Chăm sóc bệnh nhân thần kinh, tư vấn thiết thực. Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân thần kinh Điều dưỡng cho bệnh nhân thần kinh

Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến thức là đơn giản. Sử dụng biểu mẫu bên dưới

Các sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng tri thức trong học tập và làm việc sẽ rất biết ơn các bạn.

Lưu trữ tại http://www.allbest.ru/

Giới thiệu

Neurology (Hy Lạp neuron - thần kinh, logo - dạy học, khoa học). Tổng hợp của các bộ môn, đối tượng của nó là hệ thống thần kinh trong điều kiện bình thường và bệnh lý. Thường thì thuật ngữ này được sử dụng thay cho thuật ngữ "bệnh học thần kinh", mặc dù các khái niệm này không tương đương - khái niệm đầu tiên rộng hơn nhiều.

Rối loạn thần kinh thực vật gây gánh nặng rất lớn cho người bệnh, gia đình và xã hội. Khi tuổi thọ tăng lên, ngày càng nhiều người có nguy cơ bị đột quỵ, mất trí nhớ và các bệnh về não khác, dẫn đến chi phí chăm sóc sức khỏe trên toàn thế giới rất lớn. Điều rất quan trọng là y học hiện đại bắt đầu hiểu cơ sở não bộ của hành vi và công nhận các rối loạn tâm thần là rối loạn não, không phải rối loạn tâm thần. Viêm màng não, bệnh Creunzfeldt-Jakob và bệnh đa xơ cứng là những chứng rối loạn tâm thần liên quan đến não nghiêm trọng như AIDS hoặc ung thư.

Bản chất của mô hình điều dưỡng hiện đại, với tư cách là một lý thuyết khoa học, là cơ sở của các phương pháp tiếp cận khác nhau đối với nội dung và việc cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng. Khái niệm "quy trình điều dưỡng" đã đi vào từ vựng chuyên môn, được hiểu là một cách tiếp cận có hệ thống để cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng, tập trung vào nhu cầu của bệnh nhân. Mục đích của phương pháp này là tìm cách xoa dịu, loại bỏ, ngăn ngừa các vấn đề nảy sinh ở bệnh nhân do sự thay đổi của tình trạng sức khỏe.

Một số biện pháp chăm sóc, chẳng hạn như các yếu tố liên quan đến vệ sinh cá nhân của bệnh nhân, giữ gìn vệ sinh giường, khăn trải giường, cơ sở của họ, là phổ biến cho tất cả các nhóm bệnh nhân - điều trị, phẫu thuật, thần kinh, phụ khoa, v.v. Tuy nhiên, trong mỗi nhóm chăm sóc này có những đặc điểm riêng, những đặc thù riêng. Những khó khăn đặc biệt phát sinh khi chăm sóc người bệnh nặng.

1. Các nguyên tắc cơ bản khi chăm sóc bệnh nhân thần kinh

Chăm sóc người bệnh là một tập hợp các biện pháp nhằm duy trì và phục hồi sức lực của người bệnh, tạo điều kiện cho người bệnh và môi trường góp phần làm cho bệnh diễn biến thuận lợi, ngăn ngừa các biến chứng và phục hồi nhanh hơn. Nó bao gồm việc duy trì vệ sinh phòng bệnh nhân nằm, duy trì tình trạng vệ sinh thích hợp của bản thân bệnh nhân, sắp xếp và trang bị giường ngủ thoải mái, chăm sóc sự sạch sẽ của cô ấy và quần áo của bệnh nhân, phục vụ bệnh nhân, giúp đỡ anh ta với ăn uống, đi vệ sinh, chức năng sinh lý và các loại tình trạng đau đớn khác phát sinh trong quá trình bệnh (nôn mửa, giữ nước tiểu, phân và khí, v.v.).

Liên quan trực tiếp đến việc chăm sóc là việc thực hiện rõ ràng và kịp thời tất cả các thủ tục y tế và đơn thuốc được chỉ định cho bệnh nhân, cũng như theo dõi tình trạng của bệnh nhân.

Các bệnh thần kinh mãn tính có thể biểu hiện như một khiếm khuyết thần kinh vĩnh viễn hoặc một sự gia tăng tiến triển của các triệu chứng. Trong những trường hợp nhẹ, không tiến triển, với sự hỗ trợ của các dụng cụ chỉnh hình, các biện pháp phục hồi chức năng… người bệnh có thể được tồn tại một cách đầy đủ. Trong những trường hợp nghiêm trọng, chúng cố gắng tận dụng tối đa các chức năng còn lại.

Trong các bệnh tiến triển, việc điều trị phụ thuộc vào tốc độ gia tăng và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Ví dụ, bệnh đa xơ cứng và khối u ác tính nhanh chóng dẫn đến tử vong, nhưng trong những trường hợp này, việc làm rõ tiên lượng và các biện pháp hỗ trợ có thể mang lại lợi ích lớn cho bệnh nhân và gia đình.

Trong các bệnh của hệ thần kinh, thường xảy ra các rối loạn vận động nặng, rối loạn nhạy cảm, lời nói, rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu, và có thể xảy ra co giật. Điều này xác định các chi tiết chăm sóc cụ thể cho loại bệnh nhân này.

Với tai biến mạch máu não, cũng như nhiễm trùng thần kinh cấp tính, ngay từ đầu cần phải thực hiện các biện pháp để ngăn ngừa các biến chứng thường xảy ra đe dọa tính mạng: viêm phổi, hình thành các vết loét, viêm đường tiết niệu. Sự phát triển của các biến chứng phổi được tạo điều kiện bởi tư thế bệnh nhân liên tục nằm ngửa và sự xâm nhập của chất nhầy từ mũi họng vào đường hô hấp. Để ngăn ngừa các biến chứng này, bệnh nhân nên được luân phiên thường xuyên (2 giờ một lần); Cần vệ sinh họng miệng nhiều lần trong ngày bằng gạc ẩm tẩm axit boric, dùng dụng cụ hút. Cuộc chiến chống mất trương lực ruột và bí tiểu rất quan trọng.

Bệnh thần kinh thường gặp nhất là tai biến mạch máu não (tai biến mạch máu não cấp tính). Thông thường, đột quỵ đi kèm với mất ý thức. Tình trạng này của người bệnh có thể kéo dài.

Nguyên nhân của tai biến mạch máu não có thể là: tăng huyết áp trong giai đoạn cấp tính (khủng hoảng), phình động mạch não. Tai biến mạch máu não có thể xảy ra đột ngột và dẫn đến tử vong của bệnh nhân trong những giờ đầu tiên.

Đột quỵ phát triển ở những bệnh nhân khác nhau tiến triển khác nhau. Nó có các triệu chứng sau:

Vi phạm ý thức;

Vi phạm độ nhạy cảm;

Mất ngôn ngữ (rối loạn ngôn ngữ, mất khả năng nói);

Chứng hay quên (mất trí nhớ);

Liệt (suy giảm chức năng vận động nói chung);

Paresis (liệt không hoàn toàn);

Tiểu không kiểm soát và phân;

Rối loạn tâm thần chung;

Các vết loét hình thành nhanh hơn so với các bệnh khác.

Tất cả những người bị đột quỵ đều trở thành những bệnh nhân nằm liệt giường trong thời gian dài, việc chăm sóc họ đòi hỏi những kỹ năng và kiến thức đặc biệt.

Điều dưỡng viên phải có óc quan sát chuyên nghiệp, điều này cho phép điều dưỡng nhìn thấy, ghi nhớ và đánh giá được những thay đổi nhỏ nhất trong trạng thái thể chất và tâm lý của bệnh nhân. Cô ấy phải có khả năng kiểm soát bản thân, học cách kiểm soát cảm xúc của mình.

2. Quy trình điều dưỡng bệnh thần kinh

Mục tiêu của quá trình điều dưỡng là duy trì và phục hồi tính độc lập của bệnh nhân trong việc đáp ứng các nhu cầu cơ bản của cơ thể. Các vấn đề chính của bệnh nhân có thể là:

Vi phạm ý thức; - đau đầu; - buồn nôn ói mửa; - thiếu tự phục vụ (nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường, liệt, liệt); - vi phạm tiểu tiện và đại tiện; - trạng thái co giật động kinh; - lo lắng về bệnh và hậu quả của nó; - Phiền muộn; - rối loạn giấc ngủ, - tăng tính cáu kỉnh; - lo lắng về sự không ổn định của tình trạng chung; - phân lỏng; - từ chối dùng thuốc không có động cơ; - điểm yếu, v.v.

Y tá nên theo dõi:

Tuân thủ các quy tắc chăm sóc chung.

Dưới vùng khớp bị liệt, cần đặt các con lăn mềm, sẽ loại bỏ được tình trạng cứng khớp, sưng tấy, lở loét.

Có thể đặt một dụng cụ giãn nở nhỏ bằng cao su vào bàn tay bị cong của cánh tay bị liệt.

Đối với chứng đau đầu, hãy chườm một túi nước đá lên đầu.

Theo dõi việc làm rỗng bàng quang kịp thời.

Khi cho ăn, cho tầng bị ảnh hưởng ở tư thế nằm ngửa.

Người chăm sóc người bệnh cần ghi và nhớ tất cả các bài tập do bác sĩ phương pháp tập thể dục, bác sĩ trị liệu, người đấm bóp chỉ định, cố gắng lặp lại chúng với bệnh nhân sau một khoảng thời gian nhất định.

Ở những bệnh nhân rối loạn vận động có nguồn gốc từ não, các chi bị liệt được đặt ở một tư thế nhất định để tránh co cứng cơ. Đặt cánh tay bên liệt lên gối sao cho khớp vai và cánh tay ngang bằng trong mặt phẳng nằm ngang, cánh tay đưa sang bên, duỗi thẳng, úp bàn tay với các ngón tay duỗi thẳng. . Để giữ chi ở vị trí này, bao cát và nẹp được sử dụng.

Đặt chân bên liệt như sau: một miếng bông gòn đặt dưới khớp gối, giữ bàn chân nghiêng một góc 90 ° bằng dây chun hoặc một điểm nhấn trong hộp gỗ. Ở tư thế nằm nghiêng bên lành, cánh tay liệt nằm dọc theo thân mình hoặc cúi xuống gối một góc 90 °; chân co ở khớp háng và khớp gối, dưới đó kê một cái gối. Vị trí của bệnh nhân nằm ngửa và nằm nghiêng được thay đổi sau mỗi 2-3 giờ.

Tùy theo tình trạng của người bệnh mà bác sĩ chỉ định các bài tập thể dục, xoa bóp thụ động, chủ động vào những thời điểm nhất định. Khi các cử động được phục hồi, cần chú ý chính là đảm bảo rằng bệnh nhân đưa các chi bị ảnh hưởng vào các chức năng tự phục vụ càng sớm càng tốt.

Nếu bệnh nhân bị rối loạn ngôn ngữ, nếu có thể, nên đưa họ vào các khu có bệnh nhân mà chức năng nói vẫn được bảo tồn, và tiến hành các lớp học với chuyên gia trị liệu ngôn ngữ.

Trong cơn động kinh, để đề phòng chấn thương, nên kê gối hoặc một số vật mềm dưới đầu bệnh nhân. Phải giữ tay và chân của người bệnh, bảo vệ không bị bầm tím. Để tránh cắn vào lưỡi và môi, bạn nên nhét thìa hoặc mép khăn vào miệng từ bên cạnh. Nên quay đầu sang một bên để nước bọt chảy tự do. Bạn cần mở cúc cổ áo sơ mi.

Các bệnh về tủy sống thường đi kèm với liệt nửa người dưới hoặc liệt hai chân, rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu, rối loạn dinh dưỡng, và thường là phát triển liệt giường. Trong những trường hợp như vậy, ngay từ những ngày đầu tiên của bệnh, việc chăm sóc da cẩn thận là cần thiết. Không được có nếp nhăn trên nệm và ga trải giường. Một vòng tròn cao su bơm hơi nên được đặt dưới các khu vực của cơ thể chịu áp lực. Nhiều lần trong ngày cần thay đổi tư thế của bệnh nhân, lau da bằng cồn long não.

Để ngăn ngừa co cứng, bạn cần theo dõi vị trí của chân, đặt chúng đúng vị trí, chống chảy xệ bàn chân. Bàn chân được đặt vuông góc với cẳng chân với sự trợ giúp của điểm nhấn, đôi khi nẹp có thể tháo rời được áp dụng. Với bí tiểu, bàng quang được thông lại trong điều kiện vô trùng nghiêm ngặt và sử dụng thuốc sát trùng. Đối với chứng tiểu không tự chủ, một bồn tiểu được sử dụng. Khi chậm phân, chỉ định thụt rửa làm sạch.

3. Rối loạn chức năng bàng quang

Rối loạn chức năng bàng quang hầu hết thường phát triển do tổn thương tủy sống, ít thường xuyên hơn với các tổn thương khác của nó - đa xơ cứng, khối u, bệnh lý tủy, mấu lưng.

Các mục tiêu chính của điều trị rối loạn chức năng bàng quang do thần kinh

1. Giảm lượng nước tiểu còn sót lại và giảm trào ngược dịch niệu quản để ngăn ngừa thận ứ nước và nhiễm trùng tiết niệu.

2. Giảm chứng són tiểu.

3. Tăng công suất chức năng của bàng quang để quá trình làm rỗng bàng quang xảy ra không quá 4-6 lần một ngày.

5. Nên tránh đặt ống thông tiểu cố định bất cứ khi nào có thể.

6. Bồn tiểu không được nâng cao hơn mức của bàng quang (nếu không, có thể bị trào ngược nang). Đôi khi chất khử trùng được thêm vào bồn tiểu.

Lưu lượng nước tiểu có thể được cải thiện với:

1) Hoạt động sớm của bệnh nhân (đi bộ hoặc di chuyển bằng xe lăn). 2) Thường xuyên thay đổi vị trí của cơ thể. 3) Nâng cao đầu giường.

