فحص سرطان القولون والمستقيم – كيف يتم إجراؤه ومن يحتاج إلى اختبار سرطان القولون والمستقيم؟ سرطان القولون والمستقيم: الانتشار والأعراض والفحص والتشخيص اختبار سرطان القولون والمستقيم.

يقول الأطباء أن سرطان القولون والمستقيم ليس مرضًا معديًا (أي أنه من المستحيل الإصابة به من شخص مريض). يصاب بعض الأشخاص بسرطان القولون والمستقيم بمعدل أعلى قليلاً من غيرهم.

تشمل العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم ما يلي:

الاستهلاك المفرط للدهون الغذائية ،

وجود سرطان القولون والمستقيم أو الأورام الحميدة في أي فرد من أفراد الأسرة،

وجود زوائد لحمية في الأمعاء الغليظة والتهاب القولون التقرحي المزمن لدى المريض نفسه.

يتم إعطاء دور خاص للنظام الغذائي - الاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية مع نقص الألياف النباتية على شكل خضروات وفواكه في النظام الغذائي يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان القولون.

ويعتقد أن اتباع نظام غذائي غني بالدهون يؤهب لتطور سرطان القولون والمستقيم. في البلدان التي ترتفع فيها معدلات انتشار سرطان القولون والمستقيم، يكون استهلاك السكان للأطعمة الدهنية أعلى بكثير منه في البلدان التي تنخفض فيها معدلات الإصابة بالسرطان.

يُعتقد أن المنتجات التي تتشكل أثناء عملية التمثيل الغذائي للدهون تساهم في تكوين المواد المسرطنة - وهي مركبات كيميائية تسبب السرطان.

النظام الغذائي الغني بالخضروات والأطعمة الغنية بالألياف، مثل خبز الحبوب الكاملة والحبوب، يخلص الأمعاء من هذه المواد المسرطنة، وبالتالي يقلل من خطر الإصابة بالسرطان.

لقد تم إثبات دور تعاطي الكحول وتدخين التبغ في تطور سرطان القولون (سرطان القولون والمستقيم).

يعتقد الأطباء أن معظم سرطانات القولون تتطور من الزوائد اللحمية المعوية. ولذلك، فإن إزالة سلائل القولون الحميدة يمكن أن تمنع تطور سرطان القولون والمستقيم.

تتطور سلائل القولون عندما يحدث تلف كروموسومي في خلايا البطانة الداخلية للقولون. تحتوي الكروموسومات على معلومات وراثية موروثة من كل من الوالدين. عادة، تتحكم الكروموسومات السليمة في النمو المنظم للخلايا. عندما تتلف الكروموسومات، يصبح نمو الخلايا غير منضبط، مما يؤدي إلى تكوين كتلة من الأنسجة الزائدة (السليلة).

في البداية، تكون سلائل القولون حميدة. على مر السنين، قد يحدث تلف كروموسومي إضافي في خلايا الأورام الحميدة، مما يجعلها خبيثة.

ليس من الأهمية بمكان أن يكون هناك مرض وراثي هو داء السلائل الغدي، حيث يوجد خطر كبير جدًا للإصابة بالسرطان، خاصة في سن مبكرة. بعض الأمراض الوراثية، مثل متلازمة جاردنر أو متلازمة بيوتز-جيغرز، هي أيضًا حالات سرطانية.

من العوامل المهمة في تطور سرطان القولون أيضًا خصائص الجهاز الوراثي البشري. يتعرض أقارب مرضى سرطان القولون من الدرجة الأولى لخطر الإصابة بالسرطان مدى الحياة بنسبة 18٪ (ثلاثة أضعاف عامة السكان في الولايات المتحدة).

على الرغم من أن التاريخ العائلي للسرطان يعد عامل خطر مهمًا، إلا أنه في معظم الحالات (80٪) يحدث سرطان القولون بشكل متقطع لدى الأشخاص الذين لم يصاب أقاربهم بالسرطان مطلقًا. يرتبط التاريخ العائلي بـ 20% من حالات سرطان القولون. في 5٪ من الحالات، يحدث سرطان القولون على خلفية متلازمات وراثية.

متلازمات سرطان القولون الوراثي هي مجموعة من الأمراض التي يرث فيها أفراد الأسرة المصابون عيوبًا وراثية تسبب السرطان وتنتقل من أحد الوالدين أو كليهما إلى أطفالهم.

تحتوي الكروموسومات على معلومات وراثية. عندما تتضرر الكروموسومات، تحدث عيوب وراثية تؤدي إلى تكوين سلائل القولون، ثم السرطان لاحقًا. مع حدوث متقطع للأورام الحميدة والسرطان (في الحالات التي تحدث فيها الأمراض في غياب التاريخ العائلي)، يتم اكتساب تلف الكروموسوم، أي أنه يتطور في خلايا الشخص البالغ. ولذلك، فإن الكروموسومات التالفة توجد فقط في الأورام الحميدة والأورام السرطانية التي نشأت من الخلية الأصلية مع انتهاك الجهاز الوراثي. ومع ذلك، في متلازمات سرطان القولون الوراثي، يتم ملاحظة عيوب الكروموسومات عند الولادة وتحدث في كل خلية من خلايا الجسم. المرضى الذين ورثوا جينات متلازمة سرطان القولون الوراثي معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بالسلائل المعوية المتعددة، والتي تحدث عادة في سن مبكرة. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر كبير للإصابة بسرطان القولون في سن مبكرة، وكذلك احتمالية تشكل أورام في أعضاء أخرى.

داء السلائل الغدي العائلي (FAP)

داء السلائل الغدي العائلي (FAP) هو متلازمة سرطان القولون الوراثي حيث يصاب أفراد الأسرة المصابون، بدءًا من مرحلة المراهقة، بعدد كبير (مئات، وأحيانًا آلاف) من الأورام الحميدة في الأمعاء الغليظة. حتى لو تم اكتشاف هذا المرض مبكرًا وعلاجه (يشمل العلاج إزالة القولون)، فإن المريض المصاب بمتلازمة داء السلائل العائلي سوف يصاب عاجلاً أم آجلاً بسرطان القولون بسبب هذه السلائل. تظهر الأورام السرطانية عادة عند سن الأربعين. كما أن هؤلاء المرضى لديهم أيضًا خطر متزايد للإصابة بسرطانات في أعضاء أخرى، مثل الغدة الدرقية والمعدة والأمبولة الاثني عشرية (منطقة الاثني عشر خلف المعدة مباشرةً حيث تفرغ القنوات الصفراوية).

داء البوليبات الغدي العائلي الموهن (الضعيف) (ASAP)

داء السلائل الغدي العائلي الموهن (AFAP) هو نوع أكثر اعتدالًا من FAP. في أفراد الأسرة المرضى، لا يتجاوز عدد الأورام الحميدة في القولون 100. ومع ذلك، فإن خطر الإصابة بسرطان القولون في سن مبكرة لا يزال مرتفعا. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر الإصابة بالسلائل في المعدة والاثني عشر.

سرطان القولون الوراثي غير السليلي (HNPCC)

سرطان القولون الوراثي غير السليلي (HNPCC) هو متلازمة سرطان القولون الوراثي حيث يصاب أفراد الأسرة المصابون بالأورام الحميدة وسرطان القولون (عادةً الجانب الأيمن) في سن 30-40 عامًا. بعض المرضى الذين يعانون من HNSCC معرضون أيضًا لخطر كبير للإصابة بسرطانات الرحم والمعدة والمبيض والحالب (الأنابيب المجوفة التي تربط الكلى بالمثانة) والقنوات الصفراوية (القنوات التي تحمل الصفراء من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة).

داء السلائل المرتبط بطفرة جين MYHداء السلائل المرتبط بطفرة جين MYH هو متلازمة وراثية تم اكتشافها مؤخرًا لسرطان القولون. يصاب أفراد الأسرة المتأثرون بما يتراوح بين 10 إلى 100 سليلة قولونية في سن الأربعين تقريبًا. كما أن خطر الإصابة بسرطان القولون مرتفع أيضًا.

كما تساهم بعض الأمراض المزمنة، مثل التهاب القولون التقرحي ومرض كرون، في الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

يسبب التهاب القولون التقرحي المزمن التهاب البطانة الداخلية للقولون.

من المقبول عمومًا أن سرطان القولون هو أحد مضاعفات التهاب القولون التقرحي المزمن. يبدأ خطر الإصابة بالسرطان في الزيادة بعد 8 إلى 10 سنوات من ظهور التهاب القولون. بالإضافة إلى ذلك، فإن خطر الإصابة بسرطان القولون لدى مريض التهاب القولون التقرحي يعتمد على مكان الالتهاب وشدة المرض.

تشير التقديرات إلى أن معدل الإصابة التراكمي بسرطان القولون الثانوي لالتهاب القولون التقرحي هو 2.5% في 10 سنوات، و7.6% في 30 عامًا، و10.8% في 50 عامًا. إن خطر الإصابة بالسرطان مرتفع بشكل خاص لدى المرضى الذين عانوا لفترة طويلة من التهاب القولون التقرحي مع أضرار جسيمة في جدار الأمعاء، والذين لديهم أيضًا أقارب مصابون بسرطان القولون. المرضى الذين يعانون من التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي معرضون أيضًا للإصابة بالسرطان.

نظرًا لأن نتائج علاج السرطان المرتبط بالتهاب القولون التقرحي تكون أكثر ملاءمة إذا تم اكتشافه في المراحل المبكرة، وبالنسبة للتلف المعوي الواسع النطاق الناجم عن التهاب القولون، يوصى بإجراء فحص السرطان بعد 8 سنوات من بداية المرض. خلال هذا الفحص، يتم أخذ عينات الأنسجة (خزعة) لتحليل الخلايا المعوية بحثًا عن التغيرات السابقة للتسرطن. إذا تم اكتشاف مثل هذه التغييرات، فقد يكون من الضروري إزالة القولون للوقاية من السرطان.

كان هناك ارتباط بين انخفاض معدل الإصابة بالسرطان لدى النساء قبل انقطاع الطمث والنساء بعد انقطاع الطمث اللاتي يتناولن العلاج بالهرمونات البديلة.

+7 495 66 44 315 - أين وكيف يتم علاج السرطان

علاج سرطان الثدي في إسرائيل

اليوم في إسرائيل، أصبح سرطان الثدي قابلاً للشفاء تمامًا. ووفقا لوزارة الصحة الإسرائيلية، فقد حققت إسرائيل حاليا نسبة بقاء على قيد الحياة لهذا المرض تصل إلى 95%. وهذا هو أعلى رقم في العالم. للمقارنة: وفقا للسجل الوطني للسرطان، ارتفع معدل الإصابة في روسيا في عام 2000 مقارنة بعام 1980 بنسبة 72٪، وكان معدل البقاء على قيد الحياة 50٪.

تقييم مخاطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم الوراثي.

