Điều trị sốc chấn thương. Sốc chấn thương: nguyên nhân, bệnh cảnh, cách cấp cứu Sốc chấn thương là gì

Mọi người đều có thể gặp trực tiếp một hiện tượng như chấn thương tâm lý, bởi vì cơ chế chính của sự xuất hiện của nó, xuất phát từ cái tên, không phải là hiếm trong thế giới hiện đại. Vì vậy, sang chấn là một loại bệnh lý, có thể do chấn thương và kèm theo mất máu, đe dọa đến tính mạng con người.

Những lý do gây ra nó có thể khác nhau, nhưng các triệu chứng theo truyền thống không thay đổi và biểu hiện bằng các dấu hiệu giống nhau.

Trong tình trạng sốc chấn thương, việc đầu tiên là cầm máu, gây mê và khẩn trương đưa người đó đến bệnh viện. Các bác sĩ hồi sức tham gia vào việc điều trị tình trạng như vậy, nhưng trong trường hợp không có chuyên gia như vậy, bất kỳ bác sĩ nào cũng nên hỗ trợ.

Tiên lượng sống sót phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của cú sốc, và giai đoạn chăm sóc được bắt đầu, cũng như chấn thương dẫn đến nó.

Nguyên nhân của chấn thương, như tên của nó, là chấn thương.

Khái niệm chấn thương có thể khác nhau, vì vậy nếu một người trẹo chân, đây cũng là một chấn thương, nhưng vì một số lý do mà nó không bao giờ dẫn đến sốc. Nguyên nhân chỉ là do chấn thương nặng, kèm theo mất máu ồ ạt. Thiệt hại đó có thể là:

chấn thương sọ não;
chấn thương nặng ở cổ, ngực, bụng hoặc tay chân;
gãy nhiều xương;
tê cóng;
vết bỏng;
vết thương nặng do súng bắn, đặc biệt là xương ống;
chấn thương bụng với tổn thương các cơ quan nội tạng;
gãy xương chậu;
can thiệp phẫu thuật, đặc biệt là gây mê không đủ.

Cơ chế phát triển

Khi có dấu hiệu đầu tiên của sốc chấn thương, một người nên được đưa đến bệnh viện.

Nguyên nhân gây ra sốc không chỉ là mất máu nhanh mà còn do chấn thương, do đó hoạt động của các cơ quan và hệ thống quan trọng bị gián đoạn. Cơ thể cố gắng chuyển lượng máu còn lại đến các cơ quan quan trọng, đặc biệt là não, và bảo vệ chúng khỏi bị đói oxy, những cơ quan ít quan trọng hơn có thể bị. Đây là cách mà cú sốc phát triển, được bổ sung bởi những xung động đau mạnh. Ngược lại, bộ não nhận được tín hiệu rằng có ít máu, đưa ra lệnh cho các tuyến thượng thận và chúng bắt đầu sản xuất mạnh mẽ các hormone như adrenaline và norepinephrine. Chúng khiến các mạch máu thu hẹp lại, cuối cùng máu sẽ chảy từ các chi đến các cơ quan và hệ thống quan trọng hơn.

Nhưng sau một thời gian, cơ chế bù trừ này không còn hoàn thành nhiệm vụ chính của nó. Không có đủ oxy, và như một phản ứng, các mạch nằm ở ngoại vi giãn ra, máu dồn vào kênh này. Mạng lưới mạch máu ngoại vi sau đó không còn đáp ứng các lệnh từ "trung tâm".

Thiếu máu cấp tính và do đó, hoạt động bình thường của tim bắt đầu bị gián đoạn, tuần hoàn máu bị cản trở và rối loạn hơn nữa. Huyết áp giảm mạnh, cùng với công việc của thận, chức năng của gan và ruột bị rối loạn.

Các mạch co thắt, và máu, như một cơ chế bảo vệ, làm tăng quá trình đông máu, do đó sự tắc nghẽn của chúng phát triển. DIC phát triển - hội chứng (hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa). Với biến chứng này, máu đông chậm và sau đó không thể đông lại được. Nếu DIC đã phát triển, chảy máu có thể xuất hiện lại tại vị trí bị thương, cũng như xuất huyết dưới da hoặc các cơ quan. Tất cả những điều trên chỉ dẫn đến tình trạng xấu đi và trở thành nguyên nhân dẫn đến tử vong.

Mức độ, loại và giai đoạn của sốc chấn thương

Có một số loại sốc:

Nguyên phát hoặc sớm xảy ra như một phản ứng với chấn thương hoặc ngay sau đó.
Thứ phát hoặc muộn của nó cần một thời gian nhất định, mất từ 4 đến 24 giờ sau khi tiếp xúc với một yếu tố sang chấn. Kết quả của sự phát triển của nó là thêm chấn thương, ví dụ, hạ thân nhiệt, vận chuyển hoặc tái xuất huyết. Sốc thứ cấp phổ biến nhất, như một phản ứng với phẫu thuật ở người bị thương.

Ngoài ra còn có các mức độ của sốc chấn thương, và mỗi mức độ sẽ có những biểu hiện đặc trưng riêng:

Lúc đầu, huyết áp không vượt quá giới hạn bình thường, co thắt mạch, tim đập nhanh (nhịp tim nhanh).
Mức độ thứ hai được đặc trưng bởi sự giảm huyết áp từ 80 đến 50 mm thủy ngân (mm Hg).
Mức độ thứ ba cho các rối loạn rõ rệt hơn, huyết áp vẫn giảm, suy thận.
Trong giai đoạn thứ tư, có đau đớn, và sau đó là cái chết.

Cương dương, khi cơ thể cố gắng bù đắp thiệt hại.
Torpid, cùng với nó, các khả năng của cơ thể hoàn toàn cạn kiệt.

Nhưng phân loại hiện đại có một ý nghĩa hơi khác, và nó bao gồm các giai đoạn:

Bồi thường khi cơ thể đối phó với vấn đề sốc.
Bù đắp phụ, cơ thể tự chống chọi với cú sốc, nhưng sức lực gần như cạn kiệt.
Mất bù, khi cơ thể không thể tự chiến đấu cho sự sống.

Triệu chứng

Ngay sau khi bị thương, một người bị kích động, bồn chồn, cảm xúc không ổn định

Trong sốc chấn thương, biểu hiện phụ thuộc vào nhiều yếu tố, không khó để nghi ngờ bản thân sốc, chỉ cần biết một số tiêu chuẩn chẩn đoán là đủ.

