Modern psikiyatrinin şok edici mitleri. Rusya Federasyonu Kamu Odası'nın yerli psikiyatrinin nihai imhası için nasıl çağrıda bulunduğu hakkında Psikiyatride yeni

Deney David Rosenhan adlı bir psikolog tarafından yürütüldü. Akıl hastalığını kesin olarak tanımlamanın genellikle mümkün olmadığını kanıtladı.

Üç psikolog, bir çocuk doktoru, bir psikiyatrist, bir sanatçı, bir ev hanımı ve Rosenhan'ın kendisi olan 8 kişi işitsel halüsinasyon şikayetiyle psikiyatri hastanelerine gitti. Doğal olarak böyle bir sorunları yoktu. Bütün bu insanlar hasta gibi davranmayı ve sonra doktorlara iyi olduklarını söylemeyi kabul etti.

İşte işlerin tuhaflaştığı yer burası. Doktorlar, oldukça yeterli davranmalarına rağmen "hastaların" kendilerini iyi hissettiklerine dair sözlerine inanmadılar. Hastane personeli onları hap almaya zorlamaya devam etti ve deney katılımcılarını ancak bir dizi zorunlu tedavinin ardından serbest bıraktı.

Bundan sonra, başka bir grup çalışma katılımcısı aynı şikayetlerle (işitsel halüsinasyonlar) 12 psikiyatri kliniğini daha ziyaret etti. Hem ünlü özel kliniklere hem de sıradan yerel hastanelere gittiler.

Yani ne düşünüyorsun? Bu deneydeki tüm katılımcılar yine hasta kabul edildi!

Çalışmaya katılan 7 katılımcıya şizofreni teşhisi konulduktan ve bunlardan birinde depresif psikoz ortaya çıktıktan sonra hepsi hastaneye kaldırıldı.

Kliniklere getirilir getirilmez “hastalar” normal davranmaya başladı ve personeli artık ses duymadıklarına ikna ettiler. Ancak doktorları artık hasta olmadıklarına ikna etmek ortalama 19 gün sürdü. Katılımcılardan biri 52 gün hastanede kaldı.

Deneye katılanların tamamı, tıbbi kayıtlarına kayıtlı “remisyonda şizofreni” tanısıyla taburcu edildi.

Bu nedenle bu kişiler akıl hastası olarak etiketlendi. Bu çalışmanın sonuçları nedeniyle psikiyatri dünyasında bir öfke fırtınası yükseldi.

Pek çok psikiyatrist bu oyuna asla kanmayacaklarını ve sahte hastaları gerçek olanlardan kesinlikle ayırt edebileceklerini ilan etmeye başladı. Üstelik psikiyatri kliniklerinden birindeki doktorlar Rosenhan'la temasa geçerek sahte hastalarını hiçbir uyarıda bulunmadan onlara göndermesini istediler ve numara yapanları kısa sürede tespit edebileceklerini iddia ettiler.

Rosenhan bu meydan okumayı kabul etti. Sonraki üç ay boyunca, bu kliniğin yönetimi kendilerine kabul edilen 193 hastadan 19'unun hasta numarası yaptığını tespit edebildi.

Norveç Sağlık Bakanlığı ilaçsız tedavinin başlatılmasını emretti

Robert Whitaker

Tromso, Norveç. Eskimiş Åsgaard Psikiyatri Hastanesi. Gecekondu binaları Soğuk Savaş döneminin kamusal mekanlarını andırıyor ve Batı psikiyatri merkezlerinden mümkün olduğunca uzakta bulunuyor. Tromso, Kuzey Kutup Dairesi'nin neredeyse 400 kilometre yukarısında yer alıyor ve turistler kışın buraya kuzey ışıklarını görmek için geliyor. Ve yine de burada, psikiyatrinin bu uzak ileri karakolunda, yakın zamanda yenilendikten sonra yakın zamanda yeniden açılan hastanenin zemininde, koğuşun girişinde çarpıcı bir mesaj içeren bir tabela asılı: "İlaçsız tedavi." Ve Norveç Sağlık Bakanlığı aslında böyle bir girişimin dört bölgesel şubesinde başlatılmasını emretti.

"İlaçsız tedavi" adı, burada kullanılan bakım yöntemlerinin özünü tam olarak yansıtmamaktadır. Psikiyatrik ilaç almak istemeyen ya da ilaçları bırakma konusunda yardım isteyenler için aslında altı yataklı bir koğuş. Buradaki prensip, hastaların tedaviyi seçme hakkına sahip olması ve bakımlarının da onların tercihine dayalı olmasıdır.

Bu uyuşturucudan arınmış birimin başkanı Merete Astrup, "Bu yeni bir yaklaşım" diyor. “Önceden bir hastanın yardıma ihtiyacı olduğunda bu yardım hastaların değil hastanelerin isteklerine göre sağlanıyordu. Onlara genellikle şunu söylüyorduk: “Bu senin için daha iyi olur.” Şimdi onlara soruyoruz: “Ne istiyorsunuz?” Ve hasta şunu anlıyor: "Bir seçeneğim var. Bir karar verebilirim."

Kuzey Norveç Üniversite Hastanesi psikiyatri bölümü başkanı Magnus Hald, koğuşun Batı psikiyatrisinin etki merkezlerinden uzak olmasına rağmen gelecekte belirleyici değişiklikler için bir sıçrama tahtası olarak görülebileceğini söylüyor. “Doktorunki kadar hastanın pozisyonunu da önemsemeliyiz. Bir hasta şunu şunu istiyorum diyorsa bu bana yeter. Sonuçta asıl mesele, insanların en iyi hayatlarını ve mümkün olduğunca etkili bir şekilde yaşamalarına nasıl yardımcı olacağımızdır. Ve eğer kişi bunu ilaç yardımıyla başarmak istiyorsa, ona bu konuda yardımcı olmalıyız. Ve eğer hapsız yaşamak istiyorsa, o zaman onu bu konuda desteklemeliyiz. Uygulamamız gereken şey bu."

Tahmin edilebileceği gibi, uzun süredir hazırlanan bu girişim, tüm Norveç psikiyatrisinin sularını karıştırmaktan kendini alamıyor. Pek çok şey oluyor: Hasta grupları politik olarak başarılı bir şekilde örgütleniyor; akademik psikiyatristler direniyor; psikiyatrik ilaçların artılarını ve eksilerini tartışır; Başta Tromsø'da olmak üzere Norveç'in diğer bölgelerinde de psikiyatrik tedavi kavramının yeniden gözden geçirilmesi yönünde yeni bir hareket ortaya çıkıyor.

Hald, "Bu tür bir tartışma, bir paradigma değişikliği beklendiğinde ortaya çıkıyor" diyor.

Hastayı duy

Sağlık Bakanlığı'nın ilaçsız tedaviyi uygulamaya koyma emri, 2011 yılında Birleşik İlaçsız Tedavi Hareketi'ni (psikiyatride) oluşturan beş hasta örgütünün yıllarca süren lobi çalışmaları sonucunda geldi. Bu emrin dikkate değer tarafı, bunu kabul ederken, Bakanlık yetkililerinin tıp mesleği mensuplarından birinin itirazlarını aşmak ve bunun yerine toplumda genellikle siyasi ağırlığı olmayan kişileri dinlemek zorunda kalmasıydı.

Hasta derneklerinin liderlerine bu konuyu sorduğumda, nüfusun her kesiminin görüşlerini dikkate alan Norveç siyasi kültüründen gururla bahsettiler. Bu uygulama onlarca yıldır gelişiyor ve bazı katılımcılar kürtaj yasalarındaki değişikliklerin bu tür bir toplumsal değişimin ilk kilometre taşı olduğunu belirtti.

1978 yılına kadar hamileliğin sonlandırılması için bir kadının iki doktordan oluşan bir komisyona başvurması ve başvurunun kendi doktoru tarafından yapılması gerekiyordu. Evli ise kocasının rızası gerekiyordu. Ancak güçlü bir feminist hareketin etkisiyle Norveç, talep üzerine kürtaja izin veren bir yasa çıkardı. Seçim yapma hakkı kadına geçti.

Aynı yıl Norveç, kadın ve erkeklere eğitim, istihdam, kültürel ve mesleki gelişim konularında eşit fırsatların garanti edildiği cinsiyet eşitliğine ilişkin bir yasayı kabul etti. Günümüzde toplumsal cinsiyet eşitliği yasaları, resmi komitelerin, devlet kurumlarının yönetim organlarının ve yerel yönetimlerin bileşiminin her bir cinsiyete en az yüzde kırk oranında tahsis edilmesini gerektirmektedir. Benzer şekilde, sendikalar Norveç'te nüfuzlarını korudular ve bugün özel şirketlerin, işleri ve işlerin nasıl geliştirilebileceğini tartışmak üzere yıllık personel toplantıları düzenlemeleri gerekiyor.

Bütün bunlar, tüm vatandaşlarının sesinin duyulduğu bir toplum yaratma hedefiyle yola çıkan ve bu felsefenin sağlık sektörüne de sirayet ettiği bir ülkenin resmini ortaya koyuyor. Eski psikiyatri hastaları hareketinin liderlerinden Haakon Ryan Ueland, hastanelerin ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarının "sağlık hizmeti tüketicilerinin söz sahibi olması ve dinlenmesi gerektiği" fikriyle "hasta konseyleri" oluşturmasının artık alışılmadık bir durum olmadığını söylüyor Hastalar "boyun eğmez" - ve sadece psikiyatride değil. Tıbbın her alanında hastalar ve ailelerinin sesi dinlenmeli.”

