Rối loạn cương dương. Rối loạn cương dương thể hang

Rối loạn cương dương là một tình trạng khá phổ biến, ảnh hưởng đến 2/3 số nam giới bị CAD đã được xác nhận, và rối loạn chức năng nội mạc hiện được coi là một yếu tố phổ biến giải thích mối liên quan giữa rối loạn cương dương hữu cơ và CAD ở nam giới trên 40 tuổi.

Sự xuất hiện của rối loạn cương dương có thể báo trước sự phát triển của các triệu chứng CHD trong rối loạn chức năng nội mô có cùng mức độ do kích thước nhỏ của động mạch dương vật (1-2 mm) so với động mạch vành (3-4 mm).

Hiện nay người ta đã chứng minh được rằng rối loạn cương dương có thể là một dấu hiệu chỉ điểm và có thể là một yếu tố nguy cơ độc lập của CHD không triệu chứng, với khoảng thời gian khoảng 2-5 năm kể từ khi bắt đầu rối loạn cương dương đến khi có những biểu hiện đầu tiên của CHD. Điều này mở ra cơ hội bổ sung để giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở nam giới bị rối loạn cương dương khi không có các triệu chứng tim. Như vậy, rối loạn cương dương có thể được coi là tương đương với bệnh lý mạch máu hoặc tim. Rối loạn chức năng cương dương có thể xảy ra trước cả quá trình mãn tính của bệnh mạch vành và cấp tính. Việc thực hiện các xét nghiệm gắng sức không cho phép xác định tình trạng cận lâm sàng - sự hiện diện của các mảng xơ vữa động mạch giàu lipid và dễ bị vỡ làm tắc lòng mạch vành dưới 50%. Tuy nhiên, các phương pháp nghiên cứu mới nhất sử dụng MSCT 64 lớp giúp phát hiện những thay đổi xơ vữa trong điện tâm đồ bình thường ở mức tải tối đa của thử nghiệm máy chạy bộ ở những bệnh nhân bị rối loạn cương dương khi không có triệu chứng tim.

Cả nam giới và phụ nữ mắc bệnh lý tim mạch cần được thông báo đúng về bản chất của hoạt động tình dục có thể xảy ra như một phần của phương pháp tiếp cận toàn diện để phục hồi chức năng. Một số liệu pháp đang cho thấy những kết quả đầy hứa hẹn trong việc điều trị chứng rối loạn cương dương. Hiện tại, không có bằng chứng nào cho thấy liệu pháp điều trị rối loạn cương dương làm tăng nguy cơ phát triển bệnh tim và mạch máu, miễn là nam giới (và bạn tình của họ) đã được khám đúng cách. Đời sống tình dục là một phần của cuộc sống bình thường đối với mọi lứa tuổi, không có lý do gì mà bệnh nhân tim mạch lại không thể thỏa mãn ham muốn trong quan hệ tình dục.

Hiện nay, rối loạn cương dương là một tình trạng khá phổ biến ảnh hưởng đến hơn 150 triệu nam giới trên toàn thế giới. Theo kết quả của Nghiên cứu Massachusetts về quá trình lão hóa ở nam giới, tỷ lệ rối loạn cương dương là 52% ở nam giới Mỹ từ 40-70 tuổi, tiến triển tương ứng với tuổi tác. Như vậy, nam giới trên 70 tuổi bị rối loạn cương dương gấp 3 lần nam giới 40 tuổi. Với sự già hóa chung của dân số, tuổi tác không còn là trở ngại đối với hoạt động tình dục, do đó làm tăng tầm quan trọng của nhiệm vụ xác định và điều trị bệnh nhân rối loạn cương dương. Theo dự báo, đến năm 2025 sẽ có hơn 300 triệu người bị rối loạn cương dương.

Hiện nay, một số lượng khá lớn các nghiên cứu khẳng định lý thuyết rằng rối loạn cương dương chủ yếu là một bệnh lý mạch máu với các yếu tố nguy cơ chung với bệnh mạch vành và thường xảy ra từ 2-5 năm trước khi bắt đầu các triệu chứng tim. Sự hiện diện của một yếu tố sinh lý bệnh phổ biến dưới dạng rối loạn nội mô, cũng như khả năng sử dụng rối loạn cương dương như một dấu hiệu hoặc yếu tố nguy cơ độc lập của CAD không có triệu chứng, rất được quan tâm do khả năng giảm các yếu tố nguy cơ đối với CAD ở nam giới. với rối loạn chức năng cương dương để ngăn ngừa các biến cố tim tiếp tục xảy ra.

Mặc dù thực tế là nguyên nhân phổ biến nhất của rối loạn cương dương ở nam giới trên 40 tuổi có bản chất hữu cơ (mạch máu), một phương pháp tiếp cận tổng hợp là rất quan trọng trong tình huống này, vì nguồn gốc hữu cơ của bệnh luôn có hậu quả tâm lý trong dạng trầm cảm, giảm lòng tự trọng và xuất hiện cảm giác tự ti. Rối loạn chức năng cương dương là một nguyên nhân khá phổ biến dẫn đến việc phá hủy mối quan hệ tình dục, và do đó, cũng mong muốn có sự tham gia của bạn tình trong việc giải quyết vấn đề này. Như vậy, ngoài việc duy trì chức năng cương dương, người bệnh cũng cần được hỗ trợ đầy đủ về mặt tâm lý xã hội. Ngược lại, những bệnh nhân có bản chất rối loạn cương dương chủ yếu là tâm thần cũng có thể có các yếu tố nguy cơ phát triển CVD cần được chú ý đặc biệt.

Khi tham khảo ý kiến ​​bệnh nhân tim mạch về số lượng hoạt động tình dục có thể xảy ra, một cách tiếp cận cá nhân là rất quan trọng, mặc dù đã tồn tại các khuyến nghị được tiêu chuẩn hóa về mặt thống kê. Vì vậy, ví dụ, tính đến tình trạng chức năng của tim (kể cả sau nhồi máu cơ tim), cần phải hạn chế hoạt động thể lực tùy thuộc vào thể tích của vùng nhồi máu. Ngoài ra, mỗi bệnh nhân có những câu hỏi riêng liên quan đến sự an toàn của quan hệ tình dục, cách điều trị rối loạn cương dương, cũng như khả năng trở lại các hoạt động thường ngày của họ, bao gồm cả hoạt động tình dục. Khi đưa ra các khuyến nghị về hoạt động tình dục, cần phải nhớ rằng nhiều vấn đề trong lĩnh vực này có thể báo trước sự phát triển của các biến cố tim mạch và gây ra những hậu quả nghiêm trọng cho các mối quan hệ với bạn tình.

Phản ứng tim mạch khi giao hợp

Phản ứng của tim mạch trong quá trình giao hợp tương tự như hoạt động thể chất vừa phải hoặc vừa phải hàng ngày. Một số nghiên cứu đã được thực hiện bằng cách sử dụng theo dõi ECG và HA lưu động, mục đích là để so sánh nhịp tim, ECG và HA trong khi tập thể dục hàng ngày, cũng như trong khi giao hợp. Nemec và các đồng nghiệp đã nghiên cứu mười người đàn ông đã kết hôn khỏe mạnh. Họ chỉ tìm thấy sự khác biệt khiêm tốn bất kể vị trí trong quá trình giao hợp. Do đó, ở tư thế "đàn ông trên đỉnh", nhịp tim cao nhất lên tới 114 ± 14 mỗi phút đã được ghi nhận, giảm xuống còn 69 ± 12 mỗi phút 120 giây sau khi đạt cực khoái. Ở vị trí "người đàn ông từ bên dưới", nhịp tim cao nhất là 117 ± 4 mỗi phút. Đỉnh điểm của sự gia tăng huyết áp, giống nhau ở cả hai vị trí, là 160 mm Hg. tại thời điểm cực khoái. Bohlen và các đồng nghiệp, cũng trong một cuộc khảo sát với mười người đàn ông khỏe mạnh, đã đánh giá hiệu suất khi giao hợp ở các tư thế khác nhau, khi thủ dâm và cả khi kích thích đối tác và không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về nhịp tim và huyết áp. Mặc dù có ít nghiên cứu hơn về phụ nữ đã trải qua, nhưng phản ứng tim mạch ở nam giới và phụ nữ có tỷ lệ tương tự nhau với nhịp tim cao nhất là 111 mỗi phút ở nam và 104 mỗi phút ở nữ, với thời gian hồi phục là 3,1 và 2,6 phút, tương ứng. Theo dõi điện tâm đồ 24 giờ ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định, nhịp tim trung bình là 122 mỗi phút với phạm vi 102-137 mỗi phút (30 nam và 5 nữ) trong khi giao hợp so với nhịp tim tối đa là 124 mỗi phút trong thời gian ngày.

Được thể hiện trong Đơn vị tương đương trao đổi chất, hoạt động tình dục ở các cặp vợ chồng trong mối quan hệ tình dục lâu dài ở mức cao nhất của tải trong khi đạt cực khoái là 3-4 MET (Tải lượng tương đương chuyển hóa, 1 đơn vị tương ứng với tiêu hao năng lượng khi nghỉ ngơi, cụ thể là 3,5 ml oxy trên mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi phút). Các cặp vợ chồng trẻ, do hoạt động nhiều hơn, tiêu tốn đến 5-6 MET trong thời gian quan hệ tình dục. Thời gian quan hệ tình dục trung bình khoảng 5-15 phút, không nên quan hệ tình dục kéo dài hay quá tải lên hệ tim mạch. Tuy nhiên, quan hệ tình dục bình thường có thể liên quan đến gánh nặng tim mạch do thiếu giao tiếp chặt chẽ hoặc không phù hợp về tuổi tác, thường xảy ra ở nam giới lớn tuổi với phụ nữ trẻ hơn.

Do đó, với sự trợ giúp của các đơn vị MET, chúng tôi có thể tư vấn cho bệnh nhân về lượng hoạt động tình dục có thể xảy ra, sử dụng các phép so sánh đơn giản và dễ hiểu, chẳng hạn như đi bộ với tốc độ vừa phải trong 1,6 km (1 dặm) trong 20 phút.

Đơn vị trao đổi chất (MET) như một cơ hội để so sánh các hoạt động hàng ngày và hoạt động tình dục

Nguy cơ biến chứng tim mạch khi quan hệ tình dục

Nguy cơ nhồi máu cơ tim liên quan đến hoạt động tình dục khá thấp. Nguy cơ tương đối phát triển nhồi máu cơ tim trong vòng 2 giờ sau khi giao hợp được trình bày trong bảng.

Nguy cơ tương đối của nhồi máu cơ tim trong vòng hai giờ sau khi giao hợp: sức khỏe thể chất phản ánh khả năng hoạt động tình dục

Một bệnh nhân không đạt được 3-4 MET nên được kiểm tra thêm bằng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh động mạch.

Lời khuyên cho bệnh nhân về tình dục, dựa trên các nguyên tắc xác định MET trong bệnh cảnh lâm sàng, nên bao gồm lời khuyên về việc tránh căng thẳng, hạn chế các bữa ăn lớn hoặc uống quá nhiều đồ uống có cồn trước khi giao hợp.

Mặc dù theo dõi điện tâm đồ trong quá trình kiểm tra bài tập là một phương pháp để đánh giá nguy cơ biến cố mạch vành ở bệnh nhân rối loạn cương dương, nó không cho thấy sự hiện diện của các mảng xơ vữa giàu lipid và dễ bị vỡ trong động mạch vành làm tắc lòng mạch dưới 50 %.

Rối loạn cương dương ở bệnh nhân tim

Rối loạn cương dương và bệnh mạch vành là hai bệnh lý có các yếu tố nguy cơ chung, thường được phát hiện phối hợp với rối loạn chức năng nội mô đóng vai trò là một liên kết thống nhất.

Hậu quả lâm sàng của rối loạn chức năng nội mô là sự phát triển của xơ vữa động mạch, hội chứng mạch vành cấp tính, CHF, và rối loạn cương dương. Hiện nay người ta đã biết rằng khiếm khuyết trong hệ thống NO-cyclic guanosine-3′5′-monophosphate của tế bào cơ trơn đóng vai trò là dấu hiệu ban đầu của tổn thương mạch hệ thống xảy ra trước khi phát triển bệnh tim mạch lâm sàng ở nam giới bị rối loạn cương dương.

Chức năng nội mô đã được cải thiện nhờ các loại thuốc làm giảm tỷ lệ mắc và tử vong do tim mạch (thuốc ức chế men chuyển đối với CHF; statin và thuốc ức chế men chuyển đối với bệnh CAD), cũng như các loại thuốc được sử dụng để điều trị rối loạn cương dương, CHF và đái tháo đường (thuốc ức chế men phosphodiesterase loại thứ năm). Trong 10 năm qua, sau khi xác định được mối liên hệ trực tiếp giữa rối loạn cương dương và rối loạn nội mô, người ta thấy rõ rằng rối loạn cương dương có thể được điều trị bằng thuốc ức chế phosphodiesterase-5, tác động lên tế bào cơ trơn và do đó cải thiện chức năng nội mô.

