ላፓሮሴንቴሲስ. አመላካቾች

ላፓሮሴንቴሲስ ለምርመራ እና ለህክምና ዓላማዎች የሆድ ግድግዳ ቀዳዳ ነው.

አመላካቾች፡-

አስፈላጊ የአካል ክፍሎች ሥራ ላይ ችግር የሚፈጥር እና በሌሎች የሕክምና እርምጃዎች (ascites) የማይወገድ ፈሳሽ ከሆድ ክፍል ውስጥ ፈሳሽ ማስወጣት;

ጉዳት እና በሽታዎችን ጋር ሆድ ዕቃው ውስጥ ከተወሰደ exudate ወይም transudate ተፈጥሮ ማቋቋም;

በ laparoscopy ወቅት የጋዝ ማስተዋወቅ እና የሆድ ዕቃን ራዲዮግራፊ ከተጠረጠሩ የዲያፍራም (pneumoperitoneum) መቋረጥ;

የኤል.ኤስ. የሆድ ክፍል መግቢያ.

ተቃውሞዎች፡-

የሆድ ዕቃን የሚያጣብቅ በሽታ, እርግዝና (ሁለተኛ አጋማሽ).

መሳሪያ፡

ትሮካር ፣ ማንድሪን ወይም ሆድ መፈተሻ ፣ ስኬል ፣ መርፌ እና መርፌ ለአካባቢ ሰመመን ፣ 1-2 የሐር ስፌቶችን ለመተግበር አስፈላጊ የሆኑ ሁሉም ነገሮች (በመርፌ መያዣ ፣ ሐር) ፣ ለተፈጠረው ፈሳሽ መያዣ (ባልዲ ፣ ገንዳ) ፣ ወፍራም ሰፊ ፎጣ። ወይም ሉህ.

የሆድ ክፍልን ለመበሳት ትሮካር (ትሮካር) ጥቅም ላይ ይውላል, እሱም ሲሊንደር (ካንኑላ) ያካተተ ሲሆን በውስጡም በአንደኛው ጫፍ ላይ የብረት ዘንግ (ስቲሌት) አለ. በቅጥያው ተቃራኒው ጫፍ ላይ መያዣ እና የደህንነት መከላከያ-ዲስክ ተስተካክለዋል.

1. ከመቅጣቱ በፊት, ጉዳት እንዳይደርስበት ፊኛ ይለቀቃል. በዚያው ቀን ጠዋት አንጀትን ባዶ ማድረግ (በራሳቸው ወይም በ enema) ይመከራል.

2. ከ20-30 ደቂቃዎች ከመታቱ በፊት በሽተኛው በ 1 ሚሊር 2% የፕሮሜዶል መፍትሄ እና 0.5 ሚሊር የ 0.1% የ atropine መፍትሄ ከቆዳ በታች በመርፌ ይተላለፋል።

3. የታካሚው አቀማመጥ - ተቀምጧል, ወንበር ላይ ከጀርባ ድጋፍ ጋር. ፈሳሽ የሚሆን መያዣ በታካሚው እግሮች መካከል ባለው ወለል ላይ ይደረጋል.

4. የመበሳት ቦታ - ከመሃከለኛው መስመር ላይ ካለው እምብርት እስከ ፐቢስ ያለው ርቀት መካከል.

5. በቀደመው ነጥብ ላይ ለመበሳት የማይቻል ከሆነ (ባለፉት ብዙ ቀዳዳዎች, ጠባሳ ቲሹ, የቆዳ ማከስ, ወዘተ) አንድ ነጥብ እምብርት ከላቁ የፊት እከክ አከርካሪ ጋር በማገናኘት 5 ሴ.ሜ መካከለኛ ርቀት ይታያል.

6. አጠራጣሪ በሆኑ ጉዳዮች ላይ ቀዳዳው በአልትራሳውንድ ቁጥጥር ስር ይካሄዳል.

7. በቀዳዳው ቦታ ላይ ቆዳው በአዮዲን እና በአልኮል መጠጥ እና በአካባቢው ሰመመን በኖቮኬይን መፍትሄ ይከናወናል.

8. የስታይል እጀታው በዘንባባው ላይ እንዲያርፍ ትሮካርዱን ውሰዱ እና ጠቋሚ ጣቱ በትሮካር ካንኑላ ላይ ያርፋል። የመበሳት አቅጣጫው በቆዳው ገጽ ላይ በጥብቅ ቀጥ ያለ ነው.

9. ከዚያም በግራ እጁ 2 ጣቶች ቆዳን ዘርግተው በትሮካር በስታይል ይወጉታል። በተመሳሳይ ጊዜ የማዞሪያ-ቁፋሮ እንቅስቃሴዎች ይከናወናሉ. አንዳንድ ጊዜ ቆዳው በመጀመሪያ በቀዳዳው ቦታ ላይ በቆዳ ይቆርጣል. ወደ ሆድ ዕቃው ውስጥ የመግባት ጊዜ በድንገት የመቋቋም ችሎታ ማቆም ስሜት ነው.

10. ወደ ሆድ ዕቃው ውስጥ ዘልቆ ከገባ በኋላ ስታይል ከትሮካር ውስጥ ይወገዳል. በትሮካርዱ ውስጥ የሚፈሰው ፈሳሽ የታካሚውን ሁኔታ በመመልከት በተፋሰስ ወይም በባልዲ ውስጥ ይሰበሰባል (ፈሳሹን በፍጥነት በማስወጣት የሆድ ውስጥ ግፊት በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል)። ከ5-10 ሚሊር መጠን ያለው ፈሳሽ ክፍል ለምርምር ወደ ላቦራቶሪ ይላካል. የፈሳሹ ጅረት ሲዳከም እና ቀስ በቀስ ሲደርቅ ሆዱ በፎጣ ወይም በቆርቆሮ መጎተት ይጀምራል, ጫፎቻቸውን ከታካሚው ጀርባ ያመጣል. ይህ ዘዴ ፈሳሽ መውጣትን ከማሻሻል በተጨማሪ የሆድ ውስጥ ግፊትን ለመጨመር ይረዳል.

11. ከሆድ አቅልጠው የሚወጣው ፈሳሽ በየጊዜው በኦሜተም ወይም በአንጀት ዑደት ሊዘጋ ይችላል (የትሮካር ውስጠኛው ቀዳዳ ይዘጋል). በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች ውስጥ, የትሮካርዱን ብርሃን የሚዘጋው አካል በደመቀ ማንድሪን ወይም በሆድ መመርመሪያ በጥንቃቄ ይቀየራል, ከዚያም ፈሳሹ እንደገና በነፃነት መፍሰስ ይጀምራል.

12. የአሰራር ሂደቱን ከጨረሱ በኋላ ትሮካርዱ ይወገዳል. የመበሳት ቦታው በአዮዲን ፣ በአልኮል እና በአሴፕቲክ ማጣበቂያ ቴፕ የታሸገ ነው። አንዳንድ ጊዜ, ሰፊ በሆነ ቁስል, 1-2 የሐር ስፌቶች በቆዳው ላይ ይሠራሉ. ፎጣ ወይም አንሶላ በሆድ ዙሪያ ታስሯል. በሽተኛው በጉርኒ ላይ ወደ ክፍል ውስጥ ይወሰዳል.

ውስብስቦች፡-

የመበሳት ቦታ ኢንፌክሽን, የሆድ ግድግዳ መርከቦች ላይ የሚደርስ ጉዳት, በሆድ ውስጥ ያሉ የአካል ክፍሎች ጉዳት. ተደጋጋሚ መበሳት የፔሪቶኒም እብጠት እና አንጀት ወይም ኦሜተም ከሆድ ቀዳሚ የሆድ ግድግዳ ጋር እንዲዋሃድ ያደርጋል።

Laparocentesis በ "ግሮፒንግ ካቴተር" ዘዴ.

የክህሎት ማስፈጸሚያ ስልተ ቀመር፡

1. በሽተኛው በጀርባው ላይ ይተኛል. የሆድ ቆዳ በፀረ-ተባይ መፍትሄ ይታከማል እና በጸዳ ጨርቅ ይታጠባል.

2. በሆዱ መካከለኛ መስመር ላይ በአካባቢው ሰመመን ውስጥ ከ 2 ሴ.ሜ በታች እምብርት (በዚህ አካባቢ ምንም የቀዶ ጥገና ጠባሳ ከሌለ) ቆዳ እና ከቆዳ ስር ያሉ ቲሹዎች ለ 2 ሴ.ሜ የተበታተኑ ናቸው.በብልሽት መሳሪያ, ቲሹዎች ተለያይተዋል. እስከ ቀጥተኛ የሆድ ጡንቻ ሽፋን ድረስ.

3. የሆድ ነጭ መስመር (አፖኒዩሮሲስ) በሹል ነጠላ-ጥርስ መንጠቆ (ወይም በወፍራም የሐር ክር እና ወደ ላይ ተዘርግቷል) ወደ ላይ ይነሳል.

3. ከመንጠቆው (ወይም ስሱ) ቀጥሎ አንድ ትሮካር በጥንቃቄ ወደ ሆድ ዕቃው ውስጥ በአፖኖይሮሲስ አማካኝነት በሚሽከረከሩ እንቅስቃሴዎች ውስጥ ይገባል. ስታይልቱን ከትሮካር እጅጌው ላይ በሚያስወግዱበት ጊዜ፣የፈሳሽ መፍሰስ፣ደም ወይም መግል ሊፈስ ይችላል።

4. በአሉታዊ ወይም አጠራጣሪ ውጤቶች, የጎን ቀዳዳዎች ያለው የቪኒየል ክሎራይድ ካቴተር በትሮካርት ቱቦ ውስጥ ይገባል እና ይዘቱ ከሆድ ጉድጓድ ውስጥ ጥልቀት በሌላቸው ቦታዎች በመርፌ ይፈለጋል.

5. ለበለጠ መረጃ ይዘት የፔሪቶናል እጥበት ሊደረግ ይችላል፡- 500 ሚሊ ሊትር ጨዋማ በምርመራ ይውጉ፣ ከዚያም ይፈለጋል፣ ይህም ከተወሰደ ከቆሻሻ (ደም፣ ሽንት፣ ሰገራ፣ ይዛወርና) መኖሩን ያሳያል፣ ይህም በውስጣዊ የአካል ክፍሎች ላይ የሚደርሰውን ጉዳት ወይም የፔሪቶኒተስ እድገት.

ቢ.ኤስ. knotty

በሌሎች ክሊኒካዊ ዘርፎች ውስጥ በሰፊው ጥቅም ላይ የሚውሉ ቢሆኑም ቀዶ ጥገና ያልሆኑ የቀዶ ጥገና ዘዴዎች በተፈጥሮ ክፍት ቦታዎች ላይ ባዶ የአካል ክፍሎችን መመርመርን, የጉድጓድ ቀዳዳዎችን እና መገጣጠሚያዎችን መበሳት, በቀዶ ጥገና ላይ ልዩ ጠቀሜታ አግኝተዋል. ስለዚህ እነዚህን ማጭበርበሮች ለማከናወን እውቀት እና ችሎታ ለየትኛውም ልዩ ባለሙያ ሐኪም በተለይም ለጠቅላላ ሐኪም አስፈላጊ ነው.

10.1. ፊኛ ካቴቴራይዜሽን

የሽንት ስርዓቱን ተግባራዊ ሁኔታ ለመከታተል ከቀዶ ጥገናው በፊት የፊኛ ካቴቴሪያል ይከናወናል. ለ catheterization, የጸዳ የጎማ ካቴተር, ሁለት የጸዳ ትዊዘር, sterile vaseline ዘይት, ጥጥ ኳሶች, furacilin መፍትሄ 1: 5000 ወይም 2% boric አሲድ መፍትሄ አስፈላጊ ነው. ይህ ሁሉ በንጽሕና ትሪ ላይ ተቀምጧል. እጆችን በሚፈስ ውሃ እና ሳሙና ይታጠቡ እና ለ 3 ደቂቃዎች በአልኮል ይታከማሉ።

በሴቶች ውስጥ የፊኛ ካቴቴሪያል

እጆችን ማከም.

