የአቀማመጥ መጨናነቅ ሲንድሮም-ፍቺ ፣ መንስኤዎች ፣ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ። ለአጭር ጊዜ ውድቀት ሲንድሮም እና ለስላሳ ቲሹዎች አቀማመጥ መጨናነቅ ቪዲዮ-የረጅም ጊዜ መጨናነቅ (syndrome) ስለ እርዳታ

የረዥም ጊዜ መጨናነቅ (ክራሽ ሲንድሮም) ከባድ በሽታ ነው, እንደ እድል ሆኖ, በዕለት ተዕለት ሕይወት ውስጥ እምብዛም አይከሰትም. በሰላም ጊዜ፣ እንዲህ ዓይነት ጉዳት የደረሰባቸው ሰዎች በመሬት መንቀጥቀጥና በሌሎች አደጋዎች የተነሳ ሕንፃዎችና ሌሎች ሕንፃዎች ከወደቁ በኋላ በማዕድን ማውጫ ውስጥ በሚገኙ ፍርስራሽ ውስጥ ይገኛሉ።

በዕለት ተዕለት ሕይወት ውስጥ ሊከሰት የሚችል የዚህ ሲንድሮም ቅርጽ, ተለይቶ ይታያል - የአቀማመጥ መጨናነቅ. ፓቶሎጅ የሚያድገው በአደገኛ ዕፆች ወይም በአልኮል ተጽእኖ ስር ባለበት ጊዜ የአካል ክፍልን ለረጅም ጊዜ በመጭመቅ ወይም በከባድ እንቅልፍ ውስጥ እያለ ነው።

ከብልሽት ሲንድሮም ጋር ምን እንደሚፈጠር በአጭሩ

አንድ የአካል ክፍል ሲጨመቅ (ብዙውን ጊዜ እግሮቹ ይሠቃያሉ) ፣ ከመጨመቅ ቦታ በታች ባሉት ሕብረ ሕዋሳት ላይ የደም አቅርቦት መጣስ ይከሰታል። ቲሹዎች የኦክስጂን ረሃብ (hypoxia) ይጀምራሉ, የጡንቻ ሕዋስ ሞት (ኒክሮሲስ) ቀስ በቀስ ከፍተኛ መጠን ያለው መርዛማ ንጥረ ነገር በመለቀቁ ይጀምራል.

ብዙውን ጊዜ, ቀድሞውኑ ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ, ከፍተኛ የጡንቻ መበላሸት, የአጥንት ስብራት, የደም ሥሮች መበላሸት እና በዚህም ምክንያት ደም መፍሰስ ይቻላል. በተጨማሪም ግልጽ የሆነ የሕመም ማስታገሻ (syndrome) አለ, በዚህም ምክንያት ተጎጂዎች ሊዳብሩ ይችላሉ.

የረዥም ጊዜ መጨናነቅ (syndrome) ምልክቶች

ክሊኒካዊው ምስል በአብዛኛው የተመካው በየትኛው እጅና እግር እንደተጨመቀ, የተጎዳው አካባቢ ትልቅ እንደሆነ, የውጭ ግፊት ኃይል እና በእርግጥ, በፍርስራሹ ውስጥ የሚጠፋው ጊዜ. በጭኑ ደረጃ በሁለቱም እግሮች ላይ ለረጅም ጊዜ መጨናነቅ ያጋጠማቸው ተጎጂዎች በክንድ ደረጃ ላይ ከታመቁ በኋላ ከተጠቂዎች የበለጠ ከባድ የጤና እክል እና የከፋ ትንበያ ይኖራቸዋል።

በግኝቱ ጊዜ የአንድ ሰው ሁኔታ በጣም አጥጋቢ ሊሆን ይችላል ወይም በጣም ከባድ ሊሆን ይችላል-

• መጭመቂያው ከተጀመረበት ጊዜ አንስቶ ትንሽ ጊዜ ካለፈ, እግሩ እብጠት ይሆናል, ቆዳው ለንክኪው ገርጣ እና ቀዝቃዛ ይሆናል, የዳርቻው የልብ ምት ይቀንሳል ወይም ሙሉ በሙሉ አይኖርም.
• ተጎጂው ለረጅም ጊዜ (ከ4-6 ሰአታት ወይም ከዚያ በላይ) በእገዳ ስር ከነበረ, የተጎዱት የሰውነት ክፍሎች ቀይ-ሰማያዊ ቀለም, በጠንካራ እብጠት, በመርከቦቹ ውስጥ ምንም አይነት ድብደባ, የእጅና እግር መንቀሳቀስ የለም. የማይቻል ነው, እነሱን ለማንቀሳቀስ ሙከራዎች ከባድ ህመም ያስከትላሉ.

የመጀመሪያ እርዳታ

በማናቸውም የሚጨመቁ ነገሮች ስር ያሉ ተጎጂዎች ሲገኙ ፣ የተዘዋወሩትን እግሮች ወዲያውኑ ለመልቀቅ የማይቻል ነው ። በመጀመሪያ ደረጃ, ከጉዳቱ ቦታ በላይ የቱሪዝም ዝግጅትን ማመልከት አስፈላጊ ነው, እና ከዚያ በኋላ ብቻ ሰውዬው የነበረባቸውን ነገሮች በጥንቃቄ ማስወገድ ይችላሉ. ወዲያውኑ ካስወገዷቸው, የቱሪዝም ዝግጅትን ሳይጠቀሙ, የጡንቻ ሕዋስ ከፍተኛ ውድመት በሚፈጠርበት ጊዜ የተፈጠሩት መርዛማ ምርቶች ወደ አጠቃላይ የደም ዝውውር ውስጥ ይገባሉ. ይህም ፈጣን የኩላሊት መጎዳትን, እድገትን ያመጣል, ይህም ተጎጂው ወደ ህክምና ተቋም ከመውጣቱ በፊት በፍጥነት እንዲሞት ያደርጋል.

ስለ ታችኛው እግሮቹ እየተነጋገርን ከሆነ የተጎዳው አካል በተቻለ መጠን በደንብ መታሰር፣ ማቀዝቀዝ እና መንቀሳቀስ አለበት፣ ከሱ ላይ ልብሶችን እና ጫማዎችን ካስወገዱ በኋላ። ከተቻለ ክፍት ቁስሎች (ቁስሎች, ቁስሎች) መታከም አለባቸው. ከተቻለ ለታካሚው ማንኛውንም የሕመም ማስታገሻ መድሃኒት መስጠት አስፈላጊ ነው. የቆሰለው ንቃተ-ህሊና ከሆነ እና በሆድ ውስጥ ጉዳት ላይ ምንም ጥርጣሬ ከሌለ, ከዚያም መጠጥ ሊሰጠው ይችላል.

ብቁ የሆነ እርዳታ ለማግኘት ተጎጂው በተቻለ ፍጥነት ወደ ህክምና ተቋም መወሰድ አለበት። ማስታወሻ ከጉብኝቱ ጋር መያያዝ እንዳለበት ልብ ሊባል የሚገባው ሲሆን ይህም የመተግበሪያውን ጊዜ ያመለክታል. በበጋ ወቅት, ከትግበራ በኋላ ከግማሽ ሰዓት በኋላ, በቀዝቃዛው ወቅት - ከአንድ ሰአት በኋላ መወገድ አለበት.

የብልሽት ሲንድሮም ክሊኒካዊ ምስል

የረዥም ጊዜ መጨናነቅ ሲንድሮም (syndrome) ክሊኒክ ውስብስብ እና ለተለያዩ የቆሰሉ ሰዎች በጣም የተለየ ሊሆን ይችላል. ተጎጂው ረዘም ላለ ጊዜ መጨናነቅ እና ግፊቱ እየጠነከረ በሄደ ቁጥር በሰውነት ውስጥ ፈጣን የአካባቢያዊ እና አጠቃላይ የፓቶሎጂ ለውጦች ይከሰታሉ ፣ ሲንድሮም የበለጠ ከባድ እና ትንበያው እየባሰ ይሄዳል።

1. ቀደም ባሉት ጊዜያት (ከታመቀ ከተለቀቀ ከ1-3 ቀናት በኋላ) ፣ ረዘም ላለ ጊዜ በሚፈጠር መጨናነቅ ምክንያት ፣ በተጎጂዎች ላይ አሰቃቂ ድንጋጤ ሊከሰት ይችላል ፣ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት በፍጥነት ይጨምራል እና ሌሎች የታካሚውን ሕይወት አደጋ ላይ የሚጥሉ ሁኔታዎች። የቆሰሉት ሰዎች በፍጥነት ከፍርስራሹ ከተወገዱ እና የመጨመቂያው ኃይል በጣም ከፍተኛ ባልነበረበት ጊዜ በዚህ ጊዜ ውስጥ ያሉበት ሁኔታ በጣም አጥጋቢ ሆኖ ሊቆይ ይችላል (የብርሃን ክፍተት)። ነገር ግን በተጎዱት እግሮች ላይ ስለ ከባድ ህመም ይጨነቃሉ, እብጠት ይቆያሉ, በቆዳው ላይ አረፋዎች ሊታዩ ይችላሉ, ስሜታዊነት ይጎዳል ወይም ሙሉ በሙሉ አይገኙም.
2. ከሶስት ቀናት በኋላ, እንደ ጉዳቱ ክብደት እስከ 20 ቀናት ድረስ የሚቆይ የረዥም ጊዜ መጨናነቅ ሲንድሮም (syndrome) መካከለኛ ጊዜ ይከሰታል. የታካሚዎች ሁኔታ እየባሰ ይሄዳል, የተለያዩ የአካል ክፍሎች ተግባራት በቂ አለመሆን ምልክቶች ይታያሉ, የኩላሊት መጎዳት መጀመሪያ ይመጣል እና አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ይከሰታል. የተበላሹ እግሮች እብጠት ሊጨምር ይችላል, የቲሹ ኒክሮሲስ ፎሲዎች ሊታዩ ይችላሉ, ኢንፌክሽን ሊያያዝ ይችላል. ይህ በተለይ አደገኛ ነው, ምክንያቱም ከበርካታ የአካል ክፍሎች ውድቀት ዳራ አንጻር, የሴፕሲስ ፈጣን እድገት ሊኖር ይችላል.
3. ለበርካታ ወራት ሊቆይ በሚችል ዘግይቶ ጊዜ ውስጥ, የተጎዱትን የአካል ክፍሎች እና የተጎዳው አካል ተግባራትን ወደነበረበት መመለስ. የዚህ ጊዜ ሂደት በተላላፊ ችግሮች ውስብስብ ሊሆን ይችላል. በተጎዱ እግሮች ላይ የትሮፊዝምን መጣስ ምክንያት ሊፈጠሩ ይችላሉ, ስለዚህ ተላላፊ ችግሮች የመፍጠር እድሉ ከፍተኛ ነው.

በሚያሳዝን ሁኔታ, የእጅና እግር ተግባራትን ወደነበረበት መመለስ ሁልጊዜ የሚቻል አይደለም. ዶክተሮች በጠቅላላው የሕክምና ጊዜ ውስጥ የተበላሹ ቲሹዎች መኖርን ያለማቋረጥ ይገመግማሉ. በማንኛውም ደረጃ ላይ ያሉ ታካሚዎች የቀዶ ጥገና ሕክምና ሊፈልጉ ይችላሉ: የኒክሮቲክ ጡንቻ ቦታዎችን ማስወገድ, የተጎዱ የነርቭ ግንዶችን መገጣጠም, በጣም በከፋ ሁኔታ, የተጎዳውን እግር መቁረጥ.

ረዘም ላለ ጊዜ የመጨናነቅ ሲንድሮም (syndrome) የቆሰሉትን ለመርዳት በጣም አስፈላጊ የሆኑትን ደረጃዎች መለየት አስቸጋሪ ነው. ነገር ግን ተጎጂዎችን በተቻለ ፍጥነት ከቆሻሻ ፍርስራሹ በማንሳት ወደ ህክምና ተቋማት ብቁ እርዳታ ማድረስ በጣም አስፈላጊ ነው። ይህ የቆሰሉትን አካል ጉዳተኝነት መከላከል ብቻ ሳይሆን ሕይወታቸውንም ማዳን ይችላል.

የትኛውን ዶክተር ለማነጋገር

ረዘም ላለ ጊዜ መጨናነቅ (ለምሳሌ ፣ ከከባድ አልኮል መመረዝ በኋላ) ሲንድሮም (ለምሳሌ ፣ ከከባድ የአልኮል መመረዝ በኋላ) ከተጠራጠሩ የአሰቃቂ ሐኪም ማነጋገር አለብዎት። በተጨማሪም ፣ ይህ የፓቶሎጂ ወደ ብዙ የአካል ክፍሎች ውድቀት ስለሚመራ ማደንዘዣ ባለሙያ ፣ ኔፍሮሎጂስት ፣ የቆዳ ሐኪም ፣ የልብ ሐኪም እና ሌሎች ልዩ ባለሙያዎችን ማማከር አስፈላጊ ሊሆን ይችላል።

የሕፃናት ሐኪም E.O. Komarovsky ስለ ረዥም መጭመቅ (syndrome) ሲናገሩ:

በሞስኮ ዶክተር ክሊኒክ ውስጥ ያለ ልዩ ባለሙያተኛ ስለ ረዥም መጭመቅ ሲንድሮም ይናገራል-

የተራዘመ, የአቀማመጥ ግፊት ሲንድሮም

በሰላማዊ ሁኔታ ውስጥ ያለው የስሜት ቀውስ በቀዶ ጥገና በሽታዎች መካከል ትልቅ እና አስፈላጊ ቦታን ይይዛል. በተጨማሪም ስብራት ፣ ቁስሎች ፣ የውስጥ አካላት ክፍት እና የተዘጉ ጉዳቶች ፣ ከመሬት መንቀጥቀጥ የሚመጡ ታማሚዎች ፣ ሰው ሰራሽ አደጋዎች ፣ ወታደራዊ ስራዎች ብዙውን ጊዜ በትላልቅ ቁስሎች ወይም ለረጅም ጊዜ ለስላሳ የሰውነት ሕብረ ሕዋሳት መፍጨት ምክንያት ሰፊ የተዘጉ የጡንቻ ጉዳቶች አሏቸው።

በጡንቻዎች ላይ ከፍተኛ ጉዳት የደረሰባቸው ተጎጂዎች በሂሞዳይናሚክ ድንጋጤ በሚመስሉ በሽታዎች ወይም በዩሪሚያ ምክንያት ስለሚሞቱ የእነዚህ ጉዳቶች ከባድነት መገመት የለበትም። የዚህ የፓቶሎጂ እውቀት በጊዜ ውስጥ ትክክለኛውን ምርመራ እንዲያደርጉ, አስፈላጊውን ህክምና እንዲያዝዙ, እንዲሁም ችግሮችን ለመከላከል ያስችልዎታል.

የረጅም ጊዜ መጭመቂያ ሲንድሮም ለስላሳ ሕብረ ሕዋሳት መጨፍለቅ ወይም ዋና ዋና የደም ሥር ግንዶች መጨናነቅ ጋር የተዛመደ ልዩ የአካል ጉዳት ነው ፣ ከ20-30% በሚሆኑት የሕንፃዎች ድንገተኛ ውድመት ፣ መውደቅ ፣ የመሬት መንቀጥቀጥ ፣ ወዘተ ከባድ ጉዳቶች አንዱ ነው, ህክምናው በጣም አስቸጋሪ ነው.

በአንድ ወቅት, ብዙ የዚህ የፓቶሎጂ ተመራማሪዎች (ባይውተርስ እና ቢል, አ.ያ. ፒቴል, ኤን.ኤን. ኢላንስኪ, ኤን.አይ. ፒሮጎቭ, ቦሳር, ሲልበርስተርን, ኮልመርስ, ፍራንክንትታል, ኩትነር, ሃከርድ, ሌቪን, ሚናሚ, ኬንዩ, ወዘተ) ትርጓሜያቸውን አቅርበዋል. በክሊኒካዊ መግለጫዎች ላይ በመመስረት ወይም የበሽታውን በሽታ አምጪነት በመገንባት ላይ

Bywaters እና Bill (Bywaters E., a Beall, 1940 - 1941) - "ክራሽ ሲንድሮም";

A.Ya.Pytel (1945) - "የመፍጨት ሲንድሮም እና እጅና እግር ላይ አሰቃቂ ከታመቀ";

N.N.Elansky (1950) - "አሰቃቂ ቶክሲኮሲስ";

N.I. Pirogov - "አካባቢያዊ ጥንካሬ (አካባቢያዊ ቶርፖር)";

Bossar, Silderstern (Bossar 1882, Silderstern 1909) - "nephritis ከአልበም እና hematuria ጋር";

ላቦሪት (Laborit) - "ባይዋተርስ ሲንድሮም";

M.I. Kuzin (1953) - "ረዥም መጨፍለቅ ሲንድሮም";

- "Verschuttungsnekrose der Muskelen" - የጀርመን ተመራማሪዎች.

ምደባ፡-

1. በመጭመቅ ዓይነት፡-

የተለያዩ እቃዎች, አፈር, ሰቆች, ወዘተ.

አቀማመጥ (የሰውነትዎ ክፍል)

2. እንደ መጭመቂያው አካባቢያዊነት፡-

እጅና እግር (ክፍልፋዮች)

3. በኤስዲኤስ ከጉዳት ጋር በማጣመር፡-

የውስጥ አካላት

አጥንት እና መገጣጠሚያዎች

ዋና ዋና መርከቦች እና ነርቮች

4. በክብደት፡-

መካከለኛ

ከባድ

5. በክሊኒካዊ ኮርሱ መሰረት፡-

የመጭመቂያ ጊዜ

ድህረ-ማመቅ

ቀደምት (1-3 ቀናት)

መካከለኛ (4-18 ቀናት)

ዘግይቶ (ከ18 ቀናት በኋላ)

6. የቁስሎች ጥምረት;

SDS እና የሙቀት ጉዳት

SDS እና የጨረር ጉዳት

SDS እና መርዝ

SDS እና ሌሎች ውህዶች

7. ውስብስቦች፡-

የተወሳሰበ SDS - የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች በሽታዎች

የተጎዳው እግር አጣዳፊ ኢሲሚያ

ማፍረጥ-የሴፕቲክ ችግሮች

በሽታ አምጪ በሽታ;

ረዘም ላለ ጊዜ የመጨናነቅ ሲንድሮም ዋና መንስኤዎች-

1) ወደ ደም ውስጥ በሚገቡ የተበላሹ ሕዋሳት ምርቶች መበላሸት ምክንያት የሚፈጠረው አሰቃቂ መርዛማነት;

2) በተበላሹ ሕዋሳት መበስበስ ምክንያት የሚቀሰቅሰው intravascular coagulation;

3) በተጎዳው እግር ላይ በከባድ እብጠት ምክንያት የፕላዝማ መጥፋት;

4) በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ውስጥ የመቀስቀስ እና የመከልከል ሂደቶችን ወደ መጣስ የሚያመራ የህመም ስሜት;

የረዥም ጊዜ መጨናነቅ ውጤት የጠቅላላው እግር ወይም ክፍል ከደም መጨናነቅ ጋር በመጣመር ischemia መከሰት ነው። የነርቭ ግንዶችም ተጎድተዋል. የቲሹዎች ሜካኒካል ውድመት ከፍተኛ መጠን ያለው መርዛማ ሜታቦሊዝም ምርቶች ሲፈጠሩ ይከሰታል, በዋነኝነት ሜቲሞግሎቢን. የደም ወሳጅ እጥረት እና የደም ሥር መጨናነቅ ጥምረት የእጅና እግር ischemia ክብደትን ያባብሳል። ሜታቦሊክ አሲድሲስ (ሜታቦሊክ አሲድሲስ) ያድጋል ፣ ይህም ወደ ደም ውስጥ ከሚገቡት myoglobin ጋር በጥምረት የኩላሊት ቱቦዎችን መዘጋትን ያስከትላል ፣ ይህም እንደገና የመዋጥ አቅማቸውን ይረብሸዋል። የደም ውስጥ የደም መርጋት ማጣሪያን ያግዳል። ስለዚህ, myoglobinemia እና myoglobinuria በተጠቂዎች ላይ የመርዛማነት ክብደትን የሚወስኑ ዋና ዋና ነገሮች ናቸው. የታካሚውን ሁኔታ በከፍተኛ ሁኔታ ይነካል hyperkalemia , ብዙውን ጊዜ 7-12 mmol / l ይደርሳል. ቶክሴሚያ ሂስታሚን ከተበላሹ ጡንቻዎች፣ ፕሮቲን መሰባበር ምርቶች፣ አድኒሊክ አሲድ፣ ክሬቲኒን፣ ፎስፎረስ፣ ወዘተ በመውሰዱ ተባብሷል።

አስቀድሞ ለረጅም ጊዜ መጨናነቅ ሲንድሮም መጀመሪያ ጊዜ የደም መርጋት በፕላዝማ መጥፋት ምክንያት ይታያል ፣ ምክንያቱም የተበላሹ ሕብረ ሕዋሳት ከፍተኛ የሆነ እብጠት ሲፈጠር። በከባድ ሁኔታዎች, የፕላዝማ መጥፋት ከቢሲሲ 1/3 ይደርሳል.

ረዘም ላለ ጊዜ መጨናነቅ (syndrome) ውስጥ የሚታየው በጣም ከባድ ችግር አጣዳፊ የኩላሊት ሽንፈት ነው, እሱም በሽታው በሚፈጠርበት ደረጃ ላይ በተለያየ መንገድ ይታያል.

