Làm thẻ. IV

Thẻ y tế của bệnh nhân nha khoa

Một tài liệu như vậy chứa tất cả các thông tin cần thiết về bệnh nhân, tình trạng răng miệng, khớp cắn, phương pháp điều trị, các loại bệnh, cũng như một cuốn sách y học. Các bài đọc tia X cũng được nhập vào bản đồ.

Đây là một tài liệu đặc biệt của một loại mới. Mỗi phòng khám nha khoa phải cấp một thẻ như vậy cho từng bệnh nhân. Quản trị viên điền dữ liệu cá nhân của khách hàng và nha sĩ sẽ tự nhập các mục thích hợp vào thẻ.

Mẫu thẻ y tế của bệnh nhân nha khoa

Luật pháp của Liên bang Nga đã thiết lập một biểu mẫu cụ thể 043y cho thẻ bệnh nhân nha khoa. Tất cả các loại hồ sơ khác được công nhận là không chính thức, không có hiệu lực pháp lý.

Trích bệnh án của một bệnh nhân nha khoa

Để có được một bản trích lục như vậy, bạn sẽ cần đến phòng khám nha khoa, viết đơn, yêu cầu. Sau đó sẽ mất thời gian để xử lý tài liệu. Nếu bạn cần một bản trích xuất khẩn cấp thì sao? Không có thời gian để chờ đợi? Chúng tôi đã sẵn sàng để giúp bạn.

Bạn có thể mua trích lục thẻ y tế, thẻ y tế của bệnh nhân nội trú từ chúng tôi. Chúng tôi sẽ thực hiện nhanh chóng, giấy tờ chứng thực, bạn có thể xuất trình cho bất kỳ cơ sở nào.

Mua thẻ y tế của bệnh nhân nha khoa

Chúng tôi đề nghị mua thẻ bệnh nhân nha khoa. Một thẻ như vậy sẽ có tất cả các mức độ bảo vệ, có chữ ký của các bác sĩ thực sự. Nó có thể được trình bày cho bất kỳ cơ sở y tế nào. Nếu bạn có loại thẻ này, bạn sẽ có thể tiếp tục điều trị mà bạn đã bắt đầu trước đó.

Điền vào thẻ y tế của bệnh nhân nha khoa

Chỉ cơ sở y tế cung cấp dịch vụ nha khoa mới có quyền điền vào tài liệu đó. Mặt trước của thẻ do quản trị viên vẽ lên, tất cả các lần nhập tiếp theo do bác sĩ thực hiện. Mỗi ghi chú phải được viết rõ ràng, có chữ ký và con dấu của bác sĩ xác nhận.

Thẻ y tế của một bệnh nhân nha khoa 2015

Năm nay, chỉ những thẻ tương ứng với mẫu 043u mới được sử dụng chính thức. Tất cả các lựa chọn khác không ràng buộc về mặt pháp lý. Đối với mỗi bệnh nhân phải nhập hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nha khoa mẫu 043y.

Thẻ y tế mới của một bệnh nhân nha khoa

Trong cuộc sống, có những tình huống không thể lường trước được khi cần gấp một tài liệu nào đó. Ví dụ: thẻ y tế của bệnh nhân nha khoa, nghỉ ốm. Chúng tôi đề nghị tạo một tài liệu chính hãng cho bất kỳ người nào. Dịch vụ như vậy được cung cấp kịp thời, tài liệu đã chuẩn bị sẽ được chuyển phát nhanh và bàn giao cá nhân.

Thẻ y tế của một bệnh nhân nha khoa ở Moscow

Bạn có thể đặt thẻ y tế của bệnh nhân nha khoa từ chúng tôi. Ứng dụng có thể được gửi qua điện thoại, gửi qua e-mail hoặc đến với chúng tôi. Chúng tôi sẽ độc lập cấp thẻ y tế cho bệnh nhân nha khoa mẫu 043u. Khi tài liệu được ban hành, thực thi và được phê duyệt bởi các bác sĩ hiện tại, quản trị viên của chúng tôi sẽ gọi lại cho bạn. Chúng tôi tự tổ chức giao hàng tại Matxcova, quý khách chọn nơi nào thuận tiện.

Mua chứng chỉ 043u

Giấy chứng nhận 043y như vậy sẽ được yêu cầu đối với một đứa trẻ đi trại, và nó cũng sẽ cần một giấy chứng nhận cho trại (mẫu 079 / y). Để có được nó, bạn và con bạn sẽ cần đến gặp nha sĩ. Nhưng, có đáng để làm tổn thương đứa bé không?

Chúng tôi đề nghị mua chứng chỉ 043u khá rẻ. Bạn có nhu cầu hãy gọi cho chúng tôi để đặt hàng. Ngay trong ngày, nhân viên chuyển phát nhanh sẽ chuyển tài liệu đến địa điểm mà bạn chỉ định.

Đội ngũ của chúng tôi gồm những nha sĩ giàu kinh nghiệm luôn sẵn sàng giúp đỡ bạn. Do đó, hồ sơ bệnh án do chúng tôi lập, trích lục, chứng thực là có thật, có con dấu và chữ ký xác nhận của các bác sĩ. Bạn có thể an toàn xuất trình chúng cho bất kỳ cơ quan chính phủ nào.

Tiêu chuẩn thiết kế thẻ (Moscow)

1) Sâu răng .Medium:

Khiếu nại: đau ngắn hạn do lạnh, vị ngọt ..... (công thức răng)

Về khách quan: trên… .. (tên) bề mặt ..... (công thức răng)

khoang… .. lớp Đen, chứa đầy ngà răng mềm. Dọc theo đường viền ngà răng - men răng bị đau. Đau ngắn hạn do kích thích nhiệt. Bộ gõ là tiêu cực.

