Ülseratif dispepsi. Çocuklarda ülser olmayan dispepsi

AT Son yıllarda, yerli ve yabancı literatürde ülseratif olmayan veya fonksiyonel dispepsi (ND) sorunu tartışılmaktadır.

Bu semptom kompleksini - çeşitli dispeptik bozukluklar ve üst karın bölgesinde rahatsızlık - tanımlamak için birçok terim önerilmiştir: idiyopatik, inorganik, esansiyel dispepsi, bu da uygulayıcıların çalışmalarında belirli zorluklara neden olur. Bu, hem kavramın kendisinin hem de ülser dışı dispepsi sendromunun teşhisine yönelik farklı metodolojik yaklaşımlardan kaynaklanmaktadır.

Modern kavramlara göre ülseratif olmayan(fonksiyonel) hazımsızlık- bu, aşağıdakileri içeren bir sendromdur: fiziksel efor veya duygusal stresten sonra periyodik olarak ortaya çıkan, gıda alımına bağlı ve / veya bununla ilişkili olmayan üst karın ağrısı; epigastrik bölgede ağırlık hissi, gaz, bulantı, kusma, mide ekşimesi ve yetersizlik. Aynı zamanda, gastrointestinal sistemin (GIT) çeşitli organik hastalıkları dışlanmalıdır: mide ve duodenumun peptik ülseri, gastroözofageal hastalık, kolesistit, pankreatit, malformasyonlar ve diğer hastalıklar.

Bazı araştırmacılar, Helicobacter-pozitif kronik gastrit ve gastroduodeniti ülser olmayan dispepsi olarak adlandırmaktadır. Deneyimlerimiz, kronik gastrit, gastroduodenitin, mukoza zarında karakteristik bir morfofonksiyonel değişiklik gösteren hastalıklar olduğuna inanan diğer gastroenterologlarla aynı fikirde olmamızı sağlar ve bunları ND sendromuna atfetmek yasal değildir.

Fonksiyonel bozukluklara organ ve dokulardaki büyük morfolojik değişikliklerin eşlik etmediği genel olarak kabul edilmektedir. Pediatrik kliniğinde fonksiyonel bozuklukları tanımlama ihtiyacı, çocuğun kritik büyüme ve gelişme dönemlerinin özellikleri, uyarlanabilir ve düzenleyici sistemlerin durumu ile doğrulanır. Herhangi bir fonksiyonel bozukluk, sindirim sistemi de dahil olmak üzere kronik bir sürecin ilk belirtileridir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda dispeptik bozuklukların prevalansı oldukça yüksektir - %20 ila %50. Bununla birlikte, çocuklarda tüm gastroenterolojik hastalıklar, değişen şiddette dispepsi semptomları ile ortaya çıktığından, klinik ve epidemiyolojik çalışmalar yapmadan çocuklarda kesin rakamlar oluşturmak zordur. Sindirim sisteminin fonksiyonel bozuklukları, çok çeşitli semptomlarla kendini gösterir ve bir gastroenterolog ile konsültasyon için sevk edilen çocukların çoğunda bulunur.

sınıflandırma

ND'nin klinik semptomları, geniş bir semptom polimorfizmi ile karakterize edilir. Dört ND formu vardır: ülser benzeri, reflü benzeri, diskinetik ve spesifik olmayan.

İçin ülseratif form"tahrişli" bir mide, yemekten önce epigastrik bölgede ağrı, bazen gece, yemekten sonra kaybolan ağrı ve antasitler ile karakterizedir. saat reflü benzeri form hastalar yetersizlik, geğirme, mide ekşimesi, kusma, "ağızda asit" hissinden endişe duyarlar. İçin diskinetik varyant(“ağır mide”) tipik ağırlık hissi, yemekten sonra tokluk, mide bulantısı, hızlı tokluk, kusma, şişkinlik, yağ, süt ürünleri ve diğer yiyecek türlerine karşı toleranssızlıktır. Spesifik olmayan form ND, dispepsinin bir formuna veya diğerine atfedilmesi zor olan semptomların bir kombinasyonu ile kendini gösterir.

Etiyoloji ve patogenez

ND'nin nedenleri duygusal aşırı zorlama, zihinsel travma, ritim ve diyet bozuklukları, fiziksel aşırı yüklenme, erken alkol tüketimi, sigara içme, insan yapımı çevre kirliliği faktörlerine maruz kalma olabilir.

ND'nin gelişiminde belirleyici rol, çocuklarda gastroduodenal kompleksin reflü şeklinde koordinasyonu, sfinkter aparatının yetersizliği, çeşitli hipo ve hiperkinetik ve tonik kombinasyonları ile kendini gösteren üst gastrointestinal sistemin dismotilitesi ile oynanır. diskineziler. Bu, bir dereceye kadar otonomik innervasyon ve nörohumoral düzenlemenin ihlali ile ilişkilidir. Çocuklarda ND semptomlarının yoğunluğu asit oluşum seviyesinden etkilenir. Midenin motor fonksiyon bozukluklarının ortaya çıkmasında Helicobacter pylori (HP) mukozal kontaminasyon derecesinin önemi tartışmalı olarak kabul edilmektedir.

HP enfeksiyonunun prevalansı halen yüksek, gelişmekte olan ülkelerde nüfusun %80'i 10 yaşına kadar enfekte oluyor ve bu da gastrointestinal sistemin belirli hastalıklarının gelişme riskini önemli ölçüde artırıyor. Asemptomatik taşıyıcılar da dahil olmak üzere Helicobacter pylori enfeksiyonunun daha geniş tespiti ve tedavisi uygun kabul edilebilir. HP ile birincil enfeksiyon en sık 3-4 yaşlarında ortaya çıkar. HP'ye karşı antikorların saptanma sıklığı çocuklarda %44 ve yetişkinlerde %88'dir. Okul çağındaki çocuklarda (7-18 yaş), HP enfeksiyonu açık (%63) ve latent (%37) formlarda ortaya çıkar ve yaşla birlikte latent formların sıklığı artar. Şikayetlerin doğası, HP enfeksiyonunun derecesine bağlı değildir.

Bazı çocuklarda ND, karın ağrısı, değişken ishal ve kabızlık, bağırsakta eksik boşalma hissi, nörojenik mesane ve vasküler distoni ile kendini gösteren irritabl bağırsak sendromu ile birleştirilir.

Teşhis

Ülseratif olmayan (fonksiyonel) dispepsiyi doğrulamak için, gastrointestinal sistemin organik patolojisi hariç tutulmalıdır: mide ve duodenumun peptik ülseri, kronik gastrit ve gastroduodenit, reflü özofajit, kolelitiazis, kronik pankreatit, neoplazmalar, karaciğer hastalıkları ve diğer hastalıklar.

Bu, invaziv olmayan yöntemlerle başlaması tavsiye edilen bir laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar kompleksi gerektirir. ND teşhisi sürecinde, anamnez çalışılarak ve hastalığın klinik semptomlarını analiz ederek ve muayene sonuçlarının doğru yorumlanmasıyla en eksiksiz bilginin elde edilebileceği vurgulanmalıdır.

“İşlevsel bozuklukları” teşhis etme sürecindeki çalışmaların hacmi, topikal bir teşhis koyarken genellikle çalışmaların sayısını aşmaktadır. Bu, her şeyden önce, doktorun, hastaların ebeveynleri ile olan ilişkisini etkileyen muayene sonuçları hakkındaki şüphelerinden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, hastanın rahatsız edici semptomlardan kurtulması ve kendisini yorucu, invaziv teşhis prosedürlerine maruz bırakmaması daha önemlidir.

Teşhis, ayrıntılı bir yaşam ve hastalık öyküsüne, kalıtsal faktörlerin açıklığa kavuşturulmasına, çocuğun yaşamının sosyo-ekonomik ve psikolojik nüanslarına dayanmalıdır. Bu nedenle, bizce, muayene kompleksi en aza indirilmelidir: özellikle hastane öncesi aşamada çocuklarda invaziv olmayan araştırma yöntemlerinin kullanılması tercih edilir.

Non-invaziv ve minimal invaziv yöntemler:

Kolesistoskopi ile karın organlarının ultrason muayenesi

HP'yi tespit etmek için nefes testleri

koproskopi

Dışkıda gizli kan testi

Genel kan analizi

Kan ve idrarda pankreas enzimlerinin aktivitesinin belirlenmesi

Hepatosellüler yetmezlik, sitoliz, kolestaz sendromlarını dışlamak için biyokimyasal testler.

ESR'de artış, anemi, dışkıda kan, ateş, kilo kaybı vb. Gibi “anksiyete” belirtileri tespit edilirse, hastanede derinlemesine bir çalışma belirtilir.