Trong quá trình sốc, các triệu chứng tương tự có thể được quan sát thấy như mất máu nhiều, ví dụ như vỡ các cơ quan nội tạng.

Da của người bị sốc trở nên nhợt nhạt, có thể ẩm và lạnh khi chạm vào. Nếu một người có thể nói được, thì anh ta sẽ nói rằng anh ta đang bị dày vò bởi miệng khô, cảm giác khát. Nhịp thở trở nên thường xuyên hơn, suy nhược phát triển, theo đó mạch đập trở nên thường xuyên hơn, và đôi khi rất khó cảm nhận được. Trong giai đoạn đầu của sốc, một người bồn chồn, sau đó ý thức trở nên bối rối hoặc biến mất hoàn toàn.

Trong giai đoạn đầu của sốc, một người bị gãy chân hoặc một số chấn thương phức tạp khác cố gắng đi đâu đó, có thể tự đến bệnh viện, bất chấp mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Trạng thái này thường có thể không có hoặc kéo dài rất ít và chuyển sang giai đoạn ức chế.

Giai đoạn cuối của sốc chấn thương được đặc trưng bởi sự thiếu ý thức

Giai đoạn cương dương hoặc bù trừ xảy ra ngay sau khi bị thương. Người bị kích động, nói nhiều, có thể có cảm giác sợ hãi, thường kèm theo lo lắng. Ý thức không mất đi, nhưng định hướng không gian và thời gian bị xâm phạm. Da xanh xao, nhịp tim và nhịp thở nhanh hơn, áp lực không vượt quá giới hạn bình thường hoặc tăng nhẹ. Nếu chấn thương nghiêm trọng, giai đoạn này có thể không tự biểu hiện gì cả và chuyển thành đau nhức hoặc mất bù, mất bù.

Người ta đã lưu ý rằng giai đoạn cương dương hoặc kích thích càng ngắn thì chấn thương càng nặng.

Trong giai đoạn quay cuồng, bù trừ, mất bù, người bệnh hôn mê và ức chế. Tất cả điều này biểu hiện ra ngoài do hoạt động bị áp chế của hệ thần kinh, gan, thận, phổi và tim. Trong giai đoạn này, có 4 mức độ nghiêm trọng với các biểu hiện lâm sàng đặc trưng:

Mức độ đầu tiên hoặc mức độ nhẹ biểu hiện bằng da xanh xao, nhưng đầu óc tỉnh táo, người hơi ức chế, phản xạ giảm, khó thở. Nhịp tim lên đến 100 nhịp (tiêu chuẩn là 60-90 nhịp một phút);
Mức độ thứ hai hoặc mức độ trung bình, nạn nhân hôn mê và ức chế, mạch xấp xỉ 140 nhịp mỗi phút;
Mức độ thứ ba được gọi là nghiêm trọng, một người với nó ở trong trạng thái ý thức, nhưng thế giới xung quanh và các kích thích không nhận thức theo bất kỳ cách nào. Da ngả màu xám đất, chóp mũi tím tái, ngón tay và môi cũng đồng màu, mồ hôi nhễ nhại. Nhịp tim tăng lên 160 nhịp;
Giai đoạn thứ tư được gọi là cơn hấp hối hay giai đoạn tiền hấp hối. Ý thức và phản xạ không có. Mạch đã có, đôi khi nó chỉ đơn giản là biến mất, các chuyển động hô hấp dần dần biến mất.

Trong những phút đầu tiên, từ quan điểm của các biểu hiện lâm sàng, tình trạng của một người không phải lúc nào cũng có thể đánh giá chính xác, đặc biệt là ngay sau khi anh ta bị chấn thương. Điều chính là thực hiện tất cả các biện pháp chống sốc kịp thời, sau đó cơ hội sống sót và phục hồi bình thường tăng lên.

Mức độ chấn thương:

Sốc độ I (sốc nhẹ)

Người bệnh có phần lừ đừ, tiếp xúc được. Độ nhạy cảm đau được bảo toàn, các màng nhầy có thể nhìn thấy được có màu nhạt hoặc màu bình thường. Nhịp thở nhanh, không có suy hô hấp (trong trường hợp không nôn và hút được chất nôn).

Sốc chấn thương cấp I phát triển dựa trên nền tảng của gãy kín xương đùi, gãy kết hợp xương đùi và cẳng chân, gãy nhẹ xương chậu và các chấn thương xương khác.

Sốc độ II (vừa phải)

BP 80-75 mm Hg. Art., Mạch tăng lên 110-120 nhịp / phút, da xanh xao, tím tái, suy nhược, hôn mê.

Chấn thương độ II phát triển với gãy nhiều xương dài, gãy nhiều xương sườn, gãy nặng xương chậu.

Sốc độ III (sốc nặng)

BP 60 mm Hg. Art., Nhưng có thể thấp hơn, mạch tăng lên 130-140 nhịp / phút. Tiếng tim bị bóp nghẹt rất nhiều. Bệnh nhân chậm phát triển. Da xanh xao, tím tái rõ rệt và có màu đất.

Sốc chấn thương độ III phát triển với nhiều chấn thương kết hợp hoặc kết hợp, tổn thương khung xương, khối cơ lớn và các cơ quan nội tạng của ngực, bụng, hộp sọ, cũng như bỏng.

Sốc độ IV

Khi tình trạng của bệnh nhân trở nên trầm trọng hơn, tình trạng giai đoạn cuối có thể phát triển, cần phải hồi sức. Ý thức mất dần, da tím tái, huyết áp dưới 60 mm Hg. Art., Xung 140-160 nhịp / phút. Chỉ có thể xác định được xung trên các mạch lớn.

Việc điều trị những người bị thương trong tình trạng sốc cần được điều trị sớm, toàn diện và đầy đủ. Yêu cầu thứ hai giả định rằng các biện pháp điều trị và chẩn đoán tương ứng với các đặc điểm của thiệt hại, tùy thuộc vào vị trí, mức độ nghiêm trọng và tính chất của chúng, cũng như tương ứng với các đặc điểm riêng của phản ứng chung của cơ thể đối với thiệt hại.

Các nhiệm vụ chính của điều trị bao gồm một số nhóm biện pháp, được xác định bởi sự cần thiết và mức độ khẩn cấp của việc thực hiện chúng ở các giai đoạn sơ tán y tế khác nhau.

1. Làm gián đoạn các xung động hướng tâm bệnh lý từ ổ tổn thương là nhóm đầu tiên của các biện pháp chống sốc, nhằm mục đích loại bỏ hội chứng đau và hậu quả tức thì của nó.

