sinh sản,
chu sinh
trung tâm và bệnh viện

nhựa và
thẩm mỹ
ca phẫu thuật

Viện nghiên cứu - khoa học
tìm kiếm
học viện

Nhà tâm lý học
và đào tạo

Của phụ nữ
tham vấn

Sức khỏe
tổ hợp
và trung tâm

Phẫu thuật
Trung tâm

cơ sở giáo dục mầm non, logopoint
và nhà nghiên cứu khiếm khuyết

Bất kỳ khác
cơ quan

Chương trình video cho bệnh nhân ngoại trú mẫu thẻ 025 y

Sau khi xem video sau, bạn có thể nhanh chóng làm quen với các khả năng của chương trình USU - Hệ thống Kế toán Phổ thông. Nếu bạn không thể xem video đã tải lên YouTube, hãy nhớ gửi email cho chúng tôi, chúng tôi sẽ tìm cách khác để hiển thị bản demo!

Anatoly Wasserman giới thiệu phiên bản 5.0 mới của chương trình USU

Ngoài ý kiến ​​của người dùng thông thường về chương trình USU, ý kiến ​​của các chuyên gia hiện đang được trình bày để bạn chú ý. Anatoly Wasserman sinh ngày 9/12/1952. Tốt nghiệp Kỹ sư ngành Điện lạnh Học viện Công nghệ Odessa. Sau khi tốt nghiệp, anh làm lập trình viên. Sau đó - người lập trình hệ thống. Lần đầu tiên anh ấy xuất hiện trên màn ảnh vào năm 1989 trong câu lạc bộ “Cái gì? Ở đâu? Khi nào? ”, Sau đó - trên“ Brain Ring ”. Trong bộ phim truyền hình "Trò chơi riêng", anh đã giành được mười lăm chiến thắng liên tiếp trong các năm 2001-2002 và trở thành cầu thủ xuất sắc nhất thập kỷ vào năm 2004. Nhà vô địch năm lần của Ukraine trong phiên bản thể thao của "Trò chơi riêng". Nhà vô địch bốn lần của Moscow trong phiên bản thể thao của "Trò chơi riêng", huy chương đồng của cuộc thi tương tự, bạc năm 2017. Huy chương bạc của "Connoisseurs" - Thế vận hội của những người sành sỏi - năm 2010 trong "Trò chơi của riêng mình".

Bổ sung cho Chương trình dành cho các nhà quản lý chuyên nghiệp - Kinh thánh của nhà quản lý hiện đại

Bổ sung cho chương trình dành cho các nhà quản lý chuyên nghiệp: phát triển kinh doanh và tăng thu nhập. Một sản phẩm độc đáo được phát triển ở sự giao thoa của hai ngành khoa học: kinh tế và công nghệ thông tin. Không có chất tương tự

Ứng dụng di động USU

Khi công nghệ tiến bộ, cuộc sống tăng tốc. Bạn cần có mặt kịp thời ở mọi nơi - bởi vì bạn làm mọi việc càng nhanh, bạn càng kiếm được nhiều tiền. Vì lý do này, điều rất quan trọng là phải có trong tay một ứng dụng di động đa chức năng.

Alexander Druz về Hệ thống Kế toán Toàn cầu

Ngoài ý kiến ​​của người dùng thông thường về chương trình USU, ý kiến ​​của các chuyên gia hiện đang được trình bày để bạn chú ý. Alexander Druz - bậc thầy đầu tiên của trò chơi trí tuệ "ChGK". 6 lần anh được trao giải “Cú pha lê” với tư cách là cầu thủ xuất sắc nhất của câu lạc bộ. Người chiến thắng "Diamond Owl" - giải thưởng dành cho người chơi xuất sắc nhất. Quán quân phiên bản truyền hình của "Vòng xoay não". Trong chương trình truyền hình “Trò chơi riêng”, anh ấy đã thắng “Trò chơi tuyến tính”, “Super Bowl”, giành “Cúp thách thức III” cùng đội, lập kỷ lục thành tích tuyệt đối trong một trò chơi. Tác giả và người dẫn chương trình trò chơi trí tuệ, giáo dục trên các kênh truyền hình khác nhau.

Maxim Potashev về hiệu quả của chương trình USU

Ngoài ý kiến ​​của người dùng thông thường về chương trình USU, ý kiến ​​của các chuyên gia hiện đang được trình bày để bạn chú ý. Maxim Potashev - bậc thầy của trò chơi “Cái gì? Ở đâu? Khi nào? ”, Bốn lần đoạt giải Crystal Owl, hai lần vô địch thế giới, ba lần vô địch Nga, sáu lần vô địch Moscow, ba lần vô địch Moscow Open Championship trong trò chơi“ ChGK ”. Theo kết quả của cuộc bình chọn chung của khán giả vào năm 2000, anh được công nhận là cầu thủ xuất sắc nhất trong tất cả 25 năm tồn tại của câu lạc bộ ưu tú. 50 nghìn khán giả của chương trình đã bỏ phiếu cho sự ứng cử của Maxim Potashev. Anh đã nhận được "Cú pha lê lớn" và giải thưởng chính của trò chơi kỷ niệm - "Ngôi sao kim cương" của bậc thầy trò chơi. Thành viên Hội đồng quản trị và từ năm 2001 - Phó Chủ tịch Hiệp hội Câu lạc bộ Quốc tế. Theo nghề nghiệp - một nhà toán học, nhà tiếp thị, nhà huấn luyện kinh doanh. Ông tốt nghiệp Khoa Quản lý và Toán ứng dụng, giảng dạy tại Khoa Kinh tế Đại cương và Ứng dụng tại Viện Vật lý và Công nghệ Matxcova. Vào tháng 8 năm 2010, ông được bầu làm Chủ tịch của Tổ chức Công cộng toàn Nga "Liên đoàn các cầu thể thao của Nga". Ông đứng đầu một công ty tư vấn giúp các tổ chức khác nhau giải quyết các vấn đề liên quan đến bán hàng, tiếp thị, dịch vụ khách hàng và tối ưu hóa quy trình kinh doanh.

