Endometriozis ameliyatı kaç yaşında yapılır? Endometriozisin cerrahi tedavisi

Endometriozis acil tıbbi müdahale gerektiren tehlikeli bir hastalıktır. Patoloji yaşam kalitesini olumsuz etkiler, refahı bozar, yaşam ve sağlık için tehlike oluşturur. Pek çok kadın, tanı konulduktan sonra doktorların endometriozis için rahmin ve eklerin çıkarılmasını önerdiğini duymuştur, ancak amputasyonun her zaman gerekli olmadığını anlamak önemlidir.

Ameliyat için tıbbi endikasyonlar olduğunda, bir kadın olasılıkları dikkatlice düşünmeli, tartmalı ve incelemelidir. Rahmin alınması ameliyatının hem fiziksel hem de psikolojik açıdan ciddi sonuçları ve komplikasyonları olabilir. Ameliyat olma kararı yalnızca hasta tarafından, doktorun tavsiyelerine, sevdiklerinin desteğine ve kendi görüşüne dayanarak verilmelidir.

Hastalık ne kadar erken tespit edilirse konservatif tedavi o kadar etkili olacaktır. Bir kadın ağrıdan, akıntıdan veya adet döngüsündeki aksaklıklardan rahatsız oluyorsa sapmadan şüphelenilebilir. Bu durumda, anamnez alacak, muayene yapacak ve kolposkopi, ultrason ve histeroskopi dahil bir dizi muayene ve test yazacak bir jinekoloğu ziyaret etmeniz gerekir.

Endometriozis kadın üreme sisteminin kronik bir hastalığıdır. Düzgün seçilmiş ilaç tedavisi semptomları ortadan kaldırabilir ve bir remisyon durumuna ulaşabilir. Ancak rahim ve yumurtalıkların alınmasına yönelik ameliyatın önlenemeyeceğine dair belirtiler vardır.

Aşağıdaki durumlarda cerrahi tek seçenek olacaktır:

• hastalık ilerler;
• ilaçlar yardımcı olmuyor;
• komplikasyonlar ortaya çıktı;
• Malign bir neoplazm gelişme riski vardır.

Önemli bir adım, rahmin alınması ameliyatına hazırlıktır. Hasta dikkatlice muayene edilir ve sıklıkla bir psikoloğun yardımına ihtiyaç duyulur.

Cerrahi seçenekler

Endometriozis odaklarını ortadan kaldırmak için yapılan cerrahi, patolojinin tedavisinde temel bir prensiptir. Günümüzde cerrahi çoğunlukla laparoskop kullanılarak yapılmaktadır. Bu, rahim kanamasını ve diğer komplikasyonları en aza indirmenin en nazik yoludur. Endometriozis odaklarını ortadan kaldırmak için laparoskopik yöntemin yanı sıra lazer, elektrokoagülasyon, ablasyon ve diğer yenilikçi teknikler kullanılmaktadır.

Organın korunması, özellikle hasta üreme çağındaysa doktorların en büyük önceliğidir. Yok etme, menopoz sırasındaki kadınlarda ve ayrıca hastanın hayatının risk altında olduğu acil durumlarda daha sık kullanılır. Histerektomi farklı şekillerde yapılabilir. Bir durumda rahmin yalnızca bir kısmı çıkarılır, diğerinde organın tamamı, bazen de rahmin tamamı ve ekleri çıkarılır.

Operasyon laparoskopik (küçük kesiler yapılarak ve bunlara ekipman yerleştirilerek) veya laparotomik olarak (karın duvarı açılarak) gerçekleştirilir. Ameliyat sonrası iyileşme süresi çok daha kısa olduğundan laparoskopik histerektomi tercih edilir. Yapışıklıklar, iltihaplanma, süpürasyon ve enfeksiyonlar şeklindeki sonuçlar da en aza indirilir. Hastane fiyatlarını incelerseniz operasyon ücretinin kabul edilebilir olduğu sonucuna varabilirsiniz.

Jinekologlar laparotomi histerektomi sonrası bir takım olumsuz sonuçları tespit eder, bunlar:

• yara izi iltihabı;
• ağrı sendromu;
• dış ve iç kanama;
• peritonit;
• hematomlar;
• şişkinlik.

Bir kadın hazırlıklı olsa bile operasyon onun sağlığını olumsuz yönde etkileyebilir. Ameliyat sonrası dönemde kadınlarda hormonal dengesizlik, libido azalması ve psiko-duygusal bozukluklar görülür.

İşlem sonrası yaşam

Rahmin alınmasından sonraki ilk günlerde hasta ağrı veya kanama yaşayabilir. Ameliyat sonrası rehabilitasyon süresinin süresi değişiklik gösterir, çoğu zaman 2-6 hafta ile sınırlıdır, ancak dikişlerin enfekte olması durumunda süre daha uzun olabilir.

Uterusun tüm komşu organlarla (yumurtalıklar, ekler) çıkarılmasından sonra hastalar pelvik organların yer değiştirmesini yaşarlar. Bu, bağırsakların (kabızlık ortaya çıkar) veya mesanenin işleyişini olumsuz etkileyebilir. Bazen vajinal prolapsus veya prolapsus tanısı konur. Bu durumda kızların Kegel egzersizlerini yapması gerekir. Basit bir egzersiz seti pelvik taban kaslarınızı güçlendirecektir. Bazen üreme organının alınmasından sonra kadınlarda hormonal dengesizlik nedeniyle erken menopoz belirtileri görülür. Bu durumda, onlara bir hormon tedavisi kürü verilir.

İstatistikler, rahmin alınmasından sonra kadınların% 75'inin ahlaki rahatsızlık ve korku hissi yaşadığını gösteriyor. Duygusal depresyon, ruh hali değişimleri ve depresyon, histerektomi sonrası rehabilitasyon döneminin sık görülen eşlikçileridir.

Böyle bir operasyon geçiren herkesin sıklıkla birçok sorusu vardır:

• Kadınlar rahim olmadan ne kadar yaşar?
• Nasıl davranmalı ve yaşamaya devam etmeliyiz?
• Ameliyat cinsel hayatımı etkiler mi?
• Görünümde değişiklik olacak mı?

Aslında bu korkular yersizdir. Rahmin alınmasından sonra göğüste, seste veya duyularda radikal bir değişiklik meydana gelmez. 30-60 gün boyunca cinsel aktivite yasaktır. Dikişlerin tamamı iyileştikten sonra normal yaşam tarzınıza dönebilirsiniz. Partnerin tutumu ve desteği önemli bir rol oynar.

Site, tüm uzmanlık alanlarındaki pediatrik ve yetişkin doktorların çevrimiçi danışmalarına yönelik tıbbi bir portaldır. Konuyla ilgili soru sorabilirsiniz "Endometriozis için histerektomi" ve ücretsiz çevrimiçi doktor konsültasyonu alın.

Sorunu sor

Konuyla ilgili popüler makaleler: endometriozis için histerektomi

Servikal erozyon en sık görülen jinekolojik tanılardan biridir. Ne yapmalı: tedavi ya da değil. Gelecekte uzun zamandır beklenen "Sağlıklı!" sözünü duymanızı sağlayacak olan servikal erozyonu tedavi etmenin çeşitli yöntemleri hakkında daha fazla bilgi edinin.

Bu neoplazm ve komplikasyonları jinekolojik cerrahide radikal operasyonların ana nedenlerinden biri olduğundan, her yaştan kadında rahim miyomları sorunu yerli ve yabancı araştırmacıların ilgi odağı olmaya devam ediyor...

Komplike tıbbi geçmişi olan hastalarda uterus rüptürünün doğum öncesi tanısı

Rahim yırtılması veya duvarlarının bütünlüğünün bozulması obstetrik travmanın en şiddetli belirtisidir. Çeşitli yazarlara göre sıklığı toplam doğum sayısının %0,05-0,1'i arasında değişmektedir. Travmanın eşlik ettiği kanama ve şok gerektirir.

Ektopik gebelik, embriyonun rahim boşluğu dışında gelişmesidir. Ektopik hamilelik sırasında jinekologların gözetiminde olmanın neden önemli olduğunu, zamanında nasıl teşhis edileceğini ve ektopik hamileliğin ciddi sonuçlarının nasıl önleneceğini öğrenin.

Ektopik (ektopik) gebelik, embriyonun rahim boşluğu dışında gelişmesidir. Çoğu zaman (vakaların neredeyse% 97'sinde) fallop tüpünde (tubal gebelik) lokalize olur. Abdominal gebelik yaklaşık %1,4 oranında, servikal gebelik ise %0,7 oranında görülür.

Endometriyumun malign neoplazmı

Rahim kanseri oldukça yaygın bir patolojidir ve son zamanlarda bu hastalıkta önemli bir artış olmuştur. Böylece son 30 yılda EC görülme sıklığı %55 arttı. Ukrayna'da EC görülme oranı 100.000'de 24,5'tir.

Rahim ağzının kanser öncesi ve kanserli hastalıklarının yeni tanı ve tedavi yöntemlerinin geliştirilmesiyle bağlantılı olarak, bu lokalizasyonun malign neoplazmları olan hastaların ölüm oranı son zamanlarda dünyanın hemen hemen tüm ülkelerinde önemli ölçüde azalmıştır.

Endometrioid hastalığın güncel sorunları

Okuyucuya sunulan materyal, yazarın “Yöntem...

Sorunu sor

Sorular ve cevaplar: Endometriozis için histerektomi

2011-03-31 16:56:30

Elena soruyor:

Merhaba, 35 yaşındayım, 3 hamilelik, 1 doğum, 2 kürtaj yaşadım. Üç yıl önce intramural miyomatöz düğüm keşfedildi, ilk başta 20 mm idi, şimdi 41 mm (8 hafta) Ayrıca 17 mm'lik bir düğüm var Endometriozis Çok sayıda küçük kistler.
Şimdi kan pıhtılarının olduğu ağır dönemler konusunda endişeleniyorum.
Bana bir cerrahi tedavi seçeneği sunuldu:
1.EMA
2. 41 mm'lik düğümün çıkarılması ve ardından Mirena RİA'nın yerleştirilmesi
3. Rahim ile birlikte düğümün çıkarılması.Böylece yumurtalıklar ve rahim tüpleri kalır.

Ne yapmalıyım? Ameliyattan sonra yeni düğümlerin büyümesinde sorun yaşamayacağımdan endişeleniyorum. Bana tavsiyede bulunabilir misiniz? Benim durumumda ameliyattan kaçınmak mümkün mü? Şimdiden teşekkürler.

Yanıtlar Silina Natalya Konstantinovna:

Elena, kesinlikle Mirena'nın sana satılmasına karşıyım. Histeroskopi ile başlamanız gerekir - rahim boşluğunun incelenmesi. Sonuçları aldıktan sonra en uygun seçenek Lindinet 20'yi 24+4 rejimine göre almak olacaktır. Ancak daha ileri yönetim taktiklerini ayrıntılı olarak tartışmak için randevu almak daha iyidir.

2010-11-17 08:15:42

Irina soruyor:

Merhaba! 33 yaşındayım. Ultrason endometriyal polip ve endometriozis belirtileri gösterir. Bu ay polip aldırmak için hastaneye gideceğim. Lütfen söyleyin bana, endometriozis ile rahim boşluğunun küretajı yapılabilir mi ve endometriozis daha da yayılır mı?

Yanıtlar Petrik Natalia Dmitrievna:

Daha yumuşak bir etki için kürtajın histeroskopi kontrolünde yapılması daha iyidir. Ameliyat sonrası dönemde endometriozisin yayılmasını baskılamak için tıbbi gözetim altında hormonal tedavi gerekir.

2008-10-20 14:26:27

Natalya soruyor:

Merhaba! 31 yaşındayım. Karın ön duvarındaki ameliyat izinden sonra endometriozis hastasıyım. 21 yaşımda sağ yumurtalıkta kist rüptürü vardı, histoloji endometriozisi doğruladı. 22 yaşındayken laparoskopi sırasında sol yumurtalıktaki bir kist için endometriozis tanısı konuldu. 23 yaşındayken peritonit nedeniyle sağ ve sol yumurtalıkları tüplerle birlikte alındı. Ağrı devam etti ve hormonal ilaçlar aldı. 29 yaşında rahmin rahimden alınması, histolojik olarak rahim ve rahim ağzında endometriozisin görülmesi. hormon tedavisi gördü. 3 ay sonra yara izi boyunca şişlikler ortaya çıktı. 2 yıl boyunca endometriotik yara izlerini gidermek için 18 ameliyat geçirdim. Kan hormonları yüksek estradiol ve lutropin gösterir. Kursun tamamını tamamladım ve şu anda danazol 400 mg ve destekleyici bir vitamin kompleksi alıyorum. Bütün uzmanlara gittim ama onlar sadece omuz silkip, karın boşluğunda yumurtalıktan bir parça kalıp kalmadığını kontrol etmek için bir ameliyat daha yapmamız gerektiğini söylediler, ultrason hiçbir şey göstermiyor. Cevap verebilirsen ne yapmalıyım? hemoglobinim 138, şu anda 75-95'im, kan verdiler ama yükselmiyor. Kan sıcaklığında sürekli bir artış 37.7'ye çıkar, ancak sıkışma 40'a ulaşmaya başlarsa. Kan ve idrar sterildir. AIDS, Avustralya, RV, tank. kültürler olumsuzdur. Yardım.

Yanıtlar Kaliman Viktor Pavloviç:

İyi günler Natalya! Sonraki operasyonların durumunuzu iyileştireceğini düşünmüyorum. Bu nedenle endometriozis ameliyatından kaçınmak bence daha iyidir. Triptorelin 3,75 mg'ı deneyin. Bu herhangi bir iyileşme sağlamazsa, muayene için son derece profesyonel bir doktora başvurun ve mümkün olan maksimum etyopatogenetik tedaviyi reçete edin.

2013-05-05 01:57:04

Oksana soruyor:

Merhaba, rahim ve uzantıların geride bırakılarak miyomların alınmasına yönelik karın ameliyatından sonra keşfedilen endometriozisin tedavisinde hangi ilaçların kullanılmasının en iyi olduğunu lütfen bana söyleyin.

Yanıtlar Petropavlovskaya Victoria Olegovna:

Oksana, iyi günler. Endometriozis, yapısal ve işlevsel olarak endometriyuma (rahim içi tabakanın gereksiz bir yerde bulunması) benzer şekilde, rahim boşluğu dışında iyi huylu doku büyümesinin meydana geldiği, hormona bağımlı bir hastalıktır. Şu ana kadar hastalığın tamamen tedavi edildiğini iddia etmemizi sağlayacak hiçbir yöntem mevcut değil. Modern yöntemler aşağıdaki yaklaşımları içerir: gözlem; konservatif tedavi - esas olarak hormon tedavisi; cerrahi - organları korurken endometriozis odaklarının çıkarılması. Birçoğu, endocerrahi müdahaleyi ameliyat öncesi ve sonrası hormon tedavisiyle (zorunlu) birleştirerek bu sorunu yaşayan kadınları tedavi etmeyi tercih ediyor - temel ilaçlar gonadotropin salgılayan hormon agonistleridir.

2013-02-08 12:34:23

Svetlana soruyor:

22 Ocak 2013 Bilateral yumurtalık kistlerini (endometrioid) ve multipl lökomyomu çıkarmak için laparotomi yapıldı. Uterusa Intersid peçete uygulandı. Periton ve bağırsaklarda endometriozis odakları belirlendi. Yapıştırma işlemi belirgindir (2007 yılında iki taraflı kistik yumurtalıkların (endometriotik) çıkarılması için laparoskopi ameliyatı yapılmıştır). Borular iyi. Söyle bana, bu durumda hamilelik mümkün mü? Peki pelvik organların yapışıklıklarına karşı ne yapılabilir?

Yanıtlar Shapoval Olga Sergeyevna:

Merhaba Svetlana. Ne yazık ki kimse size bu durumda hamileliğin gerçekleşip gerçekleşmeyeceğine %100 cevap veremez. Özellikle boruların durumu buna izin verdiği için deneyin. Endometriozis tedavisi için size gonadotropin salgılatıcı hormon agonistleri önerildi mi? Yapışma sürecine karşı distreptaz fitilleri kullanabilir ve enzimleri (serat, biyozim, wobenzym) içebilirsiniz. Yapışma önleyici tedavi en az 1,5 - 2 ay süreyle yapılmalıdır.

2013-02-03 06:46:34

Tatiana soruyor:

Merhaba doktor!
Endometrioid yumurtalık kisti çıkarıldıktan sonra menopoz oluştuğu için 5 yıl boyunca femoston aldı. Aynı zamanda iç endometriozis gözlendi ve son 8 ay boyunca ultrason taramasında rahimde 8 ve 9 mm'lik polipler görüldü (Gerçek şüpheli!) Doktor Femoston'u iptal etti ve tekrar ultrason taraması önerdi. 3-4 ay.
Soru şu: Bu kadar uzun süre bekleyerek doğru şeyi mi yapıyorum ve Femoston kesildiğinde bu tümörler kaybolabilir mi?