Ức chế các xung động đau đạt được:

Sự ra đời của thuốc giảm đau có chất gây nghiện và không gây nghiện;

Thực hiện gây tê vùng (phong tỏa novocain, lidocain);

Bất động đoạn chi hoặc cột sống bị tổn thương;

Phương tiện di chuyển nhẹ nhàng;

Gây mê toàn thân trong các đơn vị y tế của hạm đội.

Việc sử dụng các biện pháp phong tỏa khác nhau, loại bỏ cơn đau, không che giấu hình ảnh của nội thương đồng thời. Cần lưu ý rằng trong bối cảnh rối loạn tuần hoàn, sự hấp thu dược chất chậm lại rất nhiều, do đó, nên giảm liều tiêu chuẩn của thuốc gây tê cục bộ, nếu không, khi họ hồi phục sau sốc, tác dụng phụ của chúng sẽ được biểu hiện đầy đủ. với hình ảnh suy giảm huyết động thứ phát. Đối với gãy kín xương tứ chi, ngực, xương chậu, cột sống, dung dịch novocain 1% (30 - 40 ml) được tiêm trực tiếp vào vị trí chấn thương. Làm sâu và kéo dài thời gian tác dụng giảm đau bằng cách thêm cồn 96 (1:10).

Với gãy nhiều xương sườn, novocain (0,5% - 100 ml) được tiêm bổ sung vào các cơ vùng liên sườn, tương ứng với phần xương sườn bị gãy gần cột sống. Trong trường hợp gãy xương chậu, đặc biệt là xương chậu, 200 ml novocain 0,25% được tiêm dọc theo bề mặt bên trong của cánh chậu vào khoang sau phúc mạc từ một điểm ở gai trước trên (theo Shkolnikov-Selivanov), trong trường hợp gãy xương mu và xương mác - tiêm vào khối máu tụ (dung dịch 1%).

Với gãy hở của xương ống dài, gây tê kiểu cắt ngang (tiêm từ 3-4 điểm novocain 0,5% - 200 ml trộn với kháng sinh). Bên trên tổn thương, các cơ của các nhóm chính bị thâm nhiễm theo từng lớp đến xương. Tác dụng giảm đau được tăng cường bằng cách tiêm đồng thời novocain (0,5% - 100 ml) vào vùng của các dây thần kinh chính của chi dưới: xương đùi - trên dây chằng đồng tử 1 cm ra ngoài từ a.femoralis; thần kinh tọa (vị trí nằm nghiêng, nằm sấp) - ngay dưới nếp gấp đùi-mông ở giữa chiều dài, độ sâu xấp xỉ 5 cm. Ở cẳng chân, 0,5% novocain (20 ml) được tiêm ở phần trên thứ ba trực tiếp dưới đầu xương mác đến độ sâu cm (dây thần kinh peroneal); để phong tỏa dây thần kinh chày - thông qua một vết thủng của màng trong vào vỏ sau của cơ-mạc.

Thuốc giảm đau nói chung, thuốc an thần, giải mẫn cảm, thần kinh và các tác nhân khác được sử dụng. Chất lượng giảm đau sau chấn thương có thể được cải thiện đáng kể bằng cách sử dụng seduxen (25 mg). Nên kết hợp với fortral (50 mg). Dipidolor (15 mg) mạnh hơn morphin 2 lần về mức độ tác dụng giảm đau và không có các đặc tính tiêu cực như khả năng gây buồn nôn, nôn và ức chế hô hấp.

Neuroleptanalgesia (NLA) liên quan đến việc sử dụng 2 loại thuốc: droperidol và fentanyl. Kết quả cuối cùng của những tác động này là giảm đau rõ rệt và giảm cảm xúc tâm lý. NLA cho phép gây mê kết hợp với thuốc giãn cơ và nồng độ thấp của N 2 O, các loại thuốc khác (viadryl, gemitiamine, natri oxybutyrate). Gây mê được hiểu là một phương pháp gây mê toàn thân để thực hiện các can thiệp phẫu thuật ở các giai đoạn chăm sóc có trình độ và chuyên môn.

2. Nhóm biện pháp chống giật thứ hai nhằm ngừng chảy máu bên ngoài hoặc bên trong liên tục, bổ sung lượng máu bị mất và phục hồi BCC với việc điều chỉnh và bình thường hóa huyết động sau đó.

Việc cầm máu bên ngoài tạm thời được thực hiện bằng cách dùng băng ép hoặc kẹp vào mạch máu đang chảy máu ở vết thương, hoặc khâu mạch máu qua da gần vị trí vết thương, dùng garô cho đoạn chi gần với vết thương. vị trí chảy máu và gần vết thương. Thắt mạch, hoặc khôi phục tính toàn vẹn của nó (khâu lại vị trí bị tổn thương) là những phương pháp giúp chấm dứt tình trạng chảy máu bên ngoài cuối cùng.

Tràn máu màng phổi, màng tim và màng bụng đòi hỏi phải thực hiện các biện pháp nhằm loại bỏ nguyên nhân gây chảy máu trong và loại bỏ hậu quả của việc tích tụ máu đã đổ ra ngoài khoang. Đó sẽ là lần lượt: dẫn lưu khoang màng phổi theo Bulau, chọc dò màng tim theo Larrey, mở ổ bụng.

Truyền máu toàn phần là phương pháp được lựa chọn để loại bỏ những hậu quả nguy hiểm do mất máu. Tuy nhiên, việc sử dụng máu trong giai đoạn đầu gần như là không thể. Về vấn đề này, ở giai đoạn chăm sóc y tế đầu tiên, cần truyền ngay một lượng lớn các chất thay thế huyết tương để loại bỏ tình trạng giảm thể tích tuần hoàn ở mức độ nguy hiểm.

Với mức huyết áp không thể phát hiện được, ít nhất phải là 250-500 ml mỗi phút.

Ở giai đoạn chăm sóc đủ tiêu chuẩn và chuyên môn, các chất truyền tốt nhất để thay thế thể tích là huyết tương và các chế phẩm tương đồng từ các phân đoạn của nó (albumin, protein). Dung dịch keo-dextrans (polyglucin, macrodex), gelatinol, polyvinol có tác dụng thay thế rõ rệt.

