በ 2 agonist መድሃኒቶች. ዘመናዊ ብሮንካዶለተሮች: መግለጫ እና ምደባ

የመድሃኒት ሕክምና.
በ AD ውስጥ ጥቅም ላይ የዋሉ መድሃኒቶች አጠቃላይ እይታ.
የተተነፈሱ ግሉኮርቲኮስትሮይዶች- በአሁኑ ጊዜ በጣም ውጤታማ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች.
የተተነፈሱ ኮርቲሲቶይዶች በሴሉላር እና በሆሞራል ዘዴዎች ላይ የአለርጂ (የበሽታ መከላከያ) እብጠት እድገትን በተመለከተ ሰፊ የሆነ የድርጊት መርሃ ግብር አላቸው. ICS ምንም ዓይነት ከባድነት ያለው የማያቋርጥ አስም ላለባቸው ታካሚዎች የሚመረጡ መድኃኒቶች ናቸው። አሁን ያለው ICS ከአተነፋፈስ አስተዳደር በኋላ ባለው አቅም እና ባዮአቫይልነት በተወሰነ ደረጃ ይለያያል፣ ነገር ግን በተመጣጣኝ መጠን ጥቅም ላይ ሲውል ውጤታማነታቸው በግምት ተመሳሳይ ነው እና በከፍተኛ ደረጃ ፣ በመላኪያ መንገዶች ምርጫ ላይ የተመሠረተ ነው (በሚለካው መጠን ኤሮሶል እስትንፋስ - MDI ፣ metered)። -dose powder inhalers - DPI, nebulizers) እና የታካሚ ልምዶች.
Beclomethasone dipropionate ከትንፋሽ ክፍል ጋር (ጄት ሲስተም) - ቤክሎድጄት-250 በብሮንካይተስ አስም ለታካሚዎች ሕክምና በጣም ውጤታማ የሆነ ICS ነው።
መካከለኛ እና ከባድ የብሮንካይተስ አስም ያለባቸው አዋቂዎች ከ 500 እስከ 1000 mcg / ቀን ይታዘዛሉ. አስፈላጊ ከሆነ መጠኑን ወደ 2 mg / ቀን መጨመር ይቻላል. በልጆች ላይ አማካይ የሕክምና መጠን ከ 250 እስከ 500 mcg / ቀን (አስፈላጊ ከሆነ እስከ 1 mg / ቀን) ነው. Beklodzhet-250 የአስም ጥቃቶችን እና የአስም ሁኔታን ለማስታገስ የታሰበ አይደለም.
የሕክምናው ውጤት ሕክምናው ከጀመረ ከ4-7 ቀናት በኋላ ይታያል. መድሃኒቱን በድንገት ማስወገድ ተቀባይነት የለውም. Beklodzhet-250 በሚጠቀሙበት ጊዜ ከሚያስከትላቸው የጎንዮሽ ጉዳቶች የጉሮሮ መቁሰል እና የኦሮፋሪንክስ ካንዲዳይስ እድገት ሊከሰት ይችላል.
Beklodzhet-250 ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል.

Budesonide (Pulmicort Turbuhaler፣ Pulmicort እገዳ)፡ የመድኃኒት መጠን< 400 (низкие дозы) - 400-800 >800 (ከፍተኛ መጠን).
Fluticasone propionate (Multidisk Flixotide)፡ የመድኃኒት መጠን<250 (низкие лозы) - 400-500 >800 (ከፍተኛ መጠን).
ICS ለአጭር ጊዜ የሚተነፍሱ b-agonists በቀን ከአንድ ጊዜ በላይ ለሚወስዱ ብሮንካይያል አስም ላለባቸው ታካሚዎች ሁሉ ይመከራል።
ክሊኒካዊ ተፅእኖን ለማግኘት (ለመጀመሪያ ጊዜ ወይም ሁኔታው ​​​​ሲባባስ) አማካይ የሕክምና መጠን ICS (800-1000 mcg / day) የታዘዘ ነው ፣ ብዙውን ጊዜ በሁለት መጠን (ጥዋት እና ማታ) ፣ ከዚያም ይቀንሳል እንጂ አይቀንስም። ከሶስት ወራት በፊት, በትንሹ የጥገና መጠን. አማካይ የ ICS ቴራፒዩቲካል መጠን በቂ ያልሆነ ውጤታማነት, ለአዋቂዎች በቀን 2000-2500 mcg እና ለህጻናት በቀን 1000 mcg ሊጨመር ይችላል.
በዚህ ሁኔታ አንዳንድ ደራሲዎች ከቤክሎሜታሶን ዳይፕፐዮኔት ጋር ሲነፃፀሩ አነስተኛ የጎንዮሽ ጉዳቶች ስለሚያስከትሉ ለ budesonide እና fluticasone ቅድሚያ እንዲሰጡ ይመክራሉ.
በተጨማሪም budesonide (pulmicort) ለነጠላ ጥቅም የተመዘገበ ብቸኛው IGCS ነው።

የ ICS የጎንዮሽ ጉዳቶች በአካባቢያዊ እና በስርዓት ሊከፋፈሉ ይችላሉ. የጎንዮሽ ጉዳቶች በአብዛኛው የተመካው በመድኃኒቱ መጠን እና የቆይታ ጊዜ ላይ ነው, ነገር ግን አንዳንድ ታካሚዎች ለዕድገታቸው የበለጠ የተጋለጡ ይመስላሉ.
የአካባቢያዊ የጎንዮሽ ጉዳቶች የሚከሰቱት የ IGCS ቅንጣቶች በኦሮፋሪንክስ ውስጥ በማስቀመጥ እና በድምጽ (dysphonia), oropharyngeal candidiasis, የፍራንክስ መበሳጨት እና ሳል ይታያሉ.
PDI በሚጠቀሙበት ጊዜ ትልቅ መጠን ያለው ስፔሰር ጥቅም ላይ ከዋለ እና እንዲሁም በሽተኛው ICS ከተጠቀሙ በኋላ አፉን ካጠቡ የአካባቢያዊ የጎንዮሽ ጉዳቶች የመያዝ እድሉ በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል ።

ሥርዓታዊ የጎንዮሽ ጉዳቶች ICS ከጨጓራና ትራክት (ከተመገቡ በኋላ) እና በመተንፈሻ አካላት ውስጥ በመውሰዳቸው ምክንያት ነው. ስፔሰርተር ሲጠቀሙ እና አፍን በሚታጠብበት ጊዜ ወደ የጨጓራና ትራክት ውስጥ የሚገቡት የ corticosteroid ክፍልፋይ ይቀንሳል።
የስርዓታዊ የጎንዮሽ ጉዳቶች ክብደት በስርዓተ-ኮርቲሲቶይዶች ሲጠቀሙ በጣም ያነሰ ነው, እና ICS ሲጠቀሙ በቀን ከ 400 mcg ባነሰ ህፃናት እና በአዋቂዎች 800 mcg / cyt ሲጠቀሙ አይታዩም.
ይሁን እንጂ የጎንዮሽ ጉዳቶች አድሬናልን መታፈን፣ ፈጣን መሰባበር፣ የቆዳ መሳሳት፣ ኦስቲዮፖሮሲስ፣ የዓይን ሞራ ግርዶሽ እድገት እና የህጻናት እድገት ዝግመትን ሊያጠቃልሉ ይችላሉ (ምንም እንኳን አይሲኤስ በልጆች የመቀነስ እና በአዋቂዎች ላይ ኦስቲዮፖሮሲስን በተመለከተ የሚያስከትለውን መዘዝ ጠንካራ መረጃ ቢኖረውም)። እስከ ዛሬ ድረስ ተቀብሏል).

ሥርዓታዊ ግሉኮርቲሲቶስትሮይድ.
ግሉኮኮርቲሲኮይድ ሆርሞኖች በመርፌ መልክ (hydrocortisone, dexamethasone, prednisolone, ወዘተ) የአስም በሽታን ለማስወገድ ያገለግላሉ. ለአፍ አስተዳደር የግሉኮርቲሲኮይድ ሆርሞኖች (ፕሬድኒሶሎን ፣ ቤርሊኮርት ፣ ሜቲልፕሬድኒሶሎን ፣ ዴxamethasone ፣ triamcinolone) የታዘዙ ሌሎች የሕክምና ውጤቶች ውጤታማ በማይሆኑበት ጊዜ ነው ።

አንቲስቲስታሚኖች አስም ያለባቸው ታካሚዎችን ለማከም ጥቅም ላይ የሚውሉት አስም ከሳንባ ውጭ ከሆኑ የአለርጂ ምልክቶች ጋር ሲጣመር ብቻ ነው. የሁለተኛ-ትውልድ ፀረ-ሂስታሚኖች (ክላሪቲን, ዚርቴክ, ኬስቲን, ወዘተ) እና የሶስተኛ ትውልድ ፀረ-ሂስታሚኖች (fexofenadine - telfast, cetirizine - ሴትሪን) በዋናነት ጥቅም ላይ ይውላሉ.

አጣዳፊ የአለርጂ ምላሾችን ለማስቆም, የመጀመሪያው ትውልድ ፀረ-ሂስታሚኖች (suprastin) በመርፌ መልክ ጥቅም ላይ ይውላሉ. Cetrin (cetirizine) የ 3 ኛ ትውልድ ፀረ-ሂስታሚን ነው.
ግልጽ የሆነ ፀረ-አለርጂ ተጽእኖ አለው, ሂስታሚን H1 ተቀባይዎችን ያግዳል, የአለርጂ ምላሾችን ክብደት ይቀንሳል እና እንዳይከሰት ይከላከላል. በቀላል ብሮንካይተስ አስም ውስጥ በሂስታሚን የሚፈጠረውን ብሮንሆኮንስትሪክን ይቀንሳል።

ለአለርጂ የሩሲተስ, የዓይን ሕመም, urticaria, angioedema, allergic dermatitis ጥቅም ላይ ይውላል.
በውስጡ hypersensitivity ፊት cetrin መጠቀም contraindicated ነው. በቀን አንድ ጊዜ 1 ጡባዊ (10 mg) እንዲወስዱ ይመከራል.

የሕዋስ ሽፋን ማረጋጊያዎች፡- ሶዲየም ክሮሞግላይኬት (ኢንታል)፣ ሶዲየም ኒዶክሮሚል (ታይሌድ)።
ፋርማኮሎጂካል ባህሪያት;
1) በአለርጂዎች እና ልዩ ባልሆኑ ማነቃቂያዎች (ቀዝቃዛ, የአካል ብቃት እንቅስቃሴ, ብክለት) ተጽእኖ ስር የሽምግልና እና የሳይቶኪን ህዋሳትን ማስታወክን ማፈን;
2) የኢሶኖፊል, macrophages, neutrophils እና ፕሌትሌትስ እንቅስቃሴን መከልከል;
3) የነርቮች ስሜታዊነት መቀነስ.

መድሃኒቶቹ እንደ መከላከያ ይጠቀማሉ.
ሙሉ የሕክምናው ውጤት ከ10-14 ቀናት ውስጥ ስልታዊ ጥቅም ላይ ከዋለ በኋላ ይከሰታል. በቀን ቢያንስ 4 ጊዜ መተንፈስ አስፈላጊ ነው. ለ 3-4 ወራት ወይም ከዚያ በላይ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል.
የ intal inhalation በፊት 10-15 ደቂቃዎች, adrenomimetic inhalation ይካሄዳል. ክሮሞኖች መለስተኛ የማያቋርጥ ብሮንካይተስ አስም ላለባቸው በሽተኞች እንዲሁም የአካል ብቃት እንቅስቃሴ በሚያደርጉበት ጊዜ ብሮንሆስፕላስምን ለመከላከል ፣ በቀዝቃዛ አየር ውስጥ መተንፈስ እና ከአለርጂ ጋር መገናኘትን ለመከላከል በፕሮፊሊካዊ መንገድ ሊታዘዙ ይችላሉ።

የተዋሃዱ ዝግጅቶችን መጠቀም ውጤታማ ነው: Diteka (Intal and Berotek) ወይም Intala Plus (Intal and Salbutamol). የኒዶክሮሚል ሶዲየም (Tailed) ፀረ-ብግነት እና ሽፋን-ማረጋጋት ውጤት ከኢንታል የበለጠ ጎልቶ ይታያል። inhalations በቀን ሁለት ጊዜ ይቻላል; ሙሉ የሕክምናው ውጤት ከ5-7 ቀናት ስልታዊ አጠቃቀም በኋላ ይከሰታል.

b-agonists.ለአጭር ጊዜ የሚወሰዱ መድኃኒቶች የብሮንካይተስ መዘጋትን ለመከላከል እና የሚጥል በሽታን ለማስታገስ (በፍላጎት) ጥቅም ላይ ይውላሉ: salbutamol, ረጅም ጊዜ የሚወስዱ መድኃኒቶች በዋነኝነት ጥቅም ላይ የሚውሉት ለፕሮፊላቲክ ዓላማዎች ነው-salmeterol (serevent), ፎርሞቴሮል (ፎራዲል), በቀን 2 ጊዜ ወደ ውስጥ ይስቡ.
የቲዮቲክ ርምጃው ገፅታዎች: የብሮንቶ ለስላሳ ጡንቻዎች መዝናናት; የ mucociliary ማጽዳትን ማግበር; የማስቲክ ሴሎች ፈሳሽ መቀነስ; የዲያፍራም መጨመር መጨመር; በአለርጂዎች, በብርድ እና በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ምክንያት የሚከሰተውን የብሮንካይተስ መከላከያ መከላከል.

Formoterol (Foradil) በጣም የተመረጠ b2-agonist ነው, አዋቂዎች በቀን 2 ጊዜ 1-2 capsules (12-24 mg) ይዘቶች ታዝዘዋል.
ከ 5 ዓመት እና ከዚያ በላይ የሆኑ ልጆች - 12 mcg በቀን 2 ጊዜ.
በከፍተኛ ጥንቃቄ, ፎራዲል IHD ላለባቸው ታካሚዎች, ምት እና የመተላለፊያ መዛባት, ከባድ የልብ ድካም, subvalvular aortic stenosis, obstructive cardiomyopathy, thyrotoxicosis ጋር የታዘዘ ነው.
ግሉኮርቲሲኮይድ ሳይተነፍሱ ለ bronhyalnaya አስም ሕክምና b2-agonists የታዘዙ እንዳልሆኑ ልብ ሊባል ይገባል።

ለረጅም ጊዜ የሚሰሩ β2-agonists ወደ ህክምናው ስርዓት ወደ ውስጥ በሚተነፍሱ ግሉኮርቲሲኮይድ ውስጥ መጨመር በቂ ያልሆነ መካከለኛ መጠን ያለው የግሉኮኮርቲሲኮይድ መጠን በእጥፍ ከመጨመር የተሻለ ውጤት ያስገኛል.
ይህ ሁኔታ ከእነዚህ ሁለት የመድኃኒት ዓይነቶች ከተዋሃዱ መድኃኒቶች ጋር የተቆራኘ ነው ፣ በዚህ ምክንያት አይሲኤስ የቢ2-አግኒስቶች ብሮንካዶላተሪ ውጤትን ያጠናክራል ፣ እና የኋለኛው ደግሞ የ ICS ፀረ-ብግነት እንቅስቃሴን ያበረታታል ፣ ይህም በኤ. ዝቅተኛ መጠን.

