VK'nın psikiyatrik durumu için yazma şeması. Mental durumu tanımlamaya yönelik metodoloji

İnsanların ruhlarının hastalanmaya başlaması bugün, hatta dün değildi. Hasta bir zihne sahip olanların (kutsanmış ve delilerin) hayatta kalmalarına şefkatli insanlar, barınaklar, manastırlar, imarethaneler ve hastaneler yardım ediyordu. Ama her zaman değil ve her zaman akıl hastası insanlara yardım ettiler. Orta Çağ'da Batı Avrupa'da, aralarında binlerce delinin bulunabileceği cadılara ve büyücülere yönelik zulümler vardı. Kazıkta yakıldılar ve yok edildiler.
1547'de Londra'da, "Beytüllahim Efendimiz" dini kardeşliğinin pansiyonundan, ilk akıl hastanesi (Bedlam) olan Bethlem Kraliyet Hastanesi ortaya çıktı.
Ancak 1798'deki Büyük Fransız Devrimi sırasında, Salpêtrière hastanesine kıdemli doktor olarak atanan Phillipe Pinel, akıl hastalarının zincirlerinden serbest bırakılmasını emretti.
Rusya'da yazar A.P. Çehov, "6 Nolu Koğuş" öyküsünde, ek binada zorunlu lahana turşusu bulunan bir hastanenin psikiyatri bölümünü, bir sağlık görevlisini ve terk edilmiş hastaları anlatıyor.
“Hastane bahçesinde küçük bir ek bina var... ve çivili gri bir hastane çiti var. Yukarıya doğru bakan bu çiviler, çit ve ek bina sadece hastane ve hapishane binalarında sahip olduğumuz o özel hüzünlü, lanetli görünüme sahip. Ve ek bina da sadece hastane binalarında sahip olduğumuz o özel hüzünlü, lanetli görünüme sahip. hapishane binaları. Isırgan otlarından yanmaktan korkmuyorsanız o zaman müştemilat binasına giden dar patikayı takip edip içeride neler olduğuna bakalım. İlk kapıyı açtıktan sonra koridora giriyoruz. Burada, duvarların yakınında ve sobanın yakınında dağlar kadar hastane çöpü birikmiş. Yataklar, eski püskü sabahlıklar, pantolonlar, mavi çizgili gömlekler, değersiz, yıpranmış ayakkabılar - tüm bu çöpler yığınlara atılıyor, eziliyor, karışıyor, çürüyor ve boğucu bir koku yayıyor.
Kırmızımsı çizgili eski bir emekli asker olan bekçi Nikita, dişlerinde bir pipoyla her zaman çöpün üzerinde yatıyor. Sert, yıpranmış bir yüzü, sarkık kaşları, yüzüne bozkır çobanı ifadesi veren, kırmızı bir burnu var; Boyu kısa, görünüşü zayıf ve sırım gibi ama etkileyici bir duruşu ve iri yumrukları var. O, düzeni dünyadaki her şeyden daha çok seven ve bu nedenle yenilmeleri gerektiğine inanan basit fikirli, pozitif, görev bilincine sahip ve aptal insanlara ait. Yüzüne, göğsüne, sırtına, herhangi bir yere vuruyor ve bu olmadan burada düzen olmayacağından emin.
Daha sonra giriş hariç tüm ek binayı kaplayan geniş, ferah bir odaya giriyorsunuz. Buradaki duvarlar kirli mavi boyayla lekelenmiş, tavan dumanlı bir kulübede olduğu gibi dumanlı - burada kışın sobaların duman çıkardığı ve karbon monoksit olduğu açık. İçerideki pencereler demir çubuklarla şekil değiştirmiştir. Zemin gri ve parçalanmış. Lahana turşusu, fitil yanığı, tahtakuruları ve amonyak kokuyor ve bu koku ilk başta insanda hayvanat bahçesine giriyormuş gibi bir izlenim bırakıyor.Odada yere vidalanmış yataklar var. Mavi hastane önlükleri ve eski moda kasketler giyen insanlar üzerlerine oturup yatıyorlar. Bunlar çılgın insanlar. Burada beş tane var. Yalnızca biri asil rütbededir, geri kalanların hepsi cahildir.”
Bir psikoloğun bir kişinin zihinsel durumu hakkında ne bilmesi gerekir?
Danışan hakkında bilgi sahibi olmadan psikolojik danışmanlığın temellerine yaklaşmak imkansızdır - onun sıradan hayatı, toplumdaki olağan iletişim çevresi, arkadaşları ve akrabalarıyla. Bir psikoloğun ruhunu müşteriyle bir anlayış dalgasına ayarlaması gerekir ki bu genellikle öğrenilmesi ve anlaşılması çok zordur.
Danışanın psikolojik durumunu inceleyip tanımlarken, biz psikologların ilk dikkat ettiğimiz şey onun görünüşü, giyimi, hareketleri, yüz ifadeleri ve kişinin yaşadığı zihinsel süreçlerin çeşitli tezahürleridir. Pek çok işaret, belirli bir kişinin fiziksel, psikolojik ve zihinsel durumunun (kişinin yaşı, modaya bağlılığı veya onu umursamaması) ne kadar iyi karşılık geldiğini size söyleyecektir.
Sadece giyim değil, kullanımı, giyim tarzı, yürüme şekli, el kol hareketleri de onun karakter özellikleriyle bağlantısının açıklayıcı bir örneği olabilir.
Psikolog bir danışana bakarken öncelikle gözlere dikkat eder. Gözler ruhun aynasıdır.

Durum (Latince durum - durum, konum), genel anlamda bir nesnenin veya konunun parametrelerinin bir dizi kararlı değerini ifade eden soyut bir çok anlamlı terimdir.

Bir kişinin zihinsel durumu nedir ve bir psikolog bunu nasıl tanımlayabilir?

Zihinsel durum, kişinin entelektüel, duygusal ve fizyolojik yeteneklerini de içeren zihinsel durumunun bir açıklamasıdır. Zihinsel durum, psikolojik (psikopatolojik) bir “portrenin” güvenilirliğiyle ve klinik bilgi (yani değerlendirme) açısından doğası gereği tanımlayıcı ve bilgilendiricidir.

Mental durumun açıklaması.
1. Ofiste Konuşma
2. Bilincin açık ya da karanlık olduğunun belirlenmesi (gerekiyorsa bu durumların farklılaştırılması). Açık (kararmamış) bir bilincin varlığından şüphe duyulmuyorsa bu bölüm atlanabilir.
1. Görünüm: Düzenli, bakımlı, özensiz, makyajlı, yaşına uygun (uygun olmayan), giyim özelliklerine vb.
2. Davranış: sakin, telaşlı, heyecanlı (karakterini tanımlayın), yürüyüş, duruş (serbest, doğal, doğal olmayan, iddialı (tanımlayın), zorla, gülünç, monoton), motor becerilerin diğer özellikleri.
3.Temas özellikleri: aktif (pasif), üretken (verimsiz - bunun nasıl ortaya çıktığını açıklayın), ilgili, arkadaş canlısı, düşmanca, muhalif, kızgın, "olumsuz", resmi vb.
4. İfadelerin niteliği (önde gelen ve zorunlu işaret ve semptomun değerlendirilmesinin takip ettiği zihinsel durumun “bileşiminin” ana kısmı).
1. Mental durum danışanın deneyimlerine yönelik tutumuna odaklanır. Bu nedenle “rapor ediyor”, “inanıyor”, “ikna ediyorum”, “doğruluyor”, “beyan ediyor”, “varsayıyorum” ve benzeri ifadelerin kullanılması uygun. Bu nedenle, danışanın şimdiki zamanda önceki olaylara, deneyimlere ve duyumlara ilişkin değerlendirmesi yansıtılmalıdır.
2. Gerçek deneyimlerin tanımına, bir psikoloğa (müşterinin isteği) başvurmaya yol açan sendromun bilgisiyle (yani belirli bir gruba ait olmak) başlamak gerekir.
Örneğin: duygudurum bozuklukları (düşük, yüksek), halüsinasyon fenomenleri, sanrısal deneyimler (içerik), psikomotor ajitasyon (sersemlik), patolojik duyumlar, hafıza bozukluğu vb.
4. Öncü belirti ve sendromun tanımı kapsamlı olmalıdır; yani yalnızca danışanın öznel öz bildirim verileri kullanılmamalı, aynı zamanda konuşma sırasında belirlenen açıklamalar ve eklemeler de dahil edilmelidir.
5. Açıklamanın maksimum nesnelleştirilmesi ve doğruluğu için, kısa olması ve yalnızca müşterinin konuşmasının (ve kelime oluşumunun) durumunu yansıtan ve değiştirilemeyen özelliklerini yansıtması gereken alıntıların (müşterinin doğrudan konuşması) kullanılması önerilir. başka bir yeterli (uygun) konuşma modeliyle.
Örneğin: yeni sözcükler, parafaziler, mecazi karşılaştırmalar, spesifik ve karakteristik ifadeler ve deyimler ve daha fazlası. Kendi kelimelerinizle yapılan sunumun bu ifadelerin bilgilendirici değerini etkilemediği durumlarda alıntıları aşırı kullanmamalısınız.
Bunun istisnası, odağın, mantıksal ve gramer yapısının (kayma, çeşitlilik, muhakeme) ihlal edildiği durumlarda daha uzun konuşma örneklerinden alıntı yapmaktır.
Örneğin: bilinç bozukluğu olan danışanlarda konuşmanın tutarsızlığı (karışıklığı), şizoidlerde ataksi (tutarsız düşünme), psikomotor ajitasyonu olan danışanlarda ve çeşitli demans formlarına sahip danışanlarda konuşma tutarsızlığı vb.
6. Danışanın mevcut duruma karşı tutumunun açıklaması - düşmanca, muhalif, kızgın (tanımlayın), zorlanmış, kabul edilemez.
7. Belirli bir kümede doğal olarak oluşan, ancak eksik olabilecek ek gizli özelliklerin açıklaması.
Örneğin: düşük benlik saygısı, depresif sendromlu intihar düşünceleri.
7. Patoplastik gerçeklere (“toprak”) bağlı olarak isteğe bağlı semptomların tanımı.
Örneğin: depresif (subdepresif) sendromda belirgin somatovejetatif bozuklukların yanı sıra aynı sendromun yapısındaki fobiler, senesthopati, takıntılar.
8.Duygusal reaksiyonlar:
1. Danışanın deneyimlerine tepkisi, psikoloğun açıklayıcı soruları, yorumları, düzeltme girişimleri vb.
2. Diğer duygusal reaksiyonlar (sendromun önde gelen psikopatolojisi olarak duygusal bozukluğun belirtilerini tanımlamak dışında).
1. Yüz ifadeleri (yüz reaksiyonları): canlı, zengin, fakir, monoton, anlamlı, "donmuş", monoton, iddialı (üsluplu), yüzünü buruşturan, maske benzeri, hipomimia, amimia (jestlerle ve yüz ifadesiyle ifade etme yeteneğinin kaybı) ifadeler), vb.
2.Ses: sessiz, gürültülü, monoton, modüle edilmiş, etkileyici vb.
3. Otonom belirtiler: hiperemi, solgunluk, artan solunum, nabız, hiperhidroz vb.
4. Aileden, travmatik durumlardan ve diğer duygusal faktörlerden söz edildiğinde duygusal tepkilerdeki değişiklikler.
5. Konuşmanın içeriğine ve acı verici deneyimlerin doğasına yönelik duygusal tepkilerin yeterliliği (uyumluluğu).
Örneğin: hasta şu anda tehdit edici ve korkutucu nitelikte sözlü halüsinasyonlar yaşadığında korku ve kaygı belirtilerinin olmaması.
6. Danışan (konuşma sırasında) mesafeyi ve nezaketi korur.
9. Konuşma: okuryazar, ilkel, zengin, fakir, mantıksal olarak tutarlı (mantıksız ve paralojik), amaçlı (amaçlılığın ihlaliyle), dilbilgisi açısından tutarlı (agramatik), tutarlı (tutarsız), tutarlı (tutarsız), ayrıntılı, "yasaklanmış" (yavaş), temposu hızlandırılmış, ayrıntılı, “konuşma baskısı”, konuşmanın ani durması, sessizlik vb. En çarpıcı konuşma örneklerini verin (alıntılar).
5. Hastada halihazırda mevcut olmayan bozuklukları not etmek gerekli değildir, ancak bazı durumlarda bu, psikoloğun aktif olarak diğer (muhtemelen gizli, gizlenmiş) semptomların yanı sıra semptomları da tanımlamaya çalıştığını kanıtlamak için yansıtılabilir. danışanın zihinsel bir bozukluğun belirtisi olduğunu düşünmemesi ve bu nedenle bunları aktif olarak bildirmemesi.
Ancak genel terimlerle yazmamalısınız: örneğin "üretken semptomlar olmadan." Çoğu zaman bu, sanrıların ve halüsinasyonların yokluğu anlamına gelirken, diğer üretken semptomlar (örneğin duygusal bozukluklar) dikkate alınmaz.
Bu durumda, psikoloğun tam olarak neyi tanımlayamadığını (halüsinasyon algı bozuklukları, sanrılar) özellikle belirtmek daha iyidir.
Örneğin: "sanrılar ve halüsinasyonlar tanımlanamıyor (veya tanımlanamıyor)."
Veya: “hiçbir hafıza bozukluğu tespit edilmedi.”
Veya: “yaş normu dahilinde hafıza”
Veya: “zeka, alınan eğitime ve yaşam tarzına karşılık gelir”
6. Kişinin durumunun eleştirisi - aktif (pasif), tam (eksik, kısmi), resmi. Kişinin kendi durumunun yetersizliğine ilişkin işaretlerin bireysel tezahürlerinin eleştirilmesi veya kişinin genel olarak "kişiliğindeki değişiklikler" konusundaki yetersiz durumuna ilişkin eleştiri eksikliği.
Unutulmamalıdır ki, “sanrı” gibi olgular ayrıntılı olarak anlatılırken ve sendrom “sanrısal” olarak nitelendirilirken, eleştiri eksikliğinin (sanrı) dikkate alınmasının doğru olmadığı, çünkü eleştiri eksikliğinin sanrısallığın önde gelen semptomlarından biri olduğu unutulmamalıdır. düzensizlik.
7. Konuşma sırasında zihinsel durumun dinamikleri - artan yorgunluk, temasın iyileştirilmesi (bozulma), artan şüphe, izolasyon, kafa karışıklığı, gecikmiş, yavaş, tek heceli cevapların ortaya çıkması, öfke, saldırganlık veya tam tersine daha fazla ilgi; güven, iyi niyet, dostluk.

John Sommers-Flanagan ve Rita Sommers-Flanagan, “Klinik Görüşme” kitabında müşterinin zihinsel durumuna ilişkin bir çalışma önerdiler.
;"Ruhsal durum muayenesi, danışanın ruhsal durumuna ve durumuna ilişkin klinik gözlemlerin sistematize edilmesi ve değerlendirilmesi için kullanılan bir yöntemdir. Mental durum muayenesinin temel amacı mevcut bilişsel süreçleri teşhis etmektir. Ancak son yıllarda zihinsel durum muayenesi giderek yaygınlaşmıştır. Daha kapsamlı olarak, bazı klinisyenler psikososyal öyküyü, kişisel öykünün açıklanmasını, tedavi planlamasını ve teşhis izlenimlerini de buraya dahil ederler.<..>Ruh sağlığı alanında çalışmak isteyen her kişinin, ruhsal durum muayene raporları aracılığıyla diğer profesyonellerle yetkin ve profesyonel bir şekilde iletişim kurabilmesi gerekir" [s. 334-335].
danışanın mevcut zihinsel işleyişine ilişkin bilgi” (s. 335-337).

Zihinsel durumun ana kategorileri:
1. Görünüm.
2. Davranış veya psikomotor aktivite.
3. Görüşmeyi yapan kişiye karşı tutumlar.
4. Etki ve ruh hali.
5. Konuşma ve düşünme.
6. Algısal bozukluklar.
7. Yönelim ve bilinç.
8. Hafıza ve entelektüel yetenekler.
9. Müşterinin sorunlarının güvenilirliği, basireti ve anlaşılması.
......
Zihinsel durumun incelenmesi sırasında gözlemler, müşterinin mevcut zihinsel işleyişine ilişkin bir hipotez geliştirilecek şekilde sistemleştirilir.
Bireysel ve kültürel faktörler
Ruhsal durum muayeneleri, görüşmeyi yapan psikoloğun kültürel hassasiyetinden kaynaklanan önyargılar nedeniyle karmaşık hale gelebilir. Danışanın kültürel geçmişi onun zihinsel durumu üzerinde belirleyici bir faktör olabilir.
Bazen bir kültürle ilişkili belirli inançlar, özellikle de dini olanlar, diğer kültürlerden gelen delilik (veya yanılsama) gibi görünebilir. Aynı durum fiziksel hastalık, eğlence, düğün ritüelleri ve aile geleneklerine ilişkin inanç ve davranışlar için de geçerlidir. Görüşmeci bireysel ve kültürel faktörlerin etkisini dikkate almalıdır. Örneğin üzüntünün, stresin, aşağılanmanın veya travmatik deneyimlerin sonuçlarının kültürel olarak uygun ifadelerinde farklılıklar olabilir. Ayrıca, yakın zamanda yeni bir kültürel çevreye girmiş olan ulusal ve kültürel azınlık üyeleri kafa karışıklığını, korkuyu ve güvensizliği ifade edebilir. Ayrıca aşırı veya stresli durumlarda engelli kişiler yönelim bozukluğu gösterebilir.

Dış görünüş
Gözlemler öncelikle fiziksel özelliklere ve bazı demografik verilere dayanmaktadır.
Müşterilerin fiziksel özellikleri arasında temizlik, giyim, gözbebeklerinin büyümesi/daralması, yüz ifadesi, terleme, makyaj, dövme, küpe ve piercing varlığı, boy, kilo ve vücut tipi gibi hususlar yer almaktadır. Görüşmeci, yalnızca müşterinin görünüşünü değil, aynı zamanda kendisine karşı fiziksel tepkilerinin veya onunla iletişiminin özelliklerini de dikkatle gözlemlemelidir.
Cinsiyet, yaş, ırk ve etnik köken görüşmeyle ilgili olabilir. “Yaşından daha yaşlı görünen bir müşterinin uyuşturucu kullanma geçmişi olabilir, organik bir zihinsel bozukluktan muzdarip olabilir veya fiziksel hastalıkları olabilir. Görünüm aynı zamanda çevresinin veya kendini içinde bulduğu durumun bir ifadesi de olabilir.
Davranış ve psikomotor aktivite
Görüşmeci müşterinin davranışını gözlemlemeli ve özelliklerini kaydetmelidir. Hem aşırı hem de az aktiviteye ve belirli davranışların (örneğin, göz temasından kaçınma (kültürel etkilere bağlı olarak), yüz buruşturma, aşırı göz teması (bakma), alışılmadık veya tekrarlayan jestler ve vücut pozisyonları) varlığına veya yokluğuna dikkat edilir. ). Danışanlar belirli düşünce veya duyguları (paranoya veya depresyon gibi) kabul etmeyebilirler. Ve davranışları sözleriyle çelişecektir (örneğin gergin bir duruş ve bakış veya yavaş psikomotor ve hareketsiz yüz).
Aşırı hareket kaygıyı, madde kullanımını veya bipolar bozukluğun manik evresini gösterebilir. Aşırı yavaşlık organik beyin fonksiyon bozukluğuna işaret edebilir. katatonik şizofreni veya ilaca bağlı sersemlik Depresyon, ajitasyon veya psikomotor gerileme yoluyla kendini gösterebilir. Bazı paranoyak danışanlar bazen etrafa temkinli bir şekilde bakarlar, sürekli etrafa bakarlar, sürekli bir dış tehditten korkarlar. Giysilerdeki hayali tüyleri veya tozları sürekli fırçalamak bazen deliryum, uyuşturucu veya ilaç zehirlenmesi ile ilişkilendirilir.
Görüşmeciye karşı tutumlar
Saldırganlık: Danışanlar saldırganlığını sözlü olarak, jestlerle ve yüz ifadeleriyle ifade ederler. Danışanlar, "Ne kadar aptalca" veya "Tabii ki kızgınım" gibi soruların sözünü kesebilir ve agresif bir şekilde yanıt verebilirler. Belki beni taklit etmeyi bırakırsın?”
Kayıtsızlık: Müşterilerin görünümü ve hareketleri görüşmeye ilgisizliğin ve ilgisizliğin göstergesidir. Müşteriler esneyebilir, parmaklarıyla davul çalabilir veya dışarıdaki gürültü nedeniyle dikkatleri dağılabilir.
Düşmanlık: Müşteriler alaycıdır ve dolaylı olarak düşmanlık sergilerler (örneğin alaycılık, göz devirme, ekşi yüz ifadeleri yoluyla).
Dalkavukluk: Danışanlar dalkavukluk yapabilir ve görüşmecinin onayını ve desteğini aşırı derecede isteyebilir. Kendilerini mümkün olan en iyi şekilde sunmaya çalışabilirler veya görüşmecinin söylediği her şeye katılabilirler. Danışanlar çok fazla onay işareti yapabilir (sık sık başlarını sallayabilir), gülümseyebilir ve görüşmecinin yüzüne bakmaya devam edebilir.
Manipülasyon: Görüşmecinin sözlerini kendi yararına kullanabilir "Dürüst değildi, değil mi?"
Gerginlik: sürekli veya neredeyse sürekli temas, danışan tüm vücudunu psikoloğa doğru eğer ve onu dikkatle dinler. Müşteriler yüksek ve gergin bir sesle konuşabilirler.
Olumsuzluk: Müşteriler, görüşmecinin söylediği her şeye kelimenin tam anlamıyla direnir. Kesinlikle doğru ifadelerle, duyguların yansıtılmasıyla veya genellemelerle aynı fikirde olmayabilirler. Sorulara cevap vermeyi reddedebilirler veya tamamen sessiz kalabilirler. Bu davranışa muhalif de denir.
Sabırsızlık: Müşteriler koltuklarının kenarında oturuyorlar. Görüşmecinin uzun duraklamalarına veya yavaş konuşmasına tahammül edemiyorum. Sorunlarını çözecek bir reçete alma isteklerini ifade edebilirler; düşmanlık ve tutarlılık gösterirler.
Pasiflik: Müşteriler ne ilgi ne de direnç gösterirler. “Dediğin gibi” ifadesini kullanabilirler. Oturup bekleyebilirler. Ta ki ne yapmaları gerektiği söylenene kadar.
Şüphecilik: Müşteriler etrafa şüpheyle bakabilir, şüpheli bakışlar atabilir veya görüşmecinin kaydettiği şeyler hakkında sorular sorabilir.
Baştan Çıkarma: Danışanlar baştan çıkarıcı veya müstehcen bir şekilde kendilerine dokunabilir veya okşayabilir, görüşmeciye yaklaşabilir ve dokunmaya çalışabilir.

