Phân tích mô học của nephron. Mô học của hệ tiết niệu

thận nằm trong không gian sau phúc mạc của vùng thắt lưng. Bên ngoài, thận được bao phủ bởi một nang mô liên kết. Thận bao gồm vỏ và tủy. Ranh giới giữa các phần này không đồng đều, do các thành phần cấu trúc của vỏ não nhô vào tủy dưới dạng cột, còn tủy xuyên vào vỏ tạo thành các tia não.

Nền tảng đơn vị cấu trúc và chức năng của thận là nephron. Nephron là một ống biểu mô bắt đầu mù mịt như một nang của tiểu thể thận, sau đó đi vào các ống có kích thước khác nhau, đổ vào ống góp. Mỗi thận có khoảng 1-2 triệu nephron. Chiều dài của các ống của nephron là 2-5 cm, và tổng chiều dài của tất cả các ống ở cả hai thận lên tới 100 km.
trong nephron Phân biệt nang của tiểu cầu thận, phần gần, mảnh và phần xa.

tiểu thể thận gồm một mạng lưới mao mạch cầu thận và một nang biểu mô. Trong quả nang, các bức tường bên ngoài và bên trong (lá) được phân biệt. Loại thứ hai, cùng với các tế bào nội mô của mạng lưới mao mạch cầu thận, tạo thành mô máu. Cầu thận của mạng lưới mao mạch nằm giữa tiểu động mạch hướng tâm và tiểu động mạch ra. Tiểu động mạch hướng tâm thường cho 4 nhánh, chia thành 50-100 mao mạch. Có rất nhiều điểm nối giữa chúng. Nội mô mao mạch của mạng lưới cầu thận bao gồm các tế bào nội mô dẹt với nhiều fenestrae trong tế bào chất có kích thước khoảng 0,1 µm. Tế bào nội mô Fenestrated (fenestrated) là một loại sàng. Bên ngoài nội mô có màng đáy chung cho nội mô và biểu mô của thành bên trong nang dày khoảng 300 nm. Nó được đặc trưng bởi cấu trúc ba lớp.

biểu mô của bức tường bên trong nang bao phủ các mao mạch của mạng lưới cầu thận từ mọi phía. Nó bao gồm một lớp tế bào đơn lẻ được gọi là tế bào vỏ. Tế bào quả có hình dạng hơi dài không đều. Cơ thể của podocyte có 2-3 quá trình dài lớn gọi là cytotrabeculae. Từ chúng, lần lượt, khởi hành nhiều quá trình nhỏ - cytopodia.

cytopodia là những thành tạo hình trụ hẹp (chân) với sự dày lên ở cuối, qua đó chúng được gắn vào màng đáy. Giữa chúng có những khoảng trống giống như khe có kích thước 30–50 nm. Những khoảng trống này có tầm quan trọng nhất định trong quá trình lọc trong quá trình hình thành nước tiểu. Giữa các vòng mao mạch của mạng lưới cầu thận là một loại mô liên kết (trung mô), chứa các cấu trúc sợi và tế bào trung mô.

biểu mô của bức tường bên ngoài Nang cầu thận bao gồm một lớp tế bào biểu mô vảy. Giữa các thành bên ngoài và bên trong của nang có một khoang mà nước tiểu ban đầu đi vào, được hình thành do quá trình lọc ở cầu thận.

Quá trình lọc là giai đoạn đầu của quá trình đi tiểu. Hầu hết tất cả các thành phần của huyết tương đều được lọc, ngoại trừ các protein và tế bào máu cao phân tử. Chất lỏng từ lòng mao mạch đi qua các tế bào nội mô đã được nung chảy, màng đáy, và giữa các tế bào của tế bào vỏ với nhiều khe lọc có màng ngăn, vào khoang của nang cầu thận. Hematonephridial histion có thể thấm vào glucose, urê, axit uric, creatinin, clorua và các protein trọng lượng phân tử thấp. Những chất này là một phần của siêu lọc - nước tiểu chính. Tầm quan trọng lớn đối với quá trình lọc hiệu quả là sự khác biệt về đường kính của tiểu động mạch cầu thận hướng tâm và hướng ra, tạo ra áp suất lọc cao (70-80 mm Hg), cũng như một số lượng lớn các mao mạch (khoảng 50-60) trong cầu thận. Ở một sinh vật trưởng thành, khoảng 150-170 lít dịch lọc sơ cấp (nước tiểu) được hình thành trong ngày.

Cho nên lọc huyết tương hiệu quả, được thận thực hiện gần như liên tục, góp phần loại bỏ tối đa các sản phẩm chuyển hóa có hại - chất độc ra khỏi cơ thể. Giai đoạn tiếp theo của quá trình đi tiểu là sự hấp thu ngược lại (tái hấp thu) các hợp chất cần thiết cho cơ thể (protein, glucose, chất điện giải, nước) từ dịch lọc sơ cấp với sự hình thành nước tiểu cuối cùng. Quá trình tái hấp thu xảy ra trong các ống của nephron.

trong nephron gần Phân biệt phần uốn lượn và phần thẳng của ống lượn. Đây là phần dài nhất của các ống (khoảng 14 mm). Đường kính của ống lượn gần là 50-60 micron. Tại đây, quá trình tái hấp thu bắt buộc các hợp chất hữu cơ xảy ra theo kiểu tiêu bào qua trung gian thụ thể với sự tham gia của năng lượng ti thể. Thành của ống lượn gần bao gồm một lớp biểu mô vi nang hình khối đơn lẻ. Trên bề mặt đỉnh của tế bào biểu mô có rất nhiều vi nhung mao dài 1-3 μm (viền bàn chải). Số lượng vi nhung mao trên bề mặt của một tế bào đạt 6500, làm tăng 40 lần bề mặt hút hoạt động của mỗi tế bào. Trong plasmolemma của các tế bào biểu mô giữa các vi nhung mao có các chỗ lõm với các đại phân tử protein được hấp phụ, từ đó các túi vận chuyển được hình thành.

Bề mặt chung microvilli trong tất cả các nephron là 40-50 m2. Đặc điểm đặc trưng thứ hai về cấu trúc của tế bào biểu mô của ống lượn gần là khoảng cơ bản của tế bào biểu mô, được hình thành bởi các nếp gấp sâu của plasmalemma và sự sắp xếp đều đặn của nhiều ty thể giữa chúng (mê cung cơ bản). Màng sinh chất của tế bào biểu mô đáy có đặc tính vận chuyển natri từ nước tiểu vào khoảng gian bào.

Mô học là một trong những xét nghiệm hiệu quả nhất hiện nay, giúp xác định kịp thời tất cả các tế bào nguy hiểm và khối u ác tính. Với sự trợ giúp của kiểm tra mô học, có thể nghiên cứu chi tiết tất cả các mô và cơ quan nội tạng của một người. Ưu điểm chính của phương pháp này là với sự trợ giúp của nó, bạn có thể nhận được kết quả chính xác nhất. Để nghiên cứu mô học cũng là một trong những kỳ thi hiệu quả nhất.

Mô học là gì?

Ngày nay, y học hiện đại cung cấp một loạt các xét nghiệm khác nhau để bạn có thể chẩn đoán. Nhưng vấn đề là nhiều loại nghiên cứu có tỷ lệ phần trăm sai sót trong việc xác định chẩn đoán chính xác. Và trong trường hợp này, mô học được coi là phương pháp nghiên cứu chính xác nhất.

Mô học là nghiên cứu vật liệu mô của con người dưới kính hiển vi. Nhờ phương pháp này, bác sĩ chuyên khoa xác định được tất cả các tế bào gây bệnh hoặc khối u có trong người. Điều đáng chú ý là phương pháp học này là hiệu quả và chính xác nhất ở thời điểm hiện tại. Mô học là một trong những phương pháp chẩn đoán hiệu quả nhất.

Phương pháp lấy mẫu vật liệu mô học

Như đã mô tả ở trên, mô học là nghiên cứu một mẫu vật chất của con người dưới kính hiển vi.

Để nghiên cứu vật liệu mô bằng phương pháp mô học, thực hiện các thao tác sau.

Khi kiểm tra thận (mô học), thuốc phải được chỉ định dưới một số lượng nhất định.

Vật liệu cần thử nghiệm được ngâm trong chất lỏng làm tăng khối lượng riêng của mẫu. Giai đoạn tiếp theo là đổ đầy parafin vào mẫu thử và làm lạnh mẫu thử cho đến khi thu được trạng thái rắn. Với hình thức này, bác sĩ chuyên khoa sẽ dễ dàng thực hiện phần mỏng nhất của mẫu để kiểm tra chi tiết. Sau đó, khi quá trình cắt tấm mỏng kết thúc, tất cả các mẫu thu được sẽ được nhuộm trong một loại bột màu nhất định. Và ở dạng này, mô được gửi đi nghiên cứu chi tiết dưới kính hiển vi. Khi kiểm tra một hình thức đặc biệt, thông tin sau được chỉ định: "thận, mô học, số thuốc ..." (một con số cụ thể được chỉ định).

Nhìn chung, quá trình chuẩn bị mẫu mô học không chỉ đòi hỏi sự chú ý tăng cường mà còn đòi hỏi tính chuyên nghiệp cao của tất cả các chuyên gia xét nghiệm. Điều đáng chú ý là một nghiên cứu như vậy đòi hỏi một tuần thời gian.

Trong một số trường hợp, khi tình huống khẩn cấp và cần xét nghiệm mô học khẩn cấp, các trợ lý phòng thí nghiệm có thể sử dụng xét nghiệm nhanh. Trong trường hợp này, vật liệu thu thập được đông lạnh sơ bộ trước khi cắt mẫu. Nhược điểm của thao tác như vậy là kết quả thu được sẽ kém chính xác hơn. Xét nghiệm nhanh chỉ thích hợp để phát hiện tế bào khối u. Đồng thời, số lượng và giai đoạn của bệnh phải được nghiên cứu riêng biệt.

Phương pháp lấy mẫu phân tích mô học

Trong trường hợp nguồn cung cấp máu cho thận bị suy giảm, mô học cũng là phương pháp điều tra hiệu quả nhất. Có một số cách để thực hiện thao tác này. Trong trường hợp này, tất cả phụ thuộc vào chẩn đoán sơ bộ được thực hiện cho người đó. Cần hiểu rằng lấy mẫu mô để làm mô học là một thủ tục rất quan trọng giúp đưa ra câu trả lời chính xác nhất.

Một phần thận được cấu tạo như thế nào (mô học)?

Kim được đưa qua da dưới sự kiểm soát chặt chẽ của dụng cụ. Phương pháp mở - chất liệu thận được lấy trong quá trình phẫu thuật. Ví dụ, trong quá trình loại bỏ một khối u, hoặc khi chỉ có một quả thận hoạt động ở một người. Nội soi niệu quản - phương pháp này được áp dụng cho trẻ em hoặc phụ nữ có thai. Lấy mẫu vật liệu bằng phương pháp nội soi niệu quản được chỉ định trong trường hợp có sỏi trong bể thận.

Kỹ thuật trans jugular được sử dụng trong trường hợp một người bị rối loạn đông máu, thừa cân, suy hô hấp hoặc bị dị tật thận bẩm sinh (nang thận). Mô học được thực hiện theo nhiều cách khác nhau. Mỗi trường hợp được xem xét bởi một chuyên gia riêng lẻ, theo các đặc điểm của cơ thể con người. Thông tin chi tiết hơn về thao tác như vậy chỉ có thể được cung cấp bởi một bác sĩ có chuyên môn. Cần lưu ý rằng bạn chỉ nên liên hệ với các bác sĩ có kinh nghiệm, đừng quên thực tế là thao tác này khá nguy hiểm. Một bác sĩ không có kinh nghiệm có thể gây ra nhiều tác hại.

Quy trình lấy mẫu xét nghiệm mô thận như thế nào?

Một thủ thuật như mô học thận được thực hiện bởi một chuyên gia trong một văn phòng cụ thể hoặc trong phòng phẫu thuật. Nói chung, thao tác này mất khoảng nửa giờ dưới gây tê cục bộ. Nhưng trong một số trường hợp nếu có chỉ định của bác sĩ thì không dùng thuốc gây mê toàn thân mà có thể thay thế bằng các loại thuốc an thần, dưới tác dụng của bệnh nhân có thể thực hiện theo mọi chỉ dẫn của bác sĩ.

Chính xác thì họ làm gì?

Mô học của thận được thực hiện như sau. Một người được đặt úp mặt trên ghế dài của bệnh viện, trong khi một con lăn đặc biệt được đặt dưới bụng. Nếu thận trước đó đã được ghép từ một bệnh nhân, thì người đó nên nằm ngửa. Trong quá trình mô học, bác sĩ chuyên khoa kiểm soát mạch và áp lực của bệnh nhân trong suốt quá trình thao tác. Bác sĩ thực hiện thủ thuật này sẽ xử lý vị trí cần đưa kim vào, sau đó tiến hành gây tê. Cần lưu ý rằng nói chung, trong quá trình thao tác như vậy, cơn đau được giảm thiểu. Như một quy luật, biểu hiện của cơn đau phần lớn phụ thuộc vào tình trạng chung của người đó, cũng như cách xét nghiệm mô học của thận một cách chính xác và chuyên nghiệp. Vì hầu như tất cả các nguy cơ biến chứng có thể xảy ra chỉ liên quan đến chuyên môn của bác sĩ.

Một vết rạch nhỏ được thực hiện ở khu vực đặt thận, sau đó chuyên gia sẽ đưa một cây kim mỏng vào lỗ kết quả. Điều đáng chú ý là thủ tục này là an toàn, vì toàn bộ quá trình được kiểm soát bằng sóng siêu âm. Khi đưa kim vào, bác sĩ yêu cầu bệnh nhân nín thở trong 40 giây nếu bệnh nhân chưa được gây tê tại chỗ.

Khi kim xuyên qua da đến thận, người bệnh có thể cảm thấy áp lực. Và khi một mẫu mô được lấy trực tiếp, một người có thể nghe thấy một tiếng tách nhỏ. Vấn đề là quy trình như vậy được thực hiện bằng phương pháp lò xo, vì vậy những cảm giác này sẽ không khiến một người sợ hãi.

Điều đáng chú ý là trong một số trường hợp, một chất nào đó có thể được tiêm vào tĩnh mạch của bệnh nhân, chất này sẽ hiển thị tất cả các mạch máu quan trọng nhất và chính quả thận.

Mô học thận trong một số trường hợp hiếm hoi có thể được thực hiện trong hai hoặc thậm chí ba lỗ thủng nếu mẫu lấy không đủ. Vâng, khi chất liệu mô được lấy đủ số lượng cần thiết, bác sĩ sẽ rút kim ra và băng vào nơi tiến hành thao tác.

Có thể chỉ định xét nghiệm mô học thận trong những trường hợp nào?

Để nghiên cứu cấu trúc của thận người, mô học là phù hợp nhất. Tương đối ít người nghĩ rằng mô học chính xác hơn nhiều so với các phương pháp chẩn đoán khác. Nhưng có một số trường hợp khi xét nghiệm mô thận là một thủ tục bắt buộc có thể cứu sống một người, đó là:

Nếu các khuyết tật cấp tính hoặc mãn tính không rõ nguyên nhân được phát hiện;

Với các bệnh truyền nhiễm phức tạp của đường tiết niệu;

Khi tìm thấy máu trong nước tiểu;

Với sự gia tăng axit uric;

Để làm rõ tình trạng khiếm khuyết của thận;

Với công việc không ổn định của quả thận đã được ghép trước đó;

Để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh tật hoặc thương tích;

Nếu nghi ngờ có u nang trong thận;

Nếu nghi ngờ ung thư ác tính, cần phải làm mô học.

Điều quan trọng là phải hiểu rằng mô học là cách đáng tin cậy nhất để xác định tất cả các bệnh lý thận. Với sự trợ giúp của các mẫu mô, chẩn đoán chính xác có thể được thiết lập và mức độ nghiêm trọng của bệnh có thể được xác định. Nhờ phương pháp này, bác sĩ chuyên khoa sẽ lựa chọn được phương pháp điều trị hiệu quả nhất, ngăn ngừa mọi biến chứng nguy hiểm có thể xảy ra. Điều này đặc biệt đúng trong những trường hợp mà kết quả chính cho thấy khối u đã xuất hiện trong cơ quan này.

Những biến chứng nào có thể xảy ra khi lấy tài liệu để nghiên cứu?

Những điều bạn cần biết nếu bạn có mô học của một khối u thận? Trước hết, mỗi người phải tính đến rằng trong một số trường hợp có thể phát triển các biến chứng. Nguy cơ chính là tổn thương thận hoặc cơ quan khác. Tuy nhiên, vẫn có một số rủi ro, đó là:

Có thể chảy máu. Trong trường hợp này, cần truyền máu gấp. Trong một số trường hợp hiếm hoi, phẫu thuật sẽ được yêu cầu với việc cắt bỏ thêm cơ quan bị tổn thương.

Có thể bị vỡ cực dưới của thận.

Trong một số trường hợp, viêm mủ của màng mỡ xung quanh chính cơ quan đó.

Chảy máu cơ.

Nếu không khí lọt vào, tràn khí màng phổi có thể phát triển.

Nhiễm trùng có tính chất lây nhiễm.

Cần lưu ý rằng những biến chứng này cực kỳ hiếm. Theo quy luật, triệu chứng âm tính duy nhất là nhiệt độ tăng nhẹ sau khi sinh thiết. Trong bất kỳ trường hợp nào, nếu có nhu cầu về quy trình như vậy, tốt hơn hết bạn nên liên hệ với một chuyên gia có trình độ chuyên môn có đủ kinh nghiệm để thực hiện thao tác đó.

Thời kỳ hậu phẫu như thế nào?

Những người phải trải qua thao tác này nên biết một số quy tắc đơn giản của giai đoạn hậu phẫu. Bạn nên làm theo hướng dẫn của bác sĩ một cách chính xác.

Bệnh nhân nên biết và làm gì sau khi làm thủ thuật mô học?

Sau khi thao tác này từ giường, không nên thức dậy trong sáu giờ. Bác sĩ chuyên khoa thực hiện thủ thuật này nên theo dõi mạch và áp lực của bệnh nhân. Ngoài ra, cần phải kiểm tra nước tiểu của người đó để phát hiện ra máu trong đó. Trong giai đoạn hậu phẫu, bệnh nhân nên uống nhiều nước. Trong hai ngày sau khi thao tác này, bệnh nhân bị nghiêm cấm thực hiện bất kỳ bài tập thể chất nào. Hơn nữa, nên tránh hoạt động thể chất trong 2 tuần. Khi thuốc tê giảm bớt, người thực hiện thủ thuật sẽ cảm thấy đau đớn và có thể giảm đau bằng thuốc giảm đau nhẹ. Theo quy định, nếu một người không có bất kỳ biến chứng nào, thì họ có thể được phép trở về nhà trong cùng ngày hoặc ngày hôm sau.

Điều đáng chú ý là một lượng nhỏ máu trong nước tiểu có thể có trong suốt cả ngày sau khi lấy sinh thiết. Không có gì sai với điều này, vì vậy hỗn hợp máu không nên làm một người sợ hãi. Điều quan trọng là phải hiểu rằng không có phương pháp thay thế mô học thận. Bất kỳ phương pháp chẩn đoán nào khác không cung cấp dữ liệu chính xác và chi tiết như vậy.

Những trường hợp nào thì không nên lấy bệnh phẩm để làm xét nghiệm mô học?

Có một số chống chỉ định lấy tài liệu để nghiên cứu, đó là:

Nếu một người chỉ có một quả thận;

Vi phạm đông máu;

Nếu một người bị dị ứng với novocain;

Nếu một khối u được tìm thấy trong thận;

Với huyết khối của tĩnh mạch thận;

Với suy thận.

Nếu một người mắc ít nhất một trong các bệnh trên, thì việc thu thập vật liệu từ thận bị nghiêm cấm. Vì phương pháp này có một số nguy cơ phát triển các biến chứng nghiêm trọng.

Sự kết luận

Y học hiện đại không đứng yên mà không ngừng phát triển và ngày càng mang đến cho con người những khám phá mới giúp cứu sống con người. Những khám phá này bao gồm kiểm tra mô học, nó là hiệu quả nhất cho đến nay để phát hiện nhiều bệnh, bao gồm cả các khối u ung thư.

Các cơ quan của hệ tiết niệu bao gồm thận, niệu quản, bàng quang và niệu đạo. Trong đó thận là cơ quan tiết niệu, còn lại là đường tiết niệu.

Sự phát triển

Trong thời kỳ phôi thai, ba cơ quan bài tiết được ghép nối lần lượt được đặt ra:

thận trước (nằm sấp, nằm sấp);
thận chính (mesonephros);
thận vĩnh viễn (cuối cùng, metanephros).

Pronephros hình thành từ các chân trước 8-10 phân (nephrotomes) Trung bì. Trong phôi thai người, các ống sinh tinh không hoạt động như một cơ quan tiết niệu và bị teo đi ngay sau khi bắt đầu.

thận chính(mesonephros) được hình thành từ một số lượng lớn các chân phân đoạn (khoảng 25) nằm trong vùng của cơ thể của phôi. Các chân phân đoạn hay còn gọi là nephrotomes, được bao bọc từ các đốt sống và splanchnotome và biến thành các ống của thận chính. Các ống này phát triển về phía ống trung bình, được hình thành trong quá trình phát triển của các ống mềm, và liên kết với nó. Về phía chúng, các mạch máu xuất phát từ động mạch chủ, phân hủy thành các cầu thận mao mạch. Các ống, với đầu mù của chúng, phát triển quá mức các cầu thận này, tạo thành các viên nang của chúng. Các cầu thận và nang mao mạch cùng nhau tạo nên tiểu thể thận. Ống trung bì, xuất hiện trong quá trình phát triển của các ống mềm, mở ra phần sau.

Thận cuối cùng(Metanephros) được đặt trong phôi thai vào tháng thứ 2, nhưng sự phát triển của nó chỉ kết thúc sau khi đứa trẻ được sinh ra. Thận này được hình thành từ hai nguồn - ống trung bì (Wolf's) và mô thận, là các phần của trung bì ở phần đuôi của phôi thai không được chia thành các chân phân đoạn. Ống trung mạc dẫn đến niệu quản, bể thận, đài thận, ống nhú và ống góp. Các ống thận phân biệt với mô thận. Ở một đầu, các viên nang được hình thành, bao phủ các cầu thận mạch máu; đầu kia chúng được nối với các ống góp. Sau khi hình thành, quả thận cuối cùng bắt đầu phát triển nhanh chóng và từ tháng thứ 3, nó trở nên nằm phía trên quả thận chính bị teo ở nửa sau của thai kỳ. Từ đó, quả thận cuối cùng đảm nhận mọi chức năng tạo nước tiểu trong cơ thể thai nhi.

KIDNEYS

Quả thận ( ren) là một cơ quan kết đôi, trong đó nước tiểu liên tục được hình thành. Thận điều hòa sự trao đổi nước-muối giữa máu và các mô, duy trì sự cân bằng axit-bazơ trong cơ thể, đồng thời cũng thực hiện các chức năng nội tiết (bao gồm cả việc điều hòa và điều hòa huyết áp).

Cấu trúc

Thận được bao phủ bởi một nang mô liên kết và ngoài ra, phía trước - có một màng huyết thanh. Chất của thận được chia thành vỏ não và não. vỏ não ( vỏ não renis) tạo thành một lớp liên tục dưới bao của cơ quan. Trong quá trình phát triển của thận, chất vỏ não của nó, ngày càng tăng về khối lượng, xâm nhập vào giữa các đáy của kim tự tháp dưới dạng các cột thận (cột Bertin). tủy ( tủy sống) bao gồm 10-18 kim tự tháp não hình nón, từ đáy mà các tia não phát triển thành vỏ não.

Hình tháp với diện tích vỏ bao bọc tạo thành thuỳ thận, tia não với chất vỏ bao quanh tạo thành tiểu thuỳ thận.

Stroma thận tạo nên (xen kẽ).

Nhu mô Thận được đại diện bởi các tiểu thể thận và các ống biểu mô, với sự tham gia của các mạch máu, tạo thành nephron. Có khoảng 1 triệu trong số chúng trong mỗi quả thận.

Nephron (nephronum) là đơn vị cấu trúc và chức năng của thận. Tổng chiều dài của các ống của nó lên tới 5 cm, và tất cả các nephron - khoảng 100 km. Nephron đi vào ống góp, ống này tiếp tục đi vào ống nhú, ống này mở ở đỉnh hình tháp vào khoang của đài thận.

