Varyant anjina. Varyant angina (Prinzmetal tipi angina)

anjina pektoris ST segmentinde geçici bir yükselme ile birlikte istirahatte ağrı ile karakterize (EKG'ye göre), varyant denilen. Bu tip anjina pektoris, koroner arterlerin geçici spazmından kaynaklanır, bu nedenle genellikle fiziksel aktiviteden bağımsız olarak ortaya çıkar. Varyant angina, 1959'da Prinzmetal tarafından tanımlanmıştır.

Prevalans bilinmemektedir, ancak hastalık nadir görünmektedir.

patogenez

Koroner damarların tonu, vazodilatör ve vazokonstriktif faktörlerin dengesine bağlıdır. Vazokonstriktör ajanların aktivitesinde bir artış, koroner arterlerin spazmının gelişmesine katkıda bulunur. Şiddetli spazm, EKG'de ST segmentinin yükselmesi ile karakterize olan iskemiye neden olur.

Varyant angina pektorisin klinik tablosu.

Varyant anjina, sternumun arkasındaki tipik ağrının ortaya çıkması ile karakterize edilir, daha sık olarak geceleri veya sabahın erken saatlerinde, atak süresi 15 dakikadan fazla olabilir. Ağrının zirvesinde ventriküler aritmiler veya AV blokajı meydana gelebilir. Çoğu durumda nitrogliserin almak, varyant anjina pektoris ataklarını durdurur. Varyant angina, hastaların %50'sinde stabil eforla angina ile ortaya çıkabilir. Genellikle miyokard enfarktüsünün akut döneminde hastalarda görünümünü not edin.

Varyant anjinin karakteristik bir özelliği, hastaların %25'inde meydana gelen migrendir. Hastaların %25'inde varyant angina, Raynaud fenomeni ile birleşir. Ventriküler aritmilere veya AV bloğuna bağlı senkop, varyant anjina için tanısal olabilir. Hastalık dalgalar halinde ilerleyebilir - birkaç ataktan sonra, uzun bir mola mümkündür ve ardından varyant anjina pektoris ataklarının yeniden başlaması mümkündür.

Teşhis.

Bir ağrı atağı sırasında bir EKG kaydetmek mümkünse, ağrı sendromunun giderilmesinden sonra izoline geri dönen ST segmentinde (genellikle birkaç derivasyonda) bir artış kaydedilir. 24 saatlik EKG izleme, ST-segment yükselme epizodlarını da tespit edebilir. Egzersiz testi sırasındaki EKG, hastalığın aktif fazındaki hastaların %30'unda ST segment yükselmesi ile anjina pektorisi provoke eder.

Varyant angina teşhisi için bazen soğuk bir test kullanılır (elinizi ön kolun ortasına 3-5 dakika boyunca 4 santigrat derece sıcaklıkta suya koyun; EKG'de iskemik değişiklikler görülürse test pozitif olarak kabul edilir. dalış sırasında veya sonraki 10 dakika içinde).

Bazı durumlarda, MRG egzersiz testleri sırasında vasküler modda gerçekleştirilir, veriler sol koroner arterin anterior interventriküler dalında koroner kan akış hızındaki anormallikleri ortaya çıkarır. Günümüzde modern teşhis cihazlarıyla donatılmış birçok klinikte MRG yapılmaktadır.

Varyant angina pektoris tedavisi.

Nitrogliserin, varyant anjina pektoris atağını hafifletmek için kullanılır. Hastalığın alevlenmesiyle (daha sık ataklar), uzun süreli etkili nitratlar kullanmak mümkündür. Kalsiyum kanal blokerleri de önerilebilir. Varyant anginada alfa blokerler, amiodaron, guanetidin, klonidin kullanımının olumlu etkisi kaydedildi. Beta blokerler, varyant anjina atağını uzatabilir, bu nedenle bu hasta kategorisinde endike değildirler. Varyant angina pektorisli hastaların, diğer koroner kalp hastalığı formlarında olduğu gibi, miyokard enfarktüsünün önlenmesi için asetilsalisilik asit kullandıkları gösterilmiştir.

Koroner anjiyografi kullanılarak arterlerde belirgin bir ateroskrotik daralma tespit edilirse, koroner baypas greftleme veya balon dilatasyon önerilir. Bununla birlikte, varyant anginası olan hastalarda operatif mortalite ve postoperatif miyokard enfarktüsü oranlarının varyant anginası olmayan hastalardan daha yüksek olduğuna dair kanıtlar vardır.

Tahmin etmek.

Oldukça sık, bazen yıllarca süren nöbetlerin kendiliğinden kaybolması meydana gelir. Bazı hastalarda 3 ay içinde miyokard enfarktüsü gelişir. Büyük ölçüde, koroner arterlerin aterosklerozunun şiddeti, varyant anjina pektorisli hastaların prognozunu etkiler.

Sağlanan seçeneklerden doğru olduğunu düşündüğünüzü seçin.