Các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch

Các yếu tố nguy cơ phổ biến của bệnh tim mạch và rối loạn cương dương bao gồm hút thuốc lá, tăng lipid máu, đái tháo đường, tăng huyết áp, béo phì và lối sống ít vận động.

Trong Nghiên cứu Massachusetts về Lão hóa Nam giới, trong một mẫu ngẫu nhiên lớn gồm 1290 người đàn ông khỏe mạnh từ 40-70 tuổi, xác suất tiêu chuẩn hóa theo tuổi của rối loạn cương dương hoàn toàn là 15% ở bệnh nhân được điều trị bằng thuốc hạ huyết áp và 9,6% ở toàn bộ dân số. Trong một nghiên cứu khác, sự hiện diện của rối loạn cương dương được ghi nhận ở 17% nam giới bị tăng huyết áp động mạch không được điều trị so với 25% nam giới được điều trị bằng liệu pháp hạ huyết áp.

Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây trên bệnh nhân tăng huyết áp cho thấy tỷ lệ rối loạn cương ở bệnh nhân tăng huyết áp cao hơn. Burchardt và cộng sự. đã gửi bảng câu hỏi về chỉ số chức năng cương dương quốc tế cho 476 bệnh nhân nam bị tăng huyết áp động mạch. Một trăm lẻ bốn bệnh nhân (tuổi trung bình 62,2 tuổi) đã hoàn thành bảng câu hỏi. Trong số này, 68,3% có biểu hiện riêng biệt của rối loạn cương dương, trong 7,7% trường hợp, rối loạn cương dương nhẹ, 15,4% vừa và nặng 45,2%. So với dân số chung, bệnh nhân cao huyết áp bị rối loạn cương dương nghiêm trọng hơn (45,2% ở bệnh nhân cao huyết áp so với khoảng 10% dân số nói chung, theo báo cáo của Nghiên cứu Lão hóa Nam ở Massachusetts). Các tác giả kết luận rằng rối loạn cương dương là một bệnh lý phổ biến hơn ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch, ngay cả khi đã điều chỉnh theo tuổi, và mức độ rối loạn cương dương nặng hơn ở nam giới nói chung. Một nghiên cứu khác cũng khẳng định tỷ lệ rối loạn cương dương rất cao ở những bệnh nhân cao huyết áp. Trong một cuộc khảo sát trên 7689 bệnh nhân (tuổi trung bình là 59 tuổi) sử dụng Bảng điều tra sức khỏe tình dục ở nam giới (bảng câu hỏi SHIM) ở 3906 người chỉ bị tăng huyết áp động mạch (không mắc bệnh đái tháo đường), rối loạn cương dương là 67%, tương đương với tỷ lệ trên dữ liệu - 68%. Trong 2377 nam giới mắc bệnh tiểu đường, rối loạn cương dương là 71%, và ở 1186 nam giới bị tăng huyết áp và tiểu đường, rối loạn chức năng cương dương là 77%. Trong 65% trường hợp, rối loạn cương dương vẫn không điều trị, mặc dù đa số nam giới đồng ý với sự cần thiết phải điều trị. Rõ ràng là một số lượng đáng kể bệnh nhân tăng huyết áp động mạch có thể đến phòng khám rối loạn cương dương.

Theo Nghiên cứu Lão hóa Nam giới ở Massachusetts, hút thuốc làm tăng gấp đôi khả năng bị rối loạn cương dương trong thời gian theo dõi 8 năm và tăng tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp ở nam giới. Hút thuốc cũng được biết là một yếu tố nguy cơ gây tổn thương nội mô và bệnh mạch máu. Và mặc dù việc cai thuốc lá sau này có thể có lợi cho các động mạch vành 3-4 mm, nhưng có thể đã quá muộn để đảo ngược những tổn thương gây ra cho các động mạch dương vật nhỏ (1-2 mm).

Các nitrat hữu cơ (nitroglycerin, isosorbide mononitrate, isosorbide dinitrate) và các loại thuốc chứa nitrat khác được sử dụng để điều trị cơn đau thắt ngực, cũng như amyl nitrit, hoàn toàn không tương thích với các chất ức chế phosphodiesterase-5. Cuộc hẹn chung của họ dẫn đến sự gia tăng mức độ cGMP trong tế bào, giảm huyết áp không thể đoán trước và các triệu chứng của hạ huyết áp động mạch. Thời gian tương tác của nitrat hữu cơ với chất ức chế phosphodiesterase-5 đối với chất ức chế phosphodiesterase-5 cụ thể và nitrat đang được nghiên cứu.

Nếu bệnh nhân dùng chất ức chế phosphodiesterase-5 bị đau ngực, nên dùng nitroglycerin không sớm hơn 12 giờ trong trường hợp sildenafil (hoặc vardenafil, có thời gian bán hủy là 4 giờ) và không sớm hơn 48 giờ trong trường hợp việc sử dụng tadalafil (thời gian bán hủy 17,5 giờ). Nếu một bệnh nhân xuất hiện cơn đau thắt ngực khi đang dùng thuốc ức chế phosphodiesterase-5, anh ta nên được thông báo về sự cần thiết phải ngừng hoạt động tình dục và nằm ở tư thế thẳng đứng, khi đó sự hình thành vũng trong lòng tĩnh mạch sẽ bắt chước tác dụng làm giãn tĩnh mạch của nitrat. Nếu cơn đau kéo dài, cần kê đơn các loại thuốc khác dưới sự giám sát y tế tại bệnh viện hoặc thực hiện tiêm nitrat tĩnh mạch dưới sự giám sát y tế nghiêm ngặt.

Dùng đồng thời thuốc ức chế phosphodiesterase-5 với thuốc hạ huyết áp (thuốc ức chế men chuyển, ARB, thuốc chẹn kênh canxi chậm, thuốc chẹn β, thuốc lợi tiểu) có thể làm tăng nhẹ tác dụng hạ huyết áp, thường không rõ rệt. Nói chung, các tác dụng phụ của thuốc ức chế phosphodiesterase-5 không tăng khi điều trị tăng huyết áp, ngay cả khi bệnh nhân được điều trị tăng huyết áp phối hợp.

liệu pháp tiêm

Thuốc giãn mạch tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch bắt đầu được sử dụng từ năm 1980. Prostaglandin-E 1 là chất được sản xuất trong cơ thể có tác dụng làm giãn các tế bào cơ và làm giãn các tiểu động mạch, làm tăng lưu lượng máu trong dương vật. Alprostadil là tên thương mại cho dạng bào chế của prostaglandin-E 1, tác dụng của chất này phát triển trong vòng 5-15 phút và kết quả cương cứng thường kéo dài hơn 30 phút, và đôi khi vài giờ. Liều ban đầu của alprostadil là 1,25 mcg, có thể tăng lên 40 mcg tùy theo tác dụng. Cần thông báo cho bệnh nhân biết kỹ thuật tiêm đúng, bệnh nhân bị suy giảm vận động tay (do viêm khớp bàn tay, run tay) cần sự trợ giúp của bạn tình khi thực hiện tiêm. Được biết, tiêm có thể là một phần của hoạt động tình dục. Sau khi đưa thuốc vào và rút kim ra, phải ấn mạnh vị trí tiêm và xoa bóp nhẹ nhàng để thuốc phân bố tốt hơn vào dương vật trong khoảng 30 giây. Trong trường hợp đang uống thuốc chống đông máu, phải băng ép vết tiêm trong 5 - 10 phút.

Các cương cứng do tác dụng của alprostadil xảy ra mà không có kích thích, nhưng kích thích có thể làm tăng mức độ nghiêm trọng của nó. Đôi khi sự cương cứng có thể gây đau đớn, nhưng cảm giác thường giống như cảm giác cương cứng tự nhiên. Thuốc không nên được sử dụng thường xuyên hơn 4 ngày một lần.

Alprostadil có hiệu quả trong hơn 80% trường hợp, và việc sử dụng nó đi kèm với việc phục hồi cương cứng tự phát ở 35% bệnh nhân. Nó có hiệu quả và an toàn ở bệnh nhân tiểu đường đang điều trị bằng insulin. Mặc dù hiệu quả cao nhưng tần suất từ ​​chối điều trị bằng alprostadil khá cao, thường liên quan đến đau cục bộ và mất khả năng cương cứng tự phát.

liệu pháp tiêm tĩnh mạch

Liệu pháp tiêm tĩnh mạch bằng alprostadil là một liệu pháp thay thế cho liệu pháp tiêm. Hệ thống phân phối thuốc qua đường miệng được thiết kế để sử dụng một lần và bao gồm việc sử dụng viên thuốc có đường kính 1,4 mm bằng dụng cụ cầm tay sau khi đi tiểu và khoảng 15 phút trước khi quan hệ tình dục. Đối với việc sử dụng liệu pháp tiêm, bệnh nhân phải được thông báo về kỹ thuật sử dụng thuốc chính xác. Bệnh nhân nên dùng liều khởi đầu 250 microgam thuốc với chuẩn độ dần dần trong khoảng 125-1000 microgam dưới sự giám sát y tế cho đến khi đủ tác dụng. Liều lượng của thuốc cho liệu pháp tiêm tĩnh mạch cao hơn nhiều so với liệu pháp tiêm, vì thuốc được phân phối trong tổng thể tích máu lưu thông. Trong ngày, nó được phép sử dụng không quá 2 liều. Cần phải chọn một liều phù hợp cho bệnh nhân, khi đó tỷ lệ cải thiện sẽ đạt được là 60%, mặc dù trong một nghiên cứu với đường tiêm, con số này giảm xuống còn 43% (70% được điều trị bằng đường tiêm).

Liệu pháp không dùng thuốc

Tâm lý trị liệu

Trong trường hợp phát triển chứng rối loạn cương dương do tâm lý, bệnh nhân cần được hỗ trợ điều trị tâm lý chuyên khoa. Ngay cả khi nguyên nhân của rối loạn chức năng co giật là một bệnh lý hữu cơ, rất thường xuyên có thể có một thành phần tâm lý thứ cấp, đòi hỏi sự phối hợp của bác sĩ chăm sóc và nhà trị liệu tâm lý.

Máy bơm chân không

Từ lâu, máy bơm chân không đã được sử dụng như một phương pháp điều trị bảo tồn chứng rối loạn cương dương. Đây là một phương pháp không xâm lấn cung cấp sự cương cứng bằng cách tạo ra một áp suất âm lên đến 250 mm Hg, do đó làm cho lưu lượng máu đến thể hang. Hơn nữa, sự cương cứng được duy trì bằng các vòng cao su đặt ở gốc dương vật. Tuy nhiên, thời gian sử dụng vòng thắt không được quá 30 phút do nguy cơ gây tổn thương do thiếu máu cục bộ.

Cần lưu ý rằng trong khi điều trị chống đông máu, bệnh nhân có thể bị tụ máu (trong 10% trường hợp, xuất huyết nhẹ), đây là một chống chỉ định tương đối với việc sử dụng bơm. Vì vậy, trước khi sử dụng các thiết bị hút chân không, cần có sự tư vấn của bác sĩ và được đào tạo đặc biệt. Việc sử dụng máy bơm cũng không được khuyến khích cho nam giới bị cong dương vật.

Ca phẫu thuật

Khi các phương pháp điều trị bảo tồn không cho kết quả khả quan, và nếu tiền sử chấn thương dương vật, phẫu thuật vẫn là một lựa chọn điều trị khác. Bệnh nhân tim không nên bị loại bỏ cách điều trị này. Rõ ràng, việc tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ là cần thiết, và bác sĩ chăm sóc nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ tiết niệu và cùng với bác sĩ tim mạch, đánh giá nguy cơ các vấn đề về tim.

Testosterone

Hiện nay ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy mức testosterone thấp ở nam giới có liên quan đến tử vong do mọi nguyên nhân, và đặc biệt là tử vong do tim mạch. Vì vậy, câu hỏi được đặt ra: liệu liệu pháp thay thế ở tuổi già có mang lại hiệu quả có lợi hay không, đặc biệt là với sự suy giảm nồng độ androgen liên quan đến tuổi tác?
Testosterone thấp có liên quan đến nhiều yếu tố nguy cơ của CVD, bao gồm cả béo phì nội tạng. Xét thấy liệu pháp thay thế testosterone ở bệnh nhân thiểu năng sinh dục làm giảm béo phì, và béo phì lại là một yếu tố nguy cơ độc lập của CVD, nên khái niệm liệu pháp thay thế để giảm các yếu tố nguy cơ tim đang được quan tâm đáng kể. Ngoài ra, mức testosterone thấp có liên quan đến giảm dung nạp glucose, bệnh tiểu đường loại 2 (bất kể béo phì) và hội chứng chuyển hóa. Do đó, khả năng liệu pháp thay thế ở nam giới có nồng độ testosterone thấp sẽ giúp ngăn ngừa sự phát triển của bệnh đái tháo đường týp 2, sự tiến triển của hội chứng chuyển hóa và giảm nguy cơ phát triển CVD liên quan đến các bệnh này.