ሴሬቲድ ለመተንፈስ የሚያገለግል መድሃኒት ሲሆን ለአዋቂዎችና ለህፃናት በብሮንካይተስ አስም መደበኛ ህክምና የታሰበ ነው። የ Fluticasone ፣ propionate እና salmeterol ተጓዳኝ እንቅስቃሴን በማጣመር ሴሬታይድ ፀረ-ብግነት እና ብሮንካዶላይተር ውጤቶች አሉት።
ሴሬቲድ እንደ ዱቄት እና ከCFC-ነጻ hydrofluoroalkane የሚለካው ዶዝ inhaler ሆኖ ይገኛል።
እያንዳንዱ የሴሬቲድ መጠን (ሁለት እስትንፋስ ለአንድ ሜትር መጠን ያለው ኢንሄለር) 50 ማይክሮግራም ሳልሜትሮል xinafoate ከ 100 ማይክሮ ግራም ፍሉቲካሶን ፕሮፒዮኔት ወይም 250 ማይክሮግራም ወይም 500 ማይክሮ ግራም የፍሉቲካሶን ፕሮፒዮኔት ጋር በማጣመር ይይዛል።
ሌላ ጥምረት, budesonide plus formoterol (symbicort) ለታካሚዎች የበለጠ ምቹ ነው, ታዛዥነትን ይጨምራል (የመተንፈስን ብዛት ይቀንሳል), በሽተኛው ICSን በተናጥል እንዳያቆም ይከላከላል, እና ከ ICS ጋር ከተጣመረ ሕክምና ጋር ሲነጻጸር የሕክምና ወጪን ይቀንሳል. ለረጅም ጊዜ የሚሰራ β2-agonist በተለየ inhaler.

ስለሆነም ከአይሲኤስ እና ከረጅም ጊዜ የሚሰሩ B2-agonists ጋር የተቀናጀ ቴራፒ በቂ መጠን እና ህክምና ሲመረጥ መካከለኛ ፣ ከባድ እና መለስተኛ የማያቋርጥ በሽታ ላለባቸው ብሮንካይያል አስም በሽተኞች ለማከም “የወርቅ ደረጃ” ነው።

ለረጅም ጊዜ የሚተነፍሱ β2-agonists በየእለቱ መካከለኛ ወይም ከፍተኛ መጠን የሚተነፍሱ ኮርቲሲቶይዶች ለሚወስዱ ታካሚዎች በመደበኛነት እንዲጠቀሙ ይመከራል የምሽት አስም ጥቃቶችን ለመከላከል (ብዙውን ጊዜ በምሽት አንድ መጠን በቂ ነው)። የጎንዮሽ ጉዳቶች: tachycardia, የደም ግፊት መጨመር, የአጥንት ጡንቻ መንቀጥቀጥ, hypoxemia - በአፍ ውስጥ ለረጅም ጊዜ የሚሰሩ b2-agonists ወይም አጭር እርምጃ b2-agonists ጋር ይልቅ በጣም ያነሰ የተለመዱ ናቸው.

Anticholinergic መድኃኒቶች- ከ b2-agonists ያነሰ ኃይለኛ ብሮንካዶለተሮች, እና እንደ አንድ ደንብ, በኋላ ላይ እርምጃ መውሰድ ይጀምራሉ.
የ M-cholinergic መድሃኒት ipratropium bromide (Atrovent) እንደ እስትንፋስ ይተላለፋል. አንድ ላይ ጥቅም ላይ በሚውሉበት ጊዜ የ b2-agonists ተግባርን ያጠናክራል (የ fenoterol እና ipratropium ጥምር ዝግጅቶች).
የአስተዳደር ዘዴው ወደ ውስጥ መተንፈስ ነው ፣ በሚለካ የአየር አየር ወይም በኔቡላሪተር በኩል መፍትሄዎች (ከዚህ በታች ይመልከቱ)።

ቤሮቴክ እና አትሮቬንትን ጨምሮ የተዋሃዱ መድኃኒቶች በመተንፈስ መልክ ጥቅም ላይ ይውላሉ። የ berodual ሕክምና ውጤት ባህሪያት; ፈጣን እና ረጅም እርምጃ, ምንም የጎንዮሽ ጉዳቶች የሉም.
በብሮንካይተስ አስም ከደም ግፊት እና ከደም ወሳጅ ቧንቧዎች ጋር በማጣመር በጣም ውጤታማ ነው.

ቲዮፊሊንስ. Eufillin (አጭር ጊዜ የሚሰራ መድሃኒት) በጡባዊዎች እና በመርፌዎች, ለረጅም ጊዜ የሚወሰዱ መድሃኒቶች (ቴኦሎንግ, ቴኦፔክ, ወዘተ) - በጡባዊዎች ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል.
የ aminophylline አጠቃቀም በተለይም በደም ውስጥ, በከፍተኛ ሁኔታ የተቀነሰ የደም ግፊት, PT እና extrasystole, የልብ ድካም, በተለይም ከ myocardial infarction ጋር ተያይዞ, የልብ ድካም እና የልብ arrhythmias በሚኖርበት ጊዜ የተከለከለ ነው.
ለረጅም ጊዜ የሚሰሩ ቲኦፊሊኖች በአፍ ውስጥ ይሰጣሉ.
የምሽት ጥቃቶችን ድግግሞሽ ይቀንሳሉ, ለአለርጂ መጋለጥ የአስም ምላሽ የመጀመሪያ እና ዘግይቶ ደረጃን ይቀንሳል.
የቲዮፊሊሊን አጠቃቀም ከባድ ችግሮች ሊያስከትል ይችላል.
በፕላዝማ ውስጥ ያለውን የቲኦፊሊሊን ይዘት መከታተል አስፈላጊ ነው.
Antileukotriene መድኃኒቶች. ይህ ቡድን የሉኪዮትሪን ተቀባይ ተቀባይዎችን (leukotriene antagonists - zafirlukast, montelukast) የሚከለክሉ መድኃኒቶችን ያጠቃልላል የሉኪዮትሪን ውህደትን የሚገታ (5-lipoxygenase inhibitors - zileuton, ወዘተ).
እነዚህ መድሃኒቶች ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውሉትን መድሃኒቶች በትክክል እንዲከተሉ የሚያመቻች, በአፍ በሚወሰድበት ጊዜ ውጤታማ ነው.
የ antileukotriene መድኃኒቶች አሠራር የሁሉም leukotrienes (zileuton) ውህደትን ከመከልከል ወይም ከ LT-1 ተቀባይ መዘጋቶች ጋር የተቆራኘ ነው ፣ ይህ ደግሞ የሳይስቴል-ሌኩኮትሪን ተፅእኖ መቀነስ ጋር አብሮ ይመጣል።
ክሊኒካዊ በሆነ መልኩ ይህ በብሮንካይተስ መስፋፋት እና ብሮንቶኮንስትሪክስ መቀነስ, ደካማ ፀረ-ኢንፌክሽን ውጤት ይታያል. በመሠረቱ, እነዚህ መድሃኒቶች አስፕሪን ብሮንካይያል አስም ላለባቸው ታካሚዎች ይጠቁማሉ, ምንም እንኳን እንደ ተጨማሪ መንገድ መጠቀማቸው መካከለኛ እና ከባድ ብሮንካይተስ አስም ባለባቸው ታካሚዎች ውስጥ የትንፋሽ ግሉኮርቲሲኮይድ መጠን ሊቀንስ ይችላል.

Antileukotriene መድኃኒቶች በደንብ ይቋቋማሉ, እና በአሁኑ ጊዜ የሉኪዮቴሪያን መከላከያዎች ልዩ የጎንዮሽ ጉዳቶች ምንም ሪፖርቶች የሉም.
ዞፊርሉካስት (አኮሌት) በአሁኑ ጊዜ በሩሲያ ፌዴሬሽን ውስጥ ከፀረ-ሊኮትሪን መድኃኒቶች ቡድን ውስጥ ይገኛል.

mucolytic መድኃኒቶች.
Bromhexine - ታብሌቶች, ሽሮፕ, ለመተንፈስ መፍትሄ.
የሕክምናው እርምጃ ባህሪያት:
1) mucolytic እና expectorant ውጤት አለው;
2) የብሮንካይተስ ፈሳሾችን viscosity ይቀንሳል;
3) surfactant እንዲፈጠር ያበረታታል.
በእርግዝና, ጡት በማጥባት ወቅት የተከለከለ.
የፔፕቲክ ቁስለት በሚኖርበት ጊዜ አይመከርም.

ብሮንቶሳን ብሮምሄክሲን እና ከዕፅዋት የተቀመሙ መድኃኒቶችን የሚያካትት ድብልቅ መድኃኒት ነው። Contraindications ለ bromhexine ተመሳሳይ ናቸው.
የ Mucolytic መድሃኒቶች በተለይ በአስም በሽታ ሥር የሰደደ ብሮንካይተስ ጋር ሲጣመሩ ይታያሉ. በአስም ውስጥ, ከላይ እንደተጠቀሰው, በኔቡላሪተር በኩል መድሃኒቶችን የማስተዳደር ዘዴ ጥቅም ላይ ይውላል, ስለዚህ በተለይ በእሱ ባህሪያት ላይ እናተኩራለን.

ኔቡላይዘር መድሃኒቶችን የሚረጩ እና ወደ መተንፈሻ ቱቦ ለማድረስ መሳሪያዎች ናቸው.
ኔቡላሪዘር ሕክምና ከፍተኛ መጠን ያላቸውን መድሃኒቶች እንዲሰጡ ያስችልዎታል, የመተንፈስ ዘዴ ቀላል ነው.
መነሳሳትን እና እስትንፋስን ማስተባበር አያስፈልግም.
የመተንፈሻ አካላትን የሚያበሳጩ ፕሮፔንቶች አለመኖር አስፈላጊ ነው.
ሁለት ዋና ዋና ኔቡላዘር ዓይነቶች አሉ-
1. Ultrasonic, ይህም ውስጥ የሚረጩ piezoelectric ክሪስታሎች ከፍተኛ-ድግግሞሽ ንዝረት በማድረግ ማሳካት ነው. እነሱ የአልትራሳውንድ ንዝረት ምንጭ እና ኔቡላዘር እራሱ ያቀፈ ነው። በውስጣቸው የተፈጠሩት አብዛኛዎቹ ብናኞች ትላልቅ ናቸው እና በአቅራቢያው በሚገኙ የአየር መንገዶች ውስጥ ይቀመጣሉ.
2. ጄት, ኤሮሶል ማመንጨት የሚከናወነው በተጨመቀ አየር ወይም ኦክስጅን ነው. የጋዝ ፍሰት ምንጭ የሆነውን ኮምፕረርተር እና ፈሳሹ የሚረጭበት ኔቡላይዘር ክፍልን ያቀፉ ናቸው። የተገኙት ጠብታዎች ወደ ሩቅ ብሮንቺ እና አልቪዮሊ ውስጥ ለመግባት በጣም ጥሩ መጠን (1-5 ማይክሮን) አላቸው ። በአብዛኛዎቹ ኔቡላሪዎች ውስጥ ለመርጨት የሚመከር የፈሳሽ መጠን 3-4 ml ነው.
አስፈላጊ ከሆነ, ለማግኘት, ጨው ወደ መድሃኒቱ ሊጨመር ይችላል.
በኔቡላሪተሮች ውስጥ ያለው የጋዝ አቅርቦት መጠን 6-10 ሊ / ደቂቃ ነው, የሚረጭበት ጊዜ 5-10 ደቂቃ ነው.
የክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ exacerbations ሕክምና ለማግኘት, ደንብ ሆኖ, ጄት nebulizers ጥቅም ላይ ይውላሉ.

የአደጋ ጊዜ እርዳታ.
እነዚህም አጣዳፊ ብሮንሆስፕላስምን እና ተጓዳኝ ምልክቶችን በፍጥነት የሚያስወግዱ መድኃኒቶችን ይጨምራሉ።
እንደነዚህ ዓይነቶቹ መድሃኒቶች ብሮንካዶለተሮች b2-agonists እና M-anticholinergics), ቲኦፊሊን (ኢዩፊሊን), የስርዓት ግሉኮርቲሲኮይዶች ናቸው.
በአጭር ጊዜ የሚተነፍሱ b2-agonists.
የዚህ መድሃኒት ቡድን salbutamol (Albuterol), fenoterol (Berotek) ያካትታል. የእርምጃው ዘዴ በዋነኛነት ከ B2-adrenergic ተቀባይ ተቀባይ መነቃቃት እና ከትላልቅ እና ትናንሽ ብሮንቺዎች ለስላሳ ጡንቻዎች መዝናናት ጋር የተያያዘ ነው። በተጨማሪም, የ mucociliary ማጽዳትን ያሻሽላሉ, የደም ቧንቧ መስፋፋትን እና የፕላዝማ መውጣትን ይቀንሳሉ, የሜዲካል ሴል ሽፋንን ያረጋጋሉ እና በዚህም ምክንያት የማስቲክ ሴል አስታራቂዎችን መልቀቅ ይቀንሳል.

ለአጭር ጊዜ እርምጃ የሚወስዱ ቢ-አግኖኒስቶች የ Bronchial asthma አጣዳፊ ጥቃቶችን ለማስታገስ እንዲሁም የአካል ብቃት እንቅስቃሴን የሚያስከትል አስም እና ኤፒሶዲክ atopic (አለርጂ) አስም በሽታን ለመከላከል ይመከራል.
በቀን 1-4 ጊዜ አንድ ትንፋሽ ይተግብሩ.
የጎንዮሽ ጉዳቶች. የዚህ ቡድን መድሃኒቶች በጣም ብዙ ቁጥር ያላቸው የጎንዮሽ ጉዳቶች በተለይም በተደጋጋሚ ጥቅም ላይ (በቀን ከ 4 ጊዜ በላይ) አላቸው.
ከከባድ የጎንዮሽ ጉዳቶች አንዱ መድሃኒቱ በአጥንት ጡንቻ b2-adrenergic receptors ላይ በሚወስደው ቀጥተኛ እርምጃ ምክንያት መንቀጥቀጥ ነው.
ብዙውን ጊዜ መንቀጥቀጥ በአረጋውያን እና በአረጋውያን በሽተኞች ላይ ይስተዋላል። tachycardia ብዙውን ጊዜ በኤትሪያል β-adrenergic ተቀባይ ላይ በሚወስደው ቀጥተኛ እርምጃ ምክንያት ወይም በ β2-receptors በኩል በከባቢያዊ ቫሶዲላይዜሽን ምክንያት በ reflex ምላሽ ተጽዕኖ ስር ይታያል።
በጣም አልፎ አልፎ እና ብዙም የማይታዩ ችግሮች hypokalemia, hypoxemia እና ብስጭት ናቸው.

M-cholinolytics.
ከዚህ መድሃኒት ቡድን ውስጥ, ipratropium bromide (Atrovent) በብዛት ጥቅም ላይ ይውላል. bronchodilator እርምጃ atrovent ያለውን ዘዴ ምክንያት muscarinic cholinergic ተቀባይ መካከል መክበብ, በዚህም ምክንያት bronchi መካከል reflex constriction የሚያበሳጩ cholinergic ተቀባይ መካከል መጨናነቅ, እና vagus ነርቭ ቃና ተዳክሞ ነው.
አትሮቬንት ከተነፈሱ b2-agonists ያነሰ ኃይለኛ ብሮንካዶላይተር ነው, እና የእርምጃው ዝግ ያለ ጅምር (ከመተንፈስ በኋላ ከ30-60 ደቂቃዎች) እንዳለው ልብ ሊባል ይገባል.
መድሃኒቱ ከፍተኛ መጠን ያለው ሲተነፍሱ glucocorticosteroids በሚወስዱ ታካሚዎች ውስጥ እንደ ተጨማሪ ብሮንካዶላይተር ጥቅም ላይ እንዲውል ይመከራል ፣ በተለይም በአረጋውያን ፣ አዛውንት እና ትናንሽ ልጆች ፣ 1-2 እስትንፋስ በቀን 2-4 ጊዜ።
atrovent ሲጠቀሙ ጥቂት የማይፈለጉ ውጤቶች አሉ; ደረቅ አፍ እና መራራ ጣዕም ሊዳብር ይችላል.

