Tıbbi triyaj türleri. Sivil savunma ve acil durum koruması

Barış zamanı ve savaş zamanındaki her tür afetle birlikte, nüfus arasındaki sıhhi kayıpların boyutu ve yapısı çok çeşitlidir ve meydana gelme yeri ve zamanı açısından tahmin edilmesi zordur. Yapılarındaki şiddetli, özellikle çoklu ve kombine lezyonların yüksek oranı, onlara zamanında tıbbi bakım sağlanmazsa, etkilenenler arasında sık ölümlere neden olacaktır. Etkilenen yaklaşık üç veya dört kişiden biri acil tıbbi bakıma ihtiyaç duyar. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, olay yerinde tıbbi bakım sağlanmış olsaydı, barış zamanı kazalarında ölenlerin %20'si kurtarılabilirdi.

Nüfus arasında aynı anda kitlesel kayıpların meydana gelmesi ve tıbbi güç ve araçların eksikliği ile, etkilenen herkese zamanında yardım sağlamak imkansızdır. Yaralılara tıbbi bakım sağlanmasında ve tahliyelerinde bir öncelik belirlememiz gerekecek. Bir seçim yapmak. Ve bir sağlık çalışanı bunu gecikmeli olarak yaparsa, doğanın kendisi bu sorunu en acımasız şekilde çözecektir. Bu gibi durumlar için, N. I. Pirogov 140 yıldan fazla bir süre önce, yaralılara tıbbi bakım sağlanmasını organize etmek için Tıbbi sıralama olarak adlandırdığı özel bir yöntem (yöntem) önerdi. Bu yöntem aşağıdaki gibidir. “Burada, ilk başta, umutsuz ve umutsuz vakalar öne çıkıyor ... ve hemen tedavi için umut veren yaralılara geçiliyor ve tüm dikkat onlara odaklanıyor. Triyaj ilkesi, iki kötülükten daha azının seçilmesidir. Ayıklama sürecinde yaralıların yaralanmanın ciddiyetine, yardıma ve tahliye ihtiyacına göre 5 gruba ayrılmasını tavsiye etti. Triyaj konusundaki hükümleri, etkilenenler için tıbbi bakım düzenlemeye ilişkin modern teori ve pratiğin temeli olmaya devam etmektedir.

Tıbbi triyaj, tıbbi endikasyonlara ve durumun özel koşullarına bağlı olarak, etkilenenleri tek tip tıbbi, önleyici ve tahliye önlemlerinin gerekliliği ilkesine göre gruplara ayırma yöntemidir. Kitlesel oluşumları durumunda etkilenenlere tıbbi bakım sağlanmasını organize etmenin en önemli yöntemlerinden biridir.

Sıralamanın amacı, asıl amacı, hizmet işlevi, yaralılara zamanında tıbbi bakım ve optimal miktarda ve rasyonel tahliye sağlamaktır.

Zamanında yardım, mağdurun hayatını kurtaran ve tehlikeli komplikasyonların gelişmesini önleyen yardımdır. Bu nedenle, sağlık çalışanının ana eylemleri, acil durum koşulları dikkate alınarak doğru zamanında tıbbi yardımların uygulanmasına yönlendirilmelidir. Triyaj özünde derinden insancıldır, merhametin, maneviyatın tecellilerinden biridir. Doğal afetlerde, afetlerde tıbbi bakımın başarısı, tıbbi triyajın doğruluğuna ve zamanında olmasına doğrudan bağlıdır.

Triyaj, her türlü bakımı organize etmenin somut ve sürekli bir sürecidir. Tıbbi tahliye aşamalarında doğrudan yaralı toplama noktalarında başlamalıdır.

Sıralama türleri. Tıbbi tahliye aşamalarında çözülmesi gereken görevlere bağlı olarak, iki tür tıbbi sınıflandırmayı ayırt etmek gelenekseldir: nokta içi ve tahliye-taşıma.

Mağdurlara yardım sağlama konusunda yeterli bir karar verebilmek için, etkilenenleri başkalarına tehlike derecesine, lezyonun niteliğine ve ciddiyetine bağlı olarak gruplara dağıtmak için nokta içi sıralama yapılır.

Tahliye ve nakliye sınıflandırması, etkilenenleri tahliye sırasına, nakliye türüne göre homojen gruplara dağıtmak, varış yeri - tahliye varış yeri belirlemek için gerçekleştirilir.

Sıralama sürecinde bu sorunların çözümü, etkilenen durumun teşhisi ve prognozu temelinde gerçekleştirilir. “Tanı olmadan” diye yazıyor N. I. Pirogov, “yaralıların doğru şekilde sıralanması düşünülemez” 1 .

Temel sıralama özellikleri. Sıralamanın temelinde, üç ana Pirogov sıralama özelliği hala etkinliklerini koruyor:

a) başkaları için tehlike,

b) tıbbi

c) tahliye.

Başkaları için tehlike, izole edilmiş, sıhhi veya özel muameleden etkilenenler için ihtiyaç derecesini belirler. Buna bağlı olarak, etkilenenler gruplara ayrılır:

Özel (sıhhi) tedaviye ihtiyaç duyan (kısmi veya tam);

Geçici izolasyona tabi (bulaşıcı bir hastalık veya psikonörolojik izolasyon koğuşunda);

Özel (sıhhi) tedavi gerektirmez.

Tıbbi bir işaret, mağdurların tıbbi bakım ihtiyacının derecesi, sağlanmasının sırası ve yeri (tıbbi birim).

Tahliye aşamasının ilgili birimlerinde tıbbi bakım ihtiyacının derecesine göre, etkilenenler ayırt edilir:

Acil tıbbi bakıma muhtaç;

Tıbbi bakıma ihtiyacı olmayan (yardım gecikebilir);

Yaşamla bağdaşmayan travmalardan etkilenmiş, acıyı hafifletmek için semptomatik yardıma muhtaç.

Tahliye işareti, ihtiyaç, tahliye sırası, nakliye türü ve etkilenen kişinin nakliyedeki konumudur. Bu belirtiye dayanarak, etkilenenler gruplara ayrılır:

Odak noktası (hasar bölgesi) dışında tahliyeye tabi olarak, tahliye hedefi, önceliği, tahliye yöntemi (yatma, oturma), taşıma şekli dikkate alınarak ülkenin diğer bölgesel, bölgesel tıbbi kurumlarına veya merkezlerine;

Bu sağlık kuruluşunda (durumun ciddiyetine göre taşınamaz) geçici olarak veya kesin sonuca kadar bırakılmak;

Tıbbi gözetim için ikamet yerine (yerleşmeye) veya tıbbi aşamada kısa bir gecikmeye tabidir.

Başkaları için tehlikeli olan ve acil tıbbi bakıma ihtiyacı olan mağdurların belirlenmesine özellikle dikkat edilir.

Orta sağlık personelinin triyaja katılım yelpazesi, tıbbi hizmet sistemindeki konumlarına bağlı olarak çok geniştir (acil ilk yardım ekipleri, tıbbi ve hemşire ekipleri, triyaj sağlık ekipleri, triyaj yardımcı organları - RP, VRP vb.) . Buna bağlı olarak, sağlık görevlisi, hemşire sadece bu belirtilen birim ve kurumların bir parçası olarak değil, doktorun yokluğunda bağımsız triyaj kararları vermek zorunda kaldıklarında bunların dışında da çalışabilmelidir.

tıbbi triyaj yaralıların ve hastaların tıbbi endikasyonlara göre belirli homojen tıbbi tahliye ve önleyici tedbirler ihtiyacına ve tıbbi tahliyenin bu aşamasında belirli koşullarda sağlanabilecek tıbbi bakım miktarına göre gruplara dağıtılmasıdır.

Tıbbi triyaj, tıbbi bakımın sağlanması için tıbbi tahliye aşamalarının çalışmalarının net bir şekilde düzenlenmesini sağlayan en önemli olaydır. Rolü özellikle etkilenenlerin kitlesel akışıyla artar. Sıralama ilk kez N.I. Pirogov, Mart 1855'te soyunma müfrezesinde.

triyajın amacı- İhtiyacı olan maksimum sayıda yaralı ve hastaya mümkün olan en hızlı tıbbi yardımı sağlamak. Tıbbi sınıflandırma, bir yaralanma veya hastalığın teşhisi ve prognozunun belirlenmesi temelinde gerçekleştirilir, bu nedenle teşhis ve prognostiktir. En deneyimli doktorlar uygulanmasına katılmalıdır. Bir doktor, iki hemşire (sağlık görevlisi) ve iki kayıt memurundan oluşan triyaj ekipleri tarafından triyaj yapılması tavsiye edilir. Kural olarak, sıralama tugayına bir hamal bağlantısı eklenir. Bir triyaj ekibi, bir saatlik çalışma içinde etkilenen 15-20 kişiyi triyaj edebilir.

