ለክሊኒካዊ ምርመራ ምክንያቶች. ለክሊኒካዊ ምርመራው ምክንያት የታችኛው ክፍል መርከቦች አተሮስክሌሮሲስን ማጥፋት - የጉዳይ ታሪክ

ሀሎ. በዶኔትስክ የድንገተኛ እና የመልሶ ማቋቋም ቀዶ ጥገና ተቋም ከተመረመረ በኋላ. በ K. Gusak (DPR) ውስጥ ባለቤቴ ischaemic heart disease: አተሮስክለሮቲክ ካርዲዮስክለሮሲስ በሽታ እንዳለበት ታወቀ. CH2a ጂቢ 2ኛ. አደጋ 3. ግራ ventricular thrombus. ...

መልስ፡-እንደምን አረፈድክ. የግራ እግር በ ischemia ይሰቃያል, ማለትም. የደም ዝውውር እጥረት. እንዳይረብሽ ለመከላከል የደም ፍሰትን መመለስ ያስፈልግዎታል. ቀዶ ጥገና ያስፈልገዋል. የሆድ ወሳጅ ቧንቧ እና የታችኛው ዳርቻ የደም ቧንቧዎች (እስከ እግር) ላይ ሲቲ አንጂዮግራፊ ያካሂዱ።...

ጤና ይስጥልኝ ፣ በሴፕቴምበር ውስጥ እግሬን ሰበረ ፣ ግን ከ 4 ወር በኋላ ፣ በቁስሎች መልክ ቀይ ነጠብጣቦች በእግሬ ላይ ታዩ ፣ እና እነሱ አይጠፉም። ምን ሊሆን ይችላል?

መልስ፡-እንደምን አረፈድክ. ያለ ምርመራ ምርመራ ማድረግ አይቻልም. የአሰቃቂ ሐኪም ይመልከቱ.

ሀሎ! አባቴ (የ 70 ዓመት ሰው) እግሩ እርጥብ ጋንግሪን አለው, በአንድ አፓርታማ ውስጥ ከአንድ ትንሽ ልጅ (2 አመት) ጋር አብረን እንኖራለን, ይህ ሁኔታ ለህፃኑ አደገኛ ነው? አመሰግናለሁ!

መልስ፡-እንደምን አረፈድክ. ጋንግሪን ከኢንፌክሽን ጋር አብሮ ከሆነ አደገኛ ነው. በሽተኛውን ለቀዶ ጥገና ሐኪሙ ያሳዩ.

ጤና ይስጥልኝ አባቴ ታሟል 81 አመቱ ነው። አተሮስክለሮሲስስ, የታችኛው ዳርቻ የደም ሥሮች ቅልጥፍና. በፐርም ውስጥ ዶክተሮች የሚችሉትን ሁሉ (የ angioplasty ን ጨምሮ, ውጤቱን አላመጣም). ለአሁን...

መልስ፡-በጣም ይቻላል ፣ ግን በሽተኛውን በአካል ማየት ያስፈልግዎታል ። በደብዳቤ ትንበያ መመስረት አይችሉም።

እናቴ 68 ዓመቷ ነው ፣ ከኦገስት 2019 ጀምሮ ለመጀመሪያ ጊዜ በቀኝ በኩል በክርን ላይ በጣም ከባድ ህመም ታየ ፣ ህመሙ እየጠነከረ ሄዶ በእጁ ላይ ተንሰራፍቶ ነበር ። ከፌዴራል ማእከል የነርቭ ቀዶ ጥገና ሐኪም ጋር ተማከረ ...

መልስ፡-በላይኛው ዳርቻ ላይ የደም ቧንቧዎች CT angiography ያከናውኑ. የጥናቱ አገናኝ በፖስታ ይላኩ። [ኢሜል የተጠበቀ]

ቀዶ ጥገና ወይም ሕክምና ያስፈልጋል?

መልስ፡-ሁሉም በልዩ ሁኔታ ላይ የተመሰረተ ነው. በመጀመሪያ ደረጃ, ክሊኒካዊ መግለጫዎች. ለግል ቀጠሮ የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና ሐኪምዎን ይመልከቱ።

እንደምን አረፈድክ እባካችሁ ንገሩኝ፣ አባቴ በቀዶ ጥገና እግሩ ላይ ቀዶ ጥገና ተደርጎለታል። በሁለቱም እግሮች ላይ ቀዶ ጥገና በአንድ ጊዜ ወይም በአንድ ጊዜ ለማከናወን ትክክለኛው መንገድ ምን ነበር?

መልስ፡-እንደምን አረፈድክ. ሁሉም በልዩ ሁኔታ ላይ የተመሰረተ ነው.

እንደምን አረፈድክ. አባቴ 80 አመቱ ነው፣ እግሩ ቀላ ያለ ቀይ እግር አለው፣ አይራመድም እና በእርግጥ የልብ ችግር አለበት። ባለፈው አመት የመቆረጥ (የእኛ የተለመደ መድሃኒት) አቅርበዋል, እሱ ግን ፈቃደኛ አልሆነም. ከምሽቱ በኋላ...

መልስ፡-ከደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና ሀኪማችን ጋር በአካል መገናኘት እንፈልጋለን

ከ 3 ወር በፊት የእናቴ ጣቶች በደረቁ ጋንግሪን ምክንያት ተቆርጠዋል, እግሩ አይታከምም, በተቃራኒው ግን እየሳበ እና አጥንቶቹ ተጣብቀዋል, ስጋው እየበሰበሰ ነው, የቪሽኔቭስኪን ቅባት እንቀባለን ነገር ግን አይረዳም. ምን እናድርግ?

መልስ፡-ለምክር ይምጡ። ብዙውን ጊዜ እንደዚህ ባሉ ጉዳዮች ላይ እግሮቹን እናድናለን.

ለ 2 ዓመታት በዳሌ ህመም አስጨንቆኛል, ይህም በአካል ብቃት እንቅስቃሴ እና በስራ ቀን መጨረሻ ላይ ይጨምራል. የ varicose ደም መላሽ ቧንቧዎች ታሪክ አለኝ በማህፀን ሐኪም ተመርምሬያለሁ፣ 09/19/2019 ጤነኛ ነኝ ይላሉ።

መልስ፡-አስደናቂ ቀዶ ጥገና እናከናውናለን - የዳሌ ደም መላሽ ቧንቧዎች። በግዴታ የሕክምና ኢንሹራንስ ፖሊሲ ማለትም ለታካሚው ያለክፍያ ሊከናወን ይችላል. በመጀመሪያ ግን በማዕከላችን ለታቀደለት ምክክር ቀጠሮ መያዝ አለቦት።

በታካሚው ቅሬታዎች ላይ በመመስረት (በእግር እግር ላይ በሚራመዱበት ጊዜ ህመም የሚሰማቸው ቅሬታዎች, በታችኛው እግር ላይ የመደንዘዝ ስሜት, ያለማቋረጥ ከ 15 ሜትር በላይ መራመድ አለመቻል)

አካላዊ ምርመራ ላይ የተመሠረተ (የታችኛው ዳርቻ ላይ ያለውን ቆዳ ገርጣ, ደረቅ, ንክኪ ቀዝቃዛ ነው. ምንም የሚታይ የጡንቻ ብክነት ወይም እየመነመኑ የለም. femoral ቧንቧ ላይ pulsation የተዳከመ, popliteal እና tibial ቧንቧዎች ላይ በተግባር አይደለም. ሊታወቅ የሚችል ምንም አይነት የትሮፊክ እክሎች የሉም.

የላቦራቶሪ ምርምር ዘዴዎች ላይ የተመሠረተ (የኤክስሬይ ንፅፅር angiography

ማጠቃለያ፡-

በሁለቱም በኩል የታችኛው እጆችና የደም ቧንቧዎች መጥበብ ተገለጠ ፣ የመጥበብ መቶኛ ከ 50% በታች በ popliteal ቧንቧ ደረጃ ፣ ከ stenosis በታች የዋስትና ዝውውር። በ stenosis ደረጃ ላይ ያለው የፍሰት አይነት ውዥንብር ነው, በ stenosis ደረጃ ላይ ያለው የደም ፍሰት ፍጥነት ይጨምራል.)

ምርመራ ሊደረግ ይችላል: የታችኛው ዳርቻ አተሮስክሌሮሲስን ማጥፋት. HAN 2b

የመጨረሻ ክሊኒካዊ ምርመራ;

ዋና: የታችኛው ዳርቻ መርከቦች አተሮስክሌሮሲስን ማጥፋት, KHAN 2b

ውስብስቦች፡ አይ.

ተጓዳኝ፡ የደም ግፊት ደረጃ 2 ለ፣ የስኳር በሽታ ዓይነት 2

የተለየ ምርመራ.

የታችኛው ዳርቻ መርከቦች አተሮስክለሮሲስን ማጥፋት ከሚከተለው መለየት አለበት-

የ endarterit በሽታን ያስወግዳል። የሚከተለው መረጃ የ endarteritis ምርመራን እንድናስወግድ ያስችለናል-በዋነኛነት በቅርብ (ትላልቅ) ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ የሚደርስ ጉዳት; የበሽታው ፈጣን እድገት; የማያቋርጥ የበሽታው አካሄድ ወይም ወቅታዊ መባባስ ታሪክ የለም ፣

Thromboangiitis obliterans. ምርመራ thromboangiitis obliterans እኛን ynfytsyrovanyya ተፈጥሮ ላዩን ሥርህ thrombophlebitis ማስቀረት ያስችላል; የደም ወሳጅ እና የደም ሥር አልጋዎች ከታምቦሲስ ጋር አብሮ የሚባባስ ሁኔታዎች አለመኖር;

የ Raynaud በሽታ. የታችኛው እጅና እግር ላይ ባሉ ትላልቅ መርከቦች ላይ የሚደርስ ጉዳት, በእግር እና በእግሮች ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ የልብ ምት አለመኖር, "የመቆራረጥ ክላዲዲንግ" ይህንን የምርመራ ውጤት እንድናስወግድ ያስችለናል;

የታች ጫፎች ደም ወሳጅ ቧንቧዎች thrombosis እና embolism. ቀስ በቀስ የክሊኒካዊ መግለጫዎች መጨመር (ከተወሰኑ ዓመታት በላይ), የሁለቱም እጆችን መርከቦች በሥነ-ተዋልዶ ሂደት ውስጥ መሳተፍ እና የቆዳው እብነ በረድ አለመኖር ይህንን ምርመራ ለማካተት ያስችለናል.

የታችኛው ዳርቻ ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎች thrombosis. ይህ ምርመራ እብጠት ባለመኖሩ ፣ የሰውነት ሙቀት መጨመር እና በጭኑ ውስጥ እና በግራሹ አካባቢ ዋና ዋና የደም ሥሮች ላይ ህመም እና አሉታዊ የሆማንስ ምልክት ሊወገድ ይችላል።

በዚህ ታካሚ ውስጥ የታችኛው ክፍል መርከቦች አተሮስክሌሮሲስ በሽታ መኖሩም ይገለጻል: የደም ግፊት ዳራ ላይ የበሽታው መከሰት; በአብዛኛው ትላልቅ የታች ጫፎች መርከቦች ላይ የሚደርስ ጉዳት; ሌሎች የደም ሥር (coronary arteries) አተሮስክለሮቲክ ቁስሎች.

የታካሚውን ሕክምና.

የቀዶ ጥገና ሕክምና ለከባድ መቆራረጥ እና ለከባድ ischemia (የደም ወሳጅ ቧንቧዎች ከ 70-80% በላይ) ይታያል ።

ጥቅም ላይ የዋሉ ዘዴዎች:

1. Angioplasty

2. Thromboendarterectomy (የውስጣዊ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን ማስወገድ)

3. የደም ሥር (venous autograft) ወይም ፖሊመር ፕሮቴሲስን በመጠቀም ቀዶ ጥገናን ማለፍ

ይህ በሽተኛ ለቀዶ ጥገና ሕክምና የሚጠቁሙ ምልክቶች የሉትም (የእጅ እግር ደም ወሳጅ ቧንቧዎች stenosis 50% ፣ የከባድ ischemia ምልክቶች አይታዩም ፣ ለወግ አጥባቂ ሕክምና አዎንታዊ ተለዋዋጭነት)።

ሕክምናው ወግ አጥባቂ ነው።

የሕክምና መርሆዎች;

1. መርዝ መርዝ (የኢንፍሉሽን ሕክምና)

2. የአደጋ መንስኤዎችን መዋጋት.

የደም ሪዮሎጂካል ባህሪያትን ማሻሻል (Reopoliglyukin)

የ thromboembolic ችግሮች መከላከል (Thrombo Ass, Heparin, አስፕሪን)

Vasodilators (Pentoxifyline, Platifilin, Papaverine)

3. ፀረ-ኤትሮስክሌሮቲክ መድኃኒቶች (ትራቫካርድ)

4. የደም ግፊት መቆጣጠሪያ (Enalapril)

5. ተጓዳኝ በሽታዎች ሕክምና (የስኳር በሽታ ዓይነት 2 - የስኳር በሽታ)

Rp.: Reopoliglycini 200.0 ml

ኤስ. የደም ሥር ነጠብጣብ

ራፕ፡ ታብ ፔንታክሲፊሊኒ 0.4

D.S 1 ጡባዊ በቀን 3 ጊዜ

ራፕ፡ ሶል Platyphyllini hydrotartratis 0.2% - 1 ml

D.t.d % 10 በአምፕ.

1 ml ከቆዳ በታች

ራፕ፡ ታብ አሲዲ አሴቲልሳሊሲሊሲ 0.5

1 ትር. ከምግብ በኋላ በቀን 3-4 ጊዜ

ራፕ፡ ታብ.ኢናላፕሪሊ 0.01

በውስጡ 1 ጡባዊ. በቀን 1

ራፕ፡ ታብ.ትሮምቦ-ኤኤስ 0.05(0.1)

S. 1 ትር. በቀን 1

ራፕ፡ ታብ ዲያቤቶኒ 30 ሚ.ግ

S. 1 ጡባዊ በቀን 1 ጊዜ.

ትንበያ፡

አጠራጣሪ። ህክምና ሳይደረግበት, የታችኛው ዳርቻ አተሮስክለሮሲስ በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች የህይወት ዕድሜ በ 10 ዓመታት ይቀንሳል.

የላብራቶሪ ምርመራ፡ ከ 2003 ጀምሮ የቡድን 2 አካል ጉዳተኛ።

ማስታወሻ ደብተር

የልብ ድምፆች ግልጽ እና ምት ናቸው. በላይኛው እጅና እግር ላይ የደም ግፊት (130/90 mm Hg, pulse 78 beats/min.) Vesicular መተንፈስ, በሳንባዎች አጠቃላይ ትንበያ አካባቢ ላይ ተሰማ. ምንም ጩኸት የለም። ስለ ስርአቶቹ ንቁ ቅሬታዎችን አያቀርብም።

ሁኔታው አጥጋቢ ነው, ንቃተ ህሊና ግልጽ ነው, አቀማመጥ ንቁ ነው

የታችኛው ክፍል ቆዳ ለመንካት ገርጣ፣ ደረቅ እና ቀዝቃዛ ነው። ምንም የሚታይ የጡንቻ ብክነት ወይም እየመነመነ የለም. በሴት ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ያለው የልብ ምት ተዳክሟል, በፖፕሊየል እና በቲቢያል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ምንም ዓይነት የትሮፊክ በሽታዎች አይታዩም. ስሜታዊነት ሙሉ በሙሉ ተጠብቆ ይቆያል።

የልብ ድምፆች ግልጽ እና ምት ናቸው. በላይኛው እጅና እግር ላይ የደም ግፊት (120/80 mm Hg, pulse 78 beats/min.) Vesicular መተንፈስ, በሳንባዎች አጠቃላይ ትንበያ አካባቢ ላይ ተሰማ. ምንም ጩኸት የለም። ስለ ስርአቶቹ ንቁ ቅሬታዎችን አያቀርብም።

ሁኔታው አጥጋቢ ነው, ንቃተ ህሊና ግልጽ ነው, አቀማመጥ ንቁ ነው

የታችኛው ክፍል ቆዳ ገርጣ፣ ደርቆ እና ሞቅ ያለ ነው። ምንም የሚታይ የጡንቻ ብክነት ወይም እየመነመነ የለም. በሴት ደም ወሳጅ ቧንቧ ላይ ያለው የልብ ምት ተዳክሟል ፣ በፖፕሊየል እና በቲባ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ምንም ዓይነት የትሮፊክ እክሎች የሉም። ስሜታዊነት ሙሉ በሙሉ ተጠብቆ ይቆያል።

የልብ ድምፆች ግልጽ እና ምት ናቸው. በላይኛው እጅና እግር ላይ የደም ግፊት (130/80 mm Hg, pulse 78 beats / min.) Vesicular መተንፈስ, በሳንባዎች አጠቃላይ ትንበያ አካባቢ ላይ ተሰማ. ምንም ጩኸት የለም። ስለ ስርአቶቹ ንቁ ቅሬታዎችን አያቀርብም።

EpicRISIS.

ታካሚ, Lyubov Leonidovna Kuznetsova , 74 አመት. በ 03/01/2013 በከተማው ሆስፒታል ቁጥር 7 ከከተማው ሆስፒታል ቁጥር 10 ክሊኒክ በተላከው ሪፈራል የታችኛው እግሮቹን አተሮስክለሮሲስ ለማጥፋት ምርመራ ተደረገ. ከጥናቱ በኋላ.

የሕክምና እና ማህበራዊ ምርመራ እና የአካል ጉዳተኝነት endarteritis ለማጥፋት

የአተሮስስክሌሮሲስ በሽታን ለማጥፋት የሕክምና እና ማህበራዊ ምርመራ እና የአካል ጉዳት

የሕክምና እና ማህበራዊ ምርመራ እና አካል ጉዳተኝነት ልዩ ባልሆኑ aortoarteritis

Thrombobliterating እየተዘዋወረ በሽታዎች ሥር የሰደደ ስልታዊ የደም ቧንቧዎች, ከእሽት ማስያዝ እና ሥር የሰደደ arteryalnoy insufficiency (CAI) posleduyuschym ልማት ጋር obliteratsyya.

የካርዲዮቫስኩላር ሲስተም በሽታዎች በጣም የተለመዱ ናቸው. በኢኮኖሚ በበለጸጉ አገሮች የሞት መንስኤዎች ናቸው። በተመሳሳይ ጊዜ, የአካል ክፍሎችን የሚያጠፉ በሽታዎች መጠን 20% ይደርሳል. በሽታውን የሚያስወግዱ ሕመምተኞች በተለይም በሥራ ዕድሜ ላይ ያሉ ወንዶች ቁጥር እየጨመረ መምጣቱን ልብ ሊባል ይገባል. ደም ወሳጅ ቧንቧ በሽታዎች በእድገት ኮርስ ተለይተው ይታወቃሉ ፣ እጅና እግር ወይም ክፍልፋዮች የመጥፋታቸው ከፍተኛ አደጋ ፣ ይህም ለረጅም ጊዜ ጊዜያዊ የአካል ጉዳት እና ብዙ ጊዜ የአካል ጉዳት ያስከትላል።

በማጥፋት በሽታዎች ምክንያት የአካል ጉዳተኝነት በአዎንታዊ ተለዋዋጭነት, ክብደት, የቆይታ ጊዜ እና የግዴታ ማባባስ በሽታው በመጨረሻው ደረጃ ላይ ራስን የመጠበቅ ችሎታ በማጣት ይታወቃል. የመልሶ ማቋቋም አማራጮች ውስን ናቸው.

የሥራ ችሎታን ለመገምገም መስፈርቶች.
የበሽታው ክሊኒካዊ ቅርጽ.
የ endarterit በሽታን ያስወግዳል። የበሽታው መሠረት, እየተዘዋወረ ቃና መካከል ደንብ ማዕከላዊ እና አካባቢያዊ (ቲሹ) ስልቶችን ውስብስብ ጥሰት ምክንያት pathogenetic ሁኔታዎች ተጽዕኖ ወደ እየተዘዋወረ ያለውን መላመድ ምላሽ አለፍጽምና ነው. አንድ pathogenic ምክንያት ሲጋለጥ መጀመሪያ የደም ሥር ምላሽ ውስጥ ያለው አውራ ሚና ሂስተሚን, ጨምሯል ልቀት ይመደባል, ምክንያት endarteritis መጀመሪያ ደረጃዎች ላይ hypoxia ወቅት capillaries እና የጡንቻ ቃጫ ውስጥ oxidative ኢንዛይሞች ይዘት ውስጥ ስለታም መቀነስ ምክንያት. ወደ ውስብስብ ማይክሮክሮክሌሽን መታወክ ይመራል-የ endothelium እና የከርሰ ምድር ሽፋን ጨምሯል permeability እየተዘዋወረ አልጋዎች መለቀቅ እና endothelium በታች ፕሮቲን-የበለጸገ ፈሳሽ ክምችት, endothelial መለቀቅ እና ጥፋት, capillaries መካከል lumen ስለታም መጥበብ, microthrombosis. Microcirculation መታወክ, በተራው, ደም rheological ንብረቶች ውስጥ ለውጦች ጨምሮ ተዛማጅ መዘዝ ጋር አዛኝ የነርቭ ሥርዓት ማነቃቂያ ይመራል. ከላይ የተጠቀሰው ወደ spasm (ቀዝቃዛ እና ሜካኒካዊ ጉዳት ፣ ራስ ምታት ፣ የአእምሮ ጉዳት እና የማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ከመጠን በላይ መጨናነቅ ፣ የደም ሥር መርዝ መርዝ ፣ የኢንዶሮኒክ እክሎች ፣ ወዘተ) የሚያመሩ ምክንያቶች በሽታን እድገት ላይ ተጽዕኖ የሚያሳድሩበትን ዘዴ ያብራራል ። እና endarteritis ያለውን አካሄድ ባሕርይ ባህሪያት - አጠቃላይ ተፈጥሮ dystrofycheskyh ለውጦች የታችኛው እና ብዙውን ጊዜ በላይኛው እጅና እግር ዕቃ ላይ ጉዳት ጋር, ጉዳት peryferycheskyh አይነት, spasm ምክንያት ዋስ ዝውውር ልማት neblahopryyatnыh ሁኔታዎች, እና zatem obliteratsyya ዕቃ. የሩቅ መርከቦች. የአካባቢያዊ የደም ዝውውር (ischemia) አለመሟላት, በተራው, በቲሹዎች ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ ወደ ሁለተኛ ደረጃ የክልል ዲስትሮፊክ ለውጦች ይመራል.

በበሽታው ወቅት, 3 ደረጃዎች አሉ-ስፓስቲክ, ኢስኬሚክ እና ጋንግሪን-ኒክሮቲክ.

ስፓስቲክ ደረጃየአካል ክፍሎች ድካም መጨመር ፣ የእግሮች እና የእጆች ቅዝቃዜ ፣ ፓሬስቲሲያ መኖር ፣ የመደንዘዝ ስሜት ፣ ከቆዳው በታች የአሸዋ ስሜት ፣ “የሚሳቡ የዝይ ቡምፕስ” ፣ “ሶክ” እና “ጓንት” ምልክቶች ተለይተው ይታወቃሉ። የሚቆራረጥ claudication ምልክት አንዳንድ ጊዜ, ጉልህ ጭነት በታች ጥጃ ጡንቻዎች እና ክንድ ጡንቻዎች ላይ ከባድ ህመም ይታያል. የሩቅ ጫፎች ቆዳ ብዙውን ጊዜ እርጥብ, ቀዝቃዛ እና "እብነ በረድ" ቀለም አለው. የእግረኛው መርከቦች የልብ ምት ተዳክሟል. የ polyneuritic አይነት ሊከሰት የሚችል የስሜት መረበሽ. ምርመራው በኤሌክትሮኒካዊ ካፒላስኮፕ (ካፒላሪ ስፓም) እና በርቀት ቴርሞግራፊ (hypothermia, ከናይትሮግሊሰሪን ምርመራ በኋላ ይጠፋል) ሊረጋገጥ ይችላል.

በ ischemic ደረጃየሕመም ማስታመም (syndrome) ክብደት በደም ዝውውር ውድቀት (CAN I-III ዲግሪዎች) ላይ ይወሰናል. የተለያዩ የኃይለኛነት ምልክቶች ፣የእግሮች ድክመት እና የጥጃ ጡንቻዎች ቁርጠት እና በሩቅ ጫፎች ላይ እረፍት ላይ ህመም ይስተዋላል። ትሮፊክ መታወክ የተለዩ ናቸው: የቆዳ መቅለጥ, hyperkeratosis, እግራቸው ጡንቻዎች, እጅ, እግር, forearms, የሩቅ ክፍሎች ኦስቲዮፖሮሲስ, ነጠብጣብ ወይም dyffuznыe መካከል ጡንቻዎች ማባከን. በእግር እና በፖፕሊየል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ምንም የልብ ምት የለም.

ጋንግሪን-ኒክሮቲክ ደረጃበ ischemic ደረጃ ምልክቶች ላይ ከፍተኛ ጭማሪ ፣ የማያቋርጥ ህመም ሲንድሮም (CHAN IV ዲግሪ)። Ischemic contractures እና ischemic neuritis ይገነባሉ። በጣቶቹ ላይ ለረጅም ጊዜ የማይፈወሱ ቁስሎች፣ የጣቶቹ ጋንግሪን እና የሩቅ ክፍል ክፍሎች ይፈጠራሉ። በላይኛው ሶስተኛው ላይ ባለው የጭኑ ደም ወሳጅ ቧንቧ ላይ ያለው የልብ ምት ፣ እንደ ደንቡ ፣ ተጠብቆ ይቆያል ፣ ሩቅ አይሆንም።

የደም ቧንቧ በሽታን ለማጥፋት በጣም አደገኛ እና አስቀድሞ የማይመች ከሆኑት ዓይነቶች አንዱ thromboangiitis obliterans ወይም የበርገር በሽታ ነው። ወንዶች ይታመማሉ. የበሽታው በጣም አስፈላጊው ገጽታ የሰውነት እና የደም ግፊት መጨመር ነው. በሽታው ኢንፍላማቶሪ ሂደት (አጣዳፊ, subacute) እና ተዛማጅ የክሊኒካል መገለጫዎች የተለያየ ኃይለኛ ጋር እግራቸው saphenous ሥርህ መካከል phlebitis ፍልሰት ጋር, በለጋ ዕድሜ ላይ ይጀምራል, 30 ዓመት ድረስ. ከበሽታው በኋላ የ hyperpigmentation ባሕርይ የተገደበ አካባቢዎች በቀጣይ ህይወት በሙሉ በእግሮቹ ቆዳ ላይ ይቀራሉ. በሽታው በሚጀምርበት ጊዜ የደም ወሳጅ ደም አቅርቦት መቋረጥ በተፈጥሮ ውስጥ አንጸባራቂ ነው እና በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ የተመሰረተ ነው. በመቀጠልም የደም ወሳጅ ቧንቧዎችን ለማጥፋት የ endarteriitis ባህሪ ለውጦች ይከሰታሉ. ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በሂደቱ ውስጥ በሚሳተፉበት ጊዜ የእግሩ ቆዳ ያብጣል, እርጥብ, ሳይያኖቲክ-ሐምራዊ እና ትሮፖፓራሊቲክ ዲስኦርደርስ ይከሰታል. በሽታው በእግረኛው የደም ቧንቧ ውስጥ በተጠበቀው የልብ ምት እንኳን ሳይቀር በእግሮቹ የሩቅ ክፍሎች ላይ የኒክሮቲክ ትኩረትን በመፍጠር ፈጣን እድገትን ሊወስድ ይችላል። በጣም ጥሩ ያልሆነ ትንበያ የበሽታው አጣዳፊ ጅምር ነው ፣ ይህም በመመረዝ ይከሰታል ፣ የሰውነት መቆጣት እና የደም መርጋት ስርዓት ለውጦች።

አተሮስክለሮሲስን ማጥፋት. በደም ሥሮች ውስጥ ያለው የዲስትሮፊክ ሂደት ቲሹ እና አስቂኝ መግለጫዎች በአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ ውስጥ የራሳቸው ባህሪያት አላቸው. በዘመናዊው የ atherogenesis አተረጓጎም ውስጥ 4 ዋና ዋና ሂደቶች ሊለዩ ይችላሉ ፣ በቅርበት የተሳሰሩ እና አንዳቸው በሌላው ላይ የፓቶሎጂ ተፅእኖን ያሳድጋሉ 1) ዲስሊፖፕሮቲኔሚያ እና በደም ውስጥ ያለው atherogenic (LDL እና VLDL) እና አንቲኤትሮጅኒክ (HDL) lipoproteins ሬሾ ውስጥ አለመመጣጠን። ፕላዝማ; 2) የፀረ-ሙቀት-ፈሳሽ (antioxidant) እንቅስቃሴን መቀነስ እና የሊፕቲድ ፐርኦክሳይድ ሂደቶችን ማግበር; 3) የካልሲየም ions ከመጠን በላይ መከማቸት እና 4) የፕሌትሌት ስብስብ መጨመር.

አተሮስክለሮሲስን በማጥፋት ልማት ውስጥ Pathogenetic የአካባቢ ሁኔታዎች endarteritis ውስጥ ያነሰ አስፈላጊ ናቸው. የዘር ውርስ የተወሰነ ሚና ይጫወታል፡- LDL እና VLDL የሚያስተሳስሩ ተቀባይ ተቀባይዎች ተግባር እንዲስተጓጎሉ እና የአተሮጀንስ ምላሽን የሚቀሰቅሱ የሊፕዲድ እክሎች በተወሰኑ የጂኖች ሚውቴሽን ላይ የተመሰረቱ እንደሆኑ ይታመናል። በተጨማሪም የደም ሥሮች ውስጥ ለውጦች ልማት መጀመሪያ የቫይረስ vasculitis ነው በዚህ መሠረት atherosclerosis መካከል የቫይረስ ንድፈ ሐሳብ, አለ.
አተሮስክለሮሲስን እና endarteritis በማጥፋት መካከል ያለው መሠረታዊ ልዩነት በአሮቶሊያክ (2/3 ታካሚዎች) እና በ femoropliteal ክፍሎች (2/3 የታካሚዎች) ትላልቅ የደም ቧንቧ መስመሮች ላይ ዋነኛው ጉዳት ነው። በእግር እና በእግር የደም ቧንቧዎች ላይ የመጀመሪያ ጉዳት እምብዛም የተለመደ አይደለም. የእያንዳንዱ ሰው የደም ቧንቧ ግድግዳ ደካማ ነጥቦች (ቢፍሪኬሽንስ, የመነሻ ቦታዎች እና የደም ሥሮች መታጠፍ) እንዳለው ተረጋግጧል, በሄሞዳይናሚክ ድንጋጤ ተጽዕኖ ሥር, በ endothelium ላይ የሚደርሰው ጉዳት, የፕሮቲን-ሊፕይድ ቅርጾችን ማስተዋወቅ. በሰውነት የተገነቡ የመከላከያ ዘዴዎችን ማካተት, ይህም በ coagulation ሥርዓት ውስጥ ለውጦችን ያካትታል. የእነዚህ ሂደቶች ውጤት የመለጠጥ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን ክፍልፋይ ማጥበብ እና መደምሰስ - በተለያየ ደረጃ ላይ ያሉ የእጆችን መርከቦች, የልብ እና የአንጎል መርከቦች, የውስጥ አካላት ቅርንጫፎች - ቀስ በቀስ የመያዣ ስርጭትን በመፍጠር.

በ 32-80% ታካሚዎች ላይ የደም ቧንቧ መጎዳት አንድ-ጎን ወይም የሁለትዮሽ ሊሆን ይችላል, በአንድ ጊዜ በአሮቶሊያክ እና በሴት-popliteal ክፍሎች ላይ ይጎዳል. እያንዳንዷ 5 ኛ ታካሚ ደም ወሳጅ አተሮስክለሮሲስ በሽታ ይሠቃያል ischaemic heart disease , በየ 4-5 ኛዎቹ በ brachiocephalic ቅርንጫፎች ላይ ጉዳት ያደርሳሉ. የአተሮስስክሌሮሲስ በሽታን ለማጥፋት አሁን ያለው ምደባ እነዚህን ባህሪያት ያንፀባርቃል. ከ nosological ቅጽ ጋር - አተሮስክለሮሲስ, የጉዳት ደረጃ - aortoiliac, femoropopliteal እና peripheral, የሂደቱ መስፋፋት - አንድ ወይም ሁለት-ጎን, የ CAN ዲግሪ, በዋስትና ዝውውር ሁኔታ ምክንያት, እና ሌሎች የደም ሥር አካባቢዎች ላይ ጉዳት. ግምት ውስጥ ይገባሉ.

አተሮስክለሮሲስን ማጥፋት ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው ከስኳር በሽታ ጋር በጥምረት ሲሆን በእነዚህ ታካሚዎች ላይ ለከፍተኛ ሕመም እና ለሞት የሚዳርግ ዋነኛ መንስኤ ነው. የአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ እድገት እንደ hypoinsulinemia ፣ hyperglycemia ፣ የደም መርጋት ስርዓት ለውጦች ፣ የፕሌትሌት እንቅስቃሴ ፣ ወዘተ ባሉ የስኳር በሽታ-ተኮር ችግሮች ይበረታታሉ ። , ከደም ስሮች ጋር, የጣፊያ ቲሹ በቀጣይ የአሠራር እጥረት. በስኳር በሽታ ሜላሊትስ ውስጥ ፣ የደም ቧንቧ አተሮስክሌሮሲስ (የደም ወሳጅ) የደም ቧንቧ (የደም ቧንቧ) አተሮስክለሮሲስ (የደም ቧንቧ) አከባቢ ዓይነት በጣም የተለመደ ነው ።

አተሮስክለሮሲስን ማጥፋት ቀስ በቀስ ጅምር እና ሥር የሰደደ ቀስ በቀስ የእድገት ኮርስ አለው። የመጀመሪያዎቹ ምልክቶች በእግር በሚጓዙበት ጊዜ ድካም ይጨምራሉ ፣ የሚቆራረጥ የተለያየ ጥንካሬ እና በፖፕሊየል ወይም በሴት ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ የልብ ምት አለመኖር። እንደ endarteriitis በተቃራኒ ትሮፊክ በሽታዎች በደካማነት ይገለጻሉ ፣ እና ቁስለት ወይም ጋንግሪን መኖሩ እንደ የመጨረሻ ተደርጎ ሊወሰድ ይገባል
የበሽታው ደረጃ እና የዋስትና የደም ዝውውር ውድቀት መጀመሩን ያመለክታል.

የአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ በጣም ከባድ ከሆኑት ምልክቶች አንዱ በተርሚናል ወሳጅ ቧንቧዎች እና በተለመዱ ኢሊያክ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች (ሌሪቼ ሲንድሮም) ላይ የሚደርስ ጉዳት ነው. የበሽታው ክሊኒካዊ ምስል የአካል ክፍሎች ፣ የአከርካሪ እና የሆድ ዕቃዎች ሥር የሰደደ የደም ቧንቧ እጥረት ምልክቶችን ያጠቃልላል። ሕመምተኞች በታችኛው ዳርቻ ላይ ህመም, gluteal እና ወገብ አካባቢ, ድካም እና እግራቸው ላይ ድክመት, የሚቆራረጥ claudication, ሆድ ውስጥ በየጊዜው cramping ህመም, እና ያልተረጋጋ ሰገራ ውስጥ ህመም ቅሬታ ያሰማሉ. በ lumbosacral የአከርካሪ ገመድ እና በ cauda equina ሥሮች ውስጥ የደም ዝውውር መዛባት ምክንያት የወሲብ ተግባር ጠፍቷል ወይም በከፍተኛ ሁኔታ ተዳክሟል ፣ የሽንት እክሎች ይከሰታሉ እንዲሁም ህመም እና የመነካካት ስሜት የተለያየ ክብደት ለውጦች ይስተዋላሉ። ከጭኑ ውጫዊ የቆዳ ነርቭ ቅርንጫፍ ዞን ውስጥ የጭን ጡንቻዎች ሃይፖትሮፊን ፣ neuralgia እና ስሜታዊነት መታወክ አለ ።

የበሽታውን ምርመራ, አስፈላጊ ከሆነ, የአንጎግራፊ ጥናትን በመጠቀም ሊገለጽ ይችላል. ዋናው angiographic ምልክቶች ሂደት ውስጥ ትልቅ arteryalnыh ግንዶች ተሳትፎ, lumen መካከል አለመመጣጠን እና በተለይ aortoiliac ክፍል ውስጥ ይገለጻል ይህም ልዩ የደም ቧንቧዎች ማራዘም ናቸው, እንደ የደም ቧንቧዎች ውስጣዊ ኮንቱር ባሕርይ "መብላት" እንደ ሀ. የኮሌስትሮል ፕላስተሮች መፈጠር, የተከፋፈሉ ቁስሎች እና ድርብ ብሎኮች መኖር ውጤት.

ልዩ ያልሆነ aortoarteritis (ኤንኤ) - ሥር የሰደደ የስርዓተ-ፆታ በሽታ ወሳጅ እና ዋና ዋና የደም ቧንቧዎች የአለርጂ-ኢንፌክሽን ተፈጥሮ. የ ኢንፍላማቶሪ ሂደት razvyvaetsya መካከለኛ ቱንኪ ዕቃ ውስጥ በደም ቧንቧዎች አፍ ላይ እና ጠባሳ ጋር ያበቃል ውጫዊ እና መካከለኛ ወሳጅ ወሳጅ እና የደም ቧንቧዎች ኮላጅኖሲስ እና hyalinosis soedynytelnoy ቲሹ እና መጥበብ ውስጥ ስክለሮሲስ የበላይነት ጋር ያበቃል. ከውጭ እንደመጣ. የበሽታው አንድ ገጽታ በማንኛውም ሌላ በሽታ ውስጥ እንዲህ ያለ ደረጃ ላይ መድረስ አይደለም ይህም የዋስትና ዝውውር ኃይለኛ መረብ ልማት ነው, በዚህም ምክንያት ግልጽ የደም ዝውውር መታወክ አልፎ አልፎ እና, በዋነኝነት, ሥር የሰደደ ደረጃ ውስጥ ተመልክተዋል.

የበሽታው ክሊኒካዊ ምስል በተጎዱት የደም ቧንቧዎች ውስጥ በ ischemic disorders ተለይቶ ይታወቃል.
- የአኦርቲክ ቅስት ቅርንጫፎች ሲጎዱ (እስከ 15% የሚደርሱ የኤን.ኤ.ኤ በሽተኞች) የአንጎል ሽንፈት ምልክቶች እና የዓይን መታወክ ምልክቶች በኦፕቲክ ነርቭ እየመነመኑ ይከሰታሉ;
- በንዑስ ክሎቪያን ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ የተነጠለ ጉዳት ወደ CAN የላይኛው ዳርቻ ይመራል;
- coarctation ሲንድሮም የላይኛው ዳርቻ የደም ቧንቧዎች ውስጥ ከፍተኛ ግፊት እና በታችኛው ዳርቻ የደም ቧንቧዎች ውስጥ በአንጻራዊ ሁኔታ ዝቅተኛ ግፊት ባሕርይ ነው;
- በሴልቲክ ግንድ (በ 9%) ላይ በሚደርስ ጉዳት, የሆድ አካላት ሥር የሰደደ ischemia ምልክቶች ይከሰታሉ;
በኩላሊት ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ የሚደርሰው ጉዳት በሪኖቫስኩላር የደም ግፊት (ከ60-80% ኤን ኤ በሽተኞች ውስጥ) የኩላሊት ውድቀት ምልክቶች አሉት ።
- የሆድ ቁርጠት, iliac እና femoral መርከቦች ላይ ጉዳት (በ 18% ታካሚዎች) የታችኛው ዳርቻ CAN ይመራል;
- ክሮነር ሲንድሮም (10%), aortic ቫልቭ insufficiency ሲንድሮም (21-30%), pulmonary artery syndrome (25%), aortic አኑኢሪዜም posleduyuschey መቆራረጥና ስብራት ጋር ደግሞ ይቻላል.

የ NAA ምርመራው አናማኔሲስን (የበሽታ ምላሾችን አመላካች ፣ ዝቅተኛ-ደረጃ ትኩሳት) ፣ ዓይነተኛ ሲንድሮም ፣ አንጎግራፊ መረጃን (የደም ሥሮችን ከውስጥ ለስላሳ ኮንቱር ፣ በአከባቢው አካባቢ የደም ሥሮች መጥበብ) በማጥናት ይብራራል ። የዋስትና አውታር), አንዳንድ ጊዜ ከቀዶ ጥገና በኋላ በሂስቶሎጂካል ምርመራ ብቻ.

በኤክስፐርት አቀራረብ ልዩነት ምክንያት የበሽታውን ክሊኒካዊ ቅርጽ ማብራራት ትልቅ ተግባራዊ ጠቀሜታ አለው.

ሕክምና እና ውጤቶቹ.ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን የሚያበላሹ ታካሚዎች በአብዛኛው ጥንቃቄ በተሞላበት ሁኔታ ይወሰዳሉ. endarteritis እና thromboangiitis መካከል ወግ አጥባቂ ሕክምና vasospasm, ህመም ለማስወገድ እና ለመከላከል ያለመ ዘዴዎች አጠቃቀም ላይ የተመሠረተ ነው, ሜታቦሊክ መታወክ በመቀነስ እና ታላቅ ዕቃ occlusion ሁኔታ ውስጥ ዋስትና ዝውውር ልማት ሁኔታዎች መፍጠር. የደም ዝውውር መበላሸት በሚከሰትበት ጊዜ ህክምናው ለታካሚው እረፍት (የአልጋ እረፍት, የህመም ማስታገሻ መድሃኒቶችን ማዘዝ), ስሜትን መቀነስ, ስካርን እና የሜታቦሊክ በሽታዎችን ለመዋጋት ያለመ መሆን አለበት. ከተወሳሰበ ህክምና በኋላ ምንም ውጤት ከሌለ, ለእጅ እግር ያለው ትንበያ ጥሩ አይደለም. ደካማ ትንበያ ምልክቶች የ ischemic እረፍት ህመም እና የ trophic መታወክ መቋረጥ ናቸው ፣ ምንም እንኳን ህክምናው ቢኖርም ፣ በሁሉም 3 የእግር መርከቦች ውስጥ ዋና የደም ፍሰት አለመኖር (በፖፕሊየል የደም ቧንቧ pulsation አለመኖር ወይም በ angiography), የማያቋርጥ hypercoagulation እና C-reactive ፕሮቲን የመቀነስ ዝንባሌ ያለ .

የቀዶ ጥገና ሕክምና endarteritis እና thromboangiitis ከሚባሉት ዘዴዎች መካከል በሰፊው ጥቅም ላይ የሚውሉት የበሽታው ደረጃዎች I እና II ከወገቧ sympathectomy, necrectomy እና ጋንግሪን በተለያዩ ደረጃዎች ላይ የላይኛው እና የታችኛው ዳርቻ መቁረጥ ናቸው.

አተሮስክለሮሲስን ለማጥፋት ወግ አጥባቂ ሕክምና ተመሳሳይ መድኃኒቶችን ፣ የፊዚዮሎጂ እና የባልኔሎጂ ሂደቶችን ያጠቃልላል። በተመሳሳይ ጊዜ የሊፕቲድ ሜታቦሊዝምን መደበኛ የሚያደርጉ መድኃኒቶች ታዝዘዋል። መደበኛ (በዓመት 2 ጊዜ) ውስብስብ ሕክምና ኮርሶች የዋስትና የደም ዝውውር መፈጠርን ያበረታታሉ እና የበሽታውን እድገት ሊቀንስ ይችላል. በአተሮስስክሌሮሲስስ ውስጥ ያለው የደም ዝውውር መበስበስ ደካማ ትንበያ ያሳያል-የእግር እግርን ማዳን በመድሃኒት ሕክምና ማግኘት አይቻልም. እንደ ጉዳቱ መጠን, በሽተኛው ከታች, መካከለኛ ወይም የላይኛው ሶስተኛ ላይ የሂፕ መቆረጥ ይደረግበታል. እንደ ማጠቃለያ አኃዛዊ መረጃ, በእያንዳንዱ 8 ኛ ታካሚ ውስጥ የአተሮስስክሌሮሲስ በሽታን በማጥፋት የእግር እግር መቁረጥ ይከናወናል.

አተሮስክለሮሲስ ያለባቸው ታካሚዎች ከ 30% አይበልጡም እንደገና ገንቢ የሆነ የቀዶ ጥገና ሕክምና. ዘመናዊ የቀዶ ጥገና ሕክምና ዘዴዎች ዋናውን ወደነበረበት ለመመለስ እና የዋስትና የደም ዝውውርን ለማሻሻል የታለሙ ናቸው እና በተገኘው ውጤት መሰረት, እንደ ሁኔታዊ ራዲካል ሊመደቡ ይችላሉ. የቫስኩላር ቀዶ ጥገና ለከባድ መቆራረጥ (ከ 100 ሜትር ወይም ከዚያ ያነሰ ርቀት) በአሉታዊ ተለዋዋጭነት እና ከወግ አጥባቂ ህክምና ውጤት ማጣት ጋር ይታያል. በክንድ እግር ውስጥ የደም ዝውውር መሟጠጥ እና ተቃርኖዎች ከሌሉ, የመልሶ ማቋቋም ቀዶ ጥገና የተመረጠ ዘዴ ነው. እንዲሁም በከባድ የአካል ክፍሎች ውስጥ ከባድ ፣ የማይመለሱ trophic መታወክ በሚኖርበት ጊዜ ሊከናወን ይችላል። እንዲህ ያሉ ሁኔታዎች, necrectomy የደም ፍሰት ደግመን አንመሥርት ጋር በአንድ ጊዜ, እና ብዙውን ጊዜ 2-3 ሳምንታት በኋላ, necrosis በግልጽ ከወሰነው ጊዜ.

የመልሶ ግንባታ ቀዶ ጥገናዎች ተቃራኒዎች ብዙ መዘጋት ፣ የመርከቧን ግድግዳዎች መለካት እና የርቀት ቧንቧ አልጋው አጥጋቢ ያልሆነ ሁኔታ ፣ በ NYHA እና የልብ ድካም ደረጃዎች IIB እና III መሠረት የደም ቧንቧ በሽታ III እና IV FC ፣ የደረጃ III የደም ግፊት ፣ የተሟጠጠ ፣ የተበታተነ atherosclerotic ሂደት ነው። የስኳር በሽታ.

አተሮስስክሌሮሲስን ለማጥፋት የደም ዝውውርን መልሶ ማቋቋም በሁለት ዋና ዋና ዘዴዎች ማለትም thromboendarterectomy እና ማለፊያ ቀዶ ጥገና. ለ thromboendarterectomy የሚጠቁሙ ምልክቶች ክፍልፋዮች (ወሳኝ stenosis, occlusions እስከ 15 ሴንቲ ሜትር ርዝመት) iliac እና femoropopliteal ክፍሎች, ጥልቅ femoral ቧንቧ (profundoplasty) ናቸው. የኢንዶቫስኩላር ቀዶ ጥገናን በማዳበር በአጭር መዘጋት ጊዜ የመስመራዊ የደም ፍሰትን ወደነበረበት መመለስ ፊኛ ማስፋትን በመጠቀም ሊከናወን ይችላል ። I.Kh.Rabkin የኒቲኖል ኤንዶፕሮሰሲስን በ "የሙቀት ማህደረ ትውስታ" ተጽእኖ አቅርቧል, ይህም እንደ ደጋፊ ፍሬም, የተዘረጋውን መርከብ እንዳይወድቅ ይከላከላል.

የማለፊያ ቀዶ ጥገና በደም ውስጥ ያለው የደም ዝውውር በስፋት ጉዳቶች ወደነበረበት እንዲመለስ ያደርገዋል. በሴት ብልት-popliteal ክፍል ውስጥ መዘጋት ሕመምተኞች የፌሞራል-የሴት ወይም የሴት-popliteal ማለፊያ ቀዶ ጥገና እንዲያደርጉ ይመከራሉ.
"የተገለበጠ" ወይም ባነሰ መልኩ "በቦታው" ትልቅ የጭን የደም ሥር። የ aortoiliac ክፍል ቁስሎች በሁለትዮሽነት ወይም በአንድ-ጎን የ aortofemoral bypass grafting በፕሮቴሲስ ይከናወናል.

ቀጥተኛ revascularization የማይቻል ከሆነ, በጥልቅ femoral ቧንቧ በኩል የሚቆራረጥ claudication መካከል claudication ጋር በሽተኞች እና በጥልቅ femoral ቧንቧ በኩል መስመራዊ የደም ፍሰት, ከወገቧ ሲምፓተክቲሞሚ ወደ peripheral ዝውውር ለማሻሻል ይቻላል. ብዙ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ከመልሶ ማቋቋም ቀዶ ጥገና በተጨማሪ የሲምፓቲቶሚ ቀዶ ጥገና ማድረግ ተገቢ እንደሆነ አድርገው ይመለከቱታል.
ለ Atherosclerotic አኑኢሪዜም ከረጢቱ መወገድ ወይም ሳያስወግድ እና ከዚያ በኋላ የአኦርቲክ መተካት እና ብዙ ጊዜ የሁለትዮሽ አሮጊት ወይም የ aortofemoral ምትክ።
ወዲያውኑ ጥሩ ውጤቶችን ማግኘት ይቻላል
በ 93% ታካሚዎች በአዮሮኢሊያክ ክፍል ውስጥ የደም ፍሰት እንደገና ከተገነባ በኋላ እና 80% በ femoropoliteal ክፍል ውስጥ. ከ 5 ዓመት ወይም ከዚያ በላይ, በቀዶ ጥገናው ቦታ ላይ ያለው ንክኪ ከቀዶ ጥገናው ከ 62.3-67.2% ውስጥ ይቆያል. የ I.H Rabkin ዘዴን በመጠቀም ፊኛ ከተስፋፋ በኋላ, ከ 3-5 ዓመታት በኋላ ጥሩ ውጤት በ 79% ውስጥ በቀዶ ጥገና ላይ ተገኝቷል. ዘግይቶ thrombosis ዋና መንስኤዎች የፓቶሎጂ ሂደት እድገት እና የሩቅ የደም ቧንቧ አልጋ መበላሸት ናቸው።
ከቀዶ ጥገና በኋላ ከፍተኛ ሞት (ከ2-10 እስከ 16-60% ለተወሳሰቡ አኑኢሪዜም የሚሞቱት) የሆድ ቁርጠት አኑኢሪዜም የቀዶ ጥገና ሕክምና የረጅም ጊዜ ውጤት በጣም ጥሩ ነው ተብሎ ሊወሰድ ይችላል። እንደ A.V.Pokrovsky, በቀዶ ጥገናው ላይ የተደረጉት ሰዎች የመዳን መጠን ከቀዶ ጥገናው በ 5 እጥፍ ይበልጣል; አተሮስክለሮሲስ የተባለ ሕመምተኞች ለሞት የሚዳርግ ዋነኛ መንስኤ ischaemic heart disease ነው. ከ 5, 10 እና 15 ዓመታት በኋላ የመልሶ ግንባታ ስራዎች, 47, 62 እና 82% በቀዶ ጥገና ከተደረጉት ውስጥ በ myocardial infarction ይሞታሉ, በቅደም ተከተል [Belov Yu.V. እና ሌሎች, 1992].

ወግ አጥባቂ ሕክምና nonspecific aortoarteritis symptomatic ነው እና antihypertensive እና anticoagulant መድኃኒቶች, የሚያሸኑ, ተደፍኖ dilator, አስፈላጊ ከሆነ, እና የሕመምተኛውን አጠቃላይ ሁኔታ ለማሻሻል እና ብግነት ክስተቶች ለማስወገድ ያለመ መድኃኒቶች ያለውን ማዘዣ ወደ ታች እባጩ. የአካል ክፍሎችን ischemia ወይም የደም ግፊትን በቋሚነት ማስወገድ እና ያለ ማሻሻያ ቀዶ ጥገና ዋና የደም ፍሰትን መመለስ የማይቻል ስለሆነ የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና ውጤታማነት ዝቅተኛ ነው።

ለቀዶ ጥገናው ዋና ዋና ምልክቶች የደም ግፊት (coarctation ወይም vasorenal origin), በአንጎል እና በሆድ አካላት ላይ ያለው ischemic ጉዳት, የላይኛው እና የታችኛው ክፍል ischemia እና አኑኢሪዜም (Pokrovsky A.V., 1979) ናቸው. በኤንኤኤ ውስጥ ባሉ በርካታ ጉዳቶች ምክንያት በቀዶ ጥገና ወቅት, እንደ መመሪያ, መሪ ሲንድሮም ይወገዳል, ነገር ግን ሌሎች አማራጮች ሊኖሩ ይችላሉ, እንዲሁም በበርካታ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ የተጣመሩ ጣልቃገብነቶች. የደም ዝውውርን መልሶ መገንባት በ endarterectomy, የተጎዳውን ክፍል በፕሮስቴት እና በቀዶ ጥገና ማለፍ ይከናወናል.

የቁስሉ ክፍል ተፈጥሮ እና የሩቅ መውጫ ትራክቱ ጥሩ ሁኔታ በአብዛኛዎቹ የቀዶ ጥገና በሽተኞች ውስጥ የደም ፍሰትን ሙሉ በሙሉ ማስተካከል ወይም ischemiaን በእጅጉ ለመቀነስ ያስችላል። በቀጣዮቹ ዓመታት, ከስር በሽታ እና ከታምብሮሲስ እድገት, እንዲሁም አኑኢሪዜም መፈጠር ምክንያት እንደገና መከሰት ይቻላል. በአጠቃላይ ጥሩ የረጅም ጊዜ ውጤቶች ከስር ሲንድሮም ሙሉ በሙሉ መጥፋት 15% ወይም ከዚያ በላይ ይደርሳል.

የከባቢያዊ የደም ዝውውር ሁኔታ. የ CAN ዲግሪ የሚወሰነው በክሊኒካዊ ምልክቶች ነው - የህመም ስሜት እና የ trophic መታወክ ተፈጥሮ, የተግባር ሙከራዎች ውጤቶች እና ከመሳሪያ ምርምር ዘዴዎች የተገኙ መረጃዎች.

ከመመርመሪያዎቹ ውስጥ, የራትሼቭ ፈተናዎች ብዙውን ጊዜ የ interplanar ischemia እና reactive hyperemia ጊዜን ለመገምገም ያገለግላሉ. በሙከራው የመጀመሪያ ክፍል ውስጥ, ብሌን ቶሎ ቶሎ ይከሰታል, የደም ወሳጅ እጥረት በጣም ከባድ ነው. የብልሽቱ ቦታ ላይ በመመስረት አንድ ሰው በተወሰነ ደረጃ የጉዳቱን መጠን መወሰን ይችላል. የፊት tibial የደም ቧንቧ መዘጋት በሚፈጠርበት ጊዜ ብሌኒንግ በሶሉ የፊት ውጫዊ ክፍሎች አካባቢ እና በኋለኛው የቲቢያል የደም ቧንቧ አካባቢ ውስጥ - ተረከዙ እና መካከለኛ ክፍሎች አካባቢ; የሙሉውን ንጣፍ መጨፍጨፍ በእግሮቹ መርከቦች ውስጥ ዋናው የደም ፍሰት አለመኖርን ያሳያል ። በፈተናው ሁለተኛ ክፍል ውስጥ የደም ሥር መሙላት እና የጀርባው እግር መቅላት በመጀመሪያዎቹ ሴኮንዶች ውስጥ በተዳከመ የደም ዝውውር ይከሰታል እና በኋላ ላይ ደግሞ በቂ ያልሆነ እጥረት ይከሰታል.

የደም ዝውውር ችግርን ለመመርመር ከመሳሪያ ዘዴዎች መካከል የርዝመታዊ ሪዮቫዞግራፊ (RVG), occlusion plethysmography, ዶፕለር አልትራሳውንድ እና የርቀት ቴርሞግራፊ ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ.

የ rheogram ዋና አመልካቾች ሪዮግራፊክ ኢንዴክስ (አርአይ) ናቸው - የደም ቧንቧ ስርዓት ጥናት አካባቢ የልብ ምት ደም መሙላት ፣ የሞገድ ሲስቶሊክ ክፍል ቆይታ (አልፋ) ፣ የቶኒክ ሁኔታን የሚያንፀባርቅ ነው ። በ 100 ሴ.ሜ 3 ሲሰላ የደም ቧንቧ ግድግዳ, እና የደም መፍሰስ የደቂቃው መጠን. በጥናት ላይ ያለ የአካል ክፍል ቲሹ - TSC / (100 ሴ.ሜ 3-ደቂቃ). በእረፍት ላይ ያሉ የሪዮግራም አመልካቾች ሰፋ ያለ መለዋወጥ አላቸው, ስለዚህ ከውጥረት ፈተና በኋላ ከውጤቶቹ ጋር ማወዳደር ይመረጣል. በተጨማሪም በስርዓተ-ሂሞዳይናሚክስ ሁኔታ ላይ ይመረኮዛሉ, በእብጠት, በትልቅ ጡንቻ, ከመጠን በላይ ውፍረት, ወዘተ ሊለወጡ ይችላሉ, እና ይህ ሲገመገም ግምት ውስጥ መግባት አለበት. Occlusion plethysmography በአሁኑ ጊዜ ወራሪ ባልሆኑ ዘዴዎች መካከል የደም ፍሰትን ለመገምገም የበለጠ ትክክለኛ ዘዴ ተደርጎ ይቆጠራል።

በጣም ተስፋ ሰጭ እና መረጃ ሰጭ ዘዴ የፔሪፈራል ዝውውርን ለመገምገም ዶፕለር አልትራሳውንድ ነው, ይህም በጥናት ላይ ባለው የደም ቧንቧ ውስጥ ያለውን የደም ግፊት መጠን ለመወሰን ጥቅም ላይ ይውላል (ኤፒ), የቁርጭምጭሚት ግፊት ጠቋሚ (ኤ.ፒ.አይ.) - በሲስቶሊክ ግፊት ደረጃ ላይ ያለው ሬሾ. ቁርጭምጭሚት ወደ ሲስቶሊክ ግፊት በብሬኪያል የደም ቧንቧ ደረጃ።

የርቀት ቴርሞግራፊ ዘዴ - በቆዳው ላይ ያለውን የተፈጥሮ የሙቀት ጨረሮች ያለ ግንኙነት መመዝገብ እና አነስተኛ የሙቀት ለውጦች - የደም ዝውውር ውድቀት ምልክቶችን ለመለየት ያስችላል - thermal asymmetry, የርቀት ክፍሎች hypothermia, በተለያዩ ደረጃዎች ውስጥ "የመቁረጥ" ምልክቶች. , ቁመታዊ የቆዳ-ሙቀት መጠን መጨመር. ጥናቱ በሁለቱም በእረፍት እና በጭነት ከተሰራ ዘዴው የመረጃ ይዘት ይጨምራል.

የደም ዝውውር መዛባት ክብደት ቀጥተኛ ያልሆነ ምልክት በኤክስሬይ ምርመራ የተገኘ የሩቅ ኦስቲዮፖሮሲስ ክብደት ነው።

እንደ ለውጦቹ ክብደት, አራት የ HAN ዲግሪዎች ተለይተዋል. የ HAN ዲግሪዎች የዋስትና ዝውውርን የማካካሻ ችሎታዎችን ያንፀባርቃሉ, እና በሽታዎችን ለማጥፋት የመበስበስ እድገት ሽንፈቱን ያሳያል.

ከተሐድሶ ቀዶ ጥገና በኋላ, እንደ የደም ፍሰት ማገገሚያ ሙሉነት, ሙሉ ማካካሻ, ገደብ ላይ ማካካሻ, ንዑስ ማካካሻ እና ማካካሻ ሊደረስበት ይችላል.

የደም ዝውውር ሙሉ ማካካሻ (CHAN 0 ዲግሪ)ዋናው የደም ፍሰቱ በጠቅላላው ርዝመቱ ወደ እግሩ በሚመለስበት ጊዜ ነው. የ ischemia ባህሪያት ምንም አይነት ቅሬታዎች የሉም, ምንም የሚቆራረጥ ክላሲያ የለም. በቀዶ ጥገናው ላይ ያለው ቆዳ በተለመደው ቀለም, ሙቅ, እና ምንም የትሮፊክ በሽታዎች የሉም. የእግር ቧንቧዎች የተለየ የልብ ምት የሚወሰነው በፓልፕሽን ነው. የእጽዋት ischemia ምልክቶች አይታዩም, ምላሽ ሰጪ ሃይፐርሚያ ጊዜ ከ10-15 ሰከንድ, የቮልሜትሪክ የደም ፍሰት ፍጥነት 5-6 ml / 100 cm3; RI -0.7, ከተጫነ በኋላ - ከ 1.0 በላይ; ILD - 0.8-0.6 ቴርሞግራም በቫስኩላር እሽግ ላይ የጨመረው የብርሃን ዞን ያለው መደበኛ ንድፍ ያሳያል.

የደም ዝውውር ማካካሻ ገደብ ላይ ሲሆን (CHAN 0-I ዲግሪ)ሕመምተኞች ለረጅም ጊዜ ሲቆሙ ፣ በፍጥነት ሲራመዱ ፣ ደረጃዎችን ሲወጡ ወይም ከባድ የአካል እንቅስቃሴ ሲያደርጉ ድካም እንደሚጨምር ያስተውላሉ። ተግባራዊ ሙከራዎችን ሲያካሂዱ, የጣት ጣቶች ሮዝ ይቀራሉ, የእፅዋት ischemia ምልክቶች አሉታዊ ናቸው, ምላሽ ሰጪ ሃይፐርሚያ ጊዜ 20-25 ሰ; የድምጽ መጠን ያለው የደም ፍሰት - 3.5-4 ml / 100 cm3, RI - 0.6-0.7 ከአካል ብቃት እንቅስቃሴ በኋላ መሻሻል, ILD - 0.5. ቴርሞግራም የርቀት ክፍሎችን መጠነኛ hypothermia ያሳያል። ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባለው ገደብ ላይ የደም ዝውውር ማካካሻ የደም ፍሰት በሚመለስበት ጊዜ በሴት ብልት እና በፖፕሊየል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ የልብ ምት በሚታይበት ጊዜ እና በእግር ቧንቧዎች ውስጥ አለመኖር ወይም ሹል መዳከም ይታያል ።

የደም ዝውውር ንዑስ ማካካሻ (CHAN II ዲግሪ)በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ያለውን ዋና የደም ፍሰትን በመጠበቅ እና በዚህ የደም ቧንቧ ውስጥ የደም ፍሰት ከተመለሰ በኋላ እና ያልተወገደው "የሩቅ እገዳ" በደንብ ከተዘጋጁ ኮላተሮች ጋር ይከሰታል. በእነዚህ ሕመምተኞች ውስጥ በእግር ውስጥ የደም ሥሮች ምንም ዓይነት የልብ ምት የለም, ነገር ግን በሴት ብልት ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ አንዳንድ ጊዜ "ኮላተራል" የልብ ምት በፖፕሊየል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ሊታወቅ ይችላል.

የደም ዝውውር መበስበስ (CHAN III እና IV ዲግሪ)በታካሚዎች ውስጥ ያድጋል "ባለብዙ ፎቅ" መዘጋት እና ጥልቅ የሴት ደም ወሳጅ ቧንቧን ከደም ውስጥ በማስወጣት እና በቀዶ ጥገናው ቦታ ላይ የደም መፍሰስ ችግር በሚፈጠርበት ጊዜ የዋስትና የደም ዝውውር ውድቀት ምክንያት።

እግሩ ከተቆረጠ በኋላ ያለው ጉቶ ሁኔታ የሚያጠፋው endarteriitis ወይም atherosclerosis በሽተኛ የአካል ጉዳትን ክብደት በእጅጉ ሊጎዳ ይችላል። የመቁረጥ ደረጃ, ጉድለቶች እና የጉቶው በሽታዎች, በውስጡ ያለው የደም ዝውውር ሁኔታ, ለተዳከመ ተግባር የማካካሻ መጠን, የፕሮስቴት እድሎች, የታካሚው ሁኔታ እና የማዕከላዊ ሄሞዳይናሚክስ አመልካቾች ይገመገማሉ.

በጣም የተለመደው እና በጣም ከባድ የሆነ የመልሶ ግንባታ ቀዶ ጥገና ችግር thrombosis ነው. በቀዶ ጥገናው ቦታ ላይ ቀደምት ቲምቦሲስ በሰውነት እግር ውስጥ ያለው የደም ዝውውር መሟጠጥ እና ለብዙዎች መቆረጥ ያስከትላል. ከቲምብሮሲስ ጋር, በኋለኛው ቀን እና በሚቀጥሉት አመታት, አንድ ወይም ሌላ ደረጃ የደም ዝውውር ውድቀት ይከሰታል, ይህም ትንበያውን ይወስናል.

ከቀዶ ጥገና በኋላ የሂሞዳይናሚክ እብጠት የታችኛው ክፍል የሩቅ ክፍሎች ጊዜያዊ ወይም ዘላቂ ሊሆን ይችላል ፣ እና በክብደት - መካከለኛ ፣ ግልጽ እና ግልጽ። እብጠት የሚቆይበት ጊዜ በተናጥል ይቆያል. በአማካይ, ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባሉት የመጀመሪያዎቹ 3-4 ወራት ውስጥ እብጠት ይጠፋል. አወንታዊ ተለዋዋጭነት ያለው ጊዜያዊ እብጠት ለስራ ጊዜያዊ የአቅም ማነስ የምስክር ወረቀት በማውጣት ህክምና ያስፈልገዋል.

ከቀዶ ጥገና በኋላ ሊምፎስታሲስ ሊፈጠር ይችላል. በነዚህ ሁኔታዎች, እብጠቱ ቀስ በቀስ ጥቅጥቅ ያለ ይሆናል, የታችኛው እግር ቆዳ እንደ ኢንዱሬድ, ገርጣ, የደም ሥር ንድፍ አይገለጽም. በዚህ ዳራ, ተደጋጋሚ erysipelas ሊከሰት ይችላል. ሊምፎስታሲስ ብዙውን ጊዜ ከቀዶ ጥገና በኋላ ባሉት ጠባሳዎች በሴት ብልት-popliteal ክፍል ውስጥ ከቀዶ ጥገና በኋላ ይታያል ።
ጭኑ ፣ እና አንዳንድ ጊዜ የእግሩ የላይኛው ሶስተኛው ፣ እንዲሁም በሊምፍሬሪያ የተወሳሰበ ቀዶ ጥገና እና በሴት ብልት ሊምፍ ኖዶች አካባቢ ቁስሉን በማጥፋት ከተወሳሰቡ በኋላ። በቫስኩላር ተሃድሶ ቀዶ ጥገና ላይ ማፍረጥ-ሴፕቲክ ችግሮች በጣም ውስብስብ ከሆኑት መካከል ናቸው. ሁኔታዎች መካከል 1-22% ውስጥ የሚከሰተው, ተሃድሶ አካባቢ ውስጥ በአካባቢው ማፍረጥ ችግሮች ጋር ሞት 43% ይደርሳል. በ 77-88% ከሚሆኑት ጉዳዮች ውስጥ, ጥልቅ የሱፐሬሽን ውጤት የደም መፍሰስ እድገት ነው. ወግ አጥባቂ የሱፐሬሽን ሕክምና በ 80% ታካሚዎች ላይ ውጤታማ ያልሆነ እና በ 30% ውስጥ በመቁረጥ ያበቃል.

በአናስቶሞሲስ አካባቢ የሐሰት አኑኢሪዜም መፈጠር ብዙውን ጊዜ ከቀዶ ጥገናው በኋላ እና ሰው ሰራሽ ቁሳቁሶችን እንደ ማቀፊያ ከመጠቀም ጋር በጣም የተቆራኘ ነው። በማጠቃለያው የታተመ መረጃ መሰረት አኑኢሪዜም መሰባበር እና ከፍተኛ ደም መፍሰስ በእያንዳንዱ 5 ኛ ህመምተኛ አኑኢሪዜም ይከሰታል። ትንበያውን በሚወስኑበት ጊዜ ስብራት እና የደም መፍሰስ በአካላዊ ውጥረት ፣ በአንድ ጊዜ እንኳን ፣ እና በተዛማጅ መገጣጠሚያ ላይ የተግባር ጭነት መጨመር - ሂፕ ወይም ጉልበት ሊፈጠር እንደሚችል ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል ። የአናስቶሞቲክ አኑኢሪዜም የተረጋገጠ የምርመራ ውጤት ያላቸው ታካሚዎች ለቀዶ ጥገናው መላክ አለባቸው, ውጤቱም ግልጽ አይደለም.

የVUT መስፈርቶች እና ግምታዊ የግዜ ገደቦች።ወግ አጥባቂ ህክምና የመከላከያ ኮርሶችን ሲያካሂዱ, ጊዜያዊ የአካል ጉዳት ከ3-4 ሳምንታት, በታካሚ ህክምና ጊዜ - 5-6 ሳምንታት. የኮርሶች ድግግሞሽ በዓመት 1-2 ጊዜ ነው. የደም ዝውውር decompensation endarteritis ወይም thromboangiitis ጋር በሽተኛ ውስጥ የዳበረ ከሆነ, ጊዜያዊ የአካል ጉዳት የሚቆይበት ጊዜ ቢያንስ 8 ሳምንታት, ብዙውን ጊዜ 3-4 ወራት ነው. እንደ አንድ ደንብ, በሆስፒታል ውስጥ የተካሄደው ውስብስብ ሕክምና ውጤት አለመኖር እና የረጅም ጊዜ መሟጠጥ ደካማ ትንበያ ያሳያል. በእነዚህ አጋጣሚዎች ወደ ITU መላክ እስከ 4 ወራት ድረስ ይታያል. አንዳንድ ሕመምተኞች በዚህ ወቅት እጅና እግር ይቆረጣሉ።

የመልሶ ማቋቋም ስራዎች ከተከናወኑ በኋላ የ VUT ጊዜን የሚወስኑት ምክንያቶች የቀዶ ጥገና ሕክምና ተፈጥሮ እና ውጤቶች ፣ የደም ዝውውር የመጀመሪያ ሁኔታ ፣ የቀዶ ጥገናው ውስብስብነት ፣ ለተበላሸ ተግባር የካሳ ክፍያ መጠን እና የተመላላሽ ታካሚ የመልሶ ማቋቋም ደረጃ ውጤታማነት።

አንድ unilateralnыy aortofemoral እና femoral-popliteal ማለፍ እና atherosclerosis ለ thromboendarterectomy በኋላ VUT አማካይ ቆይታ 2.5-3 ወራት, ይህም ሕክምና እና ቀዶ በፊት ምርመራ 25-30 ቀናት ነው, ቀዶ እና ከቀዶ ጊዜ 20-25 ቀናት ናቸው; በክሊኒኩ ውስጥ የክትትል ሕክምና - 15-20 ቀናት, እብጠት በሚኖርበት ጊዜ - እስከ 30 ቀናት. ወደ ሥራ የሚወጣበት መመዘኛዎች የተፈወሱ ጠባሳዎች፣ በቀዶ ጥገናው ቦታ ላይ ያለማቋረጥ የመታገስ፣ የተከፈለ ወይም የተከፈለ የደም ዝውውር፣ እና የእጅና እግር መጠነኛ እብጠት ናቸው።
የሁለትዮሽ ቀዶ ጥገና በሚደረግበት ጊዜ የአኦርቲክ አኑኢሪዜም መቆረጥ እና እስከ 4 ወራት ጊዜያዊ የአካል ጉዳት ከደረሰ በኋላ በርካታ ተፋሰሶችን በአንድ ጊዜ እንደገና መገንባት ወደ MSE ሪፈራል ይታያል።

አካል ከተቆረጠ በኋላ ጊዜያዊ የአካል ጉዳት የሚወሰነው ጉቶው በሚድንበት ጊዜ ነው። የደም ቧንቧ ህመምተኛ ከ 4 ወር በላይ ጊዜያዊ የአካል ጉዳት የምስክር ወረቀት ሲሰጥ እንደ ደንቡ ፣ ሕክምናው ተገቢ አይደለም-የመጀመሪያው ischemic contractures በሂፕ መገጣጠሚያ ላይ ፣ የጉቶ ጉድለቶች ፣ የሌላኛው አካል ሁኔታ እና ተያያዥ ጉዳቶች። የልብ እና የአንጎል መርከቦች ረጅም የፕሮስቴት ህክምናን እና መራመድን ይማራሉ. አንዳንድ ሕመምተኞች፣ የሰው ሰራሽ አካል የተገጠመላቸው ቢሆንም፣ ሰው ሠራሽ አካልን መጠቀም አይችሉም፡ አጭር ጉቶ፣ ስቶምፕ ischemia በሌሪች ሲንድረም፣ IHD FC III እና IV፣ HF stage IIB እና III።

ልዩነቱ ወጣት እና መካከለኛ እድሜ ያላቸው ታካሚዎች ከመቆረጡ በፊት የአካል ጉዳተኛ ቡድን ያልነበራቸው የአጥንት ህክምና ባለሙያ አስተያየት መሰረት ለፕሮስቴት ህክምና ጥሩ ትንበያ ያላቸው ታካሚዎች ናቸው. ጊዜያዊ የአካል ጉዳተኝነት የሰው ሰራሽ አካላት እስኪያጠናቅቁ ድረስ በእሱ ይመሰረታል, ከዚያም የአካል ጉዳተኞችን ቡድን III ለመወሰን ወደ የሕክምና ምርመራ ይላካል.

የተከለከሉ ዓይነቶች እና የሥራ ሁኔታዎች;
- ከባድ እና መካከለኛ የሰውነት ጉልበት;
- ከግዳጅ አቀማመጥ ጋር የተያያዘ የጉልበት ሥራ, ረጅም የእግር ጉዞ, ደረጃዎችን አዘውትሮ መውጣት;
ከኒውሮሳይኪክ ጭንቀት ጋር የተያያዘ ሥራ ፣ ፈጣን ፣ የታዘዘ የሥራ ፍጥነት;
- ጉልህ በሆነ የማቀዝቀዝ እና ከፍተኛ እርጥበት ሁኔታዎች ውስጥ የረጅም ጊዜ ቀዶ ጥገና;
- የአካባቢ እና አጠቃላይ የንዝረት ውጤቶች;
- ከደም ቧንቧ መርዝ ጋር መሥራት;
- ለ ionizing ጨረር መጋለጥ.

ወደ ITU ለመዘዋወር የሚጠቁሙ ምልክቶች፡-
- የመልሶ ማቋቋም ቀዶ ጥገና እና ያልተሟላ ተሀድሶ ከተደረገ በኋላ ጥሩ ክሊኒካዊ እና የጉልበት ትንበያ ላላቸው ታካሚዎች ሕክምና ማራዘም;
- ብቃቶች በመቀነስ ወይም የሥራውን መጠን በመቀነስ ሥራ;
- ጥሩ ያልሆነ የጉልበት ትንበያ ላላቸው ሰዎች II እና I የአካል ጉዳተኞች ቡድን ማቋቋም;
የአካል ጉዳት ቡድኑን ማጠናከር እስከ 4 ወራት ድረስ ሕክምናው ውጤታማ ካልሆነ እና የማያቋርጥ የደም ዝውውር መበስበስ ከቀጠለ, እንዲሁም የመልሶ ማቋቋም ቀዶ ጥገና ካልተሳካ;
- ልዩ ተሽከርካሪዎችን ለማቅረብ የሚጠቁሙ ምልክቶችን መወሰን;
- የአካል ጉዳተኝነት መንስኤን ማቋቋም (በሥራ ጉዳት ምክንያት, በሙያ በሽታ, በጦር ኃይሎች ውስጥ አገልግሎት, ወዘተ.).

ወደ ITU ለመምራት የፈተና ደረጃዎች፡-
- የደም እና የሽንት ምርመራዎች;
- ኢንፍላማቶሪ ሂደት እንቅስቃሴ ባዮኬሚካላዊ ጥናት (endarterit እና thromboangiitis, NAA ለማጥፋት ለ);
- የሴረም ቅባቶች (ለአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ);
- ሪቫሶግራም በእረፍት እና በጭነት;
- ዶፕለሮግራም.

እ.ኤ.አ. በ 2020 አተሮስክለሮሲስን ፣ ENDARTERITISን ለማጥፋት የአካል ጉዳተኝነት መስፈርቶች

አካል ጉዳተኝነት አልተቋቋመም።በሽተኛው ካለበት:
I, II A ዲግሪ ischemia ክፍልፋይ occlusions ወይም stenoses ፊት (ከ 65%) ዳርቻ የደም ቧንቧዎች, ክሊኒካዊ መግለጫዎች ያለ.
የቁርጭምጭሚት-ብራቺያል መረጃ ጠቋሚ (ኤቢአይ) - 0.75 ወይም ከዚያ በላይ.
የደም ዝውውርን (የደም ዝውውር ማካካሻ) ሙሉ በሙሉ ወደነበረበት መመለስ ከቀዶ ሕክምና በኋላ የደም ሥር (revascularization) ከተደረገ በኋላ.

የ 3 ኛ ቡድን አካል ጉዳተኝነት
የ IIB ዲግሪ ischemia ክፍልፋዮች ወይም ደም ወሳጅ ቧንቧዎች (ከ 65% በላይ) ፣ ABI ከ 0.75 - 0.25 በታች ሲሆኑ
ከተጠበቀው የርቀት ማገጃ ጋር በቀዶ ሕክምና revascularization, የደም ዝውውር ንዑስ ማካካሻ ጋር.

የ 2 ኛ ቡድን አካል ጉዳተኝነትበሽተኛው የሚከተሉትን ካላቸው ይቋቋማል.
III ወይም IV ዲግሪ ischemia, ABI ከ 0.25 ያነሰ.
በቀዶ ሕክምና revascularization የማያቋርጥ distal የማገጃ ጋር, ውሱን trophic መታወክ (ቁስል, necrosis) ጋር, የደም ዝውውር decompensation በኋላ;
የአንድ እጅና እግር የጭን / እግር መቆረጥ እና IIB, የሌላኛው ክፍል ischemia III ዲግሪ; ለፕሮስቴትስ የሕክምና መከላከያዎች ካሉ; ischemia femoral ጉቶ; ከተዛማች በሽታዎች ጋር ከባድ የሰውነት ተግባራት (CHF IIB, ደረጃ III, ደረጃ III DN).

የ 1 ኛ ቡድን አካል ጉዳተኝነትበሽተኛው የሚከተሉትን ካላቸው ይቋቋማል.
III ወይም IV ዲግሪ ischemia, የሁለትዮሽ trophic መታወክ ጨምሮ, ABI ከ 0.25 በታች ለቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነት ተቃራኒዎች ፊት.
በሁለቱም ዳሌዎች ላይ የተቆረጡ ጉቶዎች; የጉቶዎች ጉድለቶች ወይም በሽታዎች; በተዛማች በሽታዎች ምክንያት ፕሮቲኖችን መጠቀም የማይቻል ከሆነ; ጉቶ ischemia.

አንድ ታካሚ የአካል ጉዳትን ለመመስረት ምክንያቶች በመኖራቸው (ወይም አለመገኘት) ላይ ኦፊሴላዊ መደምደሚያ ሊደርስ የሚችለው በ ITU ቢሮ ባደረገው ምርመራ ውጤት ላይ ብቻ ነው

ከ 90% በላይ (ወሳኝ) stenosis ጋር, የደም ፍሰት አይነት በዋስትና ቀርቧል - አንድ ለስላሳ ዝቅተኛ ሲስቶሊክ ጫፍ እና የደም ፍሰት ወደ diastole (የበለስ. 3, ሐ) መካከል በጥብቅ antegrade አቅጣጫ. ከወሳኝ ስቴኖሲስ ወይም ከመዘጋቱ በታች የደም ፍሰቱ ሙሉ በሙሉ በዋስትናዎች የሚወሰን ሲሆን ዝቅተኛ ፍጥነት ያለው መያዣ (parenchymal) ዓይነት ከአንቲግሬድ አቅጣጫ ጋር ይመዘገባል ፣ የፕላቶ መኖር እና የዝግታ መቀነስ ፣ ዝቅተኛ ስፋት እና አዎንታዊ ዝቅተኛ የዳርቻ መከላከያን የሚያመለክት የዲያስትሪክ አካል. ዋናው የደም ቧንቧ በሚዘጋበት ጊዜ ምልክቱ አይመዘገብም (ምስል 3, መ). በዙሪያው ባሉት ሕብረ ሕዋሳት ሽግግር ምክንያት ፣ “ደመና” አንዳንድ ጊዜ ትናንሽ ሰማያዊ እና ቀይ ነጠብጣቦችን ያቀፈ ወደ መዘጋቱ ዞን ርቆ ይታያል።

ስለዚህ, የአልትራሳውንድ መረጃ አብዛኛውን ጊዜ የክልል ግፊት መቀነስ እና በተጎዳው እጅና እግር ውስጥ ባሉ የሩቅ ክፍሎች ውስጥ ቀጥተኛ የደም ፍሰት ፍጥነት ፣ የደም ፍሰት የፍጥነት ከርቭ ለውጥ ፣ እንዲሁም የቁርጭምጭሚት ሲስቶሊክ የደም ግፊት (ቢፒ) ኢንዴክስ መቀነስ ያሳያል ። በቁርጭምጭሚት ላይ ካለው የሲስቶሊክ የደም ግፊት መጠን እና በትከሻው ላይ ካለው የደም ግፊት መጠን የተገኘ ነው።

https://pandia.ru/text/78/061/images/image008_43.jpg" width="284" height="243">

ብስክሌት" href="/ጽሑፍ/ምድብ/velosiped/" rel="bookmark">ብስክሌት፣ ስኪዎች፣ ወዘተ.

የቀዶ ጥገና ሕክምና የ CAN የታችኛው ዳርቻ IIB - IV ዲግሪ ላላቸው ታካሚዎች ይገለጻል. የደም ሥሮች የቀዶ ጥገና መልሶ መገንባት ተቃውሞዎች: እርጥብ ጋንግሪን ከሴፕቲክ ሁኔታ እና MODS ጋር; የደም ቧንቧዎች አጠቃላይ ስሌት ፣ የርቀት ቻናል የድጋፍ እጥረት; myocardial infarction, ስትሮክ ባለፉት 3 ወራት ውስጥ መከራ; የልብ ድካም ደረጃ III. ዕድሜ እና ተጓዳኝ በሽታዎች በካሳ ደረጃ (የስኳር በሽታን ጨምሮ) ለቀዶ ጥገና ተቃራኒዎች አይደሉም. በታችኛው ዳርቻ ላይ ባሉት የደም ቧንቧዎች ውስጥ የደም ዝውውርን ወደነበረበት መመለስ የተለያዩ የቀዶ ጥገና ቴክኖሎጂዎችን በመጠቀም ይከናወናል-

●ክላሲካል የመልሶ ግንባታ ጣልቃገብነቶች - ቀዶ ጥገናን ማለፍ, ፐሮፊንዶፕላስቲን, ዋና ዋና የደም ቧንቧዎች ፕሮስቴትስ;

● ለ endarterectomy የተለያዩ አማራጮች;

●የመሃል ራዲዮሎጂካል (ኤክስሬይ ኤንዶቫስኩላር) ጣልቃገብነት - የፐርኩቴሪያን ፊኛ angioplasty, ስቴንት መትከል, ኢንዶፕሮስቴትስ, ሌዘር angioplasty;

●የእግር እግርን በተዘዋዋሪ ለማገገም የሚረዱ ስራዎች;

● በአዛኝ የነርቭ ሥርዓት ላይ ቀዶ ጥገናዎች.

የማለፊያ ስራዎች (አናቶሚካል ወይም ተጨማሪ-አናቶሚካል) ትርጉም በዋናው የደም ቧንቧ ላይ ጉዳት የደረሰበትን አካባቢ በማለፍ የደም ፍሰትን መመለስ ነው። Anastomozы vыrabatыvayutsya በአንጻራዊ ሳይነካ ክፍሎች arteryalnыh አልጋ - proximal እና distal ወደ stenosis (occlusion) አይነት "ወደ ወሳጅ ጎን shunt መጨረሻ" አይነት. ለቢኤ እና ኢሊያክ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች አተሮስክለሮቲክ ቁስሎች, የአሮቶፊሞራል ማለፊያ ቀዶ ጥገና ወይም የአኦርቲክ ቢፊርኬሽን እና የሰው ሰራሽ አካላት በሁለትዮሽ ሰራሽ ሰራሽ ጪረቃ በመጠቀም ይከናወናሉ. አስፈላጊ ከሆነ ቀዶ ጥገናው በተጎዳው እግር ላይ ያለውን የኔክሮቲክ ቲሹን በመቁረጥ ሊጠናቀቅ ይችላል. ዋና ዋና ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በፌሞሮፕላይትል ክፍል ውስጥ ሲጎዱ, ብዙውን ጊዜ የፌሞሮፖፕላይት ወይም የፌሞሮ-ቲቢ ማለፊያ ቀዶ ጥገና ይከናወናል. ከፑፓርት ጅማት በታች ባለው የ shunt ክወናዎች ውስጥ ሁለቱም አውቶቬንሽን ግርዶሽ እና አሎግራፍቶች እንደ ፕላስቲክ ቁሳቁስ ያገለግላሉ. ቅድሚያ የሚሰጠው ለራስ-ሰር ግርዶሽ ነው; እሱን ለመጠቀም ሁለት የታወቁ ዘዴዎች አሉ-ደም ወሳጅ ቧንቧን ከተገላቢጦሽ ጋር መሰብሰብ እና ቫልቮቹን በልዩ መሳሪያ (ቫልፓኖቶሚ) በማጥፋት በቦታው ላይ ያለውን ደም መላሽ ቧንቧን መጠቀም ። አነስተኛ የጂ.ኤስ.ቪ.<4мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала ряд авторов предлагали использовать вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Как показывает практика последние не получили на сегодняшний день широкого практического применения. Синтетические протезы находят несколько ограниченное применение, так как чаще тромбируются в ближайшие сроки после пособия. В бедренно-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена и дакрона.

ከ 7-9 ሴ.ሜ የማይበልጥ ዋና ዋና የደም ቧንቧዎች ክፍልፋይ መዘጋት ላለባቸው ታካሚዎች endarterectomy ይታያል ። ቀዶ ጥገናው ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን እና የተለወጠውን ኢንቲማ ከ ATB እና thrombus ጋር ማስወገድን ያካትታል. ክዋኔው ተዘግቷል (ከደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧ መቆራረጥ) ወይም ክፍት (ከ ABT ላይ ካለው ቁመታዊ arteriotomy አቀራረብ) ሊከናወን ይችላል። መጥበብን ለመከላከል ከ GSV ወይም ፖሊቲትራፍሎሮኢታይሊን ግድግዳ ላይ ንጣፍ በመስፋት የተከፋፈለው የደም ቧንቧ ብርሃን ሊሰፋ ይችላል። Endarterectomy ጉልህ ርዝመት occlusion እና ከባድ calcification እየተዘዋወረ ግድግዳ ሁኔታዎች ውስጥ contraindicated ነው. በእነዚህ አጋጣሚዎች የቀዶ ጥገና ወይም የሰው ሰራሽ ህክምና (የደም ወሳጅ ቧንቧው የተጎዳውን አካባቢ ማስተካከል እና በሰው ሰራሽ ወይም ባዮሎጂካል ፕሮቴሲስ መተካት) ይታያል ።

በቅርብ ዓመታት ውስጥ, atherosclerotic arteryalnыh ወርሶታል ሕክምና ኤክስ-ሬይ эndososudystayalnoy ፊኛ dilatation እና ልዩ ብረት ስቴንት ወይም эndoprotezы በመጠቀም rasprostranennыh ዕቃ lumen መካከል ቴክኒክ. የሌዘር angioplasty ይዘት ዋናውን የደም ቧንቧ በኤቲቢ በትነት እንደገና ማደስ ነው። እነዚህ ዘዴዎች femoral-popliteal ክፍል እና iliac የደም ቧንቧዎች ክፍል atherosclerotic stenoses ሕክምና ውስጥ በጣም ውጤታማ ናቸው - ርዝመቱ 10 ሴንቲ ሜትር, ትልቅ ዲያሜትር ቧንቧዎች (ከ 5-6 ሚሜ) እና ጥሩ ሩቅ አልጋ ጋር. ቀደም ሲል ክላሲካል ቀዶ ጥገና እና ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ከተከፈለ በኋላ እንደ ሬስቴኖሲስ ያሉ ችግሮችን ለማከም በተለይም "ባለብዙ ታሪክ" አተሮስክለሮቲክ ቁስሎች ባለባቸው ግለሰቦች ላይ መልሶ ማቋቋም ስራዎች በተሳካ ሁኔታ እንደ ረዳት ሆነው ያገለግላሉ.

የርቀት አልጋ (የእግር እና የእግር ደም ወሳጅ ቧንቧዎች) ለተለዩ መዘጋት (የእግር እና የእግር ቧንቧዎች) በተዘዋዋሪ መንገድ የሚባሉት የእጅና የደም ሥር (revascularization) ዘዴዎች ተዘጋጅተዋል። እነዚህ እንደ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ዓይነቶች የደም ሥር ስርዓትን (arterialization of the venous system) እና ኦስቲኦትሬፓኔሽን (revascularizing osteotrepanation) ያሉ ናቸው።

ዋና ዋና ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ dyffuznыh atherosclerotic ወርሶታል ውስጥ, OA ሕመምተኛው ከባድ አጠቃላይ ሁኔታ ምክንያት reconstruktyvnoy ቀዶ የማይቻል ከሆነ, እንዲሁም እንደ ሩቅ ቅጾች ወርሶታል ውስጥ, spasm peryferycheskyh ቧንቧዎች ustranyaetsya ከሆነ. የ lumbar sympathectomy (LS) ይከናወናል, በዚህም ምክንያት የዋስትና የደም ዝውውር ይሻሻላል. በአሁኑ ጊዜ, አብዛኛዎቹ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች 2-3 ላምባር ጋንግሊያን እንደገና በማንሳት ብቻ የተገደቡ ናቸው. አንድ-ጎን ወይም የሁለትዮሽ PS ይከናወናል። ወገብ ጋንግሊያን ለይቶ ለማወቅ ከፔሪቶናል ወይም ከፔሪቶናል (intraperitoneal) መግቢያ ጥቅም ላይ ይውላል። ዘመናዊ መሣሪያዎች ትክክለኛ የቪዲዮ ቴክኖሎጂን በመጠቀም endoscopic PS እንዲሰሩ ያስችላቸዋል። የቀዶ ጥገናው ውጤታማነት መካከለኛ መጠን ያለው ischemia በተጎዳው እግር (II ዲግሪ CA), እንዲሁም ከ inguinal ጅማት በታች በሚገኙ የደም ቧንቧዎች ላይ ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ ከፍተኛ ነው.

በኒክሮሲስ ወይም ጋንግሪን የታችኛውን እግር ለመቁረጥ የሚጠቁሙ ምልክቶች ይነሳሉ. የአካል ማጉደል ክዋኔው ወሰን በጥብቅ የተናጠል እና በዋና ዋና ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ የሚደርሰውን ጉዳት ደረጃ እና ደረጃ እንዲሁም በቀጣይ የሰው ሰራሽ አካላት ምቾት ላይ በመመርኮዝ መከናወን አለበት ። ግልጽ የሆነ የድንበር መስመር ላለው የጣቶች ንክኪነት ተለይቶ የሚታየው የጣቶቹ አጥንት ወይም ኔክሪክቶሚ ጭንቅላትን በመቁረጥ የ phalangesን መበታተን ይከናወናል ። ለበለጠ የተለመዱ ጉዳቶች የጣቶች መቆረጥ, ትራንስሜታታርሳል መቆረጥ እና በ transverse chopard መገጣጠሚያ ላይ የእግር መቆረጥ ይከናወናሉ. የኒክሮቲክ ሂደትን ከእግር ጣቶች እስከ እግር መስፋፋት, እርጥብ ጋንግሪንን እዚያ ማደግ, የአጠቃላይ ስካር ምልክቶች መጨመር, SIRS እና የ MODS እድገት ለ "ዋና" የመቁረጥ ምልክቶች ናቸው. በአንዳንድ ሁኔታዎች በእግሩ የላይኛው ሶስተኛ ደረጃ ላይ ሊከናወን ይችላል, በሌሎች ውስጥ - ከጭኑ የታችኛው ወይም መካከለኛ ሶስተኛው ውስጥ.

የታችኛው ዳርቻ OA በሽተኞች ሕክምና እና ማገገሚያ ጉዳዮች አጠቃላይ atherosclerosis ያለውን ውስብስብ ሕክምና ችግር ጋር የማይነጣጠሉ ናቸው. የአተሮስክለሮቲክ ሂደት እድገት አንዳንድ ጊዜ የመልሶ መገንባት የደም ሥር ስራዎችን ውጤት በእጅጉ ይቀንሳል. በእንደዚህ አይነት የሜታቦሊክ በሽታዎች ህክምና, ከአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና ጋር, ሄሞሶርፕሽን እና ፕላዝማፌሬሲስ ጥቅም ላይ ይውላሉ.

ትንበያበአብዛኛው የተመካው COPD ላለው ታካሚ በሚሰጠው የመከላከያ እንክብካቤ ጥራት ላይ ነው። ሁሉም በክሊኒካዊ ቁጥጥር ስር መሆን አለባቸው (በየ 3-6 ወሩ የቁጥጥር ምርመራዎች, የደም ቧንቧዎች የአልትራሳውንድ ምርመራ - በዓመት አንድ ጊዜ). በሆስፒታል ውስጥ የመከላከያ ህክምና ኮርሶች በዓመት ቢያንስ 2 ጊዜ (ለህይወት) መከናወን አለባቸው. ይህ የተጎዳውን አካል በተግባራዊ አጥጋቢ ሁኔታ ውስጥ እንዲቆዩ ያስችልዎታል.

1.2. Thromboangiitis obliterans

Thromboangiitis obliterans (obliterating endarteritis, Winivarter-Buerger በሽታ, ወጣቶች ጋንግሪን) ትንሽ እና መካከለኛ መጠን ያላቸው የደም ቧንቧዎች ሥር የሰደደ ኢንፍላማቶሪ በሽታ ነው, ሥርህ የበታች እና በላይኛው ዳርቻ (አልፎ አልፎ ሴሬብራል እና የውስጥ አካላት) መካከል ያለውን ርቀት ዕቃ ውስጥ ተሳትፎ ጋር ሥርህ. ከሥርጭት በኋላ የፓኦሎሎጂ ሂደት ወደ ቅርብ ዞኖች የደም ቧንቧ አልጋ . በሽታው የታችኛው ዳርቻ ላይ እየተዘዋወረ የፓቶሎጂ ጋር ታካሚዎች መካከል 2.6-6.7% ውስጥ የሚከሰተው: በመካከለኛው ምስራቅ, ደቡብ ምሥራቅ እስያ እና ምሥራቅ አውሮፓ ውስጥ የሚኖሩ ሰዎች ብዙውን ጊዜ ተጽዕኖ.

Etiology እና pathogenesis.እስካሁን ድረስ የ thromboangiitis obliterans (OT) መንስኤዎች አይታወቁም. አብዛኛዎቹ ደራሲዎች በዘር የሚተላለፍ ቅድመ-ዝንባሌ የበሽታውን እድገት ዋና አገናኝ አድርገው ይመለከቱታል ፣ ይህ በእንዲህ እንዳለ ፣ የአካባቢ ሁኔታዎችን ሳያስከትሉ እውን ሊሆኑ አይችሉም። እንዲህ ያሉ ሚናዎች የማቀዝቀዝ, ውርጭ, ተደጋጋሚ ጥቃቅን ጉዳቶች, አካላዊ ጫና, ማጨስ, psychogenic ውጥረት ወይም የተለያዩ አይነት ስካር, የደም ቧንቧዎች ውስጥ ለረጅም ጊዜ spasm በ vasa vasorum አጠገብ የደም ፍሰት ጋር የሚከሰተው, ይህም ውስጥ, የማያከራክር ነው. ከ98 በመቶ በላይ የሚሆኑት የብኪ በሽተኞች ከባድ አጫሾች ናቸው፣ እና በሽታው ራሱ በእንግሊዝኛ ቋንቋ ስነ-ጽሑፍ “የወጣት የትምባሆ አጫሾች በሽታ” ተብሎ ይገለጻል።

በቅርብ ዓመታት ውስጥ የስነ-ጽሑፍ ትንታኔ እንደሚያመለክተው ብዙ ደራሲዎች የብሉይ ኪዳንን ራስን የመከላከል ዘረመል ይገነዘባሉ። የፓቶሎጂ ሂደት የሚጀምረው በትንሽ እና መካከለኛ መጠን ያላቸው የደም ቧንቧዎች ውስጣዊ የመለጠጥ ሽፋን ላይ በበርካታ ስብርባሪዎች መልክ ነው. በቫስኩላር ግድግዳ ላይ በደረሰ ጉዳት ምክንያት የተፈጠሩ አንቲጂኖች (የተቀየረ የኢንዶቴልየም ሴሎች) የቲ እና ቢ - የሰውነትን በሽታ የመከላከል ስርዓትን ሴሎች ያንቀሳቅሳሉ. Sensitized T-lymphocytes, ባዮሎጂያዊ ንቁ amines, antivascular ፀረ እንግዳ አካላትን, እየተዘዋወረ ymmunnыe ሕንጻዎች እና anaphylotoxins proliferative መቆጣት, ጨምሯል permeability, አርጊ እና neutrophils መካከል ድምር, እና የማያቋርጥ vasoconstriction ይመራል ይህም እየተዘዋወረ ግድግዳ ላይ እርምጃ. በቲሹዎች ውስጥ የተከማቹ የበሽታ መከላከያ ውህዶች በ 100% ከሚሆኑት ሁኔታዎች ውስጥ, ራስ-ሰር ፀረ እንግዳ አካላት ለቫስኩላር ግድግዳ - በ 86% ውስጥ ተገኝተዋል. በጊዜ ሂደት, ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ብቻ ሳይሆን ደም መላሽ ቧንቧዎች, እንዲሁም ማይክሮቫስኩላር መርከቦች (arterioles, capillaries, venules) በብኪ መጎዳታቸው የማይቀር ነው. የረዥም ጊዜ ራስን የመከላከል ሂደት ወደ intima እና adventitia, fibrinoid necrosis የ mucoid እብጠት ያስከትላል; ግራኑሎማዎች መፈጠር (ግዙፍ ሴሎችን የያዘ, የበሽታ መከላከያ ውስብስቦች); ዲስትሮፊ እና የ endothelium መደምሰስ ፣ በግድግዳዎች ውስጥ እብጠት። እናም በውጤቱም, በቫስኩላር ግድግዳ ላይ በራሱ የነርቭ ስርዓት ውስጥ የተበላሹ ለውጦች, የአድቬንቲያ ፋይብሮሲስ የካልሲየም ጨዎችን በማስቀመጥ.

የአካባቢያዊ ጉዳት በቫስኩላር ግድግዳ ላይ እና ሊቀለበስ በማይችል ክልላዊ ischemia ዳራ ላይ የ von Willebrand ፋክተር ደረጃ ላይ ከፍተኛ ጭማሪ ፣ የደም መርጋት ባህሪዎች መጨመር ፣ መሟጠጥ እና የተፈጥሮ ፀረ-ባክቴሪያ እና የፕላስሚን ስልቶችን ሙሉ በሙሉ መከልከል (የፀረ-ቲምብሮቢን መጠን መቀነስ)። III, በ Hageman-ጥገኛ ፋይብሪኖሊሲስ ውስጥ ከፍተኛ ፍጥነት መቀነስ, ወዘተ.); በተጎዳው እጅና እግር መርከቦች ውስጥ የማያቋርጥ ቅድመ-thrombotic ሁኔታ ይከሰታል። የደም hypercoagulation, ሁለተኛ, ነገር ግን በብኪ ልማት የመጨረሻ ደረጃዎች ውስጥ በጣም ጠቃሚ ሚና, በተጎዳው ዕቃ ውስጥ thrombosis መከሰታቸው አስተዋጽኦ, ይጫወታል.

ስለዚህ, በቫስኩላር endothelium ላይ ወደማይቀለበስ ጉዳት የሚያደርሱ ራስን በራስ የሚከላከሉ ምላሾች ዋና ናቸው (ምስል 4). የተቀየረበት intima ዳራ ላይ, parietal thrombus ተፈጥሯል, መጥበብ እና ተጽዕኖ ዕቃ lumen መካከል obliteration የሚከሰተው, ይህም ብዙውን ጊዜ እጅና እግር ያለውን ሩቅ ክፍል ጋንግሪን ውስጥ ያበቃል.

Atrophy" href="/text/category/atrofiya/" rel="bookmark">የቆዳ እየመነመኑ፣ከቆዳ ስር ያሉ ቲሹዎች፣የእግር እና የታችኛው እግር ጡንቻዎች።የትሮፊክ መታወክዎች የእግርን አጥንት አወቃቀሮችም ይጎዳሉ።ብሉይ ኪዳን እየገፋ ሲሄድ። የማይቀለበስ ለውጦች: መጀመሪያ ላይ ላዩን, እና ጥልቅ TU, የኋለኛው ደግሞ ወግ አጥባቂ ለማከም አስቸጋሪ ናቸው, በቀላሉ, እረፍት ላይ የማያቋርጥ ህመም ማስያዝ, እና እጅና እግር አንድ የግዳጅ ቦታ ይመራል የ capillaries, lymphangitis እና phlebitis ይከሰታሉ, ከሙቀት ምላሽ ጋር, የእግር ሳይያኖሲስ, የታችኛው እግር እና የእርጥብ ጋንግሪን የ OT ደረጃ እድገት, ከከባድ የክልል ischemia ምልክቶች ጋር, የአጠቃላይ ስካር ምልክቶች, SIRS እና sepsis ማዳበር;

በብኪ ውስጥ ባለው የደም ቧንቧ አልጋ ላይ የሚደርሰውን ጉዳት ለመለየት በ R. Fontaine (1964) በተሻሻለው (1979, 2004) የታችኛው ክፍል የ CAN መደበኛ ምደባም ጥቅም ላይ ይውላል. የላይኛው ደም መላሽ ቧንቧዎች (ብዙውን ጊዜ በበሽታው ደረጃ II) ውስጥ ሲገቡ, ሂደቱ በጣም ይጀምራል, ብዙውን ጊዜ ከከባድ ድካም, ከአሰቃቂ ሁኔታ, ተላላፊ በሽታዎች (ጉንፋን, የጉሮሮ መቁሰል, ወዘተ), እንዲሁም የአካባቢያዊ ኢንፌክሽን. የመጀመሪያዎቹ ምልክቶች በእግር እና በእግር ላይ ባሉት የሳፊን ደም መላሽ ቧንቧዎች ላይ የሚያሰቃይ ህመም ናቸው ፣ ብዙ ጊዜ በላይኛው ዳርቻዎች። የተጎዱት ቦታዎች ውስን (የአተር ቅርጽ) ወይም በጣም ሰፊ (እስከ 15-20 ሴ.ሜ ርዝመት) ሊሆኑ ይችላሉ. ደም መላሽ ቧንቧዎች ጥቅጥቅ ያሉ, erythema እና የሚያሠቃይ የቆዳ ሰርጎ መግባት ይታያል. ሕመምተኛው የክብደት ስሜት, ማሳከክ, ማቃጠል እና የእጅ እግር "ሙላት" ቅሬታ ያሰማል; ዝቅተኛ-ደረጃ ትኩሳት, የ ESR መጨመር እና ሉኪኮቲስስ በአንድ ጊዜ ይታወቃሉ. የብኪ ዳራ ላይ የ Thrombophlebitis ስደተኛ፣ ተደጋጋሚ (100%) ተፈጥሮ ነው።

የመሳሪያ እና የላቦራቶሪ ምርመራዎች.የክልል ማክሮሄሞዳይናሚክስን ለመገምገም ፣ ውስብስብ የአልትራሳውንድ ምርመራ (USDG ፣ USDAS) ፣ የላይኛው እና የታችኛው የጭኑ እና የታችኛው እግር ደረጃ ላይ ያለውን ክፍል የደም ግፊት መወሰን ከኤቢአይ ጋር ጥቅም ላይ ይውላሉ ። በቁርጭምጭሚቱ ላይ የደም ግፊትን ሲለኩ የተገኘው ውጤት እና በኦቲቲ ውስጥ ያለው የ ABI እሴቶች ከ OA ዳራ አንጻር ሲታይ CA ተጓዳኝ ደረጃዎች ካላቸው ግለሰቦች የበለጠ ከፍ ያለ መሆኑን ልብ ሊባል ይገባል። ይህ በኩምቢው ውጫዊ መጨናነቅን የሚቋቋም የቫስኩላር ግድግዳ ጥብቅነት መጨመር ምክንያት ነው. የአልትራሳውንድ አልትራሳውንድ በጣም መረጃ ሰጪ ፣ ተደራሽ እና ደህንነቱ የተጠበቀ ዘዴዎች የደም ወሳጅ ክፍልን patency ለማጥናት አንዱ ነው። በቅድመ-ቀዶ ጊዜ ውስጥ GSV ን እንደ አውቶማቲክ የመጠቀም እድል ሲገመገም ከሌሎች ነገሮች በተጨማሪ ጥቅም ላይ ይውላል; በድህረ-ድህረ-ጊዜ ውስጥ - የደም ወሳጅ ቧንቧዎችን መረጋጋት እና አሠራር ለመቆጣጠር. በመጀመሪያዎቹ ደረጃዎች በግራጫ-ልኬት ሁነታ, ግልጽ የሆነ ውፍረት እና የ intima መፍታት ሊታይ ይችላል. በ thrombosis ደረጃ ላይ, የተጎዳው የደም ቧንቧ ብርሃን ማሚቶ-አሉታዊ ሆኖ ይቆያል, የደም ፍሰቱ አይገኝም, እና ካልሲዎች ይታያሉ. የሩቅ ደም ወሳጅ አልጋ ላይ ጉዳቶችን ለመገምገም የመጨረሻው ዘዴ የተመረጠ RCAG ነው ፣ በ transfemoral (contralateral lemb) ወይም transaxial አቀራረብ በ Seldinger ቴክኒክ ፣ እንዲሁም MRA እና CTA በሶስት-ልኬት (3D) ምስል የመልሶ ግንባታ ቴክኖሎጂ።

የ OT angiograms ጥሩ patency ወሳጅ, iliac እና femoral ቧንቧዎች, ሾጣጣ መጥበብ RCA ያለውን distal ክፍል ወይም tibial ቧንቧ መካከል proximal ክፍልፋዮች, የቀረውን ርዝመት ጋር የታችኛው እግር የደም ቧንቧዎች በርካታ አውታረ መረብ ጋር መደምሰስ ጊዜ. ትናንሽ የሚያሰቃዩ ዋስትናዎች. ሁለቱም እና ኤስኤፍኤ, በፓቶሎጂ ሂደት ውስጥ ከተሳተፉ, ተመሳሳይ በሆነ መልኩ ጠባብ ሆነው ይታያሉ. የተጎዱት መርከቦች ገጽታ ብዙውን ጊዜ ለስላሳዎች መሆናቸው ባህሪይ ነው. ኦቲቲ ላለበት ሕመምተኛ ቀዶ ጥገና ካልተገለጸ, angiography አይደረግም.

ጥያቄ ይጠይቁ

ጤና ይስጥልኝ ፣ የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና ክፍልን እያነጋገርኩ ነው ፣ እባክዎን በካሮቲድ endarterectomy በአከርካሪ አጥንት ደም ወሳጅ ቧንቧ ላይ ካደረጉት ይንገሩኝ? እናቴ በ2008 ischemic stroke ነበራት። ለ 8 አመታት ስንዋጋው ቆይተናል፡ በመድኃኒት በዓመት አንድ ጊዜ ሆስፒታል እንገባለን። እ.ኤ.አ. በታህሳስ 2016 MSCT ከውስጥ እና ከውጭ መርከቦች ንፅፅር ጋር ተወስኗል-የአርትራይተስ ቅስት እና ቅርንጫፎቹ አተሮስክለሮሲስ። የቀኝ አከርካሪ ደም ወሳጅ ቧንቧ እና የግራ አይሲኤ ማሰቃየት። የቀኝ ICA መታጠፍ. የቀኝ PCA ስቴኖሲስ. የግራ አከርካሪ ደም ወሳጅ ቧንቧ እና የግራ PCA RD ክፍል መዘጋት። የሳይስቲክ atrophic መበላሸት ቦታዎች በግራ ንፍቀ ክበብ ሴሬቤል እና በግራ በኩል ባለው የአንጎል ክፍል ውስጥ። እባክህ እርዳኝ! የምንኖረው በኡዝቤኪስታን ሲሆን ዶክተራችን እንዲህ አይነት ቀዶ ጥገና በአገራችን እንደማይደረግ ተናግሯል። እና ቀዶ ጥገና ከሌለዎት, የደም መፍሰስ በማንኛውም ጊዜ ሊከሰት ይችላል. ከእናቴ እና ከእናቴ በላይ የምወደው ሰው የለኝም። ቢያንስ እንደዚህ አይነት ቀዶ ጥገና ከሌለዎት የት መሄድ እንደምችል ንገሩኝ? በአክብሮት እና በተስፋ, Svetlana.

ጤና ይስጥልኝ አባቴ 95% የኢሊያክ የደም ቧንቧ መዘጋት አለበት። ለቀዶ ጥገናው ከክልሉ የጤና ባለስልጣናት ኮታ ለማግኘት ብሞክርም ሙከራዬ አልተሳካም። አባቱ የአካል ጉዳተኛ ነው እና በአፍጋኒስታን ውስጥ በውጊያ ዘመቻ አርበኞች ምክር ቤት ውስጥ ይገኛል። በክልል ሆስፒታል ውስጥ “ሊሰራ ይችላል ፣ ግን ለድንኳን የሚሆኑ የፍጆታ ዕቃዎች የለንም። እባክዎን ይህ ምን ማለት እንደሆነ እና ከክልሉ ወደ እርስዎ መድረስ ይቻል እንደሆነ (እና ወጪው ምን እንደሆነ) ያብራሩ።

እንደምን አረፈድክ ከ4-5 ወራት በፊት በግራ እግሬ ከጉልበት በታች ያሉት ደም መላሽ ቧንቧዎች በድንገት አብጡ። በያልታ የሚኖር ዶክተር ፍሌቦዲያን 600 ጡቦችን ያዘ እና ሁሉም ነገር ደህና ነው አለ። የአልትራሳውንድ ምርመራዎች ደም ወሳጅ ቧንቧዎች እና ደም መላሽ ቧንቧዎች በቀኝ በኩል: የBOTH stenosis, SFA, RCA እስከ 30-40%, በ SBAA, SBBA ውስጥ ብዙ ካልሲፊሽኖች. በደም ወሳጅ አልጋ ላይ ያለው የደም ፍሰት በተለመደው ገደብ ውስጥ ዋናው ዓይነት ነው. በስተግራ: የBOTH stenosis እስከ 35%, የ SFA በታችኛው 1/3 የሴት ብልት ውስጥ መጨናነቅ, RCA በቅርበት ክፍል, በ SBAA ውስጥ ብዙ ካልሲፊሽኖች, SBAA. በ BOTH ውስጥ ያለው የደም ፍሰት, የዋና ዓይነት GBA, በ RCA, STBA, PBBA, TAS መያዣ, ይቀንሳል. ደም መላሽ ቧንቧዎች ቀኝ እና ግራ፡-የተለመደው ፌሞራል፣ ላዩን ፌሞራል፣ ጥልቅ ፌሞራል፣ ፖፕሊትያል፣ የኋለኛው ቲቢያል፣ የፊተኛው ቲቢያል፣ የሱራል ደም መላሾች የፓተንት ናቸው። ቀኝ: GSV የፈጠራ ባለቤትነት ነው, ብርሃን ነፃ ነው, ቫልቮቹ ያልተነኩ ናቸው. ግራ: GSV የፈጠራ ባለቤትነት ነው, lumen ነጻ ነው; በታችኛው እግሮች ላይ ያሉት ገባሮች ተዘርግተዋል. በመካከለኛው 1/3 እግር ውስጥ የሚገኙትን የፔሮፊክ ቧንቧዎች ቫልቮች አለመቻል. SVC ሊያልፍ የሚችል ነው, ሉሚን በሁለቱም በኩል ነፃ ነው. የኮሌስትሮል እና የሊፒድስ ደካማ አመልካቾችን ከግምት ውስጥ በማስገባት በ 2014 የልብ ሐኪሙ በ 2014 የሶስትዮሽ ቅኝት extracranial ዕቃዎችን ያዛሉ ፣ መደምደሚያው የ CCA atherosclerosis atherosclerosis ፣ ICA በሁለቱም በኩል እስከ 40-45% ድረስ በአከባቢው, ሄሞዳይናሚካዊ እምብዛም ዋጋ የለውም. በተጠኑ ገንዳዎች ውስጥ ያለው የደም ፍሰት ፍጥነት መለኪያዎች በመደበኛ ገደቦች ውስጥ ነበሩ. ባለፉት 10 ዓመታት ውስጥ ኢኮኮክሪዮግራፊ አሳይቷል-የግራ ventricle ግድግዳዎች hypertrophy ፣ በ ACL ላይ እስከ 1.3 ሴ.ሜ የሚደርስ ስሌት ፣ ወሳጅ ፣ ከ DR ጋር ምንም የፓቶሎጂ ፍሰቶች አልተገኙም። መደምደሚያው ብዙውን ጊዜ እንዲህ ይላል-የኤልቪ ግድግዳዎች መጠነኛ hypertrophy. የአርቴሮስክሌሮሲስ በሽታ. ተግባሮቹ ሳይስተጓጎሉ የደም ወሳጅ ቫልቭ በራሪ ወረቀት ማስላት። ለእርስዎ መረጃ፡ ከ 4 አመት በፊት ሪህ፣ gouty አርትራይተስ እንዳለኝ ታወቀኝ። በተመሳሳይ ጊዜ, ደረጃ 2 BPH ተገኝቷል, እና በቅርብ ጊዜ የ creatinine clearance ጠብታ ተገኝቷል, ወደ 55 - 62 ክፍሎች ዝቅ ብሏል. ምርመራ ለማድረግ እና ህክምናን በወግ አጥባቂም ሆነ በቀዶ ሕክምና ጉዳዮች ለመፍታት እንዴት ለምክር እንደምገናኝ መልስ እንድትሰጡን በትህትና እንጠይቃለን። ለመልስህ አስቀድመህ አመሰግናለሁ, ቭላሶቭ ቭላድሚር.

ሀሎ! የምኖረው ከሞስኮ 5000 ኪ.ሜ ርቀት ላይ ስለነበር በዲስክ ላይ በተቀረፀው ጥናት ላይ በመመርኮዝ ከልዩ ባለሙያዎችዎ ጋር የደብዳቤ ልውውጥ ማድረግ ይቻል ይሆን? ምርመራ: አተሮስክለሮሲስ ኤስ-ኤም ሌሪቼ ከኦርቶ-ፌሞራል ማለፊያ ቀዶ ጥገና በኋላ. እ.ኤ.አ. በጁላይ 2016 በአርታ ላይ ቀዶ ጥገና ተደረገልኝ ፣ ሁኔታዬ በጣም ከባድ ነው ፣ መውጫ መንገድ አላየሁም ፣ ለህይወት ተስፋ እየቀነሰ እና ምን ማድረግ አለብኝ? SOS እርዳኝ እለምንሃለሁ!!! የትውልድ ዓመት 1958

ሰላም ልጄ 5 አመቱ ነው። አልትራሳውንድ በቀኝ በኩል ያለውን የጋራ ካሮቲድ የደም ቧንቧን አኑኢሪዜም አሳይቷል ፣ በመጠኑ ወደ 7.1 ሚሜ ተዘርግቷል ፣ ወደ ውስጣዊ እና ውጫዊ የማህፀን ቧንቧዎች ይከፋፈላል ። ምን ዓይነት ፈተናዎች መጠናቀቅ እንዳለብኝ እና ከእርስዎ ጋር የሮስቶቭ ክልል ቀጠሮ እንዴት እንደምገኝ ንገረኝ። ቮልጎዶንስክ እና ቀዶ ጥገና የሚያስፈልግ ከሆነ ምን ያህል ያስከፍላል?

በ OASNK ኮታ ስር ማከም እንደሚችሉ በድረ-ገጹ ላይ አንብቤአለሁ - እባክዎን በኮታው ስር ለህክምና ወደ እርስዎ እንዴት እንደሚደርሱ ንገሩኝ? እውነታው ግን እኔ አካል ጉዳተኛ ነኝ ቡድን 2 እና በሳራቶቭ ክልል ውስጥ የምኖረው እና ፊት ለፊት ለመገናኘት በማዕከላዊ ክሊኒካል ሆስፒታል ወደ እርስዎ ለመምጣት የሚያስችል የገንዘብ እድል የለኝም. በአሁኑ ጊዜ በቀኝ በኩል የፌሞራል ደም ወሳጅ ቧንቧ (ኤፍኤፍኤ) መዘጋት አለብኝ እናም በዚህ መሠረት በ RCA ፣ 3FBA ፣ PUFA ውስጥ ያለው የደም ፍሰት ፍሰት ብቻ ከ 40 ወደ 25 ሴ.ሜ / ሰ ውስጥ የደም ፍሰት ፍጥነት መቀነስ ጋር። RCA እና እስከ 15 እና 12 m/s በ 3FBA እና PBBA በቅደም ተከተል በደብዳቤ ምክክር በማእከላዊ ክሊኒካል ሆስፒታል ኮታ ማግኘት ይቻላል? ከሆነ ምን ሰነዶች እና ፈተናዎች መላክ ያስፈልግዎታል?! ከሠላምታ ጋር፣ ዛዳቭ I.A.