Arduan sinonimlərinin analoqları. Arduan - skelet əzələlərinin rahatlaması üçün vasitə

Beynəlxalq ad

Qrup mənsubiyyəti

Dozaj forması

farmakoloji təsir göstərir

Uzun müddət fəaliyyət göstərən depolarizasiya etməyən əzələ gevşetici. Skelet əzələsinin n-xolinergik reseptorlarını rəqabətli şəkildə bloklayır, asetilkolin ilə son lövhənin depolarizasiyasının və əzələ lifinin həyəcanlanmasının qarşısını alır. Əzələ iflici tədricən aşağıdakı ardıcıllıqla inkişaf edir: göz qapağını qaldıran əzələlər, çeynəmə əzələləri, ətrafların əzələləri, qarın əzələləri, glottis əzələləri, qabırğaarası əzələlər və diafraqma.

Sinir-əzələ blokadası 50 mkq/kq tək dozadan 5,5-6 dəqiqə sonra və 70-85 mkq/kq dozadan 3-5 dəqiqə sonra əldə edilir. Trakeal intubasiyanın aparılması 70-100 mkq / kq tətbiq edildikdən 2,5-3 dəqiqə sonra mümkündür; aşağı dozadan istifadə edərkən, intubasiya üçün kifayət qədər əzələlərin rahatlamasına nail olmaq üçün vaxt uzanır.

İlkin dozanın tətbiqindən sonra təsirin müddəti (əzələ fəaliyyətinin 25%-nin bərpa müddəti) dozanın ölçüsündən və həyata keçirilən anesteziyanın növündən asılıdır: böyüklərdə 70 mkq/kq dozada, təsir 30-175 dəqiqə, 80-85 μg / kq - 40- 211 dəq; nöroleptik anesteziya fonunda (azot oksidi, fentanil, droperidol) 50 mkq / kq dozada - 30 dəq; balanslaşdırılmış anesteziya fonunda (qısa təsirli barbituratlar və ya propofol (giriş dərmanı kimi), opioid və inhalyasiya (azot oksidi) anestezikləri fonunda) 70-85 mkq / kq dozada - 1-2 saat. spontan əzələ fəaliyyətinin bərpa müddəti nəzarət səviyyəsinin 25% -dən 50% -ə qədər - 24 dəqiqə, 75% -ə qədər - 33 dəqiqə. Depolarizasiya edən əzələ gevşeticilərdən sonra istifadə edildikdə, 50 mkq / kq dozada təsir müddəti 45 dəqiqədir (oxşar təsir müddəti depolarizasiya edən əzələ gevşeticilərdən istifadə etmədən 70-85 mkq / kq dozada əldə edilə bilər). Uşaqlarda təsirli dozanın tətbiqi ilə təsirin müddəti (əzələ fəaliyyətinin 25%-nin bərpa müddəti) yaşa bağlıdır: 3 aya qədər olan uşaqlar - 13 dəqiqə, 3 aydan 1 q-a qədər - 10-44 dəqiqə, 1 -14 yaş - 18-52 dəqiqə. Nəzarət səviyyəsinin 25% -dən 75% -ə qədər kortəbii əzələ fəaliyyətinin bərpa müddəti 25-30 dəqiqədir.

Baxım terapiyası fonunda təsirin müddəti (10-15 mkq/kq dozada əlavə qəbul) 50 dəqiqə; enfluran və izofluran fonunda artır, halotan fonunda praktiki olaraq dəyişmir.

Orta dozalarda CCC-nin fəaliyyətində əhəmiyyətli dəyişikliklərə səbəb olmur; böyük dozalarda zəif qanqlioblokator, m-antikolinerjik aktivliyə malikdir.

Pankuroniumdan fərqli olaraq, bromid praktiki olaraq vaqolitik aktivliyə malik deyil; digər qeyri-depolarizasiya edən əzələ gevşeticilərdən fərqli olaraq, histamin buraxmır və hemodinamik pozğunluqlara səbəb olmur.

Göstərişlər

Əks göstərişlər

Yan təsirlər

Əzələ-skelet sistemindən: nadir hallarda (1% -dən az) - əzələlərin boşalmasının dayandırılmasından sonra əzələ zəifliyi, əzələ atrofiyası.

Sinir sistemindən: nadir hallarda (1% -dən az) - MSS depressiyası, hiposteziya, vuruş.

Tənəffüs sistemindən: nadir hallarda (1% -dən az) - hipopne, apne, ağciyər atelektazı, laringospazm, tənəffüs depressiyası.

CCC tərəfdən: daha az tez-tez - bradikardiya (1,4%), qan təzyiqinin azalması (2,5%); nadir hallarda (1% -dən az) - arterial təzyiq, miokard işemiyası (miyokard infarktı qədər) və beyin, atrial fibrilasiya, ventrikulyar ekstrasistol.

Hematopoetik orqanlar və hemostaz sistemindən: nadir hallarda (1% -dən az) - qismən tromboplastin və protrombin vaxtının azalması, tromboz.

Sidik sistemindən: nadir hallarda (1% -dən az) - anuriya.

Laboratoriya göstəriciləri: nadir hallarda (1% -dən az) - hiperkreatininemiya, hipoqlikemiya, hiperkalemiya.

Allergik reaksiyalar: nadir hallarda (1% -dən az) - dəri döküntüsü, ürtiker.

Tətbiq və dozaj

Yalnız daxil / daxil. Tətbiqdən dərhal əvvəl 4 mq quru maddə verilmiş həlledici ilə seyreltilir.

Böyüklərə və 14 yaşdan yuxarı uşaqlara tam əzələ rahatlaması üçün 70-80 mkq/kq təyin edilir. Maksimum tək doza 100 mkq / kq təşkil edir. Piylənmə üçün doza "ideal" bədən çəkisi əsasında hesablanır. Əzələlərin rahatlamasını uzun müddət saxlamaq üçün orijinalın 15% (10-15 mkq / kq) olan dozalarda təkrarlanmalıdır. Suksametonium fonunda intubasiya apararkən, ilkin doza 40-50 mkq / kq təşkil edir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı ilə, tətbiq olunan dozanın dəyəri CC dəyərləri ilə müəyyən edilir: CC 100 ml / dəqdən çox - 100 mkq / kq-a qədər, CC 100 ml / dəq - 85 mkq / kq, CC 80 ml / dəq - 70 μg / kq, CC 60 ml / dəq - 55 mkq / kq, CC 40 ml / dəqdən az - 50 mkq / kq.

3 aydan kiçik uşaqlarda dozalar müəyyən edilməmişdir; 3 aydan 12 aya qədər - 40 mkq / kq (10 ilə 44 dəqiqə davam edən əzələlərin rahatlamasını təmin edir); 1 ildən 14 yaşa qədər - 57 mkq / kq (əzələlərin rahatlaması - 18 ilə 52 dəqiqə arasında).

Xüsusi Təlimatlar

İntubasiya, mexaniki ventilyasiya, oksigen terapiyası üçün şərait varsa, yalnız təcrübəli anestezioloqun nəzarəti altında müraciət edin.

Əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə həyati funksiyaların diqqətlə monitorinqi tələb olunur.

Doza hesablanarkən istifadə olunan anesteziya texnikasını, anesteziyadan əvvəl və ya zamanı tətbiq olunan dərmanlarla mümkün qarşılıqlı əlaqəni, xəstənin vəziyyətini və həssaslığını nəzərə almaq lazımdır.

Sinir-əzələ ötürülməsi pozğunluqları, piylənmə, böyrək çatışmazlığı, qaraciyər və öd yollarının xəstəlikləri olan, tarixdə poliomielit əlamətləri olan xəstələrə dərmanı daha kiçik dozalarda təyin etmək lazımdır.

Bəzi şərtlər (hipokalemiya, rəqəmsallaşma, hipermaqnezemiya, hipokalsemiya, hipoproteinemiya, dehidrasiya, asidoz, hiperkapniya, kaxeksiya, hipotermiya) təsirini uzada və ya gücləndirə bilər.

Anesteziyaya başlamazdan əvvəl elektrolit balansı, CBS normallaşdırılmalı və susuzlaşdırma aradan qaldırılmalıdır.

Toksikozun müalicəsi üçün Mg2+ duzları qəbul edən (sinir-əzələ blokadasını artıra bilən) hamilə qadınlara pipekuronium bromid azaldılmış dozalarda təyin edilir. Dərmanın ana südünə keçib-keçmədiyi məlum deyil.

Neonatal dövrdə istifadənin effektivliyi və təhlükəsizliyi öyrənilməmişdir. 3 aydan 12 aya qədər olan körpələrdə terapevtik təsir praktiki olaraq böyüklərdəki kimidir. 1 yaşdan 14 yaşa qədər olan uşaqlar pipekuronium bromidə daha az həssasdırlar və terapevtik təsirin müddəti böyüklər və körpələr (1 yaşa qədər) ilə müqayisədə daha qısadır.

Sinir-əzələ keçiriciliyinin tam bərpasından sonra 24 saat ərzində nəqliyyat vasitələrini idarə etmək və zədə baxımından potensial təhlükəli fəaliyyətlərlə məşğul olmaq tövsiyə edilmir.

Qarşılıqlı əlaqə

İnhalyasiya üçün vasitələr (halotan, metoksifluran, enfluran, izofluran, dietil efir) və venadaxili ümumi anesteziya (ketamin, fentanil, propanidid, barbituratlar), depolarizasiya edən və depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticilər, antibiotiklər (aminoqlikozidlər, tetrasilinlər, tetrasilinlər, tetrasilinlər) , lincomycin, polymexin), sitrat antikoaqulyantları, imidazol və metronidazol, antifungal dərmanlar (amfoterisin B), diuretiklər, mineralokortikoidlər və kortikosteroidlər, bumetanid, karbon anhidraz inhibitorları, kortikotropin, etakrin turşusu, prostatin, magutamin inhibitorları, betat-oksid inhibitorları. fenitoin, alfa-blokerlər, BMCK, Mg2+ preparatları, prokainamid, quinidin, lidokain və prokain venadaxili yeridildikdə təsirini artırır və/və ya uzadır.

Qanda K + konsentrasiyasını azaldan dərmanlar tənəffüs depressiyasını ağırlaşdırır (dayanana qədər).

Opioid analjeziklər tənəffüs depressiyasını artırır. Sufentanilin yüksək dozaları depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticilərin yüksək ilkin dozalarına olan ehtiyacı azaldır. Qeyri-qütblü əzələ gevşeticilər yüksək dozada opioid analjeziklərin (alfentanil, fentanil, sufentanil daxil olmaqla) səbəb olduğu əzələ sərtliyinin qarşısını alır və ya azaldır. Opioid analjeziklərin (xüsusilə vazodilatatorların və/və ya beta-blokerlərin fonunda) səbəb olduğu bradikardiya və arterial hipotenziya riskini azaltmır.

Əməliyyatdan əvvəl istifadə edildikdə, kortikosteroidlər, antikolinesterazlar (neostigmin, piridostigmin), edrofonium, epinefrin, teofilin, KCl, NaCl, CaCl2 təsirini zəiflədə bilər.

Depolarizasiya edən əzələ gevşeticilər pipekuronium bromidin təsirini gücləndirə və ya zəiflədə bilər (dozadan, istifadə müddətindən və fərdi həssaslıqdan asılı olaraq).

Doxapram müvəqqəti olaraq əzələ gevşeticilərin qalıq təsirlərini maskalayır.

Arduan dərmanı haqqında rəylər: 0

Rəyinizi yazın

Dərman depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticidir. Arduan həm suda, həm də spirtdə mükəmməl həll olunan ağ toz şəklində təqdim olunan dərmandır. Buna görə də onun buraxılma forması məhlul deyil, onun hazırlanması üçün liyofilizatdır.

Buraxılış forması

Bir dərman paketinə aşağıdakılar daxildir:

• Dərmanla birbaşa 25 rəngsiz flakon (4 mq), ağ və ya sarımtıl rəngli quru tozdur.
• 25 ampul həlledici ilə (şəffaf rəngsiz maye)

Qarışıq

Enjeksiyon üçün məhlul tətbiq edilməzdən dərhal əvvəl hazırlanır. Buna görə də, aktiv tərkib hissəsi olan bir flakon toz üçün bir həlledici ilə bir ampul var. Beləliklə:

• Bir flakon Arduan tərkibində 4 mq pipekuronium bromid (aktiv maddə) və mannitol (köməkçi maddə) var.
• Bir həlledici ilə bir ampuldə 2 ml həcmli natrium xlorid 0,9% (salin) məhlulu var.

farmakoloji təsir göstərir

Arduan uzun müddət fəaliyyət göstərən, depolarizasiya etməyən rəqabət qabiliyyətli əzələ gevşeticidir.

Farmakodinamikası

• Skelet əzələlərinin sinir-əzələ sinapslarında yerləşən n-xolinergik reseptorlarla rəqabətli əlaqə yaradır və beləliklə, sinir uclarından əzələ liflərinə siqnalı bloklayır.
• Hormonal təsir göstərmir və məcburi əzələ daralmasına səbəb olmur
• Effektiv dozadan bir neçə dəfə yüksək olsa belə, m-antikolinerjik, simpatomimetik və qanqlion blokadasına təsir göstərmir.
• Tədqiqatlar göstərir ki, hər kiloqram bədən çəkisi üçün 0,05 mq aktiv maddə xəstənin əməliyyat zamanı 40-50 dəqiqə ərzində əzələlərin rahatlamasını təmin etmək üçün kifayətdir.
• Aktiv maddə qəbuldan 1,5-5 dəqiqə sonra bədəndə hərəkət etməyə başlayır
• Maksimum təsir dozadan asılıdır

Farmakokinetikası

• Klirens 0,12 l/saat/kq təşkil edir
• Paylanma həcmi - 0,25 l / kq
• Yarımxaricolma dövrü - 6,2 dəqiqə
• Yarımxaricolma dövrü - bir saatdan üç saata qədər
• Böyrək funksiyasının pozulması ilə yarımxaricolma dövrü 4 saata qədər artır
• Qaraciyərdə metabolizə olunur, farmakoloji cəhətdən aktiv metabolit (3-deasetil-pipekuronium bromid) və bir sıra qeyri-aktiv törəmələr əmələ gətirir.
• 25% böyrəklər tərəfindən dəyişməz olaraq xaric olunur, qalan hissəsi metabolit şəklindədir.
• Plasental maneə vasitəsilə nüfuz edir

Göstərişlər

Arduanın istifadəsi aşağıdakı hallarda göstərilir:

1. 1. Vəziyyəti 20-30 dəqiqədən çox əzələlərin rahatlaması olan cərrahi əməliyyatlar zamanı ümumi anesteziyadan əvvəl endotrakeal intubasiya üçün

1. Skelet əzələlərinin rahatlaması üçün
2. Mexanik ventilyasiya zamanı

Əks göstərişlər

Mütləq:

1. Uşaqların yaşı 3 aya qədər
2. Hamiləlik və ana südü ilə qidalanma dövrü
3. Şiddətli qaraciyər çatışmazlığı
4. Dərmanın hər hansı bir komponentinə qarşı yüksək həssaslıq

Nisbi (ehtiyatla):

• • Dehidrasiyadan əziyyət çəkən xəstələr
  • Artan qan dövranı ilə
  • Ödem meyli ilə
  • Şiddətli böyrək çatışmazlığı ilə
  • Turşu-əsas balansının pozulması ilə
  • Su və elektrolit mübadiləsinin pozulması ilə

• Bədəndə maqnezium səviyyəsinin artması
• Kalium və kalsium səviyyəsinin azalması
• Arduanın diuretiklərlə eyni vaxtda qəbulu qəbuledilməzdir
• Ümumi anesteziya zamanı və ya ondan sonra bədxassəli hipertermiya üçün
• Qan plazmasında az miqdarda protein ilə
• Rəqəmsallaşma ilə
• Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələr, dekompensasiya mərhələsində
• Kaxeksiya ilə
• Tənəffüs depressiyası ilə
• Əgər hər hansı bir əzələ gevşetici ilə anafilaktik reaksiyanız varsa
• Yaş 14 yaşa qədər
• Myasthenia gravis (arduanın kiçik bir dozasından belə təsirin çox güclü və ya əksinə qeyri-kafi olması riski var)

Yan təsirlər

1. Sinir sistemi: hiperesteziya, skelet əzələlərinin iflici, mərkəzi sinir sisteminin depressiyası, yuxululuq
2. Tənəffüs sistemi: bronxospazm, larinqospazm, ağciyər atelektazi, apne, öskürək, tənəffüs depressiyası
3. Qan laxtalanma sistemi: tromboz, qismən tromboplastin və protrombin vaxtının azalması
4. Ürək-damar sistemi: bradikardiya, taxikardiya, mədəcik ekstrasistoliyası, atrial fibrilasiya, aritmiya, miyokard infarktı, miokard və beyin işemiyası, qan təzyiqinin artması və ya azalması
5. Əzələ-skelet sistemi: əzələ atrofiyası, əzələlərin boşalmasından sonra skelet əzələlərinin zəifliyi
6. Maddələr mübadiləsi: qan şəkəri əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər, kalium, kalsium və maqnezium isə əksinə azala bilər.
7. Sidik sistemi: kişilərdə qan kreatinininin artması, anuriya
8. Görmə orqanları: blefarit, ptozis
9. Allergik reaksiyalar: anjiyoödem, dəri döküntüsü

İstifadəyə dair göstərişlər

Vacibdir! Arduanın istifadəsi yalnız bir xəstəxanada, süni ventilyasiya və baş verdikdə anafilaktik şokun yüngül relyefi üçün zəruri avadanlıqla təchiz edilmiş əməliyyat otağında mümkündür.

Dərman tənəffüs sisteminə güclü təsir göstərir, buna görə də əməliyyat zamanı ağciyərlərin süni ventilyasiyası üzrə mütəxəssis mütləq iştirak etməlidir.

Arduanın istifadəsi üçün göstərişlər dərmanı yetkin xəstələrdə və uşaqlarda istifadə edərkən fərqlərə malikdir.

Böyüklər və 14 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün

• Sonrakı əməliyyatlar zamanı intubasiya üçün ilkin doza bədən çəkisinin hər kq üçün 0,06-0,08 mq təşkil edir. Fəaliyyət müddəti - bir saatdan bir saat yarıma qədər
• Baxım dozası - 0,01-0,02 mq / kq. Fəaliyyət müddəti - yarım saatdan bir saata qədər
• Xəstədə xroniki böyrək çatışmazlığı tarixi varsa, 0,04 mq / kq-dan çox dozadan istifadə etmək tövsiyə edilmir, çünki uzun yarımxaricolma dövrünə görə əzələ gevşeticinin təsiri artırıla bilər.
• Xəstənin artıq çəkisi və piylənməsi ilə Arduanın daha uzun bir təsiri də mümkündür, buna görə doza xəstənin ideal çəkisi əsasında hesablanır.

Uşaqlar

• 3 aydan 12 aya qədər: 0,04 mq/kq. Fəaliyyət müddəti - 10-45 dəqiqə
• Bir ildən 14 yaşa qədər: 0,05-0,06 mq / kq, təsir müddəti - 18-52 dəqiqə

Periferik sinir lifi stimulatoru tərəfindən idarə olunan blokada dövründə (80% -85%) və ya qismən blokada zamanı (klinik əlamətlərlə müəyyən edilə bilər) Arduanın təsirini dayandırmaq üçün xəstəyə atropin verilir. Galantamin və ya neostigmin metil sulfat ilə birləşmə.

Həddindən artıq doza

Simptomlar:

1. Qan təzyiqinin kəskin azalması
2. Apne
3. Uzun müddətli skelet əzələ iflici

Müalicə:

• Ağciyərlərin süni ventilyasiyası
• Spontan nəfəsi bərpa etmək üçün bir antidot tətbiq olunur - asetilkolinesteraza inhibitoru (Atropin ilə Galantomin və ya neostigmin metil sulfat)
• Normal nəfəs bərpa olunana qədər tənəffüs funksiyası diqqətlə izlənilir.

Analoqlar

Arduanın analoqları var - eyni aktiv tərkib hissəsi olan preparatlar:

• Aperomide
• Vero-Pipecuronium
• Pipekuronium bromid
• Arkuron

Mən bu layihəni sizə anesteziya və anesteziya haqqında sadə dildə danışmaq üçün yaratdım. Əgər sualınıza cavab aldınızsa və sayt sizin üçün faydalıdırsa, mən onu dəstəkləməkdən məmnun olaram, bu layihənin daha da inkişafına və onun saxlanması xərclərinin ödənilməsinə kömək edəcəkdir.

Aktiv maddə

Pipekuronium bromid (pipekuronium bromid)

Buraxılış forması, tərkibi və qablaşdırılması

Venadaxili tətbiq üçün məhlul üçün liyofilizat ağ və ya demək olar ki, ağ; tətbiq olunan həlledici rəngsiz şəffaf məhluldur.

Köməkçi maddələr: mannitol 6,0 mq.

Həlledici: natrium xlorid 18,0 mq, 2 ml-ə qədər.

10 mq - rəngsiz şüşə butulkalar (5) - həlledici ilə doldurulmuş plastik qablar (5) (amp. 25 ədəd) - karton paketlər.

farmakoloji təsir göstərir

Uzun müddət fəaliyyət göstərən depolarizasiya etməyən periferik əzələ gevşetici. Skelet əzələlərinin sinir-əzələ sinapsının son lövhəsində yerləşən n-xolinergik reseptorlara rəqabətli bağlanması sayəsində sinir uclarından əzələ liflərinə siqnal ötürülməsini bloklayır.

Əzələ fasikulyasiyasına səbəb olmur, hormonal təsir göstərmir.

Əzələlərin daralma qabiliyyətinin 90% azalması (ED 90) üçün tələb olunan effektiv dozadan bir neçə dəfə çox olan dozalarda belə, qanqlioblokasiya, m-antikolinerjik və simpatomimetik aktivliyə malik deyil.

Tədqiqatlara görə, balanslaşdırılmış anesteziya ilə pipekuronium bromidin ED 50 və ED 90 dozaları müvafiq olaraq bədən çəkisinin 30-50 mkq / kq təşkil edir.

50 mkq/kq bədən çəkisi dozası müxtəlif əməliyyatlar zamanı 40-50 dəqiqə əzələlərin rahatlamasını təmin edir.

Pipekuronium bromidin maksimum təsiri dozadan asılıdır və 1,5-5 dəqiqədən sonra inkişaf edir. Effekt ən sürətlə 70-80 mkq/kq dozada inkişaf edir. Dərmanın dozasının daha da artması təsirin inkişafı üçün tələb olunan vaxtı azaldır və dərmanın müddətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Farmakokinetikası

Paylanma

İlkin V-nin tətbiqi ilə / ilə, bədən çəkisi 110 ml / kq təşkil edir. V d tarazlıq vəziyyətində 300±78 ml/kq-a çatır. (MRT)-də sərf olunan orta vaxt - 140 dəq.

Baxım dozalarının təkrar tətbiqi ilə, ilkin əzələ daralma qabiliyyətinin 25% bərpası zamanı 10-20 mkq / kq dozalar istifadə edilərsə, kumulyativ təsir əhəmiyyətsizdir.

Plasental maneə vasitəsilə nüfuz edir.

Metabolizm və ifrazat

Plazma klirensi təxminən 2,4±0,5 ml/dəq/kq təşkil edir. Orta T 1/2β 121±45 dəq.

Əsasən böyrəklər vasitəsilə xaric olur, aktiv maddənin 56%-i ilk 24 saat ərzində, aktiv maddənin 1/3-i dəyişməmiş şəkildə, qalan hissəsi 3-deasetil-pipekuronium bromid şəklində xaric olur. Preklinik tədqiqatlara görə, qaraciyər də pipekuronium bromidin xaric edilməsində iştirak edir.

Göstərişlər

• 20-30 dəqiqədən çox əzələ relaksasiyası tələb edən müxtəlif cərrahi əməliyyatlar zamanı və mexaniki ventilyasiya altında ümumi anesteziya altında endotrakeal intubasiya və skelet əzələlərinin rahatlaması.

Əks göstərişlər

• ağır qaraciyər çatışmazlığı;
• 3 aya qədər uşaq yaşı;
• pipekuronium və/və ya broma qarşı yüksək həssaslıq.

Diqqətlə:öd yollarının obstruksiyası, ödem sindromu, BCC-nin artması və ya dehidrasiya, diuretiklər, turşu-qələvi balanssızlığı (asidoz, hiperkapniya) və su-elektrolit mübadiləsi (hipokalemiya, hipermaqnezemiya, hipokalsemiya), hipotermiya, rəqəmsallaşma, hipoproteinemiya, miyokardemiya myastenia gravis, Eaton-Lambert sindromu) belə hallarda dərmanın həm güclənməsi, həm də zəifləməsi mümkündür (ağır miasteniya gravisdə və ya Eaton-Lambert sindromunda Arduanın kiçik dozaları nəzərəçarpacaq təsir göstərə bilər; belə xəstələrə dərman verilməlidir. potensial riskin diqqətlə qiymətləndirilməsindən sonra çox aşağı dozalar), tənəffüs depressiyası, böyrək çatışmazlığı (dərmanın təsir müddəti və anesteziyadan sonrakı depressiya vaxtı), dekompensasiya mərhələsində xroniki ürək çatışmazlığı, bədxassəli hipertermi, hər hansı bir əzələ gevşeticiyə anafilaktik reaksiyanın tarixi (mümkün qarışma səbəbiylə). lergiya), 14 yaşdan kiçik uşaqlar.

Doza

Digər qeyri-depolarizasiya edən miorelaksanlar kimi, Arduanın dozası anesteziyanın növü, cərrahi müdaxilənin gözlənilən müddəti, anesteziyadan əvvəl və ya zamanı istifadə olunan digər dərmanlarla mümkün qarşılıqlı təsirlər, müşayiət olunan xəstəliklər və ümumi vəziyyət nəzərə alınmaqla hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir. xəstənin vəziyyəti. Sinir-əzələ blokadasını idarə etmək üçün periferik sinir stimulyatorunun istifadəsi tövsiyə olunur.

Yalnız daxil / daxil edin. Tətbiqdən dərhal əvvəl flakonun tərkibi (4 mq quru maddə) verilən həlledici ilə seyreltilir. Yalnız təzə hazırlanmış məhluldan istifadə edilməlidir.

İlkin doza intubasiya və sonrakı əməliyyatlar üçün: 60-80 mkq/kq bədən çəkisi - 150-180 saniyə ərzində intubasiya üçün yaxşı/əla şərait təmin edir, əzələlərin boşalma müddəti isə 60-90 dəqiqədir.

İlkin doza suxamethonium istifadə edərək intubasiya zamanı əzələlərin rahatlaması üçün: 50 mkq/kq bədən çəkisi - 30-60 dəqiqə əzələlərin rahatlamasını təmin edir.

Baxım dozası: 10-20 mkq / kq təşkil edir - əməliyyat zamanı 30-60 dəqiqə əzələlərin rahatlamasını təmin edir.

Arduan ilə 40 mkq / kq-dan çox dozada istifadə edilməməsi tövsiyə edilmir (yüksək dozalarda əzələlərin boşalma müddətinin artması mümkündür).

At artıq çəki və obez xəstələr Arduanın təsir müddətini artırmaq mümkündür, buna görə də dərman ideal çəki üçün hesablanmış dozada istifadə edilməlidir.

3 aydan 12 aya qədər uşaqlar

Doza 40 mkq / kq təşkil edir (10-dan 44 dəqiqəyə qədər davam edən əzələlərin rahatlamasını təmin edir).

Doza 50-60 mkq / kq təşkil edir (bu, 18-dən 52 dəqiqəyə qədər davam edən əzələlərin rahatlamasını təmin edir).

Son effekt

Periferik sinir lifi stimulyatoru ilə ölçülən 80-85% blokada zamanı və ya qismən blokada zamanı klinik əlamətlərlə müəyyən edilir, atropinin (0,5-1,25 mq) neostigmin metil sulfat (1-) ilə birlikdə istifadəsi. 3 mq) və ya qalantamin (10 -30 mq) Arduanın əzələ gevşetici təsirini dayandırır.

Yan təsirlər

Sinir sistemindən: nadir hallarda (<1%) - угнетение ЦНС, сонливость, гипестезия, паралич скелетной мускулатуры.

Əzələ-skelet sistemindən: nadir hallarda (<1%) - слабость скелетной мускулатуры после прекращения миорелаксации, мышечная атрофия.

Tənəffüs sistemindən: nadir hallarda (<1%) - апноэ, ателектаз легкого, угнетение дыхания, ларингоспазм в результате аллергической реакции, бронхоспазм, кашель.

Ürək-damar sistemi tərəfdən: nadir hallarda (<1%) - ишемия миокарда (вплоть до инфаркта миокарда) и мозга, тахикардия, брадикардия, аритмии (в т.ч. фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия), снижение или повышение АД.

Qan laxtalanma sistemindən: nadir hallarda (<1%) - тромбоз, уменьшение АЧТВ и протромбинового времени.

Sidik sistemindən: nadir hallarda (<1%) - анурия.

Görmə orqanının tərəfdən: blefarit, ptoz.

Allergik reaksiyalar: nadir hallarda (<1%) - кожная сыпь, реакции гиперчувствительности, отек Квинке.

Laboratoriya göstəriciləri: nadir hallarda (<1%) - гиперкреатининемия, гипергликемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия.

Həddindən artıq doza

Simptomlar: skelet əzələlərinin uzun müddətli iflici və apne, qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, şok.

Müalicə: həddindən artıq dozada və ya uzun müddətli sinir-əzələ blokadasında, spontan nəfəs bərpa olunana qədər mexaniki ventilyasiya aparılır. Spontan tənəffüsün bərpasının başlanğıcında, bir asetilkolinesteraza inhibitoru (məsələn, neostigmin metil sulfat, edrofonium xlorid) bir antidot olaraq təyin edilir: atropin 0,5-1,25 mq neostigmin metil sulfat (1-3 mq qalanthamin) ilə birlikdə ( və ya 10-30 mq). Qənaətbəxş spontan nəfəs bərpa olunana qədər tənəffüs funksiyasının diqqətlə monitorinqi aparılmalıdır.

dərman qarşılıqlı təsiri

İnhalyasiya anestezikləri (halotan, metoksifluran, dietil efir, enfluran, izofluran, siklopropan), venadaxili anesteziklər (ketamin, propanidid, barbituratlar, etomidat, qamma-hidroksibutirik turşusu), depolarizasiya edən və əzələ relaksasiya edənlər, bəzi antidepolarizatorlar, antidepolarizatorlar metronidazol, tetrasiklinlər, bacitrasin, kapreomisin, klindamisin, polimiksinlər, o cümlədən kolistin, lincomycin, sitrat antikoaqulyantlar, mineralokortikoidlər və qlükokortikoidlər, diuretiklər, o cümlədən. bumetanid, karbonik anhidraz inhibitorları, etakrin turşusu, kortikotropin, alfa- və beta-blokerlər, tiamin, MAO inhibitorları, guanidin, fenitoin, yavaş kalsium kanal blokerləri, maqnezium duzları, prokainamid, quinidin, lidokain və prokainin intravenöz tətbiqi və intravenöz təsirini artırır. və ya Arduanın hərəkətinin müddəti.

Qanda kaliumun konsentrasiyasını azaldan dərmanlar tənəffüs depressiyasını ağırlaşdırır (dayanana qədər).

Opioid analjeziklər tənəffüs depressiyasını artırır. Sufentanil yüksək dozalarda depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticilərin yüksək ilkin dozalarına olan ehtiyacı azaldır. Depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticilər yüksək dozada opioid analjeziklərin (alfentanil, fentanil, sufentanil daxil olmaqla) səbəb olduğu əzələ sərtliyinin qarşısını alır və ya azaldır. Arduan opioid analjeziklərin (xüsusilə vazodilatatorların və/və ya beta-blokerlərin fonunda) səbəb olduğu bradikardiya və arterial hipotenziya riskini azaltmır.

Suxamethonium ilə intubasiya zamanı Arduan suxamethoniumun təsirinin klinik əlamətləri yox olduqdan sonra təyin edilir. Digər qeyri-depolarizasiya edən əzələ gevşeticilərlə olduğu kimi, Arduanın tətbiqi əzələlərin relaksasiyasının başlaması üçün tələb olunan vaxtı qısalda və maksimum effektin müddətini artıra bilər.

GCS, neostigmin metil sulfat, edrofonium xlorid, piridostigmin bromid, norepinefrin, azatioprin, epinefrin, teofillin, natrium xlorid, kalsium xloridin uzun müddət ilkin istifadəsi ilə təsir zəiflənə bilər.

Depolarizasiya edən əzələ gevşeticilər pipekuronium bromidin təsirini həm gücləndirə, həm də zəiflədə bilər (dozadan, istifadə müddətindən və fərdi həssaslıqdan asılı olaraq).

Doxapram müvəqqəti olaraq əzələ gevşeticilərin qalıq təsirlərini maskalayır.

Xüsusi Təlimatlar

Dərmanın tənəffüs əzələlərinə təsiri ilə əlaqədar olaraq, dərman yalnız süni tənəffüs üçün müvafiq avadanlıqları olan ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada və süni tənəffüs üzrə mütəxəssisin iştirakı ilə istifadə edilməlidir.

Əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə əzələlərin daralma qabiliyyəti tam bərpa olunana qədər həyati funksiyaları diqqətlə izləmək və saxlamaq lazımdır.

Doza hesablanarkən, istifadə olunan anesteziya texnikasını, anesteziyadan əvvəl və ya anesteziya zamanı tətbiq olunan digər dərmanlarla mümkün qarşılıqlı əlaqəni, xəstənin vəziyyətini və dərmana fərdi həssaslığını nəzərə almaq lazımdır.

Tibbi ədəbiyyatda əzələ gevşeticilərin istifadəsi ilə anafilaktik və anafilaktoid reaksiyaların baş verməsi halları təsvir edilmişdir. Arduanın belə bir hərəkəti barədə məlumatların olmamasına baxmayaraq, dərman yalnız bu cür şərtləri dərhal müalicə etməyə imkan verən şəraitdə istifadə edilə bilər.

Əzələ gevşeticilərin səbəb olduğu anafilaktik reaksiyaları olan xəstələrdə çarpaz allergiyanın mümkün inkişafı səbəbindən Arduan istifadə edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Əzələlərin rahatlamasına səbəb olan dozalarda Arduan əhəmiyyətli bir ürək-damar təsirinə malik deyil və əksər hallarda bradikardiyaya səbəb olmur.

Premedikasiya məqsədi ilə m-antikolinerjiklərin istifadəsi və dozası diqqətlə ilkin qiymətləndirmədən keçir; n-ə stimullaşdırıcı təsiri də nəzərə almaq lazımdır. digər eyni vaxtda istifadə edilən dərmanların vagusları, eləcə də əməliyyat növü.

Dərmanın nisbi həddindən artıq dozasının qarşısını almaq və əzələ fəaliyyətinin bərpasına adekvat nəzarəti təmin etmək üçün periferik sinir stimulyatorundan istifadə etmək tövsiyə olunur.

Sinir-əzələ ötürülməsi pozğunluqları, piylənmə, böyrək çatışmazlığı, qaraciyər və / və ya öd yollarının xəstəlikləri, poliomielit tarixinin əlamətləri olan xəstələr, dərmanı daha aşağı dozalarda təyin etmək lazımdır.

Qaraciyər xəstəliyi halında, Arduanın istifadəsi yalnız xəstə üçün nəzərdə tutulan fayda potensial riskdən daha yüksək olduğu hallarda mümkündür. Bu vəziyyətdə dərman minimum təsirli dozada istifadə edilməlidir.

Bəzi şərtlər (hipokalemiya, rəqəmsallaşma, hipermaqnezemiya, diuretiklər, hipokalsemiya, hipoproteinemiya, dehidrasiya, asidoz, hiperkapniya, kaxeksiya, hipotermiya) təsirin intensivliyini və ya müddətini artıra bilər. Digər əzələ gevşetici vasitələrdə olduğu kimi, Arduan istifadə etməzdən əvvəl elektrolit balansı, turşu-qələvi balansı normallaşdırılmalı və susuzlaşdırma aradan qaldırılmalıdır.

Digər əzələ gevşeticilər kimi Arduan da aPTT və protrombin vaxtını azalda bilər.

Pediatrik istifadə

1 yaşdan 14 yaşa qədər uşaqlar pipekuronium bromidə daha az həssasdır və əzələ gevşetici təsirinin müddəti böyüklər və 1 yaşa qədər uşaqlara nisbətən daha qısadır.

Neonatal dövrdə istifadənin effektivliyi və təhlükəsizliyi öyrənilməmişdir.

əzələ gevşetici təsiri 3 aydan 1 yaşa qədər körpələr böyüklərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir.

Nəqliyyat vasitələri və mexanizmləri idarə etmək qabiliyyətinə təsiri

Arduanın əzələ gevşetici təsirinin dayandırılmasından sonra ilk 24 saat ərzində nəqliyyat vasitələrini idarə etmək və artan diqqət konsentrasiyası və psixomotor reaksiyaların sürətini tələb edən potensial təhlükəli fəaliyyətlərlə məşğul olmaq tövsiyə edilmir.

Hamiləlik və laktasiya

Arduanın hamiləlik dövründə ana və döl üçün istifadəsinin təhlükəsizliyini sübut etmək üçün klinik tədqiqatlar kifayət deyil. Dərmanın hamiləlik dövründə istifadəsi tövsiyə edilmir.

Laktasiya dövründə Arduanın istifadəsinin təhlükəsizliyinə dair klinik məlumatlar kifayət deyil. Dərmanın ana südü zamanı istifadəsi tövsiyə edilmir.

Uşaqlıqda tətbiq

3 aydan kiçik uşaqlarda kontrendikedir.

ilə ehtiyatla dərman 14 yaşdan kiçik uşaqlarda istifadə edilməlidir.

Böyrək funksiyasının pozulması üçün

At xroniki böyrək çatışmazlığı Arduanın 0,04 mq/kq-dan çox dozada istifadəsi tövsiyə edilmir (yüksək dozalar əzələlərin boşalmasının müddətini artıra bilər).

Qaraciyər funksiyasının pozulması üçün

ilə ehtiyatla qaraciyər çatışmazlığında istifadə edilməlidir.

Ağır qaraciyər çatışmazlığında istifadəsi kontrendikedir.

Apteklərdən buraxılış şərtləri

Dərman reseptlə verilir.

Saxlama şərtləri və şərtləri

Dərman uşaqların əli çatmayan yerdə, işıqdan qorunan yerdə 2°-dən 8°C-yə qədər temperaturda saxlanılmalıdır. Raf ömrü - 3 il.

İstehsalçı tərəfindən təsvirin son yeniləməsi 07/15/2014

Filtr edilə bilən siyahı

Aktiv maddə:

ATX

Farmakoloji qrup

Nozoloji təsnifat (ICD-10)

Qarışıq

farmakoloji təsir göstərir

Dozaj və tətbiqi

In / in. Digər qeyri-depolarizasiya edən əzələ gevşetici dərmanlarda olduğu kimi, Arduanın dozası anesteziyanın növü, cərrahi müdaxilənin gözlənilən müddəti, anesteziyadan əvvəl və ya zamanı istifadə olunan digər dərmanlarla mümkün qarşılıqlı təsirlər, müşayiət olunan xəstəliklər və xəstənin ümumi vəziyyəti. Sinir-əzələ blokadasına nəzarət etmək üçün periferik sinir stimulyatorunun istifadəsi tövsiyə olunur.

Tətbiqdən dərhal əvvəl 4 mq quru maddə verilmiş həlledici ilə seyreltilir.

İntubasiya və sonrakı cərrahi müdaxilə üçün ilkin doza 0,06-0,08 mq / kq təşkil edir ki, bu da 150-180 s intubasiya üçün yaxşı / əla şərait təmin edir, əzələlərin boşalma müddəti isə 60-90 dəqiqədir;

Suksametoniumdan istifadə etməklə intubasiya zamanı əzələlərin rahatlaması üçün ilkin doza 0,05 mq/kq təşkil edir ki, bu da 30-60 dəqiqəlik əzələ rahatlamasını təmin edir;

Baxım dozası - 0,01-0,02 mq / kq, əməliyyat zamanı 30-60 dəqiqə əzələlərin rahatlamasını təmin edir;

Xroniki böyrək çatışmazlığında 0,04 mq / kq-dan çox dozadan istifadə etmək tövsiyə edilmir (böyük dozalarda əzələlərin boşalma müddətinin artması mümkündür);

Artıq çəki və piylənmə Arduanın təsirini uzadır, ona görə də ideal çəki üçün hesablanmış dozadan istifadə etməlisiniz.

Uşaqlarda dozalar: 1 ildən 14 yaşa qədər - 0,05-0,06 mq / kq (əzələlərin rahatlaması - 18 ilə 52 dəqiqə); 3 aydan 12 aya qədər - 0,04 mq / kq (10 ilə 44 dəqiqə davam edən əzələlərin rahatlamasını təmin edir).

Arduan periferik təsirli əzələ gevşetici qrupundan bir dərmandır.

Arduanın tərkibi və buraxılış forması nədir?

Dərman venadaxili tətbiq üçün dərman həllinin hazırlanması üçün ağ liyofilizat şəklində təqdim olunur. Aydın bir həlledici ilə gəlir.

Bir flakonda pipekuronium bromid ilə təmsil olunan 4 mq aktiv maddə var. Köməkçi komponent - mannitol. 0,9% natrium xlorid məhlulu şəklində həlledici. Dərman qabı rəngsiz şüşədən hazırlanır, bu flakonlar karton qutulara yığılmış plastik altlıqlara yerləşdirilir.

Arduan dərmanı uşaqların əli çatmayan yerdə, quru və işıqdan qorunan yerdə, iki ilə səkkiz dərəcə arasında bir temperaturda saxlanılmalıdır. Bu dərmanın raf ömrü üç ildir. Tətil ciddi şəkildə reseptlə həyata keçirilir. Dərmanın istifadə müddəti bitdikdən sonra onun istifadəsi qadağandır.

Arduanın farmakoloji təsiri nədir?

Uzunmüddətli təsiri olan periferik əzələ gevşeticidir. Dərmanın aktiv maddəsi sinir hüceyrələrindən əzələ liflərinə birbaşa siqnal ötürülməsini maneə törədir. Arduan fassikulyasiyalara səbəb olmur, həmçinin bədənə hormonal təsir göstərmir.

Dərman ganglioblokator təsiri göstərmir. 50 mkq / kq bədən çəkisi dozası cərrahi müdaxilə zamanı demək olar ki, bir saat əzələlərin rahatlamasını təmin edə bilər.

Dərmanın maksimum təsiri bir yarım və ya beş dəqiqədən sonra inkişaf etməyə başlayır, təsir ən tez 80 mkq / kq dozada əldə edilir. Dozanın artırılması əzələlərin rahatlamasını daha da artırır.

Arduanın istifadəsi üçün göstərişlər hansılardır?

Arduan dərmanı istifadə üçün təlimatlar endotrakeal intubasiya üçün, həmçinin ümumi anesteziya zamanı əməliyyat zamanı əzələləri rahatlaşdırmaq üçün istifadə etməyi tövsiyə edir.

Arduanın istifadəsinə əks göstərişlər hansılardır?

Bu dərmanı ağır qaraciyər çatışmazlığında istifadə etməyin; aktiv maddəyə yüksək həssaslıq ilə; və həmçinin üç aylıqdan əvvəl istifadə edilmir.

Ehtiyatla, bu dərmanı öd yollarının tıkanması, diuretiklərin istifadəsi, ödem sindromu, asidoz, hipotermiya, kaşeksik vəziyyət, həmçinin miyasteniya gravis ilə istifadə etmək tövsiyə olunur.

Arduanın istifadəsi və dozaları hansılardır?

Dərman yalnız venadaxili administrasiya ilə istifadə edilməlidir, liyofilizat əvvəlcə əlavə edilmiş məhlul ilə həll olunur. Bu vəziyyətdə dərman dərhal təzə hazırlanmış formada tətbiq edilməlidir.

Dozaj birbaşa həkim tərəfindən müəyyən edilir və xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır, eyni zamanda nəzərdə tutulan anesteziyanın növünü, həmçinin cərrahi müdaxilənin müddətini nəzərə almaq lazımdır.

Yetkinlər üçün dərmanın tövsiyə olunan ilkin dozası 80-100 mkq / kq təşkil edir - bu, üç dəqiqə ərzində intubasiya üçün lazımi şəraiti təmin edəcək, əzələlərin rahatlaması isə 90 dəqiqəyə qədər davam edəcəkdir.

Baxım dozası 10-20 mkq/kq təşkil edir. Piylənmə olan xəstələrdə dərmanı ideal bədən çəkisi ilə hesablanmış dozada istifadə etmək tövsiyə olunur. 3 aydan bir yaşa qədər uşaqlar üçün - 40 mkq / kq; 12 aydan 14 yaşa qədər - 50 mkq / kq.

Arduandan həddindən artıq dozada qəbul etmək mümkündürmü?

Arduanın həddindən artıq dozası halında aşağıdakı simptomlar baş verə bilər: şok, əzələ iflici, qan təzyiqinin azalması, apne. Bu vəziyyətdə dərhal xəstəyə kömək etməlisiniz, mexaniki ventilyasiya aparmaqdan ibarət olacaq. Spontan tənəffüs bərpa edildikdən sonra antidot kimi asetilkolinesteraza inhibitoru, məsələn, piridostigmin bromid, eləcə də neostigmin metil sulfat ilə birlikdə atropin məhlulu tətbiq oluna bilər.

Arduanın yan təsirləri hansılardır?

Sinir sistemindən: depressiya, yuxululuq, hiposteziya, əzələ iflici, həmçinin əzələ atrofiyası mümkündür.

Tənəffüs sistemindən: öskürək, bronxospazm, tənəffüsün dayanması, ağciyərin atelektazı, həmçinin larinqospazm.

Ürək-damar sistemindən: nadir hallarda miyokard infarktı, vuruş, atrial fibrilasiya, bradikardiya, mədəciklərin vaxtından əvvəl döyüntüləri, bradikardiya, qan təzyiqinin azalması və ya artması, həmçinin taxikardiya və aritmiya inkişaf edə bilər.

Laborator dəyişikliklər: protrombin vaxtının azalması, hiperkreatininemiya, anuriya, hipokalsemiya, hiperqlikemiya, hipokalemiya, hipomaqnezemiya.

Digər yan təsirlər yuxarı göz qapağının aşağı düşməsi, sözdə ptoz, göz qapaqlarının iltihabı şəklində özünü göstərə bilər - blefarit qoşula bilər. Allergik reaksiyalar görünəcək: Quincke'nin ödemi, qaşınma döküntüsü.

Xüsusi Təlimatlar

Müəssisədə mexaniki ventilyasiya üçün avadanlıq varsa, Arduan dərmanının yalnız bir xəstəxanada istifadəsi tövsiyə olunur. Əgər xəstədə hər hansı əzələ gevşetici qəbulu nəticəsində yaranan anafilaktik reaksiyalar varsa, bu dərmanı istifadə edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Arduanın analoqları hansılardır?

Arduanın analoqlarına aşağıdakılar daxildir: Aperomide, Pipecuronium bromide, və həmçinin Vero-Pipecuronium.

Nəticə

Arduan dərmanı yalnız ixtisaslı bir həkim tərəfindən təyin edilir və xüsusi bir xəstəxanada anestezioloqun birbaşa nəzarəti altında venadaxili olaraq verilir.