Merkezi tıkanıklığı düzeltme yöntemleri. Santral tıkanıklığın belirlenmesi ve tespiti
Bu aşama dişlerin yatay, sagittal ve transversal yöndeki ilişkilerinin kurulmasından oluşur.
Merkezi oklüzyon, alt çenenin yoluna başladığı ve bittiği konumdur. Merkezi oklüzyon, dişlerin tüm kesme ve çiğneme yüzeylerinin maksimum temasıyla karakterize edilir.
Interalveoler yükseklik, merkezi oklüzyon pozisyonunda üst ve alt çenelerin alveoler süreçleri arasındaki mesafedir. Mevcut antagonistlerde interalveolar yükseklik doğal dişlerle sabitlenir, kaybedilirse sabit kalmaz ve belirlenmesi gerekir.
Santral oklüzyonu ve interalveolar yüksekliği belirlemenin zorluğu açısından tüm diş sıraları dört gruba ayrılabilir. İÇİNDE İlk grup oklüzal çıkıntılara sahip mum bazları kullanılmadan merkezi oklüzyon pozisyonundaki modelleri karşılaştırmanın mümkün olacağı şekilde yerleştirilmiş, antagonistlerin korunduğu dişlenmeleri içerir. Şti. ikinci grup Bunlar, antagonistlerin bulunduğu dişlenmeleri içerir, ancak bunlar, mum tabanları olmayan merkezi oklüzyon pozisyonundaki modelleri oklüzal sırtlarla karşılaştırmak imkansız olacak şekilde konumlandırılmıştır. Üçüncü grupüzerinde dişlerin bulunduğu çenelerden oluşur, ancak tek bir çift antagonist diş yoktur (sabitlenmemiş interalveoler yükseklik). İÇİNDE dördüncü grup dişsiz çeneleri içerir.
Antagonistlerin korunduğu ilk iki grupta sadece santral oklüzyon belirlenmeli, üçüncü ve dördüncü grupta ise interalveoler yükseklik Ve merkezi tıkanma (çenelerin merkezi ilişkisi).
Antagonist dişlerin varlığında santral oklüzyonun tanımı şu şekildedir:
Modellerde, doktor silindirlerin oklüzal yüzeylerini ısıtır ve balmumu sıcakken, oklüzal silindirlerle balmumu bazlarını hastanın ağız boşluğuna sokar. Daha sonra doktor hastadan, antagonist dişler birbirine temas edene kadar dişlerini kapatmasını ister. Alt çenenin öne veya yanlara doğru hareket etmesini önlemek için aşağıdaki tekniklerden birinin kullanılması gerekir:
Çeneleri kapatırken hastadan başını geriye doğru eğmesini, dilinin ucuyla damağın arka üçte birlik kısmına ulaşmasını veya tükürüğü yutmasını isteyin. Yumuşatılmış mumda, karşı çenedeki dişler, laboratuarda merkezi oklüzyon konumundaki modelleri karşılaştırmak için kullanılabilecek net izler bırakacaktır. Antagonist dişlerin bulunmadığı bölgelerde yumuşatılmış mum ruloları birbirine bağlanarak tabanları istenilen pozisyonda sabitleyecektir. Balmumu bazlarını oklüzal çıkıntılarla sabitlemenin tarif edilen yöntemine “ sıcak".
Diş sayısının fazla olmadığı durumlarda, oklüzal sırtların uzun olduğu durumlarda ya da dişsiz çenelere protez yapılırken doktor, adı verilen başka bir yöntemi kullanır. "soğuk". Bu durumda doktor, üst sırtların oklüzal yüzeyinde iki farklı yönde kesikler (kilitlemeler) yapar ve alt sırtlardan ince bir balmumu tabakasını keser, bunun yerine ısıtılmış bir balmumu şeridi yerleştirir. Daha sonra hastanın ağzına oklüzal çıkıntılara sahip balmumu bazları sokulur ve hastadan merkezi tıkanıklığın konumunu kontrol ederek çenelerini kapatması istenir. Bu yöntem, uzatıldığında ağız boşluğunda deforme olabilecek silindirlerin güçlü ısınmasını ortadan kaldırır.
Çenelerin merkezi oranının belirlenmesi, alt çenenin üst çeneye göre işlevsel açıdan en uygun konumunun karşılıklı olarak üç dik düzlemde (dikey, sagital ve enine) belirlenmesi anlamına gelir.
Çenelerin ağız boşluğundaki merkezi ilişkisinin belirlenmesi aşaması belirli bir sıra ile gerçekleştirilir.
1. Balmumu tabanının üst çenedeki oklüzal çıkıntılarla yerleştirilmesi:
· üst oklüzal sırtın vestibüler yüzeyinin oluşumu (üst çenenin dişlerinin gelecekteki vestibüler yüzeyi). Bu durumda doktor hastanın görünümüne (dudakların, yanakların çekilmesi veya çıkıntısı, doğal yüz kıvrımlarının simetrisi ve anatomik oluşumlar) odaklanır;
· 
üst oklüzal sırtın yüksekliğinin belirlenmesi (üst çene kesici dişlerinin seviyesinin belirlenmesi için). Dudaklar sakin pozisyondayken ön dişlerin kesici kenarı dudak kesiği hizasında veya 1-2 mm daha aşağıda yer alır. Dişlerin kesici kenarlarının yerleştirileceği çizgi, öğrencileri birleştiren çizgiye - gözbebeği çizgisine paralel olmalıdır.
· Protez düzlemin oluşturulması. Bu durumda doktor ön bölgedeki gözbebeği çizgisine, yan bölgelerde ise burun-kulak çizgilerine odaklanır.
Pupil çizgisi hastanın göz bebeklerini birbirine bağlayan çizgidir.
Nazo-auriküler çizgi (Kamper yatay), kulağın tragusunun merkezini ve burun kanadının alt kenarını birleştiren bir çizgidir.
Bu durumda doktorun işini daha rahat hale getirmek için N.I. adı verilen bir cihaz bulunmaktadır. Larina.
Çeşitli protezleri tasarlarken ele alınması gereken ortak manipülasyonlar arasında merkezi tıkanıklığın belirlenmesi yer alır. Bunu hesaba katmadan, tek bir yapı bile normal şekilde çalışamaz (kuronlardan komple çıkarılabilir protezlere kadar).
Dişlerin merkezi kapanması (merkezi tıkanma), çenelerin dikey, sagittal ve enine yönlerde belirli bir ilişkisi ile karakterize edilir. Dikey yöndeki ilişkilere genellikle merkezi tıkanıklığın yüksekliği veya ısırma yüksekliği denir; sagital ve enine yönlerdeki ilişkilere alt çenenin üst çeneye göre yatay konumu denir.
Kısmi diş kaybı olan kişilerde merkezi tıkanıklığı belirlerken üç grup dişlenme kusuru ayırt edilir. Birinci grup, çenelerin ön ve yan bölgelerinde simetrik olarak yerleştirilmiş en az üç çift eklemli dişin ağız boşluğunda bulunmasıyla karakterize edilir. İkinci grup, çenenin bir veya iki bölgesinde yer alan bir veya daha fazla çift birbirine kenetlenen dişin varlığıyla karakterize edilir. Ağız boşluğundaki üçüncü grup kusurlarda tek bir çift düşman diş yoktur, yani her iki çenede diş bulunmasına rağmen üzerlerinde merkezi bir oklüzyon sabitlenmemiştir.
Birinci grup kusurlar için dişlerin taşlanmış oklüzal yüzeyleri boyunca merkezi kapanışa (oklüzyon) çene modelleri yerleştirilebilir. İkinci grup kusurlarda eklemli dişler, merkezi tıkanıklığın yüksekliğini ve alt çenenin yatay konumunu sabitler, dolayısıyla bu diş ilişkilerinin diş protez laboratuvarında yapılan ısırma sırtları veya alçı blokları kullanılarak oklüdere aktarılması gerekir. Klinik koşullara bağlı olarak bir veya her iki çene için ısırma çıkıntılı şablonlar yapılır. Silindirli şablonlar ağız boşluğuna yerleştirilir, karşıt dişler silindirsiz olduğu gibi kapanana kadar kesilir veya oluşturulur. Silindirlerden birinin oklüzal yüzeyine ısıtılmış bir balmumu şeridi yapıştırılır, silindir ağız boşluğuna yerleştirilir ve hastadan dişlerini merkezi oklüzyonda kapatması istenir. Oklüzal sırtlarda antagonisti olmayan dişlerin izleri oluşur. Isırma çıkıntılarına sahip şablonlar ağız boşluğundan çıkarılır, modellere aktarılır ve ısırma sırtlarındaki dişlerin ölçülerine göre çene modelleri merkezi oklüzyonda katlanır.
Bu grup kusurlardaki merkezi oklüzyon, çenelerin karşıt dişlerin bulunmadığı bölgelerinde dişler kapalıyken bir alçı testi uygulanarak da düzeltilebilir.
Alçı kristalleştikten sonra hastanın ağzını açması istenir ve bir tarafta üst çenenin alveolar bölgeleri ve dişlerinin sabitlendiği, alt çenenin karşıt bölgelerinin sabitlendiği alçı blokları ağızdan çıkarılır. diğer tarafta. Bloklar kesilerek çene modellerinin ilgili yerlerine yerleştirilir ve daha sonra modeller üzerlerine katlanarak kapatıcıya sıvanır.
Üçüncü grup kusurlarda merkezi tıkanıklığın belirlenmesi, merkezi tıkanıklığın yüksekliğinin ve dişlerin yatay konumunun belirlenmesine bağlıdır.
Merkezi tıkanıklığın yüksekliğini belirlemek için en yaygın anatomik ve fizyolojik yöntem. Ölçümü, bazı fonksiyonel testlerden (konuşma, ağzın açılması ve kapanması) sonra değerlendirilen yüz anatomik belirtilerine (nazolabial kıvrımlar, dudak kapanması, ağız köşeleri, yüzün alt üçte birinin yüksekliği) dayanarak gerçekleştirilir. ). Bu testler, hastanın alt çenesini öne doğru hareket ettirmekten uzaklaştırmak ve onu göreceli fizyolojik bir dinlenme durumuna getirmek, dudaklar gerilimsiz kapatıldığında, nazolabial kıvrımlar orta derecede belirgin olduğunda, ağız köşeleri belirgin olmadığında yapılır. sarkık ve yüzün alt üçte birlik kısmı kısaltılmamış.