Etkinin içeriği
Etkinin içeriği
Öncelikle danışanın hangi duygusal durumunu gözlemlediğinizi belirlemelisiniz.
Nedir bu - üzüntü, coşku, kaygı, korku, öfke, endişe, korku, suçluluk veya pişmanlık, mutluluk veya neşe, üzüntü, şaşkınlık, tahriş?
Duygusal durumun göstergeleri danışanın yüz ifadesini, vücut duruşunu, hareketlerini ve ses tonunu içerebilir.
Aralık ve süre
Bazı durumlarda danışanın duygusal aralığı çok değişken olabilir, bazı durumlarda ise oldukça sınırlı olabilir.
Tipik olarak, obsesif kompulsif danışanlar sınırlı bir duygulanım aralığı sergilerken, manik ve histerik danışanlar son derece geniş bir duygu yelpazesi sergilerler ve oldukça hızlı bir şekilde mutluluktan üzüntüye ve tekrar mutluluktan üzüntüye geçerler. Bu modele kararsız etki denir. Bazen görüşmeler sırasında danışanlar sanki duygusal yaşamları tamamen durmuş gibi çok az etki gösterir veya hiç göstermezler (düzleşmiş duygulanım). Müşterilerde düzleşmiş bir etkinin belirtileri, insanlarla duygusal temas kuramamadır (antipsikotik ilaçlar, şizofreni, Parkinson hastalığı alırken).
Yeterlilik
Duygulanımın yeterliliği, danışanın konuşmasının içeriği ve kendisini içinde bulduğu yaşam durumu bağlamında değerlendirilir. Örneğin, danışan açıkça trajik bir olaydan bahsediyor ve aynı zamanda kıkırdıyor ya da durumuna karşı çarpıcı bir duygusal kayıtsızlık gösteriyor.
Derinlik veya yoğunluk
Bazı danışanların derin üzüntüleri varken bazılarının üzüntüsü daha yüzeysel görünüyor. Belki bazı müşteriler "kötü bir oyuna iyi bir görünüm kazandırmak" için ellerinden geleni yapabilirler. Bununla birlikte, ses tonunun, vücut duruşunun, yüz ifadesinin ve yeni bir konuya hızlı bir şekilde geçme (veya geçmeme) yeteneğinin dikkatli gözlemlenmesi yoluyla görüşmeci, duygulanımın derinliği ve yoğunluğu hakkında bir fikir edinebilir. Duygulanımın özellikleri şunlar olabilir: öforik. kararsız, konuşmanın içeriği ve yaşam durumuyla ilgili olarak yetersiz, yüzeysel.

Mod
Mental durum incelenirken ruh hali ve duygulanım iki farklı kavram olarak kabul edilir.
Danışanın ruh hali, "Kendinizi hissediyor musunuz?" gibi kapalı uçlu yönlendirici sorular yerine, "Ruh halinizi nasıl tanımlarsınız?", "Son zamanlarda nasıl hissediyorsunuz?" gibi basit, yönlendirici olmayan, açık uçlu sorularla ortaya çıkarılmalıdır. bunalımlı?" Danışanlara durumları sorulduğunda bazıları fiziksel durumlarını veya yaşam durumlarını anlatmaya başlıyor. Bu durumda onları dinleyip şunu sorun: “Peki ya duygular? Nasıl hissediyorsunuz (fiziksel durumunuz veya yaşam durumunuz hakkında)?
Müşterilerin ruh halleriyle ilgili sorunuza verdikleri yanıtları kelimesi kelimesine yazmanız tavsiye edilir. Bu, danışanın farklı zamanlardaki ruh hali tanımlarını karşılaştırmayı ve düşüncelerine ilişkin açıklamalarıyla karşılaştırmayı mümkün kılar; çünkü ikincisi, ilkinin baskın doğasını açıklayabilir.
Ruh hali duygulanımdan birkaç karakteristik açıdan farklılık gösterir: Genellikle daha uzun sürelidir; duygulanım kadar kendiliğinden değişmez; duygusal bir arka plan yaratır; Müşterinin kendisi tarafından karakterize edilirken, duygu görüşmeci tarafından ortaya çıkarılır.
Mecazi anlamda konuşursak, iklimin hava durumuyla ilişkili olduğu gibi ruh hali de duygulanımla ilişkilidir.

Konuşma ve düşünme

Zihinsel durum araştırması açısından konuşma ve düşünme yakından ilişkilidir. Görüşmeci, öncelikle konuşma, sözsüz davranış ve beden dili yoluyla danışanın düşünce süreçlerini gözlemler ve teşhis eder.

Konuşma
Konuşma, tempo (yani konuşma hızı), ses seviyesi ve ses seviyesi gibi kategoriler kullanılarak karakterize edilir.
Tempo ve ses seviyesi şunlar olabilir:
Yüksek (hızlı tempo, yüksek sesle konuşma);
Ortalama (normal veya sıradan);
Düşük (yavaş tempo, sessiz konuşma).
Danışanın konuşması genellikle gergin (yüksek hızlı), gürültülü, yavaş veya duraksayan (düşük hız) veya sessiz ve duyulmaz olarak tanımlanır.
Müşteri zorlanmadan özgürce konuşursa, görüşmecinin onun konuşmasını ve düşüncelerini teşhis etmesi daha kolay olur. Görüşmeyi yapan kişi tarafından doğrudan teşvik veya sorgulama yoluyla yapılmayan konuşma, raporlarda spontane konuşma olarak anılır. Spontan konuşma, görüşmecinin danışanla çalışmasını kolaylaştırır ve onun içsel düşünce süreçlerine kolay erişim sağlar. Ancak bazı danışanlar açık konuşmaktan kaçınır ve doğrudan sorulara yalnızca kısa yanıtlar verebilir. Bu tür müşterilerin "konuşması zayıf" olduğu söyleniyor. Bazı müşteriler sorulara yanıt vermekte çok yavaştır. Bu durumda artan veya uzayan yanıt gecikmesinden söz ederler. Konuşmanın karakteristik özellikleri şunları içerebilir: vurgu, yüksek veya alçak ton ve sözcük dağarcığı kusurları. Konuşma bozuklukları arasında dizartri (konuşma artikülasyonunun ihlali; telaffuzda zorluk, özellikle sesli harflerle kendini gösterir, bradifazi [konuşmanın yavaşlaması], konuşmanın aralıklı olması), disprozodi (konuşma melodisinin, ritminin ve vurgularının ihlali; mırıldanmayla kendini gösterir), kelimelerin birleştirilmesi veya tam tersi, heceler ve kelimeler arasında uzun duraklamalar ve boşluklar), düzensiz konuşma (hızlı, yapılandırılmamış, anlaşılmaz konuşma) ve kekemelik. Bütün bunlar bozulmuş beyin aktivitesi veya ilaç zehirlenmesi ile ilişkili olabilir.

Düşünme süreci
Düşüncenin gözlemlenmesi ve teşhisi genellikle iki geniş kategoriyi içerir: düşüncelerin zihinsel içeriği. Düşünce süreci danışanların düşüncelerini nasıl ifade ettiklerini (düzenli, organize, mantıklı) ifade eder. Müşteriler "konuşmayı" başarabiliyor mu? Danışan "sözlü sos", yeni sözcükler ve düşünce engelleme yaşayabilir. Konuşmanın veya düşünmenin ani durması (anksiyete, şizofreni veya depresyon belirtisi olarak).

Düşüncelerin içeriği
Düşünce içeriği danışanın mesajlarının anlamını ifade eder. Eğer düşünce süreci nasılsa, düşüncelerin içeriği de ne demektir.
Düşünce sürecinin özellikleri
Konuşmayı engelleme. Bir cümlenin ortasında konuşmanın aniden kesilmesi. Aynı zamanda danışanın konuşmayı bırakmasının açıklanabilir bir nedeni yoktur, danışanın kendisi bunu açıklayamaz. Engellemek son derece acı verici bir konuya yaklaşmak anlamına gelebilir. Bu aynı zamanda sanrısal fikirlere müdahale veya algısal rahatsızlıklara da işaret edebilir.
Detaylı konuşma. Konuşma bozukluğu, temposunda bir yavaşlama, bradiloji fenomeni (ilişkisel süreçlerin (düşünme, konuşma) akışında zorluk ve yavaşlama), aşırı titizlik, viskozite ve anlam açısından önemsiz olan koşullara takılıp kalma ile kendini gösterir. İfadenin amacı, konuşma görevi korunur, ancak onlara giden yol önemli ölçüde yavaşlar (epilepside ve bilim adamları arasında oldukça gelişmiş zekaya sahip kişilerde tipiktir). Sonuçta düşüncelerini ifade ediyorlar ama bunu olabildiğince doğrudan ve açık bir şekilde yapmıyorlar. Ayrıntılı konuşma aynı zamanda danışan direncinin veya paranoyak düşüncenin bir ifadesi de olabilir (ya da sadece profesörün derse hazırlanmadığı anlamına gelebilir)
Fenotipik ilişkiler. Tamamen benzer seslerden yola çıkılarak ilgisiz kelimelerin birleşimi, anlamsız aliterasyon veya kafiye yoluyla ortaya çıkar. Örneğin: "Çok aşağılık, küstah, acımasız, kadın doğum uzmanıyım" veya "Babamı düşündüğümde, pençe, pençe, pençe, tapa." Elbette bu fenomenden her zaman psikopatoloji olarak bahsedilmez ve belirli bir durum veya alt kültür tarafından teşvik edilebilir (örneğin Rapçiler arasında).
Bir fikir yarışı. Müşteri ana fikir üzerinde durmuyor veya sorulan soruya cevap vermiyor, aşırı heyecanlanıyor veya aşırı enerjik (manik veya hipomanik bir durumda) veya artan dozda kafein aldıktan sonra.
Birliğin zayıflaması. Düşünceler, ifadeler ile önemsiz ve soyut bağlantıları ve olaylar arasında mantıksal bağlantıların olmaması veya yokluğu (şizotipal kişilik bozuklukları, şizofreni ile). Örneğin: “Seni seviyorum. Ekmek hayat verir. Seninle daha önce kilisede tanışmamış mıydım? Ensest korkunçtur." Bu örnekte, müşteri sempati ve sevgiyi düşünür, ardından Tanrı'nın insanlara olan sevgisi, kilise cemaatinin kutsal töreninde bedeni ekmeğe dönüştürülen Mesih'in kurban edilmesiyle ifade edilir, ardından müşteri kiliseyi düşünür ve vaaz sırasında ensest günahının kınanması. Çağrışımlar oldukça zayıf ve tamamen soyut.
Elbette standart dışı, yaratıcı düşünceye sahip bazı insanlar düzenli olarak çağrışımların zayıflamasıyla karşı karşıya kalırlar.
Aptallık. Neredeyse tamamen yokluk veya sınırlı kendini ifade etme (otizm, katatonik şizofreni).
Neolojizmler. Müşteri tarafından icat edilen kelimeler. Neologizmler cümleciklerden ayırt edilmelidir. Konuşmada kendiliğinden yaratılırlar, yani. yaratıcı düşüncenin ürünü değildir. Mesela müşterilerimizden “dalış”, “ornitorenk” gibi kelimeleri duyduk. Müşteriden kelimenin anlamını ve kökenini öğrenmek çok önemlidir. Bunlar şarkılardan, kitaplardan, filmlerden ve diğer kaynaklardan (“musi-pusi”, “sik” vb.) elde edilebilir.
Azimler. Bir kelimenin, ifadenin veya eylemin istemsiz tekrarı. Perseverasyonlar sıklıkla psikotik bozuklukları ve beyin hasarını gösterir. Ergenler genellikle istek ve arzuları reddedildiğinde bu davranış biçimini sergilerler; normal ergenlerin ısrarcı olma olasılıkları daha yüksek olsa da, uygun şekilde motive edilirlerse bilinçli olarak durabilirler.
Soyut konuşma. Kelimelerin ve cümlelerin mantığında bir tutarlılık yoktur. Danışanlar bir dizi düşünceyi takip edemezler. Bu, düşünce bozukluğunun en yüksek derecesidir.
Düşünce içerikleri arasında sanrılar, takıntılar, intihar veya cinayet düşünceleri (cinayet, başka birinin canına kıyma takıntısı), fobiler veya güçlü, uzun süreli duygular, özellikle suçluluk duygusu yer alır.
Sanrılar, danışanın gerçeklikle temasının kaybolduğunu gösteren derin yanlış anlamalardır; gerçeklere veya gerçek olaylara dayanmazlar. Görüşmeci sanrısal inançları kaydetmelidir. Müşterileri sanrısal fikirlerinin yanlış olduğuna ikna etmemelisiniz. Bunun yerine sanrıyı daha iyi anlamanıza yardımcı olacak sorular sorabilirsiniz. Örneğin: “Gerçekten [sanrısal fikir tanımına] sahip olduğunuzu nasıl anlarsınız?
Sanrıları olan hastalar, zulüm sanrılarından (paranoya), hipokondriyak sanrılardan (belirli bir hastalığa sahip olduklarına inanma), kendini suçlama sanrılarından, büyüklük sanrılarından vb. muzdarip olabilirler.
Obsesif durumlar.
Obsesyonlar tekrarlayan ve ısrarcı fikirler, düşünceler ve görüntülerdir. Gerçek obsesif durumlar her zaman kişinin iradesinden bağımsızdır ve genellikle bunları yaşayanlar tarafından bile anlamsız veya mantıksız olarak algılanır. Bir kişi belirli düşünceler üzerindeki kontrolünü kaybederse, obsesif bir durumdan bahsedebiliriz (bir danışan “basil ve solucanlarla istila edildiğine inanıyordu”, diğerleri her gün anlamsız ritüeller gerçekleştiriyordu ya da bir şeyleri yıkayıp kontrol ediyordu). Takıntılı durumlar öncelikle şüphe duygusuyla karakterize edilir ve evde veya işte normal işleyişine müdahale etmez.
Algı bozuklukları
Algı (Latince perceptio'dan), çevremizdeki dünyadaki nesnelerin duyusal bir bilişidir; öznel olarak duyularımız (görme, işitme, koku, dokunma) aracılığıyla gerçekliğin doğrudan bir yansıması olarak ve sinir sisteminin halihazırda yapılandırılmış bir reaksiyonu olarak ortaya çıkar. önceden oluşturulmuş görüntüler veya fenomenler biçiminde çevre.
Algısal bozukluklar halüsinasyonları ve illüzyonları içerir. Halüsinasyonlar, karşılık gelen dış uyaranlar olmadan ortaya çıkan yanlış duyusal izlenimler veya algılardır. İllüzyonlar, gerçek nesnelerin yanlış, çarpık algıları olarak anlaşılır.
Yönelim ve bilinç
Mental durum incelenirken genellikle danışanın kendisini içinde bulduğu duruma yönelip yönelmediği (yani danışanların nerede, kim olduklarının vb. farkında olup olmadığı) teşhis edilir.
Yönü bozulduğunda danışan bu yönlendirme sorularından bir veya daha fazlasına doğru yanıt veremeyebilir. Yönelimi bozulduğunda danışanlar genellikle önce zaman duygusunu, sonra yer duygusunu ve son olarak da kimlik duygusunu kaybederler. Yönelim ters sırayla yeniden sağlanır (önce kişi, sonra yer, sonra zaman).
Oryantasyonla ilgili sorular normal oryantasyona sahip danışanlar tarafından rahatsız edici olarak algılanabilir. En basit yönlendirme soruları onları küçük düşürebilir. Bu nedenle danışanın yöneliminin belirlenmesine hassasiyetle yaklaşılmalıdır.
Görüşmeci basit sorular sorar.
Kişilik
Adın ne?
Nerelisin
şuanda nerede yaşıyorsun?
Sen boş zamanlarında ne yaparsınız?
Çalışıyorsun? Evet ise, kim tarafından?
Evli misin? Eşinizin adı nedir?
Çocuklarınız var mı?
Yer
Son birkaç günde (saatlerde) çok şey yaşadınız. İlginç, şu anda nerede olduğunuzu (hangi şehirde, hangi yerde) anlatabilir misiniz?
Bugünün tarihini söyleyebilir misiniz? (Müşteri tam olarak hatırladığını söylüyorsa, ondan en azından yaklaşık bir tarih vermesini isteyin, bu yönelim derecesinin belirlenmesine yardımcı olacaktır).
Bugün haftanın hangi günü olduğunu hatırlıyor musun?
Şimdi hangi ay (yıl)?
Ne zamandır buradasın?
Bilinç durumunun açıklaması:
Temizlemek;
Kafası karışmış;
Alacakaranlık;
sersemlemiş;
Bilinçsiz;
Komada.
Hafıza ve entelektüel yetenekler
Hafıza
Bellek genel olarak geçmişi hatırlama yeteneği olarak anlaşılır. Genellikle üç tür hafızayı teşhis ediyorum: uzun vadeli, yakın zamandaki olaylara ilişkin hafıza ve kısa vadeli.
Uzun süreli hafızayı uydurma yeteneği, anıların kendiliğinden tahrif edilmesi veya çarpıtılması anlamına gelir. Hatta bazı çiftlerin, karı kocanın önemli olaylara ilişkin anıları eşleşmediğinde ciddi anlaşmazlıklar yaşadığını bile tespit ettik. İnsan hafızasının kusurlu olduğu ve zamanla olayların yorumunun değişebileceği açıktır. Bu özellikle danışanın geçmişi hatırlamaya zorlandığı durumlarda geçerlidir. Danışan bazı parçalı anılarını anlatabilir, ancak ayrıntıları genişletmesi veya netleştirmesi için kendisine baskı uygulandığında, konfabulasyon meydana gelebilir. Bu durumda müvekkilin akrabaları, arkadaşları ve tanıdıkları ile iletişime geçmekte fayda vardır (yasal izin gereklidir). Ayrıca arkadaşlar ve akrabalar da samimi olmayabilir veya anılar da değişecektir.
Müşteriler hafıza sorunlarını doğrudan kabul edebilirler (ancak bu bir gerçek değildir). Depresyonlu hastalar genellikle anormal beyin aktivitesinden şikayet ederek bilişsel gerilemenin boyutunu abartırlar.
Kısa süreli hafızayı teşhis etmenin en yaygın yöntemi yüzden yediye kadar geriye doğru saymaktır (100, 93, 86, 79). Kaygı dikkate alınmalıdır. Müşterinin kültürel ortamı ve eğitim düzeyi.
Danışanlar bazen bilişsel testlerin sonuçlarına karşı duyarlıdır. Tepkileri, kendinden şüphe etmekten kaçınmaya ve kaygılarını açıkça kabul etmeye kadar değişir.
Entellektüel yetenekler
D. Wexler zekayı "amaca uygun hareket etme, rasyonel düşünme ve kişinin çevresi ile etkili bir şekilde etkileşim kurma genel yeteneği" olarak tanımladı.
Zeka = R. Sternberg ve W. Wagner'e göre bu, genel uyum sağlama yeteneği değil, birkaç özel yeteneğin birleşimidir. Zekanın üçlü hiyerarşisine ilişkin bir teori öneriyorlar:
Akademik Problem Çözme;
Pratik zeka;
Yaratıcı zeka.
D. Goleman, duygusal zekayı, bir kişinin duyguları tanıma, diğer insanların ve kendisinin niyetlerini, motivasyonlarını ve arzularını anlama yeteneğinin yanı sıra pratik sorunları çözmek için kendi duygularını ve diğer insanların duygularını yönetme yeteneği olarak tanımladı.
G. Gardner'ın çoklu zeka teorisi, farklı alanlarda ortaya çıkan yedi veya sekiz tür zekanın olduğunu belirtmektedir.
Mental durum muayenesi sırasında danışanın entelektüel yeteneklerini belirlemek için çeşitli yöntemler kullanılır.
İlk olarak görüşmeci, müşterinin eğitim düzeyine göre müşterinin doğuştan gelen zekasını yargılayabilir. Bu durumda akademik zekaya özel önem verilmektedir.
İkinci olarak danışanın dili anlama ve kullanma yeteneği (kelime bilgisi veya kelime anlama) teşhis edilir. Kelime özelliklerinin potansiyel IQ'nun tek güvenilir göstergesi olabileceği kanıtlanmıştır.
Üçüncüsü, zeka, müşterinin bilgiyi ortaya çıkarmak için tasarlanan sorulara verdiği yanıtlara göre değerlendirilir.
Dördüncüsü, zeka, soyut düşünceyi teşhis etmek için tasarlanan sorulara verilen yanıtlara göre değerlendirilir.
Beşincisi, akıl yürütmeyi teşhis etmek için tasarlanmış sorular entelektüel işleyişi teşhis etmek için kullanılır.
Altıncısı, zihinsel yeteneklerin düzeyi danışanın oryantasyon, bilinç ve hafıza ile ilgili sorulara verdiği yanıtlara göre belirlenir.
Müşterinin sorunlarının güvenilirliği, basireti ve anlaşılması
Güvenilirlik
Müşterinin güvenilirliği buna bağlıdır. ne kadar güvenilir olabileceği, verdiği bilgilerin güvenilir olup olmadığı. Güvenilir bir muhbir, kişisel geçmişini ve mevcut durumunu doğru ve doğru bir şekilde anlatmaya çalışan müşteridir. Bazı müşteriler son derece güvenilmezdir; şu ya da bu nedenle kişisel geçmişlerini ya da mevcut durumlarını çarpıtır, tahrif eder ya da açıkça yalanlarlar.
Güvenilirlik, dışarıdan gözlemlenebilir bir dizi faktöre dayalı olarak belirlenebilir. Ayrıntılara dikkat edebilen ve görüşmecinin sorularını kendiliğinden geliştirebilen müşteriler. Tersine, kaçamak ya da dirençli müşterilerin güvenilmez muhbirler olması muhtemeldir. Bazı durumlarda danışanların kişisel geçmişlerinin belirli yönlerini kasten gizledikleri veya küçümsedikleri açıktır. Bazı durumlarda, güvenilmez olduğundan şüpheleniyorsanız akrabalar, işverenler veya müşterinin bilgilerini doğrulayabilecek diğer kişilerle iletişime geçmeniz faydalı olacaktır. Özgeçmişin güvenilirliği konusunda herhangi bir şüphe varsa bu durum danışanın ruhsal durum muayene raporunda belirtilmelidir.
Takdir
Makul insanlar, yaşamları üzerinde olumlu etkisi olan yapıcı ve uyarlanabilir kararlar alabilirler. Bir müşterinin faaliyetlerini, ilişkilerini ve kariyer seçimlerini araştırırken, örneğin herhangi bir yasa dışı faaliyete katılıp katılmadığı veya zararlı olarak kabul edilebilecek ilişkilere girip girmediği sorulabilir. Danışan “sinirlerini gıdıklamayı” mı yoksa yaşamı tehdit eden faaliyetlerde bulunmayı mı seviyor? Elbette, yasadışı veya yaşamı tehdit eden faaliyetlere sürekli katılım ve yıkıcı ilişkilerin sürdürülmesi, bireyin faaliyet veya ilişki seçiminde takdir yetkisi kullanmadığının kanıtı olacaktır. Görüşmeci, varsayımsal durumlardaki eylemleriyle ilgili soruları yanıtlayarak müşterinin belirli davranış kalıplarını yargılayabilir.
Müşteri sorunlarını anlıyor
Sorunlarını yüksek düzeyde anlayan danışanlar, semptomlarına katkıda bulunan olası duygusal veya psikososyal faktörleri tartışabilirler. Sorunlarını anlama düzeyi düşük olan danışanlar ise tam tersine, durumlarının nedenlerine ilişkin olası psikososyal veya duygusal açıklamalar kendilerine gösterildiğinde: çoğu durumda ısrarla herhangi bir sorunun varlığını inkar ederler.
Görüşmeciler, danışanın sorunlarını ne ölçüde anladığını tanımlamak için dört tanımlayıcıdan birini kullanır.
Mevcut olmayan. Anlayışsız olarak algılanan danışanlar genellikle bir sorunları olduğunu kabul etmezler. Psikososyal sorunları olduğu için suçlanarak başkalarını suçlayabilir, uzmana sevk edilebilir veya hastaneye yatırılabilirler.
Kötü. Danışanlar küçük sorunları veya semptomları kabul eder ancak bunları açıklamak için yalnızca fiziksel, tıbbi veya durumsal faktörlere güvenirler. Sağlığın duygusal durum tarafından belirlenebileceği gerçeğini kabul etmek istemiyorlar. Bu tür danışanlar, psikososyal sorunlarına veya fiziksel olmayan faktörlerin bu sorunlardaki rolüne ilişkin hiçbir kişisel sorumluluk kabul etmezler. Eğer bir sorun olduğunu kabul ediyorlarsa, kural olarak sorunun çözümünü yalnızca ilaçla ya da cerrahi tedaviyle ya da sorunun sorumlusu olduğu varsayılan kişilerden ayrı olarak görüyorlar.
Kısmi. Bir sorunu ve olası terapi ihtiyacını inkar etmekten ziyade kabul eden danışanlar kısmi bir anlayışa sahiptir. Ancak böyle bir pozisyon, kişinin sorununu yanlış anlamasına ve tanımamasına yol açabilir ve bu da psikoterapinin zamanından önce sonlandırılmasıyla sonuçlanabilir.
İyi. Danışanlar, çözümü yeterli psikoterapi gerektiren bir sorunun varlığını kolaylıkla kabul ederler” [s.334-372].
Referanslar: Sommer-Flanagan, John, Sommer-Flanagan, Rita. Klinik görüşme. M.: Williams Yayınevi, 2006.

