Thành trước của khoang màng nhĩ được gọi là. Giải phẫu lâm sàng của tai giữa: thành của khoang màng nhĩ

Khoang miệng - không gian được bao bọc giữa màng nhĩ và mê cung. Về hình dạng, khoang màng nhĩ giống như một lăng trụ tứ diện không đều, với kích thước trên - dưới lớn nhất và nhỏ nhất nằm giữa thành ngoài và thành trong. Sáu bức tường được phân biệt trong khoang màng nhĩ: bên ngoài và bên trong; trên và dưới; trước và sau.

Tường ngoài (bên)được đại diện bởi màng nhĩ, ngăn cách khoang màng nhĩ với ống thính giác bên ngoài. Phía trên màng nhĩ, một mảng của thành trên của ống thính giác bên ngoài tham gia vào sự hình thành của thành bên, đến cạnh dưới của (incisura Rivini) màng nhĩ được gắn vào.

Phù hợp với đặc điểm cấu tạo của thành bên, khoang màng nhĩ có điều kiện được chia thành ba phần: trên, giữa và dưới.

Phía trên- không gian thượng vị, gác mái hoặc thượng vị - nằm ở phía trên mép trên của phần căng của màng nhĩ. Thành bên của nó là tấm xương của thành trên của ống thính giác bên ngoài và phân tích cú pháp flaccida màng nhĩ. Trong không gian thượng đỉnh, khớp nối của xương đòn với cái đe được đặt, chia nó thành phần bên ngoài và bên trong. Ở phần dưới của phần bên ngoài của gác mái, giữa phân tích cú pháp flaccida Màng nhĩ và cổ vòi là túi niêm mạc trên, hay còn gọi là khoang Prôtêin. Không gian hẹp này, cũng như các túi trước và sau của màng nhĩ (túi Tre Regich) nằm xuống và ra ngoài so với khoang Prussian, cần phải sửa đổi bắt buộc trong khi phẫu thuật viêm nắp túi tinh mãn tính để tránh tái phát.

Phần giữa của khoang màng nhĩ- mesotympanum - kích thước lớn nhất, tương ứng với phép chiếu phân tích cú pháp tensa màng nhĩ.

Thấp hơn(vùng dưới)- chỗ lõm xuống dưới mức bám của màng nhĩ.

Medial (nội bộ) vách ngăn cách giữa tai giữa và tai trong. Ở phần trung tâm của bức tường này có một phần nhô ra - một cái áo choàng, hoặc quảng trường,được hình thành bởi thành bên của rãnh chính của ốc tai. Các đám rối thần kinh tọa nằm trên bề mặt của mỏm. . Dây thần kinh nhĩ (hay Jacobson) liên quan đến sự hình thành của đám rối thần kinh nhĩ. , nn. trigeminus, facialis, cũng như các sợi giao cảm từ đám rối caroticus internus.

Phía sau và phía trên áo choàng là niche cửa sổ tiền đình, có hình dạng giống hình bầu dục, thuôn dài về phía trước. Cửa sổ lối vào đã đóng đế khuấy, gắn vào các cạnh của cửa sổ với dây chằng hình khuyên. Trong khu vực của mép dưới sau của mũi, có thích hợp cửa sổ ốc, kéo dài màng nhĩ thứ cấp. Ngách của cửa sổ ốc tai đối diện với thành sau của khoang nhĩm và được che phủ một phần bởi hình chiếu của đỉnh sau của mỏm.

Địa hình của dây thần kinh mặt . Tham gia với N. statoacousticus và N. Trung gian vào cơ thính giác bên trong, dây thần kinh mặt đi dọc theo đáy của nó, trong mê cung, nó nằm giữa tiền đình và ốc tai. Trong vùng mê cung, phần bài tiết của dây thần kinh mặt khởi hành dây thần kinh xương lớn, nuôi dưỡng tuyến lệ, cũng như các tuyến nhầy của khoang mũi. Trước khi vào khoang màng nhĩ, phía trên mép trên của cửa sổ tiền đình, có geniculate ganglion, trong đó các sợi cảm giác vị giác của dây thần kinh trung gian bị gián đoạn. Sự chuyển đổi của mê cung sang vùng tympan được biểu thị là đầu gối đầu tiên của dây thần kinh mặt. Dây thần kinh mặt, chạm đến chỗ lồi của ống hình bán nguyệt ngang ở thành trong, ở mức kim tự tháp nổi bật thay đổi hướng của nó thành thẳng đứng (đầu gối thứ hai)đi qua kênh stylomastoid và thoát ra ngoài qua các lỗ cùng tên đến đáy hộp sọ. Trong vùng lân cận của đỉnh hình chóp, dây thần kinh mặt cung cấp cho một nhánh để cơ bắp tay,ở đây nó khởi hành từ thân dây thần kinh mặt dây trống. Nó đi giữa xương đòn và xương đe qua toàn bộ khoang màng nhĩ phía trên màng nhĩ và thoát ra ngoài qua fissura Petrotympanica, tạo ra các sợi vị giác cho 2/3 trước của lưỡi cùng bên, các sợi tiết cho tuyến nước bọt, và các sợi cho đám rối mạch máu. Thành trước của khoang màng nhĩ- ống dẫn trứng hoặc buồn ngủ . Nửa trên của bức tường này có hai lỗ mở, lỗ lớn hơn là miệng của ống thính giác. , qua đó bán phần của cơ kéo căng màng nhĩ mở ra . Ở phần dưới, thành trước được tạo thành bởi một mảng xương mỏng ngăn cách thân của động mạch cảnh trong đi trong ống cùng tên.

Thành sau của khoang màng cứng- xương chũm . Trong phần trên của nó có một khóa học rộng (aditus ad antrum) qua đó không gian thượng linh giao tiếp với hang- một tế bào vĩnh viễn của quá trình xương chũm. Bên dưới lối vào hang, ở mức mép dưới của cửa sổ tiền đình, trên bức tường sau của hang có vị trí. độ cao hình chóp, chứa đựng m. stepedius, gân của nó nhô ra khỏi đỉnh của khối nổi này và đi đến đầu của kiềng. Bên ngoài biểu tượng hình chóp có một lỗ nhỏ để dây trống trồi lên.

Tường trên cùng- mái của khoang màng nhĩ.Đây là một mảng xương ngăn cách khoang màng nhĩ với hố sọ giữa. Đôi khi có những vết nứt trong mảng này, do đó màng cứng của hố sọ giữa tiếp xúc trực tiếp với màng nhầy của khoang mạc treo.

Thành dưới của khoang màng cứng- jugular - các đường viền trên bầu của tĩnh mạch hình jugular nằm dưới nó . Đáy của khoang nằm dưới mép của màng nhĩ 2,5-3 mm. Bầu của tĩnh mạch thừng tinh càng nhô vào trong xoang nhĩ thì đáy càng lồi và càng mỏng.

Màng nhầy của khoang họng là phần tiếp nối của màng nhầy của vòm họng và được biểu hiện bằng một biểu mô vảy chuyển tiếp và có vảy đơn với một vài tế bào hình cốc.

Trong khoang màng nhĩ là ba túi thính giác và hai cơ trong tai. Chuỗi các tổ chức thính giác là các khớp nối với nhau:

* búa (malleus); * đe (incus); * kiềng (đinh ghim).

Tay cầm của cây vạn tuế đan vào lớp sợi của màng nhĩ, đế của cây kiềng được cố định trong ngách của cửa sổ tiền đình. Các mảng thính giác chính - đầu và cổ của xương đòn, thân của đe - nằm trong khoang thượng vị. Trong u xơ, tay cầm, cổ và đầu, cũng như các quá trình trước và sau được phân biệt. Cơ đe bao gồm một cơ thể, các quá trình ngắn và dài. Một nhánh ngắn nằm ở lối vào hang động. Trải qua một quá trình lâu dài, chiếc đe được ghép nối với phần đầu của chiếc kiềng. Kê có đế, hai chân, cổ và đầu. Các túi thính giác được kết nối với nhau bằng các khớp đảm bảo khả năng vận động của chúng; có một số dây chằng hỗ trợ toàn bộ chuỗi hạt giống.

Hai cơ tai thực hiện các chuyển động của túi thính giác, cung cấp chỗ ở và các chức năng bảo vệ. Gân của cơ căng màng nhĩ được gắn vào cổ xương mác. m. tenxơ tympani. Cơ này bắt đầu trong bán ống xương phía trên miệng vòi của ống thính giác. Gân của nó lúc đầu hướng từ trước ra sau, sau đó uốn cong một góc qua lồi ốc tai, cắt qua xoang nhĩ theo hướng bên và gắn vào sụn chêm. M. tensor tympani nằm trong bởi nhánh hàm dưới của dây thần kinh sinh ba.

cơ bắp nằm trong vỏ bọc xương của hình chóp, từ chỗ mở ra ở vùng đỉnh, gân của cơ nổi lên, dưới dạng một thân ngắn, nó đi ra phía trước và gắn vào đầu của cái kiềng. Bên trong bởi một nhánh của dây thần kinh mặt N. bán kính bước.

77. Giải phẫu mê cung màng

mê cung màng Nó là một hệ thống các hốc và kênh khép kín, hình dạng của chúng về cơ bản lặp lại mê cung xương. Không gian giữa mê cung màng và xương đầy ắp những hiểm họa. Các khoang của mê cung màng chứa đầy endolymph. Perilymph và endolymph đại diện cho hệ thống thể dịch của mê cung tai và có liên quan chặt chẽ về mặt chức năng. Perilymph trong thành phần ion của nó giống với dịch não tủy và huyết tương, endolymph - dịch nội bào.

Người ta tin rằng endolymph được tạo ra bởi các mạch máu và được tái hấp thu trong túi endolymphatic. Việc sản xuất quá nhiều endolymph theo đường mạch máu và vi phạm sự hấp thụ của nó có thể dẫn đến sự gia tăng áp suất nội tiết tố.

Từ quan điểm giải phẫu và chức năng, hai bộ máy thụ cảm được phân biệt ở tai trong:

Thính giác, nằm trong ốc tai có màng (ốc tai);

Tiền đình, trong túi tiền đình (sacculus và utriculus) và trong ba ống tủy hình bán nguyệt có màng.

ốc màng , hoặc ống dẫn ốc tai nằm trong ốc tai giữa tiền đình vảy và tympani. Trên mặt cắt ngang, ốc tai có hình tam giác: nó được tạo thành bởi tiền đình, màng nhĩ và thành ngoài. Thành trên đối diện với cầu thang của tiền đình và được tạo thành bởi một tế bào biểu mô vảy mỏng. màng tiền đình (Reissner).

Tầng của ống ốc tai được tạo thành bởi một màng đáy ngăn cách nó với tympani. Cạnh của đĩa xoắn xương qua màng đáy nối với thành đối diện của ốc tai xương, nơi nó nằm bên trong ống ốc tai. liên kết xoắn ốc, phần trên của nó, giàu mạch máu, được gọi là dải mạch. Màng đáy có một mạng lưới rộng lớn các mạch máu mao mạch và là một hệ thống bao gồm các sợi đàn hồi ngang, chiều dài và độ dày của chúng tăng dần theo hướng từ cuộn chính đến đỉnh. Trên màng đáy, nằm theo hình xoắn ốc dọc theo toàn bộ ống ốc tai, nằm Cơ quan của Corti- thụ thể ngoại vi của máy phân tích thính giác.

cơ quan xoắn ốc bao gồm các tế bào lông bên trong và bên ngoài biểu mô thần kinh, các tế bào nâng đỡ và nuôi dưỡng (Deiters, Hensen, Claudius), các tế bào trụ bên ngoài và bên trong tạo nên các vòm của Corti. Từ phía trong từ tế bào trụ trong là một số tế bào có lông bên trong; bên ngoài các tế bào trụ ngoài là các tế bào lông hút bên ngoài. Tế bào lông kết nối tiếp hợp với các sợi thần kinh ngoại vi có nguồn gốc từ tế bào lưỡng cực của hạch xoắn ốc. Các tế bào hỗ trợ của cơ quan Corti thực hiện các chức năng hỗ trợ và dinh dưỡng. Giữa các tế bào của cơ quan Corti có những khoảng trống trong biểu mô chứa đầy một chất lỏng gọi là cortylymph.

Phía trên các tế bào lông của cơ quan Corti nằm ở màng bao, mà, giống như màng cơ bản, khởi hành từ mép của đĩa xoắn xương và treo trên màng đáy, vì mép ngoài của nó là tự do. Màng liên kết bao gồm protofibrils, có hướng dọc và hướng tâm, các sợi lông của tế bào lông ngoài biểu mô thần kinh đan vào đó. Trong cơ quan của Corti, chỉ có một sợi thần kinh tận cùng tiếp cận mỗi tế bào lông nhạy cảm, tế bào này không tạo nhánh cho các tế bào lân cận; do đó, sự thoái hóa của sợi thần kinh dẫn đến cái chết của tế bào tương ứng.

kênh hình bán nguyệt màng nằm trong các ống tủy, lặp lại cấu hình của chúng, nhưng nhỏ hơn đường kính của chúng, ngoại trừ các phần ống tủy, gần như lấp đầy hoàn toàn ống xương. Các sợi mô liên kết, trong đó các mạch cung cấp đi qua, các kênh màng được treo từ màng xương của thành xương. Bề mặt bên trong của ống tủy được lót bằng nội mô, trong các ống tủy của mỗi ống hình bán nguyệt là thụ thể ampullary,đại diện cho một phần lồi tròn nhỏ - mào, trên đó có các tế bào thụ cảm hỗ trợ và nhạy cảm, là các thụ thể ngoại vi của dây thần kinh tiền đình. Trong số các tế bào lông của thụ thể, lông bất động mỏng hơn và ngắn hơn được phân biệt - stereocilia, số lượng trong số đó đạt tới 50-100 trên mỗi tế bào nhạy cảm và một sợi lông di động dài và dày - kinocilium, nằm ở ngoại vi của bề mặt đỉnh của tế bào. Sự chuyển động của endolymph trong quá trình gia tốc góc hướng tới ampulla hoặc đầu gối trơn của ống bán nguyệt dẫn đến kích thích các tế bào biểu mô thần kinh.

Vào đêm trước của mê cung có hai túi màng - hình elip và hình cầu (utriculus et sacculus), trong các hốc được đặt thụ thể otolith. TẠI utriculus kênh bán nguyệt mở sacculus nối với ốc tai bằng ống nối lại. Theo đó, các thụ thể túi được gọi là macula utriculi và macula sacculi và đại diện cho các độ cao nhỏ trên bề mặt bên trong của cả hai túi được lót bằng biểu mô thần kinh. Bộ máy thụ cảm này cũng bao gồm các tế bào hỗ trợ và nhạy cảm. Các sợi lông của các tế bào nhạy cảm, đan xen vào đầu của chúng, tạo thành một mạng lưới được nhúng trong một khối giống như thạch có chứa một số lượng lớn các tinh thể canxi cacbonat ở dạng khối bát diện. Các sợi lông của các tế bào nhạy cảm, cùng với các lỗ tai và một khối giống như thạch, hình thành màng otolithic. Trong số các sợi lông của các tế bào nhạy cảm, cũng như ở các thụ thể ampullar, kinocilia và stereocilia được phân biệt. Áp lực của otoliths lên các sợi lông của các tế bào nhạy cảm, cũng như sự dịch chuyển của các sợi lông trong quá trình gia tốc tuyến tính, là thời điểm chuyển hóa năng lượng cơ học thành năng lượng điện trong tế bào lông biểu mô thần kinh. Các túi hình elip và hình cầu nối với nhau bằng một ống mỏng. , trong đó có một nhánh - ống dẫn endolymphatic . Đi qua ống dẫn nước của tiền đình, ống nội khí quản đi vào bề mặt sau của kim tự tháp và ở đó nó kết thúc một cách mù quáng với túi nội dịch. , là một phần mở rộng được hình thành bởi sự sao chép của màng cứng.

Do đó, các tế bào cảm giác tiền đình nằm trong năm vùng thụ cảm: một trong mỗi ống của ba ống bán nguyệt và một trong hai túi của tiền đình của mỗi tai. Trong các thụ thể thần kinh của tiền đình và ống bán nguyệt, không phải một (như trong ốc tai), mà có một số sợi thần kinh phù hợp với từng tế bào nhạy cảm, vì vậy cái chết của một trong những sợi này không kéo theo cái chết của tế bào.

Cung cấp máu cho tai trong qua động mạch mê cung , là một nhánh của động mạch đáy hoặc các nhánh của nó từ động mạch tiểu não trước dưới. Trong cơ thính giác bên trong, động mạch mê cung chia thành ba nhánh: tiền đình. , ốc tai và ốc tai .

Đặc điểm của nguồn cung cấp máu trong mê cung bao gồm thực tế là các nhánh của động mạch mê cung không nối liền với hệ thống mạch máu của tai giữa, màng Reissner không có mao mạch, và trong vùng của các thụ thể lưỡng cực và tai, mạng lưới mao mạch dưới biểu mô nằm trực tiếp. tiếp xúc với tế bào biểu mô thần kinh.

Chảy ra tĩnh mạch Từ tai trong, nó đi dọc theo ba con đường: các tĩnh mạch của ống dẫn nước của ốc tai, các tĩnh mạch của ống dẫn nước của tiền đình và các tĩnh mạch của ống thính giác trong.

78. Các phương pháp điều chỉnh fork để nghiên cứu máy phân tích thính giác (thử nghiệm của Rine, thử nghiệm của Weber).

Các phép thử định tính về âm thoa được sử dụng như một phương pháp chẩn đoán phân biệt biểu hiện vi phạm cơ chế dẫn âm và cảm nhận âm thanh. Để làm được điều này, “các âm thoa C128 và C2048 được sử dụng. Nghiên cứu bắt đầu với một âm thoa tần số thấp C128. Giữ âm thoa bằng chân bằng hai ngón tay, bằng cách đập các cành vào đầu âm của lòng bàn tay, chúng làm rung nó. Âm thoa S-2048 được rung bằng cách bóp mạnh các hàm bằng hai ngón tay hoặc bằng cách bấm vào một chiếc đinh. Bắt đầu đếm ngược từ thời điểm âm thoa được đập vào, đồng hồ bấm giờ đo thời gian mà bệnh nhân nghe thấy âm thanh của nó. Sau khi đối tượng không còn nghe thấy âm thanh, âm thoa được lấy ra khỏi tai và đưa trở lại mà không kích động lại. Theo quy luật, sau một khoảng cách như vậy từ tai của âm thoa, bệnh nhân nghe thấy âm thanh trong một vài giây nữa. Thời gian cuối cùng được đánh dấu bằng câu trả lời cuối cùng. Tương tự, một nghiên cứu được thực hiện với một âm thoa C2048, thời gian cảm nhận âm thanh của nó trong không khí được xác định. Sự dẫn truyền của xương được kiểm tra bằng âm thoa C128. Điều này là do da cảm nhận được độ rung của các dĩa điều chỉnh có tần số thấp hơn và các dĩa điều chỉnh có tần số cao hơn sẽ được nghe bằng tai trong không khí. Thời gian cảm nhận cũng được đo bằng đồng hồ bấm giây, đếm thời gian kể từ thời điểm kích thích âm thoa. xấu đi; khi kiểm tra sự dẫn truyền của xương, âm thanh nghe được lâu hơn. Vi phạm cảm nhận không khí của âm thoa cao C2048 chủ yếu đi kèm với tổn thương bộ máy cảm nhận âm thanh (mất thính giác thần kinh cảm giác). Thời gian phát ra âm thanh của C2048 trong không khí và xương cũng giảm theo tỷ lệ thuận, mặc dù tỷ lệ của các chỉ số này vẫn như trong quy chuẩn, 2: 1. Các phép thử định tính về âm thoa được thực hiện nhằm mục đích chẩn đoán phân biệt nhanh về hư hỏng đối với các bộ phận dẫn âm thanh hoặc nhận âm thanh của máy phân tích thính giác. Để làm được điều này, các thí nghiệm được thực hiện bởi Rinne, Weber, Jelle, Federice.

1. Trải nghiệm Weber-đánh giá độ trễ âm thanh. Âm thoa được đặt vào đầu bệnh nhân và yêu cầu cho biết tai nào nghe thấy âm thanh to hơn. Với tổn thương một bên của bộ máy dẫn âm thanh (nút lưu huỳnh trong ống tai, viêm tai giữa, thủng màng nhĩ, v.v.), có thể quan sát thấy hiện tượng truyền âm thanh vào tai bị bệnh; với một tổn thương hai bên - về phía tai nghe kém hơn. Khả năng nhận thức âm thanh bị suy giảm dẫn đến sự biến đổi âm thanh của một tai khỏe mạnh hoặc thính giác tốt hơn.

2. Kinh nghiệm Rinne- so sánh khoảng thời gian cảm nhận được sự dẫn truyền của xương và không khí. Một âm thoa tần số thấp được lắp đặt với chân trên quá trình xương chũm. Sau khi chấm dứt nhận thức âm thanh trên xương, nó được đưa theo các nhánh đến ống tai. Thông thường, một người nghe thấy một âm thoa trong không khí lâu hơn (kinh nghiệm của Rinne là tích cực). Nếu nhận thức âm thanh bị suy giảm, sự dẫn truyền của xương và không khí sẽ xấu đi theo tỷ lệ thuận, vì vậy trải nghiệm của Rinne vẫn tích cực. Nếu sự dẫn truyền âm thanh với chức năng bình thường của thụ thể thính giác bị ảnh hưởng, thì âm thanh qua xương được cảm nhận lâu hơn qua không khí (trải nghiệm âm tính của Rinne).

79. Nội soi thực quản, nội soi khí quản, nội soi phế quản (chỉ định và kỹ thuật).

Nội soi thực quản cho phép bạn kiểm tra trực tiếp bề mặt bên trong của thực quản bằng ống soi thực quản cứng hoặc ống soi mềm. Bằng phương pháp nội soi thực quản, có thể xác định sự hiện diện của các dị vật và tiến hành loại bỏ chúng, chẩn đoán khối u, túi thừa, ổ bụng và ổ chức năng, thực hiện một số thủ thuật chẩn đoán (sinh thiết) và điều trị (mở áp xe trong viêm thực quản, giới thiệu viên nang phóng xạ trong ung thư thực quản, vệ sinh vùng kín, v.v.). Nội soi thực quản được chia thành khẩn cấp và có kế hoạch. Việc đầu tiên được thực hiện khi cấp cứu (dị vật, tắc nghẽn thức ăn) và thường không có khám lâm sàng chi tiết sơ bộ của bệnh nhân. Kiểm tra lâm sàng tổng quát của bệnh nhân. Soi thực quản được thực hiện trong một phòng tối được điều chỉnh đặc biệt với sự hiện diện của bàn này, máy hút điện và phương tiện để đưa chất lỏng rửa vào thực quản. Phòng nội soi cần có bộ dụng cụ mở khí quản, các phương tiện thích hợp để gây mê và hồi sức xâm nhập. Đối với nội soi thực quản, mọi người ở các độ tuổi khác nhau cần có kích thước ống nội khí quản khác nhau. Vì vậy, đối với trẻ em dưới 3 tuổi, một ống có đường kính 5-6 mm, dài 35 cm được sử dụng; Thường được sử dụng bởi người lớn và ống có đường kính lớn hơn (12-14 mm) và chiều dài 53 cm. Chỉ định nội soi thực quản: nội soi thực quản (fibroesophagoscopy) được thực hiện trong mọi trường hợp khi có dấu hiệu của bệnh thực quản và cần thiết để xác định bản chất của chúng hoặc thực hiện thao tác điều trị thích hợp, ví dụ, loại bỏ các dị vật, làm rỗng túi thừa chứa đầy khối thức ăn, loại bỏ thức ăn tắc nghẽn,… Chỉ định nội soi thực quản là cần sinh thiết. Chống chỉ định nội soi thực quản Trong những tình huống khẩn cấp, nó thực tế không tồn tại, ngoại trừ những trường hợp khi bản thân thủ thuật này có thể nguy hiểm do các biến chứng nghiêm trọng của nó, ví dụ, với dị vật nhúng, viêm trung thất, nhồi máu cơ tim, đột quỵ não .. Chống chỉ định chung là thường là do sự hiện diện của hệ thống chức năng tim mạch mất bù, tình trạng hen, khủng hoảng tăng huyết áp, chứng xơ vữa động mạch não và nói chung nặng, tai biến mạch máu não cấp tính. Chống chỉ định khu vực là do bệnh của các cơ quan lân cận thực quản (phình động mạch chủ, chèn ép và biến dạng khí quản , viêm thanh quản và các bệnh cụ thể của hầu và khí quản, liệt thanh quản hai bên, viêm trung thất, bệnh u tuyến thực quản lớn, v.v.). Trong một số trường hợp, nội soi thực quản khó khăn với tính di động thấp hoặc biến dạng cột sống ở vùng cổ hoặc ngực, cổ ngắn, khớp cổ chân hoặc co cứng một hoặc cả hai khớp thái dương hàm, khớp xương hàm, v.v. viêm thực quản. Với bỏng thực quản do hóa chất, chỉ được phép soi thực quản vào ngày thứ 8-12, tùy thuộc vào độ sâu của tổn thương thành thực quản và hội chứng nhiễm độc nói chung. Kỹ thuật nội soi thực quản. Việc chuẩn bị cho bệnh nhân để soi thực quản bắt đầu từ ngày hôm trước: kê đơn thuốc an thần, đôi khi thuốc an thần, thuốc ngủ vào ban đêm. Hạn chế uống rượu, không ăn tối. Nội soi thực quản theo kế hoạch được khuyến khích thực hiện vào buổi sáng. Vào ngày làm thủ tục, thức ăn và thức ăn lỏng được loại trừ. 30 phút trước khi làm thủ thuật, morphin được kê đơn dưới da với liều lượng tương ứng với tuổi của bệnh nhân (trẻ em dưới 3 tuổi không được kê đơn; 3-7 tuổi - liều lượng chấp nhận được là 0,001-0,002 g; 7-15 tuổi già - 0,004-0,006 g; người lớn - 0,01 g). Đồng thời, một giải pháp của atropine hydrochloride được tiêm dưới da: trẻ em từ 6 tuần tuổi được quy định liều 0,05-015 mg, người lớn - 2 mg. Gây tê.Đối với nội soi thực quản, và thậm chí là nội soi thực quản, trong đại đa số các trường hợp, gây tê cục bộ được sử dụng và chỉ nghiền thành bột hoặc bôi trơn màng nhầy của hầu, thanh quản và lối vào thực quản bằng dung dịch cocaine 5-10% hydrochloride là đủ đến 3-5 lần với thời gian ngắt quãng 3-5 phút. Để giảm sự hấp thu của cocaine và tăng cường tác dụng gây mê của nó, dung dịch adrenaline thường được thêm vào các dung dịch của nó (3-5 giọt dung dịch adrenaline hydrochloride 0,1% trên 5 ml dung dịch cocaine). Vị trí của bệnh nhân.Để đưa ống soi thực quản vào thực quản, cần phải duỗi thẳng các đường cong giải phẫu của cột sống và góc cổ tử cung. Đối với điều này, có một số vị trí của bệnh nhân. VI Voyachek (1962) viết rằng nội soi thực quản được thực hiện ở tư thế ngồi, nằm hoặc đầu gối, trong khi ông thích phương pháp nằm sấp với phần chân hơi nâng lên trên bàn mổ. Với tư thế này, việc đào thải nước bọt chảy vào đường hô hấp và dịch vị tích tụ trong ống soi thực quản sẽ dễ dàng hơn. Ngoài ra, sự định hướng được tạo điều kiện thuận lợi khi ống được đưa vào thực quản.

