Các loại triage y học. Phòng thủ dân sự và bảo vệ khẩn cấp

Với mỗi loại hình thiên tai trong thời bình và thời chiến, quy mô và cơ cấu tổn thất vệ sinh trong dân rất đa dạng và khó dự đoán về địa điểm và thời gian xảy ra. Tỷ lệ cao các tổn thương nặng, đặc biệt là nhiều và kết hợp trong cấu trúc của chúng sẽ gây tử vong thường xuyên cho những người bị ảnh hưởng nếu không được chăm sóc y tế kịp thời. Khoảng một trong ba hoặc bốn người bị ảnh hưởng cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), 20% số người thiệt mạng trong các vụ tai nạn thời bình có thể được cứu nếu chăm sóc y tế cho họ tại hiện trường.

Với việc đồng loạt xảy ra thiệt hại hàng loạt trong nhân dân và thiếu lực lượng, phương tiện y tế nên không thể hỗ trợ kịp thời cho tất cả những người bị thiệt hại. Chúng tôi sẽ phải thiết lập ưu tiên trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho những người bị thương và sơ tán họ. Lựa chọn. Và nếu một nhân viên y tế làm điều này với sự chậm trễ, thì chính thiên nhiên sẽ giải quyết vấn đề này một cách tàn nhẫn nhất. Đối với những tình huống như vậy, N. I. Pirogov hơn 140 năm trước đã đề xuất một phương pháp (phương pháp) đặc biệt để tổ chức cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho những người bị thương, mà ông gọi là Phân loại y tế. Phương pháp này như sau. “Ở đây, ban đầu, những trường hợp tuyệt vọng và vô vọng nổi bật ... và ngay lập tức đến những người bị thương, những người mang lại hy vọng cứu chữa, và mọi sự chú ý đều tập trung vào họ. Nguyên tắc của bộ ba y học là sự lựa chọn của ít hơn hai tệ nạn. Trong quá trình phân loại, ông khuyến nghị chia những người bị thương thành 5 nhóm tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vết thương, nhu cầu hỗ trợ và sơ tán của họ. Các quy định của ông về chế độ ăn uống vẫn là cơ sở của lý thuyết và thực tiễn hiện đại về tổ chức chăm sóc y tế cho người bị ảnh hưởng.

Phương pháp phân bổ y tế là phương pháp phân bổ những người bị ảnh hưởng thành các nhóm theo nguyên tắc cần có các biện pháp y tế, phòng ngừa và sơ tán thống nhất, tùy thuộc vào chỉ định y tế và điều kiện cụ thể của tình huống. Đây là một trong những phương pháp quan trọng nhất để tổ chức cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho những người bị ảnh hưởng trong trường hợp họ xảy ra hàng loạt.

Mục đích của việc phân loại, mục đích chính của nó, chức năng dịch vụ là cung cấp cho người bị thương sự chăm sóc y tế kịp thời với số lượng tối ưu và sơ tán hợp lý.

Hỗ trợ kịp thời là hỗ trợ giúp cứu sống nạn nhân và ngăn chặn sự phát triển của các biến chứng nguy hiểm. Do đó, các hành động chính của nhân viên y tế cần được hướng đến việc thực hiện các quyền lợi y tế kịp thời chính xác, có tính đến các điều kiện của trường hợp khẩn cấp. Về bản chất, tam thất mang tính nhân văn sâu sắc, nó là một trong những biểu hiện của lòng nhân hậu, của tâm linh. Sự thành công của công tác chăm sóc y tế trong thiên tai, thảm họa phụ thuộc trực tiếp vào tính đúng đắn và kịp thời của các biện pháp y tế.

Triage là một quá trình cụ thể, liên tục để tổ chức tất cả các loại hình chăm sóc. Nó sẽ bắt đầu trực tiếp tại các điểm thu thập thương vong, ở các giai đoạn sơ tán y tế.

Sắp xếp các loại. Tùy theo nhiệm vụ cần giải quyết ở các giai đoạn sơ tán y tế, thông thường người ta phân biệt hai hình thức phân loại y tế: nội điểm và sơ tán-vận chuyển.

Việc phân loại tại điểm được thực hiện để phân chia những người bị ảnh hưởng thành các nhóm tùy thuộc vào mức độ nguy hiểm của họ đối với người khác, tính chất và mức độ nghiêm trọng của tổn thương để đưa ra quyết định phù hợp về việc hỗ trợ nạn nhân.

Việc phân loại sơ tán và vận chuyển được thực hiện nhằm phân bố những người bị ảnh hưởng thành các nhóm đồng nhất theo thứ tự sơ tán, loại hình vận chuyển, xác định điểm đến - điểm đến sơ tán.

Giải pháp của những vấn đề này trong quá trình phân loại được thực hiện trên cơ sở chẩn đoán và tiên lượng tình trạng của người bị ảnh hưởng. N. I. Pirogov viết: “Không có chẩn đoán,“ không thể tưởng tượng được việc phân loại chính xác những người bị thương ”1.

Các tính năng sắp xếp cơ bản. Về cơ sở phân loại, ba tính năng phân loại chính của Pirogov vẫn giữ được hiệu quả của chúng:

a) nguy hiểm cho người khác,

b) y tế

c) sơ tán.

Sự nguy hiểm cho những người khác xác định mức độ cần thiết của những người bị ảnh hưởng trong việc điều trị vệ sinh hoặc đặc biệt, cách ly. Tùy thuộc vào điều này, những người bị ảnh hưởng được chia thành các nhóm:

Cần điều trị đặc biệt (vệ sinh) (một phần hoặc toàn bộ);

Đối tượng bị cách ly tạm thời (trong khu bệnh truyền nhiễm hoặc khu cách ly tâm thần - thần kinh);

Không yêu cầu điều trị đặc biệt (vệ sinh).

Dấu hiệu y tế là mức độ nạn nhân cần được chăm sóc y tế, thứ tự và địa điểm (đơn vị y tế) cung cấp.

Theo mức độ cần được chăm sóc y tế ở các đơn vị liên quan của giai đoạn sơ tán, những người bị ảnh hưởng được phân biệt:

Cần chăm sóc y tế khẩn cấp;

Không cần chăm sóc y tế (trợ giúp có thể bị trì hoãn);

Bị ảnh hưởng bởi chấn thương không tương thích với cuộc sống, cần được giúp đỡ về triệu chứng để giảm bớt đau khổ.

Dấu hiệu sơ tán là nhu cầu, thứ tự sơ tán, loại phương tiện giao thông và vị trí của người bị ảnh hưởng khi vận chuyển. Dựa trên triệu chứng này, những người bị ảnh hưởng được chia thành các nhóm:

Đối tượng sơ tán ra ngoài vùng trọng điểm (vùng thiệt hại), đến các cơ sở hoặc trung tâm y tế vùng lãnh thổ, khu vực khác của đất nước, có tính đến điểm đến sơ tán, mức độ ưu tiên, phương thức sơ tán (nằm, ngồi), phương thức vận chuyển;

Được ở lại cơ sở y tế này (tùy theo mức độ nghiêm trọng của tình trạng, không thể vận chuyển) tạm thời hoặc cho đến khi có kết quả cuối cùng;

Đối tượng trở về nơi cư trú (định cư) hoặc chậm trễ ở giai đoạn khám bệnh để được giám sát y tế.

Đặc biệt chú ý xác định nạn nhân nguy hiểm cho người khác và cần được cấp cứu.

Phạm vi tham gia của các nhân viên y tế trung gian trong phân khu rất rộng, tùy thuộc vào vị trí của họ trong hệ thống dịch vụ y tế (đội sơ cứu khẩn cấp, đội y tế và điều dưỡng, đội y tế bộ ba, cơ quan phụ trợ bộ ba - RP, VRP, v.v.) . Tùy thuộc vào điều này, nhân viên y tế, y tá phải có thể làm việc không chỉ như một phần của các đơn vị và cơ sở được chỉ định này, mà còn bên ngoài họ, khi họ phải đưa ra các quyết định phân loại độc lập mà không có bác sĩ.

bộ ba y tế là sự phân bố những người bị thương và bị bệnh thành các nhóm dựa trên nhu cầu về các biện pháp sơ tán và phòng ngừa y tế đồng nhất nhất định phù hợp với các chỉ định y tế và số lượng chăm sóc y tế có thể được cung cấp ở giai đoạn sơ tán y tế này trong các điều kiện cụ thể.

Phân loại y tế là sự kiện quan trọng nhất đảm bảo tổ chức rõ ràng công việc của các giai đoạn sơ tán y tế để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế. Vai trò của nó đặc biệt tăng lên khi có sự gia tăng ồ ạt của những người bị ảnh hưởng. Lần đầu tiên phân loại được áp dụng bởi N.I. Pirogov trong đội thay quần áo vào tháng 3 năm 1855.

Mục đích của triage- để đảm bảo hỗ trợ y tế nhanh nhất có thể cho số lượng thương binh và bệnh tật cần đến tối đa. Việc phân loại y tế được thực hiện trên cơ sở xác định chẩn đoán chấn thương hoặc bệnh tật và tiên lượng của nó, do đó nó mang tính chất chẩn đoán và tiên lượng. Các bác sĩ có kinh nghiệm nhất nên tham gia vào việc thực hiện nó. Nên thực hiện việc phân loại theo nhóm bao gồm một bác sĩ, hai y tá (nhân viên y tế) và hai nhân viên đăng ký. Theo quy định, một liên kết của những người khuân vác được gắn với lữ đoàn phân loại. Một nhóm nghiên cứu có thể xử lý 15-20 người bị ảnh hưởng trong vòng một giờ làm việc.

Theo các phương pháp tổ chức (tiến hành) phân loại y tế, nó có thể được chia thành:

B) Transitor (vận tải)- khi nhận được một số lượng lớn người bị ảnh hưởng từ các trung tâm mất vệ sinh hàng loạt và với bất kỳ mối đe dọa nào của EME. Nó được thực hiện trực tiếp trên vận chuyển sơ tán, bác sĩ lên xe, chọn những người bị thương cần cấp cứu trong giai đoạn này, những người này sẽ được dỡ xuống khỏi xe và để lại cho EME. Và những người bị thương còn lại sẽ được chuyển đến EME tiếp theo.

TẠI) Chọn lọc- Đây là giai đoạn đầu của việc cắt tỉa theo phương pháp “cuốn chiếu” tiêu chuẩn, khi nhóm cắt tỉa trước hết lựa chọn và làm việc với những người bị thương nặng nhất trên vị trí cắt tỉa cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.

Tùy thuộc vào các nhiệm vụ cần giải quyết, có hai loại phân loại y tế: vận chuyển nội bộ và sơ tán.

Sắp xếp nội bộ mặt hàngđược thực hiện nhằm phân bố thương binh, bệnh tật thành các nhóm để chuyển tuyến đến các đơn vị chức năng liên quan của giai đoạn sơ tán y tế này và thiết lập trình tự chuyển tuyến của họ đến các đơn vị này.

Việc phân loại nội bộ và sơ tán-vận chuyển thường được thực hiện đồng thời, tức là cùng với việc lựa chọn luồng người bị thương, bệnh tật cần được chăm sóc y tế nhất định ở giai đoạn này, địa điểm sơ tán, trình tự, phương pháp và phương tiện sơ tán người bị thương, bệnh tật không cần chăm sóc y tế ở giai đoạn này được xác định. Hỗ trợ ở giai đoạn kết thúc với việc phân loại sơ tán và vận chuyển.

Các nhóm chính của những người bị ảnh hưởng, được phân bổ do phân loại ở giai đoạn sơ tán y tế:

1. Nguy hiểm cho người khác(bệnh nhân truyền nhiễm, bệnh nhân trong trạng thái tâm thần kích động, bị nhiễm BS, bị nhiễm OV và RV trên da và đồng phục với tỷ lệ đo liều vượt quá mức cho phép) và do đó phải được điều trị hoặc cách ly hợp vệ sinh.

Sau đó, từ khu cách ly, bệnh nhân được di tản theo một dòng riêng, và từ khoa điều trị đặc biệt đến bộ phận tiếp nhận và phân loại và bộ phận chăm sóc y tế.

Ai không gây nguy hiểm cho người khác thì đi từ trụ phân phối đến bộ phận tiếp nhận và phân loại.

2. Cần được chăm sóc y tế ở giai đoạn này; đi từ bộ phận tiếp nhận và phân loại đến bộ phận chăm sóc y tế, sau đó đến bộ phận sơ tán hoặc đến bộ phận bệnh viện, sau đó có thể sơ tán hoặc trở lại sản xuất.

3. Có thể tiếp tục sơ tán và không cần chăm sóc y tế ở giai đoạn này; đi từ bộ phận tiếp nhận và phân loại đến nơi sơ tán.

4. Tổn thương nhận được không tương thích với cuộc sống và những người chỉ cần chăm sóc (đau đớn).

Nhóm này được phân bổ có điều kiện, nơi dành cho những bệnh nhân như vậy được chọn riêng và trong tương lai, họ, bất chấp những vết thương, sẽ được sơ tán cho EME tiếp theo. Trong mọi trường hợp, chúng ta phải giữ thái độ nhân đạo đối với những người bị thương và thực hiện mọi biện pháp để cứu sống càng nhiều người bị thương càng tốt.

5. Được đưa trở lại sản xuất(sau khi được chăm sóc y tế thích hợp và nghỉ ngơi ngắn ngày).

Kết quả phân loại y tế được ghi lại bằng cách sử dụng các dấu phân loại, cũng như một mục nhập trong thẻ y tế chính (f. 100). Dấu phân loại được gắn vào quần áo của nạn nhân ở nơi dễ thấy bằng ghim hoặc kẹp đặc biệt. Việc chỉ định trên tem là cơ sở để đưa người bị ảnh hưởng đến một hoặc một đơn vị chức năng khác và xác định thứ tự giao hàng.

bộ ba y tế, hoặc phân đoạn(Tiếng Anh) triage) là quá trình ưu tiên chăm sóc bệnh nhân dựa trên mức độ phức tạp của tình trạng của họ. Nó phân bổ hiệu quả dịch vụ chăm sóc cho bệnh nhân khi không đủ nguồn lực để cung cấp dịch vụ chăm sóc cho mọi người ngay lập tức. Thuật ngữ này bắt nguồn từ động từ fr. trier, có nghĩa là sắp xếp, sàng lọc hoặc chọn lọc. Triage có thể xác định thứ tự và mức độ ưu tiên của chăm sóc cấp cứu, thứ tự và mức độ ưu tiên của việc vận chuyển cấp cứu, hoặc điểm đến của việc vận chuyển bệnh nhân.

Triage cũng có thể được áp dụng cho, trong số những thứ khác, bệnh nhân đến phòng cấp cứu hoặc gọi cho Dịch vụ Tư vấn Y tế. Bài viết này đề cập đến khái niệm phân loại y tế, được áp dụng trong các trường hợp chăm sóc y tế khẩn cấp, bao gồm chăm sóc trước khi nhập viện, thảm họa và chăm sóc tại phòng cấp cứu.

Kỳ hạn triage, có thể có nguồn gốc trong Chiến tranh Napoléon từ công trình của Dominique-Jean Larrey. Thuật ngữ này sau đó được sử dụng trong Chiến tranh thế giới thứ nhất bởi các bác sĩ người Pháp, những người điều trị cho những người bị thương trong trận chiến tại các trạm cấp cứu bên ngoài chiến tuyến. Những người chịu trách nhiệm di chuyển những người bị thương khỏi chiến trường, hoặc chăm sóc thêm cho họ, chia các nạn nhân thành ba loại:

• Những người có nhiều khả năng sống sót, bất kể sự giúp đỡ mà họ nhận được;
• Những người có nhiều khả năng chết, bất kể họ nhận được sự giúp đỡ nào;
• Những người được hỗ trợ ngay lập tức có thể có tác động tích cực đến kết quả.

Một mô hình tương tự đôi khi vẫn có thể được áp dụng trong nhiều hệ thống y tế khẩn cấp. Trong giai đoạn đầu của trường hợp khẩn cấp, chẳng hạn như khi chỉ có một hoặc hai nhân viên cứu thương cho hai mươi thương vong trở lên, tính thực tế đòi hỏi phải sử dụng mô hình "nguyên thủy" ở trên. Tuy nhiên, khi đã có phản ứng đầy đủ và có nhiều người sẵn sàng tham gia, các nhân viên y tế thường áp dụng mô hình có trong các chính sách và quy trình của dịch vụ của họ.

Cùng với sự cải tiến của công nghệ y tế, các phương pháp tiếp cận hiện đại đối với bộ ba y tế cũng được cải thiện, ngày càng dựa trên các mô hình khoa học. Sự phân loại con mồi thường là kết quả của điểm số phân loại thu được từ những phát hiện của các đánh giá sinh lý nhất định. Một số mô hình, chẳng hạn như START, có thể dựa trên các thuật toán. Khi các khái niệm phân loại trở nên phức tạp hơn, quản lý phân loại cũng đang phát triển thành các sản phẩm hỗ trợ quyết định phần mềm và phần cứng cho những người cung cấp dịch vụ chăm sóc cả trong bệnh viện và tại hiện trường.

Các loại

Triage y tế đơn giản

Phân loại đơn giản thường được sử dụng tại hiện trường của một thảm họa hoặc tai nạn hàng loạt để phân loại bệnh nhân thành những người cần được chú ý quan trọng và vận chuyển ngay đến bệnh viện và những người bị thương ít nghiêm trọng hơn. Bước này có thể bắt đầu trước khi có phương tiện vận chuyển.

Sau khi hoàn thành đánh giá ban đầu bởi nhân viên y tế hoặc nhân viên y tế, mỗi bệnh nhân có thể được dán nhãn, có thể nhận dạng bệnh nhân, hiển thị các kết quả đánh giá và xác định mức độ ưu tiên của bệnh nhân cần được chăm sóc y tế và vận chuyển khỏi hiện trường cấp cứu. Đơn giản nhất, bệnh nhân có thể được đánh dấu bằng băng đánh dấu màu hoặc bút đánh dấu. Các thẻ được in trước cho mục đích này được gọi là thẻ triage.

thẻ

Thẻ triage là một thẻ do nhà máy sản xuất được đặt trên mỗi bệnh nhân nhằm phục vụ một số mục đích:

• xác định bệnh nhân.
• làm chứng cho các kết luận giám định.
• xác định mức độ ưu tiên của nhu cầu chăm sóc y tế của bệnh nhân và vận chuyển khỏi hiện trường cấp cứu.
• theo dõi tiến trình của bệnh nhân thông qua quá trình phân loại.
• xác định các mối nguy bổ sung như ô nhiễm.

Thẻ Triage có thể có các thiết kế khác nhau. Một số quốc gia sử dụng thẻ triage được tiêu chuẩn hóa quốc gia trong khi các quốc gia khác sử dụng thẻ triage có bán trên thị trường và những thẻ này có thể khác nhau tùy theo khu vực tài phán. Các hệ thống thương mại được sử dụng rộng rãi nhất bao gồm METTAG, SMARTTAG, E / T LIGHT ™ và CRUCIFORM. Hệ thống thẻ tiên tiến bao gồm các điểm đánh dấu đặc biệt để cho biết bệnh nhân có bị nhiễm chất độc hại hay không và có các dải xé để theo dõi tiến trình của bệnh nhân trong suốt quá trình. Một số hệ thống theo dõi này đang bắt đầu bao gồm việc sử dụng máy tính cầm tay và trong một số trường hợp là máy đọc mã vạch.

Bộ ba y tế nâng cao

Trong phân đoạn mở rộng, các bác sĩ và y tá được đào tạo đặc biệt có thể đưa ra quyết định rằng một số người bị thương nặng không nên nhận chăm sóc kéo dài vì họ khó có thể sống sót. Nó được sử dụng để chuyển hướng không đủ nguồn lực từ những bệnh nhân có cơ hội sống sót thấp nhằm tăng cơ hội sống sót của những người có cơ hội sống sót cao hơn.

Việc sử dụng phân đoạn mở rộng có thể cần thiết khi các chuyên gia y tế xác định rằng các nguồn lực y tế sẵn có không đủ để cung cấp dịch vụ chăm sóc cho tất cả những người cần. Việc cung cấp dịch vụ chăm sóc, được ưu tiên, có thể bao gồm thời gian dành cho chăm sóc y tế, thuốc men hoặc các nguồn lực hạn chế khác. Điều này đã xảy ra trong các thảm họa như núi lửa phun trào, vụ xả súng hàng loạt, động đất, bão và tai nạn đường sắt. Trong những trường hợp này, một tỷ lệ phần trăm bệnh nhân sẽ chết bất kể được chăm sóc y tế do mức độ nghiêm trọng của vết thương. Những người khác sẽ sống sót nếu họ được chăm sóc y tế ngay lập tức, nhưng sẽ chết nếu không có nó.

Trong những tình huống khắc nghiệt này, bất kỳ dịch vụ chăm sóc y tế nào dành cho những người sẽ chết dù sao cũng có thể được coi là được lấy đi khỏi những người khác có thể đã sống sót (hoặc ít nhất là ít tàn tật hơn do thương tích của họ) nếu họ đã được giúp đỡ. Nhiệm vụ của các nhà chức trách y học thảm họa là tìm ra một số nạn nhân là vô vọng để tránh cố gắng cứu một mạng người với cái giá phải trả của nhiều người khác.

Nếu chăm sóc ngay lập tức thành công, bệnh nhân có thể cải thiện (mặc dù điều này có thể là tạm thời), và sự cải thiện này có thể cho phép bệnh nhân hạ cấp trong một thời gian ngắn. Thử nghiệm phải là một quá trình liên tục và các danh mục phải được xem xét thường xuyên để đảm bảo các danh mục vẫn chính xác. Điểm thương tích không có ngoại lệ được xác định khi nạn nhân lần đầu tiên nhập viện, và các điểm số thương tích sau đó được xác định để xem bất kỳ thay đổi nào trong các thông số sinh lý của nạn nhân. Nếu hồ sơ được lưu giữ, bác sĩ bệnh viện thừa nhận nạn nhân có thể thấy một chuỗi thời gian của điểm chấn thương kể từ khi sự kiện bắt đầu, điều này có thể cho phép cung cấp dịch vụ chăm sóc quan trọng sớm hơn.

Thử nghiệm y tế toàn diện liên tục

Phương pháp điều trị toàn diện liên tục là một phương pháp tiếp cận để phân loại trong các tình huống mất khối lượng hiệu quả và nhạy cảm với các vấn đề sức khỏe tâm lý và xã hội, ảnh hưởng đến số lượng bệnh nhân đang tìm kiếm sự chăm sóc (tăng đột biến), cách một bệnh viện hoặc cơ sở y tế xử lý sự gia tăng này (khả năng tăng đột biến) , và các nhu cầu y tế cần thiết để chi trả cho sự kiện.

Phương pháp điều trị toàn diện liên tục kết hợp ba dạng phân đoạn với độ đặc hiệu tăng dần để nhanh chóng xác định những bệnh nhân có nhu cầu chăm sóc lớn nhất, đồng thời cân bằng nhu cầu của từng bệnh nhân với các nguồn lực sẵn có và nhu cầu của những bệnh nhân khác. Sử dụng bộ ba y tế toàn diện liên tục:

• Nhóm (toàn cầu) triage (tức là triage MASS)
• Bộ ba tâm lý (cá nhân) (tức là BẮT ĐẦU.)
• Phân loại bệnh viện (tức là, ESI hoặc Chỉ số mức độ nghiêm trọng khẩn cấp)

Tuy nhiên, bất kỳ hệ thống phân loại nào trong nhóm, cá nhân và / hoặc bệnh viện đều có thể được sử dụng ở cấp lớp thích hợp.

Phương pháp y tế đảo ngược

Ngoài các quy trình phân loại tiêu chuẩn được nêu ở trên, có những điều kiện trong đó đôi khi chăm sóc cho người bị thương ít hơn người bị thương nhiều hơn. Chúng có thể xảy ra trong các tình huống như chiến tranh, khi môi trường quân sự có thể đòi hỏi sự trở lại nhanh chóng của binh lính trong chiến đấu hoặc trong các tình huống thảm họa, khi nguồn lực y tế bị hạn chế để tiết kiệm tài nguyên cho những người có cơ hội sống sót cao hơn nhưng cần kéo dài thời gian. chăm sóc y tế. Các tình huống có thể xảy ra khác trong đó điều này có thể xảy ra bao gồm tình huống có số lượng đáng kể nhân viên y tế trong số các bệnh nhân bị ảnh hưởng, nơi có thể có lợi cho họ sống sót để tiếp tục chăm sóc trong những ngày tiếp theo, đặc biệt nếu nguồn lực y tế đã không đủ. Việc sử dụng phương pháp điều trị y tế ngược thường gặp trong các trường hợp chết đuối nước lạnh, vì nạn nhân chết đuối có thể sống sót lâu hơn trong nước lạnh hơn là trong nước ấm nếu được hồi sức cấp cứu ngay lập tức, và thường những người được cứu sống và có thể tự thở sẽ tự cải thiện, với ít hoặc không có sự giúp đỡ.

Đánh giá thấp và sắp xếp lại y tế

Báo cáo y tế là sự đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng của bệnh tật hoặc thương tích. Ví dụ về điều này sẽ là việc phân loại bệnh nhân ưu tiên 1 (Nguy hiểm) thành ưu tiên 2 (Khẩn cấp) hoặc ưu tiên 3 (Đi bộ). Trong lịch sử, 5% hoặc ít hơn được coi là mức độ thử nghiệm y tế có thể chấp nhận được. Một ví dụ về điều này sẽ là phân loại bệnh nhân Ưu tiên 3 (Đi bộ) thành Ưu tiên 2 (Khẩn cấp) hoặc Ưu tiên 1 (Nghiêm trọng).

Học sinh lớp y tếĐây là sự đánh giá quá mức về mức độ nghiêm trọng của bệnh tật hoặc thương tích. Mức độ phân loại y tế có thể chấp nhận được thường được coi là lên đến 50%, nhằm tránh việc phân loại dưới mức. Một số nghiên cứu cho thấy rằng việc cắt tỉa ít có khả năng xảy ra hơn nếu việc cắt tỉa được thực hiện bởi các đội y tế bệnh viện hơn là bởi các nhân viên y tế hoặc y tá cấp cứu.

Các kết quả

Chăm sóc giảm nhẹ

Những bệnh nhân có tiên lượng xấu và dự kiến ​​sẽ chết bất kể phương pháp điều trị hiện có có thể được cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ, chẳng hạn như thuốc giảm đau, để giảm cơn đau cận kề cái chết.

Sơ tán

Bộ phận y tế thực địa ưu tiên sơ tán hoặc di chuyển bệnh nhân đến các địa điểm chăm sóc khác.

Nơi chăm sóc thay thế

Cơ sở chăm sóc thay thế là những nơi được tạo ra để chăm sóc cho một số lượng lớn bệnh nhân hoặc có thể được điều chỉnh để làm như vậy. Ví dụ bao gồm trường học, sân vận động thể thao và các trại lớn có thể được chuẩn bị và sử dụng để chăm sóc, nuôi dưỡng và làm nơi ở cho một số lượng lớn nạn nhân của một vụ tai nạn hàng loạt hoặc loại sự kiện khác. Các cơ sở ngẫu hứng này thường được phát triển với sự cộng tác của bệnh viện địa phương, được coi là một chiến lược để tăng cường năng lực. Mặc dù bệnh viện vẫn là một địa điểm mong muốn của tất cả bệnh nhân, nhưng khi xảy ra tai nạn hàng loạt, những khả năng ứng biến như vậy có thể được yêu cầu để giữ bệnh viện không có bệnh nhân với mức độ nhạy bén thấp để tránh bệnh viện bị quá tải.

Phân đoạn thứ cấp (bệnh viện)

Trong các hệ thống phân loại tiên tiến, phân loại thứ cấp khi xảy ra thảm họa, thường là của nhân viên cấp cứu khẩn cấp, nhân viên y tế có trình độ chuyên môn hoặc quân y trong phòng cấp cứu của bệnh viện, phân loại người bị thương thành năm loại.

