Điều kiện làm việc có hại và nguy hiểm của kỹ thuật viên nha khoa. Các yếu tố có hại trong công việc của kỹ thuật viên nha khoa

Như một bản thảo

SAKHANOV

Anton Anatolievich

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VỆ SINH VỀ SỰ ẢNH HƯỞNG CỦA CÁC YẾU TỐ TÁC HẠI VÀ NGUY HIỂM ĐẾN CÔNG VIỆC CỦA BÁC SĨ CÔNG TÁC CHUYÊN MÔN NHA KHOA ĐIỀU TRỊ, BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA

14.00.21 – nha khoa

14.00.07 – vệ sinh

đối với mức độ Ứng viên Khoa học Y tế

SAINT PETERSBURG

Công trình được thực hiện tại Khoa Nha khoa Trị liệu của Cơ quan Giáo dục Bổ sung Giáo dục Chuyên nghiệp Tiểu bang "Học viện Y khoa St.Petersburg về Giáo dục Sau Đại học của Cơ quan Liên bang về Phát triển Y tế và Xã hội"

Người giám sát khoa học:

Đối thủ chính thức:

tiến sĩ khoa học y tế giáo sư Ivanova Galina Grigoryevna

Tiến sĩ Khoa học Y tế Giáo sư Chashchin Valery Petrovich

Tổ chức chính:

GOU VPO “Đại học Y khoa St.Petersburg. acad. I.P. Pavlov của Cơ quan Liên bang về Y tế và Phát triển Xã hội "

Việc bảo vệ sẽ diễn ra vào "__" "__" 200 lúc ___ giờ tại cuộc họp của hội đồng chấm luận án D 208.089.03 tại Cơ quan Giáo dục Bổ sung về Giáo dục Chuyên nghiệp của Tiểu bang "Học viện Giáo dục Sau Đại học Y khoa St.Petersburg của Cơ quan Liên bang cho Phát triển Y tế và Xã hội "(195196, St. Petersburg, Kirochnaya street, 41)

Luận án có thể được tìm thấy trong thư viện cơ bản của Cơ quan Giáo dục Nhà nước DPO St.Petersburg MAPO Roszdrav (195196, St. Petersburg, Zanevsky pr., 1 \ 82).

mô tả chung về công việc

Mức độ liên quan của vấn đề. Mối quan hệ phức tạp giữa điều kiện làm việc và tình trạng sức khỏe của nha sĩ đã được các nhà khoa học trong và ngoài nước nghiên cứu trong một thời gian dài. Bác sĩ nha khoa là một trong những hạng mục có nhiều nhân viên y tế nhất, đứng thứ ba về tỷ lệ mắc bệnh nghề nghiệp, trong số đó số bác sĩ nha khoa là 65%. Tác động tiêu cực của một số yếu tố của môi trường làm việc đến cơ quan nha khoa đã được phát hiện (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T.Sh., 2000; Degtyareva E.P. , 2004). Tuy nhiên, không có dữ liệu đánh giá toàn diện về điều kiện làm việc và tình trạng sức khỏe của nha sĩ. Ở giai đoạn hiện tại, những điều chỉnh đang được thực hiện đối với các hoạt động thực tế của họ do sự ra đời của những thành tựu mới nhất của ngành nha khoa và kết quả của cải cách chăm sóc sức khỏe. Ngoài ra, vấn đề còn được quan tâm hơn do sự ra đời rộng rãi của chuyên khoa mới "nha khoa tổng quát". Chuyên khoa mới "nha khoa tổng quát" bao gồm việc mở rộng phạm vi chăm sóc bệnh nhân của một bác sĩ chuyên khoa, bao gồm các hoạt động lâm sàng vốn có trong các chuyên khoa khác. Nhưng công việc chính được thực hiện để giúp bệnh nhân trong khuôn khổ của nha khoa điều trị. Vì vậy, điều này đòi hỏi một sự đánh giá và nghiên cứu kỹ lưỡng và toàn diện hơn về một số yếu tố trong môi trường làm việc của các nha sĩ.

Mục đích nghiên cứu: phát triển các biện pháp y tế, phòng ngừa và vệ sinh để cải thiện điều kiện làm việc và giữ gìn sức khỏe của bác sĩ nha khoa điều trị.

Để đạt được mục tiêu này, những điều sau nhiệm vụ:

1. Đánh giá vệ sinh toàn diện về điều kiện làm việc và tính chất công việc của bác sĩ nha khoa, bác sĩ đa khoa so với bác sĩ nha khoa thuộc các chuyên khoa khác;
2. Xác định và nghiên cứu chất lượng và số lượng các yếu tố có hại tại nơi làm việc của nha sĩ và bác sĩ điều trị, bao gồm cả mức độ nghiêm trọng và cường độ của quá trình lao động so với bác sĩ nha khoa thuộc các chuyên khoa khác;
3. Trên cơ sở đánh giá toàn diện, làm nổi bật những yếu tố có hại chính ảnh hưởng đến sức khỏe của bác sĩ nha khoa nói chung so với bác sĩ nha khoa các chuyên khoa khác;
4. Trên cơ sở nghiên cứu tính chất hoạt động công việc, xác định nguy cơ mắc bệnh nghề nghiệp của bác sĩ nha khoa và bác sĩ đa khoa;
5. Xây dựng và thực hiện một loạt các biện pháp nhằm giảm rủi ro nghề nghiệp và duy trì sức khỏe của nha sĩ và bác sĩ đa khoa.

Tính mới khoa học của nghiên cứu:

Lần đầu tiên, mức độ rủi ro mắc bệnh nghề nghiệp giữa bác sĩ nha khoa và bác sĩ đa khoa được xác định, đồng thời đưa ra một đánh giá toàn diện, so sánh về điều kiện và tính chất công việc của từng chuyên khoa nha khoa.

Lần đầu tiên, dựa trên kết quả thu được, các đề xuất đã được xây dựng nhằm cải thiện việc phân loại điều kiện lao động hợp vệ sinh, được tính đến khi đánh giá nguy cơ mắc bệnh nghề nghiệp liên quan đến việc thực hiện các hoạt động lao động trong chuyên khoa nha khoa điều trị so với với các chuyên ngành răng hàm mặt, nha khoa phẫu thuật và nha khoa trẻ em.

Ý nghĩa lý thuyết của nghiên cứu là xác định các yếu tố và mô hình chính hình thành nguy cơ mắc bệnh nghề nghiệp của bác sĩ nha khoa tổng quát so với bác sĩ nha khoa các chuyên khoa khác là bác sĩ răng hàm mặt, bác sĩ chỉnh hình và nha sĩ nhi khoa. Một hệ thống các biện pháp nhằm ngăn ngừa nguy cơ mắc bệnh nghề nghiệp và do đó, bảo vệ sức khỏe của nha sĩ và bác sĩ điều trị cũng đã được phát triển.

Điều khoản quốc phòng.

1. Trong quá trình làm việc, nha sĩ và bác sĩ điều trị phải chịu tác động phức tạp của các yếu tố có hại, nguy hiểm của môi trường lao động: vật lý (vi khí hậu, ánh sáng, tiếng ồn, độ rung), hóa chất, vi sinh, vệ sinh.
2. Điều đáng chú ý và phổ biến nhất đối với nha sĩ và bác sĩ điều trị, cũng như đối với các bác sĩ của các chuyên khoa nha khoa khác, là cường độ của quá trình lao động, được thể hiện bằng căng thẳng tâm lý - cảm xúc cao, cũng như tải trọng đáng kể đối với hệ thống máy phân tích (hình ảnh, khứu giác, xúc giác và những thứ khác).
3. Tỷ lệ mắc các bệnh về hệ tim mạch và thần kinh cũng như hệ cơ xương khớp là hậu quả của tác động xấu của căng thẳng cao độ và mức độ nghiêm trọng của quá trình lao động.
4. Chỉ số tăng nặng chính trong việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của công việc của nha sĩ, bác sĩ điều trị, cũng như đối với các bác sĩ thuộc các chuyên khoa nha khoa khác, là một tư thế cố định không thoải mái.

Tất cả các nghiên cứu được thực hiện bởi tác giả hoặc với sự tham gia trực tiếp của ông: thu thập và phân tích các nguồn tài liệu, chứng nhận nơi làm việc của nha sĩ, đo tiếng ồn, độ rung, độ chiếu sáng, độ bụi, xác định mức độ nặng nhọc và cường độ lao động, thu thập tài liệu cho nghiên cứu vi sinh, xử lý thống kê với phân tích dữ liệu thu được.

Ý nghĩa thiết thực của tác phẩm.

Dựa trên các điều khoản đã được chứng minh, khi thực hiện các biện pháp khuyến cáo, có thể giảm thiểu tác động của các yếu tố có hại đến sức khỏe của nha sĩ, bác sĩ đa khoa, cũng như bác sĩ các chuyên khoa nha khoa khác.

Phê duyệt công việc.

Kết quả của công trình đã được thử nghiệm: tại “Hội nghị quốc tế lần thứ XI về các bác sĩ răng hàm mặt” St.Petersburg (2006); tại hội thảo khoa học - thực hành của các nhà khoa học trẻ “Những vấn đề chuyên đề về y học lâm sàng và thực nghiệm”. Petersburg (2006).

Các ấn phẩm.

Triển khai các kết quả nghiên cứu khoa học vào thực tiễn.

Dữ liệu lý thuyết và thực tế thu được từ kết quả nghiên cứu đã được đưa vào thực tế của Phòng khám Nha khoa Thành phố số 31 của Quận Nevsky của St.Petersburg, Trung tâm Y tế Safir, Trung tâm Y tế Mezon CJSC, Trung tâm Hợp tác Sản xuất Nha khoa. Trong quá trình nghiên cứu, kết quả đã được đưa vào chương trình đào tạo bác sĩ nha khoa các đợt đào tạo sau đại học của Bộ môn Nha khoa Trị liệu.

Cơ cấu và phạm vi công việc.

Luận văn gồm 4 chương, kết luận, kết luận, kiến ​​nghị thực tiễn, danh mục tài liệu tham khảo, ứng dụng của các tài liệu vào triển khai trong thực tế. Luận án được trình bày trên 130 trang, gồm 23 bảng, 1 hình. Danh sách tài liệu được sử dụng bao gồm 139 tác giả trong nước và 27 tác giả nước ngoài.

VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng của nghiên cứu là điều kiện làm việc tại các phòng nha của các cơ sở y tế nhà nước ở St.Petersburg (các phòng khám nha khoa thành phố số 3, 12, 22, 29, 31). Đối tượng quan sát là bác sĩ nha khoa tổng quát và bác sĩ nha khoa các chuyên khoa khác (bác sĩ điều trị, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ chỉnh hình, nha sĩ nhi khoa), độ tuổi từ 25 đến 61 tuổi. (Tổng số 365 người) Các phòng nha được trang bị các loại đơn vị nha khoa khác nhau (nhập khẩu và sản xuất trong nước) và số lượng (mỗi phòng từ một đến sáu chiếc), đồng thời sử dụng nhiều công nghệ điều trị và vật liệu trám khác nhau.

Để đạt được mục tiêu này, các phương pháp vệ sinh, sinh lý, đo thời gian và xã hội học hiện đại đã được sử dụng trong công việc. Đánh giá tóm tắt về điều kiện làm việc của các bác sĩ nha khoa điều trị, chỉnh hình, phẫu thuật và nhi khoa làm việc trong các cơ sở y tế nhà nước được thực hiện theo các nguyên tắc nêu trong hướng dẫn R 2.2.2.006-05 “Hướng dẫn đánh giá vệ sinh của các yếu tố trong môi trường làm việc và quá trình lao động. Tiêu chí và phân loại lao động ”. Và nó được đánh giá trên 33 chỉ số.

Khi xác định các loại độc hại và nguy hiểm, chúng tôi tiến hành từ các tiêu chí vệ sinh và các nguyên tắc phân loại lao động, sau này được chia thành 4 loại, mỗi loại có thể được hiểu theo nghĩa đánh giá nguy cơ đối với sức khỏe của người lao động như sau (R 2.2.2.006-05 "Hướng dẫn đánh giá vệ sinh đối với các yếu tố môi trường lao động và quá trình lao động. Tiêu chí và phân loại lao động"):

• Loại 1 - tối ưu - các điều kiện như vậy mà theo đó sức khỏe của người lao động được duy trì, nhưng các điều kiện tiên quyết được tạo ra để duy trì mức hiệu quả cao
• Loại 2 - điều kiện làm việc cho phép - được đặc trưng bởi các mức độ của các yếu tố môi trường và quá trình lao động không vượt quá tiêu chuẩn vệ sinh đã thiết lập cho nơi làm việc, nhưng các thay đổi chức năng có thể được phục hồi trong thời gian nghỉ ngơi theo quy định hoặc vào đầu ca làm việc tiếp theo
• Loại 3 - điều kiện làm việc có hại - được đặc trưng bởi sự hiện diện của các yếu tố sản xuất có hại vượt quá tiêu chuẩn vệ sinh và có ảnh hưởng xấu đến cơ thể của người lao động, được chia thành 4 mức độ có hại:
• Mức độ 3 loại 1 (3.1) được đặc trưng bởi những sai lệch so với tiêu chuẩn vệ sinh gây ra những thay đổi về chức năng ở người lao động được phục hồi với thời gian gián đoạn lâu hơn (so với đầu ca làm việc tiếp theo) khi tiếp xúc với các yếu tố có hại
• 3 mức độ 2 (3.2) - điều kiện làm việc với mức độ của các yếu tố sản xuất như vậy có thể gây ra các rối loạn chức năng dai dẳng, dẫn đến hầu hết các trường hợp làm tăng tỷ lệ mắc bệnh với khuyết tật tạm thời, tăng tần suất mắc bệnh nói chung, xuất hiện các dấu hiệu ban đầu bệnh lý nghề nghiệp
• Mức độ 3 Mức độ 3 (3.3) - điều kiện lao động được đặc trưng bởi mức độ các yếu tố có hại dẫn đến sự phát triển, theo quy luật, các bệnh nghề nghiệp ở mức độ nhẹ và trung bình, bao gồm cả mức độ gia tăng của bệnh tật kèm theo tàn tật tạm thời
• Mức độ 3 Mức độ 4 (3,4) - điều kiện lao động có thể xảy ra các dạng bệnh nghề nghiệp nghiêm trọng, có sự gia tăng đáng kể về số lượng các bệnh mãn tính và mức độ mắc bệnh cao với tình trạng tàn tật tạm thời
• Loại 4 - điều kiện lao động nguy hiểm (khắc nghiệt) - được đặc trưng bởi các yếu tố sản xuất như vậy, tác động của nó trong ca làm việc tạo ra mối đe dọa đến tính mạng, nguy cơ cao bị các dạng thương tích nghề nghiệp nghiêm trọng

Xử lý thống kê dữ liệu nhận được được thực hiện trên máy tính cá nhân sử dụng gói ứng dụng Microsoft Office 2003 (các hàm thống kê và toán học tiêu chuẩn của Microsoft Excel). Để xác định tầm quan trọng của sự khác biệt trong kết quả, các giá trị của tiêu chí đã được sử dụng: Student, Wilconson-Mann-Whitney và Rosenbaum. Phân tích tương quan được thực hiện để xác định mối liên hệ giữa các chỉ số.

Tổng số 3904 nghiên cứu đã được thực hiện, trong đó: vệ sinh - 3509, chấm công - 619,5 giờ, xã hội học - 288, 207 nghiên cứu vi sinh về môi trường làm việc đã được thực hiện.

Phương pháp vệ sinh để nghiên cứu các yếu tố của quá trình lao động.

Trong các cơ sở công nghiệp tại nơi làm việc, các yếu tố vệ sinh như vi khí hậu, tiếng ồn, sóng hạ âm, sóng siêu âm, độ rung, độ chiếu sáng, ô nhiễm không khí với sol khí và ô nhiễm vi khuẩn, cũng như mức độ nghiêm trọng và cường độ của quá trình lao động (tổng cộng 33 chỉ số) đã được đánh giá.

Các nghiên cứu về vệ sinh cung cấp một cách tiếp cận toàn diện để đánh giá điều kiện làm việc của nha sĩ ở khía cạnh so sánh, có tính đến ảnh hưởng của các yếu tố sản xuất vật lý, hóa học và sinh học trên cơ thể. Việc đánh giá các điều kiện làm việc được thực hiện trong 33 phòng sử dụng thiết bị hiện đại, các phương pháp được chấp nhận chung về mặt thông tin và phù hợp với các khuyến nghị phương pháp luận hiện có và các văn bản quy định (GOST, SN, SanPiN, MU).

Là một phần của việc đánh giá các giải pháp kiến ​​trúc và quy hoạch, việc hỗ trợ kỹ thuật và kỹ thuật của mặt bằng và sự phù hợp của diện tích các phòng với số lượng đơn vị nha khoa nằm trong đó (một, hai hoặc nhiều hơn) là chủ đề. khám theo đúng nội quy vệ sinh “Bố trí, trang thiết bị, hoạt động của cơ sở nha khoa ngoại trú, bảo hộ lao động và vệ sinh cá nhân của nhân viên” số 2956 - 83.

Các điều kiện vi khí hậu của phòng nha được xác định bằng các chỉ số về nhiệt độ, độ ẩm, vận tốc không khí và bức xạ nhiệt. Các nghiên cứu vi khí hậu trong phòng nha được thực hiện theo GOST 12.1.005-88 "Yêu cầu vệ sinh chung và vệ sinh đối với không khí của khu vực làm việc" và SanPiN 2.2.4.548-96 "Yêu cầu vệ sinh đối với vi khí hậu của các cơ sở công nghiệp".

Các phương tiện đo lường là:

• meteometer MES-2 (giấy chứng nhận xác minh nhà nước số 0162091 ngày 02.09.2003);
• Đồng hồ đo độ ẩm và nhiệt độ TKA-TV (chứng chỉ thử nghiệm ngày 10.10.2003).

Nghiên cứu bao gồm 495 phép đo.

Nguồn chính của rung động âm thanh của dải tần số hạ âm, tiếng ồn và độ rung cục bộ trong các phòng khám nha khoa tại nơi làm việc là các tổ máy tuabin (bao gồm máy nén nha khoa).

Các phép đo bằng thiết bị đo các thông số chính của tiếng ồn công nghiệp tại nơi làm việc của nha sĩ được thực hiện theo GOST 12.01.050-86 "Phương pháp đo tiếng ồn tại nơi làm việc", "Hướng dẫn thực hiện, đo và đánh giá vệ sinh về tiếng ồn tại nơi làm việc" Không . 1844-78. Việc phân tích và đánh giá các kết quả thu được được thực hiện theo SN số 2.2.4 / 2.1.8.562-96 "Tiếng ồn tại nơi làm việc, trong khuôn viên của các tòa nhà dân cư và công cộng và trong khu dân cư."

Các phép đo và đánh giá vệ sinh đối với sóng siêu âm công nghiệp được thực hiện theo SN số 2.2.4 / 2.1.8.583-96 "Siêu âm tại nơi làm việc, trong khu dân cư, tòa nhà công cộng và khu dân cư." Sự thay đổi âm thanh được thực hiện bằng máy đo mức âm t. Là một phần của nghiên cứu, 800 phép đo đã được thực hiện.

Các phép đo và đánh giá các thông số rung động cục bộ được thực hiện theo GOST 12.1.043-84 “Rung động. Phương pháp đo tại nơi làm việc trong cơ sở công nghiệp ”, GOST 12.1.012-90“ Rung động. Yêu cầu chung về an toàn ”,“ Hướng dẫn đo lường và đánh giá vệ sinh đối với rung động công nghiệp ”số 3911-85,

SN 2.2.4 / 2.1.8.566-96 "Rung công nghiệp, rung động trong khuôn viên của các tòa nhà dân cư và công cộng". Là một phần của nghiên cứu, 600 phép đo đã được thực hiện.

Thiết bị đo độ ồn và độ rung được sử dụng cho các phép đo công cụ tương ứng với GOST 17187-81 “Máy đo mức âm thanh. Yêu cầu kỹ thuật chung và phương pháp thử nghiệm ”, GOST 17168-82“ Bộ lọc quãng tám điện tử và quãng tám thứ ba ”và GOST 12.4.012-83 SSBT Vibration. “Phương tiện đo và kiểm soát độ rung tại nơi làm việc”. Máy đo độ rung "Robotron" vol. 00042 số 61090, bộ lọc FE-2 số 418, cảm biến rung động KS-50 số 5024 (chứng chỉ xác minh nhà nước số 2/0013801 ngày 27 tháng 1 năm 2004) được sử dụng như một công cụ đo lường. Là một phần của nghiên cứu, 1269 phép đo đã được thực hiện.

Đánh giá được thực hiện trong các điều kiện tình huống khác nhau:

Một đơn vị nha khoa bao gồm; hai; ba hoặc nhiều hơn (trong một văn phòng với thiết bị thích hợp);

Trong quá trình vận hành tay khoan tuabin: ở chế độ không tải và trong quá trình gia công cơ khí các mô răng cứng;

Khi micromotor chạy không tải và trong quá trình xử lý các mô cứng của răng.

Đo các thông số về tiếng ồn và độ rung do thiết bị sản xuất trong nước (US-30) và nhập khẩu (HIRADENT, SIEMENS).

Việc xác định các dao động âm tần số thấp của phạm vi sóng hạ âm, cũng như thiết lập mức độ nghiêm trọng của sóng hạ âm so với tiếng ồn, được thực hiện bằng cách sử dụng sự chênh lệch mức độ trên thang đo "Tuyến tính" và "A".

Chiếu sáng phòng nha được thực hiện bằng hệ thống chiếu sáng tổng hợp và kết hợp. Để đánh giá độ chiếu sáng, các vật liệu quy định sau đây đã được sử dụng: SNiP 23-05-95 "Chiếu sáng tự nhiên và nhân tạo", SanPiN 2.2.1.1278-03 "Yêu cầu vệ sinh đối với chiếu sáng tự nhiên, nhân tạo và kết hợp của các tòa nhà dân cư và công cộng", GOST 24940 -96 "Tòa nhà và cấu trúc. Phương pháp đo độ chiếu sáng ”, GOST 26824-86“ Tòa nhà và cấu trúc. Phương pháp đo độ sáng ”, Khuyến nghị về phương pháp luận“ Yêu cầu vệ sinh đối với độ chiếu sáng (độ sáng) để có hình ảnh chính xác ”Số 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Dụng cụ đo: Quang kế kỹ thuật số (máy đo độ chói-sang) TKA-04/3 số 01021 (chứng nhận kiểm định nhà nước số 0118167 ngày 23/09/2003). Nghiên cứu bao gồm 345 phép đo.

Mức độ đầy đủ của tổng thể, cục bộ (được tạo ra bởi các loại đèn nha khoa cục bộ) và ánh sáng kết hợp được đánh giá ở mức độ khoang miệng của bệnh nhân (và các khu vực của các nhóm răng bên và phía trước được phân định) và hoạt động ( dụng cụ) bàn của nha sĩ.

Việc đánh giá các chỉ số về mức độ nghiêm trọng và cường độ lao động được thực hiện theo các yêu cầu của sổ tay R 2.2.2006-05, đã được phê duyệt. 01.11.2005 “Hướng dẫn đánh giá vệ sinh đối với các yếu tố của môi trường lao động và quá trình lao động. Tiêu chí và phân loại điều kiện lao động. Phương pháp đo lường: quan sát theo thứ tự thời gian về mức độ nghiêm trọng và cường độ lao động tại nơi làm việc. Trong quá trình nghiên cứu, 619,5 giờ nghiên cứu chronometric đã được thực hiện.

Các điều kiện và tính chất công việc của nha sĩ tại nơi làm việc được đánh giá theo Hướng dẫn R 2.2.2.006-05 “Hướng dẫn đánh giá vệ sinh các yếu tố trong môi trường làm việc và quá trình lao động. Tiêu chí và phân loại lao động ”, các văn bản quy định liên quan, dựa trên các nghiên cứu về thời gian, mô tả công việc và đánh giá của chuyên gia.

Phương pháp nghiên cứu vi sinh vật.

Môi trường không khí được nghiên cứu theo GOST 12.1.005-88 "Yêu cầu vệ sinh chung và vệ sinh đối với không khí của khu vực làm việc." Hướng dẫn "Kiểm soát hàm lượng các chất lạ trong không khí khu vực làm việc" Số 3936-85, Hướng dẫn, "Phương pháp xác định các chất độc hại trong không khí khu vực làm việc", GN 2.2.5.1313-03 "Nồng độ tối đa cho phép (MPC) của các chất có hại trong không khí khu vực làm việc ”, Tiêu chuẩn vệ sinh GN 2.2.6.709 - 98“ Nồng độ tối đa cho phép (MPC) sinh ra vi sinh vật, chế phẩm vi khuẩn và các thành phần của chúng trong không khí khu vực làm việc. Đã hoàn thành 207 đợt gieo sạ.

Để lấy các mẫu vi sinh không khí, thiết bị Krotov, kiểu 818, 1985, đã được sử dụng. Số 1581. Cơ chế bẫy vi sinh dựa trên tác động cắt tác động của một luồng khí đi qua một khe hẹp hình nêm và đập vào bề mặt ẩm của môi trường dinh dưỡng với tốc độ cao. Kết quả của tác động, các sol khí trong không khí, bao gồm các hạt bụi và các giọt nhỏ chứa vi khuẩn, bám vào bề mặt của môi trường dinh dưỡng. Trong quá trình lấy mẫu không khí, đĩa Petri với môi trường dinh dưỡng quay, và không khí đi qua với tốc độ 25 lít mỗi phút, do đó đạt được sự nhiễm bẩn đồng đều trên bề mặt của môi trường dinh dưỡng với hệ vi sinh vật trong không khí. Theo đơn đặt hàng của Bộ Y tế Liên Xô số 720 năm 1983. Việc lấy mẫu để xác định tổng số vi sinh vật được thực hiện trong 4 phút trên đĩa có thạch peptone thịt, Staphylococcus aureus - trong 10 phút trên đĩa có thạch muối lòng đỏ. Ngoài ra, để xác định hàm lượng nấm mốc và nấm men trong không khí, mẫu được lấy trên đĩa có chứa thạch Sabouraud. Ngoài ra, có tính đến các đặc điểm cụ thể của hệ vi sinh trong khoang miệng, nơi mà liên cầu chiếm ưu thế, không hình thành khuẩn lạc trên môi trường dinh dưỡng không chứa máu, mẫu được lấy trên thạch máu 5% để đếm vi sinh vật có hoạt tính tan máu. Mẫu được lấy tại khu vực làm việc trong quá trình điều trị răng của bệnh nhân; để đánh giá độ nhiễm bẩn nền, mẫu được lấy ở khoảng cách ít nhất 1,5 m từ nơi làm việc của nha sĩ.

Nghiên cứu xã hội học.

Đối với một cuộc điều tra xã hội học về nha sĩ, một bảng câu hỏi đặc biệt đã được phát triển và áp dụng phương pháp hỏi ẩn danh. Dữ liệu của bảng câu hỏi khảo sát thực hiện với 288 nha sĩ được phân tích và xử lý thống kê trên máy tính cá nhân sử dụng Microsoft Excel 2003.

Một loạt các câu hỏi trong bộ câu hỏi giúp phân tích cơ cấu của nhóm nhân viên y tế này, tình trạng sức khỏe của họ và đánh giá chủ quan về tình trạng sức khỏe trong quá trình thực hiện các hoạt động nghề nghiệp.

Kết quả nghiên cứu.

Đánh giá vệ sinh toàn diện về điều kiện làm việc tại nơi làm việc của nha sĩ và bác sĩ điều trị giúp có thể đánh giá điều kiện làm việc tại nơi làm việc phù hợp với phân loại được chấp nhận, được trình bày dưới đây, Bảng. một.

Bảng 1.

Đánh giá vệ sinh toàn diện về điều kiện làm việc tại nơi làm việc của nha sĩ và bác sĩ trị liệu

Đánh giá toàn diện về vệ sinh đối với điều kiện làm việc tại nơi làm việc của nha sĩ và nha sĩ thuộc các chuyên khoa khác giúp có thể so sánh các điều kiện làm việc phù hợp với phân loại được chấp nhận, Bảng. 2.

Ban 2.

Đánh giá vệ sinh toàn diện về điều kiện làm việc tại nơi làm việc của nha sĩ, bác sĩ điều trị và nha sĩ thuộc các chuyên khoa khác

Các nghiên cứu đã được thực hiện về khả năng hấp dẫn của các nha sĩ đối với dịch vụ chăm sóc y tế đủ tiêu chuẩn. Phương pháp đặt câu hỏi được lựa chọn do số lượng bác sĩ tìm kiếm sự trợ giúp có trình độ và chuyên môn thấp và việc thực hiện các tài liệu y tế phù hợp khi các dấu hiệu đầu tiên của một căn bệnh cụ thể xuất hiện.

Theo kết quả của cuộc nghiên cứu, sự thật này đã được xác nhận. Người ta thấy rằng chỉ có 12,50% bác sĩ được khảo sát tìm kiếm sự chăm sóc có trình độ và chuyên môn cũng như tài liệu y tế thích hợp khi có dấu hiệu đầu tiên của bệnh. Đa số những người được hỏi (70,14% bác sĩ được khảo sát) tìm kiếm sự chăm sóc có trình độ và chuyên môn và tài liệu y tế thích hợp nếu bệnh kéo dài hơn ba ngày. 17,63% người được hỏi không tìm kiếm sự hỗ trợ đủ điều kiện và chuyên môn cũng như tài liệu y tế thích hợp, Bảng. 3.

bàn số 3

Bảng đơn đăng ký khám chữa bệnh chuyên khoa đủ điều kiện và đăng ký giấy chứng nhận khuyết tật

Khi phân tích tỷ lệ mắc bệnh giữa các nha sĩ ở các nhóm tuổi khác nhau, tỷ lệ tăng huyết áp tùy thuộc vào tuổi đã được tiết lộ, rõ ràng là có liên quan đến tác động liên tục đến nha sĩ của một yếu tố như cường độ lao động, như đã được thiết lập. trong quá trình đánh giá toàn diện các điều kiện làm việc, được đánh giá là có hại (cấp độ 3) mức độ 1 hoặc mức độ 2 (tùy thuộc vào chuyên môn cụ thể), Hình 1.

Cơm. 1. Sự phụ thuộc của tỷ lệ tăng huyết áp giữa các nha sĩ ở các nhóm tuổi khác nhau tính bằng%

Theo kết quả của cuộc điều tra đã xác định rằng tỷ lệ mắc bệnh về hệ cơ xương khớp tăng lên ở các nha sĩ tùy theo độ tuổi. Sự gia tăng như vậy có liên quan đến tác động thường xuyên đến nha sĩ của một yếu tố như mức độ nghiêm trọng của công việc, được đánh giá là có hại (độ 3) độ 1 hoặc độ 2 (tùy thuộc vào chuyên khoa cụ thể). Vì nó được thiết lập trong quá trình đánh giá toàn diện các điều kiện làm việc, chỉ số chính xác định "tác hại" của yếu tố này là một tư thế cố định không thoải mái, hình. 2.

Cơm. 2.Sự phụ thuộc của tỷ lệ mắc bệnh hệ thống cơ xương giữa các nha sĩ ở các độ tuổi khác nhau (tính bằng%)

Khi phân tích tỷ lệ mắc bệnh của hệ thống cơ xương giữa các nha sĩ thuộc các chuyên khoa khác nhau và thời gian bác sĩ ở một vị trí cố định không thoải mái, một số đặc điểm đã được xác định. Cụ thể, trong số các nha sĩ nhi khoa, với tỷ lệ cao ở một vị trí cố định không thoải mái mỗi ca (63%), tỷ lệ mắc bệnh về hệ cơ xương khớp thấp hơn đáng kể (47,37%) so với các bác sĩ nha khoa chỉnh hình (59,38%) và bác sĩ điều trị (66,67%) ). Sự khác biệt này có lẽ là do yếu tố quyết định không phải là bác sĩ dành bao nhiêu thời gian ở một vị trí cố định không thoải mái cho mỗi ca, mà là khoảng thời gian mà nha sĩ ở một vị trí cố định không thoải mái, Hình. 3.

Cơm. 3. Tỷ lệ giữa tỷ lệ hệ thống cơ xương khớp và thời gian bác sĩ ở một vị trí cố định không thoải mái trong mỗi ca làm việc.

Khi phân tích tỷ lệ mắc bệnh của đường hô hấp trên và phổi giữa các nha sĩ ở các nhóm tuổi khác nhau, tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi đã được tìm thấy. Tuy nhiên, đã có sự giảm tỷ lệ mắc bệnh ở nhóm 51 tuổi trở lên, điều này rõ ràng có liên quan đến việc giảm khả năng phản ứng của sinh vật và giảm phản ứng với các tác động của các yếu tố gây bệnh bên ngoài ở nhóm tuổi này, Hình . 4.

Cơm. Hình 4. Sự phụ thuộc của tỷ lệ mắc bệnh đường hô hấp trên và phổi giữa các nha sĩ ở các độ tuổi khác nhau (tính bằng%)

Mối quan hệ giữa tỷ lệ mắc bệnh đường hô hấp trên và phổi ở nha sĩ thuộc các chuyên khoa khác nhau đã được thiết lập (Bảng 4). Bảng cho thấy tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở các nha sĩ và bác sĩ đa khoa.

Bảng 4

Sự phụ thuộc của tỷ lệ mắc bệnh đường hô hấp trên và phổi ở nha sĩ thuộc các chuyên khoa khác nhau (tính bằng%)

Người ta thấy rằng nồng độ aerosol trong không khí khu vực làm việc của nha sĩ chỉnh hình cao hơn so với bác sĩ nha khoa tổng quát và nha khoa nhi (Bảng 5). Điều này là do nha sĩ chỉnh hình tiến hành điều trị chuyên sâu hơn các mô cứng của răng trong miệng của bệnh nhân so với các nha sĩ thuộc các chuyên khoa khác.

Thông thường, các bác sĩ nha khoa thường liên kết tỷ lệ mắc bệnh của đường hô hấp trên và phổi với một chỉ số như nồng độ của sol khí trong không khí hít vào. Tuy nhiên, người ta thấy (Bảng 5) rằng nồng độ sol khí tại nơi làm việc của nha sĩ và tỷ lệ mắc bệnh của đường hô hấp trên và phổi giữa các nha sĩ không có mối quan hệ trực tiếp.

Bảng 5

Nồng độ sol khí trong không khí khu vực làm việc, nơi làm việc của bác sĩ nha khoa chỉnh hình, bác sĩ đa khoa và bác sĩ nha khoa nhi

Khi phân tích sự ô nhiễm của môi trường không khí tại nơi làm việc của nha sĩ, bác sĩ chỉnh hình và bác sĩ trị liệu, Hình. 5, tỷ lệ ô nhiễm rõ ràng ở nơi làm việc của bác sĩ nha khoa-trị liệu đã được tiết lộ, điều này giải thích tỷ lệ mắc bệnh về đường hô hấp trên và phổi ở những bác sĩ nha khoa-trị liệu.

Cơm. 5. So sánh AP ST với AP SS, AP ST với 1,5 m từ AP SS, AP TS với 1,5 m từ AP SS, 1,5 m từ AP ST với 1,5 m từ AP SS sử dụng tiêu chí Mann -hitney, trung vị chi-square, Kruskal-Wallace đã tiết lộ sự khác biệt đáng kể cho các cặp này (P<0,001 для всех критериев).

Tại nơi làm việc của nha sĩ và bác sĩ phẫu thuật, các nghiên cứu về hàm lượng bụi trong không khí của văn phòng đã không được thực hiện, vì họ không có máy khoan tại nơi làm việc của họ và họ không thực hiện xử lý cơ học các mô nha khoa cứng với sự hình thành các hạt mịn. hạt và sol khí.

Do đó, các nghiên cứu được thực hiện tại nơi làm việc của bác sĩ nha khoa tổng quát so với bác sĩ nha khoa thuộc các chuyên khoa khác đã giúp xác định được các yếu tố “tăng nặng” chính và xác định nguy cơ phát triển bệnh nghề nghiệp của bác sĩ nha khoa tổng quát và bác sĩ chỉnh hình, bác sĩ phẫu thuật và nha sĩ nhi khoa.

KẾT QUẢ:

1. Dựa trên dữ liệu thu được, trong một phân tích so sánh và phù hợp với phân loại được chấp nhận, điều kiện làm việc của nha sĩ, bác sĩ trị liệu, cũng như bác sĩ phẫu thuật và nha sĩ nhi khoa làm việc trong cuộc hẹn ngoại trú tại các cơ sở y tế nhà nước sử dụng công nghệ hiện đại được đánh giá là có hại ( hạng 3) 2 độ, và điều kiện làm việc của bác sĩ chỉnh hình răng có hại (hạng 3) độ 1.
2. Việc đánh giá vệ sinh toàn diện về điều kiện làm việc tại nơi làm việc của các nha sĩ thuộc các chuyên khoa khác nhau giúp xác định mức độ có hại của các yếu tố:

• Có hại (lớp 3) 2 độ: mức độ nghiêm trọng của công việc tại bác sĩ điều trị của nha sĩ, nha sĩ nhi khoa, cường độ làm việc tại bác sĩ phẫu thuật của nha sĩ;
• Có hại (có hại) 1 độ: cường độ lao động tại bác sĩ nha khoa điều trị, nha sĩ chỉnh hình, độ ồn tương đương ở bác sĩ các chuyên khoa, mức độ nặng nhọc của công việc tại nha sĩ phẫu thuật, bác sĩ chỉnh hình, yếu tố sinh học tại nha sĩ điều trị;
• Cho phép (lớp 2): rung cục bộ, vi khí hậu, chiếu sáng trong nha khoa thuộc tất cả các chuyên khoa.

1. Trang bị cho các cơ sở y tế hệ thống máy nén tập trung để giảm độ ồn trong các phòng điều trị.
2. Tăng cường kiểm soát việc sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân cho đường hô hấp trên của nha sĩ.
3. Tổ chức thể dục nghề nghiệp trong thời gian nghỉ giải lao quy định cho nha sĩ và bác sĩ trị liệu, giúp giảm mệt mỏi cục bộ của các nhóm cơ riêng lẻ của vai và cánh tay, phù hợp với các bài tập đã phát triển.
4. Tổ chức theo dõi huyết áp giữa các nha sĩ trên 30 tuổi, trong 2 tuần với khoảng thời gian 6 tháng.
5. Để giảm tải cho máy phân tích hình ảnh, hãy đưa vào thực hành lâm sàng việc sử dụng các dụng cụ được mã hóa màu, hệ thống quang học gắn trên đầu và tay cầm nha khoa có chiếu sáng bằng sợi quang.
6. Tăng tần suất thông gió từ 2 đến 4 lần tại các văn phòng có nha sĩ, bác sĩ trị liệu và bác sĩ chỉnh hình làm việc
7. Giới thiệu rộng rãi hơn nữa việc sử dụng đập cao su trong việc phòng chống các bệnh về đường hô hấp của các bác sĩ, nha sĩ, điều trị viên và bệnh nhân.
8. Sửa đổi các tiêu chuẩn về thông số thời gian và khối lượng công việc cho nha sĩ và bác sĩ điều trị.

1. Moroz B.T. Về vấn đề đánh giá điều kiện làm việc của nha sĩ / B.T. Moroz, A.A. Sakhanov, N.S. Shlyakhetsky, L.S. Dubeykovskaya // Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Kỷ niệm Liên bang và Hội nghị Liên bang lần thứ VII về Sức khỏe Nghề nghiệp trong Sản xuất Công nghiệp, Vật liệu Xây dựng và Xây dựng "Các vấn đề Thực tế của Y học Nghề nghiệp Thế kỷ 21". - St.Petersburg, 2004. - S. 78.
2. Sakhanov A.A. Nghiên cứu tác động của quá trình lao động đối với các đặc tính của sự chú ý của bác sĩ nha khoa / A.A. Sakhanov // Những vấn đề chuyên đề của y học lâm sàng và thực nghiệm. - St.Petersburg, 2005. - S. 314.
3. Sakhanov A.A. Nghiên cứu các yếu tố sản xuất có hại ảnh hưởng đến sức khỏe của nha sĩ trong môi trường ngoại trú / A.A. Sakhanov // Bài đọc Khlopin. “Môi trường sống, lối sống và sức khỏe”. - St.Petersburg, 2005. - S. 171.
4. Moroz B.T. Các nghiên cứu về mức độ nghiêm trọng và cường độ của quá trình lao động tại nơi làm việc của nha sĩ / B.T. Moroz, A.A. Sakhanov, N.S. Shlyakhetsky // Kỷ yếu hội thảo "Hội nghị quốc tế lần thứ X các bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt và bác sĩ răng hàm mặt". - St.Petersburg, 2005. - S. 214.
5. Sakhanov A.A. Hiệu quả của phương pháp bảng câu hỏi ẩn danh trong việc phát hiện bệnh tật của các bác sĩ làm việc tại một cuộc hẹn nha khoa ngoại trú. // Tuyển tập tóm tắt cho hội nghị khoa học - thực hành của các nhà khoa học trẻ "Những vấn đề chuyên đề về y học lâm sàng và thực nghiệm". - St.Petersburg, 2006. - S. 206.
6. Moroz B.T. Nghiên cứu các điều kiện và bản chất công việc của một nha sĩ-bác sĩ chỉnh hình / B.T. Moroz, A.A. Sakhanov, N.S. Shlyakhetsky // Kỷ yếu hội thảo "Hội nghị quốc tế lần thứ XI về các bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt". - St.Petersburg, 2006. - S. 218.
7. Dubeykovskaya L.S. Điều kiện làm việc và tình trạng sức khỏe của nha sĩ. / L.S. Dubeykovskaya, M.I. Kiryanova, Yu.N. Sladkova, L.I. Salagina, A.A. Sakhanov // Kỷ yếu Đại hội toàn Nga "Nghề nghiệp và Sức khỏe". - Phát hành. 1. - M., 2006. - S. 135.
8. Moroz B.T. Nghiên cứu mức độ ô nhiễm bụi và vi khuẩn trong vùng thở của các bác sĩ, nha sĩ, nhà trị liệu và chỉnh hình. / B.T. Moroz, A.A. Sakhanov, N.S. Shlyakhetsky // Viện Nha khoa. - Xanh Pê-téc-bua. - 2008. - Số 4 (41). - S. 70.

Danh sách các từ viết tắt được sử dụng.

SanPiN - Các tiêu chuẩn và quy tắc vệ sinh

GOST - Tiêu chuẩn tiểu bang

SN - Tiêu chuẩn vệ sinh

MPC - nồng độ tối đa cho phép

PDU - mức tối đa cho phép

MoH - Bộ Y tế

Học viện Y khoa Volgograd

Khoa nha khoa trị liệu

CÁC NGUYÊN NHÂN CHUYÊN NGHIỆP

TRONG CÔNG VIỆC CỦA MỘT NHA KHOA

VÀ PHÒNG NGỪA HẬU QUẢ

TÁC ĐỘNG CỦA CHÚNG

(GIÁO DỤC - HỖ TRỢ PHƯƠNG PHÁP)

Volgograd, 1998.

Tổng hợp bởi:

cand. mật ong. Khoa học, Phó Giáo sư V. F. Mikhalchenko, Tiến sĩ Y khoa Khoa học, Phó Giáo sư E. S. Temkin, Ph.D. mật ong. Khoa học, trợ lý N. M. Morozova, phòng khám. Thực tập sinh N.V. Kalinina, Ph.D. mật ong. Khoa học, trợ lý A. G. Petrukhin, trợ lý A. A. Kondratenko.

Người phản biện:

đầu Bộ môn Vệ sinh tổng hợp, Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư

N. I. Latyshevskaya.

Dụng cụ trợ giảng

được phê duyệt tại ủy ban phương pháp tuần hoàn

Khoa Răng Hàm Mặt VMA.

Chuyên nghiệp các mối nguy hiểm trong công việc của nha sĩ và phòng ngừa hậu quả do tác động của chúng: Sách hướng dẫn giáo dục và phương pháp / Phần. V. F. Mikhalchenko, E. S. Temkin, N. M. Morozova, N. V. Kalinina, A. G. Petrukhin, A. A. Kondratenko; Học viện Y khoa Volgograd. - Volgograd, 1998. - 26 tr.

Công việc của một nha sĩ là một công việc vất vả và căng thẳng. Công việc thú vị thường hoàn toàn quyến rũ bác sĩ, mang lại cho anh ta niềm vui, nhưng đồng thời cũng đòi hỏi rất nhiều nỗ lực. Trong quá trình hành nghề hàng ngày của bác sĩ nha khoa, có những hành vi vi phạm quy tắc vệ sinh lao động một cách vô thức dẫn đến những hậu quả không mong muốn. Đồng thời, sức khỏe của bác sĩ cũng tiềm ẩn nhiều nguy cơ. Những sai lệch nhỏ so với điều kiện làm việc bình thường từ năm này sang năm khác tích tụ và dẫn đến hậu quả là làm cho bác sĩ khó hoặc không thể tiếp tục hoạt động chuyên môn của mình.

Khả năng hoạt động trong ngày làm việc của một người là không giống nhau. Thời gian đầu đi làm, năng lực làm việc tương đối thấp. Trong quá trình làm việc, khả năng hoạt động của cơ thể và năng suất lao động thay đổi một cách tự nhiên trong suốt ca làm việc. Sự thay đổi công suất lao động trong ngày làm việc có một số giai đoạn:

1.Khả năng làm việc hoặc tăng hiệu suất. Tùy theo tính chất công việc và đặc điểm cá nhân của mỗi người mà thời gian này kéo dài từ vài phút đến 1,5 giờ.

2.Giai đoạn ổn định cao của khả năng làm việc. Nó được đặc trưng bởi các chỉ số lao động cao. Thời gian của giai đoạn này từ 2 - 2,5 giờ hoặc hơn, tùy theo mức độ căng thẳng thần kinh - cảm xúc, mức độ thể chất và điều kiện làm việc hợp vệ sinh.

3. Giai đoạn suy tàn biểu hiện bằng sự giảm chú ý, xuất hiện các cử động không cần thiết, phản ứng sai lầm.

Thứ tự nội bộ của công việc là đặc biệt quan trọng. Nếu một bác sĩ đã bước qua ngưỡng cửa phòng khám, khám hết bệnh nhân này đến bệnh nhân khác với tốc độ điên cuồng, không để mình nghỉ ngơi một phút nào, thì không chỉ mất đi sự liên hệ giữa con người với bệnh nhân, sự tin tưởng của họ mà còn gây hại cho chính mình. Tăng lên theo từng ngày "cuộc đua" dễ dàng trở thành chỉ tiêu làm việc của bác sĩ. Tải trọng lớn dẫn đến tiêu hao nhiều năng lượng, mệt mỏi, đôi khi có thể bị kìm hãm phần nào bằng cách sử dụng thuốc kích thích và các phương tiện khác, nhưng không khắc phục được.

Mệt mỏi là tình trạng kèm theo cảm giác mệt mỏi, giảm hiệu quả, sự chú ý do hoạt động cường độ cao và kéo dài, biểu hiện ở sự suy giảm các chỉ tiêu định lượng và chất lượng của công việc và dừng lại sau khi nghỉ ngơi.

I. M. Sechenov đã chỉ ra rằng mệt mỏi không xảy ra ở bản thân cơ quan làm việc, không phải ở cơ mà ở hệ thần kinh trung ương: “Nguồn gốc của cảm giác mệt mỏi không nằm ở cơ mà do sự gián đoạn hoạt động của dây thần kinh. tế bào của não. "

IP Pavlov tin rằng sự ức chế xảy ra trong quá trình mệt mỏi ở hệ thần kinh trung ương là hạn chế - bằng cách hạn chế hoạt động của các tế bào vỏ não, nó bảo vệ các tế bào thần kinh khỏi hoạt động quá mức và chết.

Bỏ qua mệt mỏi, nóng nảy hay nói cách khác là vượt qua mệt mỏi, ngày càng đẩy chúng ta vào trạng thái làm việc quá sức mãn tính, đặc trưng bởi một số triệu chứng: mệt mỏi, thờ ơ, thờ ơ, kém khả năng tập trung, giảm trí nhớ, thường xuyên vội vàng trong hành động, cáu kỉnh, kém ngủ.

Các cử động của một người làm việc quá sức trở nên chậm chạp và kém phối hợp. Năng suất lao động đang suy giảm trên diện rộng cả về chất và lượng. Tình trạng chung không được đặc trưng bởi buồn ngủ, mà ngược lại, bởi sự kích thích tăng lên. Kết quả của phản ứng bị thay đổi, một hình ảnh điển hình của loạn trương lực tuần hoàn thần kinh xuất hiện, các rối loạn chức năng khác nhau (dạ dày, ruột, mạch máu và da). Hậu quả của rối loạn tuần hoàn, thiếu oxy xảy ra và các bệnh như bệnh mạch vành, nhồi máu cơ tim, viêm dạ dày, loét dạ dày, mộng tinh phát triển - những căn bệnh thường thấy ở các đồng nghiệp của chúng tôi, những người làm việc rất vất vả và thường xuyên bị kích thích. Nguyên nhân gia tăng tính cáu kỉnh là do thường xuyên vội vàng và căng thẳng trong công việc. Trong sự vội vàng, tất cả những ý tưởng bình thường đều bị thay đổi: những điều nhỏ nhặt không đáng kể tăng cân đột ngột, những thất bại nhỏ mang tính cách của một thảm họa. Mất cân bằng nội tâm, chúng ta mất khả năng nhìn rõ, bàn tay không còn tuân theo bộ não. Nếu tình trạng này kéo dài trong vài năm có thể gây ra những hậu quả nặng nề như đã mô tả ở trên. Để tránh chúng, bạn phải tuân theo một số quy tắc:

1) để vào công việc một cách đồng đều, không nên lên kế hoạch cho công việc phức tạp, đòi hỏi nhiều thời gian và sức lực vào đầu ngày làm việc;

2) trong giờ đầu tiên, bạn nên làm công việc đơn giản và ngắn gọn;

3) sau 2 giờ nên nghỉ ngơi trong 10 - 15 phút;

4) nghỉ ngơi 2-3 phút giữa các bệnh nhân;

5) Vào giữa ngày làm việc, bạn nên nghỉ ngơi từ 30 - 60 phút.

Trong lúc nghỉ ngơi, cần làm thoáng phòng, thực hiện vài động tác để giảm căng thẳng và hít thở sâu 2-3 lần. Trong thời gian nửa đầu tạm dừng, bạn cần ngồi nghỉ ngơi, thư giãn, trong nửa sau nên đi lại và vận động tích cực, từ đó tăng cường lưu thông máu.

ĐIỀU KIỆN LÀM VIỆC VÀ

HIỆU SUẤT CỦA NHA

Nơi làm việc của bác sĩ có tầm quan trọng lớn đối với năng suất lao động. Phân bố đồ đạc hợp lý, mặt bằng được thông thoáng thường xuyên trong ngày làm việc tạo điều kiện làm việc có thể chấp nhận được.

Nhiệt độ không khí trong phòng từ 18 - 20 ° C, độ ẩm tương đối 30 - 45%. Không khí trong phòng phải chuyển động. Sự tích tụ của khí ấm gây ảnh hưởng xấu đến hạnh phúc của một người.

Cần phải cố gắng tiếp cận với ánh sáng tự nhiên trong văn phòng. Cửa sổ nên quay về hướng bắc hoặc đông. Tường và trần nên sơn màu sáng. Màu sắc ưu tiên: xanh lam nhạt, xanh lục nhạt, xám nhạt, be.

Đồ đạc, thiết bị, dụng cụ nên được bố trí sao cho thuận tiện cho bác sĩ sử dụng trong công việc mà không phải tốn sức, căng thẳng.

BỆNH NGHỀ NGHIỆP

NHA KHOA, LÝ DO HỌ XUẤT HIỆN,

CÁC PHƯƠNG PHÁP LOẠI BỎ, PHÒNG NGỪA

Một nha sĩ dành phần lớn thời gian làm việc của mình để điều khiển các dụng cụ. Người ta thường chấp nhận rằng tay cầm dụng cụ mỏng không hợp lý dẫn đến gắng sức quá mức và co thắt cơ (Hình 1).

Khi cầm một nhạc cụ mỏng, các cơ bị căng, tay mất độ nhạy. Nên sử dụng các dụng cụ có tay cầm phù hợp với hình dạng giải phẫu của bàn tay khi cơ được thả lỏng và không hoạt động. Các ngón tay nên đặt tự do trên thiết bị (Hình 2.3).

Thường thì mũi khoan có hình dạng bất tiện. Việc không có đầu xoay buộc bác sĩ phải trẹo tay khi làm việc. Các cạnh sắc trên cơ thể góp phần hình thành các vết chai và gây đau các ngón tay, có hiện tượng cong ngón thứ ba của bàn tay: bên trái - do tay cầm gương mỏng không thoải mái, bên phải - do hình dạng không hợp lý của đầu mũi khoan (Hình 4, 5).

Để phòng ngừa và điều trị bệnh khớp mới nổi và độ cong của các ngón tay, các bài tập sau đây được khuyến nghị:

1) các đầu ngón tay của cả hai tay được gập lại và các bàn tay liên tục di chuyển về phía nhau với nỗ lực;

2) ngón tay cái trượt với nỗ lực từ gốc ngón tay đến đầu ngón tay (làm cho tất cả các ngón tay);

3) gập các ngón tay lại thành nắm đấm, ngón cái vào trong. Nắm chặt tay, từ từ đưa ngón tay cái ra.

Hợp đồng của Dupuytren

Bệnh này phát triển ở những người thường xuyên làm việc với các công cụ cứng, dao cắt, rìu, búa. Nó thường được quan sát thấy ở các nha sĩ, bởi vì hầu hết các dụng cụ (kẹp, đầu) liên tục ấn vào cùng một vị trí trên lòng bàn tay.

Trên ngón giữa, ngón đeo nhẫn hoặc ngón út, lòng bàn tay dày lên như thắt nút giống như sợi dây thừng, dẫn đến co rút các khớp chính và khớp giữa. Trong trường hợp này, các ngón tay uốn cong, đôi khi đến mức móng tay mọc vào lòng bàn tay (Hình 6).

D Các phương pháp điều trị bao gồm tắm vòi sen không khí nóng, ngâm lòng bàn tay nóng, sáp parafin, ozocerit, kéo giãn thụ động hoặc nẹp qua đêm. Brüne đề xuất một vòng bít - một băng thép rộng 2 cm được khâu vào một đai thắt chặt và đặt trên lòng bàn tay hoặc mu bàn tay (Hình 7.8).

Nhờ có dây thép, áp lực dư thừa tác dụng lên các vùng riêng lẻ của cân được phân bố đều trên một diện tích lớn hơn của lòng bàn tay. Hiện tượng bệnh lý biến mất sau sáu tháng. Ngoài việc quấn cổ tay, Brüne khuyến nghị nên dỡ tay phải, rèn luyện tay trái cho tất cả các công việc liên quan đến căng thẳng cao.

viêm gân

Viêm bao gân là một bệnh của bao khớp tại các vị trí bám của gân, phát triển do sự căng thẳng kéo dài, thường xuyên lặp đi lặp lại của các nhóm cơ ở một vị trí không tự nhiên, gượng ép.

Thông thường bác sĩ luôn cố gắng tiếp tục làm việc bất chấp cơn đau. Tình trạng của anh ngày càng xấu đi, bệnh trở thành mãn tính.

Viêm bao gân nên được coi là một căn bệnh rất nguy hiểm. Khi những dấu hiệu đầu tiên của nó xuất hiện, bạn nên nghỉ làm. Khi đó sẽ có thể tránh bị đau tay và các hậu quả khó chịu khác của bệnh viêm gân. Sự kết hợp của viêm gân với bệnh Raynaud dẫn đến khuyết tật nghề nghiệp. Các ngón tay trở nên lạnh, không có máu, nhợt nhạt. Trong trường hợp nghiêm trọng, hoại thư xảy ra.

Đặc biệt thường xảy ra viêm gân và rối loạn tuần hoàn ở nha sĩ làm việc mà không có y tá. Làm việc mà không có y tá không chỉ chậm chạp, không có lãi mà còn nguy hiểm đến sức khỏe của bác sĩ. Bác sĩ chuyên khoa phải giải tỏa những tải trọng vượt quá khả năng sinh lý của mình.

Điều trị viêm gân.Điều trị bảo tồn: thủ thuật nhiệt, điện di lidase hoặc ronidase, xoa bóp, cho tay bị bệnh nằm nghỉ. Trong trường hợp nghiêm trọng, phẫu thuật được chỉ định, bao gồm bóc tách vỏ bọc gân và cắt bỏ dây chằng hình khuyên.

Nếu yếu tố căn nguyên chính không được loại bỏ - sự hoạt động quá mức có hệ thống của ngón tay, thì quá trình này sẽ tiến triển, không thể tự điều trị bảo tồn, ngay cả ở những người trẻ tuổi.

Tác động của rung động đối với cơ thể của nha sĩ

Nguồn rung động bao gồm các máy quay cơ giới hóa bằng tay: máy khoan và trực tiếp là tay khoan nha khoa.

Tiếp xúc lâu dài với rung động, kết hợp với phức hợp các yếu tố bất lợi (tải trọng cơ tĩnh, tiếng ồn, cảm xúc quá căng thẳng) có thể dẫn đến các rối loạn bệnh lý dai dẳng trong cơ thể người lao động, phát triển bệnh rung động.

Cơ chế bệnh sinh của bệnh rung chưa được hiểu rõ. Nó dựa trên một cơ chế phức tạp của các rối loạn phản xạ thần kinh và thần kinh, dẫn đến sự phát triển của kích thích sung huyết với những thay đổi dai dẳng tiếp theo trong bộ máy thụ cảm và hệ thần kinh trung ương. Không loại trừ chấn thương cơ học trực tiếp, chủ yếu ở hệ cơ xương (cơ, dây chằng, xương và khớp).

Rối loạn mạch máu là một trong những triệu chứng chính của bệnh rung động. Thông thường chúng bao gồm vi phạm tuần hoàn ngoại vi, thay đổi trương lực mao mạch. Các bác sĩ phàn nàn về các đợt tẩy trắng ngón tay đột ngột, thường xảy ra khi rửa tay bằng nước lạnh hoặc khi cơ thể thường được làm mát.

Bệnh viêm đa dây thần kinh tọa biểu hiện bằng những cơn đau nhức, ê ẩm, co kéo ở tay. Đau kèm theo dị cảm, tăng cảm giác lạnh tay. Đau và nhạy cảm với nhiệt độ.

Các biện pháp điều trị và phòng ngừa:

1) giảm cường độ rung do cải tiến thiết kế;

2) kiểm soát khả năng sử dụng của thiết bị, vì sự gia tăng đáng kể độ rung xảy ra trong quá trình vận hành và mài mòn;

3) tuân thủ chế độ làm việc và nghỉ ngơi;

4) các biện pháp y tế - phòng ngừa và sức khỏe tổng quát

a) các quy trình nhiệt cho bàn tay ở dạng cách thủy (bồn tắm);

b) xoa bóp và tự xoa bóp bàn tay và vai gáy;

c) thể dục công nghiệp;

e) điều trị dự phòng bằng vitamin và các quy trình phục hồi khác - phòng giải tỏa tâm lý, cocktail oxy, v.v.

Các bệnh liên quan đến tải trọng tĩnh kéo dài

Dưới tác động của tải trọng tĩnh, dẫn đến bệnh quá tải, chúng tôi hiểu bất kỳ công việc nào đòi hỏi phải sử dụng và giữ một vị trí nhất định trong thời gian dài, ảnh hưởng của nó sẽ trầm trọng hơn nếu vị trí được thực hiện không đúng hoặc nếu nó dẫn đến quá tải.

Công việc tĩnh - quá trình co cơ cần thiết để duy trì cơ thể hoặc các bộ phận của nó trong không gian. Trong quá trình lao động, tĩnh công gắn liền với việc cố định vật ở trạng thái đứng yên, cũng như tạo cho con người một tư thế lao động.

Với một nỗ lực tĩnh, theo quan điểm của vật lý, không có công cơ học bên ngoài, tuy nhiên, theo nghĩa sinh lý, công việc là có sẵn. Công việc tĩnh sẽ mệt hơn công việc năng động, vì tình trạng căng cơ kéo dài liên tục, không tạm dừng, không cho phép chúng nghỉ ngơi. Ngoài ra, tuần hoàn máu ở các cơ làm việc khó khăn, có hiện tượng giảm lưu lượng máu, giảm tiêu thụ oxy và chuyển sang cung cấp năng lượng yếm khí với sự tích tụ của một lượng lớn axit lactic. Ngay sau khi ngừng làm việc tĩnh, lượng tiêu thụ oxy tăng mạnh và lưu lượng máu tăng lên (hiện tượng Lingard). Với tình trạng căng thẳng, mỏi cơ kéo dài, kết hợp với lưu thông máu không đủ có thể dẫn đến phát sinh các bệnh về hệ cơ xương khớp và hệ thần kinh ngoại biên. Công việc của một nha sĩ kết hợp công việc tĩnh tại và hoạt động trí óc.

Không đủ khả năng tiếp cận khu vực phẫu thuật, tầm nhìn kém khiến bác sĩ có tư thế không thoải mái, thiếu tự nhiên, buộc phải duy trì trong thời gian dài. Rối loạn tĩnh điện ảnh hưởng đến dây chằng và cơ. Với một tải trọng một bên trong thời gian dài, đầu tiên các cơ sẽ mệt mỏi, sau đó chúng sẽ căng ra và kết quả là các khớp bị yếu đi và xương bị di lệch. Có cái gọi là căng thẳng bệnh cơ xương. Mệt mỏi phát triển khi làm việc, đau khi vận động và đau tự phát khi nghỉ ngơi. Cơ và khớp bị đau khi sờ nắn.

Sự thay đổi khớp gối dẫn đến sự di chuyển của hông và thay đổi sự tiếp xúc của chỏm xương đùi và khớp gối. Vị trí của cẳng chân thay đổi, xảy ra chấn thương ở khớp cổ chân và bàn chân. Nhiều nha sĩ xoay bàn chân của họ ra ngoài để càng gần ghế của bệnh nhân càng tốt. Trong trường hợp này, trọng lượng của cơ thể được truyền vào mép trong của bàn chân và dẫn đến tình trạng bàn chân bị bẹp và lệch. Trong trường hợp này, trọng lượng cơ thể dồn lên một chân (bên phải), chân truyền lực lên đùi và đầu gối quay vào trong, vị trí của đùi hoặc toàn bộ xương chậu thay đổi, toàn bộ cơ của xương chậu dịch lên trên (Hình . 9). Điều này dẫn đến cong vẹo cột sống.

Bác sĩ rướn người về phía trước, cánh tay căng ra. Điều này cũng làm quá tải các cơ chẩm và cơ lưng. Ở tư thế này, máu dồn xuống chân. Huyết áp trong động mạch chân và bàn chân cao gấp đôi so với khi ở tư thế nằm ngửa. Điều này dẫn đến sự phân phối lại máu. Chóng mặt, ngất xỉu, các bệnh của các cơ quan vùng chậu xảy ra, kinh nguyệt ra nhiều ở phụ nữ. Khi một người nghiêng trong khi đứng, trọng lượng của cơ thể dồn lên một chân và một hông. Các xương sườn tiếp cận nhau ở một bên, ở phía bên kia chúng phân kỳ. Điều này dẫn đến chèn ép và hạn chế khả năng vận động của lồng ngực, phát triển chứng vẹo cột sống và phì đại cơ lưng bên phải (Hình 10).

Do áp lực lên đường mật, dòng chảy của mật trở nên tồi tệ hơn và sỏi xuất hiện (Hình 11). Ở phụ nữ, vòm tử cung lệch ra khỏi đường giữa và các quai ruột cũng di chuyển theo. Nghiêng người sang một bên lâu ngày gây rối loạn nhược cơ thần kinh và rối loạn thần kinh gan, ruột. Sự chèn ép của các cơ quan trong ổ bụng dẫn đến chứng nhiễm độc ruột, khó tiêu, viêm dạ dày, loạn trương lực thần kinh, thường ảnh hưởng đến nha sĩ.

Đau mỏi vai gáy là do rễ thần kinh bị thoái hóa đốt sống cổ dưới bị kích thích. Đau đầu xảy ra ở hốc sau mắt xuất hiện do cơ chẩm phải hoạt động quá sức.

Một số bác sĩ có thói quen xấu là nín thở và ngẩng cao vai khi thực hiện các công việc khó và phức tạp trong khoang miệng. Bằng cách làm này, bác sĩ đang cố gắng bằng cách nào đó tạo điều kiện và bù đắp cho dị vật khó tiếp cận. Có sự dịch chuyển trọng tâm và sự phân bố tải trọng lên các chân bị xáo trộn. Có hiện tượng mỏi chân, đau gân Achilles và cơ bắp chân. Cơn đau có thể lan đến cơ đùi và mông, giống như bệnh thấp khớp.

Căng thẳng nghề nghiệp, chuyển hóa

và phản ứng thần kinh

Công việc trí óc gắn liền với việc tiếp nhận và xử lý thông tin, đòi hỏi sự căng thẳng chủ yếu của bộ máy cảm giác, sự chú ý, trí nhớ, kích hoạt các quá trình suy nghĩ và lĩnh vực cảm xúc. Công việc của nhân viên y tế gắn với việc tiếp xúc thường xuyên với mọi người, tăng cường trách nhiệm, thiếu thông tin và thời gian để đưa ra quyết định đúng đắn, là nguyên nhân dẫn đến tình trạng căng thẳng thần kinh - cảm xúc ở mức độ cao. Điều này dẫn đến nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, thay đổi điện tâm đồ, tăng thông khí phổi và tiêu thụ oxy, và tăng nhiệt độ cơ thể. Công việc trí óc liên quan đến căng thẳng thần kinh-cảm xúc gây ra sự gia tăng hoạt động của hệ giao cảm-thượng thận, vùng dưới đồi-tuyến yên và vỏ não. Khi bị căng thẳng về cảm xúc, có sự tăng tốc trao đổi catecholamine, tăng giải phóng norepinephrine trong hạch giao cảm, tăng nồng độ adrenaline và glucocorticoid trong máu. Việc tối ưu hóa công việc trí óc nên nhằm duy trì mức hiệu quả cao và loại bỏ căng thẳng thần kinh - cảm xúc mãn tính. Nhưng cần phải tính đến một thực tế là trong quá trình làm việc trí óc, não bộ dễ bị ì và tiếp tục hoạt động trí óc theo một hướng nhất định. Sau khi kết thúc công việc, sự “làm việc chi phối” không mất đi hoàn toàn, khiến hệ thần kinh trung ương mệt mỏi và kiệt sức trong thời gian làm việc trí óc lâu hơn so với khi làm việc thể lực.

Trong các tình huống căng thẳng, các cơ chế phức tạp được kích hoạt. Vùng dưới đồi tham gia vào việc kích hoạt các cơ chế bảo vệ. Hệ thống dưới đồi - tuyến yên thực hiện điều hòa thể dịch theo hai cách. Ngày thứ nhất- Con đường thần kinh, khi phản ứng của vùng dưới đồi đối với căng thẳng được điều chỉnh bởi các trung khu thần kinh cao hơn phù hợp với cường độ và tính chất của căng thẳng. Thứ hai con đường là thể dịch, nhờ đó tuyến yên liên tục tương tác với tuyến thượng thận, tuyến giáp và tuyến sinh dục. Trong những tình huống căng thẳng, một số bộ phận của hệ thống nội tiết, được điều hòa bởi vùng dưới đồi, phản ứng đồng thời. Hai trong số này đặc biệt quan trọng: hệ giao cảm-thượng thận tiết ra catecholamine và tuyến yên-vỏ thượng thận tiết ra corticosteroid.

Phản ứng tức thì của hệ thống thần kinh-nội tiết đối với căng thẳng dẫn đến việc kích hoạt hệ thống giao cảm-thượng thận. Các catecholamine quan trọng nhất được giải phóng: epinephrine và norepinephrine. Catecholamine là chất điều hòa quan trọng nhất của các quá trình thích ứng trong cơ thể. Chúng cho phép anh ta nhanh chóng chuyển từ trạng thái nghỉ ngơi sang trạng thái hoạt động. Chúng kích thích sự phân hủy glycogen và lipid,

dẫn đến sự tích tụ glucose trong máu, kích hoạt quá trình oxy hóa axit béo, kích thích hoạt động của tim và hoạt động của cơ, hưng phấn hệ thần kinh trung ương, kích thích cơ chế bảo vệ và miễn dịch.

Ba loại hormone steroid được giải phóng từ vỏ thượng thận, hoạt động trong các tình huống căng thẳng: mineralocorticoid, glucocorticoid và androgen.

Trong điều kiện căng thẳng tâm lý - tình cảm liên tục, việc tiết adrenaline tăng lên, điều này rất quan trọng để kích hoạt khả năng phòng vệ của cơ thể. Sự tiết norepinephrine cũng thay đổi dưới ảnh hưởng của cảm xúc, mặc dù ở mức độ thấp hơn adrenaline. Một mối tương quan thuận được tìm thấy giữa tốc độ bài tiết adrenaline, sự thích nghi với xã hội và sự ổn định về cảm xúc.

Ngoài ra, tiếng ồn và độ rung ảnh hưởng đến mức độ bài tiết corticosteroid. Tiếng ồn mạnh dẫn đến tăng tốc độ bài tiết corticosteroid. Rung động, cùng với các rối loạn chức năng khác được mô tả ở trên, dẫn đến tăng tiết catecholamine và corticosteroid.

Trong điều kiện căng thẳng về tâm lý - tình cảm trong các tình huống căng thẳng, các rối loạn chức năng sau đây có thể xảy ra:

Các triệu chứng về cơ: căng và đau;

Các triệu chứng tiêu hóa: khó tiêu, nôn mửa, ợ chua, táo bón;

Các triệu chứng tim mạch: đánh trống ngực, loạn nhịp tim, đau ngực;

Các triệu chứng hô hấp: khó thở và giảm thông khí;

Các triệu chứng thần kinh trung ương: phản ứng loạn thần kinh, mất ngủ, suy nhược, ngất xỉu, nhức đầu.

Trong số các triệu chứng tim mạch, suy mạch vành và tăng huyết áp động mạch là phổ biến nhất.

Loại bỏ và ngăn chặn các vi phạm đã phát sinh.

Để tránh những hiện tượng này, cần từ bỏ những tư thế cơ thể căng thẳng quá mức và thay thế bằng những tư thế thoải mái hơn. Những lý do chính buộc bác sĩ phải chọn một vị trí cơ thể không chính xác là do vội vàng và không quan tâm đầy đủ đến sự phù hợp chính xác của ghế nha khoa cho từng bệnh nhân. Do không có nhiều thời gian, các bác sĩ tiếc vài giây và các động tác cần thiết để đưa chiếc ghế về vị trí mong muốn. Đôi khi chỉ bệnh tật hoặc các rối loạn nghiêm trọng buộc bác sĩ phải thay đổi thói quen của mình. Ghế hiện đại có thể điều chỉnh độ cao, tựa lưng và độ nghiêng tựa đầu cho phép bạn tạo tư thế chính xác cho bệnh nhân.

Hoạt động sống của sinh viên theo học chuyên ngành “Răng hàm mặt” và các hoạt động sau này của họ với tư cách là bác sĩ chuyên khoa gắn liền với nhiều yếu tố lối sống như: chế độ vận động, dinh dưỡng hợp lý, điều hòa tâm sinh lý, chế độ sinh hoạt hợp lý. Đồng thời, những hoàn cảnh của lối sống sinh viên do hoạt động nghề nghiệp của một kỹ thuật viên nha khoa đòi hỏi phải đặc biệt chú ý, trước hết là việc tổ chức và cung cấp quá trình lao động không đúng cách.

^ Vị trí cơ thể cưỡng bức của kỹ thuật viên nha khoa trong quá trình làm việc - ít vận động, dẫn đến vi phạm tư thế, sự phát triển của tắc nghẽn trong hệ thống hô hấp và tim mạch. Đặc điểm hoạt động thể chất thấp của các kỹ thuật viên nha khoa là một yếu tố nguy cơ nghiêm trọng cho sự phát triển của một loạt các bệnh tim mạch. Với một vị trí cơ thể bị ép buộc trong thời gian dài, thường là đầu nghiêng về phía trước, có sự căng cơ ở vùng ức trên và lưng, dẫn đến xuất hiện các cơn đau ở vùng thắt lưng và vùng bụng, do sự phát triển hoại tử xương (bệnh loạn dưỡng cột sống, đặc trưng bởi tổn thương chủ yếu của đĩa đệm, thường gặp ởcổvà thắt lưng của anh ấyPhòng ban) và đau thân kinh toạ (từ tủy sống trong cột sống, nhiều dây thần kinh khởi hành, chịu trách nhiệm về công việc phối hợp của toàn bộ cơ quan. Nếu các dây thần kinh này bị tổn thương hoặc bị viêm,viêm tủy răng).

Tư thế ngồi lâu có ảnh hưởng xấu đến vùng cổ tử cung và gây ra hiện tượng di lệch các đốt sống cổ. Sự dịch chuyển của các đốt sống có thể gây chèn ép hoặc kích thích các dây thần kinh, dẫn đến các biến chứng trong một số hệ thống cơ thể (ví dụ, đốt sống cổ thứ hai chịu trách nhiệm về thị lực). Trong số những thứ khác, sự dịch chuyển của các đốt sống gây ra các bệnh về mắt và các vấn đề về thị lực.

Các kỹ thuật viên nha khoa nên chú ý nhiều hơn đến tầm quan trọng của công thái học. Nên ngồi làm việc không quá 60% thời gian làm việc. Trong các phòng phụ trợ (thạch cao, trùng hợp, hàn, đánh bóng) rất thuận tiện và dễ dàng để làm việc trong khi đứng.

Với phương thức hạ cánh truyền thống:
- Có vấn đề về đĩa đệm và cột sống, cơ lưng yếu đi.
- Tư thế kém và khom vai gây căng tức vùng vai gáy.
- Các dây chằng giữa các đốt sống bị kéo căng, tư thế xấu đi.
- Tư thế không tốt dẫn đến thở nông, thiếu oxy và áp lực trong ổ bụng.
- Các góc nhọn ở đầu gối và hông làm tăng tải trọng lên dây chằng.
- Căng và ép cơ
mông và đùi, một góc nhỏ ở đầu gối và hông làm giảm sự lưu thông của chất lỏng ở chi dưới.
- Sức khỏe của bộ phận sinh dục bị nguy hiểm do áp lực và nhiệt độ tăng lên ở vùng sinh dục.
Dù có lưng ghế nhưng mọi người có xu hướng không ngồi vào những chiếc ghế bình thường đúng tư thế. Duy trì một góc 90 độ giữa xương chậu và hông và tư thế thẳng là không thoải mái và cần phải chú ý liên tục. Khung chậu sẽ di chuyển ra sau và lưng sẽ ở tư thế khom lưng. Có nguy cơ về sức khỏe.

Không nên ngồi trên đồ nội thất bọc nệm có bệnh hoại tử xương. Áp lực quá lớn lên cột sống giúp tránh tư thế như vậy khi cơ thể được hỗ trợ bởi các ống thần kinh tọa. Điều này chỉ có thể thực hiện trên ghế cứng.

Chiều cao của ghế nên ngang bằng với chân. Chân phải đặt trên sàn. Đối với những người có vóc dáng nhỏ bé, một chiếc ghế kê chân rất hữu ích. Chiều sâu tối đa của ghế nên bằng 2/3 chiều dài của toàn bộ đùi. Cần có đủ không gian dưới chân để chúng không bị cong. Cứ sau 15-20 phút cần thay đổi vị trí của chân, khởi động cho chân.

Phần lưng phải vừa khít với lưng ghế. Thân phải được giữ thẳng, đầu không được nghiêng mạnh để không làm căng các cơ của cơ thể.

^ Sự căng thẳng kéo dài của thiết bị thị giác ở các kỹ thuật viên nha khoa, sự mệt mỏi của bộ máy vận động và cảm nhận ánh sáng của mắt gây ra căng thẳng thị giác.

Ánh sáng thích hợp của nơi làm việc ngăn ngừa làm việc quá sức và chấn thương. Tất cả các phòng trong phòng thí nghiệm nha khoa nên có ánh sáng tự nhiên. Ngoài ra, mặt bằng chính cần có hai hệ thống chiếu sáng nhân tạo - tổng hợp và cục bộ tại mỗi nơi làm việc của kỹ thuật viên nha khoa trong phòng chính và phòng đánh bóng.

Với sự chuyển đổi ánh sáng thường xuyên và đột ngột ở các độ sáng khác nhau, chức năng cảm nhận ánh sáng của mắt kém đi, các cơ tương ứng và cơ của mống mắt xuất hiện, đôi khi kèm theo đau. Đặc biệt chúng thường xảy ra khi làm việc ở cự ly gần, kiểm tra các chi tiết nhỏ, thường xuyên chuyển từ vật này sang vật khác. Căng thẳng thị giác trong công việc của một kỹ thuật viên nha khoa dẫn đến những thay đổi vĩnh viễn trong cơ quan thị giác - cận thị nghề nghiệp.

Phòng ngừa các bệnh do căng thẳng các cơ quan thị giác có thể là tổ chức đúng nơi làm việc của kỹ thuật viên nha khoa, ánh sáng đèn, cũng như thay đổi các hoạt động.

Các bức tường của phòng chính của phòng thí nghiệm nha khoa được làm nhẵn, sơn màu sáng. Lớp phủ tường phải cung cấp khả năng dễ dàng rửa sạch bụi bẩn, loại bỏ bụi và muội than.

Sàn nhà được lát gạch hoặc phủ bằng vải sơn. Cửa sổ trong phòng thí nghiệm phải đáp ứng một số điều kiện vệ sinh:

Hệ số phát sáng (tỷ lệ bề mặt tráng men
cửa sổ thông ra khu vực sàn) ít nhất là 1: 5;

Để ánh sáng được phân bổ đều hơn, các cửa sổ nên
cách đều nhau và từ các góc
Tòa nhà;

Cạnh trên của cửa sổ phải càng gần càng tốt
trần (20-30 cm);

Các tấm chắn cửa sổ nên hẹp, có lẽ nhiều hơn
kính hiếm, tốt nhất không có ràng buộc;

Góc tới của tia sáng tạo thành bởi một chùm ánh sáng và
mặt phẳng nằm ngang, tức là độ nghiêng của chùm ánh sáng tới đường chân trời,
nên ở nơi làm việc ít nhất 25-27 °;

Nơi làm việc nên được bố trí sao cho có ánh sáng
rơi trực tiếp hoặc vào bên trái của người lao động:

Khoảng cách từ nơi làm việc đến cửa sổ trong các phòng được chiếu sáng
ánh sáng tự nhiên bên, không được vượt quá ba lần
khoảng cách từ mặt sàn của phòng đến mép trên của cửa sổ mở ra;
chiều rộng tối đa được chiếu sáng bởi cửa sổ ở cả hai phía của căn phòng,
thực tế nên mất 15-18 m.

^ Tiếng ồn và độ rung quá mức. Tiếng ồn là một trong những yếu tố môi trường phổ biến nhất. Một kỹ thuật viên nha khoa hàng ngày phải tiếp xúc với các yếu tố vật lý nguy hiểm nghề nghiệp (tiếng ồn máy khoan, sóng siêu âm, thiết bị phun cát, thiết bị thổi hơi), có tác động xấu không chỉ đến cơ quan thính giác mà còn đối với hệ thần kinh của người lao động. .

Để giảm mức ồn và độ rung tại nơi làm việc của kỹ thuật viên nha khoa, cũng như khi làm việc với máy khoan tuabin, cần theo dõi tình trạng kỹ thuật của cơ cấu rung ồn. Máy mài phải được gắn trên bàn làm việc trên các giảm sóc bằng cao su để các vị trí gắn máy với mặt bàn không tiếp xúc trực tiếp. Cần theo dõi tình trạng của đá mài: chống mài mòn, ổ gà,… Có thể khuyến cáo các kỹ thuật viên nha khoa khi thực hiện các thao tác công nghệ có kèm theo tiếng ồn nên sử dụng thiết bị bảo vệ thính giác cá nhân: điện thoại chống ồn và các thiết bị- được gọi là Nút tai, được đưa vào ống thính giác bên ngoài và được thiết kế để sử dụng một lần.

Người ta đã chứng minh được rằng tiếng ồn công nghiệp có tác động gây chán nản đối với con người - nó gây mệt mỏi, khó chịu và khó tập trung. Ngay khi tiếng ồn như vậy chấm dứt, một người sẽ trải qua cảm giác nhẹ nhõm và bình yên.

Mức độ tiếng ồn từ 20-30 decibel (dB) thực tế là vô hại đối với con người. Đây là một nền tiếng ồn tự nhiên, nếu không có nó thì cuộc sống của con người là không thể. Đối với "âm thanh lớn", giới hạn chấp nhận được là khoảng 80 decibel. Âm thanh 130 decibel đã gây ra cảm giác đau đớn cho một người, và ở mức 150, nó trở nên không thể chịu đựng được đối với anh ta.

Bất kỳ tiếng ồn nào với cường độ và thời lượng đủ đều có thể dẫn đến mất thính lực ở các mức độ khác nhau.

Ngoài tần số và độ lớn của tiếng ồn, sự phát triển của sự mất thính giác còn bị ảnh hưởng bởi tuổi tác, độ nhạy thính giác, thời lượng, tính chất của tiếng ồn và một số lý do khác. Căn bệnh này phát triển dần dần, vì vậy cần phải có những biện pháp chống ồn thích hợp trước. Dưới tác động của tiếng ồn mạnh, đặc biệt là tiếng ồn tần số cao, cơ quan thính giác xảy ra những thay đổi không thể phục hồi.

Ở mức độ tiếng ồn cao, sự giảm độ nhạy của thính giác xảy ra sau 1-2 năm hoạt động, ở mức độ trung bình, nó được phát hiện muộn hơn nhiều, sau 5-10 năm.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng âm thanh không nghe được cũng rất nguy hiểm. Sóng siêu âm, chiếm vị trí nổi bật trong phạm vi tiếng ồn công nghiệp, ảnh hưởng xấu đến cơ thể, mặc dù tai không cảm nhận được.

Tiếng ồn là một phức hợp của âm thanh gây ra cảm giác khó chịu, dẫn đến trạng thái căng thẳng, có thể dẫn đến mất ngủ, tăng huyết áp, suy giảm chức năng não.

Nếu mức độ tiếng ồn có ảnh hưởng đến chất lượng công việc, bao gồm các tác động như giảm năng suất, suy giảm khả năng tập trung, tăng huyết áp và thậm chí là hành vi hung hăng, thì tại sao các nhà tuyển dụng lại ít chú ý đến vấn đề này?

Theo chúng tôi, để giảm tiếng ồn sản xuất trong các phòng thí nghiệm nha khoa, cần phải nâng cấp trang thiết bị.

^ Thành phần bụi trong không khí là bụi công nghiệp.

Một trong những điều kiện làm việc có hại của kỹ thuật viên nha khoa là bụi sản xuất - một mối nguy hiểm không thể nhìn thấy bằng mắt, và do đó thường bị bỏ qua.

Trong điều kiện sản xuất nha khoa, sự phát thải bụi gắn liền với quá trình gia công các bộ phận kim loại của răng giả, do đó, các bệnh nghề nghiệp thường gặp nhất ở các kỹ thuật viên nha khoa do hít phải bụi kim loại kéo dài là bệnh viêm chân răng, nhiễm phèn, bệnh berili.

Bệnh bụi phổi silic là một bệnh hô hấp không thể chữa khỏi nhưng có thể phòng ngừa được, xảy ra khi cơ thể tiếp xúc với các tinh thể thạch anh trong không khí có trong cát, vật liệu đúc, đồ sứ và bụi công nghiệp. Bụi như vậy được tạo ra trong quá trình đúc, chà nhám, đánh bóng sứ và làm sạch các khu vực có bụi, bao gồm cả hệ thống hút bụi. Ngay cả việc làm sạch ống hút bụi mà bàn kỹ thuật viên nha khoa được trang bị cũng gây nguy hiểm cho sức khỏe.

Các triệu chứng chính của bệnh bụi phổi silic là khó thở, ho dữ dội, thở khò khè và nặng ở ngực. Có thể mất nhiều năm trước khi chẩn đoán chính xác được đưa ra, trong khi bệnh có thể phát triển trong vài năm.

Bệnh berili mãn tính dẫn đến tàn tật và thường dẫn đến tử vong. Đây là một bệnh về đường hô hấp do hít phải bụi có chứa berili, được hình thành trong quá trình đúc, khoan, mài hoặc đánh bóng các hợp kim chứa beri. Các triệu chứng của bệnh berili mãn tính có thể xuất hiện vài tháng sau lần đầu tiên tiếp xúc với bụi thạch anh, và có thể không bị phát hiện trong nhiều năm. Đó là những cơn ho không rõ nguyên nhân, khó thở, mệt mỏi, sụt cân và chán ăn, sốt cao và đổ mồ hôi ban đêm.

Bệnh berili mãn tính thường bị nhầm lẫn với bệnh sarcoidosis, một bệnh mãn tính đặc trưng bởi sự hình thành các u hạt trong các hạch bạch huyết, phổi, xương và da. Bệnh berili mãn tính chỉ có thể xảy ra ở những người quá mẫn cảm với berili và kết quả là có phản ứng dị ứng với nó.

Metalconiosis - bệnh bụi phổi phát sinh do tiếp xúc với cơ quan hô hấp của bụi kim loại (sắt, nhôm). Cần lưu ý rằng bệnh nhiễm kim loại tiến triển lành tính hơn, phát triển 15-20 năm sau khi bắt đầu làm việc trong nghề. Thường có sự kết hợp của một quá trình xơ hóa không rõ rệt với viêm phế quản mãn tính, theo quy luật, có tính chất quyết định trong phòng khám bệnh.

Có tầm quan trọng lớn trong cuộc chiến chống lại các mối nguy công nghiệp là hệ thống thông gió, các loại hình trao đổi không khí khác nhau trong các phòng, nhờ đó không khí ô nhiễm được loại bỏ và thay thế bằng không khí sạch.

Có hệ thống thông gió tự nhiên và nhân tạo. Thông gió tự nhiên bao gồm thông gió mặt bằng khi mở lỗ thông hơi, cầu thang, cửa sổ, cửa ra vào. Thông gió nhân tạo được thực hiện với sự trợ giúp của các thiết bị đặc biệt giúp trao đổi không khí trong phòng theo một chế độ được kiểm soát nhất định. Thông gió có thể chung chung và cục bộ. Thông gió chung là hệ thống cung cấp sự trao đổi không khí trong toàn bộ phòng; cục bộ - được thiết kế để loại bỏ các chất độc hại (khí, bụi, hơi nước) khỏi nơi hình thành. Theo chức năng, thông gió là cấp và thải.

Trong khuôn viên của các phòng thí nghiệm nha khoa, các loại hệ thống thông gió được sử dụng. Hệ thống thông gió thải với nguồn cung cấp không khí tự nhiên chủ yếu được sử dụng trong các phòng làm việc chính. Hệ thống thông gió cưỡng bức cũng có thể được sử dụng, tuy nhiên, nguồn cung cấp không khí phải đến từ nơi nằm phía trên khu vực làm việc.

Trong phòng thí nghiệm nha khoa, sử dụng hệ thống thông gió khí thải với dòng vào tự nhiên. Trong các phòng đặc biệt, chỉ lắp đặt hệ thống thông gió thoát khí để loại trừ khả năng không khí từ các phòng này đi vào phòng chính.

Để ngăn bụi phát tán, các vỏ kim loại được lắp đặt tại máy mài. Để loại bỏ bụi ở tấm phủ bàn, theo các đầu trục của máy mài, người ta đục lỗ thông qua các tấm lưới kim loại có thể tháo rời có đường kính lỗ từ 2 - 3 mm. Theo lưới, một ti vi được gắn trên bàn cạnh giường của máy tính để bàn, kết nối với ống thông gió.

Làm thế nào để xử lý các hạt có hại như bụi và hơi, chẳng hạn như bụi và khói trong không khí phòng thí nghiệm nha khoa? Xét cho cùng, đây không phải là “những bất tiện nhỏ” phát sinh trong quá trình làm việc của một kỹ thuật viên nha khoa, mà là mối đe dọa nghiêm trọng đối với sức khỏe, vì hầu hết tất cả các hoạt động trong phòng thí nghiệm nha khoa liên quan đến việc sản xuất các cấu trúc nha khoa đều có sự hình thành của bụi.

Nói về sự cần thiết phải làm sạch không khí trong phòng thí nghiệm nha khoa, các chuyên gia chủ yếu tập trung vào các bệnh như bệnh bụi phổi silic và bệnh berili mãn tính.

Không thể tránh được việc hình thành bụi trong phòng thí nghiệm nha khoa. Tuy nhiên, hàm lượng của nó trong không khí có thể giảm đáng kể. Thứ nhất, khi làm việc trên các máy quay nhanh, cần sử dụng các thiết bị thoát khí mà bàn kỹ thuật viên nha khoa được trang bị. Thứ hai, bảo vệ cơ quan hô hấp bằng khẩu trang chuyên dụng, cơ quan thị giác bằng khẩu trang - tấm chắn, kính bảo hộ.

Trong trường hợp không thể thay thế vật liệu hoặc không có lãi, "các biện pháp hành chính và kỹ thuật" phải được thực hiện để cách ly và loại bỏ bụi. Nơi làm việc khép kín với thiết bị hút bụi chân không có đủ mức lọc sẽ ngăn chặn các hạt bụi phát tán vào phòng thí nghiệm.

Nếu một hệ thống thông gió tốt với hệ thống thoát khí được điều chỉnh thích hợp được lắp đặt ở mọi nơi làm việc có khả năng xảy ra bụi, điều này sẽ đủ để giữ cho không khí trong sạch. Không khí được lọc đúng cách có thể được tuần hoàn lại mà không có nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe. Ngay cả trong các cơ sở y tế, nơi chất lượng không khí cao là một trong những điều kiện quan trọng nhất, theo quy luật, tỷ lệ giữa 40% không khí trong lành và 60% không khí tuần hoàn được duy trì.

Hệ thống thông gió phải được thiết kế đặc biệt cho phòng thí nghiệm cụ thể. Nếu hình dạng của căn phòng đã thay đổi hoặc văn phòng kinh doanh đã biến thành một phòng thí nghiệm gốm sứ, hệ thống lọc cũng cần được thay đổi.

Mỗi phòng thí nghiệm tiến hành lấy mẫu không khí để biết về chất lượng của nó tại thời điểm hiện tại, đây là một điểm quan trọng đối với sự an toàn của nhân viên.

^ chất độc công nghiệp.

Công việc của một kỹ thuật viên nha khoa gắn liền với việc thường xuyên tác động lên cơ thể của anh ta các yếu tố hóa học như chì, hơi axit, kiềm, xăng dầu và các yếu tố khác, mỗi yếu tố này đều có tác hại không thể phủ nhận.

Kết quả là, ngộ độc mãn tính không ngừng phát triển, có thể biểu hiện dưới nhiều hình thức khác nhau. Vì vậy, các nhà vệ sinh đã chứng minh tác dụng kích thích tuyến sinh dục của benzen và chì, đặc biệt là ở nam giới, có thể dẫn đến vô sinh, nguyên nhân là do tuyến sinh dục nam nhạy cảm cao với các yếu tố gây hại khác nhau. Hoạt động của benzen và chì có thể tự vi phạm quá trình sinh tinh ở nam giới và sinh tinh ở nữ giới. Về vấn đề này, cần lưu ý rằng có tới 70% các cơ sở y tế làm việc trong các phòng xét nghiệm nha khoa là nam giới.

Axit, kiềm, xăng nên được bảo quản trong các thùng chứa tiêu chuẩn có nắp đậy và các dòng chữ thích hợp ở những nơi được chỉ định đặc biệt cho các mục đích này. Chỉ được phép làm việc với những chất này trong tủ hút.

Các monome (metyl metacrylat) của nhựa acrylic, giống như tất cả các ete, dễ bay hơi và dễ cháy. Lây qua đường hô hấp và da vào cơ thể, chúng gây ảnh hưởng xấu đến con người. Ngộ độc cấp tính và mãn tính không được loại trừ. Vị trí hàng đầu trong ngộ độc mãn tính bị chiếm bởi các triệu chứng tổn thương hệ thần kinh. Với tần suất sử dụng nhựa, chúng nên được coi là chất nguy hiểm nhất đối với sức khỏe của kỹ thuật viên nha khoa. Các kỹ thuật viên nha khoa nên ghi nhớ điều này khi bảo quản, trộn, làm phồng và tạo khuôn nhựa. Các chất cặn bã (chất thải) nên được cho vào nước nóng để đóng rắn. Trong “Chỉ dẫn y tế về việc phân phát miễn phí sữa hoặc các sản phẩm tương đương khác cho công nhân và nhân viên trực tiếp làm công việc có điều kiện lao động có hại”, được Bộ Y tế Liên Xô phê duyệt năm 1968, chúng được nêu trong đoạn 13-A, bao gồm cả metyl methacrylate.

Chì và các hợp chất của nó rất độc. Khi vào cơ thể, chì sẽ tích tụ trong xương, trong gan, gây ra sự phá hủy chúng. Để ngăn ngừa tác hại của kim loại nặng đối với cơ thể, cần tuân thủ các yêu cầu an toàn khi làm việc với kim loại có độ nóng chảy thấp, được dùng trong sản xuất mão dập, cầu răng dập.

Tủ hút phải được lắp đặt trong tất cả các phòng của phòng thí nghiệm nha khoa. Sử dụng tủ hút công nghiệp hoặc các thiết kế riêng lẻ, nên xây chồng lên nhau theo dạng dốc nghiêng với trần kép, trần bên trong có lỗ và trần bên ngoài phải chắc chắn. Khí và hơi đi vào không gian thông nhau qua các lỗ hở trên trần đầu tiên, được hút ra khỏi nó bằng một bộ phận thông gió đặc biệt.

^ Vi khuẩn ô nhiễm môi trường.

Nha sĩ và kỹ thuật viên nha khoa tiếp xúc thường xuyên và thường xuyên với nước bọt và máu của bệnh nhân, do đó họ là một trong những nhóm rủi ro nghề nghiệp chính mắc các bệnh truyền nhiễm khác nhau, bao gồm nhiễm HIV, viêm gan B và các bệnh khác.

Các thủ thuật nha khoa, bao gồm cả các thủ thuật chỉnh hình, đôi khi có liên quan đến máu (trong quá trình tách, chuẩn bị răng), là chất mang HIV chính, tác nhân gây bệnh AIDS. Vì vậy, việc xác định những bệnh nhân đó là nhiệm vụ của nha sĩ, người phải thực hiện các biện pháp ngăn ngừa lây nhiễm chéo, cũng như biết các phương pháp ngăn ngừa nhiễm trùng.

Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy máu và tinh dịch là những chất lây lan chính của HIV, nhưng có báo cáo rằng vi rút này được tìm thấy trong nước bọt, dịch lệ, sữa mẹ và nước tiểu.

Làm sạch và khử trùng các dấu ấn là một phần của nhiệm vụ bắt buộc của phòng khám nha khoa; cả bác sĩ và y tá nên nhận thức rõ ràng về điều này. Khử trùng phôi có thể được thực hiện bằng các biện pháp vật lý và hóa học. Nhưng khả năng sử dụng các phương tiện vật lý bị hạn chế do tính dễ bị tổn thương của vật liệu lấy dấu trước tác động của các yếu tố như nhiệt độ cao và thấp, sấy khô, bức xạ, v.v.

Các dấu ấn nha khoa, tất cả các thiết bị nha khoa và các dụng cụ hỗ trợ khác phải được xử lý như sau.

Ngay sau khi lấy dấu ra khỏi khoang miệng, phải
rửa kỹ, làm sạch dưới vòi nước chảy và khử trùng
Phù hợp.

Trong cùng một trình tự, các răng áp dụng được xử lý
các hạng mục kỹ thuật. Siêu âm có thể được sử dụng ở đây.
thiết bị kết hợp với chất khử trùng, đặc biệt là
nếu nó là một chiếc răng giả đã được sử dụng một thời gian
kiên nhẫn.

Sau khi khử trùng, tất cả các vật dụng đều được rửa sạch.
nước chảy.

Các yêu cầu sau áp dụng cho chất khử trùng được sử dụng trong phòng thí nghiệm nha khoa:

Khử trùng vết ấn và răng giả càng sớm càng tốt;

Không ảnh hưởng đến các đặc tính của vật liệu lấy dấu và nhựa;

Không vi phạm độ chính xác của dấu ấn, mô hình thu được từ đó, không có tác động có hại đến các yếu tố của phục hình được lấy để sửa chữa;

Không gây hại cho người làm việc với các tác nhân này.

Để khử trùng chỉ sử dụng hiệu quả, đã được chứng minh
phương tiện được khuyến nghị bởi các cơ quan đặc biệt và bảo quản
đặc tính (đặc biệt là kháng virus - chống lại bệnh viêm gan, adenovirus)
với sự hiện diện của nước bọt và máu.

Các ấn tượng dựa trên alginate được khử trùng bằng dung dịch natri hypoclorit 0,5% trong 3-10 phút bằng cách ngâm hoặc ở dạng bình xịt. Nó cũng hiệu quả để sử dụng 2% dung dịch glutaraldehyde trong 1 phút và việc sử dụng dung dịch iodoform trong 3-10 phút dẫn đến sự bất hoạt hoàn toàn của vi rút. Việc xử lý các ấn chỉ dựa trên vật liệu polysulfide, polyester và silicone khi được xử lý với các chất trên dưới dạng bình xịt hoặc phun cũng khá hiệu quả.

Nha sĩ chịu hoàn toàn trách nhiệm đạo đức và pháp lý về tình trạng vệ sinh hoàn hảo của phôi và các vật dụng khác từ văn phòng của mình đến phòng thí nghiệm nha khoa.
Điều này đặc biệt quan trọng nếu các vật dụng được đề cập trong quá trình chế biến trong phòng khám nha khoa có thể dẫn đến việc lây lan vi trùng và khi trở về từ phòng thí nghiệm nha khoa sau khi thử trong miệng bệnh nhân.

PHẦN KẾT LUẬN:

Đã có một danh sách ngắn các yếu tố rủi ro nghề nghiệp nhất định đối với sức khỏe của kỹ thuật viên nha khoa cho thấy tầm quan trọng của chúng trong từng trường hợp cụ thể có thể mang tính quyết định. Đồng thời, phân tích cho thấy rằng với hành vi khẩn trương có thẩm quyền của một chuyên gia, ảnh hưởng của bất kỳ yếu tố nào trong số này có thể được san bằng hoặc loại bỏ hoàn toàn.

480 chà. | 150 UAH | $ 7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR," #FFFFCC ", BGCOLOR," # 393939 ");" onMouseOut = "return nd ();"> Thesis - 480 rúp, phí vận chuyển 10 phút 24 giờ một ngày, bảy ngày một tuần và các ngày lễ

Sakhanov Anton Anatolievich Đặc điểm lâm sàng và vệ sinh về ảnh hưởng của các yếu tố có hại, nguy hiểm trong công việc của bác sĩ làm việc trong chuyên ngành “nha khoa điều trị”, biện pháp phòng ngừa: luận văn ... ứng viên khoa học y khoa: 14.00.21 / Sakhanov Anton Anatolievich; [Nơi bào chữa: GOUDPO "Học viện Giáo dục Sau Đại học Y khoa St.Petersburg"]. - St. Petersburg, 2009. - 256 p: bị ốm.

Giới thiệu

Chương 1 Ôn tập Ngữ văn 8

chương 2 Vật liệu và phương pháp nghiên cứu 34

2.1 Các phương pháp vệ sinh để nghiên cứu các yếu tố của quá trình lao động 36

2.2 Các phương pháp nghiên cứu vi sinh vật 40

2.3 Nghiên cứu xã hội học 41

Chương 3 Kết quả của các nghiên cứu tại nơi làm việc của các nha sĩ thuộc các chuyên khoa khác nhau 42

3.1 Kết quả nghiên cứu điều kiện và tính chất công việc tại nơi làm việc của nha sĩ và bác sĩ điều trị tại khoa điều trị 42

3.2 Kết quả nghiên cứu về điều kiện và tính chất công việc tại nơi làm việc của các bác sĩ răng hàm mặt tại khoa nhi 53

3.3 Kết quả nghiên cứu điều kiện và tính chất công việc tại nơi làm việc của các bác sĩ răng hàm mặt khoa chỉnh hình 66

3.4 Kết quả nghiên cứu điều kiện và tính chất công việc tại nơi làm việc của bác sĩ nha khoa và phẫu thuật viên tại khoa ngoại 81

3.5 Kết quả nghiên cứu vi sinh vật tại nơi làm việc của nha sĩ, bác sĩ trị liệu và bác sĩ chỉnh hình. 89

3.6 Kết quả nghiên cứu xã hội học 93

Chương 4. Bàn luận kết quả nghiên cứu 99

Kết luận 107

Tài liệu tham khảo 115

Phụ lục 130

Giới thiệu công việc

Tính cấp thiết của vấn đề. Mối quan hệ phức tạp giữa điều kiện làm việc và tình trạng sức khỏe của nha sĩ đã được các nhà khoa học trong và ngoài nước nghiên cứu trong một thời gian dài (Danilova N.B., 2004). Bác sĩ nha khoa là một trong những hạng mục có nhiều nhân viên y tế nhất, đứng thứ ba về tỷ lệ mắc bệnh nghề nghiệp, trong số đó số bác sĩ nha khoa là 65%. Tác động tiêu cực của một số yếu tố của môi trường làm việc đến cơ thể của bác sĩ nha khoa-trị liệu đã được bộc lộ (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T. Sh., 2000; Degtyareva E.P., 2004). Tuy nhiên, không có dữ liệu đánh giá toàn diện về điều kiện làm việc và tình trạng sức khỏe của nha sĩ-điều trị. Ở giai đoạn hiện tại, những điều chỉnh đang được thực hiện đối với các hoạt động thực tế của họ do sự ra đời của những thành tựu mới nhất của ngành nha khoa và kết quả của cải cách chăm sóc sức khỏe. Ngoài ra, vấn đề còn được quan tâm hơn do sự ra đời rộng rãi của chuyên khoa mới "nha khoa tổng quát". Chuyên khoa mới "nha khoa tổng quát" bao gồm việc mở rộng phạm vi chăm sóc bệnh nhân của một bác sĩ chuyên khoa để bao gồm các hoạt động lâm sàng vốn có trong các chuyên khoa khác. Nhưng công việc chính được thực hiện để giúp bệnh nhân trong khuôn khổ của nha khoa điều trị. Do đó, điều này đòi hỏi sự đánh giá và nghiên cứu kỹ lưỡng và toàn diện hơn về một số yếu tố trong môi trường làm việc của các nha sĩ-bác sĩ điều trị.

Mục đích nghiên cứu: phát triển các biện pháp y tế và phòng ngừa (vệ sinh) để cải thiện điều kiện làm việc và giữ gìn sức khỏe của nha sĩ-bác sĩ điều trị.

Để đạt được mục tiêu này, những điều sau nhiệm vụ:

Đánh giá toàn diện về vệ sinh về điều kiện làm việc và tính chất công việc của bác sĩ nha khoa điều trị so với bác sĩ nha khoa thuộc các chuyên khoa khác;

Xác định và nghiên cứu chất lượng và số lượng các yếu tố có hại hiện diện tại nơi làm việc của bác sĩ nha khoa-điều trị, bao gồm cả mức độ nghiêm trọng và cường độ của quá trình lao động so với bác sĩ nha khoa thuộc các chuyên khoa khác;

Trên cơ sở đánh giá toàn diện, xác định các yếu tố có hại chính ảnh hưởng đến sức khỏe của bác sĩ nha khoa nói chung, so với bác sĩ nha khoa các chuyên khoa khác;

Trên cơ sở nghiên cứu tính chất của hoạt động công việc, xác định khả năng mắc các bệnh do chuyên môn gây ra của các bác sĩ nha khoa tổng quát;

Xây dựng và thực hiện một loạt các biện pháp nhằm giảm rủi ro nghề nghiệp và duy trì sức khỏe của nha sĩ-bác sĩ trị liệu.

Tính mới khoa học của nghiên cứu:

Lần đầu tiên, mức độ rủi ro bệnh nghề nghiệp của các bác sĩ nha khoa - điều trị được xác định và đưa ra đánh giá toàn diện về điều kiện và tính chất của hoạt động lao động trong một số chuyên ngành nha khoa y tế.

Lần đầu tiên, dựa trên kết quả thu được, các đề xuất đã được xây dựng nhằm cải thiện việc phân loại điều kiện lao động hợp vệ sinh, được tính đến khi đánh giá nguy cơ mắc bệnh nghề nghiệp liên quan đến việc thực hiện các hoạt động lao động trong chuyên khoa nha khoa điều trị so với với các chuyên ngành răng hàm mặt, nha khoa phẫu thuật và nha khoa trẻ em.

Ý nghĩa lý thuyết của nghiên cứu nằm ở việc xác định các yếu tố và mô hình chính hình thành nguy cơ mắc bệnh nghề nghiệp của bác sĩ điều trị nha khoa so với bác sĩ nha khoa thuộc các chuyên khoa khác, cụ thể là bác sĩ nha khoa, bác sĩ chỉnh hình và nha sĩ trẻ em. Một hệ thống các biện pháp nhằm ngăn ngừa nguy cơ mắc các bệnh nghề nghiệp và do đó, bảo vệ sức khỏe của các nha sĩ-điều trị cũng đã được phát triển.

Điều khoản quốc phòng.

Trong quá trình làm việc, bác sĩ nha khoa-điều trị phải chịu tác động phức tạp của các yếu tố có hại, nguy hiểm của môi trường lao động: vật lý (vi khí hậu, ánh sáng, tiếng ồn, độ rung), hóa học, vi sinh.

Điều đáng chú ý và phổ biến nhất đối với nha sĩ-trị liệu, cũng như đối với các bác sĩ thuộc các chuyên khoa nha khoa khác, là cường độ của quá trình lao động, được biểu hiện bằng căng thẳng tâm lý-cảm xúc cao, cũng như tải trọng đáng kể lên hệ thống máy phân tích (hình ảnh, khứu giác, xúc giác và những thứ khác).

Tỷ lệ mắc các bệnh về hệ tim mạch và thần kinh, cũng như hệ cơ xương khớp cao, là hậu quả của tác động xấu của quá trình lao động căng thẳng và nghiêm trọng.

Chỉ số tăng nặng chính trong việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của công việc của bác sĩ nha khoa nói chung, cũng như đối với bác sĩ các chuyên khoa nha khoa khác, là tư thế cố định không thoải mái.

Ý nghĩa thiết thực của tác phẩm.

Căn cứ vào các điều khoản đã được chứng minh, khi thực hiện các biện pháp khuyến cáo, có thể giảm thiểu tác động của các yếu tố có hại đến sức khỏe của bác sĩ nha khoa nói chung, cũng như bác sĩ các chuyên khoa nha khoa khác.

Phê duyệt công việc.

Kết quả của công trình đã được thử nghiệm tại: “Hội nghị quốc tế lần thứ XI về các bác sĩ răng hàm mặt” St.Petersburg (2006); hội thảo khoa học - thực hành của các nhà khoa học trẻ “Những vấn đề chuyên đề về y học lâm sàng và thực nghiệm”. Petersburg (2006).

Cơ cấu và phạm vi công việc.

Luận án gồm 4 chương, phần kết luận, kết luận, khuyến nghị thực tiễn, danh mục tài liệu tham khảo, ứng dụng, tài liệu triển khai trong thực tế. Luận án được trình bày trên 130 trang, gồm 23 bảng, 1 hình. Danh sách tài liệu được sử dụng bao gồm 139 tác giả trong nước và 27 tác giả nước ngoài.

Phương pháp vệ sinh để nghiên cứu các yếu tố của quá trình lao động

Trong các cơ sở công nghiệp tại nơi làm việc, các yếu tố vệ sinh như vi khí hậu, tiếng ồn, sóng hạ âm, sóng siêu âm, độ rung, độ chiếu sáng, ô nhiễm không khí với sol khí và ô nhiễm vi khuẩn, cũng như mức độ nghiêm trọng và cường độ của quá trình lao động đã được đánh giá.

Các nghiên cứu về vệ sinh cung cấp một cách tiếp cận toàn diện để đánh giá điều kiện làm việc của nha sĩ ở khía cạnh so sánh, có tính đến ảnh hưởng của các yếu tố sản xuất vật lý, hóa học và sinh học trên cơ thể. Việc đánh giá các điều kiện làm việc được thực hiện trong 33 phòng sử dụng thiết bị hiện đại, các phương pháp được chấp nhận chung về mặt thông tin và phù hợp với các khuyến nghị phương pháp luận hiện có và các văn bản quy định (GOST, SN, SanPiN, MU).

Là một phần của quá trình đánh giá các giải pháp kiến ​​trúc và quy hoạch, việc hỗ trợ kỹ thuật và kỹ thuật của mặt bằng và sự tương ứng của diện tích các phòng với số lượng đơn vị nha khoa nằm trong đó (một, hai hoặc nhiều hơn) đã được kiểm tra. , phù hợp với nội quy vệ sinh “Bố trí, trang thiết bị, hoạt động của các phòng khám ngoại trú của khoa nha, bảo hộ lao động và vệ sinh cá nhân của nhân viên” số 2956-83.

Các điều kiện vi khí hậu của phòng nha được xác định bằng các chỉ số về nhiệt độ, độ ẩm, vận tốc không khí và bức xạ nhiệt. Các nghiên cứu vi khí hậu trong phòng nha được thực hiện theo GOST 12.1.005-88 "Yêu cầu vệ sinh chung và vệ sinh đối với không khí của khu vực làm việc" và SanPiN 2.2.4.548-96 "Yêu cầu vệ sinh đối với vi khí hậu của các cơ sở công nghiệp".

Các dụng cụ đo là: Máy đo công suất MES-2 (chứng chỉ kiểm định nhà nước số 0162091 ngày 02/09/2003); Đồng hồ đo độ ẩm và nhiệt độ TKA-TV (chứng chỉ thử nghiệm ngày 10.10.2003).

Nghiên cứu bao gồm 495 phép đo. Nguồn chính của rung động âm thanh của dải tần số hạ âm, tiếng ồn và độ rung cục bộ trong các phòng khám nha khoa tại nơi làm việc là các tổ máy tuabin (bao gồm máy nén nha khoa).

Các phép đo bằng thiết bị đo các thông số chính của tiếng ồn công nghiệp tại nơi làm việc của nha sĩ được thực hiện theo GOST 12.01.050-86 "Phương pháp đo tiếng ồn tại nơi làm việc", "Hướng dẫn thực hiện, đo và đánh giá vệ sinh về tiếng ồn tại nơi làm việc" Không . 1844-78. Việc phân tích và đánh giá các kết quả thu được được thực hiện theo SN số 2.2.4 / 2.1.8.562-96 "Tiếng ồn tại nơi làm việc, trong khuôn viên của các tòa nhà dân cư và công cộng và trong khu dân cư."

Các phép đo và đánh giá vệ sinh đối với sóng siêu âm công nghiệp được thực hiện theo SN số 2.2.4 / 2.1.8.583-96 "Siêu âm tại nơi làm việc, trong khu dân cư, tòa nhà công cộng và khu dân cư." Sự thay đổi âm thanh được thực hiện bằng máy đo mức âm t. Là một phần của nghiên cứu, 800 phép đo đã được thực hiện.

Các phép đo và đánh giá các thông số rung động cục bộ được thực hiện theo GOST 12.1.043-84 “Rung động. Phương pháp đo tại nơi làm việc trong cơ sở công nghiệp ”, GOST 12.1.012-90“ Rung động. Yêu cầu chung về an toàn ”,“ Hướng dẫn đo lường và đánh giá vệ sinh đối với rung động công nghiệp ”số 3911-85, SN 2.2.4 / 2.1.8.566-96“ Rung động công nghiệp, rung động trong nhà ở và công trình công cộng ”. Là một phần của nghiên cứu, 600 phép đo đã được thực hiện.

Thiết bị đo độ ồn và độ rung được sử dụng cho các phép đo công cụ tương ứng với GOST 17187-81 “Máy đo âm thanh. Yêu cầu kỹ thuật chung và phương pháp thử nghiệm ”, GOST 17168-82“ Bộ lọc quãng tám điện tử và quãng tám thứ ba ”và GOST 12.4.012-83 SSBT Vibration. “Phương tiện đo và kiểm soát độ rung tại nơi làm việc”. Máy đo độ rung "Robotron" vol. 00042 số 61090, bộ lọc FE-2 số 418, cảm biến rung động KS-50 số 5024 (chứng chỉ xác minh nhà nước số 2/0013801 ngày 27 tháng 1 năm 2004) được sử dụng như một công cụ đo lường. Là một phần của nghiên cứu, 1269 phép đo đã được thực hiện.

Đánh giá được thực hiện trong các điều kiện tình huống khác nhau: - bao gồm một đơn vị nha khoa; hai; ba hoặc nhiều hơn (trong một văn phòng với thiết bị thích hợp); - trong quá trình vận hành tay khoan tuabin: ở chế độ không tải và trong quá trình gia công cơ khí các mô răng cứng; - khi micromotor chạy không tải và trong quá trình xử lý các mô cứng của răng.

Đo các thông số về tiếng ồn và độ rung do thiết bị sản xuất trong nước (US-30) và nhập khẩu (HIRADENT, SIEMENS).

Việc xác định các dao động âm tần số thấp của phạm vi sóng hạ âm, cũng như thiết lập mức độ nghiêm trọng của sóng hạ âm so với tiếng ồn, được thực hiện bằng cách sử dụng sự chênh lệch mức độ trên thang đo "Tuyến tính" và "A".

Chiếu sáng phòng nha được thực hiện bằng hệ thống chiếu sáng tổng hợp và kết hợp. Để đánh giá độ chiếu sáng, các vật liệu quy định sau đây đã được sử dụng: SNiP 23-05-95 "Chiếu sáng tự nhiên và nhân tạo", SanPiN 2.2.1.1278-03 "Yêu cầu vệ sinh đối với chiếu sáng tự nhiên, nhân tạo và kết hợp của các tòa nhà dân cư và công cộng", GOST 24940 -96 "Tòa nhà và cấu trúc. Phương pháp đo độ chiếu sáng ”, GOST 26824-86“ Tòa nhà và cấu trúc. Phương pháp đo độ sáng ”, Khuyến nghị về phương pháp luận“ Yêu cầu vệ sinh đối với độ chiếu sáng (độ sáng) để có hình ảnh chính xác ”Số 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Dụng cụ đo: Quang kế kỹ thuật số (máy đo độ chói-sang) TKA-04/3 số 01021 (chứng nhận kiểm định nhà nước số 0118167 ngày 23/09/2003). Nghiên cứu bao gồm 345 phép đo.

Kết quả của các nghiên cứu về điều kiện và tính chất công việc tại nơi làm việc của nha sĩ và bác sĩ điều trị tại khoa điều trị

Bác sĩ nha khoa, trưởng bộ phận tiếp nhận trực, làm việc theo 2 ca, nghỉ theo quy định. Ca ngày (sáng) là 5,5 giờ và ca tối là 5,5; với một tuần làm việc sáu ngày. Nhiệm vụ chính của anh bao gồm: tiếp nhận bệnh nhân đau cấp tính, chẩn đoán, điều trị sâu răng, điều trị các dạng sâu răng phức tạp bằng trám răng tạm thời, khám khoang miệng cấp giấy chứng nhận vệ sinh và chuyển bệnh nhân đi chụp X-quang. khám, cho bác sĩ phẫu thuật nha khoa và những người khác. bác sĩ chuyên khoa, cũng như duy trì tài liệu y tế và báo cáo (điền vào hồ sơ y tế, tờ đăng ký bệnh nhân trong độ tuổi nghỉ hưu, tờ hồ sơ việc làm hàng ngày, bảng tóm tắt, v.v.).

Nơi làm việc là văn phòng có diện tích 15m, chiều cao trần 3.2m, thể tích phòng 48m. Chỉ có một bác sĩ trong văn phòng. Nơi làm việc được trang bị ghế nâng và xoay, thiết bị EMO “Volgograd”, ghế nha khoa cho bệnh nhân, bàn để dụng cụ và tài liệu. Nha sĩ-trị liệu, đứng đầu lễ tân, làm việc với một y tá phục vụ hai bác sĩ (ở các phòng khác nhau). Sử dụng một bộ dụng cụ nha khoa vô trùng (đầu dò, gương trong, bay, nhíp nặng 20-27g) và các đầu nhọn cho mũi khoan nặng đến 115g và dụng cụ xông nha khoa nặng đến 5g. Để điều trị, bác sĩ cho sử dụng các loại thuốc sau: thuốc dán (không chứa asen), thuốc dán Dentin, nước oxy già 3%. Phần ngọn được xử lý bằng cồn 70%, phần ngọn đã dùng được ngâm trong dung dịch: lysoformin 1,5%, blanisol 0,5%.

Công việc được thực hiện ở tư thế ngồi hoặc đứng, định kỳ ở tư thế không thoải mái (tư thế cố định với cơ thể nghiêng và giữ bàn tay trên trọng lượng). Các thao tác được bác sĩ thực hiện tuần tự: ghi dữ liệu vào sổ đăng ký, hỏi bệnh (thu thập khiếu nại và thăm khám), điều chỉnh vị trí ghế, đèn, xử lý tay hoặc găng tay cao su, khám khoang miệng và ghi công thức răng. , tiếp theo là chẩn đoán và xác định phạm vi công việc. Trong trường hợp bệnh nhân bị đau cấp tính, tùy theo chẩn đoán mà bác sĩ tiến hành điều trị bằng dụng cụ và thuốc đối với khoang sâu, áp dụng phương pháp dán và trám tạm thời bằng dụng cụ và thuốc. Khối lượng công việc hàng ngày của một bác sĩ răng hàm mặt trực ca là 20-25 bệnh nhân / ca. Thời gian nhập viện của một bệnh nhân tùy thuộc vào mức độ phức tạp của công việc và từ 15-30 phút đối với trường hợp điều trị sâu răng phức tạp có gắn miếng trám tạm thời và khi khám khoang miệng có cấp chứng chỉ và chuyển tuyến đến các bác sĩ chuyên khoa khác. - 5-10 phút.

Theo kết quả nghiên cứu, thời gian ca làm việc được phân bổ như sau: khám khoang miệng của bệnh nhân và ghi lại công thức răng miệng, thu thập và ghi chép các phàn nàn, chẩn đoán chiếm 35%; Xử lý bằng tay, điều chỉnh vị trí của ghế, nói chuyện với bệnh nhân và sao lãng công việc - 17%; hình thành và lấp đầy một khoang nghiêm trọng - 14%. Tài liệu chiếm 34%. Trung bình, thời gian bác sĩ thực hiện các thao tác chính cần sự tập trung cao độ là 75% thời gian làm việc. Tải trọng động vật lý khi di chuyển hàng hóa ở cự ly đến 1 m không vượt quá 10 kgm. Khối lượng hàng hóa (một lần) di chuyển bằng tay liên tục trong ca, lên đến 0,2 kg. Số lượng các động tác làm việc rập khuôn được thực hiện với tải trọng khu vực với sự tham gia chủ yếu của các cơ bàn tay và ngón tay lên đến 12.000 động tác. Tải trọng tĩnh khi giữ tải và tác dụng bằng một tay 1000 kgf s mỗi ca. Tư thế làm việc "đứng" - lên đến 30% thời gian, cố định định kỳ, không thoải mái lên đến 59%, cơ thể nghiêng một góc hơn 39 đơn. Di chuyển do nhu cầu sản xuất, lên đến 0,5 km.

Theo kết quả nghiên cứu, mức độ nghiêm trọng của công việc của bác sĩ nha khoa - điều trị trực tiếp được đánh giá là hạng 3 - công việc có hại mức độ 1, chỉ tiêu xác định hạng là tư thế làm việc.

Đối với cường độ lao động, nó, phù hợp với R 2.2.2006-05, đã được phê duyệt. 01.11.2005 “Hướng dẫn đánh giá vệ sinh đối với các yếu tố của môi trường lao động và quá trình lao động. Tiêu chí và phân loại điều kiện làm việc ”được xác định bởi khối lượng trí tuệ liên quan đến việc giải quyết các vấn đề phức tạp bằng cách sử dụng các thuật toán nổi tiếng, nhận thức thông tin với so sánh sau đó và đánh giá cuối cùng các giá trị tham số, xác minh nhiệm vụ đã hoàn thành, làm việc trong điều kiện nâng cao trách nhiệm đối với kết quả cuối cùng. Tải trọng cảm quan được đặc trưng bởi thời gian quan sát tập trung lên đến 75% thời gian với kích thước của đối tượng phân biệt là 1-0,3 mm trong thời gian không quá 50% ca dịch chuyển. Số lượng cơ sở sản xuất để giám sát đồng thời lên đến 5. Mật độ tín hiệu và tin nhắn nhận được trung bình trong mỗi giờ hoạt động không quá 75. Không có thao tác với các thiết bị quang học và giám sát màn hình của các thiết bị đầu cuối video. Tải trọng trên máy phân tích thính giác được xác định bởi độ rõ ràng của từ 100-90%, trên thiết bị phát âm - không quá 16 giờ mỗi tuần. Tải trọng cảm xúc là do trách nhiệm đối với chất lượng chức năng của công việc cuối cùng trong trường hợp không có nguy cơ đối với tính mạng của bản thân và sự hiện diện của trách nhiệm đối với sự an toàn của bệnh nhân. Tính đơn điệu của các tải được đặc trưng bởi số bước cần thiết để thực hiện các hoạt động lặp đi lặp lại, nhiều hơn 10 và thời gian thực hiện chúng hơn 100 giây. Thời gian của các hành động tích cực 90%. Phương thức làm việc 2 ca không ca đêm (ca ngày 5,5 giờ, ca tối 5,5 giờ), nghỉ hai buổi theo quy định với tổng thời gian là 7,7% thời gian của ca làm việc. Cường độ trong quá trình làm việc của bác sĩ nha khoa-trị liệu thực hiện cuộc hẹn khám trực tiếp được đánh giá bằng tổng số 22 chỉ số (kết quả của các nghiên cứu được trình bày trong các quy trình liên quan và trong thẻ chứng nhận ở Phụ lục số 1) là thứ 3 lớp, độ 1.

Cùng với việc đánh giá chế độ làm việc, các yếu tố vệ sinh được nghiên cứu tại nơi làm việc: đo mức độ tiếng ồn, độ rung cục bộ, độ chiếu sáng, các thông số vi khí hậu và ô nhiễm không khí với sol khí và vi sinh vật.

Mức ồn tương đương là 60 dBA (ở mức kiểm soát tối đa 60 dBA, có tính đến mức độ nghiêm trọng và cường độ lao động), mức rung cục bộ được điều chỉnh tương đương là 100 dB ở mức kiểm soát tối đa 126 dB. "Tiếng ồn tại nơi làm việc trong khuôn viên của khu dân cư và công trình công cộng và trong khu dân cư." SanPin 2.2.412.1.8.562-96.

Nhiệt độ không khí trong phòng trong thời gian nghiên cứu nằm trong khoảng 23,8-24,2C, độ ẩm tương đối 39-40% và tốc độ 0,04-0,07 m / s.

Kết quả nghiên cứu điều kiện và tính chất công việc tại nơi làm việc của các bác sĩ răng hàm mặt tại khoa nhi

Tại khoa nhi, đã tiến hành đánh giá điều kiện làm việc và cấp giấy chứng nhận cho 8 nơi làm việc của các bác sĩ răng hàm mặt nhi khoa, trong đó: một là nơi trực tiếp đón và một là nơi tiếp nhận ngoại trú hàng đầu phục vụ trẻ em bị răng tạm.

Điều kiện và tính chất công việc của bác sĩ nha khoa khám bệnh ngoại trú Bác sĩ chuyên khoa nhi khám trực tuyến làm việc theo 2 ca (5,5 giờ sáng và 5,5 giờ tối), một tuần làm việc 6 ngày. Nhiệm vụ chính của bác sĩ bao gồm tiếp nhận trẻ em bị đau cấp tính, chẩn đoán, điều trị sâu răng bằng vật liệu trám răng tạm thời, kiểm tra trẻ em để cấp giấy chứng nhận vệ sinh răng miệng và giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa. Tổng diện tích của tủ là 32m, chiều cao kịch trần là 3.2m, thể tích của tủ là 102.4m. Chỉ có một bác sĩ trong văn phòng. Nơi làm việc được trang bị ghế nâng và xoay, thiết bị EMO "Volgograd" không tự động tắt máy nén, ghế nha khoa cho bệnh nhân, bàn để dụng cụ và tài liệu. Bác sĩ sử dụng một bộ dụng cụ vô trùng (gương, đầu dò, máy xúc, bay, nhíp) nặng 20-27g và đầu mũi khoan nặng đến 115g. Các loại thuốc sau được dùng để điều trị: Stomafil, Compa-dent, Silicia, Kemfil, Ketakmolyar, NON ARSENIC, Depulpin. Mẹo được chế biến bằng dung dịch cồn 70%, quả bìm bịp đã sử dụng được ngâm trong dung dịch: lysoformin 1,5%, blanisol 0,5%.

Công việc được thực hiện chủ yếu ở tư thế “ngồi”, định kỳ khi phục vụ bệnh nhân - ở tư thế không thoải mái, cố định với cơ thể nghiêng và giữ tay trên trọng lượng. Các thao tác chính được thực hiện tuần tự theo nhiều giai đoạn: đặt câu hỏi, thu thập bệnh án và khiếu nại, điều chỉnh vị trí của ghế, đèn, xử lý tay hoặc găng tay cao su, kiểm tra khoang miệng, tiếp theo là xác định khối lượng công việc. Trong điều trị sâu răng, bác sĩ thực hiện tạo hình khoang sâu, xử lý cơ học, thuốc và tiến hành gắn miếng trám tạm thời. Đăng ký tài liệu bao gồm điền thẻ vệ sinh, sổ đăng ký, tờ hồ sơ việc làm hàng ngày và bảng tóm tắt.

Khối lượng công việc trung bình mỗi ngày của một bác sĩ là 30 - 40 bệnh nhân. Thời gian tiếp 1 bệnh nhân khi khám và cấp chứng chỉ trung bình từ 3 - 5 phút, trong điều trị sâu răng có gắn dấu - từ 20 - 30 phút. Thời gian làm việc theo ca được phân bổ như sau: khám khoang miệng chiếm 28%, điều trị bằng dụng cụ và y tế đối với các trường hợp sâu răng nặng sau đó trám răng - 20%, tài liệu - 28%, điều trị bằng tay, điều chỉnh vị trí của ghế và trò chuyện với bệnh nhân và mất tập trung vào công việc chiếm 25%. Trung bình, thời gian một bác sĩ thực hiện các ca phẫu thuật lớn cần sự tập trung tối thiểu là 77% của một ca làm việc.

Tải trọng động vật lý khi di chuyển hàng hóa ở cự ly đến 1 m không vượt quá 10 kgm. Khối lượng hàng hóa (một lần) di chuyển bằng tay liên tục trong ca, lên đến 0,2 kg. Số động tác làm việc rập khuôn có tải trọng khu vực với sự tham gia chủ yếu của cơ tay và cơ vai lên đến 5000 động tác; với tải cục bộ - với sự tham gia của các cơ bàn tay và ngón tay - lên đến 20.000 chuyển động. Tải trọng tĩnh khi giữ tải và tác dụng bằng một tay - 1000 kgf mỗi ca. Tư thế làm việc chủ yếu là “ngồi”, cố định định kỳ, không thoải mái lên đến 48%, cơ thể nghiêng một góc trên 30 là đơn lẻ. Di chuyển do nhu cầu sản xuất, lên đến 0,5 km.

Căn cứ vào những điều đã nói ở trên, mức độ nghiêm trọng của công việc bác sĩ nha khoa thực hiện cuộc hẹn được đánh giá là 3 hạng 1, chỉ số hạng là tư thế làm việc.

Cường độ lao động được xác định bởi khối lượng trí óc liên quan đến việc giải quyết các vấn đề phức tạp bằng cách sử dụng các thuật toán nổi tiếng, nhận thức thông tin với so sánh sau đó và đánh giá cuối cùng các giá trị tham số, kiểm tra nhiệm vụ đang được thực hiện và làm việc trong điều kiện nâng cao trách nhiệm đối với kết quả cuối cùng. Tải trọng cảm nhận được đặc trưng bởi thời gian quan sát tập trung lên đến 77% thời gian với kích thước của đối tượng phân biệt là 1-0,3 mm trong thời gian không quá 50% dịch chuyển. Số lượng cơ sở sản xuất để giám sát đồng thời lên đến 5. Mật độ tín hiệu và tin nhắn nhận được trung bình cho mỗi giờ hoạt động không quá 75. Không có việc làm với các thiết bị quang học (kính hiển vi, kính lúp, v.v.) và ở đó không giám sát màn hình của thiết bị đầu cuối video. Tải trọng trên máy phân tích thính giác được xác định bởi mức độ hiểu của các từ 100-90%, trên thiết bị phát âm - không nói quá 16 giờ mỗi tuần. Tải trọng cảm xúc là do trách nhiệm đối với chất lượng chức năng của công việc cuối cùng trong trường hợp không có rủi ro cho tính mạng của chính mình và sự hiện diện của trách nhiệm đối với sự an toàn của người khác. Tính đơn điệu của tải không được thể hiện. Thời gian của các hành động tích cực 90%. Chế độ làm việc 5,5 giờ trong 2 ca không nghỉ đêm, nghỉ 2 buổi theo quy định với tổng thời gian là 7,7% thời gian của ca làm việc.

Cường độ trong quá trình làm việc của bác sĩ nha khoa khám bệnh được đánh giá bằng tổng số 22 chỉ số xếp loại 3, loại 2, kết quả nghiên cứu được trình bày trong các quy trình liên quan và trong phiếu chứng nhận tại Phụ lục số 4 . Điều này là do việc tiếp nhận một số lượng lớn bệnh nhân, so với các bác sĩ điều trị ngoại trú.

Các yếu tố vệ sinh được đánh giá tại nơi làm việc của nha sĩ nhi khoa đang làm nhiệm vụ, mức độ tiếng ồn, độ rung cục bộ, độ chiếu sáng, các thông số vi khí hậu và ô nhiễm không khí với bình xịt được đo khi làm việc với đơn vị nha khoa.

Mức ồn tương đương là 65 dBA mỗi ca ở điều khiển từ xa là 60 dBA, có tính đến mức độ nghiêm trọng và cường độ của quá trình lao động (với máy nén đặt trực tiếp trong phòng điều trị).

Mức độ rung cục bộ được hiệu chỉnh tương đương là 109 dB tại 126 dB MPC.

Nhiệt độ không khí trong phòng nằm trong khoảng 21,3-21,5C, độ ẩm tương đối 20-21% và vận tốc không khí 0,03-0,07 m / s.

Ánh sáng tự nhiên được thể hiện bằng cách mở cửa sổ bên, KEO - 1,5%. Chiếu sáng nhân tạo kết hợp: chiếu sáng các bề mặt làm việc từ hệ thống chiếu sáng chung 410-560 lux với 200 lux chuẩn hóa cho hạng mục công việc thị giác này; từ địa phương - 10.000-13.000 lux với 750 lux bình thường.

Nồng độ khí dung trong vùng thở của nha sĩ khi làm việc với máy khoan là 0,3 - 0,9 mg / m ở MPC - 4,0 mg / m.

Như vậy, theo tổng hợp các chỉ số, Điều kiện lao động của bác sĩ nha khoa trực nhi được đánh giá là nguy hại - hạng 3, hạng 2. Kết quả nghiên cứu được trình bày trong bảng (Bảng 4) và trong Phụ lục số 5.

Kết quả nghiên cứu về điều kiện và tính chất công việc tại nơi làm việc của các bác sĩ răng hàm mặt tại khoa chỉnh hình

Tại khoa chấn thương chỉnh hình tiến hành thẩm định điều kiện làm việc và cấp giấy chứng nhận nơi làm việc của bác sĩ chỉnh hình gồm trưởng khoa chỉnh hình và bác sĩ chỉnh hình trực.

Trưởng khoa chấn thương chỉnh hình, làm việc 1 ca trong 5,5 giờ tại trụ sở chính. Ngày làm việc bắt đầu bằng việc chuẩn bị chương trình làm việc cho ngày hiện tại. Sau đó anh ta đi một vòng quanh bộ phận và kiểm tra sự chuẩn bị cho công việc và trang thiết bị. Từ 10 giờ, ông bắt đầu tiếp nhận bệnh nhân để hội chẩn, lập hồ sơ điều trị chỉnh hình cho bệnh nhân, giải quyết các vấn đề tranh cãi nảy sinh tại khoa, điền phiếu “từ chối”, nếu cần sẽ hướng dẫn bệnh nhân hội chẩn. một nhà dị ứng học, lập ra một lịch trình và một phiếu báo cáo cho một tháng về các bộ phận giả xã hội. Lập báo cáo hàng tháng và hàng quý.

Trong vòng 2 giờ, anh tiếp nhận bệnh nhân vào phòng điều trị. Diện tích phòng điều trị 75m2, chiều cao trần 3,2m, thể tích 240m. Có 5 đơn vị nha khoa trong văn phòng. Đồng thời thực hiện tất cả các thao tác liên quan đến điều trị chỉnh hình. Nơi làm việc được trang bị ghế xoay, thiết bị Chirodent, ghế nha khoa cho bệnh nhân, bàn để dụng cụ và tài liệu. Sử dụng một bộ công cụ - gương, đầu dò, dao phay, nhíp, đầu mũi khoan và các chế phẩm Unifas-2, Stomafil, Temp-bond, Fuji I, Provicol, v.v. Các đầu nhọn được xử lý bằng cồn 70%, đã qua sử dụng chùm ngây ngâm trong dung dịch: lysoformin 1, 5%, blanisol 0,5%. Bác sĩ thực hiện việc chuẩn bị răng bằng dụng cụ nha khoa trong thời gian từ 5 đến 30 phút, tùy thuộc vào lượng chuẩn bị mô cứng của răng. Để tạo dấu, bác sĩ đặt 1-2 thìa đo khối lượng alginate lấy dấu vào một hộp cao su, pha loãng với một lượng nhỏ nước, trộn đều và đặt khối lượng đã hoàn thành vào khay lấy dấu, đưa vào khoang miệng. và giữ cho đến khi khối ấn tượng được trùng hợp hoàn toàn. Sau đó, anh ta tháo khay lấy dấu và gửi đến phòng thí nghiệm nha khoa.

Công việc tốn nhiều thời gian nhất trong quá trình phục hình được quan sát thấy trong quá trình phục hình với cấu trúc kim loại-sứ. Trong vòng 0,5 giờ, răng được xử lý dưới mão. Đối với trường hợp răng còn nguyên cùi, tiến hành gây tê sơ bộ. Khi lấy dấu để sản xuất các kết cấu kim loại - gốm, người ta sử dụng kỹ thuật lấy dấu silicone hai lớp và một sợi chỉ rút, thao tác này mất đến 1 giờ. Sau đó, bóng râm của khối gốm được chọn trong ánh sáng tự nhiên. Bệnh nhân đến gặp bác sĩ nhiều lần. Việc kiểm tra thiết kế của một phục hình kim loại-sứ có thể được thực hiện dưới sự chứng kiến ​​của kỹ thuật viên nha khoa, sau đó phục hình được cố định trước 1-2 tuần bằng xi măng tạm Provicol, sau đó có thể điều chỉnh lặp lại bằng đơn vị nha khoa. Sau đó, việc cố định cuối cùng của phục hình được thực hiện. Bác sĩ làm việc với tư thế ngồi hoặc đứng, định kỳ ở một tư thế không thoải mái, cố định với độ nghiêng của cơ thể và đặt tay lên trọng lượng.

Tải trọng động và tĩnh vật lý của bác sĩ là không đáng kể. Khối lượng (một lần) hàng chuyển thủ công, tối đa 1 kg. Số lượng động tác rập khuôn có tải trọng vùng với sự tham gia chủ yếu của cơ tay và cơ bả vai lên đến 10.000 động tác; với tải cục bộ - với sự tham gia của các cơ bàn tay và ngón tay - lên đến 20.000 chuyển động. Tư thế làm việc chính là "ngồi", "đứng" - tối đa 30% thời gian, cố định định kỳ, không thoải mái lên đến 25%, có thể nghiêng cơ thể cá nhân một góc hơn 30. Có thể chuyển đổi do nhu cầu sản xuất, tăng đến 2 km.

Căn cứ vào những điều trên, mức độ nghiêm trọng của công việc của bác sĩ nha khoa chỉnh hình, trưởng khoa chỉnh hình được đánh giá là hạng 2 - hoạt động thể lực trung bình.

Cường độ công việc được xác định bởi khối lượng trí tuệ liên quan đến sự lãnh đạo duy nhất trong các tình huống khó khăn, nhận thức thông tin với sự so sánh sau đó và đánh giá toàn diện các thông số liên quan, kiểm soát và phân phối sơ bộ nhiệm vụ cho cấp dưới, làm việc trong điều kiện tăng cường trách nhiệm cuối cùng. kết quả. Tải trọng cảm giác được đặc trưng bởi thời gian quan sát tập trung lên đến 75% thời gian với kích thước của vật thể phân biệt 0,3-1 mm trong thời gian không quá 50% dịch chuyển. Số lượng cơ sở sản xuất để giám sát đồng thời lên đến 10. Mật độ tín hiệu và tin nhắn nhận được trung bình cho mỗi giờ làm việc lên đến 175. Tải trọng trên máy phân tích thính giác được xác định bởi độ rõ ràng của từ 90-100%, trên thiết bị thoại - lên đến 18 giờ mỗi tuần.

Tải trọng cảm xúc là do trách nhiệm đối với chất lượng chức năng của công việc cuối cùng trong trường hợp không có nguy cơ đối với tính mạng của bản thân và sự hiện diện của trách nhiệm đối với sự an toàn của bệnh nhân. Tính đơn điệu của các tải được đặc trưng bởi số bước cần thiết để thực hiện các hoạt động lặp lại - 9-6 và thời gian thực hiện chúng trong hơn 100 giây. Thời gian của các hành động tích cực - 80%. Chế độ làm việc một ca không ca đêm 5,5 giờ, nghỉ hai buổi theo quy định với tổng thời gian là 7,7% thời gian của ca làm việc.

Cường độ quá trình lao động của trưởng khoa chấn thương chỉnh hình được tổng hợp 22 chỉ tiêu xếp loại 3 - chăm chỉ bậc 2, kết quả nghiên cứu được trình bày trong đề cương có liên quan và trong phiếu xác nhận nơi làm việc tại Phụ lục số 11.

Các yếu tố vệ sinh được đánh giá tại nơi làm việc, có tính đến mức độ nặng nhọc và cường độ lao động, trong khi tại nơi làm việc của trưởng khoa chỉnh hình và các nơi làm việc khác, mức độ tiếng ồn, độ rung cục bộ, độ chiếu sáng, các thông số vi khí hậu và ô nhiễm không khí bằng aerosol đã được đo.

Poselyanova, Irina Vladimirovna Chugaeva, Uliana Yurievna

Theo quy định của pháp luật hiện hành, các bác sĩ chuyên khoa của phòng khám nha khoa được phép nghỉ thêm và ngày làm việc ngắn hơn (Nghị quyết của Ủy ban Lao động Nhà nước Liên Xô và Đoàn Chủ tịch Hội đồng Công đoàn Trung ương toàn Liên bang ngày 25 tháng 10 , 1974 số 298 / P-22). Và theo kết quả xác nhận nơi làm việc, hóa ra không có lý do gì để cho nghỉ việc thêm đối với nhân viên chính là nha sĩ, kỹ thuật viên nha khoa và nhân viên y tế.

Câu hỏi: Thời gian nghỉ phép bổ sung có thể được quy định đối với một nha sĩ và thời lượng ngày làm việc của anh ta là bao nhiêu? Có phải trả thêm tiền cho các điều kiện làm việc có hại cho nha sĩ không và những yếu tố gây hại nào được tính đến?

HỎI: Thời gian nghỉ phép bổ sung có thể được quy định đối với một nha sĩ và thời lượng ngày làm việc của anh ta là bao nhiêu?

TRẢ LỜI: Phù hợp với Danh mục ngành, xưởng, nghề, vị trí có điều kiện lao động độc hại, công việc được giảm thời giờ làm việc và được nghỉ thêm đã được Nghị định của Ủy ban Nhà nước Cộng hòa Bê-la-rút về lao động phê duyệt và Bảo trợ xã hội dân số ngày 29/7/1994 số 89 có sửa đổi, bổ sung (sau đây gọi là Danh mục số 89), mục XL “Y tế”, tiểu mục “Phòng khám nha khoa, văn phòng”, tr.1.

Điều kiện làm việc có hại cho nha sĩ

Công việc của một nha sĩ được coi là có hại và do đó chúng tôi đã có một ngày làm việc rút ngắn trong các phòng khám nhà nước (y tá ít hơn một giờ). Nhưng các kỹ thuật viên đã được cho sữa vì bị hại.

Khi etooo. Byyyloo. Vào thời của Liên Xô, có thể, nhưng ngay bây giờ, từ sáng tới. "TO" này không được biết đến. Và khác Mr. "Yellowmouths" - chúng cũng cần được cho ăn.

Thời Xô Viết, các bác sĩ cũng được uống sữa chống độc 0,5 lít mỗi ngày, ngày làm việc 6 tiếng, 24 công nhân được nghỉ.

Đánh giá vệ sinh đối với công việc của nha sĩ.

Tóm tắt nội dung trên, tôi muốn đánh giá công việc của bác sĩ nha khoa theo “Tiêu chuẩn vệ sinh để đánh giá, phân loại điều kiện lao động có hại, nguy hiểm của các yếu tố trong môi trường lao động, mức độ nặng nhọc, cường độ của quá trình lao động ”Thật không may, trong khuôn khổ của một nghiên cứu như vậy, điều này gần như không thể thực hiện được. Các kết quả đo tiếng ồn, độ chiếu sáng tại nơi làm việc, nồng độ hóa chất, dữ liệu thời gian mà không thể đánh giá chính xác điều kiện lao động và quá trình lao động là rất khác nhau.

Đánh giá vệ sinh điều kiện làm việc và nguy cơ rối loạn sức khỏe của nhân viên y tế của hồ sơ nha khoa

Ánh sáng nhân tạo của văn phòng được tạo ra bởi ánh sáng chung, cục bộ và thông thường nhất là ánh sáng kết hợp được tạo ra bởi đèn sợi đốt và đèn huỳnh quang. Mức độ chiếu sáng nhân tạo chung do đèn huỳnh quang tạo ra rõ ràng là không đủ (280 ± 2,4 lux) và không đạt được các giá trị yêu cầu (ít nhất là 500 lux). Các chỉ số về độ chiếu sáng kết hợp (871,3 ± 3,9 lx) cũng thấp hơn giá trị tiêu chuẩn.

Thanh toán thêm 15% cho nha sĩ nhi khoa

Lệnh của Cơ quan Y tế và Sinh học Liên bang ngày 3 tháng 9 năm 2008 số 305 “Về việc áp dụng hệ thống lương mới cho nhân viên của các tổ chức ngân sách liên bang trực thuộc FMBA của Nga

3.3. Việc trả lương cho người lao động làm công việc nặng nhọc, công việc có hại và (hoặc) nguy hiểm và các điều kiện lao động đặc biệt khác được thiết lập theo Điều 147 của Bộ luật Lao động của Liên bang Nga (Luật Liên bang Nga 2002, Số.

An toàn và sức khỏe nghề nghiệp (Minsk, Belarus)

Phòng khám đa khoa giới thiệu 0,5 tỷ lệ bác sĩ răng hàm mặt, có phải thực hiện xác nhận nơi làm việc theo điều kiện lao động không? Nếu một nha sĩ sẽ làm việc 0,5 suất với tư cách là nha sĩ chỉnh hình (anh ta được bồi thường theo các điều kiện được chứng nhận theo yếu tố sinh học 3.1) và 0,5 suất với tư cách là bác sĩ chỉnh hình răng, tức là cả ngày làm việc trong điều kiện làm việc có hại, anh ta có được giữ lại khoản bồi thường đã xác lập dựa trên kết quả xác nhận nơi làm việc của bác sĩ nha khoa-chỉnh hình không?

Nếu sự kết hợp được thực hiện trong cùng một loại nhân viên, thì chúng ta đang nói về việc kết hợp các vị trí.

Cung cấp thực phẩm cho người lao động làm công việc có điều kiện lao động có hại (nha sĩ, chỉnh hình).

Cơ sở giáo dục ngân sách thành phố "Trường trung học làng Khvatovka, quận thành phố Bazarno-Karabulak của vùng Saratov"

Cơ sở giáo dục mầm non nhà nước thành phố Trường mẫu giáo thuộc loại hình phát triển chung, ưu tiên triển khai các hoạt động phát triển thẩm mỹ và nghệ thuật của trẻ em số 2 "Rodnichok" của quận thành phố