Mỗi nephron bao gồm: một nang hình cốc có vách đôi - nang Shumlyansky-Bowman và một ống biểu mô dài (với nhiều bộ phận khác nhau) kéo dài từ nó. Phần cuối của nephron là nơi nó chảy vào một trong các ống góp. Nang Shumlyansky-Bowman bao quanh cầu thận mao mạch (glomerulus) hầu như từ mọi phía. Theo đó, tiểu thể thận (tiểu thể Malpighi) bao gồm cầu thận mao mạch và bao quanh nó.

Một ống lượn gần rời ra khỏi nang cầu thận, tạo thành một số vòng gần tiểu thể thận. Ống lượn gần tiếp tục đi vào vòng lặp của nephron (quai Henle). Phần đi xuống của quai Henle (ống mỏng) đi xuống - về phía tủy (thường xuyên đi vào nó); phần đi lên (ống thẳng xa), rộng hơn, lại tăng lên về phía tiểu thể thận của nephron.

Trong vùng của tiểu thể thận, quai Henle đi vào ống lượn xa. Ống lượn xa, với một trong các vòng của nó, nhất thiết phải tiếp xúc với tiểu thể thận - giữa 2 mạch (đến và đi từ cầu thận ở trên cùng của nó). Ống lượn xa là phần cuối cùng của nephron. Nó chảy vào ống góp. Các ống góp nằm gần như vuông góc với bề mặt của thận: lúc đầu chúng đi như một phần của các tia não trong vỏ não, sau đó chúng đi vào tủy và ở đỉnh của hình tháp đổ vào các ống nhú, sau đó mở ra. vào các cốc thận.

Tất cả các tiểu thể thận đều nằm trong vỏ não. Các ống phức tạp (gần và xa) cũng nằm trong vỏ não, nhưng vị trí của quai Henle của nephron có thể thay đổi đáng kể. Về vấn đề này, nephron được chia thành 3 loại:

1. Các nephron vỏ não ngắn. Chỉ chiếm ít hơn 1% tổng số nephron. Chúng có một vòng rất ngắn không đến được tủy. Do đó, nephron nằm hoàn toàn trong vỏ não.

2. Các nephron trung gian của vỏ não. Chúng chiếm ưu thế về số lượng (~ 80% tổng số nephron). Một phần của vòng lặp "đi xuống" vào vùng ngoài của tủy.

3. Các nephron dài (cận tủy, quanh đĩa đệm). Chỉ chiếm không quá 20% tổng số nephron. Các tiểu thể thận của chúng nằm trong vỏ chất ở ranh giới với tủy. Vòng Henle rất dài và nằm gần như hoàn toàn trong tủy.

Do đó, vỏ và tủy của thận được hình thành bởi các phần khác nhau của ba loại nephron. Địa hình của chúng trong thận có tầm quan trọng quyết định đối với quá trình đi tiểu, phần lớn liên quan đến các đặc điểm của nguồn cung cấp máu. Liên quan đến sự hiện diện của các loại nephron này trong thận, hai hệ thống tuần hoàn được phân biệt - vỏ não và tủy thận. Chúng trùng nhau trong khu vực của các tàu lớn, nhưng khác nhau trong quá trình của các tàu nhỏ.

Mạch máu

Máu đi vào thận qua các động mạch thận, sau khi vào thận sẽ vỡ ra thành các động mạch liên đốt chạy giữa các tháp đại não. Ở ranh giới giữa vỏ não và tủy, chúng phân nhánh thành các động mạch hình vòng cung (arquat). Từ chúng, các động mạch liên cầu xuất phát vào chất vỏ não, từ đó các động mạch nội nhãn phân kỳ sang hai bên. Từ các động mạch này, các tiểu động mạch hướng tâm của cầu thận bắt đầu, và từ các động mạch nội nhãn trên, các tiểu động mạch hướng tâm được gửi đến các nephron ngắn và trung gian (hệ thống vỏ não), từ các tiểu động mạch dưới đến các nephron nội nhãn (hệ thống Juxtamedullary).

Sơ đồ lưu lượng máu trong hệ thống vỏ não

Tiểu động mạch hướng tâm đi vào tiểu thể thận và tách thành 45-50 vòng mao mạch (cầu thận mạch máu, cầu thận), "làm phẳng" gần lá bên trong của viên nang và tương tác với các tế bào của nó (xem bên dưới). Sau khi hình thành một mạng lưới "chính" với các vòng của chúng, các mao mạch tập trung vào tiểu động mạch tràn ra, rời tiểu động mạch thận gần với điểm vào của tiểu động mạch hướng tâm (cực mạch của tiểu thể thận). Vì vậy, ở "lối vào" và ở "lối ra" của cầu thận, có hai tiểu động mạch - hướng tâm ( vas afferens) và gửi đi ( hiệu ứng mạch máu), do đó mạng lưới mao quản "chính" có thể được phân loại là rete mirabile(mạng lưới tuyệt vời). Điều quan trọng cần nhấn mạnh là đường kính trong của tiểu động mạch đầu ra hẹp hơn nhiều so với đường kính của tiểu động mạch hướng tâm; do đó, một loại huyết áp động lực học được tạo ra trong mạng lưới "chính" và kết quả là huyết áp trong mao mạch tăng cao bất thường - khoảng 60 mm Hg. Chính áp suất cao này là một trong những điều kiện chính cho quá trình chính xảy ra ở tiểu thể thận - quá trình lọc.

Các tiểu động mạch tràn ra, sau khi đi qua một đoạn đường ngắn, lại vỡ ra thành các mao mạch, bện các ống của nephron và tạo thành một mạng lưới mao mạch phúc mạc. Trong các mao mạch "thứ cấp" này, huyết áp thấp hơn nhiều so với ở mao mạch "sơ cấp" - khoảng 10-12 mm Hg, góp phần vào giai đoạn thứ hai của quá trình đi tiểu - quá trình tái hấp thu (tái hấp thu) một phần chất lỏng. và các chất từ nước tiểu vào máu. Từ các mao mạch, máu của mạng lưới phúc mạc được thu thập ở các phần trên của vỏ não, đầu tiên vào các tĩnh mạch hình sao, sau đó vào các liên cầu, ở các phần giữa của vỏ não - trực tiếp vào các tĩnh mạch liên cầu. Dòng chảy sau vào các tĩnh mạch cung, đi vào các tĩnh mạch liên thanh, tạo thành các tĩnh mạch thận nổi lên từ các cửa của thận.

Như vậy, do đặc điểm của tuần hoàn vỏ não (huyết áp trong mao mạch cầu thận tăng cao và sự hiện diện của mạng lưới mao mạch phúc mạc kèm theo huyết áp thấp) nên nephron tham gia tích cực vào quá trình đại tiểu tiện.

Sơ đồ lưu lượng máu trong hệ thống ống tủy

Các tiểu động mạch hướng tâm và hướng ra của cầu thận mạch máu của nephron cạnh đốt sống có đường kính xấp xỉ bằng nhau, hoặc các tiểu động mạch hướng ra thậm chí còn rộng hơn một chút. Do đó, huyết áp trong mao mạch của các cầu thận này thấp hơn ở các cầu thận của nephron vỏ não. Các tiểu động mạch cầu thận tràn ra của nephron tủy thận đi đến tủy, vỡ ra thành các bó mạch có thành mỏng, lớn hơn một chút so với các mao mạch bình thường - cái gọi là. tàu thẳng ( vasa trực tràng). Trong hành tủy, cả tiểu động mạch và các mạch trực tràng đều phát ra các nhánh để tạo thành mạng lưới mao mạch phúc mạc não. Các mạch trực tiếp tạo thành các vòng ở các mức độ khác nhau của tủy, quay ngược trở lại. Các phần giảm dần và đi lên của các vòng này tạo thành một hệ thống mạch ngược dòng đặc biệt được gọi là bó mạch ( bệnh mạch máu não). Các mao mạch của tủy được gom lại thành các tĩnh mạch thẳng đổ vào các tĩnh mạch hình cung.

Do những đặc điểm này, các nephron quanh đĩa đệm ít tham gia tích cực hơn vào quá trình đi tiểu. Đồng thời, tuần hoàn tủy thận đóng vai trò của một shunt, tức là một con đường ngắn hơn và dễ dàng hơn mà một phần máu đi qua thận trong điều kiện cung cấp máu mạnh, ví dụ như khi một người thực hiện công việc nặng nhọc.

Lọc

Lọc (quá trình chính của quá trình đi tiểu) xảy ra do huyết áp cao trong mao mạch của cầu thận (50-60 mm Hg). Nhiều thành phần của huyết tương đi vào dịch lọc (tức là nước tiểu) - nước, các ion vô cơ (ví dụ, Na +, K +, Cl- và các ion huyết tương khác), các chất hữu cơ trọng lượng phân tử thấp (bao gồm glucose và các sản phẩm chuyển hóa - urê, axit uric, sắc tố mật, v.v.), protein huyết tương không lớn (lên đến 50 kD) (albumin, một số globulin), chiếm 60-70% tổng số protein huyết tương. Khoảng 1800 lít máu đi qua thận mỗi ngày; trong số này, gần 10% chất lỏng di chuyển vào dịch lọc. Kết quả là lượng nước tiểu ban đầu hàng ngày khoảng 180 lít. Đây là lượng gấp hơn 100 lần lượng nước tiểu cuối cùng hàng ngày (khoảng 1,5 lít). Do đó, hơn 99% nước, cũng như tất cả glucose, tất cả protein, hầu như tất cả các thành phần khác (ngoại trừ các sản phẩm cuối cùng của quá trình trao đổi chất) phải quay trở lại máu. Nơi diễn ra tất cả các sự kiện của quá trình lọc là tiểu thể thận.

tiểu thể thận

Tiểu thể thận bao gồm hai thành phần cấu trúc - cầu thận mạch máu và nang. Đường kính của tiểu thể thận trung bình là 200 micron. cầu thận mạch máu ( cầu thận) gồm 40-50 vòng mao mạch máu. Tế bào nội mô của chúng có rất nhiều lỗ chân lông và lỗ chân lông (đường kính lên đến 100 nm), chiếm ít nhất 1/3 diện tích toàn bộ lớp nội mô của mao mạch. Tế bào nội mô nằm ở bề mặt trong của màng đáy cầu thận. Ở mặt ngoài, biểu mô của lá bên trong của nang cầu thận nằm trên đó.

nang cầu thận ( cầu thận capsula) có hình dạng giống như một cái bát có thành đôi được tạo thành bởi các tấm trong và ngoài, giữa đó có một khoang giống như khe - khoang của nang, đi vào lòng của ống lượn gần của nephron. Tấm bên ngoài của nang nhẵn, phần bên trong bổ sung theo đường viền của các vòng mao mạch, chiếm 80% diện tích bề mặt của các mao quản. Tấm bên trong được hình thành bởi các tế bào biểu mô có hình dạng bất thường lớn (lên đến 30 micron) - tế bào podocyte (podocyti - nghĩa đen: tế bào có chân, xem bên dưới).

Màng đáy cầu thận, chung cho nội mô của mao mạch máu và tế bào podocytes (và được hình thành bởi sự hợp nhất của màng đáy nội mô và biểu mô), bao gồm 3 lớp (phiến): phiến ngoài và trong (mỏng) ít đặc hơn (nhẹ) ( laminae rara externa và interna) và một tấm trung gian đậm đặc hơn (tối) (lamina densa). Cơ sở cấu trúc của mảng tối được thể hiện bằng collagen loại IV, các sợi của chúng tạo thành một mạng tinh thể bền vững với kích thước tế bào lên đến 7 nm. Nhờ cách tử này, mảng tối đóng vai trò như một sàng cơ học bẫy các hạt có đường kính lớn. Các mảng sáng được làm giàu bằng các proteoglycan đã sulfat hóa, giúp duy trì tính ưa nước cao của màng và hình thành điện tích âm của nó, tăng và tập trung từ nội mô và lớp bên trong đến lớp bên ngoài và đến tế bào vỏ. Điện tích này cung cấp khả năng lưu giữ điện hóa các chất có trọng lượng phân tử thấp đã đi qua hàng rào nội mô. Ngoài các proteoglycan, các mảng sáng của màng đáy còn chứa protein laminin, chất này cung cấp khả năng bám dính (gắn) vào màng của các chân của tế bào vỏ và tế bào nội mô mao mạch.

Tế bào nang - các tế bào của lá bên trong quả nang - có hình dạng quá trình đặc trưng: một số quá trình rộng lớn của bậc 1 - bào tương, khởi hành từ phần nhân trung tâm (cơ thể), từ đó tạo ra nhiều quá trình nhỏ của Bậc thứ 2 bắt đầu - tế bào, gắn với màng đáy cầu thận với “đế” hơi dày nhờ sử dụng laminin. Các khe lọc hẹp nằm giữa các tế bào, thông với nhau qua các khe giữa các thể podocyte với khoang nang. Các khe lọc rộng đến 40 nm được đóng lại bằng các màng ngăn có rãnh lọc. Mỗi màng ngăn như vậy là một mạng lưới các sợi nhỏ đan xen nhau được làm bằng protein nephrin (chiều rộng tế bào - từ 4 nm đến 7 nm), là một rào cản đối với hầu hết các albumin và các chất phân tử lớn khác. Ngoài ra, có một lớp glycocalyx tích điện âm trên bề mặt của tế bào vỏ và cuống của chúng, lớp này "củng cố" điện tích âm của màng đáy. Podocytes tổng hợp các thành phần của màng đáy cầu thận, tạo thành các chất điều hòa lưu lượng máu trong mao mạch và ức chế sự tăng sinh của tế bào trung mô (xem bên dưới). Trên bề mặt của tế bào vỏ có các thụ thể đối với các protein và kháng nguyên bổ thể, điều này cho thấy sự tham gia tích cực của các tế bào này trong các phản ứng viêm miễn dịch.

Rào cản lọc

Tất cả ba thành phần này - nội mô của các mao mạch của cầu thận mạch máu, các tế bào của lá bên trong của nang và màng đáy cầu thận chung với chúng - thường được liệt kê như một phần của hàng rào lọc, qua đó các thành phần của huyết tương được lọc từ máu vào khoang của nang, tạo thành nước tiểu chính. Nếu chúng ta phân tích tình huống này kỹ hơn, thì cần làm rõ một số vấn đề về danh sách này; trong trường hợp này, thành phần của hàng rào lọc thực tế sẽ giống như sau:

1. fenestra và các vết nứt của nội mô mao mạch;
2. Màng đáy 3 lớp;
3. khe màng của tế bào vỏ.

Lưu ý: Tính thấm chọn lọc của hàng rào lọc có thể được điều chỉnh bởi một số hoạt chất sinh học: ví dụ, yếu tố lợi tiểu natri nhĩ (peptit) góp phần làm tăng tốc độ lọc, cũng như một số tác động từ các thành phần trung bì.

Mesangium

Trong các cầu thận mạch máu của tiểu thể thận, ở những nơi mà tế bào của tế bào vỏ không thể xâm nhập vào giữa các mao mạch (tức là chiếm khoảng 20% diện tích bề mặt), có trung bì - một phức hợp tế bào (tế bào trung mô) và chất chính ( ma trận).

Trong hầu hết các sách hướng dẫn, thuật ngữ mesangium được dịch là "tế bào liên mạch", mặc dù công bằng mà nói, chúng tôi sẽ dịch chính xác - mạc treo của mạch (trong trường hợp này là thành phần điều hòa dinh dưỡng của vòng mao mạch của cầu thận mạch máu).

Có ba quần thể tế bào trung mô: cơ trơn, đại thực bào và thoáng qua (bạch cầu đơn nhân từ dòng máu). Các tế bào trung mô cơ trơn có khả năng tổng hợp tất cả các thành phần nền, cũng như co lại dưới ảnh hưởng của angiotensin, histamine và vasopressin, và do đó điều chỉnh lưu lượng máu cầu thận bằng cách thay đổi “hình học” tổng thể của các vòng mao mạch. Các tế bào trung mô kiểu đại thực bào mang trên bề mặt các thụ thể Fc và các thành phần khác của phức hợp tương hợp mô chính loại 2, cần thiết cho chức năng thực bào, cũng như kháng nguyên la-de. Điều này tạo ra khả năng thực hiện cục bộ trong cầu thận của phản ứng viêm miễn dịch (không may, trong một số trường hợp, phản ứng tự miễn dịch).

Các thành phần chính của chất nền là protein kết dính laminin và collagen, tạo thành một mạng lưới sợi mảnh. Có thể, chất nền cũng tham gia vào quá trình lọc các chất từ huyết tương của mao mạch cầu thận, mặc dù vấn đề này cuối cùng vẫn chưa được giải quyết.

Một số thuật ngữ từ y học thực tế:

bài niệu 1 (bài niệu; di- + tiếng Hy Lạp không cưỡng lại được són tiểu; lợi tiểu bài tiết nước tiểu) - quá trình hình thành và bài tiết nước tiểu;
- bài niệu bằng nước (đái dầm; syn. hydruresis) - tăng bài niệu với sự gia tăng bài tiết nước;
- bài niệu thẩm thấu (lợi tiểu osmotica) - tăng bài niệu với sự gia tăng nồng độ trong máu của các chất hoạt động thẩm thấu (muối kali, glucose, v.v.);
- bài niệu bằng nước muối (lợi tiểu salina) - tăng bài niệu với sự gia tăng nồng độ muối trong nước tiểu;
bài niệu 2- lượng nước tiểu bài tiết ra khỏi cơ thể trong một thời gian nhất định (bài niệu theo phút, bài niệu hàng ngày);
viêm cầu thận (viêm cầu thận, Bệnh Bright) - viêm thận lan tỏa hai bên với tổn thương chính của cầu thận;

Phần tiết niệu của hệ bài tiết bao gồm thận - các cơ quan nhu mô ghép nối. Bên ngoài, thận được bao phủ bởi một nang mô liên kết, từ đó vách ngăn kéo dài ra, chia cơ quan thành các tiểu thùy biểu hiện yếu. Về mặt giải phẫu, thận có hình hạt đậu. Nó được chia thành vỏ não và tủy. Chất vỏ não nằm ở mặt bên của phần lồi của thận. Nó được hình thành bởi hệ thống các ống xoắn của nephron và tiểu thể thận, và phần tủy được thể hiện bằng các ống thẳng của nephron và các ống góp. Cùng với nhau, cả hai chúng tạo thành nhu mô của cơ quan. Lớp đệm của thận được thể hiện bằng các lớp mô liên kết mỏng, trong đó có nhiều mạch máu, mạch bạch huyết và dây thần kinh đi qua.

Đơn vị cấu tạo và chức năng của thận là nephron, là một hệ thống các ống bắt đầu mù mịt được lót bằng một lớp tế bào biểu mô - tế bào thận, chiều cao và các đặc điểm hình thái của chúng không giống nhau ở các phần khác nhau của nephron. Ví dụ, chiều dài của một nephron ở người là 30-50 mm. Tổng cộng có khoảng 2 triệu con nên tổng chiều dài của chúng lên đến 100 km, bề mặt khoảng 6 m2.

Có 2 loại nephron: vỏ não và quanh não (juxtamedullary), hệ thống các ống nằm trong vỏ não, hoặc chủ yếu ở tủy. Phần cuối mù của nephron được thể hiện bằng một nang bao phủ cầu thận mạch máu và cùng với nó tạo thành tiểu thể thận. Ống lượn gần bắt đầu từ nang, tiếp tục thẳng và xa hơn thành các phần mỏng giảm dần và tăng dần, tạo thành một vòng đi vào thẳng xa và xa hơn đến các ống xoắn. Các ống xoắn xa của nephron chảy vào các phần xen kẽ, tạo thành các ống góp, là phần ban đầu của đường tiết niệu.

Nang nephron là một dạng khoang hình cốc, được giới hạn bởi hai tấm - bên trong và bên ngoài. Lá ngoài của nang bao gồm các tế bào thận dẹt. Lá bên trong được đại diện bởi các tế bào đặc biệt - podocytes, có các tế bào chất lớn phát triển ra ngoài - cytotrabeculae, và các quá trình nhỏ hơn của tế bào mở rộng từ chúng. Với những quá trình này, các tế bào vỏ được tiếp giáp với màng đáy ba lớp, được giáp với phía đối diện bởi các tế bào nội mô của các tiểu cầu của cầu thận mạch máu của tiểu thể thận. Nói chung, tế bào vỏ, màng đáy ba lớp và tế bào nội mô tạo thành bộ lọc thận (Hình 38).

Ngoài ra, giữa các mao mạch của cầu thận mạch máu có một trung mô, bao gồm 3 loại trung mô: 1) cơ trơn, 2) đại thực bào ít vận động, và 3) đại thực bào vận chuyển (bạch cầu đơn nhân). Tế bào trung mô cơ trơn tổng hợp ma trận trung mô. Hợp đồng dưới tác dụng của angiotensin, vasopressin và histamine, chúng điều chỉnh lưu lượng máu ở cầu thận, đồng thời đại thực bào nhận biết và thực bào các kháng nguyên bằng cách sử dụng các thụ thể Fc.

Cơm. 38. . 1 - tế bào nội mô của mao mạch của tiểu thể thận; 2 - màng đáy ba lớp; 3 - tế bào vỏ; 4 - tế bào vỏ bào tử (podocyte cytotrabecula); 5 - tế bào biểu bì; 6 - khe hở lọc; 7 - màng lọc; 8 - glycocalyx; 9 - khoang của nang tiểu thể thận; 10 - hồng cầu.

Bộ lọc thận tham gia vào giai đoạn 1 của quá trình lọc các thành phần của huyết tương vào khoang của nang nephron. Nó có tính thấm chọn lọc: nó giữ lại các đại phân tử tích điện âm, các phần tử được hình thành và protein huyết tương (kháng thể, fibrinogen). Kết quả của quá trình lọc chọn lọc này, nước tiểu chính được hình thành. Yếu tố lợi tiểu natri nhĩ (PNUF) góp phần làm tăng tốc độ lọc.

Phần gần của nephron được hình thành bởi các tế bào hình khối hoặc lăng trụ thấp, đặc điểm đặc trưng của chúng là sự hiện diện của viền bàn chải ở cực đỉnh và mê cung cơ bản được hình thành do sự xâm nhập của phần cơ bản của plasmalemma, giữa đó là các ti thể. nằm. Tại đây, nước, điện giải, glucose (100%), acid amin (98%), acid uric (77%), urê (60%) được tái hấp thu vào máu.

Phần mỏng của vòng nephron được lót bằng các ô phẳng và phần tăng dần của nó và phần xa phức tạp được hình thành bởi các tế bào thận khối tương tự như trong phần gần, tuy nhiên, chúng không có vân cơ bản và đường viền cọ không được thể hiện . Trong các bộ phận này, chất điện giải và nước được tái hấp thu.

Nephron chảy vào các ống góp được lót bằng biểu mô hình trụ cao, giữa các tế bào có phân biệt sáng và tối. Các tế bào tối được cho là sản xuất axit clohydric, chất này làm axit hóa nước tiểu, trong khi các tế bào sáng tham gia vào quá trình tái hấp thu nước và chất điện giải, cũng như sản xuất prostaglandin.