Một số thương tích dẫn đến tàn tật, tùy thuộc vào các tùy chọn có sẵn, có thể được nâng lên ưu tiên, ngay cả khi chúng không đe dọa đến tính mạng. Trong thời bình, hầu hết các trường hợp cắt cụt chi có thể được xếp vào loại "Đỏ" vì phẫu thuật cấy lại phải được thực hiện trong vòng vài phút, mặc dù có khả năng một người sẽ không chết nếu không có ngón tay hoặc bàn tay.

Hệ thống cụ thể

Các ứng dụng thực tế của thử nghiệm y tế

Trong giai đoạn đầu của sự cố, lực lượng cứu hộ có thể bị choáng ngợp bởi khối lượng bệnh nhân và thương tích tuyệt đối. Một trong những thủ thuật hữu ích là phương pháp thu hút bệnh nhân(Tiếng Anh) Phương pháp Hỗ trợ Bệnh nhân, PAM). Lực lượng cứu hộ nhanh chóng bố trí điểm tập hợp nạn nhân(Tiếng Anh) Điểm thu gom thương vong, CCP) và thông báo, bằng cách la hét hoặc qua loa, rằng "tất cả những người cần giúp đỡ phải di chuyển đến khu vực đã chọn (điểm tập trung nạn nhân)". Điều này thực hiện một số việc cùng một lúc: nó xác định những bệnh nhân có vết thương ít nghiêm trọng hơn mà họ cần được giúp đỡ ngay lập tức, nó làm rõ ràng về mặt thể chất của sự kiện và nó cung cấp những trợ giúp khả thi cho những người cứu hộ. Chỉ những người có thể di chuyển đã làm như vậy, lực lượng cứu hộ đang yêu cầu "tất cả những người còn cần giúp đỡ, hét lên hoặc giơ tay"; điều này xác định thêm những bệnh nhân có phản ứng nhưng có thể không di chuyển được. Bây giờ lực lượng cứu hộ có thể nhanh chóng đánh giá phần còn lại của các bệnh nhân, có thể là vô vọng hoặc cần được chăm sóc khẩn cấp. Kể từ thời điểm đó, người cứu hộ có thể nhanh chóng xác định những người cần được chú ý ngay lập tức mà không bị bối rối hoặc choáng ngợp trước mức độ nghiêm trọng của tình huống. Việc sử dụng phương pháp này giả định khả năng nghe. Điếc, điếc một phần hoặc nạn nhân của một vết thương lớn có thể không nghe được những hướng dẫn này.

Hệ thống bóng

Ví dụ về hệ thống tính điểm được áp dụng:

• Ở Đông Âu, Thang điểm thương tích Triage đã được sửa đổi đôi khi được sử dụng và tích hợp vào các thẻ triage. Điểm chấn thương đã sửa đổi của Triage, TRTS).

• Một ví dụ khác về hệ thống tính điểm chấn thương là Quả bóng mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Điểm mức độ nghiêm trọng của thương tật, ISS). Nó nhận các giá trị từ 0 đến 75 tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vết thương trên cơ thể con người, được chia thành ba loại: A (mặt / cổ / đầu), B (ngực / bụng), C (chân tay / bên ngoài / da). Mỗi danh mục được chỉ định một số điểm từ 0 đến 5 bằng cách sử dụng Giảm quy mô vết thương(Tiếng Anh) Thang điểm thương tật viết tắt) từ "Không bị thương" đến "Bị thương nghiêm trọng", sau đó được chuyển lên ô vuông và tổng hợp để lấy điểm mức độ nghiêm trọng của vết thương. Ngoài ra, điểm số 6 "nghiêm trọng" có thể được sử dụng cho mỗi trong ba hạng mục, tự động đặt tổng điểm thành 75, bất kể các điểm số khác. Tùy thuộc vào tình huống của từng nhóm, điều này có thể có nghĩa là bệnh nhân được ưu tiên chăm sóc cao nhất hoặc họ sẽ không được chăm sóc do cần bảo tồn nguồn lực để chăm sóc những người có nhiều khả năng sống sót.

Mô hình START

BẮT ĐẦU (tiếng Anh) Phương pháp điều trị đơn giản và điều trị nhanh chóng, Hệ thống phân loại đơn giản và phản ứng nhanh) là một hệ thống phân loại đơn giản có thể được thực hiện bởi những người dân thường được đào tạo kém và những người ứng cứu khẩn cấp. Nó không nhằm mục đích hướng dẫn nhân viên y tế hoặc thay thế thực hành của họ. Nó đã được dạy cho các nhân viên cứu hộ ở California để sử dụng trong các trận động đất. Nó được phát triển tại Bệnh viện Goga ở Newport Beach, California để sử dụng cho các dịch vụ khẩn cấp. Nó đã được chứng minh trong các sự cố hàng loạt như tai nạn xe lửa và xe buýt, mặc dù nó được thiết kế để sử dụng bởi những người ứng cứu đầu tiên của cộng đồng. Nhóm ứng phó khẩn cấp của cộng đồng, CERT) và những người lính cứu hỏa sau động đất.

Việc phân loại y tế chia những người bị thương thành bốn nhóm:

• Vô vọng- những người không được chăm sóc
• Những người bị thương có thể được giúp đỡ ngay tức khắc vận tải
• Bị thương mà phương tiện vận chuyển có thể bị trì hoãn
• Những người có diễn viên phụ người bị thương cần giúp đỡ không quá khẩn cấp

Triage cũng ưu tiên sơ tán và vận chuyển như sau:

• đã chếtở lại nơi họ rơi xuống. Những người này không thở và nỗ lực mở đường thở của họ đã không thành công.
• Ngay tức khắc hoặc ưu tiên 1 (màu đỏ), di tản bằng sơ tán y tế nếu có thể, hoặc bằng xe cứu thương trong trường hợp cần được chăm sóc y tế bổ sung một lần, hoặc trong vòng 1:00. Những người này đang trong tình trạng nguy kịch và sẽ chết nếu không được cấp cứu ngay lập tức.
• Bị trì hoãn hoặc ưu tiên 2 (màu vàng) có thể không được sơ tán y tế cho đến khi mọi người đã được vận chuyển ngay tức khắc Nhân loại. Tình trạng của những người này ổn định, nhưng cần được chăm sóc y tế.
• diễn viên phụ, hoặc ưu tiên 3 (màu xanh lá cây) không sơ tán cho đến khi tất cả đã được sơ tán ngay tức khắc và trì hoãn Nhân loại. Điều này sẽ không yêu cầu chăm sóc y tế bổ sung trong ít nhất một vài giờ. Tiếp tục sắp xếp chúng lại nếu tình trạng của chúng xấu đi. Những người này có thể đi lại và có thể chỉ cần băng bó và thuốc sát trùng.

Hệ thống bệnh viện

Trong hệ thống bệnh viện, bước đầu tiên khi đến bộ phận tiếp nhận là nhân viên y tế hoặc y tá của bệnh viện đánh giá. Y tá này đánh giá tình trạng của bệnh nhân, cũng như bất kỳ thay đổi nào, và ưu tiên đưa họ vào khoa cấp cứu cũng như điều trị. Sau khi hoàn tất việc khám và điều trị ngay lập tức, bệnh nhân có thể cần được chuyển đến hệ thống khám nội bộ của bệnh viện.

Theo hệ thống phân loại bệnh viện điển hình, các bác sĩ phân loại nhận được yêu cầu đánh giá từ bác sĩ cấp cứu cho những bệnh nhân cần đánh giá hoặc từ các bác sĩ đang chăm sóc bệnh nhân từ các tầng khác, những người có thể được chuyển nơi ở vì họ không cần mức độ chăm sóc đó nữa ( sau đó, bệnh nhân ICU đủ ổn định để chuyển đến tầng y tế). Điều này giúp di chuyển bệnh nhân xung quanh bệnh viện một cách tiết kiệm và hiệu quả.

Các chức năng của trier thường được thực hiện bởi bác sĩ bệnh viện. Yếu tố chính ảnh hưởng đến quyết định phân loại là không gian còn trống trên giường bệnh. Bác sĩ phân khoa nên xác định cùng với đội ngũ giường bệnh và tiếp nhận, loại giường bệnh nào có sẵn để tối ưu hóa việc sử dụng các nguồn lực nhằm cung cấp dịch vụ chăm sóc an toàn cho tất cả bệnh nhân. Một khoa phẫu thuật điển hình sẽ có hệ thống phân loại riêng cho bệnh nhân bị thương và phẫu thuật chung. Điều này cũng đúng với các khoa ngoại thần kinh và phẫu thuật thần kinh. Mục đích tổng thể của việc phân loại trong hệ thống này là vừa để xác định xem bệnh nhân có thích hợp với một mức độ chăm sóc nhất định hay không, vừa để đảm bảo sử dụng hiệu quả các nguồn lực của bệnh viện.

Các phân loại chung

Trong quá trình phân loại y học tiên tiến, những người bị thương được chia thành các loại. Năm loại thường được chấp nhận, với màu sắc và số tương ứng, mặc dù điều này thay đổi theo khu vực.

• Đen / Vô vọng mong đợi): Họ bị thương nặng đến mức sẽ chết vì vết thương của họ, có thể trong vài giờ hoặc vài ngày (bỏng diện rộng, vết thương nặng, liều phóng xạ gây chết người), hoặc đang trong tình trạng khủng hoảng y tế đe dọa đến tính mạng, khó có thể sống sót nếu được chăm sóc sẵn sàng (ngừng tim)., sốc nhiễm trùng, chấn thương đầu hoặc ngực nặng); Giúp họ thường là giảm nhẹ, chẳng hạn như cho họ uống thuốc giảm đau để họ bớt đau khổ.
• Đỏ / Khẩn cấp Ngay tức khắc): Họ yêu cầu phẫu thuật ngay lập tức, hoặc can thiệp cứu mạng khác, và là ưu tiên hàng đầu cho các nhóm phẫu thuật hoặc vận chuyển đến các cơ sở hoàn thiện; họ "không thể chờ đợi" nhưng có thể sẽ sống sót với sự giúp đỡ ngay lập tức.
• Vàng / Giám sát quan sát): Tình trạng của họ hiện đã ổn định, nhưng cần có sự giám sát của các cá nhân đã qua đào tạo và thường xuyên kiểm tra lại, cần được chăm sóc tại bệnh viện (và sẽ được chăm sóc ưu tiên ngay lập tức trong những trường hợp "bình thường").
• Greens / Chờ đợi đợi đã) hoặc bị thương khi đi bộ: Họ sẽ được chăm sóc y tế trong vòng vài giờ hoặc vài ngày, nhưng không phải ngay lập tức, có thể đợi vài giờ, hoặc có thể được thông báo về nhà và trở lại vào ngày hôm sau (gãy xương kín, nhiều vết thương mô mềm).
• Trắng / đã phát hành (tương tác. Miễn nhiệm), hoặc bị thương khi đi bộ: họ bị thương nhẹ; sơ cứu và chăm sóc tại nhà là đủ. Thương tích như vết cắt, vết xước hoặc bỏng nhẹ.

Châu Úc

Quy mô Triage Australasian(Tiếng Anh) Thang đo Triage Australasian, ATS), chính thức được gọi là Quy mô Triage Quốc gia(Tiếng Anh) Quy mô Triage Quốc gia) là một hệ thống phân loại được thực hiện ở cả Úc và New Zealand. Thang đo này đã được sử dụng từ năm 1994. Nó gồm 5 mức, trong đó 1 mức nguy kịch (hồi sức) và 5 mức ít nguy kịch nhất (không hạn).

Canada

Vào giữa những năm 1980, Bệnh viện Đa khoa Victoria Bệnh viện đa khoa Victoriaở Halifax, Nova Scotia, Canada đã giới thiệu phương pháp điều trị y tế trong phòng cấp cứu của mình. Không giống như tất cả các thành phố khác ở Bắc Mỹ sử dụng mô hình phân loại bệnh viện và chủ yếu là điều dưỡng, bệnh viện này đã bắt đầu sử dụng nhân viên y tế chăm sóc ban đầu để thực hiện phân loại khi nhập viện cấp cứu. Năm 1997, sau sự hợp nhất của hai bệnh viện lớn nhất của thành phố, khoa cấp cứu tại Bệnh viện Đa khoa Victoria bị đóng cửa. Hệ thống cấp cứu y tế đã được chuyển đến phòng cấp cứu người lớn cuối cùng của thành phố, đặt tại Bệnh viện New Halifax. Bệnh xá Halifax mới). Năm 2006, một quy trình phân loại y tế được viết bởi một nhóm các bác sĩ chăm sóc quan trọng thay mặt cho chính phủ Ontario để loại trừ những người khỏi điều trị đại dịch cúm.

Đối với các trường hợp khẩn cấp hàng ngày, nhiều nơi ở Canada hiện áp dụng Thang điểm Triage and Acuity của Canada cho tất cả các bệnh nhân đến. Canada Triage và Acuity Scale, CTAS). Hệ thống này phân loại bệnh nhân với cả những phát hiện về chấn thương và sinh lý và xếp hạng họ theo mức độ nghiêm trọng từ 1 đến 5 (với 1 là cao nhất). Mô hình này được sử dụng bởi cả nhân viên y tế và y tá cấp cứu, và trong một số trường hợp để cảnh báo trước khi nhập viện. Mô hình này cung cấp một hệ quy chiếu chung cho cả y tá và nhân viên y tế, mặc dù hai nhóm không phải lúc nào cũng đồng ý trong việc đánh giá. Trong một số cộng đồng, nó cũng cung cấp một phương pháp để đánh giá điểm chuẩn độ chính xác của phân tích trước cuộc gọi AMPDS (tỷ lệ phần trăm cuộc gọi khẩn cấp có mức độ ưu tiên CTAS 1, 2, 3, v.v.) và dữ liệu này được phản ánh trong sáng kiến ​​đo điểm chuẩn của thành phố ở Ontario. Đáng ngạc nhiên là mô hình này vẫn chưa được sử dụng để phân loại hàng loạt và đã được thay thế bằng giao thức START và thẻ phân loại METTAG.

Phần Lan

Thử nghiệm tại hiện trường được thực hiện bởi bác sĩ cấp cứu hoặc nhân viên y tế sử dụng thang điểm bốn cấp độ Có thể Chờ, Phải chờ, Không thể Chờ và Mất.

Nước pháp

Ở Pháp, phân loại y tế trước khi nhập viện trong trường hợp thiên tai sử dụng thang điểm bốn cấp:

• DCD: fr. Suy tàn(đã qua đời), hoặc fr. Khẩn trương cạn kiệt(khẩn cấp)
• UA: fr. Khẩn cấp tuyệt đối(khẩn cấp tuyệt đối)
• UR: fr. Người thân khẩn cấp(tương đối khẩn cấp)
• UMP: fr. Sự khẩn cấp về y tế-tâm lý(cấp cứu y tế-tâm lý) hoặc trơ trọi(liên quan, tức là bị thương nhẹ hoặc đơn giản là bị sốc tâm lý).

Thử nghiệm y tế này được thực hiện bởi một bác sĩ có tên là fr. Medecin trieur(máy phân loại y tế). Nó thường được thực hiện trong một bệnh viện dã chiến (fr. PMA - đăng tiến bộ y tế, tức là, một trung tâm y tế tiên tiến). Chăm sóc khẩn cấp tuyệt đối, theo quy định, được cung cấp tại chỗ (bệnh viện dã chiến có phòng mổ), hoặc họ được sơ tán đến bệnh viện. Các trường hợp tương đối khẩn cấp được đặt trong tình trạng giám sát, chờ sơ tán. Những người liên quan được gửi đến một cấu trúc khác, được gọi là fr. CUMP - Cellule d'urgence y tế-tâm lý(trung tâm cấp cứu tâm lý - y tế) là một khu vực nghỉ ngơi, có các bữa ăn và nếu có thể, có chỗ ở tạm thời, và với chuyên gia tâm lý để giúp điều trị rối loạn tâm thần phản ứng và tránh rối loạn căng thẳng sau chấn thương.

Tại khoa nhập viện của bệnh viện, việc phân loại được thực hiện bởi bác sĩ nhập viện và chuyển tuyến (fr. MAO - medecin d'accueil và định hướng) và tổ chức và tiếp tân y tá (fr. IOA - infirmière d'organization et d'accueil). Một số bệnh viện và tổ chức SAMU hiện sử dụng thẻ triage "chéo". Thẻ "Cruciform"),đã đề cập ở trên.

Ngoài ra, Pháp có một hệ thống điện thoại triage để gọi khẩn cấp cho các bác sĩ tại các trung tâm y tế SAMU của mình trên 15 đường dây nóng y tế quốc gia miễn phí. "Cơ quan quản lý thuốc y tế" "Cơ quan quản lý bác sĩ y khoa" quyết định giải pháp nào sẽ là giải pháp hiệu quả nhất - y tế từ xa khẩn cấp, hoặc gửi xe cấp cứu, bác sĩ đa khoa, hoặc bác sĩ + y tá + xe cấp cứu, đơn vị chăm sóc đặc biệt lưu động của bệnh viện (tương tác. Đơn vị Chăm sóc Đặc biệt Di động, MICU).

nước Đức

Đánh giá sơ bộ thương tích thường được thực hiện bởi đội xe cấp cứu đầu tiên đến hiện trường, giả định rằng vai trò này được thực hiện bởi bác sĩ xe cấp cứu đầu tiên (Ger. notarzt), người đã đến hiện trường. Hồi sinh tim phổi thường không được thực hiện, vì vậy những bệnh nhân không bắt đầu thở tự nhiên hoặc không hồi phục tuần hoàn sau khi đường thở của họ được thông thoáng được gọi là "đã chết". Ngoài ra, mọi chấn thương nặng đều được xếp vào danh mục đỏ. Một bệnh nhân bị chấn thương cắt cụt cẳng tay chỉ có thể được dán nhãn là màu vàng nếu máu đã ngừng chảy và sau đó được đưa đến bệnh viện khi có thể. Theo đánh giá sơ bộ nên phân tuyến y tế cụ thể và rõ ràng, chỉ đưa bệnh nhân đến hiện trường điều trị. Tại đó, họ sẽ được bác sĩ cấp cứu lột áo và kiểm tra toàn bộ. Quá trình này mất khoảng 90 giây cho mỗi bệnh nhân.

Hệ thống phân loại của Đức cũng sử dụng bốn, đôi khi năm, mã màu để chỉ ra chăm sóc khẩn cấp. Theo quy định, mỗi xe cấp cứu được trang bị một cặp hồ sơ hoặc túi đựng ruy băng màu hoặc thẻ y tế. Sự khẩn cấp được biểu thị như sau:

Hồng Kông

Tại Hồng Kông, bộ phận y tế tại Khoa Tai nạn và Cấp cứu (eng. Khoa Tai nạn & Cấp cứuđược thực hiện bởi các y tá có kinh nghiệm đã đăng ký. y tá đã đăng ký) Bệnh nhân được chia thành năm loại tam giác: phê bình(Tiếng Anh) phê bình), cấp bách(Tiếng Anh) trường hợp khẩn cấp), Cấp bách(Tiếng Anh) Cấp bách), Napivterminovi(Tiếng Anh) Bán khẩn cấp) và không khẩn cấp(Tiếng Anh) không khẩn cấp).

Nhật Bản

Ở Nhật Bản, hệ thống phân loại được sử dụng chủ yếu bởi các chuyên gia y tế. Các loại phân loại, với các mã màu tương ứng, là:

• Loại I:Được sử dụng cho các nạn nhân còn sống trong các điều kiện có thể đe dọa đến tính mạng.
• Loại II:Được sử dụng cho những nạn nhân bị thương không nguy hiểm đến tính mạng, nhưng những người cần chăm sóc khẩn cấp.
• Loại III:Được sử dụng cho những nạn nhân bị thương nhẹ không cần vận chuyển bằng xe cấp cứu.
• Loại 0:Được sử dụng cho những nạn nhân đã qua đời, hoặc những người bị thương tích khiến khả năng sống sót trở nên khó khăn.

Vương quốc Anh

Ở Vương quốc Anh, hệ thống phân loại thường được sử dụng là Hệ thống Chỉ huy Sự cố Thông minh, được giảng dạy trong chương trình MIMMS (Hỗ trợ Quản lý Y tế Sự cố Chính (và)). Lực lượng Vũ trang Vương quốc Anh cũng sử dụng hệ thống này trong các hoạt động trên khắp thế giới. Nó xếp hạng thương vong từ Ưu tiên 1 (cần điều trị ngay lập tức) đến Ưu tiên 3 (có thể chờ điều trị chậm trễ). Có một ưu tiên bổ sung 4 (vô vọng, người có thể sẽ chết ngay cả khi được điều trị), nhưng việc sử dụng danh mục này cần có cơ quan y tế cấp cao và nó chưa bao giờ được giới thiệu.

Ở Anh và Châu Âu, quy trình phân loại đôi khi tương tự như ở Mỹ, nhưng các danh mục khác nhau:

• Đã chết- Bệnh nhân có điểm thương tật từ 0 đến 2 và không được chăm sóc
• Ưu tiên 1 - bệnh nhân có điểm thương tích từ 3 đến 10 (Thang điểm thương tật đã được sửa đổi) và sẽ cần được chú ý ngay lập tức
• Ưu tiên 2 Những bệnh nhân có điểm chấn thương là 10 hoặc 11 và có thể đợi một thời gian ngắn trước khi được vận chuyển đến nơi chăm sóc y tế cuối cùng
• Ưu tiên 3 Những bệnh nhân có điểm thương tật là 12 (điểm cao nhất) và có thể chờ được vận chuyển khỏi hiện trường

Quân đội Hoa Kỳ

Việc phân loại trong tình huống không chiến đấu được thực hiện giống như trong y học dân sự. Tuy nhiên, tình huống chiến đấu đòi hỏi bác sĩ và y lệnh (tương tác. quân nhân) Xếp hạng thương vong theo mức độ ưu tiên sơ tán y tế. MEDEVAC hoặc tiếng Anh. CASEVAC). Những người bị thương sau đó được chuyển đến tuyến chăm sóc y tế cao hơn, sau đó đến đội phẫu thuật tiên tiến, sau đó đến bệnh viện dã chiến của quân đội, và được sắp xếp lại bởi một y tá hoặc bác sĩ. Trong tình huống chiến đấu, hệ thống phân loại chỉ dựa trên các nguồn lực và khả năng cứu sống số lượng tối đa trong lực lượng dự trữ và nhân viên của bệnh viện.

• cấp bách(Tiếng Anh) Ngay tức khắc): Những người bị thương cần được chăm sóc y tế ngay lập tức và sẽ không qua khỏi trừ khi được điều trị kịp thời. Bất kỳ sự thỏa hiệp nào với tình trạng hô hấp, kiểm soát chảy máu hoặc kiểm soát sốc đều có thể gây tử vong.
• trì hoãn(Tiếng Anh) Bị trì hoãn): Những người bị thương cần được chăm sóc y tế trong vòng 6 giờ. Các vết thương có thể đe dọa đến tính mạng, nhưng có thể đợi cho đến khi những người bị thương khẩn cấp được ổn định và sơ tán
• Tối thiểu(Tiếng Anh) tối thiểu):"Đi bộ bị thương", những người bị thương cần được chăm sóc y tế khi tất cả các bệnh nhân được ưu tiên cao nhất được sơ tán, và không thể yêu cầu ổn định hoặc quan sát.
• Vô vọng(Tiếng Anh) mong đợi): Một người bị thương dự kiến ​​sẽ không thể tiếp cận hỗ trợ y tế cấp cao nhất nếu còn sống mà không ảnh hưởng đến việc điều trị những bệnh nhân ưu tiên hàng đầu. Hỗ trợ không nên được giữ lại, dành tất cả thời gian và nguồn lực còn lại sau khi điều trị những bệnh nhân khẩn cấp và chậm trễ.

Sau đó, những người bị thương được ưu tiên sơ tán tùy theo nhu cầu:

• Cấp bách(Tiếng Anh) cấp bách): cần phải sơ tán trong vòng hai giờ để cứu sống hoặc tay chân.
• quyền ưu tiên(Tiếng Anh) quyền ưu tiên): Việc sơ tán là cần thiết trong vòng bốn giờ, nếu không những người bị thương sẽ nặng hơn đến mức khẩn cấp.
• Bình thường(Tiếng Anh) Công viêc hằng ngày): sơ tán trong vòng 24 giờ để hoàn thành việc điều trị.

Trong một "môi trường chiến đấu trên biển", sĩ quan phân đội phải cân nhắc giữa tình hình chiến thuật so với nguồn cung cấp trên tay và tiềm năng thực tế của nhân viên y tế. Quá trình này có thể diễn ra trôi chảy, tùy thuộc vào tình huống, và nên cố gắng làm tốt nhất cho số lượng người bị thương tối đa.

Đánh giá hiện trường được thực hiện bởi hai cách: sơ cấp kiểm tra (đã sử dụngđể xác định và điều trị các thương tích đe dọa tính mạng) và khảo sát thứ cấp (đã sử dụngđể điều trị các vết thương không nguy hiểm đến tính mạng) với các loại sau:

• Lớp I Những bệnh nhân cần điều trị ít và có thể trở lại nghĩa vụ trong một thời gian ngắn.
• Loại II: Những bệnh nhân bị thương cần được hỗ trợ sự sống ngay lập tức.
• Cấp III Những bệnh nhân được điều trị dứt điểm có thể bị trì hoãn mà không bị mất tính mạng hoặc chi.
• Hạng IV Những bệnh nhân cần được chăm sóc rộng rãi như vậy, điều đó nằm ngoài khả năng và thời gian của nhân viên y tế.

Hạn chế của các đơn đặt hàng hiện tại

Khái niệm phân loại thương vong hàng loạt như một quy trình chuẩn hóa hiệu quả để ưu tiên dựa trên mức độ nghiêm trọng của thương tích không được hỗ trợ bởi các nghiên cứu, đánh giá và tổng quan về các quy trình phân loại hiện tại, vốn thiếu cơ sở khoa học và phương pháp luận. BẮT ĐẦU phân đoạn và các phân đoạn tương tự sử dụng các danh mục được mã hóa màu để ưu tiên cung cấp các ước tính kém về mức độ thương tích và do đó để lực lượng cứu hộ chủ quan sắp xếp và phân bổ các nguồn lực trong các danh mục không chính xác. Một số hạn chế này bao gồm:

• thiếu mục tiêu rõ ràng là tối đa hóa số người được cứu sống, cũng như trọng tâm, lập kế hoạch và phương pháp luận khách quan để đạt được mục tiêu này (phác đồ cho các trường hợp khẩn cấp nghiêm trọng - với cơ hội sống sót thấp - phương pháp đầu tiên có thể không hợp lý và nguy hiểm về mặt thống kê)
• sử dụng các tiêu chí về chấn thương có vấn đề (ví dụ: sự lấp đầy mao mạch) và nhóm thành các danh mục rộng, được mã hóa bằng màu sắc không phù hợp với mức độ nghiêm trọng của chấn thương, chỉ định y tế và nhu cầu; các danh mục không được phân biệt theo mức độ thương tật và khả năng sống sót, và dựa trên các định nghĩa phân loại và mức độ ưu tiên sơ tán một cách không hợp lý
• làm đẹp chủ quan (ưu tiên) và phân bổ nguồn lực trong các danh mục khẩn cấp và chậm trễ, không thể tái tạo cũng như không thể mở rộng, với rất ít cơ hội là tối ưu
• không xem xét / tính đến quy mô sự kiện, nguồn lực và mức độ nghiêm trọng của thương tích và ưu tiên trong các danh mục của chúng - ví dụ: giao thức không thay đổi tùy thuộc vào việc sử dụng nó sẽ yêu cầu 3, 30 hoặc 3.000 thương vong và không tính đến tài nguyên sẵn có, tùy thuộc vào phân phối
• KHÔNG tính đến sự khác biệt về mức độ nghiêm trọng của thương tích và khả năng sống sót giữa các loại thương tích (bề ngoài so với thâm nhập, v.v.) và các loại tuổi
• hoàn thành việc dán nhãn không hợp lý và ưu tiên / ưu tiên thương vong, và xếp hạng đáng kể

Nghiên cứu cho thấy rằng có nhiều phạm vi và xác suất sống sót sau khi chấm dứt trong các loại khẩn cấp và chậm trễ, và các hạn chế khác của START. Các tiêu chí sinh lý giống nhau có thể có xác suất sống sót khác nhau rõ rệt đối với vết thương bề ngoài và vết thương xuyên thấu. Ví dụ: BẮT ĐẦU chậm trễ (ưu tiên thứ hai) có thể có 63% cơ hội sống sót đối với chấn thương bề ngoài và 32% cơ hội sống sót đối với chấn thương xuyên thấu dưới cùng tiêu chí sinh lý — cả hai đều có dự kiến ​​tình trạng xấu đi nhanh chóng, trong khi khẩn cấp sau một START (ưu tiên đầu tiên) có thể có xác suất sống sót đạt trên 95% với sự suy giảm chậm dự kiến. Các nhóm tuổi làm trầm trọng thêm điều này. Ví dụ, một bệnh nhi tuổi bị chấn thương xuyên thấu trong nhóm cấp cứu có thể có 8% cơ hội sống sót, trong khi một bệnh nhi ở nhóm cấp cứu có thể có 98% cơ hội sống sót. Các vấn đề cũng được ghi nhận với các danh mục START khác. Trong bối cảnh này, tỷ lệ chính xác của việc đánh dấu bằng mã màu không phù hợp về mặt khoa học.

Ước tính kém, danh mục không chính xác, thiếu phương pháp luận khách quan và công cụ để ưu tiên nạn nhân và phân bổ nguồn lực, và quy trình phân tích thứ nhất tồi tệ nhất đặt ra những thách thức nhất định cho việc chuẩn bị và ứng phó với các sự kiện khẩn cấp và thiên tai. Đây là những rào cản rõ ràng đối với việc phân loại và phân chia nguồn lực hiệu quả, để tối đa hóa số người được cứu sống, các kỹ thuật tối ưu và khả năng tương thích với NIMS, cũng như lập kế hoạch và đào tạo ứng phó hiệu quả.

Bộ ba không hiệu quả cũng đặt ra những thách thức trong việc chứa đựng và lãng phí chi phí chăm sóc sức khỏe. Phân loại y tế thực địa dựa trên việc xem xét phân loại lên đến 50% là có thể chấp nhận được. Các phân tích chi phí - lợi ích về chi phí và giảm thiểu sự kém hiệu quả của bộ ba được xây dựng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe chưa được thực hiện. Các phân tích như vậy thường được yêu cầu đối với các khoản trợ cấp y tế do người đóng thuế tài trợ và là hoạt động bình thường trong khoa học kỹ thuật và quản lý. Sự kém hiệu quả này liên quan đến các lĩnh vực chi tiêu sau:

• đầu tư rất nhiều thời gian và tiền bạc sau vụ tấn công ngày 11 tháng 9 năm 2001 để phát triển và cải thiện kỹ năng phân loại của lực lượng cứu hộ
• những lợi ích được trích dẫn từ việc tiêu chuẩn hóa phương pháp phân loại, khả năng tái tạo và khả năng tương tác, và khả năng tương thích với NIMS
• tránh chi phí vốn đầu tư của người đóng thuế vào EMS bổ sung và cơ sở hạ tầng chấn thương
• lãng phí tài nguyên hàng ngày và tăng chi phí hoạt động do cho phép các cấp độ đáng kể của việc đăng ký lại
• các giá trị thiết lập của chi phí sinh hoạt thống kê và tiết kiệm ước tính cho cuộc sống của con người mà sẽ được mong đợi một cách hợp lý bằng cách sử dụng các lệnh phân loại y tế
• cải tiến liên tục về hiệu quả có thể được mong đợi từ các hệ thống và quy trình phân loại khách quan dựa trên tối ưu hóa

Âm bội đạo đức

Bởi vì việc điều trị cố tình bị trì hoãn hoặc không được cung cấp cho bệnh nhân, phương pháp y tế tiên tiến có những tác động về mặt đạo đức.

Tình trạng bất ổn về đạo đức sinh học trong lịch sử đã đóng một vai trò quan trọng trong các quyết định phân loại, chẳng hạn như phân bổ phổi sắt trong các vụ dịch bại liệt vào những năm 1940 và thận nhân tạo vào những năm 1960. Khi nhiều hệ thống chăm sóc sức khỏe ở các nước phát triển tiếp tục lập kế hoạch cho một đại dịch cúm dự kiến, các câu hỏi đạo đức sinh học tiếp tục nảy sinh liên quan đến phân loại và phân bổ chăm sóc. Các câu hỏi tương tự có thể nảy sinh đối với các nhân viên y tế tại hiện trường trong giai đoạn đầu của các vụ tai nạn hàng loạt, khi một số lượng lớn bệnh nhân nguy kịch hoặc tiềm ẩn có thể kết hợp với nguồn nhân lực và điều trị cực kỳ hạn chế.

Nghiên cứu đang được tiến hành theo hướng chăm sóc thay thế và nhiều trung tâm cung cấp các mô hình hỗ trợ quyết định y tế cho những tình huống như vậy. Một số mô hình này hoàn toàn có nguồn gốc đạo đức, trong khi những mô hình khác cố gắng sử dụng các hình thức phân loại lâm sàng khác về tình trạng của bệnh nhân như một phương pháp phân loại tiêu chuẩn.

Biện pháp tổ chức quan trọng nhất, đảm bảo một tổ chức rõ ràng về việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho những người bị ảnh hưởng và sơ tán của họ, là cắt cơn. Việc phân loại y tế có tầm quan trọng đặc biệt khi một số lượng đáng kể những người bị ảnh hưởng được nhận vào các giai đoạn sơ tán y tế cùng một lúc. Trong những điều kiện này, chỉ việc phân loại được thực hiện đúng cách mới có thể đảm bảo hiệu quả công việc cao, cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế kịp thời cho người bị thương và sơ tán y tế rõ ràng.

bộ ba y tế- đây là sự phân bố những người bị ảnh hưởng thành các nhóm, có tính đến nhu cầu sơ tán y tế đồng nhất và các biện pháp phòng ngừa phù hợp với các chỉ định y tế và loại hình chăm sóc y tế có thể được cung cấp ở giai đoạn sơ tán y tế này trong các điều kiện cụ thể.

Mục đích của việc phân loại và mục đích chính của nó là đảm bảo cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế kịp thời cho những người bị ảnh hưởng với số lượng tối ưu, sử dụng hợp lý các lực lượng và phương tiện sẵn có, và sơ tán hợp lý.

Yêu cầu phân loại y tế:

1. Tính liên tục của việc phân loại là nó nên bắt đầu trực tiếp tại các điểm tập kết của người bị thương (tại nơi bị thương) và sau đó được thực hiện ở tất cả các giai đoạn sơ tán y tế và ở tất cả các đơn vị chức năng mà người bị thương đi qua.

Các nhóm phân đoạn mà các nạn nhân được bao gồm có thể thay đổi, tuy nhiên, mỗi nạn nhân, cho đến khi di tản sang một giai đoạn khác, liên tục ở trong một hoặc một nhóm phân đoạn khác.

2. Tính liên tục bao gồm việc phân loại được thực hiện ở tất cả các giai đoạn sơ tán y tế, bắt đầu từ thời điểm sơ cứu tại nơi va chạm và kết thúc bằng việc điều trị và phục hồi người bị thương tại các cơ sở y tế.

Ở mỗi giai đoạn sơ tán y tế, việc phân loại được thực hiện có tính đến hồ sơ và khả năng của cơ sở tiếp theo (giai đoạn sơ tán y tế) nơi người bị ảnh hưởng được gửi đến.

3. Tính đặc thù của phân loại y tế là với sự thay đổi nhỏ nhất về điều kiện làm việc ở bất kỳ giai đoạn nào của sơ tán y tế hoặc toàn bộ cơ sở y tế, phân loại cũng thay đổi.

4. Khả năng lặp lại bao gồm việc đánh giá lại mức độ nghiêm trọng của tổn thương ở mỗi giai đoạn sơ tán y tế tiếp theo.

Ở mỗi giai đoạn (HCI), việc phân loại được thực hiện dựa trên khối lượng chăm sóc y tế đã thiết lập và quy trình sơ tán y tế được chấp nhận. Nó cũng có thể được thực hiện trước khi chẩn đoán một tổn thương hoặc bệnh được thiết lập, dựa trên việc xác định các đặc điểm phân loại, tùy thuộc vào nhiệm vụ của nó, có thể là, ví dụ, khả năng di chuyển độc lập của người bị ảnh hưởng, nhiễm bẩn chất hóa học hoặc chất phóng xạ.

Tiêu chí Triage. Việc phân loại y tế của những người bị ảnh hưởng (bị bệnh) được thực hiện theo ba tiêu chí (phân loại đặc điểm).

1. Nguy hiểm cho người khác(sự cần thiết phải cách ly và vệ sinh). Theo tiêu chí này, những người bị ảnh hưởng được chia thành các nhóm:

Cần điều trị đặc biệt (vệ sinh) (một phần hoặc toàn bộ);

Đối tượng bị cách ly tạm thời (trong khu bệnh truyền nhiễm hoặc khu cách ly tâm thần - thần kinh);

Không yêu cầu điều trị đặc biệt (vệ sinh).

2. Nhu cầu chăm sóc y tế, xác định địa điểm và thứ tự cung cấp. Theo tiêu chí này, những người bị ảnh hưởng được chia thành các nhóm:

Cần chăm sóc y tế khẩn cấp (đầu tiên hoặc thứ hai);

Không cần chăm sóc y tế trong giai đoạn này (trợ giúp có thể bị trì hoãn) hoặc cần chăm sóc y tế không thể cung cấp trong hoàn cảnh hiện tại;

Với chấn thương không tương thích với cuộc sống, cần được giúp đỡ về triệu chứng để giảm bớt đau khổ.

3. Tính khả thi và khả năng tiếp tục di tản. Dựa trên triệu chứng này, những người bị ảnh hưởng được chia thành các nhóm:

Đối tượng sơ tán ra ngoài vùng trọng điểm (khu vực bị ảnh hưởng, đến các cơ sở hoặc trung tâm y tế vùng lãnh thổ, khu vực khác của đất nước, có tính đến điểm đến sơ tán, mức độ ưu tiên, phương thức sơ tán (nằm, ngồi), phương thức vận chuyển;

Được ở lại cơ sở y tế này (tùy theo mức độ nghiêm trọng của tình trạng) tạm thời hoặc cho đến khi có kết quả cuối cùng;

Đối tượng trở về nơi cư trú (định cư) hoặc chậm trễ ở giai đoạn khám bệnh để được giám sát y tế.

Các loại triage. Tùy thuộc vào các nhiệm vụ cần giải quyết, hai hình thức phân loại y tế được phân biệt: nội bộ điểm và sơ tán và vận chuyển.

Sắp xếp nội bộ mặt hàngđược thực hiện nhằm phân bổ những người bị thương (bị bệnh) thành các nhóm (tùy thuộc vào mức độ nguy hiểm của họ đối với người khác, tính chất và mức độ nghiêm trọng của tổn thương) để chuyển đến các đơn vị chức năng thích hợp của giai đoạn sơ tán y tế này và thiết lập trật tự trong các đơn vị này.

Sơ tán và vận chuyển Việc phân loại được thực hiện với mục đích phân những người bị ảnh hưởng (bị bệnh) thành các nhóm đồng nhất phù hợp với mục đích, trình tự, phương pháp và phương tiện sơ tán của họ.

Giải pháp của những vấn đề này trong quá trình phân loại được thực hiện trên cơ sở chẩn đoán, tiên lượng và tình trạng của người bị ảnh hưởng. Đặc biệt chú ý xác định nạn nhân nguy hiểm cho người khác và cần được cấp cứu. Trong điều kiện số lượng lớn người bị thương đến ở các giai đoạn sơ tán y tế và việc giảm khối lượng chăm sóc y tế cung cấp cho họ, việc phân loại nội bộ và sơ tán-vận chuyển phần lớn số người bị thương phải được thực hiện đồng thời vì lợi ích của tiết kiệm tối đa nhân lực và tài nguyên.

Nhóm người bị ảnh hưởng (bị bệnh). Ở các giai đoạn sơ tán y tế, nơi được cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế đầu tiên và đủ tiêu chuẩn, những người bị ảnh hưởng (bị bệnh) được chia thành các nhóm sau:

1. nguy hiểm cho người khác (bị nhiễm phóng xạ hoặc chất độc hại), cần điều trị đặc biệt, cũng như những người cần cách ly trong phòng cách ly đối với bệnh nhân mắc bệnh đường tiêu hóa hoặc truyền nhiễm (hô hấp), và những người bị rối loạn tâm thần cấp tính;

2. những người cần được chăm sóc khẩn cấp trong giai đoạn sơ tán y tế này (những nạn nhân này được gửi đến các đơn vị y tế thích hợp);

3. có thể tiếp tục sơ tán (hỗ trợ phẫu thuật được cung cấp ở giai đoạn tiếp theo);

4. bị thương nhẹ (sau khi khám và hỗ trợ có thể được xuất viện để tiếp tục điều trị ngoại trú);

5. bị ảnh hưởng với những vết thương cực kỳ nghiêm trọng không tương thích với cuộc sống (đau đớn). Những nạn nhân như vậy không phải sơ tán, họ được điều trị triệu chứng nhằm giảm bớt đau khổ.

Kết luận phân loại liên quan đến người bị ảnh hưởng, phân bổ cho nhóm có tổn thương không tương thích với sự sống, là đối tượng bắt buộc phải làm rõ trong quá trình quan sát và điều trị.

Kết quả của phân tích y tế được ghi lại trong thẻ y tế chính (tờ kèm theo cho những người bị thương trong tình huống khẩn cấp), bệnh sử và cũng có sự hỗ trợ của tem phân loại.

Dấu phân loại được gắn vào quần áo của người bị ảnh hưởng ở nơi dễ thấy bằng ghim hoặc kẹp đặc biệt. Các chỉ định trên tem đóng vai trò là cơ sở để đưa người bị thương đến một hoặc đơn vị chức năng khác của một giai đoạn sơ tán y tế nhất định và xác định thứ tự sinh của họ. Sau khi hoàn thành sự kiện được chỉ định bởi nhãn hiệu, nó được thay thế bằng sự kiện khác. Nhãn hiệu cuối cùng được sử dụng khi xếp người bị ảnh hưởng lên xe để di tản.

Thứ tự Triage. Đối với các phân đoạn ở mỗi giai đoạn sơ tán y tế, cần phải:

1. Bố trí các đơn vị chức năng độc lập có các phòng đủ sức chứa riêng cho người bị thương (cáng, xe tập đi) và đảm bảo phương tiện tiếp cận thuận tiện cho người bị thương;

2. tổ chức các đơn vị chức năng phụ trợ cho các trụ phân loại - phân loại, bãi phân loại, v.v.

3. bố trí số lượng nhân viên y tế cần thiết để làm việc trong các bộ phận này, thành lập các đội tam giác và trang bị cho họ các công cụ chẩn đoán đơn giản cần thiết và cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế trong suốt quá trình phân loại (nhiệt kế, thìa, ống tiêm, kéo, băng gạc để băng bó và cố định) , thuốc kháng sinh, thuốc an thần tim và hô hấp), cũng như cung cấp các phương tiện chiếu sáng;

4. Đảm bảo ghi lại kết quả phân loại (thẻ y tế chính, tem phân loại, tờ giấy kèm theo cho người bị ảnh hưởng trong trường hợp khẩn cấp) tại thời điểm thực hiện.

Những người đến giai đoạn này hay giai đoạn khác của sơ tán y tế thường được sắp xếp tại điểm phân loại (phân phối) hoặc tại thời điểm dỡ hàng khỏi xe trước bộ phận tiếp nhận và phân loại (khu vực phân loại) của đơn vị chức năng. Tại trạm phân loại, y tá (nhân viên y tế) xác định những người bị ảnh hưởng, cần được điều trị đặc biệt (vệ sinh) và được đưa đến các khu cách ly.

Từ trạm phân loại, xe ô tô có người bị thương nặng đi đến khu vực phân loại và tiếp nhận (khu vực phân loại dành cho những bệnh nhân cần đưa lên cáng. Tại đây, lúc dỡ hàng, một y tá (nhân viên y tế) xác định những người bị thương cần đưa chăm sóc ưu tiên (có chảy máu ngoài, ngạt, co giật, trong tình trạng sốc, phụ nữ đang trong thời kỳ sinh đẻ, trẻ em ...) Sau khi được bác sĩ thăm khám, người bệnh được đưa đến đơn vị chức năng thích hợp.

Để tiến hành phân loại y tế, một nhóm phân loại y tế và điều dưỡng được thành lập.

Thành phần tối ưu của đội phân loại dành cho nạn nhân trên cáng: một bác sĩ, hai y tá, hai nhân viên đăng ký và một liên kết của những người khuân vác. Thành phần của lữ đoàn đi bộ bị thương: bác sĩ, y tá và đăng ký viên.

Các nhóm phân loại bao gồm các bác sĩ giàu kinh nghiệm của các chuyên khoa liên quan có thể nhanh chóng đánh giá tình trạng của nạn nhân bằng các dấu hiệu lâm sàng đơn giản nhất (đánh giá mức độ suy giảm ý thức, nhịp thở, thay đổi mạch, phản ứng đồng tử, xác định sự hiện diện và khu trú của gãy xương và chảy máu) để chẩn đoán, xác định tiên lượng, thiết lập bản chất của các thủ tục sơ tán và chăm sóc y tế cần thiết.

Sau khi phân loại chọn lọc, nhóm phân loại tiến hành kiểm tra tuần tự ("băng tải") đối với những vật bị ảnh hưởng.

Bác sĩ, trên cơ sở khảo sát và kiểm tra người bị thương, đưa ra quyết định phân loại, chỉ định cho cơ quan đăng ký dữ liệu cần thiết để ghi vào tờ giấy kèm theo (đối với người bị thương trong trường hợp khẩn cấp) và sổ đăng ký của người bị thương (bệnh nhân) , hướng dẫn y tá (nhân viên y tế) về việc thực hiện các biện pháp y tế cần thiết và chỉ định dấu phân loại kết luận phân loại. Sau đó, bác sĩ với một nhân viên y tế (y tá) khác và nhân viên đăng ký đi đến một người bị ảnh hưởng khác. Y tá ở gần người bị ảnh hưởng thực hiện các cuộc hẹn y tế, và nhân viên đăng ký nhập dữ liệu hộ chiếu vào tờ giấy kèm theo và sổ đăng ký của người bị ảnh hưởng (bệnh nhân).