Điều trị: gây tê tại chỗ (....................... (tên)) và

xâm nhập (dẫn truyền) gây mê (…… (tên)) hình thành

và khoang điều trị y tế. …. (Mô tả về đã tiến hành

các thao tác - đóng dấu (số lượng bề mặt). phục hồi, tab, v.v., với tên của vật liệu và chỉ dẫn màu sắc)

2) Sâu răng sâu:

Khiếu nại: sự hiện diện của một khoang sâu, nuốt thức ăn, đau ngắn hạn do lạnh trong ..... (công thức răng).

Về khách quan: trên .... (tên) bề mặt ... (công thức răng) có một lỗ sâu răng, ..... theo Black, được làm bằng ngà mềm. Việc thăm dò hơi đau dọc theo toàn bộ đáy của khoang nghiêm trọng. Đau ngắn hạn do kích thích nhiệt. Bộ gõ là tiêu cực.

Điều trị: Gây tê tại chỗ (…. (Tên)) và

Thâm nhiễm (dẫn truyền) gây mê (… .. (tên)) hình thành

và khoang điều trị y tế. Tấm đệm trị liệu .. (tên).

Đệm cách nhiệt…. (Tiêu đề). (mô tả các thao tác được thực hiện - lấp đầy, phục hồi, khảm, v.v., với tên của vật liệu và chỉ báo về màu sắc). mài,

đánh bóng.

3). Đợt cấp của viêm tủy răng mãn tính.

Khiếu nại: Nhức nhối, đau kéo dài, trầm trọng hơn do kích thích nhiệt độ ở ... (công thức răng). Những cơn đau về đêm.

Về mặt khách quan: ngày…. (tên) bề mặt ... (công thức răng) một khoang sâu chứa đầy ngà răng đã được làm mềm, lấp đầy tàn dư, thức ăn sót lại. Thăm dò rất đau đớn ở một thời điểm. Khi thăm dò, cùi chảy máu. Từ nhiệt độ kích thích sắc nét, dấu vết đau. Bộ gõ là tiêu cực.

Điều trị: Gây mê tại chỗ .... (tên) và

xâm nhập (dẫn truyền) thuốc tê… .. (tên) ổ răng được mở ra. Cắt cụt chi, cắt cụt chi. Ống tủy được xử lý cơ học và y tế. Chiều dài (mm) .... ISO ..... Kín (mô tả vật liệu và công nghệ)

Lần thứ hai: Không có khiếu nại

Điều trị: .... (Mô tả các thao tác, ghim, miếng đệm, lấp đầy, phục hồi, tab chỉ ra vật liệu và màu sắc)

4). Viêm tủy răng dạng sợi mãn tính.

Khiếu nại: sự hiện diện của một khoang sâu, đau tự phát định kỳ trong .. (công thức răng).

Về khách quan: Trên ... (tên) bề mặt .... (công thức răng) có một ổ sâu thông với ổ răng. Thăm dò hơi đau. Bột giấy chảy máu khi thăm dò. Bộ gõ là tiêu cực.

Điều trị: Gây tê tại chỗ ... (tên) và gây tê xâm nhập (dẫn truyền) ... (tên), khoang răng được mở ra. Cắt cụt chi, cắt cụt chi. Ống tủy được xử lý cơ học và y tế. Chiều dài (mm) .... ISO ..... Kín .... (mô tả vật liệu và công nghệ).

Kiểm soát RVG: ống tủy được bịt kín một cách đồng nhất trong suốt chiều dài của nó cho đến lỗ sinh lý. Băng bó tạm thời.

Lần thứ hai:

Không có khiếu nại.

Về mặt khách quan: việc thay băng tạm thời được giữ nguyên. Bộ gõ là tiêu cực.

Xử lý: ... (Mô tả các thao tác: ghim, miếng đệm, lấp đầy, phục hồi, khảm, chỉ ra vật liệu và màu sắc)

5). Viêm tủy răng mãn tính.

Khiếu nại: Đau do nóng, sự hiện diện của một khoang sâu trong .... (công thức răng)

Về khách quan: trên ... (tên) bề mặt .... (công thức răng) sâu

một khoang chứa đầy chất xám thông với khoang răng.

Thăm dò trong ống tủy là đau đớn.

Điều trị: Gây tê tại chỗ ... (tên) và thuốc mê thâm nhập (dẫn truyền) .... (tên) khoang răng được mở ra. Cắt cụt chi, cắt cụt chi. Ống tủy được xử lý cơ học và y tế. Chiều dài (mm) .... ISO ..... niêm phong ..

. (mô tả vật liệu và công nghệ).

Kiểm soát RVG: ống tủy được bịt kín một cách đồng nhất trong suốt chiều dài của nó cho đến lỗ sinh lý. Băng bó tạm thời.

Lần thứ hai:

Không phàn nàn

Về khách quan: Băng tạm thời được cứu. Bộ gõ là tiêu cực. Xử lý: ... (mô tả các thao tác: ghim, gioăng, lấp đầy, phục hồi, khảm, chỉ ra vật liệu và màu sắc)

6) .Viêm tủy phì đại mãn tính.

Khiếu nại: Đau nhẹ do kích thích cơ học, chảy máu do

... (công thức răng).

Về mặt khách quan: Trên (tên) bề mặt .... (công thức răng) có một khoang sâu chứa đầy mô hạt. Khi thăm dò, cùi răng hơi đau, chảy máu.

Điều trị: Gây mê tại chỗ (tên) và

xâm nhập (dẫn truyền) thuốc tê (tên) mở khoang của răng. Cắt cụt chi, cắt cụt chi. Ống tủy được xử lý cơ học và y tế. Chiều dài (mm) .... ISO ..... niêm phong (mô tả vật liệu và công nghệ).

Kiểm soát RVG: Ống tủy được bịt kín một cách đồng nhất và chặt chẽ trong suốt chiều dài của nó cho đến lỗ sinh lý. Băng bó tạm thời.