ክሊኒክ

የመጨናነቅ ጊዜ፡- አብዛኛው ተጎጂዎች ንቃተ ህሊናቸውን ይቀጥላሉ፣ነገር ግን ብዙ ጊዜ የመንፈስ ጭንቀት ይከሰታል፣ይህም በግዴለሽነት፣ በግዴለሽነት ወይም በእንቅልፍ ይገለጻል። ሌሎች ግራ መጋባት ወይም የንቃተ ህሊና ማጣት ያጋጥማቸዋል። ብዙ ጊዜ የደስታ ሁኔታ አለ። እንደነዚህ አይነት ተጎጂዎች ይጮኻሉ, ያዝናሉ, እርዳታ ይጠይቃሉ ወይም ይዘምራሉ.

ቅሬታዎች በህመም እና በተጨመቁ የሰውነት ክፍሎች ውስጥ የመርካት ስሜት, ጥማት, የትንፋሽ እጥረት ናቸው. ጉልህ በሆነ ጉዳት ፣ በተለይም በሆድ እና በደረት ክፍል ውስጥ ባሉ የውስጥ አካላት ላይ ጉዳት ማድረስ ፣ ረጅም አጥንቶች መሰባበር ፣ ዋና ዋና መርከቦች እና ነርቮች መጎዳት ፣ የአሰቃቂ ድንጋጤ ክስተቶች ይከሰታሉ ፣ እንዲሁም ተጓዳኝ ጉዳቶች (የሆድ ውስጥ ደም መፍሰስ ፣ pneumohemothorax, craniocerebral ጉዳት).

የድህረ-መጭመቂያ ጊዜ. በዚህ የፓቶሎጂ ሂደት ውስጥ 3 ጊዜዎች አሉ.

የመጀመሪያው ጊዜ - ከጨመቁ ከተለቀቀ በኋላ እስከ 48 (72) ሰዓታት. ይህ ጊዜ እንደ የአካባቢ ለውጦች እና ውስጣዊ መመረዝ ጊዜ ሊታወቅ ይችላል። በዚህ ጊዜ የበሽታውን ክሊኒክ ውስጥ የአሰቃቂ ድንጋጤ ምልክቶች ይሸነፋሉ: ከባድ ሕመም ሲንድሮም, ሳይኮ-ስሜታዊ ውጥረት, የሂሞዳይናሚክ አለመረጋጋት. ሁሉም ማለት ይቻላል ተጠቂዎች ነቅተው ይቆያሉ። አንዳንዶቹ በመረበሽ ሁኔታ ውስጥ ናቸው፣ ነገር ግን አብዛኛዎቹ ደካሞች፣ ፈርተው፣ እንቅልፍ የወሰዱ፣ ዘገምተኛ ሆነው ይታያሉ። አንዳንድ ተጎጂዎች በቀጥታ በቦታው ወይም በሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል ውስጥ ይሞታሉ, እንደ አንድ ደንብ, ከህይወት ጋር የማይጣጣሙ ጉዳቶች.

ከታመቀ ከተለቀቀ በኋላ ተጎጂዎቹ በተጎዱ የአካል ክፍሎች ላይ ህመም, አጠቃላይ ድክመት, ማዞር, ማቅለሽለሽ እና ጥማት ቅሬታ ያሰማሉ. ቆዳው በቀዝቃዛ ላብ ተሸፍኗል. በህመም ምክንያት በእግሮቹ ውስጥ ያሉት እንቅስቃሴዎች የተገደቡ ናቸው. Tachycardia, hypotension ይወሰናል, የምግብ ፍላጎት የለም.

የተጎዱ እግሮችን ወይም ሌሎች የሰውነት ክፍሎችን ሲመረመሩ ለስላሳ ቲሹዎች የተለያዩ የ trophic ለውጦች ይገለጣሉ. እንክብሎች የሳይያኖቲክ ቀለም ወይም የእብነ በረድ ገጽታ ያገኛሉ፣ በቆዳው ላይ ባልተለወጡ ቦታዎች ላይ በመጠኑ ያበጡ። በተጨናነቁ ቦታዎች የቆዳው hyperemic አካባቢዎች ውሱን ናቸው ፣ አንዳንድ ጊዜ ሐምራዊ-ሳይያኖቲክ ቀለም አላቸው። ብዙውን ጊዜ የደም መፍሰስ, መቧጠጥ, ማከስ, ሄማቶማ እና በቆዳው ላይ በሰውነት ላይ የሚጫኑ ነገሮች አሻራዎች አሉ. ከዚህም በላይ በቆዳው ላይ ያሉት ህትመቶች ይበልጥ ግልጽ በሆነ መጠን የጨመቁ ኃይል ይጨምራሉ. እንደነዚህ ያሉ ማተሚያዎች አለመኖር ሰውነት ለስላሳ ድንጋይ (ምድር, አሸዋ, ወዘተ) ሲጨመቅ ይታያል. ለስላሳ ቲሹዎች ከፍተኛ መጨናነቅ በሚፈጠርባቸው ቦታዎች የ epidermis ንጣፎችን መፍታት አንዳንድ ጊዜ በሴሪ ወይም ሄመሬጂክ ፈሳሽ የተሞሉ ግጭቶችን በመፍጠር ይከሰታል. በተመሳሳይ ጊዜ, ቲሹ ጉዳት መጠን ላይ በመመስረት, ሐመር ሮዝ ወይም ጥቁር ቀይ ቀለም አንድ እርጥብ ወለል epidermis ስር ሊጋለጡ ይችላሉ, እና ጉልህ የአካባቢ የደም ዝውውር ጥሰት ጋር, ሳይያኖቲክ, ጥቁር, ደረቅ ላዩን. ስር ያሉ ቲሹዎች.

በተጎዱ እግሮች ላይ ፣ ጥቅጥቅ ያሉ ፣ በጣም የሚያሠቃዩ ሰርጎ ገቦች ብዙውን ጊዜ በልብ ምት ላይ ይወሰናሉ። በላይኛው ጫፍ ላይ ብዙውን ጊዜ በኒውሮቫስኩላር ጥቅል ውስጥ ይገኛሉ.

በእብጠት መጨመር, ቆዳው ይገረጣል, ቀዝቃዛ, የሚያብረቀርቅ ይሆናል. የጥርሶች ቦታዎች ተስተካክለዋል. የታመቁ እግሮች በፍጥነት እና በከፍተኛ መጠን ይጨምራሉ ፣ አንዳንድ ጊዜ በ 10 ሴ.ሜ ወይም ከዚያ በላይ በክብ። ህብረ ህዋሶች ጥቅጥቅ ያሉ ፣ ጥቅጥቅ ያሉ ይለጠጣሉ ፣

በአንዳንድ ቦታዎች "እንጨት" ወጥነት አለው, አንዳንድ ጊዜ የብርጭቆ መልክ ይኖረዋል. የተበላሹ ቲሹዎች መጨፍጨፍ በፋሲካል ሽፋኖች ከፍተኛ ውጥረት ምክንያት በውስጣቸው የተካተቱት የጡንቻዎች መጠን መጨመር ምክንያት ከባድ ህመም ያስከትላል. ኤድማ በክብ ቅርጽ ሙሉውን እጅና እግር ወይም ክፍል ብቻ ይሸፍናል, በቀጥታ ይጨመቃል እና በታችኛው እግሮቹ ላይ ጉዳት ከደረሰ በፍጥነት ወደ ቂጥ እና ሆድ ይሰራጫል. በወደፊቱ (ከ5-10 ቀናት የድህረ-መጭመቂያ ጊዜ), ውስብስብ ሕክምና ዳራ ላይ, እብጠት, ውጥረት, ለስላሳ ቲሹዎች ውስጥ ሰርጎ መግባት ይቀንሳል, በመገጣጠሚያዎች ውስጥ ስሜታዊነት እና እንቅስቃሴ ቀስ በቀስ ይድናል, ህመሙም ይቀንሳል.

ለኤስዲኤስ እና ለሌሎች የስነ-ሕመም ሁኔታዎች ልዩነት የ "የሎሚ ልጣጭ" ፈተና / Komarov B.D., Shimanko I.I./ በጣም አመላካች ነው - የተጨመቀበት ቦታ ቆዳ በመረጃ ጠቋሚ እና በአውራ ጣት የታጠፈ ነው, ይህም ከ እብጠት ጋር አይታይም. የሌላ ምንጭ.

በዚህ ጊዜ ውስጥ በተጎዳው አካባቢ ላይ ያለው ቆዳ የሎሚ-ቢጫ ቀለም አለው (በጡንቻ ቀለም ምክንያት) ወደ ያልተነካ ቲሹ በሚሸጋገርበት ጊዜ ግልጽ የሆነ ድንበር አለው. የደም ዝውውርን በማደስ የሜታብሊክ ሂደቶችን መጣስ እና የሁለተኛ ኢንፌክሽን መጨመር ዳራ ላይ በተጨመቁ ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ እብጠት እና ውጥረት መጨመር ፣ የተበላሹ ሕብረ ሕዋሳት ሁለተኛ necrosis።

በከባድ እብጠት ፣ የእጅና እግር ራቅ ባሉ ክፍሎች ውስጥ ያሉት የደም ቧንቧዎች የልብ ምት ይዳከማል ወይም እንኳን አይታወቅም። እጅና እግር ለመንካት ይቀዘቅዛል። ተጨማሪ እብጠት እና ለስላሳ ቲሹዎች ውጥረት, ሄሞ-, ሊምፎዳይናሚክ እና ኒውሮሎጂካል መዛባቶች ይጨምራሉ. በተጎዱ እግሮች መገጣጠሚያዎች ውስጥ የሚደረጉ እንቅስቃሴዎች የተገደቡ ወይም ሙሉ በሙሉ አይገኙም, ብዙውን ጊዜ በከባድ ህመም ምክንያት የነርቭ ግንድ መጨናነቅ እና ischaemic neuritis እድገት. ህመሙ በጣም ከባድ ከመሆኑ የተነሳ ተጎጂዎቹ ያቃስታሉ, ጥንካሬያቸው የሚቀንስበት ምቹ ቦታ ማግኘት አልቻሉም. በተመሳሳይ ጊዜ, በተጎዳው እግር ውስጥ የመሞላት ስሜት, በውስጡ የማያቋርጥ ውጥረት ያስተውላሉ. አንዳንድ ጊዜ ተጎጂዎች በሌሉበት ወይም ጥልቅ ስሜትን በመጣስ ህመም ይረብሻቸዋል, ይህም በአደጋቸው አስቂኝ ባህሪ ምክንያት እንደሆነ ይታመናል. በተጎዱ እግሮች እና ሌሎች የሰውነት ክፍሎች ላይ ህመም በጣም ጎልቶ የሚታየው ከጨመቁ በኋላ ባሉት የመጀመሪያዎቹ 3-5 ቀናት ውስጥ ነው።

አካል ጉዳት አካባቢዎች ውስጥ የአካባቢ ለውጦች ስለታም መቀነስ ወይም ትብነት ሁሉንም ዓይነት (ህመም, ንክኪ, ሙቀት) ማጣት ማስያዝ ነው, ክብደት ጥንካሬ እና መጭመቂያ ቆይታ እና አካባቢ ላይ ይወሰናል. ስለዚህ, በላይኛው እጅና እግር ላይ ጉዳት ቢፈጠር, ላይ ላዩን እና ጥልቅ ትብነት, መቀነስ ወይም ጅማት እና periosteal reflexes, የጡንቻ atony, paresis ልማት ወይም ሽባ ልማት ሚዲያን, ራዲያል ወይም ulnar ነርቮች ላይ ጥሰት አለ. . የታችኛው እጅና እግር ተጎድተው ከሆነ, hypesthesia, መዳከም ወይም ጉልበት አለመኖር, akhilova እና plantar reflexes, ጥልቅ ትብነት, ብዙውን ጊዜ እጅና እግር ሽባ ጋር በማጣመር, ስለታም ጥሰት, ይታያል.

ረዘም ላለ ጊዜ የመጨናነቅ ሲንድሮም (syndrome) ተደጋጋሚ መግለጫ በደረሰበት ጉዳት እና በድህረ-መጭመቂያ ጊዜ ውስጥ በህመም ጊዜ እና በቅድመ-መጭመቂያ ጊዜ ውስጥ በስሜታዊነት መታወክ ፣ ንቁ እንቅስቃሴዎች ፣ በመጀመሪያ መጠነኛ ህመም እና ከዚያ በኋላ ከ4-5 ቀናት ውስጥ የሚከሰቱ አሰቃቂ neuritis እና plexitis ናቸው። ከጉዳቱ በኋላ - የማያቋርጥ የሚያዳክም ህመም የሌሊት እንቅልፍን የሚረብሽ እና በህመም ማስታገሻዎች ለማስወገድ የማይቻል ነው. ወደ ውስጥ ሲገቡ እስከ 80% የሚሆኑ ታካሚዎች ይገናኛሉ.

የተበላሹ እግሮች ለስላሳ ቲሹዎች ማበጥ ከሄሞኮንሴንትሬሽን (የሂሞግሎቢን መጨመር, hematocrit, BCC እና BCP ውስጥ መቀነስ), ግልጽ የሆኑ የፕሮቲን እና ኤሌክትሮላይቶች መዛባት ጋር አብሮ ስለታም ደም ማጣት. የፕላዝማ መጥፋት በአብዛኛው የሚከሰተው ለውስጣዊ መርዛማ ንጥረነገሮች በመጋለጥ ምክንያት የካፒታል ንክኪነት መጨመር ነው, ስለዚህም, ዋናው ነገር አይደለም, ነገር ግን ሁለተኛ ደረጃ ነው. ምክንያት travmatycheskyh otekov ልማት ምክንያት ደም thickening, በውስጡ physicochemical ንብረቶች ጥሰት, ይዘት እየተዘዋወረ insufficiency ምክንያት የደም ፍሰት እያንቀራፈፈው ለረጅም ጊዜ መጭመቂያ ሲንድሮም መጀመሪያ ጊዜ ውስጥ hypercoagulability ይመራል. ይህ ሁሉ, ጥርጥር, ድንጋጤ መገለጥ ያሻሽላል እና travmы መታወክ ተፈጭቶ ውስጥ toksychnыh ምርቶች ተጨማሪ ክምችት አስተዋጽኦ ያደርጋል.

ለስላሳ ቲሹ ለውጦች, በተለይ ትልቅ ተጽዕኖ አካባቢ በሽተኞች, endogenous ስካር ማስያዝ ነው, የታመቀ ቲሹ ውስጥ ከተወሰደ ለውጦች እየጨመረ እንደ ጭከና ይህም ተባብሷል. በዚህ ሁኔታ ስካር በህመም ፣ በድካም ፣ በንቃተ ህሊና ማጣት ፣ ማቅለሽለሽ ፣ ተደጋጋሚ ማስታወክ ፣ ደረቅ አፍ ፣ ትኩሳት እስከ 38 ° ሴ እና ከዚያ በላይ ይታያል። እነዚህ ክስተቶች በዋናነት የተዳከመ ሜታቦሊዝም ምርቶች ወደ ደም ውስጥ ከመግባት ጋር የተቆራኙ ናቸው ischemic ቲሹዎች መበስበስ. Tachycardia ይታያል, ከትንፋሽ ማጠር, የልብ ድምፆች መዳከም, በአንዳንድ ተጎጂዎች ላይ የደም ግፊት መጨመር ይታያል.

dыhatelnыh kompressyonnыh ሲንድሮም መካከል መጀመሪያ posleduyuschye ጊዜ ውስጥ ብዙውን ጊዜ razvyvaetsya dыhatelnoy ውድቀት. እነዚህ ክስተቶች ከፍተኛ የሆነ የስብ እጢ መከሰት ምክንያት ሊሆኑ ይችላሉ. በዋነኛነት በተለያዩ የአካል ክፍሎች ውስጥ የደም ዝውውር መዛባት ምክንያት የስብ ኢምቦሊዝም በተለያዩ እና ልዩ ባልሆኑ ምልክቶች እንደሚገለጥ ይታወቃል። የሰባ ኢምቦሊዝም በማህፀን ውስጥ ያለ ምርመራ በጣም ከባድ ነው። የሳንባ (በጣም የተለመደ) ፣ አንጎል እና አጠቃላይ የስብ እብጠት ዓይነቶች አሉ። የሁሉም ቅጾች የስብ embolism ክሊኒክ ውስጥ ወጥነት ባለው ሁኔታ ፣ የነርቭ ምልክቶች ብዙውን ጊዜ ይመዘገባሉ ፣ ከዚያም በቋሚ የደም ወሳጅ hypoxemia ይቀላቀላሉ አጣዳፊ የመተንፈሻ ውድቀት። በሚገለጥበት ከፍታ ላይ ያለው የ pulmonary form tachycardia, ሳይያኖሲስ, ሳል እና የአየር ማናፈሻ ተግባርን እየቀነሰ ይሄዳል. የእርጥበት እፅዋት ገጽታ ፣ የቀዘቀዘ አክታ ከደም ድብልቅ ጋር አብሮ የሳንባ እብጠትን ያሳያል። ኤክስሬይ የተሰራጨ ጥቁር መጥፋት ("የበረዶ አውሎ ንፋስ")፣ የተሻሻለ የደም ሥር-ብሮንካይያል ንድፍ፣ የቀኝ ልብ መስፋፋትን ያሳያል። የስብ embolism አጣዳፊ የመተንፈሻ ውድቀት መንስኤ ሊሆን ይችላል የሚለው ማስረጃ hypoproteinemia እና hypoalbuminemia መካከል ለረጅም ጊዜ መጭመቂያ ሲንድሮም መጀመሪያ ድህረ-መጭመቂያ ጊዜ ውስጥ መጨመር - ስብ embolism መካከል ቀጥተኛ ያልሆኑ ምልክቶች. ስለዚህ, በዚህ ጊዜ ውስጥ በ 2 ኛው ቀን ሲንድሮም የተራዘመ መጭመቂያ, በተጠቂዎች ውስጥ ያለው አልቡሚን-ግሎቡሊን ኢንዴክስ 0.98 ± 0.85 ነው. በተመሳሳይ ጊዜ የሚከሰቱ ፕሮቲኖች ኃይለኛ ካታቦሊዝም ይረጋገጣል ፣ በተጨማሪም ፣ በደም ውስጥ ባለው ቀሪ ናይትሮጅን እና ዩሪያ ከፍተኛ ይዘት። ለረጅም ጊዜ መጨናነቅ ሲንድሮም መጀመሪያ ጊዜ ውስጥ በደም ውስጥ ያለው የግሉኮስ ይዘት ከፍ ያለ ሆኖ ይቆያል። ይህ የሚገለፀው በመጀመሪያ, በደም ውስጥ ያለው የካቴኮላሚን ከፍተኛ መጠን ያለው ሲሆን ይህም በጉበት እና በጡንቻዎች ውስጥ ንቁ glycogenolysis ያስከትላል, ማለትም. የ hyperglycemia ደረጃ በሰውነት ላይ ካሉት ኃይለኛ ተጽዕኖዎች ጋር ተመጣጣኝ ነው ፣ በሁለተኛ ደረጃ ፣ hyperglycemia በከፍተኛ የፕሮቲን ካታቦሊዝም ይስፋፋል ፣ በዚህም ምክንያት ብዙ ቁጥር ያላቸው አሚኖ አሲዶች ይለቀቃሉ ፣ ከእነዚህም ውስጥ አብዛኛዎቹ። ረዘም ላለ ጊዜ መጨናነቅ ሲንድሮም በሚፈጠር የኃይል እጥረት ወደ ግሉኮስ ይቀየራል።

የኤሌክትሮላይት ሜታቦሊዝም ጉልህ መታወክ በተጠቂዎች ውስጥ ለረጅም ጊዜ መጨናነቅ ሲንድሮም መጀመሪያ ላይ ተገኝቷል። ስለዚህ የካልሲየም ይዘት (2.23 ± 0.05 mmol / l) ከመደበኛው በታች ነው, ምናልባትም ከፕላዝማ እና ከአልቡሚን ጋር ወደ መሃከል ቦታዎች በመሸጋገሩ, እንዲሁም በሂደት ላይ ባለው የደም ሂደት ውስጥ ፍጆታ በመጨመር ምክንያት. የደም መርጋት ፣ እና በተቃራኒው ፣ ከፍተኛ የፎስፈረስ ይዘት (1.32 ± mmol / l) ፣ በካልሲቶኒን ተፅእኖ ስር ባለው የኩላሊት ቱቦ ውስጥ እንደገና መሳብ በመጨመሩ ይመስላል። በምላሹ, ይጠራ hyperphosphatemia በተለይ አሲድ ውስጥ ለውጥ ሁኔታዎች ውስጥ, ካልሲየም, ሶዲየም, ፖታሲየም ጨው, በጉበት ውስጥ dystrofycheskyh ሂደቶች ፊት, ኩላሊት ውስጥ ቱቦ reabsorption ጥሰት አካል ውስጥ ያለውን ሬሾ ውስጥ ከባድ ጥሰቶች ያመለክታል. -ቤዝ ሁኔታ (ሲቢኤስ) ወደ አሲድ ጎን, ይህም ለረጅም ጊዜ መጭመቂያ ሲንድሮም መጀመሪያ ጊዜ ባሕርይ ነው. የፖታስየም እና የሶዲየም መጨመር በከባድ የረዥም ጊዜ መጨናነቅ (syndrome) ሕመምተኞች ላይ በጣም የተለመደ ነው. የክሎራይድ ይዘት ፣ በተለይም በመጀመሪያዎቹ ቀናት ውስጥ ፣ ከመደበኛ እሴቶች (140 ± 16 mmol / l) ያልፋል ፣ ይህም የኩላሊትን የማስወጣት ተግባር መጣስ ጋር ተያይዞ ሊሆን ይችላል።

ከመጀመሪያው የድህረ-መጭመቂያ ጊዜ መጀመሪያ አንስቶ የሚወጣው የሽንት መጠን በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል. ሄሞግሎቢን እና ማይግሎቢን ከተጎዱ ጡንቻዎች ወደ ደም ውስጥ ስለሚገቡት ልቀት ቀይ ቀለም ያገኛል እና ከፍተኛ አንጻራዊ ጥግግት አለው ፣ ወደ አሲድ ጎን ይገለጻል። በኋላ ላይ ሽንት ጥቁር ቡናማ ቀለም ይኖረዋል. በውስጡ ከፍተኛ መጠን ያለው ፕሮቲን ፣ ሉኪዮትስ ፣ erythrocytes እና በደለል ውስጥ - ሲሊንደሮች እና ሲሊንደር-እንደ ቡኒ ሪባን-መሰል ቅርጾች ፣ ልክ እንደ ኩላሊት የተጠማዘዙ ቱቦዎች መውሰጃዎች ጋር ተመሳሳይነት ያለው ፣ የተዳከመ ኤፒተልየም ፣ የ amorphous myoglobin ጉብታዎች ፣ hematin ክሪስታሎች.