1. Aşağıdakilerden hangisi fonksiyonel sınıf I angina pektoris için tipik değildir:

a) VEM testi sırasında ST segmentinin çökmesi;

b) 1. kata çıkarken ağrı oluşması;

c) istirahatte EKG değişikliği olmaması;

d) sol omuzda ağrının ışınlanması;

e) ağrının baskılayıcı doğası.

2. VEM testi sırasında hangi EKG değişiklikleri güvenilir bir şekilde koroner yetmezliği gösterir:

a) negatif T dalgasının tersine çevrilmesi;

b) PQ aralığının uzatılması;

c) ST segmentinin 2 mm'den fazla çökmesi;

d) atriyal ekstrasistolün görünümü;

e) His demetinin sağ bacağının geçici blokajı.

3. Varyant anjina pektoris için hangi belirtiler tipik değildir:

a) EKG'de ST segmentinin geçici yükselmesi;

b) koroner anjiyografi vakaların %10'unda çok az değişmiş veya etkilenmemiş koroner arterler tespit edildiğinde;

c) nöbetler geceleri daha sık meydana gelir;

d) kalsiyum antagonistleri en etkilidir;

4. 57 yaşında bir hasta, yıl boyunca sabahları ayda 1-2 kez, nitrogliserin aldıktan sonra yarım saat içinde kaybolan, sol kürek kemiğinin altına uzanan, retrosternal kompresyon ağrıları olduğundan şikayet ediyor. Holter izleme ile: atak anında, V2-V5 derivasyonlarında ST elevasyonu 8 mm'dir. Ertesi gün - izoline üzerinde ST. Hastanın hangi patolojisi var:

a) stabil angina IV fonksiyonel sınıf;

b) miyokard enfarktüsü;

c) iskemik miyokardiyal distrofi;

d) varyant angina;

e) ilerleyici angina.

5. Aşağıdaki angina pektoris varyantlarından hangisi hastaneye yatış için bir göstergedir:

a) Prinzmetal anjinası;

b) ilk ortaya çıkan angina pektoris;

c) hızla ilerleyen angina pektoris;

d) sık sık efor ve dinlenme anginası;

e) yukarıdakilerin tümü.

6. Orta yaşlı erkeklerde epigastrik bölgede ve sternumun arkasında akut bir ağrı atağı olması durumunda muayene şu şekilde başlamalıdır:

a) mideyi araştırmak;

b) gastrointestinal sistemin floroskopisi;

d) gastroduodenoskopi;

e) üropepsin için idrar testleri.

7. Ağrısız miyokard iskemisi ile ilgili aşağıdaki ifadeler, aşağıdakiler dışında doğrudur:

a) en sık koroner arter hastalığı tanısı konan kişilerde tespit edilir;

b) tedavi prensipleri tipik angina pektoris ile aynıdır;

c) prognoz, koroner arter hastalığının ağrılı formuyla aynıdır;

d) teşhisin temeli EKG değişiklikleridir;

e) EKG'nin izlenmesi önemlidir.

8. 46 yaşında hasta, EKG'de ST segmentinde geçici bir yükselmenin kaydedildiği geceleri retrosternal ağrı atakları olmaya başladı. Olası tanı:

a) Prinzmetal anjinası;

b) tekrarlanan miyokard enfarktüsü;

c) enfarktüs sonrası anevrizmanın gelişimi;

d) nöbetler altta yatan hastalıkla ilgili değildir;

e) pulmoner arter dallarının tromboembolizmi.

9. Akut miyokard enfarktüsü olan bir hasta (1. gün) şiddetli halsizlik, kan basıncında düşüş ile birlikte bir çarpıntı atağı geliştirdi. EKG'de: P dalgası tanımlanmadı, QRS genişledi (> 0.12 s) ve deforme oldu, ventriküler kasılma sayısı dakikada 150'dir. Teşhisiniz:

a) atriyal fibrilasyonun paroksizmi;

b) ventriküler paroksismal taşikardi;

c) atriyal çarpıntı;

d) sinüs taşikardisi;

e) supraventriküler paroksismal taşikardi.

10. 48 yaşında bir hasta akut transmural anterior septal miyokard enfarktüsü nedeniyle kliniğe getirildi. Görünen nefes darlığı, takipne, kan basıncını 100/70 mm Hg'ye düşürme. Art., dakikada 120'ye kadar taşikardi. Akciğerlerin alt kısımlarında nemli raller ortaya çıktı. Sternumun sol kenarı boyunca 3.-4. interkostal boşlukta, dörtnala ritmi ile yoğun bir sistolik üfürüm duyulmaya başlandı. Sağ ventriküldeki oksijen satürasyonu artar. En olası tanı:

a) ventrikülün dış duvarının yırtılması;

b) pulmoner emboli;

c) interventriküler septumun yırtılması;

d) tromboendokardit;

e) epistenokardiyak perikardit.