Liên quan đến hệ thống đông máu, có bằng chứng cho thấy liệu pháp thay thế testosterone làm giảm nồng độ fibrinogen và tăng hoạt động của hệ thống tiêu sợi huyết, cũng như giảm kết tập tiểu cầu. Mức testosterone thấp có liên quan đến việc tăng mức độ của các dấu hiệu viêm (interleukin-6 và protein phản ứng C), là những yếu tố nguy cơ của CVD. Dữ liệu về tăng lipid máu trong khi điều trị thay thế khá mâu thuẫn (giảm 10% nồng độ LDL được bù đắp bằng giảm 10% HDL).

Tác động lên mạch của testosterone cũng được coi là có khả năng có lợi, ảnh hưởng trực tiếp đến các tế bào cơ trơn thông qua các kênh kali và canxi. Thí nghiệm cho thấy sự giãn nở của các động mạch vành sau một lần tiêm testosterone. Ở nam giới bị đau thắt ngực ổn định, sau 3 tháng sử dụng testosterone qua da, có sự giảm thiếu máu cục bộ khi vận động, cũng như tăng ngưỡng xuất hiện cơn đau thắt ngực.

Kết quả của nghiên cứu Điều tra Triển vọng của Châu Âu về Ung thư ở Norfolk (EPIC-Norfolk) đã được công bố gần đây. Trong quá trình nghiên cứu kéo dài 6-10 năm về nguyên nhân tử vong do ung thư và CVD, nồng độ testosterone cũng được đánh giá. Mức testosterone nội sinh ban đầu có liên quan nghịch với tất cả các nguyên nhân tử vong. Mặc dù các tác giả kết luận rằng nồng độ testosterone thấp có thể là một dấu hiệu của nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao, họ lưu ý rằng sự cần thiết của một thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược. Nghiên cứu của Rancho-Bernardo cho thấy kết quả tương tự trong thời gian 20 năm theo dõi, bao gồm việc nam giới có mức testosterone ở phần tư thấp hơn có nguy cơ tử vong chủ yếu do các bệnh về tim mạch và hô hấp cao hơn 40%. Điều thú vị là chỉ số này không phụ thuộc vào tuổi tác, lối sống, tình trạng tăng lipid máu và béo phì.

Hiện tại, không có đủ bằng chứng cho thấy liệu pháp thay thế testosterone làm giảm nguy cơ phát triển bệnh tim mạch, điều này đặt ra câu hỏi về sự cần thiết của một nghiên cứu rộng rãi có đối chứng với giả dược. Chắc chắn rằng liệu pháp thay thế không làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và cũng có thể được sử dụng an toàn cho bệnh nhân suy sinh dục.

Lời khuyên cho bệnh nhân tim về vấn đề tình dục

Tăng huyết áp động mạch

• Không phải là chống chỉ định nếu tuân thủ các khuyến nghị về kiểm soát huyết áp

• Nếu bệnh nhân đang được điều trị nội khoa: thuốc hạ huyết áp (đơn trị liệu hoặc phối hợp) không phải là chống chỉ định, nhưng phải cẩn thận khi kê đơn doxazosin (và các thuốc chẹn α-adrenergic không chọn lọc khác) và các chất ức chế phosphodiesterase-5

• Bạn có thể sử dụng bất kỳ phương tiện nào để điều trị rối loạn cương dương

• Các thuốc hạ huyết áp ít có khả năng gây rối loạn cương dương nhất bao gồm thuốc chẹn thụ thể angiotensin và doxazosin.

cơn đau thắt ngực

• Bệnh nhân đau thắt ngực ổn định có ít khả năng bị biến chứng do hoạt động tình dục hoặc điều trị rối loạn cương dương.

• Dùng nitrat hoặc nicorandil là chống chỉ định đối với các chất ức chế phosphodiesterase-5. Loại bỏ chúng là an toàn trong hầu hết các trường hợp.

• Thuốc làm giảm nhịp tim là thuốc chống đau thắt ngực hiệu quả nhất: thuốc chẹn β, verapamil, diltiazem.

• Nếu cần, sử dụng ECG tập thể dục để phân tầng nguy cơ.

Nhồi máu cơ tim trong quá khứ (xơ vữa tim sau nhồi máu)

• Để xác định khả năng tiếp tục hoạt động tình dục, bạn có thể tiến hành kiểm tra mức độ căng thẳng với đăng ký điện tâm đồ trước và sau khi xuất viện; trong trường hợp có kết quả khả quan, không được trì hoãn việc tiếp tục hoạt động tình dục.

• Do sự suy giảm niềm tin của cả bệnh nhân và bạn tình, nên từ từ quay trở lại các hoạt động tình dục trước đây.

• Các chương trình phục hồi chức năng có tác dụng tích cực.

• Nên tránh quan hệ tình dục trong hai tuần đầu tiên (trong thời gian có nguy cơ cao nhất).

Tình trạng sau phẫu thuật can thiệp lớn và qua da

• Nếu can thiệp thành công, nguy cơ biến chứng thấp.

• Vết khâu xương ức có thể bị đau; vị trí đề nghị ở bên và vị trí khi bệnh nhân nằm trên. Bạn có thể sử dụng một chiếc gối mềm, đặt vào vùng có vết khâu trên xương ức.

• Nếu nghi ngờ, hãy sử dụng bài kiểm tra bài tập có ghi điện tâm đồ.

Suy tim

• Nguy cơ biến chứng thấp nếu khả năng chịu đựng tập thể dục tốt.

• Nếu có các triệu chứng, lựa chọn thuốc thích hợp; bệnh nhân nên thụ động hơn trong quan hệ tình dục.

• Trong trường hợp các triệu chứng nghiêm trọng, hoạt động tình dục có thể không được chấp nhận do hạn chế của hoạt động thể chất, và cũng có thể góp phần gây mất bù CHF.

• Một chương trình phục hồi thể chất có thể tạo điều kiện cho việc trở lại hoạt động tình dục; tình trạng thể chất phản ánh các cơ hội cho hoạt động tình dục.

Khuyết tật van

• Trong trường hợp nhẹ, nguy cơ thấp.

• Hẹp động mạch chủ nặng có thể dẫn đến đột tử và trầm trọng hơn khi sử dụng các chất ức chế phosphodiesterase-5 do tác dụng giãn mạch của chúng.

Loạn nhịp tim

• Rung nhĩ được kiểm soát không làm tăng nguy cơ biến chứng, điều này phụ thuộc vào nguyên nhân và khả năng gắng sức.

• Warfarin không phải là chống chỉ định đối với các thiết bị hút chân không, nhưng phải cẩn thận khi sử dụng chúng và khi tiêm.

• Rối loạn nhịp tim có biến chứng: Thực hiện theo dõi điện tâm đồ 24-48 giờ và kiểm tra tập thể dục, và theo dõi sau khi điều trị.

• Sự hiện diện của máy tạo nhịp tim nhân tạo không phải là một chống chỉ định.

• Trong ICD, một bài kiểm tra căng thẳng nên được thực hiện trước tiên để xác định khả năng hoạt động tình dục. Trong hầu hết các trường hợp, đây không phải là một trở ngại.

Các tiểu bang khác

• Trong trường hợp viêm màng ngoài tim, cần phải đợi hồi phục hoàn toàn, sau đó không tăng nguy cơ biến chứng.

• Trong trường hợp mắc các bệnh tắc nghẽn mạch chi dưới, đột quỵ hoặc tai biến mạch máu não thoáng qua, nguy cơ phát triển nhồi máu cơ tim tăng lên, do đó cần phải khám thêm trước khi đưa ra khuyến cáo.

• Trong bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn, tăng nguy cơ ngất và đột tử khi gắng sức. Khuyến nghị thực hiện một bài kiểm tra căng thẳng với ghi điện tâm đồ. Các chất ức chế phosphodiesterase-5 và alprostadil có thể làm tăng mức độ tắc nghẽn do tác dụng giãn mạch. Nên bắt đầu điều trị với liều dùng thử tại bệnh viện dưới sự giám sát của nhân viên y tế.

Sự kết luận

Bệnh nhân bị bệnh tim có thể lo lắng về hoạt động tình dục do niềm tin vô căn cứ của họ về nguy cơ biến chứng có thể tăng lên. Rối loạn cương dương là tình trạng thường xuyên xảy ra ở bệnh nhân CVD, vì có những yếu tố nguy cơ phổ biến có tác động tiêu cực đến chức năng nội mô. Các triệu chứng của rối loạn cương dương thường đi trước các triệu chứng của bệnh tim, vì vậy đánh giá lâm sàng đối với bệnh tim mạch được đảm bảo ở những bệnh nhân này ngay cả khi không có tiền sử bệnh tim mạch. Hiện nay, ngày càng có nhiều thông tin về các phương pháp điều trị rối loạn cương dương nhưng nhiều bệnh nhân lại e ngại không dám nhận lời khuyên. Trong thực hành lâm sàng thông thường, thầy thuốc nên thảo luận với bệnh nhân tim mạch các vấn đề về khả năng sinh hoạt tình dục và tư vấn cho họ cách điều trị rối loạn cương dương. Hiện đang có phương pháp điều trị. Với sự hỗ trợ, động viên và giải thích cặn kẽ, bệnh nhân CVD đã nhận được lời khuyên phù hợp có thể tiếp tục quan hệ tình dục.

Triển vọng trong tương lai

Biết rằng rối loạn cương dương là một dấu hiệu cảnh báo sớm về sự hiện diện của các tổn thương không có triệu chứng của mạch vành và các mạch khác, nên luôn tiến hành khám sàng lọc những nam giới bị rối loạn cương dương và không có các triệu chứng của bệnh lý tim mạch. Theo Hướng dẫn Đồng thuận Princeton, tất cả nam giới bị rối loạn cương dương không có các triệu chứng của bệnh tim nên được coi là mắc bệnh tim (hoặc mạch máu) cho đến khi được chứng minh ngược lại. Những bệnh nhân này nên được đánh giá y tế đầy đủ để xác định xem liệu nguy cơ tim mạch của họ là cao, trung bình hay thấp. Những bệnh nhân có nguy cơ thấp nên được khuyên thay đổi lối sống, bao gồm tăng cường hoạt động thể chất và giảm cân, cũng như được bác sĩ theo dõi và đánh giá thường xuyên. Những bệnh nhân có nhiều nguy cơ bị các biến cố tim mạch bất lợi nên được kiểm tra và điều trị bằng tập thể dục để giảm nguy cơ.

Mặc dù một bài kiểm tra gắng sức với ghi điện tâm đồ được khuyến khích để xác định những bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao hơn, nhưng phương pháp này sẽ chỉ giúp phát hiện bệnh động mạch vành hạn chế máu. Bất cứ khi nào có thể, bệnh nhân có nguy cơ trung bình và cao nên được chuyển đến chụp CT chọn lọc, chụp mạch vành để xác định các mảng xơ vữa động mạch có chứa lipid không hạn chế lưu lượng máu, nhưng dễ bị vỡ. Trước những nghiên cứu này, tận dụng "khoảng thời gian" 2-5 năm giữa sự phát triển của các triệu chứng rối loạn cương dương và bệnh mạch vành, nên bắt đầu điều trị tích cực sớm, nếu có thể, nhằm giảm nguy cơ phát triển bệnh tim mạch ở bệnh nhân. có rủi ro cao. Tuy nhiên, để phát huy hết tiềm năng này, cần có một chương trình giáo dục toàn diện để khuyến khích nam giới bị rối loạn cương dương đi khám càng sớm càng tốt khi các triệu chứng xuất hiện. Ngoài ra, cần có phương pháp tiếp cận liên ngành, bao gồm công việc chung của bác sĩ gia đình, y tá, dược sĩ, bác sĩ tiết niệu, bác sĩ tiểu đường và bác sĩ tim mạch.

Các bệnh về tim và mạch máu. Ed. A.J. Camm, T.F. Luscher, P.V. Serrius. Bản dịch từ tiếng Anh. / Ed. E.V. Shlyakhto

Trung tâm phẫu thuật tiết niệu, tiết niệu và sinh dục.

Điều trị bệnh: bất lực (rối loạn cương dương), độ cong của dương vật, Bệnh Peyronie, khô khan, phimosis, varicocele, mở rộng dương vật, tiểu không kiểm soát ở phụ nữ và nam giới, ung thư tuyến tiền liệt, u tuyến tiền liệt.

• Phương pháp điều trị tiên tiến
• Nhân viên có trình độ và được chứng nhận
• Chăm sóc bệnh nhân chu đáo
• Trang thiết bị hiện đại cho các hoạt động phức tạp nhất
• Phòng thoải mái và ấm cúng
• Môi trường dễ chịu và ấm cúng cho sức khỏe của bạn

Điều trị miễn phí!