Uống nhiều nước giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng tiết niệu và hình thành sỏi. Trong trường hợp không có chống chỉ định, tất cả bệnh nhân đặt ống thông tiểu nên uống 3-4 lít mỗi ngày.

4. giường ngủ

Phòng ngừa

1. Bedsores thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị liệt và rối loạn cảm giác. Cách phòng ngừa hiệu quả nhất là thường xuyên thay đổi tư thế cơ thể, đặc biệt là xoay người trên giường. Vì vậy, việc ngăn ngừa bệnh liệt giường hoàn toàn phụ thuộc vào việc chăm sóc.

2. Những vùng xương nhô cao (gót chân, mông, xương cùng) cần được bảo vệ đặc biệt. Ở trẻ em bị não úng thủy mãn tính, các biện pháp được thực hiện để chống lại vết loét do áp lực của da đầu.

3. Các tấm lót da cừu, nệm nước và các vật liệu mềm khác được sử dụng để ngăn ngừa các vết loét trên giường. Không sử dụng miếng đệm tròn, phần lồi ở giữa có thể gây thiếu máu cục bộ trên da và góp phần vào sự phát triển của decubituses.

4. Da phải khô. Điều này cần được đặc biệt theo dõi ở những bệnh nhân mắc chứng tiểu không tự chủ. Trong trường hợp không có ống thông tiểu, người ta đặt tã lót.

5. Các vùng da ướt hoặc đổ mồ hôi được điều trị bằng thuốc mỡ làm mềm da (ví dụ, mỡ bôi trơn) để ngăn ngừa mồ hôi.

6. Một điều kiện cần thiết để duy trì làn da khỏe mạnh là chế độ dinh dưỡng tốt.

7. Khi bị phù nề, da trở nên mỏng hơn và việc cung cấp máu kém đi. Để không bị nứt da, cần phòng và điều trị phù chân tay bị tê liệt.

Sự đối xử

2. Băng khô ướt được áp dụng cho lớp nền lớn cho đến khi hình thành các hạt mới. Thuốc mỡ có men lytic cũng được sử dụng. Những loại thuốc mỡ này được áp dụng 2-3 lần một ngày sau khi điều trị trước. Enzyme cũng được sử dụng ở dạng dung dịch, áp dụng băng khô ướt với chúng.

3. Với những vết thương rộng, điều trị bằng phẫu thuật là cần thiết. Sau khi điều trị, vết thương phải khô (đối với trường hợp này, một miếng gạc hoặc băng nhẹ khác được áp dụng cho vết thương).

Nhiễm trùng thường không gây loét, nhưng nhiễm trùng huyết đe dọa tính mạng có thể phát triển thành vết loét do tì đè nghiêm trọng. Việc áp dụng kháng sinh tại chỗ trong trường hợp này là không hiệu quả.

Sự kết luận

Tất cả các chăm sóc cho một bệnh nhân thần kinh đều dựa trên các nguyên tắc của cái gọi là chế độ bảo vệ, bảo vệ và bảo vệ tâm lý của bệnh nhân.

Loại bỏ các tác nhân gây khó chịu, cảm xúc tiêu cực, đem lại sự tĩnh lặng, bình yên, tạo không khí thoải mái, thái độ niềm nở, tế nhị với người bệnh góp phần duy trì tâm trạng vui vẻ, tự tin phục hồi và kết quả điều trị bệnh thành công.

Yêu cầu người bệnh kiên định tuân thủ y lệnh tại cơ sở y tế và thực hiện đúng phác đồ do bác sĩ chỉ định, nhân viên y tế phải hiểu và nghiên cứu kỹ đặc điểm tính cách của từng người bệnh và nhớ rằng dưới ảnh hưởng của bệnh, tâm lý của anh ta thường trải qua quá trình tái cấu trúc đáng kể: phản ứng của bệnh nhân với môi trường thay đổi, anh ta thường trở nên cáu kỉnh, ủ rũ, v.v. P.

Để tìm ra cách thích hợp để thiết lập sự tiếp xúc thích hợp với bệnh nhân, tạo được sự tin tưởng của họ và do đó duy trì sự tin tưởng của họ vào kết quả thành công của bệnh và sự thành công của việc điều trị, người chăm sóc phải có sự kiên nhẫn vô tận, một ý thức tế nhị, trong thi hành công vụ hết sức nghiêm túc, kỷ cương, tập trung, chu đáo.

chăm sóc bệnh nhân điều dưỡng thần kinh

Văn chương

1. Veselova M.O. Đột quỵ: một quan điểm hiện đại về điều trị và phòng ngừa. SPb., 2005 - 48 tr.

2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Cơ bản về phục hồi chức năng của bệnh nhân thần kinh. SPb., 2004 - 123 tr.

3. Obukhovets T.P. Các nguyên tắc cơ bản của điều dưỡng. Xưởng. Loạt phim "Thuốc cho bạn" - Rostov n / a: "Phoenix", 2002 - 432s

4. Petrov S.V., Shishkin A.N. Cơ bản về Điều dưỡng Đa khoa). SPb., 1997 - 44 tr.

Được lưu trữ trên Allbest.ru

Tài liệu tương tự

Phân tích các biểu hiện lâm sàng của đột quỵ do thiếu máu cục bộ và xuất huyết. Chẩn đoán, điều trị bệnh nhân và phòng ngừa các biến chứng có thể xảy ra. Một tập hợp các bài tập thể chất vi phạm các chức năng vận động. Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân. Giúp đỡ nôn mửa.

trình bày, thêm 15/02/2016

Thông tin đầu tiên về chăm sóc bệnh nhân trong thần thoại của Hellas cổ đại. Công lao trong việc tổ chức chăm sóc bệnh nhân của đại diện lớn nhất của nền y học nửa đầu thế kỷ 19 N.I. Pirogov. Các loại chăm sóc cơ bản Giúp người bệnh thông tiểu, đại tiện.

trừu tượng, thêm 04/06/2017

Bệnh của người già. Quy tắc dinh dưỡng của bệnh nhân cao tuổi. Nguyên tắc chung về chăm sóc người già và bệnh nhân cao tuổi. Đặc điểm của quá trình bệnh của các cơ quan khác nhau. Đảm bảo các biện pháp vệ sinh cá nhân. Kiểm soát thuốc.

bản trình bày, được bổ sung 25/03/2015

Mô tả phòng khám nhồi máu cơ tim. Quen với các số liệu thống kê về căn bệnh này ở Nga. Nghiên cứu các yếu tố chính của điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân nhồi máu cơ tim. Giới thiệu tổng quan về nhiệm vụ của điều dưỡng viên trong khoa chăm sóc đặc biệt.

bản trình bày, thêm ngày 15 tháng 11 năm 2015

Nguyên tắc điều trị bệnh truyền nhiễm. Các tính năng của liệu pháp etiotropic, đặc hiệu, di truyền bệnh và miễn dịch. Tổ chức điều dưỡng chăm sóc người bệnh tại khoa Hồi sức tích cực. Quy tắc thực hiện các xét nghiệm đối với bệnh viêm amidan do các nguyên nhân khác nhau.

kiểm soát công việc, thêm 10/10/2010

Thống kê và nguyên nhân gây ra bệnh loãng xương - một căn bệnh mà xương trở nên rất mỏng và dễ gãy. Các phương pháp khám cơ bản về xương khớp. Trách nhiệm của điều dưỡng viên trong việc chăm sóc bệnh nhân, các loại hoạt động thể chất và bài tập.

hạn giấy, bổ sung 04/10/2016

Đặc điểm tâm sinh lý người cao tuổi. Tuân thủ y đức trong quá trình chăm sóc người bệnh. Quy tắc dinh dưỡng, phòng chống tai nạn thương tích. Kiểm soát thuốc. Các điều kiện của bệnh nhân, nhiệt độ phòng tối ưu.

trình bày, thêm 10/09/2015

Khái niệm, căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của bệnh Parkinson như một bệnh thoái hóa tiến triển ảnh hưởng có chọn lọc đến các tế bào thần kinh dopaminergic của hệ thần kinh đệm. Nguyên tắc và phương pháp tổ chức điều trị và chăm sóc người bệnh, liệu pháp đặc hiệu.

trình bày, thêm 04/11/2016

Kỹ thuật xác định mạch trên các động mạch xuyên tâm và động mạch cảnh. Huyết áp, phương pháp đo huyết áp. Đặc điểm chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp, đau tim, nhồi máu cơ tim, suy tim cấp hoặc mãn tính.

tóm tắt, thêm 17/05/2014

Phân loại nhiễm trùng huyết như một bệnh nhiễm trùng có mủ nói chung, sốc nhiễm trùng và các vấn đề của bệnh nhân trong nhiễm trùng huyết. Đặc thù của điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân nhiễm trùng phẫu thuật hiếu khí. Phòng chống bệnh hoại thư do khí và bệnh uốn ván. Điều dưỡng chăm sóc người bệnh uốn ván.

Giới thiệu

Các nguyên tắc cơ bản khi chăm sóc bệnh nhân thần kinh

chăm sóc bệnh nhân điều dưỡng thần kinh

Đột quỵ phát triển ở những bệnh nhân khác nhau tiến triển khác nhau. Nó có các triệu chứng sau:

Vi phạm ý thức;

Vi phạm độ nhạy cảm;

Mất ngôn ngữ (rối loạn ngôn ngữ, mất khả năng nói);

Chứng hay quên (mất trí nhớ);

Liệt (suy giảm chức năng vận động nói chung);

Paresis (liệt không hoàn toàn);

Tiểu không kiểm soát và phân;

Rối loạn tâm thần chung;

Các vết loét hình thành nhanh hơn so với các bệnh khác.

Thần kinh học.
Biên tập bởi M. Samuels.
Mỗi. từ tiếng Anh. - M., Thực hành, 1997.

Bệnh thần kinh mãn tính có thể biểu hiện như một khiếm khuyết thần kinh vĩnh viễn hoặc một sự gia tăng tiến triển của các triệu chứng. Trong những trường hợp nhẹ không tiến triển, với sự hỗ trợ của các dụng cụ chỉnh hình, các biện pháp phục hồi chức năng,… bệnh nhân có thể được tồn tại đầy đủ. Trong những trường hợp nghiêm trọng, chúng cố gắng tận dụng tối đa các chức năng còn lại.

Trong các bệnh tiến triển, việc điều trị phụ thuộc vào tốc độ gia tăng và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Ví dụ, bệnh xơ cứng teo cơ bên và các khối u ác tính nhanh chóng dẫn đến tử vong, tuy nhiên, trong những trường hợp này, việc xác định rõ tiên lượng và các biện pháp hỗ trợ có thể mang lại lợi ích lớn cho bệnh nhân và gia đình. Dưới đây là các khuyến nghị về chăm sóc bệnh nhân thần kinh và điều trị các biến chứng soma phổ biến nhất của họ. Những khuyến nghị này, với một số điều chỉnh riêng lẻ, có thể được áp dụng cho bất kỳ bệnh thần kinh nào.

I. Chứng khó nuốt

Chứng khó nuốt là một biến chứng gây ra bởi tình trạng căng cứng hoặc liệt cứng các cơ của hầu và lưỡi. Do hít phải nước bọt hoặc thức ăn, biến chứng này có thể gây chết người.

A. Lớp phủ sớm được hiển thị cắt dạ dày, cắt thực quản cổ tử cung hoặc cắt hỗng tràng. Ống thông mũi dạ dày cũng có thể dùng tạm thời cho trẻ bú nhưng ít tiện lợi hơn, có thể dẫn đến hoại tử cuốn mũi, không ngăn cản được hoàn toàn việc hút dịch. Ống thông mũi dạ dày càng nhỏ càng tốt. Đầu dò cao su mềm của trẻ em khá phù hợp (kể cả người lớn). Ở những bệnh nhân đi bộ, phẫu thuật cắt thực quản cổ tử cung thích hợp hơn, vì họ có thể tự luồn ống vào khi ăn, và những lúc khác, dùng băng và quần áo che lỗ thông. Trong trường hợp liệt nặng, chỉ định cắt dạ dày, vì không thể tự ăn được. Đồng thời, phẫu thuật cắt thực quản cổ tử cung an toàn hơn.

B. Chăm sóc cắt dạ dày Không biến chứng: trong vòng 10-14 ngày sau khi đặt ống, một đường rò được hình thành và có thể dễ dàng thay ống. Để đưa thức ăn vào, một ống thông Foley (cỡ 22-24 F) hoặc một đầu dò dạ dày đặc biệt được sử dụng.

B. Đối với món ăn sử dụng các hỗn hợp làm sẵn (ví dụ, ambacol hoặc ambagen) với lượng tương ứng với mức tiêu thụ năng lượng của bệnh nhân.

Ở những bệnh nhân hoạt động, năng lượng tiêu hao là 1200-2400 kcal / ngày. 1 ml sữa công thức lỏng tiêu chuẩn thường chứa 1 kcal, tuy nhiên, nếu bị tiêu chảy sau khi uống, thì hỗn hợp này được pha loãng. Để tránh tắc ống, rửa sạch bằng nước sau mỗi lần cho ăn.

Để tránh tiêu chảy và kém hấp thu, trước tiên hãy cho vào cơ thể một hỗn hợp loãng chỉ chứa một nửa lượng calo cần thiết, sau đó tăng dần nồng độ của nó. Trước khi cho ăn, cần đảm bảo rằng hỗn hợp đã đưa vào trước đó đã được hấp thụ, vì điều này, các chất trong dạ dày được hút qua ống. Lúc đầu, chúng cho ăn thường xuyên (1-2 giờ một lần) và theo khẩu phần nhỏ. Thể tích đơn tối đa là khoảng 200 ml (150 ml hỗn hợp dinh dưỡng, sau đó là 50 ml nước).