11. EKG'nin yol açtığı bir posterolateral enfarktüs tespit edildi:

a) AVL, V5-V6;

b) 2, 3 standart, AVF;

d) 2, 3 standart, AVF, V5-V6;

12. Akut anterior miyokard enfarktüslü 52 yaşında bir hasta astım krizi geçirdi. Muayenede: yaygın siyanoz, akciğerlerde çeşitli boyutlarda çok sayıda ıslak raller. Kalp atış hızı - 100 atım / dak. BP - 120/100 mm Hg. Sanat. Hangi komplikasyon en olasıdır:

a) kardiyojenik şok;

b) pulmoner emboli;

c) pulmoner ödem;

d) interventriküler septumun yırtılması;

e) yukarıdakilerin hiçbiri.

13. Hangi işaret tanıya uymuyor: hipertansiyon 1 yemek kaşığı. 35 yaşında bir hastada:

a) gözün fundusunda değişiklik olmaması;

b) glomerüler filtrasyon 80 ml/dak;

c) V5-V6'daki R dalgası 32 mm'dir;

d) kan basıncının hızlı normalleşmesi;

e) ürik asit seviyesi = %7 mg (0.40 mmol/l).

14. Paroksismal tipte arteriyel hipertansiyon hangi hastalıkta gözlenir:

a) aldosteroma;

b) nodüler periarteritis;

c) feokromositoma;

d) Itsenko-Cushing sendromu;

e) akromegali.

15. Aşağıdaki klinik belirtileri olan bir hastada arteriyel hipertansiyonun nedeni nedir: bir ataktan sonra bulantı, taşikardi, cildin solukluğu ile birlikte kan basıncında keskin bir artışın arka planına karşı ani baş ağrısı başlangıcı - poliüri:

a) Conn sendromu;

b) Itsenko-Cushing sendromu;

c) klimakterik sendrom;

d) feokromositoma;

e) tirotoksikoz.

16. Tam AV blokajı, biri hariç tüm işaretlerle karakterize edilir:

a) nabız hızı - dakikada 36;

b) doğru ritim;

c) egzersiz sırasında artan kalp hızı;

d) sistolik kan basıncında artış;

e) kalp seslerinin yoğunluğunun değiştirilmesi.

17. Mitral kalp hastalığından mustarip 42 yaşındaki bir hasta, boğaz ağrısı çektikten sonra sık sık atriyal ekstrasistol geliştirdi ve bu hasta göğüste hoş olmayan “şoklar” olarak hissetti. Bu ritim ihlalini tehdit eden şey:

c) paroksismal taşikardi oluşumu;

d) koroner yetmezliğin ortaya çıkması;

e) ventriküler fibrilasyonun gelişimi.

18. Atriyal fibrilasyonun nedeni, aşağıdaki hastalıklar dışında tümü olabilir:

a) nöro-dolaşım asteni;

b) romatizma;

d) tirotoksikoz;

e) dilate kardiyomiyopati.

19. 0.28 s'ye eşit PQ uzamasının EKG tespiti, hastanın aşağıdakilere sahip olduğunu gösterir:

a) sinoatriyal iletimin bloke edilmesi;

b) 1. derece atriyoventriküler iletimin blokajı;

c) 2. derece atriyoventriküler iletimin blokajı;

d) 3. derece atriyoventriküler iletimin blokajı;

e) ventriküllerin erken uyarılması sendromu.

20. 52 yaşında bir hasta kalp bölgesinde kısa süreli ağrıdan şikayet ediyor. 2 haftadır hasta. ARI'den sonra. EKG'de - ST segmentinde 1,5 mm azalma ve negatif T dalgası ESR - 45 mm / s. Olası tanı:

a) klimakterik kardiyomiyopati;

d) miyokardit;

e) perikardit.

21. 22 yaşındaki bir erkekte, çocukluğundan beri kalbin tabanında sistolik bir üfürüm fark edilmiştir. BP - 150/100 mm Hg. Sanat. Göğüs röntgeni: sol ventrikül büyümesi, düzensiz, her iki tarafta 5-7 kaburganın alt kenarları pürüzlü. Bacaklarda azaltılmış nabız. Teşhis:

a) aort ağzının stenozu;

b) atriyal septal kusur;

c) aort koarktasyonu;

22. 18 yaşında bir hasta, askeri kayıt ve kayıt ofisi tarafından muayeneye gönderildi. Normal olarak geliştirildi. Kalbin tabanının üzerinde, sternumun sağ kenarında 2. interkostal boşlukta bir merkez üssü ile karotis arterlere yapılan kaba bir sistolik üfürüm belirlenir. Aort üzerindeki ikinci ton zayıflar. Nabız - dakikada 64, ritmik. Brakiyal arterin kan basıncı - 95/75 mm Hg. Art., femoral arter kan basıncında - 110/90 mm Hg. Sanat. Teşhisiniz:

a) aort ağzının stenozu;

b) kombine kalp hastalığı;

c) aort koarktasyonu;

d) ventriküler septal kusur;

e) duktus arteriyozus'u açın.

