Viêm nội tâm mạc. Nguyên nhân, triệu chứng, dấu hiệu, chẩn đoán và điều trị bệnh lý

Sự miêu tả:

Nhiễm trùng bán cấp (novolat. Viêm màng trong tim; từ tiếng Hy Lạp khác. Ἔνδον - bên trong, καρδία - tim, + itis) - viêm bán cấp của màng trong tim - màng trong tim.

Triệu chứng:

Cơ địa của bệnh là bán cấp, trong hầu hết các trường hợp do tụ cầu hoặc liên cầu, các rối loạn về trạng thái miễn dịch của cơ thể có vai trò đáng kể trong cơ chế bệnh sinh của bệnh.
Hình ảnh lâm sàng lúc khởi phát của bệnh chủ yếu được biểu hiện bằng các dấu hiệu của nhiễm trùng huyết. Đặc trưng bởi sốt cao & nbsp & nbsp kèm theo ớn lạnh và đổ mồ hôi; nghiêm trọng với nhức đầu, hôn mê, gan và lá lách to, xuất huyết trên da, niêm mạc, trong lòng bàn tay, hình thành các nốt đau nhỏ trên bề mặt lòng bàn tay của các ngón tay. Có vi khuẩn trong các cơ quan khác nhau với sự hình thành của các ổ di căn có mủ. Phòng thí nghiệm cho thấy thiếu máu, tăng ESR. Dấu hiệu đầu tiên của tổn thương tim là & nbsp & nbsp và âm tim bị bóp nghẹt. Viêm nội tâm mạc thực sự được biểu hiện bằng sự thay đổi các tiếng thổi hiện có của tim hoặc đột ngột xuất hiện các tiếng thổi mới do viêm van tim, thủng lá van, hoặc đứt chỉ gân. Bản địa hóa và bản chất của tiếng ồn cho phép bạn xác định loại bệnh tim mới xuất hiện. Với sự vi phạm đáng kể huyết động học trong tim, các triệu chứng tăng nhanh xuất hiện.

Nguyên nhân xảy ra:

Bán cấp (viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn kéo dài) thường phát triển dựa trên nền tảng của bệnh tim bẩm sinh hoặc mắc phải trước đó, các van còn nguyên vẹn thường ít bị ảnh hưởng hơn.

Sự đối xử:

Đối với chỉ định điều trị:

Điều trị bệnh tương tự như các dạng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn khác. Trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp, liều cao muối natri benzylpenicilin (lên đến 60-80 triệu đơn vị / ngày) hoặc penicilin bán tổng hợp (oxacillin, methicillin, v.v.) hoặc cephalosporin tiêm tĩnh mạch và (hoặc) tiêm bắp kết hợp với gentamicin được sử dụng từ ngay từ đầu. Nếu bệnh do tụ cầu, thì các penicilin bán tổng hợp kháng penicilinase có lợi thế hơn. Không dung nạp với penicilin, vancomycin được chỉ định. Phục hình hiệu quả (thay thế) van bị hư hỏng.

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là một bệnh phát triển dựa trên tình trạng nhiễm trùng chung của cơ thể với tình trạng viêm nội tâm mạc và tổn thương van tim. Đây là một dạng nhiễm trùng huyết đặc biệt.

Một bệnh lý như vậy xảy ra do sự xâm nhập từ bên ngoài vào tâm điểm lây nhiễm của vi khuẩn, thường thuộc nhóm xương cụt. Xem xét tất cả các đặc điểm của viêm nội tâm mạc, gây nhiễm trùng huyết ở tim.

Ở dạng nhiễm trùng của bệnh, có sự gia tăng mạnh về phản ứng của cơ thể, được biểu hiện bằng sự tăng tốc và tăng cường của các phản ứng cục bộ và tổng thể đối với chất gây dị ứng, do đó, viêm nội tâm mạc như vậy có thể được coi là nhiễm trùng máu do vi khuẩn (nhiễm độc máu) .

Hình ảnh tổng thể của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng phụ thuộc vào tác nhân gây bệnh. Nhiễm nấm và hệ vi sinh Gram âm hiếm khi gây ra bệnh này, và thường xuyên nhất bệnh viêm nội tâm mạc như vậy phát triển ở những người nghiện ma túy hoặc những người có van nhân tạo. Streptococci có thể gây ra các dạng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp hoặc cấp tính, và việc điều trị các dạng này là tương tự nhau.

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấp tính có diễn biến rất nhanh (từ 3 - 14 ngày) và vô cùng khó khỏi. Dạng bán cấp của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và các triệu chứng của nó phát triển trong thời gian dài hơn (3 tháng), mãn tính (kéo dài) có thể mất vài năm.

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn-nhiễm trùng bán cấp được đặc trưng bởi các triệu chứng như suy nhược chung, mệt mỏi, sụt cân và xuất hiện nhiệt độ dưới ngưỡng. Cũng thế Tổn thương cơ quan immunocomplex có thể xảy ra(viêm thận, đau khớp) và sự phát triển của các biến chứng tắc mạch (đột quỵ, nhồi máu thận).

Nguyên nhân và các yếu tố kích thích

Bệnh dựa trên các phản ứng quá mẫn, là do ảnh hưởng của các phức hợp miễn dịch độc hại lưu thông trong máu, có chứa kháng nguyên của mầm bệnh. Nhiều biểu hiện của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng có liên quan đến các phức hợp miễn dịch này:

• viêm mạch máu;
• hội chứng huyết khối tắc mạch;
• tăng mạnh tính thấm thành mạch;
• phản ứng tế bào của lớp đệm, v.v.

Thông thường, ở dạng bán cấp, các biến chứng xảy ra chính xác trên các van đã được sửa đổi trước đó. Người cao tuổi dễ bị viêm nội tâm mạc buồng tim trái nhất. với các tổn thương và van trước đó đã có những thay đổi.

Thông thường, phẫu thuật nha khoa, kiểm tra dụng cụ đường tiêu hóa, đường sinh dục, cũng như vi khuẩn từ ổ nhiễm trùng dẫn đến tổn thương tim. Sự thất bại của các buồng tim bên phải thường phát triển ở những người nghiện ma túy. và bệnh nhân của bệnh viện được lắp đặt ống thông nội mạch.

Thật không may, rất khó để chẩn đoán bệnh này một cách kịp thời. Chẩn đoán "viêm nội tâm mạc nhiễm trùng" thường được thực hiện sau khi hình thành bệnh lý van và xuất hiện suy tim.

Tỷ lệ mắc bệnh

Viêm cơ tim nhiễm trùng được chia thành hai loại:

• sơ cấp- phát triển trên các van còn nguyên vẹn (bệnh Chernogubov);
• thứ hai- phát triển trên các van đã có bệnh lý trước đó.

Loại thứ phát của bệnh được tìm thấy ở 70-80% bệnh nhân, thường xuất hiện sớm hơn. Ít thường xuyên hơn - phát sinh ở những bệnh nhân bị xơ vữa động mạch, syphilitic hoặc.

Loại chính của bệnh được tìm thấy trong 20-30% của tất cả các trường hợp.

Nguy hiểm và Hậu quả

Trong vài thập kỷ qua, hình thái và bệnh cảnh lâm sàng đã thay đổi đáng kể. Trước đây, khi thuốc kháng sinh thực tế không được sử dụng, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng được coi là bệnh nặng nhất dẫn đến tử vong.

Nhờ liều lượng lớn thuốc kháng sinh, quá trình nhiễm trùng trên van tim được loại bỏ, các hạt trong các mô của van trưởng thành nhanh hơn, loại bỏ sự tập trung của vi khuẩn.

Trong trường hợp này, sự biến dạng của các van và sự phát triển hoặc trầm trọng hơn của bệnh lý tim đã có sẵn sẽ xảy ra.

Một thời gian sau khi bắt đầu điều trị, các dấu hiệu mất bù của tim bắt đầu xuất hiện, dẫn đến tử vong.

Khi khám nghiệm tử thi, dị tật tim động mạch chủ thường được tìm thấy với mức độ nghiêm trọng. thay đổi van, thủng lá nhỏ, cũng như bệnh lý cơ tim nặng.

Các triệu chứng và dấu hiệu

Các triệu chứng của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là suy nhược chung, khó thở. Nhiệt độ dưới ngưỡng vẫn tồn tại, nhưng định kỳ tăng trên 39 độ. Ớn lạnh và tăng tiết mồ hôi cũng là đặc điểm.

Bệnh nhân xanh xao, nguyên nhân là do thiếu máu và rối loạn chức năng van động mạch chủ. Một số bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng nặng có da vàng xám, xuất huyết dưới da, xuất hiện trên các nếp gấp của mi mắt và kết mạc. Điều này là do sự mỏng manh của các mao mạch.

Ở bệnh nhân, các ngón tay trở nên giống như dùi trống, và móng tay trông giống như kính đồng hồ.

Chẩn đoán

Trong quá trình khám tim, thường phát hiện các tiếng thổi. Viêm nội tâm mạc bán cấp được đặc trưng bởi tắc mạch ở các mạch thận, cũng như ở các mạch của lá lách, các chi, đường tiêu hóa. Thường thấy lá lách to ra, thấy có viêm cầu thận, có dạng khu trú.

Phân tích nước tiểu cho thấy protein niệu nhẹ và tiểu máu. Đôi khi viêm cầu thận lan tỏa có thể xảy ra do ảnh hưởng của các sản phẩm phân hủy protein. Trong máu, số lượng bạch cầu bị biến đổi, số lượng bạch cầu ái toan bị giảm.. Trong phân tích sinh hóa, chứng rối loạn protein máu được quan sát thấy, các mẫu thymol và formol đều dương tính. Cấy máu cho thấy sự hiện diện của vi khuẩn.

giải phẫu bệnh lý

Trọng tâm của nhiễm trùng huyết được biểu hiện bằng viêm nội tâm mạc do polyposis-loét. Thông thường, với viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp, các van động mạch chủ, van hai lá và van động mạch chủ bị ảnh hưởng ngay lập tức. Ở người nghiện ma tuý cũng thường bị hở van ba lá.

Hình ảnh macro như sau:

• loét rộng, các ổ hoại tử, thường với sự hình thành các lỗ và tách các van;
• các lớp phủ huyết khối polyposis lớn ở những nơi bị loét;
• ở dạng thứ cấp, những thay đổi phát triển dựa trên nền tảng của một khiếm khuyết: hyalinosis, xơ cứng, vôi hóa của các nút van; phì đại cơ tim có thể xảy ra.

Hình ảnh hiển vi được phân biệt bởi thực tế là p:

• thâm nhập bạch huyết-đại thực bào (tích tụ) trong tim, ở dạng cấp tính của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, được biểu hiện bằng một triệu chứng của việc bổ sung các bạch cầu đa nhân;
• khuẩn lạc của vi khuẩn;
• giải phóng ồ ạt các muối canxi thành các khối huyết khối (dạng bán cấp).

Những thay đổi chung là ở "lá lách tự hoại". Nó tăng kích thước, có một nang căng, các cơn đau tim thường được tìm thấy trong đó. Trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn mãn tính và bán cấp, nó dày lên do xơ cứng.

Những thay đổi liên quan đến các phức hợp miễn dịch độc hại lưu hành:

• viêm mạch thay thế tổng quát với nhiều chấm xuất huyết;
• viêm cầu thận immunocomplex lan tỏa;
• viêm khớp.

Chiến thuật điều trị và tiên lượng

Điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng được thực hiện với liều lượng lớn thuốc kháng khuẩn, vitamin và các phương tiện bồi bổ cơ thể khác.

Ở thể bán cấp, ngay cả khi có dấu hiệu ban đầu, bệnh nhân cần được nằm nghỉ tại giường, nghỉ ngơi, tăng cường dinh dưỡng.

Thuốc hiệu quả nhất là penicillin, đôi khi kết hợp với streptomycin.. Trong một tháng, penicillin được dùng hàng ngày với liều 500.000-1.500.000 đơn vị. Khóa học này sau đó được lặp lại nhiều lần với thời gian nghỉ ngắn. Điều trị hiệu quả nhất nếu được thực hiện ngay từ giai đoạn đầu của bệnh.

Là một liệu pháp bổ sung, các tác nhân được sử dụng để tăng sức đề kháng của cơ thể và nâng cao tác dụng của thuốc kháng sinh. Ngoài ra, mục đích của việc điều trị như vậy là để trì hoãn sự bài tiết của thuốc kháng khuẩn, để ngăn chặn sự hình thành các cục máu đông trên van.

