Pulmoner arter prognozunun tromboflebiti. Pulmoner emboli tedavisi ve önlenmesi

Materyaller gözden geçirilmek üzere yayınlanmıştır ve tedavi için bir reçete değildir! Hastanenizdeki bir hematolog ile görüşmenizi öneririz!

Pulmoner emboli, vakaların neredeyse %90'ında ölümle sonuçlanan yaşamı tehdit eden bir durumdur. Pulmoner tromboz nedir, belirtileri ve nedenleri nelerdir? Böyle bir patolojiyle ne kadar yaşarlar ve herhangi bir tedavi yöntemi var mı? Daha ayrıntılı olarak düşünelim.

Bir kişinin hayatını tehdit eden acil bir durum, bağımsız bir hastalık olmayan, ancak diğer patolojilerin arka planına karşı gelişen pulmoner emboli olarak kabul edilir.

Akciğerlerde tromboz oluşmasının pek çok nedeni vardır, ancak etiyolojik faktör ne olursa olsun, bu durum insan yaşamı için son derece tehlikelidir ve vakaların %85'inde ölüme yol açar. Tromboembolizmin gelişmesiyle birlikte, pulmoner arterin lümeninde, iç organlara ve sistemlere kan akışını kısmen veya tamamen bloke eden bir kan damarı tıkanıklığı ortaya çıkar. Bu durumun gelişme riski, 50 yaşın üzerindeki kişiler ile kalp ve damar patolojileri öyküsü olan kişilerdir.

Akciğerlerde bir kan pıhtısı için hayatta kalma yüzdesi oldukça düşüktür, çünkü ölüm anında gerçekleşebilir.

Önemli! Tıkanıklık gelişme olasılığını azaltmak için risk altındaki kişilerin belirli aralıklarla kardiyoloji uzmanına gitmeleri ve gerekli tetkikleri yaptırmaları gerekir.

Pulmoner tromboz nedir?

Pulmoner emboli (PE), pulmoner arterin gövdesinin veya dallarının bir emboli (trombüs) tarafından ani tıkanmasının olduğu patolojik bir akut durumdur. Bir trombüsün lokalizasyonu, kalbin sağ veya sol ventrikülünde, venöz yatağında veya atriyumunda not edilebilir. Çoğu zaman, bir kan pıhtısı kan akışıyla "gelebilir" ve pulmoner arterin lümeninde durabilir. Bu durumun gelişmesiyle birlikte, pulmoner artere kan akışının kısmen veya tamamen bozulması, pulmoner ödem ile pulmoner arterin yırtılmasına neden olur. Bu durum kişinin hızlı ve ani ölümüne yol açar.

Önemli! ölüm sayısına göre pulmoner tromboz, miyokard enfarktüsünden sonra ikinci sırada yer alır. Tıbbi göstergelere göre, pulmoner emboli tanısı ile ölenlerin% 90'ında birincil tanı hatalıydı ve zamansız yardım ölüme yol açtı. .

nedenler

Pulmoner arterde trombüs oluşumunu tetikleyebilecek birçok neden ve predispozan faktör vardır:

  • Kardiyovasküler sistem patolojileri: anjina pektoris, hipertansiyon, vasküler ateroskleroz, iskemi, atriyal fibrilasyon ve diğerleri.
  • Onkolojik hastalıklar.
  • Kan hastalıkları.
  • trombofili.
  • Diyabet.
  • Obezite.
  • Sigara içmek.

Aşırı fiziksel efor, uzun süreli sinir gerginliği, bazı ilaçların kullanımı ve kardiyovasküler sistemin çalışmasını olumsuz yönde etkileyen diğer faktörler bir kan pıhtısının gelişimini tetikleyebilir.

Varisli damarlar pulmoner emboli nedenlerinden biridir.

Belirtiler

Büyük damarlardaki ve atardamarlardaki trombüsü teşhis etmek zordur, bu nedenle böyle bir teşhisi olan popülasyondaki ölüm oranı oldukça yüksektir. Bir pulmoner trombüsün çıkması durumunda, bir kişinin ne kadar yaşayabileceği sağlanan tıbbi bakıma bağlıdır, ancak temelde ölüm anında gerçekleşir. Pulmoner emboli klinik belirtileri önceden şüphelenilebilir. Bu durum genellikle aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

  • Kanla karışık balgam çıkarma ile kuru öksürük.
  • nefes darlığı.
  • Sternumun arkasında ağrı.
  • Artan zayıflık, uyuşukluk.
  • Baş dönmesi, bilinç kaybına kadar.
  • Azalmış kan basıncı.
  • Taşikardi.
  • Boyundaki damarların şişmesi.
  • Cildin solgunluğu.
  • Vücut ısısında 37.5 dereceye kadar artış.

Yukarıdaki belirtiler her zaman mevcut değildir. İstatistiklere göre, insanların sadece %50'si bu tür belirtilerle karşı karşıya. Diğer durumlarda, pulmoner trombüsün semptomları fark edilmez ve bir kişinin ölümü, bir saldırıdan birkaç dakika sonra meydana gelebilir.

Tedavi

Pulmoner emboliden şüphelenildiğinde her saniye önemlidir. Hasta hastaneye teslim edilmeyi başardıysa, pulmoner dolaşımı normalleştirmek için acilen önlemlerin alındığı yoğun bakım ünitesine yerleştirilir. PE'nin tekrarını önlemek için hastaya yatak istirahati ve ayrıca kan viskozitesini azaltmaya izin veren infüzyon tedavisi verilir.

Göğüs ağrısı, akciğerlerde bir kan pıhtısı belirtisidir

Konservatif tedavinin işe yaramadığı durumlarda, doktorlar acilen bir operasyon gerçekleştirir - tromboembolektomi ( trombüs giderme). Böyle bir operasyona bir alternatif, pulmoner arter veya inferior vena kava dalına özel bir filtrenin yerleştirilmesini içeren bir tromboembolinin kateter parçalanması olabilir.

Önemli! Ameliyattan sonra prognozu tahmin etmek zordur, ancak bu hastalığın karmaşıklığı ve yüksek ölüm riski göz önüne alındığında, ameliyat genellikle hastanın hayatını kurtarmak için tek şanstır. .

Olası Komplikasyonlar

Akciğerlerde bir kan pıhtısı koparsa, birkaç dakika içinde ölüm meydana gelebileceğinden, sonuçlar oldukça içler acısı. Akut PE vakaların %90'ında kardiyak arrest ve hastanın ani ölümü ile sonuçlanır. Bir kişinin ikincil hemodinamik bozukluk veya kardiyovasküler hastalık öyküsü varsa, komplikasyon sıklığı artar. Bu gibi durumlarda hayatta kalma şansı sıfıra iner.

yaşam için tahmin

Tromboembolizmin erken teşhisi ile prognoz olumludur. Bir kişinin kalp ve kan damarlarının diğer patolojilerinden muzdarip olduğu durumlarda, erken teşhis ile hayatta kalma oranı %30'dur.

Önemli! Bu durumun sinsiliği, herhangi bir provoke edici faktörün arka planında ortaya çıkabilecek hastalığın olası nükslerinde yatmaktadır.

Sempatektominin olası ciddi komplikasyonlarından biri büyük damarların trombozudur.