23. 19 yaşında bir hasta, mitral kalp hastalığı ön tanısı ile muayeneye sevk edildi. Muayene, kalbin tepesinde sistolik bir üfürüm ortaya çıkardı. Kalp hastalığı tanısını doğrulamak veya dışlamak için en bilgilendirici muayene yöntemi hangisidir:

b) ekokardiyografi;

c) göğüs röntgeni;

d) antistreptokok antikor titreleri için kan testi;

e) listelenen yöntemlerden hiçbiri.

24. Mitral kalp hastalığından mustarip 42 yaşında bir hastada anjina sonrası atriyal ekstrasistol gelişti. Bu ritim ihlalini tehdit eden şey:

a) dolaşım yetmezliğinin gelişimi;

b) atriyal fibrilasyonun görünümü;

c) koroner yetmezliğin ortaya çıkması;

D. Yukarıdakilerin hepsi;

e) yukarıdakilerin hiçbiri.

25. Sol ventrikülün işlevsel yetersizliğine ilk tepki veren parametre hangisidir:

a) periferik vasküler direnç;

b) pulmoner arterdeki "sıkışan" basınç seviyesi;

c) radyolojik durgunluk belirtileri;

D. Yukarıdakilerin hepsi.

26. Aşağıdaki deniz ürünlerinden hangisi yüksek miktarda kolesterol içerir:

a) karides

b) uskumru;

c) alabalık;

Yanıtlar

1 - b. 2 - c. 3 - gün 4 - gün 5 - gün 6 - c. 7 - bir. 8 - bir. 9 - b. 10 - c. 11 - gün 12 - c. 13 - c. 14 - c. 15 - gün 16 - c. 17 - b. 18 - bir. 19 - b. 20 - gün 21 - c. 22 - bir. 23 - b. 24 - b. 25 - b. 26 - bir.

GÖREVLER

Görev 1

Adam 56 yaşında. 2 yıldır nefes darlığı, çarpıntı ve baş ağrısı çekiyor. Ancak, çalışma yeteneğini koruyarak doktorlara gitmedi. Son 3 hafta boyunca sağlıkta bozulma kaydedildi: nefes darlığı önemli ölçüde arttı, istirahatte rahatsız etmeye başladı, hastayı başı yüksekteyken uyumaya zorladı.

Objektif olarak: akrocyanosis, soluk cilt. Kalp sesleri boğuk, aritmik, aortta vurgu II tonu. Akciğerlerde zayıf nefes alma, alt bölümlerde tek nemli raller. Kalp hızı 130-150 bpm, nabız açığı 20, BP 210/130 mm Hg. Sanat. S=D. Karaciğer genişlememiştir. Periferik ödem yoktur.

EKG: Atriyal fibrilasyonun taşistolik formu. LVH belirtileri.

Gözün fundusu: hipertansif nöroretinopati.

Kan testi: kolesterol - 8.2 mmol / l, trigliseritler - 2.86 mmol / l (aksi takdirde - özellik olmadan).

İdrar tahlili: özellik yok.

Böbrek sintigrafisi: Sağ böbrek özelliksizdir. Soldaki boyut olarak önemli ölçüde azalır, ilacın birikmesi ve atılımı keskin bir şekilde yavaşlar.

EchoCG: aort kapatılır. LA=4,9 cm, CDR=6,7 cm, CSR=5,2 cm, TMZhP=1,7 cm, TCL=1,1 cm.

sorular:

1. Teşhisi netleştirmek için hangi ek çalışmalar yapılmalıdır?

2. En olası tanıyı formüle edin.

2. Görev

Hasta 28 yaşındadır. Anneye göre erken çocukluktan itibaren kalpteki gürültüyü dinlediler. Ancak, teşhis belirtilmedi. Son 3 yıldır, periyodik olarak baş dönmesi, çarpıntı, gözlerde "karartma" ve fiziksel efor sırasında sternumun arkasındaki baskı ağrıları, istirahatte geçmeye başladı.

Objektif olarak: kalp atış hızı 80 bpm, kan basıncı 120/80 mm Hg. Sanat. Kalbin oskültasyonu sırasında, Botkin noktasında maksimum bir sistolik üfürüm duyulur. Organların geri kalanı - özelliksiz.

EKG: sinüs ritmi, 80 bpm. Tek atriyal ekstrasistol. Aşırı zorlamanın LVH doğasının belirtileri.

EchoCG: LA=4,4 cm, EDR=4,4 cm, ESR=2,8 cm, TMZhP=2,2 cm, TZS=1,1 cm Mitral kapak ön yaprakçığında sistolik sapma ve sağ koroner kapakçıkta sistolik kapak aort kapak olarak belirlendi. D-EchoCG ile - sol ventrikülün çıkış yolunda yüksek hızlı türbülanslı akım.

sorular:

1. Hastanın ayrıntılı teşhisini formüle edin.

2. Hastalığın seyrinin özelliklerini netleştirmek için hangi ek çalışmalar yapılmalıdır?

Yanıtlar

Görev 1

1. Abdominal aortografi, plazma renin aktivitesinin belirlenmesi.

2. Teşhis: sol renal arterin daralan aterosklerozu. Vazorenal hipertansiyon (malign seyir). Hipertonik kalp. Atriyal fibrilasyon (taşisistol formu). NC IIB Art. (NYHA'ya göre III FC). Hiperlipidemi IIB tipi.

