Phân loại áp bức ý thức (A.I.

Có các loại ý thức sau: rõ ràng, vẩn đục, sững sờ, sững sờ, hôn mê, mê sảng, ảo giác.

Trong các phòng khám điều trị, bệnh nhân có nhiều khả năng ý thức rõ ràng. Đồng thời, bệnh nhân được định hướng hoàn toàn trong môi trường, giải đáp thắc mắc rõ ràng.

Ý thức mờ mịt (không rõ ràng) thể hiện ở thái độ thờ ơ, vô cảm của người bệnh trước tình trạng bệnh của mình; Anh ấy trả lời các câu hỏi một cách chính xác, nhưng muộn.

Tại sững sờ (choáng) bệnh nhân kém định hướng trong môi trường, uể oải, trả lời câu hỏi chậm, đôi khi không trọng tâm và ngay lập tức bắt đầu ngủ gà ngủ gật: rơi vào trạng thái sững sờ.

Sopor- sự choáng váng sâu sắc của ý thức (sự sững sờ). Trong trường hợp này, bệnh nhân ở trạng thái “ngủ đông”. Chỉ một tiếng kêu to, những tác động gây đau đớn (châm chích, véo, v.v.) có thể đưa anh ta ra khỏi trạng thái này, nhưng trong một thời gian rất ngắn; ngay sau đó anh ta lại chìm vào giấc ngủ.

Hôn mê (ngủ sâu)- mất ý thức hoàn toàn. Bệnh nhân không đáp ứng khi la hét, đau đớn kích thích và ức chế. Trong tình trạng hôn mê, không có phản xạ. Hôn mê cho thấy mức độ nghiêm trọng đáng kể của bệnh. Nó phát triển, ví dụ, trong bệnh đái tháo đường nặng, suy thận và gan, ngộ độc rượu, v.v.

Trong bệnh đái tháo đường, trong trường hợp rối loạn chuyển hóa, chủ yếu là chất bột đường và chất béo, do cơ thể thiếu insulin sẽ dẫn đến hôn mê tăng đường huyết (đái tháo đường). Nó phát triển chậm. Nó thường bắt đầu bằng tình trạng khó chịu, chán ăn, nhức đầu, buồn nôn và nôn. Hơn nữa, trương lực cơ giảm, khô da phát triển, sắc tố da giảm, mặt trở nên hồng, nhãn cầu trở nên mềm, phản xạ gân xương biến mất một phần hoặc hoàn toàn, thở ồn ào (thở Kussmaul), có mùi đặc trưng của axeton (trái cây) cảm thấy trong không khí thở ra, mạch chậm lại, huyết áp giảm.

Khi bị suy thượng thận, cũng như khi dùng quá liều insulin và vì một số lý do khác, dẫn đến giảm mạnh lượng đường trong máu, xảy ra hôn mê hạ đường huyết. Nó bắt đầu nhanh chóng. Đôi khi nó được báo trước bởi cảm giác đói, suy nhược, đổ mồ hôi. Da bị bệnh này trở nên nhợt nhạt, ẩm ướt, cứng cơ, cơ thể run rẩy, co giật được ghi nhận, đồng tử giãn ra.

Liên quan đến tổn thương lan tỏa nghiêm trọng đối với gan do suy giảm hoàn toàn chức năng của gan, hôn mê gan phát triển. Trong trường hợp này, có một điểm yếu rõ rệt, buồn ngủ, xen kẽ với các giai đoạn phấn khích. Da trở nên cồn cào, trầy xước, "tĩnh mạch mạng nhện", xuất huyết được ghi nhận trên chúng. Co giật cơ cũng được quan sát, có thể cảm nhận được mùi ngọt (gan) từ miệng. Thở ồn ào (Kussmaul), đồng tử bất động, giãn, áp lực động mạch hạ thấp, nước tiểu vàng sẫm, phân bạc màu.


Ở những bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính, kèm theo suy giảm chức năng nghiêm trọng, hôn mê urê huyết xảy ra. Các dấu hiệu ban đầu của nó là suy nhược chung, đau đầu, buồn nôn, nôn (đặc biệt là vào buổi sáng, trước bữa ăn), lo lắng chung và mất ngủ. Sau đó là mất ý thức. Da trở nên vàng nhạt, khô ráp, có vết xước và xuất huyết. Các màng nhầy của khoang miệng cũng trở nên nhợt nhạt và khô, thở kiểu Cheyne-Stokes, kiểu Kussmaul ít hơn, trương lực cơ tăng lên, có mùi amoniac (mùi nước tiểu) từ miệng.

Bệnh nhân hôn mê do rượu có đặc điểm mặt tím tái, đồng tử giãn, củng mạc mắt, thở nông, khàn, có mùi cồn từ miệng, thở kiểu Cheyne-Stokes, mạch nhanh nhỏ và huyết áp tụt.

Trong trường hợp hôn mê do thiếu máu, người ta ghi nhận “chết” xanh xao, mồ hôi nhễ nhại, tiếng tim điếc, mạch đập nhanh và huyết áp giảm.

Trong một số bệnh (đặc biệt là các bệnh truyền nhiễm có tình trạng nhiễm độc nặng), ngộ độc rượu, thuốc ngủ và các loại thuốc khác, bệnh nhân bị kích thích hệ thần kinh trung ương, tức là trạng thái ngược lại với trạng thái được mô tả ở trên. Những bệnh nhân như vậy là bồn chồn, phấn khích.

Ngoài ra, có thể xảy ra vi phạm ý thức, dẫn đến mê sảng. Rave- đây là một nhận định sai khách quan, hoàn toàn không thể sửa chữa được. Với cơn mê sảng dữ dội, người bệnh hưng phấn tột độ, nhảy ra khỏi giường, chạy đi đâu đó thì bị ảo giác.

ảo giác có thính giác, thị giác, xúc giác (cảm giác bò trên cơ thể giun, côn trùng, vi trùng ...).

Trong ảo giác thính giác, bệnh nhân nói chuyện với chính mình hoặc với người đối thoại tưởng tượng.

Với ảo giác thị giác, bệnh nhân nhìn thấy thứ gì đó không thực sự có, ví dụ như chuột lao vào họ, quỷ dữ,… Điều này thường xảy ra với chứng nghiện rượu.

Mê sảng im lặng còn được đặc trưng bởi những ý tưởng phi thực tế, ảo giác, chỉ người bệnh hành xử bề ngoài bình tĩnh, thường ở trạng thái sững sờ hoặc sững sờ, lẩm bẩm điều gì đó, thốt ra những cụm từ khó hiểu và không mạch lạc.

Rối loạn ý thức là một trong những vấn đề kém phát triển nhất. Mặc dù thực tế là tất cả các sách giáo khoa về tâm thần học đều mô tả nhiều dạng suy giảm ý thức khác nhau, việc định nghĩa khái niệm này gặp nhiều khó khăn. Điều này xảy ra bởi vì khái niệm ý thức trong tâm thần học không dựa trên một cách giải thích triết học và tâm lý học.

Ý thức có thể được xem xét ở các khía cạnh khác nhau. Trong triết học, nó có một nghĩa rộng, được dùng trong điều kiện chống lại lý tưởng với vật chất (là thứ yếu hơn là chính), theo quan điểm nguồn gốc (thuộc tính của vật chất có tổ chức cao), theo quan điểm phản ánh (với tư cách là phản ánh thế giới khách quan).

Theo nghĩa hẹp hơn, ý thức là sự phản ánh bản thể của con người, là sự phản ánh trong các hình thái lý tưởng đã phát triển trong xã hội. Chủ nghĩa Mác kết nối sự xuất hiện của ý thức con người với sự xuất hiện của lao động trong quá trình biến vượn thành người. Sự tác động vào tự nhiên trong quá trình hoạt động lao động tập thể đã làm nảy sinh nhận thức về những thuộc tính và mối liên hệ thường xuyên của sự vật hiện tượng được cố định bằng ngôn ngữ được hình thành trong quá trình giao tiếp. Trong công việc và giao tiếp thực tế nảy sinh ý thức tự giác - ý thức về thái độ của bản thân đối với môi trường tự nhiên và xã hội, hiểu biết về vị trí của mình trong hệ thống các quan hệ xã hội. Đặc thù của phản ánh bản thể của con người là ở chỗ “ý thức con người không chỉ phản ánh thế giới khách quan, mà còn sáng tạo ra nó” [1, 29, 194].

Khi giải quyết vấn đề ý thức trong tâm lý học, các nhà khoa học Liên Xô đã tiến hành từ những nguyên lý của triết học Mác - Lênin. Ý thức được coi là chức năng cao nhất của bộ não gắn liền với lời nói, phản ánh hiện thực dưới hình thức khái quát và có mục đích điều chỉnh hoạt động của con người.

S. L. Rubinshtein quan tâm nhiều đến vấn đề ý thức trong tâm lý học [159; 160]. Cho rằng ý thức là quá trình chủ thể nhận thức về sự tồn tại khách quan của hiện thực, ông nhấn mạnh, ý thức là sự hiểu biết về cách thức mà đối tượng đối lập với chủ thể nhận thức. Vấn đề về mối liên hệ giữa ý thức và hoạt động cũng được chú ý trong các công trình của A. N. Leontiev. Ông trực tiếp chỉ ra rằng, ý thức có thể được hiểu "là sản phẩm chủ quan, là hình thức biểu hiện biến đổi của những quan hệ mang bản chất xã hội, do hoạt động của con người thực hiện trong thế giới khách quan ... Nó không phải là hình thức biểu hiện được in dấu trong sản phẩm, mà chính là hoạt động - nội dung chủ thể mà nó mang trong mình một cách khách quan ”[113, 130].

Ý thức không chỉ bao gồm tri thức về thế giới xung quanh mà còn bao gồm tri thức về bản thân - về cá nhân và tài sản cá nhân (ý thức bao hàm nhận thức về bản thân trong hệ thống các quan hệ xã hội). Trái ngược với cách sử dụng truyền thống của khái niệm "tự ý thức", A. N. Leontiev đề xuất sử dụng thuật ngữ này với nghĩa là nhận thức về phẩm chất cá nhân của một người. Ông nói rằng tự ý thức, ý thức về cái "tôi" của một người, là nhận thức trong hệ thống các quan hệ xã hội và không đại diện cho bất cứ điều gì khác.

