Nội soi ổ bụng là một ca phẫu thuật khó. Giải thích chi tiết về nội soi ổ bụng: nó là gì, quy trình này được thực hiện như thế nào, chuẩn bị cho nó như thế nào

Phương pháp điều trị phẫu thuật được đặc trưng bởi thực tế là việc sử dụng nó luôn đi kèm với tổn thương các mô của cơ thể con người. Đôi khi chấn thương phẫu thuật nhận được khi tiếp cận cơ quan bị ảnh hưởng còn đáng kể hơn các vết mổ được thực hiện trong giai đoạn chính của can thiệp.

Mong muốn giảm thiểu kích thước của vết mổ và bảo tồn mô đã dẫn đến sự xuất hiện của một hướng như phẫu thuật nội soi. Lần đầu tiên biểu thức này được các nhà nghiên cứu y học sử dụng hơn một trăm năm trước. Nội soi ổ bụng là một thủ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu được thực hiện thông qua các vết rạch nhỏ ở thành trước của khoang bụng. Trong các tài liệu y tế có chứa tất cả thông tin về nội soi ổ bụng, các tên gọi khác của phẫu thuật như vậy đôi khi được sử dụng: “soi phúc mạc” hoặc “nội soi tử cung”.

Sử dụng phương pháp can thiệp xâm lấn tối thiểu hiện đại, bác sĩ phẫu thuật có thể tiếp cận các cơ quan nằm trong khoang bụng và vùng chậu. Kỹ thuật này được sử dụng để chẩn đoán, điều trị các bệnh lý khác nhau và cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp.

Phẫu thuật nội soi được thực hiện bằng các thiết bị y tế tinh vi. Loại chính, nội soi ổ bụng, bao gồm các thành phần sau:

Ống kính thiên văn đặc biệt, là một ống kim loại có hai kênh;
Một bộ ống kính truyền hình ảnh từ cơ quan đang nghiên cứu đến máy quay video;
Một máy quay video hiển thị hình ảnh thu được ở tỷ lệ phóng to trên màn hình;
Đèn chiếu sáng - một nguồn ánh sáng lạnh được cung cấp cho khu vực được kiểm tra.

Trong quá trình phẫu thuật, phẫu thuật viên đưa một ống nội soi vào khoang bụng. Một thiết bị cần thiết khác là bộ suy giảm. Nó thực hiện các chức năng sau:

Làm đầy khoang bụng bằng khí;
Duy trì một mức áp suất nhất định;
Thay gas định kỳ.

Carbon dioxide được cung cấp từ một xi lanh hoặc thông qua một mạng lưới chính. Bộ điều nhiệt hiện đại có thể tạo ra các tốc độ dòng khí khác nhau.

Nội soi ổ bụng trị liệu được thực hiện bằng cách sử dụng các thiết bị đặc biệt - trocars, được đưa vào qua các lỗ bổ sung. Chúng là một ống rỗng với một ống định hình bên trong để làm thủng da và các mô mềm. Sau khi xâm nhập của trocar vào khoang bụng, ống định hình được lấy ra, và ống được sử dụng như một kênh làm việc mà qua đó các dụng cụ được đưa vào và các cơ quan hoặc mô bị cắt rời được lấy ra. Để tránh rò rỉ khí gas, thiết bị được trang bị một cơ cấu van.

Có những trocars lưu lại trong thành bụng của bệnh nhân trong một thời gian nhất định và cho phép can thiệp lại. Chúng được làm từ hợp kim titan trơ. Nội soi ổ bụng động được sử dụng trong những trường hợp cần theo dõi liên tục tình trạng của cơ quan bị ảnh hưởng.

Các thành tựu khoa học kỹ thuật trong lĩnh vực điện tử, quang học, khoa học vật liệu góp phần cải tiến không ngừng các thiết bị. Điều này cho phép mở rộng phạm vi của phương pháp, ví dụ, sử dụng nội soi ổ bụng trong phẫu thuật nhi khoa. Để nâng cao thành bụng và tạo điều kiện thuận lợi cho việc đưa dụng cụ vào, carbon dioxide được bơm vào bệnh nhân người lớn bằng máy bơm khí.

Nội soi ổ bụng ở trẻ em nên được thực hiện mà không có thủ thuật này, vì áp lực ổ bụng tăng lên ảnh hưởng tiêu cực đến tim, não và hệ thống hô hấp của trẻ. Việc sử dụng các thiết bị siêu chính xác, cũng như các thiết bị đặc biệt giúp bảo vệ các cơ quan khỏi bị tổn thương do tai nạn, cho phép bác sĩ phẫu thuật thực hiện các thao tác xâm lấn tối thiểu đối với trẻ em.

Hiện nay, các trang thiết bị tinh vi, đắt tiền không chỉ có ở các trung tâm y tế lớn, mà cả các bệnh viện tuyến huyện. Điều này đặc biệt quan trọng đối với nội soi ổ bụng cấp cứu, khi tình trạng của bệnh nhân cần được can thiệp khẩn cấp.

Vai trò của nội soi ổ bụng chẩn đoán

Những người phát triển đầu tiên của phương pháp nội soi ổ bụng chủ yếu sử dụng nó trong chẩn đoán bệnh. Bản thân thuật ngữ này, được dịch từ tiếng Hy Lạp, có nghĩa là kiểm tra khoang bụng. Hiện nay, có nhiều phương pháp nghiên cứu cơ thể người hiện đại mà không làm tổn thương các mô: MRI, chụp X quang, siêu âm, nội soi và các phương pháp khác. Tuy nhiên, nội soi ổ bụng thường được sử dụng cho mục đích chẩn đoán. Các công cụ quang học mới nhất có thể phóng đại bề mặt được kiểm tra nhiều lần và phát hiện các bệnh lý rất nhỏ. Độ chính xác của chẩn đoán trong các nghiên cứu như vậy là gần 100%.

Phương pháp độc đáo giúp bạn có thể kiểm tra không chỉ các cơ quan trong khoang bụng và khung chậu nhỏ, mà còn cả vùng sau phúc mạc. Các tính năng của quy trình giúp bạn có thể khẩn trương thực hiện các quy trình phẫu thuật cần thiết trong các tình huống khẩn cấp bằng cách giới thiệu các trocars bổ sung cho các dụng cụ. Trong tất cả các chuyên khoa y tế, nội soi ổ bụng thường được các bác sĩ phẫu thuật phụ khoa sử dụng nhiều nhất để xác định chẩn đoán chính xác và là phương pháp điều trị chính. Nó giúp bạn có thể đánh giá trực quan tình trạng của các cơ quan sinh dục bên trong của phụ nữ. Theo các chuyên gia, có đến 95% ca phẫu thuật phụ khoa có thể được thực hiện nội soi.

Trong ung thư học, các phương pháp xâm lấn tối thiểu cho phép bạn phân tích vật liệu bệnh lý để nghiên cứu, xác định loại khối u, giai đoạn bệnh và lựa chọn chiến thuật điều trị một cách dễ dàng. Nếu có chỉ định phẫu thuật thì nội soi ổ bụng nếu có chỉ định. Việc sử dụng nó làm giảm nguy cơ xảy ra các biến chứng không mong muốn và góp phần vào sự phục hồi nhanh chóng của bệnh nhân.

Chỉ định

Phương pháp nội soi được sử dụng để chẩn đoán khi có các triệu chứng sau:

Nội thương, chấn thương và chảy máu;
Các dạng bệnh cấp tính của dạ dày, ruột, tuyến tụy, cũng như gan và đường mật;
Sự hình thành của các khối u khác nhau;
Nghi ngờ sau phẫu thuật hoặc viêm phúc mạc cấp tính;
Vết thương xuyên thấu ở bụng;
Tích tụ chất lỏng trong phúc mạc.

Chỉ định nội soi ổ bụng là những tình huống mà hình ảnh lâm sàng cho thấy một bệnh lý cấp tính: đau, sốt, kích thích phúc mạc và các phương pháp nghiên cứu ít sang chấn không cho phép chẩn đoán. Với sự trợ giúp của nội soi, có thể, sau khi xác định được nguyên nhân của bệnh, có thể cầm máu ngay lập tức, thực hiện cắt bỏ mô và loại bỏ khối u.
Nội soi ổ bụng cũng được sử dụng trong điều trị nhiều bệnh:

Viêm ruột thừa cấp tính hoặc mãn tính;
Sỏi mật;
Thoát vị bụng;
Các khối u ác tính ở vùng tụy, trực tràng, dạ dày;
Loét, dính, tắc ruột;
Các bệnh khác của các cơ quan trong ổ bụng.

