Cerrahi hastalığı olan çocukların bakımı. "Cerrahi bölümde genel çocuk bakımı" konulu sunum

AV Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina CERRAHİ BİR HASTANEDE ÇOCUK BAKIMI ORGANİZASYONU Rusya Üniversitelerinin Tıp ve Farmasötik Eğitimi için Eğitim ve Metodoloji Derneği tarafından uzmanlık alanında okuyan öğrenciler için bir öğretim yardımı olarak önerilir 06010365 - Pediatri Tıbbi Haber Ajansı Moskova 2012 UDC 616-08:616- 053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 G37 Yazarlar: Devlet Bütçeli Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu fakültesi “Rus Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi. N.I. Pirogov”, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı A.V. Geraskin - Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Başkanı; Profesör; N.V. Polunina - oyunculuk Rektör, Halk Sağlığı ve Sağlığı Bölümü Öğretim Üyesi; ilgili üye RAMN; T.N. Kobzeva - Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Doçenti; N.M. Ashanina - Halk Sağlığı ve Sağlığı Anabilim Dalı Doçenti. G37 Geraskin A.V. Bir cerrahi hastanede çocuklar için bakım organizasyonu / A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina. - E.: Tıbbi Bilgi Ajansı LLC, 2012. - 200 s.: hasta. ISBN 978-5-8948-1909-9 Ders kitabı, tıbbi çalışanlar olarak bir cerrahi hastanenin eşiğini ilk kez geçen öğrencileri, çocuk cerrahisi bölümünün organizasyonu ve çalışma şekli ile birlikte görev tanımları hakkında bilgilendirir. Çocuk bakımının özellikleri, hastaların terapötik beslenmesinin organizasyonu, çocuk cerrahi kliniğindeki ana tıbbi manipülasyonlar açıklanmaktadır. Son bölüm ilk yardıma ayrılmıştır. Tıp öğrencileri ve cerrahlar için. UDC 616-08:616-053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Geraskin A.V., Polunina N.V., Kobzeva T.N., Ashanina N.M., 2012 © Tasarım. OOO "Tıbbi Bilgi Ajansı", 2012 Tüm hakları saklıdır. Bu kitabın hiçbir bölümü, telif hakkı sahiplerinin yazılı izni olmaksızın herhangi bir biçimde çoğaltılamaz. İçindekiler Giriş ................................................................ ................................................................................ ................................................... 6 Bölüm 1. Pediatrik cerrahi kliniğinin çalışmalarının yapısı ve organizasyonu .... ................................ ................................ ................. 9 1.1. Kabul koğuşunun çalışmalarının yapısı ve organizasyonu..................... 9 1.1.1. Yapı ve çalışma modu ................................................................. ................. .. 9 1.1.2. Acil servisin terapötik-koruyucu rejimi. .........23 1.1.3. Acil servisin sıhhi ve hijyenik rejimi .......23 1.1.4. Acil servisin epidemiyolojik rejimi ................................................ 24 1.2. Özel bir koğuş bölümünün çalışmalarının yapısı ve organizasyonu. Güvenlik................................................................25 1.2. 1. Yapı ve çalışma modu ................................................................. ................. ..30 1.2.2. Terapötik ve koruyucu rejim. Deontoloji................................................. ......................43 1.2.3. Koğuş bölümünün sıhhi ve hijyenik rejimi .................................................. .... ................47 1.2.4. Servis bölümünün epidemiyolojik rejimi ..........56 1.3. Operasyonel birimin çalışmalarının yapısı ve organizasyonu .................................................63 1.3.1. Yapı ve çalışma modu ................................................................. ................. ..63 1.3.2. Çalıştırma ünitesinin terapötik koruyucu modu .................................................. .... ................72 1.3.3. Çalıştırma ünitesinin sıhhi ve hijyenik rejimi .................................................. .... ................72 1.3.4. İşletim biriminin epidemiyolojik rejimi ................................................. .................... ................74 1.4. Yoğun bakım ünitesi ve yoğun bakım çalışmalarının yapısı ve organizasyonu .................................................. ................................................ ................... ....................81 4 İçindekiler 1.4.1. Yapı ve çalışma modu ................................................................. ................... 1.4.2. Yoğun bakım ünitesi ve yoğun bakımın terapötik ve koruyucu rejimi ................................................ ....... 1.4.3. Canlandırma ve yoğun bakım ünitesinin sıhhi ve hijyenik rejimi ................................................. ....... 1.4.4. Resüsitasyon ve yoğun bakım ünitesinin epidemiyolojik rejimi .................................................. ..... 1.5. Bir günlük hastanenin çalışma yapısı ve organizasyonu ........ 1.5.1. Yapı ve çalışma modu ................................................................. ................. 1.5.2. Bir gün boyunca hastanenin terapötik ve koruyucu rejimi ................................................ ...... .......... 1.5.3. Bir hastanenin bir günlük sıhhi ve hijyenik rejimi ................................................. ..... ......... 1.5.4. Bir günlük hastanenin epidemiyolojik rejimi .................................................. .................... ................ 81 83 85 85 86 86 88 89 90 Bölüm 2. Bir cerrahi klinikte çocukların bakımının organizasyonu . ................................................ ....................... .................... 91 2.1. Bir cerrahi klinikte çocuk bakımının yaşa bağlı anatomik ve fizyolojik özellikleri ................................................ ................................................ 92 2.1.1 . Yenidoğan ve bebeklerin kişisel hijyeni. ......... 92 2.1.2. Bebeklerin ve küçük çocukların kişisel hijyeni ................................................................ ................................ ................ 94 2.1.3. Genel rejimde olan orta yaşlı ve daha büyük çocukların kişisel hijyeni .................................... ........... 95 2.1.4. Sıkı yatak istirahati olan hastaların kişisel hijyeni ................................................. .................... ................................. 95 2.2. Pediatrik cerrahi kliniğinde çocuk bakımının özellikleri.................................................. ......................... .................................. 99 2.2.1. Çocuğun operasyon öncesi kişisel hijyeni..................... 99 2.2.2. Abdominal cerrahi sonrası çocuk bakımının özellikleri ................101 2.2.3. Göğüs boşluğu organlarında ameliyat sonrası çocukların bakımının özellikleri ....106 2.2.4. Ürolojik hastalar için bakımın özellikleri .........108 2.2.5. Travmatolojik ve ortopedik hastalar için bakımın özellikleri ................................................ .................108 2.2. 6. Yoğun bakım ünitesinde bakımın özellikleri ................................................................ .................... ..113 Bölüm 3. Bir çocuk cerrahi kliniğinde hastaların terapötik beslenmesinin organizasyonu ...... ................................................................115 3.1. Yenidoğan ve bebeklerin beslenmesinin organizasyonu ................................................. ... ................................115 3.2. Daha büyük çocuklarda terapötik beslenmenin organizasyonu .................................................. ...................................................117 Tablo içindekiler 5 Bölüm 4. Bir cerrahi klinikte çocukların bakımı için temel tıbbi prosedürler. ................................ ................. ..........120 4.1. Vücut ısısının ölçülmesi ................................................................ ................ ......120 4.2. Tıbbi preparatların uygulanması ................................................................. 124 4.2.1. Lokal tedavi türleri ................................................................ ................. ....125 4.2.2. Genel tedavi ................................................................ ................................................125 4.2.2.1. Enteral ilaç uygulaması ................................................................ ................................................126 4.2.2.2. İlaçların solunum yoluna girmesi ................................ 127 4.2.2.3. Parenteral ilaç uygulaması.....................................127 4.3. Analizlerin toplanması ..................................................... ... ................................137 4.4. Kan grubu ve Rh faktörü tayini ................................ ................................138 Bölüm 5. Çocuklara ilk yardım sağlanması ........ ...................................... .142 5.1. Bandaj uygulamak. Desmurji ................................................................ 142 5.2. Dış kanamayı durdurmak ................................................................ 149 5.3. Kırıklar için nakliye immobilizasyonu .................................................150 5.4. Zehirlenmede ilk yardım ................................................................ ................ 153 5.5. Bayılma için ilk yardım ................................................................ ..................................153 5.6. Hastane öncesi kardiyopulmoner resüsitasyon (kapalı kalp masajı, suni solunum) .................................................154 Ek... ................................................ .. ................................................... ... ................................................159 Test görevleri ................................ ................................................................ ..................................................................164 Edebiyat .... ................................................................ .................................................................................. ................194 Giriş Kliniklerde uygulamalı eğitime başlayan ve daha sonra ilk üretim uygulamalarına başlayan 1-2. sınıf öğrencileri, çocuk cerrahi kliniğindeki çalışmaların yapısı ve organizasyonu, konular hakkında bilgi sahibi olmalıdır. tıbbi personelin deontolojisi, güvenlik ve yangın güvenliği organizasyonu ve gereksinimleri, tıbbi ve koruyucu, sıhhi-hijyenik ve epidemiyolojik rejimler, çocukların bakımının organizasyonu. Bu olmadan, gelecekteki doktorun başarılı çalışması imkansızdır. Tam teşekküllü sağlık çalışanı olan öğrenciler, sağlık kurumlarında çalışmak için tüm gerekliliklere ve yasal hükümlere uymak zorundadır. Doktor sadece tıbbi manipülasyonlar yapmak ve iş tanımlarına uymakla kalmamalı, aynı zamanda gelecekte çalışacağı hemşireler ve ast personel için bakım kurallarını da bilmeli, uygulamalı, kontrol etmeli ve öğretebilmelidir. Hastanın muayenesinin kalitesi, zamanında teşhis, cerrahi müdahalenin uygun seyri, ameliyat sonrası dönemin seyri ve iyileşme, uygun şekilde organize edilmiş bakıma bağlıdır. Cerrahi hastalarının bakımının ihmal edilmesi veya cehaleti, en parlak ve kusursuz yapılan ameliyatların sonuçlarını olumsuz etkileyebilir. Öğrenciler tarafından döngülerde edinilen temel bilgiler: biyoloji, kimya, fizik, anatomi, mikrobiyoloji, fizyoloji, farmakoloji vb., her yaştan tıbbi ve koruyucu, sıhhi ve epidemiyolojik hasta çocukları organize etmenin temellerini anlamak için gerekli olacaktır. Sosyal hijyen, sağlık organizasyonu, epidemiyoloji, psikoloji vb. gibi temel disiplinlerin daha fazla araştırılmasına ihtiyaç olduğu açıkça ortaya çıkıyor. Modern bir büyük çocuk kliniği, yenidoğan döneminden ergenliğe kadar hem cerrahi hem de terapötik çeşitli hastalıkları olan çocuklara tıbbi teşhis, tedavi ve rehabilitasyon yardımı sağlayan çok disiplinli bir kurumdur. Hastaneler uzun zamandır öğrencileri eğitmek ve geleceğin doktorlarını yetiştirmek için ana klinik temel olmuştur ve bugün de öyle olmaya devam etmektedir. Modern tıbbi bakım sistemi, büyük çocuk hastanelerinde danışma ve teşhis merkezleri, ayakta tedavi için travma merkezleri ve hastaların hastaneye yatırılması için özel bölümler düzenleme imkanı sağlar. Modern ekipmanlarla donatılmış Danışma ve Teşhis Merkezi, çeşitli hastalıklara sahip çocuklara yüksek nitelikli teşhis ve tedavi desteği sağlamaktadır. Böyle bir merkezin yapısı aşağıdaki bölümleri içerir: ultrason ve röntgen, bilgisayarlı tomografi, radyoizotop teşhisi, endoskopik, laboratuvar teşhisi. Tedavi ve tanı merkezleri, bölümleri içerir: ortopedi, üronefroloji, yenidoğanların takip gözlemi, oftalmoloji, klinik genetik, kriyoterapi, gastroenteroloji, vb. Çocuklar için tıbbi bakım, zorunlu sağlık sigortası poliçesinin (CMI) sunulması üzerine ücretsiz olarak sağlanır. Çocuklar için 24 saat acil bakım, travma merkezinde sağlanmaktadır. Pediatrik cerrahi ve anesteziyolojideki modern gelişmeler, 1 yaşından büyük çocuklarda planlı cerrahi müdahaleler yapmak için ayaktan cerrahi merkezi veya günübirlik hastane açmayı mümkün kılmıştır. Modern bir pediatrik cerrahi kliniğinin çalışmalarının organizasyonu, hem ayaktan hem de yatan hastalarda çocuklara acil ve planlı teşhis ve tedavi bakımı sağlama hedefi, rehabilitasyon ve bakım sonrası ihtiyaç ile belirlenir. 8 Bir cerrahi hastanede çocuk bakımı organizasyonu Pediatri uzmanlığında Yüksek Mesleki Eğitim için yeni Federal Devlet Eğitim Standardının gereklilikleri ile bağlantılı olarak, genel çocuk bakımında cerrahi bir profilin eğitim pratiği sürecinde, öğrenciler bilmelidir. : hasta çocuk ve ergenlerin sterilizasyon türleri, ateş türleri, çeşitli vücut sistemlerinin hastalıkları olan hasta çocuk ve ergenlerin gözlem ve bakım özellikleri. Öğrenciler ayrıca şunları yapabilmelidir: hastaneye kabul edildikten sonra ve hastanede kaldığı süre boyunca hastayı dezenfekte etmek, hastanın iç çamaşırını ve çarşafını değiştirmek, yatak yaralarını tedavi etmek; çeşitli organ ve sistem hastalıklarından muzdarip çeşitli yaşlardaki hastalara bakım sağlamak, ulaşım; vücut ısısını ölçmek, günlük diürez, laboratuvar araştırması için biyolojik materyal toplamak, çocuklar ve ergenler için antropometri yapmak, çeşitli lavman türleri, beslenme yapmak; tıbbi alet, malzeme ve hasta bakım araçlarının dezenfeksiyonu ve ön sterilizasyon hazırlıklarını yapmak. Öğrencilerin sahip olması gerekenler: Hasta çocuklara ve ergenlere, yaşlarını, doğasını ve hastalığın ciddiyetini dikkate alarak bakma becerileri; ağır hasta ve acı çeken hastalara bakma becerileri. 1. yıldan sonra gerçekleştirilen üretim uygulaması, - genç sağlık personelinin asistanı, öğrencilere aşağıdaki bilgi ve becerileri kazandırmalıdır. Bilin: genç sağlık personelinin çalışmalarının ana aşamaları. Yapabilmek: hastaların bakımı için manipülasyonlar yapmak. 2. kurstan sonra - koğuş hemşiresinin asistanı. Bilin: bir koğuş hemşiresinin çalışmasının ana aşamaları. Yapabilecekler: bir koğuş hemşiresinin manipülasyonlarını gerçekleştirin. 3. yıldan sonra - prosedür hemşiresi yardımcısı. Bilin: prosedürel sağlık personelinin çalışmalarının ana aşamaları. Yapabilecekler: bir prosedür hemşiresinin manipülasyonlarını gerçekleştirin. Bölüm 1 ÇOCUK CERRAHİ KLİNİĞİNİN YAPISI VE ORGANİZASYONU Çocuk Cerrahi Kliniği, hastaları hastanede tutmak ve hastanede tutmak, onlara tıbbi cerrahi bakım sağlamak, ameliyata hazırlanmak, ameliyat yapmak ve ameliyat sonrası bakım için tasarlanmış fonksiyonel birimler kompleksidir. İyileşene kadar hastalar. Modern çocuk cerrahi kliniği aşağıdaki yapısal bölümleri içerir: acil servis, özel cerrahi bölümler (ürolojik, ortopedik-travmatolojik, torasik, abdominal, acil ve pürülan cerrahi, yenidoğan, planlı, kardiyolojik vb.), Fonksiyonel teşhis bölümü, ameliyat birimi, bölüm canlandırma ve yoğun bakım, temizlik hizmetleri. 1.1. Acil servis çalışmalarının yapısı ve organizasyonu 1.1.1. Yapı ve çalışma şekli Herhangi bir hastane, kabul departmanı ile "başlar". Kabul bölümünün ana görevleri şunlardır: 10 Bir cerrahi hastanede çocuk bakımının organizasyonu 1. Gelen hastalar için belgelerin kaydı, bir bütün olarak hastanedeki hastaların kabul organizasyonu ve hareketlerinin kaydı. 2. Hastaların bir tıp kurumunun çeşitli bölümlerine veya ayakta tedavi için ilk muayenesi, triyajı ve sevki, acil ayakta tedavi sağlanması. 3. Bir sağlık kurumuna giren hastaların sıhhi tedavisi. 4. Ambulans istasyonu, FGUZ "Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi" ve diğer sağlık kurumları ile iletişim, ilgili kurumlara sokakta ve evde yaralanmaların bildirilmesi, gelen hastaların sertifikalarının düzenlenmesi. Bu görevleri yerine getirmek için kabul departmanı kalifiye personele, rasyonel bir düzene, uygun iş hacmine, tıbbi teşhis ekipmanına ve ilaçlara sahip olmalıdır. Resepsiyon bölümü hasta kabulü için izole bir giriş ile birinci katta yer almakta olup, tıbbi ve teşhis departmanları ile iyi iletişim kurmaktadır ve hastaların iyi bir şekilde taşınmasını sağlamaktadır. Pirinç. Şekil 1. Acil servisin yarım kutusu Bölüm 1. Çocuk cerrahi kliniğinin çalışmalarının yapısı ve organizasyonu Resim. 2. Yeni doğanlar için yarım kutu acil servis Pic. 3. Acil servisin soyunma odası 11 12 Bir cerrahi hastanede çocuk bakımının organizasyonu Kabul bölümü üç grup bina içerir: 1) genel; 2) teşhis ve tedavi; 3) sıhhi geçiş. Ortak alanlar şunları içerir: lobi, personel odası, tuvalet vb. Teşhis ve tedavi odaları şunları içerir: hem planlı hem de acil hastaları almak için kutular, bir tedavi odası, temiz ve pürülan bir giyinme odası (Şekil 1-3). Sıhhi geçiş şunları içerir: giyinme odası, banyo ve giyinme odası. Çalışma modu. Acil servisin çalışmasında katı bir sıra izlenir: hastaların kaydı, tıbbi muayene ve sanitasyon. 1. Hastaların kaydı. Kabul bölümünde hastaneye yatırılan her biri için, aşağıdakileri girerler: yatan bir hastanın sağlık kartı - bir tıbbi kurumun ana belgesi (tıbbi öykü) (Şekil 4, 5), hastaneden ayrılan bir kişinin istatistiksel kartı (Şek. 6, 7), hasta ile ilgili bilgiler de hasta kabul günlüğüne girilir. Tüm hasta verileri bilgisayara girilir, elektronik tıbbi kayıt oluşturulur. Acil servis hemşiresi, yatan hasta tıbbi kaydının pasaport bölümünü doldurur: çocuğun soyadı, adı, soyadı, adresi, yaşı, soyadı, adı, soyadı ve ebeveynlerinin adresi, çocuk kurumunun hangi zorunlu sağlık sigortası poliçesi verileri çocuk gelir, hastalık tarihi ve saati, hastaneye yatış tarihi ve saati. Yaralanma, yanık, zehirlenme, cerrahi tedavi gerektiren akut durumlarda hastalığın tarih ve saatinin doğru doldurulmasına özellikle dikkat edilmelidir. Evrak, çocuğun akrabalarının imzası, cerrahi müdahaleler ve çeşitli çalışmalar yapmak için yasal rızalarını onaylayan, acil servis doktoru ve hemşiresinin imzası ile tamamlanır (Şekil 8-10). 2. Tıbbi muayene. Acil servis doktorunun görevleri arasında ön tanı koymak, hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmek, muayene yazmak, tedavi taktiklerini belirlemek (hastane, gözlem, acil ameliyat, ayakta tedavi vb.) yatan hasta. Hastayla ilgili temel bilgileri içerir: şikayetler, tıbbi öykü, çocukluk çağı enfeksiyonları ve aşılarına ilişkin zorunlu verilerle birlikte yaşam öyküsü, Bölüm 1. Çocuk cerrahi kliniğinin yapısı ve organizasyonu 13 Resim. 4. Yatan hasta tıbbi kaydının başlık sayfası (vaka geçmişi) 14 Bir cerrahi hastanede çocuk bakımının organizasyonu Resim. Şekil 5. Yatan bir hastanın tıbbi kaydının iç sayfası (vaka geçmişi) Bölüm 1. Bir çocuk cerrahi kliniğinin çalışmasının yapısı ve organizasyonu Resim. Şekil 6. Hastaneden ayrılan bir hastanın istatistiksel haritası 15 16 Bir cerrahi hastanede çocuk bakımının organizasyonu Resim. Şekil 7. Hastaneden ayrılan hastanın istatistik haritasının arka yüzü Bölüm 1. Çocuk cerrahi kliniğinin çalışmalarının yapısı ve organizasyonu Resim. Şekil 8. Çocuğun ebeveynlerinin operasyona onayı 17 18 Cerrahi hastanedeki çocuk bakımının organizasyonu Resim. Şekil 9. Hastanın rızası olmadan tıbbi müdahale (operasyon) yapma kararı Bölüm 1. Çocuk cerrahi kliniğinin çalışmalarının yapısı ve organizasyonu Pic. 10. Tıbbi müdahalenin anestezi sağlanmasına onay 19 20 Bir cerrahi hastanedeki çocukların bakımının organizasyonu alerjik reaksiyonlar, kan nakli, ameliyatlar, enfeksiyonla temas (akrabalara göre), nesnel durum. Kabul edilen tüm hastalar termometriye tabi tutulur. Kabul bölümündeki acil hastalar, 24 saat boyunca açık teşhis kullanarak laboratuvar kan testleri gerçekleştirir: lökosit sayısı, ESR, hemoglobin, hematokrit, kan pıhtılaşması, asit-baz dengesi, kan şekeri, bilirubin, potasyum ve sodyum, protrombin indeksi. Acil cerrahi tedavi gerektiren hastalarda kan grubu ve Rh faktörü belirlenir. Gerekirse acil röntgen ve ultrason muayenesi yapılır. Yatan bir hastanın tıbbi kartının kaydı, hastayı bölüme veya ameliyathaneye taşıma yöntemini gösteren ön tanı, rejim atanması, muayene, tedavi ile sona erer. Annenin çocuğa bakmasına izin verme olasılığı sorunu çözülüyor (anne sağlıklı olmalı ve bölüme bağırsak enfeksiyonu girmesini önlemek için bağırsak grubu için dışkı testi yapmalıdır). Yatan hastanın sağlık kartında hastanın acil servise kabul zamanı ve ardından servise sevk zamanı yazılır. Hasta acil serviste ayakta tedavi alıyorsa, ayaktan hasta kayıt defterine ayrıntılı kayıtlar yapılır. Ambulansla teslim edilen çocuğun hastaneye yatırılması gerekmiyorsa, ayakta tedavi gördü, cerrahi tanı kaldırıldı, ebeveynler önerilen hastaneye yatışı reddediyor, çocuk hasta kabulü ve hastaneye yatmayı reddetme kaydına kaydediliyor. 3 yaşından büyük karın ağrısı şikayeti ile başvuran acil servisten taburcu edilen tüm hastalarda (3 yaş altı çocuklar mutlaka yatırılır), akut apandisit tanısı ekarte edilirse çocuk polikliniğine başvurulur. ertesi gün evde çocuk doktoruna aktif ziyaret. Özel yatarak muayene ve tedavi ihtiyacı olan hastaların hastanelerde yatışları poliklinik, ambulans ve acil servis doktorlarının yönlendirmeleri doğrultusunda günün her saati gerçekleştirilmektedir. Acil servise kendiliğinden (kendiliğinden) başvuran acil hastalıkları olan hastalar da hastaneye yatırılmaktadır. Hastaneye kaldırılan çocukların hastaneye yatırılıp yatırılmadığına bakılmaksızın acil bakım hizmeti verilmektedir. Bir yaşın altındaki çocuklar anneleriyle birlikte hastaneye kaldırılır. Daha büyük çocuğu olan akrabalar, ciddi durumdaysa ve sürekli bakıma ihtiyaç duyuyorsa hastaneye kaldırılabilir. Hasta bir kaza sonucu (trafik veya ev yaralanması, zehirlenme vb.) bilinci kapalı olarak teslim edilirse, mağdur polis karakoluna bildirilir ve gerekirse ilk tıbbi muayeneden sonra çocuk hasta olmadan gönderilebilir. yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine sanitasyon. terapi, acil bakım için ameliyathane. Planlanan hastaların - somatik olarak sağlıklı çocukların - hastaneye yatırılması, önceden belirlenmiş bir tanı (göbek, kasık fıtığı, varikosel vb.) için cerrahi tedavi veya özel bir bölümde tedavinin ikinci aşaması için gerçekleştirilir. Planlanan hastaların hastaneye yatışı, hastane enfeksiyonlarını önlemek için sabahları acil hastalardan izole edilmiş kutularda gerçekleştirilir. Planlı bir hastayı kaydetme prosedürü, operasyon izninde belirtilen gerekli dokümantasyon ve analizlerin kontrol edilmesini içerir (Şekil 11): i hastaneye sevk (hastaneye sevk, rehabilitasyon tedavisi, muayene, konsültasyon f.057 / y-04) ; Çocuğun gelişim öyküsünden hastalığın başlangıcında, bir poliklinikte tedavi ve muayeneden ayrıntılı bir alıntı, ayrıca çocuğun gelişimi, geçmiş tüm somatik ve bulaşıcı hastalıklar hakkında bilgi olmalıdır (hastalıktan alıntı ayaktan, yatan hastanın tıbbi kaydı f. 027 / y) ; i bulaşıcı hastalarla temas belgesi (3 gün geçerlidir); i çocuk doktorunun planlı bir operasyon için kontrendikasyon bulunmadığı sonucuna varması; zorunlu sağlık sigortası poliçesi. Tüm analizler ve çalışmalar ayaktan tedavi bazında yapılır ve yaş normuna uygun olmalıdır. Çocuğu muayene eden acil servis doktoru, çocuğun cerrahi teşhisini ve somatik sağlığını doğrulamalıdır. 11. Planlı bir operasyon için kupon Bölüm 1. Çocuk cerrahi kliniğinin çalışmalarının yapısı ve organizasyonu 23 anestezi ve planlı cerrahi için kontrendikasyon yok. Yatan bir hastanın sağlık kartı düzenlenir, gerekli sıhhi ve hijyenik tedavi yapılır ve çocuk bölüme gönderilir. 