የ clexane Prophylactic መጠን. የ Clexane አጠቃቀምን የሚጠቁሙ, ክሊኒካዊ ውጤታማነት, የአጠቃቀም መመሪያዎች እና ተቃራኒዎች

ለህክምና አጠቃቀም መመሪያዎች

መድሃኒት

ክሌክሳን Ò

የንግድ ስም

ክሌክሳን ኦ

አለም አቀፍ የባለቤትነት ስም

Enoxaparin ሶዲየም

የመጠን ቅፅ

የመርፌ መፍትሄ 2000 ፀረ-Xa IU/0.2 ml, 2 ነጠላ መጠን ቅድመ-የተሞሉ መርፌዎች በመርፌ መከላከያ ስርዓት

የመርፌ መፍትሄ 4000 ፀረ-Xa IU/0.4 ml, 10 ነጠላ መጠን ቀድመው የተሞሉ መርፌዎች በመርፌ መከላከያ ዘዴ.

የመርፌ መፍትሄ 6000 ፀረ-Xa IU/0.6 ml, 2 ነጠላ መጠን ቅድመ-የተሞሉ መርፌዎች በመርፌ መከላከያ ስርዓት

የመርፌ መፍትሄ 8000 ፀረ-Xa IU/0.8 ml, 10 ነጠላ መጠን ቅድመ-የተሞሉ መርፌዎች በመርፌ መከላከያ ዘዴ

ውህድ

አንድ መርፌ ይዟል

ንቁ ንጥረ ነገር- enoxaparin sodium 20 mg (ለ 2000 ፀረ-Xa IU/0.2 ml መጠን)፣ 40 mg (ለ4000 anti-Xa IU/0.4 ml)፣ 60 mg (ለ 6000 ፀረ-Xa IU/ 0, 6 ml), 80 mg (ለ 8000 ፀረ-Xa IU/0.8 ml መጠን

አጋዥ- ለመርፌ የሚሆን ውሃ.

መግለጫ

ግልጽ መፍትሄ ከቀለም ወደ ቢጫ ቀለም.

የፋርማሲዮቴራቲክ ቡድን

ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች. ቀጥተኛ ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶች (ሄፓሪን እና ተዋጽኦዎቹ)። Enoxaparin ሶዲየም.

ATX ኮድ B01AB05

ፋርማኮሎጂካል ባህሪያት

ፋርማሲኬኔቲክስ

የ enoxaparin pharmacokinetic መለኪያዎች በፕላዝማ ውስጥ የፀረ-ኤክስ እና ፀረ-IIa እንቅስቃሴ በሚመከሩት መጠኖች (የተረጋገጡ አሚዶሊቲክ ዘዴዎች) ነጠላ እና ተደጋጋሚ የከርሰ ምድር መርፌዎች ከተወሰዱ በኋላ እና ከአንድ የደም ሥር መርፌ በኋላ ባለው ጊዜ ላይ በመመርኮዝ ተገምግመዋል።

የባዮሎጂ መኖር

በኋላ subcutaneous አስተዳደር enoxaparin በፍጥነት እና ሙሉ በሙሉ ማለት ይቻላል (100% ገደማ) ይጠጣል። ከፍተኛ የፕላዝማ እንቅስቃሴ ከአስተዳደሩ በኋላ ከ 3 እስከ 4 ሰዓታት ውስጥ ይከሰታል. ይህ ከፍተኛ እንቅስቃሴ (በፀረ-Xa IU ውስጥ የተገለፀው) 0.18 ± 0.04 (ከ 2,000 ፀረ-Xa IU በኋላ), 0.43 ± 0.11 (ከ 4,000 ፀረ-Xa IU በኋላ) በጉዳዩ ላይ. የመከላከያ ህክምናእና 1.01 ± 0.14 (ከ 10,000 ፀረ-Xa IU በኋላ) በ ቴራፒዩቲክ ሕክምና. ከ 3,000 ፀረ-Xa IU ደም ወሳጅ ቦሎስ በኋላ በየ 12 ሰዓቱ 100 ፀረ-Xa IU/ኪግ ከቆዳ በታች ከተወሰደ በኋላ በፀረ-Xa ፋክተር መጠን የመጀመሪያ ደረጃ በ 1.16 IU/ml (n=16) ታይቷል። አማካይ ተጋላጭነት ከ 88% የተመጣጠነ ትኩረት ደረጃ ጋር ይዛመዳል። የተመጣጠነ ትኩረት በ 2 ኛ ቀን በሕክምናው ውስጥ ይገኛል. በተመከሩት መጠኖች ውስጥ የኢኖክሳፓሪን ፋርማኮኪኔቲክስ መስመራዊ ናቸው። የግለሰብ እና የግለሰቦች ተለዋዋጭነት ዝቅተኛ ነው. በጤናማ በጎ ፈቃደኞች ውስጥ በቀን አንድ ጊዜ 4,000 ፀረ-Xa IU ተደጋጋሚ የከርሰ-ቆዳ አስተዳደር ከተሰጠ በኋላ፣ በሁለተኛው ቀን ሚዛናዊነት የተገኘው በአማካይ የኢኖክሳፓሪን እንቅስቃሴ ከአንድ ልክ መጠን በ15 በመቶ ከፍ ያለ ነው። በሙሌት ደረጃ ውስጥ ያለው የኢኖክሳፓሪን እንቅስቃሴ ደረጃዎች በአንድ መጠን ፋርማሲኬቲክስ በደንብ ይተነብያሉ። በቀን ሁለት ጊዜ 100 ፀረ-Xa IU/ኪግ ከቆዳ በታች ከተወሰደ በኋላ የሙሌት ደረጃው በቀን 3-4 ላይ ይደርሳል በአማካይ ተጋላጭነት ከአንድ ልክ መጠን በ 65% ከፍ ያለ እና ከፍተኛ እና ዝቅተኛ የፀረ-Xa እንቅስቃሴ በግምት ከ1.2 እና 0.52 ፀረ-Xa IU/ml ጋር እኩል ነው። የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም ፋርማሲኬኔቲክስ ላይ በመመርኮዝ ይህ የሙሌት ደረጃ ልዩነት ሊተነበይ የሚችል እና በሕክምናው ክልል ውስጥ ነው። ከቆዳ በታች ከተሰጠ በኋላ በፕላዝማ ውስጥ ያለው የፀረ-IIa እንቅስቃሴ ከፀረ-Xa እንቅስቃሴ በ 10 እጥፍ ያነሰ ነው። አማካኝ ከፍተኛ የፀረ-IIa እንቅስቃሴ ከ3-4 ሰአታት ውስጥ ከቆዳ ስር መርፌ በኋላ የሚከሰት እና 0.13 ፀረ-IIa IU/ml በቀን ሁለት ጊዜ 100 ፀረ-Xa IU/ኪግ ተደጋጋሚ መጠን ይደርሳል። Enoxaparin እና thrombolytic መድሐኒቶችን አንድ ላይ ሲወስዱ, የፋርማሲኬቲክ መስተጋብር አልታየም.

ስርጭት

የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም የፀረ-Xa እንቅስቃሴ ስርጭት መጠን በግምት 5 ሊትር እና ወደ ደም መጠን ይጠጋል።

ሜታቦሊዝም

Enoxaparin ሶዲየም በዋናነት በጉበት ውስጥ (desulfation, depolymerization) ውስጥ ተፈጭቶ ነው.

ማስወገድ

ከቆዳ ስር መርፌ በኋላ የሚታየው የፀረ-Xa እንቅስቃሴ የግማሽ ህይወት ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን (LMWHs) ያልተቆራረጡ ሄፓራኖች ይበልጣል። Enoxaparin አንድ ነጠላ subcutaneous መጠን በኋላ 4 ሰዓታት እና ተደጋጋሚ ዶዝ በኋላ ስለ 7 ሰዓታት በኋላ ግማሽ ሕይወት ጋር monophasic ለማስወገድ ባሕርይ ነው. በዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን (LMWH) የፕላዝማ ፀረ-IIa እንቅስቃሴ መቀነስ ከፀረ-Xa እንቅስቃሴ በበለጠ ፍጥነት ይከሰታል። Enoxaparin እና metabolites የሚወጡት በኩላሊት (የማይሟሟ ዘዴ) እና ይዛወር ነው። ከፀረ-Xa እንቅስቃሴ ጋር ያሉ ቁርጥራጮችን የኩላሊት ማጽዳት ከሚተዳደረው መጠን 10% ያህል ነው ፣ እና ንቁ እና ንቁ ያልሆኑ ክፍሎች አጠቃላይ የኩላሊት መውጣት የመድኃኒቱ 40% ነው።

አደጋ ላይ ያሉ ታካሚዎች

አረጋውያን ታካሚዎች

በዚህ ህዝብ ውስጥ የኩላሊት ተግባር ፊዚዮሎጂያዊ በሆነ መልኩ ስለሚቀንስ, መወገድ ዘግይቷል. የእንደዚህ ዓይነቶቹ ታካሚዎች የኩላሊት ተግባር ተቀባይነት ባለው ገደብ ውስጥ ከቀጠለ ይህ ለውጥ የፕሮፊሊቲክ ሕክምናን መጠን ወይም አስተዳደር ላይ ተጽእኖ አያመጣም, ማለትም, በትንሹ ሲቀንስ. የ LMWH ሕክምናን ከመጀመርዎ በፊት ከ 75 ዓመት በላይ የሆናቸው ታካሚዎች የ Cockroft ፎርሙላውን በመጠቀም የኩላሊት ተግባርን ስልታዊ በሆነ መንገድ መገምገም አስፈላጊ ነው (ጥንቃቄዎችን ይመልከቱ). ).

የኩላሊት ውድቀትከቀላል እስከ መካከለኛ ዲግሪክብደት (ማለትም creatinine clearance> 30ml/min)

በአንዳንድ ሁኔታዎች ኤኖክሳፓሪን እንደ ፈውስ ሕክምና በሚውልበት ጊዜ የደም ዝውውር ፀረ-ፋክተር Xa እንቅስቃሴን መከታተል ጠቃሚ ሊሆን ይችላል (ክፍል 4.4 ይመልከቱ)። "ልዩ መመሪያዎች").

በሄሞዳያሊስስ ላይ ያሉ ታካሚዎች

LMWH በሲስተሙ ውስጥ የደም መርጋትን ለመከላከል በበቂ መጠን በዳያሊስስ ሲስተም የደም ቧንቧ ቅርንጫፍ ውስጥ ይተላለፋል።

በአጠቃላይ የፋርማሲኬቲክ መለኪያዎች ከመጠን በላይ መውሰድ ወይም መድሃኒቱ ወደ አጠቃላይ የደም ዝውውር ውስጥ ሲገባ እና ከፍተኛ የፀረ-Xa እንቅስቃሴን ሊያስከትሉ ከሚችሉ ሁኔታዎች በስተቀር አይለወጡም. የመጨረሻ ደረጃየኩላሊት ውድቀት.

ፋርማኮዳይናሚክስ

Enoxaparin ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን ሲሆን በውስጡም መደበኛ ሄፓሪን ፀረ-ቲምብሮቲክ እና ፀረ-ባክቴሪያ ተጽእኖዎች ተያያዥነት የሌላቸው ናቸው. ከፀረ-IIa ወይም ከፀረ-ቲምቦቢን እንቅስቃሴ የበለጠ ከፍተኛ የፀረ-Xa እንቅስቃሴ ተለይቶ ይታወቃል። ለ enoxaparin በእነዚህ ሁለት እንቅስቃሴዎች መካከል ያለው ጥምርታ 3.6 ነው. በፕሮፊሊቲክ መጠኖች ውስጥ, በተሰራው በከፊል thromboplastin ጊዜ (aPTT) ላይ ከፍተኛ ተጽእኖ አይኖረውም. በ ቴራፒዩቲክ መጠኖች, APTT በከፍተኛ እንቅስቃሴ ጊዜ ወደ 1.5-2.2 ጊዜ መቆጣጠሪያ ጊዜ ሊጨምር ይችላል. ይህ ማራዘሚያ የተረፈውን የፀረ-ቲምብሮቢን ተፅእኖ ያንፀባርቃል.

በአልጋ ላይ እረፍት ላይ ባሉ ታካሚዎች ላይ የደም ሥር thromboembolic በሽታዎች የመከላከያ ሕክምና አጣዳፊ ሕመም

በዘፈቀደ ፣ ድርብ-ዓይነ ስውር ፣ ንፅፅር ጥናት (MEDENOX) የ 2,000 ፀረ-Xa IU / 0.2 ml (20 mg / 0.2 ml) እና 4,000 ፀረ-Xa IU / 0.4 ml (40 mg /0.4 ml) ደህንነትን እና ውጤታማነትን በመመርመር። የኢንኖክሳፓሪን መድሃኒት ከፕላሴቦ ጋር ሲነፃፀር በቀን አንድ ጊዜ ከ6-14 ቀናት ውስጥ የደም ሥር የደም ሥር በሽታዎችን ለመከላከል በ 1102 ታካሚዎች መካከለኛ የደም ሥር thromboembolic በሽታዎችን የመጋለጥ እድላቸው ወይም በአልጋ ላይ እረፍት ላይ ለነበሩ ታካሚዎች ከ 6-14 ቀናት በታች መድሐኒት ይሰጥ ነበር. በከባድ ሕመም ምክንያት 3 ቀናት. እነዚህ ከ40 ዓመት በላይ የሆናቸው ታካሚዎች የልብ ድካም (NYHA ክፍል III ወይም IV)፣ አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ችግር ገጥሟቸዋል፣ ይህም ሥር የሰደደ በሽታን ያሳያል። የመተንፈስ ችግር, ቅመም ተላላፊ በሽታዎችወይም ቢያንስ 1 ደም ወሳጅ የደም ሥር (ከ 75 ዓመት በላይ ዕድሜ, ካንሰር, ደም ወሳጅ thromboembolic በሽታ ታሪክ, ውፍረት, ውፍረት,) ሌላ ቢያንስ 1 አደጋ ጋር የተያያዙ አጣዳፊ የሩሲተስ በሽታዎች. የ varicose ደም መላሽ ቧንቧዎችደም መላሽ ቧንቧዎች፣ የሆርሞን ሕክምናሥር የሰደደ የልብ ወይም የመተንፈስ ችግር).

ይህ ጥናት በሆስፒታል ውስጥ ያሉ ታካሚዎችን አላካተተም ከፍተኛ አደጋየደም ሥር thromboembolic ችግሮች እድገት (አጣዳፊ myocardial infarction; የልብ በሽታዎች, እንደ arrhythmia ወይም ቫልቭ ጉዳት, ይህም ፀረ-coagulant ቴራፒ የሚያስፈልገው, intubation ጋር በሽተኞች ወይም ባለፉት 3 ወራት ውስጥ ስትሮክ ያጋጠማቸው በሽተኞች).

ዋናው የውጤታማነት የመጨረሻ ነጥብ በቀን 10 (± 4) የደም ሥር thromboembolic ክስተቶች እና በሚከተሉት አሉታዊ ክስተቶች ተወስኗል።

ጥልቅ ደም መላሽ ቲምቦሲስ (DVT) በስልታዊ venography (በተመረመሩ 83.4% ታካሚዎች) ወይም ዶፕለር አልትራሳውንድ የተመዘገበ የአልትራሳውንድ ምርመራ(16.6% ታካሚዎች ተመርምረዋል) ምልክታዊ DVT ባለባቸው ታካሚዎች

ምልክታዊ ገዳይ ያልሆነ embolism የ pulmonary arteryጋር ተረጋግጧል የ pulmonary angiographyወይም ሄሊካል ሲቲ ስካን

ወይም ገዳይ የሆነ የሳንባ እብጠት

በቀን 10 (± 4), 16/291 (5.5%) በ enoxaparin ቡድን 4,000 ፀረ-Xa IU / 0.4 ml (40 mg/0 .4) ላይ ጥናት በተደረገላቸው 866 ታካሚዎች ላይ የደም ሥር thromboembolic ክስተቶችን በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ ተስተውሏል. ml) በፕላሴቦ ቡድን ውስጥ ከ 43/288 (14.9%) ጋር ሲነጻጸር (p=0.0002). ይህ ተጽእኖ በዋናነት በከፍተኛ ሁኔታ በመቀነሱ ምክንያት ነው ጠቅላላ ቁጥርየ DVT ጉዳዮች (ፕሮክሲማል እና ሩቅ) ፣ 16/291 (5.5%) በ enoxaparin 4,000 IU ፀረ-Xa / 0.4 ml (40 mg / 0.4 ml) ቡድን ከ 41/288 (14 ፣ 2%) ጋር በፕላሴቦ ቡድን ውስጥ (14 ፣ 2%) ። p=0.0004)። ጥልቅ ደም መላሽ ቲምብሮሲስ በአብዛኛው ምንም ምልክት ሳይታይበት ነበር (የምልክት ምልክት DVT 6 ጉዳዮች ብቻ)። ክሊኒካዊ ጥቅም ከ 3 ወራት በኋላ ታይቷል.

በኤኖክሳፓሪን 4,000 IU ፀረ-Xa/0.4 ml (40 mg/0.4 ml) በሚታከምበት ጊዜ ወደ ሆስፒታል መግባቱ በ59% ታካሚዎች ሪፖርት ተደርጓል።

የመድኃኒቱን ደህንነት በተመለከተ፣ በመርፌ ቦታው ላይ hematomas ወይም ecchymoses>5 ሴ.ሜ በከፍተኛ ሁኔታ ከፕላሴቦ ቡድን ይልቅ በ enoxaparin 4,000 IU anti-Xa/0.4 ml/ day (40 mg/ day) ቡድን ውስጥ ታይቷል።

በዚህ ጥናት ውስጥ በ enoxaparin 2000 IU anti-Xa/0.2 mL (20 mg/0.2 mL) እና placebo መካከል ባለው ውጤታማነት ላይ ከፍተኛ ልዩነት የለም።

የከፍተኛ የ myocardial infarction ሕክምና ከክፍሉ ከፍታ ጋርSTተከታይ የልብና የደም ቧንቧ ጣልቃገብነት ለህመምተኞች ከ thrombolytic ወኪሎች ጋር በማጣመር ወይም የማይመከር

በ 20,479 ታካሚዎች ላይ ትልቅ ባለብዙ ማእከል ጥናት አጣዳፊ የልብ ድካም ST-segment elevation myocardium በ fibrinolytic ቴራፒ ታክሞ Enoxaparinን እንደ ደም ወሳጅ 3,000 ፀረ-Xa IU ለመቀበል በዘፈቀደ ተወስኗል ፣ ከዚያም ከቆዳው በታች 100 IU ፀረ-Xa/kg ፣ በመቀጠልም 100 IU ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶችን ይከተላል። -XA/kg በየ 12 ሰዓቱ 100 ፀረ-Xa IU/ኪግ ፣ወይም ያልተቆራረጠ ሄፓሪን በደም ሥር በሚሰጥ ቦሎስ በ 60 IU/kg (ቢበዛ 4,000 IU) በቀጣይነት ለነቃው ከፊል thromboplastin በተስተካከለ መጠን ይከተላል። የጊዜ መለኪያ. Subcutaneous enoxaparin ከሆስፒታል እስኪወጣ ድረስ ወይም ቢበዛ ለ 8 ቀናት (75% ቢያንስ ለ 6 ቀናት) ተሰጥቷል. ሄፓሪን ከተቀበሉት ታካሚዎች መካከል ግማሽ የሚሆኑት መድሃኒቱ ከ 48 ሰአታት ባነሰ ጊዜ ውስጥ (በ 89.5% ጉዳዮች, 36 ሰአት ወይም ከዚያ በላይ). ሁሉም ታካሚዎች ቢያንስ ለ 30 ቀናት በአሴቲሳሊሲሊክ አሲድ ታክመዋል. የኢኖክሳፓሪን መጠን 75 ዓመት ወይም ከዚያ በላይ ለሆኑ ታካሚዎች ተስተካክሏል፡ 75 IU/kg subcutaneous injection በየ 12 ሰዓቱ፣ ያለመጀመሪያ የደም ሥር ቦለስ መርፌ።

በዚህ ነጠላ ዓይነ ስውር ጥናት ውስጥ 4716 (23%) ታካሚዎች በፀረ-ቲርቦቲክ ሕክምና አማካኝነት የልብ ምት (የደም ቧንቧ) ጣልቃገብነት ተካሂደዋል. የመጨረሻው ከሆነ ታካሚዎች ተጨማሪ የመድሃኒት መጠን አላገኙም subcutaneous መርፌፊኛ የዋጋ ግሽበት በፊት enoxaparin ከ 8 ሰዓታት ባነሰ ጊዜ ውስጥ ይተዳደራል; የመጨረሻው የ subcutaneous enoxaparin መርፌ ከፊኛ የዋጋ ግሽበት ከ 8 ሰአታት በፊት ከተሰጠ በሽተኛው 30 ፀረ-Xa IU/kg የቦለስ መርፌ ተቀበለ።

ከኢኖክሳፓሪን (የተዋሃደ የመጨረሻ ነጥብ፡- የ myocardial infarction ድግግሞሽ እና ሞት ከተመዘገቡ በኋላ ባሉት 30 ቀናት ውስጥ በማንኛውም ምክንያት መሞትን) በ 9.9% በ enoxaparin ቡድን ውስጥ 9.9% ከ 12% ጋር ሲነፃፀር በ enoxaparin (17% አንጻራዊ የአደጋ ቅነሳ (ገጽ<0,001)]. Частота рецидива инфаркта миокарда была значительно меньше в группе эноксапарина (3,4% в сравнении с 5%, p<0,001, уменьшение относительного риска на 31%). Частота летального исхода была меньше в группе эноксапарина, с отсутствием статистически значимого различия между группами терапии (6,9% в сравнении с 7,5%, p=0,11).

ለዋናው የመጨረሻ ነጥብ የኢኖክሳፓሪን ጥቅም በንዑስ ቡድኖች (ዕድሜ ፣ ጾታ ፣ ኢንፍራክቲክ ቦታ ፣ የስኳር በሽታ ወይም የልብ ህመም ታሪክ ፣ የ thrombolytic ወኪል ዓይነት እና በክሊኒካዊ ምልክቶች መጀመሪያ እና በሕክምናው መጀመሪያ መካከል ያለው ልዩነት) ወጥነት ያለው ነበር ።

Enoxaparin በ 30 ቀናት ውስጥ ጥናት ከገባ በኋላ (10.8% ከ 13.9% ፣ 23% አንጻራዊ ተጋላጭነት ቅነሳ) እና እንዲሁም የልብና የደም ሥር (coronary angioplasty) ባልተደረገላቸው በሽተኞች ውስጥ የደም ሥር (coronary angioplasty) ቀዶ ጥገና (coronary angioplasty) ቀዶ ጥገና (coronary angioplasty) ቀዶ ጥገና በተደረገላቸው ታካሚዎች ላይ ከዋና ውጤታማነት አንፃር ያልተከፋፈለ ሄፓሪን ጋር ሲነፃፀር ጠቃሚ ውጤት አሳይቷል. (9.7% ከ 11.4% ጋር ሲነጻጸር፣ 15% አንጻራዊ ስጋት መቀነስ)።

በ 30 ቀናት ውስጥ ከፍተኛ የደም መፍሰስ ክስተት በከፍተኛ ሁኔታ ከፍ ያለ ነበር (ገጽ<0,0001) в группе эноксапарина (2,1%) в сравнении с группой гепарина (1,4%). Отмечалась более высокая частота желудочно-кишечного кровотечения в группе эноксапарина (0,5%) в сравнении с группой гепарина (0,1%), хотя частота внутричерепных кровотечений была схожей в обеих группах (0,8% при приеме эноксапарина в сравнении с 0,7% на фоне приема гепарина).