እንደምታውቁት, የኩላሊት የማስወጣት ተግባር ሁኔታ የ SDS ክብደትን, ቀጣይነት ያለው የሕክምና እና የመከላከያ እርምጃዎች ውጤታማነት, የ SDS አካሄድን እና ብዙውን ጊዜ ውጤቱን ለመተንበይ ያገለግላል. የመጨመቂያው ጉዳት ይበልጥ በጠነከረ እና በይበልጥ ግልጽ የሆነ ውስጣዊ ስካር, የ diuresis መጠን ይቀንሳል. በከባድ የ SDS ዲግሪ ፣ ቀድሞውኑ በድህረ-መጭመቂያ ጊዜ ውስጥ ፣ ተጎጂው እስኪሞት ድረስ ሙሉ በሙሉ anuria ሊከሰት ይችላል። በሰውነት ውስጥ ረዘም ላለ ጊዜ መጭመቂያ (syndrome) ሕመምተኞች ከታመቀ ከተለቀቀ በኋላ በመጀመሪያዎቹ 12 ሰዓታት ውስጥ ፣ ከከባድ ሕክምና ዳራ ፣ ከ መረቅ ቴራፒ እና የግዳጅ diuresis ጋር ፣ ከሽንት የሚወጣው አማካይ መጠን 604 ± 69 ml / ቀን ነው ፣ ቀስ በቀስ። በመጀመሪያው ቀን መጨረሻ ወደ 1424 ± 159 ml / ቀን መጨመር, 2 ቀናት - እስከ 1580 ± 503 ml / ቀን. የዕለት ተዕለት ዳይሬሲስ ዋጋ የኩላሊት የማስወጣት ተግባር ወደነበረበት መመለስን በትክክል ያሳያል። ይሁን እንጂ እነዚህ አኃዞች ብቻቸውን የኩላሊት ሥራን ትክክለኛ ሁኔታ አይረዱም, ምክንያቱም በጠቅላላው የክትትል ጊዜ ውስጥ ረዘም ያለ የመጭመቂያ (syndrome) ሕመምተኞች የ diuresis መለዋወጥ ከ 0 እስከ 500 ሚሊ ሜትር ሊደርስ ይችላል. ስለ ኩላሊት ተግባር የበለጠ ትክክለኛ ሀሳብ የሚሰጠው በ creatinine መጠን ጥናት ነው። በደም ውስጥ ያለው ይዘት በመጀመሪያ የድህረ-መጭመቂያ ጊዜ የመጀመሪያ ቀን ከመደበኛ እሴቶች በ 2 ጊዜ እና በ 2 ኛው ቀን - በ 5 እጥፍ ይበልጣል.

ወደ ሽንት ውስጥ ትኩስ erythrocytes መልክ መሽኛ glomeruli መካከል እየተዘዋወረ ዕቃ ላይ ከባድ endotoxin ጉዳት የተነሳ ለረጅም መጭመቂያ ሲንድሮም መጀመሪያ ጊዜ ውስጥ መታሰብ አለበት. ሌላው የኩላሊት መጎዳት ደረጃ ጠቋሚው በሽንት ውስጥ የሉኪዮትስ መኖር ሲሆን ቁጥራቸውም ቀስ በቀስ ይጨምራል.

በሽንት ውስጥ ያለው ፕሮቲን የሚወሰነው በሁሉም ተጎጂዎች ማለት ይቻላል ነው። በመጀመሪያው ቀን መጨረሻ, ትኩረቱ 0.28 ± 0.077% ይደርሳል, በሦስተኛው ቀን ደግሞ 0.2 ± 0.06% ይደርሳል. ይህ ደግሞ በተጠቂዎች ላይ ከባድ የኒፍሮፓቲ በሽታ መኖሩን ያረጋግጣል, ይህም በ glomeruli እና tubular basement membrane ላይ ባለው የደም ሥር እቃዎች ላይ በሚደርሰው ጉዳት ላይ የተመሰረተ ነው, ይህ ደግሞ ወደ glomerular filtration እና tubular reabsorption ይመራል. በዚህ ጊዜ በአልትራሳውንድ ምርመራ መሠረት አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ባለባቸው በሽተኞች የኩላሊት parenchyma ውፍረት እና የካቪታሪ ስርዓቱ መስፋፋት ተገኝቷል።

ለረጅም ጊዜ መጨናነቅ ሲንድሮም ውስጥ ከባድ endogenous ስካር ምልክት - ድህረ-የመጭመቂያ ጊዜ 1 ኛ ቀን ላይ ሽንት ውስጥ granular ሲሊንደሮች ፊት ነው. የእነሱ መኖር በኩላሊት ቱቦዎች ውስጥ የሚከሰቱ ጥልቅ የዶሮሎጂ ለውጦችን ያሳያል. በተለይም የእነሱ ጥራጥሬ በፕሮቲን ቅንጣቶች ወይም በስብ ጠብታዎች ምክንያት መሆኑን ልብ ሊባል ይገባል. በዚህ ረገድ ፣ በሽንት ውስጥ ያሉ የክብደት ዓይነቶች መታየት እንደ የሰባ ግሎቡሊኔሚያ ምልክት ምልክት ተደርጎ ሊወሰድ ይችላል።

መጀመሪያ ድህረ-የመጭመቂያ ጊዜ ውስጥ SDS ያለውን pathogenesis ውስጥ ዋና ሚና microcirculation ሥርዓት ውስጥ ለውጦች, አጠቃላይ ተፈጥሮ ናቸው, እና አካል ላይ ያለውን መጭመቂያ ወኪል ቀጥተኛ ተጽዕኖ ቦታ ላይ ብቻ የተወሰነ አይደለም. ተጎጂው. ይህ ሁኔታ ቀደም ባሉት ጊዜያት ተገቢውን የሕክምና እና የመከላከያ እርምጃዎችን ለመፈጸም በሽታ አምጪነት ማረጋገጫ ነው.

የሚቆይበት ጊዜ ከታመቀ, ልኬት, lokalyzatsyya, kompressyonnыh ለስላሳ ቲሹ ላይ ጉዳት ጥልቀት እና አካል эtoho ጥቃት ወደ yndyvydualnaya ምላሽ, dlynыm kompressyonыh ሲንድሮም ያለውን ኮርስ ጭከና ሦስት ዲግሪ መለየት.

1) መለስተኛ ክብደት - ጥልቀት የሌለው ጥልቀት እና የቁስሉ ቦታ, ከ4-6 ሰአታት. በተመሳሳይ ጊዜ, የአካባቢ ለውጦች, አጠቃላይ የክሊኒካል መገለጫዎች endogenous ስካር በትንሹ ተገልጿል. የአጠቃላይ እና የኩላሊት ሄሞዳይናሚክስ መካከለኛ, ጊዜያዊ እክሎች. በሽንት ውስጥ የኩላሊት ሥራን የሚጥሱ ምልክቶች አይታዩም. ሽንት ቀይ-ቡናማ ወይም ቡናማ ሊሆን ይችላል, በፍጥነት ከ myoglobin ነፃ እና መደበኛ ቀለም ያገኛል. ይበልጥ ግልጽ በሆነ የጡንቻ መጎዳት, myoglobinuria ለብዙ ቀናት ይቆያል, ይህም በትንሽ ኔፍሮፓቲ ይታያል. Oliguria ለ 2-4 ቀናት ይቆያል. በ 4 ኛ -6 ኛ ቀን ፣ በታለመው የተጠናከረ ሕክምና ዳራ ፣ ህመም እና እብጠት ብዙውን ጊዜ ይጠፋሉ ፣ በተበላሹ ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ ያለው ስሜት እንደገና ይመለሳል ፣ የሰውነት ሙቀት እና ዳይሬሲስ መደበኛ ይሆናሉ። የላቦራቶሪ መለኪያዎች ከጉዳቱ በኋላ በ 5-7 ቀናት ውስጥ ወደ መደበኛ ሁኔታ ይመለሳሉ. ከዚያ በኋላ ተጎጂዎቹ ለተመላላሽ ታካሚ ሕክምና ሊለቀቁ ይችላሉ. ጉዳት ከደረሰ ከ 15-20 ቀናት በኋላ የኩላሊት ሥራን በማጥናት, ከመደበኛው መዛባት አይወሰኑም. ረዘም ላለ ጊዜ መጨናነቅ ሲንድሮም መጠነኛ ክብደት ላላቸው ተጎጂዎች ከባድ ውስብስብ ሕክምናን ማካሄድ ፣ እንደ አንድ ደንብ ፣ ከባድ ችግሮች እንዳይከሰቱ ይከላከላል።

2) መጠነኛ ክብደት - በበለጠ ሰፊ ጉዳት ቢያንስ ለ 6 ሰአታት, በመጠኑ ከሚገለጹ የኢንዶኒክ ስካር ምልክቶች ጋር. የኩላሊት መታወክ መጠነኛ nephropathy ባሕርይ ነው እና መለስተኛ SDS ይልቅ ደም እና ሽንት ስብጥር ውስጥ ይበልጥ ግልጽ ከተወሰደ ለውጦች ጋር myoglobinuric nephrosis መልክ እራሱን ያሳያል. Myoglobinuria እና oliguria አብዛኛውን ጊዜ ለ 3-5 ቀናት ይቆያሉ. በደም ውስጥ ያለው ቀሪ ናይትሮጅን, ዩሪያ እና creatinine ይዘት መጠነኛ ጭማሪ አለ. እነዚህ የናይትሮጅን ሜታቦሊዝም አመላካቾች በአማካይ የኤስ.ዲ.ኤስ. ተግባራዊ የኩላሊት ሁኔታ ጥናት ውስጥ ቅነሳ በማጎሪያ ማውጫ creatinine, glomerular filtration እና ቱቦ reabsorption ውሃ. ሁሉም ተጠቂዎች መካከል peryferycheskyh ደም ውስጥ leukocytosis ወደ ግራ leukocyte ቀመር ፈረቃ ጋር ግልጽ leukocytosis. በቦታው ላይ ወቅታዊ ያልሆነ ወይም በቂ ያልሆነ ብቃት ያለው የሕክምና እንክብካቤ እና ከዚያ በኋላ ከፍተኛ የሆነ የኢንፍሉዌንዛ ሕክምና ወደ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት እና ከባድ ተላላፊ ችግሮች እድገትን ያስከትላል።

3) ከባድ ክብደት - እንዲያውም የበለጠ ሰፊ ጉዳት, ከ 6 ሰአታት በላይ የኢንዶኒክ ስካር በፍጥነት ይጨምራል እና እስከ ሞት ድረስ ከባድ ችግሮች እንዲፈጠሩ ያደርጋል. በዚህ የ SDS ዲግሪ በጣም አስፈሪ እና የተጎዳውን የፓቶሎጂ ሂደት እጣ ፈንታ መወሰን አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ነው. ወቅታዊ ያልሆነ የሕክምና እንክብካቤ አቅርቦት ፣ እንዲሁም ለተከሰቱት የሂሞዳይናሚካዊ ችግሮች በቂ ያልሆነ ውጤታማ የሆነ ከፍተኛ ሕክምና ፣ የተጎጂዎች ሁኔታ ከጊዜ ወደ ጊዜ እየባሰ ይሄዳል ፣ እና ከታመቀ ጉዳት በኋላ ከ1-2 ቀናት ውስጥ ከፍተኛ ክፍል ይሞታሉ።

ምንም ጥርጥር የለውም የውስጥ አካላት, አጥንቶች, የደም ሥሮች, የነርቭ ግንዶች ላይ ጉዳት ጋር ለስላሳ ቲሹ መካከል እምብዛም ከታመቀ ያለውን ጥምረት ጉልህ ለረጅም ጊዜ መጭመቂያ ሲንድሮም ያለውን የክሊኒካል አካሄድ የሚያወሳስብብን, እና ለረጅም ጊዜ መጭመቂያ ያለውን ሲንድሮም, በተራው. ከውስጣዊ ብልቶች ጎን የፓኦሎጂ ሂደትን ያባብሳል - ሲንድሮም የጋራ ሸክም።

ስለዚህ, አስቀድሞ ከታመቀ ሰለባ ላይ ተጽዕኖ ቅጽበት ጀምሮ, ክሊኒካል ምስል ስልታዊ እና አካል ውድቀት, ይህም እንደ ብዙ አካል ውድቀት ሲንድሮም ባሕርይ ሊሆን ይችላል. በ SDS ውስጥ የዚህ ሲንድሮም ባህሪ ቀደምት እድገቱ (ከታመቀ ጊዜ ጀምሮ) እና ምልክቶችን ጠብቆ ማቆየት በሁሉም የረጅም ጊዜ መጨናነቅ ሲንድሮም ክሊኒካዊ አካሄድ ነው።

በቀዶ ጥገና እና በሕክምና ህክምና ምክንያት የታካሚው ሁኔታ ከተረጋጋ, አጭር የብርሃን ጊዜ ይከሰታል, ከዚያ በኋላ የታካሚው ሁኔታ እየተባባሰ ይሄዳል.

ጊዜያዊ ጊዜ.

ለረጅም ጊዜ መጨናነቅ ሲንድሮም 2 ኛ ጊዜ ይመጣል - አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ጊዜ ከ 3-4 እስከ 8-12 ቀናት ይቆያል። በዚህ ጊዜ ውስጥ ፣ ከከባድ የኩላሊት ውድቀት በተጨማሪ ፣ በፍጥነት እየጨመረ የሚሄደው hyperhydration እና hypoproteinemia (የደም ማነስ) ለሕይወት ትልቅ አደጋ ያስከትላል። በተመሳሳይ ጊዜ በአካባቢያዊ ኢንፌክሽን መፈጠር የተወሳሰበውን የጨመቁ ወኪል በሚተገበርበት ቦታ ላይ የዶሮሎጂ-ኒክሮቲክ ለውጦች እድገታቸውን ይቀጥላሉ. በተዳከመ የሽንት መሽናት እና የሜታቦሊዝም መዛባት ምክንያት በሰውነት ውስጥ የውስጣዊ ውሃ መጨመር ጋር ተያይዞ እብጠት ከታመቀ የሚለቀቁት ጫፎች ላይ መጨመር ይቀጥላል, እና እብጠት በሌሎች የሰውነት ክፍሎች ላይ ይታያል. በተጎዳው ቆዳ ላይ በደመና ፈሳሽ የተሞሉ አረፋዎች, የደም መፍሰስ ይታያሉ. ለስላሳ ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ የአካባቢ ለውጦች እድገት, በዋናነት ማፍረጥ-necrotic, endogenous ስካር ከባድነት እና ይዘት መሽኛ ውድቀት ከባድነት ይወስናል. በኋላ, አጠቃላይ ማፍረጥ-የሴፕቲክ ችግሮች እንደ የሳንባ ምች, ማፍረጥ pleurisy, pericarditis, peritonitis, osteomyelitis, parotitis, ወዘተ Anaerobic ኢንፌክሽን ብዙውን ጊዜ ይቀላቀላል. በጊዚያዊ ጊዜ ውስጥ የኢንፌክሽን ችግሮች እንዲፈጠሩ ከሚያደርጉት ምክንያቶች አንዱ በዚህ ጊዜ የሚከሰት የሜታቦሊክ መከላከያ ነው.

ረዘም ላለ ጊዜ መጭመቂያ ሲንድሮም ላለባቸው በሽተኞች አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ክሊኒካዊ ምስል ከክሊኒካዊው ኮርስ ክብደት ጋር ይዛመዳል እና እራሱን ያሳያል ፣ እንደ ደንቡ ፣ ተጎጂው ከድንጋጤ ካገገመ በኋላ ፣ የሂሞዳይናሚክ እና የሆሞስታሲስ መታወክ እርማት። ይሁን እንጂ, አጣዳፊ መሽኛ ውድቀት ደግሞ በተለይ hypothermia, hypovolemia, በረሃብ ዳራ ላይ, ከታመቀ ያለውን ጊዜ ውስጥ ሊከሰት ይችላል, እና ከዚያ ብቻ ለረጅም ጊዜ መጭመቂያ ሲንድሮም መጀመሪያ እና መካከለኛ ጊዜ ውስጥ ልማት መቀጠል.

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ክብደት በአብዛኛው የተመካው በቦታው ላይ ባለው የሕክምና እንክብካቤ ጥራት ፣ የምርመራው ወቅታዊነት እና ውስብስብ ሕክምና መጀመር ላይ ነው። በተጨማሪም ፣ የኩላሊት ውድቀት ፣ ሄፓታይተስ ፣ የሳንባ ምች ፣ ወዘተ በሚሉት ችግሮች ምክንያት የከባድ የኩላሊት ውድቀት ክብደት በእጅጉ ይጎዳል።

በጊዚያዊ ጊዜ ውስጥ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ክሊኒካዊ ምስል እንደሚከተለው ያድጋል ። ብዙውን ጊዜ ከጉዳቱ በኋላ ከ2-3 ቀናት ውስጥ ከሚታየው የጤንነት ሁኔታ መሻሻል በኋላ, የተጎጂው ሁኔታ እንደገና ይባባሳል. ራስ ምታት ይታያል, adynamia ይጨምራል, ድካም, በከባድ ሁኔታዎች ኮማ ይከሰታል, መንቀጥቀጥ, tachycardia ወይም, በተቃራኒው, bradycardia ይታያል. ተጎጂዎቹ ስለ ማቅለሽለሽ, ብዙ ጊዜ ማስታወክ, ጥማት ይጨነቃሉ. አንዳንድ ጊዜ መመረዝ paresis አንጀት razvyvaetsya peritonealnыm ክስተት, ነገር vыzыvat neobыchnыm ክወና. ብዙውን ጊዜ በአከርካሪው አካባቢ ህመም ይሰማል ፣ የኩላሊት ፋይብሮስ ካፕሱል በመዘርጋት ፣ ስለሆነም አንዳንድ ተጎጂዎች አጣዳፊ የሆድ ድርቀት ክሊኒካዊ ምስል ሊሰማቸው ይችላል።

በ oliguria እድገት የኩላሊት ተግባር ማሽቆልቆሉን ይቀጥላል። ቀሪው ናይትሮጅን ፣ ዩሪያ ፣ creatinine ይዘት በደም ውስጥ ይጨምራል ፣ ይህም የ uremia እድገትን የሚያበላሽ ሆኖ ያገለግላል። ቀስ በቀስ እየጨመረ, oliguria በአንዳንድ ሁኔታዎች ወደ anuria ይለፋል. ዩሬሚክ ስካር ከሜታቦሊክ አሲድሲስ እና ከሃይፖክሮሚክ የደም ማነስ ጋር አብሮ ይመጣል። በ uremia መጨመር ምክንያት የታካሚዎች ሁኔታ እየተባባሰ ይሄዳል. ብዙውን ጊዜ በየጊዜው የሚንቀጠቀጡ የሞተር ጭንቀቶች አሉ, በፍርሃት ስሜት, በድብርት. የፕሮቲን እና የውሃ-ኤሌክትሮላይት ሜታቦሊዝም ከባድ ችግሮች በተለይም አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ዳራ ላይ የሚከሰቱት ወደ ከባድ ኒውሮሳይካትሪ መታወክ ሊመራ ይችላል።

መለስተኛ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ሂደት በአጭር ጊዜ oliguria ፣ በደም ውስጥ ያለው ዩሪያ እና creatinine መጠነኛ ይዘት እና hyperkalemia ያልተለመደ ክስተት ተለይቶ ይታወቃል። የ creatinine ፣ ​​የደቂቃ ዳይሬሲስ እና የ tubular reabsorption የማጎሪያ ጠቋሚ በመደበኛ እሴቶች ውስጥ ይቀራሉ። በዚህ ሁኔታ የ glomerular ማጣሪያ በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል. በጊዜ የታለመ ሕክምና በፍጥነት (በ 7-10 ቀናት ውስጥ) በደም ውስጥ ዳይሬሲስ, ዩሪያ እና creatinine መደበኛ እንዲሆን ያስችልዎታል.