Việc đưa vào cơ thể một lượng lớn hỗn hợp có thể gây ra nôn mửa và hít thở. Đồng thời, những người có vóc dáng to lớn đòi hỏi khối lượng nhiều hơn. Nếu cần thiết, một lượng nhỏ chất lỏng được đưa vào giữa các lần cho ăn. Để gây cảm giác no bụng và làm bệnh nhân bớt đói, bạn có thể nhập hỗn hợp thức ăn khô được pha loãng với sữa hoặc nước qua đường thông dạ dày. Đôi khi cho ăn liên tục (50-70 ml / h).

D. Đang gặp nguy hiểm khát vọng nước bọt hoặc chất nhầy được tiêm vào một ống nội khí quản có vòng bít. Để giảm tiết nước bọt, thuốc kháng cholinergic M hoặc thuốc chống trầm cảm ba vòng được sử dụng; khi có ít nước bọt, người bệnh có thể tự nuốt. Tuy nhiên, đôi khi với sự đe dọa thường xuyên của khát vọng, người ta phải dùng đến mở khí quản và thắt khí quản phía trên mở khí quản.

E. Quyết định về các phẫu thuật giảm nhẹ (cắt dạ dày, mở khí quản, v.v.) được đưa ra có tính đến điều kiện chung. Ví dụ, mở khí quản thường không được thực hiện trong giai đoạn muộn của các bệnh tiến triển gây tử vong, đồng thời nó thường được chỉ định cho các tổn thương không tiến triển của thân não hoặc tủy sống.

II. Rối loạn chức năng bàng quang

Rối loạn chức năng bàng quang thường phát triển do tổn thương tủy sống, ít thường xuyên hơn do các tổn thương khác của nó - đa xơ cứng, khối u, bệnh lý tủy, mấu lưng. Loại Areflex NDMP (Rối loạn chức năng bàng quang do thần kinh) có thể xảy ra với bệnh lý thần kinh ngoại vi (ví dụ, đái tháo đường hoặc herpes zoster). NDMP cũng được tìm thấy trong các tổn thương của các trung tâm bên trên, đặc biệt là trong bệnh Parkinson, các khối u của thùy trán và các bệnh mạch máu của não. Để làm rõ loại NDMP và loại trừ các tổn thương hữu cơ của đường tiết niệu, soi bàng quang và tư vấn với bác sĩ tiết niệu được chỉ định.

A. Sinh lý của bàng quang. Thông thường, việc tiểu tiện chỉ được thực hiện một cách tự nguyện.

1. Hầu hết các detrusor nội tâm sợi phó giao cảm (S2-S4), và vùng của tam giác bàng quang - giao cảm (Th 1-L2). Nội tâm nhạy cảm được cung cấp bởi các sợi soma, phó giao cảm và giao cảm.

một. Cả sợi cảm giác soma và sợi phó giao cảm đều đi từ bàng quang đến đoạn S2-S4, và sợi cảm giác giao cảm đi đến đoạn Th9-L2. Thông tin đi vào các trung tâm bên trên thông qua đường xoắn khuẩn bên và bó Gaulle.

b. Điều hòa tự nguyện của việc đi tiểu được cung cấp bởi các vùng tủy sống kiểm soát cơ vòng của niệu đạo và các cơ của sàn chậu. Phản xạ đi tiểu nguyên thủy đóng lại ở mức S2-S4 và được thực hiện thông qua các sợi phó giao cảm vận động.

2. giữ nước tiểu. Nước tiểu tích tụ trong bàng quang khi áp lực trong lòng không đủ để vượt qua trương lực của các cơ giữ - cơ trơn của cổ bàng quang và niệu đạo và cơ vân của đáy chậu (đặc biệt là cơ ngang sâu đáy chậu, tạo nên sự tùy tiện. cơ vòng điều tiết của niệu đạo). Đổi lại, áp lực trong lòng bàng quang được xác định bởi thể tích nước tiểu trong bàng quang và trương lực của các cơ trơn của thành bàng quang, tạo thành cơ tống nước tiểu ra ngoài hay còn gọi là cơ đẩy. Như vậy, bí tiểu phụ thuộc vào mối quan hệ giữa trương lực của cơ ức đòn chũm và cơ co bóp. Trong các bệnh thần kinh, tỷ lệ này có thể bị rối loạn dẫn đến bí tiểu hoặc tiểu không tự chủ. Vì vậy, với tình trạng căng cứng của các cơ giữ lại, tiểu không kiểm soát xảy ra ngay cả khi áp lực trong ổ thấp. Với chứng liệt co cứng, việc làm rỗng bàng quang chỉ có thể xảy ra khi áp lực trong lòng rất cao, và do đó thể tích nước tiểu tồn đọng có thể tăng lên và có thể xảy ra trào ngược dịch niệu quản.

3. Trong quy định đi tiểu cả hai cơ chế phản xạ và tự nguyện đều tham gia. Khi bàng quang đầy, áp lực trong ổ bụng tăng nhẹ; điều này là do cả tính dẻo của bàng quang và phản xạ giảm trương lực cơ phản xạ. Khi áp suất đạt 30 - 40 cm nước. Art., Giai điệu của các cơ giữ lại theo phản xạ giảm đi, cơ ức chế co lại và bắt đầu đi tiểu. Thể tích tối thiểu gây ra cảm giác muốn đi tiểu là 100-200 ml. Đồng thời, một người khỏe mạnh có thể giữ lại tới 400-450 ml nước tiểu do cơ thắt niệu đạo tự nguyện kiểm soát. Thể tích bàng quang càng lớn thì thời gian tiềm ẩn giữa lệnh đi tiểu tùy ý và bắt đầu tống nước tiểu càng ngắn.

B. Các mục tiêu chính của điều trị NDMP

Giảm lượng nước tiểu còn lại và giảm trào ngược dịch niệu quản để ngăn ngừa thận ứ nước và nhiễm trùng tiết niệu.
Giảm chứng són tiểu.
Tăng công suất chức năng của bàng quang để quá trình làm rỗng bàng quang xảy ra không quá 4-6 lần một ngày.

B. Loại siêu phản xạ của NDMP(tổn thương trên mức S2-S4) được đặc trưng bởi các cơn co thắt thường xuyên không bị kiềm chế với một thể tích nhỏ trong túi, giảm khả năng chức năng của bàng quang, đi tiểu không tự chủ và dòng nước tiểu mạnh. Trong các tổn thương mãn tính của tủy sống trên S2-S4, cảm giác lấp đầy bàng quang sẽ biến mất, và kết quả là việc làm rỗng xảy ra theo phản xạ ngay khi thể tích trong ống sống đạt đến mức ngưỡng. Trong những trường hợp như vậy, có thể gây són tiểu, chẳng hạn bằng cách đưa nước đá lạnh vào bàng quang. Nếu chức năng của các cơ giữ lại bình thường, thì bàng quang hoàn toàn trống rỗng. Với sự tăng trương lực của các cơ giữ, xảy ra trào ngược túi niệu quản, với sự giảm trương lực, xảy ra tình trạng tiểu không tự chủ. Với sự đánh bại của các trung tâm điều tiết tiểu tiện cao hơn (vỏ não, vùng dưới đồi sau, não giữa, vùng trước), người ta ghi nhận các nhu cầu cấp bách và đi tiểu thường xuyên mà không có các vi phạm khác về bí tiểu hoặc tiểu tiện. Tăng phản xạ bàng quang cũng có thể được quan sát thấy trong trường hợp không có bệnh thần kinh: viêm bàng quang (do kích thích các đầu dây thần kinh) hoặc với các bệnh tắc nghẽn niệu đạo.

1. Trong trường hợp không kiểm soát được do siêu phản xạ NDMP (ví dụ, trong giai đoạn tăng phản xạ của sốc cột sống), điều trị bắt đầu bằng. Trong giai đoạn đầu, cần được thực hiện bởi những người có kinh nghiệm để tránh lây nhiễm.

một. Chế độ uống. Kê đơn một lượng lớn chất lỏng, giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng và hình thành sỏi. Chất lỏng được cung cấp qua đường uống, ống thông mũi-dạ dày hoặc IV. Đặt ống thông bàng quang được thực hiện sau mỗi 2-4 giờ.

b. Đồng thời thực hiện đào tạo kiểm soát đi tiểu(xem điểm II.B.2). Ngay sau khi bệnh nhân biết đi tiểu độc lập (thường sử dụng các kích thích phản xạ), việc đặt ống thông được thực hiện ít thường xuyên hơn, và sau đó (nếu thể tích nước tiểu còn lại không quá 100 ml) sẽ được dừng lại. Trong hầu hết các trường hợp, với các tổn thương cắt ngang hoàn toàn của tủy sống, tiểu tiện tự nhiên có thể được phục hồi trong vòng 90 ngày. Tuy nhiên, ở 10 - 20% bệnh nhân, sự cải thiện không xảy ra do khả năng hưng phấn quá mức của máy nghiền hoặc do dung tích bàng quang thấp. Nếu đặt ống thông gián đoạn không hiệu quả thì phải dùng ống thông nội soi hoặc các biện pháp khác.

trong. Tại tổn thương tủy sống ngang không hoàn toàn phản xạ đi tiểu hồi phục nhanh hơn và hoàn toàn hơn. Tuy nhiên, trong một số trường hợp không cung cấp đủ lượng chất thải ra ngoài, lâu ngày cần phải áp dụng phương pháp đặt ống thông bàng quang định kỳ.

2. Đào tạo đi tiểu có kiểm soát cho phép bạn ngăn ngừa chứng xơ cứng bàng quang, dạy bệnh nhân làm trống nó theo phản xạ và xác định mức độ đầy của nó.

Cần phải kiên trì cố gắng phát triển ở người bệnh phản xạ đi tiểu. Khi nửa người dưới mất hoàn toàn nhạy cảm, có thể dùng nhiều phương pháp khác nhau: ép vào quy đầu dương vật, kích thích bìu, kéo lông mu, gõ vào vùng bàng quang; sờ nắn sâu trực tràng hiệu quả nhất.

Đồ uống phong phú ngăn ngừa nhiễm trùng và hình thành sỏi. Tuy nhiên, sau khi học cách kiểm soát đi tiểu, chất lỏng sẽ được hạn chế để không phải đi tiểu quá thường xuyên.

Cần theo dõi Sự cân bằng nước, đo lượng chất lỏng và bài niệu.

Tăng lượng nước tiểu thải ra. do đó làm giảm lượng nước tiểu tồn đọng.

Thay đổi vị trí cơ thể trong quá trình đi tiểu cũng góp phần làm tăng khối lượng nước tiểu thải ra.

3. Liệu pháp y tế. Việc sử dụng thuốc lâu dài bị hạn chế bởi độc tính của chúng.

một. Bethanechol là một chất kích thích M-cholinergic giúp kích thích chức năng của cơ ức chế và tăng cường hoạt động phản xạ của nó. Liều dùng: 10-50 mg uống hoặc 5-10 mg mỗi 4-6 giờ.

b. Methacholine clorua (M-cholinostimulator) được kê đơn ở mức 200-400 mg uống hoặc 10-20 mg s / c mỗi 4-6 giờ. Thuốc được sử dụng để giảm ngưỡng phản xạ niệu đạo khi nó không cung cấp đủ nước trong bàng quang , và trong thời kỳ đầu tổn thương tủy sống - để kích thích hoạt động phản xạ.

trong. Nếu phản xạ đi tiểu đã bắt đầu với một lượng nhỏ nước tiểu trong bàng quang, thì để tăng khoảng cách giữa các lần đi tiểu, ngưỡng của phản xạ đi tiểu được tăng lên. Với mục đích này, hãy áp dụng:

1) Metathelinium bromide và propanteline bromide là các chất kháng cholinergic M ức chế hoạt động phản xạ của detrusor. Chúng được kê đơn bằng đường uống với liều lượng 50 mg (methantelinium bromide) hoặc 15 mg (propantheline) 4 lần một ngày. Thuốc này và các thuốc kháng cholinergic M khác có hiệu quả nhất đối với tình trạng tiểu gấp hoặc đi tiểu thường xuyên trong trường hợp tủy sống bị gián đoạn hoàn toàn hoặc tổn thương các trung tâm cao hơn. Đồng thời, chất kháng cholinergic M làm tăng thể tích nước tiểu còn sót lại và đôi khi dẫn đến sự gia tăng nghịch lý khi đi tiểu (do giảm khả năng hoạt động của bàng quang). Sự gia tăng khối lượng nước tiểu tồn đọng làm tăng nguy cơ nhiễm trùng phát triển thành viêm bàng quang mãn tính và thậm chí là viêm bể thận. Do đó, nếu thể tích nước tiểu tồn đọng vượt quá 15% thể tích nước tiểu bài tiết thì các thuốc này bị hủy bỏ.

2) Thuốc chống trầm cảm ba vòng(ví dụ, amitriptyline, 150 mg vào ban đêm), cũng có hoạt tính kháng cholinergic, làm tăng khả năng hoạt động của bàng quang.

d. Phenoxybenzamine ngăn chặn các thụ thể alpha-adrenergic của cơ trơn cổ bàng quang, dẫn đến thư giãn các cơ này và do đó, tạo thuận lợi cho việc đi tiểu và giảm lượng nước tiểu tồn đọng. Nó được quy định 10-30 mg 3 lần một ngày. Với tác dụng tốt của thuốc chẹn alpha, không cần phải cắt bỏ cổ bàng quang.

e. Propranolol làm tăng trương lực của cơ trơn cổ bàng quang và niệu đạo. Nó được sử dụng khi chứng tiểu không tự chủ do sự co thắt không được kiểm soát của cơ ức đòn chũm trên nền của sự căng cứng của các cơ giữ. Thường được kê đơn 20-40 mg 4 lần một ngày hoặc nhiều hơn.

e. Thuốc giảm co cứng cơ đáy chậu, góp phần làm rỗng bàng quang hoàn toàn hơn. Hiệu quả của dantrolene còn ít được nghiên cứu, trong khi baclofen, theo một số báo cáo, làm giảm khối lượng nước tiểu tồn đọng; công cụ này được sử dụng trong quá trình dạy đi tiểu có kiểm soát.