Methylxanthines; theophylllin, eufillin - አስም ጥቃቶች እፎይታ ውስጥ ረዳት ሚና ይጫወታሉ እና parenterally (5-10 ሚሊ 2.4% eufillin መፍትሄ በደም ውስጥ የሚተዳደር ነው) ወይም በአፍ (200-300 ሚሊ), ነገር ግን ይህ የአስተዳደር ዘዴ ነው. ያነሰ ውጤታማ.

ፀረ-ባክቴሪያ ፣ ፀረ-ቫይረስ እና ፀረ-ማይኮቲክ ሕክምና እንደ ኤቲዮትሮፒክ ሕክምና ተደርጎ ሊወሰድ ይችላል ተላላፊ የቢኤ ልዩነት እና የተረጋገጠ የተላላፊ ወኪል እንቅስቃሴ ላላቸው ታካሚዎች።
በሚከተሉት ክሊኒካዊ ሁኔታዎች ውስጥ በብሮንካይተስ አስም ለታካሚዎች የፀረ-ተባይ ወኪሎች መሾም ይታያል.
- አጣዳፊ የሳንባ ምች ዳራ ላይ የዳበረ ተላላፊ-ጥገኛ ብሮንካይተስ አስም, ሥር የሰደደ ማፍረጥ ብሮንካይተስ ንዲባባሱና ጋር;
- በ ENT አካላት ውስጥ ንቁ የኢንፌክሽን ምንጭ ሲኖር;
- በሆርሞን ላይ የተመሰረተ አስም ያለባቸው ታካሚዎች, በመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ በፈንገስ ኢንፌክሽን ምክንያት የተወሳሰበ. ባህላዊ ያልሆኑ የሕክምና ዘዴዎች.

ምንም እንኳን አማራጭ እና ባህላዊ ዘዴዎች በብሮንካይተስ አስም ባለባቸው ብዙ ታካሚዎች ውስጥ በጣም ተወዳጅ ሊሆኑ ቢችሉም, ውጤታማነታቸው በአብዛኛው አልተረጋገጠም.
ስለዚህ እንደ አኩፓንቸር, ሆሚዮፓቲ, ኦስቲዮፓቲ እና ኪሮፕራክቲክ, ስፔሊዮቴራፒ, ቡቲኮ መተንፈስ እና ሌሎች የመሳሰሉ ዘዴዎችን ውጤታማነት እና የአሠራር ዘዴዎችን የበለጠ ማጥናት አስፈላጊ ነው.

አለርጂ-ተኮር የበሽታ መከላከያ(ASIT) የአለርጂ በሽታዎችን በምክንያታዊ ጉልህ የሆኑ አለርጂዎች (አለርጂዎች) ለማከም የሚደረግ ዘዴ ሲሆን እነዚህም በታካሚዎች በተፈጥሮ ተጋላጭነታቸው ወቅት ለእነዚህ አለርጂዎች ያላቸውን ስሜት ለመቀነስ በሚወስዱ መጠን ወደ ሰውነት ውስጥ የሚገቡ ናቸው። ASIT በብዛት ጥቅም ላይ የዋለው በአቶፒክ ብሮንካይያል አስም፣ አለርጂክ ሪህኒስ እና በሃይሜኖፕቴራ ንክሳት ላይ በሚደረጉ አናፍላቲክ ምላሾች ነው።
በሩሲያ ውስጥ ASIT ብዙውን ጊዜ የሚከናወነው በቤት ውስጥ (የቤት አቧራ, የቤት ውስጥ አቧራ) እና / ወይም የአበባ ብናኝ አለርጂዎች ነው.
የ ASIT ዘዴ በመሠረቱ በሁሉም የአለርጂ ሂደት ደረጃዎች ላይ ባለው ተጽእኖ ምክንያት ከፋርማሲቴራፒ ውጤቶች የተለየ ነው, የበሽታ መከላከያ ደረጃን ጨምሮ - የመከላከያ ምላሽን ከ Th-2 ዓይነት ወደ Th-1 አይነት መቀየር.
ይህ ሁኔታ በሁለቱም የ IgE መካከለኛ እብጠት ፣ ልዩ እና ልዩ ያልሆነ ብሮንካይተስ hyperreactivity በሁለቱም የመጀመሪያ እና ዘግይቶ ደረጃዎች በመከልከል ነው።
ከፍተኛው ቴራፒዩቲክ ተጽእኖ በበሽታው የመጀመሪያ ደረጃ ላይ እና በረጅም ጊዜ (3-5 ዓመታት) ASIT ላይ ይገኛል.
ASIT የአስም እና / ወይም የአለርጂ የሩሲተስ በሽተኞችን በጥብቅ መመዘኛዎች መምረጥ ያስፈልገዋል, ይህ የሕክምና ዘዴን በስፋት መጠቀምን በእጅጉ ይገድባል.
በመጀመሪያ ደረጃ, እነዚህ በ IgE-ጥገኛ አለርጂዎች ጠባብ ለሆኑ ምክንያታዊ አለርጂዎች የተረጋገጠ ሕመምተኞች መሆን አለባቸው. አስም በደንብ ቁጥጥር የሚደረግበት ኮርስ እና ዝቅተኛ የብሮንካይተስ መዘጋት (FEV1> 70% የተገመቱ እሴቶች) ሊኖረው ይገባል።
ASIT በሩስያ ውስጥ በተመዘገቡ መደበኛ የአለርጂ ህክምና ዓይነቶች ብቻ ሊከናወን ይችላል.
ዘዴው ለረጅም ጊዜ (ከ3-5 አመት) እና መደበኛ ህክምና መስማማት ያለበት የታካሚውን ከፍተኛ ታዛዥነት ይይዛል.

አጠቃላይ ሐኪሞች ለ ASIT የታካሚዎች ምርጫ, አመላካቾችን እና ተቃርኖዎችን እንዲሁም አተገባበሩን ግምት ውስጥ በማስገባት በአለርጂዎች ብቻ የሚከናወን መሆኑን ማስታወስ አለባቸው.
የዚህ መርህ መጣስ በበርካታ ከባድ ችግሮች የተሞላ ነው, ገዳይ የሆኑትን ጨምሮ, በሚያሳዝን ሁኔታ, በአንዳንድ አገሮች ውስጥ ተከስቷል.
በተመሳሳይ ጊዜ አስም እና ሥር የሰደደ የሩሲተስ ሕመምተኞች ከአለርጂ ባለሙያ ጋር ወቅታዊ ምክክር ለ ASIT ቅድመ ቀጠሮ እና የሕክምና እና የብሮንካይተስ አስም መከላከልን ውጤታማነት ለመጨመር አስፈላጊ ሁኔታ ነው.

የቢኤ በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች መሠረታዊ ሕክምና.በሩሲያ የጤና ጥበቃ ሚኒስቴር ትዕዛዝ ቁጥር 300 መሠረት በ WHO (1995) በተደነገገው የአለም አቀፍ የአስም ህክምና እና መከላከል ስትራቴጂ ላይ በመመርኮዝ ለሩሲያ ዶክተሮች ስለ ብሮንካይተስ አስም (ፎርሙላር ሲስተም, 1999) ሕክምና መመሪያ. እ.ኤ.አ. በ 1998 የአስም በሽታ ያለባቸውን ታካሚዎች ደረጃ በደረጃ የማከም ዘዴን በዝርዝር ይገልፃል ይህም መሠረታዊ ሕክምና ነው.

በዚህ ዘዴ መሰረት, የአስም በሽታ መጨመር ሲጨምር የሕክምናው ጥንካሬ ይጨምራል.
በተለያዩ ሰዎች እና በተመሳሳይ ታካሚ በጊዜ ሂደት የተለያዩ የአስም ከባድነት ስላለ የአስም ህክምናን ደረጃ በደረጃ መውሰድ ይመከራል። የዚህ አካሄድ ግብ በትንሹ የመድሃኒት መጠን የአስም በሽታን መቆጣጠር ነው።

አስም ከተባባሰ እና ከቀነሰ (ወደ ታች መውረድ) አስም በደንብ ከተቆጣጠረ የመድሃኒት መጠን እና ድግግሞሽ ይጨምራል (ደረጃ ወደ ላይ)።
ደረጃውን የጠበቀ አካሄድ በእያንዳንዱ እርምጃ ቀስቅሴዎችን የማስወገድ ወይም የመቆጣጠር አስፈላጊነትን ያሳያል።

ዝቅተኛው የአስም በሽታ በ 1 ኛ ክፍል, እና ትልቁ - በ 4 ኛ ክፍል ውስጥ እንደሚቀርብ ልብ ሊባል ይገባል.

ደረጃ 1
አስፈላጊ ከሆነ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ከመደረጉ በፊት የበሽታ መከላከያ መድሐኒት ይመከራል (በመተንፈስ b2-agonists, cromoglycate, ጥምር ዝግጅቶቻቸው ወይም ኔዶክሮሚል).
ለአጭር ጊዜ የሚተነፍሱ β2-agonists አማራጮች አንቲኮሊንርጂክስ፣አጭር ጊዜ የሚወስዱ የአፍ β2-agonists ወይም አጭር እርምጃ ቲኦፊሊሊንስ ናቸው፣ምንም እንኳን እነዚህ መድሃኒቶች ከጊዜ በኋላ የድርጊት ጅምር እና/ወይም የጎንዮሽ ጉዳቶች የመጋለጥ እድላቸው ከፍተኛ ነው።

ደረጃ 2
በየቀኑ የረዥም ጊዜ ፕሮፊለቲክ ጥቅም ላይ የሚውለው የመተንፈስ ኮርቲ-ኮስትሮይድ 200-500 mcg, sodium cromoglycate ወይም nedocromil, ወይም የረዥም ጊዜ ቴኦፊሊንስ. ምንም እንኳን የመጀመርያው የመተንፈስ ኮርቲሲቶይዶች መጠን ቢኖረውም ምልክቶቹ ከቀጠሉ እና ሐኪሙ በሽተኛው መድሃኒቱን በትክክል እንደሚጠቀም እርግጠኛ ከሆነ, የተተነፈሰው የቤክሎሜታሰን ዲፕሮፒዮኔት ወይም ተመጣጣኝ መጠን በቀን ከ 400-500 ወደ 750-800 mcg መጨመር አለበት. የሚተነፍሱ ሆርሞኖችን መጠን ለመጨመር በተለይም በምሽት የአስም በሽታ ምልክቶችን ለመቆጣጠር የሚቻለው አማራጭ በምሽት ለረጅም ጊዜ የሚሰሩ ብሮንካዲለተሮች መጨመር (ቢያንስ 500 ማይክሮ ግራም የሚተነፍሱ ኮርቲሲቶይዶች መጠን) መሆን አለበት።

ደረጃ 3
የአስም በሽታን ለመቆጣጠር እና ለመቆጣጠር በየቀኑ ፕሮፊለቲክ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶችን ይውሰዱ።
- የተነፈሱ ኮርቲሲቶይዶች መጠን ከ 800-2000 ማይክሮግራም የቤክሎሜታሶን ዲፕሮፒዮኔት ወይም ተመጣጣኝ ደረጃ ላይ መሆን አለበት.
ከስፔሰር ጋር መተንፈሻ መጠቀም ይመከራል።
- ለረጅም ጊዜ የሚሰሩ ብሮንካዶላተሮች ከተነፈሱ ኮርቲሲቶይዶች በተጨማሪ በተለይም የምሽት ምልክቶችን ለመቆጣጠር ሊታዘዙ ይችላሉ። ረጅም እርምጃ የሚወስዱ ቲዮፊሊኖችን፣ በአፍ የሚተነፍሱ እና የሚተነፍሱ የረጅም ጊዜ እርምጃ B2-agonists ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ። ቴኦፊሊሊንን በሚታዘዙበት ጊዜ የረጅም ጊዜ የቲዮፊሊሊን ትኩረትን መከታተል ያስፈልጋል ፣ የተለመደው ቴራፒዩቲክ ማጎሪያ ክልል በ 5-15 ማይክሮ ግራም ነው።
- ምልክቶቹ በአጭር ጊዜ በሚወስዱ b2-agonists ወይም በአማራጭ መድኃኒቶች መታከም አለባቸው።
- ለበለጠ ንዲባባስ፣ የአፍ ውስጥ ኮርቲሲቶይድ ኮርስ መሰጠት አለበት።

ደረጃ 4
ከባድ አስም ያለባቸው ታካሚዎች ሁኔታቸውን ሙሉ በሙሉ መቆጣጠር አይችሉም. የሕክምናው ግብ በጣም ጥሩ ውጤቶችን ማግኘት ነው-ዝቅተኛው የሕመም ምልክቶች ብዛት, ዝቅተኛው የአጭር ጊዜ እርምጃ β2-agonists, በጣም ጥሩው የ PEF እሴቶች, የ PEF ዝቅተኛ ልዩነት እና አነስተኛ የጎንዮሽ ጉዳቶች አደንዛዥ ዕፅ መውሰድ.
ሕክምናው ብዙ ጊዜ የአስም መቆጣጠሪያ መድኃኒቶችን በመጠቀም ነው።
የመጀመሪያ ደረጃ ሕክምና ከፍተኛ መጠን ያለው ወደ ውስጥ የሚተነፍሱ ኮርቲሲቶይዶች (በቀን ከ 800 እስከ 2000 ማይክሮ ግራም የቤክሎሜታሰን ዲፕሮፒዮኔት ወይም ተመጣጣኝ) ያካትታል.
- የአፍ ውስጥ ኮርቲሲቶይዶች ያለማቋረጥ ወይም ረጅም ኮርሶች.
- ለረጅም ጊዜ የሚሠሩ ብሮንካዶለተሮች ከፍተኛ መጠን ያለው ግሉኮኮርቲሲኮይድ ከሚባሉት ጋር በማጣመር።
- አንቲኮሊነርጂክ መድሐኒት (ipratropium bromide) ወይም ቋሚ ውህዱን ከ b2-agonist ጋር መጠቀም ይቻላል.
- በአጭር ጊዜ የሚተነፍሱ b2-agonists ምልክቶችን ለማስታገስ እንደ አስፈላጊነቱ ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ, ነገር ግን የአጠቃቀም ድግግሞሽ በቀን ከ 3-4 ጊዜ መብለጥ የለበትም.