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ኦሊጎአኑሪክ ደረጃ ብዙውን ጊዜ ከ2-3 ሳምንታት ይቆያል እና በቂ ህክምና ሲደረግ ፣ ቀስ በቀስ በፖሊዩሪክ ክፍል ይተካል ፣ ይህም ከተገቢ ክሊኒካዊ ምልክቶች ጋር። ነገር ግን በመለስተኛ እና መካከለኛ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት የፖሊዩሪክ ደረጃ የሚጀምረው በኦሊጎአኑሪክ ጊዜ በ 3 ኛ-5 ኛ ቀን እንኳን ነው ፣ ብዙውን ጊዜ ዳይሬሲስ በፍጥነት ይጨምራል። መጀመሪያ ላይ ተጎጂው በቀን 150 ሚሊር የሽንት መጠን በመጨመር መጠኑ ወደ 500-600 ml / ቀን ይጨምራል. በተመሳሳይ ጊዜ, homeostasis አመልካቾች ሳይለወጡ ይቀራሉ. ይህ ሁኔታ ለ 2-3 ቀናት የተረጋጋ ነው. ከዚያም የ polyuria ትክክለኛ ደረጃ ይጀምራል, በዚህ ጊዜ ዕለታዊ ዳይሬሲስ ከ 1800 ሚሊ ሊትር የሽንት ቀን ይበልጣል, ቀስ በቀስ ወደ 4-7 ሊ / ቀን ይደርሳል. ከዚህም በላይ ብርሃን, myoglobin-ነጻ ​​ሽንት ዝቅተኛ አንጻራዊ ጥግግት ጋር ጎልቶ መታየት ይጀምራል. በውስጡ ብዙ ቁጥር ያላቸው ሉኪዮትስ, ኤፒተልየል ሴሎች, ባክቴሪያ እና አንዳንዴም ኤሪትሮክሳይት ይይዛል.

በዚህ ጊዜ ውስጥ Azotemia, ወዲያውኑ ባይሆንም, ቀስ በቀስ እየቀነሰ ይሄዳል. ነገር ግን በከባድ ፖሊዩሪያ እንኳን, በደም ውስጥ ያለው የ creatinine, ዩሪያ እና ቀሪ ናይትሮጅን መጠን መቀነስ ብቻ ሳይሆን ሊጨምር ይችላል. ይህ የሆነበት ምክንያት የኩላሊት ናይትሮጅን የማስወጣት ተግባር ቀስ ብሎ በማገገም ነው. በዚህ ጊዜ ውስጥ ብዙውን ጊዜ የ glomerular filtration ብቻ ወደነበረበት ይመለሳል ፣ እና ቱቦላር እንደገና መሳብ በቂ አለመሆኑን ይቆያል። ይህ በሽንት ውስጥ ባለው የዩሪያ ዝቅተኛ ይዘት የተረጋገጠው በ diuresis የማገገሚያ ጊዜ የመጀመሪያ ቀን ላይ ነው።

የ diuresis የማገገም የመጀመሪያ ጊዜ ባህሪይ hypercalcemia ነው ፣ ይህም ከተጎዱ እግሮች የጡንቻ ሕብረ ሕዋስ ውስጥ የተከማቸ ካልሲየም በመውጣቱ ነው። በተመሳሳይ ጊዜ, የፕላዝማ ውፍረት አለ, በዚህም ምክንያት የፕሮቲን መጠን ይጨምራል. ይህ hyperproteinemia በሽንት ውስጥ ጨዎችን እና ውሃን በፍጥነት በማጣቱ ምክንያት ከሄሞኮንሴንትሬሽን ጋር የተያያዘ ነው.

ፖሊዩሪያ ፣ እንደ አንድ ደንብ ፣ የሰውነት ክብደት መቀነስ ፣ የከባቢያዊ እብጠት እና ነፃ ፈሳሽ መጥፋት ፣ የደም ግፊት መደበኛነት ፣ ስካር መቀነስ እና አጠቃላይ ሁኔታ እና ደህንነት መሻሻል አብሮ ይመጣል። ተጎጂዎችን.

የ polyuria የቆይታ ጊዜ እና የ diuresis እድሳት በአብዛኛው የተመካው በእርጥበት መጠን እና በ infusion ቴራፒ ውስጥ በሚተገበረው ፈሳሽ መጠን ላይ ነው።

ይሁን እንጂ ወደ ፖሊዩሪክ ደረጃ ወደ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት መሸጋገር በብዙ አደጋዎች የተሞላ ነው, ብዙውን ጊዜ በተጠቂዎች መታገስ አስቸጋሪ ነው, ስለዚህ በዚህ ጊዜ ውስጥ የሆምስታሲስ ለውጦችን በጥብቅ መከታተል እና በጊዜ ማስተካከል አስፈላጊ ነው. የ polyuric ደረጃ ያለው ጩኸት በ uremic ስካር ዳራ ላይ የደም ግፊት እየጨመረ ነው ፣ ከከባድ tachycardia ጋር። የደም ግፊት መጨመር የሚከሰተው ከኢንተርሴሉላር ክፍተት ውስጥ ፈሳሽ ወደ ደም ውስጥ በመንቀሳቀስ ሲሆን ይህም ብዙውን ጊዜ የሳንባዎች እንደገና መጨመር እና አዞቲሚያ መጨመር ያስከትላል. ይህ ሁሉ ለንቃተ-መርዛማነት እና ለ hypohydration መሰረት ሊሆን ይችላል. በ polyuria ጊዜ ውስጥ የተወሰነ አደጋ ከድርቀት እና ከኤሌክትሮላይቶች ትልቅ መጥፋት በሚነሱ የሃይድሮሊክ ችግሮች ይወከላል። ስለዚህ የፖታስየም ንጥረ ነገር ከሰውነት ውስጥ በከፍተኛ ሁኔታ መውጣቱ ፣ በተለይም የይዘቱ መለዋወጥ በቂ ካልሆነ ፣ ወደ ከባድ hypokalemia ይመራል ፣ በዚህ ጊዜ የልብ ምት መዛባት የልብ ድካም መታየት ይችላል።

ከ polyuria ጋር በማደግ ላይ ያለው hypokalemia ነጸብራቅ በ ECG ላይ የባህሪ ለውጦች ናቸው-የቲ ሞገድ ቀስ በቀስ መቀነስ ፣ የቲ ሞገድ በጨመረ መጠን (የ QT ክፍል ይረዝማል) ፣ የ PP ክፍተቶች መጨመር ፣ ኤክቲክ ኤትሪያል ምት። በተጨማሪም hypochloremia እና hyponatremia ብዙውን ጊዜ ተገኝቷል ፣ ብዙ ጊዜ - hypomagnesemia እና hypocalcemia። የውሃ-ኤሌክትሮላይት ብጥብጥ በአስቴኒያ, በድካም, በከባድ ድካም, ተደጋጋሚ ማስታወክ, የሰውነት ክብደት በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ እና ሌላው ቀርቶ ኮማ በሚጀምርበት ጊዜ ሊገለጽ ይችላል. የውሃ-ኤሌክትሮላይት ሚዛን መደበኛነት በተጎጂዎች ሁኔታ ላይ መሻሻል ያስከትላል.

አብዛኛውን ጊዜ, የ SDS ጋር በሽተኞች ውስጥ አጣዳፊ መሽኛ ውድቀት ጀምሮ ማግኛ ጅምር, መሽኛ መዋጥን ለረጅም ጊዜ ከቀጠለ ጀምሮ, ደንብ ሆኖ, የ SDS ዘግይቶ ጊዜ ያመለክታል ይህም በደም ውስጥ ያለውን የናይትሮጅን ይዘት normalization ቅጽበት ጀምሮ ተጠቅሷል. ጊዜ (polyuria, nocturia, glomerular filtration ቀንሷል, ወዘተ). ይህ በኤስዲኤስ ውስጥ ያለው አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ጊዜ ረጅሙ ሲሆን ለብዙ ወራት ሊቆይ ይችላል።

ለ SDS መካከለኛ ጊዜ, hypochromic anemia ልማት ባሕርይ ነው. የደም ሴሎች እና ከሁሉም በላይ, erythrocytes መካከል ጨምሯል ታደራለች-ተሰብሳቢ እንቅስቃሴ እና ከሁሉም በላይ, erythrocytes, ምክንያት erythrocytes መካከል ጉድለት ይቀላቀላል ጊዜ SDS መካከል ድህረ-መጭመቂያ ጊዜ 4 ኛ-5 ኛ ቀን ላይ በጣም ጎልቶ ቅነሳ ​​ብዛት erythrocytes. በማይክሮኮክሽን ሲስተም ውስጥ የደም መፍሰስ. ይህ ደግሞ እየተዘዋወረ permeability ውስጥ ተራማጅ ጭማሪ, ደም thickening አመቻችቷል. ሄሞዲሉሽንን ለመጠበቅ እና የደም rheological ባህሪያትን ለማሻሻል የታለመ ቀጣይነት ያለው የኢንፍሉዌንዛ ሕክምና ቢኖርም ፣ hypohydration እና hemoconcentration ከጊዜ ወደ ጊዜ እየጨመረ በሄደ ቁጥር በድህረ-መጭመቂያ ጊዜ በ 5 ኛው ቀን ውስጥ በጣም የታወቁ እሴቶች ላይ ደርሰዋል። በተመሳሳይ ጊዜ መበላሸት እና የ erythrocytes መጠን መቀነስ ይከሰታል ፣ ይህም የቲሹ ሕንፃዎች እርጥበት ደረጃ ለውጦች ጋር ተያይዞ የውሃ-ኤሌክትሮላይት ሜታቦሊዝምን መጣስ ፣ የፕላዝማ ሽግግር ወደ መካከለኛ ክፍተቶች እና የደም መርጋት እንቅስቃሴ መጨመር. በምላሹም የ erythrocytes መበላሸት ማይክሮኮክሽን ወደ መጣስ ይመራል, ምክንያቱም ግትር, ግትር ኤርትሮክሳይት የካፒታል አልጋን ይዘጋሉ.

በ SDS መካከል መካከለኛ ጊዜ ውስጥ, proteolysis የተነሳ, catabolic ሂደቶች እና መሽኛ ተግባር አላግባብ የበላይነት, ናይትሮጅን ተፈጭቶ ያለውን ምርቶች ብቻ ሳይሆን ፖታሲየም, ማግኒዥየም, ፎስፌትስ እና ሰልፌት በደም ውስጥ ይጨምራል አሲድ-ቤዝ ሁኔታ. በሜታብሊክ አሲድሲስ እድገት ላይ ተረብሸዋል. ከዚህም በላይ hyperphosphatemia ከ hypocalcemia መከሰት ጋር አብሮ ይመጣል. በድህረ-መጭመቂያ ጊዜ በ 4 ኛው -9 ኛ ቀን ፣ የፕላዝማ ፕሮቲን ይዘት እንደገና ወደ መደበኛ እሴቶች ይደርሳል ፣ ምክንያቱም በሕክምናው ተጽዕኖ ሥር የፕሮቲን ካታቦሊዝም በመቀነሱ ፣ በተለይም የደም ምርቶችን በመውሰድ የፕሮቲን ብክነትን በመሙላት ( erythrocyte mass, ፕላዝማ, አልቡሚን, ፕሮቲኖች እና አሚኖ አሲዶች). ይሁን እንጂ ከ2-3 ሳምንታት ጊዜያዊ ጊዜ ውስጥ, በፕላዝማ ውስጥ የፕሮቲን ይዘት መቀነስ እንደገና ይከሰታል, ይህም በሰውነት ውስጥ አናቦሊክ ችሎታዎች መሟጠጥ, እንዲሁም በዚህ ጊዜ እድገቱ ከባድ በሆኑ ችግሮች, በዋናነትም ይከሰታል. ተላላፊዎች.

በኤስዲኤስ መካከለኛ ጊዜ ውስጥ የደም መርጋት ስርዓት ውስጥ ጉልህ ለውጦች ይታያሉ ፣ እነሱም የደረጃ ተፈጥሮ ናቸው። መጀመሪያ ላይ hyper- እና ከዚያም hypocoagulation መካከል ክስተቶች razvyvayutsya, ይህ thrombohemorrhagic ሲንድሮም ምልክት ነው. የዚህ ሲንድሮም እድገት ቀስቃሽ ዘዴ thromboplastin ከተበላሹ ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ በብዛት መውሰድ ነው። Thrombohemorrhagic syndrome የተጎጂዎችን ሁኔታ ያባብሰዋል እና ብዙውን ጊዜ ለከባድ ችግሮች መንስኤ ይሆናል. ደም መርጋት ሥርዓት ጠቋሚዎች ጥናት ውስጥ አጣዳፊ መሽኛ ውድቀት መጀመሪያ ጊዜ ውስጥ, hypercoagulability የመጀመሪያ ምልክቶች መለየት ይቻላል: ደም መርጋት እና ፕላዝማ recalcification ጊዜ ውስጥ ትንሽ ቅነሳ, prothrombin ኢንዴክስ ውስጥ ቅነሳ. እና ለሄፓሪን የፕላዝማ መቻቻል መጨመር. በተመሳሳይ ጊዜ የቲምብሮቢን ጊዜ እና የ fibrinogen ትኩረት በከፍተኛ ሁኔታ አይለወጥም, ምንም እንኳን ፋይብሪኖሊቲክ እንቅስቃሴ በትንሹ ይጨምራል. ከፍተኛ የደም መፍሰስ (hypercoagulation) የሚከሰተው በውጫዊ ብቻ ሳይሆን በውስጣዊ አሠራሮች ማለትም የደም መርጋትን በማግበር ነው. ከተበላሹ ቲሹዎች ወደ thromboplastic ንጥረ ነገሮች ደም ውስጥ በመግባት ብቻ ሳይሆን የ coagulation ግንኙነት ደረጃን በማግበር ምክንያት.

በኤስዲኤስ መካከለኛ ጊዜ ውስጥ ከሚፈጠሩት ተደጋጋሚ ችግሮች አንዱ የጉበት ጉዳት ነው - ከቀላል ዲግሪ እስከ አጣዳፊ የጉበት ውድቀት ድረስ። የጉበት አለመታዘዝ መጠን ለስላሳ ቲሹ ጉዳት መጠን እና የጨመቁ ጊዜ ይወሰናል. አጣዳፊ ሄፓታይተስ በ sclera እና በቆዳው icterus ፣ በጉበት ውስጥ መጨመር እና በህመም ላይ ህመም ይታያል። በደም ፕላዝማ ውስጥ የ intracellular የጉበት ኢንዛይሞች ይዘት ይጨምራል. የ Bilirubin ትኩረት ወደ 100 mmol / l ወይም ከዚያ በላይ ይጨምራል. ምቹ በሆነ የኤስ.ዲ.ኤስ አካሄድ ፣ የኢንዛይሞች እና ቢሊሩቢን መደበኛ ይዘት እንደገና ይመለሳል ፣ እና የጉበት ጉዳት ክሊኒካዊ ምልክቶች ቀስ በቀስ ይጠፋሉ ።

በጊዚያዊ ጊዜ ውስጥ የDFS ክሊኒካዊ ምስል በጣም የማያቋርጥ መገለጫ hyperkalemia ነው ፣ በተለይም በመካከለኛ እና በከባድ ዲኤፍኤስ። በዋነኝነት የሚከሰተው ከተበላሸ የጡንቻ ሕዋስ ውስጥ ከፍተኛ መጠን ያለው ፖታስየም ወደ ደም ውስጥ በመግባት ነው. በኤስዲኤስ ተጠቂዎች ላይ የ hyperkalemia አደጋ የሚወሰነው በዋነኛነት ከፍተኛ መጠን ያለው ፖታስየም በልብ ጡንቻ ላይ ባለው መርዛማ ውጤት ነው። ከዚህም በላይ የፖታስየም መርዛማነት በአሲድዶሲስ እና በሃይፖካልሴሚያ እድገት ሁኔታ ላይ ይጨምራል. በዚህ ረገድ, የ ECG ለውጦች የደም ፖታስየም ቀጥተኛ መወሰኛ ውጤት ከሚጠበቀው በላይ የ hyperkalemia የበለጠ መረጃ ሰጪ አመልካቾች ናቸው.

በኤስዲኤስ መካከለኛ ጊዜ ውስጥ በተጎጂዎች ውስጥ የ hyperkalemia ክሊኒካዊ ምልክቶች የሚከተሉት ናቸው ።

ሹል የጡንቻ ድክመት ፣ ወቅታዊ መናወጥ ፣ አንዳንድ ጊዜ የሞተር መነቃቃት ፣ ቅዠቶች;

· Bradycardia;

የፒ ሞገድ ቁመት መቀነስ ፣ የ QRS ውስብስብነት ማራዘሚያ ፣ የግዙፉ T ማዕበል ከጫፉ ላይ ሹል የሆነ ፣ sinoauricular block ፣ A-B ብሎክ ፣ የአ ventricles ያለጊዜው መኮማተር ፣ ብልጭ ድርግም የሚሉበት;

ከ 6 mmol / l በላይ የፕላዝማ ፖታስየም መጨመር.

በከባድ SDS ውስጥ hyperkalemia ሊከሰት እንደሚችል ሊገለጽ አይችልም።

የሞት ምክንያት.

ከ hyperkalemia በተጨማሪ ፣ hyperhydration በ SDS መካከለኛ ጊዜ ውስጥ ለተጎጂው ሕይወት የተለየ አደጋ ነው ፣ ምክንያቱም እንደ ደንቡ ፣ በቂ ያልሆነ እና ከፍተኛ የደም መፍሰስ ሕክምና ፣ oliguria በማደግ ላይ ባለው ዳራ ላይ ያልተገደበ ፈሳሽ መውሰድ። ይህ ከባድ ችግር በተለይ የDFS ከባድ መገለጫዎች ዳራ ላይ, የተወሰኑ ክሊኒካዊ ምልክቶች የመጀመሪያ እጥረት ምክንያት በጊዜው ለመመርመር አስቸጋሪ ነው, እና ስለዚህ በፍጥነት ከባድ የመተንፈሻ ውድቀት ልማት ሊያስከትል ይችላል, ብዙውን ጊዜ አጸያፊ ትንበያ አስቀድሞ ይወስናል. ለDF.

ከመጠን በላይ የውሃ መጨመር ምልክቶች የሚከተሉት ናቸው

የፓስቶሲስ መልክ, ሳይያኖሲስ እና አጠቃላይ እብጠት;

· የአፍ ውስጥ ክሪፒተስ በሚመስል ደረቅ ሳል;

የአንገት ደም መላሽ ቧንቧዎች ከመጠን በላይ መጨመር;

ኃይለኛ የልብ ምት እና tachycardia;

የደም ግፊት መጨመር እስከ 160-200 mmHg., ለአብዛኞቹ የደም ግፊት መድሃኒቶች እምቢተኛ ይሆናል;

· ከ 130-150 ሚሊ ሜትር የውሃ አምድ ላይ የሲቪፒ መጨመር;

የእርጥበት ደረቅ ራልስ መልክ ያለው የፐርኩስ የሳንባ ድምጽ ማደብዘዝ;

የጉበት ድንበሮች መጨመር እና በትክክለኛው hypochondrium ውስጥ የሚፈነዱ ህመሞች መታየት;

ጉድጓዶች ውስጥ exudate መልክ;

በሳንባዎች ራዲዮግራፎች ላይ "እርጥብ የሳንባ" ንድፍ መታየት.

ሃይፐርሃይድሬሽን በአብዛኛው በሴሬብራል እብጠት፣ አናሳርካ፣ አሲሳይትስ፣ አጣዳፊ የንዑስ ካፕሱላር የኩላሊት እብጠት ወይም ከነሱ ጋር ሊመጣ ይችላል። ይሁን እንጂ ብዙውን ጊዜ hyperhydration በሳንባ ውስጥ ለውጦች ይታያል. በእነዚህ አጋጣሚዎች መጠነኛ የትንፋሽ እጥረት, ከባድ የመተንፈስ ችግር, ቀላል ሳይያኖሲስ, አልፎ አልፎ እርጥብ ራሽሎች መጀመሪያ ላይ ይታያሉ. የ pulmonary edema ክሊኒካዊ ምስል ጋር እስኪመሳሰል ድረስ የእርጥበት ራሌሎች ቁጥር በፍጥነት ይጨምራል. በሃይፐርሃይድሬሽን ወቅት የደም ግፊት መጨመር ምክንያቱ የደም ውስጥ ደም መከላከያ (intravascular resistance) መጨመር እና ከሁሉም በላይ, በማይክሮክሮክሽን (ማይክሮ ሴክሽን) ተግባር ላይ መበላሸትን, እንዲሁም የኩላሊት የኩላሊት ውድቀትን በመፍጠር ሊገለጽ ይችላል. በተመሳሳይ ጊዜ የሚታየው የልብ ምት መጨመር በልብ ሥራ ላይ መበላሸትን ያሳያል, ግልጽ የሆኑ ማይክሮ ሆራይዘር በሽታዎች. በዚህ ጊዜ ECG በ myocardium ውስጥ የእንቅርት ለውጦች ምልክቶች, የሪፖላራይዜሽን መዛባት እና ሃይፖክሲያ, እና ventricular extrasystoles ብዙውን ጊዜ ሊታዩ ይችላሉ.

የኤክስሬይ ምርመራ በፔሪክካርዲየም ክፍተት, በፕላኔራል እና በሆድ ውስጥ ያለውን ፈሳሽ ሊወስን ይችላል. ጥናቱ የውሃ መሟጠጥ ዘዴዎችን ውጤታማነት ለመቆጣጠር እና ተያያዥ ችግሮችን ለመለየት ያስችልዎታል-የሳንባ ምች, ፕሌዩሪሲ, ፐርካርዲስ, የልብ ከመጠን በላይ መጫን. በራዲዮሎጂካል ፣ የብሮንካቫስኩላር ንድፍ ከሥሮቻቸው እስከ አከባቢዎች መጨመር ይወሰናል። ከባድ hyperhydration የሳንባ መስኮች መካከል ግልጽነት እና በርካታ confluents ወይም ደመናማ ጥላዎች ውስጥ በከፍተኛ inhomogeneous ቅነሳ ባሕርይ ነው. ሥሮቹ በአብዛኛው የቢራቢሮ ቅርጽ ያላቸው ናቸው. የታችኛው የሳንባዎች ክፍሎች በመፍሰሱ ምክንያት በጣም ጨለማ ናቸው. ትኩረት በትክክለኛው ክፍሎች ላይ ከፍተኛ ጭማሪ በልብ ውቅር ለውጥ ላይ ትኩረት ይሰጣል።

የረጅም ጊዜ hyperhydration ጋር, በተለይ plevralnoy አቅልጠው ውስጥ መፍሰስ እና alveolar otekov ውስጥ ተገኝነት ጋር, የሳንባ ምች ብዙውን ጊዜ razvyvaetsya. ይሁን እንጂ የሳንባ ምች በሃይድሬሽን ዳራ ላይ መመርመር አስቸጋሪ ሲሆን በአንዳንድ ሁኔታዎችም ከድርቀት በኋላ ብቻ ይቻላል.

የኤስ.ዲ.ኤስ ጊዜያዊ ጊዜ የበርካታ የአካል ክፍሎች ብልሽት በመገለጥ ይታወቃል. በዚህ sluchae ውስጥ, የፓቶሎጂ vnutrennye አካላት ብዙውን razvyvaetsya, በዋነኛነት ጉዳቱ ራሱ እና эndohennыh ስካር ምክንያት. በዚህ ጊዜ ውስጥ ኤስዲኤስ በዋነኝነት የሚከሰተው እንደ ማፍረጥ-resorptive ትኩሳት, የደም ማነስ, myocardial dystrophy, የሳንባ ምች, hypertensive ምላሽ, እና ነበረብኝና እብጠት እንደ የውስጥ አካላት ሁለተኛ የፓቶሎጂ ቅጾች ውስጥ. ከዚህም በላይ, ሁለቱም በአጠቃላይ ሲንድሮም እና በሁለተኛ ደረጃ ፓቶሎጂ ምክንያት ለውጦች ይከሰታሉ.

ከፍተኛ ሕክምና ቢደረግም በዚህ ጊዜ ውስጥ የሞት ሞት 35% ሊደርስ ይችላል.

ከታመቀ የተላቀቀው የእጆችን እብጠት ይጨምራል ፣ አረፋዎች ፣ የደም መፍሰስ በተጎዳው ቆዳ ላይ ይገኛሉ ፣ የደም ውፍረት በ hemodilution ይተካል ፣ የደም ማነስ ይጨምራል ፣ ዳይሬሲስ በከፍተኛ ሁኔታ እስከ anuria ድረስ ይቀንሳል። በደም ውስጥ ያለው የፖታስየም እና የ creatinine ይዘት በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል.

ዘግይቶ (የማገገም) ጊዜ።

ሦስተኛው ጊዜ - ማገገም ከ 3-4 ሳምንታት ህመም ይጀምራል. በዚህ የኤስ.ዲ.ኤስ ጊዜ ውስጥ የተጎዱትን የአካል ክፍሎች ተግባር ቀስ በቀስ ወደነበረበት መመለስ አለ. የእሱ መጠን በኤስዲኤስ ክብደት እና ክብደት ላይ የተመሰረተ ነው. የተጎጂዎች ሁኔታ ቀስ በቀስ እየተሻሻለ ይሄዳል, ግን ለረጅም ጊዜ አጥጋቢ ሆኖ ይቆያል. የሰውነት ሙቀት መደበኛ ይሆናል. ተጎጂዎቹ በዋነኝነት የሚያሳስቡት በተጎዳው አካባቢ ላይ ስላለው ህመም ፣ በተጎዱት እግሮች ላይ የመንቀሳቀስ ውስንነት ነው።

የ SDS ዘግይቶ ጊዜ ያለው ክሊኒካዊ ምስል በተጎዱት እግሮች ላይ በተደረጉ ለውጦች አዎንታዊ ተለዋዋጭነት የበላይነት የተሞላ ነው. በሂደቱ ጥሩ ሂደት ፣ በሕክምናው ተፅእኖ ስር ፣ እብጠት እና ህመም እየቀነሱ እና የአካል ክፍሎችን ተግባር ቀስ በቀስ ወደነበረበት መመለስ። በተጎዱ እግሮች ላይ የሞተር ክሮናክሲያ ጥናት ፣ የተበላሹ የነርቭ ግንዶች የኤሌክትሪክ መነቃቃትን መልሶ ማቋቋም ታውቋል ። እብጠቱ ከተቀነሰ በኋላ የ polyneuritis ቀሪ ውጤቶች ይቀራሉ ፣ ይህም የግለሰብ ጡንቻዎችን ወደ መበስበስ እና በተጨናነቀው የነርቭ ግንድ አካባቢ በመደንዘዝ ይገለጻል ፣ የጅማት ምላሾች መቀነስ ፣ የተገደበ ተግባር እና በተጎዳው አካል ላይ trophic ለውጦች። ከአሰቃቂ የኒውራይተስ እድገት ጋር በተያያዘ አንዳንድ ተጎጂዎች ከባድ ህመም ያጋጥማቸዋል ፣ ይህም መንስኤን ያስታውሳል። በተለይም በምሽት ኃይለኛ ይሆናሉ እና ለረጅም ጊዜ ይቆያሉ. በተጎዱ እግሮች ላይ የእንቅስቃሴዎች እና የስሜታዊነት የመመለሻ ጊዜ የሚወሰነው በነርቭ ግንድ እና በጡንቻዎች ላይ በሚደርሰው ጉዳት መጠን ላይ ነው። የነርቭ ተግባርን በፍጥነት ማገገም የ ischemic ጉዳት ባሕርይ ነው። ይሁን እንጂ በመጨረሻው ጊዜ የመጀመሪያ ደረጃዎች ውስጥ የነርቭ እና የጡንቻዎች ተግባራት ሙሉ በሙሉ መመለሻ ገና አልታየም, እና በመገጣጠሚያዎች ውስጥ የመንቀሳቀስ ገደብ እና የተዳከመ ስሜታዊነት ይቀጥላል. በጊዜ ሂደት የተጎዳው የአካል ክፍል የጡንቻ ቃጫዎች በከፊል ይሞታሉ, በተያያዙ ቲሹዎች ይተካሉ, ይህም ወደ እብጠቶች እድገት, ኮንትራክተሮች እና በመገጣጠሚያዎች ላይ የተገደበ እንቅስቃሴን ያመጣል.

በሕክምናው ተጽእኖ ሥር የኩላሊት ሥራ የተለመደ ነው. የኩላሊት ናይትሮጅን የማስወጣት ተግባር እንደገና ይመለሳል, ይህም የተጎጂውን አካል ከሜታቦሊክ ምርቶች ማጽዳትን ያረጋግጣል. በአማካኝ የጅምላ ሞለኪውሎች የሽንት መውጣት መጠን መጨመር የኩላሊትን የማስወጣት ተግባር መሻሻል ያሳያል. ረዘም ላለ ጊዜ, የኩላሊት ከፊል ተግባራትን መጣስ ይቀጥላል. በአንዳንድ ተጎጂዎች, oliguria ይቀጥላል, ይህም የተጠናከረ የሕክምና እርምጃዎችን መቀጠል ያስፈልገዋል. አጣዳፊ መሽኛ ውድቀት መገለጫዎች ተጠብቆ በዚህ ጊዜ ውስጥ ተላላፊ ችግሮች ልማት አስተዋጽኦ እና SDS ያለውን ክሊኒካል አካሄድ ያባብሰዋል. ቢያንስ, አጣዳፊ መሽኛ ውድቀት ዳራ ላይ ተነሥተው የተበላሹ ሕብረ ውስጥ ተራማጅ dystrofycheskyh እና necrotic ለውጦች ጋር septycheskyh ችግሮች SDS ዘግይቶ ጊዜ ውስጥ በሽተኞች ሞት ዋና መንስኤ ናቸው.

ከኦርጋኖፓቶሎጂካል ለውጦች መካከል የደም ማነስ, የተለያየ ዲግሪ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት እና myocardial dystrophy በተለይ በዚህ ጊዜ ውስጥ የተለመዱ ናቸው. ማፍረጥ-resorptive ትኩሳት እና azotemia መካከል ክስተቶች እየቀነሱ እንደ, የደም ብዛት ይሻሻላል, erythrocytes እና ሂሞግሎቢን ቁጥር ይጨምራል. የፓቶሎጂ ለውጦች በ ECG ላይ ይቀራሉ, ይህም ኤሌክትሮላይት እና የሜታቦሊክ ለውጦች መኖራቸውን ያሳያል, በ myocardium ውስጥ የተንሰራፋ ለውጦች, ischemia, የቀኝ ልብ ከመጠን በላይ መጫን, የጥቅል ቅርንጫፍ እገዳ, extrasystole, ይህ ደግሞ myocardial dystrophy, myocarditis እና የልብ insufficiency እድገት ያመለክታል. በ SDS በሽተኞች. ውስብስብ ሕክምናው በሚካሄድበት ጊዜ የጉበት ተግባር እንደገና ይመለሳል, ይህም የተረጋገጠው በመርዛማ ሄፓታይተስ ክሊኒካዊ ምልክቶች መጥፋት እና የኢንዛይሞች, ቢሊሩቢን, ፕሮቲን እና የደም መርጋት ስርዓት ጠቋሚዎች መደበኛ የደም ደረጃዎች ናቸው.

የ SDS ዘግይቶ ጊዜ ክሊኒካዊ መግለጫዎች, ተላላፊ ውስብስቦች ከአስፈላጊነታቸው አንፃር ይመጣሉ. እነዚህ ውስብስቦች በዋነኛነት በሜታቦሊክ የበሽታ መከላከያዎች እድገት ምክንያት ናቸው.

የተጎጂው አካል የበሽታ መከላከያ ኃይሎች ቅነሳ በክሊኒካዊ ሁኔታ በቁስሉ ውስጥ የመልሶ ማቋቋም ሂደቶችን በመከልከል እና ማፍረጥ-የሴፕቲክ ውስብስቦች መከሰታቸው ቁስሎች suppuration መልክ, phlegmon, osteomyelitis, parotitis, መግል የያዘ እብጠት ምች. ብዙውን ጊዜ የ SDS ኮርስ ውጤትን የሚወስነው pleural empyema, ወዘተ. በአንዳንድ ተጎጂዎች በዚህ ጊዜ የተገደበ የቆዳ ኒክሮሲስ እና ሌላው ቀርቶ የእጅና እግር ክፍል ጋንግሪን ይከሰታሉ። necrotic አካባቢዎች ውድቅ በኋላ, እነርሱ ከባድ phlegmon ያለውን ተከታይ ልማት ጋር እንደገና የተበከሉ ናቸው. ለከባድ ችግሮች የሚደረጉ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነቶች ብዙውን ጊዜ ለማከም አስቸጋሪ በሆነው የጡንቻ ኒክሮሲስ ፈጣን እድገት ሁለተኛ ደረጃ ኢንፌክሽን በመፍጠር ውስብስብ ናቸው። ኤስዲኤስ ያለባቸው ሁሉም ተጎጂዎች እና የቁስሎች ማፍረጥ ችግሮች የቁስሉ ሂደት ዘገምተኛ ፣ ቀርፋፋ ነው ፣ ምንም እንኳን ሰፊ-ስፔክትረም አንቲባዮቲኮችን ቢጠቀሙም። በ SDS በሽተኞች ዝቅተኛ የመከላከያ ደረጃ መከላከያ ብዙውን ጊዜ የንጽሕና-ሴፕቲክ ሂደትን ወደ አጠቃላይ ሁኔታ ይመራል. ከዚህም በላይ የሴፕሲስ ክሊኒካዊ ምልክቶች ከዩሪሚክ ምልክቶች ጋር ተመሳሳይነት ስላላቸው ብዙውን ጊዜ ይታያሉ. ብዙውን ጊዜ በዚህ ዳራ ላይ ካንዲዳይስ ይከሰታል, ይህም ተጎጂዎች በሚቀበሉት ከፍተኛ መጠን ያለው አንቲባዮቲኮችን ያመቻቻል.

አንድ ቁስል ኢንፌክሽን ችግሮች, ደንብ ሆኖ, ማፍረጥ-resorptive ትኩሳት ማስያዝ ነው, ይህም ራሱን እንደ neutrophilic leukocytosis መውጋት ቅጾች እና ESR, creatine kinase, LDH, ትብብ, ALT, እና creatine kinase ያለውን እንቅስቃሴ ጨምሯል. በደም ውስጥ መካከለኛ ክብደት ያላቸው ሞለኪውሎች ብዛት.

የ endogenous ስካር ነጸብራቅ ከባድ hypoproteinemia, hypocholesterolemia, hyperbilirubinemia እና ከፍተኛ ALT እንቅስቃሴ, መርዛማ ሄፓታይተስ ልማት የሚያመለክት. ምንም እንኳን ወሳኝ እሴቶች ላይ ባይደርስም, hypercoagulability ተስተውሏል. አንዳንድ ተጎጂዎች በጉበት ፣ በኩላሊት እና በ myocardium ፣ በከባድ የደም ቧንቧ እጥረት ፣ የደም ዝውውር ውድቀት ፣ የመርዛማ እና የመበስበስ ምልክቶች ሊታዩ ይችላሉ። ማፍረጥ ስካር ክሊኒካዊ መገለጫዎች የጉበት ሁኔታ, homeostasis ሥርዓት, ውሃ እና ኤሌክትሮ ሚዛን, ሲቢኤስ የሚያንጸባርቁ የላብራቶሪ መለኪያዎች ውስጥ ለውጦች ተፈጥሮ ጋር ይዛመዳል.

ረዘም ላለ ጊዜ መጭመቅ እና ተያያዥ የደም ዝውውር መዛባት በተሰበረው እግር ላይ የጋንግሪን እድገትን ያመጣል. የተጎዳው እጅና እግር የመቆየት ጥያቄ ብዙውን ጊዜ ትልቅ ችግርን ያመጣል. እብጠት ፊት, ሕብረ ውስጥ ስለታም ውጥረት እና ዕቃ በኋላ ከታመቀ, ሰፊ subcutaneous መድማት ጋር በማጣመር, ገና ከመጀመሪያው ጀምሮ እጅና እግር አንድ gangrenous መልክ ይሰጣል. ከጋንግሪን እድገት ጋር ያለው ተመሳሳይነት ጉንፋን ሲከሰት እና በተጎዳው እግር ላይ የደም ቧንቧ መወዛወዝ በማይኖርበት ጊዜ በ spasm እና በ edematous ቲሹዎች መርከቦች መጨናነቅ ምክንያት የበለጠ ይጨምራል።

የተገደበ የቆዳ ኒክሮሲስ ከ4-5 ቀናት ውስጥ ጉዳት ከደረሰ በኋላ ቲሹዎች በትንሹ በተሰባበሩበት ቦታ ላይ ተገኝቷል. የሞተ ቆዳ ከ 8-9 ቀናት በኋላ ተቆርጧል, ለስላሳ ጠርዞች ያለው ቁስል በዚህ ቦታ (7.8%) ይታያል. አንዳንድ ጊዜ የቆዳ ኒክሮሲስ ሂደት በአንጻራዊ ሁኔታ ላይ ላዩን ቁስል መፈጠር ብቻ የተወሰነ ነው, እና በአንዳንድ ሁኔታዎች, fascia እና ጡንቻዎች ኒክሮሲስ ይደርስባቸዋል. የሞተው ቆዳ ውድቅ ከተደረገ በኋላ, እብጠት, በከፊል የሞቱ ጡንቻዎች በተፈጠረው ጉድለት ውስጥ ማበጥ ይጀምራሉ. በእነዚህ አጋጣሚዎች, ሁለተኛ ደረጃ ኢንፌክሽን በቀላሉ ይቀላቀላል, ሰፋፊ ፍሌሞኖች ይከሰታሉ.

የረጅም ጊዜ መጭመቂያ (syndrome) ሕመም (syndrome) በሚፈጠርበት ጊዜ ፍሌግሞን, ወቅታዊ ዘመናዊ የአንቲባዮቲክ ሕክምና እና የ sulfanilamide መድኃኒቶች አጠቃቀም የተለመደ አይደለም. ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው ኢንፌክሽኑ በተጎዱ እና በተሰበሩ ጡንቻዎች ውስጥ ዘልቆ ከገባ ፣ ከቆዳ በተመረዘ የቆዳ መቧጠጥ እና ቁስሎች ፣ ወይም ከቆዳ ኒክሮሲስ ጋር በተያያዙ ቁስሎች ፣ ወይም በመጨረሻም ፣ የተጎዱትን ሕብረ ሕዋሳት ውጥረት ለማስታገስ ልዩ በሆነ ቁስሎች ይከሰታል። እጅና እግር. የሂማቶጅን እና የሊምፍቶጅን ኢንፌክሽን የመከሰቱ አጋጣሚም እንዲሁ ሊወገድ አይችልም.

የእነዚህ ፍሌግሞኖች ገጽታ ስፋታቸው እና የምርመራው አስቸጋሪነት ነው. የተጎዳው አካል ፣ phlegmon በማይኖርበት ጊዜ እንኳን ፣ በጣም እብጠት እና ህመም ይሰማል። በመጀመሪያዎቹ ቀናት የሰውነት ሙቀት መጨመር, ውስብስብ ችግሮች ቢኖሩም. ከቆዳ በታች እና ከድድ ውስጥ ከፍተኛ የደም መፍሰስ በመኖሩ የቆዳውን ቀለም ለውጥ መከታተል አይቻልም. የተጎዳው አካል ተግባር ተበላሽቷል. ጥልቅ phlegmon ፊት ጥርጣሬ ሕመምተኛው ተለዋዋጭ ክትትል ወቅት ይነሳል, ለረጅም ጊዜ መጭመቂያ ያለውን ሲንድሮም ምክንያት መታወክ ማነስ ይጀምራል, ወይም ይልቁንስ, መቀነስ አለበት, ነገር ግን አሁንም (ህመም, እብጠት, ትኩሳት) ተይዟል.

የመጨመቂያው ደረጃ እና የቁስሉ አካባቢ ፣ የውስጥ አካላት ፣ አጥንቶች እና የደም ሥሮች ተጓዳኝ ቁስሎች መኖራቸው የረዥም ጊዜ መጨናነቅ ሲንድሮም ክሊኒካዊ ምልክቶችን ክብደትን ለመወሰን በጣም አስፈላጊ ናቸው። የአጭር ጊዜ ቆይታ እንኳ ቢሆን ከማንኛውም ሌላ ጉዳት/የአጥንት ስብራት፣አሰቃቂ የአንጎል ጉዳት፣የውስጣዊ ብልቶች ስብራት/የበሽታውን አካሄድ በእጅጉ ያባብሳል እና ትንበያውን ያባብሰዋል።

ለረዥም ጊዜ መጨናነቅ ሲንድሮም (syndrome) ከፍተኛ እንክብካቤ ብዙ ደረጃዎችን ያጠቃልላል.

የመጀመሪያ ዕርዳታ የተጎዳውን እጅና እግር ማንቀሳቀስ፣ ማሰርን ይጨምራል።

የመጀመሪያው የሕክምና ዕርዳታ የደም ግፊት ደረጃ ምንም ይሁን ምን የኢንፍሉሽን ሕክምናን በማቋቋም ፣የማይንቀሳቀስ እንቅስቃሴን መመርመር እና ማስተካከል ፣የህመም ማስታገሻዎችን እና ማስታገሻዎችን መስጠትን ያጠቃልላል። እንደ መጀመሪያው የኢንፌክሽን ሚዲያ, ሬኦፖሊሊዩኪን, 5% የግሉኮስ መፍትሄ, 4% የሶዲየም ባይካርቦኔት መፍትሄ መጠቀም ጥሩ ነው.

በሆስፒታል ውስጥ የሚደረግ ሕክምና በበርካታ የሕክምና ዘዴዎች ውስብስብ ጥምረት ላይ የተመሰረተ ነው, እያንዳንዱም በሽታው በተወሰነ ጊዜ ውስጥ መሪ ይሆናል.

እነዚህም የሚከተሉትን ያካትታሉ:

ትኩስ የቀዘቀዘ ፕላዝማ የግዴታ አጠቃቀምን ጨምሮ የኢንፍሉሽን ሕክምና ፣

ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት dextrans / rheopolyglucin /, የመርዛማ ወኪሎች / hemodez, ወዘተ /;

ከመጠን በላይ መሟጠጥ / ፕላዝማፌሬሲስ, ሄሞሶርፕሽን /;

ማይክሮኮክሽን ለማሻሻል እና ዲግሪውን ለመቀነስ hyperbaric ኦክስጅን ሕክምና

የከባቢያዊ ቲሹዎች hypoxia ክብደት;

በከባድ የኩላሊት ውድቀት ወቅት በሰው ሠራሽ የኩላሊት መሳሪያዎች ሄሞዳያሊስስ;

በጠቋሚዎች መሰረት የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት - ፋሲዮቶሚ, ኔክሬክቶሚ, የእጅ እግር መቆረጥ;

አሴፕሲስ እና ፀረ-ሴፕሲስን በጥብቅ ማክበር አስፈላጊ ነው ፣ የሁሉም ግቢዎች ኳርትዝዜሽን ፣

የአመጋገብ ስርዓት / የውሃ መገደብ እና ፍራፍሬዎችን ማግለል / በከባድ የኩላሊት ወቅት

ማነስ.