Sergey Karyakin về chiến thuật trong kinh doanh

Ngoài ý kiến ​​của người dùng thông thường về chương trình USU, ý kiến ​​của các chuyên gia hiện đang được trình bày để bạn chú ý. Sergei Karyakin. Năm 12 tuổi, anh trở thành kiện tướng trẻ nhất trong lịch sử nhân loại. Được ghi vào sách kỷ lục Guinness. Giành được giải đấu dành cho các ứng cử viên. Người chiến thắng FIDE World Cup. Vô địch cờ nhanh thế giới, vô địch cờ chớp thế giới. Bậc thầy thể thao được vinh danh của Ukraine. Được vinh danh là Thạc sĩ thể thao của Nga, Đại kiện tướng của Nga. Ông đã được tặng thưởng Huân chương, Bằng cấp III. Thành viên của Phòng Hành chính Liên bang Nga của thành phần VI. Người chiến thắng liên tiếp các chức vô địch trẻ em và thanh thiếu niên của thế giới và châu Âu. Người chiến thắng và giải thưởng của một số giải đấu lớn. Vô địch Olympic cờ vua thế giới lần thứ XXXVI với tư cách là thành viên của đội Ukraine, huy chương bạc của Olympic với tư cách là thành viên của đội Nga. Anh ấy đã thể hiện kết quả tốt nhất trên bảng của mình và nhận giải nhất cá nhân (trên bảng thứ 4). Nhà vô địch của Nga với kết quả tốt nhất trên bảng 1. Vô địch thế giới trong đội tuyển Nga. Bán kết World Cup. Người chiến thắng một số giải đấu quốc tế.

Mẫu số 025 / y 04 được đưa vào lưu hành năm 2004. Mẫu do Bộ Y tế xây dựng. Văn bản phê duyệt - Số y lệnh 255. Bệnh án ngoại trú mẫu 025 / y 04 được các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú (không kê giường) sử dụng.

Mẫu 025 / y 04 được bệnh nhân điền vào lần khám đầu tiên đến cơ sở y tế hoặc khi ra khỏi nhà để cung cấp dịch vụ y tế. Một bản sao của thẻ được tạo cho một bệnh nhân trong một cơ sở. Nếu bệnh nhân được quan sát bởi một số bác sĩ chuyên khoa, thì họ sử dụng cùng một tài liệu để lưu hồ sơ. Việc sao chép các tài liệu chính chắc chắn sẽ làm nhầm lẫn tiền sử ca bệnh và làm phức tạp thêm việc điều trị.

Thẻ bệnh nhân ngoại trú mẫu 025 / y 04 có thể được sử dụng bởi bất kỳ tổ chức khám chữa bệnh ngoại trú nào, bất kể vị trí hay chuyên môn. Mẫu này được FAPs và các trung tâm y tế sử dụng. Vị trí của biểu mẫu là cơ quan đăng ký phòng khám. Đây là nơi bạn điền thông tin vào trang tiêu đề.

Mẫu thẻ y tế 025 / y 04 là dạng thẻ nằm ngang bao gồm trang tiêu đề và các trang bên trong để nhập thông tin. Khi in, biểu mẫu được lập đầy đủ theo mẫu. Các thay đổi đối với tài liệu hiện có không được phép.

Mẫu thẻ 025 / y 04 chứa các thông tin cá nhân quan trọng về bệnh nhân. Tài liệu không chỉ bao gồm dữ liệu hộ chiếu cơ bản mà còn có số điện thoại cho phép bạn liên hệ với bệnh nhân, thông tin về nơi làm việc. Đảm bảo nhập số hợp đồng bảo hiểm và SNILS. Đối với những người có bất kỳ quyền lợi nào, bạn cũng phải nhập mã quyền lợi. Nếu có khuyết tật thì điền vào cột thích hợp. Thông tin về việc thay đổi địa chỉ, nơi làm việc cũng được nhập vào biểu mẫu 025 / y 04.

Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, thẻ y tế (mẫu 025 / y 04) là giấy tờ chính của người dân khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú. Biểu mẫu chứa thông tin cập nhật về các bệnh được chẩn đoán chính của bệnh nhân. Thông tin về sự hiện diện của các bệnh hiện có cần quan sát tại trạm y tế được nhập vào các cột thích hợp. Đây là một nguồn quan trọng cho bác sĩ chăm sóc.

Thông tin về các thông số của bệnh nhân như nhóm máu, yếu tố Rh và không dung nạp thuốc cũng rất quan trọng. Những dữ liệu này đóng một vai trò quan trọng trong việc cung cấp một số loại chăm sóc khẩn cấp, can thiệp phẫu thuật.