Yanıtlar Gritsko Marta Igorevna:

Poliplerin varlığını doğrulamak için şimdi kontrol ultrasonuna girmenizi tavsiye ederim. Eğer gerçekten mevcutlarsa ve birkaç ay sonra büyümeleri gözlemlenirse, o zaman temizlik gerekli olacaktır.

2012-03-24 13:02:40

Iraida soruyor:

Merhaba, 47 yaşındayım, 14 yıl önce yumurtalıklarım alındı ​​- endometriozis kistleri.Kronik piyelonefrit, pankreatit ve kolesistit, kalsiyum eksikliği, rahim ultrasonu - rahim involüsyonu var.HRT hiç reçete edilmedi.4 günler önce idrara çıkmanın sonunda ağrı ortaya çıktı, terapist Palin ve fitolisin macunu reçete etti ve bir jinekoloğa danışmak için başvurdu, o da bunun hormon eksikliği olduğuna karar verdi (cinsel aktivite sırasında vajinal kuruluk ve ağrı, idrara çıkma sırasında ağrı) ve HRT ve femaston 1/5 reçete etti.4 tabletten sonra alt karın ağrımaya başladı ama adet kanaması gibi değil - kas ağrısı ve bel ağrısı, adet yok HRT'ye ihtiyacım var mı, ne yapmalıyım, daha önce hiçbir şey acıtmadı. Yumurtalıkların alınması ameliyatı 14 yıl önce yapılmışsa, şimdi HRT reçete edilen herhangi bir vaka var mı?

Yanıtlar Vahşi Nadezhda Ivanovna:

Doktorunuza tekrar görünün ve jinekolojik ultrason yaptırın. Aynı zamanda idrar testini de tekrarlayın. Sistit, piyelonefritin olası alevlenmesi. HRT'yi iptal etmek için acele etmeyin, ancak belirtildiği takdirde doktor muayenesinden sonra.

2011-08-20 19:20:30

Elena soruyor:

Merhaba! 13 Temmuz'da her iki yumurtalığımdan endometrioid kistleri çıkarmak için laparoskopik ameliyat geçirdim, ameliyattan önceki boyutlar: sağ yumurtalık - 5,7 * 4,1 * 3,3; sol - 5,3*4,5*4,8. Janine'e ameliyattan 3 ay sonra reçete yazıldı, ayrıca ameliyat sonrası ultrason, kan ve idrar testleri yapıldı, ameliyattan 14 gün sonra testleri yaptım, idrar normaldi, kanda yüksek düzeyde soya vardı (21), bir hafta sonra tekrar yapılan kan testi normaldi. Ameliyattan hemen sonra 2. gün lekelenmeler başladı, böyle olabileceği konusunda uyarıldım, 6-7 gün sürdü, akıntı gibi çok ağır değil, adet kanaması değil. Jinekologum bunun yumurtlama akıntısı olduğunu ve adetimi zamanında beklemem gerektiğini söyledi. Regl dönemim 28-32 gün olabildiği için adetimin 26-30 Temmuz civarında başlaması gerekirdi. Regl dönemimi bekliyordum, ancak yalnızca 5 Ağustos'ta en azından bir miktar lekelenme belirtisi ortaya çıktı, yani döngü 38 gün sürdü. Vücutta neden bu kadar gecikme, ameliyat sonrası stres var? Ameliyattan önce adetim de çok azdı, 5 Ağustos'ta biraz bulaşmaya başladım ve sakinleştim yani normal adet dönemindeki gibi kanamadım, sadece biraz bulaştım o kadar ama mecbur kaldım Zhanine'i ilk günden itibaren almaya başladım, adet olup olmadığı konusunda tereddüt ettim ve sonunda 5 Ağustos'ta almaya başladım ve sonraki günlerde sadece bulaştı ve kanamadı. Yumurtalıklarda artık kist bulunmadığına göre bunun nedeni nedir? Ameliyattan yaklaşık 2 hafta sonra sıcaklığı sadece akşamları 37,3'e kadar fark etmeye başladım, sabahları normal 37,4-37,8, şimdi (20 Ağustos itibariyle) sıcaklık sabah 37,1'e yükseliyor. Son 3 haftadır bu sıcaklığın sebebi nedir, jinekoloğuma söyledim, ameliyat sonrası olabileceğini söyledi. reaksiyon. Ameliyattan bir ay sonra 17 Ağustos'ta ultrasona girdim, yumurtalıklar normaldi. boyutlar: sağ - 1,8 * 2,7, sol - 2,4 * 2,8; sonuç: uterusun yaygın genişlemesi, ameliyat sonrası durum, uterus gövdesi arkaya doğru sapmış, boyutlar 6,2 * 5,0 * 6,2, iç yapı nedeniyle heterojen sinyallerin eşit olmayan dağılımı, rahim boşluğu genişlemez. Rahim neden bu kadar büyümüş, belki yazımın bununla bir ilgisi vardır. sıcaklık? Manyetik rezonans. Operasyon öncesi tomografide uterusun normal büyüklükte, normal yerleşimli (anteversio), serviksle birlikte 9.1 * 4.5 * 5.6 olduğu, uterus duvarlarının zonal yapısının korunduğu, endometriyumun adet fazına karşılık gelen iyi farklılaştığı görüldü. . döngü (döngünün 34. günüydü), miyometriyumun geçiş katmanı eşit olmayan şekilde kalınlaşmış, maks. enine boyutu 0,3 cm, miyometriyum sınırındaki konturları belirsiz, iç. kontur (endometrium sınırında) açık ve eşittir. Ameliyat sonrası taburculukta da rahmin normal olduğu belirtiliyor. boyut ve şekil, normal renk, hareketli, rahimde endometriozis yok, tüpler iyi durumda, beni ameliyat eden endoskopist bana böyle söyledi. Lütfen bana uterusun yaygın genişlemesine neyin sebep olabileceğini söyleyin (belki Zhanine'i alırken özel bir kontrendikasyonum yok) ve bu konuda ne yapacağım? Şu anda cinsel olarak aktif değilim, ameliyattan sonra da pek fazla kendimi zorlamadım, ağır bir şey kaldırmadım. Çok teşekkür ederim Elena

Yanıtlar Klochko Elvira Dmitrievna:

Tünaydın. Bu durum ameliyattan sonra mümkündür. İyileşme yaklaşık 3 ay sürer. Janine, şemaya göre iç. Size yakışıyor - yalnızca 1 pakete bulaşmak mümkündür - içmeye devam edin ve bırakmayın. Zhanina'nın rahmi birkaç ay içinde küçülecek.

2011-08-15 16:45:09

Tanya-m1964 soruyor:

Merhaba doktor! Bana yardım et lütfen! 47 yaşındayım, 30 yaşımdan beri rahim miyomu tanısı alıyorum ve endometriozis hastasıyım. Mayıs 2007'de Mirena spirali taktım, Ocak 2011'e kadar her şey yolundaydı ve Ocak ayından itibaren adetlerim ağırlaştı ve 10 gün sürdü, 27 Haziran'da adetlerim başladı, ağırdı ve ardından hafif bir lekelenme oldu. , doktora gittim, Mirena'yı çıkarmaya, nasıl ve ne olduğunu görmeye ve yenisini takmaya karar verdiler. 20 Temmuz'da Mirena çıkarıldı ve 22 Temmuz'da doktorun söylediği gibi adetim başladı ama içimden yeni akmaya başladı. 29 Temmuz'da kanamanın arka planına karşı teşhis kürtajı yapıldı, gentamisin ve metragil aşılandı ve Norkolut'u 5 tabletle almaya başladı ve 2'de bıraktı. 9 Ağustos'ta bir yerlerde biraz kanamaya başladım, 12 Ağustos'ta bana Diferelin 3.75 enjeksiyonu yapıldı ve Norkolut kesildi. Enjeksiyondan sonraki ilk gün adet kanaması gibi kanamam vardı, ikinci gün biraz Vicasol aldım ve bugün üçüncü gün yine daha yoğun kanamam var. Son ultrason 08/12/11. Uzunluk 82, genişlik 65, kalınlık 93. Ön duvarda ara düğümler 32 * 26 mm, 13 * 8 mm'dir, arka duvar boyunca boşlukla sınırda tabana daha yakındır, ikincisini deforme eder, ara düğüm 21 * 19 mm, alt segmentte arka duvar boyunca benzer yükseklikte 11 mm düğüm. Her iki duvarda da belirgin konturları olmayan ekojenitenin arttığı alanlar vardır. Endometriyal tabakanın kalınlığı 3 mm'dir. Endometriyumun yapısı değişmez, uterus boşluğu genişlemez, endometriyumun iç kas tabakası sınırındaki konturları açıktır. Rahim görselleştirilir. Rahim ağzının yapısı servikal kanal boyuncadır ve kalınlığı 11 mm'ye kadar olan birkaç kist vardır, servikal kanal genişlemez. Sağ yumurtalık büyütülmemiş olarak görüntülenir, lokalizasyon tipiktir, uzunluk 26, genişlik 15, kalınlık 16. Yapı değişmez. Sol yumurtalık aynıdır. Pelvik bölgede patolojik oluşumlar tespit edilmedi. Retrouterin boşluktaki serbest sıvı tespit edilemiyor. Sonuç - submukozal büyüme gösteren uterus fibroidleri. Dahili endometriozisin yankı belirtileri. Tanısal kürtaj sonrası patolojik inceleme. - Sunulan materyal, küçük kümelenmiş hyalinoz belirtileri gösteren, tipik bir yapıya sahip büyük bir fibroleiyomiyom parçasını (katı düğüm?) tanımlamaktadır. Parçanın sınırları açıktır ve bazı yerlerde dışarıya bitişik dar bir normal miyometriyum şeridi vardır. Ayrı olarak, yüzeysel endometriyumun çok küçük tek parçaları. Servikal epitel artıkları. Mirena çıkarılmadan önce ön duvarda sadece bir düğüm görülüyordu ve boyunda herhangi bir değişiklik görülmedi. Bundan sonra ne yapacağımı bilmiyorum. Diferelin tedavisine 3 ay devam mı, sonra Mirena mı yoksa ameliyat mı olacak? Ameliyat ise ne tür? Doktor rahim ağzıyla birlikte rahmin de alınmasını önerir. Böyle bir operasyondan sonra sonuçları ne olabilir? Kişisel hayatınızı nasıl etkileyecek? Kanamadan kurtulacağım ama rahim gövdesi olmadan yumurtalıklarım nasıl çalışacak ve rahim ağzından çıkmak mümkün mü? Ne yapmalıyım? Lütfen tavsiye konusunda bana yardımcı olun, şimdiden teşekkürler.

Yanıtlar Kondratyuk Vadim Anatolyeviç:

Merhaba. Rahmin alınması, kötü huylu bir tümörden şüphelenilmesi veya şüphenin doğrulanması durumunda gerçekleştirilen bir sakatlama ameliyatıdır. Miyomlara bağlı uterus kanamasını durdurmanın etkili bir yöntemi uterus arter embolizasyonudur, ancak bu tekniğin endikasyonlarını doğrulamak için kliniğimizde ek inceleme gereklidir.

Çeşitli jinekolojik hastalıkların kadınların büyük çoğunluğunu endişelendirmesi nedeniyle endometriozisin nasıl tedavi edileceği sorusu birçok kişiyi endişelendirmektedir. Tedavi yoluyla bu hastalıktan tamamen kurtulmak neredeyse imkansızdır. Her türlü tedavi yalnızca değişen derecelerde kalıcılıkta iyileşme sağlayabilir, ancak tam iyileşme ancak menopozun başlangıcından sonra gerçekleşecektir.

Endometriozis nasıl tedavi edilir?

Rahim endometriozisinin tedavisi hastanın yaşına, hastalığın evresine ve diğer koşullara bağlı olarak doktor tarafından belirlenir. Ağrıyı ve kanamayı ortadan kaldırmak için çoğunlukla hormonal kontraseptifler ve östrojen üretimini engelleyen ilaçlar kullanılır. Bir kadın artık hamilelik planlamıyor ancak endometriozisi tedavi etmek istiyorsa, endometriyumun çıkarılmasına yönelik ameliyatla kanama ortadan kaldırılabilir. Üreme fonksiyonunun korunması gerekiyorsa doktorlar uterus endometriozis semptomlarını ortadan kaldırmak ve kısırlığın başlamasını önlemek için her şeyi yapar.

Endometriozis odakları oldukça genişse genç kadınlara bile cerrahi müdahale önerilebilir. Operasyon sırasında mümkünse uzantılar, rahim ve yumurtalıklar korunarak yapışıklıklar ayrılır. Ameliyattan sonra, kalan endometriozis odaklarını baskılamayı amaçlayan hormonal tedavi reçete edilir. Bu entegre yaklaşım, hastalığı iyileştirmenize, lezyonları en aza indirmenize ve hastanın durumu üzerinde faydalı bir etkiye sahip olan kan akışını durdurmanıza olanak tanır.

Kadınlarda endometriozis tedavisinin özellikleri

Üreme fonksiyonunu korumak istemeyen yaşlı kadınlar için doktorlar rahim ve yumurtalıkların alınması ameliyatı önermektedir. Genç kadınlar için, endometriozisin malign tümörlerle komplikasyonları veya hormonal tedavinin etkisiz olması durumunda böyle bir operasyon önerilebilir. Üreter veya bağırsağın tıkanması da acil cerrahi müdahale gerektirir. Bu durumda organların tümör tarafından sıkışmasını önlemek ve etkilenen bölgeyi çıkarmak için ameliyat gerekir. Son zamanlarda etkilenen bölgelerin lazer ve termal olarak çıkarılması ve bu yöntemlerin endometriozis için kombine kullanımı çok popüler hale geldi. Endometriozis odaklarının bu tür "koterizasyonu", önemli bir müdahale olmaksızın hastalığın lokalizasyonunu azaltmaya ve gelişimini yavaşlatmaya olanak tanır.

Yetişkinlerde rahim endometriozisi nasıl tedavi edilir?

Rahim endometriozisinin tedavisi sadece cerrahidir. En uygun seçenek, endometriozis alanlarının eksizyonu ve ardından kriyo-tahribattır.

Endometriozis odaklarını çıkarmak için spekulumda rahim ağzı açığa çıkarılır, mermi forsepsi ile sabitlenir ve vajina girişine kadar çekilir. Endometriozis alanları neşterle eksize edilir ve histolojik incelemeye gönderilir. Son yıllarda, bu tür bir tedavi yaygın olarak kullanılmaya başlandı - rahim ağzındaki patolojik implantların bir lazer ışınıyla (CO2 lazer) buharlaştırılması.

Alt 2/3 dahilinde servikal kanala izole hasar verildiğinde, kanalın lazerle imhası veya kriyo-tahribatı veya serviksin koni şeklinde amputasyonu gerçekleştirilebilir.

Kendi araştırmamızın sonuçları, tüm cerrahi operasyonların adetin bitiminden hemen sonra rahim ağzının vajinal kısmına yapılmasının tavsiye edilebilirliğini göstermektedir. Bunun nedeni yara yüzeyindeki kanamanın en az olması, doku rejenerasyonunun iyi olması ve servikal endometriozisin önlenmesidir. Ancak bazı klinisyenler bu tür operasyonların en iyi menstruasyondan önce yapıldığına inanmaktadır.

Endometriozisin nasıl tedavi edileceği sorusuna verilecek birçok olası cevaba rağmen, size tek doğru cevabı yalnızca doktorunuz verebilir. Bu nedenle jinekoloğa düzenli ziyaretleri ve ultrason muayenelerini ihmal etmeyin.

Endometriozis semptomlarının tedavisinde doktorlar çeşitli yöntemler kullanır: cerrahi, endoskopik, ilaç tedavisi ve kombine, aynı anda birkaç tedavi türünü kullanan. Endometriozis için hormonal tedavinin iyi bir etkisi vardır.

Hangi tedavi yöntemi seçilirse seçilsin, hasta sürekli tıbbi gözetim altında uzun süreli karmaşık tedaviye hazırlanmalıdır. Ancak bu durumda hastalıkta kalıcı bir gerileme sağlanabilir.

Endometriozisin hormonal tedavisi

Hormonal tedavi uygulanırken, endometriozisin, karakteristik karmaşık bir moleküler genetik bozukluk seti ile tekrarlayan bir seyir ve otonom implant büyümesi belirtileri olan kronik bir hastalık olduğu dikkate alınmalıdır.

