Các biện pháp dân gian cho bệnh phổi tràn khí màng phổi. Chẩn đoán và điều trị tràn khí màng phổi tự phát

Tràn khí màng phổi là một căn bệnh gây ra sự tích tụ không khí trong khoang màng phổi của phổi. Họ đang bị trầm cảm.

Không khí xâm nhập vào màng phổi góp phần làm tăng áp suất. Sau đó là sự suy giảm một phần hoặc hoàn toàn của phổi.

Tình trạng của người đó rất nghiêm trọng và cần được giúp đỡ khẩn cấp. Pneumothorax đang mở và đóng. Sự xuất hiện của nó thường do bệnh phổi hoặc chấn thương (vết đâm, vết đạn, v.v.).

Nó là gì?

Tràn khí màng phổi - tích tụ không khí hoặc các chất khí trong khoang màng phổi. Nó có thể xảy ra tự phát ở những người không mắc bệnh phổi mãn tính ("nguyên phát"), cũng như ở những người bị bệnh phổi ("thứ phát") và tràn khí màng phổi nhân tạo (đưa không khí vào khoang màng phổi, dẫn đến xẹp phổi bị ảnh hưởng) . Nhiều tràn khí màng phổi xảy ra sau một chấn thương ở ngực hoặc là một biến chứng của điều trị y tế.

Các triệu chứng của tràn khí màng phổi được xác định bởi kích thước và tốc độ của không khí đi vào khoang màng phổi; chúng bao gồm trong hầu hết các trường hợp đau ngực và khó thở. Chẩn đoán trong một số trường hợp có thể được thực hiện bằng cách khám sức khỏe, nhưng đôi khi cần chụp X-quang phổi hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT). Trong một số tình huống, tràn khí màng phổi dẫn đến thiếu oxy trầm trọng và huyết áp thấp, tiến triển đến ngừng tim nếu không được điều trị; Tình trạng này được gọi là tràn khí màng phổi căng thẳng.

Tràn khí màng phổi nhỏ tự phát thường tự khỏi và không cần điều trị, đặc biệt trong trường hợp không có bệnh phổi tiềm ẩn. Đối với những trường hợp tràn khí màng phổi lớn hoặc có các triệu chứng nghiêm trọng, có thể hút không khí bằng một ống tiêm hoặc một ống dẫn lưu Bulau một bên được đưa vào để loại bỏ không khí ra khỏi khoang màng phổi. Đôi khi các biện pháp phẫu thuật là cần thiết, đặc biệt nếu ống dẫn lưu không hiệu quả hoặc nếu các đợt tràn khí màng phổi lặp đi lặp lại. Nếu có nguy cơ bị tràn khí màng phổi nhiều lần, có thể áp dụng nhiều phương pháp điều trị khác nhau, chẳng hạn như dùng phương pháp chọc dò màng phổi (dán phổi vào thành ngực).

Nguyên nhân của tràn khí màng phổi

Tùy thuộc vào nguồn gốc, tràn khí màng phổi nguyên phát tự phát và thứ phát, chấn thương, thiếu máu được phân biệt.

Chính tự phát

Được hình thành không có lý do rõ ràng. Lý do của anh ấy:

• Yếu bẩm sinh của các mô màng phổi bùng phát khi ho, khi cười, tăng căng thẳng;
• Khiếm khuyết di truyền- không sản xuất đủ α-1-antitrypsin;
• giảm áp suất đột ngột(khi đi máy bay, lặn biển).

Sợ biến chứng viêm phổi nặng có thể xảy ra? Chọn thuốc kháng sinh tốt nhất cho bệnh viêm phổi! Con bạn bị viêm xoang không điều trị được? Bạn phải làm gì trong trường hợp này.

Thứ hai

Nó phát triển thường xuyên hơn ở những người lớn tuổi với sự hiện diện của các bệnh phổi:

• mãn tính và di truyền(hen phế quản, xơ nang, COPD);
• lây nhiễm(viêm phổi, bệnh lao);
• về mặt ung thư học x (ung thư phổi).

Đau thương

Nguyên nhân chấn thương:

• Mở - cắt, sứt mẻ, tiếng súng;
• đóng - có được trong một cuộc chiến, rơi từ một độ cao lớn.

iatrogenic

Hình thành trong quá trình phẫu thuật:

• Khi thông khí cho phổi;
• hồi sức tim phổi và;
• chọc thủng khoang màng phổi.

Phân loại

Có nhiều loại tràn khí màng phổi khác nhau, được chia theo phân loại dựa trên nguyên nhân xuất hiện, khu trú và mức độ tổn thương. Tùy thuộc vào mức độ tổn thương của mô phổi và màng phổi, bác sĩ chuyên khoa phổi sẽ chỉ định một kế hoạch điều trị và đưa ra tiên lượng.

Tùy thuộc vào mức độ tổn thương của mô phổi, nó sẽ xảy ra:

1. Tràn khí màng phổi toàn bộ (toàn bộ). Nó có đặc điểm là phổi bị nén hoàn toàn do giải phóng một lượng lớn khí vào khoang màng phổi.
2. Tràn khí màng phổi hạn chế (một phần). Sự rụng của cơ quan hô hấp chưa hoàn thiện.

Nếu tổn thương ở bên trái thì được chẩn đoán là tràn khí màng phổi bên trái, ở phổi bên phải - tràn khí màng phổi bên phải. Ngoài ra còn có một loại bệnh hai bên, phát triển do toàn bộ sức ép của hai phổi cùng một lúc và dẫn đến cái chết nhanh chóng của nạn nhân.

Ngoài ra, bệnh được chia theo các nguyên nhân xảy ra:

1. Tràn khí màng phổi do chấn thương. Tùy chọn này có thể xảy ra với tổn thương ở ngực. Nó phát triển do một vết thương xuyên thấu (ví dụ, một vết đâm), cũng như do chấn thương mô phổi bởi một mảnh xương sườn bị gãy hở hoặc kín.
2. Tự phát. Nó xảy ra do mô phổi bị vỡ nhanh chóng trên nền của một căn bệnh mãn tính hoặc các yếu tố gây bệnh. Vì vậy, nguyên nhân của tràn khí màng phổi nguyên phát (vô căn) có thể là do thiểu năng bẩm sinh của mô màng phổi, tiếng cười mạnh hoặc ho mạnh, lặn nhanh xuống độ sâu, cũng như đang bay trên máy bay. Thứ phát phát triển do các bệnh phổi nặng.
3. Nhân tạo. Nó được tạo ra có chủ ý dưới sự giám sát của một chuyên gia có thẩm quyền để điều trị một số bệnh đường hô hấp.

Theo không khí từ môi trường:

1. Đã đóng cửa. Có một sự xâm nhập duy nhất của một lượng nhỏ không khí vào khoang màng phổi, sau đó thể tích của nó không còn thay đổi nữa.
2. Mở. Có một khiếm khuyết thị giác của xương ức, qua mỗi lần thở, không khí đi vào khoang và khi thở ra, nó sẽ thoát ra ngoài. Quá trình này có thể kèm theo tiếng kêu rít và ọc ọc.
3. Van nước. Có hậu quả nặng nề nhất. Trong một đợt tràn khí màng phổi căng thẳng, với mỗi nhịp thở, không khí đi vào khoang quanh phổi, nhưng nó không thoát ra bên ngoài.

Mỗi tình trạng, bất kể mức độ nghiêm trọng, đều cần được bác sĩ kiểm tra kỹ lưỡng và điều trị có thẩm quyền. Điều này sẽ giúp giảm thiểu nguy cơ tái nghiện, và trong một số trường hợp có thể cứu sống nạn nhân.

Liệu pháp y tế cho chứng tràn khí màng phổi

Điều trị bằng thuốc để điều trị tràn khí màng phổi thuộc loại bảo tồn, vì nó không liên quan đến việc cắt bỏ phổi hoặc các phân đoạn của nó.

Các phương pháp được sử dụng tùy thuộc vào các trường hợp:

• Quan sát: Đây không phải là một phương pháp điều trị thực sự, vì nó bao gồm việc quan sát bệnh nhân trong vài giờ và vài ngày để đánh giá xem có cần can thiệp y tế hay không. Trong những trường hợp không có triệu chứng hoặc ổn định, liệu pháp oxy có thể đủ để thúc đẩy sự giãn nở của phổi.
• Viêm màng phổi: bao gồm hút ra chất lỏng và không khí có thể tích tụ trong khoang màng phổi. Nó được sử dụng chủ yếu trong trường hợp tràn khí màng phổi do tăng huyết áp, và bao gồm việc đưa kim vào ngang ngực và bơm dịch và không khí ra ngoài sau đó nằm ở mức khoang màng phổi.
• Dẫn lưu màng phổi: được sử dụng trong trường hợp cấp cứu hoặc khi mức độ áp lực màng phổi quá cao. Nó bao gồm việc đưa một ống vào khoang màng phổi, cho phép không khí dư thừa thoát ra ngoài.

Can thiệp phẫu thuật

Nếu các phương pháp điều trị nội khoa không mang lại hiệu quả cải thiện, đặc biệt nếu sau một tuần áp dụng phương pháp dẫn lưu mà không có dấu hiệu hồi phục.

Ngày nay, một trong những phương pháp được sử dụng phổ biến là nội soi lồng ngực, một phương pháp tương tự như nội soi ổ bụng cho phép thao tác phẫu thuật thông qua một đến ba vết thủng trên ngực bệnh nhân.

Nội soi lồng ngựcđược thực hiện dưới gây mê toàn thân và trong bốn giai đoạn:

• Bước 1: Soi nhu mô phổi. Giai đoạn này được áp dụng cho tràn khí màng phổi vô căn nguyên phát, không liên quan đến tổn thương phổi hoặc thay đổi nhu mô.
• Bước 2: Tìm các chất dính giữa màng phổi và phổi, thường gặp trong các trường hợp tràn khí màng phổi hoạt động. Bước này thường được áp dụng cho trường hợp tràn khí màng phổi tái phát.
• Giai đoạn 3: Tìm các bọt khí nhỏ đường kính dưới 2 cm gây tổn thương nhu mô phổi và khí phế thũng mạch máu.
• Giai đoạn 4: Tìm các mụn nước có đường kính lớn hơn 2 cm, thường thấy ở những bệnh nhân bị viêm phế quản hoặc loạn dưỡng bóng nước.

Công nghệ mới là ít xâm lấn hơn so với những người đã sử dụng một vài năm trước và do đó phục hồi nhanh hơn nhiều.

Lý do phát triển

Phổi không có mô cơ, vì vậy nó không thể tự mở rộng để cung cấp cho quá trình thở. Cơ chế của cảm hứng như sau. Ở trạng thái bình thường, áp suất bên trong khoang màng phổi là âm - nhỏ hơn áp suất khí quyển. Khi di chuyển thành ngực, thành ngực nở ra, do áp suất âm trong khoang màng phổi, các mô phổi bị lực kéo bên trong lồng ngực “bắt” lại, phổi thẳng ra. Xa hơn, thành ngực di chuyển theo chiều ngược lại, phổi trở về vị trí ban đầu dưới tác dụng của áp suất âm trong khoang màng phổi. Đây là cách một người thực hiện hành động thở.

Nếu không khí đi vào khoang màng phổi, thì áp suất bên trong nó tăng lên, cơ chế giãn nở của phổi bị rối loạn - một hành động thở chính thức là không thể.

Không khí có thể vào khoang màng phổi theo hai cách:

• với tổn thương thành ngực với sự vi phạm tính toàn vẹn của các tấm màng phổi;
• với tổn thương các cơ quan của trung thất và phổi.

Ba thành phần chính của tràn khí màng phổi tạo ra các vấn đề là:

• phổi không thể mở rộng;
• không khí liên tục bị hút vào khoang màng phổi;
• phổi bị ảnh hưởng sưng lên.

Không thể mở rộng phổi có liên quan đến việc đưa không khí vào lại khoang màng phổi, sự tắc nghẽn của phế quản so với nền của các bệnh đã ghi nhận trước đó, và nếu hệ thống dẫn lưu màng phổi được lắp đặt không chính xác, khiến nó hoạt động không hiệu quả.

Việc hút khí vào khoang màng phổi không chỉ có thể đi qua khuyết tật đã hình thành, mà còn qua lỗ trên thành ngực, được thực hiện để đặt hệ thống thoát nước.

Phù phổi có thể xảy ra do mô phổi bị kéo căng sau các hành động y tế nhằm nhanh chóng khôi phục lại áp suất âm trong khoang màng phổi.

Tràn khí màng phổi - nguyên nhân

Đôi khi bệnh lý được đề cập xảy ra một cách tự phát, đặc biệt là ở nam giới trẻ tuổi dễ mắc phải do tuổi tác, di truyền, lối sống hoặc sở thích. Nguyên nhân chính của tràn khí màng phổi:

• tổn thương;
• bệnh của hệ thống hô hấp;
• các can thiệp y tế.

Dạng bệnh này xảy ra với những tổn thương nghiêm trọng ở ngực. Tràn khí màng phổi hở là tình trạng tích tụ không khí giữa các thùy màng phổi, có đường thoát ra bên ngoài. Khi bạn hít vào, khí sẽ lấp đầy khoang và khi bạn thở ra, nó quay trở lại. Áp suất trong vỏ dần bằng áp suất khí quyển nên phổi không nở ra được. Do đó, nó ngừng tham gia vào quá trình hô hấp và cung cấp oxy cho máu.

Một biến thể của hở là tràn khí màng phổi van tim của phổi. Tình trạng này được đặc trưng bởi sự dịch chuyển của các mô của cơ quan, phế quản hoặc cơ bị tổn thương. Kết quả là, không khí lấp đầy khoang màng phổi trong quá trình hít vào, nhưng không hoàn toàn được thở ra. Áp suất và thể tích khí giữa các cánh hoa không ngừng tăng lên dẫn đến dịch chuyển tim và các mạch lớn và làm phẳng phổi. Có một sự vi phạm mạnh mẽ của tuần hoàn máu, hô hấp và chuyển hóa oxy.

Tràn khí màng phổi kín

Các di chứng của loại bệnh lý này có thể là các vết bầm tím nhẹ và chấn thương bề ngoài. Tương tự, nó được quan sát thấy khi tràn khí màng phổi tự phát xảy ra, nguyên nhân của nó vẫn chưa được xác định. Sự tích tụ không khí giữa các cánh hoa của màng phổi được hình thành do một khuyết tật nhỏ xuất hiện trong màng phổi. Hỏng khoang không có đường thoát ra bên ngoài, thể tích khí trong đó không tăng. Dần dần, khí hư sẽ tự biến mất dù không cần can thiệp y tế và khuyết tật đóng lại.

Các triệu chứng và dấu hiệu đầu tiên

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng tràn khí màng phổi phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh và mức độ chèn ép của phổi.

Bệnh nhân bị tràn khí màng phổi hở có tư thế gượng ép, nằm nghiêng về phía bị thương và kẹp chặt vết thương. Không khí bị hút vào vết thương kèm theo tiếng ồn, bọt máu với hỗn hợp không khí thoát ra từ vết thương, lồng ngực không đối xứng (bên bị ảnh hưởng tụt lại phía sau khi thở).

Sự phát triển của tràn khí màng phổi tự phát thường là cấp tính: sau một cơn ho, gắng sức hoặc không rõ lý do. Với sự khởi phát điển hình của tràn khí màng phổi, cơn đau như dao đâm xuyên xuất hiện ở bên phổi bị ảnh hưởng, lan đến cánh tay, cổ và sau xương ức. Cơn đau trầm trọng hơn khi ho, thở, cử động dù là nhỏ nhất. Thường thì cơn đau gây ra tâm lý hoang mang lo sợ về cái chết ở người bệnh. Đau khi tràn khí màng phổi kèm theo khó thở, mức độ nặng nhẹ phụ thuộc vào thể tích xẹp phổi (từ thở nhanh đến suy hô hấp nặng). Có biểu hiện xanh xao hoặc tím tái mặt, đôi khi ho khan.

Sau vài giờ, cường độ đau và khó thở yếu dần: cơn đau dồn dập lúc thở sâu, khó thở biểu hiện khi gắng sức. Có lẽ sự phát triển của khí thũng dưới da hoặc trung thất - giải phóng không khí vào mô dưới da của mặt, cổ, ngực hoặc trung thất, kèm theo sưng và tiếng kêu rắc đặc trưng khi sờ. Nghe tim phổi bên tràn khí màng phổi, thở yếu hoặc không nghe thấy.

Trong khoảng 1/4 trường hợp, tràn khí màng phổi tự phát khởi phát không điển hình và phát triển dần dần. Đau và khó thở là nhẹ, khi bệnh nhân thích nghi với điều kiện thở mới, chúng hầu như không nhìn thấy được. Hình thức không điển hình của dòng chảy là đặc trưng của tràn khí màng phổi hạn chế, với một lượng nhỏ không khí trong khoang màng phổi.

Các dấu hiệu lâm sàng rõ ràng của tràn khí màng phổi được xác định khi phổi xẹp hơn 30 - 40%. 4-6 giờ sau khi phát triển tràn khí màng phổi tự phát, một phản ứng viêm từ màng phổi tham gia. Sau một vài ngày, các tấm màng phổi dày lên do lớp phủ fibrin và phù nề, sau đó dẫn đến hình thành các chất kết dính màng phổi gây khó khăn cho việc nắn mô phổi.