Hệ thống tuần hoàn của thận

Từ phía bên của phần lõm (cổng) của thận, động mạch thận đi vào nó và niệu quản và tĩnh mạch thận thoát ra. Động mạch thận, sau khi đi vào các cửa của cơ quan, tạo ra các nhánh liên thanh, dọc theo vách ngăn mô liên kết giữa các tháp não (giữa các tháp não), đến ranh giới giữa vỏ và tủy, nơi chúng tạo thành các động mạch cung. Các động mạch liên cầu xuất phát từ các động mạch cung về phía vỏ não, tạo ra các nhánh đến các cơ quan thận của các nephron vỏ não và quanh đĩa đệm. Các nhánh này được gọi là tiểu động mạch hướng tâm. Trong tiểu thể thận, tiểu động mạch hướng tâm tách thành nhiều mao mạch của cầu thận mạch máu. Các mao mạch của cầu thận mạch máu, tập hợp lại với nhau, tạo thành tiểu động mạch tràn ra, lại vỡ ra thành một hệ thống huyết cầu của mạng lưới phúc mạc, bện các ống phức tạp của nephron. Các mạch máu của mạng lưới phúc mạc của vỏ, tập hợp lại với nhau, tạo thành các tĩnh mạch hình sao, các mạch máu này đi vào các tĩnh mạch liên gai rồi đổ vào mạch cung, rồi vào các tĩnh mạch liên gai, tạo thành các tĩnh mạch thận. Các tiểu động mạch tràn ra của các cầu thận mạch máu của nephron cận đốt sống vỡ ra thành các tiểu động mạch thẳng giả hướng đến hành tủy, rồi đến mạng lưới mao mạch màng não, các mao mạch này đi vào các tiểu tĩnh mạch thẳng đổ vào các tĩnh mạch cung. Một đặc điểm của các nephron vỏ não thực hiện các tiểu động mạch là đường kính của chúng nhỏ hơn các tiểu động mạch hướng tâm, điều này tạo điều kiện cần thiết cho quá trình lọc huyết tương vào khoang của nang nephron, dẫn đến hình thành nước tiểu. Đường kính của các tiểu động mạch hướng tâm và hướng ra của các nephron quanh đĩa đệm là như nhau, do đó, quá trình lọc huyết tương không xảy ra ở chúng, và về mặt chức năng chúng tham gia vào một loại chuyển tải của dòng máu thận.

Bộ máy nội tiết của thận

Bộ máy nội tiết của thận tham gia vào việc điều chỉnh lưu lượng máu và tạo máu nói chung và thận.

1. bộ máy renin-angitensin(bộ máy cầu thận - YUGA), bao gồm Juxtaglomerulartế bào , Nằm trong bức tường của các tiểu động mạch hướng tâm và hướng ngoại chỗ khó ("thụ thể natri") - tế bào thận của phần đó của ống lượn xa, tiếp giáp với tiểu thể thận giữa tiểu động mạch hướng tâm và tiểu động mạch ra, Tế bào phân tử , nằm trong một tam giác giữa điểm dày đặc và các tiểu động mạch hướng tâm và hướng ra ngoài, và Bạch cầu (Hình 39). Tế bào Juxtaglomerular và, có thể, các tế bào trung mô của JGA tiết ra renin vào máu, xúc tác sự hình thành các angiotensin gây ra tác dụng co mạch, và cũng kích thích sản xuất aldosterone ở vỏ thượng thận và vasopressin (ADH) ở vùng dưới đồi trước. Aldosterone tăng cường tái hấp thu Na + và Cl - trong nephron xa, và vasopressin - nước trong các phần còn lại của nephron và ống góp, dẫn đến tăng huyết áp (HA). Người ta tin rằng các tế bào cạnh nhau tạo ra erythropoietins.

Cơm. 39. . Một- Tĩnh mạchJ- Tế bào cầu thận cạnh nhau;MD- điểm khóL- Tế bào phân tử cạnh nhau.

2. bộ máy prostaglandin - Thuốc đối kháng JGA: làm giãn mạch máu, tăng lưu lượng máu đến thận (cầu thận), lượng nước tiểu và thải trừ Na +. Kích thích cho sự hoạt hóa của nó là thiếu máu cục bộ do renin gây ra, dẫn đến tăng nồng độ angiotensin, vasopressin và kinin trong máu. Prostaglandin được tổng hợp trong tủy bởi các tế bào thận của vòng nephron, các tế bào trong của ống góp và các tế bào kẽ của mô đệm của thận.

3. Phức hợp Kallikrein-kinin có tác dụng giãn mạch mạnh, tăng bài niệu natri và bài niệu do ức chế tái hấp thu natri và nước ở ống nephron.

Kinin là các peptit trọng lượng phân tử thấp được hình thành từ các protein tiền thân - các kininogens, đi từ huyết tương vào tế bào chất của tế bào thận của ống lượn xa của nephron, tại đây chúng được chuyển hóa thành kinin với sự tham gia của các enzym kallikrein. Bộ máy kallikrein-kinin kích thích sản xuất prostaglandin. Do đó, tác dụng giãn mạch là hệ quả của tác dụng kích thích của kinin đối với việc sản xuất prostaglandin.

Chương 19

Các cơ quan tiết niệu bao gồm thận, niệu quản, bàng quang và niệu đạo. Thận là cơ quan tiết niệu, phần còn lại tạo nên đường tiết niệu.

Sự phát triển. Trong quá trình hình thành phôi thai, ba cơ quan bài tiết được ghép nối lần lượt nằm xuống: thận trước, hay thận (nằm sấp) thận chính (mesonephros) và vĩnh viễn, hoặc cuối cùng, thận (metanephros).

Pronephros Nó được hình thành từ 8-10 chân phân đoạn trước (nephrotomes) của trung bì. Các ống mềm bao gồm các ống biểu mô, một đầu của ống này được đóng kín và hướng ra toàn bộ, và đầu kia đối diện với các ống sonde, nơi các ống này hợp nhất, tạo thành ống trung bì (Wolffian). Trong phôi thai người, các ống sinh tinh không hoạt động như một cơ quan tạo nước tiểu và ngay sau khi đẻ nó sẽ phát triển ngược lại. Tuy nhiên, ống trung bì vẫn tồn tại và phát triển theo hướng đuôi.

thận chínhđược hình thành từ một số lượng lớn các cuống lá phân đoạn (lên đến 25) nằm trong vùng của cơ thể phôi. Các tiểu phân đoạn tách ra khỏi các đốt sống và các ống nội tạng và biến thành các ống thận mù của thận chính. Các ống này phát triển về phía ống trung mạc và hợp nhất với nó ở một đầu. Về phía đầu kia của ống thận chính, các mạch từ động mạch chủ phát triển, vỡ ra thành các cầu thận mao mạch. Ống có đầu mù bao quanh cầu thận mao mạch, tạo thành nang cầu thận. Các cầu thận và nang mao mạch cùng nhau tạo nên tiểu thể thận. Ống trung bì, được hình thành trong quá trình phát triển của các ống mềm, mở ra phần sau.

Thận cuối cùngđược đặt trong phôi trong tháng thứ 2, nhưng sự phát triển của nó chỉ kết thúc sau khi đứa trẻ được sinh ra. Thận này được hình thành từ hai nguồn - ống trung bì và mô thận. Phần sau đại diện cho các phần của trung bình-

hạ bì ở phần đuôi của phôi. Ống trung mạc phát triển theo hướng thô sơ thận, và từ đó niệu quản, bể thận với đài thận được hình thành thêm, và từ sau này, các ống phát triển ra ngoài biến thành ống góp và ống thận. Các ống này đóng vai trò chất cảm ứng trong sự phát triển của các ống ở chồi thận. Các cụm tế bào được hình thành từ sau này, chúng biến thành các túi kín. Phát triển theo chiều dài, các túi này biến thành các ống thận mù, trong quá trình lớn lên sẽ uốn cong hình chữ S. Khi thành của ống tiếp giáp với phần phát triển mù của ống góp tương tác với nhau, lumen của chúng hợp nhất. Đầu mù đối diện của ống thận có dạng một cái bát hai lớp, vào chỗ lõm của cầu thận của các mao mạch động mạch phát triển. Tại đây, cầu thận mạch máu được hình thành, cùng với nang tạo thành tiểu thể thận.

Sau khi hình thành, thận cuối cùng bắt đầu phát triển nhanh chóng và từ tháng thứ 3, nó nằm phía trên thận chính, bị teo ở nửa sau của thai kỳ.

19.1. KIDNEYS

Thận là một cơ quan được ghép nối liên tục tạo ra nước tiểu. Thận điều hòa sự trao đổi nước-muối giữa máu và các mô, duy trì sự cân bằng axit-bazơ trong cơ thể và thực hiện các chức năng nội tiết.

Cấu trúc. Thận nằm trong không gian sau phúc mạc của vùng thắt lưng. Bên ngoài, thận được bao phủ bởi một nang mô liên kết và hơn nữa, phía trước là một màng huyết thanh. Chất của thận được chia thành vỏ và tủy. Vỏ não (cortex renis) màu đỏ sẫm, nằm trong một lớp chung dưới vỏ nang.

Renis tủy có màu nhạt hơn, chia thành 8-12 kim tự tháp. Các đỉnh của kim tự tháp, hoặc nhú, nhô ra tự do vào các cốc thận. Trong quá trình phát triển của thận, chất vỏ não của nó, ngày càng tăng về khối lượng, xâm nhập vào giữa các đáy của kim tự tháp dưới dạng các cột thận. Đến lượt mình, tủy phát triển thành vỏ với các tia mỏng, tạo thành tia não.

Đáy thận được tạo thành từ mô liên kết lỏng lẻo (mô kẽ). Nhu mô của thận được biểu hiện bằng biểu mô ống thận. (tubuli thận), mà, với sự tham gia của các mao mạch máu, tạo thành nephron (Hình 19.1). Có khoảng 1 triệu trong số chúng trong mỗi quả thận.

Nephron (nephronum)- đơn vị cấu tạo và chức năng của thận. Chiều dài của các ống này lên đến 50 mm, và trung bình của tất cả các nephron là khoảng 100 km. Nephron đi vào ống góp, sự kết hợp của một số ống góp của nephron tạo ra ống góp, ống này tiếp tục đi vào ống nhú, ống này mở ra bằng lỗ nhú ở đỉnh hình tháp vào khoang của đài thận. Nephron chứa mũ lưỡi trai-

Cơm. 19.1. Các loại nephron khác nhau (sơ đồ):

I - vỏ não; II - ống tuỷ; H - vùng ngoài; B - vùng bên trong; D - nephron dài (hai bên); P - nephron trung gian; K - nephron ngắn. 1 - nang của cầu thận; 2 - ống lượn xoắn và ống lượn gần; 3 - ống lượn thẳng gần; 4 - đoạn giảm dần của hình ống mỏng; 5 - đoạn đi lên của một hình ống mỏng; 6 - ống lượn xa trực tiếp; 7 - ống lượn xa phức tạp; 8 - ống góp; 9 - ống nhú; 10 - khoang của cốc thận

cầu thận sula (cầu thận capsula), ống lượn gần (tubulus contortus proximalis), ống thẳng gần (tubulus directus proximalis), ống mỏng (tubulus attenuatus), trong đó phân đoạn giảm dần được phân biệt (nghiền nát dần) và phân đoạn tăng dần (nghiền ascendens), ống trực tiếp xa (tubulus directus distalis) và ống lượn xa (tubulus contortus distalis).Ống lượn mỏng và ống lượn thẳng xa tạo thành quai của nephron (quai Henle). Tiểu thể thận (tiểu thể tái sinh) bao gồm một cầu thận mạch máu (cầu thận) và nang của cầu thận bao bọc nó. Trong hầu hết các nephron, các vòng đi xuống đến các độ sâu khác nhau vào vùng ngoài của tủy. Đây lần lượt là nephron bề ngoài ngắn (15-20%) và nephron trung gian (70%). 15% nephron còn lại nằm trong thận để các tiểu thể thận, các ống lượn gần và xa của chúng nằm trong vỏ trên ranh giới với tủy, trong khi các vòng này đi sâu vào vùng bên trong của tủy. Đây là những nephron dài, hoặc quanh đĩa đệm (cạnh thân), (xem Hình 19.1).

thu thập các đường ống, mà nephron mở ra, bắt đầu trong vỏ não, nơi chúng là một phần của tia não. Các ống thu thập của nephron đi vào tủy, hợp nhất, hình thành ống thu, mà ở trên cùng của kim tự tháp hợp nhất thành ống nhú.

Do đó, vỏ và tủy của thận được hình thành bởi các phần khác nhau của ba loại nephron. Địa hình của chúng trong thận rất quan trọng đối với quá trình đi tiểu. Vỏ não bao gồm các tiểu thể thận, các ống lượn gần và ống xa của tất cả các loại nephron (Hình 19.2, một). Tủy bao gồm các ống thẳng gần và ống xa, các ống mỏng giảm dần và đi lên (Hình 19.2, b). Vị trí của chúng ở vùng bên ngoài và bên trong của tủy, cũng như thuộc các loại nephron khác nhau - xem hình. 19.1.

