Béo phì. Khối u phúc mạc và màng bụng

Omentum nhỏ (omentum trừ)- các tấm của phúc mạc phủ tạng, đi từ gan đến dạ dày và tá tràng. Nó bao gồm 3 dây chằng, trực tiếp truyền từ trái sang phải cái này sang cái kia: dạ dày-phrenic (lig. gastrophrenicum), gan-dạ dày (lig. hepatogastricum) và gan tá tràng (lig. hepatoduodenale).

Trong dây chằng dạ dày gan, ở mức độ cong nhỏ hơn của dạ dày, động mạch dạ dày bên trái đi qua, nối với động mạch dạ dày bên phải sang bên phải. Các tĩnh mạch và hạch bạch huyết cùng tên cũng nằm ở đây.

Dây chằng gan tá tràng, chiếm vị trí cực bên phải như là một phần của màng dưới, có một cạnh tự do ở bên phải, là thành trước của lỗ thông. (foramen omentale - epiploicum, Winslowi).

Các dây chằng đi qua giữa các tấm: ở bên phải - ống mật chủ và ống gan chung và ống nang tạo thành nó, ở bên trái - động mạch gan thích hợp và các nhánh của nó, giữa chúng và phía sau - tĩnh mạch cửa, cũng như mạch bạch huyết và các nút, đám rối thần kinh.

Omentum lớn (omentum majus) trong giải phẫu hệ thống, đây là những dây chằng đi từ cơ hoành đến đáy, độ cong lớn hơn của dạ dày và đại tràng ngang (lá trước), đến thận và lá lách, bề mặt trước của tuyến tụy và đại tràng ngang (lá sau), từ đó các tấm kết nối ở đây tiếp tục đi xuống tầng dưới của khoang bụng.

Đây là dây chằng dạ dày-phrenic (lig. gastrophrenicum), dây chằng dạ dày (lig. Gastsplenicum (lig. Gastlienale), dây chằng dạ dày (lig. Gastcolicum), hoành-lách (lig. phrenicosplenicum), lách-thận (lig. lienorenale (lig. lienorenale), tụy-lách (lig. pancreaticosplenicum), dây chằng hoành (lig. phrenicocolicum).

Trong giải phẫu lâm sàng, chỉ có dây chằng dạ dày (phần trên của túi lệ) và phần dưới tự do thõng xuống được coi là phần lớn của túi mạc.

Lig. dạ dày chứa giữa những chiếc lá của nó vasa Gastomentalis (Gastepiploica) dextra et sinistra và các hạch bạch huyết.

1.4 Địa hình của dạ dày (gaster, ventriculus)

Trong dạ dày, có thể phân biệt các hình thái giải phẫu sau:

─ foramen tim (ostium Heartum);

─ Độ cong nhỏ hơn và lớn hơn (curvatura nhỏ và curvatura chính);

─ tường trước và sau (paries anterior et posterior);

─ Rãnh tim (incisura Hearta), nằm ở ranh giới của thực quản với một bờ cong lớn của dạ dày.

Thông thường, dạ dày được chia thành 5 phần:

1) phần cardial (phân tích cú pháp tima)- một dải hẹp của thành dạ dày xung quanh lỗ cùng tên;

2) nền của dạ dày (fundus ventriculi)- phần nằm phía trên phần mở thẻ;

3) phần thân của dạ dày (corpus ventriculi), từ trên tiếp giáp với phần tim và phần nền của dạ dày, từ bên dưới giới hạn bởi một khía góc cạnh (incisura angularis);

4) cửa hang (antrumpyloricum), nằm bên dưới góc khía;

5) người gác cổng (cây môn vị)- một dải hẹp của thành dạ dày tại vị trí của cơ thắt môn vị (cơ vòng pylori).

Holotopia

Dạ dày được chiếu lên thành bụng trước ở vùng hạ vị trái và vùng thượng vị, và khi dạ dày đầy, một đường cong lớn sẽ được chiếu ở vùng trên rốn.

Bộ xương của dạ dày

─ lỗ mở tim nằm ở bên trái của thân đốt sống ngực X-XI;

Lối ra của môn vị nằm ở rìa bên phải của đốt sống ngực XI hoặc đốt sống thắt lưng I.

tổng hợp

Thành trước của dạ dày được bao phủ bên phải bởi gan, bên trái - bởi phần cơ hoành, một phần của cơ thể và phần môn vị tiếp giáp với thành bụng trước; bức tường phía sau được ngăn cách bởi một túi nhồi từ

các cơ quan sau phúc mạc (tụy, tuyến thượng thận trái, cực trên của thận trái); ở bên trái và phía sau dạ dày tiếp giáp với lá lách; độ cong nhỏ hơn được bao phủ bởi thùy trái của gan; phần cong lớn hơn tiếp xúc với đại tràng ngang và mạc treo của nó.