تتمثل الخطوة الرئيسية في تقسيم المرضى إلى مجموعات معرضة للخطر في توثيق التاريخ العائلي الدقيق، والذي، في غياب تشخيص داء السلائل الغدي العائلي (FAP) أو سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السليلي (HNPCC)، يسمح بتقييم المخاطر التجريبية. ينبغي التركيز على موقع وعمر تشخيص جميع أنواع السرطان لدى أفراد الأسرة، بالإضافة إلى وجود حالات مرتبطة بها، مثل أورام القولون والمستقيم. قد يستغرق ذلك وقتًا طويلاً، خاصة عندما يلزم التحقق من المعلومات. قليل من الجراحين قادرون على تخصيص الوقت اللازم لذلك أو يعرفون كيفية القيام بذلك بشكل مرضي، وكذلك العيادات. تلعب عيادات السرطان العائلي أو سجلات السرطان العائلي دورًا مهمًا في تقييم خطر الإصابة (مستوى الأدلة: 2).

ينبغي أيضًا جمع تاريخ الحياة الكامل، مع إيلاء اهتمام خاص للحقائق التالية:

– وجود أعراض (مثل نزيف المستقيم، تغير في عادات الأمعاء) التي ينبغي التحقق منها كالمعتاد.
– سلائل القولون السابقة.
سرطان القولون السابق.
– سرطان توطين آخر.
– عوامل الخطر الأخرى لسرطان القولون والمستقيم: مرض التهاب الأمعاء (IBD)، ورم الحالب السيني، ضخامة النهايات. لم تتم مناقشة هذه الحالات بمزيد من التفصيل في هذا الفصل، ولكنها قد تكون بمثابة أساس لمراقبة حالة الأمعاء الغليظة.

تاريخ العائلة له العديد من القيود، وخاصة في الأسر الصغيرة. وتنشأ صعوبات أخرى من المعلومات غير الصحيحة، وفقدان الاتصال بين أفراد الأسرة، والوفاة المبكرة قبل تطور السرطان، وحقيقة تبني المريض. مطلوب الفطرة السليمة لعدم محاولة تغطية مجموعة واسعة من السلالات المعقدة الناشئة مع توصيات معقدة بنفس القدر. إذا كانت الأسرة بين المجموعات المعرضة للخطر (على سبيل المثال، أحد أقارب الدرجة الأولى مصاب بسرطان الأمعاء في أحد الجانبين عند عمر 55 عامًا، والآخر على نفس الجانب مع قريب من الدرجة الثانية عند عمر 50 عامًا)، فسيكون من الآمن الركض الأسرة كما لو كانوا في مجموعة معرضة للخطر. على الرغم من ذلك، فإن بعض العائلات ستكون معرضة لخطر كبير بسبب التراكم العشوائي للسرطانات المتفرقة الحقيقية، في حين أن بعض العائلات، وخاصة الصغيرة، التي تعاني من HNPCC ستكون في خطر منخفض أو متوسط. بالإضافة إلى ذلك، حتى في العائلات المتأثرة بحالات وراثية جسمية سائدة، لن يكون لدى 50% من أفراد الأسرة جين مسبب متحور وراثي، وبالتالي لن يكون لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان الأمعاء.

وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن تاريخ العائلة "يتطور"، بحيث يمكن أن يتغير تصنيف المجموعة المعرضة للخطر للمريض إذا أصيب أحد أفراد الأسرة بالورم لاحقًا. من المهم أن يتم إعلام المرضى بهذا الأمر، خاصة إذا كانوا معرضين لخطر منخفض أو متوسط وبالتالي لا يتم فحصهم بانتظام.

مجموعة منخفضة المخاطر

تضم هذه المجموعة معظم السكان. ويتميز الأشخاص في هذه المجموعة بما يلي:

– لا يوجد تاريخ شخصي للإصابة بسرطان الأمعاء. لا يوجد تأكيد على وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون. أو
- عدم وجود أقارب من الدرجة الأولى (على سبيل المثال، الوالدين، الأشقاء أو الأطفال) مصابين بسرطان الأمعاء؛ أو
– أحد أقارب الدرجة الأولى مصاب بسرطان الأمعاء وتم تشخيصه في سن 45 عامًا أو أكثر.

مجموعة متوسطة الخطورة

يقع المرضى ضمن هذه الفئة إذا كان لديهم:

- إصابة أحد أقارب الدرجة الأولى بسرطان الأمعاء قبل سن 45 عامًا (بدون السمات عالية الخطورة الموضحة أدناه)؛ أو
– تم تشخيص إصابة اثنين من أقارب الدرجة الأولى بسرطان الأمعاء في أي عمر (بدون السمات عالية الخطورة الموضحة أدناه).

مجموعة عالية المخاطر

– أفراد الأسرة الذين لديهم FAP أو متلازمة داء السلائل الأخرى.
– أفراد الأسرة الذين لديهم سرطان القولون والمستقيم الوراثي.
- يشير النسب إلى سرطان القولون والمستقيم الموروث بشكل سائد (أو أي سرطان آخر مرتبط بـ HNPCC)؛ يتم أيضًا استخدام معايير أخرى مختلفة، على سبيل المثال: 3 أو أكثر من أقارب الدرجة الأولى أو الثانية (الأجداد، الأعمام/العمات، بنات/أبناء الأخ) مصابون بسرطان القولون في جانب واحد؛ 2 أو أكثر من أقارب الدرجة الأولى أو الثانية المصابين بسرطان الأمعاء على جانب واحد من العائلة وواحد أو أكثر يعانون من السمات عالية الخطورة التالية:

– سرطان الأمعاء المتعدد في واحد.
- التشخيص قبل سن 45 سنة؛
- قريب مصاب بسرطان بطانة الرحم أو سرطان آخر مرتبط بـ HNPCC.

تشخيص متلازمة السلائل بسيط نسبيًا، لأنه في كل حالة يوجد نمط ظاهري يمكن التعرف عليه بسهولة. يعد تشخيص سرطان القولون والمستقيم الوراثي أكثر صعوبة لأنه لا يوجد نمط ظاهري يمكن التعرف عليه بسهولة، ولكن فقط احتمال حدوث السرطان.

مجموعة منخفضة المخاطر

قد يكون خطر الإصابة بسرطان الأمعاء حتى لدى المرضى في هذه المجموعة أعلى مرتين من متوسط الخطر. على الرغم من أن هذا الاتجاه لا يلاحظ إلا في المرضى بعد سن 60 عامًا. لا يوجد دليل مقنع لدعم أساليب المراقبة الغازية في هذه المجموعة. من المهم أن نوضح لهؤلاء المرضى أن لديهم خطر متوسط أو أعلى قليلاً من المتوسط للإصابة بسرطان القولون والمستقيم، لكن هذا الخطر ليس أكثر أهمية من مساوئ تنظير القولون. يجب أن يكونوا على دراية بأعراض سرطان القولون والمستقيم وأهمية إخطارهم إذا أصيب أحد أفراد الأسرة بالسرطان. وبالإضافة إلى ذلك، فحص السكان. ومن المرجح أن يتم تطبيقه في المملكة المتحدة في المستقبل المنظور، وينبغي تشجيع المرضى في هذه المجموعة المعرضة للخطر على المشاركة.

مجموعة متوسطة الخطورة

هناك زيادة من ثلاثة إلى ستة أضعاف في المخاطر المقارنة في هذه المجموعة من المرضى. ولكن من الممكن تحقيق فائدة طفيفة فقط من الملاحظة.

وجزء من تفسير ذلك هو أن معدل الإصابة بسرطان القولون والمستقيم منخفض لدى الشباب ولكنه يزيد بشكل ملحوظ لدى كبار السن. لذلك، حتى الأشخاص الذين يبلغون من العمر 50 عامًا والذين لديهم زيادة بمقدار ستة أضعاف في المخاطر المقارنة بسبب تاريخهم العائلي، هم أقل عرضة للإصابة بسرطان القولون والمستقيم في السنوات العشر القادمة مقارنة بالأشخاص الذين يبلغون من العمر 60 عامًا والذين لديهم خطر متوسط.

التوصيات الحالية هي أنه يجب إجراء تنظير القولون للمرضى في مجموعة المخاطر هذه في سن 35-40 عامًا (أو في وقت الزيارة إذا كان أكبر سنًا) وتكرارها في سن 55 عامًا. إذا تم الكشف عن ورم، يتم تعديل المتابعة وفقًا لذلك. إن استخدام التنظير السيني المرن غير مبرر، لأن الأورام لدى المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي غالبًا ما تكون موجودة في مكان أقرب؛ إذا كان من المستحيل الوصول إلى الأعور، فيجب إجراء تنظير الري أو التصوير المقطعي المحوسب.

وينبغي أيضًا إعلام هؤلاء المرضى بأعراض سرطان القولون والمستقيم، وأهمية الإبلاغ عن التغيرات في تاريخ العائلة، وأنه يجب عليهم المشاركة في الفحص السكاني إذا تم تطبيقه.

مجموعة عالية المخاطر

لدى المرضى في هذه المجموعة فرصة واحدة من اثنتين لوراثة خطر كبير للإصابة بسرطان الأمعاء ويجب إحالتهم إلى خدمة علم الوراثة السريرية. عادة ما يتم تشخيص متلازمات داء البوليبات عن طريق النمط الظاهري، والذي يمكن تأكيده عن طريق الاختبارات الجينية. قد تنشأ صعوبات في التشخيص، خاصة في الحالات التي تكون فيها الزوائد اللحمية الغدية غير كافية لتشخيص FAP. قد يحدث هذا في FAP بنمط ظاهري غير واضح أو في سرطان القولون والمستقيم الوراثي. قد يكون البحث الدقيق عن السمات خارج القولون، وتصحيح الأخطاء الكيميائية المناعية وتقييم عدم استقرار الأقمار الصناعية الدقيقة (MSI) في أنسجة الورم، بالإضافة إلى تحديد طفرات السلالة الجرثومية، مفيدًا في بعض الأحيان. وعلى الرغم من ذلك، يظل التشخيص غير مؤكد في بعض العائلات. في هذه الظروف، يجب توفير المراقبة الدقيقة لأفراد الأسرة.

سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السليلي

يمثل سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السليلي ما يقرب من 2٪ من سرطانات القولون والمستقيم وهو الأكثر شيوعًا بين متلازمتي سرطان القولون والمستقيم الوراثيين الرئيسيتين. كان سرطان القولون والمستقيم الوراثي يُعرف سابقًا باسم متلازمة لينش، وهو موروث بنمط جسمي سائد. كان يطلق عليها في الأصل "متلازمة السرطان العائلي" ثم تم تغيير الاسم إلى سرطان القولون والمستقيم غير السليلي الوراثي لتمييزه عن متلازمات السلائل وملاحظة عدم وجود عدد كبير من أورام القولون والمستقيم الموجودة في FAP. ومع ذلك، تعتبر الأورام الحميدة الغدية علامة على سرطان القولون والمستقيم الوراثي. تم اقتراح مصطلحي متلازمة لينش الأول والثاني في عام 1984 لوصف المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم السائد في سن مبكرة (لينش الأول) والذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم وسرطان خارج القولون (لينش الثاني).