አጠቃላይ ክሊኒካዊ ጥቅማ ጥቅሞችን ለመገምገም የተዋሃዱ መመዘኛዎች ትንተና ስታቲስቲካዊ ጠቀሜታ እንዳለው አሳይቷል (ገጽ<0,0001) эноксапарина над нефракционированным гепарином: уменьшение относительного риска на 14% в пользу эноксапарина (11% в сравнении с 12.8%) для составного критерия с учетом смертности, рецидива инфаркта миокарда, или массивного кровотечения [критерии тромболиза при инфаркте миокарда (TIMI) ] в течение 30 дней, и на 17% (10,1% в сравнении с 12.2%) для составного критерия с учетом смертности, рецидива инфаркта миокарда или внутричерепного кровотечения в течение 30 дней.

የአጠቃቀም ምልክቶች

በሲሪንጅ ውስጥ መርፌ መፍትሄ 2000 ፀረ-Xa IU / 0.2 ml; 4000 ፀረ-Xa IU/0.4 ml;

መካከለኛ ወይም ከፍተኛ አደጋ በቀዶ ጥገና ወቅት የደም ሥር thromboembolic በሽታ መከላከል

በሄሞዳያሊስስ ጊዜ ከሰውነት ውጭ የደም ዝውውር ሥርዓት ውስጥ የደም መርጋትን መከላከል (ብዙውን ጊዜ ለ 4 ሰዓታት ወይም ከዚያ በታች የሚቆይ ሂደት)

በመርፌ ውስጥ ለመወጋት መፍትሄ 4000 ፀረ-Xa IU/0.4 ml;

በአልጋ ላይ እረፍት ላይ ባሉ ታካሚዎች ላይ በአጣዳፊ የሕክምና ሕመም ምክንያት ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎችን መከላከል የሚከተሉትን ያጠቃልላል ።

የልብ ድካም (NYHA ክፍል III ወይም IV)

አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት

አጣዳፊ ተላላፊ በሽታ ወይም አጣዳፊ የሩማቲክ በሽታ ቢያንስ አንድ ለ venous thromboembolism የሚያጋልጡ ምክንያቶች ጋር በማጣመር።

የተቋቋመ ጥልቅ የደም ሥር thrombosis, ከሳንባ embolism ጋር ወይም ያለ, ከባድ ክሊኒካዊ ምልክቶች ያለ, thrombolytic ወኪል ወይም የቀዶ ሕክምና ሊጠይቅ ይችላል ይህም ነበረብኝና embolism በስተቀር, ሕክምና.

ያልተረጋጋ angina እና አጣዳፊ myocardial infarction ያለ Q ሞገድ ከአሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ ጋር በማጣመር የሚደረግ ሕክምና።

የ ST-ክፍል ከፍታ myocardial infarction ሕክምና ለታካሚዎች ከ thrombolytic ወኪል ጋር በማጣመር ምንም እንኳን ተከታይ የልብና የደም ቧንቧ ጣልቃገብነት (PCI) የመሆን እድሉ ምንም ይሁን ምን።

የአጠቃቀም መመሪያዎች እና መጠኖች

ይህ ሄፓሪን ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን ነው.

ለክፍለ-ግዛት አስተዳደር (ሄሞዳያሊስስን ከሚወስዱ ታካሚዎች በስተቀር - በ 2000 ፀረ-XA IU / 0.2 ml እና 4000 ፀረ-Xa IU / 0.4 ml መርፌዎች ውስጥ መፍትሄ ለማግኘት).

ለ subcutaneous አስተዳደር (የ ST ክፍል ውስጥ መጨመር ጋር የሚከሰቱ አጣዳፊ myocardial infarction ጋር በሽተኞች በስተቀር, በደም ውስጥ bolus አስተዳደር የሚያስፈልጋቸው - መርፌ ውስጥ መፍትሄ ለማግኘት 6000 ፀረ-Xa IU / 0.6 ml, 8000 ፀረ-Xa IU / 0.8 ml) .

Clexane Ò በጡንቻ ውስጥ መሰጠት አይቻልም። ለመወጋት 1 ሚሊር መፍትሄ በግምት 10,000 ፀረ-Xa IU enoxaparin ጋር እኩል ነው።

Subcutaneous መርፌ ቴክኒክ

በሲሪንጅ ውስጥ መርፌ መፍትሄ 2000 ፀረ-Xa IU / 0.2 ml; 4000 ፀረ-Xa IU / 0.4 ml: nቀድሞ የተሞላው መርፌ ወዲያውኑ ጥቅም ላይ ለመዋል ዝግጁ ነው፣ መርፌውን ከመውጋትዎ በፊት የአየር አረፋዎችን ለማስወገድ ፕለተሩን መጫን አያስፈልግም።

በሲሪንጅ ውስጥ መርፌ መፍትሄ 6000 ፀረ-Xa IU / 0.6 ml; 8000 ፀረ-Xa IU/0.8 ml;የሚተዳደረው የ Clexane መጠን እንደ በሽተኛው የሰውነት ክብደት መስተካከል አለበት, እና ከመጠን በላይ መጠኑ ከመወጋት በፊት መወገድ አለበት. ከመጠን በላይ መጠን ከሌለ, መርፌ ከመውሰዱ በፊት የአየር አረፋዎችን ማስወገድ አያስፈልግም.

ክሌክሳን ኦ ከቆዳ በታች መሰጠት አለበት ፣ በተለይም በሽተኛው ጀርባው ላይ ተኝቷል። መርፌዎች ተለዋጭ ወደ ግራ, ከዚያም ወደ ቀኝ anterolateral ወይም posterolateral የሆድ ግድግዳ ላይ ይተላለፋል.

የመርፌው አጠቃላይ ርዝመት በመረጃ ጠቋሚ ጣት እና አውራ ጣት መካከል በተያዘው የቆዳ ቦታ ላይ ሳይሆን በማእዘን ሳይሆን በቀጥታ መከተብ አለበት። በመርፌው ወቅት, ይህ የቆዳ ቦታ በጣቶችዎ መካከል መቆንጠጥ አለበት.

Clexane Ò ቀድሞ በተሞሉ መርፌዎች እና በተመረቁ ቅድመ-የተሞሉ መርፌዎች ለአንድ ጊዜ ብቻ የታሰበ እና ከክትባት በኋላ በመርፌ መከላከያ ዘዴ ይገኛል።

በጥቅሉ ላይ በተጠቀሰው ቀስት አቅጣጫ ማሸጊያውን በማፍረስ ቀድሞ የተሞላውን መርፌን ከብልጭቆቹ ውስጥ ያስወግዱት። ይህ መርፌውን ሊጎዳ ስለሚችል የቧንቧውን አይጎትቱ.

ማስታወሻ:

የሲሪንጅ አጠቃላይ ይዘት ከገባ በኋላ የደህንነት ስርዓቱ ወዲያውኑ ሊነቃ አይችልም.

መርፌው ከታካሚው ቆዳ ላይ ከተወገደ በኋላ የደህንነት ስርዓቱን መንቃት ብቻ ያስፈልጋል.

ከተከተቡ በኋላ የመርፌ መከላከያውን አይቀይሩ.

የደህንነት ስርዓቱን ማምከን አያስፈልግም.

የደህንነት ስርዓቱ ሲነቃ ትንሽ ፈሳሽ ሊፈጠር ይችላል. ለተመቻቸ ደህንነት, ስርዓቱን ሲያነቃቁ, ከራስዎ እና ከሌሎች ያጥፉት.

የደም ሥር (bolus) መርፌ ዘዴ. መተግበሪያክሌክሳን 30,000 ፀረ-ዣ IU / 3ml በበርካታ የአጠቃቀም ጠርሙሶችከ ST ክፍል ከፍታ ጋር ለከባድ myocardial infarction ሕክምና;

ሕክምናው የሚጀምረው በደም ሥር በሚሰጥ ቦለስ መርፌ ሲሆን ወዲያውኑ ከቆዳ በታች መርፌ ይከተላል። የመነሻ መጠን ነው

3,000 IU (0.3 ሚሊ ሊትር). የመድሐኒት መፍትሄ ከተመረቀ 1 ሚሊር መርፌ (ኢንሱሊን መርፌ) በመጠቀም ለብዙ ጥቅም ከብልት ውስጥ መወገድ አለበት. ይህ የኢኖክሳፓሪን መጠን በደም ውስጥ መሰጠት አለበት. መድሃኒቱ ከሌሎች መድሃኒቶች ጋር መቀላቀል ወይም መሰጠት የለበትም. በሲስተሙ ውስጥ የሌሎች መድሃኒቶች ዱካዎች እንዳይኖሩ እና ከኤኖክሳፓሪን ሶዲየም ጋር እንዳይዋሃዱ ለመከላከል ከ Clexane ደም ወሳጅ ቦሎስ አስተዳደር በፊት እና በኋላ የደም ሥር ካቴተር በቂ መጠን ባለው የሶዲየም ክሎራይድ ወይም dextrose መፍትሄ መታጠብ አለበት። ክሌክሳንን በ 0.9% የሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ ወይም 5% የውሃ dextrose መፍትሄን ማስተዳደር ደህንነቱ የተጠበቀ ነው። በሆስፒታል ሁኔታ ውስጥ፣ ብዙ ጥቅም ላይ የሚውለው ጠርሙ በመቀጠል የሚከተሉትን መጠኖች ለማስተዳደር ጥቅም ላይ ይውላል።

ለመጀመሪያው የንዑስ ቆዳ መርፌ 100 IU/kg የሚያስፈልገው መጠን፣ በአንድ ጊዜ ከደም ሥር በሚሰጥ ቦልስ፣ ከዚያም ለቀጣይ ከቆዳ በታች ለሚደረግ መርፌ በየ12 ሰዓቱ በ100 IU/kg መድሃኒት።

የ 30 IU / ኪግ መጠን ለደም ሥር ውስጥ ቦለስ አስተዳደር በሚከተለው የፐርኩቴሪያል የልብና የደም ቧንቧ ጣልቃገብነት.

በሄፓሪን ምክንያት የሚመጣ thrombocytopenia (ኤችአይቲ) የመጋለጥ እድል ስላለው በሕክምናው ጊዜ ሁሉ የፕሌትሌትስ ቆጠራን በየጊዜው መከታተል በጣም አስፈላጊ ነው ("ልዩ መመሪያዎችን ይመልከቱ")።

በቀዶ ጥገና ውስጥ የ thromboembolic venous በሽታ መከላከያ ሕክምና

በተለምዶ እነዚህ ምክሮች በአጠቃላይ ማደንዘዣ ውስጥ ለሚደረጉ የቀዶ ጥገና ሂደቶች የታሰቡ ናቸው. የአከርካሪ እና የ epidural ማደንዘዣን በሚሰሩበት ጊዜ የመድኃኒቱ ቅድመ-ቀዶ ሕክምና ጥቅም በንድፈ-ሀሳብ የአከርካሪ ሄማቶማ አደጋን (“ልዩ መመሪያዎችን” ይመልከቱ) መመዘን አለበት።

የመድኃኒት መጠን;በየቀኑ 1 መርፌ.

የአስተዳደር መጠን፡ መአደጋው የሚወሰነው በታካሚው ግለሰብ እና በቀዶ ጥገናው አይነት ላይ በመመርኮዝ ነው.

መካከለኛ thrombogenic ስጋትን የሚያካትት ቀዶ ጥገና

መጠነኛ thrombogenic አደጋን የሚያካትት ቀዶ ጥገና እና ከፍተኛ የ thromboembolic ስጋት ከሌለባቸው ታካሚዎች በየቀኑ 2,000 ፀረ-Xa IU (0.2 ml) በመርፌ ውጤታማ የሆነ ፕሮፊሊሲስ ይሳካል። የተጠናት የአስተዳደር ስርዓት የመጀመሪያውን መርፌ ከቀዶ ጥገናው 2 ሰዓት በፊት መስጠትን ያካትታል.

ከፍተኛ የ thrombogenic አደጋን የሚያካትት ቀዶ ጥገና

የዳሌ እና የጉልበት ቀዶ ጥገና፡ 4,000 ፀረ-Xa IU (0.4 ml) መጠን በቀን አንድ ጊዜ ይሰጣል። የተጠናዉ የአስተዳደር ስርዓት ከቀዶ ጥገና 12 ሰአታት በፊት የመጀመሪያውን 4,000 ፀረ-Xa IU (ሙሉ መጠን) መርፌ መስጠትን ወይም የመጀመሪያውን 2,000 ፀረ-Xa IU (ግማሽ ዶዝ) ከቀዶ ጥገና 2 ሰዓት በፊት መስጠትን ያካትታል።

ሌሎች ሁኔታዎች፡ በቀዶ ጥገናው አይነት (በተለይም የካንሰር ቀዶ ጥገና) እና/ወይም የተለየ ታካሚ (በተለይ የደም ሥር ስር የሰደደ ታሪክ) ምክንያት የደም ሥር ደም ወሳጅ የደም ሥር (thromboembolism) የመጋለጥ እድላቸው ከፍ ያለ ከሆነ ለከፍተኛ ተጋላጭነት ከታዘዘው መጠን ጋር ተመጣጣኝ የሆነ ፕሮፊላቲክ መጠን። የአጥንት ቀዶ ጥገና ሊያስፈልግ ይችላል, ለምሳሌ የዳሌ ወይም የጉልበት ቀዶ ጥገና.

የሕክምናው ቆይታ

በሽተኛው በንቃት የመንቀሳቀስ ችሎታ እስኪያገኝ ድረስ ከኤልኤምኤችኤች ጋር የሚደረግ ሕክምና ከተለመዱት የድጋፍ ዘዴዎች ጋር መከናወን አለበት ።

በአጠቃላይ ቀዶ ጥገና, ከ LMWH ጋር የሚደረግ ሕክምና የሚቆይበት ጊዜ ከ 10 ቀናት ያነሰ መሆን አለበት, ለታካሚው የተለየ የደም ሥር (thromboembolism) አደጋ ከሌለ ("ልዩ መመሪያዎችን" ይመልከቱ)

የሂፕ ቀዶ ጥገና ከተደረገ በኋላ በየቀኑ ከ4 እስከ 5 ሳምንታት በ4,000 ፀረ-Xa IU enoxaparin የሚሰጠን ፕሮፊለቲክ ሕክምና ቴራፒዩቲካል ሆኖ ታይቷል።

ከተመከረው የሕክምና ጊዜ በኋላ የደም ሥር thromboembolism ስጋት ከቀጠለ የፕሮፊላቲክ ሕክምናን ማራዘም በተለይም የአፍ ውስጥ ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶችን በመውሰድ አስፈላጊ ሊሆን ይችላል.

ይሁን እንጂ ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን ወይም የአፍ ውስጥ ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶች የረጅም ጊዜ ሕክምና ክሊኒካዊ ተጽእኖ ገና አልተገመገመም.

በሕክምና ውስጥ የመከላከያ ሕክምና ተቋም

የታዘዘ መጠን:መጠን 40 mg, i.e. 4,000 ፀረ-Xa IU/0.4 ml፣ በቀን አንድ ጊዜ የሚተገበረው ከቆዳ በታች መርፌ ነው።

የሕክምናው ቆይታ;ሕክምናው በ6 እና 14 ቀናት መካከል ተጽእኖ እንዳለው ታይቷል። በአሁኑ ጊዜ ከ 14 ቀናት በላይ የሚተዳደር የፕሮፊሊቲክ ሕክምና ውጤታማነት እና ደህንነት ላይ ምንም መረጃ የለም. የደም ሥር (thromboembolism) ስጋት ከቀጠለ, ቀጣይ የመከላከያ ህክምና, በተለይም የአፍ ውስጥ ፀረ-ፀረ-ምግቦችን, ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል.

በውጫዊ የደም ዝውውር ስርዓት ውስጥ የደም መርጋት መከላከል / ሄሞዳያሊስስ

የደም ሥር (intravascular) የአተገባበር ዘዴ(ወደ ዲያሊሲስ አልጋው የደም ቧንቧ መስመር ውስጥ). በተደጋጋሚ የሂሞዳያሊስስ ክፍለ ጊዜ የሚወስዱ ታካሚዎችን በውጫዊ የንጽህና ስርዓት ውስጥ የደም መርጋት መከላከል የሚከናወነው በሂደቱ መጀመሪያ ላይ 100 ፀረ-Xa IU / ኪግ የመጀመሪያ መጠን ወደ እጥበት አልጋው የደም ቧንቧ መስመር ውስጥ በማስገባት ነው። ይህ ልክ እንደ ነጠላ የደም ሥር (intravascular bolus) መርፌ የሚተዳደረው ለ 4 ሰአታት ወይም ከዚያ ባነሰ ጊዜ ውስጥ ለሄሞዳያሊስስ ሂደቶች ብቻ ተስማሚ ነው። የመድኃኒቱ መጠን ለግለሰብ እና ለግለሰባዊ ተለዋዋጭነት መጠን ሊስተካከል ይችላል። የሚፈቀደው ከፍተኛ መጠን 100 ፀረ-Xa IU/ኪግ ነው። በከፍተኛ የደም መፍሰስ አደጋ (በተለይ ከቀዶ ጥገና እና ከቀዶ ጥገና በኋላ) ወይም ንቁ ደም በሚፈስባቸው በሽተኞች ሄሞዳያሊስስ ወቅት 50 ፀረ-Xa IU/kg (ሁለት የደም ቧንቧ ተደራሽነት) ወይም 75 ፀረ-Xa IU/kg በመጠቀም የዲያሊሲስ ሂደቶችን ማከናወን ይቻላል ። ኪ.ግ (ወደ መርከቦች አንድ መዳረሻ).

ጥልቅ ደም መላሽ ቲምቦሲስ (DVT) ከ pulmonary embolism ጋር ወይም ያለ ከባድ ክሊኒካዊ ምልክቶች መታከም

DVT ከተጠረጠረ, የምርመራው ውጤት በተገቢው ምርመራ በፍጥነት መረጋገጥ አለበት.

የመድኃኒት መጠን;በቀን ሁለት መርፌዎች በ 12 ሰዓት ልዩነት.

መጠን፡ለአንድ መርፌ 100 ፀረ-Xa IU / ኪግ ነው. ከ 100 ኪሎ ግራም በላይ ወይም ከ 40 ኪ.ግ በታች ለሆኑ የሰውነት ክብደት የኤልኤምኤችኤች መጠን አልተገመገመም። ከ 100 ኪሎ ግራም በላይ በሚመዝኑ ታካሚዎች ላይ የኤልኤምኤችኤች ሕክምና ውጤታማነት በተወሰነ ደረጃ ሊቀንስ ይችላል, እና ከ 40 ኪሎ ግራም በታች በሆኑ ታካሚዎች ላይ የደም መፍሰስ አደጋ ከፍተኛ ሊሆን ይችላል. እንደዚህ ላሉት ታካሚዎች ልዩ ክሊኒካዊ ክትትል መደረግ አለበት.

በ DVT በሽተኞች ውስጥ የሕክምናው ቆይታ:ከተከለከለው በስተቀር የኤል ኤም ደብሊው ሕክምና በአፍ የሚወሰድ የፀረ-ባክቴሪያ ሕክምና በፍጥነት መተካት አለበት። ከ LMWH ጋር የሚደረግ ሕክምና የሚፈጀው ጊዜ ከ 10 ቀናት በላይ መብለጥ የለበትም, ይህም ለመድረስ አስቸጋሪ ካልሆነ በስተቀር የአፍ ውስጥ ፀረ-ፀጉር አስፈላጊውን ውጤት ለማግኘት የሚያስፈልገውን ጊዜ ጨምሮ ("ልዩ መመሪያዎችን ይመልከቱ"). ስለዚህ የአፍ ውስጥ ፀረ-coagulant ሕክምና በተቻለ ፍጥነት መጀመር አለበት.

ያልተረጋጋ angina/ያልሆኑ ጥ ሞገድ myocardial infarction ሕክምና

100 ፀረ-Xa IU/kg enoxaparin በቀን ሁለት ጊዜ በ 12-ሰዓት ክፍተቶች ውስጥ ከ acetylsalicylic acid ጋር በ 12 ሰአታት ልዩነት (የሚመከር መጠን: 75-325 ሚ.ግ. በአፍ, በትንሹ ከ 160 ሚሊ ግራም የመጫኛ መጠን በኋላ). የታካሚው የተረጋጋ ክሊኒካዊ ሁኔታ እስኪያገኝ ድረስ የሚመከረው የሕክምና ጊዜ ከ2-8 ቀናት ያህል ነው ።

የ ST-ክፍል ከፍታ myocardial infarction ሕክምና ለታካሚዎች ከ thrombolytic ወኪል ጋር በማጣመር ተከታይ የልብና የደም ቧንቧ ጣልቃገብነት ዕድል ምንም ይሁን ምን

የመጀመሪያውን የ 3,000 ፀረ-XA IU ደም ወሳጅ ቦለስ መርፌን ተከትሎ በ15 ደቂቃ ውስጥ 100 IU ፀረ-Xa/ኪግ ፣ ከዚያም በየ 12 ሰዓቱ (ለመጀመሪያዎቹ 2 የከርሰ ምድር መጠኖች ፣ ቢበዛ 10,000 ፀረ-Xa IU) መርፌ ያድርጉ። .

የመጀመሪያው የኢኖክሳፓሪን መጠን ከ 15 ደቂቃዎች በፊት እና thrombolytic ሕክምና ከጀመረ ከ 30 ደቂቃዎች በኋላ በማንኛውም ጊዜ መሰጠት አለበት (ፋይብሪን-ተኮር ወይም አይደለም)። የሚመከረው የሕክምና ጊዜ 8 ቀናት ነው, ወይም ሆስፒታል መተኛት ከ 8 ቀናት ባነሰ ጊዜ ውስጥ በሽተኛው ከሆስፒታል እስኪወጣ ድረስ.

ተጓዳኝ ሕክምና: የሕመም ምልክቶች ከታዩ በኋላ, አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ በተቻለ ፍጥነት መጀመር አለበት, እና የጥገናው መጠን ቢያንስ ለ 30 ቀናት በቀን 75-325 mg መሆን አለበት, ካልሆነ በስተቀር.