Để tăng khả năng miễn dịch và cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân, liệu pháp vitamin và truyền máu được thực hiện, nếu không có chống chỉ định đối với thủ tục như vậy.

Nếu phát hiện thấy vi khuẩn kháng với penicilin trong quá trình cấy máu, việc điều trị được tiến hành bằng thuốc sulfonamid với liều lượng cao, cũng như streptomycin. Ngoài ra, bệnh nhân được dùng thuốc khử trùng, thuốc an thần, hỗn hợp với vitamin tổng hợp.

Với việc điều trị kịp thời bằng penicillin, nhiệt độ giảm và các bệnh lý nội tạng nghiêm trọng hiếm khi xảy ra. Bệnh nhân hồi phục, hoặc thuyên giảm lâu dài.

Nếu bắt đầu điều trị ở giai đoạn giữa hoặc cuối, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân được cải thiện, nhiệt độ giảm, công thức máu cải thiện và lá lách co lại.

Có tới 80% bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc bán cấp được chữa khỏi, nhưng một phần ba bệnh nhân phát triển vi phạm tim. Tái phát đôi khi xảy ra trong tháng đầu tiên sau khi hoàn thành điều trị. Suy tuần hoàn, tắc mạch, rối loạn chức năng thận, khối tim phát triển nên viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn gây tử vong.

Đôi khi, sau khi thuyên giảm, các dấu hiệu suy tim xuất hiện khiến bệnh nhân tử vong. Điều quan trọng là phải biết rằng thậm chí sau khi tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, đợt cấp tiếp theo có thể xảy ra.

Nếu nhiễm trùng huyết là kết quả của phẫu thuật, điều quan trọng là phải loại bỏ vị trí nhiễm trùng. Liệu pháp được thực hiện với việc sử dụng thuốc kháng sinh và các loại thuốc khác, cũng như sử dụng phương pháp truyền máu. Penicillin được dùng hàng ngày sau mỗi 3 giờ với tổng liều lượng lên đến 800.000 đơn vị.

Tìm hiểu thêm về bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trong video này:

Biện pháp phòng ngừa

Bệnh nhân có các dị tật tim hiện có cần được dưới sự giám sát của các bác sĩ chuyên khoa. Để ngăn ngừa sự phát triển của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, cần phải loại bỏ các ổ nhiễm trùng.. Điều này đặc biệt đúng đối với các bệnh răng miệng, amidan.

Thuốc kháng khuẩn (streptomycin, penicillin) nên được sử dụng cho bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào một ngày trước khi phẫu thuật và sau hai ngày.

Viêm cơ tim nhiễm trùng là một căn bệnh nguy hiểm do các van tim bị nhiễm trùng kèm theo tổn thương các cơ quan khác. Giai đoạn đầu của bệnh khá khó nhận biết.

Điều trị kịp thời với thuốc kháng khuẩn làm giảm đáng kể nguy cơ phát triển các tổn thương nặng của van tim.

Sau khi cấy máu, bắt đầu điều trị bằng penicillin hoặc streptomycin liều cao với các liệu trình lặp lại. Nhưng sau khi thuyên giảm không lâu có thể xuất hiện đợt cấp hoặc nhiễm trùng huyết mới dẫn đến suy tim và tử vong.

Bệnh nhân cần được nghỉ ngơi, nằm tại giường, ăn nhẹ tăng cường., bảo vệ chống lại nhiễm trùng. Sau khi điều trị được tiến hành đúng cách, trong hầu hết các trường hợp, tình trạng bệnh được cải thiện chung.

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là một phản ứng viêm của cơ thể đối với một quá trình truyền nhiễm đang diễn ra, kèm theo tổn thương van tim.

Với bệnh này, cơ thể có phản ứng tăng lên, đó là lý do tại sao nó có thể được coi là một bệnh nhiễm trùng máu do vi khuẩn. Và vì nó phát triển trên các van của tim, nên hệ thống tim mạch chịu tổn thương lớn nhất.

Hãy chuyển sang các loại viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.

1. Theo bản chất của dòng chảy:

• Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấp tính. Thời gian của nó là từ một đến hai tuần. Nó có thể phát triển như một biến chứng sau chấn thương hoặc hoạt động trên các mạch và khoang của tim.
• giai đoạn bán cấp của bệnh. Thời hạn lên đến ba tháng. Nó phát triển do không được điều trị đầy đủ.
• Giai đoạn mãn tính (kéo dài). Chạy trong nhiều năm.

1. Tùy thuộc vào cơ chế bệnh sinh:

• Sơ đẳng. Các van tim khỏe mạnh bị nhiễm trùng.
• Thứ hai. Nó có sự phát triển của nó từ các bệnh tim khác.

1. Theo mức độ thiệt hại:

• Vượt qua với mức độ tổn thương hạn chế đối với các đầu van tim.
• Mở rộng ra ngoài van tim.

Nguyên nhân

Kích thích sự xuất hiện của vi khuẩn viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Chúng bao gồm: tụ cầu, liên cầu, enterococcus. Ít phổ biến hơn, nguyên nhân của bệnh có thể là nhiễm trùng nấm.

Thông qua miệng, vi sinh vật xâm nhập vào cơ thể con người, vào máu, tim và bắt đầu nhân lên ở đó.

Mọi người có thể dễ dàng mắc bệnh:

• Bị các bệnh nhiễm trùng như viêm amidan, viêm xoang và các bệnh khác.
• Sinh vật bị ảnh hưởng: tụ cầu, liên cầu, enterococcus.
• Đã trải qua phẫu thuật.

Những bệnh nhân có nguy cơ:

• sẹo trên van của tim;
• với bệnh tật;
• van tim nhân tạo;
• võng của lá van;
• dị thường ở tim.

Có khuynh hướng mắc bệnh:

• Những bệnh nhân sử dụng phương pháp nghiên cứu xâm lấn (có sự xâm nhập vào cơ thể).
• Người nghiện ma tuý tiêm tĩnh mạch.
• Những người có hệ thống miễn dịch suy yếu. Lý do cho điều này là do hấp thụ một số lượng lớn thuốc kháng sinh hoặc một tình hình môi trường không thuận lợi.
• Bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật tiếp xúc với màng nhầy của đường hô hấp và đường tiết niệu, đường tiêu hóa, trong tình trạng nhiễm trùng của các cơ quan này.

Các triệu chứng của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

Điều gì ảnh hưởng đến các triệu chứng của bệnh?

• Thời gian của bệnh;
• giai đoạn dòng chảy;
• nguyên nhân của bệnh;
• tình trạng của hệ thống miễn dịch của con người;
• sức khỏe của bệnh nhân;
• số lượng vi khuẩn trong máu;
• tuổi của bệnh nhân.

Bệnh tiến triển khác nhau đối với tất cả mọi người. Nó có thể bắt đầu đột ngột và rõ rệt, hoặc ngược lại, phát triển dần dần, các dấu hiệu nhẹ. Trường hợp thứ hai là nguy hiểm nhất. Một người không đến gặp bác sĩ chuyên khoa kịp thời.

1. Viêm nội tâm mạc cấp tính kèm theo các triệu chứng sau:

• Tăng nhiệt độ đột ngột.
• Số lần đột quỵ của cơ tim tăng lên dẫn đến van nhanh chóng bị tổn thương.
• Emboli có thể bong ra, chúng được chuyển theo máu đến các cơ quan khác, do đó tạo ra các ổ mới của quá trình viêm và áp xe.
• Suy tim phát triển rất nhanh, thậm chí có thể bị sốc.
• Thận cũng như các cơ quan khác của cơ thể có thể ngừng hoạt động.
• Thành động mạch trở nên yếu và có thể bị vỡ, dẫn đến tử vong nếu mạch nằm trong não hoặc gần tim.

1. Viêm nội tâm mạc ở giai đoạn bán cấp, có thể kéo dài vài tháng, có các triệu chứng sau:

Các dấu hiệu phổ biến nhất của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là:

• Đau dạ dày;
• buồn nôn và ói mửa;
• chóng mặt;
• sốt;
• ngón tay và ngón chân trở nên biến dạng;
• khó thở và ho xuất hiện:
• cảm thấy đau ở các khớp và cơ.

Ở trẻ nhỏ, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn kèm theo sự thay đổi màu da, trở nên nâu đất.

Chẩn đoán

• Giai đoạn đầu tiên - nó chỉ ra liệu có can thiệp phẫu thuật và liệu có nhiễm trùng mãn tính hay không.
• Giai đoạn thứ hai là sử dụng các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và lâm sàng.

Xét nghiệm máu cho thấy tăng ESR và tăng bạch cầu.

Cấy máu được thực hiện nhiều lần cho thấy tác nhân gây nhiễm trùng.

Xét nghiệm máu sinh hóa cho thấy sự hiện diện của những thay đổi trong protein trong máu, sự thay đổi tình trạng miễn dịch.

EchoCG - giúp xem những thay đổi có kích thước hơn 5 mm trên van tim và lý do xuất hiện của chúng.

Chẩn đoán chính xác và đầy đủ hơn có được bằng cách sử dụng MSCT của tim và MRI.

Tất cả các chẩn đoán được sử dụng đều nhằm mục đích xác định quá trình viêm xảy ra trong cơ thể.

Sự đối xử

Nếu phát hiện viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, bệnh nhân được nhập viện ngay lập tức. Chỉ ở đó anh ta mới được theo dõi từng phút và được điều trị chất lượng cao.

1. Thuốc (trị liệu).

Bản chất của nó nằm ở việc uống thuốc kháng sinh. Chúng được quản lý thông qua hình thức nhỏ giọt. Nhờ chúng, vi khuẩn có hại bị tiêu diệt.
Trước khi kê đơn thuốc, nó chỉ ra mầm bệnh nào là nguyên nhân gây bệnh. Tác nhân lây nhiễm được phân lập từ máu và máu được nuôi cấy để vô trùng. Nhưng vì kết quả phân tích này phải đợi một tuần, nên thuốc kháng sinh được kê đơn ngay lập tức, dựa trên liệu pháp kinh nghiệm. Một hành động như vậy được thực hiện cho đến khi nhận được kết quả phân tích và sau đó nó được điều chỉnh.
Liều tối đa của thuốc thường được quy định, thời gian sử dụng chúng là khoảng tám tuần.

Hãy nhớ rằng, liệu pháp kháng sinh chỉ có hiệu quả trong hai mươi phần trăm trường hợp.

1. Điều chỉnh miễn dịch

Để vô hiệu hóa các chất độc di chuyển theo dòng máu, người ta sử dụng phương pháp miễn dịch thụ động bằng cách sử dụng huyết thanh kháng độc. Chúng được quản lý hàng ngày trong năm ngày.

1. Can thiệp phẫu thuật là loại bỏ cơ học các ổ nhiễm trùng nằm trong tim, sau đó là tái tạo và cấy ghép chúng.

Nó được sử dụng nếu điều trị nội khoa không mang lại kết quả hoặc có chỉ định trực tiếp phẫu thuật. Bệnh nhân được chẩn đoán suy tim hoặc nhiễm trùng tiến triển trong hai tuần. Việc can thiệp phẫu thuật cũng cần thiết khi xuất hiện áp xe trong khoang cơ tim.

Bản chất của thủ tục có hai mục tiêu:

• Loại bỏ các mô chết và bị nhiễm trùng, dẫn đến việc phá hủy nhiễm trùng ở các vùng xa của tim.
• Phục hồi van tim. Mục tiêu này đạt được bằng cách đặt các mô cấy hoặc nếu các van của bệnh nhân có thể được tái tạo.

Điều trị bằng y học cổ truyền

Trong bệnh viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, các loại cây tương tự cũng có thể được sử dụng như trong bệnh suy tim: cây mã đề xuân và cây đỗ quyên vàng, cũng như bao tay cáo gỉ. Tất cả những loại cây này có một đặc tính áp dụng cho tất cả - chúng làm giảm số lần co bóp của tim và cải thiện tính chất co bóp của cơ bắp. Mạnh nhất trong số đó là hoa đỗ quyên, nó cũng giống như bao tay cáo, không ảnh hưởng đến huyết áp. Nhưng đồng thời, nó không nên được sử dụng cho những người có vấn đề về hệ tiết niệu và hoại tử mô.

Digitalis và rhododendron không nên dùng cho những người bị nhịp tim chậm và rung nhĩ. Vì chúng liên tục tích tụ trong cơ thể và cuối cùng dẫn đến nhiễm độc, chúng được khuyến cáo sử dụng không quá hai tháng. Sau đó, hãy chắc chắn để nghỉ ngơi trong hai tháng. Bạn có thể thay thế những loại cây này bằng adonis hoặc táo gai.

