Mkb 10 bệnh của thân tử cung. Ung thư biểu mô tử cung: căn bệnh của phụ nữ hiện đại

Trong thế giới hiện đại, các trường hợp phát hiện các quá trình ung thư ngày càng trở nên phổ biến hơn. Ở phụ nữ, một trong những dạng ung thư phổ biến nhất vẫn là ung thư hệ thống sinh sản (các cơ quan của bộ phận này) nói chung và ung thư tử cung nói riêng. Đây là nguyên nhân tử vong khá phổ biến đối với phụ nữ cả trong độ tuổi sinh sản và sau sinh sản, vì nó không phụ thuộc vào sự cân bằng nội tiết tố.

Bài báo này nói về bệnh này, các dạng và cơ chế bệnh sinh, cũng như các triệu chứng. Chính kiến ​​thức về các triệu chứng sẽ cho phép chẩn đoán và điều trị kịp thời, có nghĩa là nó sẽ làm tăng đáng kể khả năng tiên lượng thuận lợi.

Sự định nghĩa

Ung thư tử cung là gì? Đây là quá trình hình thành các tế bào không điển hình trong các mô của một cơ quan, cuối cùng tạo thành một khối u phát triển và gây ảnh hưởng xấu đến cơ thể. Trong Phân loại Quốc tế về Bệnh tật (ICD 10), tình trạng này được phân loại trong phần "Các khối u ác tính của cơ thể tử cung" và được gán số hiệu C54. ICD mã 10 C54.0 bị ung thư đoạn dưới, C54.1 - nội mạc tử cung, C54.2 - my tử cung, C54.3 - đáy tử cung, C54.8 - khi quá trình này vượt ra ngoài một khu vực nhất định, C54.9 - a mã được cung cấp với bản địa hóa không xác định.

Nguyên nhân

Đáng tin cậy là nguyên nhân của ung thư tử cung, cũng như các quá trình ung thư khác, vẫn chưa được phát hiện. Tuy nhiên, khi nói đến hệ thống sinh sản, các yếu tố có thể được xác định làm tăng đáng kể khả năng xảy ra tình trạng như vậy. Yếu tố chính như vậy là sự hiện diện của vi rút u nhú ở người. Hai chủng vi rút này gây ra các quá trình trong tử cung mà cuối cùng phát triển thành ung thư. Điều này không phải lúc nào cũng xảy ra, nhưng tỷ lệ những trường hợp như vậy là cao, và nguyên nhân của sự tái sinh vẫn chưa được xác định.

Cơ chế bệnh sinh

Ung thư cổ tử cung hoặc tử cung tiến triển với nhiều giai đoạn. Ở giai đoạn ban đầu, trọng tâm của sự phân chia bệnh lý là cục bộ, nằm trong tử cung hoặc trên cổ. Sau đó, nó phát triển và ăn sâu vào các mô (nếu quá trình này lần đầu tiên khu trú ở lớp ngoài của biểu mô vảy, sau đó nó xâm nhập sâu hơn, ảnh hưởng đến các lớp tế bào và mô khác). Ở giai đoạn này, di căn có thể đã có ở các cơ quan và hệ thống lân cận.

Trong tương lai, với sự phát triển điển hình theo từng giai đoạn, quá trình đó có thể lây lan sang các cơ quan lân cận, xuất hiện di căn ở các cơ quan này. Hơn nữa, trong quá trình phát triển của tình trạng bệnh, di căn xuất hiện ở các cơ quan và hệ thống rất xa, các dấu hiệu của quá trình ung thư có thể được quan sát thấy ở bàng quang, ruột, v.v.

Triệu chứng

Ở những bệnh nhân khác nhau, bệnh này có thể biểu hiện theo những cách khác nhau hoặc hoàn toàn không. Chính những dấu hiệu tiềm ẩn, không đặc hiệu và nhẹ của ung thư tử cung thường không cho phép chẩn đoán bệnh ở giai đoạn đầu, khi tiên lượng chữa bệnh là thuận lợi nhất. Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng sau có thể xảy ra:

  1. Giảm cân nhanh chóng không giải thích được;
  2. Giảm cảm giác thèm ăn, cảm thấy mệt mỏi, suy nhược, vv;
  3. Chảy máu ngoài chu kỳ kinh nguyệt;
  4. Nhiều hơn và / hoặc thời gian dài hơn;
  5. Đôi khi có những phóng điện không điển hình trong ung thư;
  6. Đau vùng bụng dưới, không quá rõ rệt.