Lần thứ hai:

không phàn nàn

Về khách quan: Băng tạm thời được cứu. Bộ gõ là tiêu cực. Điều trị:. (Mô tả các thao tác: ghim, miếng đệm, lấp đầy, phục hồi, khảm, chỉ ra vật liệu và màu sắc)

7) Đợt cấp của viêm nha chu mãn tính.

Khiếu nại về cơn đau liên tục, trầm trọng hơn khi cắn, cảm giác "răng đang mọc".

Về mặt khách quan: trên (tên) bề mặt .... (công thức răng) có một ổ sâu thông với ổ răng. Thăm dò là không đau. Bộ gõ là rất tích cực.

Xâm nhập (dẫn truyền) thuốc tê (tên) đã mở khoang của răng. Di tản nội dung khỏi ống tủy. Ống tủy được xử lý cơ học và y tế. Chiều dài (mm) .... ISO .... Tạm thời

Lần thứ hai:

Không có khiếu nại.

Về khách quan: Băng tạm thời được cứu. Bộ gõ là tiêu cực.

Điều trị: Gây tê tại chỗ (Tên) và gây mê thâm nhập (dẫn truyền) (Tên), loại bỏ Băng tạm thời. Điều trị nội khoa ống tủy. Ống tủy được bịt kín (mô tả vật liệu và công nghệ).

Kiểm soát RVG. Ống tủy được bịt kín một cách đồng nhất và chặt chẽ trong suốt chiều dài của nó cho đến lỗ sinh lý. Băng bó tạm thời.

Lần thứ ba:

Không phàn nàn

Về khách quan: Mặc quần áo tạm thời được bảo quản Bộ gõ âm.

Điều trị: (mô tả các thao tác: ghim, miếng đệm, lấp đầy, phục hồi, khảm, chỉ ra vật liệu và màu sắc)

8). Viêm nha chu dạng sợi mãn tính.

Khiếu nại: về sự hiện diện của một khoang sâu trong quá trình tiêu hóa thức ăn của .... (công thức răng).

Về mặt khách quan: trên (tên) bề mặt .... (công thức răng) có một ổ sâu thông với ổ răng. Thăm dò là không đau. Bộ gõ là tiêu cực. Không có cảm giác đau do các kích thích nhiệt.

RVG: độ giãn nở của khe nha chu.

Điều trị: Gây tê tại chỗ (Tên) và

xâm nhập (dẫn truyền) thuốc tê (tên) mở khoang của răng. Di tản nội dung khỏi ống tủy. Ống tủy được xử lý cơ học và y tế. Chiều dài (mm) .... ISO .... Mặc quần áo tạm thời.

Lần thứ hai.

không phàn nàn.

Về khách quan: Băng tạm thời được cứu. Bộ gõ là tiêu cực.

Điều trị: Gây tê tại chỗ (tên) và

xâm nhập (dẫn truyền) gây tê (tên) loại bỏ băng tạm thời. Điều trị nội khoa ống tủy. nguồn gốc

các kênh được niêm phong (mô tả vật liệu và công nghệ). Kiểm soát RVG. Ống tủy được bịt kín một cách đồng nhất và chặt chẽ trong suốt chiều dài của nó cho đến lỗ sinh lý. Băng bó tạm thời.

Lần thứ ba:

không phàn nàn

Về khách quan: Băng tạm thời được cứu. Bộ gõ là tiêu cực. Điều trị: (mô tả các thao tác: ghim, miếng đệm, lấp đầy, phục hồi, khảm, chỉ ra vật liệu và màu sắc)

9). Viêm nha chu dạng hạt mãn tính.

khiếu nại: Đối với sự hiện diện của một lỗ sâu răng trong .... (công thức răng), nuốt thức ăn

Về mặt khách quan: trên bề mặt (Tên) (công thức răng) có một lỗ sâu răng thông với ổ răng. Thăm dò là không đau. Bộ gõ là tiêu cực. Không có cảm giác đau do các kích thích nhiệt.

RVG: khe nứt nha chu giãn nở, ở vùng đỉnh (chân răng nào) có tiêu điểm phá hủy với đường viền mờ.

Điều trị: Dưới tác dụng gây tê (tên) và gây tê thâm nhập (dẫn truyền) (tên), khoang răng được mở ra. Di tản nội dung khỏi ống tủy. Ống tủy được xử lý cơ học và y tế. Chiều dài (mảnh vụn) .... ISO .... Tạm thời

Lần thứ hai:

không phàn nàn.

Về khách quan: Băng tạm thời được cứu. Bộ gõ là tiêu cực. Điều trị: Gây mê tại chỗ (tên) và gây mê thâm nhập (dẫn truyền) (tên) Tháo băng tạm thời. Điều trị nội khoa ống tủy. Ống tủy được bịt kín ........... (mô tả vật liệu và công nghệ)

Kiểm soát RVG: ống tủy được bịt kín đồng nhất và chặt chẽ trong suốt chiều dài của nó cho đến lỗ sinh lý, Băng tạm thời.

Lần thứ ba:

không phàn nàn

Về khách quan: Băng tạm thời được cứu. Bộ gõ là tiêu cực. Xử lý: .. (mô tả các thao tác: ghim, gioăng, trám, phục hồi, khảm, chỉ vật liệu và màu sắc)

10). Viêm nha chu u hạt mãn tính.

Khiếu nại: Đối với sự hiện diện của một lỗ sâu trong quá trình tiêu hóa thức ăn của .... (công thức răng).

Về khách quan: trên (tên) bề mặt ... (công thức răng), vết sâu

khoang thông với khoang của răng. Thăm dò là không đau. Bộ gõ là tiêu cực. Không có cảm giác đau do các chất kích thích nhiệt độ.