Tôi thông báo với bạn rằng trong Viện Ngân sách Nhà nước Liên bang SSC FMBC im. A.I. Burnazyan FMBA của Nga đến Khoa Tiết niệu và Tiết niệu tái tạo, do hạn ngạch liên bang bổ sung, bệnh nhân có thể nhập viện theo VMP (miễn phí cho bệnh nhân)

Tin tức

• Chất lượng cương cứng và sự hài lòng trong quan hệ tình dục sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để

• Liệu pháp thay thế testosterone và tác dụng của nó đối với dạng rối loạn cương dương có độc tố trên cơ sở suy sinh dục

• Tạo hình bằng máy cấy thủy lực hai thành phần, cho ai và làm như thế nào?

• Phòng ngừa các rối loạn tiết niệu ở bệnh nhân làm dương vật giả

• Kích thích tình dục, rối loạn cương dương và tăng huyết áp, cả chất lượng cuộc sống và bản thân cuộc sống đang bị đe dọa

• Dương vật nhỏ và thể tích chức năng của âm đạo

• Có mối liên hệ giữa u tuyến tiền liệt, rối loạn cương dương và bệnh lý của hệ tim mạch

• Liệu pháp tích cực điều trị rối loạn cương dương ở nam giới mắc bệnh đái tháo đường

• Chất lượng cuộc sống tình dục sau khi cắt tuyến tiền liệt triệt để. Quan điểm hiện đại về vấn đề

• Có sự sống sau một cơn đau tim? Chức năng tình dục ở bệnh nhân có bệnh lý tim mạch phức tạp

Bất lực (Rối loạn cương dương)

Bất lực (Rối loạn cương dương) là không có khả năng đạt được và / hoặc duy trì sự cương cứng đủ cho hoạt động tình dục thỏa mãn.
Rối loạn cương dương có thể gặp ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến nhất là ở nam giới lớn tuổi. Tỷ lệ mắc bệnh ở những người từ 40 đến 70 tuổi là 52%, tăng dần theo tuổi. Nếu có tới 40% nam giới bị rối loạn tiềm lực với các mức độ nghiêm trọng khác nhau ở độ tuổi 40, thì đến 70 tuổi, con số của họ lên tới 67%.

Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của rối loạn cương dương.

Rối loạn cương dương (bất lực) là một trạng thái đa yếu tố. Bất kỳ yếu tố nào dẫn đến giảm lưu lượng máu đến các thể hang (thiểu năng động mạch dương vật) hoặc tăng lưu lượng máu từ chúng (rối loạn tắc tĩnh mạch) đều có thể là nguyên nhân của rối loạn cương dương. Rối loạn cương dương thường liên quan đến các bệnh mãn tính, chủ yếu là xơ vữa động mạch, tăng huyết áp động mạch, đái tháo đường, trầm cảm và các bệnh giống như rối loạn thần kinh. Rối loạn cương dương thường xảy ra khi tiếp xúc với các yếu tố môi trường bất lợi - bức xạ, bức xạ điện từ. Nguyên nhân của bất lực có thể mắc các bệnh mãn tính về hệ thống mạch máu, nội tiết, thần kinh, vùng chậu, hoặc chấn thương cột sống. Mất chức năng cương dương có thể là kết quả của các hoạt động triệt để trên các cơ quan vùng chậu.

Các yếu tố nguy cơ chính của rối loạn cương dương là tuổi tác, hút thuốc lá, thừa cân. Ở những người hút thuốc, liệt dương xảy ra thường xuyên hơn 15-20% so với những người đàn ông không hút thuốc.

Hơn 200 loại thuốc được biết là có thể ức chế chức năng tình dục. Chúng bao gồm một số thuốc điều trị cao huyết áp (clonidine, thuốc chẹn beta, Reserpine), tiêu hóa (cimetidine, ranitidine, metoclopramide), tâm lý trị liệu (amitriptyline, fluoxetine) và tất cả các loại thuốc chống ung thư.

Cơ chế bệnh sinh của rối loạn cương dương có nhiều thay đổi. Có những dạng rối loạn cương dương do tâm lý, hữu cơ và hỗn hợp.

Rối loạn cương dương do tâm lý gây ra bởi sự ức chế trung ương của cơ chế cương cứng. Các điều kiện chính dẫn đến rối loạn cương dương do tâm lý là trầm cảm và rối loạn thần kinh sợ hãi. Trong một số trường hợp, các rối loạn xảy ra theo kiểu rối loạn tâm thần.

Rối loạn cương dương hữu cơ được chia thành các dạng do mạch máu, dạng thần kinh và dạng nội tiết tố.

Rối loạn cương dương do mạch máu có thể liên quan đến cả rối loạn tắc động mạch và tĩnh mạch.

Trong số các chứng rối loạn cương dương do thần kinh, chấn thương cột sống và bệnh đa xơ cứng đứng đầu về tần suất xuất hiện.

Rối loạn chức năng cương dương do nội tiết tố xảy ra với hội chứng Pasqualini, bệnh Itsengo-Cusheng, bệnh lý nội tiết dẫn đến tăng prolactin máu và giảm nồng độ testosterone. Cần lưu ý rằng trong hầu hết các trường hợp rối loạn cương dương hữu cơ, các rối loạn tâm thần thứ phát được ghi nhận.

Các triệu chứng và diễn biến lâm sàng của bệnh.

Về mặt kinh nghiệm, theo thông lệ, chúng ta thường sử dụng các cương cứng thích hợp, tự phát và thủ dâm. Đủ có nghĩa là cương cứng xảy ra khi quan hệ tình dục. Cương cứng tự phát là phản xạ, xảy ra bên ngoài hoạt động tình dục, thường xảy ra trong giai đoạn ngủ REM, biến mất khi thức giấc (một thuật ngữ khác là hiện tượng dương vật phát quang về đêm). Dương vật cương cứng (đầy máu, sưng dương vật đến kích thước của cơ quan cương cứng) là một trong những giai đoạn phát triển cương cứng.

Các biểu hiện của rối loạn cương dương phần lớn phụ thuộc vào dạng bệnh nguyên sinh của đau khổ. Vì bất lực tâm lý, như một quy luật, sự suy yếu đột ngột, rõ rệt của khả năng cương cứng thích hợp là đặc trưng, ​​với sự duy trì của những lần tự phát và thủ dâm. Chất lượng của chức năng tình dục có thể phụ thuộc vào đối tác tình dục, hình thức giao hợp và hoàn cảnh tình huống. Một số trường hợp bị rối loạn xuất tinh, đạt cực khoái và giảm ham muốn.

Các dạng rối loạn cương dương có mạch máu dẫn đến sự suy yếu dần dần, đôi khi dẫn đến sự biến mất hoàn toàn, cả cương cứng hoàn toàn và tự phát. Libido (ham muốn tình dục), như một quy luật, được bảo tồn. Đối với tổn thương mạch máu, đặc trưng là những đợt xìu mà không xuất tinh (sức căng của dương vật yếu đi rõ rệt, không thể tiếp tục quan hệ được). Tổn thương mạch máu tổng quát (xơ vữa động mạch, viêm nội mạc tắc nghẽn, hội chứng Leriche) có thể biểu hiện thành "hội chứng ăn cắp": với ma sát mạnh, sự cương cứng yếu đi do sự phân phối lại máu đến các cơ làm việc. Bản chất sinh mạch của bất lực có thể được chỉ ra bởi sự gia tăng khả năng cương cứng trong quá trình chỉnh hình và sự suy yếu trong trạng thái sung huyết. Có thể quan sát thấy hiện tượng phát quang kéo dài trong bệnh suy động mạch.

Biểu hiện của rối loạn cương dương căn nguyên thần kinh phụ thuộc vào mức độ tổn thương của hệ thần kinh. Với các rối loạn về vỏ não và tủy sống “cao”, có thể bảo tồn tự phát và cương cứng với kích thích xúc giác theo kiểu phản xạ. Tổn thương tủy sống và thụ thể thần kinh ngoại vi "thấp" dẫn đến ức chế cả sự cương cứng tự phát và đầy đủ trong khi vẫn duy trì ham muốn tình dục. Thông thường, liệt dương do thần kinh có kèm theo rối loạn xuất tinh.

Bất lực, phát triển dựa trên nền tảng của sự thiếu hụt androgen, tăng prolactin máu trong hầu hết các trường hợp tiến triển dần dần và đi kèm với sự suy yếu của ham muốn tình dục.

Chẩn đoán

Chẩn đoán bất lực(rối loạn cương dương) - dựa trên xét nghiệm giới tính, liên quan đến việc đánh giá toàn diện tình trạng chức năng tình dục và bắt đầu bằng việc thu thập kỹ lưỡng tiền sử bệnh. Trong quá trình trò chuyện bí mật, cần chú ý đến tất cả các khía cạnh của đời sống tình dục của bệnh nhân (hình thức và điều kiện giao hợp, sự phát triển và bản chất của rối loạn cương dương, cả mức độ đầy đủ và tự phát, sự duy trì ham muốn tình dục, sự hiện diện của cực khoái và rối loạn xuất tinh). Cũng cần tính đến mối quan hệ vợ chồng và thái độ của bạn tình đối với vấn đề đang tồn tại, vì thông tin này xác định mức độ liên quan và động cơ. Khi thu thập tiền sử, cần cố gắng tìm ra các yếu tố gây bệnh, sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ, các bệnh mãn tính, cụ thể là đái tháo đường, tăng huyết áp động mạch, các bệnh thần kinh, chấn thương, can thiệp phẫu thuật bàng quang, tuyến tiền liệt, trực tràng.

Mức độ nghiêm trọng của rối loạn cương dương có thể được xác định ở giai đoạn phân tích dữ liệu bệnh học. Có các dạng rối loạn cương dương có bù (tối thiểu), bù dưới (trung bình) và mất bù (rõ rệt).

Khi khám, chú ý đến các đặc điểm cấu tạo, sự phát triển của các đặc điểm sinh dục nam thứ cấp, tình trạng của các cơ quan sinh dục ngoài và tuyến tiền liệt.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm bao gồm việc nghiên cứu hồ sơ nội tiết tố trong máu (testosterone, estradiol, prolactin, hormone hướng sinh dục).
Cương cứng dược lý nhân tạo (thử nghiệm dược lý) được sử dụng để đánh giá chất lượng và thời gian cương cứng. Thuốc hoạt huyết (prostaglandin E1, papaverine, phentolamine, hoặc kết hợp của chúng) được sử dụng qua đường tĩnh mạch để cung cấp máu cho thể hang. Mức độ cương cứng được đánh giá theo thang điểm Yunema (1987):
Er0 - không phản ứng với việc quản lý thuốc.
Er1 - phát quang không đáng kể.
Er2 - phát quang không hoàn toàn.
Er3 - phát quang hoàn toàn mà không có độ cứng.
Er4 - độ cứng từng phần.
Er5 - độ cứng hoàn toàn (cương cứng) của dương vật.

Đăng ký dương vật phát quang về đêm được thực hiện bằng vòng được trang bị các sợi chỉ điều khiển, đeo vào dương vật khi ngủ. (Hình 1). Việc đứt các sợi chỉ điều khiển cho thấy sự hiện diện của hiện tượng cương cứng tự phát (hiện tượng phát quang). Đánh giá định tính về lượng máu đầy tự phát được đánh giá bằng cách sử dụng thiết bị Rigiscan, thiết bị này ghi lại bằng đồ thị những thay đổi về độ căng của dương vật bằng cách sử dụng đồng hồ đo sức căng được lắp trên đó. Pharmacodopplerography - siêu âm Doppler quét các mạch của dương vật kết hợp với xét nghiệm dược lý trong thể hang cho phép bạn đánh giá tình trạng lưu lượng máu trong dương vật trong các giai đoạn cương cứng khác nhau. Các thông số huyết động học thu được lúc ban đầu và 10 phút sau khi tiêm thuốc hoạt mạch vào tĩnh mạch được so sánh. Ngoài các dữ liệu khách quan về tình trạng lưu lượng máu động mạch, siêu âm Doppler giúp phát hiện các dấu hiệu gián tiếp của sự vi phạm cơ chế tắc tĩnh mạch hang.

Cavernosography- phương pháp chụp X-quang chẩn đoán rối loạn chức năng tắc tĩnh mạch hang và xơ hóa thể hang. Việc chuẩn bị mảng bám phóng xạ được sử dụng theo đường tĩnh mạch. Trên phim X quang, tình trạng cấu trúc của các thể hang và sự lấp đầy của các đường chảy ra ngoài của tĩnh mạch bằng chất cản quang được ghi lại. 10 phút sau khi tiêm thuốc vận mạch vào tĩnh mạch, nghiên cứu được lặp lại. Một dấu hiệu của rối loạn chức năng tắc tĩnh mạch là sự tương phản giữa các thể xốp của quy đầu dương vật và niệu đạo, tĩnh mạch lưng sâu, tĩnh mạch lưng trong và đám rối tuyến tiền liệt, vẫn tồn tại sau khi dùng thuốc hoạt huyết. (Hình 2). Sự giảm cục bộ và không đồng nhất về độ tương phản của các thể hang có thể được coi là dấu hiệu của chứng xơ cứng khu trú (một phần) của mô hang. (Hình 3).

