somatik depresyon. Depresyon maskeleri Depresyon ve cinsel sorunlar

Ağrı sendromu ve depresyon gibi bir zihinsel bozukluk ilişkisi, bir psikoterapist, psikiyatrist ve herhangi bir somatik doktorun pratiğinde çok yaygındır. Bu nedenle, kronik alji (ağrı) ve depresyon arasındaki ilişkiyi bilmek çok önemlidir, çünkü yukarıdaki koşullar birbirini önemli ölçüde şiddetlendirir ve ağrı semptomları depresyonu örtebilir.

Ağrı bozukluğu ve depresyon

Maskeli depresyona, azalmış ruh hali ve performans gibi depresyonun ana semptomlarını maskeleyen somatik belirtiler eşlik edebilir. Kronik ağrı, depresif bozukluğun maskelerinden biridir. Hastaların, değişen yoğunluk ve lokalizasyondaki ağrı duyumları hakkındaki şikayetleri, genellikle hastanın şikayetlerinde ve bir depresif bozukluğun klinik tablosunda ana şikayetlerdir.

Ayrıca, kronik ağrıdan muzdarip insanlar, ağrıya ve kalıcı olumsuz duygulara tepki olarak zaman içinde sıklıkla depresyon belirtileri geliştirirler. Bu, kronik bir ağrı bozukluğunun seyrini ağırlaştırır ve sadece bunun değil, aynı zamanda eşlik eden depresyonun da karmaşık tedavisini gerektirir, çünkü hastalığın resmini önemli ölçüde şiddetlendirir ve değiştirir ve ayrıca uzun süreli seyrine katkıda bulunur.

Kronik ağrı ve depresyon birlikte olabilir ve birbirinin nedeni olmayabilir, yani komorbid olabilir. Böylece, ağrı ve depresyon birbirlerinin şiddetini şiddetlendirdiğinde, tipik bir "ağrı-depresyon-ağrı" kısır döngüsü oluşur.

Bu yazımızda ağrı ile maskelenen (örtülen) depresyondan maskeyi çıkaracağız.

Kalıcı alji (ağrı) çoğunlukla somatize (maskeli, larvalı) depresyonları örter. Bu depresyonlarla, ağrı duyularının doğası, güçleri ve lokalizasyonları, bazı somatik hastalıkların özelliği olmayan atipik bir tabloya sahiptir. Kural olarak, hastalar bu ağrıları farklı lokalizasyonla tanımlar. Ağrılar titrek bir karaktere sahip olabilir ve ayrıca hastanın tanımı ve hissi açısından çok çeşitli olabilir. Onlardan "aptal, ağrıyan, yırtıcı, sıkan" olarak söz edilir.

Hastalar bu ağrı duyumlarını “bayat veya pamuksu kafa”, “alt karında taş”, “belde tıkanıklık” vb. gibi başka terimlerle adlandırabilirler. başın içinde bir şey hareket ediyor ve akıyor gibi”, “kan damarlardan güçlükle akar”, “deri altında tüyler diken diken olur”, “kafa çember gibi sıkılır” vb. Bu “garip”lerin oluşma nedeni ağrı hissi, ağrı duyarlılığı eşiğinde bir azalmadır. Bu, depresyonda serotoninin nörotransmitter metabolizmasının (azalması) karakteristik bozuklukları ile gözlenir. Daha sonra ağrı duyarlılığı eşiği düşer ve hastalar, yukarıda açıklanan alışılmadık bir renge sahip olan ve normalde bu hastalarda görülmeyen eşik altı ağrıları hissederler.

Ağrı bozukluğunda depresyon teşhisi

Tanısı konmamış depresyonu olan hastalar, çeşitli profillerden doktorlara gider, çok çeşitli muayenelerden geçer ve hatta sakat kalabilirler. Ve hastalara işkence eden ve tam bir yaşama müdahale eden ağrıya neden olan belirli bir somatik hastalık bulunamadı. Bu muayene ve konsültasyon döngüsünde hastalar, ağrı ve "Bayan hastalığı" hayatlarının temel taşı haline geldiğinde hipokondriyal bir fiksasyon geliştirir. Ve bu durumdaki en saldırgan ve korkunç şey, “hastalığın hanımı” olmaması ve tüm bunların zaten hasta olan insanlar tarafından icat edilip gerçek olarak kabul edilmesidir.

Bu hastalarda depresyon tanısında karakteristik görünümleri yardımcı olabilir. Bu kişiler genellikle koyu veya gri tonlarda giysiler seçerler, rahat giyinirler, saç, makyaj ve aksesuarlara yeterince dikkat etmezler (bu daha çok kadınlarda görülür). Depresif belirtileri olan hastalarda yüz ifadeleri ve hareketleri azalır, konuşma yavaşlar ve cevaplar tek hecelidir. Depresyondan çıkış yolunda görünüm tamamen değişir: kadınlar aynaya bakmaya, dudaklarını boyamaya, saçlarını taramaya, erkekler de tıraş olmaya ve tuvalet suyu kullanmaya başlar. Bu nedenle, depresyon teşhisi konulurken, sadece hastanın şikayetlerini değil, aynı zamanda "beden dilini", yani sözsüz iletişimleri de analiz etmek gerekir.

Bozukluğu belirlemede önemli bir rol, bu hastalarda depresyona özgü semptomların tanımlanmasıdır.

Depresyon belirtileri:

• ruh halinin azalması ve daha önce getirdiği şeyden zevk alamama,
• Hızlı kalp atışı ve yüksek tansiyonun eşlik edebileceği kaygı,
• orta veya şiddetli depresyon ile erken uyanma ile uyku bozuklukları,
• iştahta azalma veya artış: bir kişi ya alınan yiyecek miktarını önemli ölçüde azaltır (kilo verir) ya da tersine hastalığı "yakalamaya" başlar (kilo alır),
• sürekli zayıflık, yorgunluk, düşük performans,
• hafıza bozukluğu, konsantre olma ve yeni bilgileri algılama yeteneğinde azalma,
• kadınlarda adet görmeme durumuna kadar adet düzensizlikleri,
• cinsel dürtü azalması,
• hazımsızlık (gastrointestinal sistemin normal aktivitesinin ihlali) ve ayrıca kabızlık. Bunun nedeni, depresif bir bozuklukta otonom sistemin "uykuda" olmasıdır. Ve antidepresan tedavisinin arka planında, hastalarımda bir ülser kötüleştiğinde veya menopozda “sıcak basması” ortaya çıktığında, seviniyorum, çünkü biliyorum: “Depresyon gitmek üzere, biraz beklemeye devam ediyor.”

Maskeli (somatize) depresyonda kronik ağrı sendromunun belirtileri:

• kronik ağrının altında yatan bir hastalığın olmaması,
• psikojenik doğasını karakterize eden ağrı sendromunun atipik doğası,
• depresyonun karakteristik belirtileri.

Ancak bu durumdan bir çıkış yolu var! Depresyon tedavi edilebilir! Sonra ruh hali düzelir, çalışma kapasitesi geri yüklenir ve ağrı kaybolur. Ve hayat yine parlak renklerde oynuyor!

İNTİHAR

Depresif bir hastada intihar tehdidi sürekli olarak doktora ağırlık verir ve tedavi taktiklerini büyük ölçüde belirler. İntihar sorunu şu anda psikologlar ve sosyologlar tarafından geniş çapta geliştirilmektedir, ancak bu kitapta sadece klinik açıdan ve yalnızca endojen depresyonu olan hastalarla ilgili olarak ele alınmaktadır. Genel olarak kabul edilir ve bu açıkça gerçeğe tekabül eder, bir dereceye kadar depresyonu olan tüm hastaların intihar eğilimleri veya her durumda, değişen derecelerde yaşamak için belirgin bir isteksizlikleri vardır. Bu tür hastalar hayatın kendilerini yıprattığını, intihar olasılığını düşünmediklerini, ancak ölüm bir kaza veya hastalık nedeniyle kendiliğinden gelseydi, çok kötü olacağını söylerler. Diğer durumlarda, hasta ölümün hayalini kurduğunu söyler, ancak bunun gerçekleşmesi için hiçbir şey yapmaz. Bazı hastalarda ara sıra veya sürekli intihar düşünceleri vardır ve bazıları bu fikirleri az ya da çok ciddi intihar girişimlerinde gerçekleştirir.

Bu nedenle, bir psikiyatristin en önemli görevi, depresif bir hastada intihar riskini doğru bir şekilde değerlendirmektir. Doktorun her zaman maksimum intihar olasılığından hareket etmesi ve tüm aşırı önlemleri alması (hastaneye yatış, sıkı gözetim ve hastane koşulları vb.), İlk bakışta ve

intihar olasılığını azaltır, ancak kabul edilmesi pek olası değildir. İlk olarak, durumlarının ciddiyeti ne olursa olsun, depresyonlu tüm hastaları hastaneye yatırmak neredeyse imkansızdır. Ayrıca, daha da önemlisi, yeterli gerekçe olmadan yapılan hastaneye yatış, hastanın sosyal statüsünü, resmi konumunu, özgüvenini zedelemekte, çoğu zaman telafisi mümkün olmayan zararlara yol açmakta ve çok önemli olan ve genellikle çok az önemsenmekte olan, hastanın iş hayatındaki hırsızlığını zedelemektedir. doktor..

Hasta ve yakınları, doktorun davranışında gerçekten görebiliyorsa, öncelikle hastayı önemsememek, ama güvenli oynama arzusu, daha sonra hastalığın bir sonraki atağında, ki bu daha fazla olabilir. şiddetli, hastalığın tezahürünü psikiyatristten saklamaya çalışacaklar ya da zamanında ona dönmeyecekler. Bu durumda intihar riski çok yüksek olacaktır. Bu nedenle, hastayı hastaneye yatırma kararına gelen doktor, şu anda açıklamalar anlaşılmasa da, bu adımın gerekliliğini kendisine ve yakınlarına açıklamalıdır. Ancak gelecekte depresyon bittiğinde hasta, doktorun güdülerini anlayabilecek ve doğru değerlendirebilecektir. Ayrıca, hastanın somatik bir hastanede konsültasyon bahanesiyle hastaneye yatırılması, vb.

Elbette bazı nadir durumlarda kaçınılmaz intihardan korunmak ve bu konuda tehlikeli olan hastayı kaçırmamak için aşırı önlemler alınması gerekir. Ancak, bir kural olarak, hem etik düşünceler hem de tekrarlayan depresyon olasılığı tarafından yönlendirilir. de Gelecekte hasta verilirse, psikiyatrist onunla teması, inancını ve saygısını korumak için mümkün olan her şeyi yapmalıdır.

İntihar girişimi riskini değerlendirirken, birbirine zıt iki faktörün sonucu olarak temsil edilebilir: intihar dürtülerinin yoğunluğu ve bunların uygulanmasını engelleyen psikolojik engel.

İntihar dürtülerinin yoğunluğu, ıstırabın şiddeti, kaygı derecesi ve duygusal gerginliğin yanı sıra yukarıda listelenen ve “depresif bir dünya görüşü” oluşturan diğer depresyon belirtilerinin ciddiyeti ile belirlenir. Kişinin kendi iktidarsızlığı, savunmasızlığı, çaresizliği, yaşam korkusu ve zorlukları - tüm bunlar hastada intihar arzusuna yol açar. Duyarsızlaşma varlığında intihar riski önemli ölçüde artar: acı verici bir şekilde bağlanma kaybı, çevredeki yaşam tezahürlerinden yabancılaşma, anhedoni, yaşam içgüdüsünde bir azalma ve diğer duyarsızlaşma belirtileri “mantıksal olarak” hastayı “mantıklı” olarak yönlendirir. varlığını sona erdirme ihtiyacı. Yaşam içgüdüsünün yok olmasının hem depresyonun hem de depersolizasyon süresinin açık bir özelliği olduğuna dikkat edilmelidir.

İntihar eğilimlerinin gerçekleşmesini engelleyen engel, her şeyden önce hastanın etik norm ve ilkeleri, yakınlarına ve başkalarına karşı görev duygusu, üstlenilen yükümlülükler, ölüm ve acı türlerinin korkusudur. Bu nedenle, bir intihar girişimi olasılığını değerlendirirken, doktor sadece semptomların, şiddetinin ve yapısının analizinden değil, aynı zamanda sosyal, kişisel ve kültürel faktörlerden de hareket etmelidir. Bu faktörlerin rolü, intihar düşüncesi ve eylemlerinin bazı uygarlıkların, özellikle Afrika'nın (Binilio A., 1975) karakteristiği olmadığını ve ayrıca dindarlık ile intihar riski arasındaki ilişkiyi tekrar tekrar gösteren kültürlerarası çalışmalar tarafından doğrulanmaktadır. eski yazarlar tarafından not edilmiştir. Bu nedenle, inanan Hıristiyanlar intihar eğilimlerine karşı mücadelede nispeten daha kararlıdır ve bu, intiharı affedilemez bir "ölümcül günah" olarak gören Katolikler için en büyük ölçüde geçerlidir. Öte yandan, tarihte veya daha doğrusu, intiharın yaşamın sorunlarını çözmenin sık ve hatta onurlu bir yolu olduğu gelişim dönemlerinde medeniyetler vardır. Çökmekte olan Roma İmparatorluğu'nu ve özellikle Japon samurayları arasındaki hara-kiri geleneğini hatırlamak yeterlidir.

Yukarıda bahsedildiği gibi, cinayet olasılığının değerlendirilmesi, depresyonlu bir hastanın tedavisinde son derece önemli bir görevdir. Bu nedenle psikolojik engeli azaltan faktörlerin ve intihara yönelik tutumun bilinmesi gerekli görünmektedir. Sonuçta, şiddetli depresyonu olan bir hasta bile intihar etmeye karar vermeden önce kendisiyle bir mücadeleye katlanır.

Çeşitli faktörlerin varlığında intihar riski artar:

1. Yalnızlık. Bu bağlamda, tam bir izolasyon içinde yaşayan hastalar özellikle tehlikelidir: onları hayata bağlayan hiçbir bağlılıkları ve yükümlülükleri yoktur. Bazen evde, sahibinin ölümünden sonra bakacak kimsesi kalmayacak bir köpek veya kedinin bulunması, onu intihar etmekten alıkoyuyor. Bu öncelikle yaşlı hastalar için geçerlidir. Bir çatışma tohumu durumunda yalnızlık ve kendi yararsızlığı, külfet duygusu ortaya çıkabilir.

2. Yaşam klişesinin ihlali ve favori veya alışılmış bir aktiviteden yoksun bırakma. Bu durumda tehlike, emeklilikten sonra ortaya çıkan ve hatta yeni bir ikamet yerine, yeni, yabancı bir ortama taşınan depresyondur.

3. Geçmişte intihar girişimi veya akrabalar arasında tamamlanmış intihar, olduğu gibi intihar "yasağı" kaldırıldığında. Bu nedenle, akrabaları intihar eden bazı hastalar, intihar eğilimleriyle neredeyse hiç savaşmazlar ve kendilerini böyle bir ölümün “ailelerinin kaderi” olduğuna ikna ederler.

İntihar riskini artıran faktörler arasında, hastalığın bir takım klinik özellikleri ve özellikle duyarsızlaşma da yer almaktadır. Yukarıdaki nedenlere ek olarak analjezi varlığı nedeniyle intiharı kolaylaştırır. Bu faktörler ayrıca, özellikle doğum sonrası ve evrimsel depresyonda kadınlarda daha sık görülen, hastalar tarafından acı verici bir şekilde yaşanan uzun süreli uykusuzluk, şiddetli anksiyeteyi içerir.

Son olarak, iyatrojeniklerin rolü dikkate alınmalıdır. Böylece, ilk aşamanın bitiminden sonra doktorun yanlış taktiklerinden kaynaklanan birkaç intihar vakası gözlemledik: “psikoterapötik kaygılar” için hastaya, hastalığın tekrarlamadığı, olduğu gibi sakin ve güvenle yaşayabileceği söylendi. hastalıktan önce ve sadece iradesini göstermesi gerektiğini, kontrolü ele almasını sağladı. Tekrarlanan bir saldırı, hastayı doktorun hastalığını değerlendirirken bir hata yaptığına, hastalığın kronikleşeceğine, tedavi edilemez hale geleceğine ikna eder.

Bu düşünceler intihara önemli ölçüde katkıda bulunur. Şiddetli somatik, hipokondriyak ve depersonalizasyon semptomları olan tanınmayan uzun süreli depresyonu olan hastalarda nispeten sık intiharlar. Rahatlama eksikliği, uzmandan uzmana “başlama” onları yönlendirir ile tanınmayan ve tedavisi olmayan bir hastalık (genellikle "kanser") düşünceleri ve bu tür hastalar işkenceden kurtulmak için intihar etmeye çalışırlar.

