Công việc của một nhân viên y tế trong việc ngăn ngừa loét dạ dày tá tràng. Phân tích nguyên nhân gây biến chứng loét dạ dày, tá tràng

Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến ​​thức thật đơn giản. Sử dụng mẫu dưới đây

Các sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng kiến ​​thức trong học tập và công việc sẽ rất biết ơn các bạn.

Đăng trên http://www.allbest.ru/

GBOU SPO "Trường Cao đẳng Y tế Cơ bản Khu vực Krasnodar" của Bộ Y tế Lãnh thổ Krasnodar

Hoa hồng theo chu kỳ “Y học tổng hợp”

Công việc sau đại học

Nghiên cứu vai trò của nhân viên y tế trong chẩn đoán, điều trị sớm và phòng ngừa loét dạ dày, tá tràng ở nông thôn

Krasnodar 2015

Chú thích

GIỚI THIỆU

1.1.1 Dạ dày

1.2 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

1.3 Phân loại

1.5 Chẩn đoán

1.6 Chẩn đoán phân biệt

1.7 Biến chứng

1.8 Điều trị

1.9 Phòng ngừa

CHƯƠNG 2. NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA LIÊN BANG TRONG CHẨN ĐOÁN SỚM, ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG NGỪA LỚN DẠ DÀY VÀ ĐẠI DƯƠNG Ở ĐIỀU KIỆN NÔNG THÔN

2.1 Phân tích tỷ lệ mắc bệnh loét dạ dày và tá tràng theo Nghệ thuật. Novokorsunskaya năm 2013-2014

2.2 Hoạt động của nhân viên y tế phòng ngừa loét dạ dày tá tràng tại bệnh viện huyện Novokorsun

DANH SÁCH NGUỒN SỬ DỤNG

PHỤ LỤC 1

PHỤ LỤC 2

Chú thích

Luận án tiến hành nghiên cứu hoạt động nghề nghiệp của người y tá trong chẩn đoán sớm, điều trị và phòng ngừa bệnh loét dạ dày, tá tràng ở khu vực nông thôn. Hiện nay, vấn đề nghiên cứu bệnh loét dạ dày tá tràng ở nông thôn là rất phù hợp. Điều này quyết định việc lựa chọn đề tài nghiên cứu này.

Giả thuyết của nghiên cứu là giả định rằng nhân viên y tế do nhiệm vụ chuyên môn của mình nên tiếp xúc gần gũi hơn với bệnh nhân nên có vai trò chủ đạo trong việc ngăn ngừa bệnh loét dạ dày tá tràng.

Phần thực hành của luận án được thực hiện trên cơ sở bệnh viện huyện Novokorsun.

Luận án gồm có nội dung, phần giới thiệu, hai chương, kết luận, kết luận, danh mục các nguồn tài liệu được sử dụng và ứng dụng. Tổng khối lượng của luận án là 73 trang đánh máy, bao gồm cả phần phụ lục. Tác phẩm gồm có 13 hình, 1 bảng, 3 phụ lục. Danh sách tài liệu được sử dụng bao gồm 17 đầu sách.

nhân viên y tế phòng ngừa chẩn đoán loét

GIỚI THIỆU

Sự liên quan của vấn đề.

Trong cơ cấu chung các bệnh về hệ tiêu hóa, vị trí dẫn đầu là bệnh lý về dạ dày và tá tràng. Ở khoảng 60-70% người trưởng thành, sự hình thành loét dạ dày, viêm dạ dày mãn tính, viêm tá tràng bắt đầu ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên, nhưng chúng đặc biệt thường gặp ở độ tuổi trẻ (20-30 tuổi) và chủ yếu ở nam giới.

Loét dạ dày, tá tràng là bệnh lý thường gặp ở đường tiêu hóa. Số liệu thống kê hiện có cho thấy tỷ lệ bệnh nhân ở tất cả các nước đều cao. Trong suốt cuộc đời, có tới 20% dân số trưởng thành mắc bệnh này. Ở các nước công nghiệp phát triển, 6-10% dân số trưởng thành bị loét dạ dày, trong đó loét tá tràng chiếm ưu thế so với loét dạ dày. Ở Ukraine, khoảng 5 triệu người được đăng ký mắc bệnh loét dạ dày và tá tràng. Loét dạ dày và tá tràng ảnh hưởng đến những người ở độ tuổi lao động nhiều nhất - từ 20 đến 50 tuổi. Bệnh gặp ở nam nhiều hơn nữ (tỷ lệ nam/nữ là 4/1). Ở độ tuổi trẻ, loét tá tràng phổ biến hơn, và ở độ tuổi lớn hơn, loét dạ dày phổ biến hơn. Ở người dân thành phố, bệnh loét dạ dày tá tràng phổ biến hơn ở người dân nông thôn.

Hiện nay, do mức độ liên quan của vấn đề, không chỉ có ý nghĩa y học mà còn có ý nghĩa xã hội, bệnh lý của dạ dày và tá tràng, cơ chế bệnh sinh, các phương pháp chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa bệnh dạ dày mới thu hút sự chú ý không chỉ của các bác sĩ lâm sàng và nhà trị liệu, nhưng do sự “trẻ hóa” đáng kể » các bệnh tật và bác sĩ nhi khoa, nhà di truyền học, nhà sinh lý bệnh, nhà miễn dịch học và các chuyên gia khác.

Kinh nghiệm đáng kể đã được tích lũy trong nghiên cứu về loét dạ dày và tá tràng. Trong khi đó, nhiều khía cạnh của vấn đề này vẫn chưa được giải quyết. Đặc biệt, vấn đề nghiên cứu bệnh loét dạ dày tá tràng ở nông thôn là rất phù hợp. Điều này quyết định việc lựa chọn đề tài nghiên cứu này.

Lĩnh vực nghiên cứu: hoạt động nghề nghiệp của nhân viên y tế ở nông thôn.

Đối tượng của nghiên cứu là:

Văn học khoa học và giáo dục;

Tài liệu từ các trang Internet chuyên ngành;

Dữ liệu từ báo cáo của nhà trị liệu trưởng Art. Novokorsunskaya;

Bảng câu hỏi bệnh nhân khoa điều trị bệnh viện quận Novokorsun bị loét dạ dày tá tràng.

Đối tượng nghiên cứu: số liệu thống kê về tỷ lệ mắc bệnh loét dạ dày, tá tràng năm 2013-2014 tại Điều 2. Novokorsunskaya.

Mục đích của công việc: phân tích tác động của hoạt động nghề nghiệp của nhân viên y tế đến hiệu quả chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa sớm bệnh loét dạ dày, tá tràng ở khu vực nông thôn.

Giả thuyết nghiên cứu: các biện pháp phòng ngừa chất lượng cao dẫn đến ngăn ngừa sự phát triển của loét dạ dày và tá tràng.

1. Nghiên cứu tài liệu giáo dục, khoa học về vấn đề bệnh loét dạ dày tá tràng;

2. Tiến hành phân tích tỷ lệ mắc bệnh loét dạ dày và tá tràng dựa trên dữ liệu thống kê theo Điều. Novokorsunskaya năm 2013-2014;

3. Lập sổ tay thông tin về phòng ngừa bệnh loét dạ dày tá tràng cho người dân trong thôn. Novokorsunskaya.

Phương pháp nghiên cứu:

Lý thuyết chung;

Thống kê;

Phân tích.

Ý nghĩa thực tiễn: việc trình bày chi tiết tài liệu về chủ đề luận án “Nghiên cứu vai trò của nhân viên y tế trong chẩn đoán sớm, điều trị và phòng ngừa loét dạ dày, tá tràng ở vùng nông thôn” sẽ nâng cao chất lượng chăm sóc y tế.

Tính mới khoa học:

1. Lần đầu tiên, một cuộc khảo sát được thực hiện trên các bệnh nhân tại khoa điều trị của bệnh viện quận Novokorsun mắc bệnh loét dạ dày tá tràng.

2. Một cuốn sách nhỏ được biên soạn với thông tin về phòng ngừa bệnh loét dạ dày cho người dân trong làng. Novokorsunskaya.

3. Đã xây dựng bản ghi nhớ cho bệnh nhân: “Chế độ ăn cho bệnh nhân loét dạ dày tá tràng giai đoạn cấp tính”.

Cơ cấu công việc.

Luận án bao gồm phần giới thiệu, hai chương, kết luận, kết luận, danh sách các nguồn tài liệu được sử dụng và ứng dụng. Tổng khối lượng của luận án là 73 trang đánh máy, bao gồm cả phần phụ lục. Tác phẩm gồm có 1 bảng, 13 hình, 3 phụ lục. Danh sách các nguồn được sử dụng bao gồm 17 mục.

CHƯƠNG 1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA Loét dạ dày tá tràng

Bệnh loét dạ dày tá tràng là một bệnh mãn tính, có tính chu kỳ, đặc trưng bởi sự xuất hiện trong đợt trầm trọng của vết loét ở màng nhầy của dạ dày hoặc tá tràng.

1.1 Đặc điểm giải phẫu và sinh lý của dạ dày và tá tràng

Trước khi chuyển sang khám trực tiếp các vết loét dạ dày và tá tràng, cần nhớ lại giải phẫu và sinh lý của phần đầu của đường tiêu hóa.

1.1.1 Dạ dày

Kết cấu. Dạ dày, tâm thất (tiếng Hy Lạp - gaster) là một cơ quan rỗng nằm trong khoang bụng, chủ yếu ở vùng hạ vị trái. Ống tiêu hóa của nó rộng hơn nhiều so với các cơ quan rỗng khác của hệ tiêu hóa. Hình dạng của dạ dày là riêng biệt và phụ thuộc vào loại cơ thể. Ngoài ra, đối với cùng một người, nó khác nhau tùy thuộc vào mức độ lấp đầy. Dung tích dạ dày ở người trưởng thành thay đổi từ 1,5 đến 4 lít.

Dạ dày có hai bề mặt: trước và sau, chúng hợp nhất với nhau dọc theo các cạnh. Cạnh hướng lên trên gọi là độ cong nhỏ, cạnh hướng xuống dưới gọi là độ cong lớn hơn. Dạ dày có nhiều phần. Phần giáp thực quản được gọi là phần tim. Bên trái của nó là một phần hình vòm nhô lên trên, gọi là đáy dạ dày. Phần lớn nhất, thân dạ dày, giáp phần tim và đáy. Phần môn vị (môn môn) đi vào tá tràng. Tại chỗ nối có cơ vòng điều hòa quá trình vận chuyển thức ăn vào ruột non - cơ vòng môn vị.

Thành dạ dày có ba màng: chất nhầy, cơ và huyết thanh. Niêm mạc tạo thành nhiều nếp gấp. Nó được lót bằng biểu mô hình lăng trụ một lớp. Nó chứa một số lượng lớn (lên tới 35 triệu) tuyến. Có các tuyến của phần tim, cơ thể và vùng môn vị. Chúng bao gồm các loại tế bào khác nhau: tế bào chính tiết pepsinogen; tế bào thành hoặc thành tạo ra axit clohydric; tế bào nhầy hoặc tế bào phụ (tế bào niêm mạc) - tiết ra chất nhầy (chiếm ưu thế ở tuyến tim và tuyến môn vị).

Trong lòng dạ dày, dịch tiết của tất cả các tuyến trộn lẫn và hình thành dịch dạ dày. Lượng của nó mỗi ngày đạt 1,5-2,0 lít. Lượng nước ép này cho phép bạn hóa lỏng và tiêu hóa thức ăn đến, biến nó thành bột giấy (chyme).

Lớp cơ của dạ dày bao gồm ba lớp mô cơ trơn nằm ở các hướng khác nhau. Lớp ngoài của màng cơ có dạng dọc, lớp giữa có hình tròn; các sợi xiên nằm sát màng nhầy.

Màng huyết thanh (phúc mạc) bao phủ dạ dày từ bên ngoài về mọi phía nên có thể thay đổi hình dạng và thể tích.

Thành phần của dịch dạ dày.Độ axit của dịch dạ dày (pH) ở thời điểm tiêu hóa cao nhất là 0,8-1,5; ở trạng thái nghỉ - 6. Do đó, trong quá trình tiêu hóa, nó tạo ra một môi trường có tính axit cao. Thành phần của dịch dạ dày bao gồm nước (99-99,5%), các chất hữu cơ và vô cơ.

Các chất hữu cơ được đại diện chủ yếu bởi các enzyme và chất nhầy khác nhau. Loại thứ hai được sản xuất bởi các tế bào chất nhầy và góp phần bao bọc tốt hơn các hạt thức ăn, bảo vệ màng nhầy khỏi tác động của các yếu tố gây hấn của dịch dạ dày.

Enzim chính trong dịch dạ dày là pepsin. Nó được sản xuất bởi các tế bào chính dưới dạng pepsinogen proenzym không hoạt động. Dưới tác dụng của axit clohydric của dịch dạ dày và không khí nằm trong đáy vị, một chuỗi axit amin nhất định được tách ra khỏi pepsinogen và trở thành enzyme hoạt động có khả năng xúc tác cho các phản ứng thủy phân (phân hủy) protein. Hoạt động của Pepsin chỉ được quan sát thấy trong môi trường axit mạnh (pH 1-2). Pepsin phá vỡ liên kết giữa hai axit amin liền kề (liên kết peptide). Kết quả là phân tử protein bị chia thành nhiều phân tử có kích thước và khối lượng nhỏ hơn (polypeptide). Tuy nhiên, chúng chưa có khả năng đi qua biểu mô của đường tiêu hóa và hấp thu vào máu. Quá trình tiêu hóa tiếp theo của chúng xảy ra ở ruột non. Cần phải nói, 1 g pepsin trong vòng 2 giờ có khả năng thủy phân 50 kg albumin trứng và làm đông cứng 100.000 lít sữa.

Ngoài enzyme chính là pepsin, dịch dạ dày còn chứa các enzyme khác. Ví dụ, gastrixin và rennin, cũng là những enzyme phân hủy protein. Loại thứ nhất hoạt động ở độ axit vừa phải của dịch dạ dày (pH 3,2-3,5); thứ hai - trong môi trường hơi axit, với mức độ axit gần trung tính (pH 5-6). Lipase dạ dày phân hủy chất béo, nhưng hoạt động của nó không đáng kể. Renin và lipase dạ dày hoạt động mạnh nhất ở trẻ sơ sinh. Chúng lên men quá trình thủy phân protein và chất béo trong sữa mẹ, điều này được tạo điều kiện thuận lợi nhờ môi trường gần trung tính của dịch dạ dày của trẻ sơ sinh (pH khoảng 6).

Các chất vô cơ trong dịch vị bao gồm: các ion HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+. Chất vô cơ chính trong nước trái cây là axit clohydric. Nó được tiết ra bởi các tế bào thành của niêm mạc dạ dày và thực hiện một số chức năng cần thiết để đảm bảo quá trình tiêu hóa bình thường. Axit clohydric tạo môi trường axit để hình thành pepsin từ pepsinogen. Nó cũng đảm bảo hoạt động bình thường của enzyme này. Chính mức độ axit này đảm bảo sự biến tính (mất cấu trúc) của protein thực phẩm, tạo điều kiện thuận lợi cho hoạt động của các enzyme. Đặc tính diệt khuẩn của dịch dạ dày cũng là do sự hiện diện của axit clohydric trong thành phần của nó. Không phải mọi vi sinh vật đều có thể chịu được nồng độ ion hydro như vậy, được tạo ra trong lòng dạ dày do hoạt động của các tế bào thành.

Các tuyến của dạ dày tổng hợp một chất đặc biệt - yếu tố Castle nội tại. Nó cần thiết cho sự hấp thu vitamin B12: yếu tố nội tại của Castle kết hợp với vitamin và phức hợp tạo thành sẽ đi từ lòng đường tiêu hóa vào các tế bào biểu mô của ruột non rồi vào máu. Trong dạ dày, sắt được xử lý bằng axit clohydric và chuyển thành dạng dễ hấp thu, đóng vai trò lớn trong quá trình tổng hợp huyết sắc tố trong hồng cầu. Với sự suy giảm chức năng tạo axit của dạ dày và giảm sản xuất yếu tố Castle (với viêm dạ dày có chức năng bài tiết giảm), bệnh thiếu máu thường phát triển.

Chức năng vận động của dạ dày. Nhờ sự co bóp của màng cơ, thức ăn trong dạ dày được trộn lẫn, xử lý bằng dịch dạ dày và đi xuống ruột non. Có các cơn co thắt nhu động và bổ. Các cơn co thắt làm dạ dày thích ứng với lượng thức ăn đưa vào, và các cơn co thắt nhu động là cần thiết để trộn và đẩy thức ăn ra ngoài. Quá trình sau xảy ra dần dần. Nhũ chấp đi vào tá tràng theo từng phần khi axit clohydric có trong cháo thức ăn được trung hòa bởi sự bài tiết của gan, tuyến tụy và dịch ruột. Chỉ sau đó cơ thắt môn vị mới mở ra cho phần tiếp theo. Chuyển động cơ theo hướng ngược lại được quan sát thấy khi ăn thực phẩm kém chất lượng, chứa một lượng lớn chất gây kích ứng màng nhầy. Kết quả là xảy ra phản xạ bịt miệng. Thức ăn lưu lại trong dạ dày con người từ 1,5-2 đến 10 giờ, tùy thuộc vào thành phần hóa học và độ đặc của nó.

Ngoài ra, còn có cái gọi là cơn co thắt khi đói, được quan sát thấy khi bụng đói với tần suất nhất định. Họ được cho là có liên quan đến việc hình thành nạn đói.

Cần đặc biệt nhấn mạnh rằng giữa cơ thể và phần môn vị có cơ vòng hang vị sinh lý ngăn cách các phần này. Nó được hình thành do sự co cơ của lớp tròn của lớp cơ. Nhờ sự khác biệt này, các quá trình tiêu hóa thức ăn chính ở dạ dày xảy ra phía trên vùng môn vị (phần tim, đáy và thân dạ dày tạo thành cái gọi là túi tiêu hóa). Từ túi tiêu hóa, thức ăn được tiêu hóa sẽ đi theo từng phần nhỏ vào vùng môn vị, được gọi là kênh đào thải. Ở đây, thức ăn đến được trộn với chất nhầy, dẫn đến phản ứng axit của nhũ trấp giảm đáng kể. Thức ăn sau đó di chuyển vào ruột non. Do đó, các quá trình sau đây xảy ra trong dạ dày:

1) tích lũy lương thực;

2) chế biến cơ học các khối thực phẩm (pha trộn chúng);

3) sự biến tính của protein dưới tác dụng của axit clohydric;

4) tiêu hóa protein dưới tác động của pepsin;

5) tiếp tục phân hủy carbohydrate bên trong viên thức ăn dưới tác dụng của amylase nước bọt (khi enzyme này tiếp xúc với dịch dạ dày, nó sẽ bị bất hoạt);

6) xử lý diệt khuẩn thực phẩm bằng axit clohydric;

7) hình thành nhũ trấp (cháo thức ăn);

8) chuyển đổi sắt thành dạng dễ hấp thu và tổng hợp yếu tố Castle bên trong - chức năng chống thiếu máu;

9) nhũ trấp di chuyển vào ruột non.

I. P. Pavlov đã xác định ba giai đoạn chính của quá trình tiết dịch dạ dày:

1) giai đoạn não, trong đó “nước dạ dày ngon miệng” được tiết ra khi nhìn, ngửi mùi thức ăn hoặc sự hiện diện của nó trong khoang miệng; thành phần định tính và định lượng của dịch dạ dày trong giai đoạn này không phụ thuộc vào loại và số lượng thức ăn;

2) giai đoạn dạ dày, khi nước ép được giải phóng trong quá trình tiêu hóa thức ăn trong dạ dày; thành phần định tính và định lượng của nước ép trong giai đoạn này phụ thuộc trực tiếp vào loại và số lượng thực phẩm;

3) giai đoạn đường ruột, được đảm bảo bởi tác động của các thụ thể đường ruột lên tuyến dạ dày; Sự kích thích của các tuyến dạ dày xảy ra do sự xâm nhập vào tá tràng của nhũ trấp được xử lý không đầy đủ về mặt vật lý và hóa học, cho phép thực hiện những điều chỉnh cần thiết đối với việc tiết dịch dạ dày.

Sự điều hòa hoạt động của dạ dày xảy ra do cơ chế thần kinh và thể dịch. Hệ thần kinh phó giao cảm làm tăng tiết của tuyến dạ dày và hoạt động vận động của màng cơ, hệ giao cảm có tác dụng ngược lại.

Điều hòa thể dịch liên quan đến việc thay đổi lượng nước ép tiết ra dưới tác động của các loại hóa chất khác nhau. Glucose và axit amin hấp thu vào máu làm giảm bài tiết. Các chất làm tăng tiết dịch dạ dày là gastrin và histamine. Chúng được sản xuất bởi các tế bào của niêm mạc dạ dày. Các chất như secretin và cholecystokinin ức chế bài tiết. Số lượng và chất lượng nước trái cây cũng phụ thuộc vào tính chất của thực phẩm được dùng. Ví dụ, khi ăn thực phẩm giàu protein, lượng pepsin và axit clohydric sẽ tăng lên.

1.1.2 tá tràng

Kết cấu. Tá tràng là phần đầu tiên của ruột non, bắt đầu từ môn vị của dạ dày và kết thúc ở điểm nối với hỗng tràng. Nó có tên là “tá tràng” do chiều dài của nó, vì nó có đường kính khoảng 12 ngón tay. Chiều dài khoảng 30 cm, đường kính phần rộng nhất (bóng) khoảng 4,7 cm, tá tràng có hình móng ngựa, che phủ tuyến tụy nên có nhiều phần: phần trên, phần dưới, phần ngang. phần và phần tăng dần (phần đầu cuối). Phần trên tạo thành bóng tá tràng, là đoạn đầu và bắt đầu từ môn vị của dạ dày, đi sang phải và ra sau, liên quan đến dạ dày, tạo thành một khúc cua và đi vào phần tiếp theo của ruột . Phần đi xuống nằm bên phải cột sống đi xuống ngang mức đốt sống thắt lưng thứ 3, tạo thành đoạn uốn cong tiếp theo hướng ruột sang trái và tạo thành phần nằm ngang của ruột. Phần nằm ngang sau khi đi qua tĩnh mạch chủ dưới và động mạch chủ bụng uốn cong lên ngang mức đốt sống thắt lưng thứ 2, phần này gọi là phần lên của tá tràng.

Thành tá tràng có 3 màng:

1. Màng huyết thanh là màng ngoài, là sự tiếp nối của màng huyết thanh của dạ dày;

2. Lớp cơ là lớp giữa, gồm các bó cơ nằm ở hai hướng nên được thể hiện bằng 2 lớp: lớp ngoài là lớp dọc và lớp trong là hình tròn;

3. Màng nhầy là lớp bên trong. Ở phần trên của tá tràng, màng nhầy hình thành các nếp gấp dọc, ở phần nằm ngang và phần xuống, các nếp gấp hình tròn được hình thành. Nếp dọc ở phần đi xuống kết thúc bằng một củ, được gọi là nhú tá tràng chính (Papilla of Vater), và ở đỉnh của nó là ống mật chung và ống tụy mở ra. Dòng mật hoặc dịch tụy qua núm vú Vater vào tá tràng được điều chỉnh bởi cơ thắt Oddi. Ngoài ra, màng nhầy của tá tràng hình thành các khối hình trụ, được gọi là nhung mao ruột. Mỗi nhung mao, ở phần trung tâm, chứa các mạch máu và bạch huyết tham gia vào chức năng hút. Ở đáy nhung mao, các tuyến ruột mở ra, tiết ra dịch tá tràng (có chứa các enzym cần thiết cho quá trình tiêu hóa) và các hormone (secretin, gastrin, cholecystokinin).

Chức năng của tá tràng:

1. Chức năng bài tiết là sự tiết ra dịch ruột của các tuyến ruột, trong đó có các enzym (enterokinase, peptidase kiềm và các loại khác) và các hormone (secretin, gastrin, cholecystokinin) tham gia vào quá trình tiêu hóa;

2. Chức năng vận động được thực hiện thông qua sự co lại của lớp cơ của ruột, nhờ đó nhũ trấp được trộn với dịch tiêu hóa (dịch ruột, mật, dịch tụy), nó chứa mọi thứ cần thiết cho quá trình tiêu hóa cuối cùng của chất béo và carbohydrate nhận được từ thực phẩm;

3. Chức năng bài tiết bao gồm việc sơ tán (thúc đẩy) các chất trong ruột đến các phần sau của ruột.

1.2 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

Hiện nay, một nhóm yếu tố đã được xác định có nguy cơ dẫn đến sự phát triển của loét dạ dày và tá tràng.

Nhóm I có liên quan đến những thay đổi về chức năng và hình thái ở dạ dày và tá tràng, dẫn đến rối loạn tiêu hóa dạ dày và giảm sức đề kháng của niêm mạc dẫn đến hình thành loét dạ dày tá tràng sau đó.

Nhóm II bao gồm các rối loạn về cơ chế điều hòa: thần kinh và nội tiết tố.

Nhóm III được đặc trưng bởi các đặc điểm hiến pháp và di truyền.

Nhóm IV có liên quan đến việc tiếp xúc với các yếu tố môi trường.

Nhóm V có liên quan đến các bệnh đi kèm và thuốc điều trị.

Hiện nay, người ta đã biết một số yếu tố ngoại sinh và nội sinh góp phần vào sự xuất hiện và phát triển của loét dạ dày tá tràng.

Các yếu tố ngoại sinh bao gồm:

Rối loạn ăn uống;

Thói quen xấu (hút thuốc, uống rượu);

Căng thẳng thần kinh;

Yếu tố nghề nghiệp và lối sống;

Tác dụng của thuốc (các loại thuốc sau có tác dụng gây tổn hại lớn nhất đến niêm mạc dạ dày: thuốc chống viêm không steroid - aspirin, indomethacin, corticosteroid, chất kháng khuẩn, chế phẩm sắt, kali, v.v.).

Các yếu tố nội sinh bao gồm:

Khuynh hướng di truyền;

Viêm dạ dày Helicobacter mãn tính;

Dị sản biểu mô dạ dày tá tràng, v.v.

Trong số đó, đáng kể nhất là yếu tố di truyền. Nó được phát hiện ở 30-40% bệnh nhân bị loét tá tràng và ít gặp hơn trong trường hợp loét dạ dày. Người ta đã xác định rằng tỷ lệ mắc bệnh loét dạ dày ở người thân của probands cao gấp 5-10 lần so với người thân của người khỏe mạnh (F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Các vết loét di truyền có nhiều khả năng trở nên trầm trọng hơn và chảy máu thường xuyên hơn. Khuynh hướng loét tá tràng được truyền qua đường nam.

Các dấu hiệu di truyền sau đây của bệnh loét dạ dày tá tràng được xác định:

Số lượng tế bào thành trong tuyến dạ dày tăng lên và kết quả là nồng độ axit clohydric cao liên tục trong dịch dạ dày; hàm lượng pepsinogen I, II trong huyết thanh cao và cái gọi là phần pepsinogen “gây loét” trong dạ dày;

Tăng giải phóng gastrin để đáp ứng với lượng thức ăn; tăng độ nhạy cảm của tế bào thành với gastrin và phá vỡ cơ chế phản hồi giữa sản xuất axit clohydric và giải phóng gastrin;

Sự hiện diện của nhóm máu 0 (I), làm tăng 35% nguy cơ phát triển bệnh loét dạ dày, tá tràng so với những người có nhóm máu khác;

Sự thiếu hụt chất nhầy dạ dày của fucoglycoprotein - chất bảo vệ dạ dày chính được xác định về mặt di truyền;

Suy giảm sản xuất globulin miễn dịch bài tiết A;

Sự vắng mặt của thành phần đường ruột và giảm chỉ số phosphatase B kiềm.

Các yếu tố căn nguyên chính của loét dạ dày và tá tràng như sau:

Nhiễm vi khuẩn Helicobacter. Hiện nay, yếu tố này được hầu hết các bác sĩ tiêu hóa công nhận là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của bệnh loét dạ dày tá tràng. Nhiễm vi khuẩn Helicobacter là một trong những bệnh nhiễm trùng phổ biến nhất. Vi sinh vật này là nguyên nhân gây viêm dạ dày mãn tính do Helicobacter pylori, đồng thời là yếu tố hàng đầu trong cơ chế bệnh sinh của loét dạ dày, tá tràng, u lympho dạ dày mức độ thấp và ung thư dạ dày. Helicobacter được coi là chất gây ung thư loại I. Sự xuất hiện của loét tá tràng ở hầu hết 100% trường hợp có liên quan đến nhiễm trùng và sự xâm nhập của Helicobacter, và loét dạ dày là do vi sinh vật này gây ra trong 80-90% trường hợp.

Các tình huống căng thẳng tâm lý-cảm xúc cấp tính và mãn tính. Các nhà sinh lý bệnh trong nước từ lâu đã rất chú ý đến yếu tố căn nguyên này trong sự phát triển của bệnh loét dạ dày tá tràng. Với việc làm rõ vai trò của Helicobacter, các tình huống căng thẳng về tâm thần kinh bắt đầu ít được coi trọng hơn nhiều và một số nhà khoa học bắt đầu tin rằng bệnh loét dạ dày tá tràng hoàn toàn không liên quan đến yếu tố này. Tuy nhiên, thực hành lâm sàng biết nhiều ví dụ về vai trò hàng đầu của các cú sốc thần kinh và căng thẳng tâm lý-cảm xúc trong sự phát triển của bệnh loét dạ dày và các đợt trầm trọng của nó. Chứng minh lý thuyết và thực nghiệm về tầm quan trọng to lớn của yếu tố tâm thần kinh đối với sự phát triển của bệnh loét dạ dày tá tràng đã được đưa ra trong các công trình cơ bản của G. Selye về hội chứng thích ứng chung và ảnh hưởng của “căng thẳng” lên cơ thể con người.

Yếu tố dinh dưỡng. Hiện nay, người ta tin rằng vai trò của yếu tố dinh dưỡng đối với sự phát triển của bệnh loét dạ dày và tá tràng không những không mang tính quyết định mà còn chưa được chứng minh chặt chẽ. Tuy nhiên, người ta cho rằng thực phẩm gây khó chịu, rất nóng, cay, thô, quá nóng hoặc lạnh sẽ gây ra sự tiết dịch dạ dày quá mức, bao gồm cả việc hình thành quá nhiều axit clohydric. Điều này có thể góp phần thực hiện tác động gây loét của các yếu tố căn nguyên khác.

Lạm dụng rượu và cà phê, hút thuốc. Vai trò của rượu và hút thuốc trong sự phát triển của bệnh loét dạ dày tá tràng chưa được chứng minh rõ ràng. Vai trò hàng đầu của những yếu tố này trong quá trình hình thành vết loét là có vấn đề, nếu chỉ vì bệnh loét dạ dày rất phổ biến ở những người không uống rượu hoặc hút thuốc và ngược lại, không phải lúc nào cũng phát triển ở những người mắc phải những thói quen xấu này.

Tuy nhiên, người ta đã xác định chắc chắn rằng loét dạ dày tá tràng và tá tràng xảy ra thường xuyên hơn 2 lần ở những người hút thuốc so với những người không hút thuốc. Nicotine gây co mạch dạ dày và thiếu máu cục bộ niêm mạc dạ dày, tăng cường khả năng bài tiết, gây tăng tiết axit clohydric, tăng nồng độ pepsinogen-I, đẩy nhanh quá trình đào thải thức ăn ra khỏi dạ dày, giảm áp lực ở vùng môn vị và tạo điều kiện cho sự hình thành trào ngược dạ dày tá tràng. Cùng với đó, nicotine ức chế sự hình thành các yếu tố bảo vệ chính của niêm mạc dạ dày - chất nhầy dạ dày và prostaglandin, đồng thời làm giảm bài tiết bicarbonate tuyến tụy.

Rượu còn kích thích tiết axit clohydric và phá vỡ sự hình thành chất nhầy bảo vệ dạ dày, làm giảm đáng kể sức đề kháng của niêm mạc dạ dày và gây ra sự phát triển của viêm dạ dày mãn tính.

Tiêu thụ quá nhiều cà phê có tác dụng phụ đối với dạ dày, nguyên nhân là do caffeine kích thích tiết axit clohydric và góp phần làm phát triển tình trạng thiếu máu cục bộ ở niêm mạc dạ dày.

Lạm dụng rượu, cà phê và hút thuốc có thể không phải là nguyên nhân sâu xa gây loét dạ dày và tá tràng, nhưng chắc chắn chúng góp phần vào sự phát triển của bệnh và khiến bệnh trở nên trầm trọng hơn (đặc biệt là nghiện rượu).

Ảnh hưởng của thuốc. Có cả một nhóm thuốc được biết là có thể gây ra loét dạ dày cấp tính hoặc loét tá tràng (ít gặp hơn). Đó là axit acetylsalicylic và các thuốc chống viêm không steroid khác (chủ yếu là indomethacin), reserpin, glucocorticoid.

Hiện nay, có quan điểm cho rằng các loại thuốc nêu trên gây ra sự phát triển của bệnh loét dạ dày, tá tràng cấp tính hoặc góp phần làm trầm trọng thêm bệnh loét mãn tính.

Theo nguyên tắc, sau khi ngừng dùng thuốc gây loét, vết loét sẽ nhanh chóng lành lại.

Các bệnh góp phần vào sự phát triển của loét dạ dày tá tràng. Các bệnh sau đây góp phần vào sự phát triển của loét dạ dày tá tràng:

Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, hen phế quản, khí thũng (với những bệnh này, suy hô hấp, thiếu oxy, thiếu máu cục bộ niêm mạc dạ dày và giảm hoạt động của các yếu tố bảo vệ của nó phát triển);

Các bệnh về hệ tim mạch, kèm theo sự phát triển của tình trạng thiếu oxy và thiếu máu cục bộ của các cơ quan và mô, bao gồm cả dạ dày;

Bệnh xơ gan;

Các bệnh về tuyến tụy.

Sinh bệnh học. Hiện nay, người ta thường chấp nhận rằng loét dạ dày tá tràng phát triển do sự mất cân bằng giữa các yếu tố xâm lấn của dịch dạ dày và các yếu tố bảo vệ màng nhầy của dạ dày và tá tràng trước sự chiếm ưu thế của các yếu tố xâm lấn. (Bảng 1). Thông thường, sự cân bằng giữa các yếu tố gây hấn và phòng thủ được duy trì nhờ sự tương tác phối hợp của hệ thần kinh và nội tiết.

Cơ chế bệnh sinh của loét dạ dày tá tràng theo Ya. D. Vitebsky. Theo Ya. D. Vitebsky (1975), sự phát triển của bệnh loét dạ dày tá tràng là do tình trạng rối loạn mãn tính của tá tràng và tăng huyết áp tá tràng. Các dạng rối loạn mãn tính sau đây của tá tràng được phân biệt:

Nén động mạch mạc treo tràng (ép tá tràng bởi động mạch mạc treo hoặc các hạch bạch huyết mạc treo);

Viêm quanh tá tràng (do tổn thương viêm và sẹo của dây chằng Treitz);

Viêm màng ngoài tim gần;

Viêm quanh tá tràng;

Viêm quanh tá tràng có sẹo toàn phần.

Với sự rối loạn mãn tính được bù trừ của độ thông thoáng của tá tràng (sự suy giảm khả năng vận động của tá tràng và tăng áp lực trong đó), sự suy giảm chức năng của môn vị, các chuyển động chống nhu động của tá tràng và sự bài tiết từng đợt các chất kiềm trong tá tràng với mật vào dạ dày sẽ phát triển. Do nhu cầu trung hòa nên việc sản xuất axit clohydric tăng lên, điều này được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách kích hoạt các tế bào sản xuất gastrin bằng mật và tăng tiết gastrin. Các chất có tính axit trong dạ dày đi vào tá tràng, gây ra viêm tá tràng đầu tiên, sau đó là loét tá tràng.

Bảng 1 Vai trò của các yếu tố tích cực và bảo vệ trong sự phát triển của bệnh loét dạ dày tá tràng (theo E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Điều hòa thần kinh nội tiết, yếu tố di truyền

Trong trường hợp rối loạn mãn tính mất bù của tá tràng (suy giảm nhu động tá tràng, ứ đọng tá tràng), có thể quan sát thấy sự hở hang liên tục của môn vị và trào ngược các chất trong tá tràng vào dạ dày. Nó không có thời gian để được trung hòa, hàm lượng kiềm chiếm ưu thế trong dạ dày, sự chuyển sản ruột của màng nhầy phát triển, tác dụng tẩy rửa của mật trên lớp chất nhầy bảo vệ được thể hiện và hình thành vết loét dạ dày. Theo Ya. D. Vitebsky, tình trạng rối loạn mãn tính của tá tràng gặp ở 100% bệnh nhân bị loét dạ dày và 97% bệnh nhân bị loét tá tràng.

1.3 Phân loại

Trong thực hành lâm sàng, một phân loại bệnh loét dạ dày tá tràng được sử dụng, phản ánh các đặc điểm chính của nó.

1. Theo nguyên nhân:

Liên quan đến Helicobacter pylori;

Không liên quan đến Helicobacter pylori.

2. Theo bản địa hóa:

Loét dạ dày: phần tim và phần dưới tim, thân dạ dày, hang vị, ống môn vị;

Loét tá tràng: loét hành, tiểu hành (loét ngoài hành);

Loét kết hợp dạ dày và tá tràng.

3. Theo loại vết loét:

Đơn;

Nhiều.

4. Theo kích thước (đường kính) vết loét:

Nhỏ, đường kính lên tới 0,5 cm;

Trung bình, có đường kính 0,5-1 cm;

Lớn, đường kính 1,1-2,9 cm;

Vết loét khổng lồ, có đường kính từ 3 cm trở lên - đối với vết loét dạ dày, trên 2 cm - đối với vết loét tá tràng.

5. Theo diễn biến lâm sàng:

Đặc trưng;

Khác biệt:

· hội chứng đau không điển hình;

không đau nhưng có biểu hiện lâm sàng khác;

· không có triệu chứng.

6. Theo mức độ tiết dịch vị:

Với sự bài tiết tăng lên;

Bài tiết bình thường;

Giảm tiết.

7. Theo tính chất của dòng chảy:

Loét dạ dày tá tràng mới được chẩn đoán;

Khóa học tái phát:

· hiếm gặp, 1-2 lần trong 2-3 năm hoặc ít hơn, các đợt trầm trọng;

· đợt cấp hàng năm;

Các đợt trầm trọng thường xuyên (2 lần một năm hoặc thường xuyên hơn).

8. Theo giai đoạn bệnh:

Sự trầm trọng thêm;

Sự thuyên giảm:

· lâm sàng;

· Giải phẫu: biểu mô hóa, sẹo (giai đoạn sẹo đỏ và giai đoạn sẹo trắng);

· có chức năng.

9. Dựa trên sự hiện diện của các biến chứng:

Sự chảy máu;

Thâm nhập;

thủng;

Hẹp;

Sự ác tính.

1.4 Hình ảnh lâm sàng và diễn biến

Giai đoạn tiền loét. Ở hầu hết các bệnh nhân, sự phát triển của một hình ảnh lâm sàng điển hình của bệnh với vết loét hình thành ở dạ dày và tá tràng có trước thời kỳ tiền loét (V. M. Uspensky, 1982). Giai đoạn tiền loét được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các triệu chứng giống loét, tuy nhiên, khi kiểm tra nội soi không thể xác định được cơ chất bệnh lý chính của bệnh - vết loét. Bệnh nhân trong thời kỳ tiền loét phàn nàn về cơn đau ở vùng thượng vị khi bụng đói (đau "đói"), về đêm (đau "đêm") 1,5 - 2 giờ sau khi ăn, ợ nóng và ợ chua.

Khi sờ bụng, người ta ghi nhận cơn đau cục bộ ở vùng thượng vị, chủ yếu ở bên phải. Hoạt động bài tiết cao của dạ dày (viêm tăng tiết axit), tăng hàm lượng pepsin trong dịch dạ dày khi bụng đói và giữa các bữa ăn, giảm đáng kể độ pH ở vùng tá tràng, đẩy nhanh quá trình di tản các chất trong dạ dày vào tá tràng (theo FEGDS và soi huỳnh quang dạ dày) được xác định.

Theo nguyên tắc, những bệnh nhân này bị viêm dạ dày mãn tính do Helicobacter pylori hoặc viêm dạ dày tá tràng.

Không phải tất cả các nhà nghiên cứu đều đồng ý với việc xác định giai đoạn tiền loét (tình trạng). A. S. Đăng nhập (1985) đề nghị gọi những bệnh nhân có triệu chứng phức tạp được mô tả ở trên là nhóm có nguy cơ cao mắc bệnh loét dạ dày tá tràng.

Hình ảnh lâm sàng điển hình.

Những biểu hiện chủ quan. Bệnh cảnh lâm sàng của bệnh loét dạ dày tá tràng có những đặc điểm riêng gắn liền với vị trí vết loét, tuổi của bệnh nhân, sự hiện diện của các bệnh kèm theo và biến chứng. Tuy nhiên, trong mọi tình huống, biểu hiện chủ quan hàng đầu của bệnh là các cơn đau và hội chứng khó tiêu.

Hội chứng đau.Đau là triệu chứng chính của loét dạ dày tá tràng và được đặc trưng bởi các đặc điểm sau.

Định vị cơn đau. Theo nguyên tắc, cơn đau khu trú ở vùng thượng vị và với vết loét dạ dày - chủ yếu ở trung tâm của vùng thượng vị hoặc ở bên trái của đường giữa, với vết loét ở tá tràng và vùng tiền môn vị - ở vùng thượng vị bên phải. đường giữa.

Với những vết loét ở phần tim của dạ dày, người ta thường quan sát thấy cơn đau cục bộ không điển hình phía sau xương ức hoặc bên trái (ở vùng trước tim hoặc vùng đỉnh tim). Trong trường hợp này, cần tiến hành chẩn đoán phân biệt kỹ lưỡng cơn đau thắt ngực và nhồi máu cơ tim, bắt buộc phải kiểm tra điện tâm đồ. Khi vết loét khu trú ở vùng hậu hành não, bạn sẽ cảm thấy đau ở vùng lưng hoặc vùng thượng vị phải.

Thời điểm khởi phát cơn đau. Liên quan đến thời điểm ăn, cơn đau được phân biệt giữa sớm, muộn, đêm và “đói”. Sớm là những cơn đau xuất hiện 0,5-1 giờ sau khi ăn, cường độ tăng dần; cơn đau làm bệnh nhân khó chịu trong 1,5-2 giờ và sau đó dần dần biến mất khi dịch dạ dày được tống ra ngoài. Đau ban đầu là điển hình của các vết loét khu trú ở phần trên của dạ dày.

Cơn đau muộn xuất hiện sau khi ăn 1,5-2 giờ, đau về đêm - đau về đêm, đau khi đói - 6-7 giờ sau khi ăn và dừng lại sau khi người bệnh ăn lại và uống sữa. Những cơn đau về khuya, đói là điển hình nhất cho việc khu trú các vết loét ở hang vị và tá tràng. Cơn đói không được quan sát thấy ở bất kỳ bệnh nào khác.

Cần nhớ rằng cơn đau muộn cũng có thể xảy ra với bệnh viêm tụy mãn tính, viêm ruột mãn tính và cơn đau về đêm cũng có thể xảy ra với bệnh ung thư tuyến tụy.

Bản chất của nỗi đau. Một nửa số bệnh nhân bị đau với cường độ thấp, âm ỉ, khoảng 30% trường hợp đau dữ dội. Cơn đau có thể nhức nhối, khoan khoái, cắt, chuột rút. Cường độ đau rõ rệt khi bệnh loét dạ dày trầm trọng hơn đòi hỏi phải chẩn đoán phân biệt với cơn đau bụng cấp tính.

Tần suất đau. Bệnh loét dạ dày tá tràng được đặc trưng bởi sự xuất hiện đau định kỳ. Đợt cấp của bệnh loét dạ dày tá tràng kéo dài từ vài ngày đến 6-8 tuần, sau đó bắt đầu giai đoạn thuyên giảm, trong thời gian đó bệnh nhân cảm thấy khỏe và không bị đau đớn làm phiền.

Giảm đau. Đặc điểm là giảm đau sau khi uống thuốc kháng axit, sữa, sau khi ăn (đau "đói"), thường sau khi nôn.

Nỗi đau theo mùa. Đợt cấp của bệnh loét dạ dày tá tràng thường được quan sát thấy nhiều hơn vào mùa xuân và mùa thu. Cơn đau “theo mùa” này đặc biệt đặc trưng của loét tá tràng.

Sự xuất hiện của cơn đau trong bệnh loét dạ dày là do:

Kích thích bởi axit clohydric của các đầu dây thần kinh giao cảm ở vùng đáy vết loét;

Rối loạn vận động của dạ dày và tá tràng (co thắt môn vị và co thắt tá tràng đi kèm với tăng áp lực trong dạ dày và tăng co bóp các cơ của nó);

Co thắt mạch xung quanh vết loét và sự phát triển thiếu máu cục bộ của màng nhầy;

Giảm ngưỡng nhạy cảm đau khi viêm màng nhầy.

Hội chứng khó tiêu. Ợ nóng- một trong những triệu chứng phổ biến và đặc trưng nhất của bệnh loét dạ dày tá tràng. Nguyên nhân là do trào ngược dạ dày thực quản và kích ứng niêm mạc thực quản bởi các chất trong dạ dày giàu axit clohydric và pepsin.

Chứng ợ chua có thể xảy ra cùng lúc sau khi ăn vì cơn đau. Nhưng ở nhiều bệnh nhân không thể ghi nhận được mối liên hệ giữa chứng ợ nóng và lượng thức ăn ăn vào. Đôi khi ợ nóng có thể là biểu hiện chủ quan duy nhất của bệnh loét dạ dày tá tràng.

Vì vậy, trường hợp ợ nóng dai dẳng nên thực hiện FEGDS để loại trừ bệnh loét dạ dày tá tràng. Tuy nhiên, chúng ta phải nhớ rằng chứng ợ nóng có thể xảy ra không chỉ với bệnh loét dạ dày tá tràng mà còn với viêm túi mật do sỏi, viêm tụy mãn tính, viêm dạ dày tá tràng, suy cơ vòng tim đơn độc và thoát vị cơ hoành. Chứng ợ nóng dai dẳng cũng có thể xảy ra với chứng hẹp môn vị do tăng áp lực trong dạ dày và biểu hiện trào ngược dạ dày thực quản.

ợ hơi- một triệu chứng khá phổ biến của bệnh loét dạ dày tá tràng. Ợ hơi điển hình nhất là chua, nó xảy ra thường xuyên hơn ở vết loét dạ dày hơn là loét tá tràng. Sự xuất hiện của ợ hơi được gây ra đồng thời bởi sự suy giảm của tim và các cơn co thắt chống nhu động của dạ dày. Cần nhớ rằng ợ hơi cũng cực kỳ phổ biến với thoát vị cơ hoành.

Nôn mửa và buồn nôn. Theo nguyên tắc, những triệu chứng này xuất hiện trong giai đoạn trầm trọng của bệnh loét dạ dày tá tràng. Nôn mửa có liên quan đến tăng trương lực của dây thần kinh phế vị, tăng nhu động dạ dày và tăng tiết dạ dày. Nôn mửa xảy ra khi cơn đau “cao điểm” (trong giai đoạn đau tối đa), chất nôn có chứa chất axit trong dạ dày. Sau khi nôn, người bệnh cảm thấy dễ chịu hơn, cơn đau giảm đi đáng kể và thậm chí biến mất. Nôn nhiều lần là đặc trưng của hẹp môn vị hoặc co thắt môn vị nghiêm trọng. Bệnh nhân thường gây nôn để giảm bớt tình trạng của họ.

Buồn nôn là đặc trưng của loét trung dạ dày (nhưng thường liên quan đến viêm dạ dày đồng thời) và cũng thường thấy ở loét sau hành dạ dày. Đồng thời, buồn nôn, như E. S. Ryss và Yu. I. Fishzon-Ryss chỉ ra (1995), hoàn toàn “không phải là đặc điểm của vết loét hành tá tràng và thậm chí còn mâu thuẫn với khả năng này”.

thèm ăn trong trường hợp loét dạ dày thì thường tốt và thậm chí có thể tăng lên. Với hội chứng đau dữ dội, người bệnh hiếm khi ăn và thậm chí không chịu ăn vì sợ đau sau khi ăn. Sự thèm ăn giảm được quan sát ít thường xuyên hơn.

Chức năng vận động của ruột già bị suy giảm.

Một nửa số bệnh nhân bị loét dạ dày tá tràng bị táo bón, đặc biệt là khi bệnh trở nặng. Táo bón xảy ra do các nguyên nhân sau:

Co thắt co thắt đại tràng;

Chế độ ăn nghèo chất xơ thực vật và kết quả là thiếu kích thích đường ruột;

Giảm hoạt động thể chất;

Dùng thuốc kháng axit canxi cacbonat, nhôm hydroxit.

Dữ liệu từ một nghiên cứu lâm sàng khách quan. Khi kiểm tra, kiểu cơ thể suy nhược (thường) hoặc bình thường sẽ thu hút sự chú ý. Loại tăng trương lực cơ và trọng lượng cơ thể dư thừa không phải là điển hình cho bệnh nhân loét dạ dày tá tràng.

Các dấu hiệu rối loạn chức năng tự chủ với ưu thế rõ ràng của trương lực của dây thần kinh phế vị là cực kỳ đặc trưng: lòng bàn tay lạnh, ướt, da sần sùi, các chi xa; xu hướng nhịp tim chậm; xu hướng hạ huyết áp động mạch. Lưỡi của bệnh nhân loét dạ dày tá tràng thường sạch sẽ. Khi bị viêm dạ dày đồng thời và táo bón nặng, lưỡi có thể bị đóng băng.

Sờ nắn và gõ bụng khi bị loét dạ dày tá tràng không biến chứng sẽ phát hiện các triệu chứng sau:

Vừa phải, và trong giai đoạn trầm trọng, đau dữ dội ở vùng thượng vị, thường khu trú. Với vết loét dạ dày, cơn đau khu trú ở vùng thượng vị dọc theo đường giữa hoặc bên trái, với vết loét tá tràng - nhiều hơn ở bên phải;

Đau khi gõ là triệu chứng của Mendel. Triệu chứng này được phát hiện bằng cách gõ đột ngột bằng ngón tay uốn cong một góc vuông dọc theo các vùng đối xứng của vùng thượng vị. Tùy theo vị trí của vết loét, cơn đau cục bộ, hạn chế xuất hiện khi gõ như vậy. Đôi khi cơn đau rõ rệt hơn khi bạn hít vào. Triệu chứng của Mendel thường chỉ ra rằng khiếm khuyết loét không chỉ giới hạn ở màng nhầy mà còn khu trú trong thành dạ dày hoặc tá tràng với sự phát triển của một quá trình quanh thận;

Căng thẳng bảo vệ cục bộ của thành bụng trước, điển hình hơn cho loét tá tràng khi bệnh trầm trọng hơn. Nguồn gốc của triệu chứng này được giải thích là do sự kích thích phúc mạc nội tạng, được truyền đến thành bụng thông qua cơ chế phản xạ vận động nội tạng. Khi cơn trầm trọng giảm xuống, sức căng bảo vệ của thành bụng giảm dần.

1.5 Chẩn đoán

Nên nghi ngờ loét dạ dày tá tràng nếu bệnh nhân bị đau khi ăn kết hợp với buồn nôn và nôn ở vùng thượng vị, vùng môn vị tá tràng hoặc hạ sườn phải và trái. Hình ảnh lâm sàng có thể phụ thuộc vào vị trí của vết loét, kích thước và độ sâu của nó, chức năng bài tiết của dạ dày và tuổi tác. Bạn phải luôn ghi nhớ khả năng đợt cấp của bệnh loét dạ dày tá tràng không có triệu chứng.

Kế hoạch khảo sát

1. Bệnh sử và khám thực thể.

2. Các xét nghiệm bắt buộc: xét nghiệm máu tổng quát; phân tích nước tiểu tổng quát; phân tích phân chung; xét nghiệm máu huyền bí trong phân; nồng độ protein toàn phần, albumin, cholesterol, glucose, sắt huyết thanh trong máu; nhóm máu và yếu tố Rh; nghiên cứu phân đoạn về bài tiết dạ dày.

3. Nghiên cứu công cụ bắt buộc:

FEGDS bằng cách lấy 4-6 sinh thiết từ đáy và mép của vết loét khi nó khu trú trong dạ dày và kiểm tra mô học của chúng;

Siêu âm gan, tuyến tụy, túi mật.

4. Các xét nghiệm bổ sung: xác định nhiễm Helicobacter pylori - xét nghiệm urease nội soi, phương pháp hình thái học, xét nghiệm miễn dịch enzyme hoặc xét nghiệm hơi thở; xác định nồng độ gastrin huyết thanh.

5. Nghiên cứu dụng cụ bổ sung (theo chỉ định): đo pH trong dạ dày; siêu âm nội soi; Kiểm tra X-quang dạ dày; Chụp CT.

Lịch sử và khám thực thể

Cần hiểu rằng dữ liệu lịch sử về tình trạng nhiễm Helicobacter pylori đã được xác định trước đó và việc bệnh nhân sử dụng NSAID lâu dài không thể là yếu tố quyết định để xác định chẩn đoán loét dạ dày tá tràng. Việc xác định các yếu tố nguy cơ gây bệnh loét dạ dày tá tràng ở bệnh nhân dùng NSAID có thể hữu ích trong việc thiết lập các chỉ định cho FEGDS.

Đau là triệu chứng điển hình nhất. Cần tìm hiểu tính chất, tần suất, thời gian khởi phát và biến mất của cơn đau cũng như mối liên hệ với lượng thức ăn ăn vào.

Cơn đau sớm xảy ra 0,5-1 giờ sau khi ăn, cường độ tăng dần, kéo dài 1,5-2 giờ, giảm dần và biến mất khi dịch vị di chuyển vào tá tràng; đặc điểm của loét cơ thể dạ dày. Khi vùng tim, vùng dưới tim và vùng đáy bị ảnh hưởng, cơn đau xảy ra ngay sau khi ăn.

Cơn đau muộn xảy ra 1,5-2 giờ sau khi ăn, tăng dần khi thức ăn được tống ra khỏi dạ dày; đặc trưng của loét môn vị dạ dày và hành tá tràng.

Cơn đói (về đêm) xảy ra 2,5-4 giờ sau khi ăn và biến mất sau bữa ăn tiếp theo; đặc trưng của loét tá tràng và môn vị dạ dày. Sự kết hợp của cơn đau sớm và muộn được quan sát thấy ở những vết loét kết hợp hoặc nhiều vết loét.

Cường độ của cơn đau có thể phụ thuộc vào độ tuổi (rõ ràng hơn ở người trẻ tuổi) và sự hiện diện của các biến chứng.

Biểu hiện đau điển hình nhất, tùy thuộc vào vị trí của quá trình loét, được coi là như sau: đối với các vết loét ở phần tim và phần dưới của dạ dày - khu vực của quá trình xiphoid; đối với các vết loét ở thân dạ dày - vùng thượng vị bên trái đường giữa; đối với loét môn vị và tá tràng - vùng thượng vị bên phải đường giữa.

Sờ nắn vùng thượng vị có thể gây đau.

Việc không có cơn đau điển hình không mâu thuẫn với chẩn đoán loét dạ dày tá tràng.

Có thể buồn nôn và nôn. Bắt buộc phải kiểm tra bệnh nhân xem có từng đợt nôn ra máu hoặc phân đen (đi tiêu phân đen) hay không. Ngoài ra, trong quá trình khám thực thể, cần cố gắng xác định các dấu hiệu về tính chất ác tính của vết loét hoặc sự hiện diện của các biến chứng của loét dạ dày tá tràng.

Kiểm tra trong phòng thí nghiệm

Không có dấu hiệu xét nghiệm nào đặc trưng cho bệnh loét dạ dày tá tràng. Cần tiến hành nghiên cứu để loại trừ các biến chứng, chủ yếu là chảy máu do loét: công thức máu toàn phần (CBC); xét nghiệm máu huyền bí trong phân.

Nghiên cứu nhạc cụ

FEGDS cho phép bạn chẩn đoán và mô tả đặc điểm của bệnh loét dạ dày tá tràng một cách đáng tin cậy. Ngoài ra, FEGDS cho phép bạn theo dõi quá trình lành vết thương, tiến hành đánh giá tế bào học và bệnh học về cấu trúc hình thái của niêm mạc dạ dày và loại trừ bản chất ác tính của vết loét. Khi có vết loét dạ dày, cần lấy 4-6 sinh thiết từ đáy và mép vết loét, sau đó làm xét nghiệm mô học để loại trừ sự hiện diện của khối u.

Kiểm tra X-quang tương phản của đường tiêu hóa trên cũng có thể xác định được khuyết tật loét, tuy nhiên xét về độ nhạy và độ đặc hiệu thì phương pháp chụp X-quang kém hơn phương pháp nội soi.

1. Triệu chứng của một “ngách” - một bóng của một khối tương phản lấp đầy miệng loét. Hình bóng của vết loét có thể được nhìn thấy ở mặt nhìn nghiêng (đường viền “hốc”) hoặc phía trước nền các nếp gấp của màng nhầy (“hốc cứu trợ”). Các "hốc" nhỏ không thể phân biệt được dưới phương pháp soi huỳnh quang. Đường viền của vết loét nhỏ mịn màng và rõ ràng. Ở những vết loét lớn, đường viền trở nên không đồng đều do sự phát triển của mô hạt, tích tụ chất nhầy và cục máu đông. "Hốc" nhẹ nhõm có sự xuất hiện của một khối tương phản hình tròn hoặc hình bầu dục tích tụ dai dẳng trên bề mặt bên trong của dạ dày hoặc tá tràng. Dấu hiệu gián tiếp là sự hiện diện của dịch trong dạ dày khi bụng đói, sự phát triển nhanh chóng của khối cản quang ở vùng loét.

2. Triệu chứng “ngón tay trỏ” - ở dạ dày và hành, một cơn co thắt xảy ra ở mức độ loét, nhưng ở phía đối diện của quá trình bệnh lý.

Đo pH nội tâm mạc. Trong trường hợp loét dạ dày, chức năng tạo axit của dạ dày thường được tăng cường hoặc bảo tồn.

Siêu âm các cơ quan bụngđể loại trừ bệnh lý đi kèm.

Phát hiện vi khuẩn Helicobacter pylori

Xét nghiệm xâm lấn

Ít nhất 5 mẫu sinh thiết niêm mạc dạ dày được lấy: hai mẫu từ hang vị và đáy vị và một mẫu từ góc dạ dày. Để xác nhận sự thành công của việc tiêu diệt vi khuẩn, nghiên cứu này được thực hiện không sớm hơn 4-6 tuần sau khi hoàn thành trị liệu.

Phương pháp hình thái- “tiêu chuẩn vàng” để chẩn đoán Helicobacter pylori - nhuộm vi khuẩn trên các phần mô học của niêm mạc dạ dày.

Phương pháp tế bào học- nhuộm vi khuẩn trong vết bẩn sinh thiết niêm mạc dạ dày theo Romanovsky-Giemsa và Gram (hiện được coi là không đủ thông tin).

Phương pháp mô học- các phần được nhuộm màu theo Romanovsky-Giemsa, theo Warthin-Starry, v.v.

Phương pháp sinh hóa(xét nghiệm urease nhanh) - xác định hoạt động urease trong sinh thiết niêm mạc dạ dày bằng cách đặt nó vào môi trường lỏng hoặc dạng gel có chứa urê và chất chỉ thị. Nếu Helicobacter pylori có mặt trong mẫu sinh thiết, urease của nó sẽ chuyển urê thành amoniac, làm thay đổi độ pH của môi trường và do đó làm thay đổi màu của chất chỉ thị.

Tài liệu tương tự

Đặc điểm của loét dạ dày và tá tràng. Nguyên nhân và bệnh sinh, phân loại và đặc điểm lâm sàng của bệnh. Cơ chế tác dụng điều trị của các bài tập thể chất đối với bệnh loét dạ dày và tá tràng.

luận văn, bổ sung 25/05/2012


Nguyên nhân và bệnh sinh của loét dạ dày tá tràng. Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và phòng ngừa. Biến chứng loét dạ dày tá tràng, đặc điểm điều trị. Vai trò của y tá trong việc phục hồi và phòng ngừa loét dạ dày và tá tràng.

bài tập khóa học, được thêm vào ngày 26/05/2015


Nguyên nhân, phân loại và cơ chế bệnh sinh của loét dạ dày và tá tràng. Nghiên cứu mối quan hệ nhân quả của bệnh loét dạ dày, tá tràng với các yếu tố nguy cơ môi trường và sinh địa hóa tại thành phố Kanasha, Cộng hòa Séc.

khóa học, được thêm vào ngày 29/05/2009


Dữ liệu cơ bản về loét dạ dày và tá tràng, nguyên nhân và bệnh sinh, hình ảnh lâm sàng, biến chứng. Các tính năng của chẩn đoán. Đặc điểm của một loạt các biện pháp phục hồi chức năng để phục hồi bệnh nhân loét dạ dày tá tràng.

bài tập khóa học, được thêm vào ngày 20/05/2014


Phân loại, bệnh sinh, hình ảnh lâm sàng và biến chứng của loét dạ dày, tá tràng. Chẩn đoán và điều trị loét dạ dày tá tràng. Tác dụng của rượu đối với chức năng bài tiết và vận động của dạ dày. Cấp cứu xuất huyết tiêu hóa.

bài tập khóa học, được thêm vào ngày 11/03/2015


Đặc điểm của khái niệm loét dạ dày và tá tràng. Nguyên nhân và bệnh sinh. Ảnh hưởng của các yếu tố tâm thần kinh đến sự phát triển của bệnh.Hoạt động của tế bào thành của niêm mạc dạ dày. Những nguyên nhân chính làm gia tăng tỷ lệ mắc bệnh.

bệnh sử, bổ sung ngày 22/12/2008


Khái niệm, nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh của loét dạ dày tá tràng, hình ảnh lâm sàng và biểu hiện. Nguyên tắc chẩn đoán, biến chứng, phác đồ điều trị và hướng phòng ngừa. Khuyến nghị nhằm giảm thiểu và khắc phục các yếu tố rủi ro.

bài tập khóa học, được thêm vào ngày 29/06/2014


Đặc điểm giải phẫu và sinh lý của dạ dày và tá tràng. Cơ chế bệnh sinh của loét dạ dày. Phương pháp phòng ngừa và điều trị rối loạn nội tiết tố. Các giai đoạn của quá trình điều dưỡng bệnh loét dạ dày tá tràng. Tổ chức chế độ ăn uống, sinh hoạt hợp lý.

bài tập khóa học, được thêm vào ngày 27/02/2017


Triệu chứng loét dạ dày tá tràng và tá tràng. Biến chứng của loét dạ dày tá tràng: thủng (thủng), xuyên thấu, chảy máu, hẹp môn vị và tá tràng. Phương pháp phòng bệnh và điều trị phẫu thuật.

tóm tắt, được thêm vào ngày 02/05/2015


Triệu chứng của bệnh loét dạ dày tá tràng. Kiểm tra nội soi thực quản, dạ dày và tá tràng. Xét nghiệm phân tìm máu huyền bí. Lấy nội dung dạ dày để nghiên cứu chức năng bài tiết của dạ dày. Phòng ngừa loét và chăm sóc bệnh nhân.

QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG là một phương pháp thực hiện nhiệm vụ của điều dưỡng trong việc chăm sóc người bệnh một cách khoa học và thực tế. Đây là hoạt động của m/s, nhằm đáp ứng các nhu cầu về thể chất, sinh học của bệnh nhân liên quan đến sức khỏe tâm lý, tinh thần và xã hội, trong đó cần cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu với các nguồn lực sẵn có được cả hai bên chấp nhận (m/s). và bệnh nhân).

Quy trình điều dưỡng (SP) xác định nhu cầu chăm sóc cụ thể của bệnh nhân, giúp xác định các ưu tiên chăm sóc từ một số nhu cầu hiện tại và kết quả chăm sóc mong đợi, đồng thời dự đoán hậu quả của nó. SP xác định kế hoạch hành động của y tá. Một chiến lược nhằm đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân, với sự giúp đỡ của nó, hiệu quả công việc do y tá thực hiện và tính chuyên nghiệp của can thiệp điều dưỡng được đánh giá. Và quan trọng nhất, liên doanh đảm bảo chất lượng chăm sóc có thể được giám sát.

Những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh loét dạ dày tá tràng lần đầu tiên hoặc những bệnh nhân có đợt cấp của bệnh được điều trị tại bệnh viện từ 1-1,5 tháng.

Trong đợt trầm trọng, bệnh nhân phải nằm trên giường (có thể đi vệ sinh, tắm rửa, ngồi vào bàn ăn) trong 2-3 tuần. Với quá trình điều trị thành công của bệnh, chế độ này dần dần được mở rộng, nhưng vẫn còn hạn chế bắt buộc về căng thẳng về thể chất và tinh thần.

Cần theo dõi tình trạng chung của bệnh nhân: màu da, mạch, huyết áp, phân.

Ăn kiêng. Trong đợt trầm trọng, chế độ ăn kiêng số 1A và 1B được chỉ định

Thực phẩm phải nhẹ nhàng về mặt cơ học, hóa học và nhiệt. Nên chia nhỏ bữa ăn, chia thành nhiều bữa (6 lần/ngày), nhai kỹ thức ăn. Tất cả các món ăn đều được chế biến xay nhuyễn, sử dụng nước hoặc hơi nước, ở dạng lỏng hoặc nhão. Khoảng cách giữa các bữa ăn không quá 4 giờ, được phép ăn tối nhẹ một giờ trước khi đi ngủ. Cần tránh dùng các chất làm tăng tiết dịch vị và dịch ruột (nước luộc thịt đậm đặc, dưa chua, thịt hun khói, cá và rau đóng hộp, cà phê đặc). Chế độ ăn nên chứa đủ lượng protein, chất béo, carbohydrate, vitamin và các nguyên tố vi lượng.

Theo dõi việc uống thuốc đầy đủ và kịp thời theo chỉ định của bác sĩ.

Căng thẳng tâm lý phải tránh. Bệnh nhân không nên lo lắng hay cáu kỉnh. Để tăng tính dễ bị kích thích, thuốc an thần được kê toa.

Cần tạo điều kiện cho giấc ngủ sâu và trọn vẹn. Thời gian ngủ nên ít nhất là 8 tiếng mỗi ngày.

Hút thuốc và uống rượu nên bị cấm.

Nếu không có chảy máu và nghi ngờ thoái hóa vết loét, các thủ tục vật lý trị liệu được thực hiện (tắm parafin, điện nhiệt sóng ngắn ở vùng thượng vị).

Trong trường hợp chảy máu dạ dày, trước hết bạn cần gọi bác sĩ. Bệnh nhân cần được nghỉ ngơi hoàn toàn và yên tâm. Đặt một túi nước đá lên vùng bụng. Để cầm máu, thuốc cầm máu được sử dụng. Nếu tất cả các biện pháp này không mang lại kết quả thì bệnh nhân sẽ phải điều trị bằng phẫu thuật.

Sau khi xuất viện, bệnh nhân được khuyên nên điều trị spa tại viện điều dưỡng chuyên khoa.

Cần tổ chức quan sát lâm sàng; tần suất kiểm tra - 2 lần một năm.

Để ngăn ngừa bệnh tái phát, cần thực hiện các đợt điều trị đặc biệt chống tái phát hai lần một năm trong 12 ngày (mùa xuân, mùa thu).

Tổ chức công việc và nghỉ ngơi hợp lý.

Điều trị dự phòng trong 3-5 năm.

Chăm sóc điều dưỡng có tầm quan trọng đáng kể trong việc giải quyết những vấn đề này, nhưng vai trò chính được thực hiện bởi các liệu pháp không dùng thuốc và dùng thuốc do bác sĩ chỉ định.

Chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh bao gồm:

Thức ăn phải được nghiền, nghiền, ép, xử lý nhiệt, xử lý hóa học.

nước luộc thịt, cá;

Thực phẩm cay, chiên và ngâm đều bị cấm;

Quy trình điều dưỡng

Quá trình điều dưỡng vết loét dạ dày, tá tràng được thực hiện theo 5 giai đoạn.

Giai đoạn đầu tiên là khám điều dưỡng.

Trước khi can thiệp điều dưỡng, cần hỏi bệnh nhân và người thân của họ, tiến hành nghiên cứu khách quan - điều này sẽ cho phép y tá đánh giá tình trạng thể chất và tinh thần của bệnh nhân, cũng như xác định các vấn đề của bệnh nhân và các bệnh nghi ngờ về dạ dày và tá tràng, bao gồm cả loét dạ dày tá tràng và xây dựng kế hoạch chăm sóc. Khi phỏng vấn bệnh nhân và người thân của họ, cần đặt câu hỏi về các bệnh lý trong quá khứ và sự hiện diện của cơn đau ở vùng bụng.

Phân tích dữ liệu thu được giúp xác định các vấn đề của bệnh nhân - chẩn đoán điều dưỡng.

Khám điều dưỡng được thực hiện bằng hai phương pháp:

· Về chủ quan, bệnh nhân có biểu hiện: đau dữ dội vùng thượng vị, xảy ra sau khi ăn 30-60 phút, ợ hơi, táo bón, chướng bụng, nôn ra màu bã cà phê, sụt cân.

· Phương pháp khách quan là việc kiểm tra nhằm xác định tình trạng hiện tại của bệnh nhân.

Tình trạng chung của bệnh nhân:

· cực kỳ khó khăn;

· mức độ nghiêm trọng vừa phải;

· thỏa đáng.

Tư thế bệnh nhân trên giường:

· tích cực;

· thụ động;

· bị ép.

Trạng thái ý thức (năm loại được phân biệt):

· rõ ràng - bệnh nhân trả lời các câu hỏi cụ thể và nhanh chóng;

· bối rối - bệnh nhân trả lời đúng câu hỏi nhưng muộn;

· sững sờ - tê liệt, bệnh nhân không trả lời câu hỏi hoặc trả lời không có ý nghĩa;

· sững sờ - ngủ bệnh lý, mất ý thức;

hôn mê - ức chế hoàn toàn ý thức, không có phản xạ;

· nhịp thở (RR).

· Huyết áp (HA).

· Xung (Ps).

Giai đoạn thứ hai là xác định vấn đề của bệnh nhân

Vấn đề của bệnh nhân:

· Thực: đau vùng thượng vị, xảy ra sau khi ăn 3-4 giờ, đau về đêm, sụt cân, ợ nóng, táo bón, ngủ kém, suy nhược toàn thân.

· Tiềm ẩn: nguy cơ biến chứng (chảy máu dạ dày, thủng, thủng, hẹp môn vị, ác tính).

· Vấn đề ưu tiên: đau vùng thượng vị.

Giai đoạn ba - lập kế hoạch can thiệp điều dưỡng

· Để lập kế hoạch, điều dưỡng cần biết: lời phàn nàn của bệnh nhân, vấn đề và nhu cầu của bệnh nhân, tình trạng chung của bệnh nhân, trạng thái ý thức, tư thế nằm trên giường của bệnh nhân, những khiếm khuyết trong khả năng tự chăm sóc bản thân.

· Mục tiêu ngắn hạn (bệnh nhân ghi nhận cơn đau đã giảm) và mục tiêu dài hạn (bệnh nhân không có khiếu nại gì khi xuất viện)

Giai đoạn 4 - can thiệp điều dưỡng

Chăm sóc điều dưỡng có tầm quan trọng đáng kể trong việc giải quyết những vấn đề này, nhưng vai trò chính được thực hiện bằng liệu pháp không dùng thuốc và dùng thuốc do bác sĩ chỉ định.

Y tá thông báo cho bệnh nhân và người nhà về bản chất của căn bệnh, các nguyên tắc điều trị và phòng ngừa, giải thích tiến trình của một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và dụng cụ cũng như sự chuẩn bị cho chúng.

Chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhân loét dạ dày, tá tràng bao gồm:

Giám sát việc tuân thủ chế độ ăn uống (bảng 1a, 1b, 1)

thức ăn phải được nghiền, nghiền, ép, xử lý nhiệt, xử lý hóa học.

Loại trừ lúa mạch đen và bất kỳ loại bánh mì tươi nào;

nước luộc thịt, cá;

Cấm thực phẩm cay, chiên và ngâm

Triệu chứng của người bệnh: đau vùng thượng vị, chán ăn, suy nhược, khó chịu, đau về đêm, sụt cân, ợ nóng, táo bón, ngủ kém.

Công việc của điều dưỡng: tạo điều kiện cho chế độ bảo vệ, theo dõi dinh dưỡng cho người bệnh, cho ăn nếu cần thiết, thực hiện chính xác, kịp thời y lệnh của bác sĩ.

Giai đoạn thứ năm là đánh giá kết quả.

Ở giai đoạn này, y tá:

· ·xác định việc đạt được mục tiêu;

· · so sánh với kết quả mong đợi;

· · đưa ra kết luận;

· ·ghi chú thích hợp vào các tài liệu (lịch sử y tế điều dưỡng) về hiệu quả của kế hoạch chăm sóc.

Phần thực hành

Tôi đã thực hiện một nghiên cứu thực tế tại Alapaevsk ACCH ở khoa trị liệu. Trong 6 tháng qua, khoảng 15 bệnh nhân được chẩn đoán loét dạ dày, tá tràng đã được đưa vào khoa điều trị tại ACGB. Họ đã nhận được sự giúp đỡ (giảm đau vùng thượng vị, buồn nôn, nôn, ợ chua)

Quan sát từ thực tế

Bệnh nhân B., 58 tuổi, đang điều trị nội trú tại khoa Tiêu hóa với chẩn đoán loét dạ dày, giai đoạn nặng.

Người ta thấy có biểu hiện đau dữ dội ở vùng thượng vị, xảy ra 30-60 phút sau khi ăn, ợ hơi, đôi khi ăn, táo bón, chướng bụng, nôn mửa một lần có màu “bã cà phê”. Bệnh nhân cho rằng mình bị bệnh đã 1,5 năm và bệnh nhân liên kết tình trạng suy sụp xảy ra trong 5 ngày qua với căng thẳng.

Về mặt khách quan: tình trạng ổn, ý thức rõ ràng, tư thế trên giường hoạt động. Da nhợt nhạt, mỡ dưới da phát triển tốt. Mạch 64 nhịp/phút. Huyết áp 110/70 mm Hg. st, nhịp thở 18 lần/phút. Lưỡi phủ một lớp trắng, bụng đều đặn, thành bụng trước ở vùng thượng vị có độ căng vừa phải.

Bệnh nhân được lên kế hoạch xét nghiệm phân để tìm máu ẩn.

Dựa trên kết quả thu được, chúng tôi chuyển sang thực hiện giai đoạn II của quy trình điều dưỡng - xác định nhu cầu bị gián đoạn, xác định vấn đề - thực tế, tiềm năng, ưu tiên.

Vấn đề của bệnh nhân:

Hiện tại: đau vùng thượng vị; ợ hơi, đầy hơi; giấc ngủ kém; điểm yếu chung.

Tiềm năng:

Nguy cơ biến chứng (chảy máu dạ dày, thủng, thủng, hẹp môn vị, ác tính).

Ưu tiên: đau vùng thượng vị.

Mục tiêu ngắn hạn: Bệnh nhân cho biết cơn đau giảm dần vào cuối ngày thứ 7 nằm viện.

Mục tiêu lâu dài: bệnh nhân không kêu đau vùng thượng vị khi xuất viện.

Đánh giá hiệu quả: bệnh nhân ghi nhận sự biến mất của cơn đau, thể hiện kiến ​​​​thức về việc ngăn ngừa đợt cấp của bệnh loét dạ dày tá tràng.

KHÓA HỌC

VAI TRÒ CỦA LIÊN BANG TRONG ĐẢM BẢO VÀ NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Ở BỆNH NHÂN BỊ BỆNH VẬT DẠ DÀY VÀ ĐẠI DƯƠNG

module chuyên nghiệp PM.02. Hoạt động y tế
MDK.02.01. Điều trị bệnh nhân điều trị

đặc sản: 02.31.01. Y học tổng hợp (đào tạo nâng cao)

Cheboksary, 2016
NỘI DUNG

Trang
GIỚI THIỆU 3
CHƯƠNG 1. CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ Bệnh loét dạ dày tá tràng
4
1.1. Hình ảnh lâm sàng
1.2. Chẩn đoán
1.3. Sự đối đãi
1.4. Phòng ngừa 4
5-6
4-5
5-6
CHƯƠNG 2. VAI TRÒ CỦA TRÒ CHƠI THỂ CHẤT TRONG ĐẢM BẢO CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH LỚN DẠ DÀY VÀ ĐẠI DƯƠNG 10
2.1. Xử lý bệnh nhân loét tá tràng 10-16
KẾT LUẬN 17-18
TÀI LIỆU THAM KHẢO 19
CÁC ỨNG DỤNG
Phụ lục 1 TỶ LỆ BỆNH NHÂN THEO TUỔI
Phụ lục 2 Loét dạ dày 20
21
Phụ lục 3 CƠ CHẾ HÌNH THÀNH LỚN 22
Phụ lục 4 HELICOBACTER PYLORI (HP) 23
Phụ lục 5 Nội soi FIBROGASTRODUODENOSCOPY 24
Phụ lục 6 CHẢY MÁU CỔ TÍCH 25
Phụ lục 7 Hẹp môn vị 26
Phụ lục 8 Xâm nhập vết loét 27
Phụ lục 9 Thủng vết loét
Phụ lục 10 TÌNH TRẠNG TUYỆT VỜI CỦA LỚN
28
33

?
GIỚI THIỆU

Các bệnh về hệ tiêu hóa chiếm một trong những vị trí đầu tiên trong cơ cấu bệnh tật cơ thể ở cả người lớn và trẻ em. Phổ biến nhất là viêm dạ dày mãn tính và bệnh loét dạ dày tá tràng (PU).
Loét dạ dày tá tràng là một bệnh không đồng nhất, mãn tính, tái phát với tần suất khác nhau, diễn biến và tiến triển khác nhau, dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng ở một số bệnh nhân.
Loét dạ dày tá tràng là một vấn đề quan trọng của y học hiện đại. Căn bệnh này ảnh hưởng đến khoảng 10% dân số thế giới.
Tỷ lệ mắc bệnh loét dạ dày ở Liên bang Nga năm 2014 là 1268,9 (trên 100 nghìn dân). Tỷ lệ cao nhất được ghi nhận ở Quận Liên bang Volga - 1423,4 trên 100 nghìn dân và ở Quận Liên bang Trung tâm - 1364,9 trên 100 nghìn dân. Cần lưu ý rằng trong 5 năm qua tỷ lệ mắc bệnh loét dạ dày tá tràng không thay đổi đáng kể. Ở Nga, có khoảng 3 triệu bệnh nhân như vậy được đăng ký tại trạm y tế. Theo báo cáo của Bộ Y tế Liên bang Nga, trong những năm gần đây tỷ lệ bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc bệnh loét dạ dày tá tràng ở Nga đã tăng từ 18 lên 26%. Tỷ lệ tử vong do các bệnh về hệ tiêu hóa, bao gồm loét dạ dày tá tràng, ở Liên bang Nga năm 2014 là 164,4 trên 100 nghìn dân.
Sự liên quan của vấn đề loét dạ dày tá tràng được xác định bởi thực tế rằng đây là nguyên nhân chính gây ra tình trạng khuyết tật ở 68% nam giới và 30,9% phụ nữ trong số tất cả những người mắc các bệnh về hệ tiêu hóa. (tỷ lệ nam/nữ là 4:1). Ở độ tuổi trẻ, loét tá tràng phổ biến hơn, và ở độ tuổi lớn hơn, loét dạ dày phổ biến hơn. (Xem Phụ lục 1)
Bất chấp những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị bệnh loét dạ dày tá tràng, căn bệnh này vẫn tiếp tục ảnh hưởng đến dân số ngày càng trẻ hơn, không có xu hướng ổn định hoặc giảm tỷ lệ mắc bệnh.
Phải giả định rằng, một mặt, một số yếu tố nguyên nhân gây ra có liên quan đến sự phát triển của bệnh loét dạ dày, mặt khác, đặc thù của phản ứng của cơ thể trước ảnh hưởng của các yếu tố này đóng một vai trò nào đó. Nguyên nhân của bệnh loét dạ dày tá tràng rất phức tạp và nằm ở sự kết hợp nhất định giữa các yếu tố ngoại sinh và nội sinh.
Do những vấn đề gây tranh cãi về mối liên hệ giữa bệnh loét dạ dày và các yếu tố môi trường, việc đánh giá vệ sinh môi trường của con người liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh loét dạ dày là rất phù hợp.
Mục đích của nghiên cứu là nghiên cứu vai trò của nhân viên y tế trong việc đảm bảo chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân bị loét dạ dày và tá tràng.
Mục tiêu nghiên cứu:
1. Nghiên cứu tài liệu lý luận về loét dạ dày, tá tràng
2. nghiên cứu chăm sóc y tế cho bệnh loét dạ dày và tá tràng
3. vai trò của nhân viên y tế trong việc cải thiện chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân loét dạ dày và tá tràng

?
CHƯƠNG 1. CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ Bệnh loét dạ dày tá tràng
1.1. Hình ảnh lâm sàng
Loét dạ dày tá tràng là một bệnh mạn tính tái phát, xảy ra với các giai đoạn nặng lên và thuyên giảm xen kẽ nhau, dấu hiệu hình thái chủ yếu là hình thành các vết loét ở dạ dày và/hoặc tá tràng (xem Phụ lục 2).
Loét tá tràng phổ biến hơn nhiều so với loét dạ dày. Vị trí loét tá tràng chiếm ưu thế điển hình nhất ở người trẻ tuổi và đặc biệt là nam giới. Những người dễ bị loét dạ dày tá tràng nhất là những người có công việc gắn liền với căng thẳng thần kinh, đặc biệt là kết hợp với chế độ dinh dưỡng không đều đặn (ví dụ như người lái xe).
Cơ sở của bệnh loét dạ dày tá tràng là sự mất cân bằng giữa tính chất hung hăng của chất chứa trong dạ dày và khả năng bảo vệ của màng nhầy dạ dày và tá tràng.
Nguyên nhân làm tăng sự xâm lấn của axit-peptic có thể là do sự gia tăng bài tiết axit hydrochloric và suy giảm khả năng vận động của đường tiêu hóa, dẫn đến việc giữ lại hàm lượng axit ở cửa ra của dạ dày trong thời gian dài, nó đi vào hành tá tràng quá nhanh và trào ngược dịch mật tá tràng. Sự suy yếu các đặc tính bảo vệ của màng nhầy có thể xảy ra khi giảm sản xuất chất nhầy dạ dày và suy giảm thành phần chất lượng của nó, ức chế sản xuất bicarbonate là một phần của dịch dạ dày và dịch tụy, suy giảm khả năng tái tạo tế bào biểu mô của dạ dày. màng nhầy của dạ dày và tá tràng, hàm lượng prostaglandin trong đó giảm và lưu lượng máu khu vực giảm. .(Xem Phụ lục 3)
Trong những năm gần đây, các nhà nghiên cứu trong và ngoài nước đã ghi nhận vai trò căn nguyên quan trọng nhất của tác nhân vi khuẩn cụ thể Helicobacter pylori (Hp), thường được tìm thấy nhiều nhất ở hang vị dạ dày. Tuy nhiên, vai trò của vi sinh vật này trong nguyên nhân gây bệnh loét dạ dày tá tràng vẫn còn gây tranh cãi (Xem Phụ lục 4)...

DANH SÁCH NGUỒN SỬ DỤNG

1. A. Eliseev Loét dạ dày tá tràng. phải làm gì?, 2011
2. Fadeev P.A. Bệnh viêm loét dạ dày. Tài liệu tham khảo, 2012
3. Chernin. Loét dạ dày, viêm dạ dày và viêm thực quản mãn tính, 2015
4. bệnh/tiêu hóa/yazvennaya-bolezn/#sub-diagnostika-yazvennoy-bolezni
5. bệnh tật/1653
6. gastroenterologiya/profilaktika-yazvennoj-bolezni.html
7.51/101824/index.html
8. bệnh tật/95/
9. bệnh/zabolevanija_gastroenterologia/duodenal_ulcer?PAGE_2=6

?
phụ lục 1

TỶ LỆ BỆNH NHÂN MẮC BỆNH LỚN THEO TUỔI

?
Phụ lục 2
BỆNH LỚN

.
?
Phụ lục 3
CƠ CHẾ HÌNH THÀNH LỚN

Phụ lục 4
HELICOBACTER PYLORI (HP).

?
Phụ lục 5
Nội soi FIBROGASTRODUODENOSCOPY

?
Phụ lục 6
CHẢY MÁU CỔ TÍCH
?
Phụ lục 7
Hẹp môn vị
?
Phụ lục 8
Xâm nhập vết loét
?
Phụ lục 9
LỖI LỖI LỖI

?
Phụ lục 10
TỔNG HỢP ĐỐI VỚI LỚN

Chống chỉ định với việc sử dụng liệu pháp tập thể dục:

1. Hội chứng đau dữ dội.

2. Chảy máu.

3. Buồn nôn liên tục.

4. Nôn mửa nhiều lần.

Mục tiêu của liệu pháp tập thể dục:

1. Bình thường hóa trương lực của các trung tâm thần kinh, kích hoạt các mối quan hệ vỏ não-nội tạng.

2. Cải thiện trạng thái cảm xúc của bệnh nhân.

3. Kích thích các quá trình dinh dưỡng nhằm mục đích tạo sẹo nhanh chóng và hoàn toàn cho vết loét.

4. Phòng ngừa tắc nghẽn đường tiêu hóa.

5. Bình thường hóa chức năng vận động và bài tiết của dạ dày và tá tràng.

Trong kỳ 1 Họ sử dụng các bài tập thở tĩnh ở tư thế bắt đầu nằm, đếm thầm trong khi hít vào và thở ra, đồng thời các bài tập thể dục đơn giản cho các nhóm cơ vừa và nhỏ với số lần lặp lại ít kết hợp với các bài tập thở và thư giãn. Chống chỉ định các bài tập làm tăng áp lực trong ổ bụng. Thời lượng của bài học là 12-15 phút. Tốc độ chậm, cường độ thấp.

tiết thứ 2 bắt đầu khi tình trạng của bệnh nhân được cải thiện đáng kể và anh ta được chuyển sang chế độ phòng bệnh.

Các tư thế bắt đầu - nằm, ngồi, quỳ, đứng. Sử dụng các bài tập cho tất cả các nhóm cơ, ngoại trừ cơ bụng (khi kết thúc giai đoạn, bạn có thể, nhưng không căng thẳng, với số lần lặp lại ít), các bài tập thở. Thời gian học là 15-20 phút. Tốc độ chậm, cường độ thấp. Lớp học được tổ chức 1-2 lần một ngày.

tiết thứ 3– sử dụng các bài tập cho tất cả các nhóm cơ với tải trọng hạn chế lên cơ thành bụng, bài tập với vật (1,-2 kg.), để phối hợp. Mật độ bài học ở mức trung bình, thời lượng lên tới 30 phút.

tiết thứ 4(điều kiện viện dưỡng lão).

Khối lượng và cường độ của các lớp tập thể dục trị liệu ngày càng tăng, các con đường rèn luyện sức khỏe, đi bộ, chơi bóng chuyền, trượt tuyết, trượt băng và bơi lội được sử dụng rộng rãi. Thời lượng bài học 30 phút

Phương pháp điều trị vật lý trị liệu:

Các thủ tục tiếp xúc chung được áp dụng ngay từ những ngày đầu nhập viện. Các phương pháp tiếp xúc tại chỗ được sử dụng tốt nhất vào ngày 7-8 và ở cơ sở ngoại trú - trong giai đoạn đợt cấp giảm dần.

Quy trình điều trị chung:

1. Mạ điện bằng phương pháp vòng đệm điện theo Shcherbak. Cường độ dòng điện từ 6 đến 12 mA, thời gian phơi sáng bắt đầu từ 6 và tăng lên 16 phút. Thủ tục được thực hiện hàng ngày, quá trình điều trị là 10 thủ tục.

2. Giảm đau bằng điện. Thời gian lặp lại xung là 0,5 m/s, tần số lặp lại của chúng là 300 – 800 Hz. Cường độ hiện tại là 2 mA. Thời gian của thủ tục là 20-30 phút. Quá trình điều trị là 10 thủ tục.

3. Tắm lá kim, oxy, ngọc trai, t 36 – 37 0 C. Quá trình điều trị – ​​12-15 lần tắm.

Quy trình xử lý tại chỗ:

1. Liệu pháp Amplipulse ở dạ dày và tá tràng. Cường độ dòng điện - 20-30 mA, hàng ngày hoặc cách ngày. Quá trình điều trị là 10-12 thủ tục.

2. Liệu pháp EHF vùng thượng vị. Thời lượng – 30-60 phút. Quá trình điều trị là 20-30 thủ tục.

3. Điện di nội khí quản no-shpa, lô hội. Vị trí của các điện cực nằm ngang: lưng, bụng. Cường độ hiện tại là 5-8 mA. Thời lượng 20-30 phút. Quá trình điều trị là 10-12 thủ tục.

4. Laser trị liệu bằng tia laser hồng ngoại Kỹ thuật tiếp xúc, quét. Chế độ xung, tần số 50-80 Hz. Thời lượng 10-12 phút, hàng ngày. Quá trình điều trị là 10-12 thủ tục.

Cần lưu ý rằng việc điều trị bệnh loét dạ dày tá tràng khó hơn rất nhiều so với việc phòng ngừa. Cơ sở để phòng ngừa loét dạ dày và tá tràng trước hết là tính đến các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh ở mỗi bệnh nhân và sự điều chỉnh liên tục của chúng.

Tôi đã biên soạn các tập sách nhỏ thông tin về cách phòng ngừa bệnh loét dạ dày tá tràng cho người dân sống trong làng. Novokorsunskaya.

Tập sách “Phòng ngừa bệnh loét dạ dày tá tràng” cung cấp các thông tin sau:

• 1. Bạn có nguy cơ bị loét dạ dày tá tràng nếu:
• 1) bạn từ 50 tuổi trở lên;
• 2) ăn uống không đúng cách trong thời gian dài;
• 3) uống rượu quá mức;
• 4) khói;
• 5) Các thành viên trong gia đình bạn mắc bệnh loét dạ dày tá tràng do nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori lây truyền qua tiếp xúc.
• 2. Bạn có nguy cơ bị loét dạ dày tá tràng nếu dùng NSAID và:
• 1) bạn trên 60 tuổi (theo tuổi tác, niêm mạc dạ dày trở nên mỏng manh);
• 2) dùng NSAID trong thời gian dài;
• 3) dùng NSAID với liều lượng lớn hơn mức bác sĩ kê đơn;
• 4) dùng nhiều loại thuốc có chứa aspirin hoặc NSAID;
• 5) xuất hiện tác dụng phụ của NSAID như khó tiêu hoặc ợ chua;
• 6) đang dùng thuốc steroid, chẳng hạn như prednisolone;
• 7) đang dùng thuốc chống đông máu (thuốc làm loãng máu), chẳng hạn như warfarin;
• 8) trước đây bị loét hoặc chảy máu do loét;
• 9) thường xuyên uống rượu hoặc hút thuốc.
• 3. Chương trình phòng ngừa loét dạ dày tá tràng bao gồm năm điểm chính. Bạn đang làm điều đúng đắn nếu:
• 1) ăn uống hợp lý và tuân theo chế độ ăn kiêng;
• 2) không hút thuốc hoặc lạm dụng rượu;
• 3) tránh căng thẳng, đối phó với căng thẳng về cảm xúc;
• 4) không lạm dụng thuốc chống viêm không steroid;
• 5) tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân (do tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori cao trong dân chúng).
• 4. Phòng ngừa cấp hai (ngăn ngừa tái phát bệnh) bao gồm việc bắt buộc thực hiện các điểm từ 1 đến 5 của phòng ngừa ban đầu, cũng như:
• 1) tuân thủ nghiêm ngặt các hướng dẫn của bác sĩ điều trị khi điều trị đợt trầm trọng;
• 2) tuân thủ các khuyến nghị về chế độ ăn uống ngay cả ngoài giai đoạn trầm trọng: chia bữa ăn thường xuyên (khẩu phần nhỏ, 5-6 lần một ngày), loại trừ khỏi chế độ ăn nhiều đồ cay, hun khói, ngâm, béo, cà phê và trà đậm, đồ uống có ga;
• 3) tuân thủ lịch trình làm việc và nghỉ ngơi (tránh làm việc liên quan đến các chuyến công tác dài ngày và thường xuyên, làm ca đêm và căng thẳng nghiêm trọng);
• 4) vệ sinh khoang miệng (điều trị sâu răng, phục hình);
• 5) điều trị bằng thuốc dưới hình thức điều trị dự phòng liên tục (được thực hiện trong vài tháng, thậm chí nhiều năm với thuốc chống tiết với nửa liều) và điều trị “theo yêu cầu” (nếu xuất hiện triệu chứng trầm trọng, thuốc chống tiết sẽ được sử dụng đầy đủ). liều hàng ngày trong 2-3 ngày, sau đó giảm một nửa trong hai tuần).

Trong phần thực tế của công việc, việc phân tích tỷ lệ mắc bệnh loét dạ dày và tá tràng theo Nghệ thuật. Novokorsunskaya cho năm 2013-2014 và các tập sách thông tin về phòng ngừa bệnh loét dạ dày tá tràng đã được phát triển cho người dân sống trong nhà ga. Novokorsunskaya. Từ đó nó đã được tiết lộ:

• 1. Phân tích diễn biến của tỷ lệ mắc bệnh loét dạ dày và tá tràng theo Nghệ thuật. Novokorsunskaya trong năm 2013-2014 cho thấy số lượng bệnh nhân tăng 3%.
• 2. Phân tích các chỉ số tỷ lệ mắc bệnh tương tự trong năm 2012 cho phép chúng tôi nhận thấy tỷ lệ mắc bệnh tăng 1%.
• 3. Trên cơ sở phân tích kết quả khảo sát, xác định:
  • - nam giới dễ bị loét dạ dày hơn;
  • - bệnh lý này ảnh hưởng chủ yếu đến những người ở độ tuổi từ 30-39 đến 40-49 tuổi;
  • - số lượng bệnh nhân nhóm máu I lớn nhất;
  • - số bệnh nhân loét tá tràng chiếm ưu thế so với số bệnh nhân loét dạ dày.
  • - đợt cấp của bệnh ở 23% bệnh nhân xảy ra 2 lần một năm;
  • - Trong số các triệu chứng của loét dạ dày, đau vùng thượng vị được quan sát thấy ở 100% trường hợp.
  • - phần lớn bệnh nhân (76%) không được đăng ký là “D”;
  • - 56% bệnh nhân điều trị nội trú 1 lần/năm;
  • - không phải tất cả bệnh nhân bị bệnh trầm trọng đều được điều trị nội trú;
  • - bệnh nhân tuân theo chế độ ăn kiêng và thói quen hàng ngày do bác sĩ khuyên dùng, số lượng chiếm ưu thế;
  • - Thói quen xấu được quan sát thấy ở 68% bệnh nhân.
• 4. Cơ sở để phòng ngừa bệnh loét dạ dày tá tràng trước hết là tính đến các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh ở mỗi bệnh nhân và sự điều chỉnh liên tục của chúng.