Alaka düzeyi.

Şizofreni, kişilikteki değişikliklerle (otizm, duygusal yoksullaşma) karakterize edilen ve negatif (enerji potansiyelinde azalma) ve üretken (halüsinasyon-sanrısal, katatonik ve diğer sendromlar) görünümüyle birlikte görülebilen, ilerleyici bir seyir gösteren endojen bir hastalıktır. belirtiler.

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, tüm dünya nüfusunun %1'i şizofreninin belirgin formlarından muzdariptir. Yaygınlığı ve sosyal sonuçları açısından şizofreni tüm psikozlar arasında ilk sırada yer almaktadır.

Şizofreni tanısında çeşitli semptom grupları ayırt edilir. Şizofreninin ana (zorunlu) semptomları Bleier semptomlarını içerir, yani: otizm, çağrışımların akışındaki bozukluklar, duygulanım bozuklukları ve kararsızlık. Birinci derecedeki semptomlar K. Schneider'in semptomlarını içerir: zihinsel otomasyon bozukluğunun çeşitli belirtileri (zihinsel otomatizmin belirtileri), bunlar çok spesifiktir, ancak her zaman bulunmaz. Ek semptomlar arasında sanrılar, halüsinasyonlar, senestopatiler, derealizasyon ve duyarsızlaşma, katatonik stupor, psişik ataklar (raptus) yer alır. Yukarıdaki semptom ve sendromları tanımlamak için hastanın zihinsel durumunun değerlendirilmesi gerekir. Bu çalışmada şizofreni hastasının klinik durumunu vurguladık, ruhsal durumunu değerlendirdik ve önde gelen psikopatolojik sendromları belirledik.

Çalışmanın amacı: Bir şizofreni hastasının temel psikopatolojik sendromlarını klinik bir olguyu örnek alarak tanımlamak.

Çalışmanın amaçları: 1) hastanın şikayetlerini, tıbbi öyküsünü ve yaşam öyküsünü değerlendirmek; 2) hastanın zihinsel durumunu değerlendirmek; 3) önde gelen psikopatolojik sendromları tanımlar.

Çalışmanın sonuçları.

Klinik bir vakanın kapsamı: 40 yaşındaki hasta I., Kasım 2017'de Kaliningrad'daki bir psikiyatri kliniğine başvurdu.

Hastanın başvuru anındaki şikayetleri: Başvuru sırasında hastanın kendisine uzaydan giren bir “canavar”dan şikayetçi olması, kafasında yüksek bir erkek sesiyle konuşması, kendisine bir miktar “kozmik enerji” göndermesi, onun için eylemler gerçekleştirdi (ev işi - temizlik, yemek pişirme vb.), periyodik olarak onun yerine konuşuyor (bu durumda hastanın sesi değişir ve sertleşir); “kafanın boşluğu”, düşünce eksikliği, hafıza ve dikkatin bozulması, okuyamama (“harflerin göz önünde bulanıklaşması”), uyku bozukluğu, duygu eksikliği; "içinde bir canavarın bulunmasından" kaynaklanan "kafanın genişlemesine".

Hastanın muayene sırasındaki şikayetleri: Muayene sırasında hasta kötü bir ruh halinden, kafasındaki düşünce eksikliğinden, dikkat ve hafıza bozukluğundan şikayetçiydi.

Hastalık öyküsü: Kendisini iki yıldır hasta olarak görüyor. Hastanın kafasında "aşkın sesi" olarak yorumladığı bir erkek sesi duymaya başlamasıyla hastalığın belirtileri ilk kez ortaya çıktı. Hasta varlığından herhangi bir rahatsızlık duymadı. Bu sesin ortaya çıkmasını, tanıdığı (aslında var olmayan) bir adamla romantik bir ilişkiye başlaması ve onun peşine düşmesine bağlıyor. “Yeni aşkı” nedeniyle kocasından boşandı. Evde sık sık kendi kendine konuşuyordu, bu durum annesini alarma geçirdi ve o da yardım için bir psikiyatriste başvurdu. Hasta, 2015 yılı Aralık ayında 1 Nolu Psikiyatri Hastanesi'ne yatırılmış ve yaklaşık iki ay hastanede kalmıştır. Taburcu olduktan sonra sesin kaybolduğunu bildirdi. Bir ay sonra hastaya göre, hastanın "büyük kurbağa" olarak tanıttığı "uzaydan gelen bir uzaylı canavar" ona yerleşti. Onunla (kafasından gelen) erkek sesiyle konuşmaya başladı, onun için ev işlerini yaptı ve "tüm düşüncelerini çaldı." Hasta kafasında bir boşluk hissetmeye başladı, okuma yeteneğini kaybetti (“harfler gözlerinin önünde bulanıklaşmaya başladı”), hafıza ve dikkat keskin bir şekilde kötüleşti ve duygular ortadan kayboldu. Ayrıca hasta, kafasındaki bir "canavarın" varlığıyla ilişkilendirdiği "kafasında bir genişleme" hissetti. Listelenen semptomlar bir psikiyatriste başvurmanın nedeniydi ve hasta, yatarak tedavi için bir psikiyatri hastanesine yatırıldı.

Yaşam öyküsü: kalıtım yok, çocuklukta normal zihinsel ve fiziksel olarak gelişmiş, eğitim gereği muhasebeci, son üç yıldır çalışmıyor. Kötü alışkanlıkları reddeder (sigara içmek, alkol almak). Evli değil, iki çocuğu var.

Zihinsel durum:

1) Dış özellikler: hipomimik, duruş – düz, sandalyede oturma, kollar ve bacaklar çapraz, kıyafet ve saç şekli – herhangi bir tuhaflık olmadan;

2) Bilinç: zamana, yere ve kişinin kendi kişiliğine odaklıdır, oryantasyon bozukluğu yoktur;

3) Temasa erişilebilirlik derecesi: Konuşmada inisiyatif göstermez, sorulara isteyerek cevap vermez, tek heceli olarak;

4) Algılama: bozulma, sinestopatiler (“kafanın genişlemesi”), psödohalüsinasyonlar (kafanın içinde bir erkek sesi) gözlendi;

5) Bellek: eski olayları iyi hatırlar, bazı güncel, güncel olaylar periyodik olarak hafızadan düşer (bazen daha önce ne yaptığını, evde hangi işleri yaptığını hatırlayamaz), Luria meydanı: tüm kelimeleri beşinci kez hatırladığında, altıncı seferde yalnızca iki tane üretti; Piktogramlar: “lezzetli akşam yemeği” (“lezzetli kahvaltı” olarak anılır) dışındaki tüm ifadeler, özellikler olmadan çizimler;

6) Düşünme: bradifreni, sperrung, sanrısal etki fikirleri, “dördüncü tekerlek” testi - temel bir özelliğe dayanmaz, bazı atasözlerini tam anlamıyla anlar;

7) Dikkat: dikkat dağınıklığı, Schulte tablolarını kullanan test sonuçları: ilk tablo – 31 saniye, ardından yorgunluk gözlemlenir, ikinci tablo – 55 saniye, üçüncü – 41 saniye, dördüncü tablo – 1 dakika;

8) Zeka: korunmuş (hastanın yüksek eğitimi vardır);

9) Duygular: azalmış ruh hali, melankoli, üzüntü, ağlamaklılık, kaygı, korku not edilir (baskın radikaller melankoli, üzüntüdür). Ruh hali geçmişi: depresif, sık sık ağlıyor, eve gitmek istiyor;

10) İstemli aktivite: hobi yok, kitap okumuyor, sıklıkla televizyon izliyor, favori bir televizyon programı yok, hijyen kurallarına uyuyor;

11) Sürücüler: azaltılmış;

12) Hareketler: yeterli, yavaş;

13) Üç ana arzu: dile getirilen bir arzu - çocukların yanına dönmek;

14) Hastalığın iç tablosu: Acı çekiyor ama hastalığa dair herhangi bir eleştiri yok, "uzaylının" bunu "kozmik enerjiyi" iletmek için kullandığına inanıyor, ortadan kaybolabileceğine inanmıyor. İşbirliği ve rehabilitasyona yönelik güçlü iradeli tutumlar mevcuttur.

Klinik mental durum değerlendirmesi:

40 yaşında bir kadında endojen bir hastalığın alevlenmesi var. Aşağıdaki psikopatolojik sendromlar tanımlanmıştır:

Kandinsky-Clerambault sendromu (tanımlanmış psödohalüsinasyonlara, sanrısal etki fikirlerine ve otomatizmlere dayalı - ilişkisel (düşünce bozukluğu, sperrung), sinestopatik ve kinestetik);

Depresif sendrom (hasta sıklıkla ağlar (hipotimi), bradifreni gözlenir, hareketler engellenir - “depresif üçlü”);

Kayıtsız-abulik sendrom (belirgin duygusal-istemli yoksullaşmaya dayanır).

Mental durum değerlendirmesi önde gelen psikopatolojik sendromların belirlenmesine yardımcı olur. Önde gelen sendromları belirtmeden yapılan nozolojik tanının bilgilendirici olmadığı ve her zaman sorgulandığı unutulmamalıdır. Çalışmamız bir hastanın zihinsel durumunu değerlendirmek için yaklaşık bir algoritma sundu. Mental durumun değerlendirilmesinde çok önemli bir son aşama, hastanın hastalığına yönelik eleştirinin varlığının veya yokluğunun tespit edilmesidir. Bir kişinin hastalığını tanıma yeteneğinin bir hastadan diğerine büyük ölçüde farklılık gösterdiği (hatta bunu tamamen inkar etme noktasına kadar) oldukça açıktır ve tedavi planı ve sonraki tedavi ve teşhis tedbirleri üzerinde en önemli etkiye sahip olan da bu beceridir.

Kaynakça:

1. Antipina A.V., Antipina T.V. FARKLI YAŞ GRUPLARINDA ŞİZOFRENİ İNSKİSİ // Uluslararası Akademik Bülten. – 2016. – Hayır. 4. – s. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler A. B. Zihinsel bozuklukların taksonomisinde şizofreni // Sosyal ve klinik psikiyatri. – 2014. – T.24. – No. 2.
3. Ivanets N. N. ve diğerleri Psikiyatri ve bağımlılık // Bilim ve teknoloji haberleri. Seri: Tıp. Psikiyatri. – 2007. – Hayır. 2. – s. 6-6.

Dış görünüş. hareketlerin, yüz ifadelerinin, jestlerin ifade gücü, ifadelerinin ve deneyimlerinin yeterliliği belirlenir. Muayene sırasında hastanın nasıl giyindiği (düzgün, özensiz, gülünç, kendini süslemeye meyilli vb.) değerlendirilir. Hasta hakkında genel izlenimler.

Hastanın iletişim ve erişilebilirliği. Hasta temas kurmaya ve hayatı, ilgi alanları ve ihtiyaçları hakkında konuşmaya istekli mi? İç dünyasını mı ortaya koyuyor yoksa yalnızca yüzeysel, resmi nitelikte bir temas mı?

Bilinç. Daha önce de belirtildiği gibi, bilincin açıklığının klinik kriteri, kişinin kendi kişiliğine, çevresine ve zamanına yönelik yöneliminin korunmasıdır. Ayrıca araştırma yöntemlerinden biri, anamnestik verilerin hastaya sunulma sırasına, hastayla ve diğerleriyle temas özelliklerine ve genel olarak davranışın doğasına göre yönelimi belirlemektir. Şu tarihte:

Bu yöntemi kullanarak dolaylı sorular sorulur: hastaneye kabul edilmeden hemen önce hastanın nerede olduğu ve ne yaptığı, hastaneye kimin tarafından ve hangi ulaşımla götürüldüğü vb. Bu yöntemin etkisiz olduğu ortaya çıkarsa ve oryantasyon bozukluğunun doğasını ve derinliğini açıklığa kavuşturmak gerekiyorsa, oryantasyonla ilgili doğrudan sorular sorulur. Çoğu durumda, doktor bu verileri anamnez toplarken alır. Bir hastayla konuşurken dikkatli ve nazik davranmalısınız. Aynı zamanda hastanın doktorun sorularını anlayıp anlamadığı, cevap verme hızı ve doğası da değerlendirilir. Hastanın tarafsızlık, tutarsız düşünme sergileyip sergilemediğine, olup biteni ve kendisine yöneltilen konuşmayı yeterince iyi anlayıp anlamadığına dikkat etmek gerekir. Anamnezi analiz ederek, hastanın hastalığın tüm dönemini hatırlayıp hatırlamadığını bulmak gerekir, çünkü bilinç bozukluğu durumundan çıktıktan sonra en ikna edici işaret ağrılı dönem için amnezidir. Bilinç bulanıklığının belirtilerini keşfettikten sonra (bağlantısızlık, tutarsız düşünme, oryantasyon bozukluğu, amnezi), ne tür bir bilinç bulanıklığının mevcut olduğunu belirlemek gerekir: uyuşukluk, uyuşukluk, koma, deliryum, teklik, alacakaranlık durumu,

Bayıltma durumunda hastalar genellikle hareketsiz, çaresiz ve hareketsizdir. Sorular hemen cevaplanmıyor, tek heceli olarak ne olduğunu anlamıyorlar ve kendi inisiyatifleriyle kimseyle iletişime geçmiyorlar.

Deliryum sendromunda hastalar endişelidir, motor açıdan huzursuzdur ve davranışları illüzyonlara ve halüsinasyonlara bağlıdır. Kalıcı sorular sorarsanız yeterli yanıtlar alabilirsiniz. Hezeyanlı bir durumdan kurtulurken, psikopatolojik deneyimlerin parçalı ve canlı anıları karakteristiktir.

Zihinsel karışıklık, durumu bir bütün olarak kavrayamama, tutarsız davranış, kaotik eylemler, kafa karışıklığı, şaşkınlık, tutarsız düşünme ve konuşma ile kendini gösterir. kişinin kendi kişiliğindeki yönelim bozukluğu ile karakterize edilir. Amental durumdan çıktıktan sonra, kural olarak, acı verici deneyimlerin tamamen unutulması meydana gelir.

Düşsel sendromu tanımlamak daha zordur, çünkü bu durumda hastalar ya tamamen hareketsiz ve sessizdir ya da büyülenmiş veya kaotik bir heyecan halindedir ve erişilemezdir. Bu durumlarda gerekli

Hastanın yüz ifadelerinin ve davranışlarının (korku, dehşet, şaşkınlık, sevinç vb.) dikkatli bir şekilde incelenmesi gerekir. Hastanın ilaçla dezenfeksiyonu, deneyimin doğasını netleştirmeye yardımcı olabilir.

Alacakaranlık halinde genellikle korku, öfke, öfke ile birlikte saldırganlık ve yıkıcı eylemlerden oluşan gergin bir duygulanım vardır. Kursun nispeten kısa süresi (saatler, günler), ani başlangıç, hızlı tamamlanma ve derin amnezi ile karakterize edilir.

Belirtilen bilinç bulanıklığı belirtileri tespit edilmezse ancak hasta sanrısal fikirler ifade ediyorsa, halüsinasyonlar vb. varsa, hastanın "bilincinin açık olduğu" söylenemez, bilincinin "karanlık olmadığı" varsayılmalıdır.

Algı. Algıyı incelerken hastanın davranışının dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi büyük önem taşır. Görsel halüsinasyonların varlığı, hastanın korku, şaşkınlık, merakı yansıtan canlı yüz ifadeleri ve dikkatini çekebilecek hiçbir şeyin olmadığı belirli bir yöne dikkatli bakışları ile gösterilebilir. Hastalar aniden gözlerini kapatır, saklanır veya halüsinasyonlu görüntülerle savaşır. Şu soruları kullanabilirsiniz: “Uyanıkken herhangi bir rüya benzeri olay yaşadınız mı?”, “Görme olarak adlandırılabilecek herhangi bir deneyiminiz oldu mu?” Görsel halüsinasyonların varlığında görüntülerin şekillerinin, renklerinin, parlaklığının, üç boyutlu veya düz yapısının ve bunların projeksiyonunun netliğini belirlemek gerekir.

İşitsel halüsinasyonlarla hastalar bir şeyi dinler, tek tek kelimeleri ve tüm cümleleri uzaya söyler, "seslerle" konuşurlar. Zorunlu halüsinasyonların varlığında anormal davranışlar ortaya çıkabilir: hasta saçma hareketler yapar, alaycı bir şekilde yemin eder, inatla yemek yemeyi reddeder, intihara teşebbüs eder vb.; Hastanın yüz ifadeleri genellikle “seslerin” içeriğine karşılık gelir. İşitsel halüsinasyonların doğasını açıklığa kavuşturmak için şu sorular kullanılabilir: “Dışarıda mı yoksa kafanın içinde bir ses mi duyuluyor?”, “Ses erkek mi, kadın mı?”, “Tanıdık mı, tanıdık değil mi?”, “Ses anlatıyor mu? bir şey mi yapacaksın?” Sesin sadece hasta tarafından mı yoksa herkes tarafından mı duyulduğunun, ses algısının doğal mı yoksa birisi tarafından “hileli” mi olduğunun açıklığa kavuşturulması önerilir.

Hastanın senestopati, illüzyon, halüsinasyon veya psikosensör bozuklukları olup olmadığını öğrenmek gerekir. Halüsinasyonları ve yanılsamaları tanımlamak için bazen hastaya sağlık durumu hakkında basit bir soru sormak yeterlidir, böylece hasta "sesler", "görüntüler" vb. hakkında şikayet etmeye başlar. Ancak daha sıklıkla yönlendirici sorular sormanız gerekir: "Bir şey duyabiliyor musunuz?", "Yabancı, alışılmadık bir koku hissediyor musunuz?", "Yemeğin tadı değişti mi?" Algısal bozukluklar tespit edilirse bunları ayırt etmek, özellikle halüsinasyonları illüzyonlardan ayırmak gerekir. Bunun için gerçek bir nesnenin var olup olmadığını ya da algının hayal ürünü olup olmadığını öğrenmek gerekir. Daha sonra, semptomların ayrıntılı bir tanımını sormalısınız: ne görüldüğünü veya duyulduğunu, “seslerin” içeriğinin ne olduğunu (zorunlu halüsinasyonların ve korkutucu içerikli halüsinasyonların olup olmadığını öğrenmek özellikle önemlidir), nerede olduğunu belirleyin. halüsinasyon görüntüsü, bir yaratılma hissinin olup olmadığı (gerçek ve sahte halüsinasyonlar), bunların oluşumuna hangi koşulların katkıda bulunduğu (işlevsel, hipnagojik halüsinasyonlar) lokalizedir. Hastanın algı bozukluklarına yönelik bir eleştirisinin olup olmadığının tespit edilmesi de önemlidir. Hastanın halüsinasyonları sıklıkla reddettiği akılda tutulmalıdır, ancak sözde nesnel halüsinasyon belirtileri vardır, yani: hasta bir konuşma sırasında aniden sessizleşir, yüz ifadesi değişir, temkinli hale gelir; hasta kendi kendine konuşabilir, bir şeye gülebilir, kulaklarını ve burnunu kapatabilir, etrafına bakabilir, daha yakından bakabilir, kendinden bir şeyler atabilir.

Hiperestezi, hipoestezi, senestopatiler, derealizasyon ve depersonalizasyonun varlığı kolayca tespit edilir; hastalar genellikle bunlar hakkında kendileri konuşmaya isteklidirler. Hiperesteziyi tanımlamak için hastanın gürültüyü, radyo seslerini, parlak ışığı vb. nasıl tolere ettiğini sorabilirsiniz. Senestopatilerin varlığını tespit etmek için, hastanın sıradan ağrı duyumlarından mı bahsettiğini bulmak gerekir; duyuların olağandışılığı, ağrılılığı ve hareket etme eğilimleri senestopatilerin lehine konuşur. Hasta yabancılaşma hissinden bahsediyorsa duyarsızlaşma ve derealizasyon tespit edilir BEN ve dış dünya, kişinin kendi bedeninin ve çevredeki nesnelerin şekli ve boyutunda meydana gelen değişiklikler hakkında.

Koku ve tat alma halüsinasyonları olan hastalar genellikle yemek yemeyi reddederler. Hoş olmayan kokularla karşılaştıklarında sürekli koklarlar, burunlarını sıkıştırırlar, pencereleri kapatmaya çalışırlar ve tat alma algısı yanılgılarının varlığında sıklıkla ağızlarını çalkalayıp tükürürler. Dokunsal halüsinasyonların varlığı bazen cildin kaşınmasıyla gösterilebilir.

Eğer hasta halüsinasyonlu anılarını gizleme eğilimindeyse, algı bozukluğu onun mektuplarından ve çizimlerinden öğrenilebilir.

Düşünüyorum. Düşünce sürecindeki bozuklukları yargılamak için anket yöntemi kullanılmalı ve hastanın spontan konuşması incelenmelidir. Zaten bir anamnez toplarken, hastanın düşüncelerini ne kadar tutarlı bir şekilde ifade ettiği, düşünme hızının ne olduğu ve ifadeler arasında mantıksal ve dilbilgisel bir bağlantı olup olmadığı fark edilebilir. Bu veriler, ilişkisel sürecin özelliklerini değerlendirmeyi mümkün kılar: hızlanma, yavaşlama, parçalanma, akıl yürütme, titizlik, sebat vb. Bu bozukluklar, hastanın monologunda ve yazılı çalışmasında daha tam olarak ortaya çıkar. Mektuplarda, günlüklerde, çizimlerde de sembolizm bulunabilir (kelimeler yerine yalnızca kendisinin anladığı sembolleri kullanır, ortasına değil kenarlarına yazar vb.).

Düşünmeyi incelerken, onu gereksiz yere sorulan soruların çerçevesiyle sınırlamadan, hastaya acı verici deneyimleri hakkında özgürce konuşma fırsatı vermeye çalışmak gerekir. Özel öneme sahip zulümle ilgili sık sık ortaya çıkan hezeyanlı fikirleri belirlemeyi amaçlayan doğrudan şablon soruların kullanılmasından kaçınılarak, genel soruların sorulması daha tavsiye edilir: "Hayatta sizi en çok ilgilendiren şey nedir?", "Başınıza alışılmadık veya açıklaması zor bir şey geldi mi?" son zamanlarda?”, “Şu anda esas olarak ne düşünüyorsun?” Soru seçimi hastanın bireysel özellikleri, durumuna, eğitimine, entelektüel düzeyine vb. bağlı olarak dikkate alınarak yapılır.

Sorudan kaçınmak, cevabı geciktirmek veya susmak, kişinin gizli deneyimlerin varlığını, “yasak konu” olduğunu varsaymasına neden olur. Olağandışı duruş, yürüyüş ve gereksiz hareketler, sanrıların veya takıntıların (ritüellerin) varlığını düşündürür. Sık yıkamadan dolayı kırmızıya dönen eller korkuyu gösterir

kirlenme veya kirlenme. Yiyecekleri reddederken, zehirlenme sanrılarını, kendini küçümseme fikirlerini (“Yemeye layık değilim”) düşünebilirsiniz.