Triệu chứng

Các triệu chứng của tràn khí màng phổi xuất hiện do sự tích tụ của không khí trong khoang màng phổi. Sự phát triển của chúng phụ thuộc vào các giai đoạn tiêu giảm của phổi.

Kích thước của phổi xẹp được chia thành:

• nhỏ (lên đến 25%);
• trung bình (50-70%);
• tổng (100%);
• căng (trung thất di lệch).

Tràn khí màng phổi tự phát là:

• sơ cấp (vô căn);
• thứ phát (có triệu chứng);
• cái nhìn tái diễn.

Bệnh có kèm theo cơn ho. Có một cơn đau nhói ở phần phổi bị bệnh, cuối cùng chuyển thành đau nhức. Điều này đi kèm với tím tái của mặt (màu xanh của da do sự tích tụ của carbon dioxide trong máu), xanh xao. Đau có thể tăng lên khi cử động, thở và ho. Người bệnh có thể lên cơn hoảng sợ. Cố gắng giảm khó thở và đau, bệnh nhân thường nằm nghiêng về bên đau hoặc ngồi nghiêng về bên đau.

Tràn khí màng phổi - sơ cứu khi bị tấn công

Tràn khí màng phổi là một quá trình bệnh lý cực kỳ nghiêm trọng của hệ hô hấp, có thể dẫn đến các quá trình không thể phục hồi trong cơ thể và tử vong. Việc cung cấp sơ cứu trong trường hợp bị bệnh tấn công là điều cấp thiết. Khi một bệnh nhân bị tái phát nặng hoặc một đợt tràn khí màng phổi cấp tính, người ta không thể làm gì mà không có sự trợ giúp của y tế, cần gọi xe cấp cứu ngay lập tức.

Làm thế nào để bệnh nhân có thể được giúp đỡ? Nếu tràn khí màng phổi do vết thương xuyên thấu ngực, vết thương phải được khâu kín để tránh khí và máu thoát ra ngoài. Để làm điều này, hãy sử dụng giẻ hoặc bông băng. Để ngăn không khí thoát ra ngoài qua vết thương, bạn có thể sử dụng một tấm phim để đóng lỗ. Nếu có thể, các vật dụng sẽ được dùng để băng vết thương nên được khử trùng càng nhiều càng tốt. Màng phải che kín lỗ vết thương, nếu không băng như vậy sẽ không có ích lợi gì.

Nếu bị tràn khí van tim, cần cho thở oxy bằng chọc dò phổi. Nhưng để thực hiện thao tác này một cách chính xác, không gây hại cho sức khỏe thì chỉ người được đào tạo về y tế hoặc có kỹ năng thực hiện thao tác này mới có thể thực hiện được. Việc chọc thủng cho phép bạn làm thẳng phổi, ngăn chặn sự hợp nhất của trung thất và sự dịch chuyển của các cơ quan nội tạng.

Phòng ngừa

Không có biện pháp phòng ngừa cụ thể trong trường hợp này.

Sơ đẳng

Dựa trên việc duy trì sức khỏe của toàn bộ sinh vật:

• Hoàn toàn cai thuốc lá;
• đi bộ dài thường xuyên;
• tập thở;
• chẩn đoán kịp thời bệnh phổi và cách điều trị;
• tránh chấn thương ngực.

Thứ hai

Mục đích của nó là ngăn chặn sự phát triển của các đợt tái phát:

• Liên hiệp các tờ màng phổi;
• loại bỏ nguyên nhân gây bệnh.

Các biến chứng

Các biến chứng của tràn khí màng phổi thường gặp và xảy ra ở một nửa số bệnh nhân:

1. Viêm màng phổi là hậu quả thường gặp của tràn khí màng phổi. Nó thường đi kèm với sự hình thành kết dính, cản trở sự giãn nở bình thường của phổi.
2. Trung thất chứa đầy không khí dẫn đến co thắt mạch máu tim.
3. Không khí đi vào mô dưới da, cái gọi là khí thũng dưới da.
4. Chảy máu vùng màng phổi.
5. Với một đợt bệnh kéo dài, phổi bị ảnh hưởng bắt đầu phát triển quá mức với các mô liên kết. Nó co lại, mất tính đàn hồi và không thể tự thẳng sau khi loại bỏ các khối khí ra khỏi vùng màng phổi. Điều này dẫn đến suy hô hấp.
6. Phù phổi.
7. Với diện tích mô phổi bị tổn thương rộng, có thể dẫn đến tử vong.

Tràn khí màng phổi - các triệu chứng

Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào hình thức và mức độ nghiêm trọng của tình trạng, thể tích khí tích tụ trong vùng màng phổi. Đôi khi thực tế không có dấu hiệu của tràn khí màng phổi. Đây là đặc điểm đặc biệt của loại bệnh lý nguyên phát tự phát. Trong các trường hợp khác, tràn khí màng phổi có thể có các triệu chứng sau:

• đau ngực lan ra vai từ bên bị thương;
• ho khan;
• khó thở;
• tăng nhịp tim;
• hoảng sợ sợ chết;
• tiết mồ hôi lạnh nhớt;
• suy nhược cơ thể;
• tông da xanh tím;
• thở rít trong khi thở (với tràn khí màng phổi mở);
• các khoảng nhô ra giữa các xương sườn;
• sự nhô ra đáng chú ý của ngực;
• sưng tấy dưới da (khí phế thũng), khi ấn vào sẽ nghe thấy tiếng rắc, như thể từ tuyết;
• hạ huyết áp;
• ngất xỉu.

Chẩn đoán

Chẩn đoán tràn khí màng phổi dựa trên dữ liệu thu được trong quá trình thăm khám và kiểm tra bệnh nhân. Bộ gõ cho thấy âm thanh hộp hoặc âm ty kéo dài đến hạ sườn, dịch chuyển hoặc mở rộng ranh giới của âm ỉ tim. Việc sờ nắn được xác định bằng sự yếu đi hoặc không có run giọng. Hơi thở yếu đi hoặc không nghe được.

Chụp Xquang cho phép phát hiện vùng ngộ độc và di lệch của các tạng trung thất, không có hình ảnh phổi. Có thể thu được hình ảnh chi tiết hơn bằng cách sử dụng chụp cắt lớp vi tính. Các phương pháp chẩn đoán bổ sung là: chọc dò màng phổi bằng áp kế, nội soi lồng ngực, phân tích khí máu, điện tâm đồ.

Với bệnh tràn máu màng phổi và khí màng phổi, chọc dò chẩn đoán được thực hiện để xác định thành phần tế bào và sự hiện diện của vi khuẩn gây bệnh.

Các loại

Theo thể tích xẹp phổi, tràn khí màng phổi được chia thành:

• nhỏ (dưới 25%)
• trung bình (từ 50% đến 75%)
• tổng (100%)
• căng thẳng (trung thất di lệch)

Tình trạng bệnh lý đang được xem xét cũng được chia thành:

• mở P. (khoang màng phổi thông với bề mặt của lồng ngực, không khí đi vào qua vết thương trong thời gian thở ra)
• đóng P. (không khí đi vào khoang màng phổi từ phế quản khi hứng khởi)
• van tim (không khí từ phế quản đi vào khoang màng phổi khi hít vào, trong khi thở ra, lỗ trong phế quản bị bít kín bởi một mảnh bu-lông hoặc một mảnh phổi, không khí không thoát vào được cây phế quản, ngày càng xẹp xuống với mỗi hơi thở)

Tràn khí màng phổi theo cơ địa được chia thành hai loại:

• đơn phương
• song phương (hiếm)

Tràn khí màng phổi và tràn khí màng phổi, phân loài của tràn khí màng phổi, đi kèm với hội chứng tim-phổi rõ rệt, biểu hiện của nó giống như suy hô hấp và nhồi máu cơ tim. Tràn khí màng phổi xảy ra khi gốc phế quản bị vỡ sau khi cắt bỏ phổi, một ổ áp xe bị vỡ ra khỏi phổi, lỗ rò phế quản phổi. Sự xẹp phổi trong những trường hợp như vậy không chỉ do mủ tích tụ mà còn do luồng không khí lưu thông. Tràn khí màng phổi, đặc biệt ở bệnh nhân trẻ tuổi, phải được phân biệt khi chẩn đoán với khí thũng thùy (di lệch trung thất được ghi nhận trong bệnh này), với thoát vị hoành (có triệu chứng tắc ruột). Ở bệnh nhân người lớn, có thể có một nang phổi có kích thước rất lớn, trong đó không có nhiễm độc.

Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát cố định ở những bệnh nhân không dung nạp và hiện không mắc bệnh phổi. Những người cao gầy dưới 20 tuổi được đặc biệt lưu ý. Người ta tin rằng quá trình này là hậu quả của việc vỡ trực tiếp các mụn nước hoặc chùm đỉnh dưới màng cứng do di truyền hoặc hút thuốc.

Tràn khí màng phổi thường phát triển khi nghỉ ngơi, nhưng đôi khi nó cũng có thể xảy ra khi gắng sức, khi một người cố gắng vươn người hoặc với lấy một số đồ vật. Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát cũng có thể xảy ra khi bay ở độ cao lớn (khi áp suất bên trong phổi thay đổi không đồng đều), trong khi nhảy xuống nước.

Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát tìm thấy ở những người bị bệnh phổi. Nó thường do mụn nước vỡ ra hoặc mụn nước nếu người bệnh bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nặng; Nhiễm trùng Pneumocystis jiroveci ở người nhiễm HIV; nó cũng xảy ra với bất kỳ bệnh phổi nhu mô nào, bao gồm cả bệnh xơ nang. Tiên lượng của tràn khí màng phổi thứ phát được coi là nghiêm trọng hơn tràn khí màng phổi nguyên phát vì nó xảy ra ở những người lớn tuổi, những người có chức năng phổi và tim dự trữ bù trừ ít hơn.

Tràn khí màng phổi kinh nguyệt- một dạng tràn khí màng phổi tự phát thứ phát hiếm gặp, phát triển trong vòng 2 ngày sau khi bắt đầu xuất huyết ở phụ nữ tiền mãn kinh và đôi khi ở phụ nữ sau mãn kinh dùng estrogen. Nguyên nhân là do lạc nội mạc tử cung trong lồng ngực, cho thấy rằng sự di chuyển của nội mạc tử cung trong ổ bụng thông qua các khuyết tật cơ hoành hoặc thuyên tắc các tĩnh mạch vùng chậu cũng rất quan trọng. Trong thời kỳ kinh nguyệt, một khuyết tật được hình thành trong màng phổi do nội mạc tử cung bị đào thải.

Tràn khí màng phổi do chấn thương- một biến chứng thường xuyên của các vết thương cùn và xuyên thấu ở ngực.

Điều trị tràn khí màng phổi

Tràn khí màng phổi là một tình trạng cần được chăm sóc cấp cứu, sẽ được cung cấp tại bệnh viện. Tràn khí màng phổi được điều trị bởi các bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ chuyên khoa phổi. Tràn khí màng phổi hở cần băng kín khí, chọc dò van - tim khẩn cấp lấy khí ra và phẫu thuật thêm để loại bỏ van hút.

Việc điều trị thêm tại bệnh viện sẽ tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra tràn khí màng phổi - đây là loại bỏ không khí, khôi phục áp suất bình thường bên trong màng phổi, khâu vết thương, loại bỏ các mảnh xương sườn, phẫu thuật phổi, v.v.

Để ngăn chặn sự phát triển của tràn khí màng phổi một lần nữa, một thủ thuật chọc dò màng phổi được thực hiện - tạo ra chất kết dính nhân tạo trong màng phổi với một lá phổi được mở rộng hoàn toàn.

Các loại tràn khí màng phổi

Tùy thuộc vào giao tiếp với môi trường bên ngoài, các loại sau được phân biệt:

• Đã đóng cửa- không có sự giao tiếp với môi trường, lượng không khí bị giữ lại là không đổi. Dạng nhẹ nhất, thường tự khỏi;
• mở- có mối quan hệ với môi trường. Các chức năng của phổi bị hỏng đáng kể;
• van nước- đặc trưng bởi sự hình thành của một van cho phép không khí đi vào khoang màng phổi, nhưng không thoát ra ngoài. Với mỗi nhịp thở, thể tích không khí trong khoang tăng lên. Loại nguy hiểm nhất - phổi ngừng hoạt động, sốc màng phổi phát triển, các mạch máu bị nén, tim và khí quản bị dịch chuyển.

Can thiệp phẫu thuật

Với một vết thương xuyên thấu trong khoang ngực (ví dụ, trong điều kiện chiến sự), sau đó tràn khí màng phổi và xảy ra rò rỉ khí một bên, cần phải can thiệp y tế trước. Đối với điều này, kim giải nén đã được phát triển, với các thao tác phù hợp, bơm không khí vào khoang màng phổi, nhờ đó áp suất có thể ổn định. Băng (màng) băng đặc biệt cũng đã được phát triển trên cơ sở chất kết dính, dính ngay cả trên da ướt, tạo ra một lớp phủ kín khí tại vị trí vết thương và không cho phép áp suất trong lồng ngực bằng áp suất khí quyển.

Tràn khí màng phổi trong bất kỳ biểu hiện nào của nó đều cần can thiệp phẫu thuật. Chúng bao gồm các loại thủ tục sau:

• Loại kín - với sự trợ giúp của một lỗ thủng, không khí được bơm ra khỏi khoang màng phổi.
• Loại mở - nội soi lồng ngực hoặc phẫu thuật nội soi lồng ngực được thực hiện với việc kiểm tra mô phổi và màng phổi. Chỗ khuyết được khâu lại, do đó ngăn chặn luồng không khí vào khoang màng phổi. Sau đó, sự kiện được lặp lại như với kiểu đóng.
• Tràn khí màng phổi - chọc dò bằng kim dày. Sau đó, chúng được điều trị bằng phẫu thuật.
• Tràn khí màng phổi tái phát - nguyên nhân của nó được phẫu thuật cắt bỏ. Thông thường, người ta không tiến hành chọc dò màng phổi thông thường mà người ta lắp một ống dẫn lưu để bơm khí ra ngoài.

Sự đối xử

Tràn khí màng phổi là một quá trình bệnh lý đe dọa đến tính mạng của người bệnh. Bệnh nhân bị tràn khí màng phổi nhập viện ngoại khoa. Điều trị bệnh nên bắt đầu trước khi đội cứu thương đến. Bệnh nhân cần được giúp đỡ - bình tĩnh, hạn chế di động của lồng ngực và cung cấp đủ oxy. Bác sĩ xe cấp cứu khám cho bệnh nhân, sờ ngực, kê đơn các xét nghiệm chẩn đoán cần thiết.

Dẫn lưu khoang màng phổi

Nếu một lượng lớn không khí tích tụ trong khoang màng phổi, nó sẽ được dẫn lưu bằng thiết bị Bobrov hoặc máy hút điện. Đây là một thủ thuật y tế đơn giản, không yêu cầu bệnh nhân chuẩn bị đặc biệt.

Thủ tục được thực hiện dưới gây tê cục bộ. Bệnh nhân được ngồi và chỗ đặt ống dẫn lưu bằng Novocain. Sau đó, một trocar được đưa vào, với sự trợ giúp của hệ thống thoát nước. Nó được cố định vào da và gắn vào lọ của Bobrov. Nếu phương pháp dẫn lưu này không hiệu quả, tiến hành chọc hút tích cực. Hệ thống dẫn lưu được kết nối với một máy bơm điện và được dẫn lưu cho đến khi phổi được mở rộng hoàn toàn, được xác nhận bằng chụp X quang.

Ca phẫu thuật

Nếu chọc hút tích cực không cho phép ngừng tràn khí màng phổi hoặc tái phát của nó xảy ra, họ tiến hành điều trị phẫu thuật - phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực.

Khoang màng phổi được mở ra, loại bỏ nguyên nhân gây bệnh, sau đó khâu lại phần khuyết tồn tại trong nhu mô phổi, cầm máu và khâu vết thương thành từng lớp, để lại ống dẫn lưu.

Các chỉ định cho phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực là:

• Dẫn lưu khoang màng phổi không hiệu quả,
• Tràn khí màng phổi tự phát hai bên
• tràn khí màng phổi,
• Tái phát bệnh lý do khí thũng bóng nước.

Điều trị và chăm sóc khẩn cấp

Mục tiêu chính của điều trị tràn khí màng phổi là loại bỏ không khí ra khỏi khoang màng phổi và ngăn ngừa bệnh tái phát. Đồng thời, các chiến thuật quản lý bệnh nhân có thể khác nhau đáng kể. Nó phụ thuộc:

• về loại và kích thước của tràn khí màng phổi;
• mức độ nghiêm trọng của khóa học của nó;
• sự hiện diện của tràn dịch màng phổi và bệnh lý liên quan.