1.1.2. Acil servisin terapötik ve koruyucu modu Acil serviste, hasta bir çocuğun tıbbi durum ve personel ile ilk tanışması gerçekleşir, burada bir sağlık kurumunun çalışmaları hakkında ilk izlenimini alır. Çeşitli yaşlarda çocuğu olan ebeveynler, yenidoğan döneminden ergenliğe kadar tıbbi yardım alırlar. Ebeveynlerin heyecanı ve kaygısı, hasta bir çocuğun tıbbi bir kurumdan önceki korkusunu arttırır. Acil servisteki sağlık personelinin görevi, sadece çocuğa değil yetişkinlere de güven vermek, güven vermektir. Hastayı olumsuz duygulardan korumaya yönelik önlemler, hastaneye ilk geldiği andan itibaren, acil servisten ameliyathaneye kadar alınır. Bir çocukla soyut, anlaşılır konularda samimi, sakin bir konuşma, onunla iletişim kurmanıza, onu sakinleştirmenize ve yaklaşan rahatsız edici hastaneye yatış ve cerrahi müdahale anlarından dikkatini dağıtmanıza olanak tanır. Çocuğun olumlu bir psikolojik tutumu, iyileşmesini daha da hızlandırmaya yardımcı olacaktır. 1.1.3. Acil servisin sıhhi ve hijyenik rejimi Acil servisin sıhhi odasında yapılan tıbbi muayeneden sonra çocuk hijyenik olarak tedavi edilir. Odadaki hava sıcaklığı 25 °C'nin altında olmamalıdır. Hasta soyunur, cilt ve saçın kapsamlı bir muayenesi yapılır. (Pediküloz, uyuz, bulaşıcı döküntü vb. Dışlamak gerekir). Muayene masası sert olmalı ve bir çarşaf ve bebek bezi ile örtülmelidir. Kanepenin muşambası, hasta muayene edildikten sonra dezenfektan solüsyonla nemlendirilmiş bir bezle silinir. Pediküloz tespit edilirse, hastanın kıyafetleri bir buhar-formalin odasında işlenir ve çocuğun saçları kesilerek böcek öldürücü müstahzarlarla tedavi edilir ve bir hastane önlüğü giyilir. Hastanın durumu izin veriyorsa, 35-36 ° C sıcaklıkta banyo veya duşta yıkanır. El ve ayaklardaki tırnakları keserler (her hastayı tedavi ettikten sonra makas 15 dakika kaynatılır). 24 Cerrahi hastanede çocuk bakımı organizasyonu Hastanın durumu banyo veya duş almaya izin vermiyorsa kısmi tedavi uygulanır. Çocuğun gövdesi ve uzuvları, cilt kıvrımlarının tedavisine özellikle dikkat edilerek ılık suyla nemlendirilmiş bir havluyla silinir. Çocuk hastane veya evde pamuklu giysiler (pijama, iç çamaşırı değişimi, deri terlikler) giyer. Sıhhi tedavi, kabul bölümünde görevli hemşire gözetiminde gerçekleştirilir. Yeni doğan bebekler hastane önlükleriyle hastaneye kaldırılır. Bölümde emziren bir anneye günlük temiz tıbbi önlük verilir, rahat değiştirilebilir, ev yapımı pamuklu giysilere ihtiyaç vardır. Yatan hasta sağlık kartı bulunan hasta kabul bölümünden koğuşa, genel durumunun ciddiyetine göre hemşire veya hemşire tarafından yürüyerek, sedyeyle, tekerlekli sandalyeyle, el veya kolda taşınır. bir kuluçka makinesi ve onu bekçi kız kardeşine iletir. Sandıkların ve muayene odalarının sıhhi ve hijyenik rejimi, koğuş bölümünün rejimine karşılık gelir. Dezenfektan solüsyonları kullanarak tesislerin, klimanın, günde iki kez ıslak temizliğin düzenli olarak havalandırılması gerekir. (Koğuşun sıhhi ve hijyenik rejimi ile ilgili bölümdeki ayrıntılara bakın. ) 1.1.4. Epidemiyolojik acil dinlenme rejimi Hastane enfeksiyonunun girişini ve yayılmasını önlemek için, akışları ayırmak ve acil ve planlanmış hastaların temaslarını maksimuma indirmek gerekir. Solunum yolu viral enfeksiyonu, bağırsak enfeksiyonu, menenjit, su çiçeği ve diğer çocukluk çağı enfeksiyonları semptomları olan cerrahi hastalık şüphesi (akut apandisit vb.) olan çocuklar acil servise kabul edilebilir. Sadece doğru bir teşhis koymak ve hasta bir çocuğu tedavi etme taktiklerini belirlemek değil, aynı zamanda başkalarının enfeksiyonunu önlemek için de gereklidir. Çocuk hastanesinin kabul bölümü kutulu olmalıdır. Kutular toplam yatak sayısının %3-4'ü kadar olmalıdır. Çalışmak için en uygun olanı, bir antre, koğuş, sıhhi ünite ve personel kilidi içeren ayrı Meltzer-Sokolov kutularıdır. Ayrıca yenidoğanların hastaneye yatırılması için özel bir kutu bulunmaktadır (Şekil 12). Bölüm 1. Pediatrik cerrahi kliniğinin yapısı ve organizasyonu 25 Resim. 12. Yenidoğan Cerrahisi Anabilim Dalı Yarı Kutusu Çocuk, doktor tarafından muayene edildiği kutuya teslim edilir, ön tanı konur ve hastaneye yatış veya ayakta tedavi ihtiyacı olup olmadığına, acil bakıma karar verilir. Tıbbi muayene sırasında bir hastada eşlik eden bir bulaşıcı hastalık tespit edilirse, cerrahi kutulu bölüme gönderilir. Acil serviste hastanın geçtiği tüm odaları ve temas ettiği tüm ekipmanları dezenfekte ederler. Doktor tarafından doldurulan acil durum bildirimi Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi'ne gönderilir. 1.2. Özel bir koğuş bölümünün çalışmalarının yapısı ve organizasyonu. Güvenlik önlemleri Her cerrahi departman şunları içerir: hastalar için koğuşlar, giyinme odası, tedavi odası, fizyoterapi odası, eşlik eden bulaşıcı hastalıkları olduğundan şüphelenilen hastaları izole etmek için kutular. 26 Cerrahi bir hastanede çocuk bakımının organizasyonu: bölüm başkanı ve ablanın ofisi, stajyer odası, yemek odası, kantin, oyun odası, hasta ve sağlık personeli için tuvaletler, lazımlık odası, lavman odası, banyo, temiz ve kirli çarşaflar, anne odası. Cerrahi bölümünün ana kısmı koğuşlardır. Kabul edilen standartlara göre cerrahi bölümlerin koğuşlarında yataklar yatak başına 7 m2 oranında yerleştirilmektedir. Çocuk cerrahi bölümlerinde bebekler için koğuşlar vardır (2-4 yatak için yarım kutular) (Şek. 13), daha küçük (1-6 yaş) ve daha büyük (Şekil 14), ağır hasta çocukların yoğun gözlemi için bir koğuş. Çocuk kurumlarının özel gereksinimleri vardır. 1. Hastane enfeksiyonunun önlenmesi. Bu amaçla, çocukluk çağı enfeksiyon salgınları ve hasta, geçilmez koğuş bölümlerinin izolasyonu ve karantina olasılığı için izolasyon koğuşlarının% 25'i sağlanmaktadır. 2. Gerekirse 15-20 dakika içinde tahliye imkanı (çok sayıda asansör, geniş merdiven). 3. Sınıflar ve oyunlar için özel odaların tahsisi. 4. Ek yatakların yaklaşık %20'sinin annelere tahsis edilmesi. Özel koğuşlardaki yataklar, küçük çocuklar için - yükselen yüksek ağlarla, yeni doğanlar için - bir "sabunluk" şeklinde şeffaf plastik inkübatörler için yaylı bir ağ ile işlevsel veya gelenekseldir. Koğuşlardaki yataklar çocuğa her yönden yaklaşılabilecek şekilde yerleştirilmiştir. Yatakların arasına bardak ve sulukların durabileceği komodinler yerleştirilmiştir. Başucu masalarının içinde kişisel hijyen malzemeleri, kitaplar, kalemler, temizlemesi kolay oyuncaklar saklayabilirsiniz. Başucu masalarında yiyecek saklamak kesinlikle yasaktır. Koğuşta, doktorun tıbbi belgeleri doldurabileceği ortak bir masa kurulur, kız kardeşi ilaç dağıtırken kullanabilir, boş zamanlarında çocuklar oturabilir, çalışabilir, onunla oynayabilir. Modern bir cerrahi bölüm, bölümün farklı uçlarında yer alması gereken bir tedavi odası (Şekil 15), "temiz" ve "pürülan" soyunma odaları ile donatılmıştır. Bir masalı giyinme odası için 22 m2'lik bir alan sağlanmıştır. Soyunma odalarında cebri hava ve egzoz olmalıdır Bölüm 1. Çocuk cerrahi kliniğinin çalışmalarının yapısı ve organizasyonu Pic. 13. Bebekler için yarım kutu Şekil 14. Daha büyük çocuklar için koğuş 27 28 Bir cerrahi hastanede çocuk bakımının organizasyonu Resim. 15. Cerrahi bölümün tedavi odası havalandırma, vasistas veya klima sistemi, bakterisit lambalar. Tesislerin dekorasyonu ve içlerindeki hijyenik rejim, işletme bloğundakilere benzer. Tedavi odalarında analiz için kan alınır, jet intravenöz infüzyonlar, intravenöz damla transfüzyon sistemleri monte edilir ve kas içi enjeksiyonlar için hazırlıklar yapılır. Pansuman ve prosedür hemşireleri sabahları kullanılmış malzeme ve ilaçları yeniler ve günün herhangi bir saatinde saat 10.00'a kadar iş için gerekli her şeyi hazırlar. Sağlık personelinin ve hastaların iş güvenliği Yangın güvenliği Çocuk hastanelerinde özellikle güvenlik kurallarına kesinlikle uyulmalıdır. Çocuk hastanesinin tüm binaları merkezi bir yangın uyarı sistemi ile donatılmıştır, yangın söndürme ekipmanının varlığı düzenli olarak kontrol edilir, kişisel yaşam destek ekipmanı ile donatılmıştır ve acil durumlarda tahliye planları vardır. Sağlık personeli düzenli olarak bilgilendirilmektedir. Ameliyathane, resüsitasyon ve yoğun bakım koğuşları, işlem odaları Bölüm 1. Çocuk cerrahi kliniğinin çalışmalarının yapısı ve organizasyonu 29 oda, çok sayıda elektrikli cihazın kullanıldığı sterilizasyon odaları, oksijen besleme hatları ve tüpleri bulunmaktadır. tıbbi gaz halindeki maddelerle. Bu tesislerde yangın güvenliği amacıyla zemin seviyesinden 2 m yüksekte bulunan kıvılcım çıkarmayan elektrikli ekipman kullanılmaktadır, oksijen beslemesinin sızdırmazlığı kontrol edilmekte ve yapılmış giysiler giyilmesi yasaktır. sentetik malzemelerden. Çocuk hastanelerinin tesislerinde sigara içmek yasaktır. Elektrik güvenliği Elektrik prizleri, oksijen muslukları çocukların erişemeyeceği yerlerde olmalıdır. Modern bir hastanede kullanılan çok sayıda modern teşhis ve tedavi ekipmanı, talimatlara göre uygun şekilde bağlanmalı ve topraklanmalıdır. Tesislerin ıslak temizliği ve dezenfeksiyonu, elektrikli cihazlar kapalıyken yapılmalıdır. Elektrikli aletlerin açılıp kapatılması sadece kuru ellerle yapılmalıdır. Kazadan korunma Hem hastalar hem de tıbbi personel kazalardan korunmalıdır. Keskin ve kesici nesneler, oyuncakların küçük parçaları çocukların erişemeyeceği yerlerde olmalıdır. Koğuşlardaki pencerelerin tasarımı çocuğun düşmesini önlemelidir. Çocuklar her zaman sağlık çalışanlarının gözetimi altında olmalıdır; sadece tıbbi personel tarafından araştırma için hastanenin diğer bölümlerine nakledilirler. Tüm ilaçlar ve dezenfektanlar kesinlikle belirlenmiş yerlerde, çocukların erişemeyeceği yerlerde saklanmalı ve yanlış kullanımları engellenmelidir. İlaçlar kesinlikle doktor reçetesine göre uygulanır, etiketi okumak, son kullanma tarihini kontrol etmek, dozu hesaplamak gerekir. Tıbbi aletler, tıbbi ürünler ve bakım malzemeleriyle çalışma talimatlarına kesinlikle uyulmalıdır. Depolama, dezenfeksiyon, sterilizasyon ve imha kurallarının yanı sıra koruyucu önlemlere uymak gerekir. Radyoizotop teşhis bölümlerinde, radyoaktif müstahzarlarla çalışma, bunların depolanması ve bertarafı ile ilgili talimatlara uyulmalı ve radyoaktif maddelerin genel kanalizasyon şebekesine deşarjı hariç tutulmuştur. 30 Cerrahi hastanedeki çocukların bakım organizasyonu Röntgen ekipmanı (röntgen, endovasküler cerrahi, travmatoloji odaları) çalıştırılırken, odaların X-ışını koruyucu korumasına sahip olması, personelin özel koruyucu önlükler içinde çalışması ve bireysel dozimetre takması, düzenli olarak tıbbi muayeneye tabi tutulur. Enfeksiyon koruması Hastaların hastane enfeksiyonundan korunması, sıhhi ve epidemiyolojik rejimin gerekliliklerine uygundur. Hastaların kan ve diğer biyolojik sıvılarıyla sürekli temas halinde olan bir cerrahi hastanenin sağlık çalışanları, HIV, hepatit C, sifiliz vb. ile enfeksiyonu önlemek için steril eldivenlerle çalışma kurallarına kesinlikle uymalı, manipülasyonlar sırasında yaralanmalardan kaçınmalıdır. Tüm cerrahi sağlık personeli hepatit B'ye karşı aşılanmıştır. Temel koruyucu önlem, tek kullanımlık tıbbi malzemelerin maksimum kullanımıdır. 1.2.1. Yapı ve çalışma şekli Acil servisten bir hasta kabul edildiğinde, koğuş hemşiresi yatan hastanın tıbbi kaydına kabul zamanını açıkça kaydetmeli, sıhhi ve hijyenik tedavinin kalitesini kontrol etmeli, gerekli tüm belgelerin mevcudiyetini belirtmeli, belirtmelidir. çocuğun koğuştaki yeri, yemek odası, tuvalet ve oyun odasının yerini gösterin. Kız kardeşi, hasta veya yakınlarına bölümdeki davranış sırası, günlük rutin hakkında bilgi verir. Servis hemşiresi, bölümün "Hasta Hareketi" dergisine kabul edilen tüm hastaları ve taburcu olduklarında giden tüm hastaları yazar. Bu verilere dayanarak, her bölümün gece vardiyası, belirli bir gündeki bölümdeki hasta sayısının, boş yatak sayısının bir özetini derler. Merkezi olarak bu bilgiler hastanenin acil servisine ve ambulans istasyonunun merkez noktasına iletilir. Koğuş hemşiresi, bölümde yatan bir hastanın kartını çıkarır: doktor kayıtları için ek kağıtları yapıştırır, bir sıcaklık çizelgesi (Şekil 20), mevcut testler, bir hemşirelik randevu listesi başlatır (özel bir formda, kız kardeşi sırasında çıkarır). bütün gün: hastanın ateşi, diyeti, bulunabilirliği ve kusma ve dışkının doğası, idrara çıkma, doktor randevuları) (Şekil 16-19). Bölüm 1. Çocuk cerrahi kliniğinin çalışma yapısı ve organizasyonu Pic. Şekil 16. Yenidoğan cerrahisi bölümünün randevu kağıdı 31 32 Bir cerrahi hastanede çocuk bakımının organizasyonu Resim. 17. Koğuş cerrahi bölümünün randevu listesi Bölüm 1. Çocuk cerrahi kliniğinin çalışmalarının yapısı ve organizasyonu Resim. 18. Yoğun bakım randevu kağıdı 33 34 Bir cerrahi hastanede çocuk bakımının organizasyonu Resim. Şekil 19. Yoğun bakım ünitesi randevu sayfasının arka tarafı Bölüm 1. Çocuk cerrahi kliniğinin çalışmalarının yapısı ve organizasyonu Resim. 20. Sıcaklık sayfası 35 36 Cerrahi hastanedeki çocukların bakımının organizasyonu Sabahları hastaların başucundaki baypasta, hemşireler başhekimlere ve doktorlar hastaların durumu hakkında rapor verir, vardiyayı kız kardeşlere teslim eder. Başkanın ofisindeki sabah toplantısında, görevdeki veriler belirlenir, yorumlar yapılır, hastaların operasyona hazır olup olmadığı ve cerrahi müdahalelerin sırası belirlenir. Gün boyunca orta ve genç sağlık personeli, cerrahi bölümünün programına göre görevlerini yerine getirir. Sabah turundan sonra, tıp asistanları mevcut gün için intravenöz reçeteli (jet ve damla) yatan hastanın tıbbi kayıtlarını prosedür hemşiresine iletir. Servis hemşiresi, reçeteleri bypass ettikten sonra kontrol eder, reçete listesine girer, gerekli tüm ilaçları başhemşireden alır ve reçeteleri yerine getirir, uygulama doğruluğunu kontrol eder. Yatarak tedavi gören bir hastanın tıbbi kaydında, doktorlar her zaman randevuları belirli bir sırayla yazarlar: i hastanın rejimi (sıkı yatak istirahati, sırt üstü bir kalkan üzerinde yatarak, belirli bir sıcaklık ve nemde bir kuvözde, oksijen altında). çadır vb.); diyet yapıyorum (besleme, yiyecek miktarını ve öğün sayısını gösteren kesirli besleme, tablo A 6, vb.); intravenöz damla infüzyonları; kan ürünlerinin transfüzyonu dahil intravenöz jet; kas içi ve deri altı enjeksiyonları; enteral randevular; hijyenik banyo; çarşafları değiştiriyorum; dışkı (lavman varsa belirtilir); idrara çıkma (saatlik diürez kontrolü); kusuyorum; Ertesi sabah alınan testler. Akşamları, randevuları devam eden (kas içi enjeksiyonlar, intravenöz infüzyonlar dahil) hemşirelerin gece vardiyasına transfer edilir. Hemşirelerin gece vardiyası, ağır hastaları takip eder, nöbetçi doktorlara yardımcı olur, yatan hasta kartındaki randevuları kontrol eder ve randevu listesinde değişiklik yapar, tetkikler için yemek hazırlar, muayene ve tahlil başvurularını yapar. Sabah 8'den 9'a kadar koğuş bölümünün prosedür hemşiresi, biyokimyasal testler için hastalardan bir damardan kan alır ve laboratuvara gönderir, kan grubunu belirler. Ardından tedavi odasını mevcut iş için (gerekli ilaçlar, şırıngalar, intravenöz infüzyon sistemleri, steril malzeme) hazırlar. Gün boyunca hastalar için randevular yapar: intravenöz infüzyonlar, infüzyon tedavisi, bir doktor varlığında kan nakli, kas içi enjeksiyonlar yapar, pansuman malzemesi (peçeteler, gazlı bez topları, pamuk topları, çocuk bezleri) ile sterilizasyon bisikletleri için hazırlar. Kullanılmış tek kullanımlık şırıngaların, transfüzyon sistemlerinin ve pansumanların atılmadan, ön sterilizasyon işleminden ve aletlerin sterilizasyonundan önce dekontaminasyonunu gerçekleştirir. Çalışma gününün başlangıcında, pansuman hemşiresi pansuman için cerrahi aletlerle steril masalar kurar, steril pansumanlarla kekler hazırlar, pansuman sırasında doktorlara yardımcı olur, gerekli aletleri sağlar, dikiş yerlerine bandaj yapıştırır ve pansuman uygular. Pansuman hemşiresi, planlanan çalışmanın tamamlanmasının ardından, kullanılan aletlerin sterilizasyon öncesi hazırlığını ve sterilizasyonunu yapar, pansuman malzemesini sterilizasyon için hazırlar, kullanılmış malzemeleri ve tek kullanımlık tıbbi malzemeleri atmadan önce dezenfektan solüsyonuna batırır. Tedavi odaları ve soyunma odalarındaki steril masalar, acil durumlarda günün her saatinde kullanılabilir. "Temiz" ve "pürülan" hastalar için ayrı giyinme odaları, uzmanlaşmış bölümlerde donatılmıştır. Tedavi odası ve soyunma odalarında eldivenle çalışılır. Soyunma odalarında, tüm çabalar yaradaki mikropların maksimum azaltılmasına, yaraya girme olasılığının azaltılmasına, yani. antiseptik yasalarına uyun. Aşağıdaki antiseptik yöntemler vardır: mekanik, fiziksel, biyolojik, kimyasal. Mekanik antiseptik yöntemler, yaranın birincil cerrahi tedavisinden, apsenin açılmasından, pürülan boşlukların yıkanmasından oluşur. Yaranın cerrahi tedavisi, diseksiyonunu, kenarlarının çıkarılmasını, canlı olmayan dokuların ve kirleticilerin çıkarılmasını içerir. Fiziksel yöntemler şunları içerir: yara drenajı, ışınlama (UVR), kurutma. Biyolojik yöntemler, nekrotik dokuları nekrotik dokulardan hızla temizlemek için yaradaki pasif ve aktif bağışıklığı artırmak için enzim preparatlarının (tripsin, asetilsistein, ribonükleaz) yanı sıra hiperimmün serum, gama globulinler, plazmalar ve toksoidlerin kullanımını içerir. Kimyasal antiseptikler için kullanılır. 1. İnorganik bileşikler (halojenürler, oksitleyici maddeler, inorganik asitler ve alkaliler, ağır metal tuzları). Halideler, ameliyatta kullanılan büyük bir antiseptik grubunu oluşturur. Bu, sulu ve alkollü bir Lugol, iyodoform, iyodonat çözeltisidir. Bir yaranın kenarlarını yağlamak için kullanılırlar. Oksitleyici maddeler (hidrojen peroksit ve potasyum permanganat), yaraları, pürülan boşlukları ve terapötik banyoları yıkarken kullanılır. Gümüş nitrat (lapis), göbek mantarını, yıkama boşluklarını, pürülan yaraları tedavi etmek için kullanılır. 2. Organik bileşikler (alkoller, aldehitler, fenol, nitrofuranlar, boyalar, organik asitler). Ameliyatta en yaygın olarak kullanılanı %70 ve %96'lık solüsyonlar halindeki etil alkoldü. Elleri, kesici aletleri dezenfekte etmek için kullanılır. Formaldehit, optik aletleri sterilize etmek ve üçlü bir çözelti hazırlamak için kullanılır. Nitrofuranlar (furacillin, furadonin) boşlukları ve yaraları yıkamak için kullanılır. Küçük yüzeylerin tedavisi için yaygın kullanım, cilt sıyrıkları bulunan boyalar - metilen mavisi, parlak yeşil. Modern cerrahide, yaraları yıkamak için antiseptik olarak karmaşık kimyasallar (%1 dioksidin) kullanılır. Prosedürel ve pansuman hemşirelerinin çalışma şekli ve görev tanımları, ameliyat hemşirelerininkiyle eşittir. Tıbbi personelin çalışması ve hasta rejimi, cerrahi departmanın günlük rutinine tabidir 7.00–7.30 7.30–8.00 - hastaları kaldırmak, vücut ısısını ölçmek, koğuşları havalandırmak; - hastaların tuvaleti, bölümün temizlenmesi, koğuşların havalandırılması; Bölüm 1. Çocuk cerrahi kliniğinin çalışmalarının yapısı ve organizasyonu 8.00–9.00 39 - sabah randevularının yerine getirilmesi, hemşirelerin değiştirilmesi ve hastaların transferi; 8.30–9.00 - koğuş doktoru ve ağır hasta ve yeni kabul edilen hastaların bölüm başkanı tarafından ön muayene; 9.00–9.30 - hastaların kahvaltısı, doktorların sabah konferansı; 9.30–11.00 - ilgilenen doktorun baypas edilmesi; 10.00–14.00 - tıbbi ve teşhis çalışmaları (araştırma, operasyonlar, pansumanlar, konsültasyonlar, randevu alma, hastaları alma ve taburcu etme); 14.00–15.00 - öğle yemeği, ikinci temizlik, koğuşları havalandırmak, görevli doktoru baypas etmek, ağır hasta hastaları görev başında nakletmek; 15.00–16.30 - dinlenme; 16.30–17.00 - vücut ısısı ölçümü, randevuların yerine getirilmesi; 17.00-19.00 - yürüyüşler, akrabaları ziyaret etme, koğuşları havalandırma; 19.00–20.00 - akşam yemeği, nöbetçi hemşirelerin vardiyası ve hastaların transferi; 19.15–20.30 - nöbetçi doktoru atlayarak akşam randevularının yerine getirilmesi; 20. 30–21.30 - temel temizlik, koğuşların havalandırılması, akşam tuvaleti; 21.30–7.00 - uyku, gece gözlemi ve ağır hastaların bakımı. Her birimin yapacağı iş, sağlık personelinin görev tanımlarına göre belirlenir. Bölüm başkanı, personelin faaliyetlerini doğrudan yönetir, bir bütün olarak bölümün çalışmalarının yönünü belirler ve hastalara yönelik tıbbi bakımın kalitesi ve kültürü konusunda tam sorumluluk taşır. Hastane asistanı (refakat eden hekim), kendisine emanet edilen hastaların muayene, tedavi ve uygun bakımının sağlanmasından doğrudan sorumludur. Klinik hastanelerde, hastaların muayene ve tedavilerinde hastane doktorları ile birlikte profesörler, doçentler ve bölüm yardımcıları, yüksek lisans öğrencileri, asistanlar ve stajyerler görev almaktadır. Öğrenciler, öğretmenlerle birlikte hasta turlarına katılırlar. 40 Bir cerrahi hastanedeki çocukların bakımının organizasyonu Hemşireler (hemşireler) doktor gözetiminde randevu alır ve hastanın bakımını sağlar. Başhemşire, bölüm başkanına ve hastanenin başhemşiresine rapor verir. Bölümün orta ve genç sağlık personeline tabidir. Hastane hemşiresi (koruyucu), doktorun küçük bir meslektaşı olan cerrahi bölümündeki merkezi figürlerden biridir. Doğrudan asistan doktora ve bölümün başhemşiresine ve görev sırasında - nöbetçi doktora rapor verir. Onun emrinde, koğuşların hasta ve hemşire-temizleyicilerine bakmak için genç hemşireler var. Hemşirenin görev tanımı 1. Genel hükümler 1.1. Hemşire, uzman kategorisine aittir. 1.2. Bir pozisyona hemşire atanır ve kurum başkanının emriyle görevden alınır. 1.3. Hemşire doğrudan bölüm başkanına / bölüm kıdemli hemşiresine rapor verir. 1.4. Aşağıdaki gereksinimleri karşılayan bir kişi hemşire pozisyonuna atanır: "Hemşirelik" uzmanlığında ortaöğretim tıp eğitimi. 1.5. Hemşirenin yokluğunda hak ve yükümlülükleri, kuruluş sırasına göre ilan edilen başka bir görevliye devredilir. 1.6. Hemşire şunları bilmelidir: - Rusya Federasyonu yasaları ve sağlıkla ilgili diğer düzenleyici yasal düzenlemeler; - tedavi ve teşhis sürecinin temelleri, hastalık önleme; – sağlık kurumlarının organizasyon yapısı; – tıbbi alet ve ekipmanlarla çalışmak için güvenlik kuralları. 1.7. Hemşire, faaliyetlerinde aşağıdakiler tarafından yönlendirilir: - Rusya Federasyonu'nun yasal düzenlemeleri; – Kuruluşun Tüzüğü, İç Çalışma Yönetmeliği, şirketin diğer düzenleyici işlemleri; - yönetimin emir ve direktifleri; - bu iş tanımı. Bölüm 1. Pediatrik cerrahi kliniğinin çalışma yapısı ve organizasyonu 41 2. Hemşirenin görevleri Hemşire aşağıdaki görevleri yerine getirir. 2.1. Hasta bakımı sırasında hemşirelik sürecinin tüm aşamalarını gerçekleştirir (hastanın durumunun ilk değerlendirmesi, elde edilen verilerin yorumlanması, bakım planlaması, elde edilen sonucun nihai değerlendirmesi). 2.2. Doktor tarafından öngörülen önleyici ve tıbbi-teşhis prosedürlerini zamanında ve niteliksel olarak gerçekleştirir. 2.3. Ayakta ve yatarak tedavi ortamlarında doktorun tedavi ve tanı manipülasyonlarına ve küçük operasyonlara yardımcı olur. 2.4. Akut hastalıklar, kazalar ve çeşitli afetler için acil ilk yardım sağlar, ardından hastayı doktor çağırır veya en yakın sağlık kuruluşuna sevk eder. 2.5. İlaçları, anti-şok ajanlarını (anafilaktik şoklu) hastalara sağlık nedenleriyle (doktor hastaya zamanında gelemezse) bu durum için belirlenmiş prosedüre uygun olarak tanıtır. 2.6. Tespit edilen hastaların tüm ciddi komplikasyonları ve hastalıkları, tıbbi manipülasyonlardan kaynaklanan komplikasyonlar veya kurumun iç düzenlemelerinin ihlal edilmesi durumlarını doktora veya şefe ve onların yokluğunda görevli doktora bildirir. 2.7. İlaçların uygun şekilde saklanmasını, muhasebeleştirilmesini ve silinmesini, hastaların ilaç alma kurallarına uymasını sağlar. 2.8. Onaylanmış tıbbi kayıtları ve raporları tutar. 3. Bir hemşirenin hakları Bir hemşirenin aşağıdaki hakları vardır: 3.1. Mesleki görevlerinin doğru bir şekilde yerine getirilmesi için gerekli bilgileri alırlar. 3.2. Bir hemşirenin çalışmasını ve kurumdaki hemşirelik organizasyonunu iyileştirmek için önerilerde bulunur. 