Trạng thái tinh thần (trạng thái). Nhiệm vụ và nguyên tắc (sơ đồ)

Phần hộ chiếu.

HỌ VÀ TÊN:
Nam giới
Ngày tháng năm sinh: 15 tháng 9 năm 1958 (45 tuổi).
Địa chỉ: đã đăng ký ở TOKPB
Địa chỉ của anh họ:
tình trạng hôn nhân: Chưa kết hôn
Trình độ học vấn: đặc biệt trung học (nhà trắc địa)
Nơi làm việc: không lao động, người khuyết tật nhóm II.
Ngày nhập viện: 06.10.2002
Chẩn đoán chuyển tuyến ICD: Tâm thần phân liệt hoang tưởng F20.0
Chẩn đoán cuối: Tâm thần phân liệt hoang tưởng, loại kịch phát, tất nhiên, có khiếm khuyết về nhân cách ngày càng lớn. ICD-10 mã F20.024

Lý do nhập học.

Bệnh nhân được đưa vào TOKPB vào ngày 6 tháng 10 năm 2002 bằng xe cấp cứu. Anh họ của bệnh nhân kêu cứu do có những hành vi không đúng mực, trong đó có việc trong tuần trước khi nhập viện anh ta hung hăng, uống rượu nhiều, mâu thuẫn với người thân, nghi ngờ họ muốn đuổi anh ta ra khỏi nhà, tước đi khỏi căn hộ. . Em gái của bệnh nhân đã mời anh ta đến thăm, chuyển hướng chú ý, quan tâm đến những bức ảnh của trẻ em, và gọi xe cấp cứu.

Khiếu nại:
1) Đối với giấc ngủ kém: ngủ ngon sau khi dùng chlorpromazine, nhưng liên tục thức dậy vào giữa đêm và không thể ngủ lại, không nhớ thời gian xảy ra rối loạn này;
2) đau đầu, suy nhược, suy nhược, liên quan đến cả việc uống thuốc và tăng huyết áp (số liệu tối đa là 210/140 mm Hg);
3) quên tên và họ.
4) không thể xem TV trong một thời gian dài - "mắt bị mỏi";
5) khó làm việc "nghiêng", chóng mặt;
6) “không thể tham gia vào cùng một lĩnh vực kinh doanh”;

Lịch sử của rối loạn hiện tại.
Theo người thân, có thể biết (qua điện thoại) tình trạng của bệnh nhân đã thay đổi 1 tháng trước khi nhập viện: trở nên cáu kỉnh, tích cực tham gia "các hoạt động kinh doanh". Anh ta nhận được một công việc như một người lao công trong một hợp tác xã và thu được 30 rúp từ những người thuê nhà. một tháng, làm công việc bốc vác trong một cửa hàng, và nhiều lần mang thức ăn về nhà. Tôi không ngủ một đêm, theo yêu cầu của người thân đi khám bệnh, tôi bực bội bỏ về nhà. Anh họ của bệnh nhân gọi xe cấp cứu vì trong tuần trước khi nhập viện, anh ta hay quấy khóc, uống nhiều, bắt đầu mâu thuẫn với người thân, tố cáo họ muốn đuổi anh ta ra khỏi căn hộ. Khi nhập viện TOKPB, anh ấy đã bày tỏ một số ý kiến ​​về thái độ, không thể giải thích lý do nhập viện của mình, nói rằng anh ấy đồng ý ở lại bệnh viện vài ngày, quan tâm đến điều khoản nhập viện, vì anh ấy muốn tiếp tục làm việc ( anh ấy đã không thu tiền của mọi người). Chú ý là cực kỳ không ổn định, áp lực lời nói, lời nói được đẩy nhanh về tốc độ.

Lịch sử tâm thần.
Năm 1978, khi đang làm trưởng ban khảo sát, ông đã cảm thấy tội lỗi rõ rệt, từng có ý định tự tử do lương cao hơn đồng nghiệp, trong khi nhiệm vụ lại bớt nặng nề hơn (theo ý kiến ​​của ông) . Tuy nhiên, nó đã không đến với những nỗ lực tự tử - nó đã bị chặn lại bởi tình yêu và tình cảm dành cho bà của cô.

Bệnh nhân tự nhận mình bị bệnh từ năm 1984, khi mới vào bệnh viện tâm thần. Điều này xảy ra ở thành phố Novokuznetsk, nơi bệnh nhân đến "để kiếm tiền." Anh hết tiền, muốn mua vé về nhà, anh muốn bán chiếc cặp da đen của mình, nhưng ngoài chợ không ai mua. Bước xuống phố, anh có cảm giác bị theo dõi, “cưa đổ” 3 người đàn ông “bám theo, muốn giật túi xách”. Quá hoảng sợ, bệnh nhân chạy đến đồn cảnh sát và nhấn nút gọi cảnh sát. Trung sĩ cảnh sát xuất hiện không để ý theo dõi, ra lệnh cho bệnh nhân bình tĩnh trở lại khoa. Sau cuộc gọi thứ tư cho cảnh sát, bệnh nhân được đưa đến khoa và "bắt đầu bị đánh đập". Điều này như một động lực để bắt đầu một cuộc tấn công tình cảm - bệnh nhân bắt đầu chiến đấu, la hét.

Một đội tâm thần đã được gọi đến để đưa bệnh nhân đến bệnh viện. Trên đường đi, anh ta cũng chiến đấu với các trật tự. Anh ấy đã dành nửa năm trong bệnh viện tâm thần ở Novokuznetsk, sau đó anh ấy “một mình” (theo lời bệnh nhân) đến Tomsk. Tại nhà ga, bệnh nhân được gặp một xe cấp cứu đưa anh ta đến bệnh viện tâm thần trong khu vực, nơi anh ta ở lại thêm một năm. Trong số các loại thuốc đã được điều trị, bệnh nhân nhớ một chlorpromazine.

Theo lời kể của bệnh nhân, sau cái chết của bà nội vào năm 1985, anh ta rời đến thành phố Biryusinsk, vùng Irkutsk, sống với chị gái của mình, người sống ở đó. Tuy nhiên, trong một lần cãi vã với chị gái, một chuyện đã xảy ra (bệnh nhân từ chối nói rõ) dẫn đến việc chị bị sẩy thai và bệnh nhân phải nhập viện tâm thần ở Biryusinsk, nơi anh ta ở trong 1,5 năm. Việc điều trị đang diễn ra rất khó xác định.

Cần lưu ý rằng, theo bệnh nhân, anh ta “uống rất nhiều, đôi khi có quá nhiều”.
Những lần nhập viện tiếp theo trong bệnh viện là vào năm 1993. Theo lời kể của bệnh nhân, trong một lần mâu thuẫn với người bác ruột, trong cơn tức giận, ông này đã nói với ông: “Mày dùng búa đập vào đầu cũng được!”. Bác đã rất hoảng sợ và do đó "tước giấy phép cư trú của tôi." Sau khi bệnh nhân rất ân hận về lời ăn tiếng nói, ăn năn hối cải. Bệnh nhân cho rằng do mâu thuẫn với chú ruột nên mới nhập viện. Vào tháng 10 năm 2002 - một lần nhập viện thực sự.

Lịch sử Somatic.
Anh ta không nhớ những căn bệnh thời thơ ấu. Ông ghi nhận sự giảm thị lực từ lớp 8 xuống (-) 2,5 diop, kéo dài cho đến ngày nay. Năm 21 tuổi, anh bị bệnh lao phổi dạng hở, phải điều trị ở bệnh xá lao và không nhớ thuốc. Năm hoặc sáu năm qua được đánh dấu bằng sự gia tăng định kỳ của huyết áp lên mức tối đa 210/140 mm. rt. Nghệ thuật., Kèm theo nhức đầu, ù tai, ruồi bay. Anh ta coi BP 150/80 mm là bình thường. rt. Mỹ thuật.
Vào tháng 11 năm 2002, khi đang ở TOKPB, anh ấy bị viêm phổi cấp tính bên phải, và liệu pháp kháng sinh đã được thực hiện.

Lịch sử gia đình.
Mẹ.
Bệnh nhân không nhớ rõ người mẹ, vì phần lớn thời gian bà điều trị nội trú tại bệnh viện tâm thần khu vực (theo lời kể của bệnh nhân, bà bị tâm thần phân liệt). Bà mất năm 1969 khi bệnh nhân 10 tuổi, bà không biết nguyên nhân cái chết của mẹ mình. Mẹ anh yêu anh, nhưng bà không thể ảnh hưởng đáng kể đến quá trình nuôi dạy của anh - bệnh nhân được bà ngoại nuôi dưỡng từ mẹ anh.
Cha.
Cha mẹ ly hôn khi bệnh nhi mới ba tuổi. Sau đó, cha tôi rời đến Abkhazia, nơi ông bắt đầu một gia đình mới. Bệnh nhân gặp cha mình một lần duy nhất vào năm 1971 khi mới 13 tuổi, sau cuộc gặp gỡ này, những trải nghiệm đau đớn, khó chịu vẫn còn.
Sibs.
Gia đình có ba người con: một chị gái và hai anh trai.
Chị cả là giáo viên tiểu học, sống và làm việc tại thành phố Biryusinsk, vùng Irkutsk. Không mắc bệnh tâm thần. Mối quan hệ giữa họ rất tốt, thân thiện, bệnh nhân cho biết gần đây anh ta nhận được một tấm bưu thiếp từ chị gái của mình, đã cho xem.
Anh trai giữa của bệnh nhân bị tâm thần phân liệt từ năm 12 tuổi, anh là người tàn tật nhóm II, liên tục được điều trị tại bệnh viện tâm thần, hiện tại bệnh nhân không biết tin tức gì về anh trai mình. Trước khi bệnh khởi phát, quan hệ với anh trai rất thân thiện.

Anh họ của bệnh nhân hiện cũng đang nằm trong TOKPB vì bệnh tâm thần phân liệt.
Nhưng môi quan hệ khac.

Bệnh nhân được nuôi dưỡng bởi ông bà nội, cũng như chị gái của mình. Anh dành tình cảm dịu dàng nhất cho họ, nói với niềm tiếc thương về cái chết của ông và bà (ông ngoại mất năm 1969, bà ngoại - năm 1985). Tuy nhiên, việc lựa chọn nghề nghiệp bị ảnh hưởng bởi chú của bệnh nhân, người làm công việc khảo sát và vẽ bản đồ.

Lý lịch cá nhân.
Bệnh nhân là con đẻ trong gia đình, không có thông tin về thời kỳ chu sinh và thời thơ ấu. Trước khi vào trường kỹ thuật, anh sống ở làng Chegara, huyện Parabelsky, vùng Tomsk. Từ những người bạn, anh nhớ đến "Kolka", người mà anh vẫn đang cố gắng duy trì mối quan hệ. Anh thích chơi game trong công ty, hút thuốc từ năm 5 tuổi. Tôi đi học đúng giờ, yêu thích toán học, vật lý, hình học, hóa học, và nhận được "ba lần" và "giảm điểm" trong các môn học khác. Sau giờ học với bạn bè, “Tôi đi uống vodka”, sáng hôm sau tôi “nôn nao”. Ở công ty, anh ta tỏ ra ham lãnh đạo, là một “tay chơi chuông”. Trong khi chiến đấu, anh ấy đã trải qua nỗi sợ hãi về thể xác của nỗi đau. Người bà không nuôi dạy cháu nội rất nghiêm khắc, không dùng hình phạt thân thể. Đối tượng để theo dõi là chú của bệnh nhân, một nhà khảo sát địa hình, người sau này đã ảnh hưởng đến việc lựa chọn nghề nghiệp. Sau khi tốt nghiệp 10 lớp (1975) anh thi vào trường kỹ thuật trắc địa. Anh học tốt trường kỹ thuật, anh yêu thích nghề tương lai của mình.

Anh ấy cố gắng để được ở trong một đội, cố gắng duy trì mối quan hệ tốt với mọi người, nhưng anh ấy khó có thể kiềm chế cảm giác tức giận. Cố gắng tin tưởng mọi người. “Tôi tin một người đến ba lần: nếu anh ta lừa dối tôi, tôi sẽ tha thứ cho anh ta, nếu anh ta lừa dối tôi lần thứ hai, tôi sẽ tha thứ cho anh ta, nếu anh ta lừa dối anh ta lần thứ ba, tôi sẽ nghĩ anh ta là người như thế nào. Là." Người bệnh say sưa với công việc, tâm trạng tốt, lạc quan. Gặp khó khăn khi giao tiếp với các cô gái, nhưng bệnh nhân không nói về lý do của những khó khăn này.

Tôi bắt đầu làm việc từ năm 20 tuổi trong chuyên ngành của mình, tôi thích công việc, có quan hệ tốt trong tập thể lao động, tôi giữ những vị trí quản lý nhỏ. Anh không phục vụ trong quân đội vì bệnh lao phổi. Sau lần đầu tiên nhập viện tại bệnh viện tâm thần vào năm 1984, ông đã nhiều lần thay đổi công việc: làm nhân viên bán hàng trong một tiệm bánh, làm người gác cổng và rửa các lối ra vào.

Đời sống riêng tư.
Anh ấy chưa kết hôn, lúc đầu (cho đến khi 26 tuổi) anh ấy coi là “còn sớm”, và sau năm 1984 anh ấy không kết hôn với lý do (theo lời bệnh nhân) - “việc chăn nuôi những kẻ ngu ngốc có ích lợi gì?”. Anh ta không có bạn tình vĩnh viễn, anh ta cảnh giác với chủ đề tình dục, anh ta từ chối thảo luận về nó.
thái độ đối với tôn giáo.
Anh ấy tỏ ra không quan tâm đến tôn giáo. Tuy nhiên, gần đây anh bắt đầu nhận ra sự tồn tại của một "quyền lực cao hơn", đó là Chúa. Tự coi mình là một Cơ đốc nhân.

Đời sống xã hội.
Anh ta không thực hiện hành vi phạm tội, anh ta không bị đưa ra xét xử. Không sử dụng ma túy. Cô ấy đã hút thuốc từ khi 5 tuổi, trong tương lai - 1 gói mỗi ngày, gần đây - ít hơn. Trước khi nhập viện, anh tích cực uống rượu. Ông sống trong một căn hộ hai phòng với cháu gái, chồng và con của cô ấy. Ông thích chơi với đứa trẻ, chăm sóc nó và duy trì mối quan hệ tốt đẹp với cháu gái của mình. Xung đột với chị em. Căng thẳng cuối cùng - một cuộc cãi vã với một người anh họ và chú trước khi nhập viện về một căn hộ, vẫn đang trải qua. Bệnh nhân trong viện không ai thăm hỏi, người thân xin bác sĩ đừng cho cơ hội gọi điện về nhà.

Lịch sử khách quan.
Không xác nhận được thông tin nhận từ bệnh nhân do không có thẻ điều trị ngoại trú của bệnh nhân, bệnh sử lưu, liên hệ với người thân.

Tình trạng soma.
Điều kiện là thỏa đáng.
Vóc dáng không ổn định. Chiều cao 162 cm, nặng 52 kg.
Da có màu sắc bình thường, độ ẩm vừa phải, giữ ẩm tốt.
Các màng nhầy có thể nhìn thấy có màu sắc bình thường, hầu họng và amidan không bị sung huyết. Lưỡi ẩm, có một lớp phủ màu trắng ở mặt sau. Viêm màng cứng dưới màng cứng, kết mạc sung huyết.
Hạch: Hạch dưới nách, cổ tử cung, hạch nách có kích thước 0,5 - 1 cm, đàn hồi, không đau, không hàn với các mô xung quanh.

Ngực không ổn định, đối xứng. Các hố thượng đòn và dưới đòn được rút lại. Các khoảng liên sườn có chiều rộng bình thường. Xương ức không đổi, góc thượng vị là 90.
Các cơ phát triển đối xứng, ở mức độ vừa phải, bình thường, sức bền của các nhóm cơ đối xứng của các chi được bảo toàn và như nhau. Không đau khi vận động chủ động và thụ động.

Hệ hô hấp:

Biên giới phía dưới của phổi
Phải trái
Không gian liên sườn đường parasternal V -
Đường giữa dạng thấu kính VI -
Đường nách trước Dây VII Xương sườn VII
Đường nách giữa VIII Xương sườn VIII
Đường nách sau IX Xương sườn IX
Vai X sườn X sườn
Dòng đốt sống Th11 Th11
Nghe tim phổi Khi thở ra cưỡng bức và thở nhẹ nhàng trong quá trình nghe tim phổi ở tư thế đứng và lâm sàng, thở qua các phần ngoại vi của phổi là dạng mụn nước cứng. Nghe thấy những tiếng lục khục khô khốc, được thể hiện bằng nhau ở bên phải và bên trái.

Hệ thống tim mạch.

Bộ gõ của trái tim
Giới hạn của sự ngu ngốc tương đối Sự ngu ngốc tuyệt đối
Trái Dọc theo đường giữa xương đòn ở khoang liên sườn thứ 5, cách trung gian 1 cm từ đường giữa thấu kính trong khoang liên sườn thứ 5
Xương sườn thứ ba trên Cạnh trên của xương sườn thứ tư
Khoảng liên sườn IV phải ra ngoài 1 cm từ mép phải của xương ức Trong liên sườn IV dọc theo mép trái của xương ức
Nghe tim: âm thanh bị bóp nghẹt, nhịp nhàng, không phát hiện thấy âm thổi bên nào. Sự nhấn mạnh của giai điệu II trên động mạch chủ.
Áp suất động mạch: 130/85 mm. rt. Mỹ thuật.
Xung 79 bpm, lấp đầy thỏa đáng và căng thẳng, nhịp nhàng.

Hệ thống tiêu hóa.

Bụng mềm, sờ không đau. Không có lồi mắt và sẹo. Giảm trương lực các cơ của thành bụng trước.
Gan trên bờ của cung cổ tay. Bờ gan nhọn, đều, bề mặt nhẵn, không đau. Kích thước theo Kurlov 9: 8: 7,5
Các triệu chứng của Kera, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus-triệu chứng là âm tính.
Ghế đều đặn, không đau.

hệ thống sinh dục.

Triệu chứng của Pasternatsky là tiêu cực ở cả hai bên. Đi tiểu đều đặn, không đau.

Tình trạng thần kinh.

Không có vết thương nào ở hộp sọ và cột sống. Khứu giác được bảo toàn. Các rãnh liên đốt sống đối xứng, bề ngang trong giới hạn bình thường. Cử động nhãn cầu toàn phần, rung giật nhãn cầu nằm ngang, quét nhỏ.
Độ nhạy cảm của da mặt trong giới hạn bình thường. Không có sự bất đối xứng của khuôn mặt, nếp gấp rãnh mũi má và khóe miệng đối xứng.
Lưỡi ở đường giữa, các vị được bảo toàn. Rối loạn thính giác không được tìm thấy. Dáng đi với đôi mắt mở và nhắm lại đều nhau. Ở vị trí Romberg, vị trí ổn định. Kiểm tra ngón tay mũi: không bỏ sót. Không có liệt, liệt, teo cơ.
Quả cầu nhạy cảm: Cảm giác đau và nhạy cảm xúc giác trên bàn tay và cơ thể được bảo toàn. Cảm giác cơ khớp và cảm giác áp lực lên chi trên và chi dưới được bảo toàn. Tư duy lập thể và cảm giác không gian hai chiều được bảo tồn.

Phản xạ hình cầu: phản xạ từ cơ hai đầu và cơ tam đầu vai, đầu gối và cơ Achilles được bảo toàn, đồng đều, hoạt động nhẹ. Phản xạ bụng và phản xạ ở bụng không được nghiên cứu.
Lòng bàn tay ướt đẫm mồ hôi. Dermographism đỏ, không ổn định.
Không có rối loạn ngoại tháp rõ rệt.

trạng thái tâm thần.

Chiều cao dưới trung bình, cơ thể suy nhược, da ngăm đen, tóc đen hơi ngả xám, ngoại hình tương ứng với tuổi. Anh ấy tự chăm sóc bản thân: anh ấy trông gọn gàng, ăn mặc chỉnh tề, đầu tóc chải ngược, móng tay sạch sẽ, cạo râu sạch sẽ. Người bệnh dễ tiếp xúc, nói nhiều, hay cười. Ý thức rõ ràng. Định hướng về địa điểm, thời gian và bản thân. Trong cuộc trò chuyện, anh ta nhìn người đối thoại, tỏ ra thích thú với cuộc trò chuyện, trầm ngâm một chút, động tác nhanh nhẹn, hơi cầu kỳ. Anh ấy xa cách với bác sĩ, thân thiện trong giao tiếp, sẵn sàng nói về các chủ đề khác nhau liên quan đến nhiều người thân của anh ấy, nói tích cực về họ, ngoại trừ người chú của anh ấy, người mà anh ấy đã làm gương từ thời thơ ấu và người mà anh ấy ngưỡng mộ, nhưng sau đó bắt đầu nghi ngờ. của một thái độ xấu đối với bản thân, mong muốn tước đoạt không gian sống của mình. Anh ấy nói về bản thân một cách chọn lọc, hầu như không tiết lộ lý do nhập viện tâm thần. Vào ban ngày, anh ấy đọc, làm thơ, giữ mối quan hệ tốt với các bệnh nhân khác và giúp đỡ các nhân viên làm việc với họ.

Sự nhận thức. Rối loạn tri giác cho đến nay vẫn chưa được xác định.
Tâm trạng thậm chí, trong suốt cuộc trò chuyện, anh ấy cười và nói rằng anh ấy cảm thấy tốt.
Giọng nói được tăng tốc, dài dòng, phát âm chính xác, các cụm từ được xây dựng đúng ngữ pháp. Tiếp tục cuộc trò chuyện một cách tự nhiên, lướt qua các chủ đề không liên quan, khai triển chúng một cách chi tiết, nhưng không trả lời câu hỏi được đặt ra.
Tư duy có đặc điểm là kỹ lưỡng (nhiều chi tiết không đáng kể, chi tiết không liên quan đến câu hỏi trực tiếp, câu trả lời dài dòng), trượt, thực tế hóa các tính năng phụ. Ví dụ, đối với câu hỏi "Tại sao chú của bạn muốn tước quyền đăng ký của bạn?" - trả lời: “Có, anh ấy muốn xóa con dấu của tôi trong hộ chiếu. Bạn biết đấy, tem đăng ký, nó giống như vậy, hình chữ nhật. Bạn có cái gì? Tôi đã đăng ký lần đầu tiên vào ... năm tại ... địa chỉ. Quá trình kết hợp được đặc trưng bởi tính mô tả (ví dụ, nhiệm vụ “loại trừ phần phụ thứ tư” khỏi danh sách “thuyền, mô tô, xe đạp, xe cút kít” loại trừ thuyền theo nguyên tắc “không có bánh xe”). Anh ta hiểu nghĩa bóng của câu tục ngữ một cách chính xác, anh ta sử dụng chúng trong bài phát biểu của mình cho đúng mục đích của nó. Các rối loạn nội dung của tư duy không được phát hiện. Có thể tập trung chú ý nhưng chúng ta rất dễ bị phân tâm, không thể quay lại chủ đề trò chuyện. Trí nhớ ngắn hạn có phần giảm sút: anh không nhớ được tên người phụ trách, bài kiểm tra “10 từ” không tái hiện hoàn toàn, từ lần 3 trình bày 7 từ, sau 30 phút. - 6 từ.

Trình độ dân trí tương ứng với trình độ học vấn, lối sống, bao gồm đọc sách, làm thơ về thiên nhiên, về mẹ, về cái chết của người thân, về cuộc đời của mình. Lời bài hát có giai điệu buồn.
Lòng tự trọng bị hạ thấp, anh cho rằng mình kém cỏi: khi được hỏi tại sao anh không kết hôn, anh trả lời: “Việc chăn nuôi những kẻ ngu ngốc có ích lợi gì?”; phê bình về bệnh của anh ấy là không hoàn toàn, tôi tin rằng hiện tại anh ấy không cần điều trị nữa, anh ấy muốn về nhà, làm việc và nhận lương. Anh ấy mơ được đến chỗ cha mình ở Abkhazia, người mà anh ấy đã không gặp kể từ năm 1971, để cho ông ấy mật ong, hạt thông, v.v. Về mặt khách quan, bệnh nhân không còn nơi nào để quay trở lại, vì người thân đã tước đăng ký và bán căn hộ mà anh ta đang sống.

Tình trạng tinh thần.
Tình trạng tâm thần của bệnh nhân bị chi phối bởi các rối loạn tư duy cụ thể: trượt, liệt, nhận biết các dấu hiệu phụ, kỹ lưỡng, rối loạn chú ý (bệnh lý mất tập trung). Chỉ trích về tình trạng của anh ta được giảm bớt. Lập kế hoạch không thực tế cho tương lai.

Dữ liệu phòng thí nghiệm và tham vấn.

Kiểm tra siêu âm các cơ quan trong ổ bụng (18/12/2002).
Kết luận: Những thay đổi lan tỏa ở gan và thận. Nhiễm trùng gan. Nghi ngờ thận trái bị vỡ đôi.
Công thức máu toàn bộ (15.07.2002)
Hemoglobin 141 g / l, bạch cầu 3.2x109 / l, ESR 38 mm / h.
Lý do cho sự gia tăng ESR có thể là giai đoạn viêm phổi được chẩn đoán trước đó.
Phân tích nước tiểu (15.07.2003)
Nước tiểu trong, màu vàng nhạt. Kính hiển vi lắng: 1-2 bạch cầu trong trường nhìn, hồng cầu đơn, tinh thể niệu.

Cơ sở của chẩn đoán.

Chẩn đoán: “tâm thần phân liệt hoang tưởng, diễn biến từng đợt với khiếm khuyết tiến triển, thuyên giảm không hoàn toàn”, ICD-10 mã F20.024
Được đặt trên cơ sở:

Tiền sử bệnh: bệnh bắt đầu nặng vào năm 26 tuổi, với những ảo tưởng bị ngược đãi, dẫn đến phải nhập viện tâm thần và phải điều trị trong một năm rưỡi. Cốt truyện của sự si mê: "ba thanh niên mặc áo khoác đen đang theo dõi tôi và muốn lấy đi chiếc túi màu đen mà tôi muốn bán." Sau đó, bệnh nhân phải nhập viện nhiều lần tại bệnh viện tâm thần do xuất hiện các triệu chứng sản xuất (1985, 1993, 2002). Trong khoảng thời gian thuyên giảm giữa các lần nhập viện, anh ta không biểu lộ ý tưởng ảo tưởng, không có ảo giác, tuy nhiên, các vi phạm về tư duy, chú ý và trí nhớ đặc trưng của bệnh tâm thần phân liệt vẫn tồn tại và tiến triển. Trong thời gian nhập viện tại TOKPB, bệnh nhân trong tình trạng kích động tâm thần, bộc lộ những ý tưởng hoang tưởng riêng biệt về mối quan hệ, nói rằng "người thân muốn đuổi anh ta ra khỏi căn hộ."

Tiền sử gia đình: di truyền do tâm thần phân liệt từ mẹ, anh, em họ (đã điều trị tại TOKPB).
Tình trạng tâm thần thực tế: bệnh nhân bị rối loạn suy nghĩ dai dẳng, là các triệu chứng bắt buộc của bệnh tâm thần phân liệt: kỹ lưỡng, suy diễn, trượt, thực tế hóa các dấu hiệu phụ, không nghiêm trọng với tình trạng của mình.

Chẩn đoán phân biệt.

Trong số các chẩn đoán có thể xảy ra khi phân tích tình trạng tâm thần của bệnh nhân này, chúng ta có thể giả định: rối loạn cảm xúc lưỡng cực (F31), rối loạn tâm thần do tổn thương não hữu cơ (F06), trong số các tình trạng cấp tính - mê sảng do rượu (F10.4) và hữu cơ mê sảng (F05).

Các tình trạng cấp tính - nghiện rượu và mê sảng hữu cơ - có thể được nghi ngờ lúc đầu sau khi bệnh nhân nhập viện, khi những ý tưởng ảo tưởng rời rạc về thái độ và cải cách được thể hiện với họ, và điều này đi kèm với hoạt động phù hợp với những ý tưởng được thể hiện, cũng như kích động tâm thần. Tuy nhiên, sau khi thuyên giảm các biểu hiện rối loạn tâm thần cấp tính ở bệnh nhân, với bối cảnh là sự biến mất của các triệu chứng sản xuất, các triệu chứng bắt buộc đặc trưng của bệnh tâm thần phân liệt vẫn còn: suy nghĩ (bệnh lý, không có năng lực, trượt dốc), trí nhớ (chứng mất trí nhớ cố định), sự chú ý (bệnh lý mất tập trung), rối loạn giấc ngủ kéo dài. Không có dữ liệu về nguồn gốc rượu của rối loạn này - các triệu chứng cai nghiện, trong đó thường xảy ra tình trạng mê sảng về ý thức, dữ liệu về tình trạng nghiện rượu lớn của bệnh nhân, đặc trưng của mê sảng trong quá trình uống nước và rối loạn tri giác (ảo giác thực sự). Ngoài ra, việc thiếu dữ liệu về bất kỳ bệnh lý hữu cơ nào - chấn thương trước đó, nhiễm độc, nhiễm trùng thần kinh - nơi có tình trạng soma thỏa đáng của bệnh nhân cho phép chúng tôi loại trừ mê sảng hữu cơ khi nhập viện.

Chẩn đoán phân biệt với các rối loạn tâm thần hữu cơ, trong đó có rối loạn tư duy, chú ý và trí nhớ: không có dữ liệu cho các tổn thương do chấn thương, nhiễm trùng, nhiễm độc của hệ thần kinh trung ương. Hội chứng tâm thần hữu cơ, hình thành cơ sở của hậu quả lâu dài của tổn thương não hữu cơ, không có ở bệnh nhân: không có mệt mỏi gia tăng, rối loạn tự chủ rõ rệt và không có triệu chứng thần kinh. Tất cả điều này, cùng với sự hiện diện của rối loạn suy nghĩ và chú ý đặc trưng của bệnh tâm thần phân liệt, làm cho nó có thể loại trừ bản chất hữu cơ của rối loạn quan sát được.

Để phân biệt tâm thần phân liệt hoang tưởng ở bệnh nhân này với giai đoạn hưng cảm như một phần của rối loạn cảm xúc lưỡng cực, cần nhớ lại rằng bệnh nhân đã được chẩn đoán là giai đoạn hưng cảm như một phần của tâm thần phân liệt khi nhập viện (có ba tiêu chí cho chứng hưng cảm - tăng hoạt động, tăng nói nhiều, mất tập trung và khó tập trung). Tuy nhiên, sự hiện diện không đặc trưng của một giai đoạn hưng cảm trong một rối loạn cảm xúc về thái độ hoang tưởng, suy giảm khả năng suy nghĩ và chú ý làm nghi ngờ chẩn đoán như vậy. Suy luận, trượt dốc, suy nghĩ không hiệu quả, còn lại sau khi giảm bớt các biểu hiện rối loạn tâm thần, thay vì làm chứng cho một khiếm khuyết tâm thần phân liệt và rối loạn hưng cảm hơn là ủng hộ chứng rối loạn ái kỷ. Sự hiện diện của catamnesis đối với bệnh tâm thần phân liệt cũng làm cho nó có thể loại trừ một chẩn đoán như vậy.

Cơ sở lý luận của việc điều trị.
Việc chỉ định thuốc an thần kinh trong bệnh tâm thần phân liệt là một thành phần thiết yếu của điều trị bằng thuốc. Với tiền sử ảo tưởng, bệnh nhân được kê đơn thuốc chống loạn thần chọn lọc kéo dài (haloperidol-decanoate). Do có xu hướng kích động tâm thần, bệnh nhân được kê đơn thuốc an thần chlorpromazine chống loạn thần. Cyclodol M-kháng cholinergic trung ương được sử dụng để ngăn chặn sự phát triển và giảm mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ của thuốc an thần kinh, chủ yếu là rối loạn ngoại tháp.

Nhật ký điều trị.

10 tháng 9
t˚ 36,7 mạch 82, HA 120/80, nhịp hô hấp 19 mỗi phút Người quen với bệnh nhân. Tình trạng của bệnh nhân khả quan, phàn nàn về chứng mất ngủ - anh ta thức dậy ba lần vào nửa đêm, đi bộ xung quanh khoa. Tâm trạng chán nản vì thời tiết, suy nghĩ không thấu đáo, mệnh lý thường xuyên trượt dài, chi tiết. Trong lĩnh vực cần chú ý - bệnh lý mất tập trung Haloperidol decanoate - 100 mg / m (tiêm từ 09/04/2003)
Aminazin - mỗi hệ điều hành
300mg-300mg-400mg
Lithium cacbonat trên mỗi hệ điều hành
0,6 - 0,3 - 0,3g
Cyclodol 2mg - 2mg - 2mg

11 tháng Chín
t˚ 36,8 mạch 74, HA 135/75, nhịp hô hấp 19 phút / phút Tình trạng bệnh nhân khả quan, ngủ kém. Tâm trạng đồng đều, không có thay đổi về trạng thái tinh thần. Bệnh nhân vui mừng chân thành với cuốn sổ được trình cho anh ta, vui mừng đọc to những câu thơ do anh ta viết. Tiếp tục điều trị theo quy định vào ngày 10 tháng 9

Ngày 15 tháng 9
t˚ 36,6 xung 72, HA 130/80, NPV 19 mỗi phút Tình trạng bệnh nhân khả quan, không có gì phàn nàn. Tâm trạng đồng đều, không có thay đổi về trạng thái tinh thần. Người bệnh rất vui khi được gặp gỡ, được đọc thơ. Rối loạn nhịp tim, áp lực lời nói, suy nghĩ bị phân tán. Không thể loại trừ mục bổ sung thứ tư khỏi các bộ được trình bày. Tiếp tục điều trị theo quy định vào ngày 10 tháng 9

Chuyên môn.
Khám lao động Bệnh nhân được công nhận là người khuyết tật nhóm II, không cần khám lại trong trường hợp này, tùy theo thời gian và mức độ nghiêm trọng của rối loạn quan sát được.
Giám định pháp y. Theo giả thuyết, trong trường hợp thực hiện hành vi nguy hiểm cho xã hội, bệnh nhân sẽ bị tuyên bố là mất trí. Tòa án sẽ quyết định giám định pháp y tâm thần đơn giản; dựa trên mức độ nghiêm trọng của các rối loạn hiện có, ủy ban có thể đề nghị điều trị nội trú không tự nguyện tại TOKPB. Tòa án sẽ đưa ra quyết định cuối cùng về vấn đề này.
Chuyên môn quân sự. Bệnh nhân không thuộc diện phải tham gia lực lượng vũ trang của Liên bang Nga do bệnh lý có từ trước và tuổi tác.

Dự báo.
Về khía cạnh lâm sàng, có thể đạt được sự thuyên giảm một phần, giảm các triệu chứng năng suất và rối loạn cảm xúc. Bệnh nhân có các yếu tố tương quan với tiên lượng tốt: khởi phát cấp tính, xuất hiện các khoảnh khắc khiêu khích khi bệnh khởi phát (nghỉ việc), rối loạn cảm xúc (giai đoạn hưng cảm), khởi phát muộn (26 tuổi). Tuy nhiên, tiên lượng về khả năng thích ứng với xã hội là không thuận lợi: bệnh nhân không có nhà ở, quan hệ với người thân bị rạn nứt, rối loạn tư duy và chú ý kéo dài, sẽ cản trở công việc của chuyên khoa. Đồng thời, các kỹ năng lao động cơ bản của bệnh nhân được bảo tồn, anh ta tham gia một cách vui vẻ vào hoạt động lao động trong bệnh viện.

khuyến nghị.
Bệnh nhân cần được điều trị liên tục trong thời gian dài với các loại thuốc được lựa chọn với liều lượng thích hợp, bệnh nhân đã được điều trị trong một năm. Bệnh nhân được đề nghị ở lại bệnh viện do quan hệ xã hội bị đứt gãy, bệnh nhân không có nơi ở riêng. Bệnh nhân được chỉ định liệu pháp thể hiện bản thân một cách sáng tạo theo M.E. Bão tố, vận động trị liệu, vì anh ấy rất năng động, hoạt bát, muốn làm việc. Hoạt động công việc được đề xuất là bất kỳ, ngoại trừ trí tuệ. Khuyến nghị với bác sĩ - làm việc với thân nhân của bệnh nhân để cải thiện mối quan hệ gia đình của bệnh nhân.

Sách đã sử dụng.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Điều trị bệnh tâm thần (Hướng dẫn cho thầy thuốc) .- M.: Y học, 1981.-496 tr.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Từ điển giải thích thuật ngữ tâm thần học. Voronezh: Nhà xuất bản NPO MODEK, 1995.-640 tr.
3. Vengerovsky A.I. Các bài giảng về dược lý cho các bác sĩ, dược sĩ. - Tomsk: STT, 2001.-576 tr.
4. Gindikin V.Ya., Gurieva V.A. Bệnh lý cá nhân. M.: "Triada-X", 1999.-266 tr.
5. Zhmurov V.A. Tâm thần học. Phần 1, phần 2. Irkutsk: Nhà xuất bản Irkut. Đại học, 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Tâm thần học. Matxcova - "Y học", 1995.- 608 tr.
7. Bài giảng tâm thần học dành cho sinh viên Khoa Y (giảng viên - Ứng viên Khoa Y, Phó Giáo sư S.A. Rozhkov)
8. Hội thảo về tâm thần học. (Sách hướng dẫn giáo dục) / được biên soạn bởi: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. dưới sự biên tập chung của prof. Hội thảo I.R. Tomsk, 2000.- 428 tr.
9. Tâm thần học \ Ed. R. Shader. Mỗi. từ tiếng Anh. M., "Thực hành", 1998.-485 tr.
10. Tâm thần học. Uch. định cư cho stud. mật ong. trường đại học Ed. V.P. Samokhvalova.- Rostov n \ D .: Phoenix, 2002.-576 tr.
11. Hướng dẫn tâm thần học \ Dưới sự chủ biên của A.V. Snezhnevsky. - T.1. M.: Y học, 1983.-480 tr.
12. Churkin A.A., Martyushov A.N. Hướng dẫn ngắn gọn về việc sử dụng ICD-10 trong tâm thần học và tự thuật học. Matxcova: Triada-X, 1999.-232 tr.
13. Bệnh tâm thần phân liệt: một nghiên cứu đa ngành được chỉnh sửa bởi Snezhnevsky A.V. M.: Y học, 1972.-400 tr.

Quan trọng: Khái quát các đặc điểm tâm sinh lý là cơ sở của chẩn đoán.

Hãy xem xét những điều sau:
Trạng thái bên ngoài, hành vi và
Những thay đổi về trạng thái ý thức, chú ý, hiểu biết, trí nhớ, ảnh hưởng, kích thích / động lực và định hướng
Rối loạn tri giác và các đặc điểm của tư duy
Điều quan trọng nữa là thiết lập trạng thái tinh thần hiện tại

Một ví dụ về mô tả có thể có về kết quả của một nghiên cứu tâm thần

Bệnh nhân 47 tuổi, ngoại hình trẻ trung (dáng người và quần áo). Trong quá trình kiểm tra, cô ấy cởi mở trong giao tiếp, được thể hiện cả trong nét mặt và cử chỉ, và trong lĩnh vực lời nói. Chăm chú lắng nghe các câu hỏi được gửi đến cô ấy và sau đó trả lời chúng một cách chi tiết, không đi chệch chủ đề đã cho.

Ý thức rõ ràng, được định hướng rõ ràng về không gian, thời gian và mối quan hệ với cá nhân. Biểu cảm khuôn mặt và cử chỉ rất sống động và chạy song song với ảnh hưởng phổ biến. Sự chú ý và sự tập trung dường như còn nguyên vẹn.

Nghiên cứu sâu hơn không chỉ ra sự hiện diện của rối loạn trí nhớ và khả năng ghi nhớ và tái tạo kinh nghiệm đã có trước đó. Với mức độ phát triển trí tuệ nói chung trên mức trung bình và nhân cách chính đã được phân biệt rõ ràng, các cuộc tấn công bằng lời nói thô bạo thu hút sự chú ý: “Velcro cũ”, “nói nhảm”, tư duy hình thức dường như còn nguyên vẹn, không có bằng chứng sơ bộ về sự hiện diện của tư duy phân tán. Tuy nhiên, đoàn tàu tư tưởng đồng thời mang lại ấn tượng về một phần nào đó được tăng tốc.

Không có lý do gì để nghi ngờ sự hiện diện của rối loạn tâm thần sản xuất dưới dạng hiện tượng ảo tưởng, biểu hiện ảo giác hoặc rối loạn chính trong nhận thức về cái "tôi" của chính mình.

Trong phạm vi ảnh hưởng, kích thích, mức độ trên trung bình, thu hút sự chú ý. Khi thảo luận về các chủ đề đòi hỏi sự tham gia nhiều hơn về mặt cảm xúc của bệnh nhân, người bệnh có xu hướng nói to hơn và khắt khe hơn, trong khi số lượng các cuộc tấn công bằng lời nói thô lỗ được đề cập ở trên tăng lên. Khả năng phản biện dường như bị giảm sút, không có lý do gì để giả định một mối đe dọa tự sát thực sự.

Sự phù hợp.

Tâm thần phân liệt là một bệnh nội sinh với một diễn biến có lập trình, được đặc trưng bởi những thay đổi về nhân cách (tự kỷ, bần cùng hóa cảm xúc) và có thể đi kèm với sự xuất hiện của tiêu cực (giảm tiềm năng năng lượng) và năng suất (ảo giác-hoang tưởng, catatonic và các hội chứng khác) triệu chứng.

Theo WHO, các dạng tâm thần phân liệt có biểu hiện ảnh hưởng đến 1% dân số thế giới. Xét về mức độ phổ biến và hậu quả xã hội, bệnh tâm thần phân liệt đứng hàng đầu trong tất cả các bệnh loạn thần.

Trong chẩn đoán tâm thần phân liệt, một số nhóm triệu chứng được phân biệt. Các triệu chứng chính (bắt buộc) của bệnh tâm thần phân liệt bao gồm cái gọi là các triệu chứng Blair, cụ thể là: tự kỷ, rối loạn luồng liên kết, suy giảm ảnh hưởng và môi trường xung quanh. Các triệu chứng của cấp độ đầu tiên bao gồm các triệu chứng của K. Schneider: các biểu hiện khác nhau của rối loạn tự động hóa tâm thần (các triệu chứng của chủ nghĩa tự động tâm thần), chúng rất cụ thể, nhưng không phải lúc nào cũng xảy ra. Các triệu chứng bổ sung bao gồm ảo tưởng, ảo giác, bệnh huyết thanh, vô hiệu hóa và khử cá nhân, choáng váng catatonic, các cuộc tấn công tâm thần (raptus). Để xác định các triệu chứng và hội chứng trên, cần đánh giá tình trạng tâm thần của người bệnh. Trong công trình này, chúng tôi đã làm nổi bật trường hợp lâm sàng của một bệnh nhân tâm thần phân liệt, đánh giá tình trạng tâm thần của anh ta và xác định các hội chứng tâm thần hàng đầu.

Mục đích của công việc: xác định các hội chứng tâm thần chính của một bệnh nhân tâm thần phân liệt trên ví dụ của một ca lâm sàng.

Nhiệm vụ của công việc: 1) đánh giá các phàn nàn của bệnh nhân, tiền sử bệnh tật và tiền sử cuộc sống; 2) đánh giá tình trạng tinh thần của bệnh nhân; 3) xác định các hội chứng tâm thần học hàng đầu.

Kết quả công việc.

Phạm vi của một ca lâm sàng: Bệnh nhân I., 40 tuổi, được đưa vào một phòng khám tâm thần ở Kaliningrad vào tháng 11 năm 2017.

Khiếu nại của bệnh nhân tại thời điểm nhập viện: tại thời điểm nhập viện, bệnh nhân phàn nàn về “con quái vật” đã di chuyển vào cô từ ngoài không gian, nói giọng nam lớn trong đầu, gửi một loại “năng lượng vũ trụ”. thông qua cô ấy, thực hiện các hành động cho cô ấy (việc nhà - dọn dẹp, nấu ăn, v.v.), định kỳ nói thay cô ấy (đồng thời, giọng nói của bệnh nhân thay đổi, trở nên thô bạo hơn); “đầu óc trống rỗng”, thiếu suy nghĩ, suy giảm trí nhớ và khả năng chú ý, không đọc được (“chữ mờ trước mắt”), rối loạn giấc ngủ, thiếu cảm xúc; cho đến "vỡ đầu", được gây ra bởi "sự hiện diện của một con quái vật bên trong nó."

Khiếu nại của bệnh nhân tại thời điểm khám: tại thời điểm khám, bệnh nhân phàn nàn về tâm trạng tồi tệ, đầu óc thiếu suy nghĩ, suy giảm khả năng chú ý và trí nhớ.

Tiền sử bệnh: tự coi mình bị bệnh trong hai năm. Lần đầu tiên, các dấu hiệu của bệnh xuất hiện khi bệnh nhân bắt đầu nghe thấy một giọng nam trong đầu, mà cô hiểu là “giọng nói của tình yêu”. Bệnh nhân không cảm thấy khó chịu vì sự hiện diện của anh ta. Cô liên hệ sự xuất hiện của giọng nói này với thực tế là cô bắt đầu mối quan hệ lãng mạn với một người đàn ông mà cô biết (thực tế là không tồn tại), theo đuổi anh ta. Vì có "tình mới" mà cô đã ly hôn với chồng. Ở nhà, cô ấy thường tự nói chuyện với chính mình, điều này khiến mẹ cô ấy hoảng hốt và phải nhờ đến bác sĩ tâm lý để được giúp đỡ. Bệnh nhân nhập viện Tâm thần số 1 tháng 12/2015, nằm viện khoảng hai tháng. Các báo cáo rằng sau khi xuất viện, giọng nói đã biến mất. Một tháng sau, theo lời bệnh nhân, một “quái vật, một người ngoài không gian” đã định cư trong đó, mà bệnh nhân biểu hiện như một “con cóc lớn”. Anh bắt đầu nói chuyện với cô bằng giọng nam (phát ra từ đầu cô), làm việc nhà cho cô, "đánh cắp mọi suy nghĩ của cô." Bệnh nhân bắt đầu cảm thấy trống rỗng trong đầu, mất khả năng đọc (“các chữ cái bắt đầu mờ trước mắt”), trí nhớ và sự chú ý giảm sút rõ rệt, cảm xúc biến mất. Ngoài ra, bệnh nhân cảm thấy "vỡ đầu", cô liên tưởng đến sự hiện diện của một "con quái vật" trong đầu. Những triệu chứng này là lý do để đến bác sĩ tâm thần, và bệnh nhân phải nhập viện tâm thần để điều trị nội trú.

Tiền sử cuộc đời: di truyền không phải gánh nặng, thuở nhỏ cô phát triển bình thường về tinh thần và thể chất, cô là kế toán theo trình độ học vấn, ba năm gần đây cô không đi làm. Các thói quen xấu (hút thuốc, uống rượu) đều phủ nhận. Chưa kết hôn, có hai con.

Trạng thái tâm thần:

1) Các đặc điểm bên ngoài: suy nhược, tư thế - thậm chí, ngồi trên ghế, khoanh tay và chân, tình trạng quần áo và kiểu tóc - không có các đặc điểm;

2) Ý thức: có định hướng về thời gian, địa điểm và bản thân, không mất phương hướng;

3) Mức độ tiếp cận được với người liên hệ: không thể hiện sự chủ động trong cuộc trò chuyện, không trả lời câu hỏi một cách tự nguyện, bằng các từ đơn;

4) Nhận thức: suy giảm, chứng loạn thần kinh (“đầu nổ tung”), ảo giác giả (giọng nam trong đầu) đã được quan sát thấy;

5) Trí nhớ: nhớ tốt các sự kiện cũ, một số sự kiện gần đây, hiện tại theo định kỳ bị mất trí nhớ (đôi khi cô ấy không thể nhớ những gì mình đã làm trước đó, những gì cô ấy đã làm ở nhà), Luria square: từ lần thứ năm cô ấy nhớ tất cả các từ, vào lần thứ sáu cô chỉ tái tạo hai; tượng hình: sao chép tất cả các biểu thức, ngoại trừ “bữa tối ngon lành” (được gọi là “bữa sáng ngon lành”), hình vẽ - không có tính năng;

6) Suy nghĩ: chứng suy nhược, phát triển, ảo tưởng những ý tưởng về ảnh hưởng, bài kiểm tra “bổ sung thứ tư” - không dựa trên cơ sở thiết yếu, hiểu một số câu tục ngữ theo nghĩa đen;

7) Chú ý: mất tập trung, kết quả kiểm tra theo bảng Schulte: bảng đầu tiên - 31 giây, sau đó quan sát thấy mệt mỏi, bảng thứ hai - 55 giây, bảng thứ ba - 41 giây, bảng thứ tư - 1 phút;

8) Trí tuệ: được bảo tồn (bệnh nhân có trình độ học vấn cao hơn);

9) Cảm xúc: có biểu hiện giảm sút tính tình, u uất, buồn rầu, mau nước mắt, lo lắng, sợ hãi (các gốc chủ yếu là u uất, buồn rầu). Tâm trạng - trầm cảm, thường xuyên khóc, muốn về nhà;

10) Hoạt động theo sở thích: không có sở thích, không đọc sách, thường xuyên xem TV, không có chương trình truyền hình yêu thích, tuân thủ các quy tắc vệ sinh;

11) Điểm tham quan: giảm;

12) Chuyển động: đầy đủ, chậm rãi;

13) Ba mong muốn chính: được bày tỏ một mong muốn - trở về nhà với những đứa trẻ;

14) Hình ảnh bên trong của căn bệnh: bị, nhưng không có lời chỉ trích về căn bệnh, tin rằng "người ngoài hành tinh" sử dụng nó để chuyển "năng lượng vũ trụ", không tin rằng anh ta có thể biến mất. Thái độ có ý chí mạnh mẽ đối với hợp tác và phục hồi chức năng.

Đánh giá lâm sàng về tình trạng tâm thần:

Một phụ nữ 40 tuổi bị đợt cấp của một bệnh nội sinh. Các hội chứng tâm thần sau đây đã được xác định:

Hội chứng Kandinsky-Clerambault (dựa trên ảo giác giả đã được xác định, ý tưởng ảo tưởng về tác động và tự động - liên kết (suy giảm tư duy, căng thẳng), đồng cảm và động kinh);

Hội chứng trầm cảm (bệnh nhân thường xuyên khóc (suy nhược máu), chứng suy nhược não, các cử động bị ức chế - “bộ ba trầm cảm”);

Hội chứng Apatico-abulic (trên cơ sở của sự bần cùng hóa cảm xúc).

Đánh giá tình trạng tâm thần giúp xác định các hội chứng tâm thần hàng đầu. Cần phải nhớ rằng một chẩn đoán nosological mà không chỉ định các hội chứng hàng đầu là không có kiến ​​thức và luôn luôn bị đặt câu hỏi. Trong công việc của chúng tôi, một thuật toán mẫu để đánh giá tình trạng tâm thần của một bệnh nhân đã được trình bày. Một giai đoạn cuối cùng rất quan trọng trong việc đánh giá tình trạng tâm thần là xác định sự hiện diện hay vắng mặt của những lời chỉ trích về bệnh tình của chính bệnh nhân. Rõ ràng là khả năng nhận biết bệnh của mình ở những bệnh nhân khác nhau là rất khác nhau (đến mức hoàn toàn phủ nhận), và chính khả năng này có ảnh hưởng quan trọng nhất đến kế hoạch điều trị cũng như các biện pháp điều trị và chẩn đoán sau đó.

Thư mục:

1. Antipina A. V., Antipina T. V. SỰ CỐ CỦA SCHIZOPHRENIA Ở CÁC NHÓM ĐỘ TUỔI KHÁC NHAU // Bản tin Học thuật Quốc tế. - 2016. - không. 4. - S. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler AB Bệnh tâm thần phân liệt trong hệ thống các rối loạn tâm thần // Tâm thần học xã hội và lâm sàng. - 2014. - T. 24. - Không. 2.
3. Ivanets N. N. et al. Psychiatry and narcology // Tin tức khoa học và công nghệ. Loạt bài: Thuốc. Tâm thần học. - 2007. - không. 2. - S. 6-6.

1. Trạng thái ý thức.

Định hướng tại chỗ, thời gian, bản thân, môi trường. Các dạng suy giảm ý thức có thể xảy ra: choáng váng, sững sờ, hôn mê, mê sảng, sa sút trí tuệ, chứng rối loạn nhịp tim, trạng thái chạng vạng. Việc mất phương hướng của bệnh nhân tại địa điểm, thời gian, tình huống có thể cho thấy cả dạng này hay dạng khác của suy giảm ý thức (choáng váng, choáng váng, mê sảng, rối loạn nhịp tim, v.v.) và mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh. Một cách tế nhị, bạn cần hỏi bệnh nhân đó là ngày mấy, ngày nào trong tuần, anh ta ở đâu, v.v.

2. Liên hệ với thực tế.

Hoàn toàn có sẵn cho cuộc trò chuyện, có thể liên hệ chọn lọc, không có sẵn để liên hệ. Lý do không đủ khả năng tiếp cận: thể chất (mất thính giác, nói lắp, lưỡi mắc kẹt), tâm thần (hôn mê, tắc nghẽn với các trải nghiệm bên trong, lú lẫn), cài đặt.

3. Hình thức bên ngoài.

Tính chất của trang phục (gọn gàng, lười biếng, sáng sủa, v.v.) và phong thái (phù hợp với hoàn cảnh, thân thiện, không thân thiện, không phù hợp với giới tính, thụ động, tức giận, tình cảm, v.v.). Tư thế, nét mặt, ánh mắt và nét mặt.

4. Lĩnh vực nhận thức.

Cảm nhận và nhận thức về cơ thể của chính mình, tính cách của chính mình, thế giới xung quanh. Rối loạn cảm giác: giảm mê, giảm cảm, dị cảm, mê. Rối loạn tri giác: ảo tưởng, ảo giác, ảo giác, rối loạn tâm thần (vi phạm giản đồ cơ thể, biến thái), phi cá nhân hóa, vô định hóa. Có thể đánh giá sự hiện diện của nhiều loại bệnh lý về tri giác (ảo tưởng tình cảm, ảo giác thật và giả, v.v.) qua nét mặt của bệnh nhân: biểu hiện căng thẳng, mê hoặc, hoang mang, v.v. Thái độ của bệnh nhân đối với những sai lệch của tri giác cũng được ghi nhận.

Chú ý.Ổn định, lơ đãng, tăng khả năng mất tập trung, có xu hướng "mắc kẹt". Sự chú ý và đồng thời, chức năng tổ hợp của não có thể được đánh giá bằng cách giải các bài toán số học trở nên phức tạp hơn về ý nghĩa (xem Phụ lục 1).

Ký ức. Các đặc điểm của trí nhớ của bệnh nhân và các rối loạn có thể xảy ra: giảm và tăng trí nhớ, chứng hay quên, chứng hay quên.

Sự thông minh. Kho kiến ​​thức, khả năng bổ sung và sử dụng nó; lợi ích của bệnh nhân. Trạng thái thông minh - cao, thấp. Sự hiện diện của sa sút trí tuệ, mức độ và loại của nó (bẩm sinh, mắc phải). Khả năng đánh giá quan trọng tình trạng của bệnh nhân. Cài đặt cho tương lai. Thông tin quan trọng về trí nhớ và nói chung, về trí tuệ của bệnh nhân có thể được cung cấp thông qua kiến ​​thức và đánh giá của họ về các sự kiện lịch sử, tác phẩm văn học và nghệ thuật.

Suy nghĩ. Logic, tốc độ của dòng liên tưởng (giảm tốc, tăng tốc, "bước nhảy của ý tưởng").

Rối loạn suy nghĩ: kỹ lưỡng, rời rạc, kiên trì, suy nghĩ tượng trưng, ​​suy nghĩ đứt quãng, ý tưởng ám ảnh, định giá quá cao và ảo tưởng. Nội dung của vô nghĩa. Độ sắc nét và mức độ hệ thống hóa của nó.

Các hội chứng: Kandinsky-Clerambault, paraphrenic, Kotara, vv Lời nói của bệnh nhân có thể phản ánh bệnh lý của suy nghĩ, đặc biệt là tốc độ và sự tập trung. Trong nhiều quá trình đau đớn, tư duy khái niệm tinh tế bị xáo trộn, thể hiện ở chỗ không thể hiểu được ý nghĩa ngụ ngôn của các ẩn dụ, tục ngữ và câu nói. Khi khám bệnh, luôn nên tiến hành một thí nghiệm tâm lý dưới hình thức tế nhị, đưa ra cho bệnh nhân một vài câu châm ngôn để giải thích, chẳng hạn như “đừng khạc nhổ trong giếng - uống nước sẽ có ích”, “ họ chặt phá rừng - dăm bay ”,“ túp lều không đỏ ở các góc, mà là bánh nướng đỏ ”. Mô tả chính xác hơn về trạng thái của hoạt động nhận thức (nhận thức) cho phép bạn có được một nghiên cứu tâm lý trên thang MMSE (Kiểm tra trạng thái tâm thần nhỏ) của H. Jacqmin-Gadda và cộng sự, (1997). Nghiên cứu này đặc biệt được chỉ định trong trường hợp suy giảm trí nhớ rõ ràng (xem Phụ lục 2).

5. Lĩnh vực cảm xúc

Tâm trạng: phù hợp với hoàn cảnh, thấp, cao. Tình trạng bệnh lý: trầm cảm, các biểu hiện của nó (buồn bã, kích động, vô cảm, suy nghĩ và khuynh hướng tự sát), hưng phấn, thờ ơ, đờ đẫn cảm xúc, cảm xúc không ổn định. Trạng thái cảm xúc của người bệnh thể hiện chủ yếu qua nét mặt. Nó chỉ ra cả tâm trạng (tự mãn, trầm cảm, phiền muộn, thờ ơ) và các đặc điểm của phản ứng với môi trường. Mức độ đầy đủ của các phản ứng cảm xúc đối với chủ đề của cuộc trò chuyện, sự đa dạng hoặc đồng nhất của các ảnh hưởng, sự phong phú về cảm xúc (sự tán dương) hoặc sự không diễn đạt. Giữ thái độ tình cảm với thân nhân, nhân viên, người bệnh khác. Tự đánh giá tâm trạng: đầy đủ, không phê phán, kỳ dị.

Đồng thời, cần biết rằng, biểu hiện của rối loạn cảm xúc không chỉ là tâm trạng thay đổi mà còn là trạng thái soma rối loạn. Điều này đặc biệt rõ ràng trong ví dụ về hội chứng trầm cảm. Đủ để gợi nhớ bộ ba trầm cảm của Protopopov - giãn đồng tử, nhịp tim nhanh, táo bón co cứng. Đôi khi, với cái gọi là trầm cảm tiềm ẩn, chính những thay đổi soma mới có thể đánh giá chính xác trạng thái cảm xúc. Để tính đến đầy đủ tất cả các thành phần của hội chứng trầm cảm, rất hữu ích khi sử dụng thang điểm trầm cảm M. Hamilton (A Rating Scale for Depression, 1967) (xem Phụ lục 2).

Cần lưu ý rằng chẩn đoán rối loạn trầm cảm chủ yếu dựa trên đánh giá lâm sàng về tình trạng của đối tượng. Thang điểm được trình bày trong Phụ lục 2 được sử dụng như một công cụ đo lường tâm lý bổ sung để đưa ra đánh giá định lượng về mức độ nghiêm trọng của trầm cảm. Nó cũng có thể được sử dụng để đánh giá động lực của các rối loạn trầm cảm trong quá trình điều trị. Đáp ứng của bệnh nhân có ý nghĩa thống kê với liệu pháp chống trầm cảm là giảm tổng số điểm HDRS ban đầu từ 50% trở lên (một bệnh nhân như vậy được coi là “người đáp ứng hoàn toàn” - từ tiếng Anh là response - đáp ứng). Giảm tổng điểm cơ bản từ 49% xuống 25% được coi là một phần đáp ứng với liệu pháp.

Cùng với các triệu chứng trầm cảm, các giai đoạn hưng cảm và hưng cảm xảy ra trong bệnh cảnh lâm sàng của một số rối loạn tâm thần.

Trạng thái trầm cảm và hưng cảm có thể thay thế nhau trong khuôn khổ của rối loạn cảm xúc lưỡng cực (ICD-10 F31). Rối loạn mãn tính tái phát này đứng thứ ba trong số các bệnh tâm thần dẫn đến tàn tật hoặc tử vong sớm (sau trầm cảm đơn cực và tâm thần phân liệt) (Mikkay C.J., Lopez A.D., 1997).

Chẩn đoán rối loạn cảm xúc lưỡng cực loại 1 (DSM-1V-TR, APA, 2000) yêu cầu ít nhất một giai đoạn hưng cảm, được định nghĩa là thời gian tối thiểu hàng tuần hoặc dài hơn tâm trạng không thích hợp cao kèm theo các triệu chứng như nói nhiều hơn bình thường, "jump "suy nghĩ, bốc đồng, giảm nhu cầu ngủ, cũng như hành vi" nguy cơ "bất thường, kèm theo lạm dụng rượu, tiêu tiền quá mức và không đủ, rõ ràng là lăng nhăng tình dục. Một giai đoạn hưng cảm dẫn đến giảm đáng kể mức độ hoạt động xã hội và nghề nghiệp và thường xác định nhu cầu nhập viện của bệnh nhân tại bệnh viện tâm thần.

Để tối ưu hóa chẩn đoán trạng thái hưng cảm (cơn), cùng với phương pháp lâm sàng và tâm thần, có thể sử dụng thêm phương pháp đo tâm lý - Thang đánh giá R. Young Mania (Young R.S. và cộng sự, 1978) (xem Phụ lục 2). Nó phản ánh các rối loạn có thể có của các thành phần chính của hoạt động tâm thần (nhận thức, cảm xúc, hành vi) và các triệu chứng tự trị liên quan đến chúng.

Bệnh nhân được yêu cầu đánh dấu tình trạng của mình vào mỗi mục trong số mười một mục trong tuần trước. Trong trường hợp có nghi ngờ, điểm cao hơn sẽ được đưa ra. Đặt câu hỏi cho bệnh nhân kéo dài 15-30 phút.

6. Quả cầu chuyển động cơ.

Tình trạng hoạt động của người bệnh: bình tĩnh, thoải mái, căng thẳng, hưng phấn, vận động bị ức chế. Kích thích: catatonic, hebephrenic, cuồng loạn, hưng cảm, psychopathic, epileptiform, v.v ... Stupor, sự đa dạng của nó. Suy nhược cơ thể, khuynh hướng bệnh lý, v.v ... Các hành động nguy hiểm về mặt xã hội của bệnh nhân.

Trạng thái của khối cầu vận động được biểu hiện ở cách cầm, cử chỉ, nét mặt, hành vi trong bộ phận (đi lại, chấp hành nội quy vệ sinh, đọc sách, xem ti vi, tham gia quá trình lao động). Dựa vào mức độ thường xuyên mà bệnh nhân thúc giục đối với hoạt động này hoặc hoạt động kia, họ đánh giá sự chủ động của anh ta. Thời gian đấu tranh của các động cơ nói lên tính quyết đoán (do dự). Kiên trì đạt được các mục tiêu đã đặt ra là bằng chứng của tính có mục đích. Tính đặc thù của lĩnh vực tâm lý vận động: khuôn mẫu, tình trạng sinh thái, cách cư xử, chuyển động góc cạnh, thờ ơ, v.v.).

7. Xu hướng tự sát.

Chống trải nghiệm quan trọng, suy nghĩ tự tử thụ động, ý định tự tử.

8. Chỉ trích tình trạng của bạn.

Tự coi mình bị rối loạn tâm thần hoặc khỏe mạnh. Những đặc điểm nào của tình trạng của mình mà bệnh nhân cho là đau đớn. Nếu anh ta tự cho mình là khỏe mạnh, thì làm thế nào anh ta giải thích những vi phạm hiện có (lừa dối về nhận thức, tự động hóa tinh thần, tâm trạng thay đổi, v.v.). Trình bày của bệnh nhân về nguyên nhân, mức độ nghiêm trọng và hậu quả của bệnh. Thái độ đối với việc đóng quân (phù hợp, không công bằng). Mức độ phê bình (phê bình toàn bộ, hình thức, từng phần, vắng mặt). Những kế hoạch cho tương lai xa và gần.

Để khách quan hóa kết quả nghiên cứu trạng thái tinh thần và đánh giá động thái của các triệu chứng tâm thần, thang điểm PANSS (Positive and Negative Sindrom Scale) được sử dụng để đánh giá các triệu chứng tích cực và tiêu cực (Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987) được sử dụng. .

Để đánh giá định lượng bổ sung về mức độ nghiêm trọng của rối loạn tâm thần, có thể sử dụng thang điểm ấn tượng lâm sàng chung - mức độ nghiêm trọng (mức độ nghiêm trọng) của bệnh (Guy W, 1976). Thang điểm này được bác sĩ sử dụng khi khám (tư vấn) bệnh nhân.

Để đánh giá định lượng bổ sung về khả năng cải thiện tình trạng của bệnh nhân dưới ảnh hưởng của điều trị, thang đo ấn tượng lâm sàng tổng thể - sự cải thiện cũng được sử dụng (Gui W., 1976). Thang điểm đánh giá thay đổi từ 7 điểm (tình trạng bệnh nhân xấu đi rất nhiều - Veri xấu hơn nhiều) đến 1 điểm (tình trạng bệnh đã cải thiện rất nhiều - Veri cải thiện nhiều). Người trả lời là những bệnh nhân có tình trạng ở một giai đoạn điều trị nhất định tương ứng với 1 hoặc 2 điểm trên thang điểm CGI - Imp. Việc đánh giá thường được thực hiện trước khi bắt đầu điều trị, vào cuối tuần điều trị thứ 1, 2, 4, 6, 8, 12 (xem Phụ lục 2).

V. TRẠNG THÁI SINH THÁI

Kiểm tra thần kinh không chỉ được thực hiện khi khám ban đầu mà còn trong quá trình điều trị, vì việc chỉ định nhiều thuốc an thần kinh có thể gây ra các biến chứng thần kinh dưới dạng cái gọi là hội chứng an thần kinh (akathisia, parkinson). Để đánh giá các tác dụng phụ về thần kinh, Thang đánh giá Barnes Akathisia (BARS) (Barnes T., 1989) và Thang đánh giá Simpson-Angus Ngoại tháp (SAS) cho các tác dụng phụ ngoại tháp - Simpson G.M., Angus JWS., 1970) (xem Phụ lục 2).

Kiểm tra thần kinh, như một quy luật, bắt đầu bằng việc xác định tình trạng của các dây thần kinh sọ. Kiểm tra tình trạng của đồng tử và phạm vi chuyển động của nhãn cầu. Đồng tử hẹp (miosis) được quan sát thấy trong nhiều bệnh hữu cơ của não, rộng (giãn đồng tử) - với trạng thái say và trầm cảm. Họ kiểm tra phản ứng với chỗ ở và sự hội tụ, nụ cười của răng, sự đối xứng của lưỡi khi nhô ra. Chú ý đến sự không đối xứng của các nếp gấp vòm mũi, các cử động cơ không tự chủ và các hành vi vi phạm các cử động của khuôn mặt (giật mí mắt, nhắm mắt, phồng má). Vi phạm các chuyển động tự nguyện và lệch lưỡi.

Các dấu hiệu bệnh lý từ phía bên của dây thần kinh sọ não có thể chỉ ra một quá trình hữu cơ hiện tại trong hệ thần kinh trung ương (khối u, viêm não, tai biến mạch máu não) hoặc ảnh hưởng còn sót lại của một tổn thương hữu cơ đã chuyển trước đó của hệ thần kinh trung ương.

Rối loạn cử động của thân và tay chân, tăng vận động, run. Thực hiện kiểm tra ngón tay-mũi, sự ổn định ở vị trí Romberg. Dáng đi: loạng choạng, bước nhỏ, không vững. Tăng trương lực cơ.

Phản xạ gân và màng xương. Khi kiểm tra tình trạng thần kinh, nhất thiết phải kiểm tra các phản xạ bệnh lý của Babinsky, Bekhterev, Oppenheim, Rossolimo,… Cũng cần kiểm tra các triệu chứng cứng gáy và màng não (Brudzinsky, Kernig). Sai lệch trong trạng thái của hệ thống thần kinh tự chủ: chứng hyperhidrosis hoặc da khô, nổi mụn (trắng, đỏ).

Điều quan trọng là phải chú ý đến tình trạng lời nói của bệnh nhân (nói ngọng, loạn nhịp, mất ngôn ngữ). Trong các bệnh hữu cơ của não thường gặp các chứng loạn thần, các dạng mất ngôn ngữ (vận động, giác quan, ngữ nghĩa, mất trí nhớ).

VII. TÌNH TRẠNG SOMATIC

Hình thức, theo độ tuổi. Dấu hiệu nhận biết cây héo sớm. Cân nặng, chiều cao, thể tích lồng ngực.

Loại cơ thể(suy nhược, loạn sản, v.v.). Dị tật về sự phát triển của toàn bộ cơ thể (không đồng nhất về chiều cao, cân nặng, kích thước của các bộ phận cơ thể, thể chất trẻ sơ sinh, nữ quyền, nữ hóa tuyến vú, v.v.) và các bộ phận riêng lẻ (đặc điểm cấu trúc của thân, tứ chi, hộp sọ, bàn tay, mông, răng, hàm).

Da và niêm mạc: màu sắc (icterus, tím tái, v.v.), sắc tố, độ ẩm, độ nhờn. Chấn thương - vết thương, vết sẹo, vết bỏng, vết tiêm. Hình xăm.

Hệ thống cơ xương: sự hiện diện của các khuyết tật phát triển (bàn chân khoèo, bàn chân bẹt, tách môi trên, hàm trên, không hợp nhất của vòm đốt sống, v.v.). Dấu vết của những vết thương, gãy xương, trật khớp. Băng, chân giả.

Khoang miệng: môi (khô, có mụn rộp), răng (có răng khểnh, kiểu cắn, răng Hutchinson, bộ phận giả), nướu ("viền chì", lỏng lẻo, tấy đỏ, chảy máu từ nướu), lưỡi (xuất hiện), hầu họng, amidan . Mùi từ miệng (hôi, "đói", mùi rượu, các chất khác).

khoang mũi: xoang cạnh mũi (tiết dịch, lệch vách ngăn, sẹo). Xả tai. Dấu vết phẫu thuật. Các bệnh của quá trình xương chũm.

Cơ quan tuần hoàn. Khám và sờ mạch, bắt mạch, khám tim (xung lực, viền tim, âm sắc, tiếng động. Sưng chân).

Hệ hô hấp. Ho, khạc đờm. Tần số và độ sâu của nhịp thở. Nghe tim thai - bản chất của tiếng thở, tiếng thở khò khè, tiếng ồn ma sát màng phổi, v.v.

Cơ quan tiêu hóa. Nuốt, thức ăn qua thực quản. Kiểm tra và sờ nắn ổ bụng, các cơ quan của khoang bụng. Tiêu chảy, táo bón.

Hệ tiết niệu sinh dục. Rối loạn tiểu tiện, triệu chứng Pasternatsky, sưng phù ở mặt, chân. Bất lực, lãnh cảm, v.v.

Tình trạng của các tuyến nội tiết. Người lùn, chứng to lớn, béo phì, suy mòn, kiểu tóc, âm sắc giọng nói, chứng ngoại nhãn, phì đại tuyến giáp, v.v.

VIII. NGHIÊN CỨU KỲ DIỆU

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm trong thực hành tâm thần lâm sàng nhằm đánh giá trạng thái soma của bệnh nhân và sự kiểm soát của nó trong quá trình điều trị, cũng như xác định các bệnh soma liên quan đến sự phát triển của rối loạn tâm thần.

• - Xét nghiệm máu (lâm sàng, đường huyết, đông máu, phản ứng Wasserman, HIV, v.v.).
• - Phân tích nước tiểu (lâm sàng, protein, đường, v.v.)
• - Phân tích dịch não tủy.
• - Phân tích phân (đối với nhóm bệnh lỵ, tả, giun sán, v.v.).
• - Chụp Xquang (ngực, sọ).
• - Dữ liệu điện tim, điện não, siêu âm não, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ.
• - Đường cong nhiệt độ.

Dữ liệu của các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm được giáo viên báo cáo cho người phụ trách.

IX. CÁC PHƯƠNG PHÁP TÂM LÝ THỰC NGHIỆM

Trong quá trình thực hiện các bài kiểm tra tâm lý, các khía cạnh khác nhau của tâm lý và các rối loạn của họ được tiết lộ: hành vi, cảm xúc, cá nhân.

Các xét nghiệm sau đây thường được bác sĩ tâm thần sử dụng trong thực hành lâm sàng:

• 1. Phép toán đếm (kiểm tra Kraepelin).
• 2. Các bảng Schulte.
• 3. Ghi nhớ các con số.
• 4. Ghi nhớ 10 từ (Hình vuông của Luriya).
• 5. Trắc nghiệm khái quát, so sánh, loại trừ khái niệm.
• 6. Giải thích các câu tục ngữ, ẩn dụ.

Mô tả các kỹ thuật tâm lý thực nghiệm được trình bày trong Phụ lục 1.

X. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU CHỈNH CỦA NÓ. QUY TRÌNH CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT

Đánh giá ca lâm sàng bao gồm:

• 1. Nhận dạng và đánh giá các triệu chứng, hội chứng và mối quan hệ của chúng (nguyên phát-thứ cấp, đặc hiệu-không đặc hiệu).
• 2. Xác định kiểu nhân cách.
• 3. Đánh giá vai trò của các yếu tố di truyền, ngoại sinh, hoàn cảnh đối với sự phát triển của bệnh.
• 4. Đánh giá động thái của bệnh, loại diễn biến (liên tục, kịch phát) và mức độ tiến triển.
• 5. Đánh giá kết quả của các nghiên cứu cận lâm sàng.

Chẩn đoán được đưa ra đầy đủ, phù hợp với ICD-10.

Không nên mô tả và lặp lại tiền sử và tình trạng trong phần biện minh của chẩn đoán. Nó chỉ được yêu cầu để nêu tên các triệu chứng, hội chứng, đặc điểm của sự xuất hiện và diễn biến của chúng. Ví dụ: “căn bệnh phát sinh ở một người lo lắng và nghi ngờ trên nền tảng của đợt cấp của quá trình thấp khớp. Trong vòng một tháng, hội chứng suy nhược-suy nhược đã được ghi nhận, nó đột ngột được thay thế bằng sự choáng váng mê sảng với ảo tưởng bị bức hại ... ”v.v.

Xuất hiện. sự biểu cảm của các chuyển động, nét mặt, cử chỉ, sự đầy đủ của các tuyên bố và kinh nghiệm của họ được xác định. Trong quá trình khám, nó được đánh giá xem bệnh nhân ăn mặc như thế nào (gọn gàng, không cẩn thận, lố lăng, có xu hướng trang điểm cho bản thân, v.v.). ấn tượng chung của bệnh nhân.

Tiếp xúc và khả năng tiếp cận của bệnh nhân. bệnh nhân có sẵn sàng tiếp xúc hay không, có nói về cuộc sống, sở thích, nhu cầu của họ hay không. Dù anh ấy có bộc lộ thế giới nội tâm của mình hay sự tiếp xúc chỉ là bề ngoài, hình thức.

Ý thức. Như đã đề cập, tiêu chí lâm sàng cho sự rõ ràng của ý thức là sự duy trì định hướng trong nhân cách, môi trường và thời gian của chính mình. Ngoài ra, một trong những phương pháp nghiên cứu là xác định định hướng trên cơ sở trình tự trình bày dữ liệu bệnh học cho bệnh nhân, đặc điểm tiếp xúc với bệnh nhân và những người xung quanh, và bản chất của hành vi nói chung. Tại

Sử dụng phương pháp này, các câu hỏi gián tiếp được đặt ra: bệnh nhân ở đâu và bệnh nhân đang làm gì ngay trước khi nhập viện, đưa đến bệnh viện bởi ai và bằng phương tiện gì, v.v. Nếu phương pháp này không hiệu quả và cần phải làm rõ bản chất và chiều sâu của sự mất phương hướng, thì các câu hỏi trực tiếp được đặt ra liên quan đến định hướng. Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ nhận được những dữ liệu này trong quá trình thu thập tiền sử bệnh. Khi nói chuyện với bệnh nhân, cần thận trọng và khéo léo. Đồng thời, sự hiểu biết của bệnh nhân đối với các câu hỏi của bác sĩ, tốc độ trả lời và bản chất của chúng được đánh giá. Cần phải chú ý đến việc bệnh nhân có bộc lộ sự rời rạc, suy nghĩ không ổn định hay không, liệu anh ta có hiểu đủ những gì đang xảy ra hay không, lời nói với anh ta. Phân tích tiền sử bệnh, nên tìm hiểu xem liệu bệnh nhân có nhớ được toàn bộ thời kỳ bị bệnh hay không, vì sau khi rời khỏi trạng thái ý thức khó chịu, dấu hiệu thuyết phục nhất chính xác là mất trí nhớ trong giai đoạn đau đớn. khi phát hiện ra các dấu hiệu của sự che phủ ý thức (tách rời, suy nghĩ không mạch lạc, mất phương hướng, mất trí nhớ), cần xác định loại ý thức hiện có: choáng váng, sững sờ, hôn mê, mê sảng, rối loạn nhịp tim, trạng thái chạng vạng,

Ở trạng thái choáng, bệnh nhân thường không hoạt động, bất lực và không hoạt động. Các câu hỏi không được trả lời ngay lập tức, ở dạng đơn âm, họ không hiểu chuyện gì đang xảy ra, họ không chủ động tiếp xúc với bất kỳ ai.

Với hội chứng mê sảng, người bệnh lo lắng, bồn chồn, hành vi của họ phụ thuộc vào ảo giác, ảo giác. Với những câu hỏi dai dẳng, bạn có thể nhận được câu trả lời thỏa đáng. Khi rời khỏi trạng thái mê sảng, những ký ức rời rạc và sống động về trải nghiệm tâm thần là đặc trưng.

Lú lẫn biểu hiện bằng việc không thể hiểu toàn bộ tình huống, hành vi không nhất quán, hành động hỗn loạn, bối rối, bối rối, suy nghĩ và lời nói không mạch lạc. đặc trưng bởi sự mất phương hướng trong nhân cách của chính mình. Theo quy luật, khi rời khỏi trạng thái tâm lý, sự mất trí nhớ hoàn toàn về những trải nghiệm đau đớn sẽ bắt đầu.

Khó khăn hơn để xác định hội chứng oneiroid, vì ở trạng thái này bệnh nhân hoàn toàn bất động và im lặng, hoặc ở trạng thái mê hoặc hưng phấn hỗn loạn và không có sẵn. Trong những trường hợp này, bạn cần

chúng ta cần nghiên cứu kỹ các biểu hiện trên khuôn mặt và hành vi của bệnh nhân (sợ hãi, kinh hoàng, ngạc nhiên, thích thú, v.v.). Thuốc khử trùng bệnh nhân có thể giúp làm rõ bản chất của trải nghiệm.

Ở trạng thái hoàng hôn, thường có căng thẳng ảnh hưởng bởi sợ hãi, tức giận, tức giận với các hành động gây hấn và phá hoại. thời gian tương đối ngắn của khóa học (giờ, ngày), khởi phát đột ngột, kết thúc nhanh chóng và mất trí nhớ sâu là đặc điểm.

Nếu không phát hiện được dấu hiệu che khuất ý thức mà bệnh nhân biểu lộ ý tưởng ảo tưởng, ảo giác,… thì không thể cho rằng bệnh nhân có “ý thức rõ ràng”, nên coi đó là ý thức “không bị vẩn đục”.

Sự nhận thức. Trong nghiên cứu về tri giác, việc quan sát cẩn thận các hành vi của bệnh nhân là rất quan trọng. Sự hiện diện của ảo giác thị giác có thể được biểu thị bằng nét mặt sống động của bệnh nhân, phản ánh sự sợ hãi, ngạc nhiên, tò mò, ánh mắt chăm chú của bệnh nhân về một hướng nhất định, nơi không có gì có thể thu hút sự chú ý của bệnh nhân. Bệnh nhân đột ngột nhắm mắt, ẩn hoặc chống lại các hình ảnh ảo giác. Các câu hỏi sau có thể được sử dụng: “Bạn có gặp hiện tượng nào tương tự như giấc mơ khi còn thức không?”, “Bạn có trải nghiệm nào có thể gọi là linh ảnh không?”. Khi có ảo giác thị giác, cần phải xác định độ rõ của hình thức, màu sắc, độ sáng, thể tích hoặc bản chất phẳng của hình ảnh, hình chiếu của chúng.

Trong ảo giác thính giác, bệnh nhân nghe một thứ gì đó, nói những từ riêng biệt và toàn bộ cụm từ vào không gian, trò chuyện bằng “giọng nói”. Khi có ảo giác mệnh lệnh, có thể có những hành vi không chính xác: bệnh nhân làm những động tác lố bịch, mắng mỏ một cách thô bỉ, ngoan cố không ăn, muốn tự tử, v.v ...; biểu hiện trên khuôn mặt của bệnh nhân thường tương ứng với nội dung của "giọng nói". Để làm rõ bản chất của ảo giác thính giác, có thể sử dụng các câu hỏi sau: “Giọng nói được nghe thấy bên ngoài hay trong đầu?”, “Nam hay nữ?”, “Quen hay lạ?”, “Giọng nói đó ra lệnh làm gì đó ? ”. Nên làm rõ liệu giọng nói đó chỉ được nghe bởi bệnh nhân hay tất cả những người khác, liệu việc cảm nhận giọng nói đó là tự nhiên hay do ai đó “dàn dựng”.

Cần phải tìm hiểu xem bệnh nhân có bị bệnh huyết thanh, ảo tưởng, ảo giác, rối loạn tâm thần hay không. Để xác định ảo giác, ảo tưởng, đôi khi chỉ cần hỏi bệnh nhân một câu hỏi thông thường về cảm giác của họ là đủ để họ bắt đầu phàn nàn về “giọng nói”, “tầm nhìn”, v.v. Nhưng thường xuyên hơn, bạn phải đặt những câu hỏi hàng đầu: “Bạn có nghe thấy gì không?”, “Bạn có cảm thấy mùi lạ, bất thường không?”, “Mùi vị thức ăn có thay đổi không?”. Nếu phát hiện có rối loạn tri giác, cần phân biệt, đặc biệt phải phân biệt giữa ảo giác và ảo giác. Để làm được điều này, cần phải tìm hiểu xem một đối tượng thực sự tồn tại hay liệu nhận thức là tưởng tượng. Tiếp theo, bạn nên được yêu cầu mô tả chi tiết các triệu chứng: những gì được nhìn thấy hoặc nghe thấy, nội dung của “giọng nói” là gì (điều đặc biệt quan trọng là phải tìm hiểu xem liệu có ảo giác bắt buộc và ảo giác về nội dung đáng sợ hay không), để xác định nơi hình ảnh ảo giác được khu trú, cho dù có cảm giác được tạo ra (ảo giác thật và giả), những điều kiện nào góp phần vào sự xuất hiện của chúng (ảo giác chức năng, ảo giác). Điều quan trọng nữa là xác định xem bệnh nhân có bị chỉ trích vì rối loạn tri giác hay không. Cần lưu ý rằng bệnh nhân thường phủ nhận ảo giác, nhưng có những dấu hiệu gọi là khách quan của ảo giác, đó là: bệnh nhân đột nhiên im lặng trong khi nói chuyện, nét mặt thay đổi, tỉnh táo; bệnh nhân có thể tự nói chuyện, cười một cái gì đó, bịt tai, ngoáy mũi, nhìn xung quanh, nhìn kỹ, tự ném vật gì đó ra ngoài.

Có thể dễ dàng phát hiện ra sự hiện diện của tình trạng giảm kích thích, giảm mê, huyết thanh, khử mặn, khử cá nhân, bệnh nhân thường sẵn sàng tự nói về chúng. Để xác định chứng mê sảng, bạn có thể hỏi cách bệnh nhân chịu đựng tiếng ồn, âm thanh radio, đèn sáng, v.v. Để xác định sự hiện diện của các bệnh huyết thanh, cần phải tìm hiểu xem bệnh nhân không có nghĩa là các cảm giác đau thông thường, mà là các bệnh huyết thanh nói các cảm giác bất thường, đau đớn, xu hướng di chuyển của họ. Cá nhân hóa và phi tiêu hóa được phát hiện nếu bệnh nhân nói về cảm giác xa lạ Tôi và thế giới bên ngoài, về việc thay đổi hình dạng, kích thước của chính cơ thể mình và các vật thể xung quanh.

Bệnh nhân có ảo giác khứu giác và cảm giác thèm ăn được đặc trưng bởi từ chối ăn. Khi ngửi thấy mùi khó chịu, họ liên tục đánh hơi, ngoáy mũi, cố gắng mở cửa sổ, trước sự sai lệch về vị giác của tri giác, họ thường súc miệng và khạc nhổ. gãi da đôi khi có thể cho thấy sự hiện diện của ảo giác xúc giác.

Nếu bệnh nhân có xu hướng phân biệt ký ức ảo giác của mình, thì rối loạn tri giác có thể học được từ các chữ cái và hình vẽ của họ.

Suy nghĩ.Để đánh giá các rối loạn của quá trình suy nghĩ, nên sử dụng phương pháp đặt câu hỏi và nghiên cứu cách nói tự phát của bệnh nhân. Ngay khi thu thập tiền sử, người ta có thể nhận thấy bệnh nhân thể hiện suy nghĩ của mình một cách nhất quán như thế nào, tốc độ suy nghĩ như thế nào, liệu có sự liên kết logic và ngữ pháp giữa các cụm từ hay không. Những dữ liệu này giúp bạn có thể đánh giá các đặc điểm của quá trình liên kết: tăng tốc, giảm tốc, phân mảnh, suy luận, kỹ lưỡng, kiên trì, v.v. Những rối loạn này được bộc lộ đầy đủ hơn trong lời độc thoại của bệnh nhân, cũng như trong tác phẩm viết của anh ta. Các biểu tượng cũng có thể được tìm thấy trong các bức thư, nhật ký và hình vẽ (thay vì từ ngữ, anh ấy sử dụng các biểu tượng chỉ có thể hiểu được đối với anh ấy, viết không ở trung tâm mà dọc theo các cạnh, v.v.).

Trong nghiên cứu về tư duy, cần cố gắng tạo cho bệnh nhân cơ hội để nói một cách thoải mái về những trải nghiệm đau đớn của mình, không giới hạn họ một cách không cần thiết trong khuôn khổ các câu hỏi đặt ra. Tránh sử dụng các câu hỏi mẫu trực tiếp nhằm xác định các ý tưởng ảo tưởng thường xuyên xảy ra về sự ngược đãi, có tầm quan trọng đặc biệt, thích hợp hơn là đặt các câu hỏi chung chung: “điều gì bạn quan tâm nhất trong cuộc sống?”, “Có điều gì đó bất thường hoặc khó giải thích xảy ra với bạn gần đây? ”,“ Bạn chủ yếu nghĩ về điều gì bây giờ? ”. Việc lựa chọn câu hỏi được thực hiện có tính đến các đặc điểm cá nhân của bệnh nhân, phụ thuộc vào tình trạng, trình độ học vấn, trình độ dân trí, v.v.

Việc né tránh câu hỏi, chậm trễ trong câu trả lời hoặc im lặng khiến người ta cho rằng sự hiện diện của những trải nghiệm ẩn, một “chủ đề bị cấm”. Tư thế, dáng đi bất thường, các cử động phụ cho phép bạn nghĩ về sự tồn tại của mê sảng hoặc ám ảnh (nghi lễ). Bàn tay ửng đỏ do rửa thường xuyên cho thấy sự sợ hãi

sự nhiễm bẩn hoặc sự nhiễm bẩn. Khi từ chối thức ăn, người ta có thể nghĩ đến ảo tưởng bị ngộ độc, ý tưởng tự hạ mình (“không đáng để ăn”).

Tiếp theo, bạn nên cố gắng xác định sự hiện diện của những ý tưởng ảo tưởng, định giá quá cao hoặc ám ảnh. Giả sử sự hiện diện của những ý tưởng ảo tưởng cho phép hành vi và nét mặt của bệnh nhân. Ảo tưởng về sự ngược đãi, nét mặt nghi ngờ, cảnh giác; ảo tưởng về sự to lớn, tư thế kiêu hãnh và phù hiệu tự chế lộng hành; ảo tưởng về sự đầu độc, từ chối ăn uống; ảo tưởng ghen tuông, hung hăng khi gặp vợ. Phần lớn cũng có thể được đưa ra thông qua việc phân tích các bức thư, các phát biểu của bệnh nhân. Ngoài ra, trong một cuộc trò chuyện, bạn có thể đặt câu hỏi về cách người khác đối xử với anh ta (ở bệnh viện, ở cơ quan, ở nhà) và do đó tiết lộ thái độ ảo tưởng, ngược đãi, ghen tị, ảnh hưởng, v.v.

Nếu bệnh nhân đã đề cập đến những ý tưởng đau đớn, hãy hỏi về chúng một cách chi tiết. Sau đó, bạn cần cố gắng nhẹ nhàng khuyên can anh ấy bằng cách hỏi xem anh ấy có nhầm lẫn không, có phải như vậy không (để xác định sự hiện diện hay vắng mặt của sự chỉ trích). Hơn nữa, người ta kết luận rằng bệnh nhân thể hiện những ý tưởng nào: ảo tưởng, đánh giá quá cao hoặc ám ảnh (trước hết, có tính đến sự hiện diện hay vắng mặt của những lời chỉ trích, sự vô lý hoặc thực tế của nội dung ý tưởng và các dấu hiệu khác).

Để xác định trải nghiệm ảo tưởng, nên sử dụng các chữ cái và hình vẽ của bệnh nhân, chúng có thể phản ánh chi tiết, biểu tượng, nỗi sợ hãi và khuynh hướng ảo tưởng. Để xác định đặc điểm của sự nhầm lẫn, không mạch lạc trong lời nói, cần phải mang theo các mẫu lời nói thích hợp của bệnh nhân.

Ký ức. Nghiên cứu về trí nhớ bao gồm các câu hỏi về quá khứ xa, quá khứ gần, khả năng ghi nhớ và lưu giữ thông tin.

Trong quá trình tham gia một cuộc kiểm tra trí nhớ, trí nhớ dài hạn được kiểm tra. Trong một nghiên cứu chi tiết hơn về trí nhớ dài hạn, người ta đề xuất đặt tên cho năm sinh, năm tốt nghiệp, năm kết hôn, ngày tháng năm sinh và tên của con cái hoặc người thân của họ. Đề nghị nhắc lại trình tự thời gian của các chuyển động chính thức, chi tiết cá nhân về tiểu sử của những người thân nhất, các thuật ngữ chuyên môn.

So sánh mức độ đầy đủ của ký ức về các sự kiện của năm gần đây, tháng với các sự kiện của thời gian đã xa (thời thơ ấu và tuổi trẻ

tuổi) giúp xác định chứng hay quên tiến triển.

Các tính năng của trí nhớ ngắn hạn được nghiên cứu khi kể lại bằng cách liệt kê các sự kiện của ngày hiện tại. Bạn có thể hỏi bệnh nhân vừa nói chuyện gì với người thân, bữa sáng ăn gì, tên bác sĩ điều trị là gì, ... Với chứng hay quên cố định hoàn toàn, bệnh nhân mất phương hướng, không tìm được buồng, giường.

trí nhớ làm việc được kiểm tra bằng cách tái tạo trực tiếp 5–6 chữ số, 10 từ hoặc cụm từ 10–12 từ. Với khuynh hướng hoang tưởng, bệnh nhân được hỏi những câu hỏi hàng đầu thích hợp dưới dạng hư cấu hoặc ký ức sai (“Hôm qua bạn ở đâu?”, “Bạn đã đi đâu?”, “Bạn đã đến thăm ai?”).

Khi kiểm tra trạng thái của trí nhớ (khả năng ghi nhớ, lưu giữ, tái tạo cả các sự kiện hiện tại và cũ, sự hiện diện của trí nhớ), loại chứng hay quên được xác định. Để xác định rối loạn trí nhớ đối với các sự kiện hiện tại, các câu hỏi được đặt ra: ngày, tháng, năm, bác sĩ điều trị là ai, họp với người thân khi nào, ăn gì vào bữa sáng, bữa trưa, bữa tối, v.v. Ngoài ra, kỹ thuật ghi nhớ 10 từ được sử dụng. Bệnh nhân được giải thích rằng 10 từ sẽ được đọc to, sau đó anh ta phải đặt tên cho những từ mà anh ta nhớ được. bạn nên đọc ở tốc độ trung bình, lớn tiếng, sử dụng những từ ngắn, một và hai âm tiết, tránh những từ gây tổn thương (ví dụ: “chết”, “cháy”, v.v.), vì chúng thường dễ nhớ hơn. Có thể đưa ra các nhóm từ sau: rừng, nước, canh, tường, bàn, cú, ủng, mùa đông, cây bồ đề, hơi nước. Người phụ trách ghi chú các từ được đặt tên chính xác, sau đó đọc lại (tối đa 5 lần). Thông thường, sau một lần đọc, một người nhớ 5–6 từ, và bắt đầu từ lần lặp lại thứ ba, 9–10.

Thu thập thông tin về tuổi thọ, hộ chiếu, người phụ trách đã có thể ghi lại trí nhớ của bệnh nhân về các sự kiện trong quá khứ. Cần lưu ý xem anh ta có nhớ năm sinh, tuổi, những ngày quan trọng nhất trong cuộc đời và các sự kiện lịch sử, xã hội cũng như thời điểm phát bệnh, nhập viện, v.v.

Việc bệnh nhân không trả lời được những câu hỏi này không phải lúc nào cũng chỉ ra chứng rối loạn trí nhớ. Điều này cũng có thể là do sự thiếu quan tâm đến nhiệm vụ, rối loạn chú ý hoặc vị trí ý thức của một bệnh nhân mô phỏng. Khi nói chuyện với bệnh nhân, cần xác định xem anh ta có bị lẫn lộn, mất trí nhớ hoàn toàn hay một phần trong các giai đoạn nhất định của bệnh hay không.

Chú ý. Rối loạn chú ý được bộc lộ khi hỏi bệnh nhân, cũng như khi nghiên cứu các phát biểu và hành vi của anh ta. Khá thường xuyên, bản thân bệnh nhân phàn nàn rằng họ khó tập trung vào bất cứ việc gì. Khi trò chuyện với người bệnh, cần quan sát xem anh ta có tập trung vào chủ đề trò chuyện hay bị phân tâm bởi yếu tố bên ngoài nào không, có xu hướng quay lại chủ đề cũ hay dễ dàng thay đổi chủ đề đó hay không. một bệnh nhân tập trung vào cuộc trò chuyện, bệnh nhân còn lại nhanh chóng bị phân tâm, không thể tập trung, kiệt sức, bệnh nhân thứ ba chuyển rất chậm. bạn cũng có thể xác định sự vi phạm sự chú ý với sự trợ giúp của các kỹ thuật đặc biệt. Việc xác định các rối loạn chú ý được tạo điều kiện thuận lợi bởi các phương pháp tâm lý thực nghiệm như phép trừ

100 đến 7, liệt kê các tháng theo thứ tự thuận và ngược, phát hiện các khiếm khuyết và chi tiết trong ảnh thử nghiệm, hiệu đính (gạch bỏ và gạch chân một số chữ cái nhất định trên biểu mẫu), v.v.

Sự thông minh. Dựa trên các phần trước, về tình trạng của bệnh nhân, có thể đưa ra kết luận về mức độ trí tuệ của người đó (trí nhớ, lời nói, ý thức). Lịch sử lao động và dữ liệu về phẩm chất nghề nghiệp của bệnh nhân hiện cho thấy một kho kiến ​​thức và kỹ năng. Các câu hỏi sâu hơn về trí tuệ thực tế nên được đặt ra có tính đến trình độ học vấn, giáo dục và trình độ văn hóa của bệnh nhân. Nhiệm vụ của bác sĩ là xác định xem liệu trí tuệ của bệnh nhân có tương ứng với trình độ học vấn, nghề nghiệp và kinh nghiệm sống của anh ta hay không. Khái niệm trí thông minh bao gồm khả năng đưa ra những đánh giá và kết luận của chính mình, chỉ ra điều chính từ điều phụ, đánh giá nghiêm khắc về môi trường và bản thân. Để xác định các rối loạn trí tuệ, bạn có thể yêu cầu bệnh nhân kể về những gì đang xảy ra, truyền đạt ý nghĩa của câu chuyện đã đọc, bộ phim đã xem. Bạn có thể hỏi câu tục ngữ, ẩn dụ, câu cửa miệng này nghĩa là gì, yêu cầu bạn tìm từ đồng nghĩa, khái quát hóa, đếm trong phạm vi 100 (đầu tiên đưa ra một bài kiểm tra đơn giản hơn cho phép cộng, sau đó cho phép trừ). Nếu trí thông minh của bệnh nhân bị giảm sút, thì anh ta không thể hiểu được ý nghĩa của câu tục ngữ và giải thích cụ thể. Ví dụ, câu tục ngữ: “Bạn không thể giấu dùi trong túi” được hiểu như sau: “Bạn không thể bỏ dùi vào túi - bạn sẽ tự đâm vào chính mình”. Bạn có thể giao nhiệm vụ tìm từ đồng nghĩa cho các từ “nghĩ”, “nhà”, “bác sĩ”, v.v.; gọi tên các đồ vật sau bằng một từ: “cốc”, “đĩa”, “kính”.

Nếu trong quá trình khám mà thấy trí thông minh của bệnh nhân thấp, thì tùy theo mức độ mà giảm bớt, các công việc nên được đơn giản hóa ngày càng nhiều. Vì vậy, nếu anh ta không hiểu ý nghĩa của câu tục ngữ, thì bạn có thể hỏi sự khác nhau giữa máy bay và con chim, sông và hồ, cây và khúc gỗ; tìm hiểu xem bệnh nhân có các kỹ năng đọc và viết như thế nào. Yêu cầu đếm từ 10 đến 20, tìm xem anh ta có biết mệnh giá tiền giấy hay không. Không hiếm bệnh nhân chậm phát triển trí tuệ mắc sai lầm khi đếm từ 10 đến 20, nhưng nếu câu hỏi được đặt ra cụ thể, có tính đến các kỹ năng sống hàng ngày thì câu trả lời có thể đúng. Ví dụ về nhiệm vụ: “Bạn có

20 rúp, và bạn đã mua bánh mì với giá 16 rúp, bao nhiêu rúp

Còn lại không? "

Trong quá trình nghiên cứu trí thông minh, cần phải xây dựng một cuộc trò chuyện với bệnh nhân theo cách để tìm ra sự tương ứng của kiến ​​thức và kinh nghiệm với trình độ học vấn và tuổi tác. Chuyển sang việc sử dụng các xét nghiệm đặc biệt, người ta nên đặc biệt quan tâm đến sự đáp ứng đầy đủ của chúng đối với kho kiến ​​thức mong đợi (dựa trên cuộc trò chuyện trước đó) của bệnh nhân. Khi xác định sa sút trí tuệ, cần phải tính đến các đặc điểm tính cách trước khi mắc bệnh (để phán đoán những thay đổi đã xảy ra) và lượng kiến ​​thức trước khi mắc bệnh.

Đối với việc nghiên cứu trí thông minh, các nhiệm vụ toán học và logic, các câu nói, phân loại và so sánh được sử dụng để xác định khả năng tìm kiếm các mối quan hệ nhân quả (phân tích, tổng hợp, phân biệt và so sánh, trừu tượng). Phạm vi của các ý tưởng về cuộc sống, sự khéo léo, tháo vát, khả năng tổ hợp được xác định. sự phong phú hay nghèo nàn của trí tưởng tượng được ghi nhận.

sự chú ý được thu hút bởi sự nghèo nàn chung của tâm lý, sự suy giảm tầm nhìn, mất kỹ năng và kiến ​​thức thế gian, và giảm quá trình hiểu biết. Tóm tắt dữ liệu của nghiên cứu về trí thông minh, cũng như sử dụng tiền sử, cần kết luận bệnh nhân mắc chứng rối loạn trí tuệ (và mức độ của nó) hoặc sa sút trí tuệ (toàn bộ, lacunar).

Những cảm xúc. Trong nghiên cứu lĩnh vực cảm xúc, các phương pháp sau được sử dụng: 1. Quan sát các biểu hiện bên ngoài của các phản ứng cảm xúc của bệnh nhân. 2. Đối thoại với bệnh nhân. 3. Nghiên cứu các biểu hiện thần kinh somato đi kèm với các phản ứng cảm xúc. 4. Bộ sưu tập vật kính

thông tin về các biểu hiện tình cảm từ người thân, nhân viên, hàng xóm.

Quan sát bệnh nhân có thể đánh giá trạng thái cảm xúc của họ qua nét mặt, tư thế, tốc độ nói, cử động, quần áo và hoạt động. Ví dụ, tâm trạng chán nản được đặc trưng bởi vẻ mặt buồn bã, lông mày thu nhỏ xuống sống mũi, khóe miệng hạ thấp, cử động chậm chạp và giọng nói trầm ổn. Bệnh nhân trầm cảm cần được hỏi về ý định và ý định tự sát, thái độ đối với người khác và người thân. Những bệnh nhân như vậy nên được nói chuyện với sự cảm thông.

Cần phải đánh giá lĩnh vực cảm xúc của bệnh nhân: các đặc điểm tâm trạng của anh ta (cao, thấp, tức giận, không ổn định, v.v.), mức độ đầy đủ của cảm xúc, sự biến thái của cảm xúc, lý do gây ra chúng, khả năng ức chế. cảm xúc của một người. người ta có thể tìm hiểu về tâm trạng của bệnh nhân từ những câu chuyện của anh ta về cảm giác, kinh nghiệm của anh ta, và cũng trên cơ sở quan sát. Cần đặc biệt chú ý đến biểu hiện trên khuôn mặt bệnh nhân, nét mặt, kỹ năng vận động; Anh ấy có chăm chút cho vẻ ngoài của mình không? Bệnh nhân liên quan như thế nào đến cuộc trò chuyện (với sự quan tâm hoặc thờ ơ). Anh ta có đúng là đủ hay ngược lại, hoài nghi, thô lỗ, bóng bẩy. Khi đặt câu hỏi về thái độ của người bệnh với người thân, cần phải dò xem người đó nói về họ như thế nào: giọng dửng dưng, vẻ mặt thờ ơ hay ấm ức, lo lắng, rơm rớm nước mắt. Điều quan trọng là bệnh nhân quan tâm đến trong các cuộc gặp gỡ với người thân: sức khỏe của họ, các chi tiết của cuộc sống, hoặc chỉ là sự truyền bệnh mang lại cho anh ta. Nên hỏi xem anh ta có nhớ nhà, nhớ công việc, đang phải nằm viện tâm thần hay không, giảm khả năng lao động, v.v. Cũng cần tìm hiểu xem bệnh nhân tự đánh giá trạng thái cảm xúc của mình như thế nào. Biểu hiện trên khuôn mặt có tương ứng với trạng thái tâm trí của anh ta không (có gì đáng kinh ngạc khi nụ cười trên khuôn mặt anh ta, và khao khát, sợ hãi, lo lắng trong tâm hồn anh ta). Nó cũng được quan tâm xem có thay đổi tâm trạng hàng ngày hay không. Trong số tất cả các rối loạn của lĩnh vực cảm xúc, không dễ để xác định trầm cảm nhẹ, nhưng trong khi đó điều này có ý nghĩa thực tế rất quan trọng, vì những bệnh nhân này dễ có ý định tự tử. đặc biệt khó xác định cái gọi là "trầm cảm đeo mặt nạ". Đồng thời, nhiều lời phàn nàn về soma xuất hiện trước,

trong khi bệnh nhân không phàn nàn về sự giảm sút tâm trạng. họ có thể phàn nàn về sự khó chịu ở bất kỳ bộ phận nào của cơ thể (đặc biệt là thường xuyên ở ngực, bụng); Các cảm giác có tính chất của bệnh huyết thanh, dị cảm và các cơn đau đặc biệt, khó mô tả, không khu trú, dễ cử động (“đi lại, xoay người” và các cơn đau khác). Bệnh nhân cũng ghi nhận tình trạng khó chịu chung, hôn mê, đánh trống ngực, buồn nôn, nôn, chán ăn, táo bón, tiêu chảy, đầy hơi, đau bụng kinh, rối loạn giấc ngủ dai dẳng. Việc kiểm tra soma kỹ lưỡng nhất đối với những bệnh nhân như vậy thường không tiết lộ cơ sở hữu cơ của những cảm giác này, và việc điều trị lâu dài bởi bác sĩ soma không mang lại hiệu quả rõ ràng. Rất khó phát hiện ra bệnh trầm cảm ẩn sau bề ngoài của cảm giác soma, và chỉ một cuộc khảo sát có mục tiêu mới chỉ ra được sự hiện diện của nó. Bệnh nhân trước đây có tính lưỡng lự bất thường, lo lắng vô cớ, giảm tính chủ động, hoạt động, thích công việc kinh doanh, giải trí, “sở thích” yêu thích của họ, giảm ham muốn tình dục, v.v. Cần lưu ý rằng những bệnh nhân này thường có ý định tự sát. “Trầm cảm có mặt nạ” được đặc trưng bởi trạng thái dao động trong ngày: các phàn nàn về thần kinh, các biểu hiện trầm cảm đặc biệt rõ rệt vào buổi sáng và biến mất dần vào buổi tối. Trong tiền sử bệnh nhân, có thể xác định các giai đoạn xuất hiện của các tình trạng tương tự, xen kẽ với các giai đoạn hoàn toàn khỏe mạnh. Trong quá trình thăm khám của thân nhân của bệnh nhân, các tình trạng tương tự có thể được ghi nhận.

Tâm trạng phấn chấn trong các trường hợp điển hình được thể hiện ở nét mặt sinh động (mắt long lanh, nụ cười), giọng nói nhanh, quần áo sáng màu, cử động nhanh, ham hoạt động, hòa đồng. Với những bệnh nhân như vậy, người ta có thể thoải mái nói, thậm chí nói đùa, khuyến khích họ ngâm thơ, hát.

Sự trống rỗng về cảm xúc thể hiện ở thái độ thờ ơ với ngoại hình, quần áo, nét mặt thờ ơ và không quan tâm đến môi trường. Có thể có biểu hiện cảm xúc bất minh, đố kỵ vô cớ, hung hăng đối với người thân. thiếu sự ấm áp khi nói về con cái, sự thẳng thắn quá mức trong các câu trả lời liên quan đến đời sống thân mật có thể kết hợp với thông tin khách quan làm cơ sở cho kết luận về sự bần cùng hóa về mặt tình cảm.

Có thể bộc lộ tính bộc lộ, bộc phát của người bệnh bằng cách quan sát quan hệ của anh ta với những người hàng xóm trong phường và qua những cuộc trò chuyện trực tiếp với anh ta. Sự hoang mang và yếu đuối về cảm xúc được biểu hiện bằng sự chuyển đổi mạnh mẽ từ các chủ đề trò chuyện có thể chủ quan dễ chịu và khó chịu đối với bệnh nhân.

Trong nghiên cứu về cảm xúc, luôn luôn khuyến khích bệnh nhân mô tả trạng thái cảm xúc của mình (tâm trạng). Khi chẩn đoán rối loạn cảm xúc, điều quan trọng là phải tính đến chất lượng giấc ngủ, cảm giác thèm ăn, chức năng sinh lý, kích thước đồng tử, độ ẩm của da và niêm mạc, thay đổi huyết áp, nhịp mạch, hô hấp, đường huyết, v.v.

mong muốn, ý chí. phương pháp chính là quan sát hành vi của bệnh nhân, hoạt động của anh ta, mục đích và tính đầy đủ của tình huống và kinh nghiệm của chính anh ta. Cần phải đánh giá nền tảng tình cảm, hỏi bệnh nhân về lý do cho những hành động và phản ứng của anh ta, những kế hoạch cho tương lai. Quan sát những gì anh ta đang làm trong bộ phận - đọc sách, giúp đỡ nhân viên trong bộ phận, chơi trò chơi board game hoặc xem TV.

Để xác định các rối loạn ham muốn, cần phải lấy thông tin từ bệnh nhân và nhân viên về cách anh ta ăn (ăn nhiều hay từ chối thức ăn), liệu anh ta có biểu hiện cuồng dâm và tiền sử có quan hệ tình dục hay không. Nếu bệnh nhân là người nghiện ma túy thì cần làm rõ xem hiện tại có bị ma túy hấp dẫn hay không. cần đặc biệt chú ý đến việc xác định các ý định tự tử, đặc biệt nếu đã có tiền sử từng có ý định tự tử.

trạng thái của quả cầu chuyển động có thể được đánh giá bởi hành vi của bệnh nhân. Để làm được điều này, cần phải quan sát và cũng hỏi nhân viên cách cư xử của bệnh nhân vào các thời điểm khác nhau trong ngày. Điều quan trọng là biết anh ta có tham gia vào quá trình lao động hay không, sẵn sàng và tích cực như thế nào, anh ta có biết những bệnh nhân xung quanh, bác sĩ, anh ta có tìm cách giao tiếp, đến thăm phòng nghỉ hay không, dự định tương lai của anh ta là gì (làm việc, học tập, thư giãn, dành thời gian nhàn rỗi). Khi nói chuyện với bệnh nhân hoặc chỉ đơn giản là quan sát hành vi tại khoa, cần chú ý đến kỹ năng vận động của bệnh nhân (cử động chậm lại hay tăng tốc, nét mặt, dáng đi có lịch sự hay không), hành động có logic hay không. không thể giải thích được, mang tính chất ngụ ngôn. Nếu bệnh nhân không đáp ứng

Đối với các câu hỏi, gò bó, cần tìm xem có các triệu chứng khác của sững sờ không: cho bệnh nhân tư thế này hoặc tư thế khác (nếu có catalepsy), yêu cầu bệnh nhân làm theo hướng dẫn (nếu không có triệu chứng sững sờ - thụ động, chủ động, sinh thái). Khi bệnh nhân bị kích thích, cần chú ý đến tính chất của kích thích (hỗn loạn hoặc có mục đích, có năng suất), nếu có các cơn tăng vận động thì mô tả chúng.

Cần chú ý đến những đặc thù trong lời nói của người bệnh (biến âm toàn phần hoặc tự chọn, rối loạn nhịp, nói lộn xộn, nói năng lộn xộn, nói năng không mạch lạc, v.v.). Trong trường hợp đột biến, người ta nên cố gắng tiếp xúc bằng văn bản hoặc kịch câm với bệnh nhân. Ở những bệnh nhân đần độn, có các dấu hiệu mềm dẻo, các hiện tượng phủ định chủ động và thụ động, tự động điều tiết, cư xử, nhăn nhó. Trong một số trường hợp, nên dùng các phương pháp y tế để tẩy uế cho bệnh nhân đang mê man.