ለአስም ህክምና የማመቻቸት ዘዴ በብሎኮች ውስጥ እንደሚከተለው ሊገለፅ ይችላል ።
አግድ 1.የታካሚው የመጀመሪያ ጉብኝት ወደ ሐኪም, የክብደት ደረጃ ግምገማ, የታካሚውን የአስተዳደር ዘዴዎች መወሰን.
የታካሚው ሁኔታ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤን የሚፈልግ ከሆነ ሆስፒታል መተኛት የተሻለ ነው.
በሳምንቱ ውስጥ የ PSV መለዋወጥ, የክሊኒካዊ ምልክቶችን ክብደት ስለሚጠይቅ በመጀመሪያ ጉብኝት, ክብደቱን በትክክል ለመወሰን አስቸጋሪ ነው. ወደ ዶክተር የመጀመሪያ ጉብኝት ከመደረጉ በፊት የሕክምናውን መጠን ግምት ውስጥ ማስገባትዎን ያረጋግጡ. ለክትትል ጊዜ ሕክምናን ይቀጥሉ. አስፈላጊ ከሆነ, ተጨማሪ
አጭር እርምጃ b2-agonists መውሰድ. በሽተኛው ድንገተኛ ሙሉ ህክምና የማይፈልግ ቀላል ወይም መካከለኛ አስም አለበት ተብሎ ከተገመተ የመግቢያ ሳምንታዊ የክትትል ጊዜ ታዝዟል። አለበለዚያ በቂ ህክምና ማካሄድ እና በሽተኛውን ለ 2 ሳምንታት መከታተል አስፈላጊ ነው. በሽተኛው የክሊኒካዊ ምልክቶችን ማስታወሻ ደብተር ይሞላል እና የ PSV ዋጋዎችን በምሽት እና በማለዳ ሰዓታት ይመዘግባል።

አግድ 2.የአስም ክብደትን መወሰን እና ተገቢውን ህክምና መምረጥ የሚከናወነው በአስም ክብደት ምድብ ላይ ነው. ቴራፒው ሙሉ ​​በሙሉ ካልታዘዘ ከመጀመሪያው ጉብኝት ከአንድ ሳምንት በኋላ ለሐኪሙ ጉብኝት ያቀርባል.

አግድ 3.ቀጣይነት ባለው ሕክምና ዳራ ላይ የሁለት ሳምንት የክትትል ጊዜ። በሽተኛው, እንዲሁም በመግቢያው ወቅት, የክሊኒካዊ ምልክቶች ማስታወሻ ደብተር ይሞላል እና የ PEF እሴቶችን ይመዘግባል.

አግድ 4.የሕክምናው ውጤታማነት ግምገማ. ቀጣይነት ያለው ሕክምና ዳራ ላይ ከ 2 ሳምንታት በኋላ ይጎብኙ. ተራመድ. የአስም በሽታን ለመቆጣጠር የማይቻል ከሆነ የሕክምናውን መጠን ይጨምሩ. ይሁን እንጂ በሽተኛው ተገቢውን ደረጃ ያላቸውን መድሃኒቶች በትክክል እየወሰደ እንደሆነ እና ከአለርጂዎች ወይም ከሌሎች ቀስቃሽ ምክንያቶች ጋር ግንኙነት መኖሩን ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል. በሽተኛው የማሳል ፣ የትንፋሽ ወይም የትንፋሽ እጥረት ካለበት ፣ በሳምንት ከ 3 ጊዜ በላይ የሚከሰት ከሆነ መቆጣጠሪያው አጥጋቢ እንዳልሆነ ይቆጠራል ። ምልክቶች በምሽት ወይም በማለዳ ሰዓቶች ይታያሉ; የአጭር ጊዜ ብሮንካዶለተሮችን የመጠቀም ፍላጎት መጨመር; የ PSV አመልካቾች መስፋፋት ይጨምራል.
ውረድ. አስም ቢያንስ ለ 3 ወራት በቁጥጥር ስር ከዋለ የጥገና ሕክምናን መቀነስ ይቻላል. ይህ የጎንዮሽ ጉዳቶችን አደጋ ለመቀነስ ይረዳል እና የታካሚውን ለታቀደው ህክምና ተጋላጭነትን ይጨምራል. ሕክምናን መቀነስ "በደረጃ" መሆን አለበት, የመጨረሻውን መጠን ወይም ተጨማሪ መድሃኒቶችን ዝቅ ማድረግ ወይም መሰረዝ. ምልክቶችን, ክሊኒካዊ መግለጫዎችን እና የመተንፈሻ አካላትን ተግባር አመልካቾች መከታተል አስፈላጊ ነው.
ስለዚህ, AD የማይድን በሽታ ቢሆንም, በአብዛኛዎቹ ታካሚዎች የበሽታው አካሄድ ቁጥጥር ሊደረግበት ይችላል ብሎ መጠበቅ ተገቢ ነው.
እንዲሁም የአስም በሽታን ለመመርመር ፣ ለመመደብ እና ለማከም አቀራረብ ፣ የኮርሱን ክብደት ከግምት ውስጥ በማስገባት ፣ እንደ ፀረ-አስም መድኃኒቶች ፣ ክልላዊ ሁኔታዎች ተለዋዋጭ እቅዶችን እና ልዩ የሕክምና መርሃግብሮችን ለመፍጠር እንደሚፈቅድ ልብ ሊባል ይገባል ። የጤና አጠባበቅ ሥርዓት እና የአንድ የተወሰነ ሕመምተኛ ባህሪያት.

ይህ አስም ሕክምና ውስጥ ማዕከላዊ ቦታዎች አንዱ በአሁኑ ጊዜ ታካሚዎች እና dispensary ምሌከታ የትምህርት ፕሮግራም የተያዘ መሆኑን አንድ ጊዜ እንደገና መታወቅ አለበት.
የአስም ማባባስ ሕክምና በጣም አስፈላጊ ንጥረ ነገሮች. የአስም መባባስ የትንፋሽ ማጠር፣ ማሳል፣ የትንፋሽ ጩኸት እና የአየር እጥረት እና የደረት መጨናነቅ ስሜት፣ ወይም የእነዚህ ምልክቶች የተለያዩ ጥምረት ከጊዜ ወደ ጊዜ እየጨመረ የሚሄድ ክስተቶች ናቸው። የ PSV እና FEV1 መቀነስ አለ, እና እነዚህ ጠቋሚዎች ከክሊኒካዊ መግለጫዎች ክብደት ይልቅ የችግሩን ክብደት በትክክል ያንፀባርቃሉ.

የአስም በሽታ በሚባባስበት ጊዜ ስለ መጀመሪያዎቹ የአስም ምልክቶች ምልክቶች እና በሽተኛው በተናጥል ቴራፒን እንዴት እንደሚጀምር ለታካሚው ማሳወቅ ያስፈልጋል ። ቴራፒ የመተንፈስ β2-agonists ለ bronchial obstruction ፈጣን ቅነሳ, ከመካከለኛ እስከ ከባድ exacerbations መካከል ስልታዊ corticosteroids ሕክምና, ወይም β2-agonists ወደ እስትንፋስ ምላሽ መስጠት ተስኗቸው ሕመምተኞች ሕክምና ያካትታል.

ሃይፖክሴሚያን ለመቀነስ የኦክስጅን ህክምና የታዘዘ ነው. ስፒሮሜትሪ እና ፒክ ፍሎሜትሪ በመጠቀም የሕክምናውን ውጤታማነት መከታተል አስፈላጊ ነው.

የጥቃቱ እፎይታ ደረጃዎች, እንዲሁም ህክምና (እና መከላከል) ግምት ውስጥ ይገባል.
የሕክምናው የመጀመሪያ ደረጃ. የተነፈሱ b2-agonists በቀን 1-4 ጊዜ አንድ ትንፋሽ ይጠቀማሉ - fenoterol 1.0-4.0 mg, salbutamol 5.0-10.0 mg; ሙሌት ከ 90% ያነሰ ከሆነ የኦክስጂን ሕክምና; ለህክምና አፋጣኝ ምላሽ ከሌለ ወይም በሽተኛው በቅርብ ጊዜ ስቴሮይድ (ከ 6 ወር በታች) ከወሰደ ወይም የአስም ጥቃቱ ከባድ ከሆነ ስልታዊ ኮርቲሲቶይዶይዶች።
መጠነኛ የአስም ጥቃት: በመነሻ ደረጃ, b2-agonists በ 1 ሰዓት ውስጥ 3-4 ጊዜ ይሰጣሉ. ለመጀመሪያ ህክምና ጥሩ ምላሽ (ለ b2-agonites ምላሽ ለ 4 ሰዓታት ይቆያል, PEF ከ 80%), b2 መውሰድዎን ይቀጥሉ. በየ 4 ሰዓቱ በ24-48 ሰአታት ውስጥ አግኖኒስቶች።
በ1-2 ሰአታት ውስጥ ያልተሟላ ምላሽ (PSV 60-80%) - የአፍ ውስጥ ኮርቲሲቶይዶችን ይጨምሩ፣ በየ 4 ሰዓቱ b2-agonists ለ24-48 ሰአታት ይውሰዱ።

ምላሹ በ 1 ሰዓት ውስጥ ደካማ ከሆነ (PSV ከ 60% ያነሰ) - ወዲያውኑ ወደ አምቡላንስ ይደውሉ; ለድንገተኛ እንክብካቤ ሆስፒታል መተኛት.

መካከለኛ የአስም በሽታ: በየ ​​15-30 ደቂቃዎች ሁኔታውን ይቆጣጠሩ. በመነሻ ደረጃ, b2-agonists በ 1 ሰዓት ውስጥ 3-4 ጊዜ ይሰጣሉ ወይም fenoterol 1 mg, salbutamol 5 mg በኔቡላዘር በኩል.
የአፍ ውስጥ ኮርቲሲቶይዶች. መሻሻልን በመጠባበቅ ለ 1-3 ሰአታት መከታተልዎን ይቀጥሉ. ጥሩ ምላሽ (PSV ከ 70% በላይ, ለ b2-agonists የሚሰጠው ምላሽ ለ 4 ሰዓታት ይቆያል), በሽተኛውን በቤት ውስጥ ይተውት, በየ 4 ሰዓቱ b2-agonists ለ 24-48 ሰአታት, የአፍ ውስጥ ስቴሮይድ መውሰድዎን ይቀጥሉ.

ከ1-2 ሰአታት ውስጥ ያልተሟላ ምላሽ (PSV 50-70%, የአስም ምልክቶች ይቀጥላሉ): b2-agonists እና corticosteroids መውሰድ እንዲቀጥሉ ይመከራል, በክሊኒኩ ውስጥ ወዲያውኑ ሆስፒታል መተኛት.

በ 1 ሰዓት ውስጥ ደካማ ምላሽ (ከባድ የአስም ክሊኒካዊ ምልክቶች - FEV1 ወይም PSV 50-30% ለታካሚው ከሚገባው ወይም የተሻለው, pO2 ከ 60 ሚሜ ኤችጂ ያነሰ, pCO2 ከ 45 ሚሜ ኤችጂ) - አስቸኳይ ሆስፒታል መተኛት ይመከራል .

በሆስፒታል ውስጥ - በመተንፈስ b2-agonists 5 mg በኦክስጅን ኔቡላሪዘር በኩል; በኒውቡላይዘር በኩል ወደ ውስጥ የሚተነፍሱ አንቲኮሊንጀሮች (ipratropium 0.5-1 ml ወይም ቋሚ ውህደታቸው - fenoterol + ipratropium 2-4 ml) ይጨምሩ; corticosteroids 30-60 mg ከ prelnisolone አንፃር በቀን ወይም ፕሬኒሶሎን (hydrocortisone, methylprednisolone) 200 mg IV በየ 6 ሰዓቱ; የኦክስጅን ሕክምና.

በአስጊ ሁኔታ ውስጥ - IVL.
ከባድ የአስም ጥቃት፡ በየ15-30 ደቂቃው ይቆጣጠሩ።
በመነሻ ደረጃ, b2-agonists በየሰዓቱ ወይም በቋሚነት በኔቡላሪተር በኩል; corticosteroids በአፍ ወይም በደም ውስጥ; ወዲያውኑ ሆስፒታል መተኛት. ለመጀመሪያው ሕክምና ጥሩ ምላሽ (FEV1 ወይም PSV ከ 70% በላይ, የመተንፈስ ችግር የለም, ለ b2-agonists ምላሽ ለ 4 ሰዓታት ይቆያል) በየ 4 ሰዓቱ b2-agonists ለ 24-48 ሰአታት እና የአፍ ውስጥ ስቴሮይድ መውሰድዎን ይቀጥሉ.

ከ1-2 ሰአታት ውስጥ ያልተሟላ ምላሽ (FEV1 ወይም PSV 50-70%, የአስም ምልክቶች ይቀጥላሉ) - የአፍ ውስጥ ኮርቲሲቶይድ (2 ጽላቶች በየ 2 ሰዓቱ) በ 30-60 ሚ.ግ. በቀን ከፕሬኒሶሎን ጋር ይጨምሩ, መውሰድዎን ይቀጥሉ. b2 - ተዋናዮች.

በ 1 ሰዓት ውስጥ ደካማ ምላሽ (የታካሚው ሁኔታ እንደ አስጊ ነው, FEV1 ወይም PSV 50-30% ለታካሚው ከሚገባው ወይም የተሻለው, pO2 ከ 60 ሚሜ ኤችጂ ያነሰ ነው, pCO2 ከ 45 ሚሜ ኤችጂ በላይ ነው) - አስቸኳይ. በከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ውስጥ ሆስፒታል መተኛት; በኦክስጅን ኔቡላይዘር በኩል እስከ 5 ሚ.ግ የሚደርስ ቢ 2-አግኖኒስቶች ሲተነፍሱ; ወደ ውስጥ የሚተነፍሱ አንቲኮሊንጀሮች (ipratropium 0.5-1 ml, በኔቡላሪ በኩል), ኮርቲሲቶይድ ከ30-60 ሚ.ግ. በቀን ውስጥ ከፕሬኒሶሎን አንፃር, የኦክስጂን ሕክምና, በአስጊ ሁኔታ, በሜካኒካል አየር ማናፈሻ.

በሽተኛውን ወደ ውስጥ በማስገባት እና ለሜካኒካዊ አየር ማናፈሻ በከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ውስጥ ሆስፒታል መተኛት አስቸኳይ ነው ።
አስም በሚባባስበት ጊዜ ማንኛውም ማስታገሻ መድሃኒት እንደማይፈቀድ መታወስ አለበት. ሕመምተኛው የምሽት ምልክቶች እስኪያቆሙ ድረስ እና PEF ከ 75% በላይ መሆን ያለበት ወይም ለታካሚው ጥሩው ደረጃ ላይ እስኪደርስ ድረስ በሆስፒታል ውስጥ ይቆያል.
በ 30 ሚሊ ግራም ወይም ከዚያ በላይ (ከፕሬኒሶሎን አንፃር) ስቴሮይድ በአፍ ውስጥ ለ 3 ቀናት መሰጠቱን ይቀጥላሉ ፣ ሁኔታው ​​​​ማረጋጋት እና የመተንፈሻ አካላት ተግባር መለኪያዎች።

በአፍ የሚወሰድ ስቴሮይድ ጋር የሚደረግ ሕክምና አብዛኛውን ጊዜ ከ7-14 ቀናት ይቆያል።
ከሆስፒታሉ ከመውጣቱ በፊት ታካሚው ለብዙ ወራት እስትንፋስ ያለው የስቴሮይድ ሕክምናን ማዘዝ አለበት.
የሚተነፍሱ ስቴሮይድ መጠን ከመባባሱ በፊት ("ደረጃ መውጣት") ከፍ ያለ መሆን አለበት. የተመላላሽ ታካሚ ላይ የታካሚውን ሁኔታ መከታተል ይታያል.
ትምህርታዊ ኮርስ ማካሄድ አስፈላጊ ነው.
በተሳካ ሁኔታ exacerbations bronhyalnoy astmы ለማግኘት, ይህ FEV1 ወይም PSV ለመወሰን spirometers ወይም ጫፍ ፍሰት ሜትር ጋር አንድ አምቡላንስ ሐኪም እና ሆስፒታል ማቅረብ አስፈላጊ ነው. የአምቡላንስ ቡድኖች ፣ የክሊኒኮች ድንገተኛ ክፍል ፣ የሳንባ ምች ወይም የአለርጂ ሆስፒታሎች ለ B2-agonists እና anticholinergics ለመተንፈስ ኔቡላይዘር ያስፈልጋቸዋል።

በሽተኛው ለረጅም ጊዜ የሚሠራ ቲኦፊሊሊንስን የሚወስድ ከሆነ አጭር-እርምጃ ቴኦፊሊሊን (eufillin) በወላጅነት መሰጠት የለበትም።

ልዩ ባህሪያትበተለምዶ እነዚህ መድሃኒቶች በሜትር-መጠን ኤሮሶል መልክ ይመጣሉ. በአብዛኛው በጥቃቱ ወቅት ጥቅም ላይ የሚውሉ አጫጭር መድሃኒቶች እና ረጅም ጊዜ የሚወስዱ መድሃኒቶች ተከፋፍለዋል, ይህም ብሮንሆስፕላስምን ይከላከላል.