3.3. Bölümün baş hemşiresinin, göreve (işyeri) fonksiyonel görevlerinin kaliteli performansı için gerekli ekipman, ekipman, alet, bakım malzemeleri vb. 42 Bir cerrahi hastanede çocuk bakımının organizasyonu 3.4. Yeterlilik kategorilerini atamak için niteliklerini öngörülen şekilde geliştirmek, sertifikasyona (yeniden sertifikalandırma) tabi tutmak. 3.5. Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından yasaklanmayan hemşireler ve diğer kamu kuruluşlarının meslek birliklerinin çalışmalarına katılın. 4. Hemşirenin sorumluluğu Hemşire şunlardan sorumludur: 4.1. Görevlerini yerine getirmeme ve / veya zamansız, ihmalkar bir şekilde yerine getirmeleri. 4.2. Bilgilerin gizliliğini korumak için mevcut talimat, emir ve emirlere uyulmaması için. 4.3. İç iş yönetmeliği, iş disiplini, güvenlik ve yangın güvenliği kurallarının ihlali için. Hasta bakımı için asistan hemşirenin görev tanımı 1. Genel hükümler 1.1. Hemşire yardımcısı, genç sağlık personelini ifade eder. 1.2. Ortaöğretim genel eğitimi ve genç hemşirelerin hasta bakımı kurslarında ek eğitimi olan bir kişi, hasta bakımı için genç hemşire pozisyonuna atanır. 1.3. Hasta bakımı için genç hemşire, başhekim tarafından atanır ve görevden alınır. 1.4. Hasta bakımında görevli genç hemşire şunları bilmelidir: - basit tıbbi manipülasyonları gerçekleştirme teknikleri; - hasta bakımının sanitasyon ve hijyen kuralları; – dahili çalışma düzenlemeleri; - iş güvenliği, güvenlik ve yangından korunma kuralları ve düzenlemeleri; - hastalarla iletişim kurarken etik davranış standartları. 2. Sorumluluklar Hasta bakımı için genç hemşire: 2.1. Bir hemşirenin rehberliğinde hastaların bakımına yardımcı olur. Bölüm 1. Çocuk cerrahi kliniğinin yapısı ve organizasyonu 43 2.2. Basit tıbbi manipülasyonlar yapar (kutular, hardal sıvaları, kompresler). 2.3. Hasta ve odaların temizliğini sağlar. 2.4. Hasta bakım malzemelerinin uygun kullanımını ve saklanmasını izler. 2.5. Yatak ve iç çamaşırını değiştirir. 2.6. Ağır hasta hastaların taşınmasına katılır. 2.7. Hastaların ve ziyaretçilerin sağlık kuruluşunun iç düzenlemelerine uyumunu izler. 3. Haklar Hemşirelik asistanı aşağıdaki haklara sahiptir: 3.1. Faaliyetleriyle ilgili konularda, doğrudan yönetimleri tarafından değerlendirilmek üzere teklifler sunarlar. 3.2. Kurumun uzmanlarından faaliyetlerinin uygulanması için gerekli bilgileri alın. 3.3. Kurum yönetiminin görevlerinin yerine getirilmesinde yardımcı olmasını istemek. 4. Sorumluluk Hasta bakımı için asistan hemşire şunlardan sorumludur: 4.1. Rusya Federasyonu çalışma mevzuatı tarafından belirlenen ölçüde, bu iş tanımında belirtilen resmi görevlerinin uygunsuz bir şekilde yerine getirilmesi veya yerine getirilmemesi için. 4.2. Faaliyetleri sırasında işlenen suçlar için - Rusya Federasyonu'nun idari, cezai ve medeni mevzuatı ile belirlenen sınırlar içinde. 4.3. Maddi hasara neden olmak için - Rusya Federasyonu'nun mevcut mevzuatı ile belirlenen sınırlar dahilinde. 1.2.2. Terapötik ve koruyucu rejim. Deontoloji Çocuk cerrahi hastanesinin modu hastaya huzur verecek şekilde düzenlenmelidir. Çocuğu korkutabilecek veya heyecanlandırabilecek her şeyden kaçınılmalıdır. Tıbbi-koruyucu rejim aşağıdaki unsurları içerir: 1) dış hastane ortamının dönüştürülmesi; 2) fizyolojik uykunun uzaması; 44 Cerrahi bir hastanede çocuklar için bakım organizasyonu 3) olumsuz duygu ve acıların ortadan kaldırılması; 4) dinlenme modunun fiziksel aktivite ile kombinasyonu; 5) olumlu bir duygusal ton oluşumu. Dış hastane ortamının dönüşümü, rahat bir ortamın yaratılmasıyla başlar: temiz nevresimler, açık yumuşak renklerde boyanmış duvarlar, masallardan hikayeler içeren tablolar, oyuncaklar, oyun odalarının organizasyonu. Tüm görsel uyaranlar ortadan kaldırılmalıdır. Hastane ortamının dönüştürülmesinde gürültü kontrolü son derece önemlidir. Tüm personel sessizce konuşmalı, telefonlar koğuşlardan uzağa yerleştirilmeli ve personel gürültüsüz yedek ayakkabı giymelidir. İyileşme için çok önemli olan uzun ve tam bir uykudur (gece 9 saat ve gün boyunca 2 saat). Şu anda, sessizlik gözlemlenmeli, binaların havalandırılması. Çocuk bölümlerindeki pencereler, çocuğun yanlışlıkla içinden düşemeyeceği şekilde açılır. Gündüz ve gece uykusu saatlerinde, acil durumlar dışında tesislerin temizlenmesi ve tıbbi işlemlerin yapılması yasaktır. Cerrahi hastanın modu, ilgilenen doktor tarafından belirlenir: kesinlikle yatak istirahati. Hasta, tıbbi personel tarafından değiştirilen belirli bir pozisyonda yatakta yatar. Vücudun aktif dönüşü yasaktır. Yemekler ve fizyolojik uygulama personel yardımı ile gerçekleştirilir. Nefes egzersizleri ve dozlu egzersiz tedavisi; yatak istirahati. Yan dönmeniz ve rahat bir pozisyon almanız önerilir. Kişilerin personel yardımıyla yataktan kalkmalarına, bacaklarını indirmelerine, kalkmalarına ve tuvalete gitmelerine izin verilmektedir. Orta derecede egzersiz tedavisi. Ben yarım yatak istirahati. Günde birkaç kez yataktan çıkmalarına, yemek odası ve tuvalet için koğuştan çıkmalarına izin verilir. Egzersiz tedavisinin hacmini arttırmak. ben genel mod Yatakta kalmak günlük içsel rutinle sınırlıdır. Yürüyüşler, dersler, oyunlar tavsiye edilir. Hastayı olumsuz duygulardan korumaya yönelik önlemler, hastaneye ilk geldiği andan itibaren, acil servisten ameliyathaneye kadar alınır. Bir çocukla soyut, anlaşılır konularda samimi, sakin bir konuşma, onunla iletişim kurmasını, sakinleştirmesini, rahatsız edici hastaneye yatış ve cerrahi müdahale anlarından uzaklaştırmasını sağlar. Ağrıya karşı mücadeleye çok dikkat edilir: tüm manipülasyonlar lokal veya genel anestezi altında yapılır. Ameliyattan önce sakinleştirici reçete edilir. Hastalıkla ilişkili ağrıların bir kısmı ortadan kaldırılabilir veya azaltılabilir. Bunu yapmak için, hasta için “yatak konforu” yaratmanız gerekir: hastalığın doğası göz önüne alındığında, onu yatağa koymak, bandajı zamanında değiştirmek veya düzeltmek, sıcak veya soğuk uygulamak uygundur. İyileşme için, sadece hastanın sinir sistemi için dinlenme sağlayarak sinir sistemi için koruyucu bir rejim oluşturmak değil, aynı zamanda hastalığın başlangıcından itibaren mümkün olduğunca erken başlanması gereken eğitim de önemlidir. Masaj ve fizyoterapi egzersizleri kişiye özel olarak atanır. Çocuk hastanesi bölümlerinin çalışmalarının organizasyonunun önemli bir özelliği, hastanede uzun süre tedavi gören hasta çocuklarla orada eğitim çalışmaları yapma ihtiyacıdır. Bunu yapmak için, çocuk hastanelerine, işlevleri oyunlar ve okul etkinlikleri düzenlemeyi, hastane parkında temiz havada yürümeyi içeren bir öğretmen-eğitimci pozisyonu verilir. Personel, hastaların boş zamanlarını organize etmelidir. Tıbbi deontoloji, hastane bölümünde olumlu bir psikolojik iklim yaratmada küçük bir öneme sahip değildir. Tıbbi deontoloji (deon - nedeniyle), tıbbi personelin davranış ilkelerinin doktrinidir. Son yıllarda muayene ve tedavinin teknikleşmesi nedeniyle bazı bilim adamları, tıbbın insanlıktan çıkma tehlikesi ve doktor ile hasta arasındaki iletişimde gerekli psikolojik iklimin ortadan kalkması tehlikesi konusunda uyarılarda bulunuyorlar. Cerrahi bilim ve teknoloji ile sınırlı değildir. Cerrahi, ancak en yüksek tezahürlerle, hasta bir kişiye ilgisiz bakımla ve aynı zamanda sadece vücuduyla değil, aynı zamanda ruhunun durumuyla da süslendiğinde yeteneklerinin doruklarına ulaşır (N. N., 1946). Hastaya karşı insancıl bir tutum, mesleğine olan sevgisi bir sağlık çalışanının temel özellikleri olmalıdır. Bir sağlık çalışanının görünüşü ve davranışı, mesleğin yüksek prestijini korumalıdır, hastanede sürekli olarak iyi niyet ve karşılıklı yardımlaşma atmosferi geliştirilmelidir. Anlamsız tartışmalar, saygısızlık, karşılıklı hakaretler bir tıp kurumunda çalışmakla bağdaşmaz. Doktorlar, insanlara - meslektaşlarına, hastalarına ve akrabalarına - akıllıca davranma konusunda bir örnek oluşturmalıdır. Kaba konuşma, kaba konuşma, uygunsuz kahkahalar ve dürüst olmak gerekirse, bazen bazı doktorların kabalığı, yetersiz eğitimlerinin kanıtı olarak hizmet eder ve sağlık çalışanlarının yüzünü gözden düşürür. Hasta çocuklarla çalışmak zordur, çünkü hastalık ve ıstırap ruhu değiştirir, belirsizlik, ebeveynlerden soyutlanma, çocuğa baskı yapar. Ağrının eşlik ettiği cerrahi bir hastalığı olan, anne babasından ayrı, bilmediği bir yerde, bilinmeyen bir cerrahi müdahale tehdidi altında olan her yaştaki çocuk her zaman stresli bir durum yaşar. Çocuğun dış dünya algısı daha keskindir, dış uyaranlara tepki genellikle aşırıdır. Bazı çocuklar çabuk sinirlenir, dengesiz, kaprisli olurlar. Bir tıp kurumunda, çocuk sürekli dostluk ve samimiyetle tanışmalı, ancak bu durumda tedaviye bir psikoterapi unsuru eşlik edecektir. Personelin tutumu hastaya zarar vermemeli ve yeni bir iyatrojenik hastalığa neden olmamalıdır. Çoğu zaman, iyatrojenik hastalığın nedeni, yanlışlıkla kendisine ulaşan bir hasta veya tıbbi bir belgenin varlığında başarısız veya uygunsuz bir ifadedir. Hipokrat Yemini bile tıbbi gizliliğin korunmasını sağlar. Hastanede iyatrojenezi önlemek, asılsız şikayetleri önlemek için aşağıdaki kurallar oluşturulmuştur: i Orta ve genç personel ve öğrencilerin, reçete edilen tedavinin uygunluğu, olası sonuç hakkında hastalar ve ebeveynleri ile tartışmalara girmesine izin verilmemektedir. hastalık veya operasyon; i hastaya teşhis koyan doktor dışında hiç kimse tanıyı söyleyemez; i yatan hastanın tıbbi kayıtları ve laboratuvar tetkiklerinin sonuçları, hastanın içeriğini öğrenemeyeceği şekilde saklanır; Çocuğun sağlık durumu hakkında bilgi sadece ebeveynlerle kişisel temas sırasında ilgili doktor tarafından verilir, telefonla bilgi verilmesi yasaktır. Analiz Bölüm 1. Çocuk cerrahi kliniğinin çalışmalarının yapısı ve organizasyonu Profesör, asistan veya bölüm başkanının baypas edilmesi sırasında 47 hastalık koğuş dışında gerçekleştirilir. Hastaların varlığında sağlık çalışanlarına yorum yapılması önerilmez, çünkü ikincisi yapılan hatanın önemini abartabilir ve korkabilir. Ek olarak, bu tür sözler hemşirenin otoritesini zayıflatır ve onu hasta üzerinde psikoterapötik bir etki yapma fırsatından daha da mahrum eder. Sağlık çalışanları ve ebeveynler arasındaki ilişki küçük bir öneme sahip değildir. Ebeveynler, sebepsiz değil, çocukları için her ameliyatı zor olarak görüyorlar. Daha fazla dikkat gerektiren özel bir ebeveyn grubu vardır: daha önce çocuğunu kaybetmiş ve yaşadıkları talihsizlik nedeniyle derin bir travma yaşayan ebeveynler; tek çocuğu olan yaşlı ebeveynler; başka çocuk sahibi olamayan anne. Bu ebeveynler, bir çocukta hastalığın normal seyrindeki herhangi bir sapmaya sert tepki verir. Bazı ebeveynler özel literatürü okur, tıbbi terimleri bilir, ancak özel bilgisi olmadan, çocuğun iyiliğini olumsuz yönde etkileyebilecek dramatizasyona ve artan kaygıya eğilimlidir. Ebeveynler için tasarlanmadıysa, doktorlar tarafından turlarda söylenen ve tartışılan her şeyi ebeveynlerin dikkatine sunmak imkansızdır. Bu veya o çocuk hakkında diğer ebeveynlerin mülkü hakkında bilgi vermek de imkansızdır. Hiçbir durumda anneye en basit manipülasyonlar bile emanet edilmemelidir. Çocuğun ebeveynleri herhangi bir tıbbi müdahaleyi reddetme hakkına sahiptir. Bununla birlikte, sağlık çalışanının görevi, bu manipülasyonlara duyulan ihtiyacı ve bunları yapmayı reddetmekten kaynaklanabilecek sonuçları açıklamaktır. Ebeveynler, kararlarını etkileyebilecek bilgileri tam olarak almalı ve bu bilgiler, anlaşılması kolay bir biçimde sunulmalıdır. Öğrenciler klinikte eğitime başladıkları andan itibaren akşam uygulaması da dahil olmak üzere tüm yasal gerekliliklere tabi “sağlık işçisi” olurlar. 1.2.3. Koğuş bölümünün sıhhi ve hijyenik rejimi Hastanenin herhangi bir tıbbi ve teşhis biriminin sıhhi ve hijyenik rejimi, gereksinimlere uyumu kapsar: 48 Bir cerrahi hastanede çocuk bakımının organizasyonu i tıbbi personelin hijyeni (uygulamanın katılığı belirlenir). her bölümün çalışma şekline göre); hasta bir çocuğun ve ona bakan akrabaların hijyeni; tesislerin, ekipmanların, çevrenin hijyeni. Tıbbi personelin klinik hijyeni şunları sağlamakla yükümlüdür: hastalarda bulaşıcı hastalıkların ve bulaşıcı cerrahi komplikasyonların önlenmesi, sağlık personelinin hastane enfeksiyonu ile enfeksiyonun ve hastane dışında onlarla temas halinde olanların önlenmesi. Çocuk cerrahi kliniğindeki personelin kişisel hijyeninin ana nesneleri şunlardır: vücut, salgılar, giysiler, kişisel eşyalar, tesisler. Sağlık personelinin (öğrenci) vücudunun durumu için temel hijyen gereksinimlerine uyma bilgisi ve yeteneği, özellikle bir çocuk cerrahisi kliniğinde gereklidir. Bu aynı zamanda sağlık personelinin düzenli önleyici muayeneleri ve sanitasyon ihtiyacını, önleyici muayenelere olan ihtiyacı ve öğrenciler için bir tıp kitabının kaydını da belirler. Tıbbi hijyenik kıyafet (önlük, üniforma, kişisel iç çamaşırı, şapka, maske, ayakkabı) giymenin teorik temelleri ve kuralları, öğrencinin bunlara uyması ve tıbbi aktivite sürecinde daha fazla kontrol yapması için gereklidir. Sağlık personelinin kişisel hijyeni, vücudu temiz tutmayı, saçların düzgün taranmasını ve tırnakların kısa kesilmesini içerir. Oje tavsiye edilmez. Çalışma sırasında halkalar çıkarılmalıdır. Parfüm ve kolonya ölçülü ve sadece hafif bir kokusu olanlar kullanılmalıdır. Kozmetiklerin ve çeşitli süslemelerin kullanımında ölçülülük, tıbbi personelin faaliyetlerinin doğasına göre belirlenir. Cerrahi kliniğin sağlık personelinin kıyafetleri takım elbise (pantolon, kısa kollu gömlek veya pamuklu elbise) ve önlükten oluşur. Bornozun kolları el yıkamaya engel olmayacak şekilde sarılmıştır. Değiştirilebilir ayakkabılar rahat olmalı, ayağı kısıtlamamalı, yüksek topuklu değil, sessiz, yıkanması kolay olmalıdır. Ameliyathanede çalışırken ayakkabıların üzerine tek kullanımlık veya bez galoşlar giydirilir. Tedavi odası, soyunma odaları, ameliyathanelerde çalışmak için sağlık personeli pamuklu veya tek kullanımlık bone ve tıbbi maske takmalıdır. Hastanenin her bölümünde iş elbiseli personelin kıyafetlerini değiştirmek için ayrı kilitli dolapların bulunduğu bir oda bulunmaktadır. Pediatrik cerrahi kliniğinde çalışırken, öğrencilerin kişisel kıyafetlerini tamamen kapatan temiz beyaz önlüklerle çalışmasına izin verilir. Anatomi, mikrobiyoloji vb. bölümlerinde ders yapılan önlükleri kullanamazsınız. Kişisel giysiler rahat ve temiz olmalıdır. Cerrahi departmanlarda çalışırken yünlü şeyler çıkarılır. Yedek ayakkabılar gürültüsüz, her zaman deridir. El bakımı, hastane enfeksiyonunu önlemek için özel dikkat gerektirir. Sağlık personeli ellerini sadece yemekten önce ve tuvalete gittikten sonra değil, aynı zamanda her tıbbi işlemden önce ve sonra, hasta bir çocuğun her muayenesinden önce ve sonra yıkamalıdır. Mikrofloranın yeniden tohumlanmasını önlemek için lavabolar dirsekli musluklarla donatılmıştır, böylece önce kirli sonra temiz ellerle alınmazlar. El yıkama için sıvı dezenfektan sabun veya ince doğranmış tek kullanımlık sabun kalıpları kullanın. Eller tek kullanımlık havlularla kurutulur. Cerrahi kliniği personeli tarafından el tedavi tekniği Tüm el tedavi yöntemleri mekanik temizlikle başlar - elleri sabun veya çeşitli solüsyonlarla yıkamak (Şekil 21). Önce palmarı, ardından her parmağın arka yüzünü, interdigital boşluğu ve sol elin tırnak yatağını yıkarlar. Aynı şekilde sağ elin parmaklarını da yıkayın. Sonra sırayla sol ve sağ elin, sol ve sağ el bileğinin, sol ve sağ önkolun palmarını ve dorsumunu (orta ve üst üçte birlik sınırına kadar) yıkarlar. Tırnak yataklarını tekrar silin. Sonuç olarak, köpük parmaklardan dirseğe bir jet ile, ön kollara fırçalarla dokunmadan yıkanır. Su musluğu dirsek ile kapatılır. Tedaviden sonra eller, parmaklardan başlayarak ön kollara kadar sırayla peçete ile silinir. Cerrahi, resüsitasyon ve doğum hastanelerinin sağlık personeli ellerini kontaminasyondan kesinlikle korumalıdır. Zeminleri yıkayın, apartmandaki sıhhi üniteyi temizleyin, 50 Bir cerrahi hastanede çocuk bakımının organizasyonu Şek. 21. Bahçe ve sebze bahçesinde çalışacak cerrahi bölüm personeli tarafından el yıkamak için lavabonun görünümü, sebzeleri eldivenle temizleyin. Ellerin sık yıkanması cildin kurumasına neden olur, bu nedenle sürekli beslenmeli, günlük işten sonra ve gece kremle yağlanmalıdır. Yenidoğan cerrahisi, neonatoloji, resüsitasyon ve yoğun bakım bölümlerinde hastalarla çalışırken tıbbi personelin mikrofloranın yeniden tohumlanmasını önlemek ve ellerin hijyenik tedavisi ile birlikte personel cilt antiseptikleriyle dezenfekte edilir. Manuzhel ellere en az 3 ml uygulanır ve her muayeneden ve herhangi bir manipülasyondan en az 30 saniye önce kuruyana kadar cilde sürülür. Tedavi odası, soyunma odası, ameliyathanede personel ile çalışılırken, kanla çalışılırken steril medikal eldiven kullanılmalıdır. Hasta veya HIV enfeksiyonu, konjenital sifiliz, hepatit C ile enfekte olan bir çocuğun acil nedenlerle cerrahi bölüme nakledildiği durumlarda, personelin, diğer hastaların ve çevrenin enfeksiyondan sıhhi ve hijyenik korunması için önlemlerin güçlendirilmesi gerekir. Bölüm 1. Çocuk cerrahi kliniğinin çalışmalarının yapısı ve organizasyonu 51 Hasta çocuğu olan tüm personel yalnızca tıbbi eldivenlerde çalışır (bütünlüklerini izlemek, delinme ve kesilmelerden kaçınmak gerekir), tek kullanımlık şırıngalar, tıbbi ürünler ve bakım malzemeleri kullanın . Kullanılmış tek kullanımlık ürünler, atılmadan önce diğerlerinden ayrı olarak dezenfektan solüsyonlarına batırılır. Yatak çarşafları, kullanımdan sonra çocuk bezleri dezenfektan solüsyonlarında zorunlu olarak ıslatılmaya tabidir. Hastaya yiyecek için kişisel kaplar, süt ve su için şişeler tahsis edilir. Kullanımdan sonra, diğer bulaşıklardan ayrı olarak dezenfektan solüsyonlarında ıslatılır ve kuru ısı kabininde sterilize edilir. Böyle bir çocuğun tedavisinde kullanılan cerrahi aletler, zorunlu amidopirin testi ile iyice dezenfekte ve sterilize edilir. Cerrahi kliniğinin sağlık personeli hepatit B'ye karşı aşılıdır. Koğuşun sıhhi ve hijyenik tedavisi Her koğuşta lavabo, ayna ve kullanılmış bebek bezleri için bir kap bulunmalıdır. Koğuşlarda örnek bir düzeni sağlamak, rahat, ferah, hafif ve temiz olmalıdır. Koğuşlardaki duvarlar hafif yağlı boya ile boyanmıştır. Akşamları, koğuşlar elektrik ışıklarıyla aydınlatılıyor. Gece aydınlatması için gece lambaları sağlanmaktadır. Optimum bir mikro iklim oluşturma ve ikincil enfeksiyonu önleme görevlerine dayanarak, bir cerrahi hastanenin binalarının aydınlatma, ısıtma ve havalandırma gereksinimleri belirlenir. Koğuşlarda optimum sıcaklık yaklaşık 20 °C'dir, giyinme odası ve banyolarda biraz daha yüksektir - 25 °C. Güneş ışığının insan vücudunun hayati aktivitesi üzerinde faydalı bir etkisi vardır, patojenler üzerinde zararlı bir etkisi vardır. Odalar iyi aydınlatılmalı, güneydoğu veya güneybatıya bakmalıdır. Koğuşlarda pencere alanının zemin alanına optimal oranı 1: 6, giyinme odası 1: 4'tür. Optimum bağıl nem% 55-60'tır. İyi havalandırma, koğuşun bakımı için vazgeçilmez bir koşuldur. En mükemmel havalandırma, bakteri filtreli klima üniteleri ile sağlanır. Re- 52 Bir cerrahi hastanede çocukların bakımının organizasyonu Odanın düzenli olarak havalandırılması, havanın mikrobiyal kontaminasyonunu önemli ölçüde azaltır. Hava değişimi saatte en az dört kez olmalıdır. Hasta başına koğuştaki hijyenik hava normları 27-30 m3'tür. Koğuşlarda, hava filtrelerinin kullanımı ile besleme ve egzoz havalandırması kullanılmalıdır. Cerrahi hastanenin temizlik türleri arasında günlük, günde iki kez oda ve ekipmanların ıslak temizliği, pansuman sonrası mevcut temizlik bulunmaktadır. Tüm hastalar kutudan taburcu edildikten sonra, tesislerin genel temizliği ile hastaların bir kerelik kutu döşemesinin yapılması uygundur. Temizlik, sabun ve soda solüsyonu kullanılarak daima nemli olmalıdır. Islak temizlik ekipmanları (kova, paspas, bez) işaretlenir, sadece belirli bir oda için kullanılır, kullanımdan sonra dezenfekte edilir ve özel bir odada saklanır. Her hasta taburcu edildikten sonra, yatak ve komodin dezenfektan solüsyonu ile bolca nemlendirilmiş bezlerle silinir ve temiz çarşaflarla kaplanır. Bölümün genel temizliği haftalık olarak yapılmaktadır. Oda daha önce ekipman ve envanterden, araçlardan arındırılmıştır. Oda ve tüm ekipman steril bir bezle silinir, dezenfektan solüsyonuyla bolca nemlendirilir veya bir hidrolik konsoldan sulanır. Ekipman silinir, ardından oda kapatılır ve bir saat sonra su ve bezlerle yıkanır. Temizlik sırasında personel temiz önlük, ayakkabı, maske giyer. Dezenfeksiyondan sonra, oda 2 saat boyunca bakterisit ışınlayıcılar da dahil olmak üzere ultraviyole ışıkla ışınlanır.Hastanenin sıhhi servisi, ekipmanı, odaları, hava girişlerini düzenli olarak temizler, temizlik kalitesini kontrol eder. Yoğun bakım ünitelerinde, yenidoğanların cerrahi ve tedavisi, doğum hastaneleri, hastane enfeksiyonlarını önlemek için, genel temizlik, bakım ve dezenfeksiyon, gelecekte zorunlu bakteriyolojik kontrol ile 2 hafta boyunca yılda iki kez uygulanmaya başlandı. Dezenfeksiyon Dezenfeksiyon, sanitasyondan sonra hastane enfeksiyonlarının önlenmesinde ikinci en önemli önlemdir. Hava dezenfeksiyonu amacıyla ışınlama kullanılır. Bakterisidal lamba, ameliyat veya pansuman başlamadan bir saat önce, molalarda, işlemlerin bitiminden sonra ve temizlikten sonra soyunma odasında yanar. Radyasyon yanıklarına neden olabileceğinden, insanlar içerideyken mikrop öldürücü lambalar yakılmamalıdır. Kimyasal dezenfektanlar, tesislerin, envanterin, ekipmanın, aletlerin, anestezik ve solunum cihazlarının, personelin el ve eldivenlerinin, kullanılmış şırıngaların, pansumanların, tek kullanımlık iç çamaşırların, hasta bakım malzemelerinin tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Ayrıca sıhhi tesisleri, laboratuvar ve gıda gereçlerini, oyuncakları, ayakkabıları, ambulansları vb. işlerler. Şu anda, her biri kendi kullanım talimatlarına sahip olan çok sayıda dezenfektan ticari olarak üretilmektedir. Bir dizi gereksinime tabidirler: geniş bir bakterisit etki yelpazesi, insanlar üzerinde toksik etkilerin olmaması, alet ve cihazlar üzerinde zararlı bir etkinin olmaması, kauçuk ürünler. Dezenfektanların çalışma şekli, uygulama kapsamına (araçlar, oda yüzeyleri, tıbbi cihazlar, tıbbi atıklar, bakım ürünleri) ve kullanım talimatlarına göre belirlenir. Dezenfeksiyon silme, sulama, ıslatma, daldırma ile gerçekleştirilir. Alet dezenfeksiyonu. Yerli ve ithal dezenfektanlar kullanılır: hastane enfeksiyonlarının patojenleri (Escherichia ve Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, streptokok, cinsin mantarları) dahil olmak üzere çeşitli gram-negatif ve gram-pozitif mikroorganizmalara karşı antimikrobiyal aktiviteye sahip amixan, ileri dezenfektan, aniozyme DD1, Candida, hepatit virüsleri , HIV, adenovirüs vb.). Tıbbi cihazların (cihazlar, endoskoplar, anestezi cihazları ve solunum cihazları vb.) sterilizasyon öncesi temizliği ile birlikte dezenfeksiyon modu aşağıdaki adımları içerir. 1. 18 ° C'den düşük olmayan bir sıcaklıkta, 15-60 dakika boyunca bir çalışma çözeltisine (% 1,2'den %3,5'e kadar) tamamen daldırılarak ve boşluklar ve ürün kanallarıyla (cam, metal, plastik, kauçuk) doldurularak , endoskoplar ve onlar için aletler, anestezi ve solunum cihazları, anestezi hortumları gibi. Çözeltinin konsantrasyonu ve maruz kalma süresi ilaca ve ürün tipine bağlıdır ve kullanım talimatlarında belirtilmiştir. 2. Her ürünü fırça, fırça, peçete, ürün kanalları ile ıslatma işleminin yapıldığı aynı solüsyonda şırınga kullanarak 1-3 dakika yıkamak. 3. Akan su ile durulama (şırıngalı kanallar) - 3 dak. 4. Damıtılmış su ile durulama - 2 dak. Benzer amaçlar için dezenfektanlar kullanılabilir: diabak, mistral. Tıbbi cihazların sterilizasyon öncesi temizliğinin kalitesi, kalan miktarda kan varlığı için bir amidopirin veya azopirin testi ayarlanarak kontrol edilir. Hastane enfeksiyonlarını ve çevre kontaminasyonunu önlemek için tıbbi atıkların dezenfeksiyonu yapılmaktadır. Tek kullanımlık tıbbi ürünler (şırıngalar, iğneler, kan transfüzyon sistemleri, eldivenler, sondalar, vb.), sargılar, tek kullanımlık iç çamaşırlar vb. atılmadan önce solüsyonlara batırılır: amixan %2 - 30 dakika, hipostabil %0,25 - 60 dakika . Yeniden kullanılabilir atık toplayıcıların dezenfeksiyonu günlük olarak (amiksan% 0,5 - 15 dakika), tıbbi atıkların toplanması için vücut kaplarının dezenfeksiyonu (arasında) yapılır, araba gövdeleri silme veya sulama ile yüzey işleme moduna göre gerçekleştirilir. Odalardaki yüzeylerin (zemin, duvar vb.), mobilyalar, yataklar, kuvezler, aparatların, aletlerin, ekipmanların, ambulansların yüzeylerinin dezenfeksiyonu, 100 tüketim oranında bir ajan çözeltisine batırılmış bir bezle silinerek gerçekleştirilir. ml / m2 yüzey. Dezenfeksiyondan sonra ajanın (amiksan) çalışma solüsyonunun yüzeylerden yıkanması gerekli değildir. Nesnelerin sulama ile işlenmesi, özel ekipman kullanılarak gerçekleştirilir, eşit ve bol ıslanma sağlanır. Ürünün sulama için tüketim miktarı 300 ml/m2 (hidrolik kontrol, automax) veya ilaçlama için 150 ml/m2 (quasar) dır. Sulama ile uygulama sonrası fazla dezenfektan bir bez ile temizlenir. Hasta bakım ürünleri, oyuncaklar, ürünün bir çözeltisine batırılır veya bir çözelti ile nemlendirilmiş bir bezle silinir (amik-Bölüm 1. Çocuk cerrahi kliniğinin yapısının ve organizasyonunun yapısı ve organizasyonu 55 haysiyet% 0,25 - 15 dakika). Dezenfeksiyon maruziyetinin sonunda su ile yıkanırlar. Bulaşıklar yemek artıklarından arındırılır ve 1 set başına 2 litre oranında dezenfektan solüsyonuna (amiksan %0.25 - 15 dakika) tamamen daldırılır. Dezenfeksiyon sonunda bulaşıklar 5 dakika su ile yıkanır. Laboratuvar kapları %0,5 amixan solüsyonunda 15 dakika bekletilerek dezenfekte edilir. Sıhhi teçhizat (banyolar, lavabolar, klozetler, kaplar, tencere vb.) Bir ajan çözeltisiyle (% 0.25 - 15 dakika amiksan) bir fırça veya ruff ile muamele edilir, dezenfeksiyondan sonra su ile yıkanır. Ajanın silme yöntemiyle tüketim oranı 100 ml/m2, sulama yöntemiyle - yüzeyin 150–300 ml/m2'sidir. Temizlik malzemesi (paspaslar, bezler) dezenfeksiyondan sonra ürün çözeltisine (% 0,5 - 15 dakika amiksan) batırılır, durulanır ve kurutulur. Kanla ilişkili yüzeylerin tedavisi ve binaların genel temizliği için solüsyonlar kullanılır: %3,5 - 60 dakika diabac, %1 - 60 dakika amixan, %0,5 - 60 dakika ileri dezenfeksiyon (silme, sulama). Önlemler 18 yaşından küçüklerin, kimyasallara karşı aşırı duyarlılığı ve kronik alerjik hastalıkları olan kişilerin dezenfektanlarla çalışmasına izin verilmez. Mukoza zarları, cilt, gözler ile araçların ve çalışma solüsyonlarının temasına izin verilmez. Ajan çözeltisi içeren kaplar sıkıca kapatılmalıdır. Ajanla yapılan tüm çalışmalar ve çalışma çözümleri, ellerin lastik eldivenlerle korunmasıyla gerçekleştirilmelidir. İç mekan yüzeylerinin silerek dezenfeksiyonu, kişisel solunum koruma ekipmanı olmadan ve hastaların varlığında gerçekleştirilebilir. Yüzeyleri sulama ile tedavi ederken, kişisel koruyucu ekipman kullanılması tavsiye edilir: eller için - lastik eldivenler, solunum organları - evrensel solunum maskeleri ve gözler - kapalı gözlükler. Odada sulama yöntemi ile dezenfeksiyonun sonunda ıslak temizlik ve havalandırma yapılması tavsiye edilir. 56 Cerrahi bir hastanede çocuk bakımının organizasyonu İş yaparken kişisel hijyen kurallarına uymak gerekir. Sigara içmek, içmek ve yemek yemek yasaktır. İşten sonra vücudun açık bölgeleri (yüz, eller) sabun ve su ile yıkanmalıdır. Ürünün sızması veya dökülmesi durumunda bir bezle toplayın, lastik eldiven ve lastik ayakkabı ile temizlik yapılmalıdır. Çevreyi korumaya yönelik önlemlere uyulmalıdır: Seyreltilmemiş ürünün yüzey veya yeraltı sularına ve kanalizasyona girmesine izin vermeyin. Dezenfektanlar, çocukların erişemeyeceği özel dolaplarda ve odalarda ve yanlışlıkla yanlış kullanımlarını önlemek için ilaçlardan ayrı olarak saklanır. Kazara zehirlenme durumunda ilk yardım önlemleri Amixan tehlikeli değildir, ancak önlemlere uyulmaması durumunda, mukoza zarlarında, solunum organlarında (kuruluk, boğaz ağrısı, öksürük), gözlerde (göz yaşarması, gözlerde ağrı) ve ciltte (hiperemi) tahriş olur. , şişme) mümkündür. Solunum sisteminde tahriş belirtileri ortaya çıkarsa, ürünle çalışma durdurulmalı, mağdur derhal temiz havaya çıkarılmalı veya başka bir odaya nakledilmeli ve oda havalandırılmalıdır. Ağzı ve nazofarenksi suyla çalkalayın; daha sonra %2'lik bir sodyum bikarbonat solüsyonu ile durulama veya ılık-nemli inhalasyonlar reçete edin. İlaç mideye girerse, kurbana 10-20 ezilmiş aktif kömür tableti ile birkaç bardak su içirin. Kusmaya neden olmayın. Ürün göze kaçarsa, derhal bol su ile 10-15 dakika yıkayın, %30'luk sülfasil sodyum solüsyonu damlatın ve hemen bir doktora başvurun. Cilt ile teması halinde ürünü bol su ile yıkamak ve cildi yumuşatıcı bir kremle yağlamak gerekir. 1.2.4. Servis bölümünün epidemiyolojik rejimi, yoğun bakım rejimi gerektiren yenidoğanlarda olanlar ve hem dışarıdan girişin hem de hastane enfeksiyonu gelişiminin önlenmesi de dahil olmak üzere en karmaşık cerrahi müdahalelerin yapıldığı modern bir çocuk cerrahi kliniğinin çalışma koşulları. İnsanlar içeride uzun süre kaldıklarında mikro iklim değişir, havadaki su buharı içeriği artar, sıcaklığı yükselir, hoş olmayan kokular ortaya çıkar, havanın ve odanın bakteriyel kirliliği artar. Hasta bir çocuk, çevrenin bakteriyel kirliliğinin kaynağıdır. Modern çocuk cerrahi ve yoğun bakım ünitelerinde kullanılan antibakteriyel ilaçlar, hastanelerde oldukça patojenik mikroorganizma suşlarının ortaya çıkmasına neden olur. Yenidoğanların hastane suşları ile kolonizasyonu, hastanede kalış süresinin 3.-4. gününde, yetişkinlerde - 7.-10. günde meydana gelir. Çocuk cerrahi kliniğinde, küçük cerrahi (dikiş yaraları, çıbanların açılması ve apseler vb.), Enjeksiyonlar, kan ürünlerinin transfüzyonu dahil olmak üzere çok sayıda cerrahi müdahale yapılmaktadır. Hem hastalar arasında hem de personel arasında kan yoluyla yayılan enfeksiyonların (HIV, hepatit, frengi vb.) önlenmesi için katı sıhhi ve epidemiyolojik tedbirlerin düzenlenmesine ihtiyaç vardır. Tıbbi atıkların dezenfeksiyonu ve bertarafı organizasyonu, çevresel kontaminasyonu ve bulaşıcı hastalık salgınlarını önlemek için gereklidir. Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, üç alanda uygulanan bir çocuk cerrahi hastanesinde epidemiyolojik rejime uyum konusunda en katı gereklilikler uygulanır: 1) personelin tıbbi muayenesi; 2) hastaların rasyonel yerleştirilmesi; 3) Departmanın temizliğini organize etmek. Doktor, sadece tıbbi müdahaleler yapmak ve iş tanımlarına uymakla kalmamalı, aynı zamanda çalışacağı hemşire ve hemşirelerin dezenfeksiyon ve sterilizasyon kurallarını bilmeli ve öğretebilmeli, uygulamalarının doğruluğunu kontrol edebilmelidir. Bir çocuk cerrahi hastanesinin çalışmasının yerleşimi, düzeni, yapısı bir gereksinime tabidir - cerrahi hastalarda hastane enfeksiyonlarının ve pürülan komplikasyonların önlenmesi. Planlı ve acil hastaların kabulü ve yerleştirilmesi, pürülan cerrahi enfeksiyonu olan hastalar, yeni doğanlar için bölümlerin tahsisinde sıkı izolasyon gerçekleştirilir. Her koğuş bölümünün yapısal alt bölümlerinin (koğuş, yemek ünitesi, sıhhi oda, “temiz” ve “kirli” çamaşırlar, prosedürler vb.) sıhhi ve epidemiyolojik çalışma rejimi için kendi gereksinimleri vardır. Ameliyathane, soyunma odaları, yoğun bakım üniteleri ve yenidoğan cerrahisi için özellikle katı gereksinimler uygulanmaktadır. Tek kullanımlık şırıngaların, sıvı transfüzyon sistemlerinin, prob ve kateterlerin ve bakım malzemelerinin kullanımı, hastane enfeksiyonunun önlenmesinde önemli rol oynamaktadır. Cerrahi kliniğin farklı bölümleri, farklı kalite seviyelerinde sıhhi ve epidemiyolojik tedavi gerektirir: sanitasyon, dezenfeksiyon, asepsi (sterilizasyon). Hastane enfeksiyonu etiyolojisi. Klinik çalışmalar, cerrahi enfeksiyonun spesifik nedensel ajanlarının olmadığını göstermiştir. Pürülan iltihaplı bir odaktan izole edilebilen mikroorganizmalar, çok çeşitli fırsatçı ve hatta saprofit bakterilerdir. Bu mikroorganizmalardan bazıları, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus fecalis veya Escherichia coli gibi insan endojen florasının kalıcı temsilcileridir. Diğer patojenler insanlarda aralıklı olarak bulunur (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, vb.). stafilokoklar. Streptokoklar. İnsanlarda kokal floranın (stafilokok, streptokok) doğal yaşam alanı, burun boşluğunun ön kısımlarıdır. Olumsuz koşullar altında kapsül oluşturma kabiliyeti nedeniyle, bu mikroorganizmalar dış ortamda iyi korunur. Kurumayı iyi tolere ederler ve kuru tozda uzun süre canlı kalırlar. Doğrudan güneş ışığı onları ancak birkaç saat sonra öldürür. Bu mikroorganizmalar hastane koğuşlarının ve pencerelerinin duvarlarında 3 güne kadar, suda 15-18 güne kadar ve yünlü kumaşlarda yaklaşık 6 aya kadar canlılıklarını korurlar. Bir sıvı içinde 70-80 °C'ye ısıtıldıklarında 20-30 dakika içinde ölürler. Çalışma konsantrasyonlarındaki dezenfektan çözeltileri üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir (kloramin - 5 dakika, fenol - 15 dakika, süblime - 30 dakika). Çevresel nesnelerin patojenik kok florasının kontaminasyonu, insanların bu nesnelerle temasının derecesi ile yakından ilişkilidir. Bölüm 1. Çocuk cerrahi kliniğinin çalışmalarının yapısı ve organizasyonu 59 Kok enfeksiyonu kaynağının bir kişi (bir hasta veya bakteri taşıyıcı) olduğu tespit edilmiştir. Büyük epidemiyolojik öneme sahip olan, tıbbi personel tarafından patojenik koka florasının bakteri taşıyıcısıdır. Bu, bakterilerin sürekli olarak dış ortama salınmasına ve cildin, saçın, bakteriyotaşıyıcının kıyafetlerinin ve çevredeki nesnelerin ikincil kirlenmesine yol açar. Enterobakteriler (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, vb.) doğada yaygın olarak bulunan Gram negatif çubuklardır. Birçok enterobakteri türü, bağırsağın sakinleridir. Hastane patojenik suşları, bazı solüsyonlarda yüksek nemli yerlerde (lavabo, musluk, sabunluk, ıslak havlu vb.) birikebilir ve hatta çoğalabilir. Gram negatif enfeksiyonun yayılmasındaki epidemiyolojik önem, tıbbi personel tarafından ellerin tedavisine ilişkin kuralların ihlalidir. Patogenez. Genel bir biyolojik konumdan, organizmanın ve dış çevrenin birliği ilkesi, insanın, hayvanların ve bitkilerin mikroplar dünyası ile normal simbiyozu ile kendini gösterir. Bağırsakların mikroflorası, solunum yolu, cilt bu simbiyozun bir ifadesidir. Doğada, pahasına diğer türlerin yaşayamayacağı tek bir tür yoktur. Simbiyozun özü, bir yandan beslenme, üreme faktörleri ve diğer yandan bağışıklık faktörleriyle ilgili olarak karşılıklı biyolojik çıkarlarını sağlayan organizma ve mikropun karşılıklı adaptasyonundan oluşur. Bulaşıcı hastalık sadece savunma ve mücadele değildir. Bu, biyolojik olarak kendine özgü bir adaptasyon sürecidir ve çoğunlukla organizma ve mikrop arasında yeni bir simbiyoz biçimiyle sona erer. Simbiyozun patolojik ifadesi otoenfeksiyondur (endojen enfeksiyon). Bu seçenek, mikrobun "çıkarlarına" hizmet eder, bir tür olarak varlığını güçlendirir, özellikle otoenfeksiyonun sona ermesiyle, taşıma, kural olarak durmaz ve bazen nüks etme eğilimi artar (bademcik iltihabı, erizipel, zatürree) ). Otoenfeksiyöz (endojen) hastalıklar şunları içerir: nazofarenjit, bademcik iltihabı, apandisit, kolit, kronik kabızlık, bronşit, bronkopnömoni, sistit, piyelonefrit, konjonktivit, dermatit, furunküloz, otit, kolesistit, osteomiyelit, birçok sepsis türü. Ekzojen enfeksiyonlar, organizmanın yeterli bağışıklık geliştirmediği veya bu bağışıklığın fizyolojik temelinde sarsıldığı mikroorganizmaların dış ortamdan vücuda girmesinden kaynaklanır. Enfeksiyöz bakteriyel ve viral hastalıkların ortaya çıkması için, aşağıdaki ilke geçerliliğini korur: Vücudun iç ortamına giren mikroorganizmalar, bu onların kesinlikle değişmeyen özellikleri olduğu için (neden olan ajan olarak) değil, belirli bir bireyde bulaşıcı bir hastalığa neden olur. belirli koşullar altında (beslenme), değişim, yaş, iklim), bu mikroorganizmalar gelişimleri için uygun koşulları karşılar. Bu, bireyin sinir sisteminin durumu tarafından belirlenen vücudun uygun reaktivitesi (uyarılabilirliği) ile kolaylaştırılır. Doğada, özel bir "patojenik" mikrop türü yoktur ve aynı zamanda, bir bağışıklık organizmasını duyarlı hale getirmenin birçok yolu vardır ve bunun tersi de geçerlidir. Mikroplar, patojenik özellikler kazanarak saatler ve günler boyunca birkaç mikrobiyal neslin yerini alarak yüksek bir değişkenlik ve uyarlanabilirlik katsayısına sahiptir. Enfeksiyöz bir hastalıktaki reaksiyon kompleksi tam olabilir ve morfolojik, fizyolojik, klinik ve immünolojik belirtilerin (bulaşıcı hastalıkların (“belirgin” formları) tüm toplamını içerebilir. Aynı kompleks daha az eksiksiz olabilir, birçok, hatta temel işaretler ondan düşebilir (ayakta tedavi edilen enfeksiyon formları), bulaşıcı hastalığın dışarıdan tamamen görünmez olabileceği ölçüde tipik belirtiler olmayabilir (“sağır” enfeksiyon) . Böyle bir "sessiz" enfeksiyon, büyük pratik epidemiyolojik öneme sahip bir gerçek olarak kabul edilmelidir. Patojenik mikropların taşınması, vücuda girme ve ikincisi tarafından bir veya başka bir enfeksiyon taşımanın tamamen mekanik bir süreci değildir; Taşımanın, özünde, mikrop ve organizma arasındaki, sözde "sağır" enfeksiyonu (I.V. Davydovsky) belirleyen aynı biyolojik etkileşim süreci olduğuna şüphe yoktur. Bir organizmanın belirli mikroorganizmalarla teması, kontaminasyon terimi ile karakterize edilir. Kirletici mikroorganizma, ekinlerde deri yüzeyinden veya mukoza zarlarından izole edilebilir. Her zaman bu mikroorganizma kendisi için uygun koşullar bulamaz ve bulaşıcı sürecin gelişmesinin nedeni olmaz. Uygun koşullar altında (besinlerin mevcudiyeti, üreme koşulları, ekolojik nişlere sahip olmak için çeşitli mikroorganizmaların rekabetçi mücadelesi, yerel bağışıklık sisteminin durumu, genotip), koloni oluşumu süreci, bakterilerin mukoza zarlarında üremesi. sindirim sistemi oluşur. , solunum yolu, genitoüriner sistem, cilt üzerinde. Bu işleme kolonizasyon denir. Bakteri florasının bir eşiğe, kritik seviyeye ulaştığı durumlarda, bulaşıcı bir sürecin gelişmesiyle bakterilerin vücudun iç ortamına taşınması için koşullar ortaya çıkar. Bariyer fonksiyonunu bozan ve mukoza zarlarının bakteri florası için geçirgenliğini artıran önemli bir faktör, çeşitli stres faktörlerinin (cerrahi travma, kan kaybı, hipoksi, yetersiz anestezi, uzun süreli mekanik ventilasyon, resüsitasyon yardımcıları, invaziv tanı yöntemleri) etkisidir. Bakteri florasının değişkenliğini ciddi şekilde etkileyen, cerrahi ve yoğun bakım ünitelerinde yüksek patojenik suşların ortaya çıkmasına neden olan bir faktör de antibiyotik tedavisidir. Birkaç ila on yıllık aralıklarla izlenebilen, pürülan enfeksiyonun ana nedensel ajanında bir değişikliğe yol açar. Bu nedenle, penisilin tedavisinin etkisi altında streptokokların stafilokoklar tarafından yer değiştirmesi gerçeği iyi bilinmektedir. Daha sonra yarı sentetik penisilinlerin yaygın kullanımı sonucunda stafilokok hastalıklarının sıklığı azalmış ve cerrahi enfeksiyon etiyolojisinde (özellikle postoperatif komplikasyonlar) gram negatif bakteriler ön plana çıkmıştır. Son yıllarda, suşları çoklu antibiyotik direnci ile karakterize edilen özellikle epidermal stafilokok ve streptokok olmak üzere gram pozitif kokal bakterilerin rolünde bir artışa yönelik bir eğilim olmuştur. Bakteri taşıyıcılarından ve hastalardan enfeksiyonun bulaşması çeşitli şekillerde gerçekleştirilebilir: 1) hava yoluyla (konuşurken, öksürürken) veya havada uçuşan toz (patojenik bakteri içeren toz parçacıklarıyla); 2) temas (çevrenin kontamine nesneleri veya personelin elleriyle temas halinde). 62 Cerrahi hastanedeki çocukların bakımının organizasyonu Personel tarafından maske takma kurallarının ihlali, hijyen rejimine uyulmasındaki hatalar (yetersiz el yıkama, çeşitli steril solüsyonların uygunsuz kullanımı vb.) önemli ikincil çevre kirliliğine yol açar. Çalışmalar, cerrahi departmanlarda 10 gün kaldıktan sonra hastaların yarısından fazlasının nozokomiyal mikroorganizma suşları tarafından kolonize edildiğini göstermiştir. Bakteri taşıma sıklığı, uzun süreli hastanede yatan hasta sayısı, bir yandan ameliyathane havasından patojenik mikroorganizmaların tohumlanma sıklığı ile bir yandan ameliyat sonrası süpürasyon yüzdesi arasında doğrudan bir ilişki bulundu. diğer. Bir cerrahi hastanede epidemiyolojik rejim üç alanda gerçekleştirilir: personelin tıbbi muayenesi, hastaların rasyonel yerleştirilmesi, bölümün temizliğinin organizasyonu. Cerrahi bölüm personelinin klinik muayenesi (bir pratisyen hekim, diş hekimi, kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene), yıllık göğüs florografisi, RW, HIV, hepatit için kan testleri, bağırsak grubu için dışkı kültürü, difteri için boğazdan bir sürüntü, bir patojenik stafilokokların (boğaz ve burundan alınan ürünler) taşınması için üç ayda bir muayene, hastane enfeksiyonunun önlenmesinde önemlidir. Bakteri taşıyıcılar, bir dermatolog ve oftalmolog tarafından ek muayeneye tabidir. Stafilokok enfeksiyonunun kaynağı olan cilt, nazofarenks, kulaklar, gözler, dişlerin kronik hastalıklarının tespit edilmesi üzerine çalışanlar ameliyathanede işten çıkarılır ve tedavi için gönderilir. Nazofarenkste patojenik stafilokok tespit edilirse, sanitasyon yapılır: boğazın durulanması ve klorofililpt, furatsilin, potasyum permanganat, stafilokokal bakteriyofaj solüsyonlarının 6-7 gün boyunca buruna damlatılması. Stafilokok taşıyıcılarının sanitasyonu amacıyla antibiyotik kullanımı, yalnızca kısa süreli bir etki sağladığı ve antibiyotiğe dirençli bakteri türlerinin oluşumuna katkıda bulunduğu için kabul edilemez. Sanitasyondan sonra, farenks ve burundan tekrarlanan sürüntüler alınır. Sanitasyona uygun olmayan patojenik suşların kalıcı taşıyıcılarının ameliyathane, yoğun bakım üniteleri, yenidoğan cerrahisi ve doğum servislerinde işten çıkarılması önerilmektedir. Kliniklerde çalışmaya başlayan tüm öğrencilerin önleyici tıbbi muayeneden geçmeleri ve bir tıp kitabı düzenlemeleri gerekmektedir. Bölüm 1. Çocuk cerrahi kliniğinin yapısı ve organizasyonu 63 1.3. Operasyon biriminin çalışma yapısı ve organizasyonu 1.3.1. Çalışma yapısı ve modu Ameliyat ünitesi, cerrahi kliniğin "kalbidir". İçerir: ameliyathaneler, ameliyat öncesi, sterilizasyon, malzeme, ekipman odaları, kan nakli odası. Aynı zamanda uyanma odaları, ameliyat eden kız kardeş odaları, bir abla, görevli anestezistler ve bir bölüm başkanı bulunmaktadır. Merkezi ameliyathanede her özel bölümün kendi ameliyathanesi vardır. Acil durum 24 saat çalışmak için bir ameliyathane tahsis edilmiştir. Ameliyathane koğuşlardan, yemekhaneden ve sıhhi birimlerden izole bir şekilde yerleştirilmiştir ve acil ameliyathane ve acil pürülan ameliyathane ameliyathanesi temiz seçmeli ameliyathanelerden uzaktadır. İşletim bloğu, sınırlı erişime sahip tesislere aittir. İki ana bölge içerir - steril ve temiz. Sözde steril bölge şunları içerir: ameliyat öncesi (Şekil 22), ameliyathane, sterilizasyon-yıkama ve donanım. Steril alana giriş zeminde kırmızı bir çizgi (10 cm genişliğinde) ile işaretlenmiştir. Bu bölgeye sadece çalışan iç çamaşırında girilir. Temiz bir alanda, malzeme, enstrümantal, anestezik, doktor ve hemşireler için soyunma odası, protokol, ekspres laboratuvar bulunmaktadır. Temiz ve steril bölgeler arasında, operasyon ünitesine enfeksiyon girme olasılığını azaltan bir giriş sağlanır. Steril bölge, tavan yüksekliği en az 3,5 m, genişliği 5 m ve alanı 36–48 m2 olan bir ameliyat masası için bir ameliyathane (Şekil 23) içerir. Ameliyathanenin dayanıklı, su geçirmez ve temizlemesi kolay bir malzeme ile bitirilmesi önerilir. Köşelerde toz birikmesini önlemek, hava durgunluğunu azaltmak ve temizliği kolaylaştırmak için tavanlar, zeminler ve duvarlar yuvarlak bir şekilde iç içe geçmelidir. Zeminler dayanıklı, eksiz, pürüzsüz ve kolay temizlenebilir ve temizlenebilir (linolyum, epoksi) olmalıdır. Metal aletler düşüp taş zemine çarptığında kıvılcım ve yangın oluşumundan kaynaklanan kazaları önlemek için seramik karo, mermer kullanılması önerilmez. Tavan beyaz yağ ile boyanmıştır. 22. Ameliyat öncesi. Ellerin cerrahi boya ile tedavisi, duvarlar yeşilimsi veya soluk mavi tonlarında bakan fayanslarla kaplanmıştır. Yangın güvenliği amacıyla, işletim ünitesindeki mühendislik iletişimleri kapatılmalıdır. İki bağımsız kaynaktan güç kaynağı ve merkezi bir oksijen, nitröz oksit ve vakum kaynağı sağlar. Yanıcı gazların birikmesinden kaynaklanan bir patlamayı önlemek için, tüm anahtarlar ve prizler yerden 1,6 m yüksekliğe yerleştirilmiştir ve kıvılcım geçirmez bir muhafazaya sahip olmalıdır. Ameliyat masası da dahil olmak üzere statik elektrik biriktiren tüm öğeler topraklanmıştır. Elektronik cihazların çalışmasına dış müdahaleyi ortadan kaldırmak için ameliyathanenin veya döngü topraklamasının taranması gerçekleştirilir. Bölüm 1. Çocuk cerrahi kliniğinin çalışmalarının yapısı ve organizasyonu 65 Ameliyathanelerin kuzeye veya kuzeybatıya bakan büyük, parlak pencereleri olmalıdır. Ameliyathanede genel ve yerel olmak üzere iki tür yapay aydınlatma kullanılır. Ana ameliyathane ekipmanı şunları içerir: 1) ameliyat masası; 2) gölgesiz tavan lambası; 3) gölgesiz mobil lamba; 4) diatermoagülasyon için aparat (elektro bıçak); 5) anestezi makinesi; 6) anestezi masası (anestezi seti, ilaçlar); 7) aletler için büyük bir masa; 8) mobil alet masası; 9) yardımcı alet masası (steril sütür malzemesi için, dezenfektan solüsyonunda bir dizi kesme aleti, cleol, iyot vb. ); 10) bir pedal cihazı ile donatılmış stantlarda bix'ler; Pirinç. 23. Ameliyathane. Çocuğu ameliyata hazırlama 66 Cerrahi hastanede çocuk bakımı organizasyonu 11) duvar bakterisidal lambalar; 12) elektronik takip sistemleri; 13) defibrilatör; 14) infüzyon çözeltileri için raflar. Sterilizasyon ve yıkama odası, ameliyathanenin yanında bulunur ve steril aletlerin transferi için sürgülü camlı bir pencere ile onunla iletişim kurar. Genellikle içinde yıkarlar, gerekirse aletleri sterilize ederler. Ameliyathanede merkezi bir sterilizasyon bölümü varsa, sadece ara sıra kullanılan aletler sterilize edilir. Ameliyat öncesi oda, personeli operasyona hazırlamak için tasarlanmıştır (bkz. Şekil 22). Ameliyathaneden gözetleme pencereli bir duvar ve koridordan bir antre ile ayrılmıştır. Ameliyat öncesi odaya dirsek ile açılmak için musluklu 2-3 lavabo yerleştirilir. Üstlerine aynalar ve bir kum saati yapıştırılmıştır. Ameliyat öncesi odasında, elleri yıkamak için steril fırçalar ve peçeteler, üçlü bir solüsyonda forseps, “Steril maskeler” yazılı bixler bulunan bir masa yerleştirilir. Ellerin dezenfeksiyonu için antiseptik solüsyonlu kurulumlar, ayaklı lavabolar kurulur. İlaçlar ve aletler gömme dolaplarda saklanır. Materyal odasında ameliyat ve sütür materyalinin sterilizasyon için hazırlanması gerçekleştirilir. Alkol, eldiven, ilaç ve diğer eşyalar burada saklanır. Steril malzemeli bix'ler ayrı dolaplarda saklanır. Araç seti, ana "Ameliyat Seti" ve özel bölümler için araçlar (yenidoğan, göğüs, ürolojik, ortopedik, endoskopik vb.) içerir. Ek olarak, merkezi damarların delinmesi ve kateterizasyonu, damar kesimi, trakeostomi, plevral ponksiyon ve birincil canlandırma için steril alet setleri hazırlanmaktadır. Ameliyat çamaşırları arasında cerrahi önlükler, başlıklar, çarşaflar, çocuk bezleri, havlular bulunur. Çalışma ünitesine ait olduğunu gösteren koyu yeşil renkte boyanmıştır. Sterilizasyon için ameliyat bezleri takımlar halinde (3 önlük, 3 çarşaf, 3 çocuk bezi) bisikletlere yerleştirilir. Bix'i doldurduktan sonra, onu astarlayan sacın kenarları üst üste sarılır. Üzerine bir sabahlık serilir ve üzerine birkaç gazlı bez ve bebek bezi yerleştirilir. Bu, ameliyat eden kız kardeşin ellerini yıkadıktan sonra, çamaşırların ve malzemenin geri kalanını açmadan ellerini kurutmasını ve steril bir önlük giymesini sağlar. Bölüm 1. Çocuk cerrahi kliniğinin çalışmalarının yapısı ve organizasyonu 67 Özel giysiler bir şapka, ameliyat kıyafeti (gömlek ve pantolon), galoş ve önlükten oluşur. Ameliyat kıyafeti ve ameliyat çamaşırları koyu yeşil renkte boyanmıştır. Ameliyathane dışında ameliyat kıyafeti ile yürümek veya sağlık kurumunun diğer bölümlerinde renkli iç çamaşırı kullanmak

Pediatri fakültesinin 1. yılı öğrencileri için eğitim pratiğinde (cerrahi hastanedeki çocukların bakımı) pratik becerilere ilişkin sorular.  Modern bir çocuk cerrahi kliniğinin yapısı. Bir cerrahi hastanede çocukların bakımında alt ve orta sağlık personelinin sorumlulukları.  Pediatrik cerrahi kliniğinde tıbbi kayıtların tutulması.  Soyunma odası, manipülasyon odası, ameliyathane için ekipman ve aletler. Alt ve orta sağlık personelinin sorumlulukları.  Bir çocuk cerrahi hastanesinin paramedik personelinin sorumlulukları (ürolojik, travmatolojik, resüsitasyon, göğüs bölümleri, pürülan cerrahi bölümü).  Genel pediatrik cerrahi bölümündeki hastaların genel bakımı. Çocuğu ameliyata hazırlamak.  Doğaya, hastalığın lokalizasyonuna (hasar), durumun ciddiyetine bağlı olarak hastaların taşınmasının özellikleri.  Hastane enfeksiyonu kavramı. Hastane enfeksiyonlarının oluşum nedenleri, başlıca patojenler, kaynaklar, yayılma yolları. Enfeksiyon kaynaklarını belirlemeyi, izole etmeyi ve bulaşma yollarını kesmeyi amaçlayan bir dizi sıhhi ve hijyenik önlem.  Kabul bölümünde sıhhi ve hijyenik rejim.  Cerrahi bölümünde sıhhi ve hijyenik rejim.  Hastaların sıhhi ve hijyenik beslenmesi.  Ameliyathanede, koğuşlarda ve resüsitasyon ve yoğun bakım ünitelerinde, ameliyat sonrası servislerde ve soyunma odalarında sıhhi ve hijyenik rejim.  Ameliyat ve enjeksiyon sahasının tedavisi, operasyon sırasında eller, cerrahi eldivenler.  Dezenfeksiyon. Dezenfeksiyon türleri. Tıbbi aletlerin işlenme sırası. Yeni doğanlar için kuvözlerin tedavisi.  Sterilizasyon. Sterilizasyon türleri. Steril aletlerin ve tıbbi ürünlerin saklanması.  Aletlerin, sütür ve pansuman malzemelerinin sterilizasyon özellikleri.  Cerrahi eldivenlerin, kauçuk ürünlerin, kumaşların, polimerlerin (sondalar, kateterler, vb.) sterilizasyonunun özellikleri  Pansuman, cerrahi çamaşırların bix içinde döşenmesi için kurallar. Bix şekillendirme türleri. Göstergeler.  Antiseptik. antiseptik yöntemler. Kontrol yöntemleri. Göstergeler.  Enjeksiyonlar. Enjeksiyon türleri. Enjeksiyonların lokal ve genel komplikasyonları. Kullanılmış topların, iğnelerin, şırıngaların atılması.  Laboratuvar testleri için kan alma kuralları.  İnfüzyon tedavisi. İnfüzyon tedavisinin görevleri. İnfüzyon tedavisi için ana ilaçlar, randevuları için endikasyonlar. İnfüzyon ortamını tanıtma yolları. Komplikasyonlar.  Santral venöz kateterizasyon için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Merkezi bir damara yerleştirilmiş bir kateterin bakımı.  Kan nakli. Kan nakli türleri. Konserve kanın transfüzyon için uygunluğunun belirlenmesi.  Kan grubu ve Rh faktörü belirleme tekniği.  Tam kan (eritrosit kütlesi) ve kan ürünlerinin transfüzyonu öncesi kontrol çalışmaları, yürütme yöntemleri.  Transfüzyon sonrası reaksiyonlar ve komplikasyonlar. Klinik, teşhis. Olası önleme yolları.  Nazogastrik tüp. Sondalama tekniği. Nazogastrik sondaj için endikasyonlar. Teknik. Nazogastrik sondaj komplikasyonları.  Lavman türleri. Kullanım Tekniği için endikasyonlar. Komplikasyonlar.  Bakteriyolojik inceleme için materyal alınması. Biyopsi materyali nasıl saklanır.  Hastaların cerrahi hastanede taşınmasının özellikleri.  Ameliyat öncesi hazırlık görevleri, uygulama yolları ve araçları.  Cerrahi. Cerrahi operasyon türleri. Hastanın ameliyat masasındaki pozisyonu. Enfeksiyöz komplikasyonlar için intraoperatif risk faktörleri.  Ameliyat sonrası dönem, görevleri. Ameliyat sonrası dönemde çocukların bakımı.  Postoperatif dönemin komplikasyonları, korunma yolları, ortaya çıkan komplikasyonlarla mücadele.  Ameliyat sonrası dönemde çocuğun cilt ve mukoza zarlarının bakımı.  Ameliyat sonrası yara bakımı. Dikişlerin çıkarılması.  Kanamanın geçici olarak durması.  Hasarın veya patolojik sürecin doğasına ve lokalizasyonuna bağlı olarak taşıma ve immobilizasyon.  Çocuklarda acil durumlar için hastane öncesi bakım.  Terminal durumları. izleme. Ölüm sonrası bakım.  Acil durumlarda yardım. Birincil resüsitasyon kompleksi, çocuğun yaşına bağlı olarak uygulamasının özellikleri.  Desmurji. Farklı yaş gruplarındaki çocuklara farklı türde pansuman uygulama tekniği (Ek'e bakınız). EK Pediatri Fakültesi 1. sınıf öğrencileri için desmurji ile ilgili sorular I. Saç bantları:  Hipokrat şapkası  Şapka - bone  Tek göz sargısı  Bandaj – dizgin  Napoliten sargısı  Burun sargısı II. Üst ekstremitedeki bandajlar:  Bir parmakta bandaj • Birinci parmakta bandaj • Bandaj-eldiven • Elde bandaj • Ön kolda bandaj • Dirsek ekleminde bandaj • Omuz ekleminde bandaj III. Karın ve pelvis üzerindeki bandajlar:  Tek taraflı dikenli bandaj  İki taraflı dikenli bandaj  Perine üzerinde bandaj IV. Alt ekstremitedeki bandajlar:  Uylukta bandaj  Baldırda bandaj  Diz ekleminde bandaj  Topuk bölgesinde bandaj  Ayak bileği ekleminde bandaj  Ayağın tamamında bandaj (parmakları tutmadan)  Tümünde bandaj ayak (tutucu parmaklarla)  İlk parmakta bandaj V. Boyun bandajları: • Boynun üst kısmı için bandaj • Boynun alt kısmı için bandaj VI. Göğüs bandajları:  Spiral bandaj  Haç şeklinde bandaj  Dezo bandaj Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Başkanı MD. İÇİNDE. Hvorostov

Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı

GENEL ÇOCUK BAKIMI

CERRAHİ HASTALIKLARLA

Kirov

UDC 616-083-053.2+616-089-053.2(075.8)

BBK 57,3+54,5

Kirov Devlet Tıp Akademisi merkezi metodolojik konseyinin kararı ile yayınlandı

19.05.2011 tarihli (Dakika No. 7)

Cerrahi hastalıkları olan çocuklar için genel bakım: Tıp üniversiteleri öğrencileri için ders kitabı / Comp.: Ignatiev S.V., Razin M.P. - Kirov Devlet Tıp Akademisi, 2011 - 86 s., çizimler: 20 şekil, 5 sekme., kaynakça: 10 kaynak.

Kılavuz, cerrahi hastalıkları olan çocuklar için modern genel bakım kavramlarını vurgular, modern Rusya'daki çocuklar için cerrahi bakımın yapısını ve organizasyonunu, çocuğun vücudunun en önemli anatomik ve fizyolojik özelliklerini, asepsi ve antisepsi yöntemlerini dikkate alır, fonksiyonel sorumlulukları formüle eder. cerrahi hastalıkları olan çocuklara bakan personelin, soyunma odasında ve ameliyathanede çalışma kuralları, çocukları özel muayene ve cerrahi tedavi yöntemlerine hazırlamak için en önemli tıbbi manipülasyonların ve algoritmaların ayrıntılı bir açıklaması verilmektedir. Kılavuz, "Pediatri" uzmanlığında okuyan tıp üniversitelerinin öğrencilerine yöneliktir.

İnceleyenler:

Astrakhan Devlet Tıp Akademisi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Başkanı, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör A.A. Zhidovinov;

Çocuk Yaşında Cerrahi Hastalıklar Anabilim Dalı Profesörü, Izhevsk Devlet Tıp Akademisi Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör V.V. Pozdeev.

© S.V. Ignatiev, M.P. Razin, Kirov, 2011

© GOU VPO Kirov Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Devlet Tıp Akademisi, Kirov, 2011

Koşullu kısaltmaların listesi

Önsöz

Cerrahi hastalıkları olan çocuklar için genel bakımın temelleri, yetişkin bir hastanın bakımına ve somatik hasta bir çocuğun bakımına kıyasla, kendi iyi tanımlanmış özelliklerine sahiptir.

Çocukluk çağı cerrahi hastaları için bakım süreci, öğrencilere bir pediatrik cerrahi hastanesinin çalışmasının temel ilkelerini bir sağlık görevlisi düzeyinde tanıttığı için çok önemlidir. Öğrenciler bu profildeki hasta çocuklara bakma konusunda yalnızca teorik bilgi değil, aynı zamanda pratik beceriler de kazanırlar, bu nedenle kılavuz, bir öğrencinin ustalaşması gereken pratik becerilerin bir listesini içerir. Bakımda ameliyat öncesi hazırlık ve ameliyat sonrası çocukların emzirilmesi büyük önem taşımaktadır. Bu süreçlerin en varsayımsal ilkeleri yayınımızın sayfalarında ele alınmaktadır.

Bu ders kitabı tıp üniversitelerinin lisans öğrencilerine yöneliktir. Yazarlar, modern yerli ve yabancı literatür verilerini ve ayrıca pratik pediatrik cerrahide uzun yıllara dayanan kişisel deneyimlerini dikkate aldılar, bu nedenle kılavuzda sunulan materyalin, yapının pediatri fakültesi öğrencileri tarafından daha derin bir anlayışa katkıda bulunacağını umuyorlar. modern Rusya'da çocuklar için cerrahi bakımın organizasyonu, çocuğun vücudunun anatomik - fizyolojik özellikleri, asepsi ve antiseptikler, personelin fonksiyonel görevleri, soyunma odasında ve ameliyathanede çalışma, en önemli tıbbi manipülasyonlar, çocukları özel muayeneye hazırlama yöntemler ve cerrahi tedavi Yazarlar tarafından olası tüm dilek ve eleştiriler anlayış ve minnetle karşılanacaktır.

Federal Sağlık ve Sosyal Kalkınma Ajansı Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumu

"Amur Devlet Tıp Akademisi".

Genel Cerrahi Anabilim Dalı

L. A. Volkov, A.S. Zyuzko

HASTA BAKIMI TEMELLERİ

CERRAHİ PROFİL

2. YIL ÖĞRENCİLERİ İÇİN ÖĞRETİM YARDIMLARI

Blagoveşçensk - 2010

Öğretici tarafından hazırlanmıştır:

L.A. Volkov - K.M.N., Rusya Federasyonu Onursal Doktoru, Genel Cerrahi Anabilim Dalı Asistanı, ASMA.

A.S. Zyuzko- K.M.N., Genel Cerrahi Anabilim Dalı Asistanı, ASMA.

İnceleyenler:

V.V. Şimko - D.M.N., Profesör, Fakülte Cerrahisi Anabilim Dalı, ASMA.

Yu.V. Dorovskih - ASMA Hastane Cerrahisi Anabilim Dalı Başkanı Doç.

Metodolojik kılavuz, bir cerrahi klinikte hasta bakımı programına uygun olarak hazırlanmıştır ve teorik materyalin etkin bir şekilde geliştirilmesi için teorik bir temel oluşturmayı amaçlamaktadır. Kılavuz, bir cerrahi hastanenin organizasyonunu ve şeklini, hasta bakımının deontolojik ve etik konularını, hasta ve personelin klinik hijyeninin yönlerini, ilaç kullanma yöntemlerini, özellikle hastaları teşhis çalışmalarına hazırlamayı ana hatlarıyla anlatan 15 uygulamalı ders konusunu içermektedir. ve cerrahi müdahaleler; çeşitli cerrahi patolojileri olan ve yaralanma mağduru hastalar için bakımın temel ilkelerini vurgular.

hemşirelik Bakım türleri. Cihaz, ekipman, resepsiyon ve teşhis departmanının çalışma şekli. Hastaların kabulü, kayıt, temizlik, ulaşım. Cerrahide deontoloji.

Hasta bakımı- sıhhi hipurji (Yunanca hypourgiai - yardım etmek, hizmet sağlamak) - hastanın durumunu hafifletmeyi ve iyileşmesine katkıda bulunmayı amaçlayan tıbbi faaliyetler. Hasta bakımı sırasında hasta ve çevresinin hastalık nedeniyle sağlayamadığı kişisel hijyen bileşenleri uygulanır. Bu durumda, esas olarak tıbbi personelin el emeğine dayalı fiziksel ve kimyasal maruz kalma yöntemleri kullanılır.

Hasta bakımı ikiye ayrılır genel ve özel.

Genel bakım mevcut patolojik sürecin doğası ne olursa olsun (hastanın beslenmesi, çarşaf değişimi, kişisel hijyen, teşhis ve tedavi önlemleri için hazırlık) hastanın kendisi için gerekli olan faaliyetleri içerir.

Özel bakım- belirli bir hasta kategorisine uygulanan bir dizi önlem (cerrahi, kardiyolojik, nörolojik vb.).

cerrahi bakım

cerrahi bakım bir hastanede kişisel ve klinik hijyenin uygulanmasına yönelik, hastanın temel yaşam ihtiyaçlarını (yiyecek, içecek, hareket, bağırsakları boşaltma, mesane vb.) ve patolojik durumlarda (kusma) karşılamaya yardımcı olmayı amaçlayan tıbbi bir faaliyettir. , öksürük, solunum problemleri, kanama vb.)

Bu nedenle, cerrahi bakımın ana görevleri şunlardır: 1) hasta için en uygun yaşam koşullarını sağlamak, hastalığın olumlu seyrine katkıda bulunmak; 2) doktor reçetelerinin yerine getirilmesi; 3) hastanın iyileşmesini hızlandırmak ve komplikasyon sayısını azaltmak.

Cerrahi bakım genel ve özel olarak ikiye ayrılır.

Genel Cerrahi Bakım bölümdeki Sıhhi-hijyenik ve Tıbbi-koruyucu rejimlerin organizasyonundan oluşur.

Sıhhi ve hijyenik rejim içerir:

Bina temizliğinin organizasyonu;

Hasta hijyeninin sağlanması;

Hastane enfeksiyonunun önlenmesi.

Terapötik ve koruyucu rejim bağlı olmak:

Hasta için uygun bir ortam yaratmak;

İlaçların sağlanması, doğru dozajı ve doktor tarafından reçete edildiği şekilde kullanımı;

Patolojik sürecin doğasına göre hastanın yüksek kaliteli beslenmesinin organizasyonu;

Hastanın muayeneler ve cerrahi müdahaleler için uygun şekilde manipüle edilmesi ve hazırlanması.

Özel bakım Belirli bir patolojiye sahip hastalara özel bakım sağlamayı amaçlamaktadır.

Cerrahi hastalar için bakımın özellikleri

Cerrahi bir hasta için bakımın özellikleri aşağıdakiler tarafından belirlenir:

bir hastalığın sonucu olarak ortaya çıkan vücut organlarının ve sistemlerinin işlev bozuklukları (patolojik odak);

anestezi ihtiyacı ve sonuçları;

ameliyat yaralanması.

Bu hasta grubundaki özel dikkat, her şeyden önce, rejenerasyon süreçlerini hızlandırmaya ve enfeksiyonu önlemeye yönlendirilmelidir.

Yara, piyojenik mikroorganizmaların vücudun iç ortamına girebildiği giriş kapısıdır.

Hasta bakımı sürecinde orta ve genç sağlık personelinin tüm eylemleri ile asepsi ilkelerine kesinlikle uyulmalıdır.

Resepsiyon çalışmalarının organizasyonu

Genel bir hastanenin resepsiyon bölümü

Kabul bölümü (resepsiyon servisi), ambulansla getirilen, poliklinik ve polikliniklerden sevk edilen veya kendi kendine yardım arayan hastaları almak için tasarlanmıştır.

Resepsiyon Departmanı aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

Acil servise sevk edilen veya başvuran tüm hasta ve yaralıların 24 saat muayenesini yapar;

Bir teşhis koyar ve ihtiyacı olan herkese yüksek nitelikli tıbbi ve danışmanlık yardımı sağlar;

Muayene yapar ve gerekirse tanıyı netleştirmek için birkaç uzmandan oluşan bir konsey toplar;

Belirsiz bir tanı ile hastaların dinamik olarak izlenmesini sağlar;

Hastanenin uzmanlaşmış veya uzmanlaşmış bölümlerinde triyaj ve yatış üretir;

Çekirdek olmayan hastaları ve mağdurları, hastalık veya yaralanma profiline göre hastane ve bölümlere gerekli yardımı sağladıktan sonra transfer eder veya ikamet ettikleri yerde ayakta tedaviye gönderir;

Şehrin tüm operasyonel ve görev hizmetleri ile 24 saat kesintisiz iletişim sağlar.

Resepsiyon bölümünde bir bekleme odası, bir resepsiyon masası, bir danışma masası, muayene odaları bulunmaktadır. Kabul bölümünün laboratuvarlar, hastanenin teşhis bölümleri, izolasyon odaları, ameliyathaneler, soyunma odaları vb. ile yakın işlevsel bağlantıları vardır.

kabul bölümü sağlık kurumunun alt katlarında bulunmalıdır;

sokaktan ambulans taşımacılığı için uygun erişim yollarının olması gereklidir;

asansörler, hastaları tıbbi bölümlere taşımak için kabul bölümünün yakınında bulunmalıdır;

Kabul bölümünün binaları, sanitasyon kolaylığı için neme dayanıklı malzemelerle (fayans, muşamba, yağlı boya) bitirilmelidir.