RVG: Sự mở rộng của khoảng trống nha chu, ở vùng đỉnh .... (mà

root) trọng tâm của sự phá hủy với các đường viền rõ ràng với đường kính .. (mm)

Điều trị: Gây tê tại chỗ ...... (tên) và xâm nhập (dẫn truyền) .... (tên) khoang răng được mở ra. Di tản nội dung khỏi ống tủy. Ống tủy được xử lý cơ học và y tế. Chiều dài (mm) .... ISO. Băng tạm thời.

Lần thứ hai:

không phàn nàn.

Về khách quan: Băng tạm thời được cứu. Bộ gõ là tiêu cực.

Điều trị: Gây tê tại chỗ (tên) và

xâm nhập (dẫn truyền) gây tê (tên) loại bỏ Băng tạm thời. Điều trị nội khoa ống tủy. nguồn gốc

các kênh được niêm phong (mô tả vật liệu và công nghệ).

Kiểm soát RVG. Ống tủy được bịt kín đồng nhất và chặt chẽ trong suốt chiều dài của nó đến lỗ sinh lý, Băng tạm thời.

Lần thứ ba:

không phàn nàn

Về khách quan: Băng tạm thời được cứu. Percy phủ định. Xử lý: ..... (mô tả các thao tác: ghim, miếng đệm, lấp đầy, phục hồi, tab chỉ ra vật liệu và màu sắc)

Sâu răng vừa

than phiền : cho sự hiện diện của một khoang nguy hiểm trong khu vực …………… nhanh chóng vượt qua cơn đau do các chất kích ứng hóa học.

Sf / loc . : ở khu vực …………… một khoang sâu có độ sâu trung bình với ngà răng bị mất sắc tố mềm, việc thăm dò viền men - ngà răng rất đau.

sâu răng

than phiền :: đối với sự hiện diện của một khoang nghiêm trọng trong khu vực ……………, cơn đau do chất kích thích hóa học và nhiệt, nhanh chóng biến mất sau khi loại bỏ kích thích.

Sf / 1os: ở vùng …………… một khoang sâu có ngà răng bị mềm hóa, thăm dò thấy đau ở vùng đáy khoang sâu, phản ứng với kích thích nhiệt là dương tính, nhanh chóng qua đi.

Viêm tủy răng mãn tính

than phiền : đối với sự hiện diện của một khoang sâu trong khu vực ……………, đau do kích thích nhiệt và khi thức ăn xâm nhập vào khoang sâu.

Sf / 1os: Trong khu vực …………… khoang sâu chứa đầy ngà răng có sắc tố mềm, thăm dò thấy đau ở khu vực đáy của khoang sâu. Thăm dò cho thấy một sừng hở tủy. Phản ứng với các kích thích nhiệt là dương tính.

Đợt cấp của viêm tủy răng mãn tính

than phiền : đối với các cơn đau kịch phát, tự phát về đêm với chiếu xạ vào vùng ……………. Từ tiền sử: trước đây có những cơn đau tự phát.

Sf / 1os: .: Ở vùng …………… khoang sâu thông với khoang của răng. thăm dò là rất đau đớn. Phản ứng với các kích thích nhiệt là dương tính, màu sắc của răng không bị thay đổi.

Viêm nha chu dạng sợi mãn tính được ghi nhận

than phiền : cho sự hiện diện của một khoang sâu trong khu vực …………… Từ tiền sử: đôi khi nó được đặc trưng bởi hơi đau khi cắn.

Sf / 1os: Ở vùng …………… khoang sâu thông với khoang của răng. thăm dò lối vào khoang không đau, bộ gõ không đau. răng bị đổi màu. Trên Rg: độ giãn nở của khe nha chu ở vùng đỉnh chân răng.

Viêm nha chu u hạt mãn tính

than phiền : đối với sự hiện diện của một hốc sâu nghiêm trọng ở khu vực …………… Thay đổi màu sắc của răng. Từ tiền sử: thỉnh thoảng có cảm giác ê buốt ở hàm và hơi đau khi cắn.

Sf / 1os: Tại khu vực: …………… khoang sâu thông với khoang răng. Chọc dò đường vào khoang 6 không đau. Khi sờ vào nướu c

Bề mặt tiền đình có biểu hiện sưng đau. bộ gõ nhẹ

đau đớn. Trên Rg: ở vùng đỉnh chân răng, có những mô xương hiếm gặp được xác định rõ ràng, có dạng tròn với kích thước …….

Viêm nha chu dạng hạt mãn tính

than phiền : cho sự hiện diện của một hốc sâu trong khu vực ……………. Trong tiền căn thỉnh thoảng bị đau khi cắn, định kỳ hình thành lỗ rò ở vùng …… ..

Sf / 1os: Ở vùng …………… khoang sâu thông với khoang của răng. Răng bị đổi màu. Thăm dò là không đau. Bộ gõ hơi đau. Trên màng nhầy ở khu vực ………… có một đường rò với các ngăn chứa mủ. Trên Rg: ở vùng đỉnh chân răng tập trung phá hủy mô xương với các đường viền bị ăn mòn.

Đợt cấp của viêm nha chu mãn tính

than phiền : trên cơn đau có tính chất nhức nhối tại vùng …………… Đau buốt khi cắn vào răng.

Sf / 1os: .: Ở vùng …………… khoang sâu thông với khoang của răng. thăm dò là không đau. Bộ gõ rất đau. Niêm mạc trong

vùng …………… xung huyết, hơi phù nề. Rg theo hình dạng.

Bệnh án của một bệnh nhân nha khoa là một tài liệu để xác định một bệnh nhân. Thẻ y tế mô tả các đặc điểm của tình trạng và những thay đổi trong sức khỏe của anh ta.

Tất cả dữ liệu của bệnh án được bác sĩ điền vào và được xác nhận bởi dữ liệu của các nghiên cứu về dụng cụ, phòng thí nghiệm và phần cứng. Ngoài ra, bệnh án phản ánh tất cả các tính năng và các giai đoạn điều trị.

Đối với mỗi bệnh nhân nha khoa, một số tài liệu được soạn thảo, bao gồm sự đồng ý tự nguyện được thông báo để điều trị nha khoa, đồng ý xử lý dữ liệu cá nhân và hồ sơ y tế của bệnh nhân nha khoa.

Chúng tôi đã được thông báo về các quy tắc đăng ký của họ tại phòng khám nha khoa RaTiKa (Yekaterinburg).

Thẻ y tế của bệnh nhân nha khoa

Ngay từ ngày 4 tháng 10 năm 1980, Mẫu 043 / y đã được phê duyệt bởi Lệnh của Bộ Y tế Liên Xô số 1030, được thiết kế đặc biệt để lưu trữ hồ sơ của bệnh nhân nha khoa.

Các nha sĩ được yêu cầu tuân thủ nghiêm ngặt hình thức này, nhưng vào năm 1988, lệnh trên đã bị hủy bỏ. Kể từ đó, không có luật nào được ban hành để ra lệnh cho các nha sĩ sử dụng một mẫu bệnh án cụ thể. Tuy nhiên, vào ngày 30 tháng 11 năm 2009, Bộ Y tế và Phát triển Xã hội của Liên bang Nga đã ban hành một lá thư trong đó khuyến cáo các bác sĩ sử dụng các biểu mẫu cũ để lưu giữ hồ sơ hoạt động của họ (dành cho nha sĩ - 043 / y).

Luật hiện hành khuyến nghị (nhưng không bắt buộc) sử dụng mẫu 043 / y cho hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nha khoa. Tuy nhiên, thuận tiện nhất là lưu giữ hồ sơ bệnh nhân trong các chương trình thích hợp để quản lý nha khoa.

Hầu hết các phòng khám đều sử dụng biểu mẫu này, nhưng thường chuyển đổi một chút sang định dạng thuận tiện hơn, ví dụ, thay vì A5, họ in ở khổ A4 hoặc thực hiện các thay đổi nhỏ khác.

Thẻ y tế của bệnh nhân nha khoa được điền vào lần đầu tiên bệnh nhân đến phòng khám nha khoa. Dữ liệu cá nhân (tên, giới tính, tuổi, v.v.) được điền bởi y tá hoặc quản trị viên nha khoa và phần còn lại của thẻ do bác sĩ chăm sóc chỉ điền.

Quy tắc cấp thẻ y tế cho bệnh nhân nha khoa của bác sĩ

1. Thẻ chứa thông tin về chẩn đoán và khiếu nại của bệnh nhân.
2. Chẩn đoán được nhập vào thẻ sau khi khám.
3. Có thể làm rõ chẩn đoán hoặc thay đổi hoàn toàn. Khi thực hiện sửa đổi, ngày tháng phải được ghi rõ.
4. Điều quan trọng cần lưu ý là sự hiện diện của các bệnh đồng thời của bệnh nhân hoặc những bệnh có ý nghĩa đối với các thủ thuật nha khoa, những bệnh mà anh ta đã mắc phải.
5. Cần phải mô tả bệnh hiện tại phát triển như thế nào, bao gồm dữ liệu thu được trong quá trình nghiên cứu khách quan, thông tin về vết cắn, tình trạng của màng nhầy, khoang miệng, nướu răng, các quá trình phế nang và vòm miệng.
6. Chụp X-quang, các xét nghiệm cận lâm sàng cũng phải có trong biểu đồ của bệnh nhân nha khoa.

Mỗi người trong số họ nên ghi lại các giai đoạn điều trị của họ trên một tờ giấy riêng và sau đó đặt chúng vào thẻ.

Quy tắc lưu trữ hồ sơ bệnh án

• Thẻ khám bệnh phải luôn trong nhà, không cấp cho bệnh nhân tại nhà. Nhưng chúng tôi khuyên bạn nên cung cấp cho bệnh nhân một biểu mẫu đặc biệt với bạn, trong đó ghi rõ ngày khám bệnh tiếp theo. Bạn có thể tự phát triển và phát hành hoặc sử dụng sản phẩm do các công ty đối tác cung cấp, chẳng hạn như nhà sản xuất kem đánh răng.
• Được coi là một loại giấy tờ hợp pháp, thẻ phải được lưu giữ trong 5 năm kể từ ngày bệnh nhân đến nha khoa lần cuối và một lần nhập cảnh tương ứng đã được ghi trên thẻ. Tài liệu sau đó được lưu trữ.
• Nội dung của hồ sơ y tế nên loại trừ khả năng vi phạm tính bảo mật và truy cập bất hợp pháp vào chúng, vì vậy tốt nhất là giữ chúng trong khóa và chìa khóa.

Đồng ý tự nguyện được thông báo cho việc điều trị nha khoa

Dịch vụ nha khoa nằm trong "Danh sách một số loại can thiệp y tế mà người dân đồng ý tự nguyện khi lựa chọn bác sĩ và tổ chức y tế để được chăm sóc sức khỏe ban đầu", được Bộ Y tế và Xã hội phê duyệt ngày 23 tháng 4 năm 2012 Sự phát triển của Liên bang Nga. Bằng cách ký vào văn bản này, bệnh nhân chứng thực rằng anh ta đang tự nguyện điều trị tại nha khoa, anh ta được giải thích chi tiết về sự cần thiết của một số thủ tục nhất định, kế hoạch được quy định trong hồ sơ bệnh án của anh ta. Khách hàng thể hiện sự hiểu biết về các kết quả có thể xảy ra, các rủi ro hiện có và các lựa chọn điều trị thay thế. Anh ta nhận thức được các tác dụng phụ có thể xảy ra của phương pháp điều trị theo kế hoạch (đau, khó chịu, sưng mặt, nhạy cảm với lạnh / nóng, v.v.). Bệnh nhân cũng xác nhận sự hiểu biết của mình rằng kế hoạch điều trị có thể thay đổi trong quá trình này.