ጭምብል ያድርጉ.

ከማይጸዳው ጠረጴዛ ከቲቢዎች ጋር ፣ 4 ኳሶችን ፣ ቲኬቶችን ፣ ናፕኪኖችን በማይጸዳ ትሪ ውስጥ ያስገቡ።

ጠረጴዛውን ዝጋ.

ከቢክስ ውስጥ የማይሰራ ካቴተር ከንጽሕና የማይሰራ ትዊዘር ውሰድ። በስራው ጠረጴዛ ላይ በማይጸዳ ትሪ ውስጥ ያስቀምጡት.

የጸዳ ኳሶችን ከብልቃጥ ኳሶች ላይ በማፍሰስ ከንፁህ furatsilin ጋር ከማይጸዳ ትዊዘር ጋር ያርቁ።

ካቴተርን በቫዝሊን ማከም.

ጓንት ያድርጉ.

በሽተኛውን በጀርባዋ ላይ አስቀምጠው, ጉልበቷን በማጠፍ, እግሮቿን ዘርጋ.

የታመመውን መርከብ እና የዘይት ጨርቅ ስር ያድርጉ.

ትልቁን እና ትንሽ ላቢያን በግራ እጁ ጣቶች I እና II ይለዩ, የሽንት መከፈትን ያጋልጣል.

ከማይጸዳው ጠረጴዛ ላይ ኳስ በትልች ውሰድ፣ የሽንት ቱቦውን ውጫዊ ቀዳዳ በfuratsilin በብልሽት ማከም። ያወጡትን ኳሶች ወደ መርከቡ ይጣሉት.

ካቴተሩን ከቲቢው ውስጥ በጡንቻዎች ይውሰዱ እና ከ 3-5 ሴ.ሜ ወደ ሽንት ቱቦ ውስጥ ያስገቡ ፣ ውጫዊውን ጫፍ ወደ መርከቡ ዝቅ ያድርጉት።

የሚወጣውን የሽንት መጠን በመቀነስ ካቴተሩን ከሽንት ቱቦ ውስጥ ያውጡ ፣ በዚህም የቀረው ሽንት የሽንት ቱቦውን ያጥባል።

በወንዶች ውስጥ የፊኛ ካቴቴሪያል

በሽተኛው በጀርባው ላይ በእግሮቹ እና በጉልበቱ መገጣጠሚያዎች ላይ ተጣብቋል. ሽንት የሚሰበሰብበት ዕቃ ወይም ትሪ በታካሚው እግሮች መካከል ይደረጋል። የወንድ ብልት ጭንቅላት እና የሽንት ቱቦው ውጫዊ ክፍት ቦታ በፀረ-ተባይ መፍትሄ በኳስ በጥንቃቄ ይታጠባሉ. በቲዊዘርዘር አማካኝነት አንድ ካቴተር ምንቃሩ ከ2-3 ሴ.ሜ ይወሰዳል እና በቫዝሊን ዘይት ይቀባል። በግራ እጅ, በ III እና IV ጣቶች መካከል, በማኅጸን አካባቢ ያለውን ብልት ይወስዳሉ, እና በ I እና II ጣቶች የሽንት ቱቦን ውጫዊ ቀዳዳ ይግፉ. አንድ ካቴተር ወደ የሽንት ቱቦው ውጫዊ መክፈቻ በቲሹዎች ውስጥ እንዲገባ ይደረጋል, እና ቲሹን በማንቀሳቀስ, ካቴተር ቀስ በቀስ እየጨመረ ይሄዳል. ካቴተሩን በሚራመዱበት ጊዜ ትንሽ የመቋቋም ስሜት በሽንት ቱቦ ውስጥ ባለው isthmic ክፍል ውስጥ ሲያልፍ። ከካቴተር ውስጥ ያለው የሽንት ገጽታ በሽንት ውስጥ መኖሩን ያሳያል. ሽንት በሚወጣበት ጊዜ ቀለሙ, ግልጽነቱ, መጠኑ ይገለጻል.

ሽንትን ለስላሳ ካቴተር ለማንሳት ያልተሳካ ሙከራ በሚደረግበት ጊዜ ፊኛን በብረት ካቴተር (catheter) ማጣራት ጥቅም ላይ ይውላል, ይህም በሽንት ቱቦ ላይ ሊደርስ ስለሚችል ጉዳት የተወሰኑ ክህሎቶችን ይጠይቃል.

10.2. የጨጓራ እጥበት

የሆድ ዕቃን በቀጭኑ መፈተሽ (catheterization).

በቀዶ ጥገና ወቅት እና በድህረ-ቀዶ ጥገና ወቅት የሆድ ዕቃን ለጨጓራ እጥበት እና ለጨጓራ ይዘቶች መሻትን ለመከላከል የጨጓራ ቱቦ አቀማመጥ አስፈላጊ ነው. ማጭበርበር እንደሚከተለው ይከናወናል. የአንድ ቀጭን መመርመሪያ መጨረሻ በቫዝሊን ዘይት ይቀባል, በአፍንጫው በኩል ወደ ፍራንክስ ውስጥ ይገባል, በሽተኛው እንዲዋጥ ያስገድደዋል, እና ፍተሻው ከጉሮሮው ጋር ትንሽ ከፍ ያለ ነው. በምርመራው (50 ሴ.ሜ) ላይ የመጀመሪያውን ምልክት ከደረሰ በኋላ የፍተሻው መጨረሻ በጨጓራ ልብ ውስጥ ይገኛል. ሙሉ ሆድ ይዘቱ ወዲያውኑ ከዳሌው ውስጥ በነፃነት ከሚፈስሰው መፈተሻ ተለይቶ መታየት ይጀምራል። መርማሪው ወደ ሆዱ ይበልጥ ወደ ሁለተኛው ምልክት (የፍተሻው መጨረሻ በ antrum ውስጥ ነው) እና ከኋላ እና ከአፍንጫው ጎን ባለው ንጣፍ ተስተካክሏል።

የጨጓራ ቅባት በወፍራም ምርመራ

መሳሪያ፡ወፍራም የጨጓራ ቱቦ ፣ የጎማ ቱቦ ፣ 1 ሊትር አቅም ያለው ፈንገስ ፣ የውሃ ማጠቢያ ገንዳ ፣ ንጹህ ውሃ በክፍል ሙቀት 10-12 ሊ ፣ የምላስ መያዣ ፣ የብረት ጣት ፣ የጎማ ጓንቶች ፣ የዘይት ጨርቅ አፕሮን

የጨጓራ እጥበት ስርዓትን ያሰባስቡ.

በእራስዎ እና በታካሚው ላይ መጎናጸፊያዎችን ያድርጉ, በሽተኛውን ወንበር ላይ ያስቀምጡ, እጆቹን ከወንበሩ ጀርባ ያስቀምጡ እና በፎጣ ወይም በቆርቆሮ ያስተካክሏቸው.

ከታካሚው ጀርባ ወይም ጎን ይቁሙ.

የግራ እጁን ሁለተኛ ጣት በብረት ጫፍ ወይም በአፍ ማስፋፊያ በታካሚው መንጋጋ መካከል አስገባ ፣ ጭንቅላቱን በትንሹ ወደ ኋላ ውሰድ ።

በቀኝ እጅ ፣ በውሃ የታጠበውን የምርመራውን ዓይነ ስውር ጫፍ በምላሱ ሥር ላይ ያድርጉት ፣ በሽተኛው በአፍንጫው ውስጥ እንዲዋጥ እና በጥልቀት እንዲተነፍስ ይጋብዙ።

በሽተኛው የመዋጥ እንቅስቃሴዎችን እንዳደረገ ምርመራውን ወደ ጉሮሮ ውስጥ ያስተላልፉ (ይህ በዝግታ መደረግ አለበት ፣ ምክንያቱም በችኮላ ማስገባት ወደ ምርመራው መጠምዘዝ ያስከትላል)።

ማስታወስ ያለብዎት፡-ምርመራው ወደ ውስጥ ሲገባ በሽተኛው ማሳል ፣ ማነቆ እና ፊቱ ሳይያኖቲክ ከሆነ ፣ መርማሪው ወዲያውኑ መወገድ አለበት ፣ ምክንያቱም ወደ ቧንቧ ወይም ማንቁርት ገብቷል እንጂ ወደ ቧንቧው አይደለም።

መፈተሻውን ወደሚፈለገው ምልክት ያቅርቡ, ተጨማሪ መግቢያውን ያቁሙ, ፈንጣጣውን ያገናኙ እና ወደ ታካሚው የጉልበቶች ደረጃ ዝቅ ያድርጉት. የጨጓራ ይዘቶች ከእሱ ጎልተው መታየት ይጀምራሉ, ይህም የመመርመሪያውን ትክክለኛ ቦታ ያሳያል.

ማሰሪያውን በትንሹ በጉልበት ደረጃ ያዙት እና ውሃ ውስጥ አፍስሱ።

ፈሳሹን በቀስታ ወደ ላይ ከፍ ያድርጉት ፣ እና የውሃው መጠን ወደ ጉድጓዱ አፍ ላይ እንደደረሰ ፣ ከዋናው ቦታ በታች ዝቅ ያድርጉት ፣ ግን የውሃው መጠን ከተነሳው ጋር እኩል መሆን አለበት።

የፈንጣጣውን ይዘት ወደ ጎድጓዳ ሳህን ውስጥ አፍስሱ።

ንጹህ ማጠቢያ ውሃ እስኪሆን ድረስ ሂደቱን 8-10 ጊዜ ይድገሙት.

ማስታወስ ያለብዎት፡-ሳል እና ሎሪክስ ሪልፕሌክስ በማይኖርበት ጊዜ የሆድ ውስጥ መታጠብ የሚከናወነው ቀደም ሲል የመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ከገባ በኋላ ብቻ ነው ።

10.3. ENEMAS ማጽዳት

የንጽሕና እብጠት ምልክቶች.

የምግብ መፍጫ አካላት, ከዳሌው አካላት ላይ ለኤክስሬይ ጥናቶች በመዘጋጀት ላይ.

ኮሎን ውስጥ endoscopic ምርመራዎችን በመዘጋጀት ላይ.

ከሆድ ድርቀት, ከቀዶ ጥገናዎች በፊት, ልጅ ከመውለድ በፊት, ከመመረዝ ጋር, የመድሃኒት ሽፋን ከማዘጋጀት በፊት.

ተቃውሞዎች.

ከምግብ መፍጫ ቱቦ ውስጥ ደም መፍሰስ.

በኮሎን እና በፊንጢጣ ውስጥ አጣዳፊ እብጠት ወይም ቁስለት ሂደቶች።

በፊንጢጣ ውስጥ አደገኛ ዕጢዎች.

በምግብ መፍጫ አካላት ላይ ቀዶ ጥገና ከተደረገላቸው የመጀመሪያዎቹ ቀናት.

በፊንጢጣ ውስጥ ስንጥቅ ወይም የፊንጢጣ መራባት። ቅደም ተከተል.

በቤት ሙቀት ውስጥ 1-1.5 ሊትር ውሃ ወደ Esmarch's mug አፍስሱ።

በላስቲክ ቱቦ ላይ ያለውን ቫልቭ ይክፈቱ እና በውሃ ይሙሉት, ቧንቧውን ይዝጉት.

ማቀፊያውን በመደርደሪያው ላይ አንጠልጥለው, ጫፉን በቫስሊን ቅባት ይቀቡ.

በሽተኛው በግራ ጎኑ ላይ ባለው ሶፋ ላይ ያድርጉት ፣ እግሮቹም በጉልበቶች ላይ መታጠፍ እና ትንሽ ወደ ሆድ መቅረብ አለባቸው ።

ፊንጢጣዎቹን በመጀመሪያ እና በሁለተኛው የእጅ ጣቶች ያሰራጩ ፣ እና በቀኝ እጅ ጫፉን ወደ ፊንጢጣ ያስገቡ ፣ ወደ ፊንጢጣ ውስጥ ያንቀሳቅሱት ፣ በመጀመሪያ ወደ እምብርት በ 3-4 ሴ.ሜ ፣ እና ከዚያ ከአከርካሪው ጋር በ 8 - ትይዩ ። 10 ሴ.ሜ.

