ቀዶ ጥገና: አጣዳፊ የፓንቻይተስ የቀዶ ጥገና ሕክምና. የፓንቻይተስ የቀዶ ጥገና ሕክምና ለሰው አካል የማሸት ጥቅሞች

አጣዳፊ የፓንቻይተስ የቀዶ ጥገና ሕክምና ለየት ያሉ ምልክቶች ብቻ ጥቅም ላይ ይውላል: ከወግ አጥባቂ ሕክምና ውጤት ማጣት, የመመረዝ እና የፔሪቶኒስስ ምልክቶች መጨመር; በትንሹ የኦሜተም ክፍተት ውስጥ የጣፊያ መግል ወይም መግል መከማቸትን የሚያመለክቱ ምልክቶችን መለየት; አጣዳፊ cholecystitis አጥፊ ቅጽ ጋር የፓንቻይተስ ጥምረት።

ለከባድ የፓንቻይተስ በሽታዎች የሚከተሉት የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነቶች አሉ-የፔሪቶኒየም ከቆሽት በላይ ሳይበታተኑ ታምፖናድ እና አነስተኛውን የኦሜላ ቦርሳ ማፍሰስ; tamponade እና የኦኖም ቦርሳ ከቆሽት የሚሸፍን peritoneum መቆራረጥ ጋር ማስወገጃ; በኒክሮቲክ የተለወጡ የፓንጀሮ ክፍሎች መቆረጥ; ከቆሽት መካከል ትልቁ omentum መካከል ባዮሎጂያዊ tamponade; የመጀመሪያዎቹ ሶስት ዓይነት ኦፕሬሽኖች በሐሞት ፊኛ ላይ ጣልቃ-ገብነት ፣ ከሄፓቲክ zhelchnыh ቱቦዎች እና የቫተር የጡት ጫፍ ጋር ጥምረት።

ወደ ቆሽት (intra- and extraperitoneal) መዳረሻዎች አሉ። በጣም የተለመደው የላይኛው መካከለኛ መስመር ላፓሮቶሚ ነው. በተለይም በቀዶ ጥገናው ወቅት የቢሊየም ትራክት መከለስ በሚያስፈልግበት ጊዜ ጥሩ መድረሻ በሆድ ግድግዳ ላይ በተቆራረጠ ቀዶ ጥገና ይሰጣል ።

ወደ ቆሽት (intraperitoneal) መድረስ ከአራቱ መንገዶች በአንዱ ሊገኝ ይችላል. 1. በጨጓራቂ ጅማት በኩል. ይህ መዳረሻ በጣም ምቹ ነው ምክንያቱም የጣፊያን አብዛኛውን ጭንቅላት, አካል እና ጅራት ለመመርመር ያስችልዎታል. በተጨማሪም, የተሸከመውን ቦርሳ ከተቀረው የሆድ ክፍል ውስጥ ለመለየት በጣም ጥሩ ሁኔታዎችን ይፈጥራል. 2. በሄፕታይተስ ጅማት በኩል. ይህ መዳረሻ ብዙም ምቹ አይደለም እና ለ gastroptosis ብቻ መጠቀም ተገቢ ነው. 3. በ transverse ኮሎን መካከል mesentery በኩል. መላውን ቆሽት የመመርመር ውሱን እድሎች ፣ ከዚያ በኋላ የትንሹ ኦሜተም ክፍተት የውሃ ፍሳሽ ችግሮች የዚህ ተደራሽነት ያልተለመደ አጠቃቀምን ይወስናሉ። 4. ዱዲነም (ቲ. ኮቸር) በማንቀሳቀስ እና በዚህም የፓንጀራውን ጭንቅላት በማጋለጥ. ይህ ወደ ቆሽት መድረስ ከቀዳሚዎቹ በተጨማሪ ብቻ ሊሆን ይችላል.

ወደ ቆሽት ከሚመጡት ውጫዊ አቀራረቦች ውስጥ ሁለቱ ብቻ አስፈላጊ ናቸው፡- 1) በቀኝ በኩል ያለው ላምቦቶሚ (ከXII የጎድን አጥንት በታች እና ከሱ ጋር ትይዩ) የጣፊያውን ጭንቅላት ለማጋለጥ ያስችላል፣ እና 2) በግራ በኩል ያለው ላምቦቶሚ ወደ መቃረብ የጣፊያ አካል እና ጅራት. እነዚህ መዳረሻዎች በተለይ የሆድ ድርቀት እና የሬትሮፔሪቶናል ክፍተትን (phlegmons) ፍሳሽን ለማፍሰስ የታዘዙ ሲሆኑ ለውስጣዊ ብልት አካል ተጨማሪ ሆነው ሊያገለግሉ ይችላሉ።

እጢን የሚሸፍነውን የፔሪቶኒም ክፍል ሳይከፋፈል የታምፖናዴድ እና የኦሜንታል ከረጢት መፍሰስ የነቃ ኢንዛይሞችን እና የቀለጠ የጣፊያ ቲሹዎችን የያዙ መርዛማ ንጥረ ነገሮችን ፍሰት አያመጣም። ስለዚህ በጣም rasprostranennыm ክወና bryushnuyu እጢ በላይ, tamponade እና የፍሳሽ ማስወገድ posleduyuschym እጢ በላይ. ቢኤ ፔትሮቭ እና ኤስ.ቪ. V.A. Ivanov እና M.V. Molodenkov በተጨማሪ (በተለይ አጥፊ የፓንቻይተስ በሽታ ያለበት) ፔሪቶኒየምን በማውጣት የፊት፣ የላይኛው እና የታችኛውን እጢ ያጋልጣል፣ የኒክሮሲስ አካባቢዎች ደግሞ የተበታተኑ ወይም የተነጠቁ ናቸው።

Tamponade የሚከናወነው በተለመደው የጋዝ ወይም የጎማ-ጋዝ ታምፖኖች ነው. እንደ አንድ ደንብ, ወደ ቆሽት አካል እና ጅራት እና ወደ ትንሹ የኦሜቲም ክፍተት የላይኛው ክፍል ይወሰዳሉ. posleduyuschym tamponade ጋር የጣፊያ kapsulы መበታተን ሁልጊዜ ሂደት posleduyuschym መቅለጥ እና retroperitoneal ቲሹ መግል የያዘ እብጠት ምስረታ ጋር ሂደት እድገት ለመከላከል አይደለም ጀምሮ ደራሲዎች (A. N. Bakulev, V. V. Vinogradov, S. G. Rukosuev, ወዘተ. .) የተጎዳውን የፓንጀሮ አካባቢ እንደገና እንዲፈጠር ሐሳብ አቅርበዋል. ይሁን እንጂ የዚህ ቀዶ ጥገና አጠቃቀም የተገደበው ግልጽ የሆነ የድንበር መስመር አለመኖር, የኒክሮሲስ ቀጣይ የመቀጠል እድል በመኖሩ ነው. ሚካሂሊየንትስ የጣፊያ ኒክሮሲስን ቀዶ ጥገና በክሊኒካዊ የባክቴሪያ እና የፕላስቲክ ሚና ላይ በመመርኮዝ የጣፊያ ክልል ባዮሎጂያዊ tamponade (ታላቅ omentum) ብቻ እንዲገደብ ሀሳብ አቅርበዋል ።

አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ በሚከሰትበት ጊዜ የኖቮካይን የጣፊያ ፣ የሜዲካል ማከሚያ ሥር እና ትንሽ ኦሜተም ይከናወናል። አንቲባዮቲክ (ፔኒሲሊን - 200,000-300,000 BD, ስትሬፕቶማይሲን - 150,000-200,000 IU) ጋር 100-200 ሚሊ 0.25% novocaine መፍትሄ ያስገቡ.

በርካታ ደራሲዎች እንደሚጠቁሙት የኋለኛውን የፔሪቶኒም መበታተን እና የጣፊያው መጋለጥ በኋላ, ላዩን በደረቁ ፕላዝማ (100-150 ግ), የሄሞስታቲክ ስፖንጅ, ደረቅ ኤርትሮክሳይት አንቲባዮቲክ በመጨመር መሸፈን አለበት. የደረቁ የፕሮቲን ዝግጅቶች የአካባቢያዊ አተገባበር ዓላማ በሆድ ክፍል ውስጥ የሚገቡትን የጣፊያ ጭማቂ ኢንዛይሞችን ማስወገድ ነው. በቀጣይነትም, አንድ mushy ሁኔታ ውስጥ እነዚህ ፕሮቲን ዝግጅት አነስተኛ omentum ያለውን አቅልጠው ወደ ማስወገጃ ቱቦ በኩል ዕለታዊ አስተዳደር, እንዲሁም trasylol አጋቾቹ ይመከራል. በተጨማሪም, በሽንት ውስጥ ያለው የስኳር በሽታ ወደ መደበኛ ቁጥሮች እስኪቀንስ ድረስ በደም ውስጥ በሚንጠባጠብ መሰጠት ይቀጥላል.

በከባድ የፓንቻይተስ በሽታ (ኦፕራሲዮኖች) ውስጥ ፣ እንደ አንድ ደንብ ፣ የቢሊያን ትራክት መከለስ አስፈላጊ ነው። ካታርሄል በተቃጠለ ሐሞት ፊኛ፣ ኮሌክስቶስቶሚ ይጠቁማል። ጎጂ የሆነ የ cholecystitis በሽታ በሚታወቅበት ጊዜ ኮሌስትሮል (የጋራ ይዛወርና) ቱቦ ውስጥ የፍሳሽ ማስወገጃ አስፈላጊ ነው። በአንዳንድ ሁኔታዎች, በቀዶ ጥገናው ወቅት የቢሊ ቱቦው መውጫ ክፍል መጥበብ ሲታወቅ, ኮሌዶኮዶዶዶኖስቶሚ (የሆድ ፊኛ, ኦፕሬሽንን ይመልከቱ) ይታያል. በነዚህ ጉዳዮች ላይ የ sphincterotomy አሠራር በድህረ-ጊዜው ውስጥ በተደጋጋሚ ችግሮች ምክንያት በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ ሰፊ አተገባበር አላገኘም.

ከቀዶ ጥገናው በኋላ ስካር ፣ የአንጀት paresis ፣ የልብና የደም ቧንቧ ስርዓት እና የመተንፈስ ችግርን ለመዋጋት የታለሙ እርምጃዎችን ማከናወን አስፈላጊ ነው ።

ቆሽት በጣም አስፈላጊ ከሆኑት የምግብ መፍጫ ሥርዓት አካላት አንዱ ነው. የኢንሱሊን ውህደት እና በሜታቦሊዝም ውስጥ የሚሳተፉ ብዙ ኢንዛይሞችን ለማምረት ሃላፊነት አለበት። እጢው በተቃጠለበት ጊዜ እንደ የፓንቻይተስ በሽታ መከሰት መነጋገር የተለመደ ነው. ሥር የሰደደ ደረጃ ወይም አጣዳፊ ሊሆን ይችላል.

የፓንቻይተስ አጣዳፊ ደረጃ የሚከሰተው ብዙውን ጊዜ በስሜታዊነት ውስጥ ያሉ ሴሉላር የምግብ መፈጨት ኢንዛይሞች በተለያዩ ምክንያቶች ተጽዕኖ ሥር በመተግበሩ ነው። ይህ የእጢውን የራሱን ቲሹ የምግብ መፈጨት ሂደት ይጀምራል። በዚህ ሁኔታ አንድ ሰው የውስጥ አካልን, የሴል ኒክሮሲስን ከጥፋት ቦታዎች መፈጠር ጋር መጨመርን በግልጽ ማየት ይችላል.

አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ ክሊኒካዊ ምስል

ሕመምተኞች የሚገልጹት ምልክቶች በብዙ ምክንያቶች ላይ ይመረኮዛሉ - የፓንቻይተስ ቅርጽ, የእድገቱ ጊዜ. A ብዛኛውን ጊዜ በሽታው በሆድ ውስጥ በሚከሰት ከባድ ሕመም ይታያል, ይህም ወደ ጀርባው ይወጣል. በዚህ ሁኔታ, በጣም በተደጋጋሚ እና ተደጋጋሚ ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ ሊከሰት ይችላል. በሽታው ከመጠን በላይ በመጠጣት ምክንያት የሚከሰት ከሆነ, ከመመረዝ በኋላ ከተወሰነ ጊዜ በኋላ ህመም ሊታይ ይችላል. በ cholecystopancreatitis, ከተመገቡ በኋላ ህመም ሊታይ ይችላል. አጣዳፊ የፓንቻይተስ ህመም ያለ ህመም ሊከሰት ይችላል, ነገር ግን ግልጽ የሆነ የስርዓተ-ፆታ ምላሽ (syndrome) አለ.

የፓንቻይተስ በሽታ ያለበት ታካሚ ሁኔታ በችግሮቹ ሊባባስ ይችላል-

1. Retroperitoneal phlegmon;
2. የፔሪቶኒተስ በሽታ;
3. ሳይስት, የጣፊያ pseudocysts;
4. አንድ መግል የያዘ እብጠት;
5. የስኳር በሽታ;
6. የሆድ ዕቃ ውስጥ ያሉ መርከቦች thrombosis;
7. የካልኩለስ ኮሌክሳይትስ.

እንደ አንድ ደንብ, ለከባድ የፓንቻይተስ ሕክምና የሚከናወነው አስገዳጅ ሆስፒታል በመተኛት ሁኔታዎች ውስጥ ነው. በሽታው በጣም አደገኛ ስለሆነ ዶክተር ጋር ለመገናኘት መዘግየት አይቻልም.

የፓንቻይተስ በሽታ ሕክምና

የስኳር ደረጃ

አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች ሕክምና የበሽታውን ክሊኒካዊ እና ተውሳካዊ ቅርጽ, የሂደቱን እድገት ደረጃ እና የታካሚውን ሁኔታ ክብደትን አመልካቾች ግምት ውስጥ በማስገባት በዶክተር መመረጥ አለበት.

የፓንቻይተስ በሽታ በጥንቃቄ እና በቀዶ ጥገና ሊታከም ይችላል.