Tek bir ilaç bile endometriozisin morfolojik substratını ortadan kaldırmaz ve biyolojik aktivitesi üzerinde yalnızca dolaylı bir etkiye sahiptir. Bu, hormon tedavisinin kısa süreli klinik etkisini açıklamaktadır.

Hormonal tedavi, östrojen seviyelerinin azaltılmasına ve tedavi boyunca hipoöstrojenik etkinin sürdürülmesine dayanır. Endometriozis üzerindeki etkinin doğası ve süresi, hormonal ilacın tipine, dozuna ve kullanım süresine bağlıdır.

Son 30 yılda, endometriozis tedavisinde hormonal ilaçlar yaygın olarak kullanılmakta ve “yalancı gebelik” (östrojenler, gestajenler), “psödomenopoz” (antigonadotropinler), “tıbbi hipofizektomi” (gonadotropin salgılayan hormon agonistleri) durumuna neden olmaktadır. ).

Tablo 1. Hormon Tedavisi Seçenekleri

Rahim endometriozisinde hormonal tedavi ne kadar etkilidir?

Endometriozisin cerrahi tedavisi

Geleneksel tıbbın güçsüz kaldığı ve ilaç kullanımının sonuç vermediği durumlarda cerrahi çözümlerden biridir. Birçok kadın bu operasyonun ne olduğunu bilmediği için bu operasyondan korkuyor.

Endometriozis: Ameliyat kaçınılmaz mı?

Aynı zamanda çoğu hasta, bir kan denizi ve neşter gibi bir sürü korkunç tıbbi cihazı hayal eder - sadece bir korku filmi. Endometriozis tedavisinde yapılan operasyon laparoskopidir. Bu işlem şuna benzer:

Operasyon sırasında cerrah, özel modern bir cihaz kullanarak hastanın karın boşluğuna girerek tüm organları içeriden inceler. Bu sayede hastalığın oluşum ve gelişim odakları kolayca tespit edilebilir ve daha sonra (mümkünse) derhal tedavi edilebilir veya cerrahi olarak çıkarılabilir.

Uterin endometriozis ameliyatı lokal anestezi altında yapılır.

Endometriozis semptomlarının ne olduğunu unuttuktan sonra operasyon yine de kendini hissettirecektir. Adet döngüsünü normalleştirmek için fizik tedaviye ihtiyacınız olacak.

Lezyonun cerrahi olarak çıkarılması veya teknik araçlar (termal yıkım, elektrokoagülasyon, ultrason, lazer) kullanılarak yok edilmesi, patolojik substratın ortadan kaldırılmasında güvenilir bir yöntem olarak düşünülmelidir.

Endometriozis implantlarının cerrahi olarak çıkarılması laparoskopi, laparotomi, vajinal erişim veya ikincisinin laparoskopi ile kombinasyonu yoluyla gerçekleştirilir. Son yıllarda çoğu yazar, endometriozisin yaygın formlarında bile mümkün olduğunca organoplastik operasyonların yapılması ve radikal müdahalelere ancak hem cerrahi hem de ilaç tedavisinin diğer tüm olasılıklarının tükendiği durumlarda başvurulması gerektiği konusunda hemfikirdir. Endometriozis tedavisinde rekonstrüktif plastik konservatif cerrahi prensibi, üretken fonksiyonun restorasyonu ve sürdürülmesiyle ilgilenen üreme çağındaki hastalar için özellikle önemlidir. Günümüzde laparoskopi, endometriozisli hastalarda cerrahi tedavi ve etkinliğinin izlenmesi için en yeterli erişim yoludur. Pelvik periton, yumurtalıklar, retroservikal endometriozis, endometrioid yumurtalık kistleri, adezyonların diseksiyonu üzerindeki endometriozis odaklarının laparoskopik olarak çıkarılması genel olarak kabul edilir.

Endocerrahi erişimin kullanılması, patolojik odakların minimal travma ile radikal bir şekilde ortadan kaldırılmasını ve ayrıca geleneksel karın cerrahisinin karakteristik postoperatif komplikasyonlarından (yapışma oluşumu, kan kaybı) kaçınmayı mümkün kılar.

Pelvik peritondaki endometrioid implantların çıkarılması operasyonunun aşamaları:

Vezikouterin peritonunun, rektuterin boşlukların, yumurtalıkların, fallop tüplerinin, uterusun geniş bağlarının, sakrouterin bağlarının, uterusun, distal rektumun, sigmoid kolonun, apendiksin endometriozis belirtileri açısından ayrıntılı incelenmesi;

Endometriozis odakları tespit edildiğinde boyutları belirlenir, çevre dokulara yayılma derecesi ve atravmatik kelepçeler (lezyonu çevreleyen peritonun kaldırılması ve yer değiştirmesi) kullanılarak yüzeyleri incelenir. Alttaki dokuya doğru büyürken patolojik alanlar subperitoneal dokuya göre kaymaz;

Patolojik odakların ortadan kaldırılması için en uygun koşulların yaratılması (bağırsak halkalarını, omentumu karın boşluğunun üst katlarına itin, varsa adezyonları ayırın);

Pelvik peritondaki endometriozis implantlarının eksizyonu veya lokal imhası (lazer, elektrokoagülasyon, termal imha vb.).

Uzun süreli endometrioid yumurtalık kistlerinin bir özelliği, uterusun arka yüzeyi, uterusun geniş ligamanlarının arka yaprakları, uterosakral ligamanlar ve distal kolonun halkaları (rektosigmoid bölüm) arasındaki karakteristik yapışkan yapışıklıklardır. Önemli sayıda klinisyenin deneyimi, endometrioid kistin içeriğinin tek başına boşaltılmasının yeterli olmadığını, kapsülün tamamen çıkarılmasının gerekli olduğunu, çünkü kalan kapsül dokusunun radikal olmayan bir şekilde çıkarılması nedeniyle hastalığın nüksetmesine neden olabileceğini göstermiştir. lezyon.

Endometrioid yumurtalık kisti için yumurtalık rezeksiyonu aşamaları:

Etkilenen yumurtalığın yapışıklıklardan izolasyonu. Endometriozis durumunda yumurtalığın diseksiyonu (izolasyonu) için makas ve iki veya tek kutuplu elektrotlarla hemostaz kullanılır. Etkilenen yumurtalığı harekete geçirmek amacıyla yapılan su diseksiyonu, yumurtalığın medial yüzeyindeki kistin yırtılmasına yol açabileceğinden etkisizdir;

Kist kapsülünün enükleasyonu (enükleasyonu) ile yumurtalığın sağlıklı doku içinde rezeksiyonu. Endometrioid kist kapsülünün alt kenarında makasla bir kesi yapılır ve ardından lazer radyasyonu, elektrokoagülasyon, ultrasonik harmonik neşter veya mekanik olarak kist duvarı ile yumurtalık korteksi arasındaki tabakaya nüfuz edilir. Kesi kistin bulunduğu yerin etrafında mümkün olduğu kadar (tercihen 360°) uzatılmalı, böylece endometriotik kist duvarı sağlıklı yumurtalık dokusundan ayrılmalıdır. Kist kapsülü yırtılırsa ve içeriği ("çikolata") karın boşluğuna girerse, kist boşluğu ve pelvik boşluk izotonik sodyum klorür çözeltisiyle durulanmalıdır. Kist duvarını net bir şekilde görebilmek için laparoskop diseksiyon alanına mümkün olduğunca yaklaştırılır;

Endometrioid kistin kapsülünü ve yumurtalık korteksini sabitleme aletleri (biyopsi veya kavrama forsepsi) ile kavrayarak doğrudan enükleasyonunun (kabuklarının çıkarılması) gerçekleştirilmesi; kapsülün çekme hareketleriyle soyulması;

Endometriozis durumunda endometrioid kist yatağının çift veya tek kutuplu elektrotlarla zorunlu ek tedavisi, güvenilir hemostaz ve ablastik sağlamak için lazere maruz kalma;

Ameliyat edilen yumurtalıkta önemli kusurlar olması durumunda, iç dikişler kullanılır, ancak birçok cerrah yumurtalık yarasının dikilmesini isteğe bağlı olarak düşünse de;

Kist kapsülünün polietilen bir rezervuar içinde 10-12 mm'lik bir trokar aracılığıyla karın boşluğundan çıkarılması tavsiye edilir;

Pelvik organların muayenesi, karın boşluğunun izotonik sodyum klorür çözeltisi ile iyice durulanması;

Kist kapsülünün histolojik incelemeye gönderilmesi.

Kist çapı 3-4 cm ve üzerinde olduğunda endometriozis kapsülünün çıkarılması (ayırılması) çok daha kolaydır. Kapsülün tamamını çıkarmak mümkün değilse parçalar halinde çıkarılır.

Bazı yazarlar, endometrioid kistlerin laparoskopik tedavisinde kapsülün içeriğinin ilk olarak aspire edilmesinin ardından kapsülün çıkarılmasının kullanımını açıklamaktadır. Klinik deneyimimiz bizi, endometrioid kist içeriğinin erken aspirasyonuyla kapsülün kenarının tespit edilmesinde ve çevre dokulardan ayrılmasında zorluklar ortaya çıktığına ikna etmektedir.

Endometrioid kistin önemli boyutta olduğu ileri üreme ve menopoz öncesi yaştaki hastalarda, özellikle hastalığın nüksetmesi durumunda, onkolojik uyanıklık nedeniyle adneksektomi yapılmalıdır.

Endometrioid yumurtalık kistleri için adneksektominin ana aşamaları:

Uterus eklerinin künt ve keskin araçlar kullanılarak yapışıklıklardan izolasyonu. İki veya tek kutuplu bir elektrot kullanılarak hemostaz;

Endometriozis durumunda fallop tüpünün ve yumurtalık bağlarının iki veya tek kutuplu bir elektrotla pıhtılaşmasından sonra kesişmesi;

İnfundibulopelvik bağa halka ligatürünün uygulanması. Rahim uzantılarının bir bağ üzerinden kesilmesi. İnfundibulopelvik ligamanın pıhtılaşması mümkündür. Bi- veya unipolar elektrotlarla hemostaz;

10-12 mm'lik bir trokar aracılığıyla polietilen rezervuardaki endometriozis eklerinin çıkarılması. Büyük endometrioid kistler için uzantılar arka kolpotom açıklığından çıkarılır;

Vajinal erişim kullanılarak arka vajinal kubbedeki yaranın kenarlarına dikiş uygulanması;

Pelvik organların muayenesi, karın boşluğunun izotonik sodyum klorür çözeltisi ile yıkanması.

Retroservikal endometriozis ameliyatının kapsamı, dağılıma, infiltratif büyümenin ciddiyetine (invazyon derinliği) ve rektovajinal septum, rektum duvarı, sigmoid kolon, parametria ve üreterlerin sürecine katılımına bağlıdır.

Endometriozise yönelik cerrahi müdahale ancak uygun muayeneden (transvajinal ve rektal sensörlerle ultrason taraması, kolonoskopi ve/veya irrigoskopi, endike ise boşaltım pyelografisi) sonra gerçekleştirilir.

Retroservikal endometriozisin cerrahi olarak çıkarılması, tüm görünür ve ele gelen lezyonların ortadan kaldırılması ve pelvisteki normal anatomik ilişkilerin yeniden sağlanması ihtiyacı nedeniyle en zor iştir.

Klinik pratikte, retroservikal endometriozis implantlarının (infiltratif form) barsak rezeksiyonu (endikasyon varsa) ile laparotomi yoluyla eksizyonu uzun yıllardan beri kullanılmaktadır. Son yıllarda, operasyonun tüm ana aşamalarının transvajinal olarak gerçekleştirildiği laparovajinal erişim kullanılarak retroservikal endometriozisin başarılı bir şekilde yok edildiğine dair raporlar bulunmaktadır.

Laparovajinal yöntem kullanılarak retroservikal endometriozisin giderilmesine yönelik operasyonun ana aşamaları(L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, 1998)

Bu lokalizasyonun tedavisinde ilk adım endometriozis lezyonunun vajinal yoldan eksizyonudur. Aynı zamanda, endometriozisin yayılma derecesini açıklığa kavuşturmak, lezyonları gidermek ve endometrioid lezyonları vajinal erişim kullanarak çıkarırken kontrol etmek için laparoskopi yapılır:

• endometriozisin I ve II evrelerinde (endometrioid lezyonlar rektovajinal doku içinde yer alır ve küçük kistler oluşturarak rahim ağzına ve vajinal duvara doğru büyür), rahim ağzının kurşun forsepsi ile sabitlenmesi ve arka dudağının geri çekilmesi. Lezyonun posterior vajinal forniksten maksimum görselleştirilmesi gereklidir;
• retroservikal endometriozis odağını izole etmek için vajinal mukozanın uzunlamasına yönde diseksiyonu ve künt doku diseksiyonu (dijital);
• sağlıklı vajinal dokulardaki endometrioid sızıntısının akut eksizyonu; operasyonun odaklanmamış bir CO2 lazer ışınıyla patlatılması amacıyla sızıntı yatağının hemostazı ve tedavisi;
• uzunlamasına disseke edilmiş dokuların enine yönde dikilmesi;
• Endometriozisi ortadan kaldırmak için ameliyatın vajinal aşamasının ilerlemesinin laparoskopik olarak izlenmesi, pelvik endometriozis odaklarının çıkarılması, pelvik organların revizyonu.

Evre III retroservikal endometriozisin (işlem uterosakral ligamanları ve rektumun seröz kaplamasını içerir) laparovajinal erişim yoluyla çıkarılmasına yönelik operasyonun aşamaları:

• serviksin kurşun forsepsi ile sabitlenmesi ve arka dudağının geri çekilmesi;
• laparoskop kontrolü altında uzunlamasına yönde posterior kolpotomi;
• endometriozis odağını izole etmek için dokuların künt diseksiyonu (dijital);
• operasyonun vajinal ve laparoskopik aşamalarında uterosakral ligamanlar ve rektumun seröz kaplaması dahil olmak üzere endometriozis odaklarının eksizyonu;
• vajinal erişim yoluyla posterior kolporafi;
• uterosakral ligamanların kontrol altında ve laparoskopi kullanılarak lazer tedavisi;
• pelvik organların muayenesi, karın boşluğunun izotonik sodyum klorür çözeltisi ile yıkanması.

Evre I-IV rektovajinal dokudaki endometrioid sızıntının laparoskopik olarak çıkarılması için bir teknik geliştirdik.

Laparoskopik yaklaşım kullanılarak retroservikal endometriozisin eksizyonu sırasında, yöntemimiz yalnızca cerrahi alanın optik endoskopik olarak genişletilmesini sağlamakla kalmadı, aynı zamanda daha az doku travması ile implantların tamamen çıkarılmasının tutarlı intraoperatif transrektal ekografik gözlemini de sağladı. Retroservikal endometriozisin laparoskopik eksizyonu için bir ön koşul, Pelozi intrauterin kanül kullanılarak retrouterin boşluğun peritonunun gerilmesi için uterusun belirgin bir şekilde öne doğru yer değiştirmesidir.

Evre I-II retroservikal endometriozisin eksizyonu için operasyonun aşamaları (sızıntı rektovajinal doku içinde bulunur):

• intrauterin kanül kullanılarak uterusun maksimum anterior rotasyonu;
• endometrioid sızıntısının üst kutbunun üzerindeki peritonun makasla diseksiyonu ve insizyonun rektovajinal kesenin peritonunun geçiş kıvrımından aşağı doğru devam ettirilmesi;
• İnfiltrasyonun biyopsi forsepsi ile sabitlenmesi ve yakalanması, ardından makas veya holmium-YAG lazer radyasyonu kullanılarak sağlıklı doku içinde eksizyonu. Rektumun, üreterlerin ve uterus damarlarının yakın konumu göz önüne alındığında, endometriozis için elektrocerrahi veya lazer radyasyonunun kullanımı dikkatli yapılmalıdır.
• Yalnızca bipolar pıhtılaşmanın kullanılması, endometrioziste içi boş organlara yönelik elektriksel travmayı önler;
• 10-12 mm'lik bir trokardan sızıntının çıkarılması; pelvik organların muayenesi, diğer lokalizasyondaki endometriozis odaklarının tahrip edilmesi, hemostazın kontrolü, karın boşluğunun izotonik sodyum klorür çözeltisi ile yıkanması.

Lazer radyasyonu kullanırken, en çok 10-15 W gücünde ve 2,09 mikron dalga boyunda bir holmiyum-YAG lazer kullanılması tavsiye edilir.

Kaynağı holmiyum olan 2,09 mikron radyasyon dalga boyuna sahip STN-10 lazer ünitesi kullandık. Holmium-YAG lazer radyasyonu çoğu biyolojik doku tarafından emilir ve hem gaz hem de sıvı ortamlarda termal etkiye sahip olabilir.