Daha sonra sanrısal, aşırı değer verilen veya takıntılı fikirlerin varlığını belirlemeye çalışmalısınız. Hastanın davranışları ve yüz ifadeleri sanrısal düşüncelerin varlığını düşündürmektedir. Zulüm sanrılarıyla - yüzünde şüpheli, temkinli bir ifade, ihtişam sanrılarıyla - gururlu bir poz ve bol miktarda ev yapımı nişan, zehirlenme sanrılarıyla - yemeğin reddedilmesi, kıskançlık sanrılarıyla - karısıyla çıkarken saldırganlık. Mektupların ve hasta beyanlarının analizi de çok şey sağlayabilir. Ek olarak, bir sohbette başkalarının ona nasıl davrandığı hakkında bir soru sorabilirsiniz (hastanede, işte, evde) ve böylece tutum, zulüm, kıskançlık, nüfuz vb. yanılgılarını tanımlayabilirsiniz.

Eğer hasta acı verici fikirlerden bahsediyorsa bunları ayrıntılı olarak sormalısınız. O zaman yanılıp yanılmadığını, ona öyle görünüp görünmediğini (eleştirinin varlığını veya yokluğunu belirlemek için) sorarak onu nazikçe caydırmaya çalışmalısınız. Daha sonra, hastanın hangi fikirleri ifade ettiğine dair bir sonuca varılır: sanrısal, aşırı değerli veya takıntılı (her şeyden önce eleştirinin varlığı veya yokluğu, fikirlerin ve diğer işaretlerin içeriğinin saçmalığı veya gerçekliği dikkate alınarak).

Sanrısal deneyimleri tanımlamak için hastalardan alınan, ayrıntıları, sembolizmi, korkuları ve sanrısal eğilimleri yansıtabilecek mektup ve çizimlerin kullanılması tavsiye edilir. Konuşma karışıklığını ve tutarsızlığını karakterize etmek için hastanın konuşmasının uygun örneklerini sağlamak gerekir.

Hafıza. Bellek araştırması, uzak geçmiş, yakın geçmiş ve bilgileri hatırlama ve saklama becerisine ilişkin soruları içerir.

Öykü alma işlemi sırasında uzun süreli hafıza test edilir. Uzun süreli hafızanın daha ayrıntılı bir çalışmasında doğum yılını, okuldan mezuniyet yılını, evlilik yılını, doğum tarihlerini ve çocuklarınızın veya sevdiklerinizin adlarını belirtmeniz önerilmektedir. Resmi hareketlerin kronolojik sırasını, yakın akrabaların biyografisinin bireysel ayrıntılarını ve mesleki terimlerin hatırlanması önerilmektedir.

Son yıllardaki olayların, ayların anılarının tamlığının uzak zamanlardaki olaylarla (çocuklar ve gençler) karşılaştırılması

yaş) ilerleyici amnezinin belirlenmesine yardımcı olur.

Kısa süreli belleğin özellikleri, günün olaylarının yeniden anlatılması ve listelenmesiyle incelenir. Hastaya akrabalarıyla az önce ne konuştuğunu, kahvaltıda ne olduğunu, ilgilenen doktorun adını vb. sorabilirsiniz. Şiddetli fiksasyon amnezisi ile hastalar yönünü şaşırır ve odalarını veya yataklarını bulamazlar.

RAM, 5-6 rakamın, 10 kelimenin veya 10-12 kelimelik cümlenin doğrudan hatırlanmasıyla incelenir. Eğer paramneziye eğilim varsa hastaya kurgu ya da sahte anılar açısından uygun yönlendirici sorular sorulur (“Dün neredeydin?”, “Nereye gittin?”, “Kimi ziyaret ettin?”).

Hafızanın durumu incelendiğinde (hem mevcut hem de geçmiş olayları hatırlama, saklama, yeniden üretme yeteneği, hafıza yanıltıcılıklarının varlığı), amnezi türü belirlenir. Güncel olaylara ilişkin hafıza bozukluklarını belirlemek için şu sorular sorulur: bugün hangi gün, ay, yıl, ilgilenen doktor kim, akrabalarla toplantı ne zamandı, kahvaltıda, öğle yemeğinde, akşam yemeğinde ne vardı vb. Ayrıca 10 kelime öğrenme tekniği kullanılmaktadır. Hastaya 10 kelimenin okunacağı ve ardından hatırladığı kelimeleri söylemesi gerektiği anlatılır. Ortalama bir hızda, yüksek sesle, kısa, bir ve iki kelimelik ilgisiz kelimeler kullanarak, travmatik kelimelerden (örneğin, “ölüm”, “yangın” vb.) kaçınarak okumalısınız çünkü bunlar genellikle hatırlanması daha kolaydır. Şu kelime dizisini verebilirsiniz: orman, su, çorba, duvar, masa, baykuş, çizme, kış, ıhlamur, buhar. Küratör, doğru şekilde adlandırılmış kelimeleri işaretler ve ardından bunları tekrar okur (en fazla 5 defa). Normalde kişi bir kez okuduktan sonra 5-6 kelimeyi, üçüncü tekrardan itibaren ise 9-10 kelimeyi hatırlar.

Küratör, anamnestik ve pasaport bilgilerini toplayarak hastanın geçmiş olaylara ilişkin hafızasının ne olduğunu zaten not edebilir. Doğum yılını, yaşını, hayatının en önemli tarihlerini ve sosyal tarihi olayları, hastalığın başlangıç ​​zamanını, hastaneye yatış zamanını vb. hatırlayıp hatırlamadığına dikkat etmelisiniz.

Hastanın bu sorulara cevap vermemesi her zaman hafıza bozukluğuna işaret etmez. Bu aynı zamanda göreve ilgi eksikliği, dikkat bozuklukları veya numara yapan hastanın bilinçli pozisyonundan da kaynaklanabilir. Hastayla konuşurken hastalığın belirli dönemlerine ilişkin konfabulasyon, tam veya kısmi amnezi olup olmadığını tespit etmek gerekir.

Dikkat. Dikkat bozuklukları hastayla görüşmenin yanı sıra ifadelerini ve davranışlarını inceleyerek tespit edilir. Çoğu zaman hastalar herhangi bir şeye konsantre olmalarının zor olduğundan şikayet ederler. Bir hastayla konuşurken, konuşma konusuna odaklanıp odaklanmadığını, herhangi bir dış etkenin dikkatini dağıtıp dağıtmadığını, aynı konuya dönme eğiliminde olup olmadığını veya kolayca konuyu değiştirip değiştirmediğini gözlemlemeniz gerekir. Bir hasta konuşmaya konsantre oluyor, diğerinin dikkati hızla dağılıyor, konsantre olamıyor, bitkin düşüyor, üçüncüsü ise çok yavaş bir şekilde geçiş yapıyor. Dikkat bozuklukları özel teknikler kullanılarak da belirlenebilmektedir. Dikkat bozukluklarının tanımlanması, çıkarma gibi deneysel psikolojik yöntemlerle kolaylaştırılmaktadır.

100'den 7'ye kadar, ayları ileri ve geri sırayla listeleme, test resimlerindeki kusurları ve ayrıntıları tespit etme, düzeltme (formdaki belirli harflerin üzerini çizme ve altını çizme) vb.

İstihbarat. Hastanın durumuna ilişkin önceki bölümlere dayanarak zeka düzeyi (hafıza, konuşma, bilinç) hakkında bir sonuca varmak zaten mümkün. Hastanın mesleki niteliklerine ilişkin çalışma geçmişi ve veriler şu anda bir bilgi ve beceri stokunu göstermektedir. Hastanın eğitim, yetiştirilme tarzı ve kültürel düzeyi dikkate alınarak zekanın kendisi açısından daha ileri sorular sorulmalıdır. Doktorun görevi hastanın zekasının eğitimine, mesleğine ve yaşam deneyimine uyup uymadığını belirlemektir. Zeka kavramı, kişinin kendi yargılarını ve çıkarımlarını yapma, ana olanı ikincil olandan ayırma, çevreyi ve kendini eleştirel bir şekilde değerlendirme yeteneğini içerir. Zihinsel bozuklukları belirlemek için hastadan olup bitenler hakkında konuşmasını, okuduğu bir hikayenin veya izlediği bir filmin anlamını aktarmasını isteyebilirsiniz. Şunun veya bu atasözünün, metaforun, sloganın ne anlama geldiğini sorabilir, eş anlamlı bulmayı isteyebilir, bir genelleme yapabilir, 100'e kadar sayabilirsiniz (önce toplama için daha basit bir test, sonra çıkarma için). Hastanın zekası azalmışsa atasözlerinin anlamını anlayamaz ve bunları özel olarak açıklayamaz. Örneğin, atasözü: "Bir çantaya bir baykuş saklayamazsınız" şu şekilde yorumlanır: "Bir çantaya bir baykuş koyamazsınız - kendinizi deleceksiniz." "Düşünmek", "ev", "doktor" vb. Kelimelerin eşanlamlılarını bulma görevini verebilirsiniz; Aşağıdaki öğeleri tek kelimeyle adlandırın: “bardaklar”, “tabaklar”, “bardaklar”.

Muayene sırasında hastanın zekasının düşük olduğu ortaya çıkarsa, o zaman düşüşün derecesine bağlı olarak görevler giderek basitleştirilmelidir. Yani atasözlerinin anlamını hiç anlamıyorsa uçak ile kuş, nehir ile göl, ağaç ile kütük arasındaki farkın ne olduğu sorulabilir; Hastanın okuma ve yazma becerisinin nasıl olduğunu öğrenin. Ondan 10'dan 20'ye kadar saymasını isteyin, banknotların değerini bilip bilmediğini öğrenin. Çoğunlukla zekası azalmış bir hasta 10-20 arasında sayarken büyük hatalar yapar, ancak soru günlük yaşam becerileri dikkate alınarak özel olarak sorulursa cevap doğru olabilir. Örnek görev: “Sen

20 ruble ve 16 rubleye ekmek aldın, kaç rublen vardı?

Sen kaldın mı?"

Zekayı inceleme sürecinde hastayla görüşmeyi, bilgi ve deneyimin eğitim ve yaşla ilişkisini ortaya çıkaracak şekilde yapılandırmak gerekir. Özel testlerin kullanımına geçerken, bunların hastanın beklenen (önceki konuşmaya dayalı) bilgi birikimine uygunluğunun sağlanmasına özel dikkat gösterilmelidir. Demansı tanımlarken hastalık öncesi kişilik özelliklerini (meydana gelen değişiklikleri yargılamak için) ve hastalık öncesindeki bilgi miktarını dikkate almak gerekir.

Zekayı incelemek için, neden-sonuç ilişkilerini (analiz, sentez, ayrımcılık ve karşılaştırma, soyutlama) bulma yeteneğini tanımlamak için matematiksel ve mantıksal problemler, sözler, sınıflandırmalar ve karşılaştırmalar kullanılır. Yaşam, yaratıcılık, beceriklilik ve kombinatoryal yetenekler hakkındaki fikirlerin kapsamı belirlenir. hayal gücünün zenginliği veya yoksulluğu not edilir.

Ruhun genel yoksullaşmasına, ufukların azalmasına, günlük beceri ve bilgilerin kaybına, anlama süreçlerindeki azalmaya dikkat çekilir. İstihbarat çalışmalarından elde edilen verileri özetledikten ve anamnez kullanarak, hastanın oligofreni (ve derecesi) veya demans (toplam, laküner) olup olmadığı sonucuna varılmalıdır.

Duygular. Duygusal alanı incelerken aşağıdaki yöntemler kullanılır: 1. Hastanın duygusal tepkilerinin dışsal belirtilerinin gözlemlenmesi. 2. Hastayla konuşma. 3. Duygusal tepkilere eşlik eden somatonörolojik belirtilerin incelenmesi. 4. Hedefin toplanması

akrabalardan, çalışanlardan, komşulardan gelen duygusal belirtiler hakkında bilgi.

Bir hastayı gözlemlemek onun duygusal durumunu yüz ifadesine, duruşuna, konuşma hızına, hareketlerine, giyimine ve aktivitelerine göre değerlendirmeyi mümkün kılar. Örneğin, üzgün bir ruh hali, üzgün bir bakış, burun köprüsüne doğru çekilmiş kaşlar, ağzın köşelerinin sarkması, yavaş hareketler ve kısık bir ses ile karakterize edilir. Depresyonlu hastalara intihar düşünceleri ve niyetleri, başkalarına ve akrabalarına karşı tutumları sorulmalıdır. Bu tür hastalarla şefkatle konuşulmalıdır.

Hastanın duygusal alanını değerlendirmek gerekir: ruh halinin özellikleri (yüksek, düşük, kızgın, dengesiz vb.), Duyguların yeterliliği, duyguların sapkınlığı, bunlara neden olan sebep, bastırma yeteneği onun hisleri. Hastanın ruh halini, duygularına dair hikayelerinden, deneyimlerinden ve ayrıca gözlemlere dayanarak öğrenebilirsiniz. Hastanın yüz ifadesine, mimiklerine, motor becerilerine özellikle dikkat etmelisiniz; Dış görünüşüne dikkat ediyor mu? Hastanın konuşma hakkında ne hissettiği (ilgili veya kayıtsız). Yeterince haklı mı yoksa tam tersine alaycı, kaba ve yapışkan mı? Hastanın sevdiklerine karşı tutumu hakkında bir soru sorduktan sonra, onlar hakkında nasıl konuştuğunu gözlemlemek gerekir: kayıtsız bir tonda, yüzünde kayıtsız bir ifadeyle veya sıcak, endişeli, gözlerinde yaşlarla. Akrabalarla yapılan görüşmelerde hastanın neyle ilgilendiği de önemlidir: sağlığı, hayatının detayları veya sadece kendisine getirilen mesaj. Evini, işini özleyip özlemediğini, psikiyatri hastanesine yatmaktan, çalışma yeteneğinin azalmasından endişe edip etmediğini vb. sormalısınız. Hastanın duygusal durumunu kendisinin nasıl değerlendirdiğini de bulmak gerekir. Yüz ifadesi ruh haline karşılık geliyor mu (yüzde bir gülümseme varken paramimik bir ifade var mı ama ruhta melankoli, korku, endişe var mı). Ruh halinde günlük dalgalanmaların olup olmadığı da ilgi çekicidir. Tüm duygusal bozukluklar arasında hafif depresyonu tanımlamak zor olabilir, ancak bu tür hastalar intihar girişimlerine yatkın olduğundan bunun pratik önemi büyüktür. "Maskeli depresyon" olarak adlandırılan durumu tanımlamak özellikle zor olabilir. Aynı zamanda çok çeşitli bedensel şikâyetler de ön plana çıkmaktadır.

oysa hastalar ruh halinin bozulmasından şikayet etmezler. vücudun herhangi bir yerindeki rahatsızlıktan şikayet edebilirler (özellikle sıklıkla göğüste, karında); duyumlar senestopati, parestezi ve tuhaf, tarif edilmesi zor ağrılar niteliğindedir, lokalize değildir, harekete eğilimlidir (“yürüme, dönme” ve diğer ağrılar). Hastalar ayrıca genel halsizlik, uyuşukluk, çarpıntı, mide bulantısı, kusma, iştahsızlık, kabızlık, ishal, şişkinlik, dismenore ve kalıcı uyku bozukluklarını da not ederler. Bu tür hastaların en kapsamlı somatik muayenesi çoğu zaman bu duyuların organik temelini ortaya çıkarmaz ve somatik bir doktor tarafından uzun süreli tedavi gözle görülür bir etki yaratmaz. Bedensel duyumların ardında gizlenen depresyonu tespit etmek zordur ve yalnızca hedefe yönelik bir araştırma onun varlığını gösterebilir. Hastalar daha önce olağandışı kararsızlık, nedensiz kaygı, azalmış inisiyatif, aktivite, favori aktivitelere ilgi, eğlence, “hobiler”, cinsel istekte azalma vb. deneyimler yaşarlar. Bu tür hastaların sıklıkla intihar düşüncelerinin olduğu akılda tutulmalıdır. "Maskeli depresyon", durumdaki günlük dalgalanmalarla karakterize edilir: bedensel şikayetler ve depresif belirtiler özellikle sabahları belirginleşir ve akşamları kaybolur. Hastanın geçmişinde, tam sağlık dönemlerinin arasına serpiştirilmiş benzer durumların ortaya çıktığı dönemler tanımlanabilir. Hastanın yakın ailesinde benzer durumların geçmişi olabilir.

Tipik durumlarda yüksek ruh hali, canlı bir yüz ifadesinde (parıldayan gözler, gülümseme), yüksek sesle, hızlı konuşmada, parlak giysilerde, hızlı hareketlerde, aktivite arzusunda ve sosyallikte kendini gösterir. Bu tür hastalarla özgürce konuşabilir, hatta şakalaşabilir, onları okumaya ve şarkı söylemeye teşvik edebilirsiniz.

Duygusal boşluk kişinin dış görünüşüne, giyimine karşı kayıtsız kalması, ilgisiz bir yüz ifadesi, çevreye karşı ilgisizlik şeklinde kendini gösterir. Yakın akrabalara karşı duygusal tezahürlerin yetersizliği, mantıksız nefret ve saldırganlık görülebilir. Çocuklar hakkında konuşurken sıcaklığın olmayışı, samimi hayata ilişkin cevaplarda aşırı dürüstlük, nesnel bilgilerle birlikte duygusal yoksullaşma sonucuna temel oluşturabilir.

Bir hastanın patlayıcılığını ve patlayıcılığını, koğuştaki komşularıyla ilişkilerini gözlemleyerek ve onunla doğrudan konuşarak tespit edebilirsiniz. Duygusal değişkenlik ve zayıflık, hastaya öznel olarak hoş ve hoş olmayan konuşma konularından keskin bir geçişle kendini gösterir.

Duyguları incelerken, hastadan duygusal durumunu (ruh halini) tanımlamasını istemek her zaman tavsiye edilir. Duygusal bozuklukları teşhis ederken uyku kalitesini, iştahı, fizyolojik fonksiyonları, gözbebeği boyutunu, cilt ve mukoza zarlarındaki nemi, kan basıncındaki değişiklikleri, nabız hızını, nefes almayı, kan şekeri seviyesini vb. dikkate almak önemlidir.

Sürücüler, irade. Temel yöntem hastanın davranışını, aktivitesini, odağını, duruma yeterliliğini ve kendi deneyimlerini gözlemlemektir. Duygusal arka planı değerlendirmek, hastaya eylem ve tepkilerinin nedenlerini ve geleceğe yönelik planlarını sormak gerekir. Bölümde ne yaptığını gözlemleyin; kitap okuyor, bölümdeki yüzlerce madene yardım ediyor, masa oyunları oynuyor veya televizyon izliyor.

Arzu bozukluklarını tespit etmek için hastadan ve personelden nasıl yemek yediği (çok yemek yediği veya yemek yemeyi reddettiği), hiperseksüalite sergileyip sergilemediği veya cinsel yönelim öyküsü olup olmadığı konusunda bilgi almak gerekir. Eğer hasta madde bağımlısı ise o anda uyuşturucuya karşı bir çekim olup olmadığının netleştirilmesi gerekir. Özellikle intihar girişimi öyküsü varsa, intihar düşüncelerinin belirlenmesine özellikle dikkat edilmelidir.

istemli alanın durumu hastanın davranışına göre değerlendirilebilir. Bunun için hastanın günün farklı saatlerinde nasıl davrandığını gözlemlemek ve personele sormak gerekir. Doğum süreçlerine katılıp katılmadığını, ne kadar isteyerek ve aktif olarak katıldığını, çevresindeki hasta ve doktorları tanıyıp tanımadığını, iletişim kurmaya, tuvalete gitmeye çabalayıp çabalamadığını, geleceğe yönelik planlarının neler olduğunu (çalışma, ders çalışma) bilmek önemlidir. , rahatlayın, boşta vakit geçirin). Bir hastayla konuşurken veya sadece bölümdeki davranışı gözlemlerken, hareketlerinde mantık olup olmadığına (yavaş veya hızlı hareketler, yüz ifadelerinde herhangi bir tavır var mı, yürüyüşte) motor becerilerine (yavaş veya hızlı hareketler) dikkat etmek gerekir. , paralojik. Hasta yanıt vermezse

Sorulara, eğer kısıtlıysa, başka sersemlik semptomlarının olup olmadığını bulmak gerekir: hastaya bir veya başka bir pozisyon verin (herhangi bir katalepsi var mı), ondan talimatları takip etmesini isteyin (herhangi bir gativizm var mı - pasif) , aktif, ekopraksi). Hasta heyecanlandığında, heyecanın doğasına (kaotik veya amaçlı, üretken) dikkat etmelisiniz; hiperkinezi varsa bunları tanımlayın.

Hastanın konuşmasının özelliklerine (tam veya seçici konuşmazlık, dizartri, taranmış konuşma, huylu konuşma, tutarsız konuşma vb.) dikkat etmek gerekir. Mutizm durumlarında hastayla yazılı veya pantomimsel temasa geçilmeye çalışılmalıdır. Sersemlemiş hastalarda mumsu esneklik, aktif ve pasif olumsuzluk fenomeni, otomatik itaat, tavırlar ve yüz buruşturma belirtileri vardır. Bazı durumlarda, uyuşuk bir hastanın ilaç kullanarak engellenmesi önerilir.

SOMATİK DURUM

Geleneksel olarak tüm vücut sistemleri için tanımlanır. Aşağıdaki göstergelere özellikle dikkat edilir:

Somatoanayasal tip - belirli zihinsel ve somatik hastalıklara yatkınlığı gösterebilir;

NÖROLOJİK DURUM

Geleneksel olarak açıklananlara özel önem verilmektedir:

Öğrencilerin ışığa tepkisi uyuşturucu bağımlılığı, ilerleyici felç ve diğer organik hastalıkların teşhisinde kullanılır;

Hareketlerin koordinasyonu, titremenin varlığı - bu bozukluklar, uyuşturucu bağımlılığı ve alkolizmi olan hastalarda yaygın zehirlenme ve yoksunluk belirtileridir.

Fokal nörolojik semptomların varlığı.

ZİHİNSEL DURUM

Zihinsel durumun belirlenmesi, psikiyatrik tanı sürecinin, yani hastanın biliş sürecinin en önemli parçasıdır; bu, herhangi bir bilimsel bilişsel süreç gibi, kaotik olarak değil, sistematik olarak, bir kalıba göre - olgudan olaya - meydana gelmelidir. öz. Bir olgunun aktif olarak amaçlı ve belirli bir şekilde organize edilmiş canlı yaşamı üzerinde düşünülmesi, yani hastanın gerçek durumunun (sendromun) belirlenmesi veya nitelendirilmesi, hastalığın tanınmasının ilk aşamasıdır.

Düşük kaliteli araştırma ve hastanın zihinsel durumunun tanımlanması, çoğunlukla doktorun uzman olmaması ve hastayı incelemek için belirli bir plan veya şemaya uymaması ve dolayısıyla bunu kaotik bir şekilde yapması nedeniyle ortaya çıkar.

Akıl hastalığı bir kişilik hastalığının özü olduğundan (Korsakov S.S.), akıl hastası bir kişinin zihinsel durumu, geleneksel olarak POZİTİF ve NEGATİF semptomlara (Jackson) ayrılan KİŞİSEL ÖZELLİKLER ve PSİKOPATOLOJİK BELİRTİLERDEN oluşacaktır. Geleneğe uyarak, akıl hastası bir kişinin ruhsal durumunun üç “katmandan” oluştuğunu söyleyebiliriz: POZİTİF BOZUKLUKLAR (P). NEGATİF BOZUKLUKLAR (N) VE KİŞİLİK ÖZELLİKLERİ (L). PNL - ilk harflerle.

Ek olarak, zihinsel aktivitenin tezahürleri şartlı olarak ilk harflere göre dört ana alana (PEPS) ayrılabilir:

• 1. Algı, düşünme, hafıza ve dikkati (P) içeren BİLİŞSEL (entelektüel-anımsatıcı) küre.
• 2. Daha yüksek ve daha düşük duyguların ayırt edildiği DUYGUSAL alan (E).
• 3. İçgüdüsel ve istemli aktivitenin (P) ayırt edildiği DAVRANIŞSAL (motor-istemli) alan.
• 4. Üç tür yönelimin ayırt edildiği BİLİNÇ alanı: allopsişik, otopsişik ve somatopsişik (C).