ብዙውን ጊዜ ውስብስብ የሕክምና እርምጃዎችን በሚጀምር ወግ አጥባቂ ሕክምና ፣ በመጀመሪያ ደረጃ የውሃ እና ኤሌክትሮላይት ሚዛን ይስተካከላል።

ይህ የኢሶቶኒክ መፍትሄዎችን እና የፖታስየም ክሎራይድ ዝግጅቶችን በታካሚው ደም ውስጥ በተቀነሰ ይዘት መሰጠትን ያጠቃልላል።

በተጨማሪም የፓንቻይተስ መሰረታዊ ወግ አጥባቂ ሕክምና የሚከተሉትን ያጠቃልላል ።

1. የምግብ መፍጫ ሥርዓት አንዳንድ አካላት ጭማቂ secretion አፈናና;
2. የኢንዛይም እንቅስቃሴ መቀነስ;
3. በቢሊየም እና በቆሽት ትራክ ውስጥ ከፍተኛ የደም ግፊትን ማስወገድ;
4. የደም rheological ባህሪያትን ማሻሻል እና የደም ዝውውር መዛባትን ማስወገድ;
5. መከላከል እና የጨጓራና ትራክት ተግባራዊ insufficiency ሕክምና, እንዲሁም እንደ የተነቀሉት ምክንያት ችግሮች;
6. የካርዲዮቶኒክ እና የአተነፋፈስ ሕክምናን በመጠቀም በታካሚው አካል ውስጥ ጥሩውን የኦክስጂን መጠን መጠበቅ;
7. ህመምን በማስታገስ ለታካሚው እርዳታ መስጠት.

የሃይፐርሜታቦሊክ ምላሾች ከተፈጠሩ, ወደ እንደዚህ አይነት አመጋገብ ይጠቀማሉ, ይህም ንጥረ ምግቦች በደም ውስጥ በሚገቡ መርፌዎች ወደ ታካሚው አካል ውስጥ ይገባሉ.

የምግብ መፍጫ ስርዓቱን ተግባር ወደነበረበት በሚመልስበት ጊዜ በሽተኛው በልዩ ፍተሻ ውስጥ ምግብ የሚቀበለውን የኢንቴርኔትን አመጋገብ ማዘዝ አስፈላጊ ነው.

አጣዳፊ የፓንቻይተስ የቀዶ ጥገና ሕክምና በልዩ ምልክቶች ላይ ብቻ ጥቅም ላይ ይውላል ።

1. ወግ አጥባቂ የሕክምና ዘዴዎችን መጠቀም አወንታዊ ውጤቶችን አላመጣም;
2. በአጠቃላይ የሰውነት መመረዝ ምልክቶች መጨመር ምክንያት የታካሚው ሁኔታ መበላሸቱ
3. የጣፊያ እብጠት መኖሩን የሚያሳዩ ምልክቶች መታየት;
4. አጣዳፊ cholecystitis አጥፊ ቅጽ ጋር የፓንቻይተስ ጥምረት።

አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ ወደ ማፍረጥ ችግሮች ደረጃ ካለፉ ታካሚዎች 15% የሚሆኑት የቀዶ ጥገና ሕክምና ያስፈልጋቸዋል። ይህ ሂደት የሚከናወነው በአጠቃላይ ማደንዘዣ ውስጥ ነው የሳንባ ቱቦዎች , የኒክሮሲስ (የሞቱ ቲሹዎች) ቦታዎች ከቆሽት ይወገዳሉ.

ለከባድ የፓንቻይተስ በሽታ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት በሁለት ስሪቶች ይከናወናል-

1. ላፓሮቶሚ (ላፓሮቶሚ) , ይህም ዶክተሩ በሆድ ግድግዳ ላይ እና በወገብ አካባቢ ውስጥ ባሉ ቀዳዳዎች ውስጥ ወደ ቆሽት ይደርሳል. ብዙ ዶክተሮች አጥፊ የፓንቻይተስ በተባለው aseptic ደረጃ ውስጥ የሚከናወነው እንዲህ ዓይነቱ ቀዶ ጥገና በጥብቅ መረጋገጥ እና ለአመላካቾች ብቻ ጥቅም ላይ መዋል እንዳለበት ይስማማሉ ።

• እየተካሄደ ባለው ውስብስብ ከፍተኛ እንክብካቤ ዳራ እና በትንሹ ወራሪ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነቶችን በመጠቀም መሻሻልን የሚቀጥሉ በሽታዎችን ማዳን እና መጨመር;
• የ retroperitoneal ቦታ ሰፊ እና ሰፊ ሽንፈት;
• በአስተማማኝ እና ሙሉ በሙሉ የተበከለውን የኒክሮቲክ ሂደትን ተፈጥሮ ወይም ሌላ የቀዶ ጥገና ሕክምናን የሚያስፈልገው የቀዶ ጥገና ሕክምናን ማስወገድ አለመቻል.

አብዛኛዎቹ ዶክተሮች በሽታው በቅድመ-ኢንፌክሽን ደረጃ ላይ ለኤንዛይም ፔሪቶኒስስ በአስቸኳይ ሁኔታ ላይ የተደረገው ክፍት የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ከሌሎች የፔሪቶኒካል አካላት በሽታዎች ጋር በስህተት የመመርመሪያ መረጃ ምክንያት, ያለቅድመ ከባድ ህክምና, ምክንያታዊ ያልሆነ እና የተሳሳተ መለኪያ ነው.

1. በትንሹ ወራሪ ዘዴዎች (, puncture-draining interventions), ይህም በታካሚው የሆድ ግድግዳ ላይ በመበሳት ይከናወናሉ. ይህ አማራጭ ቴራፒዩቲካል ብቻ ሳይሆን የመመርመሪያ ችግሮችን ይፈታል, ለዚህም ምስጋና ይግባውና ለባክቴሪያሎጂ, ለሳይቶሎጂ እና ባዮኬሚካላዊ ጥናቶች ማቴሪያሎችን ማግኘት ይቻላል, ይህም የጣፊያ ኒክሮሲስን aseptic ወይም የተበከለ ተፈጥሮን በተሻለ ሁኔታ ለመለየት ያስችላል.

በፓንቻይተስ ኒክሮሲስ ውስጥ በአልትራሳውንድ ቁጥጥር ስር የፔንቸር-ፍሳሽ ጣልቃገብነት ምልክቶች በሆድ ክፍል እና በሪትሮፔሪቶናል ክፍተት ውስጥ ፈሳሽ መታየት ነው.

የ puncture-draining ጣልቃ ​​ለ Contraindications ፈሳሽ ክፍል አለመኖር, የጨጓራና ትራክት ፊት, የሽንት ሥርዓት, puncture መንገድ ላይ እየተዘዋወረ ምስረታ, እና ደም coagulation ሥርዓት ውስጥ ግልጽ መታወክ ናቸው.

በአልትራሳውንድ ቁጥጥር ስር አንድ ነጠላ መርፌ ቀዳዳ ይከናወናል ፣ ከዚያ በኋላ መወገድ (በንፅህና ጥራዝ ፈሳሽ ቅርጾች) ወይም የውሃ ማፍሰሻቸው (የተበከሉ የቮልሜትሪክ ፈሳሽ ቅርጾች)። ይህ የይዘቱ መውጣቱን ማረጋገጥ አለበት, በጨጓራ ብርሃን ውስጥ እና በቆዳው ላይ ያለውን ካቴተር በቂ ማስተካከል.

በአንዳንድ ሁኔታዎች የውሃ ፍሳሽ የተፈለገውን ውጤት አይሰጥም. ግልጽ ብግነት ምላሽ, በርካታ አካል ውድቀት, ጥፋት ትኩረት ውስጥ inclusions ሁሉንም ዓይነት ፊት ስለዚህ ስለ መነጋገር ይችላሉ.

የጥናት ውጤቶቹ እንዳረጋገጡት የትኩረት ኔክሮቲክ ንጥረ ነገር በፈሳሽ ንጥረ ነገር ላይ በከፍተኛ ሁኔታ እንደሚገዛ እና የታካሚው ሁኔታ ካልተሻሻለ እንደዚህ ያሉ የፍሳሽ ማስወገጃ ዘዴዎችን መጠቀም ተገቢ አይደለም።

ለከባድ የፓንቻይተስ በሽታ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነቶች

1. የጣፊያው የርቀት መቆረጥ. የአካል ክፍሎች በከፊል ጉዳት በሚደርስባቸው ሁኔታዎች ውስጥ ይካሄዳል. በዚህ ሁኔታ, የተለያየ መጠን ያለው የፓንጀሮው ጅራት እና አካል ይወገዳሉ.
2. የንዑስ ድምር መቆረጥ የሚፈቀደው እጢው ሙሉ በሙሉ ሲነካ ብቻ ነው። ጅራቱን ፣ አካሉን እና አብዛኛው የፓንጀራውን ጭንቅላት ማስወገድን ያካትታል ። በተመሳሳይ ጊዜ ከዶዲነም አጠገብ ያሉት ትናንሽ ክፍሎች ብቻ ይቀራሉ. ከቀዶ ጥገናው በኋላ የአካል ክፍሎችን ሙሉ በሙሉ ማገገሚያ የለም. ይህ ሊገኝ የሚችለው በቆሽት ንቅለ ተከላ ብቻ ነው.
3. Necrosequestrectomy የሚከናወነው በአልትራሳውንድ እና በፍሎሮስኮፒ ቁጥጥር ስር ነው። የተገለጠው የጣፊያ ፈሳሽ በቆሻሻ ማስወገጃ ቱቦዎች እርዳታ ይወገዳል. በተጨማሪም ትልቅ መጠን ያለው የውሃ ማፍሰሻዎች ወደ ክፍተት ውስጥ ይገባሉ እና መታጠብም ይከናወናል. በሕክምናው የመጨረሻ ደረጃ ላይ ትላልቅ-ካሊብሬተሮች በትንሽ-ካሊብሮች ይተካሉ, ይህም ከእሱ የሚወጣውን ፈሳሽ ጠብቆ በማቆየት ቀስ በቀስ የጉድጓዱን መፈወስ እና ከቀዶ ጥገና በኋላ ቁስሉን ያረጋግጣል.

በሽተኛውን ለጣፊያ ቀዶ ጥገና ማዘጋጀት

ከቀዶ ጥገና በኋላ አመጋገብ

ለመጀመሪያ ጊዜ, ብዙውን ጊዜ 2 ቀናት ነው, ታካሚው ምንም ምግብ አይወስድም እና በረሃብ አመጋገብ ላይ ነው. በ 3 ኛ ቀን, ቀስ በቀስ, በትንሽ መጠን, ሻይ, ያለ ስጋ የበሰለ ንጹህ ሾርባዎች, ፕሮቲን ኦሜሌ, የእንፋሎት, ብስኩቶች, የጎጆ ጥብስ በአመጋገብ ውስጥ ይገባሉ. ዶክተሮች ለአንድ ሳምንት ያህል እንዲህ ባለው አመጋገብ ላይ እንዲቆዩ ምክሮችን ይሰጣሉ. የምግብ መፍጫ ሥርዓት በሽታ ላለባቸው ታካሚዎች የሚፈቀዱ ሁሉም ምግቦች ቀስ በቀስ ወደ አመጋገብ ይገባሉ. የአካል ብቃት እንቅስቃሴ እድል የሚወሰነው በቀዶ ጥገናው መጠን እና በሰውነት ግለሰባዊ ባህሪያት ነው.

ገጽ 8 ከ 25

“እንደ ማጎንበስ ፓንደር፣ ጭንቅላቷን በዶዲነም መታጠፊያ ላይ አድርጋ፣ ቀጭኑ ሰውነቷን በደም ወሳጅ ቧንቧው ላይ ዘርግታ፣ በሚለካ እንቅስቃሴ እያስታወሰች፣ እና ያለምንም ጥርጣሬ ጅራቷን ወደ ስፕሊን በር አስገባች። ይህ ቆንጆ እና ዓይን አፋር አዳኝ ሳይታሰብ ሊጠገን የማይችል ጉዳት እንደሚያደርስ ሁሉ ቆሽትም እንዲሁ። ቆንጆ፣ እንደ ሰማይ መልአክ፣ እንደ ጋኔን፣ ተንኮለኛ እና ክፉ” - ፕሮፌሰር ጎሉቤቭ
አናቶሚ እና ፊዚዮሎጂ.ፓን - ሙሉ, ክሬም - ስጋ (ሁሉም ስጋ). ቆሽት (PG) ከሦስት ፕሪሞርዲያ ይወጣል-ሁለት ventral እና አንድ dorsal. በ 4-5 ሳምንታት ውስጥ በማህፀን ውስጥ እድገት, ከ duodenum እና choledochus ጋር የጠበቀ ግንኙነት ቀድሞውኑ ተገኝቷል. ከሆድ ጀርባ በ L1 - L2 ደረጃ ላይ ይተኛል. ርዝመቱ 15-23 ሴ.ሜ, ቁመቱ - 3-6 ሴ.ሜ, ክብደት 70-150 ግራም ያልተለቀቀ ሂደት, አንገት (በመርከቦቹ መተላለፊያ ላይ ጠባብ ክፍል), አካል እና ጅራት ያለው ጭንቅላት አለ. ግልጽ የሆነ ካፕሱል የለም.
የአናቶሚካል ባህሪያት ክሊኒካዊ ጠቀሜታ:

• የጭንቅላት እና የዶዲነም ፅንሰ-ሀሳብ ቅርብ ግንኙነት;
• የጋራ ይዛወርና ቱቦ ክፍል ወደ ቆሽት (ጃንዲስ) ራስ ውስጥ ያልፋል;
• retroperitoneal አካባቢ (ሁልጊዜ retroperitoneal ምላሽ እስከ phlegmon ድረስ);
• ከፀሃይ plexus በስተጀርባ (የኋለኛው ጨረር እና በአራት እግሮች ላይ ባለው ቦታ ላይ እፎይታ);
• የ ወሳጅ እና ፖርታል ሥርህ ገባሮች መካከል ትልቁ ቅርንጫፎች ጋር ግንኙነት ውስጥ (የሚያስከትል መፍሰስ);
• ከጅራት ፓቶሎጂ ጋር - splenomegaly;
• በቅድመ-ወሊድ ፋሲያ እና በፓንጀሮው ፋሲያ መካከል, የተጣራ ፋይበር ሽፋን (ሰውነት እና ጅራት በቀላሉ ይንቀሳቀሳሉ);
• የሜሶኮሎን ሥር በቆሽት የፊት ገጽ ላይ ተዘርግቷል (የፓንቻይተስ በሽታ ከጀመረበት ጊዜ አንስቶ የአንጀት ንክሻ (paresis) ይከሰታል)።