ቫልቭውን ይክፈቱ; ውሃ ወደ አንጀት ውስጥ መፍሰስ ይጀምራል.

ውሃ ወደ አንጀት ውስጥ ከገባ በኋላ ቫልቭውን ይዝጉ እና ጫፉን ያስወግዱ.

10.4. siphon enema

መሳሪያዎች: ሁለት ወፍራም የጨጓራ ቱቦዎች 1 ሜትር ርዝመት, 10 ሚሊ ሜትር ዲያሜትር, 1 ሊትር አቅም ያለው ፈንጣጣ, 10-12 ሊትር ውሃ በቤት ሙቀት ውስጥ, ለማጠቢያ ውሃ የሚሆን ባልዲ, የዘይት ጨርቅ, አፕሮን, ፔትሮሊየም ጄሊ.

አመላካቾች

enema ን ከማጽዳት እና የላስቲክ መድሃኒቶችን ከመውሰድ ውጤት ማጣት.

በአፍ ውስጥ ከገቡት አንጀት ውስጥ መርዛማ ንጥረ ነገሮችን የማስወገድ አስፈላጊነት.

የአንጀት መዘጋት ጥርጣሬ. ቅደም ተከተል.

በሽተኛውን ልክ እንደ ማጽጃ እብጠት በተመሳሳይ መንገድ ያስቀምጡት.

ዓይነ ስውር የሆነውን የፍተሻውን ጫፍ በቫዝሊን ለ 30-40 ሳ.ሜ.

የታካሚውን መቀመጫዎች ዘርጋ እና ዓይነ ስውር የሆነውን የፍተሻውን ጫፍ በፊንጢጣ ውስጥ አስገባ።

ማገናኛ ማሰሪያ.

የማጠቢያውን ውሃ የመጨረሻውን ክፍል ያፈስሱ እና ቀስ በቀስ መፈተሻውን ያስወግዱት.

10.5. መድሐኒት ኢነማ

ማስታገሻ enemaዘይት enema

መሳሪያ፡የፒር ቅርጽ ያለው ፊኛ ወይም ጃኔት መርፌ, የአየር ማስወጫ ቱቦ, ፔትሮሊየም ጄሊ, 100-200 ሚሊ ሊትር የአትክልት ዘይት, በ 37-38 ° ሴ የሙቀት መጠን ይሞቃል. ቅደም ተከተል.

በሽተኛው ከ enema በኋላ እስከ ጠዋት ድረስ እንዳይነሳ ያስጠነቅቁ.

ዘይት በፒር ቅርጽ ባለው ጠርሙስ ውስጥ ይሰብስቡ.

የጋዝ መውጫ ቱቦውን በቫዝሊን ቅባት ይቀቡ.

በሽተኛውን በግራ በኩል እግሮቹን በማጠፍ ወደ ሆድ ያመጡት ።

መቀመጫዎቹን ያሰራጩ, የጋዝ መውጫ ቱቦውን በ 15-20 ሴ.ሜ ወደ ፊንጢጣ ውስጥ ያስገቡ.

የእንቁ ቅርጽ ያለው ጠርሙስ ያገናኙ እና ዘይቱን ቀስ ብለው ያስገቡ.

የጋዝ መውጫ ቱቦውን ያስወግዱ እና በፀረ-ተባይ ውስጥ ያስቀምጡ. መፍትሄ, እና መያዣውን በሳሙና ያጠቡ.

ሃይፐርቶኒክ enema

መሳሪያ፡ከዘይት እብጠት ጋር ተመሳሳይ ነው + 10% የሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ 50-100 ml, 20-30% ማግኒዥየም ሰልፌት መፍትሄ.

ተቃውሞዎች.

በታችኛው የአንጀት ክፍል ውስጥ አጣዳፊ እብጠት እና ቁስለት ሂደቶች ፣ ፊንጢጣ ውስጥ ስንጥቅ።

የእርምጃዎች ቅደም ተከተል የላስቲክ ኢንዛይም ከማዘጋጀት ቅደም ተከተል ጋር ተመሳሳይ ነው.

የጋዝ ቱቦ

ዓላማ፡-በጋለ ስሜት. ቅደም ተከተል.

በሽተኛውን በጀርባው ላይ ያድርጉት, ከሱ በታች የዘይት ጨርቅ ያስቀምጡ.

በእግሮቹ መካከል አንድ መርከብ ያስቀምጡ (በመርከቡ ውስጥ የተወሰነ ውሃ አለ).

የተጠጋጋውን የቧንቧ ጫፍ በፔትሮሊየም ጄሊ ይቅቡት።

ቱቦውን ከ20-30 ሴ.ሜ ወደ ፊንጢጣ አስገባ (የቧንቧውን ውጫዊ ጫፍ ወደ መርከቡ ዝቅ አድርግ, ሰገራም በእሱ ውስጥ ሊወጣ ይችላል).

ከአንድ ሰአት በኋላ ቱቦውን በጥንቃቄ ያስወግዱ እና ፊንጢጣውን በቲሹ ይጥረጉ.

10.6. የሆድ ድርቀት

የቀዶ ጥገናው ዓላማ፡-በሆድ ክፍል ውስጥ ባሉ ጠብታዎች ውስጥ የአሲቲክ ፈሳሽ ማስወጣት.

ዘዴ፡-ቀዳዳው በሆዱ መካከለኛ መስመር ላይ ነው. የመበሳት ነጥቡ በእምብርት እና በ pubis መካከል ባለው ርቀት መካከል ይመረጣል. ፊኛው በመጀመሪያ ባዶ መሆን አለበት. በሽተኛው በቀዶ ጥገና ወይም በአለባበስ ጠረጴዛ ላይ ተቀምጧል. የቀዶ ጥገናው መስክ በአልኮል እና በአዮዲን ይታከማል. የሆድ ግድግዳ ቆዳ እና ጥልቅ ሽፋኖች በ 0.5% የኖቮኬይን መፍትሄ ይሰናከላሉ. በቀዳዳው ቦታ ላይ ያለው ቆዳ ከጫፍ ጫፍ ጋር የተቆራረጠ ነው. ቀዳዳው በትሮካር የተሰራ ነው. የቀዶ ጥገና ሃኪሙ መሳሪያውን በቀኝ እጁ ወስዶ በግራ እጁ ቆዳውን በማፈናቀል ትሮካርዱን ከሆዱ ወለል ጋር በማያያዝ የሆድ ግድግዳውን ይወጋዋል ፣ ስታይልን ያስወግዳል እና ፈሳሽ ጅረት ወደ ዳሌው ውስጥ ይመራል። ፈሳሽ በሚወጣበት ጊዜ የ intraperitoneal ግፊት በፍጥነት እንዳይቀንስ, ይህም ወደ ውድቀት ሊያመራ ይችላል, የትሮካር ውጫዊ ክፍት በየጊዜው ይዘጋል. በተጨማሪም የአሲቲክ ፈሳሽ ወደ ውጭ በሚወጣበት ጊዜ ረዳቱ ሆዱን በፎጣ ይጎትታል.

10.7. ላፓሮሴንቴሲስ

ላፓሮሴንቴሲስ (Laparocentesis) የፔሪቶኒም ቀዳዳ ሲሆን የውኃ መውረጃ ቱቦ ወደ ቀዳዳው ውስጥ ይገባል. ቀዳዳው የሚከናወነው በዶክተር ነው (ምስል 10-1).

ሩዝ. 10-1 laparocentesis ቴክኒክ.

1 - በሆድ ግድግዳ ለስላሳ ቲሹዎች ውስጥ የሚያልፍ ጅማት; 2 - ትሮካር ወደ የሆድ ክፍል ውስጥ ገብቷል

አመላካቾች፡-አሲሲስ, ፔሪቶኒስስ, የሆድ ውስጥ ደም መፍሰስ, pneumoperitoneum.

ተቃውሞዎች፡- coagulopathy, thrombocytopenia, የአንጀት ችግር, እርግዝና, የቆዳ እና የሆድ ግድግዳ ለስላሳ ሕብረ ውስጥ እብጠት.

መሳሪያዎች እና መሳሪያዎች;የሆድ ግድግዳውን ለመበሳት ከ3-4 ሚ.ሜ የሆነ ዲያሜትር ከተጠቆመ ማንድሪን ፣ እስከ 1 ሜትር ርዝመት ያለው የፍሳሽ ማስወገጃ የጎማ ቱቦ ፣ መቆንጠጫ ፣ መርፌ ከ5-10 ሚሊር ፣ 0.25% የኖቮኬይን መፍትሄ ፣ መያዣ አሲቲክ ፈሳሽ ለመሰብሰብ, የጸዳ ቱቦዎች, አልባሳት, የማይጸዳ ጥጥ በጥጥ, sterile twizers, የጸዳ ስፌት ቁሳዊ ጋር የቆዳ መርፌ, ስካይል, ማጣበቂያ ፕላስተር.

ዘዴ፡-ሐኪሙ እና ነርሷ የሚረዳው ኮፍያ እና ጭምብሎች ያድርጉ። እጆች ከቀዶ ጥገና በፊት እንደነበሩ ይታከማሉ ፣ የማይጸዳ የጎማ ጓንቶችን ያድርጉ። ከቆዳው ጋር የተገናኘውን የትሮካር, ቧንቧ እና ሁሉንም መሳሪያዎች ሙሉ በሙሉ ማምከን ማረጋገጥ አስፈላጊ ነው. ቀዳዳው በጠዋት, በባዶ ሆድ, በሕክምና ክፍል ወይም በአለባበስ ክፍል ውስጥ ይከናወናል. ሕመምተኛው አንጀትን, ፊኛን ባዶ ያደርጋል. የታካሚው ቦታ ተቀምጧል, በከባድ ሁኔታ በቀኝ በኩል ተኝቷል. እንደ ቅድመ ህክምና 1 ሚሊር የ 2% የፕሮሜዶል መፍትሄ እና 1 ሚሊር 0.1% የ atropine መፍትሄ ከ 30 ደቂቃዎች በፊት ከቆዳ በታች ይተላለፋል.