የሕክምናው ገፅታዎች እንደ በሽታው የእድገት ጊዜ ይወሰናል.

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ምልክቶች ሳይታዩ በውስጣዊ ስካር ወቅት የሚደረግ ሕክምና;

የማዕከላዊ ደም መላሽ ቧንቧ ቀዳዳ ማምረት;

1. በቀን ቢያንስ 2 ሊትር መጠን ውስጥ የኢንፍሉዌንዛ ሕክምና. የደም ዝውውር ሚዲያዎች ስብስብ የሚከተሉትን ማካተት አለበት:

ትኩስ የቀዘቀዘ ፕላዝማ 500-700 ml / ቀን;

የግሉኮስ መፍትሄ ከቫይታሚን ሲ ፣ B 5% እስከ 1000 ሚሊ;

አልቡሚን 5% - 200 ሚሊ (5% - 10%);

ሶዲየም ባይካርቦኔት መፍትሄ 4% - 400 ሚሊ;

መርዝ መርዝ መድኃኒቶች

ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት መድኃኒቶች (dextrans).

የደም ዝውውር ሚዲያ ስብጥር, infusions መጠን በየዕለቱ diuresis, አሲድ-ቤዝ ሁኔታ ላይ ውሂብ, ስካር ደረጃ, እና የቀዶ ጣልቃ ላይ ከ ጥገኛ ውስጥ ማስተካከያ. በሽንት የሚወጣውን መጠን በተመለከተ ጥብቅ የሂሳብ አያያዝ አስፈላጊ ነው, አስፈላጊ ከሆነ - የሆድ ዕቃን (catheterization) ማድረግ.

2. Extracorporeal detoxification, በዋነኝነት plasmapheresis, ስካር, 4 ሰዓታት በላይ መጭመቂያ የሚቆይበት ጊዜ, መጭመቂያ አካባቢ ምንም ይሁን ምን, ጉዳት እጅና እግር ላይ የአካባቢ ለውጦች መታወቅ, ስካር ምልክቶች ጋር በሽተኞች ሁሉ አመልክተዋል.

3. የቲሹ ሃይፖክሲያ ለመቀነስ በቀን 1-2 ጊዜ hyperbaric oxygenation (HBO) ክፍለ ጊዜዎች.

4. የመድሃኒት ሕክምና;

ዳይሬቲክስ (በቀን እስከ 80 ሚሊ ግራም ላስክስ, aminophylline) በመሾም የ diuresis ማነቃቂያ.

ማይክሮኮክሽን (ቺም, ትሬንታል, ኒኮቲኒክ አሲድ) የሚያሻሽሉ ፀረ-ፕሌትሌት ወኪሎችን እና ወኪሎችን መጠቀም.

ለ thrombosis እና DIC መከላከል ሄፓሪን በ 2500 IU s / c 4 r / day.

የማፍረጥ ችግሮችን ለመከላከል ፀረ-ባክቴሪያ ሕክምና;

የልብና የደም ህክምና መድሃኒቶች እንደ አመላካችነት.

5. የቀዶ ጥገና ሕክምና. ዘዴው የሚወሰነው በተጎዳው አካል ላይ ባለው ischemia ሁኔታ እና ደረጃ ላይ ነው። የ 4 ዲግሪ የእጅ እግር ischemia አለ;

1 ኛ ክፍል - ለስላሳ ቲሹዎች ትንሽ የመተንፈስ እብጠት እና ውጥረታቸው. ቆዳው ገርጥቷል, በቁስሉ ድንበር ላይ ከጤናማው በላይ ትንሽ ያብጣል, የደም ዝውውር መዛባት ምልክቶች አይታዩም. የሚታየው ወግ አጥባቂ ህክምና, ይህም ጥሩ ውጤት ያስገኛል.

2 ኛ ክፍል - ለስላሳ ቲሹዎች እና ውጥረታቸው በመጠኑ የተገለጸ ኢንዱሬቲቭ እብጠት። ትንሽ ሳይያኖሲስ ያለባቸው ቦታዎች ቆዳው ገርጣጭ ነው። ከታመቀ ከ 24-36 ሰአታት በኋላ, ግልጽነት ያለው ቢጫዊ ይዘት ያላቸው ጉድፍቶች ሊፈጠሩ ይችላሉ - ግጭቶች, ሲወገዱ, እርጥብ እና ፈዛዛ ሮዝ ወለል ያሳያሉ.በቀጣዮቹ ቀናት ውስጥ እብጠት መጨመር የደም ሥር የደም ዝውውርን እና የሊምፍ ፍሰት መጣስ ያሳያል. በቂ ያልሆነ ወግ አጥባቂ ሕክምና ማይክሮኮክሽን መታወክ, microthrombosis, እየጨመረ እብጠት እና የጡንቻ ሕብረ መጭመቂያ እድገት ሊያመራ ይችላል.

3 ኛ ክፍል - ግልጽ የሆነ ኢንዱሬቲቭ እብጠት እና ለስላሳ ቲሹ ውጥረት. ቆዳው ሳይያኖቲክ ወይም እብነበረድ ነው. የቆዳው ሙቀት በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል. ከጨመቁ ከተለቀቀ ከ12-24 ሰአታት በኋላ የደም መፍሰስ ይዘት ያላቸው አረፋዎች ይታያሉ. በ epidermis ስር, ጥቁር ቀይ ቀለም ያለው እርጥብ ወለል ይገለጣል. የኢንደሬድ እብጠት, ሳይያኖሲስ በፍጥነት እያደገ ነው, ይህም የማይክሮክሮክሽን, የደም ሥር እጢ መታመም ከፍተኛ ጥሰቶችን ያመለክታል. በዚህ ጉዳይ ላይ ወግ አጥባቂ ሕክምና ውጤታማ አይደለም, ወደ ኔክሮቲክ ሂደት ይመራል. የሕብረ ሕዋሳትን መጨናነቅ ለማስወገድ እና የደም ፍሰትን ወደነበረበት ለመመለስ ከፋሲካል ጉዳዮች ጋር ሰፊ የጭረት መሰንጠቂያዎችን ማድረግ አስፈላጊ ነው። በተመሳሳይ ጊዜ የሚፈጠረው የተትረፈረፈ የቁስል ፕላዝማ መጥፋት የስካር ደረጃን ይቀንሳል።

4 ኛ ክፍል - የኢንደሬድ እብጠት በመጠኑ ይገለጻል, ነገር ግን ቲሹዎች በደንብ ይጣላሉ. ቆዳው ሰማያዊ-ሐምራዊ ቀለም, ቀዝቃዛ ነው. ከሄመሬጂክ ይዘት ጋር በቆዳው ኤፒደርማል አረፋዎች ላይ. የቆዳው ሽፋን ከተወገደ በኋላ, ሳይያኖቲክ-ጥቁር ደረቅ ገጽ ይገለጣል. በሚቀጥሉት ቀናት ውስጥ እብጠት በተግባር አይጨምርም ፣ ይህም የ microcirculation በጥልቅ መጣስ ፣ የደም ወሳጅ የደም ፍሰት እጥረት ፣ የደም ሥር ደም መላሽ ቧንቧዎች ስርጭትን ያሳያል ።

በነዚህ ሁኔታዎች ውስጥ ሰፊው ፋሲዮቶሚ ከፍተኛውን የደም ዝውውርን መልሶ ማቋቋም ያስችላል, የኒክሮቲክ ሂደትን በበለጠ ርቀት ላይ እንዲወስኑ እና መርዛማ ምርቶችን የመጠጣትን መጠን ይቀንሳል. አስፈላጊ ከሆነ, በጣም ሩቅ በሆኑት የእጅና እግር ክፍሎች ውስጥ መቁረጥ ይከናወናል.

በተለይም በቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት (ፋሲዮቶሚ, መቆረጥ) ከታካሚዎች በኋላ አጠቃላይ የመድሃኒት ሕክምና በቀን ወደ 3-4 ሊትር እንደሚጨምር ልብ ሊባል ይገባል. ቁስሉ ወለል በኩል ግልጽ ፕላዝማ ኪሳራ ምክንያት ትኩስ የታሰሩ ፕላዝማ እና አልቡሚንና ጨምሯል መረቅ ሚዲያ ስብጥር ውስጥ.

የኩላሊት ውድቀት በሚኖርበት ጊዜ ፈሳሽ መውሰድ የተገደበ ነው. በቀን ወደ 600 ሚሊ ሊትር ዳይሬሲስ በመቀነስ, በደም ውስጥ ያለው የናይትሮጅን መጠን ምንም ይሁን ምን ሄሞዳያሊስስ ይከናወናል. ለሄሞዳያሊስስ የድንገተኛ ጊዜ ምልክቶች anuria, hyperkalemia ከ 6 mmol / l በላይ, የሳንባ እብጠት, ሴሬብራል እብጠት ናቸው.

በ interdialysis ጊዜ ውስጥ የማፍሰስ ሕክምና በዋነኝነት ትኩስ የቀዘቀዘ ፕላዝማ ፣ አልቡሚን ፣ 10% የግሉኮስ መፍትሄ ፣ 4% የሶዲየም ባይካርቦኔት መፍትሄን ያጠቃልላል። አጠቃላይ የመግቢያ መጠን በቀን ወደ 1000 - 1500 ሚሊ ሊትር ይቀንሳል.

ለረጅም ጊዜ መጨናነቅ ሲንድሮም በ 3 ኛ ጊዜ ውስጥ የአካባቢያዊ መገለጫዎች እና ማፍረጥ ችግሮች የማከም ተግባር ወደ ፊት ይመጣል ። ከሴፕሲስ እድገት ጋር አጠቃላይ ኢንፌክሽንን ለመከላከል ልዩ ትኩረት መስጠት ያስፈልጋል. ተላላፊ ውስብስቦች ሕክምና መርሆዎች ክላሲካል ማፍረጥ ኢንፌክሽን ጋር ተመሳሳይ ናቸው.

በመሆኑም yntensyvnoe እንክብካቤ ሲንድሮም prodolzhenyem kompressyonыh ዶክተሮች ቡድን aktyvnыm ሥራ ያስፈልገዋል - የቀዶ, anestesiolohov, ቴራፒስት, nephrologists, traumatologists, እያንዳንዱ በተወሰነ ደረጃ ላይ መሪ ይሆናል.

የአቀማመጥ መጨናነቅ ሲንድሮም.

የ አቋም መጭመቂያ ሲንድሮም ለረጅም ጊዜ መጭመቂያ ሲንድሮም መካከል "ቤተሰብ" ዝርያዎች መካከል አንዱ ነው, ነገር ግን የኋለኛው በተለየ, etiology እና pathogenesis, ክሊኒካል ኮርስ እና ሕክምና ዘዴዎች በተመለከተ የተወሰኑ ባህሪያት በርካታ አለው. ለዚህ በሽታ እድገት የበርካታ ምክንያቶች ጥምረት አስፈላጊ ነው. በአንድ በኩል, በኮማ ውስጥ ወይም ጥልቅ ከተወሰደ እንቅልፍ ሁኔታ ውስጥ የሕመምተኛውን ረጅም ቆይታ አስፈላጊ ነው, ይህም አብዛኛውን ጊዜ አልኮል ወይም ተተኪዎች, መድሃኒቶች, ካርቦን ሞኖክሳይድ ወይም አደከመ ጋዞች ጋር መመረዝ ምክንያት ነው. በሌላ በኩል ደግሞ, አቋም መጭመቂያ ሲንድሮም ልማት አስፈላጊ ሁኔታ ለስላሳ ቲሹ, ይበልጥ ብዙውን ጊዜ እጅና እግር ላይ ጉዳት ነው, እጅና እግር ጋር የማይመች ቦታ ላይ ተጎጂው ረጅም ቆይታ ወቅት የሰውነት ክብደት በ አቋም መጭመቂያ ምክንያት. ከሱ ስር ተደብቆ፣ በመገጣጠሚያዎች ላይ ተጨምቆ ወይም መታጠፍ፣ ወይም እግሩን ረዘም ላለ ጊዜ በማንጠልጠል በአንዳንድ ጠንካራ ነገር ጠርዝ ላይ።

በሽታ አምጪ ተህዋሲያን.

የ SPS ልማት ዘዴ ውስብስብ እና ከዋና ዋና ምክንያቶች ጋር የተቆራኘ ነው-ከናርኮቲክ ንጥረ ነገሮች ጋር መመረዝ እና የቦታ ጉዳት. ከናርኮቲክ ንጥረ ነገሮች (አልኮሆል ፣ ተተኪዎቹ ፣ ካርቦን ሞኖክሳይድ እና ጭስ ማውጫ ጋዞች ፣ ወዘተ) ጋር ያልተለመደ ስካር የውሃ-ኤሌክትሮላይት ሚዛን ፣ የአሲድ-ቤዝ ሚዛን ፣ የማክሮ እና ማይክሮኮክሽን መጣስ ፣ ወደ ከባድ homeostasis መታወክ ይመራል ፣ ከመውደቅ እድገት ጋር. ብዙውን ጊዜ, ይህ ኮማ በአጠቃላይ የሰውነት ሙቀት መጨመር (hypothermia) አብሮ ይመጣል. ረጅም ኮማ እና የቲሹዎች አቀማመጥ መጨናነቅ በተጨመቁ ሕብረ ሕዋሳት ላይ ወደ አካባቢያዊ ለውጦች እና አጠቃላይ ስካር ያስከትላል።

የአካባቢ ለውጦች በሚከተሉት ተለይተው ይታወቃሉ-

1. የደም እና የሊምፍ ዝውውርን መጣስ, ቲሹ ischemia, የደም ዝውውር hypoxia, lymphostasis.

2. የቲሹ ሜታቦሊዝምን መጣስ, በነርቭ ሴሎች ላይ ischaemic ጉዳት (ischemic

ኒዩሪቲስ), የተዳከመ ወሳኝ እንቅስቃሴ እና ለስላሳ ቲሹዎች ሞት.

3. በሊሶሶም ሽፋን ላይ የሚደርስ ጉዳት እና የፕሮቲዮሊስስ ምርቶች (ማይግሎቢን, ክሬቲኒን, ሂስታሚን, ወዘተ) ወደ ደም ይለቃሉ.

አጠቃላይ ለውጦች በእድገት ምክንያት ናቸው-

1. የኒውሮሆሞራል ጄኔሲስ የ CNS ተግባር መዛባት.

2. የደም ዝውውር መዛባት, የደም ግፊት መቀነስ, ማይክሮኮክሽን መበላሸት.

3. የመተንፈስ ተግባርን መጣስ - የመተንፈሻ አካላት እና የደም ዝውውር hypoxia እድገት ጋር hypoventilation.

4. የሆምስታሲስን መጣስ - ሜታቦሊክ እና የመተንፈሻ አሲድሲስ, የውሃ መጣስ - ኤሌክትሮላይት ሚዛን.

5. myoglobinemia, myoglobinuria እድገት.

እነዚህ ሁሉ ለውጦች የታካሚውን ሞት ሊያስከትል የሚችለውን አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት እና የኩላሊት እና የጉበት ውድቀት ወደ ስካር ይመራሉ ።

ክሊኒካዊ ምስል.

በአቀማመጥ መጨናነቅ ሲንድሮም ክሊኒካዊ ኮርስ ውስጥ 4 ጊዜዎች ተለይተዋል-

1. አጣዳፊ ጊዜ. በውጫዊ ስካር ምክንያት የሚከሰት ኮማ (ከብዙ ሰዓታት እስከ ብዙ ቀናት የሚቆይ ጊዜ)።

2. ቀደምት ጊዜ. ለስላሳ ቲሹዎች የአካባቢያዊ ለውጦች ጊዜ እና ቀደምት ኢንዶሮጂን ስካር (ኮማውን ከለቀቁ 1-3 ቀናት በኋላ).

3. የጊዜያዊ ጊዜ ወይም ከፍተኛ የኩላሊት ውድቀት እና ከሌሎች የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች (ከ 5 እስከ 25 ቀናት) ውስብስብ ችግሮች.

4. ዘግይቶ ወይም የማገገሚያ ጊዜ, ተላላፊ ችግሮች ወደ ፊት ሲመጡ.

አጣዳፊ exogenous ስካር ክሊኒካዊ መግለጫዎች ወቅት, መመረዝ ምክንያት ንጥረ ነገሮች የተለየ ባሕርይ ምልክቶች, ተመልክተዋል.

በሁለተኛው የበሽታው ወቅት, ንቃተ ህሊና ሲመለስ እና ቦታን ለመለወጥ ሲሞክር, ታካሚዎች በተጨመቁ የሰውነት ክፍሎች ውስጥ "የመደንዘዝ ስሜት" ይሰማቸዋል, የስሜታዊነት መቀነስ ወይም ማጣት, የመሞላት ስሜት, ህመም, እና በተጨናነቁ እግሮች ውስጥ ንቁ እንቅስቃሴዎች እጥረት። በተጨመቁ ቦታዎች ላይ ሲታይ, የቆዳው የተወሰነ hyperemic አካባቢዎች አሉ, አንዳንድ ጊዜ ሐምራዊ-ሰማያዊ ቀለም አላቸው. ብዙውን ጊዜ የሄርፒቲክ ፍንዳታዎች, ቁስሎች, ማከስ, ሄማቶማዎች በቆዳ ላይ ይገኛሉ.

ከፍተኛ መጭመቂያ ቦታዎች ላይ epidermal detachment አንዳንድ ጊዜ vesicles ምስረታ (ግጭት) serous ወይም ሄመሬጂክ ፈሳሽ የተሞላ. ሁሉም ሕመምተኞች ጥቅጥቅ ያሉ፣ በጣም የሚያሠቃዩ በፔልፔዲሽን ላይ ሰርጎ መግባት አለባቸው።

ለወደፊቱ, በተጨመቁ ቲሹዎች ውስጥ የደም ዝውውርን ወደ ቀድሞው ሁኔታ መመለስ, ፈጣን የሆነ እብጠት እድገት አለ. በእብጠት መጨመር, ቆዳው ይገረጣል, ቀዝቃዛ, የሚያብረቀርቅ ይሆናል. ህብረ ህዋሶች በጣም የተወጠሩ፣ ጥቅጥቅ ያሉ የመለጠጥ ችሎታ ያላቸው እና በአንዳንድ ቦታዎች ላይ ወጥነት ያላቸው እንጨቶች ያላቸው፣ በመዳፍ ላይ በጣም የሚያሠቃዩ ናቸው፣ ይህ ደግሞ በጡንቻዎች ሹል እብጠት ፣ ከቆዳ በታች ያሉ የሰባ ቲሹዎች እና የድምፅ መጠን መጨመር ምክንያት በፋሲዎች ውጥረት ምክንያት ነው። የተጎዱትን ጡንቻዎች. በሹል እብጠት ፣ የሩቅ እግሮች ላይ የደም ቧንቧ መወዛወዝ የለም ወይም በከፍተኛ ሁኔታ ተዳክሟል ፣ በመገጣጠሚያዎች ውስጥ ያሉ እንቅስቃሴዎች ውስን ናቸው ወይም ሙሉ በሙሉ አይገኙም ፣ ብዙውን ጊዜ በከባድ ህመም ምክንያት የነርቭ ግንዶች እና እድገቱ። ischemic neuritis.

ከኮማ ካገገሙ በኋላ በ SPS መጀመሪያ ጊዜ ውስጥ ለስላሳ ቲሹዎች ለውጦች ከከባድ ውስጠ-ህዋስ ስካር ጋር አብረው ይመጣሉ ፣ ይህ ደግሞ የታመቁ ሕብረ ሕዋሳት ሲጨመሩ ተባብሷል። ስካር በህመም ፣ በድካም ፣ በድካም ፣ ማቅለሽለሽ ፣ ማስታወክ ፣ ደረቅ አፍ ፣ ትኩሳት እስከ 38C እና ከዚያ በላይ ይታያል። tachycardia ተገኝቷል, የትንፋሽ እጥረት, የልብ ቃናዎች መዳከም እና የደም ግፊት መቀነስ. የደም ምርመራ leukocytosis ወደ ግራ ፈረቃ ጋር, ደም thickening, hematocrit እና ቀይ የደም ሴል ቆጠራ ውስጥ መጨመር ተገለጠ.

ማዮግሎቢኔሚያ ይወሰናል. Myoglobinemia ተከትሎ, myoglobinuria ይታያል. ሽንት ፕሮቲን, ሉኪዮትስ, erythrocytes, ሲሊንደሮች ይዟል. Oliguria ቀስ በቀስ ያድጋል እና በሽታው ወደ ሦስተኛው ጊዜ ውስጥ ያልፋል.

የ SPS ከረጅም ጊዜ መጨናነቅ ሲንድሮም ልዩ ባህሪዎች የሚከተሉት ናቸው ።

አጣዳፊ ጊዜ ውስጥ Exotoxic መመረዝ እና ኮማ;

የአሰቃቂ ድንጋጤ አለመኖር;

ያነሰ ግልጽ እና ቀርፋፋ የአካባቢ ለውጦች;

የፕላዝማ መጥፋት ቀስ በቀስ ይጨምራል.

በከባድ የኩላሊት ውድቀት እና የማገገሚያ ጊዜ ውስጥ ያለው ክሊኒካዊ ምስል ረዘም ላለ ጊዜ መጨናነቅ (syndrome) ውስጥ ካለው ጋር ተመሳሳይ ነው።

የአቀማመጥ መጭመቂያ (syndrome) ሕክምና (syndrome) ለረዥም ጊዜ መጨናነቅ (syndrome) በተመሳሳይ መርሆች ይከናወናል. በአስጊ ሁኔታ ውስጥ, የኮማ ህክምና የሚከናወነው በውጫዊ ስካር እና በችግሮቹ ምክንያት ነው.

አባሪ 1.

የረዥም ጊዜ መጨናነቅ ሲንድሮም ዋና ዋና ባህሪዎች ማጠቃለያ።

G., ለዚህ የፓቶሎጂ የቀዶ ጥገና እና የመልሶ ማቋቋም እንክብካቤን ለማቅረብ አዳዲስ አቀራረቦችን ለማዳበር ብቻ ሳይሆን የ ሲንድሮም (ሠንጠረዥ 2) አዲስ ምደባን ለማዘጋጀት ብቻ ሳይሆን ተፈቅዶላቸዋል. ሠንጠረዥ 1. የመሬት መንቀጥቀጡ ወቅት ረዘም ላለ ጊዜ የመጨናነቅ ሲንድሮም እድገት ድግግሞሽ የመሬት መንቀጥቀጡ ቦታ ፣ ዓመት ፣ ደራሲ የተጎጂዎች ብዛት የኤስ.ዲ.ኤስ ድግግሞሽ ፣% አሽጋባት ፣ 1948 (ኤም.አይ. ኩዚን) 114 3.8 ሞሮኮ ፣ 1960 ...

ወደ ፀረ-ድንጋጤ ድንኳን ይሄዳሉ. በኦፔራብሎክ መካከል 2 ፀረ-ድንጋጤ ድንኳኖች አሉ - አንዱ ለሜካኒካዊ ጉዳት ፣ ሌላኛው ለተቃጠሉ። ድንጋጤው በ 2 ቀናት ውስጥ መወገድ አለበት. ድንጋጤ የአሰቃቂ ሕመም የመጀመሪያ ደረጃ ነው. የረዥም ጊዜ መጨናነቅ (syndrome): ረዘም ላለ ጊዜ የሕብረ ሕዋሳትን መጨናነቅ ይከሰታል. Positional crush syndrome - ሰካራም እግሩን ሲጭን እና ሲዋሽ ...

ከፍተኛ መጠን ያለው መርዛማ የሜታቦሊክ ምርቶችን በመለቀቁ በዋናነት የጡንቻ ሕብረ ሕዋሳት መጥፋት። ከባድ ischemia የሚከሰተው በሁለቱም ደም ወሳጅ ቧንቧዎች እጥረት እና የደም ሥር መጨናነቅ ምክንያት ነው። 4. ለረጅም ጊዜ መጭመቂያ (syndrome) ሕመም (syndrome) በሚፈጠርበት ጊዜ አሰቃቂ ድንጋጤ ይከሰታል, ይህም ከኩላሊት ውድቀት ጋር ከባድ ስካር በመፈጠሩ ምክንያት የተለየ ኮርስ ያገኛል. 5. ኒውሮ-ሪፍሌክስ...

ለብዙ ደረጃዎች እርዳታ ሙሉ በሙሉ ሁኔታዊ ነው. በሐሳብ ደረጃ, የመልቀቂያ ደረጃዎችን ቁጥር ወደ ሁለት ለመቀነስ መጣር አስፈላጊ ነው-የመጀመሪያው (በቀጥታ ቁስሉ ውስጥ) እና ልዩ የሕክምና እንክብካቤ. በኤንዶቶክሲን ድንጋጤ ውስጥ እና በከባድ የኩላሊት ውድቀት (ሠንጠረዥ) ለተጎዱ ሰዎች የሕክምና እንክብካቤ በቆሰለው ክሊኒክ ውስጥ ኢንዶቶክሲን (መርዛማ-ተላላፊ) ድንጋጤ ...

የረዥም ጊዜ መጭመቂያ (syndrome) ለረዥም ጊዜ መጨፍለቅ ወይም ለስላሳ ቲሹዎች እና መርከቦች ከከባድ ክብደት ጋር የተያያዘ ጉዳት ነው. እነዚህ ጉዳቶች በ 30% ከሚሆኑት ጉዳዮች ውስጥ በአደጋዎች, በመሬት መንቀጥቀጥ, በህንፃ መውደቅ ምክንያት ሰዎች ሲጨናነቁ ይከሰታሉ. የረዥም ጊዜ መጨናነቅ (syndrome) በጣም ከባድ የሆኑ ጉዳቶች ናቸው, ህክምናው በተለይ ለዶክተሮች በጣም ከባድ ነው.

የ ሲንድሮም ልማት ዋና መንስኤዎች

ከአደጋ ጊዜ ሁኔታዎች በተጨማሪ ፣ እግሮቹን በሰው አካል ክብደት ሲጫኑ ፣ በማይመች ሁኔታ ውስጥ ለረጅም ጊዜ ከቆዩ በኋላ ሲንድሮም ሊገኝ ይችላል። ይህ ሁኔታ ለረጅም ጊዜ ንቃተ ህሊና በማይኖርበት ጊዜ በተመሳሳይ ቦታ እስከ 12 ሰአታት ድረስ ሊከሰት ይችላል, ለምሳሌ የአልኮል ስካር. በዚህ ሁኔታ, ይህ ጉዳት የአቀማመጥ መጭመቂያ (syndrome) ይባላል, ማለትም. እግሩን በሰውነቱ ክብደት መጨፍለቅ። እንዲህ ባለው መጨናነቅ ምክንያት የተበላሹ ሕብረ ሕዋሳት የመበስበስ ምርቶችን በመውሰዱ ምክንያት ቲሹ ኒክሮሲስ በመርዛማ ምልክቶች ይከሰታል.

የሕክምናው ውጤት የሚወሰነው በሽተኛው ለረጅም ጊዜ በተጨናነቀ ሁኔታ ውስጥ ምን ያህል ጊዜ እንደነበረ, የምርመራው ትክክለኛነት እና የታዘዙ ዘዴዎች ትክክለኛነት ላይ ነው.

ምርመራው በትክክል ካልተደረገ ወይም ጨርሶ ካልተወሰነ, ትንበያው አበረታች አይደለም, ምክንያቱም በአጠቃላይ, የማይቀለበስ ትሮፊክ እና የነርቭ በሽታዎች በታካሚዎች ውስጥ ይቀራሉ.

የበሽታው ክሊኒክ

በህይወትዎ ውስጥ ቢያንስ አንድ ጊዜ በእግርዎ ላይ መቀመጥ እና በእግርዎ ላይ ሁሉ ደስ የማይል መዥገሮች ሊሰማዎት ይችላል ፣ እሱን ሲረግጡ በጣም ደስ የማይል ሊሆን ይችላል። ነገር ግን ይህ የአጭር ጊዜ ሕመም (syndrome) ነው እና ደም ከተበታተኑ እና ከተበተኑ በፍጥነት ያልፋል. ከእነዚህ ስሜቶች ጋር አንድ ሰው በእውነቱ ረጅም እና ትልቅ መጭመቅ ከሚያጋጥማቸው ስሜቶች ጋር አታወዳድሩ።

የታመቀ የእጅ እግር ተግባር ይረበሻል, ይገረጣል እና ቀዝቃዛ ይሆናል, ቆዳው አይጎዳውም. ድብታ, ድክመት, የጭንቅላቱ ህመም ክሊኒካዊውን ምስል ያባብሰዋል. በተመሳሳይ ጊዜ, የሰውነት ሙቀት አይለወጥም, ግፊቱ የተለመደ ነው, እና በተጎዳው እግር ውስጥ ያሉ ምቶች አይታዩም. በሽተኛው በጥቂት ሰዓታት ውስጥ ወደ ሆስፒታል ከተወሰደ, እግሮቹ ያበጡ, ሐምራዊ ይሆናሉ.

ብዙውን ጊዜ, በሽተኛው በአደጋ ወይም በመሬት መንቀጥቀጥ ከተዳረሰባቸው ሁኔታዎች በስተቀር, በሽተኛው በሽታው በሚከሰትበት ጊዜ ሰክሮ እንደነበረ እና ሁኔታውን መቆጣጠር እንዳልቻለ ለመናገር አይቸኩሉም. ሁሉም ሰው በማይታወቁ ምክንያቶች የተነሳ ስለ በሽታው ምልክቶች ይናገራል, ከዚያም ዶክተሩ ምርመራውን ወይም የአናይሮቢክ ኢንፌክሽንን ሊያደርግ ይችላል. ይህ የተሳሳተ ምርመራ ነው እና ህክምና ትክክል ላይሆን ይችላል, በዚህ ምክንያት ውድ ጊዜ ይጠፋል.

የሲንድሮም ክብደት

ለስላሳ ቲሹ ጉዳት ቦታ ፣ ሚዛን ፣ የቆይታ ጊዜ እና ጥልቀት ላይ በመመርኮዝ እንዲሁም በሰውነት ምላሽ ላይ የሚከተሉት የቦታዎች መጭመቂያ ሲንድሮም ምልክቶች ተለይተዋል ።

1. ቀላል ዲግሪ. የጉዳቱ ቦታ እና ጥልቀት ትንሽ ነው, እና የተጋላጭነት ጊዜ ከ4-6 ሰአታት ነው. የመመረዝ አጠቃላይ መገለጫዎች ጉልህ አይደሉም። የኩላሊት ሄሞዳይናሚክስ መዛባቶች መካከለኛ እና ተጨማሪ ማገገም ናቸው. በኩላሊቶች ላይ ምንም አይነት ከባድ ጥሰቶች የሉም, ሽንት ቀይ-ቡናማ ቀለም ሊያገኝ ይችላል. ሁሉም ጠቋሚዎች ከ5-7 ቀናት ውስጥ የታካሚ ሕክምና ከተደረገ በኋላ ወደ መደበኛ ሁኔታ ይመለሳሉ.
2. አማካይ ዲግሪ በበለጠ ሰፊ ጉዳት ይገለጻል. የመጭመቂያ ጊዜ 6 ሰአታት. ስካር በመጠኑ ይገለጻል. የኩላሊት መበላሸት ከተመጣጣኝ የኔፍሮፓቲ ጋር ይዛመዳል. የደም ምርመራ የናይትሮጅን, የክሬቲን እና የዩሪያ መጠን መጨመር ያሳያል. በዚህ ደረጃ ላይ ወቅታዊ ያልሆነ እና የተሳሳተ የመጀመሪያ እርዳታ ወደ ተላላፊ ችግሮች እድገት ሊያመራ ይችላል.
3. ሦስተኛው ዲግሪ በሰፊው በተጎዱ አካባቢዎች ተለይቶ ይታወቃል, የመጨመቂያው ጊዜ ከ 6 ሰአታት በላይ ነው. የኢንዶኒክ ስካር መጨመር ወደ አስከፊ መዘዞች አልፎ ተርፎም ሞት ያስከትላል.

የሕክምናው መሠረት የኩላሊት እና የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ሥራን መደበኛ ለማድረግ የታቀዱ እርምጃዎች ናቸው. ለእነዚህ ዓላማዎች, osmodiuretics, analgesics, antihistamines መቀበልን ያመለክታል. እብጠት እንዳይጨምር ለመከላከል ፣ እግሩ በተጠናከረ ማሰሪያ ተስተካክሎ ይቀዘቅዛል።

Positional Compression Syndrome (SPS) የፒ.ዲ.ኤስ አይነት ነው። ዋናው ልዩነቱ ለስላሳ ቲሹዎች በከባድ መጨፍለቅ የመጀመርያ ጉዳት አለመኖር ነው. የአቀማመጥ መጨናነቅ የሚከሰተው ተጎጂው ራሱን ሳያውቅ እና እግሮቹ በሰውነት ተጭነው ወይም በጠንካራ ነገር ላይ ሲታጠፉ ወይም በራሳቸው የስበት ኃይል ስር ከተንጠለጠሉበት የማይመች አኳኋን ጋር ሲያያዝ ነው።

ጥልቅ የአልኮል ስካር ወይም የንቃተ ህሊና ማጣት በሌሎች ምክንያቶች, አንዳንድ ጊዜ ለ 10-12 ሰአታት በማይመች ሁኔታ ውስጥ ለመቆየት ይገደዳሉ. በውጤቱም, በጡንቻዎች ውስጥ ከባድ የኒውሮ-ኢስኬሚክ መዛባቶች ይከሰታሉ, ይህም ወደ ቲሹ ኒክሮሲስ እና ወደ አውቶማቲክ ምርቶች በመውሰዱ ምክንያት መርዛማ ተፅዕኖ ያስከትላል.

የፓቶሎጂ ሂደት ውጤቱ በጨመቁ ጊዜ, ቀደምት ትክክለኛ ምርመራ እና ምክንያታዊ ህክምና ላይ ይወሰናል. በህይወት ዘመናቸው የምርመራው ውጤት ሙሉ በሙሉ ያልተሰራላቸው ወይም በታላቅ መዘግየት የተገነዘቡት ታካሚዎች ሞተዋል. ብዙውን ጊዜ ታካሚዎች ከቦታ አቀማመጥ በኋላ, የማይመለሱ የነርቭ በሽታዎች ይቀራሉ.

ክሊኒካዊ ምስል.ሕመምተኞች ከእንቅልፍ ሲነቁ እና በማገገም ላይ ከፍተኛ ህመም እና የተጎዳው እግር ተግባራት ላይ ከፍተኛ ጥሰት ያስተውላሉ. ድክመት, ራስ ምታት አጠቃላይ ሁኔታን ያባብሰዋል. የአካባቢያዊ እክሎች በህመም እና በእግሮች ላይ ቅዝቃዜ, የቆዳ ስሜታዊነት መቀነስ, የተግባር ውስንነት, ድካም, ደካማ ወይም ሙሉ በሙሉ የደም ቧንቧዎች የልብ ምት አለመኖር. የሰውነት ሙቀት መደበኛ ወይም ትንሽ ከፍ ያለ ነው, የደም ግፊት አልተለወጠም.

በሽታው ከተከሰተ ከጥቂት ሰዓታት በኋላ በሽተኛው ከተቀበለ, በእጆቹ ላይ እየጨመረ የሚሄደው እብጠት ይታያል, ቆዳው ሐምራዊ ቀለም ይኖረዋል. ለሥቃይ ትክክለኛ እውቅና ፣ አናሜሲስ ትልቅ ሚና ይጫወታል። ይህ በእንዲህ እንዳለ, ሕመምተኞች ከባድ ስካር, ስለ ጉዳት ወይም ያልታወቀ ምክንያት ማውራት ቸልተኞች ናቸው. ብዙውን ጊዜ ዶክተሮች ቲምብሮብሊቲስ (thrombophlebitis) ን ይመረምራሉ, እና በአንዳንድ የተራቀቁ ጉዳዮች - የአናሮቢክ ኢንፌክሽን, እና ስለዚህ ሰፊ ቀዶ ጥገናዎችን ያደርጋሉ.

በማደግ ላይ ያለው የእንጨት እብጠት, ግልጽ የሆኑ የኒውሮቫስኩላር መዛባቶች በኩላሊት ሥራ ላይ በሚደረጉ ከባድ ለውጦች ተባብሰዋል. የ anuria እድገት እስኪፈጠር ድረስ በየቀኑ ያለው የሽንት መጠን በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል.

ሕክምና

የ SDS ልማት የመጀመሪያ ጊዜ ውስጥ, ሕመምተኛው hemodynamics ሁኔታ በቂ nonspecific antyshock ቴራፒ, ጉልህ ሕይወቱ ትንበያ ያሻሽላል.

ውስብስብ ሕክምና የሚከተሉትን ተግባራት ማካተት አለበት.

የሂሞዳይናሚክስ በሽታዎችን ማስተካከል;

የመተንፈስ ችግር እፎይታ;

መርዝ መርዝ;

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት መወገድ;

የ DIC መከላከል እና ህክምና;

የሰውነት አጠቃላይ እና ልዩ የመከላከያ መከላከያ መጨመር;

የመልሶ ማልማት ሂደቶችን ማነሳሳት.

ለረጅም ጊዜ መጨናነቅ ሲንድሮም የመጀመሪያ እርዳታ እርምጃዎች ስልተ-ቀመር-

1. የቱሪኬት ፕሮክሲማልን ወደ መጨናነቅ ቦታ ማመልከት።

2. የእጅና እግር ጥብቅ ማሰሪያ.

3. የጉዳት ዞን ማቀዝቀዝ.

4. የእጅና እግር መንቀሳቀስ.

5. የህመም ማስታገሻ.

6. የፀረ-ድንጋጤ እርምጃዎች (በውስጡ / ውስጥ, ሆርሞኖች, አድሬናሊን).

የሂሞዳይናሚክ መዛባቶችን ለማስወገድ የሚወሰዱ እርምጃዎች በብዙ መንገዶች የአሰቃቂ ድንጋጤ ሕክምናን ያስታውሳሉ. በኒውሮሬፍሌክስ በሽታ አምጪ ሰንሰለት ውስጥ እንደ ዋና አገናኝ የህመም ስሜትን እና ጭንቀትን ማስወገድ ቀድሞውኑ በጨቀየ ሲንድሮም ውስጥ መጀመር አለበት። ለዚህም, የኒውሮሌቲክስ መርፌዎች (droperidol 0.1-0.2 mg / kg) ወይም የታብሌክ መረጋጋት (ሴዱክሴን, ክሎዜፒድ, ዳያዞፓም, ወዘተ) ጥቅም ላይ ይውላሉ. ከጭንቀት በኋላ, ናርኮቲክ እና ናርኮቲክ ያልሆኑ የሕመም ማስታገሻዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ: አስፈላጊ ከሆነ, አጠቃላይ ሰመመን.

የሚከተሉት ተግባራት በአካባቢው ይከናወናሉ.

እግሩ ከታመቀ እስኪለቀቅ ድረስ የቱሪኬቱ ቅርበት በተጎዳው ቦታ ላይ ይተገበራል፣ ከዚያም ማሰሪያው በጥብቅ ተጣብቆ የተጎዳው ቦታ እስኪቀዘቅዝ ድረስ። ከዚያ በኋላ የቱሪስት መስጫው ይወገዳል እና ተገቢው የመጓጓዣ አለመንቀሳቀስ ይከናወናል. ይህ የአሠራር ቅደም ተከተል ህመምን ለማስቆም እና አጠቃላይ የሰውነትን ስካር ለመቀነስ የታለመ ነው። እጅና እግርን ለማዳን ትንበያው የማይመች ከሆነ እና የታካሚው አጠቃላይ ሁኔታ ወዲያውኑ መቆረጥ የማይፈቅድ ከሆነ ፣ የተጎዳው አካባቢ ቱሪኬት-ቀዝቃዛ ማግለል ዋና ዋና መርከቦችን በማብረቅ እና በረዶን በመተግበር ይሰጣል ። የመቁረጥ ምልክቶች ግልጽ ከሆኑ እና ዶክተሩ ተስማሚ መሳሪያዎች ካሉት, ከዚያም ቀዶ ጥገናው በተቻለ ፍጥነት መከናወን አለበት.

የአደጋ ጊዜ የሕክምና እንክብካቤ በ A.V.V.Vishnevsky መሠረት የፓራሬናል ኖቮካይን እገዳን ማካተት አለበት, ጉዳይ ኖቮኬይን ጉዳት የደረሰበት እግር. ከተተገበረው ጉብኝት ጋር ቅርበት ያለው የኖቮኬይን እገዳ (ከ200-400 ሚሊ ሜትር ሙቅ 0.25% መፍትሄ) ይከናወናል ፣ ከዚያ በኋላ ቱሪኬቱ ቀስ በቀስ ይወገዳል ። የቱሪኬቱ አገልግሎት ካልተተገበረ እገዳው የሚከናወነው ከጨመቁ ደረጃ ጋር በቅርበት ነው። ሰፊ-ስፔክትረም አንቲባዮቲኮችን ወደ ኖቮኬይን መፍትሄ ማስተዋወቅ የበለጠ ጠቃሚ ነው, ቴታነስ ቶክሳይድ በመርፌ ውስጥ ገብቷል.

ከነዚህ ክስተቶች ጋር በትይዩ, ኢንፍሉዌንዛ-ትራንስፍሬሽን ሕክምና ይጀምራል. የፕላዝማ ተተኪዎች በደም ውስጥ ይተላለፋሉ (ሪዮፖሊሊዩኪን ፣ ፖሊግሉኪን ፣ ጄልቲን ፣ ሄሞዴዝ ፣ አልቡሚን ፣ ወዘተ.)

ከተቻለ ከዲአይሲ እና ከፕላስሞርሃጂያ ጋር ለመዋጋት በተቻለ መጠን ትኩስ የቀዘቀዘ ፕላዝማ (1000-1500 ml / ቀን) በሄፓሪን 2500 IU 4 ጊዜ በሆድ ቆዳ ስር መውሰድ ይጀምሩ ። .

ከአሲድዶሲስ ጋር የሚደረገው ትግል - ከ3-5% የሶዲየም ባይካርቦኔት መፍትሄ በ 300-500 ሚሊር ውስጥ ማስተዋወቅ. ከፍተኛ መጠን (በቀን 15-25 ግ) የሶዲየም ሲትሬትን ያዝዙ ፣ ይህም የሽንት አልካላይዝ የማድረግ ችሎታ ያለው ፣ ይህም የ myoglobin ክምችት እንዳይፈጠር ይከላከላል ። በተጨማሪም ከፍተኛ መጠን ያለው የአልካላይን መፍትሄዎችን ለመጠጣት ይጠቁማል, ከፍተኛ የሶዲየም ባይካርቦኔት ኢንዛይሞች አጠቃቀም.