የልብና የደም ቧንቧ ችግር ያለባቸው ታካሚዎች;

ካለፈው የኢኖክሳፓሪን subcutaneous መርፌ ወደ ፊኛ የዋጋ ግሽበት ከ 8 ሰአታት በታች ካለፉ ተጨማሪ መርፌ አያስፈልግም

ካለፈው የከርሰ ምድር መርፌ ወደ ፊኛ የዋጋ ግሽበት ከ 8 ሰአታት በላይ ካለፉ 30 ፀረ-XA IU/kg enoxaparin በደም ሥር የሚሰጥ ቦሎስ አስፈላጊ ነው። ለትክክለኛው መጠን በትክክል መሰጠት, መድሃኒቱ ወደ 300 IU / ml (ማለትም 0.3 ml enoxaparin በ 10 ml ውስጥ እንዲቀላቀል) ይመከራል (ከዚህ በታች ያለውን ሰንጠረዥ ይመልከቱ).

የልብና የደም ቧንቧ ችግር ላለባቸው በሽተኞች ማቅለጥ በሚደረግበት ጊዜ የመርፌ መጠኖች

ዕድሜያቸው ከ 75 ዓመት በላይ የሆኑ ታካሚዎችለከፍተኛ የST-segment ከፍታ myocardial infarction የሚታከሙ ታካሚዎች የመጀመሪያ የደም ሥር የቦለስ መርፌ መውሰድ የለባቸውም። በየ 12 ሰዓቱ የ 75 ፀረ-Xa IU/ኪግ መጠን ከቆዳ በታች መሰጠት አለበት (ለመጀመሪያዎቹ ሁለት መርፌዎች ብቻ ፣ ቢበዛ 7500 ፀረ-Xa IU)።

የጎንዮሽ ጉዳቶች

የደም መፍሰስ ምልክቶች በዋናነት ከተያያዙ የአደጋ መንስኤዎች መገኘት ጋር: የኦርጋኒክ ቁስሎች, የደም መፍሰስ ዝንባሌ እና አንዳንድ የመድሃኒት ስብስቦች ("Contraindications" እና "የመድሃኒት መስተጋብር" የሚለውን ይመልከቱ), እድሜ, የኩላሊት ውድቀት, ዝቅተኛ የሰውነት ክብደት; ከህክምና ምክሮች ጋር አለመጣጣም ጋር የተዛመዱ የደም መፍሰስ ምልክቶች, በተለይም የሕክምናው ቆይታ እና በሰውነት ክብደት ላይ የተመሰረተ የመጠን ማስተካከያ ("ልዩ መመሪያዎችን" ይመልከቱ).

ሄማቶማ በክትባት ቦታ ላይ ከቆዳ ሥር አስተዳደር ጋር ይቻላል. በመርፌ ቴክኒኮች ላይ የተሰጡ ምክሮች ካልተከተሉ ወይም ተገቢ ያልሆነ መርፌ ቁሳቁስ ጥቅም ላይ ከዋለ እንዲህ ዓይነቱ hematoma የመፍጠር አደጋ ይጨምራል። በጥቂት ቀናት ውስጥ የሚጠፉ ሃርድ ኖድሎች በእብጠት ምላሹ ምክንያት ሊዳብሩ ይችላሉ እና ህክምናን ማቆም ይፈልጋሉ።

Thrombocytopenia 2 ዓይነቶች;

ዓይነት I በጣም የተለመደ ነው, ብዙውን ጊዜ በተፈጥሮ መካከለኛ (> 100,000 / ሚሜ 3), በመጀመሪያዎቹ ደረጃዎች (ከ 5 ቀን በፊት) የሚከሰት እና ህክምናን ማቆም አያስፈልገውም.

ዓይነት II ብርቅዬ፣ ከባድ የበሽታ መከላከያ ቲምብሮቦሲቶፔኒያ (ኤችአይቲ) ነው። የዚህ ክስተት ድግግሞሽ በደንብ አልተጠናም ("ልዩ መመሪያዎችን" ይመልከቱ)።

የፕሌትሌት ብዛት መጨመር ምንም ምልክት የሌለው እና ሊቀለበስ የሚችል ነው

ኦስቲዮፖሮሲስን, የእድገት አደጋን ከረጅም ጊዜ ህክምና ጋር ማስወገድ አይቻልም, ልክ እንደ ያልተቆራረጠ ሄፓሪን.

የ transaminase መጠን ጊዜያዊ ጭማሪ

አልፎ አልፎ

በአከርካሪ ማደንዘዣ, በህመም ማስታገሻ ወይም በ epidural ማደንዘዣ ወቅት LMWH ከተሰጠ በኋላ የአከርካሪ ሄማቶማ. እነዚህ ምላሾች ረዘም ያለ ወይም ቋሚ ሽባዎችን ጨምሮ የነርቭ ሥርዓትን ወደ ተለያዩ የክብደት ጉዳቶች አስከትለዋል ("ልዩ መመሪያዎችን ይመልከቱ")።

የቆዳ ኒክሮሲስ ፣ ብዙውን ጊዜ በመርፌ ቦታ ላይ ፣ ይህም ከ purpura መልክ ወይም ወደ ውስጥ ዘልቆ በመግባት ፣ የሚያሠቃዩ erythematous patches ሊቀድም ይችላል። በዚህ ሁኔታ, ህክምናው ወዲያውኑ መቆም አለበት.

በአንዳንድ ሁኔታዎች ህክምናን ወደ ማቆም የሚያመራ የቆዳ ወይም የስርዓት አለርጂ

በጣም አልፎ አልፎ

የቆዳ ስሜታዊነት በመጨመር ቫስኩላይተስ

በተለዩ ጉዳዮች ላይ ወይም ከቆዳ ምላሽ ጋር አብሮ የሚከሰት እና ህክምናው ሲቋረጥ የሚፈታ ሃይፐርኢኦሲኖፊሊያ።

በአንዳንድ ሁኔታዎች

ሃይፐርካሊሚያ

ተቃውሞዎች

መጠኑ ምንም ይሁን ምን (ቴራፒዩቲክ ወይም ፕሮፊለቲክ), ይህ መድሃኒት በሚከተሉት ሁኔታዎች ውስጥ ጥቅም ላይ መዋል የለበትም.

ሌሎች LMWHዎችን ጨምሮ ለኢኖክሳፓሪን፣ ሄፓሪን ወይም ተዋጽኦዎቹ ከፍተኛ ስሜታዊነት።

ባልተከፋፈለ ወይም ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን ("ልዩ መመሪያዎችን ይመልከቱ") በከባድ ፣ በሄፓሪን-የተፈጠረው thrombocytopenia (HIT) ዓይነት II ታሪክ።

ከተዳከመ hemostasis ጋር የተዛመደ የደም መፍሰስ ወይም የደም መፍሰስ ዝንባሌ (ከዚህ ተቃርኖ የተለየ ሊሆን ይችላል ከሄፓሪን ሕክምና ጋር ካልተገናኘ (“ልዩ መመሪያዎችን ይመልከቱ”)

የደም መፍሰስ ዝንባሌ ያለው ኦርጋኒክ ጉዳት

ክሊኒካዊ ጉልህ ንቁ ደም መፍሰስ

- ክሌክሳን30,000 ፀረ-ዣIU/3 ml;ይህ መድሃኒት በቤንዚል አልኮሆል ይዘት ምክንያት ከ 3 ዓመት በታች ለሆኑ ህጻናት የተከለከለ ነው.

በሕክምናው መጠን, ይህ መድሃኒት በሚከተሉት ሁኔታዎች ውስጥ ጥቅም ላይ መዋል የለበትም.

የአንጎል ውስጥ ደም መፍሰስ

ከባድ የኩላሊት ውድቀት ፣ ተገቢ መረጃ ባለመኖሩ (በ 30 ml / ደቂቃ በ ‹Cockroft› ፎርሙላ በተገመገመው የ creatinine clearance ላይ የተገለፀው) በዳያሊስስ ላይ ከተመረጡት ጉዳዮች በስተቀር ። ከባድ የኩላሊት እክል ያለባቸው ታካሚዎች ያልተቆራረጠ ሄፓሪን መውሰድ አለባቸው. የ Cockcroft ፎርሙላውን በመጠቀም ትክክለኛ ስሌት ለማግኘት ከመጨረሻው የሰውነት ክብደት መለኪያ መረጃን መጠቀም አስፈላጊ ነው ("ልዩ መመሪያዎችን" ይመልከቱ)

የአከርካሪ አጥንት ወይም የ epidural ማደንዘዣ በ LMWH በሚታከሙ ታካሚዎች ላይ ፈጽሞ መደረግ የለበትም.

በሕክምናው መጠን, ይህ መድሃኒት በአጠቃላይ በሚከተሉት ሁኔታዎች ውስጥ አይመከርም.

የተዳከመ የንቃተ ህሊና ችግር ካለበት ወይም ከሌለ አጣዳፊ ሰፊ ischemic ስትሮክ። ስትሮክ የተከሰተው በ embolism ምክንያት ከሆነ, ከክስተቱ በኋላ በመጀመሪያዎቹ 72 ሰዓታት ውስጥ enoxaparin መጠቀም የለበትም. የሴሬብራል ኢንፍራክሽን መንስኤ፣ መጠን ወይም ክሊኒካዊ ክብደት ምንም ይሁን ምን የኤልኤምኤችኤው የመድኃኒት መጠን ውጤታማነት አሁንም ግልጽ አይደለም።

አጣዳፊ ተላላፊ endocarditis (ከአንዳንድ embologenic የልብ ሁኔታዎች በስተቀር)

መካከለኛ እና መካከለኛ የኩላሊት ውድቀት (የ creatinine ማጽዳት ከ 30 በላይ እና ከ 60 ሚሊ ሜትር በታች)

ከሚከተሉት መድኃኒቶች ጋር በአንድ ጊዜ መጠቀም (“የመድኃኒት መስተጋብር”ን ይመልከቱ)

NSAIDs (ስልታዊ አጠቃቀም)

በፕሮፊክቲክ መጠን, ይህ መድሃኒት በአጠቃላይ በሚከተሉት ሁኔታዎች ውስጥ አይመከርም.

ከባድ የኩላሊት ውድቀት (የ ክሬቲኒን ማጽዳት በግምት 30 ml / ደቂቃ የኮክክሮፍት ቀመርን በመጠቀም ሲገመገም ("ልዩ መመሪያዎችን ይመልከቱ")

ከሴሬብራል ደም መፍሰስ በኋላ በመጀመሪያዎቹ 24 ሰዓታት ውስጥ

ዕድሜያቸው ከ 65 ዓመት በላይ ለሆኑ አዛውንቶች ከሚከተሉት መድኃኒቶች ጋር በተመሳሳይ ጊዜ ሲወሰዱ (“የመድኃኒት ግንኙነቶችን” ይመልከቱ)

አሲቲልሳሊሲሊክ አሲድ በህመም ማስታገሻ, በፀረ-ሙቀት-አማቂ እና ፀረ-ብግነት መጠን

NSAIDs (ስልታዊ አጠቃቀም)

ዴክስትራን 40 (የወላጅ አጠቃቀም)

የመድሃኒት መስተጋብር

አንዳንድ መድሃኒቶች ሃይፐርካሊሚያ ሊያስከትሉ ይችላሉ, ለምሳሌ ፖታስየም ጨው, ፖታሲየም የሚቆጥቡ ዳይሬቲክስ, ACE ማገጃዎች (angiotensin-converting enzyme inhibitors), angiotensin II ተቀባይ ተቀባይ ተቃዋሚዎች, ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች, ሄፓሪን (ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ወይም ያልተከፋፈለ), ሳይክሎሶሮን, tacrolimus እና trimethoprim.

የ hyperkalemia እድገት ከእሱ ጋር በተያያዙ ሊሆኑ በሚችሉ አደጋዎች ላይ የተመካ ሊሆን ይችላል. ከላይ የተጠቀሱትን የመድኃኒት ምርቶች በአንድ ጊዜ ጥቅም ላይ ከዋሉ hyperkalemia የመያዝ እድሉ ይጨምራል።

ዕድሜያቸው ከ 65 ዓመት በታች ለሆኑ ታካሚዎች የ LMWH መጠን ምንም ይሁን ምን እና ለአረጋውያን በሽተኞች (ከ 65 ዓመት በላይ ለሆኑ)

አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ በህመም ማስታገሻ ፣ ፀረ-ብግነት እና ፀረ-ብግነት መጠን (በ extrapolation እና ሌሎች salicylates) የደም መፍሰስ አደጋ ይጨምራል (የፕሌትሌት ተግባርን በ salicylates እና በጨጓራና ትራክት mucous ሽፋን ላይ ጉዳት ያደርሳል)። ሳላይላይት ያልሆነ ፀረ-ፓይረቲክ የህመም ማስታገሻ (ለምሳሌ ፓራሲታሞል) መጠቀም ያስፈልጋል።

ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች (ሥርዓታዊ አጠቃቀም)፡ የደም መፍሰስ አደጋ ይጨምራል (NSAIDs የፕሌትሌት ተግባርን ያቆማሉ እና በጨጓራና ትራክት ሽፋን ላይ ጉዳት ያደርሳሉ)። በአንድ ጊዜ ጥቅም ላይ ማዋል የማይቻል ከሆነ የቅርብ ክሊኒካዊ ክትትል ያስፈልጋል.

Dextran 40 (የወላጆች አጠቃቀም): የደም መፍሰስ አደጋ ይጨምራል (የፕሌትሌት ተግባርን በ Dextran 40 መጨፍለቅ).

ቅድመ ጥንቃቄዎችን የሚጠይቁ ጥንብሮች

የአፍ ውስጥ ፀረ-coagulants: የተሻሻለ ፀረ-coagulation ውጤት. ሄፓሪንን በአፍ የሚወሰድ የፀረ-ባክቴሪያ መድሃኒት በሚተካበት ጊዜ ክሊኒካዊ ክትትል መጨመር አለበት.

ሊታሰብባቸው የሚገቡ ውህዶች

ፕሌትሌት ስብስብ አጋቾች (በህመም ማስታገሻዎች ፣ ፀረ-ብግነት እና ፀረ-ብግነት መጠኖች ውስጥ አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ በስተቀር): abciximab ፣ አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ ለልብ እና የነርቭ ምልክቶች ፣ ቤራፕሮስት ፣ ክሎፒዶግሬል ፣ ኢፒቲፊባታይድ ፣ ኢሎፕሮስት ፣ ቲክሎፒዲን የደም መፍሰስ አደጋን ይጨምራል።

ዕድሜያቸው ከ 65 ዓመት በታች የሆኑ ታካሚዎች በ LMWH ፕሮፊለቲክ መጠን

ጥምረት, ግምት ውስጥ መግባት ያለበት

በተለያዩ ደረጃዎች ሄሞስታሲስን የሚነኩ መድኃኒቶችን በጋራ መጠቀም የደም መፍሰስ አደጋን ይጨምራል። ስለዚህ የታካሚው ዕድሜ ምንም ይሁን ምን ቀጣይነት ያለው ክሊኒካዊ ክትትል እና አስፈላጊ ከሆነ የላብራቶሪ ምርመራዎች መደረግ አለባቸው የ LMWH ፕሮፊለቲክ ዶዝዎች በአንድ ጊዜ ከአፍ የሚወሰዱ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ፣ ፕሌትሌት ጨረሮች (abciximab ፣ NSAIDs ፣ acetylsalicylic acid በማንኛውም መጠን ፣ ክሎፒዶግሬል) ኤፒቲፊባቲድ, ኢሎፕሮስት, ቲክሎፒዲን, ቲሮፎባን) እና thrombolytic ወኪሎች.

ልዩ መመሪያዎች

ማስጠንቀቂያዎች እና ጥንቃቄዎች

ምንም እንኳን የተለያዩ የኤልኤምኤችዎች ክምችት በአለምአቀፍ ፀረ-Xa አሃዶች (IU) ውስጥ ቢገለፅም ውጤታማነታቸው በፀረ-Xa እንቅስቃሴያቸው ብቻ የተገደበ አይደለም። በተለያዩ ክሊኒካዊ ጥናቶች ውስጥ የተለያዩ የመድኃኒት ማዘዣዎች ጥናት በመደረጉ ምክንያት አንድ የ LMWH የመድኃኒት ሕክምናን በሌላ LMWH ዶሲንግ ወይም በሌላ ሰው ሰራሽ ፖሊሳካርራይድ ላይ የተመሠረተ መድኃኒትን መተካት አስተማማኝ ላይሆን ይችላል። ስለዚህ የግለሰብ አቀራረብ እና ለእያንዳንዱ መድሃኒት አጠቃቀም ልዩ መመሪያዎችን ማክበር ይመከራል.

ክሌክሳን30,000 ፀረ-ዣ IU/3 ml;ይህ የመድኃኒት ምርት 15 mg / ml ቤንዚል አልኮሆል ይይዛል። መድሃኒቱ መርዛማ ሊሆን ይችላል እና አዲስ የተወለዱ ሕፃናት እና ከ 3 ዓመት በታች ለሆኑ ህጻናት አናፊላቲክ ምላሽ ሊሰጥ ይችላል.

ልዩ ማስጠንቀቂያዎች

የደም መፍሰስ አደጋ

የሚመከሩትን የመድሃኒት መጠን (መጠን እና የሕክምናው ቆይታ) መከተል አስፈላጊ ነው. እነዚህን ምክሮች አለመከተል የደም መፍሰስ ሊያስከትል ይችላል, በተለይም ከፍተኛ ተጋላጭነት ላላቸው ታካሚዎች (ለምሳሌ, አረጋውያን በሽተኞች, የኩላሊት እክል ያለባቸው ታካሚዎች).

በሚከተሉት ሁኔታዎች ውስጥ ከባድ የደም መፍሰስ ችግር ታይቷል.

አረጋውያን ታካሚዎች, በተለይም ከእድሜ ጋር በተያያዙ የኩላሊት ተግባራት መቀነስ ምክንያት

የኩላሊት ውድቀት ያለባቸው ታካሚዎች

የሰውነት ክብደት ከ 40 ኪ.ግ በታች

የደም መፍሰስ አደጋን የሚጨምሩ መድሃኒቶችን በአንድ ጊዜ መጠቀም ("የመድሃኒት መስተጋብር" የሚለውን ይመልከቱ).

በሁሉም ሁኔታዎች, ለአረጋውያን በሽተኞች እና / ወይም የኩላሊት ውድቀት ላለባቸው ታካሚዎች, እንዲሁም ከ 10 ቀናት በላይ በሚታከምበት ጊዜ ልዩ ክትትል ማድረግ አስፈላጊ ነው.

በአንዳንድ ሁኔታዎች የፀረ-Xa እንቅስቃሴን መወሰን የመድኃኒት ክምችትን ለመለየት ጠቃሚ ሊሆን ይችላል (ጥንቃቄዎችን ይመልከቱ)።

በሄፓሪን ምክንያት የሚመጣ thrombocytopenia (ኤችአይቲ) የመያዝ አደጋ

በ LMWH (የሕክምና ወይም ፕሮፊለቲክ መጠን) በሚታከሙ ታካሚዎች ላይ የሚከተሉት የ thrombotic ችግሮች ከተከሰቱ።

ከህክምናው በኋላ ቲምቦሲስን ማባባስ

የሳንባ እብጠት

በታችኛው ዳርቻ ላይ ኃይለኛ ischemia

ወይም myocardial infarction ወይም ischemic stroke

የ HIT እድገት ሁል ጊዜ ግምት ውስጥ መግባት አለበት እና የፕሌትሌት ብዛት በአስቸኳይ መወሰን አለበት ("ልዩ መመሪያዎችን" ይመልከቱ)።

በሕፃናት ሕክምና ውስጥ ይጠቀሙ

አግባብነት ያለው መረጃ ባለመኖሩ, በህፃናት ህክምና ውስጥ LMWH መጠቀም አይመከርም.

ሜካኒካል የሰው ሰራሽ የልብ ቫልቮች

በሜካኒካል የሰው ሰራሽ የልብ ቫልቮች በሽተኞች ውስጥ የቲምብሮቦሚክ ችግሮችን ለመከላከል ኤንኦክሳፓሪን መጠቀም የተለየ ጥናት አልተደረገም. ይሁን እንጂ, thromboembolic ችግሮች ለመከላከል ሜካኒካዊ prosthetic የልብ ቫልቮች enoxaparin መቀበል በሽተኞች ላይ thrombosis መካከል ገለልተኛ ጉዳዮች ሪፖርት ተደርጓል.

እርጉዝ ሴቶችን ይጠቀሙ

ለነፍሰ ጡር እናቶች ሜካኒካል የሰው ሰራሽ የልብ ቫልቭ በቀን 100 ፀረ-XA IU/kg enoxaparin ያገኙትን ክሊኒካዊ ሙከራ ለ thromboembolic ችግሮች ተጋላጭነትን ለመቀነስ ከ 8 ሴቶች መካከል 2 ቱ የደም መፍሰስ ችግር ገጥሟቸዋል ። እንዲሁም በድህረ-ገበያ ክትትል ወቅት የቫልቭ ትሮሮሲስ ችግር በነፍሰ ጡር ሴቶች ላይ የሜካኒካል የሰው ሰራሽ የልብ ቫልቮች ባለባቸው ነፍሰ ጡር እናቶች ላይ ሪፖርት ተደርጓል thromboembolic ችግሮችን ለመከላከል ኤንኦክሳፓሪንን አግኝተዋል። ስለዚህ, ለዚህ የታካሚዎች ቡድን የ thromboembolic ችግሮች አደጋ ከፍተኛ ሊሆን ይችላል.

የሕክምና መከላከያ

አጣዳፊ የኢንፌክሽን ወይም የሩማቲክ በሽታ ክስተት ካለ ፣ ፕሮፊለቲክ ሕክምና ትክክለኛ የሚሆነው ከሚከተሉት አደጋዎች መካከል ቢያንስ አንዱ የደም ሥር thromboembolism ካለበት ብቻ ነው ።

እድሜ ከ 75 በላይ

ኦንኮሎጂካል በሽታ

የደም ሥር thromboembolism ታሪክ

ከመጠን ያለፈ ውፍረት

የሆርሞን ሕክምና

የልብ ችግር

ሥር የሰደደ የመተንፈስ ችግር

እድሜያቸው ከ 80 ዓመት በላይ ለሆኑ እና ከ 40 ኪ.ግ ክብደት በታች ለሆኑ ታካሚዎች ለፕሮፊሊሲስ መድሃኒት አጠቃቀም የተወሰነ ልምድ ብቻ ነው.

የጥንቃቄ እርምጃዎች

የደም መፍሰስ

እንዲሁም እንደ ሁሉም ፀረ-የደም መርጋት መድኃኒቶች ደም መፍሰስ ሊፈጠር ይችላል ("የጎንዮሽ ጉዳቶች" የሚለውን ይመልከቱ)። የደም መፍሰስ ከተፈጠረ መንስኤው ተወስኖ ተገቢውን ሕክምና መጀመር አለበት.

