Ngạt của thai nhi trong khi sinh và ở trẻ sơ sinh. Trẻ sơ sinh bị ngạt khi sinh: hậu quả, nguyên nhân, nguyên nhân, cách xử lý, điều gì sẽ xảy ra ở lứa tuổi lớn hơn Ngạt cấp tính ở trẻ sơ sinh

Tình trạng bệnh lý của trẻ sơ sinh, do suy hô hấp và dẫn đến thiếu oxy.

Có ngạt sơ sinh (lúc mới sinh) và thứ phát (trong những giờ và ngày đầu tiên của cuộc đời) ở trẻ sơ sinh.

Căn nguyên.

Nguyên nhân của A. N. nguyên phát là thiếu ôxy trong tử cung cấp tính và mãn tính - thiếu ôxy trong bào thai, chấn thương nội sọ, không tương thích miễn dịch giữa máu của mẹ và thai, nhiễm trùng trong tử cung, tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần đường hô hấp của thai nhi hoặc trẻ sơ sinh có dịch nhầy, nước ối. chất lỏng (ngạt thở), dị tật sự phát triển của thai nhi.

Sự xuất hiện dễ dàng bởi các bệnh ngoại sinh của phụ nữ có thai (tim mạch, đặc biệt trong giai đoạn mất bù, bệnh phổi nặng, thiếu máu nặng, đái tháo đường, nhiễm độc giáp, bệnh truyền nhiễm, v.v.), nhiễm độc muộn ở phụ nữ có thai, sau khi mang thai, bong nhau non, bệnh lý dây rốn, màng thai và bánh nhau, biến chứng khi sinh (vỡ ối không kịp thời, hoạt động chuyển dạ bất thường, chênh lệch giữa kích thước khung chậu của sản phụ chuyển dạ và đầu thai nhi, không chính xác chèn đầu của thai nhi, v.v.).

Thứ phát có thể liên quan đến thiểu năng tuần hoàn não ở trẻ sơ sinh, bệnh tràn dịch phổi, v.v.

Cơ chế bệnh sinh.

Bất kể nguyên nhân nào khiến cơ thể trẻ sơ sinh thiếu oxy đều có sự tái cấu trúc các quá trình trao đổi chất, huyết động và vi tuần hoàn. Mức độ nghiêm trọng của chúng phụ thuộc vào cường độ và thời gian thiếu oxy.

Nhiễm toan chuyển hóa hoặc hô hấp-chuyển hóa phát triển, kèm theo hạ đường huyết, tăng ure huyết và tăng kali máu, sau đó là thiếu kali. Mất cân bằng điện giải và nhiễm toan chuyển hóa dẫn đến tình trạng thừa nước của tế bào.

Trong tình trạng thiếu oxy cấp, thể tích máu tuần hoàn tăng chủ yếu do tăng thể tích hồng cầu tuần hoàn. A. n., Phát triển dựa trên nền tảng của tình trạng thiếu oxy mãn tính của thai nhi, kèm theo giảm thể tích tuần hoàn. Máu đặc lại, độ nhớt tăng, khả năng kết tụ của hồng cầu và tiểu cầu tăng lên. Ở não, tim, thận, tuyến thượng thận và gan của trẻ sơ sinh, do rối loạn vi tuần hoàn, phù nề, xuất huyết và các vùng thiếu máu cục bộ xảy ra, và tình trạng thiếu oxy mô phát triển. Huyết động trung ương và ngoại vi bị rối loạn, biểu hiện bằng giảm thể tích tim và phút và tụt huyết áp. Rối loạn chuyển hóa, huyết động và vi tuần hoàn làm rối loạn chức năng tiết niệu của thận.

hình ảnh lâm sàng.

Các triệu chứng hàng đầu của A. n. là vi phạm nhịp thở, dẫn đến thay đổi hoạt động của tim và huyết động, vi phạm dẫn truyền thần kinh cơ và phản xạ. Mức độ nghiêm trọng A. n. được xác định bằng thang đo Apgar (xem phương pháp Apgar). Phân bổ A. n. vừa và nặng (điểm Apgar trong phút đầu tiên sau khi sinh, lần lượt là 7-4 và 3-0 điểm). Trong thực hành lâm sàng, người ta thường phân biệt ba mức độ nghiêm trọng của ngạt:

• nhẹ (điểm Apgar trong phút đầu tiên sau khi sinh 7-6 điểm),
• vừa phải (5-4 điểm)
• nghiêm trọng (3-1 điểm).

Tổng điểm 0 điểm chứng tỏ chết lâm sàng. Với tình trạng ngạt nhẹ, trẻ sơ sinh sẽ thở đầu tiên trong vòng một phút đầu tiên sau khi sinh, nhưng nhịp thở của trẻ yếu đi, ghi nhận tình trạng tím tái và tím tái vùng tam giác mũi, và một số giảm trương lực cơ. Với ngạt mức độ trung bình, trẻ thở đầu tiên trong vòng một phút đầu tiên sau khi sinh, nhịp thở yếu dần (đều hoặc không đều), tiếng khóc yếu, theo quy luật, nhịp tim chậm được ghi nhận, nhưng cũng có thể có nhịp tim nhanh, trương lực cơ. và phản xạ giảm, da tím tái, có khi chủ yếu ở các vùng mặt, tay chân, rốn rung. Trong tình trạng ngạt nặng, nhịp thở không đều (các nhịp thở riêng biệt) hoặc vắng mặt, trẻ không la hét, đôi khi rên rỉ, nhịp tim chậm, một số trường hợp thay thế bằng nhịp tim không đều, hạ huyết áp hoặc mất trương lực cơ, không có phản xạ, da xanh xao do co thắt mạch ngoại vi, dây rốn không đập; suy thượng thận thường phát triển.

Trong những giờ và ngày đầu tiên của cuộc đời, trẻ sơ sinh bị ngạt sẽ phát triển thành hội chứng sau nhiễm độc, biểu hiện chính là hệ thống thần kinh trung ương bị đánh bại. Đồng thời, cứ trẻ thứ ba sinh ra trong tình trạng ngạt trung bình đều có vi phạm tuần hoàn não độ I-II, ở tất cả trẻ em bị ngạt nặng đều có hiện tượng thiểu năng tuần hoàn não độ II-III. mức độ phát triển. Thiếu oxy và rối loạn chức năng hô hấp ngoài làm gián đoạn sự hình thành huyết động và vi tuần hoàn, liên quan đến việc bảo tồn thông tin liên lạc của thai nhi: ống động mạch (botallian) vẫn mở; hậu quả của sự co thắt các mao mạch phổi, dẫn đến tăng áp lực trong tuần hoàn phổi và nửa phải của tim bị quá tải, foramen ovale không đóng lại được. Ở phổi, xẹp phổi và thường thấy màng hyalin. Có các vi phạm hoạt động của tim: điếc âm, ngoại tâm thu, hạ huyết áp động mạch. Trong bối cảnh thiếu oxy và giảm khả năng bảo vệ miễn dịch, sự xâm nhập của vi sinh vật trong ruột thường bị gián đoạn, dẫn đến sự phát triển của chứng loạn khuẩn. Trong 5-7 ngày đầu đời, rối loạn chuyển hóa vẫn tồn tại, biểu hiện bằng sự tích tụ các sản phẩm chuyển hóa có tính axit, urê, hạ đường huyết, mất cân bằng điện giải và thiếu kali thực sự trong cơ thể trẻ. Do chức năng thận bị suy giảm và bài niệu giảm mạnh, hội chứng phù nề phát triển ở trẻ sơ sinh sau ngày thứ 2-3 của cuộc đời.

Chẩn đoán ngạt và mức độ nghiêm trọng của nó được thiết lập trên cơ sở xác định mức độ suy hô hấp, thay đổi nhịp tim, trương lực cơ, phản xạ và màu da trong phút đầu tiên sau khi sinh. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng ngạt được chuyển cũng được chứng minh bằng các chỉ số về trạng thái axit-bazơ (xem Cân bằng axit-bazơ). Vì vậy, nếu ở trẻ sơ sinh khỏe mạnh, pH của máu lấy từ tĩnh mạch dây rốn là 7,22-7,36, BE (thiếu bazơ) từ - 9 đến - 12 mmol / l, thì với ngạt nhẹ và ngạt vừa, các chỉ số này tương ứng bằng 7,19-7,11 và từ - 13 đến - 18 mmol / l, với ngạt nặng pH nhỏ hơn 7,1 BE từ - 19 mmol / l trở lên. Kiểm tra thần kinh kỹ lưỡng của trẻ sơ sinh, kiểm tra siêu âm não cho phép chúng tôi phân biệt giữa thiếu oxy và tổn thương do chấn thương của hệ thần kinh trung ương. Trong trường hợp tổn thương chủ yếu là thiếu oxy của c.n.s. các triệu chứng thần kinh khu trú không được phát hiện ở hầu hết trẻ em, một hội chứng tăng kích thích phản xạ thần kinh phát triển, trong những trường hợp nghiêm trọng hơn - hội chứng suy nhược hệ thần kinh trung ương. Ở trẻ em có thành phần chấn thương chiếm ưu thế (xuất huyết dưới màng cứng, khoang dưới nhện và não thất nhiều, v.v.), sốc mạch máu giảm oxy máu kèm theo co thắt mạch ngoại vi và xanh xao trầm trọng, thường thấy xuất huyết khi sinh, các triệu chứng thần kinh khu trú và hội chứng co giật. xảy ra vài giờ sau khi sinh.