Bu durum, politikacıların ve Sağlık Bakanlığı'nın ilgisini çekebilecek psikiyatrik hasta gruplarının ortaya çıkması için verimli bir zemin oluşturmuş olsa da, bu tür koalisyonların potansiyel siyasi etkisi, farklı grupların psikiyatri ve psikiyatrinin yararları konusunda farklı ilkelere sahip olması nedeniyle azaldı. Psikiyatrik tedavi. Bir yanda Kırılmazlar ortaya çıktı. Bu dernek 1968 yılında kuruldu. Bu, eski psikiyatri hastalarından oluşan ve bu kişilerin sivil haklarını korumayı amaçlayan bir birliktir. Daha ılımlı gruplar da var Akıl sağlığı(Ruh Sağlığı), yaklaşık 7,5 bin üyesiyle Norveç'in ruh sağlığı alanındaki en büyük kuruluşudur. Yaklaşımlardaki farklılıklar nedeniyle hasta grupları gerekli değişiklikler için hükümetle başarılı bir şekilde lobi faaliyeti yürütememektedir.

Lider Anna Grete Therjesen, "Hiçbir konuda anlaşamıyoruz" diyor LPP Norveç'in ruh sağlığı alanındaki aileler ve bakıcılar derneği - hükümet şunu söylüyor: "Siz bir şey istiyorsunuz, diğerleri başka bir şey istiyor." Ve sonunda bizi başarıyla görmezden geldiler.”

Ancak son 15 yılda hasta dernekleri, modern psikiyatrinin dikkate değer bir özelliğinin Norveç'te nasıl ivme kazandığına dehşetle tanık oldu: zorunlu tedavi vakalarındaki artış. En az bir çalışma, zorunlu tedavinin Norveç'te Avrupa'daki diğer ülkelere kıyasla daha yaygın olarak kullanıldığını ortaya çıkardı. Kural olarak, bu tür tedaviye yönelik emirler, hastalar taburcu edildikten ve topluma geri döndükten sonra bile yürürlükte kalıyor ve bu durum, hasta grupları tarafından utanç verici, iğrenç bir baskı uygulaması olarak değerlendiriliyor. Bu grupların liderleri, "ayakta bakım gözlemcilerinin" artık "hasta için ömür boyu sürebilecek" ilaç siparişlerine uyumu sağlamak için insanların evlerine girdiğini bildiriyor.

Terjesen, "Sorun da bu" diyor. - Bir gün mutlaka ilaç almanız gerektiğini kitaplarına yazacaklar ve bu düzenden kurtulmanız çok ama çok zor olacak. Kabul etmek istemediğinizi söylerseniz komisyona itiraz edebilirsiniz ama bunun kimseye bir faydası olmaz.”

Aurora hasta derneğinin lideri Per Overrein, böyle bir başvuruda "hastanın kazandığını" "hiç duymadığını" ekliyor.

Deneyimli bir akıl sağlığı savunucusu olan Greta Johnsen, 2009 yılında diğer aktivistlerle işbirliği yaparak “Özgürlük, Güvenlik ve Umut için İşbirliği” adlı bir manifesto oluşturdu. "Kendimize ait bir şey yaratmak için psikiyatriye bir tür alternatif yaratmak istedik" diye açıkladı. Amacımız özgürlüğün olacağı, zorla tedavinin olmayacağı, tedavinin uyuşturucuya dayalı olmayacağı bir tür kurum, bir merkez kurmaktı.”

Çok geçmeden birbirinden tamamen farklı beş kuruluş bir araya geldi ve bu değişiklikleri gerçekleştirmek için birlikte çalışmaya başladı. LPP- organizasyon daha ılımlı, örneğin Akıl sağlığı. "Aurora", "Kırılmaz" ve "Beyaz Kartal" büyük ölçüde psikiyatrik tedaviden sağ kurtulanların çıkarlarını temsil ediyor.

“Bu derneklerin hepsi birbirinden çok farklı, bu yüzden neyi nasıl formüle edeceğimiz, fikirlerimizi farklı düzeylerdeki yetkililere nasıl sunacağımız ve isteklerimizi iletmesi için bizden tam olarak kimi göndereceğimiz konusunda uzun süre anlaşmak zorunda kaldık. ortak ve birleşik bir mesaj” diyor Ueland.

Her grup istemsiz tedaviyi sonlandırmaya çalışsa da bunun ulaşılamaz olduğu düşünülüyordu. Bunun yerine, hükümetin uyuşturucusuz kalmak isteyenler için "uyuşturucusuz" tedaviyi desteklemesine odaklanıldı. Bu gereklilik daha az şiddetlidir çünkü hastanelerin ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarının tüketici gruplarını dinlemesi ve hizmetleri onların isteklerine göre tasarlaması gerektiği ilkesiyle tutarlıdır. Norveç Sağlık Bakanı, 2011 yılından bu yana, Sağlık Bakanlığının dört bölgesel şubesine bu tür bakımın sağlanabileceği en az birkaç hastane alanı kurma talimatı veren yıllık “mektuplar” yayınlıyor. Terjesen, bakanın bu mektuplarının her yıl bakanlık şubelerinde sürekli göz ardı edildiğini söylüyor:

“Sadece dinlemek istemediler. Hastaneler hiçbir şey yapmadı. Hiçbir şey olmadı ve vazgeçtik. Norveç'in tamamı umursamadı."

Sonra şöyle devam ediyor: "Bir şey oldu."

Olan şuydu: Haberlerde Norveç'te psikiyatrinin durumuyla ilgili bir sürü açıklayıcı hikaye vardı. Ueland, "psikiyatri koğuşlarındaki suiistimaller" ve "bugünlerde örgü örmenin nasıl yeniden moda olduğu" hakkında makaleler çıktığını söylüyor.

Bir çalışma Norveç'te zorla muamelenin Almanya'ya göre 20 kat daha yaygın olduğu sonucuna varmıştır. Ve hastalar açısından elde edilen sonuçlar arzu edilenden çok uzaktır.

Terjesen "Şanslıydık" diyor. - tedavinin kötü olduğu ortaya çıktı. Eğer iyi olsaydı bizim için daha zor olurdu. Ancak şimdi hükümet, sonuçların arzu edilenden çok uzak olduğunu, insanların erken öldüğünü, parayı çöpe attığımızı, tıbbi hizmet tüketicilerinin mutsuz olduğunu ve genel olarak her şeyin kötü olduğunu söylemeye başladı. Bakan bunun böyle devam edemeyeceğini söyledi.”

25 Kasım 2015'te Norveç Sağlık Bakanı Bent Høie, önceki mektuplarındaki "tavsiyelerin" "talimatlara" dönüştüğü bir direktif yayınladı. Bakanlığın dört bölgesel şubesine "hasta dernekleriyle diyalog" kurma ve böylece "ilaç kullanmadan tedavi yöntemleri" sistemi oluşturma talimatı verildi.

Bakan, "Pek çok akıl sağlığı hastası ilaçla tedavi edilmek istemiyor" diye yazdı, "Onları dinlemeli ve bu konuyu ciddiye almalıyız. Gerekli bakım ve tedavi başka yollarla sağlanabiliyorsa hiç kimse uyuşturucu kullanmaya zorlanmamalıdır. "İlaçsız tedavilerin geliştirilmesinin yeterli hızda ilerlemediğine inanıyorum ve bu nedenle tüm bölgesel sağlık otoritelerinin 1 Haziran 2016'ya kadar (ilaçsız tedavi) sağlamaya başlamasını talep ettim." Bakan ayrıca, ilgili makamların "dileyen hastalara ilaç tedavisinin yoğunluğunun kontrollü bir şekilde azaltılmasına" yönelik hizmetler sunmakla yükümlü olduğunu belirtti.

Böylece bakanlık ilk adımı attı. Bu girişim b'ye uyuyor Ö Høye'nin daha önce mektuplarından birinde özetlediği daha büyük bir hedef. “Hastanın merkezde olduğu bir sağlık sistemi oluşturacağız...Hasta hakları olacak...Hasta haklarının güçlendirilmesi gerekiyor.”

Psikiyatriden direnç

Bugün Birleşik Hareket liderleri bunun Høie açısından "cesur bir hareket" olduğunu ve kendisinin "dinleyen bir adam" olduğunu gösterdiğini söylüyor. Ancak antipsikotiklerin ve diğer psikiyatrik ilaçların yararlılığını sorgulayan emrin psikiyatrinin her düzeyinde direnişe yol açacağını da biliyorlardı. Ve böylece ortaya çıktı. Bakanlığın tek bir bölgesel şubesi, belirlenen son tarih olan 1 Haziran 2016'da gerekli olanı yerine getirmedi ve Norveç psikiyatrisinin pek çok temsilcisi şiddetli bir direniş gösterdi. Stavanger Üniversitesi'nde psikiyatri profesörü Thor Larsen, bu girişimi "korkunç bir hata" olarak nitelendirerek alay etmeye çalıştı.

"İlaçsız tedavi sadece kötü bir fikir değil. Bu, Norveç psikiyatrisine sistemik ihmalin getirilmesine yönelik bir adım olabilir. En kötü durumda, bu, insan yaşamının mahvolmasına yol açacaktır” diye yazdı, “en ciddi hastalar genellikle hastalıklarını anlamazlar... (onlar) kendilerini hasta olarak görmezler. Dolayısıyla Sağlık Bakanı'nın bize dayatmak istediği seçim özgürlüğü, ağır hasta olan pek çok kişinin mümkün olan en iyi tedavi hakkından mahrum kalmasına yol açacaktır."

Psikiyatristler bu yeni girişime karşı temel itiraz olarak defalarca bu argümanı öne sürdüler: İlaçlar etkilidir; hiçbir ilaçsız tedavinin psikoz için etkili olduğu gösterilmemiştir; ve ilaç istemeyen hastalar hastalıklarını ve ilaca ihtiyaç duydukları gerçeğini anlamıyorlar.