የኩላሊት ተግባር

የ LMWH ሕክምና ከመጀመርዎ በፊት በቅርብ ጊዜ በተደረገው የሰውነት ክብደት መለኪያ ላይ በመመርኮዝ የ Cockroft creatinine clearance በመወሰን የኩላሊት ተግባርን በተለይም ከ75 ዓመት እና ከዚያ በላይ ለሆኑ ታካሚዎች መገምገም አስፈላጊ ነው።

ለወንዶች CC = (140-ዕድሜ) x ክብደት/(0.814 x ፕላዝማ creatinine)፣ ዕድሜ በዓመታት፣ ክብደት በኪሎ፣ እና ፕላዝማ creatinine በµmol/l።

ለሴቶች ይህ ቀመር ውጤቱን በ 0.85 በማባዛት ማስተካከል አለበት. ፕላዝማ ክሬቲኒን በ mg / ml ከተገለጸ, ስዕሉ በ 8.8 ማባዛት አለበት.

በከባድ የኩላሊት ውድቀት (የ creatinine ማጽዳት በግምት 30 ml / ደቂቃ) በተመረመሩ በሽተኞች LMWH እንደ ቴራፒዩቲክ ሕክምና መጠቀም የተከለከለ ነው (“Contraindications”ን ይመልከቱ)።

የላብራቶሪ ሙከራዎች

በኤልኤምኤችኤች በሚታከሙ ታካሚዎች ላይ የፕሌትሌት ቆጠራን መከታተል እና በሄፓሪን ምክንያት የሚመጣ thrombocytopenia (ማለትም ኤችአይቲ) ስጋትIIዓይነት):

LMWHs የኤችአይቲ ዓይነት IIን ሊያስከትሉ ይችላሉ፣ ከባድ በሽታን የመከላከል አቅም ያለው thrombocytopenia ወደ ደም ወሳጅ ወይም ደም ወሳጅ የደም ቧንቧ የደም ሥር (thromboembolism) እድገት ሊያመራ ይችላል፣ ይህም ለሕይወት አስጊ የሆነ ወይም የተግባር ትንበያን (Side Effects ይመልከቱ)። ኤችአይቲ (HIT)ን በትክክል ለማወቅ፣ ታካሚዎች በሚከተለው መልኩ ክትትል ሊደረግላቸው ይገባል።

- ቀዶ ጥገና ወይም የቅርብ ጊዜ ጉዳት (በ 3 ወራት ውስጥ)

የታዘዘው የሕክምና ዓይነት ምንም ይሁን ምን - ኩራቲቭ ወይም ፕሮፊለቲክ , ሁሉም ታካሚዎች የላብራቶሪ ምርመራዎችን በዘዴ ማካሄድ አስፈላጊ ነው, ምክንያቱም የኤችአይቲ ክስተት> 0.1%, ወይም እንዲያውም> 1% በቀዶ ጥገና እና ጉዳት ወቅት. ይህ ምርመራ የፕሌትሌትን ብዛት ይገመግማል፡-

በኤልኤምኤችኤች ከመታከምዎ በፊት ወይም ቢያንስ ከ 24 ሰዓታት በኋላ ሕክምናው ከተጀመረ በኋላ

ከዚያም በሳምንት 2 ጊዜ ለ 1 ወር (ከፍተኛ የአደጋ ጊዜ)

ከዚያም ሕክምናው ከቀጠለ በሳምንት አንድ ጊዜ ሕክምናው እስኪቆም ድረስ

- ከቀዶ ጥገና ወይም በቅርብ ጊዜ ከሚደርስ ጉዳት (በ 3 ወራት ውስጥ) በስተቀር

የታዘዘው የሕክምና ዓይነት ምንም ይሁን ምን - ቴራፒዩቲካል ወይም መከላከያ ፣ በታካሚዎች ውስጥ በቀዶ ጥገና እና በአሰቃቂ ሁኔታ (ከላይ ያለውን መግለጫ ይመልከቱ) በተመሳሳይ ምክንያቶች የላብራቶሪ ምርመራዎችን ስልታዊ በሆነ መንገድ ማካሄድ አስፈላጊ ነው ።

ባለፉት 6 ወራት ውስጥ ያልተቆራረጠ ሄፓሪን (UFH) ወይም LMWH ታክመው ነበር፣ ይህም የኤችአይቲ መጠን >0.1%፣ ወይም እንዲያውም >1%

ጉልህ ጋር ተጓዳኝ በሽታዎችበእነዚህ ታካሚዎች ላይ የኤችአይቲ (HIT) ክብደትን ከግምት ውስጥ በማስገባት።

በሌሎች ሁኔታዎች ዝቅተኛውን የ HIT ድግግሞሽ ግምት ውስጥ በማስገባት (<0,1%), контроль числа тромбоцитов может быть снижен до:

ፕሌትሌት በሕክምናው መጀመሪያ ላይ ወይም በ 24 ሰዓታት ውስጥ ሕክምናው ከጀመረ በኋላ ይቆጠራል

ፕሌትሌት የኤችአይቲ (HIT) የሚጠቁሙ ክሊኒካዊ ምልክቶች ባሉበት ጊዜ ይቆጥራል (ማንኛውም አዲስ የደም ቧንቧ እና/ወይም ደም መላሽ thromboembolism ፣ በመርፌ ቦታ ላይ ያለ ማንኛውም የሚያሠቃይ የቆዳ ጉዳት ፣ በሕክምና ወቅት ማንኛውም አለርጂ ወይም አናፊላቲክ ምልክቶች)። ታካሚዎች እንደዚህ አይነት ምልክቶች ሊኖሩ እንደሚችሉ እና እነዚህን ምልክቶች ለዶክተራቸው ሪፖርት ማድረግ አስፈላጊ መሆኑን ማሳወቅ አለባቸው.

የፕሌትሌት ብዛት ከ150,000/mm3 ወይም 150giga/L) እና/ወይም በአንፃራዊ የፕሌትሌት ብዛት ከ30-50% በ2 ተከታታይ የፕሌትሌት ቆጠራዎች ቀንሶ ከሆነ HIT ሊጠረጠር ይችላል። ኤችአይቲ በዋነኝነት የሚያድገው ከሄፓሪን ሕክምና በኋላ ባሉት 5 እና 21 ቀናት ውስጥ ነው (በግምት በ10 ቀናት ውስጥ የሚከሰት ክስተት)። ይህ ውስብስብ የ HIT ታሪክ ባለባቸው በሽተኞች በጣም ቀደም ብሎ ሊዳብር ይችላል ። በአንዳንድ ሁኔታዎች, እንደዚህ ያሉ ክስተቶች ከ 21 ቀናት በኋላ ተስተውለዋል. እንዲህ ያለ ታሪክ ያላቸው ታካሚዎች ሕክምና ከመጀመራቸው በፊት ስልታዊ ምልከታ እና ጥንቃቄ የተሞላበት ጥያቄ ሊደረግላቸው ይገባል. በሁሉም ሁኔታዎች, የ HIT መገኘት የድንገተኛ ህክምና እና የልዩ ባለሙያ አስተያየት የሚያስፈልገው ሁኔታ ነው. የፕሌትሌት ብዛት በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ (ከ30-50 በመቶው ከመነሻ መስመር ጋር ሲነጻጸር) ደረጃዎቹ ወሳኝ ደረጃ ላይ ከመድረሳቸው በፊትም የማስጠንቀቂያ ምልክት ነው። የፕሌትሌት ቁጥር ከቀነሰ, በሁሉም ሁኔታዎች የሚከተሉት ሂደቶች መከናወን አለባቸው.

1) ምርመራውን ለማረጋገጥ የፕሌትሌት ብዛትን ወዲያውኑ መወሰን

2) ሌሎች ግልጽ ምክንያቶች በሌሉበት በመተንተን ውጤቶች በመመዘን የፕሌትሌት ቁጥር መቀነስ ከተረጋገጠ ወይም እየባሰ ከሄደ የሄፓሪን ሕክምናን ማቋረጥ. ምርመራዎችን ለማድረግ የደም ናሙናዎች በሲትሬት ቱቦዎች ውስጥ መቀመጥ አለባቸው ውስጥ ቪትሮየፕሌትሌት ስብስብ እና የበሽታ መከላከያ ምርመራዎች. ነገር ግን, እንደዚህ ባሉ ሁኔታዎች, በፈተናዎች መሰረት አፋጣኝ እርምጃዎች መወሰድ የለባቸውም ውስጥ ቪትሮእነዚህ ምርመራዎች በጥቂት ልዩ ላብራቶሪዎች ብቻ ሊደረጉ ስለሚችሉ እና ውጤቶቹ በጥቂት ሰዓታት ውስጥ ስለሚገኙ የፕሌትሌት ስብስብ ወይም የበሽታ መከላከያ ምርመራዎች። ይሁን እንጂ በቀጣይ የሄፓሪን ሕክምና የቲምብሮሲስ ችግር በጣም ከፍተኛ ስለሆነ ውስብስብ ነገሮችን ለመመርመር እነዚህ ምርመራዎች አሁንም መደረግ አለባቸው.

3) ከኤችአይቲ ጋር የተዛመዱ የ thrombotic ችግሮች መከላከል ወይም ህክምና። የቀጠለ የፀረ-coagulant ቴራፒ አስፈላጊ ሆኖ ከተገኘ ሄፓሪን በሌላ ቡድን ፀረ-ቲምብሮቲክ መድሃኒት መተካት አለበት, ለምሳሌ, danaproide sodium ወይም lepirudin, በሕክምና ወይም በፕሮፊክቲክ መጠን እና በግለሰብ ደረጃ የታዘዘ. በአፍ የሚወሰዱ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶችን መተካት የሚቻለው በአፍ የሚወሰዱ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ተጽዕኖ ሥር ተደጋጋሚ የደም መፍሰስ አደጋ ምክንያት የፕሌትሌት ብዛት ከተስተካከለ በኋላ ነው።

ሄፓሪን በአፍ የሚወሰድ ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶች መተካት

ክሊኒካዊ ክትትል እና የላብራቶሪ ምርመራዎች [ፕሮቲሮቢን ጊዜ፣ እንደ ዓለም አቀፍ መደበኛ ሬሾ (INR) የተገለፀው] የአፍ ውስጥ ፀረ-coagulants ተጽእኖን ለመከታተል መጠናከር አለበት። የአፍ ውስጥ ፀረ-coagulant ከፍተኛ ውጤት ከመፈጠሩ በፊት ያለው የጊዜ ክፍተት በመኖሩ ምክንያት የሄፓሪን ሕክምና በቋሚ መጠን እና ለተወሰነ ጊዜ INR በተፈለገው የሕክምና ክልል ውስጥ እንዲቆይ ማድረግ ያስፈልጋል ። የ 2 ተከታታይ ሙከራዎች ውጤቶች.

ፀረ-ነገር ክትትልዣ- እንቅስቃሴ

ምክንያቱም LMWH ውጤታማ እንደሆነ የተረጋገጠባቸው አብዛኛዎቹ ክሊኒካዊ ጥናቶች የተካሄዱት ክብደትን መሰረት ባደረገ መልኩ ያለ ልዩ የላብራቶሪ ክትትል ስለሆነ የኤልኤምኤችኤች ህክምናን ውጤታማነት ለመገምገም የላብራቶሪ ምርመራዎች ጠቀሜታው አልተረጋገጠም። ይሁን እንጂ የላብራቶሪ ምርመራዎች ለምሳሌ የፀረ-Xa እንቅስቃሴን ለመከታተል, በተወሰኑ ክሊኒካዊ ሁኔታዎች ውስጥ የደም መፍሰስ አደጋን ለመቆጣጠር ጠቃሚ ሊሆኑ ይችላሉ, ይህም ብዙውን ጊዜ ከመጠን በላይ የመጠጣት አደጋን ያስከትላል.

ከታዘዙት መጠኖች ጋር በተያያዘ እንደዚህ ያሉ ጉዳዮች በዋነኝነት ለታካሚዎች ጥቅም ላይ ከሚውሉት የ LMWH የሕክምና ምልክቶች ጋር ይዛመዳሉ።

መጠነኛ እና መካከለኛ የኩላሊት እክል (የ ክሬቲኒን ማጽዳት በግምት ከ30 ml/ደቂቃ እስከ 60 ሚሊ ሊትር/ደቂቃ፣ በCockroft ፎርሙላ ይሰላል)። ኤልኤምኤችኤች በዋናነት በኩላሊት ስለሚወገድ ከመደበኛ ያልተከፋፈለ ሄፓሪን በተቃራኒ ማንኛውም የኩላሊት ውድቀት ወደ አንጻራዊ ከመጠን በላይ መውሰድን ያስከትላል። ከባድ የኩላሊት ሽንፈት ለ LMWH በሕክምናው መጠን ለመጠቀም ተቃርኖ ነው (“Contraindications”ን ይመልከቱ)

ከመጠን በላይ ከፍ ያለ ወይም ዝቅተኛ የሰውነት ክብደት (ማባከን አልፎ ተርፎም cachexia፣ ከመጠን ያለፈ ውፍረት)

በማይታወቅ ኤቲዮሎጂ ደም መፍሰስ

በተደጋጋሚ አስተዳደር ወቅት ሄፓሪንን ሊከማች እንደሚችል ለማወቅ አስፈላጊ ከሆነ በእንቅስቃሴው ጫፍ ላይ (በሚገኘው መረጃ ላይ በመመርኮዝ) ደምን መሞከር ይመከራል, ማለትም, ከ 3 ኛ መርፌ በኋላ በግምት 4 ሰዓታት, መድሃኒቱ ከቆዳ በታች ሁለት ጊዜ ሲሰጥ. አንድ ቀን. ፀረ-Xa እንቅስቃሴ ተደጋጋሚ ሙከራዎች በደም ውስጥ ሄፓሪን ያለውን ደረጃ ለመወሰን, ለምሳሌ, በየ 2-3 ቀናት, በየ 2-3 ቀናት, ወደ ቀዳሚው ፈተና ውጤት ላይ በመመስረት, እና በማስተካከል ላይ ያለውን አጋጣሚ ላይ በመመስረት በግለሰብ ላይ መታዘዝ አለበት. የ LMWH መጠን ግምት ውስጥ መግባት አለበት. የሚታየው ፀረ-Xa እንቅስቃሴ በእያንዳንዱ LMWH እና በእያንዳንዱ የመጠን ዘዴ ይለያያል።

ማሳሰቢያ፡- በተገኘው መረጃ መሰረት፣ በቀን ሁለት ጊዜ በ100 ፀረ-Xa IU/kg/በመርፌ የሚተዳደረው የኢኖክሳፓሪን 7ኛ መርፌ ከገባ ከ4 ሰአት በኋላ አማካይ (± መደበኛ መዛባት) 1.20 ± 0 .17 ፀረ-Xa IU/ ነው። ml.

ክሮሞጂኒክ (አሚዶሊቲክ) ዘዴን በመጠቀም የፀረ-Xa እንቅስቃሴን በሚለኩ ክሊኒካዊ ጥናቶች ተመሳሳይ አማካይ ታይቷል።

የነቃ ከፊል thromboplastin ጊዜ (aPTT)

አንዳንድ LMWHs የ aPTT መጠነኛ ጭማሪ ያስከትላሉ። ክሊኒካዊ ጠቀሜታ ስላልታየ ይህንን ምርመራ ለህክምና ክትትል መጠቀም አያስፈልግም.

በፕሮፊሊቲክ ጊዜ ውስጥ በሽተኞች ውስጥ የጀርባ አጥንት / epidural ማደንዘዣ

ከ LMWH ጋር የሚደረግ ሕክምና

ልክ እንደሌሎች የደም መርጋት መድሃኒቶች፣ በአከርካሪ ወይም በ epidural ማደንዘዣ ወቅት ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪንን በአንድ ጊዜ በማስተዳደር ረጅም ወይም የማይቀለበስ ሽባ የሚያስከትሉ የአከርካሪ ሄማቶማዎች ያልተለመዱ አጋጣሚዎች ሪፖርት ተደርገዋል። ከአከርካሪ ማደንዘዣ ይልቅ የአከርካሪ አጥንት hematoma የመያዝ አደጋ በካቴተር የሚተዳደረው ኤፒዲዩራል ማደንዘዣ ከፍተኛ ነው. ከቀዶ ጥገና በኋላ ባሉት ጊዜያት የኤፒዲድራል ካቴተርን ለረጅም ጊዜ ሲጠቀሙ እንደዚህ ያሉ ያልተለመዱ ችግሮች የመያዝ እድሉ ሊጨምር ይችላል። ከቀዶ ጥገና በፊት በኤል ኤም ኤች (LMWH) የሚደረግ ሕክምና አስፈላጊ ከሆነ (ታካሚዎች፣ የረዥም ጊዜ የአልጋ ቁራኛ ታማሚዎች፣ ቁስሎች) እና የአካባቢ/የክልላዊ አከርካሪ ማደንዘዣ ጥቅሞች በጥንቃቄ ከተመዘኑ፣ ከቀዶ ሕክምና በፊት LMWH መርፌ የወሰዱ ሕመምተኞች ክፍተት ካለ በማደንዘዝ ሊታከሙ ይችላሉ። በሄፓሪን መርፌ እና በአከርካሪው መካከል ቢያንስ 12 ሰአታት ማደንዘዣ አልፏል. በአከርካሪው ሄማቶማ ስጋት ምክንያት የቅርብ የነርቭ ክትትል ይመከራል. ከ LMWH ጋር ፕሮፊለቲክ ሕክምና በሁሉም ታካሚዎች ውስጥ ከ6-8 ሰአታት ማደንዘዣ ወይም ካቴተር ከተወገዱ በኋላ ሊጀመር ይችላል, ይህም የነርቭ ክትትል ያደርጋል. መድሃኒቱን በተመሳሳይ ጊዜ ሄሞስታሲስን (በተለይ ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ፣ አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ) ላይ ተጽዕኖ ከሚያሳድሩ መድኃኒቶች ጋር በተመሳሳይ ጊዜ ልዩ ጥንቃቄ መደረግ አለበት።

ልዩ አደጋዎችን የሚያካትቱ ሁኔታዎች

በሚከተሉት ሁኔታዎች ውስጥ የሕክምና ክትትል መጨመር አለበት.

የጉበት አለመሳካት

ለደም መፍሰስ የተጋለጡ የጨጓራ ​​ቁስለት ወይም ሌሎች የኦርጋኒክ ለውጦች ታሪክ

የ choriretina የደም ቧንቧ በሽታ

ከቀዶ ጥገና በኋላ የአንጎል ወይም የአከርካሪ አጥንት ቀዶ ጥገና

ወገብ መበሳት፡- ከአከርካሪ አጥንት ውስጥ የደም መፍሰስ አደጋ ሊታሰብበት ይገባል እና ከተቻለ ለቀጣይ ቀን ለሌላ ጊዜ ማስተላለፍ አለበት።

ሄሞስታሲስን የሚነኩ መድኃኒቶችን በአንድ ጊዜ መጠቀም (“የመድኃኒት ግንኙነቶችን” ይመልከቱ)

Percutaneous coronary revascularization (PCR) ሂደቶች (ለ Clexane 6,000, 8,000, 10,000 እና 30,000 ፀረ-ዣME)

ያልተረጋጋ angina, ያልሆኑ Q ማዕበል myocardial infarction እና ይዘት ST-ክፍል ከፍታ myocardial infarction ውስጥ percutaneous ተደፍኖ ጣልቃ በኋላ የደም መፍሰስ አደጋ ለመቀነስ enoxaparin ሶዲየም ዶዝ መካከል የሚመከሩ ክፍተቶችን በጥብቅ መከተል ይመከራል. ከፒ.ሲ.አይ. በኋላ በ puncture ቦታ ላይ ሄሞስታሲስን ማግኘት አስፈላጊ ነው. የደህንነት መሳሪያ ጥቅም ላይ ከዋለ, ካቴቴሩ ወዲያውኑ ሊወጣ ይችላል. በእጅ መጭመቅ ጥቅም ላይ ከዋለ, ካቴቴሩ የመጨረሻውን የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም የንዑስ-ቁስል / ደም ወሳጅ መርፌ ከተከተለ ከ 6 ሰዓታት በኋላ መወገድ አለበት. ሕክምናው ከቀጠለ, የሚቀጥለው የመድኃኒት ሕክምና ካቴተር ከተወገደ በኋላ ከ6-8 ሰአታት በፊት መታዘዝ አለበት. በካቴተር ማስገቢያ ቦታ ላይ የደም መፍሰስ ወይም የ hematoma ምስረታ ምልክቶችን ይገምግሙ.

እርግዝና

በቅድመ-ክሊኒካዊ ጥናቶች, የ enoxaparinን ቴራቶጂካዊነት የሚያረጋግጥ ምንም ማስረጃ አልተገኘም. በቅድመ-ክሊኒካዊ ጥናቶች ውስጥ ምንም ዓይነት ቴራቶጂካዊ ተፅእኖ ከሌለ ፣ በክሊኒካዊ ጥናቶች ውስጥ መድሃኒቱን ሲጠቀሙ ተመሳሳይ ውጤት አይጠበቅም ። እስካሁን ድረስ በሁለት የእንስሳት ዝርያዎች ላይ በጥንቃቄ የተነደፉ ጥናቶች እንደሚያሳዩት በሰዎች ላይ የተዛባ ቅርጾችን የሚያስከትሉ ንጥረ ነገሮች በእንስሳት ላይ ቴራቶጅኒክ ተጽእኖ ያሳያሉ.

በመጀመሪያዎቹ ሶስት ወራት ውስጥ የመከላከያ ህክምና እና የፈውስ ህክምና

በአሁኑ ጊዜ ያለው ክሊኒካዊ መረጃ Enoxaparin በእርግዝና የመጀመሪያ ሶስት ወራት ውስጥ በፕሮፊለቲክ የሚተዳደረውን ቴራቶጂን ወይም ፌቶቶክሲክ ተጽእኖ ለመገምገም በቂ አይደለም ። ስለዚህ ለጥንቃቄ እርምጃ Enoxaparin በመጀመሪያዎቹ ሦስት ወራት ውስጥ ወይም በሕክምናው መጠን በእርግዝና ወቅት ለፕሮፊለቲክ ጥቅም ላይ እንዲውል አይመከርም። የ epidural ማደንዘዣ የታቀደ ከሆነ, ከተቻለ, ከተቻለ, ቢያንስ 12 ሰአታት ከማደንዘዣ በፊት, ፕሮፊለቲክ ሄፓሪን ሕክምና መቋረጥ አለበት. ከ LMWH ጋር በሚታከምበት ጊዜ የወረርሽኝ ወይም የአከርካሪ ማደንዘዣ በጭራሽ ጥቅም ላይ መዋል የለበትም።

በ 2 ኛ እና 3 ኛ ወራቶች ውስጥ የመከላከያ ህክምና

እስከዛሬ ድረስ በ 2 ኛ እና 3 ኛ ትሪሚስተር ውስጥ በትንሽ እርግዝና ውስጥ ኤንኦክሳፓሪን አጠቃቀምን በተመለከተ ክሊኒካዊ መረጃ በፕሮፊላቲክ ዶዝ ውስጥ የታዘዘው መድሃኒት የተለየ ቴራቶጅኒክ ወይም fetotoxic ውጤት እንዳለው አያመለክትም። ይሁን እንጂ በእነዚህ ሁኔታዎች ውስጥ ያሉትን ተፅዕኖዎች ለመገምገም ተጨማሪ ምርምር ያስፈልጋል.