Các phương pháp điều trị chính của tình trạng bệnh lý này là:

1. Quan sát và liệu pháp oxy.

Nó thường được sử dụng cho những bệnh nhân bị tràn khí màng phổi nguyên phát tự phát hoặc đơn thuần mà không có triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng. Những bệnh nhân như vậy được quan sát trong một thời gian và kiểm soát tia X được thực hiện, đánh giá tốc độ hấp thu không khí trong khoang màng phổi. Liệu pháp oxy được sử dụng để tăng tốc quá trình này. Nếu tình trạng tràn khí màng phổi không khỏi trong vòng một tuần, thì cần phải can thiệp tích cực.

1. Hút khí từ khoang màng phổi.

Thủ thuật được thực hiện trong trường hợp không có nghi ngờ về luồng khí tiếp tục vào khoang màng phổi. Để thực hiện nó, một vết thủng được thực hiện trong không gian liên sườn thứ hai dọc theo đường thấu kính giữa và không khí được loại bỏ bằng một ống tiêm.

1. Thoát nước.

Dẫn lưu khoang màng phổi có thể được thực hiện bằng một ống thông mỏng (3-6 mm) hoặc dẫn lưu đơn giản (9 mm). Phương án đầu tiên được coi là ít chấn thương hơn, nhưng một ống thông như vậy không thể đối phó với việc tiếp tục nạp nhiều không khí hoặc tích tụ đáng kể chất lỏng.

Dẫn lưu được lắp đặt ở khoang liên sườn thứ ba hoặc thứ tư dọc theo đường nách giữa hoặc nách trước. Trong trường hợp này, nên tạo một đường hầm dưới da từ một khoang liên sườn lên trên để kiểm soát hướng đi của ống và ngăn không khí vào khoang màng phổi sau khi rút ống dẫn lưu.

Sau khi hệ thống thoát nước được thiết lập, việc thoát nước thụ động hoặc chủ động được thực hiện bằng hệ thống van.

1. Hóa chất làm thủng màng phổi.

Thủ thuật này được sử dụng ở những bệnh nhân bị tràn khí màng phổi tự phát thứ phát hoặc tái phát. Bản chất của nó nằm ở chỗ đưa vào khoang màng phổi những chất đặc biệt gây viêm vô khuẩn và kết dính màng phổi thành và tạng với sự xóa sạch khoang của nó. Vì mục đích này, có thể sử dụng các loại thuốc từ nhóm tetracycline hoặc hỗn dịch bột talc.

1. Ca phẫu thuật.

Phẫu thuật tràn khí màng phổi có thể được thực hiện theo hai cách:

• phẫu thuật nội soi,
• mở lồng ngực.

Ưu tiên cho phương pháp đầu tiên, vì nó được coi là ít chấn thương và khá hiệu quả. Việc triển khai nó được chỉ định trong các trường hợp sau:

• thiếu hiệu quả từ can thiệp ít xâm lấn;
• tràn khí màng phổi tự phát;
• tổn thương hai bên hoặc bên cạnh;
• tràn khí màng phổi ở những người thuộc một số ngành nghề liên quan đến du lịch bằng máy bay hoặc lặn.

Trong trường hợp chảy máu liên tục, tràn khí màng phổi do vỡ một phần đường hô hấp, tổn thương thực quản, hoặc đồng thời chấn thương ngực, phẫu thuật mở lồng ngực được thực hiện.

Sau khi xuất viện, những bệnh nhân này được khuyến cáo ngừng hút thuốc, đồng thời tránh gắng sức và di chuyển bằng máy bay trong 2 tuần.

Nguyên nhân của tràn khí màng phổi kín

Tất cả các nguyên nhân dẫn đến sự xuất hiện của tràn khí màng phổi kín có thể được chia thành hai nhóm:

• bệnh lý;
• đau thương.

Chúng được thống nhất bởi một điều - sự xâm nhập của không khí vào khoang màng phổi. Nhưng những cách thức thâm nhập như vậy về cơ bản là khác nhau.

Ghi chú

Trong trường hợp nguyên nhân bệnh lý, không khí đi vào khoang màng phổi từ các cơ quan và mô khác của cơ thể con người hoặc từ bên ngoài, trong trường hợp nguyên nhân chấn thương, chỉ từ bên ngoài. Có những trường hợp kết hợp cả hai con đường này, nhưng chúng khá hiếm.

Nguyên nhân bệnh lý của bệnh được mô tả là:

• khí phế thũng có bóng nước - tiêu điểm của tăng độ thoáng khí của phổi;
• hen phế quản - một vi phạm của phế quản, được biểu hiện bằng sự suy giảm khả năng bảo vệ của chúng và sự xuất hiện thường xuyên của các cơn hen;
• bệnh lao - tổn thương phổi do vi khuẩn mycobacterium tuberculosis (cây đũa phép của Koch);
• xơ phổi - sự nảy mầm của nhu mô phổi với các sợi mô liên kết;
• dị tật của phổi

khác.

Các bệnh lý được đề cập có thể tiến triển đến thời điểm khi mô phổi bị phá hủy và không khí từ đó đi vào khoang màng phổi. Động lực khêu gợi là những hành động khác nhau:

• tập thể dục;
• đi bộ nhanh;
• nhảy nhót;
• ho;
• căng thẳng khi sinh con;
• rặn khi cố gắng đi tiêu trong trường hợp táo bón;
• thở cưỡng bức.

Ghi chú

Các trường hợp được mô tả khi xảy ra vỡ phổi bị thay đổi (với sự hiện diện của bullae) với việc giải phóng không khí vào khoang màng phổi do ép thở khi quan hệ tình dục cường độ cao.

Do những nguyên nhân sang chấn có thể gây ra sự xuất hiện của tràn khí màng phổi kín, do đó, có thể là:

• các thao tác y tế;
• tổn thương bên ngoài.

Các thao tác y tế, do đó có thể xảy ra tràn khí màng phổi kín, là:

• chẩn đoán;
• Y khoa.

Trong số các chẩn đoán đối với sự phát triển của bệnh được mô tả thường dẫn đến:

• sinh thiết - lấy các mảnh mô nghi ngờ với nghiên cứu tiếp theo trong phòng thí nghiệm dưới kính hiển vi;
• nội soi lồng ngực - kiểm tra lồng ngực từ bên trong bằng ống soi lồng ngực (thiết bị nội soi với hệ thống quang học và đèn chiếu sáng gắn sẵn), được đưa vào qua một vết rạch nhỏ trên thành ngực;
• chọc dò màng phổi;
• đặt một ống thông dưới da

khác.

Các thao tác trị liệu có thể dẫn đến sự phát triển của tràn khí màng phổi kín là bất kỳ biện pháp hỗ trợ y tế nào trên các cơ quan ngực, kèm theo tổn thương màng phổi. Theo quy luật, đây là:

• các biện pháp hồi sức - cụ thể là xoa bóp tim gián tiếp, có thể kèm theo gãy xương sườn và tổn thương màng phổi bởi các mảnh vỡ của chúng;
• cố ý tạo ra một tràn khí màng phổi nhân tạo kín (nó được tạo ra cho một số bệnh nhất định - đặc biệt là đối với bệnh lao phổi thể hang)

Tổn thương lồng ngực và xuất hiện tràn khí màng phổi kín trong các thủ thuật y tế có thể dẫn đến:

• không đủ kinh nghiệm của nhân viên y tế hoặc thiếu bất kỳ kinh nghiệm nào trong việc thực hiện các thủ tục đó;
• thủ tục y tế không chính xác;
• khó khăn về kỹ thuật - đặc biệt là những khó khăn liên quan đến đặc thù của cấu trúc giải phẫu của bệnh nhân và / hoặc với các rối loạn đã có từ trước;
• vội vàng trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế do tình trạng nguy kịch của bệnh nhân, đòi hỏi các thao tác y tế nhanh chóng.

Vết thương bên ngoài là những vết thương do một yếu tố bên ngoài chấn thương (phi y tế) gây ra - vết thương bị cắt, đâm, xé, cắt, vết thương do súng bắn. Chúng dẫn đến:

• gãy xương sườn;
• vỡ màng phổi và phổi mà không có tổn thương thành ngực;
• vết thương xuyên thấu thành ngực

Các yếu tố góp phần vào sự suy yếu của các mô của màng phổi và phổi, do đó chúng xảy ra chấn thương ngay cả khi có một tác động nhẹ của một tác nhân chấn thương, cũng đã được nghiên cứu. Thông thường nó là:

• các bệnh lý bẩm sinh;
• rối loạn nội tiết;
• những thói quen xấu.

Ghi chú

Trong số các bệnh lý bẩm sinh dẫn đến yếu mô và kết quả là sự xuất hiện của tràn khí màng phổi kín, loạn sản, kém phát triển của các mô, đóng vai trò lớn nhất.

Làm thế nào các rối loạn nội tiết có thể góp phần gây ra tràn khí màng phổi kín? Chúng là bệnh lý, dựa trên nền tảng mà sự trao đổi chất trong các mô bị rối loạn, do đó chúng suy yếu. Theo quy luật, đây là những vi phạm của hormone tuyến giáp điều chỉnh quá trình trao đổi chất trong tất cả các cơ quan và mô:

• suy giáp - giảm số lượng của họ;
• cường giáp - sản xuất tăng cường của họ.

Trong số những thói quen xấu, hút thuốc lá góp phần nhiều nhất vào sự xuất hiện của hành vi vi phạm được mô tả. Trong bối cảnh của nó, mô phổi suy yếu và đột phá ngay cả khi không cố gắng.

Khí phế thũng phức tạp do tràn khí màng phổi

Khí phế thũng thường dẫn đến tràn khí màng phổi bên phải. Ở thể nhẹ, bệnh lý có thể tự khỏi.

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/pnevmotoraks-legkih.html

Điều này có thể xảy ra ở những bệnh nhân trước đây có phổi khỏe mạnh, không hút thuốc.

Tràn khí màng phổi biến chứng phát triển thường xuyên hơn ở những người hút thuốc. Khí phế thũng là nguyên nhân của tràn khí màng phổi tái phát.

Trong bullae, áp lực dần dần tích tụ, ví dụ, trong khi hoạt động thể chất cường độ cao, hoặc ho mạnh, các cử động hoặc hành động khác dẫn đến hoạt động của phổi. Một đột phá có thể hình thành, không khí bị ép vào vùng màng phổi và xẹp xuống xảy ra.

Tràn khí màng phổi nặng, thường ảnh hưởng đến một bên phổi, nhưng trong những trường hợp nặng, căn bệnh này ảnh hưởng đến cả hai bên. Tràn khí màng phổi trên nền khí thũng bóng nước đôi khi dẫn đến chảy máu màng phổi.

Bệnh ở thể nhẹ không có triệu chứng, hay có những biểu hiện nhỏ mà người bệnh không để ý. Trong khi đó, bệnh lý vẫn tiếp tục phát triển và tái phát theo thời gian.

Tràn khí màng phổi tái phát nghiêm trọng hơn nhiều so với tràn khí màng phổi nguyên phát. Vì vậy, nếu đã có những triệu chứng tương tự, kèm thêm biến chứng, dù chỉ là những biểu hiện nhỏ nhất của bệnh lý thì cần phải được thăm khám bởi bác sĩ chuyên khoa.

Cơ chế phát triển của tràn khí màng phổi trong bệnh phình phổi là do sự gia tăng áp lực trong bao bị ảnh hưởng khi thực hiện một số cử động gây căng hoặc căng phổi. Một cơn ho vô cớ vào lúc này có thể góp phần làm vỡ thành màng phổi mỏng.

Lúc này, có biểu hiện đau, khó thở và các triệu chứng khác cho thấy tràn khí màng phổi.

Sự xuất hiện của những dấu hiệu này là một lý do để tham khảo ý kiến ​​bác sĩ. Vì vậy, nếu bệnh hô hấp có bóng nước đã được chẩn đoán, thì người ta nên cố gắng tránh những trường hợp làm vỡ bóng nước.

Để phòng bệnh khí phế thũng, cần khẩn trương bỏ thuốc lá, tránh những nơi có khả năng phun chất độc hại, tránh lây nhiễm virus.

Tuổi thọ

Tuổi thọ cao hơn nếu điều trị cơ bản được thực hiện đúng thời gian. Ngoài ra, thời gian sống bị ảnh hưởng bởi quá trình của bệnh. Nếu tràn khí màng phổi là kết quả của chấn thương, thì điều này không ảnh hưởng đến tuổi thọ.

Nếu các bệnh phổi nghiêm trọng liên quan đến quá trình này, thì tuổi thọ sẽ giảm. Ngoài ra, chất lượng của nó ngày càng giảm sút. Và diễn biến suy hô hấp dẫn đến tử vong.

Nó là cần thiết để thực hiện chẩn đoán kịp thời, để điều trị bệnh kịp thời. Dựa trên chẩn đoán và xác định bệnh tiềm ẩn. Điều này cho phép bạn thực hiện hành động ngay lập tức và tăng tuổi thọ đáng kể.

Dự báo

Với việc nhận biết và điều trị tràn khí màng phổi kịp thời, tiên lượng khả quan. Những rủi ro nghiêm trọng nhất đến tính mạng xảy ra với tràn khí màng phổi do căng thẳng.

Sau lần đầu tiên một bệnh nhân bị tràn khí màng phổi tự phát, trong 3 năm tiếp theo, một nửa số bệnh nhân có thể tái phát. . Tỷ lệ tràn khí màng phổi tái phát cao như vậy có thể được ngăn ngừa bằng cách áp dụng các phương pháp điều trị như:

• phẫu thuật nội soi lồng ngực có video hỗ trợ, trong đó các bullae được khâu lại;
• viêm màng phổi (viêm màng phổi do nhân tạo gây ra, do sự kết dính hình thành trong khoang màng phổi, gắn chặt phổi và thành ngực
• và nhiều người khác.

Sau khi áp dụng các phương pháp này, khả năng bị tràn khí màng phổi tái phát giảm đi 10 lần.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, nhà bình luận y tế, bác sĩ phẫu thuật, nhà tư vấn y tế

• Các biện pháp dân gian trị ho khan

• Tràn khí màng phổi: các triệu chứng và chăm sóc khẩn cấp

Các dấu hiệu triệu chứng

Các triệu chứng và điều trị bệnh lý là những khái niệm có liên quan với nhau. Do đó, trước khi đưa bệnh nhân đi khám, điều quan trọng là phải xác định chắc chắn rằng bệnh nhân có bị tràn khí màng phổi hay không.

Chúng tôi liệt kê các triệu chứng đi kèm với tất cả các loại bệnh lý phổi:

• Hội chứng đau nhói ở vùng ngực;
• Ho khan;
• Khó thở.

Với bệnh lý vùng kín, những biểu hiện như vậy rất giống với dấu hiệu của bệnh viêm phổi.

Ghi chú!

Một triệu chứng đặc trưng của tổn thương khí đến các cơ quan trong khoang ngực là tư thế ngồi ép buộc của bệnh nhân. Bệnh nhân không thể thay đổi vị trí của cơ thể.

Với tính chất sang chấn của bệnh lý, lồng ngực luôn bị tổn thương. Các triệu chứng rõ ràng và biểu hiện bằng các dấu hiệu như sau:

• Đau ở khu vực bị thương;
• Thở thường xuyên và khó nhọc;
• Nhịp tim nhanh;
• Da trở nên xanh hoặc rất nhợt nhạt;
• Hoảng sợ khó thở;
• Ho khan, xuất hiện từng cơn;
• Máu chảy ra từ vết thương hở chứa đầy bọt khí;
• Sau khi không khí lan truyền trong các mô, hiện tượng sưng tấy bắt đầu;
• Sau khi vết thương xuyên thấu, âm thanh "bíp" được nghe thấy trong quá trình thở của nạn nhân.

Việc chẩn đoán và điều trị bệnh lý cần được tiến hành càng sớm càng tốt để đề phòng những biến chứng nguy hiểm.

Chúng tôi sẽ theo dõi sự phát triển của tràn khí màng phổi và các chi tiết cụ thể của từng loại chăm sóc cấp cứu.

mở biểu mẫu

Trợ giúp cho tràn khí màng phổi hở trước khi can thiệp y tế là chuyển nó sang loại đóng. Để thực hiện việc này, hãy thực hiện các bước sau:

• Cho bệnh nhân ngồi sao cho thân trên nhô cao hơn thân dưới;
• Sát trùng vết thương hở bằng thuốc sát trùng;
• Che vết thương ở ngực bằng khăn hoặc khăn lau vô trùng;
• Trải giấy bóng kính lên khăn lau vô trùng;
• Áp dụng một băng chặt chẽ;
• Cho nạn nhân uống thuốc giảm đau.

Băng cho tràn khí màng phổi hở phải là loại có áp lực để ngăn chặn tối đa sự xâm nhập tiếp theo của không khí vào vết thương.

Ghi chú!

Vì những mục đích này, loại băng "rùa" được sử dụng, loại băng này sẽ giữ chặt băng trên vết thương.

hình dạng van

Với tràn khí van tim, cần phải chăm sóc khẩn cấp, vì đây là dạng bệnh lý nguy hiểm nhất. Nhiệm vụ chính của người cứu hộ là ngăn chặn sự xâm nhập của không khí vào khoang màng phổi và giảm áp suất của nó.

Chăm sóc cấp cứu cho tràn khí màng phổi bắt đầu bằng các hành động tiêu chuẩn:

• Cho bệnh nhân nằm đúng tư thế của cơ thể;
• Uống thuốc giảm đau;
• thở oxy.