Điện cơ của dương vật- một phương pháp chẩn đoán rối loạn cương dương do thần kinh. Nó được thực hiện kết hợp với một thử nghiệm dược lý trong lòng hang bằng cách sử dụng điện cực bề mặt hoặc kim. Các tiêu chí để đánh giá sự phát triển bên trong của dương vật là biên độ, tần số, hình dạng và tính đồng bộ của các điện thế được ghi lại. Thông thường, biên độ và tần số của điện thế đồng bộ giảm khi hiện tượng phát quang tăng lên, và sự im lặng đẳng điện được ghi lại ở độ cao của quá trình cương cứng.

Kiểm tra một bệnh nhân bị rối loạn cương dương nên được thực hiện với sự phối hợp của các bác sĩ chuyên khoa của các chuyên khoa liên quan - bác sĩ tâm thần kinh, bác sĩ giải phẫu thần kinh, bác sĩ nội tiết và nếu cần thiết, bao gồm các phương pháp khám bổ sung (ví dụ, trong trường hợp bệnh thoái hóa cột sống - chụp X quang và chụp cộng hưởng từ cột sống). Chỉ định chấn thương vùng chậu và / hoặc tầng sinh môn là chỉ định chụp cộng hưởng từ vùng chậu và dương vật (chẩn đoán rối loạn cấu trúc, xơ hóa cục bộ).

Phải là biểu sinh gen. Liệu pháp căn nguyên liên quan đến việc điều trị các bệnh dẫn đến sự xuất hiện của rối loạn cương dương, chẳng hạn như bệnh đái tháo đường, bệnh thoái hóa cột sống, tăng prolactin máu và chứng loạn thần kinh.

Phương pháp điều trị liệt dương có thể là cả bảo thủ và hoạt động. Để điều trị dài hạn bằng thuốc điều trị rối loạn cương dương, các chất thích ứng và chất kích thích sinh học (chiết xuất và cồn của nhân sâm, eleutherococcus, zamaniha, aralia, pantocrine), thuốc bảo vệ mạch, thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc giãn mạch, thuốc chẹn alpha, chất chống oxy hóa, thuốc dựa trên dẫn xuất thực vật kết hợp với các loại thuốc vật lý trị liệu được sử dụng. các phương pháp nhằm mục đích kích thích lưu thông máu. Liệu pháp điều trị với các loại thuốc trên nhằm mục đích ổn định trương lực mạch, tăng tính đàn hồi của thành mạch và có hiệu quả trong các dạng rối loạn cương dương do mạch máu còn bù.

Trong điều trị rối loạn cương dương do thần kinh, prozerin, duplex, vitamin B và các phương pháp vật lý trị liệu được sử dụng.

Liệu pháp hormone được thực hiện nghiêm ngặt theo chỉ định, tùy theo tính chất của rối loạn nội tiết. Với sự thiếu hụt androgen, các dẫn xuất của testosterone được sử dụng.

Vị trí riêng biệt trong điều trị rối loạn cương dương bị chiếm đóng bởi các phương pháp thích ứng tình dục của bệnh nhân nhằm mục đích tăng một lần sự cương cứng tự nhiên hoặc kích thích sự cương cứng nhân tạo (dược lý) được sử dụng để thực hiện quan hệ tình dục trong khuôn khổ của một lần quan hệ tình dục dư thừa. Chúng bao gồm các dụng cụ cương cứng chân không khác nhau, các loại thuốc hoạt huyết ngoại vi để tiêm vào tĩnh mạch (alprostadil, papaverine hydrochloride, phentolamine) hoặc endourethral (alprostadil "MUSE"), cũng như sildenafil citrate dạng viên (Viagra). Các hình thức điều chỉnh thuốc này được chỉ định cho các giai đoạn mất bù và mất bù của rối loạn cương dương do mạch máu. Ở những bệnh nhân bị rối loạn cương dương do tâm lý, việc chỉ định thuốc vận mạch nội tĩnh mạch, hoặc Viagra, kết hợp với liệu pháp tâm lý có thể giúp bình thường hóa trạng thái tâm lý và phục hồi hoạt động tình dục.

Điều trị bất lực bằng phẫu thuật được chỉ định cho các dạng rối loạn cương dương hữu cơ mất bù và mất bù. Với suy động mạch của dương vật và rối loạn chức năng tắc tĩnh mạch do tiết quá nhiều tĩnh mạch, các hoạt động được thực hiện nhằm mục đích tạo thêm dòng chảy động mạch đến các thể hang (tái lưu thông dương vật). Các hoạt động tái thông mạch rộng rãi nhất theo phương pháp của Virag, Hauri, Kovalev - các loại nối thông khác nhau giữa động mạch thượng vị và tĩnh mạch lưng của dương vật.

Bản chất của các hoạt động nhằm điều chỉnh các rối loạn về tắc tĩnh mạch (tiêu sợi huyết, thắt và cắt bỏ tĩnh mạch lưng sâu, nhúng tĩnh mạch lưng sâu vào nhân đôi của albuginea, làm mềm các cuống dương vật) là loại bỏ đường chủ yếu. của dòng chảy tĩnh mạch bệnh lý từ các thể hang. Hiện nay, kỹ thuật phẫu thuật tĩnh mạch được áp dụng kết hợp với tái thông mạch dương vật trong các trường hợp rối loạn chức năng tắc tĩnh mạch.

Các dạng rối loạn cương dương mất bù, đặc biệt là các dạng do suy thể hang (nguyên sinh), xơ hóa thể hang, điều trị bằng thuốc không hiệu quả và tái thông mạch dương vật là những chỉ định cho phalloendoprosthetic. Các mô hình dương vật giả bằng nhựa hiện đại và đặc biệt là thủy lực giúp bạn có thể mô phỏng dương vật, bắt chước sự cương cứng tự nhiên phù hợp với nhu cầu chức năng.

Cảm ơn bạn đã nói với bạn bè của bạn về trung tâm tiết niệu của chúng tôi !!!

Câu trả lời mới nhất cho các câu hỏi của bác sĩ tiết niệu - nam học về chủ đề rối loạn cương dương

Kirill 02.11.2015 | Matxcova

Chào buổi chiều! Tôi đang điều trị chứng rối loạn cương dương, máu kinh ra ít, testosterone hiện tại bình thường. Bác sĩ kê đơn cho tôi uống Cialis (5 mg). Lúc đầu anh ấy nói rằng bạn cần uống từ 1 tháng đến 3 tháng. Và khi ở lần tư vấn cuối cùng, anh ấy nói rằng sẽ uống những viên thuốc này cả đời, vì nó là bệnh mãn tính. Hóa ra rối loạn cương dương không phục hồi hoàn toàn để có thể quan hệ tình dục không dùng thuốc, hay là bác sĩ nói nhầm? Vậy tại sao, họ viết ở khắp mọi nơi rằng ...

Sergey Ngày 29 tháng 5 năm 2013 | Matxcova

Chào buổi chiều! Tôi 55 tuổi và bị rối loạn cương dương. Các vấn đề bắt đầu khoảng 5 năm trước đây. Vượt qua một cuộc kiểm tra trả tiền tại Bệnh viện trên Turgenevskaya. Tôi có trong tay kết quả của tất cả các xét nghiệm (máu tổng quát, nước tiểu, sinh hóa máu, nhiễm trùng, ELISA, PSA, PSR, bài tiết tuyến tiền liệt và nồng độ testosterone). Hầu hết các xét nghiệm đều đạt kết quả tốt, không có nhiễm trùng, bệnh tật. Chẩn đoán - viêm tuyến tiền liệt mãn tính và mức testosterone thấp (dưới giới hạn dưới). Tôi là một người hưởng lương hưu và không có tiền để điều trị. Tôi có thể lấy ...

Rối loạn cương dương (ED)(IMPOTENCE) - là một trong những căn bệnh phổ biến nhất của nam khoa hiện đại. Theo dữ liệu mới nhất, RLCD xảy ra ở 53-55% nam giới trên 45 tuổi. Ở Nga, theo một số dữ liệu, cứ một người đàn ông thứ ba trên 40 tuổi bị ED; ở Ukraine, con số này ở nam giới lên tới 52%.

Theo định nghĩa hiện đại, ED được hiểu là "không có khả năng đạt được và (hoặc) duy trì sự cương cứng của dương vật đủ cho hoạt động tình dục thỏa mãn."

Trong nhiều năm, người ta tin rằng sự xuất hiện của ED là một yếu tố gây tâm lý nhiều hơn. Dựa trên nhiều nghiên cứu, nó đã được chứng minh rằng ED thường dựa trên yếu tố tổn thương mạch máu.

Theo cách phân loại ED được công nhận rộng rãi hiện nay, 7 loại ED được phân biệt theo nguyên tắc di truyền bệnh:

I. Rối loạn cương dương do tâm lý
Mối liên hệ bệnh sinh hàng đầu của liệt dương do tâm lý là sự giảm độ nhạy cảm của mô hang đối với tác động của chất dẫn truyền thần kinh cương cứng do tác dụng ức chế trực tiếp của vỏ não hoặc do tác động gián tiếp của vỏ não qua các trung tâm cột sống và tăng mức độ của catecholamine ngoại vi. Những hiện tượng này là do làm việc quá sức, trầm cảm, sợ hãi và lệch lạc tình dục, định kiến ​​tôn giáo, v.v. Trong những năm gần đây, với sự phát triển của các phương pháp chẩn đoán khách quan rối loạn cương dương, liệt dương do tâm lý ở dạng thuần túy ít được chẩn đoán hơn nhiều.

II. Rối loạn cương dương do mạch máu
Nó được chia thành 2 dạng:
Rối loạn cương dương do động mạch.
Tuổi và động thái bệnh lý của tổn thương xơ vữa động mạch vành và dương vật gần tương ứng với nhau nên có thể coi rối loạn cương dương là bệnh của tuổi tác. Các nguyên nhân khác của liệt dương do động mạch là chấn thương, dị tật bẩm sinh, hút thuốc lá, đái tháo đường, tăng huyết áp. Trong điều kiện dòng vào động mạch bị hạn chế, sự trao đổi chất nội bào của mô hang và nội mô của các mạch hướng tâm bị ảnh hưởng đáng kể, điều này tạo thành một vòng luẩn quẩn và thường dẫn đến rối loạn chức năng không hồi phục của mô hang.

Rối loạn chức năng cương dương do Venogenic.
Vì lý do vi phạm chức năng tĩnh mạch, 3 loại rối loạn cương dương do tĩnh mạch được phân biệt:
Rối loạn cương tĩnh mạch nguyên phát xảy ra với sự thoát dịch bệnh lý bẩm sinh của các thể hang qua các tĩnh mạch bán cầu lưng lớn hoặc các tĩnh mạch thể hang hoặc tĩnh mạch chân mở rộng, shunting-xốp thể hang, v.v.
Rối loạn cương dương do tĩnh mạch thứ phát xảy ra do sự giảm độ đàn hồi của mô thể hang, do đó không có sự chèn ép của các tĩnh mạch phát của albuginea và thực hiện cơ chế tắc tĩnh mạch thụ động. Lý do cho điều này là sự suy giảm chức năng của mô cương dương do thiếu chất dẫn truyền thần kinh, ức chế tâm lý, hút thuốc, xơ cứng và xơ hóa mô thể hang.
Suy tĩnh mạch xảy ra do không có đủ albuginea do chấn thương vỡ, bệnh Peyronie, gầy nguyên phát hoặc thứ phát.

III. Rối loạn cương dương nội tiết tố
Nguyên nhân của rối loạn cương dương nội tiết tố là sự thiếu hụt nội tiết tố sinh dục nam, hoặc do thiểu năng sinh dục bẩm sinh hoặc mắc phải, hoặc do sự suy giảm hormone sinh dục nam do tuổi tác (hội chứng PADAM).
Với sự thiếu hụt androgen, cơ chế bệnh sinh của rối loạn cương dương có ba thành phần:
Giảm ham muốn tình dục (căng thẳng về cảm xúc và động lực) và kết quả là giảm chức năng cương dương
Ức chế sự hình thành và giải phóng chất dẫn truyền thần kinh và oxit nitric (chất trung gian chính của sự cương cứng). các quá trình này phụ thuộc vào hormone.
Sự loạn dưỡng có thể đảo ngược của mô hang với sự thiếu hụt androgen, dẫn đến giảm độ đàn hồi của nó và hình thành rối loạn cương dương tĩnh mạch thứ phát.

IV. Rối loạn cương dương do thần kinh
Nó xảy ra do chấn thương hoặc bệnh của não hoặc tủy sống, cũng như các dây thần kinh ngoại vi ngăn cản sự truyền các xung thần kinh đến các thể hang. Nguyên nhân phổ biến nhất của rối loạn cương dương không do cơ quan sinh dục là do tổn thương tủy sống (lên đến 75%). Các nguyên nhân khác có thể là ung thư, bệnh lý mạch máu não, u tủy sống, đa xơ cứng, thoát vị đĩa đệm, v.v.