Văn bản có thể do người bệnh tự ký hoặc người có thẩm quyền ký (nếu có văn bản xác nhận quyền đại diện quyền lợi của người đó).

Đồng ý với việc xử lý dữ liệu cá nhân

Tài liệu này cung cấp cho tổ chức quyền xử lý dữ liệu cá nhân của bệnh nhân (tên, ngày sinh, loại tài liệu nhận dạng, v.v.) theo luật hiện hành. Nếu bệnh nhân là trẻ vị thành niên, thì sự đồng ý đối với việc xử lý dữ liệu cá nhân được ký bởi cha mẹ hoặc người đại diện hợp pháp.

Tất cả các vật liệu được cung cấp bởi phòng khám nha khoa RaTiKa (Yekaterinburg). Văn bản: Elizabeth Gertner

Mã biểu mẫu OKUD ___________

Mã tổ chức theo OKPO ______

Tài liệu y tế

Mẫu số 043 / y

Được sự chấp thuận của Bộ Y tế Liên Xô

04.10.80 Số 1030

Tên trường

THẺ Y TẾ

bệnh nhân nha khoa

Số _____________ 19 ... g. ____________

Họ và tên ________________________________________________________

Giới tính (M., F.) ______________________ Tuổi ___________________________________

Địa chỉ _________________________________________________________________________

Nghề nghiệp _____________________________________________________________________

Chẩn đoán _____________________________________________________________________________

Khiếu nại ________________________________________________________________________

Các bệnh trong quá khứ và đồng thời ______________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Sự phát triển của căn bệnh hiện tại _______________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Đối với kiểu chữ!

khi tạo một tài liệu

Khổ A5

Trang 2 f. Số 043 / y

Dữ liệu kiểm tra khách quan, kiểm tra bên ngoài ______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Cắn ________________________________________________________________________

Tình trạng niêm mạc miệng, nướu răng, các quá trình phế nang và vòm miệng

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

X-quang, dữ liệu phòng thí nghiệm _______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Trang 3 f. Số 043 / y

Kết quả điều trị (khủng hoảng) __________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Hướng dẫn ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Bác sĩ điều trị _______________ Trưởng khoa _____________________

Trang 4 f. Số 043 / y

Sự đối xử _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Trang 5 f. Số 043 / y

vân vân. xuống cuối trang

Mẫu 043 y hiện hành được xây dựng, phê duyệt và đưa vào lưu hành ngày 4 tháng 10 năm 1980. Cơ quan phê duyệt tài liệu là Bộ Y tế Liên Xô. Biểu mẫu được các cơ sở nha khoa ngoại trú sử dụng làm tài liệu kế toán chính để ghi chép dữ liệu bệnh nhân và quá trình điều trị.

Thẻ bệnh nhân nha khoa mẫu 043 y được cấp cho tất cả những công dân đã nộp đơn xin trợ giúp. Tài liệu tồn tại trong một bản sao cho mỗi bệnh nhân. Số lượng các chuyên gia tham gia vào việc điều trị cho bệnh nhân không quan trọng. Tất cả dữ liệu được tóm tắt trong một thẻ.

Mẫu thẻ 043 y được sản xuất trên khổ A5. Đây là một sổ ghi chép bao gồm trang tiêu đề và các trang có các cột được tạo sẵn để nhập dữ liệu. Mẫu hợp đồng cung cấp dịch vụ nha khoa phải được bệnh nhân ký tên sau khi đọc nội dung hợp đồng. Trang tiêu đề phải có tên đầy đủ chính xác của tổ chức. Mỗi thẻ có một số cá nhân duy nhất của riêng nó.

Thẻ bệnh nhân nha khoa mẫu 043 y phải có dữ liệu hộ chiếu của bệnh nhân. Tờ này được điền vào sổ đăng ký. Cơ sở là các giấy tờ chứng minh nhân thân của người đăng ký. Người bệnh nhập thông tin về sức khỏe của mình vào thẻ.

Thông tin về tình trạng sức khỏe nên bao gồm các thông số quan trọng như sự hiện diện của dị ứng, nhóm máu và yếu tố Rh, các bệnh mãn tính của cơ quan nội tạng, chấn thương đầu, các loại thuốc hiện tại, v.v. Điều rất quan trọng là phải bao gồm càng nhiều thông tin càng tốt. Điều này sẽ giúp bác sĩ chuyên khoa lựa chọn phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả nhất.

Chẩn đoán các bệnh về răng và khoang miệng có thể bao gồm cả việc kiểm tra hình ảnh và chụp x-quang. Việc sử dụng máy chụp x-quang liên quan đến việc chiếu xạ bệnh nhân. Liều bức xạ nhận được cũng phải được ghi vào thẻ.

Các trang với kết quả kiểm tra, dữ liệu về chẩn đoán và quá trình điều trị được điền bởi các bác sĩ chuyên khoa thực hiện các thủ tục tương ứng. Bệnh nhân phải ghi lại sự đồng ý của họ đối với kế hoạch khám và điều trị.

Một tính năng quan trọng của việc điền vào biểu mẫu là khả năng ghi lại tên các loại thuốc bằng tiếng Latinh. Phần còn lại của thông tin chỉ được nhập bằng tiếng Nga. Văn bản viết tay phải dễ đọc. Chỉnh sửa được xác nhận bằng chữ ký.

Thẻ y tế 043 là tài sản của phòng khám.