Pulmoner emboli, kardiyovasküler sistem patolojilerinin neden olduğu ani ölümün en yaygın nedenlerinden biridir. 100.000 popülasyonda 1 vaka sıklığında ortaya çıkar ve vakaların sadece %30'unda in vivo teşhis edilir.

Pulmoner arterin (veya PE) tromboembolizmi, pulmoner arterin ana gövdesinin veya dallarının bir trombüsü ile tam veya kısmi tıkanma ve akciğerlerin vasküler yatağındaki kan hacminde keskin bir azalma ile birlikte görülen bir durumdur.

Tromboembolizm ile, derin damarlarda (daha sık olarak alt ekstremite damarlarında) ortaya çıkan venöz bir trombüs pulmoner arterin lümenini tıkar ve daha az miktarda kan akciğerin belirli bir bölgesine (veya tüm bölgeye) girer. akciğer). Kalp kasmayı durdurur ve akciğerin etkilenen kısmı gaz değişimine katılmaz ve hasta hipoksi geliştirir. Bu durum koroner kan akışında azalmaya, sol ventrikül yetmezliğine, düşük tansiyona veya akciğer atelektazisine yol açar. Genellikle PE, kardiyojenik şok gelişimine yol açar.

Tromboembolizm şunlardan kaynaklanabilir:

  • venöz damarın duvarlarında flebit ve yaralanmalarla hasar;
  • kan sisteminin kalıtsal hastalıklarında artan kan pıhtılaşması, ilaçlar (hormonal kontraseptifler, vb.), Kronik inflamatuar hastalıklar;
  • uzun süreli doku kompresyonu, uzun süreli yatak istirahati, uzun uçuşlar ve yolculuklar ile kan akış hızının lokal yavaşlaması.

Risk grubu aşağıdaki insan kategorilerini içerebilir:


Belirtiler

Pulmoner embolinin klinik tablosu tromboz ölçeğine bağlıdır:

  • masif olmayan pulmoner emboli: Pulmoner arterlerin %30'u kan pıhtılarından etkilenirse, hastanın bir süre hasar belirtisi olmaz, daha sonra nefes darlığı, balgamda kanlı öksürük, göğüste ağrı ve ateş görülür, radyografi "üçgen bir gölge" ortaya çıkarır - ölüm (enfarktüs) akciğer bölgesi;
  • submasif pulmoner emboli: Pulmoner arterlerin %30-50'si etkilenirse hastada solgunluk, nefes darlığı, hızlı nefes alma, kulaklarda, burunda, dudaklarda ve parmak uçlarında morarma, anksiyete, çarpıntı, kan basıncı düşmeyebilir, ortaya çıkabilir. uzanmaya çalışırken daha belirgin hale gelen;
  • masif pulmoner emboli: Pulmoner arterlerin %50'den fazlası etkilenirse hastanın kan basıncı keskin bir şekilde düşer, nefes darlığı artar ve bayılma meydana gelir, hızlı ölüm meydana gelebilir.

PE'nin en yaygın belirtileri nefes darlığıdır. Kural olarak, aniden ortaya çıkarlar ve hastanın durumu yatmaya çalışırken kötüleşir. Pulmoner arterlerin trombozuna göğüs bölgesinde ağrı veya rahatsızlık ve hemoptizi eşlik edebilir. Masif ve submasif PE ile dudakların, kulakların, burnun siyanozu dökme demir rengine ulaşabilir.

teşhis

PE tanısı sadece hastane ortamında yapılabilir. Hastaya aşağıdaki araştırma yöntemleri verilebilir:

  • kan D-dimerlerinin analizi;
  • Göğüs röntgeni;
  • akciğer sintigrafisi;
  • Eko-KG;
  • Alt ekstremite damarlarının ultrasonu;
  • kontrast madde kullanımı ile BT;
  • anjiyopulmonografi.

Tedavi

PE tedavisi aşağıdaki aktiviteleri içerir:

  • bir hastanın hayatını kurtarmak;
  • kan dolaşımının restorasyonu;
  • tekrarlayan PE'nin önlenmesi.

Pulmoner emboli belirtileri olan hasta, yoğun bakım ünitesinde acil yatış için tam dinlenmeyi sağlamalı ve kardiyolojik ambulans ekibini çağırmalıdır.

Acil servisler aşağıdakileri içerebilir:

  1. Santral damarın acil kateterizasyonu ve Reopoliglyukin veya glukoz-novokain karışımının infüzyonu.
  2. Heparin, Dalteparin veya Enoxaparin'in intravenöz uygulaması.
  3. Narkotik analjeziklerle anestezi (Morin, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Lexir).
  4. Oksijen terapisi.
  5. Trombolitiklerin tanıtılması (doku plazmojen aktivatörü, Streptokinaz, Ürokinaz).
  6. Aritmi belirtileri ile antiaritmik ilaçlar uygulanır (Digoksin, Magnezyum sülfat, ATP, Nifidipin, Panangin, Lisinopril, Ramipril, vb.).
  7. Şok reaksiyonlarında hastaya Gyrokortizon veya Prednisolon ve antispazmodikler (Papaverine, Eufillin, No-shpa) verilir.

PE'yi konservatif bir şekilde ortadan kaldırmak mümkün değilse, hastaya kalp ve pulmoner arter odalarına yerleştirilen özel bir kateter aracılığıyla pulmoner embolektomi veya intravasküler embektomi yapılır.

Acil bakım sağladıktan sonra hastaya ikincil kan pıhtılarını önlemek için ilaçlar verilir:

  • düşük moleküler ağırlıklı heparinler: Nadroparin, Dalteparin, Enoxaparin;
  • dolaylı antikoagülanlar: Warfarin, Phenindione, Sinkumar;
  • trombolitikler: Streptokinaz, Ürokinaz, Alteplaz.

İlaç tedavisinin süresi, tekrarlayan PE geliştirme olasılığına bağlıdır ve bireysel olarak belirlenir. Bu antikoagülanları alırken hastanın olası doz ayarlamaları için düzenli olarak kan testi yaptırması gerekir.

Bazı durumlarda, ilaç tedavisinin başlamasından birkaç saat sonra hastanın durumunda önemli bir iyileşme meydana gelir ve 1-2 gün sonra kan pıhtılarının tamamen erimesi (çözünmesi) meydana gelir. Tedavinin başarısının prognozu, tıkalı pulmoner damarların sayısı, embolinin boyutu, yeterli tedavinin varlığı ve PE'nin seyrini zorlaştırabilecek akciğer ve kalbin ciddi eşlik eden hastalıkları ile belirlenir. Pulmoner arter gövdesinin tamamen tıkanması ile hastanın ölümü anında gerçekleşir.

PE'nin nasıl oluştuğuna dair kısa bir eğitim videosu:

Kanal Bir, Elena Malysheva ile “Akciğer embolisi” konulu “Sağlıklı yaşa” programı

Pulmoner emboli, kişinin ani ölümüne neden olabilecek tehlikeli bir tekrarlamadır. Bu bir arteriyel kan pıhtısının tıkanmasıdır. Resmi rakamlara göre, hastalık her yıl dünya çapında birkaç milyon insanı etkiliyor ve bunların dörtte biri ölüyor. Ayrıca, bu çeyrek, tüm tromboembolizm kurbanlarının sadece %30'unu oluşturmaktadır. Kalan% 70'inde hastalık basitçe tespit edilmediğinden ve tanı ancak ölümden sonra keşfedildi.

nedenler

Pulmoner emboli oluşumu, sözde emboli oluşumu ile provoke edilir. Bunlar kemik iliğinin küçük parçalarından, yağ damlacıklarından, kateter partiküllerinden, tümör hücrelerinden ve bakterilerden oluşan pıhtılardır. Kritik boyutlara büyüyebilir ve pulmoner arteri tıkayabilirler.