العلامات السريرية لسرطان القولون والمستقيم الوراثي

يتميز سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السليلي بالظهور المبكر لأورام القولون والمستقيم، ويبلغ متوسط عمر التشخيص 45 عامًا (مقارنة بعامة السكان - 65 عامًا). تتميز هذه الأورام بسمات مرضية مميزة ودقيقة: الميل إلى التأثير على الجزء القريب من القولون، وغالبًا ما تكون أورام متعددة (متزامنة ومتعددة التزامن). تميل إلى أن تكون مخاطية، ولها مستوى منخفض من التمايز ومظهر "حلقة الخاتم" مع تسلل كبير للخلايا الليمفاوية وتراكم الأنسجة اللمفاوية عند حوافها. يتم عرض الأورام السرطانية مجتمعة وحدوثها في الجدول. 2-1. إن تشخيص هذه الأورام أفضل من تشخيص الأورام المماثلة التي تحدث بشكل متقطع

الجدول 2-1. السرطانات المرتبطة بسرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السليلي

الوراثة لسرطان القولون والمستقيم

يحدث سرطان القولون والمستقيم الوراثي بسبب طفرات في جينات تصحيح خطأ الاقتران الأساسي (BER)، والتي تصحح الأخطاء في مطابقة الزوج الأساسي أثناء تكرار الحمض النووي (الحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين) أو بدء موت الخلايا المبرمج عندما لا يمكن إصلاح تلف الحمض النووي. تم تحديد جينات UOS التالية، والطفرات التي قد تترافق مع HNPCC: hMLHl، وhMSH2، وhMSH6، وhPMSl، وhPMS2، وhMSH3. جينات UCO هي جينات كابتة للورم: يرث المرضى المصابون بسرطان القولون والمستقيم الوراثي نسخة معيبة من أحد الوالدين، ويتم تحفيز تكوين الأورام عندما يصبح الجين الطبيعي الوحيد في الخلية متحورًا أو مفقودًا لأسباب خارجية مثل عدم وجود أخطاء في اقتران قاعدة الحمض النووي في الخلية. يتم تصحيح تلك الخلية. عندما يكون UOSO معيبًا، تتراكم الطفرات بين الجينات الأخرى، مما يؤدي إلى تكوين ورم.

يؤدي UOSO المعيب أيضًا إلى NMS، وهي سمة مميزة للأورام في سرطان القولون والمستقيم الوراثي. السواتل الصغيرة هي مناطق تتكرر فيها تسلسلات الحمض النووي القصيرة (حتى 5 نيوكليوتيدات). هناك عدد كبير من هذه التسلسلات في الجينوم البشري، ويقع معظمها في الجزء غير المشفر من الحمض النووي. عادةً ما يتم إصلاح أخطاء الاقتران الأساسية التي تحدث أثناء تكرار الحمض النووي بواسطة بروتينات UOCO. وفي الأورام التي تعاني من نقص هذه البروتينات، تصبح هذه الآلية غير فعالة، وتتحور السواتل الدقيقة، مما يؤدي إلى تغيرات في عدد تكرارات التسلسل (NSRs). ومن المعتاد بالنسبة لمثل هذه الأورام أن أكثر من نصف جميع الأقمار الصناعية الصغيرة تظهر هذه الظاهرة.

NMS موجود في حوالي 25٪ من حالات سرطان القولون والمستقيم. يرتبط بعضها بسرطان القولون والمستقيم الوراثي ويحدث بسبب وراثة طفرات UOSO. ومع ذلك، فإن الغالبية تحدث عند المرضى الأكبر سنًا ويعتقد أنها تنشأ من تعطيل جينات UCO عن طريق المثيلة مع مرور الوقت، والتغيرات المرتبطة بالعمر في ظهارة القولون ليست وراثية.

على الرغم من أن الاضطراب المهيمن يعتمد على طفرة UOSO، إلا أن هناك أدلة مقنعة على وجود أسباب أخرى تؤثر على التعبير عن HNKR في السكان. وهكذا، أظهرت دراسة مقارنة للعائلات الكورية والدنماركية التي لديها طفرات hMLHl أن سرطان المعدة والبنكرياس يحدث في كثير من الأحيان في الكوريين، وسرطان بطانة الرحم أقل في كثير من الأحيان منه في الدنماركيين. وهذا يعني أن هذه العائلات الكورية إما لديها جينات معدلة شائعة في عموم السكان (والتي تحمل خطرًا كبيرًا للإصابة بسرطان المعدة) أو أن السكان الكوريين تعرضوا لعوامل بيئية تتفاعل مع الطفرات المسؤولة عن السرطانات المرتبطة بـ HNPCC.

تشخيص سرطان القولون والمستقيم الوراثي

لقد كان هناك العديد من "المعايير" المتضاربة على مر السنين. اقترحت المجموعة الدولية المشتركة المعنية بـ NKGD (JJGKG)، التي أنشئت في عام 1989، معايير أمستردام في عام 1990 (الإطار 1-2). لم يقتصر الأمر على مجرد تعريف تشخيصي، بل أصبح وسيلة لتحديد العائلات التي من المحتمل أن يكون سرطان القولون والمستقيم الوراثي مخفيًا فيها. الغرض من صياغة المعايير هو السماح للأبحاث الجينية باستهداف مجموعة محددة بوضوح والتي من المرجح أن تؤدي إلى نتيجة إيجابية. في حين أن الأسر التي تستوفي هذه المعايير بالكامل مصابة بسرطان القولون والمستقيم الوراثي، فإن العديد من الأسر المتضررة الأخرى لن تواجه الشروط الإلزامية. تم تعديل معايير أمستردام من قبل IHNCR في عام 1999 (المجموعة 2-2) لتشمل سرطانات القولون والمستقيم غير المرتبطة بـ HNPCC (معايير أمستردام II)، بحيث يمكن إجراء تشخيص سرطان القولون والمستقيم الوراثي باستخدام مجموعة من هذه المعايير. ومع ذلك، فإن بعض العائلات المتضررة من سرطان القولون والمستقيم الوراثي لن تكون مؤهلة.

بلوك 2-1. سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السليلي: معايير أمستردام I

– وجود ما لا يقل عن 3 أقارب مصابين بسرطان القولون والمستقيم، ويجب أن يكون أحدهم من الدرجة الأولى بالنسبة للاثنين الآخرين
– يجب أن يكون قد أصاب جيلين متتاليين على الأقل. يجب أن يتم تشخيص حالة واحدة على الأقل من سرطان القولون والمستقيم قبل سن الخمسين
- يجب التخلص من SAP

بلوك 2-2. سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السليلي: معايير أمستردام II

– ما لا يقل عن 3 أقارب مصابين بالسرطان المرتبط بـ HNPCC (القولون والمستقيم، بطانة الرحم، الأمعاء الدقيقة، الحالب، الحوض الكلوي)، ويجب أن يكون أحدهم من الدرجة الأولى على صلة بالاثنين الآخرين
– يجب أن يتأثر جيلان متتاليان على الأقل
– يجب أن يتم تشخيص حالة واحدة على الأقل من السرطان قبل سن الخمسين
- يجب التخلص من SAP
– يجب التحقق من الأورام عند فحصها من قبل الطبيب الشرعي

البحوث الجينية مكلفة وتستغرق وقتا طويلا. تختلف الظروف التي يتم فيها إجراء هذه الدراسة بين المراكز، ولكن بشكل عام، يجب أن يخضع للدراسة المرضى المصابون بالسرطان المرتبط بـ HNPCC من عائلات تستوفي معايير أمستردام الأولى والثانية تمامًا. في العائلات التي لا يكون فيها خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم الوراثي مرتفعًا بشكل واضح، ولكن لا تزال هناك شكوك سريرية، يمكن أن يوفر تحليل أنسجة الورم معلومات إضافية مفيدة.

تحليل أنسجة الورم

يتم استخدام لوحة مرجعية مكونة من 5 علامات للأقمار الصناعية الدقيقة للكشف عن NMJ؛ إذا أظهرت علامتان عدم الاستقرار، فسيتم تصنيف الورم على أنه "NMS عالي". يعاني 25% فقط من حالات سرطان القولون والمستقيم من ارتفاع نسبة NMS، ولكن نسبة صغيرة فقط تعاني من ذلك في المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم الوراثي. قيمة دراسة NMS هي أن سرطان القولون والمستقيم الوراثي ينشأ من طفرة UCO وبالتالي فإن جميع الأورام الناشئة عن سرطان القولون والمستقيم الوراثي سيكون لها NMS مرتفع. تشير إرشادات بيثيسدا (المربع 2-3) إلى ما إذا كان يجب اختبار أنسجة الورم التي تم الحصول عليها من المريض للتأكد من وجود NMS. هدفهم هو تقديم توصيات دقيقة تشمل تقريبًا جميع حالات سرطان القولون والمستقيم المرتبط بـ HNPCC، بالإضافة إلى العديد من "السرطانات المتفرقة"، واستخدام اختبار NMC لاستبعاد هؤلاء المرضى الذين ليس لديهم ارتفاع NMC ومن غير المرجح أن يصابوا به. لديك السرطان الناجم عن NNKR. يمكن بعد ذلك تقييم المرضى الذين تم تحديدهم على أنهم يعانون من ارتفاع NMS باستخدام الكيمياء المناعية والاختبارات الجينية. باستخدام هذا النهج، يتم تحديد ما يقرب من 95٪ من حالات المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم بسبب HNPCC.

بلوك 2-3. معايير بيثيسدا لتحديد الحاجة لاختبار عدم استقرار الأقمار الصناعية الدقيقة في أنسجة الورم التي تم الحصول عليها من مريض مصاب بسرطان القولون والمستقيم

– مرضى سرطان القولون والمستقيم الذين تم تشخيصهم في سن الخمسين
- المرضى الذين يعانون من أورام القولون والمستقيم المتعددة أو غيرها من أورام HNPCC التي حدثت إما في وقت واحد (متزامن) أو لاحقًا (متزامن)
– المرضى الذين تم تشخيصهم بسرطان القولون والمستقيم قبل سن 60 عامًا والذين يتميز ورمهم بملامح مجهرية لـ NMS
- المرضى الذين لديهم واحد أو أكثر من أقارب الدرجة الأولى الذين تم تشخيص إصابتهم بورم مرتبط بـ HNPCC بعمر 50 عامًا أو أقل
– المرضى الذين لديهم اثنين أو أكثر من أقارب الدرجة الأولى أو الثانية الذين تم تشخيص إصابتهم بورم مرتبط بـ HNPCC في أي عمر

يعد اختبار NMC مكلفًا، ويتطلب استخراج الحمض النووي، كما أنه تقنية لا يمكن الوصول إليها نسبيًا. النهج الأبسط الذي يمكن استخدامه بشكل روتيني على جميع عينات أورام القولون والمستقيم هو استخدام طريقة كيميائية مناعية قياسية للكشف عن بروتينات UCO. إن نتائج الكيمياء المناعية، إذا تم الإبلاغ عنها في شكل نسيجي مرضي قياسي، ستعمل أيضًا على تذكير الجراحين بكل احتمالية الإصابة بسرطان القولون والمستقيم الوراثي وأهمية الاختبارات الجينية. يجب تفسير النتائج بحذر لأن بروتين UCO غير الطبيعي، والذي يصبغ بشكل طبيعي ولكنه غير فعال، قد يكون موجودًا في سرطان القولون والمستقيم الوراثي.

الدراسة الجينية لسرطان القولون والمستقيم الوراثي

يعتمد قرار إجراء الاختبار الجيني لخط الخلية على عينة دم تم الحصول عليها من الأفراد المعرضين للخطر أو المرضى على خصائص المريض والأسرة والورم. يتم تبرير هذا النهج الحذر حاليًا على أساس التكلفة، حيث تبلغ تكلفة الاختبار الجيني لجينات UOS الخاصة بفرد الأسرة الأول (الكشف عن الطفرة) حاليًا حوالي 1000 جنيه إسترليني. تم تطوير نماذج لوجستية لتقدير احتمالية حدوث طفرة في جين UOCO، بناءً على معايير أمستردام I، في متوسط عمر تشخيص سرطان القولون والمستقيم في الأسرة وفي وجود سرطان بطانة الرحم، لتطوير استراتيجية التحليل الجزيئي. عندما يكون احتمال اكتشاف طفرة أكبر من 20%، يوصى بإجراء اختبار خط الخلية؛ حيث يكون أقل من 20%، يوصى بتحليل NMS بناءً على مبدأ فعالية التكلفة. بمجرد اكتشاف طفرة في أحد أفراد الأسرة، يكون اختبار أفراد الأسرة الآخرين لحمل الجين المرضي (الاختبار التنبئي) أكثر مباشرة ويسمح باستبعاد الأقارب الذين ليس لديهم الطفرة من المزيد من المراقبة.

كما هو الحال مع المتلازمات الأخرى الموصوفة في هذا الفصل، يجب إجراء الدراسة فقط بعد تقديم التوضيحات المناسبة للمريض والحصول على موافقة مستنيرة منه. يجب أن تتضمن عملية الموافقة معلومات مكتوبة تحتوي على مناقشة صريحة لفوائد ومخاطر (مثل التوظيف والتأمين) للاختبارات الجينية. تعتبر العيادات متعددة التخصصات حيث تتوفر الاستشارات مع مختلف المتخصصين مثالية. ومع ذلك، لن يوافق كل مريض على إجراء الاختبارات الجينية. تضمنت المؤشرات الهامة لفهم المرضى للدراسة زيادة إدراك المخاطر، وزيادة الإيمان بالقدرة على التعامل مع الأخبار السيئة، وزيادة الأفكار المتكررة حول السرطان، وإجراء تنظير القولون مرة واحدة على الأقل.

قد يكون للاختبار الجيني لخط الخلية نتائج متعددة (الإطار 2-4)، ويجب إرسال النتائج إلى عيادة متعددة التخصصات حيث تتوفر الاستشارة.

بلوك 2-4. نتائج البحوث الوراثية في سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير البوليبي

دراسة أفراد الأسرة المعرضين لخطر متزايد (دراسة تنبؤية): إذا كانت النتيجة إيجابية، المراقبة و/أو العلاج الآخر (مثل الجراحة)؛ إذا كانت النتيجة سلبية، فلا حاجة للملاحظة

لم يتم الكشف عن طفرة

إبقاء جميع أفراد الأسرة المعرضين لخطر متزايد تحت المراقبة (تبلغ حساسية الاختبار حاليًا حوالي 80٪)

هناك صعوبات معقولة في تفسير النتائج (طفرات غير منطقية، عدم التجانس الجيني، محدودية توافر التحليل الكيميائي الدقيق). تؤدي الاختبارات الجينية العشوائية لخطر الإصابة بالسرطان إلى حدوث أخطاء وآثار جانبية. والذي يوفر دعمًا إضافيًا للحاجة إلى تصميم نظام ذي معنى يتضمن الاختبارات الجينية لقابلية الإصابة بالسرطان. قد يحدث الفشل في اكتشاف الطفرة بسبب عوامل مختلفة: في بعض الحالات، قد تحدث طفرات في الجينات التنظيمية بدلاً من جينات UOS نفسها؛ وربما تكون هناك جينات أخرى لم يتم التعرف عليها بعد؛ وقد يكون من المستحيل من الناحية الفنية تحديد الطفرة الموجودة؛ قد يكون تاريخ العائلة في الواقع أورامًا متفرقة. عندما يحدث هذا، يجب أن يستمر فحص أفراد الأسرة المعرضين للخطر.

مراقبة سرطان القولون والمستقيم الوراثي

يعتمد خطر الإصابة بسرطان خارج القولون على الجين المتحور، حيث يبلغ حوالي 50% لحاملي طفرة hMSH2 وحوالي 10% لحاملي طفرة hMLHl. يتوفر فحص السرطان خارج القولون، ولكن لا يوجد حاليًا سوى القليل من الأدلة القوية على فائدته. تختلف التوصيات من مركز إلى آخر، ولكن بشكل عام يوصى بالمراقبة عندما يكون هناك تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان النادر. يوضح الإطار 2-5 طرق مراقبة الأورام خارج القولون.

بلوك 2-5. مراقبة الأورام خارج القولون في سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السليلي

الموجات فوق الصوتية عبر المهبل السنوية ± الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة + خزعة بطانة الرحم

قياس CA125 السنوي والفحص السريري (الحوض والبطن)
فحص بالمنظار للجهاز الهضمي العلوي كل سنتين

تحليل البول السنوي / علم الخلايا
الموجات فوق الصوتية السنوية لتجويف البطن / المسالك البولية والحوض والبنكرياس
اختبارات وظائف الكبد السنوية، CA19-9، المستضد السرطاني المضغي

الوقاية من سرطان القولون والمستقيم الوراثي

يمكن أن يكون استئصال القولون إجماليًا فرعيًا باستخدام مفاغرة اللفائفي المستقيمي (IRA) أو كنوع من IRP. باستخدام نموذج تحليل القرار، نظهر زيادة كبيرة في متوسط العمر المتوقع لدى حاملي طفرة سرطان القولون والمستقيم الوراثي عند إجراء أي تدخل. تم تعريف الفوائد على أنها 13.5 سنة للمتابعة، و15.6 سنة لاستئصال المستقيم والقولون، و15.3 سنة لاستئصال القولون الجزئي مقارنة بعدم التدخل. أظهر تنظيم جودة الحياة أن الملاحظة تؤدي إلى متوسط العمر المتوقع الأكثر تنظيمًا للجودة. قدمت هذه الدراسة مؤشرًا رياضيًا فقط للفائدة: يجب دمج الظروف الفردية في عملية صنع القرار عند تقديم التوصيات.

علاج سرطان القولون والمستقيم الوراثي

تبلغ نسبة خطر الإصابة بأورام القولون غير المتزامنة 45% (مستوى الأدلة: 2). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أورام القولون، يعد استئصال القولون مع مفاغرة اللفائفي المستقيمي عنصرًا وقائيًا، حيث تتم إزالة القولون بالكامل ولا توجد مضاعفات إضافية لاستئصال المستقيم. إن استئصال المستقيم والقولون (مع أو بدون إعادة بناء اللفائفي الشرجي، والذي يعتمد على ارتفاع الورم، وعمر المريض وحالته العامة، وحالة العضلة العاصرة الشرجية) هو الأسلوب المفضل للمرضى الذين يعانون من سرطان المستقيم.

العلاج الدوائي لسرطان القولون والمستقيم الوراثي

أظهرت الدراسات المختبرية لسرطان القولون والمستقيم باستخدام الخلايا الناقصة في جينات UOS أن NMS ينخفض في الخلايا المعرضة للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs). يوفر هذا بعض الأساس النظري لدراسة PAC 2 (برنامج الوقاية من سرطان القولون والمستقيم 2) الجارية حاليًا في المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم الوراثي، باستخدام الأسبرين والنشا المقاوم كعوامل وقائية كيميائية. ومع ذلك، حتى الآن، لا يوجد دليل مقنع يدعم استخدام أي دواء في علاج سرطان القولون والمستقيم الوراثي. لا تزال فائدة العلاج الكيميائي السام للخلايا للسرطان في تحديد سرطان القولون والمستقيم الوراثي مثيرة للجدل والبيانات المتاحة متضاربة. تعمل بعض الأدوية (خاصة فلورويوراسيل) عن طريق إتلاف الحمض النووي، مما يؤدي إلى موت الخلايا المبرمج. يُعتقد أن بروتينات UOCO تشارك جزئيًا في الإشارة إلى وجود تلف لا رجعة فيه في الحمض النووي وبدء موت الخلايا المبرمج، وهو أمر غائب في هذه الأورام.

التنمية في المستقبل

قد يكون الفحص والمراقبة والعلاج أكثر فردية في المستقبل بسبب الفهم الأفضل للتفاعلات بين النمط الجيني والنمط الظاهري. يظل العلاج الجيني لسرطان القولون والمستقيم الوراثي (وكذلك لمتلازمات سرطان القولون والمستقيم الخلقية الأخرى) محور البحث. قد يظل سرطان القولون والمستقيم الوراثي يخضع لتغييرات في التسميات، وقد يتم استبدال الاسم بـ "متلازمة نقص إصلاح عدم تطابق النوكليوتيدات الوراثية" (HNVRR). وإلى أن يتعرف جراحو القولون والمستقيم وغيرهم من الأطباء على الأساس الجزيئي للتشخيص، فإن متلازمة نقص إصلاح عدم تطابق النوكليوتيدات الموروثة لن تكون اختصارًا سهل الفهم أو واضحًا سريريًا. إذا تم تطبيق عدم فهم أي شخص لهذه الحالة على سرطان الأمعاء الوراثي بشكل عام، فسيؤدي ذلك أيضًا إلى انخفاض فرص بقاء المريض على قيد الحياة، وهو ما يحمل حاليًا خطر الآثار الطبية القانونية.

يهدف الفحص إلى فحص الأفراد "بدون أعراض" من أجل تحديد الأشكال المبكرة للمرض. الوقاية الثالثية هي الوقاية من انتكاسة المرض.

الوقاية الأولية من سرطان القولون والمستقيم(CRC) في عموم السكان يعني:

نسبة عالية من الفواكه والخضروات في النظام الغذائي.
محتوى الألياف الغذائية في النظام الغذائي لا يقل عن 30 غراما؛
الاستهلاك المعتدل من اللحوم الحمراء والدهون.
النشاط البدني
التحكم في وزن الجسم؛
استهلاك محدود للكحول.

يتم استخدام النظام الغذائي الغني بالألياف الغذائية كأحد مكونات الوقاية من العديد من الأمراض، بما في ذلك سرطان القولون والمستقيم. تم صياغة فرضية الدور الوقائي للألياف الغذائية من قبل الطبيب الإنجليزي بوركيت بناءً على ملاحظات في أفريقيا، حيث معدلات الإصابة بسرطان القولون منخفضة واستهلاك الأطعمة الغنية بالألياف مرتفع.

ومن المفترض أن الأشخاص الذين يستهلكون الكثير من الألياف لديهم زيادة في وزن البراز، مما يؤدي إلى انخفاض تركيز المواد المسرطنة في القولون. وقد أكدت معظم الدراسات الوبائية التحليلية فرضية التأثير الوقائي للألياف، وتبين أن التأثير الوقائي يتم توفيره إلى حد كبير عن طريق الألياف، ومصدرها الخضار والفواكه. قد يكون هذا التأثير الوقائي أيضًا نتيجة للتأثير الإضافي للفيتامينات والإندولات ومثبطات الأنزيم البروتيني والمكونات الأخرى للفواكه والخضروات.

أدت نتائج الدراسات إلى استنتاج مفاده أن الخطر النسبي للإصابة بسرطان القولون الخبيث ينخفض لدى السكان الذين يعتبر النشاط البدني "أسلوب حياة".

في السنوات الأخيرة، جذب نشاط العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) في الوقاية من السرطان انتباه العلماء. تم اكتشاف إمكانية وجود تأثير مضاد للسرطان لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لأول مرة في عام 1980، وأكدت الملاحظات اللاحقة هذا التأثير بالنسبة للساليسيلات (حمض أسيتيل الساليسيليك) والأمينوساليسيلات (5-ASA). ويمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن الالتهاب والتسرطن هما عمليتان تآزريتان ولهما آليات تطوير مماثلة.

أظهرت مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ذات الاستخدام طويل الأمد (أكثر من 5 سنوات) تأثيرًا عاليًا مضادًا للسرطان في أورام القولون والمستقيم ويمكن استخدامها للوقاية من سرطان القولون والمستقيم، لكن استخدام الأدوية غير الانتقائية في هذه المجموعة محدود بسبب تطور مضاعفات الجهاز الهضمي. ومن المرجح أن يكون استخدام COX-2 الانتقائي (الكوكسيبات) محدودًا بسبب زيادة خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية. أمينوساليسيلات(سالوفالك) له آليات عمل مماثلة فيما يتعلق بنمو الورم، ولكن ليس له آثار جانبية كبيرة مع الاستخدام على المدى الطويل.

من المعروف أن الأمينوساليسيلات لها تأثير مضاد للالتهابات وهي عوامل أساسية للعلاج والوقاية من الانتكاس لدى المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي (UC) ومرض كرون (CD). بالنظر إلى المخاطر العالية لتطوير CRC في المرضى الذين يعانون من أمراض الأمعاء الالتهابية، يحتاج هؤلاء المرضى إلى استخدام 5-ASA على المدى الطويل من أجل تقليل خطر الإصابة بـ CRC.

يرجع التأثير المضاد للسرطان لـ 5-ASA إلى:

انخفاض إنتاج البروستاجلاندين.
تأثير مضاد للأكسدة.
انخفاض في معدل انتشار سرطان القولون والمستقيم.

وبالتالي، فإن النظام الغذائي المتوازن والنشاط البدني ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي عوامل وقائية وتحمي المادة الوراثية من عملية الطفرة النشطة. مستحضرات 5-ASA لها تأثير مضاد للسرطان وتقلل من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض التهابات القولون المزمنة.

فحص سرطان القولون والمستقيم

إن فهم المصطلحات مهم عند التعرف على الفحص.

يتضمن الكشف عن سرطان القولون والمستقيم في الوقت المناسب تشخيصه في المراحل قبل السريرية المبكرة، عندما لا تكون هناك مظاهر سريرية لهذا المرض.

تحريأو يتم الكشف المبكر عن سرطان القولون والمستقيم (CRC) باستخدام اختبار الدم الخفي في البراز وطرق التنظير الداخلي لفحص القولون. في الفئة العمرية التي تقل عن 50 عامًا، يكون خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم منخفضًا للغاية، لذا تنطبق جميع توصيات الفحص في عموم السكان على الفئة العمرية التي تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

طريقة الفحص الرئيسية هي "اختبار الهيموكولت" - وهي طريقة للكشف عن الدم المخفي في براز المريض. الأساس المنطقي لإجراء هذا الاختبار هو أنه يمكن اكتشاف الدم ومكونات الأنسجة الأخرى في البراز قبل فترة طويلة من ظهور الأعراض السريرية للمرض، ويمكن أن يساعد هذا الاختبار في الكشف المبكر عن سرطان القولون والمستقيم وفحصه لدى المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض. وتشمل المزايا الرئيسية لهذه الطريقة بساطة الدراسة ورخص ثمنها النسبي.

حاليًا، تم إجراء أكثر من 10 تجارب عشوائية محكومة في الولايات المتحدة والتي أظهرت تأثير طريقة الفحص هذه على تقليل معدلات الإصابة بالمرض والوفيات في سرطان القولون والمستقيم. يمكن خفض معدل الوفيات الناجمة عن سرطان القولون بنسبة 30% عند إجراء فحص سنوي باستخدام اختبار الهيموكولت.

أود أن أؤكد أنه يمكن اكتشاف حوالي 70% من جميع حالات سرطان المستقيم وأكثر من 20% من جميع الأورام الخبيثة في القولون باستخدام فحص المستقيم الرقمي. ولهذا السبب فإن الفحص الرقمي للمستقيم إلزامي قبل الفحص بالمنظار للقولون وإلزامي أثناء الفحوصات الوقائية من قبل الجراح وطبيب أمراض النساء وطبيب المسالك البولية وأطباء التخصصات الأخرى.

التنظير السينيوالمجموع تنظير القولونمن طرق الفحص الهامة لسرطان القولون والمستقيم. في الوقت الحالي، يشمل فحص سرطان القولون والمستقيم التنظير السيني كل 5 سنوات، بدءًا من سن 50 عامًا، لدى الأشخاص الذين ليس لديهم أي شكاوى من خلل في وظيفة الأمعاء. يؤدي التنظير السيني المنتظم كطريقة فحص إلى تقليل الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم بين السكان بنسبة 60-70%.

ومن المعروف أن نمو الورم وتحوله إلى سرطان يستغرق حوالي 10 سنوات. من المهم معرفة ذلك لاختيار الفاصل الزمني الأمثل عند إجراء فحوصات القولون بالمنظار. ليس من المنطقي إجراءها في كثير من الأحيان أثناء الفحوصات الوقائية للسكان، لأن عملية النمو والتحول الخبيث بطيئة للغاية. تنظير القولون كاختبار فحص في عموم السكان للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا فما فوق، مطلوب كل 10 سنوات.

لاستخدام القدرات التشخيصية، خاصة عند إجراء طرق التنظير الداخلي، يعد التحضير المناسب للقولون للفحص أمرًا مهمًا للغاية. خلاف ذلك، من الممكن حدوث أخطاء تشخيصية جسيمة. حاليًا، من أجل تحضير عالي الجودة وآمن للطرق التنظيرية لفحص الأمعاء، يتم استخدام عقار Endofalk، الذي يحتوي على البولي إيثيلين جلايكول (PEG 3350) وخليط من الأملاح.

يجب فحص الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بدرجة عالية ومتوسطة بشكل متكرر ومكثف أكثر من الأفراد في عموم السكان. وفيما يتعلق بسرطان القولون والمستقيم، فإن المجموعة المعرضة للخطر تشمل الأشخاص الذين لديهم أقارب من الدرجة الأولى - الأب، الأم، الأخ أو الأخت - الذين أصيبوا بسرطان القولون والمستقيم. إذا تم اكتشاف سرطان القولون والمستقيم لدى المريض، فيجب فحص أقاربه من الدرجة الأولى بدءًا من سن الأربعين. إذا تم اكتشاف سرطان القولون والمستقيم لدى اثنين من أقارب الدرجة الأولى تقل أعمارهم عن 50 عامًا، فإن الفحص يبدأ في عمر أصغر بـ 10 سنوات من أصغر مريض في العائلة (يتم إجراء تنظير القولون على فترات تتراوح من 3 إلى 5 سنوات).

بالنسبة للأمراض السرطانية السابقة لسرطان القولون والمستقيم الوراثي، يكون العمر الذي يبدأ فيه الفحص أصغر (على سبيل المثال، مع خطر الإصابة بداء السلائل الغدي العائلي - من 10 إلى 12 سنة)، وتكون فترة الفحص كل عامين.

إذا تم الكشف عن ورم أثناء التنظير السيني، تتم الإشارة إلى تنظير القولون بعد فترة زمنية قصيرة. يعد ذلك ضروريًا لاستبعاد الأورام الغدية المتزامنة المرتفعة. بعد إزالة الورم الغدي المحدد، يوصى بإجراء تنظير القولون للتحكم بعد 6 أشهر، ثم بعد 1-2 سنة. وبعد ذلك، إذا كانت النتيجة سلبية، يتم إجراؤها على فترات كل 5 سنوات.

بالنسبة لأمراض الأمعاء الالتهابية غير المحددة، تتم الإشارة إلى تنظير القولون والسيطرة عليه، وخزعات متعددة، وتحديد مناطق خلل التنسج كل 1-2 سنوات.

بعد العلاج الجراحي لسرطان القولون والمستقيم، تظهر حالات الانتكاسات المحتملة خلال فترة 5 سنوات (80٪ من الانتكاسات تتم ملاحظتها خلال العامين الأولين). يخضع هؤلاء المرضى لتنظير القولون كل عام خلال أول عامين، وبعد ذلك على فترات كل عامين.

سرطان القولون- مشكلة ملحة بسبب ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات الكبيرة بين المرضى. لحل المشكلة، تحتاج إلى تنفيذ عدد من المهام. بادئ ذي بدء، هذا هو الترويج لأسلوب حياة صحي والتغذية السليمة، فضلا عن تحديد مجموعات المرضى المعرضين لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم، وإدخال برنامج الفحص على نطاق واسع في المجموعات المعرضة للخطر، وبالتالي التشخيص المبكر للمرض. سرطان.

وفقا للدراسات الوبائية، شهد العالم في العقود الأخيرة زيادة كارثية في حالات سرطان القولون والمستقيم (CRC): يتم تسجيل ما يصل إلى مليون من هؤلاء المرضى سنويا، منهم ما يصل إلى 500 ألف شخص يموتون في غضون عام. اليوم، في معظم بلدان أوروبا وآسيا والولايات المتحدة، يحتل سرطان القولون والمستقيم المرتبة الأولى بين الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي، وهو ثاني أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا لدى الرجال (بعد سرطان القصبات الرئوية) والثالث لدى النساء (بعد سرطان القصبات الرئوية وسرطان القصبات الرئوية). سرطان الثدي) . في هيكل الوفيات، يحتل سرطان القولون والمستقيم المرتبة الثانية بين الأورام الخبيثة من جميع التوطين.

يأتي مريض الأورام، وفقًا للممارسة، إلى أطباء الأورام وأخصائيي أمراض القولون والمستقيم بالفعل في مراحل متقدمة من المرض، ونتيجة لذلك يموت ما يصل إلى 50٪ من هؤلاء المرضى في السنة الأولى من تشخيص المرض. الأخصائي الأول الذي يلجأ إليه المريض المصاب بمرض سرطاني أو ورم في الجهاز الهضمي هو المعالج أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، ثم أخصائي التنظير وبعد ذلك فقط طبيب الأورام؛ لسرطان المستقيم والقولون - جراح أو أخصائي أمراض القولون والمستقيم، أخصائي التنظير الداخلي وأخصائي الأورام، على التوالي.

يتم إدخال الغالبية العظمى (أكثر من 60٪) من مرضى سرطان القولون والمستقيم إلى مستشفيات الأورام والجراحة وطب القولون والمستقيم، وغالبًا ما يكون ذلك على خلفية مضاعفات خطيرة مثل انسداد الأمعاء، والارتشاح نظير السرطان، والخراجات، والنزيف، وثقب جدار القولون. وهذا لا يؤدي فقط إلى تفاقم النتائج الفورية والطويلة الأجل للعلاج الجراحي بشكل كبير، ولكنه يؤدي أيضًا إلى زيادة في نسبة المرضى الذين يعانون من الفغرات. حتى في المستشفيات المتخصصة، تنتهي كل عملية 3-4 على الأمعاء الغليظة بتكوين فغرة. 12-20% من المرضى غير صالحين للعملية.

بسبب التشخيص المتأخر للمرض، فإن معدل وفيات مرضى سرطان القولون خلال عام هو 41.8٪، والمستقيم - 32.9٪. لسوء الحظ، يتم اكتشاف المرض في معظم الحالات في المراحل من الثالث إلى الرابع، مما لا يسمح بالتدخلات الجذرية اللطيفة، على وجه الخصوص، الاستئصال الجراحي المجهري عبر الشرج. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 83% عندما يتم تحديد الورم داخل جدار الأمعاء، و64% عندما ينتشر الورم عبر سمك جدار الأمعاء بالكامل. في وجود النقائل في الغدد الليمفاوية، يبلغ متوسط هذا الرقم 38٪، وفي وجود النقائل البعيدة (في أغلب الأحيان في الكبد) - لا يتجاوز 3٪.

احتياطي مهم للحد من حدوث وانتشار سرطان الجهاز الهضمي، وتشخيصه وعلاجه في الوقت المناسب في المراحل المبكرة هو تشكيل الأطباء لمجموعات خطر تطور الورم (المرضى الذين يعانون من أمراض ما قبل الورم، غير مواتية من حيث الأورام، تاريخ عائلي مثقل، وما إلى ذلك) والمراقبة النشطة لهؤلاء المرضى.

تشمل أمراض القولون ما قبل السرطانية ما يلي:

الأورام الحميدة: داء البوليبات العائلي المنتشر، الأورام الحميدة الغدية.
- التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
- مرض كرون؛
- داء الرتج.
- أمراض حميدة والتهابية أخرى للمستقيم.

تعتبر الأمراض السابقة للتسرطن بمثابة نقطة فاصلة بين العلاج وأمراض الجهاز الهضمي والأورام. مع الأخذ في الاعتبار أن تطور ونمو الورم خلال مرحلة خلل التنسج - السرطان في الموقع - إلى مرحلة ورم خبيث يحدث في غضون عام، يجب استخدام هذه النافذة العلاجية والتشخيصية بنشاط من قبل الممارسين العامين للوقاية الأولية والثانوية من السرطان. الموقع. في هذا الصدد، يصبح من المناسب إجراء فحص القولون في الوقت المناسب لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا لتحديد الأمراض التي لا تظهر عليها أعراض (الأورام الحميدة، وسرطان القولون المبكر، وما إلى ذلك).

يمكن تقليل عدد الحالات والوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم بشكل كبير من خلال الفحص الشامل - اختبار المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين يعانون من أمراض سابقة للتسرطن أو سرطان القولون والمستقيم في المراحل المبكرة. النتيجة الأكثر شيوعًا أثناء الفحص هي الأورام الحميدة الغدية، والتي يبلغ معدل انتشارها، وفقًا لفحص تنظير القولون، 18-36٪.

الفحص الرقمي للمستقيم - سنويًا للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا؛
- فحص البراز بحثًا عن الدم الخفي - سنويًا للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا؛
- تنظير القولون الليفي - كل 3-5 سنوات لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا (في بلدنا، مع مراعاة الوضع البيئي الإشعاعي - كل عامين).

يعتمد خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم على عدد من العوامل:

وجود أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة، والأورام الحميدة الغدية، والسرطان في أماكن أخرى، وما إلى ذلك؛
- التاريخ العائلي (وجود واحد أو اثنين من أقارب الدرجة الأولى مصابين بسرطان القولون والمستقيم أو داء السلائل المعوي العائلي المنتشر)؛
- العمر أكثر من 50 عامًا (أكثر من 90٪ من مرضى سرطان القولون والمستقيم هم أشخاص في هذه الفئة العمرية، متوسط الخطورة).

يجب أن يتضمن البرنامج الوقائي لطب القولون والمستقيم الكشف النشط عن الأورام الحميدة وسرطان القولون بدون أعراض في مرحلة مبكرة، وعلاجها الجراحي المناسب وفي الوقت المناسب. المراقبة الفعالة للمرضى الذين تم تحديدهم تجعل من الممكن منع حدوث أورام القولون في 94.4٪ من المرضى، ومنع تطور أمراض الأورام في 94.7-99.5٪ من الحالات.

العمر هو عامل خطر مهم لسرطان القولون والمستقيم لدى كل من الرجال والنساء. وبعد 50 عامًا، ترتفع معدلات الإصابة بسرطان القولون والمستقيم من 8 إلى 160 حالة أو أكثر لكل 100.000 من السكان. يزداد عدد سلائل القولون الغدية لدى الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 50-75 سنة بنسبة 20-25%. وبالتالي، فإن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، حتى في حالة عدم وجود أعراض، يشكلون مجموعة خطر متوسطة للإصابة بسرطان القولون والمستقيم. الفئة الثانية - المجموعة المعرضة لخطر متزايد للإصابة بسرطان القولون والمستقيم (20٪) - تتكون من أفراد لديهم استعداد وراثي وعائلي، ويعانون من أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة وداء البوليبات العائلي المنتشر.

يتم تحديد المجموعة المعرضة لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم وفقًا لمعايير أمستردام (وجود أورام خبيثة في جيلين، وجود السرطان لدى قريب من الدرجة الأولى يقل عمره عن 50 عامًا). في هذه الحالة، يتم تحديد فحص سرطان القولون والمستقيم من قبل الطبيب قبل بدء الفحص لتحديد نطاق الدراسات وتكرار إجرائها.

التقسيم الطبقي لعوامل الخطر لسرطان القولون والمستقيم:

هل كان لدى المريض تاريخ من الأورام الحميدة أو سرطان القولون والمستقيم؟
هل يعاني المريض من أمراض التهابية مزمنة في الأمعاء (التهاب القولون التقرحي، مرض كرون، إلخ) مما يؤدي إلى الإصابة بسرطان القولون والمستقيم؟
هل لديك تاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون والمستقيم أو ورم غدي في القولون؟ إذا كان الأمر كذلك، كم مرة تم تشخيص السرطان أو الأورام الحميدة لأول مرة بين أقارب الدرجة الأولى وفي أي عمر؟

ينبغي اعتبار الإجابة الإيجابية على أي من هذه الأسئلة عامل خطر للإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

إن فحص سرطان القولون والمستقيم هو فحص شامل ويتضمن اختبار الدم الخفي في البراز، والتنظير السيني، وتنظير القولون، ودراسات التباين بالأشعة السينية، وتحديد الحمض النووي التالف في البراز، وما إلى ذلك. شرط نجاح برنامج الفحص هو الالتزام للعديد من الحالات، أهمها وعي ونشاط أطباء الرعاية الأولية، واستعداد المريض لإجراء اختبارات الفحص، وتوقيت تنفيذها والعلاج اللازم، والمراقبة النشطة اللاحقة للمرضى، وما إلى ذلك.

السبب في التأخر في تشخيص السرطان من خلال توطين المرضى وإدخالهم إلى المستشفى هو عدم وجود برنامج حكومي للوقاية والتشخيص المبكر لأمراض القولون المزمنة (سلائل القولون، وسرطان القولون والمستقيم، والتهاب القولون التقرحي، ومرض كرون، وما إلى ذلك). ، فضلاً عن انخفاض إمكانية وصول السكان، وخاصة سكان المناطق الريفية، إلى أنواع متخصصة من الرعاية الطبية، بما في ذلك أمراض المستقيم والأورام.

يساهم محتوى المعلومات الواسع بين الجراحين والمعالجين وأطباء الجهاز الهضمي وأخصائيي القولون والمستقيم حول المتطلبات الحديثة لفحص سرطان القولون والمستقيم في تشخيص وعلاج هذا المرض في الوقت المناسب في المرحلة الأولية وتقليل حالات الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بين السكان.

وبالتالي، فإن تضافر جهود الروابط الرئيسية في مجال الرعاية الصحية والموافقة على البرامج الحكومية المستهدفة سيساعد في حل مشكلة الوقاية والعلاج الناجحين من سرطان القولون، والتي تظل ذات صلة وتتطلب اتخاذ إجراءات فورية.

يشمل فحص سرطان القولون والمستقيم ما يلي:

اختبار الدم الخفي في البراز

بالفعل في المراحل المبكرة قبل السريرية من تطور سرطان القولون والمستقيم، يمكن اكتشاف الدم والعناصر الأخرى من أنسجة القولون في محتويات الأمعاء، والتي يمكن تحديدها عن طريق فحص البراز بحثًا عن الدم الخفي. وكما يتضح من نتائج التجارب العشوائية، فإن استخدام هذه الدراسة كدراسة فحص يمكن أن يحسن تشخيص المرض في المراحل المبكرة، ويقلل معدلات الوفيات بنسبة 15-45%، اعتمادًا على نوع الدراسة التي يتم إجراؤها وتكرار الإصابة بها. سلوكها.

حاليًا، أحد أكثر الطرق فعالية لتشخيص السرطان والحالات السابقة للتسرطن هو الاختبار السريع المناعي السريع (اختبار ICA). وتشمل مزاياها عدم الحاجة إلى إعداد المريض للدراسة أو الالتزام بنظام غذائي معين، والكشف عن الهيموجلوبين البشري السليم فقط، مما يلغي إمكانية التفاعلات الإيجابية الكاذبة، والحساسية العالية (أكثر من 95٪) والنوعية. طريقة ICA - CITO TEST FOB - سريعة وسهلة الاستخدام وحساسة للغاية ولا تتطلب معدات وكواشف خاصة وموظفين طبيين مدربين وتكاليف مادية كبيرة (التكلفة تعادل 4-5 دولارات أمريكية).

تحديد الحمض النووي التالف في البراز

يصاحب تسرطن القولون والمستقيم عدد من الطفرات الجينية المكتسبة التي يمكن أن تسبب تغيرات في الغشاء المخاطي الطبيعي للقولون حتى مراحل السرطان غير القابلة للشفاء. من الممكن اليوم الحصول على الحمض النووي البشري من البراز واختباره بحثًا عن الأضرار الجينية وغيرها. وقد أكدت الدراسات حساسية هذه الطريقة بنسبة 91% للسرطان و82% لأورام القولون مع خصوصية 93%. ويمكن توقع التطور السريع لطريقة الفحص هذه في المستقبل.

الفحص السيني

إن استخدام الفحص السيني يجعل من الممكن تقليل الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم الموضعي في متناول المنظار السيني بنسبة الثلثين. باستخدام التنظير السيني المرن، يمكنك فحص السطح الداخلي للقولون بصريًا على مسافة تصل إلى 60 سم من فتحة الشرج. هذه التقنية لا تكتشف فقط سلائل القولون والمستقيم والسرطان، ولكنها تستخدم أيضًا لإزالة الزوائد اللحمية وأخذ خزعات للفحص المرضي. تشمل مزايا التنظير السيني المرن إمكانية إجرائه بواسطة غير متخصص في التنظير الداخلي؛ يتطلب الإجراء وقتًا أقل من تنظير القولون؛ تحضير القولون أسهل وأسرع؛ ليست هناك حاجة للتخدير. وقد أظهرت دراسات الحالات والشواهد أن فحص التنظير السيني يقلل الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم بنسبة 60-70٪. تحدث المضاعفات التي تهدد الحياة في حالة واحدة لكل 10000 فحص.

فحص تنظير القولون

هذه هي واحدة من أكثر الطرق إفادة لفحص القولون، مما يسمح ليس فقط بتحديد الأورام الحميدة، أو أخذ خزعة من أي جزء من القولون أو في منطقة الورم المكتشف، ولكن أيضًا إجراء عملية جراحية - استئصال السليلة في أي جزء من القولون. هناك أدلة على أن فحص تنظير القولون يمكن أن يقلل بشكل كبير من حدوث سرطان القولون والمستقيم، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الأورام الحميدة الحميدة، ويقلل من وفيات المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم. ومع ذلك، فإن تعقيد التنفيذ والتكلفة العالية والإزعاج الذي يواجهه المريض يحد بشكل كبير من استخدام تنظير القولون كاختبار فحص. إن الفاصل الزمني لمدة 5 سنوات بين اختبارات الفحص للأفراد المعرضين لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم (إذا كان الاختبار السابق سلبيًا) له ما يبرره، حيث أن متوسط الوقت الذي تتطور فيه السليلة الغدية إلى سرطان هو 7-10 سنوات على الأقل. ومع ذلك، في بلدنا، مع الأخذ في الاعتبار الوضع الإشعاعي البيئي، ينبغي تخفيض هذه الفترة إلى 2-3 سنوات. في الكشف عن خلل التنسج في الغشاء المخاطي وأورام القولون، فإن الفحص بالمنظار اللوني باستخدام أزرق الميثيلين أو القرمزي النيلي يوفر مساعدة كبيرة.

فحص تنظير القولون الافتراضي

يوفر التصوير المقطعي الحلزوني، متبوعًا بمعالجة الكمبيوتر، صورة ثلاثية الأبعاد عالية الدقة للقولون. الدراسة غير جراحية ولا يصاحبها تطور مضاعفات خطيرة. يتم إجراؤها بعد التحضير القياسي للقولون ونفخ الهواء فيه، وهو أمر غير مريح للمريض ويصاحبه التعرض للإشعاع. نظرًا لأن هذه الطريقة لا يمكنها تصور الأورام الغدية المسطحة، فإن جدواها الاقتصادية (التكلفة الإجرائية تعادل 80-100 دولار أمريكي) ليست كافية لتأهيلها كاختبار فحص مستخدم على نطاق واسع.

الفحص التنظيري (الري).

في الوقت الحالي، لا توجد دراسات عشوائية توضح انخفاض معدل الوفيات أو المراضة بسرطان القولون والمستقيم نتيجة للفحص الريّي لدى الأفراد المعرضين لخطر متوسط للإصابة بالمرض.

طبيب القولون والمستقيم، جراح الأورام، دكتوراه.

ما هو سرطان القولون والمستقيم

"سرطان القولون والمستقيم" هو مصطلح جماعي للسرطان (الورم) الذي يصيب أجزاء مختلفة من القولون والمستقيم. من بين العديد من أمراض الأورام، يظل هذا المرض هو الأقل إضاءة والأكثر تغطية بالأساطير والمخاوف لدى المرضى، ولكن مع ذلك، فإن إمكانيات التشخيص المبكر الحديثة تعطي سببًا لاعتبار سرطان القولون والمستقيم سرطانًا يمكن الوقاية منه بنسبة 95٪ تقريبًا.

وتشير إحصائيات الدول المتقدمة إلى زيادة مطردة في حالات سرطان القولون والمستقيم التي تم تشخيصها حديثا مقارنة بالأورام الخبيثة في أي مكان آخر باستثناء سرطان الرئة. على الصعيد العالمي، تتباين معدلات الإصابة على نطاق واسع، حيث توجد أعلى المعدلات في أستراليا ونيوزيلندا وأوروبا وأمريكا الشمالية، وأدنى المعدلات في أفريقيا ووسط وجنوب آسيا. يبدو أن هذه الاختلافات الجغرافية تحددها درجة تأثير عوامل الخطر للإصابة بسرطان القولون والمستقيم - النظام الغذائي، والعادات السيئة، والعوامل البيئية على خلفية القابلية المحددة وراثيا لتطور هذا النوع من السرطان.

في روسيا، يحتل سرطان القولون والمستقيم أحد المناصب الرائدة. بين الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بالأورام الخبيثة، يحتل سرطان القولون والمستقيم المرتبة الثالثة بعد سرطان الرئة والمعدة، وعند النساء، على التوالي، بعد سرطان الثدي وسرطان الجلد. الحقيقة المثيرة للقلق هي ارتفاع معدل الوفيات في السنة الأولى من العمر بعد التشخيص، ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما يزور المرضى الطبيب لأول مرة، فإن أكثر من 70٪ من مرضى سرطان القولون وأكثر من 60٪ من المرضى لديهم بالفعل أشكال متقدمة من السرطان. السرطان (المراحل من الثالث إلى الرابع)، مع سرطان المستقيم، حيث يخضع حوالي 40% من المرضى للعلاج الجراحي.

في الولايات المتحدة، هناك ما يقرب من 140.000 حالة جديدة وحوالي 50.000 حالة وفاة بسبب سرطان القولون والمستقيم كل عام. من المثير للدهشة أن الولايات المتحدة شهدت اتجاهًا تنازليًا بطيئًا ولكن ثابتًا في حالات الإصابة بسرطان القولون والمستقيم، وتعد معدلات البقاء على قيد الحياة لسرطان القولون والمستقيم من بين أعلى المعدلات في العالم. تظهر بيانات التقارير الصادرة عن المعهد الوطني الأمريكي للسرطان أن 61% من المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص تجاوزوا معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات.

وفي الولايات المتحدة والعديد من الدول الغربية الأخرى، تم تحقيق نتائج محسنة، على وجه الخصوص، من خلال الكشف عن سلائل القولون وإزالتها في الوقت المناسب، والتشخيص المبكر لسرطان القولون والمستقيم والعلاج الأكثر فعالية. ولسوء الحظ، في العديد من البلدان ذات الموارد المحدودة والبنية التحتية الضعيفة للرعاية الصحية، وخاصة في أمريكا الوسطى والجنوبية وأوروبا الشرقية، تستمر الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم في الارتفاع.

عوامل الخطر لسرطان القولون والمستقيم

غالبًا ما يتطور سرطان القولون والمستقيم باعتباره انحطاطًا للسلائل الغدية (الغدية).

على الرغم من أن الاستعداد الوراثي يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بـ CRC، فإن غالبية الحالات تكون (وبعبارة أخرى - لا يمكن التنبؤ بها، عرضية) وليست عائلية: ما يقرب من 80-95٪ من الحالات متفرقة مقابل 5-20٪ لها سبب وراثي. ولكن من بين جميع أنواع السرطان البشرية الأخرى، يُظهر سرطان القولون والمستقيم الارتباط الأكبر مع الإصابة العائلية. كشفت الأبحاث في الآليات الجزيئية لتطور سرطان القولون والمستقيم عن عدد من الاضطرابات الوراثية، معظمها موروث بطريقة جسمية سائدة وتزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان. يعد داء البوليبات الغدي العائلي ومتلازمة لينش (سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السليلي) من أكثر السرطانات العائلية شيوعًا التي تحتوي على عيوب وراثية تمت دراستها، ويمثلان معًا حوالي 5٪ فقط من حالات سرطان القولون والمستقيم.

من بين العوامل المؤهبة الأخرى الأكثر شهرة، تجدر الإشارة إلى أمراض الأمعاء الالتهابية (التهاب القولون التقرحي، مرض كرون) - يزداد خطر الإصابة بالسرطان مع مدة هذه الأمراض. يبدأ إجمالي معدل الإصابة بسرطان القولون والمستقيم في الزيادة بعد حوالي 8 إلى 10 سنوات من ظهور مرض التهاب الأمعاء ويزداد إلى 15-20٪ بعد 30 عامًا. عوامل الخطر الرئيسية هي مدة المرض ومدى الآفة وصغر السن ووجود المضاعفات.

يعد العمر عامل خطر مهم: سرطان القولون والمستقيم نادر قبل سن الأربعين، ولكن معدل الإصابة بسرطان القولون والمستقيم يزداد في كل عقد لاحق ويبلغ ذروته عند 60-75 سنة.

هناك عوامل تزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. لقد ثبت أن الأشخاص الذين ترتفع لديهم معدلات الإصابة بسرطان القولون والمستقيم يستهلكون الأطعمة التي تحتوي على نسبة منخفضة من الألياف، ولكنها تحتوي على نسبة عالية من البروتين الحيواني والدهون والكربوهيدرات المكررة. تزيد السمنة من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بنحو 1.5 مرة، وبدرجة أكبر عند الرجال. يعد الإفراط في استهلاك الكحول والتدخين أيضًا من بين العوامل التي تزيد من حدوث حالات متفرقة من داء السلائل القولونية وسرطان القولون والمستقيم، وتزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان لدى المرضى الذين يعانون من أمراض وراثية في الأمعاء الغليظة (مثل متلازمة القولون).

ما هو فحص سرطان القولون والمستقيم؟

هذه هي طرق لتحديد الأفراد الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بسرطان القولون والمستقيم أو سرطان القولون والمستقيم بدون أعراض، بناءً على استخدام طرق تشخيصية خاصة. تساعد دراسات الفحص لسرطان القولون والمستقيم على تقليل احتمالية تطوره بشكل كبير، لأنها تسمح لنا بتحديد الأمراض المعوية السابقة للتسرطن أو السرطان في مرحلة مبكرة وتقديم العلاج في الوقت المناسب.

بادئ ذي بدء، يخضع للفحص الأشخاص الذين لديهم بين أقاربهم من الدرجة الأولى (الأطفال والآباء والأخوة والأخوات) حالات سرطان القولون أو المستقيم والأورام الغدية وأمراض الأمعاء الالتهابية. إن وجود قريب مصاب بمثل هذا التشخيص يزيد من خطر الإصابة بحوالي مرتين مقارنة بالسكان ككل.

تحتوي توصيات عدد من الجمعيات العلمية لدراسة سرطان القولون والمستقيم (الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي، Multisociety Task Force on القولون والمستقيم من جمعية السرطان الأمريكية، الكلية الأمريكية للأشعة) على إرشادات لتوقيت أول تنظير للقولون لدى المرضى التاليين:

في وقت مبكر، قبل سن 40 عامًا، في المرضى الذين لديهم أقارب مصابون بورم غدي معوي تم تشخيصهم قبل سن 60 عامًا؛

قبل 10 إلى 15 سنة من اكتشاف سرطان القولون والمستقيم "الأصغر" في العائلة، و/أو تم هذا التشخيص عند عمر 60 عامًا أو أقل.

يمكن تغيير توقيت دراسات الفحص إذا كان لدى المريض عوامل خطر إضافية للإصابة بسرطان القولون والمستقيم: التعرض للإشعاع في تجويف البطن في سن مبكرة للإصابة بالسرطان، وتشخيص ضخامة النهايات (مما قد يؤدي إلى تطور ورم غدي في القولون)، زرع الكلى السابق (كسبب للعلاج المثبط للمناعة على المدى الطويل).

أعراض سرطان القولون والمستقيم

تنمو أورام القولون والمستقيم ببطء، وقد تمر فترة طويلة إلى حد ما قبل ظهور العلامات الأولى. تعتمد الأعراض على موقع الورم ونوعه ومدى انتشاره ومضاعفاته. تكمن خصوصية سرطان القولون والمستقيم في أنه "يُعرف" في وقت متأخر جدًا. بمعنى آخر، مثل هذا الورم غير مرئي وغير محسوس للمريض؛ فقط عندما ينمو إلى حجم كبير وينمو في الأعضاء المجاورة و/أو ينتشر، يبدأ المريض في الشعور بعدم الراحة والألم وملاحظة الدم والمخاط في البراز.

يتميز الجزء الأيمن من القولون بقطر كبير وجدار رقيق ومحتوياته سائلة، لذلك يتطور انسداد تجويف الأمعاء (الانسداد) أخيرًا. في كثير من الأحيان، يشعر المرضى بالقلق إزاء الانزعاج الهضمي الناجم عن اضطرابات وظائف الأعضاء المجاورة - المعدة والمرارة والكبد والبنكرياس. عادةً ما يكون النزيف الناتج عن الورم خبيثًا، وقد يكون التعب والضعف الصباحي الناجم عن فقر الدم هو الشكوى الوحيدة. تصبح الأورام في بعض الأحيان كبيرة بدرجة كافية بحيث يمكن الشعور بها من خلال جدار البطن قبل ظهور علامات أخرى.

الجزء الأيسر من القولون لديه تجويف أصغر، والبراز فيه ذو قوام شبه صلب، ويميل الورم إلى تضييق تجويف الأمعاء بشكل دائري، مما يسبب انسداد الأمعاء. يؤدي ركود محتويات الأمعاء إلى تنشيط عمليات التعفن والتخمر التي يصاحبها انتفاخ وقرقرة في المعدة. يؤدي الإمساك إلى ظهور براز رخو غزير وذو رائحة كريهة. يشعر المريض بالانزعاج من آلام المغص في البطن. قد يختلط البراز بالدم: غالبًا ما يرتبط النزيف في سرطان القولون بتفكك الورم أو تقرحه. يعاني بعض المرضى من أعراض ثقب الأمعاء مع تطور التهاب الصفاق.

بالنسبة لسرطان المستقيم، فإن العرض الرئيسي هو النزيف أثناء حركات الأمعاء. عند ملاحظة نزيف أو إفرازات من فتحة الشرج، حتى في حالة وجود بواسير كبيرة أو مرض رتجي، يجب استبعاد السرطان المصاحب. قد تكون هناك رغبة في التبرز وشعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء. يحدث الألم عندما تصاب الأنسجة المحيطة بالمستقيم.

في بعض الحالات، حتى قبل ظهور الأعراض المعوية، قد تظهر على المرضى علامات الضرر النقيلي - انتشار الورم إلى أعضاء أخرى، على سبيل المثال، تضخم الكبد، والاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن)، وتضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة.

يمكن ملاحظة انتهاك الحالة العامة للمرضى في المراحل المبكرة ويتجلى في علامات فقر الدم دون نزيف واضح، والشعور بالضيق العام، والضعف، وأحيانا ارتفاع درجة حرارة الجسم. هذه الأعراض هي سمة من سمات العديد من الأمراض، ولكن ظهورها يجب أن يكون سببا لاستشارة الطبيب العام على الفور.

هناك "أقنعة" كثيرة لسرطان القولون والمستقيم، لذا عليك استشارة طبيبك للحصول على النصيحة:

مع زيادة التعب، وضيق في التنفس، وشحوب غير معهود للمريض، إذا لم تكن موجودة من قبل؛

مع الإمساك أو الإسهال لفترة طويلة.

مع ألم متكرر / مستمر في منطقة البطن.

إذا كان هناك دم واضح في البراز بعد التغوط.

في وجود دم مخفي في اختبار البراز.

في حالة الألم الحاد في منطقة البطن، والانتفاخ أو عدم تناسق البطن، في حالة عدم وجود براز وغازات، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف أو طلب المساعدة الطبية بشكل عاجل.

فحص وتشخيص سرطان القولون والمستقيم

في ظل وجود الشكاوى المذكورة أعلاه، وكذلك في المرضى الذين ينتمون إلى مجموعة معرضة لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم، يتم إجراء الفحص. الطريقة الأكثر إفادة والمقبولة عمومًا للتشخيص المبكر هي تنظير القولون - فحص بالمنظار (داخل اللمعة) للغشاء المخاطي للمستقيم والقولون وجزء من الأمعاء الدقيقة (أكثر من 2 متر تقريبًا). ستتم إزالة جميع الأنسجة والأورام الحميدة التي تم تغييرها بشكل مرضي بالكامل أثناء تنظير القولون، أو سيتم أخذ قطع منها وإرسالها للفحص النسيجي. إذا كانت الكتلة واسعة النطاق أو لا يمكن إزالتها بأمان عن طريق تنظير القولون، فسوف يفكر طبيبك في إجراء عملية جراحية.

بمجرد تشخيص السرطان، يجب على المرضى إجراء فحص بالأشعة المقطعية للبطن والصدر للبحث عن الآفات النقيلية، بالإضافة إلى الاختبارات المعملية لتقييم شدة فقر الدم.

في 70% من مرضى سرطان القولون والمستقيم، هناك زيادة في مستويات المصل للمستضد السرطاني المضغي (CEA) وعلامة الورم CA19.9. في المستقبل، قد تكون مراقبة CEA وCA19.9 مفيدة للتشخيص المبكر لتكرار الورم. ووفقا للمؤشرات، يتم أيضا دراسة علامات أخرى لسرطان القولون والمستقيم.

اختبار الفحص الرئيسي للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين لديهم خطر متوسط هو تنظير القولون. إذا كان هناك أورام حميدة أو أمراض أخرى في القولون والمستقيم، فقد يزيد تواتر الفحوصات إلى سنوية أو كل 3-10 سنوات. من خلال تقييم درجة خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض معوية، يقرر الطبيب عدد مرات إجراء الاختبار بشكل فردي لكل مريض.

فقط مثل هذا الموقف النشط للأطباء فيما يتعلق بالتشخيص المبكر للأورام الحميدة والوقاية من أورام القولون والمستقيم أدى إلى تباطؤ معدل نمو حالات الإصابة بسرطان القولون والمستقيم في الولايات المتحدة.

علاج سرطان القولون والمستقيم

يمكن إجراء جراحة سرطان القولون والمستقيم لدى 70-95% من المرضى دون وجود دليل على وجود مرض منتشر. يتكون العلاج الجراحي من إزالة جزء الأمعاء المصاب بالورم مع الجهاز اللمفاوي الموضعي، يليه توصيل أطراف الأمعاء (إنشاء مفاغرة) للحفاظ على القدرة الطبيعية على إفراغ الأمعاء. في حالة سرطان المستقيم، يعتمد الحجم على المسافة من فتحة الشرج حيث يوجد الورم. إذا كان من الضروري إزالة المستقيم بالكامل، يتم تشكيل فغر القولون الدائم (فتحة يتم إنشاؤها جراحيًا في جدار البطن الأمامي لإزالة القولون)، والتي من خلالها سيتم إفراغ محتويات الأمعاء في كيس فغر القولون. مع الأخذ في الاعتبار التطورات الحديثة في الطب وأجهزة رعاية فغر القولون، يتم تقليل العواقب السلبية لهذه العملية.

في حالة وجود نقائل الكبد لدى المرضى غير المنضبين، يوصى بإزالة عدد محدود من النقائل كطريقة إضافية للعلاج الجراحي. يتم إجراء هذه العملية إذا تمت إزالة الورم الرئيسي بالكامل، وكانت النقيلة الكبدية موجودة في فص واحد من الكبد، ولا توجد نقائل خارج الكبد. البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة لمدة 5 سنوات هو 6-25٪.

مهم!!!

تعتمد فعالية علاج سرطان القولون والمستقيم على مرحلة المرض التي يستشير فيها المريض الطبيب. فقط التشخيص المبكر لسرطان القولون والمستقيم هو الذي يجعل من الممكن الاستفادة القصوى من مجموعة كاملة من طرق العلاج الحديثة وتحقيق نتائج مرضية.

إن الاهتمام بجسمك وطلب المساعدة الطبية المؤهلة في الوقت المناسب يزيد من فرصك في مواصلة حياة نشطة حتى مع وجود مثل هذا السرطان الخطير.