ቆሽት ድብልቅ ምስጢር እጢ ነው-የኤንዶሮሲን ክፍል የላንገርሃንስ ደሴቶችን ያጠቃልላል ፣ exocrine ክፍል የፓንቻይተስ ንጥረ ነገሮችን ወደ አሲኒ ያቀፈ ነው።
የ Exocrine ተግባራት: ኤክቦሊክ (ውሃ በቀን እስከ 1-4 ሊትር); 20 ኢንዛይሞች እና ፕሮኢንዛይሞች ማምረት; የኤሌክትሮላይቶች ምስጢር (የጨጓራ ጭማቂ ገለልተኛነት እና የአልካላይን አካባቢ መፍጠር)።
የኢንዶክሪን ተግባራት- amylolysis (a-amylase - ፖሊሶካካርዴስ); ፕሮቲዮሊሲስ (ትራይፕሲኖጅን ወደ ዶንዲነም ወደ ትራይፕሲን ይለወጣል); ሊፖሊሊሲስ; ኑክሊዮሊሲስ (ሪቦኑክለስ, ዲኦክሲራይቦኑክለስ).
ከተመገባችሁ በኋላ, ምስጢር ለ 3 ሰዓታት ይቆያል. ጠንካራ ፣ ወፍራም እና ቅባት ያላቸው ምግቦች ረዘም ላለ ጊዜ ይቆያሉ እና ፓንሴሳ ረዘም ላለ ጊዜ ይለቀቃሉ።
አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ - aseptycheskoe ብግነት ከቆሽት demarcation አይነት, kotoryya necrobiosis pankreatotsytы እና enzymatic autoaggression ላይ የተመሠረተ, necrosis እና dystophia እጢ እና በሁለተኛነት ማፍረጥ ኢንፌክሽን (V. S. Saveliev, 1986) መጨመር ተከትሎ.
ለ 25 ዓመታት በሽታው 40 ጊዜ ጨምሯል. ዕድሜ 30-50 ዓመት. ከቀዶ ጥገና በኋላ ሞት 30-60%. አጣዳፊ necrotizing የፓንቻይተስ በሽታ ባለባቸው በሽተኞች ሞት ከ 20 እስከ 70% ነው።
Etiopathogenesis. አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ ፖሊቲዮሎጂያዊ በሽታ ነው ፣ ግን monopathogenetic ነው። ዋናው ነገር በ intraductal hypertension እና በቀጥታ በፔንታቶይተስ ላይ የሚደርስ ጉዳት በሚያስከትለው የስርዓተ-ፆታ ስርዓት ላይ የመንፈስ ጭንቀት ሲሆን ይህም በ gland ውስጥ ኢንዛይሞች ያለጊዜው እንዲነቃቁ ያደርጋል. በሙከራው ውስጥ, በ ductoacinar መጋጠሚያዎች አካባቢ የኤፒተልየም መቆራረጥ ቀድሞውኑ በ 40 ሴ.ሜ የውሃ ዓምድ ውስጥ ይከሰታሉ.
1. ሜካኒካል ምክንያቶች (በተለያዩ የሰውነት አወቃቀሮች ላይ የሜካኒካዊ ጉዳት)

• በ intraductal የደም ግፊት (ድንጋይ, የመግታት stenosis, ፖሊፕ, ERCP, papillary diverticulitis) ምክንያት pancreatocytes ላይ ጉዳት;
• ሪፍሉክስ (biliary pancreatic, duodeno pancreatic with duodenal hypertension);
• ቀጥተኛ ጉዳት (ሜካኒካል, ኬሚካል, ውስጣዊ ቀዶ ጥገና).

አመክንዮአዊ, ምንም እንኳን ለማረጋገጥ አስቸጋሪ ቢሆንም, በታካሚዎች ውስጥ የማይክሮኮሎዶኮሊቲያሲስ (በ OBD ውስጥ ያሉ ትናንሽ ድንጋዮች መጣስ) ጽንሰ-ሐሳብ ነው.
2. ኒውሮሆሞራል ምክንያቶች-ውጥረት, ሆርሞን ቴራፒ, የአመጋገብ መዛባት (ውፍረት!), እርግዝና, hypercalcemia, hypertriglyceridemia.
3. መርዛማ-አለርጂ ምክንያቶች : ኢንፌክሽን (ቫይረስ), አለርጂ, መድሃኒት, አልኮል እና ተተኪዎች, መመረዝ, ውስጣዊ ስካር.
ምንም እንኳን በድንገት ቢጀምር, ግን ዳራ አለ - ሞንዶር. በተጨባጭ ሁለት ምክንያቶች: cholelithiasis እና አልኮል መጠጣት.
ጥቃትን በቀጥታ የሚያነሳሳው የጣፊያ ጭማቂ እንዲፈጠር ምክንያት የሆነው ነገር ሁሉ ነው፡- የተትረፈረፈ ምግብ (የሰባ፣ የተጠበሰ)፣ የጣፊያ ሚስጥራዊነት (prozerin, pilocarpine, secretin, pancreazimin) የመድሃኒት ማነቃቂያ.
የበሽታ መከሰት ንድፈ ሃሳብበሶስት ድንጋጌዎች ላይ የተመሰረተ ነው (V.S. Savelyev, 1986)፡-
1. lipolysis እና proteolysis መካከል ባዮኬሚካላዊ መታወክ ግንባር ሚና (በሳይቶኪናሴስ ተጽዕኖ ሥር ኢንዛይሞች intraacinar አግብር ጋር).
2. የኒክሮሲስ ፎሲዎች በዋነኝነት aseptic ናቸው.
3. Pancreatogenic toxemia ወደ ማዕከላዊ እና አካባቢ ሄሞዳይናሚክስ እና በርካታ የአካል ክፍሎች ውድቀት ወደ ጥልቅ እክሎች ያመራል።
የመመረዝ ዘፍጥረት.
የጥቃት ዋና ምክንያቶች - ወደ ንቁ የጣፊያ ኢንዛይሞች ደም ውስጥ መግባት.
ሁለተኛ ደረጃ የጥቃት ምክንያቶች - በደም እና በቲሹዎች ውስጥ ያለው የ kallikrein-kinin ስርዓት ትራይፕሲን ተሳትፎ ፣ ነፃ ኪኒን (ብራዲኪኒን ፣ ሂስተሚን ፣ ሴሮቶኒን) መለቀቅን ማግበር። በባህሪው የሕመም ማስታገሻ (syndrome) ሕመም, የደም ሥር (የደም ቧንቧ) መስፋፋት መጨመር ይታያል. የቲሹ ፀረ-ንጥረ-ምግቦች ጥበቃን በመቀነስ የ lipid peroxidation ማግበር።
የሶስተኛ ደረጃ የጥቃት ምክንያቶች - ischaemic toks (myocardial depression factor).
የጥቃት ምክንያቶች እና መርዛማዎች በፖርታል ደም መላሽ ቧንቧ እና በደረት ሊምፍቲክ ቱቦ ውስጥ ይገባሉ። የመጀመሪያ ዒላማ አካላት: ጉበት, ሳንባ, ከዚያም ልብ, ማዕከላዊ የነርቭ ሥርዓት, ኩላሊት. የበርካታ የአካል ክፍሎች ችግር (syndrome) ይመሰረታል.
ኢንፌክሽኑ ወደ ንፁህ የጣፊያ ኒክሮሲስ የሚተላለፍበት መንገድ የአንጀት ባክቴሪያ ሽግግር ነው።
የሞርጂኔሲስ ጊዜያት:
የመቀየሪያ ጊዜ እና የኒክሮሲስ መፈጠር (ከፓንክሬቶቴይትስ ላይ ከሚደርሰው ጉዳት በተጨማሪ ወደ ሬትሮፔሪቶናል ክፍተት እና ወደ ፐሪቶኒካል ክፍተት ውስጥ ከፍተኛ መውጣት አለ).
የፔሪፎካል ብግነት ጊዜ በመጀመሪያ aseptic, ከዚያም ሴፕቲክ (ከአንጀት ውስጥ እና በቀዶ ጥገና ወቅት).
የመመለሻ ጊዜ (ብዙውን ጊዜ የ exo- እና endocrine ተግባራትን በከፊል ወደነበረበት መመለስ ጋር ያልተሟላ)።
ምደባ(ክሊኒካዊ እና morphological)
ቅጾች: edematous የፓንቻይተስ (የማስወረድ የጣፊያ ኒክሮሲስ),
ወፍራም ፓንክሬንክሮሲስ ፣
ሄመሬጂክ የጣፊያ ኒክሮሲስ (በአክቲቭ ፕሮቲዮቲክ ኢንዛይሞች አማካኝነት በስትሮማ የፕሮቲን አወቃቀሮች ላይ በመበላሸቱ የሂደቱን አጠቃላይነት)።
አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ መንስኤ ነው-

• የጣፊያ ኮክ እና አስደንጋጭ ደረጃ;
• የጥንት ውስጠ-ህዋስ ስካር ደረጃ;
• የአጠቃላይ እብጠት ለውጦች ደረጃ;
• የአካባቢ ማፍረጥ-ብግነት ለውጦች ደረጃ.

በአትላንታ (1992) በተደረገ ኮንፈረንስ አራት ዋና ዋና የአጣዳፊ የፓንቻይተስ ዓይነቶች ተለይተዋል ፣ እነዚህም ዛሬ ጥቅም ላይ የሚውሉ ዘመናዊ ዘዴዎችን ይወስናሉ ።

• edematous interstitial pancreatitis (75 - 80%: ከእነዚህ ውስጥ 30% የሐሞት ጠጠር አላቸው, 50% አልኮል አላቸው);
• አጣዳፊ ኒክሮቲክ (ኒክሮቲክ) የፓንቻይተስ በሽታ - 20%;
• የጣፊያ እጢ (ከተበከለው ኒክሮሲስ መለየት);
• subacute የጣፊያ pseudocyst ከ3-5 ሳምንታት ውስጥ ያድጋል.

በተጨማሪም, ሂደቱ በአካባቢው እና በፍሰት ይለያል.
በትርጉም: ካፒታቴ, ካውዳል, ጠቅላላ.
የታችኛው ክፍል: 1) ፅንስ ማስወረድ (መሃል ወይም እብጠት); 2) ቀስ በቀስ እድገት (fatty panreonecrosis); 3) በፍጥነት እድገት (ሄመሬጂክ የጣፊያ ኒኬሲስ); 4) በፍጥነት መብረቅ.
ክሊኒክ. ህመም -ቋሚ ምልክት. በድንገት ይጀምራል የጣፊያ ኮቲክ.ከመጀመሪያው ጊዜ ጀምሮ በጣም ኃይለኛ, አስፈሪ, ጨካኝ ነው. መካከለኛ ህመም በ 6% ብቻ. በ 10% ውስጥ ህመም ወደ ውድቀት ይመራል. በ 65% ውስጥ የኋላ irradiation. በሳል እና በጥልቅ መነሳሳት ማለት ይቻላል አይጨምርም።
ማስታወክ -ያለማቋረጥ. ብዙ። ሁኔታውን አያስታግሰውም, ነገር ግን ህመሙን እንኳን ይጨምራል (በሆድ ውስጥ ባለው የሆድ ውስጥ ግፊት መጨመር ምክንያት በ ductal system ውስጥ ባለው ግፊት ምክንያት). erosive gastritis በተጨማሪ ጋር - የቡና ግቢ ማስታወክ.
ማስታወክ ሌሎች ዘዴዎች: ተራማጅ የአንጀት paresis (በ 5-7 ቀናት) እና ከፍተኛ የአንጀት ስተዳደሮቹ ፊት (8-12 ቀናት በኋላ) የጣፊያ ራስ ሰርጎ duodenum ከታመቀ ምክንያት. የእንደዚህ አይነት ማስታወክ ልዩነት የቅድሚያ ማቅለሽለሽ አለመኖር ነው.
የፓንቻይጂን ቶክሲሚያ ምልክቶች:ድንጋጤ፣ ፍርሃት፣ የፊት ገጽታ ለውጥ፣ የትንፋሽ ማጠር፣ tachycardia፣ መውደቅ፣ ምላስ መድረቅ። የቆዳው ቀለም መቀየር ባህሪይ ነው (ፓሎር, ጃንዲስ, ሳይያኖሲስ, የደም ሥር ነጠብጣቦች, ማርሊንግ, አክሮሲያኖሲስ). ከመጀመሪያዎቹ 5 ቀናት ውስጥ ተነሱ እና ትልቁን ገላጭነት ይድረሱ።
ተጨባጭ መረጃእጢ ባለው ጥልቅ ቦታ ምክንያት ዘግይቷል.
በዋነኛነት ተሻጋሪ አንጀት ውስጥ ባለው paresis ምክንያት እብጠት። በ epigastrium ውስጥ የሚያሰቃይ ውጥረት. በግራ ወይም በቀኝ የ lumbocostal አንግል ላይ ህመም (የማዮ-ሮብሰን ምልክት)። በሰባ የጣፊያ ኒክሮሲስ (ከመጀመሪያው ከ3-5 ቀናት) በኤፒጋስትሪየም እና በግራ hypochondrium ውስጥ ህመም ያለው ሰርጎ መግባት ይቻላል ። የሳይያኖቲክ ነጠብጣቦች በሆድ እና በዳርቻዎች ቆዳ ላይ (የሞንዶር ምልክት) ፣ በእምብርት አካባቢ ፣ በእምብርት አካባቢ ፣ በቁርጭምጭሚቱ ላይ (Grunwald's symptom) ላይ ጉዳት ማድረስ።
ሕመምተኞች palpation ይፈራሉ, Mondor. በገለልተኛ ኮሎን እብጠት ምክንያት "ጎማ" ሆድ.
የጃንዲስ መንስኤዎች፡ 1) የኮሌዶካል ጠጠር፣ 2) የጣፊያ ጭንቅላት ማበጥ፣ 3) መርዛማ ሄፓታይተስ።
የልብና የደም ዝውውር, የመተንፈሻ, hepatic-የኩላሊት እና endocrine ሥርዓቶች መካከል insufficiency ክስተቶች በጣም በፍጥነት እያደገ.
ለከባድ የፓንቻይተስ በሽታ በጣም ባህሪይ ነው ሳይኮቲክእንደ ዓይነተኛ ምልክቱ ተደርጎ ሊወሰድ የሚችለው በአእምሮ ስካር ምክንያት የሚመጡ ችግሮች። ዴሊሪየስ ሲንድረም በበላይነት ይይዛል፣ እሱም የንቃተ ህሊና መዛባት፣ በጊዜ እና በቦታ ላይ የአቅጣጫ መዛባትን ያካትታል። ሹል ሞተር እና የንግግር ደስታ ፣ ፍርሃት ፣ ጭንቀት ፣ ቅዠቶች። ማገገም ከ somatic disorders ጋር በአንድ ጊዜ ሊሆን ይችላል, ነገር ግን ሊዘገይ ይችላል. የአእምሮ ሕመሞች ክብደት ሁልጊዜ ከእጢው የመጥፋት ደረጃ ጋር አይዛመድም። ከበስተጀርባ ይባባሳሉ, ብዙ ጊዜ በመነሻ ሴሬብሮቫስኩላር እጥረት.
Thrombohemorrhagic ሲንድሮም -በከባድ የፓንቻይተስ በሽታ ውስጥ የጣፊያ ጥቃት ዋና ክሊኒካዊ እና የላብራቶሪ ውጤት። ምክንያቶች: ወደ ደም ውስጥ የጣፊያ ኢንዛይሞች ማምለጥ, ጥልቅ microcirculation መታወክ, hypoxia እና acidosis, ማሟያ አግብር መልክ የመከላከል ጥቃት, ጨምሯል የመከላከል ውስብስቦች ምስረታ, ቲ-ገዳይ lymphocytes መካከል ጉልህ ቁጥር መልክ.
ከመጀመሪያዎቹ ሰዓታት ጀምሮ በክብደት ተለይቶ ይታወቃል። የታችኛው መስመር የተበታተነ hypercoagulability እና ፋይብሪን መፈጠር ነው። የማይክሮኮክሽን መዛባት ተባብሷል, የሕዋስ ልውውጥ በጣም አስቸጋሪ ይሆናል. በጣም በፍጥነት, coagulants እና antiplasmins ገንዳ ተሟጦ እና hypercoagulability ደረጃ thrombocytopenia ልማት ጋር ፍጆታ coagulopathy ወደ ይቀይረዋል. በውጤቱም, የ intravascular coagulation hemostasis ይከለክላል. በትይዩ, proteases, እየተዘዋወረ ግድግዳ ክፍሎችን ምድር ቤት ገለፈት ያለውን ፕሮቲኖች ላይ እርምጃ, ጉልህ በውስጡ permeability ይጨምራል - ሁለንተናዊ ተፈጥሮ የተለመደ መድማት.
የ thrombohemorrhagic ሲንድረም ክሊኒክ: በ puncture ቦታዎች ላይ እየተዘዋወረ thrombosis ጨምሯል, ምክንያት ፍጆታ coagulopathy ያለውን ተከታይ ልማት ወደ ቀዳዳ ቦታ ላይ የደም መፍሰስ.
የ thrombohemorrhagic ሲንድሮም ሕክምና: rheomodifiers (rheopolyglucin, neorondex) እና antiplatelet ወኪሎች (dipyridamole), microcirculation ላይ ተጽዕኖ መድኃኒቶች (trental, agapurin, prophylactic ዶዝ ውስጥ heparin) መካከል Prophylactic አጠቃቀም. ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓራኖች ተስፋ ሰጪ ናቸው.
በሳንባዎች ፣ በጉበት ፣ በአንጎል ላይ የሚደርሰውን የደም ግፊት መጨመር ደረጃ ላይ - የሄፓሪን ሕክምና በ fibrinolysis activators (ቴኦኒኮል ፣ ኮምፕላሚን ፣ ኒኮቲኒክ አሲድ)።
የፍጆታ coagulopathy ደረጃ ውስጥ, ደም coagulant (ቤተኛ ፕላዝማ, cryoprecipitate, fibrinogen), አርጊ የጅምላ, etamsylate እስከ 1.5 ግ / ቀን.
የፓንቻይተስ አካሄድ ትንበያን የሚያባብሱ መስፈርቶች.
ክሊኒካዊ-የህመም ስሜት አለመኖር ወይም ያልተለመደ አካባቢያዊነት ፣ ትኩሳት እስከ 38 እና ከዚያ በላይ ፣ የ epigastric infiltrate ፣ ሳይያኖሲስ ፣ ደረቅ ቆዳ ፣ የታችኛው ዳርቻ እብጠት ፣ ውስብስቦች (ፔሪቶኒተስ ፣ የደም መፍሰስ ፣ መዘጋት ፣ የአንጎል በሽታ ፣ ኮማ ፣ የልብና የደም ቧንቧ ውድቀት) መኖር ፣ መገኘት። ሥር የሰደዱ በሽታዎች (የስኳር በሽታ, የደም ግፊት, ischaemic disease, ሥር የሰደደ የሳንባ ምች, ሥር የሰደደ pyelonephritis, collagenosis, ሄፓታይተስ, የጉበት ጉበት).
ላቦራቶሪ: leukocytosis 15 109 / l እና በላይ, የሽንት diastase ውስጥ ስለታም ቅነሳ, hyperglycemia 12 mmol / l እና ከዚያ በላይ, hypoproteinemia 60 g / l, ቀሪ ናይትሮጅን 42.8 mmol / l እና በላይ, hyperbilirubinemia ከ 30 μmol / l; የ ALT እና AST ከ 1.0 በላይ, የ ALT እንቅስቃሴ ከ 6 ጊዜ በላይ, የሴረም LDH እንቅስቃሴ 4 ጊዜ, የደም ዩሪያ መጠን ከ 17 mmol / l በላይ, ካልሲየም ከ 1.75 mmol / l በታች - ለቀዶ ጥገና (ከ 1, 5 mmol / በታች ከሆነ) ምልክቶች. l - ፍጹም የማይመች ትንበያ).
ምርመራዎች.
የምርመራ ተግባራት: 1) የፓንቻይተስ በሽታ መመስረት; 2) የጣፊያ ኒኬሲስ በማደግ ላይ ያሉ ታካሚዎችን መለየት; 3) የጣፊያ ኒኬሲስ ኢንፌክሽን መወሰን.
ክሊኒካዊ ምርመራ ቅድሚያ የሚሰጠው ጉዳይ ነው. በ epigastric ክልል ውስጥ ህመም ፣ በ palpation የተባባሰ ፣ ከኋላ እና ከታጠቅ irradiation ፣ እፎይታ የማያመጣ ማስታወክ ፣ ምርመራውን በአስተማማኝ ሁኔታ ይወስናል። amylasuria እና amylasuria ያረጋግጡ። ዘመናዊ ባዮኬሚካላዊ ምልክቶች: CPR (ከ 120 mgdl), LDH (ከ 270 U በላይ), PMN-elastase (ከ 15 U በላይ).
የጣፊያ necrosis necrotizing መስፈርት ስካር ሲንድሮም ክብደት, እንዲሁም ከሆድ ዕቃው ውስጥ ምልክቶች: የአንጀት paresis ምልክቶች ጋር የላይኛው ክፍሎች እብጠት.
ኢንፌክሽን የተቋቋመው የሴፕቲክ ሂደትን ክሊኒካዊ እና ፓራክሊኒካል አመልካቾችን በማስተካከል ነው.
የአልትራሳውንድ ምርመራዎች.አጣዳፊ የፓንቻይተስ ቀጥተኛ ምልክቶች: በሁሉም የእጢዎች መጠን መጨመር, የተዘበራረቁ ቅርጾች, የፓረንቻይማ ልዩነት, የ echo density መቀነስ, የ biliary ትራክት የፓቶሎጂ ምርመራ, በአይን ከረጢት ውስጥ ፈሳሽ መፍሰስ. በተዘዋዋሪ ምልክቶች: በሆድ ክፍል ውስጥ የደም መፍሰስ መኖር, የ retrogastric ክፍተት መጨመር, የቢሊ ቱቦዎች ኤክታሲያ, የጨጓራና ትራክት ፓሬሲስ.
የጥፋት ምልክቶች: የ echostructure heterogeneity እና ጸጥ ያሉ አካባቢዎች መገኘት, የንጣፎችን ብዥታ, በተለዋዋጭ ሁኔታ ውስጥ እየጨመረ የሚሄደው ኮንቱር መጨመር, በሆድ ክፍል ውስጥ ያለው ፈሳሽ መኖር.
በኋለኞቹ ደረጃዎች ውስጥ የአልትራሳውንድ አሪፍ ዲስትሪስቲክስ ተገቢ ነው.
ሲቲ (ስፒራልን ጨምሮ) ከ 85-90% ትክክለኛነት ጋር የ gland and peripancreatic ቲሹ ኒክሮሲስን ይገመግማል. በ 90% ውስጥ የኒክሮሲስ መኖር እና መጠን ሲቲ ከንፅፅር ጋር ይወስናል.
በአልትራሳውንድ ስር ጥሩ መርፌ ባዮፕሲ የኒክሮሲስ ኢንፌክሽን (100% ልዩነት) ያሳያል ) - ለቀዶ ጥገና ዋናው ምልክት.
ፓንክራቶግራፊ እና ፓፒሎቶሚ.ዘመናዊ ጥናቶች እንደሚያሳዩት የፓፒሎቶሚ የቢሊየም ቱቦዎች ድንጋዮች መወገድ በቢሊየም የፓንቻይተስ ሂደት ላይ ጠቃሚ ተጽእኖ አለው. የሳንባ ነቀርሳ ለውጦችን ለመፈለግ ወይም በ dorsal duct system ውስጥ የሚፈጠረውን መዘጋት ለመፈለግ ምልክቱ ከጀመረ ከ6 እስከ 12 ሰአታት ውስጥ ሊደረግ ይችላል። ስቴንስ እብጠትን ለመከላከል ይመከራል. በግልጽ ለአልኮል የፓንቻይተስ በሽታ እና የቢሊየም ቱቦዎች አለመኖር አያስፈልግም.
ላፓሮስኮፒያሳያል፡-

• በፔሪቶኒየም ላይ የስቴቶክሮሲስ ንጣፎች;
• ከግሬን አጠገብ ያሉ ሕብረ ሕዋሳት ("የብርጭቆ እብጠት"), ትልቅ እና ትንሽ ቅባት;
• የፔሪቶናል ኤክሳይድ (serous ወይም hemorrhagic) ተፈጥሮ እና ግልጽነት (ግልጽነት ከ 1 ሳምንት መጨረሻ ይለወጣል);
• የሆድ ዕቃን መግፋት እና የጨጓራ ​​እጢ ማጠፍ;
• ሰፋ ያለ ፣ የተወጠረ የሃሞት ፊኛ።

ሕክምና.
አብዛኛዎቹ ታካሚዎች ከመለስተኛ እስከ መካከለኛ በሽታ ይሠቃያሉ እናም አብዛኛውን ጊዜ ይድናሉ. የፓንቻይተስ ኒክሮሲስ ከ20-30% ጉዳዮች የተወሳሰበ ነው. የጣፊያ ኒክሮሲስን መድኃኒት መከላከል ገና አይቻልም. "ቆሽት የማይታመን አካል ነው" - ዞሊንገር
እ.ኤ.አ. በ 1894 መጀመሪያ ላይ ኮርቴ የፓንቻይተስ ሕክምናን በተመለከተ የቀዶ ጥገና ቅድሚያ እንደሚሰጥ ሀሳብ አቅርቧል ። ነገር ግን, ምናልባት, በማንኛውም የድንገተኛ ህመም የቀዶ ጥገና ሕክምና በተቃራኒ ስልቶች ውስጥ እንደዚህ አይነት ተደጋጋሚ ለውጦች አልነበሩም.
የፓንቻይተስ የቀዶ ጥገና ሕክምናን ከግምት ውስጥ በማስገባት ስለ ፓንቻይተስ ኒክሮቲዝድ ብቻ መነጋገር ያለብን ፣ ክፍት ክላሲካል ጣልቃገብነቶች እና በ tamponዎች የውሃ ፍሳሽ ወደ የሆድ ክፍል እና ወደ ሬትሮፔሪቶናል ክፍተት በከባድ የሆስፒታል ኢንፌክሽን መያዙን ከግምት ውስጥ ማስገባት አስፈላጊ ነው (ይህ ችግር) በሩሲያ ሆስፒታሎች ውስጥ ተባብሷል). በተመሳሳይ ጊዜ በኦፕራሲዮኖች ምክንያት የኢንፌክሽን ዞን መስፋፋት የማይቀር ነው. በውጤቱም, የቀዶ ጥገናው የመርዛማ ተፅእኖ በፍጥነት በተላላፊው ሂደት አጠቃላይነት ይተካል. በተጨማሪም ፣ በበሽታው የመጀመሪያ ጊዜ ውስጥ በሽተኛው የኢንዶቶክሲክ ድንጋጤ ሁኔታ ያጋጥመዋል እና ለኦፕሬሽን ጥቃት የበለጠ ተጋላጭ ነው።
በአሁኑ ጊዜ የዘገየ ኦፕሬሽኖች ያለው ንቁ ወግ አጥባቂ ስትራቴጂ ለጅምላ ጥቅም ቅድሚያ ሊሰጠው ይገባል. በደም ዝውውር እና በሊምፋቲክ ሲስተም ደረጃ ላይ ያለውን መርዝ መርዝ ፣ አንቲባዮቲክ ሕክምናን ፣ የአንጀት እፅዋትን መዘዋወር ለማስቆም እና የአካል ክፍሎችን እና የስርዓት እጥረትን ማስተካከልን ጨምሮ በኃይለኛ ኃይለኛ ሕክምና ላይ የተመሠረተ ነው። በዚህ የስትራቴጂው ልዩነት የቀዶ ጥገና ሕክምና ለርቀት ጊዜ ቢበዛ ዘግይቷል። እንዲህ ዓይነቱ የተጠናከረ ሕክምና ብዙውን ጊዜ የአካባቢያዊ እና የስርዓት ችግሮችን ያስወግዳል. በድርጅታዊ ሁኔታ ታካሚዎች በቀዶ ጥገና ሐኪም ተለዋዋጭ ቁጥጥር ስር በሬሳሽን ከፍተኛ እንክብካቤ ስፔሻሊስቶች ወደ መግባታቸው ወዲያውኑ መታከም አለባቸው.
ወግ አጥባቂ ሕክምና;

• የቢሲሲ መልሶ ማቋቋም. በእብጠት ቅርጽ, በቀን 2-4 ሊትር በቂ ነው, በከባድ - 6-10 ሊትር. በኋለኛው ሁኔታ ተጨማሪ 500-1000 ሚሊ 5% አልቡሚንና ወይም ፕላዝማ አስፈላጊ ነው ፕሮቲን ጉልህ ኪሳራ;
• ረሃብ;
• የረጅም ጊዜ ህክምና የሚጠበቅ ከሆነ ከ 24 ሰዓታት በኋላ የወላጅ አመጋገብ. የውስጣዊ አመጋገብ ቀስ በቀስ በትንሽ ቅባት ምግብ ይጀምራል;
• የህመም ማስታገሻ. መለስተኛ ቅሬታዎች በAntispasmodics ከአካባቢያዊ የሕመም ማስታገሻዎች ጋር በማጣመር እፎይታ ያገኛሉ። በቂ ያልሆነ ሁኔታ ሲከሰት የማዕከላዊ እርምጃ (tramal) የሕመም ማስታገሻዎች ተያይዘዋል. በሦስተኛው ደረጃ, መድሃኒቶች የታዘዙ ናቸው. ረዘም ላለ ጊዜ በከባድ ህመም - ኤፒዲድራል ማደንዘዣ.

የግሉኮሶን-ቮኬይን ድብልቅ (25 ml 2% የኖቮኬይን መፍትሄ በ 400 ሚሊር የ 5% የግሉኮስ መፍትሄ), የኖቮኬይን እገዳዎች.
የ spasm እፎይታ intraductal የደም ግፊት እና vasoconstriction ለማስታገስ: ናይትሮግሊሰሪን, ፕላቲፊን, noshpa.
ፀረ-ኤሜቲክስ: ዲሜትፕራሚድ, ቶሬካን, ሜታክሎፕራሚድ (ሴሩካል, ራጋን), በሆድ ውስጥ ቋሚ ምርመራ.
ግልጽ dysmotility ጋር ከባድ ቅጾች ውስጥ ሆድ ውስጥ አንድ ምርመራ. የጨጓራ ዱቄት የቆሽትን አስቂኝ ማነቃቂያ ምንጭ ለማስወገድ (ውሃ + 4-+ 6 ° ሴ ለ 2-4 ሰአታት በቀን 2 ጊዜ).
የአንጀት ማነቃቂያ (ፕሮዚሪን አይጠቀሙ!): novocaine 0.25% 100-200 ml + sorbitol 20% 100-200 ml IV.
Protease inhibitors: = counterkal ከ 4 ሰዓታት በኋላ (በቀን ከ40-60 ሺህ ክፍሎች ለስላሳ ቅርጽ, 100 ሺህ ክፍሎች ለከባድ)
= ኢ-ኤሲሲ - 150 ሚሊር የ 5% መፍትሄ ከ4-6 ሰአታት በኋላ;
= 5 FU - 15% mg / kg የሰውነት ክብደት በቀን (3-4 ampoules 750 - 1000 mg IV - 3 days).
በአለም አቀፍ ክሊኒካዊ ሙከራዎች ውስጥ የፕሮቲሲስ መከላከያዎችን መሾም እና የጣፊያን ፈሳሽ መድሐኒት መከልከል ውጤታማ አይደለም. እጢን በመድኃኒቶች (ግሉካጎን ፣ somatostatin ፣ atropine ፣ calcitonin ፣ carbonic anhydrase inhibitors ፣ የጨጓራ ​​ጭማቂ ፈሳሽ መከልከል ፣ የሆድ ዕቃን በቱቦ ውስጥ በማስወገድ) እጢውን “ለማረጋጋት” የተደረገው ሙከራ አልተሳካም ።
ሙከራው እንደሚያሳየው ፀረ-ትሪፕሲን ማስተዋወቅ የፓንቻይተስ በሽታ ከመከሰቱ በፊት በፕሮፊሊካዊነት ከተከናወነ ብቻ ነው. በተግባር ፣ ሌሎች ኢንዛይሞች (ኤላስታሴ እና ፎስፎሊፋዝ) በሚቀሰቅሱበት ጊዜ ትራይፕሲን ማግበር ሲያበቃ ፀረ-ኤንዛይሞች የታዘዙ ናቸው።
በ BCC, CVP, የደም ግፊት እና የልብ ምቶች ቁጥጥር ስር የመርከስ መርዝ, hypovolemia እና ድርቀት (colloid + crystalloids 3000-4000 ml በቀን) መወገድ. የፕሮቲን በሽታዎችን ማስተካከል. የተጠናከረ ህክምናም ሰው ሰራሽ አተነፋፈስን, ሄሞፊልትን እስከ ሄሞዳያሊስስን ያጠቃልላል.
ማይክሮኮክሽን ማሻሻል. አዲስ ሥራ isovolemic hemodilution እና plasmapheresis መጠቀምን ይጠቁማል.
ፀረ-ባክቴሪያ ሕክምና. የከፍተኛ ሙቀት እና ሌሎች የሴፕቲክ ክስተቶች ገጽታ ወዲያውኑ ቀጠሮ ያስፈልገዋል. ብዙውን ጊዜ, ሁለት ዓይነት የእፅዋት ዓይነቶች አሉ-opportunistic flora የጨጓራና ትራክት (ከቀዶ ጥገና በፊት) እና የሆስፒታል ኢንፌክሽን (ከቀዶ ጥገና በኋላ). ቅድመ ህክምና ሁለተኛ ደረጃ ኢንፌክሽንን ይቀንሳል. ተጓዳኝ በሽታ አምጪ ተህዋስያንን በግልፅ የሚሸፍኑ አንቲባዮቲኮችን ማዘዝ ጥሩ ነው። IMIPENEM እና gyrase inhibitors (CIPROFLOXACIN, OFLOXACIN) ይመረጣል. በአልትራሳውንድ ውስጥ የጣፊያ ቀዳዳ በሚፈጠርበት ጊዜ በሽታ አምጪ ተህዋሲያንን ለመለየት ተስፋ ሰጪ ነው።
በ intraluminal ጥፋት ኤሮቢክ ግራም-አሉታዊ ረቂቅ ተሕዋስያን በአንጀት ውስጥ የጣፊያ ኢንፌክሽን ይከላከላል. ለምሳሌ ኮሊስቲን ሰልፌት 200 ሚ.ግ., amphotericin 500 mg እና norfloxacin 50 mg በአፍ በየ6 ሰዓቱ።
የስርጭት intravascular coagulation ሲንድሮም ሕክምና. ቲምብሮሲስን ለመከላከል ሄፓሪንን በፕሮፊክቲክ መጠን ማዘዝ ጥሩ ነው.
የበሽታ መከላከያ, የቫይታሚን ቴራፒ.

ቀዶ ጥገና. እ.ኤ.አ. እስከ 1985 ድረስ ታካሚዎች በመጀመሪያ ደረጃ ላይ በመርዛማ ድንጋጤ የመሞት እድላቸው ከፍተኛ ነው።
ውስን እና አሴፕቲክ ኒክሮሲስ ያለባቸው ታካሚዎች በጥንቃቄ መታከም አለባቸው (ሟችነት ሁለት ጊዜ ያነሰ ነው). የጣፊያ ኒክሮሲስ አጠቃላይ የኢንፌክሽን መቶኛ ከ40-60% ነው, ይህም ከመጀመሪያው ከ 2 ሳምንታት በኋላ ይከሰታል.
ለቀዶ ጥገና የሚጠቁሙ ምልክቶች (የጣፊያ ኒኬሲስ ኢንፌክሽን): 1) ከ 3-4 ቀናት በላይ ከፍተኛ እንክብካቤ አለመሳካት; 2) ተራማጅ የበርካታ የአካል ክፍሎች ውድቀት (ሳንባዎች, ኩላሊት); 3) ድንጋጤ; 4) ሴስሲስ; 5) ከባድ የፐርጊኒስ በሽታ; 6) የተበከለው የጣፊያ ኒኬሲስ (በእጢ ኒክሮሲስ ውስጥ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን መኖር); 7) ግዙፍ ኒክሮሲስ (ከ 50% በላይ በንፅፅር ሲቲ); 8) ከፍተኛ የደም መፍሰስ; 9) የአስገዳጅ የጃንዲስ መጨመር, የጋራ የቢሊ ቱቦ እና ዶንዲነም መዘጋት; 10) የውሸት ኪስቶች; 11) አጣዳፊ cholecystitis.
ቀደምት ጣልቃገብነቶች በጠቅላላ ወይም በጠቅላላ ይከናወናሉ የተያዘኒክሮሲስ ተጨማሪ ክዋኔዎች የሚከናወኑት በማቅለጥ እና በማጣራት ጊዜ (በ 7-10-14 ቀናት) - ደረጃ የተደረገ ኔክሮሴክሰስሬክቶሚ ነው.
ሁለቱም አማራጮች መርዝ መርዝ ይሰጣሉ. ስለዚህ, ሄመሬጂክ የጣፊያ necrosis ውስጥ peritoneal exudation የመጀመሪያ 4-6 ሰዓታት ውስጥ ከፍተኛው ስካር ይሰጣል እና 24-48 ሰዓታት. የፔሪቶናል ፍሳሹን ከተወገደ በኋላ, የፔሪቶኒል መውጣት መጠን በ 10-12 ጊዜ ይቀንሳል.
የቅድመ ጣልቃ ገብነት ዓላማዎች (አስቸኳይ አይደለም!)

• በእጢ እጢ እራሱ እና በፓራፓንክሬቲክ (ሬትሮፔሪቶናል) ቲሹዎች ውስጥ የጨመረው የ interstitial ግፊት መወገድ;
• በ biliary ትራክት እና የጣፊያ ቱቦዎች ውስጥ የደም ግፊት መወገድ;
• የፔሪቶኒስ በሽታ መወገድ;
• የ retroperitoneal phlegmon እፎይታ (ብዙውን ጊዜ ኢንዛይም);
• የሜዲካል ማከሚያ ሥር, ፓራፓንክረቲክ እና ሬትሮዶዶናል ቲሹ ሥር ማገድ.

ለ edematous የፓንቻይተስ በሽታ ክላሲካል ክፍት መዳረሻ ያላቸው ክዋኔዎች በማይቀረው የ gland ኢንፌክሽን ምክንያት እንደ ስህተት መቆጠር አለባቸው።
ዘመናዊ ቴክኖሎጅ - ጥንቃቄ የተሞላበት ኔክሬክቶሚ (በዋነኛነት በዲጂታዊ) ከውስጥ ውስጥ ቀዶ ጥገና እና ደረጃውን የጠበቀ ማጠቢያ, ከዚያም ክፍት አስተዳደር እና በርካታ የንፅህና አጠባበቅ. ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባሉት የመጀመሪያዎቹ ቀናት ውስጥ የማጠቢያ ፈሳሽ መጠን 24-48 ሊትር ነው. የመታጠብ ውጤታማነት መስፈርት የኢንዛይሞች መኖር እና ደረጃ እና የማጠቢያ ፈሳሽ ማይክሮባዮሎጂ ትንታኔ ሊሆን ይችላል.
የአሰራር ሂደት:

• የላይኛው መካከለኛ ላፓሮቶሚ;
• የፔሪቶናል ፍሳሽ ምኞት;
• የ omentum ምርመራ (ማፍረጥ omentitis), mesocolon, የትናንሽ አንጀት mesentery, ሐሞት ፊኛ, choledochus, duodenum;
• የጨጓራና የደም ሥር (gastrocolic ligament) ሰፊ ክፍፍል;
• የኦሜላ ቦርሳ ሰፊ መክፈቻ (የኮሎን ስፔልኒክ አንግል ማንቀሳቀስ;
• በግልጽ በሚታዩ የፓራፓንክረይቲክ ለውጦች, የ retroperitoneal ቦታ በሰፊው ይከፈታል የፓሪየል ፔሪቶኒየም በፓንጀሮው ዙሪያ, እንዲሁም በ duodenum (በኮቸር መሠረት) ውጫዊ ጠርዝ ላይ, ወደ ላይ የሚወጣው እና የሚወርዱ የኮሎን ክፍሎች;
• ፓራፓንክሬቲክ መርፌ (novocaine 1/4% - እስከ 200 ሚሊ ሊትር + Counterkal 20-40 ሺህ ዩኒት + ፔኒሲሊን 2 ሚሊዮን ዩኒት + hydrocortisone 125 mg);
• omentopancreatopexy;
• በግራ hypochondrium በኩል የተሞላውን ቦርሳ ማፍሰስ;
• cholecystectomy ከ choledochostomy ጋር (እንደ ፒኮቭስኪ) አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ የካልኩለስ ኮሌክስቴትስ ወይም ኮሌክስቶስቶሚ;
• sequestrectomy, necrectomy (ከተጀመረበት ጊዜ ጀምሮ ከ 10 ቀናት ያልበለጠ) ወይም ከቆሽት የሩቅ መቆረጥ በስፕሌኔክቶሚ (ከ3-5 ቀናት ውስጥ በጅራቱ ላይ ጉዳት ከደረሰበት ጊዜ ጀምሮ, ድንበር በሚኖርበት ጊዜ, የመርከስ ደም መላሽ ቧንቧዎች ደም መፍሰስ, የደም መፍሰስ ችግር). ስፕሊን);
• የእቃ መጫኛ ቦርሳ ፍሰት 2-3 ሊት ከዲያላይዜት ፍሰት ጋር በወገብ ቀዳዳ በኩል;
• የጎን እና ትናንሽ ዳሌዎች ፍሳሽ ማስወገጃ;
• ከወገብ አካባቢ የሬትሮፔሪቶናል ክፍተት ፍሳሽ;
• duodedenpancreatsplenectomy ከ duodenum መካከል necrosis ጋር.

ዘመናዊው ስሪት የሆድ ዕቃን በ retroperitoneal የፍሳሽ ማስወገጃ በ tampon ለ 48 ሰአታት መዘጋት ነው. ወደ ፍሳሽ ማስወገጃዎች ቀጣይ ለውጥ. የ retroperitoneal lavage አማካይ ቆይታ 22 ቀናት ነው።
ከመጀመሪያው ከ10 ቀናት በላይ የሚደረጉ ጣልቃገብነቶች (ተደጋጋሚ የሆኑትን ጨምሮ)።ግቡ የቆሽት እና የሬትሮፔሪቶናል ቲሹ የሞቱ ሕብረ ሕዋሳትን በወቅቱ ማስወገድ ነው። በተለያዩ አካባቢዎች ኒክሮቲዜሽን በጊዜ ስለሚለያይ ብዙ ጣልቃገብነቶች ሊኖሩ ይችላሉ እና በአንድ ጊዜ ኔክሪክቶሚም ብዙውን ጊዜ ስኬታማ አይሆንም። የጣልቃ ገብነት ድግግሞሽ ምልክቶች፡-
1) የሆድ እብጠት ክሊኒክ (የመርዛማነት ሲንድሮም መጨመር ፣ ምንም እንኳን መርዝ ቢደረግም);
2) አስጸያፊ ደም መፍሰስ;
3) ቀጣይነት ያለው የፔሪቶኒተስ ክሊኒክ.
በቅርብ ዓመታት ውስጥ በትንሹ ወራሪ የቀዶ ጥገና ቴክኒኮች ማሻሻያዎች ተለዋጭ ስትራቴጂ አምጥተዋል ፣ ይህም ወደ መጀመሪያው ጣልቃ ገብነት ሀሳብ ይመለሳል። የኋለኛው ደግሞ እጢ ውስጥ በቀጥታ ስካር ትኩረት ቀደም እፎይታ, bryushnuyu አቅልጠው እና retroperitoneal ቦታ ከ ኢንዛይም ፍሰቶችን ማስወገድ, በትንሹ የቀዶ ጉዳት ጋር ዝግ የፍሳሽ ማደራጀት እና መድገም አጋጣሚ ጋር ቆሽት ያለውን የእይታ ቁጥጥር. ምክንያታዊ እና ውጤታማ ናቸው. በውስጡ ትግበራ የላፕራስኮፒክ (V. S. Savelyev et al. 1992; V. P. Sazhin et al., 1999) እና ሚኒ-ተደራሽ - የመፀዳጃ እና አነስተኛ omentum አቅልጠው, የሆድ ዕቃ እና retroperitoneal ቦታ (ኤም. ፕሩድኮቭ እና ሌሎች, 1999; V.A. Kozlov et al., 1999).
የጣፊያ necrosis መካከል የቀዶ ሕክምና ተስፋ ዛሬ ከፍተኛ ሕክምና ያለውን ጥምረት ውስጥ ይታያል በሽተኛው ወደ ክሊኒክ ጉብኝት የመጀመሪያ ደቂቃዎች ጀምሮ, እና በትንሹ ወራሪ የቀዶ ቴክኖሎጂዎችን በመጠቀም ጥፋት ዞን እና ማፍረጥ ብግነት መካከል ውጤታማ የፍሳሽ ለማደራጀት. የ gland, የሆድ ክፍል እና ሬትሮፔሪቶናል ክፍተት. ጠቃሚ የሆድ ዕቃን እና ሬትሮፔሪቶናል ቦታን ደጋግሞ ማጽዳት. የኋለኛው ደግሞ ከቆሽት ጀምሮ - ማፍረጥ-necrotic ድራማ ተጫውቷል ላይ የሙከራ መሬት ነው - ሬትሮፔሪቶናል አካል ነው።.
ዘግይቶ ኦፕሬሽኖች የሚከናወኑት አጣዳፊ የእሳት ማጥፊያ ሂደቶች ሲቀንሱ (በሽታው ከተከሰተ ከ2-3 ሳምንታት ቀደም ብሎ) ነው: በንዑስ-አሲድ ፕሴዶሳይስትስ, የጣፊያ ቱቦ ውስጥ cicatricial strictures.
የፓንቻይተስ እድገታቸው ምክንያት የውሸት ኪስቶች, በራሳቸው ሊጠፉ ይችላሉ. ሳይስት በመጀመሪያ በአልትራሳውንድ ወይም በሲቲ ሊወጋ ይችላል። ከበርካታ ቀዳዳዎች በኋላ, ከረጢቱ ከ 5-6 ሴ.ሜ በላይ በሆነ ዋጋ ከተሞላ, ካቴቴራይዜሽን በአልትራሳውንድ መመሪያ ውስጥ ይታያል. ካልተሳካ ቀዶ ጥገና.

አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ ሕክምና ዘዴዎች።

አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች የተጠረጠሩ መሆን አለባቸው በአስቸኳይ ሁኔታሆስፒታል ገብቷል ወደ ቀዶ ጥገናውሆስፒታል. አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ አምጪ በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች በከባድ እንክብካቤ ክፍል ውስጥ ሕክምና ያስፈልጋቸዋል።

አጣዳፊ የፓንቻይተስ ሕክምና ዋና ዓላማዎች-

1. የጣፊያ ቲሹ ውስጥ autoenzymatic ጠብ እና እብጠት አፈናና.

2. መከላከል እና pankreatohennыh toxemia, ውስብስቦች እና ተፈጭቶ ሁሉም ዓይነቶች መታወክ.

3. የፔሪቶኒትስ እና የፓራፓንታይትስ መከላከል እና ህክምና.

4. የድህረ-ነቀርሳ ችግሮችን መከላከል እና ህክምና.

ለአጥፊ የፓንቻይተስ በሽታ ውስብስብ ሕክምና ዋና አቅጣጫዎች እና ዘዴዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

1. ከፍተኛ የማስተካከያ ሕክምና (በማስገባት ፣ በካርዲዮቶኒክ እና በመተንፈሻ አካላት ሕክምና አማካኝነት ጥሩውን የኦክስጂን አቅርቦት ደረጃ ጠብቆ ማቆየት)።

2. ከሰውነት ውጭ የመርዛማ ዘዴዎች (hemo- እና lymphosorption, hemo- እና plasma filtration, plasmapheresis) እና enterosorption. ነገር ግን፣ በአሁኑ ጊዜ፣ ከአካል ውጭ እና ኢንቴራል መርዝ ማስወገጃ ስልተ-ቀመር በመጨረሻ አልዳበረም፣ ይህም ተጨማሪ በማስረጃ ላይ የተመሰረተ ጥናት ያስፈልገዋል።

3. የጣፊያ እና የሽምግልና ሚስጥራዊ ተግባር ማገጃ. ለዚሁ ዓላማ, በመጀመሪያ የ somatostatin / octreotide ዝግጅቶችን መጠቀም ጥሩ ነው. እነዚህ ወኪሎች ከሌሉ አንቲሜታቦላይትስ (5-fluorouracil) መጠቀም ይቻላል. ለውጤታማነት ማስረጃ እጥረት የፕሮቲን መከላከያዎችየጣፊያ necrosis ውስጥ በአሁኑ ጊዜ ተጨማሪ ክሊኒካዊ አጠቃቀም ለመምከር አይፈቅድም.

4. ፀረ-ባክቴሪያ መከላከያ እና ህክምና.

የማይክሮባዮሎጂ ጥናቶች ውሂብ የጣፊያ necrosis ለ antybakteryalnыh መድኃኒቶች ምርጫ መሠረት ናቸው, እርምጃ ህብረቀለም ግራም-አሉታዊ እና ግራም-አዎንታዊ ኤሮቢክ እና anaerobic mykroorhanyzmы - pankreatohennыh ኢንፌክሽን መንስኤዎች. ይህ የፀረ-ባክቴሪያ ፕሮፊሊሲስ እና የጣፊያ ኒክሮሲስ ሕክምናን ከምርጫው ጋር ይዛመዳል።

በጣም አስፈላጊው የአንቲባዮቲክስ ውጤታማነት የሚወሰነው በሂማቶ-ጣፊያ ግድግዳ በኩል ወደ የጣፊያው ቲሹዎች ውስጥ የመግባት ችሎታቸው ነው.

በቆሽት ቲሹ ውስጥ በተለያየ የመግባት ችሎታ ላይ በመመስረት ሶስት ቡድኖች ፀረ-ባክቴሪያ መድሐኒቶች ተለይተዋል.

ቡድንአይ.በደም ውስጥ ከተሰጠ በኋላ የ aminoglycosides ፣ aminopenicillins እና የመጀመሪያው ትውልድ ሴፋሎሲፊኖች ትኩረት ለአብዛኛዎቹ ተህዋሲያን በቆሽት ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ ዝቅተኛውን የመከልከል ትኩረት (MIC) አይደርስም።

ቡድንIIበፀረ-ባክቴሪያ መድሐኒቶች የተወከለው, ከደም ስር ከተሰጠ በኋላ, ትኩረታቸው ከ MIC ይበልጣል, ይህም የአንዳንዶቹን ወሳኝ እንቅስቃሴ ለመግታት ውጤታማ ነው, ነገር ግን ሁሉም አይደሉም, ረቂቅ ተሕዋስያን በተደጋጋሚ የጣፊያ ኢንፌክሽን ያጋጥሟቸዋል - የተጠበቁ ሰፊ-ስፔክትረም ፔኒሲሊን: piperacillin / tazobactam እና ቲካርሲሊን / clavulanate; III ትውልድ ሴፋሎሲፎኖች: ሴፎፔራዞን እና ሴፎታክሲም; IV ትውልድ ሴፋሎሲፎኖች (ሴፌፒም).

IIIቡድን fluoroquinolones (piprofloxacin, ofloxacin, እና በተለይ pefloxacin) እና carbapenems (meropenem, imipenem / cilastatin) ናቸው, የጣፊያ necrosis ውስጥ አብዛኞቹ ተላላፊ ወኪሎች ከ MIC በላይ, የጣፊያ ሕብረ ውስጥ ከፍተኛ ትኩረት ይፈጥራል. Metronidazole በተጨማሪም anaerobic ባክቴሪያዎች ለ ከቆሽት ቲሹ ውስጥ ባክቴሪያ ትኩረት ይደርሳል, ስለዚህ የተቀናጀ አንቲባዮቲክ ሕክምና አካል ሆኖ ሊያገለግል ይችላል (cephalosporin + metronidazole).

በ edematous የፓንቻይተስ በሽታ, ፀረ-ባክቴሪያ ፕሮፊሊሲስ አይገለጽም.

የጣፊያ ኒክሮሲስ ምርመራ ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶችን (ቡድኖች II እና III) ለመሾም ፍጹም አመላካች ነው ፣ ይህም በተጎዳው አካባቢ ውስጥ ውጤታማ የባክቴሪያ ማጎሪያን ይፈጥራል ፣ ከሁሉም etiologically ጉልህ አምጪ ተሕዋስያን አንጻራዊ እርምጃ ጋር።

ለጣፊያ ኒክሮሲስ - ተከላካይ ወይም ቴራፒዩቲክ - - ብዙ ጉዳዮች ፣ የኒክሮቲክ ቆሽት የመያዝ እድሉ ከፍተኛ በመሆኑ እና የሰነዶቹ ውስብስብነት በክሊኒካዊ ፣ ላቦራቶሪ እና መሳሪያዊ ዘዴዎች ወዲያውኑ መለየት በጣም ከባድ ነው ። .

የጣፊያ necrosis ውስጥ ብዙውን ጊዜ ገዳይ sepsis ልማት ከፍተኛ ውጤት እና አነስተኛ የጎንዮሽ ጉዳቶች ጋር ባክቴሪያ ወኪሎች ወዲያውኑ ቀጠሮ ያስፈልገዋል.

የውጤታማነት ሁኔታ ከምክንያቱ ጋር በተያያዘ የበላይ መሆን አለበት።

ወጪ.

ለሁለቱም ፕሮፊለቲክ እና ቴራፒዩቲክ አጠቃቀም የሚመረጡት መድኃኒቶች-

ካርባፔኔም,

Fluoroquinolones (በተለይ pefloxacin) + metronidazole,

Cephalosporins III-GU ትውልድ + metronidazole,

የተጠበቁ ፔኒሲሊን (ፓይፔራሲሊን / ታዞባክታም, ቲካርሲሊን / ክላቫላኔት).

መለያ ወደ የጣፊያ necrosis መካከል ተላላፊ ችግሮች pathogenesis ውስጥ ባክቴሪያ የአንጀት translocation ያለውን ሚና በመውሰድ, (በተለይ, fluoroquinolones መካከል የአፍ አስተዳደር (pefloxacin, ciprofloxacin)) ፀረ-microbial ቴራፒ ውስጥ መራጭ የአንጀት decontamination regimen ማካተት ማውራቱስ ነው.

የፓንቻይተስ ኒክሮሲስ የፈንገስ ሱፐርኢንፌክሽን (ኢንፌክሽን) እድገት አደገኛ ሁኔታ ነው, ይህም ፀረ-ፈንገስ ወኪሎች (ፍሉኮኖዞል) የጣፊያ ኒክሮሲስ ላለባቸው ታካሚዎች በሕክምና መርሃ ግብር ውስጥ እንዲካተቱ ይመከራል.

የጣፊያ necrosis ለ አንቲባዮቲክ ሕክምና ቆይታ አንድ ስልታዊ ኢንፍላማቶሪ ምላሽ ምልክቶች ሙሉ regression ጊዜ የሚወሰን ነው.

የጣፊያ necrosis ውስጥ ከተወሰደ ሂደት ተለዋዋጭ ከ sterile ወደ ኢንፌክሽን እና ብዙውን ጊዜ ባለብዙ-ደረጃ ተፈጥሮ የቀዶ ሕክምና ጣልቃ ገብነት ውጤታማ አንቲባዮቲክ ሕክምና ከግምት ውስጥ, በርካታ regimens መቀየር እድል መስጠት አስፈላጊ ነው.

5. ለከባድ የፓንቻይተስ በሽታ አመጋገብ ድጋፍ

የጣፊያ ኒክሮሲስ ክሊኒካዊ ምርመራ እና / ወይም የበርካታ የአካል ክፍሎች ሽንፈት መኖሩን ሲያረጋግጡ በ Ranson ሚዛን> 2 ነጥብ ፣ በ APACHE II ሚዛን> 9 ነጥብ ላይ ፣ የታካሚውን የፓንቻይተስ በሽታ ክብደትን በተመለከተ የአመጋገብ ድጋፍ ይጠቁማል። በ 48-72 ሰአታት ውስጥ የፔንቻይተስ እብጠት እብጠት እና በ 48-72 ሰአታት ውስጥ ባለው ውስብስብ ህክምና ውስጥ አዎንታዊ ተለዋዋጭነት መኖሩን ሲያረጋግጡ, ተፈጥሯዊ አመጋገብ ከ5-7 ቀናት በኋላ ይታያል.

በፓንቻይተስ ኒክሮሲስ ውስጥ አጠቃላይ የወላጅነት አመጋገብ ውጤታማነት አጠራጣሪ ነው። ይህ አጠቃላይ parenteral አመጋገብ የሚከተሉትን አሉታዊ ውጤቶች ተብራርቷል: ጨምሯል enterogenic ባክቴሪያዎች translocation, angiogenic ኢንፌክሽን ልማት, immunosuppression, እና ዘዴ ከፍተኛ ወጪ. በዚህ ረገድ, እስከ ዛሬ ድረስ, የጣፊያ necrosis ይበልጥ ተገቢ እና ውጤታማ ነው የበሽታው የመጀመሪያ ደረጃዎች ውስጥ enteral አመጋገብ ለመፈጸም nasojejunal መጠይቅን በኩል distally ወደ ትሬትዝ ጅማት endoscopically ወይም በቀዶ የተጫነ. ወደ enteral የተመጣጠነ መቻቻል ልማት ሁኔታ ውስጥ (ጨምሮ amylase እና lipasemy ደረጃዎች, የማያቋርጥ የአንጀት paresis, ተቅማጥ, ምኞት), ጠቅላላ parenteral አመጋገብ የጣፊያ necrosis ጋር በሽተኞች አመልክተዋል.

የጣፊያ ኒክሮሲስ የቀዶ ጥገና ሕክምና.

የጣፊያ ኒክሮሲስ እና የሴፕቲክ ውስብስቦቹ የተለየ የቀዶ ጥገና ሕክምና መርሆዎችን በተመለከተ መሠረታዊ ልዩነቶች አሉ. እነሱ ከቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ጥሩ ጊዜ እና ዘዴዎች ፣ አቀራረቦች ፣ በቆሽት ላይ ያሉ የአሠራር ዓይነቶች ፣ biliary system ፣ የ retroperitoneal ቦታ እና የሆድ ክፍል ውስጥ የፍሳሽ ማስወገጃ ዘዴዎች ጋር ይዛመዳሉ።

የጣፊያ ኒክሮሲስ ለቀዶ ጥገናው አመላካች ነው-

የጣፊያ necrosis እና / ወይም pankreatohennыy መግል የያዘ እብጠት, retroperitoneal ቲሹ septic phlegmon, ማፍረጥ peritonitis, ምንም ይሁን ምን በርካታ አካል መታወክ ደረጃ.

የጣፊያ እና retroperitoneal ቲሹ ሰፊ necrosis ወይም pancreatogenic ኢንፌክሽን ከፍተኛ አደጋ የሚያመለክት, 1-3 ቀናት, ውስብስብ ከፍተኛ ወግ አጥባቂ ሕክምና ቢሆንም, የማያቋርጥ ወይም ተራማጅ በርካታ አካል ውድቀት, ምንም ይሁን ኢንፌክሽን እውነታ.

የቀዶ ጥገና ሕክምና ለታካሚዎች የታዘዘ ነው ፣ በሲቲ angiography መሠረት የኒክሮሲስ መጠን ከ 50% በላይ የጣፊያ parenchyma እና / ወይም necrosis ወደ retroperitoneal ቦታ መስፋፋት ተገኝቷል ፣ ይህም ለበሽታ እና ለሞት የሚዳርግ ስልታዊ ከፍተኛ አደጋ ጋር ይዛመዳል። ውስብስብ ችግሮች.

Pancreatogenic (ኢንዛይማቲክ, ባክቴሪያ) ፔሪቶኒቲስ ለላፓሮስኮፒክ መበላሸት እና የሆድ ክፍልን ማስወጣት አመላካች ነው.

የኒክሮቲክ ቲሹዎች የመበከል እውነታ አስፈላጊ ነው, ነገር ግን ለቀዶ ጥገና ብቻ አይደለም, በተለይም በበሽታው የመጀመሪያ ደረጃ ላይ.

ለቀዶ ጥገና የሚጠቁሙ ምልክቶችን በመተንተን ውስጥ ትልቅ ሚና የሚጫወተው የታካሚውን ሁኔታ አስከፊ በሆነ አጥፊ የፓንቻይተስ በሽታ ለመገምገም የተዋሃዱ ሚዛኖችን በመጠቀም ነው።

የቀዶ ጥገና ሕክምና ዘዴዎች በሰፊው ይለያያሉ, ይህም በፓንጀሮው, በ retroperitoneal ቲሹ እና በሆድ ክፍል ውስጥ ባለው የስነ-ሕመም ሂደት ተለዋዋጭነት ይወሰናል. የ necrossequestrectomy ደረጃ ቴክኒካል መፍትሔው ተመሳሳይ ነው, ስለዚህ ልዩ ጠቀሜታ በ retroperitoneal ቦታ ላይ የፍሳሽ ማስወገጃ ዘዴዎች ምርጫ ጋር መያያዝ አለበት, ምክንያቱም በመጀመሪያ ቀዶ ጥገና ላይ ቀድሞውኑ የተመረጠው የፍሳሽ ማስወገጃ ዘዴ የአሠራሩን ዘዴዎች ምርጫ በእጅጉ ስለሚወስን ነው. ሁነታ.

በአሁኑ ጊዜ ሦስት ዋና ዋና ነገሮች አሉ የፍሳሽ ማስወገጃ ዘዴዎችከጣፊያ ኒክሮሲስ ጋር, ይህም ወደ ሬትሮፔሪቶናል ክፍተት እና የሆድ ዕቃን ለማፍሰስ የተለያዩ ሁኔታዎችን ያቀርባል, ይህም እንደ የፓንጀሮ ቁስሉ መጠን እና ተፈጥሮ, ሬትሮፔሪቶናል ቲሹ እና የሆድ ክፍል ውስጥ.

የታቀዱት የፍሳሽ ማስወገጃ ዘዴዎች የተወሰኑ ቴክኒካል ዘዴዎችን ያጠቃልላል የተለያዩ ክፍሎች የሬትሮፔሪቶናል ቲሹ እና የሆድ ዕቃን የውጭ ፍሳሽ ማስወገጃ, ይህም የግድ የተወሰኑ ምርጫዎችን ያካትታል. ተደጋጋሚ ጣልቃ-ገብነት ዘዴዎች;

የፕሮግራም ክለሳዎች እና የንፅህና አጠባበቅ ዞኖች ሁሉ የኒክሮቲክ ጥፋት እና ኢንፌክሽን በተለያዩ የ retroperitoneal ቦታ ክፍሎች ("በፕሮግራሙ መሠረት")

አስቸኳይ እና የግዳጅ ድጋሚ ጣልቃ ገብነት ("በፍላጎት") ምክንያት ነባር እና / ወይም የተገነቡ ውስብስቦች (ቀጣይ sequestration, በቂ ያልሆነ ፍሳሽ, መድማት, ወዘተ) ወደ retroperitoneal ቦታ እና የሆድ ክፍል ውስጥ necrosis / ኢንፌክሽን ዞኖች pathomorphological ለውጥ ተለዋዋጭ ውስጥ. .

የጣፊያ necrosis ውስጥ retroperitoneal prostranstva የፍሳሽ ማስወገጃ ዘዴዎች እንደሚከተለው ይመደባሉ.

"ዝግ"

"ክፈት"

"ግማሽ ክፍት"

አይ. የፍሳሽ ማስወገጃ ስራዎች "የተዘጋ" ዘዴየ retroperitoneal ቲሹ እና የሆድ ዕቃው በአናቶሚክ ታማኝነት የአይን ከረጢት እና የሆድ ክፍል ውስጥ ያሉ የሆድ ዕቃን በንቃት ማፍሰስን ያጠቃልላል። ይህ በቋሚ ንቁ ምኞት ጋር ጥፋት (ኢንፌክሽን) ትኩረት ውስጥ ክፍልፋይ ወይም incandescently አንቲሴፕቲክ መፍትሄዎችን ለማስተዋወቅ የብዝሃ ቻናል, ሲልከን ማስወገጃ መዋቅሮች implantation በማድረግ ማሳካት ነው. "የተዘጋ" የፍሳሽ ማስወገጃ ዘዴ "በፍላጎት" ብቻ ተደጋጋሚ ጣልቃገብነቶችን መተግበርን ያካትታል. የመጥፋት / ኢንፌክሽን ትኩረትን መቆጣጠር እና የፍሳሽ ማስወገጃ ተግባር የሚከናወነው በአልትራሳውንድ, ሲቲ, ቪዲዮ-ኦፕቲካል መሳሪያዎች, ፊስቱሎግራፊ ውጤቶች መሰረት ነው.

የላፕራስኮፒክ "የተዘጋ" ቡርሶሜቶስኮፒን እና የኦሜቲክ ቦርሳ የንፅህና አጠባበቅ ዘዴዎችን መጠቀም ጥሩ ነው. የላፕራስኮፒ ቴክኒክን በመጠቀም የላፕራስኮፒ (የላፕራስኮፒ) የሐሞት ከረጢት መሟጠጥ፣ የንፅህና መጠበቂያ እና የሆድ ዕቃን ማፍሰሻ ይከናወናሉ ከዚያም በልዩ ሁኔታ የተነደፉ መሳሪያዎችን ከሚኒ-ላፓሮቶሚክ ተደራሽነት በመጠቀም የጣፊያው ምርመራ ይደረጋል ፣ necrosequestrectomy ሙሉ በሙሉ ይከናወናል እና ፓንክሬቶ-ሜንቶቡርሶስቶሚ ይከናወናል ። ተፈጠረ። ከቀዶ ጥገናው ከ 3-5 ቀናት ጀምሮ, ደረጃውን የጠበቀ ተሃድሶ ከ1-3 ቀናት ባለው ጊዜ ውስጥ ይከናወናል. በ interoperatsyonnыy ጊዜ ውስጥ, ዕቃው ከረጢት ውስጥ አቅልጠው lavage provodytsya.

የ endoscopic የፍሳሽ ማስወገጃ ዘዴዎችን ይተግብሩ እና የሬትሮፔሪቶናል ቦታን መልሶ የማገገሚያ በወገብ ውጫዊ ተደራሽነት በኩል። በትንሹ ወራሪ የቀዶ ሕክምና ዘዴዎች percutaneous puncture ማስወገጃ parapancreatic ዞን እና ሌሎች retroperitoneal ቲሹ ክፍሎች, የአልትራሳውንድ እና ሲቲ ቁጥጥር ስር ሐሞት ፊኛ ይበልጥ እየተስፋፋ ነው. በትንሹ ወራሪ ጣልቃገብነቶች ለመፈጸም ቀላል ናቸው, አመልካቹ ከተረጋገጠ እና ዘዴው ከተከተለ አሰቃቂ እና ውጤታማ አይደሉም. የጣፊያ necrosis ከላይ የፍሳሽ ማስወገጃ ዘዴዎች ውጤታማ ባለመሆኑ, laparotomy ይጠቁማል.

ለ "ክፍት" እና "ከፊል-ክፍት" የ retroperitoneal ቦታ የፍሳሽ ማስወገጃ ዘዴ ዋና ዋና ምልክቶች የሚከተሉት ናቸው ።

በ retroperitoneal ቲሹ ላይ ጉዳት ጋር በማጣመር የጣፊያ necrosis ትልቅ-ልኬት ዓይነቶች;

ተላላፊ የጣፊያ necrosis እና pancreatogenic መግል የያዘ እብጠት ትልቅ-focal ቅጾች ጋር ​​በማጣመር የጣፊያ necrosis;

Relaparotomy ውጤታማ ካልሆኑ በኋላ "የተዘጋ" ወይም "ከፊል-ክፍት" የፍሳሽ ማስወገጃ ዘዴዎች.

II.የፍሳሽ ማስወገጃ ስራዎች "ክፍት" ዘዴየፓንቻይተስ ኒክሮሲስ በሚከሰትበት ጊዜ በፕሮግራም የሚደረጉ ክለሳዎችን እና የ retroperitoneal ቦታን ንፅህና አጠባበቅን ያካትታል እና ለቴክኒካል መፍትሄዎች ሁለት ዋና አማራጮች አሉት, ይህም በ retroperitoneal ቦታ እና በሆድ ውስጥ ባለው የሆድ ክፍል ውስጥ ባለው ከፍተኛ መጠን እና ተፈጥሮ ይወሰናል. ይህ ዘዴ የሚከተሉትን ያካትታል:

Pancreatomentobursostomy + lumbotomy (ምስል 13, 14);

Pancreatomentobursostomy + laparostomy.

ለፓንክሬቶ-ሜንቶቡርሶስቶሚ + ላምቦቶሚ አመላካች የተበከለ እና የጸዳ ሰፊ የጣፊያ ኒክሮሲስ ከፓራፓንክረክቲክ ፣ ፓራኮሊክ እና ከዳሌው ቲሹ ቁስል ጋር በማጣመር ነው። Pancreatomentobursostomy የሚሠራው በማርሰፒየላይዜሽን ዓይነት የላይኛው ሶስተኛው የላፓሮቶሚ ቁስል ላይ የጨጓራና የደም ሥር ቁርጭምጭሚትን ወደ parietal peritoneum በመገጣጠም እና ሁሉንም የኒክሮሲስ / ኢንፌክሽኖች ከፔንሮዝ ፍሳሽ ማስወገጃዎች ጋር በማጣመር ከብዙ lumen tubular መዋቅሮች ጋር በማጣመር ነው.

ሩዝ. 13. በኦሜንቶፓንክሬቶቡርሶስቶሚ አማካኝነት የኦሜይን ቦርሳ ማፍሰስ.

ሩዝ. 14. በፓራፓንክራሲያዊ ቦታዎች (B) በሎምበር መድረሻ (A) በኩል የውሃ ማፍሰስ.

የውሃ ፈሳሽ መሠረት ("Levosin", "Levomekol") ላይ አንቲሴፕቲክ እና ቅባቶች የተከተተ እንደ "የጎማ-ጋውዝ በጥጥ" እንደ የአገር ውስጥ ጽሑፎች ውስጥ የተጠቀሰው የፍሳሽ Penroza. እንዲህ ዓይነቱ የቀዶ ጥገና ዘዴ ወደ እነዚህ ቦታዎች ያለማቋረጥ ተደራሽነት እና በቂ የኒክሮሴክሰስትሬክቶሚ ቀዶ ጥገናን በፕሮግራም ሁነታ ከ48-72 ሰአታት ልዩነት ያቀርባል. የፔንሮዝ ፍሳሽ ማስወገጃዎች ደረጃ በደረጃ መተካት ከአጭር ጊዜ የፍሳሽ ማስወገጃ ተግባር እና ከውጪ (እንደገና) ኢንፌክሽን ጋር ተያይዞ ያላቸውን ጉልህ ጉድለት ለማስወገድ ያስችላል። የ retroperitoneal ቲሹ necrosis እና detritus ከ granulation ቲሹ መልክ ጋር, ወደ "ዝግ" የፍሳሽ ማስወገጃ ዘዴ ሽግግር ይታያል.

በሰፊው እና / ወይም የጣፊያ necrosis (ከባድ የተነቀሉት, የተነቀሉት ድንጋጤ, APACHE II> 13 ነጥቦች, Ranson> 5 ነጥቦች) ጋር የሕመምተኛውን ሁኔታ ከባድ ከባድነት እና (ከባድ የተነቀሉት, የተነቀሉት ድንጋጤ, APACHE II> 13 ነጥቦች, ራንሰን> 5 ነጥቦች) ጋር, laparostomy ጋር. በ12-48 ሰአታት ውስጥ የሬትሮፔሪቶናል ቲሹ እና የሆድ ዕቃን ንፅህናን በፕሮግራም ያካሂዳል።

III."ከፊል-ክፍት" የፍሳሽ ማስወገጃ ዘዴየጣፊያ ኒክሮሲስ በሚከሰትበት ጊዜ ከፔንሮዝ ፍሳሽ ጋር በማጣመር ribbed ባለብዙ ብርሃን የፍሳሽ ማስወገጃ መዋቅሮችን መትከልን ያካትታል. በነዚህ ሁኔታዎች ውስጥ, የላፕራቶሚክ ቁስሉ በንብርብሮች ውስጥ ተጣብቋል, እና የተጣመረ የፍሳሽ ንድፍ በ lumbosacral ሆድ (lumbotomy) ውስጥ ባለው ሰፊ ግብረ-መክፈቻ በኩል ይወገዳል. እንዲህ ያሉት ስራዎች "ባህላዊ" ተብለው ይጠራሉ, የፍሳሽ ማስወገጃ መዋቅሮች ለውጥ, እንደ አንድ ደንብ, በ 5-7 ቀናት ውስጥ ሲዘገይ. መጠነ-ሰፊ necrosis እና sequestration, ውስብስብ መልክዓ ምድራዊ አቀማመጥ የተቋቋመው ሰርጦች, ሁኔታዎች ብዙውን ጊዜ necrosis መካከል foci መካከል በቂ ማስወገጃ የሚሆን ሁኔታ ይፈጠራል / ኢንፌክሽን, እና ታካሚዎች መካከል 30-40% ውስጥ ተደጋጋሚ ክወናዎችን "ላይ" ውስጥ በጊዜ መዘግየት ፈጽሟል. ፍላጎት" ሁነታ. ስለዚህ, እነዚህን ችግሮች ለመከላከል, "በፕሮግራሙ መሠረት" ሁነታ ላይ በቂ የሆነ የፍሳሽ መተካት ከተካሄደ, የ retroperitoneal ቲሹ የፍሳሽ ማስወገጃ አቅም ሊጨምር ይችላል, ማለትም. ቢያንስ ከ 48-72 ሰአታት በኋላ የፔንሮዝ ፍሳሽን በፀረ-ተውሳክ መፍትሄዎች, ከ sorbents ወይም ቅባቶች ጋር በውሃ ውስጥ በሚሟሟ ("Levosin" / "Levomekol") ላይ በማጣመር. በቂ የቀዶ ጥገና ዘዴዎችን መተግበር በ "ከፊል-ክፍት" ውጫዊ የፍሳሽ ማስወገጃ ዘዴ የጣፊያ ኒክሮሲስ ውስጥ በፕሮግራም የታቀዱ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነቶችን ብቻ በማከናወን ነው. በዚህ ሁኔታ ውስጥ ያለው "በፍላጎት" ሁነታ ውጤታማ እንዳልሆነ መታወቅ አለበት, የንድፈ ሃሳብም ሆነ ተግባራዊ ማረጋገጫ የለውም.

ይህ በተለይ የቀረቡት ዘዴዎች retroperitoneal ቲሹ "ዝግ" እና "ክፍት" ማስወገጃ ዘዴዎች ተወዳዳሪ አይደሉም መሆኑ መታወቅ አለበት, ወደ ዘዴ እና ምክንያታዊ የሚጠቁሙ ተገዢ, እነርሱ necrotic ጥፋት ሁሉ ዞኖች በቂ እና የተሟላ ንጽህና ለማቅረብ የተነደፉ ናቸው ጀምሮ. እና pancreatogenic ኢንፌክሽን.

በማጠቃለያው መታወቅ አለበት , የአጥፊ የፓንቻይተስ ውስብስብ ሕክምና ውጤቶችን ለማሻሻል ተጨማሪ እድገት የሚወሰነው በሩሲያ ፌዴሬሽን የቀዶ ጥገና ቡድኖች የጋራ ሥራ ነው.

አጣዳፊ የፓንቻይተስ ቀዶ ጥገና በቆሽት ላይ የተንሰራፋ ቁስለት ወይም የበሽታው ከባድ ችግሮች ካሉ አስፈላጊ የድንገተኛ ጊዜ እርምጃ ነው. የቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነት ከማድረግዎ በፊት, የአካል ክፍሎችን መጎዳት መጠን መወሰን ያስፈልጋል. በፓንሲስ ቲሹዎች ውስጥ ያለው የፓቶሎጂ ለውጦች ደረጃ ወሳኝ ሚና ይጫወታል.

የጣልቃ ገብነት ምልክቶች

የቀዶ ጥገናው አስፈላጊነት የሚወሰነው በዶክተሩ ነው, ነገር ግን ዋናው ምልክት የጣፊያ ቲሹ ኒክሮሲስ ነው, ይህም ስርጭቱ የታካሚውን ሞት ሊያስከትል ይችላል. የቀዶ ጥገና ሕክምና በሚከተሉት ሁኔታዎች ውስጥም ጥቅም ላይ ይውላል.

• የአካል ብልት መግል የያዘ እብጠት ከቀጠለ;
• ከቆሽት መፈጠር ጋር ተያይዞ የሚመጣው የፓንቻይተስ በሽታ;
• የእጢው ኢንፌክሽን የፔሪቶኒስ በሽታ እንዲከሰት ካነሳሳ;
• በተሟላ የቲሹ ሞት እና የአካል ክፍሎች ተግባራት ማጣት.

በቀዶ ጥገናው እርዳታ አደገኛ ውጤቶችን መከላከል እና የታካሚውን ህይወት ማዳን ይቻላል.

የአሠራር ዓይነቶች

ኤቲዮፓቶጄኔቲክ አቀራረቦች የፓንጀሮው መስፋፋት በሚኖርበት ጊዜ ሐኪሙ ብቃት ያለው የአሠራር ስልተ-ቀመር እንዲያዳብር ይረዳል።

2010 03 12 የቀዶ ጥገና ሐኪም ስለ ፓንቻይተስ

በፓንክሬስ ላይ የሚሰሩ ስራዎች

የሆስፒታል ቀዶ ጥገና ብዙ የቀዶ ሕክምና ጣልቃገብነት ዘዴዎችን ይለያል. በተደጋጋሚ ጥቅም ላይ የዋሉ ዘዴዎች;

• የርቀት ሪሴክሽን. ከፊል ስረዛን ይወክላል። በዚህ ሁኔታ, የሰውነት አካል እና ጅራት ብቻ ይወገዳሉ. ኢንፌክሽኑ በፓንቻይተስ ውስጥ የሚገኙትን አንዳንድ ሕብረ ሕዋሳት ብቻ በሚጎዳበት ጊዜ የዚህ ዓይነቱ ጣልቃገብነት አስፈላጊ ነው።
• ጠቅላላ ማስወገድ. እንዲህ ባለው የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት አካልና ጅራት ብቻ ሳይሆን አንዳንድ የጭንቅላቶች ክፍልም ተስተካክለዋል. ከዶዲነም ጋር ቅርበት ያለው ትንሽ ቦታ ብቻ ያስቀምጡ.
• Necrosequestrectomy. በከባድ የፓንቻይተስ በሽታ ውስጥ እንዲህ ዓይነቱ ቀዶ ጥገና የሚከናወነው በጥንቃቄ የአልትራሳውንድ ቁጥጥር ስር ብቻ ነው. የጣፊያው ፈሳሽ ቅርጾችን ቀዳዳ ማምረት እና በፍሳሾች እርዳታ የይዘቱን መውጣት ያካሂዳል.

የትኩረት መዳረሻ የላፕራቶሚክ እና ኤንዶስኮፒክ ዘዴዎችን በመጠቀም ይቻላል. ሁለተኛው አቀራረብ ከመጀመሪያው ያነሰ ወራሪ ነው.

ከቀዶ ጥገና በኋላ የተመጣጠነ ምግብ

ከቀዶ ጥገና በኋላ የፓንቻይተስ ሕክምና በሚደረግበት ጊዜ የአመጋገብ ካርዲናል ማሻሻያ አስፈላጊ ነው. በመጀመሪያዎቹ 2 ቀናት ውስጥ ማንኛውም ምግብ ሙሉ በሙሉ አይካተትም. ከዚያም, 7-10 ቀናት ልዩ ምናሌ በደካማ የተጠመቀው ሻይ, የተጣራ የአትክልት ሾርባ, እንዲሁም የወተት-ነጻ ጥራጥሬ, የእንፋሎት omelet, ክራከር እና በአመጋገብ ውስጥ አነስተኛ መጠን ያለው ጎጆ አይብ ማካተት ጋር የቀረበ ነው.

የኢንዛይሞች እጥረት ማካካሻ የሚከናወነው እያንዳንዱን ምግብ በሚሞሉ መድኃኒቶች እርዳታ ነው። ከማገገም ጊዜ በኋላ ለፓንቻይተስ መደበኛ አመጋገብ ጥቅም ላይ ይውላል።

ሊሆኑ የሚችሉ ውጤቶች

ከቀዶ ጥገና በኋላ የፓንቻይተስ በሽታ መዘዝ ያልተለመደ አይደለም, በተለይም የተበከለው pseudocyst በሚኖርበት ጊዜ.

የኢንዛይም አካል እጥረት ባለበት ፣ የምግብ መፍጫ ስርዓቱን ተግባር ከባድ መጣስ ይከሰታል። በዝርዝር.

በአመጋገብ ውስጥ ያለ ማንኛውም ስህተት የቀሩትን ቲሹዎች ሞት ሊያስከትል ይችላል.

ከቀዶ ጥገና በኋላ ውስብስብ ችግሮች

ለከባድ የፓንቻይተስ በሽታ ከቀዶ ጥገና በኋላ በጣም የተለመዱ ችግሮች:

• ማፍረጥ peritonitis. ሴሎች ሲበከሉ ይከሰታል። በ retroperitoneal ክፍተት ውስጥ የማፍረጥ-necrotic ስብስቦች መስፋፋት ለሞት ሊዳርግ ይችላል. እንዲህ ዓይነቱ መዘዝ ለላፕቶቶሚ የተሳሳተ አቀራረብ ሲኖር ይቻላል.
• የ Hirschsprung በሽታን ማባባስ. በትልቁ አንጀት ውስጥ ረዥም ሥር የሰደደ የፓቶሎጂ ሂደት ፣ አንዳንድ የጣፊያ ቁርጥራጮች መቆረጥ የማያቋርጥ የሆድ ድርቀት ያስከትላል።
• የጣፊያ ድንጋጤ. የቀረውን የሰውነት ክፍል ወደ ኒክሮሲስ የሚያመራውን ለ endotoxins መጋለጥ አብሮ የሚሄድ አጣዳፊ የፓቶሎጂ ሂደት። የደም የማይክሮኮክላር ንብረቶችን ይቀንሳል. በተመሳሳይ ጊዜ የደም ግፊት ይቀንሳል. የጣፊያ necrosis aseptic ተፈጥሮ ጋር, ኢንዶቶክሲን እጢ የራሱ ኢንዛይሞች ናቸው, ይህም አካል ላይ ኃይለኛ ተጽዕኖ, መቆጣት ትኩረት ምስረታ vыzыvaet.