Sự thông mạch. Máu chảy đến thận qua các động mạch thận, sau khi vào thận sẽ vỡ ra thành các động mạch liên đốt. (aa. interlobares), chạy giữa các kim tự tháp đại não. Tại ranh giới giữa vỏ não và tủy, chúng phân nhánh thành các động mạch vòng cung (aa. arcuatae). Các động mạch liên cầu khởi hành từ chúng vào vỏ não (aa. xen kẽ). Từ động mạch liên não, động mạch nội nhãn phân kỳ sang hai bên. (aa. intralobulares), từ đó các tiểu động mạch hướng tâm bắt nguồn (Arteriolae afferentes). Từ các động mạch nội nhãn trên, các tiểu động mạch hướng tâm được gửi đến các nephron ngắn và trung gian, từ các tiểu động mạch dưới đến các nephron cận tủy (paracerebral). Về vấn đề này, trong thận, tuần hoàn vỏ não và tuần hoàn tủy thận được phân biệt có điều kiện (Hình 19.3). Trong hệ tuần hoàn vỏ não, tiểu động mạch cầu thận hướng tâm. (Arteriola glomerularis afferentes) vỡ thành mao mạch, tạo thành cầu thận mạch máu. (cầu thận) tiểu thể thận của nephron. Các mao mạch cầu thận tập hợp thành tiểu động mạch cầu thận tràn ra ngoài. (Arteriola glomerularis efferentes), có đường kính nhỏ hơn một chút so với tiểu động mạch hướng tâm. Trong mao mạch của cầu thận vỏ

Cơm. 19.2. Vỏ và tủy thận (ảnh chụp nhỏ): một- chất vỏ não; b- hành tủy. 1 - thân thận; 2 - ống lượn gần của nephron; 3 - ống lượn xa của nephron; 4 - ống tủy

huyết áp nephron cao bất thường - trên 50 mm Hg. Mỹ thuật. Đây là điều kiện quan trọng cho giai đoạn đầu của quá trình đi tiểu - quá trình lọc chất lỏng và các chất từ huyết tương vào nephron.

Các tiểu động mạch tràn ra, sau khi đi qua một đoạn đường ngắn, lại vỡ ra thành các mao mạch, bện các ống của nephron và tạo thành một mạng lưới mao mạch phúc mạc. Ngược lại, trong các mao mạch "thứ cấp" này, huyết áp tương đối thấp - khoảng 10-12 mm Hg. Art., Góp phần vào thứ hai

Cơm. 19.3. Cung cấp nephron trong máu:

I - vỏ não; II - ống tuỷ; D - nephron dài (paracerebral); P - nephron trung gian. 1, 2 - động mạch và tĩnh mạch liên thanh; 3, 4 - cung động mạch và tĩnh mạch; 5, 6 - động mạch và tĩnh mạch liên cầu; 7 - tiểu động mạch cầu thận hướng tâm; 8 - tiểu động mạch cầu thận tràn; 9 - mạng lưới mao mạch cầu thận (cầu thận mạch); 10 - mạng lưới mao mạch phúc mạc;

11 - tiểu động mạch trực tiếp; 12 - địa điểm trực tiếp

giai đoạn đi tiểu - quá trình tái hấp thu một phần chất lỏng và các chất từ nephron vào máu.

Từ các mao mạch, máu của mạng lưới phúc mạc được thu thập ở các phần trên của vỏ não, đầu tiên vào các tĩnh mạch hình sao, sau đó vào các tĩnh mạch liên cầu, ở các phần giữa của vỏ não - trực tiếp vào các tĩnh mạch liên cầu. Dòng chảy sau vào các tĩnh mạch cung, đi vào các tĩnh mạch liên thanh, tạo thành các tĩnh mạch thận nổi lên từ các cửa của thận.

Trong hệ thống tuần hoàn bên ngoài, tiểu động mạch hướng tâm và tiểu động mạch ra của cầu thận mạch của tiểu thể thận của nephron quanh thận có đường kính xấp xỉ bằng nhau, hoặc đường kính của mạch hướng tâm lớn hơn đường kính của mạch hướng tâm. Vì lý do này, huyết áp trong mao mạch của những cầu thận này thấp hơn trong mao mạch của cầu thận của nephron vỏ não.

Các tiểu động mạch cầu thận tràn ra của nephron cạnh sườn đi đến tủy, vỡ ra thành các bó mạch có thành mỏng, lớn hơn một chút so với mao mạch bình thường - mạch thẳng. (trực tràng vasa). Trong hành tủy, cả tiểu động mạch và các mạch trực tràng đều phát ra các nhánh để tạo thành mạng lưới mao mạch phúc mạc não. (rete capillare peritubulare medullaris). Các mạch trực tiếp tạo thành các vòng ở các mức độ khác nhau của tủy, quay ngược trở lại. Các phần giảm dần và tăng dần của các vòng này tạo thành một hệ thống mạch ngược dòng được gọi là bó mạch ( fasciculis vascularis). Các mao mạch của tủy được gom lại thành các tĩnh mạch thẳng đổ vào các tĩnh mạch hình cung.

Do những đặc điểm này, các nephron quanh đĩa đệm ít tham gia tích cực hơn vào quá trình đi tiểu. Đồng thời, tuần hoàn tủy thận đóng vai trò của một shunt, tức là một con đường ngắn hơn và dễ dàng hơn mà một phần máu đi qua thận trong điều kiện cung cấp máu mạnh, chẳng hạn như khi một người thực hiện công việc nặng nhọc.

Cấu trúc của nephron. Nephron bắt đầu trong tiểu thể thận (đường kính khoảng 200 µm), được đại diện bởi cầu thận mạch máu và nang của nó. Cầu thận mạch máu (cầu thận) bao gồm hơn 50 mao mạch máu. Tế bào nội mô của chúng có rất nhiều fenestrađường kính lên đến 0,1 µm. Tế bào nội mô của mao mạch nằm ở bề mặt bên trong màng đáy cầu thận.Ở bên ngoài, nó nằm trên biểu mô của lá bên trong của nang cầu thận (Hình 19.4). Điều này tạo ra một màng đáy ba lớp dày (300 nm).

Nang cầu thận (cầu thận capsula) về hình dạng, nó giống như một cái bát có thành đôi được tạo thành bởi các tấm bên trong và bên ngoài, giữa chúng có một cái hốc giống như khe - không gian tiết niệu viên nang, đi vào lòng của ống lượn gần của nephron.

Lá bên trong của nang xuyên qua giữa các mao mạch của cầu thận mạch máu và bao phủ chúng từ hầu hết các phía. Nó được hình thành bởi lớn

Cơm. 19.4. Cấu trúc của tiểu thể thận với bộ máy cầu thận (theo E. F. Kotovsky):

1 - tiểu động mạch cầu thận hướng tâm; 2 - tiểu động mạch cầu thận tràn; 3 - mao mạch của cầu thận mạch máu; 4 - tế bào nội mô; 5 - tế bào vỏ của lá trong của nang cầu thận; 6 - màng đáy; 7 - tế bào trung bì; 8 - khoang của nang cầu thận; 9 - lá ngoài của nang cầu thận; 10 - ống lượn xa của nephron; 11 - chỗ dày đặc; 12 - tế bào nội tiết (tế bào mô cầu thận); 13 - tế bào cạnh nhau; 14 - mô thận

(lên đến 30 micron) tế bào biểu mô có hình dạng bất thường - tế bào trứng (podocyti). Sau đó tổng hợp các thành phần của màng đáy cầu thận, tạo thành các chất điều hòa lưu lượng máu trong mao mạch và ức chế sự tăng sinh của tế bào trung mô (xem bên dưới). Trên bề mặt của tế bào vỏ có các thụ thể bổ thể và kháng nguyên, điều này cho thấy sự tham gia tích cực của các tế bào này trong các phản ứng miễn dịch và viêm.

Cơm. 19,5. Cấu trúc siêu hiển vi của hàng rào lọc của thận (theo E. F. Kotovsky):

1 - tế bào nội mô của mao mạch máu của cầu thận mạch máu; 2 - màng đáy cầu thận; 3 - tế bào vỏ của lá trong của nang cầu thận; 4 - tế bào vỏ bào tử (podocyte cytotrabecula); 5 - tế bào sinh dục podocyte; 6 - khe hở lọc; 7 - màng lọc; 8 - glycocalyx; 9 - không gian tiết niệu của nang; 10 - một phần của hồng cầu trong mao mạch

Một số quá trình rộng lớn kéo dài từ cơ thể của tế bào vỏ - cyto-trabeculae, từ đó, nhiều quá trình nhỏ bắt đầu - cytopodia, gắn vào màng đáy cầu thận. Các khe lọc hẹp nằm giữa các tế bào, thông với nhau qua các khe giữa các thể podocyte với khoang nang. Các khe lọc kết thúc bằng màng ngăn xốp có rãnh. Nó là một rào cản đối với albumin và các chất cao phân tử khác. Trên bề mặt của tế bào vỏ và chân của chúng có một lớp glycocalyx tích điện âm.

màng đáy cầu thận, thường gặp đối với nội mô của mao mạch máu và tế bào vỏ của lá bên trong của nang, bao gồm các tấm bên ngoài và bên trong ít đặc hơn (nhẹ). (lam. rara ext. et interna) và một tấm giữa dày đặc hơn (tối) (lam. densa). Cơ sở cấu trúc của màng đáy cầu thận được đại diện bởi collagen loại IV, tạo thành một mạng lưới có đường kính tế bào lên đến 7 nm, và một protein - laminin, cung cấp sự kết dính (gắn) vào màng của các chân của tế bào vỏ và tế bào nội mô mao mạch. Ngoài ra, màng còn chứa các proteoglycan tạo ra điện tích âm tăng từ nội mạc đến tế bào vỏ. Tất cả ba thành phần này: nội mô của mao mạch cầu thận, tế bào vỏ của lá trong của nang và màng đáy cầu thận chung cho chúng - tạo nên bộ lọc.

hàng rào cation mà qua đó các thành phần của huyết tương tạo thành nước tiểu được lọc từ máu vào khoang tiết niệu của nang (Hình 19.5). Yếu tố lợi tiểu natri của tâm nhĩ góp phần làm tăng tốc độ lọc.

Như vậy, trong thành phần của tiểu thể thận có bộ phận lọc thận. Nó tham gia vào giai đoạn đầu của quá trình đi tiểu - lọc. Bộ lọc thận có tính thấm chọn lọc, giữ lại các đại phân tử tích điện âm, cũng như mọi thứ có kích thước lớn hơn kích thước lỗ trong màng ngăn và lớn hơn tế bào của màng cầu thận. Thông thường, các tế bào máu và một số protein huyết tương - các cơ quan miễn dịch, fibrinogen và những cơ thể khác có trọng lượng phân tử lớn và mang điện tích âm - không đi qua nó. Với tổn thương bộ lọc thận, chẳng hạn như viêm thận, chúng có thể được tìm thấy trong nước tiểu của bệnh nhân.

Trong các tiểu cầu mạch của tiểu thể thận, ở những nơi mà các tế bào của lá trong của nang không thể xâm nhập vào giữa các mao mạch, thì có mesangium(xem hình 19.4). Nó được tạo thành từ các tế bào tế bào trung bì và chất chính ma trận.

Các thành phần chính của chất nền là protein kết dính laminin và collagen, tạo thành một mạng lưới sợi mảnh. Có thể, chất nền tham gia vào quá trình lọc các chất từ huyết tương của mao mạch cầu thận. Tấm bên ngoài của nang cầu thận được biểu hiện bằng một lớp tế bào biểu mô hình khối và phẳng nằm trên màng đáy. Biểu mô của lá ngoài của nang đi vào biểu mô của nephron gần.