Trong lĩnh vực sản phụ khoa, nội soi ổ bụng được thực hiện theo các chỉ định sau:

Vô sinh không rõ nguyên nhân;
Bệnh xơ cứng, u nang và khối u của buồng trứng;
Lạc nội mạc tử cung, buồng trứng;
Bệnh kết dính;
Thai ngoài tử cung;
Tổn thương cơ tử cung;
Apxe buồng trứng, kèm theo chảy máu trong;
Các bệnh phụ khoa khác.

Phẫu thuật nội soi có thể cấp cứu hoặc tự chọn. Mặc dù thực tế là chúng được bệnh nhân dung nạp tốt hơn so với các biện pháp can thiệp kèm theo rạch khoang, khả năng xảy ra các biến chứng vẫn tồn tại. Cần thiết phải kê đơn một hoạt động như vậy có tính đến tất cả các dữ liệu có sẵn về tình trạng của bệnh nhân.

Chống chỉ định

Giống như bất kỳ can thiệp ngoại khoa nào, ca mổ được thực hiện bằng phương pháp nội soi cũng có những hạn chế nhất định. Các bác sĩ chia chống chỉ định nội soi thành tuyệt đối và tương đối. Loại thứ nhất bao gồm các biểu hiện rất nghiêm trọng: hôn mê, chết lâm sàng, nhiễm độc máu, viêm phúc mạc có mủ, tắc ruột, rối loạn đông máu không điều chỉnh được, các bệnh nặng về hệ tim mạch và hô hấp.

Tuổi cao. Trong giai đoạn này của cuộc đời, người bệnh thường mắc một số bệnh mãn tính, rối loạn hoạt động của hệ tim mạch. Nhược điểm của nội soi ổ bụng, giống như bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào, là sử dụng gây mê toàn thân. Nó có thể gây nhồi máu cơ tim, bệnh mạch vành và loạn nhịp tim ở người rất cao tuổi.
Béo phì cực độ. Thừa cân quá mức và các vấn đề sức khỏe liên quan là chống chỉ định phẫu thuật dưới bất kỳ hình thức nào. Trong quá trình nội soi ổ bụng ở những bệnh nhân thừa cân, việc đưa ống soi và trocars vào trong rất khó khăn và việc đâm xuyên qua da và các mô mềm thường gây chảy máu. Do khoang bụng chứa nhiều mỡ tích tụ nên phẫu thuật viên không có đủ không gian trống để thao tác. Nếu cuộc phẫu thuật được lên kế hoạch, những bệnh nhân như vậy thường có thời gian để bắt đầu giảm cân.
Khả năng hình thành các chất kết dính. Yếu tố này có liên quan đến những người, một thời gian ngắn trước khi nội soi, đã trải qua một cuộc phẫu thuật bụng thông thường.
Các bệnh về tim mạch hoặc hệ hô hấp. Chúng có thể trở nên trầm trọng hơn trong quá trình gây mê.

Tất cả các chống chỉ định áp dụng cho các can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch. Trong những trường hợp khẩn cấp, khi không chỉ sức khỏe mà tính mạng của người bệnh bị đe dọa, ca mổ có thể được tiến hành sau khi có sự chuẩn bị thích hợp.

Chuẩn bị cho hoạt động

Nếu bác sĩ chỉ định khám hoặc phẫu thuật nội soi thì cần phải chuẩn bị nghiêm túc. Bệnh nhân phải trải qua một loạt các cuộc kiểm tra:

Khí tượng học;
X-quang và siêu âm của cơ quan bị ảnh hưởng;
Fibrogastroduodenoscopy (nếu can thiệp liên quan đến hệ tiêu hóa).

Các xét nghiệm bắt buộc trong phòng thí nghiệm:

Tổng phân tích nước tiểu;
Xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa;
Xét nghiệm đông máu;
Xác định hoặc xác nhận nhóm máu và yếu tố Rh;
Xét nghiệm bệnh giang mai, viêm gan và nhiễm HIV.

Nhiệm vụ của bệnh nhân là làm theo tất cả các khuyến nghị để chuẩn bị cho nội soi ổ bụng. Ngoài việc chuyển tuyến để xét nghiệm máu và nước tiểu, cũng như các cuộc kiểm tra khác, bác sĩ thường chỉ định một chế độ ăn uống cần tuân thủ 6-7 ngày trước khi phẫu thuật. Thực phẩm thúc đẩy tăng hình thành khí nên được loại trừ khỏi chế độ ăn uống. Đây là đậu Hà Lan, đậu, đậu lăng, bắp cải trắng, bánh mì lúa mạch đen và những loại khác. Bữa ăn cuối cùng được phép không muộn hơn sáu giờ vào buổi tối trước ngày phẫu thuật. Một lúc sau, một loại thuốc xổ làm sạch được kê đơn. Quy trình này phải được lặp lại vào sáng hôm sau trước khi hoạt động.

Khi nào là thời điểm tốt nhất để nội soi ổ bụng?

Ngày tiến hành phẫu thuật xâm lấn tối thiểu cho phụ nữ liên quan trực tiếp đến diễn biến của chu kỳ kinh nguyệt. Nội soi ổ bụng có kế hoạch không được quy định vào những ngày có kinh. Trong giai đoạn này, khả năng chảy máu và nhiễm trùng tăng lên. Do những thay đổi sinh lý bình thường diễn ra trên cơ thể phụ nữ, những ngày này bệnh nhân càng khó chống chọi với những căng thẳng liên quan đến phẫu thuật.

Hầu hết các hoạt động phụ khoa được thực hiện vào bất kỳ ngày nào không quan trọng của chu kỳ. Giữa đó, ngay trước khi rụng trứng, điều kiện tối ưu cho các cuộc phẫu thuật u nang buồng trứng và chẩn đoán vô sinh. Trong mọi trường hợp, việc lựa chọn ngày can thiệp phẫu thuật là đặc quyền của bác sĩ.

Nội soi ổ bụng được thực hiện như thế nào?

Các hoạt động xâm lấn tối thiểu mà không bóc tách từng lớp các mô mềm của khoang bụng được thực hiện bởi các bác sĩ ngoại khoa, phụ khoa và tiết niệu nói chung. Hiện tại, nhiều kinh nghiệm về các can thiệp như vậy đã được tích lũy và các phương pháp tối ưu để thực hiện chúng đã được phát triển.

Làm thế nào là giai đoạn sơ bộ của nội soi ổ bụng

Trong quá trình chuẩn bị trước phẫu thuật, bác sĩ gây mê xây dựng một kế hoạch tiền mê và gây mê phù hợp với đặc điểm cá nhân của bệnh nhân. Sự lo lắng tự nhiên của bệnh nhân về can thiệp phẫu thuật có thể gây rối loạn nhịp tim, tăng huyết áp và tăng nồng độ axit trong dạ dày. Giảm mức độ lo lắng và sự bài tiết của các tuyến là mục tiêu chính của quá trình khám bệnh đang diễn ra.

Trong phòng mổ, bệnh nhân được kết nối với một thiết bị điều khiển hoạt động của tim. Gây mê trong quá trình phẫu thuật chỉ có thể được sử dụng qua đường tĩnh mạch, nhưng thường là sự kết hợp của phương pháp này với nội khí quản. Ngoài tác dụng gây mê, thuốc thư giãn được nhỏ giọt để giúp thư giãn các cơ. Sau đó một ống nội khí quản được đưa vào, nối với máy thở.

Bản thân hoạt động được thực hiện như thế nào

Khoang bụng bên trong nhỏ nên khó khám các cơ quan và thao tác các dụng cụ phẫu thuật. Do đó, kỹ thuật thực hiện mổ nội soi bao gồm việc bơm một lượng khí lớn vào sơ bộ. Để làm điều này, một vết rạch nhỏ được thực hiện ở rốn, qua đó một cây kim Veress được đưa vào. Khoang bụng được lấp đầy bởi một bộ phận không khí; carbon dioxide được coi là chất làm đầy tối ưu.

Sau khi áp lực cần thiết được thiết lập trong bụng của bệnh nhân, kim được rút ra và một trocar được đưa vào vết mổ hiện có. Ống từ thiết bị này nhằm mục đích giới thiệu nội soi ổ bụng. Bước tiếp theo là giới thiệu trocars cho các dụng cụ phẫu thuật bổ sung. Nếu trong quá trình phẫu thuật, các mô hoặc cơ quan bị tổn thương được cắt bỏ, khối u bị loại bỏ thì việc chiết xuất được thực hiện trong các túi chứa đặc biệt thông qua các ống trocar. Để nghiền các cơ quan lớn trực tiếp trong khoang và loại bỏ chúng sau đó, một thiết bị đặc biệt được sử dụng - máy bào. Điều này được thực hiện trong các cuộc phẫu thuật như cắt bỏ tử cung.

Mạch và động mạch chủ được kẹp trong quá trình nội soi bằng kẹp titan. Để thực hiện, một thiết bị đặc biệt được đưa vào khoang bụng - một dụng cụ kẹp nội soi. Kim phẫu thuật và vật liệu khâu hấp thụ được sử dụng cho chỉ khâu bên trong.

Công đoạn cuối cùng của ca mổ là kiểm tra lần cuối và vệ sinh khoang, lấy dụng cụ ra. Sau đó, các ống được lấy ra và các vết thủng da nhỏ được khâu lại tại vị trí lắp đặt chúng. Chú ý đặt ống dẫn lưu để loại bỏ cặn máu và mủ để tránh viêm phúc mạc.

Tôi có nên nội soi ổ bụng - ưu nhược điểm

Việc sử dụng phương pháp nội soi ổ bụng giúp bệnh nhân có thể hồi phục trong thời gian sớm nhất. Thời gian nằm viện trung bình là 2-3 ngày. Do can thiệp ngoại khoa nên hầu như không có vết mổ nên không gây đau đớn trong quá trình lành thương. Vì lý do tương tự, chảy máu trong khi nội soi là rất hiếm.

Ưu điểm không thể phủ nhận là không để lại sẹo sau phẫu thuật.
Những bất lợi của nội soi ổ bụng là do các chi tiết cụ thể của hoạt động:

Diện tích làm việc hạn chế nhỏ gây khó khăn trong công việc của phẫu thuật viên;
Bác sĩ sử dụng các dụng cụ đặc biệt sắc bén, việc xử lý cần được đào tạo và kinh nghiệm nhất định;
Rất khó để đánh giá lực mà nhạc cụ tác động lên cơ quan bị ảnh hưởng, vì không có cách nào để sử dụng tay;
Khi quan sát khoang bên trong trên màn hình, nhận thức về chiều thứ ba - chiều sâu có thể bị bóp méo.

Tất cả những thiếu sót này hiện đang được loại bỏ. Thứ nhất, do sự lan rộng và phổ biến của phẫu thuật nội soi, các bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện nhiều ca can thiệp xâm lấn tối thiểu, có nhiều kinh nghiệm, có kỹ năng làm việc tại các trung tâm y tế và bệnh viện.

Thứ hai, các phương tiện, thiết bị, dụng cụ dùng trong nội soi ổ bụng không ngừng được cải tiến. Đối với điều này, những tiến bộ trong các lĩnh vực kiến thức khác nhau được sử dụng. Trong tương lai, người ta có kế hoạch sử dụng robot do bác sĩ phẫu thuật điều khiển để mổ nội soi.

Thông thường, sự do dự xảy ra ở một bệnh nhân mà nội soi ổ bụng được chỉ định để chẩn đoán. Đánh giá ưu và nhược điểm của khám nội soi, cần phải nhớ rằng ngày nay phương pháp này cho phép bạn thiết lập chẩn đoán với độ chính xác tối đa. Ngoài ra, đã phát hiện ra bệnh lý, bác sĩ phẫu thuật có thể đồng thời điều trị.

Các biến chứng có thể xảy ra

Nội soi ổ bụng là một hoạt động phẫu thuật nghiêm trọng, do đó không thể loại trừ khả năng xảy ra các hậu quả tiêu cực khác nhau. Các biến chứng chính phát sinh do can thiệp:

Sưng mô dưới da không chỉ ở phúc mạc mà còn ở các khu vực khác. Đây được gọi là khí phế thũng dưới da, là do tác động của carbon dioxide, không cần điều trị và biến mất sau vài ngày.
Thiệt hại cho một cơ quan hoặc mạch máu do hành động không chính xác của bác sĩ. Trong trường hợp này, các mô bị tổn thương được khâu ngay lập tức và thực hiện các biện pháp để cầm máu bên trong.
Việc bồi bổ vết thương phẫu thuật xảy ra khi cơ quan bị nhiễm trùng bị cắt bỏ qua vết thương không chính xác hoặc do giảm khả năng miễn dịch của bệnh nhân.
Suy hệ tim mạch hoặc hô hấp xảy ra dưới ảnh hưởng của thuốc mê và tăng áp lực trong khoang bụng do hấp thụ khí cacbonic.
Chảy máu từ vết thương trocar có thể do sai sót y tế hoặc do bệnh nhân đông máu kém.

Cho đến nay, các biến chứng, bao gồm cả những biến chứng nhỏ, xảy ra trong 5% tổng số ca phẫu thuật được thực hiện. Điều này ít hơn nhiều so với can thiệp phẫu thuật vùng bụng.

Giai đoạn hậu phẫu

Sau ca mổ nội soi, bệnh nhân tỉnh dậy đã lên bàn mổ. Bác sĩ đánh giá tình trạng của anh ta, công việc của phản xạ. Bệnh nhân được đưa vào khoa sau năm giờ được phép đứng dậy với sự trợ giúp từ bên ngoài. Nên đi bộ nhưng chậm rãi, cẩn thận, tránh di chuyển đột ngột. Vào ngày đầu tiên, không được phép ăn. Nó chỉ được phép uống nước không có ga.

Các đường nối phải được xử lý bằng chất khử trùng. Chúng được gỡ bỏ một tuần sau khi phẫu thuật. Đau vùng bụng, lưng yếu. Nếu họ làm phiền bệnh nhân, bác sĩ sẽ cho phép dùng thuốc giảm đau. Cảm giác nặng nề khó chịu ở vùng bụng dưới là hệ quả của việc khí cacbonic xâm nhập vào khoang bụng. Tình trạng bệnh sẽ được cải thiện ngay khi hết khí trong cơ thể.
Việc xuất viện được thực hiện theo quyết định của bác sĩ.

Thời gian nằm viện có thể kéo dài 2-5 ngày, tùy thuộc vào mức độ phức tạp của ca mổ và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Trong 4 tuần, một chế độ ăn kiêng được chỉ định trừ những thức ăn khó tiêu hóa: thịt mỡ, sữa, trứng. Trái cây và rau quả được phép có tác dụng kích thích sự trao đổi chất và thúc đẩy việc loại bỏ khí còn sót lại.

Các công việc thể chất nặng nhọc và các hoạt động thể thao cường độ cao bị cấm trong vòng một tháng. Hầu hết những người được can thiệp nội soi đều ghi nhận sự hồi phục nhanh chóng, trở lại cuộc sống bình thường.

Nội soi ổ bụng là một phẫu thuật phẫu thuật ít chấn thương được thực hiện để kiểm tra các cơ quan và điều trị bệnh. Nó có một thời gian phục hồi ngắn, dễ dàng. Phương pháp này được sử dụng thường xuyên hơn trong sản phụ khoa ().

Mô tả nội soi ổ bụng, các tính năng của nó

Nội soi ổ bụng là gì? Đây là một cuộc kiểm tra hoặc phẫu thuật loại trừ các vết mổ lớn trong phúc mạc. Ca mổ được thực hiện bằng thiết bị y tế hiện đại - nội soi ổ bụng. Các thiết bị được đưa vào khoang bụng thông qua các lỗ thủng nhỏ. Điều này giúp loại bỏ các đường nối, sự xuất hiện của sẹo lồi, đặc trưng của phương pháp truyền thống là can thiệp phẫu thuật.

Phương pháp làm giảm nguy cơ tác dụng phụ và biến chứng. Không giống như phẫu thuật truyền thống, nó có thời gian hồi phục ngắn. Các dụng cụ phẫu thuật được trang bị các microcameras được chiếu sáng, do đó, cơ quan mong muốn có thể nhìn thấy một cách hoàn hảo. Để tăng hàm lượng thông tin, phúc mạc được bơm căng bằng không khí Pneumoperitonium. Cần chuẩn bị một chút trước khi hoạt động.

Các loại nội soi ổ bụng

Nội soi ổ bụng có thể được lên kế hoạch, với sự chuẩn bị từ từ, hoặc cấp cứu, khi cần điều trị khẩn cấp. Phương pháp được chia thành ba loại chính. Chúng khác nhau về mục đích ứng dụng:

Trong quá trình nội soi ổ bụng chẩn đoán, phúc mạc và các cơ quan nội tạng của nó được kiểm tra từ bên trong. Điều này được thực hiện với sự trợ giúp của một tay máy. Cần chẩn đoán khi chưa xác định được chính xác nguyên nhân gây bệnh bằng các phương pháp khác.
Phẫu thuật nội soi là một phẫu thuật ít chấn thương. Trong quá trình này, bệnh lý được loại bỏ hoặc điều chỉnh được thực hiện (các chất kết dính của khung chậu nhỏ được loại bỏ). Nội soi ổ bụng trong phụ khoa được sử dụng thường xuyên nhất.
Chẩn đoán kiểm soát nhằm theo dõi tình trạng của bệnh nhân sau các cuộc phẫu thuật trước đó. Trong quá trình phẫu thuật, hiệu quả của can thiệp phẫu thuật được đánh giá và có thể đưa ra dự báo về khả năng thụ thai trong tương lai.

Nội soi ổ bụng qua âm đạo

Nội soi ổ bụng qua âm đạo được sử dụng để kiểm tra các cơ quan vùng chậu và trực tiếp. Đồng thời, kiểm tra sự thông thoáng của ống dẫn trứng bằng chất cản quang. Trong quá trình nội soi ổ bụng, gây mê bên trong được thực hiện.

Thao tác này có một nhược điểm - phương pháp này chỉ mang tính chất chẩn đoán, không thích hợp để điều trị. Những điểm cộng bao gồm kiểm tra sự thông thoáng của các ống dẫn trứng. Các phương pháp khác không cung cấp thông tin chính xác như vậy.

Chỉ định

Một phẫu thuật chẩn đoán khẩn cấp được chỉ định nếu nghi ngờ các quá trình viêm mủ, vỡ u nang hoặc xoắn cuống buồng trứng, cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. Kiểm tra được thực hiện trong trường hợp đau dữ dội vùng bụng dưới, chửa ngoài tử cung.

Thường chẩn đoán theo lịch trình hoặc phẫu thuật được quy định. Nội soi ổ bụng được sử dụng phổ biến nhất trong sản phụ khoa. Chỉ định:

tắc nghẽn đường ống;
lạc nội mạc tử cung;
mất một vòng xoáy;
vô sinh không rõ lý do;
cắt bỏ hoàn toàn hoặc một phần tử cung;
tiểu không kiểm soát do căng thẳng;
loại bỏ các chất kết dính ở vùng xương chậu;
cắt bỏ tử cung trên âm đạo;
sửa chữa sa cơ quan sinh dục;
chẩn đoán buồng trứng đa nang và điều trị;
cắt bỏ khối u lành tính với cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ tử cung;
myoma, không thể điều trị được với điều trị thông thường;
chuẩn bị cho thụ tinh ống nghiệm;
tiệt trùng toàn bộ hoặc một phần bằng kẹp ống;
ung thư tử cung độ một;
sai lệch trong cấu trúc của các cơ quan vùng chậu.

Chẩn đoán giúp xác định lý do khiến phụ nữ không thể mang thai. Ở các khu vực khác, nội soi ổ bụng được quy định để loại bỏ ruột thừa, thoát vị và túi mật. Các hoạt động như vậy được thực hiện đối với dạ dày, ruột, đối với các cơ quan khác trong ổ bụng. Điều trị thận, bàng quang được thực hiện. Phương pháp được sử dụng để cầm máu bên trong.

Chống chỉ định

Chống chỉ định nội soi ổ bụng khác nhau tùy theo các loại cấm. Những cái tuyệt đối là:

tuần hoàn não không phù hợp;
các bệnh mãn tính của hệ thống hô hấp và tim mạch;
ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng (ngoại lệ - kiểm soát bắt buộc trong quá trình hóa trị hoặc xạ trị);
suy gan;
nhồi máu cơ tim;
bệnh máu khó đông;
Nửa sau của thai kỳ;
hôn mê;
hen suyễn trong giai đoạn cấp tính;
Cú đánh;
mức độ nặng của tăng huyết áp;
suy mòn;
một số bệnh về hệ hô hấp;
đông máu kém;
suy thận cấp.

Không có khả năng đặt bệnh nhân ở tư thế Trendelburg, khi bàn mổ nghiêng sao cho đầu ngang với chân. Không được thực hiện trong trường hợp mắc các bệnh liên quan đến mạch máu, chấn thương sọ não, thoát vị trượt thực quản hoặc cơ hoành.

Chống chỉ định tương đối:

sinh con sau 16 tuần;
viêm phúc mạc lan tỏa;
nghi ngờ ung thư phần phụ;
mười sáu tuần (và lớn hơn) u xơ tử cung;
dị ứng đa hóa trị;
kết dính mạnh mẽ trong vùng chậu đã phát sinh sau khi phẫu thuật, viêm nhiễm;
khối u buồng trứng có đường kính tối thiểu là 14 cm.

Nội soi ổ bụng có thể không được thực hiện cho những người bị béo phì độ 3-4, với lượng máu tích tụ lớn trong phúc mạc (trên hai lít) hoặc với sự gia tăng đáng kể kích thước của các cơ quan nội tạng. Các hoạt động không được chỉ định cho bệnh lao ở vùng chậu, lạc nội mạc tử cung nặng.

Chuẩn bị cho nội soi ổ bụng

Nếu cần thực hiện một ca mổ khẩn cấp, huyết áp sẽ được đo và lấy máu để phân tích khẩn cấp, yếu tố Rh. Trước khi nội soi ổ bụng theo kế hoạch được thực hiện:

tâm đồ;
khí tượng học;
một phân tích chung về nước tiểu được đưa ra;
máu được kiểm tra để đông máu;
hóa sinh;
một phết tế bào được lấy từ các thành tử cung;
nhóm máu được thành lập.

Nếu cần thiết, siêu âm của tất cả các cơ quan trong vùng chậu được thực hiện. Cần xét nghiệm máu tổng quát để xác định:

bilirubin;
Bịnh giang mai;
mức đường huyết;
viêm gan siêu vi;
AIDS;
bệnh venereological.

Các xét nghiệm tổng quát về máu và nước tiểu, sinh hóa, xét nghiệm đông máu chỉ được lưu giữ trong 10 ngày. Kết quả khám tất cả các bệnh viêm gan, HIV, giang mai - 3 tháng. Các xét nghiệm phết tế bào âm đạo được lưu trữ trong 10 ngày, điện tâm đồ - 1 tháng, lưu đồ - sáu tháng.

Sau khi có kết quả, bác sĩ xác định khả năng nội soi, hẹn ngày mổ. Thường thì nó được thực hiện vào buổi sáng. Trước khi nội soi, bệnh nhân tìm xem có dị ứng với loại thuốc nào không, gây mê. Một người phải thông báo cho bác sĩ về việc điều trị (nếu nó được thực hiện trong thời gian này), các bệnh mãn tính, các loại thuốc đã sử dụng.

Nếu cần, bệnh nhân được kê đơn thuốc làm loãng máu. Nếu hoạt động được thực hiện khẩn cấp, thì một vài giờ trước đó, việc nạp chất lỏng và thức ăn sẽ dừng lại. Ruột rửa sạch, đặt thuốc xổ rửa sạch.

Chế độ ăn

Một tuần trước khi nội soi ổ bụng, bạn cần bắt đầu tuân theo một chế độ ăn kiêng. 7 ngày trước khi phẫu thuật, thực phẩm gây đầy hơi (sữa, các loại đậu, bắp cải, đồ uống có ga) bị loại khỏi thực đơn. Chế độ ăn uống nên bao gồm thịt nạc và cá, ngũ cốc, trứng luộc.

Trước ca mổ 5 ngày, bác sĩ chỉ định dùng than hoạt và chế phẩm men để phục hồi hệ tiêu hóa. Ngày trước khi nội soi ổ bụng, chỉ nên ăn thức ăn nhẹ - ngũ cốc lỏng, súp xay nhuyễn. Bữa tối bị hủy và thuốc xổ tẩy rửa được thực hiện vào buổi tối. Vào ngày phẫu thuật, thức ăn, đồ uống bị loại trừ, không thể làm đầy bàng quang.

Chuẩn bị trực tiếp cho nội soi ổ bụng

Chuẩn bị cho nội soi ổ bụng bắt đầu với việc đưa vào gây mê. Điều này được thực hiện qua đường tĩnh mạch, thông thường nhất là sử dụng nội khí quản. Việc chuẩn bị được chia thành các giai đoạn:

Tiền thử nghiệm được thực hiện một giờ trước khi hoạt động. Bệnh nhân được sử dụng các loại thuốc ngăn ngừa các phản ứng tiêu cực có thể xảy ra sau khi gây mê, cải thiện quá trình của nó.
Trong phòng mổ, bệnh nhân được đặt điện cực nhỏ giọt, theo dõi để kiểm soát hoạt động của tim, theo dõi nồng độ huyết sắc tố.
Thuốc gây mê được tiêm tĩnh mạch với thuốc giãn cơ làm giãn cơ. Điều này cho phép bạn dễ dàng lấy được ống nội khí quản, cải thiện tầm nhìn của khoang bụng.

Việc chuẩn bị được hoàn tất bằng cách kết nối bệnh nhân với thiết bị thông khí phổi nhân tạo, đưa thuốc gây mê vào.

Tiến hành nội soi ổ bụng

Quá trình phẫu thuật bắt đầu bằng việc lấp đầy khoang bụng bằng carbon dioxide. Một vết rạch nhỏ 0,5-1 cm được thực hiện ở vùng rốn, không vượt quá đường kính của ống. Thành trên của phúc mạc tăng lên sau da. Sau đó, một kim Veress được đưa vào ở một góc nhỏ.

3-4 lít carbon dioxide được bơm vào phúc mạc. Trong trường hợp này, áp suất không được cao hơn 12-14 mm p. với. Thủ thuật làm tăng thể tích khoang bụng, xuất hiện khoảng trống giúp cải thiện tầm nhìn, giảm thiểu nguy cơ tổn thương các cơ quan nội tạng.

Sau đó, kim Veress được rút ra và ống chính với trocar được đưa vào cùng một lỗ. Nó được gỡ bỏ sau khi các vết thủng được tạo ra. Một ống soi ổ bụng với ống dẫn sáng và một máy ảnh được đưa vào qua ống. Hình ảnh của khu vực bên trong của phúc mạc, các cơ quan xuất hiện trên màn hình.

Các lỗ nhỏ được làm thêm ở 2 vị trí, các ống riêng biệt được đưa vào đó, với sự giúp đỡ của bác sĩ phẫu thuật thao tác các dụng cụ. Đầu tiên, toàn bộ khoang bụng được kiểm tra, sự hiện diện của khối u, kết dính và nội dung có mủ được phát hiện. Tình trạng của gan và đường tiêu hóa được kiểm tra.

Sau đó bàn phẫu thuật được nghiêng theo phương pháp Trendelenburg hoặc Fowler. Điều này tạo điều kiện thuận lợi cho công việc của các bác sĩ trong quá trình phẫu thuật. Sau khi kiểm tra, quyết định điều trị phẫu thuật, cần phải sinh thiết, dẫn lưu.

Nếu cần thiết, việc cắt bỏ một phần hoặc hoàn toàn các cơ quan bị bệnh, phần kết dính, khối u được thực hiện. Điều này được thực hiện với các dụng cụ được đưa vào qua các ống. Sau khi chẩn đoán hoặc phẫu thuật hoàn thành, các ống được rút ra, vết mổ được khâu bằng chỉ khâu thẩm mỹ. Chúng có thể được hấp thụ hoặc loại bỏ sau 10 ngày.

Thực hiện nội soi qua đường âm đạo

Trong quá trình phẫu thuật, một cây kim mỏng được sử dụng để đâm vào thành sau của âm đạo. Một chất lỏng đặc biệt được đưa vào qua lỗ. Nó thúc đẩy sự lan rộng của các mô và cải thiện khả năng hiển thị. Sau đó, một máy ảnh được đưa xuống lỗ thủng, với sự trợ giúp của việc kiểm tra buồng trứng và tử cung của người phụ nữ. Độ bền của các ống được xác định bằng cách đưa chất cản quang vào. Nó lây lan qua các cơ quan và sau đó đi vào phúc mạc.

Các biến chứng sau khi nội soi ổ bụng

Các biến chứng sau khi nội soi trong sản phụ khoa hoặc các lĩnh vực khác là rất hiếm. Hầu hết chúng thường xuất hiện với sự đưa khí và trocars vào phúc mạc. Có thể bắt đầu:

tràn khí màng phổi;
tắc khí, nếu khí đã vào mạch hư;
chảy máu nhiều do chấn thương động mạch chủ, tĩnh mạch;
thiệt hại cho các bức tường của ruột, thủng của nó.

Hậu quả của nội soi ổ bụng là sự xuất hiện của các chất kết dính. Chúng gây vô sinh, làm gián đoạn hoạt động của ruột và cản trở hoạt động của nó. Sự xuất hiện của các biến chứng xảy ra trong các thao tác chấn thương hoặc do các đặc điểm cá nhân của cơ thể.

Một hậu quả khác của nội soi ổ bụng có thể là chảy máu chậm từ các mạch nhỏ. Chất chứa của chúng dần dần lấp đầy dạ dày. Nguyên nhân là do các chấn thương không được sửa chữa hoặc không được chú ý trong quá trình nội soi. Sau phẫu thuật hiếm khi xuất hiện tụ máu, thoát vị và viêm mủ.

thời gian phục hồi

Khoảng thời gian phục hồi trên thực tế là không tồn tại. Ngay sau khi nội soi, bạn cần tích cực di chuyển tại giường, để tránh các biến chứng. Bạn có thể bắt đầu đi bộ sau 5-7 giờ. Điều này ngăn ngừa sự hình thành của bệnh liệt ruột. Sản phụ được xuất viện sau 7 giờ hoặc ngày hôm sau.

Đau nhẹ ở bụng và lưng dưới chỉ kéo dài vài giờ sau khi nội soi. Thuốc giảm đau không cần thiết. Sau khi phẫu thuật nội soi, đôi khi nhiệt độ tăng nhẹ vào buổi tối. Các phân bổ ở dạng ichor hoặc chất nhầy có thể được quan sát thấy trong một đến hai tuần nữa. Sau đó chúng tự biến mất.

Hiện tại, nội soi ổ bụng là phương pháp ít gây tổn thương nhất trong việc thực hiện các ca mổ hoặc chẩn đoán. Phụ nữ thường được khám và điều trị nhiều hơn. Nguy cơ biến chứng và hậu quả nghiêm trọng trên thực tế đã được loại bỏ. Sau khi mổ không để lại sẹo, đặc điểm của phương pháp là ít mất máu.

Nội soi ổ bụng Là một phẫu thuật sử dụng một ống mỏng, sáng được đưa qua một vết rạch nhỏ vào khoang bụng để chẩn đoán các vấn đề về nội tạng hoặc vùng chậu ở phụ nữ. Nội soi ổ bụng được thực hiện để phát hiện các vấn đề như u nang, kết dính, u xơ và phát hiện nhiễm trùng. Trong quá trình nội soi ổ bụng, các mẫu mô có thể được lấy bằng kính nội soi để sinh thiết thêm.

Trong nhiều trường hợp, nội soi ổ bụng có thể được thực hiện thay vì phẫu thuật ổ bụng, bao gồm việc rạch một đường lớn ở bụng. Nội soi ổ bụng, không giống như phẫu thuật mở ổ bụng, không gây ra nhiều căng thẳng cho bệnh nhân, và lý tưởng cho các phẫu thuật đơn giản. Thông thường, bệnh nhân thậm chí không cần phải ở lại bệnh viện qua đêm.

Tại sao phải nội soi ổ bụng?

Nội soi ổ bụng cho phép:

Kiểm tra khối u (chẳng hạn như khối u) trong bụng hoặc xương chậu và lấy mẫu nếu có thể.
Chẩn đoán các tình trạng như lạc nội mạc tử cung, mang thai ngoài tử cung hoặc bệnh viêm vùng chậu (PID).
Tìm hiểu những lý do khiến người phụ nữ không thể có thai. Đây có thể là u nang, u dính, u xơ hoặc nhiễm trùng. Nội soi ổ bụng có thể tiết lộ nguyên nhân vô sinh.
Làm sinh thiết.
Xác định xem ung thư được chẩn đoán ở các bộ phận khác của cơ thể không lan đến các cơ quan trong ổ bụng.
Kiểm tra tổn thương các cơ quan nội tạng, chẳng hạn như lá lách, sau một chấn thương hoặc tai nạn.
Thắt ống dẫn trứng.
Phẫu thuật để tìm thoát vị thức ăn mở cơ hoành hoặc thoát vị bẹn.
Nếu cần thiết, loại bỏ các cơ quan như tử cung, lá lách, túi mật (cắt túi mật nội soi), buồng trứng, hoặc ruột thừa (cắt ruột thừa). Ngoài ra, với sự trợ giúp của nội soi, việc cắt bỏ một phần (cắt bỏ) ruột kết có thể được thực hiện.
Tìm nguyên nhân gây đau vùng chậu đột ngột hoặc dai dẳng.

2. Cách chuẩn bị và quy trình tiến hành như thế nào?

Làm thế nào để chuẩn bị cho nội soi ổ bụng?

Hãy cho bác sĩ của bạn nếu bạn có:

dị ứng với thuốc, bao gồm cả thuốc gây mê.
vấn đề chảy máu hoặc nếu bạn đang dùng bất kỳ loại thuốc làm loãng máu nào (chẳng hạn như aspirin hoặc warfarin (Coumadin).
thai kỳ.

Trước khi nội soi ổ bụng:

Thực hiện theo đúng hướng dẫn về thời điểm ngừng ăn và uống, nếu không phẫu thuật của bạn có thể bị hủy bỏ. Nếu bác sĩ đã khuyên bạn uống thuốc vào ngày phẫu thuật, vui lòng chỉ uống với một ngụm nước.
Để đồ trang sức của bạn ở nhà. Bất kỳ đồ trang sức nào bạn đang đeo đều nên được tháo ra trước khi nội soi.
Tháo kính, kính áp tròng, răng giả của bạn trước khi nội soi ổ bụng. Chúng sẽ được trả lại cho bạn ngay sau khi bạn khôi phục sau hoạt động.
Sắp xếp để được đưa về nhà sau khi nội soi.
Bạn có thể được yêu cầu sử dụng thuốc xổ hoặc thuốc đạn vài giờ trước hoặc vào ngày phẫu thuật để làm sạch ruột kết.
Quan trọng nhất, thảo luận với bác sĩ của bạn tất cả các câu hỏi mà bạn quan tâm trước khi làm thủ thuật. Điều này sẽ làm giảm rủi ro và sẽ là một điểm quan trọng trong sự thành công của hoạt động.

Nội soi ổ bụng được thực hiện như thế nào?

Nội soi ổ bụng được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ phụ khoa. Thường được sử dụng gây mê toàn thân, nhưng có thể sử dụng các loại gây mê khác (ví dụ: tủy sống). Thảo luận với bác sĩ của bạn phương pháp nào phù hợp với bạn.

Bạn sẽ cần phải làm trống bàng quang khoảng một giờ trước khi phẫu thuật, vì bạn sẽ nhận được một lượng lớn chất lỏng và thuốc qua đường tĩnh mạch sau đó. Bạn cũng sẽ được cung cấp thuốc an thần để giúp bạn thư giãn.

Trong khi nội soi ổ bụng, một số thủ tục sau có thể được thực hiện và sau khi bạn đã được gây mê, thư giãn hoặc ngủ:

Ống thở được đặt xuống cổ họng của bạn để giúp bạn thở nếu sử dụng gây mê toàn thân.
Một ống mềm, mỏng (ống thông tiểu) có thể được đưa qua niệu đạo vào bàng quang.
Một số lông mu có thể bị cạo đi.
Vùng bụng và vùng xương chậu của bạn sẽ được điều trị bằng một hợp chất làm sạch đặc biệt.
Đối với phụ nữ: Bác sĩ có thể khám phụ khoa trước khi đưa các ống mỏng (ống thông) qua âm đạo vào tử cung. Ống thông cho phép bác sĩ di chuyển tử cung và buồng trứng để quan sát rõ hơn các cơ quan trong ổ bụng.

Trong quá trình nội soi, một vết rạch nhỏ được tạo ra ở bụng. Nếu các phương tiện khác được sử dụng trong quá trình phẫu thuật, có thể phải rạch thêm. Sau đó, một cây kim rỗng sẽ được đưa qua vết rạch và từ từ được bơm khí (carbon dioxide hoặc nitơ oxit) để làm căng phồng vùng bụng. Khí nâng thành bụng, bác sĩ có thể nhìn thấy rõ các cơ quan nội tạng.

Một ống sáng mỏng được đưa vào qua vết rạch để xem các cơ quan. Các dụng cụ khác có thể được sử dụng để lấy mẫu mô, sửa chữa tổn thương hoặc loại bỏ u nang. Có thể sử dụng tia laser gắn vào ống soi ổ bụng để hỗ trợ phẫu thuật. Sau khi thao tác, tất cả các dụng cụ sẽ được tháo ra và thoát khí ra ngoài. Các vết mổ sẽ được đóng lại bằng những mũi khâu nhỏ và băng lại. Vết sẹo do nội soi sẽ rất nhỏ và sẽ biến mất theo thời gian.

Nội soi ổ bụng mất từ 30 đến 90 phút, tùy thuộc vào mức độ phức tạp của ca mổ, nhưng có thể lâu hơn (ví dụ, với lạc nội mạc tử cung). Sau khi nội soi, bạn sẽ được đưa vào phòng hồi sức từ 2-4 giờ. Thông thường vào ngày hôm sau, bạn sẽ có thể bắt đầu các hoạt động bình thường của mình, loại bỏ những việc nặng nhọc. Thời gian phục hồi hoàn toàn mất khoảng một tuần.

3. Cảm giác khi nội soi ổ bụng

Với gây mê toàn thân, bạn sẽ ngủ và không cảm thấy gì. Sau khi nội soi và sau khi thức dậy, bạn sẽ cảm thấy buồn ngủ trong vài giờ. Mệt mỏi và một số cơn đau có thể xảy ra trong vài ngày sau khi nội soi. Bạn có thể bị đau họng nhẹ do ống thở. Dùng viên ngậm và súc miệng bằng nước muối ấm.

Với các loại gây tê khác, có thể đau nhẹ trong vài ngày.

4. Rủi ro và phúc lợi sau phẫu thuật

Rủi ro khi nội soi ổ bụng

Đến nay, nội soi ổ bụng là một phương pháp phẫu thuật đã được nghiên cứu và chứng minh. Và khả năng xảy ra bất kỳ vấn đề nào là rất nhỏ. Tuy nhiên, cũng như bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, luôn có những rủi ro.

Với nội soi ổ bụng, có khả năng xảy ra như vậy các vấn đề như:

Chảy máu vết mổ;
nhiễm trùng;
Tổn thương cơ quan hoặc mạch máu. Điều này có thể dẫn đến chảy máu nhiều và sẽ cần một cuộc phẫu thuật khác.

Nội soi ổ bụng không thể được thực hiện vì nguy cơ biến chứng cao nếu bạn có:

khối u ở bụng.
Thoát vị bụng.
Đã từng phẫu thuật vùng bụng trong quá khứ.

Sau khi hoạt động

Ngay sau khi nội soi, bạn sẽ được chuyển đến phòng hồi sức, nơi các y tá sẽ theo dõi các dấu hiệu sinh tồn của bạn (nhiệt độ, huyết áp, nồng độ oxy và mạch). Bạn sẽ ở trong phòng hồi sức trong 2-4 giờ. Khi bạn được xuất viện, y tá của bạn sẽ đưa ra các khuyến nghị để bạn phục hồi thêm tại nhà.

Có thể có một số chướng bụng sau khi nội soi ổ bụng. Vết bầm tím có thể vẫn còn trong vài ngày. Bạn có thể cảm thấy đau xung quanh vết mổ. Không uống đồ uống có ga trong 1-2 ngày sau khi nội soi để tránh đầy hơi hoặc nôn.

Khí được sử dụng trong quá trình nội soi có thể gây kích ứng cơ hoành trong vài ngày. Nó sẽ tự xuất hiện trong vài ngày tới.

Gọi cho bác sĩ của bạn nếu bạn có:

Khu vực đỏ hoặc sưng lớn xung quanh vết mổ.
Chảy máu hoặc tiết dịch từ vết khâu.
Sốt.
Đau dữ dội ở vùng bụng.
Khàn giọng kéo dài hơn một vài ngày.

Mỗi ngày, nội soi ổ bụng ngày càng được sử dụng rộng rãi trong sản phụ khoa. Kỹ thuật điều trị và chẩn đoán cho phụ nữ này được coi là loại can thiệp phẫu thuật an toàn nhất. Trong trường hợp này, các vết mổ, mất máu được loại trừ và thời gian phục hồi chức năng giảm đáng kể.

Nhờ khả năng thực hiện các ca mổ bằng phương pháp nội soi, sản phụ khoa đã có một bước đột phá đáng kể trong y học. Phương pháp này cho phép bạn giải quyết nhiều vấn đề và chữa khỏi các bệnh về vùng kín phụ nữ, điều mà cho đến gần đây chỉ có thể được sửa chữa bằng dao mổ. Nội soi ổ bụng ở phụ khoa được nhiều bệnh nhân đánh giá cảm ơn.

Bản chất của phương pháp điều trị và chẩn đoán này là dựa trên việc đưa các ống đặc biệt vào khoang bụng, qua đó bác sĩ điều khiển máy ảnh, đèn chiếu và dụng cụ. Nhờ đó, bác sĩ chuyên khoa có cơ hội thực hiện phẫu thuật các cơ quan nội tạng của bệnh nhân mà không cần dùng đến một cuộc phẫu thuật ổ bụng cổ điển.

Phẫu thuật nội soi trong sản phụ khoa được thực hiện dưới gây mê toàn thân bằng phương pháp gây mê nội khí quản. Một lỗ được tạo ra trong khoang bụng của phụ nữ, qua đó một lượng khí nhất định được bơm vào khoang phúc mạc. Nhờ đó, ổ bụng tăng thể tích giúp các bác sĩ chuyên khoa có thể tiến hành các biện pháp can thiệp cần thiết, tránh làm tổn thương các cơ quan lân cận.

Một số vết rạch nhỏ sau đó được thực hiện trong khoang (được gọi là vết rạch siêu nhỏ). Số lượng vết rạch phụ thuộc vào mức độ phức tạp của thao tác được chọn. Thông qua một vết rạch, một ống nội soi sẽ được đưa vào - một thiết bị ở dạng ống với thị kính nằm ở một bên và ống kính hoặc máy quay video ở bên kia. Một thao tác được đưa vào qua vết rạch thứ hai. Một hoạt động bắt đầu, khoảng thời gian khó có thể đưa ra bất kỳ dự báo nào. Tất cả phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Trung bình, cho mục đích chẩn đoán, nội soi ổ bụng trong phụ khoa kéo dài không quá một giờ, cho mục đích điều trị - vài giờ. Đồng thời, các bác sĩ nhìn thấy các thao tác của chính họ và mọi thứ xảy ra bên trong bệnh nhân trên một màn hình đặc biệt.

Sau khi kết thúc quy trình, các bác sĩ phẫu thuật tiến hành quay video bổ sung vùng mổ, loại bỏ thể tích dịch sinh học hoặc máu đã tích tụ trong quá trình nội soi. Oxy hoặc khí được loại bỏ, kẹp chặt thành mạch được kiểm tra, bác sĩ tin chắc rằng không có chảy máu. Sau đó, tất cả các dụng cụ được lấy ra khỏi khoang bụng, vật liệu khâu được áp dụng vào vị trí đặt chúng trên da.

Các loại

Nội soi ổ bụng trong sản phụ khoa được lên kế hoạch và cấp cứu, cũng như điều trị và chẩn đoán.

Nội soi ổ bụng, được thực hiện cho mục đích chẩn đoán, dựa trên việc đưa một ống được trang bị máy quay video vào khoang bụng. Với sự trợ giúp của nó, bác sĩ chuyên khoa có cơ hội kiểm tra chi tiết tất cả các cơ quan trong khoang bụng của một người phụ nữ, đánh giá tình trạng của họ và tìm ra lý do tại sao bệnh phát sinh và làm thế nào để loại bỏ nó.

Thường trong trường hợp nội soi chẩn đoán trong sản phụ khoa, mổ ngay lập tức được phân loại lại là nội khoa, nếu có thể sẽ giúp bệnh nhân ngay lập tức. Trong tình huống như vậy, nội soi ổ bụng điều trị dẫn đến việc chữa khỏi một phần hoặc hoàn toàn cho người phụ nữ.

Nội soi ổ bụng khẩn cấp được thực hiện khi cần can thiệp phẫu thuật cho mục đích chẩn đoán hoặc điều trị khẩn cấp. Đồng thời, không có sự chuẩn bị sơ bộ nào cho hoạt động, không có nghiên cứu chẩn đoán bổ sung nào được thực hiện.

Nội soi ổ bụng tự chọn luôn được thực hiện theo chỉ định của bác sĩ chăm sóc sau khi vượt qua các bài kiểm tra bắt buộc và kiểm tra dụng cụ.

Chỉ định và chống chỉ định

Chỉ định nội soi trong phụ khoa là:

quá trình kết dính hoặc (thao tác được thực hiện với mục đích chẩn đoán và đồng thời điều trị);
viêm ruột thừa;
đau bụng kinh thứ phát;
quá trình viêm trong các cơ quan vùng chậu.

Chống chỉ định nội soi ổ bụng được phân loại thành tuyệt đối và tương đối.

Chống chỉ định tuyệt đối:

bệnh mất bù của hệ thống hô hấp;
các bệnh về tim và mạch máu;
đông máu kém;
suy mòn;
trạng thái sốc và hôn mê;
thoát vị cơ hoành;
nhiễm trùng cấp tính;
hen phế quản ở giai đoạn cấp tính;
mức độ nặng của tăng huyết áp.

Chống chỉ định tương đối:

ung thư cổ tử cung và buồng trứng;
béo phì độ 3 và độ 4;
một số lượng đáng kể các khối u bệnh lý của các cơ quan vùng chậu;
một quá trình kết dính nghiêm trọng hình thành trong các cơ quan trong ổ bụng sau khi can thiệp phẫu thuật trước đó;
xuất huyết đáng kể trong khoang bụng.

Chuẩn bị cho nội soi ổ bụng

Như đã đề cập ở trên, nội soi ổ bụng có thể được thực hiện khẩn cấp và theo kế hoạch.

Với can thiệp khẩn cấp, việc chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật là cực kỳ tối thiểu, vì trong hầu hết các trường hợp, nó không chỉ là về sức khỏe, mà còn về tính mạng của bệnh nhân.

Trước khi tiến hành một ca phẫu thuật theo kế hoạch, một phụ nữ sẽ phải trải qua khóa đào tạo bắt buộc, bao gồm các loại nghiên cứu sau:

xét nghiệm máu trong phức hợp: tổng quát, nhóm máu và yếu tố Rh, sinh hóa, đông máu và nhiễm trùng, viêm gan, giang mai, HIV;
phân tích nước tiểu tổng quát;
khí tượng học;
điện tâm đồ;
Siêu âm các cơ quan vùng chậu;

Kết luận của nhà trị liệu cũng được yêu cầu về khả năng hoặc không thể tiến hành gây mê toàn thân của một người phụ nữ.

Ngay trước khi nội soi, phẫu thuật viên giải thích cho bệnh nhân hiểu thực chất của can thiệp, bác sĩ gây mê tìm hiểu xem sản phụ có thể có chống chỉ định gây mê hay không. Sau đó người phụ nữ phải ký giấy đồng ý nội soi và đồng ý riêng cho việc gây mê toàn thân.

Giai đoạn hậu phẫu

Sau ca mổ, khi bệnh nhân vẫn nằm trên bàn mổ, các bác sĩ chuyên khoa đánh giá tình trạng chung, chất lượng phản xạ, nếu mọi thứ bình thường thì chuyển sản phụ sang khoa hậu phẫu theo phương pháp nội khoa.

Sau khi nội soi ổ bụng, bác sĩ phụ khoa khuyến cáo nên ra khỏi giường sớm và uống thức ăn và nước uống, vì vậy bệnh nhân được khuyến khích đứng dậy và tham gia các hoạt động thể chất vừa phải trong vòng vài giờ sau khi hoàn thành ca mổ. Điều này rất quan trọng đối với việc bình thường hóa quá trình lưu thông máu trong các cơ quan.

Việc xuất viện được thực hiện vào ngày thứ hai, tối đa - vào ngày thứ năm sau khi nội soi ổ bụng thành công. Tất cả phụ thuộc vào số lượng phẫu thuật và sức khỏe của người phụ nữ. Chăm sóc vệ sinh hàng ngày cho vật liệu khâu được thực hiện với sự trợ giúp của các chất sát trùng.

Sau khi vận hành, điều quan trọng là phải tuân theo các điều kiện sau:

hoạt động thể chất bình thường;
theo dõi sự phục hồi chức năng ổn định của ruột;
dinh dưỡng đầy đủ phân đoạn;
loại bỏ chỉ khâu 7-10 ngày sau khi phẫu thuật;
từ chối cuộc sống thân mật trong 1 tháng.

Các biến chứng có thể xảy ra

Các biến chứng sau khi nội soi ổ bụng trong sản phụ khoa là khá hiếm. Đây là loại can thiệp phẫu thuật có thể làm giảm đáng kể số lượng các biến chứng sau phẫu thuật trong sản phụ khoa.

Nội soi ổ bụng là một phương pháp điều trị phẫu thuật nhẹ nhàng, trong đó việc tiếp cận được thực hiện thông qua các lỗ thủng trên thành trước của ổ bụng. Điều này làm giảm thời gian hồi phục và bản thân hoạt động ít chấn thương hơn. Nó được sử dụng trong phẫu thuật bụng, phụ khoa.

Việc sử dụng nội soi trong phụ khoa

Bác sĩ phụ khoa thực hiện phẫu thuật nội soi để chẩn đoán và điều trị phẫu thuật. Trong một số trường hợp, nội soi ổ bụng chẩn đoán có thể chuyển thành phương pháp điều trị hoặc thậm chí là phẫu thuật mở ổ bụng. Ví dụ, ban đầu có nghi ngờ chửa ngoài tử cung. Khi bác sĩ phẫu thuật nội soi ổ bụng phát hiện ra chẩn đoán như vậy sẽ tiến hành cắt bỏ ống.

Chỉ định

Nội soi ổ bụng được thực hiện theo cả kế hoạch và cấp cứu.

Chỉ định phẫu thuật khẩn cấp

U nang buồng trứng bị xoắn, vỡ nang.
Chẩn đoán thai ống dẫn trứng.
U xơ tử cung hoại tử.
Chấn thương tử cung trong các thao tác y tế.
Hình thành mủ trong khoang chậu.
Chẩn đoán trong cơn đau bụng cấp.

Các chỉ dẫn cho các hoạt động theo kế hoạch

Sự hình thành giống như khối u trong buồng trứng, ống hoặc tử cung.
Lấy mô để kiểm tra mô học và tế bào học (sinh thiết).
Nghi ngờ có thai ngoài tử cung.
Nghi ngờ dị tật bẩm sinh trong quá trình phát triển của cơ quan sinh dục bên trong.
Kiểm tra sự thông thoáng của ống dẫn trứng.
Theo dõi diễn biến của bệnh trong quá trình điều trị.
Phẫu thuật u xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung, buồng trứng đa nang, cắt bỏ vòi trứng hoặc dính, dính trong khoang chậu.

Thao tác này cũng có thể được thực hiện với mục đích chẩn đoán phân biệt. Điều này có thể cần thiết khi các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ không cho phép chẩn đoán chính xác và xác định nguyên nhân của các khiếu nại.

Chống chỉ định

Chuẩn bị cho hoạt động

Danh sách chính của các kỳ thi bắt buộc như sau.

Xét nghiệm máu và nước tiểu trên lâm sàng.
Xét nghiệm máu về sinh hóa, đông máu, yếu tố Rh và liên kết nhóm, HIV, viêm gan virus, RW.
Khí tượng học của các cơ quan trong lồng ngực.
Điện tim có giải mã.
Kết luận của nhà trị liệu và bác sĩ phụ khoa.
Nghiên cứu về trứng giun.
Siêu âm các cơ quan vùng chậu.

Ngoài ra, các phân tích và tư vấn khác của các bác sĩ chuyên khoa hẹp có thể được chỉ định.

Ngay trước khi mổ, bệnh nhân được bác sĩ gây mê hồi sức và bác sĩ sản phụ khoa thăm khám. Loại thuốc gây mê được lựa chọn, liều lượng của thuốc, có tính đến tuổi, trọng lượng cơ thể và chiều cao. Vào buổi tối trước khi phẫu thuật, bạn chỉ có thể uống nước. Ăn uống bị cấm. Vào buổi tối và buổi sáng, thuốc xổ làm sạch được thực hiện.

Với một hoạt động có kế hoạch, ngày được ấn định có tính đến chu kỳ kinh nguyệt. Trong thời kỳ kinh nguyệt, lượng máu ra nhiều hơn, vì vậy ngay cả nội soi ổ bụng cũng được chống chỉ định. Lựa chọn tốt nhất là giữa chu kỳ. Thông thường, thời điểm này đã xảy ra hiện tượng rụng trứng. Đối với vô sinh, điều này đặc biệt quan trọng, vì vậy bác sĩ có thể xem liệu sự rụng trứng đã xảy ra hay chưa, và nếu không, điều gì đã trở thành một trở ngại.

Trong một ca phẫu thuật khẩn cấp, các xét nghiệm cần thiết nhất được thực hiện - máu và nước tiểu, để tìm đông máu.

Hoạt động như thế nào

Bác sĩ phẫu thuật tạo ra một số vết rạch. Bước đầu tiên là cung cấp carbon dioxide cho khoang bụng, điều này cần thiết để cải thiện tầm nhìn. Một ống nội soi được đưa vào một trong các lỗ thủng - một ống có gắn máy quay video. Hình ảnh từ máy ảnh được hiển thị trên màn hình. Bác sĩ nhờ đó thực hiện tất cả các thao tác cần thiết với độ chính xác tối đa.

Dụng cụ phẫu thuật được đưa vào các vết thủng khác.

Giai đoạn hậu phẫu

Thời gian phục hồi chức năng dễ dàng hơn và nhanh hơn so với phẫu thuật mở bụng. Ngay sau khi ngủ dậy, sản phụ có thể cử động, lăn lộn. Vào cùng ngày, cô ấy có thể ra khỏi giường và đi bộ nhiều nhất có thể. Hoạt động vận động như vậy sẽ giúp ngăn ngừa sự kết dính và liệt ruột.

Nếu mọi việc suôn sẻ, bệnh nhân được xuất viện về nhà vào ngày hôm sau.

Vào ngày hoạt động, chỉ được phép uống rượu. Trong vòng 2-3 ngày tới, thức ăn lỏng được phép mang theo số lượng nhỏ. Dần dần, khẩu phần ăn mở rộng ra. Một kế hoạch bữa ăn chi tiết được hiển thị trong báo cáo. Trong tuần, người bệnh nên hạn chế hoạt động thể lực, không nên nâng tạ. Một tuần nữa cô ấy có thể đi làm.

Các biến chứng có thể xảy ra

Tổn thương mạch máu và chảy máu trong ổ bụng.
Tổn thương thành ruột, bàng quang.
Sự xâm nhập của khí vào mạch máu.
Đường vào của khí dưới da, vào khoang màng phổi.
Biến chứng nhiễm trùng có mủ.

May mắn thay, những biến chứng này là cực kỳ hiếm. Các bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm thực hiện tất cả các thao tác của họ một cách rõ ràng, bình tĩnh, tiến hành kiểm tra các cơ quan cho đến khi chúng "thoát ra" khỏi khoang bụng và khâu lại.

Hậu quả lâu dài của phẫu thuật là sự kết dính. Chúng dẫn đến suy giảm chức năng ruột, đau và vô sinh. Sự kết dính có thể được ngăn ngừa bằng liệu pháp kháng sinh đầy đủ và sử dụng các chế phẩm enzym.

Lợi ích của nội soi ổ bụng

Khi nào bạn có thể lên kế hoạch mang thai?

Nếu mổ đúng kế hoạch, chu kỳ kinh nguyệt không bị và lần hành kinh tiếp theo đến đúng giờ. Và bạn có thể lên kế hoạch mang thai trong một tháng, nhưng tất cả phụ thuộc vào lý do của cuộc phẫu thuật và tình trạng của người phụ nữ. Trong một số trường hợp, ví dụ như khi cắt bỏ u nang buồng trứng hoặc u xơ tử cung, bạn cần thời gian phục hồi lâu dài, và trong những trường hợp này, bạn cần bảo vệ mình trong vòng sáu tháng hoặc thậm chí hơn.

Nếu nội soi ổ bụng được thực hiện vì vô sinh, IVF có thể được lên kế hoạch không sớm hơn 2-3 tháng. Bác sĩ sẽ cho bạn biết ngày chính xác.