Bản đồ chứa các tờ giấy rời mô tả động thái của quá trình dịch bệnh. Tất cả các chuyến thăm hoặc các dịch vụ tại nhà đều được ghi lại. Mẫu cũng ghi các trường hợp cấp giấy chứng nhận khuyết tật. Trong quá trình điều trị, bệnh nhân có thể phải nhập viện điều trị tại phòng khám. Trong trường hợp này, mẫu 025 / y 04 được chuyển đến bệnh viện trong thời gian điều trị và được bổ sung vào hồ sơ bệnh án chính của bệnh nhân tại bệnh viện.

Mua thẻ khám bệnh ngoại trú 025 / y 04

Bạn có thể mua thẻ bệnh nhân mẫu 025 y 04 ở Moscow tại nhà in City Blank. Chúng tôi có thể tạo một bản duy nhất của mẫu thẻ bệnh nhân ngoại trú 025 / y 04 hoặc in một loạt với kích thước mong muốn. Một số lượng khuôn nhất định có thể còn trong kho. Kiểm tra tính khả dụng với người quản lý.

Bạn có thể nhận thẻ y tế tận nơi khi đến các văn phòng của chúng tôi. Có thể đặt hàng chuyển phát nhanh giao hàng tận nơi. Chúng tôi cũng hợp tác với các công ty vận chuyển lớn nhất và chúng tôi có thể gửi đơn mua hàng đến bất kỳ khu vực nào của Nga. Có thể chuyển phát bưu điện đến địa điểm mong muốn.

Tên tổ chức y tế Mã mẫu theo OKUD __________

Mã tổ chức theo OKPO ___________

Tài liệu y tế

Hình thức kế toán N 025 / y

Địa chỉ ______________________________ Được sự chấp thuận của Bộ Y tế Nga

THẺ Y TẾ

BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHĂM SÓC Y TẾ

TRONG ĐIỀU KIỆN NGOÀI TRỜI N _____

1. Ngày hoàn thành hồ sơ bệnh án: ngày ___ tháng _____ năm _____

2. Họ, tên, tên viết tắt _________________________________________________

3. Giới tính: nam. - 1, nữ - 2 4. Ngày sinh: ngày ___ tháng ___ năm ___

5. Nơi đăng ký: chủ đề Liên bang Nga ________________________

quận _____________ thành phố ________________ giải quyết _______________

street _______________ building _________ Apartment _______ tel. ________________

6. Địa hình: thành thị - 1, nông thôn - 2.

7. Chính sách MHI: loạt __________ N ______________ 8. SNILS __________________

9. Tên tổ chức y tế bảo hiểm _________________________

12. Các bệnh mà việc quan sát tại trạm y tế được thực hiện:

trang 2 f. N 025 / năm

13. Tình trạng hôn nhân: đang đăng ký kết hôn - 1, không phải là thành viên

kết hôn - 2, không rõ - 3.

14. Học vấn: chuyên nghiệp: cao hơn - 1, THCS - 2; chung: trung bình

3, cơ bản - 4, ban đầu - 5; chưa biết - 6.

15. Việc làm: làm việc - 1, thực hiện nghĩa vụ quân sự và tương đương với nó

dịch vụ - 2; người hưu trí (ka) - 3, học sinh (ka) - 4, không làm việc - 5, những người khác -

16. Tình trạng khuyết tật (chính, lặp lại, nhóm, ngày) _____________________

17. Địa điểm làm việc, chức vụ _______________________________________________

18. Thay đổi công việc ________________________________________________

19. Thay đổi nơi đăng ký ___________________________________________

20. Bảng ghi lại các chẩn đoán cuối cùng (cụ thể):

21. Nhóm máu ____ 22. Yếu tố Rh ____ 23. Phản ứng dị ứng _______

trang 3 f. N 025 / năm

24. Hồ sơ của chuyên gia y tế:

Ngày khám _________ tại quầy lễ tân, tại nhà, tại trạm y tế-sản khoa,

Bác sĩ (chuyên khoa) ___________

Khiếu nại của bệnh nhân _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Tiền sử bệnh tật, cuộc đời ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Dữ liệu khách quan ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Mã ICD-10 ______

Mã ICD-10 ______

Nhóm y tế ________ Quan sát trạm y tế _________

trang 4 f. N 025 / năm

25. Giám sát y tế trong động lực học:

trang 5 f. N 025 / năm

trang 6 f. N 025 / năm

trang 7 f. N 025 / năm

26. Khủng hoảng giai đoạn

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Chẩn đoán bệnh cơ bản: _______________________ Mã ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

Biến chứng: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Các bệnh đồng thời ____________________________ Mã ICD-10 ______

Mã ICD-10 ______

Mã ICD-10 ______

Nguyên nhân bên ngoài gây thương tích (ngộ độc) _________________________________

Mã ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Bác sĩ _______________

trang 8 f. N 025 / năm

27. Tham khảo ý kiến ​​của trưởng bộ phận.

Ngày _________ Bị thương tật tạm thời kể từ ngày _______ (____ ngày).