በጣም የተለመዱ የጎንዮሽ ጉዳቶች: የልብ ምት, ራስ ምታት, ጭንቀት, በጣም በተደጋጋሚ ጥቅም ላይ ሲውል - የቅልጥፍና መቀነስ, የአስም ጥቃቶችን ማባባስ.
ዋና ተቃርኖዎች: የግለሰብ አለመቻቻል.

ለታካሚ ጠቃሚ መረጃ;

• የአጭር ጊዜ ዝግጅቶች በቀን ከ 4 ጊዜ በላይ ጥቅም ላይ እንዲውሉ አይመከሩም. መናድ ብዙ ጊዜ የሚከሰት ከሆነ የሕክምናውን ስርዓት ለመገምገም ዶክተር ማማከር አለብዎት.
• መድሃኒቱ የተፈለገውን ውጤት እንዲያገኝ, መተንፈሻውን ለመጠቀም ደንቦችን መከተል በጣም አስፈላጊ ነው.

ያስታውሱ, ራስን ማከም ለሕይወት አስጊ ነው, ማንኛውንም መድሃኒት አጠቃቀም በተመለከተ ምክር ​​ለማግኘት ሐኪም ያማክሩ.

የቅድመ-ይሁንታ agonists

ቤታ-አግኖኖች(ሲን. ቤታ-አግኖኒስቶች፣ ቤታ-አግኖኖሶች፣ β-agonists፣ β-agonists)። የ β-adrenergic ተቀባይ መነቃቃትን የሚያስከትሉ እና በሰውነት መሰረታዊ ተግባራት ላይ ከፍተኛ ተጽእኖ የሚያሳድሩ ባዮሎጂካል ወይም ሰው ሠራሽ ንጥረ ነገሮች. ከተለያዩ የ β-receptors ንዑስ ዓይነቶች ጋር የመተሳሰር ችሎታ ላይ በመመስረት β1- እና β2-agonists ተለይተዋል።

የ β-adrenergic ተቀባዮች ፊዚዮሎጂያዊ ሚና

Cardioselective β1-blockers ቱሎሎል (Cordanum), acebutolol (Sektral) እና ሴሊፕሮሎል ያካትታሉ.

በመድኃኒት ውስጥ የቤታ-አግኖንቶች አጠቃቀም

ያልተመረጡ β1-, β2-agonistsኢሶፕሬናሊን እና ኦርሲፕሬናሊን የአትሪዮ ventricular conduction ለማሻሻል እና bradycardia ውስጥ ያለውን ምት ለመጨመር ለአጭር ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላሉ

β1-አግኖኖችበ myocardial infarction ፣ myocarditis ወይም በሌሎች ምክንያቶች የተነሳ በከባድ የልብ ውድቀት ውስጥ ዶፖሚን እና ዶቡታሚን የልብ ድካምን ኃይል ለማነቃቃት ያገለግላሉ ።

አጭር እርምጃ β2-agonists, እንደ fenoterol, salbutamol እና terbutaline እንደ ብሮንካይተስ አስም, ሥር የሰደደ የሳንባ በሽታ (COPD) እና ሌሎች broncho-obstructive syndromes ላይ የአስም ጥቃት ለማስታገስ በሜትር-መጠን ኤሮሶል መልክ ጥቅም ላይ ይውላሉ. በደም ውስጥ ያለው ፌኖቴሮል እና ቴርቡታሊን የጉልበት እንቅስቃሴን ለመቀነስ እና የፅንስ መጨንገፍ ስጋትን ለመቀነስ ያገለግላሉ.

ለረጅም ጊዜ የሚሰሩ β2-agonistsሳልሜትሮል ለፕሮፊላክሲስ ፣ እና ፎርሞቴሮል በብሮንካይተስ አስም እና ሲኦፒዲ ላይ ብሮንሆስፓስን ለመከላከል እና ለማስታገስ በሚለካ የአየር አየር መልክ ጥቅም ላይ ይውላል። እነሱ ብዙውን ጊዜ አስም እና ሲኦፒዲ ሕክምና ለማግኘት ሲተነፍሱ glucocorticosteroids ጋር በተመሳሳይ aerosol ውስጥ ይጣመራሉ.

የቤታ-agonists የጎንዮሽ ጉዳቶች

ወደ ውስጥ የሚተነፍሱ ቤታ-አግኖኒስቶች ሲጠቀሙ tachycardia እና መንቀጥቀጥ በጣም የተለመዱ ናቸው። አንዳንድ ጊዜ - hyperglycemia, የማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት መነሳሳት, የደም ግፊትን መቀነስ. በወላጅነት አጠቃቀም, እነዚህ ሁሉ ክስተቶች ይበልጥ ግልጽ ናቸው.

ከመጠን በላይ መውሰድ

የደም ግፊት መቀነስ፣ arrhythmias፣ የማስወጣት ክፍልፋይ መቀነስ፣ ግራ መጋባት፣ ወዘተ.

ሕክምና - የቤታ-መርገጫዎችን, ፀረ-አርቲሚክ መድኃኒቶችን, ወዘተ.

በጤናማ ሰዎች ውስጥ የ β2-agonists አጠቃቀም ለጊዜው የአካል ብቃት እንቅስቃሴን የመቋቋም ችሎታ ይጨምራል ፣ ምክንያቱም ብሮንቺን በተስፋፋ ሁኔታ ውስጥ “እንዲያስቀምጡ” እና በመጀመሪያ “የሁለተኛ ንፋስ መከፈት” አስተዋጽኦ ያደርጋሉ ። ብዙውን ጊዜ ይህ በፕሮፌሽናል አትሌቶች በተለይም በብስክሌት ነጂዎች ጥቅም ላይ ይውላል። በአጭር ጊዜ ውስጥ, β2-agonists የአካል ብቃት እንቅስቃሴን መቻቻል እንደሚጨምሩ ልብ ሊባል ይገባል. ነገር ግን ከቁጥጥር ውጪ የሆነ ጥቅም እንደማንኛውም ዶፒንግ በጤና ላይ ሊጠገን የማይችል ጉዳት ሊያስከትል ይችላል። ወደ β2-adrenomimetics, ሱስ ያድጋል (ብሩቾን "ለመክፈት" በየጊዜው መጠኑን መጨመር አለብዎት). የመድኃኒቱን መጠን መጨመር ወደ arrhythmias እና የልብ ድካም አደጋን ያስከትላል።

ቤታ-2-አግኖኒስቶች የመተንፈሻ ሴሎችን ቤታ-2-አድሬነርጂክ ተቀባይዎችን የሚያነቃቁ መድኃኒቶች ቡድን ናቸው (በፊዚዮሎጂ ሁኔታዎች ውስጥ እነዚህ ተቀባዮች ለሆርሞን አድሬናሊን ምላሽ ይሰጣሉ)። ለመመቻቸት ቤታ-አግኖንቶች (ያለ ዴውስ) ወይም በቀላሉ ብሮንካዲለተሮች እንላቸዋለን።

እነዚህ መድሃኒቶች ብሮንሮን (ዋናውን ተፅእኖ) ማስፋፋት ብቻ ሳይሆን በ ብሮንካይስ ውስጥ ባለው የእሳት ማጥፊያ ሂደት ውስጥ የተካተቱትን ንጥረ ነገሮች መልቀቅን ይከለክላሉ, እና የአክታ መለያየትን ያመቻቻሉ. በአሁኑ ጊዜ ቤታ-አግኖንቶች በጣም ኃይለኛ እና ፈጣን ብሮንካዶለተሮች ናቸው.

ቤታ-አግኖኒስቶች በአጭር ጊዜ የሚሰሩ መድኃኒቶች (ከ4-6 ሰአታት - ሳልቡታሞል, ፌኖቴሮል, ቴርቡታሊን እና ክሊንቡቴሮል) እና ረጅም ጊዜ የሚሰሩ (12 ሰአታት ያህል - ፎርሞቴሮል እና ሳልሜተር) ይከፈላሉ. ሁሉም የአጭር ጊዜ እርምጃ ቤታ-2-አግኖንቶች (እንዲሁም ፎርሞቴሮል) ፈጣን ተጽእኖ አላቸው - ከመተንፈስ በኋላ ከ1-3 ደቂቃዎች ውስጥ, እና ስለዚህ የ ብሮንሆስፕላስምን ምልክቶች በፍጥነት ለማስወገድ ያገለግላሉ.

ብዙውን ጊዜ እና ልክ እንደዚያው ፣ ለታካሚው በቂ የመተንፈስ ዘዴን ለማስተማር ብዙ ትኩረት ተሰጥቷል። ነገር ግን እነዚህን የተለመዱ መድሃኒቶች አጠቃቀም ሌሎች ውስብስብ ችግሮች አሉ?

የአጭር ጊዜ እርምጃ ቤታ-2 agonists አጠቃቀም

እነዚህን ብሮንካዲለተሮች አዘውትሮ መጠቀም ከፍላጎት አጠቃቀም ጋር ሲነጻጸር የበሽታ ምልክቶች፣ ባባቶች ወይም አሉታዊ ክስተቶች መጨመር አላሳየም፣ ነገር ግን ከመደበኛ አጠቃቀም ምንም ጥቅም አልተገኘም። በተጨማሪም, እነዚህ መድኃኒቶች ሥር የሰደደ አጠቃቀም, ተቀባይ መካከል ትብነት እና ተጽዕኖ ክብደት ሊቀንስ ይችላል.

የታቀዱ የአጭር ጊዜ እርምጃ ቤታ-አግኖንቶች ጥቅም ላይ የሚውሉት የአካል ብቃት እንቅስቃሴን የሚያስከትል ብሮንካይተስን ለመከላከል ብቻ ነው - ትንፋሽ ከታሰበው ጭነት 15 ደቂቃዎች በፊት መከናወን አለበት ።

በፍላጎት ቤታ-አግኖንቶች አጠቃቀም ላይ ገደቦች አሉ? በሩሲያ የመድኃኒት መመዝገቢያ ውስጥ ወደሚገኘው የሳልቡታሞል መድሐኒት መግለጫ ከተሸጋገርን በቀን ከ 12 መጠን ያልበለጠ የመለኪያ ኤሮሶል ወይም የዱቄት መተንፈሻ እንዲጠቀሙ ይመከራል ። ለ fenoterol ተመሳሳይ ገደቦች አሉ።

ስለሆነም የዕለታዊ መጠን የላይኛው ገደብ በሕክምና ደንቦች የሚወሰን ነው (ምንም እንኳን ንዲባባሱና በሚታከምበት ጊዜ ሐኪሙ በከፍተኛ ሁኔታ ከፍተኛ መጠን ሊያዝዙ ይችላሉ - በኔቡላሪተር በኩል) ፣ እና ለአጭር ጊዜ የሚወስዱ የቅድመ-ይሁንታ-አግኖሶች ከፍተኛ ፍላጎት። ፈጣን የሕክምና ክትትል ምክንያት.

መደበኛ ስሜት በሚሰማበት ጊዜ አጭር እርምጃ የሚወስዱ ቤታ-አግኖንቶች ጥቅም ላይ መዋል አለባቸው? እነዚህን inhalers ለመጠቀም ተስማምተናል የሕመም ምልክቶች ሲታዩ ብቻ መልሱ ግልጽ ነው-ምንም ምልክቶች ከሌሉ ከዚያ መጠቀም አያስፈልግም.

በተናጠል, በሚከተለው ሁኔታ መወያየት እፈልጋለሁ. ለታካሚዎች ሆርሞናዊ እስትንፋስ ከመጠቀምዎ በፊት ለታካሚዎች አጭር ጊዜ የሚወስዱ ቤታ-አግኒቲስቶችን ወደ ውስጥ መተንፈስ የተለመደ አይደለም, "ስለዚህ ወደ ብሮንቺ የተሻለ እንዲሆን." በተረጋጋ ሁኔታ, ትክክለኛ የአተነፋፈስ ቴክኒኮች እና በቂ በሆነ የተመረጠ የትንፋሽ አይነት, ይህ አስፈላጊ አይደለም.

ስለዚህ፣ በአጭር ጊዜ የሚሰሩ ቤታ-አግኖኖሶችን መጠቀም የሚቻልበት ክልል በቀን ከ0 እስከ 12 እስትንፋስ ይደርሳል። የእነዚህ መድሃኒቶች አስፈላጊነት የአስም መቆጣጠሪያን ደረጃ እንደሚያንፀባርቅ ምንም ጥርጥር የለውም: የተሻለው አስም ቁጥጥር ይደረግበታል, ብሮንሆስፕላስም ጥቂት ጊዜያት እና የ ብሮንካዶላተር መድኃኒቶች ፍላጎት ይቀንሳል.

ግባችን አስም መቆጣጠር ነው!

ለአጭር ጊዜ እርምጃ ቤታ-አግኖንቶች መጨመር ምን ማለት ነው? በተለይም በየቀኑ እነዚህን መድሃኒቶች መጠቀም የአስም በሽታን መቆጣጠርን ያሳያል እናም የሕክምና ክትትል ያስፈልገዋል. ይህ በታቀደው መንገድ ሊከናወን ይችላል ፣ ግን አንዳንድ ጊዜ ጊዜ አይጠብቅም።

ወዲያውኑ ዶክተር ማየት ያለብዎት መቼ ነው? የ bronchodilator መድኃኒቶች ፍላጎት መጨመር ፣ እንዲሁም ውጤታቸው እየቀነሰ ወይም የሚቆይበት ጊዜ መቀነስ ፣ የብሮንካይተስ አስም በሽታ መባባሱን ሊያመለክት ይችላል። መባባሱ የትንፋሽ እጥረት, ሳል, የትንፋሽ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ማለት ነው.

የታቀደ የሕክምና ምክክር መቼ ያስፈልጋል? በሳምንት ከ 2 ጊዜ በላይ የአጭር ጊዜ እርምጃ ቤታ-አግኖኒስቶችን መጠቀም ከዶክተር ጋር የታቀደ ምክክር ይጠይቃል (አፋጣኝ እርዳታ በሚያስፈልግበት ጊዜ ካልሆነ በስተቀር). የ ብሮንካይተስ አስም በሽታን ለመቆጣጠር ቢያንስ ለ 2-3 ወራት የማያቋርጥ ህክምና ማለፍ እንዳለበት ግምት ውስጥ ማስገባት ተገቢ ነው, ማለትም ህክምናው ከጀመረ ከ 2 ሳምንታት በኋላ ቁጥጥር በቂ እንዳልሆነ ሊታሰብ አይገባም.