የሆድ ግድግዳ ቀዳዳው በሆድ መሃከለኛ መስመር ላይ በእምብርት እና በጡንቻ አጥንት መካከል ባለው ርቀት መካከል ወይም በፊንጢጣ የሆድ ጡንቻ ጫፍ ላይ (ከመቅጣቱ በፊት ነፃ መኖሩን ማረጋገጥ አስፈላጊ ነው). በሆድ ክፍል ውስጥ ፈሳሽ). የ puncture ቦታ disinfection በኋላ, ቀዳሚ የሆድ ግድግዳ ክፍሎችን ሰርጎ ሰመመን, parietal peritoneum. በሆድ ውስጥ የአካል ክፍሎች ላይ ጉዳት እንዳይደርስ ለመከላከል በሆድ ግድግዳ ላይ ያለውን አፖኖሮሲስ በወፍራም ጅማት ብልጭ ድርግም ማድረግ, በእሱ አማካኝነት ለስላሳ ቲሹዎች መዘርጋት እና በሆድ ግድግዳ እና በታችኛው የአካል ክፍሎች መካከል ነፃ ቦታ መፍጠር. በቀዳዳው ቦታ ላይ ያለው ቆዳ በግራ እጁ ተፈናቅሏል, እና ትሮካርው በቀኝ እጅ ይገባል. በአንዳንድ ሁኔታዎች, ትሮካርዱ ከመግባቱ በፊት, ትንሽ የቆዳ መቆረጥ በቆርቆሮ ይሠራል. ትሮካር ወደ ሆድ ዕቃው ውስጥ ከገባ በኋላ ማንድሪን ይወገዳል እና ፈሳሹ በነፃነት መፍሰስ ይጀምራል. ለመተንተን ጥቂት ሚሊ ሊትል ፈሳሽ ወስደው ስሚር ያደርጋሉ ከዚያም የጎማ ቱቦ በትሮካርዱ ላይ ይደረጋል እና ፈሳሹ ወደ ዳሌው ውስጥ ይፈስሳል። ፈሳሹ ቀስ በቀስ ሊለቀቅ ይገባል (1 ሊትር ለ 5 ደቂቃዎች), ለዚሁ ዓላማ, በየጊዜው ወደ የጎማ ቱቦ ላይ መቆንጠጫ ይሠራል. ፈሳሹ ቀስ ብሎ መፍሰስ ሲጀምር, በሽተኛው በግራ በኩል በትንሹ ይንቀሳቀሳል. የፈሳሹ መለቀቅ የቆመው የትሮካርው ውስጣዊ ቀዳዳ በሆዱ ሉፕ በመዘጋቱ ምክንያት የሆድ ግድግዳ ላይ በጥንቃቄ መጫን አለቦት፣ አንጀቱ ሲፈናቀል እና ፈሳሹ ወደነበረበት ይመለሳል። ይህንን ውስብስብ ችግር ለመከላከል ፈሳሽ በሚወገድበት ጊዜ ረዳቱ ሆዱን በሰፊው ፎጣ አጥብቆ ይይዛል. ፈሳሹን ካስወገዱ በኋላ, ትሮካርዱ ይወገዳል, ስፌቶች በቀዳዳው ቦታ ላይ በቆዳው ላይ ይተገበራሉ (ወይንም ከ cleol ጋር በፀዳው በጥጥ ይዘጋሉ) የግፊት አሴፕቲክ በፋሻ ይተገብራሉ, የበረዶ እሽግ በሆዱ ላይ ይቀመጣል. ጥብቅ የ pastel regimen ታዝዟል. ሊከሰቱ የሚችሉትን ችግሮች በጊዜ ለመለየት ከቅጣቱ በኋላ በሽተኛውን መከታተል መቀጠል አስፈላጊ ነው. ውስብስቦች.

የአስሴፕሲስ እና የፀረ-ሴፕሲስ ህጎችን በመጣስ ምክንያት የሆድ ግድግዳ ፍሎግሞን።

ከሆድ ግድግዳ ላይ hematomas ሲፈጠር ወይም የሆድ ዕቃ ውስጥ ደም በመፍሰሱ የሆድ ግድግዳ መርከቦች ላይ የሚደርስ ጉዳት.

በአየር ቀዳዳ በኩል ወደ ግድግዳው ውስጥ ዘልቆ በመግባቱ ምክንያት የሆድ ግድግዳ subcutaneous emphysema.

በሆድ አካላት ላይ የሚደርስ ጉዳት.

ከቁስሉ እና ከሆድ ዕቃው ውስጥ የመግባት አደጋ ጋር ተያይዞ በተሰካው ቀዳዳ በኩል ከሆድ ክፍል ውስጥ ፈሳሽ መውጣቱ.

10.8. pleural puncture

አመላካቾችበጤናማ ሰው ውስጥ እስከ 50 ሚሊ ሊትር ፈሳሽ በፕሌይሮይድ ውስጥ ይገኛል. በሳንባዎች እና በሳንባዎች በሽታዎች ውስጥ እብጠት ወይም እብጠት ፈሳሽ በፔልዩራ መካከል ሊከማች ይችላል, ይህም የታካሚውን ሁኔታ የሚያባብሰው እና በፔልቫል ፔንቸር ወቅት ይወገዳል. በፕሌዩራላዊ ክፍተት ውስጥ አነስተኛ መጠን ያለው ፈሳሽ ካለ, ከዚያም በሽተኛው ምርመራ ይደረግለታል

የተከማቸ ፈሳሽ ተፈጥሮን እና በውስጡም የፓኦሎጂካል ሴሎች መኖራቸውን ለመወሰን መበሳት. ምርመራውን ለማብራራት የፕሌዩራ ቀዳዳ (ፔንቸር) ይከናወናሉ, እንዲሁም ፈሳሽ ይዘቶችን ከፕሊዩራላዊ ክፍተት ውስጥ ለማስወገድ. ቴራፒዩቲክ ዓላማዎች, plevralnoy puncture exudative እና ማፍረጥ pleurisy, hemothorax ለ አመልክተዋል.

መሳሪያዎች እና መሳሪያዎች.ለእንደዚህ ዓይነቱ ቀዳዳ 20 ሚሊር መርፌ እና ከ7-10 ሴ.ሜ ርዝመት ያለው መርፌ ፣ ከ1-1.2 ሚሜ ዲያሜትር ያለው በሹል የታጠፈ ጫፍ ፣ ከጎማ ቱቦ ጋር ከሲሪንጅ ጋር የተገናኘ። በቀዳዳው ጊዜ አየር ወደ ፕሌዩራል ክፍተት ውስጥ እንዳይገባ ልዩ መቆንጠጫ በማገናኛ ቱቦ ላይ ይሠራበታል. ለላቦራቶሪ ምርምር 2-3 የሙከራ ቱቦዎች ያስፈልጋሉ. በተጨማሪም የመስታወት ስላይዶች ይዘጋጃሉ; አዮዲን, አልኮል; collodion, የጸዳ ትሪ በጥጥ, ጥጥ በጥጥ, tweezer; አሞኒያ, ኮርዲያሚን በደካማ ሕመምተኞች ራስን መሳት.

ዘዴ.ቀዳዳው የሚከናወነው በዶክተር ነው (ምስል 10-2). በሽተኛው ወንበር ላይ ተቀምጧል, ወደ ወንበሩ ጀርባ ትይዩ. በጀርባው ጠርዝ ላይ ትራስ ተቀምጧል በሽተኛው እጆቹን ወደ ክርኑ በማጠፍ ያርፋል።ጭንቅላቱ በትንሹ ወደ ፊት ማዘንበል ወይም በእጆቹ ላይ ሊወርድ ይችላል። ግንዱ በትንሹ ከቅጣቱ ጎን በተቃራኒው ወደ ጎን ዘንበል ይላል. አንዳንድ ጊዜ ታካሚው እጆቹን በደረቱ ላይ እንዲያቋርጥ ወይም እጁን በቀዳዳው ጎን ላይ ጭንቅላቱ ላይ, በተቃራኒው ትከሻ ላይ እንዲያደርግ ያቀርባሉ. ከ pleural አቅልጠው ፈሳሽ ለማስወገድ, አንድ ቀዳዳ ወደ ኋላ axillary መስመር በመሆን ስምንተኛው intercostal ቦታ ላይ, እና አየር ለማስወገድ - midclavicular መስመር በመሆን በሁለተኛው intercostal ቦታ ላይ. በ pleural ከረጢት ውስጥ ነፃ መፍሰስ ፣ ቀዳዳው የሚከናወነው ከጉድጓዱ ዝቅተኛው ቦታ ወይም በአካል እና በራዲዮሎጂካል ምርመራ ከተቋቋመው ፈሳሽ ደረጃ በታች ነው። ፕሌውራ ብዙውን ጊዜ የሚወጋው በሚታወክበት የድብርት መሃል ላይ ነው ፣ ብዙ ጊዜ በሰባተኛው ወይም በስምንተኛው ኢንተርኮስታል ቦታ ከኋለኛው ዘንግ ወይም scapular መስመር ጋር። ቆዳውን በኤቲል አልኮሆል, በአዮዲን መፍትሄ በጥንቃቄ ያጸዱ. ቀዳዳው የሚሠራው በዚህ መሠረት ነው

በ intercostal መርከቦች እና ነርቮች ላይ ጉዳት እንዳይደርስ የሚከላከል የጎድን አጥንት የላይኛው ጫፍ. በመጀመሪያ, የአካባቢ ማደንዘዣ የሚከናወነው በኖቮካይን መፍትሄ ነው, ነርሷ ወደ አንድ ሊጣል የሚችል መርፌ ውስጥ ይሳባል. ለስላሳ ቲሹዎች የአካባቢ ማደንዘዣ ከተለቀቀ በኋላ, የፕሌዩራ ተቆርጧል, ይህም በመርፌ "ውድቀት" ስሜት ይሰማል. በዚህ ጊዜ ነርሷ ከሁለት ቧንቧዎች ጋር አንድ ቲኬት ያለው ስርዓት እየሰበሰበ ነው, አንደኛው ከሲሪንጅ ጋር የተገናኘ ሲሆን ሁለተኛው ደግሞ ከቦቦሮቭ መሳሪያዎች ጋር ነው. የ pleura መካከል puncture በኋላ, pleural አቅልጠው ውስጥ ያለውን ይዘት ወደ መርፌው ውስጥ ይጠባል. ነርሷ አስማሚውን እንዲቀይር ያደርገዋል

ሩዝ. 10-2. Pleural puncture

መርፌውን ከመርፌው ጋር የሚያገናኘው ቫልቭ ይዘጋል እና ቫልዩ ወደ ቦብሮቭ መሳሪያ የሚወስደውን ቱቦ ውስጥ ይከፍታል, ፈሳሹ ከሲሪንጅ ውስጥ ይለቀቃል. ይህ አሰራር ብዙ ጊዜ ይደጋገማል. በተመሳሳይ ጊዜ ነርሷ በሐኪሙ ትእዛዝ የልብ ምት እና የመተንፈሻ መጠን ይቆጥራል, የደም ግፊትን ይለካል.

የፕሌዩራል ፐንቸር መጨረሻ ላይ ነርሷ የተበሳጨውን ቦታ ለመበከል በአልኮል የተጨመረ የጥጥ ኳስ ለሐኪሙ ይሰጣታል. ከዚያም የጸዳ ናፕኪን ይተገብራል፣ በተጣበቀ ቴፕ ያስተካክለዋል። የአሰራር ሂደቱ ካለቀ በኋላ በሽተኛው ወንበር ላይ ወደ ክፍል ውስጥ ይጓጓዛል, እና ተረኛ ነርስ በቀን ውስጥ የታካሚውን ሁኔታ, የፋሻውን ሁኔታ ጨምሮ ይቆጣጠራል.

ከተበሳጨ በኋላ የፕሌዩራላዊው ይዘት ወዲያውኑ በልዩ ምልክት በተሰየመ የሙከራ ቱቦ ወይም የፔትሪ ምግብ ውስጥ ወደ ላቦራቶሪ ይላካል።

የታካሚውን ስም እና የጥናቱ ዓላማ የሚያመለክት የፕሌዩራል ፈሳሹ በንፁህ የሙከራ ቱቦዎች ውስጥ ለመተንተን ይላካል. በ pleural አቅልጠው ውስጥ ፈሳሽ ጉልህ ክምችት ጋር, አንተ Poten apparatus (pleuroaspirator) መጠቀም ይችላሉ. መሳሪያው ከ 0.5 እስከ 2 ሊትር አቅም ያለው የብርጭቆ እቃ ሲሆን በላዩ ላይ የመርከቧን አንገት የሚሸፍን የጎማ ማቆሚያ ያለው እቃ ነው. የብረት ቱቦ በቡሽ ውስጥ ያልፋል, በውጭ በኩል በ 2 ጉልበቶች የተከፈለ, በቧንቧዎች ተዘግቷል. አንድ ክንድ ከመርከቧ ውስጥ አየር ለመምጠጥ እና በውስጡ አሉታዊ ጫና ለመፍጠር ያገለግላል. ሌላኛው ጉልበቱ ከጎማ ቱቦ ጋር በፕሌዩራል አቅልጠው ውስጥ ከሚገኝ መርፌ ጋር ተያይዟል. አንዳንድ ጊዜ 2 የመስታወት ቱቦዎች ወደ ፕሌዩሮአስፒራተር ተሰኪ ውስጥ ይገባሉ - አጭሩ ከፓምፑ ጋር በጎማ ቱቦ በኩል የተገናኘ ሲሆን ረጅሙ ደግሞ በመርፌው ላይ ካለው የጎማ ቱቦ ጋር ይገናኛል.

pneumothorax ውስጥ pleural puncture ባህሪያት.ከፈሳሽ ምኞት በተጨማሪ የሳንባ ምች (pneumothorax) የድንገተኛ ጊዜ ምልክቶችን ለማግኘት የፕሌይራል ክፍተት መበሳት ሊያስፈልግ ይችላል. እንደገና, ይህ pneumothorax ጋር pleura ያለውን ቀዳዳ ወደ midclavicular መስመር ላይ በሁለተኛው ወይም በሦስተኛው intercostal ቦታ ላይ መካሄድ እንዳለበት አጽንዖት አለበት. የሂደቱ ቴክኒክ ከላይ ከተገለፀው አይለይም. ቫልቭ ባልሆነ pneumothorax አየር ከሳንባ ምች ውስጥ በሲሪንጅ ወይም በፕሉሮአስፒራተር (በጥንቃቄ) ይጠባል። በ valvular pneumothorax ፣ አየር በተነሳሱበት ጊዜ ሁል ጊዜ ወደ ቀዳዳው ቀዳዳ ውስጥ ይገባል ፣ እና ምንም የመመለሻ ፍሳሽ የለም ፣ ስለሆነም ከ puncture በኋላ ፣ ቱቦውን አይጭኑም ፣ ግን የአየር ማስወገጃውን ይተዉ እና በሽተኛውን ወደ የቀዶ ጥገና ክፍል በፍጥነት ያጓጉዛሉ።

10.9. የፕሌዩራል ዋሻ ኢንተርኮስታታል ፍሳሽ

በ BYULAU ላይ

አመላካቾችሥር የሰደደ pleural empyema. ማደንዘዣ.የአካባቢ ሰመመን.