Các dấu hiệu và triệu chứng đầu tiên của ung thư tử cung thường không được chú ý do mức độ nghiêm trọng nhẹ của chúng. Do đó, thông thường, việc điều trị chỉ bắt đầu ở giai đoạn thứ hai hoặc thứ ba, khi quá trình này đã phát triển đáng kể.

Các triệu chứng khi mãn kinh

Các triệu chứng và dấu hiệu của thời kỳ mãn kinh thậm chí có thể mờ hơn và không điển hình. Tuy nhiên, có một dấu hiệu chẩn đoán quan trọng giúp chẩn đoán bệnh ở giai đoạn đầu và không có nhiều thông tin trong giai đoạn sinh sản - đó là hiện tượng chảy máu từ tử cung. Trong thời kỳ sau khi mãn kinh, một triệu chứng như vậy luôn là dấu hiệu của ung thư, vì không có nguyên nhân nào khác gây chảy máu trong thời kỳ này.

Phân loại theo bản địa hóa

Trong quá trình điều trị, điều quan trọng không chỉ là xác định ung thư tử cung, mà còn xác định vị trí của nó, vì tùy thuộc vào điều này, có thể có một số đặc điểm trong điều trị tình trạng này. Các loại trạng thái sau được phân biệt theo bản địa hóa:

  • - một quá trình khu trú ở bên ngoài cổ tử cung hoặc trong ống cổ tử cung. Nó tương đối thuận lợi ở chỗ thường có thể chẩn đoán kịp thời khi khám định kỳ;
  • Ung thư thân tử cung là một quá trình khu trú trong khoang tử cung, trên các bức tường của nó. Nó có thể nằm ở đáy, eo đất, phần giữa, v.v. Nó có khả năng đánh bật cả vỏ ngoài và vỏ bên trong. Nó được chẩn đoán khá dễ dàng với một cuộc kiểm tra kịp thời;
  • - một quá trình trong đó các tế bào không điển hình khu trú trong lớp nhầy bên trong của khoang tử cung. Chính anh ta là người tích cực phát triển và gây ra các triệu chứng của bệnh lý;
  • Ung thư biểu mô tuyến là một quá trình phát triển trong mô tuyến của cơ quan. Cùng tên có bất kỳ bệnh ung thư nào của mô tuyến (ở các cơ quan khác). Khá khó để chẩn đoán bằng mắt thường;
  • Ung thư biểu mô tế bào rõ là loại ung thư tử cung giống như ung thư trước đó, tuy nhiên, quá trình khu trú chủ yếu hoặc chỉ ở các tế bào trong, tức là các tế bào có tế bào chất bị nhuộm màu yếu. Loại này chỉ có thể được chẩn đoán bằng kết quả mô học;
  • - một quá trình khu trú trong các tế bào biểu mô vảy. Chính chúng trở nên không điển hình và phát triển, tạo thành một khối u. Nó được đặc trưng bởi tiết dịch trong ung thư tử cung;
  • Ung thư thanh mạc phát triển ở lớp biểu mô bên ngoài;
  • Ung thư tuyến nhầy là ung thư nhú, nhưng trong đó cũng có một số mô tuyến nhất định, các phần của nó. Loại ung thư này rất hiếm gặp;
  • Ung thư không biệt hóa là một trong những dạng bệnh nguy hiểm nhất, hơn nữa, bệnh này rất phổ biến. Nó được đặc trưng bởi thực tế là các tế bào đột biến không trải qua một chu kỳ phát triển đầy đủ, tức là chúng không trở nên tương tự như các tế bào của một mô cụ thể.

Có nhiều kiểu phân loại khác.