Dây chằng, liên quan đến phúc mạc

Dạ dày là một cơ quan nằm trong phúc mạc, cả thành trước và thành sau của nó đều được bao phủ bởi phúc mạc, và chỉ có những dải hẹp dọc theo độ cong lớn hơn và nhỏ hơn giữa các lá của túi thừa và dây chằng dạ dày vẫn không bị phúc mạc che phủ.

Các dây chằng của dạ dày được chia thành bề ngoài và sâu. Các dây chằng bao gồm: dây chằng thực quản gan, dạ dày, tá tràng, cơ hoành và cơ hoành. Các dây chằng sâu của dạ dày có thể được nhìn thấy sau khi dây chằng dạ dày cắt ngang và di chuyển phần cong lớn hơn lên trên. Đồng thời, 2 nếp phúc mạc được căng ra từ bờ trên của tụy: dây chằng dạ dày - tụy và môn vị - tụy. (xem ở trên).

Việc cung cấp máu đến dạ dày được thực hiện bởi các nhánh của thân cây celiac. (truncus celiacus), kéo dài từ động mạch chủ bụng ở mức đốt sống ngực thứ XII và chia thành 3 mạch: động mạch dạ dày trái, lách và động mạch gan chung.

Trên đường nối ít cong hơn (ở vòng eo nhỏ hơn):

􀀹 sinistra dạ dày(nhánh của thân cây celiac), đi vào lig. gan tụy, nơi nó cung cấp một nhánh đến thực quản, và sau đó đi đến lig. gan mật;

􀀹 một. gastrica dextra- chi nhánh một. hepatica propria, đi vào ligg. hepatoduodenale và hepatogastricum.

Anastomose dọc theo độ cong lớn hơn:

􀀹 một. Gastepiploica dextra- chi nhánh một. dạ dày tá tràng;

􀀹 một. Gastepiploica sinistra- chi nhánh một. Lienalis, kéo dài từ thân cây celiac, nằm ở lig. Gastlienale.

Đến tận cùng của dạ dày lig. Gastlienaleđi a.a. bia gastricae từ động mạch lách.

Dòng chảy của tĩnh mạch từ dạ dày được thực hiện vào hệ thống tĩnh mạch cửa (v. portae).

Tĩnh mạch dạ dày phải và trái (vv. gastricae dextra et sinistra) rơi trực tiếp vào tĩnh mạch cửa.

Các tĩnh mạch dạ dày và dạ dày ngắn bên trái (v. gastepiploica sinistra và vv. rượu gastricae breves) dẫn lưu vào tĩnh mạch lách v. Lienalis), đến lượt nó, chảy vào tĩnh mạch cửa.

Tĩnh mạch dạ dày bên phải (v. Gastepiploica dextra)đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng trên (v. mesenterica cấp trên) cũng thoát vào tĩnh mạch cửa.

Trên bề mặt trước của môn vị khi chuyển tiếp đến tá tràng 12 đường đi v. prepylorica (tĩnh mạch của Mayo),đại diện cho sự thông nối giữa các tĩnh mạch dạ dày và dạ dày phải. Trong quá trình can thiệp phẫu thuật, tĩnh mạch này đóng vai trò như một hướng dẫn để tìm ranh giới giữa môn vị và tá tràng.

Sự chảy ra của bạch huyết từ dạ dày xảy ra qua các mạch bạch huyết chạy gần các mạch cung cấp cho dạ dày, qua các hạch bậc 1 và bậc 2.

Các hạch bạch huyết khu vực của bậc 1:

─ hạch bạch huyết bên phải và bên trái (nodi lymphohatici gastrici dextri et sinistri) nằm trong omentum ít hơn;

─ hạch bạch huyết dạ dày phải và trái (nodi lymphohatici Gastomentales dextri et sinistri) nằm trong dây chằng của mạc nối lớn hơn;

─ Các hạch bạch huyết dạ dày-tụy (nodi lymphohatici dạ dày tụy) nằm trong dây chằng dạ dày-tụy.

Các hạch bạch huyết bậc 2 đối với các cơ quan của tầng trên của khoang bụng là các hạch bạch huyết celiac. (họ bạch huyết nodi celiacae).

Các dây thần kinh phế vị bên trong dạ dày (nn. vagi) và các nhánh của đám rối celiac (Đám rối Celiacus).

Thân trước (trái) phế vị, nằm trên bề mặt trước của thực quản bụng, khi đến gần dạ dày sẽ tách thành các nhánh đi đến bề mặt trước của dạ dày. Nó cho các nhánh đến thực quản, phần bên trong của dạ dày, xuống phía dưới, giữa các tấm của phần dưới sinh ra các nhánh của gan, và phần còn lại của thân trái dọc theo mép trước của đường cong nhỏ hơn của dạ dày và vỡ thành nhiều nhánh dạ dày. Nhánh dài nhất, kéo dài từ thân chính và đi đến phần dạ dày-ruột, được gọi là chi nhánh của Latarjet(trái).