Temizlik gereksinimleri:

Kabul bölümünün tesislerinin temizliği, belirtilen şekilde kullanılmasına izin verilen deterjan ve dezenfektanlar kullanılarak ıslak yöntemle günde en az 2 kez yapılmalıdır. Temizlik ekipmanı etiketlenmeli ve amacına uygun olarak kullanılmalıdır. Kullanımdan sonra dezenfektan solüsyonuna batırılır, akan suda durulanır, kurutulur ve özel olarak belirlenmiş bir odada saklanır. Kanepeler, muşambalar, muşamba yastıklar, her hastayı muayene ettikten sonra, mevcut talimatlara göre bir solüsyonla nemlendirilmiş bezlerle tedavi edilir. Muayene odasındaki kanepenin çarşafları her hastadan sonra değiştirilir. Tedavi odasında, soyunma odasında ve küçük ameliyathanede günde 2 kez %6 hidrojen peroksit solüsyonu ve %0.5 deterjan solüsyonu veya dezenfektan kullanılarak ıslak temizlik yapılır. Kullanımdan sonra tekerlekler, mevcut talimatlara göre bir dezenfektan solüsyonu ile işlenir.

bekleme salonu hasta ve refakatçi yakınlarına yöneliktir. Yeterli sayıda sandalye, koltuk, tekerlekli sandalye (hasta taşımak için) bulunmalıdır. Duvarlarda tıbbi departmanın çalışmaları, ilgili hekimle görüşme saatleri, hastalara transferine izin verilen ürünlerin listesi ve hastanenin yardım masasının telefon numarası hakkında bilgiler yer almaktadır. Hastaları ziyaret edebileceğiniz gün ve saatleri belirtmelidir.

Hemşirenin ofisi. Gelen hastaları kayıt altına alır ve gerekli evrakları hazırlar. Bir masa, sandalyeler, gerekli belgelerin formları olmalıdır.

gözlem odası hastaları bir doktor tarafından muayene etmek için tasarlanmıştır ve ayrıca burada hemşire termometri, antropometri, farenks muayenesi ve bazen hastalar için diğer çalışmaları (EKG) yürütür.

Muayene odası ekipmanları:

Muşamba kaplı bir kanepe (üzerinde hastaların muayene edildiği);

yükseklik ölçer;

Tıbbi teraziler;

termometreler;

tonometre;

spatulalar;

el yıkamak için lavabo;

Çalışma masası;

Vaka geçmişi sayfaları.

tedavi odası Hastalara (şok, viseral kolik vb.) acil bakım sağlamak için tasarlanmıştır.

Tedavi odası ekipmanları:

Kanepe;

Aşağıdakileri içeren tıbbi dolap: şok önleyici ilk yardım çantası, tek kullanımlık şırıngalar, tek kullanımlık sistemler, şok önleyici solüsyonlar, spazm önleyiciler ve diğer ilaçlar;

Steril pansuman materyalli Bix, dezenfektan solüsyonda steril cımbız (Bix ile çalışmak için);

Steril mide tüpleri, kauçuk idrar sondaları, lavman uçları ile Bix.

Operasyonel soyunma odası küçük operasyonlar için tasarlanmıştır (kaza sonucu bir yaranın PST'si, çıkığın azaltılması, basit kırıkların yeniden konumlandırılması ve hareketsizleştirilmesi, küçük apselerin açılması vb.).

Sıhhi kontrol noktası, görevleri şunları içerir:

Hasta ve yaralıların sıhhi tedavisi;

Hastaların giysi ve diğer eşyalarının kabulü, giysi ve eşyaların envanteri ve depoya sevki;

Hastane önlüğü baskısı.

Ağır hasta ve yaralıların tedavisi için portatif duşlu banyo sağlanmaktadır. Sıhhi kontrol noktasında, kitlesel mağdur akını olasılığı göz önünde bulundurularak, sıhhi standartların öngördüğü uygun bir tuvalet, lavabo, duş odası seti bulunmalıdır. Acil serviste ölenler için, birkaç cesedin kısa bir süre (sabaha kadar) depolanması için sağlanan ayrı bir girişi olan bir oda tahsis edilmelidir.

Kabul Hemşiresinin Sorumlulukları:

hastanede yatan her hasta için bir sağlık kartının kaydı (başlık sayfasının doldurulması, hastanın kesin kabul zamanının, sevk eden tıbbi kurumun teşhisinin belirtilmesi);

pedikülozun saptanması için cildin ve vücudun kıllı kısımlarının incelenmesi, vücut ısısının ölçülmesi;

doktorun emirlerinin yerine getirilmesi.

Resepsiyonistin Sorumlulukları:

hastanın muayenesi, cerrahi müdahalenin aciliyetinin belirlenmesi, gerekli ek çalışma hacmi;

tıbbi geçmişin doldurulması, ön tanı konulması;

sıhhi ve hijyenik tedavi ihtiyacının belirlenmesi;

ulaşım türünün zorunlu bir göstergesi olan özel bir departmanda hastaneye yatış;

hastaneye yatış endikasyonlarının yokluğunda, gerekli minimum ayakta tıbbi bakımın sağlanması.

AMELİYAT HASTALARININ BAKIM KAVRAMI

Cerrahi, cerrahi hastaların bakımının organizasyonu ve uygulanmasında bir takım ciddi farklılıklara neden olan, vücut dokuları üzerinde mekanik etki yöntemleri veya tedavi amacıyla cerrahi bir operasyon kullanan özel bir tıbbi uzmanlık alanıdır.

Ameliyat- bu, patolojik odağa erişmeyi ve ortadan kaldırılmasını ve ardından organların ve dokuların anatomik ilişkilerinin restorasyonunu amaçlayan dokuların metodik olarak ayrılmasıyla ilişkili karmaşık hedefli bir teşhis veya çoğu zaman terapötik eylemdir.

Ameliyat sonrası hastaların vücudunda meydana gelen değişiklikler son derece çeşitlidir ve fonksiyonel, biyokimyasal ve morfolojik bozuklukları içerir. Bir takım nedenlerden kaynaklanırlar: ameliyat öncesi ve sonrası açlık, sinirsel gerginlik, cerrahi travma, kan kaybı, özellikle karın ameliyatları sırasında soğuma, bunlardan birinin çıkarılması nedeniyle organların oranındaki değişiklik.

Spesifik olarak, bu, su ve mineral tuzlarının kaybı, proteinin parçalanması ile ifade edilir. Susuzluk, uykusuzluk, yara bölgesinde ağrı, bağırsakların ve midenin bozulmuş motilitesi, idrara çıkma bozukluğu vb.

Bu değişikliklerin derecesi, cerrahi operasyonun karmaşıklığına ve hacmine, hastanın sağlığının ilk durumuna, yaşına vb. bağlıdır. Bazıları kolayca ifade edilirken, diğer durumlarda önemli görünmektedir.

Normal fizyolojik süreçlerden düzenli sapmalar, çoğunlukla cerrahi travmaya doğal bir yanıttır ve homeostaz sistemi bunları bağımsız olarak normalleştirdiği için kısmen ortadan kaldırılmasını gerektirmez.

Uygun şekilde organize edilmiş hasta bakımı, bazen hastanın tam ve hızlı iyileşmesi için oldukça yeterli olabilen postoperatif cerrahide tek önemli unsur olarak kalır.

Ameliyat sonrası hastaların profesyonel bakımı, hem genel durumlarındaki düzenli değişiklikler, yerel süreçler hem de olası komplikasyonların gelişimi hakkında bilgi içerir.

BAKIM, ameliyat sonrası hastalarda olası değişiklikler veya komplikasyonlar hakkında profesyonel bilgi temelinde düzenlenen ve bunların zamanında önlenmesini ve ortadan kaldırılmasını amaçlayan hastanın tedavisinde önemli unsurlardan biridir.

Bakım miktarı hastanın durumuna, yaşına, hastalığın doğasına, ameliyatın hacmine, reçete edilen rejime ve ortaya çıkan komplikasyonlara bağlıdır.

Hemşirelik, hastalara hasta durumunda bir yardım ve tıbbi faaliyetin en önemli unsurudur.

Ameliyat sonrası ağır hastalarda bakım, yaşamın temel ihtiyaçlarının (yiyecek, içecek, hareket, bağırsakların boşaltılması, mesane vb.) kişisel hijyen önlemlerinin alınması (yıkama, yatak yaralarının önlenmesi, çarşaf değişimi vb.); ağrılı durumlarda (kusma, öksürme, kanama, solunum yetmezliği vb.) yardımcı olur.

Cerrahi uygulamada, ağrıdan şikayet eden, ameliyat öncesi veya sonrası korku içinde olan hastalarda bakım, personelin aktif bir pozisyonunu içerir. Ameliyat hastaları, özellikle ameliyat sonrası ağır hastalar yardım istemezler. Herhangi bir bakım önlemi onlara ek ağrılı rahatsızlık verir, bu nedenle motor rejimini harekete geçirme girişimlerine, gerekli hijyen prosedürlerini gerçekleştirmeye karşı olumsuz bir tutum sergilerler. Bu durumlarda, personel özenli ve sabırlı bir azim göstermelidir.

Hasta bakımının önemli bir bileşeni, maksimum fiziksel ve zihinsel dinlenme yaratmaktır. Hastaların bulunduğu odada sessizlik, sağlık personelinin onlara karşı sakin, hatta, yardımsever tutumu, hastanın ruhuna zarar verebilecek tüm olumsuz faktörlerin ortadan kaldırılması - bunlar tıbbi koruyucu denilen temel ilkelerden bazılarıdır. verimliliğin büyük ölçüde hastaların tedavisine bağlı olduğu tıbbi kurumların rejimi. Hastalığın iyi sonuçlanması için hastanın sakin, fizyolojik olarak rahat bir pozisyonda olması, hijyenik koşullarda olması ve dengeli beslenmesi çok önemlidir.

Sağlık personelinin sevecen, sıcak, özenli tutumu iyileşmeye katkıda bulunur.

HASTANIN AMELİYAT İÇİN HAZIRLANMASI

Preoperatif dönem, tedavi sistemi ve organizasyonunda önemli bir yer tutar. Bu, tanı koymak, organ ve sistemlerin hayati fonksiyonlarını hayati seviyelere getirmek için gerekli olan belirli bir süredir.

Ameliyat riskini azaltmak, olası komplikasyonları önlemek için ameliyat öncesi hazırlık yapılır. Preoperatif süre, acil operasyonlarda çok kısa, elektif operasyonlarda nispeten uzayabilir.

Planlı operasyonlara genel hazırlık, tanı konulması, altta yatan hastalığın ve eşlik eden hastalıkların komplikasyonlarının belirlenmesi, hayati organların fonksiyonel durumunun belirlenmesi ile ilgili tüm çalışmaları içerir. Belirtildiğinde, hastanın vücudunun cerrahi müdahale için belirli bir şekilde hazır olmasını sağlamak için çeşitli sistemlerin aktivitesini iyileştirmeyi amaçlayan ilaç tedavisi verilir. Yaklaşan tedavinin sonucu büyük ölçüde doğaya ve davranışa ve nihayetinde ameliyat öncesi dönemin organizasyonuna bağlıdır.

Adet sırasında, sıcaklıkta hafif bir artış, hafif bir soğuk algınlığı, vücutta püstüllerin ortaya çıkması vb. Ağız boşluğunun zorunlu sanitasyonu.

Alt ve orta personelin görevleri arasında hastanın sıhhi hazırlığı yer alır. Genellikle operasyondan önceki akşam başlar. Hastaya ameliyatın aç karnına yapılması gerektiği anlatılır. Akşamları hastalar hafif bir akşam yemeği alırlar ve sabahları yemek yiyip içemezler.

Akşamları, kontrendikasyonların yokluğunda, tüm hastalara temizlik lavmanı verilir. Daha sonra hasta hijyenik bir banyo veya duş alır, iç çamaşırı ve nevresim değiştirilir. Geceleri doktor reçetesine göre hastaya uyku hapı veya sakinleştirici verilir.

Ameliyattan hemen önce sabah, gelecekteki cerrahi alandan gelen saçlar ve çevresi, olası erişim genişlemesi dikkate alınarak geniş bir şekilde tıraş edilir. Tıraştan önce cilt dezenfektan solüsyonla silinerek kurumaya bırakılır ve tıraştan sonra alkolle silinir. Tıraş sırasında oluşan sıyrıklar ve çizikler enfeksiyon kapabileceğinden bu işlemler önceden yapılamaz. Birkaç saat, daha sonra postoperatif komplikasyonların gelişmesiyle onları bir enfeksiyon odağı haline getirmek için yeterlidir.

Sabah hasta yıkanır, dişlerini fırçalar. Protezler çıkarılır, gazlı bezle sarılır ve komodine yerleştirilir. Kafa derisine bir şapka veya atkı konur. Örgüler uzun saçlı kadınlar için örülür.

Premedikasyondan sonra hasta temiz önlük, bone ve maske giymiş bir hemşire eşliğinde sedye üzerinde ameliyathaneye alınır.

Acil olarak kabul edilen hastalar için, sıhhi hazırlık hacmi, gerekli operasyonun aciliyetine bağlıdır ve görevli doktor tarafından belirlenir. Zorunlu faaliyetler, mideyi bir tüp ile boşaltmak ve cerrahi alanın saçlı derisini tıraş etmektir.

VÜCUT HİJYENİ, İÇ GİYİM, HASTANIN TAHLİYESİ

POSTOPERATİF DÖNEMDE

Ameliyat sonrası dönem, yara sürecinin tamamlanması - yara iyileşmesi ve yaşamı destekleyen organ ve sistemlerin azaltılmış ve etkilenen fonksiyonlarının stabilizasyonu ile ilişkili olan ameliyattan sonraki bir süredir.

Ameliyat sonrası dönemdeki hastalar aktif, pasif ve zorlanmış pozisyon arasında ayrım yapar.

Aktif bir pozisyon, nispeten hafif hastalıkları olan veya ciddi hastalıkların ilk aşamasında olan hastaların özelliğidir. Hasta yataktaki pozisyonunu bağımsız olarak değiştirebilir, oturabilir, kalkabilir, yürüyebilir.

Pasif pozisyon, hastanın bilinçsiz durumunda ve daha az sıklıkla aşırı zayıflık durumunda görülür. Hasta hareketsizdir, kendisine verilen pozisyonda kalır, baş ve uzuvları yerçekimi nedeniyle aşağı sarkar. Vücut, yastıklardan yatağın alt ucuna doğru kayar. Bu tür hastaların tıbbi personel tarafından özel olarak izlenmesi gerekir. Komplikasyonların önlenmesinde önemli olan vücudun veya bireysel bölümlerinin pozisyonunu değiştirmek zaman zaman gereklidir - yatak yaraları, hipostatik pnömoni, vb.

Hasta ağrılı hislerini (ağrı, öksürük, nefes darlığı vb.) durdurmak veya zayıflatmak için zorlanmış bir pozisyon alır.

Ameliyattan sonra genel rejime sahip hastaların bakımı, esas olarak organizasyona ve hijyen önlemlerine uygunluklarının kontrolüne indirgenir. Yatak istirahati olan ağır hastalar, vücut bakımında, çarşaflarda ve fizyolojik işlevlerin uygulanmasında aktif yardıma ihtiyaç duyarlar.

Tıbbi personelin yetkinliği, hasta için iyileşmeye ve komplikasyonların önlenmesine yardımcı olan fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyonun oluşturulmasını içerir. Örneğin karın organlarına yapılan bir operasyondan sonra, karın basıncının gevşemesine yardımcı olan ve cerrahi yaraya huzur, solunum ve kan dolaşımı için uygun koşullar sağlayan, baş ucu yükseltilmiş ve dizler hafifçe bükülmüş şekilde pozisyon verilmesi tavsiye edilir.

Hastaya fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyon vermek için özel koltuk başlıkları, makaralar vb. kullanılabilir. Hastaya kulplar yardımıyla sorunsuz ve sessiz bir şekilde yatakta rahat bir pozisyon vermenizi sağlayan üç hareketli bölümden oluşan fonksiyonel yataklar bulunmaktadır. Yatağın ayakları, başka bir yere taşımak için tekerleklerle donatılmıştır.

Kritik hastaların bakımında önemli bir unsur yatak yaralarının önlenmesidir.

Bir yatak yarası, deri altı dokusu ve diğer yumuşak dokularla cildin uzun süreli sıkıştırma, lokal kan dolaşımı bozuklukları ve sinir trofizmi sonucu gelişen nekrozudur. Yatak yaraları genellikle uzun süre yatay pozisyonda kalmaya zorlanan şiddetli, zayıflamış hastalarda oluşur: sırt üstü yatarken - sakrum bölgesinde, omuz bıçaklarında, dirseklerde, topuklarda, başın arkasında, hasta yan yatırıldığında - kalça eklemi bölgesinde, büyük trokanter femurun çıkıntısında.

Yatak yaralarının oluşumu, yetersiz hasta bakımı ile kolaylaştırılır: yatağın ve iç çamaşırın düzensiz bakımı, düzensiz şilte, yatakta yiyecek kırıntıları, hastanın bir pozisyonda uzun süre kalması.

Yatak yaralarının gelişmesiyle, cildin kızarmasıyla, önce ciltte ağrı görülür, daha sonra epidermis pul pul dökülür, bazen kabarcık oluşumu ile. Daha sonra, kasların, tendonların ve periostun açığa çıkmasıyla derinlere ve yanlara yayılan cilt nekrozu meydana gelir.

Yatak yaralarını önlemek için, her 2 saatte bir pozisyonu değiştirin, hastayı çevirin, bası yaralarının olası oluşum yerlerini incelerken, kafur alkolü veya başka bir dezenfektanla silin, hafif bir masaj yapın - okşayarak, okşayarak.

Hastanın yatağının düzenli olması, ağın iyi gergin olması, pürüzsüz bir yüzeye sahip olması, ağın üstüne tümsek ve çöküntüleri olmayan bir şilte yerleştirilmesi ve üzerine kenarları olan temiz bir çarşaf yerleştirilmesi çok önemlidir. aşağı yuvarlanmaması ve kıvrımlar halinde toplanmaması için şiltenin altına sokulur.

İdrar kaçırma, dışkı, yaralardan bol akıntı olan hastalar için, yatağın kontaminasyonunu önlemek için yatağın tüm genişliğine bir muşamba koymak ve kenarlarını iyice bükmek gerekir. Üstüne, gerektiğinde, ancak en az 1-2 günde bir değiştirilen bir bebek bezi serilir. Islak, kirli çarşaflar hemen değiştirilir.

Hastanın sakrumunun altına bebek bezi ile kaplı lastik şişirilebilir bir daire ve dirsek ve topukların altına pamuklu gazlı bez daireler yerleştirilir. Hava basıncının periyodik olarak dalgalar halinde değiştiği, ayrıca periyodik olarak dalgalar halinde cildin farklı bölgelerindeki basıncı değiştiren, böylece masaj yapan, cildi iyileştiren birçok şişme bölümden oluşan anti-dekübit yatak kullanmak daha etkilidir. kan dolaşımı. Yüzeysel cilt lezyonları ortaya çıktığında, %5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi veya bir parlak yeşil alkol çözeltisi ile tedavi edilirler. Derin yatak yaralarının tedavisi, bir doktor tarafından reçete edildiği gibi, pürülan yaraların tedavisi ilkesine göre gerçekleştirilir.

Yatak ve iç çamaşırı değişimi hijyenik bir banyodan sonra haftada en az bir kez düzenli olarak yapılır. Bazı durumlarda, çarşaflar gerektiğinde ek olarak değiştirilir.

Hastanın durumuna bağlı olarak, yatak ve iç çamaşırı değiştirmenin birkaç yolu vardır. Hastanın oturmasına izin verildiğinde, yataktan sandalyeye transfer edilir ve genç hemşire onun için yatağı yapar.

Ağır hasta bir hastanın altında çarşaf değiştirmek, personelden belirli bir beceri gerektirir. Hastanın yan dönmesine izin verilirse, önce başını hafifçe kaldırmalı ve altındaki yastığı çıkarmalı ve ardından hastanın yan tarafına dönmesine yardımcı olmalısınız. Hastanın sırt tarafında bulunan yatağın boş yarısında, hastanın sırtı boyunca bir rulo şeklinde olacak şekilde kirli bir çarşaf sarmanız gerekir. Boş yere, kirli çarşafın silindirinin yanında bir silindir şeklinde olacak temiz, ayrıca yarı haddelenmiş bir tabaka koymanız gerekir. Daha sonra hastaya sırt üstü yatıp diğer tarafını çevirmesine yardım edilir, ardından yüzünü yatağın karşı kenarına dönerek temiz bir çarşaf üzerine yatacaktır. Bundan sonra kirli sayfa çıkarılır ve temiz olan düzleştirilir.

Hasta hiç hareket edemiyorsa, çarşafı başka bir şekilde değiştirebilirsiniz. Yatağın alt ucundan başlayarak, kirli çarşafı hastanın altına yuvarlayın, sırayla inciklerini, uyluklarını ve kalçalarını kaldırın. Kirli çarşafın rulosu hastanın belinin altında olacaktır. Yatağın ayak ucuna enine yönde sarılmış temiz bir çarşaf serilir ve baş ucuna doğru düzleştirilir, ayrıca hastanın alt uzuvları ve kalçaları da yükselir. Temiz bir tabakanın bir silindiri, alt sırtın altında, kirli bir silindirin yanında olacaktır. Daha sonra emirlerden biri hastanın başını ve göğsünü hafifçe kaldırırken, diğeri bu sırada kirli çarşafı çıkarır ve yerine temiz olanı düzeltir.

Çarşaf değiştirmenin her iki yolu, bakıcıların tüm el becerisiyle, kaçınılmaz olarak hastada çok fazla endişeye neden olur ve bu nedenle, özellikle her iki durumda da hastayı sedyeye koymak ve yatağı yeniden yapmak bazen daha uygundur. bunu birlikte yapmak gereklidir.

Tekerlekli sandalye yokluğunda, hastayı birlikte yatağın kenarına kaydırmanız, ardından serbest kalan yarısında şilteyi ve çarşafı düzeltmeniz, ardından hastayı yatağın temizlenmiş yarısına aktarmanız ve diğerinde de aynısını yapmanız gerekir. yan.

Ağır hasta hastalarda iç çamaşırını değiştirirken, hemşire ellerini hastanın sakrumunun altına getirmeli, gömleğin kenarlarını tutmalı ve dikkatlice başına getirmeli, ardından hastanın iki elini kaldırmalı ve boynundaki sarılmış gömleği boyun üzerine transfer etmelidir. hastanın başı. Bundan sonra hastanın elleri serbest bırakılır. Hasta ters sırada giyinir: önce gömleğin kollarını giyerler, sonra başın üzerine atarlar ve son olarak hastanın altında düzeltirler.

Çok hasta hastalar için kolay giyilip çıkarılabilen özel gömlekler (fantaziler) bulunmaktadır. Hastanın kolu yaralanmışsa, önce gömleği sağlıklı koldan, sonra da hastadan çıkarın. Önce hasta eli, sonra sağlıklı eli takarlar.