Holmiyum lazerin yüksek darbe gücü (4 kW'tan fazla), uygulama noktasında biyolojik dokunun güçlü lokal buharlaşmasının elde edilmesini mümkün kılar. Aynı zamanda, yalnızca 0,2-0,4 mm'lik bir darbenin küçük penetrasyon derinliği, alttaki dokulara verilen hasarın derinliğinin görsel olarak kontrol edilmesini sağlar. Aynı zamanda, dokunun karbonizasyonu ve yanma reaksiyonu pratikte yoktur, bu da kaba yara izlerinin oluşmasını engeller.

2,09 mikron dalga boyuna sahip lazer radyasyonu kullanılarak temassız modda temas dokusu diseksiyonu, pıhtılaşma ve buharlaştırma mümkündür. Kanama durumunda, kan pıhtılarının ayrılması nedeniyle gecikmiş kanamayı önleyen damarların (çapı 0,5 mm'den fazla olmayan) "bükülmesi" nedeniyle hemostaz sağlanır.

2,09 mikron dalga boyundaki radyasyona uzaktan maruz kalmak, personelin gözleri için güvenlidir ve özel koruma (gözlük, filtre vb.) gerektirmez.

Evre III retroservikal endometrioziste, süreç uterosakral ligamanları ve rektumun seröz örtüsünü içerir, ancak deformasyonu ve sıkışması olmadan uterorektal boşluğun tıkanması meydana gelir; Retroservikal endometriozisin izole formları oldukça nadirdir.

Retrouterin boşluğun yapışkan adezyonları, endometriozisin infiltratif formuna sekonder olarak ortaya çıkar. Uterorektal boşluğun kısmi obliterasyonu, vajinanın arka duvarına lehimlenen endometriozis nedeniyle rektumun seyrinin bozulmasıyla görselleştirilir. Posterior vajinal kubbenin dış hatları laparoskopla görülemiyorsa, uterorektal girintinin obliterasyonu tamamlanmış kabul edilir. Değişmeyen bir uteorektal boşluk ile, rahim ağzı ile rektum arasındaki vajinal duvarın bir kısmı, hareketli peritonlu ayrı bir çıkıntı (vajinal tarafta tampon) şeklinde görülebilir.

Evre III retroservikal endometriozisin eksizyonu için ameliyatın aşamaları:

• pelvik organların durumunu, rektal uterus boşluğunun obliterasyonunun ciddiyetini, distal rektumdaki hasarın doğasını ve derinliğini değerlendirmek için eşzamanlı transrektal ekografik kontrol ile vajinanın arka forniksine bir kelepçe üzerine bir tamponun yerleştirilmesi. Posterior vajinal forniks yoluyla transillüminasyon kullanmak mümkündür;
• rektumun ön duvarının künt ve keskin araçlarla mobilizasyonu, endometrioid sızıntısından tamamen ayrılması. Operasyonun bu aşaması en kritik ve gerekli olanıdır;
• sızıntının biyopsi forsepsi ile yakalanması ve ardından makas veya holmiyum-YAG lazer ışını kullanılarak sağlıklı doku içinde keskin bir eksizyon yapılması;
• 10-12 mm'lik bir trokardan sızıntının çıkarılması;
• pelvik organların incelenmesi, peritonun diğer bölgelerindeki endometriozis odaklarının tahrip edilmesi, yumurtalıklar, karın boşluğunun izotonik sodyum klorür çözeltisi ile yıkanması, hemostazın kontrolü.

Evre IV retroservikal endometriozisin giderilmesi için ameliyatın aşamaları

• intrauterin kanül kullanılarak uterusun maksimum anterior yer değiştirmesi;
• rektal uterus boşluğunun obliterasyonunun ciddiyetini ve endometriozisin çevre dokulara ve rektuma yayılma derinliğini belirlemek için eşzamanlı transrektal ultrason muayenesi ile vajinanın arka forniksine bir kelepçe üzerine bir tamponun yerleştirilmesi;
• rektum ve uterosakral ligamanlar arasındaki endometrioid sızıntının diseksiyonu. Rektumun ön duvarının sağlam pararektal ve paravajinal dokuya mobilizasyonu;
• Parametrium infiltrasyonu durumunda üreteroliz yapılır. Üreterin seyri küçük pelvisin sınırlarından takip edilir, gerekirse onu kaplayan periton ve uterusun geniş ligamanının arka yaprağı açılarak parametriumdaki üreteri tespit edip infiltre olmuş dokulardan ayırır. Parametriumun dokularında belirgin infiltratif-skatrisyel değişiklikler olması durumunda, parametrik dokunun eksizyonundan önce üreterlerin kateterizasyonu tavsiye edilir;
• lezyonun tanımlanması, uterosakral ligamanların kesişimi ile keskin eksizyonu ve gerekirse arka vajinal forniksin rezeksiyonu, ardından transabdominal veya transvajinal olarak dikilmesi;
• rektumun ön duvarının sağlıklı doku içindeki sızıntısının makasla eksizyonu. Kolonun mukoza zarının eksizyonu durumunda bir sıra uç dikiş uygulanır. Rektal duvarın kama şeklinde rezeksiyonu ile yara iki sıra endosütür ile dikilir, ardından bağırsak entübasyonu yapılır;
• patolojik olarak değiştirilmiş dokuların 10-12 mm'lik bir trokardan çıkarılması;
• kan pıhtılarını ve yara kalıntılarını gidermek için karın organlarının izotonik sodyum klorür çözeltisiyle iyice durulanması, hemostazın kontrolü;
• karın organlarının zorunlu drenajı.

Sadece kapsamlı bir ameliyat öncesi klinik muayenenin, endometriozisin yaygın formlarını, sürecin istilasını yüksek güvenilirlikle tespit etmesine ve operasyonun olası aşamalarını ve bunların komplikasyonlarını analiz etmesine izin verdiği unutulmamalıdır; Endoskopik cerrahi için endikasyonları belirlemek.

Endometriozisin laparoskopik tedavisinin aşamalarının netliğine ve sırasına uyulması, tüm lezyonların radikal bir şekilde ortadan kaldırılmasını sağlar.

Endometriozis tanısı

Bu hastalığın zamanında teşhisi öncelikle kadının jinekoloğu ne kadar düzenli ziyaret ettiğine bağlıdır. Jinekolojik muayene sırasında endometriozisin zamanında tespit edilebilmesi mümkündür. Doktor, endometriozis tanısı koyarken rahimdeki endometriyumun boyutunu belirlemek için palpasyon kullanır ve hastalığın odaklarının yerini ve şeklini netleştirmek için kolposkopiyi kullanır.

X-ışını yöntemleri arasında en doğru sonuç, vücuttaki endometriozis gelişiminin tüm inceliklerini belirleyen tanı sırasında spiral bilgisayarlı tomografi ile elde edilir. Hastalığın doğasını, yakınlarda bulunan doku ve organlarla ilişkisini ve tam yerini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Doktorlar ayrıca teşhis sürecinde sıklıkla manyetik rezonansa başvuruyorlar. Bu yöntem özellikle yumurtalık endometriozisinin belirlenmesinde değerlidir. Teşhis sırasındaki manyetik rezonans, tüm pelvik organların yüksek kalitede görüntülenmesini sağlar ve yapılarını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Endometriozisin Zhanine ile tedavisi, ilacın içerdiği başka bir madde sayesinde daha etkili hale gelir. Bu adet döngüsünü normalleştirmeye yardımcı olan estradioldür. Genellikle genç kadınlara, adet döngüsü dengesiz olanlara ve benzer rahatsızlıklardan muzdarip olan menopoz öncesi kadınlara reçete edilir. Tedavi sırasında Zhanine vücudun üreme fonksiyonunu bozmaz; bu, tedavi süreci tamamlandıktan sonra hamilelik olasılığının yüksek olduğu anlamına gelir.

Janine tedavisinin olumlu bir yönü, kan basıncını etkilememesi, karaciğer fonksiyonunda değişikliğe yol açmaması ve hastaların kanın lipit bileşiminde değişiklik yaşamamasıdır. Kadınlar için ayrıca endometriozis tedavisinde Zhanine almanın vücut ağırlığında değişikliklere neden olmadığını ve erkek tipi saç büyümesine yol açmadığını bilmek de hoş olacaktır.

Uterin endometriozis belirtileri

Bu hastalık çoğunlukla genç kadınlarda görülür. Bu lokalizasyonda endometriozis oluşumu için predispozan faktörler göz önünde bulundurulur:

• doğum ve kürtaj sırasında servikal yaralanmalar;
• rahim ağzında iyi huylu patolojinin diyatermokoagülasyonu;
• histerosalpingografi ve rahim ağzına zarar veren diğer prosedürler.

Uterus endometriozisinin en tipik semptomları adet öncesi ve sonrası genital sistemden kanamadır. Rahim ağzının yalnızca vajinal kısmı etkilendiğinde ağrı semptomları ve kısırlık genellikle yoktur (endometriozis belirtileri - ağrı, kısırlık genellikle diğer lokalizasyonların endometriozisi veya cinsel organların diğer hastalıkları ile bir kombinasyonu gösterir). Spekulumdaki rahim ağzının incelenmesi, koyu kırmızıdan soluk pembeye kadar 0,7-0,9 cm çapında, noktasal kistik boşluklar şeklinde uterusun vajinal kısmındaki endometriozis odaklarını ortaya çıkarır. Heterotopyalar en açık şekilde menstrüasyondan önce tanımlanır.

Bazen endometriozis hiçbir belirti vermeden ortaya çıkabilir, ancak vakaların büyük çoğunluğunda hala mevcuttur.

Adet sırasında yoğunlaşan ağrı;

Dismenore genellikle kist içindeki adet kanaması ve içindeki basınç artışı, peritonun tahrişi, prostaglandin üretiminin artması (damar spazmlarına neden olurlar), uterusun motor aktivitesini bozan artan uterus kasılmaları ve bunun yanı sıra tüpler.

Kilo almak.

Uterin endometriozis tanısı

Uterin endometriozis semptomları için kolposkopi, özellikle küçük heterotopiler olmak üzere hastalığın şüpheli odaklarını belirlemek için gerekli bir yöntemdir. Kolposkopik muayene lezyonun yerini ve şeklini netleştirir.

Endoserviksin distal kısmındaki uterus endometriozisindeki endometrioid heterotopiler, kolposkopi kullanılarak iyi bir şekilde görselleştirilir. Ancak spekulum ile vajinanın geniş bir şekilde ayrılması durumunda bile servikal kanalın proksimal kısmına kolposkopi için erişilemez. Bu durumlarda servikoskopi veya servikografi serviksin servikal kanalının durumunu açıklığa kavuşturur.

Servikal endometriozis semptomlarındaki patolojik değişikliklerin tanısında belirleyici bir rol, hedeflenen biyopsi yapılmış servikal dokunun histolojik incelemesinin sonuçları tarafından oynanır.

Endometriozis rahim ağzı kanseri, rahim ağzı erozyonu, endoservisit, hemorajik içerikli naboth bezlerinden ayırt edilmelidir.

Uterin endometriozis belirtileri görürseniz umutsuzluğa kapılmayın; bir kliniğe başvurmalısınız. Tedavi edilebilir.

Rahim endometriozisinin nedenleri

Endometriozisin lokalizasyonlarının çeşitliliği, kökeni ve oluşum nedenleri hakkında çok sayıda hipoteze yol açmıştır. Önemli sayıda kavram, hastalığın ortaya çıkışını ve gelişimini çeşitli açılardan açıklamaya çalışmaktadır. Anahtar ifadeler:

• patolojik substratın endometriyumdan kökeni (implantasyon, lenfojen, hematojen, iyatrojenik yayılma);
• epitelyal metaplazi (periton);
• anormal kalıntılarla embriyogenezin bozulması;
• hormonal homeostazın bozulması;
• bağışıklık dengesindeki değişiklikler;
• Hücreler arası etkileşimin özellikleri.

Çok sayıda deneysel ve klinik çalışma, yazarın bakış açısına bağlı olarak endometriozis gelişiminin bir veya başka bir konumunu ve nedenini kanıtlıyor ve doğruluyor. Ancak çoğu araştırmacı endometriozisin tekrarlayan seyirli bir hastalık olduğu konusunda hemfikirdir.

Endometriozis gelişiminin implantasyon (translokasyon) teorisi

En yaygın olanı, ilk kez 1921'de J.A. Sampson tarafından önerilen endometriozisin implantasyon nedenidir. Yazar, odaklarının oluşumunun, adet sırasında reddedilen, canlı endometriyal hücrelerin karın boşluğuna retrograd geri akışı ve bunların daha da artması sonucu meydana geldiğini öne sürdü. periton ve çevre organlara implantasyon (fallop tüplerinin açık olması koşuluyla).

Buna göre, endometriyal parçacıkların çeşitli yollardan pelvik boşluğa girişi, endometriozis gelişiminde kritik bir an olarak kabul edilir. Endometrioziste bu tür bir kayma için bariz seçeneklerden biri, tanısal kürtaj, rahim boşluğunun açılmasıyla ilişkili obstetrik ve jinekolojik operasyonlar ve rahim mukozasına cerrahi travma dahil olmak üzere cerrahi prosedürlerdir. Hastalığın gelişiminin iatrojenik yönü, endometriozis etiyolojisinin ve belirli operasyonlar geçiren kadınlarda gelişim nedenlerinin retrospektif bir analizi ile yeterince kanıtlanmıştır.

Önemli olan, endometriozisin kan ve lenfatik damarlar yoluyla metastaz yapma olasılığıdır. Endometriyal parçacıkların bu şekilde yayılması, akciğer, deri ve kas endometriozisi gibi bilinen ekstragenital endometriozis varyantlarının ortaya çıkmasının en önemli nedenlerinden biri olarak kabul edilir. Canlı endometrial hücrelerin lenfatik sistem yoluyla yayılması, lenfatik damarların ve düğümlerin lümeninde önemli endometriozis odaklarının oldukça sık tespit edilmesiyle kanıtlandığı gibi yaygın bir olgudur.

Endometriozisin kökenine ilişkin metaplastik teori

Bu teori, endometriozis patogenezindeki en tartışmalı konuyu yansıtmaktadır ve N.S. Ivanov (1897), R. Meyer (1903) tarafından önerilmiştir. Bu teorinin savunucuları, inflamasyonun, hormonal bozuklukların, mekanik travmanın veya diğer etkilerin etkisi altında, peritoneal ve plevral mezotelyumun dejenerasyonunun (metaplazi), lenfatik damarların endotelinin, renal tübüllerin epitelinin ve diğer dokuların meydana geldiğine ve oluşumunun meydana geldiğine inanmaktadır. endometrioid heterotopiler oluşur.

Endometriozisin kökenine ilişkin bu bakış açısı kesin bilimsel kanıtlara sahip olmadığından yaygın olarak kabul görmemektedir.

Endometriozisin misontogenetik (embriyonik) teorisi

Endometriozisin kökenine ilişkin embriyonik teori, bunun Müllerian kanalların kalıntılarından ve birincil böbrekten geliştiğini öne sürmektedir. Bu varsayım 19. yüzyılın sonunda geliştirildi ve bazı çağdaşlar tarafından kabul edilmeye devam ediyor. Disontogenetik hipotezi desteklemek için araştırmacılar, endometriozisin üreme sistemi ve gastrointestinal sistemdeki konjenital anomalilerle kombinasyon vakalarından bahsediyor.

Endometriozisin kökenine ilişkin immünolojik teori

Endometrioziste immün homeostazın bozulması 1975 yılında M. Jonesco ve S. Popesco tarafından öne sürülmüştür. Yazarlar, kana ve diğer organlara giren endometrial hücrelerin otoantijenleri temsil ettiğine inanıyordu. Diğerlerinde endometrioid hücrelerin çoğalması; dokularda endometrioziste kortikosteroidlerin salgılanmasını uyaran östrojen hormonlarının seviyesinin artması sonucu mümkündür. İkincisi, depresan olarak lokal hücresel ve humoral bağışıklığı bastırır, böylece canlı endometriyal hücrelerin istilası ve gelişimi için uygun koşullar sağlar.

Daha ileri çalışmalar endometriozisli hastalarda anti-endometrial otoantikorları ortaya çıkardı. Böylece, kan serumunda, vajinal ve servikal sekresyonlarda belirlenen yumurtalık ve endometriyal dokulara karşı IgG ve IgA antikorları belirlendi.

Endometriozisli hastaların bağışıklık durumu incelendiğinde, antikorların saptanma sıklığı ile endometriozisin yayılma aşaması arasında bir korelasyon ortaya çıktı. Çok sayıda çalışma, endometriozisin, T hücresi immün yetmezliği, T baskılayıcı fonksiyonunun inhibisyonu, gecikmiş tip aşırı duyarlılığın aktivasyonu, B-lenfosit sisteminin eşzamanlı aktivasyonu ile T-lenfositlerin aktivitesinin azalması gibi bozulmuş bağışıklık dengesinin arka planında geliştiğini güvenilir bir şekilde kanıtlamaktadır. ve doğal öldürücü hücrelerin (NK) fonksiyonunda azalma.