ዶክተርን ከማማከርዎ በፊት ቀስቃሽ ሁኔታዎች እንዳሉ ትኩረት ለመስጠት ይሞክሩ - ብሮንካዶላይተር ኢንሄለር የሚያስፈልግዎ የተለመዱ ሁኔታዎች (ከእንስሳት ጋር መገናኘት, ቤትን ማጽዳት, ቤተመፃህፍትን መጎብኘት), እና ከተቻለ እነዚህን ሁኔታዎች ያስወግዱ. ግልጽ የሆኑ ቀስቃሽ ምክንያቶች ከሌሉ ወይም ሊወገዱ የማይችሉ ከሆነ, የሕክምናው መጠን መጨመር ከሐኪሙ ጋር መነጋገር አስፈላጊ ነው.

ለጥቅስ፡-ሲኖፓልኒኮቭ A.I., Klyachkina I.L. b2-agonists: ሚና እና ቦታ ስለያዘው አስም ሕክምና // ዓክልበ. 2002. ቁጥር 5. ኤስ 236

የሞስኮ የመከላከያ ሚኒስቴር የድህረ ምረቃ የህክምና ትምህርት የመንግስት ተቋም

መግቢያ

የብሮንካይያል አስም (ቢኤ) ሕክምና ሁኔታዊ በሆነ ሁኔታ በሁለት ዋና ዋና ቦታዎች ሊከፈል ይችላል. የመጀመሪያው የቢኤ ክሊኒካዊ ምልክት የሆነውን ብሮንካይተስን በፍጥነት እና በብቃት የሚያስታግስ ምልክታዊ ሕክምና ነው። ሁለተኛው ፀረ-ብግነት ሕክምና ነው, ይህም የበሽታው ዋና pathogenetic ዘዴ, ማለትም, የመተንፈሻ የአፋቸው (AP) መካከል ብግነት ለማሻሻል አስተዋጽኦ.

የአስም ምልክቶችን ከሚቆጣጠሩት ዘዴዎች መካከል ያለው ማዕከላዊ ቦታ በ b 2 -agonists ተይዟል, እነሱም በብሮንካዶላይተር እንቅስቃሴ (እና ብሮንቶፖክቲቭ እርምጃ) እና በትክክል ጥቅም ላይ ሲውሉ አነስተኛ የማይፈለጉ የጎንዮሽ ጉዳቶች ተለይተው ይታወቃሉ.

አጭር ታሪክ ለ 2 - ተዋናዮች

በ 20 ኛው ክፍለ ዘመን የ b-agonists አጠቃቀም ታሪክ ቀጣይነት ያለው እድገት እና የመድኃኒት ክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ መግባቱ ከጊዜ ወደ ጊዜ እየጨመረ የሚሄደው b 2 -adrenergic selectivity እና የእርምጃው ቆይታ እየጨመረ ነው።

ለመጀመሪያ ጊዜ sympathomimetic አድሬናሊን (epinephrine) በ 1900 ዓ.ም. በ AD በሽተኞች ሕክምና ውስጥ ጥቅም ላይ ውሏል. መጀመሪያ ላይ epinephrine በሰፊው ጥቅም ላይ የዋለው በሁለቱም በመርፌ በሚሰጥ እና በመተንፈስ መልክ ነበር። ይሁን እንጂ የዶክተሮች የእርምጃው አጭር ጊዜ (ከ1-1.5 ሰአታት) እርካታ ማጣት, ብዙ ቁጥር ያላቸው አሉታዊ የጎንዮሽ ጉዳቶች የበለጠ "ማራኪ" መድሃኒቶችን ለመፈለግ ማበረታቻ ነበር.

በ 1940 ታየ ኢሶፕሮቴሬኖል - ሰው ሠራሽ ካቴኮላሚን. በጉበት ውስጥ እንደ አድሬናሊን በፍጥነት ተደምስሷል (በኢንዛይም ካቴኮል-ኦ-ሜቲልትራንስፌሬዝ - ኤም.ኤም.ቲ.) ተሳትፎ ፣ ስለሆነም በአጭር የድርጊት ቆይታ (ከ1-1.5 ሰአታት) ተለይቶ የሚታወቅ ሲሆን በዚህ ምክንያት የተፈጠሩት ሜታቦሊዝም ተፈጥረዋል ። የ isoproterenol (ሜቶክሲፕረናሊን) ባዮትራንስፎርሜሽን የ b-adrenergic እገዳ እርምጃ ነበረው. በተመሳሳይ ጊዜ ኢሶፕሮቴሬኖል በአድሬናሊን ውስጥ ከሚከሰቱት እንደ ራስ ምታት, የሽንት መቆንጠጥ, የደም ወሳጅ የደም ግፊት, ወዘተ የመሳሰሉ አሉታዊ ክስተቶች ነፃ ነበር. የኋለኛው ጋር በተያያዘ, አድሬናሊን አንድ ሁለንተናዊ ቀጥተኛ a-b-agonist, እና isoproterenol - የመጀመሪያው አጭር-እርምጃ ያልሆኑ የተመረጡ b-agonist ሆኖ ተገኘ.

የመጀመሪያው መራጭ b 2-agonist በ1970 ተጀመረ። salbutamol በ a - እና b 1 - ተቀባዮች ላይ በትንሹ እና ክሊኒካዊ ኢምንት እንቅስቃሴ ተለይቶ ይታወቃል። በ b 2 -agonists ቁጥር ውስጥ የ "ወርቅ ደረጃ" ሁኔታን በትክክል አግኝቷል. Salbutamol ወደ ሌሎች b 2 -agonists (terbutaline, fenoterol, ወዘተ) ክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ ገብቷል. የሲምፓቶሚሜቲክስ ብሮንካዶላይተር ውጤት የሚገኘው በ b 2 -adrenergic receptors ብቻ ስለሆነ እነዚህ መድሃኒቶች ልክ እንደ ብሮንካዲለተሮች ልክ ያልሆኑ የተመረጡ ቢ-አግኖኖች ውጤታማ መሆናቸውን አረጋግጠዋል። በተመሳሳይ ጊዜ, b 2 -agonists በልብ (ባትሞትሮፒክ, ድሮሞትሮፒክ, ክሮኖትሮፒክ) ላይ ከ b 1 -b 2 -agonist isoproterenol ጋር ሲነጻጸር በከፍተኛ ሁኔታ ያነሰ ግልጽ የሆነ አነቃቂ ተጽእኖ ያሳያሉ.

በ b 2 -agonists ምርጫ ላይ አንዳንድ ልዩነቶች ከባድ ክሊኒካዊ ጠቀሜታ የላቸውም. በፌኖቴሮል (ከሳልቡታሞል እና terbutaline ጋር ሲነጻጸር) ከፍተኛው የአደገኛ የልብና የደም ህክምና ውጤቶች ድግግሞሽ በከፍተኛ የመድኃኒት መጠን እና በከፊል ፈጣን የስርዓት መምጠጥ ሊገለጽ ይችላል። አዲሶቹ መድሃኒቶች የድርጊት ፍጥነታቸውን (ከመተንፈስ በኋላ ባሉት የመጀመሪያዎቹ 3-5 ደቂቃዎች ውስጥ የውጤት ጅምር) የሁሉም የቀድሞ ቢ-agonists ባህሪይ ፣ የድርጊታቸው ቆይታ እስከ 4-6 ሰአታት ጉልህ በሆነ ጭማሪ (ያነሰ) ጠብቀዋል። በከባድ አስም ውስጥ ይገለጻል). ይህ በቀን ውስጥ የአስም ምልክቶችን የመቆጣጠር ችሎታን አሻሽሏል, ነገር ግን በምሽት ጥቃቶች "አልዳነም".

በግለሰብ ለ 2-አግኖኒስቶች በአፍ የመውሰድ እድሉ (ሳልቡታሞል, ቴርቡታሊን, ፎርሞቴሮል, ባምቡቴሮል) በተወሰነ ደረጃ የሌሊት የአስም ጥቃቶችን የመቆጣጠር ችግርን ፈትቷል. ይሁን እንጂ ጉልህ የሆነ ከፍ ያለ መጠን መውሰድ አስፈላጊነት (በመተንፈሻ ይልቅ ማለት ይቻላል 20 እጥፍ) አንድ - እና b 1 -adrenergic ተቀባይ መካከል ማነቃቂያ ጋር የተያያዙ አሉታዊ ክስተቶች ብቅ አስተዋጽኦ. በተጨማሪም, የእነዚህ መድሃኒቶች ዝቅተኛ የሕክምና ውጤታማነትም ታይቷል.

ለረጅም ጊዜ ሲተነፍሱ ቢ 2 -አግኖኖች - ሳልሜትሮል እና ፎርሞቴሮል - የቢኤ ቴራፒን እድሎች በከፍተኛ ሁኔታ ቀይረዋል. መጀመሪያ በገበያ ላይ ታየ ሳልሜትሮል - በጣም መራጭ b 2-agonist, ቢያንስ ለ 12 ሰዓታት የሚቆይ የድርጊት ቆይታ ያሳያል, ነገር ግን በዝግታ እርምጃ. ብዙም ሳይቆይ ተቀላቀለ ፎርሞቴሮል , እሱም ደግሞ በጣም የተመረጠ b 2 -agonist የ 12-ሰዓት ውጤት ያለው, ነገር ግን ከሳልቡታሞል ጋር ተመሳሳይ በሆነ የብሮንካዶላይተር ውጤት እድገት መጠን. አስቀድሞ ረዘም b 2 -agonists በመጠቀም የመጀመሪያ ዓመታት ውስጥ, እነርሱ ቢኤ exacerbations ቅነሳ, ሆስፒታል ቁጥር ውስጥ ቅነሳ, እና ደግሞ ሲተነፍሱ corticosteroids (IGCS) አስፈላጊነት ውስጥ ቅነሳ አስተዋጽኦ ገልጸዋል ነበር.

b 2-agonists ን ጨምሮ በኤ.ዲ. ውስጥ መድኃኒቶችን ለማስተዳደር በጣም ውጤታማው መንገድ እንደ እስትንፋስ ይታወቃል። የዚህ መንገድ ጠቃሚ ጠቀሜታዎች መድሃኒቶችን በቀጥታ ወደ ዒላማው አካል (በአብዛኛዎቹ የብሮንካዶለተሮችን ተግባር ፍጥነት ያረጋግጣል) እና የማይፈለጉትን ተፅእኖዎች መቀነስ ናቸው. በአሁኑ ጊዜ ከሚታወቁት የማስረከቢያ መንገዶች ውስጥ፣ ሜትድ-ዶዝ ኤሮሶል ኢንሃለሮች (MAI) በብዛት ጥቅም ላይ የሚውሉት፣ ብዙም ያልተለመዱ የመለኪያ-መጠን መተንፈሻዎች (DPI) እና ኔቡላዘር ናቸው። የቃል ለ 2-አግኖኒስቶች በጡባዊዎች ወይም በሲሮፕ መልክ በጣም አልፎ አልፎ ጥቅም ላይ ይውላሉ ፣ በተለይም ለተደጋጋሚ የሌሊት የአስም ምልክቶች ተጨማሪ መፍትሄ ወይም ከፍተኛ መጠን ያለው ICS (ተመጣጣኝ) በሚወስዱ በሽተኞች ውስጥ ለአጭር ጊዜ እርምጃ ለሚወስዱ ከፍተኛ ፍላጎት 2-agonists በቀን እስከ 1000 mcg beclomethasone ወይም ከዚያ በላይ).

የተግባር ዘዴዎች ለ 2 - ተዋናዮች

b 2-agonists በዋነኝነት ብሮንካዶላይዜሽን ያስከትላሉ ለ 2 -adrenergic ተቀባዮች የዲፒ ለስላሳ ጡንቻዎች ቀጥተኛ ማነቃቂያ። ለዚህ ዘዴ ማስረጃው ተገኝቷል በብልቃጥ ውስጥ(በ isoproterenol ተጽእኖ, የሰዎች ብሮንካይተስ እና የሳንባ ቲሹ ክፍሎች መዝናናት ተከስቷል), እና Vivo ውስጥ(ብሮንካዶላይተር ከመተንፈስ በኋላ የ DP መከላከያ ፈጣን ውድቀት).

የ b-adrenergic ተቀባይ ማነቃቂያ የ adenylate cyclase እንቅስቃሴን ያመጣል, እሱም ከጂ-ፕሮቲን (ስእል 1) ጋር ውስብስብ የሆነ ውህደት ይፈጥራል, በእሱ ተጽእኖ ስር የውስጠኛው ሴሉላር ሳይክሊክ adenosine-3,5-monophosphate (cAMP) ይጨምራል. የኋለኛው ወደ አንድ የተወሰነ kinase (ፕሮቲን kinase A) እንዲሠራ ይመራል ፣ ይህም አንዳንድ የውስጥ ፕሮቲን ፎስፈረስ ይይዛል ፣ በዚህም ምክንያት በሴሉላር ካልሲየም ውስጥ ያለው የካልሲየም ትኩረትን ይቀንሳል (ከሴሉ ውስጥ ንቁ “መምጠጥ”) ፣ phosphoinotide hydrolysis መከልከል ፣ የ myosin light chain kinases መከልከል እና በመጨረሻም በካልሲየም የሚንቀሳቀሱ ትላልቅ የፖታስየም ቻናሎች ተከፍተዋል ይህም ለስላሳ የጡንቻ ሕዋሳት እንደገና እንዲዳብር (መዝናናት) እና ካልሲየም ወደ ውጫዊ ክፍል ውስጥ እንዲከማች ያደርጋል። የ intracellular CAMP ትኩረትን መጨመር ምንም ይሁን ምን b 2 -agonists ከፖታስየም ቻናሎች ጋር ሊጣበቁ እና ለስላሳ የጡንቻ ሕዋሳት መዝናናትን ሊያስከትሉ እንደሚችሉ መታወቅ አለበት።

ምስል.1. በ b 2 -agonists (በጽሁፉ ውስጥ ያሉ ማብራሪያዎች) በብሮንካይተስ ተጽእኖ ውስጥ የሚሳተፉ ሞለኪውላዊ ዘዴዎች. K Ca - ትልቅ የካልሲየም-አክቲቭ ፖታስየም ሰርጥ; ATP - adenosine triphosphate; cAMP - ሳይክሊክ adenosine-3,5-monosphate

በተለያዩ የ DP ክፍሎች ውስጥ በ b-adrenergic receptors ላይ ባለው ተጽእኖ ምክንያት (ሠንጠረዥ 1) ተጨማሪ የ b2-agonists ተጽእኖዎች ተገለጡ, ይህም የመድሃኒት መከላከያዎችን የመጠቀም እድልን ያብራራሉ. እነዚህም የሚያጠቃልሉት አስታራቂዎችን ከእብጠት ሴሎች እንዲለቁ መከልከል, የካፒታል ንክኪነት መቀነስ (የብሮንካይተስ እብጠት እድገትን መከላከል), የ cholinergic ስርጭትን መከልከል (የ cholinergic reflex bronchoconstriction መቀነስ), የንፋጭ ምርትን በ submucosal እጢዎች መለዋወጥ እና. በውጤቱም, የ mucociliary clearance ማመቻቸት (ምስል 2).