Tromboemboli en sık olarak pelvis veya bacakların damarlarında, ayrıca sağ kulakçıkta, kalp kasının ventrikülünde veya ellerin venöz sisteminde oluşur. İlk olarak, kan damarlarının duvarlarına bağlanırlar. Ancak zamanla, kanla yıkanmış pıhtının tabanı incelir. Sonra kopar ve kan akışıyla birlikte hareket etmeye başlar.

Hastalık kadınlara erkeklerden çok daha duyarlıdır: 2 kat daha sık gözlemlemişlerdir. Ek olarak, doktorlar pulmoner emboli riskinin özellikle yüksek olduğu iki yaş zirvesine dikkat çekiyor: 50 ve 60 yıl sonra. Bir nüksetmeden sonra insanların ne kadar yaşayacağı, her şeyden önce yoğunluğuna ve genel sağlığına bağlıdır. Ayrıca saldırıların gelecekte tekrarlanıp tekrarlanmayacağı konusunda.

Pulmoner arterin bir kan pıhtısı ile tıkanmasına yatkın kişilerin risk grubu, aşağıdaki sağlık sorunlarına sahip kişileri içerir:

  • obezite;
  • flebevrizma;
  • tromboflebit;
  • felç ve uzun süreli hareketsizlik;
  • onkolojik hastalıklar;
  • büyük tübüler kemiklerin yaralanmaları;
  • kanama;
  • artan kan pıhtılaşması.

Bu nedenle, pulmoner embolinin ana nedenleri yaşlanma ve diğer patolojilerin gelişimi ile ilişkili kan damarlarına verilen hasardır.

Pulmoner arterin tromboembolizmi, ikinci kan grubunun sahiplerinde de daha yaygındır. Nadiren, ancak yine de küçük çocuklarda nüksler olur. Bu göbek sepsisinin gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Genel olarak, 20-40 yaş arası genç ve sağlıklı insanlar hastalığa çok duyarlı değildir.

Pulmoner arterin tıkanma derecesine bağlı olarak, aşağıdaki tromboembolizm formları ayırt edilmelidir:

  • küçük - pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolizmi;
  • submasif - pulmoner arterin bir lobunun tıkanması;
  • masif - 2 veya daha fazla arter dahil;
  • akut ölümcül, pulmoner yatağın yüzde kaçının bir pıhtı ile dolu olduğuna göre alt bölümlere ayrılabilir: 25'e kadar, 50'ye kadar, 75'e kadar ve %100'e kadar.

Pulmoner tromboembolizm, gelişim ve nüksün doğasında da farklılık gösterir:

  1. Akut - akciğerlerde, ana dallarında ve gövdesinde bir arterin ani tıkanması. Bu durumda, bir hipoksi atağı meydana gelir, solunum yavaşlar veya durur. Hasta kaç yaşında olursa olsun, çoğu zaman böyle bir nüks ölümle sonuçlanır.
  2. Subakut - birkaç hafta süren bir dizi nüks. Büyük ve orta büyüklükteki kan damarları tıkanmıştır. Hastalığın uzun süreli doğası, akciğerlerde çoklu kalp krizlerine yol açar.
  3. Kronik pulmoner tromboembolizm - küçük ve orta büyüklükteki kan damarlarının tıkanmasıyla ilişkili düzenli nüksler.

Pulmoner emboli gelişimi aşağıdaki algoritma ile temsil edilebilir:

  • obturasyon - hava yollarının tıkanması.
  • pulmoner arterde artan basınç.
  • solunum yollarındaki tıkanıklık ve tıkanıklık gaz değişim süreçlerini bozar.
  • oksijen eksikliği oluşumu.
  • zayıf doymuş kanın transferi için günlük yolların oluşumu.
  • sol ventrikülde artan yük ve iskemisi.
  • kardiyak indeks ve kan basıncında azalma.
  • pulmoner arter basıncında 5 kPa'ya kadar artış.
  • kalp kasındaki koroner dolaşım sürecinin bozulması.
  • iskemi akciğer ödemine yol açar.

Tromboembolizmden sonra hastaların dörtte biri pulmoner enfarktüs geçirir. Esas olarak vaskülarizasyona bağlıdır - akciğer dokusunun kılcal damarları yenileme yeteneği. Bu süreç ne kadar hızlı gerçekleşirse, kalp krizi geçirme olasılığı o kadar az olur - akut kan eksikliği nedeniyle kalbin miyokardının ölümü.

Hastalığın belirtileri

Pulmoner emboli belirtileri şiddetli olabilir veya hiç görünmeyebilir. Yaklaşan herhangi bir hastalık belirtisinin yokluğuna "sessiz" emboli denir. Ancak bu ağrısız nüksün garantisi değildir.

Pulmoner emboli belirtileri nelerdir?

  • taşikardi ve çarpıntı;
  • göğüs bölgesinde ağrı;
  • nefes darlığı;
  • kan balgamı;
  • vücut ısısında artış;
  • hırıltı;
  • siyanotik cilt rengi;
  • öksürük;
  • kan basıncında keskin bir düşüş.

Vücudun bir pulmoner arter pıhtısı tarafından tıkanmaya karşı en yaygın dış reaksiyonu taşikardi, nefes darlığı ve göğüste ağrıdır. Ek olarak, semptomlar karmaşık bir şekilde ortaya çıkabilir.

Hastada kaç tane ve hangi hastalık belirtilerinin gözlendiğine bağlı olarak, aşağıdaki sendromlar ayırt edilir:

  1. Pulmoner-plevral sendrom, akciğerlerdeki bir arterin küçük dalları veya bir lobu tıkandığında küçük veya submasif tromboembolizmin özelliğidir. Semptomlar öksürük, nefes darlığı ve hafif göğüs ağrısı ile sınırlıdır.
  2. Kardiyak sendrom, masif pulmoner tromboembolizm ile ortaya çıkar. Taşikardi ve göğüs ağrısına ek olarak arteriyel hipotansiyon ve çökmeler, bayılma, kardiyak impuls gibi semptomlar vardır. Boyun damarları da şişebilir ve nabız hızlanır.
  3. Yaşlılarda pulmoner emboliye serebral sendrom eşlik edebilir. Hasta akut oksijen eksikliği, kasılmalar ve bilinç kaybından muzdariptir.

Nüksün sonuçları:

  • ölümcül sonuç;
  • kalp krizi veya pnömoni;
  • plörezi;
  • tekrarlanan saldırılar, hastalığın kronik bir forma dönüşmesi;
  • akut hipoksi.

önleme

Pulmoner embolinin önlenmesinin ana prensibi, bu patolojiyi geliştirme riski taşıyan tüm insanları incelemektir. Pulmoner arterin bir trombüs tarafından tıkanmasını önlemek için araçlar seçerken potansiyel hasta kategorisini geliştirmek gerekir.