Enstrümantal ve laboratuvar yöntemleri (II sıra):

Mukoza hedefli biyopsisi ile endoskopik muayene (özofagogastroduodenoskopi)

İntragastrik pH ölçümü, endikasyonlara göre 24 saat izleme

röntgen muayenesi

HP'ye karşı antikorların varlığı için serolojik inceleme (biyopside HP saptanmazsa).

Tedavi

Tedaviye yaklaşımlar, önde gelen klinik belirtiler ve ND formu ile belirlenir. İyi sosyal ve yaşam koşulları varsa, hasta çocuklar ayakta tedavi edilmelidir.

Tedavi programında, rejimin organizasyonuna, uyku ve uyanıklık ritminin normalleştirilmesine, diyet tavsiyelerine uygun rasyonel beslenme ilkelerine, stresli durumların ortadan kaldırılmasına ve fiziksel aktivitenin düzenlenmesine büyük önem verilmektedir.

Fonksiyonel dispepsili bir hastaya bireysel yaklaşım, tedavide kilit noktadır. Psikoterapötik bir düzeltme ile başlaması tavsiye edilir ve kalıcı bir kronik seyir durumunda, uzmanları dahil etmek gerekir - bir psikonörolog, bir psikoterapist. Klinik deneyimlerimizin gösterdiği gibi, çoğu zaman çevredeki bir değişiklik bile hastalığın seyri üzerinde zaten faydalı bir etkiye sahiptir.

Mide ve duodenumun ND'deki motor tahliye fonksiyonunun öncü rolü hakkındaki modern fikirleri dikkate alan çoğu araştırmacı, hastaların tedavisinde prokinetiklerin atanmasını seçim aracı olarak görmektedir. Bu grup, serotonin reseptörleri sisapridin aktivatörü olan dopamin reseptörleri domperidon blokerini içerir. Şu anda, dopamin antagonisti metoklopramidin kullanımı, ekstrapiramidal reaksiyonlar, prolaktinemi şeklinde ciddi yan etkiler nedeniyle sınırlıdır. Metoklopramidin aksine domperidon ve sisaprid bu yan etkilere sahip değildir.

Domperidon, alt özofagus sfinkterinin tonunu arttırır, peristalsis'i arttırır, mide boşalmasını hızlandırır, antro-duodenal koordinasyonu geliştirir, uygulandığında ekstrapiramidal semptomlar çok nadir görülür. Cisaprid, serotonin reseptörlerini aktive ederek, asetilkolin salgılayarak, neredeyse hiçbir yan etki olmaksızın üst gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunu eski haline getirir. Sindirim sisteminin motor aktivitesini normalleştiren eşit derecede etkili başka bir ilaç, bir opiat reseptör antagonisti olan trimebutindir. Trimebutin normal motor becerileri değiştirmez, yaşamın ilk yılından itibaren çocuklara reçete edilir. Eşlik eden irritabl barsak sendromunun tedavisinde etkilidir.

Prokinetikler hastalar tarafından iyi tolere edilir ve hem hastane hem de ayakta tedavi ortamlarında kullanılabilir. Çoğu zaman, bu ilaçlar, hasta bir çocuk üzerindeki ilaç yükünü önemli ölçüde azaltan monoterapi olarak kullanılır.

Ülser benzeri bir ND varyantı ile, antisekretuar ilaçlar belirtilir - kanıtlanmış hiperasidite meydana geldiğinde, H2 histamin blokerleri (famotidin, ranitidin), proton pompa inhibitörleri (omeprazol).

Spesifik olmayan bir ND varyantı durumunda, klinik belirtiler, bunların sıklığı ve yoğunluğu ve endikasyonlara göre prokinetik dikkate alınarak semptomatik tedavi verilir. Terapi kompleksi, çözünmeyen antasitler, sitoprotektörler içerebilir.

ND'li Helicobacter pozitif hastalarda, metronidazol ve bir antibiyotik (klaritromisin, amoksisilin, tetrasiklin) veya furazolidon ile kombinasyon halinde bizmut içeren ilaçlar kullanılarak eradikasyon tedavisi yapılması önerilir, çünkü bu tür çocuklarda eradikasyonun olmaması peptik gelişimini tehdit eder. ülser.

Ekzokrin pankreas yetmezliği varlığında, enzim preparatlarının (digestal, vb.) atanması belirtilir.

ND'nin tekrarlayan bir kursa eğilimi göz önüne alındığında, terapötik program oldukça uzun sürer ve bir ilaç tedavisi ile sınırlı değildir, olumlu etkisi rehabilitasyon önlemleri ile güçlendirilmelidir: fizyoterapi, fizyoterapi egzersizleri, kaplıca tedavisi.

Bu nedenle, “ülser olmayan dispepsi sendromu” tanısı koyarken, doktor bu semptom kompleksinin arkasında açıklama ve uygun dinamik izleme gerektiren belirli bir nozolojik form olabileceğini hatırlamalıdır.

Enzim hazırlama -

Digestal (ticari isim)

(ICN İlaç)

omeprazol -

Anahtar Kelimeler: ülser dışı dispepsi, tanı

Dispepsi terimi, Yunanca dis (rahatsızlık, bozukluk) ve pepsis (sindirim) kelimelerinden gelir. Dispepsi, üst karında ağrı, rahatsızlık, hızlı tokluk, yemekten sonra şişkinlik, bulantı ve kusma ile karakterizedir. Dispepsiye neden olan en yaygın organik bozukluklar mide ve duodenumun peptik ülseri, gastroözofageal reflü, kronik kolesistit, kronik pankreatit, mide kanseridir. Hastaların %50'sinde dispepsinin nedeni belirlenmemiştir. Bu tür dispepsi, fonksiyonel veya ülseratif olmayan anlamına gelir.

Ülser olmayan dispepsi tanısı için kriterler, en az bir aydır kronik veya tekrarlayan üst karın ağrısı veya rahatsızlığı ve organik hastalığın klinik, biyokimyasal, endoskopik veya ultrasonografik kanıtının olmamasıdır.

Ülser olmayan dispepsinin seyrinin veya formlarının birkaç klinik varyantı vardır: ülser benzeri, reflü benzeri, diskinetik ve spesifik olmayan. Ülser benzeri varyant, özellikle geceleri epigastrik bölgede ağrı veya rahatsızlık ile karakterizedir. Ağrı yemekten sonra şiddetlenir ve antasitler ile hafifler. Ülser olmayan dispepsinin reflü benzeri bir çeşidi, mide ekşimesi, yetersizlik ve geğirme ile karakterizedir. Diskinetik varyant, yemekten sonra epigastrik bölgede ağırlık ve dolgunluk hissi, hızlı tokluk, şişkinlik, mide bulantısı ve kusma ile karakterizedir. Spesifik olmayan bir varyant, yukarıdaki semptomların bir kombinasyonudur. Hastaların %30'dan fazlasında ülser dışı dispepsi, irritabl barsak sendromu ile birleşir.

Ülser dışı dispepsinin patogenezini açıklamak için çeşitli teoriler öne sürülmüştür. Hidroklorik asit hipotezi, dispeptik semptomların gelişmesinden sorumlu olan hipersekresyonunu önerir. Motor bozukluk hipotezi, gastroözofageal reflü hastalığı, gastroparezi, ince bağırsak diskinezisi ve biliyer diskinezi gibi üst gastrointestinal motor bozukluklarının dispeptik semptomlara neden olduğunu öne sürer. Psikiyatrik hipoteze göre, dispepsi semptomları depresyon, anksiyete veya somatik bir bozukluğa bağlı olabilir. Gelişmiş visseral ağrı algısı hipotezi, dispeptik semptomların basınç, gerilme ve sıcaklık gibi fiziksel uyaranlara gelişmiş bir yanıt olduğunu öne sürer. Gıda intoleransı hipotezi, bazı gıdaların gıdaya alerjik reaksiyon olarak dispeptik semptomlara neden olabileceğini öne sürer.

Terimin kullanılmasına rağmen ülser olmayan dispepsi İdiyopatik bir işlevsel bozukluğu düşündüren, çeşitli kinetik olmayan ve kinetik bozukluklar potansiyel nedenler olarak tanımlanmıştır:

Kinetik olmayan bozukluklar

ülseratif diyatezi

Hidroklorik asidin aşırı salgılanması

Helikobakter pilori

Safra (duodenogastrik) reflü

Viral enfeksiyon

duodenit

Malabsorpsiyon

Strongyloides stercoralis

kronik pankreatit

zihinsel bozukluklar

Artan visseral ağrı algısı

Kinetik bozukluklar

idiyopatik gastroparezi

Eroziv olmayan gastroözofageal reflü hastalığı

İnce bağırsak diskinezi

Safra kesesi ve safra yollarının diskinezisi

Epigastrik ağrıdan şikayet eden, yemek yedikten sonra ve geceleri şiddetlenen, antasitler almakla zayıflayan bazı hastalarda muayene sırasında ülser saptanmaz. Bu hastalarda daha fazla endoskopik inceleme, duodenit olarak değerlendirilen duodenal mukozanın hiperemisini ortaya çıkarır - ülser dışı dispepsinin potansiyel bir nedeni.

