Kolorektal kanser taraması - nasıl yapılır ve kolorektal kanser testine kim ihtiyaç duyar? Kolorektal Kanser: Yaygınlık, Belirtiler, Tarama ve Tanı Kolorektal Kanser Testi.

Doktorlar, kolorektal kanserin bulaşıcı bir hastalık olmadığını söylüyor (yani, hasta bir kişiden almak imkansız). Bazı insanlar diğerlerinden biraz daha sık kolorektal kanser geliştirir.

Kolorektal kanser riskini artıran faktörler şunlardır:

diyet yağlarının aşırı tüketimi,

aile üyelerinden herhangi birinde kolorektal kanser veya polip varlığı,

hastanın kendisinde kalın bağırsakta polip ve kronik ülseratif kolit varlığı.

Diyete özel bir rol verilir - diyette sebze ve meyve şeklinde bitkisel lif eksikliği olan yağlı gıdaların aşırı tüketimi kolon kanseri riskini önemli ölçüde artırır.

Yağlardan zengin bir diyetin kolorektal kanser gelişimine yatkın olduğuna inanılmaktadır. Kolorektal kanser prevalansının yüksek olduğu ülkelerde, nüfus tarafından yağlı gıdaların tüketimi, kanser insidansının düşük olduğu ülkelere göre önemli ölçüde daha yüksektir.

Yağların metabolizması sırasında oluşan ürünlerin kanserojen - kansere neden olan kimyasal bileşiklerin oluşumuna katkıda bulunduğuna inanılmaktadır.

Sebzeler ve tam tahıllı ekmekler ve tahıllar gibi yüksek lifli gıdalar açısından zengin bir diyet, bağırsakları bu kanserojenlerden arındırarak kanser riskini azaltır.

Alkol kötüye kullanımı ve sigaranın kolon kanseri (kolorektal kanser) gelişimindeki rolü kanıtlanmıştır.

Doktorlar çoğu durumda kolon kanserinin bağırsak poliplerinden geliştiğine inanmaktadır. Bu nedenle iyi huylu kolon poliplerinin çıkarılması kolorektal kanser gelişimini önleyebilir.

Kolon polipleri, kolonun iç astarındaki hücrelerde kromozomal anormallikler meydana geldiğinde gelişir. Kromozomlar, her bir ebeveynden miras alınan genetik bilgiyi içerir. Normalde sağlıklı kromozomlar, hücrelerin düzenli büyümesini kontrol eder. Kromozomlar hasar gördüğünde, hücre büyümesi kontrolsüz hale gelir ve aşırı doku kütlesi (polip) oluşumuna yol açar.

Kolon polipleri başlangıçta iyi huyludur. Yıllar geçtikçe, iyi huylu poliplerin hücrelerinde ek kromozomal bozulmalar meydana gelebilir ve bu da onları kötü huylu hale getirir.

Özellikle genç yaşta kanser riskinin çok yüksek olduğu adenomatöz polipozis gibi kalıtsal bir hastalığa eşit derecede önem verilir. Gardner sendromu veya Peutz-Jeghers sendromu gibi bazı genetik hastalıklar da kanser öncesi durumlardır.

Kolon kanseri gelişiminde önemli bir faktör de insan genetik aparatının özellikleridir. Kolon kanserli hastaların yakın akrabalarının yaşam boyu kanser geliştirme riski %18'dir (ABD'deki genel popülasyonun üç katı).

Ailede kansere yatkınlık önemli bir risk faktörü olmasına rağmen, çoğu vakada (%80) kolon kanseri sporadik olarak akrabalarında hiç kanser olmamış kişilerde görülmektedir. Aile öyküsü, kolon kanseri vakalarının %20'si ile ilişkilidir. Vakaların% 5'inde kolon kanseri, kalıtsal sendromların arka planında ortaya çıkar.

Kalıtsal kolon kanseri sendromları, etkilenen aile üyelerinin kansere neden olan ve bir veya her iki ebeveynden çocuklara geçen kalıtsal genetik kusurlara sahip olduğu bir hastalık grubudur.

Kromozomlar genetik bilgi içerir. Kromozomlar hasar gördüğünde, kolon poliplerinin oluşumuna ve daha sonra kansere yol açan genetik bozukluklar meydana gelir. Poliplerin ve kanserin sporadik oluşumunda (aile yükünün yokluğunda hastalıkların meydana geldiği durumlarda), kromozom hasarı edinilir, yani zaten yetişkin bir kişinin hücrelerinde gelişir. Bu nedenle, hasarlı kromozomlar yalnızca orijinal hücreden genetik aparatın ihlali ile kaynaklanan poliplerde ve kanserli tümörlerde bulunur. Bununla birlikte, kalıtsal kolon kanseri sendromları ile, kromozomal kusurlar doğumda zaten not edilir ve vücudun her hücresinde meydana gelir. Kalıtsal kolon kanseri sendromu için kalıtsal genleri olan hastalar, genellikle genç yaşta ortaya çıkan çoklu bağırsak polipleri geliştirme riski altındadır. Ayrıca erken yaşta kolon kanseri gelişme riskinin yanı sıra diğer organlarda tümör oluşma ihtimali de yüksektir.

Ailesel adenomatöz polipozis (FAP)

Ailesel adenomatöz polipozis (FAP), ergenlikten başlayarak etkilenen aile bireylerinde kalın bağırsakta çok sayıda (yüzlerce, bazen binlerce) polipin oluştuğu kalıtsal bir kolon kanseri sendromudur. Hastalık erken teşhis edilip tedavi edilse bile (tedavi kolonun çıkarılmasını içerir), ailesel polipozis sendromlu bir hasta er ya da geç bu poliplerden kolon kanseri geliştirecektir. Kanserli tümörler genellikle 40 yaşına kadar ortaya çıkar. Bu hastalarda ayrıca tiroid, mide ve duodenal ampulla (midenin hemen arkasında bulunan ve safra kanallarının boşaldığı duodenum bölgesi) gibi diğer organların kanserlerine yakalanma riski de yüksektir.

Atenüe (zayıflatılmış) ailesel adenomatöz polipoz (AFAP)

Atenüe (zayıflatılmış) ailesel adenomatöz polipoz (AFAP), FAP'ın daha hafif bir çeşididir. Hasta aile bireylerinde kolondaki polip sayısı 100 adeti geçmez. Bununla birlikte, erken yaşta kolon kanseri geliştirme riskleri yüksek kalmaktadır. Ayrıca mide ve oniki parmak bağırsağı 12 polip riski vardır.

Kalıtsal polipoz olmayan kolon kanseri (HNSTC)

Kalıtsal polipoz olmayan kolon kanseri (HNSCC), etkilenen aile üyelerinde 30-40 yaşlarında poliplerin ve kolon kanserinin (genellikle sağ bölümlerinde) ortaya çıktığı kalıtsal bir kolon kanseri sendromudur. HHRT'li bazı hastalar ayrıca rahim, mide, yumurtalıklar, üreterler (böbrekleri mesaneye bağlayan içi boş tüpler) ve safra yolları (karaciğerden ince bağırsağa safra taşıyan kanallar) kanserleri geliştirme riski altındadır.

MYH gen mutasyonu ile ilişkili polipoz MYH mutasyonu ile ilişkili polipoz, yakın zamanda keşfedilen bir kalıtsal kolon kanseri sendromudur. 40 yaş civarında etkilenen aile üyeleri, 10 ila 100 kolonik polip geliştirir. Kolon kanseri gelişme riski de yüksektir.

Ülseratif kolit ve Crohn hastalığı gibi bazı kronik hastalıklar da kolorektal kanser gelişimine katkıda bulunur.

Kronik ülseratif kolitte, kolonun astarı iltihaplanır.

Kolon kanserinin kronik ülseratif kolitin bir komplikasyonu olduğu genel olarak kabul edilmektedir. Kolit başlangıcından 8-10 yıl sonra kansere yakalanma riski artmaya başlar. Ayrıca ülseratif kolitli bir hastada kolon kanseri gelişme riski, inflamatuar odağın konumuna ve hastalığın ciddiyetine bağlıdır.

Ülseratif kolit ile ilişkili kolon kanserinin kümülatif insidans hızının 10 yılda %2,5, 30 yılda %7,6 ve 50 yılda %10,8 olduğu tahmin edilmektedir. Özellikle uzun süreli ülseratif koliti olan ve bağırsak duvarında geniş hasar bulunan hastalarda ve akrabalarında kolon kanseri olanlarda kansere yakalanma riski yüksektir. Primer sklerozan kolanjiti olan hastalar da kansere karşı hassastır.

Ülseratif kolit ile ilişkili kanser erken teşhis edildiğinde en iyi sonuca sahip olduğundan, kolit ile ilişkili yaygın bağırsak hastalığı için 8 yıl sonra kanser taraması yapılması önerilir. Bu inceleme sırasında, kanser öncesi değişiklikler için bağırsak hücrelerini analiz etmek için doku örnekleri (biyopsi) alınır. Bu değişiklikler bulunursa, kanseri önlemek için kolonun çıkarılması gerekebilir.

Premenopozal kadınlarda ve hormon replasman tedavisi alan menopozal kadınlarda azalmış kanser insidansı arasında bir ilişki olmuştur.

+7 495 66 44 315 - kanser nerede ve nasıl tedavi edilir




İsrail'de meme kanseri tedavisi

Bugün İsrail'de meme kanseri tamamen tedavi edilebilir. İsrail Sağlık Bakanlığı'na göre, İsrail şu anda bu hastalık için %95 hayatta kalma oranına sahip. Bu, dünyadaki en yüksek orandır. Karşılaştırma için: Ulusal Kanser Kayıtlarına göre, 2000 yılında Rusya'da 1980'e kıyasla insidans %72 arttı ve hayatta kalma oranı %50.

Kalıtsal kolorektal kanserde risk değerlendirmesi.