ሩዝ. 2. ቀጥተኛ እና ቀጥተኛ ያልሆነ ብሮንካዶላተሪ ውጤት b 2 -agonists (በጽሑፉ ውስጥ ማብራሪያዎች). ኢ - ኢሶኖፊል; ቲኬ - ማስት ሴል; CN - cholinergic ነርቭ; HmC - ለስላሳ የጡንቻ ሕዋስ

በጂ አንደርሰን ማይክሮኪኔቲክ ስርጭት ንድፈ ሃሳብ መሰረት, የ b 2 -agonists እርምጃ የሚቆይበት ጊዜ እና የሚቆይበት ጊዜ ከፊዚኮኬሚካላዊ ባህሪያቸው (በዋነኛነት የሊፕፋይሊቲ / ሞለኪዩል ሃይድሮፊሊቲቲ) እና የተግባር አሠራር ባህሪያት ጋር የተቆራኙ ናቸው. ሳልቡታሞል - ሃይድሮፊክ ውህድ. አንድ ጊዜ aqueous መካከለኛ эkstracellular prostranstva ውስጥ በፍጥነት ወደ ተቀባይ "ኮር" ውስጥ ዘልቆ እና ከእርሱ ጋር ግንኙነት መቋረጥ በኋላ, ስርጭት (የበለስ. 3) ተወግዷል. ሳልሜትሮል , salbutamol መሠረት የተፈጠረ, በጣም ሊፕፊል መድኃኒት, በፍጥነት አንድ ዴፖ ተግባር የሚያከናውኑትን የመተንፈሻ ትራክት ሕዋሳት ሽፋን ውስጥ ዘልቆ, ከዚያም ቀስ በቀስ ተቀባይ ሽፋን በኩል ይሰራጫል, ይህም በውስጡ ረጅም ማግበር እና በኋላ ላይ እርምጃ ይጀምራል. የከንፈርነት ስሜት ፎርሞቴሮል ከሳልሜትሮል ያነሰ ፣ ስለሆነም በፕላዝማ ሽፋን ውስጥ መጋዘን ይመሰረታል ፣ ከዚያ ወደ ውጫዊው አካባቢ ይሰራጫል እና በተመሳሳይ ጊዜ ከ b-adrenoreceptor እና lipids ጋር ይገናኛል ፣ ይህም የውጤቱን መጀመሪያ ፍጥነት እና ጭማሪን ይወስናል። በእሱ ቆይታ (ምስል 3). የሳልሜትሮል እና ፎርሞቴሮል የረጅም ጊዜ ተጽእኖ ለስላሳ የጡንቻ ሴሎች የሴል ሽፋኖች (bilayer) ውስጥ የመቆየት ችሎታቸው ለረጅም ጊዜ ከ B 2 -adrenergic ተቀባይ ተቀባይ ተቀባይ ተቀባይ አካላት ጋር ተቀራራቢ በመሆን እና ከኋለኛው ጋር መስተጋብር እንዲፈጥሩ በማድረግ ይገለፃል።

ሩዝ. 3. የ b 2-agonists የድርጊት ዘዴ (በጽሑፉ ውስጥ ማብራሪያዎች)

በምርምር ጊዜ በብልቃጥ ውስጥስፓሞዲክ ጡንቻ ከሳልሜትሮል ይልቅ ፎርሞቴሮል ሲጨመር በፍጥነት ዘና ይላል። ይህ ሳልሜትሮል ከፎርሞቴሮል አንጻራዊ የሆነ ከፊል β 2 ተቀባይ agonist መሆኑን ያረጋግጣል።

የዘር ጓደኞች

የተመረጠ b 2-agonists የዘር ድብልቅ (50:50) የሁለት ኦፕቲካል isomers - R እና S. የ R-isomers ፋርማኮሎጂካል እንቅስቃሴ ከ S-isomers ከ20-100 እጥፍ ከፍ ያለ መሆኑን ተረጋግጧል። የሳልቡታሞል R-isomer ብሮንካዶላይተር ባህሪያትን ለማሳየት ታይቷል. በተመሳሳይ ጊዜ, የኤስ-ኢሶሜር ተቃራኒ ባህሪያትን ያሳያል-የፕሮ-ኢንፌክሽን ተፅእኖ, የ DP hyperreactivity ጨምር, ብሮንሆስፕላስም መጨመር, በተጨማሪም, በጣም በዝግታ ይለዋወጣል. በቅርብ ጊዜ፣ R-isomer (ን) ብቻ የያዘ አዲስ መድሃኒት ተፈጥሯል። levalbuterol ). እስካሁን ድረስ ያለው ለኔቡላሪተሮች መፍትሄ ላይ ብቻ ነው እና ከዘርሚክ ሳልቡታሞል የተሻለ የሕክምና ውጤት አለው ፣ ምክንያቱም levalbuterol የዘር ድብልቅ 25% ጋር እኩል የሆነ መጠን ላይ ተመጣጣኝ ውጤት ያሳያል (ምንም ተቃራኒ S-isomer የለም ፣ እና የ አሉታዊ ክስተቶች ይቀንሳል).

ምርጫ ለ 2 - ተዋናዮች

የተመረጠ b 2 -agonists አጠቃቀም ዓላማ ብሮንካዶላይዜሽን ለማቅረብ እና በተመሳሳይ ጊዜ በ a - እና b 1 - ተቀባይ ተቀባይ መነቃቃት ምክንያት የሚመጡ አሉታዊ ክስተቶችን ማስወገድ ነው። በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች, b 2 -agonists መጠነኛ አጠቃቀም ወደ የማይፈለጉ ውጤቶች እድገት አያመጣም. ነገር ግን, መራጭነት የእድገታቸውን አደጋ ሙሉ በሙሉ ማስወገድ አይችልም, ለዚህም በርካታ ማብራሪያዎች አሉ.

በመጀመሪያ ደረጃ, ለ b 2 -adrenergic receptors መምረጥ ሁልጊዜ አንጻራዊ እና የመጠን ጥገኛ ነው. በተለመደው አማካኝ ቴራፒዩቲክ መጠን የማይስተዋሉ የ a - እና b 1 -adrenergic ተቀባይዎችን መጠነኛ ማግበር የመድኃኒቱ መጠን መጨመር ወይም በቀን ውስጥ የሚሰጠውን የአስተዳደር ድግግሞሽ መጠን ክሊኒካዊ ጠቀሜታ ይኖረዋል። ለአጭር ጊዜ (ለበርካታ ሰአታት) ተደጋጋሚ እስትንፋስ ከተፈቀደው ዕለታዊ መጠን ከ5-10 እጥፍ ከፍ ያለ ሲሆን የ b 2-agonists የመጠን-ጥገኛ ተጽእኖ በአስም መራባት ላይ በተለይም ለሕይወት አስጊ በሆኑ ሁኔታዎች ውስጥ ግምት ውስጥ መግባት አለበት. .

b2 ተቀባይዎች በዲፒ (ሠንጠረዥ 1) ውስጥ በሰፊው ይወከላሉ. የብሮንቶው ዲያሜትር እየቀነሰ ሲሄድ መጠናቸው ይጨምራል እና አስም ባለባቸው በሽተኞች የመተንፈሻ አካላት ውስጥ ያለው የቢ 2 ተቀባይ ብዛት ከጤናማ ሰዎች የበለጠ ነው። ብዛት ያላቸው b 2 -adrenergic ተቀባይዎች በማስት ሴሎች, ኒትሮፊል, ኢሶኖፊል እና ሊምፎይተስ ላይ ይገኛሉ. እና በተመሳሳይ ጊዜ, b 2 -ተቀባይ የተለያዩ ሕብረ እና አካላት ውስጥ ይገኛሉ, በተለይ በግራ ventricle ውስጥ 14% vseh b-adrenergic ተቀባይ, እና ቀኝ atrium - 26% vseh b-adrenergic ተቀባይ. ተቀባዮች. የእነዚህ ተቀባዮች ማነቃቂያ tachycardia, ኤትሪያል ፍሉተር እና myocardial ischemia ጨምሮ አሉታዊ ክስተቶች እንዲፈጠሩ ሊያደርግ ይችላል. በአጥንት ጡንቻዎች ውስጥ የ b 2 ተቀባዮች ማነቃቂያ የጡንቻ መንቀጥቀጥ ሊያስከትል ይችላል. ትላልቅ የፖታስየም ቻናሎችን ማግበር ለሃይፖካሌሚያ እድገት አስተዋጽኦ ሊያደርግ ይችላል, በዚህም ምክንያት የ QT ክፍተት እና የልብ arrhythmias ማራዘም, ጨምሮ. ገዳይ የመድኃኒት ትልቅ መጠን ያለው የስርዓት አስተዳደር ጋር, ተፈጭቶ ውጤቶች (በደም የሴረም, ኢንሱሊን, ግሉኮስ, pyruvate እና lactate ውስጥ ነጻ የሰባ አሲድ ደረጃ ጭማሪ) መከበር ይቻላል.

የቫስኩላር ቢ 2 -ተቀባይ ተቀባይ ሲቀሰቀስ, ቫሶዲላይዜሽን ይገነባል እና የዲያስክቶሊክ የደም ግፊት መቀነስ ይቻላል. የማይፈለጉ የልብ ውጤቶች በተለይ ቢኤ exacerbations ወቅት ከባድ hypoxia ሁኔታዎች ውስጥ ይገለጻል - venous መመለስ (በተለይም orthopnea ቦታ ላይ) venous መመለስ (በተለይም orthopnea ቦታ ላይ) ጭማሪ በቀጣይ የልብ መቆም ጋር Bezold-Jarisch ሲንድሮም ልማት ሊያስከትል ይችላል.

መካከል ግንኙነት ለ 2 -agonists እና በ DP ውስጥ እብጠት

የአጭር ጊዜ እርምጃ ቢ 2 -agonists በሰፊው ጥቅም ላይ መዋሉ እንዲሁም ለረጅም ጊዜ ሲተነፍሱ ለ 2 -agonists ክሊኒካዊ ልምምድ ከመግባት ጋር ተያይዞ እነዚህ መድኃኒቶች ፀረ-ብግነት ተፅእኖ አላቸው የሚለው ጥያቄ በተለይ ጠቃሚ ሆኗል ። ምንም ጥርጥር የለውም, b 2 -agonists ያለውን ፀረ-ብግነት ውጤት, ስለ bronchi ያለውን ይዘት ብግነት ማሻሻያ አስተዋጽኦ, mast ሕዋሳት ከ ኢንፍላማቶሪ ሸምጋዮች መለቀቅ መከልከል እና capillary permeability ውስጥ መቀነስ ተደርጎ ሊሆን ይችላል. በተመሳሳይ ጊዜ, አዘውትረው b 2 -agonists የሚወስዱ ቢኤ ሕመምተኞች ስለ ስለያዘው የአፋቸው ባዮፕሲ ወቅት, ይህ ኢንፍላማቶሪ ሴሎች ቁጥር, ጨምሮ ተገኝቷል. እና ነቅቷል (ማክሮፋጅስ, eosinophils, lymphocytes) አይቀንስም.

በተመሳሳይ ጊዜ, በንድፈ ሀሳብ, መደበኛ የ b 2 -agonists መውሰድ በዲፒ ውስጥ እብጠትን ሊያባብስ ይችላል. ስለዚህ, በ b 2 -agonists ምክንያት የሚከሰተው ብሮንካዶላይዜሽን ጥልቅ ትንፋሽ እንዲኖር ያስችላል, ይህም ለአለርጂዎች ከፍተኛ ተጋላጭነትን ያስከትላል.

በተጨማሪም, b 2 -agonists አዘውትሮ መጠቀም በማደግ ላይ ያለውን ብስጭት መደበቅ ይችላል, በዚህም የእውነተኛ ፀረ-ብግነት ሕክምናን መጀመር ወይም ማጠናከር.

የአጠቃቀም አደጋ ለ 2 - ተዋናዮች

መቻቻል

ወደ ውስጥ ሲተነፍሱ b 2 -agonists አዘውትሮ መጠቀም ለእነሱ መቻቻል (desensitization) እድገት ሊያስከትል ይችላል. የ cAMP ክምችት መቀበያውን ወደ እንቅስቃሴ-አልባ ሁኔታ ለመለወጥ አስተዋፅኦ ያደርጋል. B-adrenergic ተቀባይ ከመጠን በላይ ኃይለኛ ማነቃቂያ ለስሜታዊነት እድገት አስተዋጽኦ ያደርጋል (ከጂ-ፕሮቲን እና ከ adenylate cyclase ተቀባይ ተቀባይ ባለመገናኘቱ ምክንያት የተቀባይ ተቀባይ ስሜታዊነት መቀነስ)። ከመጠን በላይ ማበረታቻን በሚይዝበት ጊዜ በሴል ወለል ላይ ያሉ ተቀባዮች ቁጥር ይቀንሳል ("ታች" ደንብ). ይህ ለስላሳ ጡንቻዎች DP መካከል b-ተቀባይ ይልቅ ጉልህ የተጠባባቂ እና ስለዚህ እነርሱ ያልሆኑ respyratornыh ዞኖች ተቀባይ (ለምሳሌ, የአጥንት ጡንቻዎች ወይም የሚቆጣጠር ተፈጭቶ) ይልቅ desensitization የበለጠ የሚቋቋሙ ናቸው መታወቅ አለበት. ጤናማ ሰዎች በፍጥነት ከፍተኛ መጠን ያለው salbutamol መቻቻልን እንደሚያዳብሩ ተረጋግጧል, ነገር ግን ለ fenoterol እና terbutaline አይደለም. በተመሳሳይ ጊዜ, ቢኤ በሽተኞች ውስጥ, b 2 -agonists bronchodilator ውጤት መቻቻል እምብዛም አይታይም, ያላቸውን bronchoprotective ውጤት መቻቻል ብዙ ጊዜ እያደገ.

B 2 -agonists መካከል bronchoprotective እርምጃ ውስጥ መቀነስ ያላቸውን መደበኛ, ተደጋጋሚ አጠቃቀም ጋር እኩል አጭር-እርምጃ እና ለረጅም ጊዜ መድኃኒቶች, እንኳን ሲተነፍሱ corticosteroids ጋር መሠረታዊ ሕክምና ዳራ ላይ, ሁለቱም ይሠራል. በተመሳሳይ ጊዜ, ስለ ብሮንሆሴክሽን ሙሉ በሙሉ ማጣት አይደለም, ነገር ግን በመነሻ ደረጃው ላይ ትንሽ መቀነስ ነው. ኤች.ጄ. ቫን ደር ዉዴ እና ሌሎች. አስም ባለባቸው ታካሚዎች formoterol እና salmeterol መደበኛ አጠቃቀም ዳራ ላይ, የኋለኛው bronchodilator ውጤት አይቀንስም, bronchoprotective ውጤት formoterol ውስጥ ከፍ ያለ ነው, ነገር ግን salbutamol ያለውን bronchodilator ውጤት በጣም ያነሰ ግልጽ ነው.

Desensitization ለረጅም ጊዜ, ከበርካታ ቀናት ወይም ሳምንታት ውስጥ, ከ tachyphylaxis በተቃራኒ, በጣም በፍጥነት የሚያድግ እና ከተቀባዮቹ ተግባራዊ ሁኔታ ጋር ያልተገናኘ. ይህ ሁኔታ የሕክምናውን ውጤታማነት መቀነስ ያብራራል እና የ b 2 -agonists አጠቃቀምን ድግግሞሽ መገደብ ይጠይቃል.

የግለሰብ ተለዋዋጭነት ለ b 2 -agonists ምላሽ እና ለ bronchodilating ተጽእኖ የመቻቻል እድገት, ብዙ ተመራማሪዎች ከጄኔቲክ ፖሊሞርፊዝም ጋር ያዛምዳሉ. b 2-adrenergic ተቀባይ ጂን በ 5q ክሮሞሶም ላይ የተተረጎመ ነው. በቢኤ አካሄድ እና በሕክምናው ውጤታማነት ላይ ከፍተኛ ተጽእኖ በአሚኖ አሲድ ቅደም ተከተል ላይ ለውጥ አለው b 2 -adrenergic ተቀባይ, በተለይም በ codons 16 እና 27 ውስጥ የአሚኖ አሲዶች እንቅስቃሴ. የጂን ፖሊሞርፊዝም ተጽእኖ ወደ ብሮንቶፕሮክቲቭ ተጽእኖ ወደ ተለዋዋጭነት አይጨምርም. በፍትሃዊነት, እነዚህ መረጃዎች በሁሉም ስራዎች ያልተረጋገጡ መሆናቸውን ልብ ሊባል ይገባል.