Gần có bề ngoài là một hình ống thẳng xoắn và ngắn với đường kính lên đến 60 micron với lòng ống hẹp, hình dạng không đều. Thành của hình ống được tạo thành bởi một khối một lớp biểu mô vi nang. Nó thực hiện tái hấp thu, tức là tái hấp thu vào máu (vào các mao mạch của mạng lưới phúc mạc) từ nước tiểu ban đầu của một số chất có trong nó - protein, glucose, chất điện giải, nước. Cơ chế của quá trình này gắn liền với mô sinh lý của tế bào biểu mô đoạn gần. Bề mặt của các tế bào này có các vi nhung mao với hoạt tính cao của phosphatase kiềm tham gia vào quá trình tái hấp thu hoàn toàn glucose. Trong tế bào chất của tế bào hình thành các túi nhân và có các lysosome rất giàu các enzym phân giải protein. Bằng cách phân hủy pinocytosis, các tế bào hấp thụ protein từ nước tiểu, được phân hủy trong tế bào chất dưới tác động của các enzym lysosome thành các axit amin. Sau đó được vận chuyển vào máu của các mao mạch phúc mạc. Trong của anh ấy

Cơm. 19,6. Cấu trúc siêu hiển vi của phần gần (một) và xa (b)ống thận (theo E. F. Kotovsky):

1 - tế bào biểu mô; 2 - màng đáy; 3 - viền vi nang; 4 - túi khí nang; 5 - lysosome; 6 - vân nền; 7 - mao mạch máu

phần cơ bản của tế bào có vân - mê cung cơ bản được hình thành bởi các nếp gấp bên trong của plasmalemma và ti thể nằm giữa chúng. Các nếp gấp màng plasma giàu enzym, Na + -, K + -ATPases, và ti thể chứa enzym succinat dehydrogenase (SDH), đóng một vai trò quan trọng trong quá trình vận chuyển ngược tích cực các chất điện giải (Na +, K +, Ca 2 +, v.v. .), do đó có tầm quan trọng lớn đối với sự hấp thụ ngược thụ động của nước (Hình 19.6). Ngoài ra, trong phần thẳng của ống lượn gần, một số sản phẩm hữu cơ được tiết vào lòng của nó - creatinin, v.v.

Là kết quả của quá trình tái hấp thu và bài tiết ở các phần gần, nước tiểu ban đầu trải qua những thay đổi đáng kể về chất: ví dụ, đường và protein hoàn toàn biến mất khỏi nó. Trong bệnh thận, những chất này có thể được tìm thấy trong nước tiểu cuối cùng của bệnh nhân do tổn thương các tế bào của nephron gần.

Vòng lặp Nephron gồm một ống lượn mỏng và một ống lượn xa thẳng. Trong các nephron ngắn và trung gian, ống lượn mỏng chỉ có một đoạn giảm dần, và trong các nephron ống tủy, nó có một đoạn dài tăng dần, đoạn này đi vào một ống lượn xa thẳng (dày). ống mỏng có đường kính khoảng 15 µm. Thành của nó được hình thành bởi các tế bào biểu mô phẳng (Hình 19.7). Trong các ống mỏng giảm dần, tế bào chất của biểu mô có màu sáng, nghèo các bào quan và enzim. Trong các ống này, sự tái hấp thu nước thụ động xảy ra dựa trên sự chênh lệch áp suất thẩm thấu giữa nước tiểu trong ống và dịch mô của mô kẽ, trong đó các mạch của tủy đi qua. Trong các ống mỏng tăng dần, các tế bào biểu mô được đặc trưng bởi hoạt tính cao của các enzym Na + -, N-ATP-ase trong plasmolemma và SDH trong

Cơm. 19,7. Cấu trúc siêu hiển vi của ống mỏng của vòng nephron (một) và ống góp (b) của thận (theo E. F. Kotovsky):

1 - tế bào biểu mô; 2 - màng đáy; 3 - tế bào biểu mô sáng; 4 - tế bào biểu mô sẫm màu; 5 - vi nhung mao; 6 - sự xâm nhập của plasmalemma; 7 - mao mạch máu

ti thể. Với sự trợ giúp của các enzym này, các chất điện giải được tái hấp thu ở đây - Na, C1, v.v.

Ống xa có đường kính lớn hơn - ở phần thẳng lên đến 30 micron, ở phần xoắn - từ 20 đến 50 micron (xem Hình 19.6). Nó được lót bằng biểu mô trụ thấp, các tế bào không có vi nhung mao, nhưng có một mê cung nền với hoạt tính cao của Na + -, K-ATP-ase và SDH. Phần thẳng và phần uốn lượn của ống lượn xa liền kề với nó hầu như không thấm nước, nhưng tích cực tái hấp thu các chất điện giải dưới tác động của hormone tuyến thượng thận aldosterone. Kết quả của sự tái hấp thu các chất điện giải từ các ống và giữ nước ở các ống lượn xa và thẳng tăng dần, nước tiểu trở nên giảm trương lực, nghĩa là, cô đặc yếu, trong khi áp suất thẩm thấu tăng trong mô kẽ. Điều này gây ra sự vận chuyển thụ động của nước từ nước tiểu trong các ống nhỏ đi xuống và chủ yếu trong các ống góp vào mô kẽ của tủy thận và sau đó vào máu.

Ống thuở phần trên của vỏ não, chúng được lót bằng biểu mô hình khối một lớp, và ở phần não dưới (trong các ống góp) - với biểu mô hình trụ thấp một lớp. Trong biểu mô, các tế bào sáng và tối được phân biệt. tế bào ánh sáng

nghèo các bào quan, tế bào chất của chúng hình thành các nếp gấp bên trong. Tế bào sẫm màu trong siêu cấu trúc của chúng giống với tế bào thành của tuyến dạ dày tiết ra axit clohydric (xem Hình 19.7). Trong các ống góp, với sự trợ giúp của các tế bào ánh sáng và các kênh dẫn nước của chúng, quá trình tái hấp thu nước từ nước tiểu được hoàn thành. Ngoài ra, quá trình axit hóa nước tiểu xảy ra, liên quan đến hoạt động bài tiết của các tế bào biểu mô sẫm màu giải phóng các cation hydro vào lòng ống.

Sự tái hấp thu nước trong ống góp phụ thuộc vào nồng độ trong máu của hormone chống bài niệu của tuyến yên. Khi không có nó, thành của ống góp và các phần cuối của ống lượn xa không thấm nước, do đó nồng độ của nước tiểu không tăng lên. Khi có hormone này, thành của các ống này trở nên thấm nước, nước sẽ thoát ra ngoài một cách thụ động vào môi trường ưu trương của mô kẽ của tủy và sau đó được chuyển đến các mạch máu. Các mạch trực tiếp (bó mạch) đóng một vai trò quan trọng trong quá trình này. Kết quả là, khi bạn di chuyển dọc theo ống góp, nước tiểu ngày càng cô đặc và được đào thải ra khỏi cơ thể dưới dạng dịch ưu trương.

Do đó, các ống nephron nằm trong tủy (mảnh, đoạn xa thẳng) và các phần tủy của ống góp, mô kẽ hyperosmolar của tủy và các mạch và mao mạch trực tiếp tạo thành. hệ số đối dòng thận (Hình 19.8). Nó cung cấp nồng độ và giảm khối lượng bài tiết nước tiểu, là một cơ chế để điều chỉnh cân bằng nội môi muối nước trong cơ thể. Thiết bị này giữ lại muối và chất lỏng trong cơ thể thông qua quá trình tái hấp thu (tái hấp thu) của chúng.

Vì vậy, đi tiểu là một quá trình phức tạp liên quan đến các cầu thận mạch máu, nephron, ống góp và mô kẽ với các mao mạch máu và các mạch trực tràng. Trong tiểu thể thận của nephron, giai đoạn đầu tiên của quá trình này xảy ra - lọc, dẫn đến sự hình thành nước tiểu chính (hơn 100 lít mỗi ngày). Trong các ống của nephron và trong các ống góp, giai đoạn thứ hai của quá trình hình thành nước tiểu diễn ra, tức là tái hấp thu, dẫn đến sự thay đổi về chất và lượng trong nước tiểu. Đường và protein hoàn toàn biến mất khỏi nó, ngoài ra, do sự tái hấp thu phần lớn nước (với sự tham gia của mô kẽ), lượng nước tiểu giảm xuống (lên đến 1,5-2 lít mỗi ngày), dẫn đến chứng buốt. tăng nồng độ các chất độc được bài tiết trong nước tiểu cuối cùng: cơ thể creatine - 75 lần, amoniac - 40 lần, vv Giai đoạn bài tiết cuối cùng (thứ ba) của quá trình đi tiểu được thực hiện trong ống nephron và ống góp, nơi phản ứng nước tiểu trở thành hơi chua (xem Hình 19.8).

Hệ thống nội tiết của thận. Hệ thống này tham gia vào việc điều chỉnh lưu thông máu và đi tiểu trong thận và ảnh hưởng đến huyết động tổng thể và chuyển hóa muối nước trong cơ thể. Nó bao gồm các bộ máy (hệ thống) renin-angiotensin, prostaglandin và kallikrein-kinin.

Cơm. 19,8. Cấu trúc của bộ máy nhân phản dòng của thận: 1 - tiểu thể thận; 2 - ống thẳng gần của nephron; 3 - ống lượn mỏng (đoạn giảm dần của vòng nephron); 4 - ống trực tiếp xa của nephron; 5 - ống góp; 6 - mao mạch máu; 7 - tế bào kẽ; C - đường; B - protein

bộ máy renin-angiotensin, hoặc phức hợp cầu thận(UGK), tức là tiền cầu thận, tiết ra một chất hoạt tính vào máu - renin. Nó xúc tác sự hình thành của angiotensin trong cơ thể, có tác dụng co mạch và gây tăng huyết áp, đồng thời kích thích sản xuất hormone aldosterone ở tuyến thượng thận và vasopressin (chống bài niệu) ở vùng dưới đồi.

Aldosterone làm tăng tái hấp thu các ion Na và C1 trong ống nephron, là nguyên nhân giữ lại chúng trong cơ thể. Vasopressin, hay hormone chống bài niệu, làm giảm lưu lượng máu trong cầu thận của nephron và tăng tái hấp thu nước trong ống góp, do đó giữ lại trong cơ thể và làm giảm lượng nước tiểu tạo ra. Tín hiệu để tiết renin vào máu là sự giảm huyết áp trong các tiểu động mạch hướng tâm của cầu thận mạch máu.

Ngoài ra, có thể SGC có vai trò quan trọng trong việc phát triển erythropoietins. JGC bao gồm các tế bào của tiểu cầu thận, tế bào biểu mô điểm vàng, và các tế bào cạnh nhau (tế bào Gurmagtig) (xem Hình 19.4).

Tế bào gốc cầu thận nằm trong thành của tiểu động mạch hướng tâm và hướng tâm dưới lớp nội mạc. Chúng có hình bầu dục hoặc hình đa giác, trong bào tương có các hạt tiết (renin) lớn, không bị nhuộm màu bằng phương pháp mô học thông thường mà cho phản ứng PAS dương tính.

Điểm cứng (macula densa)- một phần của thành của nephron xa ở nơi nó đi qua bên cạnh tiểu thể thận giữa tiểu động mạch hướng tâm và tiểu động mạch ra. Trong hoàng điểm dày đặc, các tế bào biểu mô cao hơn, hầu như không có nếp gấp cơ bản, và màng đáy của chúng cực kỳ mỏng (theo một số báo cáo là hoàn toàn không có). Điểm vàng là một thụ thể natri phát hiện những thay đổi về hàm lượng natri trong nước tiểu và hoạt động trên các tế bào tế bào quanh cầu thận tiết renin.

Tế bào Turmagtig nằm trong không gian hình tam giác giữa tiểu động mạch hướng tâm và tiểu động mạch hướng tâm và điểm vàng (tiểu đảo quanh mạch của trung bì). Các tế bào có hình bầu dục hoặc hình dạng bất thường, hình thành các quá trình lan rộng tiếp xúc với các tế bào của tiểu cầu thận và tế bào biểu mô điểm vàng. Cấu trúc sợi được tiết lộ trong tế bào chất của chúng.

Tế bào biểu mô quanh cực(có đặc tính thụ thể hóa học) - nằm dọc theo chu vi của đáy cực mạch dưới dạng một vòng bít giữa các tế bào của các tấm bên ngoài và bên trong của nang cầu thận mạch máu. Tế bào chứa các hạt tiết đường kính 100-500 nm, tiết vào khoang của nang. Trong hạt, người ta xác định albumin có hoạt tính miễn dịch, globulin miễn dịch, ... Ảnh hưởng của sự bài tiết của tế bào lên quá trình tái hấp thu ở ống thận.

tế bào kẽ, có nguồn gốc trung mô, nằm trong mô liên kết của tháp não. Các quá trình kéo dài từ cơ thể kéo dài hoặc hình sao của chúng; một số trong số chúng bện các ống của vòng nephron, trong khi những người khác - các mao mạch máu. Trong tế bào chất của tế bào kẽ, các bào quan phát triển tốt và có các hạt lipid (ưa thẩm thấu). Tế bào tổng hợp prostaglandin và bradykinin. Bộ máy prostaglandin hoạt động trên thận là một chất đối kháng với bộ máy renin-angiotensin. Prostaglandin có tác dụng giãn mạch, tăng lưu lượng máu ở cầu thận, thể tích nước tiểu bài tiết và đào thải ion Na cùng với nó. Các yếu tố kích thích giải phóng prostaglandin ở thận là thiếu máu cục bộ, tăng hàm lượng angiotensin, vasopressin, kinin.