Khiếu nại và động thái của nhà nước _______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Đã tiến hành khám và điều trị ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Chẩn đoán bệnh cơ bản: _______________________ Mã ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

Biến chứng: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Các bệnh đồng thời ____________________________ Mã ICD-10 ______

Mã ICD-10 ______

Mã ICD-10 ______

Nguyên nhân bên ngoài gây thương tích (ngộ độc) _________________________________

Mã ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Giấy chứng nhận mất khả năng lao động _________________________________________________

Đầu khoa _______________ Bác sĩ khám ______________________________

trang 9 f. N 025 / năm

28. Kết luận của ủy ban y tế

Cuộc hẹn ____________

Khiếu nại và động thái của nhà nước _______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Đã tiến hành khám và điều trị ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Chẩn đoán bệnh cơ bản: _______________________ Mã ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

Biến chứng: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Các bệnh đồng thời ____________________________ Mã ICD-10 ______

Mã ICD-10 ______

Mã ICD-10 ______

Nguyên nhân bên ngoài gây thương tích (ngộ độc) _________________________________

Mã ICD-10 ______

Kết luận của ủy ban y tế: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Chủ tịch _____________ Các thành viên Ủy ban _________________________________

trang 10 f. N 025 / năm

29. Quan sát trạm y tế

Cuộc hẹn ____________

Khiếu nại và động thái của nhà nước _______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Các biện pháp phòng ngừa và điều trị đã thực hiện _____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Chẩn đoán bệnh cơ bản: _______________________ Mã ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

Biến chứng: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Các bệnh đồng thời ____________________________ Mã ICD-10 ______

Mã ICD-10 ______

Mã ICD-10 ______

Nguyên nhân bên ngoài gây thương tích (ngộ độc) _________________________________

Mã ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Bác sĩ _______________

trang 11 f. N 025 / năm

30. Thông tin về các lần nhập viện

31. Thông tin về các can thiệp phẫu thuật đã thực hiện ở bệnh nhân ngoại trú

điều kiện

32. Bảng tính liều bức xạ trong quá trình nghiên cứu tia X

trang 12 f. N 025 / năm

33. Kết quả của phương pháp nghiên cứu chức năng:

trang 13 f. N 025 / năm

34. Kết quả của phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.

Các bác sĩ không phải lúc nào cũng đánh giá cao tầm quan trọng của các quy tắc lưu giữ tài liệu y tế ban đầu; họ không chú ý đến kế toán và hoạt động chính, các tài liệu pháp lý được sử dụng trong công việc, đặc biệt, về việc liệu mẫu đăng ký 025 / y có được điền hay không một cách chính xác - một thẻ ngoại trú.

Mẫu N 025 / y - chứng từ kế toán chính của một tổ chức y tế cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân ngoại trú cho người trưởng thành

Để thực hiện chính xác, hạch toán và lưu trữ thẻ bệnh nhân ngoại trú, bạn cần biết các yêu cầu và quy tắc lưu giữ hồ sơ bệnh án ban đầu.

Tài liệu có chứa các mẫu điền và các biểu mẫu sẵn sàng để tải xuống.

↯ Các bài báo khác trên tạp chí

Điều chính trong bài báo

Hồ sơ bệnh án ngoại trú phải được điền có tính đến thứ tự hiện có của các quy tắc và các yêu cầu điền vào nó, theo hướng dẫn duy trì biểu mẫu mới N 025 / y, thông tin hoạt động và lâu dài về bệnh nhân là bắt buộc. để được nhập vào hồ sơ bệnh án.

Hình thức kế toán 025 / y: Quy tắc ứng xử

1. Mô tả tình trạng của bệnh nhân, các biện pháp điều trị và chẩn đoán, kết quả điều trị và các thông tin cần thiết khác.
2. Tuân thủ trình tự thời gian của các sự kiện ảnh hưởng đến việc thông qua các quyết định về tổ chức và lâm sàng.
3. Phản ánh trong hồ sơ bệnh án về các yếu tố xã hội, thể chất, sinh lý và các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến bệnh nhân và diễn biến của quá trình bệnh lý.
4. Sự hiểu biết và tuân thủ của bác sĩ chăm sóc về các khía cạnh pháp lý của các hoạt động, nhiệm vụ và ý nghĩa của họ đúng thiết kế;
5. Khuyến cáo cho bệnh nhân khi kết thúc khám và kết thúc điều trị.

Yêu cầu cấp thẻ bệnh nhân ngoại trú

• phản ánh những phàn nàn của bệnh nhân, tiền sử bệnh tật, kết quả khám khách quan, chẩn đoán lâm sàng (đã được xác minh), các biện pháp chẩn đoán và điều trị được chỉ định, các tư vấn cần thiết, cũng như tất cả thông tin về việc theo dõi bệnh nhân tại bệnh viện trước giai đoạn (kiểm tra chuyên môn, kết quả quan sát trạm y tế, các cuộc gọi đến trạm cấp cứu và những người khác);
• xác định và khắc phục các yếu tố nguy cơ có thể làm trầm trọng thêm mức độ nghiêm trọng của bệnh và ảnh hưởng đến kết quả của bệnh;
• trình bày thông tin khách quan, có cơ sở để đảm bảo rằng nhân viên y tế được “bảo vệ” khỏi khả năng bị khiếu nại hoặc hành động pháp lý;
• ấn định ngày của mỗi lần nhập;
• mỗi phiếu nhập phải có chữ ký của bác sĩ (có ghi rõ họ tên).
• quy định mọi thay đổi, bổ sung ghi rõ ngày thay đổi và chữ ký của bác sĩ;
• không cho phép các hồ sơ không liên quan đến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho bệnh nhân này;
• hồ sơ trong biểu đồ của bệnh nhân cần nhất quán, logic và chu đáo;
• kịp thời giới thiệu bệnh nhân đến cuộc họp của ủy ban y tế và khám bệnh xã hội;
• đặc biệt chú ý đến hồ sơ trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế khẩn cấp và trong các trường hợp chẩn đoán phức tạp;
• biện minh cho việc điều trị theo quy định cho loại bệnh nhân được ưu đãi;
• quy định đối tượng ưu đãi người bệnh cấp đơn thuốc thành 3 bản (một bản dán vào thẻ điều trị ngoại trú của người bệnh).