Thể tích của các chất thay thế dạng keo được đưa vào nên được giới hạn nghiêm ngặt (1-1,5 l). Sau khi truyền dung dịch keo, nếu cần, tiến hành truyền dịch tinh thể. Trong số các phương pháp sau, dung dịch muối đa thành phần được ưu tiên hơn, đặc biệt khi bổ sung natri lactat. Với lượng máu mất từ 1-1,5 lít, chỉ sử dụng chất thay thế dạng keo, với lượng máu mất từ 1,5-3 lít - tỷ lệ của dung dịch keo và dịch tinh thể là 1: 1; nếu lượng máu mất trên 3 lít, nên tiêm một thể tích chất thay thế huyết tương dạng keo cho mỗi 2 thể tích máu; trong tương lai, họ chuyển sang giới thiệu các giải pháp kết tinh.

Trong số các tác nhân dược lý để hạ huyết áp, các amin áp suất được sử dụng: norepinephrine (1: 1000, 1-2 ml trên 500 ml glucose 5%), mezaton (1% - 1,0), ephedrine (5% - 1-2 ml). Thuốc corticosteroid ra đời có hiệu quả: prednisolone (36 mg / kg), dexamethasone (6 mg / kg).

3. Nhóm biện pháp thứ ba nhằm chống suy hô hấp. Với biểu hiện rối loạn hô hấp nặng và đặc biệt là dấu hiệu ngạt, các biện pháp này trở thành ưu tiên hàng đầu. Hồi sức cấp cứu và duy trì vĩnh viễn sự thông thoáng đường thở là biện pháp quyết định, không chỉ giúp loại bỏ nguy cơ tử vong trước mắt mà còn là biện pháp chính để phòng ngừa các biến chứng phổi thứ phát. Việc giải phóng khỏi sự bài tiết sung huyết ở giai đoạn hồi sức kéo dài được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách hít O 2 với hơi nóng của các chất làm loãng chất nhầy và đờm. Trong số các thuốc an thần hô hấp, cytiton hoặc lobelin (1: 1000, 1-2 ml tiêm tĩnh mạch) được sử dụng, chỉ có hiệu quả khi hô hấp được duy trì. Nếu tình trạng thở tự phát sau khi đặt nội khí quản không được phục hồi trong một thời gian dài (hơn 72 giờ), nên thay đặt nội khí quản bằng mở khí quản. Phẫu thuật cắt khí quản cũng được thực hiện cho các chấn thương hàm, mặt, cổ, thanh quản, khí quản, chấn thương cột sống cổ.

Nhóm biện pháp này cũng bao gồm: loại bỏ tràn khí màng phổi hở, dẫn lưu tràn khí màng phổi căng và tràn máu màng phổi, phục hồi khung xương lồng ngực trong trường hợp gãy nhiều xương sườn, cho thở ôxy và chuyển sang thở máy.

Liệu pháp oxy được thực hiện trong điều kiện đường thở thông thoáng và đủ độ sâu của nhịp thở tự phát và thở máy.

Trong trường hợp suy hô hấp do tràn dịch phổi, cần thực hiện những điều sau: giảm điều trị truyền tĩnh mạch xuống còn 2-2,5 lít kèm theo chuyển thể tích bổ sung cần thiết sang tiêm trong động mạch chủ; giảm đau đa cấp dài hạn thông qua phong tỏa sau màng cứng (tiêm 15 ml dung dịch lidocain 1% mỗi 4 giờ qua ống thông), tiêm bắp droperidol 3 lần một ngày và tiêm tĩnh mạch fentanyl 4-6 lần một ngày, 0,1 mg; sử dụng các loại thuốc có hoạt tính lưu biến ở chế độ pha loãng (0,4 l variopolyglucin), thuốc chống kết tập tiểu cầu (trental), thuốc chống đông máu trực tiếp (heparin lên đến 20.000 đơn vị mỗi ngày), aminophylline (10,0 ml dung dịch 2,4% tối đa 3 lần một ngày), thuốc lợi tiểu (lasix lên đến 100 mg mỗi ngày), cũng như glucocorticoid (prednisolone 10 mg / kg thể trọng).

4. Nhóm thứ tư bao gồm các biện pháp để phục hồi sự trao đổi chất và chức năng của các tuyến nội tiết. Để chống lại tình trạng nhiễm toan, đặc biệt thường xảy ra khi các mô mềm bị nghiền nát, dung dịch natri bicarbonat (3-5% - 100-200 ml) và các dung dịch đệm đặc biệt được tiêm vào tĩnh mạch.

Trong số các loại thuốc nội tiết có thể được sử dụng: norepinephrine, ACTH, hydrocortisone. Khi giảm bài niệu, phát triển khi hạ huyết áp kéo dài hoặc do nhiễm độc từ các mô bị nghiền nát, có thể khuyến cáo dùng thuốc lợi tiểu thẩm thấu (mannitol, urogluk, lasix).

Trong trường hợp phát triển thành suy đa cơ quan, các biện pháp chăm sóc đặc biệt có tính chất hội chứng.

Thành phần quan trọng nhất của điều trị sốc là thực hiện các can thiệp phẫu thuật khẩn cấp và khẩn cấp, như đã nói ở trên, nhằm ngăn chảy máu đang diễn ra, loại bỏ ngạt, tổn thương tim và các cơ quan quan trọng khác, cũng như các cơ quan rỗng trong ổ bụng. Đồng thời, các biện pháp chăm sóc tích cực được thực hiện như chuẩn bị trước phẫu thuật. Cần phải phẫu thuật với đầy đủ gây mê với đồng thời truyền máu và loại bỏ tình trạng thiếu oxy.

Sốc chấn thương là một loại sốc giảm thể tích phát triển do mất máu / bạch huyết nhanh chóng. Tình trạng trầm trọng hơn do hội chứng đau dữ dội, luôn đi kèm với chấn thương và sốc thần kinh. Nếu sự hỗ trợ có thẩm quyền không được tổ chức ngay lập tức, một người có thể chết trong vài phút.

Chẩn đoán "sốc" được thực hiện nếu có rối loạn tuần hoàn cấp tính đe dọa tính mạng. Đó là việc khôi phục lại lưu lượng máu bình thường là mục tiêu phải đạt được khi một người được đưa ra khỏi trạng thái này.

Shulepin Ivan Vladimirovich, bác sĩ chấn thương-chỉnh hình, loại bằng cấp cao nhất

Tổng kinh nghiệm làm việc là hơn 25 năm. Năm 1994, ông tốt nghiệp Học viện Phục hồi Y tế và Xã hội Moscow, năm 1997, ông hoàn thành nội trú chuyên ngành "Chấn thương và Chỉnh hình" tại Viện Nghiên cứu Chấn thương và Chỉnh hình Trung ương mang tên I.I. N.N. Prifova.