Farklı depresif durum biçimleri için intihar yöntemlerinde belirli farklılıklar vardır. Bu nedenle, şiddetli melankolik depresyonda intihar genellikle sabah saatlerinde, genellikle zehirlenerek veya kendini asarak yapılır. Şiddetli endişeli depresyonlarda, intiharın zamanı daha az kesindir, ancak sabah saatlerindeki girişimler de nadir değildir. Bu tür hastalar pencereden atlamaya, kendilerini aracın altına atmaya, kendilerine bıçak yarası vermeye çalışıyorlar. Anksiyete depresyonlarında, kendini suçlama, suçlama ve özel önem fikirleriyle ilerleyen, daha sık kadınlarda olmak üzere uzun süreli intiharlar mümkündür. Genişletilmiş intiharlar doğum sonrası depresyonda tehlikelidir.

En ciddi ve en sık görüleni depresif-depersonalizasyon sendromlu hastalarda intihar girişimleridir. Bu hastalarda intihar girişimleri iyi düşünülmüştür. Akut etkinin etkisi altında değil, rasyonel olarak "soğuk bir kafa" ile gerçekleştirilirler. Önemli psikomotor geriliğin olmaması intiharın uygulanmasını kolaylaştırır. Ek olarak, şiddetli duyarsızlaşmada sıklıkla görülen analjezi, hastanın son derece şiddetli eylemler gerçekleştirmesine izin verir. Böylece, depresif-depersonalizasyon sendromlu bir hasta, kapaklarının altında bir parça kalemle cildini, interkostal kasları yavaşça deldi ve perikardiyuma ulaştı. Yüz ifadesine göre, etraftakilerin hiçbiri bir şeyden şüphelenemedi ve ancak hasta kan kaybından dolayı sarardığında intihar girişimi fark edildi.

Bu tür hastalarda intihar eğilimlerini ve hatta bazen depresyonun kendisini görme tehlikesi, yüz ifadelerinin genellikle kederli değil, kayıtsız olması, belirgin bir uyuşukluk olmaması ve hatta bazen ifadesiz bir kibar gülümsemeyle gülümsemeleri gerçeğiyle daha da ağırlaşır. bu da doktoru yanıltır. Hatalı tanı ile ilgili olarak son derece tehlikeli olan bu “gülümseyen” depresyonlardır.

Genel olarak, intihar etmeye karar veren bir hastanın, yakında bir iyileşme yanılsaması yaratabileceğinden ve doktoru yanıltabileceğinden çok daha sakin olduğu unutulmamalıdır.

Bazı uyku hapları ve sakinleştiricilerle zehirlenme vakalarını bilinçli intihar olarak nitelendirmek her zaman kolay değildir. Özellikle dayanılmaz uykusuzluk çeken hastalarda yaygındır. Ölmek için değil, "unutmak" için büyük dozda uyku hapı alırlar, sonra yarı bilinçte, kontrolü kaybederek, hala uykuya dalacaklarından korkarak, daha fazla uyku hapı almaya devam ederler.

Şu anda, köklü bir resüsitasyon ve toksikolojik servis sayesinde, bu tür hastalar kural olarak ölmez. Canlandırmadan sonra, gerçekten intihar etmek mi yoksa "sadece unutmak" mı istediklerini belirlemek bazen zordur. Çoğu zaman, her iki güdü de aynı anda mevcuttur.

Endojen depresyondan muzdarip olmayan insanlar tarafından yapılan reaktif intihar girişimleri üzerinde durmuyoruz. Bununla birlikte, bazı durumlarda, sığ endojen depresyonun arka planında, reaktif durumlar ortaya çıkar veya endojen depresyon, reaktif semptomlarla “maskelenir”. Bu depresyon biçimleri aşağıda ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

Psikoterapi intiharın önlenmesinde büyük önem taşımaktadır. Etkinliği, bilindiği gibi, öncelikle hastanın doktora olan güvenine dayanmaktadır. Genellikle hastaya intihar düşünceleri hakkında doğrudan ve kategorik olarak sorulmalı ve konuşma sırasında kendisi hakkında konuştuğu gerçeğine yol açmalıdır. Aynı zamanda, bu fikirleri keskin bir şekilde kınayan kişi öfkelenmemelidir. Aksine, hastanın itirafını her zamanki gibi kabul etmek, ona bunun hastalığın yaygın bir semptomundan başka bir şey olmadığını, tüm depresif hastaların bu tür düşüncelere sahip olduğunu açıklamak daha iyidir.

Hastanın caydırılması da kademeli olarak, yaklaşık olarak aşağıdaki biçimde yapılmalıdır: “Şimdi sizi herhangi bir şeyden caydırmanın imkansız olduğunu, sonuçlarınızın doğruluğuna ikna olduğunuzu anlıyorum; hastalık geçtiğinde, niyetinize kendiniz şaşıracaksınız ve sözlerimi hatırlayacaksınız, ama şimdi ikna etmek için zaman kaybetmek bile istemiyorum. O zaman iyileşirsin, o zaman detaylı konuşuruz” vb. Konuşmada yapılması gereken ana fikir, öncelikle hastayı, durumunun doktor için anlaşılır olduğuna ve doktorun hastalığın iyileşeceğinden emindir. Bu arada, hastanın akrabalarına olan yükümlülüklerini hatırlamak gerekir: eğer çocuklar varsa, o zaman gelecekteki yaşamları üzerindeki etkisini anlatın, böyle bir babanın (veya annenin) ölümünün sahip olabileceği, bunun hizmet edebileceği zor zamanlarda onlara örnek olsun. Bununla birlikte, hastayı keskin bir şekilde suçlamak her zaman gerekli değildir, bazen bundan sonra suçluluk fikirleri yoğunlaşır ("Ben o kadar alçak biriyim ki çocuklarımı terk etmeye hazırdım") ve sonuç olarak intihar düşünceleri artar (". .. bu nedenle, yaşamayı hak etmiyorum").

Hastadan zorla intihar etmeyeceğine dair bir söz almamalısınız, ancak konuşma sırasında yapılan bir itiraf ve gönüllü olarak intihar etmeyeceğine dair bir söz çok arzu edilir ve bir girişim olasılığını bir dereceye kadar azaltır. Bununla birlikte, taktik seçerken bu vaatlere güvenilemez, çünkü herhangi bir zamanda hastanın durumu daha da kötüye gidebilir. Bazen genellikle vicdanlı olan depresif hastalarda, doktor tarafından verilen bir görev veya ödev caydırıcı olabilir.

Tabii ki, hem konuşma şekli hem de psikoterapötik etkinin taktikleri, öncelikle psikopatolojik semptomların bireysel özellikleri ve hastanın kişiliği tarafından belirlenir. Ancak her durumda, hastanın intihar etmesi durumunda doktorun yasal olarak sorumlu olduğu iddiası bir argüman olarak kullanılmamalıdır. Genellikle bu ifade, doktora ve diğer tüm argümanlarına olan güven kaybına yol açar.

Hastane ortamında yüksek intihar riski olan ve ayakta tedavi gören hastalarda bilinen bir tehlike ile,

herhangi bir nedenle hala hastaneye yatırılmamışsa, tedaviye aktif antidepresanlar ile değil, sakinleştiriciler veya güçlü sakinleştirici etki bileşeni olan antidepresanlar ile başlanmalı ve ancak afektif gerilim azaltıldıktan sonra antidepresan ile tedaviye başlanmalıdır. Hastanın durumu için belirtilir.

DÜŞÜK DEĞERLİ FİKİRLER

Depresif fikirler, daha da büyük ölçüde, hastanın kişisel, sosyal ve kültürel özelliklerinin prizmasından depresif bir dünya görüşünün kırılmasının sonucu olarak görülebilir. Her durumda, düşük değer duygusuna dayanırlar.

Depresif deneyimler temasının sosyal ve kültürel faktörlere bağımlılığı iyi bilinmektedir. Hıristiyan Avrupa'da geçmiş yüzyıllarda, depresyonun en tipik ve sık görülen tezahürü, temaları genellikle dini fikirlerle ilişkilendirilen sanrılı günahkârlık fikirleriydi. Yüzyılın ortalarında, kendini dine küfür, büyücülük, "bozma" suçlamaları genellikle depresyondaki hastaları Engizisyon ateşlerine yönlendirdi. 20. yüzyılda, Avrupa'nın sanayileşmiş ülkelerinde, dini suçluluk fikirleri çok daha az sıklıkta ortaya çıkmaya başladı, yoğunluğu ve sıklığı azaldı, ancak nispeten yakın zamana kadar, birçok psikiyatrist suçluluk sanrılarını ana ayırıcı tanılardan biri olarak gördü. Endojen depresyon için kriterler.

Savaş sonrası on yıllar boyunca, bu hastalıklarda düşük değerli fikirler çok daha az yaygın hale geldi. Kural olarak, arsaları daha sıradan hale geldi, ancak hipokondriyal fikirler çok daha sık hale geldi. Literatür bu gerçek için bir takım açıklamalar sunmaktadır: artan sayıda hafif, silinmiş depresif durumların ortaya çıkması, hemen hemen tüm hastaları kapsayan erken antidepresan tedavi, "depresyonun somatizasyonu", dinin toplumdaki rolünün azalması, etik normlarda bir değişiklik, vb. Kültürel faktörlerin rolü, farklı kültürlerde suçluluk fikrinin sıklığı ve önemi karşılaştırılarak doğrulanır: örneğin, İngiltere sakinleri arasında suçluluk fikirleri, suçluluk fikrinden çok daha yaygındır. Nijerya'nın bazı bölgelerinde (Binitie A., 1975). Bir dizi çalışma, farklılıkların ulusal veya ırksal özelliklerden ziyade sosyokültürel özellikler tarafından belirlendiğini göstermiştir.

Mesleğin ayrıca düşük değerli fikirlerin içeriği üzerinde belirli bir etkisi vardır. Bu nedenle, örneğin, profesyonel sporcularda bir depresyon döneminde, hipokondriyal fikirler çok sık görülür ve çok nadiren - suçluluk fikirleri (Pichot P., Hassan J., 1973). Bu, açıkça, bu insanların çıkarlarının çeşitliliği ve sağlıklarına büyük dikkat göstermeleri ve en önemlisi, bedensel bozuklukların ve sonuçta ortaya çıkan fiziksel iflasın onların somutlaşmışı olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. ana faaliyet alanlarında ve ilgi alanlarında düşük değere sahiptirler.

Bildiğiniz gibi, depresif fikirler duygusal (holotimik) gruba aittir ve büyük ölçüde duygulanımın yoğunluğu tarafından belirlenir: daha az duygusal gerilimle, aşırı değerli fikirler olarak sunulurlar; duygulanımın yoğunluğu arttıkça, eleştirme yeteneği ortadan kalkar ve olay örgüsüne göre aynı fikirler, yoğunlaştıkça hastanın davranışını giderek daha fazla belirleyen deliryum şeklinde hastalara sunulur. Etkinin şiddeti azaldıkça, farmakoterapi sürecinde iyi izlenen ters dinamikler gözlenir.

Yukarıda bahsedildiği gibi, depresif fikirlerin grafiği büyük ölçüde hastanın kişisel özellikleri, kültürel düzeyi, mesleği vb. tarafından belirlenir. Hastanın klinik durumunu, prognozunu ve tedavi seçimini değerlendirmek için bu farklılıklar açıkça ikincil öneme sahiptir.

Sendromun duygusal yapısını değerlendirmek için ek bir kriter, bir "gösterge" olarak depresif fikirleri kullanmak çok daha önemlidir. Sendromun yapısında kaygılı bileşen ne kadar belirginse, hastanın deneyimlerinde bir dış tehdidin alt metni o kadar fazla bulunur. Duygusal yapı değişiklikleri gibi sanrısal fikirlerdeki bu tür bir değişiklik, bazen, depresyon için yanlış seçilmiş bir terapi ile izlenir, yani, bir hastaya, durumu için aşırı uyarıcı bir etki bileşenine sahip bir ilaç, örneğin MAO inhibitörleri, bir ilaca reçete edildiğinde. gergin melankolik veya anksiyete-depresif sendromu olan hasta.

Böyle bir hasta ilk başta iradesizlikten suçlu olduğunu, kendini iş ile baş edemediğini, tembel olduğunu iddia ettiyse, o zaman duygusal gerilim arttıkça suçlu olduğunu, planın suçlu olduğunu iddia etmeye başladı. girişim onun yüzünden hüsrana uğradı, vb. Ayrıca, kaygı arttıkça, aynı hasta kendini bir suçlu olarak kabul ederek tutuklanmaktan korkmaya başlar; daha da büyük bir endişe derecesinde, deneyimlerin ana teması ceza, işkence, infaz korkusu (“Elbette suçluyum, ama o kadar değil ...”) veya aile için korku ortaya çıkıyor (“Ben Elbette suçluyum, ama çocuklar ne için tutuklanacak? ?”). Kaygıda daha da büyük bir artışla, "suçluyum" unsuru ortadan kalkar ve hastanın sanrısal deneyimleri, zulüm fikirlerinin karakterini kazanır.

Sanrılı ifadelerin içeriği, sendromun duygusal yapısındaki kaygı oranını oldukça doğru bir şekilde yansıtır ve buna göre, anksiyolitik etkisinin büyüklüğüne bağlı olarak bir veya başka bir antidepresan ilacı seçmek için bir kriter görevi görür. Kendi başına, kendi iç alt metnini açıklamadan, saçmalık planının resmi bir ifadesi bu konuda çok az şey yapar. Örneğin, bir hastanın sifiliz olduğuna dair ifadesi, melankolik sendromun yapısında bir suçluluk fikri gibi gelebilir (“utanç verici bir hastalığa yakalandım, karıma karşı bir günah işledim”), endişeli depresyon ile, bir korku unsuru taşıyor (“Karıma, çocuklarıma bulaştım, herkes bunu öğrenecek, onu utandıracaklar”) ve önemli bir endişe baskınlığı ile aynı sifiliz fikri farklı bir anlam kazanıyor ( “Korkunç, tedavisi olmayan bir hastalığım var, vücudumu aşındırıyor, beni acılı bir ölüm bekliyor”). Böylece biçimsel olarak tek ve aynı olay örgüsü ile deliryum farklı bir duygulanım yapısını yansıtır.

Anerjik depresyonda, genellikle düşük değerli fikirler kendilerini kendine acıma şeklinde gösterir.

başkalarını bir tür kıskançlıkla birleştiren: “Hayatta her zaman şanssızım; sakatlar, topallar, kamburlar, körler bile benden daha mutlu; Çevremdeki herkesi kıskanırım, onlardan biriyle köprü değiştirirdim. Onlar bir şekilde hayattan zevk alabiliyorlar ve ben her şeyden mahrumum. Otopsişik duyarsızlaşma olan hastalarda da benzer şikayetler bulunur.

Böylece, depresif fikirlerin analizine dayanarak, duygulanımın yoğunluğu ve yapısı yargılanabilir.

ENGELLEME

Depresif durumun duygulanım yapısını da yansıtan bir diğer belirti ise obsesyonlardır. Kural olarak, premorbiditede obsesif bir yapıya sahip kişilerde depresif dönemde ortaya çıkarlar. Yukarıda belirtildiği gibi, onlar da söylediler” (1904), S. A. Sukhanov (1910), Yu. ile manik-depresif psikoz.

Gerçekten de, şiddetli obsesif-depresif sendromlu hastaların önemli bir kısmında, psikoz başlamadan önce obsesyonlar gözlenmiştir. Diğer hastalarda, şiddetli somatik hastalık veya diğer zayıflatıcı faktörlerin bir sonucu olarak ortaya çıkan nadir kısa asteni dönemleri dışında, hastalık veya ara verme öncesi obsesif deneyimler genellikle ortaya çıkmadı. Depresyon dönemindeki obsesyonların çocuklukta veya gençlikte akciğer tüberkülozu geçirmiş kişilerde biraz daha sık görüldüğü izlenimi de yaratıldı. Ancak bu korelasyon istatistiksel olarak anlamlı bir düzeye ulaşmamaktadır. Ve son olarak, depresif-obsesif sendromlu hastaların yaklaşık 1/3'ü geçmişte hiç obsesiflik yaşamamıştır.

Depresif fikirlerin yanı sıra takıntıların arsası, içinde bir dereceye kadar "zeitgeist" ile bağlantılıdır. Bu nedenle, geçmişte frenginin yaygın olduğu ve tedavi yöntemlerinin etkinliğinin olmadığı dönemlerde, frengi anksiyete depresyonunda en sık görülen fobilerden biriydi. Son yıllarda daha az sıklıkta gözlenmekte ve kanserofobi sıklık açısından ilk sıralarda yer almaktadır. Cüzzam ve veba ile bulaşmanın saplantılı korkuları çok daha az sıklıkta ortaya çıkmaya başladı. Klostrofobi, metroda olma korkusu şeklinde kendini göstermeye başladı; balkonlu yeni yüksek binaların inşası, obsesif bir balkondan atlama arzusu olan hastalarda vb.

