Ameliyatta genel anestezi çeşitleri. Lokal anestezi türleri

Sızma anestezisi, dokuların tam anlamıyla bir anestezik ile emprenye edildiği lokal tiplerden biridir ve beyne ağrı hakkında bilgi veren sinir uyarılarını bloke eder. Yani etkinin yapılacağı alan hassasiyetten tamamen yoksundur.

Bu tür anestezi, doktorun az miktarda manipülasyon (operasyon) yapması gerektiğinde kullanılır:

• diş hekimliğinde (dişlerin tedavisi, çıkarılması ve implantasyonunda). Web sitemizdeki makale hakkında daha fazla bilgi edinin.
• apse açılışında (apse);
• yabancı bir cismin çıkarılması (her zaman değil);
• küçük tümörlerin çıkarılması;
• fıtık onarımı yapmak;
• yaraları ve diğer müdahaleleri dikerken.

İnfiltrasyon anestezisi için alet seti

Sızma anestezisi için geçerlidir:

• (enjeksiyon bölgesinin dezenfeksiyonu için);
• 2 şırınga: 2–5 ve 10–20 ml;
• çeşitli uzunluk ve çaplarda iğneler (intradermal ve intramüsküler enjeksiyon için);
• %0.25 solüsyon, çoğunlukla novokain veya diğer anestezikler;
• pansuman.

İnfiltrasyon anestezisi için hazırlıklar

Çoğu zaman, infiltrasyon anestezisi bir novokain veya lidokain çözeltisi ile gerçekleştirilir, ancak trimekain, bupivakain, mepivakain, artikain de kullanılır.

Lokal anestezikler dokulara enjekte edildiğinde kana emilebildiklerinden (sistemik dolaşıma girebildikleri için), anestezi sırasında sadece düşük toksik maddeler kullanılır. Maruz kalma süresini arttırmak için çözeltilere vazokonstriktör maddeler (adrenalin, epinefrin vb.) eklenir.

İnfiltrasyon anestezisi için sadece lokal anesteziklerin steril solüsyonları kullanılır. Bu nedenle bu tip anestezi sadece suda iyi çözünen ve sterilizasyon sırasında tahribat yapmaya müsait olmayan maddelerle oluşur.

Sızma anestezisi için araçlar, düşük konsantrasyonlu (% 0.25-0.5) lokal anestezik çözeltileridir, ancak yeterince büyük miktarlarda (200-500 mi), basınç altında dokulara enjekte edilirler.

Sızma anestezi tekniği

Ameliyatta infiltrasyon anestezisi türleri:

1. amputasyon sırasında uzvun dairesel enine sızma yöntemi;
2. kafatasındaki operasyonlar sırasında cerrahi alan etrafındaki dokuların dairesel infiltrasyonu;
3. Vishnevsky yöntemine göre infiltrasyon anestezisi (“sürünen infiltratlar”).

Ameliyatta en popüler olanı ikinci yöntemdir. Vishnevsky'ye göre infiltrasyon anestezisi için, dokulara enjekte edilen% 0.25'lik bir Novocain çözeltisi kullanılır. İnsan vücudunun "vaka" yapısı göz önüne alındığında, vakalara bir anestezik sokularak anestezi sağlanabilir, basınç altında Novocain daha da yayılacak, sinir liflerine ve uçlarına nüfuz edecektir. Vishnevsky yöntemine vaka anestezisi de denir.

Biraz önce, benzer bir yöntem Schleich-Reckl tarafından icat edildi, ancak önemli bir dezavantajı vardı. Dokular katmanlar halinde emprenye edildi ve sadece cilt ve yağ dokusunda iyi bir anestezik etki fark edildi. Anestetiğin daha derin katmanlara etki etmesi için en az 5 dakika beklenmesi gerekiyordu ve karmaşık operasyonlarda bu komplikasyonlara neden olabiliyordu. Vishnevsky yöntemi, füzyon, adezyon olasılığını hesaba katar, bu nedenle ameliyatta en yaygın olanıdır.

Sızma anestezisinin tekniği aşağıdaki gibidir:

1. Başlamak için, cilt anestezi ile tedavi edilir, çünkü enjeksiyon iğnesi büyük ve hatta oldukça büyük bir çapta kullanılır.
2. Daha sonra cilt kalınlığına iğne batırılır ve az miktarda anestezik enjekte edilir. Emilmiş olduğu, cilt yüzeyinde oluşan şişlik bölgesinde bir "limon kabuğu" ile belirtilecektir.
3. nodülün kenarı boyunca yeni bir enjeksiyon yapılır. Bu, tüm doku kesi bölgesi boyunca yapılır.
4. daha sonra iğne daha ince ve daha uzun bir iğne ile değiştirilir ve deri altı dokuya anestezik enjekte edilir. Hareket etmeye başladığı, dokuların şişmesi ve ayrıca iğnenin yumuşak girişi ile kanıtlanmıştır.
5. 5 dakika sonra anestezik etki etmeye başlar. Şırıngalar bir kenara konur, enjeksiyon bölgeleri antiseptik ile tedavi edilir.

Lokal infiltrasyon anestezisi jinekolojide, örneğin sezaryen veya genital cerrahide de kullanılır. Ancak karın organlarındaki manipülasyonlar sadece hareketliyse gerçekleştirilir, aksi takdirde adezyonlar ve adezyonlar ile infiltrasyon ve anestezi etkisiz olacaktır.

Videoda infiltrasyon anestezi tekniği hakkında daha fazlasını görebilirsiniz.

Kontrendikasyonlar

Kontrendikasyonlar, anestezik ilaca bireysel hoşgörüsüzlüğün yanı sıra pozitif bir aspirasyon testi içerir.

Bir anestezik verilmesi her zaman bazı tehlikelerle ilişkilidir, bu nedenle, infiltrasyon anestezisi ile bu tip anesteziye geçmeden önce bir aspirasyon testi zorunludur. Bu, iğnenin ucunun damara girmemesini ve anestezik maddenin kan dolaşımına girmemesini ve kardiyovasküler sorunlara neden olmamasını sağlamak içindir.

Bir aspirasyon testi şu şekilde gerçekleştirilir: iğneyi gelecekteki enjeksiyon bölgesine soktuktan sonra, şırınga pistonu hafifçe kendine doğru çeker (1 mm'den fazla değil). Herhangi bir kan varlığı, pozitif bir test olarak kabul edilir ve bu yere anestezik enjekte edilemez! Ardından iğneyi yakındaki alana sokabilir ve aspirasyon testi negatif sonuç verene kadar aynısını yapabilirsiniz.

Sızma anestezisinin komplikasyonları

İşlemin bir profesyonel tarafından yapılması durumunda oluşabilecek komplikasyonların minimuma indirildiğini hatırlatırız.

• Yetersiz anestezi. Bu, anestezik çok hızlı bir şekilde yüksek basınç altında enjekte edildiğinde meydana gelebilir; bu durumda, şırınganın basıncıyla daha uzak katmanlara itildiğinden, ilacın gerekli alanı doyurmak için zamanı yoktur.
• Bir iğne ile damarda hasar. Bu durumda, hoş olmayan ağrıya neden olabilecek bir hematom oluşur.
• Sinir gövdesinde hasar. Uzun süreli ağrı sendromu ve sinir hasarı alanında hassasiyet ihlali şeklinde hissedilebilir.
• Anestetiğe alerjik reaksiyon.

Anestezi altında ameliyat olan bir hasta için bilmeniz gerekenler nelerdir? Ameliyat için neden anestezi gerekir?

Modern anesteziyoloji servisi tarafından çözülen görevler şu şekilde tanımlanabilir:

Sonuç olarak cerrahi tedavinin kalite seviyesini belirleyen cerrahi sırasında cerrahın çalışması için en uygun koşulların yaratılması,

Ameliyat sırasında hastalar için güvenli, etkili ağrı kesici sağlanması,

Ameliyat öncesi, sırası ve sonrasında hastanın yaşamının sağlanması ve sürdürülmesi,

Hastanın vücuduna etki eden agresif çevresel faktörlerden korunması (cerrahi saldırganlık dahil biyolojik, bulaşıcı, fiziksel, kimyasal vb.).

Çok bileşenli anestezi nedir?

Genel anestezi veya anestezi veya daha doğrusu çok bileşenli anestezi, toksik, kontrollü, ilaca bağlı bir komadır. Bilincin geçici olarak kapanması, ağrı duyarlılığı, refleksler ve iskelet kaslarının gevşemesi ile karakterize bir durum.

Anestezi çeşitleri ve yöntemleri nelerdir?

Vücuda ilaç vermenin yollarına bağlı olarak, şunlar vardır:

• Lokal anestezi ve çeşitleri:

Terminal,

süzülme

Kondüktör

Pleksus

epidural

omurga

kaudal

kemik içi

Turnike altında intravenöz.

İletim, pleksus, epidural, spinal, kaudal, intraosseöz ve intravenöz turnike anestezi yöntemleri bir grup yöntemde birleştirilir bölgesel anestezi.

Bölgesel anestezi yöntemleri hastanın bilincini ve nefesini korurken, anestezi etkisinin elde edilmesi, belirli bir sinir veya sinir pleksusunda iletimin kesilmesi ile karakterize edilir. Bazı durumlarda, ciddi eşlik eden somatik patolojisi olan hastalarda ve ayrıca yaşlı hastalarda vücudun hayati işlevlerini sürdürme açısından ameliyat yapmanın tek güvenli yolu olabilir.

• inhalasyon anestezisi

Hastalar tarafından "maske anestezisi" adı altında bilinen, kolayca buharlaşan (uçucu) sıvıların yardımı ile sağlanan genel anestezi: inhalasyon anesteziklerinin (halotan, metoksifluran, pentran veya gaz halindeki narkotik maddeler - nitröz oksit, siklopropan vb.) hastanın vücuduna girmesi vücuda solunum yolu ile hastaya "inhalasyon anestezisi" denir. Bugün, bu teknik, saf haliyle, pediatrik pratikte daha sık kullanılmaktadır. Yetişkin hastalarda, kural olarak, sadece "kombine anestezi"nin bir parçası olarak. Unutulmamalıdır ki, günümüzde inhalasyon anestezikleri, akciğerlerden nefes alırken vücuttan hızla atıldıkları ve kalıntılarının karaciğer hücreleri tarafından tamamen yok edildiği için vücut için oldukça güvenli ilaçlardır. Ek olarak, inhalasyon anestezisi iyi yönetilen bir anestezi türü olarak kabul edilir ve bu da onu solunum ve kardiyovasküler sistem hastalıkları olan hastalarda tercih edilen yöntem haline getirir.

· inhalasyon dışı anestezi

Modern inhalasyon olmayan anesteziklerle elde edilen genel anestezi türü, yani intravenöz olarak uygulanan ilaçlar - "toplam intravenöz anestezi" veya başka bir şekilde, örneğin intramüsküler - "kas içi anestezi". İntravenöz genel anestezinin avantajları, anesteziye hızlı giriş, uyarılma olmaması ve hasta için hoş bir uykuya dalmasıdır. Bununla birlikte, intravenöz uygulama için narkotik ilaçlar, kısa süreli anestezi yaratır ve bu da, uzun süreli cerrahi müdahaleler için saf formlarında kullanılmalarını imkansız hale getirir.

• kombine anestezi

Aynı tip anestezi ile ilgili farklı yöntemlerinin (örneğin, soluma ve solumama) aynı anda veya sırayla kullanılmasıyla elde edilen anestezi. Son zamanlarda, en yaygın nöroleptanaljezi. Bu yöntemle anestezi için oksijenli nitröz oksit, fentanil ve droperidol kullanılır. kas gevşeticiler Giriş anestezi intravenöz. Anestezi nitröz oksitin oksijen ile solunması ve fentanil ve droperidolün fraksiyonel intravenöz uygulanması ile sağlanır.Bu tip anestezi hasta için daha güvenlidir.

• kombine anestezi

Aynı zamanda farklı tipte anestezi yöntemleri (lokal ve genel) kullanılmaktadır.

