Quá trình tạo xương nội tủy của xương chày. Osteosynthesis - "Sự tổng hợp xương của xương chày"

Tôi luôn nghĩ rằng gãy xương nặng là phải tính đến người cao tuổi. Đầu tháng 2 năm nay, tôi bị gãy chân rất đáng tiếc. Khi tôi đến bệnh viện trên xe cấp cứu, tôi nghĩ rằng họ sẽ bó bột và cho tôi về nhà, nhưng họ đã nói với tôi từ VẬN HÀNH khủng khiếp. Vào thời điểm đó, tôi không hề nghĩ rằng mọi thứ lại khó khăn, đau đớn, vất vả và lâu dài như vậy.

_________________________ Sự tổng hợp xương của xương chày ____________________

Tôi nghĩ mọi người đã nghe nói rằng hệ thống y tế đang trải qua nhiều cuộc cải cách. Một số hoàn thành tốt, một số không quá tốt. Bộ Y tế đã nhận được rất nhiều lời phàn nàn và phẫn nộ. Ví dụ ở thành phố của chúng tôi, họ đã đóng cửa bệnh viện phụ sản. Giờ đây, phụ nữ chuyển dạ buộc phải đến một thành phố khác, nơi một trung tâm chu sinh hiện đại đã được xây dựng. Các bà mẹ tương lai đã phản ứng rất lo lắng trước tin tức này. Nhưng những người đã được cứu sống nhờ trang thiết bị hiện đại của trung tâm mới chắc chắn rất biết ơn về sự thay đổi này.

Ngoài các bệnh viện phụ sản hiện đại, các khoa chấn thương hiện đại đang được xây dựng. Không giống như bệnh viện phụ sản, một trung tâm chấn thương đã được mở ở thành phố của chúng tôi. Vào thời điểm gãy xương, tôi thậm chí còn chưa nghe về sự tồn tại của nó.

Một trung tâm chấn thương hiện đại vẫn là bệnh viện kiểu Liên Xô cũ, được cung cấp các thiết bị hiện đại đắt tiền và các bác sĩ phẫu thuật được đào tạo để thực hiện các ca phẫu thuật trên đó.

Chúng tôi không có bất kỳ sự xinh đẹp và tiện nghi nào được chiếu trên TV. Xe lăn là một thứ xa xỉ. Chúng tôi có một chiếc ghế mỗi phòng, và sau đó họ cất nó đi nếu cần đưa ai đó đi chụp X-quang. Đó là, buồng của chúng tôi đã may mắn.

Và vì vậy, tôi quay trở lại tình trạng gãy xương của mình. Họ đưa tôi vào xe cấp cứu, cho tôi đi chụp X-quang. Nỗi đau thật kinh khủng. Chụp X-quang cho thấy cả hai xương đều bị gãy di lệch. Bác sĩ phẫu thuật nói với tôi rằng tôi sẽ dành ít nhất 2 tuần trong bệnh viện. Anh ấy cũng nói rằng bây giờ họ sẽ luồn một chiếc kim đan vào gót chân của tôi và đặt nó lên mũ trùm đầu. Tôi thậm chí còn không biết mũ trùm đầu là gì vào thời điểm đó. Nhưng tôi vô cùng sợ rằng chúng sẽ tạo ra những lỗ thủng trên gót chân của tôi.

Tôi đã dành 5 ngày trên mui xe! Và đây là những trung tâm hiện đại của chúng tôi mà bệnh nhân nên dành ít thời gian nhất. Trước sự ngạc nhiên của tôi, các bác sĩ đã không vội vàng trong cuộc phẫu thuật. Tôi hiểu mọi thứ, họ có hàng đợi, kế hoạch, v.v. Nhưng 5 ngày này là khoảng thời gian khó khăn nhất trong cuộc đời đối với tôi.

Chi phí vận hành.

Như bạn đã biết, chăm sóc sức khỏe là miễn phí. Nhưng khi nhập học, tôi được đưa ra hai lựa chọn: hoặc tôi làm miễn phí và thời gian phục hồi sẽ lâu, hoặc tôi tự mua kim loại nhập khẩu, sau đó mọi thứ sẽ dễ dàng và nhanh chóng hơn rất nhiều.

Việc mua kim loại nhập khẩu được thực hiện theo một sơ đồ rất kỳ lạ. Bác sĩ phẫu thuật đã kiểm tra tôi và các hình ảnh để xác định kích thước của chốt cần thiết. Anh ấy đã cho tôi số điện thoại của một người đàn ông nhỏ bé nào đó của "anh ấy" mà thông qua đó tôi nên đặt hàng kim loại này cho riêng mình. Tôi đã đưa tiền kim loại cho "người đàn ông nhỏ bé của tôi" này. Giá trị của bản thân kim loại là bao nhiêu - tôi sẽ không bao giờ biết được. Liệu tiền trợ cấp từ bác sĩ phẫu thuật và một số chi phí khác có được bao gồm trong chi phí của nó hay không, tôi cũng sẽ không bao giờ biết được. Đối với một chốt kim loại và vít thứ 4, tôi đã trả 40.000 rúp.

Ngày hoạt động là ngày vui nhất đối với tôi. trong thời gian bạn ở trong bệnh viện. Trước khi mổ, họ cho tôi uống diazepam (một loại thuốc an thần) để tôi có thể ngủ và không lo lắng. Nhưng tôi đã không quan tâm nếu không có nó. Tôi sẽ không bao giờ nghĩ rằng tôi sẽ chờ đợi cuộc phẫu thuật như manna từ thiên đường. Đối với tôi, sự kiện này là sự kết thúc của sự dày vò trên mui xe.

Trong quá trình tổng hợp xương, tôi đã tê tủy. Thủ tục hoàn toàn không đau. Trong quá trình phẫu thuật, tôi đã nhìn, nghe, hiểu mọi thứ và giao tiếp với các bác sĩ, nhưng tôi không cảm thấy bất cứ điều gì bên dưới thắt lưng. Hoạt động diễn ra khá tốt. Bác sĩ phẫu thuật giống như thợ khóa hơn. Công cụ của họ là sắt, khoan, búa, v.v.

Trong quá trình phẫu thuật, tôi đã chụp x-quang nhiều lần. Chụp X-quang trực tiếp trên bàn mổ. Hình ảnh được chụp bằng kỹ thuật số và hiển thị trên màn hình. Tôi có thể xem kết quả của những bức tranh. Vì vậy, từng bước một, tôi quan sát thấy một chiếc đinh ghim dài bằng xương chày và bốn chiếc đinh vít xuất hiện trong chân tôi.

Sau ca mổ, tôi trở về phường với tư cách là người hạnh phúc nhất trên đời. Thuốc tê đã phát huy tác dụng và tôi không cảm thấy đau. Không có ràng buộc trong mui xe. Tôi không cảm thấy bị bệnh.

Khi thuốc tê hết tác dụng, cơn đau trở lại nhưng không còn buốt như trước. Tôi có cơ hội để di chuyển quanh phường, nhảy bằng chân lành, di chuyển trên xe lăn, rửa mặt, ăn khi ngồi. Có rất nhiều cơ hội đáng kinh ngạc mà một người khỏe mạnh khó có thể đánh giá cao.

Sau khi phẫu thuật, cần phải ở lại bệnh viện trong 12 ngày. Do ngày xuất viện của tôi rơi vào một ngày cuối tuần dài, nên tôi xin phép được về nhà vào ngày thứ chín sau ca phẫu thuật.

Các vết khâu đã được gỡ bỏ bởi một thân nhân y tế vào ngày thứ 12 sau khi phẫu thuật. Thủ tục này không gây đau đớn, hay khá khó chịu.

Thuốc giảm đau

Khi tôi nằm viện, tôi đã được tiêm ketonal hai lần một ngày. Trong những ngày đầu tiên sau khi nhập viện, hành động của anh ấy là đủ trong 1-2 giờ, không hơn. Sau đó tôi phải chịu đựng mười giờ cho đến lần tiêm tiếp theo. Để bằng cách nào đó tồn tại trong thời kỳ này, tôi được khuyên mua Nise (nimesulide). Nimesulide đã cứu tôi ở nhà sau khi xuất viện.

Diazepam (thuốc an thần) được đưa cho tôi trong bệnh viện hàng ngày trước khi đi ngủ cho đến khi xuất viện. Thành thật mà nói, thật đáng sợ khi uống nó, dù sao thì nó cũng là một loại thuốc mê. Nhưng không có sự phá vỡ hay phụ thuộc vào anh ta. Như một tác dụng phụ - chóng mặt và nhìn đôi.

Ở nhà, như người ta nói, các bức tường lành lại.

Về đến nhà, những ngày đầu tâm lý rất khó khăn. Trong bệnh viện xung quanh tôi cũng là những người tàn tật. Bữa sáng, bữa trưa và bữa tối đã được chuẩn bị cho chúng tôi, mang và mang đi. Ở nhà, mỗi người, một khi đã quen thuộc, hành động được đưa ra rất khó khăn. Cái chính là không cảm thấy có lỗi với bản thân vào lúc này!