Uzun süre yatak istirahatinde olan ağır hastalarda, çeşitli cilt rahatsızlıkları ortaya çıkabilir: püstüler döküntü, soyulma, bebek bezi döküntüsü, ülserasyon, yatak yaraları, vb.

Hastaların cildini günlük olarak dezenfektan bir solüsyonla silmek gerekir: kafur alkolü, kolonya, votka, su ile yarım alkol, sofra sirkesi (bir bardak su için 1 yemek kaşığı), vb. Bunu yapmak için havlunun ucunu alın, dezenfektan solüsyonla nemlendirin, hafifçe sıkın ve kulak arkasını, boynu, sırtı, göğsün ön yüzünü ve koltuk altlarını silmeye başlayın. Obez kadınlarda bebek bezi döküntülerinin oluşabileceği meme bezlerinin altındaki kıvrımlara dikkat edin. Daha sonra cildi aynı sırayla kurulayın.

Yatak istirahatinde olan bir hasta, yatağın ayak ucuna bir leğen ılık su koyarak ayaklarını haftada iki veya üç kez yıkamalıdır. Bu durumda hasta sırt üstü yatar, hemşire ayaklarını köpükler, yıkar, siler ve ardından tırnaklarını keser.

Ağır hasta hastalar dişlerini kendi başlarına fırçalayamazlar, bu nedenle her yemekten sonra hemşire hastanın ağzını tedavi etmelidir. Bunu yapmak için, sırayla hastanın yanağını bir spatula ile içeriden alır ve dişleri ve dilini cımbızla,% 5'lik bir borik asit çözeltisi veya% 2'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi veya zayıf bir gazlı bezle nemlendirilmiş bir gazlı bezle siler. potasyum permanganat çözeltisi. Bundan sonra hasta ağzını aynı solüsyon veya sadece ılık su ile iyice çalkalar.

Hasta yıkanamıyorsa Esmarch'ın kupası, kauçuk armudu veya Janet'in şırıngası ile ağız boşluğunu irrige etmelidir. Hastaya yarı oturma pozisyonu verilir, göğüs muşamba ile kapatılır, yıkama sıvısını boşaltmak için çeneye böbrek şeklinde bir tepsi getirilir. Hemşire bir spatula ile dönüşümlü olarak sağ ve ardından sol yanağı çeker, ucu sokar ve ağız boşluğunu sular, yiyecek parçacıklarını, plakları vb. bir sıvı jeti ile yıkayarak uzaklaştırır.

Şiddetli hastalarda, iltihaplanma genellikle mukoza zarının kızarması, tükürük salgılanması, yanma, yemek yerken ağrı, ülser görünümü ve ağız kokusu ile kendini gösteren oral mukoza - stomatit, diş etleri - diş eti iltihabı, dil - glossit üzerinde oluşur. Bu tür hastalarda, dezenfektanlar (% 2 kloramin çözeltisi,% 0.1 furatsilin çözeltisi,% 2 sodyum bikarbonat çözeltisi, zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi) ile terapötik sulama yapılır. 3-5 dakika dezenfektan solüsyon veya ağrı kesiciye batırılmış steril gazlı bezler uygulayarak uygulama yapabilirsiniz. Prosedür günde birkaç kez tekrarlanır.

Dudaklar kuruysa ve ağız köşelerinde çatlaklar oluşuyorsa ağzı geniş açmanız, çatlaklara dokunmanız ve oluşan kabukları yırtmanız önerilmez. Hastanın durumunu hafifletmek için hijyenik ruj kullanılır, dudaklar herhangi bir yağla (vazelin, kremsi, bitkisel) yağlanır.

Protezler gece çıkarılır, sabunla yıkanır, temiz bir bardakta saklanır, sabah tekrar yıkanır ve giyilir.

Kirpikleri birbirine yapıştıran pürülan salgılar göründüğünde, gözler% 3'lük ılık bir borik asit çözeltisiyle nemlendirilmiş steril gazlı bezlerle yıkanır. Tamponun hareketleri dış kenardan buruna doğru yapılır.

Damlaların göze damlatılması için bir damlalık kullanılır ve farklı damlalar için farklı steril pipetler olmalıdır. Hasta başını geriye atıp yukarı bakar, hemşire alt göz kapağını geri çeker ve kirpiklere dokunmadan, pipeti göze 1,5 cm'den fazla yaklaştırmadan, birinin konjonktival kıvrımına 2-3 damla damlatın ve ardından diğer göz.

Göz merhemleri özel steril bir cam çubukla serilir. Hastanın göz kapağı aşağı çekilir, arkasına bir merhem sürülür ve parmakların yumuşak hareketleriyle mukoza zarının üzerine sürülür.

Burundan akıntı varlığında, hafif dönme hareketleriyle burun pasajlarına sokarak pamuk turundas ile çıkarılırlar. Kabuklar oluştuğunda, önce burun pasajlarına birkaç damla gliserin, vazelin veya bitkisel yağ damlatmak gerekir, birkaç dakika sonra kabuklar pamuk turundas ile çıkarılır.

Dış kulak yolunda biriken kükürt, 2 damla %3'lük hidrojen peroksit solüsyonu damlatıldıktan sonra bir pamuklu çubukla dikkatlice çıkarılmalıdır. Kulağa damla damlatmak için hastanın başı ters yöne yatırılmalı ve kulak kepçesi geriye ve yukarı doğru çekilmelidir. Damla damlatıldıktan sonra hasta 1-2 dakika başı eğik pozisyonda kalmalıdır. İşitme kaybına yol açabilecek kulak zarına zarar verme riski nedeniyle kulak kirini kulaktan çıkarmak için sert nesneler kullanmayın.

Sedanter durumları nedeniyle, ağır hasta hastalar fizyolojik işlevlerini yerine getirirken yardıma ihtiyaç duyarlar.

Bağırsakları boşaltmak gerekirse, yatak istirahati olan hastaya bir damar ve idrar yaparken bir pisuar verilir.

Kap, emaye kaplamalı veya kauçuklu metal olabilir. Kauçuk kap, zayıflamış hastalar için, yatak yaralarının varlığında, dışkı ve idrar tutamama ile kullanılır. Damar sıkıca şişirilmemelidir, aksi takdirde sakrum üzerinde önemli bir baskı uygulayacaktır. Gemiyi yatağa verirken altına mutlaka muşamba koyun. Servis yapmadan önce, kap sıcak su ile durulanır. Hasta dizlerini büker, hemşire sol elini sakrumun altına getirir, hastanın pelvisini kaldırmasına yardımcı olur ve sağ eliyle damarı, perine damarın ağzının üzerinde olacak şekilde hastanın kalçalarının altına yerleştirir, hastayı battaniyeye sarar ve yalnız bırakır. Dışkılamadan sonra damar hastanın altından çıkarılır, içeriği tuvalete dökülür. Kap, sıcak suyla iyice yıkanır ve ardından bir saat boyunca %1'lik bir kloramin veya ağartıcı çözeltisi ile dezenfekte edilir.

Her dışkılama ve idrara çıkma eyleminden sonra, hastalar yıkanmalıdır, aksi takdirde kasık kıvrımları ve perine bölgesinde cildin maserasyonu ve iltihaplanması mümkündür.

Yıkama, sıcaklığı 30-35 ° C olması gereken zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi veya başka bir dezenfektan çözeltisi ile gerçekleştirilir. Yıkama için bir sürahi, forseps ve steril pamuk topları olması gerekir.

Yıkanırken, bir kadın sırt üstü uzanmalı, bacaklarını dizlerinden bükmeli ve kalçalara hafifçe yaymalı, kalçaların altına bir damar yerleştirilmelidir.

Sol elinde, hemşire ılık bir dezenfektan solüsyonu olan bir sürahi alır ve dış genital bölgeye su döker ve içine pamuklu bir bezle kenetlenmiş bir forseps ile cinsel organlardan anüse hareketler yapılır, yani. yukarıdan aşağıya. Bundan sonra, anüsü mesaneye ve dış genital bölgeye bulaştırmamak için cildi aynı yönde kuru bir pamuklu çubukla silin.

Yıkama, bir su akışını veya zayıf bir potasyum permanganat çözeltisini perineye yönlendirerek, kauçuk bir tüp, bir kelepçe ve bir vajinal uç ile donatılmış bir Esmarch kupasından yapılabilir.

Erkekleri yıkamak çok daha kolaydır. Hastanın sırt üstü pozisyonu, bacakları dizlerde bükülü, kalçaların altına bir damar yerleştirilir. Pense sıkıştırılmış pamuk, perineyi kurulayın, pişik oluşumunu önlemek için vazelin yağıyla yağlayın.

POSTOPERATİF YARA BAKIMI

Herhangi bir ameliyatın yerel sonucu, üç ana özellik ile karakterize edilen bir yaradır: boşluk, ağrı, kanama.

Vücudun yara süreci denilen yara iyileşmesini hedefleyen mükemmel bir mekanizması vardır. Amacı doku kusurlarını ortadan kaldırmak ve listelenen semptomları hafifletmektir.

Bu süreç nesnel bir gerçektir ve gelişiminde üç aşamadan geçerek bağımsız olarak gerçekleşir: iltihaplanma, yenilenme, yara izinin yeniden düzenlenmesi.

Yara sürecinin ilk aşaması - iltihaplanma - yarayı canlı olmayan dokulardan, yabancı cisimlerden, mikroorganizmalardan, kan pıhtılarından vb. temizlemeyi amaçlar. Klinik olarak, bu faz herhangi bir inflamasyonun karakteristik semptomlarına sahiptir: ağrı, hiperemi, şişme, fonksiyon bozukluğu.

Yavaş yavaş, bu semptomlar azalır ve ilk aşamanın yerini, anlamı yara kusurunu genç bağ dokusu ile doldurmak olan rejenerasyon aşaması alır. Bu aşamanın sonunda, fibröz bağ dokusu elemanları ve marjinal epitelizasyon nedeniyle yaranın daralma süreçleri (kenarların sıkılması) başlar. Yara sürecinin üçüncü aşaması olan yara izinin yeniden düzenlenmesi, güçlendirilmesi ile karakterize edilir.

Cerrahi patolojideki sonuç, büyük ölçüde postoperatif yaranın doğru gözlemlenmesine ve bakımına bağlıdır.

Yara iyileşmesi süreci kesinlikle nesneldir, bağımsız olarak gerçekleşir ve doğanın kendisi tarafından mükemmellik için işlenir. Bununla birlikte, yara sürecini engelleyen, yaranın normal iyileşmesini engelleyen nedenler vardır.

Yara sürecinin biyolojisini zorlaştıran ve yavaşlatan en yaygın ve tehlikeli neden yarada enfeksiyon gelişmesidir. Mikroorganizmaların gerekli nem, rahat sıcaklık ve bol miktarda besleyici gıda ile en uygun yaşam koşullarını bulduğu yaradır. Klinik olarak, yaradaki enfeksiyonun gelişimi, süpürasyonu ile kendini gösterir. Enfeksiyona karşı mücadele, makro organizmanın güçleri üzerinde önemli bir baskı gerektirir, zaman ve enfeksiyonun genelleşmesi, diğer ciddi komplikasyonların gelişimi açısından her zaman risklidir.

Yaranın enfeksiyonu, yaranın içine mikroorganizmaların girmesine açık olduğu için, açıklığı ile kolaylaştırılır. Öte yandan, önemli doku defektleri daha fazla plastik malzeme ve bunları ortadan kaldırmak için daha fazla zaman gerektirir, bu da yara iyileşme süresinin artmasının nedenlerinden biridir.

Böylece, enfeksiyonunu önleyerek ve boşluğu ortadan kaldırarak bir yaranın hızlı iyileşmesini desteklemek mümkündür.

Çoğu hastada, yaranın katman katman dikilmesiyle anatomik ilişkiler restore edilerek operasyon sırasında boşluk ortadan kaldırılır.

Ameliyat sonrası dönemde temiz bir yaranın bakımı, öncelikle, iyi geliştirilmiş asepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalınarak elde edilen ikincil, hastane enfeksiyonu ile mikrobiyal kontaminasyonunu önlemeye yönelik önlemlere indirgenir.

Temas enfeksiyonunu önlemeye yönelik temel önlem, yara yüzeyi ile temas edebilecek tüm nesnelerin sterilizasyonudur. Aletler, pansumanlar, eldivenler, iç çamaşırlar, solüsyonlar vb. sterilizasyona tabidir.

Doğrudan ameliyathanede yarayı diktikten sonra, antiseptik bir solüsyonla (iyot, iyodonat, iyodopiron, parlak yeşil, alkol) tedavi edilir ve bandaj veya yapıştırıcı, yapışkan sıva ile sıkıca ve güvenli bir şekilde sabitlenen steril bir bandajla kapatılır. . Ameliyat sonrası dönemde bandaj kan, lenf vb. ile dolanırsa veya ıslanırsa, muayeneden sonra size bandajı değiştirmenizi söyleyen ilgili hekime veya görevli doktora derhal haber vermelisiniz.

Herhangi bir pansuman ile (önceden uygulanan pansumanın çıkarılması, yaranın incelenmesi ve üzerindeki terapötik manipülasyonlar, yeni bir pansuman uygulanması), yara yüzeyi açık kalır ve az ya da çok uzun bir süre hava ile olduğu kadar aletlerle de temas eder. pansumanlarda kullanılan diğer nesneler. Bu arada, soyunma odalarının havası, ameliyathanelerin havasından ve genellikle hastanenin diğer odalarından çok daha fazla mikrop içerir. Bunun nedeni, soyunma odalarında sürekli olarak çok sayıda insanın dolaşmasıdır: sağlık personeli, hastalar, öğrenciler. Yara yüzeyine tükürük sıçraması, öksürme ve nefes alma ile damlacık enfeksiyonunu önlemek için pansuman sırasında maske takılması zorunludur.

Temiz operasyonların büyük çoğunluğundan sonra yara sıkıca dikilir. Nadiren sütüre edilmiş yaranın kenarları arasında veya ayrı bir delikten, hermetik olarak dikilmiş yaranın boşluğu bir silikon tüp ile boşaltılır. Drenaj, yara süpürasyonunu önlemek için yara salgılarını, kan kalıntılarını ve biriken lenfleri uzaklaştırmak için yapılır. Çoğu zaman, temiz yaraların drenajı, meme ameliyatından sonra, çok sayıda lenfatik damar hasar gördüğünde veya geniş fıtıklar için ameliyatlardan sonra, büyük fıtık keselerinin çıkarılmasından sonra deri altı dokusunda cepler kaldığında gerçekleştirilir.

Yara eksüdası yerçekimi ile aktığında pasif drenajı ayırt edin. Aktif drenaj veya aktif aspirasyon ile içerikler, 0.1-0.15 atm aralığında sabit bir vakum oluşturan çeşitli cihazlar kullanılarak yara boşluğundan çıkarılır. En az 8-10 cm küre çapına sahip kauçuk silindirler, endüstriyel olarak üretilmiş oluklar ve MK marka modifiye akvaryum mikrokompresörleri aynı verimde vakum kaynağı olarak kullanılmaktadır.

Komplike olmayan bir yara sürecini koruma yöntemi olarak vakum tedavisi olan hastalar için ameliyat sonrası bakım, sistemde çalışan bir vakum varlığının izlenmesinin yanı sıra yara deşarjının niteliğini ve miktarını izlemeye indirgenir.

Ameliyattan hemen sonraki dönemde cilt dikişlerinden veya adaptörlü tüplerin sızdıran bağlantılarından hava emilebilir. Sistem basınçsız hale geldiğinde tekrar içinde bir vakum oluşturularak hava kaçağı kaynağını ortadan kaldırmak gerekir. Bu nedenle, vakum tedavisine yönelik cihazın, sistemdeki vakum varlığını izlemek için bir cihaza sahip olması arzu edilir. 0,1 atm'den daha düşük bir vakum kullanıldığında, yara eksüdasının kalınlaşması nedeniyle tüp tıkandığından, ameliyattan sonraki ilk gün sistem çalışmayı durdurur. 0.15 atm'den fazla bir nadirlik derecesi ile, drenaj tüpünün yan deliklerinin, drenaj lümenine katılımı ile yumuşak dokularla tıkanması gözlenir. Bu sadece lif üzerinde değil, aynı zamanda genç gelişen bağ dokusu üzerinde de zararlı bir etkiye sahiptir, kanamasına ve yara eksüdasyonunun artmasına neden olur. 0.15 atm'lik bir vakum, yaradaki akıntıyı etkili bir şekilde aspire etmenize ve çevre dokular üzerinde terapötik bir etkiye sahip olmanıza izin verir.

Koleksiyonların içeriği günde bir kez, bazen daha sık boşaltılır - dolduruldukça sıvı miktarı ölçülür ve kaydedilir.

Toplama kavanozları ve tüm bağlantı tüpleri sterilizasyon öncesi temizlik ve dezenfeksiyona tabi tutulur. Lümenlerinde pıhtı kalmaması için önce akan su ile yıkanır, sonra %0.5'lik sentetik deterjan ve %1'lik hidrojen peroksit solüsyonunda 2-3 saat bekletilir, ardından tekrar akan su ile yıkanır ve kaynatılır. 30 dakika için.

Cerrahi yaranın takviyesi meydana geldiyse veya operasyon başlangıçta pürülan bir hastalık için yapıldıysa, yara açık bir şekilde yapılmalıdır, yani yaranın kenarları ayrılmalı ve yara boşluğu sırayla boşaltılmalıdır. irini boşaltmak ve yaranın kenarlarını ve altını nekrotik dokulardan temizlemek için koşullar yaratmak.

Pürülan yaraları olan hastalar için koğuşlarda çalışırken, diğer bölümlerden daha az titizlikle asepsi kurallarına uymak gerekir. Ayrıca, pürülan bölümdeki tüm manipülasyonların asepsisini sağlamak daha da zordur, çünkü kişi yalnızca belirli bir hastanın yarasını kirletmemeyi değil, aynı zamanda mikrobiyal floranın bir hastadan diğerine nasıl aktarılmayacağını da düşünmelidir. . “Süper enfeksiyon”, yani zayıflamış bir organizmaya yeni mikropların girmesi özellikle tehlikelidir.

Ne yazık ki, tüm hastalar bunu anlamaz ve sıklıkla, özellikle kronik süpüratif süreçleri olan hastalar düzensizdir, irinlere elleriyle dokunur ve sonra onları kötü bir şekilde yıkar veya hiç yıkamaz.

Kuru kalması ve koğuştaki çamaşırları ve mobilyaları kirletmemesi gereken pansumanın durumunu dikkatlice izlemek gerekir. Bandajlar genellikle bandajlanmalı ve değiştirilmelidir.

Bir yaranın ikinci önemli belirtisi, sinir uçlarının organik bir lezyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkan ve kendi içinde vücutta fonksiyonel bozukluklara neden olan ağrıdır.

Ağrının yoğunluğu yaranın doğasına, boyutuna ve konumuna bağlıdır. Hastalar ağrıyı farklı algılar ve bireysel olarak tepki verirler.

Yoğun ağrı, çöküşün ve şok gelişiminin başlangıç ​​noktası olabilir. Şiddetli ağrılar genellikle hastanın dikkatini çeker, gece uykusunu engeller, hastanın hareket kabiliyetini kısıtlar ve bazı durumlarda ölüm korkusu hissine neden olur.

Ağrı ile mücadele postoperatif dönemin gerekli görevlerinden biridir. Aynı amaç için ilaçların atanmasına ek olarak, lezyon üzerinde doğrudan etki yaratan unsurlar kullanılır.

Ameliyattan sonraki ilk 12 saat boyunca yara bölgesine bir buz torbası yerleştirilir. Lokal olarak soğuğa maruz kalmanın analjezik bir etkisi vardır. Ayrıca soğuk, ciltteki ve alttaki dokulardaki kan damarlarının kasılmasına neden olur, bu da tromboza katkıda bulunur ve yarada hematom gelişimini engeller.

“Soğuk” hazırlamak için, vidalı kapaklı lastik bir mesaneye su dökülür. Kapağı vidalamadan önce balonun içindeki havanın dışarı atılması gerekir. Daha sonra kabarcık tamamen donana kadar dondurucuya yerleştirilir. Buz paketi doğrudan bandajın üzerine yerleştirilmemeli, altına bir havlu veya peçete konulmalıdır.

Ağrıyı azaltmak için, operasyondan sonra etkilenen organa veya vücudun bir kısmına, çevredeki kasların maksimum gevşemesinin ve organlar için fonksiyonel rahatlığın sağlandığı doğru pozisyonu vermek çok önemlidir.

Karın organlarına yapılan operasyonlardan sonra, baş ucu kalkık ve dizler hafif kıvrık bir pozisyon fonksiyonel olarak faydalıdır, bu da karın duvarı kaslarının gevşemesine yardımcı olur ve cerrahi yaraya huzur, solunum ve kan dolaşımı için uygun koşullar sağlar.

Ameliyat edilen uzuvlar, antagonist kasların hareketinin dengelenmesiyle karakterize edilen ortalama bir fizyolojik pozisyonda olmalıdır. Üst ekstremite için bu pozisyon, omzun 60 ° açıyla kaçırılması ve 30-35 ° fleksiyonudur; önkol ve omuz arasındaki açı 110° olmalıdır. Alt ekstremite için, diz ve kalça eklemlerindeki fleksiyon 140 ° açıya kadar yapılır ve ayak alt bacağa dik açıda olmalıdır. Ameliyattan sonra uzuv, atel, atel veya sabitleyici bir bandaj ile bu pozisyonda sabitlenir.

Etkilenen organın postoperatif dönemde immobilizasyonu, ağrıyı gidererek hastanın refahını büyük ölçüde kolaylaştırır, uykuyu iyileştirir ve genel motor rejimini genişletir.

Yara sürecinin 1. aşamasında pürülan yaralar ile immobilizasyon, bulaşıcı süreci sınırlamaya yardımcı olur. Rejenerasyon aşamasında, iltihap azaldığında ve yaradaki ağrı azaldığında, motor modu genişletilir, bu da yaraya kan akışını iyileştirir, daha hızlı iyileşmeyi ve fonksiyonun restorasyonunu destekler.

Bir yaranın üçüncü önemli belirtisi olan kanamaya karşı mücadele, herhangi bir ameliyatın ciddi bir görevidir. Bununla birlikte, herhangi bir nedenle bu ilkenin gerçekleşmediği ortaya çıkarsa, ameliyattan sonraki birkaç saat içinde bandaj kanla ıslanır veya drenajlardan kan akar. Bu semptomlar, cerrahın derhal muayene edilmesi ve sonunda kanamayı durdurmak için yaranın revizyonu açısından aktif eylemler için bir sinyal görevi görür.