የማታለል ዘዴ.ከቀዶ ጥገናው በፊት የሳንባ ነቀርሳ (pleura) የመመርመሪያ ቀዳዳ ይሠራል. ከ1-2 ሴ.ሜ ርዝመት ያለው የቆዳ መቆረጥ በ intercostal ቦታ ላይ ለፍሳሽ በተዘጋጀው ቦታ ላይ ተሠርቷል ። ከ 0.6-0.8 ሴ.ሜ የሆነ ዲያሜትር ያለው ትሮካር በ intercostal ቦታ ለስላሳ ቲሹዎች በሚሽከረከሩ እንቅስቃሴዎች ውስጥ ይገባል ። ስታይል ይወገዳል እና ፖሊ polyethylene ዛፍ ወደ ትሮካር ቱቦ ብርሃን ውስጥ ይገባል -

የሚዛመደውን ዲያሜትር ከ2-3 ሴ.ሜ ጥልቀት ይጫኑ የውኃ ማፍሰሻ ውጫዊ ጫፍ በ Kocher ክላፕ ይዘጋል. የፍሳሽ ማስወገጃው በግራ እጁ ተስተካክሏል, እና የ trocar tube በቀኝ እጁ ከፕሌይራል አቅልጠው ይወገዳል. ከዚያም ሁለተኛው የ Kocher መቆንጠጫ በቆዳው ገጽ አጠገብ ባለው የ polyethylene ፍሳሽ ላይ ይተገበራል. የመጀመሪያውን የ Kocher መቆንጠጫ ያስወግዱ እና የ trocar tubeን ያስወግዱ. የውኃ መውረጃ ቱቦው በቆዳው ላይ በባንዲራ እርዳታ (ወይንም በሱቸር ጅማት የተሻለ) ተስተካክሏል እና በሰውነት ዙሪያ ባለው ጠለፈ ታስሯል. የፍሳሽ ማስወገጃው ነፃ ጫፍ 1 ሜትር ርዝመት ያለው የ polyethylene ቱቦ ከመስተዋት ቦይ ጋር ተያይዟል.

ከ pleural አቅልጠው ውስጥ መግል መውጣት ለመፍጠር, የ polyethylene ቱቦ መጨረሻ የሕመምተኛውን ደረት ደረጃ በታች የተጫነ አንድ dezynfektsyy መፍትሔ ጋር ዕቃ ውስጥ ይጠመቁ ነው. በተጨማሪም, ወደ ውስጥ በሚተነፍሱበት ጊዜ አየር ወይም ፈሳሽ ከመርከቧ ውስጥ ወደ በሽተኛው የሆድ ክፍል ውስጥ እንዳይገባ ለመከላከል የጎማ ጓንት ጣት በመጨረሻው ላይ የተቆራረጠው በቧንቧው ጫፍ ላይ ይደረጋል.

በ pleural አቅልጠው ውስጥ አሉታዊ ጫና ለመፍጠር, ቀላል እና ይበልጥ አስተማማኝ መግል መውጣት, Perthes-Gartert ዕቃ ይጠቀማሉ, 3 ጠርሙሶች ሥርዓት የያዘ, ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል (የበለስ. 10-3).

ቀደም ሲል, የቱቦዎች አጠቃላይ ስርዓት በአንድ ዓይነት ፀረ-ተባይ መፍትሄ ተሞልቷል. የቧንቧው ነፃ ጫፍ በፀረ-ተባይ መፍትሄ ወደ መርከብ ውስጥ ይወርዳል. በአሁኑ ጊዜ, ከ pleural አቅልጠው ውስጥ ንቁ ምኞት ለማግኘት, 20 ሚሜ ኤችጂ ያለውን ቫክዩም የሚፈጥሩ የኢንዱስትሪ ተከላዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ. እንደ አለመታደል ሆኖ የእነሱ ጥቅም በኢኮኖሚያዊ ሁኔታ በትላልቅ አጠቃላይ ሆስፒታሎች ውስጥ ብቻ ነው ።

ሩዝ. 10-3.የፍሳሽ ማስወገጃ እና የምኞት የፕሌይራል አቅልጠው ይዘት

10.10. ጉድጓዶችን እና ፊስቱላዎችን መመርመር

ጉድጓዶችን እና ፊስቱላዎችን መመርመር የተመላላሽ ታካሚን መሰረት አድርጎ መጠቀም የሚቻልበት ቀላሉ የምርምር ዘዴ ነው። በምርመራዎች እገዛ, የጉድጓዱን መጠን እና ይዘት, አቅጣጫውን እና መጠኑን መወሰን ይችላሉ

የፊስቱላ መተላለፊያ, በውስጣቸው የውጭ አካላት መኖር. መመርመሪያዎች በአሴፕሲስ ደንቦች መሰረት ይጸዳሉ. መርማሪው በቅድሚያ የተቀረፀው በተመረመረው ክፍተት ወይም ቻናል በታሰበው ቅርጽ መሰረት ነው። በሽተኛው ለምርመራ ምቹ በሆነ ቦታ ላይ ተቀምጧል, ይህም የሚወሰነው በፊስቱላ ሂደት ነው. ብዙውን ጊዜ የፊስቱላ ምንባቦች በፊንጢጣ, ኮክሲክስ እና ከቀዶ ጥገና በኋላ ቁስሎች ላይ ይመረመራሉ. ምርመራው በሶስት ጣቶች (አውራ ጣት, ኢንዴክስ እና መካከለኛ) ተወስዶ ወደ ፊስቱል ትራክት ውጫዊ መክፈቻ ውስጥ ይገባል. በጥንቃቄ፣ ያለ ብጥብጥ፣ መርማሪውን በቀስታ በቦይ በኩል ይመሩት። መሰናክል ካለ ምክንያቱን ለማወቅ ይሞክራሉ። መንስኤው የውጭ አካል ከሆነ, የኋለኛው የሚወሰነው በጠንካራ ሰውነት ስሜት እና በሚነካበት ጊዜ በብረታ ብረት ድምጽ ነው. በተጠማዘዘ ቦይ, መርማሪው ሊወገድ እና በታቀደው የቦይ ቅርጽ መሰረት ሊስተካከል ይችላል. ይህ ዘዴ ማቅለሚያዎችን (ሜቲሊን ሰማያዊ) እና ራዲዮሎጂካል ወኪሎችን (ውሃ የሚሟሟ ንፅፅር ወኪሎች) በማስተዋወቅ ሊጣመር ይችላል, ይህም የጥናቱ መረጃ ይዘት ይጨምራል. በመመርመሪያዎች እርዳታ የተለያዩ የሕክምና ሂደቶችም ሊከናወኑ ይችላሉ-ታምፖኖችን እና የፍሳሽ ማስወገጃዎችን ከተለያዩ መድሃኒቶች ጋር ወደ ፊስቱላ ምንባቦች እና ክፍተቶች ማስተዋወቅ.

ምርመራዎች- ክፍተቱን እና ይዘቱን ለማጥናት የተነደፉ መሳሪያዎች, እንዲሁም ሰርጦች, የሰው አካል ምንባቦች, ሁለቱም ተፈጥሯዊ እና ከተወሰደ ሂደት የተነሳ የተፈጠሩ ናቸው. ዘንጎች እንደ መቁረጫ መመሪያዎች እና እንደ ዳይተሮችም ያገለግላሉ።

የመመርመሪያዎች ንድፍ, ቅርጻቸው እና ለማምረቻው ቁሳቁስ በታቀደው ዓላማ ላይ የተመሰረተ ነው. መመርመሪያዎች በቀላሉ ከታጠፈ ብረት የተሠሩ ናቸው, መመርመሪያዎች-conductors ከታጠፈ እና መደበኛ ጠንካራነት ብረት የተሠሩ ናቸው, እና አቅልጠው ውስጥ ያለውን ይዘት ለመመርመር, ጎማ የተሠሩ ናቸው. በቀዶ ጥገና, የሆድ እና የተገጣጠሙ መመርመሪያዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ. የሆድ ዕቃው (ምስል 10-4) ክብ ፣ በቀላሉ የታጠፈ የብረት ዘንግ ከ15-20 ሳ.ሜ ርዝመት እና ከ2-3 ሚ.ሜ ውፍረት ያለው የክለብ ቅርጽ ያለው ውፍረት በአንድ ወይም በሁለቱም ጫፎች ላይ ነው። የክላብ ቅርጽ ያለው ውፍረት በአንደኛው ጫፍ ላይ ብቻ ከሆነ, ሌላኛው ጫፍ የሚጨርሰው እንደ እጀታ በሚያገለግል ሳህን ወይም በአይን ላይ የጎማ ፍሳሽ ማስወገጃ ቱቦ ያለው ክር ታስሮ ነው. እንዲህ ዓይነቱ ፍተሻ በትክክለኛው አቅጣጫ ላይ የፍሳሽ ማስወገጃ ለማካሄድ ያገለግላል.

በ otolaryngology ውስጥ የአዝራር መመርመሪያዎች በበትር ላይ በተለያየ ማዕዘን ላይ በሚገኝ መያዣ ይጠቀማሉ; በማህፀን ህክምና - ረጅም ፣ በቀላሉ ማጠፍ ፣ ብረት ፣ የአዝራር ቅርፅ ያላቸው እና ያለ ክሮች እና ቁጥሮች። የተሰነጠቀው መፈተሻ (ምስል 10-5) ከ15-20 ሳ.ሜ ርዝመት እና ከ3-4 ሚ.ሜ ስፋት ያለው በተጣመመ ብረት በተሰራ ቦይ የታጠፈ የብረት ሳህን ነው።

የመመርመሪያው አንድ ጫፍ የተጠጋጋ ነው, እና በመሃል ላይ አንድ ኖት ያለው የብረት ሳህን ከሌላው ጋር ተያይዟል. ሳህኑ እንደ እጀታ ሆኖ የሚያገለግል ሲሆን በተጨማሪም ምላሱን frenulum በሚበቅልበት ጊዜ ምላሱን ለመጠገን እና ለመከላከል ይጠቅማል። የ ጎድጎድ ያለ መጠይቅን ደግሞ ጠባብ መቁረጥ ጊዜ, ቀለበቶች መቁረጫ ጊዜ, ለምሳሌ, phimosis ጋር, ታንቆ hernia, የአንጀት ስተዳደሮቹ, ወዘተ. ቀለበቱ ስር የገባው መጠይቅን ጎድጎድ ጋር ይቆረጣል ነው. ቀለበት. ይህ ከመቁረጥ ይከላከላል

ሩዝ. 10-4.የአዝራር መፈተሻ

ሩዝ. 10-5.የተሰበረ መጠይቅ

ለስላሳ ቲሹዎች ዙሪያ ያለው መሳሪያ. ከተሰነጠቀው መፈተሻ ጉድጓድ ጋር, የፊስቱል ምንባቦችም እንዲሁ የተበታተኑ ናቸው. ለተመሳሳይ ዓላማዎች, የተቦረቦረ Kocher probe (ስእል 10-6) ጥቅም ላይ ይውላል - የተጠጋጋ ጠርዞች ያለው የብረት ግትር ሳህን. ከምርመራው ውስጥ አንድ ሶስተኛው ሞላላ፣ በትንሹ ሾጣጣ ሳህን በሾለ ጎኑ ላይ ሶስት ቁመታዊ ጎድጎድ ያለው። በዳሰሳ ጥናቱ ጫፍ ላይ የሊጋቸር ክር የሚለጠፍበት ቀዳዳ አለ። የቀረው ሁለት ሦስተኛው የፍተሻ ሽፋኑ እንደ እጀታ ሆኖ የሚያገለግለው ሰፋ ያለ ጠፍጣፋ ነው. የ Kocher probe በተጨማሪም ቲሹዎች (ጡንቻዎች, ፋሲዎች) እና በንብርብር-በ-ንብርብር ክፍተታቸው በታይሮይድ ዕጢ ላይ በሚሰሩ ስራዎች, በአፕፔንቶሚ, ወዘተ.

ሩዝ. 10-6 Grooved Kocher Probe

በዓይን ልምምድ ውስጥ, ለ lacrimal ቱቦዎች ቀጭን, ሲሊንደሪክ, ፀጉራማ, ባለ ሁለት ጎን መመርመሪያዎች በዋናነት እንደ ዳይሬክተሮች ጥቅም ላይ ይውላሉ, ወደ መሃሉ ቀጭን የብረት ሳህን ለአጠቃቀም ምቹነት ይሸጣል (ምሥል 10-7). የምራቅ ቦዮችን ለማጣራት ተመሳሳይ መመርመሪያዎችም ጥቅም ላይ ይውላሉ.

ሩዝ. 10-7.የዓይን ምርመራ

10.11. መበሳትመገጣጠሚያ

አመላካቾችየመገጣጠሚያ ቀዳዳዎች በውስጡ ያለውን ይዘት ምንነት (ፈሳሽ ፣ ደም) ለማወቅ ለምርመራ እና ለህክምና ዓላማዎች ጥቅም ላይ ይውላል ፣ይህን ይዘት ከመገጣጠሚያው ጎድጓዳ ውስጥ ያስወግዱ እና ፀረ-ባክቴሪያ መፍትሄዎችን ያስተዋውቁ ወይም

አንቲባዮቲክስ. ለመበሳት ከ10-20 ግራም ውፍረት ያለው መርፌ የተገጠመለት መርፌ ጥቅም ላይ ይውላል፤ ቀጭን ትሮካር (ለጉልበት መገጣጠሚያ) ብዙ ጊዜ ጥቅም ላይ አይውልም። የመገጣጠሚያው ቀዳዳ ከመቅጣቱ በፊት መሳሪያዎቹ, የቀዶ ጥገና ሐኪሙ እና የቀዶ ጥገናው እጆች ይዘጋጃሉ, እንደ ማንኛውም የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት.

ማደንዘዣ - በአካባቢው ኖቮኬይን ማደንዘዣ. የመገጣጠሚያውን ቀዳዳ ለመሥራት መርፌውን ከመወጋቱ በፊት በዚህ ቦታ ያለውን ቆዳ በጣትዎ ወደ ጎን እንዲያንቀሳቅሱ ይመከራል. ይህ መርፌው ከተወገደ እና ቆዳው በቦታው ላይ ከተቀመጠ በኋላ የቁስሉ ቻናል (መርፌው ያለፈበት) ኩርባ ይደርሳል። እንዲህ ዓይነቱ የቁስል ሰርጥ ኩርባ መርፌው ከተወገደ በኋላ የመገጣጠሚያው ይዘት እንዳይፈስ ይከላከላል. ስሜት እስኪታይ ድረስ መርፌው በዝግታ ያድጋል፣ ይህም የመገጣጠሚያው ካፕሱል መበሳትን ያሳያል። ከቀዶ ጥገናው ማብቂያ በኋላ መርፌው በፍጥነት ይወገዳል እና የተበሳጨው ቦታ በኮሎዲየን ወይም በፕላስተር ይዘጋል. እግሩ በፕላስተር ቀረጻ ወይም ስፕሊን የማይንቀሳቀስ መሆን አለበት።

10.11.1. የላይኛው እጅና እግር መገጣጠም

የትከሻ ቀዳዳ

የትከሻውን መገጣጠሚያ መበሳት, ከተጠቆመ, ከፊት ለፊት እና ከጀርባው በሁለቱም በኩል ሊከናወን ይችላል. መገጣጠሚያውን ከፊት በኩል ለመበሳት, የ scapula ኮራኮይድ ሂደት ይሰማል እና በቀጥታ ከሱ ስር ቀዳዳ ይሠራል. መርፌው ከ 3-4 ሴ.ሜ ጥልቀት ወደ ኋላ, በ coracoid ሂደት እና በ humerus ራስ መካከል. ኤም. supraspinatus.መርፌው ከፊት በኩል ወደ ኮራኮይድ ሂደት ወደ 4-5 ሴ.ሜ ጥልቀት (ምስል 10-8 ሀ) ይተላለፋል.

ሩዝ. 10-8.የትከሻ መበሳት (ሀ) ፣ ክርን (ለ) እና የእጅ አንጓ (ሐ) መገጣጠሚያዎች

የክርን መበሳት

ክንዱ በክርን መገጣጠሚያ ላይ በቀኝ አንግል ላይ ተጣብቋል። መርፌው በጎን በኩል ባለው ጠርዝ መካከል ከኋላ ተወግዷል ኦሌክራኖንእና የታችኛው ጫፍ ኤፒኮንዲሊስ ላተራል ሁመሪ ፣በቀጥታ በራዲየስ ራስ ላይ. የመገጣጠሚያው የላይኛው ተገላቢጦሽ ከኦሌክራኖን ጫፍ በላይ ተበክቷል, መርፌውን ወደ ታች እና ወደ ፊት ያንቀሳቅሳል. በኦሌክራኖን መካከለኛ ጠርዝ ላይ ያለው የመገጣጠሚያ ቀዳዳ በ ulnar ነርቭ ላይ የመጉዳት ስጋት ስላለው ጥቅም ላይ አይውልም (ምሥል 10-8 ለ ይመልከቱ).

የእጅ አንጓ መገጣጠሚያ ቀዳዳ

ከዘንባባው ላይ ያለው የ articular capsule ከቆዳው በሁለት ንብርብሮች በተለዋዋጭ ተጣጣፊ ጅማቶች ስለሚለያይ, የጀርባ-ጨረር ወለል ለመበሳት የበለጠ ምቹ ቦታ ነው. መርፌው ራዲየስ እና ulna ያለውን styloid ሂደቶች በማገናኘት መስመር መገናኛ ነጥብ ላይ ያለውን የጋራ አካባቢ ጀርባ ወለል ላይ ያከናወነው ነው ይህም መስመር, ሁለተኛው metacarpal አጥንት አንድ ቀጣይነት ነው, ይህም ጅማቶች መካከል ያለውን ክፍተት ጋር የሚዛመድ. ኤም. extensor ፖሊሲ longus et m. የኤክስቴንሽን አመልካች(ምስል 10-8 ሐ ይመልከቱ).

10.11.2. የታችኛው እጅና እግር መገጣጠም

የጉልበት መገጣጠሚያ ቀዳዳ

አመላካቾች፡- hemarthrosis, intra-articular ስብራት.

ቴክኒኮችቆዳውን በአልኮል እና በአዮዲን ይያዙ. ከፓቴላ ውጫዊ ክፍል, ቆዳው በ 0.5% የኖቮካይን መፍትሄ በማደንዘዝ. መርፌው ከፓቴላ ከኋለኛው ገጽ ጋር ትይዩ ተመርቷል እና ወደ መጋጠሚያው ውስጥ ዘልቆ ይገባል. መርፌው ደሙን ከመገጣጠሚያው ውስጥ ያስወግዳል. የውስጥ ደም ወሳጅ ስብራት በሚኖርበት ጊዜ ደም ከተወገደ በኋላ 20 ሚሊ ሊትር የ 1% የኖቮኬይን መፍትሄ ወደ መገጣጠሚያው ውስጥ በመርፌ የተሰበረ ቦታን ለማደንዘዝ (ምስል 10-9).

ሩዝ. 10-9.የጉልበት መገጣጠሚያ ቀዳዳ

የጉልበቱ መገጣጠሚያ የላይኛው ተገላቢጦሽ መበሳት ብዙውን ጊዜ የሚከናወነው በፓቴላ መሠረት ባለው የጎን ጠርዝ ላይ ነው። መርፌው ከ 3-5 ሴ.ሜ ጥልቀት ከ quadriceps ጡንቻ ጅማት በታች ባለው የጭኑ ዘንግ ላይ ቀጥ ያለ ነው ።ከዚህ ነጥብ ጀምሮ የጉልበት መገጣጠሚያውን መበሳትም ይቻላል ። በዚህ ሁኔታ መርፌው ወደ ታች እና ወደ ውስጥ ይመራል ከኋላ ባለው የፓቴላ ሽፋን እና በፊንጢጣው ኤፒፒሲስ የፊት ገጽ መካከል.

ቴክኒኩን እና አሴፕሲስን በማክበር ላይ ያሉ ችግሮች አይታዩም.

የሂፕ መገጣጠሚያ ቀዳዳ

የሂፕ መገጣጠሚያ ቀዳዳ ከፊት እና ከጎን በኩል ሊከናወን ይችላል. የመርፌ ነጥቡን ለመወሰን, የተመሰረተው የጋራ ትንበያ እቅድ ጥቅም ላይ ይውላል. ይህንን ለማድረግ ከትልቁ ትሮቻንተር ወደ ፑርት ጅማት መካከል ቀጥታ መስመር ይሳሉ. የዚህ መስመር መሃከል ከጭኑ ጭንቅላት ጋር ይዛመዳል. በዚህ መንገድ በተቋቋመው ነጥብ ላይ, ከጭኑ አውሮፕላን እስከ 4-5 ሴ.ሜ ጥልቀት ድረስ ወደ ጭኑ አንገት ላይ እስኪደርስ ድረስ አንድ መርፌ ይጣላል. ከዚያም መርፌው በመጠኑ ወደ ውስጥ ይለወጣል እና ወደ ጥልቀት በመንቀሳቀስ ወደ መገጣጠሚያው ጉድጓድ ውስጥ ዘልቆ ይገባል (ምሥል 10-10). የመገጣጠሚያው የላይኛው ክፍል መበሳት ከትልቁ ትሮቻንተር ጫፍ በላይ መርፌውን ወደ ረዥሙ የጭን ዘንግ ዘንግ በማለፍ ሊሠራ ይችላል ። ወደ ቲሹ ውስጥ ዘልቆ ሲገባ, መርፌው በጭኑ አንገት ላይ ይቀመጣል. መርፌውን በትንሹ ወደ ላይ (ወደላይ) በመስጠት ወደ መገጣጠሚያው ውስጥ ይገባሉ.

ሩዝ. 10-10የሂፕ መገጣጠሚያ ቀዳዳ.

a - የሂፕ መገጣጠሚያውን የመበሳት እቅድ; ለ - የሂፕ መገጣጠሚያውን የመበሳት ዘዴ

ቁርጭምጭሚት መቅበጥ

የቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያ ቀዳዳ ከውጭ ወይም ከውስጥ በኩል ሊከናወን ይችላል. የመበሳት ነጥቡን ለመወሰን, የጋራ ትንበያ እቅድ ጥቅም ላይ ይውላል (ምሥል 10-11 a, b). በመገጣጠሚያው የውጨኛው ገጽ ላይ ያለው ቀዳዳ 2.5 ሴ.ሜ ከጎን malleolus ጫፍ በላይ እና ከ 1 ሴ.ሜ መካከለኛ ነው (በጎን በኩል ባለው malleolus እና መካከል) ኤም. extensor digitorum longus).በመገጣጠሚያው ውስጠኛው ክፍል ላይ ያለው ቀዳዳ ከ 1.5 ሴ.ሜ በላይ ከመካከለኛው ማልዮሉስ በላይ እና ከ 1 ሴ.ሜ መካከለኛ ርቀት ላይ ይገኛል (በሜዲካል ማሎሉስ መካከል እና ኤም. extensor halucis longus).ለስላሳ ቲሹዎች በታሰበው ቦታ ላይ ማደንዘዣ ከተሰጠ በኋላ, መገጣጠሚያው በ talus እና በቁርጭምጭሚቱ መካከል መርፌን በማስገባት የተበሳጨ ነው. ፈሳሹን ወይም ደምን ከመገጣጠሚያው ክፍተት ያስወግዱ, አስፈላጊ ከሆነ, የመድኃኒት ንጥረ ነገር (አንቲባዮቲክስ, አንቲሴፕቲክስ) ያስተዋውቁ.

አመላካቾችይህ አሰራር ለምርመራ እና ለህክምና ዓላማዎች ይካሄዳል.

ለምርመራ ዓላማዎች-የላፕራኮስኮፒን ወይም የሆድ ዕቃን አልትራሳውንድ ለማድረግ የማይቻል ከሆነ በሆድ ክፍል ውስጥ ያለውን ደም ለመለየት.

ለሕክምና ዓላማዎች-የአሲቲክ ፈሳሽ ማስወጣት.

ተቃውሞዎች. 1. የአንጀት መዘጋት.

2. እርግዝና.

3. የደም መፍሰስን መጣስ: ሄሞፊሊያ, thrombocytopenia, DIC ሲንድሮም, ወዘተ.

4. የፊተኛው የሆድ ግድግዳ እብጠት በሽታዎች መኖር-pyoderma, furuncle, phlegmon, ወዘተ.

ቴክኒኮችበጀርባው ላይ የታካሚው አቀማመጥ. ማጭበርበሪያውን ከማድረግዎ በፊት ፊኛው ባዶ መሆን አለበት ወይም የፎሊ ካቴተር ወደ ውስጥ ይገባል.

የምርመራ ምርመራ.የፊተኛው የሆድ ግድግዳ በፀረ-ተባይ መድሃኒት ከታከመ በኋላ በአካባቢው ሰመመን ይከናወናል, ለዚህም በመርፌ መርፌ በመርፌ በመርፌ በሆድ መሃል ላይ በሚገኝበት ቦታ ላይ በእምብርት እና በሆድ መገጣጠሚያ መካከል ባለው ርቀት መካከል ባለው ቦታ እና በማደንዘዣው መካከል ባለው ርቀት መካከል ይገኛል. በንብርብሮች ውስጥ, ወደ ፔሪቶኒየም ጥልቀት. ቆዳ ላይ ቆዳ ላይ እስከ 1-1.5 ሴ.ሜ እና ቀጥተኛ የሆድ ጡንቻ ጡንቻ አፖኔሮሲስ ላይ ለመቁረጥ ቅሌት ጥቅም ላይ ይውላል. በዚህ መቁረጫ አማካኝነት ትሮካር (ትሮካር) ፔሪቶኒየምን ለመበሳት እና ወደ የሆድ ክፍል ውስጥ ዘልቆ ይገባል. የትሮካርው ዘይቤ ይወገዳል እና የጎማ ወይም የፒቪቪኒል ክሎራይድ ቱቦ በቱቦው በኩል ወደ ትናንሽ ዳሌው አቅጣጫ ይገባል - “ግሮፒንግ ካቴተር”። አነስተኛ መጠን ያለው (5-10 ሚሊ ሊትር) የጸዳ ፈሳሽ በ "ቦሊንግ ካቴተር" በመርፌ በመርፌ ይጣላል, ከዚያም ይህ ፈሳሽ ይፈለጋል. በሆድ ክፍል ውስጥ ደም ወይም እጢ ካለ, የተቀዳው ፈሳሽ ከደም ወይም ከቆሻሻ ጋር ይቀላቀላል, ይህም ለድንገተኛ ቀዶ ጥገና አመላካች ነው. በተቀባው ፈሳሽ ውስጥ ቆሻሻዎች ከሌሉ, ካቴተር እንደ መቆጣጠሪያ ፍሳሽ በሆድ ጉድጓድ ውስጥ ለአንድ ወይም ለሁለት ቀናት ውስጥ ይቀራል.

ቴራፒዩቲክ ቀዳዳ.የቲራፕቲክ ፐንቸር ቴክኒክ ለምርመራው ምርመራ ተመሳሳይ ነው. የ PVC ቱቦ በትሮክታር ቱቦ ውስጥ ከገባ በኋላ, የትሮካር ቱቦው ይወገዳል, እና አሲቲክ ፈሳሽ በሆድ ክፍል ውስጥ በሚወጣው ፍሳሽ ውስጥ በነፃነት ይፈስሳል. በታካሚው ውስጥ ወደ ኮላፕቶይድ ሁኔታ የሚያመራውን የሆድ ውስጥ ግፊት ሹል መውደቅን ለማስወገድ በየጊዜው ቱቦውን ለ 2-3 ደቂቃዎች መቆንጠጥ አስፈላጊ ነው. የአሲቲክ ፈሳሹን ማስወጣት ሲጠናቀቅ ቱቦው ሊወገድ እና የቆዳ ቁስሉን በሐር ጅማት ወይም ቧንቧው በሆድ ጉድጓድ ውስጥ ለ 3-4 ቀናት መተው እና የተከማቸ ፈሳሽን ለመቆጣጠር እና ለማስወገድ ያስችላል.

ውስብስቦች. 1. አንጀትን ወይም ፊኛን መበሳት.

2. በሆድ ውስጥ የደም መፍሰስ በኤፒጂስትሪ ወይም በሜዲካል መርከቦች ላይ የሚደርስ ጉዳት.

3. በክትባት ጊዜ ወይም በኋላ የደም ወሳጅ hypotension እድገት.

ላፓሮሴንቴሲስ የፓቶሎጂ ይዘት መኖሩን ለማወቅ ወይም ለማስወገድ የፊተኛው የሆድ ግድግዳ ቀዳዳ ነው: ደም, ይዛወርና, exudate እና ሌሎች ፈሳሾች, እንዲሁም የሆድ ዕቃ ውስጥ ጋዝ. በተጨማሪም, laparoscopy በፊት pneumoperitoneum ለማቋቋም laparocentesis እና አንዳንድ የኤክስሬይ ጥናቶች, ለምሳሌ, diaphragmatic የፓቶሎጂ.

የ laparocentesis ምልክቶች

- በውስጣዊ የአካል ክፍሎች ላይ የሚደርሰው ጉዳት አስተማማኝ ክሊኒካዊ, ራዲዮሎጂካል እና የላቦራቶሪ ምልክቶች በሌሉበት የተዘጋ የሆድ ቁርጠት.
- ከጭንቅላቱ, ከግንዱ, ከአንጓዎች ጋር የተጣመሩ ጉዳቶች.
- ፖሊቲራማ, በተለይም በአሰቃቂ ድንጋጤ እና በኮማ የተወሳሰበ.
- በአልኮል መመረዝ እና በአደንዛዥ እፅ አስደናቂ ሁኔታ ውስጥ ባሉ ሰዎች ላይ በሆድ ውስጥ የተዘጋ የአካል ጉዳት እና የተቀናጀ የስሜት ቀውስ።
- በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ ላይ የናርኮቲክ የህመም ማስታገሻ መድሃኒት በማስተዋወቅ ምክንያት አጣዳፊ የሆድ ድርቀት ላይ የማይታወቅ ክሊኒካዊ ምስል።
- በተጣመሩ ጉዳቶች ውስጥ አስፈላጊ ተግባራትን በፍጥነት መጥፋት ፣ በጭንቅላቱ ፣ በደረት እና በእግሮች ላይ የማይታወቅ ጉዳት።
- ድንገተኛ thoracotomy ለ የሚጠቁሙ በሌለበት ውስጥ ዲያፍራም (4 ኛ የጎድን በታች ቢላዋ ቁስሉ) ላይ ሊከሰት የሚችል ጉዳት ጋር የደረት ቁስል ዘልቆ.
- በ thoracoscopy ፣ የሬዲዮፓክ ምርመራ የቁስል ቻናል (vulneography) እና በደረት ግድግዳ ቁስሉ የመጀመሪያ ደረጃ የቀዶ ጥገና ሕክምና ወቅት የዲያፍራም አሰቃቂ ጉድለትን ማስወገድ አለመቻል።
- የተቦረቦረ የአካል ክፍል ጥርጣሬ, ኪስቶች; የሆድ ውስጥ የደም መፍሰስ እና የፔሪቶኒስስ ጥርጣሬ.

በ laparocentesis ወቅት የተገኘው ፈሳሽ ዓይነት እና የላቦራቶሪ ምርመራ (የጨጓራ, የአንጀት ይዘት, zhelchnыy, ሽንት, amylase ውስጥ ጨምሯል ይዘት) አንድ ሰው አንድ የተወሰነ አካል ጉዳት ወይም በሽታ መገመት እና በቂ የሕክምና ፕሮግራም ማዘጋጀት ይችላሉ.

ለሐሰት አጣዳፊ ሆድ ምክንያታዊ ያልሆነ የምርመራ ላፓሮቶሚ በታካሚው ሁኔታ ላይ አሉታዊ ተጽዕኖ ያሳድራል። ፖሊቲራማ ባለበት በሽተኛ ላይ ያለው የላፕራቶሚ ምርመራ ለሕይወት አስጊ ሊሆን ይችላል ፣ ምክንያቱም ዲያፍራምማቲክ መተንፈስን ስለሚከለክል እና hypoxia ይጨምራል። በአስቸኳይ የሆድ ውስጥ ቀዶ ጥገና, ከቀዶ ጥገና በኋላ የምኞት pneumonitis, ዲሊሪየም እና የአንጀት ክስተት በተለይም በአልኮል ሰጭነት ውስጥ በነበሩ ሰዎች ቡድን ውስጥ ይስተዋላል. ስለዚህ, laparocentesis ይመረጣል.

የምርመራውን ላፓሮሴንቴሲስ የማካሄድ ጉዳይ የክሊኒካዊ ሁኔታን ልዩ ሁኔታ ግምት ውስጥ በማስገባት በተናጥል መቅረብ አለበት. የመጠባበቂያ ጊዜ ካለ, ላፓሮሴንቴሲስ ቀደም ብሎ ዝርዝር ታሪክን መውሰድ, የታካሚውን የተሟላ ተጨባጭ ምርመራ, የላቦራቶሪ እና የራዲዮሎጂ ምርመራዎች. በአስጊ ሁኔታ ውስጥ, ያልተረጋጋ ሄሞዳይናሚክስ, መደበኛ የምርመራ ስልተ-ቀመር ለማከናወን ምንም ጊዜ የለም. ላፓሮሴንቴሲስ በሆድ አካላት ላይ የሚደርሰውን ጉዳት በፍጥነት ማረጋገጥ ይችላል. የላፓሮሴንቴሲስ ፍጥነት ፣ ቀላልነት ፣ ይልቁንም ከፍተኛ የመረጃ ይዘት ፣ አነስተኛው የመሳሪያዎች ስብስብ ብዛት ያላቸው ተጎጂዎች በሚጎርፉበት ጊዜ ጥቅሞቹ ናቸው።

የ laparocentesis ለ Contraindications

- ግልጽ የሆድ መነፋት, የሆድ ዕቃን የሚያጣብቅ በሽታ, ከቀዶ ጥገና በኋላ ventral hernia - የአንጀት ግድግዳውን ለመጉዳት በእውነተኛው አደጋ ምክንያት.

የላፓሮሴንቴሲስ ዘዴ

በአሁኑ ጊዜ, laparocentesis ለ ምርጫ ዘዴ trocar puncture ነው, አብዛኛውን ጊዜ እምብርት በታች 2 ሴሜ midline ውስጥ በአካባቢው ሰርጎ ሰመመን ውስጥ ይከናወናል. በጠቆመ ቅሌት, በቆዳው ውስጥ እስከ 1 ሴ.ሜ የሚደርስ መቆረጥ, ከቆዳ ስር ያሉ ቲሹዎች እና አፖኔዩሮሲስ. ሁለት ጥይቶች እምብርት ቀለበቱን ይይዛሉ እና የሆድ ግድግዳውን በተቻለ መጠን ከፍ በማድረግ ትሮካር በሚያስገባበት ጊዜ በሆድ ክፍል ውስጥ አስተማማኝ ቦታ ለመፍጠር. ጂ.ኤ. Orlov (1947) laparocentesis ወቅት እምብርት ዞን ውስጥ aponeurosis ለ ጉተታ ወቅት ሬሳ Pirogovo የተቆረጠ ላይ ሆድ ዕቃው ውስጥ የውስጥ አካላት መልከዓ ምድርን አጥንቷል. የትናንሽ አንጀት ቀለበቶች፣ ወደ ላይ የሚወጡ እና የሚወርዱ ኮሎን ወደ መሃል መስመር ይወሰዳሉ። በሆድ ክፍል ውስጥ ከ 8 እስከ 14 ሴ.ሜ ከፍታ ያለው የውስጥ አካላት ያለ ውስጣዊ አካላት በመግፊያው ቦታ ላይ ክፍተት ይፈጠራል. በሆድ ግድግዳ እና በቪሴራ መካከል ያለው ክፍተት ቀስ በቀስ ከዚህ ነጥብ ርቀት ጋር ይቀንሳል.

ትሮካር ወደ xiphoid ሂደት በ 45 ° አንግል ላይ በመጠኑ የማዞሪያ እንቅስቃሴዎች ወደ ሆድ ዕቃው ውስጥ ይገባል. ስታይል ተወግዷል። የጎን ቀዳዳዎች ያሉት የሲሊኮን ቱቦ በትሮካር እጅጌው በኩል ወደታሰበው የፈሳሽ መከማቸት ቦታ - “ግሮፒንግ” ካቴተር ፣ እና የሆድ ዕቃው ይዘቱ ተመልሷል። በእሱ እርዳታ ከ 100 ሚሊ ሜትር በላይ የሆነ ፈሳሽ መኖሩን ማወቅ ይቻላል. በ laparocentesis ጊዜ ምንም ፈሳሽ ከሌለ ከ 500 እስከ 1200 ሚሊ ሜትር የኢሶቶኒክ ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ በሆድ ጉድጓድ ውስጥ በተንጠባጠብ ስርዓት ውስጥ ይገባል. የታለመው መፍትሄ ደም እና ሌሎች የፓቶሎጂ ቆሻሻዎችን ሊይዝ ይችላል. አንዳንዶች በፔሪቶኒል ላቫጅ ላይ አሉታዊ አመለካከት አላቸው, የአንጀት ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ, በ laparocentesis ወቅት የሆድ ክፍል ውስጥ የተንሰራፋ ጥቃቅን ተህዋሲያን መበከልን በማመን.

አዎንታዊ የአዮዲን ምርመራ አሰቃቂ ጉድለት, የሆድ እና duodenum የተቦረቦረ ቁስለት (ኔይማርክ, 1972) ይመሰክራል. ከሆድ ዕቃ ውስጥ ወደ 3 ሚሊ ሜትር የሚወጣው ፈሳሽ 10% የአዮዲን መፍትሄ 5 ጠብታዎች ይጨምሩ. የ exudate ጨለማ, ቆሻሻ-ሰማያዊ coloration ስታርችና ፊት ያመለክታል እና gastroduodenal ይዘቶች pathognomonic ነው. አጣዳፊ የሆድ ድርቀት በሚታይበት ክሊኒክ እና የአስፕሪት እጥረት ካለበት በኋላ ላፓሮሴንቴሲስ በሆድ ክፍል ውስጥ ለ 48 ሰአታት ያህል የደም እና የመተንፈስ ችግርን ለመለየት ቱቦውን መተው ይመከራል ።

የሚለጠጥ “ግሮፒንግ” ካቴተር መሰናክል ሲያጋጥመው (ፕላር commissure ፣ bowel loop) ጠመዝማዛ እና የተጠና የሆድ ክፍል ውስጥ ሊገባ አይችልም። የላፓሮሴንቴሲስ የመመርመሪያው ስብስብ ከዚህ ጉድለት የተነፈገ ነው, እሱም የተጠማዘዘ ትሮካር እና ጠመዝማዛ ብረት "ግሮፒንግ" መፈተሻ ከሆድ አቅልጠው ወደ ላተራል ቻናሎች ጠመዝማዛ የሚቃረብ ኩርባ ያለው. ቀዳዳ ያለው የምርመራ የብረት መመርመሪያ ምንቃሩ ወደፊት እየገሰገሰ ነው፣ በፊተኛው-ላተራል የሆድ ግድግዳ ላይ ባለው parietal peritoneum በኩል፣ ከዚያም በጎን በኩል ባለው ቦይ በኩል ባለው ፔሪቶኒም በኩል ይንሸራተታል። በ laparocentesis ወቅት ፈሳሽ የሚከማችባቸው የተለመዱ ቦታዎች ይመረመራሉ: subhepatic እና ግራ subphrenic ቦታ, iliac fossae, ትንሽ ዳሌ. የሆድ ዕቃው ውስጥ ያለው የብረት መመርመሪያው አቀማመጥ የሚወሰነው በመሳሪያው የሥራ ጫፍ ላይ በሆድ ግድግዳ ላይ ከውስጥ ግፊት በሚፈጠርበት ጊዜ በመነካካት ነው.

የ laparocentesis አስተማማኝነት እና ውስብስብ ችግሮች

Laparocentesis በቆሽት ላይ ጉዳት ቢደርስ መረጃ ሰጪ አይደለም ፣ የዶዲነም እና ትልቅ አንጀት ፣ በተለይም ጉዳት ከደረሰ በኋላ በመጀመሪያዎቹ ሰዓታት ውስጥ - የጥናቱ የውሸት-አሉታዊ ውጤት። በቆሽት ላይ ጉዳት ከደረሰ በኋላ ከ5-6 ወይም ከዚያ በላይ ሰአታት በኋላ ከፍተኛ መጠን ያለው amylase ይዘት ያለው ኤክሳይድ የመለየት እድሉ ይጨምራል።

በሆድ ኪሶች ውስጥ የሚወጣው የጭስ ማውጫ እና የደም ክምችት ፣ ከነፃው ክፍተት በአካል ክፍሎች ፣ በጅማትና በማጣበቅ ግድግዳዎች የተገደበ ፣ በ laparocentesisም አይታወቅም።

ሰፊ retroperitoneal hematomas, ለምሳሌ, ምክንያት ከዳሌው አጥንቶች መካከል ስብራት, ደም transudate መካከል bryushnom በኩል መድማት ማስያዝ. ትሮካር በጡንቻዎች ውስጥ በጡንቻዎች ውስጥ በሚገቡበት ጊዜ ከሆድ ግድግዳ ላይ ካለው የቁስል ቦይ ውስጥ ደም ወደ የሆድ ክፍል ውስጥ ሊገባ ይችላል. ስለ ሆድ ውስጥ ደም መፍሰስ የላፓሮሴንቴሲስ የተሳሳተ መደምደሚያ እንደ የውሸት አወንታዊ ውጤት ሊቆጠር ይገባል. ስለዚህ የላፓሮሴንቴሲስ ከ "ግሮፒንግ" ካቴተር ጋር የመመርመር እድሉ የተወሰነ ገደብ አለው. የተቀናጁ ጉዳቶች ባለባቸው ሕመምተኞች ላይ በምርመራው ላፓሮሴንቴሲስ በተገኙ የማያስታውቅ መረጃ እና አጣዳፊ የሆድ ውስጥ አስደንጋጭ ክሊኒካዊ ምስል ፣ የድንገተኛ ላፓሮቶሚ ጥያቄን ማንሳት አስፈላጊ ነው።

ምርመራ pneumoperitoneum laparocentesis ውስጥ, ዘና, እውነተኛ hernias, ዕጢዎች እና dyafrahmы መካከል የቋጠሩ, subdiaphragmatic ምስረታ, በተለይ, ዕጢዎች, ጉበት እና ስፕሊን የቋጠሩ, pericardial የቋጠሩ እና የሆድ mediastinal lipomas መካከል ልዩነት ምርመራ ጥቅም ላይ ይውላሉ. ጥናቱ በባዶ ሆድ ላይ ይካሄዳል, ኮሎን በ enemas ይጸዳል. አብዛኛውን ጊዜ የሆድ ውስጥ የፊት ግድግዳ ቀዳዳ በማንደሩ ወይም በቬረስስ መርፌ አማካኝነት በግራ በኩል ባለው ቀጥተኛ ጡንቻ ውጫዊ ጠርዝ በእምብርት ደረጃ እንዲሁም በ Kalk ነጥቦች ላይ በመደበኛ ቀጭን መርፌ ይከናወናል.

የሆድ ፕሬስ ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የዘፈቀደ ውጥረት መበሳትን ያመቻቻል. የሆድ ግድግዳ ንብርብሮች ቀስ በቀስ በመርፌ ይሸነፋሉ, በጅራፍ እንቅስቃሴዎች. በመጨረሻው እንቅፋት በኩል የመርፌው ዘልቆ - transverse fascia እና parietal peritoneum - እንደ ማጥለቅ ስሜት ይሰማዋል። ማንድሪንን ካስወገዱ በኋላ, በመርፌው ውስጥ ምንም የደም ዝውውር አለመኖሩን ማረጋገጥ አለብዎት. ከ 3-5 ሚሊ ሜትር የኖቮኬይን መፍትሄ ወደ የሆድ ክፍል ውስጥ መግባቱ ተገቢ ነው. የመፍትሄው ነፃ ፍሰት ወደ ክፍተት እና መርፌው ከተቋረጠ በኋላ የተገላቢጦሽ ፍሰት አለመኖር የመርፌውን ትክክለኛ ቦታ ያሳያል። ከ 300-500 ሴ.ሜ.3 ፣ ብዙ ጊዜ 800 ሴ.ሜ ኦክስጅን በሆድ ውስጥ ይጣላሉ ። ጋዝ በታካሚው የሰውነት አቀማመጥ ላይ በመመርኮዝ በነፃው የሆድ ክፍል ውስጥ ይንቀሳቀሳል. pneumoperitoneum ከተጫነ ከአንድ ሰአት በኋላ የኤክስሬይ ምርመራ ይካሄዳል. በአቀባዊ አቀማመጥ, ጋዝ በዲያፍራም ስር ይሰራጫል. በጋዝ ንብርብር ዳራ ላይ ፣ የዲያፍራም አቀማመጥ እና የፓቶሎጂ ምስረታ ልዩነቶች ፣ ከሆድ ዕቃው አጠገብ ካሉ አካላት ጋር ያላቸው የመሬት አቀማመጥ ግንኙነት በግልጽ ይታያል ።

በ laparocentesis ወቅት የአንጀት ድንገተኛ መርፌ መበሳት ፣ እንደ ደንቡ ፣ ገዳይ ውጤት እንደሌለው ይታመናል። በሙከራ ውስጥ የጥናቱ ውጤት የሆድ ዕቃን በፔንቸር መበሳት አደጋ: 1 ሚሜ የሆነ ዲያሜትር ያለው የአንጀት ቀዳዳ ከ1-2 ደቂቃዎች በኋላ ተዘግቷል.