Nội soi khí quản Việc nghiên cứu khí quản và phế quản được thực hiện với mục đích chẩn đoán và điều trị bằng các dụng cụ kiểm tra thực quản giống nhau. Khám chẩn đoán khí quản và phế quản được chỉ định trong các trường hợp rối loạn chức năng hô hấp khi có u; sự xuất hiện của một lỗ rò khí quản, xẹp phổi (bất kỳ bản địa hóa nào), v.v. Đối với mục đích điều trị, nội soi khí quản được sử dụng trong bệnh lý tai mũi họng chủ yếu khi có dị vật và xơ cứng, khi thâm nhiễm hoặc hình thành màng mô sẹo trong khoang dưới ổ mắt. Trong trường hợp này, ống nội soi phế quản được sử dụng như một ống soi. Trong điều trị và ngoại khoa, nội soi khí quản là một trong những biện pháp trong điều trị áp xe phổi, áp xe phổi. Khám phổi bằng dụng cụ đóng một vai trò quan trọng không kém trong thực hành điều trị bệnh lao phổi. Tùy thuộc vào mức độ chèn của ống, có nội soi khí quản trên và dưới . Khi vào phía trên nội soi khí quản, ống được đưa qua miệng, hầu và thanh quản, với ống dưới - thông qua một lỗ mở khí quản được tạo sẵn (mở khí quản ). Thấp hơn Nội soi khí quản được thực hiện thường xuyên hơn ở trẻ em và những người đã được mở khí quản. Phương pháp gây mê đáng được quan tâm đặc biệt. Hiện tại, nên ưu tiên gây mê toàn thân (mê man), đặc biệt vì bác sĩ được trang bị ống nội soi phế quản, hô hấp đặc biệt (hệ thống Friedel). Ở trẻ em, việc kiểm tra khí quản và phế quản chỉ được thực hiện dưới gây mê. Liên quan đến những điều trên, việc đưa vào gây mê được thực hiện trong phòng mổ ở tư thế bệnh nhân nằm ngửa, đầu ngửa ra sau. Ưu điểm của gây mê toàn thân so với gây mê tại chỗ là độ tin cậy của thuốc mê, loại trừ các phản ứng tâm thần ở đối tượng, làm giãn cây phế quản, v.v. Kỹ thuật đặt ống nội soi khí quản. Bệnh nhân trên bàn mổ ở tư thế nằm ngửa, vai nâng cao và đầu ngửa ra sau. Giữ hàm dưới bằng các ngón tay của bàn tay trái với miệng mở, dưới sự kiểm soát của tầm nhìn (qua ống nội soi), ống nội soi được đưa qua khóe miệng vào khoang của nó. Đầu xa của ống phải nằm ngay trên đường giữa của hầu họng. Ống được đẩy từ từ về phía trước, ép lưỡi và nắp thanh quản ra ngoài. Trong trường hợp này, thanh môn trở nên rõ ràng. Xoay tay cầm, đầu xa của ống được quay 45 ° và đưa vào khí quản qua thanh môn. Kiểm tra bắt đầu với các thành của khí quản, sau đó kiểm tra khu vực phân nhánh. Dưới sự kiểm soát trực quan, ống được đưa luân phiên vào ống chính, và sau đó vào phế quản thùy. Việc kiểm tra cây khí quản được tiếp tục ngay cả khi đã rút ống ra. Việc loại bỏ dị vật, lấy các mảnh mô để kiểm tra mô học được thực hiện bằng một bộ kềm đặc biệt. Hút được sử dụng để loại bỏ chất nhầy hoặc mủ từ phế quản. Sau thao tác này, bệnh nhân cần được bác sĩ giám sát trong 2 giờ, vì trong thời gian này có thể xảy ra tình trạng phù nề thanh quản và khó thở.

Tai giữa bao gồm các khoang và ống thông thông với nhau: khoang màng nhĩ, ống thính giác (Eustachian), đường dẫn đến màng nhĩ, màng nhĩ và các tế bào của quá trình xương chũm (Hình). Ranh giới giữa tai ngoài và tai giữa là màng nhĩ (xem).

Cơm. 1. Thành bên của xoang hang. Cơm. 2. Thành trung gian của xoang nhĩ. Cơm. 3. Một vết cắt của đầu, được thực hiện dọc theo trục của ống thính giác (phần dưới của vết cắt): 1 - ostium tympanicum tubae audltivae; 2 - tegmen tympani; 3 - cây hoàng kỳ; 4 - manubrium mallei; 5 - lõm xuống epitympanicus; 6 -caput mallei; 7-inch; 8 - cellulae mastoldeae; 9 - chorda tympani; 10-n. chăm sóc da mặt; 11-a. carotis int .; 12 - caroticus kênh đào; 13 - tuba auditiva (pars ossea); 14 - nổi bật của kênh đào bán nguyệt; 15 - nổi bật trên mặt kênh đào; 16-a. chính petrosus; 17 - m. tenxơ tympani; 18 - mỏm đất; 19 - đám rối tympanicus; 20 - bước; Ốc tai 21-Fonestrae fenestrae; 22 - kim tự tháp eminentia; 23 - xoang sigmoides; 24 - cavum tympani; 25 - lối vào Meatus acustlcus ext .; 26 - tinh vân; 27 - Meatus acustlcus ext .; 28-a. et v. những bề ngoài thời gian; 29 - viêm tuyến mang tai; 30 - atiso temporomandibularis; 31 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 32 - yết hầu; 33 - thính giác cartilago tubae; 34 - pars cartilaginea tubae auditivae; 35-n. mandibularis; 36-a. phương tiện truyền thông màng não; 37 - m. pterygoideus lat .; 38 inch. thời gian.

Tai giữa bao gồm xoang nhĩ, ống Eustachian và các tế bào khí xương chũm.

Giữa tai ngoài và tai trong là khoang màng nhĩ. Thể tích của nó là khoảng 2 cm 3. Nó được lót bằng một màng nhầy, chứa đầy không khí và chứa một số yếu tố quan trọng. Có ba tổ chức thính giác bên trong khoang màng nhĩ: xương đòn, cái đe và cái kiềng, được đặt tên vì sự tương đồng của chúng với các đồ vật được chỉ định (Hình 3). Các ống thính giác được kết nối với nhau bằng các khớp có thể cử động được. Cái búa là đầu của chuỗi này, nó được đan vào màng nhĩ. Cái đe chiếm vị trí chính giữa và nằm giữa cái búa và cái kiềng. Chân kiềng là mắt xích cuối cùng trong chuỗi dạng thấu kính. Có hai cửa sổ ở phía bên trong của khoang màng nhĩ: một cửa sổ hình tròn, dẫn đến ốc tai, được bao phủ bởi một màng thứ cấp (không giống như màng nhĩ đã được mô tả), cửa sổ kia có hình bầu dục, trong đó một cái kiềng được đưa vào giống như trong khung. Trọng lượng trung bình của malleus là 30 mg, incus là 27 mg và kiềng là 2,5 mg. Malleus có một đầu, một cổ, một quá trình ngắn và một tay cầm. Tay cầm của cây nam châm đan vào màng nhĩ. Phần đầu của xương mác được nối với xương mác ở khớp. Cả hai xương này đều được treo bằng dây chằng vào thành của khoang màng nhĩ và có thể di chuyển theo các rung động của màng nhĩ. Khi kiểm tra màng nhĩ, người ta có thể nhìn thấy một quá trình ngắn và tay cầm của u xơ qua nó.

Cơm. 3. Tinh bột thính giác.

1 - thân đe; 2 - một quá trình ngắn của đe; 3 - một quá trình dài của đe; 4 - chân sau của kiềng; 5 - đĩa chân kiềng; 6 - cán búa; 7 - quá trình trước; 8 - cổ xương mác; 9 - đầu của cây uốn ván; 10 - khớp búa-incus.

Cơ đe có cơ thể, các quá trình ngắn và dài. Với sự giúp đỡ của cái sau, nó được kết nối với cái kiềng. Kê có một đầu, một cổ, hai chân và một đĩa chính. Tay cầm của cây kiềng được đan vào màng nhĩ, và phần chân của kiềng được lắp vào cửa sổ hình bầu dục, tạo thành chuỗi các hạt thính giác. Các rung động âm thanh truyền từ màng nhĩ đến chuỗi các túi thính giác tạo thành một cơ chế đòn bẩy.

Sáu bức tường được phân biệt trong khoang màng nhĩ; Thành bên ngoài của xoang nhĩ chủ yếu là màng nhĩ. Nhưng vì khoang màng nhĩ mở rộng lên và xuống dưới màng nhĩ, nên ngoài màng nhĩ, các yếu tố xương cũng tham gia vào quá trình hình thành thành ngoài của nó.

Vách trên - mái của khoang nhĩ (tegmen tympani) - ngăn cách tai giữa với khoang sọ (giữa sọ não) và là một mảng xương mỏng. Thành dưới, hay sàn của khoang màng nhĩ, nằm ở phía dưới mép của màng nhĩ một chút. Bên dưới nó là bầu của tĩnh mạch hình cầu (bulbus venae jugularis).

Thành sau giáp với hệ thống khí của quá trình xương chũm (màng nuôi và các tế bào của quá trình xương chũm). Ở thành sau của khoang màng nhĩ, phần đi xuống của dây thần kinh mặt đi qua, từ đó dây tai (chorda tympani) khởi hành ở đây.

Thành trước ở phần trên của nó được chiếm bởi miệng của ống Eustachian nối khoang thần kinh với vòm họng (xem Hình 1). Phần dưới của bức tường này là một mảng xương mỏng ngăn cách khoang màng nhĩ với đoạn đi lên của động mạch cảnh trong.

Thành trong của khoang màng nhĩ đồng thời tạo nên thành ngoài của tai trong. Giữa cửa sổ hình bầu dục và hình tròn, nó có một phần nhô ra - một hình chóp (promontorium), tương ứng với phần cuộn tròn chính của ốc. Trên thành của khoang màng nhĩ phía trên cửa sổ bầu dục có hai điểm cao: một điểm tương ứng với ống thần kinh mặt đi ngay phía trên cửa sổ bầu dục, và điểm thứ hai tương ứng với phần nhô ra của ống hình bán nguyệt nằm ngang, nằm phía trên ống tủy. của dây thần kinh mặt.

Có hai cơ trong khoang màng nhĩ: cơ stapedius và cơ kéo căng màng nhĩ. Đầu tiên được gắn vào đầu của bàn đạp và được bao bọc bởi dây thần kinh mặt, ống thứ hai được gắn vào tay cầm của xương bàn đạp và được bao bọc bởi một nhánh của dây thần kinh sinh ba.

Ống Eustachian nối khoang màng nhĩ với khoang mũi họng. Trong Danh mục Giải phẫu Quốc tế thống nhất, được thông qua vào năm 1960 tại Đại hội các Nhà Giải phẫu Quốc tế lần thứ VII, tên "ống Eustachian" được thay thế bằng thuật ngữ "ống thính giác" (tuba anditiva). Ống Eustachian được chia thành các phần xương và sụn. Nó được bao phủ bởi một màng nhầy lót bằng biểu mô hình trụ có lông mao. Lông mao của biểu mô di chuyển về phía vòm họng. Chiều dài của ống khoảng 3,5 cm, ở trẻ em ống ngắn hơn và rộng hơn ở người lớn. Ở trạng thái yên tĩnh, ống này được đóng lại, vì các thành của nó ở nơi hẹp nhất (ở điểm chuyển tiếp của phần xương của ống vào sụn) tiếp giáp với nhau. Khi nuốt, ống sẽ mở ra và không khí đi vào khoang màng nhĩ.

Quá trình xương chũm của xương thái dương nằm sau ống thính giác phía sau và ống thính giác bên ngoài.

Mặt ngoài của quá trình xương chũm bao gồm các mô xương đặc và kết thúc ở đáy bằng đỉnh. Quá trình xương chũm bao gồm một số lượng lớn các tế bào mang khí (khí nén) ngăn cách với nhau bằng vách ngăn xương. Thường có các quá trình xương chũm, được gọi là lưỡng phân, khi chúng dựa trên xương xốp và số lượng tế bào khí không đáng kể. Ở một số người, đặc biệt là những người bị bệnh mãn tính của tai giữa, quá trình xương chũm bao gồm xương đặc và không chứa các tế bào khí. Đây là những quá trình được gọi là quá trình xơ cứng xương chũm.

Phần trung tâm của quá trình tạo xương chũm là một hang động - antrum. Nó là một tế bào khí lớn thông với khoang màng nhĩ và với các tế bào khí khác của quá trình xương chũm. Bức tường trên, hoặc mái của hang động, ngăn cách nó với hố sọ giữa. Ở trẻ sơ sinh, quá trình xương chũm chưa có (chưa phát triển). Nó thường phát triển vào năm thứ 2 của cuộc đời. Tuy nhiên, antrum cũng có ở trẻ sơ sinh; nó nằm ở phía trên kênh thính giác, rất bề ngoài (ở độ sâu 2-4 mm) và sau đó dịch chuyển về phía sau và xuống dưới.

Đường viền trên của quá trình tạo xương chũm là đường thái dương - một phần nhô ra ở dạng con lăn, như trước đây, là phần tiếp theo của quá trình hợp tử. Ở mức độ của đường này, trong hầu hết các trường hợp, nằm ở đáy của hố sọ giữa. Ở bề mặt bên trong của quá trình xương chũm, đối diện với hố sọ sau, có một chỗ lõm có rãnh trong đó đặt xoang sigma, dẫn lưu máu tĩnh mạch từ não vào bầu của tĩnh mạch thừng tinh.

Tai giữa được cung cấp máu động mạch chủ yếu từ bên ngoài và ở mức độ thấp hơn từ các động mạch cảnh trong. Sự vận động của tai giữa được thực hiện bởi các nhánh của thần kinh hầu, mặt và thần kinh giao cảm.

Phần chính của tai giữa là khoang nhĩ - một khoang nhỏ khoảng 1 cm³, nằm trong xương thái dương. Có ba tổ chức thính giác ở đây: búa, đe và kiềng - chúng truyền các rung động âm thanh từ tai ngoài vào tai trong, đồng thời khuếch đại chúng.

Các hạt thính giác - là những mảnh nhỏ nhất của bộ xương người, đại diện cho một chuỗi truyền rung động. Tay cầm của cây malleus được kết hợp chặt chẽ với màng nhĩ, phần đầu của cây malleus được nối với cái đe và đến lượt nó, với quá trình lâu dài của nó, với cái kiềng. Phần gốc của kiềng đóng cửa sổ tiền đình, do đó kết nối với tai trong.

Khoang tai giữa được nối với vòm họng bằng ống Eustachian, qua đó áp suất không khí trung bình bên trong và bên ngoài màng nhĩ cân bằng nhau. Khi áp suất bên ngoài thay đổi, đôi khi tai "nằm trong", điều này thường được giải quyết bằng cách gây ra hiện tượng ngáp theo phản xạ. Kinh nghiệm cho thấy, giải quyết nghẹt tai hiệu quả hơn bằng động tác nuốt nước bọt hoặc ngay lúc này bạn thổi ngạt vào mũi.

tai trong

Trong ba bộ phận của cơ quan thính giác và thăng bằng, phức tạp nhất là tai trong, vì hình dạng phức tạp nên được gọi là mê cung. Mê cung xương bao gồm tiền đình, ốc tai và các kênh hình bán nguyệt.

Giải phẫu tai:
Tai ngoài:
1. Da
2. Kênh thính giác
3. Tai
Tai giữa:
4. Màng nhĩ
5. Cửa sổ hình bầu dục
6. Búa
7. đe
8. kiềng
tai trong:
9. Kênh đào hình bán nguyệt
10. Ốc
11. Thần kinh
12. Ống Eustachian

Ở người đứng, ốc tai ở phía trước, và các ống tủy hình bán nguyệt ở phía sau, giữa chúng có một khoang hình dạng bất thường - tiền đình. Bên trong mê cung xương có một mê cung màng, có ba phần giống hệt nhau, nhưng nhỏ hơn, và giữa các bức tường của cả hai mê cung có một khe hở nhỏ chứa đầy chất lỏng trong suốt - perilymph.

Mỗi bộ phận của tai trong có một chức năng cụ thể. Ví dụ, ốc tai là cơ quan nghe: sóng âm thanh đi từ ống thính giác bên ngoài qua tai giữa đến ống thính giác bên trong được truyền dưới dạng dao động đến chất lỏng làm đầy ốc tai. Bên trong ốc tai là màng chính (thành màng dưới), trên đó có cơ quan Corti - nơi tích tụ các tế bào lông thính giác đặc biệt, thông qua các rung động của chu vi, cảm nhận các kích thích thính giác trong phạm vi 16-20.000 rung động mỗi. thứ hai, chuyển đổi chúng và truyền chúng đến các đầu dây thần kinh của một cặp dây thần kinh sọ - dây thần kinh tiền đình; sau đó xung thần kinh đi vào trung tâm thính giác vỏ não của não.

Tiền đình và các ống tủy bán nguyệt là cơ quan cảm giác thăng bằng và vị trí của cơ thể trong không gian. Các ống tủy hình bán nguyệt nằm trong ba mặt phẳng vuông góc với nhau và chứa đầy chất lỏng dạng keo trong suốt; bên trong các kênh có những sợi lông nhạy cảm chìm trong chất lỏng và khi cơ thể hoặc đầu chuyển động nhỏ nhất trong không gian, chất lỏng trong các kênh này dịch chuyển, ép lên các sợi lông và tạo ra các xung động ở các đầu tận cùng của dây thần kinh tiền đình - thông tin về thay đổi vị trí cơ thể ngay lập tức xâm nhập vào não. Công việc của bộ máy tiền đình cho phép một người điều hướng chính xác trong không gian trong những chuyển động phức tạp nhất - ví dụ: nhảy xuống nước từ một bàn đạp và lật lại nhiều lần trong không khí, người thợ lặn ngay lập tức biết đâu là đỉnh và đâu là đáy là trong nước.

Cơ quan chính của cảm giác thăng bằng, vị trí của cơ thể trong không gian, là bộ máy tiền đình. Nó được nghiên cứu đặc biệt bởi sinh lý học không gian và y học, bởi vì sức khỏe bình thường của các phi hành gia trong chuyến bay phần lớn phụ thuộc vào nó.

Bộ máy tiền đình nằm ở tai trong, cùng nơi đặt ốc tai - cơ quan nghe. Nó bao gồm kênh bán nguyệt và bộ máy otolith .

Các ống tủy hình bán nguyệt nằm trong ba mặt phẳng vuông góc với nhau và chứa đầy chất lỏng dạng keo trong suốt. Với bất kỳ chuyển động nào của cơ thể hoặc đầu trong không gian, đặc biệt là khi cơ thể xoay, chất lỏng sẽ bị dịch chuyển trong các kênh này.

Bên trong các rãnh là những sợi lông nhạy cảm được ngâm trong chất lỏng. Khi chất lỏng dịch chuyển trong quá trình di chuyển, nó đè lên các sợi lông, chúng uốn cong một chút, và điều này ngay lập tức gây ra sự xuất hiện của các xung động ở các đầu tận cùng của dây thần kinh tiền đình.

Bộ máy Otolith, không giống như các kênh bán nguyệt, nó không cảm nhận được các chuyển động quay, mà là điểm bắt đầu và kết thúc của một chuyển động thẳng đều, gia tốc hoặc giảm tốc của nó, và cũng (vì không trọng lượng, đây là điều chính!) Cảm nhận sự thay đổi trong trọng lực.

Nguyên lý hoạt động của bộ máy otolith - cơ quan cảm nhận lực tác dụng - trọng lực - khá đơn giản. Nó bao gồm hai túi nhỏ chứa đầy một chất lỏng sền sệt. Đáy của các túi được bao phủ bởi các tế bào thần kinh được trang bị lông. Các tinh thể nhỏ của muối canxi lơ lửng trong chất lỏng - otoliths . Chúng liên tục (sau cùng, trọng lực tác động lên chúng) tạo áp lực lên các sợi lông, kết quả là các tế bào liên tục bị kích thích và các xung động từ chúng “chạy” dọc theo dây thần kinh tiền đình đến não. Từ đó chúng ta luôn cảm nhận được lực hấp dẫn. Khi đầu hoặc cơ thể được di chuyển, các lỗ tai sẽ bị dịch chuyển và áp lực của chúng lên các sợi lông ngay lập tức thay đổi - thông tin đi vào não qua dây thần kinh tiền đình: "Vị trí của cơ thể đã thay đổi."

Các nhà du hành vũ trụ trong điều kiện rất khó khăn phải xác định vị trí của cơ thể mình trong không gian.

Chỉ trong chuyến bay vũ trụ, khi lực hấp dẫn biến mất, những con rái cá mới lơ lửng trong chất lỏng của bộ máy đồ đá cũ và ngừng tạo áp lực lên các sợi lông. Chỉ khi đó, việc gửi các xung động đến não, báo hiệu vị trí của cơ thể trong không gian so với trọng tâm, mới dừng lại. Sau đó, trạng thái không trọng lượng hình thành, trong đó cảm giác về trái đất biến mất, cảm giác nặng nề, mà các sinh vật của động vật và con người đã thích nghi qua hàng triệu năm tiến hóa.

Không thể có hoàn toàn không trọng lượng trên Trái đất. Nhưng ở độ sâu của nước biển và đại dương, nơi bắt nguồn các hạt nguyên sinh chất sống đầu tiên, lực hấp dẫn là rất nhỏ. Các sinh vật tinh tế được bảo vệ khỏi lực hấp dẫn. Khi những sinh vật đầu tiên từ dưới nước lên cạn, chúng phải thích ứng với lực này. Ngoài ra, nó được yêu cầu phải biết chính xác về vị trí của cơ thể trong không gian. Động vật cần một bộ máy tiền đình hoàn hảo.

Trong không gian, bộ máy otolithic bị vô hiệu hóa, nhưng cơ thể đã quen với trọng lực. Vì vậy, ngay cả K. E. Tsiolkovsky cũng đưa ra ý tưởng bảo vệ phi hành gia khỏi tình trạng không trọng lượng: “Cần tạo ra lực hấp dẫn nhân tạo trên tàu vũ trụ do lực ly tâm”. Hiện nay các nhà khoa học đồng ý rằng nếu chúng ta tạo ra một "lực hấp dẫn vũ trụ" như vậy, thì nó nhất thiết phải nhỏ hơn trái đất vài lần.

Đối với các vận động viên, phi công, thủy thủ và phi hành gia, hoạt động bình thường của bộ máy tiền đình là vô cùng quan trọng. Rốt cuộc, trong những điều kiện khó khăn nhất họ phải xác định được vị trí của cơ thể mình trong không gian.

âm thanh nổi hoặc Âm thanh nổi(từ tiếng Hy Lạp cổ đại "stereoros" - đặc, không gian và "nền" - âm thanh) - ghi âm, truyền hoặc phát lại âm thanh, trong đó thông tin thính giác về vị trí của nguồn phát được lưu trữ bằng cách bố trí âm thanh thông qua hai (hoặc hơn) các kênh âm thanh độc lập. Trong âm thanh đơn âm, tín hiệu âm thanh đến từ một kênh.

Âm thanh nổi dựa trên khả năng của một người xác định vị trí của nguồn bằng độ lệch pha của dao động âm thanh giữa hai tai, đạt được do tính hữu hạn của tốc độ âm thanh. Trong bản ghi âm thanh nổi, bản ghi âm được thực hiện từ hai micrô cách nhau một khoảng, mỗi micrô sử dụng một kênh riêng biệt (phải hoặc trái). Kết quả là cái gọi là. âm thanh toàn cảnh. Cũng có những hệ thống sử dụng nhiều kênh hơn. Hệ thống có bốn kênh được gọi là quadraphonic.

Khoang nhĩ, cavitas tympanica , là một khoang giống như khe ở độ dày của đáy hình chóp của xương thái dương. Nó được lót bằng một màng nhầy bao phủ sáu bức tường của nó và tiếp tục vào sau màng nhầy của các tế bào của quá trình xương chũm của xương thái dương, và ở phía trước - vào màng nhầy của ống thính giác.

Vách màng ngoài, màng ngăn cách, của khoang màng nhĩ ở một mức độ lớn hơn được hình thành bởi bề mặt bên trong của màng nhĩ, trên đó thành trên của phần xương của ống thính giác tham gia vào việc hình thành bức tường này.

Bức tường mê cung bên trong, paries labyrinthicus, Khoang màng nhĩ đồng thời là thành ngoài của tiền đình tai trong.

Ở phần trên của bức tường này có một vết lõm nhỏ của cửa sổ tiền đình, Fossula fenestrae vestibuli, trong đó có một cửa sổ tiền đình, fenestra vestibuli, - một lỗ hình bầu dục được bao phủ bởi đế của cái kiềng.

Ở phía trước chỗ lõm của cửa sổ tiền đình, trên thành trong, vách ngăn của ống cơ-ống dẫn trứng kết thúc dưới dạng quá trình ốc tai, quá trình ốc tai.

Bên dưới cửa sổ của tiền đình là một độ cao tròn - một chiếc áo choàng, mỏm đất, trên bề mặt có một rãnh dọc của áo choàng, sulcus mỏm đất.

Bên dưới và phía sau chiếc áo choàng là một vết lõm hình phễu của cửa sổ ốc sên, Fossula fenestrae ốc tai, nơi có cửa sổ tròn của ốc sên, fenestra cochleae .

Phần lõm của cửa sổ ốc tai được giới hạn từ phía trên và phía sau bởi con lăn xương - giá đỡ áo choàng, promontorii subiculum.

Cửa sổ ốc tai được đóng bởi màng nhĩ thứ cấp. Hoàng mai tympani secundaria. Nó được gắn vào cạnh thô của lỗ này - con sò cửa sổ của ốc sên, họ ốc tai crista fenestrae.

Phía trên cửa sổ ốc tai và phía sau mỏm là một chỗ lõm nhỏ gọi là xoang nhĩ, tympani xoang.

Thành lốp trên, paries tegmentalis, khoang màng nhĩ được tạo thành bởi chất xương của phần tương ứng của phần hóa thạch của xương thái dương, chúng nhận được tên là mái của khoang thần kinh do điều này, tegmen tympani. Ở vị trí này, khoang màng nhĩ tạo thành một chỗ lõm lên phía trên màng tinh hoàn, lõm xuống epitympanicus và phần sâu nhất của nó được gọi là phần mái vòm, pars cupularis.

Thành dưới (đáy) của khoang màng cứngđược gọi là bức tường jugular paries jugularis, do thực tế là chất xương của bức tường này tham gia vào quá trình hình thành thạch xương mác. Bức tường này không bằng phẳng và chứa các tế bào màng nhĩ mang không khí, cellulae tympanicae, cũng như sự mở của ống dẫn tinh. Bức tường hình cầu có một chỗ lồi lõm nhỏ, highlightia styloidea,đó là cơ sở của quá trình tạo mẫu.

Tường xương chũm phía sau, xương chũm, khoang màng nhĩ có một lỗ - lối vào hang, aditus ad antrum. Nó dẫn đến hang động xương chũm, antrum mastoideum,đến lượt nó lại giao tiếp với các tế bào xương chũm, tế bào xương chũm (cellulae mastoideae).

Trên bức tường trung gian của lối vào có một phần nhô cao - phần nhô ra của ống bán nguyệt bên, phần lồi của ống bán nguyệt bên, bên dưới có một phần nhô ra của ống mặt chạy vòng cung từ trước ra sau và xuống dưới, nổi bật của kênh đào.

Ở phần trung gian phía trên của bức tường này có một khối chóp hình chóp, hình chóp eminentia, với một cơ kiềng được nhúng vào bề dày của nó, m. bán kính bước.

Trên bề mặt của hình chóp có một chỗ lõm nhỏ - hố đe, hố lõm, bao gồm một chân ngắn của đe.

Hơi bên dưới lỗ xương mác, trên mặt trước của đỉnh hình chóp, dưới phần lồi của dây thần kinh mặt, là xoang sau, xoang sau và bên dưới, phía trên phần lồi lõm, lỗ van của ống lồng của dây trống sẽ mở ra, apertura tympanica channeliculi chordae tympani.

Thành trước của động mạch cảnh trước, ngăn chứa caroticus, của khoang màng nhĩ mang các tế bào màng nhĩ, tế bào tympanicae tế bào. Phần dưới của nó được hình thành bởi chất xương của thành sau ống động mạch cảnh trong, phía trên là lỗ mở nhĩ của ống thính giác, ostium tympanicum tubae auditivae.

Các nhà lâm sàng quy ước chia khoang màng nhĩ thành ba phần: dưới, giữa và trên.

Đến phần dưới Khoang miệng (vùng dưới) mang một phần của nó giữa thành dưới của khoang màng nhĩ và một mặt phẳng nằm ngang được vẽ qua mép dưới của màng nhĩ.

bộ phận trung gian Khoang miệng (mesotympanum) chiếm hầu hết các khoang và tương ứng với phần đó của nó, được giới hạn bởi hai mặt phẳng nằm ngang được vẽ qua các cạnh dưới và trên của màng nhĩ.

Phần trên Khoang miệng (epitympanum) nằm giữa đường viền trên của đoạn giữa và mái của xoang hang.

16. Các kiểu nâng mũi trong.

17. Viêm trung mô mủ mãn tính.

18. Nghiên cứu máy phân tích tiền đình bằng cách quay.

19. Viêm tê giác do dị ứng.

20. Sinh lý hốc mũi và các xoang cạnh mũi.

21. Mở khí quản (chỉ định và kỹ thuật).

1. Đã hình thành hoặc sắp xảy ra tắc nghẽn đường hô hấp trên

22. Độ cong của vách ngăn mũi.

23. Cấu trúc thành bên của hốc mũi.

24. Địa hình của dây thần kinh tái phát.

25. Chỉ định phẫu thuật triệt để tai giữa.

26. Viêm thanh quản mãn tính.

27. Các phương pháp điều trị mới trong bệnh lý tai mũi họng (laser, siêu âm phẫu thuật, áp lạnh).

28. Người sáng lập khoa tai mũi họng người Nga N.P.Simanovsky, V.I.Voyachek

29. Anterior rhinoscopy (kỹ thuật, hình ảnh nội soi rhinoscopy).

30. Phương pháp điều trị hẹp thanh quản - khí quản cấp.

31. Viêm mê cung lan tỏa.

32. Liệt kê các biến chứng nội sọ và nhãn khoa của các bệnh lý viêm các xoang cạnh mũi.

33. Giang mai đường hô hấp trên.

34. Đặc điểm và các dạng của viêm tai giữa cấp mạn tính.

35. Chẩn đoán phân biệt bệnh bạch hầu họng và bệnh viêm amidan hốc mủ.

36. Viêm họng mãn tính (phân loại, phòng khám, điều trị).

37. Cholesteatoma tai giữa và các biến chứng của nó.

38. Nang dãn các xoang cạnh mũi (mucocele, pyocele).

39. Khác biệt. Chẩn đoán u nhọt của ống thính giác bên ngoài và viêm xương chũm

40. Giải phẫu lâm sàng của mũi ngoài, vách ngăn mũi và sàn của hốc mũi.

41. Trượt khí quản cấp.

42. Các dạng viêm xương chũm ở đỉnh-cổ.

43. Viêm amidan mãn tính (phân loại, phòng khám, cách điều trị).

44. Liệt và liệt thanh quản.

45. Cắt bỏ cơ ức đòn chũm (mục đích mổ, kỹ thuật).

46. Giải phẫu lâm sàng các xoang cạnh mũi.

47. Địa hình của dây thần kinh mặt.

48. Nguyên tắc điều trị bệnh nhân có biến chứng nội sọ do otogenic.

49. Chỉ định cắt amidan.

50. U nhú của thanh quản ở trẻ em.

51. Xơ vữa tai.

52. Bạch hầu yết hầu.

53. Viêm tai giữa có mủ trong các bệnh truyền nhiễm

54. Ảnh hưởng của tăng sản amiđan hầu lên sinh vật đang phát triển.

55. Rối loạn khứu giác.

56. Hẹp thanh quản mãn tính.

58. Phòng khám bệnh viêm tai giữa cấp. Kết quả bệnh tật.

59. Meso- epipharyngoscopy (kỹ thuật, hình thái giải phẫu nhìn thấy được).

60. Otohematoma và viêm màng bồ đào

61. Bạch hầu thanh quản và giả phế quản (chẩn đoán khác).

62. Nguyên tắc hoạt động tái tạo trên tai giữa (tạo hình tai).

63. Phương pháp điều trị bảo tồn và phẫu thuật đối với bệnh nhân viêm tai giữa tiết dịch.

64. Hệ thống dẫn âm và thu âm của máy phân tích thính giác (liệt kê các hình thái giải phẫu).

65. Lý thuyết cộng hưởng của thính giác.

66. Viêm mũi dị ứng.

67. Ung thư thanh quản.

69. Áp xe phúc mạc.

70. Viêm họng mủ mãn tính.

71. Sinh lý của thanh quản.

72. Áp xe hầu họng.

73. Nghe kém thần kinh giác quan (căn nguyên, phòng khám, cách điều trị).

74. Rung giật nhãn cầu tiền đình, đặc điểm của nó.

75. Gãy xương mũi.

76. Giải phẫu lâm sàng của khoang màng nhĩ.

78. Các phương pháp điều chỉnh fork để nghiên cứu máy phân tích thính giác (thử nghiệm của Rine, thử nghiệm của Weber).

79. Nội soi thực quản, nội soi khí quản, nội soi phế quản (chỉ định và kỹ thuật).

80. Chẩn đoán sớm ung thư thanh quản. Lao thanh quản.

81. Huyết khối nội sinh của xoang sigma và nhiễm trùng huyết.

82. Phân loại viêm amidan mãn tính, được thông qua tại Đại hội VII các bác sĩ tai mũi họng năm 1975.

83. Sổ mũi cấp tính.

84. Giải phẫu lâm sàng của tai ngoài và màng nhĩ

85. Các dây chằng và dây chằng của thanh quản.

86. Viêm xoang trán mãn tính.

87. Phẫu thuật triệt để tai giữa (chỉ định, các giai đoạn chính).

88. Bệnh Meniere

89. Áp xe não thùy thái dương

90. Cơ của thanh quản.

91. Thuyết Helmholtz.

92. Soi thanh quản (phương pháp, kỹ thuật, hình ảnh nội soi thanh quản)

93. Dị vật thực quản.

94. U sợi nhỏ của vòm họng

95. Viêm tai giữa tiết dịch.

96. Viêm mũi mạn tính (các thể lâm sàng, các phương pháp điều trị bảo tồn và ngoại khoa).

97. Dị vật của phế quản.

98. Bỏng hóa chất và chảy máu thực quản.

99. Bệnh viêm màng não sinh dục.

100. Dị vật của thanh quản.

101. Cấu trúc các thụ thể của máy phân tích thính giác và tiền đình.

102. Nguyên tắc cơ bản của điều trị.

76. Giải phẫu lâm sàng của khoang màng nhĩ.

Tường ngoài (bên) được đại diện bởi màng nhĩ, ngăn cách khoang màng nhĩ với ống thính giác bên ngoài. Phía trên màng nhĩ, một mảng của thành trên của ống thính giác bên ngoài tham gia vào sự hình thành của thành bên, đến cạnh dưới của (incisura Rivini) màng nhĩ được gắn vào.

Phù hợp với đặc điểm cấu tạo của thành bên, khoang màng nhĩ có điều kiện được chia thành ba phần: trên, giữa và dưới.

Phía trên - không gian thượng vị, gác mái hoặc thượng vị - nằm ở phía trên mép trên của phần căng của màng nhĩ. Thành bên của nó là tấm xương của thành trên của ống thính giác bên ngoài và phân tích cú pháp flaccida màng nhĩ. Trong không gian thượng đỉnh, khớp nối của xương đòn với cái đe được đặt, chia nó thành phần bên ngoài và bên trong. Ở phần dưới của phần bên ngoài của gác mái, giữa phân tích cú pháp flaccida Màng nhĩ và cổ vòi là túi niêm mạc trên, hay còn gọi là khoang Prôtêin. Không gian hẹp này, cũng như các túi trước và sau của màng nhĩ (túi Tre Regich) nằm xuống và ra ngoài so với khoang Prussian, cần phải sửa đổi bắt buộc trong khi phẫu thuật viêm nắp túi tinh mãn tính để tránh tái phát.

Phần giữa của khoang màng nhĩ - mesotympanum - kích thước lớn nhất, tương ứng với phép chiếu phân tích cú pháp tensa màng nhĩ.

Thấp hơn (vùng dưới)- chỗ lõm xuống dưới mức bám của màng nhĩ.

Địa hình dây thần kinh mặt . Tham gia với N. statoacousticus và N. Trung gian vào cơ thính giác bên trong, dây thần kinh mặt đi dọc theo đáy của nó, trong mê cung, nó nằm giữa tiền đình và ốc tai. Trong vùng mê cung, phần bài tiết của dây thần kinh mặt khởi hành dây thần kinh xương lớn, nuôi dưỡng tuyến lệ, cũng như các tuyến nhầy của khoang mũi. Trước khi vào khoang màng nhĩ, phía trên mép trên của cửa sổ tiền đình, có geniculate ganglion, trong đó các sợi cảm giác vị giác của dây thần kinh trung gian bị gián đoạn. Sự chuyển đổi của mê cung sang vùng tympan được biểu thị là đầu gối đầu tiên của dây thần kinh mặt. Dây thần kinh mặt, chạm đến chỗ lồi của ống hình bán nguyệt ngang ở thành trong, ở mức kim tự tháp nổi bật thay đổi hướng của nó thành thẳng đứng (đầu gối thứ hai)đi qua kênh stylomastoid và qua các foramen cùng tên kéo dài đến đáy hộp sọ. Trong vùng lân cận của đỉnh hình chóp, dây thần kinh mặt cung cấp cho một nhánh để cơ bắp tay,ở đây nó khởi hành từ thân dây thần kinh mặt dây trống. Nó đi giữa xương đòn và xương đe qua toàn bộ khoang màng nhĩ phía trên màng nhĩ và thoát ra ngoài qua fissura Petrotympanica, tạo ra các sợi vị giác cho 2/3 trước của lưỡi cùng bên, các sợi tiết cho tuyến nước bọt, và các sợi cho đám rối mạch máu. bức tường phía trướcKhoang miệng- ống dẫn trứng hoặc buồn ngủ . Nửa trên của bức tường này có hai lỗ mở, lỗ lớn hơn là miệng của ống thính giác. , qua đó bán phần của cơ kéo căng màng nhĩ mở ra . Ở phần dưới, thành trước được tạo thành bởi một mảng xương mỏng ngăn cách thân của động mạch cảnh trong đi trong ống cùng tên.

Thành sau của khoang màng cứng - xương chũm . Trong phần trên của nó có một khóa học rộng (aditus ad antrum) qua đó không gian thượng linh giao tiếp với hang- một tế bào vĩnh viễn của quá trình xương chũm. Bên dưới lối vào hang, ở mức mép dưới của cửa sổ tiền đình, trên bức tường sau của hang có vị trí. độ cao hình chóp, chứa đựng m. stepedius, gân của nó nhô ra khỏi đỉnh của khối nổi này và đi đến đầu của kiềng. Bên ngoài biểu tượng hình chóp có một lỗ nhỏ để dây trống trồi lên.

Thành dưới của khoang màng cứng - jugular - đường viền trên bầu của tĩnh mạch hình cầu nằm dưới nó . Đáy của khoang nằm dưới mép của màng nhĩ 2,5-3 mm. Bầu của tĩnh mạch thừng tinh càng nhô vào trong xoang nhĩ thì đáy càng lồi và càng mỏng.

Trong khoang màng nhĩ là ba túi thính giác và hai cơ trong tai. Chuỗi các tổ chức thính giác là các khớp nối với nhau:

* búa (malleus); * đe (incus); * kiềng (đinh ghim).

77. Giải phẫu mê cung màng

Từ quan điểm giải phẫu và chức năng, hai bộ máy thụ cảm được phân biệt ở tai trong:

Thính giác, nằm trong ốc tai có màng (ốc tai);

Tiền đình, trong túi tiền đình (sacculus và utriculus) và trong ba ống tủy hình bán nguyệt có màng.

ốc màng, hoặc ống dẫn ốc tai nằm trong ốc tai giữa vảy ốc tai và tympani vảy ốc. Trên mặt cắt ngang, ốc tai có hình tam giác: nó được tạo thành bởi tiền đình, màng nhĩ và thành ngoài. Thành trên đối diện với cầu thang của tiền đình và được tạo thành bởi một tế bào biểu mô vảy mỏng. màng tiền đình (Reissner).

Vào đêm trước của mê cung có hai túi màng- hình elip và hình cầu (utriculus et sacculus), trong các hốc được đặt thụ thể otolith. TẠI utriculus kênh bán nguyệt mở sacculus nối với ốc tai bằng ống nối lại. Theo đó, các thụ thể túi được gọi là macula utriculi và macula sacculi và đại diện cho các độ cao nhỏ trên bề mặt bên trong của cả hai túi được lót bằng biểu mô thần kinh. Bộ máy thụ cảm này cũng bao gồm các tế bào hỗ trợ và nhạy cảm. Các sợi lông của các tế bào nhạy cảm, đan xen vào đầu của chúng, tạo thành một mạng lưới được nhúng trong một khối giống như thạch có chứa một số lượng lớn các tinh thể canxi cacbonat ở dạng khối bát diện. Các sợi lông của các tế bào nhạy cảm, cùng với các lỗ tai và một khối giống như thạch, hình thành màng otolithic. Trong số các sợi lông của các tế bào nhạy cảm, cũng như ở các thụ thể ampullar, kinocilia và stereocilia được phân biệt. Áp lực của otoliths lên các sợi lông của các tế bào nhạy cảm, cũng như sự dịch chuyển của các sợi lông trong quá trình gia tốc tuyến tính, là thời điểm chuyển hóa năng lượng cơ học thành năng lượng điện trong tế bào lông biểu mô thần kinh. Các túi hình elip và hình cầu nối với nhau bằng một ống mỏng. , trong đó có một nhánh - ống dẫn endolymphatic . Đi qua ống dẫn nước của tiền đình, ống nội khí quản đi vào bề mặt sau của kim tự tháp và ở đó nó kết thúc một cách mù quáng với túi nội dịch. , là một phần mở rộng được hình thành bởi sự sao chép của màng cứng.