4. Điều trị phẫu thuật

một. Phẫu thuật được chỉ định khi điều trị bảo tồn không thành công, khi phản xạ đi tiểu không kiểm soát được, hoặc áp lực trong ổ cao vẫn tồn tại và xảy ra trào ngược dịch niệu quản, có thể dẫn đến thận ứ nước. Thường được tiến hành cắt bỏ cổ bàng quang hoặc rạch cơ vòng của niệu đạo làm giảm cả sức cản niệu động học và áp lực trong ổ mắt. Đôi khi, để tiểu tiện có kiểm soát, cần phải loại bỏ sự tắc nghẽn của niệu đạo do phì đại tuyến tiền liệt hoặc các van bẩm sinh.

b. Với sự hỗ trợ của các phương pháp khác, có thể làm tăng áp lực tống nước tiểu, giảm hoặc tăng sức chứa của bàng quang và thực hiện chuyển hướng nước tiểu. Trong mỗi trường hợp, cần có sự tư vấn của bác sĩ chuyên khoa tiết niệu. trong. Với chứng tăng phản xạ nghiêm trọng của bàng quang, dẫn đến giảm mạnh khả năng hoạt động của nó, rượu của cauda equina hoặc trước và sau thân rễở cấp độ Th12-S3. Tuy nhiên, những can thiệp này chỉ được phép thực hiện với trường hợp liệt nửa người. Một biến chứng phổ biến là bất lực. Dấu hiệu chính là nguy cơ phát triển thận ứ nước.

D. Areflex loại NDMPđược đặc trưng bởi áp lực trong ổ rất thấp, không có các cơn co bóp, dung tích bàng quang lớn, lượng nước tiểu tồn đọng lớn và dòng nước tiểu yếu. Không có hoặc giảm cảm giác đầy bàng quang. Nguyên nhân là do các đoạn S2-S4, cauda equina, rễ cột sống hoặc dây thần kinh ngoại biên bị tổn thương. Bí tiểu tạm thời đôi khi xảy ra sau LP hoặc phổ biến hơn là sau khi chụp tủy. Nguy cơ bí tiểu đặc biệt cao khi mắc đồng thời u tuyến tiền liệt. Trong những trường hợp này, đặt ống thông bàng quang được thực hiện sau mỗi 4-6 giờ, đôi khi bethanechol được kê thêm với liều 10-25 mg uống mỗi 6-8 giờ.

1. Nếu cần đặt ống thông bàng quang ngắt quãng tồn tại trong thời gian dài, bệnh nhân có thể tự thực hiện được. Việc đặt ống thông được thực hiện vào những giờ nhất định, đảm bảo làm rỗng bàng quang thường xuyên. Nếu cần, cũng có thể sử dụng ống thông không vô trùng vì nguy cơ nhiễm trùng thấp. Bệnh nhân phải luôn có ống thông tiểu bên mình. Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng có thể tự đặt ống thông, đặc biệt ở những bệnh nhân mất điều hòa nặng, liệt bàn tay, liệt cứng dây dẫn và sa sút trí tuệ.

2. Áp lực bên ngoài lên bàng quang kết hợp với sức căng của cơ bụng cho phép giảm thể tích nước tiểu tồn đọng đến mức có thể chấp nhận được (dưới 15% thể tích nước tiểu bài tiết ra ngoài). Vì thường không có cảm giác no, nên làm trống bàng quang vào một thời điểm cụ thể. Khi cơ bụng yếu, áo nịt ngực lumbosacral được sử dụng để tăng áp lực trong ổ bụng.

3. Liệu pháp y tế

một. Để tăng cường hoạt động phản xạ của bàng quang khi bị tổn thương một phần tủy sống, bethanechol được sử dụng (10-25 mg uống mỗi 8 giờ. Nếu không hiệu quả, họ chuyển sang sử dụng s / c).

b. Phenoxybenzamine (20-40 mg 3 lần một ngày) làm giảm trương lực của các cơ trơn ở cổ bàng quang và niệu đạo, đồng thời tạo ra sự trống rỗng hoàn toàn hơn.

4. Ca phẫu thuật

một. Cắt bỏ cổ bàng quang giúp loại bỏ sự co thắt ngăn cản dòng nước tiểu ra ngoài và góp phần làm rỗng bàng quang hoàn toàn hơn.

b. Lượng nước tiểu tồn đọng đôi khi giảm sau khi cắt tuyến tiền liệt hoặc cắt bỏ van niệu đạo bẩm sinh.

D. Són tiểu. Tại areflex loại NDMP quan sát thấy ischuria nghịch lý, và với loại siêu phản xạ- phản xạ đi tiểu định kỳ với việc thải ra một lượng lớn nước tiểu. Cách đơn giản nhất để đối phó với chứng són tiểu là định kỳ làm rỗng bàng quang. Chúng nên được thực hiện thường xuyên nếu cần thiết để không có sự tích tụ lớn của nước tiểu (thường là mỗi giờ). Theo quy luật, lúc đầu, bàng quang được làm trống thường xuyên hơn, và sau đó khoảng thời gian được chọn riêng lẻ.

1. Chứng mất kiểm soát đặc biệt khó điều trị đàn bà tại loại siêu phản xạ NDMP khi một lượng lớn nước tiểu được thải ra ngoài cùng một lúc. Đôi khi cần đặt ống thông tiểu trong nhà. Nếu lượng nước tiểu bài tiết ra ngoài ít, thì nên đặt ống thông tiểu định kỳ (nếu bệnh nhân có thể tự thực hiện được) và sử dụng các miếng đệm lót ở giữa.

2. Không kiểm soát đàn ôngáp dụng một số đồ đạc:

Bao cao su tiểuđược sử dụng cả tạm thời và vĩnh viễn. Nó được gắn vào thân dương vật bằng băng dính hoặc keo chuyên dụng và để ở vị trí này không quá 12 giờ, lỗ tiểu có thể dính vào đùi và giấu kín bằng quần áo. Nhiều nam giới bị rối loạn chức năng vùng chậu chỉ sử dụng bồn tiểu khi họ ở nơi công cộng. Với việc thay bao cao su thường xuyên (6-8 giờ một lần) và điều trị da của dương vật, nguy cơ biến chứng là thấp. Nếu vẫn còn loét hoặc loét da dương vật, hãy tháo bao cao su ra, làm khô vùng tổn thương và điều trị bằng thuốc mỡ làm mềm. Trong bệnh viện, để vết thương nhanh lành hơn, người ta thay tã cho bồn tiểu. Ở những bệnh nhân nằm liệt giường, bồn tiểu làm tăng nguy cơ nhiễm trùng tiểu, đặc biệt nếu ống bị tắc và nước tiểu tích tụ trong bao.

Kẹp Cunningham nén dương vật và do đó tạo ra những trở ngại cơ học đối với dòng chảy của nước tiểu. Tuy nhiên, để tránh hoại tử dương vật hoặc niệu đạo thì phải cắt bỏ thường xuyên. Thiết bị này không được sử dụng nếu độ nhạy xúc giác của dương vật bị suy giảm.

3. Cả trong loại phản xạ và trong loại siêu phản xạ của NDMP, hãy áp dụng thiết bị cơ vòng có thể cấy ghép.

4. Với loại NDMP areflex, hãy sử dụng kích thích điện của các phân đoạn S2-S4 mà gây ra sự co lại của detrusor.

5. Đặt ống thông vĩnh viễn nên tránh.

một. Tại đặt ống thông nó là cần thiết để tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc của vô trùng.

1) Ống thông teflon lắng đọng ít muối hơn, vì vậy chúng có thể được thay đổi ít thường xuyên hơn.

2) Các ống thông cao su thông thường được thay 7-10 ngày một lần.

3) Ống thông Foley có bóng ít thích hợp để sử dụng lâu dài, vì bóng gây kích thích và chèn ép lên thành bàng quang.

Tuy nhiên, nó phải được sử dụng cho phụ nữ, vì rất khó để họ sửa một ống thông thông thường. Ở nam giới, ống thông tiểu có thể gắn vào dương vật nên không cần thiết phải dùng ống thông bóng.

b. bồn tiểu không được nâng cao hơn mức của bàng quang (nếu không, có thể bị trào ngược nang). Đôi khi chất khử trùng được thêm vào bồn tiểu.

trong. Rửa bàng quang thực hiện 3-4 lần một ngày bằng cách sử dụng ống thông hai lòng; thể tích chất lỏng để rửa bằng khả năng chức năng của bàng quang. Bất kỳ dung dịch vô trùng nào cũng có thể được sử dụng. Dung dịch axit xitric ngăn ngừa sự lắng đọng của muối canxi trên ống thông; cũng sử dụng các giải pháp của axit axetic hoặc neomycin.

G. Kích thước ống thông. Nên sử dụng loại ống thông tiểu có kích thước đến 16 F. Ống thông có đường kính lớn gây áp xe niệu đạo ở nam giới, giãn rộng ở nữ giới. Khi sử dụng ống thông Foley, chỉ cần bơm 5 ml chất lỏng vào bóng là đủ. Ở nam giới, ống thông được gắn vào bụng, nếu không nó có thể bị uốn cong ở ranh giới của dương vật và bìu và gây ra một vết thương do tì đè.

d. Dòng nước tiểu có thể được cải thiện với:

1) Hoạt động sớm của bệnh nhân (đi bộ hoặc di chuyển bằng xe lăn).

2) Thường xuyên thay đổi vị trí của cơ thể.

3) Nâng cao đầu giường.

e. Đồ uống phong phú giảm nguy cơ nhiễm trùng tiết niệu và hình thành sỏi. Trong trường hợp không có chống chỉ định, tất cả bệnh nhân đặt ống thông tiểu nên uống 3-4 lít mỗi ngày.

E. Ngăn ngừa sự hình thành sỏi

1. Ở những bệnh nhân nằm liệt giường trong thời gian dài, nguy cơ cao bị sỏi thận. Để tránh điều này, cần dinh dưỡng tốt và đồ uống phong phú. Với tăng calci niệu, lượng calci qua thức ăn bị hạn chế.

2. Axit hóa nước tiểu ngăn ngừa nhiễm trùng và kết tủa muối. Biện pháp này đặc biệt cần thiết khi có ống thông tiểu.

một. Nước ép nam việt quất (250 ml 3 lần một ngày) không phải lúc nào cũng hiệu quả, vì vậy các chất khác thường được sử dụng.

b. Axit ascorbic (250 mg uống 4 lần một ngày) và methenamine mandelate (1 g 4 lần một ngày bằng đường uống) làm giảm pH nước tiểu một cách hiệu quả trong trường hợp không bị nhiễm trùng. Với nhiễm trùng tiết niệu, chúng được kê đơn đồng thời. Methenamine mandelat cũng có tác dụng diệt khuẩn.

G. Nhiễm trùng đường tiết niệu

1. Trong khi đặt ống thông tiểu trong điều trị tích cực nhiễm trùng đường tiết niệu mãn tính không triệu chứng không cần thiết. Để tránh nhiễm trùng niệu nghiêm trọng, chỉ cần duy trì phản ứng axit trong nước tiểu là đủ và kê đơn methenamine mandelate (1 g 4 lần một ngày), methenamine hippurat (1 g 2 lần một ngày) hoặc sulfisoxazole (1 g 4 lần một ngày). Điều chính trong phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu trên là tránh trào ngược dịch niệu quản.

2. Khi nhiễm trùng cấp tính hoặc chỉ khi sốt kê đơn liệu pháp kháng sinh. Thay vì đặt ống thông gián đoạn, một ống thông Teflon trong nhà được sử dụng, ống thông này chỉ được lấy ra sau khi ngăn chặn nhiễm trùng. Nếu một ống thông trong nhà đã được đặt trước khi nhiễm trùng phát triển, nó sẽ được thay thế và dùng thuốc kháng sinh. Đồng thời, thỉnh thoảng nên thay ống thông thường xuyên (tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vô trùng).
Mục tiêu của liệu pháp là tiêu diệt vi khuẩn ở đường tiết niệu trên. Việc khử trùng hoàn toàn nước tiểu bàng quang thường không đạt được.

III. Rối loạn chức năng ruột kết

A. Sự tắc nghẽn đường phân có thể phát triển với nhiều bệnh khác nhau, nhưng nó xảy ra đặc biệt thường xuyên với tổn thương hệ thần kinh. Trong những trường hợp dai dẳng, cần loại trừ tắc ruột do tắc nghẽn.

1. Khuynh hướng. Sự tắc nghẽn phân thường xảy ra:

một. Ở những bệnh nhân nằm liệt giường.

b. Ở bệnh nhân cao tuổi, đặc biệt nếu có tiền sử táo bón hoặc tắc nghẽn phân.

trong. Với tình trạng yếu các cơ của thành bụng (do bệnh thần kinh cơ, bệnh thần kinh, tổn thương tủy sống hoặc các lý do khác).

d. Khi dùng thuốc giảm đau có chất gây mê và các thuốc khác làm giảm nhu động ruột (ví dụ, thuốc kháng cholinergic M), cũng như các chế phẩm nhôm hydroxit.

e. Khi bị mất nước, ví dụ do sử dụng glycerin hoặc mannitol.

2. Triệu chứng

một. Không có khả năng đi đại tiện mặc dù đã thúc giục.

b. Thường xuyên đi phân lỏng.

trong. Đau quặn bụng.

d.Xquang bụng thấy tắc đại tràng có dịch.

e. Sờ khoang bụng hoặc kiểm tra kỹ thuật số của trực tràng cho thấy các khối đặc dễ di lệch.

3. Sự đối xử

một. Đồ uống phong phú làm mềm phân và chống tắc nghẽn phân.

b. Thuốc nhuận tràng tự nhiên(ví dụ, cám hoặc mận khô) làm mềm phân.

trong. Một vài thuốc nhuận tràng(ví dụ, natri docusate) làm tăng hàm lượng nước trong phân và làm mềm phân.

d. Thường phải dùng đến điện tử hoặc loại bỏ nội soi sigmoidoscopy sự tắc nghẽn.

e. Loại bỏ tắc nghẽn đôi khi góp phần lượng dầu vaseline(30 ml 1-2 lần một ngày trong vài ngày).

B. Táo bón và tiêu phân

1. Làm tê liệt bệnh nhân bị táo bón do thần kinh hoặc không kiểm soát phân thường không xảy ra ngay cả khi bị LUTD nặng.

2. Thường thì nguyên nhân của hiện tượng đi phân không tự chủ là bệnh tiêu chảy, và sau khi được đào thải, quá trình tiêu phân dừng lại.

3. Đôi khi cần có các biện pháp để hình thành một chế độ đại tiện:

một. Hằng ngày thuốc xổ hoặc Nến cho đến việc phục hồi các chuyển động ruột độc lập thường xuyên.

b. Cố gắng đi đại tiện thường xuyên với việc sử dụng áo nịt bụng, nếu cần thiết, góp phần làm tăng áp lực trong ổ bụng với sự yếu các cơ của thành bụng; Để đại tiện dễ dàng, bạn có thể sử dụng phản xạ tiêu hóa, cố gắng thực hiện ngay sau khi ăn.

trong. Làm mềm phân với sự giúp đỡ của việc uống nhiều rượu, sử dụng mận khô, cám, thuốc nhuận tràng (natri docusate 100 mg 3 lần một ngày).

g. Hội chứng Guillain Barre- thường xuyên sử dụng thuốc xổ hoặc thuốc đạn để phục hồi chức năng của cơ bụng; nếu phân mềm, thuốc đạn giải phóng carbon dioxide có hiệu quả. Điều này làm tăng áp lực trong lòng ruột và từ đó kích thích phản xạ đại tiện.

d. Thuốc chống chỉ định gây táo bón(ví dụ, thuốc giảm đau gây mê).

4. Tiêu phân mãn tính có thể xảy ra, ví dụ, trong bệnh đái tháo đường.

một. Để giảm nhu động ruột, cồn thuốc phiện được sử dụng (5-10 giọt 2 lần một ngày).

6. thuốc xổ buổi sáng làm giảm nguy cơ đi tiêu không tự chủ trong ngày, sau đó bệnh nhân chỉ cần mang miếng lót là đủ.

trong. Qua phương pháp phản hồi sinh học Trong một số trường hợp, có thể dạy bệnh nhân kiểm soát cơ vòng ngoài của hậu môn và các cơ khác cần thiết để giữ phân.

IV. Xử trí bệnh nhân được mở khí quản

A. Vị trí của một mở khí quản

1. Trong các rối loạn hô hấp cấp tính, đặt nội khí quản được chỉ định chủ yếu. Tuy nhiên, nếu không có hy vọng phục hồi chức năng hô hấp trong vòng 7-10 ngày tới thì nên đặt ngay nội khí quản.

2. Chỉ định. Trong trường hợp mắc bệnh thần kinh cơ, tổn thương tế bào thần kinh vận động hoặc thân não, phẫu thuật mở khí quản được thực hiện để:

một. Đảm bảo thông thoáng đường thở.

6. Tránh khát vọng.

trong. Thực hiện hút từ các đoạn sâu của đường hô hấp.

d.Giảm không gian chết và tiêu hao năng lượng cho quá trình hô hấp.

B. Biến chứng

1. Ở người lớn tử vong với mở khí quản là 1,6%, ở trẻ em - 1,4%. Nguyên nhân tử vong phổ biến nhất là chảy máu và dịch chuyển ống.

Trong giai đoạn muộn sau khi thực hiện phẫu thuật mở khí quản, tử vong ít phổ biến hơn - như một quy luật, do tắc nghẽn ống hoặc ngắt kết nối với mặt nạ thở.

2. Nguyên nhân tắc nghẽn ống mở khí quản

một. Ống có thể bị tắc do cứng chất nhờnđặc biệt là nếu không khí hít vào không đủ ẩm hoặc ống không được thay đổi trong một thời gian dài.

6. Khi sử dụng ống kim loại, lòng ống có thể bị đóng lại do trượt cổ tay áo.

trong. Nếu lỗ mở khí quản nằm ở phần dưới của cổ, thì phần cuối của ống có thể chồng lên nhau. keel của khí quản. Nếu sử dụng ống quá lâu, chỉ một phế quản có thể được đặt nội khí quản; điều này có thể được nhận biết bằng nghe tim thai hoặc chụp X quang.

d. Do mở rộng chấn thương khí quảnống có thể bị tắc do tích tụ các mảnh vụn mô hoặc mô hạt.

3. Sự chảy máu

một. Chảy máu cấp tính sau mổ có thể dẫn đến tử vong.

b. Sau đó, nguyên nhân gây chảy máu ồ ạt có thể là do xói mòn niêm mạc hoặc xói mòn động mạch hoặc tĩnh mạch, dẫn đến hút máu và mất máu nhiều,

4. Khí thũng dưới da và trung thất thường không cần điều trị, tuy nhiên, với khí phế thũng rõ rệt, vị trí của ống phải được thay đổi và các mép của đường mở khí quản phải được kéo lại gần nhau. Khí thũng dưới da dẫn đến tràn khí màng phổi, vì vậy tất cả các bệnh nhân bị khí thũng dưới da hoặc tràn khí trung thất đều được chụp X-quang phổi.

5. Sự nhiễm trùng

một. vết thương nhiễm trùng.

b. Viêm khí quản mãn tính. Gieo vi khuẩn từ dịch tiết ở bệnh nhân đã mở khí quản chưa biểu hiện bệnh truyền nhiễm. Hầu hết những bệnh nhân này đều tìm thấy một số lượng đáng kể các vi sinh vật gây bệnh.

B. Lựa chọn ống mở khí quản

1. ống kim loại dùng để mở khí quản vĩnh viễn. Chúng thường bao gồm một ống thông bên ngoài nằm vĩnh viễn trong khí quản và một ống thông bên trong có thể được lấy ra và làm sạch. Ống kim loại không có vòng bít, nhưng có thể gắn một vòng bít vào. Bệnh nhân nên được dạy cách chăm sóc ống thích hợp.

2. Khi sử dụng ống van bệnh nhân có thể nói. Thông thường các ống này cũng bằng kim loại. Một ống thông thông thường bên trong không có van có thể được lắp vào ban đêm.

3. ống nhựa với một vòng bít ngăn cản sự hút máu, gần đây đã được sử dụng ngày càng rộng rãi. Nhược điểm của chúng là khi chất tiết tích tụ, phải thay toàn bộ ống. Trong các bệnh thần kinh, ống còng hầu như luôn được chỉ định.

D. Quy tắc sử dụng ống quấn

1. Để ngăn ngừa hoại tử khí quản, người ta sử dụng vòng bít rộng, được hỗ trợ bởi áp suất thấp.

2. Khối lượng không khí trong quá trình lạm phát vòng bít phải được kiểm soát chặt chẽ. Thể tích yêu cầu được xác định bằng cách rò rỉ không khí từ dưới vòng bít. Trong quá trình thông gió cơ học, đầu tiên vòng bít được thổi phồng đến mức không khí không đi qua ngoại vi của nó, sau đó một vài ml không khí được thoát ra cho đến khi xuất hiện một lỗ rò rỉ nhỏ.

3. Để ngăn ngừa bệnh bong gân, vòng bít nên được xì hơi sau mỗi 1-2 giờ trong vòng 5-10 phút, sau khi hút hết chất trong khí quản phía trên vòng bít. Để ngăn chặn việc hút máu tại thời điểm này, bệnh nhân được đặt ở tư thế Trendelenburg hoặc ít nhất là nằm ngửa. Việc sử dụng vòng bít rộng với áp suất thấp giúp giảm nguy cơ hoại tử.

4. Chỉ định uống nhiều nước, và khi sử dụng ống nhựa để giảm độ nhớt của chất chứa trong khí quản, hãy bổ sung làm ẩm đường thở bằng bình xịt. Không khí trong phòng khá ẩm và ấm. Một "mặt nạ" mở khí quản được sử dụng để cung cấp không khí ấm, ẩm cho bệnh nhân.

5. Thường xuyên hút chất chứa trong khí quản sẽ ngăn ngừa sự tích tụ của nó trong ống. Để giảm độ nhớt của các chất bên trong khí quản, người ta nhỏ 5-10 ml nước muối vô trùng vào ống.

6. Dẫn lưu tư thế được sử dụng để loại bỏ các chất bên trong phế quản.

7. Bệnh nhân có bất kỳ ống mở khí quản nào cũng có thể nói được nếu vòng bít bị xì hơi và ống được đậy lại.

8. Đường mở khí quản tự đóng lại vài ngày sau khi rút ống. Nếu vết thương chậm lành, bạn có thể đẩy nhanh quá trình bằng cách buộc chặt mép vết thương bằng băng dính hoặc đóng lỗ bằng băng kín bằng dầu hỏa. Đôi khi phải khâu khí quản.

9. Nếu đã áp dụng phương pháp thở máy trong thời gian dài, sau khi kết thúc thở máy, thường sẽ đóng lại nội khí quản (trừ trường hợp cần thiết để phòng bệnh - ví dụ với bệnh nhược cơ nặng). Để đánh giá xem có cần mở khí quản hay không, nó được đậy lại và bệnh nhân thở bằng miệng - đầu tiên trong vài phút, sau đó thời gian này tăng lên vài giờ. Nếu bệnh nhân cảm thấy đủ thoải mái mà không cần mở khí quản, thì đôi khi nó có thể được đóng lại, mặc dù có một số sai lệch trong thành phần khí của máu và các chỉ số khác.

10. Với phẫu thuật mở khí quản vĩnh viễn, cần có sự giám sát của bác sĩ tai mũi họng.

E. Thay ống mở khí quản

1. Ống nhựa được thay đổi sau mỗi 5-10 ngày. Ống kim loại được làm sạch hàng ngày, chúng có thể được thay đổi ít thường xuyên hơn.

2. Liệu trình mở khí quản được hình thành trong vòng 3-5 ngày sau ca mổ. Bác sĩ phẫu thuật phải thay ống trước thời gian này.

3. Ống được đưa vào với một cử động nhẹ nhưng chắc chắn, thường có phản xạ ho.

4. Ống mới phải có cùng đường kính với ống cũ. Tuy nhiên, thông thường, các ống hẹp hơn được sử dụng vì chúng dễ đưa vào hơn. Kết quả là, ống mở khí quản thu hẹp lại và có thể phải phẫu thuật mở rộng.

V. Bedsores

A. Phòng ngừa

1. Bedsores thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị liệt và rối loạn cảm giác. Cách phòng ngừa hiệu quả nhất thay đổi thường xuyên vị trí cơ thể, đặc biệt - trở mình trên giường. Trong bệnh liệt nửa người, khung Stryker rất hữu ích, bạn có thể dễ dàng xoay người bệnh sau mỗi 1-2 giờ, do đó, việc ngăn ngừa loét tì đè hoàn toàn phụ thuộc vào việc chăm sóc.

2. Các khu vực cần được bảo vệ đặc biệt Sự nổi bật của xương(gót chân, ống thần nông, xương cùng). Ở trẻ em bị não úng thủy mãn tính, các biện pháp được thực hiện để chống lại vết loét do áp lực của da đầu.

4. Da phải khô. Điều này cần được đặc biệt theo dõi ở những bệnh nhân mắc chứng tiểu không tự chủ. Trong trường hợp không có ống thông tiểu, người ta đặt tã lót.

5. Các vùng da bị ướt hoặc đổ mồ hôi được xử lý để ngăn ngừa mồ hôi thuốc mỡ làm mềm(ví dụ, Vaseline).

6. Điều kiện cần thiết để duy trì làn da khỏe mạnh - dinh dưỡng tốt.

7. Khi bị phù nề, da trở nên mỏng hơn và việc cung cấp máu kém đi. Để ngăn ngừa các vết nứt da, phòng ngừa và điều trị phù nề tay chân bị liệt.

B. Điều trị

1. Nếu vùng da bị ảnh hưởng vẫn tiếp tục bị nén, thì việc chữa lành vết thương là không thể và hơn nữa, nó có thể tăng lên. Vết loét do tì đè được điều trị bằng nước muối hoặc hydrogen peroxide, sau đó cẩn thận loại bỏ mô hoại tử. Băng khô ướt được áp dụng cho lớp nền lớn cho đến khi hình thành các hạt mới. Thuốc mỡ có men lytic cũng được sử dụng. Những loại thuốc mỡ này được áp dụng 2-3 lần một ngày sau khi điều trị trước. Enzyme cũng được sử dụng ở dạng dung dịch, áp dụng băng khô ướt với chúng. Với những vết thương rộng, điều trị bằng phẫu thuật là cần thiết. Sau khi điều trị, vết thương phải khô (đối với trường hợp này, một miếng gạc hoặc băng nhẹ khác được áp dụng cho vết thương).

2. Băng vết thương bằng dầu hỏa hoặc oxit kẽm cũng được sử dụng. Dung dịch kháng axit có chứa gel nhôm và magiê hydroxit có thể được tạo thành hỗn hợp sệt bằng cách hút hết lớp chất lỏng trên cùng khỏi chai. Khi bôi lên chỗ bị loét, lớp keo này cứng lại tạo thành một lớp bảo vệ bề mặt. Thông thường nó được áp dụng 3 lần một ngày.

3. Rối loạn vi tuần hoàn đóng một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của bệnh liệt giường. Dưỡng ẩm và xoa bóp nhẹ vùng da xung quanh giúp cải thiện lưu lượng máu và chữa lành vết loét nhanh hơn.