Bazı dispepsi vakaları, Helicobacter pylori enfeksiyonunun farklı evreleri ile ortaya çıkabilir. Yabancı yazarlar tarafından yapılan çalışmalar, ülser dışı dispepsili hastaların neredeyse %50'sinin Helicobacter pylori enfeksiyonu için pozitif olduğunu göstermiştir.

Viral gastrit ayrıca açıklanamayan gastrointestinal rahatsızlıklara da neden olabilir.

Ülser olmayan dispepsinin bir başka potansiyel nedeni, mideye safra geri akışıdır. Bu durumda bazı yazarlar safrayı mideden uzaklaştırmak amacıyla Roux operasyonunu bir tedavi yöntemi olarak önermektedir.

Karbonhidrat emilim bozukluğu, şişkinlik ile birlikte üst karın ağrısı ve tokluk mide bulantısı dahil olmak üzere çok çeşitli semptomlarla ilişkilendirilebilir.

Ülser olmayan dispepsinin nedeni zihinsel bozukluklar, depresyon olabilir. Ülser olmayan dispepsi belirtilerinin belirtileri, özellikle üst karın bölgesinde ağrının ortaya çıkması ve yoğunlaşması, stresli durumlarda sıklıkla görülür.

Son yıllarda, viseral ağrının gelişmiş algılanması teorisine artan bir ilgi olmuştur. Ülser olmayan dispepsili birçok hasta mide ve ince bağırsaktan gelen ağrıya aşırı duyarlıdır.

Literatür verileri, ülser olmayan dispepsili hastaların %25-60'ında gastrik motilitenin bozulduğunu göstermektedir. Disfonksiyon esas olarak mide içeriğinin geç boşalması ile kendini gösterir.

Spesifik olmayan dispeptik semptomlar, safra kesesi ve safra yollarının motor disfonksiyonuna bağlı olabilir. İki tip Oddi disfonksiyonu sfinkter, biliyer diskinezi olarak adlandırılan dispeptik bozukluklara neden olur. Bir tip, Oddi sfinkterinde artan basınç ile karakterizedir. Diğeri, safra asidi salgılanması veya safra kesesinin kasılması ile Oddi sfinkterinin gevşemesi arasında bir koordinasyonsuzluk ile karakterizedir. Bu koordinasyon, safra kanallarının genişlemesine ve dispeptik semptomların ortaya çıkmasına neden olur.

Antasitler, omeprazol, hidroklorik asit salgısını baskılamak için H2-histamin reseptör blokerleri, prokinetik ilaçlar (serukal, sisaprid, motilium), Helicobacter pylori enfeksiyonunun tedavisi için antibiyotikler, psikotrop ilaçlar (trisiklik antidepresanlar, anksiyolitikler), ağrı kesici ilaçlar Ülser olmayan dispepsiyi tedavi edin Viseral ağrı algısı artmış hastalarda.

Ağustos 2003'ten beri Erivan N 3 Klinik Hastanesinde. Ağustos 2005'e kadar Yaşları 19 ile 74 arasında değişen, ülser dışı dispepsili 26 hasta (15 kadın ve 11 erkek) incelendi. Şikayetlere dayalı olarak hastaların %80,8'i (21) non-ülser dispepsinin spesifik olmayan formuna (NF) ve hastaların %19,2'si (5) diskinetik formuna (DF) atfedilebilir (Şekil 1).

Pirinç. 1

Endoskopik olarak, 18 hastada mide mukozasında, özellikle antrum ve duodenumda hiperemi ve ayrıca duodenumdan mideye safra reflüsü tespit edildi. İki hastada mide mukozası mozaik, yer yer incelmiş ve damar ağı yarı saydamdı. Bir hastada gastroskopi sırasında patolojik değişiklik saptanmadı ve diğerinde üst gastrointestinal sistemin röntgen muayenesi sırasında duodenumdan mideye bir kontrast maddesinin geri akışı gözlendi. 8 hastada röntgen muayenesinde kontrast maddenin mideden duodenuma boşalmasında gecikme görüldü. On sekiz hastada ülser dışı dispepsinin nedeni duodenogastrik reflü (DGR), 8 hastada gastroparezi (GP) idi (Şekil 2).

Pirinç. 2

22 hasta bulantı, 21 hasta kusma başta safra olmak üzere kusma, 20 hasta epigastrik bölgede ağrı, 7 hasta mide ekşimesi, 6 hasta yemek sonrası şişkinlik, 5 hasta yemek sonrası epigastrik bölgede ağırlık ve dolgunluk hissi şikayeti ile başvurdu, 3 hastada şiddetli baş ağrıları vardı ve bunlar kusmadan sonra yatıştı. Ülser olmayan dispepsisi olan 8 kadın depresyona yatkındı. Tüm hastalara yalnızca tıbbi tedavi uygulandı (H2-histamin reseptör blokerleri, gastroprotektörler, prokinetik ilaçlar, pankreatik enzim ikameleri vb.). Tedavi başlangıcından 1-8 ay sonra 21 hasta ile görüşülmüştür. Bunlardan 18'i (%85,7) şikayet etmemiştir. 2 (%9,5) hastada epigastrik bölgede ağrı, 1 (%4,8) hastada periyodik bulantı ve kusma şikayeti vardı.

Ülser olmayan dispepsi yaygındır ve çok çeşitli semptomlara sahiptir. Bu hastalığı teşhis etmek için en bilgilendirici yöntem endoskopik muayenedir. Ülser olmayan dispepsi için kesin tedavi, yerleşik olmaktan uzaktır. Hangi yaklaşım - hidroklorik asit sekresyonunun baskılanması, prokinetik tedavi, Helicobacter pylori enfeksiyonunun baskılanması, psikotropik tedavi, viseral ağrı algısı artmış hastalarda ağrıyı bastırmak için ilaç reçetesi - en etkilidir? Bu sorunun çözümü, ülser olmayan dispepsi tedavisinin acil ve uzun vadeli sonuçlarının daha fazla araştırılmasını gerektirir.

Edebiyat

1. Fisher R.S., Parkman H.P. Ülser olmayan dispepsi yönetimi, The New England Journal of Medicine, 1998, Cilt. 339; p. 1376-81.
2. McNamara D.A., Buckley M., O'Mortain C.A. Nonülser dispepsi, Gastroenterol. klinik. Kuzey Amerika'nın. 2000 Cilt 29, 4, s. 807-188.
3. Stanghellini V., Tosetti C., Paternico A., et al. Fonksiyonel dispepsili hastalarda katı maddelerin gecikmiş mide boşalmasının risk göstergeleri, Gastroenterology, 1996, Cilt. 110; p. 1036-1042.
4. Talley N.J. Ülser olmayan dispepside terapötik seçenekler, J. Clin. Gastroenterol., 2001, Cilt. 32, 4, s. 286-293.

Catad_tema Kronik gastrit ve ülser olmayan dispepsi - makaleler

Dispepsi sendromlu hastaların tedavisi

Teplova N.V., Teplova N.N.
Rusya Devlet Tıp Üniversitesi

Batı Avrupa ve Kuzey Amerika ülkelerinde yapılan çok sayıda araştırma, ilk tıbbi yardım taleplerinin en az %5'inin dispeptik şikayetlerden kaynaklandığını göstermiştir. Dispepsi, gastroenterolojik patolojinin en yaygın belirtisidir. Gelişmiş ülkelerde yetişkin nüfusun %15-40'ında görülür ve tüm vakaların yarısı fonksiyonel dispepside görülür.

Yunanca dis (kötü) ve pepsis (sindirim) kelimelerinden türetilen "dispepsi" terimi, üst gastrointestinal sistem hastalıkları ile ilişkili semptomları belirtir: üst karında ağrı ve rahatsızlık, yemekten sonra ağırlık ve şişkinlik, mide bulantısı, kusma . Dispepsi epizodik veya kalıcı olabilir ve genellikle yemekten sonra daha kötüdür.

Dispeptik semptomların organik nedenleri arasında (vakaların %40'ı) en yaygın olanları mide ve duodenum ülserleri, gastroözofageal reflü ve mide kanseridir. Hastaların %50'sinde dispepsinin nedeni açıklanamamaktadır - bu ülser dışı (aynı zamanda işlevseldir, esansiyeldir) dispepsidir. Bugüne kadar, organik ve ülseratif olmayan dispepsiyi ayırt edecek hiçbir kriter yoktur.