Endometrioziste, bağışıklık sisteminin (NK hücreleri) fonksiyonunda da konjenital bir azalma bulunmuştur. Lenfositlerin doğal sitotoksisitesi nispeten yakın zamanda, 70'lerin sonlarında keşfedildi, ancak çok geçmeden bu reaksiyonun fizyolojik homeostazın korunmasındaki muazzam önemi netleşti. Doğal sitotoksisitenin efektörleri olan NK hücreleri, vücutta bağışıklık gözetim sisteminde ilk savunma hattı olarak işlev görür. Dönüştürülmüş ve tümör hücrelerinin, virüsle enfekte olmuş hücrelerin ve diğer ajanlar tarafından değiştirilmiş hücrelerin ortadan kaldırılmasında doğrudan rol oynarlar.

NK hücrelerinin bu kadar öncü bir rolü, karın boşluğuna getirilen endometriyal parçacıkların implantasyonunu ve gelişimini belirleyen şeyin bu hücrelerin aktivitesinin eksikliği olduğunu kesinlikle gösterir. Buna karşılık, endometriozis odaklarının gelişimi, NK hücre aktivitesinde daha fazla azalmaya, immün kontrolün bozulmasına ve endometriozisin ilerlemesine neden olan immünosüpresif ajanların üretimini arttırır.

Bu nedenle, endometriotik lezyonları olan hastalarda, genel immün yetmezlik ve otoimmünizasyon belirtileri gözlenir, bu da bağışıklık kontrolünün zayıflamasına yol açar, bu da normal lokalizasyonları dışında fonksiyonel endometriyal odakların implantasyonu ve gelişimi için koşullar yaratır.

Uterin endometriozis gelişimindeki faktörler

Açıkçası, endometriozis gelişimindeki belirleyici faktörlerin, patolojik substratın otonom büyümesini başlatan proliferasyon ve apoptoz süreçleri arasındaki dengesizlikler olduğu düşünülmelidir. Endometriozis implantlarının otonom büyümesi aşağıdaki gerçeklerle doğrulanmaktadır (kendi verilerimizin sonuçları):

• endometriozis alanlarında proliferatif epitelin baskınlığı;
• farklı epitelyal ve stromal bileşen oranlarına sahip adet döngüsüne karşılık gelen epitelyumun aynı hastasında yüksek sıklıkta (% 91 - adenomiyoz,% 96 - dış endometriozis) tespit;
• östrojen ve progesteron reseptörlerinin konsantrasyonunda bir azalma, oto ve parakrin mekanizmalar yoluyla hücrelerin proliferatif aktivitesini uyaran IGF2 ve hücresel onkogen C-myc ekspresyonunda bir artış, p53 baskılayıcı genin ekspresyonunda bir azalma Apoptoz süreçlerini düzenleyen.

Endometriozis ve kanser

Endometriozis kansere dönüşebilir mi?

Onkolojik yönü (kanser) en önemli ve tartışmalı olanlardan biri olmaya devam ediyor. Tartışma konusu endometriozisin malign transformasyon sıklığı konusunda oldukça çelişkili bilgilerdir. Birçok araştırmacı endometrioziste yüksek malignite insidansına işaret etmektedir - %11-12. Bir başka görüşe göre ise kanser ile endometriozisin birlikteliği son derece nadirdir. Hiç kimse endometriozis odaklarının kansere yakalanma yeteneğini inkar etmez. Endometriotik lezyonlardan kaynaklanan kanserler yumurtalık ve ekstraovaryan olarak ikiye ayrılabilir. En yaygın olanı (tanımlanan tüm vakaların %75'inden fazlasında), genellikle yumurtalıkla sınırlı olan yumurtalık kanseri tümörleridir. İkinci en yaygın yerleşim, endometriotik kökenli neoplazmaların rektovajinal lokalizasyonu olup bunu uterus, fallop tüpleri, rektum ve mesane takip etmektedir.

Endometriozisli hastalarda karsinom (kanserli tümör) riski nedir?

Onkolojik yönler bu oldukça doğal soruyu gündeme getiriyor. Bazı jinekolojik onkologlar, endometriozisli hastaların yumurtalık kanseri, endometriyal kanser ve meme kanseri açısından yüksek riskli grup olarak sınıflandırılması gerektiği görüşündedir. “Potansiyel olarak düşük dereceli endometriozis” kavramının savunucuları, endometriozisin malignitesinin abartılmaması gerektiğine inanmaktadır. Böyle bir ifade muhtemelen serviks, fallop tüpleri, vajina ve retroservikal bölgedeki endometriozisin malign kanserli dejenerasyonunun son derece nadir gözlemlendiğini doğrulamaktadır.

Bizce, onkolojik açıdan over endometriozisinin malign kansere dönüşümünü vurgulamak gerekir. Bu konudaki konumun önemi, endometriozisin başlangıç ​​evresindeki hastalar için tedavi yönteminin seçilmesindeki sorumluluktan kaynaklanmaktadır. Lezyonlar yüksek proliferatif potansiyele ve otonom büyümeye sahip olduğundan, hastalığın patogenezine ilişkin modern verilerin toplamı, cerrahi tedavi yönteminin patogenetik olarak haklı olduğunu düşünmemizi sağlar.

Endometrioid kökenli en yaygın malign kanser, endometrioid yumurtalık kanseri vakalarının yaklaşık %70'inde ve yumurtalık dışı lokalizasyon vakalarının %66'sında ortaya çıkan endometrioid karsinomdur.

Bu nedenle hastalığın ilerlemiş formlarına sahip hastalarda endometriozisin malignite riski dikkate alınmalıdır.

Endometriozisi gidermek için ameliyat olma ihtiyacıyla karşı karşıya kalan adil cinsiyetin pek çok temsilcisi paniğe kapılmaya ve olası komplikasyonlardan korkmaya başlar.

Aslında, bu durumda cerrahi müdahale sorumlu ve karmaşık bir süreçtir, ancak vakaların% 60'ında hastalığı sonsuza kadar unutmanıza izin verir.

Endometriozis ameliyatı, ilaç tedavisinin iyileşme sağlamaması durumunda başvurulan son çare önlemidir.

Rahim endometriozisi nedir?

Uterusun endometriozisi, etiyolojisi tam olarak belirlenmemiş, hormonal bağımlı nitelikte bir hastalık olarak anlaşılmaktadır. Rahim endometriyumunun normal konumu dışında, yani endometriyum sınırlarının ötesinde büyümesinde kendini gösterir. Organın patolojik durumunun adı buradan gelmektedir.

Tipik olarak menopoza girmiş kadınlar bu tür bir hastalıkla karşılaşırlar ancak daha önce hiç doğum yapmamış olanlar sıklıkla uzmanlara başvurarak yardım isterler. Ayrıca bu durumda hastalığın gelişimine genetik yatkınlığın büyük rol oynadığına inanılmaktadır.

Hastalık belirli semptomlarla karakterize edilir ve belirli nedenlerle gelişir ve bu nedenle ilk belirtilerinden hemen sonra doktora başvurmak son derece önemlidir.

Hastalığın gelişim aşamasına bağlı olarak tedavi reçete edilir. Üreme çağındaki kadınlarda endometriozis genellikle erken evrelerde tespit edilir ve bu da cerrahi müdahaleyi önler.

Bununla birlikte, çoğu zaman kızların semptomlardaki artışa dikkat etmemesi nedeniyle endometriozisin çıkarılmasının gerekli olduğu bir duruma ulaştıkları görülür.

Nedenler

Pelvik organlarda büyüyen endometriyal dokunun kesin yerini belirlemenin imkansız olduğu gerçeği göz önüne alındığında, uzmanlar patolojinin nedenlerini her zaman belirleyemezler. Tipik olarak hastalığın gelişimine katkıda bulunan mekanizmalar tetiklenir. Rolleri şunlardır:

• İmplantasyon teorisi - endometriyumun hücresel elemanlarının adet döneminde uterus dışındaki bitişik organlara ve dokulara girdiğini öne sürer;
• hormonal bozukluk – adrenal korteksin androjenik disfonksiyonu gözlenir ve vücutta tiroid bezi tarafından üretilen bazı hormonların içeriği de artar;
• genetik düzeyde yatkınlık - doğada, aynı aileye ait adil cinsiyetin birkaç temsilcisinde hastalığın gelişme olasılığından sorumlu olan bir işaretleyicinin olduğu bilimsel olarak kanıtlanmıştır;
• bağışıklık sisteminin işlev bozukluğu - eğer vücudun savunması aktive edilirse, o zaman rahim dışındaki “terkedilmiş” endometriyal hücreler yok edilir, ancak işlev bozukluğu ile kök salmaya ve çalışmaya başlarlar;
• endometriyumun dönüşümü (metaplazisi) - belirli faktörlerin etkisi altında, diğer dokuların hücreleri endometrioide dönüşebilir.

Aşağıdakiler hastalığın gelişimi için provokatör görevi görebilir:

• iç organların mukoza zarında hasar (buna çok sayıda kürtaj ve kürtaj neden olur);
• cinsel organlarda gerçekleştirilen jinekolojik manipülasyonlar (örneğin, servikal erozyonun koterizasyonu, sezaryen);
• genital organların bulaşıcı hastalıklarının eşlik ettiği inflamatuar süreçler;
• bir uzman tarafından yanlış reçete edilen hormonal tedavi;
• rahim içi doğum kontrol cihazlarının kurulumu;
• karaciğer hastalıkları.

Ayrıca bir kadının strese ve zararlı dış çevresel faktörlere daha az maruz kalması son derece önemlidir, çünkü bunlar aynı zamanda patolojinin gelişmesinin "dolaylı" nedenleri de olabilir.

Semptomatik belirtiler

Endometriozisin cerrahi tedavisi sebepsiz yere reçete edilmemektedir. Önce hastada belli belirtiler görülür, ardından ilaç tedavisine başlanır, sonrasında sonuç alınamazsa ameliyata başvurulur. Endometriozis gelişiminin ana belirtileri şunlardır:

• genital sistemden adet öncesi ve sonrası akıntı;
• adet sırasında yoğunlaşan alt karın ağrısı;
• bel ağrısı;
• döngü düzensizliği;

• adet sırasında artan kanama miktarı;
• hızlı bir şekilde çocuk sahibi olamama;
• dismenore (alt karın bölgesinde ağrının eşlik ettiği siklik jinekolojik lezyonlar);
• mantıksız kilo alımı.

Hastalığa semptomatik belirtiler eşlik etmeyebilir ve bu nedenle bu gibi durumlarda tanısı gelişimin son aşamalarında ortaya çıkar. Daha sonra uzman, hastanın durumuna göre endometriozisin cerrahi olarak çıkarılmasını önerir.

Ancak başlangıçta genel idrar ve kan testleri, kolposkopi ve ultrason teşhisini içeren belirli teşhis prosedürlerini gerçekleştirmek gerekir.

Olası komplikasyonlar

Endometriozisli vücudun durumunu ihmal etmemek son derece önemlidir, çünkü bu, ortadan kaldırılması çok zor olacak sonuçlara yol açabilir.

Bir kadın kendi doğurganlığını kaybedebilir ve bu durum hem cinsel hayatında bazı zorluklara neden olabilir hem de kendi hayatı için gerçek bir tehditle karşı karşıya kalabilir. Düzenli olarak birkaç semptom bile yaşıyorsanız bir uzmana danışmanız önemlidir.

Endometriozis ile uterusun dışında büyük miktarda doku büyümesi meydana gelebilir ve bu da tüm üreme organının işleyişinin bozulmasına yol açabilir. Bu durumda rahim çıkarılır ve bu da kadını hamile kalma ve çocuk sahibi olma fırsatından mahrum bırakır.

Endometrial dokunun komşu organlarda fazla yer kaplaması durumunda bunların bir kısmının alınması hastanın hayatını kurtarmak mümkündür.

Bir doktora danışmak da önemlidir çünkü endometriozis bölgeleri er ya da geç kanserli bir tümörün nedeni haline gelebilir ve bu da üreme organının alınmasına da yol açabilir.

Bu gibi durumlarda en kötü senaryo, hastalığın gelişiminin son aşamalarında hastanın ölümüne neden olabilecek doktorların çaresizliğidir.

İlk beş yıl boyunca endometriozis ameliyatı sonrası iç genital organların durumunun yakından izlenmesi önerilir. Hastalık tekrar ortaya çıkmazsa tamamen iyileşmiş sayılır.

İstatistikler, benzer tanıya sahip hastaların yaklaşık %60'ının tamamen iyileştiğini ve artık hastalıktan muzdarip olmadığını gösteriyor.

Ameliyat endikasyonları

Endometriozis ameliyatı yalnızca aşağıdakileri içeren belirli durumlarda reçete edilir:

• gastrointestinal sistemi, kanı ve kardiyovasküler sistemi etkileyen kronik hastalıklar;
• bir uzman tarafından reçete edilen ilaçların bileşenlerine karşı hoşgörüsüzlük;
• olumlu dinamikler vermeyen hastalığın altı aylık tedavisi;
• endometriozis odaklarının çapı 20 mm'den fazladır;
• yumurtalık bölgesinde endometrioid tipi kistlerin varlığı;
• gastrointestinal sistem, üreterler, böbrekler ve adrenal bezlerin hastalıklarının gelişmesi sonucu pelvik organların deformasyonunun varlığı;
• Yapışkan bir sürecin varlığı.

Hastalığın seyri tüm yönleriyle incelendikten sonra cerrahi müdahalenin nasıl yapılacağı belirlenir.

Hastalığın cerrahi tedavi yöntemleri

Cerrahi tedavi genellikle 2 yöntemle temsil edilir:

• tutucu;
• radikal.

Konservatif cerrahide iç organlar çıkarılmaz. Aşağıdaki gibi durumlarda reçete edilen endometriozis gelişim odakları ortadan kaldırılır:

• hamilelik planlaması;
• hastalığın orta ve şiddetli formları;
• dış endometriozis;
• yumurtalıklardaki endometriomanın boyutu 20 mm'den fazladır.

Konservatif cerrahi laparoskopi veya abdominal cerrahinin kullanılmasını içerir. Çoğu zaman, patolojik oluşumları ortadan kaldırmak için laparoskopik yöntem seçilir, çünkü kadınlarda ameliyat sonrası iyileşme süresi çok daha kısadır.

Radikal cerrahi iç genital organların çıkarılmasını içerir. Bu tür bir tedavi için endikasyonlar aşağıdaki durumlarda geçerlidir:

• Hastalığın ciddi formları olan 40 yaş üstü kadınlarda tedavinin bir etkisi yoktur;
• endometriozis retroservikal hale gelir;
• adenomiyoz gelişir.

Radikal müdahalenin ana yolları laparoskopik veya laparotomidir. Pratik olarak birbirlerinden farklı değiller.

Bu nitelikteki operasyonlardan sonraki iyileşme süresi altı aya kadar sürebilir ve mutlaka hastalığın nüksetmesini önlemek için hormonal ilaçların alınmasını da içerir.

Operasyonun özellikleri

Endometriozis ameliyatının diğer hastalıklarda olduğu gibi belirli özellikleri vardır. Adetin başlangıcından birkaç gün önce yapılması belirtilmektedir. Cerrahların güvenli bir şekilde çalışabilmesi için ameliyat öncesinde üreterlerin açıklığının kontrol edilmesi ve üreteral kateterlerin takılması gerekmektedir.

Radikal veya konservatif bir cerrahi müdahale yöntemi kullanma kararı, yapılan tanısal incelemenin yanı sıra hastanın yaşına da bağlıdır.

Hastalığın tedavisinde cerrahinin etkinliği

Endometriozis ile iyileşme ancak hastalığın tüm odaklarının dikkatlice uzaklaştırılması durumunda garanti edilir. Bununla birlikte, patoloji tekrarlayan belirtilere yatkın olduğundan hiç kimse tam bir garanti veremez.

Genellikle birkaç yıl sonra tekrarlanan konservatif müdahalelerin kullanıldığı görülür. Radikal müdahale durumunda nüksetme görülmez.

Üreme çağındaki kadınları tedavi eden uzmanlar için üreme işlevlerini korumak ve patolojinin arka planında gelişen kısırlıktan kurtulmak önemlidir.

Ameliyattan sonra hasta hamile kalmayı başarırsa konservatif müdahale sonucunun olumlu olduğu söylenir. Adet sırasında müteakip nükslerin ve ağrının olmaması, yüksek kaliteli tedavinin sonucudur.

Hala tiroidinizi tedavi etmek kolay değil gibi mi görünüyor?