4. Với tình trạng suy dinh dưỡng và thiếu máu, các vết loét lâu lành.

5. Với các vết loét rộng và sâu với bờ không xác định được, điều trị phẫu thuật và ghép da được chỉ định.

6. Nhiễm trùng thường không gây loét, nhưng vết loét do tì đè nặng có thể bị nhiễm trùng huyết đe dọa tính mạng. Việc áp dụng kháng sinh tại chỗ trong trường hợp này là không hiệu quả.

7. Dán một lớp màng vật liệu tổng hợp có khả năng thấm nước và oxy lên lớp nền dường như để đẩy nhanh quá trình chữa lành. Bộ phim được để lại cho đến khi hơi ẩm xuất hiện trên nó. Lúc đầu, phim phải được thay đổi thường xuyên, sau đó (khi nó lành lại) ngày càng ít đi, và cuối cùng, nó được thay đổi mỗi tuần một lần. Một biến chứng cực kỳ hiếm gặp là viêm mô dưới da.

VI. Rối loạn chức năng tình dục

Chức năng tình dục và sự thỏa mãn tình dục phụ thuộc vào sự tác động lẫn nhau phức tạp của các yếu tố tâm lý, thần kinh, nội tiết, mạch máu và giải phẫu. Chẩn đoán và điều trị rối loạn chức năng tình dục đòi hỏi kiến thức trong nhiều lĩnh vực y học.

A. Kiểm tra ban đầu

1. Anamnesis. Các vấn đề tình dục thường được cả bệnh nhân và bác sĩ thảo luận một cách miễn cưỡng. Trước hết, cần làm rõ bản chất và thời gian của rối loạn chức năng tình dục. Giảm ham muốn tình dục thường được quan sát thấy trong bất kỳ bệnh mãn tính nào, cũng như trầm cảm, nghiện rượu, nghiện ma túy, rối loạn nội tiết, các bệnh về cơ quan sinh dục, nghi ngờ bản thân hoặc dùng một số loại thuốc. Một yếu tố quan trọng là không tương thích với bạn tình và cuộc trò chuyện với anh ta, nếu có thể, cũng nên được tiến hành.

2. Khám tổng quát, tiết niệu (hoặc phụ khoa) và thần kinh, khám mạch và tư vấn tâm lý được thực hiện.

B. Bất lực- Đây là tình trạng không có khả năng giao hợp do rối loạn cương dương.

1. Sinh lý của sự cương cứng. Sự cương cứng được cung cấp bởi một phản xạ sinh dưỡng, phản xạ này đóng lại trong các đoạn xương cùng của tủy sống. Sự cương cứng xảy ra dưới tác động của các kích thích tinh thần, kích thích cơ quan sinh dục, các xung động từ bàng quang và trực tràng. Có lẽ tâm lý của cô ấy ức chế. Liên kết vận động của phản xạ được thể hiện bằng các sợi phó giao cảm đến từ các đoạn S2-S4. Khi các sợi này được kích thích, lưu lượng máu trong động mạch đến mô thể hang của dương vật tăng lên. Các khoang của thể hang mở rộng sẽ chèn ép các tĩnh mạch, dẫn đến giảm lượng máu chảy ra và thậm chí lượng máu tích tụ trong dương vật nhiều hơn. Cuối cùng, lượng máu vào và ra được cân bằng, và dương vật không còn to ra nữa mà vẫn căng.

2. Bất lực do tâm lý. Người ta thường cho rằng rối loạn cương dương trong hầu hết các trường hợp là do rối loạn cảm xúc. Tuy nhiên, gần đây, người ta đã xác định rằng hầu hết chứng bất lực thường dựa trên các rối loạn hữu cơ, mặc dù các yếu tố tinh thần thường làm trầm trọng thêm nó.

một. Thông tin chung. Nguyên nhân phổ biến của bất lực là trầm cảm, lo lắng, ám ảnh sợ hãi, không hòa hợp với bạn tình. Mặc dù các yếu tố tâm lý có thể kìm hãm sự cương cứng, nó vẫn có thể xảy ra trong một số trường hợp nhất định. Đôi khi sự cương cứng hoàn toàn chỉ xảy ra với một đối tác nhất định hoặc chỉ vào buổi sáng hoặc khi thủ dâm.

b. Chẩn đoán. Chẩn đoán bất lực do tâm lý được thiết lập bằng phương pháp loại trừ. Vào ban đêm, hầu hết đàn ông trong giấc ngủ REM đều bị cương cứng. Có những thiết bị đặc biệt đo chu vi của dương vật (hoặc độ căng của nó) trong khi ngủ. Duy trì khả năng cương cứng về đêm là một dấu hiệu quan trọng, nhưng không phải là dấu hiệu tiên lượng của bệnh liệt dương do tâm lý: đôi khi cương cứng về đêm vẫn tồn tại ngay cả khi có rối loạn thần kinh.

trong. Tâm lý trị liệu nhằm xác định và điều chỉnh các yếu tố có thể dẫn đến rối loạn chức năng tình dục (căng thẳng, trầm cảm, lo lắng, khó khăn trong gia đình). Kinh nghiệm và đặc điểm cá nhân của nhà trị liệu tâm lý là vô cùng quan trọng.

G. Liệu pháp y tế. Việc hủy bỏ các loại thuốc điều trị bất lực do tâm lý (và hữu cơ) hữu ích hơn nhiều so với việc chỉ định những loại thuốc mới. Sử dụng ma túy và rượu là nguyên nhân của ít nhất 25% các trường hợp liệt dương.

1) Nội tiết tố androgen. Với bất lực do tâm lý, như một quy luật, không có lý do gì để kê đơn nội tiết tố androgen. Testosterone có lẽ không hiệu quả hơn giả dược, và nó cũng có nhiều tác dụng phụ (ví dụ, đẩy nhanh sự phát triển của ung thư tuyến tiền liệt, gây tích nước và tăng calci huyết).

2) Yohimbine là một alkaloid thực vật, thuốc chẹn alpha2. Thuốc làm giãn cơ trơn của mạch máu và do đó có thể tăng cường khả năng cương cứng. Tuy nhiên, hiệu quả của nó vẫn chưa được chứng minh. Liều thông thường là 5,4 mg, 3-4 lần một ngày. Tác dụng phụ là tối thiểu.

3. Bất lực trong các bệnh thần kinh

một. Một nguyên nhân phổ biến của bất lực là bệnh thần kinh tự trị. Cùng với bệnh lý thần kinh tự chủ, liệt dương thường liên quan đến bệnh đái tháo đường (nó được phát hiện ở 10-25% bệnh nhân trẻ tuổi và 50% bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh đái tháo đường). Có mối tương quan chặt chẽ giữa NDMP (theo phương pháp đo u nang) và bất lực. Bất lực liên quan đến tổn thương hệ thống thần kinh tự chủ thường phát triển trong các bệnh như viêm đa dây thần kinh do rượu, amyloidosis nguyên phát, hội chứng Shy-Drager, và rối loạn chức năng tự trị gia đình.

b. Đa xơ cứng. Bệnh liệt dương do thần kinh thường thấy ở những bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng và không phải lúc nào cũng tương ứng với mức độ nghiêm trọng của bệnh. Trong một nghiên cứu gần đây trên 29 bệnh nhân mắc chứng đa xơ cứng mắc chứng bất lực, chỉ có 3 người mắc chứng bệnh này hoàn toàn do tâm lý.

trong. chấn thương tủy sống

1) Thông tin chung. Rối loạn chức năng tình dục trong chấn thương tủy sống đã được nghiên cứu kỹ lưỡng. Mức độ vi phạm tùy theo mức độ và mức độ thiệt hại. Trong hầu hết các trường hợp, khi tủy sống bị cắt ở mức cổ tử cung hoặc lồng ngực, khả năng cương cứng được phục hồi. Ở những bệnh nhân như vậy, sự cương cứng có thể xảy ra một cách tự phát (ví dụ, khi co thắt cơ gấp), nhưng không gây ra (trong trường hợp tủy sống bị gián đoạn hoàn toàn) bởi các kích thích tâm lý. Với sự tổn thương của tủy sống lumbosacral và cauda equina, hầu hết các trường hợp đều không có sự cương cứng.

2) Sự đối xử dưới sự hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa về rối loạn chức năng tình dục kèm theo liệt nửa người thường giúp người bệnh sinh hoạt tình dục trở lại. Ở những người đàn ông bị tổn thương tủy sống nặng, khả năng thụ tinh tự nhiên thường bị suy giảm, nhưng trong những trường hợp này, thụ tinh nhân tạo là hoàn toàn có thể.

G. Bệnh não

1) Bất lực có thể xảy ra với các khối u hoặc chấn thương của thùy thái dương. Mô tả sự giảm hoạt động tình dục ở bệnh nhân động kinh thùy thái dương, nhưng có thể trong những trường hợp này, các yếu tố tâm lý là quan trọng. Đồng thời, việc điều trị chấn thương thái dương thường xuyên có tác dụng tích cực đến chức năng tình dục.

2) Bất lực liên quan đến bệnh Parkinson thường khỏi khi điều trị bằng levodopa. Đôi khi chất chủ vận levodopa và dopamine gây ra chứng quá mẫn ở người cao tuổi.

4. Các nguyên nhân khác của bất lực

một. Bất lực tại bệnh nội tiết, như một quy luật, có liên quan đến giảm ham muốn tình dục, và không trực tiếp với rối loạn cương dương. Giảm ham muốn tình dục và hiệu lực được ghi nhận trong bệnh Addison, suy giáp, suy tuyến yên, hội chứng Cushing, chứng to cực, thiểu năng sinh dục, hội chứng Klinefelter, teo cơ. Bất lực thường là triệu chứng đầu tiên của bệnh prolactinoma. Nói chung, rối loạn nội tiết là một nguyên nhân hiếm gặp của bệnh liệt dương.

b. Bệnh mạch máu. Lưu lượng máu đủ đến dương vật là cần thiết để phát triển và duy trì sự cương cứng, và do đó việc thu hẹp xơ vữa động mạch chủ bụng hoặc động mạch chậu có thể dẫn đến liệt dương. Ở những bệnh nhân như vậy, tiếng ồn trên các động mạch bị ảnh hưởng, nhịp tim giảm và nhịp đập ngắt quãng thường được phát hiện. Nguồn gốc mạch máu của liệt dương được biểu thị bằng sự thay đổi tỷ lệ áp suất tâm thu trong động mạch dương vật và trong động mạch cánh tay (tuy nhiên, tỷ lệ bình thường không loại trừ liệt dương do mạch máu). Nếu tổn thương mạch máu không thể chữa khỏi được, chỉ định tiêm nội tĩnh mạch hoặc tạo hình.

trong. Lỗ rò tĩnh mạch dương vật là một nguyên nhân hiếm gặp của chứng bất lực. Điều trị là phẫu thuật.

5. Sự đối xử. Ngay cả với các bệnh thần kinh không thể chữa khỏi, bệnh nhân có thể được giúp đỡ để sinh hoạt tình dục trở lại.

một. Tiêm nội tĩnh mạch. Việc đưa trực tiếp vào thể hang các tác nhân hoạt động mạch, chẳng hạn như papaverine hoặc alprostadil, gây ra sự cương cứng. Do sự lưu thông chéo, ngay cả một mũi tiêm đơn phương cũng có thể làm to dương vật cả hai bên. Các mũi tiêm được thực hiện bằng một cây kim rất mỏng và hầu như không gây đau đớn. Cương cứng xảy ra sau 5-10 phút sau thủ thuật và kéo dài từ 30 phút đến 2 giờ, giảm nhẹ sau khi xuất tinh. Liều papaverine được chọn riêng lẻ. Tác dụng phụ nghiêm trọng nhất cần được chú ý khẩn cấp là priapism, thường phát triển sau lần tiêm đầu tiên. Hiếm khi bị sẹo hoặc nhiễm trùng do tiêm nhiều lần. Alprostadil thường được dung nạp tốt hơn papaverine, nhưng ít sẵn có hơn.

6. Để tăng lưu lượng máu đến dương vật, hãy sử dụng thiết bị chân không. Sau khi cương cứng đủ mức, dương vật được băng chặt ở gốc.

trong. Đa dạng chân tay giả, được khâu trực tiếp vào thể hang. Một số trong số chúng liên tục cứng nhắc, một số khác lại thổi phồng và xẹp xuống. Các cảm giác của bệnh nhân và xuất tinh không bị rối loạn. Phương pháp này đặc biệt được chỉ định ở những người đàn ông tương đối khỏe mạnh bị liệt dương cơ, không thể áp dụng được với các phương pháp điều trị khác. Hiệu quả được ghi nhận ở 90% bệnh nhân.

B. Rối loạn chức năng tình dục do thuốc. Nhiều loại thuốc thông thường can thiệp vào chức năng tình dục ở cả nam và nữ. Điều này có thể được biểu hiện bằng giảm ham muốn tình dục, liệt dương, thiếu khí huyết. Do đó, ở những bệnh nhân rối loạn chức năng tình dục, nếu có thể, hãy hủy bỏ tất cả các loại thuốc. Đặc biệt thường dẫn đến các vi phạm như:

1. Thuốc điều trị tăng huyết áp, bao gồm thuốc lợi tiểu thiazide, clonidine, methyldopa, thuốc chẹn beta (propranolol, metoprolol, pindolol). Thuốc ức chế men chuyển (captopril, enalapril) và thuốc đối kháng canxi (ví dụ, verapamil) không gây rối loạn chức năng tình dục.

2. Thuốc chẹn H2(cimetidine, ranitidine, v.v.) làm tăng tiết prolactin. có thể dẫn đến rối loạn chức năng tình dục và bất lực. Một loại thuốc mới, famotidine, có thể không gây ra những rối loạn này.

3. Thuốc chống loạn thần(haloperidol, chlorpromazine, perphenazine, thiothixene) và thuốc chống trầm cảm ba vòng(amitriptyline, imipramine, desipramine, nortriptyline) gây rối loạn chức năng tình dục do tác dụng kháng cholinergic và kháng cholinergic của chúng. Thuốc trazodone chống trầm cảm có thể gây ra chứng priapism.

4. Thuốc ức chế MAO(ví dụ, phenelzine) gây ra chứng khí huyết ở cả nam và nữ.

5. Thuốc trầm cảm CNS(thuốc an thần, thuốc an thần, cần sa, rượu, heroin) làm giảm ham muốn tình dục, gây rối loạn cương cứng và ức chế xuất tinh.

D. Rối loạn xuất tinh và cực khoái

1. Xuất tinh do phản xạ cột sống đóng ở đoạn ngực và thắt lưng của tủy sống. Sự hưng phấn của các sợi giao cảm dẫn đến phóng tinh dịch từ túi tinh ra phía sau niệu đạo, từ đó dẫn đến phản xạ co bóp cơ hậu môn và xuất tinh. Các trung tâm phân đoạn ảnh hưởng đến xuất tinh, nhưng nó có thể được thực hiện mà không có sự tham gia của họ.

2. Cực khoái- đây là một cảm giác chủ quan, kèm theo sự co thắt của các cơ vân của đáy chậu và các cơ trơn của cơ quan sinh dục. Thành phần chủ quan của cực khoái có liên quan đến các trung tâm cao hơn của não, được chứng minh bằng khả năng đạt cực khoái trong các cơn động kinh và sự tồn tại của cực khoái "ma" ở bệnh nhân liệt nửa người.

3. xuất tinh sớm

một. Sự định nghĩa. Xuất tinh sớm là một khái niệm tương đối: nó phụ thuộc vào ý tưởng và yêu cầu của cả hai đối tác tình dục. Vì vậy, xuất tinh, xảy ra 5-10 phút sau khi bắt đầu quan hệ tình dục, một người đàn ông có thể được coi là sớm hoặc bình thường, tùy thuộc vào cảm giác của đối tác. Người ta thường chấp nhận rằng nếu một người đàn ông phàn nàn về việc xuất tinh quá nhanh, theo ý kiến của anh ta, thì đó nên được định nghĩa là "sớm".

b. Chẩn đoán phân biệt. Khả năng kiềm chế xuất tinh có được bằng kinh nghiệm; ở nam thanh niên bắt đầu hoạt động tình dục, khả năng này hầu như không có. Đôi khi một người đàn ông không tìm cách kiềm chế xuất tinh, bởi vì anh ta tin rằng sự thỏa mãn của bạn tình không quan trọng hoặc là không thể. Nguyên nhân tâm lý khác của xuất tinh sớm có thể là ý tưởng về sự tự ti về tình dục của họ, khó khăn trong quan hệ giữa các đối tác hoặc sự thù địch giữa họ. Rất hiếm khi xuất tinh sớm do rối loạn hữu cơ, cụ thể là tổn thương tủy sống (đa xơ cứng, khối u) hoặc bệnh tiết niệu.

trong. Sự đối xử thường hiệu quả. Trước hết, bệnh nhân nên được thuyết phục về khả năng cải thiện. Cần trao đổi với bệnh nhân những vấn đề tâm lý quan trọng nhất đối với anh ta; đôi khi nó giúp ích trong giải pháp của họ. Cần nhấn mạnh rằng trong khi quan hệ tình dục cần phải tận hưởng, và không nên căng thẳng. Thường là các biện pháp hữu hiệu như thủ dâm trước khi giao hợp, cố gắng đạt được hai hoặc nhiều lần cực khoái trong một lần giao hợp, dùng bao cao su, bóp dương vật trước khi xuất tinh của bệnh nhân hoặc bạn tình.

4. Thiếu xuất tinh và thiếu khí huyết

một. Thông tin chung. Không có khả năng đạt được xuất tinh và cực khoái có thể là chọn lọc (nghĩa là nó chỉ xuất hiện trong một số tình huống nhất định) hoặc hoàn toàn (xuất tinh và cực khoái không có cả khi thủ dâm và khi giao hợp).

6. Chẩn đoán phân biệt. Việc hoàn toàn không thể xuất tinh và đạt cực khoái có thể liên quan đến một số bệnh hữu cơ.

1) Vi phạm giao cảm bên trong của các cơ quan vùng chậu (ví dụ, sau khi cắt bỏ giao cảm hoặc các can thiệp phẫu thuật khác). Anorgasmia ở phụ nữ bị tiểu đường có liên quan đến bệnh thần kinh tự trị do tiểu đường.

2) Chấn thương tủy sống có thể là nguyên nhân gây suy giảm khả năng xuất tinh với khả năng cương cứng nguyên vẹn.

3) Dùng thuốc làm cạn kiệt nguồn dự trữ của các chất trung gian giao cảm (guanethidine, thuốc ức chế MAO, methyldopa).

4) Với sự lão hóa, quá trình xuất tinh trở nên chậm hơn và cuối cùng không xảy ra với mỗi lần quan hệ tình dục. Sinh lý bệnh của những thay đổi này là không rõ ràng. Việc không xuất tinh chỉ khi quan hệ trong âm đạo hoặc trong khi giao hợp với một đối tác nhất định cho thấy bản chất tâm lý của rối loạn. Nó có thể được gây ra bởi nỗi sợ mang thai, các vấn đề giữa các cá nhân, v.v.

5. xuất tinh ngược

một. Thông tin chung. Xuất tinh ngược dòng xảy ra khi tinh dịch được đẩy vào niệu đạo nếu cơ vòng bàng quang không đóng đủ. Trong trường hợp này, cực khoái xảy ra mà không cần giải phóng tinh trùng, và chỉ khi đó dấu vết của nó mới được tìm thấy trong nước tiểu.

b. Chẩn đoán phân biệt. Xuất tinh ngược dòng xảy ra khi có sự vi phạm của giao cảm bên trong hoặc tính toàn vẹn giải phẫu của cổ bàng quang. Nó có thể là một dấu hiệu ban đầu của bệnh thần kinh tự trị do tiểu đường. Đôi khi với bệnh lý thần kinh tự chủ, xuất tinh ngược dòng đi trước chứng liệt dương. Ngoài ra, xuất tinh ngược dòng có thể do sử dụng thuốc cường giao cảm (ví dụ: guanethidine), cắt giao cảm hai bên, cắt bỏ tuyến tiền liệt hoặc cổ bàng quang.

Các bệnh thần kinh bao gồm đau đầu, đau nửa đầu, rối loạn giấc ngủ, sa sút trí tuệ, bệnh Parkinson, đột quỵ, đa xơ cứng, bệnh thần kinh, chậm phát triển trí tuệ và các bệnh ít được biết đến khác. Nhiều bệnh thần kinh (sa sút trí tuệ, sa sút trí tuệ…) không thể chữa trị được và chỉ tiến triển theo thời gian. Các bệnh khác, chẳng hạn như đột quỵ, cần một thời gian phục hồi lâu dài.

Khi nào bệnh nhân thần kinh cần điều dưỡng?

Phần lớn bệnh nhân bị bệnh thần kinh nặng cần được chăm sóc liên tục. Sự cần thiết của nó là do sự vi phạm các chức năng vận động hoặc não, dẫn đến việc bệnh nhân không thể tự thỏa mãn nhu cầu của mình.

Đặc điểm chăm sóc bệnh nhân thần kinh

Chăm sóc bệnh nhân thần kinh bao gồm các quy trình vệ sinh tiêu chuẩn và vệ sinh:

chuẩn bị thực phẩm và hỗ trợ trong việc tiếp nhận,
đo và ghi lại nhiệt độ, huyết áp, mạch của bệnh nhân,
thay quần áo của phường,
thay khăn trải giường và các biện pháp chống buồn nôn ở bệnh nhân nằm liệt giường.

Ngoài ra, y tá thực hiện một số thủ tục nhằm phục hồi nhanh chóng hoặc giảm bớt tình trạng của bệnh nhân. Vì vậy, với những bệnh nhân sau đột quỵ, phức hợp các bài tập đặc biệt do bác sĩ chỉ định được thực hiện. Đối với những người bị chứng đau nửa đầu, rối loạn giấc ngủ, đa xơ cứng hoặc sa sút trí tuệ, một môi trường yên tĩnh, thoải mái được tạo ra để giúp giảm bớt tình trạng bệnh. Trong một số trường hợp, y tá thực hiện một số biện pháp nhằm đảm bảo an toàn cho người được giám hộ. Ví dụ, khi chăm sóc bệnh nhân sa sút trí tuệ, các vật thể xuyên và cắt được giấu kín, các thiết bị điện và bếp ga được giám sát liên tục, bệnh nhân đang đi bộ có thể bật và tắt.

Cách thuê người trông trẻ

Nếu bạn cần một y tá cho bệnh nhân thần kinh, vui lòng liên hệ với chúng tôi qua điện thoại, mail hoặc biểu mẫu trên trang web. Bạn có thể tự mình làm quen với lịch trình làm việc có thể có và chi phí dịch vụ của nhân viên của chúng tôi hoặc đặt tất cả câu hỏi của bạn với người quản lý qua điện thoại. Chúng tôi tuyển chọn những y tá có trình độ và kinh nghiệm phù hợp để làm việc với một nhóm bệnh nhân tương tự. Chúng tôi không có những người ngẫu nhiên hoặc nhân viên không có kiến thức và kỹ năng chuyên môn. Dù điều gì xảy ra, hãy nhớ rằng: chúng tôi sẵn sàng trợ giúp bạn bất cứ lúc nào.

Giới thiệu

Neurology (Hy Lạp neuron - thần kinh, dạy học - logo, khoa học). Tổng hợp của các bộ môn, đối tượng của nó là hệ thống thần kinh trong điều kiện bình thường và bệnh lý. Thuật ngữ này thường được sử dụng thay cho thuật ngữ “mặc dù”, bệnh học thần kinh, những khái niệm này không tương đương - khái niệm thứ nhất rộng hơn nhiều.

Rối loạn thần kinh thực vật gây gánh nặng rất lớn cho người bệnh, gia đình và xã hội. Khi tuổi thọ tăng lên, nhiều người có khả năng không chống chọi được với chứng đột quỵ, sa sút trí tuệ và các bệnh về não khác, với tất cả mọi người trong việc chăm sóc sức khỏe trên thế giới phải trả giá đắt. Điều rất quan trọng là y học hiện đại đang bắt đầu hiểu cơ sở não bộ để nhận biết và xử lý các rối loạn tâm thần là rối loạn não, không phải rối loạn tâm thần. Viêm màng não, bệnh Creinzfeldt-Jakob, bệnh đa xơ cứng được công nhận là những bệnh có rối loạn tâm thần não nghiêm trọng như AIDS hoặc Essence.

ung thư của mô hình điều dưỡng hiện đại, khoa học như một lý thuyết, là cơ sở của các phương pháp tiếp cận nội dung khác nhau và việc cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng. Khái niệm “quy trình điều dưỡng” đã đi vào từ vựng chuyên môn, được hiểu là một cách tiếp cận có hệ thống để cung cấp hỗ trợ theo định hướng của điều dưỡng đối với các nhu cầu của bệnh nhân. Mục đích của phương pháp này là cố gắng làm giảm bớt, loại bỏ, ngăn ngừa các vấn đề nảy sinh ở bệnh nhân do những thay đổi trong tình trạng sức khỏe.

một số biện pháp chăm sóc toàn diện, chẳng hạn như những biện pháp liên quan đến các yếu tố vệ sinh cá nhân của bệnh nhân, giữ vệ sinh giường, khăn trải giường, cơ sở của họ là chung cho tất cả các nhóm bệnh nhân - điều trị, thần kinh, phẫu thuật, phụ khoa, v.v. Tuy nhiên , trong mỗi nhóm chăm sóc này có những đặc điểm riêng, đặc biệt riêng. những khó khăn cụ thể phát sinh khi chăm sóc chính.

1. bệnh nặng nguyên tắc chăm sóc bệnh nhân thần kinh

điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân thần kinh

Chăm sóc bệnh nhân là một phức hợp các biện pháp nhằm duy trì và phục hồi sức lực của bệnh nhân, tạo điều kiện cho bệnh nhân và diễn biến thuận lợi của bệnh, ngăn ngừa nhiều biến chứng và phục hồi nhanh chóng. Nó bao gồm cơ sở vệ sinh, bảo trì nơi bệnh nhân nằm, duy trì tình trạng vệ sinh thích hợp của chính bệnh nhân, sắp xếp và trang thiết bị giường ngủ thoải mái, chăm sóc sự sạch sẽ của họ và quần áo, tổ chức bệnh nhân, cho bệnh nhân ăn, cung cấp cho họ thực phẩm, nhà vệ sinh, sinh lý và các vật dụng khác. một loại trạng thái bệnh, một quá trình trong các bệnh mới xuất hiện (nôn mửa, giữ nước tiểu, khí và phân, v.v.).

Liên quan trực tiếp đến việc chăm sóc là việc thực hiện kịp thời và chính xác tất cả các thủ tục y tế và thuốc men được kê đơn cho bệnh nhân, cũng như theo dõi tình trạng của bệnh nhân.

Các bệnh thần kinh mãn tính có thể được biểu hiện bằng một khiếm khuyết thần kinh vĩnh viễn hoặc bằng sự gia tăng các triệu chứng tiến triển. Trong những trường hợp nhẹ, không tiến triển, với sự hỗ trợ của các dụng cụ chỉnh hình, các biện pháp phục hồi chức năng… người bệnh có thể được tồn tại một cách đầy đủ. Trong những trường hợp nghiêm trọng, họ cố gắng sử dụng các chức năng còn lại nhiều nhất có thể.

Tiến triển Trong các bệnh, việc điều trị phụ thuộc vào tốc độ trầm trọng và sự gia tăng các triệu chứng. Ví dụ, đa xơ cứng và khối u ác tính nhanh chóng dẫn đến tử vong, tuy nhiên, trong những trường hợp này, việc giải thích về tiên lượng và các biện pháp hỗ trợ có thể mang lại lợi ích lớn cho bệnh nhân và người bệnh.

các bệnh gia đình về hệ thần kinh thường xảy ra rối loạn vận động nặng, rối loạn cảm giác, rối loạn ngôn ngữ, chức năng các cơ quan vùng chậu, có thể xảy ra co giật. Điều này xác định các chi tiết chăm sóc cụ thể cho loại bệnh nhân này.

Với tai biến mạch máu não cũng như cấp tính có nhiễm trùng thần kinh, cần phải thực hiện các biện pháp ngay từ ban đầu để ngăn ngừa các biến chứng nguy hiểm đến tính mạng thường xảy ra: viêm phổi, viêm, ápxe đường tiết niệu. Sự phát triển của phổi góp phần vào các biến chứng của tư thế bệnh nhân liên tục nằm ngửa và chất nhầy đường hô hấp từ mũi họng. Để ngăn ngừa các biến chứng này, bệnh nhân nên thường xuyên (cẩn thận 2 giờ) mỗi lượt; cần vệ sinh họng miệng nhiều lần trong ngày bằng gạc ướt tẩm axit boric, dùng dụng cụ hút. Mất trương lực khi đi cầu và bí tiểu là quan trọng.

Bệnh thần kinh thường gặp là tai biến mạch máu não (rối loạn tuần hoàn não cấp). Thông thường, đột quỵ đi kèm với mất ý thức. Tình trạng này của người bệnh có thể tiếp diễn trong thời gian dài.

Nguyên nhân dẫn đến tai biến mạch máu não có thể là: tăng huyết áp ở giai đoạn cấp tính (phình mạch), tai biến mạch máu não. Tai biến mạch máu não có thể xảy ra đột ngột và dẫn đến tử vong của bệnh nhân trong những giờ đầu tiên.

Đột quỵ phát triển ở những bệnh nhân khác nhau không diễn ra theo cùng một cách. Nó có các triệu chứng sau:

- vi phạm ý thức;

- vi phạm độ nhạy;

- mất ngôn ngữ (mất rối loạn, mất khả năng nói);

- chứng hay quên (mất chứng tê liệt);

- trí nhớ (suy giảm chức năng vận động nói chung);

- không hoàn toàn (liệt nửa người);

- không kiểm soát được nước tiểu và phân;

- vi phạm tâm lý chung;

- vết loét hình thành nhanh hơn các bệnh khác.

Tất cả những người bị đột quỵ phải nằm liệt giường trong một thời gian dài, những bệnh nhân cần những kỹ năng và sự chăm sóc y tế đặc biệt.

kiến thức, điều dưỡng viên cần có chuyên môn cho phép, quan sát để nhìn, ghi nhớ và đánh giá một cách tinh tường những thay đổi nhỏ nhất về thể chất, tâm lý của người bệnh. Cô ấy phải có khả năng kiểm soát bản thân, học cách kiểm soát cảm xúc của mình.

2. Quy trình dưỡng sinh trong các bệnh lý thần kinh.

Mục tiêu của quá trình điều dưỡng là duy trì và khôi phục tính độc lập của bệnh nhân trong việc đáp ứng các nhu cầu cơ bản của Cơ bản. các vấn đề cơ thể của bệnh nhân có thể là:

- vi phạm ý thức; - đau đầu; - buồn nôn ói mửa; - thiếu tự phục vụ (nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường, liệt, vi phạm); - tê liệt khi đi tiểu và đại tiện; - trạng thái lo lắng do động kinh; - một cuộc tấn công về căn bệnh và hậu quả của nó; - sự vi phạm; - trầm cảm khi ngủ, - tăng tính cáu kỉnh; - lo lắng về sự không ổn định về tình trạng chung; - phân lỏng; - từ chối dùng thuốc không có động cơ; - điểm yếu, v.v.

Y tá nên theo dõi:

- Tuân thủ các quy tắc của General Pod.

- Đối với việc chăm sóc vùng khớp bị liệt, cần đặt các con lăn mềm, sẽ loại bỏ tình trạng cứng khớp, lở loét và sưng tấy.

- Có thể đặt một dụng cụ nhỏ bằng cao su vào bàn tay bị cong của người bị liệt.

- Đối với những cơn đau đầu, hãy chườm một túi nước đá lên đầu.

- Theo dõi kịp thời việc làm rỗng bàng quang.

- Khi cho ăn tầng bị ảnh hưởng, hãy nằm xuống.

- Người bệnh đối với người chăm sóc cần ghi và nhớ tất cả các bài tập do bác sĩ phương pháp tập luyện, bác sĩ trị liệu chỉ định, luyện tập, xoa bóp để người bệnh lặp lại chúng sau một khoảng thời gian nhất định.

Ở những bệnh nhân bị rối loạn vận động cơ não, các chi bên liệt được đặt ở một vị trí nhất định để tránh co cứng cơ. Tay bên liệt đặt trên gối sao cho khớp vai và cánh tay ngang bằng trong mặt phẳng nằm ngang, cánh tay đưa sang bên, phải thành bàn tay và duỗi thẳng, ngửa lòng bàn tay với các ngón tay duỗi thẳng. riêng biệt. Để giữ chi ở vị trí này, bao cát và nẹp được sử dụng.

Chân liệt được đặt như sau: đặt một cục bông gòn dưới khớp gối, giữ bàn chân nghiêng một góc 90 ° với sự hỗ trợ của lực kéo cao su hoặc một hộp gỗ ở điểm dừng. Ở tư thế nằm nghiêng bên lành, cánh tay liệt nằm dọc theo thân mình, cong hoặc nghiêng trên gối một góc 90 °; co chân hông và khớp gối, kê một cái gối ở dưới. Vị trí của bệnh nhân nằm ngửa và nằm nghiêng được thay đổi sau mỗi 2-3 giờ.

Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, bác sĩ xác định các điều khoản của thể dục thụ động và chủ động và biện pháp. Đối với việc xoa bóp phục hồi các cử động, cần chú ý chính là người bệnh đưa các chi bị ảnh hưởng vào các chức năng tự phục vụ càng sớm càng tốt.

Khi có bệnh nhân mắc chứng rối loạn ngôn ngữ, chúng tôi khuyến cáo nên đưa họ vào các khu chăm sóc bệnh nhân có chức năng nói được bảo tồn và tiến hành các lớp học với chuyên gia trị liệu ngôn ngữ.

Trong cơn động kinh, để đề phòng chấn thương, nên kê gối bằng vật mềm nào dưới đầu bệnh nhân. Tay và chân của bệnh nhân phải được giữ, bảo vệ họ không bị bầm tím. Cảnh báo Đối với việc cắn vào lưỡi và môi, bạn nên đưa thìa hoặc cạnh của Đầu vào bên trong miệng. Nên lộn khăn sang một bên để nước bọt tự do chảy ra. Cần phải mở nút cổ áo của Bệnh.

áo sơ mi của tủy sống thường đi kèm với liệt nửa dưới hoặc liệt của chân, suy giảm chức năng vùng chậu của các cơ quan, rối loạn dinh dưỡng, thường - phát triển liệt giường. Trong những trường hợp như vậy, ngay từ những ngày đầu tiên của bệnh, việc chăm sóc da cẩn thận là cần thiết. Không được có nếp nhăn trên nệm và ga trải giường. Dưới những khu vực chịu áp lực, cần đặt một vòng cao su. Vài lần trong ngày, cần thay đổi tư thế của bệnh nhân, lau da bằng long não Đối.

rượu để chống co cứng, bạn cần theo dõi vị trí của chân, đặt chúng vào đúng vị trí, chống lại sự chùng xuống. Bàn chân được đặt ở ống chân phải một góc với sự trợ giúp của điểm nhấn, đôi khi các thanh nẹp có thể tháo rời được chồng lên nhau. Trong trường hợp bí tiểu, đặt ống thông bàng quang nhiều lần được thực hiện trong các điều kiện sử dụng nghiêm ngặt và với vô khuẩn của thuốc sát trùng. Đối với chứng tiểu không kiểm soát, một túi đựng nước tiểu được sử dụng. Khi chậm phân, chỉ định thụt rửa làm sạch.

3. Rối loạn chức năng tiết niệu

chức năng bàng quang hầu hết thường phát triển do tổn thương tủy sống, với các tổn thương khác ít thường xuyên hơn - nhiều khối u, xơ cứng, bệnh lý tủy, mấu lưng.

Mục tiêu Điều trị chính cho rối loạn chức năng bàng quang do thần kinh

1. Giảm lượng nước tiểu còn sót lại và giảm trào ngược niệu quản để ngăn ngừa thận ứ nước và nhiễm trùng tiết niệu.

2. Giảm tiểu tiện Tăng.

3. chức năng nước tiểu của bàng quang để việc làm rỗng bàng quang xảy ra không quá 4-6 ngày tại một thời điểm.

5. Nên tránh đặt ống thông tiểu cố định nếu có thể.

6. Bệ tiểu không được nâng cao hơn mức của bàng quang (nếu không, có thể bị trào ngược bàng quang). Đôi khi một chất khử trùng Dòng chảy ra được thêm vào bồn tiểu.

Chất trong nước tiểu có thể được cải thiện với:

1) hoạt động sớm của bệnh nhân (đi bộ hoặc di chuyển từ xe lăn). 2) Thường xuyên thay đổi vị trí Nâng. 3) thân đầu giường.

Uống nhiều làm giảm nguy cơ nhiễm trùng tiết niệu và hình thành sỏi. Trong trường hợp không có chống chỉ định, tất cả bệnh nhân đặt ống thông tiểu nên uống 3-4 lít mỗi ngày.

4. Bedsores

Phòng ngừa

1. Vết loét do tì đè thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị liệt và rối loạn cảm giác. hiệu quả Cách phòng ngừa hiệu quả nhất là thay đổi thường xuyên vị trí của một bộ phận cụ thể trong cơ thể - xoay người trên giường. Như vậy, việc phòng ngừa loét tì đè hoàn toàn phụ thuộc vào việc chăm sóc.

2. Các vùng lồi xương (gót chân, lao đẳng, xương cùng) cần được bảo vệ đặc biệt. Ở trẻ em bị não úng thủy mãn tính, các biện pháp được thực hiện để chống lại vết loét do áp lực của da đầu.

3. phòng ngừa Đối với lớp đệm lót, sử dụng đệm da cừu, đệm nước và các vật liệu mềm khác. Không sử dụng các miếng đệm tròn, phần lồi ở giữa có thể gây thiếu máu cục bộ trên da và góp phần phát triển các vết loét.

4. Da phải khô. điều này đặc biệt cần thiết để theo dõi ở những bệnh nhân không kiểm soát được. Trong nước tiểu của một ống thông trong nhà, một tã được đặt.

5. hoặc Các vùng da đổ mồ hôi ướt để điều trị dự phòng bằng mồ hôi được điều trị bằng thuốc mỡ làm mềm da (ví dụ: Cần thiết).

6. Vaseline là điều kiện để duy trì làn da khỏe mạnh - đầy đủ chất dinh dưỡng.

7. Khi bị phù nề, da trở nên mỏng hơn và việc cung cấp máu kém đi. Để ngăn ngừa các vết nứt da, việc phòng ngừa cũng cần thiết để điều trị chứng phù nề của các chi bị liệt.

Nếu một

1. Điều trị nén vùng bị ảnh hưởng của da - chữa lành, sau đó vết loét tiếp tục là không thể và hơn nữa, nó có thể tăng lên. Vết loét do tì đè được điều trị bằng nước muối peroxide hoặc hydro, sau đó các mô hoại tử được loại bỏ cẩn thận.

2. Đắp băng khô-ướt lên lớp nền lớn cho đến khi lớp nền mới hình thành. tạo hạt cũng là một loại thuốc mỡ với các enzym lytic. Thuốc mỡ Những thứ này được áp dụng 2-3 lần một ngày sau khi điều trị trước. Enzyme cũng được sử dụng ở dạng dung dịch, chúng được áp dụng với băng khô ướt.

3. Với những vết thương rộng, điều trị bằng phẫu thuật là cần thiết. Sau khi điều trị vết thương phải vẫn khô (đối với điều này, một miếng gạc hoặc băng nhẹ khác được áp dụng cho nó).

Tuy nhiên, nhiễm trùng thường không phải là nguyên nhân gây loét ở những vết loét do tì đè nặng, nhiễm trùng huyết có thể đe dọa tính mạng. Áp dụng tại chỗ của kháng sinh này không hiệu quả trong trường hợp này.

Sự kết luận

Tất cả các chăm sóc thần kinh cho bệnh nhân đều dựa trên các nguyên tắc của cái gọi là chế độ bảo vệ, nó bảo vệ và bảo vệ sự loại bỏ psyche.

bệnh nhân khỏi các loại chất kích thích, hỗ trợ tiêu cực, cảm xúc im lặng, yên bình, tạo bầu không khí trìu mến, thoải mái và thái độ tế nhị đối với bệnh nhân góp phần duy trì tâm trạng vui vẻ, tự tin phục hồi và kết quả điều trị bệnh thành công. .

Đòi hỏi người bệnh phải chấp hành ổn định trật tự đã thiết lập trong cơ sở y tế và thực hiện chính xác phác đồ do bác sĩ chỉ định, nhân viên y tế phải hiểu và nghiên cứu đặc điểm tính cách của từng người bệnh và nhớ rằng dưới ảnh hưởng của tâm lý của bệnh, anh ta thường trải qua những thay đổi đáng kể: phản ứng của bệnh nhân với môi trường được tái cấu trúc, anh ta thường trở nên cáu kỉnh, thất thường, v.v. P.

Để tìm ra cách thích hợp để thiết lập sự tiếp xúc thích hợp với bệnh nhân, tạo được sự tin tưởng của họ và do đó duy trì niềm tin vào kết quả thành công của bệnh và thành công điều trị, người chăm sóc phải có một ý thức không ngừng, sự kiên nhẫn và tế nhị, trong việc thực hiện của mình. nhiệm vụ phải cực kỳ thu thập, kỷ luật, tập trung và thần kinh.

điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân chu đáo