Bộ máy kallikrein-kinin có tác dụng giãn mạch mạnh và làm tăng bài niệu và bài niệu bằng cách ức chế tái hấp thu các ion Na và nước ở ống nephron. Kinin là các peptit nhỏ được hình thành dưới ảnh hưởng của các enzym kallikrein từ các protein tiền chất kininogen được tìm thấy trong huyết tương. Trong thận, kallikrein được phát hiện trong các tế bào của ống lượn xa, và kinin được giải phóng ở mức độ của chúng. Có lẽ, kinin phát huy tác dụng của chúng bằng cách kích thích sự tiết ra các chất prostaglandin.

Vì vậy, trong thận có một phức hợp nội tiết tham gia vào việc điều hòa tuần hoàn chung và thận, và thông qua nó ảnh hưởng đến tiểu tiện. Nó hoạt động trên cơ sở các tương tác, có thể được biểu diễn dưới dạng biểu đồ:

Hệ thống bạch huyết của thận được đại diện bởi một mạng lưới các mao mạch bao quanh các ống của vỏ não và các tiểu thể thận. Không có mao mạch bạch huyết trong các cầu thận mạch máu. Bạch huyết từ vỏ não chảy qua một mạng lưới mao mạch bạch huyết hình vỏ bọc bao quanh các động mạch và tĩnh mạch giữa các mạch máu, vào các mạch bạch huyết tràn dịch bậc 1, đến lượt chúng bao quanh các động mạch và tĩnh mạch hình vòng cung. Các mao mạch bạch huyết của tủy bao quanh các động mạch và tĩnh mạch trực tiếp đổ vào các đám rối mạch bạch huyết này. Ở các phần khác của tủy, chúng vắng mặt.

Các mạch bạch huyết của bậc 1 tạo thành các bộ thu bạch huyết lớn hơn của bậc 2, 3 và 4, chảy vào các xoang liên thùy của thận. Từ các mạch này, bạch huyết đi vào các hạch bạch huyết khu vực.

Nội tâm. Thận được bao bọc bởi các dây thần kinh giao cảm và phó giao cảm có hiệu quả và các dây thần kinh thấu kính sau hướng tâm.

sợi. Sự phân bố của các dây thần kinh trong thận là khác nhau. Một số trong số chúng có liên quan đến các mạch của thận, những người khác - đến các ống thận. Các ống thận được cung cấp bởi các dây thần kinh của hệ giao cảm và phó giao cảm. Các phần cuối của chúng được khu trú dưới màng đáy của biểu mô. Tuy nhiên, theo một số báo cáo, các dây thần kinh có thể đi qua màng đáy và chấm dứt trên các tế bào biểu mô của ống thận. Kết thúc đa hóa trị cũng được mô tả, khi một nhánh của dây thần kinh kết thúc trên ống thận và nhánh kia trên mao mạch.

Tuổi tác thay đổi. Hệ bài tiết của con người ở giai đoạn sau khi sinh vẫn tiếp tục phát triển trong một thời gian dài. Vì vậy, về độ dày, lớp vỏ não ở trẻ sơ sinh chỉ bằng 1 / 4-1 / 5, và ở người lớn - 1 / 2-1 / 3 độ dày của tủy. Tuy nhiên, sự gia tăng khối lượng của mô thận không liên quan đến sự hình thành các mô mới, mà với sự tăng trưởng và biệt hóa của các nephron đã tồn tại, chưa phát triển đầy đủ trong thời thơ ấu. Một số lượng lớn các nephron với các cầu thận nhỏ không hoạt động và kém biệt hóa được tìm thấy trong thận của trẻ. Đường kính của các ống nephron phức tạp ở trẻ em trung bình là 18-36 micron, trong khi ở người lớn đường kính là 40-60 micron. Chiều dài của nephron trải qua những thay đổi đặc biệt rõ rệt theo tuổi tác. Sự phát triển của chúng tiếp tục cho đến tuổi dậy thì. Do đó, theo tuổi tác, khi khối lượng của các ống tăng lên, số lượng cầu thận trên một đơn vị diện tích của phần thận giảm đi.

Người ta ước tính rằng đối với cùng một thể tích mô thận ở trẻ sơ sinh có tới 50 cầu thận, ở trẻ 8-10 tháng tuổi - 18-20, và ở người lớn - 4-6 cầu thận.

19.2. ĐƯỜNG TIẾT NIỆU

Đường tiết niệu bao gồm cốc thận và khung chậu, niệu quản, bàng quang và niệu đạo, mà ở nam giới đồng thời thực hiện chức năng loại bỏ tinh dịch ra khỏi cơ thể và do đó được mô tả trong chương "Hệ thống sinh sản".

Về mặt tổng thể, cấu trúc của các bức tường của đài thận và bể thận, niệu quản và bàng quang là tương tự nhau. Chúng phân biệt giữa màng nhầy, bao gồm biểu mô chuyển tiếp và lớp đệm, nền dưới niêm mạc (không có trong cốc và xương chậu), cơ và màng ngoài.

Trong thành của đài thận và bể thận, sau biểu mô chuyển tiếp, có một lớp đệm của màng nhầy. Bộ lông cơ bao gồm các lớp mỏng tế bào sợi mịn sắp xếp theo hình xoắn ốc. Tuy nhiên, xung quanh các nhú của tháp thận, các tế bào của cơ thể sắp xếp theo hình tròn. Lớp vỏ ngoài, không có ranh giới rõ ràng, đi vào mô liên kết xung quanh các mạch thận lớn. Trong thành của đài thận là mịn myo-

báo giá (máy tạo nhịp tim), sự co bóp nhịp nhàng quyết định dòng chảy của nước tiểu theo các phần từ các ống nhú vào lòng cốc.

Niệu quản có khả năng căng ra do sự hiện diện của các nếp gấp dọc sâu của màng nhầy. Trong lớp dưới niêm mạc của phần dưới niệu quản là các tuyến ống phế nang nhỏ, có cấu trúc tương tự như tuyến tiền liệt. Màng cơ gồm hai lớp ở phần trên của niệu quản và ba lớp ở phần dưới gồm các bó cơ trơn bao bọc niệu quản theo hình xoắn ốc đi từ trên xuống dưới. Chúng là sự tiếp nối của màng cơ của bể thận và bên dưới đi vào màng cơ của bàng quang, màng này cũng có cấu trúc xoắn ốc. Chỉ ở đoạn niệu quản đi qua thành bàng quang, các bó tế bào cơ trơn chỉ đi theo hướng dọc. Khi co lại, chúng mở ra lỗ mở của niệu quản, bất kể trạng thái của các cơ trơn của bàng quang.

Định hướng xoắn ốc của các tế bào cơ trơn trong cơ tương quan với khái niệm về bản chất từng phần của sự vận chuyển nước tiểu từ bể thận và qua niệu quản. Theo quan điểm này, niệu quản bao gồm ba, hiếm khi hai hoặc bốn đoạn - các nang, giữa các cơ thắt này có các cơ thắt. Vai trò của các cơ vòng được thực hiện bởi sự hình thành giống như thể hang từ các mạch xoắn rộng nằm trong lớp dưới niêm mạc và trong màng cơ. Tùy thuộc vào lượng máu của chúng mà các cơ vòng đóng hoặc mở. Điều này xảy ra tuần tự theo cách phản xạ khi phần này chứa đầy nước tiểu và áp lực lên các thụ thể nằm trong thành niệu quản tăng lên. Do đó, nước tiểu chảy theo các phần từ bể thận đến bể thận bên dưới, và từ nó đến các phần bên dưới của niệu quản, và sau đó đến bàng quang.

Bên ngoài, niệu quản được bao phủ bởi một lớp vỏ bọc mô liên kết.

Màng nhầy của bàng quang bao gồm một biểu mô chuyển tiếp và tấm riêng của nó. Trong đó, các mạch máu nhỏ đặc biệt gần với biểu mô. Ở trạng thái xẹp hoặc căng vừa phải, niêm mạc bàng quang có nhiều nếp gấp (Hình 19.9). Chúng vắng mặt ở phần trước của đáy bàng quang, nơi niệu quản đổ vào và niệu đạo thoát ra ngoài. Phần này của thành bàng quang, có hình tam giác, không có lớp dưới niêm mạc và màng nhầy của nó hợp nhất chặt chẽ với màng cơ. Ở đây, trong tấm màng nhầy của chính nó, các tuyến được đặt, tương tự như các tuyến của phần dưới niệu quản.

Màng cơ của bàng quang được xây dựng bởi ba lớp phân chia không rõ ràng, là một hệ thống các bó tế bào cơ trơn giao nhau và định hướng xoắn ốc. Tế bào cơ trơn thường giống hình sợi chia ở hai đầu. Các lớp mô liên kết chia mô cơ trong vỏ bọc này thành các bó lớn riêng biệt. Ở cổ bàng quang

Cơm. 19,9. Cấu trúc của bàng quang:

1 - màng nhầy; 2 - biểu mô chuyển tiếp; 3 - tấm riêng của màng nhầy; 4 - nền dưới niêm mạc; 5 - màng cơ

lớp tròn tạo thành cơ vòng. Vỏ ngoài ở phía trên phía sau và một phần ở bề mặt bên của bàng quang được biểu thị bằng một tấm màng bụng (màng huyết thanh), phần còn lại của nó là màng bụng.

Thành của bàng quang được cung cấp nhiều máu và các mạch bạch huyết.

Nội tâm. Bàng quang được bao bọc bởi cả thần kinh giao cảm, phó giao cảm và thần kinh cột sống (cảm giác). Ngoài ra, một số lượng đáng kể các hạch thần kinh và các tế bào thần kinh nằm rải rác của hệ thần kinh tự chủ đã được tìm thấy trong bàng quang. Đặc biệt có nhiều tế bào thần kinh tại nơi mà niệu quản đi vào bàng quang. Trong thanh mạc, cơ và màng nhầy của bàng quang cũng có một số lượng lớn các đầu dây thần kinh thụ cảm.

Khả năng phản ứng và tái sinh. Những thay đổi phản ứng trong thận dưới tác động của các yếu tố cực đoan (hạ thân nhiệt, nhiễm độc các chất độc hại, bức xạ xuyên thấu, bỏng, chấn thương, v.v.)

rất đa dạng với tổn thương chủ yếu là cầu thận mạch máu hoặc biểu mô của các bộ phận khác nhau của nephron, cho đến khi nephron bị chết. Sự tái sinh của nephron xảy ra đầy đủ hơn với sự chết nội bào của biểu mô. Các hình thức tái sinh tế bào và nội bào được quan sát thấy. Biểu mô của đường tiết niệu có khả năng tái tạo tốt.

Dị tật hệ tiết niệu, cơ quan sinh dục khá phức tạp, là một trong những dị tật phổ biến nhất. Lý do hình thành chúng có thể là cả yếu tố di truyền và tác động của các yếu tố gây hại khác nhau - bức xạ ion hóa, nghiện rượu và nghiện ma túy của cha mẹ, v.v. Do thực tế là nephron và ống góp có các nguồn phát triển khác nhau, vi phạm sự liên kết khoảng trống của chúng hoặc sự thiếu vắng sự kết hợp như vậy dẫn đến bệnh lý phát triển thận (đa nang, thận ứ nước, thận già cỗi, v.v.).

câu hỏi kiểm tra

1. Trình tự phát triển của hệ tiết niệu trong ontogeny ở người.

2. Khái niệm về đơn vị cấu tạo và chức năng của thận. Cấu trúc và ý nghĩa chức năng của các loại nephron.

3. Hệ thống nội tiết của thận: nguồn phát triển, thành phần phân biệt, vai trò trong sinh lý tiểu tiện và điều hòa các chức năng chung của cơ thể.

Mô học, phôi học, tế bào học: sách giáo khoa / Yu I. Afanasiev, N. A. Yurina, E. F. Kotovsky và những người khác. - Xuất bản lần thứ 6, đã sửa lại. và bổ sung - 2012. - 800 tr. : tôi sẽ.