Phục hồi chức năng.

Trong quá trình phẫu thuật tạo xương, tôi không phải bó bột một ngày nào. Những người may mắn hơn tôi bị gãy xương đã được tôi đắp thạch cao thay cho mũ trùm đầu. Sau khi hoạt động, công trình xây dựng bằng kim loại thay vì thạch cao.

Một tháng sau ca phẫu thuật, tôi di chuyển bằng cách nhảy trên một chiếc chân lành khiến nó bị ốm rất nặng hoặc phải nhờ đến sự hỗ trợ của nạng. Chống nạng là một khoảnh khắc tâm lý khác cần phải trải qua. Tôi không bao giờ muốn nhìn thấy mình phải chống nạng hay chống gậy.

Lúc đầu, cô di chuyển với sự trợ giúp của hai chiếc nạng, con mèo với sự giúp đỡ của một người. Hơn một tháng sau khi tôi xuất viện, tôi đã có thể tự đi lại ở nhà mà không cần người hỗ trợ.

Ngoài dây chằng, cơ và xương tại vị trí gãy bị tổn thương, đầu gối bị đinh ghim chèn qua cũng bị tổn thương nặng. Đầu gối mất nhiều thời gian để phục hồi do các cơ bị thương.

Sau một tháng rưỡi, tôi có thể ra ngoài đi dạo một thời gian ngắn. Thật khó, nhưng!

Nhiều người nói với tôi rằng sau khi bị gãy xương như vậy, bạn có thể quên đi gót chân - đừng tin họ !!! Tôi thấy việc đi bằng giày cao gót sẽ dễ dàng hơn so với khi không có chúng. Đứng trên gót chân, đầu gối và bàn chân phải ít cử động hơn khi bước đi. Tôi thậm chí còn đi giày gót nhọn ở nhà.

Hai tháng sau hoạt động, một trong bốn vít phải được tháo ra. Bác sĩ phẫu thuật của anh ấy chặn cuộc gọi. Tôi đã tự mình đến bệnh viện để được tháo vít. Cô ấy tự mình đến bến xe buýt, leo lên xe buýt nhỏ và đứng trên đôi chân của mình, lướt đi cùng với mọi người.

Các bác sĩ ngạc nhiên nhìn cách tôi đi bộ mà không cần hỗ trợ và đi giày cao gót. Chà, làm sao tôi có thể giải thích với họ rằng nếu không có gót chân thì tôi đã không thể tới được ....

Thao tác tháo vít được thực hiện khá nhanh chóng, 10-15 phút. phần lớn thời gian này được lấy ra do vít phình ra ăn sâu vào xương. Ngay cả sau khi được bắn bằng novocain, tôi vẫn cảm nhận được cách bác sĩ phẫu thuật ấn và cố gắng tháo vít. Tôi không nghĩ rằng trong vài tháng nữa anh ấy lại có thời gian để phát triển vững chắc như vậy. Chiếc đinh vít đã được trao cho tôi như một vật kỷ niệm:

Nếu tôi dễ dàng đến bệnh viện bằng đôi chân của mình, thì đã rất khó để quay lại. Một lần nữa, các tính năng của thuốc kỳ diệu của chúng tôi. Thấy tôi đến mà không cần chống nạng, họ không giúp đỡ mà xuống taxi đi bộ. Nếu không có tác dụng của novocain, thì tôi đã không về đến nhà.

Tôi không mong đợi, nhưng việc phục hồi sau khi tháo vít hóa ra khá khó khăn. Tôi trở lại chống nạng và nhảy bằng một chân lành lặn. Chân lúc nào cũng không đau mà chỉ khi vào. Đầu gối và nơi tháo đinh vít rất đau. Chỗ gãy xương bắt đầu đau. Theo tôi hiểu, sau khi tháo vít chặn, xương đóng lại gần hơn. Trước đây, phần lớn tải trọng nằm trên vít, nhưng bây giờ nó đã chuyển sang mức độ lớn hơn trên xương. Các cơ tại vị trí gãy xương dường như sưng lên và căng cứng.

Theo thống kê, hầu hết các ca gãy xương xảy ra ở vùng mắt cá chân. Tổn thương có thể xảy ra vì bất kỳ lý do gì. Nó có thể là một cú đánh mạnh hoặc uốn cong chủ động, cả bên ngoài và bên trong. Khớp gối bao gồm chi dưới và xương chày.

Các bộ phận của khớp này là các khu bên, mái taluy, khu trung gian. Một số phần nhỏ và lớn của xương chày được gọi là ngã ba của mắt cá chân. Gân và các móng tạo thành một vòng, giúp khớp gối hoạt động bình thường.

Đặc điểm của chấn thương

Một người bị gãy xương khớp gối, cảm thấy đau dữ dội. Tổn thương có thể được nhìn thấy ngay cả khi không có chẩn đoán đặc biệt. Chi khi khám trông to ra rất nhiều, có hiện tượng biến dạng. Các mô mềm cũng bị tổn thương nghiêm trọng và tụ máu hình thành trên chúng.

Trong trường hợp chấn thương có tính chất là gãy hở, thì tổn thương được quan sát trên da của chính nó. Theo quy định, phải có một vết thương tại vị trí gãy xương để lộ mô xương của khớp. Khi khám bác sĩ chuyên khoa chấn thương và chẩn đoán chấn thương, bệnh nhân cảm thấy đau cấp tính, chân bị thương cũng không cử động được. Trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể có đặc điểm như các mảnh crepitus.

Liệu pháp tập thể dục sau khi tạo xương của xương chày có thể cải thiện các tính năng chức năng của nó và giúp bệnh thuyên giảm sớm.

Các biện pháp chẩn đoán

Bác sĩ trước khi đưa ra chẩn đoán cho bệnh nhân sẽ tiến hành kiểm tra sơ bộ, kiểm tra toàn bộ cơ quan bị tổn thương. Anh ta cũng hỏi bệnh nhân về cảm giác đau của anh ta, và vết thương đã được tiếp nhận như thế nào. Để xác định tính chất gãy xương cần phải chụp x-quang. Nó sẽ cho biết mức độ biến dạng của xương. Ngoài ra, một số bác sĩ có thể gửi bệnh nhân đến các nghiên cứu bổ sung, nếu họ nghi ngờ chẩn đoán chính xác.

Trong chấn thương học, có một số loại chấn thương này:

• phù hợp với đặc điểm của ổ gãy: nhiều ổ, biệt lập;
• tùy thuộc vào việc có thêm chấn thương cho dây chằng hay không;
• có tổn thương da không;
• có quan sát thấy sự dịch chuyển của xương hay không;
• tính toàn vẹn của vòng cổ chân.

Bản chất của vết gãy cũng được phân biệt, nó có thể ổn định và không ổn định. Trong trường hợp đầu tiên, chỉ có mắt cá chân bị thương, và trong trường hợp thứ hai, một số trường hợp gãy xương được quan sát thấy, đồng thời các dây chằng của khớp cũng bị tổn thương. Ngoài ra, bệnh nhân có thể bị trật khớp chi dưới của chân.

Điều trị gãy xương

Chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới nên điều trị loại chấn thương này. Không được phép tự mua thuốc hoặc từ chối chăm sóc y tế.

Những hành động như vậy có thể gây ra các vấn đề sức khỏe rất nghiêm trọng. Vết gãy có thể lành không chính xác và trong tương lai gây khó chịu nghiêm trọng cho người bệnh.

Trước tiên, bác sĩ chấn thương sẽ tiêm cho bệnh nhân các loại thuốc giảm đau và việc điều trị thêm tùy thuộc vào đặc điểm của chấn thương:

• trong trường hợp không di dời và xác định được loại chấn thương riêng biệt, bệnh nhân được bất động, theo quy luật, bó bột bằng thạch cao được sử dụng;
• nếu bàn chân bị trật khớp trong quá trình gãy xương thì bác sĩ đặt bàn chân trước, sau đó tiến hành các biện pháp cố định chỗ gãy;
• phương pháp lực kéo cũng có thể được sử dụng, sau đó được kèm theo các quy trình hiệu chỉnh đặc biệt;
• Nếu sự dịch chuyển xảy ra khi chấn thương, thì cần phải đặt lại vị trí, nó được thực hiện bằng tay và sau đó được cố định bằng các tấm, vít.

Gãy xương phổ biến nhất trong thực hành y tế là bị cô lập mà không cần di dời. Để điều trị, bệnh nhân được sử dụng một thanh nẹp, có hai loại và được làm hoàn toàn bằng thạch cao. Bất động có hình chữ V hoặc hình tròn.

Sau khi bác sĩ đã thực hiện tất cả các thủ tục cần thiết để cố định khớp gối, việc kiểm tra X-quang bổ sung được thực hiện. Cần phải đảm bảo rằng không có chấn thương mới nào có thể xảy ra trong quá trình bó bột cố định chặt chẽ.

Một thời gian sau khi trát vữa cho bệnh nhân, cần phải dán thêm gót chân chuyên dụng. Nó là cần thiết để phân phối đều tải trọng khắp cơ thể. Bạn không thể dẫm lên chân bị thương nhiều, vì vậy bệnh nhân được khuyến nghị nằm nghỉ trên giường trong những ngày đầu tiên.

Chú ý! Tập thể dục trị liệu có thể mang lại lợi ích to lớn cho việc bình thường hóa trạng thái chức năng của xương mác và xương chày. Tập hợp các bài tập thể dục mang lại khả năng vận động khớp tối ưu.

Thời gian phục hồi sau chấn thương phụ thuộc vào mức độ gãy xương mà người đó nhận được. Trong trường hợp chấn thương nhẹ, thì quá trình điều trị sẽ là khoảng một tháng. Với một ca gãy xương nặng, một người sẽ phải điều trị lâu dài, có thể là khoảng 3 tháng. Hậu quả là một người mất khả năng lao động trong khoảng thời gian từ 12 đến 16 tuần. Sau khi vết gãy lành, việc phục hồi chức năng lâu dài sau khi gãy xương là cần thiết.

Phục hồi chức năng

Do những ngày đầu bệnh nhân cần nằm ngang nên cần tạo điều kiện thuận lợi cho chân bị thương. Để làm được điều này, bạn có thể kê một chiếc gối hoặc một vật khác ở dưới sao cho mắt cá chân bị thương ở trên cùng. Điều này sẽ cải thiện lưu thông máu.

Để nhanh chóng phục hồi chức năng của chân và trở lại cuộc sống cũ, cần tiến hành các biện pháp phục hồi chức năng càng sớm càng tốt. Để tiến hành phục hồi nhanh chóng, bạn cần phải thực hiện một cách tiếp cận toàn diện đối với các thủ tục như vậy.

Điều trị nên bao gồm:

• đang dùng thuốc;
• thủ tục vật lý trị liệu;
• các bài tập vật lý trị liệu;
• xoa bóp đặc biệt.

Nâng cao thể dục sẽ giúp phục hồi trương lực cơ, tăng khối lượng cơ, cải thiện lưu thông máu, cũng như bình thường hóa tình trạng của các mô và củng cố phần chi bị tổn thương. Ngoài ra, phức hợp liệu pháp tập thể dục sẽ giúp bệnh nhân tránh được mọi hậu quả nghiêm trọng có thể xảy ra sau chấn thương. Phục hồi toàn diện sau chấn thương bao gồm ba giai đoạn.

Giai đoạn đầu

Mục đích của giai đoạn này là giảm đau, cải thiện lưu thông máu và bạch huyết ở chi bị thương. Nó cũng có thể giúp ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra trong trường hợp bị thương.

Bạn chỉ có thể tiến hành các bài tập vật lý trị liệu sau một thời gian nhất định, tùy thuộc vào tính chất của tình trạng gãy xương.

Vì vậy, nếu bị gãy xương nhẹ, thì các bài tập có thể được bắt đầu sau 7 ngày kể từ ngày trát vữa. Trong trường hợp chấn thương nặng, liệu pháp tập thể dục có thể được bắt đầu chỉ sau 45 ngày. Trước khi bắt đầu các lớp học, hãy chắc chắn tham khảo ý kiến ​​bác sĩ của bạn. Ông sẽ cho biết các quy tắc cơ bản của việc thực hiện và đưa ra các khuyến nghị cần thiết về các loại bài tập mà bệnh nhân nên thực hiện.

Trong mọi trường hợp, chân bất động cần hoạt động thể chất thụ động. Các bác sĩ của họ nên làm điều đó vào ngày thứ ba, vì họ không thể làm tổn thương chân bị thương.

Nhưng vật lý trị liệu được kê cho bệnh nhân ngay ngày hôm sau. Tuy nhiên, không nên tiến hành thủ thuật này nếu bệnh nhân có vật kim loại trong bó bột, vì nếu tia điện chiếu vào, bạn có thể bị thương. Mặc dù có các bài báo khoa học nói rằng có thể thực hiện các thủ tục bằng cách sử dụng UHF. Những trường hợp như vậy không phổ biến nhưng để an toàn thì tốt hơn hết là bạn nên kiêng.

Giai đoạn thứ hai

Ở giai đoạn này, bệnh nhân đã có thể di chuyển độc lập, đồng thời sử dụng nạng. Khi kết thúc giai đoạn thứ hai, bạn hoàn toàn có thể từ bỏ chúng. Mục đích là để cải thiện trạng thái chức năng của các mô và đẩy nhanh quá trình tái tạo của chi bị thương. Nó cũng có thể bình thường hóa giai điệu trong mô cơ.

Nhiệm vụ của giáo dục thể chất giải trí là phục hồi hoạt động bình thường của khớp bị tổn thương. Để thực hiện quá trình này không chỉ áp dụng các bài tập tổng hợp mà phải sử dụng thêm các thiết bị bổ sung.

Bạn có thể dùng gậy thể dục, bóng, dụng cụ mô phỏng để phát triển mô cơ của chi dưới. Ngoài ra, bệnh nhân sẽ được tham gia các lớp học rất hữu ích trong hồ bơi. Điều này sẽ giúp các mô bị tổn thương được thư giãn và thực hiện các bài tập thể dục dưới nước sẽ không gây khó chịu nghiêm trọng.

Bệnh nhân cần học lại cách đi bộ chính xác - đối với điều này, bạn có thể sử dụng một thiết bị mô phỏng đặc biệt để bắt chước bước đi của một người. Ngoài ra, để điều chỉnh các động tác, cần phải sử dụng giày chỉnh hình đặc biệt. Nó sẽ giúp bạn đi bộ đúng cách và phân phối tải trọng.

Quá trình vật lý trị liệu bao gồm mát-xa bắt buộc. Thủ thuật này là vô cùng cần thiết - nó cho phép bạn kéo căng các mô cơ, giảm bớt căng thẳng đã xuất hiện ở khớp gối. Tốt nhất là bạn nên thực hiện các thủ tục trước khi đi ngủ để giảm bớt sự căng thẳng và nặng nề ở bàn chân. Quy trình UHF cũng được áp dụng, với điều kiện không có cấu trúc kim loại nào ở chân.

Giai đoạn thứ ba

Tại thời điểm này, xương sẽ lành hoàn toàn. Hoạt động thể chất vốn đã tích cực hơn trước. Để phát triển khớp gối, các lớp học trên máy chạy bộ sẽ giúp ích cho bạn. Tuy nhiên, còn quá sớm để chạy, nhưng có thể thực hiện được việc đi bộ tăng cường. Các bài tập nảy có thể được bao gồm trong phức hợp của các lớp.

Mục đích của giai đoạn này là đưa bệnh nhân trở lại nhịp sống bình thường. Tốt nhất nên cố định khớp bị tổn thương, đối với trường hợp này bạn có thể dùng băng thun y tế. Giày phải được trang bị lót chỉnh hình. Chúng sẽ cải thiện tư thế và ngăn ngừa bàn chân bẹt phát triển.

Vật lý trị liệu ở giai đoạn hồi phục này hiếm khi được chỉ định. Nó cần thiết cho những bệnh nhân mà chấn thương tiến triển với các biến chứng. Mát-xa cũng quan trọng như các bài tập rèn luyện sức khỏe. Vì vậy, nó nên được thực hiện hàng ngày.

Các bác sĩ cho phép tải đầy đủ và hoạt động chỉ sau 3 tháng. Tuy nhiên, trong mỗi trường hợp, mọi thứ là riêng lẻ, và phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Chống chỉ định hoạt động thể chất

Tập thể dục trị liệu vô cùng có lợi cho sức khỏe con người. Tuy nhiên, trong một số trường hợp hiếm hoi, sự phức hợp của các lớp hoàn toàn bị cấm đối với bệnh nhân, cho đến khi tình trạng chung được bình thường hóa.

Đây là những trường hợp sau:

• tình trạng của bệnh nhân rất nghiêm trọng;
• chấn thương không ổn định;
• có thể chảy máu;
• có sự phát triển của các thành tạo mới;
• các bệnh mãn tính xuất hiện sau chấn thương;
• có một bệnh lý;
• sự hình thành của mủ;
• phụ nữ đang mang trong mình một đứa trẻ.

Hậu quả có thể xảy ra của thương tích

Hậu quả tiêu cực của gãy xương có thể biểu hiện ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh, vì vậy điều rất quan trọng là phải theo dõi sức khỏe của bạn, thường xuyên đi khám bác sĩ và cũng thực hiện một cách có hệ thống các hoạt động giải trí.

Tác dụng phụ

• sự bổ sung có thể có của các mô;
• thuyên tắc mạch;
• trật khớp chi dưới;
• hợp nhất mô xương không đúng cách;
• loạn dưỡng cơ quan;
• hoại tử các mô da;
• có thể phát triển một khớp giả.

Với điều trị thích hợp và thực hiện tất cả các khuyến cáo của bác sĩ, hậu quả tiêu cực sẽ không xuất hiện. Vì vậy, điều quan trọng là bệnh nhân phải chịu hoàn toàn trách nhiệm trong quá trình phục hồi chức năng. Khi có dấu hiệu bất ổn đầu tiên, bạn nên liên hệ với bác sĩ chuyên khoa chấn thương. Anh ta sẽ có thể xác định và loại bỏ nguyên nhân của bệnh trong giai đoạn đầu.

Một tập hợp các bài tập trị liệu

• người bệnh cần nằm ngửa, đồng thời khớp gối hơi cong. Đầu tiên, thực hiện uốn và duỗi các ngón tay. Nếu bài tập được thực hiện lần đầu tiên, thì nên thực hiện cường độ thấp. Sau đó, bạn có thể thực hiện các thao tác trên chuyển động tròn của đầu gối. Điều quan trọng là tất cả các hành động được thực hiện cả khi chân khỏe mạnh và chân bị đau;
• bạn có thể thực hiện ngồi, bạn có thể - nằm xuống, bạn cần đặt một chi lên tay kia. Trong trường hợp này, bạn cần thực hiện chuyển động tròn, với lực cản của chân còn lại;
• trên sàn bạn cần đặt những quả bóng nhỏ hoặc một cái que. Nhiệm vụ là nâng những đồ vật bị đau chân này với sự trợ giúp của các ngón tay;
• để hoàn thành bài tập, bạn sẽ cần một chiếc ghế bập bênh. Với sự trợ giúp của nó, nó là cần thiết để tạo ra độ uốn và độ mở rộng. Tập thể dục khỏa thân lành mạnh được thực hiện khá tích cực, và bệnh nhân - một cách thụ động;
• bài tập được thực hiện trong khi đứng. Cả vách phòng tập và tay vịn của giường đều có thể phù hợp để hành hình. Điều chính là sự hỗ trợ ổn định, và bệnh nhân không thể bị thương. Nó là cần thiết, với sự giúp đỡ của sự hỗ trợ, để vươn lên trên các ngón chân, và sau đó hạ xuống toàn bộ chi dưới;
• chỉ có một bức tường thể dục thích hợp cho bài tập này, nếu không có ở nhà, thì loại dụng cụ thể thao này có thể được tìm thấy ở bất kỳ sân nào. Cần phải leo lên lan can thứ 3, hai tay để trước ngực. Sau đó, bạn cần thực hiện các động tác xoạc chân gọn gàng;
• bạn cần nằm trên một bề mặt cứng, vòng tay quanh vùng đầu gối của \ u200b \ u200 chân và quay chậm theo các hướng khác nhau;
• ngồi trên ghế, thả lỏng cơ chân. Cần thực hiện lần lượt - đầu tiên với một chân, sau đó với chân kia - gập và duỗi của chi dưới. Trong trường hợp này, mặt sau phải vẫn bằng phẳng;
• bạn cần nằm sấp, duỗi tay dọc theo cơ thể. Hai chân phải thẳng, bạn cần từ từ nâng chúng lên, sau đó thực hiện động tác gập và duỗi ở vùng khớp gối. Khi thực hiện bài tập, chân không được chạm vào bề mặt. Họ liên tục ở vị trí cao.

Tất cả các bài tập được thực hiện 20-60 lần, tùy thuộc vào giai đoạn phục hồi chức năng và tình trạng chung. Việc điều trị và phục hồi nhanh chóng chỉ phụ thuộc vào bản thân người bệnh, vì vậy cần tuân thủ nghiêm ngặt những chỉ định của bác sĩ thăm khám.

Khi có các triệu chứng đầu tiên của tình trạng suy giảm sức khỏe, cần phải tìm thêm lời khuyên. Khu phức hợp thể dục phải được thực hiện hàng ngày, trong khi tất cả các thao tác phải được thực hiện theo đúng công nghệ.

Đề xuất một thiết bị tạo xương nội tủy của xương chày có khóa bằng vít (quyết định cấp bằng sáng chế cho một mô hình tiện ích, đơn đăng ký số 2012129102/14 (045610 ngày 10.07.2012)). Thiết bị cho phép thực hiện các hoạt động mà không cần bộ chuyển đổi quang điện tử. Giảm nhu cầu về các bước trong quá trình tổng hợp xương bằng cách sử dụng một hệ thống dẫn hướng duy nhất để ngăn chặn gần và xa. Chèn đinh vào đoạn gần của xương chày. Kết nối an toàn thanh với thanh dẫn hướng, điều này cho phép các vít chặn va vào các lỗ của thanh với tần suất cao. Dùng một thanh hình chữ nhật có cùng kích thước tiết diện. Không yêu cầu doa ống tủy. Cung cấp chức năng sớm của chi bị thương. Không yêu cầu bất động sau phẫu thuật của chi bị thương. Chỉ định cho việc sử dụng nó là gãy đôi xương chày. Kết quả điều trị 28 bệnh nhân gãy kín, phẫu thuật bằng dụng cụ này đã được nghiên cứu. Trong mọi trường hợp, kết quả điều trị được coi là tốt.

kết quả điều trị.

gãy xương diophyseal

xương chày

thiết bị tổng hợp xương

1. Baskevich M.Ya. Thiết bị tạo xương nội tủy: Bằng sáng chế SU 992045 A. 1983. BI số 4.

2. Vasin I.V., Lvov S.E., Vikhrev S.V. Thiết bị tạo xương của xương chày có vít khóa: Bằng sáng chế của Nga số 2262320. 2005. Bull. Số 29.

3. Vygovsky N.V. Thiết bị N.V. Vygovsky để tạo xương cho xương đùi: Bằng sáng chế của Nga số 21181. 1998. Bull. Số 48.

4. Osteosynthesis: hướng dẫn cho các bác sĩ / ed. Thành viên tương ứng Học viện Khoa học Y tế Liên Xô Tkachenko S.S. - L .: Thuốc. - 1987. - S. 26-27.

5. Krettek C., Mannp J., Miclau T. Biến dạng của đinh chày đặc có đường kính nhỏ với chèn ép nội tủy không dẫn lưu // J. Biomech. - 1997. - Số 30. - Tr 391.

6. Krettek C., Farouk O., Kromm A., Schandelmaier P., Tscherne H. Vergleich eines durchleucchtungsfreien mecchanischen Zeilsystems und einer Freihandtechnik cho die Plazierung von distalen Verriegelungsschrauben von Tibian // Sgeln. Chirug. - 1997. - Số 68. - Tr 98.

7. Soyka P., Bussard C. Zur Verriegelungsnagelung - Ein đâm vào ZielgerSt lông chết distale Verbolzung // Helv Chir Acta. - 1990. - Số 57. - Tr 117.

8. Hashemi-Nejad A., Garlich N. Goddard N.J. Một đồ gá đơn giản để dễ dàng chèn các vít xa vào đinh khóa nội tủy // Chấn thương. - 1994. - Số 25. - Tr 407.

9. Rao J.P., Allerga M.P., Benevenia J., Dauhajre T.A. Nhắm mục tiêu vít xa của các đinh liên kết // Clin. Chỉnh sửa. - 1989. - Số 238. - Tr 245.

Giới thiệu

Triển vọng nhất để điều trị hầu hết gãy xương chày là tạo xương nội tủy kín có ngăn chặn. Ưu điểm chính của nó bao gồm ít xâm lấn, sức mạnh đáng kể, phục hồi nhanh chóng chức năng hỗ trợ và cử động chân tay. Tuy nhiên, phương pháp cố định này có những vấn đề cụ thể của riêng nó. Một trong số đó là sự chặn xa của thanh trong ống tủy. Các thiết bị đã biết để tạo xương nội tủy của xương chày có ngăn chặn, việc sử dụng chúng đòi hỏi sự kiểm soát bằng tia X đối với quá trình ngăn chặn. Nhiều hệ thống khác nhau đã được phát triển để xác định vị trí của đinh trong ống tủy nhằm loại trừ các phương pháp chụp X quang để kiểm soát tắc nghẽn đoạn xa. Phổ biến nhất là sự phát triển của các thiết bị dẫn đường. Tuy nhiên, sự cố định đơn giản của chúng ở đầu gần của thanh không thể tính đến biến dạng của nó trong quá trình chèn. Vì lý do này, phương pháp "rảnh tay" là phổ biến nhất để chặn từ xa.

Nguyên liệu và phương pháp

Chúng tôi đã đề xuất một thiết bị để tạo xương nội tủy của xương chày có khóa bằng vít (quyết định cấp bằng sáng chế cho một mô hình tiện ích, số đơn đăng ký.

1. Ứng dụng không có ống tăng cường hình ảnh.

2. Giảm các hành động cần thiết do sử dụng một hệ thống mục tiêu duy nhất để chặn gần và xa.

3. Đóng đinh vào ống tuỷ sau khi đã đóng lại ổ gãy xương chày.

4. Chèn đinh vào đoạn gần của xương chày.

5. Kết nối an toàn thanh dẫn với thanh dẫn hướng, điều này cho phép các vít chặn va vào các lỗ của thanh với tần suất cao.

6. Sử dụng một thanh hình chữ nhật có cùng kích thước về mặt cắt ngang, cho phép bạn tạo thêm sự ổn định quay trong ống tuỷ. Không yêu cầu doa ống tủy.

7. Chức năng sớm của chi bị thương.

8. Không yêu cầu bất động sau phẫu thuật của chi bị thương.

Chỉ định cho việc sử dụng nó là gãy đôi xương chày.

Kết quả kỹ thuật của thiết bị được đề xuất là làm tăng độ chính xác và đơn giản hóa kỹ thuật chặn xa bằng vít trong quá trình tạo xương nội mô bằng que mà không cần sử dụng ống tăng cường hình ảnh.

Kết quả này đạt được như sau.

1. Có một thanh hướng dẫn.

2. Công tắc tơ từ xa bao gồm một bộ phận.

3. Có một kết nối ren công tắc tơ 1 đoạn xa.

4. Khả năng thực hiện chặn xa và chặn gần từ một thanh dẫn hướng.

6. Có một kết nối ren giữa ống tay khoan và thanh dẫn hướng.

7. Đầu gần của thanh có ren cuối dọc theo trục của thanh.

8. Công tắc tơ gần có một trục có ren trong tương ứng với ren ở đầu gần của thanh truyền, một ren ngoài để nối với thanh dẫn hướng bằng cách sử dụng hai đai ốc.

Bản chất của sáng chế được minh họa trong Hình 1. Thiết bị này bao gồm bốn thành phần: một thanh truyền (12) và một thanh dẫn hướng có lỗ (8) và hai công tắc tơ - gần (6) và xa (11). Thanh (12) có tiết diện hình chữ nhật 7 x 8 mm với độ cong gần cố định. Chiều dài của thanh thay đổi từ 300 đến 420 mm, độ cao của sản phẩm là 15 mm, vật liệu là titan. Trục có ren mặt (14) ở đầu gần, các lỗ nhẵn để chặn vít ở nửa xa và nửa gần và một lỗ ren ở phần xa để kết nối với công tắc tơ ở xa. Thanh dẫn hướng có lỗ để khóa và bộ phận dẫn hướng (8). Công tắc tơ gần (6) bao gồm một trục có một đầu ren trong (15) và một đầu ren ngoài (16), hai đai ốc (7). Công tắc tơ xa bao gồm một trục có đầu ren và đầu tìm (11), ống bọc cố định (9) và đai ốc (10), ống dẫn hướng để khoan (13).

Cơm. 1. Dụng cụ lấy xương nội tủy xương chày có vít chặn: 6 - contactor gần; 7 - đai ốc của đầu ren của công tắc tơ gần; 8 - thanh dẫn hướng có lỗ; 9 - tay áo cố định của công tắc tơ phía xa; 10 - đai ốc của công tắc tơ phía xa; 11 - công tắc tơ xa; 12 - thanh truyền; 13 - ống tay khoan.

Kỹ thuật phẫu thuật

Phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng. Tư thế người bệnh nằm ngửa. Chi được đặt trên một thiết bị đặc biệt để cố định chi dưới trong quá trình tạo xương nội tủy (quyết định cấp bằng độc quyền cho mẫu hữu ích, đơn số 2012108766/14 (0132200) ngày 07/03/2012) (Hình 2). Kết quả kỹ thuật của thiết bị được đề xuất là cải thiện độ chính xác của việc định vị lại các mảnh xương chày.

Cơm. 2. Dụng cụ để cố định chi dưới trong quá trình mổ nội tủy xương chày: 1 - giá đỡ cố định; 2 - rãnh bánh răng; 3 - hỗ trợ cho đùi; 4 - giá đỡ chân.

Thiết bị này bao gồm một giá đỡ cố định (1), có rãnh răng (2) ở đầu xa và khớp xoay với giá đỡ hông (3) ở đầu gần, có bộ phận giữ hông mềm ở giữa, được làm bằng hình thức của một vành đai. Phần hỗ trợ đùi được kết nối ở phần xa với phần hỗ trợ chân (4). Tất cả các giá đỡ đều được làm bằng vật liệu tiêu âm tia X. Giá đỡ cố định được cố định vào bàn mổ bằng các kẹp đặc biệt.

Sau khi xử lý phẫu trường (toàn bộ chi dưới từ bàn chân đến nếp gấp bẹn), rạch da dọc theo mặt trước của khớp gối từ cực dưới xương bánh chè đến mâm chày, hình chiếu của dây chằng chéo. . Do tính đàn hồi của da, vết mổ có dạng hình bầu dục thuôn dài 3,5-4 cm, rộng 2-2,5 cm, bóc tách mạc bề ngoài, dưới đó có dây chằng chéo. Đồng thời, dây chằng được mổ dọc. Vị trí đưa que vào được xác định bằng cách sờ nắn. Trong vùng này, trong siêu hình xương chày, một kênh được hình thành theo hướng từ trên xuống dưới, dọc theo trục của xương chày, nên kết nối với khoang của ống tủy, sự cố được xác định khi đưa dùi vào. .

Giai đoạn tiếp theo của hoạt động là lắp que vào khoang của ống tủy. Thực hiện khép kín vị trí gãy xương chày bằng tay, được giữ cho đến khi kết thúc việc đưa que vào bằng tay của người trợ giúp. Sau đó, que được đưa từ từ qua một đường hầm được tạo sẵn trong xương chày vào ống tủy bằng cách sử dụng một thanh cố định ở đầu gần, sau đó được lấy ra. Cho phép sử dụng búa có đường đi chặt của thanh trong rãnh dọc theo phần gần của thanh dẫn hướng. Đinh được cắm đến hết chiều dài đã chọn trong quá trình lập kế hoạch trước phẫu thuật và chạm đến xương chày xa. Khi que đi qua vùng gãy, nó có thể không va vào mảnh xa, biểu hiện lâm sàng là di động quá mức ở vùng gãy. Trong trường hợp này, cần phải thoát ra khỏi thanh trước khi hết mảnh gần, lặp lại việc giảm đóng và lắp lại. Sau đó, tiến hành kiểm soát trực quan trục của chi, nếu cần sẽ chụp X quang để đánh giá vị trí lại của vùng gãy và vị trí của thanh.

Sau khi thanh được lắp đặt, quá trình chặn của nó bắt đầu. Để làm điều này, trục (6) được vặn vào ren cuối (14) của đầu gần của thanh bằng một đầu ren trong (15) và với một đầu ren ngoài (16) với hai đai ốc (7), nó được cố định vào thanh dẫn hướng (8), được định hướng dọc theo trục của xương chày (Hình 1). Sau khi luồn ống bọc vào lỗ của bộ tiếp xúc xa trên thanh dẫn hướng, lớp vỏ não trước có đường kính 7 mm được khoan dọc theo nó. Ống bọc được tháo ra và tại vị trí của nó, thông qua lỗ hiện có trên xương, trục (11) được lắp và cố định trong thanh bằng cách sử dụng đầu tìm kiếm và kết nối ren, và trong thanh - bằng cách vặn ống cố định ( 9) và đai ốc (10). Do đó, một hệ thống cứng để nối đinh với thanh dẫn hướng được hình thành, cho phép khi đưa ống khoan vào (13), có thể xuyên qua cả hai lớp vỏ và lỗ trên đinh. Những thứ kia. cung cấp khả năng cao các vít đi vào các lỗ bị chặn ở xa và gần trên thanh. Vít tự khai thác được lắp dọc theo rãnh đã hình thành. Số lượng vít ở mảnh xa phụ thuộc vào kích thước của nó và có thể đạt tới 3 chiếc, ở mảnh gần có 2 vít. Sau khi các vít được lắp vào các đoạn gần và xa, thiết bị dẫn hướng sẽ được tháo dỡ. Kiểm soát trực quan trục chi, sức mạnh cố định bằng tay, phạm vi chuyển động của khớp gối và khớp cổ chân được thực hiện. Chụp X-quang chân dưới được thực hiện ở các vị trí tiêu chuẩn để đánh giá độ chính xác của việc định vị lại mảnh vỡ, vị trí của đinh trong kênh và các vít trong các lỗ của đinh. Dẫn lưu tích cực được cài đặt trong khoang của khớp gối. Đóng vết thương nhiều lớp. Các vết khâu trên da. băng vô trùng. Băng bó co giãn của chi. Việc cố định bên ngoài không được thực hiện.

Vào ngày thứ 2-3 sau khi phẫu thuật, liệu pháp UHF, liệu pháp tập thể dục được chỉ định để phát triển các cử động ở khớp gối và khớp cổ chân, tăng cường cơ bắp của chi dưới.

Việc tháo dụng cụ cố định được khuyến khích thực hiện khi có hình ảnh X-quang của sự hợp nhất, trung bình là 1-2 năm sau khi phẫu thuật.

kết quả và thảo luận

Kết quả điều trị được nghiên cứu trên 28 bệnh nhân. Thời gian tàn tật trung bình là 121,8 ± 0,58 ngày. Không có biến chứng nhiễm trùng, vi phạm củng cố, thất bại của quá trình tổng hợp xương. Thời gian theo dõi là 1,5 ± 0,16 năm. Các chức năng của chi dưới không bị hỏng. Cử động toàn bộ khớp gối và khớp cổ chân. Sức mạnh của cơ bắp chân tương ứng với bên không bị thương. Kết quả điều trị trong tất cả các trường hợp đều được đánh giá là tốt. Một ví dụ là một quan sát lâm sàng (Hình 3).

Cơm. 3. Ảnh chụp X quang của bệnh nhân G. 45 tuổi. Chẩn đoán: gãy đôi không biến chứng kín của xương chày trái ở 1/3 trên và 1/3 giữa có di lệch mảnh.

A - sau khi bị thương; C - sau khi tạo xương của xương chày bằng cách sử dụng một thiết bị để tạo xương nội tủy của xương chày có chặn bằng vít; C - 12 tháng sau phẫu thuật (chức năng chi phục hồi hoàn toàn).

Thiết bị được đề xuất cho phép thực hiện quá trình tạo xương nội tủy của xương chày bằng vít chặn.

Tất cả các trường hợp sử dụng dụng cụ lấy xương chày nội tủy có khóa vít đều cho kết quả điều trị tốt.

Người đánh giá:

Strelnikov Alexander Igorevich, Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư, Trưởng khoa Phẫu thuật và Tiết niệu, Học viện Y khoa Bang Ivanovo, Ivanovo.

Gusev Alexander Vladimirovich, Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư, Trưởng khoa Các bệnh phẫu thuật của FDPPO, Học viện Y khoa Bang Ivanovo, Ivanovo.

Liên kết thư mục

Quá trình tổng hợp xương chỉ được sử dụng trong trường hợp định vị lại các mảnh vỡ không thành công (“không thể phục hồi được”), cũng như ở những bệnh nhân có các mảnh vỡ không thể được giữ ở vị trí chính xác dưới một bó bột thạch cao (“không thể ép được”). Khi bắt đầu phẫu thuật, cần lưu ý khả năng xảy ra các biến chứng tổng quát và cục bộ (hoại tử da, dập da). Nó chỉ có thể được thực hiện khi có thể so sánh chính xác các mảnh vỡ, tạo ra sự liên hệ chặt chẽ giữa chúng và cố định một cách đáng tin cậy. Do các biến chứng thường xuyên, quá trình tạo xương ở cẳng chân hiếm khi được sử dụng, được hướng dẫn bởi các chỉ định nghiêm ngặt.

Phẫu thuật tiếp cận xương chày.

Áp dụng các đường vào phía trước, phía trước, phía sau-trong và phía sau. Thuận tiện cho việc sản xuất tổng hợp xương bên trong là đường tiếp cận ngoại vi. Xương chày lộ ra ở mọi mức độ với đường rạch trước hơi cong, dài 10-15 cm, điểm chuẩn để rạch là đỉnh xương chày; Phần đầu và phần cuối của vết rạch phải nằm trên đường rạch, và ở phần giữa cách ra ngoài 0,5-1 cm.

Vạt da không được hình thành. Sau đó, với một vết rạch, tất cả các mô được mổ xẻ đến xương (Hình. 57). Màng xương bị tróc da ở những khu vực hạn chế - chỉ ở vị trí lắp đặt cấu trúc. Cần phải cố gắng đảm bảo rằng các mảnh vỡ liên kết với các mô xung quanh càng nhiều càng tốt.

Tổng hợp xương nội tủy.

Các chỉ định.

Quá trình tổng hợp xương của xương chày được thực hiện trên toàn bộ phần xương chày của nó. Đối với gãy ở 1/3 trên, chiều dài của mảnh trung tâm ít nhất là 8 cm và đối với gãy ở 1/3 dưới, ít nhất là 10 cm. Do thực tế là can thiệp phẫu thuật ở cẳng chân thường phức tạp do hoại tử mô và chèn ép thứ phát, nên việc lựa chọn chỉ định sử dụng phương pháp này được tiếp cận nghiêm ngặt.

Chống chỉ định là tình trạng nghiêm trọng chung của nạn nhân (mất máu, sốc, v.v.), có vết trầy xước trong khu vực được đề xuất phẫu thuật, bệnh da mủ. Không nên dùng thanh cố định cố định trong trường hợp gãy xương nhiều chỗ gãy, khi không thể cố định các mảnh gãy một cách đáng tin cậy.

Dụng cụ kỹ thuật.

Để thực hiện thao tác, bạn cần: 1) que để cố định xương chày; 2) móc một ngạnh; 3) kẹp xương; 4) móc để chiết que; 5) vòi phun.

Các thanh có rãnh từ bộ Osteosynthesis được sử dụng. Chiều dài của thanh cần thiết được xác định bằng cách đo khoảng cách từ vị trí dự định chèn đến khớp mắt cá chân, được thực hiện trên một chân khỏe mạnh.

Phương pháp luận.

Đối với gãy ở ranh giới của 1/3 trên và 1/3 giữa ở 1/3 giữa, đinh được cắm từ mảnh gần qua xương chày hoặc qua vùng trên lồi cầu của xương chày. Phương pháp chèn thứ hai không yêu cầu uốn cong của chốt và nó có thể có đường kính lớn hơn. Đối với gãy 1/3 dưới, tốt hơn hết bạn nên cắm đinh xuyên qua mắt cá trong. Nên lái thanh truyền qua một đoạn ngắn để cố định đáng tin cậy hơn.

Với việc đưa một thanh cong vào trong khoang tủy, sự cố định sẽ đạt được bằng cách cố định nó ở 3 điểm, và khi được đưa qua bệ phía trên ống xương chày, dọc theo toàn bộ chiều dài.

Sự ra đời của que thông qua siêu hình của xương chày.

Gây mê là không thể. Vị trí gãy xương được tiếp xúc bằng cách tiếp cận phẫu thuật trước ngoài. Các mảnh vỡ được nâng lên bằng móc; nếu có sự xen kẽ của các mô mềm, nó sẽ bị loại bỏ. Họ cố gắng không làm tổn thương màng xương ở các đầu của các mảnh vỡ. Đường rạch vòng cung thứ hai được thực hiện phía trên ống xương chày, dài 3–4 cm. Nơi đưa chốt được chọn ở mức độ của ống sống, lùi lại từ trung gian 1,5 cm. Ở vị trí này, màng xương được cắt Theo chiều dọc, và một rãnh bằng đường kính của đinh ghim được khoan trong lớp vỏ não, ở một góc 30 ° so với chiều dài của xương. Hướng này của kênh đảm bảo việc cắm đúng chốt.

Que được dẫn vào ống tủy cho đến khi nó cách khoang tủy của mảnh trung tâm 0,5 - 1 cm. Các mảnh vỡ được so sánh và giữ ở vị trí chính xác bằng kẹp xương. Thanh được đóng vào mảnh ngoại vi sao cho nó nằm ở vị trí cách xương chèn 1 cm. Tại thời điểm điều khiển thanh, đảm bảo rằng không hình thành hiện tượng giãn nở giữa các mảnh (Hình 58, a).

Sự ra đời của thanh thông qua mắt cá trong.

Gây mê là không thể. Các mảnh vỡ được tiếp xúc bằng cách tiếp cận phẫu thuật trước bên. Vết rạch dọc thứ 2 dài 3 cm trên mắt cá trong. Với một mũi khoan ở mắt cá chân, một kênh được tạo ra ở một góc 30 °, qua đó đinh được đưa vào mảnh ngoại vi, rồi vào trung tâm.

Việc đưa que thông qua bệ đỡ phía trên ống xương chày.

Hoạt động được thực hiện theo kế hoạch giống như kế hoạch trước đó. Sự khác biệt như sau. Chi bị cong ở khớp gối lên đến 90 °. Một đường rạch da vòng cung được thực hiện từ đỉnh của xương bánh chè đến ống xương chày, sau đó dây chằng của xương bánh chè được cắt theo chiều dọc, một nền tảng được tìm thấy phía trên ống xương chày, trong đó một lỗ được tạo ra vào tủy. khoang theo đường thẳng và chiều dài của xương bằng dùi. Qua lỗ này, đầu tiên một thanh thẳng được đưa vào trung tâm và sau đó vào các mảnh ngoại vi (Hình 58b).

điều trị sau phẫu thuật.

Sau khi phẫu thuật, trong 10-12 ngày (cho đến khi rút chỉ khâu), chi được cố định bằng hai nẹp thạch cao hai bên, và sau đó bằng một miếng thạch cao hình tròn đến 1/3 trên của đùi. Với tình trạng chung tốt của bệnh nhân vào ngày thứ 2 trong một thời gian giới hạn, anh ta được phép đứng dậy với sự trợ giúp của nạng. Với điều kiện là đạt được sự cố định chắc chắn của các mảnh vỡ và khi chúng dừng lại ở cuối tốt, thì cho phép sử dụng liều lượng trên chi sau 3–4 tuần sau khi phẫu thuật.

Quá trình sinh tổng hợp bằng đĩa.