Norveç'in en büyük gazetesi, bu girişimin "ilaç tedavisine yönelik şüpheciliğin konumunu güçlendireceğini" yazdı Öğleden sonra(Akşam Postası) Jan Ivar Rössberg, Oslo Üniversitesi'nde psikiyatri profesörü. "Benim kaygım, bu önlemin, psikotik bozuklukları olan kişilerin daha sonra etkili olduğunu bildiğiniz optimal tedavilere geri dönecekleri anlamına gelmesidir... Eğer bu gelişmeyi desteklerlerse, Oslo Üniversitesi'nde psikiyatri öğretmekten sorumlu olamam" (ilaç- ücretsiz tedavi).

Tartışma devam ediyor. Tromsø'nun Ocak başında açılmasından sonra bile ( 2017 - yakl. tercüme) ilaçsız tedavi koğuşunda, Sağlık Bakanlığı'nın bu yönergesinin ruhunun diğer bölge şubelerinde de izleneceği konusunda ciddi şüpheler dile getiriliyor. Norveç Psikiyatri Birliği ise resmi olarak “açık yaklaşımı sürdürmeye” ve bu konuyu yıllık toplantısında ele almaya karar verdi. Derneğin başkanı Anna Christina Bergem şöyle yazdı: "Antipsikotikler etkili midir, yoksa inanmaya yönlendirildiğimiz sonucu vermiyorlar mı?"

"Anti-Psikiyatriden Donald Trump"

Norveç Psikiyatri Birliği, yeni girişimin merkezinde bilimsel soruyu belirledi. Zorunlu tedavi, antipsikotik ilaçların kullanılması anlamına geliyor ve tartışmalar devam ederken, kar amacı gütmeyen insani yardım kuruluşu Stiftelsen Humania Birleşik Hareket ile birlikte bu girişimle ilgili 8 Şubat'ta halka açık oturumlar düzenlendi ( 2017 - yakl. tercüme) Oslo'da. Duruşmanın başlığı şuydu: “Psikotrop ilaçlarla veya psikotrop ilaçlar olmadan tedavi seçimi hangi bilgiye dayanıyor?”

Ueland duruşmadan bir gün önce, "Buna karşı nasıl mücadele edeceklerini görmek istiyorum" dedi. - Alternatif yöntemlerin etkili olduğuna dair kanıt gerektirirler. Onlara şunu söylüyorum: "Yöntemlerinizin etkili olduğuna dair kanıt nerede? Birçok makale ve kitap okudum ve uyuşturucularınız için böyle bir kanıt görmedim. Gördüğüm şey, insanları kötü hissettiriyor, duyguları kaybediyor, bu ilaçlar semptomları tedavi et, ama bana bunların psikozda etkili olduğunu, şizofreni dediğin bu durumda etkili olduğunu kanıtla." İlaçsız tedaviye izin vermeden bize bir şey söylemeden önce görmek istediğim şey bu.”

Fonun lideri Stiftelsen Humania Einar Plin, işadamı, yayınevi sahibi Özet Forlag eğitim kurumlarına yönelik materyallerin basıldığı yer. Karısı ve oğlunun ruh sağlığı hizmetlerinden herhangi bir yardım alamadan intihar etmesi üzerine bu savaşa dahil oldu. "İki kez yakınımdan birinin intiharına maruz kaldığımda ben de psikiyatristlere gittim ve onlardan aldığım tek şey uyuşturucu ve elektrik şoku oldu" diyor ve şöyle devam ediyor: "Sonunda tüm hapları bıraktıktan sonra kitap yayınlamaya başladım. Psikiyatrinin eleştirildiği kitaplar yayınlıyor, konferanslar düzenliyoruz.”

Einar'ın şirketi tarafından yayınlanan kitaplardan biri, Anatomy of an Salgının Norveççe'ye çevirisiydi. Bu kitapta antipsikotiklerin uzun vadeli etkilerini anlattım ve araştırmaların bunların genellikle uzun vadeli sonuçları kötüleştirdiğini gösterdiği sonucuna vardım. Bu yüzden Plin benden bu duruşmalarda konuşma yapmamı istedi. Benim yanı sıra Ueland, Rössberg ve Jaakko Seikkula da orada sahne aldı. İkincisi, psikotik hastaların bir anda antipsikotiklere başlanmadığı kuzey Finlandiya'da kullanılan “açık diyalog terapisi” hakkında bir konuşma yaptı. Duruşma komitesinde Magnus Hald da vardı.

Duruşmalar Oslo'daki Edebiyat Evi'nde gerçekleşti. Kapıların açılmasına yarım saat kala önlerinde etkileyici bir kalabalık toplanmıştı; bu da “uyuşturucusuz” girişimin kamuoyunda ciddi bir ilgi uyandırdığının kanıtıydı. Salon hızla doldu ve yerlerine oturmaya vakti olmayanlar yandaki salona doluştu. Duruşmalar internet üzerinden ekranlardan yayınlandı. Dinleyiciler arasında akıl sağlığı profesyonelleri, hasta grubu üyeleri ve ilaç endüstrisinden en az bir temsilci vardı.

Bu çalışmanın amacı, "duygusal olmayan psikozun ilk atağının" erken tespitinin faydasını belirlemekti. Bir grup tedaviye başlamadan önce 5 hafta boyunca "tedavi edilmemiş psikozdan" muzdaripti; kontrol grubunda - 16 hafta. Her iki grupta da hastalar antipsikotiklerle geleneksel tedavi gördü ve ardından 10 yıl boyunca takip edildi. Bu süre sonunda hayatta olan ve çalışmadan çekilmeyen hastalardan erken tedavi grubundakilerin %31'i iyileşme aşamasındayken, 16 haftalık psikozdakilerin %15'i grup iyileşme aşamasındaydı. Rössberg, antipsikotiklerin uzun vadeli sonuçları kötüleştirmesi durumunda, 11 hafta daha uzun süre antipsikotik alan erken tedavi grubundaki hastaların durumunun daha kötü olacağını söyledi.

“Prognozu kötü olduğu bilinen bir ilacı alıp o ilaçla tedaviye daha erken başlarsanız sonuç daha kötü olur. Temizlemek?" - diye bitirdi.

Bir Salgının Anatomisi'nde (güncellendiğinden beri) bildirilen araştırmaların geçmişini özetledim ve ardından Seikkula, uzun vadeli iyi sonuçlar veren Açık Diyalog programını inceledi. Tartışmada genel olarak Hald'ın kendi düşüncelerini de eklediği bu argümanlar tekrarlandı. Görünüşe göre hiçbir psikiyatristi kayıtsız bırakmaması gereken bir soru sordu.

“Psikiyatride ilaca ihtiyaç duymadığı düşünülen çok sayıda hasta var. Ama kim olduklarını bilmiyoruz. Kim olduklarını bilmediğimiz için ilaçları ya kimseye vermemeye ya da herkese vermeye karar verebiliyoruz. Psikiyatride bunları herkese reçete etmeyi tercih ediyorlar. Psikoz belirtileri devam eden kişilere antipsikotik ilaçlar veriyoruz. Ancak almaya devam ediyorlar. Eğer bir gelişme olmazsa neden almaya devam ediyorlar?

Duruşmanın ardından Plin'e tartışma hakkında ne düşündüğünü sordum. Psikiyatrik ilaçların faydalarını açıkça tartışmanın ne kadar zor olduğunu bir kez daha anladığım için ben de hayal kırıklığına uğradım. Ancak Plin daha geniş bir bakış açısına sahipti. Uyuşturucusuz tedavinin halkın desteğini kazanması için gereken kamuoyu düşüncesindeki değişimler hızlı bir şekilde gerçekleşmiyor.

"Bana öyle geliyor ki bazı psikiyatristler, psikologlar ve hemşireler arasında psikotrop ilaç kullanımının giderek yaygınlaştığını destekleyen yeterli kanıt temelinin olup olmadığı konusunda artan bir endişe var" diye paylaştı, "Umarım bu konferanslarda gerçekleştireceğimiz konferanslar düzenlenen uygulamalar uygulamalarının anlaşılmasına yardımcı olacaktır.

TIPS araştırması hakkında bir kez daha

Duruşmadan sonra, Rössberg'in antipsikotiklerin uzun vadedeki etkinliğinin kanıtı olarak gösterdiği TIPS çalışmasını ayrıntılı olarak tartışmaya zaman ayırmadığım için çok üzüldüm. Bu çalışma, bu ilaçların uzun dönem sonuçlarından ziyade erken tedavinin etkinliğini değerlendirmeyi amaçlamış ve her iki grup da antipsikotik kullanmayı bırakan hastaları içermesine rağmen, her grupta 10 yıllık sonuçların ilaç düzeyine göre dağılımını bildirmemiştir. kullanmak. Ayrıca erken tedavi grubunda sonuçların daha iyi olduğundan şüphe etmek için nedenler vardı. Kontrol grubundaki hastalar çalışmanın başlangıcında daha yaşlı ve daha ağır hastaydı ancak semptomları 10 yıl sonra erken tedavi grubundakilerle benzerdi. Ayrıca çalışmanın sonunda kontrol grubunda "bağımsız yaşayan" katılımcı sayısı daha fazlaydı. Daha da önemlisi, antipsikotiklerin acil ve uzun süreli kullanımına vurgu yapılan erken tedavi grubunda, sonuçlar hangi tedavi şeklinin etkili olduğunu göstermiyordu.

