حقن الستيرويد فوق الجافية. الحقن فوق الجافية

حقن الكورتيكوستيرويد الشوكي (حقن الستيرويد الشوكي، حقن الستيرويد فوق الجافية)

وصف

حقن الكورتيكوستيرويد في العمود الفقري - حقن الكورتيكوستيرويدات في الأنسجة المحيطة بالعمود الفقري. الكورتيكوستيرويدات هي أدوية تقلل من التورم المؤلم والتهيج – الالتهاب. يتم إدخالها في الظهر باستخدام إبرة.

أسباب تنفيذ الإجراء

تشخيص ما إذا كان موقع معين في العمود الفقري يسبب الألم المستمر أو الإعاقة.
تقليل الألم الناتج عن التورم أو الالتهاب حول العمود الفقري؛
تحسين الوظيفة الجسدية للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المستمرة و/أو عرق النسا (التهاب الجذر القطني العجزي).

يتم إجراء حقن العمود الفقري عادةً عند استمرار الألم والعجز المستمر بعد الطرق التالية:

استراحة؛
العلاج بالثلج والحرارة.
الأدوية؛
العلاج الطبيعي؛
تمارين؛
التغيرات في بيئة العمل؛
التغييرات في النشاط البدني، بما في ذلك العمل.
تدليك الظهر.

المضاعفات المحتملة بعد حقن الستيرويد فوق الجافية

المضاعفات نادرة، ولكن لا يوجد ضمان بأن يكون أي إجراء خاليًا من المخاطر. قبل أن تحصلي على حقنة الستيرويد فوق الجافية، يجب أن تكوني على دراية بالمضاعفات المحتملة، والتي قد تشمل:

صداع؛
ردود الفعل التحسسية للأدوية.
نزيف؛
عدوى؛
تلف الأعصاب.
إغماء.

بعض العوامل التي قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات تشمل:

وجود العدوى الحالية.
الأمراض الموجودة
العلاج بمخففات الدم وبعض الأدوية الأخرى.
الشعور بالضيق العام بسبب المرض.

كيف يتم إجراء حقن الستيرويد فوق الجافية؟

التحضير لهذا الإجراء

قبل الإجراء، قد يقوم طبيبك بما يلي:

إجراء فحص طبي موجز.
اختبار الأشعة السينية، والذي يستخدم الإشعاع لتصوير الهياكل داخل الجسم، وخاصة العظام؛
التصوير بالرنين المغناطيسي هو اختبار يستخدم الموجات المغناطيسية لالتقاط صور للهياكل داخل الجسم.
التصوير المقطعي للبطن هو نوع من الأشعة السينية التي تستخدم الكمبيوتر لالتقاط صور داخل الجسم.

تحدث مع طبيبك عن أدويتك. قد يُطلب منك التوقف عن تناول بعض الأدوية قبل أسبوع من الإجراء:

الأسبرين أو غيرها من الأدوية المضادة للالتهابات.
مخففات الدم مثل كلوبيدوقرل أو الوارفارين.

تخدير

يمكن استخدام التخدير الموضعي و/أو المهدئات. سوف يساعدون في تخفيف الألم والقلق.

وصف إجراء حقن الكورتيكوستيرويد الشوكي

سوف تستلقي على جانبك على طاولة الأشعة السينية. سيتم تنظيف الجلد الموجود على ظهرك بمحلول معقم. سيتم تحضير حقنة تحتوي على كورتيكوستيرويد ومخدر موضعي. يتم إدخال الإبرة عبر الجلد إلى المساحة المجاورة للعمود الفقري. من المرجح أن يستخدم الطبيب الأشعة السينية للمساعدة في وضع الإبرة بشكل أكثر دقة. يمكن حقن عوامل التباين بالأشعة السينية للتأكد من أن الإبرة في الموقع الصحيح. يتم حقن الدواء وإزالة الإبرة من الخلف. يمكن وضع ضمادة صغيرة على موقع الحقن.

كم من الوقت سيستغرق الحقن؟

لن يستغرق الإجراء أكثر من ساعة واحدة. تستغرق الزيارة بأكملها حوالي 2-3 ساعات.

هل ستسبب الالم؟

قد يسبب حقن المخدر الموضعي إحساسًا بالحرقان خلال ثوانٍ قليلة. بعد ذلك، لا ينبغي الشعور بأي ألم أثناء العملية.

رعاية المريض بعد حقن الكورتيكوستيرويد

رعاية المستشفى

سيقوم طبيبك بمراقبة تعافيك بعد الحقن.
ونظرًا لاستخدام المهدئات أثناء الإجراء، فسوف تحتاج إلى شخص ما ليقودك إلى المنزل؛
تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:

فترة قصيرة من زيادة الألم.
صداع؛
مشاكل النوم؛
احمرار الوجه؛
الفواق.
الدوخة نتيجة لانخفاض ضغط الدم.

رعاية منزلية

عند عودتك إلى المنزل بعد الإجراء، اتبع الخطوات التالية لضمان التعافي الطبيعي:

في يوم الإجراء، تحتاج إلى الراحة؛
إن وضع الثلج سوف يخفف الألم في موقع الحقن.
تجنب الحمامات والمسابح والجاكوزي لمدة 24-48 ساعة؛
تأكد من اتباع تعليمات طبيبك.

سيستغرق الدواء بضعة أيام إلى أسبوع لتقليل الالتهاب والألم. ستكون قادرًا على العودة إلى الأنشطة اليومية العادية في اليوم التالي للعملية، ويمكنك البدء بممارسة التمارين الرياضية القوية بعد أسبوع من الإجراء.

