Các loại dinh dưỡng nhân tạo của chỉ định. Cho người bệnh ăn

Dinh dưỡng tự nhiên (qua đường miệng) trong một số bệnh là không đủ hoặc không thể thực hiện được, trong trường hợp đó cần phải tạm thời áp dụng dinh dưỡng nhân tạo của bệnh nhân như một cách bổ sung, và đôi khi là cách duy nhất để ăn. Các chất dinh dưỡng có thể được đưa qua một ống mỏng hoặc lỗ rò vào dạ dày hoặc ruột non, thông qua một ống thụt vào trực tràng và qua đường tiêm - dưới da và tiêm tĩnh mạch.

Cho bệnh nhân ăn qua ống. Chỉ định:

1. chấn thương do chấn thương rộng và sưng lưỡi, hầu, thanh quản và thực quản;
2. vi phạm hành vi nuốt do liệt hoặc liệt cơ nuốt trong các bệnh về hệ thần kinh;
3. trạng thái bất tỉnh của bệnh nhân;
4. từ chối thức ăn trong bệnh tâm thần.

Trong tất cả các bệnh này, dinh dưỡng bình thường là không thể hoặc không mong muốn, vì nó có thể dẫn đến nhiễm trùng vết thương hoặc ăn thức ăn vào đường hô hấp, sau đó là viêm hoặc chèn ép phổi.

Thông qua đầu dò, bạn có thể nhập bất kỳ thực phẩm (và thuốc) nào ở dạng lỏng và bán lỏng, sau khi cọ xát qua rây. Vitamin phải được bổ sung vào thức ăn. Thông thường thường giới thiệu sữa, kem, trứng sống, nước dùng, súp rau câu nhuyễn hoặc xay nhuyễn, thạch, nước ép trái cây và rau củ, bơ hòa tan, cà phê, trà, ca cao.

Để cho ăn, hãy chuẩn bị:

1. ống thông dạ dày mỏng không có ô liu hoặc ống PVC trong suốt có đường kính 8 - 10 mm;
2. phễu có dung tích 200 ml với đường kính ống tương ứng với đường kính của đầu dò, hoặc ống tiêm Janet;
3. 3-4 ly thức ăn. Một dấu hiệu nên được thực hiện trên đầu dò trước, mà nó sẽ được đưa vào: vào thực quản - 30-35 cm, vào dạ dày - 40-45 cm, vào tá tràng - 50-55 cm. đun sôi để nguội trong nước đun sôi, và thức ăn được đun nóng.

Đầu dò thường được đưa vào bởi bác sĩ. Sau khi đưa đầu dò vào, một cái phễu được gắn vào đầu bên ngoài của nó, thức ăn đã nấu chín sẽ được đổ vào đó và tiêm từng phần nhỏ. Sau đó, đồ uống được giới thiệu theo cách tương tự. Sau khi cho ăn, phễu được tháo ra và đầu dò, nếu có thể, được để lại trong toàn bộ thời gian dinh dưỡng nhân tạo. Đầu bên ngoài của đầu dò được gấp lại và cố định trên đầu của bệnh nhân để nó không gây trở ngại cho anh ta.

Cho bệnh nhân ăn qua đường rò phẫu thuật. Khi thức ăn bị cản trở qua thực quản do chít hẹp sẽ tạo ra lỗ rò dạ dày. Khi thu hẹp môn vị sẽ tạo ra một lỗ rò vào ruột non. Một ống cao su được đưa vào lỗ rò - dẫn lưu - và để ở đó vĩnh viễn hoặc được chèn vào mỗi lần trước khi cho thức ăn vào và lấy ra sau khi kết thúc cho ăn. Đầu ngoài của ống thoát nước được nối với một cái phễu để đổ hỗn hợp dinh dưỡng vào.

Vì dinh dưỡng nhân tạo của bệnh nhân thông qua một lỗ rò đang mổ hoặc lỗ rò, cũng như để cho ăn qua ống, thức ăn lỏng và nửa lỏng được sử dụng. Ngoài ra, có rất nhiều công thức chế biến hỗn hợp dinh dưỡng có chứa sữa, trứng, đường, rượu, dầu thực vật, men bia, v.v.

Thể tích của từng phần hỗn hợp và tần suất cho ăn phụ thuộc vào thời gian trôi qua sau khi đặt lỗ rò. Lần đầu tiên bệnh nhân được cho ăn 5-6 giờ sau khi phẫu thuật, giới thiệu 50-100 ml hỗn hợp dinh dưỡng. Trong tuần đầu tiên, lượng thức ăn tương tự được cho cứ 2 giờ một lần, trong tuần thứ hai, khối lượng của mỗi phần được tăng lên 150-200 ml, và khoảng cách lên đến 3 giờ; trong tuần thứ ba, 250- 500 ml hỗn hợp dinh dưỡng được sử dụng sau mỗi 4 giờ (4 lần cho ăn mỗi ngày).

Khi thức ăn được đưa qua lỗ rò, phản xạ kích thích sẽ rơi ra ngoài. sự tiết dịch vị từ khoang miệng và hoạt động của enzym của nước bọt bị loại trừ. Điều này có thể được khắc phục bằng cách cho bệnh nhân nhai kỹ các mẩu thức ăn rắn và nhổ vào một cái phễu nối với ống dẫn lưu của đường rò. Chất lỏng được thêm vào phễu, và hỗn hợp thức ăn sẽ đi vào dạ dày. Bạn có thể dạy bệnh nhân tự ăn và mở rộng phạm vi sản phẩm và món ăn bằng cách chuyển bệnh nhân sang bàn số 15.

Việc cho ăn qua lỗ rò phải được tiến hành cẩn thận, để thức ăn không bị nhiễm vào các mép của lỗ mở thức ăn. Sau mỗi lần cho ăn, vùng da xung quanh lỗ rò được vệ sinh, bôi trơn bằng keo dán Laccapa và băng khô vô trùng.

Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa- Việc đưa các chất dinh dưỡng qua đường tiêu hóa: tiêm dưới da, tiêm tĩnh mạch và tiêm bắp. Phương pháp này được sử dụng thường xuyên hơn như một loại thực phẩm bổ sung, ít thường xuyên hơn - vì là phương pháp duy nhất có thể. Nó không thể thay thế hoàn toàn dinh dưỡng tự nhiên, nhưng trong khoảng thời gian từ 10 - 20 ngày, nó có thể cung cấp một cách thỏa đáng nhu cầu của cơ thể về chất lỏng và các chất dinh dưỡng cần thiết.

Nhu cầu dinh dưỡng qua đường tiêu hóa xảy ra khi bị tắc ruột, với các bệnh về đường tiêu hóa, kèm theo nôn mửa và tiêu chảy nhiều, và ở giai đoạn hậu phẫu sau các cuộc phẫu thuật thực quản, dạ dày và ruột.

Đối với dinh dưỡng qua đường tiêu hóa, dung dịch muối, vitamin, glucose (5-10-20-40%), huyết tương và các chế phẩm từ nó (albumin và protein), huyết thanh không đồng nhất, máu, chất thủy phân protein, aminopeptide, aminocrovin, nhũ tương chất béo calo cao (intralipid, lipofundin).

Dung dịch nước muối được dùng nhỏ giọt, tiêm tĩnh mạch và tiêm dưới da với số lượng lên đến 2 lít mỗi ngày, một mình hoặc cùng với glucose, máu và các chất thay thế máu.

Dung dịch thủy phân protein và axit amin được tiêm tĩnh mạch thường xuyên hơn, ít thường xuyên hơn - tiêm dưới da chậm, nhỏ giọt, 20 giọt mỗi 1 phút, được làm nóng đến nhiệt độ cơ thể.

Sử dụng các dung dịch liệt kê ở trên, có thể đưa vào bệnh nhân một lượng vừa đủ chất lỏng và muối, 50-70 g protein, 100-200 g glucose trong ngày.

Thụt tháo chất dinh dưỡng. Trong trực tràng, chỉ có dung dịch natri clorid đẳng trương (0,9%), dung dịch glucose 5%, dung dịch rượu tinh khiết 3-4% được hấp thụ. Sự ra đời của các dung dịch này được sử dụng trong trường hợp không thể đi vào chất lỏng qua miệng, ví dụ như nôn mửa bất khuất.

Thông thường, hai giải pháp đầu tiên được sử dụng theo phương pháp nhỏ giọt với số lượng lên đến 2 lít mỗi ngày. Có thể bơm các dung dịch lỏng này đồng thời bằng bóng cao su, 100-150 ml 2-3 lần một ngày. Để giúp bệnh nhân giữ dung dịch đã tiêm, bạn cần thêm 5 giọt cồn thuốc phiện vào đó. Người bệnh nên nằm yên cho đến khi dung dịch ngấm hết.

Tùy thuộc vào phương pháp ăn uống, các hình thức dinh dưỡng sau đây của bệnh nhân được phân biệt.

dinh dưỡng tích cực- bệnh nhân tự lấy thức ăn, với chế độ dinh dưỡng tích cực, bệnh nhân ngồi xuống bàn ăn, nếu tình trạng cho phép.

quyền lực thụ động- bệnh nhân gắp thức ăn với sự hỗ trợ của y tá. (Bệnh nhân nặng được y tá cho ăn với sự giúp đỡ của nhân viên y tế cấp dưới.)

dinh dưỡng nhân tạo- cho bệnh nhân ăn các hỗn hợp dinh dưỡng đặc biệt qua miệng hoặc ống (dạ dày hoặc ruột) hoặc bằng cách nhỏ giọt thuốc vào tĩnh mạch.

Sức mạnh thụ động

Khi bệnh nhân không thể ăn uống chủ động, họ được chỉ định chế độ dinh dưỡng thụ động. với chế độ nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường, những người suy yếu và ốm nặng, và nếu cần, những bệnh nhân lớn tuổi và già yếu, y tá sẽ hỗ trợ cho ăn. với cách cho ăn thụ động, một tay nên kê cao đầu bệnh nhân bằng gối, và đưa người uống thức ăn lỏng hoặc thìa đựng thức ăn lên miệng bằng tay kia. bạn cần cho bệnh nhân ăn thành nhiều phần nhỏ, nhớ để bệnh nhân có thời gian nhai và nuốt; nó nên được tưới bằng bát uống nước hoặc từ thủy tinh bằng cách sử dụng một ống đặc biệt. tùy theo tính chất của bệnh mà tỷ lệ chất đạm, chất béo, chất bột đường có thể thay đổi. Lượng nước cần thiết 1,5-2 lít mỗi ngày. Sự đều đặn của các bữa ăn với thời gian nghỉ ngơi 3 tiếng là rất quan trọng. cơ thể người bệnh cần một chế độ ăn uống đa dạng và bổ dưỡng. tất cả các hạn chế (ăn kiêng) phải hợp lý và hợp lý.

dinh dưỡng nhân tạo

Dinh dưỡng nhân tạo được hiểu là việc đưa thức ăn (chất dinh dưỡng) vào cơ thể bệnh nhân qua đường ruột (tiếng Hy Lạp là entera - ruột), tức là qua đường tiêu hóa, và qua đường tiêu hóa (tiếng Hy Lạp para - near, entera - ruột) - bỏ qua đường tiêu hóa. chỉ định chính cho dinh dưỡng nhân tạo.

Tổn thương lưỡi, hầu, thanh quản, thực quản: phù nề, chấn thương do chấn thương, chấn thương, khối u, bỏng, sẹo, v.v.

Rối loạn nuốt: sau một ca phẫu thuật thích hợp, với tổn thương não - tai biến mạch máu não, ngộ độc thịt, chấn thương sọ não, v.v.

Các bệnh về dạ dày với sự tắc nghẽn của nó.

Hôn mê. bệnh tâm thần (từ chối thức ăn).

Giai đoạn cuối của suy mòn.

Trình tự của thủ tục:

1. Kiểm tra phòng

2. Xử lý tay của bệnh nhân (rửa hoặc lau bằng khăn ấm ẩm)

3. Đặt khăn ăn sạch trên cổ và ngực của bệnh nhân

4. Đặt một món ăn với thức ăn ấm trên bàn cạnh giường (bàn)

5. Tạo cho bệnh nhân một tư thế thoải mái (ngồi hoặc nửa ngồi).

6. Chọn một vị trí thuận tiện cho cả bệnh nhân và y tá (ví dụ, nếu bệnh nhân bị gãy xương hoặc tai biến mạch máu não cấp tính).

7. Cho ăn từng phần nhỏ thức ăn, nhớ để bệnh nhân có thời gian nhai và nuốt.

8. Tưới nước cho bệnh nhân bằng bát uống nước hoặc từ thủy tinh bằng ống đặc biệt.

9. Dọn bát đĩa, khăn ăn (tạp dề), giúp người bệnh súc miệng, rửa (lau) tay.

10. Đặt bệnh nhân vào vị trí bắt đầu. Thăm dò cho ăn của bệnh nhân

Dinh dưỡng đường ruột là một loại liệu pháp dinh dưỡng được sử dụng khi không thể đáp ứng đầy đủ nhu cầu năng lượng và chất dẻo của cơ thể một cách tự nhiên. trong khi các chất dinh dưỡng được đưa qua miệng, qua ống thông dạ dày hoặc qua ống nội ruột.

Các chỉ dẫn chính:

Các khối u, đặc biệt là ở đầu, cổ và dạ dày;

Rối loạn thần kinh trung ương

Xạ trị và hóa trị liệu;

Các bệnh về đường tiêu hóa;

Các bệnh về gan và đường mật;

Dinh dưỡng trong giai đoạn trước và sau phẫu thuật

Chấn thương, bỏng, ngộ độc cấp tính;

Các bệnh truyền nhiễm - ngộ độc thịt, uốn ván, v.v ...;

Rối loạn tâm thần - chán ăn tâm thần, trầm cảm nặng

dinh dưỡng nhân tạođược thực hiện khi việc cung cấp dinh dưỡng thông thường qua miệng gặp khó khăn hoặc không thể thực hiện được (một số bệnh lý về khoang miệng, thực quản, dạ dày). Dinh dưỡng nhân tạo được thực hiện bằng cách sử dụng một đầu dò đưa vào dạ dày qua mũi hoặc miệng. (Hình số 18, B) Nó có thể được dùng bằng đường tiêm, bỏ qua đường tiêu hóa (nhỏ giọt tĩnh mạch). Thông qua đầu dò, bạn có thể nhập trà ngọt, nước uống trái cây, nước khoáng không gas, nước canh, ... với số lượng 600-800 ml / ngày. thủ tục cho ăn nhân tạo y tá thực hiện như sau: chuẩn bị một ống thông dạ dày mỏng vô trùng, một ống tiêm (có dung tích 20 ml hoặc ống tiêm Janet) hoặc một cái phễu, 3-4 ly đựng thức ăn. Nếu không có chống chỉ định, thủ tục được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế ngồi. Nếu bệnh nhân không thể ngồi hoặc bất tỉnh, đầu dò sẽ được đưa vào tư thế nằm ngửa. Đầu dò được bôi trơn bằng glycerin hoặc vaseline được đưa vào 15-17 cm qua đường mũi dưới vào vòm họng, đầu bệnh nhân hơi nghiêng về phía trước, ngón trỏ đưa vào miệng và bóp mạnh, đầu dò được đưa ra phía sau. vách hầu, tiến vào dạ dày. Sau khi chắc chắn rằng đầu dò đã ở trong dạ dày, đặt một cái phễu hoặc ống tiêm vào đầu còn lại của đầu dò và đổ vào đó những phần nhỏ thức ăn lỏng đã được làm nóng đến nhiệt độ cơ thể (mỗi phần 20-30 ml). Đối với dinh dưỡng nhân tạo thông qua một đầu dò, sữa, kem, trứng sống, bơ hòa tan, súp rau nhuyễn và nghiền, nước dùng, nước trái cây, ca cao và cà phê với kem, thạch, dung dịch glucose được sử dụng. Tổng lượng thức ăn một lần là 0,5-1 l. Sau khi cho ăn, phễu hoặc ống tiêm được tháo ra, và để lại đầu dò, cố định nó trên đầu bệnh nhân.

Sự cần thiết của các hạn chế đặc biệt và / hoặc bổ sung chế độ ăn uống phụ thuộc vào chẩn đoán. Nộp đơn theo mẫu đường uống, đường ống hoặc đường tiêm. Khi cho ăn bằng miệng, độ đặc của thức ăn thay đổi từ lỏng sang nhuyễn hoặc từ mềm đến cứng; với việc nuôi dưỡng bằng ống và đưa các chế phẩm vào đường tiêm, nồng độ và độ thẩm thấu của chúng phải được xác định. Dinh dưỡng đường ruột được chỉ định khi không thực hiện được đường uống hoặc đường tiêu hóa không hấp thu được các thành phần thức ăn. Các tình huống tương tự cũng xảy ra với chứng chán ăn, rối loạn thần kinh (khó nuốt, rối loạn mạch máu não), u ác tính. Với phương pháp qua đường ruột, các đầu dò thông mũi-tá tràng, hỗng tràng và dạ dày được lắp đặt bằng kỹ thuật nội soi. Việc sử dụng các đầu dò bằng nhựa hoặc polyurethane có đường kính nhỏ là hợp lý do tỷ lệ thấp các biến chứng như viêm mũi họng, viêm mũi, viêm tai giữa và hẹp bao quy đầu. Có nhiều công thức cho ăn bằng ống khác nhau được sử dụng trong các phòng khám, nhưng về nguyên tắc chúng có thể được chia thành hai loại.

Cơm. 18. A - Nuôi dưỡng một người ốm nặng.

B - Nuôi dưỡng người bệnh nặng qua ống soi dạ dày.

Công thức nhẹ. Chúng bao gồm di- và tripeptit và (hoặc) axit amin, oligosaccharid glucose và chất béo thực vật hoặc triglycerid chuỗi trung bình. Chất cặn bã là tối thiểu và cần một chút tải trọng trong quá trình tiêu hóa để đồng hóa. Những hỗn hợp như vậy được sử dụng cho những bệnh nhân bị hội chứng ruột ngắn, tắc ruột một phần, suy tuyến tụy, NUC (viêm loét đại tràng), viêm ruột bức xạ và rò ruột.

Công thức dinh dưỡng hoàn toàn dạng lỏng - chứa một bộ phức hợp các chất dinh dưỡng và được sử dụng cho hầu hết các bệnh nhân có đường tiêu hóa đang hoạt động. Cho ăn bắt đầu bằng việc đưa vào ống mỗi 3 giờ 50-100 ml dung dịch đẳng trương hoặc hơi giảm trương lực của hỗn hợp dinh dưỡng. Thể tích này có thể được tăng lên bằng cách bổ sung dần dần 50 ml mỗi lần cho ăn, nếu bệnh nhân dung nạp được, cho đến khi đạt được thể tích cho ăn hàng ngày đã thiết lập. Sự cân bằng trong dạ dày không được vượt quá 100 ml 2 giờ sau khi cho ăn. Nếu khối lượng tăng lên thì nên cho bú lại lần sau và đo cặn trong dạ dày sau 1 giờ. Truyền dịch dạ dày liên tục bắt đầu bằng việc đưa vào cơ thể một hỗn hợp dinh dưỡng được pha loãng một nửa với tốc độ 25-50 ml / h. Khi bệnh nhân dung nạp, tốc độ truyền và nồng độ của hỗn hợp dinh dưỡng được tăng lên để đáp ứng nhu cầu năng lượng cần thiết. Đầu giường của bệnh nhân nên được nâng cao trong khi cho ăn.

Các biến chứng với dinh dưỡng qua đường ruột.

1. Tiêu chảy.
2. Căng căng dạ dày hoặc ứ nước trong dạ dày.
3. Khát vọng.
4. Mất cân bằng điện giải (hạ natri máu, tăng nồng độ).
5. Quá tải.
6. Kháng warfarin.
7. Viêm xoang.
8. Viêm thực quản.

Dung dịch dinh dưỡng một thành phần gồm protein, carbohydrate và chất béo có thể được kết hợp để tạo ra các công thức được thiết kế để giải quyết các vấn đề cụ thể, ví dụ, năng lượng cao với protein và natri thấp cho bệnh nhân suy dinh dưỡng bị xơ gan, cổ trướng và bệnh não.

Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa. Trong trường hợp người bệnh không thể ăn uống bình thường hoặc tình trạng bệnh ngày càng nặng thì cần phải sử dụng dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch một phần hoặc toàn bộ. Chỉ định cho dinh dưỡng toàn phần qua đường tĩnh mạch (TPN): 1) bệnh nhân suy dinh dưỡng không thể ăn hoặc tiêu hóa thức ăn một cách bình thường; 2) bệnh nhân bị viêm ruột vùng, khi cần tháo ruột; 3) bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng thỏa đáng, những người cần kiêng ăn 10-14 ngày; 4) bệnh nhân hôn mê kéo dài khi không thể nuôi bằng ống; 5) để thực hiện hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhân bị tăng dị hóa do nhiễm trùng huyết; 6) bệnh nhân đang điều trị hóa chất gây cản trở cách ăn uống tự nhiên; 7) cho mục đích dự phòng ở những bệnh nhân bị suy dinh dưỡng nặng trước khi phẫu thuật sắp tới.

Về nguyên tắc, PPP phải cung cấp 140-170 kJ (30-40 kcal) trên 1 kg trọng lượng cơ thể, trong khi lượng chất lỏng được truyền vào cơ thể nên là 0,3 ml / kJ (1,2 ml / kcal) mỗi ngày. Với lượng này nên được bổ sung các thể tích tương đương với tổn thất do tiêu chảy, qua lỗ thoát, trong quá trình hút qua ống thông mũi dạ dày và dẫn lưu đường rò.

Ở những bệnh nhân thiểu niệu, lượng dịch cơ bản được truyền phải là 750-1000 ml, lượng dịch này được bổ sung một thể tích tương đương với lượng nước tiểu bài tiết và các chất mất đi khác. Khi có phù, lượng natri đưa vào cơ thể được giới hạn ở 20-40 mmol / ngày. Cân bằng nitơ dương thường đạt được bằng cách đưa vào cơ thể 0,5-1,0 g axit amin trên 1 kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày, cùng với việc truyền các thành phần năng lượng phi protein. Hiệu quả tiết kiệm protein tối đa của carbohydrate và chất béo rơi vào chế độ ăn 230-250 kJ (55-60 kcal) trên 1 kg trọng lượng cơ thể lý tưởng mỗi ngày. Để đảm bảo cung cấp đủ dinh dưỡng calo không phải protein, carbohydrate và chất béo được sử dụng cùng với các axit amin, sử dụng tee hình chữ Y cho việc này. Một hỗn hợp trong đó lipid cung cấp một nửa nhu cầu năng lượng tiếp cận với thành phần của chế độ ăn bình thường, không gây tăng insulin hoặc tăng đường huyết và loại bỏ nhu cầu sử dụng insulin bổ sung. Các biến chứng, liên quan đến sự ra đời của một ống thông bao gồm: tràn khí màng phổi, viêm tắc tĩnh mạch, thuyên tắc ống thông, tăng đường huyết (với truyền dung dịch glucose ưu trương). Với việc nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch kéo dài, bệnh nấm Candida lan tỏa có thể phát triển. Hạ kali máu, hạ kali máu và giảm phosphat máu có thể dẫn đến lú lẫn, co giật và hôn mê. Nhiễm toan tăng clo huyết có thể phát triển nếu hàm lượng natri axetat trong công thức không đủ. Hạ đường huyết có thể xảy ra khi ngừng PPP đột ngột, nguồn gốc của nó là thứ phát và do dư thừa tương đối insulin nội sinh. Tốc độ truyền giảm dần trong 12 giờ, hoặc tiêm thay thế dung dịch dextrose 10% trong vài giờ.

Nguyên tắc cơ bản của dinh dưỡng lâm sàng. Nuôi dưỡng người bệnh nặng.

Nguyên tắc cơ bản của dinh dưỡng hợp lý

Các nguyên tắc cơ bản của dinh dưỡng lâm sàng

Đặc điểm của các bảng điều trị chính

Tổ chức bữa ăn cho người bệnh trong bệnh viện

Các loại dinh dưỡng nhân tạo, chỉ định sử dụng

Vấn đề bệnh nhân có thể xảy ra, ví dụ:

Giảm sự thèm ăn

Thiếu kiến ​​thức về chế độ ăn uống theo quy định

Tạo yêu cầu một phần

Tiến hành trò chuyện với bệnh nhân và thân nhân về bảng điều trị do bác sĩ chỉ định

Hướng dẫn bệnh nhân các nguyên tắc dinh dưỡng hợp lý và điều trị.

Theo dõi việc chuyển hàng tạp hóa, tình trạng vệ sinh của bàn cạnh giường và tủ lạnh, thời hạn sử dụng của các sản phẩm thực phẩm

Cho bệnh nhân ốm nặng ăn bằng thìa và cho người uống

Chèn ống thông mũi dạ dày

Thực hiện cho bệnh nhân ăn nhân tạo (trên một bóng ma)

Thực hiện quy trình điều dưỡng vi phạm nhu cầu của bệnh nhân về dinh dưỡng và lượng nước đầy đủ bằng cách sử dụng ví dụ về tình huống lâm sàng

Bảng điều trị / chế độ ăn uống(Tiếng Hy Lạp δίαιτα - lối sống, chế độ ăn uống) - một tập hợp các quy tắc để ăn thức ăn của một người hoặc sinh vật sống khác.

Mục đích của dinh dưỡng cung cấp cho cơ thể thức ăn mà sau khi tiêu hóa trong đường tiêu hóa, đi vào máu và các mô (hấp thụ) và quá trình oxy hóa tiếp theo (đốt cháy), sẽ dẫn đến sự hình thành nhiệt và năng lượng quan trọng (cơ bắp, thần kinh).

Thực phẩm sức khỏe - trước hết đó là chế độ dinh dưỡng của người bệnh, cung cấp các chất dinh dưỡng cho nhu cầu sinh lý của người bệnh, đồng thời là phương pháp điều trị bằng dinh dưỡng từ các sản phẩm được chế biến và chọn lọc đặc biệt, tác động vào cơ chế phát triển của bệnh - trạng thái của các hệ thống và quá trình trao đổi chất khác nhau. Về vấn đề này, hầu hết các chế độ ăn kiêng được sử dụng trong một thời gian dài đều chứa định mức tất cả các chất dinh dưỡng.

Có các loại dinh dưỡng sau cho bệnh nhân:

Dinh dưỡng qua đường miệng (thông thường) (tự nhiên)

Nhân tạo:

Dinh dưỡng qua đường (ống) - thông qua một đầu dò được đưa vào dạ dày;

Qua trực tràng;

Đường tiêm - tiêm tĩnh mạch các chất dinh dưỡng, được sử dụng khi không thể cho ăn bằng ống;

Thông qua phẫu thuật cắt dạ dày

Một trong những nguyên tắc cơ bản của dinh dưỡng điều trị cho bệnh nhân trong bệnh viện là chế độ ăn và sự cân bằng chế độ ăn uống (số lượng sản phẩm thực phẩm cung cấp nhu cầu hàng ngày của một người về chất dinh dưỡng và năng lượng), tức là tuân thủ một tỷ lệ nhất định của protein, chất béo, carbohydrate, vitamin, khoáng chất và nước theo tỷ lệ cần thiết cho cơ thể con người.

Cho nên chế độ ăn uống lành mạnh của con người nên bao gồm 80-100 g protein, 80-100 g chất béo, 400-500 g carbohydrate, 1700-2000 g nước (bao gồm 800-1000 g ở dạng nước uống có trong trà, cà phê và các đồ uống khác) , tỷ lệ cân đối nhất định về vitamin, các nguyên tố vi lượng,… Đồng thời, tỷ lệ chất đạm, chất béo, chất bột đường và các thành phần khác trong khẩu phần ăn của người bệnh có thể thay đổi tùy theo tính chất của bệnh.

Tối ưu nhất cho một người khỏe mạnh là bốn bữa một ngày, trong đó bữa sáng bao gồm 25% tổng khẩu phần ăn, bữa sáng thứ hai - 15%, bữa trưa - 35%, bữa tối - 25%. Với một số bệnh, chế độ ăn uống thay đổi.

Dinh dưỡng y tế dựa trên 3 nguyên tắc chính: nhẹ nhàng, sửa chữa và thay thế.

Nguyên tắc nhẹ nhàng - nó là sự tiết kiệm cơ học, hóa học và nhiệt của một cơ quan và hệ thống bị bệnh. Một chế độ ăn uống tiết kiệm hóa chất được chỉ định cho những bệnh nhân mắc bệnh đường tiêu hóa, nếu cần thiết, để giảm chức năng bài tiết và vận động của họ. Đồng thời, rượu, ca cao, cà phê, nước dùng đậm đà, thịt rán và hun khói bị loại trừ khỏi chế độ ăn. Chỉ định các loại thực phẩm gây bài tiết yếu - bơ, kem, súp sữa, đồ xay nhuyễn rau củ.

tiết kiệm cơ học- tất cả ở dạng xay, nhuyễn.

Tiết kiệm nhiệtđạt được bằng cách chế biến ẩm thực các sản phẩm (luộc, hấp, hầm)

Tiết kiệm hóa chất - loại trừ gia vị, đồ ướp, đồ hộp, gia vị, hạn chế muối.

Ví dụ, trong trường hợp viêm loét dạ dày tá tràng, người bệnh dung nạp thức ăn chiên rán (thịt, khoai tây), trong khi các món thịt hấp và thái nhỏ hoặc rau xay nhuyễn lại được dung nạp tốt.

Nguyên tắc sửa chữa dựa trên sự giảm hoặc tăng trong chế độ ăn uống của một chất cụ thể. Vì vậy, trong bệnh đái tháo đường, một bệnh mà quá trình chuyển hóa carbohydrate bị rối loạn mạnh, việc hạn chế carbohydrate là rất quan trọng. Ngược lại, trong một số bệnh về gan, tim, lượng cacbohydrat lại tăng cao.

Chúng hạn chế ăn chất béo trong các bệnh về gan, tụy và béo phì, ngược lại, tăng chất béo được chỉ định cho các bệnh truyền nhiễm suy nhược, bệnh lao.

Với một số bệnh cần nhịn ăn 1-2 ngày. Đây là những ngày được gọi là nhịn ăn. Trong giai đoạn này, bệnh nhân hoặc hoàn toàn đói, hoặc anh ta chỉ được cho ăn trái cây, sữa hoặc pho mát. Việc dỡ thức ăn như vậy có tác dụng tốt đối với bệnh béo phì, bệnh gút, BA. Muối ăn hạn chế được các bệnh về tim và thận, kèm theo phù nề, tăng huyết áp động mạch. Trong những trường hợp này, chất lỏng cũng bị hạn chế. Ngược lại, trong trường hợp cơ thể bị nhiễm độc, cơ thể bị mất nước thì việc đưa chất lỏng vào sẽ tăng lên.

Nguyên tắc thay thế nhằm mục đích đưa vào bằng các chất thực phẩm mà cơ thể thiếu, cũng như được thực hiện với bệnh beriberi, thiếu protein (hội chứng thận hư).

Tại Nga, Viện Nghiên cứu Khoa học về Dinh dưỡng Lâm sàng đã xây dựng các bảng chế độ ăn kiêng, được chấp nhận ở tất cả các cơ sở y tế ở nước ta.

Chế độ ăn uống trị liệu

Chế độ ăn kiêng 1. PUD và PUD, viêm dạ dày mãn tính với chức năng tăng tiết. Đặc điểm - cơ học, hóa học, tiết kiệm nhiệt của đường tiêu hóa, hạn chế natri clorua, những chất tồn đọng lâu trong dạ dày (thịt, mỡ). Được phép là bánh quy giòn trắng, bánh mì cũ trắng, sữa, kem, trứng luộc chín mềm, bơ, súp sệt, thạch, nước ép rau và trái cây, pho mát tươi, kem chua).

chế độ ăn kiêng 2. Viêm dạ dày mãn tính với chức năng bài tiết giảm. Đặc điểm - được phép sử dụng các thành phần kích thích bài tiết và ngon ngọt, chẳng hạn như nước dùng, borscht nghiền, thịt, cá nhưng được hấp chứ không phải ở dạng miếng.

chế độ ăn uống 3. Rối loạn vận động của ruột kết với táo bón. Đặc trưng - tăng lượng chất xơ thực vật (bánh mì đen, bắp cải, táo, củ cải đường, bí đỏ) và chất lỏng. Các loại thực phẩm gây thối rữa và lên men trong ruột (một lượng lớn thịt, carbohydrate đơn) đều bị loại trừ.

chế độ ăn uống 4. Viêm ruột kèm theo tiêu chảy, các triệu chứng khó tiêu nghiêm trọng. Chế độ ăn kiêng "đói", "ruột". Đặc trưng - hạn chế chất béo và carbohydrate đơn giản (góp phần vào quá trình tăng tiết mỡ và lên men), các chất cay và cay.

chế độ ăn kiêng 5. Viêm gan mãn tính, xơ gan. 5P - viêm tụy. Đặc điểm - loại trừ các chất kích thích mạnh của dạ dày, tuyến tụy, chất béo, thịt. "Lá gan thích những thứ ấm áp và ngọt ngào." Tăng khẩu phần rau và trái cây góp phần đẩy gan hoạt động.

chế độ ăn uống 6. Bệnh gút và chứng tiêu axit uric (sự tích tụ của axit uric trong cơ thể), hồng cầu. Đặc điểm - loại trừ thực phẩm giàu cơ sở purine (thịt, các loại đậu, sô cô la, pho mát, rau bina, cà phê), giới thiệu thực phẩm kiềm hóa (rau, trái cây, quả mọng, sữa). Uống nhiều nước giúp đào thải axit uric ra ngoài.

Chế độ ăn uống 7. Các bệnh về thận (viêm cầu thận, viêm bể thận, bệnh amyloidosis). Đặc trưng - hạn chế đáng kể protein và muối, trong một số trường hợp - chất lỏng.

chế độ ăn uống 8. Béo phì. Đặc trưng - giảm đáng kể tổng lượng calo do carbohydrate và chất béo đơn giản. Sự ra đời của những ngày ăn chay (kefir, pho mát, táo). Loại trừ những gia vị làm tăng cảm giác thèm ăn, hạn chế phần nào lượng dịch (thường tăng huyết áp).

chế độ ăn kiêng 9.Đái tháo đường bình thường và nhẹ cân (có béo phì - chế độ ăn 8). Đặc điểm - cacbohydrat đơn giản bị hạn chế đáng kể (được thay thế bằng chất ngọt), ở mức độ thấp hơn - chất béo.

Ăn kiêng 10. Bệnh tim mạch. Đặc trưng - hạn chế ăn muối ăn và chất lỏng, chất béo, thịt rán, các thực phẩm khác có chứa nhiều cholesterol (bơ, mỡ lợn, kem chua, trứng). Tăng lượng chất xơ thực vật, cám.

chế độ ăn kiêng 11. Bệnh lao phổi. Đặc trưng - hàm lượng calo tăng lên do bổ sung dinh dưỡng (sữa, trứng, kem chua, thịt). Tăng lượng vitamin (rau, trái cây, thảo mộc).

Chế độ ăn kiêng 12. Các bệnh về hệ thần kinh và bệnh tâm thần. Đặc trưng - hạn chế các chất kích thích (cà phê, trà, đồ uống có cồn, gia vị nóng, gia vị, độ mặn, nước ướp). Sự ra đời của các loại trà thuốc (bạc hà, tía tô, hop nón).

Chế độ ăn uống 13. Các bệnh truyền nhiễm cấp tính. Đặc điểm - tăng lượng protein, chất lỏng và vitamin (có tính đến sự đổ mồ hôi và nhiệt độ tăng cao).

Chế độ ăn uống 14. Phosphat niệu với nước tiểu kiềm và hình thành sỏi phốt pho-canxi. Đặc trưng - loại trừ các sản phẩm kiềm hóa (sữa, pho mát, pho mát), tăng lượng chất lỏng để thải phốt phát.

Ăn kiêng 15. Thiếu chỉ định cho việc bổ nhiệm một chế độ ăn uống điều trị và trạng thái bình thường của hệ tiêu hóa. Chỉ tiêu sinh lý của protein, chất béo, carbohydrate, chất lỏng, vitamin, khoáng chất và chất xơ.

Ăn kiêng 0, "xương hàm". Những ngày đầu sau phẫu thuật dạ dày và ruột, ý thức suy giảm (đột quỵ, chấn thương sọ não). Đặc trưng - thức ăn lỏng hoặc giống như thạch (trà với đường, nước luộc tầm xuân, nước chanh và các loại trái cây khác, thạch, thạch, đồ uống trái cây, nước dùng loãng, nước gạo).

Để ngăn ngừa vi phạm chế độ ăn và chế độ, điều dưỡng viên cần kiểm soát việc chuyển sản phẩm của người thân bệnh nhân.

Chế độ ăn tiêu chuẩn

Lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga số 330-2003. "Về các biện pháp cải thiện dinh dưỡng lâm sàng trong các cơ sở y tế của Liên bang Nga."

Đề xuất chuyển sang một hệ thống bảng điều trị / chế độ ăn mới - hệ thống các chế độ ăn tiêu chuẩn. Hệ thống ăn kiêng mới về cơ bản chứa M.I. Pevzner và bao gồm 5 lựa chọn cho bảng tiêu chuẩn / khẩu phần ăn.

1. Chế độ ăn tiêu chuẩn cơ bản

Mục đích của cuộc hẹn: bình thường hóa hoạt động bài tiết của đường tiêu hóa, nhu động ruột, chức năng gan và túi mật, tạo điều kiện để bình thường hóa quá trình trao đổi chất của cơ thể và loại bỏ nhanh chóng các sản phẩm chuyển hóa độc hại (chất nhờn), dỡ bỏ hệ thống tim mạch, bình thường hóa cholesterol và kẽ trao đổi chất, tăng sức đề kháng và khả năng phản ứng của cơ thể.

Chế độ ăn uống này thay thế Chế độ ăn số 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15.

Đặc tính. Một chế độ ăn có hàm lượng sinh lý gồm protein, chất béo và carbohydrate, giàu vitamin và khoáng chất, chất xơ thực vật. Khi kê đơn một chế độ ăn kiêng cho bệnh nhân tiểu đường, họ đã loại trừ (carbohydrate tinh chế).

Ngoại lệ về chế độ ăn uống: gia vị cay, thịt hun khói, bánh kẹo làm từ kem, thịt mỡ và cá, rau bina, cây me chua, tỏi, các loại đậu, nước dùng đậm đà, okroshka.

Phương pháp nấu ăn: luộc, nướng và hấp. Chế độ ăn: 4-6 lần một ngày, chia nhỏ.

2. Lựa chọn chế độ ăn kiêng với sự tiết kiệm cơ học và hóa học

Mục đích của cuộc hẹn: Tiết kiệm cơ học, hóa học và nhiệt vừa phải góp phần loại bỏ quá trình viêm, bình thường hóa trạng thái chức năng của các cơ quan của đường tiêu hóa, và giảm kích thích phản xạ.

Chế độ ăn kiêng này thay thế: Khẩu phần ăn đánh số 1, 4, 5.

Đặc tính. Một chế độ ăn có hàm lượng sinh lý gồm protein, chất béo và carbohydrate, được làm giàu với vitamin, khoáng chất, hạn chế vừa phải các chất kích thích hóa học và cơ học đối với màng nhầy của bộ máy thụ cảm đường tiêu hóa.

Ngoại lệ về chế độ ăn uống:đồ ăn nhẹ mặn, gia vị, gia vị, bánh mì tươi, thịt mỡ và cá, kem, kem chua, các loại đậu, ngũ cốc vụn, nước dùng đậm đà.

Phương pháp nấu ăn: luộc, nướng, hấp, nghiền và không nghiền.

Chế độ ăn: 5-6 lần một ngày, phân số.

3. Lựa chọn chế độ ăn giàu protein (protein cao)

Mục đích của cuộc hẹn: kích thích tổng hợp protein trong cơ thể tiết kiệm hóa chất vừa phải của đường tiêu hóa, thận; tăng hoạt động miễn dịch của cơ thể, kích hoạt quá trình tạo máu, kích thích chữa lành và giảm viêm.

Chế độ ăn uống này thay thế Chế độ ăn số 4, 5, 7, 9, 10, 11.

Đặc điểm: chế độ ăn tăng lượng protein, lượng chất béo bình thường, carbohydrate phức hợp và hạn chế carbohydrate dễ tiêu hóa. Hạn chế các chất kích thích cơ học và hóa học của dạ dày và đường mật.

Ngoại lệ về chế độ ăn uống: thịt mỡ và các sản phẩm từ sữa, cá hun khói và muối, các loại đậu, bánh kẹo làm từ kem, gia vị, đồ uống có ga.

Phương pháp nấu ăn: luộc, nướng, hầm, hấp.

Chế độ ăn: 4-6 lần một ngày, chia nhỏ.

4. Lựa chọn chế độ ăn giảm protein (ít protein)

Mục đích của cuộc hẹn: tiết chế tối đa chức năng thận, tăng bài niệu và cải thiện quá trình bài tiết phân đạm và các sản phẩm chuyển hóa bị oxy hóa không hoàn toàn ra khỏi cơ thể, tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình lưu thông máu.

Chế độ ăn uống này thay thế Chế độ ăn kiêng 7 số.

Đặc điểm: hạn chế protein - 20-60 g mỗi ngày.

Thức ăn không có muối, giàu vitamin, chất khoáng, chất lỏng không quá 1 lít. Sữa chỉ được thêm vào các món ăn.

Ngoại lệ về chế độ ăn uống: nội tạng, cá, xúc xích, xúc xích, rượu, đồ ăn nhẹ mặn, gia vị, các loại đậu, ca cao, sô cô la.

Phương pháp nấu ăn: luộc, hấp chín, không xay nhuyễn, không nát.

Chế độ ăn: 4-6 lần một ngày, chia nhỏ

5. Tùy chọn chế độ ăn kiêng giảm calo (chế độ ăn kiêng ít calo)

Mục đích của cuộc hẹn: ngăn ngừa và loại bỏ sự tích tụ quá mức của các mô mỡ trong cơ thể, bình thường hóa quá trình chuyển hóa protein, nước, vitamin, chất béo và cholesterol, phục hồi quá trình trao đổi chất, cải thiện tuần hoàn máu, giảm cân.

Chế độ ăn kiêng này thay thế: 8, 9, 10 chế độ ăn kiêng số.

Đặc điểm: hạn chế vừa phải giá trị năng lượng chủ yếu do chất béo và chất bột đường, loại trừ đường đơn, hạn chế mỡ động vật, bột báng (3-5 g mỗi ngày). Trong chế độ ăn uống - chất béo thực vật, chất xơ, hạn chế chất lỏng 800-1.500 ml.

Ngoại lệ về chế độ ăn uống: nội tạng, cá, xúc xích, thịt hun khói, sốt mayonnaise, bánh mì trắng, kem, kem chua, mì ống. các sản phẩm, rau muối chua, nho khô, quả sung, nho.

Phương pháp nấu ăn: luộc, hấp.

Chế độ ăn: 4-6 lần một ngày, chia nhỏ.

thức ăn nhân tạo.

Đây là quá trình đưa các chất dinh dưỡng vào cơ thể con người bằng cách sử dụng các đầu dò, lỗ rò, cũng như qua đường tĩnh mạch.

Chỉ định sử dụng dinh dưỡng nhân tạo:

Khó nuốt (bỏng niêm mạc miệng, thực quản),

Thu hẹp hoặc tắc nghẽn thực quản

Hẹp môn vị (với loét dạ dày tá tràng, khối u),

Giai đoạn sau phẫu thuật thực quản và đường tiêu hóa,

nôn mửa bất khuất,

Mất chất lỏng lớn

Rối loạn tâm thần từ chối thức ăn.

Điện thông qua ống thông dạ dày hiếm khi được tìm thấy trong các khoa trị liệu. Thao tác được thực hiện bởi bác sĩ hoặc nhân viên y tế được đào tạo bài bản. Có một mối nguy hiểm khi thức ăn xâm nhập vào đường hô hấp với sự phát triển của bệnh viêm phổi hít phải. Sữa, kem, trứng sống, nước dùng đậm đặc, dung dịch glucose, ca cao và cà phê với kem, nước hoa quả được sử dụng làm chất dinh dưỡng.

cung cấp thông qua lỗ rò dạ dày sau phẫu thuật hoặc ruột sẽ phải đối mặt trong phòng khám phẫu thuật. Bộ sản phẩm cũng vậy. Ngoài ra, được phép giới thiệu các sản phẩm thực phẩm nghiền được pha loãng với chất lỏng: thịt, cá, bánh mì, bánh quy giòn.

Cách ăn thứ ba là ứng dụng của thụt tháo chất dinh dưỡng. Nó được sử dụng cho các rối loạn nuốt, tắc nghẽn thực quản, trong tình trạng bất tỉnh của bệnh nhân.

Thuốc thụt bổ dưỡng được dùng từ nửa giờ đến một giờ sau khi thụt rửa. Nước, nước muối sinh lý, dung dịch glucose 5%, dung dịch cồn 3-4% được hấp thu qua trực tràng. Quản lý nhỏ giọt các giải pháp này thường được sử dụng nhất. Đồng thời, thành ruột không căng và áp lực trong ổ bụng không tăng, nhu động ruột không tăng. Khi sử dụng kéo dài các chất thụt tháo dinh dưỡng, có thể xảy ra kích ứng niêm mạc trực tràng, biểu hiện bằng cảm giác muốn đi đại tiện hoặc tiêu chảy.

Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóađược sử dụng trong những trường hợp không thể sử dụng đường uống hoặc không thể thực hiện được về mặt chức năng. Đặc biệt là dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch bắt đầu được sử dụng liên quan đến sự phát triển của phẫu thuật tiêu hóa (sau phẫu thuật, trung bình, trong 5 ngày, bệnh nhân không được ăn qua đường miệng).

Nhu cầu dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch xảy ra ở những bệnh nhân ung thư, bị chấn thương nặng, bỏng rộng, nôn mửa không dứt (ngộ độc, viêm dạ dày cấp), loét hoặc hẹp môn vị ác tính, viêm tụy cấp.