2. Görev

1. Sol ventrikülün çıkış yolunun tıkanmasıyla birlikte hipertrofik kardiyomiyopati. Göreceli koroner yetmezlik. Atriyal ekstrasistol.

2. Stres testi, EKG izleme, kan lipidlerinin belirlenmesi. Kan basıncını artırma eğilimi ile - arteriyel hipertansiyonu ve hipertansif kalbi dışlamak için fundus ve kan basıncı izleme çalışması.

Geçici ST yükselmesi ile birlikte istirahatte ağrı ile karakterize angina varyant angina olarak adlandırılır. Ek olarak, kararsız angina mümkündür. Bu tip anjina, koroner arterlerin geçici spazm belirtilerinden kaynaklanır, bu nedenle genellikle fiziksel aktiviteden bağımsız olarak ortaya çıkar. Bu yazıda anjina pektorisin semptomlarına ve insanlarda anjina pektorisin ana belirtilerine bakacağız. Çeşitli tiplerde anjina pektorisin teşhisi, belirli bir algoritmaya göre gerçekleştirilir. Aşağıda bu konuda daha fazlası.

anjina pektoris belirtileri

Varyant anjina belirtileri

Varyant anjina, tipik bir semptomun ortaya çıkması ile karakterizedir - sternumun arkasında anjinal ağrı, daha sık gece veya sabahın erken saatlerinde, atak süresi 15 dakikadan fazla olabilir. Ağrının zirvesinde ventriküler aritmiler veya AV blokajı meydana gelebilir. Nitrogliserinin dilaltı uygulaması çoğu durumda varyant anjina pektoris saldırısını durdurur. Hastaların %50'sinde stabil eforla angina ile varyant anjina belirtileri ortaya çıkabilir. Genellikle, miyokard enfarktüsünün akut döneminde ve ayrıca koroner arter baypas ameliyatı ve perkütan transluminal koroner anjiyoplasti sonrası hastalarda görünümü not edilir.

Angina pektoris semptomlarının prevalansı bilinmemektedir, ancak hastalık oldukça nadir görünmektedir.

Kararsız angina belirtileri

Kararsız anjinin önde gelen klinik semptomu ağrıdır. Kararsız anjinin ayırt edilmesi gereken ana durum miyokard enfarktüsü ve her şeyden önce - küçük odak (Q dalgası olmadan).

Amerika Birleşik Devletleri'nde, yıl boyunca yaklaşık 750.000 hasta kararsız angina teşhisi ile hastaneye kaldırılmaktadır.

Angina pektoris belirtileri

Varyant angina belirtileri

Varyant anjinin karakteristik bir eşlik eden semptomu, hastaların %25'inde meydana gelen migrendir. Hastaların %25'inde varyant angina, Raynaud fenomeninin belirtileriyle birleşir. Ventriküler aritmilere veya AV bloğuna bağlı senkop, varyant anjina için tanısal olabilir. Anamnezden hastalarda ağrının dış etkenlerle bağlantısı olmaksızın gece veya sabah erken saatlerde ortaya çıktığı öğrenilebilir. Hastalık dalgalar halinde ilerleyebilir - herhangi bir özel belirti ve semptom olmadan, birkaç ataktan sonra uzun bir remisyon periyodu mümkündür ve daha sonra varyant anjina pektoris ataklarının yeniden başlaması mümkündür.

Kararsız angina belirtileri

Kararsız angina, tipik atak belirtileri ile kendini gösterir, ancak anamnez alırken, anjina pektorisin ilerlemesinin karakteristik belirtileri tanımlanabilir.
Son 1-2 ayda anjina ataklarının sayısı, şiddeti ve süresi arttı.
Ataklar daha önce hiç olmadı, en fazla 1 ay önce ortaya çıktı (ilk kez angina pektoris, de novo angina pektoris).
Stenokardi atakları istirahatte veya geceleri ortaya çıkmaya başladı.
Kararsız anjinin önemli bir klinik belirtisi, daha önce angina ataklarını durduran nitrogliserin etkisinin yokluğu veya zayıflamasıdır.

Anjina pektorisin nedenleri

Varyant anjina pektoris belirtilerinin nedenleri

Angina pektoris semptomları olan koroner damarların tonu, vazodilatör ve vazokonstriktif faktörlerin dengesine bağlıdır. Vazodilatör işaretler, endojen gevşetici faktör olarak adlandırılan nitrik oksiti (NO) içerir. Ateroskleroz ve hiperkolesterolemi belirtilerinin varlığında, bu faktörün endotel tarafından üretimi görünüşte azalır veya daha büyük ölçüde parçalanır, yani. azalmış endotel vazodilatör fonksiyonu. Bu, koroner arterlerin spazmının gelişimine katkıda bulunan vazokonstriktif ajanların aktivitesinde bir artışa yol açar. Şiddetli spazm, aşağıdaki belirtilerle karakterize edilen transmural iskemi semptomlarına neden olur: ekokardiyografi ile tespit edilen sol ventrikül duvarının diskinezisi ve EKG'de ST segmentinin yükselmesi.