የልብ መድሐኒቶች እና ፀረ-ሂስታሚኖች, የአሲድ-ቤዝ ሚዛን እና የውሃ-ኤሌክትሮላይት ሚዛን ለመመለስ መድሃኒቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ. ለኤስ.ዲ.ኤስ አማካኝ ዕለታዊ የደም መፍሰስ መጠን 5 ሊትር ነው።

የእነዚህ መድሃኒቶች ደም መሰጠት ዳራ ላይ የሂሞዳይናሚክስ መለኪያዎች መሻሻል ከሌለ, የስቴሮይድ ሆርሞኖች ታዝዘዋል. ተጎጂው ፕሬኒሶሎን በ 1 ኪሎ ግራም ክብደት በአንድ ጊዜ ከ1-3 ሚ.ግ., ከዚያም በየ 4-6 ሰአታት ግማሽ መጠን ይጨምራል.

የመተንፈስ ችግርን ለማስወገድ የመተንፈሻ አካላት patency ወደነበረበት ይመለሳል ፣ እርጥበት ያለው ኦክስጅን ጥቅም ላይ ይውላል ፣ እና የ tracheobronchial ዛፍ ይጸዳል። የአተነፋፈስ አናሌቲክስ ጥቅም ላይ የሚውለው አተነፋፈስ ሲጠበቅ ብቻ ነው.

ስካርን ለማስወገድ የሚወሰዱ እርምጃዎች ስብስብ, ከተጠቆሙት የአካባቢያዊ እና የመርሳት-ትራንስፍሬሽን ሂደቶች በተጨማሪ, ንቁ የመርዛማ ዘዴዎችን ያካትታል.

በ SDS ውስጥ ቀደምት የመበስበስ ጊዜ ውስጥ ንቁ የመርዛማነት ዘዴ ምርጫ በመርህ ደረጃ እንደሚከተለው መወሰን አለበት ።

የኩላሊት እና የጉበት ማነስ ምልክቶች ያለ መጀመሪያ ድህረ-መጭመቂያ ሲንድሮም ዳራ ላይ መጠነኛ መገለጫዎች endogenous ስካር በሽተኞች, hemodilution, የውስጥ አካባቢ ፈጣን buffering እና diuresis መካከል ማነቃቂያ ሊገደብ ይችላል.

መጠነኛ SDS እና endogenous ስካር መካከል ግልጽ የክሊኒካል እና የላብራቶሪ ምልክቶች ጋር በሽተኞች, ነገር ግን የኩላሊት መሽኛ ተግባር ጠብቆ ጋር, ሕክምና plasmapheresis የመጀመሪያ ምርጫ efferent ሕክምና ይቆጠራል. ከሚዮግሎቢን ከፍተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት እና በሴሚፐርሚብል ሽፋን በኩል ካለው ተግባራዊ ያልሆነ ዲያላይዝዝዝነት የሄሞሶርፕሽን ሚና ቢታወቅም ፕላዝማpheresis ማይዮግሎቢንን ከሚዘዋወረው ደም ለማስወገድ ዋና አማራጮች አንዱ ተደርጎ ሊወሰድ ይችላል።

· የኩላሊት ውድቀት ክሊኒካዊ ምስል ባለባቸው ታማሚዎች ውስጥ እንደ የበርካታ የአካል ክፍሎች ብልሽት አንዱ አካል ፣ ሄሞፊልቴሽን በአሁኑ ጊዜ እንደ የመጀመሪያ ምርጫ ዘዴ ይቆጠራል።

· በመጀመሪያ የመበስበስ ጊዜ ውስጥ ሄሞፊልቴሽን እና ሄሞዳፋይልቴሽን (በከፍተኛ ዲሴኤሌክትሪሚያ እና በሲቢኤስ ውስጥ የሜታቦሊዝም መዛባት) የመከሰት እድሉ ከሌለ አማራጭ መፍትሄዎችን መጠቀም ያስፈልጋል ። እነዚህም የ ultrafiltration ዘዴ ሄሞሶርፕሽን ወይም plasmapheresis ወይም detoxification plasmapheresis በፕላዝማsorption እና በኋላ ሄሞዳያሊስስን, አንዳንድ ጊዜ hemosorption ጋር በማጣመር.

በየቀኑ ፕላዝማፌሬሲስ እና ሃይፐርባሪክ ኦክሲጅን በሽተኞቹ ከ5-7 ቀናት ውስጥ ከቆሻሻ በታች ባሉበት ሁኔታ ውስጥ እንኳን መቆረጥ እንዳይኖር ያደርጋሉ። ከመመረዝ ደረጃ ሁለተኛ ጊዜ ጀምሮ ፣ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት በአሰቃቂ መርዛማ ክሊኒካዊ ምስል ውስጥ ዋና ምልክት ይሆናል። ከላይ ያሉት ሁሉም እርምጃዎች OPNን እና ውጤቶቹን ለማስወገድ የታለሙ ናቸው። ለከባድ የኩላሊት ውድቀት ሕክምና ብዙ ልዩ ሂደቶችን ብቻ ለመጨመር ይቀራል። በተገለጸው የመርሳት-ትራንስፍሽን ሕክምና ዳራ ላይ, 10% የ mannitol መፍትሄ በ 1 ኪሎ ግራም የታካሚው የሰውነት ክብደት በ 1 g መጠን በደም ውስጥ ይተላለፋል. ከ 2 ሰአታት በኋላ, በሰዓት የሚወጣው የሽንት መጠን 50 ሚሊ ሊትር መሆን አለበት. ይህ ካልሆነ, ከዚያም በተመሳሳይ መጠን mannitol እንደገና ያስተዋውቁ እና እንደገና 2 ሰዓት ይጠብቁ. ለእነዚህ እርምጃዎች ከኩላሊት ምላሽ አለመስጠት ለሄሞዳያሊስስ ምልክት ነው. በማኒቶል አጠቃቀም ከተሳካ, በ diuresis ቁጥጥር ስር በተደጋጋሚ መሰጠት አለበት. Furosemide ለግዳጅ ዳይሬሲስ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል.

በቅርብ ጊዜ, ፕሮስጋንዲን E2 (ፕሮስቴንኖን) ለከባድ የኩላሊት ውድቀት ሕክምና ጥቅም ላይ ይውላል. ኤስ.ዲ.ኤስን ከመረመሩ በኋላ 1.0 ሚሊርን በደም ውስጥ ማስገባት ይመከራል. በ 300 ሚሊር የኢሶቶኒክ ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ ውስጥ 0.1-0.5% የፕሮስቴንቶን መፍትሄ. ለ 3-5 ቀናት ይቀጥሉ.

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት (የ SDS የመጽናናት ደረጃ) የ polyuric ደረጃ ሲጀምር የተለየ ሕክምና ይቆማል።

የሰውነትን በሽታ የመከላከል አቅምን ለመጨመር ታካሚዎች hyperimmune ፕላዝማ, የታለመ ጋማ ግሎቡሊን, ሊሶዚም እና ሌሎች መድሃኒቶች ታዝዘዋል. ኢንፌክሽንን ለመከላከል, ሰፊ-ስፔክትረም አንቲባዮቲኮች ታዝዘዋል, enterosorption ይከናወናል.

መፅናኛ ወቅት, ያልሆኑ ናርኮቲክ analgesics, prozerin, galantamine, reflexology, የቫይታሚን ቢ መርፌ, ቴራፒዩቲካል ማሸት, የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ቴራፒ, UHF ሕክምና አሰቃቂ neuritis ለማስወገድ ጥቅም ላይ ይውላሉ.

የ DFS አካባቢያዊ መገለጫዎች ሕክምና ውስጥ በቂ የቀዶ ሕክምና ዘዴዎች ምርጫ ጥያቄ አስቸጋሪ ይቆያል. ደራሲዎቹ እጅግ በጣም ከባድ የሆነ የDFS እና ከ24 ሰአታት በላይ መጨናነቅ ለመቁረጥ ፍፁም ማሳያዎች እንደሆኑ ያምናሉ። ከሰውነት ውጭ የሆነ የደም ማጣሪያ ወኪሎች እጥረት ባለበት ሁኔታ ከባድ እና እጅግ በጣም ከባድ የሆኑ የኤስ.ዲ.ኤስ.

በድህረ-መጨናነቅ ጊዜ ውስጥ ለስላሳ ቲሹዎች የቀዶ ጥገና መበስበስ ዘዴ በአሰቃቂ መርዛማነት - fasciotomy. የዚህ ዘዴ ጠቀሜታ በአሁኑ ጊዜ አከራካሪ ነው. ፋሲዮቶሚ ተጨማሪ የቁስል ኢንፌክሽን በሮች ይከፍታል, ይህም በተዳከመ የሰውነት ሁኔታ ውስጥ, በ SDS ሂደት ውስጥ ከባድ ችግሮች ሊያስከትል ይችላል. ስለዚህ, አንዳንድ ደራሲዎች ፋሲዮቲሞሚ እንዳይሠሩ ይመክራሉ, ሙሉ በሙሉ ንቁ የሆነ የደም ንፅህና እና የአካባቢያዊ ማቀዝቀዣዎችን በበረዶ ማቀዝቀዝ የሚቻል ከሆነ. ብቃት ባለው የሕክምና እንክብካቤ ደረጃ ላይ እንደዚህ ያሉ ሁኔታዎች የማይቻሉ ከሆነ እና በሽተኛውን ወደ ልዩ ሆስፒታል በፍጥነት ማጓጓዝ የማይቻል ከሆነ ፋሲዮቶሚ መደረግ አለበት.

የፋሲዮቶሚ ምልክቶች:

ከባድ የከርሰ ምድር እብጠት

ከጊዜ ወደ ጊዜ የሊምፍ እና የደም ዝውውር መዛባት;

Ischemic የጡንቻ መኮማተር (የተገደበ);

ማፍረጥ የአናይሮቢክ ኢንፌክሽን.

የተጎጂው ቁስሎች የመጀመሪያ ደረጃ የቀዶ ጥገና ሕክምና በአደጋው ​​ትኩረት ውስጥ ብቃት ባለው የሕክምና እንክብካቤ ደረጃ ላይ ይከናወናል ። የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነቶች ይከናወናሉ-የ phlegmon መክፈቻ, ጭረቶች, የኔክሮቲክ ጡንቻ ቦታዎችን ማስወገድ. ቁስሉ ላይ መስማት የተሳናቸው የመጀመሪያ ደረጃ ስፌቶችን መጫን በጥብቅ የተከለከለ መሆኑን ማስታወስ ይገባል. ለወደፊቱ, የፊዚዮቴራፒ ሂደቶች እና የፊዚዮቴራፒ ልምምዶች ይተገበራሉ.

የ SDS ኮርስ በአጥንት ስብራት እና በታካሚው ውስጥ የተጎዳው ክፍል ሰፊ ቁስሎች በመኖራቸው ውስብስብ ሊሆን ይችላል. በአሁኑ ጊዜ ስብራት በሚታከምበት ጊዜ, የመረጣው ዘዴ የጨመቁ-መዘናጋት መሳሪያዎችን (ኢሊዛሮቭ, ቮልኮቭ-ኦጋኔስያን, ወዘተ) መጠቀም ነው. በአንዳንድ ሁኔታዎች, ከኤስዲኤስ ጋር, በአጥንት መጎተቻ ዘዴ የተቆራረጡ ቦታዎችን ማስተካከል ይፈቀዳል. በኤስዲኤስ ውስጥ የፕላስተር ክምችቶችን መጫን ግልጽ የሆነ የመጨናነቅ ውጤት በመኖሩ የተከለከለ ነው.

ማጠቃለያ

የረጅም ጊዜ መጨናነቅ ሲንድሮም (syndrome) በሽታ አምጪ ተህዋሲያንን ከሚያስከትላቸው የአሠራር ዘዴዎች ውስብስብነት እና ልዩነት የተነሳ ከብዙ የተዘጉ ጉዳቶች መካከል ልዩ ቦታን ይይዛል እና ያልተለመደ ክሊኒካዊ አካሄድን የሚወስን ሲሆን ይህም ቀደም ብሎ የሚደበቅ “የብርሃን” ክፍተት ሲኖር እራሱን ያሳያል ። በጣም አስፈላጊ በሆኑ የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች ውስጥ ከባድ የአሠራር እና የሜታቦሊክ ችግሮች እድገት ምልክቶች።

መጽሃፍ ቅዱስ፡

1. ከፍተኛ እንክብካቤ. ትንሳኤ። የመጀመሪያ እርዳታ፡ የመማሪያ መጽሀፍ / Ed. ቪ.ዲ. ማሌሼቭ. - ኤም: መድሃኒት - 2000.

2. Kavalersky G.M., Silin L.L., Garkavi A.V., Musalatov Kh.A. ትራማቶሎጂ እና ኦርቶፔዲክስ፡ የከፍተኛ ትምህርት ተቋማት ተማሪዎች የመማሪያ መጽሀፍ / Ed. ጂ.ኤም. ካቫለርስኪ. - ኤም: የሕትመት ማዕከል "አካዳሚ", 2005.

3. Kornilov N.V., Gryaznukhin E.G. በክሊኒኩ ውስጥ የአሰቃቂ እና የአጥንት ህክምና እንክብካቤ: ለዶክተሮች መመሪያ. - ሴንት ፒተርስበርግ: ሂፖክራተስ, 2004.

4. Krichevsky A. L., Vodyanov A.M. et al. የጭንቅላቱ መጨናነቅ ጉዳት. - ኤም.: ሩስ. ፓኖራማ ፣ 1995

5. ሙሳላቶቭ Kh. A., Silin L. L., Brovkin S.V. እና ሌሎች በአደጋዎች ውስጥ የሕክምና እንክብካቤ: የመማሪያ መጽሀፍ. - ኤም.: ሕክምና, 1994.

6. "የአደጋ ጊዜ የሕክምና እንክብካቤ", እ.ኤ.አ. ጄ ኢ ቲንቲናሊ፣ አር.ኤል. Crouma፣ E. Ruiz፣ ከእንግሊዝኛ የተተረጎመ በዶክተር ሜድ ሳይንሶች V.I. ካንድሮራ፣ ኤም.ዲ ኤም.ቪ. ኔቫቫ, ዶክተር ሜዲ. ሳይንሶች A.V. Suchkova, Ph.D. አ.ቪ. ኒዞቪ፣ ዩ.ኤል. Amchenkova; እትም። ኤም.ዲ ቪ.ቲ. ኢቫሽኪና, ዲ.ኤም.ኤን. ፒ.ጂ. ብራይሶቭ; ሞስኮ "መድሃኒት", 2001.

7. Nechaev ኢ.ኤ., Savitsky G. G. ምርመራ እና ለረጅም ጊዜ መጨናነቅ ሲንድሮም መካከል pathogenetic ሕክምና. - ኤም.: ወታደራዊ ማተሚያ ቤት, 1992.

8. ሶኮሎቭ ቪ.ኤ. ብዙ እና የተጣመሩ ጉዳቶች. M.: ጂኦታር ሚዲያ, 2006.

9. Shaposhnikova Yu.G. Traumatology እና orthopedics / ለዶክተሮች መመሪያ. በ 3 ጥራዞች. ቲ.1 - ኤም.: መድሃኒት, 1997.

16003 0

Positional compression syndrome የኤስዲአር አይነት ነው። ዋናው ልዩነቱ ለስላሳ ቲሹዎች በከባድ እና በተጨናነቀ ብጥብጥ የመጀመሪያ ጉዳት አለመኖር ነው. የአቀማመጥ መጨናነቅ የሚከሰተው ተጎጂው ራሱን ሳያውቅ እና እግሮቹ በሰውነት ተጭነው ወይም በጠንካራ ነገር ላይ ሲታጠፉ ወይም በራሳቸው የስበት ኃይል ተጽኖ ውስጥ ከተንጠለጠሉበት የማይመች አኳኋን ጋር ሲያያዝ ነው። ጥልቅ የአልኮል መመረዝ ወይም በሌሎች ምክንያቶች ሳቢያ ራስን የማያውቅ ሁኔታ አንዳንድ ጊዜ ለ 10-12 ሰአታት ምቾት በማይሰጥ ቦታ ላይ እንዲቆይ ያስገድደዋል.በዚህም ምክንያት, ከፍተኛ የሆነ ischaemic disorders በጫፍ ክፍሎች ላይ ይከሰታሉ, ይህም ወደ ቲሹ ኒክሮሲስ እና በመውሰዱ ምክንያት መርዛማ ውጤቶች ይከሰታሉ. የእነሱ autolysis ምርቶች.

በአልኮል ስካር ሁኔታ ውስጥ, የጭነት መኪና አሽከርካሪው ለ 10 ሰአታት ምቾት በማይሰጥ ሁኔታ ታክሲው ውስጥ ተኝቷል, በዚህ ምክንያት በቀኝ እግር ላይ ከባድ እክሎች ተከሰቱ. እግሩ ተቆርጧል። በዚሁ ምክንያት, ሌላ ታካሚ ለ 8 ሰአታት በእጁ ላይ ተኝቷል.በዚህም ምክንያት, በታችኛው ዳርቻ ላይ ከባድ የኢሲሚክ በሽታዎች ፈጠሩ. በአልኮል ሱሰኝነት የተሠቃየች የ55 ዓመቷ ሴት ለ12 ሰአታት አጭር ደረት ላይ ሁለት እግሯን አንጠልጥላ ተኝታለች። ውጤቱም ከባድ ጭንቀት ነው. በ 4 ኛው ቀን ሞተ.

የፓቶሎጂ ሂደት ውጤቱ በጨመቁ ጊዜ, ቀደምት ትክክለኛ ምርመራ እና ምክንያታዊ ህክምና ላይ ይወሰናል. በህይወት ዘመናቸው የምርመራው ውጤት ሙሉ በሙሉ ያልተሰራላቸው ወይም በታላቅ መዘግየት የተገነዘቡት ታካሚዎች ሞተዋል. ብዙውን ጊዜ ታካሚዎች ከቦታ አቀማመጥ በኋላ, የማይመለሱ የነርቭ በሽታዎች ይቀራሉ.

ክሊኒካዊ ምስል.ሕመምተኞች ከእንቅልፍ ሲነቁ እና በማገገም ላይ ከፍተኛ ህመም እና የተጎዳው እግር ተግባራት ላይ ከፍተኛ ጥሰት ያስተውላሉ. ድክመት, ራስ ምታት አጠቃላይ ሁኔታን ያባብሰዋል. የአካባቢያዊ እክሎች በህመም እና በእግሮች ላይ ቅዝቃዜ, የቆዳ ንክኪነት መቀነስ, የተግባር ውስንነት, ድካም, ደካማ ወይም ሙሉ ለሙሉ የደም ቧንቧዎች የልብ ምት አለመኖር ይገለጻል. የሰውነት ሙቀት መደበኛ ወይም ትንሽ ከፍ ያለ ነው, የደም ግፊት አይለወጥም.

በሽታው ከታመመ ከብዙ ሰዓታት በኋላ በሽተኛው ከተቀበለ, በእጆቹ ላይ እየጨመረ የሚሄደው እብጠት ይታያል, ቆዳው ሐምራዊ ይሆናል. ለሥቃይ ትክክለኛ እውቅና ፣ አናሜሲስ ትልቅ ሚና ይጫወታል። ይህ በእንዲህ እንዳለ, ሕመምተኞች ከባድ ስካር, ስለ ጉዳት ወይም ያልታወቀ ምክንያት ማውራት ቸልተኞች ናቸው. ብዙውን ጊዜ ዶክተሮች "thrombophlebitis" ን ይመረምራሉ, እና በአንዳንድ የተራቀቁ ጉዳዮች - "የአናይሮቢክ ኢንፌክሽን", ከዚህ ጋር ተያይዞ ሰፊ ቀዶ ጥገናዎችን ያደርጋሉ. የእንጨት እብጠት መጨመር, ግልጽ የሆኑ የኒውሮቫስኩላር እክሎች በከባድ የኩላሊት ሥራ መበላሸት ተባብሰዋል. የ anuria እድገት እስኪፈጠር ድረስ በየቀኑ ያለው የሽንት መጠን በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል.

የሕክምና መርሆዎች.የአቀማመጥ መጨናነቅ ዋና ዋና የሕክምና እርምጃዎች የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) እና የኩላሊት ሥራን መደበኛ ለማድረግ የታለሙ መሆን አለባቸው ። የህመም ማስታገሻ መድሃኒቶች, ፀረ-ሂስታሚኖች, osmodiuretics ማስተዋወቅ ይታያል. እብጠትን ለመከላከል, እግሩ በሚለጠጥ ማሰሪያ በጥብቅ ይታሰራል እና ይቀዘቅዛል። በከባድ እብጠት, ትንሽ የቆዳ መቆረጥ ያለው ፋሲዮቶሚ ይታያል. ፈሳሾችን ወደ ውስጥ ማስገባት በኩላሊቶች የማስወጣት ተግባር ይቆጣጠራል. በሂደቱ ውስጥ ከባድ በሆኑ ጉዳዮች ላይ ሄሞሶርፕሽን እና ሄሞዳያሊስስን በልዩ ክፍሎች ውስጥ "ሰው ሰራሽ የኩላሊት" መሳሪያዎችን በመጠቀም ጥቅም ላይ ይውላሉ.

ትራማቶሎጂ እና ኦርቶፔዲክስ. N.V. ኮርኒሎቭ