Phân loại theo hình thức tăng trưởng

Hình thức phát triển của ung thư là quan trọng, chủ yếu là trong điều trị phẫu thuật. Có các dạng sau:

  • Ung thư ngoại ban có ranh giới khu trú rõ ràng và phát triển ra bên ngoài, vào lòng nội tạng. Trong trường hợp tử cung, rõ ràng là nó phát triển vào khoang tử cung và có thể nhìn thấy rõ ràng trên siêu âm vì lý do này;
  • Ung thư nội sinh không có ranh giới tiêu điểm được xác định rõ ràng như vậy. Nó không phát triển ra bên ngoài, nhưng bên trong các mô, tức là ít được chú ý hơn, vì trong một thời gian dài, nó không vi phạm tính đối xứng và đường viền bên ngoài của cơ quan, do đó việc chẩn đoán một khối u như vậy sẽ khó khăn hơn. Các triệu chứng, thông thường, cũng cho ít hơn;
  • Về bản chất, ung thư hỗn hợp là một dạng bệnh ngoại sinh, tức là một dạng bệnh trong đó sự phát triển xảy ra cả bên trong và bên ngoài. Các ranh giới của tiêu điểm bị mờ, nhưng chúng vẫn có thể được xác định.

Thông thường, không cần thực hiện thêm công việc nào để chẩn đoán dạng phát triển của khối u. Nó có thể rõ ràng và được xác định ngay lập tức khi chẩn đoán tình trạng bệnh.

Phân loại theo mức độ phân hóa

Một khối u ung thư được hình thành bởi các tế bào không điển hình, tức là những tế bào đã mất các tính năng của tế bào bình thường của một mô cụ thể. Chúng có thể khác nhau về kích thước, cấu trúc, số lượng bào quan, hình dạng,… Sự khác biệt chính là mức độ nghiêm trọng của những thay đổi này. Nó có thể mô tả mức độ mạnh mẽ của các tế bào so với trạng thái bình thường của chúng, mức độ tích cực của quá trình tiêu diệt và kết quả của nó rõ ràng như thế nào.

  • (G1. Ở bệnh ung thư này, diễn biến nhẹ. Mô khối u có nhiều đặc điểm của mô lành bình thường. Đây là điều kiện tương đối thuận lợi trong đó quá trình bệnh lý phát triển chậm, di căn hình thành bất hoạt;
  • (G3) là một trong đó các tế bào thay đổi rất nhiều. Nó hung hãn, phát triển nhanh chóng, di căn, tiên lượng xấu;
  • (G2) là một dạng trung gian giữa hai dạng được liệt kê ở trên.

Mặc dù dạng ung thư đóng một vai trò lớn, nhưng tiên lượng khả quan phụ thuộc vào việc điều trị đúng và kịp thời ở mức độ lớn hơn.

Chẩn đoán

Ung thư tử cung trông như thế nào? Đôi khi có thể chẩn đoán trực quan sự hiện diện của khối u khi soi cổ tử cung hoặc soi tử cung, nhưng không thể xác định loại khối u cụ thể và thậm chí xác nhận hoặc phủ nhận liệu nó có phải là một bệnh ung thư hay không. Ngoài ra, đôi khi sự hiện diện của một khối u có thể được nhìn thấy trên siêu âm. Bạn có thể tìm hiểu cơ thể và ung thư cổ tử cung trông như thế nào trong các bài viết sau:

Để xác định rằng đó là ung thư của tử cung diễn ra, cần phải tiến hành xét nghiệm máu để tìm các chất chỉ điểm khối u. Chất chỉ điểm khối u là một hợp chất đặc biệt xuất hiện trong máu khi quá trình ung thư đang được tiến hành (hoặc hiện diện trong cơ thể ban đầu, nhưng ở nồng độ thấp hơn).

Sự đối xử

Trong điều trị tình trạng này, một phương pháp tiếp cận tích hợp có tầm quan trọng lớn nhất. Thông thường, họ kết hợp các phương pháp xạ trị và hóa trị, điều trị bằng thuốc và phương pháp phẫu thuật điều trị. Điều này là do thực tế là cần có biện pháp ngăn ngừa tái phát đáng tin cậy. Chẩn đoán và điều trị phải được bắt đầu ở giai đoạn sớm nhất, vì trong giai đoạn này xác suất chữa khỏi thành công là cao nhất.

Ca phẫu thuật

Hóa trị liệu

Tiên lượng sống sót

Rất khó để đưa ra một tiên lượng cho căn bệnh này. Điều này là do thực tế là nó phụ thuộc phần lớn vào giai đoạn bắt đầu điều trị, dạng ung thư và đặc điểm cá nhân của sinh vật. Nhìn chung, khi điều trị ung thư tử cung ở giai đoạn sớm, tỷ lệ sống trong năm năm đầu trên 50% là khá thuận lợi. Hơn nữa, chỉ số này giảm dần khi giai đoạn phát triển. Ngoài ra, bất kể giai đoạn nào, luôn có khả năng tái phát cao (nếu chưa cắt bỏ tử cung).