Mental durumu inceleme yöntemleri

Klinik-psikopatolojik araştırma yöntemiyle, ağrılı belirtileri tanımlamanın ana tanı tekniği veya yöntemi, ayrılmaz birlik içinde sorgulama ve gözlemdir.

Hastayla, bir psikiyatri kliniğinde genellikle yalnızca bir konuşma başlatmak için bahane olarak hizmet eden, refahla ilgili genel kabul görmüş sorularla bir görüşme başlatılması önerilir; bu, doktora araştırmanın daha ileri yönde gitmesi için fırsat verir. yürütülecek. Hastanın durumu nedeniyle sorgulamanın ve konuşmanın neredeyse imkansız olduğu seçenekler vardır. Bu gibi durumlarda, psikiyatrist hastanın durumunu incelerken kendisini öncelikle gözlemle sınırlamak zorunda kalır.

Daha ileri, odaklanmış bir konuşma sürecinde, sağlık durumuyla ilgili ilk soruların ardından psikiyatrist, incelenen hastadaki maksimum zihinsel rahatsızlık düzeyini belirler ve daha sonra bu aralık dahilinde bireysel özelliklerin ayrıntılarını ortaya çıkarır. Ayırıcı tanısal öneme sahip olabilecek psikopatolojik belirtilerin varlığı.

Sendromun yapısı pozitif (patolojik olarak üretken) bozuklukların yanı sıra negatif (eksiklik) bozuklukları da içerir. İkincisi çoğunlukla sendroma nozolojik özgüllük özellikleri verir. Daha hareketsizdirler, ortaya çıktıklarında kaybolma eğilimleri yoktur ve sanki kişiliğin hastalık öncesi özellikleriyle birleşiyormuş gibi, tezahürlerinin ciddiyetine bağlı olarak onu bir dereceye kadar deforme ederler.

Mental durumu analiz ederken kişisel özellikleri yorumlama ihtiyacı, psikotik durumun doğası gereği subakut veya kronik olduğu ve bu nedenle psikopatolojik üretken semptomların kişisel belirtileri tamamen kapsamadığı durumlarda ortaya çıkar. Ek olarak, hasta yakınlarının hastalık öncesi ve karakterolojik verilerini belirlerken ve sınırda bozuklukları (nevrozlar ve psikopati) olan hastaların zihinsel durumunu değerlendirirken, remisyon durumlarında kişilik özelliklerinin de değerlendirilmesi gerekir.

Mental durumu tanımlamaya yönelik metodoloji

Durumu, yapısını ve bireysel özelliklerini tanımlayan sendrom hakkında bir fikir oluşturulduktan sonra zihinsel durumun bir açıklaması gerçekleştirilir. Durumun tanımı, mümkünse psikiyatrik terimler kullanılmadan tanımlayıcıdır, böylece bu klinik tanımlamanın tıbbi geçmişine başvuran başka bir doktor, sentez yoluyla bu duruma kendi klinik yorumunu ve niteliğini verebilir.

Zihinsel durumun yapısal-mantıksal şemasına bağlı kalarak, zihinsel aktivitenin dört alanını tanımlamak gerekir. Bu zihinsel aktivite alanlarını tanımlarken herhangi bir sırayı seçebilirsiniz, ancak şu ilkeye uymalısınız: Bir alanın patolojisini tam olarak tanımlamadan, diğerini tanımlamaya geçmeyin. Bu yaklaşımla, açıklama tutarlı ve sistematik olduğundan hiçbir şey gözden kaçırılmayacaktır.

Açıklamaya, bilgilerin esas olarak gözlem yoluyla elde edildiği alanlardan, yani dış görünümden: davranış ve duygusal tezahürlerden başlanması tavsiye edilir. Bundan sonra, hakkında bilgilerin esas olarak sorgulama ve konuşma yoluyla elde edildiği bilişsel alanın tanımına geçilmelidir.

BİLİŞSEL KÜRE

Algı bozuklukları

Hastanın muayene edilmesi, davranışlarının gözlemlenmesi, sorgulanması, çizimlerin ve yazılı ürünlerin incelenmesiyle algısal bozukluklar tespit edilir. Hiperestezinin varlığı, belirli uyaranlara verilen tepkilerin özelliklerine göre değerlendirilebilir: hasta sırtı pencereye dönük olarak oturur, doktordan sessizce konuşmasını ister, kelimeleri sessizce telaffuz etmeye çalışır, yarı fısıltıyla, titriyor ve ürküyor kapı gıcırdadığında veya çarptığında. Yanılsamaların ve halüsinasyonların varlığına dair nesnel belirtiler, hastanın kendisinden ilgili bilgilerin alınmasından çok daha az sıklıkla tespit edilebilir.

Halüsinasyonların varlığı ve doğası, hastanın davranışı gözlemlenerek değerlendirilebilir - bir şeyi dinler, kulaklarını kapatır, burun deliklerini kapatır, bir şeyler fısıldıyor, korkuyla etrafına bakıyor, birini uzaklaştırıyor, yerde bir şey topluyor, bir şeyi sallıyor vb. Tıbbi öyküde hastanın bu tür davranışlarını daha ayrıntılı olarak anlatmak gerekir. Bu davranış uygun soruların ortaya çıkmasına neden olur.

Nesnel halüsinasyon belirtilerinin olmadığı durumlarda, hastanın bir şeyi "görüp duymadığı" sorusu her zaman sorulmamalıdır. Hastanın deneyimleri hakkında aktif olarak konuşmasını teşvik etmek için bu soruların yönlendirici olması daha iyidir. Hastanın sadece ne söylediği değil, aynı zamanda bunu nasıl söylediği de önemlidir: isteyerek veya istemeyerek, ikiyüzlülük arzusuyla veya böyle bir arzu olmadan, ilgiyle, gözle görülür duygusal renklenmeyle, korku etkisi ile veya kayıtsızca, kayıtsızca.

Senestopatiler. Senestopati yaşayan hastaların davranışsal özellikleri öncelikle somatik uzmanlardan ve daha sonra sıklıkla medyumlardan ve büyücülerden ısrarlı yardım taleplerini içerir. Bu şaşırtıcı derecede kalıcı, monoton ağrılar/hoş olmayan duyumlar, içsel halüsinasyonların aksine, deneyimlerin nesnellik eksikliği ile karakterize edilir; genellikle tuhaf, hatta iddialı bir renk tonu ve belirsiz, değişken lokalizasyondur. Alışılmadık, acı verici, başka hiçbir şeye benzemeyen duyular karın, göğüs, uzuvlarda "dolaşır" ve hastalar, bildikleri hastalıkların alevlenmesi sırasında bunları ağrıyla açıkça karşılaştırır.

Bunu nerede hissediyorsun?

Bu ağrıların/hoş olmayan hislerin belirli özellikleri var mı?

Onları hissettiğiniz alan değişiyor mu? Bunun günün saatiyle bir alakası var mı?

Doğası gereği tamamen fiziksel mi?

Bunların ortaya çıkması veya yoğunlaşması ile gıda alımı, günün saati, fiziksel aktivite, hava koşulları arasında bir bağlantı var mı?

Ağrı kesici veya sakinleştirici alırken bu hisler kayboluyor mu?

İllüzyonlar ve halüsinasyonlar. İllüzyonlar ve halüsinasyonlar hakkında soru sorulduğunda özel bir incelik kullanılmalıdır. Bu konuya yaklaşmadan önce hastayı şöyle söyleyerek hazırlamak tavsiye edilir: "Bazı insanlar sinir bozukluğu yaşadıklarında alışılmadık hisler yaşarlar." Daha sonra, kimsenin işitme mesafesinde olmadığı bir zamanda hastanın herhangi bir ses duyup duymadığını sorabilirsiniz. Tıbbi geçmiş bu durumda görsel, tatsal, kokusal, dokunsal veya iç organlarla ilgili halüsinasyonların varlığını varsaymak için neden veriyorsa, uygun sorular sorulmalıdır.

Hasta halüsinasyonları tarif ederse, duyu türüne bağlı olarak bazı ek sorular formüle edilir. Bir ses mi yoksa birkaç ses mi duyduğunu öğrenmek gerekiyor; İkinci durumda, hastaya seslerin birbirleriyle onun hakkında konuştuğu ve ondan üçüncü şahıs olarak bahsettiği anlaşılıyor mu? Bu fenomeni, kendisinden belli bir mesafede konuşan gerçek insanların seslerini duyan hastanın, onun hakkında konuştuklarına ikna olduğu durumdan (ilişki kuruntusu) ayırmak gerekir. Hasta seslerin kendisiyle konuştuğunu iddia ediyorsa (ikinci şahıs halüsinasyonları), tam olarak ne söylediğini ve kelimeler emir olarak algılanıyorsa hastanın bunlara uyması gerektiğini hissedip hissetmediğini belirlemek gerekir. Halüsinasyonlu seslerin söylediği kelimelerin örneklerini kaydetmek gerekir.

Görsel halüsinasyonlar görsel yanılsamalardan ayrılmalıdır. Hasta muayene sırasında doğrudan halüsinasyon görmüyorsa bu ayrımı yapmak zor olabilir çünkü bu, yanlış yorumlanmış olabilecek gerçek bir görsel uyaranın varlığına veya yokluğuna bağlıdır.

İşitsel halüsinasyonlar. Hasta duyduğu sesleri, sesleri veya sesleri bildirir. Sesler erkek ya da kadın, tanıdık ya da yabancı olabilir, hasta kendisine yöneltilen eleştiri ya da iltifatları duyabilir.

Hiç kimse yokken herhangi bir ses veya ses duydunuz mu?

yakınınızda mı yoksa nereden geldiklerini anlamadınız mı?

Ne diyorlar?

Diyalog halüsinasyonları, hastanın kendisiyle ilgili bir şeyi tartışırken iki veya daha fazla ses duyduğu bir semptomdur.

Neyi tartışıyorlar?

Bunları nereden duyuyorsunuz?

Yorum içeriğine ilişkin halüsinasyonlar. Bu tür halüsinasyonların içeriği hastanın davranış ve düşüncelerine ilişkin güncel bir yorumdur.

Eylemleriniz ve düşünceleriniz hakkında herhangi bir değerlendirme duyuyor musunuz?

Zorunlu halüsinasyonlar. Hastayı belirli bir eyleme teşvik eden algı yanılgıları.

Dokunsal halüsinasyonlar. Bu bozukluk grubu, dokunma hissi, ellerle kaplanma, bir tür madde, rüzgar şeklinde karmaşık aldatmacaları, dokunsal ve genel duyguları içerir; derinin altında böceklerin gezindiği, battığı, ısırıldığı hissi.

• - Bunu yapabilecek birinin yokluğunda ortaya çıkan olağandışı dokunma hissine aşina mısınız?
• - Hiç vücut ağırlığınızda ani bir değişiklik, hafiflik veya ağırlık hissi, batma veya uçma hissi yaşadınız mı?

Koku halüsinasyonları. Hastalar genellikle rahatsız edici olan alışılmadık kokular algılarlar. Hasta bazen bu kokunun kendisinden geldiğini zanneder.

Başkalarının koklayamadığı alışılmadık kokular veya kokular mı yaşıyorsunuz? Bu kokular nedir?

Tat halüsinasyonları sıklıkla kendilerini hoş olmayan tat duyumları şeklinde gösterir.

• - Sıradan bir yemeğin tadının değiştiğini hiç hissettiniz mi?
• - Yemek dışında herhangi bir tat hissediyor musunuz?
• - Görsel halüsinasyonlar. Hasta gerçekte olmayan şekilleri, gölgeleri veya insanları görür. Bazen bunlar ana hatlar veya renkli lekelerdir, ancak daha sıklıkla insan figürleri veya insan benzeri yaratıklar veya hayvanlardır. Bunlar dini kökenli karakterler olabilir.
• -Başkalarının göremediği bir şey gördünüz mü hiç?
• - Herhangi bir hayalin var mıydı?
• - Ne gördün?
• - Bu sana günün hangi saatinde oldu?
• - Bu uykuya dalma veya uyanma anıyla mı alakalı?

Depersonalizasyon ve derealizasyon. Duyarsızlaşma ve derealizasyon yaşayan hastalar genellikle bunları tanımlamakta zorlanırlar; Bu fenomene aşina olmayan hastalar sıklıkla kendilerine sorulan soruyu yanlış anlıyor ve yanıltıcı cevaplar veriyor. Bu nedenle hastanın deneyimlerine ilişkin spesifik örnekler vermesi özellikle önemlidir. Şu sorularla başlamak mantıklı olacaktır: “Hiç etrafınızdaki nesnelerin gerçek olmadığını hissettiniz mi?” ve “Kendi gerçekdışılığınızı hiç hissettiniz mi? Vücudunuzun bir kısmının gerçek olmadığını mı hissettiniz? Derealizasyon yaşayan hastalar sıklıkla ortamdaki her şeyin gerçek dışı veya cansız göründüğünü söylerken depersonalizasyonda hastalar kendilerini ortamdan ayrılmış hissettiklerini, duyguları hissedemediklerini veya bir tür rol oynuyormuş gibi iddia edebilirler. Bazıları deneyimlerini anlatırken sanrıdan dikkatlice ayrılması gereken mecazi ifadelere başvuruyor (örneğin: “sanki robotmuşum gibi”).

Daha önce görülen, duyulan, yaşanan, yaşanan, anlatılan olaylar (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Aşinalık duygusu hiçbir zaman geçmişteki belirli bir olaya ya da döneme bağlı değildir, genel olarak geçmişe gönderme yapar. Hastaların yaşanan bir olayın meydana gelme olasılığını değerlendirirken kullandıkları güven derecesi, farklı hastalıklarda önemli ölçüde farklılık gösterebilir. Eleştirinin yokluğunda bu paramneziler hastaların mistik düşüncelerini destekleyebilir ve sanrıların oluşumuna katkıda bulunabilir.

• -Daha önce aklınıza gelmeyecek bir düşüncenin zaten aklınıza geldiği hiç size göründü mü?
• - Şu anda ilk kez duyduğunuz şeyleri daha önce duyduğunuzu hissettiniz mi hiç?
• - Okurken metne mantıksız bir aşinalık hissi var mıydı?
• -Bir şeyi ilk kez gördüğünüzde onu daha önce gördüğünüzü hissettiğiniz oldu mu?

Hiç görülmemiş, hiç duyulmamış, hiç yaşanmamış şeylerin fenomenleri vb. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu ve diğerleri). Hastalara tanıdık ve iyi bilinenler yabancı, yeni ve anlaşılmaz görünebilir. Aşinalık duygusunun çarpıtılmasıyla ilişkili duyumlar hem paroksismal hem de uzun süreli olabilir.

• - Tanıdık bir ortamı ilk kez gördüğünüz hissine kapıldınız mı?
• -Daha önce defalarca duymuş olmanız gereken bir şeyin garip yabancılığını hiç hissettiniz mi?

Düşünce bozuklukları

Düşünmenin doğasını analiz ederken, düşünce sürecinin hızı (hızlanma, yavaşlama, gecikme, durma), detaylandırma eğilimi, "düşünmenin akışkanlığı" ve sonuçsuz felsefe yapma (akıl yürütme) eğilimi belirlenir. Düşüncenin içeriğini, üretkenliğini, mantığını tanımlamak, somut ve soyut, soyut düşünme yeteneğini oluşturmak, hastanın fikir ve kavramlarla işlem yapma yeteneğini analiz etmek önemlidir. Analiz etme, sentezleme ve genelleme yeteneği incelenir.

Araştırma için kelimeleri eksik olan metinleri de kullanabilirsiniz (Ebbinghaus testi). Konu bu metni okurken hikayenin içeriğine uygun olarak eksik kelimeleri eklemelidir. Bu durumda, eleştirel düşüncenin ihlal edildiğini tespit etmek mümkündür: Denek, bazen yakındaki ve eksik olanlarla ilişkilendirilerek rastgele kelimeler ekler ve yapılan saçma hataları düzeltmez. Atasözlerinin ve sözlerin mecazi anlamlarının anlaşılmasının belirlenmesiyle düşünme patolojisinin belirlenmesi kolaylaştırılır.

Biçimsel düşünce bozuklukları

Düşünme süreci doğrudan değerlendirilemez, dolayısıyla çalışmanın ana amacı konuşmadır.

Hastanın konuşması, esas olarak şizofrenide görülen bazı olağandışı bozuklukları ortaya koymaktadır. Hastanın neolojizmleri, yani kendisi tarafından icat edilen kelimeleri sıklıkla patolojik duyumları tanımlamak için kullanıp kullanmadığını belirlemek gerekir. Bir kelimeyi yeni sözcük olarak tanımadan önce, bunun yalnızca telaffuz hatası veya başka bir dilden alıntı olmadığından emin olmak önemlidir.

Daha sonra konuşma akışındaki bozukluklar kaydedilir. Ani duraklamalar düşüncelerde bir kesintiye işaret edebilir, ancak daha sıklıkla bu sadece nöropsikotik heyecanın bir sonucudur. Bir konudan diğerine hızlı geçiş, fikirlerde bir sıçrama olduğunu gösterirken, amorfizm ve mantıksal bağlantı eksikliği şizofreniye özgü bir tür düşünce bozukluğuna işaret edebilir.

Konuşma hızının yavaşlaması (depresif substupor, katatonik mutizm).

Bazı yanıtlar, ek sorular da dahil olmak üzere tam bilgi içermez;

Doktor, sıklıkla hastayı cesaretlendirme yoluyla cevapları geliştirmesi veya açıklığa kavuşturması konusunda cesaretlendirmek zorunda kaldığını fark eder;

Cevaplar tek heceli veya çok kısa (“evet”, “hayır”, “belki”, “bilmiyorum”) olabilir, nadiren birden fazla cümle olabilir;

Hasta hiçbir şey söylemez ve yalnızca ara sıra soruyu yanıtlamaya çalışır.

Titizlik. Ana olanı ikincilden ayırma yeteneğindeki azalma, kaotik ilişkilere yol açar. Bu düşünme özellikleri, merkezi sinir sisteminde organik hasar olan ve epileptik kişilik değişiklikleri olan kişilerin doğasında vardır.

Özgürce sunum yaparken ve açık uçlu soruları yanıtlarken ayrıntıya olan eğilimin arttığı fark edilebilir;

Hastalar sorulan spesifik sorulara ayrıntılara inerek cevap veremezler.

Muhakeme. Akıl yürütmenin temeli, küçük bir yargı nesnesine ilişkin genelleme eğilimi olan “değer yargılarına” yönelik artan bir eğilimdir.

Hastalar iyi bilinen şeyler hakkında uzun uzun konuşma, banal gerçekleri yeniden anlatma ve onaylama eğilimindedir;

Son derece ayrıntılı konuşma, içeriğin azlığına karşılık gelmiyor. Konuşma “boş felsefe yapmak”, “boş felsefe yapmak” olarak tanımlanabilir.

Paralojiklik (“çarpık mantık” olarak da bilinir). Bu düşünce bozukluğuyla olgular ve yargılar tek bir mantık temelinde birleştirilir, zincirlenir, belirli bir önyargıyla üst üste dizilir. Orijinal yanlış kararla çelişen veya tutarlı olmayan gerçekler dikkate alınmaz.

Paralojiklik, sanrıların yorumlayıcı biçimlerinin temelini oluşturur; içerik olarak bunlar çoğunlukla zulüm, reform, icat, kıskançlık ve diğerleri gibi sanrısal fikirlerdir.

Bir konuşma sırasında, böyle bir düşünme bozukluğu, hastaların ruhunda "hassas bir nokta" haline gelen geçmiş zihinsel travmaların tartışılmasıyla bağlantılı olarak kendini gösterebilir. Paralojik sanrı oluşumunun böyle bir "katatimik" doğası, hipokondriyal nitelikteki deneyimler, aile, cinsel doğa veya ciddi kişisel şikayetlerle ilişkili duygusal travmanın etkisi durumunda ortaya çıkabilir.

Daha ciddi vakalarda paralojik düşünme, konuşmanın konusu ne olursa olsun kendini gösterir. Bu durumda, sonuçlar gerçeklik tarafından veya mantıksal yasalar tarafından belirlenmez; yalnızca bireyin (çoğunlukla acı veren) ihtiyaçlarına göre belirlenir.

Düşüncede bir mola ya da sperrung. Düşünce tamamlanmadan önce konuşmanın aniden durmasıyla kendini gösterir. Birkaç saniye, daha az sıklıkla dakikalar sürebilen bir duraklamadan sonra hasta ne söylediğini veya söylemek istediğini hatırlayamaz.

Uzun süreli sessizlik ancak hastanın düşünmedeki gecikmeyi keyfi olarak tanımlaması veya doktorun sorusu üzerine duraklamanın nedenini bu şekilde belirlemesi durumunda düşüncede bir kesinti olarak nitelendirilebilir.

• - Hiç dış sebeplerden bağımsız olarak ani bir düşünce kaybı yaşadınız mı?
• - Cümlenizi tamamlamanıza ne engel oldu?
• - Nasıl hissettin?

Mentizm. Düşünceler rastgele, kontrol edilemeyen bir seyir izleyebilir. Daha sık olarak, düşünme süreçlerinin hızlandırılmış akışı gözlenir, dikkati yoğunlaştırmak mümkün değildir ve bilinçte yalnızca düşüncelerin "gölgeleri" veya acele eden düşüncelerin "sürüsü" hissi kalır.

• - Bazen (son zamanlarda) kafanızda karışıklık hissediyor musunuz?
• -Hiç kendi düşüncelerinizin akışını kontrol edemediğinizi hissettiniz mi?
• - Düşüncelerinizin hızla geçip gittiğini hissettiniz mi?

Hastanın görünümüne dikkat etmek gerekir: alışılmadık giyim, yüz ifadesi ve bakış (üzgün, temkinli, ışıltılı vb.). Olağandışı duruş, yürüyüş ve gereksiz hareketler, sanrıların veya motor takıntıların (ritüellerin) varlığını düşündürür. Hasta genellikle isteyerek aşırı değer verilen ve takıntılı fikirlerden bahseder (sanrısal olanların aksine). Bu fikirlerin o andaki düşünce içeriğiyle ne ölçüde ilişkili olduğunu, düşünce süreçlerinin gidişatına etkisini ve bu fikirlerin hastanın kişiliğiyle bağlantısını belirlemek gerekir. Dolayısıyla eğer baskın ve aşırı değer verilen fikirler tamamen hastanın düşüncesinin içeriğiyle ilgiliyse ve onu belirliyorsa, o zaman obsesif düşünceler (fikirler) hastanın belirli bir andaki düşüncesinin içeriğiyle ilgili değildir ve onunla çelişebilir. Hastanın zihnindeki çeşitli fikirlerin şiddet derecesini, görüşe yabancılık derecesini, dünya görüşünü ve bu fikirlere karşı eleştirel tutumunun derecesini değerlendirmek önemlidir.

Obsesif fenomenler. İlk önce takıntılı düşünceler ele alınır. Şu soruyla başlamakta fayda var:

İzin vermemek için çok çabalamanıza rağmen sürekli olarak aklınıza bazı düşünceler mi geliyor?

Hasta olumlu cevap verirse örnek vermesini istemeniz gerekir. Hastalar genellikle, özellikle şiddet veya seks ile ilgili olan, müdahaleci düşüncelerden utanırlar, bu nedenle hastayı ısrarla ama anlayışlı bir şekilde sorgulamak gerekebilir. Bu tür fenomenleri takıntılı düşünceler olarak tanımlamadan önce doktor, hastanın bu tür düşünceleri kendisine ait olarak algıladığından (ve birinden veya bir şeyden ilham almadığından) emin olmalıdır.