( A. A. Bodalev, I. S. Kon, V. V. Stolin, v.v.). Một lượng lớn các nghiên cứu đã được dành cho vấn đề tự ý thức, “hình ảnh cái tôi” trong các tác phẩm của các tác giả tân Freud nước ngoài, đại diện của tâm lý học nhân văn (K. Rogers, A. Maslow). Tài liệu về vấn đề tự ý thức và vô thức cũng rất phong phú (F.V. Bassin, A.E. Sheroziya). Một số công trình dành cho vấn đề tự điều chỉnh và tự nhận thức (I. Kon, B. V. Zeigarnik, L. Festinger). Bắt đầu với James, các vấn đề cụ thể cũng được phân biệt như mối tương quan của ý thức bản thân và hình ảnh vật chất-I (I. I. Chesnokova, A. A. Bodalev, M. A. Kareva, v.v.).

Nó nằm ngoài phạm vi của cuốn sách này để giải quyết tất cả các khía cạnh của ý thức. Tôi chỉ muốn nhắc các bạn rằng 1) trong tâm lý học, vấn đề này được phát triển từ những vị trí và khía cạnh khác nhau, cả về mặt lý luận và hiện tượng học: Triết học Mác-Lênin quan điểm rằng ý thức phản ánh thế giới khách quan tồn tại bên ngoài chúng ta, rằng nó có tài sản không chỉ để phản ánh, mà còn để tạo ra nó.

Khái niệm ý thức trong tâm thần học không trùng với nội dung triết học và tâm lý học của nó. Nó đúng hơn là "làm việc". Nhà tâm thần học hiện đại hàng đầu A. V. Snezhnevsky nói rằng "nếu chúng ta tiếp cận ý thức theo nghĩa triết học, thì đương nhiên chúng ta phải nói rằng với bất kỳ bệnh tâm thần nào, hình thức phản ánh thế giới cao nhất trong não của chúng ta sẽ bị vi phạm" [173, 99-100] . Do đó, các bác sĩ lâm sàng sử dụng thuật ngữ có điều kiện của suy giảm ý thức, có nghĩa là các dạng rối loạn đặc biệt của nó.

S. L. Rubinshtein cũng đồng ý với quy định này, nói về tính hiệu quả của việc "lai tạo" một chứng rối loạn tâm thần và rối loạn ý thức, vì có những đặc điểm cụ thể.

Khái niệm ý thức, mà A. V. Snezhnevsky định nghĩa là "có điều kiện", dựa trên quan điểm của nhà tâm thần học người Đức K. Jaspers, người coi ý thức là cái nền mà các hiện tượng tâm thần khác nhau thay đổi. Theo đó, trong bệnh tâm thần, ý thức có thể bị rối loạn độc lập với các dạng hoạt động tâm thần khác và ngược lại. Vì vậy, trong lịch sử trường hợp người ta có thể tìm thấy các biểu hiện rằng bệnh nhân mê sảng với ý thức rõ ràng, suy nghĩ bị rối loạn so với nền tảng của ý thức rõ ràng, v.v. Các dấu hiệu ẩn dụ về "sự rõ ràng" và "sự kết dính" của ý thức, do K. Jaspers đưa ra, đã trở thành yếu tố quyết định cho việc mô tả đặc tính của ý thức trong các sách giáo khoa tâm thần học cho đến ngày nay. Theo K. Jaspers, những điều sau đây được coi là tiêu chí cho một ý thức bị vẩn đục:

  1. mất phương hướng về thời gian, địa điểm, tình huống;
  2. thiếu nhận thức rõ ràng về môi trường:
  3. các mức độ khác nhau của suy nghĩ không mạch lạc;
  4. khó ghi nhớ các sự kiện thời sự và các hiện tượng nhức nhối chủ quan.

Để xác định trạng thái ý thức bị vẩn đục, việc thiết lập tổng thể của tất cả các dấu hiệu trên có tầm quan trọng quyết định. Sự hiện diện của một hoặc nhiều dấu hiệu không thể chỉ ra lớp vỏ của ý thức [55, 173].

Trong tâm thần học, các dạng suy giảm ý thức khác nhau được phân biệt. *

* Mặc dù về cơ bản chúng tôi không sử dụng bộ máy khái niệm của tâm thần học, tuy nhiên, đối với một số phần (cụ thể là ý thức), nó cần được làm nổi bật.

Trạng thái choáng váng của ý thức. Một trong những hội chứng suy giảm ý thức thường gặp là hội chứng sững sờ, thường xuất hiện trong các rối loạn cấp tính của hệ thần kinh trung ương, trong các bệnh truyền nhiễm, ngộ độc, chấn thương sọ não.

Trạng thái choáng váng của ý thức được đặc trưng bởi sự gia tăng mạnh về ngưỡng đối với mọi kích thích bên ngoài, khó khăn trong việc hình thành các liên tưởng. Bệnh nhân trả lời câu hỏi như thể “bừng tỉnh”, nội dung phức tạp của câu hỏi không được lĩnh hội. Có sự chậm chạp trong các chuyển động, im lặng, thờ ơ với môi trường. Nét mặt của bệnh nhân thờ ơ. Buồn ngủ đến rất dễ dàng. Định hướng trong môi trường không đầy đủ hoặc không có. Trạng thái choáng váng ý thức kéo dài từ vài phút đến vài giờ.

Sự che giấu ý thức một cách mê muội. Trạng thái này khác hẳn với trạng thái choáng váng. Định hướng trong môi trường với anh ta cũng bị xáo trộn, nhưng nó không phải là yếu đi, mà là trong dòng ý tưởng sống động, liên tục xuất hiện những mảnh ký ức. Không chỉ là sự mất phương hướng, mà là sự định hướng sai lệch về thời gian và không gian.

Trong bối cảnh trạng thái mê sảng của ý thức, đôi khi có những ảo giác thoáng qua, đôi khi dai dẳng hơn và những ảo giác, những ý tưởng hoang tưởng. Không giống như bệnh nhân ở trạng thái ý thức choáng váng, bệnh nhân trong tình trạng mê sảng nói nhiều. Với sự gia tăng của cơn mê sảng, sự đánh lừa của các giác quan trở nên giống như cảnh: nét mặt giống như một người xem đang xem cảnh đó. Nét mặt trở nên lo lắng hoặc vui vẻ, nét mặt thể hiện sự sợ hãi hoặc tò mò. Thường trong trạng thái mê sảng, bệnh nhân trở nên hưng phấn. Theo quy luật, vào ban đêm, trạng thái mê sảng sẽ khuếch đại. Trạng thái mê sảng được quan sát chủ yếu ở những bệnh nhân có tổn thương hữu cơ của não sau chấn thương, nhiễm trùng.

Trạng thái ý thức Oneiric (mơ)(được Mayer-Gross mô tả lần đầu) được đặc trưng bởi sự pha trộn kỳ lạ giữa những phản ánh của thế giới thực và những hình ảnh thể hiện gợi cảm sống động của một thiên nhiên kỳ thú luôn hiện lên trong tâm trí. Bệnh nhân "thực hiện" du hành liên hành tinh, "tìm thấy chính mình trong số những cư dân của sao Hỏa." Khá thường xuyên có những tưởng tượng với một nhân vật to lớn: bệnh nhân hiện diện "tại cái chết của thành phố", họ nhìn thấy "các tòa nhà sụp đổ", "tàu điện ngầm sụp đổ", "quả địa cầu tách ra", "tan rã và lao vào từng mảnh trong không gian vũ trụ ”[173, 111].

Đôi khi những tưởng tượng của bệnh nhân dừng lại, nhưng sau đó, không thể nhận thấy được đối với anh ta, những tưởng tượng như vậy lại bắt đầu xuất hiện trong tâm trí, trong đó tất cả kinh nghiệm trước đây xuất hiện, định hình theo một cách mới, mọi thứ mà anh ta đọc, nghe, thấy.

Đồng thời, bệnh nhân có thể khẳng định rằng anh ta đang ở trong một phòng khám tâm thần, rằng một bác sĩ đang nói chuyện với anh ta. Sự cùng tồn tại của cái thực và cái tuyệt vời được tiết lộ. K. Jaspers, mô tả trạng thái ý thức như vậy, nói rằng các sự kiện riêng lẻ của một tình huống thực tế bị che khuất bởi những mảnh vỡ tuyệt vời, rằng ý thức oneiroid được đặc trưng bởi một rối loạn sâu sắc về tự ý thức. Bệnh nhân không chỉ mất phương hướng mà còn có khả năng giải thích tuyệt vời về môi trường.

Nếu trong cơn mê sảng có sự tái hiện của một số yếu tố, từng mảnh riêng lẻ của các sự kiện có thật, thì với oneiroid, bệnh nhân không nhớ gì về những gì đã xảy ra trong tình huống thực tế, đôi khi họ chỉ nhớ nội dung của giấc mơ.

Trạng thái chạng vạng của ý thức. Hội chứng này được đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột, thời gian ngắn và chấm dứt đột ngột như nhau, do đó nó được gọi là transistorized, tức là tạm thời.

Một cuộc tấn công của trạng thái hoàng hôn kết thúc nghiêm trọng, thường xuyên. tiếp theo là giấc ngủ sâu. Một tính năng đặc trưng của trạng thái ý thức hoàng hôn là chứng hay quên sau đó. Ký ức về thời kỳ bị che mờ ý thức hoàn toàn không có. Trong trạng thái chạng vạng, bệnh nhân vẫn có khả năng thực hiện các hành động tự động theo thói quen. Ví dụ, nếu một con dao đi vào tầm nhìn của một bệnh nhân như vậy, bệnh nhân bắt đầu thực hiện hành động thông thường với anh ta - cắt, bất kể có bánh mì, giấy hay bàn tay người trước mặt. Khá thường xuyên ở trạng thái chạng vạng của ý thức những ý tưởng điên rồ, ảo giác diễn ra. Dưới tác động của mê sảng và ảnh hưởng cường độ cao, bệnh nhân có thể thực hiện các hành vi nguy hiểm.