Adonis cũng có hiệu quả trong việc điều trị bệnh, nhưng tác dụng của nó không quá rõ rệt. Thêm vào đó - nó không có chống chỉ định, và nó có thể được sử dụng trong một thời gian khá dài.

Bài thuốc từ các vị thuốc đều được chế biến theo cách như trên, nguyên liệu là các loại lá khô và các vị thuốc. Ở hiệu thuốc, bạn có thể mua dịch truyền và thuốc nhỏ của những loại cây này.

Phòng ngừa

• Cố gắng tránh tập thể dục gắng sức.
• Tăng cường khả năng miễn dịch.
• Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ ngay lập tức khi có các triệu chứng đầu tiên của bệnh nhiễm trùng mãn tính.
• Không được trì hoãn điều trị: sâu răng, viêm thanh quản, viêm khí quản, viêm amidan. Điều này đặc biệt đúng đối với những người bị bệnh tim.
• Khi có bệnh tim mãn tính và van nhân tạo, cần được bác sĩ chuyên khoa quan sát. Những người thuộc nhóm này có nguy cơ mắc bệnh.
• Thuốc kháng sinh được kê đơn cho những người có nguy cơ mắc bệnh sau khi can thiệp y tế phẫu thuật, nơi có sự vi phạm của các mô cơ thể.
• Dinh dưỡng hợp lý.
• Từ chối những thói quen xấu.

Các biến chứng

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là căn bệnh rất nguy hiểm nếu không đi khám kịp thời. Nó có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng mà hầu như không thể điều trị được. Lời giải thích cho tình trạng này là vi khuẩn, sau khi đến trung tâm, tập trung xung quanh chính các tế bào định cư trên chúng. Các vảy hình thành, theo thời gian chúng sẽ tách ra và xâm nhập vào các cơ quan khác. Bất cứ nơi nào họ đi, bệnh lý bắt đầu.

• Ở phổi: phù nề, tăng huyết áp, áp xe, nhồi máu.
• Ở lách: lách to, nhồi máu.
• Gan bị ảnh hưởng bởi bệnh viêm gan.
• Viêm màng não và u nang, cũng như rối loạn tuần hoàn trong não.
• Tim trở nên to ra, nhồi máu cơ tim và áp xe cũng như tổn thương van tim tự động.
• Viêm tắc tĩnh mạch và viêm mạch, chứng phình động mạch và huyết khối.

Dự báo

Trước đây, bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm trùng không thể chữa khỏi. Sau ba năm diễn biến của bệnh, bệnh nhân tử vong. Mọi thứ đã thay đổi trong những ngày này. Việc sử dụng kháng sinh giúp khắc phục tình hình và phục hồi lâm sàng ở một số lượng lớn bệnh nhân.
Sức khỏe của bạn chỉ nằm trong tay bạn. Liên hệ với bác sĩ chuyên khoa càng sớm thì việc điều trị càng sớm được tiến hành và tiên lượng chỉ là khả quan. Nhưng tốt hơn hết là bạn nên phòng bệnh hơn là điều trị sau này.

Một đoạn video giới thiệu về bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm trùng được trình bày. Sau khi xem qua, bạn sẽ biết được: đó là loại bệnh gì, nguyên nhân gây ra bệnh. Làm thế nào để thoát khỏi căn bệnh, và những dự đoán có thể được dự đoán.

Lawrence L. Pelletier, Robert G. Petersdorf ( Lawrence L. Pelletier, JR., Robert G. Petersdorf)

Sự định nghĩa.Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (nhiễm trùng) là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn ở van tim hoặc nội tâm mạc, đã phát triển liên quan đến sự hiện diện của bệnh tim bẩm sinh hoặc mắc phải. Một bệnh tương tự về biểu hiện lâm sàng phát triển khi một lỗ rò động mạch hoặc chứng phình động mạch bị nhiễm trùng. Nhiễm trùng có thể phát triển cấp tính hoặc tồn tại bí mật, có giai đoạn toàn phát hoặc kéo dài. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, nếu không được điều trị, luôn luôn gây tử vong. Nhiễm trùng do vi sinh vật có khả năng gây bệnh thấp tồn tại trong cơ thể thường là bán cấp tính, trong khi nhiễm trùng do vi sinh vật có khả năng gây bệnh cao thường là cấp tính. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng được đặc trưng bởi sốt, tiếng thổi ở tim, lách to, thiếu máu, tiểu máu, chấm xuất huyết niêm mạc và các biểu hiện tắc mạch. Việc phá hủy các van có thể dẫn đến tình trạng suy van nhĩ thất trái và van động mạch chủ cấp, cần phải can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. Chứng phình động mạch cơ có thể phát triển ở khu vực gốc động mạch chủ, chỗ chia đôi của động mạch não hoặc ở những nơi xa khác.

Căn nguyên và dịch tễ học.Trước khi thuốc kháng sinh ra đời, 90% trường hợp viêm nội tâm mạc nhiễm trùng do liên cầu viridans xâm nhập vào vùng tim do nhiễm khuẩn huyết thoáng qua do các bệnh truyền nhiễm đường hô hấp trên, thường gặp nhất ở những người trẻ tuổi bị bệnh thấp tim. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng ở những bệnh nhân này thường phát triển sau các bệnh truyền nhiễm kéo dài và có kèm theo các dấu hiệu thực thể cổ điển. Hiện nay, chủ yếu là những người lớn tuổi mắc bệnh, thường là nam giới bị dị tật tim bẩm sinh hoặc mắc phải, bị nhiễm bệnh trong thời gian điều trị tại phòng khám hoặc do sử dụng ma túy. Trong những trường hợp như vậy, tác nhân gây bệnh thường là một loại liên cầu không có màu xanh lá cây. Trong giai đoạn đầu của bệnh, bệnh nhân thường không phát triển hình câu lạc bộ, lách to, nốt Osler hoặc nốt Roth.

Ở những người nghiện ma túy sử dụng ma túy qua đường tiêm, nhiễm trùng huyết có thể phát triển ngay cả khi không có cổng lây nhiễm, nhưng thường có các dấu hiệu sau đó hơn. Việc sử dụng các dụng cụ nội mạch trong thời gian dài làm tăng tỷ lệ mắc bệnh viêm nội tâm mạc. Bệnh nhân có van tim giả có nguy cơ bị nhiễm trùng từ các cơ quan được cấy ghép trong quá trình phẫu thuật hoặc do nhiễm khuẩn huyết thoáng qua ảnh hưởng đến van tim vài tháng và nhiều năm sau phẫu thuật.

Cơ chế bệnh sinh.Các đặc điểm của huyết động học đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Vi khuẩn lưu thông trong máu có thể bám vào nội mạc khi lưu lượng máu đủ cao đến vị trí tắc nghẽn, tức là, nơi áp lực ngoại vi giảm, ví dụ, ở mặt của lỗ thông liên thất đối diện với phổi (trong trường hợp không có tăng áp động mạch phổi và tạo shunt ngược), hoặc khi có ống động mạch đang hoạt động. Sự vi phạm lưu lượng máu ở những khu vực dễ bị thay đổi cấu trúc hoặc dị thường khác góp phần làm thay đổi bề mặt của nội mô và hình thành các chất lắng đọng huyết khối, sau đó trở thành tâm điểm cho sự lắng đọng của vi sinh vật.

Thông thường, động lực cho sự phát triển của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là nhiễm khuẩn huyết thoáng qua. Nhiễm khuẩn huyết thoáng qua S. viridans Thường được quan sát nếu sau các thủ thuật nha khoa, nhổ răng, cắt amidan, các vị trí thao tác được tưới bằng tia nước, hoặc trong trường hợp bệnh nhân bắt đầu ăn ngay sau các thủ thuật này. Nguy cơ nhiễm khuẩn huyết tăng lên đáng kể khi có bất kỳ tổn thương nhiễm trùng nào trong khoang miệng. Nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn đường ruột có thể do thao tác trên đường tiết niệu bị nhiễm trùng, chẳng hạn như khi đặt ống thông bàng quang hoặc soi bàng quang. Mặc dù vi khuẩn gram âm thường gây nhiễm trùng huyết, nhưng chúng hiếm khi gây ra viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, điều này có thể được giải thích là do tác dụng bảo vệ của các kháng thể không đặc hiệu cố định bổ thể hoặc do vi sinh vật gram âm không có khả năng bám vào cặn huyết khối và fibrin- bề mặt nội mô phủ.

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng phát triển thường xuyên hơn ở những người bị bệnh tim, nhưng đôi khi vi sinh vật có đủ độc lực có thể ảnh hưởng đến van tim ở những người khỏe mạnh. Quá trình lây nhiễm thường chiếm phần trái của tim. Theo tần suất của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, các van được sắp xếp như sau: van nhĩ thất trái, van động mạch chủ, van nhĩ thất phải, van động mạch phổi. Sự hiện diện của van động mạch chủ hai lá bẩm sinh, bị thay đổi do tổn thương thấp khớp của van nhĩ thất trái và van động mạch chủ, vôi hóa các van này do xơ vữa động mạch ở bệnh nhân lớn tuổi, sa van hai lá, sự hiện diện của tim giả cơ học hoặc sinh học van, hội chứng Marfan cũng là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, hẹp eo động mạch chủ phì đại vô căn, co thắt động mạch chủ, sự hiện diện của shunt động mạch, khiếm khuyết vách ngăn thất, ống động mạch còn hoạt động. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng hiếm khi do thông liên nhĩ.

Tác nhân gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

Nhiễm trùng nội mạch lâu dài tạo ra một lượng kháng thể cao để chống lại các vi sinh vật lây nhiễm. Thông thường, phức hợp kháng nguyên-kháng thể lưu hành được phát hiện trong máu, đôi khi xảy ra viêm cầu thận immunocomplex và viêm mạch da.

Các vi sinh vật lưu thông trong máu sẽ bám vào nội mô, sau đó chúng được bao phủ bởi lớp phủ fibrin, tạo thành một thảm thực vật. Dòng chảy của chất dinh dưỡng vào mùa sinh trưởng ngừng lại, và vi sinh vật bước vào giai đoạn phát triển tĩnh. Đồng thời, chúng trở nên ít nhạy cảm hơn với hoạt động của các loại thuốc chống vi khuẩn, cơ chế hoạt động của thuốc là ức chế sự phát triển của màng tế bào. Các vi sinh vật gây bệnh cao nhanh chóng gây phá hủy van và làm loét chúng, dẫn đến sự phát triển của bệnh suy van. Các vi sinh vật gây bệnh ít gây phá hủy và loét van ít nghiêm trọng hơn. Tuy nhiên, chúng có thể dẫn đến sự hình thành của các thảm thực vật polypeptide lớn có thể làm tắc nghẽn lòng van hoặc vỡ ra, tạo thành tắc mạch. Quá trình nhiễm trùng có thể lan đến nội tâm mạc hoặc vòng van kế cận, tạo thành phình động mạch chủ, áp xe cơ tim hoặc khiếm khuyết dẫn truyền tim. Sự tham gia vào quá trình dây chằng gân dẫn đến đứt dây chằng và xuất hiện tình trạng suy van cấp tính. Các thảm thực vật bị nhiễm bệnh có hệ mạch kém và do đó được thay thế bằng các mô hạt hình thành trên bề mặt của thảm thực vật. Đôi khi, cùng lúc đó, vi sinh vật được tìm thấy bên trong thảm thực vật dưới mô hạt, chúng vẫn tồn tại hàng tháng sau khi xử lý thành công.

Ngừng nhiễm khuẩn huyết bằng thuốc kháng vi trùng. Phân lập vi sinh vật gây bệnh được thực hiện trên cấy máu. Trong cơ thể, vi sinh vật được loại bỏ khỏi máu chủ yếu bởi các tế bào lưới nội mô của gan và lá lách, điều này thường dẫn đến sự phát triển của lách to. Với tuần hoàn máu ở tứ chi, số lượng vi khuẩn không giảm nên ở cấy máu động mạch và tĩnh mạch xấp xỉ nhau.