V. Rối loạn cương dương nội khoa
Rối loạn cương dương do thuốc xảy ra ở những người dùng thuốc có ảnh hưởng xấu đến chức năng tình dục.
Các loại thuốc phổ biến nhất liên quan đến ED bao gồm:
- thuốc tim mạch (hạ huyết áp, thuốc chẹn β, thuốc cường giao cảm, thuốc lợi tiểu, glycosid tim),
- nội tiết tố (estrogen, corticosteroid, kháng nguyên, progestin),
- thuốc hướng thần (thuốc chống trầm cảm, thuốc ức chế MAO, các chế phẩm lithium, thuốc an thần)
- Thuốc thuộc các nhóm khác (thuốc kìm tế bào, thuốc chống viêm không steroid, thuốc giảm cân).

VI. Rối loạn cương dương thể hang
Nguyên nhân của suy hang là khác nhau. Những nguyên nhân này dẫn đến loạn dưỡng cơ trơn của mô hang, giảm tỷ lệ sợi đàn hồi và cảm ứng sự phát triển của mô xơ. Tất cả điều này dẫn đến giảm độ đàn hồi của các thể hang và hình thành rò rỉ tĩnh mạch thứ cấp. Điều này là do sự vi phạm các quá trình mạch máu, thần kinh và sinh hóa trong mô hang so với nền tảng của bệnh cơ bản.
Nguyên nhân chính của rối loạn cương dương thể hang là do đái tháo đường, nhiễm độc mãn tính (nghiện rượu, nhiễm độc kim loại nặng mãn tính), hút thuốc lá, v.v.

VII. Dạng hỗn hợp của rối loạn cương dương
Với một dạng rối loạn cương dương hỗn hợp, các yếu tố căn nguyên khác nhau có thể là nguyên nhân.

Quay sang bác sĩ tiết niệu với những phàn nàn về sự suy yếu khả năng cương cứng, trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ nhấn mạnh chẩn đoán nhầm vào việc xác định bất kỳ dạng viêm tuyến tiền liệt nào và cách điều trị tiếp theo. Tất nhiên, viêm tuyến tiền liệt có thể gây suy yếu khả năng cương cứng, nhưng lý do thường không nằm ở nó.

Rối loạn cương dương (ED) do các bệnh viêm nhiễm cơ quan sinh dục. Nguyên nhân của ED có thể là các quá trình viêm ở cơ quan sinh dục do nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (chlamydial, mycoplasmal, gonococcal, trichomonas). Cơ chế bệnh sinh của những tổn thương này nằm ở chỗ, một mặt, RLCD có thể phát triển do tổn thương của cơ quan sinh dục (tuyến tiền liệt, lao tinh, túi tinh), mặt khác do tâm lý. Trong RLCD do các bệnh này gây ra, cùng với tổn thương bộ máy thụ cảm, có sự vi phạm các bộ phận khác của cơ quan điều hòa thần kinh chức năng tình dục, đặc biệt, các trung tâm cột sống tình dục có liên quan đến quá trình bệnh lý. Bệnh nhân thường có các biểu hiện rối loạn thần kinh khác nhau.

Quá trình viêm mãn tính ở cơ quan sinh dục, tái phát thường xuyên, sợ biến chứng có thể dẫn đến vi phạm chức năng tình dục, sự chú ý quá mức của bệnh nhân vào tình trạng của họ gây ra tình trạng sang chấn tâm lý lâu dài và lâu dài. Thông thường, nỗ lực quan hệ tình dục của bệnh nhân kết thúc thất bại do không có đủ khả năng cương cứng vào đúng thời điểm. Kết quả là, diễn biến lâm sàng của ED trở nên tồi tệ hơn.

Hình ảnh lâm sàng của RLCD gây ra bởi các tổn thương viêm của cơ quan sinh dục được đặc trưng bởi sự giảm dần sức mạnh với sự suy yếu của khả năng cương cứng trong khi duy trì ham muốn tình dục. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, những bệnh nhân như vậy cũng có biểu hiện giảm ham muốn tình dục. Đặc trưng bởi suy nhược, rối loạn giấc ngủ, giảm hiệu suất, trầm cảm, do suy giảm chức năng tình dục và bản thân chúng có thể là nguyên nhân của rối loạn chức năng, duy trì các trung tâm cột sống cương cứng và xuất tinh trong trạng thái kích thích bệnh lý, và do đó góp phần vào sự phát triển của ED.

CHẨN ĐOÁN.

Vì vậy, chúng ta có thể phân biệt các phương pháp chẩn đoán chính cho rối loạn cương dương:
1. Khám sức khỏe và trò chuyện với bệnh nhân.
2. Các xét nghiệm cận lâm sàng (công thức máu tổng quát, nước tiểu, đường huyết, cholesterol).
3. Xét nghiệm máu tìm hormone sinh dục.
4. Xét nghiệm cho bệnh nhân theo chỉ số quốc tế về chức năng cương dương (IIEF).
5. Các xét nghiệm với việc sử dụng các thuốc vận mạch.
6. Dopplerography của các mạch của dương vật (ở trạng thái nghỉ ngơi và cương cứng).
7. Cavernosography.
8. Siêu âm khoang bụng và khung chậu nhỏ.
9. Phân tích bài tiết niệu đạo, phân tích bài tiết tuyến tiền liệt, bể nuôi cấy bài tiết tuyến tiền liệt.
10. Kiểm tra STDs.

Phạm vi thăm khám được thực hiện có chọn lọc, riêng từng bệnh nhân và phụ thuộc vào nhiều yếu tố.

SỰ ĐỐI XỬ.
Điều trị RLCD ngày nay bao gồm phương pháp không xâm lấn (điều trị bằng thuốc, sử dụng thiết bị co thắt chân không) và phương pháp xâm lấn (tiêm vào tĩnh mạch (ICI) các chất hoạt tính và điều trị phẫu thuật).

Trong điều trị ED, có thể phân biệt ba dòng liệu pháp:
Liệu pháp đầu tiên.
Phương pháp điều trị đầu tiên bao gồm kê một loạt các loại thuốc uống. Cho đến nay, có ba loại thuốc ức chế phosphodiesterase loại 5 chọn lọc trên thị trường, được Cơ quan Dược phẩm Châu Âu chấp thuận, với hiệu quả và độ an toàn đã được chứng minh trong điều trị ED: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra).
Thiết bị biến áp chân không. Có thể được sử dụng bởi những bệnh nhân không muốn dùng thuốc hoặc trong các liệu pháp phức tạp của ED. Thiết bị này tạo ra một áp lực âm xung quanh dương vật, thúc đẩy dòng chảy của máu tĩnh mạch vào nó, sau đó được giữ lại trong đó với sự trợ giúp của một vòng nén đeo ở gốc dương vật. Các tác dụng phụ của phương pháp điều trị này bao gồm đau dương vật, tê và xuất tinh chậm.
Tâm lý trị liệu. Tâm lý trị liệu là phương pháp điều trị hàng đầu cho tất cả các dạng rối loạn tình dục. Nó có thể phục vụ cả dưới dạng đơn trị liệu và kết hợp với các phương pháp điều trị khác. Thực tiễn cho thấy rằng ngay cả với các rối loạn hữu cơ về hiệu lực, khi điều trị bằng phẫu thuật, các tác dụng tâm lý trị liệu phải được áp dụng cả trước khi phẫu thuật và sau khi điều trị bằng phẫu thuật.

Liệu pháp dòng thứ hai.
Bệnh nhân không đáp ứng với thuốc uống, cũng như trong liệu pháp phức tạp, có thể được cung cấp thuốc tiêm trong tĩnh mạch hoặc thuốc tiêm trong miệng, ví dụ. Prostaglandin E1 (được sử dụng ít gần đây). Một số loại thuốc đã được đề xuất để sử dụng trong nội tĩnh mạch, chúng có thể được sử dụng riêng lẻ và / hoặc kết hợp. Sự cương cứng xảy ra sau 5-15 phút, thời gian của nó phụ thuộc vào liều lượng sử dụng của thuốc.

liệu pháp dòng thứ ba.
Dòng điều trị thứ ba bao gồm điều trị phẫu thuật, cụ thể là phẫu thuật nội soi và phẫu thuật mạch máu. Phẫu thuật cấy ghép dương vật giả có thể được áp dụng cho những bệnh nhân đã điều trị y tế thất bại hoặc những người muốn giải pháp lâu dài cho vấn đề của họ.

Tất nhiên, ngày nay, phương pháp hiệu quả nhất để điều trị các dạng rối loạn cương dương nghiêm trọng là nội soi, nhưng trong hầu hết các trường hợp, phương pháp điều trị không phẫu thuật được ưu tiên hơn.

Chúng tôi sử dụng tất cả các phương pháp điều trị không xâm lấn và không xâm lấn hiện đại cho tất cả các dạng rối loạn cương dương, bao gồm cả kỹ thuật hiện đại nhất - liệu pháp sóng xung kích năng lượng thấp (NUVT), giúp thúc đẩy tân tạo trong thể hang của dương vật.

Bất lực là một sự vi phạm khả năng, bất lực tình dục, biểu hiện ở việc một người đàn ông không có khả năng giao hợp. Nó thường được coi là biểu hiện của bệnh lý có từ trước và được loại bỏ bằng cách chữa khỏi (rối loạn nội tiết, thần kinh, tim mạch, các bệnh ở vùng tiết niệu sinh dục). Rối loạn cương dương có thể gây suy nhược tâm lý sâu sắc, bất hòa trong quan hệ tình dục và gia đình. Rối loạn cương dương hay liệt dương được biểu hiện bằng việc không thể cương cứng đủ cho một cuộc giao hợp trọn vẹn mà vẫn giữ được tâm lý thoải mái trong suốt thời gian đó.

Thông tin chung

- vi phạm năng lực, bất lực tình dục, biểu hiện ở việc một người đàn ông không có khả năng giao hợp. Nó thường được coi là biểu hiện của bệnh lý có từ trước và được loại bỏ bằng cách chữa khỏi (rối loạn nội tiết, thần kinh, tim mạch, các bệnh ở vùng tiết niệu sinh dục). Rối loạn cương dương có thể gây ra trầm cảm sâu sắc về tâm lý, bất hòa trong các mối quan hệ tình dục và gia đình.

Rối loạn cương dương hay liệt dương được biểu hiện bằng việc không thể cương cứng đủ cho một cuộc giao hợp trọn vẹn mà vẫn giữ được tâm lý thoải mái trong suốt thời gian đó. Gần đây, cơ chế bệnh sinh và nguyên nhân của rối loạn cương dương đã được nghiên cứu đầy đủ để có thể khôi phục lại đời sống tình dục bình thường, và ngày nay vấn đề liệt dương không khó giải quyết.

Sinh lý học của sự cương cứng và sự bùng phát

Các cơ trơn của thể hang và thành của động mạch và tiểu động mạch thực hiện chức năng chính trong quá trình cương cứng và trong quá trình nhũn - suy giảm khả năng cương cứng sau khi xuất tinh hoặc do những nguyên nhân cản trở sự kết thúc tự nhiên của giao hợp. Ở trạng thái bình tĩnh, các cơ trơn của dương vật chịu sự chi phối của các đầu dây thần kinh giao cảm. Tại thời điểm kích thích tình dục hoặc kích thích dương vật, các xung động truyền qua các sợi thần kinh phó giao cảm làm giải phóng các chất dẫn truyền thần kinh cương cứng, làm đầy máu các thể hang. Quá trình hóa học phức tạp này diễn ra với sự tham gia bắt buộc của oxit nitric. Đầu tiên, có sự thư giãn và thả lỏng các cơ trơn, từ đó góp phần làm đầy máu không bị cản trở. Tăng kích thước từ máu động mạch đến, các thể hang ngăn chặn một phần dòng chảy của máu tĩnh mạch. Do sự khác biệt về thể tích của dòng máu chảy vào và dòng máu chảy ra, áp lực nội tĩnh mạch tăng lên, góp phần vào sự phát triển của sự cương cứng.

Ngay sau khi xuất tinh, việc ngừng kích thích tình dục, hoặc vì những lý do khác, quá trình ngược lại bắt đầu - phát quang. Sau khi kích hoạt các cấu trúc tiếp hợp, các chất dẫn truyền thần kinh như norepinephrine và neuropeptide sẽ được giải phóng vào máu.

Cả hai quá trình này đều được kiểm soát bởi vùng tiền não giữa của vỏ não; nói chung, hoạt động tình dục và hành vi tình dục của một người đàn ông phụ thuộc vào nồng độ của các chất giống dopamine có tác dụng kích thích và các chất giống như seratonin có một tác dụng ức chế. Vi phạm trong bất kỳ liên kết nào của toàn bộ quá trình đều có thể dẫn đến bất lực.

Các triệu chứng của bất lực

Tùy thuộc vào cơ chế bệnh sinh của rối loạn cương dương mà có một số dạng liệt dương.