Tıbbi sıralamayı organize etme (yürütme) yöntemlerine göre, aşağıdakilere ayrılabilir:

B) Transistör (taşıma)- kitlesel sıhhi kayıplardan ve herhangi bir EME tehdidinden etkilenen çok sayıda insanın alınması üzerine. Doğrudan tahliye taşımacılığında gerçekleştirilir, doktor arabaya biner, bu aşamada acil bakıma ihtiyacı olan, arabalardan indirilen ve EME'ye bırakılan yaralıları seçer. Ve yaralıların geri kalanı transit olarak bir sonraki EME'ye gönderilir.

AT) Seçici- bu, triyaj ekibinin her şeyden önce acil tıbbi bakıma ihtiyaç duyan triyaj sahasında en ciddi şekilde yaralananları seçtiği ve çalıştığı standart "yuvarlama" yöntemine göre triyajın ilk aşamasıdır.

Çözülecek görevlere bağlı olarak iki tür tıbbi sıralama vardır: nokta içi ve tahliye taşımacılığı.

Öğe içi sıralama tıbbi tahliyenin bu aşamasının ilgili fonksiyonel birimlerine sevk edilmek üzere yaralı ve hastaların gruplara dağıtılması ve bu birimlere sevk sırasının oluşturulması amacıyla yürütülür.

Nokta içi ve tahliye-nakliye ayırma genellikle aynı anda gerçekleştirilir, yani. bu aşamada belirli tıbbi bakıma ihtiyacı olan yaralı ve hastaların akışının seçimi ile birlikte, bu aşamada tıbbi bakıma ihtiyacı olmayan yaralı ve hastaların tahliye yeri, sırası, yöntemi ve tahliye yolları belirlenir. Aşamadaki yardım, tahliye ve nakliye tasnifiyle sona erer.

Tıbbi tahliye aşamasında yapılan sıralama sonucunda etkilenenlerin ana grupları:

1. diğerleri için tehlikeli(bulaşıcı hastalar, psikomotor ajitasyon durumundaki, BS ile enfekte olan, deri ve üniformaları OV ve RV ile kontaminasyonu olan ve izin verilenleri aşan bir doz ölçüm hızına sahip hastalar) ve bu nedenle, sıhhi tedavi veya izolasyona tabidir.

Daha sonra tecrit koğuşundan hastalar ayrı bir akışta tahliyeye, özel tedavi bölümünden ise kabul ve ayırma bölümüne ve tıbbi bakım bölümüne gidiyor.

Başkaları için tehlike oluşturmayanlar dağıtım noktasından teslim alma ve ayırma bölümüne geçerler.

2. Bu aşamada tıbbi bakıma muhtaç; resepsiyon ve tasnif bölümünden tıbbi bakım bölümüne, ardından tahliye veya hastane departmanına gidin, ardından tahliye veya üretime geri dönüş mümkündür.

3. Daha fazla tahliyeye tabidir ve bu aşamada tıbbi müdahale gerektirmez; resepsiyon ve ayırma bölümünden tahliyeye gidin.

4. Yaşamla bağdaşmayan yaralanmalar ve sadece bakıma ihtiyacı olanlar (acı çekenler).

Bu grup şartlı olarak tahsis edilir, bu tür hastalar için yer ayrı olarak seçilir ve gelecekte yaralanmalara rağmen bir sonraki EME için tahliye edilecektir. Her durumda, yaralılara karşı insancıl bir tutum sergilemeli ve mümkün olduğunca çok sayıda yaralının hayatını kurtarmak için tüm önlemleri almalıyız.

5. Üretime iade edilecek(uygun tıbbi müdahale ve kısa bir dinlenmeden sonra).

Tıbbi sıralamanın sonuçları, sıralama işaretleri kullanılarak ve ayrıca birincil sağlık kartındaki bir giriş kullanılarak kaydedilir (f. 100). Mağdurun kıyafetlerine göze çarpan bir yere iğne veya özel klipslerle ayırma işaretleri yapıştırılır. Damga üzerindeki atama, etkilenen kişiyi bir veya başka bir işlevsel birime göndermek ve teslimat sırasını belirlemek için temel oluşturur.

tıbbi triyaj, veya triyaj(İngilizce) triyaj) durumlarının karmaşıklığına göre hasta bakımına öncelik verme sürecidir. Kaynakların herkese hemen bakım sağlamak için yetersiz kaldığı durumlarda, hastalara etkin bir şekilde bakım tahsis eder. Bu terim fr fiilinden gelmektedir. trier, yani sıralamak, elemek veya seçmek anlamına gelir. Triyaj, acil bakımın sırasını ve önceliğini, acil nakil sırasını ve önceliğini veya hasta nakil varış yerini belirleyebilir.

Triyaj, diğer şeylerin yanı sıra, acil servise gelen veya tıbbi danışma hattını arayan hastalara da uygulanabilir. Bu makale, hastane öncesi bakım, afetler ve acil servis bakımını da içeren acil tıbbi bakım durumlarında uygulanan tıbbi triyaj kavramını ele almaktadır.

Terim triyaj, muhtemelen Napolyon Savaşları sırasında Dominique-Jean Larrey'in çalışmasından kaynaklanmıştır. Bu terim daha sonra Birinci Dünya Savaşı sırasında, savaşta yaralıları cephe hatlarının dışındaki ilk yardım noktalarında tedavi eden Fransız doktorlar tarafından kullanıldı. Yaralıları savaş alanından uzaklaştırmaktan veya daha sonraki bakımlarından sorumlu olanlar, kurbanları üç kategoriye ayırdı:

• Aldıkları yardımdan bağımsız olarak hayatta kalma olasılığı en yüksek olanlar;
• Aldıkları yardımdan bağımsız olarak ölme olasılığı en yüksek olanlar;
• Acil yardımın sonuç üzerinde olumlu bir etkisi olabilecek kişiler.

Benzer bir model, birçok acil tıbbi sistemde ara sıra hala uygulanabilir. Yirmi veya daha fazla yaralı için yalnızca bir veya iki sağlık görevlisinin bulunduğu acil bir durumun ilk aşamalarında, pratiklik yukarıdaki "ilkel" modelin kullanılmasını gerektirir. Bununla birlikte, tam bir müdahale gerçekleştiğinde ve birçok el mevcut olduğunda, sağlık görevlileri genellikle hizmetlerinin politika ve prosedürlerine dahil edilen modeli uygularlar.

Tıp teknolojisinin gelişmesiyle birlikte, giderek daha fazla bilimsel modellere dayanan tıbbi triyaja yönelik modern yaklaşımlar da gelişmiştir. Av kategorizasyonları genellikle belirli fizyolojik değerlendirmelerin bulgularından elde edilen triyaj puanlarının sonucudur. BAŞLAT gibi bazı modeller algoritmalara dayalı olabilir. Triyaj kavramları daha karmaşık hale geldikçe, triyaj yönetimi de hem hastanelerde hem de sahada bakım sağlayanlar için yazılım ve donanım karar destek ürünlerine dönüşüyor.

Türler

Basit tıbbi triyaj

Basit triyaj, bir afet veya toplu kaza mahallinde, hastaları kritik dikkat ve hastaneye hemen taşınması gerekenlere ve daha az ciddi yaralanmalara sahip olanlara göre triyaj yapmak için yaygın olarak kullanılır. Bu adım, ulaşım sağlanmadan önce başlayabilir.

Tıbbi veya paramedik personel tarafından ilk değerlendirmenin tamamlanmasının ardından, her hasta etiketlenebilir, hastayı tanımlayabilir, değerlendirme bulgularını görüntüleyebilir ve hastanın acil bir olay yerinden tıbbi bakım ve nakil ihtiyacının önceliğini belirleyebilir. En basit haliyle, hastalar renkli işaretleme bandı veya işaretleyicilerle işaretlenebilir. Bu amaçla önceden basılan kartlara triyaj kartları denir.

kartlar

Triyaj kartı, her hastaya yerleştirilen ve çeşitli amaçlara hizmet eden fabrikada yapılmış bir etikettir:

• hastayı tanımlayın.
• değerlendirmenin sonuçlarına tanıklık eder.
• Hastanın tıbbi bakım ve acil durum mahallinden nakil ihtiyacının önceliğini belirleyin.
• triyaj süreci boyunca hastanın ilerlemesini takip edin.
• kontaminasyon gibi ek tehlikeleri belirleyin.

Triyaj kartları farklı tasarımlara sahip olabilir. Bazı ülkeler ulusal olarak standartlaştırılmış triyaj kartlarını kullanırken, diğer ülkeler ticari olarak mevcut triyaj kartlarını kullanır ve bunlar yargı yetkisine göre değişebilir. En yaygın kullanılan ticari sistemler METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT™ ve CRUCIFORM'dur. Gelişmiş kart sistemleri, hastaların tehlikeli maddelerle kontamine olup olmadığını gösteren özel işaretler ve hastanın süreç boyunca ilerlemesini izlemek için yırtma şeritleri içerir. Bu izleme sistemlerinden bazıları, el bilgisayarlarının ve bazı durumlarda barkod okuyucuların kullanımını içermeye başlıyor.

Gelişmiş tıbbi triyaj

Uzatılmış triyajda, doktorlar ve özel olarak eğitilmiş hemşireler, ciddi şekilde yaralanmış bazı kişilerin hayatta kalma olasılıkları olmadığı için uzun süreli bakım almamaları gerektiğine karar verebilir. Hayatta kalma şansı daha yüksek olan diğerlerinin hayatta kalma şansını artırmak için, hayatta kalma şansı düşük olan hastalardan yetersiz kaynakları yönlendirmek için kullanılır.

Tıp uzmanları, mevcut tıbbi kaynakların, ihtiyacı olan tüm insanlara bakım sağlamak için yetersiz olduğunu belirlediğinde, genişletilmiş triyaj kullanımı gerekli olabilir. Öncelikli bakım sağlanması, tıbbi bakım, ilaçlar veya diğer sınırlı kaynaklar için harcanan zamanı içerebilir. Bu, volkanik patlamalar, kitlesel çekimler, depremler, kasırgalar ve demiryolu kazaları gibi afetlerde oldu. Bu durumlarda, yaralanmalarının ciddiyeti nedeniyle tıbbi bakımdan bağımsız olarak hastaların bir yüzdesi ölecektir. Diğerleri acil tıbbi yardım alırlarsa hayatta kalacaklar, ancak onsuz ölecekler.

Bu aşırı durumlarda, her halükarda ölecek olan insanlara verilen herhangi bir tıbbi bakım, bunun yerine onlara yardım edilseydi hayatta kalmış (veya en azından yaralanmalarından daha az sakatlanmış) olabilecek diğerlerinden alınmış olarak görülebilir. Afet tıbbı yetkililerinin görevi, birkaç kişi pahasına bir hayatı kurtarmaya çalışmaktan kaçınmak için bazı mağdurları umutsuz olarak seçmek.

Acil bakım başarılı olursa, hasta iyileşmeye gidebilir (bu geçici olsa da) ve bu iyileşme hastanın kısa bir süreliğine downgrade yapmasına izin verebilir. Triyaj devam eden bir süreç olmalı ve kategorilerin doğru kalmasını sağlamak için kategoriler düzenli olarak gözden geçirilmelidir. İstisnasız yaralanma skoru, mağdur hastaneye ilk girdiğinde belirlenir ve aşağıdaki yaralanma skorları, mağdurun fizyolojik parametrelerindeki herhangi bir değişikliği görmek için belirlenir. Bir kayıt tutulursa, kurbanı kabul eden hastane doktoru olayın başlangıcından itibaren bir zaman serisi travma skoru görebilir ve bu da kritik bakımın daha erken sağlanmasına izin verebilir.

Sürekli Kapsamlı Tıbbi Triyaj

Sürekli Kapsamlı Triyaj, psikososyal ve zihinsel sağlık sorunlarına hem etkili hem de duyarlı olan, bakım arayan hasta sayısını (dalgalanma) etkileyen, bir hastane veya tıbbi tesisin bu dalgalanmayı nasıl ele aldığını etkileyen kitle kaybı durumlarında bir triyaj yaklaşımıdır ( dalgalanma kapasitesi) ve olayı karşılamak için gereken tıbbi ihtiyaçlar.

Sürekli Kapsamlı Triyaj, bireysel hastaların ihtiyaçlarını mevcut kaynaklarla ve diğer hastaların ihtiyaçlarıyla dengelerken, en fazla bakım ihtiyacı olan hastaları hızlı bir şekilde belirlemek için ilerleyici özgüllük ile üç triyaj formunu birleştirir. Sürekli kapsamlı tıbbi triyaj kullanımları:

• Grup (küresel) triyaj (yani triyaj MASS)
• Psikolojik (bireysel) triyaj (yani, BAŞLAT.)
• Hastane triyajı (yani, ESI veya Aciliyet Şiddet İndeksi)

Ancak uygun sınıf düzeyinde grup, bireysel ve/veya hastane triyaj sistemlerinden herhangi biri kullanılabilir.

Ters tıbbi triyaj

Yukarıda ana hatları verilen standart triyaj prosedürlerine ek olarak, bazen daha az yaralıya daha fazla yaralıya özen gösterildiği durumlar vardır. Savaş gibi durumlarda, askeri bir ortamın savaşta askerlerin hızlı bir şekilde geri dönmesini gerektirebileceği durumlarda veya felaket durumlarında, daha iyi hayatta kalma şansına sahip olanlar için kaynakları korumak için tıbbi kaynakların sınırlı olduğu ancak daha uzun süreye ihtiyaç duyanlar için tıbbi kaynakların sınırlı olduğu durumlarda ortaya çıkabilirler. Tıbbi bakım. Bunun meydana gelebileceği diğer olası senaryolar arasında, etkilenen hastalar arasında önemli sayıda sağlık personelinin bulunduğu, özellikle tıbbi kaynaklar zaten yetersizse, sonraki günlerde bakıma devam etmek için hayatta kalmalarının faydalı olabileceği durumlar yer alır. Soğuk suda boğulma vakalarında ters tıbbi triyaj kullanımı yaygındır, çünkü boğulma mağdurları, acil acil resüsitasyon yapılırsa soğuk suda ılık suya göre daha uzun süre hayatta kalabilir ve genellikle kurtarılan ve kendiliğinden nefes alabilenler kendi başlarına iyileşir, çok az yardımla veya hiç yardım almadan.

Tıbbi sınıflandırma ve yeniden sınıflandırma

tıbbi alt sınıflandırma bir hastalık veya yaralanmanın ciddiyetinin hafife alınmasıdır. Bunun bir örneği, öncelik 1 (Kritik) hastanın öncelik 2 (Acil) veya öncelik 3 (Yürüme) olarak sınıflandırılması olabilir. Tarihsel olarak, %5 veya daha azı kabul edilebilir bir tıbbi deneme süresi olarak kabul edilmiştir. Bunun bir örneği, Öncelik 3 (Yürüyen) bir hastayı Öncelik 2 (Acil) veya Öncelik 1 (Kritik) olarak sınıflandırmak olabilir.

tıbbi sınıf öğrencisi Bir hastalık veya yaralanmanın ciddiyetinin abartılmasıdır. Kabul edilebilir tıbbi sıralama seviyesi, yetersiz sıralamadan kaçınmak amacıyla genellikle %50'ye kadar kabul edildi. Bazı araştırmalar, triyajın sağlık görevlileri veya acil hemşireler yerine hastane sağlık ekipleri tarafından yapılması durumunda triyajın meydana gelme olasılığının daha düşük olduğunu göstermektedir.

Sonuçlar

Palyatif bakım

Kötü prognoza sahip olan ve mevcut tedaviye bakılmaksızın ölmesi beklenen hastalara, ölüme yakın ağrıyı gidermek için ağrı kesici ilaç gibi palyatif bakım sağlanabilir.

tahliye

Saha tıbbi triyajı, hastaların tahliyesine veya diğer bakım merkezlerine taşınmasına öncelik verir.

Alternatif bakım yerleri

Alternatif bakım ortamları, çok sayıda hastanın bakımı için oluşturulmuş veya buna göre uyarlanabilen yerlerdir. Örnekler arasında, toplu bir kaza veya başka türden bir olayın çok sayıda mağdurunun bakımı, beslenmesi ve barındırılması için hazırlanabilen ve kullanılabilen okullar, spor stadyumları ve büyük kamplar sayılabilir. Bu doğaçlama tesisler genellikle yerel hastane ile işbirliği içinde geliştirilir ve bu da artan kapasite yaratma stratejisi olarak görülür. Hastane tüm hastalar için arzu edilen bir yer olmaya devam ederken, toplu kazalar sırasında hastanelerin bunalmasını önlemek için hastaneleri düşük keskinlik seviyelerine sahip hastaların dışında tutmak için bu tür doğaçlama kapasiteler gerekebilir.

İkincil (hastane) triyaj

Gelişmiş triyaj sistemlerinde, afetler sırasında ikincil triyaj, tipik olarak acil sağlık görevlileri, kalifiye sağlık görevlileri veya hastane acil servislerindeki askeri sağlık görevlileri tarafından, yaralı kişileri beş kategoriye ayırır.

Mevcut seçeneklere bağlı olarak, devre dışı bırakmaya neden olan bazı yaralanmalar, hayati tehlike oluşturmasalar bile öncelikli olarak gündeme gelebilir. Barış zamanında, cerrahi replantasyonun birkaç dakika içinde yapılması gerektiğinden, çoğu ampütasyon "Kırmızı" olarak sıralanabilir, ancak bir kişinin parmak veya eli olmadan ölmemesi muhtemeldir.

Spesifik sistemler

Tıbbi Triyajın Pratik Uygulamaları

Bir olayın ilk aşamalarında, kurtarıcılar çok sayıda hasta ve yaralanma karşısında bunalabilirler. Yararlı hilelerden biri hastaları çekme yöntemi(İngilizce) Hasta Yardım Metodu, PAM). Kurtarma ekipleri hızla kurban toplanma noktası(İngilizce) Yaralı toplama noktası, ÇKP) ve bağırarak veya bir hoparlör aracılığıyla "yardıma ihtiyacı olan herkesin seçilen bölgeye (kurbanların toplanma noktası) gitmesi gerektiğini" duyurun. Bu aynı anda birkaç şey yapar: Daha hafif yaralanmaları olan ve acil yardıma ihtiyaç duyan hastaları belirler, fiziksel olarak olay alanını temizler ve kurtarıcılar için olası yardımcılar sağlar. Bunu sadece hareket edebilenler yaptı, kurtarma ekipleri “hala yardıma ihtiyacı olan herkes bağırsın ya da ellerini kaldırsın” diyor; bu ayrıca yanıt veren ancak hareket edemeyen hastaları da tanımlar. Artık kurtarıcılar, umutsuz veya acil bakıma ihtiyacı olan hastaların geri kalanını hızla değerlendirebilir. O andan itibaren, kurtarıcı, durumun büyüklüğü karşısında şaşırmadan veya bunalmadan, acil müdahaleye ihtiyacı olanları çabucak belirleyebilir. Bu yöntemin kullanılması, duyma yeteneğini gerektirir. Sağır, kısmen sağır veya büyük bir patlama yarasının kurbanları bu talimatları duyamayabilir.

Top sistemleri

Puanlama sistemlerine örnekler geçerlidir:

• Doğu Avrupa'da, Gözden Geçirilmiş Triyaj Yaralanma Ölçeği bazen kullanılır ve triyaj kartlarına entegre edilir. Triyaj Revize Travma Skoru, TRTS).

• Yaralanma puanlama sisteminin bir başka örneği de Yaralanma Şiddet Topudur. Yaralanma Şiddet Skoru, ISS). A (yüz / boyun / kafa), B (göğüs / karın), C (uzuvlar / dış / cilt) olmak üzere üç kategoriye ayrılan insan vücudundaki yaralanmaların ciddiyetine bağlı olarak 0 ila 75 arasında değerler alır. Her kategoriye 0 ile 5 arasında bir puan verilir. Azaltılmış Yara Skalası(İngilizce) Kısaltılmış Yaralanma Ölçeği)"Yaralı Değil"den "Kritik Yaralı"ya, daha sonra kareye taşınır ve bir yara şiddeti puanı elde etmek için toplanır. Ayrıca, diğer puanlardan bağımsız olarak toplam puanı otomatik olarak 75'e ayarlayan üç kategorinin her biri için 6 "ölümcül" puan kullanılabilir. Triyaj durumuna bağlı olarak bu, hastanın bakım için en yüksek önceliğe sahip olduğu veya hayatta kalma olasılığı daha yüksek olanlara bakım sağlamak için kaynakları koruma ihtiyacı nedeniyle bakım almayacağı anlamına gelebilir.

Model BAŞLANGIÇ

BAŞLAT (İngilizce) Basit Triyaj ve Hızlı Tedavi, Basitlik triyaj ve hızlı müdahale), yetersiz eğitimli siviller ve acil müdahale ekipleri tarafından uygulanabilen basit bir triyaj sistemidir. Tıbbi personele talimat vermek veya onların uygulamalarını değiştirmek için tasarlanmamıştır. Kaliforniya kurtarma görevlilerine depremlerde kullanılmak üzere öğretildi. Acil servisler tarafından kullanılmak üzere California, Newport Beach'teki Goga Hastanesinde geliştirilmiştir. Topluluk ilk müdahale ekipleri tarafından kullanılmak üzere tasarlanmış olmasına rağmen, tren ve otobüs kazaları gibi toplu olaylarda kendini kanıtlamıştır. Topluluk acil müdahale ekibi, CERT) ve depremlerden sonra itfaiyeciler.

Tıbbi sınıflandırma, yaralıları dört gruba ayırır:

• Umutsuz- bakımsız olanlar
• Yardım edilebilecek yaralılar acil toplu taşıma
• Ulaşımı mümkün olan yaralılar gecikmiş
• Sahip olanlar küçük yardıma ihtiyacı olan yaralanma o kadar acil değil

Triyaj ayrıca tahliye ve nakliyeye aşağıdaki şekilde öncelik verir:

• ölü düştükleri yerde kal. Bu insanlar nefes almıyor ve solunum yollarını açma girişimi başarısız oldu.
• acil veya öncelik 1 (kırmızı), mümkünse tıbbi tahliye ile veya ek tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyulması halinde bir kez veya saat 1:00 içinde ambulansla tahliye edilir. Bu insanlar kritik durumda ve acil yardım almadan ölecekler.
• Gecikmiş veya öncelik 2 (sarı) herkes nakledilene kadar tıbbi tahliye alamayabilir acilİnsan. Bu insanların durumu stabil, ancak tıbbi müdahale gerektiriyor.
• küçük, veya öncelik 3 (yeşil) hepsi tahliye edilene kadar tahliye etmeyin acil ve gecikmişİnsan. Bu, en az birkaç saat boyunca ek tıbbi müdahale gerektirmez. Durumları kötüleşirse onları yeniden sıralamaya devam edin. Bu insanlar yürüyebilir ve sadece bandaj ve antiseptik gerektirebilir.

Hastane Sistemleri

Hastane sistemi içinde, kabul bölümüne varışta ilk adım, hastane triyajının sağlık görevlisi veya hemşiresi tarafından yapılan bir değerlendirmedir. Bu hemşire, hastanın durumunu ve herhangi bir değişikliği değerlendirir ve acil servise kabul ve tedavi için öncelik verir. Acil muayene ve tedavi tamamlandıktan sonra hastanın hastanenin dahili triyaj sistemine sevk edilmesi gerekebilir.

Tipik bir hastane triyaj sistemi altında, triyaj doktorları, değerlendirmeye ihtiyacı olan hastalar için acil hekiminden veya artık bu bakım düzeyine ihtiyaç duymadıkları için başka katlardan taşınabilecek hastalara bakan doktorlardan değerlendirme talepleri alırlar ( o zaman, YBÜ hastası tıbbi zemine hareket edecek kadar stabildir). Bu, hastaların hastane içinde verimli ve etkili bir şekilde hareket etmesine yardımcı olur.

Trier'in işlevleri genellikle hastane doktoru tarafından gerçekleştirilir. Triyaj kararlarını etkileyen ana faktör, mevcut hastane yatağı alanıdır. Triyaj doktoru, tüm hastalara güvenli bakım sağlamak için kaynakların kullanımını optimize etmek için hangi yatakların mevcut olduğunu yatak ve kabul ekibiyle birlikte belirlemelidir. Tipik bir cerrahi departmanı, yaralı ve genel cerrahi hastaları için kendi triyaj sistemine sahip olacaktır. Aynı durum nörolojik ve nöroşirürji bölümleri için de geçerlidir. Bu sistemdeki triyajın genel amacı, hem hastanın belirli bir bakım düzeyine uygun olup olmadığını belirlemek hem de hastane kaynaklarının verimli kullanılmasını sağlamaktır.

Ortak Sınıflandırmalar

İleri tıbbi triyaj sürecinde yaralılar kategorilere ayrılır. Bölgeye göre değişmekle birlikte, karşılık gelen renkler ve sayılarla birlikte beş kategori genel olarak kabul edilir.

• Kara / Umutsuz bekleyen): O kadar ağır yaralanırlar ki, muhtemelen saatler veya günler içinde (geniş alanlı yanıklar, ağır yaralanmalar, ölümcül dozda radyasyon) yaralarından ölecekler veya mevcut bakımla hayatta kalamayacakları kadar hayati tehlike arz eden bir tıbbi kriz içindeler. (kalp durması). , septik şok, şiddetli kafa veya göğüs travması); onlara yardım etmek genellikle hafifleticidir, örneğin acılarını azaltmak için onlara ağrı kesici vermek gibi.
• Kırmızı / Acil Hemen): Acil ameliyat veya diğer hayat kurtaran müdahaleleri gerektirirler ve cerrahi ekipler veya mükemmel kurumlara ulaşım için birinci önceliktir; "bekleyemezler" ama muhtemelen acil yardımla hayatta kalacaklar.
• Sarı / Gözetim gözlem): Durumları şu anda stabil, ancak eğitimli kişilerin gözetimi ve sık tekrar triyaj gerektiriyor, hastane bakımına ihtiyaç duyuyor (ve "normal" koşullar altında acil öncelikli bakım alacak).
• Yeşiller / Bekleme Bekle) veya yürüyen yaralılar: Saatler veya günler içinde tıbbi yardım alacaklar, ancak hemen değil, birkaç saat bekleyebilirler veya eve gidip ertesi gün geri dönmeleri söylenebilir (kapalı kemik kırıkları, birçok yumuşak doku yaralanması).
• Beyaz / serbest bırakıldı (İng. Azletmek), ya da yürüyen yaralılar: hafif yaraları var; ilk yardım ve evde bakım yeterlidir. Kesikler, sıyrıklar veya küçük yanıklar gibi yaralanmalar.

Avustralya

Avustralasyalı Triyaj Ölçeği(İngilizce) Avustralasyalı Triyaj Ölçeği, ATS), resmen olarak bilinen Ulusal Triyaj Ölçeği(İngilizce) Ulusal Triyaj Ölçeği) Avustralya ve Yeni Zelanda'da uygulanan bir triyaj sistemidir. Bu ölçek 1994 yılından beri kullanılmaktadır. 1 kritik (canlandırma) ve 5 en az kritik (dönem dışı) olmak üzere 5 seviyeden oluşur.

Kanada

1980'lerin ortalarında, Victoria General Hospital Victoria Genel Hastanesi Halifax, Nova Scotia, Kanada'da acil serviste paramedikal triyaj uygulaması başlatıldı. Kuzey Amerika'da hastane ve ağırlıklı olarak hemşirelik triyaj modellerini kullanan diğer tüm şehirlerin aksine, bu hastane acil servise kabul sırasında triyaj yapmak için birinci basamak sağlık görevlilerini kullanmaya başladı. 1997 yılında, şehrin en büyük iki hastanesinin birleşmesinin ardından, Victoria General Hospital'daki acil servis kapatıldı. Paramedikal triyaj sistemi, şehrin New Halifax Hastanesi'nde bulunan son yetişkin acil servisine taşındı. Yeni Halifax Reviri). 2006 yılında, Ontario hükümeti adına yoğun bakım hekimlerinden oluşan bir ekip tarafından, influenza pandemileri tedavisinin dışında tutulacak kişiler hakkında bir triyaj protokolü yazılmıştır.

Günlük acil durumlar için, Kanada'daki birçok yer artık gelen tüm hastalara Kanada Triyaj ve Keskinlik Ölçeği uygulamaktadır. Kanada Triyaj ve Keskinlik Ölçeği, CTAS). Bu sistem, hem travmatik hem de fizyolojik bulguları olan hastaları kategorize eder ve onları şiddet derecesine göre 1'den 5'e (1 en yüksek olmak üzere) sıralar. Bu model hem sağlık görevlileri hem de acil hemşireler tarafından ve bazı durumlarda kabul öncesi uyarılar için kullanılır. Bu model, iki grup bir değerlendirme üzerinde her zaman aynı fikirde olmasa da, hem hemşireler hem de sağlık görevlileri için ortak bir referans çerçevesi sağlar. Bazı topluluklarda, aynı zamanda AMPDS çağrı ön triyajının (acil durum çağrılarının yüzde kaçının CTAS öncelikleri 1, 2, 3, vb.) doğruluğunun kıyaslanması için bir yöntem sağlar ve bu veriler Ontario'daki bir belediye kıyaslama girişimine yansıtılır. Şaşırtıcı bir şekilde, bu model henüz toplu triyaj için kullanılmamaktadır ve yerini START protokolü ve METTAG triyaj kartları almıştır.

Finlandiya

Olay yerindeki triyaj, dört seviyeli bir Bekleyebilir, Beklemeli, Bekleyemez ve Kaybolmuş bir ölçek kullanılarak bir sağlık görevlisi veya acil durum doktoru tarafından gerçekleştirilir.

Fransa

Fransa'da, afet durumunda hastane öncesi tıbbi triyaj dört seviyeli bir ölçek kullanır:

• DCD: fr. decede(merhum) veya fr. aciliyet hasta(aciliyetten dolayı)
• UA: fr. aciliyet mutlak(mutlak aciliyet)
• UR: fr. aciliyet göreceli(göreceli aciliyet)
• UMP: fr. Aciliyet mediko-psikolojik(tıbbi-psikolojik acil durum) veya ima(ilgili, yani hafif yaralanmış veya sadece psikolojik olarak şok olmuş).

Bu tıbbi triyaj, fr adlı bir doktor tarafından gerçekleştirilir. tıp triyörü(tıbbi sıralayıcı). Genellikle bir sahra hastanesinde yapılır (fr. PMA - tıbbi ilerleme sonrası, yani, gelişmiş bir tıp merkezi). Kural olarak, kesinlikle acil bakım yerinde sağlanır (sahra hastanesinin ameliyathanesi vardır) veya hastaneye tahliye edilirler. Nispeten acil vakalar basitçe gözetim altına alınır ve tahliye edilmeyi bekler. İlgililer, fr adı verilen başka bir yapıya gönderilir. CUMP - Cellule d'urgence medikal-psikolojik(tıbbi-psikolojik acil durum merkezi) yemekli ve mümkünse geçici konaklamalı ve reaktif psikoza yardımcı olmak ve travma sonrası stres bozukluğunu önlemek için bir psikologun bulunduğu bir dinlenme alanıdır.

Hastanenin kabul bölümünde triyaj, kabul ve sevk doktoru (fr. MAO - medecin d'accueil et d'oryantasyon) ve hemşire organizasyonu ve resepsiyonu (fr. IOA - infirmière d'organization et d'accueil). Bazı SAMU hastaneleri ve kuruluşları artık "çapraz" triyaj kartları kullanıyor. "Haç" kartı), yukarıda bahsedilen.

Ayrıca, Fransa'nın SAMU tıp merkezlerindeki 15 ücretsiz ulusal tıbbi yardım hattındaki doktorlara acil aramalar için bir triyaj telefon sistemi vardır. "Tıbbi İlaç Düzenleyicisi" "Tıp Doktoru Regülatörü" en etkili çözümün ne olacağına karar verir - acil teletıp veya ambulans, pratisyen hekim veya doktor + hemşire + ambulans görevlisi, hastane mobil yoğun bakım ünitesi (İng. Mobil Yoğun Bakım Ünitesi, MICU).

Almanya

Yaralanmaların ön değerlendirmesi genellikle olay yerine gelen ilk ambulans ekibi tarafından, bu rolün ilk ambulans doktoru (Ger. notarzt), olay yerine kim geldi. Kardiyopulmoner resüsitasyon genellikle yapılmaz, bu nedenle hava yolları temizlendikten sonra spontan nefes almaya başlamayan veya dolaşımı yeniden kazanmayan hastalara "merhum" denir. Ayrıca, her büyük yaralanma kırmızı bir kategori olarak nitelendirilir. Travmatik önkol amputasyonu olan bir hasta, ancak kanama durduysa ve mümkün olduğunda hastaneye gönderilirse sarı olarak etiketlenebilir. Ön değerlendirmeye göre özel ve net bir şekilde tıbbi triyaj yapılmalı, sadece hastalar saha tedavi sahasına alınmaktadır. Orada soyulacaklar ve bir acil durum doktoru tarafından tamamen muayene edilecekler. Bu, hasta başına yaklaşık 90 saniye sürer.

Alman triyaj sistemi ayrıca acil bakımı belirtmek için dört, bazen beş renk kodu kullanır. Kural olarak, her ambulansta renkli şeritler veya tıbbi triyaj kartları olan bir klasör veya çanta bulunur. Aciliyet şu şekilde belirtilir:

Hong Kong

Hong Kong'da Kaza ve Acil Servislerde tıbbi triyaj (İng. Kaza ve Acil Servisler deneyimli kayıtlı hemşireler tarafından gerçekleştirilir. Kayıtlı hemşire) Hastalar beş triyaj kategorisine ayrılır: kritik(İngilizce) kritik), acil(İngilizce) acil durum), Acil(İngilizce) Acil), Napivterminovi(İngilizce) Yarı acil) ve acil olmayan(İngilizce) acil değil).

Japonya

Japonya'da triyaj sistemi esas olarak tıp uzmanları tarafından kullanılmaktadır. Triyaj kategorileri, ilgili renk kodlarıyla birlikte:

• Kategori I: Potansiyel olarak yaşamı tehdit eden koşullarda canlı kurbanlarda kullanılır.
• Kategori II: Hayati tehlikesi olmayan, ancak acil bakıma ihtiyacı olan mağdurlar için kullanılır.
• Kategori III: Ambulans nakli gerektirmeyen hafif yaralanmalı kurbanlar için kullanılır.
• Kategori 0:Ölen veya yaralanmaları hayatta kalma olasılığını ortadan kaldıran kurbanlar için kullanılır.

Birleşik Krallık

Birleşik Krallık'ta yaygın olarak kullanılan triyaj sistemi, MIMMS (Major Incident Medical Management (and) Support) programı kapsamında öğretilen Akıllı Olay Komuta Sistemidir. Birleşik Krallık Silahlı Kuvvetleri de bu sistemi dünya çapındaki operasyonlarda kullanmaktadır. Öncelik 1'den (acil tedavi gerektirir) Öncelik 3'e (gecikmeli tedaviyi bekleyebilir) yaralıları sıralar. Ek bir öncelik 4 vardır (umutsuz, muhtemelen tedaviyle bile ölecektir), ancak bu kategorinin kullanımı üst düzey tıbbi otorite gerektirir ve hiçbir zaman tanıtılmamıştır.

Birleşik Krallık ve Avrupa'da, triyaj süreci bazen Amerika'dakine benzer, ancak kategoriler farklıdır:

• Ölü- 0 ile 2 arasında yaralanma skoru olan ve bakım dışı olan hastalar
• Öncelik 1 - 3 ile 10 arasında (Revize Yaralanma Skalası) yaralanma skoru olan ve acil müdahale gerektiren hastalar
• Öncelik 2 Yaralanma puanı 10 veya 11 olan ve son tıbbi müdahaleye sevk edilmeden önce kısa bir süre bekleyebilen hastalar
• öncelik 3 Yaralanma puanı 12 (en yüksek puan) olan ve olay yerinden nakledilmeyi bekleyebilen hastalar

Amerika Birleşik Devletleri askeri

Savaş dışı bir durumda sıralama, sivil tıpta olduğu gibi gerçekleştirilir. Bununla birlikte, savaş durumu doktorlar ve emirler gerektirir (İng. kolordu) Yaralıları tıbbi tahliye önceliğine göre sıralayın. MEDEVAC ya da ingilizce. CASEVAC). Yaralılar daha sonra daha yüksek bir tıbbi bakıma, daha sonra ileri cerrahi ekibe, ardından askeri sahra hastanesine nakledilir ve tekrar bir hemşire veya doktor tarafından sıralanır. Bir savaş durumunda, triyaj sistemi yalnızca kaynaklara ve hastanenin rezervleri ve personeli içinde maksimum sayıda hayat kurtarma yeteneğine dayanır.

• acil(İngilizce) Hemen): Yaralıların acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı var ve derhal tedavi edilmedikçe hayatta kalamazlar. Yaralının solunumu, kanama kontrolü veya şok kontrolü ile ilgili herhangi bir taviz ölümcül olabilir.
• gecikmiş(İngilizce) Gecikmiş): Yaralıların 6:00'da tıbbi müdahaleye ihtiyacı var. Yaralanmalar potansiyel olarak yaşamı tehdit edicidir, ancak acil olarak yaralananlar stabilize olana ve tahliye edilene kadar bekleyebilir
• Asgari(İngilizce) en az):"Yürüyen Yaralılar", en yüksek önceliğe sahip tüm hastalar tahliye edildiğinde yaralılar tıbbi müdahale gerektirir ve stabilizasyon veya gözlem gerektiremez.
• Umutsuz(İngilizce) bekleyen): Yaralı bir kişinin, öncelikli hastaların tedavisinden ödün vermeden üst düzey tıbbi desteğe canlı olarak ulaşamaması bekleniyor. Yardım kesilmemeli, acil ve gecikmiş hastaların tedavisinden sonra kalan tüm zaman ve kaynaklar ayrılmamalıdır.

Bundan sonra, yaralılar ihtiyaçlara bağlı olarak öncelikli tahliye alır:

• Acil(İngilizce) acil): hayat veya uzuv kurtarmak için iki saat içinde tahliye gereklidir.
• öncelik(İngilizce) öncelik): dört saat içinde tahliye gerekiyor, aksi takdirde yaralılar acil duruma gelecek.
• Normal(İngilizce) Rutin): Tedaviyi tamamlamak için 24 saat içinde tahliye edin.

Bir "deniz muharebe ortamında", triyaj görevlisi, taktik durumu eldeki malzemelere ve tıbbi personelin gerçekçi potansiyeline karşı tartmalıdır. Bu süreç duruma bağlı olarak akıcı olabilir ve maksimum yaralı sayısı için maksimum faydayı sağlamaya çalışmalıdır.

Saha değerlendirmeleri iki kişi tarafından yapılır. yollar:öncelik muayene (kullanılmış yaşamı tehdit eden yaralanmaları belirlemek ve tedavi etmek için) ve ikincil anket (kullanılmış yaşamı tehdit etmeyen yaralanmaların tedavisi için) aşağıdaki kategorilerde:

• sınıf I Az tedavi gerektiren ve kısa sürede göreve dönebilen hastalar.
• Sınıf II: Yaralanmaları acil yaşam desteği gerektiren hastalar.
• Sınıf III Kesin tedavisi herhangi bir can veya uzuv kaybı olmaksızın ertelenebilen hastalar.
• Sınıf IV Bu kadar kapsamlı bakıma ihtiyaç duyan hastalar, sağlık personelinin yeteneklerini ve zamanını aşmaktadır.

Mevcut siparişlerin kısıtlamaları

Yaralanma şiddetine dayalı önceliklendirme için etkili bir normalleştirme süreci olarak kitlesel kaza triyajı nosyonu, bilimsel ve metodolojik temelleri olmayan mevcut triyaj prosedürlerine ilişkin çalışmalar, değerlendirmeler ve incelemeler tarafından desteklenmemektedir. START triyajı ve öncelik vermek için renk kodlu kategorileri kullanan benzer triyajlar, yaralanma ciddiyetine ilişkin zayıf tahminler sağlar ve bu nedenle kaynakları subjektif olarak sıralamayı ve yanlış kategorilere ayırmayı kurtarıcılara bırakır. Bu kısıtlamalardan bazıları şunlardır:

• Kurtarılan hayat sayısını maksimize etmeye yönelik net bir hedefin yanı sıra bu hedefe ulaşmak için bir odak, planlama ve objektif metodolojinin olmaması (hayatta kalma şansı düşük olan ciddi acil durumlar için protokol - ilki istatistiksel olarak mantıksız ve tehlikeli olabilir)
• sorunlu yaralanma kriterlerinin kullanılması (örneğin, kılcal yeniden doldurma) ve yaralanma şiddeti, tıbbi endikasyonlar ve ihtiyaçlarla eşleşmeyen geniş, renk kodlu kategoriler halinde gruplandırma; kategoriler, yaralanma şiddeti ve hayatta kalma olasılıkları ile ayırt edilmez ve makul olmayan bir şekilde kategorik tanımlara ve tahliye önceliklerine dayanır.
• acil ve gecikmiş kategoriler içinde öznel güzelleştirme (önceliklendirme) ve kaynak tahsisi, optimal olma şansı çok az olan, tekrarlanabilir veya ölçeklenebilir değildir.
• Olay boyutunu, kaynakları ve yaralanma ciddiyetini dikkate almamak/dikkate almamak ve kategorileri içinde öncelik vermek – örneğin, protokol, kullanımının 3, 30 veya 3.000 zayiat gerektirip gerektirmeyeceğine bağlı olarak değişmez ve dikkate alınmaz. kullanılabilir kaynaklar, dağıtıma tabi
• Yaralanma türleri (yüzeysel ve delici vb.) ve yaş kategorileri arasındaki yaralanma şiddeti ve hayatta kalma olasılıkları arasındaki farklılıkları dikkate almamak
• makul olmayan etiketlemenin tamamlanması ve kayıpların önceliklendirilmesi/önceliklendirilmesi ve önemli ölçüde yeniden sınıflandırma

Araştırmalar, acil ve gecikmeli kategorilerde ve diğer BAŞLANGIÇ sınırlamalarında hayatta kalmanın geniş aralıkları ve sonlandırma olasılıkları olduğunu göstermektedir. Aynı fizyolojik kriterler, yüzeysel ve penetran yaralar için belirgin şekilde farklı hayatta kalma olasılıklarına sahip olabilir. Örneğin, gecikmiş bir BAŞLANGIÇ (ikinci öncelik), aynı fizyolojik kriterler altında yüzeysel bir yaralanma için %63'lük bir hayatta kalma şansına ve penetran bir yaralanma için %32'lik bir hayatta kalma şansına sahip olabilir; START (birinci öncelik), beklenen yavaş bozulma ile hayatta kalma olasılığının %95'in üzerine çıkma ihtimaline sahip olabilir. Yaş kategorileri bunu şiddetlendirir. Örneğin, gecikmiş kategoride penetran yarası olan bir yaşındaki hastanın yaşama şansı %8 iken, acil kategorisindeki bir çocuk hastanın yaşama şansı %98 olabilir. Diğer BAŞLANGIÇ kategorilerinde de sorunlar kaydedildi. Bu bağlamda, renk kodlu markalama doğruluk oranları bilimsel olarak alakalı değildir.

Kötü tahminler, yanlış kategoriler, mağdur önceliklendirme ve kaynak tahsisi için nesnel bir metodoloji ve araçların eksikliği ve en kötü ilk triyaj protokolü, acil durumlara ve doğal afetlere hazırlık ve müdahale için belirli zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Bunlar, etkin triyaj ve kaynak tayınlamasının, kurtarılan hayatların maksimize edilmesinin, optimal tekniklerin ve NIMS ile uyumluluğun ve etkili müdahale planlaması ve eğitiminin önündeki açık engellerdir.

Verimsiz triyaj, sağlık bakım maliyetlerini kontrol altına alma ve çarçur etme konusunda da zorluklar doğurur. Saha tıbbi triyajı, %50'ye kadar yeniden sınıflandırmanın kabul edilebilir olarak değerlendirilmesine dayanmaktadır. Maliyetlerin fayda-maliyet analizleri ve sağlık sisteminde yerleşik olan triyaj verimsizliklerinin azaltılması yapılmamıştır. Bu tür analizler genellikle vergi mükellefleri tarafından finanse edilen tıbbi hibeler için gereklidir ve mühendislik ve yönetim biliminde normal uygulamalardır. Bu verimsizlikler aşağıdaki harcama alanlarıyla ilgilidir:

• 11 Eylül 2001 saldırılarından sonra kurtarıcıların triyaj becerilerinin geliştirilmesi ve iyileştirilmesine büyük miktarda zaman ve para yatırıldı
• triyaj metodolojisinin standardizasyonu, tekrarlanabilirlik ve birlikte çalışabilirlik ve NIMS ile uyumluluktan belirtilen faydalar
• Ek EMS ve travma altyapısına vergi mükellefi yatırımının sermaye maliyetinden kaçınmak
• günlük kaynak israfı ve önemli düzeyde yeniden sınıflandırmaya izin verilmesinden kaynaklanan artan işletme maliyetleri
• tıbbi triyaj siparişleri kullanılarak makul bir şekilde beklenebilecek insan yaşamında istatistiksel yaşam maliyetinin ve tahmini tasarrufların belirlenmiş değerleri
• Optimizasyona dayalı objektif triyaj sistemlerinden ve prosedürlerinden beklenebilecek verimlilikte sürekli iyileştirme

etik imalar

Tedavi kasıtlı olarak ertelendiği veya hastalara sağlanmadığı için ileri tıbbi triyajın etik sonuçları vardır.

Biyoetik huzursuzluk, 1940'larda çocuk felci salgınları sırasında demir akciğerlerin tahsisi ve 1960'larda yapay böbrekler gibi triyaj kararlarında tarihsel olarak önemli bir rol oynamıştır. Gelişmiş dünyadaki pek çok sağlık sistemi beklenen bir grip salgını için plan yapmaya devam ederken, triyaj ve bakım tayınıyla ilgili biyoetik sorular ortaya çıkmaya devam ediyor. Benzer sorular, çok sayıda potansiyel olarak ciddi veya kritik hastanın son derece sınırlı insan ve tedavi kaynakları ile birleştirilebildiği toplu kazaların erken aşamalarında sahadaki sağlık görevlilerinde ortaya çıkabilir.

Alternatif bakıma yönelik araştırmalar devam etmektedir ve birçok merkez bu tür durumlar için tıbbi karar destek modelleri sunmaktadır. Bu modellerin bazıları tamamen etik kökenliyken, diğerleri standart bir triyaj yöntemi olarak bir hastanın durumunun diğer klinik sınıflandırma biçimlerini kullanmaya çalışır.

Etkilenenlere tıbbi bakım sağlanmasının ve tahliyelerinin açık bir şekilde düzenlenmesini sağlayan en önemli kurumsal önlem triyajdır. Tıbbi sınıflandırma, etkilenenlerin önemli bir kısmının aynı anda tıbbi tahliye aşamalarına kabul edilmesi durumunda özellikle önemlidir. Bu koşullar altında, yalnızca uygun şekilde yürütülen ayırma, yüksek iş verimliliği, yaralılara zamanında tıbbi bakım sağlanması ve tıbbi tahliyenin net olmasını sağlayabilir.

tıbbi triyaj- Bu, tıbbi endikasyonlara göre homojen tıbbi tahliye ve önleyici tedbirler ihtiyacı ve tıbbi tahliyenin bu aşamasında belirli koşullarda sağlanabilecek tıbbi bakım türü dikkate alınarak etkilenenlerin gruplara dağıtılmasıdır.

Sıralamanın amacı ve asıl amacı, etkilenenlere optimal miktarda zamanında tıbbi bakım sağlanmasını, mevcut güç ve araçların makul kullanımını ve rasyonel tahliyeyi sağlamaktır.

Tıbbi triyaj gereksinimleri:

1. Triyajın sürekliliği, doğrudan yaralıların toplama noktalarından (yaralanma yerinde) başlaması ve ardından tıbbi tahliyenin tüm aşamalarında ve yaralıların geçtiği tüm fonksiyonel birimlerde gerçekleştirilmesi gerektiğidir.

Mağdurların dahil olduğu triyaj grupları değişebilir, ancak her mağdur başka bir aşamaya tahliyesine kadar sürekli olarak şu veya bu triyaj grubundadır.

2. Süreklilik, kaza yerindeki ilk yardım anından başlayarak tıbbi tesislerde yaralıların tedavi ve rehabilitasyonuna kadar, tıbbi tahliyenin tüm aşamalarında triyajın uygulanmasıdır.

Tıbbi tahliyenin her aşamasında, etkilenen kişinin gönderildiği sonraki kurumun (tıbbi tahliye aşaması) profili ve yetenekleri dikkate alınarak triyaj yapılır.

3. Tıbbi sınıflandırmanın özelliği, tıbbi tahliyenin veya bir bütün olarak tıbbi tesislerin herhangi bir aşamasında çalışma koşullarındaki en ufak bir değişiklikle, triyajın da değişmesidir.

4. Tekrarlanabilirlik, tıbbi tahliyenin sonraki her aşamasında lezyonun ciddiyetinin yeniden değerlendirilmesinden oluşur.

Her aşamada (HCI), belirlenen tıbbi bakım hacmine ve tıbbi tahliye için kabul edilen prosedüre göre sıralama yapılır. Ayrıca, görevlerine bağlı olarak, örneğin, etkilenen kişinin bağımsız hareket etme yeteneği, kontaminasyon gibi olabilen sınıflandırma özelliklerinin belirlenmesine dayanarak, bir lezyon veya hastalık teşhisi konulmadan önce de gerçekleştirilebilir. kimyasal veya radyoaktif maddeler.

Triyaj Kriterleri. Etkilenenlerin (hastaların) tıbbi olarak sınıflandırılması üç kritere (sıralama kriterleri) göre yapılır.

1. Başkaları için tehlike(izolasyon ve sanitasyon ihtiyacı). Bu kritere göre, etkilenenler gruplara ayrılır:

Özel (sıhhi) tedaviye ihtiyaç duyan (kısmi veya tam);

Geçici izolasyona tabi (bulaşıcı bir hastalık veya psikonörolojik izolasyon koğuşunda);

Özel (sıhhi) tedavi gerektirmez.

2. Tıbbi bakım ihtiyacı, sağlanmasının yerini ve sırasını belirleme. Bu kritere göre, etkilenenler gruplara ayrılır:

Acil tıbbi bakıma muhtaç (birinci veya ikinci);

Bu aşamada tıbbi bakıma ihtiyacı olmayan (yardım gecikebilir) veya mevcut koşullarda sağlanamayacak tıbbi bakıma ihtiyacı olan;

Yaşamla bağdaşmayan travma ile, acıyı hafifletmek için semptomatik yardıma ihtiyaç duyar.

3. Fizibilite ve daha fazla tahliye olasılığı. Bu belirtiye dayanarak, etkilenenler gruplara ayrılır:

Odak noktası dışında tahliyeye tabi (etkilenen bölge, ülkenin diğer bölgesel, bölgesel sağlık tesisleri veya merkezlerine, tahliye varış yeri, önceliği, tahliye yöntemi (yatma, oturma), ulaşım şekli dikkate alınarak;

Bu sağlık kuruluşunda (durumun ciddiyetine göre) geçici olarak veya kesin sonuca kadar bırakılmak;

Tıbbi gözetim için ikamet yerine (yerleşmeye) veya tıbbi aşamada kısa bir gecikmeye tabidir.

triyaj türleri. Çözülecek görevlere bağlı olarak, iki tür tıbbi sınıflandırma ayırt edilir: nokta içi ve tahliye ve nakliye.

Öğe içi sıralama yaralıları (hastaları) gruplara (başkalarına yönelik tehlike derecesine, lezyonun doğasına ve ciddiyetine bağlı olarak) tıbbi tahliyenin bu aşamasının uygun fonksiyonel birimlerine yönlendirmek ve siparişin oluşturulması için dağıtmak için gerçekleştirilir. bu birimlerde.

Tahliye ve nakliye Tahliye amacına, sırasına, tahliye yöntemlerine ve araçlarına göre etkilenen (hasta) homojen gruplara dağıtmak için ayırma yapılır.

Ayıklama sürecinde bu sorunların çözümü, etkilenen kişinin teşhisi, prognozu ve durumu esas alınarak gerçekleştirilir. Başkaları için tehlikeli olan ve acil tıbbi bakıma ihtiyacı olan mağdurların belirlenmesine özellikle dikkat edilir. Yaralıların tıbbi tahliye aşamalarında toplu varış koşullarında ve kendilerine sağlanan tıbbi bakım hacminde azalma, yaralıların çoğunluğunun nokta içi ve tahliye-ulaşım sınıflandırması aynı anda yapılmalıdır. insan gücü ve kaynaklarda maksimum tasarruf.

Etkilenen gruplar (hasta). İlk tıbbi ve nitelikli tıbbi bakımın sağlandığı tıbbi tahliye aşamalarında, etkilenenler (hastalar) aşağıdaki gruplara ayrılır:

1. başkaları için tehlikeli (radyoaktif veya toksik maddelerle kontamine), özel tedavi gerektiren ve ayrıca gastrointestinal veya bulaşıcı hastalıkları (solunum yolu) olan hastalar ve akut zihinsel bozukluğu olan kişiler için izolasyon odalarında izolasyon gerektiren kişiler;

2. Tıbbi tahliyenin bu aşamasında acil bakıma muhtaç olanlar (bu mağdurlar uygun tıbbi birimlere gönderilir);

3. daha fazla tahliyeye tabi (bir sonraki aşamada cerrahi yardım sağlanır);

4. hafif yaralı (muayene ve yardımdan sonra, ayakta tedavi bazında tedaviye devam etmek için serbest bırakılabilirler);

5. Yaşamla bağdaşmayan (acı verici) son derece ağır yaralanmalardan etkilenmiş. Bu tür mağdurlar tahliyeye tabi değildir, onlara acıyı hafifletmeyi amaçlayan semptomatik tedavi verilir.

Etkilenenlerle ilgili olarak, yaşamla bağdaşmayan lezyonları olan gruba ayrılan sıralama sonucu, gözlem ve tedavi sürecinde zorunlu açıklamaya tabidir.

Tıbbi triyaj sonuçları, birincil sağlık kartına (acil durumlarda yaralananlar için eşlik eden sayfa), tıbbi geçmişe ve ayrıca triyaj damgaları yardımıyla kaydedilir.

Ayıklama işaretleri, etkilenen kişinin kıyafetlerine göze çarpan bir yere pim veya özel klipslerle yapıştırılır. Pullardaki atamalar, yaralı kişiyi belirli bir tıbbi tahliye aşamasının bir veya başka bir işlevsel birimine göndermek ve teslimat sırasını belirlemek için temel oluşturur. Markanın belirttiği olay tamamlandıktan sonra yerine bir başkası geçer. Etkilenen kişi tahliyesi için bir araca yüklenirken son marka alınır.

Triyaj Sırası. Tıbbi tahliyenin her aşamasında triyaj için aşağıdakiler gereklidir:

1. yaralıların (sedyeler ve yürüteçler) ayrı konaklaması için yeterli kapasiteye sahip odalara sahip bağımsız işlevsel birimler tahsis edin ve yaralılara uygun yaklaşımlar sağlayın;

2. tasnif için yardımcı fonksiyonel birimler düzenleyin - dağıtım direkleri, tasnif alanları vb.

3. Bu bölümlerde çalışacak gerekli sayıda sağlık personelinin görevlendirilmesi, triyaj ekiplerinin oluşturulması ve gerekli basit teşhis araçları ile donatılması ve triyaj sürecinde tıbbi bakım sağlanması (termometre, spatula, şırınga, makas, bandaj düzeltme ve immobilizasyon pansumanları) , antibiyotikler, kardiyak ve solunum analeptikleri) ve ayrıca aydınlatma araçları sağlar;

4. Sıralamanın sonuçlarını (birincil sağlık kartı, sınıflandırma pulları, acil durumda etkilenen kişi için eşlik eden kağıt) uygulama sırasında kaydettiğinizden emin olun.

Tıbbi tahliyenin bir veya başka bir aşamasına gelenler, genellikle ayırma (dağıtım) noktasında veya işlevsel birimin alma ve ayırma bölümünün (ayırma alanı) önündeki araçlardan boşaltma sırasında ayrılırlar. Sıralama noktasında, hemşire (sağlık görevlisi) etkilenen, özel (sıhhi) tedaviye ihtiyacı olan ve izolasyon koğuşlarına gönderilmek üzere olanları belirler.

Ayırma noktasından, ağır yaralı kişilerin bulunduğu arabalar ayırma ve kabul alanına (sedyede taşınması gereken hastalara yönelik ayırma alanı) gider. Burada, boşaltma sırasında bir hemşire (sağlık görevlisi) ihtiyacı olan yaralıları belirler. öncelikli bakım (dış kanama, asfiksi, kasılmalar, şok durumunda, doğum yapan kadınlar, çocuklar vb.) Bir doktor tarafından muayene edildikten sonra uygun fonksiyonel birime gönderilir.

Tıbbi sıralama yapmak için tıbbi ve hemşirelik bir sıralama ekibi oluşturulur.

Sedye kurbanları için en uygun triyaj ekibi bileşimi: bir doktor, iki hemşire, iki kayıt memuru ve bir hamal bağlantısı. Yürüyen yaralılar için tugayın bileşimi: doktor, hemşire ve kayıt memuru.

Triyaj ekipleri, mağdurun durumunu en basit klinik belirtilerle (bilinç bozukluğu derecesinin değerlendirilmesi, nefes alma, nabız değişiklikleri, göz bebeği reaksiyonları, kırıkların varlığının ve lokalizasyonunun belirlenmesi) hızla değerlendirebilen ilgili uzmanlık alanlarından deneyimli doktorlardan oluşur. ve kanama) teşhis koymak, prognozu belirlemek, gerekli tıbbi bakım ve tahliye prosedürlerinin niteliğini belirlemek.

Seçici ayırmadan sonra, ayırma ekibi etkilenenlerin sıralı ("konveyör") denetimine geçer.

Doktor, yaralıların anketine ve muayenesine dayanarak bir triyaj kararı verir, kayıt memuruna eşlik eden sayfaya (acil bir durumda yaralananlar için) ve yaralıların (hastalar) kaydı için gerekli verileri dikte eder. , hemşireye (sağlık görevlisi) gerekli tıbbi önlemlerin uygulanması ve sıralama sonucu sıralama işaretinin belirlenmesi konusunda talimat verir. Daha sonra doktor, başka bir sağlık görevlisi (hemşire) ve kayıt memuru ile birlikte başka bir etkilenen kişiye gider. Etkilenen kişinin yanında kalan hemşire tıbbi randevuları gerçekleştirir ve kayıt memuru pasaport verilerini eşlik eden sayfaya ve etkilenen kişinin (hastaların) siciline girer.