Sốc giảm thể tích là tình trạng do mất máu hoặc bạch huyết rất nhanh. Trong trường hợp chấn thương, chấn thương nặng làm tổn thương mạch máu, xương và mô mềm trở thành nguyên nhân gây mất máu.

Cơ thể không có thời gian để bù lại lượng chất lỏng đã mất, chức năng của các cơ quan quan trọng bị suy giảm. Và với lượng máu bị mất rất lớn, không có cơ chế bù đắp nào có thể khôi phục lại lượng máu bình thường cho mạch.

Nếu tổn thất vừa với 10% (khoảng 400-500 ml máu), trạng thái sốc không phát triển.

Cơ thể có thể tự đối phó với điều này bằng cách tạm thời "pha loãng" máu (pha loãng) và giải phóng các dạng hồng cầu non vào máu.

Nếu chảy máu nhiều, có thể xảy ra sốc.

Phân loại theo thể tích máu mất như sau:

15-25% (khoảng 700-1300 ml) - sốc độ một (bù trừ và hồi phục).
25-45% (1300-1800 ml) - mức độ thứ hai (mất bù và có thể đảo ngược).
Hơn 50% (2000-2500) - mức độ thứ ba (mất bù và không thể đảo ngược).

Các cấp độ này được coi là các giai đoạn nếu tình trạng chảy máu tiếp tục và các triệu chứng tăng lên.

Ở giai đoạn đầu tiên cơ thể có thể đối phó với hậu quả của chấn thương, nó thường có ý thức, hành vi đầy đủ, trái tim, chống lại sự giảm huyết áp và nhịp tim nhanh vừa phải, hoạt động không bị gián đoạn.

Ở giai đoạn thứ haiáp suất giảm mạnh hơn, do cung cấp máu kém, công việc của tim bị rối loạn, vận tốc dòng máu giảm xuống. Lú lẫn ý thức phát triển, khó thở dữ dội, da chuyển sang màu xanh.

Giai đoạn thứ ba được gọi là không thể đảo ngược, vì các biến chứng phát triển mà không thể chữa khỏi bằng bất kỳ phương pháp hiện có nào. Đặc trưng bởi mất ý thức, thân nhiệt thấp, huyết áp dưới 60 mm Hg. Art., Đã xung.

Lý do cho sự phát triển của sốc

Sốc chấn thương, như tên cho thấy, là do chấn thương. Tùy ý, chảy máu là vết thương hở, đôi khi nó phát triển bên trong cơ thể mà không gây tổn thương da.

Lý do chính:

Gãy xương hở với tổn thương các mạch lớn;
Chấn thương sọ não;
vết đạn;
Nhiều thương tích kết hợp (ví dụ, trong một vụ tai nạn);
Vết thương kín (bầm tím) và hở ở bụng và ngực với các vết thương của các cơ quan nội tạng.

Với những chấn thương như vậy, thể tích máu trong mạch giảm rất nhanh. Tình trạng thiếu oxy mô phát triển - chúng thiếu oxy và chất dinh dưỡng. Do lưu lượng máu trong mô bị suy giảm, các sản phẩm trao đổi chất tích tụ, và tình trạng nhiễm độc tăng lên. Điều này bắt đầu một chuỗi phản ứng bù đắp giúp đối phó với tình trạng bệnh nếu vết thương không quá nghiêm trọng và được trợ giúp kịp thời. Trong một số trường hợp khác, cơ thể cố gắng bù đắp lượng máu đã mất dẫn đến việc hoạt động của các cơ quan nội tạng bị thất bại.

Cơ chế phát triển và triệu chứng

Về mặt lâm sàng, trạng thái sốc phát triển qua hai giai đoạn:

Cương dương (giai đoạn kích thích);
Torpid (giai đoạn phanh).

Trong giai đoạn đầu của sốc chấn thương, các dấu hiệu lâm sàng được xác định bằng cơn đau dữ dội, làm giải phóng một lượng lớn catecholamine (adrenaline, norepinephrine, cortisol, v.v.) từ tuyến thượng thận vào máu. Điều này dẫn đến tăng kích thích, hoảng sợ và đôi khi hung hăng. Nạn nhân thường không nhận ra mức độ nghiêm trọng của tình trạng của mình, cố gắng đi lại, từ chối sự giúp đỡ, v.v.

Nếu chấn thương nặng hoặc cơ thể nạn nhân suy yếu, khả năng bù đắp ít thì giai đoạn cương dương có thể chỉ kéo dài vài giây hoặc vài phút. Trong một số trường hợp, khi ý thức tắt ngay lập tức sau một cú sốc đau đớn, nó hoàn toàn không có.

Các triệu chứng trong giai đoạn cương dương:

bồn chồn, trằn trọc;
Da nhợt nhạt và lạnh;
Mồ hôi lạnh;
Cơ nhỏ co giật, run rẩy;
Đồng tử giãn, mắt long lanh;
Nhịp tim và nhịp thở nhanh;
HA bình thường hoặc thậm chí tăng cao.

Sau đó đến giai đoạn thứ hai - giai đoạn torpid. Cơ thể cố gắng bù đắp lượng máu / bạch huyết bị mất bằng cách tập trung lưu thông máu (máu chảy từ ngoại vi, đến các cơ quan nội tạng quan trọng).

Các triệu chứng trong giai đoạn quay cuồng:

Giảm huyết áp;
Buồn ngủ, hôn mê, chậm phản ứng, lễ lạy;
Giảm độ nhạy cảm của cơn đau;
Khát nhiều, môi khô;
Ớn lạnh, cảm thấy lạnh;
Đôi mắt đờ đẫn, những đường nét sắc sảo;
Da khô nhợt nhạt, hơi xanh;
Thiếu nước tiểu hoặc nước tiểu đậm đặc do mất nước.

Ở một đứa trẻ, thể tích máu ít hơn ở người lớn, và độ nhạy cảm với tình trạng thiếu oxy cao hơn, do đó, sự phát triển của trạng thái sốc được ghi nhận với thể tích mất đi nhỏ hơn.

Trẻ em được đặc trưng bởi một quá trình dài của giai đoạn thứ hai, điều này làm phức tạp việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng này. Sự chuyển đổi sang giai đoạn thứ ba là đột ngột và bất ngờ.