Phòng chống ung thư cổ tử cung

Căn bệnh này có thể được ngăn ngừa bằng cách thực hiện một số biện pháp phòng ngừa. Chúng hơi khác nhau cả trong giai đoạn sinh sản và sau mãn kinh, vì ung thư thường xảy ra bất kể tình trạng nội tiết tố của bệnh nhân. Để giảm khả năng xảy ra điều này, hãy làm theo một số khuyến nghị đơn giản:

  1. Có trách nhiệm trong việc lựa chọn bạn tình, vì quan hệ tình dục bình thường có thể dẫn đến nhiễm vi rút papillomavirus ở người, làm tăng khả năng phát triển ung thư;
  2. Vì lý do tương tự, nên sử dụng các biện pháp tránh thai hàng rào trong khi giao hợp - mặc dù chúng không đảm bảo tuyệt đối cho việc bảo vệ, tuy nhiên chúng làm giảm đáng kể khả năng lây nhiễm;
  3. Thực hiện một lối sống lành mạnh và ăn uống đúng cách, vì điều này làm giảm khả năng khởi phát một quá trình bệnh lý;
  4. Giữ cho hệ thống miễn dịch mạnh mẽ để nó có thể ngăn chặn sự phân chia của các tế bào bất thường;
  5. Thường xuyên khám sức khỏe tổng thể bởi bác sĩ phụ khoa và thực hiện các xét nghiệm cần thiết, vì điều này sẽ cho phép bạn chẩn đoán bệnh ở giai đoạn đầu khi nó mới xuất hiện;
  6. Nếu có thể, tránh can thiệp phẫu thuật vào hệ thống sinh sản và tử cung (phá thai, v.v.), cũng như các bệnh viêm nhiễm, nhiễm trùng và vi rút.

Các biện pháp như vậy sẽ không chỉ giúp ngăn ngừa ung thư tử cung, các dấu hiệu và đặc điểm được thảo luận trong bài viết này, mà còn cả các bệnh khác. Ngoài ra, việc tuân thủ các quy tắc này nói chung có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của phụ nữ.

Thuốc chủng ngừa ung thư cổ tử cung

Người ta tin rằng nguyên nhân phổ biến nhất của sự phát triển của một quá trình bệnh lý của loại này trong tử cung là do vi rút u nhú ở người. Một số chủng vi rút này gây ra sự xuất hiện của u nhú, thường tái tạo và có dạng ung thư.

Có một loại thuốc chủng ngừa u nhú. Nó được khuyến khích để làm điều đó lần đầu tiên ngay cả trước khi bắt đầu hoạt động tình dục. Nó có thể bảo vệ hoàn toàn chống lại bất kỳ, bao gồm. Tiềm ẩn các loại vi rút nguy hiểm.

Bạn có thể đọc thêm về thuốc chủng ngừa vi rút u nhú ở người trong bài viết: "".

Phổ biến



Các bệnh ung thư của hệ thống sinh sản khá phổ biến, vì đây là những cơ quan điều tiết hormone, sự phát triển của các mô trong đó cũng xảy ra dưới ảnh hưởng của hormone. Do đó, bất kỳ sự mất cân bằng nội tiết tố hoặc vi phạm lý thuyết có thể dẫn đến ...

Trong số bệnh nhân cần phẫu thuật, 13% có chống chỉ định điều trị ngoại khoa do mắc các bệnh đồng thời.
Xạ trị trước phẫu thuật trong giai đoạn đầu của bệnh (giai đoạn I và II với các tổn thương tiềm ẩn ở nội mạc cổ tử cung). Cắt tử cung toàn bộ ổ bụng và cắt tử cung vòi trứng hai bên với sinh thiết các hạch bạch huyết quanh động mạch, kiểm tra tế bào học của các chất trong phúc mạc, đánh giá trạng thái của các thụ thể estrogen và progesterone, và đánh giá bệnh học về độ sâu của sự xâm nhập vào trong tử cung.
Những phụ nữ có nguy cơ tái phát tại chỗ cao có thể phải xạ trị theo dõi sau phẫu thuật.
Điều trị ung thư nội mạc tử cung tùy theo giai đoạn. Ung thư giai đoạn I, độ biệt hóa mô bệnh học thứ nhất. Phương pháp điều trị tối ưu là phẫu thuật: cắt tử cung toàn phần qua ổ bụng và cắt tử cung vòi trứng hai bên. Trong trường hợp thâm nhập sâu vào cơ tử cung, chiếu xạ các cơ quan vùng chậu có thể được chỉ định bổ sung.
Ung thư giai đoạn IA hoặc 1B, độ biệt hóa mô bệnh học thứ 2-3. Xạ trị bổ sung sau phẫu thuật của các cơ quan vùng chậu được sử dụng để xâm lấn ảnh hưởng đến hơn một nửa cơ tử cung và sự tham gia của các hạch bạch huyết vùng chậu trong quá trình này.
Ung thư giai đoạn II với một tổn thương ẩn bên trong cổ tử cung được phát hiện trong quá trình nạo ống cổ tử cung. Kết quả giả dương tính của nạo ống cổ tử cung được quan sát thấy trong hơn 60% trường hợp. Phân đoạn phẫu thuật. Chỉ định xạ trị bổ sung sau mổ. Cổ tử cung bị tổn thương nghiêm trọng. Thiệt hại hơn một nửa myometrium. Sự tham gia của các hạch bạch huyết vùng chậu.
Ung thư giai đoạn II với sự mở rộng rõ ràng đến cổ tử cung của khối u cấp độ 3 rất thường di căn đến các hạch bạch huyết vùng chậu, di căn xa và có tiên lượng xấu. Có hai cách tiếp cận để điều trị.
Cách tiếp cận đầu tiên là cắt tử cung triệt để, cắt vòi trứng hai bên và cắt bỏ các hạch bạch huyết cạnh động mạch chủ và vùng chậu.
Cách tiếp cận thứ hai là xạ trị bên ngoài và bên trong buồng trứng với cắt tử cung toàn phần trong ổ bụng và cắt tử cung vòi trứng hai bên sau 4 tuần.
Cắt tử cung triệt để chỉ được chỉ định đối với những phụ nữ trẻ khỏe mạnh, chủ yếu là những khối u có mức độ biệt hóa mô bệnh học thấp. Phương pháp này được ưu tiên cho những bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng bụng và vùng chậu lớn hoặc bệnh viêm vùng chậu mãn tính liên quan đến dính trong ổ bụng. Phương pháp này được ưa chuộng vì nguy cơ tổn thương ruột non cao ở những bệnh nhân này sau khi xạ trị.
Sự kết hợp giữa xạ trị và phẫu thuật được ưu tiên cho những bệnh nhân có khối u giai đoạn II với phần cổ tử cung mở rộng. Cần lưu ý rằng nhiều phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung là người cao tuổi, béo phì, tăng huyết áp động mạch, đái tháo đường, v.v.
Ung thư biểu mô tuyến, giai đoạn III và IV - một cách tiếp cận cá nhân trong việc lựa chọn chiến thuật điều trị. Trong hầu hết các trường hợp, phác đồ điều trị bao gồm phẫu thuật với hóa trị, liệu pháp hormone và xạ trị.
Điều trị tái phát ung thư nội mạc tử cung phụ thuộc vào tỷ lệ phổ biến và khu trú của tái phát, trạng thái của các thụ thể nội tiết tố và sức khỏe của bệnh nhân. Các phác đồ điều trị có thể bao gồm xạ trị, hóa trị, liệu pháp nội tiết tố, và cắt bỏ tử cung nếu chưa được thực hiện trước đó.

ung thư nội mạc tử cung chiếm 9% trong tổng số các bệnh ung thư ở phụ nữ. Nó đứng thứ 7 trong số các nguyên nhân gây tử vong do ung thư ác tính ở phụ nữ. Tuổi chiếm ưu thế- 50-60 tuổi. Người ta đã xác định được rằng có 2 loại kiểu hình của ung thư nội mạc tử cung:. Loại phụ thuộc estrogen cổ điển biểu hiện ở những phụ nữ không có thai thuộc chủng tộc Da trắng với tình trạng thừa cân; thường ghi nhận mãn kinh muộn. Chúng được đặc trưng bởi ung thư xâm lấn (bề ngoài) biệt hóa cao và tiên lượng tốt. Loại thứ hai là không phụ thuộc vào estrogen, phát triển ở những phụ nữ gầy nhiều con (thường thuộc chủng tộc Da đen). Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của một khối u biệt hóa kém với sự xâm lấn sâu và tần suất cao của các tổn thương ngoài tổ chức, do đó tiên lượng không thuận lợi.

Mã theo phân loại bệnh quốc tế ICD-10:

  • C54.1
  • D07.0

Các khối u ác tính của nội mạc tử cung được ghi nhận với các đột biến trong gen E - cadherin, một trong những protein của tương tác giữa các tế bào, cũng như với sự biểu hiện của các gen được gọi là khuynh hướng (. CDH1, UVO, 192090, 16q22.1; . DEC, 602084, 10q26;. PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3).
Các yếu tố rủi ro. Tăng sản u tuyến kéo dài của nội mạc tử cung (xem U xơ tử cung). Mãn kinh muộn và kinh nguyệt không đều. Khô khan. Tăng huyết áp động mạch. SD. Béo phì. Ở những phụ nữ có trọng lượng cơ thể vượt quá định mức từ 10-25 kg, nguy cơ mắc ung thư nội mạc tử cung cao hơn gấp 3 lần so với trọng lượng cơ thể bình thường. Phụ nữ thừa cân trên 25 kg có nguy cơ mắc bệnh cao gấp 9 lần. Không rụng trứng mãn tính hoặc buồng trứng đa nang. Nguy cơ gia tăng có liên quan đến sự kích thích không cân bằng của nội mạc tử cung bởi estrogen. Các khối u tế bào hạt của buồng trứng. Các khối u buồng trứng hoạt động mạnh về nội tiết tố tiết ra estrogen đi kèm với ung thư nội mạc tử cung trong 25% trường hợp. lượng estrogen ngoại sinh. Có một mối tương quan đáng kể giữa việc sử dụng estrogen đường uống và ung thư nội mạc tử cung khi điều trị bằng estrogen mà không có progesterone bổ sung.
Hình thái học. Các dạng phụ mô học chính của ung thư nội mạc tử cung là ung thư biểu mô tuyến (60%) và u tuyến (22%). Ung thư huyết thanh nhú, ung thư biểu mô tế bào trong và ung thư biểu mô tế bào vảy tuyến ít được quan sát thấy hơn nhiều và có liên quan đến tỷ lệ sống thêm 5 năm ở giai đoạn I của bệnh kém hơn.
Cơ chế bệnh sinh. Chuyển đổi ở mô mỡ ngoại vi của androstenedione buồng trứng hoặc thượng thận (tiền chất androgen của estrogen) thành estrone (estrogen yếu), làm rối loạn chức năng chu kỳ bình thường của hệ thống dưới đồi - tuyến yên - buồng trứng. Kết quả là, quá trình rụng trứng ngừng lại và tiếp theo là sự tiết ra progesterone, một loại hormone chống estrogen mạnh mẽ. Do đó, có một kích thích mãn tính, không suy giảm nội mạc tử cung bởi estrone, dẫn đến tăng sản (tổn thương tiền ung thư) và ung thư nội mạc tử cung. Nguồn cung cấp estrogen ngoại sinh không cân bằng, các khối u buồng trứng đa nang hoặc tiết estrogen sẽ kích thích nội mạc tử cung theo cách tương tự.

Phân loại TNM. Loại T theo hệ thống TNM .. Tis - ung thư biểu mô tại chỗ (giai đoạn 0 theo phân loại của liên đoàn quốc tế các bác sĩ phụ khoa - ung thư) .. T1 - khối u giới hạn trong thân tử cung (giai đoạn I theo FIGO) .. T1a - khối u giới hạn trong nội mạc tử cung (giai đoạn IA theo FIGO) .. T1b Khối u xâm lấn không quá một nửa chiều dày của cơ tử cung (FIGO giai đoạn IB) .. Khối u T1c kéo dài hơn một nửa chiều dày của cơ tử cung ( IC giai đoạn FIGO) .. T2 Khối u kéo dài đến cổ tử cung, nhưng không mở rộng ra ngoài tử cung (FIGO giai đoạn II) .. T2a - chỉ có nội mạc tử cung (FIGO giai đoạn IIA) .. T2b - có sự xâm lấn của mô đệm của cổ tử cung (FIGO giai đoạn IIB) .. T3 - khối u tiến triển tại chỗ (giai đoạn III theo FIGO) .. T3a - sự hiện diện của các dấu hiệu sau: khối u liên quan đến thanh mạc và / hoặc buồng trứng (lây lan trực tiếp hoặc di căn) ; tế bào ung thư được phát hiện trong dịch cổ chướng hoặc dịch rửa (FIGO giai đoạn IIIA) .. T3b - khối u di căn đến âm đạo bằng cách nảy mầm hoặc di căn trực tiếp (FIGO giai đoạn IIIB); di căn trong các hạch bạch huyết vùng chậu và / hoặc cạnh động mạch chủ (FIGO giai đoạn IIIC) .. T4 - khối u liên quan đến màng nhầy của bàng quang và / hoặc ruột kết (sự hiện diện của phù bóng nước không chỉ ra một loại khối u như T4) - (FIGO giai đoạn IVA): Di căn xa (FIGO giai đoạn IVB). N1 - có di căn trong các hạch bạch huyết khu vực. M1 Có di căn xa (không bao gồm di căn âm đạo, phúc mạc vùng chậu và buồng trứng).

Phân nhóm theo các giai đoạn(xem thêm Khối u, các giai đoạn). Giai đoạn 0: TisN0M0. Giai đoạn IA: T1aN0M0. Giai đoạn IB: T1bN0M0. Giai đoạn IC: T1cN0M0. Giai đoạn IIA: T2aN0M0. Giai đoạn IIB: T2bN0M0. Giai đoạn IIIA: T3aN0M0. Giai đoạn IIIB: T3bN0M0. Giai đoạn IIIC: .. T1N1M0 .. T2N1M0 .. T3aN1M0 .. T3bN1M0. Giai đoạn IVA: T4N0-1M0. Giai đoạn IVB: T0-4N0-1M1.
Các tuyến đường phân phối. Xuống từ khoang tử cung vào ống cổ tử cung, có thể dẫn đến hẹp cổ tử cung và pyometra. Qua cơ tử cung đến thanh mạc và vào khoang bụng. Thông qua lòng của ống dẫn trứng đến buồng trứng. Con đường sinh huyết dẫn đến di căn xa. đường bạch huyết.
Hình ảnh lâm sàng. Dấu hiệu sớm nhất là máu kinh mỏng, nhiều nước, kinh nguyệt không đều hoặc ra máu sau mãn kinh. Đau là một triệu chứng muộn hơn xảy ra do sự tham gia vào quá trình bong thanh mạc của tử cung, các cơ quan lân cận hoặc sự chèn ép của các đám rối thần kinh của dây cung.
Chẩn đoán. Nong và nạo một phần cổ tử cung và buồng tử cung. Phương pháp chẩn đoán thay thế là sinh thiết nội mạc tử cung như một thủ tục độc lập trong quá trình nội soi tử cung. Hiện nay, giai đoạn ung thư tử cung dựa vào (kết quả của) phẫu thuật, vì vậy việc sử dụng phương pháp nạo phân đoạn chẩn đoán để phân chia giai đoạn I và II là không thể áp dụng. Kiểm tra trước khi điều trị - xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, chụp X-quang phổi, soi tử cung và chụp cắt lớp vi tính. Nếu có dấu hiệu rối loạn chức năng bàng quang, nên thực hiện chụp cắt lớp vi tính niệu, chụp CT và soi bàng quang. hạch động mạch chủ.

Sự đối xử

SỰ ĐỐI XỬ
Chiến thuật chung. Xạ trị trước phẫu thuật trong giai đoạn đầu của bệnh (giai đoạn I và II với tổn thương nội mạc cổ tử cung ẩn). Cắt tử cung toàn bộ ổ bụng và cắt tử cung vòi trứng hai bên với sinh thiết các hạch bạch huyết quanh động mạch, kiểm tra tế bào học của các chất trong phúc mạc, đánh giá trạng thái của các thụ thể estrogen và progesterone, và đánh giá bệnh học về độ sâu của sự xâm nhập vào trong tử cung. Những phụ nữ có nguy cơ tái phát tại chỗ cao có thể phải xạ trị theo dõi sau phẫu thuật.
Điều trị tùy theo giai đoạn
. Ung thư giai đoạn I. Đã biệt hóa mô bệnh học độ 1. Phương pháp điều trị tối ưu là phẫu thuật: cắt tử cung toàn phần qua ổ bụng và cắt tử cung vòi trứng hai bên. Trong trường hợp xâm nhập sâu vào cơ tử cung, có thể chỉ định thêm chiếu xạ các cơ quan vùng chậu.
. Ung thư giai đoạn IA hoặc IB, độ biệt hóa mô bệnh học 2-3. Xạ trị bổ sung sau phẫu thuật của các cơ quan vùng chậu được sử dụng để xâm lấn ảnh hưởng đến hơn một nửa cơ tử cung và sự tham gia của các hạch bạch huyết vùng chậu trong quá trình này.
. Ung thư giai đoạn II với tổn thương ẩn trong nội mạc cổ tử cung được xác định bằng cách nạo cổ tử cung. Cạo cổ tử cung giả dương tính cho hơn 60% trường hợp. Phân đoạn phẫu thuật .. Chỉ định xạ trị bổ sung sau phẫu thuật. Hơn một nửa cơ tử cung ... Liên quan đến khung chậu hạch bạch huyết.
. Ung thư giai đoạn II với sự lan rộng rõ ràng đến cổ tử cung. Các khối u cấp độ 3 rất thường di căn đến các hạch bạch huyết ở vùng chậu, di căn xa và tiên lượng xấu. Có hai cách tiếp cận điều trị. Cách tiếp cận đầu tiên là cắt tử cung triệt để, cắt vòi trứng hai bên và cắt bỏ các hạch bạch huyết cạnh động mạch chủ và vùng chậu. Phương pháp thứ hai là xạ trị trong và ngoài ổ bụng với cắt tử cung toàn phần và cắt tử cung hai bên sau 4 tuần ... Cắt tử cung triệt để chỉ được chỉ định cho những phụ nữ trẻ khỏe mạnh, chủ yếu có khối u ở mức độ ít biệt hóa mô bệnh học. Phương pháp điều trị này được ưu tiên cho những bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng bụng và vùng chậu lớn hoặc bệnh viêm vùng chậu mãn tính thúc đẩy kết dính trong ổ bụng; Phương pháp này được ưa chuộng vì nguy cơ tổn thương ruột non cao ở những bệnh nhân như vậy sau xạ trị ... Kết hợp xạ trị và phẫu thuật. Phương pháp tiếp cận kết hợp thích hợp hơn cho những bệnh nhân có khối u giai đoạn II với cổ tử cung mở rộng. Cần lưu ý rằng nhiều phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung là người cao tuổi, béo phì, tăng huyết áp động mạch, DM, v.v.
. Ung thư biểu mô tuyến, giai đoạn III và IV - một cách tiếp cận cá nhân để lựa chọn chiến thuật điều trị. Trong hầu hết các trường hợp, phác đồ điều trị bao gồm phẫu thuật với hóa trị, liệu pháp hormone và xạ trị.
. Bệnh tật tái phát. Điều trị các đợt tái phát phụ thuộc vào tần suất và cơ địa của đợt tái phát, trạng thái của các thụ thể nội tiết tố và sức khỏe của bệnh nhân. Các phác đồ điều trị có thể bao gồm gắng sức, xạ trị, hóa trị và liệu pháp nội tiết tố.
Dự báo. Giai đoạn của bệnh tại thời điểm chẩn đoán khối u là yếu tố tiên lượng quan trọng nhất. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm thay đổi từ 76% ở giai đoạn I đến 9% ở giai đoạn IV của bệnh. Các yếu tố tiên lượng quan trọng khác: sự tham gia của cổ tử cung và các hạch bạch huyết (đặc biệt là vùng chậu và / hoặc cạnh động mạch chủ), xâm lấn cơ tử cung, phân biệt mô bệnh học. Tuổi của bệnh nhân, loại tế bào của khối u, kích thước của nó, sự hiện diện của tế bào ung thư trong dịch cổ chướng ít quan trọng hơn.
Từ đồng nghĩa. Ung thư biểu mô nền. Ung thư biểu mô của thân tử cung. ung thư nội mạc tử cung

ICD-10. C54.1 Khối u ác tính của nội mạc tử cung D07.0 Ung thư biểu mô tại chỗ của nội mạc tử cung