Quá trình tạo xương bằng các tấm có nén sơ bộ bởi một nhà thầu được chỉ định đặc biệt để cố định các mảnh vỡ ở 1/3 trên và dưới của xương chày; trong trường hợp không có chấn thương da, nó cũng có thể được sử dụng ở 1/3 giữa.

Trong quá trình tạo xương của các mảnh xương chày, các đĩa của Ankin, Demyanov, Kaplan-Antonov, Kalnberz, Polyakov, Sivash, Tkachenko và những người khác được sử dụng.
Một đường mổ trước ngoài dài 12-15 cm, mặt ngoài của xương chày lộ ra ngoài. Da được cắt hơi theo đường vòng cung, cách đỉnh xương chày 0,5 cm, không hình thành vạt da. Mô dưới da và màng xương được chia cắt theo chiều dọc, chúng chỉ được tẩy tế bào chết ở khu vực hình thành mảng. Khi cố định các mảnh vỡ ở một phần ba trên hoặc dưới của tấm, chúng sẽ uốn cong, tạo cho chúng có hình dạng như xương ở những nơi này hoặc làm phẳng vị trí của chúng trong các mảnh bằng một cái đục.

Tấm được lắp đặt sao cho tâm của nó ở vị trí đứt gãy. Sau khi tạo xương, màng xương và mô dưới da được khâu bằng chỉ khâu catgut hiếm gặp. Chỉ khâu bằng lụa hoặc nylon thưa được dán lên da để không bị căng trên da.

Quá trình tổng hợp xương ổn định với các đĩa của Tkachenko làm cho nó có thể không sử dụng phương pháp cố định bên ngoài và 3 tuần sau khi phẫu thuật, bắt đầu nạp liều lượng lên chi được phẫu thuật (Hình. 59).

Quá trình sinh xương bằng ốc vít.

Nắn xương bằng vít được sử dụng cho gãy xiên và xoắn của xương chày. Đôi khi trong quá trình hoạt động, không thể cố định các mảnh vỡ bằng 2 vít do sự mở rộng nhỏ của đường đứt gãy hoặc sự xuất hiện của các vết nứt và mảnh vỡ bổ sung. Trong trường hợp thứ nhất, việc cố định có thể được giới hạn ở một vít, trong trường hợp thứ hai, một tấm có thêm một lỗ ở giữa được sử dụng. Trong trường hợp này, sau khi so sánh các mảnh vỡ, đĩa được đặt trên xương chày. Vít thứ nhất được đưa qua lỗ trung tâm, từ đó cố định các mảnh vỡ tại vị trí gãy, sau đó cấu trúc được cố định bằng 6 vít ở các mảnh trung tâm và ngoại vi.

- Đây là phương pháp điều trị chấn thương xương khớp phổ biến và hiệu quả nhất trong điều kiện hiện đại. Bây giờ có nhiều loại khác nhau của nó. Thông thường, điều trị như vậy là cần thiết để phục hồi xương ống của các chi. Trong quá khứ, phương pháp phổ biến nhất để điều trị những vết thương như vậy, cùng với việc trát tường, là sử dụng các thiết bị cố định siêu bền. Nhưng chúng cồng kềnh và khó chịu, ngoài ra, chúng thường gây nhiễm trùng vết thương. Do đó, quá trình tổng hợp xương trong tủy hiện nay được coi là hiệu quả hơn để khôi phục tính toàn vẹn của xương ống.

Tổng hợp xương là gì

Để điều trị các chấn thương ở xương, không phải dùng thạch cao mà can thiệp bằng phẫu thuật hiện nay ngày càng được sử dụng phổ biến. Hoạt động của quá trình tổng hợp xương cung cấp quá trình tổng hợp xương hiệu quả hơn và nhanh hơn. Nó bao gồm thực tế là các mảnh xương được kết hợp và cố định bằng các cấu trúc kim loại, ghim, kim đan hoặc đinh vít. Quá trình tổng hợp xương, tùy thuộc vào phương pháp áp dụng các thiết bị này, có thể ở bên ngoài và chìm trong nước.

Phương pháp thứ hai được chia thành tạo xương nội tủy - cố định xương với sự trợ giúp của các que đưa vào ống tủy, ngoài tủy, khi các mảnh ghép được kết hợp với sự trợ giúp của đĩa và vít, và xuyên xương - được thực hiện bởi các thiết bị bên ngoài đặc biệt của chốt thiết kế.

Đặc tính phương pháp

Lần đầu tiên, ý tưởng về việc cố định các mảnh vỡ không thể tách rời được đề xuất bởi nhà khoa học người Đức Kushner vào những năm 40 của thế kỷ XX. Ông là người đầu tiên thực hiện quá trình tạo xương nội tủy của xương đùi. Cây gậy mà anh ta sử dụng có hình dạng giống như một cây đàn giả.

Nhưng chỉ đến cuối thế kỷ này, kỹ thuật tạo xương nội tủy mới được phát triển và bắt đầu được sử dụng rộng rãi. Que và các thiết bị cấy ghép khác để ngăn chặn quá trình tổng hợp xương đã được phát triển, cho phép bạn cố định các mảnh xương một cách chắc chắn. Tùy theo mục đích sử dụng mà chúng khác nhau về hình dáng, kích thước và chất liệu. Một số ghim và que cho phép chúng được đưa vào xương mà không cần doa ống tủy, điều này làm giảm sự xâm lấn của phẫu thuật. Các loại que hiện đại để tạo xương nội tủy có hình dạng lặp lại các đoạn uốn cong của ống xương. Chúng có cấu trúc phức tạp cho phép bạn cố định xương một cách chắc chắn và ngăn ngừa sự dịch chuyển của các mảnh vỡ. Que được làm bằng thép y tế hoặc hợp kim titan.

Phương pháp này không có nhiều nhược điểm và biến chứng của cấu trúc bên ngoài. Hiện nay, đây là cách hiệu quả nhất để điều trị gãy xương quanh khớp, tổn thương xương ống của cẳng chân, đùi, vai và trong một số trường hợp, thậm chí cả khớp.

Kỹ thuật tạo xương nội tủy có hiệu quả trong trường hợp gãy xương tứ chi.

Chỉ định và chống chỉ định sử dụng

Một ca phẫu thuật như vậy được thực hiện với gãy kín của xương đùi, xương đùi, xương chày. Các tổn thương này có thể nằm ngang hoặc xiên. Có thể sử dụng một hoạt động như vậy trong sự phát triển của một khớp giả do sự kết hợp xương không đúng cách. Nếu chấn thương kèm theo tổn thương các mô mềm, nên hoãn quá trình tổng hợp xương, vì có nhiều nguy cơ nhiễm trùng vùng gãy. Trong trường hợp này, hoạt động khó thực hiện hơn, nhưng nó cũng sẽ hiệu quả.

Chống chỉ định triệt xương nội tủy trong trường hợp gãy hở phức tạp với tổn thương mô mềm rộng, cũng như khi có bệnh da nhiễm trùng ở nơi cần cắm chốt. Thao tác này không được áp dụng cho bệnh nhân cao tuổi, vì do những thay đổi thoái hóa-loạn dưỡng trong mô xương, việc đưa thêm các chốt kim loại vào có thể gây ra các biến chứng.

Một số bệnh cũng có thể trở thành một trở ngại cho quá trình tổng hợp xương nội tủy. Đây là bệnh khớp ở giai đoạn phát triển muộn, viêm khớp, bệnh máu, nhiễm trùng có mủ. Phẫu thuật không được thực hiện cho trẻ em do chiều rộng của ống xương nhỏ.

Các loại

Quá trình tổng hợp xương nội tủy đề cập đến phẫu thuật trong người. Trong trường hợp này, các mảnh vỡ được định vị lại và cố định bằng chốt, que hoặc vít. Theo phương pháp đưa các cấu trúc này vào ống xương, quá trình tạo xương nội tủy có thể đóng và mở.

Trước đây, phương pháp mở thường được sử dụng nhất. Nó được đặc trưng bởi thực tế là vùng bị tổn thương của xương bị lộ ra ngoài. Các mảnh vỡ được so sánh bằng tay, và sau đó một que đặc biệt được đưa vào ống tủy xương để cố định chúng. Nhưng hiệu quả hơn là phương pháp tổng hợp xương khép kín. Nó chỉ cần một vết rạch nhỏ để làm điều đó. Thông qua đó, bằng một dây dẫn đặc biệt, một thanh được đưa vào kênh xương. Tất cả điều này xảy ra dưới sự kiểm soát của máy x-quang.

Trong quá trình tạo xương nội tủy, một que được đưa vào ống tủy.

Các chân trong kênh có thể được lắp đặt tự do hoặc có khóa. Trong trường hợp thứ hai, chúng được gia cố thêm ở cả hai mặt bằng vít. Nếu quá trình tổng hợp xương được thực hiện mà không bị ngăn chặn, điều này sẽ làm tăng tải trọng lên tủy xương và tăng nguy cơ biến chứng. Ngoài ra, sự cố định như vậy không ổn định với các đứt gãy xiên và xoắn hoặc với tải trọng quay. Do đó, việc sử dụng que có chặn càng hiệu quả. Bây giờ chúng đã được sản xuất với các lỗ cho vít. Một ca phẫu thuật như vậy không chỉ cố định chắc chắn thậm chí nhiều mảnh vỡ, mà còn không dẫn đến chèn ép tủy xương, giúp bảo toàn nguồn cung cấp máu cho nó.

Ngoài ra, hoạt động khác nhau ở cách đưa thanh vào. Nó có thể được giới thiệu với một doa sơ bộ của ống tủy, dẫn đến chấn thương. Nhưng gần đây, các que mỏng đặc biệt thường được sử dụng nhiều nhất, do đó không cần thiết phải mở rộng thêm kênh.

Thậm chí còn có những kiểu tạo xương nội tủy ít phổ biến hơn. Các mảnh vỡ có thể được cố định bằng một số thanh đàn hồi. Một thanh thẳng và hai thanh cong đối diện nhau được đưa vào xương. Đầu của chúng bị uốn cong. Với phương pháp này, không cần đến một lớp thạch cao. Một phương pháp khác được đề xuất vào những năm 60 của TK XX. Ống tuỷ được lấp đầy bởi các mảnh dây để nó lấp đầy nó một cách chặt chẽ. Người ta tin rằng bằng cách này có thể thực hiện việc cố định các mảnh vỡ lâu bền hơn.

Khi lựa chọn loại xương, bác sĩ tập trung vào tình trạng của bệnh nhân, loại gãy xương, vị trí của nó và mức độ nghiêm trọng của các tổn thương mô đồng thời.

Đối với quá trình tổng hợp xương trong tủy, các que có thiết kế khác nhau được sử dụng.

Mở tổng hợp xương

Một hoạt động như vậy phổ biến hơn, vì nó đơn giản hơn và đáng tin cậy hơn. Tuy nhiên, giống như bất kỳ hoạt động nào khác, nó đi kèm với mất máu và vi phạm tính toàn vẹn của các mô mềm. Do đó, sau phẫu thuật tạo xương nội tủy mở thường có nhiều biến chứng hơn. Nhưng lợi thế của việc sử dụng phương pháp này là khả năng sử dụng nó trong điều trị phức tạp kết hợp với các thiết bị khác nhau để cố định bất thường. Phương pháp tạo xương nội tủy mở riêng biệt hiện nay rất hiếm khi được sử dụng.

Trong quá trình phẫu thuật, khu vực gãy xương được tiếp xúc và các mảnh xương được so sánh bằng tay mà không cần sử dụng các thiết bị. Đây chính xác là ưu điểm của phương pháp này, đặc biệt là trong trường hợp có nhiều mảnh vỡ. Sau khi so sánh các mảnh vỡ, chúng được cố định bằng một thanh. Có thể lắp thanh theo một trong ba cách.

Với phương pháp tiêm trực tiếp, cần phải để lộ một phần xương khác phía trên chỗ gãy. Ở vị trí này, một lỗ được đục dọc theo ống tủy và một chiếc đinh được cắm vào đó, với sự trợ giúp của nó so sánh các mảnh vỡ. Với sự giới thiệu ngược dòng, họ bắt đầu với mảnh trung tâm, so sánh nó với phần còn lại, dần dần đóng đinh vào ống tủy. Có thể luồn thanh dọc theo dây dẫn. Trong trường hợp này, nó cũng bắt đầu từ phân mảnh trung tâm.

Với quá trình tạo xương nội tủy của xương đùi, sự liên kết của các mảnh thường rất chắc nên không cần bó bột. Nếu một ca phẫu thuật được thực hiện ở cẳng chân, cẳng tay hoặc xương đùi, thì nó thường kết thúc bằng việc nẹp thạch cao.

Tổng hợp xương kín

Phương pháp này hiện nay được coi là hiệu quả và an toàn nhất. Sau khi thực hiện, không có dấu vết nào còn lại. So với các hoạt động tổng hợp xương khác, nó có một số ưu điểm:

• tổn thương mô mềm nhẹ;
• mất máu ít
• cố định xương ổn định mà không cần can thiệp vào vùng gãy;
• thời gian hoạt động ngắn;
• phục hồi nhanh chóng các chức năng chi;
• không cần chi thạch cao;
• Có thể được sử dụng trong bệnh loãng xương.

Bản chất của phương pháp lấy xương nội tủy kín là một chiếc chốt được đưa vào xương thông qua một đường rạch nhỏ. Vết mổ cách xa vị trí gãy xương nên rất hiếm khi xảy ra biến chứng. Trước đó, với sự hỗ trợ của một bộ máy đặc biệt, việc định vị lại các mảnh xương được thực hiện. Toàn bộ quá trình hoạt động được kiểm soát bằng chụp X quang.

Hoạt động của quá trình tổng hợp xương trong tủy kín ít sang chấn hơn và an toàn

Gần đây, phương pháp này đã được cải tiến. Các chốt cố định có lỗ ở mỗi đầu. Các đinh vít được đưa vào chúng xuyên qua xương, có tác dụng chặn chốt và ngăn không cho nó và các mảnh xương di chuyển. Quá trình tổng hợp xương bị tắc nghẽn như vậy cung cấp sự kết hợp xương hiệu quả hơn và ngăn ngừa các biến chứng. Rốt cuộc, tải trọng trong quá trình chuyển động được phân phối giữa xương và thanh.

Phương pháp này cố định vị trí gãy xương chắc chắn đến mức ngày hôm sau có thể tiêm một liều thuốc lên chi bị thương. Thực hiện các bài tập đặc biệt kích thích sự hình thành mô sẹo. Do đó, xương hợp nhất nhanh chóng và không có biến chứng.

Một đặc điểm của phương pháp tạo xương nội tủy bị tắc nghẽn là hiệu quả cao hơn so với các phương pháp điều trị khác. Nó được chỉ định cho những trường hợp gãy xương phức tạp, chấn thương phối hợp, có nhiều mảnh vỡ. Một phẫu thuật như vậy có thể được sử dụng ngay cả ở bệnh nhân béo phì và bệnh nhân loãng xương, vì các chốt cố định xương được gắn chặt ở một số vị trí.

Các biến chứng

Hậu quả tiêu cực của quá trình tổng hợp xương trong tủy là rất hiếm. Chúng chủ yếu liên quan đến chất lượng kém của các thanh cố định, có thể bị ăn mòn hoặc thậm chí bị gãy. Ngoài ra, việc đưa dị vật vào ống tủy gây chèn ép và suy giảm nguồn cung cấp máu. Sự phá hủy tủy xương có thể xảy ra, gây ra thuyên tắc mỡ hoặc thậm chí là sốc. Ngoài ra, các que thẳng không phải lúc nào cũng khớp chính xác với các mảnh xương ống, đặc biệt là những mảnh có hình dạng cong - xương chày, xương đùi và bán kính.

Thông thường, sau một ca phẫu thuật như vậy, sự phục hồi diễn ra nhanh chóng, một liều lượng trên chi có thể được cung cấp gần như ngay lập tức.

Phục hồi sau phẫu thuật

Sau khi lấy xương nội tủy kín, bệnh nhân được phép vận động sau 1 - 2 ngày. Ngay cả khi phẫu thuật ống chân, bạn có thể đi lại bằng nạng. Trong vài ngày đầu có thể bị đau dữ dội ở chi bị thương, có thể giảm đau bằng thuốc giảm đau. Việc sử dụng các thủ tục vật lý trị liệu sẽ đẩy nhanh quá trình chữa bệnh được chỉ ra. Đảm bảo thực hiện các bài tập đặc biệt, trước tiên dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, sau đó là tự mình. Quá trình hồi phục thường mất từ ​​3 đến 6 tháng. Hoạt động loại bỏ thanh thậm chí còn ít chấn thương hơn so với chính quá trình tạo xương.

Hiệu quả của việc cố định xương phụ thuộc vào loại chấn thương và mức độ chính xác của phương pháp mà bác sĩ lựa chọn. Các vết gãy có cạnh nhẵn và có số lượng mảnh nhỏ phát triển tốt nhất. Hiệu quả của hoạt động cũng phụ thuộc vào loại thanh truyền. Nếu dày quá có thể bị biến chứng do chèn ép tủy sống. Một thanh rất mỏng không mang lại sự cố định chắc chắn và thậm chí có thể bị gãy. Nhưng hiện nay những sai sót y tế như vậy rất hiếm, vì tất cả các giai đoạn của hoạt động đều được kiểm soát bởi thiết bị đặc biệt, cung cấp tất cả các khía cạnh tiêu cực có thể xảy ra.

Trong hầu hết các trường hợp, phản hồi của bệnh nhân về hoạt động của quá trình tạo xương nội tủy là tích cực. Rốt cuộc, nó cho phép bạn nhanh chóng trở lại cuộc sống bình thường sau chấn thương, hiếm khi gây ra biến chứng và được dung nạp tốt. Và xương phát triển cùng nhau tốt hơn nhiều so với các phương pháp điều trị thông thường.