Sự xuất hiện của thuyên tắc là một dấu hiệu đặc trưng của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Thực vật fibrin lỏng lẻo có thể xâm nhập vào hệ tuần hoàn phổi hoặc hệ thống từ các vị trí khu trú, tùy thuộc vào phần nào của tim - trái hoặc phải - bị ảnh hưởng. Emboli có kích thước khác nhau. Thường gặp nhất là thuyên tắc mạch não, lách, thận, đường tiêu hóa, tim, tứ chi. Viêm nội tâm mạc do nấm được đặc trưng bởi các khối thuyên tắc lớn, và chúng có thể làm tắc nghẽn lòng mạch của các mạch lớn. Viêm nội tâm mạc của tim phải thường kéo theo một cơn đau tim và áp xe phổi. Nhồi máu nhiễm trùng hiếm khi xảy ra với viêm nội tâm mạc do các sinh vật có khả năng gây bệnh thấp, chẳng hạn như liên cầu vàng. Tuy nhiên, viêm tủy xương được mô tả là một biến chứng của viêm nội tâm mạc do liên cầu vàng hoặc cầu khuẩn ruột gây ra. Staphylococcus aureus và các sinh vật độc lực khác thường gây ra các ổ nhiễm trùng với áp xe di căn và viêm màng não. Với tình trạng thuyên tắc các động mạch lớn, có thể hình thành các chứng phình động mạch mycotic, với xu hướng bị vỡ. Thuyên tắc mạch cũng có thể gây ra viêm cơ tim khu trú. Hậu quả của thuyên tắc động mạch vành là nhồi máu cơ tim. Có ba loại tổn thương thận: nhồi máu từng đoạn do tắc mạch lớn, viêm cầu thận khu trú do tắc mạch nhỏ và viêm cầu thận lan tỏa, không phân biệt được với các loại bệnh thận phức hợp miễn dịch khác, thường xảy ra nhất trong viêm nội tâm mạc do liên cầu nhóm A. Bản chất phụ thuộc vào miễn dịch, rõ ràng, là các tổn thương da ban xuất huyết, dựa trên bệnh viêm mạch cấp tính. Các tổn thương da khác, kèm theo đau, căng và viêm mô da, có thể do tắc mạch.

Biểu hiện lâm sàng.Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp. Các tác nhân gây bệnh của dạng viêm nội tâm mạc này là liên cầu viridans ở bệnh nhân có van tim tự nhiên và bệnh bạch hầu hoặc Staphylococcus epidermidis ở những bệnh nhân có van tim giả. Bệnh cũng có thể do cầu khuẩn ruột và nhiều vi sinh vật khác gây ra. Hiếm khi, Staphylococcus aureus có thể gây viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp. Bệnh thường phát triển dần dần, người bệnh khó gọi tên chính xác thời điểm bắt đầu xuất hiện các triệu chứng đầu tiên. Ở một số bệnh nhân, bệnh khởi phát trước khi nhổ răng gần đây, can thiệp vào niệu đạo, cắt amidan, nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính và nạo phá thai.

Suy nhược, mệt mỏi, sụt cân, sốt, đổ mồ hôi ban đêm, chán ăn và đau khớp là những biểu hiện phổ biến của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp. Thuyên tắc mạch có thể gây liệt, đau ngực do viêm cơ tim hoặc nhồi máu phổi, suy mạch cấp với biểu hiện đau tứ chi, đái máu, đau bụng cấp, giảm thị lực đột ngột. Đau đầu ngón tay chi, tổn thương da, ớn lạnh cũng là những triệu chứng quan trọng của bệnh. Các rối loạn thoáng qua của tuần hoàn não phát triển dưới dạng thiếu máu não, bệnh não nhiễm độc, nhức đầu, áp xe não, xuất huyết dưới nhện do vỡ túi phình, viêm màng não mủ.

Khám sức khỏe cho thấy nhiều triệu chứng khác nhau, tuy nhiên, không có triệu chứng nào là tiên lượng bệnh cho viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp. Trong giai đoạn đầu của bệnh, khám sức khỏe có thể không phát hiện ra bất kỳ dấu hiệu nào của bệnh. Tuy nhiên, sự kết hợp của các dấu hiệu lâm sàng khác nhau tạo ra một hình ảnh khá đặc trưng của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp. Sự xuất hiện của bệnh nhân thường cho thấy sự hiện diện của một căn bệnh mãn tính, da xanh xao, nhiệt độ cơ thể tăng lên được tiết lộ. Cơn sốt thường tự nhiên tái phát và tăng lên vào ban ngày hoặc buổi tối. Mạch nhanh. Khi có đồng thời suy tim, nhịp tim thường lớn hơn mong đợi với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể nhất định.

Các tổn thương da và niêm mạc có bản chất khác nhau không phải là hiếm. Thông thường, các chấm xuất huyết có kích thước nhỏ, màu đỏ, trông giống như những nốt xuất huyết, không có màu trắng khi ấn vào, có thể thư giãn và không đau. Các đốm xuất huyết khu trú trên màng nhầy của khoang miệng, hầu, kết mạc và các bộ phận khác của cơ thể, đặc biệt là trên da của ngực phía trước. Đối với các đốm xuất huyết khu trú trên màng nhầy hoặc kết mạc, một vùng trắng ở trung tâm là đặc trưng. Các đốm xuất huyết có một số điểm giống với u mạch, nhưng không giống như u mạch, chúng dần dần có màu nâu và biến mất. Thường thì sự xuất hiện của đốm xuất huyết được ghi nhận ngay cả trong thời kỳ hồi phục. Tuy nhiên, các nốt xuất huyết tuyến tính xuất hiện dưới móng tay, rất khó phân biệt với chấn thương do chấn thương, đặc biệt là ở những người lao động chân tay. Tất cả những tổn thương da và niêm mạc này không đặc hiệu cho bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và có thể quan sát thấy ở những bệnh nhân thiếu máu nặng, bệnh bạch cầu, bệnh giun ba đốt, nhiễm trùng huyết mà không có viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và các bệnh khác. Hậu quả của tắc mạch ở lòng bàn tay, đầu ngón tay, gót chân, ở một số nơi khác xuất hiện các nốt ban đỏ, đau, căng (hạch Osler). Sự thuyên tắc ở các động mạch ngoại vi lớn hơn có thể gây hoại tử các ngón tay hoặc thậm chí các bộ phận lớn hơn của chúng. Với viêm nội tâm mạc nhiễm trùng lâu dài, một sự thay đổi ở các ngón tay được quan sát thấy theo kiểu dùi trống. Trong một số trường hợp hiếm gặp, vàng da nhẹ phát triển.

Khi kiểm tra tim, các dấu hiệu của bệnh được tiết lộ, dựa trên nền tảng mà viêm nội tâm mạc nhiễm trùng đã phát sinh. Những thay đổi đáng kể về bản chất của tiếng thổi ở tim, tiếng thổi tâm trương đầu tiên có thể là kết quả của loét van, giãn cơ tim hoặc vòng van, vỡ các dây van tim, hoặc hình thành các thảm thực vật rất lớn. Những thay đổi nhỏ về bản chất của tiếng thổi tâm thu thường ít có giá trị chẩn đoán. Đôi khi không thể nghe thấy tiếng thổi ở tim. Trong những trường hợp như vậy, cần nghi ngờ sự hiện diện của viêm nội tâm mạc tim phải, nhiễm trùng huyết khối thành, hoặc sự hiện diện của một lỗ rò động mạch trong tuần hoàn phổi hoặc ngoại vi.

Trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp, lách to thường phát triển. Ít gặp hơn là lá lách căng. Với nhồi máu lá lách trong khu vực của vị trí \ u200b \ u200bits, bạn có thể nghe thấy tiếng ồn do ma sát. Gan thường không to ra cho đến khi bị suy tim.

Đau khớp và viêm khớp tương đối phổ biến, gợi nhớ đến bệnh thấp khớp cấp tính.

Emboli có thể hỗ trợ quá trình lây nhiễm. Sự xuất hiện đột ngột của liệt nửa người, đau một bên kèm theo tiểu máu, đau bụng với sự phát triển của melena, đau màng phổi với ho ra máu, đau vùng bụng trên bên trái, kèm theo sự xuất hiện của lá lách cọ xát, mù mắt, liệt một bên ở bệnh nhân sốt và sự hiện diện của tiếng thổi ở tim khiến người ta nghi ngờ anh ta bị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Thuyên tắc phổi trong viêm nội tâm mạc tim phải có thể bị nhầm với viêm phổi.

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấp tính. Sự xuất hiện của viêm nội tâm mạc thường có trước nhiễm trùng có mủ. Ví dụ, nhiễm trùng tim có thể phát triển thành một biến chứng của viêm màng não do phế cầu khuẩn, viêm tắc tĩnh mạch nhiễm trùng, viêm mô do liên cầu nhóm A, áp xe tụ cầu. Do đó, có thể nói, nguồn lây nhiễm của hệ tim mạch thường khá rõ ràng.

Viêm nội tâm mạc cấp tính thường phát triển ở những người không mắc bất kỳ bệnh tim nào. Diễn biến bán cấp tính của nó là đặc trưng của những người bị đồng thời tổn thương tim; những người thường xuyên tiêm thuốc qua đường tĩnh mạch; những người trước đây có tổn thương van động mạch chủ chưa được chẩn đoán. Nhiễm trùng cấp tính được đặc trưng bởi một đợt cấp, sốt nặng từng cơn, có (như trong viêm nội tâm mạc do lậu cầu) hai nhiệt độ cao nhất trong ngày và ớn lạnh. Nhiều đốm xuất huyết xuất hiện. Hội chứng tắc mạch đạt đến mức độ nghiêm trọng. Ở khu vực võng mạc, người ta phát hiện thấy những nốt xuất huyết nhỏ, đôi khi có hình ngọn lửa với một điểm nhạt ở trung tâm (đốm Roth). Các nốt Osler hiếm gặp, nhưng các mô mềm của ngón tay thường cho thấy các tổn thương dát ban đỏ dưới da không căng (đốm Janeway) dễ bị loét. Tổn thương tắc mạch ở thận gây đái máu. Có lẽ sự phát triển của viêm cầu thận lan tỏa. Việc phá hủy van tim có thể phức tạp do đứt các dây van tim hoặc thủng các lá van, nhanh chóng dẫn đến tiến triển của suy tim. Sau khi thuyên tắc nhiễm trùng, áp xe nhiễm trùng thường xảy ra.

Viêm nội tâm mạc ảnh hưởng đến tim phải. Những người sử dụng ma túy qua đường tiêm sẽ phát triển thành viêm mô hoặc viêm tĩnh mạch nhiễm trùng, dẫn đến viêm nội tâm mạc của van nhĩ thất phải, ít gặp hơn là van xung động hoặc phình động mạch niêm mạc của thân phổi. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng của tim phải có thể do nhiễm trùng từ việc sử dụng ống thông ngoại vi hoặc trung tâm hoặc dây truyền tĩnh mạch. Trong trường hợp này, da là nguồn lây nhiễm (Staphylococcus aureus, candida albicans ) hoặc các dung dịch tiêm ( Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens ). Tác nhân gây bệnh phổ biến nhất là Staphylococcus aureus. Ở những người nghiện ma túy, như một quy luật, van nhĩ thất phải bị ảnh hưởng. Biểu hiện lâm sàng giống như biểu hiện của viêm nội tâm mạc cấp, kèm theo nhồi máu phổi và hình thành áp-xe. Các triệu chứng phổ biến nhất là sốt nặng kéo dài trong vài tuần, đau ngực kiểu màng phổi, ho ra máu, khạc đờm, khó thở khi gắng sức, khó chịu, chán ăn và suy nhược. Có thể nghe thấy tiếng thổi của suy van nhĩ thất phải, nặng hơn khi hít vào. Đồng thời, có thể quan sát thấy nhịp đập của tĩnh mạch cổ và gan. Tuy nhiên, thông thường, tiếng ồn không được nghe thấy hoặc khó nghe thấy. Siêu âm tim khu vực sẽ giúp xác nhận sự hiện diện của thảm thực vật trên nội tâm mạc. Xác suất phân lập vi khuẩn bằng phương pháp nuôi cấy trong viêm nội tâm mạc của tim phải và trái là như nhau. Chụp X quang phổi thường cho thấy thâm nhiễm hình nêm với các hang ở ngoại vi phổi. Bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc tim phải thường có tiên lượng tốt hơn. Điều này được giải thích bởi thực tế là với dạng viêm nội tâm mạc này, không quan sát thấy thuyên tắc mạch máu của các cơ quan quan trọng, và tuần hoàn máu mất bù cấp tính không phát triển do sự phá hủy van tim. Một vai trò quan trọng cũng được đóng bởi tuổi của bệnh nhân trẻ hơn và tình trạng sức khỏe của họ tốt hơn trước khi phát triển bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, cũng như hiệu quả cao của liệu pháp kháng sinh. Với sự hiện diện của thảm thực vật có kích thước lớn (với đường kính hơn 1 cm), hoặc nếu liệu pháp kháng sinh không thành công, có thể phải cắt bỏ một phần van hoặc cắt bỏ hoàn toàn van.