Giúp đỡ với cú sốc

Sơ cứu bao gồm gọi ngay đội y tế nếu các triệu chứng được mô tả đã phát triển, ngay cả khi nạn nhân từ chối. Nếu không được, cần tổ chức chuyển người đến bệnh viện gần nhất. Ở đây áp dụng quy tắc về "giờ vàng" - nếu trong thời gian này, bạn không có thời gian để cung cấp hỗ trợ đủ điều kiện, thì dự báo sẽ xấu đi đáng kể.

Cầm máu tạm thời. Nếu chảy máu từ một chi, hãy nâng nó lên. Băng ép, garô (nếu máu trào ra ngoài), dùng ngón tay ấn vào mạch. Garô không quá 40 phút, sau đó phải nới lỏng trong 15 phút.
Cố định chi bị thương bằng nẹp. Cánh tay - uốn cong ở khuỷu tay và cố định ở vị trí này. Duỗi thẳng chân ở hông và đầu gối.
Cởi quần áo chật;
Xoay đầu nạn nhân sang một bên, nếu bất tỉnh, để đề phòng ngạt, hút chất nôn;
Nếu nghi ngờ có tổn thương cột sống, gãy xương thì không được thay đổi vị trí thi thể nạn nhân trong không gian. Trong trường hợp không có tổn thương rõ ràng, hãy đặt tư thế nằm ngửa với chân nâng cao 15-30 ° (theo Trendelenburg).
Che nạn nhân bằng một thứ gì đó ấm để tránh bị hạ thân nhiệt.
Nếu không có nghi ngờ về tổn thương ruột hoặc xuất huyết bên trong, hãy cho uống.

Sau đó, hỗ trợ khẩn cấp nên được cung cấp bởi các bác sĩ chuyên khoa có trình độ.

Họ đánh giá tình hình và thực hiện các hoạt động tại chỗ để đưa nạn nhân ra khỏi tình trạng sốc nặng để có thể vận chuyển hoặc đến thẳng bệnh viện.

Làm thế nào để không làm hại nạn nhân

Một số hành động chỉ có thể làm tình hình trở nên tồi tệ hơn. Nếu có một người đang trong tình trạng sốc gần đó, điều chính là không hoảng sợ và không làm những hành động sai trái vì tuyệt vọng.

Những gì không làm:

Thay đổi vị trí của cơ thể trong không gian, nếu có nghi ngờ gãy xương, chấn thương cột sống.
Cố gắng sắp đặt những chỗ trật khớp, loại bỏ những mảnh vỡ, mảnh vụn ở vết thương, xé quần áo còn sót lại trên người bị cháy.
Cho nạn nhân uống rượu bia, nước tăng lực.
Cố gắng đưa thuốc hoặc đồ uống cho người bất tỉnh.
Đắp garô ở chi trần hoặc giữ nguyên trong hơn 40 phút.
Di chuyển nạn nhân mà không cố định trước, cố gắng đặt nạn nhân ngồi hoặc nâng người đó lên.

Phương pháp điều trị

Tại chỗ và trong quá trình vận chuyển, các bác sĩ thực hiện những việc sau:

Giảm đau bằng ancaloit trong thuốc phiện (morphin hydroclorid) và thuốc giảm đau opioid (fentanyl, tramadol), phong tỏa novocain;
Phục hồi khả năng tiếp cận không khí qua đường hô hấp bằng cách loại bỏ hội chứng hút, đặt nội khí quản, đắp mặt nạ thanh quản, nối máy thở, v.v ...;
Cầm máu bằng các phương pháp tạm thời;
Truyền các dung dịch thay thế huyết tương, glucose-muối để duy trì huyết áp tâm thu không thấp hơn 75 mm Hg. Mỹ thuật.;
Việc sử dụng các loại thuốc kích thích hoạt động của tim mạch;
Phòng ngừa thuyên tắc mỡ bằng một số loại thuốc.

Sau khi nhập viện, các phương pháp điều trị được lựa chọn dựa trên cơ chế bệnh sinh của chấn thương (gãy xương, TBI, dập nát các mô mềm, vỡ các cơ quan nội tạng, bỏng, v.v.).

Các biến chứng có thể xảy ra

Hậu quả nặng nề của chấn thương là các cơ quan nội tạng bị hư hỏng. Đôi khi nó không xảy ra ngay lập tức mà vài giờ / ngày sau khi bệnh nhân thoát khỏi trạng thái sốc cấp tính. Đó là, hội chứng sau chấn thương phát triển. Các biến chứng sau được phân biệt:

Sốc phổi. Do mất máu, lưu lượng máu trong các mạch nhỏ nhất bị giảm. Chúng bị giảm mạnh. Tính thấm của thành mao mạch tăng lên, dẫn đến rò rỉ huyết tương vào mô phổi. Phù nề phát triển. Do thiếu oxy, các phế nang của phổi bị tổn thương và xẹp xuống, ngừng nạp khí - xẹp phổi xảy ra. Sau đó, viêm phổi phát triển, hoại tử một phần của các mô.
Sốc thận. Do tình trạng thiếu oxy, các rối loạn cấu trúc phát triển ở cơ quan này. Các cầu thận của thận mất khả năng lọc máu, và sự hình thành nước tiểu (vô niệu) bị rối loạn. Hậu quả của suy thận cấp, tình trạng nhiễm độc tăng lên.
sốc ruột. Do thiếu dinh dưỡng và oxy, màng nhầy bị chết và bong tróc. Tính thẩm thấu của các mô tăng lên, chức năng rào cản của ruột giảm, và các chất độc trong ruột xâm nhập vào máu.
Sốc gan. Tế bào gan, nhạy cảm với thiếu oxy, chết một phần. Chức năng giải độc và tạo prothrombin bị rối loạn. Bilirubin máu phát triển.
Giật tim. Sự giải phóng catecholamine vào máu dẫn đến co mạch mạnh. Dinh dưỡng cơ tim bị rối loạn, hình thành các ổ hoại tử. Do nồng độ Kali trong máu tăng cao (hậu quả của suy thận) làm cho nhịp tim bị rối loạn. Kết quả là cung lượng tim giảm và huyết áp giảm.
Hội chứng DIC. Kết quả của sự co thắt, giảm tốc độ dòng máu và tăng đông máu để đáp ứng với chấn thương, máu bắt đầu đông lại trong các mao mạch. Nguồn cung cấp máu cho các mô bị suy giảm hơn nữa.
Beo phi. Sự tắc nghẽn mạch máu bởi các hạt lipid nhỏ. Nó phát triển với tốc độ cực nhanh, cấp tính (2-3 giờ sau) hoặc cấp tính (12-72 giờ sau khi bị thương). Các mạch phổi, não, thận và các cơ quan khác bị tắc nghẽn, dẫn đến suy cấp tính. Các lý do không chính xác rõ ràng. Một số kết hợp thuyên tắc mạch với chấn thương ở các xương lớn hoặc sự gia tăng áp lực bên trong chúng, dẫn đến sự xâm nhập của các phần tử tủy xương vào máu. Những người khác cho là nguyên nhân do thay đổi thành phần sinh hóa của máu.

Sự kết luận

Xác định và giảm sốc chấn thương ở giai đoạn sớm cho phép tránh các biến chứng nặng, giúp cải thiện tiên lượng phục hồi ngay cả với những chấn thương đáng kể. Điều chính là cung cấp cho nạn nhân sự trợ giúp y tế đủ điều kiện càng sớm càng tốt.

Cách sơ cứu nạn nhân trước khi xe cấp cứu đến nếu anh ta bị chấn thương

- đây là tình trạng bệnh lý xảy ra do mất máu, đau do chấn thương và đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng của người bệnh. Bất kể nguyên nhân của sự phát triển, nó luôn luôn biểu hiện với các triệu chứng giống nhau. Bệnh lý được chẩn đoán trên cơ sở các dấu hiệu lâm sàng. Cần phải cầm máu khẩn cấp, gây mê và đưa bệnh nhân đến bệnh viện ngay lập tức. Điều trị sốc chấn thương được thực hiện trong phòng chăm sóc đặc biệt và bao gồm một loạt các biện pháp để bồi thường cho những vi phạm đã phát sinh. Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và giai đoạn của cú sốc, cũng như mức độ nghiêm trọng của chấn thương gây ra nó.

ICD-10

T79.4

Thông tin chung

Sốc chấn thương là một tình trạng nghiêm trọng, là phản ứng của cơ thể trước một chấn thương cấp tính, kèm theo mất máu nhiều và đau dữ dội. Nó thường phát triển ngay sau khi bị thương và là một phản ứng trực tiếp với chấn thương, nhưng trong một số điều kiện nhất định (chấn thương bổ sung), nó có thể xảy ra sau một thời gian (4-36 giờ). Đây là một tình trạng đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân và cần được điều trị khẩn cấp tại phòng chăm sóc đặc biệt.

Nguyên nhân

Sốc chấn thương phát triển ở tất cả các loại chấn thương nặng, bất kể nguyên nhân, vị trí và cơ chế tổn thương của chúng. Nó có thể được gây ra bởi vết thương do đâm và súng, ngã từ độ cao, tai nạn xe hơi, nhân tạo và thiên tai, tai nạn công nghiệp, v.v. Gãy các xương lớn (đặc biệt là nhiều xương và kèm theo tổn thương động mạch) sốc chấn thương có thể gây bỏng diện rộng và tê cóng, kèm theo mất huyết tương đáng kể.

Sự phát triển của sốc chấn thương dựa trên mất máu ồ ạt, hội chứng đau dữ dội, rối loạn chức năng của các cơ quan quan trọng và căng thẳng tinh thần do chấn thương cấp tính. Trong trường hợp này, mất máu đóng vai trò hàng đầu và ảnh hưởng của các yếu tố khác có thể thay đổi đáng kể. Vì vậy, nếu các vùng nhạy cảm (đáy chậu và cổ) bị tổn thương, ảnh hưởng của yếu tố gây đau sẽ tăng lên, và nếu bị thương ở ngực, tình trạng của bệnh nhân sẽ trầm trọng hơn do vi phạm chức năng hô hấp và cung cấp oxy cho cơ thể.

Cơ chế bệnh sinh

Cơ chế kích hoạt của sốc chấn thương phần lớn liên quan đến sự tập trung của tuần hoàn máu - trạng thái khi cơ thể đưa máu đến các cơ quan quan trọng (phổi, tim, gan, não, v.v.), loại bỏ máu khỏi các cơ quan và mô ít quan trọng hơn (cơ, da, mô mỡ). Bộ não nhận tín hiệu về việc thiếu máu và phản ứng lại bằng cách kích thích tuyến thượng thận tiết ra adrenaline và norepinephrine. Các hormone này hoạt động trên các mạch ngoại vi, khiến chúng co lại. Kết quả là, máu chảy từ các chi trở nên đủ cho hoạt động của các cơ quan quan trọng.

Sau một thời gian, cơ chế bắt đầu bị lỗi. Do thiếu oxy, các mạch ngoại vi giãn ra, do đó máu chảy ra khỏi các cơ quan quan trọng. Đồng thời, do vi phạm sự trao đổi chất của mô, các thành mạch ngoại vi ngừng phản ứng với các tín hiệu từ hệ thần kinh và hoạt động của hormone, do đó không có sự tái co thắt của các mạch, và "ngoại vi" biến thành một kho máu. Do lượng máu không đủ, công việc của tim bị gián đoạn, điều này càng làm trầm trọng thêm tình trạng rối loạn tuần hoàn. Huyết áp giảm. Khi huyết áp giảm đáng kể, hoạt động bình thường của thận bị rối loạn, và muộn hơn một chút - gan và thành ruột. Chất độc được thải ra từ thành ruột vào máu. Tình hình trở nên trầm trọng hơn do sự xuất hiện của nhiều ổ mô đã chết nếu không có oxy và rối loạn chuyển hóa tổng thể.

Do sự co thắt và tăng đông máu, một số mạch nhỏ bị tắc nghẽn bởi cục máu đông. Điều này gây ra sự phát triển của DIC (hội chứng đông máu lan tỏa trong lòng mạch), trong đó quá trình đông máu đầu tiên chậm lại và sau đó thực tế biến mất. Với DIC, chảy máu có thể tiếp tục tại vị trí bị thương, xuất huyết bệnh lý và xuất hiện nhiều vết xuất huyết nhỏ ở da và các cơ quan nội tạng. Tất cả những điều trên đều dẫn đến tình trạng bệnh nhân ngày càng xấu đi và trở thành nguyên nhân dẫn đến tử vong.

Phân loại

Có một số cách phân loại sốc chấn thương, tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra sự phát triển của nó. Vì vậy, trong nhiều sách hướng dẫn của Nga về chấn thương và chỉnh hình, sốc phẫu thuật, sốc nội độc tố, sốc do dập nát, bỏng, sốc khí và sốc garo được phân biệt. Sự phân loại của V.K. được sử dụng rộng rãi. Kulagina, theo đó có các loại chấn thương sau:

Vết thương do chấn thương (do chấn thương cơ học). Tùy theo vị trí tổn thương mà chia thành tạng, phổi, não, có tổn thương tứ chi, đa chấn thương, có chèn ép các mô mềm.
Hoạt động chấn thương sốc.
Sốc chấn thương xuất huyết (phát triển với chảy máu bên trong và bên ngoài).
Sốc chấn thương hỗn hợp.

Bất kể nguyên nhân nào gây ra sốc chấn thương, nó diễn ra theo hai giai đoạn: cương dương (cơ thể cố gắng bù đắp cho những rối loạn đã phát sinh) và trầm cảm (khả năng bù đắp bị cạn kiệt). Có tính đến mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân trong giai đoạn khó chịu, 4 độ sốc được phân biệt:

Tôi (dễ dàng). Người bệnh xanh xao, đôi khi hơi hôn mê. Ý thức rõ ràng. Phản xạ bị giảm. Khó thở, mạch lên đến 100 nhịp / phút.
II (vừa phải). Bệnh nhân hôn mê, hôn mê. Xung khoảng 140 nhịp / phút.
III (nặng). Ý thức được bảo toàn, khả năng tri giác về thế giới xung quanh mất đi. Da có màu xám đất, môi, mũi và các đầu ngón tay tím tái. Mồ hôi dính. Mạch khoảng 160 nhịp / phút.
IV (trước cơn hấp hối và cơn hấp hối). Ý thức vắng bóng, mạch đập không xác định.

Các triệu chứng của sốc chấn thương

Trong giai đoạn cương dương, bệnh nhân bị kích động, kêu đau và có thể la hét, rên rỉ. Anh ấy lo lắng và sợ hãi. Thường có biểu hiện gây gổ, chống đối khi khám và điều trị. Da xanh xao, huyết áp tăng nhẹ. Có nhịp tim nhanh, nhịp thở nhanh (tăng nhịp thở), run rẩy các chi hoặc co giật nhỏ các cơ riêng lẻ. Đôi mắt sáng ngời, đồng tử giãn ra, ánh nhìn khắc khoải. Da đầy mồ hôi lạnh. Mạch nhịp nhàng, nhiệt độ cơ thể bình thường hoặc hơi cao. Ở giai đoạn này, cơ quan vẫn bồi thường cho những vi phạm đã phát sinh. Không có vi phạm thô nào về hoạt động của các cơ quan nội tạng, không có DIC.

Với sự khởi đầu của giai đoạn kịch phát của sốc chấn thương, bệnh nhân trở nên thờ ơ, hôn mê, buồn ngủ và trầm cảm. Mặc dù thực tế là cơn đau không giảm trong giai đoạn này, nhưng bệnh nhân sẽ chấm dứt hoặc gần như không còn là dấu hiệu của nó. Bé không còn la hét hay phàn nàn nữa, bé có thể nằm im lặng, rên rỉ khe khẽ, thậm chí bất tỉnh. Không có phản ứng ngay cả với các thao tác trong khu vực bị thiệt hại. Huyết áp giảm dần và nhịp tim tăng lên. Nhịp đập trên các động mạch ngoại vi yếu đi, trở nên nhanh hơn, và sau đó không còn được xác định.

Mắt bệnh nhân mờ, trũng sâu, đồng tử giãn, nhìn bất động, có bóng mờ dưới mắt. Da xanh xao rõ rệt, niêm mạc, môi, mũi và đầu ngón tay tím tái. Da khô và lạnh, độ đàn hồi của mô giảm. Các đường nét trên khuôn mặt được làm sắc nét hơn, các nếp gấp trên vòm mũi được làm mịn hơn. Thân nhiệt bình thường hoặc thấp (cũng có thể tăng nhiệt độ do nhiễm trùng vết mổ). Bệnh nhân được làm lạnh ngay cả trong phòng ấm. Thường có co giật, bài tiết phân và nước tiểu không tự chủ.

Các triệu chứng say được bộc lộ. Người bệnh cảm thấy khát nước, lưỡi có niêm mạc, môi khô ráp. Buồn nôn và trong một số trường hợp nghiêm trọng, thậm chí có thể bị nôn. Do chức năng thận ngày càng suy giảm dần, lượng nước tiểu giảm đi ngay cả khi uống nhiều rượu. Nước tiểu sẫm màu, cô đặc, có thể sốc nặng, vô niệu (hoàn toàn không có nước tiểu).

Chẩn đoán

Sốc chấn thương được chẩn đoán khi các triệu chứng liên quan được xác định, sự hiện diện của chấn thương mới hoặc nguyên nhân có thể khác của bệnh lý này. Để đánh giá tình trạng của nạn nhân, người ta tiến hành đo mạch và huyết áp định kỳ, đồng thời quy định các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Danh sách các thủ tục chẩn đoán được xác định bởi tình trạng bệnh lý gây ra sự phát triển của sốc chấn thương.

Điều trị sốc chấn thương

Ở khâu sơ cứu cần cầm máu tạm thời (garô, băng chặt), phục hồi sự thông thoáng đường thở, tiến hành gây mê và bất động, đồng thời đề phòng hạ thân nhiệt. Di chuyển bệnh nhân phải hết sức cẩn thận để tránh tái chấn thương.

Ở bệnh viện, ở giai đoạn đầu, các bác sĩ hồi sức-gây mê truyền các dung dịch muối (lactasol, Ringer) và dung dịch keo (rheopolyglucin, polyglucin, gelatinol, v.v.). Sau khi xác định Rh và nhóm máu, tiếp tục truyền các dung dịch này kết hợp với máu và huyết tương. Đảm bảo thở đầy đủ bằng cách sử dụng đường thở, liệu pháp oxy, đặt nội khí quản hoặc thở máy. Tiếp tục gây mê. Đặt ống thông bàng quang để xác định chính xác lượng nước tiểu.

Các can thiệp phẫu thuật được thực hiện theo các chỉ định quan trọng với số lượng cần thiết để cứu sống và ngăn ngừa tình trạng sốc nặng thêm. Họ cầm máu và điều trị vết thương, phong tỏa và bất động gãy xương, loại bỏ tràn khí màng phổi, ... Liệu pháp hormone và khử nước được kê đơn, thuốc được sử dụng để chống lại tình trạng thiếu oxy não, và các rối loạn chuyển hóa được điều chỉnh.