Bu, ilk psikoz dönemini yaşayan genç hastalar üzerinde yapılan bir çalışmaydı; bu tür dönemler genellikle zamanla kendiliğinden düzelir. Erken tedavi grubu 141 hastayı içeriyordu ve 10 yıl sonraki nihai sonuçları şöyleydi:

· 12 kişi öldü (%9)

· 28 kişi çalışmayı bıraktı ve tedaviyi kaybetti (%20)

· 70 kişi hâlâ çalışmadaydı ve iyileşmedi (%50)

· 31 kişi tedavide kaldı ve iyileşti (%22)

Yani bulgulara, ölen ya da tedaviyi kaybeden hastaların sonuçları da eklenirse, sonuç olarak belirtilenlere eklenirse, katılımcıların neredeyse yüzde 80'i için durumun iyi sonuçlanmadığı ortaya çıkıyor. ("tedavi kaybı" tatmin edici olmayan bir sonuç olarak değerlendiriliyorsa). Kuzey Finlandiya'da kullanılan "açık diyalog" terapisi uzun vadede çok farklı sonuçlar üretiyor: Beş yıl sonra katılımcıların %80'i ya çalışıyor ya da okula geri dönüyor, asemptomatik ve antipsikotiklerden kurtulmuş durumda. Her iki terapinin sonuçlarını karşılaştıran bir slayt hazırlayıp Norveçli izleyicilere hangi programı destekleme olasılıklarının daha yüksek olduğunu sormadığım için pişman oldum.

Bu veriler tek başına daha da ilginç kamusal tartışmaların konusu haline gelebilir. Ancak birkaç hafta sonra, bu TIPS çalışmasıyla ilgili yeni ayrıntılar sağlayan başka bir çalışma yayınlandı. İyileşme süreci hakkında daha fazla bilgi edinmek için, aralarında Stavanger Üniversitesi'nden Thor Larsen'ın da bulunduğu TIPS çalışmasını yürüten araştırmacı ekibi, "tamamen iyileşmiş" 20 program katılımcısını örnekledi ve onlarla röportaj yaptı. Birçoğu antipsikotiklerin tedavinin akut aşamasında yararlı olmadığını öne sürse de, araştırmacılar ayrıca uzun süreli kullanımın "bireyin iyileşmeye katılımını tehlikeye attığını" ve "işlevsel iyileşme olasılığını azalttığını" da bildirdi.

Tamamen iyileşen 20 hastadan yedisi en başından beri antipsikotik almayı reddetti ve bu nedenle ilaçları “hiç kullanmadı”. Diğer yedi hasta ise bunları almayı çoktan bırakmıştı, yani tamamen iyileşen 20 hastadan 14'ü çalışma görüşmesi sırasında bunları almıyordu. Rössberg, bu TIPS çalışmasını uyuşturucusuz tedavi girişimine karşı bir argüman olarak gösterdi. Bununla birlikte, bu çalışma sonuç verileri, başlangıçta antipsikotik olmadan tedavi edilen ve daha sonra bunları almayı bırakan hastalarda "tamamen iyileşme" olduğunu gösterdi. Ve yeni "ilaçsız" girişim, hastalara birbiriyle yakından ilişkili bu iki tedavi biçimini sunmayı amaçlıyor.

Psikiyatrik ilaçları yeniden düşünmek

Tartışmanın gösterdiği gibi, bakanlığın uyuşturucusuz tedaviye ilişkin direktifinin uygulanması hâlâ belirsizlik içinde. Magnus Hald'ın psikiyatri servislerinin başında bulunduğu Tromsø hastanesinde bakanlığın yerel şubesi, uyuşturucusuz tedavi sağlayan özel bir koğuş açtı. Ülkenin geri kalanında Sağlık Bakanlığı'nın yerel şubeleri bu amaçla ayrı hastane yatakları tahsis etmektedir; Altı yataklı koğuşlar büyük ölçüde psikotik olmayan hastalara ayrılmış durumda; bu da yeni girişimin henüz zorunlu antipsikotik tedaviye bir alternatif oluşturmadığı anlamına geliyor.

Ancak tüm bunlara rağmen direktif değişiklik çağrısında bulunuyor ve duruşmanın ertesi günü bana vakıf yönetim kurulu üyesi Einar Plum ve Inge Brorson eşlik ediyordu. Stiftelsen Humania, bakanlığın güney ve doğu şubeleri için uyuşturucusuz tedavinin geliştirildiği Vestre-Viken vakfındaki ekiple buluşmak için Oslo'nun 40 kilometre güneybatısındaki Lier psikiyatri kliniğine gitti. Vakıf birçok akıl hastanesini işletiyor ve ülke nüfusunun onda biri olan yarım milyonluk bir bölgeye hizmet veriyor. Brorson daha önce orada çalışmıştı ve yerel psikiyatristleri ve sağlık hizmeti sağlayıcılarını psikiyatrik ilaçların uzun vadeli etkilerine ilişkin tıbbi literatürü incelemeye teşvik ederek yeni girişime halkın ilgisinin çekilmesine yardımcı oldu.

Toplantıyı psikolog Geir Nyvoll yönetti ve kendisi bu bilimsel araştırmalara atıfta bulunarak başladı. Bundan önce, antipsikotik ilaçlarla ilgili araştırma materyallerini ayrıntılı olarak incelemek için dört ay ara verdi ve ardından psikiyatrist Odd Shinnemon ile birlikte bulgularını klinik personeline sundu. "Değişim bilgi ve anlayışa dayalıdır" dedi, "ve şimdi değişim geliyor."

Vakıf, böyle bir değişim yaratmanın ilk adımı olarak "İlaçların Doğru ve Güvenli Kullanımı" adını verdiği bir "sürekli iyileştirme programı" geliştiriyor. Bu program kapsamında çalışanların psikiyatrik ilaçları azaltılmış dozlarda reçete etmeleri gerekmektedir; İlaçların yan etkilerini yakından izleyin; “Tedbirler gibi yaşamdaki yaygın sorunların tedavisi” sırasında bunları kullanmaktan kaçının; ve iyi sonuç vermezlerse ilaçları kullanmayı bırakın.

Sağlık Bakanı'nın direktifine yanıt olarak vakıf, Lier Kliniğinde psikotik hastalar için bir ilaçsız tedavi yatağı ve diğer iki hastanede daha az ciddi bozuklukları olan hastalar için bu türden beş yatak tahsis etti. Psikiyatrist Torgeir Vethe, vakfın "hastaların ilaçsız tedaviyi seçme hakkına sahip olması gerektiği" ilkesini memnuniyetle karşıladığını söyledi.

“Her hastanın bu fırsata sahip olması gerekir. Ve eğer hasta ilaç almak istemiyorsa, biz uzmanlar olarak en iyi tedavinin ilaç olduğunu düşünsek bile, elimizden gelen diğer tüm bakımı sağlamalıyız.”

Artık iki 'paralel' proje devam ederken, vakıf bunların etkinliğini değerlendirmek için bir araştırma programı kuruyor - bunun yeni bir 'uyuşturucusuz' girişim ve yeni bir girişim için daha eksiksiz bir 'kanıt temeli' sağlayacağı umuduyla. Hastalarla 'paylaşılan karar verme' sistemi. "Ve yeni bir sınıra ulaşıp ulaşmadığımızı merak ediyoruz?" - psikolog Bror Joost Andersen'a soruyor.

Vakıf, terapi için halihazırda "bazal etki terapisi" adını verdiği bir araştırma protokolü geliştirdi. "Terapötik olarak dirençli" hastalarda polifarmasi kullanımını azaltmak amacıyla 2007 yılında vakıfta tanıtıldı. Psikolog Didrik Hegdahl'a göre terapi, psikiyatri hastanelerinde hastaların "aşırı denetime tabi" olduğu, yani personelin sürekli olarak onların davranışlarını izlediği ve "varoluşsal felaket kaygısını" tetikleyen durumlardan kaçınmalarına yardımcı olduğu inancına dayanıyor. Bazal etki terapisinin amacı tam tersidir. Burada doktorlar hastalar üzerinde "yetersiz düzenleme" uyguluyor, bu da onları yardıma ihtiyaç duyduklarında bizzat personelden yardım almaya zorluyor ve onları varoluşsal kaygılarına teslim olmamaya teşvik ediyor.

Hegdahl, "Hastaya özgürlük veriyoruz" diyor. - Bu odadaki düzenleme düzeyi çok düşük. Hastaya bir yetişkin gibi, eşit muamelesi yapıyoruz ve ona kendi üzerinde çalışmak için burada olan bir kişi olarak saygı gösteriyoruz. Bu çalışmada hastalara kendi başlarına yardım etmeye hazırız. Ve biz bunu yaptığımızda onlar da yeteneklerini harekete geçiriyorlar. Burada şaşırtıcı bir şey yok."

Bazal etki tedavisi alan 38 hasta üzerinde yapılan bir araştırma (bunlardan 14'üne şizofreni spektrum bozukluğu tanısı konmuştu), bu hastaların antipsikotik ve diğer psikiyatrik ilaç kullanımlarının bir yıl bir ay boyunca önemli ölçüde azaldığını buldu. Çalışmanın başında antipsikotik alan 26 hastadan dokuzu, çalışmanın sonunda bunları almayı bıraktı ve duygudurum düzenleyicileri (anti-epileptik ilaçlar) alan on kişiden yedisi aynısını başarıyla yaptı.

Vete, Andersen, Hegdahl ve diğerleri, hasta bakımında hem yeni fırsatlar hem de zorluklarla birlikte yeni bir döneme girdiklerini hissettiklerini söyledi. Olağan zorluklar: meslektaşların şüpheciliği; Kamuoyunun, doktorların “şiddetli” hastalar için antipsikotik ilaçlar kullanacaklarına dair beklentileri ve genel kabul görmüş bakım standartlarına uymamanın, hata veya başarısızlık durumunda düzenleyici otoritelerle sorunlara yol açabileceği endişesi. Çok fazla endişe vardı, ancak genel olarak birçok doktorun önsezilerini paylaştığı gibi "yeni, daha iyi zamanlar" yaklaşıyordu.

Psikiyatrist Karsten Bjerke, "Bir klinik psikiyatrist ve yönetici olarak 35 yıldır bu işin içindeyim ve artık psikiyatriye yavaş yavaş nüfuz eden değişikliklerin bir parçası olma fırsatı için çok minnettarım çünkü bunlara şiddetle ihtiyaç var" dedi. Blakstad'daki psikiyatri hastanelerinin baş sağlık görevlisi.

Paradigma değişimi tüm hızıyla sürüyor

Geçtiğimiz birkaç yılda, Finlandiya'nın Tornio kentinde yürütülen "açık diyalog" programı, Amerika Birleşik Devletleri'nde ve diğer ülkelerde terapi olarak görülmeye başlandı ve psikotik hastaları uzun vadede çok daha iyi sonuçlar üretebilecek yeni bir yöntemle tedavi etme sözü verdi. Sonuçlar ve naziktir. , antipsikotiklerin seçici reçetesi. Magnus Hald'ın düşünce ve inançlarının - ve dolayısıyla Tromsø'daki uyuşturucusuz tedavi koğuşunun dayandığı ilkelerin - "açık diyalog" fikirleriyle oldukça uyumlu olması belki de şaşırtıcı değildir.

Huld'un yakın arkadaşı, Tromsø Üniversitesi'nde sosyal psikiyatri profesörü olan ve bugün sözde "diyalog" ve "yansıma" süreçlerinin kurucusu olarak sıklıkla anılan Tom Andersen'di. Andersen ve Hald, 1970'lerin sonlarında işbirliği yapmaya başladılar ve "yansıtıcı gruplar" kavramını geliştirerek, "sistem düşüncesi ve uygulamayı" içeren aile terapisine "Milano yaklaşımını" çalışmalarına dahil ettiler. Bu yaklaşımdaki temel prensip, Huld'un yazdığı gibi, "erkekler çevrelerindeki koşullara göre değişir ve bu koşullar arasında esas olan, topluluk içindeki aile yaşamlarıyla ilgili olanlardır." İki bilim adamı yeni yöntemlerini açıklamak için geniş çapta seyahat etti. 1980'lerde Jaakko Seikkula ve Tornio'daki "açık diyalog" ekibiyle temas kurdular.

Sonraki yıllarda Finlandiya ekibi, psikiyatrik tanı sistemini benimsedikleri veya en azından sonuçları bildirirken Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nın (DSM-III) üçüncü baskısına dayandıkları için diyalog uygulamalarından elde ettikleri sonuçları daha iyi belgeleyebildiler. Tromsø'dan gelen ekip ise ona güvenmiyordu. Dahası, Tromsø'da antipsikotiklerin kullanımının sınırlandırılmasına o kadar fazla vurgu yapılmıyordu, ancak Anderson bunların kullanımına "gittikçe karşı çıkıyordu". "İlaç yazmaktan kaçınmak kolay değildi ve biz buna özellikle odaklanmadık" diye açıkladı.

Yine de Hald, çeşitli psikiyatrik semptomları olan kişilerin uyuşturucu olmadan da gayet iyi idare edebildiğini zaten gözlemlemişti. Bu tecrübe ve zihniyetle Sağlık Bakanı'nın yeni direktifini heyecanla kabul etti: “Benim için bu, gün gibi net bir şeyi alıp organize bir hale getirmek için bir fırsat. İnsanlara ciddi zihinsel sağlık sorunları yaşadıklarında antipsikotik ilaçlardan kaçınma seçeneğini sunmalıyız. Her zaman bunun doğru olduğunu düşündüm."

Hald yeni düzeni memnuniyetle karşıladığından, bakanlığın kuzey şubesi, Kuzey Norveç Üniversite Hastanesi'ne, Åsgaard Hastanesi'nde uyuşturucusuz tedavi için altı yataklı bir koğuşun bakımı için yıllık 20 milyon Norveç kronu (2,4 milyon dolar) tutarında fon sağladı. Bu destek sayesinde Hald ve ekibi sıfırdan personel alımı yapabildi ve Ağustos 2016'da psikiyatri hemşiresi Merete Astrup koğuşu devraldı. Her zaman hastaların ilaçlarını alıp almama konusunda "seçim hakkına" sahip olduğu bir yerde çalışmak istemişti; artık işe alım süreci tamamlandıktan sonra işe alınacak yirmi bir çalışanın tümü tarafından paylaşılan bir yaklaşım bu.

"Burayı gerçekten seviyorum. Sanat terapisti ve hemşire Eivor Meisler, ruhumun istediği gibi çalıştığımı biliyorum diyor. “Her zaman ilaçsız çalışmanın hayalini kurdum.”

Psikiyatri hemşiresi Tore Ødegård, hastaların sürekli tedaviye zorlandığı koğuşlarda çalışmaktan nefret ettiğini ve bu nedenle burada çalışma fırsatını değerlendirdiğini söyledi: “Eskiden hastaları ilaçlarını almaya zorlamak için hastalarla tartışırdım. onlara. Ben o sistemin bir parçasıydım ve şimdi de asıl amacı uyuşturucu vermek değil, insanların uyuşturucu olmadan sorunlarla başa çıkmalarına yardımcı olmak olan başka bir sistemin parçasıyım. Bunu çok ilham verici buluyorum ve burada çalışmak bir onurdur."

Sonra Odegaard omuz silkiyor: “Ama bunu nasıl yapacağımızı henüz bilmiyoruz. Uyuşturucudan kurtulmak isteyenler buraya yöneliyor ve bu zor olabiliyor, çeşitli sorunlar ortaya çıkabiliyor. Psikiyatristler, "insanları ilaçları bırakmak için değil, yalnızca yenilerini eklemek için eğitildik" diyeceklerdir. Bunu deneyimlememiz ve insanların uyuşturucudan kurtulmasına nasıl yardımcı olabileceğimizi öğrenmemiz gerekiyor.”

Stian Omar Kierstrand da benzer deneyime sahip çalışanlardan biri. 2001-2002 yıllarında kendisi de uyuşturucuyu bıraktı; bu onun için mani nöbetleri, depresyon, intihar düşünceleri ve iç sesler anlamına geliyordu. Açıkladığı gibi, "kendi geçmişini inceleyerek iyileşme yolunu çizdi. Ne olursa olsun kabul etmeye istekli olmam gerektiğini anlıyorum ve sonra bir sabah uyandığımda dünyanın tamamen farklı olduğunu görüyorum. “Geçmişinizden ve tüm hayatınızdan gelen her şeyi kabul etmeniz gerektiği anlamındaki ışığı gördüm.”

Bu koğuşa gelenleri bu ışıkta algılıyor. “Buraya gelenler uyuşturucu istemiyor. Buna derinden inanıyorlar. Biz diyoruz ki: "Bize gelebilirsiniz. Olduğun gibi gel. Hezeyanlarınla, sapkınlıklarınla, düşüncelerinle, hislerinle, tarihinle gel, sorun değil." Ve onları oldukları gibi kabul edebiliriz. İnsanlar bunu hissettiğinde önemli bir şey olur. İnsanların güvensizliği ve korkusu ortadan kalkıyor ve tüm bunların normal olduğunu anlıyorlar. Ve sonra bir kişi büyüyebilir. En önemli şey bu."

Bu koğuş henüz zorunlu ilaç tedavisine bir alternatif sunmuyor. Hastalar diğer hastanelerden ve psikiyatri kurumlarından buraya yönlendiriliyor ve ancak bu tür bir tedaviyi istemeleri ve onları gözlemleyen psikiyatristin de kabul etmesi durumunda buraya transfer edilebiliyor. Ancak burada kendilerini hastanın ilgi odağı olduğu bir ortamda buluyorlar ve bu nedenle belirli bir hareket özgürlüğüne sahipler. Tüm kapılar açık ve isteyen herkes çıkış yapıp evine gidebilir. Ve hasta koğuştayken de zamanını istediği gibi yönetebiliyor. Bir defasında oraya gittiğimde öğlen vaktiydi ve hastalar şehirde alışverişe çıkıyorlardı.

Bu altı yataklı koğuşun mobilyaları oldukça sade: her birinde tek kişilik yatak ve çalışma masası bulunan altı oda, biraz öğrenci yurdunu andırıyor. Yemekler yine koğuşta bulunan mutfakta hazırlanıyor ve çoğunlukla konuşarak vakit geçirdikleri büyük bir ortak salonda yemek yiyorlar. Pencerelerin dışında huzurlu bir manzara yatıyor - deniz ve batıdaki karlı zirveler. O kış, güneş ben gelmeden sadece bir hafta kadar önce ilk kez ortaya çıkmıştı, ama şimdi gün ışığı günde birkaç saat boyunca dağları yumuşak pembe bir parıltıyla yıkıyordu.

Tedavi programları, servisteki günün yavaş geçmesini sağlayacak şekilde seçilir. Haftalık programda refleksif terapi seansları, serin havada günlük yürüyüşler ve zemin kattaki spor salonunda egzersiz yer almaktadır. Bu “terapi” ilerledikçe hastalar sürecin gidişatına dair izlenimlerini yazarlar ve bu notlar tıbbi kayıtlarına işlenir.

Psikiyatri hemşiresi ve sanat terapisti Dora Schmidt Stendahl, "Bu şekilde hastanın dünyayı nasıl gördüğünü çok daha iyi anlayabiliriz" diyor. - Genellikle (yani önceki işlerimde) hastalarla yaptığım görüşmelere dair raporlar yazardım ve bana onların algılarını iyi aktarmışım gibi geldi ama hastalar istediklerini kendileri yazdıklarında durum tamamen farklı. Kendilerini özgürce ifade etme fırsatı bulduklarında onların dünyasına saygı göstermeliyiz. Onların bu kayıtları dünyayı onların gözünden daha iyi görmemizi sağlıyor."

Hastalar terapistlerinin yazdıklarını da okuyabilir. Stendhal, "Yazmadan önce dikkatlice düşünmelisiniz" dedi. - Hastalar buna katılmayabilir, o zaman onlarla konuşabilirsiniz. Onların görüşleri önemlidir. Bunlar hafife alınmıyor."

Buradaki personel, hastaları Teşhis ve İstatistik El Kitabındaki teşhisleri kullanmadan tanımlasa da, hastalara servise gelmeden önce teşhis kategorileri belirlenmiş olabilir. Ziyaretim sırasında koğuşta, Kılavuza göre depresyon, mani ve bipolar bozukluktan muzdarip olarak tanımlanabilecek dört kişi vardı ve bir veya ikisinde "psikotik" belirtiler vardı. Hastalardan biri dünyadaki tüm kötülüklere karşı paratoner gibi olduğunu söylerken, bir diğeri geceleri peşini bırakmayan dehşetlerden bahsetti. Dört hastadan üçü benimle oturup hikayelerini anlatmayı kabul etti.

Kısmen Sami kökenli (kuzey Norveç'in yerli halkı) Merete Hammari Haddad'a neredeyse on yıldır bipolar bozukluk teşhisi konuluyor.

Yetişkin hayatı daha yeni başladığında her şey yolunda gidiyordu. Öğretmenlik ve bir süre okul müdürü olarak çalıştı, yüksek lisans yaptı ve insanların en yüksek potansiyellerine nasıl ulaştıkları üzerine araştırmalar yaptı. Başkalarına ders vermeye başladı, bir süre Dublin'de, ardından Oslo'da yaşadı. “Benim için işler çok iyi gidiyordu” diyor.

Kocası sonunda onu bir akıl hastanesine yatırdı. Bipolar bozukluğu olduğu ve hayatının geri kalanında lityum kullanması gerektiği söylendi. “İçtiğimde kendimi her zamankinden daha kötü hissettim” diyor ve şöyle devam ediyor: “Tüm duygularım yok oldu. Sanki hayatta değilmiş gibi."

İki yıl önce bunu artık yapamayacağına karar verdi. “Mutluluğu yeniden hissetmeye ihtiyacım vardı. Tekrar neşeli olmak istedim. Ve duygularımı kabul ettim. Acılarımı, korkularımı biliyordum. Bu işten vazgeçince bir şeyler hissetmeye başladım. Gözyaşlarımı serbest bırakabilir ve talihsizliklerimi tüm odaya dökebilirim. Ama kimsenin buna ihtiyacı yoktu. Ne akrabalar ne de koca. Sadece kendime güvenebildim."

Çalkantılı zamanlar devam etti. Ailesi ve komün nüfusuyla ilişkileri gergin kaldı. Yine de "insanların insani potansiyellerini fark etmelerine" nasıl yardımcı olabileceğini düşünmeye devam etti. Bu hedef doğrultusunda Aralık 2016'da bir şirket kurdu ve konuyla ilgili araştırma yapmak üzere 100.000 kronluk devlet bağışı aldı. Ancak bunu yaptıkça kocasından giderek uzaklaşmaya başladı. Ocak ayının sonunda onun "aşırı hevesli" olduğuna karar verdi ve onu tekrar bir psikiyatri hastanesine yatırdı.

Merete, "Zorla ve kelepçelenerek götürüldüm" diyor ve şöyle devam ediyor: "Ve bana yalnızca uyuşturucu, uyuşturucu ve ayrıca zorla verildi."

Ancak ilk hastanede bir haftadan biraz fazla kaldıktan sonra Tromsø'da uyuşturucusuz tedavi için bir koğuşa transfer olmayı başardı. Orada beş gün kaldı, bu süre zarfında eşiyle birlikte doğrudan sorunlarına bakabildi ve ardından eve gitti.

“Kocam ve ben neyin yanlış olduğunu artık çok daha iyi anlıyoruz. Birlikte yeni bir yön bulduk. Buraya yeniden bağlanmak için geldik ve şimdi gelecekte hangi yolu izlemek istediğimize karar verdik."

Konuşma terapisi açısından, onun sorunları kocasıyla arasındaki bir "çatlak"tan kaynaklanıyordu, dolayısıyla bu stresi azaltmanın yolu beynindeki kimyasal dengeyi ayarlamak yerine yarığı onarmaktı. "Sadece bir yatağa, yemeğe ve şefkatli bir tutuma ihtiyacım vardı" dedi, "burada beni gördüler, dinlediler ve burada her şey hakkında konuşabilirim. Burada bana asla hasta olduğum söylenmedi. Artık bana öyle geliyor ki insan olmak hiç de kötü değil.”

Mette Hansen ile ilk tanıştığımda - ortak salondaki grup tartışmalarından birinde - bana o zamandan beri aklımdan hiç çıkmayan bir soruyu sinsi bir sırıtışla sordu. "Aynaya baktığınızda" dedi, "ne görüyorsunuz?"

Elbette soru şaşırtıcı ve bana onun hakkında bir şeyi açığa vurmuş gibi geldi: Kendini özgürce ifade edebildiği bu odada olmanın getirdiği belirli bir özgürlük duygusu.

Kendisine ilk kez 2005 yılında bipolar bozukluk tanısı konuldu. Kırk yaşında, üç çocuk annesi, iş ve aile sorumluluklarının yükü altında ezilen bir kadındı. "Kendime zamanım olmadı" diye açıkladı. “Başkalarının benden yapmamı istediklerini yapamadım.”

Lityum sayesinde sakinleşti ve bu yüzden onu faydalı buldu. Tatilde biraz zaman geçirdikten sonra bir bakkalda çalışmaya döndü ve hayatı birkaç yıl daha oldukça istikrarlıydı. Ancak 2015 yılında kendisine meme kanseri teşhisi konuldu ve ameliyatın ardından birkaç ay boyunca uyumakta güçlük çekti. Aynı yılın Aralık ayında "yine çıldırdı" ve hastanede bir "dönem" daha geçirmek zorunda kaldı. Lityumun birikmesinden kaynaklanan yan etkiler: kilo alımı, ellerin şişmesi, titreme, tiroid sorunları - ve Eylül 2016'da yavaş yavaş bu durumdan kurtulmak istediğine karar verdi.

Cesur bir adım olduğu ortaya çıktı. Kocası ve diğer akrabaları onun bu tür deneylerini hiç hoş karşılamadılar çünkü ilaç "işe yaradı" ama hayatının kontrolünü yeniden ele alması gerekiyordu. “Denemem gerektiğini söyledim çünkü 12 yıldır lityum kullanıyorum. Ben kendi işimin patronuyum ve eğer kocam buna dayanamıyorsa bu onun sorunudur."

Burada, bu koğuşta ona “huzur” sağlıyorlar ve lityumdan sorunsuz bir şekilde kurtulmasına yardımcı oluyorlar: “Komşularımı, ailemi düşünmek zorunda değilim. Farklı şeyler hakkında, hastalığım hakkında, nasıl davranmam gerektiği hakkında konuşabilirim. Bana nazik davranan ilk kişi Merete (Astrup) oldu. Bu yeni bir şey. Ve bu çok hoş. Burayı gerçekten seviyorum."

Lityum dozunu eylül ayına göre dört kat azaltmayı başardığında, gerçekten bu kadar güçlü bir ilaca ihtiyacı olup olmadığını merak etmeye başladı: “Biraz daha uzadım. Benim için bu bir sihir. Lityum almak, yalnızca balık tutarken değil, dağlarda yürüyüş yaparken can yeleğine sarılmaya benzer. Peki dağlarda neden can yeleğine ihtiyacınız var? Belki orada bir uyku tulumu ya da çalı daha kullanışlı olur?”

Artık geleceğe bakıyor ve eve döndüğünde tekrar zorluklarla karşılaşırsa bu koğuşu geri dönebileceği bir sığınak olarak görüyor: "Buraya tekrar gelebileceğimi ve ne yapacağıma kendim karar verebileceğimi bilmek benim için önemli." diyor.

Hannah Steinsholm ve ben zamanımızın çoğunu onun müziğe olan aşkından ve ikimizin de okuduğu Jack Kerouac'ın Yolda romanından, Sal Paradise'dan, manik arkadaşı Dean Moriarty'den ve onlar hakkındaki düşüncelerinden konuşarak geçirdik. Hannah bir keresinde "Bu çılgınlık örneğine çok yakınım" demişti. - Bir şeye gittiğinizde, yol boyunca her zaman çok fazla acı ve gözyaşı olur. Her ışıkta her zaman karanlık vardır."

Psikiyatri sistemine çocukken girdi: Kendisine DEHB tanısı konuldu ve aynı zamanda şehrinde diğer çocuklarla çatışmalara da karıştı. "Çocukken benimle dalga geçilirdi. Ama gençliğimde sanki içimde bir şeyler eksikmiş gibiydi.” Daha sonra ona daha fazla teşhis eklendi ve pek çok şey yaşadı: kendine zarar verme, müdahaleci kaba düşünceler, bir halk şarkıcısı olarak bu dünyada nasıl başarılı olacağına dair endişeler. “Her zaman benden harika bir şarkı yapmamı beklediklerini hissettim.”

Daha önce kullandığı antipsikotik ilaç olan Abilify'ı almadan burada olabilmesi onun için önemli. Kendine zarar verme dürtüleriyle başa çıkmak için biraz yapıya ve yardıma ihtiyacı vardı:

“Abilify sıkıcıydı, umutsuz hissettiriyordu, kabul etmek istemedim. İçtiğimde düşünemedim. Ve eğer bu dünyada olmaya devam edeceksem, o zaman akıllı olmalıyım, öyle olmalıyım ki insanlar beni sevsin. İnsanlar benim bir hastalığım olduğunu biliyor. Bu yıkımı alıp bunu kutlamaya değer bir şeye dönüştürebileceğimi kanıtlamam gerekiyor."

Zaten birkaç haftadır uyuşturucusuz tedavi koğuşundaydı ve aslında onun için herhangi bir taburculuk takvimi belirlenmemişti. "Burayı ilk başta düşündüğümden daha çok sevdim. Burada basitçe yaşayabilir, hayat akıp giderken yaşayabilirsiniz ve diğer hastanelerde olduğu gibi size sürekli bir şeyler sorulduğu ve birisini öldüreceğinizden şüphelenildiği şekilde değil. Beni sürekli sorgulamayacaklar; buna hemen alışmıyorsunuz.”

Sonra dikkatimiz yine Sal Paradise, Dean Moriarty ve onların maskaralıklarına yöneldi. Bu roman 60 yıl önce yayımlandı ama bir nedenden dolayı hem benim hem de Hannah'nın hafızasında çok canlı kaldı.

Önümüzdeki zorluklar

İşte bu "ilaçsız" koğuşta tedavi gören ilk birkaç hastanın söyleyecekleri: Ancak Tromsø'nun bu yeniliği psikiyatri dünyasının geri kalanında gözden kaçmazsa, o zaman bu tür hastaların sonuçlarının izlenmesi ve tıbbi yayınlarda raporlanması gerekecek. Şu anda, bu tür araştırmaları yürütmeye yönelik bir plan hala geliştirilme aşamasındadır.

Psikolog Elizabeth Klebo Reitan'ın belirttiği gibi rastgele bir çalışma yürütmek imkansız olacak. Bu nedenle, büyük ölçüde, "ne tür insanlara tedavi uygulandığına" ilişkin açıklamaları ve bu kişilerin beş ve on yıllık dönemler boyunca "semptomları, işlevleri, sosyal aktiviteleri ve diğer iyileşme önlemlerine" ilişkin özetleri içeren periyodik anketlere güvenmek gerekecektir. Elizabeth, bazı açılardan asıl sonucun hastaların hayatlarında "değişiklik yapıp yapamayacakları" olacağını belirtti.

Norveç'in uyuşturucusuz tedavi girişimine şüpheyle yaklaşanlar, Tromsø'daki bu koğuşta (ve ülkede halihazırda kurulmakta olan diğer uyuşturucusuz tedavi hastanelerinde) ne tür hastaların tedavi edileceğine dair soruları gündeme getirmeye başladı bile. Bunların, "çok ciddi hasta olmayan" ve antipsikotik kullanımını "gerektirecek" bu tür davranış sorunları olmayan (yani şiddet içeren davranışlar ve benzeri şeyler olmayan) hastalar olacağı varsayılmaktadır. İlaçsız tedaviye yönelik bir koğuş, daha zor hastaları da barındıramıyorsa zorunlu tedaviye tam teşekküllü bir alternatif olarak tanıtılamaz.

Astrup, "Bu zor sorunu daha iyi anlamak istiyoruz" dedi.

Burada "duygusal" hastalarla da herkesle aynı şekilde çalışılması bekleniyor: onlarla etkileşimde bulunmak, onlara saygı göstermek ve ayrıca koğuştaki atmosferin de sakinleştirici bir etkisi olması gerekiyor. Bir hasta aniden tedirgin olmaya başlarsa sağlık çalışanları şunu bilmek isteyecektir: "Neden endişeleniyorsun? Belki seni bir şekilde heyecanlandırdık? Bu konuda size nasıl yardımcı olabiliriz?

Astrup, bir önemli noktanın daha olacağını sözlerine ekledi: "'Gözlükleri kıramazsın' gibi kurallar koymuyoruz." Böyle olayların yaşanmaması için bir ortam yaratmamız gerekiyor. Ve eğer birisi bardak atarsa, bunu tüm koğuş yapmış gibi davranacağız. Bir kişinin sırf dikkatimizi çekmek için gözlük fırlatmasını istemeyiz."

Astrup ve ekibi her şeyin kendileri için ne kadar yeni olduğunu ve öğrenmeleri gereken ne kadar çok şey olduğunu tekrar tekrar anlatıyorlar. Ancak gelecekteki zorluklarla iyi bir şekilde başa çıkabileceklerinden ve odanın Sağlık Bakanlığı'nın direktifi altında kurulduğu için etkinliğe tam bir şans verileceğinden eminler.

Hald'a göre bu çaba, Norveç psikiyatrisinde büyük değişiklikler için bir sıçrama tahtası teşkil ediyor. “Etkili olacak mı? Öyle düşünüyorum ama bunu tam olarak nasıl başaracağımızı henüz bilmiyorum. Kolay olmayacak. Ancak başarılı olursak, tüm zihinsel sağlık sisteminin değişmesi gerekiyor. Daha sonra onda köklü değişiklikler meydana gelecektir.”

Mahkemenin zorunlu tedaviye mahkum ettiği Mikhail Kosenko'nun davası, Rus psikiyatri kurumlarının yapısına ilişkin yeni bir tartışma dalgasına neden oldu. İnsan hakları aktivistleri “cezalandırıcı tıbbın rönesansından” bahsediyor: Bazı psikiyatri kurumlarından ayrılmak neredeyse imkansız ve izleme komisyonları buralara büyük zorluklarla giriyor. Ancak tıp uzmanları insanları çok fazla sonuca varmamaya çağırıyor. Rus psikiyatri sisteminin en kapsamlı kısmı olan psikonörolojik yatılı okulların nasıl organize edildiğini anlamaya çalışalım.

Sevgiyle ve her türlü iğrençlikle

Gri yüksek katlı bina, Kuzey Butovo. Balık çorbası kokan tipik iki odalı bir dairede, yerel termik santralde eski bir kazan tamircisi olan Mikhail Kolesov yaşıyor. 60 yaşındaki zayıf, bebek yüzlü Mikhail, eşofman ve balıkçı yaka kazak giyiyor; Dairesindeki mobilyalar münzevi: TV yok, bilgisayar yok, mobilyalar basit bir mutfak takımı, üç yatak, bir masa, bir dolap. Koridordaki duvar kağıdı solmuş ve isimsiz siyah beyaz bir kedi koridorda yürüyor.

Bir zamanlar eşi Nadezhda ve kızları Anya ile Masha aynı dairede yaşıyordu. Kolesov geçmiş yaşamını karışık duygularla anıyor: "Karım çok akıllıydı, bir patent literatürü ofisinde çalışıyordu, beni umursamıyor, benden çok üstündü, ancak ilk tanıştığımızda hiç de kibirli değildi."

Ortak kızları Anya ve Masha ile sorunlar okuldan sonra başladı: “Kızlar bir şekilde okudu, bir şekilde meslek okullarından mezun oldu. Sonra bir iş buldular: Anya, VDNKh'deki bir serada bahçıvan olarak, Masha ise bir kafede aşçı olarak çalışıyordu” diye anımsıyor Kolesov. “Bir gün Maşa, kusura bakma, ihtiyaçtan gitti ve ona dediler ki: “Neden bulaşıkları yıkamadın, bardakları yıkamak zorunda kaldık.” Bir keresinde beni kovdular. Sonra Anya işten ayrıldı, bundan hoşlanmadı. Serbest yükleyiciler olarak evde hiçbir şey yapmadan yaşamaya başladılar. Hiç hizmet aramadılar, gün boyu sadece müzik dinleyip çocuklarla vakit geçirdiler. Eşim engelli maaşı almalarına karar verdi.”

Saratov bölgesinin baş psikiyatristi Alexander Parashchenko, adını taşıyan Bölge Psikiyatri Hastanesine başkanlık ediyor. Ayasofya 19 yaşında. "Rus Gezegeni" onunla modern psikiyatrinin durumu ve aynı zamanda siyaset hakkında konuştu. Birçok durumda geleneksel değerlere ve istikrarlı bir topluma dönüşün, kolektif bilinçdışı üzerinde uyuşturucu ve teknik cihazlardan daha istikrarlı bir etkiye sahip olduğu ortaya çıktı.

– Alexander Feodosievich, bazı uzmanlar tıbbın modernleşme süreçlerinin olumlu değişikliklere yol açtığını ancak her yerde eksikliklerin olduğunu söylüyor. Bazı yerlerde yeterli sayıda nitelikli doktor bulunmuyor, bazı yerlerde ise sorun ilaçla çözülemiyor. Bugün kliniğinizde ve bölgedeki diğer hastanelerde en ciddi sorunlar hangileri?

– Herkesin açıklaması aynı; yeterli para yok. Ama başka sorunlar da var. Çoğu zaman insanların sahip oldukları şeylerde bile uygun düzenleme eksikliği vardır. Yeterli doktor, hemşire ve nitelikli personel yok. Burada doktorum, uzun yıllar çalıştım. Ancak bugün bu durumda bugün doktor olacağımı hayal etmek benim için zor. Muhtemelen yapardı, ama bu bir başarıya eşdeğer olurdu! Ve bugün gençlerin kararı bu - doktor olmayı bir başarıya eşdeğer olarak değerlendiriyorum!

Bugün toplumda hızlı başarı ve kolay zenginleşme güdüsü aşırı gelişmiştir. Bir doktor olarak normal bir mesleki kariyerde hızlı başarı diye bir şey yoktur. Baştan çıkarmaların üstesinden gelmek, baştan çıkarıcılarla sürekli mücadele sadece bir başarı değildir. Birçok nevrozun ve nevrotik durumun temelinde belirsizlik ve hangi seçimin doğru olduğuna dair kılavuz eksikliği yatmaktadır.

Bugün, 30 Temmuz 2013, Krasnodar Bölgesi Sağlık Bakanlığı Devlet Bütçe Kurumu “1 Nolu Özel Klinik Psikiyatri Hastanesi” sanat stüdyosundaki katılımcıların en iyi eserlerinin “Ruhun Işığı, ” Krasnodar Bölge Sergi Salonu'nda açıldı.

Günümüzde sanat terapisi, ruhsal bozukluğu olan kişiler için uygun ve etkili bir tedavi ve sosyal rehabilitasyon yöntemidir. Psikologlar, yaratıcılığın ve sanatın, kendisini "mahkum çemberi" içinde bulan bir kişinin, kendisini dayanılmaz endişelerin yükünden kurtarmasına ve bu dünyayı sadece keşfetmesine değil, aynı zamanda ona aşık olmasına da yardımcı olduğunu söylüyor.

ABD Ordusu, askerler arasında giderek artan sayıda intihar vakasıyla karşı karşıya ve bu sorunu çözmenin yollarını arıyor. Ordu, intihar düşüncelerini hafifleten benzersiz bileşime sahip özel bir burun spreyinin geliştirilmesini bu yollardan biri olarak görüyor. Ordu böyle bir ilacın geliştirilmesi için 3 milyon dolar ayıracak.

12-17 Ocak 2010 tarihlerinde, St. Petersburg Sanatçılar Birliği'nin sergi salonunda, St. Petersburg'daki psikiyatri hastanelerinin rehabilitasyon merkezlerinden sanatçıların eserlerinin sergileneceği bir yardım sergisi-müzayedesi düzenlenecek.
Projenin amacı, zihinsel bozukluğu olan sanatçıların çalışmalarına kamuoyunun dikkatini çekmek ve Rusya'daki rehabilitasyon merkezlerinin geliştirilmesine yardımcı olmaktır.

Rusya Psikoterapi Derneği'nin Bekhterevsky Psikiyatri Derneği ile birlikte düzenlediği bir sonraki tematik toplantının metni: " Şizofreni için psikoterapi«.

Toplantı 9 Aralık 2009 günü saat 16.00'da nevroz kliniği toplantı salonunda gerçekleşti.
akademisyen I.P.'nin adını almıştır. Pavlova (adreste: Bolshoy pr. V.O., 15. satır, no. 4-6.)

Etkinlik programı:

1. Açılış.
2. Mesaj: “Şizofreninin psikoterapisi”, MD, prof. Kurpatov V.I.
3. Rapor: “Analitik-sistemik aile psikoterapisi ile çalışma
Şizofreni hastalarının aileleri” Ph.D. Medvedev S.E.
4. Tartışma, tartışma.
6. Çeşitli.

Sayfa 1 / 1 1

Dünya Sağlık Örgütü, 2020 yılına kadar depresyondan muzdarip insan sayısının katlanarak artacağını öngörüyor. Ve şimdi bu sorun dünya nüfusunun en az %5'ini etkiliyor. Ancak bunların yalnızca yüzde birinden biraz fazlası hasta olduğunun farkındadır. Depresyondan mustarip kişilerin üçte ikisi hayatlarına son vermenin bir yolunu düşünüyor, %15'i ise planlarını uygulamaya koyuyor. Uzmanlar, St. Petersburg'daki Tüm Rusya Kongresi'nde bu insanlara zamanında ve etkili yardım sağlamaya hazır olmak için ne yapılması gerektiğini tartışıyor.

Ağır akıl hastalığından muzdarip insanların sayısı yıllardır neredeyse sabit kalırken, hastalık ile sağlık arasındaki sözde sınırda yaşayanların sayısı artıyor. Depresyon, anksiyete, uyku bozuklukları ve baş ağrıları, bulimia ve anoreksidan muzdariptirler. Ancak aslında tedavi alabilecekleri hiçbir yer yok. Tüm ülke için bir yatılı psikoterapi bölümü bulunmaktadır (St. Petersburg Nevroz Kliniği yalnızca St. Petersburg sakinlerini kabul etmektedir).

– Hastalarımızda örneğin şizofreni gibi ciddi psikiyatrik rahatsızlıklar bulunmuyor. Çocuk yetiştirmeye, çalışmaya, araba kullanmaya devam etmek için başka yardımlar alabilirler ve almalılar” diyor Ulusal Tıbbi Araştırma Merkezi'nde sınırda zihinsel bozuklukların tedavisi ve psikoterapi için ülkenin ilk bölümünün başkanı Tatyana Karavaeva. Bekhterev. “Bacaklarını hareket ettirmelerini zorlaştıracak ilaçlarla dolu olamazlar; ilaçları dikkatle seçmeleri ve psikoterapinin yardımıyla yavaş yavaş depresif bozukluklara yol açan tutumları değiştirmeleri gerekiyor.

Tatyana Karavaeva'ya göre, hastaneye kaldırılma endikasyonları, şiddetli belirtileri olan klinik semptomların ciddiyetidir; örneğin, bir kişi korku nedeniyle sokakta yürüyemez, ulaşımı kullanamaz veya halka açık yerlerde bulunamaz. Ya da kişi sürekli travmatik bir durum içerisindedir, bu onu tekrar tekrar üzer ve bu durumlardan uzaklaştırılması gerekir. Bir kişinin ayakta tedavi bazında tedavi edilebildiği, ancak yatarak tedavi ortamında ilaç tedavisini seçmesi gerektiği görülür. Psikolojik bozuklukların somatik olanlarla aşırı büyüdüğü durumlar vardır: kaygının arka planında, kişi kardiyovasküler, endokrin sistemler ve gastrointestinal sistemle ilgili sorunlar geliştirebilir. Bunların düzeltilmesine duyulan ihtiyaç aynı zamanda yatan hasta bakımının bir göstergesidir. Basitçe söylemek gerekirse evde tedavi edilemeyenler için gereklidir. Ancak Rusya'da bunu alacak hiçbir yer yok.

Tüm Rusya Psikoterapi Birliği başkanı profesör ve psikoterapi ve seksoloji bölümü başkanı Viktor Makarov, "Yatarak tedavi gören psikoterapi bölümlerinin pahalı olması ve çok sayıda psikoterapist ve tıbbi psikologdan oluşan uygun personel alımını gerektirmesi bile söz konusu değil" diyor. Rusya Sürekli Mesleki Eğitim Tıp Akademisi. – Ülke genelindeki psikiyatri hastanelerinde bu tür bölümlerin çalıştığı bir dönem vardı. Ancak yaklaşık 15 yıl önce kapanmaya başladılar. Bunun nedeninin de doktorların kıskançlığı olduğunu düşünüyorum: 1000 yataklı bir hastanede 60 yataklı bir bölüm var, güvenli hastalarla ilginç çalışmalar yapılıyor ve tüm doktorlar burada çalışmak istiyor. Bunları kapatmaya başladılar ve "sınırda" hastalar kliniğin "kroniklerin" tedavi edildiği farklı bölümlerine itildi. Ancak uyku bozukluğu ve baş ağrısı çeken bir kişi, şizofreni hastası olan hastalarla yatmak istemeyecektir. İmkanı olanlar diğer bölgelerden Bekhterev kliniği bölümüne seyahat edebilirler çünkü bölgelerde, hatta Moskova'da bile sadece haplarla tedavi edilmeyen psikoterapi bölümleri yoktur. Moskova'da bu tür hastalara hemen 5-7 ilaç reçete ediliyor. Ve bir kişinin bundan kaçınması önemlidir - bugün tedavi edildiğini ve yarın yaşamaya başlayacağını düşündüğünde "yaşamın gecikmesi" olgusundan kaçınmak. Sonuç olarak, sözde sınır koşullarındaki Ruslardan yalnızca birkaçı etkili tıbbi bakım alabiliyor.

Aynı zamanda, ülkedeki ruh sağlığı hizmetleri sistemi sadece artan psikoterapi ihtiyacına hazırlık yapmakla kalmıyor, aynı zamanda her şey psikoterapiye ulaşmayla ilgili sorunların daha da kötüleşeceği gerçeğine doğru gidiyor. Yalnızca St. Petersburg'da, hastaların gündüz hastaneleri de dahil olmak üzere ayakta tedavi tesislerine bakım görmesi amacıyla üç yıl içinde 1.245 psikiyatri yatağı kesildi. Aynı zamanda psikoterapi yatakları da eklenmiyor.

– Yatak sayısının düşüncesizce azaltılmasına değil, hizmetin yeniden düzenlenmesine ihtiyacımız var; arzı yetersiz olan uzmanları eğitmemiz gerekiyor. Sağlık Bakanlığı, psikiyatrist için bugün "psikoterapi" uzmanlığını ortadan kaldırabilecek şekilde oluşturulmuş yeni bir mesleki standart benimsemeyi planlıyor - "psikiyatri" uzmanlığı, emek işlevi "psikoterapi" ile birlikte tanıtılıyor. Tatyana Karavaeva diyor. – Rusya Psikoterapötikler Birliği, uzmanlığın korunması, psikoterapistin tıbbi psikologla etkileşimi ve bu uzmanların eğitimi için Bakanlığa teklifler gönderdi.

Kongrede, ruh sağlığı hizmetlerinin sağlanmasına ilişkin düzenleyici belgelerde değişiklik yapılmasına ilişkin tekliflerle birlikte Sağlık Bakanlığı'na bir başvuru daha kabul edilecek. Örneğin, bir doktorun görmesi gereken hasta sayısı konusunda hala bir standart yok; tıbbi psikolog ve psikoterapistin iş yükü, eğitimi ve görevlerinin sınırlandırılması konuları belirlenmedi. Uzmanlar ayrıca depresyon tedavisine yönelik ilaç reçetelerinin terapistlere (pratisyen hekimlere) kaydırılması yönündeki önerilere de itiraz ediyor.

– Uzmanlar, bir klinikte psikoterapist bulmanın çok büyük bir başarı olduğunu ve çoğu zaman ulaşılamaz olduğunu söylüyor. – Yani terapistler anksiyete veya depresyon hastalarını tedavi edecek, daha doğrusu ilaç yazacak. Ve bunlar basit ilaçlar değil, pek çok yan etkisi var, spesifik endikasyonları ve kontrendikasyonları var ve ilacın kesilmesiyle ilgili sorunlar var.