Kararsız angina belirtilerinin nedenleri

Kararsız angina semptomlarının etiyolojisi, eforla anginanınkine benzer. Kararsız angina gelişiminin ana mekanizması, kalp arterindeki fibröz plak kapsülünün yırtılmasıdır. Angina pektoriste bir trombüsün varlığı, miyokarda yeterli kan akışını engeller, bu da bir ağrı semptomunun ortaya çıkmasına ve ayrıntılı bir kararsız angina pektoris kliniğine yol açar. Fibröz bir plağın yırtılması, çok miktarda lipid birikmesi ve içindeki yetersiz kollajen içeriği, iltihaplanma ve hemodinamik faktörler ile kolaylaştırılır. Kararsız angina gelişiminden sorumlu diğer anjina belirtileri şunlardır:

vasa vasorum rüptürü nedeniyle plak içi kanama;
artan trombosit agregasyonu;
endotelin antitrombotik özelliklerinde azalma;
fibröz plağın bütünlüğünün ihlaline yanıt olarak serotonin, tromboksan A2, endotel gibi vazoaktif ajanların salınmasına bağlı lokal vazokonstriksiyon.

Angina pektoris teşhisi

Varyant angina pektoris tanısında EKG

Bir ağrı atağı sırasında bir EKG kaydetmek mümkünse, ağrı sendromunun giderilmesinden sonra izoline geri dönen ST segmentinde bir artış kaydedilir (daha sıklıkla aynı anda birkaç derivasyonda). Anjina pektoris tanısı için 24 saatlik EKG izleme ayrıca ST elevasyon epizodlarını da tespit edebilir. Efor testi sırasında EKG'de varyant anjina pektoris semptomu, hastalığın aktif fazındaki hastaların %30'unda ST segment yükselmesi ile anjina pektorisi provoke eder.

Varyant angina pektoris tanısında provokatif testler

Varyant anjina pektorisin teşhisi için kışkırtıcı testler kullanılır: soğuk, hiperventilasyon testi, dopamin ile farmakolojik testler, asetilkolin. Soğuk testi, hastaların %10'unda anjina pektoris atağı ve EKG değişikliklerinin saptanmasını sağlar (elinizi ön kolun ortasına 3-5 dakika boyunca 4 °C sıcaklıkta suya koyun; eğer test pozitif kabul edilirse). dalış sırasında veya sonraki 10 dakika boyunca EKG'de iskemik belirtiler görülürse) .

Varyant angina pektoris tanısında koroner anjiyografi

Koroner anjiyografi, genellikle aterosklerotik lezyon bölgesinde (şiddetinden bağımsız olarak) bulunan koroner arterin geçici lokal spazmının semptomlarını ortaya çıkarır.

Kararsız angina semptomları için enzim teşhisi

CPK MB fraksiyonu 6-12 saat sonra artar, miyoglobin içeriği 3 saat sonra artar, troponin T ve I kardiyomiyosit nekrozundan sonra CPK MB fraksiyonu ile aynı anda reaksiyona girer, bu da kararsız angina semptomlarını miyokard enfarktüsü belirtilerinden ayırt etmeyi mümkün kılar . Angina pektoris belirtileri ile enzim aktivitesinde önemli bir artış yoktur (başlangıç seviyesinin% 40'ından fazlası). Normal biyokimyasal parametreler, kararsız angina varlığını dışlamaz. Ekokardiyografi, kararsız angina semptomlarının teşhisinde çok bilgilendirici değildir, çünkü bu yöntemle tespit edilen sol ventrikül duvarlarının patolojik hareketi sadece ağrılı bir atak sırasında tespit edilebilir.

Koroner anjiyografi, kararsız anjinin cerrahi tedavisi konusu tartışıldığında (perkütan transluminal koroner anjiyoplasti veya koroner baypas greftleme) veya hastalığın seyrinin olumsuz prognostik belirtileri olan hastalarda endikedir. Anjiyografik tanı, koroner arterlerde trombüs (hastaların %40'ında) ve koroner arterlerde darlık (hastaların %40-60'ında) belirtilerini ortaya çıkarabilir. Aynı zamanda, hastaların %15'inde koroner arterlerde hemodinamik olarak önemsiz stenoz (arter lümeninin %60'ın altında daralması) olabilir, bu da fibröz plağın doğasının stabil olmayan anjina gelişimindeki daha büyük önemini doğrular. stenozun şiddeti.