Günümüzde anestezist pratiğinde en sık kullanılan yöntemler hem kombine hem de kombine anestezi yöntemleridir. Modern ilaçların olumlu niteliklerinin rasyonel kombinasyonu ve yan etkilerinin ve komplikasyonlarının dışlanması, güvenilir, hasta için yeterince güvenli, ağrı kesici garanti eder.

saat sonotrakeal anestezi yöntemi narkotik madde, nefes borusuna yerleştirilen bir tüp vasıtasıyla anestezi makinesinden vücuda girer. Yöntemin avantajı, serbest hava yolu açıklığı sağlaması ve boyun, yüz, kafadaki operasyonlarda kullanılabilmesi, kusmuk, kan aspirasyon olasılığını ortadan kaldırması; kullanılan ilaç miktarını azaltır; gaz değişimini iyileştirir.

Anestezide ana adımlar nelerdir?

İlaçlar tüm organ ve sistemlerde karakteristik değişikliklere neden olur. Vücudun narkotik bir ilaçla doygunluk döneminde, bilinç, solunum ve kan dolaşımındaki değişiklikte belirli bir düzenlilik (evreleme) not edilir. Bu bağlamda, anestezi derinliğini karakterize eden belirli aşamalar vardır.

4 aşama vardır: I - analjezi, II - uyarılma, III - 4 seviyeye bölünmüş cerrahi aşama ve IV - uyanma.

Anestezi ile ilgili komplikasyonlar var mı?

Anestezi sırasındaki komplikasyonlar anestezi tekniği veya anesteziklerin hayati organlar üzerindeki etkisi ile ilişkili olabilir.

Komplikasyonlardan biri kusmadır. Kusmanın arka planına karşı, aspirasyon tehlikelidir - mide içeriğinin trakea ve bronşlara girmesi, daha sonra hipoksi ile solunum yetmezliğine neden olabilir - bu Mendelssohn sendromu olarak adlandırılır.

Solunum komplikasyonları bozulmuş hava yolu açıklığı ile ilişkili olabilir.

Trakeal entübasyonun komplikasyonları şu şekilde gruplandırılabilir:

1) laringoskop bıçağının dişlere verdiği zarar; 2) ses tellerinde hasar; H) yemek borusuna bir endotrakeal tüpün sokulması; 4) sağ bronşa bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesi; 5) endotrakeal tüpün trakeadan çıkışı veya bükülmesi.

Dolaşım organlarından kaynaklanan komplikasyonlar: a) hipotansiyon - hem anestezi döneminde hem de anestezi sırasında kan basıncında bir düşüş - narkotik maddelerin kalbin aktivitesi veya vasküler-motor merkezi üzerindeki etkisi nedeniyle ortaya çıkabilir. b) Kalp ritmi bozuklukları (ventriküler taşikardi, ekstrasistol, ventriküler fibrilasyon). c) Kardiyak arrest anestezi sırasındaki en çetin komplikasyondur.

Beyin ödemi.

Periferik sinir hasarı.

Komplikasyonların tedavisi acil kardiyopulmoner resüsitasyondur. Kural olarak, ortaya çıkma sıklığı, komplikasyonların şiddeti ve sonuçları, anestezi bakımının kalitesine bağlıdır.

"Anestetik bakım" terimi ile ne kastedilmektedir?

Hastalar için anestezik bakım şunları içerir:

Ameliyat öncesi hastaların durumunun değerlendirilmesi, anestezik ve operasyonel risklerin belirlenmesi;

Hastayı ameliyata hazırlamak için fizibilitenin belirlenmesi ve gerekirse yoğun tedavi uygulanması;

Premedikasyon randevusu (anestezi için ilaç hazırlama);

Anestezi yönteminin seçimi ve gerekli araçlar;

Planlı ve acil operasyonlar, pansumanlar ve karmaşık teşhis çalışmaları için anesteziyolojik destek;

Yaşamı tehdit eden fonksiyonel ve metabolik bozuklukları önlemek ve ortadan kaldırmak için anestezi sırasında hastaların durumunu izlemek ve düzeltici tedavi uygulamak;

İlaca bağlı uykunun uzun süreli sürdürülmesi için herhangi bir endikasyon yoksa, genel anestezi sonrası hastaların uyanması;

Çeşitli nedenlere (tedavisi olmayan hastalıklar dahil) bağlı ağrı sendromunun özel yöntemlerle ortadan kaldırılması.

Anestezi için herhangi bir kısıtlama var mı?

Bugün, yaşa veya hastanın somatik patolojisine göre anestezi için herhangi bir kısıtlama olmadığı belirtilmelidir. Ve bu veya bu anestezi tekniğini uygulamak için sadece endikasyonlar veya kontrendikasyonlar vardır. Anestezi tekniği seçimi anestezist-resüsitatörün hakkıdır ve mesleki eğitim düzeyi ve kişisel yeterliliği ile belirlenir.

Hasta anesteziye nasıl hazırlanır?

• Anestezi uzmanı, hastayı ameliyattan önce muayene ederek, sadece ameliyatın yapılacağı altta yatan hastalığa dikkat etmekle kalmaz, aynı zamanda eşlik eden hastalıkların varlığını da ayrıntılı olarak öğrenir.
• Hasta planlı bir şekilde ameliyat edilirse, gerekirse eşlik eden hastalıkları tedavi eder, ağız boşluğunu sterilize eder.
• Doktor alerjik geçmişi öğrenir (tüm ilaç ve maddelerin hasta tarafından tolere edilip edilmediği).
• Hastanın geçmişte ameliyat ve anestezi geçirip geçirmediğini netleştirir.
• Yüzün şekline, göğsüne, boyun yapısına, deri altı yağının şiddetine dikkat çeker.

Bütün bunlar, doğru anestezi ve narkotik ilaç yöntemini seçmek için gereklidir.

• Hastayı anesteziye hazırlamada önemli bir kural, gastrointestinal sistemin temizlenmesidir (gastrik lavaj, temizleme lavmanları).
• Ameliyattan önce hastaya özel tıbbi hazırlık yapılır - premedikasyon:

Geceleri uyku hapları verilir ve ameliyattan bir gün önce kararsız sinir sistemi olan hastalara sakinleştiriciler (seduxen, relanium) reçete edilir.

Ameliyattan 40 dakika önce, kas içine narkotik analjezikler ve 0,5 ml% 0.1 atropin çözeltisi uygulanır.

Ameliyattan hemen önce ağız boşluğu incelenir, hareketli dişler ve protezler çıkarılır.

Anestezi seyrinin derinliğini ve etkinliğini nasıl kontrol edebilirsiniz?

Genel anestezi sırasında, hemodinamiğin ana parametreleri sürekli olarak belirlenir ve değerlendirilir.Kan basıncı ve nabız hızı 10-15 dakikada bir ölçülür.

Anestezi düzeyini belirlemek için hastadaki elektroensefalografik uyku derinliğini ve kas gevşemesini belirleyen BIS monitörleri kullanılabilir. -

Anestezi ve ameliyat sırasında akciğer ventilasyonunu ve metabolik değişiklikleri kontrol etmek için hastanın kanının asit-baz durumu (P O2, P CO2, pH, BE) üzerine bir çalışma yapılır.

Anestezinin seyri yasal olarak nasıl resmileştirilir?

Anestezi sırasında, hastanın ana homeostaz göstergelerinin mutlaka kaydedildiği bir anestezi kartı tutulur: nabız hızı, kan basıncı, merkezi venöz basınç, solunum hızı, ventilasyon parametreleri Bu kart anestezi ve ameliyatın tüm aşamalarını yansıtır, gösterir narkotik maddelerin ve kas gevşeticilerin dozları. Anestezi sırasında kullanılan tüm ilaçlar, transfüzyon ortamı da dahil olmak üzere not edilir. Operasyonun tüm aşamalarının ve ilaçların uygulanma zamanı kayıt altına alınır. Ameliyat sonunda anestezi kartında da belirtilen kullanılan tüm ilaçların toplam miktarı belirlenir. Anestezi ve ameliyat sırasındaki tüm komplikasyonların kaydı tutulur. Anestezi kartı tıbbi geçmişe gömülür.

Kesin olmak gerekirse, "lokal anestezi" kavramı mevcut değildir, insan vücudunun belirli bir bölgesinin geçici anestezisini ifade etmek için "lokal anestezi" veya "lokal anestezi" terimini kullanmak gerekir. Ancak “lokal anestezi” adı günlük hayatta çok yaygın olduğu için yazının ilerleyen kısımlarında “lokal anestezi” anlamında kullanacağız.

Bu tip anestezi, genel anestezi gerektirmeyen küçük operasyonların (örneğin diş tedavisi) yapılması gerektiğinde kullanılır.

Anestezi, operasyonun yapılacağı bölgenin deri ve diğer anatomik yapılarına enjekte edilen lokal solüsyon ile bölgeye enjekte edilerek gerçekleştirilir. Bu tür enjeksiyonlar yüzeyseldir, ancak bazı durumlarda ilaçlar yeterince derine enjekte edilir. Özel ince iğneler kullanması gerekiyor, bu nedenle ilaç uygulama prosedürü tamamen ağrısızdır.

Bu anestezi, tıbbın hemen hemen tüm alanlarında kullanılır: cerrahi, jinekoloji, üroloji, diş hekimliği, proktoloji, vb.

Anesteziklerin enjekte edildiği alanlarda, hastalar vücudunda bir patlama veya bir sıcaklık hissi hissedebilirler. Bu kısa süreli ve çabuk geçen bir rahatsızlıktır. Lokal altında operasyon genellikle dokuların hassasiyeti bir miktar korunarak gerçekleştirilir, bu nedenle doktorların manipülasyonları sırasında hasta, ameliyat edilen bölgede bir şeyler olduğunu hissedebilir, ancak herhangi bir acı hissetmeyecektir.

Hastanın zihinsel durumunu normalleştirmek, kaygısını ve heyecanını azaltmak için lokal anesteziye hazırlık genellikle sakinleştirici kullanımını içerir.

Hangi ilaçlar kullanılır?

Aşağıdaki ilaçlar en sık lokal anestezi için kullanılır:

1. Lidokain. İletim anestezisi için en yaygın olanlardan biridir. Novocaine göre daha uzun ve daha güçlü bir etkiye sahiptir. Önemli konsantrasyonlarda, irrigasyon ve yağlama nedeniyle mukoza zarlarını uyuşturmak için kullanılabilir.

2. Novokain. Geniş bir terapötik etkiye sahip toksik olmayan ajan. Operasyona ve endikasyonlara bağlı olarak her türlü lokal anestezi için çeşitli konsantrasyonlarda kullanılır.

3. Trimekain. İletim anestezisi için kullanılır. İlaç oldukça güçlü ve uzun süreli anestezik etkiye sahiptir. Bu tür ilaçlarla lokal anestezi, insanlar için güvenli ve tamamen ağrısızdır. Düşük toksisite ile karakterizedir.

4. Anekaiin. Vücudun istenen bölgesi üzerinde uzun süreli etkisi olan güçlü bir ilaç. Uygun endikasyonlar için ve belirli işlemler sırasında kullanılır.

5. Dekain. Kural olarak, mukoza zarını sulama veya yağlama ile tedavi ederek terminal anestezi için kullanılır. Novocaine'den 10-20 kat daha güçlü. Epidural analjezi için kullanılabilir. İlacın kullanımı, diğer anesteziklere kıyasla yüksek toksisitesi nedeniyle sınırlıdır. Ek olarak, bu tip lokal anesteziden sonraki sonuçlar tehlikeli olabilir.

6. Kloroetil - ampullerde sıvı. Kloretilin lokal anestezik etkisi, ilacın cilt yüzeyinden hızla buharlaşma kabiliyetine dayanır ve lokal anestezinin başlamasıyla yüzey tabakasının keskin bir şekilde soğumasına ve donmasına neden olur.
Çoğu zaman, bu tip anestezikler, hasta genel anesteziyi reddettiğinde kullanılır. İnsan vücudunun bu ilaçları daha iyi tolere ettiğine inanılmaktadır.