ቢ 2 -አግኖኒስቶች እና የሞት ሞት በቢኤ በሽተኞች

ወደ ውስጥ ሲተነፍሱ ቢ-agonists ደህንነት በተመለከተ ከባድ ጥርጣሬ በሃያኛው ክፍለ ዘመን በ 60 ዎቹ ውስጥ, እንግሊዝ, አውስትራሊያ, ኒው ዚላንድ ጨምሮ አገሮች ቁጥር ውስጥ, አንድ ቁጥር ውስጥ አስም በሽተኞች መካከል "የሞት ወረርሽኝ" ተከሰተ ጊዜ. በተመሳሳይ ጊዜ, በሲምፓቲሞሚሜቲክ ቴራፒ እና ከኤ.ዲ. የሟችነት መጨመር መካከል ግንኙነት እንዳለ ተጠቁሟል. በ b-agonists (isoproterenol) እና በሟችነት መጨመር መካከል ያለው የምክንያት ግንኙነት በዚያን ጊዜ አልተመሠረተም, እና በኋለኞቹ ጥናቶች ውጤቶች ላይ በመመርኮዝ እነሱን ማረጋገጥ ፈጽሞ የማይቻል ነበር. በ 1980 ዎቹ ውስጥ በኒው ዚላንድ የአስም ሞት መጨመር እና በፌኖቴሮል አጠቃቀም መካከል ያለው ግንኙነት ሊረጋገጥ ይችላል ፣ ምክንያቱም ይህ መድሃኒት በደንብ ከተቆጣጠሩት በሽታዎች ጋር ሲነፃፀር ለሞት የሚዳርግ አስም በሚከሰትበት ጊዜ ብዙ ጊዜ የታዘዘ መሆኑ ስለተረጋገጠ ነው። ይህ ግንኙነት በተዘዋዋሪ የተረጋገጠው የሟችነት ቅነሳ ሲሆን ይህም የፌኖቴሮል ስርጭትን ከመሰረዝ ጋር ተያይዞ (የሌሎች ለ 2 -agonists የሽያጭ አጠቃላይ ጭማሪ)። በዚህ ረገድ በካናዳ የተካሄደው ኤፒዲሚዮሎጂ ጥናት በሞት ድግግሞሽ እና በታዘዙ መድኃኒቶች መካከል ሊኖር የሚችለውን ግንኙነት ለማጥናት ያለመ ነው። የሞት መጠን መጨመር ከየትኛውም ቢ 2-አግኖኒስቶች ጋር ከፍተኛ መጠን ያለው ሕክምና ጋር የተያያዘ እንደሆነ ታይቷል. ከ fenoterol ጋር ለሞት የሚዳርግ አደጋ ከፍተኛ ነው, ሆኖም ግን, ከተመጣጣኝ የሳልቡታሞል መጠን ጋር ሲወዳደር, የሟችነት መጠን በጣም የተለየ አይደለም.

በተመሳሳይ ጊዜ ከፍተኛ መጠን ያለው ሕክምና በ b 2 -agonists እና ከ AD የሟችነት መጨመር መካከል ያለው ግንኙነት በአስተማማኝ ሁኔታ ሊረጋገጥ አይችልም, ምክንያቱም በጣም ከባድ እና ደካማ ቁጥጥር የተደረገባቸው ኤ.ዲ. ያላቸው ታካሚዎች ከፍተኛ መጠን ያለው ቢ 2 የመውሰድ እድላቸው ከፍተኛ ነው - agonists እና, በተቃራኒው, ያነሰ በተደጋጋሚ ውጤታማ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች እርዳታ. በተጨማሪም ከፍተኛ መጠን ያለው b 2-agonists እየጨመረ የሚሄደውን የቢ.ኤ ገዳይ ማባባስ ምልክቶችን ይደብቃል።

የመድኃኒት ሕክምና ዘዴ

ወደ ውስጥ የሚተነፍሰው አጭር እርምጃ b 2 -agonists

ወደ ውስጥ ሲተነፍሱ ለአጭር ጊዜ እርምጃ ቢ 2-agonists አስም ሁኔታዊ ምልክታዊ ቁጥጥር, እንዲሁም የአካል ብቃት እንቅስቃሴ-ያላቸው አስም (ኤኤፍኤ) ምልክቶች እድገት ለመከላከል ምርጫ መድኃኒቶች ናቸው ምንም ጥርጥር የለውም. ወደ ውስጥ የሚተነፍሱ ቢ-አግኖኒስቶች አዘውትሮ ጥቅም ላይ ማዋል በሽታው በሚኖርበት ጊዜ በቂ ቁጥጥርን ሊያሳጣ ይችላል. ለምሳሌ, በኤም.አር. ሴርስ እና ሌሎች. በኒው ዚላንድ, በብሮንካይተስ ሃይፐር ምላሽ, የጠዋት PSV, የየቀኑ ምልክቶች እና የመተንፈስ ኮርቲሲቶይዶች አስፈላጊነት በፍላጎት b 2 agonists በመጠቀም ታካሚዎች በቀን 4 ጊዜ ፌኖቴሮል ከሚጠቀሙ ታካሚዎች ጋር ሲነጻጸር. የ fenoterol መደበኛ ቅበላ ጋር በሽተኞች ቡድን ውስጥ, የአስም ምልክቶች መካከል ደካማ ቁጥጥር ታይቷል, በተጨማሪም, ይበልጥ ተደጋጋሚ እና ከባድ exacerbations ለ ስድስት ወራት ያህል b 2 -agonists በመጠቀም ሕመምተኞች ቡድን ጋር ሲነጻጸር ተስተውሏል. በኋለኛው ውስጥ, ውጫዊ አተነፋፈስ ተግባር መለኪያዎች ላይ መሻሻል, ጠዋት PSV, methacholine ጋር bronchoprovocation ፈተና ምላሽ ቅነሳ. የአጭር ጊዜ እርምጃ b 2 -agonists መደበኛ ቅበላ ዳራ ላይ bronhyalnoy hyperreactivity መጨመር በጣም አይቀርም ዕፅ ያለውን ዘር ድብልቅ ውስጥ S-enantomers ፊት ነው.

ከሳልቡታሞል ጋር በተያያዘ እንዲህ ዓይነቶቹ ንድፎች ሊቋቋሙ አልቻሉም, ምንም እንኳን ልክ እንደ ፌኖቴሮል, መደበኛ አወሳሰዱ በብሮንካይተስ ሃይፐርሬክቲቭነት ትንሽ በመጨመር. የሳልቡታሞልን አዘውትሮ መጠቀም የ AFU ክፍሎች ድግግሞሽ መጨመር እና በዲፒ ውስጥ ያለው እብጠት ክብደት መጨመር ጋር አብሮ እንደሚሄድ አንዳንድ ማስረጃዎች አሉ።

አጭር እርምጃ b 2 -agonists (እንደ ሞኖቴራፒ አካልን ጨምሮ) "በፍላጎት" ብቻ መጠቀም አለባቸው. "በፍላጎት" በተለምዶ የሚመከረው የመድኃኒት መጠን ለ 2-agonists የአስም በሽታን መቆጣጠርን ሊያባብሰው ይችላል ተብሎ አይታሰብም ነገር ግን ከፍተኛ መጠን ያለው መድሃኒት ሲጠቀሙ የቁጥጥር መበላሸቱ እውን ይሆናል። ከዚህም በላይ ብዙ ሕመምተኞች ፖሊሞርፊዝም ቢ 2 -አድሬነርጂክ ተቀባይ ሲኖር በተለይ ለአግኖኒስቶች በጣም ስሜታዊ ይሆናሉ, ይህም ለቁጥጥር ፈጣን መበላሸት ያመጣል. አስም ባለባቸው ታካሚዎች የመሞት እድል እና ከፍተኛ መጠን ያለው ሲተነፍሱ ለ 2-agonists አጠቃቀም መካከል ያለው ግንኙነት የበሽታውን ክብደት ብቻ ያሳያል. በተጨማሪም ከፍተኛ መጠን ያለው ሲተነፍሱ b 2-agonists በኤ.ዲ. ሂደት ላይ ጎጂ ውጤት ሊኖራቸው ይችላል. ከፍተኛ መጠን ያለው b 2-agonists (በወር ከ 1.4 ኤሮሶል ጣሳዎች በላይ) የሚወስዱ ታካሚዎች በእርግጥ ውጤታማ ፀረ-ብግነት ሕክምና ያስፈልጋቸዋል, ጨምሮ. እና b 2 -agonists መጠንን ለመቀነስ. የ ብሮንካዶለተሮች ፍላጎት መጨመር (በሳምንት ከሶስት ጊዜ በላይ) ተጨማሪ ፀረ-ብግነት መድሐኒቶችን ማዘዣ ይጠቁማል, እና b 2 -agonists በቀን ከ 3-4 ጊዜ በላይ ምልክቶችን ለማስታገስ ሲጠቀሙ, መጨመር ይጨምራል. የእነሱ መጠን ይገለጻል.

ለአጭር ጊዜ እርምጃ b 2 -agonists ለ bronchoprotection ዓላማ መቀበል እንዲሁ በ "ምክንያታዊ ገደቦች" (በቀን ከ 3-4 ጊዜ ያልበለጠ) ብቻ የተገደበ ነው. የ B 2 -agonists bronchoprotective ባህርያት በአስም የሚሠቃዩ ብዙ ከፍተኛ ብቃት ያላቸው አትሌቶች በአለም አቀፍ ደረጃ እንዲወዳደሩ ያስችላቸዋል (ህጎቹ በሽታው በህክምና ከተረጋገጠ AFU ን ለመከላከል አጭር እርምጃ ቢ 2 -agonists መጠቀም ያስችላል) . ለምሳሌ በ1984 በሎስ አንጀለስ በተካሄደው የኦሎምፒክ ጨዋታዎች 67 የ AFU አትሌቶች የተሳተፉ ሲሆን ከነዚህም 41ዱ የተለያዩ ቤተ እምነቶች ሜዳሊያ አግኝተዋል። የአፍ b 2-agonists የጡንቻን ብዛትን ፣ ፕሮቲን እና የሊፕድ አናቦሊዝምን እና የስነልቦና ማነቃቂያዎችን በመጨመር ቅልጥፍናን እንደሚያሳድጉ ይታወቃል። በ C. Goubert et al. በጤናማ አትሌቶች ውስጥ የሚተነፍሱ b 2 -agonists ተጽእኖ በትንሽ ብሮንካዶላይዜሽን ብቻ የተገደበ እንደሆነ ታይቷል, ነገር ግን በአካል ብቃት እንቅስቃሴ መጀመሪያ ላይ የመተንፈሻ አካልን መላመድን ለማሻሻል ከፍተኛ አስተዋጽኦ ሊያደርግ ይችላል.

ረጅም እርምጃ ወደ ውስጥ ሲተነፍሱ b 2-agonists

በአሁኑ ጊዜ ለረጅም ጊዜ የሚተነፍሱ b 2 -agonists - formoterol እና salmeterol በ 12 ሰአታት ውስጥ ተመሳሳይ ብሮንካዶላይተር ተጽእኖ ይኖራቸዋል. ቢሆንም, በመካከላቸው ልዩነቶች አሉ. በመጀመሪያ ደረጃ ይህ የፎርሞቴሮል ፍጥነት ነው (በዲፒአይ መልክ) ፣ ከሳልቡታሞል እርምጃ ከጀመረበት ጊዜ ጋር ሲነፃፀር (በ PAI መልክ) ፣ ይህም ፎርሞቴሮልን እንደ አምቡላንስ መጠቀም ያስችላል ፣ አጭር ሳይሆን - ትወና b 2 -agonists. በተመሳሳይ ጊዜ, ፎርሞቴሮል ጥቅም ላይ የሚውሉ አሉታዊ ክስተቶች ከሳልቡታሞል አጠቃቀም ጋር ሲነፃፀሩ በጣም ያነሱ ናቸው. እነዚህ መድሃኒቶች በ AFU ውስጥ እንደ ብሮንቶፕሮቴክተሮች ቀላል አስም ባለባቸው ታካሚዎች እንደ ሞኖቴራፒ ሆነው ሊያገለግሉ ይችላሉ. ፎርሞቴሮል በሳምንት ከ 2 ጊዜ በላይ "በፍላጎት" ሲጠቀሙ, ICS ወደ ህክምናው መጨመር አስፈላጊ ነው.

ፀረ-ብግነት, በሽታ-መቀየር ተጽዕኖ አሁንም ምንም አስተማማኝ ማስረጃ የለም ጀምሮ, በየጊዜው ላይ ለረጅም ጊዜ እርምጃ β 2-agonists ጋር monotherapy, አይመከርም መሆኑ መታወቅ አለበት.

አይሲኤስ እና ብሮንካዶለተሮችን ጥምር መጠቀም ጥሩ እንደሆነ ሳይንሳዊ ማስረጃ አለ። Corticosteroids የቢ 2 ተቀባይ ተቀባይዎችን አገላለጽ ይጨምራሉ እና እምቅ የመረበሽ ስሜትን ይቀንሳሉ ፣ ረዘም ላለ ጊዜ ለ 2 agonists ደግሞ የ corticosteroid ተቀባይዎችን ለአይሲኤስ ያላቸውን ስሜት ይጨምራሉ።

እስከዛሬ የተካሄዱ ጥናቶች ለረጅም ጊዜ የሚተነፍሱ ለ 2-agonists ቀደም ብለው ቀጠሮ ሊያገኙ እንደሚችሉ ያመለክታሉ. ስለዚህ፣ ለምሳሌ፣ ከ400-800 µg ICS በሚወስዱበት ወቅት በቂ ያልሆነ የአስም በሽታ ቁጥጥር ባለባቸው ታካሚዎች፣ የሳልሜተሮል ተጨማሪ አስተዳደር የICS መጠን መጨመር ጋር ሲነፃፀር የበለጠ የተሟላ እና በቂ ቁጥጥር ይሰጣል። ፎርሞቴሮል ተመሳሳይ ውጤት ያሳያል እና በተመሳሳይ ጊዜ የበሽታውን ድግግሞሽ መጠን ለመቀነስ ይረዳል. እነዚህ እና ሌሎች በርካታ ጥናቶች እንደሚያሳዩት በቂ ያልሆነ የአስም መቆጣጠሪያ ባለባቸው ታካሚዎች ለረጅም ጊዜ የሚተነፍሱ ለ 2-agonists ዝቅተኛ መካከለኛ መጠን ያለው ICS ቴራፒ መጨመር የስቴሮይድ መጠን በእጥፍ ይጨምራል።

በአሁኑ ጊዜ, ለረጅም ጊዜ የሚተነፍሱ b 2-agonists በተመሳሳይ ጊዜ ICS መቀበል ያለባቸው ታካሚዎች ብቻ እንዲጠቀሙ ይመከራል. እንደ ሳልሜትሮል ከ fluticasone (Seretide) እና ፎርሞቴሮል ከ budesonide (Symbicort) ጋር ያሉ ቋሚ ውህዶች ተስፋ ሰጪ ሆነው ይታያሉ። በተመሳሳይ ጊዜ, የተሻለ ታዛዥነት, የበሽታው የረጅም ጊዜ ሕክምና ማዕቀፍ ውስጥ መድኃኒቶች መካከል አንዱን ብቻ የመጠቀም አደጋ አይካተትም.