Her çenenin fizyolojik dinlenme durumunda çeneler arasındaki mesafe, aşağıdakilerden oluşan anatomik ve fizyolojik yöntemin temelini oluşturan, dişlerin merkezi oklüzyonda kapatıldığı duruma göre 2-3 mm daha fazladır: üzerinde keyfi olarak işaretlenmiş iki nokta arasında kasların fizyolojik göreceli dinlenme anında üst ve alt çeneler (burnun ucunda, üst dudak ve çene bölgesinde), aralarındaki mesafe bir spatula veya cetvelle ölçülen noktalar işaretlenir . Ortaya çıkan mesafeden 2,5-3 mm çıkarılarak merkezi tıkanıklığın yüksekliği elde edilir.
Isırma çıkıntılı şablonlar ağza yerleştirilir ve istenilen yüksekliğe kadar kesilir. Çenenin farklı yerlerinde bulunan 3-4 diş varsa, karşı çene için yapılmış bir ısırma bloğu ile kendinizi tek bir şablonla sınırlayabilirsiniz.
Altın oran yasasına dayanarak (Hering pusulasını kullanarak) ısırığın yüksekliğini belirlemeye yönelik antropometrik yöntem yalnızca tarihsel öneme sahiptir, çünkü eski yüzler, özellikle yaşlılıkta nadirdir. Bu nedenle, merkezi tıkanıklığın koşullu yüksekliğini değil, hastanın son çift düşman dişin kaybı sırasında sahip olduğu yüksekliği belirlemek gerekir.
Dişlerin yatay konumu veya alt çenenin nötr konumu çeşitli yöntemlerle belirlenir. Bazı hastalar alt çeneyi doktorun hiçbir çaba harcamasına gerek kalmadan doğru pozisyona getirirler. Ayrıca hastadan dilinin ucuyla üst şablonun arka kenarına dokunmasını veya ağzını kapatırken tükürüğü yutmasını da isteyebilirsiniz. Aynı amaçla doktor, sol elin başparmağını ve işaret parmağını hastanın ağzına sokarak üst şablonu bir rulo ile çeneye sabitler. Bu durumda sağ el çenenin üzerine konulur ve alt çene, sırtlar iyice kapanıncaya kadar üst çeneye getirilir. Daha sonra rulolar ağızdan çıkarılıp soğuk suya batırılır ve tekrar ağza yerleştirilir. Isırma çıkıntılarını birbirine bağlamak, yani merkezi tıkanıklığı sabitlemek için, çıkıntılardan birine tutturulmuş ısıtılmış bir ağda şeridi kullanın. Dişlerin eksik olduğu yerlerde, çeneler sıkıştırıldığında ısıtılmış balmumunun içine bastırıldığı sert silindir üzerinde çentikler oluşturularak kilitler oluşturulur. Isıtılmış bir balmumu şeridinin tüm ısırık sırtına değil, karşı çenenin dişlerinin izlerinin olacağı veya oyukların kesileceği yerlerde birkaç parça halinde uygulanması daha iyidir. Birbirine yapıştırılan rulolar ağız boşluğundan çıkarılıp soğutulup ayrıştırıldıktan sonra modellerin üzerine yerleştirilerek şablonların modellere sıkılığı kontrol edilir. Silindirli şablonlar tekrar ağza yerleştirilir, girintilerin çıkıntılarla çakışması kontrol edildiği gibi dişlerin balmumu silindiri üzerindeki izleriyle çakışması da kontrol edilir.
Merkezi oklüzyon düzeltildikten sonra modeller oklüder içerisine sıvanır ve üzerine protezler yapılır.
Dördüncü grup kusurlarda belirtilen parametrelere ek olarak protez düzlemi yapılır.
Kas işaretleri: alt çeneyi kaldıran kaslar (masseter, temporal, medial pterygoid) aynı anda ve eşit şekilde kasılır;
Ortak işaretler: eklem başları, eklem fossasının derinliklerinde, eklem tüberkülünün eğiminin tabanında bulunur;
Diş işaretleri:
1) üst ve alt çenenin dişleri arasında en yoğun çatlak-tüberkül teması vardır;
2) her üst ve alt diş iki antagonistle kapanır: üstteki aynı ve alttakinin arkasında; alttaki - aynı adı taşıyan ve üsttekinin önünde olan. İstisnalar üst üçüncü azı dişleri ve alt merkezi kesici dişlerdir;
3) üst ve orta alt kesici dişler arasındaki orta hatlar aynı sagittal düzlemde yer alır;
4) üst dişler ön bölgedeki alt dişlerle taç uzunluğunun ⅓'ünden fazla olmayacak şekilde örtüşür;
5) alt kesici dişlerin kesici kenarı, üst kesici dişlerin palatal tüberkülleri ile temas halindedir;
6) üst birinci azı dişi iki alt azı dişiyle buluşur ve birinci azı dişinin ⅔'sini ve ikinci azı dişinin ⅓'ünü kaplar. Üst birinci azı dişinin medial bukkal çıkıntısı, alt birinci azı dişinin enine intercuspal fissürüne uyar;
7) enine yönde, alt dişlerin bukkal çıkıntıları üst dişlerin bukkal çıkıntılarıyla örtüşür ve üst dişlerin palatal çıkıntıları alt dişlerin bukkal ve lingual çıkıntıları arasındaki uzunlamasına fissürde bulunur.
Anterior oklüzyon belirtileri
Kas işaretleri: Bu tür bir tıkanıklık, alt çenenin dış pterygoid kasların ve temporal kasların yatay liflerinin kasılmasıyla ileri doğru hareket etmesiyle oluşur.
Ortak işaretler: eklem başları, eklem tüberkülünün eğimi boyunca ileri ve aşağı doğru tepe noktasına doğru kayar. Bu durumda onların izlediği yola denir. sagittal eklem.
Diş işaretleri:
1) üst ve alt çenelerin ön dişleri kesici kenarlarla (uçtan uca) kapatılır;
2) yüzün orta çizgisi, üst ve alt çenelerin merkezi dişleri arasından geçen orta çizgiyle çakışır;
3) yan dişler kapanmaz (tüberkül teması), aralarında elmas şeklinde boşluklar oluşur (disoklüzyon). Boşluğun boyutu, dişlerin merkezi kapanışındaki kesici diş örtüşmesinin derinliğine bağlıdır. Derin kapanışı olan kişilerde daha fazla olup, düz kapanışı olan kişilerde yoktur.
Yanal tıkanma belirtileri (sağdaki örneği kullanarak)
Kas işaretleri: alt çene sağa doğru hareket ettiğinde ortaya çıkar ve sol lateral pterygoid kasın kasılma durumunda olmasıyla karakterize edilir.
Ortak işaretler: V Sol eklemde eklem başı, eklem tüberkülünün tepesinde bulunur ve ileri, aşağı ve içe doğru hareket eder. Sagital düzleme göre oluşur eklem yolu açısı (Benett açısı). Bu tarafa denir dengeleme. Ofset tarafında - sağ (çalışma tarafı) eklem başı, eklem fossada bulunur, kendi ekseni etrafında ve hafifçe yukarı doğru döner.
Yanal oklüzyonda alt çene, üst dişlerin çıkıntıları kadar yer değiştirir. Diş işaretleri:
1) merkezi kesici dişlerin arasından geçen merkezi çizgi "kırılır" ve yanal yer değiştirme miktarına göre kaydırılır;
2) sağdaki dişler aynı adı taşıyan çıkıntılarla (çalışma tarafı) kapatılmıştır. Soldaki dişler zıt çıkıntılarla buluşur, alt bukkal çıkıntılar üst damak çıkıntılarıyla (dengeleme tarafı) buluşur.
Her türlü tıkanma ve alt çenenin herhangi bir hareketi kasların çalışması sonucu ortaya çıkar - bunlar dinamik anlardır.
Alt çenenin konumu (statik) sözde göreceli fizyolojik dinlenme durumu. Kaslar minimum gerilim veya fonksiyonel denge durumundadır. Alt çeneyi yukarı kaldıran kasların tonusu, alt çeneyi aşağıya çeken kasların kasılma kuvveti ve alt çene gövdesinin ağırlığı ile dengelenir. Eklem başları eklem fossada bulunur, dişler 2-3 mm ayrılmıştır, dudaklar kapalıdır, nazolabial ve çene kıvrımları orta derecede belirgindir.
Isırmak
Isırmak- bu, merkezi oklüzyon pozisyonunda dişlerin kapanmasının doğasıdır.
Isırıkların sınıflandırılması:
1. Fizyolojik tıkanma, çiğneme, konuşma ve estetiğin tam fonksiyonunun optimum düzeyde sağlanması.
A) ortognatik- Merkezi tıkanmanın tüm belirtileriyle karakterize edilen;
B) dümdüz- aynı zamanda, ön bölgenin karakteristik işaretleri dışında, merkezi tıkanmanın tüm belirtilerine sahiptir: üst dişlerin kesici kenarları alt dişlerin kesici kenarlarıyla örtüşmez, ancak uçtan uca buluşur (merkezi çizgi çakışır);
V) fizyolojik prognati (biprognati)- ön dişler alveolar süreçle birlikte öne doğru (vestibüler) eğimlidir;
G) fizyolojik opistognati- ön dişler (üst ve alt) ağız yönünde eğimlidir.
2. Çiğneme, konuşma ve kişinin görünüşünün bozulduğu patolojik tıkanıklık.
a) derin;
b) açık;
c) çapraz;
d) prognati;
d) nesil.
Tıkanıklıkların fizyolojik ve patolojik olarak bölünmesi keyfidir, çünkü tek tek dişlerin kaybı veya periodontopatiler dişlerin yer değiştirmesine neden olur ve normal bir tıkanıklık patolojik hale gelebilir.
Dişlerin tıkanması- dişlerin veya bireysel dişlerin kısa veya uzun süre kapanmasıdır. Tıkanma aşağıdaki tiplere ayrılır: merkezi, ön ve yan.
Merkezi tıkanıklık. Bu tip oklüzyon, dişlerin maksimum sayıda diş arası temasla kapatılmasıyla karakterize edilir. Bu hastalıkta alt çenenin başı eklem tüberkülünün tabanına çok yakındır. Ayrıca tüm çene kaslarının eşit ve aynı anda kasıldığını da unutmamak gerekir. Bu kaslar alt çeneyi hareket ettirir. Bu pozisyondan dolayı alt çenenin yanal hareketleri çok muhtemeldir.
Ön oklüzyon. Ön oklüzyonda alt çene öne doğru hareket eder. Ön oklüzyon ile tamamen gözlemlenebilmektedir. Isırık normalse, yüzün orta çizgisi merkezi kesici dişlerin orta çizgisiyle çakışır. Ön oklüzyon merkezi olana çok benzer. Ancak mandibula başının konumunda bir farklılık vardır. Ön oklüzyonla eklem tüberküllerine daha yakın olurlar ve hafifçe öne doğru hareket ederler.
Yanal tıkanıklık. Bu tip tıkanıklık alt çenenin sağa veya sola kayması sonucu ortaya çıkar. Alt çenenin başı hareketli hale gelir. Ancak eklemin tabanında kalır. Aynı zamanda diğer tarafta yukarı doğru hareket eder. Posterior oklüzyon meydana gelirse alt çenede kayma meydana gelir. Aynı zamanda merkezi konumunu da kaybediyor. Bu sırada eklemlerin başları yukarı doğru hareket eder. Arka temporal kaslar acı çeker. Sürekli bir gerginlik içindeler. Alt çenenin fonksiyonları kısmen bozulur. Yanlara doğru hareket etmeyi bırakıyor.
Bu tür tıkanıklıklara fizyolojik denir ve bazı durumlarda norm olarak kabul edilir. Ancak diş hekimliğinde de patolojik tıkanıklıklar vardır. Patolojik tıkanıklıklar tehlikelidir çünkü meydana geldiklerinde çiğneme aparatının tüm fonksiyonları kesinlikle bozulur. Bu tür durumlar diş tıkanmasına neden olabilecek bazı hastalıkların karakteristiğidir: periodontal hastalık, diş kaybı, maloklüzyon ve çene deformasyonu, dişlerin artan aşınması.
Tıkanıklığın doğrudan dişlerin ısırması ile ilgili olduğunu unutmamak gerekir. Hatta bunların aynı kavram olduğunu bile söyleyebiliriz. Bu bakımdan patolojik ısırık veya tıkanıklıkların türlerini ve nedenlerini analiz etmek gerekir.
Distal ısırık
Bu tür ısırık birçok yönden farklıdır. Ayırt edici bir özellik, aşırı gelişmiş bir üst çenedir. İyi değil. Gerçek şu ki, böyle bir ısırıkla çiğneme yükünün dağılımı bozuluyor. Kişinin yemeği yan dişlerle ısırması daha uygundur. Bu bakımdan çürüğe en duyarlı olan yan dişlerdir. Estetik olmayan bir kusuru gizlemek için çoğu durumda hasta alt dudağını üst dudağa doğru çeker. Bu tür kapanış bozukluklarını ortadan kaldırmak için birçok uzman üst çenedeki dişlerin tamamen çekilerek implant takılmasını önermektedir. Ancak artık çok olumlu sonuç verenler de var.
Tıkanıklığın nedenleri
- Genetik eğilim.
- Çocukluk çağında meydana gelen kronik KBB hastalıkları. Üstelik çocuğun burnundan değil ağzından nefes alması da eşlik ediyordu.
- Çocukluk döneminde parmak emme gibi kötü alışkanlıklar bu tür ısırmaya neden olabilir.
Düz ısırık
Doğrudan ısırık, fizyolojik ısırmaya çok benzer, bu nedenle aralarında ayrım yapmak zordur. Ancak farklılıklar var. Düz kapanışta dişler kesici kenarlarıyla birbirine temas eder. Ve normalde birbirlerinin peşinden gitmeleri gerekir. Doktorlar bazen bunun kesinlikle normal olduğunu söylüyorlar. Ancak bu doğru değil. gerçek şu ki, temas eden kesme yüzeyleri daha sonra dişlerin patolojik aşınmasına yol açmaktadır. Zamanla dişler aşınmaya başlar. Bu durum eklemlerde değişikliklere neden olur ve ardından ağız açmada kısıtlamalar ortaya çıkabilir. Böyle bir ısırık mutlaka uygun tedaviyi gerektirir. Tedavi ise dişlerin kesici ve birbirine temas eden yüzeylerine özel silikon ağız koruyucuların yerleştirilmesinden ibarettir.
Derin ısırık
Derin kapanışta alt dişler üst dişlerin yarısından fazla örtüşür. Böyle bir ısırık çenenin sadece ön kısmında değil, yan kısımlarında da gelişebilir. Bu tip ısırık (tıkanma) tehlikelidir çünkü periodontal hastalık gibi bir hastalık çok erken dönemde gelişebilir. Ayrıca bu tür hastalar periodontit gelişme riski altında olabilir (). Ağzın mukoza zarı, dişler tarafından sürekli hasar gördüğü için büyük zarar görür. Ayrıca ağız boşluğunun hacmi azalır ve bu da gıdaların yutulması ve nefes almada rahatsızlıklara yol açar. Çoğu durumda ön dişlerin bazı grupları aşınmıştır. Hastalar eklemlerde çıtırtı, tıklama ve ağrıdan şikayetçidir. Böyle bir ısırık için protez yapmak çok zordur.
Açık kapanış
Açık kapanışta hastanın dişleri birbirine hiç kapanmaz. Bu nedenle hiçbir şekilde birbirleriyle iletişime geçmiyorlar. Bu tür ısırıklar ön ve yanlarda meydana gelebilir. Ayrıca böyle bir sürece hem tek dişler hem de tüm diş grupları dahil olabilir. Dişlerin kapanamadığı yerlerde yemeğin çiğnenmesi süreci bozulur. Bundan, dişler ne kadar fazla kapanmazsa, yiyecekleri çiğnemenin o kadar zor olduğu sonucu çıkar. Ve buna bağlı olarak sindirim sisteminden kaynaklanan sorunlar ortaya çıkar. Ayrıca böyle bir ısırığı olan hastalar konuşma bozukluklarından da muzdariptir.
Nedenleri:
- Çocukluk çağında uzun süreli emzik kullanımı ve parmak emme.
- Neredeyse tüm KBB hastalıkları.
- Çocukluk çağında dişlerin oluşumu ve büyümesi sırasında uygun olmayan yutma fonksiyonu.
Diş tıkanıklığının erken dönemde tespit edilmesi gerekmektedir. Buna göre tedaviye zamanında başlanmalıdır. Temel olarak, bu hastalıklar çocuğun kötü alışkanlıkları nedeniyle çocukluktan itibaren “yerleşir”. Bu yüzden. Tıkanıklığın oluşmasını önlemek için çocuklarınızı çok yakından izlemelisiniz.
Oklüzyon, eşit şekilde kasılmış çiğneme kaslarıyla eş zamanlı olarak meydana gelen, dişlerin kesici kenarları veya çiğneme yüzeyleri arasındaki en eksiksiz kapanmadır. Bu kavram aynı zamanda yüz kaslarının ve temporomandibular eklemin çalışmasını belirlememizi sağlayan dinamik özellikleri de içerir.
Tüm dentofasiyal aparatın düzgün çalışması için doğru oklüzyon son derece önemlidir. Dişlere ve alveoler süreçlere gerekli yükü sağlar, periodontal aşırı yükü ortadan kaldırır ve temporomandibular eklemin ve tüm yüz kaslarının doğru çalışmasından sorumludur. Sıralı dişlerin yokluğunda görülen anomaliler, periodontal hastalıklar ve diş sisteminin diğer fonksiyonel bozuklukları ile sadece yüz estetiği zarar görmez. Ayrıca diş aşınmasının artmasına, eklem iltihabına, kas gerginliğine ve mide-bağırsak rahatsızlıklarına da neden olabilirler. Bu nedenle diş tıkanıklığındaki herhangi bir anormallik tedavi gerektirir.
Diş tıkanıklığı türleri
Alt çenenin tüm hareketleri kasların çalışmasıyla sağlanır, bu da tıkanma türlerinin dinamik olarak tanımlanması gerektiği anlamına gelir. Statik ve dinamik arasında ayrım yaparlar; bazı araştırmacılar, kapalı dudaklar ve birkaç milimetre açık dişlerle belirlenen istirahat halindeki tıkanmayı da ayırt eder. Statik tıkanma, çenelerin birbirlerine göre olağan sıkıştırma sırasındaki konumunu karakterize eder. Dinamik, hareket sırasındaki etkileşimlerini açıklar.
Farklı kaynaklar merkezi tıkanıklığın farklı yönlerini vurgulamaktadır. Bazıları öncelikle mandibular eklemin konumuna bakar, diğerleri ise çiğneme ve şakak kaslarının durumunun (tam kasılma) büyük önem taşıdığını düşünür. Ancak ortopedi ve restorasyonlarda dişlerin sıra halindeki ilişkisini doğru hesaplamanın önemli olduğu durumlarda diş hekimleri karmaşık cihazlar kullanmadan görsel olarak değerlendirilebilecek özellikleri tercih etmektedir. Formüllere göre maksimum kapanma alanından bahsediyoruz:
- yüzün sagital merkezi çizgisi üst ve alt çenelerin ön kesici dişleri arasında uzanır;
- alt kesici dişler üsttekilerin palatin tüberküllerine dayanır ve kronları üçte bir oranında üst üste gelir;
- dişler, üçüncü azı dişleri ve alt ön kesici dişler hariç, iki antagonistle yakın temas halindedir.
Alt çenenin hafif bir ilerlemesi anterior oklüzyonu oluşturur. Hayali bir dikey orta hat, üst ve alt ön kesici dişleri ayırır ve bunlar da kesici kenarlarla temas halindedir.
Üst ve alt azı dişleri eşit şekilde buluşmayabilir ve bir uç teması oluşturabilir.
Posterior oklüzyon, alt çenenin başın arkasına doğru hareket etmesiyle karakterize edilir.
Yanal oklüzyonla, sagittal çizgi sağa veya sola kayma ile kırılır, birinin dişleri çalışır durumda, yandan rakiplerinin aynı uçlarına dokunurken, diğerinde - dengeleyici - zıt olanlar (alt yanak ile üst damak) ).
Oklüzal sistemin bazı özellikleri genetik nedenlere bağlıyken bazıları büyüme sırasında gelişir. Kalıtsal faktörler çenelerin şeklini, boyutunu, kas gelişimini, diş çıkarmayı etkileyebilir ve çenelerin gelişimi sırasında çeşitli iç ve dış faktörlerin etkisi altında fonksiyonel aparat oluşur.
Diş hekimliğinde restorasyon ve ortopedik çalışmalar sırasında oklüzyonun anlaşılması çok önemlidir, böylece çiğneme aparatının işlevi mümkün olduğunca tam olarak eski haline getirilir.
Merkezi tıkanıklık- bu, alt çeneyi kaldıran kasların her iki tarafta eşit ve maksimum derecede gergin olduğu bir eklemlenme türüdür. Bu nedenle çeneler kapandığında maksimum sayıda nokta birbirine temas eder ve bu da oluşumu tetikler. Eklem başları her zaman tüberkül eğiminin en tabanında bulunur.
Merkezi tıkanma belirtileri
Merkezi tıkanıklığın ana belirtileri şunlardır:
- her alt ve üst diş diğerine sıkı bir şekilde oturur (merkezi alt kesici dişler ve üç üst azı dişi hariç);
- ön bölgede, kesinlikle tüm alt dişler üst dişlerle tepenin 1/3'ünden fazla örtüşmeyecek şekilde örtüşür;
- sağ üst azı dişi alt iki dişe bağlanır ve bunların 2/3'ünü kaplar;
- alt çenenin kesici dişleri üst çenenin palatin tüberkülleriyle yakın temas halindedir;
- alt çenede bulunan bukkal tüberküller üst çenelerle örtüşür;
- alt çenenin palatin tüberkülleri lingual ve bukkal arasında bulunur;
- Alt ve üst kesici dişler arasında orta hat daima aynı düzlemdedir.
Merkezi tıkanıklığın belirlenmesi
Merkezi tıkanıklığı belirlemek için birkaç yöntem vardır:
- Fonksiyonel teknik– hastanın başı geriye doğru eğilir, doktor işaret parmaklarını alt çenedeki dişlerin üzerine yerleştirir ve ağız köşelerine özel merdaneler yerleştirir. Hasta dilinin ucunu kaldırıp damağa dokundurur ve aynı anda yutkunur. Ağız kapandığında dişlerin birbirine nasıl kapandığını görebilirsiniz.
- Enstrümantal teknik– yatay düzlemde çene hareketlerini kaydeden bir cihazın kullanımını içerir. Dişlerin kısmi yokluğu durumunda merkezi tıkanıklığı belirlerken, diş çeneye bastırılarak elle zorla hareket ettirilir.
- Anatomik ve fizyolojik yöntem– Çenelerin fizyolojik dinlenme durumunun belirlenmesi.
Tıkanma- bu, çiğneme kaslarının kasılması ve temporomandibular eklem elemanlarının karşılık gelen konumu ile bir grup dişin veya dişlenmenin belirli bir süre içinde eşzamanlı ve eşzamanlı kapanmasıdır. Tıkanma- belirli bir eklemlenme türü.
Beş tür tıkanma vardır:
. merkezi;
Ön;
Yan sol;
Yan sağ;
Arka.
Her biri diş, kas ve eklem özellikleriyle karakterize edilir.
Ortognatik tıkanmada fizyolojik merkezi tıkanma bir dizi işaretle karakterize edilir:
. üst ve alt çenelerin dişleri arasında en yoğun çatlak-tüberkül teması vardır;
Her üst ve alt diş iki antagonistle kesişir: üstteki - aynı ve alttakinin arkasında; alt - aynı isimde ve üst kısmın önünde (üst üçüncü azı dişleri ve merkezi alt kesici dişler hariç);
Merkezi üst ve alt kesici dişler arasındaki orta hatlar aynı sagittal düzlemde yer alır;
Üst dişler ön bölgedeki alt dişlerle taç uzunluğunun 1/3'ünden fazla olmayacak şekilde örtüşür;
Alt kesici dişlerin kesici kenarı, üst kesici dişlerin palatinal çıkıntılarına temas eder;
Üst birinci azı dişi iki alt azı dişiyle buluşur ve birinci azı dişinin 2/3'ünü ve ikinci azı dişinin 1/3'ünü kaplar; üst birinci azı dişinin medial bukkal çıkıntısı, alt birinci azı dişinin enine interkuspal fissürüne girer;
Vestibüler-oral yönde, alt dişlerin vestibüler çıkıntıları üst dişlerin vestibüler çıkıntılarıyla örtüşür ve üst dişlerin ağız çıkıntıları alt dişlerin vestibüler ve oral çıkıntıları arasındaki uzunlamasına fissürde bulunur;
Alt çeneyi yukarı kaldıran kaslar (çiğneme, temporal, medial pterygoid) aynı anda ve eşit şekilde kasılır;
Alt çenenin başları, eklem fossasının derinliklerinde, eklem tüberkülünün eğiminin tabanında bulunur.
Merkezi tıkanıklığın belirlenmesi Kısmi diş kayıplarında protezin önemli aşamalarından biridir. Dişlerin yatay, sagittal ve enine yönlerdeki ilişkilerinin belirlenmesinden oluşur. Doğrudan ilgili merkezi tıkanıklık yüzün alt kısmının yüksekliğine sahiptir. Mevcut antagonistlerde yüzün alt kısmının yüksekliği doğal dişlerle sabitlenmektedir. Kaybolduklarında sabit olmaz ve belirlenmesi gerekir. Alt yüzün sabit yüksekliğinin kaybıyla birlikte . Bu durumda çenelerin merkezi ilişkisinin belirlenmesinden bahsedebiliriz.
Kısmi diş kaybı ile merkezi tıkanıklığı belirlemek için aşağıdaki klinik seçenekler mümkündür:
. Antagonist dişler, fonksiyonel olarak yönlendirilmiş üç diş grubunda korunur: sağ ve sol taraftaki ön ve çiğneme dişleri bölgesinde. Yüzün alt kısmının yüksekliği doğal dişlerle sabitlenir. Merkezi tıkanıklık
mum oklüzal çıkıntıların imalatına başvurmadan, maksimum oklüzal temas sayısına göre belirlenir. Bu merkezi tıkanıklığı belirleme yöntemi
Yan kısımda 2 veya ön kısımda 4 diş kaybından kaynaklanan defektler dahil olduğunda kullanılmalıdır.
Antagonist dişler mevcuttur, ancak bunlar yalnızca iki fonksiyonel yönelimli grupta bulunurlar (ön ve yan bölümler veya yalnızca sağ veya sol yan bölümlerde). Bu durumda modelleri konumlarıyla karşılaştırın. merkezi tıkanıklık yalnızca oklüzal mum silindirleri kullanılarak mümkündür. Santral oklüzyonun tanımı, alt çenenin oklüzal sırtının üst çeneye oturtularak çenelerin meziodistal ilişkisinin sabitlenmesi veya antagonist dişlerin kapanışını korurken oklüzal çıkıntılardan birinin karşı çenenin dişlerine oturtulmasıdır. .
Ağız boşluğunda dişler vardır ancak tek bir çift antagonist diş yoktur (diş tıkanıklığı görülmez). Bu durumda bahsediyoruz Çenelerin merkezi ilişkisi. Birkaç aşamadan oluşur:
- protez düzleminin oluşumu;
Yüzün alt kısmının yüksekliğinin belirlenmesi;
Çenelerin meziodistal ilişkisinin sabitlenmesi.
2. ve 3. vakalarda çenelerin merkezi ilişkisini düzeltmek için oklüzal mum ruloları ile mum (tercihen plastik) tabanlar yapmak gerekir.
Alt çeneyi merkezi oklüzyon pozisyonuna getirmek için aşağıdaki yöntemler vardır:
. Fonksiyonel yöntem- alt çeneyi yerine ayarlamak için merkezi tıkanıklık
Hastanın başı hafifçe geriye doğru eğilir. Aynı zamanda boyun kasları da hafifçe gerilerek alt çenenin öne doğru hareket etmesini engeller. Daha sonra işaret parmakları alt dişlerin oklüzal yüzeyine veya azı dişleri bölgesindeki balmumu rulosuna yerleştirilir, böylece aynı anda ağzın köşelerine dokunarak hafifçe yanlara doğru itilir. Bundan sonra hastadan dilin ucunu kaldırması, sert damağın arka kısımlarına dokundurması ve aynı zamanda yutkunma hareketi yapması istenir. Bu teknik neredeyse her zaman alt çenenin ileri refleks hareketini ortadan kaldırır. Hasta ağzını kapattığında dişlerin ısırma çıkıntıları veya oklüzal yüzeyleri bir araya gelmeye başladığında üzerlerinde bulunan işaret parmakları ağız köşeleriyle bağlantıyı kesmeyecek şekilde dışarı doğru hareket ettirilir. ayrı. Açıklanan teknikler kullanılarak ağzın kapatılması, dişlerin doğru şekilde kapatıldığı anlaşılana kadar birkaç kez tekrarlanmalıdır.
. Enstrümantal yöntem alt çenenin yatay düzlemdeki hareketlerini kaydeden bir cihazın kullanılmasını içerir. Merkezi tıkanma konumu alt çenenin laterotrusif ve protrüzif hareketlerini kaydederken oluşan "Gotik açının" tepe noktasına karşılık gelir. Kısmi diş yokluğu durumunda, bu yöntem nadiren kullanılır, yalnızca zor klinik uygulamalarda kullanılır. Bu durumda hizalamayı sağlamak için doktorun eli hastanın çenesine bastırılarak alt çene zorla yerinden çıkarılır.
Dişlerin belirgin yokluğu durumunda ve en önemlisi, antagonist çiftlerinin yokluğunda, oklüzal yüzeyin oluşumu Larin aparatı veya iki özel cetvel kullanılarak gerçekleştirilir. Oklüzal yüzey, frontal düzlemde gözbebeği çizgisine paralel, yan bölgelerde ise burun çizgisine paralel uzanmalıdır. Oklüzal mum rulosunun düzleminin yüksekliği dudak kapatma çizgisine karşılık gelmelidir. Yüzün alt kısmının yüksekliği belirlendikten sonra alt ağda rulosu üsttekine göre ayarlanır. Sırtlar ön-arka ve enine yönlerde sıkıca kapanmalı ve bukkal yüzeyleri aynı düzlemde olmalıdır. Ağzı kapatırken, balmumu silindirleri aynı anda ön ve yan bölümlere temas eder ve balmumu tabanları mukoza zarının yüzeyine sıkıca oturur. Tüm düzeltmeler yalnızca en az sayıda dişin korunduğu çene sırtında gerçekleştirilir (balmumu eklenir veya fazlalık ısıtılmış bir spatula kullanılarak çıkarılır).
Yüzün alt kısmının yüksekliğini belirlemek için çeşitli yöntemler vardır.
. Anatomik- yüz konfigürasyonunun çalışmasına dayanmaktadır.
. Antropometrik- yüzün bireysel bölümlerinin oranlarına ilişkin verilere dayanmaktadır.
. Anatomik ve fizyolojik yöntem alt çenenin göreceli fizyolojik dinlenme durumunun belirlenmesine dayanır; alt çenenin çiğneme kaslarının minimum gerilim (ton) durumunda olduğu, dudakların gerilim olmadan serbestçe birbirine dokunduğu, köşelerin olduğu bir pozisyon ağız hafifçe kaldırılmış, nazolabial ve çene kıvrımları belirgin, dişler açık (interoklüzal boşluk ortalama 2-4 mm), alt çenenin başları eklem eğiminin tabanında yer alıyor tüberkül. Hasta ile görüşme sırasında burun tabanına ve çenenin çıkıntılı kısmına noktalar uygulanır. Konuşmanın sonunda alt çene fizyolojik dinlenme durumundayken işaretli noktalar arasındaki mesafeyi ölçün. Daha sonra ısırma çıkıntılı balmumu bazları ağza sokulur, hasta çoğunlukla merkezi oklüzyonda ağzını kapatır ve iki nokta arasındaki mesafe yeniden ölçülür. Dinlenme yüksekliğinden 2-4 mm daha az olmalıdır. Kapatma sırasında mesafe dinlenme durumuna eşit veya daha büyükse, yüzün alt kısmının yüksekliği arttırılır, fazla balmumu alt silindirden çıkarılmalıdır. Kapatma sırasında elde edilen mesafe 2-4 mm'den az ise yüzün alt kısmının yüksekliği azaltılır ve ruloya bir mum tabakası ilave edilmelidir. Bazen anatomik yönteme işlevsel bir katkı olarak konuşma testi kullanılır. Silindirlerin ayrılma derecesini izlerken hastadan "tatmin edici" ve "şimdi" olmak üzere birkaç kelime söylemesi istenir. Normalde ayrım 2-3 mm'dir. Sırtlar arasındaki boşluk 3 mm'den fazla ise yüzün alt kısmının yüksekliği azalır, 2 mm'den az ise çok yüksek demektir.
Çenelerin meziodistal ilişkisini düzeltmek için alt çenenin çıkıntısı ile kapanma bölgesindeki üst çıkıntıdaki balmumu plakasının kalınlığına üçgen çentikler yapılır. Antagonist dişlere temas eden merdane üzerinde 1-2 mm mum çıkarılır ve çiğneme yüzeyine yumuşatılmış bir mum plakası yerleştirilir, sıcak bir spatula ile merdaneye sabitlenir. Isırma silindirleri hastanın ağız boşluğuna yerleştirilir ve hasta, ağda sertleşinceye kadar ağzını merkezi oklüzyon pozisyonunda kapatır.
Ön grup dişlerin eksik olması durumunda aşağıdaki kılavuzların çizilmesi gerekir:
. kozmetik merkez çizgisi (orta çizgi)- merkezi kesici dişlerin ayarlanması için;
. diş hattı- burnun kanatlarından oklüzal sırtın vestibüler yüzeyine dik bir çizgi çizilir; bu çizgi ön dişlerin köpek dişlerinin ortasına kadar olan genişliğini belirler;
. gülümseme çizgisi- ön dişlerin yüksekliğini belirlemek; Hasta gülümsediğinde dişlerin boyun çizgisinin hemen üzerinde yer almalıdır.
Balmumu ruloları ağızdan çıkarılır, soğutulur, ayrılır, fazla balmumu alınır ve oluşturulan oluklar ve çıkıntılar boyunca katlanır.
Sonrasında Merkezi tıkanıklığın belirlenmesi veya merkezi ilişki için birbirine eklenen modellerin bir artikülatör (okluder) içerisine sıvanması gerekmektedir.
Oklüzal çıkıntılara sahip mum tabanı.
Protezin alt çenedeki sınırı.
Üst çenedeki takma dişin sınırı.
Oyuncu kadrosunun kenarları.
Çalışma modelini almadan önce teknisyen fonksiyonel kalıbı çerçeveleyecektir.
Kenar yardımı ile baskı kenarının rölyefini önce model üzerine sonra protez üzerine aktarmak mümkündür. Ayrıca kenarlar, kenarların açılırken hasar görmesini önlemeye yardımcı olur.
Geçiş kıvrımı boyunca biraz daha yüksek olabilir, üst dudağın frenulumu ve bukkal kordların etrafından dolaşabilir, retromolar çıkıntılarla örtüşebilir, palatal tarafa A çizgisine doğru hareket edebilir, kör fossayı 2-3 mm üst üste bindirebilir.
Benzer şekilde vestibüler taraftan ve arkadan, mukoza tüberkülünün üzerine binen, iç eğik çizgi dilin yanından 2 mm kadar, dil altı kıvrımdan 3 mm geri çekilerek dilin frenulumunun etrafından dolaşır.
Yükseklik 1,5 cm
Ön genişlik: 0,8 mm
Çiğneme alanında genişlik 10 mm
1. aşama. Üst silindirin yüksekliğinin belirlenmesi. Yastık üst dudağın altından 2 mm dışarı çıkar.
2. aşama. Ön dişler için gözbebeği çizgisi boyunca ve yan dişler için burun çizgisi boyunca protez düzleminin belirlenmesi.
3. aşama. Alt çene için ısırma yüksekliğinin belirlenmesi:
a) antropometrik yöntem (altın bölüm yöntemi). Cihaz iki pusuladan oluşur. Büyük pusulanın bacakları uç ve orta oranlarda ayrılacak şekilde bağlanırlar. Yalnızca bir bacakta daha büyük olan bölüm menteşeye daha yakın, ikincisi ise ondan daha uzaktadır.
Çalışma prensibi: Pusulanın ilk ucu burnun ucuna, ikincisi ise çene tüberkülüne yerleştirilir.
b) Anatomik ve fizyolojik yöntem. Sabit interalveolar yükseklik kaybı, ağız fissürünü çevreleyen tüm anatomik oluşumların pozisyonunda bir değişikliğe yol açar: dudaklar çöker, nazolabial kıvrımlar derinleşir, çene ileri doğru hareket eder ve yüzün alt üçte birinin yüksekliği azalır.
Eylem ilkeleri: Hasta kısa bir konuşma yapıyor. Tamamlandığında alt çene hareketsiz hale gelir ve dudaklar birbirine bitişik olarak serbestçe kapanır. Bu pozisyonda doktor iki nokta arasındaki mesafeyi ölçer.
Daha sonra ısırma çıkıntıları olan şablonlar ağza yerleştirilir ve hastadan bunları kapatması istenir. Merkezi oklüzyon pozisyonunda interalveoler yüksekliğin belirlenmesi gerektiği unutulmamalıdır. Isırma çıkıntıları yerleştirildikten sonra klinik noktalar arasındaki mesafe tekrar ölçülür. Dinlenme yüksekliğinden 2-3 mm daha az olmalıdır.
Alveoller arası yükseklik belirlendikten sonra ağız boşluğu çevresindeki dokulara dikkat edilir. Doğru yükseklik ile yüzün alt üçte birlik kısmının normal hatları yeniden sağlanır. Boy kısalırsa ağız köşeleri sarkar, nazolabial kıvrımlar belirginleşir ve üst dudak kısalır. Bu bakımdan bir test gösterge niteliğindedir: Dudakların kapandığı çizgiye parmak ucunuzla dokunduğunuzda anında açılırlar, bu da serbestçe uzandıklarında olmaz.
Dişlerin tamamen yokluğunda çenelerin merkezi ilişkisinin belirlenmesi.
1. Üst çene için oklüzal çıkıntının yüksekliğinin belirlenmesi. Üst çenenin oklüzal sırtının alt kenarı üst dudakla aynı hizada olmalı veya altından 1,0-1,5 mm görünmelidir.
2. Ön dişler için gözbebeği çizgisi boyunca ve yan dişler için burun çizgisi boyunca protez düzleminin belirlenmesi.
3. Yüzün alt kısmının yüksekliğinin belirlenmesi. Dişlerin tamamen yokluğu durumunda, oklüzal yükseklik belirlenir, yani. ortadaki üst ve alt çenelerin alveolar sırtları arasındaki mesafe
4. Çenelerin merkezi ilişkisinin sabitlenmesi.
5. Balmumu rulolarının vestibüler yüzeyine yer işaretlerinin uygulanması. Oklüzal sırtlarda doktor, diş teknisyeninin dişsiz çeneler için protez tasarlaması için gerekli ana noktaları işaretler.
Yapay diş seçimi.
Dişlerin boyutu, şekli ve rengi, yaşınız dikkate alınarak yüz tipinize göre doktor tarafından seçilir.
3 yüz tipi:
Kare
Üçgensel
Oval
Çiğneme dişleri belirgin çıkıntılara ve derin çatlaklara sahiptir; bu tür dişler hızla aşınır ve protezi dökebilir. Tüberkülleri sagittal yönde yönlendirilen dişler vardır. Benzer şekilde Sapozhnikov, küresel bir yüzeye karşılık gelen ve blokaj noktaları olmayan çiğneme dişleri geliştirmiştir, dolayısıyla protezin dökülmesine katkıda bulunmazlar.
Çeşitli diş eksiklikleri vardır:
1. yumuşaklık ve aşınma - ısırık yüksekliğinin olduğundan az tahmin edilmesine yol açar.
2. Plastik dişlerin renk haslığının yetersiz olması.
Artikülatörün yapısı.
Artikülatör iki çerçeveden oluşur: üst ve alt.
Birbirleriyle üç noktada eklemlenirler: eklem ve insizal alanlar bölgesinde. Sogittal eklem ve insizal yolların açılarına karşılık gelen eğimli bir pozisyona sahiptirler. Üst çerçevenin ön kısmına, alt çerçevenin insizal platformuna dayanan ve ısırığın yüksekliğini koruyan hareketli bir dikey pim takılıdır. Yükseklik pininin orta hatta ve insizal noktaya işaret eden bir insizal pini vardır.
Cam montajı.
1) Dişlerin yerleşimi üst çene ile başlar. Bunun için mevcut oklüzal çıkıntılı taban kaldırılır ve modele göre yeni bir mum tabanı oluşturulur.
2) Cam, üst çene tabanının oklüzal sırtına erimiş balmumu ile tutturulur. Oklüzal çıkıntılara sahip taban alt çene modelinden çıkarılır ve kesinlikle nötr bölgenin sınırları boyunca yeni bir tane oluşturulur.
Alveolar sırtın dilsel yüzeyi bölgesine bir balmumu rulosu yerleştirilir ve erimiş balmumu ile tabana tutturulur. Pim insizal platform üzerine oturana kadar tıkayıcıyı kapatın. Cam, erimiş balmumu ile alt çenedeki silindire tutturulur. Bundan sonra üst çene modelinden oklüzal silindirli taban çıkarılır, balmumundan yeni bir taban yapılır, ayar silindirini takıp dişleri ayarlamaya devam ederiz.
Dişsiz çenelerin cam üzerindeki ortognatik ilişkisi ile dişlerin konumlandırılması.
Üst merkezi kesici dişler merkez hattının her iki yanında bulunur. Kesici kenarlar cama temas ediyor. Boyun ağız tarafına doğru eğik ve gülümseme hizasındadır.
Yan kesici dişler camın 0,5 mm arkasında, boyun ağız tarafına doğru yönlendirilmiş ve gülümseme seviyesinin biraz altındadır.
Diş, yırtıcı tüberkülü ile cama dokunur, boyun vestibüler tarafa doğru yönlendirilir ve gülümseme seviyesinin biraz altına doğru yönlendirilir.
1. küçük azı dişi bukkal çıkıntısıyla cama temas eder, palatal çıkıntı camın 1 mm gerisinde kalır.
2. küçük azı dişi cama iki çıkıntıyla temas eder.
1. molar dişi medial palatal çıkıntı ile cama temas eder, distal palatal çıkıntı 0,5 mm geride kalır, distal bukkal çıkıntı 1 mm geride kalır, mezial bukkal çıkıntı 1,5 mm geride kalır.
2. azı dişi cama temas etmez. Medial palatal tüberkül camın arkasında 0,5 mm, distal palatal tüberkül 1 mm, distal bukkal tüberkül 1,5 mm, medial bukkal tüberkül 2 mm geride kalır. Camın düzlemine göre bu düzenleme sayesinde sagittal ve transvesal eğriler oluşturularak alt çenenin çiğneme hareketleri sırasında birçok temas noktası sağlanır.
Ön dişler dişin 2/3'ü alveol sırtının önünde, 1/3'ü arkada olacak şekilde konumlandırılır. Yan dişler için dişin ekseninin alveol sırtının ortasıyla çakışması arzu edilir.
Boyun bükülmesi.
Ön dişler distal tarafa doğru eğimli olarak yerleştirilir. Premolarlar düz olarak yerleştirilir. Medial eğime sahip azı dişleri.
Doğrudan ısırık.
Doğrudan ısırmayı ortognatik olana yaklaştırmak için, vestibüler taraftaki alt ön dişleri hafifçe taşlamanız gerekir.
Çapraz kapanış ile.
Çiğneme dişlerini değiştiriyoruz: alt çiğneme dişlerini üst çeneye, üst çiğneme dişlerini alt çeneye.
Dişsiz çenelerin progenik ilişkisinde dişlerin konumlandırılması.
Döl, alt çenenin öne doğru ilerlemesidir.
Eğer yavru bunak ise dişleri düz bir kapanışa getirmeye çalışırız. Eğer nesil düşmancaysa, o zaman çapraz konumlanmıştır. Ön dişler öne çıkarılır veya kesici dişler doğrudan ısırmaya yerleştirilir: merkezi kesici dişler cama temas eder, yan dişler 0,5 mm geride kalır, köpek dişleri birbirine dokunur. 1. küçük azı dişi bukkal çıkıntıya dokunur, 2. küçük azı dişi yerleştirilmemiştir. 1. molar her iki bukkal çıkıntıya temas eder, palatal çıkıntılar 1 mm geridedir. 2. molar ön bukkal çıkıntıya dokunur ve geri kalanı kaldırılır.
Prognatizm sırasında dişlerin konumlandırılması.
Alt çenedeki ilk küçük azı dişleri çıkarılır. Üst çenenin ön dişleri oluğun üzerine yerleştirilerek pilot yapılır. Çiğneme dişleri ortognatiye göre yerleştirilir.
Dişlerin küresel bir yüzeye yerleştirilmesi.
Dişler, ayrı ayrı tasarlanmış bir oklüzal yüzey veya standart plakalar kullanılarak basit menteşeli bir tıkayıcıya yerleştirilir. Merkezi tıkanıklık ağız boşluğunda doktor tarafından belirlenir.
Taban, daha sert balmumundan yapılmış bir tabanla değiştirilir. Oklüzal sırtlar korindon ilavesiyle balmumundan yapılır. Christensen fenomeninin kullanımı sayesinde, üst çenenin oklüzal sırtı, yan dişler bölgesinde dışbükey bir şekil kazanır ve alt çenenin oklüzal sırtı içbükey bir şekil alır. Alt çenenin her türlü hareketi sırasında silindirlerin birbirine daha iyi oturması, pomza yulaf ezmesi ile ağız boşluğuna sürülmesiyle sağlanır. Üst ve alt çeneler ağız boşluğunda merkezi oklüzyondaki metal kancalarla bir arada tutulur. Daha sonra çıkarıp modelin üzerine yerleştiriyoruz. Bir tıkayıcıda alçı. Ayarlama alt silindirle başlar. Klinikte oklüzal yükseklik belirlendikten sonra alt çene tabanının mum rulosu üzerine standart metal evreleme platformu yerleştirilir ve erimiş mum ile sabitlenir. Oklüzal merdane ve yerleştirme platformunun bulunduğu taban yeniden hastanın ağız boşluğuna sokulur ve alt çenenin sagittal ve transversal hareketlerine uygun olarak mum eklenerek düzeltme yapılır. Daha sonra tabanları olan silindirler, oklüdatörde merkezi oklüdatör konumuna sabitlenir ve dişler, alt çene için oklüzal silindir üzerine monte edilen küresel bir plaka boyunca üst tabana yerleştirilir.
Napadov-Sapozhnikov evreleme yöntemleri.
Aşama alanı elips şeklinde ifade edilen üç bölümden oluşur. İki yan platform menteşeler kullanılarak birbirine bağlanır. Yüzeyin yarıçapı 9 cm'dir Yan bölümlerde ... protez vardır, oklar restore edilmiştir - küresel yüzeyin yarıçapının yönüne sahip işaretçiler.
Doktor bu plakaları kullanarak çenelerin kapanıştaki merkezi ilişkisini belirler. Diş teknisyeni bunu tıkayıcıya sabitleyecektir. Alt çenenin oklüzal çıkıntıları yan bölgelerde kesilir ve üst çenenin oklüzal çıkıntısının kontrolü altında alt çıkıntıya küresel bir platform yerleştirilir. Daha sonra üst çene modelinden oklüzal çıkıntılı taban çıkarılır ve yan kısımlardaki yuvalara ok işaretleri yerleştirilir. Yan parçalar, işaret okları ortak çenelerin alveolar işlemlerinin üst kısımlarıyla çakışacak şekilde monte edilmiştir.
Aşama platformunu alt çene modelinin alveolar kısmına monte ettikten sonra, yan kısımlarını erimiş balmumu ile sıkıca sabitleyin, ok göstergelerini çıkarın ve dişleri üst çeneye yerleştirmeye başlayın.
Protez kaidelerinin modellenmesi.
Üst çene için protez tabanının kalınlığı eşit olmalıdır. Yüzey düz olmalıdır. Tabanın kenarları tam olarak sınır boyunca olmalı ve fonksiyonel kalıbın kenarına karşılık gelmelidir. Dişler mumdan arındırılmış olmalı ve boyun bölgesinde yuvarlak çıkıntılar bulunmalıdır.
Alt mum tabanında, ön dişlerin boyunlarının vestibüler yüzeyleri bölgesinde, ağız boşluğunun dairesel kaslarının yapışması nedeniyle protezin stabilize edilmesine yardımcı olan küçük bir çıkıntı modellenmiştir.
Dil tarafı düzgün bir şekilde modellenmiştir. Üst çenede ön dişlerin geçiş kıvrımı boyunca bulunduğu bölgede vestibüler taraftaki protez, silindir şeklinde bir kapatma valfi ile modellenmiştir.
Ağız boşluğundaki balmumu yapısının kontrol edilmesi.
Modellenen protez doktora gönderilir.
Tıkayıcının kontrol edilmesi: 1) Protezin sınırlarının nasıl olduğu. 2) protez tabanının sıkılığı 3) tabanın kalınlığı. 4) Dişlerin yerleştirilmesi, kontakların korunup korunmadığı. 5) modelin bütünlüğü hakkında.
Ağız boşluğunun kontrol edilmesi: 1) dişlerin doğru yerleştirilmesi. 2) sabitleme derecesi. 3) temas yoğunluğu. 4) merkezi tıkanıklığın belirlenmesi.
Ayrıca ağız boşluğunda takma dişleri olan hastanın ön dişlerin yüksekliğindeki görünümüne bakarlar. Seslerin telaffuz sıklığını kontrol edin. Overbite ile dış belirtiler değişir ve temporomandibular eklemde ağrı da tespit edilir. Bu durumda doktorun overbite'ye hangi çenenin neden olduğunu belirlemesi gerekir.
Isırma yüksekliği çok düşükse alt diş dişlerine mum plak uygulanır ve hasta fizyolojik dinlenme halinde tekrar ısırır.
Alt çenedeki alveoler sürecin büyük atrofisi ile, sabitleme sırasında, mum şablonunda çenenin alışılmadık bir konumu olarak kaydedilecek bir kayma meydana gelebilir. Hataları önlemek için, silindirler (gelgitler), vestibüler taraftaki premolar bölgedeki alt mum şablonu üzerinde modellenmiştir; bunun yardımıyla doktor, merkezi tıkanıklığı belirlerken her iki tarafa da parmak uygulayarak silindirin hareket etmesini önler.
Merkezi tıkanıklığın belirlenmesindeki hatalarla ilişkili tüm durumlarda yapay dişler yeniden düzenlenir. Bunu yapmak için doktor, diş teknisyenine bir çenesi kırık olan bir tıkayıcı verir.
Tüm hataları düzelttikten sonra doktor tekrar kontrol eder.
Son modelleme.
Nihai modelleme sırasında teknisyen, tasarımı kontrol ederken ayrılan dişleri mumla sabitler. Protez kenarlarının tasarımı. Vestibüler tarafta protezin daha iyi sabitlenmesini sağlayan bir kapatma silindiri yapılmıştır. Konuşma fonksiyonunu değiştirmemesi için dişin iç yüzeyi mumla doldurulmaz.
Yastığın uzak kenarı sıfıra indirgenmiştir. Taban, modelin tüm çevresi boyunca yapıştırılır ve düzeltilir.
Doğrulama sırasında olası hatalar.
1) Ağız boşluğuna protea uygulandığında dişlerin kapanmasında hatalar meydana gelir (dişlerin ayarı değişir).
2) Protez yatağının kenarlarının tutarsızlığı (protez teslim edilirken protezin yeniden astarlanması durumunda, yani 1) içeriden küçük bir plastik tabakası çıkarılır, plastik yayılır, yağla yağlanır, zımparalanır, deformasyon tabanın doğru gösterimi değil. 2) aynı protezi kullanarak ölçü alıyoruz, bitmiş protezi bir küvete yerleştiriyoruz, küveti açıyoruz, ölçü kütlesi (conta) ekliyoruz ve yerine plastik koyuyoruz.
3) Tabanın deformasyonu - ölçünün yanlış yapıştırılması veya protez yatağının yanlış temsil edilmesi (yeniden astarlama)
Kozmetik düzeltmeler.
Protezin daha doğal görünmesi için kozmetik düzenlemeler yapılır.
1)Ön dişlerin arasında deastemler yapılır
2) Çiğneme dişlerinin arasına tremalar yapılır
3) bir dişin diğerine üst üste bindirilmesi.
Bitmiş protezin ağız boşluğuna yerleştirilmesi, kullanım kuralları ve düzeltme.
Doktor protezi ağız boşluğuna yerleştirir ve dişlerin karbon kopya düzeltmesini yapar.
Sabitleme kontrol edilir: Üst çene orta kesici dişlerin üzerine parmakla bastırılır, alt çenenin 4,5. diş bölgesine bir parmak yerleştirilir ve protez sallanır. Ertesi gün hastaya düzeltme reçetesi verilir (çeşitli ağrı noktaları belirlenir; ziyaretten önce hastanın bir saat önce protezi takması gerekir. Doktor protezi çıkarır ve protezin bastığı yerlerde kızarıklık görülür) Ve bu yerler kimyasal kalemle işaretlenir.Protez hastaya takılır ve daha sonra tekrar çıkarılır ve mukoza kenarından kimyasal kalem tabana aktarılır.Frez ile çıkarılır. Yanakların ısırması da meydana gelir, böylece alt çenedeki çiğneme tüberkülleri baltalanır, dişler temastan çıkarılır, ardından bir sonraki düzeltme 7 gün içinde yapılır.
Proteze uyum.
Kısa bir süre sonra tükürük ve kusma artar.
Bağımlılık sürecinde ayrı aşamalar vardır:
1) bir uyarıya göre proteze reaksiyonu inhibe etti.
2) Yeni motor fonksiyonların oluşumu ve seslerin telaffuzu.
3) Kas aktivitesinin yeni alveol yüksekliğine adaptasyonu.
4) Kas ve eklem aktivitesinin refleks olarak yeniden yapılandırılması.
Ağız boşluğuna bir protezin yerleştirilmesine verilen reaksiyonlara ek olarak, protezin eylemleri de ayırt edilir:
taraf(konuşma bozukluğuna ek olarak, mukoza zarının kendi kendini temizlemesi, bir sera etkisi (vakum) da meydana gelir,
travmatik(protezin kenarları boyunca işaretlenmiştir)
zehirli(monomer alerjisi, mukoza zarında tahriş).
Protetik diş hekimliğinde "oklüzyon" terimi kullanılmaktadır. Dişlerin kapanmasını ifade eder. 4 ana tıkanıklık ve birçok ara tıkanıklık vardır. Birincisi orta, ön ve 2 yanaldır.
Merkezi oklüzyon, karşıt dişlerin yüzeylerinin maksimum temasıyla karakterize edilir. Eklemlenmenin ilk ve son aşamaları olarak kabul edilir, çünkü ilk aşama alt çenenin merkezi tıkanıklık durumundan serbest bırakılmasıyla başlar ve sonuncusu orijinal durumuna dönmesiyle sona erer.
Diş hekimliğinde artikülasyon, alt çene tarafından gerçekleştirilen tüm hareketler kompleksini (çiğneme ve çiğneme dışı) ve olası tıkanıklık seçeneklerini ifade eder.
Artikülasyon türlerinden biri merkezi tıkanmadır. Bununla birlikte, alt çeneyi kaldıran kas lifleri her iki tarafta maksimum ve eşit şekilde gergindir.
Doğru ısırık belirtileri
Onlar için kullanılırlar merkezi tıkanıklığın (veya çenelerin merkezi ilişkisinin) belirlenmesi). Diş hekimliğinde doğru kapanışa ortognatik denir. Aşağıdaki kriterlere göre belirlenir:
- Üst çenede, her diş aynı adı taşıyan dişin karşısında (antagonize) ve alt dişin arkasında bulunur. Her bir alt diş, önde duran aynı adı taşıyan üst dişe düşmanlık yapar. İstisnalar, merkezi kesici dişlerin yanı sıra üst çenede bulunan son dişlerdir. Sadece aynı adı taşıyan alt dişlerin karşısında bulunurlar.
- Alt ve üst çenelerin merkezi kesici dişleri bir orta hat ile ayrılır.
- Alt ön dişler üst ön dişlerin yaklaşık 1/3'ü kadar üst üste gelir.
- Üst birinci azı dişindeki (uçtan üçüncü diş) medial (içe doğru uzanan, orta hatta daha yakın) vestibüler tüberkül, alt birinci azı dişinin enine oluğunda bulunur.
Bu belirtilerin ancak sağlam (hasarsız, patolojik olmayan) bir ısırıkta tespit edilebileceğini söylemekte fayda var.
Kriterlerin uygulanmasının özellikleri
Uygulamada görüldüğü gibi, çoğu insan öncelikle göreceli konumu dördüncü işaretin içeriğini belirleyen ilk azı dişlerini kaybeder.
Üçüncü kriter hakkında konuşursak, kural olarak uygulanmaz. çenelerin merkezi ilişkisinin belirlenmesi.
İlk iki işaret klinik olarak en güvenilir olarak kabul edilir. Merkezi tıkanmanın özü, sayılarına bakılmaksızın birbirinin karşısında bulunan diş yüzeylerinin maksimum temasıdır. Buna göre sağlam bir ısırık veya yeterli sayıda diş ile çenelerin merkezi oranının belirlenmesi, etnik ve hatta patolojik konumlarına özgü işaretleri kullanabilirsiniz. Gerçek şu ki, ikincisi, çarpık, ancak çenelerin karakteristik düzenine rağmen farklılık gösteriyor.
İkincil (edinilmiş) dişsizliğe (kısmi/tam diş kaybı) bağlı olarak belirtilerin sayısında azalma varsa, çenelerin merkezi ilişkisinin belirlenmesi karşıt konumdaki (antagonize) dişlerin son çiftinin yüzeylerinin (düz yüzeyleri) dikkatli bir şekilde incelenmesiyle gerçekleştirilebilir. Tamamen yokluğunda, merkezi tıkanmanın durumu dolaylı işaretlerle belirlenir.
Merkezi çene oranı: tanım
Karşılıklı dişlerin varlığında merkezli ilişkinin belirlenmesi oldukça kolaydır. Hasta bunlara sahip olmadığında zorluklar ortaya çıkar.
İkinci durumda, uzmanın işlevsel açıdan en avantajlı olanı belirlemesi gerekir. Çenelerin merkezi ilişkisi. Tanım pozisyon birbirine karşılıklı olarak dik olan üç düzlemde gerçekleştirilir: yatay, ön ve sagittal (boyuna). Aynı zamanda doktorun gerekli yönergeleri yoktur.
Tabii ki, görev daha karmaşık hale geldikçe, Çenelerin merkezi ilişkisini belirlerken tıbbi hatalar.
Dikey boyutun yanlış belirlenmesi: sonuçlar
İnteralveoler yükseklik (çeneler arasındaki mesafe) frontal düzlemde belirlenir. Bu sürecin doğru anlaşılması ortadan kaldıracaktır. çenelerin merkezi ilişkisini belirlemede hatalar. Her yanlış hareket, karakteristik semptomları olan belirli morfolojik ve fonksiyonel bozukluklara neden olur.
Örneğin dikey boyuttaki (alveoler yükseklik) artışla birlikte yemek yerken ve bazı durumlarda konuşma sırasında dişlerin takırdaması gözlenir. Ek olarak hastalar çiğneme kaslarının hızlı yorulduğunu bildirmektedir.
İnteralveolar yükseklikteki azalma daha da olumsuz sonuçlara neden olur.
Böylece protezlerle sabitlenen parçalar arasındaki mesafe azaldıkça yüzün alt üçte birlik kısmının dikey boyutu da azalır. Aynı zamanda üst dudak kısalır, nazolabial kıvrımlar derinleşir ve ağız köşeleri sarkar. Sonuç olarak, kişinin yüzü yaşlılık özellikleri kazanır. Ağzın köşelerinde sıklıkla ciltte maserasyon gözlemleyebilirsiniz (su ile uzun süre temas halinde ortaya çıkan patolojik şişlik).
Ayrıca dikey boyuttaki azalmanın protezin işlevselliğinde de azalmaya yol açtığını söylemekte fayda var. Bu gerçek çiğneme testleri ile kanıtlanmıştır.
Çeneler küçüldükçe ağız boşluğu da küçülür. Bu da dilin hareketlerinde kısıtlamaya ve konuşma bozukluklarına neden olur. Buna göre bu durumda hastalar çiğneme kaslarının hızlı yorulmasından söz edebilirler.
Çenelerin merkezi ilişkisini belirlemede hatalar artiküler fossadaki mandibular başın pozisyonunda bir değişikliğe yol açar. Baş daha derine doğru hareket eder ve eklem diskinin kalın arka tabakası nörovasküler demete baskı uygular. Hastalar sıklıkla bu bölgede ağrı hissetmeye başlarlar.
Alveoller arası yüksekliğin yanlış belirlenmesi protez tasarımını da etkiler. Fazla tahmin edilirse ürünler devasa hale gelir. Yükseklik azaldığında protezler kısa dişlerle birlikte alçak olur.
Dişsiz çenelerin merkezi oranının belirlenmesi
Süreç şunları içerir:
- Isırık sırtlarının hazırlanması.
- Çeneler arasındaki dikey mesafenin belirlenmesi.
- Alt çenenin merkezi konumunun belirlenmesi.
- Silindirlere çizgiler çizmek.
- Bağlama modelleri.
Bazı aşamalara ayrı ayrı bakalım.
Silindirlerin hazırlanması
Bu aşamada:
- Balmumu şablonlarının sınırları belirtilir.
- Vestibüler yüzey ve üst sırtın kalınlığı oluşur.
- Üst silindirin yüksekliği belirlenir.
- Protez bir düzlem oluşturulur. Aşama camının doğru yerleştirilmesi için kılavuz görevi görür.
Sınırların netleştirilmesi, silindirin protez yatağına sabitlenmesine müdahalenin ortadan kaldırılmasından oluşur. Üst dudağın deformasyonunu önlemeye yardımcı olur. Teknisyen, şablonun tüm sınırlarını kontrol ederek dilin frenulumunu, dudakları, yanakları, pterygomaksiller ve mukozanın yan kıvrımlarını ondan kurtarır.
Üst ısırma sırtının ve vestibüler yüzeyin kalınlığının oluşumu bir dizi koşuldan etkilenir.
Diş kaybı sonrası atrofi farklı bölgelerde farklı şekilde kendini gösterir. Örneğin alt çenede kemik ilk önce dil yüzeyinden ve sırtın tepesinden azalır. Tam tersine apeks ve vestibüler yüzeyden kemik kaybolmaya başlar.
Aynı zamanda alveol kemeri daralır ve dişlerin yerleşme koşulları önemli ölçüde kötüleşir. Ön kısımda üst dudağın geri çekilmesi meydana gelir ve bunun sonucunda yüz yaşlılık özellikleri kazanır.
Üst silindirin yüksekliği aşağıdaki faktörler dikkate alınarak belirlenir. Çeneler kapalıyken üst orta kesici dişlerin kesici kenarları dudakların temas çizgisiyle çakışır. Konuşurken dudağın altından yaklaşık 1-2 mm dışarı çıkarlar. Gülümserken kesici dişlerin kenarları görünmüyorsa kişi birkaç yaş daha yaşlı görünür.
Şablon ağza yerleştirilir ve hastanın dudaklarını kapatması istenir. Yüksekliğin ayarlandığı silindirin üzerine bir çizgi çizilir. Silindirin kenarı temas çizgisinin altındaysa kısaltılır; yukarıdaysa bir mum şeridi ile uzatılır. Daha sonra ağzı yarı açık halde merdanenin yüksekliği kontrol edilir. Kenarı üst dudağın altından 1-2 mm dışarı çıkmalıdır.
Silindirin yüksekliğini belirledikten sonra uzman, oklüzal yüzeyi öğrencilerin çizgisiyle aynı hizaya getirir. Bunun için iki cetvel kullanılır. Biri gözbebeği çizgisine, diğeri silindirin oklüzal düzlemine monte edilir. Paralel iseler, tüm eylemler doğru şekilde gerçekleştirildi.
Yan bölümler
Çok sayıda kafatasının ölçülmesi sonucunda yan dişlerin oklüzal yüzeyinin Camper yatayına paralel olduğu ortaya çıktı. Bu, işitsel (dış) kanalın alt kenarı ile burun omurgası arasındaki temas hattıdır.
Yüzünde yatay çizgi, kanadın tabanını tragusun ortasına bağlayan burun çizgisi boyunca uzanır.
Paralelliği kontrol etmek için iki cetvel de kullanılır.
Alt ve üst silindirlerin ayarlanması
Takarken, elemanların ön-arka ve enine (enine) yönlerde tamamen kapanmasını ve bukkal alanların aynı düzlemdeki konumunu sağlamak önemlidir.
Gerekli olabilecek ayarlamalar yalnızca alt silindirde yapılır. İyi oturan elemanlar için yüzeyler tüm uzunluk boyunca yakın temas halindedir. Çeneler kapandığında hem yan hem de ön bölümlere otururlar.
Öncelikle teması ön-arka yönde kontrol etmeniz gerekir. Eş zamanlı olmayan kapatma durumunda silindirin yer değiştirmesi not edilebilir. Tanımlanan tüm eksiklikler, silindirin ilgili bölümlerinde balmumunun oluşturulması veya çıkarılmasıyla giderilir.
Enlemesine yön
Şu tarihte: Hastanın dişlerinin tamamen yokluğunda çenelerin merkezi ilişkisinin belirlenmesi Sırtların oklüzal bölgelerinin enine yöndeki temasının ihlallerini tespit etmek oldukça zordur.
Ağzı kapatırken önce sağa, sonra sola yatarlar. Bazı durumlarda ihlal fark edilemeyebilir. Bunun nedeni silindirler kapatıldığında aralarında boşluk kalmamasıdır. Bu durum ise şablonların bir tarafa doğru sarkmasından kaynaklanmaktadır. Buna göre mukoza ile çıkıntılar arasında uzmanın göremeyeceği bir boşluk oluşur.
Bunu tespit etmek için elemanların arasına soğuk bir spatula yerleştirilir. Silindirlerin yerleşimi sıkıysa ve aynı çıkıntı üzerinde duruyorlarsa, aletin zahmetsizce yerleştirilmesi mümkün olmayacaktır.
İnteralveolar yüksekliğin belirlenmesi: genel bilgi
Çenelerin süreçleri arasındaki kasların ve eklemlerin çalışmasına en uygun mesafeyi bulmak, protezin daha iyi sabitlenmesini ve çalışmasını sağlamaktan oluşur. Şu tarihte: dişlerin tamamen kaybıyla çenelerin merkezi ilişkisinin belirlenmesi interalveolar yüksekliğe bağlı olarak yüz hatları eski haline getirilir. Böylece protez meselesinin estetik kısmı da çözümlenmiş olur.
Alveoller arası yüksekliğin bulunması aslında dikey bileşenin belirlenmesinde bir adımdır Çenelerin merkezi ilişkisi. Tanım mesafeler şu anda iki şekilde gerçekleştirilmektedir: anatomik-fonksiyonel ve antropometrik. Gelin onlara daha yakından bakalım.
Antropometrik yöntem
Kullanırken aşağıdaki yönergeler kullanılır:
- AC çizgisi ortalama ve ekstrem oranda B noktasına bölünür;
- ac çizgisi b noktasına ve ac veya ab çizgisi d noktasına aynı oranda bölünür;
- Frankfurt yatay - Fe;
- nazo-kulak çizgisi - cl e.
Merkezi oranı belirlemek için antropometrik yöntemçeneler yüzün bireysel alanlarının orantılılığı hakkındaki bilgilere dayanmaktadır.
19. yüzyılın Alman filozofu ve şairi Adolf Zeising, eserlerinde bölmenin orantılılığı yasasını geliştirdi. İnsan vücudunun “altın bölüm” ilkesine göre bölündüğü birkaç nokta buldu. Bunları bulmak oldukça karmaşık matematiksel yapıları ve hesaplamaları içerir. Sorunun çözümü Heringer pusulasının kullanılmasıyla kolaylaştırılmıştır. Bu araç istenilen kesit noktasını otomatik olarak belirler.
Merkezi tıkanıklık ve çene ilişkisini belirleme yöntemiŞöyleki. Hastanın ağzını geniş açması istenmelidir. Heringer pusulasının en uç ayağı burnun ucuna, ikinci ayağı ise çene tüberkülünün üzerine yerleştirilir. Aralarındaki mesafe orta ve uç pozisyonlarda orta bacağa bölünecektir. Daha büyük rakam, bitişik silindirler veya dişler ile noktalar arasındaki mesafeye karşılık gelir.
Wordsworth-White'a göre çenelerin merkezi ilişkisini belirlemenin başka bir yöntemi daha var. Gözbebeklerinin merkezinden dudakların birleştiği çizgiye ve nazal septum tabanından çene tabanına kadar olan mesafelerin eşitliği esasına dayanır.
Alternatif
Yukarıdakilerin klasik ile kullanılabileceğini belirtmekte fayda var. Uygulamada görüldüğü gibi, doğru sonuçlar vermiyorlar, bu nedenle bazı kısıtlamalarla kullanılıyorlar. Çenelerin merkezi ilişkisinin belirlenmesi ve sabitlenmesi için anatomik ve fonksiyonel yöntem optimal kabul edilir.
Anatomik-fonksiyonel yöntem tekniği
Hasta protezle ilgisi olmayan kısa bir sohbete dahil olur. Tamamlandığında alt çene dinlenme durumuna getirilir; Dudaklar genellikle serbestçe kapanır. Bu pozisyonda uzman çenedeki izler ile burun septumunun tabanı arasındaki mesafeyi ölçer.
Silindirli şablonlar ağza yerleştirilir. Hastadan bunları kapatması istenir. Alveoller arası yükseklik alt çenenin merkezi konumu ile belirlenir. Silindirleri işlerken ağız tekrar tekrar kapanıp açılır. Kural olarak hasta alt çenesini merkezi konuma yerleştirir.
Silindirleri taktıktan sonra uzman, yukarıdaki noktalar arasındaki mesafeyi (oklüzal yüksekliği) tekrar ölçer. Dinlenme yüksekliğinden 2-3 mm daha az olmalıdır.
Sırtlar kapalıyken ve istirahat halindeyken yüzün alt üçte birlik kısmının yüksekliği eşitse, alveoler mesafe artar. Oklüzal yükseklik dinlenme yüksekliğinin 3 mm'den fazla altındaysa alt sırtın yüksekliği artırılmalıdır.
Ölçümlerin ardından uzman ağız çevresindeki dokulara dikkat eder. Eğer interalveoler yükseklik doğruysa yüzün alt üçte birlik kısmının normal hatları yeniden sağlanır. Okuma düşükse ağzın köşeleri sarkacak, nazolabial kıvrımlar daha belirgin hale gelecek ve üst dudak kısalacaktır. Eğer bu tür işaretler tespit edilirse yeniden ölçüm yapılması gerekir.
Alveoller arası yükseklik artarsa dudakların kapanmasına belli bir gerginlik eşlik eder, nazolabial kıvrımlar yumuşar ve üst dudak daha uzun hale gelir. Böyle bir durumda aşağıdaki test oldukça yol göstericidir. Kapatma çizgisine parmak ucunuzla dokunduğunuzda dudaklarınız anında açılıyor ve bu da dudakların gevşek olduğu bir durum için alışılmadık bir durum.
Konuşma testi
Anatomik tekniğe ikinci ekleme olarak kabul edilir.
Uzman, interalveolar yüksekliği belirledikten sonra hastadan tek tek heceleri veya harfleri (f, p, o, m, e, vb.) telaffuz etmesini ister. Doktor, silindirlerin ayrılma seviyesini izler. Interalveoler yükseklik normal ise yaklaşık 5-6 mm'dir. Mesafe 6 mm'den fazlaysa yüksekliğin azaltılması gerekebilir. 5 mm'den azsa yükseklik buna göre artırılabilir.