Trạng thái ý thức hoàng hôn, diễn ra mà không có mê sảng, ảo giác và thay đổi cảm xúc, được gọi là "chủ nghĩa tự động hồi phục" (lang thang không tự nguyện). Những bệnh nhân mắc chứng rối loạn này, rời khỏi nhà vì một mục đích cụ thể, đột ngột, bất ngờ và không thể hiểu nổi đối với bản thân, thấy mình ở đầu bên kia của thành phố. Trong hành trình vô thức này, họ băng qua đường một cách máy móc, ngồi trên xe và tạo ấn tượng về những người đang đắm chìm trong suy nghĩ của họ.

Trạng thái chạng vạng của ý thức đôi khi kéo dài trong một thời gian cực kỳ ngắn và được gọi là sự vắng mặt (vắng mặt - tiếng Pháp).

chứng mất trí nhớ giả. Một loại trạng thái ý thức hoàng hôn là chứng mất trí nhớ giả. Nó có thể xảy ra với những thay đổi phá hủy nghiêm trọng trong hệ thống thần kinh trung ương và ở các trạng thái phản ứng và được đặc trưng bởi các rối loạn phán đoán tiến triển nhanh, rối loạn trí nhớ trí tuệ. Bệnh nhân quên tên đồ vật, mất phương hướng, hầu như không cảm nhận được các kích thích bên ngoài. Việc hình thành các kết nối mới rất khó khăn, đôi khi có thể ghi nhận những đánh lừa ảo giác về tri giác, ảo giác không ổn định với trạng thái vận động không yên.

Bệnh nhân thờ ơ, tự mãn, các biểu hiện cảm xúc khan hiếm, không biệt hóa. Hành vi thường giống trẻ con một cách có chủ ý. Vì vậy, một bệnh nhân trưởng thành, khi được hỏi có bao nhiêu ngón chân, đã cởi tất ra để đếm.

Chúng tôi chỉ dừng lại ở một số hình thức vi phạm ý thức. Trên thực tế, các biểu hiện của họ tại phòng khám đa dạng hơn nhiều, nhưng điều quan trọng là chúng tôi phải làm cho người đọc làm quen với các khái niệm về suy giảm ý thức được giải thích và mô tả trong phòng khám.

Cũng như. các dạng suy giảm ý thức khác nhau khi phản ánh thực tế xung quanh trong phòng khám, có một dạng vi phạm đặc biệt của sự hiểu biết về bản thân - nhân cách hóa.

Cá nhân hóa. Nó được đặc trưng bởi cảm giác xa lạ với những suy nghĩ, ảnh hưởng, hành động của chính mình, cái "tôi" của một người, được nhìn nhận như thể từ bên ngoài. Một biểu hiện thường xuyên của sự suy giảm nhân cách là sự vi phạm "sơ đồ cơ thể" - sự vi phạm sự phản ánh trong tâm trí những phẩm chất và cách thức hoạt động chính của cơ thể mình. các bộ phận và cơ quan riêng lẻ của nó. Các rối loạn tương tự, được gọi là "rối loạn nhân cách", có thể xảy ra trong nhiều bệnh khác nhau - với chứng động kinh, tâm thần phân liệt, sau chấn thương sọ não, v.v.

Hội chứng rối loạn chuyển hóa đã được nhiều nhà tâm thần học mô tả chi tiết, bắt đầu từ công trình của bác sĩ tâm thần người Ý Morseli (Morseli, 1836-1894). Những bệnh nhân mắc hội chứng tương tự tin rằng họ có "một chiếc mũi xấu xí, đôi tai lồi ra, họ có mùi hôi." Bệnh nhân nỗ lực thực hiện các biện pháp để loại bỏ chứng “thiếu can thiệp”, nhất quyết can thiệp bằng phẫu thuật, họ đứng hàng giờ trước gương (triệu chứng gương), không ngừng nhìn vào bản thân.

Hội chứng này được mô tả cụ thể chi tiết trong các tác phẩm của M. V. Korkina, người viết rằng hội chứng này có thể được coi là một bộ ba bao gồm: a) ý tưởng về khiếm khuyết cơ thể với mong muốn chủ động thoát khỏi nó: b) ý tưởng về các mối quan hệ và c) tâm trạng thấp.

Mong muốn rõ ràng, ám ảnh hoặc ảo tưởng của bệnh nhân để sửa chữa một khiếm khuyết tưởng tượng đã tạo cơ sở cho tác giả để nói về chứng rối loạn định hình. Đây không phải là sự khác biệt giữa sự phản ánh có ý nghĩa của ý tưởng lý tưởng về hình dáng bên ngoài của cái "tôi" và hiện tại, mà là về sự từ chối chính mình, tức là về sự từ chối vô thức.

Trong tâm lý học, vấn đề "hình ảnh bản thân" được xem xét trong khuôn khổ của vấn đề tự ý thức, bắt đầu với W. Wundt và A. Pfender, những người đã xác định khái niệm "tôi" và khái niệm "chủ thể". Ở một khía cạnh khác, vấn đề này được đặt ra bởi W. James (1911), người đã phân biệt giữa cái "tôi" thường nghiệm (thế giới tinh thần của chủ thể, được bổ sung bởi lòng tự trọng) và cái "tôi" thuần túy (một tư duy. người). Vấn đề về "hình ảnh-tôi" là chủ đề phân tích của các trường phái tâm lý khác nhau của chủ nghĩa Freudi và chủ nghĩa tân Freudi, sự hiểu biết, tâm lý nhân văn, v.v.

Trong tâm lý học đối nội, vấn đề này đã xuất hiện ở L. Grot, I. M. Sechenov, những người đã liên kết vấn đề "tôi" với "cảm xúc nồng nhiệt", các tương tác. Sự phụ thuộc của hình ảnh vật chất của cái "tôi" vào nhiều điểm đã được chỉ ra, đặc biệt là lòng tự trọng, sự đánh giá của người khác (I. S. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinshtein, v.v.). SL Rubinshtein đã trực tiếp chỉ ra rằng vấn đề nghiên cứu nhân cách “kết thúc bằng việc bộc lộ sự tự ý thức của nhân cách” [158, 676-677]. Một số công trình được dành để thay đổi "hình ảnh bản thân" ở bệnh nhân tâm thần (R. Federi, S. Fisher, và những người khác). Nhiều nghiên cứu được dành cho việc nghiên cứu sự vi phạm của cái "tôi" ở bệnh nhân tâm thần phân liệt (Vekovich, Sommer).

Trong công trình của B. V. Nichiporov, dành cho vấn đề này, người ta chỉ ra rằng hội chứng rối loạn chuyển hóa có liên quan đến lòng tự trọng thấp. Những bệnh nhân như vậy trốn tránh xã hội, nghỉ hưu, thường trải qua sự biến dạng trong tưởng tượng của họ quá mạnh đến mức có thể gây ra các nỗ lực tự tử. Đồng thời, lòng tự trọng của họ không dựa trên nội dung của ý tưởng về hình ảnh lý tưởng về cái "tôi" bên ngoài, mà dựa trên sự từ chối cái "tôi" vật chất của họ.

Chúng tôi tìm thấy câu trả lời chung nhất cho câu hỏi về bản chất của hiện tượng này ở I. M. Sechenov, người nhấn mạnh vai trò của cảm giác cơ trong việc thực hiện các chuyển động cơ thể và hành vi nhận thức, đã chỉ ra sự tồn tại của những cảm giác "đen tối", không phân biệt phát ra từ các cơ quan nội tạng, tạo ra một "lớp lót cảm giác" của cái "tôi" của chúng ta và đóng vai trò là cơ sở của sự tự nhận thức.

Các cảm giác liên quan "tối", do tính ổn định và đồng nhất của chúng, cũng như sự ức chế cảm ứng do hướng ra bên ngoài của hoạt động của chủ thể, thường không được công nhận, nhưng là nền tảng cần thiết cho quá trình bình thường của tất cả các hoạt động tinh thần. Dựa trên những cảm giác này, đứa trẻ đang trong quá trình phát triển học cách phân biệt bản thân với thế giới xung quanh.

I. M. Sechenov cho rằng sự tổng hợp các cảm giác phát ra từ các cơ quan nội tạng và những cơ quan được gọi là giác quan bên ngoài là cốt lõi của sự hình thành ý thức tự giác: “Một người liên tục nhận được những ấn tượng từ chính cơ thể mình - bằng mắt và xúc giác. ), trong khi những người khác đi, có thể nói như vậy, từ bên trong cơ thể và xuất hiện trong ý thức dưới dạng những cảm giác đen tối vô định. , v.v.), và được gọi một cách chính xác là cảm giác hệ thống. Một người không thể, trên thực tế, có bất kỳ cảm giác khách quan nào, mà cảm giác hệ thống ở dạng này hay dạng khác sẽ không bị trộn lẫn ... Nửa đầu của cảm giác, như họ nói, một đặc tính khách quan, và cái thứ hai là hoàn toàn chủ quan. Cái thứ nhất tương ứng với các đối tượng của thế giới bên ngoài, cái thứ hai - các trạng thái gợi cảm của cơ thể mình, cảm giác ”[171, 582-583].

Thông thường, một người không cần bằng chứng rằng cơ thể của anh ta thuộc về chính con người anh ta và những trải nghiệm tinh thần. Trong một số trường hợp bệnh lý, "lớp lót" tự nhận thức đầy nhục cảm này bị vi phạm và khi hiểu biết trực tiếp, cảm giác xa lạ, áp đặt, gợi ý về suy nghĩ, cảm xúc và hành động của chính mình có thể xuất hiện.

Nhà nghiên cứu hiện đại về vấn đề phi nhân cách hóa A. A. Megrabyan, cho thấy sự mâu thuẫn trong việc giải thích hiện tượng tâm thần này từ quan điểm của thuyết liên tưởng, hướng hiện tượng học, tâm lý nhân học, phân tâm học, kết nối nó với một chứng rối loạn "cảm giác ngộ đạo" đặc biệt - những cảm giác tự động có hệ thống được kết hợp trong trạng thái bình thường với thành phần phản chiếu của hình ảnh tinh thần.

Theo A. A. Megrabyan, các cảm giác ngộ đạo bộc lộ các tính chất sau: 1) chúng khái quát hóa kiến ​​thức trước đây về chủ đề và từ ngữ dưới dạng cụ thể-giác quan; 2) cung cấp cảm giác thuộc về các quá trình tinh thần đối với cái "tôi" của chúng ta; 3) bao gồm một giai điệu cảm xúc của một màu sắc và cường độ cụ thể.

Vai trò của cảm giác bất khả tri đối với nhận thức và hiểu biết về bản thân trở nên đặc biệt đáng chú ý trong các trường hợp bệnh lý làm phát sinh hiện tượng xa lánh tinh thần [130, 131].

Việc vi phạm những cảm giác ngộ nhận không chỉ có thể dẫn đến rối loạn hiểu biết về bản thân mà còn dẫn đến những thay đổi về nhân cách. Điều này được thể hiện một cách thuyết phục trong tác phẩm của V. I. Belozertseva. Dựa trên công trình nghiên cứu của trường phái V. M. Bekhterev, tác giả đã tiết lộ cách thức một sự thay đổi nhận thức về bản thân trong quá trình hoạt động phản xạ của một bộ não ốm yếu tạo ra một hoạt động mới cho chủ thể - hoạt động tự nhận thức. Hoạt động này, do sự tồn tại của những cảm giác bất thường và ý nghĩa đặc biệt của chúng đối với một người, trở nên hình thành ý nghĩa, dẫn đầu trong hệ thống thứ bậc của các loại hoạt động khác. Bệnh nhân từ bỏ công việc trước đây của họ và không thể nghĩ gì khác ngoài tình trạng bất thường của họ và nguyên nhân của sự xuất hiện của họ.

Nhiều lịch sử trường hợp được trích dẫn trong các công trình của V. M. Bekhterev và các đồng nghiệp của ông đã minh họa cách thức mong muốn hiểu được kết quả của một nhận thức sai lệch về bản thân dẫn bệnh nhân đến việc giải thích tình trạng của họ một cách ảo tưởng. Để tìm kiếm "kẻ thù" ảnh hưởng đến họ, bệnh nhân quan sát hành vi của người khác, phân tích mối quan hệ với họ, thực hiện các hành động thực tế để "giải thoát" khỏi ảnh hưởng bị cho là thôi miên, và một lần nữa phân tích trạng thái của họ và hành vi của "kẻ thù".

Trong quá trình hoạt động này và các mối quan hệ thực tế với con người, sự thích thú của việc ảnh hưởng đến lĩnh vực tinh thần tiếp thu những chi tiết mới và mới, làm sai lệch nhận thức về môi trường và ảnh hưởng đến hành vi và lối sống của bệnh nhân, xây dựng lại hệ thống quan hệ của họ với mọi người, thay đổi Nhân cách của họ.

V. I. Belozertseva kết luận rằng nếu ý thức về bản thân của một người khỏe mạnh không liên quan đến các đặc điểm cá nhân và nhận thức về bản thân trong hệ thống quan hệ xã hội, thì ở một bệnh nhân, nó có thể dẫn đến một hoạt động không tồn tại trước đây hoặc chỉ hoạt động như các hành động riêng biệt trong hệ thống các hoạt động khác, hoạt động tự nhận thức. Bất kể tính cách (cho dù người đó muốn hay không), nó trở thành ý nghĩa hình thành. Có một sự thay đổi động cơ chính sang mục tiêu, sự “tách rời” thứ bậc của các hoạt động khỏi trạng thái của sinh vật, vốn là đặc trưng của một chủ thể lành mạnh, bị vi phạm. Sinh học trong trường hợp bệnh lý bắt đầu đóng một vai trò khác với cuộc sống của một người khỏe mạnh.

Tất nhiên, điều này không có nghĩa là bản thân căn bệnh với tư cách là một yếu tố sinh học quyết định việc tái cấu trúc hệ thống phân cấp của động cơ và ý thức bản thân. Động cơ thúc đẩy hoạt động nhận thức bản thân được tạo ra bởi nhận thức về những cảm giác bất thường, bị thay đổi trong các trải nghiệm tinh thần của chính mình, một thái độ tích cực đối với chúng. Do đó, căn bệnh này có tác động hủy hoại nhân cách không trực tiếp, nhưng gián tiếp thông qua các hoạt động có được trong quá trình phát triển xã hội loài người.

Chúng tôi trích dẫn các dữ liệu lâm sàng này để cho thấy rằng một sự thay đổi bệnh lý trong tâm lý, sự tự ý thức của nó, được thực hiện, giống như sự phát triển bình thường, trong quá trình hình thành, trong hoạt động thực tế của đối tượng, trong việc tái cấu trúc các mối quan hệ thực sự của anh ta - trong trường hợp này , dưới ảnh hưởng của sự giải thích ảo tưởng về trạng thái của anh ta phát triển trong quá trình tự nhận thức ảnh hưởng đến vị trí của một người trong số những người khác.

Vì vậy, I. I. Chesnokova viết rằng tài liệu của các quan sát lâm sàng về rối loạn ý thức bản thân, biểu hiện chủ yếu trong hội chứng phi nhân cách hóa, là cơ sở thực tế của các quy định lý thuyết về tự ý thức như là nhân cách trung tâm "hình thành", liên kết cá nhân với nhau. biểu hiện và tính năng.

Suy giảm ý thức là một phức hợp của những thay đổi về tinh thần và thần kinh, trong đó mối quan hệ giữa con người với thế giới bên ngoài bị gián đoạn hoặc hoàn toàn không có.

Có những dấu hiệu chính của rối loạn ý thức:

  • Rối loạn tri giác. Nhận thức về giác quan bị tắt, xảy ra các sai lệch về nhận thức thị giác, thính giác hoặc xúc giác, làm sai lệch bức tranh về thế giới bên ngoài.
  • Định hướng về địa điểm, thời gian hoặc bản thân. Người bệnh có thể không biết địa điểm và thời gian. Trong những trường hợp khác, anh ta nhận thức sai lệch, méo mó về bản thân, đại diện cho một môi trường không có thực.
  • Vi phạm nhận thức hợp lý. Người bị suy giảm ý thức không hiểu được mối liên hệ giữa các sự vật và hiện tượng do không có khả năng phán đoán.
  • Khó nhớ. Theo quy luật, một bệnh nhân bị suy giảm ý thức sẽ mất trí nhớ về các sự kiện và hành động của mình sau khi rời khỏi giai đoạn bất tỉnh. Điều này thể hiện dưới dạng chứng hay quên congrade. Đôi khi ký ức rời rạc, không rõ ràng.

Các dạng rối loạn ý thức

Vi phạm ý thức được chia thành hai nhóm: có hiệu quả và không có kết quả. Trường hợp thứ nhất, bệnh nhân có ảo giác, hoang tưởng tri giác, hư cấu đồ vật, đồ vật, trường hợp này xảy ra ở các trạng thái bệnh tâm thần. Rối loạn ý thức vô hiệu là kết quả của các bệnh soma nặng, chấn thương hoặc nhiễm trùng ảnh hưởng đến hệ thần kinh, vì vậy chúng không chỉ được quan sát thấy trong tâm thần học.

Rối loạn ý thức không hiệu quả (tắt ý thức)

Choáng váng

Tình trạng này được đặc trưng bởi thực tế là chỉ những kích thích mạnh mới gây ra phản ứng ở bệnh nhân (ngưỡng đáp ứng với các kích thích bên ngoài tăng lên). Bệnh nhân hiểu được ý nghĩa thông tin của các kích thích, nhưng đồng thời, việc định hướng về thời gian và môi trường khó khăn, kết hợp với chậm phát triển tâm thần vận động. Ngoài ra, hoạt động trí óc bị chậm lại. Tiếp xúc bằng lời nói với bệnh nhân là khó khăn. Một người trả lời bằng những cụm từ đơn giản, anh ta thờ ơ, buồn ngủ, phản ứng với bất kỳ kích thích nào trong một thời gian dài.

Các dạng choáng nhẹ:

- Rụng lông. Bệnh nhân trở nên quấy khóc, kích thích. Sự rõ ràng của ý thức dao động, một người có thể được đưa vào tình huống trong một thời gian ngắn, và sau đó lại vắng mặt. Một đặc điểm nữa là thiếu sự chỉ trích về tình trạng của chính mình. Điều này được minh họa rõ ràng bởi những nạn nhân tai nạn xe hơi, những người thường xuyên giúp đỡ người khác trong tình trạng sốc, không để ý đến thương tích của chính mình.

- Nghi ngờ- Đây là hình thức người bệnh rơi vào trạng thái ngủ kéo dài, khó đánh thức. Khi cố gắng đánh thức bệnh nhân, có thể gây hấn. Sau một thời gian ngắn thức giấc, ngay lập tức chìm vào giấc ngủ. Buồn ngủ được quan sát thấy ở những bệnh nhân sau khi rời khỏi hôn mê động kinh hoặc một loạt các cơn động kinh.

Sopor

Sopor là một tình trạng nghiêm trọng hơn là choáng váng. Ý thức không hoàn toàn bị tắt, nhưng bệnh nhân không hiểu ý nghĩa của lời nói được xưng hô. Chỉ những biểu hiện sơ đẳng của hoạt động tinh thần mới được quan sát, chỉ những phản ứng sơ khai nhất đối với các kích thích mới được bảo tồn. Ví dụ, khi được tiêm, bệnh nhân sẽ nhăn mặt vì đau và chỉ quay đầu lại để đáp lại lời kêu gọi lớn. Cơ giảm trương lực, phản xạ yếu, phản ứng của đồng tử với ánh sáng chậm.

Ngất xỉu

Ngất xỉu được quan sát thấy khi ý thức bị tắt hoàn toàn và bệnh nhân không đáp ứng với bất kỳ kích thích nào (với thiếu máu cục bộ - đói oxy cấp tính của vỏ não).

Hôn mê

Hôn mê là một tình trạng nghiêm trọng, được đặc trưng bởi sự ức chế hoàn toàn hoạt động tâm thần. Có một mức độ sâu của rối loạn ý thức - tắt hoàn toàn ý thức và ngừng phản xạ (không có phản xạ đồng tử và giác mạc). Cơ bắp hoàn toàn mất trương lực, không có phản xạ. Người bệnh không đáp ứng với các kích thích bên ngoài, bất kỳ kích thích nào.

Rối loạn năng suất của ý thức hoặc lớp vỏ của ý thức

Mê sảng

Tình trạng này xuất hiện khi say rượu (rượu, atropin). Ngoài ra, nguyên nhân gây mê sảng có thể là do nhiễm trùng (thương hàn, cúm), chấn thương sọ não (TBI).

Mê sảng được đặc trưng bởi sự mất định hướng về địa điểm và thời gian, trong khi vẫn duy trì nó so với bản thân. Kèm theo ảo giác thị giác tươi sáng, sống động và di động (hiếm khi thính giác). Bệnh nhân đầy sợ hãi, lo lắng, quấy khóc, bồn chồn.

Đặc điểm xuất hiện rối loạn tri giác. Bệnh nhân có ảo giác, ảo tưởng cũng có thể có.

Ảo giác trong cơn mê sảng thường được quan sát bằng thị giác và xúc giác, ít thường xuyên hơn - thính giác. Thường thì bệnh nhân nhìn thấy động vật (chuột, động vật nhỏ - ảo giác), ma quỷ, các đồ vật quá lớn hoặc nhỏ (thường xuyên hơn - ảo giác). Ảo giác xúc giác cũng được quan sát (ví dụ, sự hiện diện của các sinh vật nhỏ dưới da), bệnh nhân nhìn thấy lưới, mạng nhện, dây điện. Một ví dụ nổi bật là triệu chứng chủ đề. Một bệnh nhân mê sảng do rượu có thể nhìn thấy một sợi chỉ tưởng tượng giữa các ngón tay của bác sĩ. Đối với các cơn say khác nhau, có các triệu chứng cụ thể. Vì vậy, với chứng mê sảng do cocaine, một triệu chứng của Manyan được quan sát thấy, khi bệnh nhân có ảo giác xúc giác dưới dạng sự hiện diện / cảm giác dưới da của các dị vật hoặc côn trùng nhỏ, cũng như các tinh thể.

Đôi khi hình ảnh thu được một nhân vật giống như cảnh, giống như một bộ phim.

Ngoài nhận thức méo mó suy giảm tư duy và trí nhớ. Một người thể hiện những ý tưởng ảo tưởng không ổn định, nhìn thấy những hình ảnh sai lầm của mọi người. Sau khi rời khỏi cơn mê sảng, những ký ức rời rạc, bị xé nát về những sự kiện trong quá khứ sẽ được quan sát.

Định hướng là cụ thể. Bệnh nhân nhận thức được danh tính của mình, nhưng bị mất tại chỗ và thời gian. Nếu chúng ta nói về những thay đổi trong cảm xúc, thì có tình cảm bất ổn. Nỗi sợ hãi, nỗi kinh hoàng cắt cổ, sự bất ngờ hay sự hung hãn đột ngột, những giọt nước mắt thay đổi nhau một cách đáng kể. Đôi khi bệnh nhân tỏ thái độ hài hước với những sự việc đang diễn ra ("tiếng cười của người treo cổ"). Hành vi của người bị mê sảng cũng bị xáo trộn mạnh. Anh ta hay quấy khóc, bồn chồn, bảo vệ mình khỏi điều gì đó, chạy đi đâu đó. Kích thích vận động được quan sát thấy, bệnh nhân khó kiểm soát.

Cường độ của các rối loạn mê sảng tăng lên vào buổi tối và ban đêm, và giảm vào ban ngày.

Oneiroid

Ảo tưởng, rối loạn ý thức tuyệt vời, tương tự như một giấc mơ dài.

Oneiroid là một tình trạng mà bệnh nhân mô tả như một giấc mơ. Đây là dòng tranh vô tình có nội dung ảo tưởng tuyệt vời, có một cốt truyện hoàn chỉnh và thay thế nhau. Bệnh nhân hoạt động như một khán giả. Có thể quan sát thấy định hướng kép khi một người ở hai nơi cùng một lúc. Điều này không chỉ áp dụng cho địa điểm mà còn áp dụng cho cả thời gian.

Các triệu chứng của oneiroid là đa hình (đa dạng). Bệnh nhân có thể nhìn thấy chính mình trong các cảnh oneiroid, cảm thấy một luồng suy nghĩ và hình ảnh sống động không tự chủ. Trải nghiệm giống như cảnh. Đáng chú ý là các hình ảnh và rối loạn tâm thần đều nằm trong cùng một cốt truyện, tức là chúng được hệ thống hóa và có cốt truyện kỳ ​​dị, trái ngược với mê sảng.

Định hướng trong nhân cách bị vi phạm nghiêm trọng. Bệnh nhân không nhận ra chính mình, anh ta trở thành một người tham gia vào các sự kiện và ảnh hưởng đến bức tranh của một thế giới hư cấu, không xảy ra với mê sảng, nơi một người đóng vai trò quan sát viên.

Trong tài liệu, hai biến thể của oneiroid được phân biệt: trầm cảm(có cảnh địa ngục, cực hình, đại hồng thủy) và mở rộng(tầm nhìn mang tính cách của những chuyến du hành xa, những chuyến bay vào không gian, những khung cảnh huyền diệu). Bệnh nhân cảm thấy mình đang ở trong một thế giới khác, có thể có màu sắc cảm xúc khác nhau tùy thuộc vào các biến thể được mô tả ở trên của oneiroid. Trong thực tế, người ta thường quan sát thấy hình ảnh một tuyến giáp mở rộng, trong đó tác động xuất thần là điển hình, khi bệnh nhân trải qua cảm giác thích thú, hạnh phúc. Sau khi rời khỏi trạng thái như vậy, bệnh nhân đôi khi muốn quay trở lại cảm giác oneiroid.

Chạng vạng của ý thức

Đây là một trạng thái đặc biệt có khởi phát đột ngột và kết thúc đột ngột. Tên của hành vi vi phạm này là do khi nó xảy ra, vòng tròn của động cơ, ý tưởng và suy nghĩ thu hẹp lại, giống như vi phạm nhìn thấy các vật thể trong bóng tối.

Các hành động cơ bản được quan sát, nhưng tính toàn vẹn của tri giác bị ảnh hưởng. Tư duy nhất quán và hoạt động bình thường là không thể. Hành vi không bị điều hòa bởi tất cả các kích thích bên ngoài, mà chỉ do các kích thích giành giật riêng biệt. Nhận thức về thực tại khách quan được quan sát thành từng mảnh, và các phản hồi là sai lệch. Tình trạng mất phương hướng trở nên trầm trọng hơn bởi thực tế là các hiện tượng có chọn lọc bị trộn lẫn với những hình ảnh ảo giác và thậm chí là tuyệt vời. Các cử động bên ngoài của bệnh nhân thường được ra lệnh nhiều hơn, nhưng không được nhận ra, các hành động của bệnh nhân không thể đoán trước và do đó đặc biệt nguy hiểm. Thông thường trong giai đoạn hoàng hôn, mọi người trở nên cực kỳ kích động, và có thể tham gia vào các hành vi nguy hiểm, chống đối xã hội, phá hoại và tự cắt xẻo bản thân. Nhân cách bị mất phương hướng, và sau khi bước vào thời kỳ hoàng hôn, người ta mất trí nhớ hoàn toàn hoặc rời rạc với một thái độ chỉ trích, ít thường xuyên hơn - việc lưu giữ những trải nghiệm bệnh lý với sự diễn giải ảo tưởng (mê sảng còn sót lại) trong một thời gian trong tâm trí.

Trạng thái chạng vạng thường được quan sát thấy nhiều hơn với chứng động kinh, đôi khi với chứng say bệnh lý và chứng cuồng loạn.

ngu si

Sa sút trí tuệ là một sự vi phạm ý thức, trong đó bệnh nhân có sự bối rối tột độ, mất phương hướng về địa điểm, thời gian và nhân cách của chính mình. Suy nghĩ không nhất quán, không có sự kết nối logic và các chuyển động rất hỗn loạn. Tiếp xúc bằng lời nói hầu như là không thể, lời nói không có cấu trúc ngữ pháp. Nó giống như một người sợ hãi, kích động trong giường, không thể tự ăn và phun ra thức ăn khi cho ăn. Đồng thời, trạng thái cảm xúc cực kỳ không ổn định; ở một người, nỗi buồn biến thành niềm vui, sự thụ động thành sự hung hăng. Các ảo giác là rời rạc, chúng nhanh chóng thay thế nhau. Người bệnh có thể rơi vào trạng thái sững sờ hoặc hưng phấn vận động.

Chứng mất trí được quan sát với TBI, nhiễm độc nặng, tổn thương nhiễm trùng hoặc tâm thần phân liệt.

phát hiện

Một bệnh nhân bị suy giảm ý thức cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Rối loạn ý thức năng suất cần được chăm sóc tâm thần khẩn cấp. Nhập viện và hỗ trợ là cần thiết, ngay cả khi bắt buộc, vì bệnh nhân như vậy có thể gây nguy hiểm cho người khác hoặc chính mình. Do đó, nếu người thân, bạn bè hoặc những người thân thiết của bạn có những dấu hiệu đặc trưng của suy giảm ý thức, hãy ngay lập tức tham khảo ý kiến ​​bác sĩ.

Các lựa chọn cho người suy giảm ý thức

Sau đây là một số khái niệm dùng để chỉ rối loạn ý thức. Các định nghĩa về các khái niệm này của các tác giả khác nhau có thể không hoàn toàn trùng khớp.

Rối loạn ý thức cấp tính và bán cấp tính

Sạm nhận thức - với mức độ tỉnh táo giảm nhẹ, nhận thức và đánh giá về môi trường bị giảm sút và méo mó. Có thể bị kích thích, mê sảng, ảo giác, nhiều ảnh hưởng khác nhau, liên quan đến việc bệnh nhân có thể thực hiện các hành động không phù hợp. Điển hình cho các cơn say, rối loạn tâm thần. Có thể báo trước sự phát triển của hôn mê.

Sự nhầm lẫn ý thức được đặc trưng bởi sự vi phạm trình tự và sự chậm lại trong tất cả các quá trình suy nghĩ, trí nhớ và sự chú ý. Mất phương hướng điển hình về địa điểm, thời gian, hoàn cảnh cá nhân. Mức độ tỉnh táo giảm nhẹ. Có thể là kết quả của nhiễm độc, tăng huyết áp nội sọ, rối loạn tuần hoàn cấp tính và mãn tính và các tình trạng khác.

Chạng vạng là một loại trạng thái khi nhận thức và nhận thức về thực tế xung quanh bị hạn chế mạnh hoặc hoàn toàn không có, nhưng bệnh nhân có thể thực hiện một loạt các hành động thói quen tuần tự vô thức. Ví dụ điển hình nhất là cơn co giật động kinh ở dạng tự động phức tạp. Các tình trạng tương tự cũng có thể được tìm thấy trong các rối loạn tuần hoàn cấp tính thoáng qua (các tình trạng giống như chứng hay quên toàn thể).

Mê sảng là tình trạng rối loạn ý thức cấp tính, biểu hiện chủ yếu bằng kích động, mất phương hướng trước môi trường và suy giảm nhận thức về các kích thích cảm giác, ảo giác giống như mơ, bệnh nhân hoàn toàn không thể tiếp xúc được. Bệnh nhân trong trạng thái mê sảng có thể hung hăng, nói dài dòng, nghi ngờ. Tiến trình của trạng thái mê sảng là nhấp nhô, với những khoảng thời gian tương đối nhẹ, trong đó các yếu tố tiếp xúc và chỉ trích xuất hiện. Thời gian của trạng thái mê sảng thường không quá 4-7 ngày. Xảy ra với nhiễm độc ngoại sinh và nội sinh, bao gồm cả rượu, cũng như chấn thương sọ não nặng trong giai đoạn hồi phục sau hôn mê.

Choáng váng là một tình trạng trong đó mức độ tỉnh táo giảm đáng kể mà không có các triệu chứng hiệu quả. Tiếp xúc bằng lời nói với bệnh nhân là có thể, nhưng nó bị hạn chế đáng kể. Bệnh nhân hôn mê, buồn ngủ, các quá trình tâm thần bị chậm lại. Rối loạn định hướng, trí nhớ là đặc trưng. Đồng thời, bệnh nhân thực hiện các nhiệm vụ vận động khác nhau, vị trí sinh lý trên giường được bảo tồn, và các hành vi vận động thói quen phức tạp được bảo tồn. Cạn kiệt nhanh điển hình.

Phân biệt giữa choáng vừa và choáng sâu. Ranh giới giữa các trạng thái này rất tùy ý.

  • Tại gây choáng vừa phải Hoạt động nói của bệnh nhân được bảo toàn dưới dạng câu trả lời cho các câu hỏi, mặc dù lời nói là đơn âm, không có màu sắc cảm xúc, câu trả lời chậm, thường chỉ có thể nhận được sau khi lặp đi lặp lại câu hỏi.
  • Tại choáng sâu sự giảm tỉnh táo tăng lên, hoạt động nói của bệnh nhân thực tế không có, nhưng sự hiểu biết về giọng nói đảo ngược vẫn được duy trì, được thể hiện trong việc thực hiện các nhiệm vụ vận động khác nhau. Khi phân biệt tình trạng choáng, cần nhớ rằng nguyên nhân gây ra tình trạng suy giảm khả năng nói có thể là một tổn thương khu trú của thùy thái dương của bán cầu ưu thế.

Sopor là một trạng thái mà trong bản dịch nghĩa là "ngủ sâu". Trạng thái buồn ngủ thường được hiểu là sự suy giảm ý thức sâu sắc với sự phát triển của giấc ngủ bệnh lý. Hướng dẫn không được tuân theo. Tuy nhiên, bệnh nhân có thể bị "đánh thức", tức là có phản ứng mở mắt nghe âm thanh hoặc cảm giác đau. Các chức năng quan trọng thường không bị suy giảm đáng kể. Phản ứng vận động phối hợp bắt chước và có mục đích đối với kích thích mạnh tương ứng, ví dụ, đối với kích thích đau đớn, được duy trì. Có thể có nhiều cử động rập khuôn khác nhau, vận động không ngừng phản ứng với kích thích. Sau khi tác động của kích thích chấm dứt, bệnh nhân lại rơi vào trạng thái không phản ứng.

Stupor là một khái niệm trong văn học Anh gần giống với sopor. Nó cũng được sử dụng để chỉ sự không hoạt động tâm lý, xảy ra như một yếu tố của một phức hợp triệu chứng phức tạp ở chứng catatonia (chứng choáng váng).

Hôn mê (hôn mê). Biểu hiện chính của hôn mê là hầu như không có dấu hiệu nhận biết và tiếp xúc với môi trường, cũng như hoạt động trí óc (hiện tượng). Bệnh nhân nằm nhắm mắt, không thể “đánh thức” - không có phản ứng mở mắt nghe âm thanh hoặc cảm giác đau. Đối với tất cả các dấu hiệu khác (vị trí trên giường, hoạt động vận động tự phát, phản ứng với các kích thích khác nhau, mức độ bảo tồn các chức năng của thân, bao gồm cả những dấu hiệu quan trọng, trạng thái của quả cầu phản xạ, v.v.), hôn mê là vô cùng đa dạng. Tổ hợp triệu chứng thần kinh của một bệnh nhân hôn mê bao gồm các triệu chứng kích thích và sa sút khác nhau, tùy thuộc vào căn nguyên của tổn thương, khu trú và mức độ nghiêm trọng của nó.

Không phải bất kỳ chấn thương não nào, ngay cả một chấn thương rất rộng, đều gây hôn mê. Một điều kiện cần thiết cho sự phát triển của tình trạng này là tổn thương các cấu trúc đảm bảo sự tỉnh táo. Về vấn đề này, hôn mê trong các quá trình bệnh lý thượng thừa chỉ có thể xảy ra với tổn thương hai bên đáng kể liên quan đến việc kích hoạt các hệ thống dẫn truyền đi từ sự hình thành lưới và đồi thị đến vỏ não. Hôn mê phát triển nhanh nhất khi tiếp xúc với một yếu tố gây tổn hại trên các phần trung gian và cơ giữa của não phối hợp. Với tổn thương cấu trúc nhánh phụ, hôn mê phát triển do rối loạn chức năng chính hoặc thứ phát của thân não và chủ yếu là do tác động lên các phần miệng của sự hình thành lưới. Sự kết nối chức năng chặt chẽ của sự hình thành lưới với nhân của các dây thần kinh sọ, cung cấp các chức năng sống (trung tâm hô hấp và vận mạch), gây ra sự vi phạm nhanh chóng của hô hấp và tuần hoàn máu, điển hình cho tổn thương thân. Sự phát triển của hôn mê là điển hình cho các quá trình bệnh lý cấp tính ở thân não (rối loạn tuần hoàn, chấn thương sọ não, viêm não). Với các bệnh tiến triển chậm, có thể bù đắp lâu dài (khối u và các quá trình thể tích khác của hố sọ sau, bao gồm thân não, bệnh đa xơ cứng, chứng sợ syringobulbia).

Rối loạn ý thức mãn tính

Rối loạn ý thức mãn tính thường được gọi là tình trạng hình thành do rối loạn cấp tính. Không có ranh giới thời gian rõ ràng giữa các rối loạn ý thức cấp tính, bán cấp tính và mãn tính. Một tình trạng mãn tính được coi là một tình trạng đã hình thành khoảng một tháng sau khi vi phạm ý thức xuất hiện. Tiêu chí của một rối loạn mãn tính cũng nên được coi là sự ổn định của trạng thái ở một mức độ nhất định và không có những thay đổi theo hướng này hay hướng khác trong một khoảng thời gian khá dài (ít nhất là vài ngày).

Trạng thái sinh dưỡng (tình trạng thực vật, hôn mê thức giấc, hội chứng apxe gan). Các thuật ngữ trên mô tả một trạng thái được đặc trưng bởi sự bảo tồn tương đối các chức năng của thân trong trường hợp hoàn toàn không có các dấu hiệu về hoạt động của bán cầu đại não. Trạng thái thực vật thường phát triển do kết quả của hôn mê. Ngược lại với loại thứ hai, nó được đặc trưng bởi sự phục hồi một phần, ổn định hoặc không vĩnh viễn của phản ứng thức tỉnh dưới dạng mở mắt tự phát hoặc do cảm ứng, sự xuất hiện của sự thay đổi trong giấc ngủ và sự tỉnh táo. Nhịp thở tự phát được bảo toàn và công việc của hệ tim mạch tương đối ổn định. Không có dấu hiệu liên lạc với thế giới bên ngoài. Các triệu chứng khác có thể rất khác nhau. Vì vậy, hoạt động vận động có thể hoàn toàn không có hoặc biểu hiện bằng phản ứng vận động bắt chước hoặc không có mục đích đối với cơn đau; nhai, ngáp, phát âm không tự chủ (rên rỉ, la hét), phản xạ tự động bằng miệng và phản xạ cầm nắm có thể tồn tại. Có thể có nhiều thay đổi khác nhau về trương lực cơ tùy theo dạng hình chóp hoặc dạng dẻo. Hình ảnh lâm sàng tương ứng với những thay đổi hình thái trong não, được đặc trưng bởi sự vắng mặt của những thay đổi vi mô trong thân não với những thay đổi hai bên rõ rệt trong telencephalon, đặc biệt là những phần trước não của nó, hoặc những thay đổi này là không đáng kể.

Trạng thái thực vật có thể là một giai đoạn giúp bệnh nhân thoát khỏi trạng thái hôn mê. Trong những trường hợp như vậy, theo quy luật, đó là ngắn hạn, việc tiếp xúc với bệnh nhân sớm trở nên có thể (các dấu hiệu đầu tiên là cố định ánh nhìn, theo dõi, phản ứng với lời nói được đề cập). Tuy nhiên, sự phục hồi hoàn toàn các chức năng tâm thần ở một bệnh nhân từng trải qua trạng thái thực vật hầu như không bao giờ xảy ra.

Trong trường hợp không có động lực tích cực, trạng thái sinh dưỡng có thể tồn tại trong nhiều năm. Thời gian của nó phụ thuộc chủ yếu vào việc chăm sóc bệnh nhân tốt. Cái chết của bệnh nhân thường xảy ra do nhiễm trùng.

Đột biến Akinetic là tình trạng một bệnh nhân, người có tất cả các dấu hiệu của mức độ tỉnh táo khá cao, bảo tồn các chức năng của thân, các yếu tố tiếp xúc với thế giới bên ngoài (phản ứng thức tỉnh, thay đổi giấc ngủ và tỉnh táo, cố định ánh nhìn, theo dõi một đối tượng), không cho thấy bất kỳ dấu hiệu nào của hoạt động vận động và lời nói, cả tự phát và để đáp ứng với một kích thích. Đồng thời, không có dấu hiệu tổn thương các đường vận động hoặc khu vực lời nói, được chứng minh bằng các trường hợp phục hồi hoàn toàn hoạt động vận động và lời nói với một kết quả thuận lợi của bệnh. Theo quy luật, hội chứng phát triển với tổn thương hai bên của các phần trung gian của bán cầu với sự tham gia của các đường lưới và não-vỏ não.

Sa sút trí tuệ là tình trạng khi, với mức độ tỉnh táo cao được bảo tồn, các rối loạn hoạt động tâm thần (nội dung, thành phần nhận thức của ý thức) được phát hiện. Sa sút trí tuệ là hậu quả của nhiều tổn thương hữu cơ lan rộng và lan tỏa của vỏ não (hậu quả của chấn thương sọ não, rối loạn tuần hoàn cấp và mãn tính, thiếu oxy kéo dài, bệnh Alzheimer, v.v.).

hội chứng cô lập (bị khóa) do F. Plum và J. Posner mô tả năm 1966. Xảy ra với những ổ nhồi máu rộng của thân não ở đáy cầu. Nó được đặc trưng bởi sự vắng mặt hoàn toàn của hoạt động vận động tự nguyện, ngoại trừ chuyển động của mắt theo hướng thẳng đứng và chớp mắt. Những chuyển động này cung cấp sự tiếp xúc với bệnh nhân. Hội chứng theo nghĩa chặt chẽ của từ này không được xếp vào loại rối loạn ý thức, nhưng phải biết rằng, vì trạng thái cô lập thường bị nhầm lẫn với trạng thái hôn mê hoặc trạng thái đột biến động năng.

Có nhiều bệnh khác nhau dẫn đến suy giảm ý thức. Trước khi đề cập đến nguyên nhân của rối loạn ý thức, chúng ta nên tìm hiểu sơ qua về cấu trúc não chịu trách nhiệm về trạng thái ý thức rõ ràng.

Một người được đặc trưng bởi sự thay đổi trong giai đoạn ý thức rõ ràng (tỉnh táo) và ngủ. Ngoài ra còn có một trạng thái trung gian - ngủ gật. Sự hình thành lưới tăng dần nằm ở phần trên của thân não (chủ yếu ở não giữa) chịu trách nhiệm kiểm soát nhịp điệu ngủ - thức theo chu kỳ - sự hình thành của não nối bán cầu đại não với não dài.

Các dạng và triệu chứng của suy giảm ý thức

Theo độ sâu của rối loạn ý thức, hôn mê, sững sờ và choáng váng được phân biệt.

Hôn mê là một mức độ suy giảm ý thức nghiêm trọng:

  • không có phản ứng với các kích thích (lời nói,);
  • không có sự xen kẽ của giấc ngủ-thức;
  • mắt nhắm nghiền.

Sopor(trong y văn nước ngoài, thuật ngữ sững sờ thường được sử dụng hơn) - mức độ suy giảm ý thức nhẹ hơn so với hôn mê. Với tranh cãi:

  • bệnh nhân không thể tỉnh lại hoàn toàn, nhưng có phản ứng với cơn đau (phản ứng vận động bảo vệ không định hướng được duy trì, ví dụ, rụt tay lại khi có tác dụng kích thích gây đau);
  • phản ứng với lời nói yếu (với tình trạng sững sờ nhẹ) hoặc vắng mặt;
  • Sau một thời gian ngắn tỉnh giấc (với tình trạng choáng nhẹ), bệnh nhân nhanh chóng rơi vào trạng thái vô thức, và không nhớ những khoảnh khắc tỉnh lại trong tương lai.

Choáng váng- trạng thái tỉnh táo không hoàn toàn, được đặc trưng bởi sự mất hoặc vi phạm các mức độ nghiêm trọng khác nhau về sự liên kết của các suy nghĩ và hành động do rối loạn tổng thể về sự chú ý, buồn ngủ.

Nên phân biệt choáng với mê sảng (nguyên nhân phổ biến nhất là), trong đó choáng được kết hợp với kích động tâm thần, mê sảng, ảo giác và kích hoạt hệ thần kinh giao cảm (tăng huyết áp, đổ mồ hôi, run rẩy, nhịp tim nhanh).

Với tình trạng hôn mê và sững sờ, ngoài ý thức bị suy giảm, các triệu chứng khác được quan sát thấy:

Vi phạm nhịp thở bình thường, trong trường hợp nghiêm trọng, hơi thở trở nên hỗn loạn; thậm chí có thể bị ức chế hô hấp.

Suy giảm phản ứng của đồng tử với ánh sáng.

Cử động mắt bị suy giảm (quan sát được khi nâng mí mắt): hoặc cử động lơ lửng, cố định hướng nhìn.

Có thể quan sát thấy một loạt các hoạt động bệnh lý: co giật động kinh, co giật cơ (myoclonus), parakinesis (cử động không tự chủ giống như tùy ý trong tự nhiên - theo cách nói phổ biến: “trước khi chết, nó đã bị cướp”).

Có thể có sự gia tăng mạnh về trương lực cơ hoặc ngược lại, giảm ("hôn mê mất trương lực").

Thang điểm Glasgow

mở rộng tầm mắt

Tự phát - 4

Mở đầu cho bài phát biểu - 3

Mở đầu cho nỗi đau - 2

Thiếu - 1

phản ứng động cơ

Tuân theo mệnh lệnh bằng lời nói - 6

Khoanh vùng cơn đau - 5

Rút chi bằng cách uốn cong để phản ứng với cơn đau - 4

Gập bệnh lý của tất cả các chi do đau (độ cứng trang trí) - 3

Sự kéo dài bệnh lý của tất cả các chi do đau (độ cứng của động vật có xương sống) - 2

Không chuyển động - 1

Bảo lưu các câu trả lời bằng lời nói

Định hướng và nói chuyện - 5

Bài phát biểu khó hiểu - 4

Nói những từ khó hiểu - 3

Âm thanh vô chính xác - 2

Không có lời nói - 1

Tổng điểm là tổng điểm của 3 nhóm. 15 điểm - ý thức rõ ràng, 14-13 - choáng nhẹ, 12-11 - choáng nặng, 10-8 - sững sờ, 7-6 hôn mê vừa, 5-4 - hôn mê sâu, 3 - chết tủy, hôn mê siêu nghiệm.

Chẩn đoán

Điều quan trọng là phải xác định không chỉ mức độ suy giảm ý thức mà còn cả nguyên nhân của nó. Ngoài tiền sử bệnh, trong trường hợp không có người thân của bệnh nhân, hoặc vì sự thiếu hiểu biết của họ, có thể vẫn chưa được biết đến, các nghiên cứu bổ sung giúp làm rõ chẩn đoán.

Xét nghiệm máu và nước tiểu - phân tích tổng quát, phân tích máu, glucose nước tiểu, điện giải máu, creatinine, canxi, phốt phát, các thông số sinh hóa của chức năng gan, độ thẩm thấu máu.

Sàng lọc các chất độc hại (thực hiện tại các phòng thí nghiệm chuyên ngành độc chất).

Điện tâm đồ (ECG).

X quang ngực

Chụp X-quang sọ (nếu nghi ngờ TBI)

CT và MRI não, tiết lộ sự hiện diện của đột quỵ, hậu quả của TBI (tràn dịch não, tụ máu dưới màng cứng, tụ máu ngoài màng cứng, trộn các cấu trúc não), viêm não.

Chọc dò tủy sống kèm theo chọc dò dịch não tủy sau đó trong trường hợp nghi ngờ viêm màng não mủ, xuất huyết khoang dưới nhện.

Ghi điện não (ZEG), giúp phân biệt hôn mê với phản ứng tâm thần (với chứng cuồng loạn, catatonia).

Nguyên nhân

Rối loạn ý thức (hôn mê, sững sờ) có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau về thần kinh, chuyển hóa (đái tháo đường, suy giáp, suy tuyến thượng thận, nhiễm độc niệu, hạ natri máu, suy gan), ngộ độc, thiếu oxy (ngạt, suy tim nặng), say nắng và say nóng.

Nguyên nhân thần kinh của suy giảm ý thức:

  • với tổn thương chất lưới của não giữa và các thành tạo dưới vỏ liên quan (chủ yếu là đồi thị);
  • với các tổn thương rộng rãi của vỏ não;
  • với tổn thương kết hợp của vỏ não và não giữa.
  • TBI: chấn động hoặc đụng dập não, tụ máu, xuất huyết não do chấn thương, tổn thương trục lan tỏa;
  • Cú đánh;
  • khối u não (suy giảm ý thức có thể do phong tỏa đường dẫn dịch não tủy, xuất huyết vào khối u tuyến yên, tăng lên khi chèn ép thân não),
  • trạng thái động kinh,

Bệnh tiểu đường

Hạ đường huyết và hôn mê đái tháo đường (ketoacidotic) xảy ra trong bệnh đái tháo đường. Đầu tiên chiếm vị trí thứ 3, và thứ hai là hôn mê - vị trí thứ 5 trong cấu trúc hài. Hôn mê do hạ đường huyết xảy ra thường xuyên hơn ở bệnh tiểu đường loại 1 khi điều trị bằng insulin (và ở những bệnh nhân tiểu đường loại 2 nhận insulin) với đường huyết lúc đói ở mức 3 mmol / l.

Yếu tố kích thích:

  • quá liều insulin,
  • bỏ bữa hoặc ăn không đủ
  • uống quá nhiều rượu

Thuốc cũng có thể gây ra trạng thái hạ đường huyết. Chúng bao gồm: thuốc chẹn, sulfonamid, salicylat, hormone đồng hóa, tetracycline, lithium carbonate, chất ức chế monoamine oxidase, thuốc chứa canxi.

Các triệu chứng phát triển nhanh chóng (thường xuyên hơn trong vòng vài phút, ít thường xuyên hơn vài giờ). Các triệu chứng đầu tiên bao gồm đổ mồ hôi nhiều, da trắng bệch, cảm giác đói dữ dội, run tay, yếu và đôi khi chóng mặt. Hành vi không phù hợp, kích động tâm thần (đôi khi hung hăng), suy giảm khả năng phối hợp các cử động, thêm nữa lú lẫn, phát triển hôn mê, và đôi khi co giật xuất hiện khá nhanh.

Khi có dấu hiệu hạ đường huyết đầu tiên, bệnh nhân nên ăn một miếng đường (một thìa đường cát) hoặc kẹo và uống một tách trà thật ngọt. Ngừng hôn mê bằng cách tiêm tĩnh mạch 60 ml glucose 40%, không quá 10 ml mỗi phút. Sau đó, glucose 5% được tiêm vào tĩnh mạch (lên đến 1,5 lít mỗi ngày) dưới sự kiểm soát của glucose trong máu.

Hôn mê do đái tháo đường (thường gặp nhất là ketoacidotic) khi dùng không đủ liều thuốc hạ đường huyết hoặc bỏ qua insulin khi ngừng thuốc trái phép và không tuân thủ chế độ ăn kiêng. Hoạt động thể chất, lạm dụng rượu, dùng một số loại thuốc (steroid, thuốc tránh thai, calcitonin, thuốc lợi tiểu, adrenoblockers, diphenin, lithium carbonate, diacarb) có thể hoạt động như các yếu tố kích thích. Hôn mê tăng đường huyết do tiểu đường phát triển chậm hơn hôn mê hạ đường huyết.

Với nhiễm toan ceton vừa phải, suy nhược và khát nước tăng lên; có hiện tượng khó tiêu, sụt cân, trong khí thở ra có mùi axeton. Trong tương lai, tình trạng tiền sản xuất hiện, đặc trưng bởi choáng váng, gia tăng các hiện tượng khó tiêu (chán ăn, nôn mửa, đau bụng), khó thở, giảm âm sắc của chuột và trợn mắt, và da khô. Khi khám - lưỡi có lớp phủ màu nâu, giảm áp suất, nhiệt độ, thiếu phản xạ gân xương.

Chẩn đoán được hỗ trợ bởi dữ liệu phòng thí nghiệm: tăng đường huyết và glucos niệu, tăng thể ceton trong máu, nhiễm toan.

Trong giai đoạn tiền sản, mức đường huyết đạt 28 mmol / l, trong giai đoạn hôn mê - 30 mmol / l và hơn thế nữa.

Các biện pháp khẩn cấp cần thiết cho hôn mê do đái tháo đường bao gồm loại bỏ tình trạng mất nước (mất nước), giảm thể tích tuần hoàn (giảm thể tích máu tuần hoàn) và ngăn ngừa các biến chứng xuất huyết có thể xảy ra, bình thường hóa lượng glucose và máu.

Liệu pháp truyền dịch chuyên sâu được thực hiện - nước muối 1 l / giờ (lên đến 5-7 l) dưới sự kiểm soát của huyết áp, nhịp mạch, bài niệu. Nếu cần thiết, liệu pháp oxy và làm ấm được thực hiện. Để phòng ngừa huyết khối, 500 IU heparin (tốt nhất là heparin trọng lượng phân tử thấp) được tiêm tĩnh mạch. Liệu pháp insulin được thực hiện với việc kiểm soát lượng đường trong máu.

Hôn mê vì say nắng

Thường phải đối mặt với tình trạng hôn mê phát sinh ở những người khỏe mạnh trước đây do hậu quả của đột quỵ do nắng (hoặc nhiệt). Say nắng có thể xảy ra khi làm việc nặng nhọc dưới ánh nắng gay gắt mà đầu không che, tắm nắng kéo dài trên bãi biển. Yếu tố nguy cơ là uống quá nhiều rượu. Các triệu chứng có thể xảy ra không chỉ trực tiếp khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời mà còn có thể xảy ra trong vài giờ sau khi cách ly. Trong những trường hợp tương đối nhẹ (không mất ý thức) và ở trạng thái tiền căn, da mặt bị đỏ, tăng tiết mồ hôi, sốt (trong trường hợp nặng lên đến 41 ° C), nhịp tim nhanh và khó thở xảy ra. Trong tương lai, nhịp tim nhanh được thay thế bằng nhịp tim chậm, nhịp thở trở nên loạn nhịp, co giật, mê sảng và suy giảm ý thức có thể xảy ra.

Các biện pháp tức thời cho say nắng bao gồm:

  • đặt bệnh nhân trong một bầu không khí mát mẻ;
  • một miếng gạc lạnh (hoặc túi đá) trên đầu của bệnh nhân và quấn cơ thể bằng một tấm khăn tẩm nước lạnh;
  • tiêm tĩnh mạch 500 ml nước muối, tiêm dưới da 1-2 ml caffein 10%, 1-2 ml cordiamine.

Sự phát triển của đột quỵ nhiệt liên quan đến tình trạng cơ thể quá nóng nói chung, xảy ra khi ở trong phòng nóng và ẩm, khi làm việc tập trung trong điều kiện ngột ngạt, khi đi bộ đường dài (quân sự, du lịch) dưới nắng nóng.

hội chứng apalic

Từ hôn mê, trạng thái suy giảm ý thức đặc biệt như hội chứng apalic (từ đồng nghĩa: trạng thái thực vật, trạng thái thực vật dai dẳng mãn tính, hôn mê "tỉnh táo") khác nhau. Trạng thái đỉnh là một rối loạn toàn bộ chức năng của vỏ não với công việc được bảo tồn của thân (bao gồm cả não giữa), được đặc trưng bởi:

  • như trong tình trạng hôn mê - thiếu ý thức, phản ứng với cơn đau, kích thích âm thanh;
  • trái ngược với hôn mê, sự luân phiên của tỉnh và ngủ được giữ nguyên (nhưng sự thay đổi ngẫu nhiên của chúng), trong khi tỉnh táo không có sự cố định của ánh nhìn vào bất kỳ đối tượng nào và theo dõi người khác.

Ở một số bệnh nhân, sau đó có thể phục hồi ý thức một phần (và đôi khi khá tốt trong hội chứng apalic do chấn thương). Trong giai đoạn chuyển tiếp, sự cố định của cái nhìn và theo dõi của người khác, các phản ứng cảm xúc nguyên thủy và các chuyển động có mục đích xảy ra.

hội chứng cô lập

Hội chứng “cô lập” (từ đồng nghĩa: hội chứng “bị nhốt”) đôi khi được người thân của bệnh nhân coi là sự vi phạm nghiêm trọng về ý thức và trí tuệ. Hội chứng này xảy ra với các cơn đau tim lan rộng ở đáy thân não. Nó được đặc trưng bởi:

  • bất động toàn bộ (liệt nửa người - liệt tay và chân);
  • thiếu khả năng nói là kết quả của anarthria;
  • bảo tồn ý thức và trí tuệ;
  • duy trì chuyển động mắt tự nguyện và chớp mắt, với sự trợ giúp của việc giao tiếp với bệnh nhân có thể thực hiện được (ví dụ: sử dụng mã Morse, được dạy cho bệnh nhân và người chăm sóc anh ta).

Rối loạn ý thức ở dạng hôn mê và sững sờ nên được phân biệt với một số trạng thái tâm thần có biểu hiện bên ngoài giống như hôn mê: có chuyển đổi (cuồng loạn) và sững sờ (tâm thần phân liệt). Với rối loạn ý thức do tâm lý, không có nhãn cầu chậm tự chủ, mắt thường mở, không có thay đổi về trương lực cơ và thay đổi trên điện não đồ.

Sơ cứu cho suy giảm ý thức

Bác sĩ đa khoa phát hiện bệnh nhân hôn mê phải:

  • gọi xe cấp cứu với mục đích nhanh chóng nhập viện của bệnh nhân;
  • tìm hiểu từ người thân hoặc người quen của dữ liệu bệnh học của bệnh nhân để đưa ra chẩn đoán sơ bộ giả định;
  • đo huyết áp, nhịp mạch, nhịp hô hấp, đo nhiệt độ cơ thể, và trong sự hiện diện của máy đo đường huyết - glucose trong máu;
  • chú ý đến da, sự thay đổi của nhãn cầu và các cơ ở các chi, kích thước của đồng tử, phản ứng với ánh sáng;
  • tiêm tĩnh mạch 60 ml glucose 40% (không nguy hiểm ngay cả khi bệnh nhân hôn mê tăng đường huyết) cùng 100 mg vitamin B1.
Bài viết được chuẩn bị và biên tập bởi: phẫu thuật viên