اتصل بطبيبك بعد حقن الستيرويد فوق الجافية

بعد العودة للمنزل يجب استشارة الطبيب في حالة ظهور الأعراض التالية:

علامات العدوى، بما في ذلك الحمى والقشعريرة.
احمرار، تورم، زيادة الألم، نزيف، أو أي إفرازات من موقع الحقن.
صعوبة في التنفس أو ألم في الصدر.
خدر أو وخز أو ألم أو ضعف، خاصة في الذراعين أو اليدين أو الساقين أو القدمين.
تغيرات في وظيفة البول أو الأمعاء.
- زيادة مفاجئة في الوزن تزيد عن ثلاثة كيلوغرامات.

تعد حقن الستيرويد فوق الجافية خيارًا علاجيًا شائعًا للعديد من أشكال آلام أسفل الظهر وألم الساق المنتشر. تم استخدام هذا النوع من العلاج لأول مرة في عام 1952 وما زال جزءًا لا يتجزأ من الطريقة غير الجراحية لعلاج عرق النسا وآلام أسفل الظهر. في بعض الأحيان تكون حقنة واحدة فوق الجافية كافية لتخفيف الألم، ولكن في كثير من الأحيان يتم استخدام العلاج الدوائي مع برنامج إعادة تأهيل شامل لتحقيق أفضل النتائج.

يتفق معظم الأطباء على أن فعالية الحقن عادة ما تكون مؤقتة، حيث توفر تخفيف الألم لمدة أسبوع إلى عام واحد. ومع ذلك، يمكن أن يكون الحقن فوق الجافية مفيدًا جدًا في تخفيف آلام أسفل الظهر الحادة و/أو آلام الساق. من المهم ملاحظة أن الحقن قد يوفر تخفيفًا كافيًا للألم للسماح للمريض ببدء برنامج إعادة التأهيل، وخاصة ممارسة التمارين الرياضية، بسرعة أكبر. إذا تم استخدام الحقن لأول مرة، فقد تستمر فعاليته من ثلاثة أشهر إلى سنة واحدة.

تجدر الإشارة إلى أن حقن الستيرويد فوق الجافية لا يتم إجراؤها فقط في العمود الفقري القطني العجزي، ولكنها تستخدم أيضًا في كثير من الأحيان لتخفيف الألم في الرقبة والمنطقة الصدرية.

مدى فعالية الحقن فوق الجافية

تشير العديد من الدراسات إلى فوائد قصيرة المدى لحقن الستيرويد فوق الجافية. تظل البيانات المتعلقة بالفعالية طويلة المدى لحقن الستيرويد فوق الجافية لعلاج آلام أسفل الظهر موضع نقاش. ويتفاقم هذا بسبب عدم إجراء البحوث بشكل صحيح.

على سبيل المثال، لا تتضمن العديد من الدراسات الاستخدام الإلزامي للتحكم بالأشعة السينية (منظار الفلور) للحقن نفسه، مما يسمح لك بالتحقق من الإدارة الصحيحة للدواء. بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من الدراسات التي أجريت لا تصنف المرضى وفقاً للتشخيص، وهو ما لا يسمح بمراقبة فعالية طريقة العلاج بشكل واضح لمختلف أمراض العمود الفقري التي تظهر أعراض آلام أسفل الظهر. وتميل أوجه القصور المنهجية هذه إلى جعل تقييمها صعباً. نتائج العلاج، أو جعله شبه مستحيل.

على الرغم من ذلك، تشير معظم الدراسات إلى أنه في أكثر من 50٪ من المرضى، يكون لاستخدام حقن الستيرويد فوق الجافية تأثير مسكن ويحل المشكلة. كما يؤكد الباحثون أن فعالية الإجراء تعتمد إلى حد كبير على مهارة الطبيب الذي يقوم بالعملية، بالإضافة إلى ضرورة استخدام التنظير الفلوري دائمًا لضمان دقة وضع الإبرة.

تتيح حقن الستيرويد فوق الجافية الموجهة بالأشعة السينية إعطاء الدواء مباشرة (أو قريبًا جدًا) من مصدر الألم. في المقابل، تصل الستيرويدات الفموية وأدوية الألم إلى مكان الإصابة بتركيزات منخفضة ويكون تأثيرها أقل تركيزًا، مما قد يؤدي إلى آثار جانبية.

بما أن الغالبية العظمى من الألم ناتج عن الالتهاب، فإن حقنة فوق الجافية يمكن أن تساعد في السيطرة على الالتهاب الموضعي عن طريق المساعدة في طرد المواد الكيميائية الالتهابية (البروتينات والمواد الكيميائية) في المنطقة التي تؤدي إلى تفاقم الألم.

كيف تعمل كتلة فوق الجافية؟

يقوم الحقن فوق الجافية بتوصيل دواء هرموني مباشرة إلى الفضاء فوق الجافية في العمود الفقري. المكونات الإضافية الأكثر استخدامًا هي التخدير الموضعي.

يحتوي الفضاء فوق الجافية على دهون فوق الجافية وأوعية دموية صغيرة، ويحيط بكيس الجافية. يحتوي الكيس القرابى على الحبل الشوكي، وجذور الأعصاب، والسائل النخاعي (السائل الذي توجد فيه جذور الأعصاب).

عادةً، يستخدم الحقن محلولًا يحتوي على هرمون (الكورتيزون) مع مخدر موضعي (يدوكائين أو بوبيفاكايين) و/أو محلول ملحي.

عادة ما يتم إعطاء الهرمون كعامل مضاد للالتهابات. الالتهاب هو عنصر شائع لآلام أسفل الظهر. يقلل الهرمون من الالتهاب وبالتالي يساعد في تقليل الألم. يتم استخدام تريامسينولون أسيتونيد، ديكساميثازون، خلات ميثيل بريدنيزولون، بيتاميثازون كأدوية الستيرويد الرئيسية.
ليدوكائين هو مخدر موضعي سريع المفعول يستخدم لتخفيف الألم بشكل مؤقت. يمكن أيضًا استخدام بوبيفاكايين.
يستخدم المحلول الملحي لتخفيف المخدر الموضعي أو كعامل "دافق" لتخفيف العوامل الكيميائية أو المناعية التي تعزز الالتهاب.

غالبا ما تستخدم الحقن فوق الجافيةلعلاج الألم الجذري، والذي يسمى أيضًا عرق النسا (هذا هو الألم الذي يأتي من العصب المقروص في منطقة أسفل الظهر، وينتشر إلى أسفل الجزء الخلفي من الساق أو إلى القدم).

يمكن لوسطاء الالتهابات (مثل PLA2 وحمض الأراكيدونيك وTNF-α وIL-1 والبروستاغلاندين E2) والوسطاء المناعيين أن يولدوا الألم ومشاكل الظهر المرتبطة به مثل الأقراص المنفتقة أو التهاب المفاصل المفصلي. تسبب هذه الأمراض، بالإضافة إلى العديد من الأمراض الأخرى، التهابًا، والذي بدوره يمكن أن يسبب تهيجًا كبيرًا لجذور الأعصاب وتهيجًا وألمًا.

تعمل الهرمونات على قمع التفاعلات الالتهابية الناجمة عن مصادر الألم الكيميائية والميكانيكية. كما أنها تقلل من قدرة الجهاز المناعي على الاستجابة للالتهابات المرتبطة بتلف الأعصاب أو الأنسجة. تتمثل الاستجابة المناعية النموذجية للجسم في إنتاج خلايا الدم البيضاء والمواد الكيميائية لحمايته من العدوى والمواد الغريبة مثل البكتيريا والفيروسات. تثبيط الاستجابة المناعية عن طريق حقن الستيرويد فوق الجافية قد يقلل من الألم المرتبط بالالتهاب.

مؤشرات للحقن فوق الجافية القطني

المؤشرات الرئيسية تشمل:

بروز الأقراص الفقرية.
فتق القرص الفقري.
التهاب المفاصل الفقاري.
تضيق القناة الشوكية التنكسية.
كسور ضغط في الفقرات.

بالنسبة لهذه الآفات والعديد من الآفات الأخرى التي يمكن أن تسبب آلام أسفل الظهر و/أو الساق (عرق النسا)، قد يكون حقن الستيرويد فوق الجافية خيارًا علاجيًا محافظًا فعالاً.

من الذي يجب عليه تجنب إجراء حقن الستيرويد فوق الجافية؟

هناك عدة حالات قد تمنع المريض من الخضوع لهذا الإجراء:

الالتهابات المحلية أو الجهازية
الحمل (إذا تم استخدام التنظير الفلوري)
الميل إلى النزيف – المرضى الذين يعانون من الهيموفيليا.
كما لا يتم إجراء الحقن فوق الجافية للأدوية الهرمونية في المرضى الذين قد يرتبط ألمهم بالسرطان. في حالة الاشتباه بوجود ورم، يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (CT).

يمكن إجراء الحقن، ولكن بحذر، في المرضى الذين يعانون من حالات أخرى قد تسبب مشاكل مثل:

حساسية من الحل المحقون.
المشاكل الطبية غير المنضبطة مثل أمراض الكلى وفشل القلب والسكري اللا تعويضي، حيث قد تكون هذه المشاكل معقدة بسبب احتباس السوائل.
استخدام جرعات عالية من الأسبرين أو الأدوية الأخرى المضادة للصفيحات (مثل Cardiomagnyl) لأنها قد تسبب النزيف أثناء الإجراء. يجب إيقاف هذه الأدوية خلال فترة الحقن.

إجراء عملية الحقن فوق الجافية

عادةً ما تستغرق عملية الحقن فوق الجافية من 15 إلى 30 دقيقة وتتبع بروتوكولًا قياسيًا:

يستلقي المريض على طاولة مع وضع وسادة صغيرة تحت بطنه. إذا كانت هذه الوضعية تسبب الألم، فقد يُسمح للمريض بالجلوس أو الاستلقاء على جانبه في وضع مثني قليلاً.
تتم معالجة منطقة من الجلد في المنطقة القطنية بمطهر ومن ثم تخديرها بمخدر موضعي.
تحت توجيه الأشعة السينية، يتم إدخال الإبرة تحت الجلد وتوجيهها إلى الفضاء فوق الجافية. يضمن التصوير الشعاعي إدخال الإبرة بدقة في الموقع المطلوب في الفضاء فوق الجافية. أظهرت الدراسات أنه في العديد من الحالات (> 30%)، عند إجراء الحقن فوق الجافية دون التحكم بالأشعة السينية، كانت نتائج العلاج سلبية.
بمجرد أن تكون الإبرة في الموضع الصحيح، يتم حقن مادة التباين لتأكيد موضع موقع الإبرة. ثم يتم حقن محلول الهرمون والمخدر الموضعي في منطقة فوق الجافية. على الرغم من أن محلول الستيرويد يتم إعطاؤه ببطء، إلا أن معظم المرضى يشعرون ببعض الضغط والانزعاج بسبب كمية المحلول المستخدمة (والتي يمكن أن تتراوح من 3 إلى 10 مل عند الحقن).

بعد الحقن، وقبل خروج المريض من المنزل، يكون تحت إشراف الطبيب لمدة 10-20 دقيقة.

أثناء الإجراء، يمكن استخدام المهدئات لضمان راحة المريض. ومع ذلك، نادرًا ما تكون المهدئات ضرورية لأن الحقن فوق الجافية لا تسبب عمومًا إزعاجًا كبيرًا. في حالة استخدام المسكنات يجب اتخاذ بعض الاحتياطات، بما في ذلك عدم تناول المريض الطعام أو الشراب لعدة ساعات قبل الإجراء. وينبغي استشارة المريض من قبل الطبيب للحصول على تعليمات محددة قبل الخضوع لهذا الإجراء.

قد يستمر الألم في مكان إدخال الإبرة لعدة ساعات بعد العملية. إذا استمر الألم في منطقة الحقن، فيمكن علاج موقع المعالجة بالثلج لمدة 10 إلى 15 دقيقة مرة أو مرتين في الساعة. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح المرضى عمومًا بالبقاء مرتاحين لبقية اليوم التالي للعملية. يمكن عادةً استئناف الأنشطة الطبيعية في اليوم التالي، وقد يستمر الألم المؤقت لعدة أيام بعد الحقن بسبب ضغط السوائل المحصور في منطقة العلاج أو التهيج الكيميائي الموضعي.

يجب على المريض أيضًا التحدث مع طبيبه حول ما إذا كان يمكنه تناول مسكنات الألم (أو بعض الأدوية الأخرى) في يوم الحقن.

عدد وتواتر الحقن فوق الجافية للأدوية الهرمونية

في الواقع لا توجد دراسات تشير إلى العدد الأمثل من العلاجات أو عدد المرات التي ينبغي إجراء العلاجات فيها. بشكل عام، يعتقد معظم الأطباء أنه يجب إعطاء ما يصل إلى ثلاث حقن فوق الجافية سنويًا، وهو ما يعادل في المتوسط عدد حقن الكورتيزون المقدمة للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل (الكتف أو الركبة). يتم استخدام استراتيجيات مختلفة:

يقوم بعض الأطباء بإعطاء الحقن بالتساوي على مدار العام؛
يتخذ البعض الآخر نهجًا مختلفًا، حيث يتم إعطاء حقنتين أو ثلاث حقن من الهرمون فوق الجافية خلال النوبات على فترات تتراوح من 2 إلى 4 أسابيع.

إذا لم يشعر المريض، بعد الحقن، بأي راحة من الألم في الظهر أو الساق، فإن المزيد من الحقن غير مجدية، وبالتالي يجب اختيار طريقة أخرى للعلاج.

مدى فعالية الحقن الهرموني فوق الجافية في علاج الألم

على الرغم من أن تخفيف الألم الناتج عن الحقن فوق الجافية عادة ما يكون مؤقتًا (يستمر من أسبوع إلى عام)، إلا أن حقن الستيرويد فوق الجافية هي علاج شائع وفعال للعديد من المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر.

يتم إعطاء الدواء تحت مراقبة الأشعة السينية والتأكد من خلال استخدام مادة التباين، حيث يتم تخفيف الألم لدى أكثر من 90٪ من المرضى بسبب ذلك.
لوحظ تأثير مسكن عند استخدام هذه الطريقة في علاج متلازمة الألم الجذري الأولي في الساق، ونتائج جيدة بنفس القدر في علاج آلام أسفل الظهر.
يمكن أن يؤدي تخفيف الألم والسيطرة عليه الناتج عن الحقن إلى تحسين الصحة العقلية للمريض ونوعية حياته، وتقليل الحاجة إلى مسكنات الألم، وربما تأخير الجراحة أو تجنبها.

قد يختلف نجاح هذه الطريقة اعتمادًا على حالة المريض، والتي ترتبط بشكل مباشر بدرجة ظهور متلازمة الألم الجذري في الساق:

أظهرت الدراسات الحديثة أن حقن الأدوية الهرمونية فوق الجافية في العمود الفقري القطني فعال في علاج عرق النسا لدى المرضى الذين يعانون من الفتق القطني. ومع ذلك، فقد شعر أكثر من 85% من المرضى بتخفيف الألم (على عكس 18% من المرضى في المجموعة الذين تلقوا حقن الدواء الوهمي بمحلول ملحي).
وقد أجريت دراسة مماثلة على مجموعة من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتضيق العمود الفقري القطني والذين ظهرت عليهم أعراض عرق النسا. ونتيجة للعلاج، شهد 75% من المرضى الذين يتلقون الحقن انخفاضًا في الألم بنسبة تزيد عن 50%، واستمر تأثير العلاج لمدة عام بعد الحقن.

ومع ذلك، لا يزال هناك بعض الالتباس حول مدى فعالية الحقن ومدى ملاءمة الحقن لمعظم المرضى. كما ذكرنا سابقًا، فإن معظم الجدل ينشأ من الدراسات التي تحلل نتائج الحقن حيث لا توجد مراقبة تألقية؛ لذلك، ظل ضمان الإدارة الدقيقة لمحلول دوائي هرموني على المستوى المرضي موضع شك. وبناء على ذلك، لم يتم التحكم في عملية الحقن في المنطقة المصابة، مما قد يؤدي إلى نتائج سيئة للعلاج.

تحميل ملف pdf - فعالية حقن الأدوية الهرمونية فوق الجافية في علاج آلام العمود الفقري القطني العجزي

تعد الاضطرابات التنكسية الضمورية والأقراص الفقرية المنفتقة من أكثر الأسباب شيوعًا لآلام أسفل الظهر (ألم الجسم القطني) والألم الذي ينتشر إلى الأطراف السفلية (ألم أسفل الظهر القطني).

في الوقت نفسه، في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من متلازمات الألم المزمن، لا يتم تشخيص وجود نتوء العمود الفقري أو الفتق دائما. يمكن أن تحدث الأحاسيس غير السارة بسبب اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي، أو متلازمات اللفافة العضلية أو الاعتلال الفقاري المفصلي (الوجهي)، أو تضيق العمود الفقري أو انزياح العمود الفقري.

لا توجد اليوم طريقة واحدة وعالمية للعلاج المحافظ أو التدخل الجراحي الذي يوفر تأثيرًا علاجيًا دائمًا وتسوية للأعراض المزعجة. وبالتالي فإن الألم المزمن في أسفل الظهر والظهر يعد مشكلة طبية ملحة، خاصة عندما يصيب الشباب الأصحاء.

وفقا للإحصاءات، فإن ما يقرب من 90٪ من المرضى يتعافون بشكل كامل تقريبا بعد أول نوبة حادة من المرض بفضل العلاج الكلاسيكي. تتراجع حالات التفاقم المتكررة بشكل أبطأ وتتطلب علاجًا خاصًا، ويحتاج 10-15% فقط من المرضى إلى إجراء عملية جراحية. في هذا الصدد، من المهم جدًا اتباع نهج فردي في كل حالة محددة ودراسة شاملة للآليات الفيزيولوجية المرضية لتطور علم الأمراض.

إن إدخال كتل فوق الجافية لمتلازمة الألم المزمن جعل من الممكن استكشاف اتجاه جديد في علاج الفتق الفقري. يتم تقييم فعالية حقن الجلايكورتيكويد بشكل غامض، لأنها ترتبط اعتمادا على مدة المرض، والسمات التشريحية للجسم والعوامل المرضية (الوراثية والاجتماعية والمهنية والنفسية، وما إلى ذلك) التي أثارته.

على سبيل المثال، يُظهر إعطاء الجلايكورتيكويدات فوق الجافية للمرضى الذين تتراوح مدة مرضهم من 3 إلى 6 أشهر نتيجة إيجابية في أكثر من 90٪ من الحالات. وإذا استمر المرض لأكثر من 6 أشهر تنخفض النتيجة إلى 70%، ولمدة أكثر من 12 شهراً تنخفض فعالية الحاصرات إلى 10-15%.

حدوث الألم

الداء العظمي الغضروفي هو اضطراب في عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، مما يسبب انحطاط غضروف الأقراص الفقرية (المرض الأساسي). بمرور الوقت، يدخل المرحلة الثانوية - تطوير الأمراض التفاعلية والتعويضية في الجهاز العظمي والرباطي للهيكل العظمي. ثم هناك نتوء، وفتق الأقراص الفقرية، وانتشار النابتات العظمية، وتشريد الفقرات، وضغط جذور الأعصاب الشوكية والأوعية الدموية.

في معظم الحالات، يكون حدوث آلام الظهر نتيجة للتأثيرات المشتركة للإجهاد الميكانيكي والأضرار التي لحقت بالعمود الفقري، وكذلك نتيجة عمل الوسطاء الكيميائيين. تأكيد آخر لوجود مكون كيميائي في تكوين الفتق هو تحديد الوسطاء الالتهابيين في أنسجة الغضروف في القرص، وقدرتهم المناعية وإمكانية ارتشاف (ارتشاف) غير متوقع للنتوء.

بالإضافة إلى ذلك، يظهر عدد من الدراسات أن الوسطاء الكيميائيين من النواة اللبية يمكن أن يخترقوا الفضاء فوق الجافية من خلال الشقوق الموجودة في الحلقة الليفية للقرص الفقري. يؤدي ذلك إلى التهاب جذور الأعصاب الشوكية القريبة، مما يسبب ألمًا موضعيًا أو رجيعًا. وبالتالي، فإن الآليات الفيزيولوجية المرضية تثير الألم الحاد لدى المرضى الذين لم يتشكل لديهم نتوء أو فتق بعد.

يمكن تقسيم متلازمة الألم، اعتمادًا على مصادر الانزعاج، إلى:

فقري، يرتبط بالتغيرات التنكسية التصنعية في العمود الفقري والأنسجة الرخوة المجاورة للفقرة. يمكن أن يأتي الألم من المفاصل والأربطة والألياف العضلية وجذور الأعصاب المضغوطة والحبل الشوكي المضغوط وما إلى ذلك.
يحدث اللافقري بسبب العمليات المرضية: الإجهاد، والاكتئاب، وآلام الليفي العضلي، وأمراض الأعضاء الداخلية، والآفات المعدية، والتشوهات الأيضية، والأمراض الجهازية، وهشاشة العظام، والأورام، وما إلى ذلك.

ينجم الألم الرجيع عن نبضات الألم التي تنتقل من الأعضاء الداخلية المصابة إلى المناطق المقابلة في العمود الفقري. خصوصية هذه الآلام هي عدم وجود صلة بين حدوث الأحاسيس غير السارة والنشاط الحركي للمريض.

لوحظ حدوث تلف وعدم تناسق في نمو العضلات في أكثر من 85٪ من المرضى الذين يعانون من نتوءات وفتق في الأقراص الفقرية. يتميز الألم العضلي الهيكلي عادةً بوجود نقاط إثارة - وهي جيوب صغيرة من الألم الموضعي تقع في مناطق تشنج العضلات أو حزم التوتر. عند الجس، يمكن الشعور بها على شكل كرات صغيرة تحت الجلد، وغالبًا ما توجد في عضلات الرقبة، والحزم شبه المنحرفة، وتحت لوحي الكتف، والعضلات القطنية المربعة، وحزام الحوض.

يبدأ تشخيص آلام العضلات بتحديد العضلات المصابة والكتل المؤلمة ونقاط الزناد النشطة ومنطقة تشعيع الألم. للعلاج ، يتم استخدام التدليك والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الدوائي (المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والجلوكورتيكويدات ومرخيات العضلات) في البداية. يرتبط الألم العضلي الهيكلي بالحمل الزائد أو قلة النشاط البدني أو انخفاض حرارة العضلات أو الأمراض المعدية.

طرق إدارة الجلوكوكورتيكويدات

الجلايكورتيكويدات (الكورتيكوستيرويدات) هي فئة فرعية من هرمونات الستيرويد القشرية التي تنتجها قشرة الغدة الكظرية. لقد أعلنوا عن خصائص مضادة للالتهابات والتمثيل الغذائي والمناعة ومضادة للإجهاد ومضادة للحساسية وغيرها.

تعتمد آلية عمل المنشطات أثناء الحصار فوق الجافية على التغيرات في الإشارات المسببة للألم والنبضات المنعكسة في الألياف الجاذبة المركزية والحالة الوظيفية للخلايا العصبية. كما أنها تحيد إطلاق الفسفوليباز (وسيط التهابي) وتوليف السيتوكينات المضادة للالتهابات، مما يوفر تأثير مسكن ثانوي.

بالنسبة لمتلازمة الألم الليفي العضلي، يتم ممارسة الحقن الموضعي لمزيج من المنشطات (على سبيل المثال، الهيدروكورتيزون) والمخدر (نوفوكائين، ليدوكائين) في نقاط تحفيز ألياف العضلات المصابة. يتكون مسار العلاج من 3-5 حقن بفاصل 2-3 أيام. بعد 6-12 شهرا، يمكنك أن تأخذ دورة ثانية من العلاج. تكون فعالية الحصار العضلي الموضعي أعلى بكثير عند استخدامها مع أنواع أخرى من العلاج المحافظ.

يتم إجراء كتل فوق الجافية في أغلب الأحيان في العمود الفقري القطني. كما يستخدمون أيضًا مزيجًا من أدوية التخدير والجلوكوكورتيكويدات (بيتاميثازون، ديبروسبان، بريدنيزولون، وما إلى ذلك). وكقاعدة عامة، يتم استخدامها لتخفيف الألم بسرعة وفعالية.

على الرغم من وجود مجموعات عديدة من المرضى الذين يستجيبون بشكل إيجابي لهذا النوع من العلاج، إلا أن العديد من الخبراء لا يستطيعون التوصية بإعطاء الجلايكورتيكويدات فوق الجافية للاستخدام على نطاق واسع. ويرتبط هذا بارتفاع خطر حدوث مضاعفات بعد التدخل في أغشية النخاع الشوكي.

يتم استخدام الحقن داخل المفصل وداخل العظم، وحصار الفروع المتوسطة لجذوع الأعصاب في علاج الفتق الفقري بشكل أقل تكرارًا. إنها تقلل بشكل كبير من شدة الألم وتعوض النقص الوظيفي في الجزء المصاب، ولكنها أكثر ملاءمة لعلاج أنواع مختلفة من التهاب المفاصل والتهاب المفاصل وهشاشة العظام والتهاب الفقار وأمراض العمود الفقري الأخرى.

كتل فوق الجافية

إن إدخال مناظير التألق في ممارسة الجراحة طفيفة التوغل قد قلل بشكل كبير من مخاطر ومراضة إعطاء الجلايكورتيكويدات فوق الجافية. في هذه الحالة، تعتبر الطريقة المتوسطة داخل الصفائح للوصول إلى جزء حركة العمود الفقري المصاب أكثر تفضيلاً من الطريقة عبر الصفائح.

طرق إعطاء الدواء فوق الجافية:

من السهل من الناحية الفنية إجراء الوصول الذيلي (الأدنى، أسفل الموقع المرضي)، وهو آمن تمامًا (خطر التشوه أو التلف أو ثقب الأم الجافية للحبل الشوكي غائب عمليًا)، ولكنه يتطلب إدارة كمية كبيرة إلى حد ما من الأدوية (من 10 إلى 20 مل).
يتيح لك الوصول إلى داخل الصفائح (بين الأقواس الفقرية) الوصول إلى المنطقة المرضية بشكل أكثر دقة ويتطلب جرعة أقل بكثير من الدواء المعطى.
تعتبر طريقة Transforaminal (من خلال الثقبة الفقرية) هي الطريقة الأمثل عند الوصول إلى جذر العصب المضغوط وتتطلب كمية صغيرة من الكوكتيل.

يعتمد اختيار طريق إعطاء الدواء على الخصائص الفردية للبنية الشوكية للمريض، وموقع الفتق، بالإضافة إلى خبرة وتفضيل جراح الأعصاب الذي يقوم بالتدخل.

عيب العلاج باستخدام حاصرات الجلوكورتيكوستيرويد فوق الجافية هو:

عدم وجود معايير وأنظمة معينة لاستخدام الأدوية المختلفة وجرعاتها؛
الحاجة إلى الامتثال لمعايير صارمة لاختيار المريض (يتم بطلان العديد من المرضى لهذا النوع من التدخل)؛
عدم وجود مراقبة مناسبة لحالة المريض، خاصة إذا تم استخدام الحصار بالاشتراك مع أنواع أخرى من العلاج؛
الاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويدات يسبب عددًا من الآثار الجانبية (مرض السكري، واضطرابات الغدد الصماء، والزيادة المستمرة في ضغط الدم، وهشاشة العظام، وما إلى ذلك).

وبالتالي، فإن إعطاء الجلايكورتيكويدات فوق الجافية هو بديل معقول لأنواع أخرى من العلاج (الجراحة أو التدخلات الأخرى ذات التدخل الجراحي البسيط)، خاصة في المرضى الذين تهيمن المكونات الكيميائية لتشكل الفتق لديهم على المكونات الميكانيكية.

29.07.2014

إن الحقن فوق الجافية للجلوكوكورتيكويدات مع المخدر الموضعي ليدوكائين لا يفيد المرضى أكثر من حقن الليدوكائين وحده. تم التوصل إلى هذه الاستنتاجات من قبل العلماء الذين نشروا نتائج دراستهم في مجلة نيو إنجلاند الطبية.

قام الخبراء بدراسة استجابة المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري للحقن المركبة (جلوكوكورتيكويد + يدوكائين) وحقن ليدوكائين المخدر الموضعي.

الخلفية: غالبا ما تستخدم الجلوكوكورتيكويدات (الكورتيكوستيرويدات) في الممارسة الطبية لعلاج الالتهاب.

قام العلماء بتقييم النتائج وفقًا لمعاملتين: تقليل الألم وتقليل القيود الجسدية. وقالت مؤلفة الدراسة الرئيسية الدكتورة جين جارينو، الأستاذة المساعدة في طب إعادة التأهيل بجامعة واشنطن، إن النتائج أظهرت أن الحقن المركبة لم تحسن نتائج المرضى فيما يتعلق بهذه التدابير أو قدمت فائدة ضئيلة مقارنة بحقن الليدوكائين وحده.

تعد هذه الدراسة أكبر تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية تدرس الفعالية الملحوظة لهذا العلاج الشائع (حقن الكورتيكوستيرويد فوق الجافية وحقن الليدوكائين).

غالبًا ما يتم علاج المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري عن طريق الحقن القطني فوق الجافية من التخدير الموضعي مع الكورتيكوستيرويدات. ويقدر الخبراء أن أكثر من 2.2 مليون أمريكي يتلقون مثل هذه الرعاية الطبية سنويًا في إطار برنامج الرعاية الطبية.

وكان يعتقد في المجتمع الطبي أن فائدة هذه الحقن ترجع إلى الكورتيكوستيرويدات. اقترح أنصار هذا العلاج أن الكورتيكوستيرويدات تخفف الألم وتقلل من التورم والالتهاب حول الأعصاب الشوكية المضغوطة. ومع ذلك، فقد تم التشكيك في فعالية طريقة العلاج هذه لأنه لم يتم إجراء دراسة عشوائية كبيرة متعددة المراكز ومزدوجة التعمية في السابق حول هذه المسألة.

شملت هذه الدراسة 400 مريض يعانون من آلام الظهر والساق الناجمة عن تضيق العمود الفقري القطني. تضيق العمود الفقري هو سبب شائع للألم لدى كبار السن. يحدث بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في العمود الفقري. تضيق القناة الشوكية، مما يضغط على الأعصاب، مما يؤدي إلى آلام في الظهر والساقين. كما يشكو المرضى من الشعور بالتنميل والضعف والوخز في الأطراف السفلية.

تم تقسيم المرضى في هذه الدراسة إلى مجموعات. تلقى المشاركون في المجموعة الأولى حقنة فوق الجافية تحتوي على الليدوكائين، وتلقى المرضى في المجموعة الثانية حقنة فوق الجافية تحتوي على ليدوكائين + كورتيكوستيرويد.

كان الغرض الرئيسي من هذه الدراسة هو تحديد الاختلافات في حالة المرضى من مجموعات مختلفة بعد 6 أسابيع من الحقن. بالإضافة إلى ذلك، قام الباحثون بفحص بعض نتائج العلاج الثانوية (رضا المرضى عن العلاج، ومستوى الاكتئاب)، وقاموا أيضًا بتقييم الاختلافات في حالة المرضى بعد 3 أسابيع. وكانت المعالم الرئيسية لتقييم الفعالية هي الحد من الألم والحد من القيود الوظيفية.

تم تقييم شدة الألم ودرجة الإعاقة من قبل متخصصين على مقياس من 0 إلى 10 من خلال إجراء مقابلات مع المرضى الذين قاموا بملء استبيان خاص. تم تقييم القيود الجسدية الناجمة عن آلام الظهر والساق باستخدام استبيان RMDQ. قام المرضى بملء الاستبيانات قبل دورة الحقن ومرة أخرى بعد 3 و 6 أسابيع من العلاج.

أجريت الدراسة في 16 مركزًا طبيًا في جميع أنحاء الولايات المتحدة. لم يكن المرضى ولا الأطباء الذين قدموا العلاج مطلعين على الحقن التي تلقاها الأشخاص (على سبيل المثال، ما إذا كانوا قد تلقوا الليدوكائين وحده أو الليدوكائين مع الكورتيكوستيرويد). تم تمويل الدراسة من قبل الوكالة الأمريكية لأبحاث وجودة الرعاية الصحية.

وبعد ثلاثة أسابيع، وجد الباحثون أن المرضى في كلا المجموعتين قد تحسنوا. أفاد أولئك الذين تلقوا الكورتيكوستيرويدات + الليدوكائين عن فوائد علاجية أكبر (تقليل آلام الساق، وانخفاض الضعف الوظيفي) مقارنة بأولئك الذين تلقوا الليدوكائين وحده. ومع ذلك، فإن التحسينات لم تكن مثيرة.

بعد 6 أسابيع، لم تكن هناك اختلافات في المعايير الرئيسية التي تم تقييمها (الألم والوظيفة) في كلا المجموعتين من المرضى.

أفاد المرضى الذين يتلقون الجلوكورتيكويدات بارتياح أكبر للعلاج. من بين أولئك الذين تلقوا مجموعة من الحقن فوق الجافية، أفاد 67% من المرضى أنهم راضون "جدًا" أو "راضون بشكل عام" عن علاجهم. بينما من بين أولئك الذين يتلقون حقن الليدوكائين فقط كان هناك 54% من هؤلاء المرضى. أولئك الذين تلقوا الحقن المركبة شهدوا تحسنًا أكبر في أعراض الاكتئاب.

يعتقد الباحثون أن الرضا الأكبر عن العلاج المركب قد يكون بسبب حقيقة أن المرضى شهدوا التأثير الأكبر من الحقن في الأسابيع الأولى من العلاج. بالإضافة إلى ذلك، من المعروف أن الجلايكورتيكويدات تعمل على تحسين المزاج وتقليل الشعور بالتعب. وذكر الباحثون أن هذه التأثيرات قد تساهم أيضًا في الرضا العام عن العلاج.

ومع ذلك، كان المرضى الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات أكثر عرضة للإبلاغ عن الآثار الجانبية. أظهرت اختبارات الدم التي تم إجراؤها بعد 3 و 6 أسابيع من الحقن انخفاض مستويات هرمون الكورتيزول في الصباح. يشير هذا إلى أن الكورتيكوستيرويدات التي يتم تناولها فوق الجافية دخلت الدورة الدموية العامة وربما كان لها تأثيرات جهازية واسعة النطاق. تشمل التأثيرات الجهازية للكورتيكوستيرويدات انخفاض كثافة المعادن في العظام، وزيادة خطر الإصابة بكسور العظام، وانخفاض المناعة.

يقول الدكتور جارينو إن النتائج تثير التساؤلات حول الاستخدام السريري الروتيني للحقن فوق الجافية لعلاج تضيق العمود الفقري. "إذا كان المرضى يفكرون في العلاج بالحقن فوق الجافية، فيجب عليهم استشارة طبيبهم حول ما إذا كان الليدوكائين بمفرده أو الحقن المشترك مع الكورتيكوستيرويدات هو الخيار الأفضل، مع الأخذ في الاعتبار أن الكورتيكوستيرويدات لها آثار جانبية خطيرة وليست مفيدة للمرضى أكثر من الحقن". التخدير بعد 6 أسابيع من انتهاء العلاج."

وخلص الباحثون إلى أن النتائج تثير التساؤلات حول الاستخدام الروتيني للحقن فوق الجافية لتضيق العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك، لاحظ العلماء أن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتحديد كيفية مساعدة المخدر الموضعي ليدوكائين للمرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري في تخفيف أعراض الألم وتحسين القدرة على الحركة.

أمراض العمود الفقري - الموقع الإلكتروني - 2008

من بين الطرق المحافظة لعلاج تضيق القناة الشوكية يمكن تمييز الطرق التالية:

العلاج الطبيعي. على الرغم من أن هذه الطريقة لن تعالج المريض من تضيق العمود الفقري، إلا أن هذا العلاج يمكن أن يكون مفيدًا جدًا من حيث الحفاظ على النشاط البدني للمريض.
تغيير نمط الحياة. عادة، يحاول المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري تجنب تلك الأنواع من الأنشطة البدنية التي تساهم في الألم. لذلك، يحاولون إعطاء الأفضلية لأنواع من الأنشطة مثل ركوب دراجة التمرين بدلاً من المشي، والجلوس على كرسي استلقاء بدلاً من الكرسي ذو الظهر المستقيم، وما إلى ذلك.

حقن الستيرويد فوق الجافية

هذه إحدى الطرق الشائعة للعلاج المحافظ لمتلازمات الألم في الأمراض التنكسية للعمود الفقري. وفي هذه الحالة يتم حقن عقار الستيرويد مباشرة في التجويف المحيط بالحبل الشوكي وجذور الأعصاب الخارجة منه.

المدخل الذي يتم من خلاله إجراء هذا الحقن هو البزل القطني. قبل إجراء هذا الحقن، يتم تخدير موقع الثقب بمخدر موضعي. الموقع النموذجي للثقب القطني هو بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة. تصل فعالية حقن الستيرويد فوق الجافية إلى حوالي 50%.

مع الحقن فوق الجافية، يتم حقن الدواء في التجويف - الفضاء فوق الجافية، الذي يقع خارج الجافية التي تغطي الحبل الشوكي.

المضاعفات المحتملة للحقن فوق الجافية

اختراق الإبرة في الفضاء تحت الجافية، ونتيجة لذلك قد يتم إطلاق السائل النخاعي من الإبرة. قد يكون من مضاعفات ذلك الصداع المرتبط بالتغيرات في الضغط داخل الجمجمة.
قد يكون اختراق العدوى في الفضاء فوق الجافية نتيجة لانتهاك قواعد التطهير والتطهير أثناء الإجراء.
الأضرار التي لحقت جذور الأعصاب.

موانع للحقن فوق الجافية

الالتهابات الجلدية في منطقة موقع البزل القطني.
اضطرابات تخثر الدم.
الاشتباه بوجود ورم أو عدوى في النخاع الشوكي.

على الرغم من أن الحقن فوق الجافية ليست تشخيصية بطبيعتها، إلا أن فعاليتها قد تشير إلى أن المريض قد يستفيد من العلاج الجراحي.

العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)

طريقة العلاج هذه هي أساس العلاج المحافظ للأمراض التنكسية في العمود الفقري، مثل فتق القرص الفقري، والألم العصبي الوركي، وتضيق العمود الفقري، وما إلى ذلك. ومن بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المستخدمة لتضيق العمود الفقري، يمكننا أن نلاحظ، على سبيل المثال: أورتوفين، تايلينول، فولتارين، إندوميثاسين، بيروكسيكام، إيبوبروفين، نوروفين، سيليبريكس وغيرها. حاليًا، هناك مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي يجب تناولها مرة واحدة فقط يوميًا، مما يقلل من مخاطر الآثار الجانبية.

تشمل الآثار الجانبية الرئيسية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ما يلي:

تهيج الغشاء المخاطي للمعدة والذي يتجلى في الألم والغثيان والقيء والإسهال وكذلك القرحة ونزيف المعدة.
انخفاض تخثر الدم.
التأثير على وظائف الكلى والكبد.

اعتمادًا على شدة مظاهر تضيق القناة الشوكية، يمكن علاجها بالطرق المحافظة والجراحية.