Ülser olmayan dispepsi tanısı için aşağıdaki kriterler önerilmiştir (Roma, 1991): 1. Üst karın bölgesinde en az bir aydır kronik veya tekrarlayan ağrı (veya rahatsızlık), bu semptomların kendilerini %25'ten fazla göstermesi şartıyla zamanın; ve 2. Bu tür semptomların ortaya çıkışını açıklayabilecek klinik, biyokimyasal, endoskopik ve ultrasonik organik hastalık kanıtlarının olmaması. Ülser olmayan dispepsiyi alt tiplere ayırması da önerildi: ülser benzeri, reflü benzeri, dismotor ve spesifik olmayan dispepsi. Reflü benzeri dispepsi, endoskopik özofajit belirtilerinin yokluğunda mide ekşimesi, geğirme ve regürjitasyon ile dispeptik semptomlarla karakterizedir. Ülser benzeri dispepsi için önde gelen semptom epigastrik ağrıdır.

Ülser olmayan dispepsinin patogenezini açıklamak için bir takım hipotezler öne sürülmüştür. "Asit" hipotezine göre, dispepsi semptomları, gastrik hidroklorik asidin aşırı salgılanmasından veya buna karşı aşırı duyarlılıktan kaynaklanır. "Diskinetik" hipotez, semptomların nedeninin bir üst GI motilite bozukluğu olduğunu öne sürer. Psikiyatrik hipoteze göre, dispepsi semptomları anksiyete-depresif bozuklukların somatizasyonunun sonucudur. "Gelişmiş iç organ algısı" hipotezi, dispeptik şikayetlerin, gastrointestinal sistemin basınç, gerilme ve sıcaklık gibi fiziksel uyaranlara aşırı tepki vermesinden kaynaklandığını gösterir. Son olarak, "gıda intoleransı" hipotezi, belirli gıda türlerinin salgı, motor veya alerjik reaksiyonlara neden olarak dispepsiye yol açtığını öne sürer.

"Ülseratif olmayan dispepsi" terimi, bozuklukların idiyopatik bir işlevsel doğasını öne sürse de, olası nedenler olarak bir dizi gastrointestinal bozukluk tanımlanmıştır.

Ülser olmayan dispepsinin olası nedenleri:

Peristalsis ile ilgili olmayan bozukluklar

• Gastrit
• Hidroklorik asidin aşırı salgılanması
• Helikobakter pilori enfeksiyonu
• Safra (gastrointestinal) reflü
• Viral enfeksiyon
• duodenit
• Karbonhidratlar, laktoz, sorbitol, fruktoz, mannitolün sindirim ve emilim bozuklukları
• İnce bağırsağın pararezistan hastalıkları
• kronik pankreatit
• zihinsel hastalık
• Viseral ağrıya karşı aşırı duyarlılık

Peristalsis bozuklukları

• Eroziv olmayan özofagus reflü
• idiyopatik gastroparezi
• İnce bağırsak diskinezi
• Safra kesesi ve safra yollarının diskinezisi.

Son yıllarda, fonksiyonel dispepsi semptomlarının gelişimi ile mide mukozasının pilorik Helicobacter pylori (H. pylori) ile enfeksiyonu arasındaki olası bir bağlantı geniş çapta tartışılmıştır ve buna bağlı olarak, bu tür hastalarda eradikasyon anti-Helicobacter tedavisinin uygulanması tavsiye edilir. hastalar. Yapılan çalışmaların sonuçlarının ve sonuçlarının değerlendirilmesi, bunların açık olmadığı ve ayrıca çoğu zaman birbirleriyle çeliştiği sonucuna varmamızı sağlar.

Fonksiyonel dispepsili hastalarda H. pylori'nin saptanma sıklığına ilişkin çalışmaların sonuçlarının bir meta-analizi, çoğu yazara göre (nadir istisnalar dışında), pilorik Helicobacter'in fonksiyonel dispepsili hastalarda (60'da) daha sık bulunduğunu göstermektedir. -vakaların %70'i), ilgili cinsiyet ve yaştaki kontrol grubundaki kişilere göre (vakaların %35-40'ı), örneğin duodenal ülserli hastalardaki kadar sık ​​olmasa da (%95). Ek olarak, farklılıkların istatistiksel önemi tüm çalışmalarda doğrulanmadı.

H. pylori'nin fonksiyonel dispepsinin ülser benzeri varyantında daha sık ve bunun tersine, daha az sıklıkla diskinetikte bulunduğuna dair veriler ilgi çekici ve pratik öneme sahiptir.

Bir dizi çalışmada fonksiyonel dispepsi patogenezinde H. pylori'nin yeri belirlenmeye çalışılmıştır. Özellikle fonksiyonel dispepsili H.pylori pozitif hastalarda mide ve duodenumun motor fonksiyon bozukluklarının (özellikle antrum motilitesinin zayıflaması, mideden tahliyenin yavaşlaması) daha belirgin olduğu gösterilmiştir. H.pylori-negatif hastalarda daha. Aynı zamanda, geniş bir yazar grubu, üst gastrointestinal motilite bozukluklarının doğasında ve şiddetinde ve ayrıca fonksiyonel dispepsili hastalarda viseral duyarlılık düzeyinde, varlığına veya yokluğuna bağlı olarak herhangi bir farklılığın varlığını doğrulayamadı. H. pilori.

Fonksiyonel dispepsinin klinik belirtileri ile hastalarda mide mukozasında H. pylori varlığı arasındaki ilişkiyi inceleyen çok sayıda çalışma bulunmaktadır. H. pylori pozitif hastalarda, fonksiyonel dispepsinin klinik semptomlarının H. pylori negatif hastalardan daha çeşitli olduğu kaydedilmiştir. Ayrıca fonksiyonel dispepsili hastalarda epigastrik bölgedeki ağrı ve mide ekşimesinin şiddeti ile mide mukozasında H. pylori varlığı arasında bir ilişki bulundu. Bununla birlikte, diğer yazarlar, fonksiyonel dispepsili hastalarda dispeptik şikayetlerin şiddeti ile H. pylori'nin veya bunlardaki spesifik suşunun saptanması arasında herhangi bir pozitif korelasyon bulmamıştır.

H. pylori ile ilişkili fonksiyonel dispepsisi olan hastalarda eradikasyon tedavisinin dispeptik bozuklukların şiddeti üzerindeki etkisine çok dikkat edildi. H. pylori'nin başarılı bir şekilde yok edilmesinin, fonksiyonel dispepsili hastaların %80-85'inde belirgin bir iyileşmeye ve hatta dispeptik şikayetlerin tamamen kaybolmasına, midenin salgı ve motor fonksiyonunun normalleşmesine yol açtığı gösterilmiştir. Aynı zamanda, eradikasyonun başarılı olduğu hastaların iyilik hali uzun bir süre (bir yıldan fazla) devam etti.

Aynı zamanda, diğer yazarlar, eradikasyon tedavisinin olumlu etkisinin fonksiyonel dispepsili hastaların sadece %20-25'inde gözlendiğini ve dahası stabil olmadığını vurguladılar. Ayrıca, bu tedavinin midenin motor fonksiyonunun normalleşmesine yol açmadığı da kaydedildi. Tedavi sırasında kaybolan dispeptik bozukluklara gelince, pilorik Helicobacter yokluğunda hızla tekrarlarlar. Bu nedenle, şu anda biriken veriler, fonksiyonel dispepsili hastaların çoğunda dispeptik bozuklukların ortaya çıkmasında pilorik Helicobacter'i önemli bir etiyolojik faktör olarak düşünmek için temel oluşturmamaktadır.

Eradikasyon sadece bu hastaların bazılarında (esas olarak ülser benzeri bir varyantta) faydalı olabilir ve genellikle fonksiyonel dispepsinin diskinetik varyantı olan hastalarda etkisizdir.

Fonksiyonel dispepsinin gelişiminde önemi kesin olarak kanıtlanmış olarak kabul edilebilecek tek patojenetik faktör, mide ve duodenal motilite bozukluklarıdır. Özellikle, gıda alımına yanıt olarak midenin yerleşimindeki bozukluklara çok dikkat edilir (bu durumda, konaklama, proksimal midenin sürekli artan bir basınç etkisi altında yemek yedikten sonra gevşeme yeteneği olarak anlaşılır. duvarlarındaki içerik). Midenin normal yerleşimi, yemekten sonra intragastrik basıncı arttırmadan hacminde bir artışa neden olur. Fonksiyonel dispepsili hastaların% 40'ında tespit edilen midenin barınma bozuklukları, midede gıda dağılımının ihlaline yol açar. Bu nedenle, fonksiyonel dispepsili hastalarda tanımlanan üst gastrointestinal sistemin motilite bozuklukları, daha sonraki patogenetik tedavi için iyi bir temel oluşturur - mide ve bağırsakların motor fonksiyonunu normalleştiren ilaçların kullanımı.