Negatif T dalgası tersine çevrilmesi

PQ aralığının uzaması

2 mm'den büyük ST segment çökmesi

Atriyal ekstrasistolün görünümü

His demetinin sağ bacağının geçici blokajı

115. Aşağıdaki angina pektoris varyantlarından hangisi hastaneye yatış endikasyonudur?

Prinzmetal anjina

Yeni başlangıçlı angina pektoris

Hızlı ilerleyen anjina

Sık egzersiz ve dinlenme angina

Yukarıdakilerin hepsi

Yukarıdakilerin hiçbiri

116. Orta yaşlı erkeklerde epigastrik bölgede ve sternumun arkasında akut bir ağrı atağı meydana gelirse, muayeneye başlanmalıdır:

Mide sondajı ile

Gastrointestinal sistemin röntgeni

gastroduodenoskopi ile

üropepsin için idrar testi

117. 40 yaşında bir hasta prekordiyal bölgede uzamış ağrıyan ağrıdan şikayet ediyor, açıkça huzursuzlukla ilişkili değil, göğsün sol yarısında "delinme" hissi. Muayenede patoloji saptanmadı, EKG özelliksizdi. Hastanın muayenesine başlamak için hangi araştırma kullanılmalıdır?

Şeker ve kolesterol için kan testleri

Kan testinden lipoproteinlere

ekokardiyografi ile

Bisiklet ergometrisi ile

fonokardiyografi ile

118. Ağrısız miyokard iskemisi ile ilgili olarak aşağıdaki yargılar doğrudur, ancak:

En sık koroner arter hastalığı tanısı konmuş kişilerde saptanır.

Tedavi prensipleri tipik angina pektoris ile aynıdır.

Prognoz, koroner arter hastalığının ağrılı formu ile aynıdır.

Teşhis EKG değişikliklerine dayanır

EKG'nin izlenmesi önemlidir

119. 45 yaşında bir hasta, kararsız angina pektoris nedeniyle heparin enjeksiyonları almaktadır. İlacın aşırı dozunun bir sonucu olarak, gastrointestinal kanama gelişti. Heparini nötralize etmek için şunları uygulamalısınız:

fibrinojen

aminokaproik asit

protamin sülfat

Yukarıdakilerin hepsi yanlış

120. Prinzmetal'in angina varyantı ile ilgili hangi ifade doğrudur?

ST segment çökmesini gösteren EKG

Varyant anjina atağı çoğunlukla fiziksel aktivite ile tetiklenir.

Varyant angina, koroner arterlerin spazmı sonucu oluşur.

Nöbetleri önlemek için beta blokerlerin kullanılması tavsiye edilir.

Varyant angina, koroner arter hastalığının stabil formlarını ifade eder.

121. 46 yaşında bir hasta, geceleri EKG'de segmentin geçici bir yükselmesinin kaydedildiği retrosternal ağrı atakları olmaya başladı. ST. Olası tanı?

Prinzmetal anjina

Tekrarlayan miyokard enfarktüsü

Postinfarktüs anevrizmasının gelişimi

Nöbetler altta yatan hastalıkla ilgili değildir

Pulmoner arter dallarının tromboembolisi

122. Aşağıdaki faktörlerin tümü, aşağıdakiler dışında koroner arter hastalığı geliştirme riskini artırır:

Yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin seviyesini arttırmak

Diyabet

arteriyel hipertansiyon

kalıtsal yük

123. Varyant anjina pektorisin en karakteristik EKG işareti:

Yatay ST çökmesi

Yukarı doğru ST çökmesi ve asimetrik T dalgası

ST kaldırma

Derin Q dalgaları

Koroner damarları genişletir

Miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltır

Miyokardiyal kontraktiliteyi azaltır

Plazma renin aktivitesini azaltır

OPS'yi artırır

Kronik KAH varsayımı büyük olasılıkla şu durumlarda ortaya çıkar:

Tipik bir anjiyoödem tanımladı

Dolaşım yetmezliği belirtileri var

Ritim bozuklukları tespit edildi

Koroner arter hastalığı için risk faktörleri var

Kardiyomegali tespit edildi

Aşağıdakilerden hangisi angina pektoris ile ilgili değildir?

Alt çenede ağrının ışınlanması

Merdiven çıkarken ağrı (1 kattan fazla)

Ağrı süresi 40 dk. ve dahası

Koroner arter darlığının tanımlanması

Ağrıya hava eksikliği hissi eşlik eder

Angina pektorisin patogenetik mekanizmaları aşağıdakiler dışındadır:

Koroner arterlerin stenozu

Koroner arterlerin trombozu

Koroner arterlerin spazmı

Miyokardiyal oksijen talebinde aşırı artış

Miyokardda yetersiz teminat dolaşımı

Mitral stenozda en karakteristik hemodinamik bozukluklar:

Sol ventrikülün EDV'sinde artış

Sol atriyumda artan basınç

Kalp debisinde artış

Sol ventrikülde azalmış basınç

Şüpheli vakalarda koroner arter hastalığı tanısında en önemli araştırma yöntemi aşağıdaki araştırma yöntemlerinden hangisidir?

yük testi

fonokardiyografi

ekokardiyografi

dört kutuplu reografi

Postinfarktüs kardiyosklerozunda aşağıdaki semptomlardan hangisi gözlenebilir?