Sự đối xử.

Trẻ sinh ra trong tình trạng ngạt cần được hỗ trợ hồi sức. Hiệu quả của nó phần lớn phụ thuộc vào việc điều trị sớm như thế nào. Các biện pháp hồi sức được thực hiện trong phòng sinh dưới sự kiểm soát của các thông số chính về hoạt động sống của cơ thể: nhịp hô hấp và sự dẫn truyền của nó đến các phần dưới của phổi, nhịp tim, huyết áp, hematocrit và trạng thái axit-bazơ.

Vào thời điểm đầu của thai nhi được sinh ra và ngay sau khi đứa trẻ được sinh ra, các chất chứa trong đường hô hấp trên được lấy ra cẩn thận bằng một ống thông mềm sử dụng hút điện (trong trường hợp này, tees được sử dụng để tạo không khí ngắt quãng. ); ngay lập tức cắt dây rốn và đặt trẻ lên bàn hồi sức dưới nguồn nhiệt bức xạ. Tại đây, các chất trong đường mũi, hầu họng và cả những chất trong dạ dày được hút lại. Khi ngạt nhẹ, trẻ được đặt ống dẫn lưu (đầu gối-khuỷu tay), hít hỗn hợp oxy-không khí 60%, cocarboxylase (8 mg / kg) được tiêm vào tĩnh mạch rốn trong 10-15 ml. dung dịch glucozơ 10%. Trong trường hợp ngạt vừa phải, để thở bình thường, thông khí phổi nhân tạo (ALV) được chỉ định sử dụng mặt nạ cho đến khi thở bình thường trở lại và da xuất hiện màu hồng (thường trong vòng 2-3 phút), sau đó tiếp tục điều trị oxy bằng cách hít vào. Oxy phải được cung cấp làm ẩm và làm nóng trong bất kỳ loại liệu pháp oxy nào. Cocarboxylase được tiêm vào tĩnh mạch dây rốn với liều lượng tương tự như trong trường hợp ngạt nhẹ. Trong trường hợp ngạt nặng, ngay sau khi băng qua rốn và hút các chất trong đường hô hấp trên và dạ dày, đặt nội khí quản dưới sự kiểm soát của nội soi thanh quản trực tiếp và thở máy cho đến khi thở bình thường trở lại (nếu trẻ chưa được thở máy. thở duy nhất trong vòng 15-20 phút, ngừng hồi sức ngay cả khi tim đập). Đồng thời với thở máy, cocarboxylase được tiêm vào tĩnh mạch rốn (8-10 mg / kg trong 10-15 ml dung dịch glucose 10%), dung dịch natri bicarbonat 5% (chỉ sau khi tạo đủ thông khí cho phổi, an trung bình 5 ml / kg), dung dịch 10% canxi gluconat (0,5-1 ml / kg), prednisolonehemisuccinate (1 mg / kg) hoặc hydrocortisone (5 mg / kg) để phục hồi trương lực mạch. Trong trường hợp nhịp tim chậm, 0,1 ml dung dịch atropine sulfat 0,1% được tiêm vào tĩnh mạch của dây rốn. Ở nhịp tim dưới 50 nhịp mỗi 1 phút hoặc trong thời gian ngừng tim, xoa bóp tim gián tiếp được thực hiện, 0,5-1 ml dung dịch adrenaline hydrochloride 0,01% (1: 10.000) được tiêm vào tĩnh mạch dây rốn hoặc trong tim. .

Sau khi phục hồi nhịp thở và hoạt động của tim và ổn định tình trạng của trẻ, trẻ được chuyển đến khoa chăm sóc đặc biệt của đơn vị sơ sinh, nơi thực hiện các biện pháp để ngăn ngừa và loại bỏ phù não, phục hồi các rối loạn huyết động và vi tuần hoàn, bình thường hóa chuyển hóa và chức năng thận. Hạ thân nhiệt vùng sọ được thực hiện - làm mát cục bộ đầu của trẻ sơ sinh (xem Hạ thân nhiệt nhân tạo) và liệu pháp truyền dịch - khử nước. Cần được cấp thuốc trước khi hạ thân nhiệt (truyền dung dịch natri hydroxybutyrat 20% 100 mg / kg và dung dịch 0,25% droperidol 0,5 mg / kg). Khối lượng của các biện pháp điều trị được xác định bởi tình trạng của trẻ, chúng được thực hiện dưới sự kiểm soát của các thông số huyết động, đông máu, tình trạng axit-bazơ, protein, glucose, kali, natri, canxi, clorua, magiê trong huyết thanh . Để loại bỏ các rối loạn chuyển hóa, phục hồi huyết động và chức năng thận, dung dịch glucose 10%, rheopolyglucin được tiêm vào tĩnh mạch, từ ngày thứ hai hoặc thứ ba - hemodez. Tổng khối lượng dịch được truyền (bao gồm cả cho ăn) trong ngày đầu tiên hoặc thứ hai phải là 40-60 ml / kg, vào ngày thứ ba - 60-70 ml / kg, vào ngày thứ tư - 70-80 ml / kg, ngày thứ năm - 80-90 ml / kg, thứ sáu-thứ bảy - 100 ml / kg. Từ ngày thứ hai hoặc thứ ba, dung dịch kali clorua 7,5% (1 ml / kg mỗi ngày) được thêm vào ống nhỏ giọt. Cocarboxylase (8-10 mg / kg mỗi ngày), dung dịch 5% axit ascorbic (1-2 ml mỗi ngày), dung dịch canxi pantothenate 20% (1-2 mg / kg mỗi ngày), dung dịch riboflavin 1 %- mononucleotide (0,2-0,4 ml / kg mỗi ngày), pyridoxal phosphat (0,5-1 mg mỗi ngày), cytochrome C (1-2 ml dung dịch 0,25% mỗi ngày đối với ngạt nặng), tiêm bắp 0 5% dung dịch lipoic axit (0,2-0,4 ml / kg mỗi ngày). Tocopherol axetat cũng được sử dụng tiêm bắp 5-10 mg / kg mỗi ngày hoặc 3-5 giọt dung dịch 5-10% cho mỗi 1 kg thể trọng bên trong, axit glutamic 0,1 g 3 lần một ngày bên trong. Để ngăn ngừa hội chứng xuất huyết trong những giờ đầu sau sinh, dung dịch vikasol 1% (0,1 ml / kg) được tiêm bắp một lần, rutin được kê đơn theo đường uống (0,005 g 2 lần một ngày). Trong trường hợp ngạt nặng, dung dịch 12,5% etamsylate (dicynone) được chỉ định với liều 0,5 ml / kg tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp. Với hội chứng tăng kích thích phản xạ thần kinh, liệu pháp an thần và khử nước được quy định: dung dịch magie sulfat 25% tiêm bắp 0,2-0,4 ml / kg mỗi ngày, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg mỗi ngày tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, natri hydroxybutyrat 150-200 mg / kg mỗi ngày tiêm tĩnh mạch, lasix 2-4 mg / kg mỗi ngày tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, mannitol 0,5-1 g chất khô trên 1 kg thể trọng, dung dịch glucose 10% trong tủy sống, phenobarbital 5-10 mg / kg mỗi ngày bằng đường uống. Trong trường hợp phát triển suy tim mạch, kèm theo nhịp tim nhanh, 0,1 ml dung dịch corglycone 0,06%, digoxin được tiêm tĩnh mạch (liều bão hòa vào ngày đầu tiên là 0,05-0,07 mg / kg, vào ngày tiếp theo 1 / 5 phần của liều này), 2,4% dung dịch aminophylline (0,1-0,2 ml / kg mỗi ngày). Để ngăn ngừa chứng loạn khuẩn, bifidumbacterin được bao gồm trong liệu pháp phức hợp, 2 liều 2 lần một ngày.

Chăm sóc là điều cần thiết. Đứa trẻ phải được cung cấp bình an, đầu được nâng cao. Những trẻ bị ngạt nhẹ được đưa vào lều thở oxy; trẻ em bị ngạt vừa và nặng - trong lồng ấp. Oxy được cung cấp với tốc độ 4-5 l / phút, tạo ra nồng độ 30-40%. Trong trường hợp không có thiết bị cần thiết, oxy có thể được cung cấp qua mặt nạ hoặc ống thông mũi. Thường có biểu hiện hút chất nhầy lặp đi lặp lại từ đường hô hấp trên và dạ dày. Cần theo dõi thân nhiệt, bài niệu, chức năng ruột. Lần bú đầu tiên với trẻ ngạt nhẹ và ngạt vừa được chỉ định sau sinh 12-18 giờ (bằng sữa mẹ vắt ra). Những đứa trẻ sinh ra trong tình trạng ngạt nặng bắt đầu được cho ăn qua ống 24 giờ sau khi sinh. Thời gian cho con bú được quyết định bởi tình trạng của trẻ. Do khả năng biến chứng từ c.n.s. Đối với trẻ sinh ra trong tình trạng ngạt, sau khi xuất viện, cần có sự theo dõi của bác sĩ nhi khoa và bác sĩ chuyên khoa thần kinh.

Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng ngạt, mức độ đầy đủ và kịp thời của các biện pháp điều trị. Trong trường hợp ngạt tiên phát, để xác định tiên lượng, tình trạng của trẻ sơ sinh được đánh giá lại trên thang điểm Apgar sau khi sinh 5 phút. Nếu điểm số tăng lên, tiên lượng cuộc sống là thuận lợi. Trong năm đầu tiên của cuộc đời, trẻ bị ngạt có thể gặp các hội chứng giảm và kích thích, tăng huyết áp - úng thủy, co giật, rối loạn não, v.v.

Phòng ngừa bao gồm phát hiện và điều trị kịp thời các bệnh lý ngoại tiết ở phụ nữ có thai, các bệnh lý khi mang thai và sinh nở, ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy trong tử cung của thai nhi, đặc biệt vào cuối giai đoạn 2 của chuyển dạ, hút dịch nhầy ở đường hô hấp trên ngay sau khi sinh đứa trẻ.

Thanks

Có hai loại bệnh: ngạt nguyên phát xảy ra vào thời điểm sinh nở, thứ phát - trong 24 giờ đầu đời của trẻ.

Theo thống kê, có khoảng 10% trẻ sơ sinh được sinh ra có biểu hiện ngạt, hoặc trong quá trình mang thai người mẹ được chẩn đoán là thai nhi bị thiếu oxy. Không nghi ngờ gì nữa, con số này là khá lớn.

Ngạt thở là một căn bệnh nguy hiểm. Không kém phần khủng khiếp là những hậu quả mà nó dẫn đến.

Ngạt ngạt gây ra những tổn thương gì cho cơ thể của trẻ?

Tất cả những đứa trẻ sinh ra trong tình trạng ngạt thở đều được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt, nơi chúng được chăm sóc y tế.

Đánh giá mức độ nghiêm trọng của ngạt được thực hiện theo thang điểm Apgar: mức độ bình thường là 8 - 10 điểm, mức độ ngạt nhẹ, tình trạng trẻ sơ sinh ước tính 6 - 7 điểm, mức độ nặng trung bình - 4 - 5, mức độ ngạt nặng là 0 - 3 điểm. được thiết lập.

Tình trạng ngạt chắc chắn gây ra thiệt hại với mức độ nghiêm trọng khác nhau từ các hệ thống sau:

• Cơ quan hô hấp


• Của hệ thống tim mạch


• Tiêu hóa và tiết niệu


• Hệ thống nội tiết

Từ phía bên của não

Mức độ nhẹ được đặc trưng bởi sự xuất hiện của cơ ưu trương, đặc biệt là các cơ gấp. Trẻ khóc khi chạm vào người, trong quá trình quấn khăn, khám, bất kỳ thao tác y tế nào. Không có cơn động kinh.

Với mức độ tổn thương trung bình, ngược lại, sự giảm trương lực ở tất cả các cơ được ghi nhận, cánh tay và chân duỗi ra. Trẻ lờ đờ, lờ đờ, không đáp ứng với xúc giác. Giai đoạn này được đặc trưng bởi sự xuất hiện của co giật, thở tự phát, nhịp tim chậm lại.

Mức độ HIE nặng được biểu hiện bằng tình trạng suy nhược nghiêm trọng, trẻ thờ ơ với bất kỳ hành động nào. Trẻ không có phản xạ, hiếm gặp co giật, ngưng thở xuất hiện (ngừng thở), nhịp tim chậm vẫn tiếp tục.
Sự lừa dối có thể xảy ra (não-não, phủ định).

Từ phía của hệ thống hô hấp

• Tăng thông khí của phổi - thở nông thường xuyên, khó hít vào.


• Tăng áp động mạch phổi là sự gia tăng áp lực trong tuần hoàn phổi.


• Hút phân su là việc đưa phân nguyên thủy vào đường hô hấp.

Từ phía hệ thống tim mạch

• Giảm sức co bóp cơ tim


• Hoại tử các cơ nhú của tim


• Hạ huyết áp


• Thiếu máu cục bộ cơ tim

Từ hệ tiêu hóa và tiết niệu

Trong những trường hợp khó, viêm ruột hoại tử xuất hiện. Hoại tử một phần ruột thường dẫn đến cái chết của trẻ sơ sinh.

Về phần thận, suy giảm chức năng phát triển, biểu hiện bằng việc giảm khả năng lọc và tiểu máu.

Từ hệ thống nội tiết

Cần phải lưu ý rằng tiên lượng hậu quả phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của ngạt.
Ở độ 1, 98% trẻ phát triển không lệch lạc, ở độ 2 - khoảng 20% ​​trẻ và độ 3 - có tới 80% trẻ bị khuyết tật.

Quy tắc chăm sóc trẻ bị ngạt

Ngạt - tình trạng không thở ở trẻ sơ sinh hoặc cử động hô hấp rất yếu.
Ngạt được chẩn đoán ở hơn 9% trẻ sơ sinh, chủ yếu ở trẻ sinh non.

Ngạt ở trẻ sơ sinh là gì:

Tình trạng ngạt thở xảy ra bên trong bụng mẹ, không đủ oxy cung cấp cho thai nhi. Nhưng nó cũng có thể xảy ra khi mới sinh do rối loạn trung tâm hô hấp. Cả trong trường hợp đầu tiên và trong trường hợp thứ hai, tình trạng thiếu oxy đều xảy ra.

Nguyên nhân gây ngạt ở trẻ sơ sinh:

• Nhiễm độc phụ nữ có thai
• Nguy cơ gián đoạn
• Nhau bong non
• Vỡ ối sớm
• Bệnh tim mạch hoặc phổi của thai nhi hoặc mẹ
• tình huống căng thẳng
• Phá thai y tế trước đây
• Các bệnh mãn tính hoặc cấp tính của phụ nữ mang thai
• Thói quen xấu (hút thuốc và uống rượu và ma túy, đặc biệt là trong ba tháng đầu của thai kỳ)
• Tuổi vô hiệu (dưới 20 hoặc trên 35)

Sinh bệnh học:

Ở một em bé bị thiếu oxy, thành phần khí của máu sẽ thay đổi. Ôxy giảm và khí cacbonic tăng lên. Có sự giảm tổng hợp ATP. Trong huyết tương, lượng natri giảm, dẫn đến phù nội bào.

Mức độ ngạt ở trẻ sơ sinh:

Thông thường, hình ảnh lâm sàng (các triệu chứng) có thể được chia thành nặng, trung bình và nhẹ.

Nặng:

• Thiệt hại hệ thần kinh trung ương (CNS)
• Tất cả các chức năng cơ thể bị ức chế
• Tính toàn vẹn của thành mạch bị suy giảm
• Phù não có thể xảy ra
• Rất khó thở hoặc hoàn toàn không thở
• Nhịp tim hiếm (dưới 100 nhịp / phút)
• Giảm đáng kể trương lực cơ
• Không quá 4 điểm trên thang điểm Apgar

Trung bình:

• Nhịp thở không đều
• Giảm hoặc tăng nhịp tim
• Da tím tái
• Giảm hoặc tăng phản xạ
• Rung cằm

Nhẹ:

• Giữ hơi thở của bạn trong một thời gian ngắn
• Tím vừa phải
• 6-7 điểm trên thang điểm Apgar

Dự báo:

Trong cơn ngạt cấp kéo dài không quá 15 phút, các rối loạn chức năng có thể hồi phục. Trong tình trạng ngạt nặng và / hoặc kéo dài, những thay đổi trong cơ thể trẻ không thể hồi phục và có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng. Ví dụ, chậm phát triển tinh thần và thể chất, rối loạn vận động xuất hiện.

Sơ cứu trẻ sơ sinh bị ngạt.

1. Gọi bác sĩ ngay lập tức!
2. Tách em bé ra khỏi mẹ và đưa em bé vào tã ấm.
3. Lau khô người trẻ bằng động tác thấm nhanh, vứt bỏ tã ướt và đặt trẻ lên chỗ khô ráo (nếu cần, dưới nguồn nhiệt).
4. Giải phóng đường thở khỏi đồ bên trong, đối với trẻ này, nằm ngửa, đầu hơi ngửa ra sau (hơi thẳng cổ, đặt một chiếc khăn cuộn dưới vai của trẻ sơ sinh để vai được nâng lên 2-3 cm).
5. Hút chất nhầy từ đường thở bằng bóng cao su hoặc ống thông được kết nối với ống hút điện, trước tiên từ miệng và sau đó từ đường mũi.
6. Nếu có thể, hãy điều trị bằng oxy.
7. Nếu nhịp thở tự phát không xuất hiện, thực hiện kích thích xúc giác bằng một trong các kỹ thuật (kích thích bàn chân, thổi nhẹ vào gót chân, xoa dọc sống lưng) không quá hai lần. Thay đổi kỹ thuật và lặp đi lặp lại chúng không mang lại thành công mà còn dẫn đến mất thời gian quý báu.
8. Nghiêm cấm: dội nước nóng hoặc lạnh vào trẻ, đánh vào mông.
9. Nếu không thở được, tiến hành thông khí nhân tạo bằng miệng-miệng hoặc mặt nạ.

Sau khi đến, bác sĩ sẽ đánh giá tình trạng của trẻ sơ sinh và tiến hành hồi sức cấp cứu cho trẻ sơ sinh, trong đó điều dưỡng thực hiện đúng chỉ định của bác sĩ.