Kompulsif ritüeller bazen dikkatli bir gözlemle fark edilebilir, ancak bazen gizli bir biçime bürünürler (zihinsel aritmetik gibi) ve yalnızca konuşmanın akışını bozdukları için keşfedilirler. Eğer kompülsif ritüeller varsa hastadan spesifik örnekler vermesini istemek gerekir. Bu tür bozuklukları tanımlamak için aşağıdaki sorular kullanılır:

• - Halihazırda tamamladığınızı bildiğiniz eylemleri sürekli kontrol etme ihtiyacı hissediyor musunuz?
• - Çoğu insanın yalnızca bir kez yaptığı bir şeyi tekrar tekrar yapma ihtiyacı mı duyuyorsunuz?
• - Aynı eylemleri aynı şekilde tekrar tekrar yapma ihtiyacı hissediyor musunuz? Eğer hasta bu sorulardan herhangi birine “evet” yanıtı verirse, doktorun kendisine spesifik örnekler vermesini istemelidir.

Sanrı doğrudan sorulamayan tek semptomdur çünkü hasta diğer inançlarla arasındaki farkın farkında değildir. Doktor başkalarından aldığı bilgilere veya tıbbi geçmişine dayanarak sanrılardan şüphelenebilir.

Görev sanrısal fikirlerin varlığını tespit etmekse, önce hastadan kendisi tarafından açıklanan diğer semptomları veya hoş olmayan hisleri açıklamasını istemeniz önerilir. Örneğin, eğer bir hasta hayatın yaşanmaya değer olmadığını söylüyorsa, böyle bir görüş için nesnel gerekçeler bulunmamasına rağmen kendisini son derece kötü niyetli ve kariyerinin mahvolmuş olduğunu düşünebilir.

Bir psikiyatrist, birçok hastanın sanrılarını gizlediği gerçeğine hazırlıklı olmalıdır. Ancak sanrının konusu zaten ortaya çıktıysa, hasta çoğu zaman ipucu vermeden onu geliştirmeye devam eder.

Sanrısal olabilecek ya da olmayabilecek fikirler belirlenirse bunların ne kadar istikrarlı olduklarını bulmak gerekir. Hastanın inançlarının sanrılardan mı yoksa kültürel geleneklerden mi kaynaklandığının belirlenmesi gerekir. Hastanın farklı bir kültürün geleneklerinde yetişmiş olması veya alışılmadık bir dini mezhebe mensup olması durumunda bunu yargılamak zor olabilir. Bu gibi durumlarda hastanın akıl sağlığı yerinde olan bir yurttaşı veya aynı dine inanan bir kişi bulunarak şüpheler giderilebilir.

Özellikle tanınması zor olan belirli deliryum biçimleri vardır. Açıklık konusundaki sanrısal fikirler, başkalarının bir kişinin düşüncelerini yüz ifadesinden veya davranışından tahmin edebileceği fikrinden farklı olmalıdır. Bu hezeyan biçimini tanımlamak için şunları sorabilirsiniz:

Düşüncelerinizi yüksek sesle ifade etmediğiniz halde başkalarının ne düşündüğünüzü bildiğine inanıyor musunuz?

“Yatırım düşüncesi” yanılsamasını tanımlamak için şu soru kullanılıyor:

Bazı düşüncelerin aslında size ait olmadığını, bilincinize dışarıdan sokulduğunu hiç hissettiniz mi?

Sanrısal düşünceler şu sorularla teşhis edilebilir:

· Bazen düşüncelerin kafanızdan alındığını mı hissediyorsunuz?

Kontrol sanrılarını teşhis ederken doktor da benzer zorluklarla karşı karşıya kalır. Bu durumda şunu sorabilirsiniz:

• · Dışardan bir gücün sizi kontrol etmeye çalıştığını mı hissediyorsunuz?
• · Hareketlerinizin sizin dışınızda bir kişi veya bir şey tarafından kontrol edildiği hissine kapılıyor musunuz hiç?

Bu tür bir deneyim normal olmaktan uzak olduğundan, bazı hastalar soru ve cevabı olumlu olarak yanlış anlayarak, insan faaliyetinin Tanrı veya şeytan tarafından yönlendirildiğine dair dini veya felsefi inanca atıfta bulunurlar. Bazıları bunun aşırı kaygıyla birlikte öz kontrolü kaybetme duygusuyla ilgili olduğunu düşünüyor. Şizofreni hastaları, emir veren “sesler” duyduklarında bu hisleri yaşadıklarını bildirebilirler. Bu nedenle, bu tür yanlış anlamaları önlemek için olumlu cevapların ardından başka sorular sorulmalıdır.

Kıskançlık hezeyanı. İçeriği eşinizin sizi aldattığı inancıdır. Her türlü gerçek bu ihanetin kanıtı olarak algılanıyor. Tipik olarak hastalar, yatak çarşaflarındaki saçlar, kıyafetlerdeki parfüm veya kolonya kokusu veya sevgiliden gelen hediyeler gibi evlilik dışı bir aşk ilişkisinin kanıtlarını bulmak için büyük çaba gösterirler. Aşıkları bir arada yakalamak için planlar yapılır ve girişimlerde bulunulur.

• · Eşinizin/arkadaşınızın size sadakatsiz olabileceğini hiç düşündünüz mü?
• · Buna dair ne gibi kanıtlarınız var?

Suçluluk hezeyanı. Hasta, korkunç bir günah işlediğinden veya uygunsuz bir şey yaptığından emindir. Bazen hasta, çocukluğunda yaptığı "kötü şeylerle" ilgili endişelerle aşırı ve yersiz bir şekilde meşgul olur. Bazen hasta, yangın veya araba kazası gibi gerçekte hiçbir ilgisi olmayan bazı trajik olaylardan kendini sorumlu hisseder.

• · Hiç korkunç bir şey yapmış gibi hissettiğiniz oldu mu?
• · Vicdanınızın size eziyet ettiği bir şey var mı?
• · Bize bundan bahseder misiniz?
• · Bunun için cezalandırılmayı hak ettiğinizi düşünüyor musunuz?
• · Bazen kendinizi cezalandırmayı düşünüyor musunuz?

Megalomanyak hezeyan. Hasta özel yetenek ve güce sahip olduğuna inanır. Ünlü bir kişi olduğundan emin olabilir, örneğin bir rock yıldızı, Napolyon veya İsa; Harika kitaplar yazdığına, muhteşem müzik parçaları bestelediğine ya da devrim niteliğinde bilimsel keşifler yaptığına inanıyorum. Birisinin fikirlerini çalmaya çalıştığına dair şüpheler sıklıkla ortaya çıkar; özel yetenekleri hakkında dışarıdan gelen en ufak bir şüphe, tahrişe neden olur.

• · Harika bir şey başarabileceğinize dair düşünceleriniz var mı?
• · Kendinizi ortalama bir insanla karşılaştırsaydınız kendinizi nasıl değerlendirirdiniz: biraz daha iyi mi, biraz daha kötü mü, yoksa aynı mı?
• · Daha kötüsü ise; sonra ne? Senin hakkında özel bir şey var mı?
• · Herhangi bir özel yeteneğiniz, yeteneğiniz veya yeteneğiniz var mı, duyu dışı algınız veya insanları etkilemenin bir yolu var mı?
• · Kendinizi parlak bir kişilik olarak görüyor musunuz?
• · Neyle ünlü olduğunuzu anlatabilir misiniz?

Dini içeriğin saçmalığı. Hasta sahte dini inançlara kapılmış durumdadır. Bazen İkinci Geliş, Deccal veya şeytanın ele geçirmesi gibi geleneksel dini sistemler içerisinde ortaya çıkarlar. Bunlar tamamen yeni dini sistemler veya çeşitli dinlerden, özellikle Doğu dinlerinden, örneğin reenkarnasyon veya nirvana fikirleri gibi fikirlerin bir karışımı olabilir.

Dini sanrılar, megalomanik büyüklük sanrılarıyla birleştirilebilir (eğer hasta kendisini dini bir lider olarak görüyorsa); suçluluk sanrıları, eğer hayali suç, hastanın inancına göre, Rab'bin ebedi cezasını çekmesi gereken bir günahsa veya örneğin şeytan tarafından ele geçirildiğine ikna olmuşsa, nüfuz sanrıları.

Dini içerikli sanrılar, hastanın kültürel ve dini çevresinde kabul edilen fikirlerin ötesine geçmelidir.

• · Dindar biri misiniz?
• · Bununla ne demek istiyorsun?
• · Sıra dışı dini deneyimleriniz oldu mu?
• · Dindar bir ailede mi büyüdünüz yoksa sonradan mı imana geldiniz? Ne kadar önce?
• · Allah'a yakın mısın? Tanrı'nın sizin için özel bir rolü veya amacı var mıydı?
• · Hayatta özel bir misyonunuz var mı?

Hipokondriyak sanrı, ciddi, tedavi edilemez bir hastalığın varlığına dair acı verici bir inançla kendini gösterir. Bu durumda doktorun herhangi bir beyanı, aldatma girişimi, gerçek tehlikeyi gizleme girişimi olarak yorumlanır ve ameliyatın veya diğer radikal tedavilerin reddedilmesi, hastayı hastalığın terminal aşamasına ulaştığına ikna eder.

Hastanın ana deneyimleri olası bir fiziksel kusur veya deformite üzerine odaklandığında, bu bozukluklar dismorfomonik (dismorfofobik) sendromdan ayırt edilmelidir.Fiziksel bir kusura ilişkin gerçek fikirlere ek olarak, dismorfomaniden muzdarip olanlar, kural olarak, tutum (etraflarındaki herkesin kusurlarını fark ettiği, onlara güldüğü hissi), arka planda melankolik bir ruh hali. Hastaların, başkaları tarafından fark edilmeden sürekli olarak aynada kendilerine bakma isteklerini (“ayna semptomu”), fotoğrafçılığa katılmayı ısrarla reddetmelerini ve “eksiklikleri” düzeltmek için güzellik salonlarına operasyon talebinde bulunmalarını anlatıyorlar. Örneğin hasta midesinin ya da beyninin çürümüş olduğuna inanabilir; kolları uzar veya yüz özellikleri değişir (dismorfomani).

• · Vücudunuzun işleyişinde herhangi bir bozukluk var mı?
• · Görünümünüzde herhangi bir değişiklik fark ettiniz mi?

Sanrısal ilişki. Hastalar anlamsız sözlerin, ifadelerin veya olayların kendileriyle ilgili olduğuna veya özellikle kendilerine yönelik olduğuna inanırlar. İnsanların güldüğünü gören hasta, onların kendisine güldüklerine ikna olur. Hastalar gazete okurken, radyo dinlerken veya televizyon izlerken bazı cümleleri kendilerine gönderilen özel mesajlar olarak algılama eğilimindedirler. Hastayı ilgilendirmeyen olay veya ifadelerin kendisi için geçerli olduğuna dair kesin inanç, tutum yanılsaması olarak değerlendirilmelidir.

• · İnsanların olduğu bir odaya girdiğinizde onların sizin hakkınızda konuştuklarını, belki de size güldüklerini mi düşünüyorsunuz?
• · Televizyon, radyo programları ve gazetelerde sizi kişisel olarak ilgilendiren herhangi bir bilgi var mı?
• · Halka açık yerlerde, sokakta, ulaşımda yabancılar size nasıl tepki veriyor?

Etki deliryumu. Hasta, dışarıdan gelen duygular, düşünceler ve eylemler üzerinde açık bir etki ya da bir tür dış güç tarafından bunlar üzerinde kontrol hissi yaşar. Bu hezeyan formunun temel özelliği belirgin bir darbe hissidir.

En tipik olanları, hastanın vücuduna yerleşen ve onu özel bir şekilde hareket etmeye zorlayan yabancı güçlerin veya yabancı olarak algılanan duyguları uyandıran bazı telepatik mesajların tanımlarıdır.

• · Bazı insanlar düşünceleri uzak mesafelere iletme yeteneğine inanırlar. Senin görüşün nedir?
• · Hiç dış koşullarla bağlantılı olmayan bir özgürlük eksikliği duygusu yaşadınız mı?
• · Hiç düşüncelerinizin veya duygularınızın size ait olmadığı izlenimine kapıldınız mı?
• · Hiç bir gücün hareketlerinizi kontrol ettiğini hissettiniz mi?
• · Hiç alışılmadık bir etki hissettiniz mi?
• · Bu bir kişinin etkisi miydi?
• · Vücutta alışılmadık şekilde ortaya çıkan hoş olmayan veya hoş hisler var mıydı?

Düşüncelerin açıklığı. Hasta, başkalarının subjektif algı ve davranışlarına dayanarak insanların kendi düşüncelerini okuyabileceğine ikna olur.

Yatırım düşünceleri. Hasta, kendisine ait olmayan düşüncelerin kafasına sokulduğuna inanır.

Düşüncelerin geri çekilmesi. Hastalar, düşüncelerin aniden ortadan kalkması veya bazı dış güçler tarafından kesintiye uğraması gibi subjektif duyumları tanımlayabilirler.

Etkilenme yanılsamasının zihinsel otomatizm (düşüncesel, duyusal ve motor değişkenler) adı verilen öznel, algısal bileşeni aynı sorular kullanılarak tanımlanır:

• · İnsanların ne düşündüğünüzü bilebileceğini, hatta düşüncelerinizi okuyabileceğini hiç hissettiniz mi?
• · Bunu nasıl yapabilirler?
• · Buna neden ihtiyaç duyuyorlar?
• · Düşüncelerinizi kimin kontrol ettiğini söyleyebilir misiniz?

Yukarıdaki belirtiler Kandinsky-Clerambault sendromunda gözlemlenen fikirsel otomatizm yapısının bir parçasıdır.

Hafıza bozuklukları

Öykü alma sürecinde kalıcı hafıza güçlükleri hakkında sorular sorulmalıdır. Mental durum muayenesi sırasında hastalara mevcut, yakın zamandaki ve uzaktaki olaylara ilişkin hafızayı değerlendirmek için testler uygulanır. Kısa süreli hafıza şu şekilde değerlendirilir. Hastadan bir dizi tek haneli sayıyı yeniden üretmesi istenir; bunlar hastanın bunları düzeltmesine imkan tanıyacak kadar yavaş telaffuz edilir.

Başlangıç ​​olarak, hastanın görevi anladığından emin olmak için hatırlanması kolay kısa bir sayı dizisi seçin. Beş farklı numarayı arayın. Eğer hasta bunları doğru bir şekilde tekrarlayabilirse önce altı, sonra da yedi rakamdan oluşan bir seri sunarlar. Hasta beş sayıyı hatırlayamazsa, test tekrarlanır, ancak diğer beş sayıyla birlikte.

Yedi sayının doğru şekilde çoğaltılması sağlıklı bir insan için normal bir gösterge olarak kabul edilir. Bu test aynı zamanda gerçekleştirilmesi için yeterli konsantrasyon gerektirir, bu nedenle konsantrasyon testlerinin sonuçları açıkça anormal ise hafızayı değerlendirmek için kullanılmamalıdır.

Daha sonra, yeni bilgiyi algılayıp hemen yeniden üretme ve ardından hatırlama yeteneği değerlendirilir. Beş dakika boyunca doktor hastayla diğer konularda konuşmaya devam eder ve ardından ezberleme sonuçları kontrol edilir. Sağlıklı bir insan yalnızca küçük hatalar yapar.

Son olaylara ilişkin hafıza, son bir veya iki gün içindeki haberler veya hastanın yaşamında doktor tarafından bilinen olaylar hakkında sorular sorularak değerlendirilir. Hangi soruların sorulduğuna dair haberler hastanın yararına olmalı ve medyada geniş yer bulmalıdır.

Uzak olaylara ilişkin hafıza, hastadan biyografisindeki belirli noktaları veya çocuklarının veya torunlarının doğum tarihleri ​​veya siyasi liderlerin isimleri gibi son birkaç yıldaki sosyal hayata dair iyi bilinen gerçekleri hatırlaması istenerek değerlendirilebilir. Olayların sırasını net bir şekilde anlamak, bireysel olayların anılarına sahip olmak kadar önemlidir.

Bir hasta hastanedeyken, hemşire personelinin sağladığı bilgilere dayanarak hafızası hakkında bazı sonuçlara varılabilir. Gözlemleri, hastanın günlük rutini, klinik personelinin ve diğer hastaların adlarını ne kadar çabuk öğrendiğiyle ilgilidir; Eşyalarını nereye koyduğunu, yatağının nerede olduğunu, tuvalete nasıl gideceğini unutuyor mu?

Standartlaştırılmış psikolojik öğrenme ve hafıza testleri, teşhise yardımcı olabilir ve hafıza bozukluğunun ilerlemesinin niceliksel değerlendirmesini sağlayabilir. Bunların arasında en etkili olanlardan biri, kısa bir paragrafın içeriğini hemen ve 45 dakika sonra yeniden oluşturmanızı gerektiren Wechsler mantıksal hafıza testidir. Puanlar, doğru şekilde çoğaltılan öğelerin sayısına göre hesaplanır.

Bellek bozuklukları yaygındır ve çoğu insanda yaşamın ikinci yarısında bir dereceye kadar ortaya çıkar. Bellek bozukluklarının özelliklerini belirlemek, doktorun önde gelen sendromun, hastalığın nozolojik ilişkisinin, seyrinin evresinin ve bazen patolojik sürecin lokalizasyonunun bütünsel bir resmini oluşturmasına yardımcı olabilir.

“Hafıza kaybı” şikayetleri başka bir patolojiyi gizleyebilir. Düşünmedeki gerçek yavaşlık, depresif hastaların kaygısıyla ilişkili belirsizlik veya dikkatsizlik nedeniyle daha da kötüleşir ve azalan özsaygı, bu gerçek bilişsel bozuklukları düşük değerli deneyimler çerçevesinde çerçeveler. Depresyonun ilk aşamalarında bunlar hafıza bozukluğu şikayetleri olabilir.

Reaktif histerik durumlarda, acı verici travmatik deneyimlerin aktif olarak unutulması veya bastırılması mümkündür. Patojenik bir durumun zaman çerçevesi dışında hafıza sağlam kalır.

Sarhoşken meydana gelen olayların bireysel (genellikle önemli) ayrıntılarının hafızasından parçalı kayıp - palimpsestler - alkolizmin ilk aşamasının güvenilir bir işaretidir.

Bellek patolojisini tanımlamak için yapay cümleleri ve on kelimeyi ezberlemeye yönelik testler kullanılır.

Seçmeli, seçici dismnezi, psiko-duygusal gerginlik, zaman sınırları, serebral vasküler patolojinin karakteristiği durumlarında ortaya çıkan belirli bilgilerin unutulmasıdır. Anksiyete nedeniyle tarihlerin, isimlerin, adreslerin veya telefon numaralarının unutulması, daha anamnez alınırken dikkat çekebilmektedir. Bu durumda aşağıdakileri açıklığa kavuşturmak özellikle uygundur:

• · Acilen hatırlamanız gerektiğinde, örneğin beklenmedik bir telefon görüşmesi sırasında veya heyecanlandığınızda, iyi bilinen bir şeyi hatırlayamadığınızı fark ettiniz mi?
• · Dinamik hafıza bozukluğu. Travmatik beyin hasarı geçirmiş hastalarda, bazı zehirlenmelerde beyin damar hastalıkları ile, anımsatıcı aktivite aralıklı olabilir. Bu tür bozukluklar nadiren izole bir monosemptom olarak ortaya çıkar, ancak tüm zihinsel süreçlerin kesintili olmasıyla birlikte ortaya çıkar. Bu durumda hafıza, genel olarak hastaların zihinsel performansının istikrarsızlığının ve tükenmesinin bir göstergesidir.

Dinamik hafıza bozukluğunun göstergelerinden biri de hastaların günlük yaşamda başvurduğu arabuluculuk araçlarının kullanımıyla düzelme ihtimalidir. Böyle bir cihaz hakkında soru sormak uygundur:

• · Kendiniz için not alıyor musunuz (mendile düğüm atıyorsunuz)?
• · Size bir şeyi hatırlatacak nesneleri görünür bir yerde bırakıyor musunuz?

Sabitleme amnezisi, geçmişe ait hafızanın korunmasıyla birlikte güncel olayların ezberlenmesinin bozulmasından oluşur. Bu amnezi, hem akut hem de kronik olarak ortaya çıkan, toksik, travmatik ve vasküler psikozlarda Korsakoff sendromunun önde gelen semptomudur. Kendinizi hastaya tanıttıktan sonra, muayenenin yararına bir süre sonra isminizle çağrılmayı isteyeceğiniz konusunda uyarmanız yerinde olur.

Genellikle aşağıdaki sorular sorulur:

• · Bu sabah ne yaptın?
• · Tedaviye katılan doktorunuzun adı nedir?
• · Koğuşunuzdaki hastaların isimlerini listeleyin.

Retrograd amnezi, bilinç bozukluğu döneminden önceki olayların hafızasının kaybıdır.

İleriye dönük amnezide bilinç kaybının hemen ardından olaylar hastanın hafızasından bir süreliğine kaybolur.

Congrade amnezi, bilinç bozukluğu döneminde meydana gelen olaylara ilişkin hafıza eksikliğidir.

Bu amneziler, belirli bir durumla veya patojenik bir faktörün etkisi ile olan ilişkileriyle ayırt edildiğinden, hasta sorgulanırken, hastanın hafızasındaki olayları hatırlayamadığı bu dönemin sınırları çizilmelidir.

İlerleyen hipomnezi. Bellek tükenmesi kademeli olarak artar ve belirli bir sırayla gerçekleşir: özelden genele, daha sonra edinilen beceri ve bilgilerden daha önce edinilenlere, duygusal açıdan daha az önemli olandan daha önemli olana doğru. Bu dinamik Ribot yasasına karşılık gelir. İlerleyen amnezinin ciddiyeti, yaşam olaylarıyla ilgili şu andaki olaylardan uzak olaylara doğru sırayla sorulan sorularla ortaya çıkarılabilir. Adını verebilir misin:

• · dünyadaki en son en ünlü olaylar;
• · yaşadığınız şehrin (köyün) yaklaşık nüfusu;
• · en yakın marketin açılış saatleri;
• · her zamanki emekli maaşınızı (maaş) aldığınız günler;
• · daireye ne kadar ödüyorsunuz?

Sözde anılar, hastanın hayatında gerçekten meydana gelen olayların zamanının değişmesini içeren hafıza yanılgılarıdır. Geçmişteki olaylar şimdiki zaman gibi sunulur. İçerikleri genellikle monoton, sıradan ve makuldür. Genellikle hem sahte anılar hem de konfabulasyonlar hikayede hastalar tarafından kendiliğinden ifade edilir. Bu bozuklukları tanımlamayı amaçlayan sorular tanımlanmamıştır.

Konfulasyon. Geçmişte gerçek bir temeli olmayan, onunla hiçbir geçici nedensel bağlantısı olmayan anılar. Hastalık öncesi dönem de dahil olmak üzere, yaşamlarının çeşitli dönemlerinde hastaların başına gelen olağanüstü olaylar hakkında kurgu olan fantastik kurgular vardır. Konfülasyonlar parçalı ve değişken olabilir; tekrarlanan hikayelerle yeni inanılmaz ayrıntılar aktarılır.

Dikkat bozuklukları

Dikkat, bir nesneye odaklanma yeteneğidir. Konsantrasyon, bu konsantrasyonu koruyabilme yeteneğidir. Doktorun anamnez toplarken hastanın dikkatini ve konsantrasyonunu izlemesi gerekir. Bu sayede ruhsal durum muayenesi bitmeden ilgili yeteneklere ilişkin bir yargıya varabilecektir. Resmi testler bu bilgiyi genişletmemize ve hastalık ilerledikçe gelişen değişiklikleri kesin olarak ölçmemize olanak sağlar. Genellikle Kraepelin'e göre saymakla başlarlar: Hastadan 100'den 7'yi çıkarması, ardından kalandan 7 çıkarması ve kalan yediden az olana kadar bu işlemi tekrarlaması istenir. Test yürütme süresinin yanı sıra hata sayısı da kaydedilir. Hastanın aritmetik bilgisinin zayıf olması nedeniyle testte başarısız olduğu görülüyorsa, kendisinden daha basit benzer bir görevi yapması veya ayların adlarını ters sırada listelemesi istenmelidir.