Theo hướng dẫn, thẻ nha khoa mẫu 043 không được phát. Tài liệu pháp lý này có thể được sử dụng trong trường hợp có kiện tụng và khiếu nại từ bệnh nhân. Thẻ được lưu trữ tại cơ sở nha khoa ngoại trú trong 5 năm. Sau khoảng thời gian này, biểu mẫu được chuyển đến kho lưu trữ của tổ chức. Thời hạn lưu trữ trong kho lưu trữ là 75 năm.

Không giống như hầu hết các biểu mẫu y tế đã được thiết lập, biểu mẫu 043 y là tư vấn. Biểu mẫu có thể được bổ sung và điều chỉnh theo nhu cầu của một cơ sở y tế cụ thể. Có thể đặt hàng điều chỉnh mẫu như vậy tại nhà in Trống Thành Phố, có tính đến tất cả các yêu cầu của khách hàng.

Tài liệu có thể lược bớt, bổ sung, sửa các cột. Để duy trì các chức năng bảo vệ của tài liệu, không nên loại trừ các mục quan trọng của biểu mẫu, ví dụ, thỏa thuận đồng ý cung cấp dịch vụ, dữ liệu về chẩn đoán chính. Tính đầy đủ của dữ liệu xác nhận chất lượng của các dịch vụ được cung cấp.

Bạn có thể mua thẻ y tế của bệnh nhân nha khoa cả một bản duy nhất và một lô với khối lượng yêu cầu. Đối với các tổ chức ở Matxcova và khu vực Matxcova, có thể giao hàng bằng chuyển phát nhanh. Các biểu mẫu phi tiêu chuẩn được in sau khi phê duyệt cuối cùng.

Thẻ y tế của bệnh nhân nha khoa
Số ngày 27 tháng 4 năm 2002
Họ, tên, tên viết tắt: Ivanov Ivan Ivanovich Giới tính chồng. Địa chỉ Matxcova. Tuổi: 01.10.1966
Điện thoại liên lạc: 452-17-73 Nghề nghiệp: giáo viên. Chẩn đoán: 1 1 Sâu răng trung bình Khiếu nại về sự hiện diện của lỗ sâu răng, viết, đau do kích thích nhiệt độ (biểu hiện sự thay đổi màu răng, khiếm khuyết thẩm mỹ). Các bệnh trong quá khứ và đồng thời: tự cho mình là khỏe mạnh hoặc: đồng thời mắc bệnh tế bào soma (tăng huyết áp, phản ứng dị ứng, chấn thương đầu, bệnh tim, bệnh phổi, viêm gan, hoa liễu

Khám khoang miệng. Tình trạng của răng. Ký hiệu: vắng mặt -
O, chân răng -?, Sâu răng - C, viêm tủy - P, viêm nha chu - P, răng hô - A, di động - I, II, III (độ), thân răng - K, phù. răng - tôi

bệnh nhẹ, v.v.: tình trạng cấp tính tại thời điểm điều trị!
Diễn biến của bệnh hiện tại: anh quay đến phòng khám, chỉ định: để được tư vấn giúp về vệ sinh khoang miệng, liên quan đến khoang xuất hiện, liên quan đến khiếm khuyết thẩm mỹ phát sinh, cảm giác đau đớn.
Dữ liệu kiểm tra khách quan, kiểm tra bên ngoài
Cấu hình của đường không bị thay đổi, hoặc bị thay đổi do sưng tấy các mô mềm trong khu vực (chỉ định). Da hết sưng tấy và màu sắc không bị thay đổi (thay đổi). gấp dễ dàng 1 không gấp). Các hạch bạch huyết không sờ thấy được (lt; sờ thấy). 1-3 mở rộng đường kính lên đến 0,5 cm, tính nhất quán di động, đàn hồi mềm (đặc và bất động)
Tiền gửi nha khoa, nội địa hóa và số lượng của chúng:
Tắc mạch (chỉ định cái nào) chỉnh hình
Tình trạng niêm mạc miệng, lợi, các quá trình phế nang và vòm miệng: Màu hồng nhạt, ẩm vừa phải, hoặc: sung huyết (xanh tím) và sưng tấy ở tất cả các răng hoặc một nhóm răng. bleeds pggt; và dotragipaniya.

Dữ liệu phòng thí nghiệm X-quang Ngày (ngày, tháng, năm).
Trên hình ảnh 11, có một khuyết tật ở phần thân 11, trong vùng của góc trung tuyến. Tỷ lệ giữa khoang sâu răng với khoang của răng, tình trạng của khoảng trống nha chu; loãng xương hoặc loãng xương của mô xương xung quanh răng gây bệnh, sự hiện diện của các vùng mô xương có mật độ tương tự như các mô của răng, sự hiện diện của sâu răng hoặc các hình thành khác ở phần được kiểm tra.
Kính gửi quý bệnh nhân!
Các bệnh lý tổng quát có thể ảnh hưởng đến quá trình điều trị tại nha khoa, vì vậy vui lòng điền vào bảng câu hỏi này một cách cẩn thận.
Chúng tôi đảm bảo rằng thông tin do bạn cung cấp trong bảng câu hỏi sẽ chỉ được sử dụng cho việc lựa chọn phương pháp điều trị có tính đến sức khỏe của bạn và sẽ không được cung cấp cho những người không được phép.
«* - QUESTIONNAIRE (bệnh nhân sẽ điền)
Tôi báo cáo những điều sau về tình trạng sức khỏe của tôi:
Lần cuối cùng đến nha sĩ
(Chỉ định tháng và năm.)
Không hẳn vậy

1. Dị ứng (thuốc, thực phẩm, những thứ khác)

1. Nhóm máu_ Yếu tố Rh
2. Bạn có mắc các bệnh:

• tim (đau thắt ngực, đánh trống ngực, khó thở)
• quả thận
• Gan
• đường tiêu hóa
• phổi (hen phế quản)