Takıntıların doğası da büyük ölçüde depresif durumun duygusal yapısı tarafından belirlenir. Bu nedenle, belirgin bir gerginlik ve kaygı olmadan ortaya çıkan anerjik depresyon ile, kayıtsız içeriğe ilişkin saplantılar daha yaygındır: obsesif şüpheler, sayma, “tahmin etme” vb. bir şekilde). Bu takıntılı deneyimlerin alt metni, ahlaki standartlara aykırı, günahkar, kabul edilemez bir şey düşünmek veya yapmaktır. Anksiyete depresyonu ile obsesyonlar kendilerini fobiler şeklinde gösterir: kanserofobi, frengi korkusu, kardiyofobi (bazen depresif aşamada ortaya çıkar), kalabalıktan korkma, keskin nesnelerden korkma, vb. Son fobi türü bazen kadınlarda görülür. doğum sonrası ya da evrimsel depresyon, onların oluşumunda çocuklara ya da torunlara zarar verme korkusu ya da daha az sıklıkla kendine zarar verme korkusu yatar. Depresyonun duygulanım yapısına bağlı olarak obsesyonların doğasında düzenli değişiklikler de dönemin spontan seyri sırasında, ancak daha belirgin olarak farmakoterapi sırasında gözlemlenebilir.

Sürekli premorbid obsesyonları olan hastalarda (örneğin, enfeksiyon korkusu), depresif fazın dinamiklerindeki genel arsa taslağının aynı kalabileceği, ancak obsesyonların yoğunluğunun ve hastalığın doğasını yansıtan bazı nüansların olabileceği unutulmamalıdır. etki değişimi. Yeterince şiddetli depresyon ile, premorbid ve evre başlangıcında hastalarda bulunan obsesyonlar tamamen ortadan kalkabilir ve ancak depresif belirtilerin azaldığı dönemde yeniden başlayabilir.

DEPRESYONUN SOMATİK BELİRTİLERİ

Endojen depresyon, bu hastalığın tanısında büyük önem taşıyan bir dizi somatik bozukluk ile karakterizedir. Her şeyden önce, hastanın oldukça güçlü bir depresyona sahip görünümü dikkat çekiyor: yüz ifadeleri sadece kederli değil, aynı zamanda donmuş, keder ifadesi Veragutt'un kıvrımıyla güçlendiriliyor; duruş bükülmüş, bacaklar yürürken sürüklenir; ses sessiz, zayıf modülasyonlarla sağır veya hiç modüle edilmemiş. Hastayı depresyondan önce tanıyan kişilerde cilt turgorunun azalması, kırışıkların ortaya çıkması veya yoğunlaşması nedeniyle ani yaşlanma izlenimi verir; hastanın bakışları donuklaşır, gözleri batar, yüz hatları silinir gibi olur, bazen saçlar parlaklığını kaybeder, dökülmeleri artabilir. Bazen hızlı etkili ilaçlarla elde edilen depresyonun hızlı bir şekilde azalması ile öncelikle yüzün aydınlanması ve gençleşmesi ve hastaların tüm görünümü dikkat çekicidir.

Kuşkusuz depresyonun en önemli ve kalıcı bedensel belirtilerinden biri iştahsızlık ve kilo kaybıdır. Modern tedavi yöntemlerinin kullanılmasından önce, genellikle kaşeksi derecesine ulaşan gıda reddi ve yetersiz beslenme, intiharla birlikte hastaların yaşamına yönelik ana tehditti. O zamanlar yapay beslenme çok yaygın olarak kullanılıyordu, ancak onun yardımıyla bile yorgunlukla başarılı bir şekilde başa çıkmak her zaman mümkün değildi.

Glikoz ve küçük dozlarda insülin uygulanmasının bu durumlarda etkinliği ve uygunluğu çok sorunludur, çünkü bu tür hastaların kanındaki şeker miktarı ve insülin miktarı ve aktivitesi azalmaz, hatta artar.

Şiddetli depresif hastalar, zayıflamaya ek olarak, ağızdan, tüylü dilden ve farinksten "aç bir koku" ile ayırt edilir. Bununla birlikte, daha hafif vakalarda, günün ilk yarısında daha fazla olmak üzere hemen hemen her zaman iştahta bir azalma olur. Bu nedenle, bu tür hastaları akşam veya öğle yemeğinde beslemek, kahvaltıdan daha kolaydır.

Kabızlık, somatik depresyonu olan hastalarda depresyonun kalıcı ve bazen çok rahatsız edici ve ağrılı bir tezahürüdür. Bazı durumlarda, haftalarca dışkı olmaz ve sıradan müshiller ve basit lavmanlar etkisizdir, bu nedenle bir sifon lavmanına başvurmak gerekir. Bazı yaşlı hastalarda depresyon sırasında şiddetli kabızlığa bağlı olarak rektal prolapsus oluşur. Kabızlık, genel somatik durumu olumsuz etkiler ve bazen hipokondriyal deneyimlerin nesnesi haline gelir. Bu nedenle, depresyonu olan tüm hastalarda dışkıyı dikkatlice izlemek, sürekli olarak çeşitli müshil ve müshillere başvurmak ve şiddetli kabızlık durumunda, daha güçlü müshillerin bir kombinasyonuna veya bir lavmana başvurmak gerekir.

Depresyondaki kabızlık, kısmen sempatik sinir sisteminin artan tonusu nedeniyle kolonun atonisi ile ilişkilidir. Periferik sempatoninin sonucu ayrıca taşikardi, midriyazis, kuru mukoza zarları, özellikle ağız boşluğudur. Bu semptomların, özellikle uykusuzluk ve anksiyete ile birlikte kombinasyonu, sıklıkla hatalı bir tirotoksikoz teşhisine yol açar. Bununla birlikte, kandaki tiroid hormonu içeriği yükselmez.

Cinsel alandaki ihlaller yaygın: libido azalması, kadınlarda geçici soğukluk ve menstrüasyonun kesilmesi, erkeklerde - güçte bir azalma.

Bazı ağrı, nörolojik ve kas bozuklukları, son zamanlarda çok dikkat çeken depresyonda daha az sürekli gözlenir. Onlara geniş bir literatür ayrılmıştır ve son yıllarda çok moda olan “gizli”, “maskeli” veya “larved” depresyonlar ve “depresif eşdeğerler” sorunu büyük ölçüde bunlarla ilişkilidir. Ek olarak (ki bu pratik olarak son derece önemlidir), bu semptomlar genellikle çeşitli somatik hastalıkların hatalı teşhisine ve depresyonun görülmesine yol açar. Hastanın ve doktorun dikkatini çeken, depresif semptomları gerçekten “gizleyebilir”. Depresyon sırasında ortaya çıkan bir takım hoş olmayan ve acı verici duyumlar, düz ve iskelet kaslarının bozulmuş tonu ile ilişkilidir. Bu fenomenlerdeki artışın, genellikle gözlemlendikleri anksiyete-depresif durumların sayısındaki artıştan kaynaklanıyor olması mümkündür. Bu bozukluklar şunları içerir: boyun ve boyunda nahoş, çeken ağrı, bazen servikal miyozite benzerler. Bazı hastalarda servikal miyozit depresyonun başlangıcında ortaya çıkar. Bazen omuz bıçakları ve omuz kuşağı arasında, alt ekstremitelerde, diz bölgesinde, parlamalarda benzer hisler meydana gelir. Spazmodik fenomenler nadir değildir: bir kramp baldır kaslarını daha sık olarak geceleri azaltır ve sabahları hastalar baldırlarda sertleşen şiddetli ağrı hissetmeye devam eder. Bazen ayakları, ayak parmaklarını getirir. Bir rüyada, uzuvlar genellikle uyuşur ve uyuşur. Bu muhtemelen ayrıca artan iskelet kası tonusu ve bozulmuş venöz çıkış ile ilişkilidir.

P. Whybrow, J. Mendels'in (1969) elektrofizyolojik çalışmaları ile gösterildiği gibi, depresyonla birlikte, merkezi kökenli olan kas tonusundaki değişiklikler belirlenir.

Depresyondaki ağrının açıkça farklı bir doğası vardır. Bazen düz kas spazmlarından kaynaklanırlar; bu tür ağrılar genellikle “akut karın” resmini taklit eder - volvulus, apandisit, kolesistit, vb. Atağı epigastrik bölge, hipokondriyumda. Bu duyumlar genellikle melankolinin (prekordiyumda) veya kaygının (sternumun arkasında) "hayati bileşeni" olarak tanımlanır. Bazı durumlarda ağrı, anjina pektoris, miyokard enfarktüsü veya akut kolesistit atağına bağlanır ve bunun sonucunda hastalar somatik hastanelere gider.

Bu ağrıların doğası iyi anlaşılmamıştır. Sempatik pleksusun alanlarında ortaya çıkma eğilimindedirler ve bazen sakinleştiriciler veya alfa blokerler (örneğin, piroksan veya fentolamin) uygulanmasıyla hafifler veya rahatlar (özellikle retrosternal ağrı). Sağlıklı deneklere intravenöz adrenalin damlaması, depresyon hastalarının tarif ettiğine benzer duyumlara neden olur. Açıkçası, omurga boyunca yanma aynı fenomen grubuna aittir.

Depresyon ile sakro-lomber siyatik atakları sıklıkla meydana gelir. Bu ağrıların doğası bulundu: depresyon sırasında ve stres sırasında, mineral metabolizması bozulur, hücre içi sodyum birikir, bu nedenle intervertebral kıkırdak şişer ve sinir kökleri sıkışır, özellikle bunun için predispozan faktörler varsa, örneğin osteokondroz (Levine M., 1971).

Başın arkasını, şakakları, alnı sıkan ve boyuna yayılan baş ağrıları, migrene benzeyen ağrı ve fasiyal sinirin nevraljisine benzeyen ağrı not edilir. Bununla birlikte, hastalar daha sık olarak kafada "kurşun ağırlığı", "sersemletici basınç", "bulanıklık" şikayet ederler.

Depresyonda, ağrı duyarlılığı eşiğindeki bir azalmaya bağlı olarak bazen bir algic sendromu tanımlanır. Bu muhtemelen, örneğin, hastanın birkaç dişin veya tüm dişlerin çekilmesini gerektirdiği ve sıklıkla başardığı dayanılmaz diş ağrısı ve diğer benzer ağrıların kökenidir. Unutulmamalıdır ki bu tür vakalar literatürde nispeten sık olarak tanımlansa da depresyonlu hasta kitlesi arasında son derece nadirdir ve casuistry olarak değerlendirilebilir.

Endojen depresyonu olan hastalarda, bir dizi biyokimyasal değişiklik bulunur: bununla birlikte, I. G. Kovaleva'nın ön verilerine göre, yüksek insülin aktivitesi, hiperadrenalinemi, artan kan pıhtılaşması, bazı hormonal anormallikler, vb. eşlik eden hiperglisemi.

Bununla birlikte, somatik bozuklukların önemli bir bölümünün: kas ağrısı, spastik fenomenler, siyatik, akut baş ağrıları ve karın ağrısı ile retrosternal ağrı ve hiperglisemi - daha sık bir depresyon atağının başlangıcında veya öncesinde görülür. anksiyete ile birlikte gözlemlenir (bu özellikle kas ve ağrı semptomları için geçerlidir).

Kan basıncındaki değişiklikler bu konuda özel ilgiyi hak ediyor. Depresyonun hipertansiyon ile karakterize olduğu varsayılmıştır. Bu bakış açısı birçok kılavuzda yansıtılmıştır. Öte yandan, depresyonu olan bazı hastalarda hipotansiyon eğilimi vardır. N. G. Klementova ile ortak gözlemlerimiz, daha önce yüksek basınç rakamları ve eğilimleri ve krizleri olan hipertansiyondan muzdarip olan geç unipolar depresyonu olan 19 hastanın (çoğunlukla kadın) 17'sinde, depresyon döneminde, ancak tedaviye başlamadan önce, kan basıncı önemli ölçüde azaldı ve krizler ortadan kayboldu. Belki de bu gerçek dikkat çekmedi, çünkü hastaneye yatıştan sonraki ilk 1-2 gün içinde, hastaneye yatıştan kaynaklanan duygusal stresin bir sonucu olarak baskı tekrar artabilir ve göstergelerinde daha fazla azalma psikotropik eyleme atfedilir. ilaçlar. Öte yandan, bazı hastalarda (daha sıklıkla bipolar MDP'li) basınçta bu tür değişiklikler gözlenmedi.

Tıbbi uygulama, somatize zihinsel bozukluklar arasında aslan payının somatize depresyon teşhis edilmemiş somatik teşhisleri olan hastaların yaklaşık %30'unu etkiler. somatize depresyon- bu, atipik olarak ortaya çıkan, somatik veya vejetatif bir planın istikrarlı şikayetleri kisvesi altında güvenilir bir şekilde saklanan bir depresyondur, bu nedenle başka isimler altında da bilinir - maskeli, gizli, larved, aleksitimik, depresyonsuz depresyon. Ruh hali değişim formu somatize depresyon depresif nevroz veya depresif distimi (genç yaşta başlayıp birkaç yıl sürebilen kronik bir depresyon seyri) tipine göre ilerleyebilir. Çoğu zaman, bu zihinsel bozukluk biçiminden muzdarip hastalar zihinsel faktörü tamamen reddeder. Tekrar tekrar benzersiz bir hastalığın varlığında ısrar ediyorlar veya somatik bir hastalığın reçete edilen tedavisi etkisiz kaldığından, ilgili doktorun yetersizliğini suçluyorlar, hiçbir olumlu dinamik yok. olan hastalar maskeli depresyon daha sık sosyal sonuçlardan korktuğu için psikiyatri kurumlarında muayene olmayı reddetmek.

Somatik depresyon belirtileri sürekli üzgün bir ruh hali, özlem, düşük benlik saygısı, geleceğe olan güven eksikliği ile kendini gösterir, geleceğe yönelik görüşler sadece "siyah" tonlarda ortaya çıkar ve tam bir iyimserlik kaybı, daha önce sevilen bir eğlenceden zevk duygusu kaybı veya eğlence. Tüm bu faktörler, öne çıkan somatovejetatif semptomlarla ilgili şikayetlerin arkasında güvenilir bir şekilde gizlidir. Çoğu zaman, bu tür hastalar, sayısız (tüm sistemlerden ve organlardan) ve tutarsızlık olan somatovejetatif şikayetlerle ifade edilen olumsuz sağlık durumlarından endişe duyarlar. Tipik somatovejetatif şikayetler şunlardır: ateş veya titreme, dışkı bozukluğu, mide bulantısı ve geğirme nöbeti, çarpıntı, taşikardi, sistemik olmayan baş dönmesi, subfebril sıcaklık, artan terleme, baygınlık, vücudun çeşitli yerlerinde ağrı.

karakteristik somatik depresyon belirtileri ayrıca uyku bozuklukları, iştah (azalma veya terfi), vücut ağırlığındaki değişiklik (baskın iştahsızlık), hızlı yorulma ve görünüm sinirlilik herhangi bir nedenle, cinsel aktiviteyi azalttı.

Maskeli depresyon belirtileri ayrıca morfolojik değişikliklerin doğası ile şikayetlerin tutarsızlığını, somatik bir hastalığın nesnel belirtilerinin yokluğunu da içermelidir, ayrıca refah ile fizyolojik işlevlerin biyolojik seyri arasında bir bağlantı vardır, sık sık ziyaretler. yardım için doktor, terapinin etkisizliği ve antidepresan aldıktan sonra iyileşme.

Hastalığın semptomlarının tezahürü farklıdır mevsimlik tezahürler.

somatize depresyon tedavisi

maskeli depresyon sadece hasta için değil, aynı zamanda ilgilenen hekim için de çok fazla soruna neden olur. Ne de olsa, kalp veya mide ile ilgili problemler için yapılan başvurular her zaman, oldukça sık değildir ve tanımlamak için somatize depresyon oldukça zor. Ayrıca sağlık sorunları olan bir hastanın depresif hali, sağlığına önem veren kişiler için doğaldır. Değişmeyen motor aktivite, zihinsel gerilik eksikliği ve daha önce hayata neşe katan olaylara tepki, başlangıçta şüphelenemez, çünkü bunun nesnel nedenleri vardır. Ancak duygudurum bozukluğu olan maskeli depresyon, zorunlu olarak, doğası gereği, bir kural olarak, var olmayan fiziksel semptomlarla kendini gösterecektir. korkmak. Somatik bir hastalığın tedavisinde pozitif dinamiklerin yokluğunda, bir psikoterapiste danışmak gerekir, çünkü sadece psikoterapötik yardım önemli bir rol oynar ve onsuz fiziksel durumu iyileştirmeye güvenemezsiniz.

terapide maskeli depresyonİki ana alan vardır: psikoterapötik ve psikofarmakolojik.

Psikoterapötik yardımın ana yolu maskeli depresyonçeşitli modifikasyonlarını kullanan bilişsel-davranışçı terapi yöntemleridir.

için psikofarmakolojik yardım somatize depresyon antidepresanlarla yapılır.