ritim bozukluğu

Sol ventrikül yetmezliği

Sağ ventrikül yetmezliği

Sol ventrikülün anevrizması

Yukarıdakilerin hepsi

Yukarıdakilerin hiçbiri

Negatif T dalgası tersine çevrilmesi

PQ aralığının uzaması

2 mm'den büyük ST segment çökmesi

Atriyal ekstrasistolün görünümü

His demetinin sağ bacağının geçici blokajı

115. Aşağıdaki angina pektoris varyantlarından hangisi hastaneye yatış endikasyonudur?

Prinzmetal anjina

Yeni başlangıçlı angina pektoris

Hızlı ilerleyen anjina

Sık egzersiz ve dinlenme angina

Yukarıdakilerin hepsi

Yukarıdakilerin hiçbiri

116. Orta yaşlı erkeklerde epigastrik bölgede ve sternumun arkasında akut bir ağrı atağı meydana gelirse, muayeneye başlanmalıdır:

Mide sondajı ile

Gastrointestinal sistemin röntgeni

gastroduodenoskopi ile

üropepsin için idrar testi

Şeker ve kolesterol için kan testleri

Kan testinden lipoproteinlere

ekokardiyografi ile

Bisiklet ergometrisi ile

fonokardiyografi ile

118. Ağrısız miyokard iskemisi ile ilgili olarak aşağıdaki yargılar doğrudur, ancak:

En sık koroner arter hastalığı tanısı konmuş kişilerde saptanır.

Tedavi prensipleri tipik angina pektoris ile aynıdır.

Prognoz, koroner arter hastalığının ağrılı formu ile aynıdır.

Teşhis EKG değişikliklerine dayanır

EKG'nin izlenmesi önemlidir

fibrinojen

aminokaproik asit

protamin sülfat

Yukarıdakilerin hepsi yanlış

120. Prinzmetal'in angina varyantı ile ilgili hangi ifade doğrudur?

ST segment çökmesini gösteren EKG

Varyant anjina atağı çoğunlukla fiziksel aktivite ile tetiklenir.

Varyant angina, koroner arterlerin spazmı sonucu oluşur.

Nöbetleri önlemek için beta blokerlerin kullanılması tavsiye edilir.

Varyant angina, koroner arter hastalığının stabil formlarını ifade eder.

121. 46 yaşında bir hasta, geceleri EKG'de segmentin geçici bir yükselmesinin kaydedildiği retrosternal ağrı atakları olmaya başladı. ST. Olası tanı?

Prinzmetal anjina

Tekrarlayan miyokard enfarktüsü

Postinfarktüs anevrizmasının gelişimi

Nöbetler altta yatan hastalıkla ilgili değildir

Pulmoner arter dallarının tromboembolisi

122. Aşağıdaki faktörlerin tümü, aşağıdakiler dışında koroner arter hastalığı geliştirme riskini artırır:

Yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin seviyesini arttırmak

Diyabet

arteriyel hipertansiyon

kalıtsal yük

123. Varyant anjina pektorisin en karakteristik EKG işareti:

Yatay ST çökmesi

Yukarı doğru ST çökmesi ve asimetrik T dalgası

ST kaldırma

Derin Q dalgaları

Koroner damarları genişletir

Miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltır

Miyokardiyal kontraktiliteyi azaltır

Plazma renin aktivitesini azaltır

OPS'yi artırır

Kronik KAH varsayımı büyük olasılıkla şu durumlarda ortaya çıkar:

Tipik bir anjiyoödem tanımladı

Dolaşım yetmezliği belirtileri var

Ritim bozuklukları tespit edildi

Koroner arter hastalığı için risk faktörleri var

Kardiyomegali tespit edildi

Aşağıdakilerden hangisi angina pektoris ile ilgili değildir?

Alt çenede ağrının ışınlanması

Merdiven çıkarken ağrı (1 kattan fazla)

Ağrı süresi 40 dk. ve dahası

Koroner arter darlığının tanımlanması

Ağrıya hava eksikliği hissi eşlik eder

Angina pektorisin patogenetik mekanizmaları aşağıdakiler dışındadır:

Koroner arterlerin stenozu

Koroner arterlerin trombozu

Koroner arterlerin spazmı

Miyokardiyal oksijen talebinde aşırı artış

Miyokardda yetersiz teminat dolaşımı

Mitral stenozda en karakteristik hemodinamik bozukluklar:

Sol ventrikülün EDV'sinde artış

Sol atriyumda artan basınç

Kalp debisinde artış

Sol ventrikülde azalmış basınç

Şüpheli vakalarda koroner arter hastalığı tanısında en önemli araştırma yöntemi aşağıdaki araştırma yöntemlerinden hangisidir?

yük testi

fonokardiyografi

ekokardiyografi

dört kutuplu reografi

Postinfarktüs kardiyosklerozunda aşağıdaki semptomlardan hangisi gözlenebilir?

ritim bozukluğu

Sol ventrikül yetmezliği

Sağ ventrikül yetmezliği

Sol ventrikülün anevrizması

Yukarıdakilerin hepsi

Yukarıdakilerin hiçbiri