ስለዚህ, አስፈላጊ ከሆነ በ 2 ኛ እና 3 ኛ ወራቶች ውስጥ ከ enoxaparin ጋር ፕሮፊሊሲስ ማድረግ ይቻላል. የ epidural ማደንዘዣ የታቀደ ከሆነ, ከተቻለ, ከተቻለ, ቢያንስ 12 ሰአታት ከማደንዘዣ በፊት, ፕሮፊለቲክ ሄፓሪን ሕክምና መቋረጥ አለበት.

ጡት ማጥባት

በአራስ ሕፃናት ውስጥ የጨጓራና ትራክት መምጠጥ የማይቻል ስለሆነ ፣ በ enoxaparin የሚደረግ ሕክምና ጡት በሚያጠቡ ሴቶች ላይ የተከለከለ አይደለም ።

ተሽከርካሪን ወይም አደገኛ ሊሆኑ በሚችሉ ዘዴዎች ላይ የመድሃኒቱ ተጽእኖ ባህሪያት

አልተጫነም።

ከመጠን በላይ መውሰድ

ምልክቶች፡-ከፍተኛ መጠን ያለው የኤልኤምኤችኤች መጠን ከንዑስ-ቆዳ አስተዳደር ጋር ድንገተኛ ከመጠን በላይ መውሰድ በሚከሰትበት ጊዜ የደም መፍሰስ ችግሮች። በአንዳንድ ታካሚዎች ላይ የደም መፍሰስ ከተከሰተ የሚከተሉትን ምክንያቶች ግምት ውስጥ በማስገባት ከፕሮቲሚን ሰልፌት ጋር የሚደረግ ሕክምና ሊታሰብ ይችላል.

የዚህ መድሃኒት ውጤታማነት ያልተቆራረጠ ሄፓሪን ከመጠን በላይ ከተመዘገበው በጣም ያነሰ ነው

በአሉታዊ ምላሾች (በተለይ አናፊላቲክ ድንጋጤ) መድሃኒቱን ከመሾሙ በፊት የፕሮታሚን ሰልፌት ጥቅም/አደጋ ጥምርታ በጥንቃቄ መመዘን አለበት። የ Clexane ገለልተኛነት የሚከናወነው በፕሮታሚን (በሰልፌት ወይም በሃይድሮክሎራይድ መልክ) በቀስታ በደም ውስጥ በሚሰጥ አስተዳደር ነው።

የሚፈለገው የፕሮቲን መጠን የሚወሰነው በ:

የሄፓሪን መጠን (100 ፀረ-ሄፓሪን የፕሮታሚን ክፍሎች የ 100 ፀረ-Xa IU LMWH እንቅስቃሴን ያስወግዳል) ኤንኦክሳፓሪን ሶዲየም ባለፉት 8 ሰዓታት ውስጥ ከተሰጠ።

ሄፓሪን አስተዳደር ካለፈው ጊዜ ጀምሮ-

የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም ከተሰጠ ከ 8 ሰአታት በላይ ካለፉ በ 100 ፀረ-Xa IU የ 50 ፀረ-ሄፓሪን ፕሮቲን ፕሮቲን መውሰድ ሊሰጥ ይችላል ፣ ወይም ሁለተኛ የፕሮታሚን መጠን አስፈላጊ ከሆነ።

የኢኖክሳፓሪን መርፌ ከ 12 ሰአታት በላይ ካለፉ ፕሮቲሚን ማስተዳደር አያስፈልግም.

ይሁን እንጂ የፀረ-Xa እንቅስቃሴን ሙሉ በሙሉ ማጥፋት አይቻልም. በተጨማሪም በኤልኤምኤችኤች የመምጠጥ የፋርማሲኬቲክ ባህሪያት ምክንያት ገለልተኛነት ጊዜያዊ ሊሆን ይችላል፣ ይህም አጠቃላይ የተሰላውን የፕሮታሚን መጠን በ24-ሰዓት ጊዜ ውስጥ ወደ ብዙ መርፌዎች (2-4) መከፋፈልን ሊጠይቅ ይችላል።

በአጠቃላይ ይህ መድሃኒት በሆድ እና በአንጀት ውስጥ በጣም ዝቅተኛ በመሆኑ LMWH በከፍተኛ መጠን እንኳን ቢሆን (ምንም ሪፖርት የተደረገበት) ከተወሰደ በኋላ ምንም አይነት ከባድ ተጽእኖ አይጠበቅም.

የመልቀቂያ ቅጽ እና ማሸግ

0.2 ሚሊር ወይም 0.6 ሚሊ ሊትር መፍትሄ በመርፌ መከላከያ ዘዴ በመስታወት መርፌዎች ውስጥ. 2 ቅድመ-የተሞሉ መርፌዎች በፕላስቲክ መያዣ ውስጥ ይቀመጣሉ. 1 መያዣ በክፍለ ሃገር እና በሩሲያ ቋንቋዎች ውስጥ ለህክምና አገልግሎት ከሚውሉ መመሪያዎች ጋር በካርቶን ሳጥን ውስጥ ይቀመጣል ።

የመጠን ቅጽ፣ ቅንብር እና ማሸግ

ለክትባት መፍትሄው ግልጽ ነው፣ ቀለም የሌለው እስከ ፈዛዛ ቢጫ ነው።

1 መርፌ
enoxaparin sodium 2000 ፀረ-Xa IU

0.2 ሚሊ - ሲሪንጅ (2) - አረፋዎች (1) - የካርቶን ማሸጊያዎች.
0.2 ሚሊ - ሲሪንጅ (2) - አረፋዎች (5) - የካርቶን ማሸጊያዎች.

ፋርማኮሎጂካል ተጽእኖ

ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን (ሞለኪውላዊ ክብደት 4500 ዳልቶን ያህል)። ከደም መርጋት ፋክተር Xa (የፀረ-Xa እንቅስቃሴ በግምት 100 IU/ml) እና ዝቅተኛ የደም መርጋት ምክንያት IIa (ፀረ-IIa ወይም አንቲትሮቢን እንቅስቃሴ በግምት 28 IU/ml) ላይ ከፍተኛ እንቅስቃሴ በማድረግ ይታወቃል።

መድሃኒቱ በፕሮፊላቲክ ዶዝ ውስጥ ጥቅም ላይ በሚውልበት ጊዜ የነቃውን ከፊል thromboplastin ጊዜ (aPTT) በትንሹ ይለውጣል ፣ በፕሌትሌት ውህደት እና ፋይብሪኖጅንን ከፕሌትሌት ተቀባዮች ጋር በማያያዝ ደረጃ ላይ ምንም ተጽዕኖ የለውም።

በፕላዝማ ውስጥ ያለው የፀረ-IIa እንቅስቃሴ ከፀረ-Xa እንቅስቃሴ በ10 እጥፍ ያነሰ ነው። አማካይ ከፍተኛ የፀረ-IIa እንቅስቃሴ ከቆዳ በታች ከተወሰደ ከ 3-4 ሰአታት በኋላ ይስተዋላል እና 0.13 IU/ml እና 0.19 IU/ml 1 mg/kg የሰውነት ክብደት ደጋግሞ ከተሰጠ በኋላ እና 1.5 mg/kg የሰውነት ክብደት አንድ ነጠላ መጠን። በዚሁ መሠረት መግቢያ።

የፕላዝማ አማካኝ ከፍተኛ የፀረ-Xa እንቅስቃሴ የመድኃኒቱ subcutaneous አስተዳደር ከ 3-5 ሰዓታት በኋላ እና በግምት 0.2, 0.4, 1.0 እና 1.3 ፀረ-Xa IU / ml subcutaneous አስተዳደር በኋላ 20, 40 mg እና 1 mg / ኪግ. እና 1.5 mg / kg በቅደም ተከተል.

ፋርማኮኪኔቲክስ

በተጠቀሱት የመድኃኒት አወሳሰድ ዘዴዎች ውስጥ የኢኖክሳፓሪን ፋርማሲኬኔቲክስ ቀጥተኛ ነው።

መምጠጥ እና ስርጭት

በ 40 mg እና በ 1.5 mg/kg የሰውነት ክብደት 1 ጊዜ/ቀን በጤናማ በጎ ፈቃደኞች ውስጥ የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም ተደጋጋሚ መርፌ ከተከተ በኋላ Css በቀን 2 ይሳካል እና AUC በአማካይ በ15% ከፍ ያለ ነው። ነጠላ አስተዳደር. በቀን 1 mg / ኪግ የሰውነት ክብደት 2 ጊዜ / ቀን ውስጥ የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም ተደጋጋሚ መርፌ ከተሰጠ በኋላ Css ከ3-4 ቀናት በኋላ ይደርሳል ፣ AUC በአማካይ ከአንድ መጠን በኋላ 65% ከፍ ያለ እና አማካይ Cmax እሴቶች። የ 1.2 IU, በቅደም ተከተል./ml እና 0.52 IU/ml.

በፀረ-Xa እንቅስቃሴ ላይ በመመርኮዝ የተገመገመው የኤንኦክሳፓሪን ሶዲየም ባዮአቫይል ከንዑስ ቆዳ አስተዳደር በኋላ ያለው ባዮአቪላሽን ወደ 100% ይጠጋል። የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም ቪዲ (በፀረ-Xa እንቅስቃሴ ላይ የተመሰረተ) በግምት 5 ሊትር እና ከደም መጠን ጋር ቅርብ ነው።

ሜታቦሊዝም

ኤኖክሳፓሪን ሶዲየም በዋናነት በጉበት ውስጥ ባዮትራንስፎርሜሽን በዲሰልፌሽን እና/ወይም ዲፖሊሜራይዜሽን (ዲፖሊሜራይዜሽን) በማድረግ እንቅስቃሴ-አልባ ሜታቦላይቶች እንዲፈጠሩ ያደርጋል።

ማስወገድ

ኢኖክሳፓሪን ሶዲየም ዝቅተኛ ማጽጃ ያለው መድሃኒት ነው. በ 1.5 mg / kg የሰውነት ክብደት ለ 6 ሰአታት ከደም ስር ከተሰጠ በኋላ በፕላዝማ ውስጥ ያለው የፀረ-Xa አማካኝ ማጽዳት 0.74 ሊት / ሰአት ነው.

የመድሃኒት መወገድ monophasic ነው. T1/2 4 ሰአታት (ከአንድ ነጠላ የከርሰ ምድር መርፌ በኋላ) እና 7 ሰአታት (መድሃኒቱ ከተደጋገመ በኋላ) ነው. ከተሰጠው መጠን 40% በሽንት ውስጥ ይወጣል, 10% አይለወጥም.

በልዩ ክሊኒካዊ ሁኔታዎች ውስጥ ፋርማኮኪኔቲክስ

የኩላሊት ተግባር በመቀነሱ ምክንያት በአረጋውያን ታካሚዎች ውስጥ የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም መወገድ መዘግየት ሊኖር ይችላል.

የተዳከመ የኩላሊት ተግባር ባለባቸው ታካሚዎች የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም ማጽዳት መቀነስ ይታያል. አናሳ (creatinine clearance 50-80 ml/min) እና መካከለኛ (creatinine clearance 30-50 ml/min) የኩላሊት እክል ባለባቸው በሽተኞች 40 mg enoxaparin sodium 1 ጊዜ/ቀን ደጋግሞ ከቆዳው ስር ከተወሰደ በኋላ ፀረ- የXa እንቅስቃሴ፣ በAUC የተወከለው። ከባድ የኩላሊት እክል ባለባቸው በሽተኞች (ከ 30 ሚሊ ሜትር በታች የሆነ የcreatinine clearance) ፣ ከቆዳ በታች ያለውን መድሃኒት ደጋግሞ በ 40 mg 1 ጊዜ / ቀን መውሰድ ፣ በተረጋጋ ሁኔታ ያለው AUC በአማካይ 65% ከፍ ያለ ነው።

ከመጠን በላይ የሰውነት ክብደት ባላቸው ታካሚዎች ፣ ከቆዳ በታች ባለው የመድኃኒት አስተዳደር ፣ ማጽጃው በትንሹ ያነሰ ነው።

አመላካቾች

በተለይም በኦርቶፔዲክስ እና በአጠቃላይ ቀዶ ጥገና ላይ የደም ሥር እና ቲምብሮሲስ መከላከል;

በአልጋ እረፍት ላይ ያሉ አጣዳፊ የሕክምና በሽታዎች ባለባቸው ታካሚዎች የደም ሥር እጢ እና thromboembolism መከላከል (በ NYHA ምደባ መሠረት ሥር የሰደደ የልብ ድካም ተግባራዊ ክፍል III ወይም IV ፣ አጣዳፊ የመተንፈሻ ውድቀት ፣ አጣዳፊ ኢንፌክሽን ፣ አጣዳፊ የቁርጥማት በሽታዎች ከአደጋው ጋር በጥምረት ለ venous thrombus ምስረታ ምክንያቶች;

ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎችን ከ pulmonary embolism ጋር ወይም ያለ ህክምና;

ያልተረጋጋ angina እና myocardial infarction ያለ Q ሞገድ ከ acetylsalicylic አሲድ ጋር በማጣመር;

በሄሞዳያሊስስ ጊዜ በውጫዊ የደም ዝውውር ስርዓት ውስጥ የቲምቦሲስ መፈጠር መከላከል.

DOSING REGime

መድሃኒቱ ከቆዳ በታች ነው የሚሰራው. መድሃኒቱ በጡንቻ ውስጥ መሰጠት አይችልም!

ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን እና thromboembolismን ለመከላከል መካከለኛ አደጋ (የሆድ ቀዶ ጥገና) በሽተኞች Clexane 20-40 mg (0.2-0.4 ml) በቀን 1 ጊዜ ከቆዳ በታች ይታዘዛሉ። የመጀመሪያው መርፌ ከቀዶ ጥገናው 2 ሰዓት በፊት ይሰጣል.

ከፍተኛ ተጋላጭነት ያላቸው ታካሚዎች (የአጥንት ቀዶ ጥገና) በ 40 mg (0.4 ml) s.c. 1 ጊዜ / ቀን ይታዘዛሉ, የመጀመሪያው መጠን ከቀዶ ጥገናው ከ 12 ሰዓታት በፊት ወይም 30 mg (0.3 ml) 2 ጊዜ በቀን ከአስተዳደሩ መጀመሪያ ጋር 12- ከቀዶ ጥገናው በኋላ 24 ሰዓታት.

ከ Clexane ጋር የሚደረግ ሕክምና 7-10 ቀናት ነው. አስፈላጊ ከሆነ, ቲምብሮሲስ ወይም embolism ስጋት እስከሚቆይ ድረስ ሕክምናው ሊቀጥል ይችላል (ለምሳሌ በኦርቶፔዲክስ ውስጥ ክሌክሳን በ 40 mg 1 ጊዜ / ቀን ለ 5 ሳምንታት ይታዘዛል).

በአልጋ ላይ እረፍት ላይ ያሉ አጣዳፊ የሕክምና ሁኔታዎች ባለባቸው በሽተኞች የደም ሥር እጢ በሽታን ለመከላከል 40 mg በቀን 1 ጊዜ ለ 6-14 ቀናት ይታዘዛል።

ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎችን ለማከም 1 mg / ኪግ ከቆዳ በታች በየ 12 ሰዓቱ (2 ጊዜ / ቀን) ወይም 1.5 mg / ኪግ 1 ጊዜ / ቀን። ውስብስብ የቲምብሮቦሚክ ዲስኦርደር ባለባቸው ታካሚዎች መድሃኒቱ በቀን 2 ጊዜ በ 1 mg / kg መጠን እንዲጠቀም ይመከራል.

አማካይ የሕክምናው ቆይታ 10 ቀናት ነው. በተዘዋዋሪ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ሕክምናን ወዲያውኑ መጀመር ጥሩ ነው ፣ በቂ የሆነ የፀረ-ባክቴሪያ ውጤት እስኪገኝ ድረስ ክሌክሳን ሕክምና መቀጠል አለበት ፣ ማለትም። INR 2.0-3.0 መሆን አለበት።

ያልተረጋጋ angina እና myocardial infarction ያለ Q ሞገድ ፣ የሚመከረው የ Clexane መጠን 1 mg / kg subcutaneously በየ 12 ሰዓቱ ነው። በተመሳሳይ ጊዜ አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ በ 100-325 mg 1 ጊዜ / ቀን ይታዘዛል። አማካይ የሕክምናው ቆይታ ከ2-8 ቀናት ነው (የታካሚው ክሊኒካዊ ሁኔታ እስኪረጋጋ ድረስ).

በሄሞዳያሊስስ ወቅት ከደም ውጭ የደም ዝውውር ሥርዓት ውስጥ የደም መርጋት እንዳይፈጠር ለመከላከል የ Clexane መጠን በአማካይ 1 mg/kg የሰውነት ክብደት ነው። ከፍተኛ የደም መፍሰስ አደጋ ካለ, መጠኑ ወደ 0.5 mg / kg የሰውነት ክብደት በሁለት የደም ቧንቧ ተደራሽነት ወይም 0.75 mg / ኪግ በአንድ የደም ቧንቧ ተደራሽነት መቀነስ አለበት።

በሄሞዳያሊስስ ጊዜ መድሃኒቱ በሄሞዳያሊስስ ክፍለ ጊዜ መጀመሪያ ላይ ወደ ሹንት ደም ወሳጅ ቧንቧ መወጋት አለበት. አንድ ልክ መጠን አብዛኛውን ጊዜ ለአራት ሰአታት ክፍለ ጊዜ በቂ ነው፣ነገር ግን ረዘም ያለ የሄሞዳያሊስስ ጊዜ ውስጥ ፋይብሪን ቀለበቶች ከተገኙ፣ በተጨማሪ መድሃኒቱን በ0.5-1 mg/kg የሰውነት ክብደት መስጠት ይችላሉ።

የኩላሊት ሥራ ከተዳከመ በ QC ላይ በመመርኮዝ የመድኃኒቱን መጠን ማስተካከል አስፈላጊ ነው. ሲሲሲ ከ 30 ሚሊር / ደቂቃ በታች ከሆነ, Clexane በ 1 mg / kg የሰውነት ክብደት 1 ጊዜ / ቀን ለህክምና ዓላማ እና 20 mg 1 ጊዜ / ቀን ለፕሮፊሊቲክ ዓላማዎች ይሰጣል. የመድኃኒት አወሳሰድ ሥርዓቱ በሄሞዳያሊስስ ጉዳዮች ላይ አይተገበርም። CC ከ 30 ml / ደቂቃ በላይ ከሆነ, የመጠን ማስተካከያ አያስፈልግም, ሆኖም ግን, የላብራቶሪ ሕክምናን መከታተል በጥንቃቄ መደረግ አለበት.

መፍትሄውን ለማስተዋወቅ ደንቦች

በሽተኛው ተኝቶ በመርፌ መወጋት ጥሩ ነው. ክሌክሳን ከቆዳ በታች በጥልቅ ይተገበራል። ቀድሞ የተሞሉ የ 20 mg እና 40 mg መርፌዎችን በሚጠቀሙበት ጊዜ መድሃኒቱን ከመውሰዱ በፊት የአየር አረፋዎችን ከመርፌው ውስጥ አያስወግዱት። መርፌዎች በተለዋዋጭ ወደ ግራ ወይም ቀኝ የሱፐርዮተራል ወይም የፊት ክፍል የሆድ ግድግዳ ክፍሎች ውስጥ መደረግ አለባቸው.

መርፌው በአውራ ጣት እና በጣት ጣት መካከል ያለውን የቆዳ እጥፋት በመያዝ በጠቅላላው ርዝመቱ በአቀባዊ ወደ ቆዳ ውስጥ መግባት አለበት። የቆዳው እጥፋት የሚለቀቀው መርፌው ከተጠናቀቀ በኋላ ብቻ ነው. መድሃኒቱን ከወሰዱ በኋላ የክትባት ቦታን አያሻሽሉ.

ክፉ ጎኑ

የደም መፍሰስ

የደም መፍሰስ ከተከሰተ መድሃኒቱን ማቆም, መንስኤውን መወሰን እና ተገቢውን ህክምና መጀመር አስፈላጊ ነው.

በ 0.01-0.1% ከሚሆኑት በሽታዎች ውስጥ የደም መፍሰስ (hemorrhagic syndrome) ሊዳብር ይችላል, ይህም ሬትሮፔሪቶናል እና የውስጥ ደም መፍሰስን ይጨምራል. ከእነዚህ ጉዳዮች መካከል አንዳንዶቹ ገዳይ ነበሩ.

ክሌክሰን ከአከርካሪ / epidural ማደንዘዣ እና ከቀዶ ጥገና በኋላ ወደ ውስጥ የሚገቡ ካቴቴተሮች ጥቅም ላይ ሲውል ፣ የአከርካሪ ገመድ hematoma ጉዳዮች ተብራርተዋል (በ 0.01-0.1% ጉዳዮች) ፣ ይህም የማያቋርጥ ወይም የማይቀለበስ ጨምሮ የተለያዩ ከባድ የነርቭ በሽታዎችን ያስከትላል። ሽባነት.

Thrombocytopenia

በሕክምናው የመጀመሪያዎቹ ቀናት ውስጥ, ቀላል ጊዜያዊ አሲሚክቲክ ቲምብሮሲስ ሊፈጠር ይችላል. ከ 0.01% ባነሰ ጊዜ የበሽታ መከላከያ ቲምብሮሲስ ከቲምብሮሲስ ጋር ሊዳብር ይችላል, ይህ ደግሞ አንዳንድ ጊዜ በሰውነት አካል ውስጥ በሚከሰት ኢንፌክሽን ወይም በእግሮቹ ischemia ውስብስብ ሊሆን ይችላል.

የአካባቢ ምላሽ

ከቆዳ በታች ከተሰጠ በኋላ, በመርፌ ቦታ ላይ ህመም ሊታይ ይችላል, እና ከ 0.01% ባነሰ ጊዜ ውስጥ, በመርፌ ቦታ ላይ hematoma. በአንዳንድ ሁኔታዎች መድሃኒቱን የያዙ ጠንካራ ኢንፍላማቶሪዎች መፈጠር ይቻላል ፣ ይህም ከጥቂት ቀናት በኋላ የመድኃኒቱን መቋረጥ ሳያስፈልግ መፍትሄ ይሰጣል። በ 0.001% ውስጥ, በመርፌ ቦታ ላይ የቆዳ ኒክሮሲስ ሊፈጠር ይችላል, ቀደም ሲል purpura ወይም erythematous plaques (ሰርጎ ገብ እና ህመም); በዚህ ሁኔታ መድሃኒቱ መቋረጥ አለበት.

በ 0.01-0.1% - ቆዳ ወይም ሥርዓታዊ የአለርጂ ምላሾች. በአንዳንድ ታካሚዎች ላይ መድሃኒቱን ማቆም የሚያስፈልገው የአለርጂ ቫስኩላይተስ (ከ 0.01% ያነሰ) ሁኔታዎች ነበሩ.

