Các phương pháp cơ học để cầm máu lần cuối. Phân loại chảy máu

Quy tắc cầm máu cuối cùng

Phương pháp

• thắt mạch máu
• thắt chặt các tàu trong suốt
• khâu của tàu bị hư hỏng
• băng bó vết thương

Các phương pháp vật lý để cầm máu cuối cùng

• ứng dụng của nhiệt độ cao và thấp và dòng điện tần số cao
• tưới vùng mô chảy máu bằng dung dịch natri clorua đẳng trương nóng (45-500 C)
• lạnh (túi đá, nước lạnh ở dạng nén)
• đông máu (thiết bị dựa trên hoạt động của dòng điện tần số cao)
• dao điện trong các hoạt động trên các cơ quan nhu mô

Thuốc cầm máu

Các phương pháp cầm máu bằng hóa chất-dược phẩm được sử dụng để tăng đông máu và co mạch. Các chất cầm máu này được chia thành bên trong và bên ngoài, hoặc cục bộ. Đối với điều này, các loại thuốc khác nhau được sử dụng. hành động địa phương. Thuốc co mạch: adrenalin và ephedrin. Thuốc cầm máu (thuốc cầm máu): Dung dịch hydro peroxit 3%. Thuốc cầm máu có tác dụng chung: 5% axit aminocaproic tiêm tĩnh mạch, 10% canxi clorid tiêm tĩnh mạch, 1% dung dịch vikasol (vitamin K) tiêm bắp

Phương pháp sinh học để cầm máu

• chèn ép mô
• vitamin K(vikasol)
• miếng bọt biển cầm máu, gạc
• truyền một lượng máu nhỏ (50-100 ml)
• quản lý huyết thanh

Vận chuyển nạn nhân chảy máu

• đặt nạn nhân trên cáng, nằm ngửa.
• hạ đầu cáng xuống
• đặt một tấm đệm dưới chân của bạn
• kiểm soát huyết áp, nhịp mạch, ý thức và các chức năng quan trọng khác
• kiểm soát tình trạng của băng
• chuẩn bị mọi thứ cần thiết cho việc quản lý nội bộ thuốc theo chỉ định của bác sĩ (hiệu chỉnh BCC)

Các phương pháp cầm máu cuối cùng, tùy thuộc vào bản chất của các phương pháp được sử dụng, được chia thành cơ học, vật lý (nhiệt), hóa học và sinh học.

Phương pháp cơ học

Phương pháp cầm máu cơ học là đáng tin cậy nhất. Trong trường hợp tổn thương mạch lớn, mạch cỡ trung bình, động mạch, chỉ cần sử dụng phương pháp cơ học là có thể cầm máu đáng tin cậy.

Tàu thắt dây

Thắt (thắt) tàu là một phương pháp rất cổ xưa. Lần đầu tiên, Cornelius Celsus đề xuất băng bó một kim khí khi đang chảy máu vào buổi bình minh của kỷ nguyên chúng ta (thế kỷ I). Vào thế kỷ 16, phương pháp này đã được hồi sinh bởi Ambroise Pare và kể từ đó trở thành phương pháp cầm máu chính. Các tàu được băng trong quá trình PST vết thương, trong bất kỳ hoạt động phẫu thuật nào. Đối với một lần can thiệp nhiều lần, cần phải gắn các mối ghép trên các mạch.

Có hai loại thắt nút của tàu:

Thắt mạch trong vết thương

Thắt mạch trong suốt.

a) Thắt mạch vào vết thương

Băng bó mạch máu ở vết thương, trực tiếp tại chỗ bị thương, chắc chắn là thích hợp hơn. Phương pháp cầm máu này làm gián đoạn việc cung cấp máu đến một lượng tối thiểu cho các mô.

Thông thường, trong các cuộc phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật áp dụng một kẹp cầm máu cho mạch máu, và sau đó là một dây nối (phương pháp tạm thời được thay thế bằng phương pháp cuối cùng). Trong một số trường hợp, khi tàu có thể nhìn thấy trước khi bị tổn thương, bác sĩ phẫu thuật cắt nó giữa hai đường đã áp dụng trước đó.

Cơm. 5. Kỹ thuật thắt nút tàu

A. Thắt mạch sau khi dùng kẹp cầm máu

B. nút giao thông của tàu sau khi thắt nút sơ bộ.

gaturami (Hình 5). Một giải pháp thay thế cho việc thắt như vậy là cắt tàu - ứng dụng các kẹp kim loại vào tàu bằng cách sử dụng một máy cắt đặc biệt. Phương pháp này được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật nội soi.

b. Vessel thắt chặt trong suốt

Thắt mạch trong suốt về cơ bản khác với thắt trong vết thương. Ở đây chúng ta đang nói về sự thắt của một thân khá lớn, thường là chính gần vị trí chấn thương. Trong trường hợp này, ống nối chặn dòng máu chảy qua mạch chính một cách đáng tin cậy, nhưng tình trạng chảy máu, mặc dù ít nghiêm trọng hơn, vẫn có thể tiếp tục do các chất thế và dòng máu chảy ngược lại.

Nhược điểm chính của việc thắt mạch trong suốt là nhiều mô bị thiếu máu hơn nhiều so với thắt ở vết thương. Phương pháp này về cơ bản là tệ hơn và được sử dụng như một biện pháp cưỡng bức.

Có hai chỉ định để thắt nút trong suốt tàu:

Các đầu của mạch không thể được tìm thấy, điều này xảy ra khi chảy máu từ một khối cơ lớn (chảy máu ồ ạt từ lưỡi - chúng buộc động mạch lưỡi trên cổ trong tam giác Pirogov, từ cơ mông - chúng buộc nội động mạch chậu, v.v.).

Chảy máu do ăn mòn thứ phát từ vết thương có mủ hoặc do phản ứng (băng vết thương là không đáng tin cậy, vì có thể bị ăn mòn gốc mạch và chảy máu tái phát, ngoài ra, các thao tác trên vết thương có mủ sẽ góp phần vào sự tiến triển của quá trình viêm).

Trong những trường hợp này, phù hợp với dữ liệu địa hình và giải phẫu, con tàu được phơi bày và buộc dọc theo chiều dài gần với khu vực bị hư hại của nó.

Vỏ tàu

Trong trường hợp mạch chảy máu không nhô ra trên bề mặt vết thương và không thể lấy nó bằng kẹp, thì một sợi dây ví hoặc chỉ khâu hình chữ Z được áp dụng xung quanh mạch máu qua các mô xung quanh, sau đó thắt chặt sợi - cái gọi là vỏ của tàu (Hình 6.).

Cơm. 6. Bọc mạch máu chảy máu.

Xoắn, nghiền nát các mạch máu

Phương pháp này hiếm khi được sử dụng cho chảy máu từ các tĩnh mạch nhỏ. Một cái kẹp được áp vào tĩnh mạch, nó nằm trên bình một thời gian, và sau đó nó được lấy ra, trong khi lần đầu tiên nó quay quanh trục của nó vài lần. Trong trường hợp này, thành mạch bị tổn thương tối đa và nó được tạo huyết khối một cách đáng tin cậy.

Băng vết thương, băng ép

Băng ép vết thương và băng ép là những phương pháp cầm máu tạm thời nhưng cũng có thể trở nên dứt điểm. Sau khi tháo băng ép (thường 2-3 ngày) hoặc tháo băng vệ sinh (thường 4-5 ngày), máu có thể ngừng chảy do huyết khối của các mạch bị tổn thương.

Cơm. 7. Phương pháp chèn ép khoang mũi sau.

một. đưa ống thông qua mũi và miệng ra bên ngoài; b. gắn một sợi tơ vào ống thông; trong. đặt ngược một ống thông với một tampon.

Riêng biệt, cần nói về chèn ép trong phẫu thuật bụng và chảy máu cam.

a) Tamponade trong phẫu thuật bụng

Trong khi mổ các cơ quan trong ổ bụng, trong trường hợp không thể cầm máu một cách đáng tin cậy và “để lại ổ bụng” với vết thương khô, người ta sẽ đưa tăm bông vào chỗ rỉ máu, lấy miếng gạc này ra, khâu lại vết thương chính. vết thương. Điều này cực kỳ hiếm khi xảy ra với chảy máu từ mô gan, chảy máu tĩnh mạch hoặc mao mạch từ vùng bị viêm, v.v. Băng vệ sinh được giữ trong 4-5 ngày và sau khi lấy ra, máu thường không tiếp tục.

b) Băng ép khi chảy máu cam.Đối với chứng chảy máu cam, tamponade là phương pháp được lựa chọn. Thực tế là không thể cầm máu ở đây bằng bất kỳ cách cơ học nào khác. Có chèn ép trước và sau. Mũi trước được thực hiện qua đường mũi ngoài, kỹ thuật thực hiện mũi sau được thể hiện trong sơ đồ (Hình 7.). Băng vệ sinh được lấy ra trong 4-5 ngày. Hầu như lúc nào cũng có thể đạt được quá trình cầm máu ổn định.

Thuyên tắc mạch máu

Phương pháp này đề cập đến phẫu thuật nội mạch. Nó được sử dụng để chảy máu từ các nhánh của động mạch phổi và các nhánh cuối của động mạch chủ bụng. Đồng thời, theo phương pháp Seldinger, thông động mạch đùi, đưa ống thông đến vùng chảy máu, tiêm thuốc cản quang và tiến hành chụp X-quang xác định vị trí tổn thương (giai đoạn chẩn đoán). Sau đó, một chất gây tắc mạch nhân tạo (xoắn ốc, hóa chất: rượu, polystyrene) được đưa theo ống thông đến vị trí tổn thương, bao phủ lòng mạch và gây ra huyết khối nhanh chóng.

Phương pháp này ít sang chấn, tránh được sự can thiệp của phẫu thuật lớn, nhưng chỉ định cho nó còn hạn chế, ngoài ra, cần có thiết bị đặc biệt và nhân viên có trình độ chuyên môn.

Thuyên tắc mạch được sử dụng cả để cầm máu và trong giai đoạn trước phẫu thuật để ngăn ngừa các biến chứng (ví dụ, thuyên tắc động mạch thận trong trường hợp khối u thận để phẫu thuật cắt thận tiếp theo trên "thận khô").

Các phương pháp đặc biệt để xử lý chảy máu

Các phương pháp cơ học để cầm máu bao gồm một số loại phẫu thuật: cắt lách để chảy máu nhu mô từ lá lách, cắt dạ dày để chảy máu do loét hoặc khối u, cắt thùy để chảy máu phổi, v.v.

Một trong những phương pháp đặc biệt là sử dụng một đầu dò bịt kín chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản - một biến chứng khá phổ biến của các bệnh gan kèm theo hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Thông thường, một đầu dò Blackmore được sử dụng, được trang bị hai vòng bít, vòng bít phía dưới được cố định trong cơ tim và vòng bít phía trên, khi được bơm căng, sẽ nén các tĩnh mạch đang chảy máu của thực quản.

Khâu mạch máu và tái tạo mạch máu

Khâu mạch máu là một phương pháp khá phức tạp, đòi hỏi sự đào tạo đặc biệt của bác sĩ phẫu thuật và một số dụng cụ nhất định. Nó được sử dụng trong trường hợp tổn thương các mạch chính lớn, việc ngừng lưu thông máu dẫn đến hậu quả xấu đến tính mạng của bệnh nhân. Phân biệt giữa đường may thủ công và đường may cơ khí. Gần đây, khâu tay đã được sử dụng chủ yếu.

Phương pháp khâu mạch máu theo Carrel được trình bày trong hình. 8. Khi sử dụng chỉ khâu thủ công, sử dụng vật liệu khâu không thấm hút atraumatic (chỉ số 4 / 0-7 / 0, tùy thuộc vào cỡ tàu).

Tùy thuộc vào bản chất của tổn thương thành mạch, các lựa chọn khác nhau để can thiệp vào mạch được sử dụng: khâu bên, miếng vá bên, cắt bỏ với nối thông đầu cuối, bộ phận giả (thay thế mạch), shunting (tạo đường nhánh cho máu).

Cơm. 8. Kỹ thuật khâu mạch theo Carrel.

Khi tái tạo mạch máu, tĩnh mạch tự động 1 hoặc vật liệu tổng hợp thường được sử dụng làm bộ phận giả và màn hình. Trong một hoạt động mạch máu như vậy, các yêu cầu sau phải được đáp ứng:

Mức độ chặt chẽ cao

Không có rối loạn lưu lượng máu (co thắt và xoáy),

Càng ít khâu càng tốt! trong lòng tàu

So sánh chính xác các lớp của thành mạch.

Cần lưu ý rằng trong số tất cả các phương pháp cầm máu, việc thực hiện khâu mạch máu (hoặc sản xuất tái tạo mạch) về cơ bản là tốt nhất - chỉ với phương pháp này, việc cung cấp máu cho các mô được bảo toàn đầy đủ.

Phương pháp vật lý

Bắt đầu trình bày các phương pháp cầm máu không cơ học khác, cần phải nói rằng tất cả chúng chỉ được sử dụng để chảy máu từ các mạch nhỏ, nhu mô và mao mạch, vì chảy máu từ tĩnh mạch cỡ vừa hoặc lớn, và thậm chí là động mạch, chỉ có thể dừng lại một cách máy móc.

Phương pháp vật lý còn được gọi là phương pháp nhiệt, vì chúng dựa trên việc sử dụng nhiệt độ thấp hoặc cao.

Phơi nhiễm lạnh

Cơ chế tác dụng cầm máu của hạ nhiệt là co thắt mạch, làm máu chảy chậm lại và huyết khối mạch máu.

a) Hạ thân nhiệt cục bộ

Để ngăn chảy máu và hình thành máu tụ trong giai đoạn đầu hậu phẫu, một túi nước đá được đặt trên vết thương trong 1-2 giờ. Phương pháp tương tự có thể được áp dụng cho các trường hợp chảy máu cam (chườm đá trên sống mũi), chảy máu dạ dày (chườm đá vùng thượng vị).

Với chảy máu dạ dày, cũng có thể đưa dung dịch lạnh (+4 ° C) vào dạ dày qua một ống (thông thường, các chất cầm máu hóa học và sinh học được sử dụng).

b) Phẫu thuật lạnh

Phẫu thuật lạnh là một lĩnh vực phẫu thuật đặc biệt. Nhiệt độ rất thấp được sử dụng ở đây. Đông lạnh cục bộ được sử dụng trong các hoạt động về não, gan và trong điều trị các khối u mạch máu.

Tiếp xúc với nhiệt độ cao

Cơ chế tác dụng cầm máu của nhiệt độ cao là làm đông tụ protein của thành mạch, tăng tốc độ đông máu.

a) Sử dụng các dung dịch nóng

Phương pháp có thể được áp dụng trong quá trình hoạt động. Ví dụ, với chảy máu lan tỏa từ vết thương, với chảy máu nhu mô từ gan, túi mật, v.v., một khăn ăn có nước muối nóng được tiêm vào vết thương và giữ trong 5-7 phút, sau khi lấy khăn ăn ra, độ tin cậy của quá trình cầm máu. Được kiểm soát.

b) Đông tụ da

Đông máu là phương pháp vật lý được sử dụng phổ biến nhất để cầm máu. Phương pháp dựa trên việc sử dụng dòng điện tần số cao, dẫn đến đông máu và hoại tử thành mạch tại điểm tiếp xúc với đầu thiết bị và hình thành huyết khối (Hình 9).

Cơm. 9. Diathermocoagulation của mạch vết thương.

Nếu không có hiện tượng đông máu, không một ca phẫu thuật nghiêm trọng nào hiện nay có thể hình dung được. Nó cho phép bạn nhanh chóng cầm máu từ các mạch nhỏ mà không để lại các mảnh ghép (dị vật) và do đó có thể phẫu thuật vết thương khô. Nhược điểm của phương pháp đông máu: không áp dụng được cho các mạch lớn, nếu đông quá không đúng sẽ dẫn đến hoại tử lan rộng, có thể cản trở quá trình lành vết thương sau này.

Phương pháp này có thể được sử dụng cho chảy máu từ các cơ quan nội tạng (làm đông mạch chảy máu trong niêm mạc dạ dày thông qua máy soi tiêu sợi huyết), v.v. Phương pháp đông máu cũng có thể được sử dụng để tách các mô bằng cách làm đông đồng thời các mạch nhỏ (công cụ là điện tử), tạo thuận lợi rất nhiều cho một số ca mổ, do đó vết mổ về cơ bản không kèm theo chảy máu như thế nào.

Dựa trên những cân nhắc về chất dẻo kháng thể, dao điện được sử dụng rộng rãi trong thực hành ung thư.

c) Quang đông laze, dao mổ plasma.

Các phương pháp liên quan đến công nghệ mới trong phẫu thuật. Chúng dựa trên các nguyên tắc tương tự (tạo ra hoại tử đông tụ cục bộ) như đông máu diathermocoagulation, nhưng chúng cho phép bạn cầm máu một cách nhẹ nhàng và tỉ mỉ hơn. Điều này đặc biệt quan trọng trong chảy máu nhu mô.

Cũng có thể sử dụng phương pháp tách mô (dao mổ plasma). Quang đông bằng laser và dao mổ plasma có hiệu quả cao và tăng khả năng phẫu thuật nội soi và thông thường.

d) Đông máu cầm máu.

Nhiệt dẫn đến sự đông máu bằng cách làm biến tính protein. Làm thế nào để cung cấp nhiệt năng cho tế bào? Thông thường, một dòng điện xoay chiều tần số cao được sử dụng cho việc này. Máy đơn cực làm đông tụ hiệu quả các mạch có đường kính nhỏ hơn 1,5 mm. Lưỡng cực - đường kính lên đến 2 mm. Các bình lớn hơn, nhưng có nhiều chất kết dính, muội than và sự phân bố nhiệt hơn. Công nghệ mới được Wallilab (Mỹ) áp dụng cho phép cầm máu các mô có mạch đường kính tới 7 mm. Điều này mang lại cho bác sĩ phẫu thuật một giải pháp thay thế cho tất cả các phương pháp thắt tiêu chuẩn hiện có - nối, kẹp, kim bấm, cũng như các dụng cụ phẫu thuật điện, siêu âm và các công nghệ năng lượng khác. Hơn nữa, công nghệ này ngụ ý loại bỏ trong nhiều trường hợp của kỹ thuật phẫu thuật tiêu chuẩn về huy động nội tạng, bao gồm việc cô lập một mạch máu có đường kính trung bình và lớn khỏi các mô xung quanh bằng cách thắt sau đó. Công nghệ này theo nhiều cách tương tự như lưỡng cực: dòng điện xoay chiều tần số cao (470 kHz) với điện áp tối đa 120 V, công suất 4A và công suất cực đại. 150 W (Hình 10).

Hình 10. Dây chằng thiết bị

Dòng điện được cung cấp theo chu kỳ (gói), khi kết thúc chu kỳ, năng lượng không được cung cấp (mô đang nguội dần) mà đồng thời, các hàm của khí cụ sẽ ép mô một cách cơ học. Các chu kỳ cung cấp dòng điện luân phiên tạm dừng cho đến thời điểm biến tính và cắt dán protein, sau đó tín hiệu kết thúc được nghe thấy. Toàn bộ quá trình, trung bình, mất 5 giây. Các mô đặt giữa các hàm của dụng cụ (lên đến 5 cm) được hàn lại, sau đó nó chỉ còn lại để cắt ngang chúng (Hình 11, 12).

Hình 11. Sơ đồ cầm máu bằng thiết bị LiShur

Hình 12. Quang cảnh tàu trước (a) và sau (b) sử dụng thiết bị LigaSure

Lợi ích của công nghệ LigaSure:

Độ tin cậy, tính ổn định, độ bền của niêm phong thành bình

Sự lan truyền nhiệt tối thiểu

Giảm dính và muội than

Độ bền của miếng trám cao hơn so với các phương pháp năng lượng khác

Độ bền niêm phong có thể so sánh với các phương pháp cơ học hiện có

Có 3 nhóm nguyên nhân gây ra hiện tượng đi ngoài ra máu.

Nhóm thứ nhất bao gồm tổn thương cơ học thành mạch. Những vết thương này có thể mở, khi kênh vết thương xuyên qua da với sự phát triển của chảy máu bên ngoài, hoặc đóng lại (ví dụ, do chấn thương mạch máu với các mảnh xương trong gãy xương kín, đứt gãy cơ và cơ quan nội tạng do chấn thương), dẫn đến sự phát triển của chảy máu bên trong.

Nhóm nguyên nhân thứ 2 gây chảy máu bao gồm tình trạng bệnh lý của thành mạch. Các tình trạng như vậy có thể phát triển do xơ vữa động mạch, hợp nhất có mủ, hoại tử, viêm đặc hiệu, quá trình khối u. Kết quả là, thành mạch dần dần bị phá hủy, cuối cùng có thể dẫn đến chảy máu do ăn mòn "đột ngột" xảy ra.

Trong nhóm lý do thứ 3 được kết hợp vi phạm các bộ phận khác nhau của hệ thống đông máu(chảy máu đông máu). Những rối loạn như vậy có thể không chỉ do di truyền (bệnh ưa chảy máu) hoặc mắc phải (ban xuất huyết giảm tiểu cầu, vàng da kéo dài, v.v.), mà còn do sốc chấn thương mất bù dẫn đến sự phát triển của hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa (rối loạn đông máu tiêu thụ).

Tùy thuộc vào nơi đổ máu, có ngoài trời chảy máu, trong đó máu được đổ ra môi trường bên ngoài (trực tiếp hoặc qua các lỗ thông tự nhiên của cơ thể), và nội bộ, khi máu tích tụ trong các khoang cơ thể, các khoảng kẽ, thấm vào các mô.

Tùy thuộc vào thời gian xuất hiện, chảy máu nguyên phát và thứ phát được phân biệt.

Sơ đẳng chảy máu là do mạch bị tổn thương tại thời điểm bị thương và xảy ra ngay sau đó.

Sơ cấp Chảy máu (từ vài giờ đến 2-3 ngày sau khi bị thương) có thể do tổn thương mạch máu hoặc cục máu đông tách ra do không cố định được trong quá trình vận chuyển, thao tác thô bạo trong quá trình định vị lại các mảnh xương, v.v.

Phụ-sau chảy máu (5-10 ngày trở lên sau khi bị thương), theo quy luật, là hậu quả của sự phá hủy thành mạch do áp lực kéo dài từ mảnh xương hoặc dị vật (decubitus), sự hợp nhất có mủ của huyết khối, xói mòn, vỡ túi phình.

Tùy thuộc vào cấu trúc giải phẫu của các mạch bị tổn thương, chảy máu có thể động mạch, tĩnh mạch, mao mạch (nhu mô) và hỗn hợp.

Cầm máu.

Cấp phát tạm thời (theo đuổi mục tiêu tạo điều kiện cho nạn nhân vận chuyển tiếp) và khâu cầm máu cuối cùng.

Ngừng chảy máu bên ngoài tạm thời

được sản xuất trong việc cung cấp dịch vụ y tế đầu tiên, tiền y tế và sơ cứu y tế. Các phương pháp sau được sử dụng cho việc này:

Ngón tay ấn của động mạch;

Độ gấp chi tối đa;

garô;

Việc đặt băng ép;

Áp dụng một cái kẹp trong vết thương (sơ cứu y tế);

Đóng gói vết thương (sơ cứu y tế).

Khi cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật đủ điều kiện trong trường hợp mạch chính bị hư hại, việc bắc cầu tạm thời của nó sẽ được thực hiện (khôi phục lưu lượng máu qua chân giả tạm thời) - phương pháp duy nhất để cầm máu tạm thời vốn có trong trường hợp này

loại giúp đỡ.

Cầm máu lần cuối

(bên ngoài và bên trong) là nhiệm vụ chăm sóc phẫu thuật có trình độ và chuyên môn. Các phương pháp sau được sử dụng cho việc này:

Đắp nút thắt mạch chảy máu (thắt mạch máu vết thương);

Thắt mạch trong suốt;

Việc đặt một đường khâu mạch bên hoặc vòng tròn;

Nâng cơ tự thân bằng tàu (khi có hỗ trợ chuyên môn).

Sơ cứu:

Kiểm soát cầm máu; sửa lại garô (thay đổi vị trí của garô, thời gian cư trú của garô gần đến cực đại, áp lực ngón tay); áp đặt kẹp cầm máu, dây nối. Với tĩnh mạch và mao mạch - áp dụng băng ép.

Trợ giúp đủ điều kiện:

Chấm dứt cuối cùng của chảy máu bên ngoàiđược thực hiện trong phòng thay đồ, nơi các nạn nhân được đưa đến với tình trạng sốc đã bù hoặc đang chảy máu bên ngoài, cũng như với garô nhằm mục đích chỉnh sửa và loại bỏ. Nạn nhân bị sốc mất bù và cầm máu tạm thời hoàn toàn mà không cần dùng garô được đưa đến phòng chống sốc; quá trình ngừng chảy máu cuối cùng ở họ bị trì hoãn cho đến khi họ được đưa ra khỏi tình trạng sốc.

Việc cầm máu cuối cùng thường được thực hiện song song với việc xử lý vết thương bằng phương pháp phẫu thuật chính và bao gồm việc dán các mạch máu bị tổn thương.

Các mạch nhỏ có thể bị đông tụ.

Các phương pháp cơ học để cầm máu bao gồm thắt mạch hoặc trong suốt vết thương, khâu mạch máu, băng ép và băng ép.

Cách ăn mặctàutrongvết thương là phương pháp cầm máu phổ biến nhất và đáng tin cậy nhất.

Kỷ thuật học băng bó tàu trongvết thương. Bình được kẹp bằng kẹp cầm máu, sau đó nó được buộc lại bằng một hoặc một sợi khác. Đầu tiên, một nút được buộc và thắt chặt, và sau khi tháo kẹp, nút còn lại. Khi các tàu lớn bị thương, có nguy cơ dây nối trượt ra khỏi gốc tàu (được tạo điều kiện cho xung động). Trong những trường hợp này, các mạch được buộc lại sau khi nhấp nháy sơ bộ của các mô gần mạch, điều này ngăn không cho ống nối bị trượt. Luôn luôn băng bó cả hai đầu của bình bị thương.

Cách ăn mặctàutrênxuyên suốtđược sử dụng trong trường hợp không thể buộc mạch chảy máu vào vết thương, ví dụ như chảy máu thứ phát từ vết thương bị nhiễm trùng đã phát triển do xói mòn mạch máu. Phương pháp này cũng được sử dụng để ngăn ngừa chảy máu nghiêm trọng trong khi phẫu thuật (ví dụ, thắt sơ bộ động mạch chậu ngoài trước khi mổ đùi), cũng như trong trường hợp mạch máu trong vết thương không thể nối lại do hoàn cảnh kỹ thuật.

Ưu điểm của việc thắt mạch máu trong suốt là hoạt động này diễn ra xa vết thương trong các mô còn nguyên vẹn. Tuy nhiên, khi có một số lượng lớn các vật thế chấp, tình trạng chảy máu có thể tiếp tục, và nếu chúng phát triển kém, chi thường xảy ra hoại tử. Những biến chứng này dẫn đến thực tế là các chỉ định thắt mạch máu xuyên suốt bị hạn chế so với những chỉ định trước đó.

lớp phủmạch máuđường maytrênbị thươngtàu hoặc thay thế một đoạn động mạch bị tổn thương bằng một đoạn mạch được bảo tồn hoặc một bộ phận giả bằng nhựa là một phương pháp cầm máu lý tưởng, không chỉ cho phép cầm máu mà còn phục hồi lưu thông máu bình thường dọc theo giường bị tổn thương.

Các bộ phận giả để thay thế khu vực tàu bị hư hỏng được chuẩn bị bằng nhiều phương pháp khác nhau:

từ động mạch lấy từ một tử thi và được xử lý đặc biệt (đông khô) trong điều kiện nhiệt độ thấp và áp suất thấp. Những bộ phận giả làm sẵn như vậy được bảo quản trong ống thuốc giảm áp trong thời gian dài;

bộ phận giả mạch máu được làm bằng chất dẻo (rượu polyvinyl, v.v.);

từ vải (nylon, dacron, v.v.). Coi việc cầm máu là một ca mổ cấp cứu, nên chuẩn bị trước mọi thứ cần thiết để khâu mạch máu và tạo hình mạch trong phòng mổ.

Quy tắc chính của khâu mạch máu là sự kết nối bắt buộc của các mạch với màng bên trong của chúng.

Có chỉ khâu mạch bên và mạch vòng. Đường khâu bên được sử dụng cho vết thương thành mạch, và đường khâu tròn được sử dụng cho vết thương hoàn toàn của mạch.

Khi khâu mạch tròn không được để lực căng giữa đầu ngoại vi và trung tâm của mạch, không được có vết bầm, đứt làm gián đoạn dinh dưỡng.

Các biện pháp được thực hiện để ngăn ngừa sự hình thành huyết khối (sử dụng heparin, phẫu thuật cắt thận, v.v.). Đối với việc đặt chỉ khâu mạch máu, kim châm cứu, lụa mỏng hoặc chỉ tổng hợp, các dụng cụ đặc biệt được sử dụng. Việc khâu mạch có thể được thực hiện bằng dụng cụ co mạch. Kết quả tốt đạt được bằng phương pháp nối mạch bằng vòng D. A. Donetsk.

Bằng cách khâu thủ công, các đầu trung tâm và ngoại vi của mạch máu bị tổn thương, sau khi áp dụng kẹp mạch đàn hồi vào chúng, sẽ tiếp cận nhau. Sau đó, ba mũi khâu cố định dạng nút hoặc hình chữ U được áp dụng dọc theo chu vi của bình.

Khi các sợi chỉ của chỉ khâu cố định được kéo, lòng của mạch bị tổn thương sẽ có hình tam giác. Thành mạch giữa các vết khâu cố định được khâu bằng chỉ khâu liên tục. Khâu thành mạch có thể được thực hiện bằng chỉ nệm liên tục hoặc khâu hình chữ U gián đoạn riêng biệt.

Trong trường hợp tổn thương các mạch nhỏ, động mạch cũng như các đường tĩnh mạch nhỏ, cuối cùng có thể cầm máu bằng cách băng ép. Thiết lập dòng chảy tốt và giảm lượng máu cung cấp bằng cách kê cao chi cũng có thể dẫn đến ngừng chảy máu vĩnh viễn, đặc biệt là khi kết hợp với băng ép.

Trong trường hợp không thể áp dụng các phương pháp trên, có thể cầm máu mao mạch và nhu mô bằng cách đưa một miếng gạc gạc vào vết thương để băng ép các mạch bị tổn thương. Tuy nhiên, phương pháp cầm máu này nên được coi là bắt buộc, vì nếu vết thương bị ô nhiễm, băng vệ sinh, gây khó khăn cho việc chảy ra của các chất trong vết thương, có thể góp phần phát triển và lây lan nhiễm trùng vết thương. Do đó, nên lấy băng vệ sinh cầm máu ra khỏi vết thương sau 48 giờ, khi các mạch bị tổn thương bị tắc nghẽn một cách chắc chắn do huyết khối.

Việc tháo băng vệ sinh, thường gây đau dữ dội, phải được thực hiện hết sức thận trọng sau khi rửa trước băng vệ sinh bằng dung dịch hydrogen peroxide 3%.

Các phương pháp cơ học cũng bao gồm cầm máu bằng cách vặn mạch được kẹp cầm máu. Điều này dẫn đến việc nghiền nát phần cuối của mạch máu và làm xoắn màng bên trong của nó, màng này đóng lại lòng mạch và tạo điều kiện hình thành huyết khối. Phương pháp cầm máu này chỉ có thể thực hiện được nếu các mạch máu nhỏ bị tổn thương. Trường hợp chảy máu mạch lớn ở vết thương sâu, khi không thể băng sau khi bắt mạch bằng kẹp cầm máu được thì phải để nguyên kẹp áp vào mạch trong vết thương. Phương pháp cầm máu này hiếm khi được sử dụng và nên được coi là cưỡng bức. Nó không đáng tin cậy, vì sau khi tháo kẹp, chảy máu có thể tiếp tục.

Các phương pháp cầm máu cuối cùng thường được chia thành:

· cơ khí;

· vật lý (nhiệt);

· hóa chất;

· sinh học;

· kết hợp.

Họ có thể địa phương, hướng vào các mạch và bề mặt vết thương đang chảy máu, và chung, ảnh hưởng đến hệ thống cầm máu. Việc lựa chọn từng phương pháp phụ thuộc vào tính chất của máu. Đối với chảy máu ngoài chủ yếu dùng phương pháp cơ học, còn đối với chảy máu trong thì dùng tất cả các phương pháp, kể cả phẫu thuật dùng nhiều phương pháp để cầm máu. Việc cầm máu cuối cùng được thực hiện, như một quy luật, trong một cơ sở y tế. .

Phương pháp cơ học thường được sử dụng nhất trong các hoạt động và chấn thương. Phương pháp cầm máu phổ biến và đáng tin cậy nhất là thắt mạch máu trong vết thương . Để làm điều này, tàu được bắt bằng một kẹp cầm máu, và sau đó được buộc lại (dây) bằng lụa, nylon hoặc chỉ khác. Cần buộc chặt cả hai đầu mạch vì có thể chảy máu ngược dòng khá mạnh. Một biến thể của thắt nút tàu trong vết thương là khâu cùng với các mô xung quanh, được sử dụng khi không thể thu giữ và cách ly mạch máu một cách cô lập, cũng như để ngăn chặn sự trượt của các ống nối.

Tàu thắt dây ở khoảng cách xa được sử dụng khi không thể băng bó mạch ở vết thương (chảy máu thứ phát do vết thương bị nhiễm trùng do xói mòn mạch), cũng như để ngăn ngừa chảy máu nghiêm trọng trong khi phẫu thuật. Ưu điểm của phương pháp này là phẫu thuật được thực hiện cách xa vết thương trên các mạch còn nguyên vẹn.

Hiện nay, nó được sử dụng rộng rãi trong các hoạt động cắt bớt bình - kẹp chúng bằng các giá đỡ kim loại bằng thép không gỉ bằng các dụng cụ đặc biệt.

Chảy máu từ các mạch nhỏ có thể ngừng lại nhấn lâu Kẹp cầm máu, được áp dụng cho các mạch khi bắt đầu phẫu thuật sau khi rạch da và mô dưới da, và được lấy ra khi kết thúc. Sẽ tốt hơn nếu kết hợp phương pháp này với xoắn (xoắn dọc theo trục) của các mạch máu, được thiết kế để nghiền nát chúng và kết dính các mạch máu, góp phần hình thành các cục máu đông trong đó.

Khi không thể áp dụng các phương pháp khác để cầm máu lần cuối, hãy áp dụng tamponade chặt chẽ gạc gạc. Phương pháp này nên được coi là bắt buộc, vì với các biến chứng có mủ, tampon gây khó khăn cho việc chảy ra các chất trong vết thương và có thể góp phần phát triển và lây lan nhiễm trùng vết thương. Trong những trường hợp này, băng vệ sinh chỉ được lấy ra sau 3-7 ngày để không bị chảy máu trở lại. Loại bỏ chúng từ từ và rất cẩn thận.

Phương pháp cuối cùng máu ngừng chảy cũng là khâu mạch máu và bộ phận giả mạch máu .

Trong những năm gần đây, các phương pháp thuyên tắc mạch nội mạch đã được phát triển và giới thiệu. Dưới sự kiểm soát của tia X, một ống thông được đưa vào mạch chảy máu và emboli (bóng làm bằng vật liệu polyme tổng hợp) được đưa vào qua ống thông, đóng lòng mạch của mạch, do đó đạt được sự ngừng chảy máu. Sự hình thành huyết khối xảy ra tại vị trí tắc mạch.

Phương pháp vật lý (nhiệt) ngừng chảy máu dựa trên việc sử dụng cả nhiệt độ cao và thấp.

Nhiệt gây đông tụ protein và làm tăng tốc độ hình thành huyết khối. Khi chảy máu cơ, nhu mô, xương sọ, dùng băng vệ sinh thấm nước muối nóng (45-50 ° C). Sử dụng rộng rãi diathermocoagulation, Dựa trên việc sử dụng dòng điện cao tần, là phương pháp nhiệt chính để cầm máu trong trường hợp tổn thương mạch của mô mỡ dưới da và cơ. Tuy nhiên, việc sử dụng nó cần có một số lưu ý để không gây bỏng và hoại tử da. Về vấn đề này, một phương pháp hiệu quả để cầm máu, kể cả từ các cơ quan nhu mô, là quang đông laze , có một số ưu điểm so với đông tụ bằng điện. Ví dụ, nó cho phép tránh truyền dòng điện qua các mô và tiếp xúc cơ học giữa chúng và điện cực, định lượng và phân phối năng lượng đồng đều trong điểm sáng, đồng thời thực hiện kiểm soát hình ảnh liên tục, vì khu vực chảy máu không được che phủ bởi điện cực.

Nhiệt độ thấp gây co thắt mạch máu, co các mô xung quanh góp phần hình thành các cục máu đông, cục máu đông. Chườm lạnh được sử dụng cho tụ máu dưới da, chảy máu trong ổ bụng, khi cùng với các phương pháp cầm máu khác, chườm đá lạnh được áp dụng. Lạnh được sử dụng trong các phẫu thuật (phẫu thuật lạnh) trên các cơ quan giàu mạch máu (não, gan, thận), đặc biệt là khi loại bỏ các khối u.

Phương pháp hóa học cầm máu dựa trên việc sử dụng các loại thuốc có tác dụng co mạch và tăng đông máu. Bôi tại chỗ một số loại thuốc (dung dịch oxy già, thuốc tím, bạc nitrat) có thể giúp giảm chảy máu, nhưng không đủ hiệu quả. Để ngăn chảy máu do loét dạ dày và tá tràng 12, caprofer có chứa sắt khử Fe³ + và & - aminocaproic acid được sử dụng thành công.

Thuốc co mạch phổ biến nhất bôi adrenalin norepinephrin, mezaton, ephedrin. Trong thực hành phụ khoa, để chảy máu từ tử cung, pituitrin, oxytacin. Trong số các loại thuốc ảnh hưởng đến đông máu, hãy áp dụng etamsylate (dicynone). Tác dụng cầm máu của nó có liên quan đến tác dụng kích hoạt sự hình thành thromboplastin. Ngoài ra, sử dụng giải pháp canxi clorua, vikasol . Để ngăn ngừa chảy máu liên quan đến tiêu sợi huyết, có thể được sử dụng axit aminocaproic như một chất ức chế hoạt hóa plasminogen.

phương pháp sinh học ngừng chảy máu dựa trên việc sử dụng các tác nhân sinh học chung và địa phương các hành động.

Hành động chung:

Huyết tương tươi đông lạnh, kết tủa lạnh (chế phẩm của nhà tài trợ có chứa các yếu tố đông máu protein), chuẩn bị tiểu cầu. Vitamin P (rutin) và C (axit ascorbic), làm giảm tính thấm của thành mạch. Fibrinogen, có tác dụng tốt với giảm - và afibrinogenemia, chất ức chế các enzym phân giải protein có nguồn gốc động vật (trasilol, pantrypin, v.v.), được sử dụng cho chảy máu liên quan đến sự gia tăng hoạt động của hệ thống tiêu sợi huyết. Huyết tương chống ưa khô và globulin chống ưa chảy máu được sử dụng để chảy máu do bệnh ưa chảy máu.

Hành động địa phương:

Chúng được sử dụng, theo quy luật, cho chảy máu mao mạch và nhu mô. Các quỹ này bao gồm: thrombin, là một chế phẩm protein khô từ huyết tương của người hiến tặng và thúc đẩy sự hình thành nhanh chóng của cục máu đông; miếng bọt biển fibrin, được làm bằng fibrin và được tẩm thrombin, nó vừa khít với bề mặt chảy máu và tạo ra sự cầm máu tốt; huyết tương khô (huyết thanh) có dạng bột chảy tự do và được rắc lên bề mặt chảy máu để cầm máu; Bọt fibrin được điều chế từ fibrinogen và thrombin và cũng được bôi lên bề mặt chảy máu, bột fibrin được điều chế từ fibrin máu gia súc với việc bổ sung chất sát trùng, nó chủ yếu được sử dụng để cầm máu vết thương bị nhiễm trùng của mô mềm và xương Bọt gelatin gây cầm máu là chủ yếu. về mặt cơ học, vì, không giống như miếng bọt biển cầm máu, nó không tan.

Gạc sát trùng sinh học (BAP)được điều chế từ huyết tương với việc bổ sung gelatin, chất đông máu và chất kháng khuẩn, do đó nó có thể được sử dụng để điều trị vết thương bị nhiễm trùng.

Để tăng cường hiệu quả cầm máu, nhiều phương pháp cầm máu khác nhau được kết hợp . Phương pháp kết hợp rất đa dạng và hiệu quả và trong thực tế được sử dụng thường xuyên nhất. Chảy máu là dấu hiệu bắt buộc của bất kỳ vết thương nào, bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, có thể là chấn thương. Chảy máu là một tình trạng, hiện tại, đe dọa tính mạng của bệnh nhân và cần phải có hành động nhanh chóng, chuyên nghiệp nhằm ngăn chặn nó. Chỉ sau khi máu đã ngừng chảy, người ta mới có thể suy nghĩ, lập luận, khám thêm, v.v. Điều này chỉ có thể thực hiện được với sự chuyên nghiệp tuyệt đối của đội ngũ nhân viên y tế, dựa trên kiến ​​thức lý thuyết và thực tế tốt.

Tầm quan trọng của Năng lực Y tá trong Chăm sóc Xuất huyết.

Cầm máu là một yếu tố quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế (tiền y tế) và y tế có trình độ. Năng lực chuyên môn của điều dưỡng viên trong vấn đề này là tập hợp kiến ​​thức chuyên môn, kỹ năng, phẩm chất nghề nghiệp và cá nhân quyết định mức độ sẵn sàng của người điều dưỡng để thực hiện các hoạt động chuyên môn trong trường hợp khẩn cấp dựa trên các yêu cầu về trình độ chuyên môn và tiêu chuẩn đạo đức nghề nghiệp.

Việc chấm dứt tình trạng mất máu đầy đủ thường sẽ cứu sống một người, ngăn ngừa sự phát triển của sốc, tạo điều kiện cho quá trình hồi phục sau đó.

BÀI HỌC.

Chủ đề: Các nguyên tắc cơ bản của transfusiology.

Vai trò của kiến ​​thức về những kiến ​​thức cơ bản của transfusiology trong công việc của một y tá.

Tầm quan trọng và vai trò của kiến ​​thức về những kiến ​​thức cơ bản của transfusiology trong công việc của một y tá là một trong những chủ đề quan trọng và có liên quan hiện nay. Transfusiology là một ngành khoa học, ngày nay nhu cầu về kiến ​​thức trong tất cả các ngành của hoạt động nghề nghiệp, bằng cách này hay cách khác liên kết với con người. Điều này đặc biệt đúng đối với các nghề có định hướng phẫu thuật, đối tượng là con người. Điểm độc đáo của kiến ​​thức cơ bản của y tá về truyền máu là cung cấp hỗ trợ không chỉ cho một cá nhân, bệnh tật hay khỏe mạnh, mà cho tất cả các bệnh nhân cần truyền máu, giúp phục hồi sức khỏe của họ trong giai đoạn hậu phẫu hoặc sau khi mất máu do chấn thương. , điều mà một người không thể đối phó nếu không có sự trợ giúp từ bên ngoài và điều này nên được thực hiện theo cách giúp anh ta lấy lại sự độc lập càng sớm càng tốt. Rõ ràng, nếu không có kiến ​​thức về transfusiology, nhiều vấn đề trong số này sẽ không thể giải quyết được.

1. Khái niệm về transfusiology.

Thành phần quan trọng nhất của khoa học và thực hành y tế hiện đại là nhà truyền giáo Tôi – một nhánh của y học lâm sàng nghiên cứu các vấn đề về truyền máu và các chế phẩm của nó, cũng như các chất lỏng thay thế máu và huyết tương. Transfusiology đã đi qua một chặng đường phát triển hàng thế kỷ. Ngay cả trong thời cổ đại, nó đã được chú ý và nó là hiển nhiên rằng với mất máu, một người bị thương chết. Sau đó, nó khiến tôi nghĩ về một loại "lực lượng quan trọng" nào đó, coi máu là "nước ép quan trọng". Người ta đã cố gắng bằng cách nào đó thay thế lượng máu đã mất, và đôi khi dùng nó để chữa bệnh và kéo dài tuổi thọ. Mặc dù thực tế là học thuyết về truyền máu đã có từ nhiều thế kỷ trước, nhưng vấn đề này đã được tìm ra giải pháp muộn hơn nhiều. Công lao to lớn của nhiều nhà khoa học trên thế giới, trong đó có đồng bào của chúng ta, đã sinh hoa kết trái phong phú và góp phần vào sự tiến bộ của phẫu thuật, trị liệu và các khoa học lâm sàng khác. Nhiệm vụ của transfusiology rất đa dạng. Về mặt lâm sàng, chúng bao gồm định nghĩa về chỉ định và chống chỉ định, cơ sở lý luận của các phương pháp và chiến thuật sử dụng các chất truyền máu trong các tình trạng bệnh lý khác nhau. Truyền máu, các thành phần của máu và các sản phẩm của máu, cũng như các chất thay thế máu là phương tiện hiệu quả nhất để bổ sung lượng máu đã mất, được bao gồm trong phức hợp các biện pháp điều trị sốc, bệnh bỏng, thiếu máu và các bệnh khác.

2. Lịch sử hình thành phát triển của transfusiology.

Có thể chia lịch sử phát triển thành bốn thời kỳ.

I.Period. Cổ đại - là lâu nhất và nghèo nhất về sự kiện, bao gồm lịch sử của việc sử dụng máu cho mục đích chữa bệnh. Niềm tin vào truyền máu lớn đến nỗi vào năm 1492, Giáo hoàng Innocent VIII quyết định tự truyền máu để kéo dài sự sống, cuộc thử nghiệm không thành công và giáo hoàng qua đời. Hippocrates đã viết về lợi ích của việc trộn máu của người bệnh với máu của người khỏe mạnh. Đề cập đầu tiên về việc sử dụng thành công máu trong điều trị vết thương đã được tìm thấy trong một cuốn sách y học viết tay vào thế kỷ 11. bằng tiếng Georgia. Cuốn sách của Libavius, xuất bản năm 1615, lần đầu tiên mô tả việc truyền máu từ người sang người bằng cách kết nối các mạch máu của họ bằng các ống bạc.

II.Kinh nghiệm. Thời kỳ bắt đầu gắn liền với việc Harvey khám phá ra quy luật tuần hoàn máu vào năm 1628. Kể từ thời điểm đó, nhờ hiểu đúng về nguyên lý chuyển động của máu trong cơ thể sống, việc truyền dung dịch trị liệu và truyền máu đã đã nhận được các biện minh về giải phẫu và sinh lý. Năm 1666, báo cáo của nhà giải phẫu và sinh lý học lỗi lạc Richard Lower đã được thảo luận tại Hiệp hội Hoàng gia ở London; ông là người đầu tiên truyền máu thành công từ con chó này sang con chó khác. Việc truyền máu đầu tiên từ động vật sang người được thực hiện vào năm 1667 tại Pháp bởi bác sĩ triều đình của Louis XIV Denis, một giáo sư triết học và toán học, người sau này trở thành giáo sư y khoa. Đầu tiên phải kể đến việc truyền máu cho vết thương thuộc về I.V. Buyalsky (1846), bác sĩ phẫu thuật và giải phẫu học, giáo sư tại Học viện phẫu thuật y học, một trong những người ủng hộ truyền máu ở Nga. Năm 1865 V.V. Sutugin, một bác sĩ và nhà nghiên cứu người Nga, đã bảo vệ luận án tiến sĩ “Về truyền máu”, ông sở hữu ý tưởng về bảo tồn máu. Bất chấp một số nghiên cứu thực nghiệm và lâm sàng thuyết phục của đồng bào ta, việc truyền máu trong thực hành lâm sàng trong một phần tư cuối thế kỷ 19. hiếm khi được sử dụng, và sau đó đã hoàn toàn ngừng hoạt động.

III. Giai đoạn = Stage. Năm 1901, nhà vi khuẩn học người Vienna, Karl Landsteiner, đã phân chia con người thành các nhóm theo các đặc tính đẳng huyết học của máu họ và mô tả ba loại máu của con người. Tác giả thứ tư đã được mô tả như một ngoại lệ.

Năm 1930, ông được trao giải Nobel. Năm 1940, Karl Landsteiner, cùng với nhà truyền cảm hứng học người Mỹ và nhà miễn dịch học Wiener, đã phát hiện ra một dấu hiệu máu quan trọng khác, được gọi là yếu tố Rh. Một bác sĩ người Séc, giáo sư thần kinh học và tâm thần học tại Đại học Praha, Jan Jansky vào năm 1907 đã xác định được bốn nhóm máu của con người, điều này khẳng định khám phá của Landsteiner. Năm 1921, tại đại hội của các nhà vi khuẩn học, bệnh học và nhà miễn dịch học người Mỹ, người ta quyết định sử dụng danh pháp các nhóm máu do Jansky đề xuất. Một khám phá quan trọng khác được thực hiện vào năm 1914-1915, khi gần như đồng thời V.A. Yurevich (ở Nga), Hustin (ở Bỉ), Agote (ở Argentina), Lewison (ở Mỹ) đã sử dụng sodium citrate để ổn định máu.

Cùng với việc phát hiện ra các nhóm máu và đưa natri citrat vào thực tế, sự quan tâm đến truyền máu trong thực hành lâm sàng đã tăng lên đáng kể. Những khám phá khiến người ta có thể gọi thời kỳ này trong lịch sử truyền máu là khoa học.

IV. Giai đoạn = Stage. Ngay vào đầu thời kỳ này vào năm 1924, S.S. Bryukhonenko đã được cung cấp một máy tim phổi "autojector". Lần đầu tiên trên thế giới, các phương pháp truyền máu mới như truyền máu sau tử thi (Shamov V.N., 1929; Yudin S.S., 1930), nhau thai (Malinovsky S.S., 1934), máu thải (Spasokukotsky S.I., 1934) đã được phát triển. , Năm 1935). Từ giữa thế kỷ 20, các nghiên cứu đã bắt đầu về việc tạo ra các chất thay thế máu ở các quốc gia khác nhau. Hiện nay học thuyết về chất lỏng thay thế máu là một vấn đề riêng, liên quan mật thiết đến vấn đề truyền máu. Hiện nay, ở tất cả các nước văn minh trên thế giới đều tồn tại và không ngừng hoàn thiện hệ thống nhà nước về máu, một bộ phận cấu thành của hệ thống máu của lực lượng vũ trang, được thiết kế để tự chủ đáp ứng nhu cầu về máu của các cơ sở quân y. trong thời bình và thời chiến.

3. Khái niệm về cấu trúc kháng nguyên, nhóm máu và yếu tố Rh, như hệ thống kháng nguyên-kháng thể chính của con người.