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel hastalıkları için tanı kriterlerinin iyileştirilmesine ilişkin Uluslararası Çalışma Grubunun uzlaşma toplantısının kararlarına göre (Roma, 1999), üç zorunlu koşul varsa fonksiyonel dispepsi teşhisi yapılabilir:

1. Hastanın kalıcı veya tekrarlayan dispepsi semptomları (orta hat boyunca epigastriumda lokalize ağrı veya rahatsızlık), bir yılda 12 haftayı aşan bir süreye sahiptir.
2. Bir hastayı muayene ederken, üst gastrointestinal sistemin endoskopik muayenesi de dahil olmak üzere, semptomlarını açıklayabilecek hiçbir organik hastalık tespit edilmez.
3. Dispepsi semptomlarının bir bağırsak hareketinden sonra kaybolduğuna veya dışkı sıklığı ve yapısındaki değişikliklerle ilişkili olduğuna dair hiçbir belirti yoktur (yani, irritabl bağırsak sendromu belirtisi yoktur).

Bu nedenle, fonksiyonel dispepsi tanısı öncelikle benzer semptomlarla ortaya çıkan organik hastalıkların dışlanmasını içerir.

Bu hastalıklar çoğunlukla gastroözofageal reflü hastalığı, peptik ülser, mide kanseri, kolelitiazis, kronik pankreatittir. Ek olarak, dispepsinin semptom kompleksi özelliği, endokrin hastalıkları (örneğin, diyabetik gastroparezi), sistemik skleroderma ve hamilelik ile ortaya çıkabilir. Ayırıcı tanı yapılırken klinik ve anamnestik veriler dikkate alınmalıdır.

Dispepsi sendromu ile ortaya çıkabilecek çok sayıda hastalık göz önüne alındığında, fonksiyonel dispepsi tanısında ve ayırıcı tanısında aşağıdakiler zorunludur: özofagogastroduodenoskopi (özellikle reflü özofajit, peptik ülser ve mide tümörlerini tespit etmeye izin veren), ultrason, kronik pankreatit ve kolelitiazis, klinik ve biyokimyasal kan testleri (özellikle eritrosit ve lökosit içeriği, ESR, AST, ALT, alkalin fosfataz, gama-HT, üre, kreatinin), genel dışkı analizi ve dışkıyı tanımlamayı mümkün kılan gizli kan analizi.

Endikasyonlara göre, midenin X-ışını muayenesi, elektrogastrografi ve mide sintigrafisi (gastroparezi varlığının belirlenmesine yardımcı olur), gastroözofageal reflü hastalığını dışlamayı mümkün kılan günlük intraözofageal pH izlemesi yapılır. Ülser benzeri fonksiyonel dispepsi varyantı olan hastalarda, mide mukozasının pilorik Helicobacter ile enfeksiyonunun bir veya (daha iyi) iki yöntemle (örneğin, bir endoskopik üreaz testi ve bir morfolojik yöntem kullanılarak) belirlenmesi tavsiye edilir.

Dispepsi sendromu vakalarında ayırıcı tanıda önemli bir rol, sözde zamanında tespiti ile oynanır. "kaygı belirtileri". Bunlar şunları içerir: disfaji, kanlı kusma, melena, hematokezya (dışkıda kırmızı kan), ateş, motive olmayan kilo kaybı, lökositoz, anemi, ESR artışı, 45 yaşın üzerinde ilk dispeptik şikayetlerin ortaya çıkması. Bir hastada bu “anksiyete semptomlarından” en az birinin saptanması, fonksiyonel dispepsinin varlığı konusunda şüphe uyandırır ve ciddi bir organik hastalık aramak için kapsamlı bir inceleme gerektirir.

Fonksiyonel dispepsi genellikle irritabl bağırsak sendromundan ayırt edilmelidir - dışkılama, şişkinlik, ishal, kabızlık veya bunların değişmesinden sonra kaybolan karın ağrısı ile kendini gösteren, aynı zamanda fonksiyonel nitelikte bir hastalık, bağırsağın eksik boşaltılması hissi, zorunlu dürtü dışkılama vb. Bununla birlikte, bu durumda, her iki sendromun patogenezinde önemli bir yer, sindirim sisteminin motor fonksiyonunun benzer bozukluklarına ait olduğundan, fonksiyonel dispepsinin sıklıkla irritabl bağırsak sendromu ile birleştirilebileceğini akılda tutmak gerekir. Dispeptik semptomların kalıcı doğası nedeniyle, depresyon ve somatoform bozuklukları ekarte etmek için bir psikiyatriste danışmak faydalı olabilir.

Teşhis amaçlı (yani eski juvantibus) 4-8 hafta boyunca bir ilaç tedavisi denemesi yapılması önerisi tartışmalı görünüyor. Bazı yazarlara göre, böyle bir kursun etkinliği, fonksiyonel dispepsi tanısını doğrular ve verimsizliği endoskopinin temelidir.

Tedavi

Ülser olmayan dispepsi sendromlu hastaların tedavisi zor bir iştir. Kapsamlı olmalı ve yalnızca belirli ilaçların atanmasını değil, aynı zamanda yaşam tarzını, diyeti ve diyetin doğasını, gerekirse psikoterapötik yöntemleri normalleştirmeye yönelik önlemleri de içermelidir.

İlaç tedavisi, hastanın fonksiyonel dispepsinin klinik varyantı dikkate alınarak oluşturulur. Ülser benzeri bir fonksiyonel dispepsi varyantı ile, standart dozlarda (simetidin, kuateron, pentamin, omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) reçete edilen antasitler ve antisekretuar ilaçlar (H2 blokerleri ve proton pompa blokerleri) kullanılır. Kendi deneyimimiz, fonksiyonel dispepsi sendromunun ülser benzeri ve spesifik olmayan varyantları olan hastaların tedavisinde yeni proton pompa blokeri Parieta'nın (günde 20 mg'lık bir dozda) yüksek etkinliğini göstermiştir.

Ülser benzeri fonksiyonel dispepsi varyantı olan bazı hastalarda (yaklaşık %20-25), eradikasyon anti-Helicobacter tedavisi (metronidazol, klaritromisin) etkili olabilir. Uygulanması lehine bir argüman olarak, eradikasyon tedavisinin dispeptik bozuklukların kaybolmasına yol açmasa bile, yine de olası bir peptik ülser oluşma riskini azaltacağı gerçeği ortaya konmaktadır (10).

Diskinetik varyantı olan hastaların tedavisinde, prokinetiklerin atanmasına ana yer verilir - gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunu normalleştiren ilaçlar (metoklopramid, sisaprid, domperidon). Ek tedavi olarak enzim preparatları da kullanılır. İnsan vücudunda farklı enzim türlerinin bulunduğu bilinmektedir. Vücuda giren besinlerin daha hızlı ve daha doğru asimilasyonu için, bireysel enzimlerin niceliksel veya niteliksel eksikliği, enzim preparatlarının yardımıyla doldurulur. Enzim preparatlarının kullanımı, özellikle mide, pankreas ve bağırsak suyunun üretimi bozulduğunda hazımsızlık durumunda, emilim bozukluğu sendromunda da uygulanmaktadır.