Bất lực tâm lý Có thể là vĩnh viễn và tạm thời, loại liệt dương này có thể xảy ra ở những nam giới thường xuyên phải làm việc quá sức về tinh thần và thể chất, gặp những khó khăn tâm lý nhất định hoặc gặp khó khăn trong việc tìm kiếm bạn tình. Bất lực tâm lý tạm thời biến mất sau khi bình thường hóa lối sống.

Bất lực tâm lý, về cơ chế bệnh sinh là sự giảm độ nhạy cảm của mô hang đối với chất dẫn truyền thần kinh do tác dụng ức chế của vỏ não hoặc do ảnh hưởng gián tiếp qua các trung tâm cột sống, có thể xảy ra trên nền của chứng sợ và lệch lạc tình dục, rối loạn tâm thần kinh kết hợp. và các định kiến ​​tôn giáo. Ngày nay, nhờ sự phát triển của chẩn đoán giữa rối loạn cương dương thực sự và rối loạn cương dương do tâm lý, bệnh liệt dương do tâm lý ở dạng thuần túy nhất, chẳng hạn như xảy ra với các lệch lạc tình dục nghiêm trọng (chứng ái nhi, chứng cuồng dâm) được chẩn đoán ít thường xuyên hơn.

Thần kinh bất lực xảy ra trên nền tảng của chấn thương và bệnh của hệ thống thần kinh trung ương và dây thần kinh ngoại vi. Mối liên hệ về mặt di truyền bệnh học là sự khó khăn hoặc không hoàn toàn của việc truyền các xung thần kinh vào các thể hang. Trong 75% trường hợp, nguyên nhân của liệt dương do thần kinh là do tổn thương tủy sống. 25% còn lại là ung thư, bệnh lý mạch máu não, thoát vị đĩa đệm, bệnh đa xơ cứng, u cơ và các bệnh thần kinh khác.

Liệt dương do động mạch là một bệnh lý liên quan đến tuổi tác, vì những thay đổi xơ vữa trong mạch vành và dương vật giống hệt nhau. Ở tuổi sớm, liệt dương do động mạch có thể xảy ra do dị tật mạch máu bẩm sinh, hút thuốc lá, tăng huyết áp, đái tháo đường hoặc do chấn thương. Lưu lượng máu động mạch không đủ sẽ không thể nuôi dưỡng đầy đủ các mô hang và nội mạc mạch máu, rối loạn chuyển hóa tại chỗ dẫn đến rối loạn chức năng của mô hang không hồi phục.

Cơ chế bệnh sinh bất lực có độc tố chưa được nghiên cứu đầy đủ, nhưng sự phát triển của nó được tạo điều kiện bởi những rối loạn trong dòng máu tĩnh mạch, trong đó lòng mạch tăng lên. Điều này xảy ra với sự thoát nước ngoài tử cung của các thể hang qua các mạch tĩnh mạch của dương vật, với các vết vỡ do chấn thương của albuginea, dẫn đến tình trạng không đủ sản phẩm. Bất lực do nguyên nhân thường đi kèm với bệnh Peyronie và suy giảm chức năng của mô cương dương thể hang. Hút thuốc và lạm dụng rượu làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bệnh liệt dương do độc tố.

Bất lực nội tiết tố hầu hết thường phát triển dựa trên nền tảng của bệnh đái tháo đường, vì trong bệnh đái tháo đường, những thay đổi trong mạch dương vật và mô thể hang khá nghiêm trọng. Nhưng đồng thời, nguyên nhân của bất lực nội tiết tố không phải là sự giảm nồng độ testosterone quá nhiều, mà là do vi phạm sự hấp thụ của nó, bởi vì ở những người bị thiểu năng sinh dục, các vấn đề cương cứng không được quan sát thấy khi kích thích. Nhưng với thiểu năng sinh dục và mãn dục nam, liệu pháp thay thế hormone được thực hiện như một phương pháp điều trị rối loạn cương dương chính.

Suy hang hoặc rối loạn chức năng của mô hang cũng có thể dẫn đến liệt dương. Về cơ chế bệnh sinh của loại liệt dương này là những thay đổi ở thể hang, mạch máu và đầu dây thần kinh làm rối loạn cơ chế cương cứng.

Các bệnh lý về thận mà bệnh nhân được chỉ định lọc máu ngoài cơ thể trong một nửa số trường hợp có kết hợp với rối loạn cương dương, trong khi sau khi ghép thận, 2/3 số bệnh nhân phục hồi khả năng cương dương. Viêm tuyến tiền liệt có thể gây ra bất lực do không đủ nồng độ testosterone trong huyết thanh và do rối loạn tâm thần tuần hoàn: đau khi xuất tinh, xuất tinh sớm và tình trạng sắt đá trong đó hình thành hội chứng suy.

Ở bệnh nhân hen phế quản, ở trạng thái sau nhồi máu, liệt dương do sợ cơn kịch phát của bệnh khi giao hợp.

Viêm tuyến tiền liệt không phải là nguyên nhân chính gây ra liệt dương, nó chỉ có thể làm trầm trọng thêm diễn biến của nó, điều này cần được lưu ý, vì hầu hết nam giới tin rằng chỉ viêm tuyến tiền liệt mới có thể gây rối loạn cương dương.

Chẩn đoán bất lực

Tất cả các quy trình chẩn đoán đều nhằm mục đích xác định nguyên nhân gây ra bất lực, có nghĩa là khả năng khôi phục chức năng cương dương và loại bỏ các trải nghiệm cảm xúc. Muốn vậy, trước hết cần phân biệt liệt dương do tâm lý và liệt dương hữu cơ. Một phương pháp đơn giản và đáng tin cậy là theo dõi sự cương cứng vào ban đêm và thử nghiệm tiêm thuốc trong tĩnh mạch (thử nghiệm vật liệu che phủ). Nếu, theo các phương pháp này, bản chất hữu cơ của chứng bất lực được xác nhận, thì một số xét nghiệm bổ sung được thực hiện để xác định nguyên nhân cơ bản.

điều trị bất lực

Khoa học nam học hiện đại có rất nhiều lựa chọn về các kế hoạch và phương pháp để điều trị rối loạn cương dương. Việc lựa chọn phương pháp điều trị dựa trên quyết định của bác sĩ nam khoa và khả năng chấp nhận của việc sử dụng đối với bệnh nhân nhất định. Thuốc điều trị liệt dương là một phương pháp điều trị truyền thống, thông thường họ sử dụng liệu pháp thay thế testosterone và các loại thuốc từ nhóm thuốc chẹn adrenergic. Trong bối cảnh điều trị chính, các liệu trình của các loại thuốc như trazodone, trimipramine, nitroglycerin, metachlorphenylpiperazine được thực hiện định kỳ - chúng được sử dụng dưới dạng các ứng dụng thuốc mỡ. Hiệu quả của điều trị bằng thuốc không vượt quá 30%, vì vậy thuốc không được chỉ định cho tất cả các bệnh nhân.

Liệu pháp tâm lý có thể là phương pháp điều trị chính cho chứng bất lực do tâm lý và thần kinh, nhưng với điều kiện là các thủ tục trị liệu tâm lý phải được thực hiện một cách chuyên nghiệp. Liệu pháp cương dương bằng chân không, được phát triển vào năm 1970 bởi Tiến sĩ D. Osbon, nếu thực hiện đúng cách sẽ cho hiệu quả lên tới 83%; các biến chứng dưới dạng xuất huyết ban xuất huyết, giao hợp đau đớn xảy ra trong một số trường hợp cá biệt.

Liệu pháp điều trị bằng thuốc trong lòng hang là một phương pháp điều trị liệt dương tương đối mới. Lần đầu tiên, papaverine được dùng qua đường tĩnh mạch để cải thiện chức năng cương dương (1982), sau đó phentolamine, prostaglandin E1 và các loại thuốc khác bắt đầu được sử dụng. Tác dụng phụ tối thiểu, hiệu quả cao và dễ sử dụng mang lại cho thuốc prostaglandin E1; việc sử dụng kỹ thuật này trong 80% trường hợp cho phép bạn có một cuộc sống tình dục chất lượng mà không có bất kỳ hạn chế nào.

Khi sử dụng papaverine và phentolamine để điều trị bằng thuốc nội mạc, bất lực, chứng priapism và xơ hóa hang vị đôi khi xảy ra như một biến chứng, điều này cực kỳ hiếm khi sử dụng prostaglandin E1. Nhược điểm duy nhất của phương pháp điều trị liệt dương này là cảm giác đau khi tiêm, do đó, sau khi tiêm prostaglandin E1, người ta sẽ tiêm thêm natri bicarbonat 7,5% để giảm đau. Vì phương pháp điều trị liệt dương với sự can thiệp tối thiểu này mang lại kết quả tốt nên phương pháp tiêm thuốc không qua đường tĩnh mạch đang được phát triển.

Tạo hình nội mạc lần đầu tiên được thực hiện thành công vào năm 1936 bởi giáo sư Liên Xô Bogoraz, sụn sườn được sử dụng làm chân giả. Và vào giữa những năm 70, bộ phận giả dương vật trong thể hang bắt đầu được sử dụng rộng rãi để điều trị chứng bất lực. Cho đến nay, các bộ phận giả có các nguyên tắc hoạt động khác nhau và cho phép hoàn toàn tự do để có một cuộc sống tình dục bình thường. Độ tin cậy của hệ thống sử dụng cho bộ phận giả và chất lượng của kỹ thuật đã giúp giảm số biến chứng xuống còn 3,5-5%, và trong số những bệnh nhân sử dụng dương vật giả để điều trị chứng bất lực, hơn 80% đưa ra khuyến nghị tốt cho kỹ thuật này.

Hơn nữa, nếu liệt dương có tính chất hữu cơ, bệnh nhân nên được khuyên ngay lập tức tiến hành các biện pháp điều trị bằng thuốc. Bởi theo thống kê, hầu hết nam giới khi gắn dương vật giả trước tiên đều sử dụng phương pháp điều trị bằng thuốc, liệu pháp hút chân không và tự tiêm vào trong bao. Lý do chính khiến việc phục hình dương vật trong thể hang được hầu hết bệnh nhân mắc các vấn đề về liệt dương ưa thích là sự cương cứng tự nhiên, không cần phải tiêm thuốc đau đớn và liên tục dùng thuốc, và ít biến chứng nhất.

Các thể hang là mắt xích trung tâm trong hiện tượng cương cứng.
Theo quan điểm của thủy động lực học, thể hang là một hệ thống thủy động lực học. Trong quá trình cương cứng, sự cân bằng nhất định của lưu lượng máu được tạo ra trong hệ thống này (đầu tiên, dòng chảy vào vượt quá dòng chảy ra, sau đó nó cân bằng, và sau đó, với sự phát quang, dòng chảy ra sẽ ít hơn). Rối loạn cương dương là sự mất cân bằng của các thành phần của hệ thống này, do sự sai lệch giá trị của một hoặc cả hai thành phần trên mức tới hạn.

Sự cương cứng xảy ra khi ba đơn vị cấu trúc của thể hang tương tác:

Hệ thống tế bào cơ trơn của mô hang và khả năng thư giãn đầy đủ của chúng.
- Hệ thống các yếu tố “nâng đỡ” của mô hang, khi một tỷ lệ nhất định giữa sợi mô đàn hồi và mô liên kết sẽ tạo ra khả năng mở rộng cho phép ngăn chặn đám rối tĩnh mạch dưới da và thực hiện cơ chế gây tắc tĩnh mạch.
- Hệ thống cấu trúc cung cấp cơ chế gây tắc tĩnh mạch thụ động - đám rối tĩnh mạch dưới da, tĩnh mạch đục, albuginea.
Tất cả hệ thống này trong quá trình phát triển cương cứng hoạt động tổng thể, cung cấp huyết áp trong thể hang gần bằng tâm thu, và trước khi xuất tinh cao hơn nó 2-4 lần.

I. Các quá trình toàn thân ảnh hưởng đến khả năng hoạt động và tổ chức cấu trúc của thể hang bao gồm:

Rối loạn chức năng nội mô
. bệnh tiểu đường
. tăng cholesterol máu
. tình trạng thiếu oxy của các thể hang
. thiếu androgen

II. Các quá trình ảnh hưởng đến cấu trúc chức năng riêng lẻ của các thể hang.

1. Vi phạm bộ máy cơ trơn của thể hang:
. Tăng trương lực giao cảm có hồi phục do rối loạn sinh dưỡng-mạch máu có nguồn gốc khác nhau
. Co thắt mạch dương vật hữu cơ. Đây là một tổn thương không hồi phục của cơ chế điều hòa vận mạch, xảy ra khi hút thuốc lá mãn tính, đái tháo đường, viêm mạch, hội chứng giãn mạch và nhiễm độc mãn tính.