1. Bạn có bị:

• huyết áp cao
• huyết áp thấp

1. Bạn có bị co giật, ngất xỉu, chóng mặt không
2. Chảy máu kéo dài sau khi cắt
3. Bệnh tiểu đường
4. Thai kỳ
5. Thuốc đã uống (ghi rõ)
6. Bạn đã bị chấn thương đầu chưa
7. Viêm gan đã chuyển
8. AIDS, bệnh lây truyền qua đường tình dục
9. Tái phát loét miệng, mụn rộp
10. Nghiến răng (nghiến răng vào ban đêm)
11. Các bệnh về xoang hàm trên
12. Bạn có dùng ma túy không
13. Bạn có hút thuốc không

1. Nhà thầu cam kết hướng dẫn bác sĩ.

1. Tiến hành phỏng vấn, thăm khám KHÁCH HÀNG tại thời điểm đã thống nhất với KHÁCH HÀNG để chẩn đoán sơ bộ, lượng điều trị cần thiết và thông báo đầy đủ cho KHÁCH HÀNG về kết quả thăm khám, phản ánh chẩn đoán sơ bộ và kế hoạch điều trị ngoại trú của KHÁCH HÀNG. Thẻ. Xe cứu thương
   Trên thẻ, KHÁCH HÀNG ghi chú làm quen với chẩn đoán sơ bộ, kế hoạch điều trị và các biến chứng có thể xảy ra.
2. KHÁCH HÀNG cam kết thanh toán chi phí cho các hành động quy định tại khoản 1.1 của thỏa thuận này theo tỷ lệ của bảng giá mà KHÁCH HÀNG đã tự làm quen trước đó.
3. KHÁCH HÀNG đồng ý rằng trong quá trình xem trước, có thể cần tiến hành bổ sung (đặc biệt

• xã hội hóa) các phương pháp nghiên cứu, bằng cách tiến hành chụp ảnh phóng xạ và các biện pháp chẩn đoán cần thiết khác do NHÀ THẦU thực hiện với một khoản phí. Nếu NHÀ THẦU không có năng lực kỹ thuật phù hợp, NHÀ THẦU có quyền giới thiệu KHÁCH HÀNG đến một tổ chức y tế chuyên ngành khác.

1. NHÀ THẦU cam kết:
1. Phù hợp với phương án chẩn đoán và điều trị sơ bộ trong phiếu điều trị ngoại trú của KHÁCH HÀNG (điều khoản 1.1 của hợp đồng số / A ngày 200_)
2. Bác sĩ,

1. Trong trường hợp không thể lường trước được sự vắng mặt của bác sĩ điều trị vào ngày được chỉ định điều trị, NHÀ THẦU có quyền chỉ định bác sĩ khác điều trị.
1. KHÁCH HÀNG cam kết:
1. tuân theo tất cả các hướng dẫn của bác sĩ chăm sóc và nhân viên y tế.
2. Đến điều trị đúng thời gian đã hẹn với bác sĩ.
3. Giữ vệ sinh răng miệng tốt và đi khám sức khỏe theo lịch trình.
4. Thanh toán các dịch vụ y tế theo giá trong bảng giá mà KHÁCH HÀNG đã làm quen trước khi ký kết thỏa thuận này.
2. KHÁCH HÀNG đồng ý rằng các hình thức xử lý đặc biệt sẽ được thực hiện bởi các chuyên gia phù hợp của NHÀ THẦU.
3. NHÀ THẦU phải chịu trách nhiệm trong trường hợp không hoàn thành hoặc thực hiện kém chất lượng nghĩa vụ của mình do lỗi của mình.
4. Trong trường hợp giữa NHÀ THẦU và KHÁCH HÀNG có bất đồng về chất lượng dịch vụ cung cấp, tranh chấp giữa các bên được bác sĩ trưởng (phó bác sĩ) của NHÀ THẦU xem xét giải quyết. Nếu các bất đồng không được giải quyết, các tranh chấp sẽ được xem xét bởi các ủy ban chuyên gia lâm sàng, và (hoặc) các chuyên gia của các tổ chức lãnh thổ của Hiệp hội Nha khoa (Toàn Nga) theo cách thức quy định.
5. Các điều kiện khác đối với tất cả các loại hình dịch vụ nha khoa, ngoại trừ nha chu, được bảo hành 36 tháng, với điều kiện KHÁCH HÀNG thường xuyên đến NHÀ THẦU để khám phòng ngừa ít nhất 6 tháng một lần.

MẪU BẢO DƯỠNG BẢN ĐỒ

• Không được viết tắt trong thẻ bệnh nhân ngoại trú;
• Khi một miếng trám được tìm thấy, nó được chỉ ra rằng nó nằm trên bề mặt nào của răng ^;
• Khi hình thành một khoang, lớp của nó theo Màu đen được chỉ định.

Phân tích hình ảnh X quang

1. Đánh giá phần thân răng của răng (hình dạng, đường viền, sự hiện diện của sâu răng nghiêm trọng, mối quan hệ của chúng với khoang răng);
2. Khoang răng (có, không có, hình dạng, kích thước, cấu trúc, sự hiện diện của lỗ thủng);
3. Chân răng (số lượng, kích thước, hình dạng, đường viền; gãy, thủng, mức độ hình thành và tiêu lại);
4. Tủy chân răng (có, không, rộng, tiêu, cong, có vật liệu trám - mức độ trám, dị vật);
5. Tình trạng nha chu (mở rộng khoảng trống nha chu, mô xương hiếm gặp); f
6. Mô xương của các quá trình phế nang của hàm (phá hủy, loãng xương, xơ xương);
7. Tấm vỏ não (bảo quản, tiêu hủy);
8. Vách ngăn giữa các phế nang (bản chất của các đường viền, cấu trúc, những thay đổi trong các đường gờ).