Điều gì quy định các yêu cầu đối với việc điền vào biểu mẫu 025 / y

Điều gì quy định trong mẫu 025 / y quy trình lưu trữ hồ sơ về thu thập khiếu nại, tiền sử bệnh, tình trạng khách quan, kế hoạch khám, kế hoạch điều trị, cũng như lập hồ sơ của các thuốc theo đơn thuốc quốc tế không độc quyền, ngoài đơn đặt hàng?

Ngoài thủ tục trên, phải tuân theo các quy định pháp luật sau.

Những thông tin cần có trong bệnh án ngoại trú

TẠI trang tính cung cấp thông tin về những thông tin cần được ghi trên thẻ, làm thế nào để làm cho chúng và khi nào để làm cho chúng.

Kê đơn và kê đơn thuốc

Quy trình kê đơn và kê đơn thuốc đã được phê duyệt theo đơn đặt hàng của Bộ Y tế Nga ngày 20 tháng 12 năm 2012 N 1175n.

Theo đoạn 5 của Quy trình, thông tin về sản phẩm thuốc được kê đơn và xuất viện (tên sản phẩm thuốc, liều duy nhất, phương pháp và tần suất sử dụng hoặc sử dụng, thời gian của liệu trình, lý do kê đơn thuốc) được chỉ ra trong bệnh án của người bệnh ngoại trú.

Việc cấp đơn thuốc cho người đại diện theo pháp luật đã được ghi vào hồ sơ khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú của bệnh nhân.

Trên cơ sở khoản 3 của Quy trình, việc chỉ định và kê đơn các sản phẩm thuốc được thực hiện bởi nhân viên y tế theo tên quốc tế không độc quyền, và trong trường hợp không có tên nhóm.

Trong trường hợp không có tên quốc tế không độc quyền và tên phân nhóm của sản phẩm thuốc, sản phẩm thuốc đó sẽ được chuyên gia y tế kê đơn và kê đơn dưới tên thương mại.

Được phép ghi tên các loại thuốc bằng tiếng Latinh.

Khi kê đơn thuốc gây nghiện, hướng thần thuộc Danh mục II, III của Danh mục mà liều lượng vượt quá liều đơn cao nhất thì nhân viên y tế ghi liều lượng của thuốc này bằng chữ và đặt dấu chấm than (khoản 14 Quy trình).

Quy chế cấp, bổ nhiệm NS và PV

Đã thay đổi thứ tự cuộc hẹn của NA và PV. Sự kết hợp của NS với chất đối kháng thụ thể opioid đã được thêm vào phần I của danh sách các loại thuốc phải tính toán định lượng. Cách kê đơn thuốc bây giờ, hãy đọc hướng dẫn trên tạp chí "Bác sĩ phó khoa".

Trong bài viết, bạn cũng có thể xem các bảng về các dạng biểu mẫu cho NA và PV và lượng NA và PV tối đa cho phép trên mỗi đơn thuốc.

Đường dùng thuốc được chỉ định cho biết liều lượng, tần suất, thời gian dùng thuốc liên quan đến giấc ngủ (buổi sáng, buổi tối) và thời gian dùng thuốc, và đối với các sản phẩm thuốc tương tác với thực phẩm, thời gian sử dụng chúng liên quan đến lượng thức ăn ( trước bữa ăn, trong bữa ăn, sau khi ăn) (khoản 17 của Lệnh).

Trong các trường hợp quy định tại khoản 25 của Quy trình, việc kê đơn thuốc được ghi vào hồ sơ bệnh án của người bệnh và có chữ ký xác nhận của cán bộ y tế và trưởng khoa (bác sĩ trực hoặc người được ủy quyền khác).

Trong trường hợp kê đơn một sản phẩm thuốc theo quyết định của ủy ban y tế, quyết định của ủy ban y tế được ghi trong tài liệu y tế của bệnh nhân (khoản 27 của Quy trình).

Do đó, khi kê đơn thuốc trong hồ sơ bệnh án của người bệnh phải ghi những nội dung sau:

1. Tên của sản phẩm thuốc (quốc tế không độc quyền, phân nhóm hoặc thương mại; được phép ghi tên các sản phẩm thuốc bằng tiếng Latinh).
2. Phương pháp dùng thuốc (liều lượng, tần suất, thời gian dùng thuốc liên quan đến giấc ngủ (sáng, tối), thời gian dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc liên quan đến bữa ăn (trước bữa ăn, trong bữa ăn, sau bữa ăn).
3. Cơ sở lý luận của việc kê đơn thuốc.
4. Việc cấp đơn thuốc cho người đại diện theo pháp luật (nếu có).
5. Quyết định của ủy ban y tế về việc kê đơn thuốc (trong các trường hợp đã được xác định).
6. Chữ ký của chuyên gia chăm sóc sức khỏe đã kê đơn thuốc.
7. Chữ ký của trưởng khoa, bác sĩ phụ trách trực hoặc người được ủy quyền khác (trong trường hợp xác định).
8. Chữ ký của thư ký ủy ban y tế (trong trường hợp được xác lập).

Cách cung cấp hồ sơ bệnh án cho bệnh nhân. Luật mới

Chúng tôi sẽ giải thích cách áp dụng luật này trong cuộc hẹn khám ngoại trú và trong các khoa của bệnh viện.

Hướng dẫn

Mẫu N 025 / y - chứng từ y tế kế toán chính cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế trên cơ sở ngoại trú cho người trưởng thành

Điểm khác biệt: mẫu thẻ ngoại trú 025 / y-04 và 025 / y

Mẫu số 025 / y có những điểm khác biệt đáng kể so với mẫu số 025 / -04 "Bệnh án của bệnh nhân ngoại trú". Nó chi tiết hơn, tức là khi điền bạn phải ghi rõ thêm thông tin về bệnh nhân.

Tuy nhiên, chính vì sự chi tiết của nó mà biểu mẫu mới có thể cho các bác sĩ biết thông tin nào về bệnh nhân phải được đưa vào các tài liệu y tế chính.

Quy trình điền mẫu kế toán N 025 / y

(theo lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 15 tháng 12 năm 2014 N 834n)

1. Phiếu đăng ký N 025 / y (sau đây viết tắt là Thẻ) là chứng từ kế toán chính của tổ chức y tế (tổ chức khác) khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú cho người trưởng thành (sau đây gọi là tổ chức y tế) .

2. Phiếu được điền cho từng người bệnh lần đầu KCB ngoại trú. Đối với mỗi bệnh nhân trong một tổ chức y tế hoặc đơn vị cơ cấu của nó cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế ngoại trú, một Thẻ được điền, bất kể có bao nhiêu bác sĩ đang điều trị.

3. Thẻ không được duy trì cho bệnh nhân khám bệnh ngoại trú tại các tổ chức y tế chuyên khoa hoặc bộ phận cơ cấu của họ trong lĩnh vực ung thư, bệnh học, tâm thần học, tâm thần học, da liễu, nha khoa và chỉnh hình răng, những người điền vào mẫu đăng ký của họ.

4. Phiếu do bác sĩ, nhân viên y tế có trình độ trung cấp chuyên nghiệp thực hiện chỉ định độc lập, điền vào sổ đăng ký người bệnh khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú.

5. Thẻ đăng ký của tổ chức y tế được phân nhóm theo nguyên tắc khu vực, thẻ của công dân được hưởng một bộ dịch vụ xã hội được đánh dấu bằng chữ “L” (bên cạnh số Thẻ).

6. Trang tiêu đề của Thẻ được điền tại sổ đăng ký của tổ chức y tế khi người bệnh đến khám bệnh lần đầu.

7. Trên trang tiêu đề của Thẻ ghi đầy đủ tên của tổ chức y tế phù hợp với tài liệu cấu thành, mã OGRN, số Thẻ - số đăng ký cá nhân của các Thẻ do tổ chức y tế thành lập.

8. Thẻ phản ánh bản chất của quá trình bệnh (chấn thương, ngộ độc), cũng như tất cả các biện pháp chẩn đoán và điều trị do bác sĩ chăm sóc thực hiện, được ghi lại theo trình tự của chúng.

9. Phiếu được điền cho mỗi lần bệnh nhân đến khám. Bản đồ được duy trì bằng cách điền vào các phần có liên quan.

10. Bài dự thi được thực hiện bằng tiếng Nga, ngay ngắn, không viết tắt, mọi chỉnh sửa cần thiết trong Thẻ được thực hiện ngay, có xác nhận chữ ký của bác sĩ điền Thẻ. Được phép ghi tên các loại thuốc bằng tiếng Latinh.

11. Khi điền vào Thẻ

11.1. Trong cột 1 ghi ngày điền lần đầu của Thẻ. Mục 2 - 6 Các thẻ được điền trên cơ sở thông tin có trong tài liệu nhận dạng của bệnh nhân.

11.2. Mục 7 bao gồm chuỗi và số của đơn bảo hiểm y tế bắt buộc, mục 8 - mã số bảo hiểm của tài khoản cá nhân cá nhân (SNILS), mục 9 - tên tổ chức bảo hiểm y tế.

11.3. Dòng 10 ghi mã đối tượng hưởng trợ cấp phù hợp với đối tượng công dân được hưởng trợ cấp xã hội của Nhà nước dưới hình thức một bộ dịch vụ xã hội:

• "1" - thương binh;
• "2" - những người tham gia Chiến tranh Vệ quốc Vĩ đại;
• "3" - cựu chiến binh trong số những người được quy định trong điểm 1-4 của khoản 1 Điều 3 Luật Liên bang 12.01.95 N 5-FZ "Về Cựu chiến binh";
• "4" - quân nhân đã phục vụ trong các đơn vị, học viện, cơ sở giáo dục quân sự không thuộc quân đội trong thời gian từ ngày 22 tháng 6 năm 1941 đến ngày 3 tháng 9 năm 1945 ít nhất sáu tháng, quân nhân được tặng thưởng huân chương hoặc huy chương Liên Xô. đối với dịch vụ trong khoảng thời gian xác định;
• "5" - những người được trao tặng huy hiệu "Cư dân của Leningrad bị bao vây";
• "6" - người đã công tác trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại tại các đơn vị phòng không, phòng không địa phương, xây dựng các công trình phòng thủ, căn cứ hải quân, sân bay và các cơ sở quân sự khác ở hậu phương của các mặt trận đang hoạt động, các vùng tác chiến của các đội tàu hoạt động, trên các đoạn tuyến của đường sắt và đường cao tốc, cũng như các thành viên thủy thủ đoàn của các tàu vận tải đã thực tập vào đầu Chiến tranh Vệ quốc Vĩ đại ở các cảng của các bang khác;
• "7" - thành viên gia đình của những cựu chiến binh tàn tật đã chết (đã qua đời), những người tham gia Cuộc chiến tranh Vệ quốc vĩ đại và những cựu chiến binh trong các chiến dịch quân sự, thành viên gia đình của những người đã hy sinh trong Cuộc chiến tranh Vệ quốc vĩ đại trong số các nhân viên của các đội tự vệ của cơ sở và các đội cấp cứu của lực lượng phòng không địa phương, cũng như các thành viên gia đình của các bệnh viện và bệnh viện công nhân thiệt mạng của thành phố Leningrad;
• "8" - người tàn tật;
• "9" - trẻ em khuyết tật.

11.4. Dòng 11 ghi tài liệu chứng minh danh tính của bệnh nhân.

11,5. "12" cho biết các bệnh (chấn thương) được thực hiện tại khoa khám bệnh (coy) và mã của họ theo Phân loại thống kê quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe liên quan, bản sửa đổi thứ mười (sau đây gọi là - ICD-10).

Trong trường hợp một bệnh nhân được nhiều bác sĩ chuyên khoa theo dõi cùng một bệnh cho cùng một bệnh (ví dụ, đối với bệnh loét dạ dày tá tràng do bác sĩ đa khoa và bác sĩ phẫu thuật), thì mỗi bệnh như vậy sẽ được chỉ định một lần bởi bác sĩ chuyên khoa đầu tiên đã thành lập bệnh viện theo dõi. . Nếu bệnh nhân được một hoặc nhiều bác sĩ chuyên khoa quan sát một số bệnh không liên quan đến căn nguyên, thì mỗi bệnh được ghi chú trong đoạn 12 .

11,6. Trong phần "Tình trạng hôn nhân", một hồ sơ được lập về việc bệnh nhân đã kết hôn hay chưa kết hôn, dựa trên thông tin có trong tài liệu nhận dạng của bệnh nhân. Nếu không có thông tin, "không xác định" được chỉ định.

11.7. "Giáo dục" được điền theo lời của bệnh nhân:

• ở vị trí "chuyên môn" được chỉ định "cao hơn", "trung bình";
• ở vị trí "chung", "trung bình", "cơ bản", "ban đầu" được chỉ định.

11,8. 15 - "Việc làm" được điền tùy theo bệnh nhân hoặc thân nhân:

• Ở vị trí "vượt qua nghĩa vụ quân sự hoặc nghĩa vụ tương đương với nó" chỉ những người đang thực hiện nghĩa vụ quân sự hoặc nghĩa vụ tương đương với nó;
• Ở vị trí "hưu trí (ka)" chỉ những người không lao động được nhận một khoản lao động (do già yếu, tàn tật, mất người trụ cột trong gia đình) hoặc trợ cấp xã hội;
• Vị trí "(các) học sinh" cho biết học sinh trong các cơ sở giáo dục;
• Vị trí "không làm việc" cho biết những công dân có thể trạng không có việc làm và thu nhập, đã đăng ký với dịch vụ việc làm để tìm một công việc phù hợp, đang tìm việc và sẵn sàng bắt đầu công việc đó;
• Vị trí "khác" bao gồm những người làm việc trong hộ gia đình và những người không có nơi cư trú cố định.

11,9. Nếu bệnh nhân bị khuyết tật, cột 16 cho biết "lần đầu tiên" hoặc "lần nữa", nhóm khuyết tật và ngày thành lập.

Ngày 11,10. Trong đoạn 17, theo bệnh nhân, nơi làm việc hoặc chức vụ được chỉ định.

11.11. Trong trường hợp có sự thay đổi về nơi làm việc và (hoặc) nơi cư trú, thì những thay đổi tương ứng được nêu tại đoạn 18 và 19.

11,12. 20 - tất cả các chẩn đoán cuối cùng (được chỉ định) đầu tiên hoặc mới được thiết lập và tên đầy đủ của bác sĩ được chỉ định.

11.13. Ở điểm 21 và 22, nhóm máu và yếu tố Rh được ghi nhận, và ở điểm 23, các phản ứng dị ứng mà bệnh nhân đã mắc phải trước đó.

11.14. Trong "24" hồ sơ của các chuyên gia y tế được thực hiện bằng cách điền vào các dòng thích hợp.

11 giờ 15. Mục 25 dùng để ghi tình trạng của bệnh nhân trong quá trình theo dõi.

11,16. "26" chứa một lịch sử quan trọng, đoạn 27 - thông tin về cuộc tham vấn của người đứng đầu bộ phận của một tổ chức y tế, đoạn 28 - kết luận của ủy ban y tế.

11,17. Dữ liệu về bệnh nhân liên quan đến việc quan sát tại trạm y tế được ghi lại trong phần 29.

11,18. Trong đoạn 30, thông tin về các ca nhập viện được chỉ ra, trong đoạn 31 - thông tin về các can thiệp phẫu thuật được thực hiện, trong đoạn 32 - thông tin về liều bức xạ nhận được trong quá trình nghiên cứu tia X.

11,19. Trên các trang tương ứng với đoạn 33 và 34, các kết quả của các nghiên cứu chức năng và phòng thí nghiệm được dán.

11,20. 35 phục vụ để ghi lại cuộc khủng hoảng. Di chứng được cấp trong trường hợp rời khỏi khu vực phục vụ của tổ chức y tế hoặc trong trường hợp tử vong (di chứng).

Trường hợp rút kinh nghiệm được gửi cho tổ chức y tế nơi người bệnh theo dõi hoặc bàn giao cho người bệnh.

Trong trường hợp bệnh nhân qua đời, một bản nghiên cứu tử thi sẽ được lập, phản ánh tất cả các bệnh tật, chấn thương, phẫu thuật và chẩn đoán cuối cùng sau khi chết (chia thành nhiều phần) được thực hiện; ghi rõ loạt, số và ngày cấp của tờ khai đăng ký "Giấy chứng tử y tế", cũng như tất cả các nguyên nhân tử vong được ghi trong đó.

Thẻ người bệnh ngoại trú mẫu 025 là giấy tờ chính của người bệnh của cơ sở điều trị ngoại trú, dùng cho nội bộ. Trên thẻ có ghi đầy đủ các thông tin quan trọng về bệnh nhân, cần thiết cho việc thực hiện quá trình điều trị một cách đầy đủ. Tài liệu được cấp trong sổ đăng ký khi điều trị ban đầu của bệnh nhân. Đây là trang tiêu đề.

Mẫu thẻ bệnh nhân ngoại trú là Phụ lục số 1 theo lệnh số 834n của Bộ Y tế ban hành năm 2014, hiện nay mẫu thẻ này được sử dụng nhiều. Tài liệu gồm 14 trang và bao gồm 35 điểm dữ liệu. Mẫu thẻ khám bệnh ngoại trú cũng được điền theo đúng trình tự trên. Quy định thủ tục điền Phụ lục số 2.

Thẻ y tế ngoại trú mẫu 025 y phải chứa tất cả dữ liệu hộ chiếu của bệnh nhân, bao gồm cả tình trạng hôn nhân. Đây là phần thông tin cơ bản có liên quan về lâu dài (tức là không thay đổi trong thời gian khá dài hoặc trong suốt cuộc đời). Những thông tin này cũng bao gồm: thông tin về nhóm máu, yếu tố Rh của chính sách bảo hiểm y tế bắt buộc, tính sẵn có của các quyền lợi và các bệnh mãn tính, phản ứng dị ứng và khuyết tật của bệnh nhân.

Tính đầy đủ và chính xác của việc nhập dữ liệu đóng vai trò quan trọng trong việc đưa ra các chẩn đoán và kê đơn điều trị. Việc thiếu thông tin quan trọng, ví dụ, về sự xuất hiện của các phản ứng dị ứng, có thể dẫn đến hậu quả tiêu cực nghiêm trọng và gây hại cho sức khỏe và tính mạng của bệnh nhân.

Mẫu thẻ y tế 025y là một mẫu hồ sơ của một tổ chức cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân ngoại trú cho người trưởng thành. Mẫu đơn này không được điền bởi một số tổ chức y tế chuyên ngành có mẫu đăng ký riêng (xem danh sách tại Phụ lục 2 của Lệnh số 834n). Dữ liệu trong biểu mẫu được nhập bởi nhân viên y tế và bác sĩ tiến hành điều trị.

Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân ngoại trú (mẫu 025 y) - kho dữ liệu hoạt động

Dữ liệu hoạt động bao gồm tất cả thông tin có trong quá trình điều trị bệnh nhân, bắt đầu từ lần thăm khám ban đầu với bác sĩ chuyên khoa. Thẻ phản ánh kết quả khám, chẩn đoán đã xác định, thủ tục kê đơn và các loại thuốc cần thiết. Tất cả các cuộc thăm khám lặp lại, quan sát y tế trong động lực học đều có thể được định hình.

Thẻ ngoại trú của người bệnh cũng có thể có dữ liệu về việc bệnh nhân đã hội chẩn với trưởng khoa. Các cột được phân bổ để sửa chữa các kết luận của ủy ban y tế. Hồ sơ bệnh án ngoại trú phải có đầy đủ các kết quả xét nghiệm của bệnh nhân. Các biểu mẫu với kết quả được nộp trên một tờ giấy được chỉ định đặc biệt. Kèm theo đó là các kết quả của phòng thí nghiệm và các phương pháp nghiên cứu chức năng.

Biểu mẫu kế toán 025 y chứa một cuộc khủng hoảng - đánh giá tình trạng của bệnh nhân, chẩn đoán, mô tả nguyên nhân của sự phát triển của bệnh, lập luận về phương pháp điều trị được chỉ định và kết quả thu được. Khi viết một cuộc khủng hoảng, có những phương án thường được chấp nhận. Kết luận này được viết bởi bác sĩ chăm sóc.

Bạn có thể mua mẫu thẻ ngoại trú 025 y trong cửa hàng trực tuyến của chúng tôi. Có thể mua từ 1 bản sao. Giá cho một mặt hàng. Khi thêm số lượng bản sao của thẻ, chi phí cuối cùng được tính tự động. Việc in ấn được thực hiện tại nhà in Trống Thành Phố. Tài liệu hoàn toàn phù hợp với biểu mẫu đã lập.

Việc giao sản phẩm được thực hiện bằng dịch vụ chuyển phát nhanh. Có thể chuyển phát nhanh trên lãnh thổ của khu vực Moscow. Quý khách có thể lựa chọn phương thức thanh toán và nhận hàng khi đặt hàng.