Şu anda bu yazıyı okuduğunuza göre bu hastalığın hala peşinizden gelmediğini söyleyebiliriz.

Muhtemelen ameliyatı da düşünmüşsünüzdür. Bu açıktır, çünkü tiroid bezi refahınızın ve sağlığınızın bağlı olduğu en önemli organlardan biridir. Nefes darlığı, sürekli yorgunluk, sinirlilik ve diğer belirtiler ise hayattan keyif almanızı açıkça engelliyor...

Ama görüyorsunuz, sonuca değil, nedene yönelik tedavi yapmak daha doğru. Okuyucumuz Irina Savenkova'nın tiroid bezini nasıl tedavi ettiğini anlatan hikayesini okumanızı öneririz...

Endometriozis terimi tıpta, uterusun kas tabakasının kalınlığında veya uterusun dışındaki diğer organlarda endometrioid dokunun büyümesinden kaynaklanan yaygın bir jinekolojik hastalığı ifade etmek için kullanılır. Bu durumda ortaya çıkan patolojik odaklar zamanla sayıları giderek artan. Ayrıca endometriozis gelişir. yapıştırıcı süreci Yakındaki organların normal işleyişini engelleyen sakrum ve karın boşluğu bölgesinde.

Dolayısıyla patolojinin kendisi, özellikle şiddetli pelvik ağrı, adet düzensizlikleri vb. gibi çok hoş olmayan semptomlarla karakterize edilir ve aynı zamanda ciddi komplikasyonların da nedenidir; bunlardan biri genellikle kısırlıktır, sorunun acil olması gerekir.

Bir dizi teşhis çalışması yaptıktan sonra doktor, öncelikle patolojinin lokalizasyonunun yanı sıra hastanın fizyolojik özelliklerine bağlı olarak en etkili tedaviyi belirler. Bazı durumlarda sorun, hormon tedavisi, bağışıklık sistemini güçlendirici ilaçlar ve diğer yöntemler dahil olmak üzere konservatif tedavi yöntemleri kullanılarak çözülebilir. Ancak ilaç tedavisinin beklenen etkiyi vermediği veya tamamen kontrendike olduğu durumlar vardır, o zaman endometriozis ancak yardımı ile tedavi edilebilir. cerrahi müdahale.

Cerrahi tedavi endikasyonları

Herhangi bir endometriozisin ana hedefi tamamlanmış olmalıdır patolojik odakların giderilmesi. Yalnızca ameliyat bu görevle tam olarak başa çıkabilir ve sonraki ameliyatlar hastalığın nüksetmesini önlemeyi hedefleyebilir. Ancak cerrahi müdahalenin kaçınılmaz olduğu durumlar da vardır. Bu yüzden ameliyat endikasyonları sert:

• endometriozis;
• Kullanılabilirlik;
• (adenomyoz), miyomlarla birlikte ortaya çıkan, rahim kanaması ile komplike olan;
• Komplike olmayan endometriozis formlarında bile etkisizdir.

Operasyon türleri

Endometriozise yönelik herhangi bir cerrahi müdahale, lezyonların eksizyonu veya pıhtılaşması amacıyla gerçekleştirilir. Bu amaçla kullanılabilirler aşağıdaki yöntemler:

• (minimal kesilerle minimal invazif cerrahi teknik);
• laparatomi(iç organlara erişim sağlamak için karın duvarının küresel kesisi);
• yardımla vajinal erişim;
• yardımla laparoskopi ve vajinal erişim.

Çoğu doktor, eğer mümkünse, bunun yapılmasının bile gerekli olduğu konusunda hemfikirdir. organoplastik radikal yöntemlere yalnızca en uç durumlarda, diğer tüm cerrahi ve tıbbi tedavi seçeneklerinin başarısız olduğu durumlarda başvurulur. Bu özellikle gelecekte çocuk sahibi olabilmek için üreme fonksiyonlarını korumak isteyen doğurganlık çağındaki hastalar için önemlidir.

Günümüzde, bir kadının üretken fonksiyonunun korunmasına izin veren endometriozis tedavisinin etkili bir yöntemi, pelvik periton, yumurtalıkların yanı sıra endometrioid kistler ve adezyonlardan patolojik lezyonları çıkarmak için kullanılan laparoskopidir.

Laparoskopik yöntem sayesinde doktor, hastaya minimum düzeyde zarar verirken lezyonları radikal bir şekilde ortadan kaldırabilir. Ek olarak, böylesine minimal invazif bir operasyon, ameliyat sonrası birçok komplikasyondan kaçınmanıza ve ayrıca ağrı, adet düzensizlikleri, disparoni, fonksiyonel kısırlık vb. gibi rahatsız edici olanları ortadan kaldırmanıza olanak tanır.

Endometriozisin kronik ve tekrarlayan doğası göz önüne alındığında tekrar tekrar yapılabilir. Bazen tekrarlanan operasyonlar yalnızca tedavinin etkinliğini izlemek için yapılır. Patolojinin doğası ve yayılma derecesi laparoskopinin kapsamını belirler.

Pelvik peritondaki endometriozis odaklarını ortadan kaldırmak için cerrahi

Patolojik süreç pelvik peritonda lokalize olduğunda cerrahi tedavi şunları içerir: aşağıdaki adımlar:

• peritonun yanı sıra rektouterin ve vezikouterin boşlukların, fallop tüplerinin ve yumurtalıkların, uterosakral ligamanların, uterusun ve rektumun belirli kısımlarının kapsamlı bir muayenesi;
• tespit edilen endometrioid lezyonların boyutunun ve kapsamının belirlenmesi;
• mevcut yapışıklıkların diseksiyonunu ve diğer manipülasyonları içerebilecek lezyonların giderilmesi için optimal koşulların yaratılması;
• lazer, termal yıkım, elektrokoagülasyon veya diğer yöntemler kullanılarak endometriozis odaklarının eksizyonu veya pıhtılaşması.

Yumurtalık endometriozisinin cerrahi tedavisi

Yumurtalıkların yüzeyinde uzun süre mevcut olduğunda, uterosakral ligamanlar, uterusun arka yüzeyi ve diğer organlar arasında yapışıklıkların meydana geldiği karakteristik bir yapışma süreci gelişir. Tedavinin etkili olabilmesi için kistin sadece boşaltılması yeterli değildir, kapsülünün tamamen çıkarılması da gerekir.

Endometrioid yumurtalık kisti çıkarıldığında operasyon gerçekleştirilir Aşağıdaki şekilde:

• Etkilenen yumurtalık yapışıklıklardan serbest bırakılır. Yapışıklıklar kural olarak cerrahi makas kullanılarak kesilir;
• daha sonra organ normal, sağlıklı dokulardan çıkarılır, kist çıkarılır, kapsülü çıkarılır;
• bundan sonra güvenilir hemostaz sağlamak için kist yatağı bir elektrot veya lazer kullanılarak tedavi edilmelidir;
• karın boşluğunun tüm iç organları yıkanır ve çıkarılan kist kapsülü daha ileri histolojik inceleme için laboratuvara gönderilir.

Kistin boyutu aşılmadığı takdirde kapsülün çıkarılmasının çok daha kolay olduğunu belirtmekte fayda var. üç santimetre. Kapsülün tamamen çıkarılması mümkün değilse parçalar halinde çıkarılır.

İleri üreme çağındaki veya menopoz sonrası dönemdeki, yumurtalıklarında büyük kist bulunan ve hastalığın sık tekrarladığı kadınlarda yapılabilir. adnezektomi(yumurtalıkların alınması). Bu operasyonun uygunluğu onkolojik uyanıklıkla da açıklanabilir. Kısırlaştırma da yapılabilir laparatomi.

Retroservikal endometriozisin cerrahi tedavisi

Gerekli operasyonun hacmi, öncelikle patolojinin yayılma derecesine ve diğer organların sürece dahil olmasına göre belirlenir. Operasyondan önce intravajinal ve rektal sensör kullandığınızdan emin olun. kolonoskopi.

Retroservikal endometriozisin cerrahi olarak çıkarılmasının gerçekleştirilmesi en zor görev olduğuna inanılmaktadır, çünkü sadece patolojik odakları ortadan kaldırmak değil, aynı zamanda pelvik organların normal anatomik yapısını ve işleyişini de eski haline getirmek gerekir.

Son yıllarda tıbbi uygulamada bu tip endometriozisin cerrahi tedavisinin gerekli olduğu durumlarda en sık kullanılmaktadır. laparovajinal yöntem Lezyonun ilk önce vajinal olarak eksize edildiği, ancak aynı zamanda patolojinin boyutunu açıklığa kavuşturmak ve lezyonların çıkarılmasının kontrol altına alınması için bir laparotomi gerçekleştirilir. Tüm manipülasyonlardan sonra etkilenen bölge bir lazer veya elektrotlarla tedavi edilir.

Cerrahi tedavinin etkinliğinin, hastanın ameliyat öncesi kapsamlı bir muayenesi ile büyük ölçüde sağlandığına dikkat etmek çok önemlidir, bu da patolojinin yayılma derecesinin tespit edilmesini ve belirlenmesini mümkün kılar. Ayrıca tanı aşamasında bile cerrahi müdahalenin aşamalarının iyi analiz edilmesi ve komplikasyon olasılığının önlenmesi önemlidir.

Tedavinin etkinliği nasıl değerlendirilir?

Bir kadın, beş yıl boyunca herhangi bir belirti göstermediği takdirde, endometriozisten tamamen kurtulduğunu düşünebilir. hastalığın tekrarlaması kendini iyi hissetti ve herhangi bir klinik patoloji belirtisi göstermedi.

Genç bir kadında endometriozis tanısı konursa doktorlar her zaman kadının çocuk sahibi olma yeteneğini korumak için her şeyi yapmaya çalışır. Bu durumda hastanın sağlığı açısından ana kriter hamileliğin başlaması ve başarılı bir doğum sayılabilir. Günümüz jinekoloji pratiğinde etkili minimal invaziv cerrahi yöntemlerin kullanılmasının yaşlı hastaların yarısından fazlasında bu sonuca ulaşmayı mümkün kıldığını belirtmek gerekir. 20-36 yaşında.

Endometriotik oluşumlar, morfolojik olarak uterusu kaplayan mukoza zarındaki hücrelerle aynı olan hücrelerden oluşur. Bu nedenle spesifik olarak endometriozis bölgelerini hedef alan ilaçların kullanılması mümkün değildir.

Endometriozisi tedavi etmenin tüm yöntemleri iki yöntemin birleşiminden oluşur: Hormon tedavisi ve cerrahi (laparoskopik) tedavi. Laparoskopinin kanıtlanmış, etkili ve oldukça nazik bir tanı ve tedavi yöntemi olmasına rağmen ilaç tedavisi olmadan yapmak zordur çünkü Endometriozis odaklarının çıkarılmasından sonra bile hastalığın büyük oranda tekrarladığı görülmektedir. Bu nedenle hormonal tedavi tedavinin gerekli bir bileşenidir.

Ayrıca laparoskopiye başvurmadan endometriozis için yalnızca ilaç tedavisinin kullanılması önerilmez. Bu durumda hastalara çok yüksek dozlarda hormon reçete edilmesi gerekir ve bu da genel sağlıklarını olumsuz yönde etkiler.

Endometriozisin konservatif tedavisi

İlaç tedavisini planlarken doktorun birçok faktörü dikkate alması gerekir: kadının yaşı, gelecekte çocuk sahibi olma isteği, endometriozisin derecesi, ağrının varlığı veya yokluğu ve diğer hastalıkların varlığı. Buna bağlı olarak tedavi hedefleri farklılık gösterebilir. Gelecekte hamilelik planlayan kadınlar için bu üreme fonksiyonunun korunması. Menopoz dönemindeki hastalar için bu, öncelikle ağrı sendromlarının ortadan kaldırılması ve onkolojinin önlenmesidir.

İlaç tedavisi östrojen hormonlarının salgılanmasını baskılamayı amaçlamaktadır. Endometrioid hücreler de tıpkı sağlıklı rahim hücreleri gibi adet döngüsü sırasında hormon seviyelerindeki dalgalanmalara karşı duyarlıdır. Oral kontraseptif almak, menstruasyonun ortadan kalktığı ve nekroz ve endometriozis odaklarının ortadan kaybolduğu hamilelik durumunu simüle eder.

Endometriozis tedavisinde kullanılan ilaçlar:

Tek fazlı kombine oral kontraseptifler. İlaç bir jinekolog tarafından ayrı ayrı seçilir. Tedavi altı ay sürer. Bu dönemde ilacın sürekli alınması gerekir.

Norsteroid türevleri - LNG. Bu tür ilaçların topikal olarak uygulanması tavsiye edilir. Bu amaçla özel hormonal rahim içi cihazlar oluşturuldu. Spiral, döllenmiş yumurtanın hareketini mekanik olarak engellemenin yanı sıra çevredeki dokuları da kimyasal düzeyde etkiler. Spiral, difüzyon süreci sırasında yavaş yavaş küçük konsantrasyonlarda uterusa giren ve hormonal tedavi sağlayan levonorgestrel içerir. Spiral birkaç yıldır kuruludur. Bu yöntemin açık avantajı yerel etkisidir. Oral kontraseptiflerden farklı olarak, aktif maddeler genel kan dolaşımına girdiğinde, spiral durumunda etki daha fazla yönlendirilir.

Genişletilmiş MPA . G Kas içi enjeksiyon yoluyla doğum kontrolü için kullanılan oral ilaçlar. Bu yöntemin avantajları: gastrointestinal sistem üzerinde zorunlu bir etkinin olmaması (oral kontraseptiflerde olduğu gibi), uzun süreli etki (3 ayda bir 1 enjeksiyon), ilaç tedavisini ve emzirmeyi birleştirme olasılığı. İlaçlar hem doğum kontrolü amacıyla hem de hormonal nitelikteki çeşitli patolojilerin düzeltilmesi için kullanılır: endometriozis tedavisi, menopoz semptomları. Endometriozis tedavisinin seyri 6-9 ay sürer.

Androjen türevleri. Yumurtalıklarda hormon salgılanmasını engellerler ve endometrial atrofiye neden olurlar. Normal dokuyla birlikte ektopik endometrial doku da azalır. Bu tür ilaçlar yalnızca endometriyumun büyümesini durdurmakla kalmaz, aynı zamanda endometriozise sıklıkla eşlik eden ağrı sendromunu da azaltır. Tedavi 3-6 ay sürer.

GnRH agonistleri. Endometriozis tedavisinde 20 yıldan fazla süredir kullanılmaktadır. Östrojen üretimini durdururlar, böylece endometriyumun genel büyüme aktivitesini azaltırlar. Pozitif dinamiklerle endometrioid lezyonların ters gelişimi gözlenir. Tedavi süresi 6 aydır.

Endometriozise sıklıkla ağrı eşlik eder. Kronik veya epizodik ağrı performansı düşürür ve olumsuz psikolojik etkiye sahiptir. Durumu hafifletmek için basit analjeziklerin alınması önerilir: parasetamol, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, aspirin, ayrıca sakinleştiriciler ve vitaminler. Çok sayıda tıbbi çalışma, endometriozis tedavisi için hormonal ilaçların ve NSAID'lerin kombine kullanımının, birincisinin etkisini azaltmadığını göstermiştir. Bu nedenle böyle bir tedavi oldukça kabul edilebilir.

Endometriozis tedavisi için ilaç seçimi ve bir tedavi planının hazırlanması, bir jinekolog, jinekolog-endokrinologun katılımıyla kesinlikle tavsiye edilir, hormonal ilaçlarla kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez!

Endometriozis için laparoskopi

→ +7 (495)'i arayarak tüm detayları öğrenin 979 00 00 veya +7 (495) 211 71 78 .

Ameliyat için gerekli testler

Ameliyattan önce genel anestezi altında ameliyat için gerekli tüm testlerden geçmek gerekir: kan testleri, idrar testleri, yorumlu EKG, florografi. Ayrıca, eğer yapılmışsa (kolkoskopi, histerosalpingografi vb.) Ultrason ve diğer muayenelerden bir sonuç bulunmalıdır.

Laparoskopi ameliyatı sonrası rehabilitasyon

Laparoskopi (laparotominin aksine) oldukça kolay, minimal invaziv bir işlemdir. 24 saat sonra hasta klinikten çıkabilir. İlk birkaç gün ağır fiziksel efordan, baharatlı ve tuzlu yiyeceklerden, hamam, sauna ve şişliğe neden olan diğer işlemlerden kaçınmanız gerekir. Doktorunuzun tüm talimatlarına uyduğunuzdan emin olun.

Endometriozis ameliyatsız tedavi edilebilir mi?