Viêm nội tâm mạc van giả. Nhiễm trùng van giả xảy ra ở 2-3% bệnh nhân trong vòng một năm sau phẫu thuật và ở 0,5% bệnh nhân trong mỗi năm tiếp theo. Khoảng 30% trường hợp nhiễm trùng trong năm đầu tiên phát triển trong vòng 2 tháng sau khi phẫu thuật, dường như do sự xâm nhập của vi khuẩn với van giả hoặc nhiễm trùng vết mổ. Nhiễm trùng sớm thường do vi sinh vật kháng lại các chất kháng khuẩn gây ra, do đó, trong những trường hợp này, tỷ lệ tử vong cao do sốc nhiễm trùng, vỡ van và phát triển thành viêm cơ tim. Nguồn gây nhiễm khuẩn huyết với vi sinh vật gram âm trong thời kỳ đầu hậu phẫu có thể là đường tiết niệu, vết thương, nhiễm trùng phổi, viêm tĩnh mạch nhiễm khuẩn. Nhiễm khuẩn huyết như vậy thường không liên quan đến nhiễm trùng van giả.

Nhiễm trùng van giả xảy ra hơn 2 tháng sau phẫu thuật có thể là kết quả của nhiễm trùng trong quá trình phẫu thuật hoặc sự xâm nhập của vi khuẩn vào chính chân giả hoặc vị trí gắn của nó trong quá trình nhiễm khuẩn huyết thoáng qua. Bệnh nhân cấy ghép van nên được điều trị dự phòng bằng thuốc kháng sinh trong bất kỳ thủ thuật nào có thể gây nhiễm khuẩn huyết. Ngay cả trong trường hợp bệnh truyền nhiễm nhẹ có thể gây nhiễm trùng huyết, bệnh nhân phải được điều trị cẩn thận. Với sự khởi phát muộn của quá trình lây nhiễm do liên cầu, tiên lượng sẽ thuận lợi hơn so với sự phát triển của nó trong thời kỳ hậu phẫu sớm. Trong trường hợp đầu tiên, có thể chữa khỏi bằng cách chỉ sử dụng kháng sinh.

Các tổn thương nhiễm trùng của van giả đi kèm với các triệu chứng không thể phân biệt được với van tự nhiên, tuy nhiên, trong trường hợp đầu tiên, vòng van tương đối thường bị ảnh hưởng. Điều này dẫn đến vỡ van hoặc nhiễm trùng xâm nhập vào cơ tim hoặc các mô xung quanh. Hậu quả của điều này có thể là sự phát triển của áp xe cơ tim, suy giảm dẫn truyền, xuất hiện một túi phình của xoang Valsalva hoặc một lỗ rò ở tim phải hoặc trong màng tim. Kéo dài khoảng thời gian R-R,phong tỏa chân trái đầu tiên của bó His hoặc phong tỏa chân phải bó His kết hợp với phong tỏa nhánh trước chân trái bó His khi van động mạch chủ bị viêm nhiễm. cho biết sự tham gia của vách liên thất trong quá trình này. Sự lây lan của nhiễm trùng từ vòng hai lá có thể đi kèm với sự xuất hiện của nhịp tim nhanh chức năng không kịch phát, blốc tim độ 2 hoặc độ 3 với phức hợp hẹp QRS.Hẹp van giả do hẹp vòng van do thực vật hoặc do hở van được chẩn đoán bằng nghe tim thai hoặc siêu âm tim. Sự xuất hiện của một tiếng thổi trào ngược trên máy nghe tim thai hoặc vị trí van bất thường hoặc sự dịch chuyển trên soi huỳnh quang hoặc siêu âm tim cho thấy một phần van giả đã bị vỡ. Nhiễm trùng van giả, phức tạp do hẹp, vỡ, kết hợp với suy tim sung huyết, tắc mạch nhiều lần, kháng lại liệu pháp kháng sinh, các dấu hiệu liên quan đến cơ tim, cần phải can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. Bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu để dự phòng thuyên tắc, với sự phát triển của viêm nội tâm mạc, nên tiếp tục dùng chúng nếu nguy cơ thuyên tắc mà không có thuốc chống đông máu là cao. Nguy cơ phát triển xuất huyết nội sọ trong những trường hợp này là 36%, và tỷ lệ tử vong sau đó là 80%. Nếu nhiễm trùng do vi khuẩn tái phát sau khi điều trị đầy đủ bằng thuốc kháng sinh hoặc nếu có nhiễm nấm, thì cũng cần phải phẫu thuật khẩn cấp và cắt bỏ chân giả bị nhiễm trùng.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng được đặc trưng bởi tăng bạch cầu với bạch cầu đa nhân trung tính, nhưng mức độ của nó có thể khác nhau. Trong giọt máu đầu tiên thu được từ auricle, các đại thực bào (mô bào) được tìm thấy. Quá trình bán cấp của bệnh kèm theo thiếu máu normochromic. Trong giai đoạn đầu của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấp tính, có thể không bị thiếu máu. Tốc độ lắng hồng cầu tăng lên. Hàm lượng của các globulin miễn dịch trong huyết thanh được tăng lên, khi phục hồi nó sẽ trở lại mức bình thường. Phản ứng ngưng kết latex với globulin kháng nguyên là dương tính do sự hiện diện của các kháng thể của các lớp IgM và IgA . Sự hiện diện của các phức hợp miễn dịch lưu hành cũng được phát hiện, hiệu giá của chúng thường giảm khi điều trị bằng kháng sinh thành công, nhưng có thể vẫn tăng trong trường hợp việc chữa trị bằng vi khuẩn đi kèm với sự xuất hiện của viêm khớp, viêm cầu thận và tác dụng phụ của thuốc. Thường bộc lộ vi niệu và protein niệu. Hàm lượng của thành phần bổ thể huyết thanh tan máu toàn phần và thành phần bổ thể thứ ba bị giảm. 2 tuần sau khi bắt đầu điều trị bằng kháng sinh, hiệu giá kháng thể kháng axit teichoic trong viêm nội tâm mạc do Staphylococcus aureus thường đạt 1: 4 hoặc hơn.

Với sự trợ giúp của siêu âm tim, xác định được những bệnh nhân bị hở van rộng rãi hoặc những bệnh nhân bị thay van trước đó chưa được chẩn đoán, và xác định được nhu cầu điều trị phẫu thuật khẩn cấp cho những bệnh nhân bị suy van động mạch chủ nặng và quá tải thể tích thất trái nặng. Siêu âm tim không thể phát hiện các thảm thực vật nhỏ hơn 2 mm, cũng như không phân biệt thực vật đang hoạt động với các tổn thương đã được chữa lành. Máy quét siêu âm 2D nhạy hơn máy siêu âm tim chế độ M, nhưng thậm chí chúng có thể phát hiện thực vật chỉ ở 43-80% bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc. Với những thay đổi thoái hóa trong các dòng chảy sinh học, siêu âm tim có thể cho thấy những thay đổi đặc trưng của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.

Việc nghiên cứu cấy máu trong hầu hết các trường hợp đều cho kết quả khả quan. Để xác nhận nhiễm khuẩn huyết, 3-5 mẫu máu từ 20-30 ml được lấy cách nhau tùy thuộc vào đặc điểm của diễn biến lâm sàng của bệnh. Ở những bệnh nhân được điều trị bằng kháng sinh tại thời điểm lấy mẫu máu, cấy máu có thể không cho kết quả dương tính. Sự vắng mặt hoặc chậm phát triển của vi khuẩn trong cấy máu cũng có thể được giải thích là do sự hiện diện trong máu của các vi sinh vật như Haemophilus parainfluenzae, Cardiobacterium hominis, Corynebacterium spp., Histoplasma capsulatum , brucella, pasteurella, hoặc liên cầu kỵ khí, việc nuôi cấy chúng đòi hỏi môi trường dinh dưỡng đặc biệt hoặc ủ lâu dài (lên đến 4 tuần). Các chủng liên cầu khuẩn tiêu thụ thiol cần nước dùng có chứa pyridoxine hoặc cysteine ​​để phát triển. Loại tàu văn hóa Castaneda cần thiết để phát hiện nấm và brucella. viêm nội tâm mạc do Aspergillus hiếm khi cho kết quả dương tính trong cấy máu. viêm nội tâm mạc do Coxiella burnetii và Chlamydia psittaci , được chẩn đoán bằng xét nghiệm huyết thanh vì cấy máu thường âm tính. Nuôi cấy tủy xương và xét nghiệm huyết thanh học có thể hữu ích trong việc xác định Candida, Histoplasma và Brucella với viêm nội tâm mạc, cho kết quả âm tính khi nuôi cấy thông thường.

Chẩn đoán phân biệt.Nếu phát hiện đồng thời một số dấu hiệu của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, việc chẩn đoán thường không khó. Đặc biệt, sốt, chấm xuất huyết, lách to, tiểu ít và thiếu máu ở bệnh nhân có tiếng thổi ở tim rất gợi ý đến một quá trình truyền nhiễm. Nếu bệnh nhân chỉ tiết lộ các triệu chứng riêng lẻ của bệnh, việc chẩn đoán sẽ trở nên phức tạp hơn. Sốt kéo dài ở bệnh nhân thấp tim đặc biệt nghi ngờ viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Tuy nhiên, chẩn đoán này cần được ghi nhớ khi khám mọi bệnh nhân có sốt và tiếng thổi ở tim. Việc xác định chẩn đoán chính xác thậm chí còn trở nên khó khăn hơn trong trường hợp cấy máu âm tính.

Sốt thấp khớp cấp kèm theo viêm tim thường khó phân biệt với viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Hiếm khi, sốt thấp khớp hoạt động có thể xảy ra cùng lúc với nhiễm trùng van tim. Chẩn đoán viêm tim do thấp khớp dựa trên sự so sánh các dấu hiệu lâm sàng và dữ liệu xét nghiệm.

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp không còn được coi là nguyên nhân phổ biến của “sốt không rõ nguyên nhân”. Tuy nhiên, hiếm khi nó có thể bị nhầm lẫn với một quá trình ung thư tiềm ẩn, lupus ban đỏ hệ thống, viêm nút quanh tử cung, viêm cầu thận sau liên cầu, các khối u trong tim như myxoma tâm nhĩ trái. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cũng có thể mô phỏng bóc tách động mạch chủ với sự phát triển của suy van động mạch chủ cấp tính. Ở những bệnh nhân sốt, thiếu máu và tăng bạch cầu sau phẫu thuật tim mạch, nên nghi ngờ viêm nội tâm mạc sau phẫu thuật. Trong những trường hợp này, cũng cần phải xem xét khả năng có mặt của các hội chứng sau phẫu thuật mở lồng ngực và sau phẫu thuật cắt tim.

Dự báo.Nếu không được điều trị, bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm trùng hiếm khi khỏi bệnh. Tuy nhiên, với liệu pháp kháng sinh đầy đủ, khoảng 70% bệnh nhân nhiễm trùng van của chính họ và 50% bệnh nhân nhiễm trùng van giả sống sót. Với bệnh viêm nội tâm mạc ở tim phải do tụ cầu, phát triển do tiêm thuốc qua đường tĩnh mạch, tiên lượng là thuận lợi. Các yếu tố làm xấu đi tiên lượng của bệnh là sự hiện diện của suy tim sung huyết, tuổi cao của bệnh nhân, sự tham gia của van động mạch chủ hoặc một số van tim trong quá trình này, nhiễm khuẩn huyết, không thể xác định được tác nhân gây bệnh do kết quả âm tính trong máu. nuôi cấy, kháng lại mầm bệnh với các thuốc diệt khuẩn không độc, điều trị khởi phát muộn. Sự hiện diện của van giả, phát hiện vi sinh vật gram âm, sự hiện diện của viêm nội tâm mạc do nấm cho thấy một tiên lượng đặc biệt xấu.

Nguyên nhân tử vong phổ biến nhất ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc, ngay cả trong trường hợp được điều trị đầy đủ, là suy tim do phá hủy van hoặc tổn thương cơ tim. Ngoài ra, tử vong có thể tăng nhanh do tắc mạch của các cơ quan quan trọng, sự phát triển của suy thận hoặc chứng phình động mạch, và các biến chứng sau phẫu thuật. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân hồi phục mà không có biểu hiện trầm trọng thêm của bệnh có sẵn của hệ tim mạch. Trong trường hợp liệu pháp kháng sinh không hiệu quả do sự kháng thuốc của mầm bệnh, viêm nội tâm mạc tái phát phát triển và van tương tự thường tham gia vào quá trình như trong tổn thương nguyên phát.