በጉበት ኢንዛይም እንቅስቃሴ ውስጥ ሊቀለበስ እና ምንም ምልክት ሳይታይበት መጨመር ይቻላል.

ተቃርኖዎች

ከፍተኛ የደም መፍሰስ አደጋ ያለባቸው ሁኔታዎች እና በሽታዎች (አስጊ ፅንስ ማስወረድ፣ ሴሬብራል አኑኢሪዜም ወይም ዲስሴክቲንግ ወሳጅ አኑኢሪዜም / ከቀዶ ሕክምና ጣልቃገብነት በስተቀር/፣ ሄመሬጂክ ስትሮክ፣ ከቁጥጥር ውጪ የሆነ የደም መፍሰስ፣ ከባድ የኢንኖክሳፓሪን ወይም የሄፓሪን-የተሰራ thrombocytopenia);

ዕድሜ እስከ 18 ዓመት ድረስ (ውጤታማነት እና ደህንነት አልተመሠረተም);

ሌሎች ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት heparins ጨምሮ enoxaparin, heparin እና ተዋጽኦዎች, hypersensitivity;

በሚከተሉት ሁኔታዎች ውስጥ በጥንቃቄ ይጠቀሙ-የሄሞስታሲስ መታወክ (ሄሞፊሊያ ፣ thrombocytopenia ፣ hypocoagulation ፣ von Willebrand በሽታን ጨምሮ) ፣ ከባድ የደም ቧንቧ ፣ የጨጓራና ትራክት ቁስለት ወይም የጨጓራና ትራክት ሌሎች erosive እና አልሰረቲቭ ወርሶታል ፣ የቅርብ ጊዜ ischemic stroke ፣ ከቁጥጥር ውጭ የሆነ ከባድ የደም ቧንቧ የደም ግፊት ፣ የስኳር በሽታ ወይም ሄመሬጂክ ሬቲኖፓቲ, ከባድ የስኳር በሽታ mellitus, የቅርብ ጊዜ ወይም የታቀደ የነርቭ ወይም የአይን ቀዶ ጥገና, የአከርካሪ ወይም የ epidural ማደንዘዣ (የሄማቶማ እድገት ሊኖር የሚችል አደጋ), ወገብ (የቅርብ ጊዜ), የቅርብ ጊዜ ልጅ መውለድ, የባክቴሪያ endocarditis (አጣዳፊ ወይም subacute), ፔሪካርዲስት ወይም የፔሪክላር ደም መፍሰስ. , የኩላሊት እና / ወይም የጉበት አለመሳካት, የማህፀን ውስጥ የእርግዝና መከላከያ, ከባድ የስሜት ቀውስ (በተለይም ማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት), ትልቅ የቁስል ገጽ ያለው ክፍት ቁስሎች, የሄሞስታቲክ ስርዓትን የሚነኩ መድሃኒቶችን በአንድ ጊዜ መጠቀም.

ኩባንያው በሚከተሉት ሁኔታዎች ውስጥ ስለ ክሌክሳን ክሊኒካዊ አጠቃቀም መረጃ የለውም-አክቲቭ ቲዩበርክሎዝስ, የጨረር ሕክምና (በቅርብ ጊዜ).

እርግዝና እና ጡት ማጥባት

ለእናትየው የሚጠበቀው ጥቅም በፅንሱ ላይ ሊደርስ ከሚችለው አደጋ በላይ ካልሆነ በስተቀር ክሌክሳን በእርግዝና ወቅት ጥቅም ላይ መዋል የለበትም። Enoxaparin በሁለተኛው ወር ሶስት ውስጥ የእንግዴ እፅዋትን የሚያቋርጥ ምንም መረጃ የለም, እና ስለ እርግዝና የመጀመሪያ እና ሶስተኛ ሶስት ወራት ምንም መረጃ የለም.

ጡት በማጥባት ጊዜ Clexane ሲጠቀሙ ጡት ማጥባት ማቆም አለበት.

ልዩ መመሪያዎች

መድሃኒቱን ለፕሮፊክቲክ ዓላማዎች ሲያዝዙ, የደም መፍሰስን የመጨመር አዝማሚያ አልነበረም. መድሃኒቱን ለህክምና ዓላማዎች ሲያዝዙ በዕድሜ የገፉ በሽተኞች (በተለይ ከ 80 ዓመት በላይ ለሆኑ) የደም መፍሰስ አደጋ አለ. የታካሚውን ሁኔታ በቅርበት መከታተል ይመከራል.

ከዚህ መድሃኒት ጋር የሚደረግ ሕክምና ከመጀመርዎ በፊት በደም መፍሰስ አደጋ ምክንያት በሄሞስታቲክ ሲስተም ላይ ተጽእኖ የሚያሳድሩ ሌሎች መድሃኒቶችን ማቆም ይመከራል-ሳሊሲሊትስ, ጨምሮ. acetylsalicylic acid, NSAIDs (ኬቶሮላክን ጨምሮ); dextran 40, ticlopidine, clopidogrel, corticosteroids, thrombolytics, anticoagulants, antiplatelet ወኪሎች (glycoprotein IIb/IIIa ተቀባይ ተቀባይ ተቃዋሚዎች ጨምሮ), አጠቃቀማቸው አስፈላጊ ከሆነ በስተቀር. ከነዚህ መድሃኒቶች ጋር በማጣመር ክሌክሳንን መጠቀም አስፈላጊ ከሆነ ልዩ ጥንቃቄ መደረግ አለበት (የታካሚውን ሁኔታ በጥንቃቄ መከታተል እና ተዛማጅ የላቦራቶሪ የደም መለኪያዎች).

የተዳከመ የኩላሊት ተግባር ባለባቸው ታካሚዎች የፀረ-Xa እንቅስቃሴ መጨመር ምክንያት የደም መፍሰስ አደጋ አለ. ምክንያቱም ይህ ጭማሪ ከባድ የኩላሊት እክል ባለባቸው በሽተኞች ላይ በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል (ከ 30 ሚሊ ሜትር በታች የሆነ የ creatinine clearance) ፣ የመድኃኒት መጠንን ማስተካከል ለፕሮፊላቲክ እና ለህክምናው ለመጠቀም ይመከራል። ምንም እንኳን ቀላል እና መካከለኛ የኩላሊት እክል ባለባቸው ታካሚዎች የመጠን ማስተካከያ አያስፈልግም (ከ 30 ml / ደቂቃ በላይ የ creatinine clearance) እንደነዚህ ያሉ ታካሚዎችን ሁኔታ በጥንቃቄ መከታተል ይመከራል.

ከ 45 ኪሎ ግራም በታች ለሆኑ ሴቶች እና ከ 57 ኪሎ ግራም በታች የሆኑ ወንዶች በፕሮፊለቲክ መድሃኒት ሲወሰዱ የኢኖክሳፓሪን የፀረ-Xa እንቅስቃሴ መጨመር የደም መፍሰስ አደጋን ይጨምራል.

ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪንን በመጠቀም በሄፓሪን ምክንያት የሚመጣ የበሽታ መከላከያ ቲምቦሲቶፔኒያ አደጋም አለ። thrombocytopenia ከተፈጠረ ፣ ብዙውን ጊዜ የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም ሕክምና ከተጀመረ ከ 5 እስከ 21 ቀናት ባለው ጊዜ ውስጥ ተገኝቷል። በዚህ ረገድ የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም ሕክምና ከመጀመራቸው በፊት እና በአጠቃቀሙ ጊዜ የፕሌትሌትስ ቁጥርን በየጊዜው መከታተል ይመከራል. የፕሌትሌት ብዛት የተረጋገጠ ጉልህ የሆነ መቀነስ ካለ (ከ30-50% ከመጀመሪያው እሴት ጋር ሲነጻጸር) ወዲያውኑ የኢኖክሳፓሪን ሶዲየምን ማቆም እና በሽተኛውን ወደ ሌላ ህክምና ማዛወር አስፈላጊ ነው.

የጀርባ አጥንት / epidural ማደንዘዣ

ልክ እንደ ሌሎች ፀረ-ፀረ-ምግቦች አጠቃቀም ፣ የአከርካሪ ገመድ hematoma ጉዳዮች በአከርካሪ / epidural ማደንዘዣ ወቅት ክሌክሳን ሲጠቀሙ የማያቋርጥ ወይም የማይቀለበስ ሽባ እድገት ተብራርቷል። መድሃኒቱን በ 40 mg ወይም ባነሰ መጠን ሲጠቀሙ የእነዚህ ክስተቶች አደጋ ይቀንሳል. የመድኃኒቱ መጠን እየጨመረ በሄደ መጠን፣ እንዲሁም ከቀዶ ሕክምና በኋላ ዘልቆ የሚገቡ የ epidural catheters አጠቃቀም፣ ወይም እንደ NSAIDs በ hemostasis ላይ ተመሳሳይ ውጤት ያላቸውን ተጨማሪ መድኃኒቶች በአንድ ጊዜ ሲጠቀሙ አደጋው ይጨምራል። በአሰቃቂ ተጋላጭነት ወይም በተደጋጋሚ የአከርካሪ መበሳት አደጋው ይጨምራል.

በ epidural ወይም አከርካሪ ማደንዘዣ ወቅት ከአከርካሪው ቦይ ውስጥ የደም መፍሰስ አደጋን ለመቀነስ የመድኃኒቱን የፋርማሲኬቲክ መገለጫ ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል ። የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም የፀረ-ሙቀት መጠን ዝቅተኛ በሚሆንበት ጊዜ ካቴተርን መትከል ወይም ማስወገድ ጥሩ ነው.

የካቴተርን መትከል ወይም ማስወገድ ከ 10-12 ሰአታት በኋላ የ Clexane ፕሮፊለቲክ መጠን ከተጠቀሙ በኋላ በጥልቅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች መከናወን አለበት. ታካሚዎች ከፍተኛ መጠን ያለው enoxaparin sodium (1 mg / kg 2 times / day ወይም 1.5 mg / kg 1 time/ day) በሚወስዱበት ጊዜ እነዚህ ሂደቶች ረዘም ላለ ጊዜ (24 ሰዓታት) ለሌላ ጊዜ ማስተላለፍ አለባቸው. የመድኃኒቱ ቀጣይ አስተዳደር ካቴተር ከተወገደ በኋላ ከ 2 ሰዓት ባልበለጠ ጊዜ ውስጥ መከናወን አለበት ።

ሐኪሙ በ epidural/spinal anesthesia ወቅት ፀረ-coagulation ቴራፒን ካዘዘ በሽተኛው ለማንኛውም የነርቭ ሕመም ምልክቶች እና ምልክቶች እንደ: የጀርባ ህመም, የስሜት ህዋሳት እና የሞተር ብጥብጥ (ከታች ጫፎች ላይ የመደንዘዝ ወይም ድክመት), አንጀት እና / ወይም ፊኛ የመሳሰሉ ምልክቶችን በቅርበት መከታተል አለበት. ተግባራት. ከላይ ያሉት ምልክቶች ከተከሰቱ በሽተኛው ለሐኪሙ ወዲያውኑ እንዲያውቅ መታዘዝ አለበት. ከአንጎል ግንድ hematoma ጋር የሚጣጣሙ ምልክቶች ወይም ምልክቶች ከታዩ አፋጣኝ ምርመራ እና ህክምና አስፈላጊ ሲሆን አስፈላጊ ከሆነም የአከርካሪ አጥንት መበስበስን ይጨምራል።

በሄፓሪን ምክንያት የሚመጣ thrombocytopenia

ክሌክሳን በከፍተኛ ጥንቃቄ የታዘዘው በሄፓሪን የተከሰተ thrombocytopenia ታሪክ ላለባቸው ታካሚዎች, ከታምቦሲስ ጋር ወይም ያለሱ.

በሄፓሪን ምክንያት የሚከሰተው የ thrombocytopenia አደጋ ለብዙ አመታት ሊቆይ ይችላል. ታሪኩ በሄፓሪን ምክንያት የሚመጣ thrombocytopenia የሚጠቁም ከሆነ፣ በብልቃጥ ውስጥ የፕሌትሌት ውህደት ሙከራዎች የእድገቱን አደጋ ለመተንበይ ውሱን ናቸው። በዚህ ጉዳይ ላይ ክሌክሳንን ለማዘዝ የሚሰጠው ውሳኔ ከተገቢው ስፔሻሊስት ጋር ከተማከሩ በኋላ ብቻ ነው.

የፐርኩቴሪያል ኮርኒነሪ angioplasty

ያልተረጋጋ angina ሕክምና ውስጥ ወራሪ እየተዘዋወረ መጠቀሚያ ጋር የተያያዘ መድማት ስጋት ለመቀነስ እንዲቻል, ካቴተር Clexane subcutaneous አስተዳደር በኋላ 6-8 ሰዓታት መወገድ የለበትም. የሚቀጥለው የተሰላ መጠን ካቴተር ከተወገደ በኋላ ከ6-8 ሰአታት ባልበለጠ ጊዜ ውስጥ መሰጠት አለበት. የመርፌ ቦታው የደም መፍሰስ እና የ hematoma መፈጠር ምልክቶችን ወዲያውኑ ለመለየት ክትትል ሊደረግበት ይገባል.

ሰው ሰራሽ የልብ ቫልቮች

በሰው ሰራሽ የልብ ቫልቭ በሽተኞች ላይ የ thromboembolic ችግሮችን ለመከላከል የ Clexane ውጤታማነት እና ደህንነት በአስተማማኝ ሁኔታ ለመገምገም ምንም ጥናቶች አልተካሄዱም ፣ ስለሆነም ለዚህ ዓላማ መድሃኒቱን መጠቀም አይመከርም።

የላብራቶሪ ምርመራዎች

የ thromboembolic ችግሮችን ለመከላከል ጥቅም ላይ በሚውሉ መጠኖች ፣ ክሊክሰን የደም መፍሰስ ጊዜን እና አጠቃላይ የደም መርጋት መለኪያዎችን ፣ እንዲሁም ፕሌትሌትስ ውህደትን ወይም ከፋይብሪኖጅን ጋር ያላቸውን ትስስር በእጅጉ አይጎዳውም ።

መጠኑ እየጨመረ ሲሄድ, የ aPTT እና የመርጋት ጊዜ ሊራዘም ይችላል. የ aPTT እና የመርጋት ጊዜ መጨመር ከመድኃኒቱ የፀረ-ቲርምቦቲክ እንቅስቃሴ መጨመር ጋር ቀጥተኛ ቀጥተኛ ግንኙነት የላቸውም, ስለዚህ እነሱን መከታተል አያስፈልግም.

በአልጋ ላይ እረፍት ላይ ያሉ አጣዳፊ የሕክምና በሽታዎች ባለባቸው ታካሚዎች የደም ሥር ደም መፍሰስ እና ኢምቦሊዝም መከላከል

አጣዳፊ ኢንፌክሽን ወይም ይዘት revmatycheskyh ሁኔታዎች ልማት ክስተት ውስጥ profylaktycheskoy enoxaparin sodium profylaktycheskoe አስተዳደር ብቻ venoznыh trombov ምስረታ (ከ 75 ዓመት በላይ ዕድሜ, zlokachestvennыh neoplasms, thrombosis እና embolism ታሪክ, ከመጠን ያለፈ ውፍረት, ውፍረት). የሆርሞን ቴራፒ, የልብ ድካም, ሥር የሰደደ የመተንፈስ ችግር).

ተሽከርካሪዎችን የማሽከርከር እና ማሽኖችን የማንቀሳቀስ ችሎታ ላይ ተጽእኖ ያሳድራል

ክሌክሳን መኪና የመንዳት ወይም ማሽነሪዎችን የመጠቀም ችሎታን አይጎዳውም.

ከመጠን በላይ መውሰድ

ምልክቶች በ IV ፣ extracorporeal ወይም subcutaneous አስተዳደር በአጋጣሚ ከመጠን በላይ መውሰድ የደም መፍሰስ ችግርን ያስከትላል። በአፍ በሚወሰድበት ጊዜ ፣ ​​በከፍተኛ መጠን እንኳን ፣ መድሃኒቱን መውሰድ የማይቻል ነው።

ሕክምና: የፕሮታሚን ሰልፌት የዘገየ የደም ሥር አስተዳደር እንደ ገለልተኛ ወኪል ይገለጻል ፣ መጠኑ በ Clexane በሚተዳደረው መጠን ላይ የተመሠረተ ነው። Clexane ፕሮቲን ከመሰጠቱ ከ 8 ሰዓታት ባልበለጠ ጊዜ ውስጥ ከተሰጠ 1 mg ፕሮቲን የ 1 mg enoxaparin የፀረ-ባክቴሪያ ውጤትን እንደሚያጠፋ ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል ። 0.5 ሚሊ ግራም ፕሮታሚን ከ 8 ሰአታት በፊት ከተሰጠ ወይም ለሁለተኛ ጊዜ የፕሮታሚን መጠን አስፈላጊ ከሆነ የ 1 mg Clexane የፀረ-ባክቴሪያ ውጤትን ያስወግዳል። ከ Clexane አስተዳደር በኋላ ከ 12 ሰአታት በላይ ካለፉ የፕሮቲሚን አስተዳደር አያስፈልግም. ይሁን እንጂ ከፍተኛ መጠን ያለው ፕሮታሚን ሰልፌት ሲገባ እንኳን የ Clexane ፀረ-Xa እንቅስቃሴ ሙሉ በሙሉ አይገለልም (ቢበዛ በ 60%).

የመድኃኒት መስተጋብር

hemostasis (salicylates / ያልተረጋጋ angina እና ያልሆኑ ST ክፍል ከፍ myocardial infarction በስተቀር /, ሌሎች NSAIDs / ጨምሮ ketorolac/ ጨምሮ, dextran 40, ticlopidine, ስልታዊ አጠቃቀም ለ corticosteroids, thrombolytics, anticoagulants ጋር Clexane) hemostasis ላይ ተጽዕኖ መድኃኒቶች ጋር Clexane. አንቲፕሌትሌት ወኪሎች / የ glycoprotein receptors IIb/IIa/ ተቃዋሚዎችን ጨምሮ) የደም መፍሰስ ችግር ሊፈጠር ይችላል. እንዲህ ዓይነቱን ጥምረት መጠቀምን ማስወገድ ካልተቻለ, የደም መርጋት መለኪያዎችን በቅርበት በመከታተል enoxaparin መጠቀም ያስፈልጋል.

የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም እና ሌሎች ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን መጠቀምን መቀየር የለብዎትም። እርስ በእርሳቸው በአመራረት ዘዴ, በሞለኪዩል ክብደት, በተወሰኑ የፀረ-Xa እንቅስቃሴ, የመለኪያ አሃዶች እና መጠኖች ይለያያሉ. እነዚህ መድሃኒቶች ስለዚህ የተለያዩ ፋርማሲኬቲክስ, ባዮሎጂካል እንቅስቃሴዎች (የፀረ-IIa እንቅስቃሴ እና የፕሌትሌት ግንኙነቶች) አላቸው.

የመድሃኒት መስተጋብር

የ Clexane መፍትሄ ከሌሎች መድሃኒቶች ጋር መቀላቀል አይችልም.

ከፋርማሲዎች የእረፍት ሁኔታዎች
መድሃኒቱ በሐኪም ማዘዣ ይገኛል።

ሁኔታዎች እና የማከማቻ ጊዜ

ዝርዝር B. መድሃኒቱ ህፃናት በማይደርሱበት ቦታ ከ 25 ዲግሪ ሴንቲግሬድ በማይበልጥ የሙቀት መጠን መቀመጥ አለበት. የመደርደሪያ ሕይወት: 3 ዓመታት.

የደም መርጋት ከተገኘ ወዲያውኑ ቴራፒን እና የታለሙ መድሃኒቶችን ለማዘዝ ልዩ ባለሙያተኛን ማነጋገር አለብዎት. ስለዚህ, ምርመራ ካደረጉ በኋላ, ዶክተሩ መድሃኒት ሊያዝዙ ይችላሉ ክሌክሳን.

ዘመናዊው ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን ዝግጅቶች ነው.

ለከባድ የ thrombus ምስረታ እና የደም ውፍረት መጨመር ያገለግላል.

መድሃኒቱ ቀደም ሲል ምክክር ከተደረገ በኋላ ግልጽ ምልክቶችን ለማግኘት በታዘዘው ትእዛዝ መሰረት ብቻ ጥቅም ላይ መዋል አለበት.

የአጠቃቀም መመሪያዎች

የአጠቃቀም ምልክቶች

በመመሪያው ውስጥ በግልጽ በተገለጹ ጉዳዮች ላይ ክሌክሳን ጥቅም ላይ ይውላል-

• በቀዶ ጥገና ወቅት የደም ሥር (thromboembolism) ከፍተኛ ዕድል መኖሩ;
• የደም መርጋትን ለመከላከል በሄሞዳያሊስስ ጊዜ;
• በአልጋ ላይ ወይም በግዴታ አልጋ ላይ ለታካሚዎች የመከላከያ ህክምና;
• በከባድ ሕመምተኞች ላይ ከባድ የመተንፈስ እና የልብ ችግር በሚኖርበት ጊዜ ሊከሰቱ የሚችሉ ችግሮችን ለማስወገድ;
• ያልተረጋጋ angina ሕክምና;
• አጣዳፊ ቅርጾችን ጨምሮ የ myocardial infarction ሕክምና;
• በ pulmonary embolism ሊባባስ የሚችል የደም ሥር ደም መላሽ ህክምና ሕክምና።

የመልቀቂያ ቅጽ እና ቅንብር

ክሌክሳን በፈሳሽ መልክ በልዩ የጸዳ መርፌዎች ውስጥ ይገኛል። የመድኃኒቱ መጠን ብዙ ዓይነት ሊሆን ይችላል-20,40, 60, 80, 100 ሚሊ ግራም ንቁ ንጥረ ነገር. የመድኃኒቱ ዋና ንቁ ንጥረ ነገር enoxaparin sodium ነው።

ቪዲዮ: "የመድኃኒቱ ክሌክሳን ገጽታ አጠቃላይ እይታ"

የመተግበሪያ ሁነታ

የመድኃኒቱ ፈሳሽ መልክ ለቆዳ መርፌ ብቻ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል።

በቀዶ ሕክምና ወቅት

የሆድ ቀዶ ጥገናው ከመጀመሩ 2 ሰዓት በፊት, ቢያንስ 20 ሚሊ ግራም መድሃኒት ይወሰዳል, አልፎ አልፎ, የ 40 mg መጠን ሊታዘዝ ይችላል. ለኦርቶፔዲክ ኦፕሬሽኖች 40 ሚ.ግ ከቀዶ ጥገናው ከ 12 ሰዓታት በፊት መሰጠት አለበት. ለእንደዚህ አይነት ስራዎች ክሌክሳን 30 ሚ.ግ ሁለት ጊዜ የማስተዳደር ሁለት ጊዜ መጠቀም ይችላሉ. የመድኃኒቱ የመጀመሪያ ክፍል ከ 12 ሰዓታት በኋላ ከቀዶ ጥገና በኋላ መሰጠት አለበት ።

በአልጋ እረፍት ጊዜ

40 ሚሊ ግራም ንቁ ንጥረ ነገር መሰጠት አለበት. የሕክምናው ሂደት ከ 6 ቀናት እስከ ሁለት ሳምንታት ሊቆይ ይችላል.