Kadınlar sıklıkla şu soruyu soruyor: Endometriozisi halk ilaçlarıyla tedavi etmek mümkün mü? Bu nedenle endometriozis tedavisinde geleneksel bir yöntem yoktur. Herhangi bir kaynatma veya kompresin hedeflenen etkisi kullanılabildiğinde bu, inflamatuar bir hastalık veya yaralanma değildir. Endometrioid kümeler, rahim boşluğunu kaplayan ana (sağlıklı) hücrelerle aynı hücrelerdir. Dolayısıyla bu patolojiler ancak mekanik olarak giderilebilir. Ancak endometriozisin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra bile yüksek oranda nüks gösterdiği bilinmektedir. Bunları önlemek için hormonal tedavi uygulanır. Ancak genel olarak bir kadının vücutta sağlıksız süreçleri tetikleyen olumsuz faktörlerin etkisini azaltması arzu edilir. Bunlar sigara içmeyi, alkolü, hormonal ilaçların haksız kullanımını (örneğin sporcularda), kötü ortamı, nevrozları ve psikosomatik bozuklukları içerir. Önleyici bir önlem olarak şifalı bitkilerin kaynatmalarını kullanabilirsiniz: ısırgan otu, St. John's wort, bor uterus. Vücudun normal hormonal seviyelerini stabilize ederler.

Endometriozisin cerrahi tedavisi, hastalığın konservatif tedavisinin etkisiz olduğu durumlarda endometriozis odaklarının cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Endometriozis diğer hastalıklarla, özellikle de kötü huylu tümörlerle komplike ise uterus ve eklerinin çıkarılması endikedir.

Belirteçler

Endometriozis, uterus mukozası dışında, bileşim ve işlev bakımından endometriyumla aynı olan dokunun patolojik büyümesidir. Endometriozis genellikle 25 ila 50 yaş arasındaki kadınları etkiler. Bazı kadınlar endometriozisin klinik belirtilerinin normal olduğunu düşünerek hastalığın farkında bile değildir. Hastalığın nedenleri hormonal veya bağışıklık hastalıkları, metabolik bozukluklar, karaciğer hastalıkları, rahim içi cihazların kurulumu ve yanlış hormonal kontrasepsiyon seçimidir.

Endometriozis belirtileri

• ağır, uzun süreli adet kanaması;
• intermenstrüel kanama;
• özellikle menstruasyon sırasında alt karın bölgesinde ağrı;
• bağırsak hareketleri sırasında ağrı (lezyonlar rektuma yayıldığında);
• genişlemiş rahim (palpasyon veya ultrason ile tespit edilir);
• kısırlık veya düşük.

Bazen endometriyum cinsel organların dışına doğru büyür; doktorlar buna ekstragenital endometriozis adını verir. Bu hastalık, çoğunlukla rahim ve bağırsaklar olmak üzere organların füzyonuna neden olur.

Aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi de endikedir:

• alerjik reaksiyonlar, kalp hastalığı veya diğer organlardan dolayı hormonal tedaviye kontrendikasyonlar varsa;
• endometriozis odakları iki santimetre veya daha fazla arttığında;
• endometrioid yumurtalık kistleri ile;
• ekstragenital endometriozis ile diğer organların fonksiyonlarını bozar;
• yapışıklıklar oluştuğunda;
• uzun süreli ağır kanama ile.

Tedavi

Endometriozis ilaçla veya ameliyatla tedavi edilir. Hormon tedavisi en etkilisi gibi görünüyor. Hastalığın altı ay boyunca konservatif tedavisine rağmen endometriozis ortadan kalkmıyorsa cerrahi müdahale önerilir. Doktor, eğer ameliyat endikasyonu varsa, her zaman en nazik tedavi yöntemini ve en az agresif cerrahi yöntemi seçmeye çalışır.

Endometriozisin cerrahi tedavi türleri

Endometriozisin iki tip cerrahi tedavisi vardır:

• rahim ve eklerin korunmasıyla ilgili operasyonlar;
• rahim ve eklerin çıkarılmasıyla ilgili operasyonlar.

Birinci tip ameliyat, üreme fonksiyonunu korumak isteyen genç ve orta yaşlı kadınlara veya hamilelik planlarken, doktorun kısırlık tanısı koyması üzerine uygulanır. Yumurtalıklarda endometrioid kist varsa sadece endometriomayı çıkararak organları korumak da mümkündür. Endometriyum bağırsaklara veya diğer organlara doğru büyüdüğünde rahim ve eklerine zarar vermeden çıkarılabilir.

İkinci tip ameliyat öncelikle 40 yaş üstü, şiddetli endometriozis formları olan ve hormonal tedaviyle iyileştirilemeyen kadınlara uygulanır. Hastalık rahim veya yumurtalıkların kötü huylu tümörleri ile komplike hale gelirse organlar da çıkarılır.

Tedavi nasıl yapılıyor?

Hastalığın cerrahi tedavisi, operasyonun tipine ve endometriozis odaklarının konumuna bağlı olarak değişmektedir.

• Histeroskopi

Endometriozis lezyonlarını ortadan kaldırmanın en güvenli yolu histeroskopidir. Rahim veya rahim ağzı kanalındaki küçük endometriozis lezyonlarında kullanılır. Operasyon özel bir cihaz - histeroskop kullanılarak gerçekleştirilir. Hasta jinekolojik bir koltuğa yatırılır, servikal kanal genişletilir ve histeroskopun bir kısmı (ucunda optik fiber bulunan ince içi boş bir tüp) vajina yoluyla uterusa yerleştirilir. Cihaz, optik sistemdeki görüntüyü harici bir monitöre görüntüler. Doktor rahmin iç katmanını inceler, endometriozis odaklarını bulur ve ardından görsel kontrol altında bunları giderir.

• Küretaj (kazıma)

Rahimdeki endometriyal odaklar büyükse başka bir yöntem kullanılır - kürtaj. Doktor, histeroskopun kontrolü altında ince, keskin bir kaşık olan bir küretle rahim boşluğunu kazır. Temizlenen doku özel bir pompa yardımıyla aspire edilerek rahim dışına atılır. Rahim duvarında veya rahim ağzında küçük bir yaralanma olasılığı olduğundan kürtaj daha ciddi bir müdahale olarak kabul edilir. İyileşme biraz daha uzun sürer ve komplikasyon olasılığı histeroskopiye göre biraz daha fazladır.

Endometriozis uterusun ötesine uzanırsa ve karın boşluğunun derinliklerine yayılırsa, karın ameliyatı gereklidir - patolojinin karın duvarından çıkarılması. En az travmatik yöntem laparoskopidir. Doktor, bir santimetreden daha küçük kesilerden karın boşluğuna bir laparoskop yerleştirir; bu ince optik cihazla doktor endometriozis odaklarını bulur ve bunları özel minyatür cerrahi aletlerle küçük kesiklerden çıkarır. Laparoskopi, karın duvarındaki kesilerin en aza indirilmesini mümkün kılar ve patolojinin çıkarılması görsel kontrol altında gerçekleşir, böylece iyileşme daha hızlı ilerler ve yapışıklıkların oluşma olasılığı daha az olur.

• Laparatomi

Ekstragenital endometriozis odakları büyükse veya kadının anatomik patolojileri varsa, laparotomi gereklidir - karın duvarında bir kesi. Doktor alt karın bölgesinde bir kesi yapar, dış dokuları genişletici kancalarla sabitler, endometriozis odaklarını bulur ve aşırı büyümüş endometriyumu keser veya dağlar. Daha sonra doktor kesilen dokuyu katman katman diker. Bu yöntem uzun süreli rehabilitasyon gerektirir ve cerrahi bölgede yapışıklıkların oluşmasıyla doludur.

Organ koruyucu operasyonlar sorunun çözülmesine yardımcı olmazsa, histerektomi (rahmin alınması) gerçekleştirilir. Operasyon sırasında fallop tüpleri, yumurtalıklar ve rahim ağzı da alınabilir. Çoğu zaman karın duvarındaki büyük bir kesi yoluyla gerçekleştirilir. Doktor karın boşluğuna erişim açar, endometriozisten etkilenen organları çıkarır ve ardından hasarlı dokuyu diker. Kural olarak, ameliyattan sonra (özellikle yumurtalıklar alınmışsa), doğal kadınlık hormonlarının üretimi bozulur, bu nedenle kadına hormon replasman tedavisi verilir.

Ameliyata hazırlanıyor

Endometriozis ameliyatına hazırlık, bir jinekolog muayenesi ile başlar. Hastaya kan ve idrar testleri reçete edilir ve bakteri kültürü için vajinal smear alınır. Genital bölgedeki enfeksiyon hastalıklarında enfeksiyon diğer organlara yayılabileceğinden operasyon yapılamaz.

Eşlik eden hastalıklara bağlı olarak hastaya, örneğin tümör belirteçleri için bir kan testi gibi başka testler de verilir.

Jinekolog, ultrason veya tanısal histeroskopi kullanarak endometrial büyümenin derecesini belirler ve operasyon tipini seçer. Operasyon tarihinin adet dönemi ile çakışmaması gerekmektedir. Tipik olarak ameliyatlar adet döngüsünün ilk yarısında, tercihen döngünün altıncı gününde gerçekleştirilir.

Endometriozis tedavisine yönelik tüm operasyonlar genellikle genel anestezi altında yapılır. Ameliyattan 6 saat önce yemek yiyemez, ameliyattan 4 saat önce de içemezsiniz. Ameliyattan birkaç gün önce alkol almamalı ve ağır yiyecekler yememelisiniz. İşlemden hemen önce kadının bağırsaklarını ve mesanesini boşaltması gerekir.

Rehabilitasyon dönemi

Cerrahi tedavi sonrası rehabilitasyon, ameliyatın türüne göre değişmektedir. Histeroskopi veya küretaj sonrasında dikiş kalmaz, hasarlı dokunun enfeksiyonunu önlemek için hastaya antibiyotik verilir. Birkaç saat içerisinde hasta evine dönebilir.

Laparoskopik cerrahi sonrası iyileşme süresi birkaç gün sürer. Ameliyat sonrası dönemde karın boşluğunda kalan gaz karışımının varlığı nedeniyle hoş olmayan olaylar gözlemlenebilir.

Karın ameliyatından sonra daha uzun süre hastanede kalmak gerekir. Doktorlar hastanın iyileşmesini izler, antibiyotik verir ve karın bölgesindeki kesi yerini bandajlar. Kabızlığın önlenmesi için kadının dinlenmesi, yeterince uyuması ve hafif, hafif müshil yiyecekler yemesi önerilir. Cinsel yaşam gibi fiziksel aktivite de yasaktır. Taburcu edilmeden önce kontrol ultrasonu yapılır.

Endometriozis tehlikelidir çünkü tedavi edilmezse lezyonlar çıkarıldıktan sonra yeniden ortaya çıkabilir. Endometriozisin tekrarlamasının tek %100 tedavisi rahmin alınmasıdır. Organ korunmuşsa, kadına ameliyattan sonra hormonal tedavi verilir. Hormonlar östrojen seviyelerini azaltır ve endometriyumun büyümesini engeller. Her 3 ayda bir kadın bir jinekoloğa muayene için gelmeli ve endometriyumun durumunu kontrol etmelidir. Hormon tedavisine yönelik ilaçlar, hastanın yaşı ve sağlık durumu dikkate alınarak doktor tarafından bireysel olarak seçilir.

Bir kadın 5 yıl boyunca semptom hissetmiyorsa ve donanım teşhisleri endometriyumun normal kalınlığını ve lokalizasyonunu gösteriyorsa endometriozisin tedavi edildiği kabul edilir. Bazen endometriozis beş yıl sonra tekrar ortaya çıkabilir.

Kural olarak, kadınlarda endometriozis üreme fonksiyonunun azalmasıyla birlikte kaybolur. Bir kadında adetin tamamen kesilmesinden sonra endometriyumun büyümesi genellikle durur ve hastalığın sürekli izlenmesi ve tedavisine duyulan ihtiyaç ortadan kalkar. Bir kadının hormonal seviyeleri ciddi şekilde bozulmuşsa, endometriozis menopoz sırasında yeniden ortaya çıkabilir ve tekrar tedavi edilmesi gerekebilir.

Kontrendikasyonlar

Endometriozis odaklarını ortadan kaldırmaya yönelik ameliyatlar, genital organların bulaşıcı hastalıklarının varlığında kontrendikedir. Ameliyat sırasında enfeksiyon kan yoluyla tüm vücuda yayılabilir. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara yakalanan kadınlara önce antibakteriyel tedavi uygulanır ve ancak o zaman ameliyat reçete edilir.

Hamilelik sırasında ameliyatlar da kontrendikedir. Endometriozis sıklıkla hamile kalmayı engeller ancak bazen hamilelik sırasında teşhis edilir. Gerektiğinde operasyon doğumdan sonra gerçekleştirilir. Ameliyata genel kontrendikasyonlar varsa - kan pıhtılaşma bozuklukları, kalp veya diğer organların ciddi hastalıkları - ameliyat yapılmaz.

Kadınlarda en sık görülen jinekolojik hastalıklardan biri rahim endometriozisidir. Bu hastalık, uygun tedavi olmadan sonunda poliplerin, yumurtalık kistlerinin, kötü huylu tümörlerin ve kısırlığın oluşmasına yol açabilen rahim duvarının iç tabakasının (endometriyum) patolojik büyümesi ile ilişkilidir.

Çoğu durumda, hastalık üreme çağındaki hastalarda görülür. Bu nedenle endometriozisin kesin nedenleri henüz belirlenmemiş olsa da bu patolojinin hormona bağlı olduğunu ileri sürmek için nedenler vardır. Buna göre hormonal bozukluğu olan ve kürtaj sonrası kadınlar risk altındadır. Diğer bazı faktörler de tehlikeli olarak kabul edilir - genetik yatkınlık, zayıf bağışıklık, vücutta demir eksikliği, karaciğer hastalığı, pelvik organların ameliyatı veya inflamatuar hastalıkları veya rahim içi cihazın yer değiştirmesi.

Endometriozis, adet döngüsü sırasında reddedilen, fallop tüpleri yoluyla kanla birlikte diğer organlara giden ve büyümeye başlayan endometriyal hücrelerden gelişir. Lokasyona bağlı olarak, aşağıdaki endometriozis türleri ayırt edilir:

• genital (dış - yumurtalıklarda ve pelvik peritonda büyür ve iç - uterusun miyometriyumuna doğru büyür);
• ekstragenital (diğer organlarda yetişir: üreme sistemi, akciğerler, bağırsaklar, gözün konjonktivası).
• karışık (birinci ve ikinci tipler ifade edilir).

Hastalığın özel tehlikesi, hastalığın dışsal belirtilerinin neredeyse tamamen yokluğunda yatmaktadır. Çoğu durumda endometriozis belirtileri, katmanlı endometriyumu çevreleyen dokulardaki inflamatuar süreçler, uterusun genişlemesi, yumurtalıklar ve hastalığın sonraki aşamalarının karakteristiği olan diğer patolojiler nedeniyle ortaya çıkar. Endometriozisin karakteristik belirtileri şunlardır:

• adet düzensizlikleri (ağrılı, ağır veya uzun süreli adetler);
• alt sırt ve pelvik bölgede ağrı;
• cinsel ilişki sırasında ağrı;
• sonraki aşamalarda - halsizlik, mide bulantısı, kusma, ağrılı idrara çıkma ve dışkılama;
• kısırlık;
• son derece nadiren - “kanlı yırtılma” (endometriyum konjonktiva üzerinde büyüdüğünde kanlı akıntı).

Bu semptomların her biri derhal bir uzmana başvurmak için ciddi bir nedendir.

Rutin muayene sırasında bir jinekolog tarafından endometriozis tanısının konulması, genişlemiş rahim ve yumurtalıkların yanı sıra hastanın ağrısı nedeniyle çoğu zaman zordur. Endometriozis düğümleri de ultrason muayenesi sırasında her zaman görülmez. Hastalık odaklarının yerini ve boyutunu doğru bir şekilde belirlemek için jinekolog ek testler önerir - bir kan testi, CA-125, HE4 belirteçleri (onkolojik patolojiyi dışlamak için genişlemiş yumurtalıklar ile) ve en etkili yöntem - laparoskopi.

Endometriozis tedavisi, hormon tedavisi, ağrı kesiciler ve antiinflamatuar ilaçlar (konservatif yöntem) kurslarının yanı sıra endometriozis düğümlerinin cerrahi olarak çıkarılmasıyla gerçekleştirilir. Bugün böyle bir operasyon aşağıdaki ana yollarla gerçekleştirilmektedir:

1. Laparoskopik tedavi- karın boşluğundaki küçük deliklerden veya vajinadan sokulan bir laparoskop kullanılarak patolojilerin çıkarılması. Bu operasyon düşük travmatiktir, hastalar tarafından iyi tolere edilir ve çoğu durumda komplikasyonlara (fıtık, yapışıklıklar gibi) neden olmaz. Bir diğer büyük avantaj ise ameliyat sonrası görünür yara izlerinin olmamasıdır.
2. Elektrokoagülasyon yüksek frekanslı akımla endometrial düğümlerin yok edilmesinden oluşur. Akım aynı zamanda hasarlı damarları dağlayarak ameliyatı kansız hale getirir. İşlem laparoskopi kullanılarak gerçekleştirilir. Daha sonra hastaya bir dizi hormonal ilaç reçete edilir.
3. Kriyo-tahribat– bu, düşük sıcaklıklarda hastalığın odakları üzerindeki etkidir. İşlem laparoskopi sırasında sıvı nitrojen ile gerçekleştirilir. Bu operasyon iç kanamayı önleyerek hızlı iyileşmeyi ve komplikasyon yaşanmamasını garanti eder.
4. Lazer buharlaştırma- Odaklanmış lazer ışınıyla endometriyal tabakaların buharlaştırılmasıdır. Rahim ve yumurtalıkların endometriozisinin bu şekilde tedavi edilmesine yönelik ameliyat, laparoskop kullanılarak karın boşluğuna açılan deliklerle, rahim ağzı ve vajinanın tedavisi ise vajina yoluyla gerçekleştirilir.

Endometriozis için lazer tedavisinin avantajları şunlardır:

• verimlilik (lazer, patolojik dokuları sağlıklı olanlardan doğru bir şekilde ayırmanıza olanak tanır);
• operasyonun doğruluğu (lazer ışınını kesin olarak belirlenmiş bir derinliğe nüfuz etme yeteneği);
• kansızlık (lazer ışını kan damarlarını dağlar);
• hastalığın geniş odaklarını tedavi etme yeteneği;
• kısa rehabilitasyon süresi;
• yara izlerinin olmaması (hasarlı alanların epitelizasyonu üç haftadan fazla sürmez).

Yukarıdaki yöntemlerin avantajı, daha sonra üreme fonksiyonunun tamamen restorasyonu ile organ koruyucu bir operasyonun gerçekleştirilebilmesidir.

Bununla birlikte, büyük hacimli lezyonlarda, endometriyumun diğer organlara doğru büyümesi ve kistlerin eksizyonu için çoğu durumda rezeksiyon yapılması gerekir - endometriozis odaklarının mekanik olarak çıkarılması. Bu işlem, belirli bir durumda diğer yöntemlerin etkisiz olması durumunda gerçekleştirilir. Bu yöntemin avantajı radikal etkinliği ve biyopsi için eş zamanlı materyal toplama olanağıdır.

İçerik

Endometriozis cerrahisi bu kronik hastalıkla mücadelede önde gelen yöntemdir. Patolojinin türüne bağlı olarak farklı olabilirler. Böylece, adenomiyoz ile uterusa erişim bir histeroskop kullanılarak gerçekleştirilir ve lezyonların küretaj, lazer tahribatı ve akım yoluyla çıkarılması sağlanır. Yumurtalıkların, tüplerin ve pelvisin endometriozisi laparoskopi veya laparotomi nedenidir.

Endometriozis lezyonlarının giderilmesine yönelik genel yaklaşımlar

Uterusun endometriozisi, kesin bir kökeni olmayan, hormona bağımlı bir hastalıktır. Endometriyal hücreler uterus boşluğunun dışında büyümeye başlar. Bu tür patolojik değişikliklerin nedenleri henüz bilim adamları tarafından tam olarak araştırılmamıştır. Endometriozis gelişimindeki en olası faktör, immün homeostazın hormonal bozukluğunun varlığıdır.

Laparoskopi jinekolojide cerrahi müdahalenin önde gelen yöntemidir. Laparoskopiyle yapılan ameliyatlarda hem girişim sırasında hem de sonrasında komplikasyon riski minimum düzeydedir. Ayrıca laparoskopi sonrası rehabilitasyon döneminin daha kolay olması özellikle hastalar için önemlidir.

Endometriozis tedavisinde sıklıkla laparoskopi bir tedavi yöntemi olarak kullanılmaktadır. Endometriozis, rahim iç zarında yer alan endometrial hücrelerin atılıp kendileri için alışılmadık dokulara dönüşmesiyle gelişir. Bu patolojik durum doğurganlık dönemindeki kadınlar için tipiktir.

Hastalığın belirtilerini hafifletmek için konservatif ve cerrahi tedavi uygulanır. Tedavi taktiklerinin seçimi spesifik klinik duruma bağlıdır.

Tüplerde, yumurtalıklarda ve pelvik boşlukta lezyonlar gözlendiğinde uterusun iç yüzeyindeki endometrioid büyüme lezyonları ve serviks - adenomiyoz ve endometriozis arasında bir ayrım yapılır. , endometriotik yumurtalık kistleri, fallop tüplerinde hasar ve endometriozise bağlı yapışıklıklar, laparoskop veya geleneksel kesi yoluyla karın boşluğuna müdahale nedenleri olarak kabul edilir.

Adenomyoz veya internal endometriozis küretaj ile çıkarılabilir. Histeroskopi sırasında lezyon tespit edilirse bunlar çıkarılır ve küçük alanlar dağlanır.

Endometriotik lezyonları gidermek için yapılan ameliyattan sonra Hastalığın tekrarını önlemek için hormonal ilaçlar reçete edilmelidir.

Muhafazakar taktikler, aşağıdaki gruplardan ilaçların kullanımını içerir:

• hormonal;
• antienflamatuvar;
• antibakteriyel;
• immün sistemi uyarıcı;
• yapışma önleyici.

Endometriozis cerrahisi genellikle laparoskopiyi ve ardından lezyonların koterizasyonunu içerir. Cerrahi tedavi öncesinde ve sonrasında ilaç tedavisi gereklidir.

Ameliyat endikasyonları
Endometriozis cerrahisi endikasyonları, endometrioid heterotopilerin yaygın bir lokalizasyonudur. Genelleştirilmiş, dayanılmaz ağrıya neden olur ve konservatif tedavi yöntemlerine yanıt vermez. Endometriozis nedeniyle pelvik organların sınırlı lezyonları için ameliyat yapılması tavsiye edilir.

Endometriozis ameliyatına karar vermeden önce jinekolog ameliyatın yapılabilirliğini, lezyonların boyutunu, hastanın yaşını ve komşu üreme organlarına zarar verme riskini dikkate alır. Bazen ameliyat sırasında rektum ve sigmoid kolon, üreter ve mesane yaralanabilir.

Endometriozis ameliyatının ana nedeni- bu konservatif ve ilaç tedavisinin etkisizliğidir.

Cerrahi müdahale için aşağıdaki endikasyonlar ayırt edilebilir:

• alt karın bölgesinde sürekli veya periyodik yoğun ağrı;
• yapıştırma işlemi;
• dışkılama sırasında ağrı;
• kısırlık;
• rahim kanaması.

Endometriozis nedeniyle ameliyat olup olmayacağına karar vermeden önce doktorlar aşağıdaki önemli faktörleri göz önünde bulundurur:

• hastanın yaşı;
• endometriotik lezyonlardan etkilenen alanların toplam hacmi;
• rektum ve sigmoid kolon, üreter ve mesaneye zarar verme olasılığı.

Operasyon kuralları

Endometriozis ameliyatı adetin başlangıcından üç gün önce yapılır.

Yumurtalıkların ve pelvik peritonun etkilendiği, konglomera tümörlerin ve çikolata kistlerinin teşhis edildiği yaygın bir endometriozis şekli derhal çıkarılmasını gerektirir. Bu durumda doktorlar rahim ve yumurtalıkları tamamen çıkarabilirler. Çocuk doğurmak isteyen kızlar için etkilenmemiş yumurtalığın korunduğu konservatif cerrahi endikedir. Bu durumda tüm endometrioid tümörlerin tamamen çıkarılması endikedir.

Kapsamlı bir teşhis ve muayene sırasında doktor rahim ve peritonu lezyonların varlığı açısından kontrol eder. Hastalarda yaygın patolojik oluşumların olduğu tespit edilirse endometriozis ameliyatının kendine has zorlukları vardır. Hastalığın bu seyri ile mesane, üreter ve rektuma çok yakın olan dokular etkilenir. Yaralanma olasılığının yüksek olması nedeniyle, doktorlar kendilerini karın boşluğunda bulunan tüm endometrioid heterotopilerin çıkarılmasıyla sınırlamazlar. Böyle bir operasyonla bile gelecekte patolojik süreçlerin gelişimi durur. Menopoz çağındaki kadınlarda cerrahi tedavi, rahim ve eklerin radikal olarak çıkarılmasıyla gerçekleştirilir.

Menopozal kadınlarda adenomiyoz odaklarının çıkarılması ablasyonla gerçekleştirilir - endometriyumun daha fazla büyümesini önlemek için bazal tabakanın eksizyonu. Genç kadınlar daha az invaziv cerrahiye maruz kalıyor. Küretaj, lezyonların koterizasyonu ve hormonal tedavi gerçekleştirilir ve 6-9 ay boyunca ilaçlı menopoz sağlanır.

Laparoskopik cerrahi

Endometriozis için laparoskopik cerrahinin özü birkaç noktada yatmaktadır.

1. Ön inceleme. Jinekolog, patolojik neoplazmların lokalizasyon derecesini ve boyutunu değerlendirir.
2. Silmek. Cerrahlar patolojik lezyonları şu yöntemlerden birini kullanarak giderir: pıhtılaşma veya koterizasyon.
3. Eksize edilen doku örneklerinin alınması histolojik inceleme için.

Laparoskopi yaparken birkaç ardışık aşama vardır.

1. Doktor, manipülatörlerin yerleştirilmesi için karın duvarında gerekli olan birkaç küçük delik açar.
2. İç organların görünürlüğünü artırmak ve duvarları bitişik dokulardan ayırmak için periton alanına inert gaz pompalanır.
3. Cerrah etkilenen bölgeleri inceler ve ardından tanımlar, ardından eksize edilir veya dağlanır.

Ameliyattan 9 saat önce sıvı yemek ve içmek yasaktır. Bu tür önlemler, ameliyattan sonra kusmayı veya mide bulantısını veya anestezi sırasında yiyeceğin solunum yollarına geri akışını önlemeye yardımcı olacaktır.

Laparoskopi yapılır sadece genel anestezi altında.

Endometriozis ameliyatı karın boşluğunun özel bir gazla doldurulmasıyla başlar. Bu manipülasyon ameliyat sırasında görünürlüğün artmasına yardımcı olur. Karın duvarı hafifçe yükseltilmiş olduğundan doktorlar tüm duvarları net bir şekilde görebilir ve hareketlerini kontrol edebilir.

Hastanın karnına boyutu iki santimetreyi geçmeyen küçük delikler açılır. İçlerine bir laparoskop ve manipülasyon için diğer aletler yerleştirilir. Video kameralı tüp, görüntüyü monitör ekranında görüntüler. Yalnızca endometriozisten etkilenen doku çıkarılabilir. Elektrik akımı, sıvı nitrojen veya lazer ışınlarıyla dağlanırlar. İkincisi bugün en etkili ve güvenli olanlardır.

Operasyon sırasında kan damarları dikkatlice dağlanır, böylece kanama olasılığı tamamen ortadan kaldırılır.

Operasyonun ortalama süresi yaklaşık 30 dakikadır (bir saate kadar), ancak ciddi endometriozis formlarında daha uzun sürer.

Son aşamada doktor tüm aletleri çıkarır ve dikiş atar. Laparoskopik cerrahi sonrasında hastalarda neredeyse hiç yara izi kalmaz.

Ameliyat sonrası komplikasyon olasılığı yalnızca %1'dir. Olası komplikasyonlar şunları içerir:

• karın boşluğunda enfeksiyon;
• ağır kanama;
• yapışıklıkların varlığı;
• üretra, mesane veya bağırsaklarda hasar.

Laparoskopi endikasyonlarından biri endometrioid yumurtalık kistidir. Bu patoloji, endometriozis yumurtalık bölgesine yayıldığında ortaya çıkar.

Endometrioid yumurtalık kisti önemli boyutlara ulaşabilir ve asemptomatik olabilir. Kural olarak, jinekolojik muayene sırasında yumurtalıklarda bir kitle tespit edilir ve daha sonra ultrasonla doğrulanır.

Endometrioid yumurtalık kisti organ fonksiyon bozukluğuna neden olabilir ve kısırlığa katkıda bulunabilir. Ayrıca endometriozisin bu formunun kötü huylu bir tümöre dönüşme riskinin olduğu kanısındayız.

Birçok doktor laparoskopi kullanarak endometrioid yumurtalık kistlerinin çıkarılmasını şiddetle tavsiye etmektedir. Kısırlığın yokluğunda, üreme çağındaki kadınlarda önemli boyut ve onkolojik şüphe belirtileri, gözlem taktikleri ve konservatif tedavi önerilmektedir. Bunun nedeni laparoskopi sonrasında sağlıklı yumurtalık dokusunun etkilenmesi ve yumurtalık rezervinin sıklıkla azalmasıdır.

Iyileşme süresi

Laparoskopi sonrası rehabilitasyon döneminde bir kadına antibakteriyel, immün sistemi uyarıcı ve antiinflamatuar ilaçlar alması önerilir. Endometriozisin tekrarını önlemek için uzun süreli hormonal tedavi zorunludur. En popüler hormonal ilaçlar arasında Janine, Vizanne ve Buserelin bulunmaktadır. diğer hormonların yanı sıra 6 ila 9 ay boyunca kullanılır.

Ameliyattan sonraki ilk iki ay boyunca fiziksel aktiviteden ve cinsel ilişkiden kaçınmalısınız. Aşağıdaki uzman tavsiyelerine uymak önemlidir:

• dengeli beslenme;
• günlük diyette lif bulunmalıdır;
• kötü alışkanlıklardan, alkollü içkilerden ve uyuşturuculardan vazgeçmek;
• spor yapmak;
• açık havada yürür;
• samimi hijyeni korumak;
• Rahim içi cihazları kullanmayı bırakın.

Ameliyattan sonra kadınlarda ilk beş yıl boyunca nüksetme olmazsa ve ağrı olmazsa, iyileşme stabil kabul edilir.

Kazıma

Rahim boşluğunun küretajı sırasında doktorlar endometriyumun yalnızca üst katmanını çıkarır. Ameliyattan sonra taban tabakası nedeniyle hızla eski haline döner. İki yol var.

1. Ayrılmış. İşlem sırasında jinekolog rahim ağzını ve ancak o zaman boşluğu temizler. Ortaya çıkan materyal histolojik incelemeye gönderilir.
2. Geleneksel. Rahim gövdesindeki tüm patolojik oluşumlar körü körüne ortadan kaldırılır. Bu yöntem genellikle ciddi komplikasyonlara veya hasara yol açar.

Histeroskopi sayesinde Küretajı tam olarak kontrol edebilir ve operasyon sonrasında elde edilen sonuçları değerlendirebilirsiniz.

İşlem adetin başlangıcından birkaç gün önce gerçekleştirilir. Bu, endometrial dokunun hızlı restorasyonunu destekler.

Adenomyozise eşlik eden küretaj için aşağıdaki endikasyonlar tanımlanabilir:

• ultrason muayenesi sırasında açıkça görülebilen endometriyumun yapısında anormalliklerin varlığı;
• normal değerleri aşan endometriyumun belirgin kalınlaşması;
• rahim boşluğundaki polipler;
• Menstrüel düzensizlikler;
• kötü huylu bir tümör şüphesi;
• kendiliğinden kürtajdan sonra;
• doğum sonrası rahim boşluğunda yapışıklıkların varlığı.

Küretajın neredeyse hiçbir kontrendikasyonu veya ciddi komplikasyonu yoktur.

Bir kadın menopoza girdiğinde, operasyon sırasında sadece endometriyumun fonksiyonel tabakası değil, aynı zamanda daha derinde bulunan tabakanın birkaç milimetresi çıkarıldığında ablasyon mümkündür. Böyle bir operasyon sonrasında kadın tamamen kısır hale gelir ancak endometriyumun büyüme fırsatı kalmaz.

Rahim endometriozisi için laparoskopi, konservatif yöntem etkisiz olduğunda veya kısırlıkta küretaj kullanılır. Ameliyat sonrasında sağlıklı bir gebelik geçirme şansı artar. Ancak şunu da unutmamak gerekir ki rahim endometriozisi kronik bir hastalıktır. Bu patolojiden tamamen kurtulmak ancak rahmin çıkarılmasıyla mümkündür.

Zamanında doğum (30 yaşından önce) ve tedavi sayesinde bu hastalığı olan bir kadın anne olabilirken, 30 yaşından sonra endometriozisin agresif hormonal tedavisi ve cerrahi, hamilelik olasılığını önemli ölçüde azaltır. IVF.