Şu anda, bir doktorun emrinde, bileşenlerinin bileşimi ve sayısı, enzimatik aktivite bakımından farklılık gösteren çok sayıda enzim preparatı vardır. Pankreatin preparatları geleneksel olarak, genellikle ek bileşenlerle (safra, hemiselülaz, pepsin ve diğerleri) kombinasyon halinde kullanılır. Ancak midenin asidik ortamında hayvansal kaynaklı enzimler inaktive olur. Bu enzimlerin inaktivasyonu, ince bağırsağın ilk bölümünde de meydana gelebilir. Sonuncusu, ince bağırsağın mikrobiyal kontaminasyonu nedeniyle pH'da bir azalma ile, pankreas tarafından bikarbonat üretiminde belirgin bir azalma ve duodenum içeriğinin asitlenmesi ile gözlenir. Aside dirençli bir kabuğun varlığı, pankreatin içeren enzimleri yıkımdan korur, ancak bunların kekik ile homojen karışmasını önleyebilir. Bu durum göz önüne alındığında hayvansal olanlardan ziyade bitki ve mantar (mantar) kaynaklı enzimlerin müstahzarlara dahil edilmesi ümit vericidir. Bu tür enzimler daha geniş bir substrat özgünlüğüne, pankreas enzimlerinin inhibitörlerine karşı dirence ve asidik ve alkali ortamlarda stabiliteye sahipken, proteo-, amilo- ve lipolitik aktiviteleri pankreatin preparasyonları ile karşılaştırılabilir. Gaz fenomenini azaltan ve sindirim organlarının işleyişini iyileştiren müstahzarların bileşimine ek bileşenlerin dahil edilmesi, dispepsideki etkinliklerini arttırır. Örneğin, metilpolisiloksan (MPS) ile kombine enzim preparatı Unienzyme, hayvansal olmayan iki enzim (mantar diastaz ve papain), simetikon (metilpolisiloksan), aktif kömür ve nikotinamid içerir. Mantar diastazı ve papain (kavun ağacının meyvelerinden izole edilen bir enzim) proteinlerin, karbonhidratların ve yağların verimli bir şekilde sindirilmesine katkıda bulunur; aktif kömür ve özellikle köpük kesici simetikon, enzimlerin gıda substratlarına ve onları çevreleyen köpüğü azaltarak bağırsak duvarına erişimini kolaylaştırdıkları için dolaylı olarak sindirimi iyileştirir; nikotinamid karbonhidrat metabolizmasında rol oynar, bağırsak hareketliliğini artırır, normal bağırsak mikroflorasının ömrü için gereklidir. Aside dayanıklı bir kabuğun olmaması, enzimlerin kekik ile karışmasına ve midede aktif olarak çalışmaya başlamasına neden olur, bu da daha eksiksiz bir gıda sindirimine katkıda bulunur. Çok sayıda klinik çalışma, fonksiyonel dispepsili hastalarda polienzimatik ilaçların yüksek etkinliğini ve iyi tolere edilebilirliğini doğrulamıştır.

Bu nedenle, dispepsi sendromlu hastaların başarılı tedavisi, bireysel bir diyet, diyet ve ilaç tedavisi seçimini gerektirir.

bibliyografya

1. Pimanov I.S. Özofajit, gastrit ve peptik ülser. N. Novgorod 2000.
2. Frolkis A.V. Gastrointestinal sistemin fonksiyonel hastalıkları. - L. Tıp. 1991.
3. Sheptulin A.A. Kronik gastritli hastalarda dispeptik fenomenler: oluşum mekanizmaları ve modern tedavi prensipleri// Klin. İlaç. -1999. - Hayır. - S.40-44.
4. Sheptulin A.A. Fonksiyonel (ülseratif olmayan) dispepsi sendromu// Ros. dergi gastroenterolog, hepatolog, koloproktolog. - 2000. - No. 1 - S. 8-13.
5. Arents N.L. A., Thijs J.C. ve Kleibeuker J.H. Birinci basamakta araştırılmamış dispepsiye rasyonel bir yaklaşım: literatürün gözden geçirilmesi Lisansüstü Tıp Dergisi 2002;78:707-716
6. Gubergrits N.B. Pankreatit tedavisi. Gastroenterolojide enzim preparatları//M.: Medpraktika-M. – 2003 – 100 s.
7. Breslin N.P. ve diğerleri Benign dispepsili hastalarda mide kanseri ve diğer endoskopik tanılar Gut 2000;46:93-97.
8. Blum A.L; Arnold R; Stolte M; Fischer M; Koelz HR Fonksiyonel dispepsili hastalar için kısa süreli asit baskılayıcı tedavi: sonuçlar Helicobacter pylori durumuna bağlıdır. Prosch Çalışma Grubu. Gut 2000 Ekim;47(4):473-80.
9. Calabrese C et al. Erişkinlerde mide antrumunun endoskopik özellikleri, histolojisi ve Helicobacter pylori enfeksiyonu arasındaki ilişki. Ital J Gastroenterol Hepatol 1999 Haz-Temmuz;31(5):359-65.
10. Katalan F; ve diğerleri Yaşlı hastalarda Helicobacter pylori-pozitif fonksiyonel dispepsi: iki tedavinin karşılaştırılması. Dig Dis Sci 1999 Mayıs;44(5):863-7.
11. Christie J, Shepherd N.A., Codling B.W., Valori R.M. 55 yaşın altındaki mide kanseri: komplike olmayan dispepsili hastaların taranması için çıkarımlar Gut 1997:41:513-517.
12. Dispepsi (ORCHID) Çalışma Grubu. Fonksiyonel dispepside Helicobacter pylori'nin eradikasyonu: 12 aylık takipli randomize çift kör, plasebo kontrollü çalışma. The Optimal Regimen Cures Helicobacter Induced BMJ 1999 Mart 27;318(7187):833-7
13. Finney J.S. Kinnersley N; Hughes M; O "Bryan-Tear CG; Lothian J Fonksiyonel dispepside salgı önleyici ve gastrokinetik bileşiklerin meta-analizi. J Clin Gastroenterol 1998 Haziran; 26(4): 312-20.
14. Fritz N; Birkner B; Heldwein W; Rosch T. Reflü, ülser ve gastritte terminoloji standartlarına uygunluk: 881 ardışık üst gastrointestinal endoskopi raporunun incelenmesi. Gastroenterol 2001 Aralık;39(12):1001-6.
15. George F.L. Fonksiyonel dispepsi, UpToDate.com 1999.
16. Gillen D, McColl K.E. Komplike olmayan dispepsi, 55 yaşın altındaki mide kanserinin çok nadir görülen bir sunumudur. Gastroenteroloji 1996;110:A519.
17. Gisbert J.P.; Calvet X; Gabriel R; Pajares JM Helicobacter pylori enfeksiyonu ve fonksiyonel dispepsi. Eradikasyon tedavisinin etkinliğinin meta analizi Med Clin (Bare) 2002 Mart 30;118(11):405-9.
18. Holtmann G; Gschossmann J; Mayr P; Talley NJ Fonksiyonel dispepsili hastaların tedavisi için simetikon ve sisaprid için randomize, plasebo kontrollü bir çalışma. Aliment Pharmacol Ther 2002 Eylül; 16(9): 1641-8.
19. Kaur G; Raj S.M. Arka planda Helicobacter pylori enfeksiyonu prevalansının düşük olduğu bir bölgede endoskopik gastrit ve histolojik gastrit arasındaki uyumun incelenmesi. Singapur Med J 2002 Şubat;43(2):090-2.
20. Khakoo S.I., Lobo AJ, Shepherd N.A. ve Wilkinson S.P. Endoskopik gastrit Gut'ın Sydney sınıflandırmasının histolojik değerlendirmesi, Cilt 35,1172-1175.
21. Koelz H.R., Arnold R, Stolte M, ve diğerleri, FROSCH Çalışma Grubu. Helicobacter pylori (Hp) tedavisi, fonksiyonel dispepsi (FD) semptomlarını iyileştirmez. Gastroenteroloji 1998;114:A182.
22. KoelzHR; Arnold R; Stolte M; Fischer M; Blum A L Konvansiyonel tedaviye dirençli fonksiyonel dispepside Helicobacter pylori tedavisi: altı aylık takipli çift kör randomize bir çalışma. Gut 2003 Ocak;52(1):40-6.
23. Kyzekove J; Arit J; Aritova M. Heticobacter pylori enfeksiyonuna bağlı fonksiyonel dispepsi ile kronik gastrit arasında bir ilişki var mıdır? Hepatogastroenterology 2001 Mart-Nisan;48(38):594-602.
24. Mihara M et al. Helicobacter pylori enfeksiyonunun tanısında endoskopik bulguların rolü: atrofik gastrit prevalansının yüksek olduğu bir ülkede değerlendirme. Helicobacter 1999 Mar;4(1):40-8.
25. Fonksiyonel dispepside Malfertheiner P Helicobacter pylori eradikasyonu: semptomatik fayda için yeni kanıt. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Ağu;13 SuppI 2:S9-11.
26. Malfertheiner P, Megraud F, O "Morain C, ve diğerleri. Helicobacter Pylori enfeksiyonunun yönetiminde güncel kavramlar-Maastricht 2-200 Uzlaşma Raporu. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:167-80.
27. Moayyedi P, Soo S, Deeks J, et al. Ülser olmayan dispepsi için Helicobacter pylori eradikasyon tedavisinin sistematik incelemesi ve ekonomik değerlendirmesi. BMJ 2000:321:659-64.
28. Sykora J. et al. Çek popülasyonunda epidemiyolojik, klinik, endoskopik ve histomorfolojik çalışmada çocuklarda Helicobacter pylori enfeksiyonunun neden olduğu kronik gastritin semptomatolojisi ve spesifik özellikleri. Cas Lek Cesk 2002 Eylül;141(19):615-21.
29. Talley N.J., Zinsmeister A.R., Schleck C.D., et al. Dispepsi ve dispepsi alt grupları: popülasyona dayalı bir çalışma. Gastroenteroloji 1992:102:1259-68.
30. Talley N.J., Dispepsi ve mide ekşimesi: klinik bir zorluk. Aliment Pharmacol Ther 1997;11(Ek2):1-8.
31. Talley N.J., Silverstein M, Agreus L, et al. Dispepsinin AGA teknik incelemesi-değerlendirmesi. Gastroenteroloji 1998:114:582-95.
32. Talley NJ; Meineche-Schmidt V; Pare P; Duckworth M; Raisanen P; Pop A; Kordecki H; Schmid V. Omeprazolün fonksiyonel dispepsideki etkinliği: çift kör, randomize, plasebo kontrollü çalışmalar (Bond ve Opera çalışmaları). Aliment Pharmacol Ther 1998 Kasım; 12(11): 1055-65.
33. Talley N.J. Dispepsi: Millenium Gut 2002:50 için yönetim yönergeleri.