Psikoterapi ve psikofarmakoloji ile birlikte somatik depresyon tedavisi uygulanan fitoterapi.

Somatik depresyon için karakteristik bir semptom, maskeli depresyon ve fiziksel semptomların seyrini ağırlaştıran çeşitli belirtilerde (erken uyanma, yüzeysel uyku, uykuya dalmada zorluk) uyku bozukluklarıdır. Bu nedenle çok önemlidir uykuyu geri getir Tonik etkisi olan, tahrişi azaltır ve yorgunluğun artmasına yardımcı olur. bitkisel müstahzarlar yatıştırıcı hipnotik etkiye sahip eylemlerin, bağımlılık yapan ve bağımlılık yapan hipnotiklerin aksine (bireysel hoşgörüsüzlük hariç) yan etkileri yoktur, bu nedenle çeşitli eksojen ve endojen depresyon biçimlerinin tedavisinde kullanılırlar ( reaktif, klinik ve diğer türleri), somatik depresyon tedavisinde de başarıyla kullanılmaktadır.
Ek olarak, şifalı otlar patojenetik faktörlerin ortadan kaldırılmasına yardımcı olur ve hücre içi metabolik süreçler ve vücudun hücre ve dokularının fizyolojik durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, böylece hastanın fiziksel durumunun iyileşmesine katkıda bulunur. maskeli depresyon. kediotu officinalis serebral korteksteki patolojik değişiklikleri ortadan kaldırmak ve işlevselliğini arttırmak, ana otu ve Sarı Kantaron, azaltmak somatovejetatif bozukluklar Sakinleştirici ve antidepresan etkisi olan, etkili bir şekilde kullanılmaktadır. somatik depresyon tedavisi. Onlara dayalı hazırlıklar kediotu, anaotu P, Sarı kantaron Pşifalı bitkilerin etkisinin, vücudun hücrelerindeki ve dokularındaki redoks süreçlerini normalleştiren, vücudun genel durumunu iyileştirmeye yardımcı olan ve savunmasını güçlendiren güçlü bir antioksidan olan C vitamini ile güçlendirildiği.
Bu bitkisel preparatların kullanımı en etkili olanıdır. somatik depresyon tedavisi, benzer etkiye sahip diğer bitkisel preparatlarla karşılaştırıldığında, benzersiz bir şekilde üretildikleri için kriyogrileme teknolojileri ultra düşük sıcaklıklarda. Sadece kriyo işleme, yüksek sıcaklıkta işleme (özler, infüzyonlar, kaynatmalar) kullanılarak bitkisel preparatların üretiminde kaybolan şifalı bitkilerin tüm iyileştirici gücünü korur.

Psikofarmakolojik uygulama göstermiştir ki tedavide maskeli depresyon en etkilisi sakinleştirici ve antidepresan etkileri olan bitkisel preparatların kullanılmasıdır. Pratik sonuçlara dayanarak, biyolojik olarak aktif bir kompleks üretildi Nervo-Vit, en iyi yatıştırıcı bitkilerin koleksiyonunu içerir. mavimsi mavi, yatıştırıcı etkisi kediotundan 10 kat daha fazla olan ve ana otu hızlı bir yatıştırıcı etki elde etmeye yardımcı olur ve kediotu officinalis ve limon balsamı , daha uzun süreli antidepresan ve sakinleştirici etki sağlar. Nervo-Vit bileşimindeki yatıştırıcı şifalı otlar, somatovejetatif bozuklukları ve belirtileri azaltır korku ve endişe somatize depresyonun seyrinin karakteristiği. C vitamini Aynı zamanda Nervo-Vit'in bir parçası olan şifalı bitkilerin etkisini arttırır. Nervo-Vit, demleme gerektirmeyen uygun tablet formunda üretilir.

Somatize depresyon sadece uyku bozuklukları ile ortaya çıkmayabilir, bazı durumlarda uyuşukluk, güç kaybı, vücudun genel tonunda azalma ve depresif bir ruh hali gibi semptomlarla karakterizedir.
Hastalığın bu seyri ile, bu semptomları azaltan vitamin kompleksleri reçete edilir. Apitonus P temelli arı sütü ve arı poleni(çiçek poleni), esansiyel ve esansiyel olmayan amino asitlerin kaynakları, enzimler, ana vitamin grupları ve kan dolaşımını iyileştirmek için kullanılan makro ve mikro elementler, kardiyovasküler sistemin çalışması, özellikle önemli olan davranışsal beslenme faktörlerinin geri kazanılması
somatik depresyon tedavisi.

API ürünlerinin etkisi, bir antioksidan kompleksi ile temsil edilen antioksidanlar tarafından arttırılır.

Psikiyatrist, depresyon tanısında somatik semptomların doğru nitelendirilmesinin öneminden şüphe duymaz. ICD-10 ve DSM-IV'te benimsenen klinik tipoloji açısından, somatik sendrom, şiddeti için ana kriterlerden biridir.
Aynı zamanda, genel tıbbi uygulamada, somatik belirtiler genellikle en hafif (ayakta tedavi) depresyon ve anksiyete bozukluklarının psikolojik belirtilerine eşdeğer olarak adlandırılır.
Genel tıp pratiği hastasındaki bedensel rahatsızlıklar hangi durumda ve ne ölçüde depresyonun psikolojik semptomlarının atipik bir sunumu olarak kabul edilebilir? Depresyondan hem bedensel hem de zihinsel olan ıstırap olarak bahsetmek daha doğru değil mi?
Bedensel bozuklukların klinik karakterizasyonu, durum kısmen depresyon için tanı kriterlerini karşıladığında özellikle zordur.
veya esas olarak somatik belirtilere karşılık gelir.
Özellikle psikolojik belirtiler nedeniyle tanı ölçütleri karşılanan depresyon ile bedensel belirtilerin ağırlıkta olduğu depresyonun biyolojik özü, klinik ve dinamik özellikleri açısından ne derece farklılık gösterdiği konusunda uzmanlar arasında görüş birliği yoktur. Tıbbi olarak açıklanamayan bedensel belirtiler ve kronik ağrı, antidepresan tedaviye duyarlıdır, ancak bu, bu tür durumların depresif bozukluklar olarak sınıflandırılması gerektiği anlamına mı gelir?
Patogenetik kavramsallaştırma açısından somatoform, kronik ağrı, hipokondriyal ve depresif bozukluklar arasındaki ayrım ne kadar haklı?
Bir pratisyen hekim ve bir psikiyatristin, yüksek düzeyde somatik belirtiler sergileyen ruhsal bozuklukların tanı ve tedavisinde yetkinliğinin sınırları nelerdir?

Klinik psikiyatride, depresyonun ana belirtileri olarak bedensel benlik algısındaki genel değişiklikleri dikkate alma konusunda uzun bir gelenek vardır.
C. Wernicke (1906), afektif psikozlarda bedensel algı bozukluklarının duyusal bileşenini tanımlamak için klinik uygulamaya "yaşamsal duygular" kavramını soktu. Yazarın anlayışında hastanın hayati (yaşam) duyumları ve fikirleri bedenseldir, yaşamdaki zihinsel süreçlerinin fiziksel arka planını oluştururlar. Yaşamsal duyuların ihlali, yalnızca kişinin kendi bedeninin bütünleşik bir duygusu olarak canlılıktaki değişiklikleri yansıtmakla kalmaz, aynı zamanda vücudun ayrı bölümlerinde lokalize olan patolojik bedensel duyumlarda da ifade bulabilir. Depresyonda, hayati duyular baş, göğüs, karın, omuz kuşağında lokalize olabilir ve organ patolojisindeki ağrının aksine ağırlık, gerginlik, basınç, daha az ağrılı olmayan, ancak daha az kesin ve lokalize duyumlar şikayetleriyle ifade edilir.
K. Schneider'e (1920) göre, hayati duyuların bu tür bozuklukları, şizofrenide birinci sıradaki semptomlara, depresyon belirtilerine az çok eşdeğerdir. Benzer şekilde, E. Dupree (1974) bu kavramı tanıtmaktadır.
"koenopatik koşullar". "Canlılık" gibi, "koenestopatiler" veya "senestopatiler" kavramı da modern ev klinik fenomenolojisinde kullanılmaktadır.
Bir yandan hayati duyguların ihlali ile diğer yandan otonom depresyon belirtileri arasındaki farklar ilk olarak G. Huber tarafından tanımlanmıştır. Depresyonun klinik psikopatolojisine ilişkin yorumunda, hayati duyusal rahatsızlıklar, genel canlılık kaybı, fiziksel yorgunluk veya zayıflık hissi, başta, göğüste, statik ve tipik bir ağırlık hissinin statik ve tipik lokalizasyonu ile karakterize edilen çeşitli dizestezi biçimlerini içeriyordu. karın ve prekordiyal bölge. Anestezi veya vücutta yabancılaşma hissi ile birlikte yaygın bedensel duyumlar, G. Huber tarafından depresyon ve onun aşırı ifadesi - Cotard sendromu ile ilişkili somato-psişik duyarsızlaşma açısından ele alındı. Ev içi psikiyatride, depresif duygulanımla ilişkili niteliksel zihinsel bozukluklara genellikle Kotard'ın nihilist sanrıları denir. Yaşamsal bozuklukların, ağrıyı karakterize etmek için ortak sözcükleri kullanarak metaforik karşılaştırmalar kullanmadan tarif etmesi zor olan belirli belirtiler kazandığı durumlarda,
G. Huber, "koenestetik depresyonun" varlığından bahsetmenin mümkün olduğunu düşündü. Yazara göre, koenestetik şizofreninin tuhaf visseral duyumlarından tipolojik olarak farklıdır.
Depresyon ile, bitkisel semptomlar ayrılmaz bir şekilde hayati bozukluklarla (senestopatiler) bağlantılıdır. En sık görülen bozukluklar uyku, iştah ve sindirimdir. Bununla birlikte, hastalarda kardiyak aritmiler, nefes darlığı, cinsel işlev bozukluğu, adet düzensizlikleri, vücut ağırlığında azalma veya artış, cilt turgorunda azalma, kellik, vücut sıcaklığında azalma veya artış, hazımsızlık bozuklukları gibi otonomik işlev bozukluğunun başka belirtileri de olabilir. mide bulantısı, kusma, şişkinlik), baş dönmesi. Hem hayati duyu ihlalleri (senestopatiler) hem de otonomik işlev bozukluğunun belirtileri, depresyon için tipolojik olarak daha spesifik psikopatolojik semptom kompleksleriyle birleştirilir: duygusal, davranışsal ve bilişsel.
Depresyonun psikolojik belirtileri, çok sayıda bedensel şikayetin hastaya canlı bir şekilde sunulmasıyla maskelenebilir. Hatta M. Bleuler (1943) “Birinci Basamakta Depresyon” adlı kitabında şöyle yazmıştır: “Depresyon hastalarının ilk kez bir genel pratisyen hekime, dahiliye uzmanına, hatta bazen bir cerrah, jinekolog, göz doktoruna veya üroloğa başvurması yaygın ve sık görülen bir durumdur. kendiliğinden, yalnızca bedensel bozukluklardan şikayet ederek, depresif bir ruh halinin varlığını gizler. Göğüste ağırlık, iştahsızlık, nefes darlığı, idrar bozuklukları, amenore ve diğer birçok bedensel bozukluğu bildirirler. Yalnızca hastanın psikolojik sorunlarını belirlemeye odaklanan hedefli bir sorgulama, hipokondriyi, düşük değerli depresif fikirleri, suçluluk ve günahı ve ayrıca özel bir düşünce süreci tarzını tespit etmemize izin verir.
Depresif duygudurumun bedensel temeline ilişkin fikirlerin yaşına rağmen, en azından ılımlı durumlarda, resmi psikiyatrik sınıflandırmalar, psikolojik ve bilişsel bozulma belirtilerine odaklanarak, somatik semptomları bir depresif dönem için tanı kriteri olarak çok az dikkate alır.
DSM-IV, majör depresif bozukluk için somatik belirtiler için yalnızca üç kriteri dikkate alır: uyku bozukluğu, iştah bozukluğu, yorgunluk veya enerji kaybı. ICD-10'da, bir depresif epizod tanısında yalnızca uyku ve iştah bozuklukları, libido kaybı ve amenore dikkate alınmalıdır. Ağırlıklı olarak otonomik semptomların bu kısa listesinin dışında, DSM-IV ve ICD-10'un tanı alanında başka hiçbir bedensel bozukluk dikkate alınmaz. Sadece DSM-IV-TR'de (4. baskının ikinci gözden geçirilmiş versiyonunda), tanısal önemi olan somatik semptomların listesi önemli ölçüde genişletilmiştir. Şunları içeriyordu: fiziksel sağlıkla ilgili aşırı kaygı, ağrı şikayetleri (baş ağrısı, karın, göğüste veya diğerlerinde lokalize). Tanı kriterlerinin böyle bir revizyonu, ilk olarak, klinisyenlerin depresyonun somatik semptomlarına yeniden ilgi gösterdiğini ve ikinci olarak, depresif hastaların doktora en sık ana şikayet olarak başvurduğu bir semptom olarak ağrıya odaklandığını gösterir.
Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından başlatılan ve dünyanın 15 bölgesini kapsayan geniş bir prospektif HUNT-II çalışmasında depresyon, anksiyete ve somatik belirtiler arasında güçlü bir ilişki kurulmuştur.
Migren hastalarında K.D. Juang ve S.J. Wang (2000), vakaların %78'inde (depresyon - %57, distimi - %11, paroksismal anksiyete - %30, genelleştirilmiş anksiyete - %8) bir ruhsal bozukluk tanısı konulabilmektedir.
Gerilim baş ağrısı ile hastaların% 64'ünde zihinsel bir bozukluk teşhis edilebilir (depresyon -% 51, distimi -% 8, paroksismal anksiyete -% 22, genel anksiyete -% 11).
Gerilim tipi baş ağrısı olan hastalarla ilgili çok merkezli büyük bir İtalyan çalışmasında, vakaların %84.8'inde (anksiyete - %52.5, depresyon - %36.4, uyum bozuklukları - %29.5) zihinsel bozukluklar teşhis edilmiştir.
A. Okasha (1999) tarafından organik olmayan baş ağrısı olan hastalarda vakaların %43'ünde yapılan bir çalışmada
somatoform bozukluk teşhisi kondu
% 16 - distimi, % 9 - tekrarlayan depresyon.

Depresyonun somatik belirtileri ile ne demek istiyoruz?

Literatürde depresyonun bedensel semptomlarına atıfta bulunmak için çeşitli terimler kullanılmaktadır: somatik, somatize, fiziksel, bedensel, somatoform, psikosomatik, otonomik, tıbbi olarak açıklanamayan (tıbbi olarak açıklanamayan) semptomlar, maskeli, larva, dismorfik bozukluklar. Çok sayıda tanım, klinik psikiyatride ve genel tıp pratiğinde tek bir patolojik sürecin somatik ve zihinsel bileşenleri arasındaki ilişkinin mevcut tanısal yaklaşımlarının ve teorik kavramlarının çeşitliliğini yansıtmaktadır.
Depresif ruh hali durumları için, depresif kişinin hoş olmayan veya rahatsız edici olduğunu hissettiği çeşitli bedensel duyumlara atıfta bulunan nötr "somatik" terimi tercih edilir. Bu dizesteziler sıklıkla vücudun veya organların belirli bölümleriyle sınırlıdır, ancak örneğin şu durumlarda tüm vücuda yayılabilir:
yorgunluk veya enerji azalması (hayati asteni). Uyku, iştah veya sindirim gibi bazı önemli fiziksel işlev bozuklukları da "somatik" terimiyle uyumludur.
Gerçek klinik uygulamada, bazen organ hastalığındaki bedensel belirtiler ile somatoforik, anksiyete bozuklukları veya depresyondaki somatik belirtileri ayırt etmek gerekir. Ayırıcı tanıya izin veren, bazı durumlarda bedensel bozuklukların çeşitli özellikleridir.
Örneğin, ağrı deneyimiyle ilişkili kronik organ ağrısı, somatoform bozukluklar ve depresyonun ağrılı somatik semptomları arasında bir ayırıcı tanı koymak klinik olarak uygun olabilir. Aynı zamanda, gerçek klinik uygulamada, bir hasta aynı anda depresyon, somatoform ve anksiyete bozuklukları için tanı kriterlerini karşılayabildiğinde, sıklıkla eşlik eden durumlar sorunuyla uğraşmak zorundayız. Bu durumda, somatik semptomlar, zihinsel yapılarındaki nispeten basit somatoform vejetatif işlev bozukluklarından, sendromik semptomlar şeklinde komorbid semptomları olan polimorfik psikopatolojik oluşumlara kadar sürekli bir koşullar oluşturan, heterojen bir zihinsel bozukluk grubunun spesifik olmayan bir klinik sunum şeklidir. tamamlanmış depresif, anksiyete-fobik, davranışsal ve konversiyon bozuklukları.
80'lerde yürütülen somatoform bozuklukların (ESA - Epidemiyolojik Yakalama Alanı) Amerikan epidemiyolojik çalışması. ve birçok yazar tarafından en doğru olarak alıntılanan, somatizasyon bozukluğunun toplumdaki yaygınlığının %0,5'i geçmediğini (1000 nüfusta 5 kişi) göstermiştir. DSM-IV-TR tanı ölçütlerine göre bedensel belirtileri olan hastaların %60'ında somatoform olmayan ruhsal bozukluk tanısı konmuştur (%44.7 - anksiyete, %45.6 - depresif bozukluk). Aslında somatoform bozukluk, somatik semptomları olan hastaların sadece %4,4'ünde, farklılaşmamış - %18,9'unda gözlendi.

Genel tıbbi uygulamada ruhsal bozuklukların somatik belirtileri

Epidemiyolojik çalışmaların sonuçları
M. Hamilton'a (1989) göre, orta şiddette depresyonu olan hastaların büyük çoğunluğunda somatik belirtiler hakimdir. Çalışması sırasında 260 kadın ve 239 erkek randomize edildi. Hastaların %80'inde somatik semptomlar bildirilmiştir. Anksiyetenin somatize semptomları ve vital asteni en sık teşhis edildi.
M. Hamilton tarafından yapılan çalışma, H.S. Akiskal ve D. Jones, S.B. Salon
Ağırlıklı olarak bedensel bozuklukların ortaya çıktığı depresif bozuklukların, hem yatarak hem de ayakta tedavi uygulamalarında depresyonun en yaygın şekli olduğu.
Ayrıca, O. Hagnell ve B. Rorsman'ın (1978) depresif hastalarda somatik semptomların varlığının psikolojikten daha büyük ölçüde intihar riski ile ilişkili olduğuna dair verileri de ilginçtir.
Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde, pratisyen hekimler ve dahiliye uzmanları, depresyonun tanı ve tedavisine dahil olan tıbbi bakımdaki ana bağlantıdır.
Epidemiyolojik çalışmalar, son yıllarda pratisyen hekimlerin hastalarında sürekli olarak yüksek depresif bozukluk prevalansı oranları göstermektedir. Bu uzmanlardan tıbbi yardım isteyen hastalar arasında, iç organlardan çeşitli, genellikle birden fazla rahatsızlık şikayeti olan hastalardan oluşan özel bir grup vardır. Dikkatli tekrarlanan muayenelerle, fonksiyonel bozukluklar dışında organ patolojisini tespit etmek mümkün değildir. Bu tür semptomlara genellikle açıklanamayan, somatize veya işlevsel olarak atıfta bulunulur.
Bazı araştırmacılara göre bir ruhsal bozukluğun en önemli belirtisi "çoklu somatik belirtiler" olgusudur. K. Kroenke (1993-1994), hastalarda bu semptomlardan bir, üç, beş, sekiz, dokuz veya daha fazlasına sahipse, depresif epizod tanısı alma olasılığının sırasıyla %2, 12, 23, 44 ve %60 olduğunu ve anksiyete bozukluğu - 1, 7, 13, 30 ve %48.
Dahiliye doktorları bu semptomları çoğunlukla fonksiyonel bozuklukların bir parçası olarak tanımlarlar. Klinik psikiyatri açısından, bu tür hastalarda ruhsal bozuklukların varlığından bahsedebiliriz: depresyon, anksiyete veya somatoform bozukluk.
Depresif veya anksiyete bozukluklarında somatik semptomları olan hastalar, organ hastalıkları olan hastalara göre daha sık doktora giderler. 3 yıllık bir takipten sonra somatik semptomların organik doğası, vakaların %16'sından daha sık olmamakla birlikte, bu tür hastaların yaklaşık %80'i ilk ziyarette yalnızca bedensel şikayetler gösterir.
Birinci basamakta depresyonlu hastaların genellikle ağırlıklı olarak somatik şikayetleri olduğunu doğrulayan uluslararası çalışmaların listesine devam edilebilir.
Depresyon Araştırmaları Derneği Avrupa Çalışması (DEPRES II), birincil tıbbi uygulamada en sık teşhis edilen üç depresyon belirtisinden ikisinin somatik olduğunu göstermiştir: hastaların %73'ünde enerji azalması, yaşamsal yorgunluk, uyuşukluk gözlemlenmiştir, uyku rahatsızlıklar - %63. İlk tedavi sırasında bu hastaların %65'i duygudurum bozukluğu ve somatik hastalık ayırıcı tanısında güçlük yaşadı.
DSÖ liderliğindeki bir başka uluslararası çok merkezli çalışma, pratisyen hekimler tarafından tedavi edilen depresyonlu 1.146 hastayı inceledi. Hastaların üçte ikisi sadece somatik semptomlar gösterdi. Hastaların yarısından fazlası birden fazla açıklanamayan bedensel yakınma ile başvurdu.
L.J. tarafından yönetilen birinci basamak sektöründeki hastalarla ilgili üçüncü Avrupa çalışmasında Kirmayer (1993) de benzer sonuçlar elde etmiştir. Hastaların %73'ünde, genel pratisyen hekimleri ziyaret etmelerinin ana nedeni somatik semptomlardı. Genellikle uygulanan hastalar
Anksiyete veya depresif bozukluğun somatik belirtileri olarak yorumlanabilecek otonom bozuklukların şikayetleri ile.
ABD'de yapılan bir çalışmada, hastaların %69'u (genel pratisyenler tarafından tedavi edilen ve şiddetli depresyon teşhisi konan 573 hastadan) vücudun çeşitli bölgelerinde genel fiziksel rahatsızlık ve ağrıdan şikayet etti. Araştırmacılar, ağrı ve depresif bozukluk arasında bir bağlantı olduğu sonucuna vardılar.

Eksik depresyon ve fonksiyonel organ bozukluklarının belirtileri olarak açıklanamayan somatik semptomlar
Birinci basamak sağlık sektöründe teşhis genellikle zordur. Ayakta tedavi gören birçok hasta sadece birkaç veya hatta izole somatik semptom gösterir. Bu tür acı verici belirtiler genellikle tıbbi bir bakış açısıyla açıklanamaz. Bir yandan, hastaların organ patolojisi olduğu varsayımını doğrulamamıza izin vermiyorlar; öte yandan, bir depresif bozukluk için tanı ölçütlerini karşılamazlar. İzole patolojik bedensel duyumlar, ayakta tedavi gören hastaların %50'den fazlasının dahiliyeye gelmesinin nedenidir. Daha ileri inceleme ile vakaların yaklaşık %20-25'inde bu somatik semptomlar tekrarlayan veya kronik organ patolojisinin varlığı ile açıklanabilir. Genel bir tıbbi muayeneden sonra açıklanamayan vücut duyumları, daha sonra zihinsel bozukluklardan biri olarak kavramsallaştırılma olasılığı yüksektir. Ortada
Kısa vadede, bu hastaların üçte ikisi bir depresif dönem geliştirir ve %40 ila %50'si fobik anksiyete bozukluğu tanı kriterlerini karşılar.
Tıbbi olarak açıklanamayan bozuklukların klinik fenomenolojisini incelerken
1.042 genel pratisyen hastasında P.D. Gerber et al. (1992), somatik şikayetleri ile depresyonun tanısal olarak anlamlı belirtileri arasındaki korelasyonların varlığını analiz etmiştir. Bazı somatik semptomların yüksek prediktif değeri vardı. Uyku bozuklukları varlığında depresif epizod tanısı koyma olasılığı %61, hayati yorgunluk - %56, spesifik olmayan (senestopatik) kas-iskelet sistemi şikayetleri - %43, bel bölgesinde ağrı - %39, hipokondriyak şikayetler - %39, belirsiz şikayetler - %37 .
Bazı somatik semptomlar, farklı etyopatogenetik kavramsallaştırmalara sahip bir dizi tıbbi durum için eşit derecede karakteristiktir. Pek çok pratisyen hekim bu semptom komplekslerini (monokalitatif sendromlar) fonksiyonel organ sendromları olarak kabul eder ve bunları çeşitli tıbbi disiplinlerin tanı standartlarına göre sınıflandırır, örneğin fibromiyalji, fonksiyonel dispepsi, kronik yorgunluk sendromu, irritabl bağırsak sendromu, vejetatif-vasküler distoni, kardiyak aritmi, migren vb.
Bu tanısal yaklaşımın eksiklikleri açıktır. Örneğin, aritmi şikayetleri ile bir kardiyolog ziyareti vakalarının %34-57'sinde, kalp atışları kalp ritmi bozuklukları ile ilişkili değildi.
Öte yandan, supraventriküler taşikardi ataklarının %13'ü ve atriyal fibrilasyon ataklarının %55'i asemptomatikti ve hastalara karakteristik şikayetler sunmadan teşhis edildi. Kalbin organ patolojisinin vakaların sadece %43'ünde doğrulandığı bilinmektedir.
Hastaların üçte birinde çarpıntı, depresif ve/veya anksiyete-fobik bozukluklar çerçevesinde somatik belirtilerdir.
Psikiyatride temel eğitim almış dahiliyeciler, yukarıda tanımlanan fonksiyonel somatik sendromları güvenle somatoform bozukluk olarak sınıflandırır. Aynı zamanda, tüm bu işlevsel bozuklukları tek bir genel somatize bozukluk kategorisi çerçevesinde değerlendirmenin makul olup olmadığı veya bireysel (somatoform otonomik disfonksiyon, somatize depresyon veya anksiyete, hipokondriyak, kronik ağrı bozukluğu) olup olmadığı tartışması devam etmektedir. klinik oluşumlar ayırt edilmelidir.
Gerçek klinik uygulama açısından, daha önemli olan, tanımlanan sendromların semptom düzeyinde önemli bir örtüşme ve depresif ve anksiyete bozukluğu olan hastaların çoğunda bariz bir ilişki ile karakterize edilmesidir.
Bazı Ukraynalı uzmanlara göre, örneğin, depresif, kaygı fobisi ve somatik klinik belirtiler birliği,
G.Ya. Pilyagina, bu hastayı uzmanlaşmış psikiyatrik bakım aşamasına sevk etmek için yeterli bir temeldir. Fonksiyonel organ bozukluklarının yapısında depresif ve anksiyete-fobik semptom komplekslerinin yaygınlığı göz önüne alındığında, bu yaklaşıma katılmak zordur. Örneğin, kardiyovasküler sistemden şikayeti olan hastaların sadece %40-50'sinde organ patolojisinin doğrulandığı iyi bilinmektedir.
Vakaların %30-60'ında çarpıntı, kardiyak aritmilerle ilişkili değildir. Hastaların üçte birinde, kalp bölgesinde çarpıntı ve ağrı, depresif veya anksiyete-fobik bozukluklarda patolojik bedensel duyumlardır. Ukrayna'da bu hastaların özel psikiyatrik bakım aşamasına yönlendirileceği böyle bir sağlık organizasyonu sistemi gerçekçi mi? Bunun için kaç psikiyatriste ihtiyaç var? Nüfus, psikiyatrik bakım lehine genel tıbbi bakımı terk etmek isteyecek mi?

Depresyonun somatik bir belirtisi olarak kronik ağrı
Depresif ruh hali ile ağrı semptomları, özellikle kronik ağrı arasındaki yakın ilişki, birçok klinik çalışmada ikna edici bir şekilde kanıtlanmıştır.
Aynı hastalar sıklıkla hem psikolojik depresyon belirtilerine hem de ağrı semptomlarına sahiptir. Toplumda hem depresif bozukluk hem de kronik ağrı yaygın olduğundan, bunların yüksek komorbiditeleri muhtemelen bu semptom komplekslerinin rastgele bir kombinasyonunun yüksek olasılığı ile ilişkilendirilebilir. Bununla birlikte, bu hipotez klinik olarak doğrulanmamaktadır. Araştırmalar, depresif duygudurum ve ağrı semptomları arasındaki komorbidite düzeyinin, bağımsız olarak değişen özelliklerin örtüşen dağılımlarının bir sonucu olarak beklenenden önemli ölçüde yüksek olduğunu göstermektedir (57,58). Bu nedenle, M.J. Baier, R.L. Robinson ve W. Katon, genel tıpta (birincil), uzmanlaşmış psikiyatrik (ikincil) ve yüksek düzeyde uzmanlaşmış psikiyatrik (üçüncü basamak) bakım merkezlerinde tedavi edilen tüm depresif hastaların yaklaşık üçte ikisinin ağrıdan şikayet ettiğini gösterdi. Kronik ağrı bozukluğu olan hastaların en az %50'si majör depresyon kriterlerini karşılıyordu. Dağınık, yaygın ağrı, daha lokalize varyantlarından daha tipik bir depresif bozukluktu.
Birçok araştırmacının inandığı gibi, şiddetli depresyon geliştirme riski, hastanın sunduğu ağrı semptomlarının yoğunluğuna, oluşma sıklığına ve sayısına bağlıdır. Epidemiyolojik araştırmalar, ağrıdan şikayet eden kişilerin oranının nüfusun yaklaşık %17,1'i olduğunu ortaya koymuştur. Bunların %16,5'i depresyon tanı kriterlerini, %27,6'sı ise kronik ağrı bozukluğu tanı kriterlerini karşılıyordu. Genel popülasyonda majör depresyon vakaların %4'ünde görülür. Majör depresyonu olan kişilerin %43.4'ü kronik ağrı bozukluğu tanı kriterlerini karşıladı; depresyonu olmayan bir insan örneğinde, bozukluk 4 kat daha az yaygındı.
Kronik ağrı bozukluğu ve depresyon arasındaki tarif edilen ilişki, W. Katon'un (1984) birinci basamakta kronik ağrısı olan hastalar, komorbid depresyon varlığı açısından incelenirse, o zaman tüm depresif bozuklukların %60'ının erken varsayımını doğruladı. nüfus teşhis edilebilir. pratisyen hekimler.

Birinci basamakta depresyonun somatik semptomlarının niteliği ile ilişkili tanısal zorluklar

Depresyonun somatizasyon prizması ve iç organların işlevsel bozuklukları yoluyla ele alınması, birincil tıbbi uygulamanın tipik bir örneğidir. Pek çok uzmana göre ruhsal bir bozukluğun sunumunun somatik biçimi, pratisyen hekimler tarafından düşük düzeyde depresyon tanısı konulmasının nedenlerinden biri olabilir.
Ukrayna'da, depresyon nadiren birinci basamak hekimleri tarafından teşhis edilir. Mevcut Ukrayna "Psikiyatrik Bakım Yasası", genel pratisyenlerin depresyon da dahil olmak üzere zihinsel bozuklukları teşhis etmesini ve tedavi etmesini esasen yasaklamaktadır. Avrupa Birliği ülkelerinde 80'li yılların sonuna kadar birinci basamak sağlık alanında depresyon tanı düzeyi. da son derece düşüktü. 90'ların başında depresyonun somatik semptomları hakkındaki fikirlerin kavramsallaştırılması yol açtı. pratisyen hekimleri ziyaret eden hastalarda tanı düzeylerinin %25-33'ten %60'a yükselmesine. Doktorlar için iki grup hasta bir zorluk teşkil etmektedir.
Kronik somatik hastalıklardan mustarip hastalarda sıklıkla eşlik eden depresyon vardır. Çoklu organ hastalıkları bu komorbidite olasılığını artırır.
Genel tıbbi uygulamada, dahiliyecilerin dikkati genellikle yalnızca iç organların patolojisine odaklandığından ve bunların onaylanması onlar tarafından zihinsel bir bozukluğu dışlamak için yeterli bir temel olarak kabul edildiğinden, kronik somatik ve nörolojik hastalıklarla ilişkili depresyonlar genellikle tanınmaz halde kalır.
Uyku bozuklukları, vücudun çeşitli bölgelerinde ağrı ve rahatsızlık, yorgunluk ve bitkinlik hissi ve iştah bozuklukları gibi birçok somatik semptom, hem bir dizi tıbbi durumdaki patofizyolojik bozuklukların klinik belirtileri olabilir hem de depresif bir hastalığın somatik semptomları olabilir. düzensizlik. Ayırıcı tanı zor olabilir. Somatik belirtiler için büyük önem taşımaktadır.
Şiddetli depresyonun kavramsallaştırılması. Psikiyatri pratiğindeki tanısal değerleri şüphesizdir. Organ hastalıkları olan hastalarda komorbid depresyon tanısında somatik semptomların öneminin değerlendirilmesiyle ilgili zorluklar öncelikle pratisyen hekimler tarafından yaşanmaktadır. Bilimsel literatürde, iç organların kronik hastalıkları ile ilişkili depresyon için mükemmel tanı kriterleri geliştirmenin tavsiye edilebilirliği hakkındaki tartışma bitmiyor. DSM-IV ve ICD-10 majör depresyon tanı kriterlerinin, eşlik eden organ hastalığının varlığını spesifik olarak ele almadığı konusunda klinik olarak kabul edilebilir bir fikir birliğine varılmıştır. Bununla birlikte, bu tür hastalarda somatik semptomların klinik dinamikler dikkate alınarak değerlendirilmesi önerilir: eğer diğer (duygusal, davranışsal, bilişsel) semptomlarla sürekli bir ilişki varsa, bunların varlığı sadece depresyon teşhisine katkıda bulunmaz, aynı zamanda depresyonun varlığını da gösterir. ciddiyet.
Bir pratisyen hekimin, kronik somatik hastalıkları olan hastaların en az %20-30'unun aynı zamanda eşlik eden depresyondan muzdarip olduğunu bilmesi önemlidir. İç organların başlangıçta teşhis edilmiş akut hastalıkları olan hastalarda bile, vakaların önemli bir yüzdesinde, olabileceğini düşünmek önemlidir.
depresif bozukluk teşhisi kondu. Pratisyen hekim hastalarında depresyon, genel tıbbi bir hastalığa alternatif veya komorbid bir bozukluk olabilir. Genel olarak, genel pratisyenlerden tıbbi bakım arayan hastalar her zaman
geç depresyon tanısı için risk grubu olarak kabul edilmektedir. Özellikle sık
yaşlı hastalarda depresyon zamanında teşhis edilememektedir.
Birinci basamakta doktorlar için tanısal zorluklara neden olan ikinci sorun grubu, tıbbi açıdan açıklanamayan somatik semptomları olan hastalardır.
Doktor, hastanın kendisi tarafından seçilen ağrılı semptomların sunum semantiğini kabul ederse, kendisinde depresyonun psikolojik semptomlarını tanımama riskiyle karşı karşıya kalır. Hastaların yaklaşık %50'si ilk ziyarette doktora yalnızca bedensel sorunlar hakkında bilgi verir. Aslında zihinsel (duygusal, davranışsal, bilişsel) bozukluklar hakkında tıbbi yardım arayan hastaların %20'sinden fazlasını söylemez. Bu, bazı hastalarda şikayetlerin bedensel olarak sunulması ile diğerlerinde psikolojik yol arasında bir ikilik olduğu anlamına gelmez. Amaca yönelik sorgulama ile çoğu bozukluk vakasında depresyonun duygusal, davranışsal ve/veya bilişsel belirtileri belirlenebilir, ancak hastaların şikayetlerini az çok bedenselleştirme veya psikolojikleştirme eğilimleri doğru tanı olasılığını etkiler.
Tıbbi olarak açıklanamayan çok sayıda somatik semptomla başvuran ancak psikolojik sorunları inkar eden hastalarda, dahiliyeciler genellikle ilk ziyaretlerinde depresyonu düşünmezler. Ancak hasta tekrar tekrar konsültasyon için geldiğinde doğru çıkma olasılığı
teşhis artıyor. Hipokondri olmak her zaman bir GP'nin depresyon teşhisi olasılığını artırır.
Tıbbi olarak açıklanamayan bedensel yakınmaları olan hastalar, ICD-10 ve DSM-IV tanı kriterlerine göre homojen bir grup değildir. Pratisyen hekim, depresyona ek olarak, anksiyete ve somatoform bozuklukların teşhisini de düşünmelidir. Bu tür ayırıcı tanı, hem tanı kriterlerinin önemli ölçüde örtüşmesi hem de yukarıdaki bozuklukların yüksek düzeyde komorbiditesi nedeniyle gerçek klinik uygulamada önemli zorluklar sunar.

Depresyonda somatik belirtilerin ortaya çıkışını etkileyen faktörler

Depresyonun somatik sunumunda cinsiyet farklılıkları
Depresyondaki hastalarda somatik semptomların ortaya çıkışını birçok faktör etkiler. En çok araştırılanlardan biri cinsiyettir. H.P.'nin yaptığı bir çalışmada. Kapfhammer (2005), kadınların daha yüksek düzeyde somatizasyon da dahil olmak üzere klinik depresyon tipolojisinin bir dizi özelliği ile karakterize edildiğini bulmuştur.
2002-2005 yılları için Ulusal Komorbidite Araştırması'nın (Ulusal Birliktelik Araştırması) epidemiyolojik verilerinin analizi sonucunda. B. Silverstein, bu bozukluğun tanı ölçütleri karşılandığında somatik belirtilerin oranına bağlı olarak şiddetli depresyonu olan hastaların dağılımında cinsiyet farklılıklarını tanımlamıştır. “Bedensel depresyonlar” (yüksek oranda somatik belirtileri olan depresyonlar) kadınlarda önemli ölçüde daha yaygındı. Somatizasyon ile birlikte, kadınlarda depresyon aynı zamanda anksiyete ve ağrı bozukluklarını daha sık teşhis etme sıklığı ile de karakterize edildi. "Bedensel depresyonu" olan premorbid hastalarda, genellikle ergenlikten beri, genel pratisyenler tarafından genellikle depresyon belirtileri olarak kabul edilmeyen, kalıcı fiziksel rahatsızlık ve organ ağrısı şikayetleri kaydedilmiştir. "Saf depresyonlu" (somatik semptomları hesaba katmadan tanı kriterlerini tam olarak karşılayan) hasta örnekleminde cinsiyet farkı yoktu. A. Wenzel, R.A. Steer ve A.T. Beck, kadınlar için bir başka tipik olarak, "bedensel depresyonların" tezahürleri iştah bozuklukları olarak kabul edilir. Komorbid anksiyetesi olan depresyonlarda, kronik ağrılı depresyonlarda iştahta bir artış (bulimiye kadar) daha sık görülür - bir azalma.
Birinci basamak sağlık hizmetlerinde öncelikle depresyonun cinsiyet özellikleri dikkate alınmalıdır.
Depresif ve anksiyete bozuklukları her zaman bir dereceye kadar somatik belirtiler olarak mevcuttur. Pratisyen hekimler, bedensel şikayetlerin bağımsız önemini abartma ve bunları organ hastalıklarının belirtileri olarak yorumlamaya çalışırlar. Bununla birlikte, birincil tıbbi uygulama alanında, depresyon ve anksiyetenin somatik semptomlarının genel pratisyenler tarafından kadınlarda erkeklerden% 50 daha sık kaydedildiği gerçeğiyle ortaya çıkan ek bir cinsiyet etkisi dikkate alınmalıdır.
Daha yakın tarihli bir çalışmada J.L. Jackson,
J. Chamberlin ve K. Kroenke (2003), genel pratisyenlerden tıbbi yardım isteyen depresyonlu kadınların erkeklerden daha genç olduğunu bulmuşlardır; hastalıkları hakkında daha fazla endişe yaşadılar; teşhis ve tedavisinde büyük azim gösterdi; tıbbi sorunlarını stresle ilişkilendirme olasılıkları daha yüksekti; eşlik eden zihinsel ve psikosomatik bozuklukları vardı; aldıkları tıbbi bakımdan memnun değillerdi.

Kültürel faktörler ve depresyonun psikolojik ve somatik belirtilerinin öznel yorumu
Kültürel faktörler, hastaların depresyonun psikolojik ve somatik semptomlarını sunma ve öznel olarak yorumlama şeklini etkileyebilir. İlk bakışta, kültür, din, sosyal organizasyon ve geleneklerin, depresif hastaların klinik tablosunda depresif duygudurumun ağırlıklı olarak somatoform veya psikolojik sunum biçiminin özelliklerini önemli ölçüde değiştirmesi gereken önemli makrososyal faktörler olduğu açıktır. Depresif hastaların somatik duyumları olduğundan fazla tahmin etme ve duygusal bozuklukları tam olarak tanımlamada zorluk yaşama eğiliminin Batı kültürüyle ilişkili olduğunu varsaymak mantıklıdır. Depresyonun psikolojik semptomlarının vurgulu sunumu, hastaların bedensel bozuklukları zihinsel acının bir parçası olarak yorumlama eğilimi, Ortodoks kültürünün etkisiyle ilişkilendirilebilir. Bir doktor randevusunda ağrılı bozuklukların yorumlanmasında olası bir semantik farklılaşmaya bir örnek verelim: Batı kültürünün bir temsilcisinde, “zihinsel ağrı, kalp bölgesinde senestopatik duyumlar şeklinde klinik ifade bulur”; Ortodoks zihniyeti olan bir hastada, aksine, "kalp bölgesindeki kaygı, kaygıya genellikle zihinsel ağrı eşlik eder." İlk durumda psikolojik deneyimler somatize edilir, ikinci durumda somatik belirtiler psikolojikleştirilir. Bununla birlikte, hastaların depresyonun psikolojik ve somatik semptomlarını göstermelerinin iki yolunun kültürel veya dini farklılıklarla ilişkili olduğuna dair şu anda ikna edici bir kanıt bulunmadığı kabul edilmelidir.
Birinci basamakta depresyonla ilgili DSÖ tarafından düzenlenen ve 12 ülkede yürütülen uluslararası çok merkezli epidemiyolojik araştırmalar da bu varsayımı doğrulamamıştır. Araştırmacılar, depresyonun bedensel sunumunun özellikleri üzerinde toplumun önemli kültürel etkilerinin varlığını kanıtlayamadılar. Bununla birlikte, hastaların hekimleriyle uzun süreli bir güven ilişkisinin olmadığı merkezlerde depresyonun somatik belirtilerinin oranının, çoğu hastanın kişisel bir doktorunun bulunduğu merkezlere göre anlamlı olarak daha yüksek olduğu gösterilmiştir. Bu faktör, bireysel ülkelerdeki kültürel ve dini çeşitlilikten bağımsız olarak, depresyonun somatik belirtilerinin ortaya çıkma düzeyinde güçlü bir farklılaştırıcı etki göstermiştir.
Depresyonun somatik sunumunun yolu, hastanın ana zihinsel durumu hakkında referans grubunun mikrososyal temsillerinden etkilenir.
ve somatik hastalıklar, psikiyatrik bakımın damgalanma düzeyi, hastanın depresyonun doğası ve klinik belirtileri hakkındaki öznel fikirleri, ilgili hekimle uzun süreli güvene dayalı bir ilişkinin varlığı. Genel tıp pratiğinde somatik, depresif ve anksiyete belirtilerinin ortaya çıkış özelliklerinin hem hastanın hem de yardım için başvurduğu doktorun sosyal algı ve bilişsel stil özelliklerine bağımlılığını açıklayan birçok model vardır.
Örneğin, bazı hastalarda depresif duygudurumun tıbbi yardım aramanın acil nedeni olduğu varsayılabilir, ancak damgalanma bir psikiyatriste gitmeyi engellediğinden, hasta başlangıçta bir pratisyen hekime görünmeyi tercih eder. Dahiliye doktorundan yardım isteme gerçeği, hastayı bedensel şikayetlerini detaylandırmaya teşvik eder. Muayene sırasında doktor, bariz nedenlerden dolayı, somatik semptomların birincil analizine de odaklanır. Gelecekte, böyle bir hasta, doktor tarafından kendisine dayatılan patojenik kavramsallaştırma çerçevesinde somatik sunum şeklini değiştirebilir ve şikayetler sunabilir. Hastanın göğüste ağırlıktan değil, prekordiyal bölgedeki kompresif ağrıdan şikayet etmesi mümkündür; sırt ve bacaklardaki ağırlık için değil, omurgadaki rahatsızlık ve baldır kaslarındaki donuk ağrı için; konuşma ve düşünce süreçlerini yavaşlatma konusunda değil, konuşma eklemleme ihlallerinde.
Depresyonlu hastalarda somatik belirtilerin sık görülmesi, birçoğunda anksiyetenin eşlik etmesiyle de açıklanabilir. Anksiyete, örneğin, açıklanamayan somatik semptomların varlığıyla ilişkili belirsizliğe bir tepki olarak ortaya çıkabilir. Ayrıca diensefalik paroksizmlerin zihinsel bir ifadesi olabilir.
İlk durumda, ikincisinde - sonuçları olarak - vejetatif bozuklukların doğrudan nedeni olarak yorumlanabilir. Her iki durumda da, kaygı bedensel sıkıntıya neden olabilir ve bedensel duyumlara - hipokondriya ve hastanın şikayetlerinin somatizasyonuna - düşüncesel sabitlenmeye yol açabilir. Yukarıdaki fikirleri temel alırsak, hipokondri hastası bir hastanın yardım için bir genel pratisyen hekime başvurduğunu, esasen sağlığıyla ilgili endişe ve belirsizlikten şikayet ettiğini varsayabiliriz. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, anksiyete bozukluğu olan hastaların, genel pratisyenlerden yardım istemesi depresyon hastalarına göre daha olasıdır. Depresif, anksiyete ve somatik semptomların farklı etkilerinin, ağrılı belirtilerinin hasta genel tıbbi uygulama doktoruna sunulması üzerindeki olası etkilerini dikkate almalıdırlar.

Çocukluk stresinin predispozan rolü
Bir dizi epidemiyolojik çalışmadan çıkarılabilecek ana sonuç, bir kişi çocuklukta, özellikle erken çocukluk döneminde zihinsel travmaya ne kadar çok maruz kaldıysa, kronik afektif bozukluk veya tekrarlayan depresyon geçirme riskinin o kadar yüksek olduğudur. Epidemiyolojik çalışmalar sonucunda, zihinsel travmaya ve / veya çocuk-anne bağlanmasının oluşumunun ihlallerine yol açan olumsuz mikrososyal koşulların, bir dizi zihinsel ve zihinsel durum için spesifik risk faktörleri olduğu tespit edilmiştir.
yetişkinlerde somatik bozukluklar. Çocukluk stresinin etiyolojik rolü, depresyonun somatik semptomları, somatik dönüşüm (somatoform vejetatif disfonksiyon), kronik ağrı, hipokondriyak bozukluk, madde bağımlılığı için kurulmuştur. Çocuklukta yaşanan psikososyal stres, yetişkinlikte depresyon gelişiminde intihar olasılığını artırmaktadır. Çocuklukta stres öyküsü olan hastalarda depresyonun, başta kronik bedensel ağrı olmak üzere, tıbbi olarak açıklanamayan çok sayıda semptomla karakterize olması daha olasıdır. Okul öncesi çağda travmatik deneyimin varlığı, depresyonun erken (ergenlik veya erken yetişkinlik) tezahürü riskini artırır.
Cinsiyete ve doktor ile hasta arasındaki ilişkinin biçimine ek olarak, bir dizi başka faktör de vardır (yaş, düşük gelir, özgürlükten yoksun bırakılan yerlerde kalma, şiddetli iklim ve coğrafi koşullara sahip bir bölgeye taşınma, sol -ellilik) depresif bozuklukların somatik sunum düzeyini etkileyen.

Depresyonun somatik semptomlarının klinik önemi ve sosyal yükü
Antidepresanlarla tedavi edilen çoğu depresif hasta tam remisyona ulaşamaz. En iyimser tahminlere göre, tedaviye yanıt verenlerin oranı - depresyon semptomlarında en az %50 azalma olan hastalar - antidepresan alan hastaların %60'ını geçmez. Bu veriler, timoanaleptik tedavinin başarılı olduğu düşünülen birçok hastanın artık depresyon ve anksiyete semptomlarından muzdarip olmaya devam ettiği anlamına gelir. Bu semptomlar genellikle doğada somatiktir. Antidepresan tedaviye yanıt vermeyen somatik belirtiler ve psikomotor gerilik belirtileri şeklinde bulunmaları, erken nüks ve tekrarlayan depresyonun kronik seyrinin yordayıcıları olarak yorumlanır.
Klinik pratikte depresyonun somatik semptomlarının öngörücü değeri, depresyon ve kronik ağrı durumları arasındaki ilişki ile gösterilebilir.
Örneğin, kronik ağrı deneyimi ile ilişkili somatik semptomların ciddiyetinin pozitif olarak ilişkili olduğu kanıtlanmıştır.
ciddiyet ve süre ile ilişkilidir
depresif dönem, uzun süreli bir seyir eğilimi. M.M. tarafından yapılan bir çalışmada Ohayon ve
A.F. Schatzberg (1984), ağrı semptomları olan hastalarda, bir depresif dönemin ortalama süresinin (19 ay), ağrısız depresyonu olan hastalardan (13.3 ay) daha uzun olduğunu bulmuştur. En az bir anahtar depresyon semptomu olan kişilerde kronik ağrı durumları genellikle intihar düşünceleriyle ilişkilidir.
D.A. Fishbain (1994), kronik ağrının depresyonda önemli bir intihar risk faktörü olduğunu düşünmüştür. M. von Korff ve G. Simon, ağrı semptomlarının yoğunluğu ile depresif bozuklukların daha kötü prognozu arasında anlamlı bir ilişki olduğunu gösterdi. Yazarlar, kötü prognoz ile şunları ima ettiler: ağrıyla ilişkili organ sistemlerinin işlevsel durumunda bozulma, genel sağlık durumunun kötüleşmesi, daha yüksek işsizlik, daha fazla uyuşturucu bağımlılığı ve çoklu eczane riski, daha sık tıbbi bakım arama ve kalitesinden daha düşük memnuniyet düzeyi.
Antidepresan tedavinin etkisi altında hem ağrıyla ilgili hem de ağrıyla ilgili olmayan somatik semptomların azalmasına rağmen, kronik ağrı sendromları daha az uygun bir terapötik yanıtın öngörücüleridir, remisyona ulaşmak için daha uzun bir tedavi süresi gerekir. Kronik ağrılı depresyon tanısı, daha hafif depresyonlar ve eşlik eden depresyonlar için uygun olan seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) yerine ikili etki mekanizmasına (seçici serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri - SNRI'ler) sahip bir antidepresan seçmenin temelidir. endişe.
Depresyonun kronik ağrı ve ağrıyla ilişkili olmayan diğer somatik semptomları, hastanın daha sık tıbbi bakım araması, bundan memnuniyetsizliği, tedaviye uyum eksikliği, yüksek nüksetme olasılığı ve kronik seyir ile ilişkilidir. Kronik ağrı semptomları olan depresyon, bir kaza nedeniyle daha yüksek intihar ve ölüm riski ile karakterizedir.
Genel olarak, psikomotor gerilik ve davranış bozukluklarının belirtileri gibi depresyonun somatik semptomlarının, depresyonun ciddi sonuçlarının öngörücüleri olduğu sonucuna varılabilir: hasta ve aile üyeleri için doğrudan ve dolaylı finansal maliyetler, bozulmuş sosyal işlevsellik ve düşük kalite. hayatın.

Depresyonun somatik semptomlarının biyolojik mekanizmaları
Depresyon hem psikososyal hem de biyolojik stresörlerin etkisi altında gelişebilir. Çoğu durumda, etkileşimleri hakkında konuşmak uygundur.
Depresyonun somatik semptomlarının altında çeşitli nörobiyolojik süreçler yatmaktadır.
Genetik faktörlerin rolü konusunda hiçbir şüphe yoktur. İfade özellikle önemlidir.
Presinaptik zar (5-HT 1B, SNAP-25) tarafından serotonin ve norepinefrin salınımını ve geri alımını düzenleyen, postsinaptik D-reseptörlerinin dopamine (DRD) duyarlılığı ile ilişkili genler. Nörogörüntüleme yöntemleri kullanılarak, 5-HT1A reseptör gen polimorfizmi (G-HT1A reseptör gen polimorfizmi) olan hastalarda, 5-HT transmisyonunun feedback inhibisyonunda rol aldığı bilinen 5-HT1A otoreseptörlerinin beyindeki yoğunluğunun arttığı gösterilmiştir. 1019), aşırı ekspresyonuna neden olur. Bu tür gen aracılı değişiklikler, depresyonun kronik bir gidişata yatkınlığında ve timoanaleptik tedaviye dirençte bir faktör olarak düşünülebilir. Bazı gen mutasyonlarının pleiotropik etkisi vardır. Aynı genlerin ekspresyonundaki farklılıklarla, depresyonun klinik polimorfizmi, bir depresif bozukluğun klinik yapısında somatik, psikolojik ve davranışsal semptomların farklı temsili ilişkilidir.
Erken çocukluk döneminde yaşanan duygusal yoksunluk ve psikososyal streslerin etkisi altında hipotalamik-hipofiz-adrenal sistemin (HPA) gelişimi daha az önemli değildir. Duygulanım ve davranış bozuklukları doğrudan hiperkortizolemi ile ilişkilidir. Kortizol, nöron çekirdeklerinin reseptörlerine bağlanır, transkripsiyon mekanizmasını aktive eder, çoğu davranışsal, bilişsel, homeostatik süreçlerin seyrini değiştirir: uyku, iştah, libido, canlılık, motivasyon alanı, dikkatin konsantrasyon işlevi, hafıza.
Tüm depresyon çeşitlerinin nörokimyasal temeli, görünüşe göre, üç monoaminin nörotransmisyonunun ihlalidir: serotonin, norepinefrin ve dopamin. Depresyon semptomlarının çoğu, serotonin ve norepinefrin nörotransmisyonundaki bir eksiklik ile ilişkilidir.
Serotonerjik yollar, orta beyinde rafe hücreleri bölgesinde ortaya çıkar ve beynin ön bölgelerine, frontal korteksin analitik-sentetik bölgelerine, bazal ganglionlara, limbik sisteme ve hipotalamusa doğru ilerler. Noradrenerjik yollar, beyin sapının locus coeruleus'undan kaynaklanır ve kısmen frontal korteks, limbik sistem ve hipotalamusun aynı alanlarına uzanır ve kısmen frontal korteks ve serebellumun premotor ve motor alanları ile spesifik bağlantılar oluşturur.
S.M. Stahl (2002), spesifik serotonerjik aktivitedeki eksikliklerin
ve noradrenerjik yollar, depresyonun klinik polimorfizmini açıklamaya yardımcı olur. Örneğin, beynin monoamin sistemlerinin açıklanan nöroanatomik özellikleri dikkate alındığında, norepinefrinin nörotransmisyon eksikliği ile psikomotor gerilik semptomları ve serotonin - anksiyete semptomları arasında güçlü bir bağlantı olduğu ortaya çıkıyor.
Otonomik bozukluklarla ilişkili somatik semptomlar: S.M.'ye göre uyku bozuklukları, iştah bozuklukları, vücut ağırlığı değişiklikleri, anhedoni, cinsel istek azalması. Stahl, hipotalamik yapıların disfonksiyonu ve monoamin iletimi ile ilişkilidir. Fiziksel olarak yorgun hissetmek
Bir yandan zihinsel enerji kaybı, dikkatin konsantrasyon işlevinin bozulması ve diğer yandan iç gerilim belirtileri, libido azalması, iştah ve korku nöbetleri, çeşitli monoamin nörotransmisyon bozuklukları ile ilişkilidir. İlk durumda, belirleyici faktör, ikinci - serotoninde norepinefrin iletiminin olmamasıdır.
Fiziksel yorgunlukla ilişkili en olası beyin yapıları striatum ve serebellumdur. Önemli olan, duyuları vücuttan beynin projeksiyon bölgelerine ileten ve böylece fiziksel yorgunluk algısını modüle eden monoamin yollarında nörotransmisyonda değişikliklere yol açan nörokimyasal rahatsızlıklardır. Serotonin ve norepinefrin ile birlikte dopamin de bu sürece dahil olabilir. Zihinsel yorgunluk, asetilkolin iletimindeki bir eksiklikle de ilişkilendirilebilir (klinik olarak, bu gibi durumlarda, demansın ilk aşamalarındaki psödodepresyon ile yaşlılarda serebrostenik depresyonlarda psödodemans arasındaki durumların sürekliliğinden bahsediyoruz), histamin (örneğin, bağ dokusu hastalıklarında depresyon durumunda), norepinefrin (adinamik ve hayati-astenik depresyonlar ile), dopamin (psikomotor geriliği olan depresyonlar ile).
Kronik ağrının semptomları, beyin sapının çekirdeklerinden omuriliğe inen serotonerjik ve norepinefrin yollarının işlev bozukluğu ile ilişkili görünmektedir. Herhangi bir kaynaktan ağrı olması durumunda norepinefrin ve serotonin iletim bozuklukları, hoşgörüsüzlüklerinin öznel hissini arttırır.
Ne psikolojik olduğunu söylemeye gerek yok,
ne de depresyonun somatik semptomları, yalnızca insan beynindeki monoamin nörotransmisyonunun işlev bozukluğu ile açıklanamaz. Diğer nörobiyolojik süreçler de depresyonun patofizyolojisinde rol oynar. HPA bozukluklarının rolü, kortikotropik salıverme faktörü - adrenokortikotropik hormon ve kortizol arasındaki geri besleme mekanizmalarının işlev bozukluğunun önemi belirlenmiştir. Melankolik depresyonda serum kortizol seviyeleri yükselir. Depresyonun önemli bir nörobiyolojik belirteci, serotonin sentezini uyaran sitokininlerin metabolizmasında bir bozulmaya ve serotonerjik yolların sinapslarındaki rezervlerinin tükenmesine yol açan nöropeptid hipokretinin salgılanmasındaki bir azalma olarak kabul edilir. . Uyku-uyanıklık sistemindeki rahatsızlıklar gibi bu tür somatik bir depresyon semptomu, hipokretin atılımının ihlali ile ilişkilidir. Depresyonda nörotrofik faktörün baskılanması, beynin hipokampal yapılarının bozulmuş nöroplastisitesi ile ilişkilidir. Hipokampal atrofi (mediobazal skleroz), en malign, ilerleyici şizofreni, temporal lob epilepsisi ve tekrarlayan depresif bozuklukta tanımlanan spesifik olmayan bir patolojik süreçtir. Nöroplastisite bozuklukları,
görünüşe göre, depresyonda kronifikasyon mekanizmalarını ve bilişsel bozulma oluşumunu anlamamıza izin veriyorlar.
Nöroendokrin düzenleme bozuklukları ve monoaminlerin nörotransmisyon bozuklukları arasındaki patofizyolojik etkileşimlerin karmaşıklığı ve çeşitliliği, depresyon ve kronik ağrı bozukluğu arasındaki klinik ve dinamik ilişkiler örneği ile gösterilebilir. İç organların noseseptif reseptörlerinin tahrişi, afferent yolların kaynaklandığı omuriliğin nöronlarını aktive ederek medulla oblongata, talamus opticus ve ayrıca bütünsel ağrı algısından sorumlu somatosensoriyel korteksin projeksiyon bölgelerine bir sinyal iletir. Beyin sapının monoaminerjik nöronlarından, omuriliğe inen ve nosiseptif iletim üzerinde engelleyici bir etki uygulayan efferent lifler ortaya çıkar. Kronik ağrının neden olduğu kronik stres (psiko-duygusal stres), HPA ekseninde negatif glukokortikoid geri beslemesinin kaybolmasına ve glukokortikoid reseptörlerinin duyarsızlaşmasına neden olur. Bu, kronik ağrının depresyona neden olabileceği gerçeğini açıklar. Bu bozuklukta azalmış serotonin ve norepinefrin iletimi, medulla oblongata'nın noseseptif afferentasyon üzerindeki inhibitör etkilerinin düzensizliğine ve artan ağrı duyumlarına yol açabilir. Glukokortikoidlerin hipokretin atılımı üzerindeki inhibitör etkisinin kaybolması ve depresyonda serotonin sentezini uyaran sitokinin metabolizmasının bozulması da ağrı duyarlılığında artışa neden olabilir. Akut stres ağrı algısını engelleyebilir. Bu gerçek, limbik sistemin beynin somatosensör korteksi üzerindeki inhibitör etkilerinin olasılığını kanıtlar. Öte yandan, kronik ağrının neden olduğu kronik psiko-duygusal stres, ağrı hissinin artmasına neden olabilir. Psiko-duygusal stresin ağrı algısı üzerindeki güçlendirici etkisiyle klinik pratikte çok daha sık karşılaşıyoruz.

Depresyonun somatik semptomlarının psikofarmakolojik tedavisinin olanakları

Genel tıp pratiğinde depresyon tedavisi için SSRI'ların tercih edilmesi gerektiği konusunda ortak bir görüş vardır. Kullanımları gerçekten haklı görünüyor, ancak klinik anksiyete-fobik bozuklukların tipolojilerinde nispeten basit olarak ayakta tedavi gören depresyonun tedavisinde değil. Genel pratisyenler genellikle bu tür endişeli hastaları depresif olarak değerlendirir. Somatik semptomların ve özellikle depresyon yapısındaki kronik ağrının tedavisinde, birinci basamak ilaçlar olarak SSRI'ların seçimi daha az haklı görünmektedir.
SSRI'ların depresyondaki etkinliğine ilişkin çok sayıda çalışma, hastaların nispeten küçük bir bölümünde, yalnızca 6-8 haftalık tedavi ile depresyonun psikolojik ve özellikle somatik semptomlarında tam bir azalmanın sağlanabileceğini göstermiştir.
Çoğu hastada semptomlarda sadece kısmi bir azalma sağlanabilir. Depresyonun psikolojik semptomlarının tamamen rahatlamasıyla bile, artık somatik belirtiler hastanın durumunu yalnızca semptomatik bir iyileşme olarak değerlendirmeyi mümkün kılar, bu nadiren stabildir ve ayakta tedavi durumunda bile depresyon sıklıkla depresif semptomlarda bir artışla değiştirilir. Tam remisyon sağlanamaması, hastalığın prognozunu ve psikososyal sonuçlarının ciddiyetini kötüleştirir.
Yukarıda gösterildiği gibi, genel pratisyenlerden yardım arayan hastalarda depresyon, yüksek oranda, somatik semptomların klinik polimorfizmi ve altta yatan çeşitli nörobiyolojik bozukluklarla karakterizedir. SNRI'ler, somatik semptomlarla depresyon tedavisinde SSRI'lara kıyasla daha fazla etkinlik göstermiştir: somatik semptomlarda daha büyük bir azalma ve remisyona ulaşan hastaların oranı. SNRI'ler sadece somatik semptomları olan depresyonda değil, aynı zamanda fibromiyalji gibi depresyonun psikolojik semptomlarının tanımlanamadığı kronik ağrı durumları olan hastalarda da üstündü.
Şu anda, somatik semptomları olan depresyon, komorbid ağrı semptomları olan depresyon ve kronik ağrı bozukluğu için venlafaksin, duloksetin ve milnasipran kullanımını haklı gösterecek kanıtlar bulunmaktadır. Norepinefrin ve serotonin iletimi üzerindeki etkilerinin gücünde önemli ölçüde farklılık gösterirler.
Her iki monoaminin nörotransmisyonunu da etkileyen bireysel SNRI'ler ve trisiklik antidepresanlar arasındaki farklar, genellikle her bir grubun içindekinden daha az önemlidir. Serotonin ve norepinefrin geri alımını bloke etme seviyeleri açısından, milnasipran daha çok imipramine benzer, venlafaksin daha çok klomipramine benzer ve duloksetin daha çok desipramine benzer.
Klomipramin, amitriptilin ve venlafaksinin noradrenerjik etkileri milnasiprandan daha yüksek dozlarda daha sonra gelişir.
Düşük ve orta doz klomipramin, amitriptilin ve venlafaksin klinik özellikler açısından benzerdir. Bunlar (vakaların > %20'si) serotonin sendromuyla ilişkili yan etkilerdir: mide bulantısı, kusma, gevşek dışkı, hiperrefleksi, bozulmuş koordinasyon, ateş, terleme (hiper- ) gibi dispeptik şikayetler.
hidroz), titreme, hipomani, ajitasyon.
Duloksetin ve desipramin, adinamik ve şiddetli melankolik depresyonlarda karşılaştırılabilir yüksek etkinlik gösterir, ancak artan norepinefrin iletimi ile ilişkili yan etki riski yüksektir (titreme gelişimi, hipertansif etki ve taşikardi).
Bu yan etkiler birinci basamakta somatik belirtileri olan depresyon tedavisinde klomipramin, amitriptilin, venlafaksin ve duloksetin kullanımını sınırlandırmaktadır. Bu hastaların bedensel duyumlarla ilişkili yan etkilere özellikle duyarlı oldukları bilinmektedir. Aşırı noradrenerjik stimülasyon veya serotonin sendromuna bağlı somatik semptomlar, depresyonun bedensel belirtileriyle birleşir ve hastalar tarafından ilaca karşı toleranssızlık veya bozukluğun kötüleşmesi olarak değerlendirilir. Her durumda, doktorların tavsiyelerinin aksine, hastanın antidepresan almayı bırakması muhtemeldir.
Birincil tıbbi uygulamada ağırlıklı olarak somatik semptomları olan depresyon için dengeli antidepresanların (milnasipran ve imipramin) klinik faydaları, herhangi bir doz aralığında depresyonun ana semptomlarının uyumlu bir şekilde azaltılması ve hem serotonerjik hem de nordaenerjik yan etkilerin düşük seviyesi ile belirlenir. Bu ilaçların bir başka avantajı, dopamin iletiminde önemli bir karşılıklı artış ve uzun süreli kullanımda muskarinik reseptörlerin yoğunluğunda bir azalma riskinin azalmasıdır. Milnasipran, imipraminden farklı olarak, postsinaptik membranın reseptörlerini, beynin kolinerjik sistemlerini etkilemez ve sonuç olarak yaşlı hastalar tarafından imipraminden çok daha iyi tolere edilir.
Mirtazapin ayrıca depresyon ve/veya anksiyetenin somatik semptomlarının tedavisinde SSRI'lardan daha etkilidir. İlaç, örneğin, komorbid anksiyete bozukluğu olan depresyonda somatik semptomların tedavisi için önerilebilir.
Yorgunluk hissi ve psikomotor gerilik belirtileri olan depresyon ile dopamin geri alım inhibitörlerini kullanmak mümkündür,
bupropion gibi ve ayrıca reboksetin veya atomoksetin gibi seçici norepinefrin geri alım inhibitörleri.
Somatik semptomları olan depresyon tedavisinde, antidepresanların, ağırlıklı olarak psikolojik semptomların olduğu depresyon durumundan daha uzun süre reçete edilmesi gerekir. Bazı durumlarda, timoizoleptikleri (lamotrijin, valproik asit tuzları, lityum tuzları, tiroid ilaçları) ek olarak reçete etmek gerekir.
Sonuç olarak, bedensel belirtileri olan depresyon durumunda farmakolojik ve psikoterapötik yaklaşımların makul bir kombinasyonunun kullanılmasının tavsiye edilebilirliği vurgulanmalıdır.

Bibliyografya revize ediliyor.

Depresyon afektif bir bozukluktur ve tipik olarak aşağıdaki semptom üçlüsü ile karakterize edilir:

1. Düşük ruh hali (duygusal engelleme)

2. Düşünme hızını yavaşlatmak (düşünsel engelleme)

3. Motor reaksiyonlarının yavaşlaması (motor inhibisyonu). Üçlemenin üç bileşeni de güçlü bir şekilde ifade edilirse, yaşama isteksizliği, intihar girişimleri ile "zihinsel" bir depresyon resmi gelişir. Bu tür durumlar tanı için özel bir zorluk oluşturmaz ve hastalar bir psikiyatri hastanesine sevk edilir.

Somatik uygulamada ve sınırda psikiyatride, doktor, teşhisi zor görünen, genişlememiş ve atipik depresyon resimleriyle ilgilenir. Birçok araştırmacıya göre, modern depresyon anlayışı aşağıdaki ana kayıtları dikkate alır:

1. Psikopatolojik.

2. Somatovejetatif (somatik).

3. Ritmolojik (günün ikinci yarısındaki iyileşme ile günlük ruh hali ritmi).

Her kaydın tezahürlerinin ciddiyeti aynı olmayabileceğinden, örneğin, somatovejetatif bileşenin yaygın olmayan afektif inhibisyondaki baskınlığı, "maskeli", "somatik" olarak sınıflandırılan bu tür atipik depresyonların oluşumuna yol açar. varyantlar - teşhis edilmesi ve somatik hastalıklardan ayırt edilmesi en zor olanıdır.

somatize depresyon

Depresyon belirtileri, uygun duygulanım bozuklukları, depresyon, melankoli, depresyon, bu klinik varyantta zayıf bir şekilde ifade edilir. Öne çıkan "bedensel şikayetler" tarafından silinir ve karartılırlar. Hastalık yavaş yavaş, kademeli olarak, görünürde bir sebep olmaksızın, daha sık olarak, öznel bir neşe, zevk, eskiden ilham veren şeylere ilgi, hayatı belirli bir içerikle doldurma hissi ile başlar. Biraz sakinliğin ve hatta bir kayıtsızlık ipucunun böyle mat bir "yansıması", duygusal tepkilerin dışa doğru bir miktar beyazlaması, öznel olarak yine de hissedilmelerine ve kendinden belirli bir memnuniyetsizlik hissine neden olmalarına rağmen, çoğu zaman göze çarpmaz. Hasta

çalışmaya devam etmek, olağan görevlerini yerine getirmek, aile yaşamına katılmak, ancak yine de biraz çaba sarf etmek, öncekinden neredeyse ayırt edilemez bir dış davranış biçimini sürdürmek için özel çaba sarf etmek. Aynı zamanda, vücuttaki çeşitli hoş olmayan duyumlar, çok daha fazla rahatsızlığa neden olan daha büyük ölçüde kendini gösterir. Esas olarak şu veya bu somatik alanın bölgesinde "lokalize edilirler" ve hastaya bir tür somatik hastalık izlenimi verirler. Bu, bir dahiliyeciden yardım istemesine, neredeyse var olmayan bir somatik hastalık için uzun bir muayene ve takibe girmesine neden olur. Karşılık gelen şikayetlerin lokalizasyonuna bağlı olarak, aşağıdaki "somatize" depresyon varyantları baskındır.

Sefaljik tip. Bu tür hastaların, daha sık ön bölgede lokalize olan kalıcı baş ağrıları hakkındaki şikayetleri, organik patolojiyi, öncelikle hacimsel bir süreci dışlamak için çok sayıda tekrarlanan muayeneyi (EEG, kafatasının radyografisi, nazal sinüsler, anjiyografi, reoensefalografi, tomografi, vb.) Zorlar. Bununla birlikte, nörolojik durumun kapsamlı bir çalışması, birden fazla çalışmadan elde edilen veriler, serebral patolojinin kurulmasına izin vermez. Ve aynı zamanda, uyku bozukluğu (erken uyanmalar) ifade edilir, genel zihinsel tonda bir azalma, akşamları baş ağrılarının bir miktar zayıflaması (veya kaybolması) belirtileri vardır, bu da kişiyi depresyondan şüphelenir. Ek olarak, devam eden tüm tedavi kursları (fizyoterapi, dehidrasyon, analjezikler, psikoterapi) rahatsızlığı gidermez. İştahta bir miktar azalma, ilgiler, bazen gözyaşı eğilimi, aşırı duygusallık not edilir, bu da duygunun ilgisini doğrular. Antidepresanların atanması (örneğin, günde 2-3 kez 12.5 mg veya günde 3 kez 25 mg dozlarında triptizol) oldukça hızlı bir şekilde şikayetlerin zayıflamasına ve ardından genel tonun hizalanmasına yol açar. Bu artık, kendisini "somatize" bir sefalik depresyon olarak gösteren, fazın dairesel endojen doğası hakkında herhangi bir şüphe bırakmaz. Bu durumda baş ağrısının yüz kaslarının gerginliğine bağlı olduğu ve bunun beyinden venöz kanın çıkışını zorlaştırdığı ve hipertansiyon sonucu kendini gösteren bir ağrı sendromu oluşturduğu öne sürülmüştür. depresyonlu hastaların özelliğidir (gerginlik baş ağrıları).

Kalp tipi. Bu tür depresyonun erken evrelerinde, göğüste, kalp bölgesinde, genellikle hava eksikliği hissinin eşlik ettiği, "almanın imkansızlığı" gibi çeşitli duyumlar ortaya çıkar.

tam bir nefes ver", bu da hastaları "kalbin işiyle baş edememesi" konusunda daha da endişelendiriyor. Kalpte "karıncalanma", "solma", hatta sürekli nabzı saymalarına, "nabız dalgasını" izlemelerine neden olan kalbi "durdurma" hissine karşı. Anksiyete ve kaygı bu tür hastalara sürekli eşlik eder.Bir terapist tarafından gözlem uzun süre kalbe ve kan damarlarına organik hasar belirtileri teşhisine izin vermez, kan basıncında bir artış, taşikardi belirlenir.Bu, hipertansiyon veya vegetovasküler distoninin ilk aşamasının teşhisine yol açar. "Kardiyo- "cephe" gibi, her zaman kişinin durumuyla ilgili endişe, iyileşme konusundaki inançsızlık, sevinme yeteneğinin kaybı, daha önce olanlar için üzüntü, çünkü geçmiş ile ilgili alt depresyon belirtileri vardır. şimdiki zamanın aksine sakin, neşeli, zengin ve anlamlı görünürken, şimdiki zaman kasvetli tonlarda ve tavizsizdir. İştah azalır, ancak keskin değil, uyku kısalır, erken uyanmalar sık ​​görülür. Genellikle işler zorlukla yapılır, hastalar genellikle bir klinikte bir terapistten dinlenmeye, tatile çıkmaya veya hastalık izni almaya zorlanır. Sakinleştiricilerle tedavi hastalıkta keskin bir dönüş sağlamaz ve sadece antidepresanların (triptizol, ludiomil, sinekvan) kullanılması ruh halinde kademeli bir iyileşmeye ve vejetatif-vasküler şikayetlerin kaybolmasına yol açar. Tedavi süresince rasyonel psikoterapi belirtilir.

"Gastraljik" tip. Hastalığın başlangıcı gastrointestinal patolojinin prodromuna çok benzer - genel bir "gıda rahatsızlığı" gelişir: geğirme, yemekten sonra karında ağırlık, bağırsaklarda gürleme, iştahsızlık. Karında yeme ile ilişkili olmayan belirsiz "kısıtlama", "patlama" hissi olabilir. Kabızlık eğilimi bulunur, ağızda kuruluk görülür, genellikle sağ hipokondriyumda "bıçaklanma" bulunur. Bir terapist tarafından yapılan muayene, diskinezinin bir resmini verir, ancak hastalar, karındaki pek çok hoş olmayan duyumun kalıcı doğası nedeniyle uyanıktır. Kaygılı bir kaygı ortaya çıkar, yeni muayene beklentisi kanser teşhisi konulacağı korkusunu doğurur. Diğer maskeli depresyon vakalarında olduğu gibi, hipotiminin kendisi çok sayıda diskinezinin dış belirtileriyle "perdeli" kalır. Bununla birlikte, sorgulama varlığın kurulmasına izin verir.

hüzünlü bir ruh hali tonu, karamsar bir pozisyon, hayati tonda bir azalma, günlük ruh hali dalgalanmalarının varlığı - akşamları, bazen saat 9-10 gibi erken bir zamanda, ruh hali iyileşir, “aydınlanma” başlar, ancak sabah, hoş olmayan duyumlardaki artış, hastaları orijinal neşesizlik ve huzursuzluk durumlarına geri döndürür.

Tedavi: eglonil'in (150-250 mg/gün) amitriptilin veya ludiomil (50-75 mg/gün'e kadar) ile birleştirilmesi tavsiye edilir; serotonin geri alım inhibitörlerinin (Prozac, cipramil 20 mg / gün) atanması endikedir.

"Ürolojik" tip. Yaşlı hastalarda, kadınlarda - menopoz veya postmenopozal dönemde daha sık görülür. Hafif dizürinin arka planına karşı, hastalarda hoş olmayan bir rahatsızlık durumu, özgürlük eksikliği hissi ve yeni dürtülerin “saldırısının” gergin bir beklentisi yaratan idrara çıkma dürtüsü sıklıkla gelişir. Bol miktarda idrar atılımı olabilir, ancak daha sonra, dürtü ile sıvı salgılarının miktarı azalır, alt karında "kesme", "yanma" hissi vardır. Bir terapist tarafından muayene edildiğinde, "hafif sistit", "sistalji" hakkında bir varsayım yapılır, uygun tedavi kursları yapılır, ancak sonuçlar flora ile ilgili olarak hızla olumlu hale gelirse, dürtülerin sıklığı azalır, bunlar olur. acı verici, beklentileri giderek daha endişe verici. Hoş olmayan hisler (senestoalji) omurgaya yayılabilir, hatta bacaklarda "sırt ağrısı" görünebilir. Uykusuzluk, hastalığa daldırma, iyileşmeye inanmama, endişe ve üzüntü neredeyse her zaman belirlenir, bunlar "sistit" tepkisiyle ilişkilidir, depresyon ise ana olandır ve somatik (semptomlar) yalnızca dışsal bir ifadedir, "somatik" radikal.

Tedavi: ludiomil, anafranil (12.5-25 ila 50-75 mg / gün) iyi yardımcı olur, insidon (12.5-50 mg / gün) de kullanılabilir, sinekvan tavsiye edilir, ancak büyük dozlarda (100-125 mg / gün). gün), Prozac (20 mg/gün), sipramil (20-40 mg/gün), koaksil (37.5 mg/gün).

Bazı hastalarda benzer "sistalji" evreleri mevsimseldir (ilkbahar-sonbahar, kış-yaz) ve gelecekte kendileri antidepresanlarla tedavi edilir, böylece 3 haftalık bir kurs önemli bir telafi sağlar.

"Seksolojik" tip. Bu somatize (maskelenmiş) depresyon varyantı ile, hastalar her şeyden önce cinsel arzunun zayıflamasına veya erkeklerde ve kadınlarda tam bir yakınlık arzusu eksikliğine dikkat çeker. Ayrıca erkeklerde erken boşalma olgusu ilk ve tek semptom olarak hareket edebilir.

genel olarak depresyonun karakteristiği olan bir sempaikotoni belirtisi olarak. Bu bağlamda, bu tür insanlar genellikle seksologlara, ürologlara yönelir, "soğukluk", "iktidarsızlık", "prostatit" için tedavi edilir, ancak durumlarında herhangi bir değişiklik olmaz. Hastalar için çok önemli olan bu dış belirtilerin arkasında, diğer, aslında depresif belirtiler gölgede kalmaktadır. Neredeyse her zaman erken uyanışlar, genel tonda bir azalma, kendinden öznel bir memnuniyetsizlik hissi, kişinin kendi aşağılık hissi ve belirgin olmayan günlük ruh hali değişimleri ile uyku ihlali vardır. Anamnezi netleştirirken, geçmişte bağımsız olarak geçen cinsel istekte sık sık azalma olan "durgunluk" dönemlerinin yanı sıra cinsel aktivitedeki bu tür dalgalanmaların mevsimselliğini (sonbahar-ilkbahar, yaz) belirlemek mümkündür. -kış). Erkeklerde parasantral lobüllerin semptomunun ayırıcı tanısı, bu patolojiyi dışlamayı oldukça kolaylaştırır.

Tedaviöncelikle amitriptilin (günde 75-150 mg) ve son zamanlarda serotonin geri alım inhibitörleri gibi antidepresanlar - oldukça hızlı bir aktivite geri kazanımı sağlayan fluoksetin, sipramil, Prozac (günde 20-40 mg), depresyon belirtilerini hafifletir, normalleştirir cinsel hayatın ritmi. Bu tür tüm depresyonlar için gösterildiği gibi tedavinin seyri, dozda kademeli bir azalma ve depresif fazın tamamlanmasından sonra tamamen iptal edilmesiyle en az 3-4 haftadır.

Maskeli depresyonlar ağırlıklı olarak endojen (siklotimi, MDP) olduğundan, tanı ve tedavileri için psikiyatride tipik depresyonlarla ilgili olarak benimsenen yöntemler kullanılmaktadır. Özellikle Hamilton ölçeği kısaltılmış haliyle, maskeli depresyon tanısını doğrulamak ve şiddetinin derecesini belirlemek için tanısal olarak faydalı olabilir.

Ek olarak, deksametazon bastırma testi (DDS), depresyon varlığının dolaylı bir tanısal doğrulaması olarak hizmet edebilir;

Çoğu depresyon vakasında, geceleri 1 mg deksametazon verilmesiyle, kortikosteroid salınımı seviyesindeki bir azalmaya daha fazla normal reaksiyon olmadığı gösterilmiştir. Rehabilitasyonun genel ilkeleri, maskeli depresyona yönelik terapötik yaklaşımlar için de geçerlidir.

Tedaviye, ağırlıklı olarak anti-anksiyete etkisi olan küçük dozlarda antidepresanlarla başlayan doktor, antikolinerjik etkisi olmayanları (sinequan, mian-san, lerivon) tercih eder.

Gelecekte, dozaj artırılır, böylece üçüncü haftanın sonunda terapötik sonuç fark edilir (uyku normalleşmesi, iştahın ortaya çıkması, somatik şikayetlerin zayıflaması, eski arzuların ortaya çıkması, gözle görülür bir aktivasyon).

3 hafta sonra benzer bir etki oluşmazsa, antidepresan ilaçta bir değişiklik veya tedavi rejimine vegetotropik etkiye sahip sakinleştiricilerin (grandaxin, medazepam, buspirone, anxipar, vb.) Dahil edilmesi belirtilir. Depresyonun son aşamasında dozajların azaltılması kademeli olarak gerçekleştirilir.

Dairesellik belirtileri (subdepresyon, hipomanin) varlığında, lityum tuzlarının kullanımı belirtilir (örneğin, kan plazmasındaki seviyenin en az 0.5-0.6 mEq / l plazma olduğu bir dozajda lityum karbonat).

Aynı amaçla, özellikle psikopatik bir temel varlığında karbamazepin (finlepsin, günde 300 mg'a kadar tegre-tol) kullanılır.

Antidepresan tedavisinin nootropiklerin (nootropil, ensefabol, serebrolizin, gammalon, pikamilon) ve kolinomimetiklerin (kolin, lesitin, gliatilin, glisin, L-triptofan) kullanımıyla birleştirilmesi tavsiye edilir. Adaptojenlerin ve nöropeptidlerin (vazopressin, oksitosin, somatotropin, tiroliberin, semax, glisin) atanması gösterilmiştir. Depresyon rehabilitasyonunun tüm aşamalarında, yukarıda tartışılan değerlendirme niceleme ölçeklerini kullanarak teşhis sürecinde ortaya çıkan kişiliğin bireysel özelliklerini dikkate alarak rasyonel psikoterapi yapmak gerekir. Daha önce kullanılan etkili antidepresanlar pyreindol (pyrazidol), azafen, inkazan, ilaç üretimi eski haline geldiğinde tekrar yerini alabilir.