Çeşit

Lokal anestezi çeşitleri genellikle ağrı duyarlılığının ilaç blokajı seviyesine ve uygulama yöntemlerine bağlı olarak sınıflandırılır. Aşağıdaki lokal anestezi türleri (anestezi) ayırt edilir:

• Alıcı aparatın blokajı ve ondan ayrılan sinir dalları. Bu grup, terminal anestezi ve herhangi bir infiltrasyon yöntemini içerir;
• Bazı sinir iletkenlerinin blokajı. Bu grup, anestezi yöntemlerini içerir: pleksusların anestezisi, periferik sinirler, omurilik kökleri;
• İlacın doku emprenyesi nedeniyle bir bütün olarak uzuvun belirli bir bölgesinin hassas aparatının bloke edilmesi. Anestezik bu durumda mikro sirkülasyon yoluyla girer. İntraosseöz veya intravenöz anestezi yapması gerekiyor.

Bu projeyi size anestezi ve anesteziyi basit bir dille anlatmak için oluşturdum. Sorunuza bir cevap aldıysanız ve site sizin için yararlı olduysa, onu desteklemekten memnuniyet duyacağım, projeyi daha da geliştirmeye ve bakım maliyetlerini karşılamaya yardımcı olacaktır.

Acıyı yen, acıyı hafiflet; Tıp yüzyıllardır insan sağlığının düşmanlarına karşı "mücadele ediyor": hastalıklar. Birçoğu, lokal anestezinin baş etmeye yardımcı olduğu dayanılmaz ağrıların eşlik ettiği cerrahi hastalıklardır.

Lokal anestezi, ağrı reseptörlerinin blokajı ve impulsların hassas lifler boyunca iletilmesi nedeniyle anestezi bölgesindeki dokuların ağrı duyarlılığının geçici olarak kaybıdır. Bu yazımızda modern tıpta kullanılan lokal anestezi çeşitlerini ve yöntemlerini ele alıp ilaçlardan bahsedeceğiz.

Eski zamanlarda, infüzyonlar, kaynatmalar, alkol, buz, uyuşturucu, haşhaş, ağrıyı gidermek için özel uyutucu süngerler, yani en azından ağrı hissini azaltabilecek her şey kullanıldı. İtalya'da 150'den fazla reçeteli ilaç kullanıldı. Lokal anestezinin doğuşu ancak kokainin anestezik özelliklerinin keşfedilmesiyle mümkün oldu. Önemli dezavantajı yüksek toksisite ve belirgin bağımlılıktı. Novocaine daha sonra sentezlendi ve 1905'te Eichhorn onu lokal anestezi için kullandı. Bu anestezinin geliştirilmesine önemli bir katkı hemşehrimiz A.V. Vaka anestezisi geliştiren Vishnevsky.

Lokal anestezi kapsamı

Artık tıbbın tüm branşlarında kullanıldığı için lokal anestezinin nerede kullanılmadığını söylemek zor:

• diş hekimliği (çıkarma, protez);
• cerrahi (uzuvlarda ameliyatlar, alt karın boşluğu, apselerin açılması);
• üroloji (böbrek cerrahisi, prostatektomi, ürografi);
• kadın hastalıkları ve doğum (çeşitli jinekolojik operasyonlar, doğum ağrısının giderilmesi, sezaryen);
• travmatoloji (neredeyse tüm cerrahi müdahaleler);
• proktoloji (çeşitli işlemler);
• gastroenteroloji (gastroskopi ve sondalama);
• KBB operasyonları;
• göz ameliyatları ve diğerleri.

Bu, hemen hemen her yerde kullanıldığı için lokal anestezi uygulama alanlarının tam listesi değildir. Büyük olasılıkla, her birimiz hayatımızda en az bir kez bu tür anestezi ile karşı karşıyayız.

Lokal anestezi türleri

Yüzey veya terminal.İlaç, merhem, jel, sprey şeklinde yüzeysel olarak cilde veya mukoza zarlarına uygulanır. Diş hekimliğinde, ürolojide, oftalmolojide, KBB hastalıklarında, yanıkların, trofik ülserlerin vb. tedavisinde kullanılır. Müstahzarlar: Lidokain, Trimekain, Anestezin, Dikain, Pyromecain %0.4 ila %4 konsantrasyonlarda. Çocuklarda ağrısız damar delinmesi için özel bir krem ​​kullanılır: Emla.

infiltrasyon anestezisi. Bu tip anestezi, cerrahi alan bölgesine bir anestezik enjeksiyonuna dayanır. İlk olarak, bir "limon kabuğu" oluşturan intradermal olarak ince bir iğne anestezik enjekte edilir. Daha sonra daha uzun bir iğne ile katmanlar halinde doku infiltrasyonu yapılır. Böylece operasyon bölgesindeki sinir uçları bloke edilir. Bu tip anestezi için % 0.125-0.5 konsantrasyonlu solüsyonlar kullanılır. Vishnevsky'ye göre anestezi, sürünen infiltrat yönteminin kullanılmasını içerir: bir "limon kabuğu" oluştuğunda, cerrah anestezik solüsyonu deri altı yağına sıkıca enjekte eder. Bu anestezi kesinlikle katmanlı. Hazırlıklar: Novocaine, Lidocaine, Trimecaine.

İletim (bölgesel) anestezi. Bu anestezi, iletim (sap, paravertebral, sinir pleksus), novokain blokajlarının yanı sıra merkezi blokajları içerir: spinal, epidural ve kaudal. Sinir pleksuslarının (pleksus) ve gövdelerinin blokajı, ultrason kontrolü altında veya bir nörostimülatör yardımıyla gerçekleştirilir. Öncelikle bloke edilmesi gereken gerekli sinir oluşumları belirlenir ve ardından perinöral olarak ortalama 40 ml'ye kadar anestezik enjekte edilir. Bu anesteziye bu nedenle bölgesel denir ve vücudun herhangi bir bölümünü uyuşturmanıza izin verir: kol, bacak, çene vb. Esas olarak uzuvlarda (ortopedi, travmatoloji, damar cerrahisi, cerrahi) ve ayrıca maksillofasiyal cerrahide cerrahi müdahaleler için kullanılır. İntravenöz ve intraarteriyel lokal anestezi çok nadiren kullanılır. Bir aile doktorunun pratiğinde, Lukashevich-Oberst'e göre iletim anestezisi ve terapötik novokain blokajları en sık cerrahi, nörolojik ve travmatolojik hastalarda kullanılır. Aşağıdaki anestezikler kullanılır: Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine, Naropin.

Omurilik anestezi. Bu anestezi, omuriliğin subaraknoid boşluğuna, omurilik köklerinin bloke edilmesi ve ağrı uyarılarının omuriliğe girmemesi nedeniyle anestezik bir çözeltinin sokulmasından oluşur. İlk olarak 1899'da A. Beer tarafından tanımlandı, hem belirgin popülerlik hem de haksız unutulma dönemlerinden geçti. Lokal anestezi için yeni ilaçların ortaya çıkması, daha gelişmiş ince ponksiyon iğneleri ve olası komplikasyonların önlenmesi ile bu anestezi yöntemi, cerrahi operasyonların anestezi yönetiminde yaygın olarak kullanılmaktadır. Ameliyatta (özellikle karın alt boşluğu, alt ekstremitelerde), kalça ekleminde, sezaryende, bazı ürolojik operasyonlarda cerrahi müdahalelerde kullanılır ve ayrıca genel anesteziyi tolere etmeyen gerontolojik hasta grubunda daha çok tercih edilir. 1960'ların başında damlalar araştırması Bu yöntemin mutlak güvenilirliğini ortaya koymuş, kamuoyunun bu tip anesteziden sonra "bacakların alınacağı" düşüncesinin aksine. Bu anestezinin yenidoğanlarda da zararsız bir şekilde yapılması da bunu desteklemektedir.

Epidural anestezi. Bu tip anestezi, merkezi blokaj için de geçerlidir. Bu anestezinin etkileri tıbbın birçok dalında (cerrahi, travmatoloji, kadın hastalıkları, üroloji) takdir görmüş ve kateter ile uzun süreli anestezi imkanı bu tip anesteziyi kanser hastalarının tedavisinde vazgeçilmez kılmıştır. Spinal anestezi iyi bir motor blok ile tam bir blokaj sağlıyorsa, epidural anestezi farklı bir blok sağlar: analjeziden (ağrı sendromlarını tedavi etmek için başarıyla kullanılır) iyi bir motor bloklu derin anesteziye kadar. Anestezinin şiddeti anestezik maddeye, konsantrasyonuna ve dozuna bağlıdır. Bu anestezi türü birçok cerrahi müdahalede kullanılır, doğum sırasında ve sezaryen sırasında ağrı kesici olarak ve ayrıca kronik ağrı sendromlarının tedavisinde vazgeçilmezdir. Epidural anestezi tekniği, anestezik maddenin omurilikteki oluşumlardan biri olan epidural boşluğa enjekte edilmesi ve dura materin delinmemesidir. İlaçlar: Prilokain, Lidokain, Mepivakain, Bupivakain, Ropivakain.

kaudal anestezi. Bu, sadece sakrum seviyesinde bir tür epidural anestezidir. Bu anestezi, perine ve anorektal bölgedeki cerrahi operasyonlar ve obstetrik manipülasyonlar için endikedir. Kullanılan ilaçlar epidural anestezi ile aynıdır.

Lokal anestezi için hazırlıklar

Bölgesel ve lokal anestezi için özel müstahzarlar kullanılır: lokal anestezikler. Aşağıdaki gruplara ayrılırlar:

• esterler (Klorprokain, Novokain, Dikain, Tetrakain);
• amidler (Bupivakain, Lidokain, Ropivakain, Mepivakain, Prilokain, Etidokain).

En sık A.V.'ye göre infiltrasyon anestezisi için kullanılır. Vişnevski. Etki gücü açısından, birçok yönden modern anesteziklerden daha düşüktür. İltihap (apse, balgam) ile pratikte etkisi yoktur. Kullanılan solüsyonun konsantrasyonu %0.125 ila %0.5 arasında değişir.

Dekain. Novocaine göre anestezik özelliklerinde 15 kat daha güçlüdür. Mukoza zarlarının anestezisi için çözeltinin konsantrasyonu %0.25 ila %2 çözelti arasındadır. İlaç çok zehirlidir, diğer anestezi türleri için kullanılmaz.

lidokain(ksilokain).İlaç, novokainden birkaç kat daha toksiktir, ancak yine de ondan 4 kat daha güçlüdür. Terminal (%10), infiltrasyon (%0.25-%0.5), iletim (%1-%2), epidural (%1-%2) anestezide kullanılır. 5-8 dakikada etki etmeye başlar, adrenalin ilavesi ile anestezi süresi 2 saate kadar çıkar.

Trimekain. Anestezinin başlaması 10 dakika, süre 2-3 saat. Tıpkı lidokain gibi terminal (%2-%5), infiltrasyon (%0.25-%0.5), iletim (%1-%2), epidural (%1-%2) anestezide kullanılır.

bupivakain(marka). En güçlü ve uzun etkili anesteziktir. 20 dakika içinde hareket etmeye başlar, etki süresi - 7 saate kadar. Anestezi sonunda analjezi uzun süre devam eder. İnfiltrasyon, spinal, epidural, iletim anestezisi için kullanılır. Bu ilaç, farklı bir blok elde etmenizi sağlar: anesteziden analjeziye. Kullanılan solüsyonun konsantrasyonu %0.25 ila %0.75 arasındadır.

Naropin. Modern, uzun etkili bir anestezik. 10-20 dakika içinde etki etmeye başlar, 10 saate kadar sürer. Epidural, infiltrasyon anestezisi, sinir gövdelerinin ve pleksusların blokajı, postoperatif analjezi için kullanılır. Kullanılan solüsyonun konsantrasyonu %0,75 - %1'dir.

Ultrakain. Esas olarak diş hekimliğinde kullanılır. Eylem birkaç dakika içinde başlar, 2 saate kadar sürer. Diş hekimliği için özel araba havuzlarında kullanılır.