ሄሞዳያሊስስ

ለእያንዳንዱ ኪሎ ግራም የሰውነት አካል 1 ሚሊ ግራም ንቁ ንጥረ ነገር ጥቅም ላይ ይውላል. ከፍተኛ የደም መፍሰስ አደጋ ካለ, የሚተዳደረው መጠን በግማሽ መቀነስ አለበት. ይህ መጠን ያለው ንቁ ንጥረ ነገር ለአራት-ሰዓት ሂደት በቂ ነው. የዲያሊሲስ ክፍለ ጊዜን ለማራዘም አስፈላጊ ከሆነ, የ Clexane ተደጋጋሚ አስተዳደር ያስፈልጋል.

ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎች

ለእያንዳንዱ ኪሎ ግራም የሰውነት አካል 1.5 ሚሊ ግራም ንቁ ንጥረ ነገር በአንድ መጠን ይወሰዳል. ለእያንዳንዱ ኪሎ ግራም የሰውነት አካል 1 ሚሊ ግራም ንቁ ንጥረ ነገር ይወሰዳል - ይህ መጠን በቀን ሁለት ጊዜ የታዘዘ ነው. ለእንደዚህ ዓይነቱ ታሪክ ሕክምናው የበሽታው ሂደት ምንም ዓይነት ልዩነት ሳይኖር በግምት 10 ቀናት ነው ።

ያልተረጋጋ angina እና myocardial infarction (ያለ የፓቶሎጂ Q አይነት ሞገድ ሳይኖር ብቻ)

የመድኃኒቱ ክላሲክ መጠን መድሃኒቱን በ 1 ኪሎ ግራም የሰውነት መጠን በ 1 ሚ.ግ. መድሃኒቱ በቀን ሁለት ጊዜ ይሰጣል. በዚህ የመድሃኒት ማዘዣ, በግለሰብ በተመረጠው መጠን ውስጥ አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ መጠጣትዎን ያረጋግጡ. የሕክምናው ሂደት እስከ 10 ቀናት ድረስ ይቆያል.

በሕክምናው ወቅት መድሃኒቱን ለማስተዳደር የሚከተሉትን ህጎች መከተል አስፈላጊ ነው-

• በሽተኛውን በጀርባው ላይ አስቀምጠው, እጆቹንና እግሮቹን በማስተካከል;
• ጥቅሉን በሲንጅን ይክፈቱ እና የቆዳውን ቦታ ለክትባት በጥንቃቄ ማከም;
• መድሃኒቱ በሆድ የላይኛው ወይም የታችኛው የሆድ ክፍል ውስጥ በመርፌ መወጋት;
• መርፌው በጥብቅ በአግድም ይያዛል እና ወደ ሙሉ ርዝመቱ ውስጥ ይገባል;
• መድሃኒቱን በሚሰጡበት ጊዜ የሚከሰቱትን የአየር አረፋዎች ማስወገድ የለብዎትም, በምንም መልኩ በጤንነትዎ ላይ ተጽዕኖ አይኖራቸውም;
• የተከማቸ አየርን በሚያስወግዱበት ጊዜ መድሃኒቱ የመጥፋት እድል አለ, ይህም የንቁ ንጥረ ነገር ትኩረትን በእጅጉ ይቀንሳል.

ቪዲዮ: "በ Clexane በትክክል እንዴት መወጋት እንደሚቻል"

ከሌሎች መድሃኒቶች ጋር መስተጋብር

በሰውነት ላይ መርዛማ ተጽእኖን ለማስወገድ መድሃኒቱን ከሌሎች መድሃኒቶች ጋር አያዋህዱ.

በምንም አይነት ሁኔታ ክሌክሳን ከተመሳሳይ መድሃኒት ጋር በአንድ ጊዜ ጥቅም ላይ መዋል የለበትም.

ስቴሮይድ ያልሆኑ መድሃኒቶችን ከ Clexane ጋር አያጣምሩ. በሆነ ምክንያት ይህንን ለማስወገድ የማይቻል ከሆነ በሽተኛው በማንኛውም ጊዜ በሕክምና ክትትል ስር መሆን አለበት.

Dextran 40 ን በተመሳሳይ ጊዜ ሲወስዱ አደገኛ የደም መፍሰስ ሊከሰት ይችላል.

የተዳከመ የኩላሊት ተግባር ያላቸው ታካሚዎችየደም መፍሰስ አደጋ በጣም ከፍተኛ ስለሆነ ክሊክሳንን በታዘዙ መድሃኒቶች ሲወስዱ ጥንቃቄ ማድረግ አለብዎት.

የጎንዮሽ ጉዳቶች

አጠቃቀም Contraindications

ክሌክሳን ብዙ ቁጥር ያላቸው ተቃርኖዎች አሉት, ከእነዚህም መካከል የሚከተሉት ተለይተው ይታወቃሉ.

• ለሄፓሪን የጨመረ ምላሽ መኖር.
• በሄፓሪን ምክንያት የሚመጣ thrombocytopenia ምርመራ.
• ተደጋጋሚ ወይም ቀላል የደም መፍሰስ.
• የደም መፍሰስን ሊያስከትሉ በሚችሉ ሕብረ ሕዋሳት እና አካላት ላይ የሚደርስ ጉዳት መኖሩ.
• ከባድ የኩላሊት ተግባር.
• ሴሬብራል ደም መፍሰስ ከተከሰተ በኋላ በመጀመሪያው ቀን.
• ከ 65 ዓመት በላይ የሆናቸው ታካሚዎች እብጠትን ለመከላከል እና ከፍተኛ ትኩሳትን ለማስወገድ አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ የሚወስዱ.
• አንድ ሰው ንቃተ ህሊናውን ሊያጣ የሚችልበት ሰፊ የአንጎል አይነት ኢሽሚክ ስትሮክ።
• የታካሚው ዕድሜ ከ 18 ዓመት በታች ነው.
• ለአክቲቭ ንጥረ ነገር አለርጂ.
• ለመድኃኒቱ የግለሰብ አለመቻቻል.

በእርግዝና ወቅት ይጠቀሙ

በይፋ መድሃኒቱ በእርግዝና ወቅት በተለይም በመጀመሪያ እና በሦስተኛው ወር ውስጥ ሙሉ በሙሉ የተከለከለ ነው.

አደጋው በድንገተኛ ሆስፒታል ውስጥ እንኳን ሁልጊዜ ሊቆም የማይችል ከባድ የደም መፍሰስ እድል ነው. ክሌክሳን ከመውለዱ ጥቂት ሳምንታት በፊት መውሰድ በተለይ አደገኛ ነው፡ በጣም በሚያሳዝን ሁኔታ ሊያበቃ ይችላል።

አልፎ አልፎ, አንድ የማህፀን ሐኪም ሌላ መውጫ መንገድ ከሌለ በደም ውስጥ ከተወሰደ ሂደቶች መርፌዎችን ሊያዝዙ ይችላሉ.

በዚህ ሁኔታ, ቀጠሮው በደም ሐኪም ቁጥጥር ስር እና በቅድመ ምክክር ቁጥጥር ስር መሆን አለበት.

ፕሌትሌትስ እና እንቅስቃሴያቸውን ለመቆጣጠር በየሦስት ቀኑ የደም ምርመራ ማድረግ ግዴታ ነው.

የማከማቻ ሁኔታዎች እና ወቅቶች

መርፌዎች በአጋጣሚ ለመጠቀም በማይደረስበት ቦታ መቀመጥ አለባቸው, በተለይም ከልጆች እጅ. ለደህንነት ማከማቻ ተስማሚው የሙቀት መጠን + 15-25 ዲግሪ ነው, ቀጥተኛ የፀሐይ ብርሃን ግን መወገድ አለበት. መድሃኒቱን ለመጠቀም ከፍተኛው ጊዜ ከተመረተበት ቀን ጀምሮ 36 ወራት ነው. አምፑሉን ከከፈቱ በኋላ ወዲያውኑ ጥቅም ላይ መዋል አለበት.

የመድሃኒቱ ዋጋ

እንደ የአምፑል መጠን እና ብዛት, የመድሃኒቱ ዋጋ በሩሲያ ውስጥ ከ 600 እስከ 6100 ሩብልስ ይለያያል.የሕክምናው ሂደት ለብዙ ወራት ሊቆይ ይችላል, ለዚህም ነው ብዙ ሰዎች ምርቱን በኦንላይን ፋርማሲዎች ውስጥ በትንሹ ለሩሲያ ከ 450-5200 ሩብልስ ይገዛሉ.

በዩክሬን ግዛት ላይ የመድሃኒት ዋጋ ከሩሲያ ዋጋ ጋር እኩል ነው.ከብሔራዊ ምንዛሪ አንፃር ነው። 246-2501 ሂሪቪንያ.

የአናሎግ መድኃኒቶች

ፕራዳክሳመድሃኒቱ ከ Clexane ጋር ተመሳሳይ በሆነ የዋጋ ምድብ ውስጥ ነው. ለተመሳሳይ አመላካቾች እና በጥብቅ መጠን የታዘዘ ሲሆን ይህም በተናጥል እና በታካሚው ወቅታዊ እና ያለፈው የህክምና ታሪክ መሰረት ነው. በእርግዝና ወቅት መድሃኒቱ በሴት እና በፅንሱ ላይ ስላለው ተጽእኖ ምንም መረጃ የለም, ነገር ግን ባለሙያዎች ያለ ከባድ እና ግልጽ ምልክቶች እንዲጠቀሙ አይመከሩም.

ፍራግሚንመድሃኒቱ ሊቻል ወይም ሊታወቅ የሚችል የደም ሥር (thrombosis) እና የልብ እና የመተንፈስ ችግርን ለመከላከል የታሰበ ነው. የመድኃኒቱ ዋና ንቁ ንጥረ ነገር ዳሌቴፓሪን ሶዲየም ነው። መርፌው መፍትሄው ቀለም የሌለው ወይም ትንሽ ቢጫ ሊሆን ይችላል. ለእሱ ትክክለኛ አመላካቾች ካሉ እና በእናቲቱ እና በልጅ ጤና ላይ ምንም አይነት አደጋ ከሌለ በእርግዝና ወቅት መጠቀም ይቻላል. ጡት በማጥባት ጊዜ, ፍራግሚን ሲታዘዝ, ጡት ማጥባት ይቆማል.

ቬሰል ዱ ኤፍ.መድሃኒቱ በአምፑል ውስጥ ይገኛል. በተጨማሪም በተቻለ መጠን thromboembolism ለማከም ጥቅም ላይ ይውላል, እንዲሁም በአተሮስክለሮሲስ እና በስኳር በሽታ ምክንያት የሚከሰተውን የደም ሥር መጎዳትን ያስወግዳል. በከፍተኛ ዋጋ እና ቅልጥፍና ተለይቷል. በመድኃኒቱ አጠቃቀም ላይ ተጨማሪ ምክንያት በነፍሰ ጡር ሴቶች ላይ ዘግይቶ መርዛማ በሽታ ሊሆን ይችላል። መድሃኒቱ በተጓዳኝ ሐኪም ቁጥጥር ስር እና አስፈላጊ ሆኖ ሲገኝ በጥብቅ መወሰድ አለበት.

አንድ ሲሪንጅ እንደ የመድኃኒቱ መጠን 10,000 ፀረ-ሃ ME፣ 2,000 ፀረ-ሃ ME፣ 8,000 ፀረ-ሃ ME፣ 4,000 ፀረ-ሃ ME ወይም 6,000 ፀረ-ሃ ኤም ይይዛል። ኢኖክሳፓሪን ሶዲየም .

የመልቀቂያ ቅጽ

መድሃኒቱ ለመወጋት ግልጽ, ቀለም ወይም ቢጫዊ መፍትሄ ነው.

1.0 ml, 0.8 ml, 0.6 ml, 0.4 ml ወይም 0.2 ml የዚህ መፍትሄ በመስታወት መርፌ ውስጥ, ሁለት እንደዚህ ያሉ መርፌዎች በፕላስተር ውስጥ, አንድ ወይም አምስት እንደዚህ ያሉ አረፋዎች በወረቀት ጥቅል ውስጥ.

ፋርማኮሎጂካል ተጽእኖ

Clexane አለው ፀረ-ቲምብሮቲክ ድርጊት.

Pharmacodynamics እና pharmacokinetics

ፋርማኮዳይናሚክስ

Clexane INN (ዓለም አቀፍ የባለቤትነት ስም ያልሆነ) enoxaparin . መድሃኒቱ ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ያለው ሞለኪውላዊ ክብደት ወደ 4500 ዳልቶን ይደርሳል. በአልካላይን ሃይድሮሊሲስ የተገኘ ሄፓሪን ቤንዚል ኤተር , ከአሳማ አንጀት ሽፋን የተወሰደ.

በፕሮፊክቲክ መጠን ውስጥ ጥቅም ላይ ሲውል, መድሃኒቱ በትንሹ ይቀየራል ኤፒቲቲ , በፕሌትሌት ውህደት እና ከ fibrinogen ጋር በማያያዝ ላይ ምንም ተጽእኖ የለውም. በመድኃኒት መጠን enoxaparin ይጨምራል ኤፒቲቲ 1.5-2.2 ጊዜ.

ፋርማሲኬኔቲክስ

ስልታዊ subcutaneous መርፌ በኋላ ኢኖክሳፓሪን ሶዲየም በቀን አንድ ጊዜ በኪሎ ግራም ክብደት 1.5 ሚ.ግ, ሚዛናዊ ትኩረት ከ 2 ቀናት በኋላ ይከሰታል. ከቆዳ በታች በሚተዳደርበት ጊዜ ባዮአቫላይዜሽን 100% ይደርሳል።

Enoxaparin ሶዲየም በኩል በጉበት ውስጥ ተፈጭቶ ማዳከም እና ዲፖሊሜራይዜሽን . የሚመነጩት ሜታቦሊቲዎች በጣም ዝቅተኛ እንቅስቃሴ አላቸው.

የግማሽ ህይወት 4 ሰአት (ነጠላ አስተዳደር) ወይም 7 ሰአት (ብዙ አስተዳደር) ነው። 40% የሚሆነው መድሃኒት በኩላሊት በኩል ይወጣል. ማስወገድ enoxaparin በአረጋውያን በሽተኞች የኩላሊት ተግባር መበላሸቱ ምክንያት ዘግይቷል.

የኩላሊት ጉዳት ባጋጠማቸው ሰዎች ላይ, ማጽዳት enoxaparin ቀንሷል።

የአጠቃቀም ምልክቶች

ይህ መድሃኒት የሚከተሉትን contraindications አሉት።

• መከላከል እና ኢምቦሊዝም ከቀዶ ጥገና በኋላ ደም መላሽ ቧንቧዎች;
• ውስብስብ ወይም ያልተወሳሰበ ሕክምና;
• መከላከል thrombosis በአጣዳፊ ቴራፒዩቲክ ፓቶሎጂ (ሥር የሰደደ እና አጣዳፊ) ምክንያት ለረጅም ጊዜ በአልጋ ላይ እረፍት ላይ ባሉ ሰዎች ላይ የደም ሥር እብጠት የልብ ችግር , ከባድ ኢንፌክሽን , የመተንፈስ ችግር , ቅመም የሩማቲክ በሽታዎች );
• መከላከል thrombosis በ extracorporeal የደም ፍሰት ሥርዓት ውስጥ;
• ያለ Q ሞገድ ሕክምና;
• አጣዳፊ ሕክምና የልብ ድካም የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና በሚያስፈልጋቸው ግለሰቦች ላይ የ ST ክፍል መጨመር.

ተቃውሞዎች

• ወደ መድሃኒቱ ክፍሎች, እና ሌሎች ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት.
• የደም መፍሰስ የመጋለጥ እድላቸው እየጨመረ የሚሄድ በሽታዎች ለምሳሌ ፅንስ ማስወረድ, ደም መፍሰስ, ሄመሬጂክ .
• በሰው ሰራሽ የልብ ቫልቮች ውስጥ በእርግዝና ወቅት Clexane ን መጠቀም የተከለከለ ነው.
• እድሜው ከ 18 ዓመት በታች (ደህንነት እና ውጤታማነት አልተመሠረተም).

በሚከተሉት ሁኔታዎች ውስጥ በጥንቃቄ ይጠቀሙ.

• ከሄሞስታሲስ ጋር የተዛመዱ በሽታዎች ( ሄሞፊሊያ , hypocoagulation, thrombocytopenia, ቮን Willebrand በሽታ ), ተገልጿል vasculitis ;
• የሆድ ወይም duodenal አልሰር, erosive እና አልሰረቲቭ ወርሶታል የምግብ መፈጨት ትራክት;
• የቅርብ ጊዜ ischemic ;
• ከባድ;
• ሄመሬጂክ ወይም የስኳር በሽታ ሬቲኖፓቲ ;
• በከባድ ቅርጾች;
• በቅርብ መወለድ;
• የቅርብ ጊዜ የነርቭ ወይም የዓይን ሕክምና ጣልቃ ገብነት;
• አፈጻጸም epidural ወይም የአከርካሪ ማደንዘዣ,የሽርክና ንግድየአንጎል ቀዳዳ ;
• ባክቴሪያል;
• የማህፀን ውስጥ የወሊድ መከላከያ;
• ፔሪካርዲስ ;
• የኩላሊት ወይም የጉበት ጉዳት;
• ከባድ ጉዳት, ሰፊ ክፍት ቁስሎች;
• በደም ውስጥ ያለው የደም ሥር (hemostasis) ስርዓት ላይ ተጽዕኖ ከሚያሳድሩ መድኃኒቶች ጋር ተጣምሮ መጠቀም.

የጎንዮሽ ጉዳቶች

ልክ እንደ ሌሎች ፀረ-ፀረ-ምግቦች, በተለይም ወራሪ ሂደቶችን ወይም ሄሞስታሲስን የሚጎዱ መድሃኒቶችን ሲጠቀሙ, የደም መፍሰስ አደጋ አለ. የደም መፍሰስ ከተገኘ, መድሃኒቱን መስጠት ማቆም, የችግሩን መንስኤ መፈለግ እና ተገቢውን ህክምና መጀመር ያስፈልግዎታል.

መድሃኒቱን ከበስተጀርባ ሲጠቀሙ epidural ወይም የአከርካሪ ማደንዘዣ, ከቀዶ ጥገና በኋላ ወደ ውስጥ የሚገቡ ካቴተሮች አጠቃቀም ፣ ጉዳዮች ኒውራክሲያል hematomas , ወደ ነርቭ በሽታዎች ይመራል የተለያዩ ክብደት , የማይመለስን ጨምሮ.

Thrombocytopenia በቀዶ ሕክምና በሽተኞች ውስጥ የደም ሥር መከላከል ወቅት, ህክምና እና የ ST ክፍል መጨመር, ከ1-10% እና በ 0.1-1% በፕሮፊሊሲስ ወቅት ተከስቷል. thrombosis በአልጋ ላይ እረፍት ላይ እና ህክምና በሚደረግላቸው ታካሚዎች ላይ ደም መላሽ ቧንቧዎች የልብ ድካም እና.

ከቆዳው ስር የ Clexane መግቢያ በኋላ, መልክ hematomas በመርፌ ቦታ ላይ. በ 0.001% የአካባቢ ጉዳዮች ኒክሮሲስ ቆዳ.

አልፎ አልፎ፣ የቆዳ እና የስርዓት ምላሾች ተከስተዋል፣ ከእነዚህም መካከል፡-

Asymptomatic ጊዜያዊ በጉበት ኢንዛይም ክምችት ላይ መጨመርም ተገልጿል.

የ Clexane አጠቃቀም መመሪያዎች

የ Clexane አጠቃቀም መመሪያ መድኃኒቱ ከበሽተኛው ጋር በጥልቅ ከቆዳ በታች በቆመ ቦታ መሰጠቱን ያሳያል።

ክሌክሳንን እንዴት ማስገባት እንደሚቻል?

መድሃኒቱ በግራ እና በቀኝ በኩል ባለው የሆድ ክፍል ውስጥ በተለዋዋጭ መንገድ መከተብ አለበት. መርፌውን ለማከናወን መርፌውን በመክፈት መርፌውን በማጋለጥ እና ሙሉ ርዝመቱን በአቀባዊ በማስገባት ቀደም ሲል በአውራ ጣት እና በጣት ጣት በተሰበሰበው የቆዳ እጥፋት ውስጥ እንደ መርፌው መክፈት አስፈላጊ ነው ። መርፌው ከተጠናቀቀ በኋላ እጥፉ ይለቀቃል. የክትባት ቦታን ማሸት አይመከርም.

Clexane እንዴት እንደሚወጋ የሚያሳይ ቪዲዮ፡-

መድሃኒቱ በጡንቻዎች ውስጥ መሰጠት የለበትም.

የመግቢያ እቅድ. ለ 12 ሰዓታት ተጋላጭነት በቀን 2 መርፌዎችን ያድርጉ። ለአንድ አስተዳደር የሚሰጠው መጠን በኪሎ ግራም የሰውነት ክብደት 100 ፀረ-Xa IU መሆን አለበት።

በአማካይ የመከሰት እድል ያላቸው ታካሚዎች በቀን አንድ ጊዜ 20 ሚ.ግ. የመጀመሪያው አስተዳደር ከቀዶ ጥገናው 2 ሰዓት በፊት ይካሄዳል.

ከፍተኛ የመጋለጥ እድላቸው ያላቸው ታካሚዎች thrombosis በቀን አንድ ጊዜ 40 mg Clexane እንዲሰጥ ይመከራል (የመጀመሪያው አስተዳደር ከቀዶ ጥገናው 12 ሰዓታት በፊት) ወይም 30 mg መድሃኒት በቀን ሁለት ጊዜ (ከቀዶ ጥገናው በኋላ ከ13-24 ሰዓታት በኋላ)። አማካይ የሕክምናው ቆይታ አንድ ሳምንት ወይም 10 ቀናት ነው. አስፈላጊ ከሆነ, አደጋ እስካለ ድረስ ሕክምናው ሊቀጥል ይችላል thrombosis .

ሕክምና . መድሃኒቱ በቀን አንድ ጊዜ በ 1.5 ሚ.ግ በኪሎ ግራም ክብደት ይሰጣል. የሕክምናው ሂደት ብዙውን ጊዜ ለ 10 ቀናት ይቆያል.