Một bệnh nhân như vậy cần được nhập viện ngay lập tức, vì việc chuyển thể van tim sang dạng đóng sẽ cần đến sự can thiệp của phẫu thuật. Trước khi nhập viện, các bác sĩ đến sẽ chọc thủng khoang màng phổi để giảm lượng không khí tràn vào khoang.

dạng căng thẳng

Nguy hiểm không kém là sự đa dạng về hình dạng van - căng. Sơ cứu cho tràn khí màng phổi căng thẳng đòi hỏi những hành động nhanh chóng và cụ thể.

Để "giúp" không khí tích tụ ra khỏi vùng màng phổi, bạn cần dùng một cây kim dày. Cô được tiêm một mũi thuốc trên da dọc theo mép trên của xương sườn. Để không bị nhầm với điểm chọc thủng, các thao tác sau được thực hiện:

1. Tìm giữa xương đòn;
2. Lùi lại từ nó xuống 3-5 cm;
3. Cảm nhận xương sườn;
4. Dưới nó, tạo ra một vết thủng.

Nếu bạn đã làm mọi thứ một cách chính xác, thì sau khi đâm thủng, bạn sẽ nghe thấy âm thanh huýt sáo đặc trưng cho biết không khí được giải phóng.

Ghi chú!

Sự phát triển của tràn khí màng phổi căng thẳng diễn ra nhanh chóng. Nếu không được cấp cứu kịp thời, bệnh nhân có thể tử vong sau 20 - 30 phút.

hình thức tự phát

Do sự bất ngờ của sự khởi đầu của một cuộc tấn công, điều quan trọng là không được nhầm lẫn trong những phút đầu tiên của biểu hiện của bệnh lý. Chăm sóc cấp cứu cho chứng tràn khí màng phổi tự phát sẽ không thể ngăn chặn sự tích tụ của không khí, vì nó đi vào màng phổi từ phổi. Vì vậy, cần phải gọi cho các bác sĩ chuyên nghiệp càng sớm càng tốt, những người, sử dụng kỹ thuật phần cứng, sẽ xác định chẩn đoán và bắt đầu điều trị, thường là phẫu thuật.

Tràn khí màng phổi tự phát yêu cầu các thuật toán hành động sau đây trước khi nhân viên y tế đến:

• Đảm bảo cung cấp đủ oxy;
• Cung cấp hòa bình hoàn toàn, loại bỏ các cuộc tấn công hoảng sợ;
• Bôi thuốc giảm đau để giảm đau.

Sau khi tràn khí màng phổi tự phát, một nửa số bệnh nhân bị tái phát dưới dạng các cơn lặp đi lặp lại. Bác sĩ chăm sóc phải cảnh báo bệnh nhân về những hậu quả có thể xảy ra, để nếu bệnh lý xuất hiện trở lại, bệnh nhân biết phải làm gì.

Cơ chế bệnh sinh

Để hỗ trợ thành thạo, bạn cần biết tràn khí màng phổi được hình thành như thế nào, các dạng của nó. Sinh lý của quá trình này nằm ở chỗ bình thường áp suất bên trong khoang màng phổi là âm. Điều này giúp giữ cho phổi ở trạng thái thẳng và cũng đẩy nhanh quá trình trao đổi khí trong phế nang. Khi sự căng tức của lồng ngực bị phá vỡ và không khí trong khí quyển bắt đầu tràn vào khoang màng phổi, phổi sẽ giảm thể tích.

Điều này ngăn cản quá trình hít thở bình thường và kết quả là người đó bắt đầu ngạt thở. Ngoài ra, không khí nén và đẩy các cơ quan trung thất: tim, động mạch chủ, thực quản, can thiệp vào các chức năng trực tiếp của chúng.

Nguyên nhân

Căn nguyên của tràn khí màng phổi là tổn thương cơ học. Hơn nữa, tổn thương cơ học có thể liên quan đến chấn thương kín của lồng ngực, chấn thương hở của lồng ngực. Và cả với tổn thương phổi do kết quả của các biện pháp chẩn đoán.

Một nguyên nhân khác của tràn khí màng phổi là do bệnh. Những bệnh nào gây ra tràn khí màng phổi? Những bệnh này bao gồm:

• bệnh bóng nước;
• Áp xe phổi;
• vỡ thực quản;
• tràn khí màng phổi.

Pyopneumothorax là sự đột phá của áp xe vào khoang màng phổi. Quá trình nghiêm trọng nhất do hậu quả của các tổn thương có mủ trong các bệnh toàn thân. Trong trường hợp này, thường phải tổ chức lại vùng phổi bị tổn thương.

đi lên

Khảo sát

Với bộ gõ (bộ gõ - gõ vào một số bộ phận nhất định của cơ thể với phân tích sau đó về các hiện tượng âm thanh xảy ra cùng lúc), bác sĩ xác định "hộp" (to và thấp, tương tự như âm thanh phát ra khi gõ vào trống. hộp) đặc điểm của âm thanh bộ gõ ở bên tràn khí màng phổi, và với nghe tim phổi (nghe tim thai - nghe âm thanh tạo ra trong quá trình hoạt động của các cơ quan) cho thấy sự vắng mặt hoặc suy yếu của nhịp thở ở bên tràn khí màng phổi trong khi nhịp thở vẫn được duy trì ở người khỏe mạnh bên.

Chụp X-quang bệnh nhân tràn khí màng phổi toàn bộ bên phải (trên X-quang - bên trái). Mũi tên đánh dấu đường viền của phổi xẹp.

Trong việc chẩn đoán, chụp X-quang lồng ngực có ý nghĩa quan trọng, trong đó xác định khí tự do trong khoang màng phổi, phổi bị nén, mức độ xẹp phụ thuộc vào kích thước của tràn khí màng phổi; với tràn khí màng phổi căng, trung thất dịch chuyển sang bên lành. Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực không chỉ cho phép phát hiện sự hiện diện của khí tự do trong khoang màng phổi (ngay cả với tràn khí màng phổi giới hạn nhỏ, việc chẩn đoán bằng phương pháp chụp X quang thông thường thường khá khó khăn) mà còn phát hiện nguyên nhân có thể gây ra tràn khí màng phổi tự phát. (bệnh bóng nước, biến đổi sau lao, bệnh phổi kẽ).

Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực của bệnh nhân tràn khí màng phổi bên trái (trên phim chụp - bên phải). Khí tự do trong khoang màng phổi được đánh dấu bằng mũi tên.

Những xét nghiệm nào cần được thực hiện nếu nghi ngờ tràn khí màng phổi.

Theo quy định, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để tìm tràn khí màng phổi, không có giá trị chẩn đoán độc lập.

Pneumothorax (tràn khí màng phổi: tiếng Hy Lạp pneuma air + thōrax lồng ngực, lồng ngực)

Sự tích tụ của không khí trong khoang màng phổi, tùy thuộc vào kiểu thông thương của khoang màng phổi chứa nước với môi trường bên ngoài mà phân biệt đóng, mở và van P. Nếu dòng khí vào khoang màng phổi ngừng lại thì P. là coi như đã đóng cửa. Khi P. mở, không khí tự do đi vào nó, và khi thở ra, nó chuyển động theo hướng ngược lại. Tại van P. không khí trên đường thở đi vào khoang màng phổi, nhưng không có lối ra từ đó. P. có thể bị một bên và hai bên, tùy theo mức độ xẹp phổi, hoàn toàn và bán phần. Theo căn nguyên, tràn khí màng phổi tự phát, chấn thương (bao gồm cả hoạt động) và nhân tạo được phân biệt.

Tràn khí màng phổi tự phát nó phát triển một cách tự phát; nó không liên quan đến tổn thương màng phổi thành hoặc tạng do chấn thương, thao tác giáo dục hoặc chẩn đoán; P. tự phát nguyên phát và thứ phát được quy ước phân biệt. Nguyên phát (vô căn) được gọi là P., nguyên nhân của nó không thể thành lập; thường xảy ra hơn là do vỡ các bong bóng khí nhỏ dưới màng cứng (bóng nước), được hình thành do vi phạm sự phát triển trong tử cung của phổi. P. tự phát thứ phát là một biến chứng của nhiều bệnh phổi khác nhau. Nó có thể được gây ra bởi u nang khí, khí phế thũng, bệnh lao phổi phá hủy, mất mô bào X, bệnh bụi phổi, đôi khi viêm phế nang xơ, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (viêm phế quản mãn tính, hen phế quản), áp xe, hoại thư, ung thư, nang hydatid của phổi. Vỡ màng phổi và dính ngoài màng cứng kèm theo ho nhiều và thở gấp cũng có thể dẫn đến P. tự phát thứ phát.

Những thay đổi hình thái ở P. tự phát được đặc trưng bởi phản ứng viêm của màng phổi xảy ra 4-6 giờ sau khi không khí vào khoang màng phổi. Đồng thời, màng phổi sung huyết, tiêm các mạch của nó được ghi nhận, một lượng nhỏ dịch tiết huyết thanh được hình thành, sau 2-5 ngày. Lớp phủ fibrin xuất hiện trên màng phổi dày lên và phù nề, lượng dịch xuất tiết tăng lên, nếu P. tự phát tồn tại trên 2-3 tháng. Cái gọi là P. mãn tính được hình thành với màng phổi bị xơ cứng và dày lên (P. cứng). Trong trường hợp có sự đột phá của các khoang chứa mủ và khoang màng phổi hoặc nhiễm trùng tràn dịch màng phổi (pyopneumothorax), thì phù màng phổi mãn tính thường phát triển (xem Viêm màng phổi), thường phức tạp bởi một lỗ rò phế quản. Đôi khi P. tự phát được theo sau bởi chảy máu trong màng phổi (tràn khí màng phổi).

P. tự phát thường xảy ra sau khi căng thẳng về thể chất hoặc tinh thần, ho, cử động đột ngột, ít khi ở trạng thái hoàn toàn nghỉ ngơi hoặc trong khi ngủ. Thông thường nó được quan sát thấy ở những người đàn ông có vóc dáng suy nhược. Theo quy luật, P. tự phát phát triển nặng, đột nhiên có cơn đau như dao găm hoặc dao đâm ở ngực bên tổn thương kèm theo chiếu xạ đến xương đòn, vai hoặc khoang bụng, khó thở và đôi khi ho khan. Bệnh nhân có tư thế bán ngồi hoặc ngồi. Với cơn đau dữ dội, suy mạch cấp tính có thể xảy ra. Mức độ khó thở và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân phụ thuộc vào loại P. (đóng, mở, van tim), mức độ xẹp phổi (một phần, toàn bộ), bản chất của quá trình bệnh lý ở phổi, và cũng về tình trạng chức năng của hệ thống hô hấp và tim mạch. Nặng nhất là P. van tim, trong đó bệnh nhân bị kích thích. Khó thở tiến triển nhanh, khó thở và tím tái, suy nhược ngày càng tăng đến mất ý thức, sưng tĩnh mạch cổ và chi trên, tăng nhẹ thể tích của nửa lồng ngực bị ảnh hưởng và giãn nở các khoảng liên sườn có thể được quan sát.

Khi không khí vào khoang màng phổi chậm, phổi xẹp dần và trạng thái ban đầu tốt của hệ hô hấp và tim mạch, cơn đau ở nửa ngực bị ảnh hưởng là không đáng kể và nhanh chóng chấm dứt, khó thở vừa và nhịp tim nhanh. (P. chảy ngầm) đôi khi được ghi nhận. P. đóng với một thể tích nhỏ của bong bóng khí có thể tiến triển không có triệu chứng (P. chảy tiềm ẩn).

Sờ với P. tự phát cho thấy không có run giọng (Giọng run), bộ gõ - âm thanh hộp hoặc âm ty ở bên P. giảm kích thước của độ mờ da gáy tương đối và tuyệt đối, và với P. van tim - chuyển sang tim đờ đẫn về bên lành, nghe tim - nhịp thở yếu đi rất nhiều (cho đến khi hoàn toàn không có tiếng ồn hô hấp với P. van tim) ở vùng bị ảnh hưởng. Những thay đổi về thể chất trong giai đoạn đầu của P. tiềm ẩn có thể không có.

Chẩn đoán thường dựa trên lịch sử và các kết quả khám sức khỏe. Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập sau khi kiểm tra X quang - phương pháp duy nhất để chẩn đoán P. tiềm ẩn. Để xác định P. và làm rõ bản chất của nó, phương pháp chụp X quang (X-quang), chụp cắt lớp (Tomography) được sử dụng. Chụp X-quang ngực dưới dạng chiếu trực tiếp cho ta một ý tưởng gần đúng về sự hiện diện của P. và bản chất của nó; nó làm cơ sở cho việc lựa chọn các phương pháp nghiên cứu bổ sung.

Dấu hiệu X quang chính của P. là một vùng giác mạc, không có hình phổi, nằm dọc theo ngoại vi của trường phổi và ngăn cách với xẹp phổi bằng một đường viền rõ ràng tương ứng với hình ảnh của màng phổi tạng ( cơm. một). Kiểm tra X quang có thể tiết lộ sự kết nối của khoang màng phổi với môi trường bên ngoài. Mở P. khi hứng được đặc trưng bởi sự gia tăng bong bóng khí, xẹp phổi hơn nữa, dịch chuyển của các cơ quan trung thất theo hướng lành và vòm của cơ hoành hướng xuống dưới. Với P. kín, hình ảnh X quang phụ thuộc chủ yếu vào lượng khí tích tụ trong khoang màng phổi và áp lực trong màng phổi kèm theo. Nếu áp suất thấp hơn khí quyển, lượng không khí trong khoang màng phổi ít và phổi hơi xẹp xuống, nó tăng thể tích khi hít vào và giảm khi thở ra. Ở áp suất cao hơn áp suất khí quyển, phổi xẹp xuống mạnh, các hoạt động hô hấp của nó hầu như không được chú ý, các cơ quan trung thất bị dịch chuyển sang bên lành, cơ hoành hướng xuống dưới. Nếu áp suất trong khoang màng phổi bằng áp suất khí quyển thì phổi xẹp một phần, hô hấp được bảo toàn, trung thất bị dịch chuyển nhẹ.

Với P. van tim, phổi xẹp không thay đổi kích thước và hình dạng tươi trong quá trình thở, mức độ xẹp phổi là tối đa, trung thất lệch hẳn sang bên lành và khi thở ra nó di chuyển phần nào về phía tổn thương. Việc bơm khí vào khoang màng phổi với P. van kéo dài dẫn đến hình thành tràn khí màng phổi căng thẳng. Trong trường hợp này, sự dịch chuyển mạnh của trung thất sang nửa ngực đối diện, vị trí thấp và phẳng của cơ hoành được phát hiện, khí thường được xác định trong các mô mềm của thành ngực. Với P. toàn bộ, khí chiếm toàn bộ khoang màng phổi, bóng của trung thất lệch sang bên lành, vòm hoành hướng xuống ( cơm. 2).

Việc xác định P., với khối lượng nhỏ, được thúc đẩy bởi một nghiên cứu ở một vị trí bên. Với một lượng nhỏ khí trong khoang màng phổi và tư thế bệnh nhân nằm nghiêng về bên lành, cái gọi là triệu chứng xoang được xác định, do V.A mô tả. Vasiliev, M.A. Kunin và E.I. Volodin. Nếu ngoài không khí, máu cũng đi vào khoang màng phổi, hình ảnh tràn khí màng phổi xảy ra với đường viền ngang giữa hai môi trường ( cơm. 3).

Nguyên nhân của P. tự phát có thể được xác định bằng cách sử dụng chụp cắt lớp (chụp cắt lớp vi tính là cung cấp nhiều thông tin nhất). Sự hiện diện trên phim chụp X-quang của các bóng hình khuyên dọc theo ngoại vi của một lá phổi xẹp cho thấy sự hiện diện của các nang khí hoặc khối u trong đó, thường phức tạp do tràn khí màng phổi.

Chọc dò màng phổi bằng áp kế giúp làm rõ loại P. tự phát. Với P. tự phát kín, các chỉ số áp lực màng phổi ổn định, hơi âm (từ -3 đến -1 cm cột nước) hoặc dương (từ +2 đến +4 cm cột nước). Với P. tự phát mở, chúng gần bằng không (từ -1 đến +1 cm cột nước), với P. van, chúng dương với xu hướng tăng. Chất lỏng được hút từ khoang màng phổi được gửi đến phòng thí nghiệm để nghiên cứu hệ vi sinh và thành phần tế bào. Nếu cần xác định vị trí và kích thước của lỗ rò màng phổi, nội soi lồng ngực được thực hiện (xem Màng phổi).

Chẩn đoán phân biệt trước khi tiến hành chụp Xquang với nhồi máu cơ tim, viêm màng phổi, viêm phổi, thủng dạ dày, viêm cơ, đau dây thần kinh liên sườn. X-quang đôi khi khó phân biệt P. tự phát với một nang khí khổng lồ hoặc một khoang lao, ít gặp hơn là thoát vị hoành.

Cấp cứu cho P. tự phát được yêu cầu tương đối hiếm. Đau cấp tính ở ngực được giảm bớt khi dùng thuốc giảm đau (2-3 ml dung dịch 1% promedol hoặc 1 ml dung dịch omnopon 2% tiêm dưới da, 1-2 ml dung dịch 50% analgin tiêm bắp). Khi khó thở ngày càng tăng và huyết áp giảm (ví dụ, với P. van tim, tràn khí màng phổi, kèm theo chảy máu trong màng phổi), chỉ định chọc dò màng phổi và hút khí khẩn cấp. Kim được đưa vào khoang liên sườn thứ hai theo đường giữa xương đòn, cố định vào da bằng băng dính và để lại trong khoang màng phổi trong quá trình vận chuyển bệnh nhân đến khoa ngoại của bệnh viện. Để giảm tình trạng thiếu oxy, thở oxy được quy định.

Tại bệnh viện, sau khi làm rõ loại P. tự phát (đóng, mở, van tim), các chiến thuật điều trị tiếp theo được lựa chọn. Tại P. tự phát khép kín với một xẹp phổi mức độ nhỏ được giới hạn trong điều trị triệu chứng và kiểm soát tia X trong 3-4 ngày. Phổi xẹp giãn nở chậm là chỉ định chọc dò màng phổi bằng hút khí. Nếu không thể làm thẳng phổi, khoang màng phổi được chọc thủng bằng trocar và chất chứa trong nó được hút liên tục qua đường dẫn lưu bằng thiết bị hút Lavrynovych, một thiết bị dẫn lưu tích cực vết thương dùng một lần hoặc hút điện ( cơm. 4) trong vòng 1-2 ngày; đôi khi sử dụng van thoát nước theo Bulau (xem Thoát nước). Với P. van hở hoặc hở van, dẫn lưu khoang màng phổi bằng ống thông mỏng có hút khí liên tục.

Với các khuyết tật nhỏ của màng phổi tạng (đường kính lên đến 1,5 mm), đông máu bằng diathermic hoặc laser, hoặc dán bằng keo fibrin, có thể bít kín thành công khoang màng phổi. Các khuyết tật lớn trong màng phổi tạng có thể đóng lại sau khi dẫn lưu bằng chân không 15-20 cm nước. Mỹ thuật. trong vòng 2-5 ngày. Dẫn lưu khoang màng phổi được rút ra sau 1 - 2 ngày. sau khi phổi mở rộng hoàn toàn. Để ngăn ngừa sự tái phát của P. tự phát, bột talc hoặc tetracycline được đưa vào khoang màng phổi để làm sạch nó (viêm màng phổi).

Nếu các biện pháp trên không có hiệu quả, một cuộc phẫu thuật được chỉ định - phẫu thuật cắt lồng ngực với khâu lại khuyết tật phổi, cắt bỏ một phân đoạn hoặc thùy phổi, cắt màng phổi với nội soi phổi (xem phần Màng phổi). Tại các phẫu thuật P. phức tạp và tái phát được thực hiện mà không có dẫn lưu sơ bộ của khoang màng phổi. Ở những bệnh nhân có thay đổi lan rộng ở phổi và giảm dự trữ chức năng hô hấp, chỉ định dẫn lưu lâu dài khoang màng phổi kết hợp với nội soi cắt lỗ rò phế quản bằng khối xốp hoặc khối collagen.

Tiên lượng với chẩn đoán kịp thời, không có biến chứng và điều trị hợp lý là thuận lợi trong hầu hết các trường hợp. Tiên lượng nghiêm trọng với P. tự phát, phức tạp do tràn khí màng phổi. Kết quả tử vong được quan sát thấy trong trường hợp chẩn đoán không kịp thời P. hai bên hoặc với tổn thương phổi không cho phép sử dụng các phương pháp điều trị hiện đại.

Tràn khí màng phổi do chấn thương xảy ra thường xuyên hơn do vết thương hở xuyên thấu ở ngực hoặc chấn thương ngực do vỡ phổi. Nó cũng có thể được gây ra bởi các biến chứng của các thao tác y tế khác nhau (chọc dò màng phổi, nội soi phế quản và thực quản với sinh thiết mô bị thay đổi bệnh lý hoặc loại bỏ dị vật, đặt ống thông tĩnh mạch dưới đòn, v.v.), các thao tác kèm theo mở lồng ngực ( P. phẫu thuật).

Ở P. chấn thương, phổi xẹp (như P. tự phát): do tổn thương mô trong khoang màng phổi, kèm theo một ít dịch tiết huyết thanh, máu xuất hiện, nếu ống ngực bị tổn thương thì xuất hiện bạch huyết. Nếu P. lâu không phân giải, fibrin lắng đọng trên bề mặt màng phổi, dịch huyết thanh chuyển thành mủ.

Biểu hiện lâm sàng của P. chấn thương giống như P. tự phát. P. chấn thương hở kèm theo các rối loạn nghiêm trọng của hệ tim mạch và hô hấp, nguyên nhân không chỉ do xẹp phổi mà còn do phù trung thất khi hít vào và thở ra. . Tình trạng bệnh nhân vô cùng nguy kịch, khó thở và tím tái, mạch đập nhanh. Huyết áp giảm, số lần thở hơn 40 lần trong 1 phút. Từ vết thương của lồng ngực khi thở ra và ho ra máu kèm theo bọt khí.

P. chấn thương kín phát sinh ở kích thước nhỏ của kênh vết thương trong lồng ngực và dễ dàng và nhanh chóng bị tắc nghẽn bởi các cục máu đông của nó. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng suy hô hấp thay đổi tùy theo mức độ xẹp phổi. P. chấn thương van được hình thành với một khuyết tật nhỏ của thành ngực bị các mô mềm che phủ một nửa hoặc do chấn thương ngực kín kèm theo tổn thương phổi. Tăng áp lực màng phổi dẫn đến dịch chuyển các cơ quan trung thất và chèn ép một phần phổi khỏe mạnh. Bệnh cảnh lâm sàng được đặc trưng bởi tình trạng ngạt thở tăng mạnh, tím tái, nhịp tim nhanh. Đôi khi ở van và hở do P. sốc do chấn thương phát triển. Rối loạn huyết động trong trường hợp này trầm trọng hơn do sự dịch chuyển của tim và các mạch lớn của trung thất. Với P. bị chấn thương, không khí có thể đi vào mô dưới da của ngực, cổ, mặt và bụng.

Các dấu hiệu X-quang của P. chấn thương cũng giống như ở bệnh tự phát: phổi xẹp hoàn toàn hoặc một phần, có không khí và chất lỏng (máu, bạch huyết) trong khoang màng phổi, với sự tích tụ đáng kể của không khí - một sự thay đổi mạnh của bóng trung thất về bên lành, các lớp khí trong trung thất và dưới da của thành ngực và cổ. Việc bảo tồn màng phổi tạng và nhu mô phổi được chỉ định bằng sự thay đổi vị trí và kích thước của xẹp phổi trong quá trình hít vào và thở ra. Tuy nhiên, cuối cùng chỉ có thể phán đoán tình trạng của mô phổi sau khi phổi được mở rộng hoàn toàn. Nếu nghi ngờ có chấn thương khí quản, phế quản lớn hoặc thực quản, nội soi khí quản và chụp X quang thực quản cản quang được chỉ định.

Nạn nhân nghi cháu P. bị chấn thương được nhập viện khẩn cấp tại khoa ngoại của một bệnh viện. Để loại bỏ các triệu chứng lâm sàng của P. ở giai đoạn trước khi nhập viện, morphin và các thuốc giảm đau khác, các loại thuốc kích thích trung tâm hô hấp và vận mạch (caffein, cordiamine, sulfo-camphocaine) được sử dụng. Với P. chấn thương hở có vết thương hở thành ngực và P. chấn thương van, hở ra ngoài (có khuyết tật ở thành ngực), cần khẩn cấp băng kín bằng miếng dán hoặc khăn dầu. Nếu P. chấn thương van tim hở bên trong (không có khuyết tật thành ngực) thì cần chọc dò màng phổi khẩn cấp bằng kim dày ở khoang liên sườn thứ hai dọc theo đường giữa đòn. Kim hoặc một ống thông mỏng đi qua nó được để lại trong khoang màng phổi trong suốt quá trình vận chuyển bệnh nhân đến bệnh viện.

Tại bệnh viện P. kín với lượng khí trong khoang màng phổi ít nên hạn chế quan sát động, bị xẹp phổi phải tiến hành chọc dò màng phổi để hút khí. Với P. chấn thương hở và P. chấn thương van tim, hở ra ngoài, phẫu thuật điều trị vết thương và băng kín lồng ngực được thực hiện bằng cách khâu từng lớp và khâu lại với các mô xung quanh. Sự thẳng của phổi với P hở và do chấn thương van (kể cả hở van P bên trong) được thực hiện bằng cách dẫn lưu khoang màng phổi. Trong trường hợp tràn máu màng phổi, một ống thông được đưa vào phần trên của lồng ngực để đảm bảo loại bỏ không khí, ống còn lại vào ống dưới để hút máu. Với chảy máu trong màng cứng, tổn thương khí quản, phế quản lớn, thực quản và khuyết tật phổi rộng, phẫu thuật mở lồng ngực khẩn cấp được chỉ định. Để ngăn ngừa phù nề màng phổi ở P. do chấn thương, thuốc kháng sinh phổ rộng được kê đơn.

Khi P. phẫu thuật, hậu phẫu dẫn lưu khoang màng phổi nhằm mục đích nắn toàn bộ phổi xẹp.

Tràn khí màng phổi nhân tạo- đưa không khí vào khoang màng phổi với mục đích điều trị hoặc chẩn đoán. Việc đưa không khí vào khoang màng phổi rộng rãi trước đây để làm xẹp phổi bị ảnh hưởng trong các hình thức phá hủy của bệnh lao phổi (liệu pháp xẹp phổi) trong hiện tại. thời gian ít được sử dụng. Không khí được đưa vào khoang màng phổi khi thực hiện nội soi lồng ngực, trong một số trường hợp - trước khi chụp X-quang các cơ quan trong lồng ngực để chẩn đoán phân biệt các quá trình bệnh lý phổi và ngoài phổi.

Đặc điểm của tràn khí màng phổi ở trẻ em. Ở trẻ sơ sinh (lên đến 1-2% trường hợp), P. tự phát có thể phát triển trong những lần thở đầu tiên, khi áp lực nội phế quản tăng do nhu mô phổi giãn nở không đồng đều. Ở trẻ em trong ba năm đầu đời, nó thường biến chứng thành viêm phổi do tụ cầu. Ở độ tuổi lớn hơn, P. tự phát thường liên quan đến tăng áp lực nội phế quản trong bệnh ho gà, hen phế quản và hít phải dị vật. Nguyên nhân của P. tự phát khi còn nhỏ cũng có thể là do vỡ nang khí bẩm sinh. P. chấn thương ở trẻ em xảy ra trong các trường hợp tương tự như ở người lớn, cũng như do tổn thương khí quản trong quá trình đặt nội khí quản hoặc thông khí phổi không đủ khi gây mê.

Biểu hiện lâm sàng của P. ở trẻ em cũng giống như ở người lớn. Chúng càng khó, tuổi của trẻ càng nhỏ. Ở trẻ sơ sinh xẹp phổi nhẹ, các triệu chứng lâm sàng của P. có thể không có, có khi ngừng thở trong thời gian ngắn, phổi xẹp rộng, nhịp tim nhanh, tím tái và co giật. Một nghiên cứu khách quan về P. ở trẻ sơ sinh có thể được nghi ngờ bởi sự thay đổi đáng kể nhịp đập của đỉnh tim theo hướng lành mạnh. Chụp X-quang phổi chất lượng cao xác nhận chẩn đoán chỉ với xẹp phổi trên diện rộng. Chẩn đoán chính xác được thiết lập bằng cách sử dụng xuyên thấu lồng ngực với thông lượng ánh sáng cường độ cao.

Nguyên tắc điều trị của P. ở trẻ em cũng giống như ở người lớn. Tại P. tự phát ở trẻ sơ sinh thực hiện một liệu pháp điều trị triệu chứng; Nếu các triệu chứng lâm sàng của P. tiến triển thì chỉ định dẫn lưu vĩnh viễn khoang màng phổi bằng chọc hút khí. Chỉ định phẫu thuật điều trị P. ở trẻ em chủ yếu gặp chấn thương phế quản, thực quản và dị dạng phổi.

Thư mục: Các bệnh về cơ quan hô hấp, ed. N.R. Paleev. câu 2, trang 399, M., 1989; Vishnevsky A.A. và Shraiber M.I. Giải phẫu dã chiến. M., 1975; Ánh sáng R.W. Các bệnh của màng phổi, trans. từ tiếng Anh, tr. 278, M., 1986; Lindenbraten L.D. và Naumov L.B. Các hội chứng X-quang và chẩn đoán các bệnh phổi. M., 1972; Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. và Vinner M.G. X-quang chẩn đoán các bệnh đường hô hấp. M., 1987.

Cơm. 1. Chụp X-quang phổi có tràn khí màng phổi bên phải: phổi phải xẹp (biểu thị bằng mũi tên), phần còn lại của nửa lồng ngực bên phải bị chiếm chỗ bởi hình ảnh không có hình phổi.

Cơm. 2. Xquang phổi có tràn khí màng phổi trái toàn bộ (hoàn toàn): độ trong của nửa ngực trái tăng lên, không có hình phổi, bóng của một phổi xẹp hoàn toàn tiếp giáp với trung thất (chỉ định. bằng một mũi tên).

Cơm. 3. Chụp Xquang lồng ngực có tràn khí màng phổi bên phải ở bệnh nhân ung thư phổi: phổi bên phải xẹp (biểu thị bằng mũi tên), phần còn lại của nửa bên phải lồng ngực chiếm diện tích. Ngộ không có hình phổi (tích tụ khí) và bóng mờ có đường viền ngang trên (huyết).

Pneumothorax (tràn khí màng phổi; Pneumo- + ngực thōrax Hy Lạp, lồng ngực)

sự hiện diện của không khí hoặc khí trong khoang màng phổi; phát sinh do chấn thương, quá trình bệnh lý hoặc được tạo ra một cách nhân tạo cho các mục đích điều trị.

Tràn khí màng phổi trong (r. Internus) - P., trong đó khoang màng phổi thông với khí quyển thông qua các khuyết tật trong mô phổi, khí quản hoặc phế quản.

Tràn khí màng phổi đóng (r. Clausus) - P., trong đó không có sự thông thương giữa khoang màng phổi và khí quyển.

Tràn khí màng phổi nhân tạo (p. Artificialis) - P., được tạo ra bằng cách đưa không khí vào khoang màng phổi với mục đích điều trị hoặc chẩn đoán.

Tràn khí màng phổi van (p. Valvularis) - P., trong đó không khí đi vào khoang màng phổi khi hứng vào, và không thể thoát ra ngoài khi thở ra do bị tắc lỗ thông trong màng phổi.

Tràn khí màng phổi căng thẳng (p. Tensus) - một mức độ rõ rệt của P. van, trong đó áp suất không khí trong khoang màng phổi vượt quá áp suất khí quyển một cách đáng kể; kèm theo cảm hứng cực kỳ khó khăn, một sự dịch chuyển mạnh của khí quản và tim về phía một nửa còn nguyên vẹn của khoang ngực.

Tràn khí màng phổi bên ngoài (r. Externus) - P., trong đó khoang màng phổi thông với khí quyển thông qua một khuyết tật ở thành ngực.

Tràn khí màng phổi hoạt động - xem Tràn khí màng phổi phẫu thuật.

Tràn khí màng phổi mở (p. Apertus) - P., trong đó không khí đi vào khoang màng phổi khi hứng và thoát ra ngoài khi thở ra.

Tràn khí màng phổi dạng áo choàng (r. Pallioideus) - P. kín, trong đó không khí hoặc khí được phân phối trên toàn bộ bề mặt ngoài của phổi.

Tràn khí màng phổi tự phát (p. Tự phát) là một P. bên trong đột ngột phát triển trong bất kỳ quá trình bệnh lý nào ở phổi.

Tràn khí màng phổi do chấn thương (r. Traumaticus) - P., gây ra bởi sự xâm phạm tính toàn vẹn của màng phổi, ví dụ, với vết thương xuyên thấu ngực, gãy xương sườn kèm theo tổn thương phổi.

Tràn khí màng phổi do phẫu thuật (p. Chirurgicus; syn. P. Operating) - P. xảy ra khi khoang màng phổi được mở ra trong quá trình phẫu thuật.

Thông tin chung

(Tiếng Hy Lạp pnéuma - không khí, lồng ngực - lồng ngực) - sự tích tụ khí trong khoang màng phổi, dẫn đến sự xẹp của mô phổi, sự dịch chuyển của trung thất sang bên lành, chèn ép các mạch máu của trung thất, gây ra vòm hoành, cuối cùng gây ra rối loạn chức năng hô hấp và tuần hoàn. Với tràn khí màng phổi, không khí có thể xâm nhập vào giữa các tấm phủ tạng và màng phổi thành qua bất kỳ khuyết tật nào trên bề mặt phổi hoặc trong lồng ngực. Không khí xâm nhập vào khoang màng phổi làm tăng áp suất trong màng phổi (bình thường là thấp hơn áp suất khí quyển) và dẫn đến xẹp một phần hoặc toàn bộ phổi (xẹp một phần hoặc hoàn toàn phổi).