Lokal anestezi için endikasyonlar

• Küçük karın operasyonları, yumuşak doku operasyonları;
• şiddetli komorbidite;
• hastanın genel anesteziden reddi;
• gerontolojik (yaş) hasta grubu.

Lokal anestezi kullanımı için kontrendikasyonlar

• Hastanın reddi;
• anesteziklere alerji;
• zihinsel hastalık;
• büyük işlem hacmi;
• cerrahi müdahale alanında sikatrisyel doku değişiklikleri.

komplikasyonlar

Komplikasyonlar, hem infiltrasyon anestezisinde (en sık cerrahlar tarafından, anestezistlerin katılımı olmadan gerçekleştirilir) hem de ameliyathanede sadece anestezistler tarafından gerçekleştirilen merkezi blokajlarda ortaya çıkabilir, burada yardımcı olacak tüm gerekli ekipmanın bulunduğu bir yerde. ters gidiyor. Bunun nedeni, anestezinin kendisinin toksisitesinin yanı sıra yanlışlıkla damara girmesidir. En yaygın üç komplikasyon türü şunlardır:

• merkezi sinir sisteminde hasar (hastanın motivasyonsuz anksiyetesi var, kulak çınlaması var, olabilir

Ayaktan cerrahide anestezi tekniğini seçerken kalite, güvenlik, etkinlik, ilaç ve ekipman maliyeti en önemli noktalardır. Ayakta ameliyat için ideal bir anestezik, hızlı ve pürüzsüz bir etki başlangıcına sahip olmalı, intraoperatif amnezi ve analjezi sağlamalı, ameliyat için en uygun koşulları ve yeterli kontrollü kas gevşemesini sağlamalı ve ayrıca hasta eve taburcu edildikten sonra ortaya çıkan hiçbir yan etkiye sahip olmamalıdır. Ayakta tedavi ortamında anestezi, izleme ve resüsitasyon, hastanedeki ekipmanın aynısını gerektirir. Ayaktan operasyonlar sırasında intraoperatif izleme için standart ekipman şunları içermelidir:

elektrokardiyograf;

tonometre;

termometre;

nabız oksimetresi;

kapnograf.

Depolarizan olmayan kas gevşeticiler kullanılıyorsa, bir nöromüsküler iletim monitörü mevcut olmalıdır. İntraoperatif uyanma öyküsü olan hastalarda veya anestezi sonrası daha hızlı uyanmayı sağlayan anestezik titrasyonu için serebral monitör varlığı gerekebilir.

Anestezi tekniğinin seçimi hem hastanın durumuna hem de müdahalenin türüne bağlıdır. Birçok ayakta tedavi operasyonu için, lokal ve bölgesel anestezinin tüm avantajlarına rağmen, genel anestezi hem cerrahlar hem de hastalar arasında en popüler olmaya devam etmektedir. Spinal ve epidural anestezi geleneksel olarak alt ekstremite, abdominal ve perineal cerrahi için kullanılmasına rağmen, ayakta tedavi ortamında kullanımı, rezidüel kas veya sempatik blokaj nedeniyle taburculuğu geciktirebilir. Lokal anestezi ve periferik sinir blokları, postoperatif ağrıyı azaltarak ve opioid analjezik ihtiyacını azaltarak iyileşme sürecini hızlandırır. Bu nedenle, giderek artan sayıda operasyon, intravenöz sedasyon/analjezi ile birlikte lokal ve/veya iletim anestezisi altında gerçekleştirilmektedir. Ayakta tedavi için tek bir ideal anestezik veya teknik olmamasına rağmen, istenen cerrahi koşulları sağlamak ve iyileşmeyi hızlandırmak için her operasyonun özelliklerini bilmek çok önemlidir.

Genel anestezi

Minimal yan etkiler ve hızlı iyileşme ile güvenli ve uygun maliyetli genel anestezi sağlama yeteneği, yoğun bir ayaktan cerrahi departmanı için kritik öneme sahiptir. Lokal ve bölgesel anesteziye göre daha yüksek yan etki insidansına rağmen, genel anestezi ayaktan cerrahide en yaygın kullanılan teknik olmaya devam etmektedir. Yardımcı ekipmanların verimli kullanımı, genel anestezi sonrası hasta konforunu artırır. Örneğin, üflenen gazları ısıtmaya ve nemlendirmeye yönelik cihazlar, merkezi vücut sıcaklığının korunmasına yardımcı olur ve aynı zamanda laparoskopik operasyonlardan sonra ağrıyı azaltır. Ameliyat sırasında vücut ısısını korumak için standart kumaş hastane battaniyeleri kullanan hastalar için konveksiyon ısıtma sistemlerinin kullanılmasının, özel ticari battaniyelerin kullanımına uygun maliyetli bir alternatif olduğu kanıtlanmıştır. Bununla birlikte, 90 dakikadan daha kısa süren operasyonlar için, hastalar için bir konveksiyon ısıtma sisteminin kullanılmasının uygun maliyetli olması muhtemel değildir.

Yüz veya gırtlak maskesi kullanımına kıyasla trakeal entübasyonun, hastaların postoperatif dönemde boğaz ağrısı, krup ve ses kısıklığı gibi solunum semptomlarından şikayet etmesine neden olma olasılığı çok daha yüksektir. Genel anestezi altında yüzeyel cerrahi uygulanan hastaların çoğu, yüksek aspirasyon riski taşıyan hastalar dışında trakeal entübasyon gerektirmez. Laringeal maske 1983 yılında trakeal entübasyona ve yüz maskesine alternatif olarak tanıtıldı. Bir yüz maskesi ve hava yolu ile karşılaştırıldığında, laringeal maskesi olan hastalar daha az desatürasyon yaşar ve bir hava yolu oluşturmak ve sürdürmek için daha az manipülasyon gerektirir. Bir gırtlak maskesi kullandıktan sonra ayaktan ameliyatta ameliyat sonrası boğaz ağrısı, hastaların% 18'i, trakeal entübasyondan sonra -% 45 ve% 3 - bir yüz maskesi kullandıktan sonra bildirilmektedir. Laringeal maske ayrıca anestezistin ellerini şunlar için serbest bırakır:

kayıt tutmak;

izleme;

ilaç uygulaması;

el yorgunluğunu önler.

Laringeal maske, gırtlak doğrudan görüntülenmeden ve kas gevşetici kullanılmadan kolayca yerleştirilebilir ve kas gevşeticilere ihtiyaç yoksa hasta operasyon boyunca spontan solunumu sürdürebilir. Desfluranın sevofluran ve izoflurandan daha güçlü bir kokusu olmasına rağmen, laringeal maske tüm inhalasyon anestezikleriyle iyi tolere edilir. Ancak uyanınca öksürük desflurandan sonra daha sık görülür. Yakın zamanda üst solunum yolu enfeksiyonu geçiren çocuklarda laringeal maske kullanıldığında laringospazm, desatürasyon ve öksürük riski artar. Trakeal entübasyonla karşılaştırıldığında, laringeal maske yerleştirme minimal kardiyovasküler yanıta neden olur ve daha yüzeysel anestezi ile daha iyi tolere edilir. Trakeal entübasyona alternatif olarak laringeal maske kullanıldığında boğaz ağrısı insidansı da azalır. Ayakta tedavi ortamında, gırtlak maskeleri 200 defaya kadar yeniden kullanılabilir, bu da maliyet etkinliğini artırır. Laringeal maske hava yolunu yabancı maddelerden tamamen korumaz ve aspirasyon riski yüksek hastalarda kullanılmamalıdır. İşlem sırasında destekli ventilasyon kullanılırsa aspirasyon riski artabilir. Laringeal maskeye alternatif olarak çok sayıda supraglottik cihaz bulunmaktadır. Anestezi indüksiyonundan sonra kas gevşetici kullanılmadan kolayca yerleştirilmelerine rağmen, hava yolu açıklığını koruma yetenekleri mevcut diğer cihazlara göre daha düşüktür. Trendelenburg pozisyonundaki hastalarda aspirasyon riskini azaltmak için kas gevşetici kullanımına ek olarak laparoskopik cerrahide supraglottik cihazlar kullanılmasına rağmen, Kuzey Amerika'daki çoğu doktor hala trakeal entübasyonu tercih etmektedir.

anestezikler

Anesteziye indüksiyon genellikle hızlı etkili intravenöz anestezik ile yapılır. Propofol, ambulatuar indüksiyon için barbitüratların yerini aldı ve daha uygun uyanma ile sonuçlandı. Buna rağmen, anesteziyi sürdürmek için en popüler teknik, tek başına veya nitröz oksit ile kombinasyon halinde inhalasyon anesteziklerinin kullanılmasıdır. Nitröz oksit ve modern inhalasyon anesteziklerinin son derece düşük çözünürlüğü, anesteziden sonra daha hızlı uyanmaya katkıda bulunur. Nitröz oksit bulantıya neden olabilse de, anestezik ve analjeziklere olan ihtiyacın azalması, emetojenik potansiyelini dengelediğinden klinik kullanımı önemini korumaktadır. Propofol ve remifentanil ile total intravenöz anestezi, esas olarak bilgisayar destekli hedef ilaç dağıtım sistemlerinin mevcudiyeti nedeniyle, Kuzey Amerika dışında son derece yaygın hale gelmiştir. Ayakta tedavi ortamında TBA'nın spinal anestezi kadar etkili olduğu gösterilmiştir, ancak TBA hastaların daha erken taburcu olmasına izin verir. Anestezi idamesinde desfluran ve sevofluran kullanımı hedef konsantrasyonda propofol infüzyonu ile aynı kalitede anestezi sağlar, ancak gaz inhalasyonundan sonra uyanma süresi daha kısadır ve anestezi maliyeti daha düşüktür.

Barbitüratlar.

Tiyopental, hızlı etki başlangıcı ve nispeten kısa hipnotik etkisi nedeniyle anestezi indüksiyonu için prototip intravenöz anestezikti. Bununla birlikte, ameliyattan birkaç saat sonra tiyopental, ince motor becerileri olumsuz etkileyebilir ve "akşamdan kalma" bir etkiye neden olabilir. Metoheksital daha kısa bir uyanma süresine sahiptir, ancak anestezi indüksiyonundan sonra ince motor becerilerin geri kazanılması 2-4 saat sürebilir.Tiyopental ile karşılaştırıldığında, metoheksital damar boyunca daha sık ağrıya neden olur ve istemsiz kas hareketleri ve hıçkırıklar daha sık görülür. Propofol, anestezi indüksiyonu ve idamesi için kullanıldığında metoheksitalden daha hızlı uyanma ve daha düşük PONV riski sağlar. Bununla birlikte, 30 dakikadan uzun süren operasyonlarda anestezi indüksiyonu için barbitüratların kullanılması haklıdır.

Benzodiazepinler.

Midazolam ayaktan hastalarda indüksiyon için kullanılmasına rağmen, etki başlangıcı ve kullanımdan sonra uyanma barbitüratlar ve propofole göre daha gecikir. Nitröz oksit ve güçlü opioid analjeziklerle kombine edildiğinde, anestezi indüksiyonu için daha düşük dozlarda midazolam kullanılabilir. İndüksiyon için midazolam kullanılıyorsa, spesifik bir benzodiazepin reseptör antagonisti olan flumazenilin ameliyat sonu uygulaması, ayaktan ameliyattan hızlı iyileşmeyi destekler. Ancak propofol ile karşılaştırıldığında, flumazenilin midazolam ile anestezi sonrası kullanımı önemli klinik avantajlar taşımamaktadır. Uyanmayı hızlandırmak için flumazenil kullanımından sonra gelişen yeniden sedasyon bir problemdir.

Etomidat.

Etomidat, kısa süreli ayakta tedavi prosedürleri sırasında anesteziyi indüklemek ve sürdürmek için kullanılır. İyileşme genellikle tiyopentalden daha hızlıdır ve ayrıca metoheksital üzerinde bir takım avantajlar da vardır. Etomidatın dezavantajları şunları içerir:

damar boyunca ağrı;

yüksek bulantı ve kusma riski;

miyoklonus;

adrenal bezlerde steroidogenezin geçici olarak baskılanması.

Yan etkiler göz önüne alındığında, indüksiyon anestezisi için etomidat kullanımı, ciddi koroner arter hastalığı ve serebrovasküler hastalığı olan ayaktan yaşlı hastalarda olduğu gibi hemodinamik stabilitenin çok önemli olduğu durumlarla sınırlıdır.

Ketamin.

Ketamin, genel anesteziyi indüklemek ve sürdürmek için kullanılabilen yatıştırıcı ve analjezik özelliklere sahip benzersiz bir ilaçtır. Bununla birlikte, küçük cerrahi müdahalelerde, ketamin, belirgin psikomimetik etkileri ve erken postoperatif dönemde PONV gelişme riski nedeniyle barbitüratlar ve propofolden daha düşüktür. Ketaminin daha güçlü S-izomerinin ayakta tedavide kullanımı, rasemik karışımın neden olduğu bazı yan etkilerin görülme sıklığını azaltabilir. Benzodiazepinlerle premedikasyon ve/veya birlikte propofol uygulaması, uyanma sırasında advers reaksiyon riskini azaltır. Propofol ile anestezi indüksiyonu sırasında daha düşük ketamin dozları, güçlü opioid analjeziklere alternatif olarak ve ayrıca propofol ile kombinasyon halinde analgosedasyon için kullanılmıştır. Ayrıca, ayakta tedavi müdahaleleri sırasında ilave 75-150 mcg/kg IV ketamin kullanımı, ağrılı ortopedik müdahalelerden sonra opioid analjezik ihtiyacını azaltmıştır.

Propofol.

Propofol, çok yüksek metabolik klirensi olan bir intravenöz anesteziktir. Poliklinik ortamında propofol ile anestezi sonrası iyileşme, diğer tüm intravenöz anesteziklere kıyasla en sorunsuz ilerler. Propofol, barbitüratlardan daha pahalı olmasına rağmen, kullanımı iyileşme süresinin maliyetini azaltarak çok para tasarrufu sağlayabilir. Propofol ile indüksiyondan sonra, anestezinin nasıl sürdürüldüğüne bakılmaksızın iyileşme barbitüratlardan daha hızlıdır. Metoheksital ile karşılaştırıldığında propofol daha az yan etkiye ve daha kısa iyileşme süresine sahiptir. Propofol kullanımı sonrası iyileşme süresinin kısalması, hemşirelik personelinin maliyetini de azaltarak tasarruf sağlamaktadır.

Propofol kullanımı PONV gelişme riskini ve antiemetik ihtiyacını azaltır. Subhipnotik dozlarda propofol verilmesiyle, hastaların %81'i, kontrol grubundaki %35'e kıyasla durumlarında bir iyileşme yaşadı. Ne yazık ki, hastaların %28'inde PONV semptomları 30 dakika içinde geri döndü. İnhalasyon anesteziklerinin kullanımından sonra küçük dozlarda propofol verilmesi, ameliyat sonrası erken dönemde bulantıyı azaltır. Subhipnotik propofol konsantrasyonlarının, kişinin ruh hali üzerindeki etkiler de dahil olmak üzere başka merkezi etkileri olabilir. Propofol ile anesteziden sonra uyanan hastaların heyecan arama eğilimi ve coşkusu ve hatta öfori yaşamaları daha olasıdır. Propofolün intravenöz uygulamasına genellikle damar boyunca ağrı ve rahatsızlık eşlik eder. Propofol enjeksiyonundan hemen önce lidokain verilmesi, elin ince damarlarına enjekte edildiğinde ağrı olasılığını ve şiddetini azaltır. Bisülfit içeren propofol kullanımı, enjeksiyon üzerine ağrıda bir azalma ile sonuçlanır. Öte yandan, düşük lipid propofol kullanımına enjeksiyon sırasında daha belirgin ağrı eşlik eder.

inhalasyon anestezikleri

Ayakta tedavi ortamlarında, anesteziyi sürdürmek için en yaygın olarak inhalasyon anestezikleri kullanılır. Hızlı absorpsiyonları ve eliminasyonları nedeniyle anestezi derinliğinde hızlı bir değişim sağlanır. Anesteziklerin hızlı eliminasyonu da hızlı iyileşme ve erken taburculuk sağlar. Tüm inhalasyon anestezikleri benzer bir farmakolojik profili paylaşmasına rağmen, halotan ve izofluran yerini daha az çözünür sevofluran ve desfluran almış ve bu da daha yumuşak bir iyileşme süresi sağlamıştır. Pediyatrik hastalarda yapılan çalışmalar, inhale sevoflurandan sonra halotandan daha fazla sayıda postoperatif komplikasyon göstermiştir. Ameliyat sonunda tek doz 1 mg/kg propofol uygulaması, çocuklarda sevofluran ile anestezi sonrası hastaneden taburcu olmayı geciktirmeden ajitasyonun önlenmesinde etkili bir yoldur.

Sevofluran, halotanın keskin kokusuna sahip olmadığı ve daha yumuşak bir iyileşme süresi sağladığı için ayakta tedavi ortamlarında inhalasyon indüksiyonu için yaygın olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, anesteziyi sürdürmek için desfluran kullanımı, sevofluran ve diğer anesteziklere kıyasla daha hızlı uyanma ile sonuçlanır. Ancak sevofluran veya propofol ile anesteziden iyileşme desfluran ile hemen hemen aynıdır. İnhalasyon anestezikleri ile karşılaştırıldığında propofol ile anestezinin avantajı PONV riskinin düşük olmasıdır.

Propofol, sevofluran ve desfluran ile ilgili erken karşılaştırmalı çalışmalar, multimodal analjezi ve antiemetik tedaviyi içeren hızlı yol konseptinin tanıtılmasından önce yapılmıştır. Son derece düşük doku çözünürlüğü nedeniyle desfluran, hem bilişsel hem de psikomotor işlevlerin en hızlı iyileşmesi ile karakterize edilir. Morbid obez hastaların desfluran ile uyanma ve iyileşme süreleri propofole göre anlamlı derecede daha kısadır. Ek olarak, postoperatif erken dönemde, desfluran ile anestezi sonrası hastalar, propofol ile anesteziden sonra ayakta durma pozisyonunda dengeyi daha iyi korurlar. Yüksek konsantrasyonlarda desfluran, otonom sinir sisteminin önemli ölçüde uyarılmasına neden olabilir ve keskin kokusu, anestezi indüksiyonu için rutin kullanımını engeller. Sevofluran, aksine, solunum yollarını tahriş etmez, bu da bu ilacı hem yetişkinlerde hem de çocuklarda anestezi indüksiyonu için propofole layık bir alternatif haline getirir. Yaşlı hastalarda sevofluran ile indüksiyon propofole kıyasla daha stabil hemodinamikler sağlar.

İnhalasyon anestezikleri, propofol kullanılan anestezi yöntemlerine kıyasla daha fazla sayıda vakada postoperatif erken dönemde kusma gelişimine neden olur. Ancak geç iyileşme döneminde kusma insidansında fark yoktur, çünkü gecikmiş PONV en yaygın olarak oral opioid analjeziklerden kaynaklanır. Maliyet tasarrufu açısından, propofol ve opioid analjezik kullanımına göre anestezinin inhalasyon anestezikleriyle idamesi daha avantajlıdır. Ayakta anestezide bir adjuvan olarak nitröz oksit kullanımı, anestezi sırasında intravenöz ve inhalasyon anesteziklerinin yanı sıra opioid analjeziklere olan ihtiyacı önemli ölçüde azaltır.

Opioidler genellikle anestezi sırasında otonom sinir sisteminin trakeal entübasyona ve cerrahi stimülasyona tepkisini bastırmak için verilir. Opioidler ayrıca sakinleştirici ve inhalasyon anesteziklerine olan ihtiyacı azaltır, böylece iyileşme süresini kısaltır. Güçlü opioid analjezikler, metoheksital, etomidat ve propofolün eklenmesiyle kontrolsüz motor aktiviteyi ve damar boyunca ağrıyı azaltır. Fentanil, bazen desfluran ile gözlenen taşikardiyi azaltır ve sevofluran ile anestezi sonrası uyarılma derecesini azaltır.

Küçük dozlarda güçlü opioid analjezikler, laringoskopi ve entübasyona ve cilt insizyonuna kardiyovasküler yanıtı etkili bir şekilde azaltır. Bu ilaçlar, anestezi idamesi sırasında inhalasyon anesteziklerine iyi bir yardımcıdır. İnhalasyon anestezisi ile karşılaştırıldığında, fentanilin veya daha yeni analoglarından birinin ek kullanımı intraoperatif koşulları iyileştirir ve anestezi sonrası daha hızlı uyanma sağlar. Anestezinin idamesi için nitröz oksit ile kombinasyon halinde sufentanil ve fentanil infüzyonları karşılaştırıldığında, daha güçlü bir ilacın kullanılması postoperatif dönemde bulantı ve ağrı yoğunluğunun azalmasına neden oldu. Alfentanil, fentanilden daha hızlı etki başlangıcı ve daha kısa etki süresine sahip olduğundan, alfentanil ile uyanma ve psikomotor iyileşme daha hızlıdır. Ayrıca, alfentanil kullanımından sonra mide bulantısı geliştirme riskinin, eş potansiyel fentanil ve sufentanil dozlarının kullanımına göre daha düşük olduğuna inanılmaktadır.

Remifentanil, fentanil ile karşılaştırılabilir bir etkiye sahip, ancak daha kısa etki süresi olan ultra kısa bir opioid analjeziktir. spesifik olmayan doku esterazları tarafından hızla metabolize edilir. Metabolizma sırasında, infüzyon süresinden bağımsız olarak, 8-10 dakikalık bir yarılanma ömrü ve 4 dakikalık bir bağlama duyarlı yarılanma ömrü ile ilacın hızlı bir şekilde ortadan kaldırılması sağlanır. Karşılaştırıldığında, alfentanil 58 dakikalık bağlama duyarlı bir yarı ömre sahiptir ve etki süresi, metabolizmadan çok küçük dağılım hacmine bağlıdır. TBA'nın bir bileşeni olan remifentanil, otonom sinir sisteminin yanıtını baskılamada ve anestezi sonrası daha hızlı uyanma sağlamada alfentanilden daha etkilidir. Ancak postoperatif analjezinin yetersiz olması sonucu iyileşme periyodunun uzunluğu uzayabilmektedir. Çözünürlüğü en az olan inhalasyon anesteziklerinin düşük doz remifentanil infüzyonu ile kombinasyonunun anestezik tüketimini azalttığı ve böylece anestezi sonrası daha hızlı uyanmayı desteklediği gösterilmiştir. Ayrıca ayaktan laparoskopik işlemlerde remifentanil bolus uygulaması laringoskopi ve trakeal entübasyona hemodinamik yanıtı baskılamada standart doz fentanile göre daha etkilidir. Daha küçük dozlarda remifentanil laringeal maskenin yerleştirilmesini kolaylaştırır. Ancak, remifentanil ile genel anestezinin maliyeti, kasıtsız ilaç harcaması en aza indirilmedikçe, fentanil veya alfentanilden daha yüksektir.

Ayaktan anestezi için morfin, hidromorfon, oksimorfon ve meperidin de kullanılmıştır. Bununla birlikte, bu klasik opioidler, daha güçlü, hızlı etkili, kısa etkili opioid analjeziklerden daha az popülerdir. morfin ve bu serinin ilaçlarının ayaktan tedavi bazında kullanılması mide bulantısını arttırır. Poliklinik operasyonlarından sonra morfin ve fentanil karşılaştırıldığında, fentanil ile tedavi edilen hastaların ameliyat sonrası ağrılarının daha fazla olduğu ve bunun da daha sık oral analjezik kullanımına yol açtığı gösterildi. Ancak morfin kullanımına bulantı ve kusmada artış eşlik etti.

Opioid reseptör antagonistleri, şiddetli solunum depresyonu riskini azaltmada genel anestezi sırasında kullanıldıklarında teorik olarak güçlü opioidlerden üstündür. Ne yazık ki, analjezik aktiviteleriyle ilgili olarak bir "tavan" etkisi vardır. Deosinin intraoperatif kullanımı, fentanilden daha uzun postoperatif analjezi sağlar, ancak postoperatif bulantı insidansını arttırır ve ayaktan anesteziden taburcu olmayı geciktirir. Ayaktan ameliyat sırasında fentanil ve nalbufinin karşılaştırıldığında, ikincisinin ameliyat sırasında daha nahoş rüyalara, daha yüksek postoperatif anksiyete, uyuşukluk ve mide bulantısına neden olduğu gösterildi.

Kas gevşeticiler.

Birçok yüzeysel ayaktan ameliyat, kas gevşetici kullanımını gerektirmez. Ancak laparoskopik cerrahi, göz cerrahisi, KBB cerrahisi sırasında ve hastanın yüzüstü pozisyonunda yaygın olarak kullanılmaktadırlar. Anestezi indüksiyonu için bir remifentanil ve propofol kombinasyonu kullanıldığında, trakeal entübasyon genellikle kas gevşetici kullanılmadan yapılabilir. Bununla birlikte, kas gevşeticiler hala trakeal entübasyon için ve cerrahi koşulları optimize etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır ve anestezik ve analjezik ihtiyacını azaltmaktadır.

Süksinilkolin, ayakta tedavi bazında trakeal entübasyon için yaygın olarak kullanılmaktadır. hızlı bir etki başlangıcı ve kısa bir etki süresi vardır, bu da antagonistlerin kullanımını reddetmeyi mümkün kılar. Kısa ve orta etkili kas gevşeticilerin piyasaya sürülmesinden önce, süksinilkolin infüzyonu ayaktan laparoskopik cerrahide kas gevşemesi için en yaygın teknikti. Süksinilkolin postoperatif dönemde kas ağrısına neden olabilir, ancak alternatif olarak mivakuryum ve vekuronyum kullanımı ambulatuar laparoskopik cerrahi sonrası hastalarda miyalji insidansını ve şiddetini azaltmadı. Süksinilkolin öncesi küçük dozlarda roküronyum uygulanması da postoperatif miyaljinin insidansını ve şiddetini azaltmada başarısız olmuştur ve hastalar bilinç kaybı anına kadar hoş olmayan bir kas güçsüzlüğü hissi yaşayabileceğinden bu tekniğin kullanımı önerilmemektedir.

"Kısa" depolarizan olmayan kas gevşeticilerin kullanımına, nispeten kısa müdahalelerden sonra bile nöromüsküler iletimin kendiliğinden iyileşmesi eşlik eder. Mivakuryumun entübasyon dozunun etki süresi, süksinilkolin'in yaklaşık iki katıdır, ancak spontan nöromüsküler aktivitenin iyileşmesi, atrakuryum, vekuronyum veya rokuronyumdan çok daha hızlıdır. Maliyet etkin bir anestezi tekniği, trakeal entübasyon için süksinilkolin kullanımını ve kısa laparoskopik operasyonlardan sonra dekürarizasyon ihtiyacını azaltan nöromüsküler bloğu korumak için düşük dozlarda mivakuryum uygulamasını içerir. Yeni bir siklodekstrin türevi olan sugammadeksin mevcudiyeti, steroidal kas gevşeticiler kullanıldığında derin bloğun bile tersine çevrilmesine izin verir. Suggamadex, roküronyum kullanımından sonra nöromüsküler aktiviteyi, dekürarizasyon için standart kombinasyonlardan çok daha hızlı ve etkili bir şekilde geri yükler: edrofonyum-atropin ve neostigmin-glikopirolat.

Antagonist ilaçlar.

Farmakolojik antagonistler, ayaktan anestezi sonrası iyileşme sürecini hızlandırmada faydalı olabilir. Bununla birlikte, antagonistler genellikle istenmeyen yan etkilere neden olur. Antagonistin etki süresi agonistin etki süresinden daha kısaysa, iyileşme döneminde agonist ilaçların etkisi yeniden ortaya çıkabilir. Bu fenomen, ayakta tedavi gören hastalarda bir sorun teşkil edebilir. genellikle ameliyattan sonraki 2 saat içinde evlerine taburcu edilirler.

Opioidlerin neden olduğu kas sertliği ve solunum depresyonu, düşük dozlarda nalokson tekrarlanarak uygulanarak hafifletilebilir. Bununla birlikte, naloksonun kendi yan etkileri vardır, bu nedenle, antagonist ihtiyacını önlemek için istenen etkiyi elde etmek için ameliyat sırasında opioidlerin dikkatli titrasyonu önerilir. Küçük dozlarda süksinilkolin, analjezi kalitesini etkilemeden opioid kaynaklı kas sertliğini etkili bir şekilde ortadan kaldırır.

Benzodiazepinlerin merkezi etkisi flumazenil tarafından hızla ortadan kaldırılır. Flumazenilin spesifik bir benzodiazepin reseptör antagonisti olmasına rağmen, kullanımı yan etkilerin gelişmesine de yol açmaktadır. Opioidlerde olduğu gibi, benzodiazepinlerin dikkatli titrasyonunun, merkezi etkileri tersine çevirmek için flumazenil kullanmaktan daha etkili olması muhtemeldir. Flumazenilin yarı ömrünün çoğu benzodiazepin reseptör agonistinden daha kısa olması nedeniyle, kullanımdan 1-2 saat sonra yeniden sedasyon gelişebilir.

Orta etkili kas gevşeticilerin kullanımından sonra dekürarizasyon genellikle operasyonun sonunda antikolinerjik bir ilaçla kombinasyon halinde neostigmin veya edrofonyum kullanılarak gerçekleştirilir. Çeşitli çalışmalar, dekürarizasyon ilaçlarının dozunun, ayakta tedavi ortamında PONV insidansını etkilediğini göstermektedir. Dekürarizasyon uygulanmayan hastalarla karşılaştırıldığında, neostigmin/glikopirolat uygulaması erken postoperatif dönemde PONV'de artışa neden oldu. Mivakuryumun gevşemeyi sürdürmek için kullanılması bazı avantajlar sağlayabilir, çünkü. ilacın uygun titrasyonu ile dekürarizasyon nadiren gereklidir. Sugmadex, yan antikolinerjik etkiler geliştirmeden steroidal depolarizan olmayan kas gevşeticilerin etkisini tersine çevirmenizi sağlar. Bu ilacın kullanımı laparoskopik cerrahi sonrası daha erken ekstübasyona izin verecektir.

Pediatrik Hastaların Özellikleri

Asi, korkmuş ve zihinsel engelli çocuklar, ameliyathaneye nakledilmeden önce sedasyona ihtiyaç duyarlar. Çocukların iğneden korkması nedeniyle oral ve rektal premedikasyon daha popülerdir. Midazolam, ayakta tedavi gören çocuklarda premedikasyon için en yaygın anksiyolitik olmaya devam etmektedir. Oral uygulamadan sonra çocuklar 30 dakika gibi kısa bir sürede ameliyathaneye alınabilir ve 0.250.75 mg/kg'lık doz, kısa süreli ayakta tedavi müdahalelerinden sonra taburculuğu geciktirmez. İnhalasyon anestezisinden önce premedikasyon olarak 20-30 mg/kg metoheksitalin rektal yoldan verilmesi iyileşme süresini uzatabilir. Çocuklarda ayaktan operasyonlar sırasında rektal 6 mg/kg etomidat veya 5-10 mg/kg ketamin uygulaması, solunum ve hemodinamik depresyon olmaksızın hızlı bir uyku başlangıcı sağlar. Huzursuz çocuklarda ve zeka geriliği olan çocuklarda 2-4 mg/kg ketamin IM uygulaması çok etkili bir anestezi indüksiyon yöntemidir. Ancak inhalasyon anestezisinden önce daha yüksek dozların kullanılması taburculuğu geciktirebilir.

Anestezi indüksiyonu sırasında ebeveynlerin varlığı daha yaygın hale geliyor. Resmi olmayan bir anket, pediatrik anestezistlerin %50'sinin bu yaklaşımı uyguladığını gösterdi. Ebeveynler kendilerini sakinleştirir ve çocuğu teşvik ederse, anestezi öncesi ve sırasında ağlayan çocukların sayısı önemli ölçüde azalır. Ebeveynler, ameliyathanede neler olabileceği konusunda dikkatli bir şekilde bilgilendirilmeli ve anestezistin talebi üzerine derhal ayrılmaya hazırlanmalıdır. Anestezi indüksiyonu sırasında aşırı endişeli ve histerik ebeveynlerin varlığı çocuğun kaygısını daha da artırabilir ve bu tür durumlardan kaçınılmalıdır.

bölgesel anestezi

Ayaktan hastalarda bölgesel anestezinin birçok avantajı vardır. Sadece cerrahi alanın uyuşturulmasının yanı sıra postoperatif dönemde yan etki görülme sıklığı da azalmaktadır. Bölgesel anestezinin genel anesteziye göre erken iyileşme sürecinin hızı açısından bir takım avantajları vardır, ancak son verilere göre ayaktan cerrahi tedavinin uzun dönem sonuçlarını etkilememektedir. Bölgesel anestezi ise erken postoperatif dönemde daha etkili analjezi sağlıyorsa hemşirelik bakımı ihtiyacını azaltır. Azaltılmış yan etki riski ve daha yumuşak iyileşme süreleri ile basit bölgesel anestezi teknikleri, genel anestezi ve spinal/epidural anesteziden daha uygun maliyetli olabilir. Doğru hasta seçimi, personelin bağlılığı ve klinik becerileri, gelecekte bölgesel anestezi altında gerçekleştirilen operasyonların yelpazesini daha da genişletecektir. Obez hastalarda blokaj başarısızlığı ve komplikasyon riski daha yüksektir, ancak bu hasta grubunda ultrason tekniklerinin kullanılması performansı iyileştirebilir. Ayaktan cerrahide rejyonel anestezinin başarılı bir şekilde kullanılmasında bir diğer önemli faktör, hasta ameliyathaneye taşınmadan önce blokajların yapıldığı bir ameliyat öncesi odasının bulunmasıdır.

omurilik anestezi.

Spinal anestezi, bölgesel anestezinin belki de en basit ve en güvenilir yöntemidir. Ne yazık ki, ayakta tedavi bazında bir subaraknoid blok kullanıldığında, yan etkilerin insidansı şaşırtıcı derecede yüksektir ve erken iyileşme süresi uzar. Poliklinik uygulamalarında spinal anestezinin en belirgin yan etkileri, rezidüel bloğun motor, duyusal ve sempatik fonksiyonlar üzerindeki etkisinden kaynaklanır. Artık blok, hastanın bağımsız hareket etme yeteneğini azaltır, neden olur:

baş dönmesi;

idrar retansiyonu;

Koordinasyon eksikliği.

25 G kalem uçlu iğneler kullanılarak delinme sonrası baş ağrısı riski azaltılabilir, ancak blok arızalarının sayısı artar. Genel anestezi ile karşılaştırıldığında, düşük dozda kısa etkili lokal anesteziklerin kullanıldığı spinal blok, sırt ağrısı insidansını arttırır.

Ayaktan cerrahide nöroaksiyel anestezide, lokal anesteziklerin hastanın taburcu olmaya hazır olma durumunu olumsuz yönde etkileyebilecek uzun süreli etkisinden kaçınmak için en uygun lokal anestezik ve adjuvan kombinasyonunu seçmek çok önemlidir. Subaraknoid anestezide adjuvan olarak epinefrin yerine fentanilin kullanılması idrar retansiyonu riskini azaltır ve deşarjı hızlandırır. Bununla birlikte, opioid kullanımı kaşıntı ve PONV insidansını arttırır. Spinal anestezi için olağan lokal anestezik dozları ile karşılaştırıldığında, güçlü bir opioid analjezik ile kombinasyon halinde sözde minidozların kullanılması, duyusal ve motor fonksiyonların daha hızlı iyileşmesine yol açar. Diz artroskopisi sırasında mini doz lidokain ve fentanil ile spinal anesteziden sonraki iyileşme süresi, izlenen anestezi sonrası ile karşılaştırılabilir. Ayaktan laparoskopik jinekolojik operasyonlarda, bu kombine teknik, geleneksel spinal ve genel anestezi ile karşılaştırıldığında, stabil hemodinami ve hızlı iyileşme sağladığı için bir takım önemli avantajlara sahiptir.

Ancak alt karın cerrahisinde cerrahi koşullar yetersiz kalabilmekte ve intratekal opioidler postoperatif yan etki riskini artırmaktadır.

Hızlı iyileşmeyi sağlamak için bupivakain, ropivakain veya tetrakain yerine kısa etkili lokal anestezikler tercih edilir. Bununla birlikte, uygulanmasından sonra geçici nöropatik semptomlar geliştirme riski olduğundan lidokain kullanımı tartışmalıdır. Bu nedenle, tek başına izobarik lidokain veya fentanil veya sufentanil ile birlikte küçük dozlarda hipobarik lidokain kullanılması önerilir. Fentanilin intratekal uygulamasından sonra kaşıntı, lidokain veya bupivakainden ziyade prokainin kombine kullanımı ile daha belirgindir. Bununla birlikte, 0.625 mg droperidol veya 4 mg nalbufinin intravenöz uygulaması bu yan etkileri azaltır. İyileşme süresinin uzun olması nedeniyle, bupivakain veya ropivakain ile spinal anestezi, yalnızca beklenen süresi 2 saatten fazla olan ayaktan müdahaleler için endikedir.Korhonen'e göre, daha uzun müdahaleler için, hiperbarik bupivakain ile spinal anestezi sonrası iyileşme süresi buna benzerdi. genel endotrakeal anesteziden sonra. Bupivakain ile karşılaştırıldığında, ropivakain kullanımından sonra duyusal blokaj süresi üçte bir oranında ve motor blokajda yarı yarıya kısalır. Hiperbarik ropivakain, izobariğe göre daha hızlı analjezi başlangıcına neden olur. Ayakta tedavi gören hastalar, eve taburcu edilmeden önce motor fonksiyonlarını tamamen geri kazanmalıdır. Tamamen restore edilmiş motor fonksiyonu ile, artık sempatik blokaj ve ortostatik hipotansiyonun hastanın aktivasyonunda problemlere yol açması olası değildir. Ancak spinal anesteziden sonraki 150-180 dakika içerisinde hastalar koordinasyon sorunları yaşayabilir.

Epidural anestezi.

Epidural anestezi teknik olarak daha karmaşıktır ve etki başlangıcı daha yavaştır. Lokal anesteziklerin intravasküler ve spinal enjeksiyonu ve eksik duyu bloğu gelişme riski de spinal anesteziye göre daha yüksektir. Ayaktan diz cerrahisi için %3 2-kloroprokain ile epidural anesteziden taburcu olma süresi, düşük doz lidokain kullanılan spinal anesteziden sonraki ile karşılaştırılabilir ve delinme sonrası baş ağrısı ve geçici nörolojik semptomlar yoktur. Diğer bir avantajı ise kateter takılarak anestezinin uzatılabilmesidir. Ayaktan epidural anestezi için kısa etkili lokal anestezik kullanımı, koruyucu madde kaynaklı kas spazmı nedeniyle yüksek sırt ağrısı riski ile ilişkilidir. Bununla birlikte, modern çözümler koruyucu içermez ve epidural bloktan sonraki taburculuk süresi genel anestezi sonrası ile karşılaştırılabilir. %3 2-kloroprokainin epidural uygulaması ile diz artroskopisinden sonra evde taburcu olma, %1,5 lidokain ile karşılaştırıldığında 1 saat hızlandırılır. Kısa süreli ayaktan müdahaleler için subaraknoid uygulama için korunmasız %3 2-kloroprokainin kullanımı da lidokaine göre avantajlara sahiptir. Kombine spinal epidural anestezi kullanımı, spinalin güvenilirliğini ve uzun süreli epidural anestezinin esnekliğini birleştirmenize olanak tanır. İntratekal boşluğa küçük bir başlangıç ​​dozunun verilmesi, hızlı bir etki başlangıcı sağlar, yan etkileri azaltır ve duyusal-motor blokajdan iyileşmeyi hızlandırır. Gerekirse, spinal anestezinin etkisi geçtikten sonra bloğu uzatmak için epidural bir kateter kullanılabilir.

Aynı seviyede postoperatif analjezi hem perinöral kateter takılmasıyla hem de epidural anestezi ile elde edilebilir. Epidural blokajın karakteristik komplikasyon riski, ayakta tedavi bazında alt ekstremite operasyonlarında uzun süreli periferik sinir bloklarının kullanılması lehinde konuşur. Geleneksel bir tedavi programı üzerinde çalışırken, büyük laparoskopik operasyonlar için epidural anestezi kullanımı yalnızca bağırsak fonksiyonunun daha hızlı iyileşmesine katkıda bulunur. Hasta aktivasyonu ve periferik opioid reseptör antagonistlerinin mevcudiyeti ile ilgili cerrahideki son gelişmeler, postoperatif dönemde epidural analjezinin önemini azaltacaktır.

İntravenöz bölgesel anestezi

%0.5 lidokain solüsyonu ile intravenöz bölgesel anestezi, kısa ve yüzeyel uzuv cerrahisi için basit ve güvenilir bir tekniktir. El cerrahisi için intravenöz bölgesel anestezinin genel anesteziden daha uygun maliyetli olduğuna dair raporlar var. Ropivakain, manşon çıkarıldıktan sonra lidokainden daha uzun analjezi sağlar. İntravenöz bölgesel anestezi solüsyonuna çeşitli adjuvanların eklenmesi hem ameliyat sırasında hem de sonrasında analjezi kalitesini artırır.

Periferik sinirlerin blokajı

Ayakta tedavi gören üst veya alt ekstremite cerrahisi için daha derin ve daha uzun anestezi gerekiyorsa, brakiyal pleksus bloğu veya femoral ve siyatik/popliteal sinir bloğu çok yardımcı olabilir. Genel anesteziye ek olarak periferik sinir blokları, infiltrasyon anestezisinden farklı olarak, taburculuk sonrası analjeziyi iyileştirir ve opioid kaynaklı yan etkileri azaltır, böylece erken iyileşmeyi kolaylaştırır.

Perivasküler teknikle gerçekleştirilen 3'ü 1 arada blok, mükemmel postoperatif analjezi sağladığı için ayaktan diz artroskopisi ve ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu için faydalı olabilir. %0,25 veya %0,5 bupivakain içeren femoral sinir bloğu, artroskopik ön çapraz bağ onarımından sonra postoperatif analjeziyi de iyileştirir. Artroskopik diz cerrahisinde, ultrason kullanımı infrapatellar sinirin güvenilir şekilde bloke edilmesini sağlar, bununla birlikte bacağın safen sinirinin de blokajı gelişebilir.

Ayak bileğinin sinir blokajı da ayak ameliyatı sırasında ağrıyı gidermenin etkili bir yoludur. Bununla birlikte, bu blokaj, hasta için rahatsız edici olan birkaç enjeksiyon gerektirir. Buna karşılık, popliteal fossa bloğunun uygulanması kolaydır ve ayak ve ayak bileği cerrahisinden sonra mükemmel analjezi sağlar. Ayrıca, lokal anestezik infüzyonu ile blokajın süresi arttırılabilir. Lokal anesteziklerin uzun süreli perinöral uygulama teknikleri taburcu olduktan sonra evde kullanılabilir. Bu tekniklerin faydalı etkileri, hasta kontrollü intravenöz analjeziye alternatif olarak uzun süreli, hasta kontrollü, perinöral lokal anestezik infüzyonunun kullanımını araştıran yakın tarihli çok merkezli bir çalışma ile doğrulanmıştır. Başka bir meta-analiz, ağrılı uzuv prosedürleri için opioid analjeziklere kıyasla periferik paranöral kateter kullanmanın faydalarını da doğruladı. Analjezinin ana yöntemi olarak periferik sinir blokları, deşarjı hızlandırır, ağrıyı hafifletir ve opioid analjezik ihtiyacını azaltır. Ayrıca hasta memnuniyetini arttırır, hareket kabiliyetini arttırır ve operasyonlardaki yan etkileri azaltır:

• diz eklemi;

  anorektal bölge ve herniotomide.

Örneğin, genel anestezi ile karşılaştırıldığında, hemoroidektomi için pudendal sinir bloğu postoperatif analjeziyi iyileştirir, hastanede kalış süresini kısaltır ve normal ev aktivitelerine daha hızlı dönüş sağlar. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, uzun süreli periferik sinir blokları, ağrılı ortopedik cerrahi için giderek daha popüler hale geliyor. Tek kullanımlık elektronik olmayan pompaların kullanımı, ayaktan düzende mekanik pompalara göre bir takım avantajlar sunabilir. El ve meme büyütme ameliyatlarından sonra evde ameliyat sonrası ağrıların giderilmesinde hasta kontrollü bölgesel anestezi teknikleri de etkin bir şekilde kullanılmaktadır.

Diğer popüler teknikler, tiroid ameliyatından sonra ağrıyı ve opioid ihtiyacını azaltan yüzeysel ve derin servikal pleksus bloklarıdır. Karpal tünel cerrahisinde intravenöz bölgesel ve genel anestezi karşılaştırıldığında distal bilek bloklarının daha ekonomik olduğu gösterilmiştir. ameliyat sırasında daha stabil hemodinamik sağlar, ameliyat sonrası yan etkilerin sayısını azaltır ve erken taburculuğu engellemez. Kasık fıtığı onarımında ilioinguinal-hipogastrik bloğa alternatif olarak somatik sinirlerin paravertebral blokajı kullanılabilir. Ancak abluka yapmak zaman alır ve beceri gerektirir. Ayrıca pnömotoraks gibi ciddi komplikasyon riski vardır. Bütün bunlar, bu operasyonlarda paravertebral abluka kullanımı konusunda şüphe uyandırıyor.

Pediatrik pratikte anestezi indüksiyonundan hemen sonra periferik sinir blokları yapılabilir, bu da anestezik ihtiyacını azaltır ve postoperatif analjezi sağlar. Tarihsel olarak, kaudal blok, alt karın, perianal bölge ve alt ekstremite ameliyatlarından sonra çocuklarda postoperatif ağrının giderilmesinde en popüler teknik olmuştur. Bununla birlikte, bu merkezi-aksiyel blok, basit periferik sinir bloklarından daha fazla yan etki ve daha uzun iyileşme süresi ile ilişkilidir. Pediatrik pratikte yaygın olarak kullanılan bloklar, herniotomi sonrası ağrıyı en aza indirmek için ilioinguinal ve iliohipogastrik sinir bloklarını ve sünnet sonrası ağrıyı gidermek için dorsal ve subkutan penil halka bloklarını içerir. İlioinguinal ve iliohipogastrik sinir blokları için ultrason kullanımı, uygulanan anestezik miktarını önemli ölçüde azaltır, bu da hem ameliyat sırasında hem de sonrasında opioid analjezik ihtiyacını azaltır. İlginç bir şekilde, kasık fıtığı onarımından sonra ağrı tedavisi için yaranın lokal anestezik solüsyonla infiltrasyonu kaudal anestezi veya ilioinguinal blok kadar etkili olabilir. Diğer çalışmalar, yara infiltrasyonu ile birlikte sistemik 1 mg/kg ketorolak uygulamasının kaudal blokaj kadar etkili olduğunu ancak daha az yan etki ile sonuçlandığını göstermektedir. Sünnet sonrası ağrının giderilmesi için lidokain merhem uygulanması periferik sinir bloklarına ve opioid analjeziklere basit ve etkili bir alternatiftir.

Sızma lokal anestezi

Ayakta tedavi gören hastalar için kabul edilebilir tüm anestezi tekniklerinden cerrahi alanın seyreltilmiş lokal anestezik solüsyonla infiltrasyonu, postoperatif ağrıyı ve opioid analjezik ihtiyacını azaltmak için en basit ve en güvenli yöntemdir. Ameliyat yarasının infiltrasyonu, ayakta tedavi ortamındaki tüm anestezi tekniklerinde anestezinin bir bileşeni olmalıdır. Lokal anesteziklerin kullanımı ile gerçekleştirilen ayaktan ürolojik müdahaleler, cerrahi tedavinin genel maliyetini önemli ölçüde azaltır. Lokal infiltrasyon anestezisi yüzeysel müdahaleler için yeterli analjezi sağlayabilir, ancak bu teknik klinik uygulamada son derece az kullanılmaktadır. Spinal anestezi ile karşılaştırıldığında, anorektal girişimlerde sedasyon ile birlikte lokal anestezinin kullanılması hastanede kalış süresini, tedavi maliyetlerini ve yan etkileri azaltır. İnfiltrasyon anestezisine ek olarak intravenöz sedasyon/analjezi, özellikle anestezinin yeterince etkili olmadığı durumlarda hasta konforunu artırır. Ancak IV adjuvan kullanımı yan etkilerin sayısını artırabilir.

Büyük invaziv girişimlerden sonra lokal anestezik solüsyonlarla yara infiltrasyonunun olumlu etkileri tam olarak anlaşılamamıştır. Koruyucu analjezinin kalıcı ağrı geliştirme riskini azalttığına dair çok az kanıt olmasına rağmen, bu teknik hem ameliyat sırasında hem de sonrasında opioid ihtiyacını azaltır ve opioidlerin neden olduğu yan etkilerin sayısını azaltır. Birçok çalışmada cerrahi yara lokal anestezik solüsyonlarla infiltre edildiğinde daha yüksek analjezi kalitesi, daha fazla hasta memnuniyeti, PONV'de azalma ve hastanede kalış süresi gösterilmiştir. Örneğin, cerrahi yara bölgesine sürekli bupivakain infüzyonu alan hastalarda, sadece ağrı kesici kalitesi iyileşmekle kalmaz, aynı zamanda daha erken aktivasyon olasılığı da ortaya çıkar. Port bölgelerine ve safra kesesi yatağına lokal anestezik infiltrasyonu, laparoskopik kolesistektomi sonrası postoperatif analjeziyi iyileştirir. Nöroaksiyel ve genel ile karşılaştırıldığında infiltrasyon anestezisi, anorektal cerrahi ve kasık fıtığı onarımı sonrası postoperatif üriner retansiyon riskini azaltır. Litotripsi için infiltrasyon anestezisi ve interkostal blokaj kombinasyonu kullanılabilir. İnfiltrasyon anestezisi veya blokajlar altında yapılan operasyonlarda doğru hasta seçimi çok önemlidir. Ana anestezi yöntemi olarak lokal anestezi kullanıldığında hastanın anestezi çıkış bölümünde kalış süresi kısalmakta ve bu da tedavi maliyetini düşürmektedir. Genel veya spinal anestezi sırasında ek lokal anestezik uygulaması taburcu olduktan sonra kesi bölgesindeki ağrıyı azaltır.

İzlenen anestezi ödeneği

Lokal anestezi ve/veya periferik sinir bloklarının intravenöz sedatif veya analjezik ilaçlarla kombinasyonu ayaktan ameliyatta çok popüler hale geldi ve sıklıkla izlenen anestezi yönetimi olarak anılır.

Yüzeysel operasyonlar için endotrakeal ve merkezi nöraksiyel anestezi ile karşılaştırıldığında, MAP tekniği ayakta tedavi ortamında daha hızlı iyileşmeyi destekler. Yan etki ve komplikasyon riskini en aza indirmek için yeterli analjezi sağlayan en basit lokal anestezi yöntemi önerilir. Lokal anesteziklerin kullanıldığı bu teknikler aynı zamanda ayaktan cerrahi için en ekonomik olanlardır.

MAP'ın temel amacı, ameliyat sırasında hastanın konforunu, güvenliğini ve memnuniyetini sağlamaktır. MAP terimi, bir anestezi uzmanı lokal anestezi altında ameliyat edilen bir hastayı izlediğinde veya teşhis veya tedavi prosedürleri sırasında adjuvanlar reçete ettiğinde kullanılır. ASA'ya göre MAP, lokal anestezi altında veya anestezi olmadan elektif cerrahi geçiren bir hastaya özel anestezik bakım sağlanmasıdır. Böyle bir durumda anestezi uzmanı hastanın hayati fonksiyonlarını kontrol eder ve her zaman anestezi ve diğer gerekli yardımı sağlamaya hazırdır. MAP sağlama standardı, genel veya bölgesel anestezi altındaki operasyonlardan farklı değildir ve şunları içerir:

ameliyat öncesi değerlendirme;

intraoperatif izleme;

ameliyat sonrası iyileşme.

Müdahale sırasında dikkatli izleme gereklidir, çünkü hasta, olası hava yolu obstrüksiyonu, desatürasyon ve hatta aspirasyon riskiyle birlikte hafiften derin sedasyona hızla geçebilir.

MAC sırasında analjezi, sedasyon, anksiyoliz sağlamak ve yan etki olmadan hızlı bir iyileşme sağlamak için ilaçlar kullanılır. Sistemik analjezikler, lokal anestezik enjeksiyonu ve uzun süreli immobilizasyondan kaynaklanan rahatsızlığı ve lokal anestezi ile giderilemeyen ağrıyı azaltmak için kullanılır. Sedatif ve hipnotik ilaçlar, anksiyete duygularını azaltmak ve intraoperatif amnezi ve uykuyu indüklemek için kullanılır, bu da hastaların ameliyata dayanmasını kolaylaştırır. Lokal anestezi altında yapılan operasyonlar sırasında uzun süreli hareketsizlik genellikle hastaları yorar ve endişe ve rahatsızlık hissine neden olur. Benzodiazepinler sayesinde perioperatif dönemdeki anksiyete azaltılabilir. Hastalar operasyon sırasında da konuşulabilir, müzik dinlemelerine izin verilebilir; aynı zamanda ısıtılmalı ve örtülmelidir.

MAC sırasında, çeşitli sedatif ve hipnotik ilaçlar çeşitli şekillerde kullanılır:

fraksiyonel bolus uygulaması;

değişken oranlı infüzyon;

hedef konsantrasyonda infüzyon;

hasta kontrollü sedasyon.

En yaygın sedasyon tekniği 50-100 µg/kg/dk hızında propofol infüzyonudur. Metoheksital ayrıca MAP için bölünmüş bolus veya 1-3 mg/dk infüzyon olarak kullanıldı. Rezidüel sedasyon, propofole göre metoheksital ile daha belirgindir. Bununla birlikte, hem 40 µg/kg/dk metoheksital hem de 50 µg/kg/dk propofol infüzyonundan sonra MAP sonrası deşarj süresi benzerdi. Ayrıca enjeksiyon ağrısı metoheksital ile daha az sıklıkta gözlendi. Bu nedenle, kısa etkili bir barbitürat, MAP altında sedasyon için propofole ekonomik bir alternatif olabilir.

Laparoskopik tüp sterilizasyonu olan kadınlarda MAP tekniği kullanıldığında, anestezi maliyeti genel anesteziden daha düşüktü. MAP kullanımı, ameliyathanede daha kısa kalma, ameliyattan sonraki akşam daha az belirgin uyuşukluk, ameliyat sonrası ağrının yoğunluğunda azalma ve daha az boğaz ağrısı vakası ile karakterizedir. Patel ve ark. MAP kullanımının genel anestezi ile karşılaştırıldığında, hastaların ameliyathaneden 6-7 dakika daha erken nakledilmesine olanak tanıdığını, bu da hasta devir hızının arttığını ve iş verimliliğini iyileştirdiğini gösterdi. Hızlı bir iyileşme stratejisinin büyük önem taşıdığı ayaktan cerrahi pratiğinde bu hiç de az önemli değildir.

Avramov ve White, MAP için alfentanil ve propofol infüzyonunun kombine kullanımını tanımladılar. Propofol, tek başına alfentanil ile karşılaştırıldığında, opioid kullanımında doza bağlı bir azalmaya ve PONV insidansına neden olur. Opioid analjeziklere alternatif olarak ketamin infüzyonu da kullanılmıştır. Lokal anestezi altında yapılan minör cerrahi girişimlerde 0.05-0.15 mcg/kg/dk dozunda remifentanil infüzyonu yeterli sedasyon ve analjezi sağlasa da, opioidlere bağlı yan etkiler MAP sırasında remifentanilin ana adjuvan olarak kullanımını sınırlar. Midazolam ilavesi, remifentanil tarafından indüklenen sedasyon ve anksiyoliz kalitesini iyileştirir. Fraksiyonel remifentanil uygulamasını ve 2 mg midazolam ve propofol Sa Rego ve koll. remifentanilin infüzyon olarak uygulanmasından daha yüksek düzeyde hasta konforu kaydetti. Bununla birlikte, MAP sırasında propofol ve remifentanilin eşzamanlı infüzyonu, remifentanilin fraksiyonel bolus uygulamasına kıyasla daha sık desatürasyona neden olmuştur. Remifentanil, spontan solunum yapan hastalarda kullanıldığında, propofol ile kombinasyon halinde tek başına propofole göre herhangi bir avantaj sağlamaz. Midazolam ile premedikasyondan sonra remifentanil ve propofol infüzyonlarının kafa kafaya karşılaştırılmasında, remifentanil grubunda yetersiz sedasyon ve daha yüksek solunum depresyonu insidansı vardı.

Güçlü opioid analjezikler ve sedatif/hipnotik ilaçların birlikte kullanımı ile solunum depresyonu geliştirme riskinin arttığı bilindiğinden, MAP'ta çok sayıda opioid olmayan analjezik araştırılmıştır. Ketorolak, lokal anestezi ile kombinasyon halinde propofol sedasyonu sırasında ek bir analjezik olarak kullanılmıştır. Fentanil ile karşılaştırıldığında kullanımına daha düşük kaşıntı, bulantı ve kusma insidansı eşlik etti. Ancak ameliyat sırasında bu hastalarda daha yüksek dozda propofol gerekti ve yardımcı opioid analjeziklere ihtiyaç duyuldu. Lokal anestezi altında yapılan kozmetik cerrahi için ayaktan hastalarda midazolam veya propofol ile kombinasyon halinde düşük dozlarda ketamin kullanılmıştır. Ketamin, opioid analjeziklere ve NSAID'lere göre bir avantaja sahiptir, çünkü opioidlerden daha az solunum depresyonu ve PONV'ye neden olur ve aynı zamanda NSAID'lerden daha etkili intraoperatif analjezi sağlar. Küçük dozlarda midazolam ve propofol, ketaminin neden olduğu istenmeyen psikomimetik reaksiyonları azaltabilir.

A2-adrenerjik reseptör agonistleri klonidin ve deksmedetomidin, merkezi sinir sisteminden gelen impulsların sempatik akışını azaltır, anksiyoliz ve sedasyona neden olur. Kumar ve arkadaşlarına göre, 300 μg klonidinin oral yoldan verilmesi, yaşlı hastalarda lokal anestezi altında oftalmik operasyonlar sırasında etkili anksiyoliz sağlar ve ayrıca intraoperatif hipertansiyon ve taşikardi olasılığını azaltır. Deksmedetomidin, el cerrahisi için intravenöz bölgesel anesteziden önce uygulandığında kaygıyı ve ek analjezik ihtiyacını önemli ölçüde azaltır. Sedasyon için deksmedetomidin ve midazolamın karşılaştırılmasında Aho ve ark. sedasyondan sonra deksmedetomidinin etkisi spesifik a2-antagonist atipamezole tarafından tersine çevrildiğinde bilincin daha hızlı düzeldiğini kaydetti. Bununla birlikte, deksmedetomidin sedasyonundan sonra daha yavaş etki başlangıcı ve bilincin iyileşmesi ve ayrıca bradikardi vakaları, ayaktan MAP'de kullanımını sınırlar.