መከላከል thrombosis እና ኢምቦሊዝም በአልጋ ላይ እረፍት ላይ ባሉ ታካሚዎች ላይ ደም መላሽ ቧንቧዎች በአጣዳፊ የሕክምና በሽታዎች ምክንያት. የሚፈለገው የመድኃኒት መጠን በቀን አንድ ጊዜ 40 mg (ከ6-14 ቀናት የሚቆይ ጊዜ) ነው።

ከመጠን በላይ መውሰድ

ድንገተኛ ከመጠን በላይ መውሰድ ወደ ከባድነት ሊመራ ይችላል ሄመሬጂክ ውስብስብ ችግሮች. በአፍ በሚወሰድበት ጊዜ መድሃኒቱን ወደ ስርአታዊ የደም ዝውውር ውስጥ መግባቱ የማይቻል ነው.

ዘገምተኛ አስተዳደር እንደ ገለልተኛ ወኪል ይጠቁማል ፕሮቲሚን ሰልፌት በደም ውስጥ. አንድ ሚሊ ግራም ፕሮታሚን አንድ mg enoxaparin ን ያስወግዳል። ከመጠን በላይ መጠጣት ከጀመረ ከ 12 ሰዓታት በላይ ካለፉ ፣ ከዚያ አስተዳደር ፕሮቲሚን ሰልፌት ግዴታ አይደለም.

መስተጋብር

Clexane ከሌሎች መድሃኒቶች ጋር መቀላቀል የለበትም. እንዲሁም, Clexane እና ሌሎች ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን መጠቀምን መቀየር የለብዎትም.

ጋር ጥቅም ላይ ሲውል, ክብደት 40 ኪ. ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች , እና ቲክሎፒዲን , thrombolytics ወይም የደም መርጋት መድኃኒቶች የደም መፍሰስ አደጋ ሊጨምር ይችላል.

የሽያጭ ውል

በመድሃው መሰረት በጥብቅ.

የማከማቻ ሁኔታዎች

ከልጆች ይርቁ. እስከ 25 ° ሴ ባለው የሙቀት መጠን ያከማቹ.

ከቀን በፊት ምርጥ

ሦስት አመታት.

ልዩ መመሪያዎች

መድሃኒቱን ለመከላከል ዓላማ ሲጠቀሙ, የደም መፍሰስ አደጋን የመጨመር አዝማሚያ አልታወቀም. ለሕክምና ዓላማዎች Clexane ሲጠቀሙ በአረጋውያን ላይ የደም መፍሰስ አደጋ አለ. በእነዚህ አጋጣሚዎች በሽተኛውን በጥንቃቄ መከታተል አስፈላጊ ነው.

ክሌክሳን መኪና የመንዳት ችሎታን አይጎዳውም.

የ Clexane analogs

ደረጃ 4 ATX ኮድ ተዛማጅ፡

ተመሳሳይ ንቁ ንጥረ ነገሮች የ Clexane አናሎግ ክሌክሳን 300 , ኖቮፓሪን , Enoxarin .

የትኛው የተሻለ ነው-Clexane ወይም Fraxiparine?

ስለ መድኃኒቶች ንጽጽር ውጤታማነት ከሕመምተኞች በተደጋጋሚ የሚጠየቅ ጥያቄ። እና Clexane የአንድ ቡድን አባል ናቸው እና አናሎግ ናቸው። አንድ መድሃኒት ከሌላው የላቀ መሆኑን የሚያረጋግጥ ምንም ጥናቶች የሉም። ስለዚህ በመድሃኒት መካከል ያለው ምርጫ የበሽታውን ክሊኒካዊ ምስል, የታካሚውን ሁኔታ እና የእራሱን ልምድ መሰረት በማድረግ በአባላቱ ሐኪም መመረጥ አለበት.

ለልጆች

ከ 18 ዓመት በታች ለሆኑ ሰዎች የተከለከለ.

Clexane በእርግዝና እና ጡት በማጥባት ጊዜ

በእርግዝና ወቅት ክሌክሳንን መጠቀም የተከለከለ ነው (የእናት ጥቅም በፅንሱ ላይ ካለው አደጋ የበለጠ ካልሆነ በስተቀር) ። በእርግዝና ወቅት ክሌክሳንን በሂደቱ ላይ ስለመጠቀም ስለሚያስከትለው ውጤት ትክክለኛ መረጃ ስለሌለ ውጤቱ የማይታወቅ ሊሆን ይችላል።

ክሌክሳን መጠቀም አስፈላጊ ከሆነ በሕክምናው ወቅት ጡት ማጥባት መቋረጥ አለበት.

የ Clexane ግምገማዎች

በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ መድሃኒቱን መጠቀም ከጀመረበት ጊዜ ጀምሮ, ክሌክሳን በሁለቱም ዶክተሮች እና ታካሚዎች መካከል በደንብ ተመስርቷል. ለመድሃኒት አለርጂዎች በጣም ጥቂት ሪፖርቶች አሉ.

የ Clexane ዋጋ

የዚህ መድሃኒት ዋጋ ሁልጊዜ ከመጠኑ ጋር እንደማይዛመድ ልብ ሊባል ይገባል. በሩሲያ ውስጥ የ Clexane 0.2 ml (10 pcs.) አማካይ ዋጋ 3600 ሩብልስ ነው ፣ Clexane 0.4 ml (10 pcs.) - 2960 ሩብልስ ፣ 0.8 ml (10 pcs.) - 4100 ሩብልስ እና መድሃኒቱን በተመሳሳይ መጠን መግዛት። ሞስኮ ብዙ ውድ አይሆንም.

በዩክሬን የ Clexane 0.2 ml ቁጥር 10 ዋጋ 665 ሂሪቪንያ, 0.4 ml ቁጥር 10 1045 ሂሪቪንያ, እና 0.8 ml ቁጥር 10 323 ሂሪቪንያ ነው.

• በሩሲያ ውስጥ የመስመር ላይ ፋርማሲዎችራሽያ
• በዩክሬን ውስጥ የመስመር ላይ ፋርማሲዎችዩክሬን
• በካዛክስታን ውስጥ የመስመር ላይ ፋርማሲዎችካዛክስታን

WER.RU

ክሌክሳን መፍትሄ 20 mg/0.2 ml 1 ቁራጭ (ብልሽት)

ክሌክሳን 8000 ፀረ-ሄክ ሜ 0.8 ml (80 mg) n10 መርፌ 1/10ሳኖፊ አቬንቲስ [ሳኖፊ-አቬንቲስ]

የ Clexane መርፌ መፍትሄ 4000 ፀረ-Xa IU / 0.4 ml (40 mg) መርፌዎች በመርፌ መከላከያ ዘዴ 10 pcs.ሳኖፊ አቬንቲስ [ሳኖፊ-አቬንቲስ]

ክሌክሳን መርፌ 40 mg / 0.4 ml 1 pc.ሳኖፊ አቬንቲስ [ሳኖፊ-አቬንቲስ]

ክሌክሳን መርፌ 80 mg/0.8ml 10 pcsሳኖፊ አቬንቲስ [ሳኖፊ-አቬንቲስ]

Europharm * የማስተዋወቂያ ኮድን በመጠቀም 4% ቅናሽ medside11

20 mg / 0.2 ml 10 ሲሪንጅ ለመወጋት Clexane መፍትሄPharmstandard/UfaVita

የእርግዝና ጊዜው በሁሉም የአካል ክፍሎች እና ነፍሰ ጡር እናት ስርዓቶች ላይ በሚደረጉ ለውጦች ይታወቃል. ልጅ በሚወልዱበት ጊዜ, አንዳንድ ሴቶች በደም ውስጥ ያለው የደም ሥር ፈሳሽ viscosity እና የፕሌትሌት እንቅስቃሴ መጨመር ያጋጥማቸዋል. የተገለጹት የመርጋት ስርዓት ለውጦች በደም ውስጥ የደም መፍሰስ (blood clots) እንዲፈጠሩ ያደርጋል.

Clexane በእርግዝና ወቅት የደም viscosity እና የደም መርጋት ምስረታ ጋር የተያያዙ pathologies ለማከም ጥቅም ላይ ይውላል. መድሃኒቱ በጣም ውጤታማ ነው, አጠቃቀሙ የቲሹ አመጋገብን ለማሻሻል ይረዳል. ይሁን እንጂ መድሃኒቱ ትልቅ የእርግዝና መከላከያ እና የጎንዮሽ ጉዳቶች ዝርዝር አለው, ስለዚህ በልዩ ባለሙያዎች ቁጥጥር ስር ብቻ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል.

የመድሃኒቱ ስብስብ

መድሃኒቱ ፀረ-ቲምብሮቲክ ተጽእኖ አለው. መድሃኒቱ የደም መርጋትን የሚያዋህዱ ምላሾችን ይነካል. መድሃኒቱን መውሰድ ፕሌትሌት (ፕሌትሌት) እንዳይሰራ ይከላከላል.ከላይ በተጠቀሱት ድርጊቶች ምክንያት, Enoxaparin የሆምስታሲስ ወደ ፀረ-የደም መፍሰስ ስርዓት መቀየርን ያበረታታል.

በአጠቃቀም መመሪያው መሰረት መድሃኒቱ ከተከተፈ በኋላ በፍጥነት ወደ ደም ውስጥ ይገባል. በፕላዝማ ውስጥ ያለው ከፍተኛ መጠን ያለው መድሃኒት ክሌክሳን ከተከተተ ከ 4 ሰዓታት በኋላ ይታያል. አብዛኛው መድሃኒት በሽንት ውስጥ በኩላሊት በኩል ይወጣል. የመድኃኒቱ የመጨረሻ መጠን ከ 3 ቀናት በኋላ የተሟላ የደም ማጽዳት ይታያል.

የሚለቀቅበት ቅጽ እና የሚያበቃበት ቀን

መድሃኒቱ ከፋርማሲዎች በመድሃኒት ማዘዣ ብቻ ይከፈላል. መድሃኒቱ ከ 24 ዲግሪ በላይ በሆነ የሙቀት መጠን መቀመጥ የለበትም. የ Clexane የመደርደሪያ ሕይወት 36 ወራት ነው።, ጊዜው ካለፈ በኋላ መድሃኒቱን መጠቀም በጥብቅ የተከለከለ ነው.

የአጠቃቀም ምልክቶች

አንዳንድ ጊዜ መስተጓጎል በፕሌትሌት (ፕሌትሌት) ሂደቶች ውስጥ ይከሰታሉ, ይህም የደም ቅንጣትን (coagulation system) ከመጠን በላይ ማነቃቃትን ያስከትላል. ይህ ክስተት በሴቶች በዘር የሚተላለፍ ቅድመ-ዝንባሌ, መንትያዎችን, ከፍተኛ የደም ግፊትን, እንዲሁም ሌሎች ሁኔታዎችን እና ተጓዳኝ በሽታዎችን በመያዝ ያመቻቻል.

የፕሌትሌት እንቅስቃሴ መጨመር በደም ሥሮች ውስጥ የደም ንክኪ መፈጠር አደጋ ነው. የደም መርጋት ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን እና ደም መላሾችን ይዘጋዋል, በቲሹዎች ውስጥ ያለውን የሜታቦሊዝም ፍጥነት ይቀንሳል.

የደም መርጋት ወደ የእንግዴ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ከገባ, ያለጊዜው የመለየት እና የእርግዝና መቋረጥ አደጋ አለ. እንዲሁም የደም መርጋት መፈጠር የአካል ክፍሎችን ያለጊዜው እርጅና እና የደም ግፊት መጨመር ያስከትላል.

በደም ሥር ውስጥ የደም መርጋት ከተፈጠረ, ከኦርጋን የሚወጣው ፈሳሽ ይስተጓጎላል. ይህ ሂደት ወደ እብጠት እድገት እና የተጎዱትን ሕብረ ሕዋሳት አመጋገብ መቀነስ ያስከትላል። የደም ሥር (blood clots) አደጋ የመበታተን አደጋ እና የ pulmonary thromboembolism መከሰት ላይ ነው.

ትኩረት! የመድኃኒቱ ንቁ ንጥረ ነገር Enoxaparin sodium በፅንሱ ላይ የሚያሳድረው ተጽዕኖ ሙሉ በሙሉ አልተመረመረም። ክሌክሳን በእርግዝና ወቅት ጥቅም ላይ መዋል ያለበት በጣም አስፈላጊ ከሆነ ብቻ ነው, በዶክተርዎ ይወሰናል.

• የደም መፍሰስ ጊዜን መቀነስ;
• የፕሮቲሞቢን ኢንዴክስ መጨመር;
• የ antithrombin III መጠን መቀነስ;
• የ d-dimer መጠን መጨመር;
• የፕሌትሌት ብዛት መጨመር.

የ ዕፅ ደግሞ የታችኛው ዳርቻ ጥልቅ ሥርህ ውስጥ thrombus ምስረታ ሕክምና እና ነበረብኝና embolism ያለውን ህክምና ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል. መድሃኒቱ ለደም ወሳጅ የልብ ሕመም እና የ myocardial infarction መኖሩን ያገለግላል.

መድሃኒቱ በፅንሱ ላይ ያለው ተጽእኖ

በተጨማሪም መድሃኒቱ በላብራቶሪ እንስሳት ፅንስ ላይ መርዛማ ተጽእኖ እንደሌለው ታውቋል - Enoxaparin በማህፀን ውስጥ የእድገት መዘግየት እና እድገትን አላበረከተም. ይሁን እንጂ የመድሃኒት አጠቃቀም ጥብቅ ምልክቶች በመኖራቸው መረጋገጥ አለበት.

ክሌክሳን በእርግዝና የመጀመሪያ ሶስት ወራት ውስጥ በከፍተኛ ጥንቃቄ ጥቅም ላይ መዋል አለበት. በእርግዝና የመጀመሪያ ደረጃዎች ውስጥ ሁሉም የፅንስ አካላት መፈጠር ይስተዋላል. መድሃኒቶችን መውሰድ በማህፀን ውስጥ ላለው ልጅ ጤና ላይ አሉታዊ ውጤት ሊያስከትል ይችላል.

በእርግዝና ወቅት ክሌክሳን ማስወጣት ቀስ በቀስ መከሰት አለበት.መድሃኒቱን በድንገት ለመውሰድ ፈቃደኛ አለመሆን ከደም መርጋት ስርዓት ውስጥ ለሚመጡ ችግሮች እድገት አስተዋጽኦ ያደርጋል እና ድንገተኛ ፅንስ ማስወረድ ያስከትላል።

በሁለተኛውና በሦስተኛው ወር ውስጥ መድሃኒቱን መውሰድ በሀኪም ቁጥጥር ስር መሆን አለበት. መድሃኒቱን መጠቀም የሚቻለው ከወደፊት እናት ወይም ፅንሱ ወሳኝ ምልክቶች ካሉ ብቻ ነው.

የአጠቃቀም መመሪያዎች

ለመከላከያ ዓላማ, መድሃኒቱ ከቆዳ በታች ብቻ ሊወጋ ይችላል. በምንም አይነት ሁኔታ መድሃኒቱ በደም ውስጥ መሰጠት የለበትም. መድሃኒቱን በዚህ መንገድ መጠቀም ከባድ የጎንዮሽ ጉዳቶችን ሊያስከትል ይችላል. የ Clexane የደም ሥር አስተዳደር የሚከናወነው በሆስፒታል ውስጥ ከባድ በሽታዎች ሲኖሩ ብቻ ነው.

መድሃኒቱ ያለው መርፌ ጥቅም ላይ ለመዋል ዝግጁ ነው. በ 0.2 ወይም 0.4 ሚሊ ሜትር መጠን ያለው የመጠን ቅፅ ሲጠቀሙ, የጋዝ አረፋዎች ሊለቀቁ አይገባም.

ብዙውን ጊዜ, በቤት ውስጥ, መድሃኒቱ ቢያንስ 5 ሴንቲሜትር እምብርት ላይ ባለው የሆድ ቆዳ ላይ በሆድ ቆዳ ላይ ይጣላል. በቀኝ እና በግራ የሰውነት ክፍሎች መካከል መቀያየር አለብዎት. ቁስሉ በሚኖርበት ጊዜ መድሃኒቱን ወደ ቆዳ ውስጥ አያስገቡ. በተጨማሪም መርፌው በትከሻ እና በጭኑ ላይ መጠቀም ይቻላል.

ነፍሰ ጡር እናት መርፌን ከመድኃኒት ጋር ከመጠቀምዎ በፊት እጆቿን እና የክትባት ቦታውን በሳሙና በደንብ ታጥባ ከዚያም ማድረቅ ይኖርባታል። ከዚህ በኋላ የሆድ ቆዳን በፀረ-ተባይ ማጥፊያ ወይም በጥጥ በተጣራ በኤቲል አልኮሆል ማከም አለባት.

የመርፌውን ንፁህነት ለመጠበቅ ኮፍያውን ማንሳት እና ወዲያውኑ መድሃኒቱን ወደ ቆዳ ውስጥ ማስገባት ያስፈልግዎታል ፣ ይህም መርፌውን በማንኛውም ነገር ከመንካት ይቆጠቡ ። አንዲት ሴት አውራ ጣት እና አመልካች ጣቷን በመጠቀም ሆዷ ላይ መታጠፍ አለባት። ከዚያም መርፌውን ወደ ሙሉ ርዝመቱ በትክክለኛው ማዕዘን ላይ ማስገባት እና የሲሪንጅ ቧንቧን መጫን አለባት. መድሃኒቱ እስኪወገድ ድረስ የቆዳውን እጥፋት አይለቀቁ.

ሙሉውን የመድኃኒት መጠን ከተሰጠ በኋላ መርፌውን ከቆዳው እጥፋት ያስወግዱት. ከዚያ ከጣቶችዎ እንዲለቁ ይፈቀድልዎታል. ነፍሰ ጡር እናት የክትባት ቦታን ማሸት ወይም መንካት አያስፈልጋትም. ጥቅም ላይ የዋለውን መርፌን ለመጣል ይመከራል, ይህም ወደ ህፃናት እንዳይደርስ ይከላከላል.

ተቃውሞዎች

ክሌክሳን በዘር የሚተላለፍ ወይም የተገኙ በሽታዎች ከደም rheological ንብረቶች ጥሰት ጋር ተያይዞ አርጊ እንቅስቃሴን ለመቀነስ ጥቅም ላይ መዋል የለበትም። እነዚህም የስርዓተ-vasculitis, የጨጓራ ​​ወይም የዶዲናል ቁስሎች እና ከፍተኛ የደም ግፊት መቀነስ ያካትታሉ.

መድሃኒቱ በመበስበስ ደረጃ ላይ የስኳር በሽታ በሚኖርበት ጊዜ ጥቅም ላይ መዋል የለበትም. መድሃኒቱ ባለፉት ሶስት ወራት ውስጥ የደም መፍሰስ ችግር ካጋጠመው በኋላ ጥቅም ላይ መዋል የተከለከለ ነው. ክሌክሳን በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ውስጥ ከባድ የአካል ጉዳት ላለባቸው ሰዎች ጥቅም ላይ አይውልም.

ለአጠቃቀም ሌሎች ተቃራኒዎች የሚከተሉትን በሽታዎች እና ሁኔታዎች ያካትታሉ:

• የኩላሊት የማጣሪያ ተግባር ከባድ የፓቶሎጂ;
• ሥር የሰደደ የጉበት በሽታዎች በመበስበስ ደረጃ;
• በልብ ቫልቮች ላይ የባክቴሪያ ጉዳት;
• ፔሪካርዲስ;
• ክፍት ቁስሎች;
• በማህፀን ውስጥ ያለ መሳሪያ መጠቀም.

የጎንዮሽ ጉዳቶች

መድሃኒቱ ብዙውን ጊዜ አለርጂዎችን ያስከትላል። ብዙውን ጊዜ እራሳቸውን እንደ ቆዳ ለውጦች ያሳያሉ - ማሳከክ, ሽፍታ, የቲሹ እብጠት. ባነሰ መልኩ, መድሃኒቱ በሰውነት ላይ ለስርዓታዊ ጉዳት አስተዋጽኦ ያደርጋል - አናፍላቲክ ድንጋጤ እና vasospasm.

እንዲሁም ክሌክሳን ከተከተቡ በኋላ ብዙ ሕመምተኞች መርፌው በሚጠቀሙበት ቦታ ላይ የቁስል መልክን ያስተውላሉ። ከማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት, ራስ ምታት እና ማቅለሽለሽ ሊከሰት ይችላል. መድሃኒቱን ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ ማዋል በጉበት ቲሹ ላይ ጉዳት ያደርሳል እና የአጥንት መዋቅር ይረብሸዋል. አልፎ አልፎ, መድሃኒቱን መውሰድ ከቆዳ ስር ወደ ውስጥ የሚገቡ ኢንፌክሽኖች እና አንጓዎች እንዲፈጠሩ አስተዋጽኦ ያደርጋል.

የ Clexane analogs

ከጥጃ ቀይ የደም ሴሎች የተገኘ መድሃኒት. ይህ ምርት የቲሹ እድሳት እና የሜታቦሊዝም መሻሻል ማነቃቂያ ነው። መድሃኒቱ በአምፑል መልክ ይሸጣል በደም ወሳጅ እና በጡንቻ ውስጥ መርፌ መፍትሄ. መድሃኒቱን መውሰድ የደም መፍሰስ ፣ የልብ ድካም እና የሕብረ ሕዋሳት አመጋገብ በሽታዎች ባሉበት ጊዜ ይጠቁማል።

ንቁ ንጥረ ነገር Dipyridamole ያለው አንቲፕሌትሌት ወኪል ነው። መድሃኒቱ በአተሮስክሌሮሲስ እና በሌሎች ቁስሎች ላይ የቲሹ አመጋገብን ለማሻሻል የታዘዘ ነው. መድሃኒቱ በድራጊዎች እና በጡባዊዎች መልክ ይገኛል. ከባድ ምልክቶች ካሉ Curantil ለወደፊት እናቶች ጥቅም ላይ እንዲውል ተፈቅዶለታል።

የስቴሮይድ ሆርሞኖች ቡድን አባል የሆነ መድሃኒት. መድሃኒቱ በተዳከመ androgen ውህድ ጊዜ እርግዝናን ለመጠበቅ የታዘዘ ነው ። መድሃኒቱ ከታቀደው ፅንሰ-ሀሳብ ወይም IVF በፊት ለሆርሞን ቴራፒ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል. Metypred በትንሽ መጠን በእርግዝና ወቅት ጥቅም ላይ እንዲውል ተፈቅዶለታል።

ፍሌኖክስ ከንቁ ንጥረ ነገር አንፃር የ Clexane ሙሉ አናሎግ ነው። መድሃኒቱ የደም መርጋት ስርዓትን ለመጨመር እና ለመከላከል የታዘዘ ነው ። በዶክተር የታዘዘውን ክሌክሳንን ለመጠቀም የማይቻል ከሆነ, የወደፊት እናት በ Flenox ሊተካ ይችላል.

ፍራግሚን በቀጥታ የሚሠራ ፀረ-የደም መርጋት መድኃኒት ነው። መድሃኒቱ የደም መርጋት ስርዓትን ወደ ማግበር አቅጣጫ በ coagulogram ውስጥ ያልተለመዱ በሽተኞች ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል ። መድሃኒቱ ዝግጁ በሆኑ መርፌዎች በመርፌ መፍትሄ ይገኛል ፣ በእርግዝና ወቅት ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል።