Tekrarlayan ateş - hangi böceklerden korkmalı? Tekrarlayan ateş nedir Salgın tekrarlayan ateş.

Tekrarlayan ateş(Latince tifüs rekürrensi), değişen ateş nöbetleri ve normal vücut ısısı dönemleriyle ortaya çıkan salgın (patojenin taşıyıcısı bir bittir) ve endemik (patojenin taşıyıcısı bir kenedir) spiroketozu birleştiren ortak bir isimdir.

Tekrarlayan ateşin etken maddeleri Borrelia cinsinin spiroketleridir, özellikle salgın tifüsün en yaygın patojenlerinden biri, 1868'de Otto Obermeier tarafından keşfedilen Obermeier'in Borrellia Obermeieri'dir.

Kene kaynaklı tekrarlayan ateş, zoonotik vektör kaynaklı bir hastalıktır. Etken maddeler Borrelia'nın birçok türüdür: B. duttonii, B. persica, B. hispanica, B. latyschewii, B. caucasica, belirli coğrafi bölgelerde yaygın. Bu borrelia, morfoloji, çevresel faktörlere direnç ve biyolojik özellikler açısından salgın tekrarlayan ateşin etken maddesine benzer.

Bir kişi kene ısırması ile enfekte olur. Patojenin aşılandığı yerde bir papül oluşur (birincil etki). Kene kaynaklı tekrarlayan ateşin patogenezi ve klinik belirtileri salgına benzer. Hastalıklar genellikle sıcak mevsimde kenelerin hayati aktivitesinin aktivasyonu ile ortaya çıkar.

Kene kaynaklı tekrarlayan ateş için endemik olan bölgelerin popülasyonu, dolaşımdaki patojenlere karşı belirli bir derecede bağışıklık kazanır - kan serumlarında bu bölgede yaygın olan borrelia antikorlarına sahiptirler. Hastalananlar çoğunlukla ziyaretçilerdir.

Salgın V. tifüsün taşıyıcıları bit Pediculus humanus capitis (kafa), P. humanus humanus (giysiler) ve Phtirius pubis'tir (kasık). Hastanın kanını emen bit, borrelia bitler için patojenik olmadığından ve böceğin hemolenfinde mikroorganizmalar iyi çoğaldığından, yaşamı boyunca bir insanı enfekte edebilir hale gelir. Bitlerde Borrelia'nın transovaryal geçişi yoktur. Bir kişi, Borrelia içeren bit hemolimfini ovalayarak (bir ısırığı tararken, bir böceği ezerken) (bulaşıcı enfeksiyon) enfekte olur. Çevrede, Borrelia hızla ölür. 45-48 ° C'lik bir sıcaklığın etkisi altında, 30 dakika sonra ölüm meydana gelir. Salgın tekrarlayan ateş sadece insanları etkiler.

Tekrarlayan ateş sırasında patogenez (ne olur?):

Vücudun iç ortamına girdikten sonra, Borrelia, çoğaldıkları lenfoid-makrofaj sisteminin hücrelerini istila eder ve daha sonra kana daha büyük miktarlarda girer. Kanın bakterisit özelliklerinin etkisi altında, kısmen yok edilirler ve endotoksin salınarak dolaşım ve merkezi sinir sistemine zarar verirler. Toksikoza ateş eşlik eder ve dalak ve karaciğerde nekroz odakları görülür. İç organların kılcal damarlarında kalan borrelia antikorlarının etkisi altında oluşan agregalar nedeniyle, yerel kan beslemesi bozulur ve bu da hemorajik enfarktüslerin gelişmesine yol açar.

Hastalığın ilk ateşli dönemi, birinci nesil Borrelia'ya karşı antikor oluşumu ile sona erer. Bu antikorların etkisi altında, mikrobiyal agregalar, bir trombosit yükü ile ortaya çıkar ve Borrelia'nın çoğu ölür. Klinik olarak, bu remisyonun başlangıcı ile ifade edilir. Ancak patojenlerin bir kısmı antijenik özelliklerini değiştirir ve oluşan antikorlara karşı direnç kazanır, vücutta kalırlar. Bu yeni nesil borrelia çoğalır ve kan dolaşımına girerek yeni bir ateş krizi geçirir. Patojenin ikinci nesline karşı ortaya çıkan antikorlar, bunların önemli bir bölümünü lize eder, ancak tamamen değil. Antijenik özgüllüğü değiştiren, çoğalan dirençli patojenler, tekrar hastalığın nüksetmesine neden olur. Bu birkaç kez tekrarlanır. İyileşme, yalnızca kanda Borrelia'nın tüm antijenik varyantlarını parçalayan bir antikor spektrumu göründüğünde gerçekleşir.

Aktarılan hastalık güçlü bağışıklık bırakmaz. Oluşan antikorlar kısa bir süre kalır.

Tekrarlayan ateş belirtileri:

İlk atak aniden başlar: kısa bir üşümenin yerini ateş ve baş ağrısı alır; eklemlerde ve kaslarda (çoğunlukla baldır) ağrılar, bulantı ve kusma vardır. Sıcaklık hızla yükselir, nabız sıktır, cilt kurur. Sinir sistemi patolojik sürece dahil olur, sıklıkla deliryum oluşur (bkz. HUZURLU). Saldırının zirvesinde, deride çeşitli döküntü biçimleri ortaya çıkar, dalak ve karaciğer artar ve bazen sarılık gelişir. Ateş sırasında, bronşit veya pnömoninin yanı sıra kalp hasarı belirtileri olabilir. Saldırı iki ila altı gün sürer, bundan sonra sıcaklık normale veya düşük ateşe düşer ve hastanın sağlığı hızla iyileşir. Ancak 4-8 gün sonra aynı belirtilerle bir sonraki atak gelişir. Nüks olmayan vakalar nadirdir.

Tekrarlayan bit ateşi için, tam iyileşme ve geçici bağışıklık ile sonuçlanan bir veya iki tekrarlanan atak karakteristiktir. Kene kaynaklı tekrarlayan ateş, dört veya daha fazla ateş atağı ile karakterizedir, klinik belirtiler daha kısa ve daha hafiftir, ancak ikinci atak ilkinden daha şiddetli olabilir.

komplikasyonlar. Menenjit, iritis, iridosiklit, üveit, dalak rüptürü, sinovit. Daha önce gözlenen ikterik tifo, bir salmonella enfeksiyonu tabakasıdır.

Tekrarlayan ateşin teşhisi:

Tanıma, epidemiyolojik verilere, hastalığın karakteristik bir klinik tablosuna (akut başlangıç, bir saldırının sonunda aşırı terleme ile sıcaklıkta kritik bir düşüş, dalağın erken ve önemli bir genişlemesi (splenomegali), alternatif ateşli nöbetler ve apeksi) dayanmaktadır. ). Teşhis değeri, periferik kan çalışmasının verileridir (özellikle bir atak sırasında orta derecede lökositoz, aneozinofili, trombositopeni, artan anemi, ESR artışı).

Laboratuvar teşhisi
Bir atak sırasında, ateşin zirvesindeyken, patojen hastanın kanında nispeten kolayca tespit edilebilir. Bunu yapmak için, kalın bir damla veya kan yayması preparatları hazırlanır, Romanovsky - Giemsa veya macenta'ya göre boyanır ve mikroskoplanır. Borrelia'nın hareketliliğini gözlemleyerek karanlık bir alanda kan damlalarını mikroskoplamak mümkündür. Serolojik teşhis yöntemi, lizis reaksiyonlarının, RSK'nın formülasyonundan oluşur.

Salgının endemik tekrarlayan ateşten ayırt edilmesi biyolojik bir deneyde gerçekleştirilir: hastanın kanına bir kobay enjekte edilir. Borrelia, salgın tekrarlayan ateş, endemik olanların aksine, hayvanda hastalığa neden olmaz. Kene kaynaklı tifüs ile kabakulak 5-7 gün boyunca hastalanır ve kanında borrelia bulunur.

Tekrarlayan ateş tedavisi:

Antibiyotikler (penisilin, kloramfenikol, klortetrasiklin) ve arsenik müstahzarları (novarselon) salgın tekrarlayan ateşi tedavi etmek için kullanılır. Kene kaynaklı tifüs tedavisinde tetrasiklin antibiyotikler, levomisetin ve ampisilin kullanılmaktadır.

Tekrarlayan ateşin önlenmesi:

Salgın tifüsün önlenmesi, bit hastalarıyla temastan kaçınarak bitlerle mücadeleye indirgenir. Şu anda ülkemizde ve birçok ülkede salgın tekrarlayan ateş görülmemektedir. Kene kaynaklı tekrarlayan ateşin önlenmesi, insanları kene saldırılarından, doğal odaklarda kemirgenlerin ve böceklerin yok edilmesinden korumaktır.

Tekrarlayan ateşiniz varsa hangi doktorlara başvurmalısınız:

Bir şey için endişeleniyor musun? Nükseden Ateş, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasındaki diyet hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsin bir doktordan randevu al- klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığın semptomlara göre belirlenmesine yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunacak ve gerekli yardımı sağlayacak ve teşhis koyacaktır. sen de yapabilirsin evde doktor çağır. klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri, doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında ona daha ayrıntılı bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, sonuçlarını bir doktora danışarak aldığınızdan emin olun.Çalışmalar tamamlanmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gerekli olan her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince ilgi göstermiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkında değiller. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen pek çok hastalık vardır, ancak sonunda ne yazık ki onları tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkar. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalık belirtileri. Semptomları belirlemek, genel olarak hastalıkları teşhis etmenin ilk adımıdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir ruhu korumak için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız, online danışma bölümünü kullanın, belki orada sorularınızın cevaplarını bulur ve okursunuz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bu bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar Size otomatik olarak mail olarak gönderilecek olan sitedeki en son haberler ve bilgi güncellemelerinden sürekli haberdar olmak.

1547 Medline Plus 000760 ağ 001350

Tekrarlayan ateş(lat. tekrarlayan tifüs), salgın (patojenin taşıyıcısı bir bittir) ve endemik (patojenin taşıyıcısı bir kenedir) spiroketozu birleştiren, değişen ateş atakları ve normal vücut ısısı dönemleriyle ortaya çıkan toplu bir isimdir.

Kavramın tarihi

Mikrobiyolojinin gelişmesinden önce, bu hastalıklar, genel adı tifüs altında bir bilinç "bulutlaması" ile birlikte diğer bulaşıcı hastalıklarla birleştirildi. Ayrıca bitler tarafından taşınan salgınlar, tifüs ve endemik kene kaynaklı olanlar da vardır.

epidemiyoloji

Patojenler ve vektörler

Tekrarlayan ateşin etken maddeleri Borrelia cinsinin spiroketleridir, özellikle salgın tifüsün en yaygın patojenlerinden biri, 1868'de Otto Obermeyer tarafından keşfedilen Obermeyer'in Borrellia recurrentis'idir.

Kene kaynaklı tekrarlayan ateş, zoonotik vektör kaynaklı bir hastalıktır. Etken ajanlar birçok Borrelia türüdür: B. duttonii, B. crocidurae, B. persica, B. İspanyol, B. latyschewii, B. kafkasya belirli coğrafi bölgelerde yaygındır. Bu borrelia, morfoloji, çevresel faktörlere direnç ve biyolojik özellikler açısından salgın tekrarlayan ateşin etken maddesine benzer.

taşıyıcılar

Salgın tekrarlayan ateş taşıyıcıları - bitler Pediculus humanus kapitis(kafa), P. humanus humanus(elbise). Hastanın kanını emen bit, borrelia bitler için patojenik olmadığından ve böceğin hemolenfinde mikroorganizmalar iyi çoğaldığından, yaşamı boyunca bir insanı enfekte edebilir hale gelir. Bitlerde Borrelia'nın transovaryal geçişi yoktur. Bir kişi, borrelia içeren bit hemolimfini ovalayarak (bir ısırığı tararken, bir böceği ezerken) (bulaşıcı enfeksiyon) enfekte olur. Çevrede, Borrelia hızla ölür. 45-48 ° C'lik bir sıcaklığın etkisi altında, 30 dakika sonra ölüm meydana gelir. Salgın tekrarlayan ateş sadece insanları etkiler.

Hastalığın seyri. patogenez

Borrelia, vücudun iç ortamında bir kez, çoğaldıkları lenfoid-makrofaj sisteminin hücrelerini istila eder ve daha sonra kana daha büyük miktarlarda girer. Kanın bakterisit özelliklerinin etkisi altında kısmen yok edilirler ve endotoksin salınarak dolaşım ve merkezi sinir sistemine zarar verirler. Toksikoza ateş eşlik eder ve dalak ve karaciğerde nekroz odakları görülür. İç organların kılcal damarlarında kalan antikorların etkisi altında oluşan borrelia agregatları nedeniyle, yerel kan akışı bozulur ve bu da hemorajik enfarktüslerin gelişmesine yol açar.

Hastalığın ilk ateşli dönemi, birinci nesil Borrelia'ya karşı antikor oluşumu ile sona erer. Bu antikorların etkisi altında, mikrobiyal agregalar, bir trombosit yükü ile ortaya çıkar ve Borrelia'nın çoğu ölür. Klinik olarak, bu remisyonun başlangıcı ile ifade edilir. Ancak bazı patojenler antijenik özelliklerini değiştirerek oluşan antikorlara karşı dirençli hale gelir ve daha sonra vücutta kalır. Bu yeni nesil borrelia çoğalır ve kan dolaşımına girerek yeni bir ateş krizi geçirir. Patojenin ikinci nesline karşı ortaya çıkan antikorlar, bunların önemli bir bölümünü lize eder, ancak tamamen değil. Antijenik özgüllüğü değiştiren, çoğalan dirençli patojenler, tekrar hastalığın nüksetmesine neden olur. Bu birkaç kez tekrarlanır. İyileşme, yalnızca kanda Borrelia'nın tüm antijenik varyantlarını parçalayan bir antikor spektrumu göründüğünde gerçekleşir.

Aktarılan hastalık güçlü bağışıklık bırakmaz. Oluşan antikorlar kısa bir süre kalır.

Klinik tablo

İlk atak aniden başlar: kısa bir üşümenin yerini ateş ve baş ağrısı alır; eklemlerde ve kaslarda (çoğunlukla baldır) ağrılar, bulantı ve kusma vardır. Sıcaklık hızla yükselir, nabız sıktır, cilt kurur. Sinir sistemi patolojik sürece dahil olur, genellikle deliryum oluşur. Saldırının zirvesinde, deride çeşitli döküntü biçimleri ortaya çıkar, dalak ve karaciğer artar ve bazen sarılık gelişir. Ateş sırasında, bronşit veya pnömoninin yanı sıra kalp hasarı belirtileri olabilir. Saldırı iki ila altı gün sürer, bundan sonra sıcaklık normale veya düşük ateşe düşer ve hastanın sağlığı hızla iyileşir. Ancak 4-8 gün sonra aynı belirtilerle bir sonraki atak gelişir. Nüks olmayan vakalar nadirdir.

Tekrarlayan bit ateşi için, tam iyileşme ve geçici bağışıklık ile sonuçlanan bir veya iki tekrarlanan atak karakteristiktir. Kene kaynaklı tekrarlayan ateş, dört veya daha fazla ateş atağı ile karakterizedir, klinik belirtilerde daha kısa ve daha hafiftir, ancak ikinci atak ilkinden daha şiddetli olabilir.

Laboratuvar teşhisi

Bir atak sırasında, ateşin zirvesindeyken, patojen hastanın kanında nispeten kolayca tespit edilebilir. Bunu yapmak için, kalın bir damla veya kan yayması preparatları hazırlanır, Romanovsky - Giemsa veya macenta'ya göre boyanır ve mikroskoplanır. Borrelia'nın hareketliliğini gözlemleyerek karanlık bir alanda kan damlalarını mikroskoplamak mümkündür. Serolojik teşhis yöntemi, lizis reaksiyonlarının, RSK'nın formülasyonundan oluşur.

önleme

Tedavi

Antibiyotikler (penisilin, levomisetin, klortetrasiklin) ve arsenik müstahzarları (novarsenol) salgın tekrarlayan ateşi tedavi etmek için kullanılır. Kene kaynaklı tifüs tedavisinde tetrasiklin antibiyotikler, levomisetin ve ampisilin kullanılmaktadır.

Tahmin etmek

Orta Afrika'daki bazı ülkeler hariç, dünyanın çoğu yerinde, özellikle sağlıklı, iyi beslenmiş insanlarda tekrarlayan ateş nadiren ölümcüldür. Zayıf tıbbi bakım koşullarında nüfusun zayıflamış grupları arasında tekrarlayan ateş salgınlarına, hastalar arasında% 60-80'e varan yüksek ölüm oranları eşlik edebilir. Tekrarlayan ateşin komplikasyonları arasında miyokardit ve inflamatuar göz lezyonları, kalp krizleri ve dalak apseleri, dermatit, pnömoni, geçici felç ve parezi, alacakaranlık bilincinden manik durumlara kadar çeşitli zihinsel bozukluklar bulunur.

Kaynaklar

salgın tekrarlayan ateş

Tekrarlayan ateş (Latin tifüs rekürrens), değişen ateş atakları ve normal vücut ısısı dönemleri ile ortaya çıkan salgın (patojenin taşıyıcısı bir bittir) ve endemik (patojenin taşıyıcısı bir kenedir) spiroketozu birleştiren ortak bir isimdir. .

Borrelia'nın morfolojisi ve üst yapısı. B. salgın tifüsün etken maddesini tekrarlar. Spiral prokaryotik hücreler 0.3-0.6 x 8-18 mikron boyutunda, 3-8 büyük düzensiz buklelere sahiptir, hücre içi olarak yerleştirilmiş bir motor aparatının varlığı nedeniyle aktif hareketliliğe sahiptir. Borrelialar katı anaeroblardır.Gram (-).

Boyama yöntemleri ve laboratuvar teşhisi. Romanovsky'ye göre boyandığında mor boyanır. Özellikle mordan olarak fenol kullanıldığında anilin boyalarla iyi boyanırlar. Mikrobiyolojik teşhis. Bakteriyoskopik yöntem - Romanovsky - Giemsa'ya göre boyanmış kanda bir patojenin tespiti. Mikroskobik yöntem - hastanın kanını ateşli dönemin yüksekliğinde alın. Ya karanlık bir görüş alanında bir “asılı damla”nın doğal hazırlıklarını ve bir kan bulaşmasını incelerler. Yardımcı olarak, RSK ayarlı bir serolojik yöntem kullanılır.

Borrelia'nın yetiştirilmesi, metabolizmanın özellikleri. Besleyici ortamlarda ve gelişen tavuk embriyolarında büyür, optimum büyüme sıcaklığı 28-30C'dir. Maymunlar, beyaz fareler ve sıçanlar için patojeniktir. Penisiline duyarlı, tetrasiklin grubu antibiyotikler, kloramfenikol, eritromisin.

Borrelia'nın antijenik özellikleri. Fibriler aparatın ve dış zarın proteinleri değişkendir, bu da hastalığın gelişiminde açıkça kendini gösterir ve vücutta aglütinasyon, tamamlayıcı sabitleme ve parçalayıcı antikorların oluşumuna neden olur.

Ekoloji ve epidemiyoloji. Tekrarlayan ateş, sporadik, salgın veya endemik bir hastalık olarak Avustralya hariç tüm dünyada görülür. Tekrarlayan ateşin en büyük insidansı ve en şiddetli biçimleri Afrika'da kaydedilmiştir. Enfeksiyonun tek kaynağı ve rezervuarı hasta bir kişidir. Bir kişi, ısırık bölgesini kaşırken ezilmiş bitlerin hemolenfini cilde sürterek tekrarlayan ateşle enfekte olur. Taşıyıcılar, enfeksiyondan 5 gün sonra enfeksiyonu bulaştırabilen vücut bitleridir. Baş ve kasık biti büyük bir epidemiyolojik öneme sahip değildir. Tifo hastalarından bitlerin enfeksiyonu sadece hastalığın ateşli döneminde ortaya çıkar. Şu anda Rusya'da tekrarlayan ateş yok.

Mekanizmalar ve bulaşma yolları. Enfeksiyon, bitler ezildiğinde, hemolenf içine girdikleri, çoğaldıkları ve biriktikleri yerden meydana gelir. Kötü nükseden ateşin yayılması, elverişsiz sıhhi ve hijyenik koşullar ve büyük bir insan kalabalığı tarafından kolaylaştırılır. Hemolimfi ovuştururken ve doğrudan hastanın kanıyla bir kişiyi gözün mukoza zarından enfekte etmek de mümkündür. Bitlerde Borrelia'nın transovaryal geçişi yoktur. Çevrede, Borrelia hızla ölür. 45-48 ° C'lik bir sıcaklığın etkisi altında, 30 dakika sonra ölüm meydana gelir.

Borrelia'nın patojenik özellikleri.

Endotoksin - hücre duvarının LPS'si (vücudun genel zehirlenmesine neden olur, hipermi, kan damarlarının geçirgenliğini arttırır, bu da hayati organ ve sistemlerin işlev bozukluğuna yol açar)

aktif hareketlilik

Borrelia'nın sinir dokusuna tropizmi

Belirgin antijenik değişkenlik

Borreliosisin patogenezi. Vücuda nüfuz ettikten sonra (ezilmiş enfekte bitlerin hemolenfini küçük cilt lezyonlarına sokarak), spiroketler vasküler endotelde ve retiküloendotelyal sistem hücrelerinde çoğalır. Kanda çok sayıda spiroketin ortaya çıkması, hastalık saldırısının başlangıcı ile çakışmaktadır. Ateşli durumun ciddiyeti ve organ ve dokulara verilen hasar, şiddetli formlarda sayısı 100 102 litreden fazla olabilen dolaşımdaki spiroketlerin sayısına bağlıdır. Trombohemorajik sendrom gelişebilir. Lokal kan temini bozuklukları meydana gelir ve hemorajik enfarktüsler veya granülom tipi lezyonlar ortaya çıkar. Endotoksin, nörolojik ve meningeal semptomlarla kendini gösteren merkezi ve periferik sinir sistemine etki eder. Vücutta oluşan antikorların etkisi altında, spiroketlerin büyük kısmı ölür, bir apyreksi dönemi başlar. Bununla birlikte, yeni antijenik varyantın az sayıda spiroketi kanda veya dokularda kalır. Yeni bir antijenik varyant, 103-105 spiroket başına bir birey sıklığı olan genetik mutasyonlar tarafından kendiliğinden oluşturulur ve enfeksiyona veya önceki nükse neden olanlardan farklı yüzey proteinleri taşır. Yeni antijenik varyantın spiroketleri çoğalır ve yaklaşık 7 gün sonra sayıları yeni bir saldırının gelişmesi için yeterli düzeye ulaşır. Sonuç olarak, çeşitli spiroket ırklarına karşı bağışıklık oluşur ve klinik iyileşme gerçekleşir.

Bağışıklığın özellikleri. Salgın tekrarlayan ateş, kısa, humoral acı çektikten sonra.

Tekrarlayan ateş, artropodlar tarafından taşınan, tekrarlayan ateş atakları ile karakterize, nadir görülen bir enfeksiyon grubudur. Etken madde Borrelia cinsine aittir, besleyici ortam talep eder, her yerde bulunur ve bitler ve keneler tarafından taşınır.

Salgın tekrarlayan ateş (tekrarlayan bit ateşi), vücut biti olan Pediculus humanus tarafından kişiden kişiye bulaşan B. recurrentis'ten kaynaklanır. Hastanın kanı bitin bağırsaklarına girdikten sonra Borrelia spp. duvarına nüfuz eder, hemolenf ile göç eder ve içinde çoğalır. Borreim spp. bitin ömrünün sonuna kadar (birkaç hafta) canlı kalır. Bir kişi, bitler ezilirken ısırığı kaşıyarak enfekte olur ve hemolenfleri hasarlı cilde sürülür.

Endemik tekrarlayan ateşe (kene kaynaklı) çeşitli Borrelia türleri neden olur; Enfeksiyon vektörleri, Omithodoros cinsinin keneleridir. Amerika Birleşik Devletleri'nin batı eyaletlerinde, tekrarlayan ateşin ana etken maddesi B. hermsii ve Meksika ve Orta Amerika'da B. dugesi'dir. Kene hastanın kanını emdikten sonra, borrelia tükürük bezleri ve cinsel organları da dahil olmak üzere tüm organlarına ve dokularına nüfuz eder. İkincisi, patojenin yeni nesil kenelere transovarial geçişini açıklar. Borrelia, kan emme sırasında insan vücuduna tükürük veya kene dışkısı ile girer.

epidemiyoloji

Tekrarlayan ateş, savaş, yoksulluk, kıtlık ve kötü kişisel hijyen tarafından körüklenen salgınlara neden olma eğilimindedir. Bu çeşitlilik soğuk mevsimde daha yaygındır. Epidemik tekrarlayan ateşin ana doğal odağı Etiyopya'daki yaylalardır.

Endemik tekrarlayan ateşin taşıyıcıları olan Omithodoros cinsinin keneleri, Amerika Birleşik Devletleri'nin batı eyaletleri de dahil olmak üzere tüm dünyaya dağılmıştır. Bu akarlar, yaylaların yanı sıra sıcak ve nemli iklimleri tercih ederler; mağaralara, kemirgen deliklerine yerleşin. Borrelia'nın ana rezervuarı kemirgenlerdir. Bir insan konutunda yaşayan kemirgenlerden keneler insanlara geçebilir. Genellikle geceleri beslendiklerinden ve ısırıkları ağrısız olduğundan kene ısırığı genellikle fark edilmez; ek olarak, kan emdikten sonra (ki bu kısa sürer), kene kişiyi hemen terk eder.

patogenez

Ateşin paroksismal doğası, Borrelia spp. sürekli değişen antijenler. Ateşin ilk atağı sırasında, birçok antijenik çeşit aynı anda ortaya çıkar, ancak yalnızca biri baskın hale gelir. Ateşin ilk atağı sırasında izole edilen Borrelia türleri, sonraki ataklar sırasında izole edilenlerden antijenik olarak farklıdır. Ateş krizi sırasında Borrelia spp. kan dolaşımına girer, spesifik IgM ve IgG antikorlarının sentezini indükler ve ardından aglütinasyon, immobilizasyon, lizis ve fagositoz geçirir. İnteriktal dönemde, Borrelia spp. kan dolaşımında kalabilir, ancak bakteriyemi klinik belirtilere neden olmak için yeterli değildir. Ateş ataklarının sayısı, hastalığa neden olan suşun antijenik varyantlarının sayısına bağlıdır.

Tekrarlayan ateş belirtileri

Hastalık, 2 ila 7 gün süren normal sıcaklık dönemleri ile 2 ila 9 gün süren ateş nöbetleri ile karakterizedir. Salgın tekrarlayan ateş ile, kuluçka süresi, ateş ataklarının süresi, normal sıcaklık süreleri daha uzundur ve ateş ataklarının sayısı, endemik tekrarlayan ateşe göre daha azdır. Endemik tekrarlayan ateş için kuluçka süresi genellikle 8 gündür (5 ila 15). Tüm hastalık türleri, vücut sıcaklığındaki ani artış, kafa karışıklığı, fotofobi, mide bulantısı, kusma, miyalji, artralji ile karakterizedir. Daha sonra bu semptomlar karında, balgam çıkarmada ve hafif solunum yetmezliğinde birleştirilebilir. Artan kanama sıklıkla görülür: burun kanaması, hemoptizi, hematüri ve hematemez. Gövde ve omuzlarda hiperemik noktalar veya peteşi şeklinde yaygın bir döküntü görünebilir. Döküntü hemen hemen her zaman ilk ateş atağının sonlarına doğru ortaya çıkar, daha sık salgın tekrarlayan ateşte (%25), 1-2 gün vardır. Belki de lenfadenopati, pnömoni ve splenomegali gelişimi. Yaygın bir semptom, hepatomegalinin neden olduğu sağ üst kadran ağrısıdır. Etkilenen çocukların yaklaşık %50'sinde sarılık vardır. Geç nükslerde konfüzyon, stupor, meninkslerde irritasyon semptomları, konvülsiyonlar, periferik nörit, fokal nörolojik semptomlar ve kraniyal sinirlerde hasar şeklinde MSS hasarı ön plana çıkabilir. Ağır vakalarda miyokardit, karaciğer yetmezliği ve DIC gözlenir. 2-9 gün sonra ilk ateş atağının kritik sonu, bol terleme, hipotermi, arteriyel hipotansiyon, bradikardi, şiddetli kas zayıflığı ve bitkinliğin eşlik ettiği karakteristiktir. Tedavi edilmeyen hastalarda, bir hafta içinde ikinci bir ateş atağı meydana gelir ve bunu genellikle üç tane daha (10'a kadar) takip eder. Aynı zamanda, sonraki her atak daha kısa ve daha az şiddetlidir ve ataklar arasındaki aralıklar uzar.

teşhis

Teşhis, kalın bir damlanın mikroskobik incelemesinden sonra, Giemsa veya Wright'a göre boyanmış kan bulaşmasından sonra yapılır. Bu durumda, interiktal dönemde Borrelia spp. bu yöntemle tespit edilmez. Serolojik çalışmalar (ELISA, immünoblotlama) standardize edilmemiştir ve genellikle mevcut değildir. Endemik tekrarlayan ateşin etken maddeleri, Lyme hastalığının etken maddesi olan Borrelia burgdorferi dahil olmak üzere diğer spiroketlerle çapraz reaksiyona girer.

Tekrarlayan ateş tedavisi

Tetrasiklin, tüm tifo türleri için tercih edilen ilaçtır. Daha büyük çocuklara ve yetişkinlere 6 saatte bir 10 günde bir ağızdan 500 mg tetrasiklin reçete edilir. Yetişkinlerde tek doz 500 mg tetrasiklin veya eritromisin bile etkili olabilir, ancak çocuklarda bu rejime ilişkin çok az veri vardır. 12 yaşından küçük çocuklarda eritromisin kullanılmalıdır (50 mg/kg/gün - 4 doz, tedavi süresi 10 gün). Penisilin ve kloramfenikol de etkilidir.

Vücut sıcaklığındaki bir düşüşün (doğal olarak veya tedavinin etkisi altında) arka planına karşı, her ateş atağıyla birlikte, Jarisch-Herxheimer reaksiyonu genellikle 2 saat içinde meydana gelir ve bu da bakteriyeminin zayıfladığını gösterir. Glukokortikoidlerin veya NSAID'lerin önceden uygulanmasıyla bu reaksiyonu hafifletme girişimleri çok az başarılı olmuştur.

Tahmin etmek

Yeterli tedavi ile mortalite %5'ten azdır. Hastaların çoğu (tedavi edilen ve edilmeyen), Borrelia spp.'yi aglütine eden, öldüren veya opsonize eden antikorların ortaya çıkmasından sonra iyileşir.

önleme

Aşı yoktur, bu nedenle önleme, böcek vektörlerini öldürmek veya onlarla teması önlemekten ibarettir. Tifüs salgınları sırasında kişisel hijyeni sağlamak ve insanları, kıyafetlerini ve evlerini böcek ilacı ile dezenfekte etmek gerekir. Evde kemirgen yoksa tifo kapma riski minimumdur.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Tifüs tekrarlayan ateşi (Typhus recurrens), Borrelia recurrentis'in neden olduğu, kas ve baş ağrıları ile ateş nöbetleri ve ardından ateşsiz aralıklar ile karakterize bulaşıcı bir hastalıktır. antroponotik hastalık. Spiroket, 1868 yılında Alman doktor O. Obermeyer tarafından keşfedilmiştir. Borrelia, büyük düzensiz buklelere sahip büyük spiroketlerdir; Gram negatif, mobil. Patojenlerin taşıyıcısı vücut bitidir. Kan emerken, hastadan gelen borrelia bitin bağırsaklarına girer ve ömrü boyunca orada kalabilir. Enfeksiyon, bitin ezilmesi, hemolenfte bulunan patojenlerin çiziklere sürtünmesi sonucu oluşur. Vücuda nüfuz eden Borrelia, makrofajlar ve lenfoid hücreler tarafından yakalanır ve çoğaldıkça kan dolaşımına girer. Yok edildiklerinde, klinik belirtilerin nedeni olan endotoksinleri serbest bırakırlar - titreme, ateş, baş ağrısı ve kas ağrısı ve diğer semptomlar. Kuluçka süresi ortalama 7-8 gündür. Enfeksiyon sonrası bağışıklık kararsız ve kısa ömürlüdür.

Tedavi antibiyotiklerle yapılır.

Spesifik profilaksi geliştirilmemiştir. Ana kontrol önlemleri, bitlerin yok edilmesi, hastaların tanımlanması, salgında olan kişilerin dezenfekte edilmesine indirgenmiştir.

Mikrobiyolojik teşhis, Romanovsky-Giemsa'ya göre boyanmış hastanın kanındaki bulaşmalarda Borrelia'nın saptanmasına dayanır. Serolojik reaksiyonlar yardımcı öneme sahiptir.

Endemik tifüs ile ayırt etmek için kobayların hastanın kanıyla enfeksiyonu kullanılır.

12.1.4. Salgın tifüsün etken maddesi

Typhus (Typhus exanthematicus), Rickettsia prowazekii'nin neden olduğu, ateş, spesifik bir kızarıklık, merkezi sinir sistemi ve kan damarlarına zarar veren bulaşıcı bir hastalıktır. Antroponoz.

Taksonomi. Tifüsün etken maddesi, tifüs okurken ölen Amerikalı bilim adamı N. T. Ricketts ve Çek bilim adamı S. Provacek'in adını almıştır. Prowaceca rickettsiae, Rickettsiaceae familyasının Gracilicutes bölümüne aittir.

epidemiyoloji. Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişidir. Patojenlerin taşıyıcısı, hastanın kanını emerek enfekte olan vücut bitidir. Rickettsia, bitin bağırsak epitelinde çoğalır ve bağırsaklarının lümenine salınır. Riketsiya, bitlerin emici aparatı olan tükürük bezlerinde bulunmaz, bu nedenle bir ısırık ile bulaşmazlar. Bit ısırığına kaşıntı eşlik eder. Isırık bölgesini tarayan bir kişi, içine riketsiya içeren bit dışkısı sürer ve böylece enfekte olur. Sonuç olarak, tifüsün ortaya çıkması ve yayılması bitlerle (pediküloz) ilişkilidir. Tifüs eski zamanlardan beri bilinmektedir, ancak bağımsız bir hastalık olarak 19. yüzyılın sonunda izole edilmiştir. Her yere dağıtıldı. Tifüs salgınları savaşlara, kıtlıklara, toplumsal çalkantılara eşlik eder, yani. insanların sıhhi ve hijyenik düzeyinde ve yaşam koşullarında bir azalma ile ilişkili. Mortalite %80'e ulaştı. Şu anda çoğunlukla Brill hastalığı şeklinde sporadik vakalar bildirilmektedir.

Patogenez. Rickettsia Provacec kan dolaşımına girer, kan damarlarını kaplayan endotel hücrelerine nüfuz eder, içlerinde çoğalarak endotoksin salgılar. Toksinin etkisi altında endotel hücrelerinin yıkımı meydana gelir, riketsiya tekrar kan dolaşımına girer. Ağırlıklı olarak küçük damarlar, kılcal damarlar etkilenir, bu da beyinde, miyokardda, böbreklerde ve diğer organlarda mikro dolaşımın bozulmasına ve meningoensefalit, miyokardit, glomerülonefrit oluşumuna yol açar. Hastaların vücudunda, riketsiya iyileşmeden sonra uzun süre devam edebilir, bu da tekrarlayan tifüs formlarının ortaya çıkmasına neden olur.

Klinik tablo. Kuluçka süresi ortalama 12-14 gündür. Hastalığın hafif ve değişen derecelerde şiddeti vardır. Hastalık ateş, dayanılmaz baş ağrısı, uykusuzluk, ajitasyon ile başlar; 4-5 gün sonra, cilt kılcal damarlarının genişlemesi ve hasarları nedeniyle karakteristik bir döküntü ortaya çıkar. Şiddetli formlarda kalp ve beyin hasarı şeklinde komplikasyonlar gelişebilir. Şu anda, tekrarlayan tifüs vakaları daha yaygındır, daha hafif bir seyir ile karakterize edilir ve Brill hastalığı olarak adlandırılır.

Mikrobiyolojik teşhis. Hastanın vücudundan riketsiya izolasyonu zordur. Ana tanı yöntemi serolojiktir. RNGA, RA, RSK, RIF, ELISA, hastalardan alınan çeşitli materyallerdeki riketsiyal antijen veya antikorları tespit etmek için kullanılır. Tifüs ve Brill hastalığının ayırıcı tanısı, immünolojik hafıza fenomenine dayanır: tifüste önce IgM, sonra IgG oluşur; Brill hastalığında - IgG'nin hızlı oluşumu.

Tedavi. En etkili antiriketsiyal ajanlar tetrasiklinler, levomisetin, rifampisindir.

Önleme. Bitlerin ortadan kaldırılması ve önlenmesi gereklidir. Spesifik profilaksi ikincil öneme sahiptir. Şu anda, Rusya Federasyonu'nda, Rickettsia Provacec'in yüzey antijeninin saflaştırılmış konsantre bir maddesi olan bir kuru kimyasal tifüs aşısı hazırlanmaktadır. Salgın belirtilerine göre aşılama yapılır. Salgın koşullarda veya araştırma laboratuvarlarında çalışan sağlık personeline aşılar gösterilir.