Thân sau (phải) phế vị nằm giữa bề mặt sau của thực quản và động mạch chủ bụng. Trong vùng của cơ tim, nó cũng chia thành một số nhánh dẫn đến thực quản, đến bề mặt sau của quỹ đạo và thân của dạ dày. Chi nhánh lớn nhất của nó đi đến lig. gan tụyở bên trái của một. sin-istra dạ dàyđến đám rối celiac (các nhánh celiac) và dài nhất (bên phải chi nhánh của Latarjet) - đến bề mặt sau của phần môn vị của dạ dày. Một nhánh nhỏ có thể xuất phát từ thân sau của dây thần kinh phế vị, đi đến bên trái phía sau thực quản đến dạ dày trong khu vực góc His Grassi's (thần kinh "tội phạm"). Nếu nhánh này vẫn không bắt chéo trong quá trình cắt bỏ âm đạo, thì các vết loét tái phát sẽ xảy ra.

1.5 Địa hình tá tràng (tá tràng)

Tá tràng bao gồm 4 phần: phần ngang trên, phần đi xuống, phần dưới ngang và phần đi lên.

Phần trên ngang (phân tích cú pháp ngang là cao hơn) nằm ngang mức đốt sống thắt lưng đầu tiên. Nó nằm ở tầng trên của khoang bụng: trong phúc mạc - ở phần ban đầu, nơi phù hợp với dây chằng gan-tá tràng, dưới phúc mạc - ở phần giữa và sau phúc mạc - ở vùng của khúc quanh trên. Ở phía trên, nó tiếp xúc với túi mật và thùy vuông của gan, bên dưới - với đầu tụy, phía sau - với thân của đốt sống thắt lưng thứ nhất và ở phía trước - với túi trước của dạ dày.

Phần giảm dần (phân tích cú pháp giảm dần)đi về bên phải của cột sống ở mức độ LI-LIII. Phần trên của phần đi xuống của ruột nằm trên mạc treo của đại tràng ngang, tức là, ở tầng trên của cùng một khoang bụng. Đoạn giữa (cùng chiều dài) nằm sau gốc của mạc treo ruột kết ngang. Đoạn dưới dài tới 6 cm nằm bên dưới mạc treo đại tràng ngang, bên phải gốc của mạc treo ruột non ở tầng dưới của xoang bụng. Nó nằm sau phúc mạc; phúc mạc trong quá trình chuyển tiếp đến thận phải tạo thành dây chằng tá tràng-thận. Trên màng nhầy của nó có một nếp gấp dọc nhỏ (dài 0,5-1 cm) (plica longitudinalis duodeni), kết thúc bằng sự nâng lên - một nhú tá tràng lớn (vater papilla, papilla duodeni major), trên đó ống gan-tụy mở ra (ampulla hepatopancreatica).

Trong trường hợp có một ống tụy phụ (tuyến tụy của ống tụy), nó mở ra trên niêm mạc ruột ở phía trên một chút so với ống chính trên nhú tá tràng nhỏ. (nhú duodeni nhỏ).

Phần đi xuống tiếp xúc bên trái với đầu tụy, phía sau và bên phải với thận phải, tĩnh mạch thận phải, tĩnh mạch chủ dưới và niệu quản; phía trước - với mạc treo của đại tràng ngang và bên dưới phần đính kèm của nó - với các quai của ruột non.

Phần nằm ngang dưới cùng (phân tích cú pháp ngang là thấp hơn) nằm ở mức LIII. Nó nằm sau phúc mạc. Từ phía trên, nó giáp với đầu tụy, phía sau - trên tĩnh mạch chủ dưới và động mạch chủ bụng, phía trước và phía dưới - trên các quai của ruột non.

phần tăng dần (phân tích cú pháp tăng dần)đi ở mức LIII sang trái và lên đến chỗ uốn cong 12 tá tràng-hỗng tràng. (Flexura duodenojejunalis), nằm ở cấp LII và cố định dây chằng của Treitz. Phần đi lên của ruột nằm trong phúc mạc; từ phía trên, nó tiếp xúc với bề mặt dưới của thân tụy, phía sau - với tĩnh mạch chủ dưới và động mạch chủ bụng, ở phía trước và bên dưới - với các vòng của ruột non.

Dây chằng tá tràng-12 gan nằm giữa hilum của gan và thành trên của bóng tá tràng, nó là phần cực bên phải của túi dưới và giới hạn lỗ mở ở phía trước.

Dây chằng tá tràng được kéo căng giữa bờ ngoài-sau của phần đi xuống của tá tràng và vùng của thận phải, nó hạn chế sự mở ra từ bên dưới.

Dây chằng của Treitz giữ cho sự uốn cong 12-tràng-hỗng tràng ở vị trí bình thường. Nó được hình thành bởi một nếp gấp của phúc mạc bao phủ cơ treo tá tràng.

Việc cung cấp máu được thực hiện bởi các nhánh của thân dạ dày (động mạch tá tràng cấp trên trước và sau) và động mạch mạc treo tràng trên (động mạch tá tràng trước và sau), chúng thông với nhau ở mức giữa của phần giảm dần. của tá tràng.

Dòng chảy của tĩnh mạch được thực hiện qua các tĩnh mạch cùng tên vào hệ thống tĩnh mạch cửa.

Dòng chảy của bạch huyết được thực hiện đến các hạch bạch huyết pancreatoduodenal trên và dưới và xa hơn đến các hạch bạch huyết celiac.

Sự đẩy vào trong của tá tràng được thực hiện bởi các nhánh của túi thần kinh, mạc treo tràng trên, gan, dạ dày, cả hai dây thần kinh phế vị.

1.6 Địa hình của gan (hepar), những ý tưởng hiện đại về cấu trúc phân đoạn của gan

Bệnh viêm tuyến lệ, là một nếp gấp của phúc mạc phủ tạng. Bệnh được biểu hiện bằng những cơn đau lan tỏa cấp tính vùng bụng, buồn nôn, sốt, nhức đầu, nôn. Bệnh nhân ở tư thế bắt buộc nửa cúi nửa người, khi phần thân kéo dài ra thì có cảm giác đau nhói. Chẩn đoán bao gồm khám bởi bác sĩ phẫu thuật, chụp phim, CT khoang bụng, nội soi ổ bụng chẩn đoán. Điều trị bệnh lý cấp tính là phẫu thuật. Đạn được lấy ra, kiểm tra khoang bụng và đặt ống dẫn lưu. Trong một quá trình mãn tính, thuốc kháng khuẩn và chống viêm được kê đơn kết hợp với vật lý trị liệu.

Thông tin chung

Viêm túi lệ là một bệnh lý của khoang bụng, được biểu hiện bằng tình trạng viêm của túi mạc - một lớp nhân đôi của phúc mạc, bao gồm rất nhiều mô liên kết lỏng lẻo mạch máu và mô mỡ. Về mặt giải phẫu học, một khối u nhỏ và một khối u lớn được phân biệt. Phần sau bắt đầu từ dạ dày, được cố định vào đại tràng ngang, tiếp tục đi xuống, tự do bao phủ ruột non. Phần dưới bao gồm 3 dây chằng kéo dài từ trái sang phải từ cơ hoành đến dạ dày, sau đó đến gan và tá tràng. Hiếm khi xảy ra các tổn thương riêng biệt của phần sụn chêm lớn hơn (màng đệm) và bộ máy dây chằng (viêm dây chằng). Viêm tuyến dầu thường xảy ra ở trẻ em và thanh thiếu niên do hoạt động không hoàn hảo của hệ thống miễn dịch và đường tiêu hóa.

Nguyên nhân của bệnh viêm màng mạch

Dựa trên căn nguyên của quá trình viêm, bệnh là nguyên phát và thứ phát. Viêm màng tim nguyên phát được hình thành do chấn thương do chấn thương, nhiễm trùng và tổn thương trong phẫu thuật đối với phúc mạc. Trong trường hợp này, nhiễm trùng xảy ra trực tiếp trong phúc mạc nhân đôi. Một tổn thương biệt lập của vị trí trứng cá được tìm thấy trong bệnh lao và bệnh viêm phổi. Trong phẫu thuật, chủ yếu xảy ra viêm thứ phát, xảy ra do những lý do sau:

Tiếp xúc lây nhiễm. Bệnh được hình thành trong quá trình chuyển hóa của tình trạng viêm nhiễm từ các cơ quan lân cận do hậu quả của viêm túi mật, viêm tụy, viêm ruột thừa, v.v.
Lây nhiễm qua đường nội sinh. Với dòng chảy của máu hoặc bạch huyết từ trọng điểm lây nhiễm chính (trong phổi, đường tiêu hóa, gan, v.v.), các vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào màng đệm và gây viêm.
nhiễm trùng trong phẫu thuật. Xảy ra do vi phạm vô trùng và / hoặc sát trùng trong quá trình can thiệp trong ổ bụng (khử trùng không đủ dụng cụ, tay của bác sĩ phẫu thuật, trường phẫu thuật, để lại các vật thể lạ trong khoang bụng - dây nối, khăn ăn).
Các hoạt động trên khoang bụng. Thực hiện các thủ thuật phẫu thuật ruột thừa, thoát vị thắt lưng, vv, có thể dẫn đến xoắn túi, suy giảm lưu thông máu trong đó, phát triển thiếu máu cục bộ và viêm. Nguyên nhân của bệnh viêm tuyến lệ có thể là cắt bỏ một cơ quan có gốc cây kém hình thành.

Cơ chế bệnh sinh

Do nguồn cung cấp máu dồi dào và số lượng lớn mô mỡ lỏng lẻo, lớp mỡ sẽ nhanh chóng tham gia vào quá trình viêm. Cơ quan này có khả năng chống chịu và kết dính và thực hiện chức năng bảo vệ trong cơ thể. Với tổn thương cơ học, thiếu máu cục bộ, một quá trình nhiễm trùng, hoạt động miễn dịch của tế bào tăng lên, khả năng hấp thụ chất lỏng từ khoang bụng, và hệ thống cầm máu được kích hoạt. Với viêm màng não, có xung huyết, sưng các nếp gấp của phúc mạc với sự phân tầng xơ và chèn ép mô thâm nhiễm. Kiểm tra mô học phát hiện các dấu hiệu viêm (huyết khối và nhiều mạch máu, xuất huyết, hoại tử đảo), vùng thâm nhiễm bạch cầu, số lượng lớn bạch cầu ái toan, tế bào lympho. Với bệnh viêm màng não do lao, hình ảnh có nhiều nốt sần màu trắng. Các hình thành nhỏ có màu đỏ khi cơ quan tiếp xúc với không khí trong quá trình phẫu thuật.

Phân loại

Dựa trên mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm, viêm tuyến giáp cấp tính và mãn tính được phân lập. Dạng cấp tính của bệnh đi kèm với các triệu chứng rõ rệt với mức độ say ngày càng tăng, dạng mãn tính được đặc trưng bởi một diễn biến chậm chạp với các giai đoạn trầm trọng và thuyên giảm. Tùy thuộc vào mức độ của những thay đổi phá hủy viêm, 3 giai đoạn của viêm tuyến được phân biệt:

Huyết thanh. Nó được biểu hiện bằng sự sưng tấy và sung huyết của các mô của tuyến vú mà không có dấu hiệu bị phá hủy. Quá trình viêm có thể đảo ngược. Ở giai đoạn này, có thể tái tạo mô hoàn toàn trong quá trình điều trị bảo tồn.
Dạng sợi. Omentum xung huyết được bao phủ bởi một lớp fibrin và có màu xám trắng. Các vết xuất huyết đơn lẻ và sự thấm vào các mô của cơ quan với các sợi tơ huyết và bạch cầu được ghi nhận. Do kết quả của bệnh, có thể tái tạo không hoàn toàn với việc thay thế một phần của các khu vực bị ảnh hưởng bằng mô liên kết và sự hình thành các chất kết dính.
Có mủ. Cơ quan này có màu xám, xanh tím, nâu sẫm, cho thấy có tổn thương sâu bên trong tế bào. Thường thì omentum lớn hơn được cố định vào ruột thừa, tạo thành một kết tụ duy nhất. Hình ảnh mô học được thể hiện bằng nhiều nốt xuất huyết khu trú lớn, các khu vực vi tuần hoàn mô bị suy giảm và hoại tử. Có thể chuyển bệnh viêm tuyến vú cấp tính sang mãn tính. Kết quả của quá trình tạo mủ là sự thay thế phần hoại tử của cơ quan bằng mô liên kết và hình thành các chất kết dính.

Các triệu chứng của bệnh viêm tuyến giáp

Hình ảnh lâm sàng của bệnh lý phụ thuộc vào bản chất của quá trình viêm và nguyên nhân của bệnh. Trong bệnh viêm màng não cấp, bệnh nhân phàn nàn về những cơn đau dữ dội, đau nhói ở vùng bụng mà không khu trú rõ ràng. Các dấu hiệu nhiễm độc phát triển: nôn mửa, sốt đến phát sốt, nhức đầu, chóng mặt. Khi khám, sự căng cơ của thành bụng thu hút sự chú ý, đôi khi sờ thấy sự hình thành đau đớn của một khối đặc quánh. Một dấu hiệu tiên lượng bệnh là không có khả năng duỗi thẳng thân cây, do đó bệnh nhân ở trạng thái nửa cong nửa người. Quá trình kết dính trong khoang bụng có thể dẫn đến gián đoạn quá trình vận chuyển thức ăn qua ruột, xuất hiện táo bón, tắc ruột một phần hoặc hoàn toàn.

Viêm miệng mãn tính là đặc trưng của viêm sau phẫu thuật và viêm lao, biểu hiện bằng cảm giác khó chịu và đau nhức vùng bụng, triệu chứng say không có hoặc nhẹ. Khi sờ sâu vào thành trước của bụng, người ta xác định được một khối di động của một khối nhão, thường không đau.

Các biến chứng

Sự phân định của tình trạng viêm dẫn đến sự hình thành của áp xe tuyến vú. Khi áp xe bị vỡ, viêm phúc mạc phát triển, và khi vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào máu, nhiễm khuẩn huyết sẽ phát triển. Trong những trường hợp tiến triển nặng, nếp gấp phúc mạc bị hoại tử xảy ra. Tình trạng này đi kèm với tình trạng cơ thể bị nhiễm độc nặng và có thể dẫn đến sự phát triển của sốc nhiễm độc và nếu không có các biện pháp khẩn cấp, có thể dẫn đến tử vong. Quá trình chuyển hóa của viêm tuyến vú, sự cố định của cơ quan vào phúc mạc (phủ tạng hoặc thành mạc) kéo theo sự xuất hiện của hội chứng căng giãn tuyến vú, được đặc trưng bởi triệu chứng Knoch dương tính (đau tăng khi cơ thể vận động quá sức).

Chẩn đoán

Do sự hiếm gặp của bệnh, không có hình ảnh lâm sàng cụ thể, việc chẩn đoán trước phẫu thuật gặp nhiều khó khăn đáng kể. Để chẩn đoán bệnh viêm tuyến mỡ, các cuộc kiểm tra sau đây được khuyến nghị:

Kiểm tra bác sĩ phẫu thuật. Bệnh lý này hầu như không bao giờ được chẩn đoán khi khám sức khỏe, tuy nhiên, bác sĩ chuyên khoa nghi ngờ một bệnh lý phẫu thuật cấp tính sẽ hướng dẫn bệnh nhân chẩn đoán bằng dụng cụ bổ sung.
Ghi chép. Đây là một cuộc kiểm tra X-quang với việc đưa các chế phẩm phóng xạ vào khoang bụng. Cho phép bạn phát hiện sự gia tăng của cơ quan bị viêm, kết dính, dị vật.
CT bụng. Hình dung sự hình thành bổ sung, thâm nhiễm viêm nhiễm và những thay đổi ở các cơ quan lân cận. Giúp xác định nguyên nhân gây tắc ruột.
Nội soi ổ bụng chẩn đoán. Đây là phương pháp đáng tin cậy nhất trong việc chẩn đoán bệnh, nó cho phép bạn đánh giá chi tiết những thay đổi của màng bụng, tình trạng của phúc mạc, tính chất và lượng dịch trong ổ bụng. Nếu nghi ngờ có bệnh lao hạch, có thể lấy vật liệu để kiểm tra mô học.
Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Chúng là một phương pháp chẩn đoán không cụ thể. Giai đoạn cấp tính của bệnh được đặc trưng bởi tăng bạch cầu, tăng bạch cầu trung tính và tăng tốc độ ESR.

Chẩn đoán phân biệt của viêm màng mạch được thực hiện với các bệnh viêm phúc mạc khác (viêm ruột thừa, viêm túi mật, viêm tụy, viêm đại tràng). Bệnh lý có thể có các triệu chứng tương tự với viêm phúc mạc, loét dạ dày đục lỗ, 12-PC, tắc ruột do căn nguyên khác. Bệnh được phân biệt với các khối u lành tính và ác tính của ruột, mạc treo. Để chẩn đoán thêm và loại trừ các bệnh của các cơ quan lân cận, siêu âm OBP được thực hiện.

Điều trị viêm tuyến mỡ

Trong trường hợp tổn thương nghiêm trọng của cơ quan và có hình ảnh lâm sàng rõ rệt, một can thiệp phẫu thuật khẩn cấp được thực hiện. Trong quá trình phẫu thuật, dựa trên mức độ tổn thương, phẫu thuật cắt bỏ và chỉnh sửa toàn diện khoang bụng được thực hiện. Đường cắt bỏ được xâm nhập và khâu bằng chỉ catgut mỏng. Thuốc kháng khuẩn được tiêm vào khoang bụng và hệ thống dẫn lưu được thiết lập. Trong giai đoạn hậu phẫu, thuốc kháng sinh và thuốc giảm đau được kê đơn.

Với bệnh viêm tuyến giáp mãn tính đã được xác nhận, có thể điều trị bảo tồn. Trong môi trường bệnh viện, thuốc kháng khuẩn được kê theo độ nhạy của tác nhân lây nhiễm, thuốc chống viêm và thuốc giảm đau. Bệnh nhân được khuyên nghỉ ngơi, nghỉ ngơi tại giường. Sau khi tình trạng viêm thuyên giảm, một quá trình vật lý trị liệu được thực hiện (UHF, liệu pháp từ trường, liệu pháp solux).

Dự báo và phòng ngừa

Tiên lượng của bệnh phụ thuộc vào việc bỏ qua bệnh lý và mức độ tổn thương của u tuyến. Với một ca phẫu thuật kịp thời và quản lý tốt thời gian phục hồi chức năng, tiên lượng là thuận lợi. Bệnh nhân trở lại lối sống bình thường sau vài tháng. Một tổn thương toàn thân với tình trạng nhiễm độc cấp tính dẫn đến sự phát triển của các tình trạng nghiêm trọng đe dọa tính mạng (sốc, nhiễm trùng huyết). Phòng ngừa viêm tuyến lệ bao gồm việc chỉnh sửa kỹ lưỡng trong ổ bụng khi phẫu thuật mở ổ bụng, điều trị kịp thời các bệnh cấp tính và mãn tính. Bệnh nhân sau can thiệp OBP 1-2 lần một năm được kiểm soát bằng siêu âm.

Điều này nhất thiết phải đi kèm với phẫu thuật đối với một số loại ung thư bụng. Điều quan trọng là trong tất cả các hoạt động này, khoang bụng được mở bằng một đường rạch dọc rộng. Rất khó để thực hiện phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ qua một đường rạch ngang, và thường kết quả của những ca phẫu thuật khó như vậy là cắt bỏ hoàn toàn khối u di căn. Nếu phần da được lấy ra không có dấu hiệu bị tổn thương, thì cần được kiểm tra cẩn thận để biết sự hiện diện của men vi sinh.

Mục đích của hoạt động để loại bỏ omentum lớn hơn là loại bỏ omentum với tất cả các vi mô và macro.

Sinh lý học hậu quả của việc loại bỏ omentum- không ai.

Tiến trình của hoạt động cắt bỏ tuyến

Các tính năng của hoạt động:

Phần tử cung lớn hơn phải được cắt khỏi phần cong lớn hơn của dạ dày và phần đại tràng ngang.
Cần đặc biệt chú ý đến việc nối các nhánh nhỏ của động mạch dạ dày bên phải. Cần phải cầm máu đáng tin cậy.
Trong trường hợp có khối u ác tính của dạ dày, nên cắt bỏ khối u lớn hơn do có thể cấy di căn vào cấu trúc này.

Việc cắt bỏ phần tử cung lớn hơn không khó và thường đòi hỏi ít nỗ lực kỹ thuật hơn so với việc tách dây chằng dạ dày tiếp giáp với phần cong lớn hơn của dạ dày và ruột kết. Do đó, một số thích sử dụng liên tục thao tác này, bất kể dấu hiệu gần như hoàn chỉnh. Đại tràng ngang được lấy ra khỏi vết thương, và với các trợ lý, họ sẽ nâng đại tràng lên một cách dốc lên và giữ nó lại. Sử dụng kéo Metzenbaum, việc cắt bỏ được bắt đầu ở phía bên phải tiếp giáp với dải sau của đại tràng. Trong nhiều trường hợp, mảnh ghép phúc mạc dễ tách bằng dao mổ hơn là bằng kéo. Có thể thấy một lớp phúc mạc mỏng và tương đối mạch máu, có thể rạch nhanh chóng. Phần ruột già tiếp tục được kéo lên trên, trong khi với sự trợ giúp của việc tách cùn bằng gạc, ruột già sẽ bị dịch chuyển xuống dưới, giải phóng nó khỏi phần ruột già. Trong quá trình này, một số mạch máu nhỏ ở vùng dây trước của đại tràng có thể cần được tách ra và nối lại. Kết quả là sẽ có thể thấy một lớp mỏng, không có mạch máu, lớp phúc mạc phía trên ruột già. Nó được mổ xẻ, có một lối vào trực tiếp vào túi nhồi. Trong trường hợp bệnh nhân béo phì, như một bước sơ bộ, có thể dễ dàng tách các kết nối của túi thừa với thành bên của dạ dày dưới lá lách.

Nếu thấy rõ bờ trên của chỗ gấp lách, thì dây chằng của lách và đại tràng được tách ra và túi âm được đi vào từ phía bên trái chứ không phải qua đại tràng ngang. Phẫu thuật viên phải thường xuyên cẩn thận để không làm tổn thương nang lách hoặc các mạch giữa của đại tràng ngang, vì mạc treo của đại tràng ngang có thể dính chặt vào dây chằng dạ dày - đại tràng, đặc biệt là ở bên phải. Khi quá trình phân tách tiến triển sang bên trái, phần dạ dày và ruột kết bị tách ra, và độ cong lớn hơn của dạ dày bị tách ra khỏi nguồn cung cấp máu đến mức mong muốn. Trong một số trường hợp, có thể dễ dàng luồn lách động mạch và tĩnh mạch lách dọc theo bề mặt trên của tuyến tụy và cắt bỏ gan, đặc biệt nếu có khối u ác tính trong khu vực. Cần nhớ rằng nếu động mạch dạ dày bên trái được thắt lại gần chỗ phân đôi của nó và bị cắt bỏ, thì việc cung cấp máu cho dạ dày trở nên nguy hiểm đến mức bác sĩ phẫu thuật buộc phải cắt bỏ hoàn toàn dạ dày.

Khi có khối u ác tính, phần lớn hơn trên đầu tụy cũng như các hạch bạch huyết dưới tuyến tụy sẽ bị loại bỏ. Khi tiếp cận thành tá tràng, nên sử dụng kẹp cong nhỏ và các mạch trung bình, có thể tiếp giáp với dây chằng dạ dày-đại tràng tại điểm này, phải được kiểm tra cẩn thận và bỏ qua trước khi kẹp. Trong trường hợp không chú ý, có thể bị chảy máu nghiêm trọng, và nguồn cung cấp máu cho ruột sẽ gặp nguy hiểm.

Bài viết được chuẩn bị và biên tập bởi: phẫu thuật viên

Đây là dây chằng dạ dày-phrenic (lig. dạ dày) , dây chằng dạ dày-lách (lig. Gastsplenicum (lig. Gastlienale) , dây chằng dạ dày (lig. dạ dày) , hoành-lách (lig. phrenicosplenicum) , lách-thận (lig. láchnorenale (lig. Lienorenale) , tụy-lách (lig. tụy tạng) , dây chằng hoành-colic (lig. phrenicocolicum) .

Trong giải phẫu lâm sàng, chỉ có dây chằng dạ dày (phần trên của túi lệ) và phần dưới tự do thõng xuống được coi là phần lớn của túi mạc.

Lig. dạ dày chứa giữa những chiếc lá của nó vasa Gastomentalis (Gastepiploica) dextra et sinistra và các hạch bạch huyết.

1.4 Địa hình của dạ dày (dạ dày, tâm thất)

Trong dạ dày, có thể phân biệt các hình thái giải phẫu sau:

─ Lỗ thông tim (ostium Heartum);

䀀 độ cong nhỏ và độ cong lớn (curvatura nhỏ và curvatura chính);

Tường trước và sau dự kiến (paries anterior et posterior);

─ Rãnh tim (incisura Hearta), nằm ở ranh giới của thực quản với một bờ cong lớn của dạ dày.

Thông thường, dạ dày được chia thành 5 phần:

1) phần cardial (phân tích cú pháp tima)- một dải hẹp của thành dạ dày xung quanh lỗ cùng tên;

2) nền của dạ dày (fundus ventriculi)- phần nằm phía trên phần mở thẻ;

4) cửa hang (antrumpyloricum), nằm bên dưới góc khía;

5) người gác cổng (cây môn vị)- một dải hẹp của thành dạ dày tại vị trí của cơ thắt môn vị (cơ vòng pylori).

Holotopia

Bộ xương của dạ dày

Lỗ mở tim nằm ở bên trái của thân đốt sống ngực X-XI;

Lối ra môn vị nằm ở rìa bên phải của đốt sống thắt lưng XI hoặc I.

tổng hợp

Thành trước của dạ dày được bao phủ bên phải bởi gan, bên trái - bởi phần cơ hoành, một phần của cơ thể và phần môn vị tiếp giáp với thành bụng trước; thành sau được ngăn cách bởi một túi dịch từ các cơ quan của khoang sau phúc mạc (tụy, tuyến thượng thận trái, cực trên của thận trái); ở bên trái và phía sau dạ dày tiếp giáp với lá lách; độ cong nhỏ hơn được bao phủ bởi thùy trái của gan; phần cong lớn hơn tiếp xúc với đại tràng ngang và mạc treo của nó.

Dây chằng, liên quan đến phúc mạc

Trên đường nối ít cong hơn (ở vòng eo nhỏ hơn):

􀀹 sinistra dạ dày(nhánh của thân cây celiac), đi vào lig. gan tụy, nơi nó cung cấp một nhánh đến thực quản, và sau đó đi đến lig. gan mật;

􀀹 một. gastrica dextra- chi nhánh một. hepatica propria, đi qua ligg. hepatoduodenale và hepatogastricum.

Một độ cong lớn được nối với nhau:

􀀹 một. Gastepiploica dextra- chi nhánh một. dạ dày tá tràng;

􀀹 một. Gastepiploica sinistra- chi nhánh một. Lienalis, kéo dài từ thân cây celiac, nằm ở lig. Gastlienale.

dạ dày mã lig. Gastlienaleđi a.a. bia gastricae từ động mạch đêm.

Dòng chảy của tĩnh mạch từ dạ dày được thực hiện vào hệ thống tĩnh mạch cửa (v. portae).

Tĩnh mạch dạ dày phải và trái (vv. gastricae dextra et sinistra) rơi trực tiếp vào tĩnh mạch cửa.

Tĩnh mạch dạ dày bên phải (v. Gastepiploica dextra)đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng trên (v. mesenterica cấp trên) cũng thoát vào tĩnh mạch cửa. Trên bề mặt trước của môn vị khi chuyển tiếp đến tá tràng 12 đường đi v. prepylorica (tĩnh mạch của Mayo),đại diện cho sự thông nối giữa các tĩnh mạch dạ dày và dạ dày phải. Trong quá trình can thiệp phẫu thuật, tĩnh mạch này đóng vai trò như một hướng dẫn để tìm ranh giới giữa môn vị và tá tràng.

Sự chảy ra của bạch huyết từ dạ dày xảy ra qua các mạch bạch huyết chạy gần các mạch cung cấp cho dạ dày, qua các hạch bậc 1 và bậc 2.

Các hạch bạch huyết khu vực của bậc 1:

Hạch bạch huyết bên phải và bên trái (nodi lymphohatici gastrici dextri et sinistri) nằm trong omentum ít hơn;

Các hạch bạch huyết dạ dày bên phải và bên trái (nodi lymphohatici Gastomentales dextri et sinistri) nằm trong dây chằng của mạc nối lớn hơn;

䀀  Các hạch bạch huyết ở tụy tạng (nodi lymphohatici dạ dày tụy) nằm trong dây chằng dạ dày-tụy.

Các hạch bạch huyết bậc 2 đối với các cơ quan của tầng trên của khoang bụng là các hạch bạch huyết celiac. (họ bạch huyết nodi celiacae).

Các dây thần kinh phế vị bên trong dạ dày (nn. vagi) và các nhánh của đám rối celiac (Đám rối Celiacus).