Hastaların risk gruplarına atanmasında önemli bir adım, ailesel adenomatöz polipoz (FAP) veya kalıtsal polipoz olmayan kolorektal kanser (HNPCC) tanısının yokluğunda, ampirik risk değerlendirmesine izin veren doğru bir aile öyküsünün belgelenmesidir. . Odak, aile üyelerindeki tüm kanserlerin tanı yeri ve yaşının yanı sıra kolorektal adenomlar gibi ilişkili durumların varlığı üzerinde olmalıdır. Bu, özellikle bilgilerin doğrulanması gerektiğinde zaman alıcı olabilir. Çok az cerrah buna gerekli zamanı ayırabilir veya bunun nasıl yapılacağını tatmin edici bir şekilde bilir, yani klinikler. ailesel kanser kayıtları veya ailesel kanser kayıtları risk değerlendirmesinde önemli rol oynamaktadır (LE: 2).

Aşağıdaki gerçeklere özellikle dikkat edilerek eksiksiz bir yaşam öyküsü alınmalıdır:

- her zamanki gibi araştırılması gereken semptomların (örneğin, rektal kanama, bağırsak alışkanlıklarında değişiklik) varlığı;
- önceki kolon polipleri;
önceki kolon kanseri;
- başka bir lokalizasyonun kanseri;
- kolorektal kanser için diğer risk faktörleri: inflamatuar bağırsak hastalığı (IBD), üreterosigmostoma, akromegali; bu koşullar bu bölümde daha fazla tartışılmamaktadır, ancak kalın bağırsağın durumunu izlemek için bir temel olarak hizmet edebilir.

Aile öyküsü, özellikle küçük ailelerde birçok sınırlamaya sahiptir. Diğer zorluklar ise yanlış bilgilendirme, aile bireyleri arasındaki temasın kesilmesi, kanser gelişmeden erken ölüm ve hastanın evlat edinilmiş olmasından kaynaklanmaktadır. Ortaya çıkan geniş kapsamlı karmaşık soyağaçlarını eşit derecede karmaşık önerilerle kapsamaya çalışmamak için sağduyuya ihtiyaç vardır. Aile, risk grupları arasındaysa (örneğin, 55 yaşında bir tarafta bağırsak kanseri olan birinci derece akrabalardan biri, 50 yaşında ikinci derece ilişkinin aynı tarafında diğer taraf) daha güvenli olacaktır. aileye yüksek risk grubundaymış gibi liderlik etmek. Buna rağmen, bazı aileler sadece ara sıra gerçek sporadik kanserin birikmesi nedeniyle yüksek risk altında olurken, bazıları, özellikle küçük olanlar, HNKR'li düşük ila orta risk grubunda olacaktır. Ek olarak, otozomal dominant koşullardan etkilenen ailelerde bile, aile üyelerinin %50'si kalıtsal nedensel mutasyona uğramış genlere sahip olmayacak ve bu nedenle bağırsak kanseri geliştirme riskinde artış olmayacaktır.

Ayrıca aile öyküsünün "gelişmekte" olduğu da dikkate alınmalıdır, böylece bir aile üyesi daha sonra bir tümör geliştirirse hastanın belirli bir risk grubuna atanması değişebilir. Hastaların özellikle düşük veya orta risk grubunda ise bu konuda bilgilendirilmesi ve bu nedenle düzenli check-up yaptırılmaması önemlidir.

Düşük risk grubu

Bu grup nüfusun çoğunu içerir. Bu gruptaki insanlar şu şekilde karakterize edilir:

- kişisel bağırsak kanseri öyküsü yok; ailede bağırsak kanseri öyküsü olduğuna dair bir kanıt yok; veya
– bağırsak kanseri olan birinci derece akrabalar (örneğin ebeveynler, kardeşler veya çocuklar) olmaması; veya
- 45 yaşında veya daha büyük bir yaşta teşhis edilen bağırsak kanseri olan bir birinci derece akraba.

Orta risk grubu

Hastalar aşağıdaki durumlarda bu kategoriye girer:

- 45 yaşından önce teşhis edilmiş bağırsak kanseri olan bir birinci derece akraba (aşağıda açıklanan yüksek risk özellikleri olmadan); veya
- herhangi bir yaşta teşhis edilen bağırsak kanseri olan iki birinci derece akraba (aşağıda açıklanan yüksek risk özellikleri olmadan).

Yüksek risk grubu

- yerleşik FAP veya diğer polipozis sendromu olan aile üyeleri;
- yerleşik kalıtsal kolorektal kanserli aile üyeleri;
- soyağacı, otozomal dominant geçişli kolorektal (veya diğer HNKR ile ilişkili) kanseri gösterir; diğer çeşitli kriterler geçerlidir, örneğin: bir tarafta bağırsak kanseri olan 3 veya daha fazla birinci veya ikinci derece akraba (büyükanne, büyükbaba, amca/teyze, yeğen/yeğen); Ailenin aynı tarafında bağırsak kanserli 2 veya daha fazla birinci veya ikinci derece akraba ve aşağıdaki yüksek risk özelliklerine sahip bir veya daha fazla:

  • - birinde çoklu bağırsak kanseri;
  • - 45 yaşından önce teşhis edilmiş;
  • - endometriyal veya diğer HNKR ile ilişkili kanserli bir akraba.

Polipozis sendromu tanısı koymak nispeten basittir, çünkü her durumda kolayca tanınabilir bir fenotip vardır. Kalıtsal kolorektal kanseri teşhis etmek çok daha zordur çünkü kolayca tanınabilir bir fenotipe sahip değildir, sadece kanser olasılığı vardır.

Düşük risk grubu

Bu gruptaki hastalarda bile bağırsak kanserine yakalanma riski, ortalama riskten 2 kat daha fazla olabilir. ancak bu eğilim sadece 60 yaşından sonra hastalarda gözlenmektedir. Bu grupta invaziv sürveyansı destekleyen güçlü bir kanıt yoktur. Bu tür hastalara kolorektal kanser geliştirme riskinin ortalama veya ortalamadan biraz daha yüksek olduğunu açıklamak önemlidir, ancak bu risk kolonoskopinin dezavantajlarından daha önemli değildir. Kolorektal kanser semptomlarının ve başka bir aile üyesinde tümör gelişirse bunu bildirmenin öneminin farkında olmalıdırlar. Ayrıca nüfus taraması. yakın gelecekte Birleşik Krallık'ta tanıtılması muhtemeldir ve bu risk grubundaki hastalar katılmaya teşvik edilmelidir.

Orta risk grubu

Bu hasta grubunda karşılaştırmalı riskte üç ila altı kat artış vardır. ancak gözlemden yalnızca marjinal bir fayda mümkündür.

Bunun açıklamasının bir kısmı, kolorektal kanser insidansının gençlerde düşük olması, ancak yaşlılarda önemli ölçüde artmasıdır. Bu nedenle, aile öyküsü nedeniyle karşılaştırmalı riskte altı kat artış olan 50 yaşındakilerin bile, önümüzdeki 10 yıl içinde kolorektal kanser geliştirme olasılığı, ortalama risk taşıyan 60 yaşındakilere göre daha az.

Mevcut öneriler, bu risk grubundaki hastalara 35-40 yaşlarında (veya daha büyükse ziyaret sırasında) kolonoskopi önerilmesi ve 55 yaşında tekrarlanması gerektiğidir. Polip bulunursa, takip buna göre değiştirilir. Yüklü aile öyküsü olan hastalardaki neoplazmalar genellikle daha proksimalde yer aldığından, esnek sigmoidoskopi kullanımı mantıksızdır; çekuma ulaşmak mümkün değilse baryumlu lavman veya BT kolografi yapılmalıdır.

Bu hastalar ayrıca kolorektal kanser semptomları, aile öyküsündeki değişiklikleri bildirmenin önemi ve tanıtılırsa toplum taramasına katılmaları konusunda eğitilmelidir.

Yüksek risk grubu

Bu gruptaki hastaların yüksek bağırsak kanseri riskini kalıtım yoluyla alma şansı ikide birdir, bu nedenle kesinlikle klinik genetik servisine yönlendirilmelidirler. Polipozis sendromları genellikle genetik testlerle doğrulanabilen fenotip ile teşhis edilir. Özellikle adenomatöz poliplerin FAP tanısı koymada yetersiz kaldığı durumlarda tanısal zorluklar ortaya çıkabilir. Bu, bulanık bir fenotipli FAP'de veya kalıtsal kolorektal kanserde ortaya çıkabilir. Bazen ekstrakolonik işaretler için dikkatli bir araştırma, immünohistokimyadaki hataların ortadan kaldırılması ve tümör dokusundaki mikro uydu kararsızlığının (NMS) değerlendirilmesi ve ayrıca germ hattı mutasyonlarının tanımlanması yardımcı olabilir. Buna rağmen, bazı ailelerde tanı tartışmalıdır. Bu koşullar altında, aile üyelerine kapsamlı bir denetim sunulmalıdır.

kalıtsal nonpolipoz kolorektal kanser

Polipsiz kalıtsal kolorektal kanser, kolorektal kanserlerin yaklaşık %2'sini oluşturur ve iki ana kalıtsal bağırsak kanseri sendromundan en yaygın olanıdır. Kalıtsal kolorektal kanser eskiden Lynch sendromu olarak biliniyordu ve otozomal dominant bir şekilde kalıtsaldır. Başlangıçta "ailesel kanser sendromu" olarak adlandırılıyordu, daha sonra polipozis sendromlarından ayırt etmek ve FAP'de çok sayıda kolorektal adenom bulunmadığına dikkat çekmek için adı kalıtsal kolorektal polipoz dışı kanser olarak değiştirildi. Bununla birlikte, adenomatöz polipler, kalıtsal kolorektal kanserin bir işareti olarak kabul edilir. "Lynch I ve II sendromu" terimleri 1984'te genç yaşta baskın kolorektal kanserli hastaları (Lynch I) ve kolorektal ve ekstrakolon kanserli hastaları (Lynch II) tanımlamak için önerildi.

Kalıtsal kolorektal kanserin klinik özellikleri

Polipsiz kalıtsal kolorektal kanser, erken başlangıçlı kolorektal tümörler ile karakterizedir ve medyan tanı yaşı 45'tir (genel popülasyondaki 65 ile karşılaştırıldığında). Bu tümörlerin kesin ayırt edici patolojik özellikleri vardır: kolonun proksimal kısmına zarar verme eğilimi, genellikle çoklu tümörler (senkron ve metakron). Mukus oluşumu eğilimi, düşük düzeyde farklılaşma ve belirgin lenfosit infiltrasyonu ve kenarları boyunca lenfoid doku birikimi ile "krikoid" bir görünüme sahiptirler. Kombine kanserli tümörler ve oluşum sıklığı Tablo'da sunulmaktadır. 2-1. Bu tümörlerin prognozu, sporadik olarak ortaya çıkan benzer tümörlerden daha iyidir.

Tablo 2-1. Kalıtsal polipoz olmayan kolorektal kanser ile ilişkili kanserler

Kolorektal kanserin genetiği

Kalıtsal kolorektal kanser, DNA (deoksiribonükleik asit) replikasyonu sırasında veya DNA hasarının onarılamadığında apoptozun başlatılması sırasında baz çifti eşleşmesindeki hataları ortadan kaldıran baz eşleştirme hatası eleme genlerindeki (BEP'ler) mutasyonlardan kaynaklanır. HNKR ile ilişkili olabilecek mutasyonlar olan aşağıdaki VOC genleri tanımlanmıştır: hMLHl, hMSH2, hMSH6, hPMSl, hPMS2 ve hMSH3. DOCO genleri tümör inhibe edicidir: Kalıtsal kolorektal kanserli hastalar bir ebeveynden kusurlu bir kopya alırlar ve bir hücredeki tek normal gen mutasyona uğradığında veya dış nedenlerle kaybedildiğinde tümörijenez tetiklenir, böylece DNA'daki baz eşleşmesi hataları oluşur. o hücrede artık yok. düzeltiliyor. Kusurlu UOSO ile, diğer genler arasında mutasyonlar birikir ve bu da bir tümör oluşumuna yol açar.

Kusurlu UOS ayrıca kalıtsal kolorektal kanserdeki tümörlerin karakteristik bir özelliği olan NMS'ye yol açar. Mikro uydular, kısa DNA dizilerinin (5 nükleotide kadar) tekrarlandığı alanlardır. İnsan genomunda, çoğu DNA'nın kodlanmayan kısmında yer alan bu tür çok sayıda dizi vardır. DNA replikasyonu sırasında meydana gelen baz eşleşmesi hataları normalde UOS proteinleri yardımıyla onarılır. Bu proteinlerde eksik olan tümörlerde, bu mekanizma etkisiz hale gelir ve mikro uydular mutasyona uğrayarak dizilerin (NMS) tekrar sayısında bir değişikliğe yol açar. Tüm mikro uyduların yarısından fazlasının bu fenomeni sergilemesi bu tür tümörler için tipiktir.

NMS, kolorektal kanserlerin yaklaşık %25'inde bulunur. Bazıları kalıtsal kolorektal kanser ile ilişkilidir ve VOC'deki mutasyonların kalıtımı nedeniyle ortaya çıkar. Bununla birlikte, çoğu yaşlı hastalarda meydana gelir ve zamanla metilasyon yoluyla VOC genlerinin inaktivasyonuna bağlı olduğu düşünülür ve kolon epitelindeki yaşa bağlı değişiklikler kalıtsal değildir.

Dominant bozukluğun UOS mutasyonuna dayanmasına rağmen, popülasyonda HNKR ekspresyonuna etki eden başka nedenlerin olduğuna dair güçlü kanıtlar vardır. Bu nedenle, hMLHl mutasyonlarına sahip Koreli ve Danimarkalı ailelerin karşılaştırmalı bir çalışması, Korelilerin Danimarkalılardan daha fazla mide ve pankreas kanserine ve daha az endometriyal kansere sahip olduğunu gösterdi. Bu, bu Koreli ailelerin ya genel popülasyonda yaygın olan (mide kanseri riskinin yüksek olduğu) değiştirilmiş genlere sahip olduğu ya da Kore popülasyonunun HNKR ile ilişkili kanserlerden sorumlu mutasyonlarla etkileşime giren çevresel faktörlere maruz kaldığı anlamına gelir. .

Kalıtsal kolorektal kanser teşhisi

Yıllar içinde birbiriyle çelişen birçok "kriter" ortaya çıktı. 1989'da kurulan IJKR Uluslararası İlişkili Grubu (IJGJKP), 1990'da Amsterdam kriterlerini önerdi (kutu 2-1). Yalnızca tanısal tanımla sınırlı kalmadılar ve kalıtsal kolorektal kanserin büyük olasılıkla gizlendiği aileleri tanımlamanın bir yolu haline geldiler. Kriterleri formüle etmenin amacı, genetik araştırmaların olumlu sonuç vermesi en muhtemel olan iyi tanımlanmış bir grubu hedeflemesine izin vermektir. Bu kriterleri tam olarak karşılayan ailelerde kalıtsal kolorektal kanser bulunurken, etkilenen diğer birçok aile zorunlu koşullarla karşılaşmayacaktır. Amsterdam kriterleri 1999'da IGNCC (Kutu 2-2) tarafından HNKR ile ilişkili kolorektal olmayan kanserleri (Amsterdam kriterleri II) içerecek şekilde değiştirildi, böylece bu kriterlerden oluşan bir set kullanılarak kalıtsal kolorektal kanser teşhisi konabilir. Bununla birlikte, kalıtsal kolorektal kanserden etkilenen bazı aileler kapsanmayacaktır.

Blok 2-1. Kalıtsal polipoz olmayan kolorektal kanser: Amsterdam kriterleri I

– Biri diğer ikisine göre birinci derecede olmak üzere en az 3 kolorektal kanserli akraba
– En az 2 ardışık kuşağı etkilemiş olmalı En az 1 kolorektal kanser vakası 50 yaşından önce teşhis edilmiş olmalıdır
– SAP hariç tutulmalıdır

Blok 2-2. Kalıtsal polipoz olmayan kolorektal kanser: Amsterdam kriterleri II

– Biri diğer ikisine göre birinci derecede olmak üzere, HNKR ile ilişkili kanserli (kolorektal, endometriyal, ince bağırsak, üreter, renal pelvis) en az 3 akraba
– En az 2 ardışık nesil etkilenmiş olmalı
- 50 yaşından önce en az 1 kanser teşhisi konmuş olmalı
– SAP hariç tutulmalıdır
– Tümörler bir patolog tarafından muayene edilerek doğrulanmalıdır.

Genetik araştırma pahalı ve zaman alıcıdır. Uygulandığı koşullar merkeze göre değişir, ancak genel olarak, Amsterdam kriterleri I ve II'yi tam olarak karşılayan ailelerden HNKR ile ilişkili kanserli hastalar araştırılmalıdır. Kalıtsal kolorektal kanser riskinin yüksek olduğunun bilinmediği ancak klinik şüphenin devam ettiği ailelerde, tümör dokusunun analizi ek yararlı bilgiler sağlayabilir.

Tümör doku analizi

NMS'yi saptamak için 5 mikro uydu işaretçisinden oluşan bir referans paneli kullanılır; 2 belirteç kararsızlık gösteriyorsa, tümör "yüksek NMS" olarak etiketlenir. Kolorektal kanser vakalarının sadece %25'i yüksek NMS'ye sahiptir, ancak kalıtsal kolorektal kanserli hastalarda sadece küçük bir oran olacaktır. HMS araştırmasının değeri, kalıtsal kolorektal kanserin SOC'deki bir mutasyondan kaynaklanması ve bu nedenle kalıtsal kolorektal kanserden kaynaklanan neredeyse tüm tümörlerin yüksek HMS'ye sahip olmasıdır. Bethesda'nın tavsiyeleri (Kutu 2-3), hastadan türetilen tümör dokusunun NMS için test edilip edilmeyeceğini belirtir. Amaçları, hemen hemen tüm HNKR ile ilişkili kolorektal kanser vakalarının yanı sıra birçok "sporadik kanser" vakalarını içerecek kesin öneriler sunmak ve yüksek HMS'si olmayan ve kanser olma olasılığı düşük olan hastaları dışlamak için NMS çalışmasını kullanmaktır. Yüksek NMS'ye sahip olduğu belirlenen hastalar daha sonra immünohistokimya ve genetik testler kullanılarak değerlendirilebilir. Bu yaklaşımı kullanarak, HNKR'ye bağlı kolorektal kanserli hastaların yaklaşık %95'ini belirlemek mümkündür.

Blok 2-3. Kolorektal Kanserli Bir Hastadan Tümör Dokusunda Mikrouydu Kararsızlığı Testinin Gerekliliğini Belirlemek için Bethesda Kriterleri

- 50 yaşında kolorektal kanser teşhisi konan hastalar
– Birden fazla kolorektal veya diğer HNKR ile ilişkili tümörleri olan, aynı anda (senkron) veya daha sonra (metakron) meydana gelen hastalar
– Tümörün mikroskobik NMS belirtilerine sahip olduğu, 60 yaşından önce teşhis konulan kolorektal kanserli hastalar
– Bir veya daha fazla birinci derece akrabası olan ve 50 yaşında veya daha genç yaşta HNKR ile ilişkili tümör teşhisi konan hastalar
– İki veya daha fazla birinci veya ikinci derece akrabası olan ve herhangi bir yaşta HNKR ile ilişkili tümör teşhisi konan hastalar

NMS araştırması pahalıdır, DNA ekstraksiyonu gerektirir ve nispeten erişilemez bir teknolojidir. Tüm kolorektal tümör örneklerine rutin olarak uygulanabilen daha basit bir yaklaşım, UOS proteinlerinin belirlenmesi için standart bir immünohistokimyasal tahlil kullanmaktır. İmmünohistokimya sonuçları, standart bir histopatolojik formda bildirilirse, cerrahlara her kalıtsal kolorektal kanser olasılığını ve genetik testin önemini hatırlatacaktır. Sonuçlar, kalıtsal kolorektal kanserde normal olarak boyanan ancak işlev görmeyen anormal bir VOCO proteini olabileceğinden dikkatle yorumlanmalıdır.

Kalıtsal kolorektal kanserin genetik çalışması

Risk altındaki bireylerden veya hastalardan alınan kan örneğindeki bir hücre hattının genetik çalışmasının yapılması kararı hasta, aile ve tümörün özelliklerine bağlıdır. İlk aile üyesindeki (mutasyon tespiti) FVCO genlerinin genetik testinin şu anda 1.000 £ civarında maliyeti olduğundan, bu tür ihtiyatlı bir yaklaşım şu anda maliyet temelinde haklıdır. Bir moleküler analiz stratejisi geliştirmek için, ailede kolorektal kanser tanısının orta yaşlarında ve endometriyal kanser varlığında VOC geninin mutasyon olasılığını Amsterdam I kriterlerine dayalı olarak tahmin etmek için lojistik modeller geliştirilmiştir. Bir mutasyon tespit etme olasılığının %20'yi geçtiği durumlarda hücre hattı testi önerilir; %20'den az olduğunda - "fiyat-etkililik" ilkesine dayalı olarak NMS analizini tavsiye eder. Bir aile üyesinde bir mutasyon bulunur bulunmaz, patolojik genin taşınması için diğer aile üyeleri üzerinde yapılan çalışma (prediktif çalışma) daha doğrudandır ve mutasyonu olmayan akrabaların daha fazla gözlemden çıkarılmasına izin verir.

Bu bölümde açıklanan diğer sendromlarda olduğu gibi, çalışma ancak hastaya uygun açıklamalar yapıldıktan ve hastadan bilgilendirilmiş onam alındıktan sonra yapılmalıdır. Onay süreci, genetik testlerin yararları ve riskleri (örneğin, istihdam, sigorta) hakkında samimi bir tartışmayı içeren yazılı bilgileri içermelidir. Çeşitli uzmanların konsültasyonlarının mevcut olduğu multidisipliner klinikler idealdir. Bununla birlikte, her hasta genetik bir çalışmayı kabul etmeyecektir. Çalışmanın anlamını anlayan hastaların önemli yordayıcıları arasında yüksek risk algısı, olumsuz haberlerle başa çıkma yeteneğine daha fazla inanç, kanser hakkında daha sık düşünceler ve en az bir önceki kolonoskopi sayılabilir.

Hücre dizisi genetik testinin birden fazla sonucu olabilir (kutu 2-4) ve sonuçlar konsültasyonun mümkün olduğu multidisipliner bir kliniğe bildirilmelidir.

Blok 2-4. Kalıtsal polipoz olmayan kolorektal kanserde genetik araştırmaların sonuçları

Yüksek risk altındaki aile üyelerinin incelenmesi (öngörücü çalışma): Pozitif ise, gözlem ve/veya başka bir tedavi (örn. cerrahi); Sonuç negatif ise takip gerekmez.

Mutasyon bulunamadı

Tüm aile üyelerini gözlem altında yüksek risk altında tutun (şu anda test yönteminin duyarlılığı yaklaşık %80'dir)

Sonuçları yorumlamada makul zorluklar vardır (anlamsız mutasyonlar, genetik heterojenlik, doğru kimyasal analizin sınırlı mevcudiyeti). Kanser riski için rastgele genetik testler, hatalara ve yan etkilere yol açar. Bu, kanser duyarlılığı için genetik testler de dahil olmak üzere, sistemin anlamlı bir organizasyonuna duyulan ihtiyaç lehine ek desteği haklı çıkarır. Bir mutasyonun tespit edilememesi, çeşitli faktörlere bağlı olabilir: bazı durumlarda, VOC genlerinin kendisinden ziyade düzenleyici genlerde mutasyonlar meydana gelebilir; diğer henüz tanımlanmamış genler dahil olabilir; mevcut bir mutasyonu tanımlamak teknik olarak imkansız olabilir; aile öyküsü aslında sporadik tümörler olabilir. Bu olduğunda, daha yüksek risk altındaki aile üyelerine yönelik testlere devam edilmelidir.

Kalıtsal kolorektal kanser için gözetim

Ekstrakolon kanseri riski, hangi VOC geninin mutasyona uğradığına bağlıdır; hMSH2 mutasyonu taşıyıcıları için yaklaşık %50 ve hMLH1 mutasyonu taşıyıcıları için yaklaşık %10'dur. Ekstrakolon kanseri taraması mevcuttur, ancak şu anda çok az güçlü kanıt vardır. Öneriler merkezden merkeze değişir, ancak genel olarak, ailede nadir görülen kanser öyküsü varsa takip önerilir. Kutu 2-5, ekstrakolonik tümörler için gözetim yöntemlerini göstermektedir.

Blok 2-5. Kalıtsal polipoz olmayan kolorektal kanserde ekstrakolon tümörleri için sürveyans

Yıllık transvajinal ultrason ± renkli Doppler + endometriyal biyopsi

Yıllık CA125 ölçümü ve klinik muayene (pelvis ve karın)
Her 2 yılda bir üst GI endoskopisi

Yıllık idrar tahlili/sitoloji
Karın boşluğu/idrar yolu, pelvis, pankreasın yıllık ultrasonu
Yıllık karaciğer fonksiyon testleri, CA19-9, karsinoembriyonik antijen

Kalıtsal kolorektal kanserin önlenmesi

Kolektomi, ileorektal anastomoz (IRA) veya bir RPK formu ile subtotal olabilir. Bir karar analizi modelinin kullanılması, herhangi bir müdahale yapıldığında kalıtsal kolorektal kanser mutasyonu taşıyıcılarında yaşam beklentisinde önemli bir artış olduğunu göstermektedir. Yararlar, müdahale yapılmamasına kıyasla takip için 13,5 yıl, proktokolektomi için 15.6 yıl ve subtotal kolektomi için 15.3 yıl olarak tanımlandı. Yaşam kalitesi düzenlemesi, sürveyansın kaliteye en uygun yaşam beklentisiyle sonuçlandığını göstermiştir. Bu çalışma sadece matematiksel olarak sağlam bir fayda göstergesi sağladı: tavsiyelerde bulunurken bireysel koşulların karar verme sürecine dahil edilmesi gerekiyor.

Kalıtsal kolorektal kanser tedavisi

Metakron kolon tümörü riski %45'tir (LE: 2). Kolon tümörü olan hastalar için ileorektal anastomozlu kolektomi önleyici bir unsurdur, kolon tamamen çıkarılırken, proktektominin ek komplikasyonları yoktur. Proktokolektomi (tümörün yüksekliğine, hastanın yaşına ve genel durumuna ve anal sfinkterin durumuna bağlı olarak ileoanal rekonstrüksiyonlu veya rekonstrüksiyonsuz) rektum kanserli hastalarda tercih edilen yöntemdir.

Kalıtsal kolorektal kanser için ilaç tedavisi

VOC genlerinde eksik olan hücrelerin kullanıldığı in vitro kolorektal kanser çalışmaları, NMS'nin steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlara (NSAID'ler) maruz kalan hücrelerde azaldığını göstermiştir. Bu, kemopreventif ajanlar olarak aspirin ve dirençli nişasta kullanan kalıtsal kolorektal kanserli hastalarda sürmekte olan CCPR 2 (Kolorektal Adenoma/Karsinoma Önleme Programı 2) çalışması için bazı teorik temeller sağlar. Ancak bugüne kadar, kalıtsal kolorektal kanser tedavisinde herhangi bir ilacın kullanımını destekleyecek ikna edici bir kanıt bulunmamaktadır. Kalıtsal kolorektal kanser ortamında kanserde sitotoksik kemoterapinin yararı tartışmalıdır ve mevcut kanıtlar çelişkilidir. Bazı ilaçlar (özellikle fluorourasil) DNA'ya zarar vererek çalışır ve apoptoza yol açar. UOSO proteinlerinin, bu tümörlerde olmayan, geri dönüşümsüz DNA hasarının varlığının ve apoptozun başlamasının sinyalinin verilmesinde kısmen yer aldığı düşünülmektedir.

Gelecekteki gelişme

Genotip ve fenotip arasındaki etkileşimin daha iyi anlaşılması nedeniyle tarama, takip ve tedavi gelecekte daha kişiselleştirilebilir. Kalıtsal kolorektal kanserde (diğer konjenital bağırsak kanseri sendromlarında olduğu gibi) gen tedavisi, araştırmacıların odak noktası olmaya devam etmektedir. Kalıtsal kolorektal kanser hala isimlendirmede değişikliklere tabidir ve belki de adı "kalıtsal nükleotid uyumsuzluğu onarım eksikliği sendromu" (CHHBOCP) olarak değiştirilecektir. Kolorektal cerrahlar ve diğer doktorlar, tanının moleküler temeline aşina olana kadar, nükleotid uyumsuzluğu onarım eksikliği sendromu, anlaşılması kolay veya klinik olarak net bir kısaltma olmayacaktır. Bu durumun herhangi biri tarafından yanlış anlaşılması genel olarak kalıtsal bağırsak kanserine uygulanırsa, şu anda adli sonuç riski taşıyan daha kötü hasta sağkalımına da yol açacaktır.

Tarama, hastalığın erken formlarını tespit etmek için "asemptomatik" bireyleri incelemeyi amaçlar. Üçüncül önleme, hastalığın tekrarının önlenmesidir.

Kolorektal kanserin birincil önlenmesi(CRC) genel popülasyonda şu anlama gelir:

  • meyve ve sebzelerin diyetinde yüksek içerik;
  • diyetteki diyet lifi içeriği 30 g'dan az değildir;
  • ılımlı kırmızı et ve yağ tüketimi;
  • fiziksel aktivite;
  • vücut ağırlığı kontrolü;
  • sınırlı alkol tüketimi.

Diyet lifi ile zenginleştirilmiş bir diyet, kolorektal kanser de dahil olmak üzere birçok hastalığın önlenmesinin bileşenlerinden biri olarak aktif olarak kullanılmaktadır. Diyet lifinin koruyucu rolü hakkındaki hipotez, İngiliz doktor Burkitt tarafından kolon kanseri insidansının düşük olduğu ve yüksek lifli gıdaların tüketiminin yüksek olduğu Afrika'daki gözlemlere dayanarak formüle edildi.

Çok fazla lif tüketen kişilerin dışkı kütlesinin arttığı ve bunun kolondaki kanserojen konsantrasyonunda bir azalmaya yol açtığı varsayılmaktadır. Çoğu analitik epidemiyolojik çalışma, lifin koruyucu etkisi hipotezini doğrulamıştır ve koruyucu etkinin, kaynağı sebze ve meyveler olan lif nedeniyle daha fazla olduğu ortaya çıkmıştır. Bu koruyucu etki ayrıca vitaminlerin, indollerin, proteaz inhibitörlerinin ve meyve ve sebzelerin diğer bileşenlerinin ek etkisinden de kaynaklanabilir.

Çalışmaların sonuçları, fiziksel aktivitenin bir "yaşam tarzı" olduğu popülasyonlarda, kolonun malign neoplazmı geliştirme göreceli riskinin azaldığı sonucuna yol açmıştır.

Son yıllarda, kanserin önlenmesinde nonsteroid antiinflamatuar ilaçların (NSAID'ler) aktivitesine dikkat çekildi. NSAID'lerin antikanserojenik etkisi olasılığı ilk olarak 1980'de keşfedildi, sonraki gözlemler bu etkiyi salisilatlar (asetilsalisilik asit) ve aminosalisilatlar (5-ASA) için doğruladı. Bu durum inflamasyon ve karsinogenezin sinerjik süreçler olması ve benzer gelişim mekanizmalarına sahip olması ile açıklanabilir.

NSAID'lerin uzun süreli kullanımı (5 yıldan fazla) kolorektal tümörlerde yüksek antikanserojenik etki göstermiştir ve CRC'yi önlemek için kullanılabilir, ancak bu grupta seçici olmayan ilaçların kullanımı gastrointestinal komplikasyonların gelişimi ile sınırlıdır ve seçici COX-2'nin (koksibler) kullanımı, ilişkili artan kardiyovasküler komplikasyon riskleri nedeniyle sınırlı görünmektedir. aminosalisilatlar(Salofalk) tümör büyümesi ile ilgili olarak benzer etki mekanizmalarına sahiptir, ancak uzun süreli kullanımda önemli yan etkileri yoktur.

Aminosalisilatların bir anti-inflamatuar etkiye sahip olduğu ve ülseratif kolit (UC) ve Crohn hastalığı (CD) olan hastalarda nüksün tedavisi ve önlenmesi için temel araçlar olduğu bilinmektedir. İnflamatuar barsak hastalığı olan hastalarda KRK gelişme riskinin yüksek olduğu göz önüne alındığında, bu hastalarda KRK gelişme riskini azaltmak için uzun süreli 5-ASA kullanımı gerekir.

5-ASA'nın antikanserojenik etkisi şunlardan kaynaklanmaktadır:

  • prostaglandinlerin üretiminin azalması;
  • antioksidan etki;
  • CRC proliferasyon hızında azalma.

Böylece dengeli bir diyet bileşimi, fiziksel aktivite ve NSAID'ler koruyucu faktörlerdir ve genetik materyali aktif bir mutasyon sürecinden korur. 5-ASA preparatlarının antikanserojenik etkisi vardır ve kolonun kronik inflamatuar hastalıkları olan hastalarda kolorektal kanser riskini azaltır.

Kolorektal kanser taraması

Tarama çalışmasında, terimlerin anlaşılması büyük önem taşımaktadır.

Kolorektal kanserin zamanında tespiti, bu hastalığın klinik belirtilerinin olmadığı erken preklinik aşamalarda teşhis edilmesini içerir.

Tarama veya kolorektal kanserin (CRC) erken tespiti, dışkıda gizli kan testi ve endoskopik kolon muayene yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir. 50 yaş altı yaş grubunda kolorektal kanser gelişme riski son derece düşüktür, bu nedenle genel popülasyondaki tüm tarama önerileri 50 yaş üstü yaş grubunu ifade etmektedir.

Ana tarama yöntemi, hastanın dışkısında gizli kanı tespit etmek için bir yöntem olan "hemokkült testi" dir. Bu testin mantığı, hastalığın klinik semptomlarının başlangıcından çok önce dışkıda kan ve diğer doku bileşenlerinin tespit edilebilmesidir ve asemptomatik hastalarda kolorektal kanserin erken teşhisine ve taranmasına yardımcı olabilecek bu analizdir. Bu yöntemin ana avantajları, çalışmanın basitliğini ve göreceli ucuzluğunu içerir.

Şu anda, Amerika Birleşik Devletleri'nde, bu tarama yönteminin kolorektal kanser insidansını ve mortalitesini azaltmadaki etkisini gösteren 10'dan fazla kontrollü randomize çalışma yürütülmüştür. Kolon kanseri mortalitesi, bir kan pıhtılaşma testi kullanılarak yıllık tarama ile %30 oranında azaltılabilir.

Tüm rektum karsinomlarının yaklaşık %70'inin ve kolondaki tüm malign neoplazmların %20'sinden fazlasının rektumun dijital muayenesi kullanılarak tespit edilebileceğini vurgulamak isterim. Bu nedenle, kolonun incelenmesi için endoskopik yöntemler uygulanmadan önce rektumun dijital muayenesi zorunludur ve bir cerrah, jinekolog, ürolog ve diğer uzmanlık doktorları tarafından önleyici muayeneler sırasında zorunludur.

sigmoskopi ve toplam kolonoskopi kolorektal kanser için önemli tarama yöntemleridir. Halihazırda kolorektal kanser taraması, barsak disfonksiyonu şikayeti olmayan bireylerde 50 yaşından başlayarak her 5 yılda bir sigmoidoskopiyi içermektedir. Bir tarama yöntemi olarak düzenli sigmoidoskopi, popülasyonda CRC'den ölüm oranını %60-70 oranında azaltır.

Bir polipin büyümesinin ve kansere dönüşmesinin yaklaşık 10 yıl sürdüğü bilinmektedir. Kolonun endoskopik çalışmaları için en uygun aralığı seçmek için bunu bilmek önemlidir. Büyüme ve malign dönüşüm süreci oldukça yavaş olduğu için, nüfusun önleyici muayeneleri sırasında bunları çok sık yapmak mantıklı değildir. 50 yaş ve üzeri kişilerde genel popülasyonda tarama olarak kolonoskopi her 10 yılda bir gereklidir.

Tanı olanaklarını kullanmak için özellikle endoskopik yöntemler uygulanırken kolonun çalışma için doğru hazırlanması çok önemlidir. Aksi takdirde, büyük teşhis hataları mümkündür. Şu anda, endoskopik bağırsak muayenesi yöntemleri için yüksek kaliteli ve güvenli hazırlık için, polietilen glikol (PEG 3350) ve bir tuz karışımı içeren Endofalk kullanılmaktadır.

Kolorektal kanser için yüksek ve orta risk altındaki bireyler, genel popülasyondaki bireylerden daha sık ve daha yoğun bir şekilde taranmalıdır. CRC ile ilgili olarak, yüksek risk grubu, birinci basamak akrabaları olan kişileri içerir - CRC'den muzdarip bir baba, anne, erkek veya kız kardeş. Bir hastada kolorektal kanser saptandığında, 40 yaşından itibaren 1. derece akrabalık yakınlarının taranması gerekir. 50 yaşından küçük iki birinci derece akrabada kolorektal kanser saptanırsa, tarama ailedeki en genç hastadan 10 yaş daha küçük yaşta başlar (kolonoskopiler 3-5 yıl arayla yapılır).

Kalıtsal prekanseröz KRK hastalıklarında, tarama başlangıç ​​yaşı daha gençtir (örneğin, ailesel adenomatöz polipozis riski altında - 10-12 yaş arası) ve muayene aralığı 2 yılda birdir.

Sigmoidoskopi sırasında bir polip saptanırsa, kısa bir süre sonra kolonoskopi endikedir. Bu, yüksekte yatan senkron adenomları dışlamak için gereklidir. Tanımlanan adenomatöz polip çıkarıldıktan sonra 6 ay sonra, ardından 1-2 yıl sonra kontrol kolonoskopisi endikedir. Daha sonra olumsuz bir sonuçla 5 yıl ara ile gerçekleştirilir.

Spesifik olmayan inflamatuar barsak hastalıklarında 1-2 yılda bir kontrol kolonoskopileri, çoklu biyopsiler ve displazi bölgelerinin tespiti endikedir.

KRK için cerrahi tedaviden sonra, 5 yıllık bir süre içinde olası nüks vakaları ortaya çıkar (nükslerin %80'i ilk iki yılda meydana gelir). Bu hastalara ilk iki yıl her yıl, daha sonra 2 yıl aralıklarla kolonoskopi yapılır.

kolon kanseri- yüksek morbidite ve hastaların önemli mortalitesi nedeniyle acil bir sorun. Sorunu çözmek için bir dizi görevi gerçekleştirmeniz gerekir. Her şeyden önce, sağlıklı bir yaşam tarzının ve doğru beslenmenin teşvik edilmesinin yanı sıra, KRK geliştirme riski taşıyan hasta gruplarının belirlenmesi, risk gruplarında bir tarama programının yaygın olarak tanıtılması ve buna bağlı olarak erken kanser teşhisidir.

Epidemiyolojik araştırmalara göre, son yıllarda dünyada kolorektal kanser (CRC) insidansında feci bir artış olmuştur: yılda 1 milyona kadar bu tür hasta kayıt altına alınmaktadır ve bunların 500 bine kadarı yıl içinde ölmektedir. Bugün, Avrupa, Asya ve Amerika Birleşik Devletleri'nin çoğu ülkesinde, kolorektal kanser, gastrointestinal sistemin malign tümörleri arasında ilk sırada, erkeklerde ikinci en yaygın malign tümör (bronkopulmoner kanserden sonra) ve kadınlarda üçüncü (bronkopulmoner kanserden sonra) üçüncü sırada yer almaktadır. meme kanseri). Mortalite yapısında kolorektal kanser, tüm lokalizasyonların malign tümörleri arasında ikinci sırada yer almaktadır.

Uygulamaya göre bir kanser hastası, hastalığın ileri evrelerinde zaten onkologlara-kolproktologlara gelir, bunun sonucunda bu tür hastaların% 50'sine kadarı hastalığın teşhisinin ilk yılında ölür. Bir hastanın kanser öncesi bir hastalığı veya gastrointestinal sistem tümörü ile hitap ettiği ilk uzman, bir pratisyen hekim veya gastroenterolog, daha sonra bir endoskopist ve ancak o zaman bir onkologdur; rektum ve kolon kanseri ile - sırasıyla bir cerrah veya koloproktolog, endoskopist ve onkolog.

Kolorektal kanserli hastaların çoğu (% 60'ın üzerinde) onkolojik, cerrahi ve koloproktolojik hastanelere, genellikle bağırsak tıkanıklığı, parakanseröz sızıntılar, apseler, kanama, kolon duvarının delinmesi gibi ciddi komplikasyonların arka planına karşı kabul edilir. Bu sadece cerrahi tedavinin anlık ve uzun vadeli sonuçlarını önemli ölçüde kötüleştirmekle kalmaz, aynı zamanda stoma hastalarının oranında bir artışa da neden olur. İhtisas hastanelerinde bile kolondaki her 3-4 ameliyatta bir stoma oluşumu ile sonlanır; Hastaların %12-20'si ameliyat edilemez.

Hastalığın geç teşhisi nedeniyle, yıl boyunca kolon kanserli hastaların öldürücülüğü rektumun %41.8'i - %32.9'dur. Ne yazık ki, vakaların çoğunda hastalık, özellikle transanal mikrocerrahi rezeksiyonları olmak üzere koruyucu radikal müdahalelerin yapılmasına izin vermeyen evre III-IV'te tespit edilir. Tümör bağırsak duvarı içinde yer alıyorsa 5 yıllık sağkalım oranı %83, tümör bağırsak duvarının tüm kalınlığına yayılmışsa %64'tür. Lenf düğümlerinde metastaz varlığında bu rakam ortalama %38, uzak metastaz varlığında (çoğunlukla karaciğerde) ise %3'ü geçmez.

Gastrointestinal sistem kanseri insidansını ve prevalansını azaltmak için önemli bir rezerv, erken bir aşamada zamanında teşhis ve tedavisi, doktorlar tarafından tümör gelişimi için risk gruplarının oluşturulmasıdır (kanser öncesi hastalıkları olan hastalar, onkoloji açısından olumsuz, aile yükü öykü vb.) ve bu tür hastalar için aktif izleme.

Kolonun kanser öncesi hastalıkları şunları içerir:

Polipler: yaygın ailesel polipoz, adenomatöz polipler;
- spesifik olmayan ülseratif kolit;
- Crohn hastalığı;
- divertiküloz;
- rektumun diğer iyi huylu ve enflamatuar hastalıkları.

Tedavi, gastroenteroloji ve onkoloji arasında bir tür su havzası olan kanser öncesi hastalıklardır. Tümörün displazi - yerinde kanser - metastaz aşamasına kadar ilerlemesi ve büyümesinin bir yıl içinde gerçekleştiği göz önüne alındığında, bu terapötik ve teşhis penceresi, kanserin birincil ve ikincil önlenmesi için genel pratisyenler tarafından aktif olarak kullanılmalıdır. yerelleştirme. Bu bağlamda, asemptomatik hastalıkları (polipler, erken kolon kanseri, vb.) Tanımlamak için görünüşte sağlıklı insanlarda kolonun zamanında incelenmesi ile ilgili hale gelir.

Kolorektal kanserden vakaların ve ölümlerin sayısı, kanser öncesi hastalıkları veya kolorektal kanseri olan asemptomatik hastaların erken evrelerde test edilmesiyle tam tarama yoluyla önemli ölçüde azaltılabilir. En yaygın tarama bulgusu, tarama kolonoskopilerine göre %18-36 prevalansı ile adenomatöz poliplerdir.

Rektumun dijital muayenesi - 40 yaşın üzerindeki kişilerde yıllık olarak;
- gizli kan için dışkı muayenesi - yılda 50 yaş ve üzeri kişilerde;
- fibrokolonoskopi - 50 yaşın üzerindeki kişilerde her 3-5 yılda bir (ülkemizde radyoekolojik durum dikkate alınarak - 2 yılda bir).

Kolorektal kanser geliştirme riski bir dizi faktöre bağlıdır:

Kronik inflamatuar bağırsak hastalıklarının, adenomatöz poliplerin, diğer lokalizasyon kanserlerinin vb. varlığı;
- aile öyküsü (kolorektal kanser veya ailesel yaygın bağırsak polipozisi olan bir veya iki birinci basamak akrabanın varlığı);
- 50 yaş üstü (kolorektal kanserli hastaların %90'ından fazlası bu yaş kategorisindeki kişilerdir; orta risk).

Önleyici bir koloproktolojik program, asemptomatik poliplerin ve kolon kanserinin erken bir aşamada aktif olarak saptanmasını, bunların yeterli ve zamanında cerrahi tedavisini içermelidir. Belirlenen hastaların etkin bir şekilde izlenmesi, hastaların %94.4'ünde kolonda neoplazma oluşumunu önleyebilir, vakaların %94,7-99.5'inde onkolojik patolojinin ilerlemesini önleyebilir.

Yaş hem erkeklerde hem de kadınlarda kolorektal kanser için önemli bir risk faktörüdür. 50 yıl sonra, kolorektal kanser insidansı 100.000 nüfus başına 8'den 160 veya daha fazla vakaya yükselir. 50-75 yaş arası kişilerde adenomatöz kolon poliplerinin sayısı %20-25 oranında artmaktadır. Bu nedenle 50 yaş üstü kişilerde herhangi bir belirti olmasa bile orta derecede kolorektal kanser riski vardır. İkinci kategori - artan kolorektal kanser riski grubu (% 20) - genetik ve ailevi yatkınlığı olan, kronik inflamatuar bağırsak hastalığından ve yaygın ailesel polipozdan muzdarip kişilerdir.

Kolorektal kanser için yüksek risk grubu, Amsterdam kriterlerine (iki kuşakta malign tümörlerin varlığı, 50 yaşın altındaki birinci basamak akrabada kanserin varlığı) göre tanımlandı. Bu durumda, kolorektal kanser taraması, araştırma miktarını ve davranış sıklığını seçmek için taramadan önce doktor tarafından belirlenir.

Kolorektal kanser için risk faktörlerinin sınıflandırılması:

  1. Hastanın adenomatöz polip veya kolorektal kanser öyküsü var mı?
  2. Hastanın kolorektal kansere yatkınlık oluşturan kronik iltihabi bağırsak hastalığı (ülseratif kolit, Crohn hastalığı vb.) var mı?
  3. Ailede kolorektal kanser veya adenomatöz kolon polip öyküsü var mı? Varsa, birinci derece akrabalar arasında ne sıklıkta ve kanser veya polipler ilk kez hangi yaşta teşhis edildi?

Bu sorulardan herhangi birine verilecek olumlu yanıt, kolorektal kanser için bir risk faktörü olarak kabul edilmelidir.

Kolorektal kanser taraması kapsamlı bir muayenedir ve dışkıda gizli kan testi, sigmoidoskopi, kolonoskopi, X-ışını kontrast çalışmaları, dışkıda hasarlı DNA tespiti vb. en önemlileri birinci basamak hekimlerinin farkındalığı ve etkinliği olan birçok koşulun yerine getirilmesi bağlantı, hastanın tarama testlerini yapmaya hazır olması, bunların uygulanmasının zamanında olması ve gerekli tedavi, hastaların daha sonra aktif olarak izlenmesi vb. .

Bu lokalizasyonun kanserin geç teşhisinin ve hastaların hastaneye yatırılmasının nedeni, kolonun kronik hastalıklarının (kolon polipleri, kolorektal kanser, ülseratif kolit, Crohn hastalığı vb.) , özellikle kırsal alanların sakinleri, proktoloji ve onkoloji dahil olmak üzere özel tıbbi bakım türleri olmak üzere nüfusa erişilebilirliğin azalması.

Cerrahların, terapistlerin, gastroenterologların, koloproktologların kolorektal kanser taraması için modern gereksinimler hakkında geniş bilgi içeriği, bu patolojinin ilk aşamada zamanında teşhis edilmesine ve tedavisine ve popülasyonda kolorektal kanser insidansının azaltılmasına katkıda bulunur.

Bu nedenle, sağlık alanındaki ana bağlantıların çabalarının birleştirilmesi ve hedeflenen devlet programlarının onaylanması, ilgili olmaya devam eden ve acil eylem gerektiren kolon kanserinin başarılı bir şekilde önlenmesi ve tedavisi sorununun çözülmesine katkıda bulunacaktır.

Kolorektal kanser taraması şunları içerir:

Dışkıda gizli kan testi

Zaten kolorektal kanserin erken preklinik evrelerinde, bağırsak içeriğinde kan ve kolon dokularının diğer elementleri tespit edilebilir, bu da dışkıda gizli kan olup olmadığı incelenerek belirlenebilir. Randomize çalışmaların sonuçlarına göre, bu çalışmanın bir tarama çalışması olarak kullanılması, hastalığın erken evrelerde teşhisini iyileştirebilir, yapılan çalışmanın türüne ve sıklığına bağlı olarak ölüm oranlarını %15-45 oranında azaltabilir. yönetmek.

Şu anda, kanser ve kanser öncesi durumları teşhis etmek için en etkili yöntemlerden biri hızlı bir immünokromatografik hızlı testtir (IHA testi). Avantajları, hastayı çalışmaya hazırlama veya belirli bir diyeti takip etme ihtiyacının olmamasını, yalnızca bozulmamış insan hemoglobinini tanımlamasını, bu da yanlış pozitif reaksiyon olasılığını ortadan kaldırmasını, yüksek duyarlılığı (% 95'ten fazla) ve özgüllüğünü içerir. ICA yöntemi - CITO TEST FOB - hızlıdır, kullanımı kolaydır, son derece hassastır, özel ekipman ve reaktifler, eğitimli tıbbi personel ve önemli malzeme maliyetleri gerektirmez (maliyet 4-5 ABD dolarına eşittir).

Dışkıda hasarlı DNA tespiti

Kolorektal karsinogeneze, normal kolon mukozasında tedavi edilemez kanser evrelerine kadar değişikliklere neden olabilen bir dizi edinilmiş genetik mutasyon eşlik eder. Bugün dışkıdan insan DNA'sı elde etmek ve onu genetik ve diğer hasarlar açısından test etmek mümkündür. Yapılan çalışmalar bu yöntemin duyarlılığını kanser için %91 ve kolon adenomları için %82 ​​düzeyinde %93 özgüllükle doğrulamaktadır. Gelecekte, bu tarama yönteminin hızla gelişmesi beklenmelidir.

sigmoskopik muayene

Bir sigmoidoskopi çalışmasının kullanılması, bir sigmoidoskopun erişimi içinde lokalize olan kolorektal kanserden kaynaklanan mortalitede üçte iki oranında bir azalmaya izin verir. Esnek sigmoidoskopi yardımıyla, anüsten 60 cm'ye kadar bir mesafede kalın bağırsağın iç yüzeyinin görsel muayenesini yapmak mümkündür. Bu teknik sadece kolorektal polipleri ve kanseri tanımlamanıza izin vermekle kalmaz, aynı zamanda polipleri çıkarmak ve patolojik inceleme için biyopsi almak için de kullanılır. Esnek sigmoidoskopinin avantajları arasında endoskopist olmayan bir kişi tarafından gerçekleştirilme olasılığı; prosedür kolonoskopiden daha az zaman gerektirir; kolonun hazırlanması daha kolay ve hızlıdır; sedasyona gerek yok. Bir vaka kontrol çalışması, tarama sigmoidoskopisinin kolorektal kanser mortalitesini %60-70 oranında azalttığını göstermiştir. 10.000 çalışmada 1'inde yaşamı tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıkar.

kolonoskopi

Bu, kolonu incelemek için en bilgilendirici yöntemlerden biridir, sadece polipleri tanımlamayı, kolonun herhangi bir yerinden veya tanımlanan neoplazm alanından biyopsi almayı değil, aynı zamanda herhangi bir bölümde cerrahi - polipektomi yapmayı sağlar. kolonun. Tarama kolonoskopisinin, özellikle adenomatöz polipli hastalarda kolorektal kanser insidansını önemli ölçüde azaltabileceğine ve kolorektal kanserli hastalarda mortaliteyi azaltabileceğine dair kanıtlar vardır. Bununla birlikte, uygulamanın karmaşıklığı, yüksek maliyeti ve hasta için uygun olmaması, tarama olarak kolonoskopinin kullanımını önemli ölçüde sınırlandırmaktadır. Ortalama kolorektal kanser geliştirme riski taşıyan bireyler için (önceki çalışma negatifse) tarama çalışmaları arasında 5 yıllık bir aralık haklıdır, çünkü kansere dönüşen bir adenomatöz polip gelişimi için ortalama süre en az 7-10 yıldır . Ancak ülkemizde radyoekolojik durum göz önüne alındığında bu süre 2-3 yıla indirilmelidir. Mukoza zarı displazisi ve kolon tümörlerinin saptanmasında metilen mavisi veya çivit karmin kullanılarak yapılan kromoendoskopik inceleme çok yardımcıdır.

Sanal Kolonoskopi

Helisel bilgisayarlı tomografi ve ardından bilgisayar işleme, kolonun yüksek çözünürlüklü üç boyutlu görüntüsünü sağlar. Çalışma non-invazivdir ve ciddi komplikasyonların gelişimi eşlik etmez. Hasta için uygun olmayan ve radyasyona maruz kalmanın eşlik ettiği kolonun standart olarak hazırlanmasından ve içine hava üflemesinden sonra gerçekleştirilir. Bu yöntem düz adenomları görüntüleyemediği için ekonomik uygulanabilirliği (işlem maliyeti 80-100 ABD dolarına eşittir) yaygın olarak kullanılan tarama testleri kategorisinde sınıflandırmak için yeterli değildir.

İrrigoskopik (irrigografik) muayene

Şu anda, hastalığa yakalanma riski ortalama olan bireylerde yapılan irrigoskopik muayenenin bir sonucu olarak, kolorektal kanser mortalitesinde veya insidansında azalma olduğunu gösteren randomize bir çalışma bulunmamaktadır.

koloproktolog, cerrahi onkolog, Ph.D.

kolorektal kanser nedir

"Kolorektal kanser", kolonun (kolon) ve rektumun (rektum) çeşitli bölümlerinin kanseri (tümörü) için ortak bir terimdir. Birçok onkolojik hastalık arasında, bu patoloji hastaların mitleri ve korkularında en az kapsanan ve en çok kapsanan olmaya devam etmektedir, ancak yine de erken teşhis için modern olanaklar, CRC'yi ~% 95 önlenebilir kanser olarak düşünmek için sebep vermektedir.

Dünyanın gelişmiş ülkelerinden elde edilen istatistikler, yeni teşhis edilen kolon ve rektum kanseri vakalarında, akciğer kanseri hariç diğer herhangi bir lokalizasyondaki malign tümörlere kıyasla istikrarlı bir artış göstermektedir. Bir bütün olarak dünyada, insidans aynı değildir: en yüksek insidans oranları Avustralya ve Yeni Zelanda, Avrupa ve Kuzey Amerika'da ve en düşük Afrika ve Orta ve Güney Asya'dadır. Bu tür coğrafi farklılıklar, CRC risk faktörlerinin - beslenme alışkanlıkları, kötü alışkanlıklar, bu tür kanserin gelişimine genetik olarak belirlenmiş bir duyarlılığın arka planına karşı çevresel faktörlerin etkisinin derecesi ile belirleniyor gibi görünmektedir.

Rusya'da kolorektal kanser lider konumlardan birini işgal ediyor. Malign neoplazmalara yakalanan erkekler arasında KRK, akciğer ve mide kanserinden sonra, kadınlarda ise meme kanseri ve cilt kanserinden sonra 3. sırada yer almaktadır. Endişe verici bir gerçek, hastaların doktora ilk ziyareti sırasında kolon kanserli hastaların% 70'inden fazlasının ve hastaların% 60'ından fazlasının zaten olması nedeniyle, teşhisten sonraki yaşamın 1. yılında yüksek ölüm oranıdır. hastaların yaklaşık %40'ı cerrahi tedavi gören rektum kanserli ileri kanser formlarına (evre III-IV) sahiptir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, CRC nedeniyle her yıl yaklaşık 140.000 yeni vaka ve yaklaşık 50.000 ölüm var. Şaşırtıcı bir şekilde, CRC insidansında yavaş ama istikrarlı bir düşüş eğiliminin olduğu yer Amerika Birleşik Devletleri'dir ve CRC için hayatta kalma oranları dünyadaki en yüksek oranlardır. ABD Ulusal Kanser Enstitüsü'nden gelen raporlama verileri, bu tanıya sahip hastaların %61'inin beş yıllık sağkalım oranını aştığını gösteriyor.

Amerika Birleşik Devletleri'nde ve diğer birçok Batı ülkesinde, özellikle kolonik poliplerin zamanında saptanması ve çıkarılması, CRC'nin erken teşhisi ve daha etkili tedavi ile iyileştirilmiş sonuçlar elde edilmiştir. Ne yazık ki, sınırlı kaynaklara ve farklı bir sağlık altyapısına sahip birçok ülkede, özellikle Orta ve Güney Amerika ve Doğu Avrupa'da, CRC'den ölüm oranı artmaya devam ediyor.

Kolorektal Kanser İçin Risk Faktörleri

Kolorektal kanser çoğunlukla adenomatöz (glandüler) poliplerin dejenerasyonu olarak gelişir.

Kalıtsal yatkınlık, KRK geliştirme riskini önemli ölçüde artırsa da, çoğu vaka (başka bir deyişle, öngörülemeyen, epizodik) ve ailesel değil: vakaların yaklaşık %80-95'i sporadiktir ve kalıtsal bir nedenle %5-20'dir. Ancak diğer tüm insan kanserleri arasında, CRC ailesel insidans ile en büyük ilişkiyi gösterir. Kolorektal kanser gelişiminin moleküler mekanizmaları üzerine yapılan araştırmalar, çoğu otozomal dominant bir şekilde kalıtılan ve kanser geliştirme riskini önemli ölçüde artıran bir dizi genetik bozukluk tanımlamıştır. Ailesel adenomatöz polipozis ve Lynch sendromu (kalıtsal polipoz olmayan kolorektal kanser), bilinen genetik kusurları olan en yaygın ailesel kanserlerdir ve birlikte kolorektal kanserlerin sadece %5'ini oluştururlar.

En iyi bilinen diğer predispozan faktörlerden, inflamatuar bağırsak hastalığına (ülseratif kolit, Crohn hastalığı) dikkat çekmeye değer - bu hastalıkların süresi ile kanser riski artar. Kolorektal kanserin genel insidansı, inflamatuvar barsak hastalığının başlangıcından yaklaşık 8-10 yıl sonra artmaya başlar ve 30 yıl sonra %15-20'ye yükselir. Başlıca risk faktörleri hastalığın süresi, lezyonun prevalansı, genç yaş ve komplikasyonların varlığıdır.

Yaş önemli bir risk faktörüdür: kolorektal kanser 40 yaşından önce nadirdir, ancak kolorektal kanser insidansı sonraki her on yılda artar ve 60-75 yaşlarında maksimuma ulaşır.

Kolorektal kanser geliştirme riskini artıran faktörler vardır. Kolorektal kanser insidansının yüksek olduğu insan popülasyonlarının, lif açısından fakir, ancak aynı zamanda hayvansal protein, yağ ve rafine karbonhidratlar açısından yüksek yiyecekler yediği tespit edilmiştir. Obezite, kolorektal kanser geliştirme riskini yaklaşık 1,5 kat ve erkeklerde daha fazla artırır. Aşırı alkol tüketimi ve sigara kullanımı da sporadik kolon polipozisi ve kolorektal kanser insidansını artıran ve kolonun kalıtsal hastalıkları (örn., Sendrom) olan hastalarda kanser riskini önemli ölçüde artıran faktörler arasındadır.

Kolorektal kanser taraması nedir?

Bunlar, özel tanı yöntemlerinin kullanımına dayalı olarak, CRC geliştirmek için risk faktörleri olan veya asemptomatik CRC'li bireyleri aktif olarak tanımlamaya yönelik yöntemlerdir. Kolorektal kanser taraması, kanser öncesi bağırsak hastalığını veya kanseri erken bir aşamada tespit ederek ve zamanında tedavi sağlayarak, gelişme şansını büyük ölçüde azaltabilir.

Öncelikle birinci derece akrabalarında (çocuklar, anne babalar, kardeşler) kolon veya rektum kanseri, adenom ve iltihaplı bağırsak hastalığı olan kişiler ilk etapta taramaya tabi tutulur. Bir akrabada böyle bir tanının varlığı, genel popülasyona kıyasla riski yaklaşık 2 kat artırır.

Kolorektal kanser çalışması için bir dizi bilimsel topluluktan gelen öneriler (Amerikan Gastroenteroloji Koleji, Amerikan Kanser Derneği'nden Kolorektal Kanser üzerine Multisociety Görev Gücü, Amerikan Radyoloji Koleji), aşağıdaki hastalarda ilk kolonoskopinin zamanlaması için kılavuzlar içerir:

    erken, 40 yaşına kadar, yakın akrabası olan ve 60 yaşından önce tanı almış bağırsak adenomu olan hastalarda;

    Ailedeki “en genç” KRK'den 10-15 yıl önce teşhis konuldu ve/veya bu teşhis 60 yaşında veya daha gençken konuldu.

Hastanın KRK için ek risk faktörleri varsa, tarama çalışmalarının zamanlaması değiştirilebilir: kanser için erken yaşta karın boşluğunun radyasyona maruz kalması, akromegali tanısı (kolon adenomatozu gelişebilir), önceki böbrek nakli ( uzun süreli immünosupresif tedavinin bir nedeni olarak).

Kolorektal kanser belirtileri

Kolon ve rektum tümörleri yavaş büyür ve ilk belirtilerin ortaya çıkması oldukça uzun bir zaman alır. Semptomlar tümörün konumuna, tipine, yayılma derecesine ve komplikasyonlara bağlıdır. Kolorektal kanserin bir özelliği de oldukça geç "kendini tanıtmasıdır". Başka bir deyişle, böyle bir tümör hasta tarafından görülmez ve algılanamaz; ancak önemli bir boyuta ulaştığında ve komşu organlara doğru büyüdüğünde ve / veya metastaz yaptığında, hasta rahatsızlık, ağrı, dışkıda kan ve mukus hissetmeye başlar.

Kolonun sağ kısmı geniş bir çapa, ince bir duvara sahiptir ve içeriği sıvıdır, bu nedenle bağırsak lümeninin tıkanması (tıkanma) en son gelişir. Daha sık olarak, hastalar komşu organların - mide, safra kesesi, karaciğer, pankreas - işlevlerinin bozuklukları nedeniyle gastrointestinal rahatsızlıktan endişe duyarlar. Tümörden kanama genellikle gizlidir ve anemiye bağlı yorgunluk ve sabah bulantısı tek şikayet olabilir. Tümörler bazen diğer belirtiler ortaya çıkmadan önce karın duvarından hissedilecek kadar büyür.

Kolonun sol kısmı daha küçük bir lümene sahiptir, içindeki dışkı yarı katıdır ve tümör bağırsağın lümenini bir daire içinde daraltma eğilimindedir ve bağırsak tıkanıklığına neden olur. Bağırsak içeriğinin durgunluğu, karında gürleyen şişkinliğin eşlik ettiği çürüme ve fermantasyon süreçlerini harekete geçirir. Kabızlık, bol, gevşek, rahatsız edici dışkılara yol açar. Hasta karındaki kolik ağrılarından endişe duyar. Dışkı kanla karışabilir: kolon kanserinde kanama en sık olarak tümörün parçalanması veya ülserasyonu ile ilişkilidir. Bazı hastalarda peritonit gelişimi ile birlikte bağırsak perforasyonu semptomları vardır.

Rektum kanserinde ana semptom bağırsak hareketleri sırasında kanamadır. Şiddetli hemoroid veya divertiküler hastalık varlığında bile anüsten kanama veya kanama gözlemlendiğinde, eşlik eden kanser ekarte edilmelidir. Dışkılama dürtüsü ve bağırsakların tam olarak boşaltılamadığı hissi olabilir. Ağrı, rektumu çevreleyen dokular tutulduğunda ortaya çıkar.

Bazı durumlarda, bağırsak semptomlarının başlangıcından önce bile, hastalar metastatik hastalık belirtileri gösterebilir - tümörün diğer organlara yayılması, örneğin genişlemiş bir karaciğer, asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi) ve artış supraklaviküler lenf düğümlerinde.

Hastaların genel durumunun ihlali erken evrelerde gözlenebilir ve görünür kanama, genel halsizlik, halsizlik ve bazen ateş olmaksızın anemi belirtileri ile kendini gösterir. Bu semptomlar birçok hastalığın karakteristiğidir, ancak görünümleri bir pratisyen hekime hemen ziyaretin nedeni olmalıdır.

Kolorektal kanser için birçok “maske” vardır, bu nedenle tavsiye için bir doktora danışmalısınız:

    artan yorgunluk, nefes darlığı, daha önce orada bulunmamışlarsa hasta için karakteristik olmayan solgunluk;

    uzun süreli kabızlık veya ishal ile;

    karında sık / sürekli ağrı ile;

    bağırsak hareketinden sonra dışkıda görünür kan varlığında;

    dışkı analizinde gizli kan varlığında.

Karında akut ağrı, şişkinlik veya karın asimetrisi ile dışkı ve gaz akıntısının olmadığı durumlarda, ambulans çağırmalı veya acil tıbbi yardım almalısınız.

CRC taraması ve teşhisi

Yukarıda açıklanan şikayetlerin varlığında ve ayrıca KRK için yüksek risk grubuna ait hastalarda muayene yapılır. En bilgilendirici ve genel olarak kabul edilen erken tanı yöntemi kolonoskopidir - rektum, kalın bağırsak ve ince bağırsağın bir kısmının (yaklaşık 2 m) mukoza zarının endoskopik (intraluminal) muayenesi. Patolojik olarak değiştirilmiş tüm dokular ve polipler kolonoskopi sırasında ya tamamen çıkarılır ya da bunlardan parçalar alınarak histolojik incelemeye gönderilir. Kitle sabitse veya kolonoskopi ile güvenli bir şekilde çıkarılamıyorsa, doktor ameliyatı düşünecektir.

Kanser teşhisi konulduktan sonra, hastaların metastatik lezyonları aramak için karın ve göğüs BT taramasının yanı sıra aneminin şiddetini değerlendirmek için laboratuvar testleri yapılmalıdır.

Kolorektal kanserli hastaların %70'inde serum kanser-embriyonik antijen (CEA) ve tümör belirteci CA19.9 düzeyinde artış gözlenir. Gelecekte, CEA ve CA19.9'un izlenmesi, tümör nüksünün erken teşhisi için faydalı olabilir. Kolorektal kanserin diğer belirteçleri de endikasyonlara göre incelenmektedir.

Kolonoskopi, orta derecede risk altındaki 50 yaş üstü hastalarda ana tarama testidir. Kolon ve rektumda polip veya diğer patolojilerin varlığında, çalışmaların düzenliliği yıllık veya her 3-10 yılda bir artabilir. Bağırsak hastalığı olan hastalarda kolorektal kanser gelişme riskinin derecesini değerlendiren doktor, muayenelerin sıklığına her hasta için ayrı ayrı karar verir.

Sadece doktorların poliplerin erken teşhisi ve kolon ve rektum tümörlerinin önlenmesi konusunda bu kadar aktif bir pozisyonu, Amerika Birleşik Devletleri'nde kolorektal kanserin büyüme hızında yavaşlamaya yol açmıştır.

Kolorektal kanser tedavisi

Kolorektal kanserin cerrahi tedavisi, metastatik hastalık kanıtı olmaksızın hastaların %70-95'inde yapılabilir. Cerrahi tedavi, bağırsağın doğal bir boşaltma yeteneğini korumak için bağırsağın uçlarını birleştirerek (bir anastomoz oluşturarak) lokal bir lenf aparatı ile bir tümörlü bağırsağın bir bölümünün çıkarılmasından oluşur. Rektum kanserinde hacim, tümörün anüsten ne kadar uzakta olduğuna bağlıdır. Rektumun tamamen çıkarılması gerekiyorsa, kalıcı bir kolostomi oluşturulur (bağırsağı çıkarmak için karın ön duvarında cerrahi olarak oluşturulan bir açıklık), içinden bağırsak içeriğinin kese içine boşaltılacağı. Tıptaki modern gelişmeler ve kolostomi bakımı için cihazlar göz önüne alındığında, bu operasyonun olumsuz sonuçları en aza indirilmiştir.

Yetersiz beslenmeyen hastalarda karaciğer metastazlarının varlığında, ileri bir cerrahi tedavi yöntemi olarak sınırlı sayıda metastazın çıkarılması önerilir. Bu operasyon, primer tümör tamamen çıkarılmışsa, karaciğer metastazı karaciğerin bir lobundaysa ve ekstrahepatik metastaz yoksa yapılır. Ameliyat sonrası 5 yıllık sağkalım %6-25'dir.

ÖNEMLİ!!!

Kolorektal kanser tedavisinin etkinliği, hastalığın hangi aşamasında doktora başvurduğuna bağlıdır. Sadece kolorektal kanserin erken teşhisi, tüm modern tedavi yöntemlerini maksimum düzeyde kullanmayı ve tatmin edici sonuçlar elde etmeyi mümkün kılar.

Vücudunuza karşı özenli tutum ve zamanında nitelikli tıbbi yardım aramak, bu kadar ciddi bir onkolojik hastalıkta bile aktif bir yaşama devam etme şansını artırır.