Nguyên nhân của tràn khí màng phổi

Cơ chế phát triển của tràn khí màng phổi dựa trên hai nhóm nguyên nhân:

Phòng khám tràn khí màng phổi

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng tràn khí màng phổi phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh và mức độ chèn ép của phổi.

Bệnh nhân bị tràn khí màng phổi hở có tư thế gượng ép, nằm nghiêng về phía bị thương và kẹp chặt vết thương. Không khí bị hút vào vết thương kèm theo tiếng ồn, bọt máu với hỗn hợp không khí thoát ra từ vết thương, lồng ngực không đối xứng (bên bị ảnh hưởng tụt lại phía sau khi thở).

Sự phát triển của tràn khí màng phổi tự phát thường là cấp tính: sau một cơn ho, gắng sức hoặc không rõ lý do. Với sự khởi phát điển hình của tràn khí màng phổi, cơn đau như dao đâm xuyên xuất hiện ở bên phổi bị ảnh hưởng, lan đến cánh tay, cổ và sau xương ức. Cơn đau trầm trọng hơn khi ho, thở, cử động dù là nhỏ nhất. Thường thì cơn đau gây ra tâm lý hoang mang lo sợ về cái chết ở người bệnh. Đau khi tràn khí màng phổi kèm theo khó thở, mức độ nặng nhẹ phụ thuộc vào thể tích xẹp phổi (từ thở nhanh đến suy hô hấp nặng). Có biểu hiện xanh xao hoặc tím tái mặt, đôi khi ho khan.

Sau vài giờ, cường độ đau và khó thở yếu dần: cơn đau dồn dập lúc thở sâu, khó thở biểu hiện khi gắng sức. Có lẽ sự phát triển của khí thũng dưới da hoặc trung thất - giải phóng không khí vào mô dưới da của mặt, cổ, ngực hoặc trung thất, kèm theo sưng và tiếng kêu rắc đặc trưng khi sờ. Nghe tim phổi bên tràn khí màng phổi, thở yếu hoặc không nghe thấy.

Trong khoảng 1/4 trường hợp, tràn khí màng phổi tự phát khởi phát không điển hình và phát triển dần dần. Đau và khó thở là nhẹ, khi bệnh nhân thích nghi với điều kiện thở mới, chúng hầu như không nhìn thấy được. Hình thức không điển hình của dòng chảy là đặc trưng của tràn khí màng phổi hạn chế, với một lượng nhỏ không khí trong khoang màng phổi.

Các dấu hiệu lâm sàng rõ ràng của tràn khí màng phổi được xác định khi phổi xẹp hơn 30 - 40%. 4-6 giờ sau khi phát triển tràn khí màng phổi tự phát, một phản ứng viêm từ màng phổi tham gia. Sau một vài ngày, các tấm màng phổi dày lên do lớp phủ fibrin và phù nề, sau đó dẫn đến hình thành các chất kết dính màng phổi gây khó khăn cho việc nắn mô phổi.

Các biến chứng của tràn khí màng phổi

Tràn khí màng phổi có biến chứng xảy ra ở 50% bệnh nhân. Các biến chứng thường gặp nhất của tràn khí màng phổi là:

• tràn khí màng phổi (khi máu vào khoang màng phổi)
• phù màng phổi (pyopneumothorax)
• phổi cứng (không giãn nở do hình thành dây buộc - sợi mô liên kết)
• suy hô hấp cấp tính

Với tràn khí màng phổi tự phát và đặc biệt là tràn khí màng phổi, có thể quan sát thấy khí thũng dưới da và trung thất. Tràn khí màng phổi tự phát xảy ra với sự tái phát ở gần một nửa số bệnh nhân.

Chẩn đoán tràn khí màng phổi

Ngay trong quá trình kiểm tra bệnh nhân, các dấu hiệu đặc trưng của tràn khí màng phổi được tiết lộ:

• bệnh nhân có tư thế ngồi bắt buộc hoặc bán ngồi;
• da đổ mồ hôi lạnh, khó thở, tím tái;
• mở rộng các khoang liên sườn và lồng ngực, hạn chế việc di chuyển lồng ngực ở bên bị ảnh hưởng;
• giảm huyết áp, nhịp tim nhanh, dịch chuyển các ranh giới của tim theo hướng lành mạnh.

Những thay đổi trong phòng thí nghiệm cụ thể trong tràn khí màng phổi không được xác định. Xác nhận cuối cùng của chẩn đoán xảy ra sau khi kiểm tra bằng tia X. Khi chụp X quang phổi bên tràn khí màng phổi được xác định bởi vùng soi, không có hình phổi ở ngoại vi và ngăn cách bởi ranh giới rõ ràng với xẹp phổi; sự di lệch của các cơ quan trung thất sang bên lành, và vòm của cơ hoành xuống dưới. Với hành vi chọc dò màng phổi chẩn đoán, không khí được lấy, áp suất trong khoang màng phổi dao động trong khoảng không.

Điều trị tràn khí màng phổi

Sơ cứu

Tràn khí màng phổi là một trường hợp cấp cứu y tế cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Bất kỳ người nào cũng cần sẵn sàng hỗ trợ cấp cứu bệnh nhân tràn khí màng phổi: bình tĩnh, đảm bảo cung cấp đủ oxy, gọi ngay cho bác sĩ.

Với một tràn khí màng phổi hở, sơ cứu bao gồm áp dụng một miếng băng bịt kín chỗ khuyết trên thành ngực. Băng kín khí có thể được làm bằng giấy bóng kính hoặc polyetylen, cũng như một lớp gạc bông dày. Khi có tràn khí van tim, cần tiến hành chọc dò màng phổi khẩn cấp để loại bỏ khí tự do, làm thẳng phổi và loại bỏ sự di lệch của các tạng ở trung thất.

Trợ giúp đủ điều kiện

Bệnh nhân tràn khí màng phổi phải nhập viện ngoại khoa (nếu có điều kiện nên nhập viện chuyên khoa mạch máu). Chăm sóc y tế cho tràn khí màng phổi bao gồm chọc thủng khoang màng phổi, hút khí và khôi phục áp suất âm trong khoang màng phổi.

Với tràn khí màng phổi kín, không khí được hút qua một hệ thống chọc thủng (một kim dài có gắn ống) trong một phòng mổ nhỏ có vô trùng. Chọc dò màng phổi để điều trị tràn khí màng phổi được thực hiện ở bên tổn thương ở khoang liên sườn thứ hai dọc theo đường xương đòn giữa, dọc theo bờ trên của xương sườn bên dưới. Trong trường hợp tràn khí màng phổi toàn bộ, để tránh sự giãn nở nhanh chóng của phổi và phản ứng sốc của bệnh nhân, cũng như trong trường hợp có khiếm khuyết trong mô phổi, hệ thống dẫn lưu được lắp đặt trong khoang màng phổi, sau đó là hút không khí thụ động theo Bulau, hoặc hút chủ động bằng thiết bị điện chân không.

Điều trị tràn khí màng phổi hở bắt đầu bằng việc chuyển nó sang một lỗ kín bằng cách khâu chỗ khuyết và ngăn dòng khí vào khoang màng phổi. Trong tương lai, các biện pháp tương tự được thực hiện như với tràn khí màng phổi kín. Tràn khí màng phổi để giảm áp lực trong màng phổi trước tiên được biến thành một lỗ thông bằng cách chọc bằng kim dày, sau đó nó được điều trị bằng phẫu thuật.

Một thành phần quan trọng của điều trị tràn khí màng phổi là giảm đau đầy đủ cả trong thời kỳ phổi xẹp và trong thời gian phổi giãn nở. Để ngăn ngừa tràn khí màng phổi tái phát, người ta tiến hành chọc dò màng phổi bằng bột talc, nitrat bạc, dung dịch glucose hoặc các thuốc làm xơ cứng khác, gây dính nhân tạo trong khoang màng phổi. Với tràn khí màng phổi tự phát tái phát do khí thũng bóng nước, điều trị phẫu thuật (cắt bỏ nang khí) được chỉ định.

Dự báo và phòng ngừa tràn khí màng phổi

Ở các dạng tràn khí màng phổi tự phát không biến chứng, kết quả thuận lợi, tuy nhiên, bệnh tái phát thường xuyên có thể xảy ra khi có bệnh lý phổi.

Không có phương pháp cụ thể nào để phòng ngừa tràn khí màng phổi. Nên thực hiện các biện pháp điều trị và chẩn đoán kịp thời các bệnh về phổi. Những bệnh nhân đã từng bị tràn khí màng phổi nên tránh gắng sức, đi khám để tìm COPD và bệnh lao. Phòng ngừa tràn khí màng phổi tái phát bao gồm phẫu thuật loại bỏ nguồn gốc của bệnh.

Tràn khí màng phổi tự phát khác (J93.1)

Phẫu thuật lồng ngực, phẫu thuật

thông tin chung

Mô tả ngắn

Sự định nghĩa:

Tràn khí màng phổi tự phát (SP) là một hội chứng đặc trưng bởi sự tích tụ không khí trong khoang màng phổi, không liên quan đến chấn thương phổi và các thao tác y tế.

Mã ICD 10: J93.1

Phòng ngừa:
Cảm ứng màng phổi, tức là sự hình thành các chất kết dính trong khoang màng phổi, làm giảm nguy cơ tái phát tràn khí màng phổi. [NHƯNG].
Cai thuốc lá làm giảm cả nguy cơ tràn khí màng phổi và sự tái phát của nó. [ C].

Sàng lọc:
Không áp dụng sàng lọc cho tràn khí màng phổi nguyên phát.
Đối với thứ phát, nó nhằm xác định các bệnh gây ra sự phát triển của tràn khí màng phổi tự phát.

Phân loại

Phân loại

Bảng 1. Phân loại tràn khí màng phổi tự phát

Chẩn đoán

Chẩn đoán:

Chẩn đoán SP dựa trên các biểu hiện lâm sàng của bệnh, dữ liệu của một cuộc kiểm tra khách quan và X quang.

Trên bệnh cảnh lâm sàng, vị trí chủ yếu bị chiếm: đau ngực bên tràn khí, thường lan tỏa ra vai, khó thở, ho khan.

Các khiếu nại hiếm gặp - thường xuất hiện trong các hình thức liên doanh phức tạp. Sự thay đổi âm sắc của giọng nói, khó nuốt, tăng kích thước cổ, ngực xảy ra với bệnh tràn khí trung thất và khí phế thũng dưới da. Với tràn khí màng phổi, các biểu hiện mất máu cấp tính đến trước: yếu, chóng mặt, suy sụp tư thế đứng. Đánh trống ngực, cảm giác gián đoạn hoạt động của tim (loạn nhịp tim) là đặc điểm của tràn khí màng phổi do căng thẳng. Các biến chứng muộn của tràn khí màng phổi (viêm màng phổi, phù thũng) dẫn đến xuất hiện các triệu chứng say và sốt ở bệnh nhân.

Trong SP thứ cấp, ngay cả khi nó với khối lượng nhỏ, có triệu chứng lâm sàng rõ ràng hơn, ngược lại SP chính. [D].

Thăm khám khách quan xác định tình trạng chậm thở của nửa lồng ngực, đôi khi giãn các khoang liên sườn, âm ty khi gõ, yếu thở và yếu giọng run bên tràn khí màng phổi.

Với tràn khí màng phổi căng thẳng, biểu hiện lâm sàng rõ ràng hơn [D].

Bắt buộc phải thực hiện chụp X quang chiếu trực tiếp và chiếu bên khi soi, đủ để chẩn đoán tràn khí màng phổi. [NHƯNG]. Trong những trường hợp nghi ngờ, cần thực hiện chụp X-quang bổ sung về thở ra theo hình chiếu trực tiếp.

Các triệu chứng X quang chính của SP là:

• sự vắng mặt của mô hình phổi ở các phần ngoại vi của vùng kín tương ứng;
• hình dung về rìa ngoài của phổi xẹp;

• bóng của một lá phổi xẹp;
• một triệu chứng của rãnh sâu (ở bệnh nhân nằm);
• di lệch trung thất;
• thay đổi vị trí cơ hoành.

Khi đánh giá X quang, cần nhớ khả năng tràn khí màng phổi hạn chế, theo quy luật, có khu trú đỉnh, trung thất hoặc siêu âm. Trong những trường hợp này, cần thực hiện chụp X quang thở ra và thở ra, so sánh giữa chúng cung cấp thông tin đầy đủ về sự hiện diện của tràn khí màng phổi hạn chế.
Nhiệm vụ quan trọng của việc kiểm tra X-quang là đánh giá tình trạng nhu mô phổi, cả phổi bị ảnh hưởng và phổi đối diện.

Khi đánh giá X quang, nên phân biệt tràn khí màng phổi với tràn khí khổng lồ, các quá trình phá hủy trong phổi và sự di lệch của các cơ quan rỗng từ khoang bụng đến khoang màng phổi.

Trước khi dẫn lưu khoang màng phổi cần tiến hành chụp Xquang 2 lần chiếu hoặc soi huỳnh quang polyp để xác định điểm dẫn lưu tối ưu. [D].

Chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc (SCT) lồng ngực có vai trò chính trong việc xác định nguyên nhân của tràn khí màng phổi và chẩn đoán phân biệt SP với các bệnh lý khác. SCT nên được thực hiện sau khi dẫn lưu khoang màng phổi và mở rộng phổi tối đa có thể. SCT đánh giá các dấu hiệu sau: sự hiện diện hoặc không có các thay đổi trong nhu mô phổi, như quá trình thâm nhiễm, lan tỏa, các thay đổi ở kẽ; những thay đổi tăng giá đơn phương hoặc song phương; khí phế thũng lan tỏa.
Các chỉ số xét nghiệm trong các trường hợp tràn khí màng phổi tự phát không biến chứng, theo quy luật, không được thay đổi.

Điều trị ở nước ngoài

Được điều trị tại Hàn Quốc, Israel, Đức, Mỹ

Nhận lời khuyên về du lịch chữa bệnh

Sự đối xử

Sự đối xử:
Tất cả các bệnh nhân bị tràn khí màng phổi cần được nhập viện khẩn cấp tại các bệnh viện phẫu thuật lồng ngực, và nếu không được thì đến các bệnh viện ngoại khoa cấp cứu.

Mục tiêu điều trị cho tràn khí màng phổi tự phát:

• sự mở rộng của phổi;
• ngăn dòng khí vào khoang màng phổi;
• ngăn ngừa sự tái phát của bệnh;

• bảo thủ - quan sát năng động;
• chọc dò màng phổi;
• dẫn lưu khoang màng phổi;
• chọc dò màng phổi bằng hóa chất qua dẫn lưu màng phổi;
• can thiệp phẫu thuật.

Thông tin

Nguồn và tài liệu

1. Khuyến nghị lâm sàng của Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật Nga
   1. 1. Bisenkov L.N. Phẫu thuật ngực. Hướng dẫn cho các bác sĩ. - St.Petersburg: ELBI-SPb, 2004. - 927 tr. 2. Varlamov V.V., Levashov Yu.N., Smirnov V.M., Egorov V.I. Phương pháp mới chọc dò màng phổi không phẫu thuật ở bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát // Vestn.hir. - 1990. - Số 5. - C.151-153. 3. Porkhanov V.A., Mova B.C. Nội soi lồng ngực trong điều trị khí phế thũng bóng nước phức tạp do tràn khí màng phổi. phẫu thuật mạch máu. - 1996. - Số 5. - C. 47-49. 4. Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Petrunkin A.M. et al. Tràn khí màng phổi tự phát - phân tích 1489 trường hợp // Bác sĩ thú y. Phẫu thuật chúng. I.I. Grekova. - 2013. - Tập 172. - S. 82-88. 5. Perelman M.I. Những vấn đề thực tế của phẫu thuật lồng ngực // Biên niên sử về phẫu thuật.-1997.-№3.-S.9-16. 6. E. I. Sigal, K. G. Zhestkov, M. V. Burmistrov, và O. V. Pikin, Russ. Phẫu thuật nội soi lồng ngực. "Nhà Sách", Matxcova, 2012.- 351 tr. 7. Filatova A.S., Grinberg L.M. Tràn khí màng phổi tự phát - bệnh sinh, bệnh lý (tổng quan tài liệu) // Ural. mật ong. tạp chí - 2008. - Số 13. - S. 82-88. 8. Chuchalin A.G. Kỹ thuật mạch máu. Lãnh đạo quốc gia. Phiên bản ngắn. GEOTAR-Media. Năm 2013. 800s. 9. Yablonsky P.K., Atyukov M.A., Pishchik V.G., Bulyanitsa A.L. Sự lựa chọn chiến thuật điều trị và khả năng dự đoán tái phát ở bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát đợt đầu // Y học thế kỷ XXI - 2005. - Số 1. - Tr.38-45. 10. Almind M., Lange P., Viskum K. Tràn khí màng phổi tự phát: so sánh dẫn lưu đơn thuần, chọc dò màng phổi bằng bột talc và chọc dò màng phổi tetracycline // Thorax.- 1989.- Vol. 44.- Số 8.- P. 627 - 630. 11. Baumann M.H., Strange C., Heffner J.E., et al. Xử trí tràn khí màng phổi tự phát: tuyên bố đồng thuận của Đại học Bác sĩ Lồng ngực Hoa Kỳ Delphi // Chest. - 2001. - Tập. 119. - Số 2. - P. 590–602. 12. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Nội soi lồng ngực thực hành / New York, Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag.- 1991.- 107 tr. 13. Hướng dẫn về Bệnh màng phổi của Hiệp hội Lồng ngực Anh, 2010 //Thorax.- 2010.- vol. 65, tháng 8, 2 - 18-31. 14. Kelly A.M., Weldon D., Tsang A.Y.L., và cộng sự. So sánh giữa hai phương pháp ước tính kích thước tràn khí màng phổi từ chụp X-quang phổi // Respir. Med. - 2006. - Tập. 100. - Tr 1356-9. 15. Kocaturk C., Gunluoglu M., Dicer I., Bedirahan M. Cắt màng phổi so với cắt màng phổi trong trường hợp tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát // Turkish J. of Thoracic and Cardiovasc. Phẫu thuật. - 2011.- tập. 20, N 3.- P. 558-562. 16. Ikeda M. Phẫu thuật cắt lồng ngực đồng thời hai bên cho tràn khí màng phổi tự phát một bên, với các chỉ định đặc biệt về chỉ định phẫu thuật được xem xét dựa trên tỷ lệ tắc hai bên của nó // Nippon Kyobi Geka. Gakhai Zasshi.- 1985.- V.14.- Số 3.- P.277-282 17. MacDuff A., Arnold A., Harvey J. et al. Xử trí tràn khí màng phổi tự phát: Hướng dẫn bệnh màng phổi Hiệp hội Lồng ngực Anh Quốc 2010 // Thorax. - 2010. - Tập. 65.- Phần bổ sung. 2. - P. ii18-ii31. 18. Miller W.C., Toon R., Palat H., và cộng sự. Thực nghiệm phù phổi cấp sau nong tràn khí màng phổi // Am. Rev. Hồi đáp. Dis. - 1973. - Tập. 108. - P. 664-6. 19. Noppen M., Alexander P., Driesen P. và cộng sự. Hút bằng tay so với dẫn lưu ống ngực trong các đợt đầu của tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát: một nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm, tiền cứu // Am. J. Respir. Crit. quan tâm. Med. - 2002. - Tập. 165. - Số 9. - P. 1240-1244. 20. Noppen M., Schramel F. Pneumothorax // Chuyên khảo về Hô hấp Châu Âu. - 2002. - Tập. 07. - Số 22. - P. 279-296. 21. Pearson F.G. Phẫu thuật ngực. - Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livigstone, 2002. - 1900c. 22. Rivas J.J., López M. F. J., López-Rodó L. M. và cộng sự. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tràn khí màng phổi tự phát / Hiệp hội phẫu thuật lồng ngực và mạch máu Tây Ban Nha // Arch. bronconeumol. - 2008. - Tập. 44. - Số 8. - P. 437-448. 23. Sahn S.A., Heffner J.E. Tràn khí màng phổi tự phát // N. Engl. J. Med. - 2000. - Tập. 342. - Số 12. - P. 868-874. 24. Khiên T.W. Phẫu thuật lồng ngực tổng quát. -Newyork: [email được bảo vệ], 2000. - 2435c. 25. Up Huh, Yeong-Dae Kim, Yeong Su Cho et al. Hiệu quả của nội soi màng phổi trong tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát: Cắt màng phổi đỉnh so với mài mòn màng phổi // Korean J. of Thoracic and Cardiovasc. Phẫu thuật. - 2012.- tập. 45, Số 5.- P. 316-319.

Thông tin

Nhóm làm việc về việc soạn thảo văn bản hướng dẫn lâm sàng:

GS. K.G. Zhestkov, Phó Giáo sư B.G. Barsky (Khoa Phẫu thuật Lồng ngực của Học viện Giáo dục Sau Đại học Y khoa Nga, Matxcova), Ph.D. M.A.Atyukov (Trung tâm Phẫu thuật Tim mạch và Lồng ngực Chuyên sâu, Viện Chăm sóc Sức khỏe Tiểu bang St.Petersburg "GMPB số 2", St.Petersburg).

Thành phần hội đồng chuyên gia: GS. A.L. Akopov (St. Petersburg), prof. E.A. Korymasov (Samara), prof. V.D. Parshin (Mátxcơva), thành viên tương ứng. RAMN, cấu hình V.A.Porkhanov (Krasnodar), prof. E.I.Sigal (Kazan), giáo sư A.Yu.Razumovsky (Mátxcơva), prof. P.K.Yablonsky (St.Petersburg), prof. Stephen Cassivi (Rochester, Hoa Kỳ), Viện sĩ Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa Nga, GS. Gilbert Massard (Strasbourg, Pháp), prof. Enrico Ruffini (Torino, Ý), prof. Gonzalo Varela (Salamanca, Tây Ban Nha)

File đính kèm

Chú ý!

• Khi tự dùng thuốc, bạn có thể gây ra những tác hại không thể khắc phục được cho sức khỏe của mình.
• Thông tin được đăng trên trang web của MedElement và trong các ứng dụng di động "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bệnh: Sổ tay bác sĩ trị liệu" không thể và không nên thay thế việc tư vấn trực tiếp với bác sĩ. Hãy chắc chắn liên hệ với các cơ sở y tế nếu bạn có bất kỳ bệnh hoặc triệu chứng nào làm phiền bạn.
• Việc lựa chọn các loại thuốc và liều lượng của chúng nên được thảo luận với bác sĩ chuyên khoa. Chỉ có bác sĩ mới có thể kê đơn thuốc và liều lượng phù hợp, có tính đến bệnh và tình trạng của cơ thể bệnh nhân.
• Trang web MedElement và các ứng dụng di động "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bệnh: Sổ tay của bác sĩ trị liệu" chỉ là thông tin và tài nguyên tham khảo. Không nên dùng thông tin đăng trên trang này để tự ý thay đổi đơn thuốc của bác sĩ.
• Các biên tập viên của MedElement không chịu trách nhiệm về bất kỳ thiệt hại nào về sức khỏe hoặc thiệt hại vật chất do việc sử dụng trang web này.

Những bệnh nhân bị chấn thương phổi có thể được chẩn đoán là bị tràn khí màng phổi hở. Phổi được bao bọc ở tất cả các phía bởi một màng gọi là màng phổi. Lớp vỏ này bao gồm hai lớp: lớp đầu tiên là phổi, nó bao quanh phổi trực tiếp, lớp thứ hai là thành, nằm sau lớp thứ nhất và tiếp giáp với các thành của lồng ngực. Các lớp được kết nối bởi một chất lỏng nằm giữa chúng và áp suất âm được tạo ra trong khoang.

Với những chấn thương có thể xảy ra, chấn thương phổi hoặc sau một cơn ốm, không khí có thể vào khoang màng phổi. Nếu không khí lọt vào, áp suất trong khoang màng phổi tăng lên, các lớp tách ra, phổi bị thương sẽ xẹp xuống và không còn hoạt động bình thường. Trong y học, tình trạng bệnh lý này gây ra bởi sự tích tụ của không khí trong khoang màng phổi được gọi là tràn khí màng phổi.

Phân loại tràn khí màng phổi

Có thể phân biệt các loại tràn khí màng phổi sau:

• đau thương;
• tự phát;
• nhân tạo;
• catamenial.

• song phương;
• một bên, được chia thành thuận tay phải và trái.

• toàn bộ;
• giới hạn.

• mở;
• đóng cửa;
• tràn khí màng phổi hoặc căng.

Biểu hiện chấn thương xuất hiện do một vết thương xuyên thấu (ví dụ, vết thương do đạn bắn) hoặc một vết thương kín (dập phổi). Loại bệnh tự phát được đặc trưng bởi sự xuất hiện bất ngờ do vi phạm tính toàn vẹn của các mô phổi và ngực hoặc trong các bệnh hô hấp khác nhau và các dị tật bẩm sinh. Loại này được kích thích bởi một cơn ho mạnh, tiếng cười hoặc gắng sức. Tràn khí màng phổi nhân tạo được tạo ra đặc biệt cho các biện pháp điều trị, ví dụ, với bệnh lao. Đây có thể là một sinh thiết, khi một mảnh phổi nhỏ được lấy để kiểm tra hoặc trong khi chọc dò, trong khi một lỗ được tạo ra trong khoang màng phổi để thu thập các nội dung bệnh lý.

Loại tràn khí màng phổi hiếm gặp nhất, vẫn chưa rõ cơ chế bệnh sinh, là loại tràn khí màng phổi hay kinh nguyệt. Nó xảy ra ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, đặc trưng bởi các đợt tấn công tái phát liên tục của bệnh. Chúng trùng với kỳ kinh nguyệt, nhưng cũng có thể xảy ra trước hoặc sau kỳ kinh nguyệt. Tràn khí màng phổi kín là thể nhẹ nhất của bệnh. Nó xảy ra do một chấn thương kín, trong đó tính toàn vẹn của lồng ngực không bị xâm phạm và màng phổi trống rỗng không tiếp xúc với môi trường bên ngoài. Với loại bệnh này, một lượng không khí nhất định vào khoang màng phổi, nó không thay đổi khi thở nên thường bệnh dạng kín sẽ tự khỏi.

Tràn khí màng phổi hở xuất hiện do một vết thương xuyên thấu ở ngực, ví dụ, sau một phát súng hoặc vết thương do dao đâm. Khoang màng phổi tiếp xúc với môi trường bên ngoài qua một lỗ thông có thể quan sát bằng mắt thường. Không khí đi vào khoang màng phổi trong quá trình hít vào và thoát ra ngoài trong quá trình thở ra. Không khí vào làm tăng áp suất trong khoang màng phổi, do đó phổi từ bên bị tổn thương sẽ lõm xuống và không còn tham gia vào quá trình thở. Dạng bệnh mở hai bên gây tử vong.

Một loại bệnh căng thẳng là lựa chọn tồi tệ nhất. Ở dạng này, không khí đi vào khoang màng phổi trong quá trình hít vào, nhưng không thoát ra môi trường trong quá trình thở ra. Do đó, trong quá trình thực hiện hành động thở vào khoang màng phổi, thể tích không khí không ngừng tăng lên. Phổi bên bị tổn thương bị nén và bắt đầu gây áp lực lên bên lành, bên cạnh, dẫn đến chèn ép mạch máu và suy giảm chức năng của phổi.

Tràn khí màng phổi toàn bộ được đặc trưng bởi sự chèn ép hoàn toàn của phổi. Loại hai bên được xác định bởi sự tham gia của hai phổi vào quá trình bệnh lý cùng một lúc. Với tràn khí màng phổi một bên, chỉ có một phổi tham gia vào quá trình này. Loại này được chia thành bên phải, ảnh hưởng đến phổi bên phải và bên trái. Tràn khí màng phổi hạn chế kèm theo chèn ép phổi không hoàn toàn.

Các triệu chứng và chẩn đoán bệnh

Các triệu chứng của bệnh phụ thuộc vào loại của nó. Nó có thể xảy ra với các chấn thương và chấn thương khác nhau, với tràn khí màng phổi do chấn thương hoặc đột ngột tự phát. Một người phàn nàn về những cơn đau nhói ở ngực, trầm trọng hơn khi hít phải. Nhịp tim đập nhanh, có cảm giác sợ hãi vì thiếu không khí nên người bệnh cố gắng hít thở thường xuyên hơn, sâu hơn. Tràn khí màng phổi càng rộng thì bộ máy hô hấp càng bị ảnh hưởng. Khó thở xuất hiện rõ rệt, xảy ra hiện tượng chèn ép mạch máu, oxy ngừng lưu thông vào máu, da xanh tái hoặc tím tái. Để giảm bớt tình trạng này, một người có một vị trí bị ép buộc. Với tràn khí màng phổi một bên, bạn có thể nhìn thấy bằng mắt thường sự gia tăng của nửa bên bị tổn thương, độ trễ khi thở. Với tràn khí màng phổi hở, có một vết thương mà máu sẽ thoát ra trong quá trình thở ra.

Chẩn đoán dựa trên khám tổng quát, bao gồm kiểm tra hình ảnh ngực và nghe bằng ống nghe. Chụp X-quang cũng được thực hiện, trên đó bạn có thể thấy các khu vực giác ngộ và sự dịch chuyển của các cơ quan. Trong quá trình chọc thủng, không khí được tìm thấy. Từ các chỉ số trong phòng thí nghiệm, một nghiên cứu về thành phần khí của máu động mạch được sử dụng. Trong quá trình nghiên cứu, người ta quan sát thấy tình trạng giảm oxy máu, tức là giảm lượng oxy trong máu.

điều trị tràn khí màng phổi

Tất cả bệnh nhân mắc bệnh này đều được nhập viện, tiến hành điều trị đầy đủ và loại bỏ nguyên nhân gây bệnh.

Bác sĩ phải loại bỏ không khí và khôi phục áp suất âm trong khoang màng phổi. Khi đóng lại, có thể tự hút không khí trong khoang màng phổi. Nếu không khí không đi, thì cần phải tiến hành chọc dò khẩn cấp. Một hoạt động được thực hiện để loại bỏ nguyên nhân.

Với loại van, cần phải giảm áp lực trong màng phổi bằng cách chọc thủng, và cũng có thể dẫn lưu bằng một ống đặc biệt mà qua đó không khí sẽ chảy ra từ khoang màng phổi. Với tràn khí màng phổi hở, bệnh nhân được nghỉ ngơi. Băng được áp dụng cho vết thương để cô lập khoang màng phổi và áp lực âm được tạo ra với sự trợ giúp của một vết thủng. Băng phải chặt và không để không khí lọt qua. Trong trường hợp sơ cứu, đây có thể là một túi nhựa thông thường. Để giảm đau, thuốc giảm đau và thuốc giảm đau được kê đơn. Trong bệnh viện phẫu thuật, vết thương được khâu lại để không khí không còn vào khoang màng phổi. Tràn khí màng phổi catamenial được điều trị bằng thuốc nội tiết tố.

Một bệnh nhân nghi tràn khí màng phổi cần nhập viện cấp cứu, được chăm sóc y tế và điều trị đầy đủ thì tiên lượng khả quan. Tràn khí màng phổi được coi là rất nguy hiểm đến tính mạng và có thể gây tử vong nếu không được điều trị kịp thời.

Tràn khí màng phổi là một tình trạng bệnh lý trong đó không khí tràn vào khoang màng phổi, kết quả là phổi bị xẹp một phần hoặc hoàn toàn. Kết quả của sự suy giảm, cơ quan này không thể thực hiện các chức năng được giao cho nó, do đó trao đổi khí và cung cấp oxy cho cơ thể bị ảnh hưởng.

Tràn khí màng phổi xảy ra khi tính toàn vẹn của phổi hoặc thành ngực bị tổn hại. Trong những trường hợp như vậy, thường, ngoài không khí, máu đi vào khoang màng phổi - nó phát triển tràn khí màng phổi. Nếu ống bạch huyết lồng ngực bị tổn thương trong một chấn thương ở ngực, thì có chylopneumothorax.

Trong một số trường hợp, với một căn bệnh gây ra tràn khí màng phổi, dịch tiết tích tụ trong khoang màng phổi - nó phát triển tràn khí màng phổi. Nếu quá trình suy giảm bắt đầu xa hơn, nó sẽ pyopneumothorax.

Nguyên nhân và cơ chế phát triển

Phổi không có mô cơ, vì vậy nó không thể tự mở rộng để cung cấp cho quá trình thở. Cơ chế của cảm hứng như sau. Ở trạng thái bình thường, áp suất bên trong khoang màng phổi là âm - nhỏ hơn áp suất khí quyển. Khi chuyển động thành ngực, thành ngực nở ra, do áp suất âm trong khoang màng phổi, các mô phổi bị lực kéo bên trong lồng ngực “bắt” lại, phổi thẳng ra. . Xa hơn, thành ngực di chuyển theo chiều ngược lại, phổi trở về vị trí ban đầu dưới tác dụng của áp suất âm trong khoang màng phổi. Đây là cách một người thực hiện hành động thở.

Nếu không khí đi vào khoang màng phổi, thì áp suất bên trong nó tăng lên, cơ chế giãn nở của phổi bị rối loạn - một hành động thở chính thức là không thể.

Không khí có thể vào khoang màng phổi theo hai cách:

• với tổn thương thành ngực với sự vi phạm tính toàn vẹn của các tấm màng phổi;
• với tổn thương các cơ quan của trung thất và phổi.

Ba thành phần chính của tràn khí màng phổi tạo ra các vấn đề là:

• phổi không thể mở rộng;
• không khí liên tục bị hút vào khoang màng phổi;
• phổi bị ảnh hưởng sưng lên.

Không thể mở rộng phổi có liên quan đến việc đưa không khí vào lại khoang màng phổi, sự tắc nghẽn của phế quản so với nền của các bệnh đã ghi nhận trước đó, và nếu hệ thống dẫn lưu màng phổi được lắp đặt không chính xác, khiến nó hoạt động không hiệu quả.

Ghi chú

Việc hút khí vào khoang màng phổi không chỉ có thể đi qua khuyết tật đã hình thành, mà còn qua lỗ trên thành ngực, được thực hiện để đặt hệ thống thoát nước.