Điều trị ngạt ở trẻ sơ sinh:

Trẻ được chỉ định các biện pháp hồi sức ngay lập tức, được tiến hành ngay tại phòng sinh.
Chiến thuật chính là nhằm khôi phục lại nhịp thở và tuần hoàn máu cho em bé.
Ở dạng nặng, đặt nội khí quản được thực hiện, tức là hút chất nhầy từ phế quản và khí quản. Khi đường thở được thông thoáng, tiến hành thông gió nhân tạo.
Để phục hồi và bình thường hóa hoạt động của tim, xoa bóp tim gián tiếp được thực hiện, nếu không có tác dụng, sau đó 0,1 ml adrenaline được tiêm vào tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch).
Sau khi bé tự thở hồi phục, bé được chuyển đến khoa chăm sóc trẻ sơ sinh.
Cho ăn bắt đầu từ ngày thứ hai thông qua núm vú hoặc ống. Thực hiện liệu pháp oxy, cũng như điều trị bằng thuốc.

Hậu quả của ngạt ở trẻ sơ sinh.

Khi một đứa trẻ mới sinh ra đời, tình trạng của nó được đánh giá trên thang điểm Apgar. Điểm được tổng hợp và phân tích kết quả: trẻ khỏe - 8-10 điểm, ngạt nhẹ - 6-7 điểm, trung bình - 4-5 điểm và ngạt nặng - 0-3 điểm, cần hồi sức.

Hậu quả của ngạt ở trẻ sơ sinh với mức độ nhẹ- đặc trưng bởi giảm trương lực cơ và hoạt động vận động, giảm phản xạ sinh lý, thở nông và tím tái lan tỏa. Tình trạng này nhanh chóng ổn định và sau 2-3 ngày trẻ cảm thấy khỏe.

Hậu quả của ngạt ở trẻ sơ sinh với mức độ trung bình- được đặc trưng bởi một giảm rõ ràng âm thanh và hoạt động vận động, khi khám, nó phản ứng chậm chạp khi chạm vào và giảm độ nhạy cảm với cơn đau. Trong những giờ đầu tiên của cuộc đời, hầu hết các phản xạ sinh lý không được quan sát. Khi khám, tình trạng tím tái được phát hiện, lên đến tím tái. Nhịp thở hời hợt và không đều, đôi khi có cử động co giật, mạch đập nhanh. Cải thiện tình trạng ổn định cho đến ngày thứ năm.

Hậu quả của ngạt ở trẻ sơ sinh nặng- một tình trạng rất nguy hiểm, đôi khi không tương thích với cuộc sống. Ngay khi sinh ra, có thể quan sát thấy màu da nhợt nhạt như sáp, niêm mạc tím tái. Phản xạ sinh lý không xác định. Tim đập yếu, mạch không rõ nét, khi đo huyết áp lại hạ xuống. Thở tự phát không được quan sát.

Sự ổn định của trạng thái chỉ bắt đầu vào ngày thứ 4, khi phản ứng đầu tiên khi khám xuất hiện, nhưng phản xạ không xuất hiện ngay lập tức. Việc không có phản xạ mút và nuốt có thể cho thấy não đã bị tổn thương nghiêm trọng. Những đứa trẻ như vậy cần được hồi sức ngay sau khi sinh và hy vọng điều tốt nhất.

Khi một đứa trẻ lớn lên, những ảnh hưởng còn sót lại sau khi ngạt, có thể làm gián đoạn toàn bộ cuộc sống của đứa trẻ.

Những hậu quả này bao gồm:

• tụt hậu trong sự phát triển của lời nói;
• ứng xử không đúng mực và những hành động không thể đoán trước trong một tình huống cuộc sống;
• thành tích học tập giảm sút;
• giảm khả năng miễn dịch, trong đó trẻ thường bị cả cảm lạnh và các bệnh nghiêm trọng hơn;
• 20-30% trẻ em bị tụt hậu về tinh thần và thể chất

Trong số nhiều yếu tố gây hại cho não bộ của trẻ sơ sinh, cần nhấn mạnh đến tình trạng thiếu oxy, có thể được xếp vào nhóm tác nhân gây hại phổ biến. Tình trạng ngạt được ghi nhận ở trẻ sơ sinh thường chỉ là sự tiếp diễn của tình trạng thiếu oxy bắt đầu trong tử cung. Thiếu oxy trong tử cung và thiếu oxy khi sinh ở 20-50% trường hợp là nguyên nhân của tử vong chu sinh, trong 59% trường hợp là nguyên nhân của thai chết lưu, và 72,4% thiếu oxy và ngạt trở thành một trong những nguyên nhân chính gây chết thai trong khi sinh. hoặc giai đoạn đầu sơ sinh.

Thuật ngữ "ngạt" là một khái niệm có điều kiện và là một trong những khái niệm không chính xác nhất trong ngành sơ sinh. Được dịch từ tiếng Hy Lạp, thuật ngữ "ngạt" có nghĩa là "bốc đồng", và những đứa trẻ như vậy thường là thai chết lưu.

Một số tác giả khác coi ngạt sơ sinh là sự thiếu trao đổi khí ở phổi sau khi trẻ được sinh ra (ngạt thở) khi có các dấu hiệu sinh sống khác (nhịp tim, nhịp dây rốn, cử động cơ tự nguyện, bất kể dây rốn đã được cắt chưa và nhau thai đã tách ra chưa).

Trong thực hành lâm sàng nói chung, bác sĩ sản phụ khoa và bác sĩ sơ sinh hiểu các thuật ngữ "thiếu oxy thai nhi" và "ngạt sơ sinh" một tình trạng bệnh lý kèm theo một phức hợp các thay đổi sinh hóa, huyết động và lâm sàng đã phát triển trong cơ thể dưới ảnh hưởng của thiếu oxy cấp tính hoặc mãn tính với sự phát triển sau đó của nhiễm toan chuyển hóa.

Trong Bảng phân loại quốc tế về bệnh tật và nguyên nhân tử vong X (1995), tình trạng thiếu oxy trong tử cung (thiếu oxy thai nhi) và ngạt ở trẻ sơ sinh được xác định là các dạng bệnh lý học độc lập của thời kỳ chu sinh.

Tỷ lệ trẻ sinh ra ngạt là 1-1,5% (dao động từ 9% ở trẻ có tuổi thai dưới 36 tuần và lên đến 0,5% ở trẻ trên 37 tuần).

Phân biệt sơ cấp(bẩm sinh) và thứ hai(sau khi sinh - xảy ra trong những giờ đầu tiên của cuộc đời) ngạt ở trẻ sơ sinh.

Qua thời gian xảy ra Ngạt tiên phát được chia thành ngạt trước sinh hoặc trong khi sinh.

Tùy thuộc vào khoảng thời gian ngạt sơ cấp có thể là cấp tính (trong khi sinh) hoặc mãn tính (trước sinh).

Tùy thuộc vào Trọng lực biểu hiện lâm sàng, ngạt được chia thành mức độ trung bình (vừa) và nặng.

Đánh giá mức độ nghiêm trọng của ngạt nguyên phát được thực hiện bằng thang điểm Apgar.

QUY MÔ APGAR

Đăng ký tình trạng của trẻ sơ sinh theo thang điểm Apgar được thực hiện vào phút thứ 1 và phút thứ 5 sau khi sinh. Với điểm từ 7 trở xuống ở phút thứ 5, việc chấm thẩm định cũng được thực hiện ở phút thứ 10, 15, 20. Điểm Apgar ở phút thứ 5 có giá trị tiên lượng lớn hơn về dự đoán sự phát triển thêm về tâm thần kinh của trẻ so với tổng điểm ở phút thứ nhất.

Cần lưu ý rằng độ nhạy của việc đánh giá tình trạng của trẻ sơ sinh theo thang điểm Apgar là khoảng 50%, do đó, trong trường hợp ngạt, cần phải có thêm các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.

Trong trường hợp ngạt vừa, điểm Apgar ở phút thứ 1 là 4-7 điểm, 0-3 điểm cho thấy ngạt nặng.

Các yếu tố nguy cơ cao đối với sự phát triển thiếu oxy thai nhi mãn tính ( tiền sản) được chia thành ba nhóm lớn dẫn tới phát triển tình trạng thiếu oxy và giảm oxy máu của thai kỳ,điều hòa rối loạn tuần hoàn thai nhi và mẹ và bệnh của thai nhi.

Cái đầu tiên bao gồm:

thiếu máu trong thai kỳ

bệnh lý soma nghiêm trọng ở phụ nữ có thai (tim mạch, phổi),

suy dinh dưỡng, hút thuốc, sử dụng ma túy và rượu, điều kiện môi trường không thuận lợi,

các bệnh nội tiết (đái tháo đường, thiểu năng tuyến giáp, rối loạn chức năng buồng trứng).

Đến thứ hai:

chậm mang thai,

thai kỳ kéo dài của phụ nữ mang thai,

sự bất thường trong sự phát triển và gắn bó của nhau thai,

Mang thai nhiều lần,

dị thường dây rốn,

Có thể bị sảy thai,

sự chảy máu,

bệnh truyền nhiễm trong ba tháng cuối và ba tháng cuối của thai kỳ.

Đến thứ ba:

bệnh lý thai nhi (nhiễm trùng trong tử cung, dị tật, thai nhi chậm phát triển, bệnh tán huyết bào thai).