Birçok zihinsel ve somatik hastalık süreci dikkat bozukluklarıyla başladığından, hastaların zihinsel aktivitesinin yönü ve konsantrasyonunun incelenmesi klinik tıbbın çeşitli alanlarında çok önemlidir. Dikkat bozuklukları çoğu zaman hastaların kendileri tarafından fark edilir ve bu bozuklukların neredeyse gündelik doğası, hastaların çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlarla bunlar hakkında konuşmasına olanak tanır. Ancak bazı ruhsal hastalıklarda hastalar ilgi odağındaki sorunlarını fark edemeyebilirler.

Dikkatin temel özellikleri hacim, seçicilik, kararlılık, konsantrasyon, dağıtım ve geçiştir.

Dikkat hacmi, nispeten kısa bir süre içinde açıkça algılanabilen nesnelerin sayısını ifade eder.

Sınırlı dikkat kapsamı, konunun çevredeki gerçekliğin en önemli nesnelerinden bazılarını sürekli olarak vurgulamasını gerektirir. Çeşitli uyaranlardan sadece birkaçının seçilmesine dikkatin seçiciliği denir.

• · Hasta dalgınlık gösterir, özellikle konuşmanın sonuna doğru periyodik olarak muhatabına (doktora) tekrar sorar.
• · İletişimin doğası, gözle görülür dikkat dağınıklığından, sürdürmedeki zorluktan ve dikkati gönüllü olarak yeni bir konuya çevirmekten etkilenir.
• · Hastanın dikkati kısa bir süre için tek bir düşünceye, konuşulan konuya, nesneye odaklanır

Dikkatin istikrarı, deneğin yönlendirilmiş zihinsel aktiviteden sapmama ve dikkat nesnesine odaklanmayı sürdürme yeteneğidir.

Hastanın dikkati herhangi bir iç (düşünce, duyum) veya dış uyaran (yabancı konuşma, sokak gürültüsü, görüş alanına giren herhangi bir nesne) tarafından dağılır. Üretken temas neredeyse imkansız olabilir.

Konsantrasyon, rahatsızlıkların varlığında dikkati odaklama yeteneğidir.

• · Özellikle iş gününün sonunda, zihinsel çalışmalar yaparken konsantre olmanın sizin için zor olduğunu fark ettiniz mi?
• · İşinizde daha dikkatsizce hatalar yaptığınızı fark ediyor musunuz?

Dikkatin dağılımı, deneğin zihinsel aktivitesini aynı anda birçok bağımsız değişkene yönlendirme ve odaklama yeteneğini gösterir.

Dikkati değiştirmek, odağın ve konsantrasyonun bir nesneden veya faaliyet türünden diğerine hareketidir.

• · Zihinsel çalışma yaparken dış müdahalelere karşı duyarlı mısınız?
• · Dikkatinizi bir aktiviteden diğerine hızlıca çevirebiliyor musunuz?
• · İlginizi çeken bir filmin veya TV şovunun konusunu her zaman takip etmeyi başarıyor musunuz?
• · Okurken sık sık dikkatiniz mi dağılıyor?
• · Bir metnin anlamını kavramadan mekanik olarak göz gezdirdiğinizi sıklıkla fark ediyor musunuz?

Dikkat araştırması aynı zamanda Schulte tabloları ve kanıt testi kullanılarak da gerçekleştirilmektedir.

Duygusal bozukluklar

Ruh hali değerlendirmesi davranışın gözlemlenmesiyle başlar ve doğrudan sorularla devam eder:

• · Ruh halin nedir?
• · Mental olarak nasıl hissediyorsunuz?

Depresyon tespit edilirse, hastaya bazen gözyaşlarına yakın hissedip hissetmediği (gerçek ağlama çoğu zaman reddedilir), şimdiki zaman ve gelecek hakkında karamsar düşünceleri olup olmadığı hakkında daha ayrıntılı sorular sormalısınız; geçmişten dolayı kendini suçlu hissedip hissetmediği. Sorular aşağıdaki gibi formüle edilebilir:

• · Gelecekte başınıza ne geleceğini düşünüyorsunuz?
• · Herhangi bir şey için kendinizi suçluyor musunuz?

Anksiyete durumunun derinlemesine incelenmesinde hastaya bu duygulanımlara eşlik eden bedensel belirtiler ve düşünceler sorulur:

· Kaygılı hissettiğinizde vücudunuzda herhangi bir değişiklik fark ediyor musunuz?

Daha sonra hızlı kalp atışı, ağız kuruluğu, terleme, titreme ve otonom sinir sistemi aktivitesi ile kas gerginliğinin diğer belirtileri hakkında bilgi alarak belirli noktaları değerlendirmeye geçerler. Kaygılı düşüncelerin varlığını belirlemek için şunları sormanız önerilir:

· Kaygılı hissettiğinizde aklınıza ne geliyor?

Olası tepkiler olası bayılma, kontrol kaybı ve yaklaşan deliliğin düşüncelerini içerir. Bu soruların birçoğu kaçınılmaz olarak tıbbi geçmiş için bilgi toplarken sorulanlarla aynıdır.

Yüksek ruh hali ile ilgili sorular, depresyon hakkında sorulan sorularla ilişkilidir; Bu nedenle, genel bir sorunun ("Nasıl hissediyorsunuz?") ardından gerekirse karşılık gelen doğrudan sorular gelir, örneğin:

· Kendinizi alışılmadık derecede enerjik mi hissediyorsunuz?

Yükselen ruh haline genellikle aşırı özgüven, kişinin yeteneklerinin abartılı bir değerlendirmesi ve abartılı planları yansıtan düşünceler eşlik eder.

Doktorun, baskın ruh halini değerlendirmenin yanı sıra, ruh halinin nasıl değiştiğini ve durumla eşleşip eşleşmediğini de bulması gerekir. Ruh halinde ani değişiklikler olduğunda bunun kararsız olduğunu söylüyorlar. Genellikle duyguların donuklaşması veya donuklaşması olarak adlandırılan duygusal tepkilerin sürekli eksikliğine de dikkat edilmelidir. Ruhsal açıdan sağlıklı bir insanda, konuşulan ana konulara göre ruh hali değişir; Üzücü olaylardan bahsederken üzgün görünüyor, onu kızdıran şeyden bahsederken öfke gösteriyor vb. Eğer ruh hali durumla örtüşmüyorsa (örneğin hastanın annesinin ölümünü anlatırken kıkırdaması) yetersiz olarak işaretlenir. Bu semptom genellikle yeterli kanıt olmadan teşhis edilir, bu nedenle tıbbi geçmişe tipik örneklerin kaydedilmesi gerekir. Hastayı daha yakından tanımak, daha sonra davranışına başka bir açıklama getirebilir; örneğin üzücü olaylardan bahsederken gülümsemek utanmanın bir sonucu olabilir.

Tüm muayene boyunca duygusal alanın durumu belirlenir ve değerlendirilir. Düşünce alanını incelerken, hafıza, zeka, algı, duygusal arka planın doğası ve hastanın istemli tepkileri kaydedilir. Hastanın akrabalarına, meslektaşlarına, oda arkadaşlarına, sağlık personeline ve kendi durumuna karşı duygusal tutumunun özelliği değerlendirilir. Bu durumda, yalnızca hastanın kendi raporunu değil, aynı zamanda psikomotor aktivite, yüz ifadeleri ve pantomim, ton göstergeleri ve bitkisel-metabolik süreçlerin yönü hakkındaki objektif gözlem verilerini de dikkate almak önemlidir. Hastaya ve onu gözlemleyenlere uyku süresi ve kalitesi, iştah (depresyonda azalma, manide artış), fizyolojik fonksiyonlar (depresyonda kabızlık) sorulmalıdır. Muayene sırasında göz bebeklerinin büyüklüğüne (depresyonda genişlemiş), cilt ve mukoza zarının nemine (depresyonda kuruluk) dikkat edin, kan basıncını ölçün ve nabzı sayın (duygusal stres sırasında artan kan basıncı ve kalp atış hızının artması) , hastanın özgüvenini öğrenin (manik bir durumda aşırı tahmin ve depresyonda kendini küçümseme).

Depresif belirtiler

Depresif ruh hali (hipotimi). Hastalar üzüntü, karamsarlık, umutsuzluk, cesaret kırıklığı gibi duygular yaşar, kendilerini mutsuz hissederler; anksiyete, gerginlik veya sinirlilik de disforik duygudurum olarak değerlendirilmelidir. Değerlendirme ruh halinin süresine bakılmaksızın yapılır.

• · Gerginlik (kaygı, sinirlilik) yaşadınız mı?
• · Ne kadar sürdü?
• · Depresyon, üzüntü veya umutsuzluk dönemleri yaşadınız mı?
• · Hiçbir şeyin seni mutlu etmediği, her şeyin sana kayıtsız kaldığı durumu bilir misin?

Psikomotor gerilik. Hasta uyuşukluk hisseder ve hareket etmekte zorluk çeker. Yavaş konuşma, kelimeler arasındaki duraklamalar gibi nesnel engelleme belirtileri fark edilebilir olmalıdır.

· Kendinizi halsiz mi hissediyorsunuz?

Bilişsel yeteneklerin bozulması. Hastalar konsantre olma yeteneğinde bozulma ve düşünme yeteneklerinde genel bir bozulmadan şikayetçidir. Örneğin düşünürken çaresizlik, karar verememek. Düşünme bozuklukları büyük ölçüde subjektiftir ve parçalı veya tutarsız düşünme gibi ağır bozukluklardan farklıdır.

· Düşünürken herhangi bir sorun yaşıyor musunuz; karar verme; günlük yaşamda aritmetik işlemlerin gerçekleştirilmesi; bir şeye konsantre olmanız mı gerekiyor?

İlgi kaybı ve/veya zevk alma arzusu. Hastaların ilgileri kaybolur, hayatın çeşitli alanlarına olan zevk alma ihtiyaçları azalır ve cinsel dürtüleri azalır.

Çevrenize olan ilginizde herhangi bir değişiklik fark ettiniz mi?

• · Size genellikle ne zevk verir?
• · Şimdi seni mutlu ediyor mu?

Düşük değerli fikirler (kendini aşağılama), suçluluk. Hastalar kişiliklerini ve yeteneklerini aşağılayıcı bir şekilde değerlendirir, olumlu olan her şeyi küçümser veya reddeder, suçluluk duygularından bahseder ve asılsız suçluluk fikirlerini ifade eder.

• · Son zamanlarda kendinizden memnun olmadığınızı hissettiniz mi?
• · Bunun neyle bağlantısı var?
• · Hayatınızda kişisel başarınız olarak kabul edilebilecek ne var?
• · Kendinizi suçlu mu hissediyorsunuz?
• · Kendini neyle suçladığını bana söyler misin?

Ölüm, intihar hakkında düşünceler. Hemen hemen tüm depresif hastalar sıklıkla ölüm veya intihar düşüncelerine geri dönerler. Hastanın katılımı olmadan aniden gerçekleşmesi için "uykuya dalmak ve uyanmamak" için unutulma arzusuna ilişkin ifadeler yaygındır. İntihar etmenin yollarını düşünmek tipiktir. Ancak bazen hastalar belirli intihar eylemlerine eğilimlidir.

Hastayı intihar etmekten alıkoyan bir veya daha fazla durum olan ve “intihar önleme bariyeri” olarak adlandırılan durum büyük önem taşımaktadır. Bu bariyeri belirlemek ve güçlendirmek intiharı önlemenin birkaç yolundan biridir.

• · Hayatta bir umutsuzluk hissi, bir çıkmaz var mı?
• · Hiç hayatınızın devam etmeye değer olmadığı hissine kapıldınız mı?
• · Aklınıza ölümle ilgili düşünceler geliyor mu?
• · Hiç kendi canınıza son verme arzunuz oldu mu?
• · Belirli intihar yöntemlerini düşündünüz mü?
• · Seni bunu yapmaktan alıkoyan ne oldu?
• · Bunu yapmak için herhangi bir girişimde bulunuldu mu?
• · Bize bu konuda daha fazla bilgi verebilir misiniz?

İştahta ve/veya kiloda azalma. Depresyona genellikle iştahta ve vücut ağırlığında değişiklikler, çoğunlukla da azalma eşlik eder. Bazı atipik depresyonlarda, özellikle mevsimsel duygudurum bozukluğunda (kış depresyonu) iştah artışı ortaya çıkar.

• · İştahınız değişti mi?
• · Son zamanlarda kilo verdiniz mi/ aldınız mı?

Uykusuzluk veya artan uykululuk. Gece uykusu bozuklukları arasında uykuya dalma dönemindeki uykusuzluğu, gece yarısındaki uykusuzluğu (sık uyanma, sığ uyku) ve saat 2'den 5'e kadar erken uyanmayı ayırt etmek gelenekseldir.

Uykuya dalmadaki bozukluklar, nevrotik kökenli uykusuzluk için daha tipiktir; erken erken uyanmalar, belirgin melankoli ve/veya kaygı bileşenleri olan endojen depresyonda daha yaygındır.

• · Uyumakta sorun mu yaşıyorsunuz?
• · Kolayca uykuya dalıyor musunuz?
• · Değilse uykuya dalmanızı engelleyen nedir?
• · Gece yarısı sebepsiz yere uyandığınız oluyor mu?
• · Ağır rüyalar sizi rahatsız mı ediyor?
• · Sabah erken uyanmalar yaşıyor musunuz? (Tekrar uyuyabilecek misin?)
• · Hangi ruh halinde uyanırsınız?

Günlük ruh hali dalgalanmaları. Hastaların ruh halinin ritmik özelliklerinin açıklığa kavuşturulması, depresyonun endo ve ekzojenitesinin önemli bir ayırıcı işaretidir. En tipik endojen ritim, özellikle gün boyunca sabah saatlerinde belirginleşen, melankoli veya kaygının kademeli olarak azalmasıdır.

• · Günün hangi saati sizin için en zor?
• · Sabah veya akşam kendinizi daha ağır mı hissediyorsunuz?

Duygusal tepkideki azalma, zayıf yüz ifadeleri, duygu çeşitliliği ve sesin monotonluğu ile kendini gösterir. Değerlendirmenin temeli, sorgulama sırasında kaydedilen motor belirtiler ve duygusal tepkidir. Psikotrop ilaçların kullanımı nedeniyle bazı semptomların değerlendirilmesinin bozulabileceği akılda tutulmalıdır.

Monoton yüz ifadesi

• · Yüz ifadesi eksik olabilir.
• · Konuşmanın duygusal içeriğine göre hastanın yüz ifadesi değişmiyor veya yüz tepkisi beklenenden az oluyor.
• · Yüz ifadeleri donuk, kayıtsız, tedaviye tepkiler yavaş.

Hareketlerin kendiliğindenliğinin azalması

• · Hasta konuşma sırasında çok rahatsız görünüyor.
• · Hareketler yavaştır.
• · Hasta konuşma boyunca hareketsiz oturur.

Zayıf veya eksik jestler

• · Hastada jestlerin ifade gücünde hafif bir azalma görülüyor.
• · Hasta, fikir ve duygularını ifade etmek için gizli bir şeyi anlatırken el hareketleri, öne doğru eğilme vb. hareketler kullanmaz.

Duygusal tepki eksikliği

• · Duygusal rezonans eksikliği gülümseyerek veya şaka yaparak test edilebilir, bu da genellikle gülümsemeye veya kahkahaya neden olur.
• · Hasta bu uyaranlardan bazılarını kaçırabilir.
• · Hasta ne kadar tahrik edilirse edilsin şakaya tepki vermez.

• · Konuşma sırasında hasta ses modülasyonunda hafif bir azalma tespit eder.
• · Hastanın konuşmasında kelimelerin yüksekliği veya tonu çok az vurgulanır.
• · Hasta, öfkeye yol açabilecek tamamen kişisel konuları tartışırken sesinin tınısını veya yüksekliğini değiştirmez. Hastanın konuşması sürekli monotondur.

Enerji. Bu semptom, enerji kaybı, yorgunluk veya sebepsiz yere yorgun hissetme hissini içerir. Bu rahatsızlıklar sorulduğunda hastanın olağan aktivite düzeyiyle karşılaştırılmalıdır:

• · Normal aktiviteleri yaparken kendinizi her zamankinden daha yorgun mu hissediyorsunuz?
• · Kendinizi fiziksel ve/veya zihinsel olarak yorgun hissediyor musunuz?

Anksiyete bozuklukları

Panik bozuklukları. Bunlar beklenmedik ve nedensiz kaygı ataklarını içerir. Taşikardi, nefes darlığı, terleme, mide bulantısı veya karın bölgesinde rahatsızlık, göğüste ağrı veya rahatsızlık gibi somatovejetatif anksiyete semptomları, zihinsel belirtilerden daha belirgin olabilir: duyarsızlaşma (derealizasyon), ölüm korkusu, parestezi.

• · Kendinizi fiziksel olarak çok hasta hissettiğiniz ani panik veya korku atakları yaşadınız mı?
• · Ne kadar sürdüler?
• · Onlara hangi hoş olmayan hisler eşlik etti?
• · Bu saldırılara ölüm korkusu da eşlik etti mi?

Manik durumlar

Manik semptomlar. Yüksek ruh hali. Hastaların durumu aşırı neşe, iyimserlik ve bazen alkol veya diğer sarhoşluklarla ilişkili olmayan sinirlilik ile karakterizedir. Hastalar nadiren yüksek ruh halini hastalığın bir belirtisi olarak görürler. Aynı zamanda mevcut bir manik durumu teşhis etmek herhangi bir özel zorluğa neden olmaz, bu nedenle geçmiş manik dönemler hakkında daha sık soru sormak gerekir.

• · Hayatınızda herhangi bir zamanda kendinizi özellikle mutlu hissettiğiniz oldu mu?
• · Davranış normlarınızdan önemli ölçüde farklı mıydı?
• · Akrabalarınızın veya arkadaşlarınızın, durumunuzun sadece iyi bir ruh halinin ötesine geçtiğini düşünmeleri için herhangi bir nedeni var mı?
• · Hiç sinirlilik yaşadınız mı?
• · Bu durum ne kadar sürdü?

Hiperaktivite. Hastalar iş, aile ilişkileri, cinsellik, plan ve proje yapma konularında artan aktivite bulurlar.

• · Her zamankinden daha aktif ve daha meşgul olduğunuz doğru mu?
• · Peki ya iş, arkadaşlarla sosyalleşme?
• · Artık hobiniz veya diğer ilgi alanlarınız konusunda ne kadar tutkulusunuz?
• · Hareketsiz oturabiliyor musun yoksa sürekli hareket etmek mi istiyorsun?

Düşünmenin hızlanması/fikirlerin sıçraması. Hastalar düşüncelerinde belirgin bir hızlanma yaşayabilir ve düşüncelerin konuşmanın önünde olduğunu fark edebilirler.

• · Düşüncelerin ve çağrışımların kolaylıkla ortaya çıktığını fark ediyor musunuz?
• · Kafanın fikirlerle dolu olduğunu söyleyebilir misin?

Artan benlik saygısı. Değerlerin, bağlantıların, insanlar ve olaylar üzerindeki etkinin, gücün ve bilginin değerlendirilmesi, olağan seviyeye göre açıkça artırılmıştır.

• · Kendinizi her zamankinden daha güvende mi hissediyorsunuz?
• · Özel planlarınız var mı?
• · Kendinizde herhangi bir özel yetenek veya yeni fırsat hissediyor musunuz?
• · Özel bir insan olduğunu düşünmüyor musun?

Azalan uyku süresi. Değerlendirme yaparken son birkaç günün ortalamasını dikkate almanız gerekir.

• · Kendinizi dinlenmiş hissetmek için normalden daha az saat uykuya mı ihtiyacınız var?
• · Genellikle kaç saat uyuyorsunuz ve şu anda ne kadar uyuyorsunuz?

Süper çekicilik. Hastanın dikkati çok kolay bir şekilde önemsiz veya ilgisiz dış uyaranlara çevrilebilir.

· Çevrenizin sizi asıl konuşma konusundan uzaklaştırdığını fark ediyor musunuz?

Davranış alanı

İçgüdüsel aktivite, istemli aktivite

Hastanın görünümü ve giyim tarzı, onun iradeli nitelikleri hakkında bir sonuca varmamızı sağlar. Pahalılık ve buruşuk giysilerle kendini gösteren kendini ihmal, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, depresyon, demans veya şizofreni gibi çeşitli olası teşhisleri akla getiriyor. Manik sendromlu hastalar genellikle parlak renkleri tercih eder, gülünç tarzda bir elbise seçer veya bakımsız görünebilir. Ayrıca hastanın fiziğine de dikkat etmelisiniz. Yakın zamanda çok fazla kilo verdiğine inanmak için bir neden varsa, bu durum doktoru uyarmalı ve onu olası bir somatik hastalık, anoreksiya nervoza veya depresif bozukluk hakkında düşünmeye yönlendirmelidir.

Yüz ifadesi ruh hali hakkında bilgi verir. Depresyonda en karakteristik belirtiler ağız köşelerinin sarkması, alındaki dikey kırışıklıklar ve kaşların orta kısmının hafifçe kalkmasıdır. Anksiyete halindeki hastaların genellikle alnında yatay kıvrımlar, kalkık kaşlar, geniş açık gözler ve genişlemiş gözbebekleri vardır. Depresyon ve kaygı özellikle önemli olsa da gözlemci coşku, kızgınlık ve öfke gibi çeşitli duyguların işaretlerini aramalıdır. Antipsikotik kullanımına bağlı olarak parkinsonizm belirtileri gösteren hastalarda “taşlı”, donuk bir yüz ifadesi ortaya çıkar. Kişi ayrıca tirotoksikoz ve miksödem gibi tıbbi durumları da gösterebilir.

Duruş ve hareketler aynı zamanda ruh halini de yansıtır. Depresyon durumundaki hastalar genellikle karakteristik bir pozisyonda otururlar: öne doğru eğilerek, kamburlaşarak, başlarını eğerek ve yere bakarak. Kaygılı hastalar, genellikle bir sandalyenin kenarında, başları yukarıda, ellerini koltuğa sıkıca tutarak dik otururlar. Ajite depresyon hastaları gibi onlar da neredeyse her zaman huzursuzdurlar, sürekli mücevherlerine dokunurlar, kıyafetlerini düzeltirler veya tırnaklarını törpülerler; titriyorlar. Manik hastalar hiperaktif ve huzursuzdur.

Sosyal davranışlar çok önemlidir. Manik sendromlu hastalar sıklıkla sosyal kuralları ihlal ederler ve yabancılara aşırı aşinadırlar. Demans hastaları bazen tıbbi görüşme prosedürüne uygunsuz tepkiler verir veya sanki hiç görüşme yokmuş gibi işlerine devam ederler. Şizofreni hastaları görüşmeler sırasında sıklıkla tuhaf davranırlar; bazıları hiperaktiftir ve davranışlarında çekingendir, diğerleri içine kapanık ve düşüncelerine kapılmış, bazıları ise saldırgandır. Antisosyal kişilik bozukluğu olan hastalar da saldırgan görünebilir. Sosyal davranış ihlallerini kaydederken psikiyatrist, hastanın spesifik eylemlerinin net bir tanımını yapmalıdır.