Điều trị phẫu thuật đầy đủ kết hợp với liệu pháp kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng và thay thế kịp thời các van bị ảnh hưởng ở bệnh nhân suy tim sung huyết góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong do viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.

Phòng ngừa.Những bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh tim bẩm sinh hoặc mắc phải, với van tim giả, được phẫu thuật để có thông liên nhĩ, có tiền sử viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, phải được điều trị kháng sinh dự phòng chống lại liên cầu vàng ngay lập tức trước bất kỳ thủ thuật nha khoa nào có thể gây chảy máu, can thiệp ngoại khoa trong khoang miệng, cắt amidan, cắt bỏ u tuyến. Điều trị kháng ruột cũng nên được thực hiện ở những bệnh nhân có nguy cơ cao phát triển viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn trước khi đặt ống thông bàng quang, nội soi bàng quang, cắt tuyến tiền liệt, các thao tác sản phụ khoa ở vùng mô bị nhiễm trùng, can thiệp phẫu thuật trên trực tràng hoặc đại tràng. Bệnh nhân bị sa van hai lá, phì đại vách liên thất không đối xứng, dị tật van nhĩ thất hoặc van xung động có nguy cơ bị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn thấp hơn. Tuy nhiên, họ cũng nên được điều trị kháng sinh dự phòng trong các trường hợp trên.

Không cần điều trị dự phòng bằng kháng sinh ở những bệnh nhân có mảng xơ vữa trong lòng mạch, những bệnh nhân đã trải qua ghép nối động mạch vành, những người bị ngoại tâm thu, dị tật thông liên thất, được cấy máy tạo nhịp qua đường tĩnh mạch. Tất cả những bệnh nhân trên với nguy cơ cao bị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trong quá trình phẫu thuật trên các cơ quan bị nhiễm trùng nên được điều trị chọn lọc nhằm chống lại tác nhân có khả năng lây nhiễm cao nhất.

Sự cần thiết phải điều trị dự phòng bằng kháng sinh được giải thích là với sự xuất hiện của nhiễm khuẩn huyết, khả năng phát triển thành viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là rất cao. Kết quả thành công nhất của các nghiên cứu thực nghiệm chỉ ra rằng các penicilin, tạo ra nồng độ cao của thuốc trong thời gian dài, có hiệu quả nhất trong việc phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng do liên cầu vàng. Nó đã được chứng minh rằng penicillin và streptomycin có tác dụng diệt khuẩn hiệp đồng. Những dữ liệu này cho thấy hiệu quả của phác đồ sau đây để phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: 30 phút trước khi làm thủ thuật nha khoa phẫu thuật, 1.200.000 đơn vị penicillin được tiêm bắp G trong dung dịch nước của novocain kết hợp với 1 g streptomycin. Sau đó, penicillin V được kê đơn bằng đường uống, 0,5 g mỗi 6 giờ, tổng cộng 4 liều. Một hiệu ứng tương tự, rõ ràng, cho một cuộc hẹn duy nhất trước khi có sự can thiệp của 3 g amoxicillin. Bệnh nhân quá mẫn với penicilin nên được dùng vancomycin 1 g tiêm tĩnh mạch trong 30 phút 1 giờ trước khi làm thủ thuật hoặc uống erythromycin 1 g 1 giờ trước khi làm thủ thuật. Sau đó, trong cả hai trường hợp, erythromycin được kê đơn theo đường uống với liều 0,5 g mỗi 6 giờ, tổng cộng là 4 liều. Để phòng ngừa viêm nội tâm mạc do ruột, tốt nhất nên dùng ampicilin kết hợp với gentamicin. Với mục đích này, ampicillin được tiêm bắp với liều 1 g kết hợp với gentamicin với liều 1 mg / kg (nhưng không quá 80 mg), tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch 30-60 phút trước khi làm thủ thuật. Sau đó, việc giới thiệu cả hai loại thuốc nên được lặp lại hai lần, cách nhau 8 giờ, bệnh nhân quá mẫn với penicilin nên được dùng vancomycin với liều 1 g tiêm tĩnh mạch và gentamicin với liều 1 mg / kg tiêm bắp 30-60 phút. trước khi làm thủ tục. Sau 12 giờ, thuốc được sử dụng lại. Dự phòng kháng tụ cầu nên được thực hiện khi can thiệp phẫu thuật kèm theo cấy van tim hoặc bất kỳ vật liệu nào vào khoang tim, các bộ phận giả mạch máu. Vì mục đích này, cefazolin được tiêm tĩnh mạch với liều 1 g 30 phút trước khi phẫu thuật, sau đó lặp lại việc dùng sau mỗi 6 giờ.

Phòng ngừa. dùng penicillin để ngăn ngừa nhiễm liên cầu nhóm A và ngăn ngừa tái phát sốt thấp khớp không ngăn ngừa được sự phát triển của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Việc kê đơn benzathine penicillin để phòng ngừa bệnh thấp khớp không dẫn đến sự phát triển của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng do vi sinh vật kháng penicillin, trong khi penicillin V , dùng đường uống, không góp phần làm xuất hiện hệ thực vật kháng penicilin trong khoang miệng. Tất cả những bệnh nhân có nguy cơ cao bị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cần được cảnh báo để giữ vệ sinh răng miệng tốt, tránh phun nước và bắt đầu điều trị kịp thời trong trường hợp có bất kỳ bệnh truyền nhiễm nào.

Sự đối xử.Trong nhiễm trùng nội mạch, các chất kháng khuẩn nên được kê đơn với liều lượng tạo ra nồng độ thuốc đủ để cung cấp tác dụng diệt khuẩn, vì do sự hiện diện của thực vật nội tâm mạc, vi sinh vật được bảo vệ khỏi tác động diệt khuẩn của bạch cầu trung tính, bổ thể và kháng thể bởi fibrin và tiểu cầu xung quanh. tập hợp. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là một ví dụ về bệnh mà chỉ dùng thuốc kìm khuẩn không hiệu quả. Chỉ có thể chữa khỏi bằng cách sử dụng các loại thuốc có tác dụng diệt khuẩn. Kết quả tốt nhất đạt được khi một loại thuốc kháng sinh có hiệu quả chống lại vi sinh vật lây nhiễm được sử dụng sớm ở giai đoạn đầu của bệnh và với liều lượng cao, và việc điều trị được tiếp tục trong một thời gian tương đối dài. Khi van giả bị nhiễm trùng, các sinh vật thường tương đối kháng với các chất kháng khuẩn có sẵn. Khi một chứng phình động mạch hoặc áp xe cơ tim phát triển, phẫu thuật thường được yêu cầu cùng với liệu pháp kháng sinh để ngăn chặn nhiễm trùng.

Bước đầu tiên để lựa chọn một loại kháng sinh thích hợp là lấy mẫu máu để phân lập và xác định vi sinh vật và xác định tính nhạy cảm của nó với kháng sinh. Thông thường nên xác định độ nhạy của vi sinh vật với thuốc kháng vi sinh vật trong các ống vĩ mô hoặc vi ống để tạo ra nồng độ ức chế tối thiểu của chúng, mặc dù điều này không phải lúc nào cũng cần thiết đối với vi sinh vật có vùng ức chế lớn khi đánh giá độ nhạy trên đĩa khuếch tán. nhạy cảm với penicillin Streptococcus bovis nhóm D nên được phân biệt với Enterococcus, và kháng methacillin S. durens và S. biểu bì - từ các chủng nhạy cảm với metacillin. Việc xác định hoạt tính diệt khuẩn của các chất kháng khuẩn chống lại vi sinh vật lây nhiễm chắc chắn là điều mong muốn. Tuy nhiên, do thiếu phương pháp phòng thí nghiệm chuẩn hóa, có thể tái tạo để đánh giá hoạt tính diệt khuẩn, việc sử dụng thường quy xét nghiệm nồng độ vi khuẩn tối thiểu (MBC) để chọn chất kháng khuẩn hoặc xét nghiệm hoạt tính diệt khuẩn trong huyết thanh (SBA) để chọn liều thuốc là thường không được khuyến khích.

Trong điều trị bệnh nhân bị nhiễm trùng do một chủng liên cầu óng ánh nhạy cảm với penicilin, việc sử dụng penicilin và streptomycin trong 2 tuần có hiệu quả tương đương với việc chỉ định dùng penicilin trong 4 tuần. Khi kê đơn streptomycin, cần xác định nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) của nó. Nếu sau này là hơn 2000 mcg / ml, tốt hơn là sử dụng gentamicin thay vì streptomycin. Bệnh nhân cao tuổi và những người bị suy giảm thính lực hoặc suy thận khi sử dụng aminoglycosid có nguy cơ tăng thính lực và biến chứng thận. Vì vậy, chỉ nên dùng penicillin trong 4 tuần. Có thể kê đơn penicillin trong 2 tuần đường tiêm, và sau đó trong 2 tuần bên trong. Trong những trường hợp như vậy, trong khi dùng penicillin bằng đường uống, nên xác định nồng độ của nó trong máu để tránh hấp thu không đủ thuốc qua đường tiêu hóa. Amoxicilin đường uống được hấp thu tốt hơn penicilin V. Ở những bệnh nhân quá mẫn với penicilin, biểu hiện bằng phát ban hoặc sốt, có thể dùng cefazolin một cách thận trọng thay cho penicilin. Nếu có tiền sử phản ứng phản vệ đe dọa tính mạng với penicillin, nên dùng vancomycin. Ở những bệnh nhân có tiền sử dị ứng không rõ ràng với penicilin, khi lựa chọn liệu pháp kháng sinh, cần thực hiện các xét nghiệm trên da với các kháng nguyên penicilin lớn và nhỏ. Có một cách để tiến hành giải mẫn cảm với penicilin với sự trợ giúp của việc dùng penicilin tuần tự thường xuyên với liều lượng tăng dần dưới sự kiểm soát chặt chẽ và luôn sẵn sàng để ngừng các phản ứng phản vệ. Tuy nhiên, với sự lựa chọn lớn của các chất kháng khuẩn hiện có sẵn. phương pháp này hiếm khi được sử dụng. Penicillin, được sử dụng như một tác nhân đơn trị liệu, không có tác dụng diệt khuẩn đối với enterococci ( Streptococcus fecalis, S. faecium, S. durans ). Điều trị bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc do những vi sinh vật này được thực hiện bằng penicillin kết hợp với gentamicin. Đồng thời, tác dụng hiệp đồng của các loại thuốc này chống lại hầu hết các loại cầu khuẩn ruột, trong khi từ 30 đến 40% số cầu khuẩn ruột đề kháng với penicilin cùng với streptomycin. Có thể nói khả năng kháng của mầm bệnh đối với penicillin và streptomycin nếu MIC của streptomycin trên 2000 μg / ml. Penicillin G có thể thay thế bằng ampicillin. Liều nhỏ gentamicin (3 mg / kg mỗi ngày) có hiệu quả tương đương với liều lớn, nhưng ở liều thấp gentamicin ít độc hơn. Thuốc kháng sinh từ nhóm cephalosporin không có hoạt tính chống lại cầu khuẩn ruột và không được sử dụng để điều trị bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc do cầu khuẩn ruột. Trong trường hợp quá mẫn với penicillin, bệnh nhân nên được khuyến cáo dùng vancomycin và gentamicin (hoặc streptomycin). Trong hầu hết các trường hợp, quá trình điều trị kháng sinh là 4 tuần. Tuy nhiên, những bệnh nhân có van giả, với sự tham gia vào quá trình của nhĩ thất tráivan hoặc những người có các triệu chứng của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trên 3 tháng, điều trị kháng sinh nên kéo dài đến 6 tuần.

Với nhiễm khuẩn huyết do Staphylococcus aureus, nên kê đơn nafcillin, trong khi chờ kết quả xét nghiệm xác định mức độ nhạy cảm của mầm bệnh với kháng sinh. Chỉ trong trường hợp quan sát thấy sự lây lan thành dịch của một chủng mầm bệnh kháng methicillin, nên thay nafcillin bằng vancomycin. Việc bổ sung gentamicin vào penicilin kháng penicilin hoặc cephalosporin làm tăng tác dụng diệt khuẩn của thuốc này đối với các tụ cầu nhạy cảm với methicillin chỉ khi được thử nghiệm trong ống nghiệm hoặc trong các thí nghiệm trên động vật. Không nên sử dụng kết hợp như vậy để điều trị cho bệnh nhân. Điều trị phối hợp đối với viêm nội tâm mạc do tụ cầu cho kết quả khác nhau. Nó không nên được đưa ra thường xuyên. Ngoại lệ là các trường hợp viêm nội tâm mạc van giả do kháng methicillin S. biểu bì . Trong bệnh viêm nội tâm mạc do tụ cầu, cần đặc biệt chú ý đến khả năng hình thành ổ áp xe di căn cần phải phẫu thuật dẫn lưu, và nhất là điều trị kháng sinh lâu dài để ngăn ngừa tái phát.