Các yếu tố nguy cơ cao thiếu oxy cấp tính ( trong khi sinh) của thai nhi là:

mổ lấy thai,

vùng chậu, mông hoặc biểu hiện bất thường khác của thai nhi,

sinh non hoặc sinh chậm,

khoảng thời gian khan hơn 12 giờ,

sinh con nhanh chóng và nhanh chóng,

nhau bong non hoặc bong nhau thai sớm,

phát hiện ra hoạt động lao động,

vỡ tử cung,

giao tác.

thiếu oxy cấp tính khi sinh ở người mẹ (sốc, mất bù do bệnh soma, v.v.),

ngừng hoặc chậm lưu lượng máu trong dây rốn (vướng víu, nút thắt thật sự, dây rốn ngắn hoặc dài, sa, vi phạm các vòng dây rốn),

dị tật của thai nhi (não, tim, phổi)

Thuốc gây mê và các thuốc giảm đau khác được dùng cho bà mẹ 4 giờ hoặc ít hơn trước khi sinh đứa trẻ, gây mê toàn thân ở bà mẹ.

Nguy cơ sinh ngạt cao nhất ở trẻ sinh non, sinh non và trẻ chậm phát triển trong tử cung. Nhiều trẻ sơ sinh có sự kết hợp của các yếu tố nguy cơ cho cả tình trạng thiếu oxy trước sinh và trong khi sinh, mặc dù tình trạng thiếu oxy trước sinh không nhất thiết dẫn đến việc sinh ra một đứa trẻ bị ngạt.

Các yếu tố trong phát triển ngạt thứ cấp trẻ sơ sinh là:

hậu quả của ngạt thai nhi và tổn thương não, phổi khi sinh

ngạt có triệu chứng trong các quá trình bệnh lý khác nhau (dị tật, viêm phổi, nhiễm trùng)

hội chứng suy hô hấp

hút sữa mẹ hoặc sữa công thức sau khi cho con bú, hoặc vệ sinh dạ dày kém chất lượng khi sinh.

Cơ chế bệnh sinh. Tình trạng thiếu oxy và giảm oxy máu trong thời gian ngắn hoặc vừa phải gây ra sự bao gồm các cơ chế thích ứng bù trừ của thai nhi với sự hoạt hóa của hệ giao cảm-thượng thận bởi các hormone của vỏ thượng thận và các cytokine. Đồng thời, số lượng hồng cầu tuần hoàn tăng lên, nhịp tim trở nên thường xuyên hơn, có lẽ chỉ tăng nhẹ huyết áp tâm thu mà không tăng cung lượng tim.

Tiếp tục giảm oxy máu, giảm oxy máu, kèm theo giảm pO2 dưới 40 mm Hg. góp phần đưa vào một cách chuyển hóa carbohydrate không thuận lợi về mặt năng lượng - đường phân kỵ khí. Hệ thống tim mạch phản ứng bằng cách phân phối lại lượng máu tuần hoàn với nguồn cung cấp máu chính đến các cơ quan quan trọng (não, tim, tuyến thượng thận, cơ hoành), do đó dẫn đến tình trạng đói oxy ở da, phổi, ruột, mô cơ, thận và các cơ quan khác. Bảo tồn tình trạng phổi của thai nhi là nguyên nhân dẫn đến tình trạng máu dồn từ phải sang trái, dẫn đến tim phải quá tải áp lực và tim trái giảm thể tích, góp phần gây ra suy tim, tăng hô hấp và tuần hoàn. tình trạng thiếu oxy.

Những thay đổi về huyết động toàn thân, trung tâm tuần hoàn máu, kích hoạt quá trình đường phân kỵ khí với sự tích tụ của lactate góp phần vào sự phát triển của nhiễm toan chuyển hóa.

Trong trường hợp thiếu oxy nghiêm trọng và (hoặc) liên tục, xảy ra phá vỡ các cơ chế bù trừ: huyết động, chức năng vỏ thượng thận, cùng với nhịp tim chậm và giảm tuần hoàn máu, dẫn đến hạ huyết áp động mạch dẫn đến sốc.

Sự gia tăng nhiễm toan chuyển hóa góp phần kích hoạt các protease huyết tương, các yếu tố tiền viêm, dẫn đến tổn thương màng tế bào, phát sinh chứng rối loạn điện giải.

Sự gia tăng tính thấm của thành mạch dẫn đến sự kết dính (kết dính) của hồng cầu, hình thành huyết khối nội mạch và xuất huyết. Việc giải phóng phần lỏng của máu khỏi giường mạch góp phần vào sự phát triển của phù não và giảm thể tích tuần hoàn. Tổn thương màng tế bào làm nặng thêm tổn thương hệ thần kinh trung ương, hệ tim mạch, thận, tuyến thượng thận với sự phát triển của suy đa cơ quan. Những yếu tố này dẫn đến sự thay đổi trong quá trình đông máu và cầm máu tiểu cầu và có thể gây ra DIC.

Mặc dù thực tế là ngạt và ảnh hưởng của nó lên não liên tục nằm trong tâm điểm chú ý của các nhà nghiên cứu, tuy nhiên, vẫn còn nhiều "điểm trống" trong nghiên cứu về các mối liên hệ hàng đầu của cơ chế bệnh sinh. Tuy nhiên, có vẻ như có thể chỉ ra hai giả thuyết chính:

trên cơ sở tổn thương não do thiếu oxy-thiếu máu cục bộ rối loạn chuyển hóa , gây ra bởi sự thiếu hụt oxy , và trực tiếp gây tổn hại đến các yếu tố não - sản phẩm trao đổi chất biến thái (nhiễm toan, tăng nồng độ lactate, tích tụ axit béo - axit arachidonic, axit amin (glutamate), gốc oxy, prostaglandin, leukotrienes, cytokine - interleukins, v.v.), dẫn đến rối loạn huyết động.

Chấn thương sọ não do thiếu máu cục bộ dựa trên rối loạn mạch máu não và vi phạm cơ chế tự điều chỉnh tuần hoàn não, tiến với tình trạng thiếu oxy.

Các cơ chế bệnh sinh chính của việc hình thành các biểu hiện lâm sàng của tình trạng thiếu oxy ở trẻ sơ sinh sinh ra trong tình trạng ngạt có thể được kết hợp thành một phức hợp của các hội chứng có liên quan với nhau sau đây:

từ phía hệ thống thần kinh trung ương - có thể vi phạm quá trình tự điều hòa tuần hoàn não, phát triển chứng phù não và giải phóng quá mức glutamate từ các tế bào thần kinh, dẫn đến tổn thương thiếu máu cục bộ của họ, có thể xảy ra;

từ phía bên của tim - bệnh tim thiếu máu cục bộ với cung lượng tim có thể giảm,

trên một phần của phổi - hoạt hóa các chất ức chế tổng hợp surfactant với sự phát triển của RDS, tăng sức cản mạch máu phổi, dẫn đến suy giảm chức năng thông khí-tưới máu của phổi, hội chứng tuần hoàn thai dai dẳng (PFC), suy giảm tái hấp thu dịch trong phổi ,

trên một phần của thận - vi phạm tưới máu thận với sự phát triển của hoại tử ống thận cấp tính và bài tiết không đủ hormone chống bài niệu,

từ đường tiêu hóa - thiếu máu cục bộ đường ruột với sự phát triển có thể của viêm ruột hoại tử loét,

từ hệ thống cầm máu và tạo hồng cầu - giảm tiểu cầu, thiếu vitamin K, DIC,

về phần chuyển hóa - tăng đường huyết lúc mới sinh và hạ đường huyết trong những giờ sau đó của cuộc đời, nhiễm toan ngoài và trong tế bào, hạ natri máu, hạ kali máu, tăng kali máu, tăng nồng độ canxi trong tế bào, tăng quá trình peroxy hóa lipid,

từ hệ thống nội tiết - suy thượng thận, tăng hoặc giảm insulin máu, suy giáp thoáng qua.

Cơ chế bệnh sinh của ngạt, phát sinh ở trẻ bị thiếu oxy mãn tính trước sinh, khác biệt đáng kể so với ngạt cấp tính, vì nó phát triển dựa trên nền tảng của bệnh lý trước sinh: bệnh lý phổi, bệnh não, sự non kém của hệ thống enzym của gan, dự trữ thấp của tuyến thượng thận và tuyến giáp, cũng như nhiễm toan bệnh lý và suy giảm miễn dịch thứ phát. Thành phần chuyển hóa chính của tình trạng thiếu oxy như vậy là sự kết hợp giảm oxy máu, tăng CO2 máu và nhiễm toan chuyển hóa vớithời điểm ra đời. Đồng thời, cần phải nhớ rằng tình trạng thiếu oxy chu sinh và căng thẳng khi sinh trong tình huống này xảy ra trong điều kiện dự trữ thích ứng giảm hoặc thậm chí cạn kiệt. Nhiễm toan sớm gây tổn thương màng tế bào với sự phát triển của huyết động, rối loạn cầm máu và chuyển hóa xuyên mao mạch, xác định cơ chế phát triển DN, suy tim thất phải, suy sụp khi tụt huyết áp, giảm thể tích tuần hoàn trên cơ sở suy hệ giao cảm-thượng thận, thiếu máu cục bộ cơ tim và rối loạn giai đoạn cầm máu, thậm chí còn làm suy yếu vi tuần hoàn.

Hình ảnh lâm sàng của ngạt phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó. Với tình trạng thiếu oxy vừa phải, tình trạng của trẻ sau khi sinh thường được coi là mức độ nặng vừa phải. Trong những phút đầu tiên của cuộc đời, trẻ hôn mê, hoạt động vận động và phản ứng khi khám đều giảm. Tiếng kêu không có cảm xúc. Các phản xạ thời kỳ sơ sinh bị giảm sút hoặc suy nhược. Nghe tim - nhịp tim nhanh, âm sắc được khuếch đại hoặc bóp nghẹt. Có thể mở rộng ranh giới của độ mờ da gáy tương đối. Thở loạn nhịp, với sự tham gia của các cơ phụ, có thể xảy ra hiện tượng thở khò khè có dây với nhiều kích cỡ khác nhau. Da thường tím tái, nhưng nhanh chóng chuyển sang màu hồng trên nền oxy. Trong trường hợp này, chứng acrocyanosis thường kéo dài. Trong hai hoặc ba ngày đầu tiên của cuộc đời, những trẻ sơ sinh này được đặc trưng bởi sự thay đổi từ hội chứng trầm cảm thành hội chứng hưng phấn, biểu hiện bằng run quy mô nhỏ của các chi, kích thích, nôn trớ, rối loạn giấc ngủ, phản xạ Moro tự phát (giai đoạn I), giảm hoặc ức chế các phản xạ hỗ trợ, bước, trườn, hạ huyết áp cơ, tăng trương lực cơ. Tuy nhiên, những thay đổi về phản xạ sinh lý của trẻ sơ sinh và trương lực cơ là riêng lẻ.

Với điều trị đầy đủ, tình trạng của trẻ ngạt cấp vừa phải cải thiện nhanh chóng và trở nên khả quan vào cuối thời kỳ sơ sinh.

Trong tình trạng thiếu oxy trầm trọng, tình trạng của trẻ khi sinh ra rất nặng hoặc rất nặng, có thể dẫn đến tử vong lâm sàng. Có thể không có phản ứng khi kiểm tra. Phản xạ của trẻ sơ sinh bị ức chế hoặc giảm mạnh, u tuyến. Da tím tái, tái nhợt có “vân cẩm thạch” (suy giảm vi tuần hoàn). Thở tự phát loạn nhịp, hời hợt; các cơ phụ tham gia vào hoạt động thở, sự vắng mặt định kỳ của nó là có thể xảy ra (ngưng thở nguyên phát, thứ phát). Hô hấp nghe tim bị suy yếu. Với hội chứng hít thở trong phổi, nhiều âm thanh khác nhau được nghe thấy. Tiếng tim là điếc, nhịp tim chậm, tiếng thổi huyết động tâm thu thường được nghe tim thai. Khi sờ bụng thấy gan to vừa phải. Phân su thường đi trong quá trình sinh nở. Khi nào ngạt cấp tính kéo dài phòng khám gần sốc. Có các dấu hiệu vi phạm rõ rệt ở ngoại vi (triệu chứng "đốm trắng" trong hơn 3 giây) và huyết động trung tâm (hạ huyết áp động mạch, giảm CVP). Ở trạng thái thần kinh, có các dấu hiệu hôn mê hoặc nằm ngửa (không đáp ứng với khám và các kích thích đau, liệt nam, mất thần kinh, đờ đẫn, đồng tử phản ứng với ánh sáng chậm hoặc không có, có thể có các triệu chứng tại chỗ ở mắt). Có thể không có nhịp thở tự phát. Tiếng tim bị bóp nghẹt, nghe thấy tiếng thổi tâm thu thô, được dẫn truyền tốt trên mạch và ngoại tâm thu. Với các triệu chứng của suy tim - mở rộng ranh giới của độ mờ da gáy tương đối. Trong phổi, có thể nghe thấy tiếng ran ẩm với nhiều kích thước khác nhau (hệ quả của việc hít phải) trên nền của nhịp thở yếu (xẹp phổi). Về phần đường tiêu hóa, gan to được ghi nhận, có thể có dấu hiệu của tắc ruột động, do hậu quả của thiếu máu cục bộ và rối loạn chuyển hóa.

Trong bối cảnh tình trạng ổn định, các dấu hiệu của hội chứng tăng huyết áp xuất hiện, co giật thường được ghi nhận trên nền của hạ huyết áp cơ dai dẳng, và không có phản xạ mút và nuốt. Từ 2-3 ngày, với một diễn biến thuận lợi, bình thường hóa huyết động, hô hấp, tình trạng thần kinh (phản xạ sinh lý, phản xạ nuốt, và sau đó là phản xạ mút) được ghi nhận.

Việc chẩn đoán ngạt được thực hiện dựa trên tiền sử sản khoa, quá trình chuyển dạ, điểm Apgar, dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm.

Chẩn đoán trước sinh.

Theo dõi nhịp tim thai (tim thai - CTG) - nhịp tim chậm và nhịp tim thai giảm nhanh cho thấy tình trạng thiếu oxy và suy giảm chức năng cơ tim.

Kiểm tra siêu âm cho thấy giảm hoạt động vận động, cử động hô hấp và trương lực cơ của thai nhi (hồ sơ sinh lý).

Cập nhật: Tháng 11 năm 2018

Sự chào đời của một đứa trẻ được mong đợi từ lâu là một sự kiện đáng vui mừng, nhưng không phải trong mọi trường hợp, ca sinh nở đều kết thúc thành công, không chỉ đối với người mẹ mà còn cả đứa trẻ. Một trong những biến chứng này là ngạt thai nhi, xảy ra trong quá trình sinh nở. Biến chứng này được chẩn đoán ở 4-6% trẻ mới sinh, và theo một số tác giả, tần suất ngạt ở trẻ sơ sinh là 6-15%.

Định nghĩa ngạt sơ sinh

Dịch từ tiếng Latinh, asphyxia có nghĩa là ngạt thở, tức là thiếu oxy. Trẻ sơ sinh ngạt thở là một tình trạng bệnh lý trong đó quá trình trao đổi khí trong cơ thể trẻ sơ sinh bị rối loạn, kèm theo đó là tình trạng thiếu ôxy trong các mô và máu của trẻ và tích tụ khí cacbonic.

Kết quả là, một trẻ sơ sinh được sinh ra với các dấu hiệu sinh sống hoặc không thể tự thở trong phút đầu tiên sau khi sinh, hoặc trẻ có các cử động hô hấp riêng biệt, hời hợt, co giật và không đều trên nền của nhịp tim hiện có. Những đứa trẻ như vậy ngay lập tức được hồi sức và tiên lượng (hậu quả có thể xảy ra) đối với bệnh lý này phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của ngạt, thời gian và chất lượng của hồi sức.

Phân loại ngạt của trẻ sơ sinh

Theo thời gian xảy ra, 2 dạng ngạt được phân biệt:

• sơ cấp - phát triển ngay sau khi sinh em bé;
• thứ phát - được chẩn đoán trong ngày đầu tiên sau khi sinh (tức là lúc đầu đứa trẻ thở một cách độc lập và tích cực, sau đó xảy ra ngạt thở).

Theo mức độ nghiêm trọng (biểu hiện lâm sàng) có:

• ngạt nhẹ;
• ngạt vừa phải;
• ngạt nặng.

Các yếu tố kích thích sự phát triển của ngạt

Tình trạng bệnh lý này không thuộc các bệnh lý độc lập mà chỉ là biểu hiện của các biến chứng khi mang thai, các bệnh lý của sản phụ và thai nhi. Nguyên nhân gây ngạt bao gồm:

yếu tố trái cây

• ) Đứa trẻ có;
• Mang thai xung đột Rh;
• bất thường trong sự phát triển của các cơ quan của hệ thống phế quản phổi;
• nhiễm trùng tử cung;
• sinh non;
• thai nhi chậm phát triển trong tử cung;
• tắc nghẽn đường thở (chất nhầy, nước ối, phân su) hoặc ngạt thở;
• dị tật tim và não của thai nhi.

yếu tố mẹ

• nghiêm trọng, xảy ra trên nền huyết áp cao và phù nề nghiêm trọng;
• bệnh lý ngoại sinh dục mất bù (bệnh tim mạch, bệnh của hệ thống phổi);
• phụ nữ mang thai;
• bệnh lý nội tiết (, rối loạn chức năng buồng trứng);
• cú sốc của một người phụ nữ khi sinh con;
• sinh thái bị xáo trộn;
• thói quen xấu (hút thuốc, lạm dụng rượu, sử dụng ma tuý);
• không đủ chất và suy dinh dưỡng;
• dùng thuốc chống chỉ định khi mang thai;
• bệnh truyền nhiễm.

Các yếu tố góp phần vào sự phát triển của các rối loạn trong vòng tròn tử cung:

• chậm mang thai;
• lão hóa sớm của nhau thai;
• bong nhau thai sớm;
• bệnh lý của dây rốn (vướng dây rốn, hạch thật và giả);
• mối đe dọa gián đoạn vĩnh viễn;
• và chảy máu liên quan đến nó;
• Mang thai nhiều lần;
• thừa hoặc thiếu nước ối;
• sự bất thường của các lực lượng bộ lạc (và sự phát hiện, sinh con nhanh và chóng);
• dùng thuốc ít hơn 4 giờ trước khi hoàn thành chuyển dạ;
• gây mê toàn thân của một người phụ nữ;
• vỡ tử cung;

Ngạt thứ phát gây ra bởi các bệnh và bệnh lý sau đây ở trẻ sơ sinh

• thiểu năng tuần hoàn não ở trẻ do ảnh hưởng còn sót lại của tổn thương não và phổi trong quá trình sinh nở;
• dị tật tim không được phát hiện và không biểu hiện ngay khi sinh ra;
• hút sữa hoặc hỗn hợp sữa sau thủ thuật cho ăn hoặc vệ sinh dạ dày kém chất lượng ngay sau khi sinh;
• hội chứng suy hô hấp do bệnh tràn dịch phổi:
  • sự hiện diện của màng hyaline;
  • hội chứng phù nề-xuất huyết;
  • xuất huyết phổi;
  • xẹp phổi.

Cơ chế phát triển của ngạt

Không quan trọng điều gì đã gây ra tình trạng thiếu oxy trong cơ thể của một đứa trẻ mới sinh, trong mọi trường hợp, các quá trình trao đổi chất, huyết động và vi tuần hoàn được xây dựng lại.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh lý phụ thuộc vào tình trạng thiếu oxy máu kéo dài và dữ dội. Do những thay đổi về chuyển hóa và huyết động, nhiễm toan phát triển, kèm theo thiếu glucose, tăng ure huyết và tăng kali máu (hạ kali máu sau này).

Trong tình trạng thiếu oxy cấp tính, khối lượng máu lưu thông tăng lên, và trong tình trạng ngạt mãn tính và tiếp theo, khối lượng máu giảm. Kết quả là, máu đặc lại, độ nhớt của nó tăng lên, và sự kết tụ của các tiểu cầu và hồng cầu tăng lên.

Tất cả những quá trình này dẫn đến rối loạn vi tuần hoàn trong các cơ quan quan trọng (não, tim, thận và tuyến thượng thận, gan). Rối loạn vi tuần hoàn gây phù nề, xuất huyết và các ổ thiếu máu cục bộ, dẫn đến rối loạn huyết động, gián đoạn hoạt động của hệ thống tim mạch và hậu quả là tất cả các hệ thống và cơ quan khác.

Hình ảnh lâm sàng

Triệu chứng chính của ngạt ở trẻ sơ sinh là suy hô hấp, kéo theo sự trục trặc của hệ thống tim mạch và huyết động, đồng thời gây rối loạn sự dẫn truyền thần kinh cơ và mức độ nghiêm trọng của phản xạ.

Để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh lý, các bác sĩ sơ sinh sử dụng thang điểm Apgar của trẻ sơ sinh, được thực hiện vào phút đầu tiên và phút thứ năm của cuộc đời đứa trẻ. Mỗi dấu hiệu ước tính từ 0 - 1 - 2 điểm. Trẻ sơ sinh khỏe mạnh trong những phút đầu tiên được 8 - 10 điểm Apgar.

Mức độ ngạt của trẻ sơ sinh

Ngạt nhẹ

Khi ngạt nhẹ, chỉ số Apgar của trẻ sơ sinh là 6 - 7. Trẻ thở được ngay trong phút đầu tiên, nhưng có biểu hiện giảm nhịp thở, hơi đau (tím tái ở vùng mũi và môi. ) và giảm trương lực cơ.

Ngạt vừa phải

Điểm Apgar là 4-5 điểm. Có thể có sự suy yếu đáng kể về nhịp thở, có thể xảy ra vi phạm và bất thường. Các cơn co thắt tim hiếm gặp, dưới 100 cơn mỗi phút, tím tái mặt, tay và chân. Hoạt động vận động tăng lên, loạn trương lực cơ phát triển với ưu thế nhược trương. Có thể bị run cằm, tay và chân. Phản xạ có thể được giảm bớt hoặc nâng cao.

ngạt nặng

Tình trạng trẻ sơ sinh nặng, số điểm Apgar trong phút đầu không vượt quá 1 - 3. Trẻ không hô hấp hoặc thở riêng biệt. Tim co bóp ít hơn 100 mỗi phút, rõ rệt, tiếng tim bị bóp nghẹt và loạn nhịp. Trẻ sơ sinh không có tiếng khóc, trương lực cơ giảm rõ rệt, hoặc có biểu hiện mất trương lực cơ. Da rất tái, dây rốn không đập, phản xạ không xác định. Các triệu chứng về mắt xuất hiện: rung giật nhãn cầu và nhãn cầu nổi, co giật và phù não, DIC (suy giảm độ nhớt của máu và tăng kết tập tiểu cầu) có thể phát triển. Hội chứng xuất huyết (nhiều nốt xuất huyết trên da) tăng lên.

chết lâm sàng

Một chẩn đoán tương tự được thực hiện khi đánh giá tất cả các điểm Apgar đều ở mức không. Tình trạng vô cùng nghiêm trọng và cần được hồi sức ngay lập tức.

Chẩn đoán

Khi đưa ra chẩn đoán: "Ngạt ở trẻ sơ sinh" cần tính đến các dữ liệu về tiền sử sản khoa, cách tiến hành ca sinh, điểm Apgar của trẻ ở phút đầu tiên và phút thứ năm, cũng như các nghiên cứu lâm sàng và xét nghiệm.

Xác định các thông số trong phòng thí nghiệm:

• Mức độ pH, pO2, pCO2 (xét nghiệm máu lấy từ tĩnh mạch rốn);
• xác định sự thiếu hụt bazơ;
• mức độ urê và creatinin, bài niệu mỗi phút và mỗi ngày (công việc của hệ tiết niệu);
• mức độ điện giải, trạng thái axit-bazơ, glucose trong máu;
• mức độ ALT, AST, bilirubin và các yếu tố đông máu (chức năng gan).

Các phương pháp bổ sung:

• đánh giá công việc của hệ thống tim mạch (điện tâm đồ, kiểm soát huyết áp, mạch, chụp X-quang phổi);
• đánh giá tình trạng thần kinh và não (chụp cắt lớp thần kinh, não, CT và MRI).

Sự đối xử

Tất cả trẻ sơ sinh chào đời trong tình trạng ngạt đều được hồi sức cấp cứu ngay lập tức. Tiên lượng tiếp theo phụ thuộc vào sự kịp thời và đầy đủ của việc điều trị ngạt. Hồi sức sơ sinh được thực hiện theo hệ thống ABC (phát triển ở Mỹ).

Chăm sóc ban đầu cho trẻ sơ sinh

Nguyên tắc A

• đảm bảo trẻ nằm đúng tư thế (hạ thấp đầu, đặt con lăn dưới đòn gánh và hơi nghiêng ra sau);
• hút chất nhầy và nước ối từ miệng và mũi, đôi khi từ khí quản (với việc hút nước ối);
• đặt nội khí quản và vệ sinh đường thở dưới.

Nguyên tắc B

• tiến hành kích thích xúc giác - vỗ mạnh vào gót chân trẻ (nếu trẻ không khóc trong 10 - 15 giây sau khi sinh thì được đặt trẻ lên bàn hồi sức);
• cung cấp oxy phản lực;
• thực hiện thông khí bổ trợ hoặc nhân tạo cho phổi (túi Ambu, mặt nạ oxy hoặc ống nội khí quản).

Nguyên tắc C

• tiến hành xoa bóp tim gián tiếp;
• quản lý thuốc.

Quyết định ngừng hồi sức được tiến hành sau 15 - 20 phút, nếu trẻ sơ sinh không đáp ứng với hồi sức (không thở và nhịp chậm kéo dài). Việc chấm dứt hồi sức do khả năng tổn thương não rất cao.

Cục quản lý dược

Cocarboxylase, pha loãng với 10 ml glucose 15%, được tiêm vào tĩnh mạch rốn trên nền thông khí nhân tạo của phổi (mặt nạ hoặc ống nội khí quản). Ngoài ra, natri bicarbonat 5% được tiêm tĩnh mạch để điều chỉnh tình trạng nhiễm toan chuyển hóa, 10% canxi gluconat và hydrocortisone để phục hồi trương lực mạch máu. Nếu nhịp tim chậm xuất hiện, 0,1% - atropine sulfat được tiêm vào tĩnh mạch rốn.

Nếu nhịp tim dưới 80 mỗi phút, xoa bóp tim gián tiếp được thực hiện với sự tiếp tục bắt buộc của thông khí phổi nhân tạo. Adrenaline 0,01% được tiêm qua ống nội khí quản (có thể vào tĩnh mạch rốn). Ngay khi nhịp tim đạt 80 nhịp thì ngừng xoa bóp tim, tiếp tục thông khí cho đến khi nhịp tim đạt 100 nhịp và xuất hiện nhịp thở tự phát.

Điều trị và quan sát thêm

Sau khi được chăm sóc hồi sức ban đầu và phục hồi hoạt động của tim và hô hấp, trẻ sơ sinh được chuyển đến khoa chăm sóc đặc biệt (ICU). Trong ICU, liệu pháp điều trị tiếp theo cho ngạt trong giai đoạn cấp tính được thực hiện:

Chăm sóc và cho ăn đặc biệt

Đứa trẻ được đặt trong một chiếc ghế dài, nơi sưởi ấm liên tục được thực hiện. Đồng thời, hạ thân nhiệt sọ não được thực hiện - đầu của trẻ sơ sinh được làm mát, điều này ngăn cản. Trẻ ngạt nhẹ và vừa bắt đầu cho ăn không sớm hơn 16 giờ, sau khi ngạt nặng mới được cho ăn trong ngày. Cho trẻ bú qua ống hoặc bình. Việc ngậm vú phụ thuộc vào tình trạng của trẻ.

Cảnh báo phù não

Đường tĩnh mạch, albumin, huyết tương và cryoplasma, mannitol được tiêm qua ống thông rốn. Ngoài ra, các loại thuốc được kê đơn để cải thiện việc cung cấp máu cho não (cavinton, cinnarizine, vinpocetine, sermion) và thuốc chống ung thư (vitamin E, axit ascorbic, cytochrome C, aevit). Thuốc cầm máu (dicinone, rutin, vikasol) cũng được kê đơn.

Thực hiện liệu pháp oxy

Việc cung cấp oxy được làm ẩm và làm ấm vẫn tiếp tục.

Điều trị triệu chứng

Liệu pháp nhằm ngăn ngừa co giật và hội chứng não úng thủy đang được thực hiện. Thuốc chống co giật được kê đơn (GHB, phenobarbital, Relanium).

Điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa

Tiếp tục tiêm tĩnh mạch natri bicarbonat. Điều trị truyền được thực hiện với các dung dịch muối (dung dịch vật lý và 10% glucose).

Giám sát trẻ sơ sinh

Hai lần một ngày, đứa trẻ được cân, đánh giá tình trạng thần kinh và cơ thể và sự hiện diện của các động lực tích cực, và theo dõi chất lỏng đi vào (bài niệu). Các thiết bị ghi lại nhịp tim, huyết áp, nhịp hô hấp, áp lực tĩnh mạch trung tâm. Từ các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, xét nghiệm máu tổng quát và tiểu cầu, trạng thái axit-bazơ và chất điện giải, sinh hóa máu (glucose, bilirubin, AST, ALT, urê và creatinine) được xác định hàng ngày. Các thông số đông máu và bể cũng được đánh giá. cấy từ hầu họng và trực tràng. Chụp X-quang ngực và bụng, siêu âm não, siêu âm các cơ quan trong ổ bụng.

Các hiệu ứng

Ngạt sơ sinh hiếm khi tự khỏi mà không để lại di chứng. Ở một mức độ nào đó, việc thiếu oxy ở trẻ trong và sau khi sinh ảnh hưởng đến tất cả các cơ quan và hệ thống quan trọng. Đặc biệt nguy hiểm là tình trạng ngạt nặng luôn xảy ra suy đa tạng. Tiên lượng cho cuộc sống của một em bé phụ thuộc vào điểm Apgar. Trong trường hợp tỷ số tăng lên ở phút thứ 5 sau sinh, tiên lượng cho bệnh nhi là thuận lợi. Ngoài ra, mức độ nghiêm trọng và tần suất phát triển của các hậu quả phụ thuộc vào sự đầy đủ và kịp thời của việc cung cấp dịch vụ hồi sức và điều trị thêm, cũng như mức độ nghiêm trọng của tình trạng ngạt.

Tần suất các biến chứng sau khi bị thiếu oxy:

• với mức độ I của bệnh não sau khi thiếu oxy / ngạt ở trẻ sơ sinh - sự phát triển của trẻ không khác với sự phát triển của một trẻ sơ sinh khỏe mạnh;
• với bệnh não thiếu oxy độ II - 25 - 30% trẻ sau này bị rối loạn thần kinh thực vật;
• với bệnh não thiếu oxy độ III, một nửa số trẻ tử vong trong tuần đầu sau sinh, 75-100% còn lại phát triển các biến chứng thần kinh nặng với co giật và tăng trương lực cơ (chậm phát triển trí tuệ sau này).

Sau khi bị ngạt khi sinh, hậu quả có thể sớm và muộn.

Các biến chứng sớm

Họ nói về những biến chứng ban đầu khi chúng xuất hiện trong 24 giờ đầu tiên của cuộc đời đứa trẻ và trên thực tế, là những biểu hiện của một quá trình sinh nở khó khăn:

• xuất huyết trong não;
• co giật;
• và run tay (đầu tiên nhỏ, sau đó lớn);
• ngưng thở (ngừng thở);
• hội chứng hít phân su và kết quả là hình thành xẹp phổi;
• tăng áp động mạch phổi thoáng qua;
• do sự phát triển của sốc giảm thể tích và đông máu, hình thành hội chứng đa hồng cầu (một số lượng lớn các tế bào máu đỏ);
• huyết khối (rối loạn đông máu, giảm trương lực mạch máu);
• rối loạn nhịp tim, phát triển bệnh tim sau thải độc;
• rối loạn hệ tiết niệu (thiểu niệu, huyết khối mạch thận, phù nề kẽ thận);
• rối loạn tiêu hóa (và liệt ruột, rối loạn chức năng đường tiêu hóa).

Các biến chứng muộn

Các biến chứng muộn được chẩn đoán sau ba ngày đầu đời của trẻ và sau đó. Các biến chứng muộn có thể có nguồn gốc nhiễm trùng và thần kinh. Các hậu quả thần kinh xuất hiện do thiếu oxy não và bệnh não sau nhiễm độc bao gồm:

• Hội chứng hưng phấn

Trẻ có dấu hiệu tăng kích thích, phản xạ phát âm (hyperreflexia), đồng tử giãn. Không có co giật.

• Hội chứng giảm kích thích

Các phản xạ biểu hiện kém, trẻ lờ đờ và rối loạn vận động, giảm trương lực cơ, giãn đồng tử, có xu hướng hôn mê, có triệu chứng như mắt “búp bê”, nhịp thở chậm dần và ngừng lại (thở mạnh xen kẽ với ngưng thở), mạch hiếm, phản xạ mút yếu.

• hội chứng co giật

Đặc trưng bởi co giật (sự căng và cứng của các cơ của cơ thể và tay chân) và co giật (co thắt nhịp nhàng dưới dạng co giật của các cơ riêng lẻ của cánh tay và chân, mặt và mắt). Các cơn kịch phát ở mắt cũng xuất hiện dưới dạng nhăn nhó, co cứng nhìn, tấn công khi mút, nhai và lòi lưỡi không có động lực, nhãn cầu nổi. Có thể có các cơn tím tái kèm theo ngừng thở, mạch hiếm, tăng tiết nước bọt và xanh xao đột ngột.

• Hội chứng tăng huyết áp-ứ nước

Trẻ ngửa đầu ra sau, các thóp phồng lên, các vết khâu sọ lồi ra, chu vi đầu tăng lên, co giật liên tục, mất các chức năng thần kinh sọ (ghi nhận có lác và rung giật nhãn cầu, nếp gấp vòm mũi trơn, v.v.).

• Hội chứng rối loạn sinh dưỡng-nội tạng

Đặc trưng bởi nôn mửa và nôn trớ liên tục, rối loạn chức năng vận động của ruột (táo bón và tiêu chảy), da bị bạc màu (co thắt mạch máu), nhịp tim chậm và hiếm gặp.

• hội chứng rối loạn vận động

Đặc trưng bởi các rối loạn thần kinh còn lại (liệt và liệt, loạn trương lực cơ).

• bệnh xuất huyết dưới màng nhện
• Xuất huyết trong não thất và xuất huyết quanh não thất.

Các biến chứng nhiễm trùng có thể xảy ra (do khả năng miễn dịch suy yếu sau khi suy đa cơ quan):

• sự phát triển ;
• thiệt hại cho các trường học dura ();
• phát triển nhiễm trùng huyết;
• nhiễm trùng đường ruột (viêm đại tràng hoại tử).

Trả lời câu hỏi

Câu hỏi:
Trẻ bị ngạt sơ sinh có cần được chăm sóc đặc biệt sau khi xuất viện không?

Trả lời: Ừ chắc chắn rồi. Những đứa trẻ như vậy cần được giám sát và chăm sóc đặc biệt cẩn thận. Theo quy định, các bác sĩ nhi khoa chỉ định các bài tập thể dục và mát-xa đặc biệt, giúp bình thường hóa khả năng kích thích, phản xạ ở trẻ và ngăn ngừa sự phát triển của các cơn co giật. Trẻ phải được nghỉ ngơi tối đa, ưu tiên cho trẻ bú mẹ.

Câu hỏi:
Khi nào trẻ sơ sinh được xuất viện sau khi ngạt?

Trả lời: Nên quên việc xuất viện sớm (trong 2-3 ngày). Em bé sẽ nằm trong phòng hộ sinh ít nhất một tuần (cần có lồng ấp). Nếu cần thiết, em bé và mẹ được chuyển đến khoa nhi, nơi việc điều trị có thể kéo dài đến một tháng.

Câu hỏi:
Trẻ sơ sinh bị ngạt có được theo dõi tại trạm y tế không?

Trả lời: Có, tất cả trẻ em bị ngạt trong khi sinh đều bắt buộc phải đăng ký với bác sĩ nhi khoa (bác sĩ sơ sinh) và bác sĩ thần kinh.

Câu hỏi:
Những hậu quả nào của ngạt có thể xảy ra ở một đứa trẻ ở độ tuổi lớn hơn?

Trả lời: Những trẻ như vậy dễ bị cảm lạnh do khả năng miễn dịch suy yếu, học hành sa sút, phản ứng với một số tình huống không thể đoán trước và thường không đầy đủ, chậm phát triển tâm thần vận động, chậm nói. Sau khi ngạt nặng, động kinh, hội chứng co giật thường phát triển, chứng loạn thần kinh, liệt và liệt không được loại trừ.