Son olarak doktor, hastada esas olarak şizofrenide görülen olağandışı motor bozuklukların olup olmadığını dikkatle izlemelidir. Bunlar stereotipleri, duruşlarda donmayı, ekopraksiyi, çevreyi zorlamayı ve balmumu esnekliğini içerir. Özellikle uzun süredir antipsikotik ilaç kullanan yaşlı hastalarda (özellikle kadınlarda) gözlenen bir motor fonksiyon bozukluğu olan tardif diskinezi gelişme olasılığı da akılda tutulmalıdır. Bu bozukluk, çiğneme ve emme hareketleri, yüz buruşturma ve yüz, uzuvlar ve solunum kaslarını içeren koreoatetotik hareketlerle karakterizedir.

Bilinç patolojisi

Allo-, oto- ve somatopsişik yönelim.

Oryantasyon, hastanın zaman, mekan ve konu farkındalığını belirlemeye yönelik sorular kullanılarak değerlendirilir. Çalışma gün, ay, yıl ve mevsime ilişkin sorularla başlamaktadır. Yanıtları değerlendirirken, birçok sağlıklı insanın kesin tarihi bilmediği ve klinikte kalan hastaların, özellikle de serviste her zaman aynı rutinin takip edildiği durumlarda, haftanın gününden emin olmamalarının anlaşılabilir olduğu unutulmamalıdır. . Bir yerdeki yönelimi öğrenirken hastaya nerede olduğu (örneğin hastane koğuşunda veya bakımevinde) sorulur. Daha sonra diğer kişiler (örneğin hastanın eşi veya servis personeli) hakkında sorular sorarlar ve onların kim olduğunu ve hastayla nasıl bir ilişki kurduklarını sorarlar. Eğer kişi bu sorulara doğru cevap veremezse, kendisini tanıtması istenmelidir.

Bilinç değişiklikleri çeşitli nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir: psikoza yol açan somatik hastalıklar, zehirlenme, travmatik beyin hasarı, şizofrenik süreç, reaktif durumlar. Bu nedenle bilinç bozuklukları heterojendir.

Bilincin değişmesinin tipik semptom kompleksleri arasında deliryum, amentia, oneiroid ve alacakaranlık sersemliği yer alır. Bu semptom komplekslerinin tümü, değişen derecelerde ifade edilen aşağıdakilerle karakterize edilir:

• · güncel olayları ve öznel deneyimleri hatırlama bozukluğu, daha sonra amneziye yol açan, çevrenin belirsiz algılanması, parçalanması, algı görüntülerini sabitlemede zorluk;
• · zaman, yer, yakın çevre ve kişinin kendisinde şu veya bu yönelim bozukluğu;
• · Tutarlılığın ihlali, muhakemenin zayıflamasıyla birlikte düşüncenin tutarlılığı;
• · bilinç bulanıklığı döneminin amnezisi

Oryantasyon bozukluğu. Yönelim bozukluğu çeşitli akut psikozlarda, kronik durumlarda kendini gösterir ve mevcut gerçek durum, çevre ve hastanın kişiliği ile ilişkili olarak kolayca doğrulanabilir.

• · Adın ne?
• · Mesleğiniz nedir?

Çevreye dair bütünsel bir algının yerini, bilinç bozukluğunun değişen deneyimleri alabilir.

Yanıltıcı, halüsinasyonlu ve sanrısal deneyimlerle çevreyi ve kendi kişiliğini algılama yeteneği imkansız hale gelir veya ayrıntılarla sınırlı hale gelir.

Zaman yönelimindeki izole bozukluklar, bilinç bozukluğuyla değil, hafıza bozukluğuyla (amnestik yönelim bozukluğu) ilişkili olabilir.

Hastanın muayenesine hastanın dikkatini çekmeden, davranışlarının gözlemlenmesiyle başlanmalıdır. Doktor sorular sorarak hastanın dikkatini algı yanılgılarından uzaklaştırır, bunun sonucunda algı yanılsamaları zayıflayabilir veya geçici olarak ortadan kaybolabilir. Ayrıca hasta bunları saklamaya (taklit etmeye) başlayabilir.

• · Şu anda günün hangi saati?
• · Haftanın hangi günü, ayın hangi günü?
• · Hangi mevsim?

Bilinçteki ince bozuklukları teşhis etmek için hastanın sorulara verdiği tepkiye dikkat etmek gerekir. Böylece hasta doğru bir şekilde mekana gidebilir, ancak sorulan soru onu şaşırtır, hasta dalgın bir şekilde etrafına bakar ve bir aradan sonra cevap verir.

• · Neredesin?
• · Ortamınız nasıl?
• · Çevrenizde kimler var?

Önyargısız olma. Gerçek dış dünyadan kopma, hastaların etraflarında olup biteni yeterince anlayamamaları, dikkatlerini yoğunlaştıramamaları ve durum ne olursa olsun hareket edememeleri ile kendini gösterir.

Patolojik durumlarda, dikkatin derecesi zayıfladığı için bilincin böyle bir özelliği. Bu bakımdan şu anda en önemli bilgilerin seçimi bozuluyor.

"Dikkat enerjisinin" ihlali, herhangi bir göreve konsantre olma yeteneğinin azalmasına, kapsamın eksik olmasına ve gerçekliği algılamanın tamamen imkansız olmasına yol açar. Tipik olarak, hastanın kendisine ve çevresinde olup bitenlerin farkında olma yeteneğini belirlemeyi amaçlayan sorular sorulur:

• · Sana ne oldu?
• · Neden hastanedesin?
• · Yardıma ihtiyacın var mı?

Tutarsız düşünme. Hastalar, muhakeme zayıflığından, nesneleri ve olayları birbirine bağlama konusunda tam bir yetersizliğe kadar, farklı derecelerde düşünme bozukluğu sergilerler. Analiz, sentez, genelleme gibi düşünme operasyonlarının başarısızlığı özellikle amentinin karakteristiğidir ve tutarsız konuşmayla kendini gösterir. Hasta, doktorun sorularını anlamsızca tekrarlayabilir, düşüncenin rastgele anlamlı öğeleri rastgele bilinci işgal edebilir ve bunların yerini eşit derecede rastgele fikirler alabilir.

Hastalar, birçok kez tekrarlanan bir soruya yüksek sesle veya tam tersine kısık sesle cevap verebilirler. Tipik olarak hastalar, düşüncelerinin içeriğiyle ilgili daha karmaşık soruları yanıtlayamazlar.

• · Seni ne endişelendiriyor?
• · Ne hakkında düşünüyorsun?
• · Aklınızdan ne geçiyor?

Dış koşullar ile güncel olaylar arasında ilişki kurma yeteneğinizi test etmeye çalışabilirsiniz:

• · Çevrenizde beyaz önlüklü insanlar var. Neden?
• · Size enjeksiyon yapılıyor. Ne için?
• · Eve gitmene engel olan bir şey var mı?
• · Kendinizi hasta mı görüyorsunuz?

Amnezi. Bilinç değişikliğinin tüm semptom kompleksleri, psikozun sona ermesinden sonra hafızanın tamamen veya kısmen kaybıyla karakterize edilir.

Bilincin yoğun karanlığı koşullarında gerçekleşen zihinsel yaşam, fenomenolojik araştırmalar için erişilemez (veya neredeyse erişilemez) olabilir. Bu nedenle amnezinin hem varlığının hem de özelliklerinin belirlenmesi tanı açısından çok önemlidir. Psikoz sırasında gerçek olaylara ilişkin anıların yokluğunda, acı verici deneyimler sıklıkla bellekte kalır.

Psikoz dönemindeki en iyi deneyimler, oneiroid geçiren hastalar tarafından yeniden üretilir. Bu esas olarak rüya benzeri fikirlerin, sahte halüsinasyonların ve daha az ölçüde gerçek durumun anılarının (yönelimli oneiroid ile) içeriğiyle ilgilidir. Hezeyandan kurtulurken anılar daha parçalıdır ve neredeyse tamamen acı veren deneyimlerle ilgilidir. Amentia ve alacakaranlık bilinci durumları çoğunlukla, yaşanan psikozun tamamen unutulması ile karakterize edilir.

• · Gerçekte “rüya”ya benzer durumlar yaşadınız mı hiç?
• · Ne gördün?
• · Bu “rüyaların” özelliği nedir?
• · Bu durum ne kadar sürdü?
• · Bu hayallere siz de katıldınız mı yoksa dışarıdan mı gördünüz?
• · Aklınız nasıl kendine geldi - hemen mi, yavaş yavaş mı?
• · Bu haldeyken çevrenizde olup bitenleri hatırlıyor musunuz?

HASTALIĞA ELEŞTİRİ

Bir hastanın zihinsel durumuna ilişkin farkındalığını değerlendirirken bu kavramın karmaşıklığını hatırlamak gerekir. Mental durum muayenesi sonunda klinisyenin, hastanın yaşadığı deneyimlerin acı verici doğasının ne ölçüde farkında olduğuna ilişkin bir ön değerlendirme yapmış olması gerekir. Daha sonra bu farkındalığı daha da değerlendirmek için doğrudan sorular sorulmalıdır. Bu sorular hastanın bireysel semptomlarının doğası hakkındaki görüşüyle ​​ilgilidir; örneğin abartılı suçluluk duygularının haklı olup olmadığına inanıp inanmadığı. Doktor ayrıca hastanın kendisini hasta olarak görüp görmediğini (mesela düşmanları tarafından zulme uğramak yerine) öğrenmelidir; eğer öyleyse, sağlıksızlığını fiziksel ya da zihinsel hastalığa bağlıyor mu; tedaviye ihtiyacı olduğunu anlayıp anlamadığı. Bu soruların cevapları da önemlidir çünkü özellikle hastanın tedavi sürecine katılmaya ne kadar istekli olduğunu belirler. Yalnızca ilgili bir olgunun varlığını veya yokluğunu kaydeden bir kaydın (“akıl hastalığı farkındalığı var” veya “akıl hastalığı farkındalığı yok”) pek değeri yoktur.

Durumu, yapısını ve bireysel özelliklerini tanımlayan sendrom hakkında bir fikir oluşturulduktan sonra zihinsel durumun bir açıklaması gerçekleştirilir. Durumun tanımı, mümkünse psikiyatrik terimler kullanılmadan tanımlayıcıdır, böylece bu klinik tanımlamanın tıbbi geçmişine başvuran başka bir doktor, sentez yoluyla bu duruma kendi klinik yorumunu ve niteliğini verebilir.

Zihinsel durumun yapısal-mantıksal şemasına bağlı kalarak, zihinsel aktivitenin dört alanını tanımlamak gerekir. Bu zihinsel aktivite alanlarını tanımlarken herhangi bir sırayı seçebilirsiniz, ancak şu ilkeye uymalısınız: Bir alanın patolojisini tam olarak tanımlamadan, diğerini tanımlamaya geçmeyin. Bu yaklaşımla, açıklama tutarlı ve sistematik olduğundan hiçbir şey gözden kaçırılmayacaktır.

Açıklamaya, bilgilerin esas olarak gözlem yoluyla elde edildiği alanlardan, yani dış görünümden: davranış ve duygusal tezahürlerden başlanması tavsiye edilir. Bundan sonra, hakkında bilgilerin esas olarak sorgulama ve konuşma yoluyla elde edildiği bilişsel alanın tanımına geçilmelidir.

BİLİŞSEL KÜRE

Algı bozuklukları

Hastanın muayene edilmesi, davranışlarının gözlemlenmesi, sorgulanması, çizimlerin ve yazılı ürünlerin incelenmesiyle algısal bozukluklar tespit edilir. Hiperestezinin varlığı, belirli uyaranlara verilen tepkilerin özelliklerine göre değerlendirilebilir: hasta sırtı pencereye dönük olarak oturur, doktordan sessizce konuşmasını ister, kelimeleri sessizce telaffuz etmeye çalışır, yarı fısıltıyla, titriyor ve ürküyor kapı gıcırdadığında veya çarptığında. Yanılsamaların ve halüsinasyonların varlığına dair nesnel belirtiler, hastanın kendisinden ilgili bilgilerin alınmasından çok daha az sıklıkla tespit edilebilir.

Halüsinasyonların varlığı ve doğası, hastanın davranışı gözlemlenerek değerlendirilebilir - bir şeyi dinler, kulaklarını kapatır, burun deliklerini kapatır, bir şeyler fısıldıyor, korkuyla etrafına bakıyor, birini uzaklaştırıyor, yerde bir şey topluyor, bir şeyi sallıyor vb. Tıbbi öyküde hastanın bu tür davranışlarını daha ayrıntılı olarak anlatmak gerekir. Bu davranış uygun soruların ortaya çıkmasına neden olur.

Nesnel halüsinasyon belirtilerinin olmadığı durumlarda, hastanın bir şeyi "görüp duymadığı" sorusu her zaman sorulmamalıdır. Hastanın deneyimleri hakkında aktif olarak konuşmasını teşvik etmek için bu soruların yönlendirici olması daha iyidir. Hastanın sadece ne söylediği değil, aynı zamanda bunu nasıl söylediği de önemlidir: isteyerek veya istemeyerek, ikiyüzlülük arzusuyla veya böyle bir arzu olmadan, ilgiyle, gözle görülür duygusal renklenmeyle, korku etkisi ile veya kayıtsızca, kayıtsızca.

Senestopatiler. Senestopati yaşayan hastaların davranışsal özellikleri öncelikle somatik uzmanlardan ve daha sonra sıklıkla medyumlardan ve büyücülerden ısrarlı yardım taleplerini içerir. Bu şaşırtıcı derecede kalıcı, monoton ağrılar/hoş olmayan duyumlar, içsel halüsinasyonların aksine, deneyimlerin nesnellik eksikliği ile karakterize edilir; genellikle tuhaf, hatta iddialı bir renk tonu ve belirsiz, değişken lokalizasyondur. Alışılmadık, acı verici, başka hiçbir şeye benzemeyen duyular karın, göğüs, uzuvlarda "dolaşır" ve hastalar, bildikleri hastalıkların alevlenmesi sırasında bunları ağrıyla açıkça karşılaştırır.

Bunu nerede hissediyorsun?

Bu ağrıların/hoş olmayan hislerin belirli özellikleri var mı?

Onları hissettiğiniz alan değişiyor mu? Bunun günün saatiyle bir alakası var mı?

Doğası gereği tamamen fiziksel mi?

Bunların ortaya çıkışı veya yoğunlaşması ile alım arasında bir bağlantı var mı?

yemek, günün saati, fiziksel aktivite, hava koşulları?

Ağrı kesici veya sakinleştirici alırken bu hisler kayboluyor mu?

İllüzyonlar ve halüsinasyonlar. İllüzyonlar ve halüsinasyonlar hakkında soru sorulduğunda özel bir incelik kullanılmalıdır. Bu konuya yaklaşmadan önce hastayı şöyle söyleyerek hazırlamak tavsiye edilir: "Bazı insanlar sinir bozukluğu yaşadıklarında alışılmadık hisler yaşarlar." Daha sonra, kimsenin işitme mesafesinde olmadığı bir zamanda hastanın herhangi bir ses duyup duymadığını sorabilirsiniz. Tıbbi geçmiş bu durumda görsel, tatsal, kokusal, dokunsal veya iç organlarla ilgili halüsinasyonların varlığını varsaymak için neden veriyorsa, uygun sorular sorulmalıdır.

Hasta halüsinasyonları tarif ederse, duyu türüne bağlı olarak bazı ek sorular formüle edilir. Bir ses mi yoksa birkaç ses mi duyduğunu öğrenmek gerekiyor; İkinci durumda, hastaya seslerin birbirleriyle onun hakkında konuştuğu ve ondan üçüncü şahıs olarak bahsettiği anlaşılıyor mu? Bu fenomeni, kendisinden belli bir mesafede konuşan gerçek insanların seslerini duyan hastanın, onun hakkında konuştuklarına ikna olduğu durumdan (ilişki kuruntusu) ayırmak gerekir. Hasta seslerin kendisiyle konuştuğunu iddia ediyorsa (ikinci şahıs halüsinasyonları), tam olarak ne söylediğini ve kelimeler emir olarak algılanıyorsa hastanın bunlara uyması gerektiğini hissedip hissetmediğini belirlemek gerekir. Halüsinasyonlu seslerin söylediği kelimelerin örneklerini kaydetmek gerekir.

Görsel halüsinasyonlar görsel yanılsamalardan ayrılmalıdır. Hasta muayene sırasında doğrudan halüsinasyon görmüyorsa bu ayrımı yapmak zor olabilir çünkü bu, yanlış yorumlanmış olabilecek gerçek bir görsel uyaranın varlığına veya yokluğuna bağlıdır.

İşitsel halüsinasyonlar. Hasta duyduğu sesleri, sesleri veya sesleri bildirir. Sesler erkek ya da kadın, tanıdık ya da yabancı olabilir, hasta kendisine yöneltilen eleştiri ya da iltifatları duyabilir.

Hiç kimse yokken herhangi bir ses veya ses duydunuz mu?

yakınınızda mı yoksa nereden geldiklerini anlamadınız mı?

Ne diyorlar?

Diyalog şeklinde halüsinasyonlar hastanın kendisiyle ilgili bir şeyi tartışırken iki veya daha fazla ses duyduğu bir semptomdur.

Neyi tartışıyorlar?

Bunları nereden duyuyorsunuz?

Yorum içeriğine ilişkin halüsinasyonlar. Bu tür halüsinasyonların içeriği hastanın davranış ve düşüncelerine ilişkin güncel bir yorumdur.

Eylemleriniz ve düşünceleriniz hakkında herhangi bir değerlendirme duyuyor musunuz?

Zorunlu halüsinasyonlar. Hastayı belirli bir eyleme teşvik eden algı yanılgıları.

bir şey mi havladın?

Dokunsal halüsinasyonlar. Bu bozukluk grubu, dokunma hissi, ellerle kaplanma, bir tür madde, rüzgar şeklinde karmaşık aldatmacaları, dokunsal ve genel duyguları içerir; derinin altında böceklerin gezindiği, battığı, ısırıldığı hissi.

Etrafta kimse yokken dokunulmanın olağandışı hissini biliyor musunuz?

Hiç vücut ağırlığınızda ani bir değişiklik yaşadınız mı?

hafiflik veya ağırlık, suya dalma veya uçma hissi.

Koku halüsinasyonları. Hastalar alışılmadık kokuları daha sık algılıyor
hoş olmayan. Hasta bazen bu kokunun kendisinden geldiğini zanneder.

Başkalarının koklayamadığı alışılmadık kokular veya kokular mı yaşıyorsunuz? Bu kokular nedir?

Tat halüsinasyonları kendilerini daha sık hoş olmayan tat duyumları şeklinde gösterirler.

Hiç sıradan bir yemeğin tadını değiştirdiğini hissettiniz mi?

Yemek yemenin dışında herhangi bir tat hissediyor musunuz?

- Görsel halüsinasyonlar. Hasta ana hatları, gölgeleri veya insanları görür

gerçekte var olmayanlar. Bazen bunlar ana hatlar veya renkli lekelerdir, ancak daha sıklıkla insan figürleri veya insan benzeri yaratıklar veya hayvanlardır. Bunlar dini kökenli karakterler olabilir.

Hiç başkalarının göremediği bir şey gördünüz mü?

Herhangi bir vizyonunuz var mıydı?

Ne gördün?

Bu durum günün hangi saatinde başınıza geldi?

Bu uykuya dalma veya uyanma anıyla mı alakalı?

Depersonalizasyon ve derealizasyon. Duyarsızlaşma ve derealizasyon yaşayan hastalar genellikle bunları tanımlamakta zorlanırlar; Bu fenomene aşina olmayan hastalar sıklıkla kendilerine sorulan soruyu yanlış anlıyor ve yanıltıcı cevaplar veriyor. Bu nedenle hastanın deneyimlerine ilişkin spesifik örnekler vermesi özellikle önemlidir. Şu sorularla başlamak mantıklı olacaktır: “Hiç etrafınızdaki nesnelerin gerçek olmadığını hissettiniz mi?” ve “Kendi gerçekdışılığınızı hiç hissettiniz mi? Vücudunuzun bir kısmının gerçek olmadığını mı hissettiniz? Derealizasyon yaşayan hastalar sıklıkla ortamdaki her şeyin gerçek dışı veya cansız göründüğünü söylerken depersonalizasyonda hastalar kendilerini ortamdan ayrılmış hissettiklerini, duyguları hissedemediklerini veya bir tür rol oynuyormuş gibi iddia edebilirler. Bazıları deneyimlerini anlatırken sanrıdan dikkatlice ayrılması gereken mecazi ifadelere başvuruyor (örneğin: “sanki robotmuşum gibi”).

Daha önce görülen, duyulan, yaşanan, yaşanan, anlatılan olaylar (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Aşinalık duygusu hiçbir zaman geçmişteki belirli bir olaya ya da döneme bağlı değildir, genel olarak geçmişe gönderme yapar. Hastaların yaşanan bir olayın meydana gelme olasılığını değerlendirirken kullandıkları güven derecesi, farklı hastalıklarda önemli ölçüde farklılık gösterebilir. Eleştirinin yokluğunda bu paramneziler hastaların mistik düşüncelerini destekleyebilir ve sanrıların oluşumuna katkıda bulunabilir.

Daha önce aklınıza gelmeyecek bir düşüncenin aklınıza geldiğini hiç düşündünüz mü?

Şu anda ilk kez duyduğunuz şeyleri daha önce duyduğunuzu hissettiniz mi hiç?

Okurken metne mantıksız bir aşinalık hissi var mıydı?

Hiç bir şeyi ilk kez gördüğünüz ve onu daha önce görmüş gibi hissettiğiniz oldu mu?

Hiç görülmemiş, hiç duyulmamış, hiç yaşanmamış şeylerin fenomenleri vb. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu ve diğerleri). Hastalara tanıdık ve iyi bilinenler yabancı, yeni ve anlaşılmaz görünebilir. Aşinalık duygusunun çarpıtılmasıyla ilişkili duyumlar hem paroksismal hem de uzun süreli olabilir.

Hiç ilk etapta tanıdık çevreyi gördüğünüz hissine kapıldınız mı?

Yapmanız gereken şeyin tuhaf yabancılığını hiç hissettiniz mi?

daha önce defalarca duyuldu mu?

Düşünce bozuklukları

Düşünmenin doğasını analiz ederken, düşünce sürecinin hızı (hızlanma, yavaşlama, gecikme, durma), detaylandırma eğilimi, "düşünmenin akışkanlığı" ve sonuçsuz felsefe yapma (akıl yürütme) eğilimi belirlenir. Düşüncenin içeriğini, üretkenliğini, mantığını tanımlamak, somut ve soyut, soyut düşünme yeteneğini oluşturmak, hastanın fikir ve kavramlarla işlem yapma yeteneğini analiz etmek önemlidir. Analiz etme, sentezleme ve genelleme yeteneği incelenir.

Düşünmeyi incelemenin klasik yöntemlerinden biri hikayelerin anlaşılmasını inceleme yöntemidir. Bir hikayeyi dinledikten veya okuduktan sonra kişiden hikayeyi yeniden üretmesi istenir. Aynı zamanda sunumun doğasına da dikkat edilir (kelime bilgisi, parafazilerin olası varlığı, konuşma hızı, cümle kurma özellikleri). Hikâyenin gizli anlamının özne için ne kadar erişilebilir olduğunu, onu çevreleyen gerçekliğe bağlayıp bağlamadığını ve hikâyenin mizahi yönünün onun için erişilebilir olup olmadığını öğrenmek önemlidir.

Araştırma için kelimeleri eksik olan metinleri de kullanabilirsiniz (Ebbinghaus testi). Konu bu metni okurken hikayenin içeriğine uygun olarak eksik kelimeleri eklemelidir. Bu durumda, eleştirel düşüncenin ihlal edildiğini tespit etmek mümkündür: Denek, bazen yakındaki ve eksik olanlarla ilişkilendirilerek rastgele kelimeler ekler ve yapılan saçma hataları düzeltmez. Atasözlerinin ve sözlerin mecazi anlamlarının anlaşılmasının belirlenmesiyle düşünme patolojisinin belirlenmesi kolaylaştırılır.