2. Vi phạm tổ chức cấu trúc của các thể hang - nguyên nhân gây xơ hóa thể hang:
. priapism, đặc biệt kéo dài hơn 72 giờ
. tiêm trong hang
. gãy dương vật và vỡ các thể hang
. đưa vào thể hang các loại dầu và gel khác nhau
. hậu quả của viêm hang vị hoãn lại
. ảnh hưởng của bức xạ xuyên qua

3. Vi phạm các cấu trúc đảm bảo việc thực hiện cơ chế cương cứng của tắc tĩnh mạch - bệnh lý của albuginea và các mạch tĩnh mạch của các thể hang:
. Albuginea bẩm sinh không đủ độ cứng, không cung cấp đủ sức nén của đám rối tĩnh mạch dưới da trong quá trình cương cứng với sự hiện diện của đủ độ đàn hồi của mô thể hang.
. Bệnh Peyronie
. Spongiocavernous shunting
. Những sinh viên tốt nghiệp về tĩnh mạch bị giãn có nguồn gốc bẩm sinh và mắc phải
. Rò động mạch bẩm sinh và mắc phải

Có năm loại rối loạn cương dương thể hang.

Loại 1 là do rối loạn cương dương do đường kính của các tĩnh mạch quá lớn mà nó chảy ra từ các thể hang.
Loại 2 là do các tĩnh mạch giãn nở quá mức do biến dạng của albuginea trong bệnh Peyronie.
Loại 3 là do sự suy giảm chức năng thư giãn của các tế bào cơ trơn của thể hang do xơ cứng hoặc xơ hóa.
Loại 4 là do sự thiếu hụt các chất trung gian làm giãn các tế bào cơ trơn dựa trên nền tảng của các quá trình toàn thân (rối loạn chức năng nội mô, bệnh vi tiểu đường, v.v.) hoặc dựa trên nền tảng của rối loạn cương dương do thần kinh và tâm thần.
Loại 5 là do sự giao tiếp bất thường giữa thể hang và thể xốp (phẫu thuật bắc cầu thể xốp để điều trị chứng priapism)

Khi lập kế hoạch điều trị bảo tồn rối loạn cương dương, cần phải hiểu rõ ràng các khả năng của nó:

Đầu tiên. Với rối loạn cương dương, tổn thương hữu cơ đối với các mạch động mạch và thể hang thường kết hợp với tăng phản ứng cơ trơn ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau (loạn trương lực cơ và co thắt mạch chức năng). Bằng cách loại bỏ thành phần chức năng của thành phần động mạch, có thể làm giảm sự thiếu hụt dòng chảy vào động mạch, và do đó cải thiện chất lượng cương cứng.

Thứ hai. Nguyên nhân của rối loạn cương dương thường là sự kết hợp của suy động mạch và tĩnh mạch. Trong trường hợp suy tĩnh mạch nhẹ, nhưng không có suy giảm dòng vào động mạch, áp lực nội tĩnh mạch cần thiết sẽ đạt được và duy trì ở mức thỏa đáng nếu dòng vào động mạch tăng lên vượt quá mức "rò rỉ" tĩnh mạch. Mặc dù "biên độ an toàn" của sự cân bằng dương của lưu lượng máu sẽ thấp. Trong trường hợp bị suy động mạch, sự cân bằng tích cực của dòng máu có thể dễ dàng bị xáo trộn và sẽ không đủ để tạo ra áp lực nội tĩnh mạch cần thiết, điều này sẽ gây ra rối loạn cương dương. Trong trường hợp này, việc phục hồi và tăng cường dòng chảy của động mạch sẽ khôi phục lại sự cân bằng bị mất trong hệ thống thủy động lực học "Dương vật" và sẽ góp phần phục hồi sự cương cứng bình thường.

Thứ ba. Với các yếu tố toàn thân, sự xơ cứng nổi lên của các thể hang làm giảm tính đàn hồi của mô hang, dẫn đến tắc không hoàn toàn đám rối tĩnh mạch dưới da và hình thành suy tĩnh mạch thứ phát. Cải thiện độ đàn hồi (khả năng mở rộng) của mô hang sẽ góp phần làm tắc tĩnh mạch hoàn chỉnh hơn trong quá trình phát triển cương cứng và tạo ra sự cân bằng lưu lượng máu tích cực.

Thứ tư. Mô hang, giống như không có cấu trúc cơ khác, cần đủ oxy, được cung cấp bởi một hệ thống vi tuần hoàn phát triển. Ngay cả một bệnh lý nhỏ của vi mạch, dẫn đến giảm oxy, giảm hoạt động của quá trình sinh hóa tổng hợp các yếu tố thư giãn, có thể là nguyên nhân của rối loạn cương dương. Cải thiện vi tuần hoàn và oxy hóa mô thể hang là điều kiện cần thiết để phục hồi chức năng cương dương ở hầu hết bệnh nhân rối loạn cương dương do mạch máu.

Điều quan trọng nhất đối với sự phát triển của rối loạn cương dương thể hang là các quá trình toàn thân ảnh hưởng đến khả năng chức năng và tổ chức cấu trúc của thể hang:
. rối loạn chức năng nội mô
. tình trạng thiếu oxy của các thể hang
. bệnh cơ do tiểu đường
. tăng cholesterol máu

Rối loạn chức năng nội mô và rối loạn cương dương thể hang.

Sự cương cứng được bắt đầu bởi các dây thần kinh phó giao cảm xương cùng, có chất dẫn truyền thần kinh mang thai là acetylcholine. Hiệu ứng giãn nở hậu liên kết của hệ thần kinh phó giao cảm được thực hiện bởi các sợi, sự dẫn truyền xung động được thực hiện bởi các chất dẫn truyền thần kinh chỉ đặc trưng cho loại kết thúc thần kinh này. Chúng được gọi là chất dẫn truyền thần kinh không adrenergic không cholinergic. Chúng là oxit nitric và polypeptit mạch ruột.
Lớp nội mô của mô đệm của mô hang có các khớp thần kinh của hệ thần kinh cholinergic. Khi được kích thích với acetylcholine, các tế bào nội mô tạo ra một yếu tố thư giãn nội mô - nitric oxide, có thể có tác dụng thư giãn trên lớp cơ trơn bên dưới. Các yếu tố làm giãn nội mô cũng bao gồm các prostaglandin được tổng hợp bởi các tế bào nội mô. Tổng hợp oxit nitric được tạo ra bởi các enzym tổng hợp oxit nitric (NOS - NO synthase), ảnh hưởng đến axit amin arginine bằng cách sử dụng oxy phân tử. Kết quả là, axit amin citrulline và oxit nitric được hình thành. Phân biệt giữa NO synthetase nội mô (eNOS) và mô thần kinh (nNOS). Hoạt động của chúng phụ thuộc vào áp suất riêng phần của oxy phân tử.
Sự khuếch tán của chất dẫn truyền thần kinh không adrenergic không cholinergic và yếu tố thư giãn nội mô - oxit nitric vào các tế bào cơ trơn của mô hang sẽ kích hoạt guanylate cyclase và tích tụ cGMP, gây ra một loạt các phản ứng sinh hóa, kết quả là sự thư giãn của các tế bào cơ trơn .
Tất cả các quá trình bệnh lý dẫn đến giảm oxy máu, tăng đường huyết, tăng cholesterol máu, tăng huyết áp đều làm tổn thương lớp nội mạc, gây rối loạn chức năng nội mô. Đồng thời, sự tổng hợp các yếu tố giãn nội mô (oxit nitric và prostaglandin) bị ức chế mạnh, dẫn đến không thể thư giãn cơ trơn. Sự thiếu hụt các prostaglandin dẫn đến việc ức chế tổng hợp collagen, và tăng sự hình thành endothelin-1 hỗ trợ sự co lại của các yếu tố cơ trơn của màng xương của mô hang, ngăn ngừa giãn mạch và do đó, làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu oxy. Trong bối cảnh đó, yếu tố biến đổi B1 được kích hoạt, sự tổng hợp của yếu tố này được kiểm soát bởi các prostaglandin. Yếu tố chuyển đổi B1 gây ra sự tổng hợp collagen và sự tích tụ của nó trong mô thể hang, dẫn đến teo và biến đổi sợi của các tế bào cơ trơn. Do đó, sự suy giảm sự thư giãn của các tế bào cơ trơn, sự co mạch và những thay đổi xơ cứng trong mô thể hang là những liên kết chủ yếu trong cơ chế bệnh sinh của rối loạn cương dương thể hang do rối loạn nội mô.

Thiếu oxy và rối loạn cương dương thể hang.

Một vai trò rất quan trọng trong việc điều hòa các quá trình sinh lý thần kinh và sinh hóa trong mô thể hang được thực hiện bởi độ bão hòa oxy máu - áp suất riêng phần của oxy máu trong thể hang. Giá trị phân áp oxy của máu chảy qua thể hang của dương vật không cương cứng bằng áp suất riêng phần oxy của máu tĩnh mạch (25-45 mm Hg). Trong quá trình cương cứng, lưu lượng máu tăng lên qua các động mạch dương vật bị giãn nở nhanh chóng làm tăng áp suất riêng phần của oxy trong mô hang lên mức trong máu động mạch (100 mmHg). Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những thay đổi về áp suất riêng phần oxy trong thể hang đóng một vai trò tích cực trong việc điều chỉnh sự cương cứng của dương vật. Giá trị thấp của phân áp oxy trong dương vật không cương cứng dẫn đến ức chế tổng hợp oxit nitric, ngăn cản sự thư giãn của các sợi cơ trơn của thể hang của mô thể hang. Sự ức chế tổng hợp oxit nitric là điều kiện cần thiết để tìm thấy dương vật ở trạng thái thoải mái. Với sự giãn mạch và tăng áp suất riêng phần của oxy trong máu, sự tổng hợp của yếu tố thư giãn nội mô, nitric oxide và prostaglandin E, được kích thích, tác động của nó gây ra giãn cơ trơn.
Sự thiếu oxy của các tế bào nội mô dẫn đến sự gia tăng tổng hợp endothelin-1 của chúng. Nó là một peptide được tổng hợp bởi nội mô của mô hang và có tác dụng co thắt mạnh. Người ta tin rằng endothelin cung cấp sự co lại của các sợi cơ trơn để duy trì trạng thái thư giãn của dương vật.
Tình trạng thiếu oxy với sự gia tăng hàm lượng endothelin-1 dẫn đến sự biểu hiện của yếu tố biến đổi B1, là một cytokinin đa hướng gây ra sự tổng hợp và tích tụ collagen, đồng thời cũng kích thích sự phát triển của các nguyên bào sợi. Những thay đổi này dẫn đến những thay đổi kiểu hình trong mô thể hang, cụ thể là tăng tổng hợp và tích tụ collagen dẫn đến xơ hóa thể hang.
Người ta đã xác định được rằng 48 giờ sau khi cương cứng, mức độ thiếu oxy phát triển trong mô thể hang, tại đó yếu tố biến đổi B1 được tạo ra. Ở một người đàn ông có chức năng tình dục bình thường, ngay cả khi không hoạt động tình dục, 4-8 đợt cương cứng tự phát khi ngủ về đêm cung cấp đủ oxy cho mô thể hang để ngăn chặn những thay đổi dẫn đến xơ hóa mô hang. Ôxy của mô hang khi cương cứng vào ban đêm điều chỉnh tỷ lệ bình thường của việc tổng hợp cytokinin, yếu tố tăng trưởng, oxit nitric và prostaglandin. Điều quan trọng cần lưu ý là các prostaglandin được tổng hợp bởi nội mô của mô thể hang trực tiếp tham gia vào quá trình điều chỉnh sự hình thành collagen trong mô thể hang. Prostaglandin ức chế yếu tố biến đổi B1 và ​​do đó ngăn chặn sự tổng hợp collagen.
Do đó, một sự cương cứng chất lượng tạo ra oxy tối đa của mô thể hang sẽ tái tạo sự cương cứng tiếp theo. Dương vật để hoạt động bình thường chỉ cần cương cứng thường xuyên và lâu dài.
Về vấn đề này, cần phải nhấn mạnh hai điều.
Thứ nhất, theo tuổi tác, để duy trì trạng thái sẵn sàng cho sự cương cứng của mô hang, lượng oxy của nó chỉ thiếu khi cương cứng về đêm. Ở người, khi không có đời sống tình dục đều đặn, lượng oxy cung cấp cho các mô thể hang kém đi nhiều lần sẽ làm tăng tốc độ “lão hóa” của dương vật.
Thứ hai, bất kỳ tình trạng bệnh lý nào góp phần làm suy yếu chức năng cương dương, và do đó oxy hóa mô thể hang, kích hoạt quá trình bệnh lý làm suy giảm sự thư giãn của các tế bào cơ trơn, co mạch và tổng hợp collagen, dẫn đến đóng vòng sinh bệnh. .

Đái tháo đường và rối loạn cương dương thể hang.

Tăng cholesterol máu và rối loạn cương dương thể hang.

Tăng cholesterol máu dẫn đến thay đổi cấu trúc trong mô thể hang. Ở những bệnh nhân có nồng độ cholesterol cao, tăng tổng hợp collagen và giảm độ đàn hồi của các đường xương của thể hang.