Önlem olarak tavsiye edilebilecek en basit şey erken kalkıp yürümek. Hasta yatalak bir hasta ise, pedallı cihazlarda özel egzersizler de reçete edilebilir.

Pulmoner tromboembolizmin alt ekstremitelerde periferik dolaşım sisteminin damarları ile başladığını hatırlamakta fayda var. Akşama kadar bacaklar doluysa, çok yorgunsa, bu düşünmek için ciddi bir nedendir.

Ayaklarınızı kurtarmak için şunları yapmalısınız:

  1. Ayaklarınızın üzerinde daha az olmaya çalışın. Ödevin tarzını dahil etmek, azaltmak veya değiştirmek: mümkün olduğunca oturarak yapın ve bazı görevleri ev ödevine devredin.
  2. Topukları rahat ayakkabılar lehine hendekleyin.
  3. Sigarayı bırakmak. Sigara içenlerde pulmoner tromboembolizm 3 kat daha sık gelişir.
  4. Banyoda banyo yapmayın.
  5. Ağır şeyler kaldırmayın.
  6. Yeterince saf su içmek - bu, kan plazmasının yenilenmesini uyarır.
  7. Sabahları kan dolaşımını uyarmak için hafif egzersizler yapın.

Şiddetli semptomlar ve hastalığa yatkınlık bulunursa, doktorlar pulmoner emboli için ilaç profilaksisi önerebilir. Yani:

  • heparin enjeksiyonları;
  • bir reopoliglusin çözeltisinin intravenöz uygulaması;
  • akciğerlerin arterlerine filtre veya klips takılması.

Hastalığın teşhisi

Pulmoner emboli, teşhis edilmesi en zor patolojilerden biridir ve çoğu zaman deneyimli profesyonellerin bile kafasını karıştırabilir. Doktorun doğru kararı vermesine yardımcı olmak için hastalığa yatkınlık belirtileri olabilir.

Semptomlara rağmen pulmoner embolinin tekrarlaması, miyokard enfarktüsü veya pnömoni atağı ile kolayca karıştırılabilir. Bu nedenle, başarılı bir tedaviyi garanti eden ilk koşul doğru bir teşhistir.

Her şeyden önce, doktor, yaşam ve sağlık durumu hakkında bir anamnez oluşturmak için hastayla iletişim kurar. Nefes darlığı, göğüs ağrısı, yorgunluk ve halsizlik, kalıtımla birlikte kan gelmesi, tümör varlığı, hormonal ilaç kullanımı şikayetleri hekimi uyarmalıdır.

Hastanın ilk muayenesi fizik muayeneyi içerir. Cildin belirli bir rengi, akciğerlerde şişlik, tıkanıklık ve uyuşukluk, kalp üfürümleri pulmoner tromboemboli hastalığına işaret edebilir.

Ana enstrümantal teşhis yöntemleri:

  1. Elektrokardiyogram, iskeminin neden olduğu sağ ventrikülün çalışmasındaki bozuklukları gösterir. Ancak EKG, vakaların sadece %20'sinde açık bir patoloji gösterir. Yani, olumsuz sonuçlar bile güvenilir bir şekilde doğru olarak adlandırılamaz. Pulmoner arterin küçük dallarının tromboemboli pratik olarak böyle bir tanıya uygun değildir.
  2. Radyografi, pulmoner emboli fotoğrafını çekmenizi sağlar. Ancak, tıpkı bir EKG gibi, bu ancak patolojinin büyük bir forma dönüşmesi durumunda mümkündür. Tıkanıklık alanı ne kadar büyük olursa tanıda o kadar belirgindir.
  3. Bilgisayarlı tomografinin güvenilir bir sonuç alma şansı daha yüksektir. Özellikle pulmoner tromboemboli olan bir hastada kalp krizi şüphesi varsa.
  4. Perfüzyon sintigrafisi en doğru tanı yöntemlerinden biridir. Genellikle x-ışınları ile birlikte kullanılır. Sonuç pozitifse, pulmoner emboli tedavisi endikedir.

Hastalığın nesnel bir resmini oluşturmak için, pıhtının yerini belirlemeye de yardımcı olan seçici anjiyografi kullanılır.

Pulmoner tromboembolizmin belirlendiği belirtiler:

  • trombüs görüntüsü;
  • damarların içindeki dolgu kusurları;
  • damarlardaki tıkanıklıklar ve deformasyonları, genleşmeleri;
  • arteriyel dolumun asimetrisi;
  • damar uzaması.

Bu tanı yöntemi oldukça hassastır ve ağır hastalar tarafından bile kolayca tolere edilir.

Pulmoner tromboembolizm ayrıca aşağıdakiler gibi modern teknikler kullanılarak teşhis edilir:

  • akciğerlerin spiral bilgisayarlı tomografisi;
  • anjiyopulmonografi;
  • Göğüsteki kan akışının renkli Doppler çalışması.

Hastalık nasıl tedavi edilir

Pulmoner tromboemboli tedavisi kendisine iki ana görev belirler: hayat kurtarmak ve tıkanıklığa uğramış damar yatağını yenilemek.

Pulmoner emboli acil bakımı, hastane dışında beklenmedik bir nüksetme yaşayan bir kişiyi kurtarmak için gereken önlemlerin bir listesidir. Aşağıdaki talimatları içerir:

  • yatak istirahati sağlar.
  • bir anestezik enjeksiyonu, genellikle doktorlar bu gibi durumlar için fentanil, droperidol solüsyonu, omnopon, promedol veya lexir reçete eder. Ancak ilacın tanıtımından önce en azından telefonla bir doktora danışmak gerekir.
  • 10-15 bin ünite heparinin tek seferlik tanıtımı.
  • reopologlusin uygulaması.
  • antiaritmik ve solunum tedavisi.
  • klinik ölüm durumunda resüsitasyon önlemleri.

Pulmoner emboli için acil bakım oldukça karmaşık bir dizi önlemdir, bu nedenle profesyonel bir doktor tarafından sağlanması son derece arzu edilir.

Pulmoner emboli nasıl tedavi edilir? Teşhis zamanında yapılırsa, doktor nüks oluşumunu önleyebilir. Pulmoner tromboembolizmin uzun süreli tedavisi aşağıdaki adımları içerir:

  • akciğerlerdeki bir damardan pıhtı çıkarılması;
  • apozisyonel trombozun önlenmesi;
  • kollateral pulmoner arter konektörünün genişlemesi;
  • kılcal damarların genişlemesi;
  • solunum ve dolaşım sistemi hastalıklarının önlenmesi.

Heparin, pulmoner tromboemboli tedavisinde ana farmakolojik ilaçtır. Enjeksiyon veya oral yoldan verilebilir. Heparin dozu, hastalığın ciddiyetine ve kanın özelliklerine bağlıdır. Özellikle, çökme yeteneği.

Pulmoner tromboembolizm ayrıca antikoagülanların kullanımını içerir. Kanın pıhtılaşma sürecini yavaşlatırlar. Bu da yeni emboli oluşumunu engeller. Genellikle bu teknik, akciğer damarlarının küçük bir patolojisini tedavi etmek için yeterlidir.

Antikoagülanlar eski oluşumları hiçbir şekilde etkilemez: pıhtılar yalnızca kendi başlarına ve hatta belirli bir süre sonra çözülebilir.


Oksijen tedavisi sıklıkla kullanılır. Pulmoner tromboembolizm, vücudun oksijenle yapay doygunluğunu içerir.

Masif pulmoner emboli trombolitik tedavi ile tedavi edilir. Kan pıhtılarının hızlı çözünmesine katkıda bulunan özel ilaçların kana girmesine dayanır. Böyle bir müdahale, yüksek bir akut nüks olasılığı olduğunda gereklidir.

Embolektomi, akciğerlerdeki kan damarlarından kan pıhtılarının invaziv olarak çıkarılmasıdır. Aynı zamanda, arterin ana dallarının gövdeleri kapanır. Bu oldukça riskli bir tekniktir. Pulmoner tromboembolizm büyük bir forma ulaştıysa ve akut nüks ile tehdit ediyorsa kullanımı haklıdır.

"Şemsiye" vena kava içine yerleştirilir ve damarın duvarlarına tutturulduğu ince kancaları "çözer". Bir tür ağ ortaya çıkıyor. Kan içinden sessizce akar, yoğun bir pıhtı bir "tuzağa" düşer ve ardından çıkarılır.

Pulmoner tromboembolizm oldukça öngörülemeyen bir patolojidir. Sadece en banal önleme yöntemine başvurarak önlenebilir: sağlıklı bir yaşam tarzı.

Pulmoner arterin tromboembolizmine, ana arterin veya dallarının lümeninin üst üste binmesi eşlik eder. Solunum organlarında kan akış hızında keskin bir azalma ve arteriyollerde spazm oluşumu ile karakterizedir. Kardiyovasküler hastalıklardan ölümün gelişimindeki diğer etiyolojik faktörler arasında üçüncü sırada yer almaktadır.

Gelişime ne sebep olur

PE, bir kan damarının bir kan pıhtısı tarafından bloke edildiği bir durumdur.. En sık görülen etiyolojik faktör, embolinin alt ekstremite damarlarından ayrılmasıdır. Genellikle ilio-femoraldir.

PE gelişiminin nedenleri doğrudan bir grup faktöre bağlıdır. Bu konuda derin ven trombozu oluşumuna katkıda bulunan koşullara dikkat edilir. Bu grup şunları içerir:

  1. Hastanın genetik yapısı. Bu durumda, artan kan pıhtılaşmasına neden olan kusurlar düşünülür. Genellikle protein C'ye direnç, antitrombin III eksikliğidir.
  2. Yaş. Risk altındakiler 40 yaşın üzerindeki insanlardır. Bu, PE'nin gelişimine katkıda bulunan çok sayıda hastalığın bu yaşam döneminde edinilmesinden kaynaklanmaktadır. Örneğin, bir miyokard enfarktüsü veya onkolojik süreçlerdir.
  3. İnme kurtulanlar. Vakaların %30'unda ana damarın tıkanmasına neden olabilecek trombotik komplikasyonlar meydana gelir.
  4. Uzun süreli yatma pozisyonu. Bir hafta immobilizasyonun bile tromboz riskini artırdığına inanılmaktadır.
  5. Daha büyük bir yaşta uzun süre kontraseptif almak. Özellikle bir kadının hiper pıhtılaşma eğilimi varsa.

Ayrıca, pulmoner emboli gelişimi için risk faktörleri, invaziv ve kapsamlı operasyonlar, alt ekstremite kemiklerinin sık ve şiddetli kırıkları, hamilelik, Crohn hastalığı ve obezitedir.

trombüs kaynağı

Bir emboli girdiğinde pulmoner arter tıkanır. Yukarıdakiler göz önüne alındığında, alt ekstremitelerin derin damarlarından bir kan pıhtısı görünebilir. Tıpta, göçün gerçekleştiği başka kaynaklar da vardır. Bunlar damarları içerir:

  • alt oyuk havuz;
  • iliak;
  • pelvisin pleksusu;
  • incikler, uyluklar.

Teşhis manipülasyonları yapılırken, üst uzuvlarda bulunan damarlar bir kaynak olabilir. Ayrıca kalp, kan pıhtısının geldiği bir yer haline gelebilir. Bu oldukça nadiren olur, ancak tıpta böyle durumlar vardır.

Bir trombüsün boyutu doğrudan içinde oluştuğu damarın kalibresine bağlıdır. Genellikle masif TELA'nın kaynağı, özellikle alt bacak olmak üzere alt ekstremite damarlarıdır.

Menşe mekanizması

Pulmoner tromboemboli patogenezinde birkaç bağlantı vardır. Akışın şiddeti, embolinin boyutuna göre belirlenir. Kursa ek bir katkı, kalp ve kan damarlarından eşlik eden patolojinin varlığı ile yapılır. Geliştirme mekanizması şu şekilde sunulmaktadır:

  1. Ana gövdenin veya dallarının tıkanması.
  2. Buna bronşların ve küçük arteriyollerin spazmı eşlik eder.
  3. Kanın tahliyesine yardımcı olmak için telafi edici anastomozlar ve şantlar meydana gelir.
  4. Sonuç olarak, ana kan akışının yeniden dağılımı oluşur.

Ek olarak, arteriyel hipertansiyon oluşur, kalp hızı artar. Kalbin bölgesinde, yani sağ bölümlerinde, genişlemesine veya genişlemesine yol açan bir aşırı yük oluşur. Sonuç olarak, miyokardiyal oksijen ihtiyacı artar. Kalp indeksi düşmeye başlar. Sadece hipoksiden değil, aynı zamanda sağ bölümlerin genişlemesi nedeniyle perikardın çoğunu çekerek, solun eşzamanlı sıkışmasından kaynaklanan iskemi oluşur.

Pulmoner emboli ciddi patogenezi olan bir hastalıktır. Bu durumda, klinik tablonun gelişmesine neden olan bir dizi hemodinamik değişiklik meydana gelir. Aynı zamanda trombüsün çapına ve tıkalı damarın tipine de bağlıdır.

Hangi türler ayırt edilir

Sınıflandırma, trombüsün içine göç ettiği damar tipine dayanmaktadır. Buna göre şunlar vardır:

  • embolusun ana arterlerde veya ana gövdede bulunduğu masif;
  • submasif, trombüs küçük dallara göç ettiğinde;
  • pulmoner arter dallarının embolisi.

İkinci versiyonda, kan pıhtısı sublobarda veya hatta segmental dalda bulunur. Buna bağlı olarak hemodinamik bozukluklar meydana gelir.

Masif aşağıdakilerle karakterize edilir:

  • artan diyastolik basınç ve çoğu durumda sağ bölümde sistolik basınç;
  • kalbin çalışmasında akut bir rahatsızlık oluşur.

Submassive'e şunlar eşlik eder:

  • kalp debisinde azalma;
  • AG'ye artan basınç;
  • yeterli oksijen almayan alanların oluşumu.

Pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolisi:

  • sağ ventrikül fonksiyonu biraz bozulmuştur;
  • aynı anda basınç kesinlikle normal olabilir;
  • pulmoner hipertansiyona yol açar;
  • bazı durumlarda pulmoner enfarktüs ile komplike.

Son PE türü kurs sırasında en uygun olarak kabul edilir.

Ana semptomlar

Kliniklerin ilk çıkışına çeşitli işaretler eşlik edebilir. Bu, teşhisi çok zorlaştırır. Önde gelen komplekse bağlı olarak iki tip PE semptomu vardır: dolaşım ve solunum şekli.

İlk durumda masif PE'ye keskin bir çöküş, yani kan basıncında bir düşüş eşlik eder. Aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

  • ani bilinç kaybı;
  • astım krizi;
  • göğüste keskin ve şiddetli ağrı.

Pulmoner emboli belirtilerine ciltte mavi bir renk değişikliği ve juguler damarların boyutunda bir artış eşlik eder.

Genellikle, karında şiddetli ağrının eşlik ettiği karaciğer kapsülünün aşırı gerilmesi vardır.

Masif bir PE formuna akut kor pulmonale oluşumu eşlik edebilir. Şiddetli nefes darlığı, göğüs ağrısı, basınç azalması ile karakterizedir. Serebral tip, konvülsiyonlarla bilinç kaybı şeklinde ilerler.

Solunum PE

Akciğer bölgesinde kalp krizinin ana semptomları ile karakterizedir. Aşağıdaki belirtiler görünür:

  • nefesle artan göğsün ortasında ağrı;
  • ateş veya hipertermi;
  • fark edilir ve kalıcı nefes darlığı;
  • artan kalp hızı.

Pulmoner tromboembolizm ile, spesifik semptomlar kalbin ve damarlarının karmaşık bir şekilde bozulmasına uyar. Kan basıncında keskin bir düşüş, göğüste şiddetli yanma ağrısı, şiddetli boğulma atakları var.

Kliniğe giren hastaların %20'sinde soluk cilt bulunur. Bu, periferde bulunan damarların spazmı ile açıklanır.

Distal dalların tromboembolisi

Bazı hastalarda patoloji, başlangıçta değişmeyen bir kalbin arka planına karşı oluşur. Sınıflandırmaya dönersek, arterin küçük dallarının trombozu hakkında konuşacağız. Hal böyle olunca bu tür hasta için tehlike oluşturmaz.

Tuhaflık, büyük bir formun kaynağı olabileceği gerçeğinde yatmaktadır. Pnömoni eşliğinde. Ana semptomlar:

  • basınç düşürme;
  • karın ağrısı;
  • nefes darlığı.

Her durumda, bu tip PE'li tüm hastalar, daha büyük trombüs tipini belirlemek için muayene edilir.

Paradoksal emboli vakalarının örnekleri bilinmektedir. Sağ bölümden bir trombüsün sistemik dolaşıma salınması eşlik eder. Bu tür durumlar, oval pencerenin septal kusuru veya eksik füzyonu ile ortaya çıkar. Genellikle, emboli beynin damarlarına, daha az sıklıkla uzuvlara göç eder.

EKG'de görünenler

Değişiklikler genellikle spesifik değildir. Teşhis ve doğrulamada yardımcı olur. EKG filmindeki PE işaretleri aşağıdaki gibidir:

  • patolojik bir Q dalgası belirir;
  • ilk kurşunda derin S;
  • yüksek P;
  • His demetinin bacaklarının tamamen veya kısmen bloke edilmesi;
  • atriyal fibrilasyon belirtileri;
  • OSE 90'dan fazla.

TELU'ya benzeyen ilk işaretler göründüğünde bir EKG gerçekleştirilir. Bu yöntemi kullanarak kalp krizini ortaya çıkan bir emboliden ayırt etmek mümkündür..

teşhis

TELA'yı belirlemek için laboratuvar yöntemleri kullanılır. Spesifik, özel bir D-dimerin kanındaki tayindir. Konsantrasyonu, güvenilir bir kriter olarak kabul edilen birkaç kat artar. Ek olarak, gaz bileşiminin bir çalışması yapılır. Azaltılmış oksijen ve karbondioksit miktarı belirlenir. Kalbin veya akciğer dokusunun kalp krizi gelişirse, kandaki lökosit, ESR seviyesi artar.

Teşhisteki ana rol, enstrümantal yöntemlere verilir.

sintigrafi

Akciğerlerin damar yatağının görselleştirilmesine yardımcı olur. Azaltılmış perfüzyon alanlarını belirleyin. Buna rağmen, herhangi bir nitelikteki bu nitelikteki değişiklikleri gösterdiğinden, yöntem tamamen spesifik değildir.

EKOKG

PE'nin arka planına karşı, sağ ventrikülün genişleme belirtileri belirlenebilir. Ayrıca ekokardiyografi yardımıyla kalbin septumunun yer değiştirmesi ve pulmoner hipertansiyon belirtileri tespit edilir.

Akciğer damarlarının incelenmesi

Altın standart olarak hizmet vermektedir. Yardımı ile trombüsün lokalizasyonunu ve boyutunu doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz. İnceleme sırasında arter dalının koptuğu yer ve embolinin net bir taslağı görülebilir.

teşhis koymak

Sorun, PE hastalarının başka bir hastalık şüphesiyle kliniğe getirilmesidir. Semptomlarda > akut göğüs ağrısı şeklinde bir benzerlik olduğundan, genellikle emboli miyokard enfarktüsü ile karıştırılır. Bu nedenle doğru tanı için standart bir EKG'ye ve ardından röntgen filmlerine başvururlar.

Ardından hastaya ekokardiyografi, sintigrafi ve laboratuvar testleri yapılır. Bu verilere dayanarak, yöntem ve tedavi yöntemleri sorusuna karar verilmektedir.

Denetleme

Özel muayene yöntemleri uygulamadan ön tanı yapmanızı sağlar. Hastalarda PE meydana geldiğinde, juguler damarlarda belirgin bir şişlik, bu bölgede gözle farkedilir bir nabız atışı vardır. Ayrıca perküsyon ile kalbin sınırlarının genişlemesi belirlenir. Dinlerken nemli raller veya plevral sürtünme sürtünmesi görülür.

terapötik önlemler

Pulmoner tromboembolizm, acil ve acil tıbbi müdahale gerektiren bir durumdur. Tüm terapi birkaç yönde gerçekleştirilir:

  1. Yeterli dolaşım ve solunum desteği.
  2. Trombüsün zamanında çözülmesi.
  3. Ameliyat.

Akut kalp yetmezliği gelişimi hastalarda ölüm nedenidir. Böyle ilk yardımın bir parçası olarak hastalar için oksijen verilir. Ana rol trombolitik tedaviye verilir. Aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

  • streptokinaz kullanımına başvurmak;
  • 2 saat boyunca 1.5 birim verin;
  • Ek olarak ürokinaz veya plazminojen aktivatörü kullanılır.

Tedavinin etkinliği, pulmoner arter sistemindeki basınç düşüşü seviyesi ile değerlendirilir. Daha sonra antikoagülanlar kullanılır. Bu amaçlar için Heparin kullanılır. Bu ilaç, kan pıhtısının durumunu stabilize etmeye ve boyutunun daha da artmasını önlemeye yardımcı olur.

Ağrı yönetimi zorunludur. Bu amaçla analjezikler kullanılır. PE'nin ana semptomlarını azaltabilir, nefes darlığının şiddetini azaltabilirler.

PE de cerrahi bir yöntemle tedavi edilir. Embolinin zamanında çıkarılması etkili bir tedavi yöntemidir. Özellikle sıklıkla trombolitik kullanımına kontrendikasyonların varlığında bu yönteme başvurur.

Tahmin etmek

Zamanında tedavi ve hastalığın tanınmaması durumunda ölüm oranı %30'dur. Masif PE'nin arka planına karşı, mortalite %100'e ulaşır. Nükslerin arka planına karşı,% 25'i ölüyor. Bir emboli sonrası ölüme yol açan ana durumlar kardiyovasküler komplikasyonlar ve pnömonidir.

Bu iki koşul, PE'nin gelişmesinden sonraki sonuçlar olarak kabul edilir. Prognoz genellikle gelişim aşamasına bağlıdır. Akut aşamada, hasta küçük klinik belirtilerle bile ölebilir. Genel olarak, daha büyük emboliler yaşamı en çok tehdit edenlerdir. formu elverişlidir. Genellikle 5 hafta sonra ortaya çıkar. Yüksek kaliteli antikoagülan tedavinin yokluğunda ölüm riski artar.

Subakut aşamada, her şey trombüsün parçalanmasına ve kan akışının restorasyonuna bağlı olacaktır. Genel olarak, tahmini belirleyen birkaç yön vardır:

  • tedavinin zamanlaması;
  • yukarıda belirtilen risk faktörlerinin varlığı;
  • eşlik eden kardiyak ve vasküler patoloji.

PE sonrası hastaların ömrü çoğu durumda ağırlaştırıcı faktörlerin varlığı ile belirlenir. Bunlara kanser, kalp hastalığı, inme öyküsü dahildir.

Kronik post-trombotik pulmoner hipertansiyon

Bu durum, trombüsün parçalanmaması veya çözünmemesinin arka planında ortaya çıkar. Sonuç olarak, pulmoner arter gövdesi veya dallarında kronik daralma meydana gelir. PE sonrası sonuçlar olarak kabul edilebilir. Ek olarak, zamanında tedavi ve embolizmin uygun şekilde tanınmaması durumunda ortaya çıkabilir. Sonuç olarak, damarın daralması oluşur. Bu hastalar aşağıdaki semptomlarla başvurur:

  1. nefes darlığı. Dinlenme halinde oluşur. Fiziksel aktivite ile nefes alma zorluğunun yoğunluğu birkaç kat artar. Hasta sakince nefes alamaz ve nefes alamaz, bu da iş aktivitesini önemli ölçüde sınırlar.
  2. Öksürük. Duygusal dengesizliğin ve artan aktivitenin arka planına karşı artar.
  3. Balgamda kan.
  4. Aralıklı veya kalıcı göğüs ağrısı. Darlığı nedeniyle pulmoner gövdenin aşırı gerilmesi ile ilişkilidir.
  5. Cilt mavimsi bir renk alır.

Ek olarak, akrocyanosis ortaya çıkar. Alt ekstremitelerde mavi deri eşlik eder. Bu tür hastaları incelerken darlık bölgesinde gürültü vardır. Röntgen, kronik gövde tıkanıklığı belirtileri gösterebilir. Zorunlu bir çalışma ekokardiyografidir.

PE nasıl önlenir

Önleme için tüm öneriler risk faktörlerine bağlıdır. Onlara dayanarak, ihtiyacınız var:

  1. Mekanik, kan akışını hızlandıran anlamına gelir. Bunlara ameliyattan sonra hava kompresyonu dahildir.
  2. Erken kalkmak da tavsiye edilir.
  3. Elastik çorap giyilmelidir.
  4. Uzun ve büyük operasyonlar için hastalara önceden düşük miktarda Heparin verilir.

Birincil önleme olarak, sağlıklı bir yaşam tarzına başvurmalısınız. Yeterli fiziksel aktivitede bulunmanız, diyetinizi izlemeniz gerekir. Alt ekstremitelerde varis gelişiminin önlenmesine büyük önem verilmektedir. Bu amaçlar için, kan çıkışını arttırmaya yardımcı olan bacaklar için jimnastik yapılır.

ikincil önleme

Tekrarlamayı önlemek için tasarlanmıştır. Bu amaçla, tavsiye edilir:

  • antikoagülan kullanın;
  • gerekirse bir cava filtresi takın.

Rehabilitasyon açısından, PE sonrası tüm hastalara 3 ay boyunca K vitamini antagonistleri reçete edilir.İlk kez bir emboli meydana gelirse ve hastanın büyük kanama geliştirme riski yoksa, o zaman antikoagülan kullanımına başvururlar.

PE sonrası ilaçların atanması, durum ve kontrendikasyon listesi dikkate alınarak bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Bu nedenle, tüm ilaçlar kesinlikle ayrı ayrı seçilir.

Pulmoner emboli (pulmoner emboli, pulmoner emboli, pulmoner emboli, PE), içine bir emboli (trombüs) girmesi nedeniyle pulmoner arterdeki kan akışının mekanik bir tıkanıklığıdır (tıkanma), buna belirgin bir spazm eşlik eder. pulmoner arterin dalları, akut pulmoner kalp gelişimi, kalp debisinde azalma , bronkospazm ve kan oksijenasyonunun azalması.

Rusya'da yıllık olarak yapılan tüm otopsilerden, vakaların %4-15'inde pulmoner emboli bulunur. İstatistiklere göre, postoperatif dönemde cerrahi müdahalelerin %3'ü pulmoner emboli gelişimi ile komplike hale gelir ve vakaların %5.5'inde ölümcül bir sonuç gözlenir.

Pulmoner emboli olan hastaların yoğun bakım ünitesine acil olarak yatırılması gerekir.

Pulmoner emboli ağırlıklı olarak 40 yaş üstü kişilerde görülür.

Kaynak: okeydoc.ru

Nedenler ve risk faktörleri

Vakaların% 90'ında, pulmoner embolilere yol açan trombüs kaynağı, alt vena kava (iliak-femoral segment, küçük pelvis damarları ve prostat bezi, bacağın derin damarları) havzasında bulunur.

Risk faktörleri şunlardır:

  • malign neoplazmalar (genellikle akciğer, mide ve pankreas kanseri);
  • kardiyovasküler sistem hastalıkları (miyokard enfarktüsü, atriyal fibrilasyon, mitral kapak hastalığı, miyokardit, enfektif endokardit);
  • enflamatuar barsak hastalığı;
  • östrojen tedavisi;
  • birincil hiper pıhtılaşma sendromu;
  • C ve S proteinlerinin eksikliği;
  • antitrombin III'ün yetersizliği;
  • hamilelik ve doğum sonrası dönem;
  • disfibrinojenemi;
  • travma;
  • ameliyat sonrası dönem.

Hastalığın formları

Patolojik sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, aşağıdaki pulmoner emboli türleri ayırt edilir:

  • pulmoner arterin küçük dallarının embolisi;
  • pulmoner arterin lober veya segmental dallarının embolisi;
  • masif - trombüsün lokalizasyon yeri, pulmoner arterin ana gövdesi veya ana dallarından biridir.

Kan dolaşımından kapatılan damarların hacmine bağlı olarak, dört pulmoner emboli türü ayırt edilir:

  • ölümcül(bağlantısız pulmoner arter kan akışının hacmi %75'in üzerindedir) - hızlı ölüme yol açar;
  • cüsseli(etkilenen damarların hacmi %50'nin üzerindedir) - taşikardi, hipotansiyon, bilinç kaybı, akut sağ ventrikül yetmezliği, pulmoner hipertansiyon not edilir, kardiyojenik şok gelişebilir;
  • submaksimal(pulmoner arterlerin %30 ila %50'sini etkiler) - orta derecede nefes darlığı, normal kan basıncı seviyesinde hafif akut sağ ventrikül yetmezliği belirtileri ile karakterizedir;
  • küçük(kan akışının %25'inden azı devre dışı bırakılır) - hafif nefes darlığı, sağ midede yetersizlik belirtisi yoktur.
Akut masif pulmoner emboli ani ölüme neden olabilir.

Klinik kursa göre, pulmoner emboli aşağıdaki formları alabilir:

  1. Yıldırım (en keskin)- bir trombüs pulmoner arterin her iki ana dalını veya ana gövdesini tamamen tıkadığında oluşur. Hasta aniden gelişir ve akut solunum yetmezliğini hızla artırır, kan basıncı keskin bir şekilde düşer, ventriküler fibrilasyon ortaya çıkar. Hastalığın başlamasından birkaç dakika sonra ölüm meydana gelir.
  2. Akut- pulmoner arterin ana dallarının, segmental ve lober dalların bir kısmının tıkanması ile gözlenir. Hastalık aniden başlar. Hastalarda kalp, solunum ve beyin yetmezliği gelişir ve hızla ilerler. 3-5 gün sürer, çoğu durumda pulmoner enfarktüs oluşumu ile komplike hale gelir.
  3. Uzamış (subakut)- pulmoner arterin orta ve büyük dallarının tıkanması ile gelişir ve çoklu pulmoner enfarktüslerle karakterizedir. Patolojik süreç birkaç hafta sürer. Sağ ventrikül ve solunum yetmezliğinin şiddeti giderek artar. Tekrarlayan tromboembolizm sıklıkla meydana gelir ve bu da ölüme yol açabilir.
  4. Tekrarlayan (kronik)- pulmoner arterin lober ve segmental dallarının tekrarlayan trombozu ile karakterize edilir, bunun sonucunda hastanın genellikle bilateral olan tekrarlayan pulmoner enfarktüsler, plörezi vardır. Yavaş yavaş artan sağ ventrikül yetmezliği ve pulmoner dolaşımın hipertansiyonu. Tekrarlayan pulmoner emboli genellikle ameliyat sonrası dönemde ve ayrıca kardiyovasküler veya onkolojik hastalıklardan muzdarip hastalarda ortaya çıkar.

Kaynak: myshared.ru

Pulmoner embolinin zamanında ve yeterli tedavisi ile ölüm oranı %10'u geçmez, tedavi olmadan %30'a ulaşır.

Klinik tablonun şiddeti aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

  • pulmoner arter sisteminde kan akışı bozukluklarının gelişme hızı;
  • tromboze arteriyel damarların boyutu ve sayısı;
  • akciğer dokusunun dolaşım bozukluklarının ciddiyet derecesi;
  • hastanın ilk durumu, eşlik eden patolojinin varlığı.

Patoloji, asemptomatik seyirden ani ölüme kadar geniş bir klinik yelpaze ile kendini gösterir. Pulmoner embolinin klinik semptomları spesifik değildir, akciğerlerin ve kardiyovasküler sistemin diğer birçok hastalığının karakteristiğidir. Bununla birlikte, ani başlangıçları ve başka bir patolojiyle (pnömoni, miyokard enfarktüsü, kardiyovasküler yetmezlik) açıklanamaması, yüksek olasılıklı bir hastada pulmoner emboli varsaymayı mümkün kılar.

Kaynak: uslide.ru

Pulmoner embolinin klasik klinik tablosunda çeşitli sendromlar ayırt edilir.

  1. Pulmoner-plevral. Belirtileri nefes darlığı (bozulmuş ventilasyon ve akciğer perfüzyonunun neden olduğu) ve hastaların% 20'sinde hemoptizi, göğüste ağrı (genellikle arka alt bölgelerinde) eşlik eden öksürüktür. Masif emboli ile vücudun üst yarısında belirgin siyanoz, boyun ve yüz gelişir.
  2. Kardiyak. Sternumun arkasında rahatsızlık ve ağrı hissi, taşikardi, kalp ritmi bozuklukları, kollaptoid bir durumun gelişimine kadar şiddetli arteriyel hipotansiyon ile karakterizedir.
  3. Karın Diğer sendromlardan biraz daha az sıklıkta ortaya çıkar. Hastalar, Glisson kapsülünün sağ ventrikül yetmezliğinin arka planına karşı gerilmesi veya diyafram kubbesinin tahrişi ile ilişkili olan üst karın ağrısından şikayet ederler. Karın sendromunun diğer semptomları kusma, geğirme, bağırsak parezisidir.
  4. beyin Beynin arterlerinin şiddetli aterosklerozundan muzdarip yaşlı insanlarda daha sık görülür. Bilinç kaybı, kasılmalar, hemiparezi, psikomotor ajitasyon ile karakterizedir.
  5. böbrek. Hastaları şok durumundan çıkardıktan sonra, salgı anürisi gelişebilir.
  6. ateşli. Hastalarda plevra ve akciğerlerdeki enflamatuar süreçlerin arka planına karşı, vücut ısısı ateşli değerlere yükselir. Ateşin süresi 2 ila 15 gün arasındadır.
  7. immünolojik. Hastalığın başlangıcından itibaren ikinci veya üçüncü haftada gelişir ve hastaların kanında dolaşan bağışıklık komplekslerinin ortaya çıkması, eozinofili gelişimi, tekrarlayan plörezi, pulmonit ve ürtiker benzeri döküntülerin ortaya çıkması ile karakterizedir. cilt.
İstatistiklere göre, postoperatif dönemde cerrahi müdahalelerin %3'ü pulmoner emboli gelişimi ile komplike hale gelir ve vakaların %5.5'inde ölümcül bir sonuç gözlenir.

teşhis

Bir pulmoner emboliden şüpheleniliyorsa, aşağıdakileri içeren bir laboratuvar ve enstrümantal muayene kompleksi reçete edilir:

  • göğüs röntgeni - pulmoner emboli belirtileri şunlardır: atelektazi, akciğer köklerinin bolluğu, ampütasyon semptomu (damarın ani kırılması), Westermarck semptomu (pulmoner vaskülarizasyonda lokal azalma);
  • akciğerlerin ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi - yüksek bir pulmoner emboli olasılığının belirtileri şunlardır: normal ventilasyon ve bir veya daha fazla segmentte azalmış perfüzyon (yöntemin tanı değeri, geçmiş PE, akciğer tümörleri ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı atakları ile azalır) ;
  • anjiyopulmonografi, pulmoner emboli teşhisi için klasik bir yöntemdir; tanı kriterleri, bir trombüsün konturunun tespiti ve pulmoner arterin bir dalının ani kırılmasıdır;
  • elektrokardiyografi (EKG) - dolaylı pulmoner emboli belirtilerini tanımlamanıza ve miyokard enfarktüsünü dışlamanıza olanak tanır.