Dispepsi durumu, gastrointestinal sistemin (GIT) çalışmasında bir ihlaldir. Aşağıdaki belirtiler eşlik edebilir:

• sandalyenin ihlali;
• aşırı gaz oluşumu;
• yemekten sonra ağırlık hissi;
• midede ağrı ve rahatsızlık;
• epigastrik bölgede yemek yedikten sonra hızlı tokluk hissi ve ağırlık;
• mide bulantısı, geğirme, kusma;
• sindirim sisteminin yağlı, baharatlı, ekşi veya diğer "ağır" yiyecekleri parçalayamaması.

Bu koşullar, bir gastroenterologu ziyaret etmenin en yaygın nedenidir.

Ülser olmayan (fonksiyonel) dispepsi tanısı ancak benzer semptomları olan diğer hastalıkların dışlanmasından sonra konulabilir. Hastalığın 3 aydan uzun sürmesi veya sürekli gerilemesi ile bu durum genellikle kronik olarak sınıflandırılır.

Dispepsi sendromunun sınıflandırılması

Hastalığın seyrinin klinik tablosu göz önüne alındığında, modern tıpta üç seçenek vardır:

• ülseratif dispepsi ayırt edici bir özelliği, peptik ülsere benzer şiddetli ağrı semptomları olan. Yemekten sonra rahatsızlık nedeniyle iştahsızlık veya bilinçli yemek yemeyi reddetme ile ilişkili vücut ağırlığında keskin bir azalma mümkündür.
• diskenitik dispepsi. Bu durumda hasta gaz oluşumu, yemek yedikten sonra ağırlık hissi, mide bulantısı veya kusmadan şikayet eder. Bu durum, fermantasyona yatkın ürünlerin (baklagiller, taze veya lahana turşusu, süt, meyve veya sebzeler, kvas, bira, gazlı içecekler) kullanımını artırır.
• karışık tip, spesifik olmayan dispepsi olarak da adlandırılabilir. Bu durumda belirtiler oldukça çeşitli olabilir. Hastalıkta nevrotik bir oluşum varsa, hasta bir çöküntü, uyku bozukluğu, kaygı ve baş ağrısı yaşar.

Sendromun nedeni

Ülser olmayan dispepsinin en yaygın nedeni yeme bozukluklarıdır, örneğin:

• hızlı atıştırmalıklar kuru veya "hareket halindeyken";
• çok fazla yemek;
• düşük kaliteli gıdaların kötüye kullanılması;
• diyete uyulmaması (gıdadan uzun süre uzak durma ve ardından bol miktarda kullanılması).

Ek olarak, hastalığın gelişimi ve alevlenmesi için zihinsel ön koşullar da vardır:

• stres, kaygı ve uyku eksikliği;
• depresyon;
• yorgunluk ve enerji kaybı.

Bu kriterler sindirim sisteminde bozukluklara yol açarak enzimlerin üretimini ve gelen gıdaların sindirimini olumsuz etkileyebilir.

Hastalıkların gelişmesine ve alevlenmesine yol açan bir faktör olarak, daha zararlı alışkanlıkları ayırt etmek mümkündür:

• sigara içmek;
• güçlü alkolün kötüye kullanılması;
• bağımlılık;
• kendi kendine ilaç.

Hastalığı teşhis etme yöntemleri

Bu sendrom, 3 koşulun zorunlu varlığı altında tanımlanabilir:

• Semptomlar üst gastrointestinal sistemde ortaya çıkar ve yılda toplam en az 3 ay sürer.
• Gastrointestinal sistemin dışlanmış organik hastalıkları;
• Bağırsak hareketinden sonra semptomlar kaybolmaz.

Teşhisi doğrulamak için aşağıdaki test ve muayene listesi kullanılır:

• kimyasal bir kan testi yapmak;
• ultrason muayenesi. Kronik pankreatit veya safra taşlarını ortaya çıkaracaktır;
• Fibrogastroskopi (FGS), üst gastrointestinal sistemdeki neoplazmalar, peptik ülser veya diğer patolojik hastalıkların varlığını tespit etmenize veya dışlamanıza olanak tanır;
• mide mukozasının aşırı duyarlılığını tespit etmek için barostat testi yapılır;
• gastroduodenal manometri, mide duvarlarının kasılmaları sırasında kan basıncındaki değişiklikleri tespit eder;
• bir röntgen, mide darlığının veya yavaş boşalmasının teşhisine yardımcı olacaktır;
• ihtiyaç ortaya çıkarsa, bir tomografi reçete edilebilir.

Gerekli muayenelerin listesi, hastalığın seyrinin ciddiyetine ve süresine bağlı olarak ilgili doktor tarafından belirlenir.

Ülser olmayan dispepsi tedavisi

Kural olarak, bu hastalığın tedavisi hastaneye yatmayı gerektirmez. Diyet ve ölçülü yaşam tarzına bağlı olarak, hasta evde başarıyla tedavi edilebilir. Terapi, aşağıdaki yöntemlerden birini veya bunların bir kombinasyonunu içerir:

• Amacı asitliği azaltmak, sindirimi normalleştirmek ve ağrıyı hafifletmek olan ilaçları almak.
• Diyetin normalleştirilmesi ve belirli bir diyete bağlılık.
• Psikoterapötik yöntemler. Sendromun gelişimi için önkoşullarda sinir krizi, stres veya depresif bir durum varsa reçete edilir.

Babak O.Ya., tıp bilimleri doktoru, profesör.

Ukrayna Tıp Bilimleri Akademisi Terapi Enstitüsü (Kharkov)

Dispepsi, sadece midede değil, aynı zamanda bağırsak, pankreas ve karaciğerde de fonksiyonel ve organik değişikliklerle ilişkili sindirim bozuklukları olarak adlandırılır.

"Ülser olmayan dispepsi" terimi, özofagus, mide ve bağırsak hastalıkları, ülser olmayan, daha sıklıkla fonksiyonel kökenli hastalıklarla ilişkili sindirim bozukluklarına atıfta bulunur. Ülser olmayan dispepsinin eşanlamlıları: mide diskinezi, irritabl mide, esansiyel dispepsi, nevrotik gastrit, mide nevrozu, üst abdominal fonksiyonel sendrom, fonksiyonel dispepsi.

Fonksiyonel (ülseratif olmayan) dispepsi, oluşumunun başlangıcından 3 aydan fazla bir süre geçerse kronik olarak kabul edilir.

Ülser olmayan dispepsinin çeşitli belirtileri olabilir. Bunlar: ülser benzeri, reflü benzeri, diskinetik, spesifik olmayan.

Ülser olmayan dispepsinin hakim bir veya başka varyantından bağımsız olarak, değişen şiddette bir “vejetatif sendromun” varlığı karakteristiktir. Vejetatif sendrom, hızlı yorgunluk, uyku bozukluğu, düşük performans, aralıklı ısı hissi, terleme, mesanenin "tahrişi" (küçük porsiyonlarda sık idrara çıkma) ile kendini gösterebilir.

Bitkisel bir sendromun olmaması, daha çok organik bir patolojinin varlığını gösterir.

Ülser benzeri ülser olmayan dispepsi için, epigastrik bölgede veya sağda, kendiliğinden veya yemekten bir ila iki saat sonra ortaya çıkan yoğun ağrı veya basınç hissi karakteristiktir. Bazen yemek sırasında veya sonrasında azalan veya kaybolan "gece" veya "oruç" ağrıları olabilir. Midenin salgılama işlevi genellikle artar.

Ülser olmayan dispepsinin reflü benzeri varyantı için, aşağıdaki semptomlar en karakteristiktir: yemekten sonra özellikle öne eğilirken ve yatay pozisyonda mide ekşimesi; soda aldıktan sonra kısa süreli rahatlama ile sternumun arkasındaki ağrı; mide bulantısı, donuk ağrı ve epigastrik bölgede ağırlık hissi. Gastrik sekresyon genellikle artar. Bu semptomların ortaya çıkması veya ciddiyeti ile baharatlı ve ekşi yiyeceklerin (marineler, hardal, biber), alkollü içeceklerin alımı arasında bir bağlantı vardır. Bu seçenek genellikle döngüsel olarak ilerler: farklı sürelerdeki alevlenme dönemleri, tüm semptomların kendiliğinden kaybolmasıyla değiştirilir.

Ülser olmayan dispepsinin diskinetik varyantı, esas olarak mide ve bağırsakların aktivitesindeki motor rahatsızlıklarla ilişkilidir ve kronik gastrit resmini andırır. Bu, epigastrik bölgede bir ağırlık ve dolgunluk hissi, yemek sırasında hızlı tokluk, çeşitli gıda türlerine karşı tahammülsüzlük, karın boyunca değişen yoğunlukta yayılan ağrılar ve mide bulantısı ile kendini gösterir.

Bazen, ülser olmayan dispepsili az sayıda hastada, ana şikayet sık ve ağrılı hava geğirmesidir (aerofaji). Ayırt edici özellikleri, yüksek sesle, gıda alımından bağımsız olarak, daha sık sinir heyecanıyla ortaya çıkmasıdır. Bu geğirme rahatlama getirmez, özellikle fast food yemekle şiddetlenir. Geğirme, epigastrik bölgede bir ağırlık hissi olan ekstrasistol şeklinde kardiyalji ve kardiyak aritmiler ile birleştirilebilir.

Hastaların yarısında ülser olmayan dispepsi organik bir patolojiye dönüşebilir: reflü özofajit, kronik gastrit, duodenit, peptik ülser.

Ülser olmayan dispepsinin tedavisi, tezahür varyantının özelliklerine dayanır ve esasen semptomatiktir.

Midenin salgılama fonksiyonunu azaltmak veya "asit sendromunda" nötralize etmek - yani, mide ekşimesi, asit geğirme, alkalileri aldıktan sonra duran epigastrik bölgede ağrı, artan mide salgısının arka planında ortaya çıkan, kullanımı pirenzepin de endikedir. İlacın amacı, farmakodinamiğinin özelliklerinden, özellikle nispeten düşük biyoyararlanım, kan-beyin bariyerinden önemsiz penetrasyon, ilacın emiliminde, dağılımında ve eliminasyonunda belirgin bireyler arası dalgalanmaların olmaması ve karaciğerde düşük bir metabolizma seviyesi.

Pirenzepin, içeriğin mideden boşaltılmasını yavaşlatır, ancak diğer atropin benzeri ilaçlardan farklı olarak, alt özofagus sfinkterinin tonunu etkilemez, bu nedenle gastroözofageal reflü oluşma veya şiddetlenme riskini ortadan kaldırır.

En ünlü pirenzepin ilacı Gastrocepin'dir (Boehringer Ingelheim, Almanya).

Ukrayna Tıp Bilimleri Akademisi Terapi Enstitüsü'nde, Boehringer Ingelheim tarafından üretilen ve ülser dışı dispepsi hastalarının tedavisi için temel ilaç olarak dahil edildiğinde üretilen gastrosepinin endikasyonlarını belirlemek ve etkinliğini değerlendirmek için bir çalışma yapıldı. . İlacın incelenmesi, antisekretuar etkisinin yanı sıra, mide mukus oluşumu üzerindeki uyarıcı etkisini ve mide suyundaki mukus glikoproteinlerinin konsantrasyonundaki bir artışı tanımlamayı mümkün kılmıştır. Gastrosepinin yan etkileri, diğer atropin benzeri ilaçlarla olduğu kadar çok değildi. Ayrıca, daha az yaygındı ve genellikle daha az belirgindi. En sık görülen yan etkiler (ağız kuruluğu, akomodasyon bozuklukları) genellikle çok yüksek dozlarda gastrosepin (150 mg/gün) ile gözlenmiştir. İlacın ortalama terapötik dozlarında (100 mg / gün), yan etkilerin sıklığı %1-6'ya düşer.

Ülser olmayan dispepside midenin motor ve salgı bozukluklarının farmakolojik olarak düzeltilmesinin en iyi etkisi, genellikle psikofarmakolojik ilaçların ek kullanımı ile gözlenir. Depresif eylemlere eğilimi ile antikolinerjik aktiviteye de sahiptir.

Yüksek düzeyde nevrotiklik ile en çok belirtilen, günde 1-2 tablet sibazon (diazepam) atanmasıdır.

Ülser olmayan dispepsi için tedavi süresi kısadır - 10 günden 3-4 haftaya kadar.

Boehringer Ingelheim tarafından üretilen gastrosepin, non-ülser dispepsili hastaların tedavisi için temel ilaç olarak dahil edildiğinde endikasyonlarını belirlemek ve etkinliğini değerlendirmek için bir çalışma yaptık.

Yaşları 20 ila 50 arasında doğrulanmış ülser dışı dispepsi tanısı almış, 33 erkek ve 14 kadın olmak üzere 47 hastayı inceledik. Klinik belirtilerin doğasına bağlı olarak, tüm hastalar 3 gruba ayrıldı: grup 1 - esas olarak 12 hasta miktarında reflü tipi; grup 2 - esas olarak diskinetik tipte - 17 hasta; grup 3 - ülser benzeri tip - 23 hasta.

Temel ilaç olarak tüm hastalara 14 gün boyunca günde 100 mg gastrosepin reçete edildi. Ek olarak, endikasyonlara göre metoklopramid, pankreas enzimleri içeren ilaçlar (pankreatin, panzinorm) ve diğerleri reçete edildi.

Etkinliği değerlendirme kriterleri, önde gelen klinik semptomların dinamikleri, midenin asit üreten fonksiyonunun durumu (intragastrik pH-metrisine göre), radyolojik (mide floroskopisi) ve endoskopik (EGD) verileriydi. çalışmalar.

Elde edilen verilerin analizi, gastrosepin aldıktan sonraki 2-3. günde, hemen hemen tüm hastalarda klinik semptomlarda önemli bir iyileşme olduğunu gösterdi. Bu, ağrı, mide ekşimesi, geğirme azalması olarak ifade edildi. Tedavi sürecinin sonunda, 40 hastada (%85) hastalığın klinik semptomlarının tamamen yokluğu gözlendi. Tedavinin en iyi etkisi, ülser benzeri olmayan ülserli dispepsi seyri olan hasta grubunda gözlendi. Bu hasta grubunda, tedavi sürecinin sonunda hiçbir hastada hastalığın klinik belirtileri yoktu. Reflü tipi hasta grubunda, tedaviye başlamadan öncekine göre çok daha az belirgin olmasına rağmen, 3 hastada ekşi geğirme ve orta dereceli mide ekşimesi şeklinde rahatsızlık devam etti. Diskinetik tipte ülser dışı dispepsinin klinik belirtileri olan gruptan 4 hastada orta derecede şiddetli klinik semptomlar tedavinin sonuna kadar devam etti.

Gastrosepin, tüm hastalarda midenin salgılama fonksiyonunu orta derecede azalttı. Tedavi öncesi ortalama pH seviyeleri 1.9 ve tedaviden sonra 3.4 idi.

X-ışını muayenesine ve FGDS'ye göre, her üç gruptaki hastaların %20'sinde midenin motor tahliye fonksiyonunda bir iyileşme gözlendi.

Yan etkilerden 4 hastada (toplam hasta sayısının %8.8'ini oluşturan) ağız kuruluğu kaydedildi, bu hastalar tarafından kolayca tolere edildi ve ilacın kesilmesini gerektirmedi. Gastrosepin'in diğer yan etkileri tarafımızca tescil edilmemiştir.

Bu nedenle, gastrosepin, midenin artan salgı ve motor fonksiyonunun eşlik ettiği ülser dışı dispepsideki çoğu klinik belirtilerin tedavisinde oldukça etkili bir ilaç olduğunu kanıtladı. Hastalığın klinik belirtilerini hızlı ve kolay bir şekilde ortadan kaldırdı ve kullanımının başlangıcından itibaren 2-3 gün içinde hastaların yaşam kalitesini iyileştirdi.

Gastrosepin gibi seçici bir antikolinerjik ajanın kullanımı, ülser dışı dispepsinin çoğu belirtisinin tedavisinde öncü bir rol oynayabilir ve oynar ve bu patolojinin tedavisinde temel bir ilaç olarak kullanılabilir.

Yüksek antisekretuar aktivite, düşük yan etki şiddeti ve uygun fiyat, gastrosepin'i şu anda ülser olmayan dispepsi türlerinin çoğunun tedavisinde tercih edilen ilaç haline getirmektedir.