Phù phổi có thể xảy ra do mô phổi bị kéo căng sau các hành động y tế nhằm nhanh chóng khôi phục lại áp suất âm trong khoang màng phổi.

Sự đa dạng, tính năng của chúng

Tràn khí màng phổi xảy ra:

Bản thân nó, sự hiện diện của không khí trong khoang màng phổi sẽ không gây ra hậu quả nếu nó không phải là sự gia tăng áp suất làm gián đoạn hoạt động của phổi. Do đó, mức độ nghiêm trọng của tràn khí màng phổi được đánh giá bằng sự xẹp xuống (suy giảm) của phổi - nó xảy ra:

• nhỏ- ít hơn một phần tư nhu mô phổi rơi vào trạng thái ngủ;
• trung bình- ngủ từ 50% đến 75% cơ thể này;
• đầy- toàn bộ phổi xẹp xuống;
• bẩn quá- lượng không khí trong khoang màng phổi tăng đến mức không chỉ gây xẹp phổi, mà còn gây ra sự dịch chuyển của trung thất (phức hợp các cơ quan giữa phổi) và suy giảm lưu lượng máu tĩnh mạch đến quả tim. Đổi lại, sự suy giảm của dòng vào tĩnh mạch kéo theo sự giảm huyết áp nói chung. Hệ thống tim mạch và hô hấp có thể ngừng hoạt động trong vòng vài phút sau khi bắt đầu tràn khí màng phổi căng thẳng.

Hầu hết tràn khí màng phổi là một bên. Quá trình hai bên hiếm khi phát triển - thường xảy ra với tổn thương do chấn thương ở ngực.

Tràn khí màng phổi có thể xảy ra:

• một cách tự phát;
• sau các bệnh;
• sau chấn thương;
• trong thời kỳ kinh nguyệt (dạng hiếm);
• là kết quả của các hành động của các bác sĩ (cái gọi là tràn khí màng phổi do iatrogenic).

Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát

Nó xảy ra ở những bệnh nhân hiện không có bệnh lý phổi, và trước đây họ không chịu đựng được. Trong hầu hết các trường hợp, tràn khí màng phổi như vậy xảy ra ở những người cao gầy từ 18 đến 20 tuổi. Trong trường hợp này, tràn khí màng phổi được giải thích là do vỡ các phần phổi gần với màng phổi, và trong đó xuất hiện bullae - các khoang hình thành do vỡ thành của các phế nang và sự hợp nhất của các khoang của chúng. Nguyên nhân của loại tràn khí màng phổi này được coi là:

• cấu trúc di truyền đặc biệt của mô phổi;
• hút thuốc.

Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát phát triển thường xuyên nhất khi nghỉ ngơi, ít thường xuyên hơn khi vận động. Đối với sự xuất hiện của nó, một lực tối thiểu tác dụng lên các mô của phổi là đủ. Không có gì lạ khi những bệnh nhân như vậy đến gặp bác sĩ về chứng tràn khí màng phổi xảy ra khi nhảy xuống nước, hoặc do một người với lấy một đồ vật nào đó. Các trường hợp đã được mô tả khi tràn khí màng phổi tự phát phát triển khi mô phổi bị tổn thương do một người căng ra sau khi ngủ hoặc làm việc kéo dài ở một tư thế tĩnh. Ngoài ra, tràn khí màng phổi tự phát có thể xảy ra trong một chuyến bay ở độ cao lớn - có sự chênh lệch áp suất không khí bên trong phổi, các điểm yếu của nó nhận quá tải và bị rách theo đúng nghĩa đen.

Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát

Nó phát triển ở những người bị bệnh phổi hoặc những người đã từng mắc bệnh này trong quá khứ. Nó chủ yếu xảy ra do vỡ chùm được hình thành do bệnh hoặc tình trạng bệnh lý - trước hết, đó là:

Thông thường, trong bệnh lý của mô liên kết, tràn khí màng phổi tự phát thứ phát được quan sát thấy trong các bệnh như:

• Hội chứng Ehlers-Danlos (cùng với nó, sự hình thành collagen bị gián đoạn, đảm bảo độ đàn hồi của các mô và khả năng hấp thụ sốc của chúng, không cho phép các mô mất tính toàn vẹn khi được nạp vào chúng);
• viêm cột sống dính khớp (viêm các khớp của cột sống);
• viêm đa cơ (viêm mô cơ);
• Hội chứng Marfan (bệnh mô liên kết bẩm sinh);
• sarcoma (khối u ác tính của mô liên kết)
• viêm khớp dạng thấp (tổn thương mô liên kết chủ yếu ở các khớp nhỏ);
• bệnh xơ cứng do lao (tăng sinh mô liên kết do bệnh lao);
• xơ cứng toàn thân (tăng sinh mô liên kết, được quan sát đồng thời ở nhiều cơ quan).

Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát cũng có thể phát triển với một số bệnh khác:

• bệnh sarcoidosis (bệnh toàn thân với sự hình thành nhiều u hạt);
• bệnh u bạch huyết (hình thành các u nang trong phổi với sự phá hủy sau đó của chúng).

Điều quan trọng là phải hiểu

Không phải tất cả các bệnh này (đặc biệt là ngoài phổi) đều trở thành nguyên nhân trực tiếp của tràn khí màng phổi. Mối liên hệ giữa chúng là khác nhau: những bệnh này xảy ra do sự thay đổi bệnh lý trong cơ thể, dẫn đến tràn khí màng phổi, do đó, chúng phát triển vào thời điểm tràn khí màng phổi cũng có thể xảy ra.

Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát thường xảy ra nhất với các tổn thương mô phổi như:

Nếu có một bệnh mủ của hệ thống hô hấp, và không khí đi vào khoang màng phổi đồng thời với sự đột phá của mủ, thì chứng tràn khí màng phổi sẽ xảy ra. Trong trường hợp này, "khoảng trống" trong các mô, dẫn đến sự xâm nhập của không khí vào khoang màng phổi, được hình thành do vùng mô bị thối rữa. Thường thì hiệu ứng này được quan sát thấy:

• Sau khi cắt bỏ hoàn toàn phổi, khi sự kết dính xảy ra tại vị trí chỉ khâu, độ kín của chúng không được duy trì và không khí đi vào khoang màng phổi từ phế quản;
• khi áp xe phổi bị vỡ;
• do hình thành lỗ rò giữa phế quản và khoang màng phổi.

Trong trường hợp này, không khí và mủ được đè lên phổi cùng một lúc, do đó, tình trạng sa phổi của nó trở nên trầm trọng hơn.

Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát xuôi dòng bất lợi hơn nguyên phát vì:

• các cơ quan hô hấp đã bị tổn thương do bệnh;
• phổ biến hơn ở người lớn tuổi khi phổi bị mất một số chức năng dự trữ.

Tràn khí màng phổi do chấn thương

Xảy ra do tổn thương ở ngực:

• đóng cửa- ngay cả với toàn bộ thành ngực, mô phổi hoặc trung thất có thể bị tổn thương (đặc biệt nếu một người trước đó đã bị một số bệnh lý của hệ hô hấp);
• thâm nhập- thường là do tác động của các vật cắt.

Tràn khí màng phổi kinh nguyệt

Đây là một loại tràn khí màng phổi tự phát thứ phát hiếm gặp. Nó phát triển với lạc nội mạc tử cung trong lồng ngực - một tình trạng bệnh lý khi các tế bào của nội mạc tử cung (lớp lót bên trong của tử cung) di chuyển vào khoang ngực, bám rễ ở đó và hành kinh cùng với nội mạc tử cung được khu trú bình thường. Tràn khí màng phổi trong kỳ kinh nguyệt xảy ra bởi vì trong thời kỳ kinh nguyệt chảy máu, nội mạc tử cung trong lồng ngực bị loại bỏ, và do đó, các khuyết tật hình thành trong màng phổi. Nó chủ yếu phát triển trong các trường hợp sau:

• trong thời kỳ tiền mãn kinh;
• ít thường xuyên hơn - trong thời kỳ mãn kinh, nếu một phụ nữ dùng các chế phẩm estrogen.

Tràn khí màng phổi vô tính

Nó có thể xảy ra trong quá trình thực hiện các thao tác chẩn đoán hoặc điều trị của nhân viên y tế - chủ yếu như:

• chọc dò màng phổi (chọc thủng màng phổi - đặc biệt, để xác định nội dung trong khoang màng phổi);
• chọc hút bằng kim xuyên lồng ngực (thực hiện để hút dịch từ khoang màng phổi);
• thông khí nhân tạo của phổi (trung thất bị tổn thương do thiết bị y tế);
• đặt ống thông tĩnh mạch vào tĩnh mạch dưới đòn;
• hồi sinh tim phổi (do xoa bóp tim gián tiếp quá mạnh, xương sườn bị tổn thương, do đó làm tổn thương nhu mô phổi bằng các mảnh sắc nhọn).

Các triệu chứng của tràn khí màng phổi

Mức độ biểu hiện của các triệu chứng tràn khí màng phổi phụ thuộc vào mức độ xẹp của mô phổi, nhưng nhìn chung chúng luôn rõ rệt. Các dấu hiệu chính của tình trạng bệnh lý này:

Tràn khí màng phổi không do chấn thương, không biểu hiện thường có thể tự khỏi mà không có bất kỳ triệu chứng nào.

Chẩn đoán

Nếu các triệu chứng được mô tả ở trên được quan sát sau khi thực tế bị chấn thương, và một khiếm khuyết trong mô ngực được phát hiện, thì có mọi lý do để nghi ngờ tràn khí màng phổi. Tràn khí màng phổi không do chấn thương khó chẩn đoán hơn - điều này sẽ đòi hỏi các phương pháp nghiên cứu dụng cụ bổ sung.

Một trong những phương pháp chính để xác định chẩn đoán tràn khí màng phổi là chụp X quang phổi, khi bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa. Các bức ảnh cho thấy phổi bị suy giảm hoặc hoàn toàn không có phổi (thực tế là dưới áp suất không khí, phổi co lại thành một khối u và "hợp nhất" với các cơ quan trung thất), cũng như sự dịch chuyển của khí quản.

Đôi khi chụp X quang có thể không có thông tin - cụ thể là:

• với tràn khí màng phổi nhỏ;
• khi các chất kết dính đã hình thành giữa phổi hoặc thành ngực, một phần giữ cho phổi không bị xẹp; điều này xảy ra sau các bệnh phổi nặng hoặc phẫu thuật cho họ;
• do nếp gấp da, quai ruột hoặc dạ dày - có sự nhầm lẫn, thực tế lộ ra trên hình.

Trong những trường hợp như vậy, nên sử dụng các phương pháp chẩn đoán khác - đặc biệt là nội soi lồng ngực. Trong quá trình đó, một ống soi lồng ngực được đưa qua lỗ trên thành ngực, với sự trợ giúp của nó, họ kiểm tra khoang màng phổi, khắc phục sự thật về tình trạng xẹp phổi và mức độ nghiêm trọng của nó.

Bản thân vết thủng, ngay cả trước khi có ống soi lồng ngực, cũng đóng một vai trò trong việc chẩn đoán - với sự trợ giúp của nó, :

• với tràn khí màng phổi - dịch huyết thanh;
• với tràn khí màng phổi - máu;
• có mủ màng phổi - mủ;
• với chylopneumothorax - một chất lỏng trông giống như nhũ tương chất béo.

Nếu không khí thoát ra qua kim trong khi đâm kim, điều này cho thấy tràn khí màng phổi căng thẳng.

Ngoài ra, chọc dò khoang màng phổi được thực hiện như một thủ thuật độc lập - nếu không có ống soi lồng ngực, nhưng cần phải thực hiện chẩn đoán phân biệt (đặc biệt) với các tình trạng bệnh lý khác có thể xảy ra của lồng ngực và khoang màng phổi nói riêng. . Các nội dung chiết xuất được gửi để thử nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Để xác định suy tim phổi, biểu hiện bằng tràn khí màng phổi căng thẳng, một điện tâm đồ được thực hiện.

Chẩn đoán phân biệt

Trong các biểu hiện của nó, tràn khí màng phổi có thể tương tự như:

• khí phế thũng - sưng nhu mô phổi (đặc biệt là ở trẻ nhỏ);
• thoát vị gián đoạn;
• nang phổi lớn.

Sự rõ ràng nhất trong chẩn đoán trong những trường hợp như vậy có thể thu được bằng nội soi lồng ngực.

Đôi khi cơn đau của tràn khí màng phổi tương tự như cơn đau của:

• bệnh của hệ thống cơ xương khớp;
• sự đói oxy của cơ tim;
• bệnh của khoang bụng (có thể được đưa ra cho dạ dày).

Trong trường hợp này, các phương pháp nghiên cứu được sử dụng để phát hiện bệnh của các hệ thống và cơ quan này, đồng thời tham khảo ý kiến ​​của các bác sĩ chuyên khoa liên quan, sẽ giúp đưa ra chẩn đoán chính xác.

Điều trị tràn khí màng phổi và sơ cứu

Trong trường hợp tràn khí màng phổi, cần:

• ngăn chặn luồng không khí vào khoang màng phổi (đối với điều này là cần thiết để loại bỏ khiếm khuyết mà không khí đi vào đó);
• Loại bỏ không khí hiện có khỏi khoang màng phổi.

Có một quy tắc: tràn khí màng phổi mở nên được chuyển sang một van đóng, và một tràn khí màng phổi van phải được chuyển sang một van mở.

Đối với những hoạt động này, bệnh nhân cần được nhập viện ngay lập tức tại khoa lồng ngực hoặc ít nhất là khoa ngoại.

Ngay cả trước khi kiểm tra X-quang của các cơ quan ngực, liệu pháp oxy được thực hiện., vì oxy tăng cường và đẩy nhanh quá trình hấp thụ không khí của màng phổi. Trong một số trường hợp, tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát không cần điều trị - mà chỉ khi không quá 20% phổi đã ngủ và không có các triệu chứng bệnh lý từ hệ hô hấp. Trong trường hợp này, nên theo dõi X-quang liên tục để đảm bảo rằng không khí được hút vào liên tục và phổi đang dần nở ra.

Với tình trạng tràn khí màng phổi nặng với tình trạng xẹp phổi đáng kể, phải hút khí ra ngoài. Nó có thể được thực hiện:

Sử dụng phương pháp đầu tiên, bạn có thể nhanh chóng cứu bệnh nhân khỏi hậu quả của tràn khí màng phổi. Mặt khác, việc loại bỏ không khí nhanh chóng khỏi khoang màng phổi có thể dẫn đến kéo căng mô phổi, vốn trước đó ở trạng thái bị nén và sưng lên.

Ngay cả khi sau khi bị tràn khí màng phổi tự phát, phổi đã nở ra do dẫn lưu thì việc dẫn lưu có thể để lại một thời gian để an toàn trong trường hợp tràn khí màng phổi tái phát. . Hệ thống tự nó được điều chỉnh để bệnh nhân có thể di chuyển (điều này rất quan trọng để phòng ngừa viêm phổi sung huyết và huyết khối tắc mạch).

Tràn khí màng phổi căng thẳng được coi là một cấp cứu ngoại khoa yêu cầu giải nén khẩn cấp - loại bỏ không khí ngay lập tức khỏi khoang màng phổi.

Phòng ngừa

Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát có thể được ngăn ngừa nếu bệnh nhân:

• cai thuốc lá;
• sẽ tránh các hoạt động có thể dẫn đến vỡ mô phổi yếu - nhảy xuống nước, các động tác kết hợp với kéo căng lồng ngực.

Phòng ngừa tràn khí màng phổi tự phát thứ phát được rút gọn thành việc ngăn ngừa các bệnh mà nó xảy ra (được mô tả ở trên trong phần "Nguyên nhân và sự phát triển của bệnh"), và nếu chúng xảy ra - đến cách chữa định tính của chúng.

Phòng ngừa chấn thương ngực tự động trở thành phòng ngừa tràn khí màng phổi do chấn thương. Tràn khí màng phổi do kinh nguyệt được ngăn ngừa bằng cách điều trị lạc nội mạc tử cung, chứng đông máu - bằng cách nâng cao kỹ năng y tế thực tế.

Dự báo

Với việc nhận biết và điều trị tràn khí màng phổi kịp thời, tiên lượng khả quan. Những rủi ro nghiêm trọng nhất đến tính mạng xảy ra với tràn khí màng phổi do căng thẳng.

Sau lần đầu tiên một bệnh nhân bị tràn khí màng phổi tự phát, trong 3 năm tiếp theo, một nửa số bệnh nhân có thể tái phát. . Tỷ lệ tràn khí màng phổi tái phát cao như vậy có thể được ngăn ngừa bằng cách áp dụng các phương pháp điều trị như:

• phẫu thuật nội soi lồng ngực có video hỗ trợ, trong đó các bullae được khâu lại;
• viêm màng phổi (viêm màng phổi do nhân tạo gây ra, do sự kết dính hình thành trong khoang màng phổi, gắn chặt phổi và thành ngực
• và nhiều người khác.

Sau khi áp dụng các phương pháp này, khả năng bị tràn khí màng phổi tái phát giảm đi 10 lần.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, nhà bình luận y tế, bác sĩ phẫu thuật, nhà tư vấn y tế