Bệnh nhân bị nhiễm trùng van giả cần điều trị từ 6 - 8 tuần. Những bệnh nhân này cần được theo dõi chặt chẽ về các dấu hiệu của rối loạn chức năng van và tắc mạch.

Nếu bệnh nhân có các triệu chứng của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng nhưng cấy máu không dương tính, bác sĩ phải đưa ra những lựa chọn khó khăn và chỉ định điều trị dựa trên giả định về các tác nhân lây nhiễm có thể xảy ra. Nếu bệnh nhân trước đó chưa làm van tim giả và không có dữ liệu rõ ràng về cửa nhiễm trùng xâm nhập, thì trước tiên cần nghi ngờ viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn do ruột và điều trị bằng penicillin. G và gentamicin. Người nghiện ma túy tiêm tĩnh mạch nghi ngờ viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn nên được kê đơn các loại thuốc có hoạt tính chống tụ cầu và thưvi sinh vật âm tính [nafcillin, ticarcillin ( Ticurcillin ) và gentamicin]. Trường hợp phát hiện vi sinh vật gram âm, thường thấy cục bộ ở người nghiện ma tuý thì nên điều trị bằng penicillin phổ rộng. Nếu nghi ngờ nhiễm trùng van giả và cấy máu âm tính, vancomycin và gentamicin được kê đơn, tác dụng trên những trường hợp kháng methicillin S. biểu bì và cầu khuẩn ruột.

Với viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, thân nhiệt của bệnh nhân trở lại bình thường từ 3-7 ngày sau khi bắt đầu điều trị. Nếu bệnh có biến chứng tắc mạch, suy tim, viêm tĩnh mạch và cả khi mầm bệnh kháng lại các chất kháng khuẩn thì cơn sốt có thể kéo dài hơn. Nếu các phản ứng dị ứng xảy ra trong khi điều trị với penicillin (sốt hoặc xuất hiện phát ban), thì nên sử dụng thuốc kháng histamine, corticosteroid hoặc thay thế penicillin bằng một loại kháng sinh khác. Nếu cần thiết phải xác định nguyên nhân của sự tăng nhiệt độ, bạn có thể ngừng dùng tất cả các loại thuốc trong khoảng thời gian 72 giờ, bước này không nguy hiểm nhưng cho phép bạn xác định phản ứng với việc sử dụng thuốc. Trong một số trường hợp hiếm hoi, tắc mạch vô trùng hoặc vỡ van muộn có thể xảy ra trong vòng 12 tháng sau khi ngừng điều trị.

Nhiều bệnh nhân bị rò động mạch, áp xe vòng van, tắc mạch tái phát, sinh vật kháng kháng sinh, van giả bị nhiễm trùng, cần phải điều trị phẫu thuật trước khi tình trạng nhiễm trùng được dập tắt. Ngoài ra, nên xem xét thay van sớm ở những bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và bệnh van tim nặng kèm theo (đặc biệt là AV trái hoặc suy van động mạch chủ) đã gây ra suy tim sung huyết. Thay van trong những trường hợp như vậy có thể cứu sống bệnh nhân, vì vậy nó cần được thực hiện trước khi phát triển thành suy tim chịu lửa. Vẫn còn nhiều ý kiến ​​trái chiều về việc liệu câu hỏi cần can thiệp phẫu thuật có thể được quyết định chỉ dựa trên dữ liệu siêu âm tim hay việc này luôn cần phải thông tim.

Viêm nội tâm mạc do nấm thường gây tử vong. Tuy nhiên, một số trường hợp hiếm hoi có thể chữa khỏi đã được báo cáo, sau khi phẫu thuật thay van bị nhiễm trùng kết hợp với liệu pháp amphotericin B.

Các đợt tái phát của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng thường phát triển trong vòng 4 tuần sau khi ngừng điều trị. Trong những trường hợp này, cần phải tiếp tục liệu pháp kháng sinh và xác định lại độ nhạy của vi sinh vật với nó. Sự tái phát của bệnh có thể cho thấy sự không phù hợp của phương pháp điều trị hoặc cần phải can thiệp bằng phẫu thuật. Sự xuất hiện của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng hơn 6 tuần sau khi ngừng điều trị thường là dấu hiệu tái nhiễm.

T.P. Harrison.nguyên lý nội khoa.Bản dịch d.m.s. A. V. suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. D. G. Katkovsky

Nhiều yếu tố tiêu cực ảnh hưởng đến cơ thể con người, gây ra các bệnh khác nhau. Mục tiêu phổ biến nhất là cơ tim. Trong số lượng lớn, cần phải loại trừ viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Nó có những đặc điểm riêng của quá trình, nguyên nhân và các chiến thuật quản lý nhất định. Với một cách tiếp cận có thẩm quyền, nguy cơ biến chứng là tối thiểu.

Thuật ngữ "viêm nội tâm mạc nhiễm trùng" (mã ICD - I 33) được hiểu là tình trạng viêm màng trong tim, thường có tính chất lây nhiễm. Khi nghiên cứu một đại thực bào, các van và mô bị ảnh hưởng lót trên bề mặt thành của các mạch lân cận được ghi nhận. Các tính năng của bệnh lý là:

• tham gia vào quá trình của nội tâm mạc;
• rối loạn chức năng mạch máu tổng quát;
• gia nhập bệnh lý từ lá lách và gan;
• lắng đọng vi sinh trên van (thường là động mạch chủ, ít hơn là van hai lá).

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp được coi là một quá trình mãn tính kéo dài, diễn ra chậm chạp. Nhiễm trùng khu trú trên các van, trước đây bị ảnh hưởng bởi bệnh thấp khớp, bệnh giang mai. Ở một số bệnh nhân, bệnh lý là bẩm sinh hoặc do chấn thương. Đôi khi viêm nội tâm mạc nhiễm trùng ảnh hưởng đến các van trước đó còn nguyên vẹn (còn nguyên vẹn).

Bệnh lý được đặc trưng bởi một số dạng - cấp tính, bán cấp tính và mãn tính. Sự phát triển của tùy chọn đầu tiên xảy ra trong vòng 2 tháng. Đầu tiên, một tổn thương loét được ghi nhận và sau đó một khiếm khuyết trong hệ thống van tim gia nhập.

Các van tăng lên, cục máu đông xuất hiện, một túi phình được hình thành. Bệnh có thể lây lan sang các cơ quan khác. Trong bối cảnh này, dần dần phát triển suy tim và rối loạn nhịp tim. Do quá trình diễn ra nhanh chóng, phản ứng miễn dịch kịp thời không xảy ra.

Ở biến thể bán cấp, thời gian phát triển tăng lên 3 tháng. Thiệt hại không chỉ được ghi nhận đối với các mô của tim, mà còn ở các cơ quan lân cận. Quá trình chính được bản địa hóa trên các van chưa được sửa đổi trước đó. Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn kéo dài được hình thành với sự tham gia của liên cầu và phế cầu.

Theo các triệu chứng, quá trình bệnh lý tương tự như một dạng cấp tính, nhưng có một số đặc điểm riêng của nó. Do chuyển sang mãn tính, các bệnh về thận và tỳ vị cùng tham gia. Sau khi nhận được kết quả của nghiên cứu, những thay đổi trong phân tích lâm sàng của máu, đặc điểm của bệnh thiếu máu, được truy tìm.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ

Trong số các lý do cho sự phát triển của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trong phân loại, chúng được chia thành 2 nhóm lớn - không lây nhiễm và truyền nhiễm. Trong biến thể đầu tiên, tổn thương màng trong tim xuất hiện khi tiếp xúc với các kháng thể đối với tế bào của chính nó. Vai trò hàng đầu thuộc về tác nhân truyền nhiễm - liên cầu, và nếu quá trình này diễn ra cấp tính, thì nó có thể tham gia:

• tụ cầu vàng;
• Phế cầu;
• coli;
• cầu khuẩn.

Một khóa học nghiêm trọng là cố hữu của bệnh có nguồn gốc nấm và vi khuẩn. Chúng rất khó điều trị bằng thuốc kháng sinh. Nhiễm nấm xảy ra ở những bệnh nhân sử dụng lâu dài các loại thuốc này sau phẫu thuật.

Các kháng thể cũng được hình thành trong nguồn gốc thấp khớp của quá trình, các bệnh tự miễn dịch. Không phải thường xuyên, sau khi bị chấn thương ngực, khi cơ tim bị ảnh hưởng, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng sẽ xuất hiện.

Các yếu tố tiên lượng cho sự phát triển của bệnh được chia thành cục bộ và chung. Trong tùy chọn đầu tiên, những tùy chọn chính là:

• tổn thương giải phẫu của tính cách bẩm sinh và mắc phải;
• vi phạm các quá trình tuần hoàn trong các khoang của tim;
• tệ nạn.

Ở nhiều bệnh nhân, bệnh truyền nhiễm trở thành lý do chính cho sự phát triển của bệnh lý. Các vi sinh vật gây bệnh trong hạt thừa sẽ gieo mầm các mô của tim. Nội địa hóa thuận lợi nhất cho chúng với điều kiện tốt là các nắp van. Ở những vị trí bị tổn thương của các bức tường của cơ quan, các cục máu đông sẽ xuất hiện. Theo thời gian, thể tích của chúng tăng lên và các vi khuẩn được bảo vệ, ngăn chặn tác động tiêu cực của các đặc tính diệt khuẩn.

Các phần tử gây bệnh xâm nhập từ đường hô hấp được coi là tác nhân gây ra quá trình lây nhiễm và sự lây lan nhanh chóng của nó ra ngoài tim. Có những trường hợp khi đường tiêu hóa của bệnh nhân trở thành nguồn gốc. Biến thể nhiễm trùng của viêm nội tâm mạc có thể xuất hiện sau một số ca phẫu thuật hoặc sinh nở.

Vi sinh vật chính có ảnh hưởng tiêu cực đến con người và dẫn đến sự xuất hiện của một dạng bệnh bán cấp tính, được coi là vi khuẩn streptococcus viridans. Với sự phát triển của khả năng kháng nhiều loại thuốc, nó chiếm một vị trí hàng đầu trong việc xuất hiện không chỉ bệnh lý tim.

Đa số bệnh nhân bị biến thể này của viêm nội tâm mạc có các dị tật bẩm sinh hoặc mắc phải. Loại thứ hai được gây ra trong hầu hết các trường hợp bởi một cuộc tấn công thấp khớp. Vi phạm trạng thái chức năng của tim, lưu lượng máu trong đó và van trở thành lý do chính cho sự xuất hiện của các vi khuẩn. Sự thay đổi giải phẫu bình thường kết thúc bằng các khuyết tật nội tâm mạc với mức độ nghiêm trọng khác nhau.

Loét và phát triển chủ yếu hình thành trên van động mạch chủ và van hai lá. Chúng trông giống như súp lơ. Dưới tác động của các yếu tố tác động kết hợp với các nguyên nhân, van của chúng bị biến dạng nhanh chóng.

Trong số các yếu tố tại chỗ là sự vi phạm phản ứng miễn dịch, được coi là phản ứng bình thường. Điều này đặc biệt quan sát thấy ở những bệnh nhân khi dùng thuốc ức chế nó. Một nhóm riêng biệt được phân biệt, bao gồm người nghiện rượu, người nghiện ma túy và người cao tuổi. Đã có sự gia tăng đáng kể số người bị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trước đó đã được đặt máy tạo nhịp tim nhân tạo.

Tỷ lệ mắc bệnh

Theo thống kê, khoảng 10% trường hợp là do can thiệp phẫu thuật trước đó. Ở hầu hết các bệnh nhân, biến thể chính của bệnh lý ít phổ biến hơn biến thể thứ phát. Trong trường hợp thứ hai, nguyên nhân chính được coi là một cuộc tấn công thấp khớp.

Căn bệnh này có nguồn gốc như vậy ở gần 80% bệnh nhân. Trong các trường hợp khác, vi phạm giải phẫu bình thường của hệ thống tim mạch xuất hiện khi xơ vữa động mạch, giang mai hoặc dị tật bẩm sinh được phát hiện.

Nguy hiểm và Hậu quả

Với sự kết hợp của các yếu tố và nguyên nhân này, nhiễm trùng nhanh chóng lây lan khắp cơ thể. Nếu không bắt đầu điều trị kịp thời, không chỉ có thể xảy ra các biến chứng. Bệnh nặng, nguy hiểm đến tính mạng tham gia. Hậu quả chính của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bao gồm:

1. Bệnh lý thận. Phần lớn bệnh nhân bị viêm cầu thận.
2. Thuyên tắc mạch máu trong não.
3. Hội chứng suy hô hấp.
4. Bệnh viêm gan.
5. Viêm ruột thừa.
6. Áp xe trong não.
7. Viêm mạch, chứng phình động mạch hoặc đột quỵ.
8. Nhiễm trùng huyết.
9. Nhồi máu lách.
10. Liệt hoặc liệt.

Một nơi đặc biệt được phân bổ cho các bệnh tim - bệnh lý thận. Với bệnh viêm cầu thận, bộ máy cầu thận có liên quan. Hầu như 80% bệnh nhân bị biến chứng thành viêm nội tâm mạc cũng mắc phải căn bệnh như vậy. Trong 10% trong số họ, suy thận mãn tính được phát hiện trong tương lai với sự tiến triển của quá trình.

Một bộ phận nhỏ người bệnh được khám trong thời gian dài dẫn đến khó chẩn đoán do diễn biến cụ thể của bệnh. Viêm nội tâm mạc có thể không biểu hiện trong một thời gian dài, nhưng các dấu hiệu của bệnh lý thận bắt đầu bận tâm.

Chúng là những biểu hiện chính của bệnh viêm cầu thận, được coi là hậu quả của bệnh tim. Hình ảnh mô tả chỉ gặp ở 5% bệnh nhân. Trong các trường hợp khác, nó không hoạt động như một "mặt nạ thận" và không làm phức tạp thêm chẩn đoán.

Triệu chứng

Trong tất cả các thời kỳ phát triển của nó, viêm nội tâm mạc biểu hiện gần như giống nhau. Để thiết lập chẩn đoán và hiểu nguyên nhân của sự xuất hiện của nó, bạn cần thu thập nhiều thông tin. Tiền sử của bệnh nhân không đủ cho điều này. Phòng khám của bệnh như sau:

• tăng nhiệt độ cơ thể;
• ớn lạnh;
• điểm yếu không biến mất sau một thời gian dài nghỉ ngơi;
• dấu hiệu mắt;
• những thay đổi trên da;
• đau ở đầu và các cơ.

Khi bệnh trở nặng và dẫn đến các van bị tổn thương thì các dấu hiệu cụ thể mới xuất hiện. Sự thu hẹp của lỗ mở van động mạch chủ xảy ra khi các khối u hình thành trên chúng. Bệnh lý này là điển hình cho giai đoạn nặng của khóa học, có liên quan đến khả năng bù trừ của cơ tim của tâm thất trái.

Bệnh nhân bắt đầu kêu khó thở, đau tức vùng tim, chủ yếu xảy ra sau khi vận động. Đôi khi khi gắng sức, ý thức bị mất. Da xanh xao, lấm tấm mồ hôi, huyết áp giảm rõ rệt.

Mô tả sau đây cũng có thể gợi ý chẩn đoán. Nếu van ba lá bị ảnh hưởng, thì các triệu chứng xuất hiện chủ yếu ở những người nghiện ma túy. Khi bị suy nhược, sẽ có cảm giác thiếu khí, mạch máu ở cổ đập mạnh trở nên đáng chú ý. Có cảm giác nặng ở gan, da và niêm mạc bị vàng. Với hẹp van cùng loại, triệu chứng chính là màu sắc của lớp biểu bì. Cô tím tái, rối loạn nhịp tim.

Khi chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, các triệu chứng đặc trưng cho bệnh lý sẽ xuất hiện. Một trong số đó là sốt, xảy ra ở tất cả các bệnh nhân. Đầu tiên, nhiệt độ cơ thể tăng dần đến mức 37 ° C.

Một vài ngày sau, ở lần đo tiếp theo, nó được ghi lại vào khoảng 39˚С. Trạng thái được mô tả phát sinh do các tính năng cụ thể đặc trưng của cuộc sống của mầm bệnh.

Dưới tác động của các sản phẩm đặc biệt do vi khuẩn tiết ra, cơ thể sẽ xảy ra phản ứng. Nó biểu hiện dưới dạng nhiệt độ với mức độ nghiêm trọng khác nhau. Càng nhiều chất độc hại đi vào máu, chỉ số này sẽ càng cao.

Có những tình huống khi bác sĩ gặp vấn đề với chẩn đoán. Ở một số bệnh nhân, đường cong nhiệt độ thường không thay đổi. Trong một số trường hợp hiếm hoi, nó tăng nhẹ. Đó là những người cao tuổi, bệnh nhân suy tim và sau tai biến mạch máu não.

Sự co cơ mà bệnh nhân không thể tự mình kiểm soát được gọi là chứng ớn lạnh. Một triệu chứng như vậy được coi là đặc điểm của tình trạng nhiễm trùng.

Nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng đổ mồ hôi nhiều là do nhiệt độ cơ thể tăng cao. Do loại bỏ chất lỏng, cơ thể cố gắng tự đối phó với tình trạng quá nóng. Đối với dạng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, sự xuất hiện của triệu chứng này vào ban đêm là đặc trưng.

Xuất huyết điểm ở vùng mắt. Người bệnh có thể tự chú ý điều này. Chúng thường đổ ra nhiều nhất trên màng nhầy của kết mạc. Đối với một số người, điều này gây lo ngại và họ chuyển sang bác sĩ đo thị lực. Những điểm của Roth được coi là một dấu hiệu khác không kém phần quan trọng. Chúng là những nốt xuất huyết được tìm thấy trong quá trình kiểm tra.

Chẩn đoán

Cần chẩn đoán toàn diện để chẩn đoán chính xác và điều trị chính xác. Nó bao gồm các phương pháp sau:

• điều tra;
• khảo sát;
• xét nghiệm máu (tổng quát và sinh hóa);
• cấy máu để vô trùng;
• điện tâm đồ (ECG);
• siêu âm tim (EchoCG);

Để xác nhận viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, các phương pháp chẩn đoán được liệt kê là đủ. Nếu cần, bệnh nhân sẽ được chuyển đến chụp MRI (chụp cộng hưởng từ) hoặc CT (chụp cắt lớp vi tính).

Điều tra

Bệnh có những biểu hiện cụ thể mà bác sĩ phát hiện khi khám bệnh. Da có biểu hiện “cà phê sữa”. Màu sắc này được giải thích là do thiếu máu trầm trọng. Trong một số trường hợp, màu hơi vàng được thêm vào, có liên quan đến sự vi phạm chức năng bình thường của gan.

Dần dần, các ngón tay thay đổi. Chúng có dạng dùi trống. Nếu một đứa trẻ mắc bệnh, các triệu chứng sẽ chỉ xuất hiện khi trẻ lớn hơn. Xuất huyết là điển hình. Đầu tiên, các nốt ban dạng chấm xuất hiện trên bề mặt ngực và ở chân, sau đó lan đến niêm mạc mắt.

Khảo sát

Vai trò hàng đầu được chiếm bởi việc kiểm tra, được thực hiện trong văn phòng của bác sĩ. Kỹ thuật nghe tim thai (nghe), bộ gõ (gõ) và sờ nắn được sử dụng. Thông thường, các dấu hiệu bệnh lý được tìm thấy trong hệ thống tim mạch.

Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, các sợi chỉ của van ba lá hoặc van hai lá bị đứt ra. Điều này được biểu hiện bằng sự suy giảm chức năng của tâm thất trái hoặc phải. Bộ gõ giúp bạn có thể thiết lập kích thước chính xác của trái tim. Sờ nắn không chỉ đánh giá tình trạng của các cơ quan nội tạng, mà còn đánh giá phát ban trên da.

Phân tích

Mỗi bệnh nhân được xét nghiệm máu khi họ tìm kiếm sự giúp đỡ. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng được đặc trưng bởi thiếu máu, tăng đáng kể số lượng bạch cầu (tăng bạch cầu), tăng tốc độ ESR.

Phân tích sinh hóa cho thấy sự vi phạm tỷ lệ bình thường của protein. Protein phản ứng C tăng. Hầu hết mọi người đều có yếu tố dạng thấp. Điều này giải thích sự hình thành của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và tổn thương van.

Cây mau

Tầm quan trọng chính được gắn liền với nghiên cứu vi sinh của máu. Nếu một mầm bệnh được phát hiện, chẩn đoán được xác nhận và điều trị được quy định có tính đến độ nhạy với thuốc. Để kết quả đáng tin cậy, việc lấy mẫu vật liệu chính xác không kém phần quan trọng.

Đừng uống thuốc kháng sinh và sau đó đi đến phòng thí nghiệm. Dữ liệu thu được sẽ không phản ánh bức tranh toàn cảnh về tình trạng của bệnh nhân. Quy trình này được thực hiện tốt nhất vào buổi sáng, khi bụng đói. Trong quá trình chọc dò tĩnh mạch, tất cả các quy tắc vô trùng được tuân thủ để loại trừ sự xâm nhập của vi sinh vật bên thứ ba.

Điện tâm đồ và siêu âm tim

Trong số các phương pháp nghiên cứu công cụ, ưu tiên cho phương pháp ghi điện tâm đồ và siêu âm tim. Phương pháp đầu tiên được coi là tiêu chuẩn để thiết lập nhiều chẩn đoán hoặc được thực hiện như một phương pháp tầm soát bệnh.

EchoCG cho thấy trạng thái của bộ máy van tim, bộ máy bị ảnh hưởng trong viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Sinh trưởng (thực vật) xuất hiện trên cánh và chúng sẽ trông "xù xì" trên màn hình. Nếu có sự tham gia của van ba lá, thì các thành tạo này cũng di chuyển cùng với các van. Trong một số trường hợp, chúng có thể bất động.

Trong giai đoạn đầu của bệnh, siêu âm tim qua thực quản trở nên phổ biến. Nó có nhiều ưu điểm hơn so với phương pháp xuyên lồng ngực. Một trong số đó là trường hợp không bị mất tín hiệu. Giao thoa xuất hiện khi xung động đi qua các mô mềm, xương. Giải pháp vượt qua các chướng ngại vật như vậy và tạo ra một bức tranh rõ ràng.

Chiến thuật điều trị và tiên lượng

Tùy thuộc vào giai đoạn của liệu trình, bệnh lý kèm theo và biến chứng mà lựa chọn phương pháp điều trị riêng cho từng trường hợp cụ thể. Nó bao gồm các bước sau:

• thuốc kháng sinh;
• điều trị triệu chứng;
• điều chỉnh tình trạng của dòng máu;
• hướng phẫu thuật theo chỉ định.

Khi kê đơn một loại thuốc kháng sinh, họ được hướng dẫn bởi một phân tích cho biết mức độ nhạy cảm của mầm bệnh với một số loại thuốc nhất định. Trong một số trường hợp, thời gian kéo dài 8 tuần, liên quan đến vi sinh vật được gieo trong vật liệu.

Tiêu chuẩn để ngừng một đợt kháng sinh là các tiêu chí sau:

1. Bình thường hóa nhiệt độ cơ thể.
2. Trở lại mức chấp nhận được của các thông số trong phòng thí nghiệm.
3. Các phản ứng tiêu cực khi kiểm tra bằng kính hiển vi đối với vật liệu thu được.
4. Sự biến mất của các triệu chứng hoặc mức độ nghiêm trọng yếu của nó.

Để có được hiệu quả tích cực từ việc điều trị và nhanh chóng hồi phục, các penicilin, fluoroquinolon, aminoglycosid được sử dụng. Khi các dấu hiệu xuất hiện cho thấy có thêm các biến chứng, nên dùng glucocorticosteroid ("Prednisolone").

Nếu cần, bạn có thể chỉ cho bệnh nhân một phác đồ điều trị khác. Ngoài các quỹ này, nó còn bao gồm việc đưa vào huyết tương, các globulin miễn dịch và phương pháp di chuyển. Nếu lựa chọn bảo tồn không dẫn đến động lực tích cực trong vòng 4 tuần, thì bệnh nhân sẽ được chuyển đến để thay van.

Tiên lượng sống trong viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là không thuận lợi trong trường hợp kê đơn kháng sinh không kịp thời. Liệu pháp tránh thêm các biến chứng và hình thành một khiếm khuyết. Nếu không có những chuyển biến tích cực thì sau khi thay van bị tổn thương mới có thể kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân.