Atrial fibrilasiya ilə atrial fibrilasiya arasındakı fərq nədir? Atrial çırpıntı: kömək istəməyin səbəbləri, müalicə üsulları

Sancıların və nəbzin ritmi, atrial çırpıntıları (fibrilasiya) fərqləndirən azdır, onun simptomları atriyal fibrilasiyanın digər hallarında baş verən oxşar mənzərəyə yönəldilir, eyni dərəcədə əhəmiyyətli sayda daralma olur. Klinik təzahürlər bəzi göstəricilər və daha ritmik nəbzlə fərqlənir.

Müalicənin ümumi prinsipləri hər iki patoloji üçün xarakterikdir və bəzən proses birindən digərinə rəvan axır. Atrial fibrilasiya və atrial çırpıntı tez-tez oxşar patoloji ilə göstərilir və ya hər iki vəziyyətin göstəricisi ilə etibarlı bir diaqnoza səbəb olur. Bəzən atrial çırpıntı yerinə, terminlə işləyirlər: atrial fibrilasiya növü.

Patologiya nədir

Atrial fibrilasiya və çırpıntı supraventrikulyar taxikardiya və paroksismal taxikardiyalara səbəb olan aritmiyadır. Bəzən atriyal fibrilasiyanın alt növləri kimi təsnif edilən kardioloji patologiyalar.

Adətən qulaqcıqların çırpınması (AF) adlanır, artıq bir növ ürək patologiyasından əziyyət çəkən 60 yaşdan yuxarı kişilərdə tez-tez rast gəlinir, lakin qeyri-sabitliyi səbəbindən diaqnoz və EKQ-ni etibarlı şəkildə qurmaq çətindir. Mədəciklərdə ciddi struktur dəyişiklikləri və bəzən pozğunluğun irəliləməsi ilə ürək əməliyyatı sualına səbəb olur.

Patologiyanın xüsusiyyətləri və ehtimal olunan əlamətləri

Atrial çırpıntıları əhatə edən böyük bir qrup taxiaritmiya, ürək fəaliyyətinin patoloji pozğunluqlarıdır, daralma tezliyində xarakterik bir artımdır. Atriumda yerləşən patoloji prosesin mənbəyi ürək dərəcəsinin bir neçə dəfə artmasına səbəb olur.

Dəqiqədə 60-90 döyüntü sürətində çırpınma zamanı sancılar tezliyi 200-300 ola bilər. Salınımların düzgün ritminin saxlanması AF adlanan atrial fibrilasiyanın növünü təyin etmək üçün istifadə olunan əsas xüsusiyyətlərdən biridir.

Atrial çırpıntının paroksismi, bir saniyədən bir neçə günə qədər dəyişən bir müddətlə davam etdiyi vaxtdır. Müalicənin təsiri altında atrial fibrilasiya kifayət qədər tez atrial fibrilasiyaya və ya sinus ritminə çevrilir, bu da paroksismlərin müddətinin sabit bir tərifinin olmamasına səbəb olur.

Çarpmanın qalıcı bir forması olduqca nadir hallarda diaqnoz qoyulan bir patologiyadır, çünki çırpınma tez-tez bir-birini əvəz edir. Tutmaların iki növü var:

• Tip 1 (atriyal çırpıntı 1) elektrik stimullaşdırılması ilə dayandırılır və mişar dişi vahid forma şəklində F dalğalarının nümayişi ilə dəqiqədə 240-339 tezliyi ilə xarakterizə olunur;
• 2-ci tip stimullaşdırma ilə kəsilə bilməz, F-F dalğalarının intervalları qeyri-bərabərdir, dəqiqədə tezlik 340-dan 430-a çata bilər.

Atriyal çırpıntının təsnifatı aşağıdakıları ayırır:

• paroksismal və davamlı;
• 1 və 2 növü üzrə;
• hadisələrin atipik və tipik (klassik) inkişafı.

Klassik vəziyyətdə, həyəcan dalğaları sağ atriumda yaranır və dəqiqədə 240 ilə 340 vibrasiya arasında çırpınma tezliyi ilə gedir. Atipik ilə - dövriyyə həm solda, həm də sağ atriumda baş verə bilər, lakin atipik bir varianta uyğun olaraq dəqiqədə 340 ilə 440 salınım arasında salınım tezliyi olan dalğalarla müşayiət olunur. Yarama yerinə görə fərqləndirirlər:

• sağ atrial (yuxarı döngə və multicycle);
• sol atrial istmusdan asılı olmayan çırpıntı.

Klinik gedişata görə patologiyanın təsnifatı

Digər bir bölmə, klinik kursa görə, nəzərdə tutur:

• ilk işlənib hazırlanmışdır;
• paroksismal;
• davamlı;
• daimi.

Paroksismal forma 7 gündən az davam edir, davamlı - bir həftədən çox, terapiya aparılmadığı və ya aparıldığı, lakin istənilən və gözlənilən nəticəni gətirmədiyi zaman daimi haqqında danışırlar. Hücum ildə bir dəfə və ya gündə bir neçə dəfə baş verə bilər.

Ürək fəaliyyətinin bu cür pozğunluqlarının baş vermə tezliyi hər bir xəstənin yaşından, cinsindən və etioloji xüsusiyyətlərindən asılıdır. Çox vaxt onlar artıq ürək patologiyası olan yaşlı kişilərə məruz qalırlar.

Pozuntuların diaqnostikası

Vizual müayinə zamanı bu vəziyyətdə müəyyən edilə bilən yeganə şey nisbi xarici sabitliyi saxlayan sürətli nəbzin olmasıdır. Əmsalın tez-tez ölçülməsi ilə nəbzin ritmini itirdiyi aşkar edilir.

Bu vəziyyətdə klinik simptomlar ritm pozğunluğu ilə müşayiət olunan demək olar ki, hər hansı bir ürək patologiyası üçün xarakterikdir. Yalnız tezliyi arterial nəbzdən iki dəfə çox olan, lakin atrial ritmlə üst-üstə düşən boyun damarlarının pulsasiyası ehtimal olunan diaqnoz üçün əsas verir.

EKQ aparmaq sizə aşağıdakıları təyin etməyə imkan verir:

• P dalğalarının olmaması;
• dəyişməmiş ventrikulyar komplekslərin olması;
• yüksək tezlikli;
• mişar dişi F dalğaları.

Lakin mədəciklərin daralma ritmi düzgün olaraq qalır. İlkin diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bir sıra diaqnostik tədbirlər həyata keçirilir:

• EKQ şəraitinin monitorinqi;
• transözofageal exokardioqrafiya;
• qan kimyası;
• Ürəyin ultrasəsi;
• elektrofizioloji tədqiqat.

Bütün toplanmış diaqnostik məlumatları təhlil etsək, yalnız patologiyanın təbiətini deyil, həm də etioloji səbəblərini təyin edə bilərik. Ən çox görülən səbəblərdən biri ürək fəaliyyətinin müşayiət olunan pozğunluqlarıdır, bu, bir qayda olaraq, həmişə tək deyil və atriyal çırpıntının müalicəsində müəyyən nüansları təklif edir.

Patoloji ilə əlaqəli simptomlar

Ürək patologiyasının simptomları ürəyin bir çox pozğunluğuna xas olan ümumi, ifadə olunmayan bir xarakter daşıyır. Aydın bir klinik mənzərə olmadan, bu cür simptomlar artıq diaqnoz qoyulmuş müşayiət olunan xəstəliyin əlamətləri kimi qəbul edilir və aşağıdakılar müşahidə olunur:

• təngnəfəslik;
• sürətli yorğunluq;
• apatiya;
• depressiya vəziyyəti;
• motor fəaliyyətinin azalması;
• fiziki səy zamanı oksigen çatışmazlığı yaşadı.

Belə simptomlar bir çox xəstəliklər üçün xarakterikdir. Eyni zamanda, angina pektorisi simptomlar kimi nəzərə alınmır, əksinə, artıq çəki üçün ən xarakterik olan müəyyən bir patoloji və ya peşə fəaliyyətinin, yaşı və ümumi fiziki vəziyyətinin təbiətinə görə statik bir vəziyyət kimi qəbul edilir.

Atrial fibrilasiyaya bənzər senkop, açıq aritmiya, sinə ağrısı da mövcud ürək xəstəliyi ilə əlaqələndirilə bilər. Və yalnız açıq bir mənfi klinik vəziyyəti olan diaqnostika və ya planlaşdırılmış müayinə, qəbul edilən aritmiyanı atriyal çırpıntı ilə əlaqələndirə bilər, bu da onunla əvəz edilə bilər.

Çarpmanın səbəbləri

Xəstənin tarixinin toplanması zamanı ortaya çıxan risk faktorları da aydın şəkildə təzahür edən nümunələrin varlığını izləməyə imkan vermir.

Onlardan yalnız birini ümumi - emosional narahatlığa, əsəb gərginliyinə, psixo-emosional vəziyyətin stabilləşməsinə səbəb olan stresli vəziyyətlər kimi ayırmaq olar.

Digər səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

• artan tromboz və yüksək qan laxtalanması;
• qan damarlarının sklerozunun artması ilə ateroskleroz;
• uşaqlıqda əldə edilən CCC-nin funksional malformasiyaları;
• ağciyər patologiyaları (emfizem və ya emboliya);
• endokrinoloji sistem xəstəlikləri (tiroid vəzi);
• ürəyin otaqlarında patoloji azalma və ya artım;
• daxili orqanların xroniki xəstəlikləri;
• bədənin metabolik sisteminin patologiyası.

Ayrı bir qrup iatrogenik səbəblərdir (əməliyyatlar və cərrahi müdaxilələr). Yuxarıda göstərilən səbəblərdən hər hansı biri qeyri-sağlam həyat tərzi nəticəsində ürək fəaliyyətinin pozulması ilə müşayiət olunan ayrı bir xəstəlik kimi özünü göstərə bilər.

Zərərsiz yemək yemək, yuxunun normal ritmini pozmaq, yemək tezliyinin olmaması, tez-tez içmək, siqaret çəkmək - bütün bunlar birbaşa nəticəsi olaraq ürək patologiyasının və atrial çırpıntının inkişafına səbəb ola bilər.

Müalicə

Atrial çırpıntı və fibrilasiya ilə ürək pozğunluqlarının gedişatının təbiəti, inkişaf mexanizmlərində və biokimyəvi dəyişikliklərdə oxşardır, bu da oxşar müalicə sahələrini və ürək ritminin normallaşdırılmasını nəzərdə tutur. Kardioversiyanın həm farmakoloji, həm də qeyri-farmakoloji üsullarından istifadə olunur. İxtisaslaşdırılmış müşahidələr göstərir ki, dərmanlar fibrilasiyaya nisbətən çırpınma üçün daha az təsirli olur.

Flutter relief istifadə edərkən, və ya elektrik impuls terapiyası daha təsirli olur. Bu iki üsuldan istifadə etmək obyektiv səbəblərdən əsaslı mümkün olmadıqda, onlar ibutilidin venadaxili infuziyası ilə əvəz olunur. Amiodaron, Sotalol və digər antiaritmik dərmanlar tətbiq olunduqda ibutilidə nisbətən daha az effektivlik göstərir (38-76%).

Yaranan salınımları kəmiyyətcə azaltmaq və sürətli ürək döyüntülərini yavaşlatmaq üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

• beta-blokerlər, Digoksin, Adenozin;
• kalsium kanalları Diltiazeom, Verapamil tərəfindən bloklanır.

Antiaritmiklər fərdi göstəricilərə görə təyin edilir, üstünlük təşkil edən seçim İbutiliddir, lakin eyni zamanda istifadə olunur:

• sotalol;
• propafenon;
• flekainid;
• amiodaron;
• Dofetilid.

Qan durulaşdırıcılar nizamsız çırpıntılar üçün istifadə olunur. Ənənəvi və xalq təbabəti ağır hemodinamik zədələnmələr istisna olmaqla, bütün hallarda digitalis homeopatik preparatlarının effektivliyini tanıyır. Digitalis uzun və xroniki formalarda çox təsirli deyil.

Bu hallarda, bitki mənşəli preparatın köməyi ilə sinus ritmini bərpa etmək mümkün deyil. Novocainamide də qeyd olunur, bu da fibrilasiya üçün istifadə olunur.

Dərman terapiyası üçün dərmanların seçilməsi xəstənin ümumi vəziyyətini, atriyal fibrilasiyanın tezliyini və qan dövranı sisteminin vəziyyətini nəzərə alır. Əczaçılıq sənayesi tərəfindən istehsal olunan antiaritmiklərin sayının olduqca böyük olmasına baxmayaraq, çox vaxt Anaprilin, Bisopropol və Metapropol təyin edilir. Bu cür dərmanların müntəzəm qəbulu sinus ritmini normallaşdırmaq və ürək fəaliyyətinin mümkün pozuntularının qarşısını almaq məqsədi daşıyır.

Ürək xəstəliklərində həyat tərzi

Patologiyanın baş verməsinin qarşısını almağın vacib üsulu pəhriz və hər hansı bir qıcıqlandırıcı faktorun eyni vaxtda aradan qaldırılmasıdır. Çay, qəhvə, şəkərli qazlı içkilər və hər hansı spirt tərkibli içkilər istehlakdan xaric edilməlidir.

Pəhriz mayenin məhdudlaşdırılmasına, qismən və fraksiyalı yemək proseslərinə əsaslanır. Şişkinlik və şişkinliyə səbəb ola biləcək məhsullar qəti qadağandır. İstehlak olunan duzun miqdarı da məhduddur. Pəhriz praktiki olaraq duzsuzdur.

Ürək ritminin pozğunluqlarının görünüşü xəstədən özünə intizam tələb edir, təyin edilmiş dərmanların müntəzəm qəbulunu və patologiyanın inkişafını və yeni hücumların meydana gəlməsinə səbəb ola biləcək hər hansı bir faktorla ehtiyatlı olmağı tələb edir.

Qeyri-ürək xəstəliyindən qaynaqlanan atrial çırpıntı adətən ürək pozğunluğunun əsas səbəbini müalicə etməklə düzəldilir. Ancaq bir insan ürəyini sağlam saxlamaq istəyirsə, kardioloqa baş çəkmək qaçınılmazdır.

Atrial fibrilasiya (AF) dəqiqədə 400-dən çox vuruş tezliyi ilə atrial miokardın xaotik, koordinasiya olunmamış daralmasıdır. Belə bir tezlikdə əslində qulaqcıqların tam hüquqlu daralması yoxdur - onlar sadəcə fibrilasiya edir, titrəyir və qanın aktiv şəkildə çıxarılması üçün mexaniki funksiyası sıfıra bərabərdir. Aydınlıq üçün ürək anatomiyası və fiziologiyasının bəzi xüsusiyyətlərini qısaca qeyd edəcəm. Normalda ürəkdəki elektrik stimullaşdırılması sinus nodu adlanan sağ atriumda xüsusi bir yerdə əmələ gəlir. Ondan həyəcan keçirici sistem boyunca qulaqcıq miokardına (elektromexaniki birləşmə baş verir və qulaqcıq daralır), sonra atrioventrikulyar (AV) birləşməyə və nəhayət, mədəciklərə (elektromexaniki birləşmə baş verir və mədəciklər büzülür) yayılır. AV birləşməsində elektrik impulsu saniyənin bir hissəsi üçün "gecikdirilir", bunun sayəsində əvvəlcə qulaqcıqlar, sonra mədəciklər daralır (şəkil 1).

şək.1

Nəzərinizə çatdırım ki, qan sağ qulaqcığa axan iki böyük vena kava vasitəsilə ürəyə axır. Sağ atriumdan qan sağ mədəciyə, sonra ağciyər arteriyasına daxil olur; ağciyər arteriyasının filialları ağciyərlərin parenximasına - qan oksigenlə zənginləşir və karbon qazından azad edilir. Ağciyərlərdən ağciyər venaları vasitəsilə oksigenlənmiş qan sol atriuma, sonra sol mədəciyə daxil olur, oradan aortaya və onun filiallarına atılır - qan bütün orqan və toxumalara daxil olur (Şəkil 2.3).

şək.2 şək.3

Atriyal fibrilasiya ilə atriyaların effektiv daralması (sistol) yoxdur və onlardan qan sadəcə təzyiq gradientlərinin fərqi prinsipinə uyğun olaraq mədəciklərə axır. EKQ-də atrial daralma P dalğası ilə, mədəciklərin daralması QRS kompleksi ilə təmsil olunur. Sinus ritmində hər bir atrial P dalğası mədəciklərin QRS kompleksi ilə izlənilir (Şəkil 4).

şək.4

Atrial fibrilasiya ilə ventrikulyar komplekslərin qarşısında heç bir P dalğası yoxdur, çünki atriyalar büzülmür (Şəkil 5).

şək.5

Yuxarıda qeyd etdim ki, qulaqcıqlardan mədəciklərə elektrik impulsu, impulsun saniyənin bir hissəsi üçün ləngidiyi AV qovşağı deyilən yerdən gəlir. Atrial fibrilasiya zamanı AV əlaqəsi çox sayda xronoloji strukturlaşdırılmamış impulslar tərəfindən "hücum edilir" və buna görə də elektrik impulsları tez-tez və asinxron olaraq mədəciklərə gəlir. Buna görə də, mədəciklər qeyri-müntəzəm və bir qayda olaraq, tez-tez daralır (şək. 5).

R mədə xorası, reflü ezofagit, xolesistit fonunda baş verən özofagusun refleks daralmaları

Bunlar ən çox yayılmış 4 səbəbdir!

R Frenik sinirin travmatik və ya iltihabi zədələnməsi səbəbindən diafraqmanın rahatlaması (nadir)

Anadangəlmə ilkin şərtlər(uşaqlarda diafraqmanın özofagus açılışının anadangəlmə yırtığı; f diafraqmanın vaxtında bağlanmaması səbəbindən konjenital yırtıq kisəsinin formalaşması; nözofagus açılışını örtən yerdə diafraqmanın inkişaf etməməsi, bunun nəticəsində genişlənmiş olduğu ortaya çıxır.) yuxarıda göstərilən səbəblərə görə yırtıq meydana gəlməsini asanlaşdırmaq

HH-nin yayılması yüksəkdir: 60 yaşdan yuxarı insanlar arasında hər üçdə bir diaqnoz qoyulur! HH sürüşür, çıxıntı situasiya olaraq təhrikedici amillərin təsiri altında baş verdikdə və sabitdir. Sürüşən və ya daimi HH ilə vagusun sıxılması (qıcıqlanması) ürəkdə reflekslərə gətirib çıxarır, nəticədə ürək aritmiyaları yaranır. Vagus yalnız qulaqcıqların strukturlarını innervasiya edir, buna görə də vagal aritmiyalar yalnız atrialdır (atriyal ekstrasistol, atrial taxikardiya, atrial fibrilasiya). HH qastroenteroloji xəstəlikdir, lakin bu patologiyası olan xəstələrin təxminən 1/3-də qastroenteroloji simptomlar (epiqastrik bölgədə ağrı, döş sümüyünün arxasında yanma, ürək yanması, gəyirmə) ümumiyyətlə müşahidə olunur və yalnız refleks aritmiya mövcuddur: simptomatik və ya asemptomatik.

Bəzən mədənin yerdəyişməsi "yırtıq çıxıntı" dərəcəsinə çatmır, lakin hətta bu vagal refleksləri işə salmaq üçün kifayətdir.

Beləliklə, vagus-asılı atrial fibrilasiyanın əsas fenomeni, ürək ilə ümumi innervasiyaya malik bir orqanda onun əsas səbəbidir. Əksər hallarda belə bir "orqan" özofagus, mədə və diafraqma arasında anatomik təmas yeridir.

Vagusun ürəyə həddindən artıq təsirindən danışarkən, onun qulaqcıqlarda yavaş, qeyri-homogen elektrik keçiriciliyi zonaları yaratdığını, yəni aritmiya üçün bir substrat meydana gətirdiyini nəzərdə tuturuq. Birincisi, ekstrasistol görünür (yalnız hər şey illərlə bununla məhdudlaşa bilər), sonra vagus qıcıqlanmağa davam edərsə, atriyal taxikardiya qaçışları var; nəhayət, qulaqcıqlar uzun müddət vagal təsirlərə məruz qaldıqda, atrial fibrilasiyanı saxlamaq mümkün olur.

HH özofagusun floroskopiyası ilə etibarlı şəkildə diaqnoz edilir; lakin yırtıq sürüşürsə, o zaman yalnız qarın içi təzyiqi artıran təxribatçı testlər eyni vaxtda aparıldıqda görünəcəkdir. HH-nin dolayı əlamətləri bəzən ənənəvi FGDS istifadə edərək aşkar edilə bilər. Bəzən yırtığın minimal və qısa müddətli "sürüşməsi" kifayətdir (məsələn, bədənin kəskin dönüşü anında) "birdən" atrial fibrilasiyaya başlamaq üçün.

AT Agus-asılı AF yalnız HH səbəbiylə deyil - bu aparıcı səbəbdir, lakin başqaları da var: ürək çatışmazlığı, reflü ezofagit (endoskopik olaraq mənfi daxil olmaqla), xolesistokard sindromu (öd kisəsi xəstəlikləri - diskineziya, daşlar, iltihab - refleks vaqal pozğunluqlara səbəb ola bilər. ekstrasistollar). Bəzən həddindən artıq vagal impulsların səbəbləri müəyyən edilə bilməz. Bir qayda olaraq, belə hallarda, hətta tamamilə tanış olan bədən hərəkətləri (yataqdan qalxmaq, əyilmək, üfüqi mövqeyə keçmək) yemək borusunun bir qədər yerdəyişməsinə səbəb olduqda, qida borusunun bağ aparatının yaşa bağlı bir involution var. , nəticədə vagusun qıcıqlanması.

Hər hansı digər AF növləri kardiotrop dərmanlarla az və ya çox qənaətbəxş şəkildə müalicə olunursa, vagal AF-nin müalicəsində vagal refleksləri azaltmağa və həyat tərzini dəyişdirməyə yönəlmiş qastroenteroloji müalicə (dərman və qeyri-dərman) əsasdır. Vagusdan asılı AF-nin əsas "fəlsəfi" mesajı: siz və ürəyiniz təmkinlisiniz!

2-3 ay ərzində uğurlu RFA əməliyyatından sonra atrial fibrilasiyanın təkrarlanma riski artır. Bununla belə, bu müddət ərzində baş verən paroksismal aritmiyalar əməliyyatın mütləq səmərəsizliyinin əksi deyil. Atrial fibrilasiya ehtimalı yüksəkdir, çünki ablasyon təsirləri yerində tam hüquqlu çapıq toxumasının formalaşması üçün vaxt lazımdır; Bundan əlavə, erkən relapslar atrial miokardın tərs yenidən qurulmasının tədricən inkişaf edən fenomeni ilə izah olunur. Tez-tez 2-3 aydan sonra atrial fibrilasiyanın paroksismləri özbaşına dayanır, yəni gecikmiş "müalicə" var. Bununla əlaqədar olaraq, xüsusi "kor dövr" termini tətbiq edildi - əməliyyatın effektivliyinin qiymətləndirilməsinin aparılmadığı vaxt. Bu dövrdə baş verən paroksismlər dərhal reablation üçün göstərici deyil, tibbi və ya elektrik kardiyoversiyonu ilə dayandırılır. "Kor dövr" başa çatdıqdan sonra baş verən atrial fibrilasiyanın residivləri (müxtəlif müəlliflərə görə, 2-4 aya qədər davam edir), RFA əməliyyatının səmərəsizliyini əks etdirir.

Atrial fibrilasiya bir neçə meyardan asılı olan növlərə görə fərqlənir: epizodun müddəti, ürək əzələsinin ventriküllərinin daralma tezliyi, fərdi dalğaların təbiəti. Müvafiq təsnifatların olması ürəyin pozğunluqlarının diaqnostikası baxımından xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Epizod uzunluğuna görə təsnifat

Müddətindən asılı olaraq atrial fibrilasiyanın aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

• İlk kəşf edildi. Bu forma, klinik mənzərənin şiddətindən və mövcudluğundan asılı olmayaraq, sapmanın təzahürləri ilk dəfə aşkar edildikdə diaqnoz qoyulur. Hücum 10-15 dəqiqə davam edir.
• Paroksismal. Ürək ritminin pozulması təkrarlanır və özbaşına dayanır. Adətən hücum iki gün və ya daha az davam edir. Bu tip atrial fibrilasiya epizodların müddəti ilə xarakterizə edilmir və yeddi gündən çox deyil. Çox vaxt fenomen 1-2 gün ərzində müşahidə olunur, lakin onun minimum müddəti 3 dəqiqədir. Bu forma ilə, əvvəlki kimi, ürək ritminin kortəbii bərpası ehtimalı var.
• Davamlı. Bu tip fibrilasiya müddəti ilə fərqlənir: bir hücum ardıcıl 7 gündən çox davam edə bilər. Uzunmüddətli davamlı formalarla, sapmaların simptomları on iki aydan çox müşahidə olunur.
• Sabit. Bu forma çoxdan mövcuddur. Davamlı AF-nin klinik mənzərəsi təkrarlanan tutma dövrləri ilə müəyyən edilir. Atrial fibrilasiyanın daimi forması xüsusidir: bu halda ritmi bərpa etmək mümkün deyil. Ürək dərəcəsi göstəricilərinə nəzarət etmək üçün tədbirlər görülür.

Mədəciklərin daralma tezliyi meyarına görə təsnifat

Ventriküler daralmaların tezliyi faktoruna görə patologiyanın aşağıdakı formaları fərqləndirilir:

• Tachysistolik. Bu vəziyyətdə, mədəciklər lazım olduğundan daha çox impuls alır, bunun sayəsində nəbz dəqiqədə 100-dən çox vuruşdur.
• Bradisistol. Bu forma ilə ürək dərəcəsi normal diapazondadır və ya azalır (dəqiqədə 60 vuruşdan az) və nəbz normal olaraq qalır.
• Normosistol. Bu formada ventriküllər normaya mümkün qədər yaxın olan bir tezliklə azaldılır (dəqiqədə 60-dan 100-ə qədər).

Fiziki fəaliyyətin təbiətindəki dəyişikliklərlə, həmçinin emosional stressin dərəcəsindən asılı olaraq, ürəyin ventriküllərinin daralma tezliyinə görə təsnif edilən patologiyanın müxtəlif variantları bir-birini əvəz edə bilər.

Dalğaların təbiətinə görə təsnifat F

Elektrokardioqramda F dalğaları elektrik stimullaşdırılması zamanı baş verən ürək əzələsinin ümumi fəaliyyət potensialını təmsil edir.

Bu meyardan asılı olaraq aşağıdakı fibrilasiya növləri fərqləndirilir:

• Böyük dalğa. Bu vəziyyətdə EKQ-də atrial fibrilasiyanın böyük və nadir dişləri qeyd olunur. Atrial fibrilasiyanın bu forması adətən ürək əzələsinin qüsurlarında müşahidə olunur, bu da atrial yüklənməyə səbəb olur.
• Kiçik lif. EKQ-də atrial fibrilasiyanın tez-tez və kiçik dalğaları qeyd olunur ki, bu da adətən kardioskleroz üçün xarakterikdir.

Simptomatik təsnifat (EHRA şkalası)

Simptom Skoru (EHRA) atrial fibrilasiya epizodları zamanı simptomları qiymətləndirən klinik bir vasitədir. Aritmiyadan əziyyət çəkən bir xəstə üçün terapiya kursunu təyin etməyə kömək edir.

Bu meyardan asılı olaraq aşağıdakı FP növləri fərqləndirilir:

• EHRA I - bu dəyər simptomların olmamasını göstərir;
• EHRA II - bu zaman sapmanın əlamətlərinin şiddəti mülayimdir, belə ki, xəstənin gündəlik fəaliyyəti pozulmur;
• EHRA III - klinik mənzərə tələffüz olunur, simptomlar o qədər şiddətlidir ki, xəstənin gündəlik fəaliyyəti pozulur;
• EHRA IV ən ağır göstəricidir, çünki xəstənin əlilliyinə gətirib çıxaran simptomların mövcudluğunu göstərir, bu, xəstənin gündəlik fəaliyyətini nəinki məhdudlaşdırır, hətta tamamilə dayandırır.

Atrial fibrilasiyanın formalarının diaqnozu EKQ zamanı əldə edilən nəticələrə əsasən aparılır. Çox vaxt diaqnozu təsdiqləmək üçün uzunmüddətli EKQ monitorinqi tələb olunur ki, bu da 1 gündən 7 günə qədər davam edə bilər.

Fibrilasiya və atrial çırpıntı arasındakı fərq

Çoxları bu anlayışları müəyyənləşdirir, lakin əslində bunlar xarakterik olan iki fərqli vəziyyətdir. Aralarındakı fərq hərəkət mexanizmindədir:

• çırpınma ilə miyokard lifləri yavaş-yavaş daralır;
• fibrilasiya zamanı miyokardın tədarük etdiyi impulslar xaotik xarakter daşıyır və onun liflərinin çox tez və təsadüfi şəkildə büzülməyə başlamasına kömək edir.

Atrial fibrilasiya və çırpınma, xəstənin sağlamlığı üçün xüsusi təhlükə yaradan atrial fibrilasiyanın təzahürləridir. Xüsusilə, bu patoloji tromboz və pulmoner emboliya, vuruşun inkişafına səbəb ola bilər.

Bu şərtlər aşağıdakı kimi amillərin təsiri altında yaranır:

• ürək qapağı xəstəliyi;
• ürək əzələsinin anadangəlmə və ya qazanılmış patologiyaları;
• ürək işemiyası.

Atrial fibrilasiya və ya çırpıntı ilə ifadə olunan atrial fibrilasiya da ürək əzələsinin disfunksiyaları ilə əlaqəli olmayan patologiyalardan qaynaqlanır. Beləliklə, bu vəziyyət adrenal bezlərin şişləri, tiroid bezinin hiperfunksiyası, piylənmə və diabet mellitus tərəfindən təhrik edilə bilər.

Atrial fibrilasiya və çırpıntıya səbəb ola biləcək başqa bir amil spirtdən sui-istifadədir.

Atrial çırpıntıların təsnifatı

Atrial flutter, fibrilasiya kimi, müxtəlif formalarda özünü göstərə bilən bir fenomendir.

Əsas təsnifat patologiyanın aşağıdakı bölməsidir:

• Tipik atrial çırpınma və ya birinci növ. Bu vəziyyətdə aşağıdakı dəyişikliklər müşahidə olunur: həyəcanın patoloji dalğası saat yönünün əksinə, interatrial septumun yuxarısına doğru yönəldilir. Bundan sonra sağ atriumun arxa divarına keçir. Bundan əlavə, impuls yuxarı vena kava ağzından yan keçir, ilkin vəziyyətinə çatır, bundan sonra dövr yenidən başlayır.
• İkinci tip atrial çırpıntıların atipik olması. Bu vəziyyətdə patoloji impulsun keçməsi istmusu istisna edir.

Klinik nöqteyi-nəzərdən atrial çırpıntının iki əsas növü var:

• . Aritmiya hücumu birdən, adətən təhrikedici amillərin təsiri altında baş verir və uzun sürmür.
• daimi forma. Bu vəziyyətdə davamlı olaraq ürək ritminin pozulması müşahidə olunur.

Atrial fibrilasiya və çırpıntının mövcud təsnifatları qulaqcıqların fibrilasiyası olan bir xəstənin müalicə kursunun diaqnozunu və inkişafını asanlaşdırır. Təsnifatlar patologiyanın təzahürünün təbiəti ilə bağlı müxtəlif amillərə əsaslanır.

Yu. A. Bunin
Tibb elmləri doktoru, professor, RMAPO, Moskva

Atrial fibrilasiya (AF) klinik praktikada ən çox yayılmış taxiaritmiyalardan biridir, onun ümumi əhali arasında yayılması 0,3-0,4% arasında dəyişir. AF tezliyi yaşla artır. Beləliklə, 60 yaşdan kiçik insanlar arasında bu, təxminən 1% hallarda, 80 yaşdan yuxarı yaş qrupunda isə 6% -dən çoxdur. ABŞ-da qulaqcıqların fibrilasiyası olan xəstələrin təxminən 50% -i 70 yaşdan yuxarıdır və ürək aritmiyasına görə xəstəxanaya yerləşdirilənlərin 30% -dən çoxu bu aritmiyadan əziyyət çəkən xəstələrdir. Atrial çırpınma (AF) AF ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə daha az rast gəlinən aritmiyadır. Əksər ölkələrdə atrial fibrilasiya və atrial fibrilasiya fərqli aritmiya kimi müalicə olunur və ümumi olaraq atrial fibrilasiya adlandırılmır. Fikrimizcə, belə bir yanaşma bir çox səbəblərə görə düzgün qəbul edilməlidir.

Tromboembolik ağırlaşmaların və atrial fibrilasiya və çırpıntının təkrarlanmasının qarşısının alınması

Atrial fibrilasiya və çırpıntı hemodinamikanı pisləşdirir, əsas xəstəliyin gedişatını ağırlaşdırır və orqanik ürək xəstəliyi olan xəstələrdə ölümün 1,5-2 dəfə artmasına səbəb olur. Qeyri-qapaqlı (revmatik olmayan) AF nəzarət qrupu (AF olmayan xəstələr) ilə müqayisədə işemik insult riskini 2-7 dəfə, revmatik mitral qapaq xəstəliyi və xroniki AF - 15-17 dəfə artırır. Qeyri-revmatik atrial fibrilasiyada işemik insult tezliyi orta hesabla ildə təxminən 5% təşkil edir və yaşla artır. Serebral emboliyalar xəstələrin 30-70% -ində təkrarlanır. İlk il ərzində təkrarlanan insult riski ən yüksəkdir. İdiopatik AF olan xəstələrdə vuruşun aşağı riski 60 yaşdan kiçikdir (ildə 1%), bir qədər yüksəkdir (ildə 2%) - 60-70 yaşlarında. Bu baxımdan, atrial fibrilasiyanın tez-tez və / və ya uzun müddətli paroksismləri olan xəstələrin əksəriyyətində, həmçinin onun daimi forması ilə tromboembolik ağırlaşmaların qarşısını almaq lazımdır. İnsultun ilkin və ikincil profilaktikası üzrə bütün tədqiqatların meta-analizi göstərdi ki, dolayı antikoaqulyantlar sonuncunun inkişaf riskini 47-79% (orta hesabla 61%), aspirin isə 20%-dən bir qədər çox azaldır. Qeyd etmək lazımdır ki, aspirinin istifadəsi ilə işemik insult və digər sistemli emboliyaların tezliyində statistik əhəmiyyətli azalma yalnız dərmanın kifayət qədər yüksək dozası (325 mq / gün) ilə mümkündür. Eyni zamanda, Kopenhagen AFASAK Araşdırmasında gündə 75 mq aspirin və plasebo qəbul edən xəstələr qruplarında tromboembolik ağırlaşmaların sayı əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməmişdir.

Bununla əlaqədar olaraq, tromboembolik ağırlaşmalar üçün yüksək risk altında olan AF olan xəstələrə: ürək çatışmazlığı, EF 35% və ya daha az, arterial hipertansiyon, işemik insult və ya keçici işemik hücum və s., dolayı antikoaqulyantlar təyin edilməlidir. Beynəlxalq Normallaşdırılmış münasibətlər - INR - orta hesabla 2,0-3,0 səviyyəsində). Qapaqsız (revmatik olmayan) atrial fibrilasiyası olan, yüksək risk qrupuna daxil olmayan xəstələrə davamlı olaraq (325 mq/gün) aspirin qəbul etmək tövsiyə olunur. Tromboembolik ağırlaşmaların riski çox aşağı olan 60 yaşdan kiçik idiopatik AF olan xəstələrdə (aritmiya olmayan insanlarda olduğu kimi) profilaktik terapiyadan imtina edilə biləcəyinə dair bir fikir var. AFL olan xəstələrdə antitrombotik terapiya açıq şəkildə AF ilə eyni risk faktorlarının nəzərə alınmasına əsaslanmalıdır, çünki AFL-də tromboembolik ağırlaşmaların riskinin sinus ritminə nisbətən daha yüksək, lakin AF ilə müqayisədə bir qədər aşağı olduğuna dair sübutlar var.

Beynəlxalq ekspertlər tromboembolik ağırlaşmaların risk səviyyəsindən asılı olaraq, atrial fibrilasiyası olan xəstələrin müxtəlif qrupları üçün antitrombotik terapiya üçün aşağıdakı spesifik tövsiyələri təklif edirlər:

60 yaşdan az yaş (ürək xəstəliyi yoxdur - tək AF) - aspirin 325 mq / gün və ya müalicə olunmur; 60 yaşdan az (ürək xəstəliyi var, lakin konjestif ürək çatışmazlığı, EF 35% və ya daha az, arterial hipertenziya kimi risk faktorları yoxdur) - aspirin 325 mq / gün; 60 yaş və yuxarı (şəkərli diabet və ya koronar arteriya xəstəliyi) - oral antikoaqulyantlar (INR 2.0-3.0); 75 yaş və yuxarı (xüsusilə qadınlar) - oral antikoaqulyantlar (INR 2,0-ə qədər); ürək çatışmazlığı - oral antikoaqulyantlar (INR 2.0-3.0); LV EF 35% və ya daha az - oral antikoaqulyantlar (INR 2.0-3.0); tirotoksikoz - oral antikoaqulyantlar (INR 2.0-3.0); arterial hipertenziya - oral antikoaqulyantlar (INR 2.0-3.0); revmatik ürək xəstəliyi (mitral stenoz) - oral antikoaqulyantlar (INR 2,5-3,5 və ya daha çox); süni ürək qapaqları - oral antikoaqulyantlar (INR 2,5-3,5 və ya daha çox); tarixdə tromboemboliya - oral antikoaqulyantlar (INR 2,5-3,5 və ya daha çox); TPEchoCG, oral antikoaqulyantlara (INR 2,5-3,5 və ya daha çox) görə atriumda trombüsün olması.

Beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət terapiyanın əvvəlində ən azı həftədə bir dəfə, sonra isə ayda bir dəfə dolayı antikoaqulyantlarla izlənilməlidir.

Əksər hallarda, aritmiya klinik simptomları və ya onların yüngül şiddəti olmadıqda təkrarlayan paroksismal və davamlı atrial fibrilasiya olan xəstələrə antiaritmik dərmanlar təyin etmək lazım deyil. Belə xəstələrdə tromboembolik ağırlaşmaların (aspirin və ya dolayı antikoaqulyantlar) qarşısının alınması və ürək dərəcəsinə nəzarət aparılır. Klinik simptomlar ifadə edilərsə, ürək dərəcəsinə nəzarət və antitrombotik müalicə ilə birlikdə residiv və relyef terapiyası tələb olunur.

Atriyal fibrilasiya və çırpıntının tez-tez hücumları ilə, antiaritmiklərin və ya onların birləşmələrinin effektivliyi klinika tərəfindən qiymətləndirilir, nadir hücumlarla, bu məqsədlə PEES və ya VEM dərman qəbul etdikdən 3-5 gün sonra aparılır və amiodaron istifadə edərkən, onunla doyduqdan sonra. Üzvi ürək xəstəliyi olmayan xəstələrdə AF/AFL-nin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün 1A, 1C və 3-cü sinif antiaritmik preparatlar istifadə olunur. Asimptomatik sol mədəciyin disfunksiyası və ya simptomatik ürək çatışmazlığı və ehtimal ki, əhəmiyyətli miokard hipertrofiyası olan xəstələrdə həyat proqnozunun pisləşməsi riski səbəbindən 1-ci sinif antiaritmik terapiya kontrendikedir.

Atriyal fibrilasiya və çırpınmanın paroksismlərinin qarşısının alınması üçün aşağıdakı antiaritmiklər istifadə olunur: quinidin (kinilentin, quinidin durules və s.) - 750-1500 mq / gün; disopiramid - 400-800 mq / gün; propafenon - 450-900 mq / gün; allapinin - 75-150 mq / gün; etatsizin - 150-200 mq / gün; flekainid - 200-300 mq / gün; amiodaron (saxlama dozası) - 100-400 mq / gün; sotalol - 160-320 mq / gün; dofetilid - 500-1000 mkq / gün. Verapamil, diltiazem və ürək qlikozidləri Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW) olan xəstələrdə AF və AFL-nin residiv əleyhinə terapiyası üçün istifadə edilməməlidir, çünki bu dərmanlar atrioventrikulyar keçirici köməkçi yolunun refrakterliyini azaldır və aritmiyanın pisləşməsinə səbəb ola bilər. .

Xəstə sinus sindromu və atrial fibrilasiya və flutter paroksismləri (bradikardiya-taxikardiya sindromu) olan xəstələrdə kardiostimulyatorun (kardiostimulyator) implantasiyası üçün geniş göstərişlər var. Belə xəstələrdə həm simptomatik bradiaritmiyaların müalicəsi, həm də profilaktik və/və ya geri dönən antiaritmik terapiyanın təhlükəsiz aparılması üçün davamlı pacing göstərilir. ECS olmayan xəstələrdə AF və AFL hücumlarının qarşısını almaq və dayandırmaq üçün antikolinerjik təsiri olan 1A sinif antiaritmik dərmanlar (disopiramid, novokainamid, quinidin) istifadə edilə bilər. Hipertrofik kardiomiopatiyada taxiaritmiya paroksismlərinin qarşısını almaq üçün amiodaron, mədəciklərin daralma tezliyini yavaşlatmaq üçün isə beta-blokerlər və ya kalsium antaqonistləri (verapamil, diltiazem) təyin edilir.

Ümumiyyətlə, antiaritmiklərlə müalicə QRS genişliyinə (xüsusilə 1C sinif antiaritmik dərmanlar istifadə edildikdə) və QT intervalının uzunluğuna (sinif 1A və sinif 3 antiaritmik dərmanlarla müalicə edildikdə) nəzarəti tələb edir.

Paroksismal və davamlı atrial fibrilasiya və çırpıntının profilaktik antiaritmik müalicəsi üçün dərman seçimi

Ürək patologiyası olmayan və ya minimal struktur dəyişikliyi olan xəstələrdə residiv əleyhinə terapiya 1C sinif antiaritmik dərmanlarla (propafenon, flekainid) başlamalıdır, qulaqcıqların fibrilasiyası olan xəstələrin idarə edilməsinə dair beynəlxalq təlimatlarda ifadə olunan fikirlə razılaşa bilərik. Onlara eyni sinifdən olan yerli dərmanları (allapinin və etatsizin), həmçinin sotalol əlavə edək; onlar olduqca effektivdir və açıq-aşkar ekstrakardial yan təsirlərdən məhrumdur.

Ürəyin işemik xəstəliyi, xüsusən postinfarkt kardiosklerozu və ürək çatışmazlığı zamanı antiaritmik dərmanların aritmogen xüsusiyyətləri riskini artırır. Buna görə də, konjestif ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə atrial fibrilasiya və çırpıntının müalicəsi adətən amiodaron və dofetilidin istifadəsi ilə məhdudlaşır. Əgər amiodaronun ürək çatışmazlığı və koronar ürək xəstəliyində (o cümlədən MI) yüksək effektivliyi və təhlükəsizliyi uzun müddətdir sübut olunubsa, dofetilidlə oxşar nəticələr son plasebo nəzarətli DIAMOND CHF və DIAMOND MI tədqiqatlarında əldə edilmişdir.

Ürəyin işemik xəstəliyi olan xəstələr üçün antiaritmiklərin tövsiyə olunan ardıcıllığı aşağıdakı kimidir: sotalol; amiodaron, dofetilid; disopiramid, novokainamid, quinidin.

Sol mədəciyin miokardının hipertrofiyasına səbəb olan arterial hipertenziya, "torsades de pointes" polimorf mədəcik taxikardiyasının inkişaf riskini artırır.

Çox mümkündür ki, ürək-damar sisteminin müxtəlif xəstəlikləri olan xəstələrdə antiaritmik dərmanların effektivliyi və təhlükəsizliyinə dair nəzarət edilən tədqiqatların yeni nəticələrinin ortaya çıxması ilə paroksismal və davamlı AF-nin residivlərinin qarşısının alınması üçün yuxarıda göstərilən tövsiyələrə düzəlişlər ediləcək, çünki hal-hazırda müvafiq məlumat açıq şəkildə kifayət deyil.

Monoterapiyanın təsiri olmadıqda, yarım dozadan başlayaraq antiaritmik dərmanların birləşmələri istifadə olunur.

AF/AT-nin taxisistolik formasının hücumunda əsas vəzifə ürək dərəcəsini yavaşlatmaqdır, sonra isə paroksism öz-özünə dayanmazsa, onun relyefinə nail olmaqdır.

Uzun müddətli AF paroksismi ilə tromboemboliya riskini nəzərə alaraq, onun aradan qaldırılması məsələsi 48 saat ərzində həll edilməlidir, çünki AF hücumunun müddəti iki günü keçirsə, dolayı antikoaqulyantlar təyin etmək lazımdır (INR səviyyəsində saxlanılması). 2.0-3.0) elektrik və ya tibbi kardioversiyadan əvvəl və sonra 3-4 həftə ərzində. Hal-hazırda ən çox istifadə edilən dolayı antikoaqulyantlar kumarin törəmələridir: warfarin və sinkumar. AF-nin müddəti məlum deyilsə, kardioversiyadan əvvəl və sonra dolayı antikoaqulyantların istifadəsi də lazımdır. Tromboembolik ağırlaşmaların oxşar qarşısının alınması atrial flutter ilə aparılmalıdır.

Farmakoloji kardioversiya üçün aşağıdakı antiaritmiklər istifadə olunur:

amiodaron 5-7 mq/kq - 30-60 dəqiqə ərzində venadaxili infuziya (15 mq/dəq); ibutilide 1 mq - in/daxili olaraq 10 dəqiqə ərzində (lazım olduqda, 1 mq təkrar yeridilmə); novokainamid 1-1,5 q (15-17 mq / kq-a qədər) - 30-50 mq / dəq sürətlə IV infuziya; propafenon 1,5-2 mq / kq - 10-20 dəqiqə daxilə / daxilə; flekainid 1,5-3 mq / kq - 10-20 dəqiqə tətbiqi ilə.

Ürək-ağciyər reanimasiyası və təcili ürək yardımı üzrə beynəlxalq tövsiyələr və atrial fibrilasiyalı xəstələrin müalicəsi üçün ACC / ANA / ESC tövsiyələri ürək çatışmazlığı və ya EF 40% -dən az olan xəstələrdə paroksizmin əsasən amiodaron ilə müalicəsinin məqsədəuyğun olduğunu qeyd etdi. Digər antiaritmik dərmanların istifadəsi aritmogen təsirlərin inkişaf riski və bu dərmanların hemodinamikaya mənfi təsiri səbəbindən məhdudlaşdırılmalıdır.

Verapamil və ürək qlikozidlərinin istifadəsi AF/AFL və Wolff-Parkinson-White sindromu olan xəstələrdə kontrendikedir. Son AF / TP varlığında, Kent paketi boyunca keçiriciliyi pisləşdirən dərmanlarla dayandırılır: amiodaron, prokainamid, propafenon, flekainid və s.

Ola bilsin ki, quinidin, novokainamid, propafenon, flekainid, dofetilid və s. ilə atrial fibrilasiya və flutterin ağızdan relyefi.

Atrial flutter (tip 1) tez-tez transesophageal və ya endokard atrial kardiostimulyatorlar tərəfindən dayandırıla və ya AF-yə çevrilə bilər. Stimulyasiya atriyal sürətdən 15-20% yüksək olan nəbz dərəcəsi ilə 10-30 saniyəyə təyin edilir, yəni dəqiqədə 300-350 (400) nəbz.

AF/AT şiddətli ürək çatışmazlığı (ürək astması, ağciyər ödemi), hipotenziya (sistolik təzyiq 90 mmHg-dən az), ağrının artması və/yaxud miyokard işemiyasının pisləşməsi ilə müşayiət olunduqda dərhal elektrik impuls terapiyası (EİT) göstərilir.

Atriyal fibrilasiya ilə EIT 200 J boşalma ilə başlayır; ikifazalı bir cərəyan üçün ilk boşalmanın enerjisi daha azdır. Effektiv olmadığı ortaya çıxarsa, daha yüksək gücdə (300-360 J) boşalmalar ardıcıl olaraq tətbiq olunur. Atrial çırpıntı tez-tez aşağı enerjili boşalma (50-100 J) ilə müalicə olunur.

Uzun müddətli AF/AFL paroksismləri olan xəstələrdə sinus ritminin planlı bərpası üçün elektrik impuls terapiyası da seçilə bilər. EIT mümkün olmadıqda, arzuolunan olduqda və ya sinus ritmini bərpa edə bilmədikdə tibbi kardioversiya tövsiyə olunur. 48 saatdan çox davam edən AF/AFL hücumunda, transözofageal exokardioqrafiya (TPEchoCG) istifadə edərək qulaqcıqlarda trombların olması istisna olunarsa, dolayı antikoaqulyantlar kardioversiyadan əvvəl uzun müddət istifadə edilə bilməz (95% hallarda onlar lokallaşdırılmışdır. sol atrial əlavə). Bu, erkən kardioversiya adlanır: venadaxili heparin (nəzarət dəyəri ilə müqayisədə APTT-nin 1,5-2 dəfə artması) və ya kardioversiyadan əvvəl dolayı antikoaqulyantın qısa müddətə qəbulu (INR-ni 2,0-3,0-a çatdırmaq) və dörd- dolayı antikoaqulyantların həftəlik qəbulu.sinus ritminin bərpasından sonra antikoaqulyantlar. ACUTE çoxmərkəzli tədqiqatının ilkin məlumatlarına görə, tromboembolik ağırlaşmaların tezliyi TPE və heparin və ya varfarin ilə qısa profilaktik terapiya kursları (tromb olmadıqda) və ya dolayı antikoaqulyantların daha uzun müddət təyin edilməsi (yenidən aşkarlanması ilə) ilə əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Üç həftəlik warfarin müalicəsindən sonra trombüs) EIT-dən əvvəl elektrik kardioversiyasından əvvəl və sonra 3-4 həftə ərzində dolayı antikoaqulyantlarla "kor-koranə" aparılan ənənəvi terapiya ilə müqayisədə və müvafiq olaraq 1,2% və 2,9% təşkil edir. Kardiyoversiyadan əvvəl antikoaqulyantlar qəbul etməyən xəstələrdə 1-6% hallarda tromboembolik ağırlaşmalar inkişaf edir.

Atrial fibrilasiya və qulaqcıqların fibrilasiyasının ağır paroksismlərində dərman müalicəsinə davamlı, qeyri-farmakoloji müalicə üsullarından istifadə olunur: kardiostimulyatorun implantasiyası ilə AV əlaqənin məhv edilməsi, AV birləşməsinin "modifikasiyası", atrial defibrilatorun implantasiyası və ya xüsusi. kardiostimulyatorlar, AFL zamanı sağ atriumda impuls dövriyyəsi yolunun radiotezlikli kateterlə məhv edilməsi və fokus atrial fibrilasiyası olan xəstələrdə ektopik impulsların mənbələri, əməliyyatlar "koridor" və "labirint".

Ədəbiyyat

1. Kastor J. A. Aritmiya. Filadelfiya: W. B. Saunders şirkəti 1994. S. 25-124.
2. Bialy D., Lehmann M. N., Schumacher D. N. et al. ABŞ-da aritmiya üçün xəstəxanaya yerləşdirmə: atrial fibrilasiyanın əhəmiyyəti (abstr) // J. Am. Col. kardiol. 1992; 19:41 A.
3. Wolf P. A., Dawber T. R., Tomas H. E., Kannel W. B. Xroniki atrial fibrilasiya və vuruş riskinin epidemioloji qiymətləndirilməsi: Framingham tədqiqatı // Nevrologiya. 1978; 28:973-77.
4. Atrial Fibrilasiya Tədqiqat Qrupu Tədqiqatçılarında Stroke Qarşısının Alınması. Atrial fibrilasiya tədqiqatında vuruşun qarşısının alınması: yekun nəticələr // Dövr. 1991; 84:527-539.
5. Petersen P., Boysen G., Godtfredsen J. et al. Xroniki atrial fibrilasiyada tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün varfarin və aspirinin plasebo nəzarətli, randomizə edilmiş sınaqları. Kopenhagen AFASAK araşdırması // Lancet. 1989; 1:175-179.
6. Biblo L. A., Ynan Z., Quan K. J. et al. Atriyal çırpıntı olan xəstələrdə vuruş riski // Am. J. Kardiol. 2000; 87:346-349.
7. Atrial fibrilasiyalı xəstələrin idarə edilməsi üçün ACC/AHA/ESC təlimatları // Qan dövranı. 2001; 104:2118-2150.
8. Vorperian V. R., Havighurst T. C., Miller S., Janyary C. T. Aşağı dozalı amiodaronun mənfi təsiri: meta-analiz // JACC. 1997; 30:791-798.
9. Bunin Yu. A., Fedyakina L. F., Bayroshevsky P. A., Kazankov Yu. N. Paroksismal fibrilasiya və atrial çırpıntı üçün etazizin və propranolol ilə birləşdirilmiş profilaktik antiaritmik terapiya. VII Rusiya Milli Konqresinin "İnsan və Tibb" materialları. Moskva, 2000, s. 124.
10. Semykin V. N., Bunin Yu. A., Fedyakina L. F. Paroksismal fibrilasiya və atrial çırpıntıda propafenon, verapamil və diltiazem ilə birləşdirilmiş antiaritmik terapiyanın müqayisəli effektivliyi. VII Rusiya Milli Konqresinin "İnsan və Tibb" materialları. Moskva, 2000, səh. 123-124.
11. Sager P. T. III sinif antiaritmik dərman terapiyasında yeni irəliləyişlər. Curr. Rəy. kardiol. 2000; 15:41-53.
12. Ürək-ağciyər reanimasiyası və təcili ürək-damar müalicəsi üçün təlimatlar 2000// Dövr. 2000; 102 (əlavə I): I-158-165.
13. Transesophageal exokardioqrafiyadan istifadə edərək kardiversiyanın qiymətləndirilməsi üçün klinik sınaq dizaynı (ACUTE çoxmərkəzli tədqiqat) // Am. J. Kardiol. 1998; 81: 877-883.
14. Bunin Yu. A., Firstova M. I., Enukashvili R. R. Daimi atrial fibrilasiyası olan xəstələrdə sinus ritminin bərpasından sonra baxım antiaritmik terapiya. Kardioloqların 5-ci Ümumrusiya Konqresinin materialları. Çelyabinsk, 1996. S. 28.
15. Bunin Y., Fediakina L. Paroksismal atrial fibrilasiya və çırpıntının qarşısının alınmasında amiodaronun aşağı dozaları. Beynəlxalq Kardiologiya Akademiyası. Ürək Xəstəliyi üzrə 2-ci Beynəlxalq Konqres. Konqresin abstrakt kitabı, Vaşinqton, ABŞ, 2001.
16. Qızıl R. L., Haffajec C. I. Charoz G. et al. Odadavamlı atrial fibrilasiya üçün amiodaron // Am. J. Kardiol. 1986; 57:124-127.
17. Miller J. M., Zipes D. P. Ürək aritmiyaları olan xəstənin idarə edilməsi. Braunvaldda E., Zipes D., Libby P. (red.). ürək xəstəliyi. Ürək-damar təbabəti dərsliyi. Filadelfiya: W. B. Saunders şirkəti. 2001. S. 731-736.

www.medcentre.com.ua

Atriyal çırpıntı ilə nə baş verir

Bu aritmiya ürəkdə bir impulsun keçirilməsinin pozulması səbəbindən baş verir.

Normalda impuls ürək vasitəsilə bu şəkildə yayılır:

Atriyal çırpıntı ilə atrial keçirici sistem boyunca impulsun gedişi pozulur. Sağ atriumda bir dairədə dövr etməyə başlayır. Bu səbəbdən, atrial miokardın təkrar oyanması baş verir və onlar dəqiqədə 250-350 vuruş tezliyi ilə büzülürlər.

Ventriküler ritm normal qala bilər və ya sürətli ola bilər, lakin atrial ritm qədər sürətli deyil. Bu, atrioventrikulyar düyünün bu qədər tez-tez bir impuls keçirə bilməməsi və atriyadan yalnız hər ikinci impuls keçirməyə başlaması ilə izah olunur (bəzən hər üçüncü, dördüncü və ya hətta beşinci). Buna görə də, qulaqcıqlar dəqiqədə 300 vuruş tezliyi ilə büzülürsə, mədəciklərin sürəti 150, 100, 75 və ya 60 vuruş ola bilər.

İstisna WPW sindromu olan xəstələrdir. Onların ürəyində atriumdan mədəcikə impulsları atrioventrikulyar düyündən daha sürətli keçirə bilən əlavə, anormal paket (Kent paketi) var. Buna görə də, belə xəstələrdə atrial çırpıntı tez-tez mədəciklərin çırpınmasına səbəb olur.

Atriyal çırpıntının səbəbləri

Aritmiya ürək xəstəliyinin fonunda və ya əməliyyatdan sonrakı ağırlaşma kimi (adətən ürək əməliyyatından sonra ilk həftədə) baş verir.

Atriyal çırpınmaya meylli insanlarda hücumu nə səbəb ola bilər:

Bəzən paroksismlər bu mənfi amillərin təsiri altında, bəzən isə spontan olaraq ortaya çıxır.

Simptomlar

Hücum birdən inkişaf edir. Onun zamanı xəstə ürək bölgəsində güclü ürək döyüntüsü və ya narahatlıq hiss edir. Tez-tez xəstələr öz hisslərini ürəyin işində "fasilələr", ürək "gurultu", "sinədən sıçrayış" kimi təsvir edirlər.

Həmçinin, paroksism zəiflik, başgicəllənmə, aşağı qan təzyiqi, bəzən nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur.

Bəzən atrial çırpıntı asemptomatikdir (xüsusilə mədəciklərin sürəti normaldırsa). Ancaq müalicə hələ də lazımdır, çünki bu aritmiya təhlükəli ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Mümkün fəsadlar

Ən ümumi:

Son iki aritmiya çox təhlükəlidir və ölümcül ola bilər.

Atrial çırpıntı koronar damarlarda qan dövranını (hemodinamikanı) pozur, bu da miokardın kifayət qədər qan tədarükünə səbəb olur. Bu, mikroinfarkt, infarkt və ya qəfil ürək dayanmasına səbəb ola bilər.

Tez-tez hücumlar xroniki ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Həmçinin, atrial çırpıntının təkrarlanan paroksismləri qan laxtalanma riskini artırır, bu da aşağıdakılara səbəb ola bilər:

Diaqnostika

3 mərhələdən ibarətdir:

İlkin yoxlama

Hücum zamanı əllərdə nəbz normal ola bilər (60-90 vuruş / dəq) və ya sürətlənmiş (150 vuruş / dəq-ə qədər). Boyun damarlarının pulsasiyası adətən sürətlənir və atrial daralma tezliyinə uyğun gəlir. Təzyiq azaldıla bilər.

EKQ

EKQ-də P dalğaları yoxdur, əvəzinə mədəciklərin döyüntülərindən əvvəl mişar dişi F dalğaları var. Sonuncular dəyişdirilmir və normadan sapma yoxdur. Hər mədəcik kompleksinin qarşısında bərabər sayda F dalğası (2, 3, 4 və ya 5) var.

Kardiyogramda dəyişikliklər yalnız hücum zamanı görünür. Ancaq paroksism uzun müddət davam edə bildiyi üçün onu adi EKQ ilə düzəltmək olduqca mümkündür.

Atrial flutter tez-tez baş verirsə, lakin hücumlar qısa müddətli olarsa, Holter monitorinqi təyin edilir - paroksism vaxtını "tutmaq" üçün gün ərzində portativ cihazdan istifadə edərək EKQ.

Əlavə müayinə

Adekvat müalicəni təyin etmək üçün aritmiyanın səbəbini müəyyən etmək lazımdır.

Bunun üçün exokardioqrafiyadan istifadə olunur. Bu üsulla ürək qüsurlarını müəyyən etmək olar.

Onlar da qan testi aparırlar.

• tiroid hormonları - tiroid hormonlarının yüksək səviyyələrini aşkar etmək üçün (hipertiroidizm);
• elektrolitlər üzrə - bədəndə kalium çatışmazlığını (hipokalemiya) diaqnoz etmək;
• romatoid faktor - revmatizmi aşkar etmək üçün (tez-tez mitral qapaq stenozuna səbəb olur).

Ürəkdə qan laxtalarının olub olmadığını yoxlamaq üçün tez-tez hücumları olan xəstələrdə transözofageal exokardioqrafiya göstərilir.

Transözofageal elektrokardioqrafiya aritmiyanın inkişafının dəqiq mexanizmini qurmağa kömək edir (impulsun atriumda necə dövr etdiyi dəqiqdir).

Xəstəlikdən necə qurtulmaq olar

Hal-hazırda, atrial çırpınma hücumlarını aradan qaldırmaq üçün effektiv terapiya hazırlanmışdır, lakin bu aritmiya tamamilə müalicə etmək çətindir - bir çox xəstədə paroksismlər yenidən görünür. Belə hallarda, 95% hallarda xəstəliyin əbədi olaraq aradan qaldırılmasına kömək edən radikal müalicə istifadə olunur.

Həm də qeyd etmək lazımdır ki, aritmiyanın özünü müalicə etməklə yanaşı, onun görünüşünə səbəb olan əsas xəstəlik də müalicə olunur.

Atrial çırpıntının özünün dərman və qeyri-dərman müalicəsi haqqında daha çox oxuyun, oxuyun.

Paroksizmin tibbi müalicəsi

2 mərhələdə həyata keçirilir:

Hücumun dayandırılmasının digər üsulları

Bunlara daxildir:

• Transesophageal pacing (TEPS) yemək borusu vasitəsilə daxil edilən xüsusi kardiostimulyatorun köməyi ilə aritmiyanın aradan qaldırılmasıdır.
• Elektrik kardioversiya ürək nahiyəsinə elektrik boşalması tətbiq etməklə düzgün ritmin bərpasıdır.

Uzunmüddətli dərman müalicəsi

Residivin qarşısını almaq üçün beta-blokerlər və ya kalsium kanal blokerləri təyin edilə bilər.

Qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün warfarin və ya aspirin istifadə olunur.

Radikal üsullar

Dərman müalicəsi kömək etmirsə və aritmiya yenə də təkrarlanırsa, hücum zamanı impulsun dövran etdiyi yolların radiotezlik ablasiyası (radiotezliklə məhv edilməsi) və ya krioablyasiyası (dağıdılması-dondurulması) təyin edilir.

Həmçinin ürəyin düzgün ritmini təyin edən kardiostimulyator quraşdırılıb.

Qarşısının alınması

Əgər risk altındasınızsa ("Səbəblər" bölməsində "Atrial çırpıntıya səbəb olan ürək xəstəlikləri" və "Bu aritmiyanın inkişaf riskini artıran amillər" cədvəlinə baxın) aşağıdakı qaydalara əməl etməyinizə əmin olun:

Əgər ürək çatışmazlığınız varsa və diuretiklər təyin olunursa, bu maddəyə xüsusi diqqət yetirin, çünki diuretiklər bədəndən kalium çıxarır. Ancaq həddindən artıq olmayın, çünki bu elementin artıqlığı ürək-damar sistemi və böyrəklərlə də problemlər yarada bilər. Pəhrizinizi tənzimləməzdən əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşin və mümkünsə kalium üçün qan testi edin.

Eyni qaydalar atriyal çırpınma kimi xoşagəlməz bir fenomenlə qarşılaşanlara da aiddir. Hücum uğurla dayandırılıbsa, həkiminiz tərəfindən təyin olunan bütün dərmanları qəbul edin və xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlərə əməl edin.

okardio.com

Patologiya nədir

Atrial fibrilasiya və çırpıntı supraventrikulyar taxikardiya və paroksismal taxikardiyalara səbəb olan aritmiyadır. Bəzən atriyal fibrilasiyanın alt növləri kimi təsnif edilən kardioloji patologiyalar.

Supraventrikulyar taxikardiya, adətən qulaqcıqların çırpınması (AF) olaraq adlandırılır, artıq bir növ ürək patologiyasından əziyyət çəkən 60 yaşdan yuxarı kişilərdə yaygındır, lakin qeyri-sabitliyi səbəbindən diaqnoz və EKQ-də etibarlı şəkildə müəyyən etmək çətindir. Mədəciklərdə ciddi struktur dəyişiklikləri və ürək çatışmazlığının xroniki şərtləri bəzən pozğunluq irəlilədikcə ürək əməliyyatı sualına səbəb olur.

Patologiyanın xüsusiyyətləri və ehtimal olunan əlamətləri

Atrial çırpıntıları əhatə edən böyük bir qrup taxiaritmiya, ürək fəaliyyətinin patoloji pozğunluqlarıdır, daralma tezliyində xarakterik bir artımdır. Atriumda yerləşən patoloji prosesin mənbəyi ürək dərəcəsinin bir neçə dəfə artmasına səbəb olur.

Dəqiqədə 60-90 döyüntü sürətində çırpınma zamanı sancılar tezliyi 200-300 ola bilər. Salınımların düzgün ritminin saxlanması AF adlanan atrial fibrilasiyanın növünü təyin etmək üçün istifadə olunan əsas xüsusiyyətlərdən biridir.

Atrial flutter paroksismi - bir saniyədən bir neçə günə qədər dəyişən bir müddətlə hücumun baş verdiyi vaxt. Müalicənin təsiri altında atrial fibrilasiya kifayət qədər tez atrial fibrilasiyaya və ya sinus ritminə çevrilir, bu da paroksismlərin müddətinin sabit bir tərifinin olmamasına səbəb olur.

Çırpınmanın daimi forması olduqca nadir hallarda diaqnoz qoyulan bir patologiyadır, çünki atrial fibrilasiya və çırpıntı tez-tez bir-birini əvəz edir. Tutmaların iki növü var:

• Tip 1 (atriyal çırpıntı 1) elektrik stimullaşdırılması ilə dayandırılır və mişar dişi vahid forma şəklində F dalğalarının nümayişi ilə dəqiqədə 240-339 tezliyi ilə xarakterizə olunur;
• 2-ci tip stimullaşdırma ilə kəsilə bilməz, F-F dalğalarının intervalları qeyri-bərabərdir, dəqiqədə tezlik 340-dan 430-a çata bilər.

Atriyal çırpıntının təsnifatı aşağıdakıları ayırır:

• paroksismal və davamlı;
• 1 və 2 növü üzrə;
• hadisələrin atipik və tipik (klassik) inkişafı.

Klassik vəziyyətdə, həyəcan dalğaları sağ atriumda yaranır və dəqiqədə 240 ilə 340 vibrasiya arasında çırpınma tezliyi ilə gedir. Atipik ilə - dövriyyə həm solda, həm də sağ atriumda baş verə bilər, lakin atipik bir varianta uyğun olaraq dəqiqədə 340 ilə 440 salınım arasında salınım tezliyi olan dalğalarla müşayiət olunur. Yarama yerinə görə fərqləndirirlər:

• sağ atrial (yuxarı döngə və multicycle);
• sol atrial istmusdan asılı olmayan çırpıntı.

Klinik gedişata görə patologiyanın təsnifatı

Digər bir bölmə, klinik kursa görə, nəzərdə tutur:

• ilk işlənib hazırlanmışdır;
• paroksismal;
• davamlı;
• daimi.

Paroksismal forma 7 gündən az davam edir, davamlı - bir həftədən çox, terapiya aparılmadığı və ya aparıldığı, lakin istənilən və gözlənilən nəticəni gətirmədiyi zaman daimi haqqında danışırlar. Hücum ildə bir dəfə və ya gündə bir neçə dəfə baş verə bilər.

Ürək fəaliyyətinin bu cür pozğunluqlarının baş vermə tezliyi hər bir xəstənin yaşından, cinsindən və etioloji xüsusiyyətlərindən asılıdır. Çox vaxt onlar artıq ürək patologiyası olan yaşlı kişilərə məruz qalırlar.

Pozuntuların diaqnostikası

Vizual müayinə zamanı bu vəziyyətdə müəyyən edilə bilən yeganə şey nisbi xarici sabitliyi saxlayan sürətli nəbzin olmasıdır. Əmsalın tez-tez ölçülməsi ilə nəbzin ritmini itirdiyi aşkar edilir.

Bu vəziyyətdə klinik simptomlar ritm pozğunluğu ilə müşayiət olunan demək olar ki, hər hansı bir ürək patologiyası üçün xarakterikdir. Yalnız tezliyi arterial nəbzdən iki dəfə çox olan, lakin atrial ritmlə üst-üstə düşən boyun damarlarının pulsasiyası ehtimal olunan diaqnoz üçün əsas verir.

EKQ aparmaq sizə aşağıdakıları təyin etməyə imkan verir:

• P dalğalarının olmaması;
• dəyişməmiş ventrikulyar komplekslərin olması;
• yüksək tezlikli;
• mişar dişi F dalğaları.

Lakin mədəciklərin daralma ritmi düzgün olaraq qalır. İlkin diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bir sıra diaqnostik tədbirlər həyata keçirilir:

• EKQ şəraitinin monitorinqi;
• transözofageal exokardioqrafiya;
• qan kimyası;
• Ürəyin ultrasəsi;
• elektrofizioloji tədqiqat.

Bütün toplanmış diaqnostik məlumatları təhlil etsək, yalnız patologiyanın təbiətini deyil, həm də etioloji səbəblərini təyin edə bilərik. Ən çox görülən səbəblərdən biri ürək fəaliyyətinin müşayiət olunan pozğunluqlarıdır, bu, bir qayda olaraq, həmişə tək deyil və atriyal çırpıntının müalicəsində müəyyən nüansları təklif edir.

Patoloji ilə əlaqəli simptomlar

Ürək patologiyasının simptomları ürəyin bir çox pozğunluğuna xas olan ümumi, ifadə olunmayan bir xarakter daşıyır. Aydın bir klinik mənzərə olmadan, bu cür simptomlar artıq diaqnoz qoyulmuş müşayiət olunan xəstəliyin əlamətləri kimi qəbul edilir və aşağıdakılar müşahidə olunur:

• təngnəfəslik;
• sürətli yorğunluq;
• apatiya;
• depressiya vəziyyəti;
• motor fəaliyyətinin azalması;
• fiziki səy zamanı oksigen çatışmazlığı yaşadı.

Belə simptomlar bir çox xəstəliklər üçün xarakterikdir. Eyni zamanda, angina pektorisi və ürək çatışmazlığı simptomlar kimi nəzərə alınmır, əksinə, müəyyən bir patoloji, artıq çəki üçün ən xarakterik olan və ya peşə fəaliyyətinin, yaşı və ümumi fiziki vəziyyətinin təbiətinə görə statik bir vəziyyət kimi qəbul edilir.

Atrial fibrilasiyaya bənzər senkop, açıq aritmiya, sinə ağrısı da mövcud ürək xəstəliyi ilə əlaqələndirilə bilər. Və yalnız açıq bir mənfi klinik vəziyyəti olan diaqnostika və ya planlaşdırılmış müayinə, qəbul edilən aritmiyanı atriyal çırpıntı ilə əlaqələndirə bilər, bu da onunla əvəz edilə bilər.

Çarpmanın səbəbləri

Xəstənin tarixinin toplanması zamanı ortaya çıxan risk faktorları da aydın şəkildə təzahür edən nümunələrin varlığını izləməyə imkan vermir.

Onlardan yalnız birini ümumi - emosional narahatlığa, əsəb gərginliyinə, psixo-emosional vəziyyətin stabilləşməsinə səbəb olan stresli vəziyyətlər kimi ayırmaq olar.

Digər səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

• artan tromboz və yüksək qan laxtalanması;
• qan damarlarının sklerozunun artması ilə ateroskleroz;
• iskemik ürək xəstəliyi;
• miokard infarktı;
• ürək qüsurları;
• uşaqlıqda əldə edilən CCC-nin funksional malformasiyaları;
• ağciyər patologiyaları (emfizem və ya emboliya);
• endokrinoloji sistem xəstəlikləri (tiroid vəzi);
• ürəyin otaqlarında patoloji azalma və ya artım;
• daxili orqanların xroniki xəstəlikləri;
• bədənin metabolik sisteminin patologiyası.

Ayrı bir qrup iatrogenik səbəblərdir (əməliyyatlar və cərrahi müdaxilələr). Yuxarıda göstərilən səbəblərdən hər hansı biri qeyri-sağlam həyat tərzi nəticəsində ürək fəaliyyətinin pozulması ilə müşayiət olunan ayrı bir xəstəlik kimi özünü göstərə bilər.

Zərərsiz yemək yemək, yuxunun normal ritmini pozmaq, yemək tezliyinin olmaması, tez-tez içmək, siqaret çəkmək - bütün bunlar birbaşa nəticəsi olaraq ürək patologiyasının və atrial çırpıntının inkişafına səbəb ola bilər.

Müalicə

Atrial çırpıntı və fibrilasiya ilə ürək pozğunluqlarının gedişatının təbiəti, inkişaf mexanizmlərində və biokimyəvi dəyişikliklərdə oxşardır, bu da oxşar müalicə sahələrini və ürək ritminin normallaşdırılmasını nəzərdə tutur. Kardioversiyanın həm farmakoloji, həm də qeyri-farmakoloji üsullarından istifadə olunur. İxtisaslaşdırılmış müşahidələr göstərir ki, dərmanlar fibrilasiyaya nisbətən çırpınma üçün daha az təsirli olur.

Flutterin müalicəsi radiotezlik ablasiyası və ya elektrik impuls terapiyasından istifadə edərkən daha təsirli olur. Bu iki üsuldan istifadə etmək obyektiv səbəblərdən əsaslı mümkün olmadıqda, onlar ibutilidin venadaxili infuziyası ilə əvəz olunur. Amiodaron, Sotalol və digər antiaritmik dərmanlar tətbiq olunduqda ibutilidə nisbətən daha az effektivlik göstərir (38-76%).

Yaranan salınımları kəmiyyətcə azaltmaq və sürətli ürək döyüntülərini yavaşlatmaq üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

• beta-blokerlər, Digoksin, Adenozin;
• kalsium kanalları Diltiazeom, Verapamil tərəfindən bloklanır.

Antiaritmiklər fərdi göstəricilərə görə təyin edilir, üstünlük təşkil edən seçim İbutiliddir, lakin eyni zamanda istifadə olunur:

• sotalol;
• propafenon;
• flekainid;
• amiodaron;
• Dofetilid.

Qan durulaşdırıcılar nizamsız çırpıntılar üçün istifadə olunur. Ənənəvi və xalq təbabəti ağır hemodinamik zədələnmələr istisna olmaqla, bütün hallarda digitalis homeopatik preparatlarının effektivliyini tanıyır. Digitalis uzun və xroniki formalarda çox təsirli deyil.

Bu hallarda, bitki mənşəli preparatın köməyi ilə sinus ritmini bərpa etmək mümkün deyil. Novocainamide də qeyd olunur, bu da fibrilasiya üçün istifadə olunur.

Dərman terapiyası üçün dərmanların seçilməsi xəstənin ümumi vəziyyətini, atriyal fibrilasiyanın tezliyini və qan dövranı sisteminin vəziyyətini nəzərə alır. Əczaçılıq sənayesi tərəfindən istehsal olunan antiaritmiklərin sayının olduqca böyük olmasına baxmayaraq, çox vaxt Anaprilin, Bisopropol və Metapropol təyin edilir. Bu cür dərmanların müntəzəm qəbulu sinus ritmini normallaşdırmaq və ürək fəaliyyətinin mümkün pozuntularının qarşısını almaq məqsədi daşıyır.

Ürək xəstəliklərində həyat tərzi

Patologiyanın baş verməsinin qarşısını almağın vacib üsulu pəhriz və hər hansı bir qıcıqlandırıcı faktorun eyni vaxtda aradan qaldırılmasıdır. Çay, qəhvə, şəkərli qazlı içkilər və hər hansı spirt tərkibli içkilər istehlakdan xaric edilməlidir.

Pəhriz mayenin məhdudlaşdırılmasına, qismən və fraksiyalı yemək proseslərinə əsaslanır. Şişkinlik və şişkinliyə səbəb ola biləcək məhsullar qəti qadağandır. İstehlak olunan duzun miqdarı da məhduddur. Pəhriz praktiki olaraq duzsuzdur.

Ürək ritminin pozğunluqlarının görünüşü xəstədən özünə intizam tələb edir, təyin edilmiş dərmanların müntəzəm qəbulunu və patologiyanın inkişafını və yeni hücumların meydana gəlməsinə səbəb ola biləcək hər hansı bir faktorla ehtiyatlı olmağı tələb edir.

Qeyri-ürək xəstəliyindən qaynaqlanan atrial çırpıntı adətən ürək pozğunluğunun əsas səbəbini müalicə etməklə düzəldilir. Ancaq bir insan ürəyini sağlam saxlamaq istəyirsə, kardioloqa baş çəkmək qaçınılmazdır.

Gizli olaraq

• • Ən kiçik gərginlikdən ayaqlarınızdakı davamlı ağrılardan bezmisiniz...
  • Siz sistematik olaraq tinnitus, başgicəllənmə və baş ağrısı ilə narahat olursunuz...
  • Döşlərdə təzyiq artımları və ağrılar haqqında deyiləcək bir şey yoxdur ...
  • Uzun müddətdir bir dəstə dərman qəbul edirsiniz, pəhriz saxlayırsınız və əsəbi olmamağa çalışın ...

Amma bu sətirləri oxuduğunuza görə, qələbə sizin tərəfinizdə deyil. Buna görə varikoz damarları üçün yeni effektiv vasitə haqqında oxumağı məsləhət görürük. Onun köməyi ilə özünüzü yenidən gənc və enerji dolu hiss edə bilərsiniz. Məqaləni oxuyun >>>

serdechka.ru

Çarpmanın səbəbləri və simptomları

Ürəyin belə bir patologiyasına, əsasən, ürək, daxili orqanlar və qeyri-sağlam həyat tərzinin xəstəlikləri olan bəzi amillər səbəb ola bilər:

• ürəyin işemiyası;
• qan laxtalarının tez-tez meydana gəlməsi;
• ateroskleroz (damarlarda xolesterol lövhələrinin olması);
• spirt, müəyyən farmakoloji dərmanların istifadəsi;
• operativ müdaxilə;
• ürəyin kameralarında patoloji dəyişiklik (artım, azalma);
• tiroid xəstəliyi;
• tənəffüs sisteminin pozulması (ağciyər emboliyası, amfizem və s.);
• miyokard infarktı, ürək xəstəliyi;
• xroniki xəstəliklər;

• fetal inkişaf zamanı ürək-damar sisteminin patologiyası;
• tez-tez narahatlıq və sinir gərginliyi.

Xəstəliyin görünüşünə daha çox təsir ürək-damar sisteminin funksiyalarının pozulması (bunların hamısı ürəyin patologiyalarıdır), həmçinin sağlam həyat tərzinə riayət edilməməsi və artıq bədən çəkisinin olmasıdır.

Atrial çırpıntı ürəyin disfunksiyası və onun patologiyasını göstərə bilən simptomlara malikdir. Ancaq tez-tez onlar kifayət qədər nəzərə çarpmır, buna görə xəstəlik heç bir əlamət olmadan davam edir.

Xəstələrdə bəzi simptomlar hələ də baş verə bilər, bunlar:

• tez-tez ürək döyüntüsü;
• nəfəs darlığı, fiziki güc zamanı nəfəs darlığı;
• təcrübə, narahatlıq;
• huşunu itirmə;
• angina;
• başgicəllənmə;
• zəiflik, yorğunluq, letarji;

• kəskin aritmiya;
• ürək çatışmazlığı;
• senkop;
• fiziki fəaliyyətin, performansın azalması;
• sinə bölgəsində ağrı.

Bəzi insanlarda simptomların olması yalnız diaqnoz və ya ürəyin müntəzəm tibbi müayinəsi zamanı görünə bilər.

Xəstəliyin diaqnozu

Tez-tez belə bir xəstəliyi müəyyən etmək üçün ürək dərəcəsinin dəyişməsini və normadan müxtəlif sapmaları göstərən bir elektrokardioqram istifadə olunur. EKQ-də atrial çırpıntı kardioloqa aydın görünür: araşdırmaya görə, o, diaqnoz qoya bilər.

Müayinə bir dəfə aparıla bilər və ya bütün gün davam edə bilər - bu, ürəyin vəziyyəti haqqında daha çox məlumat toplamağa və işini təhlil etməyə kömək edəcəkdir.

Bundan əlavə, diaqnostik tədbirlər üçün onlar da istifadə edirlər:

• ürək döyüntüsünün disfunksiyası anını görmək üçün ekoqrafiya;
• ürəyin vəziyyətini, klapanlarını qiymətləndirməyə kömək edən ultrasəs, ritm və sancılar təhlili.

Tədqiqat üçün qan vermək də vacibdir ki, bu da sapmaları göstərəcək və problemi, eləcə də xəstələrin öz şikayətlərini və müxtəlif simptomların meydana gəlməsini göstərir.

Bütün üsullar tamamilə təhlükəsizdir və dəqiq diaqnoz qoymaq, xəstəliyin səlahiyyətli müalicəsini tərtib etmək üçün lazımdır.

Xəstəliyin tibbi müalicəsi

Bu patoloji olduqca təhlükəlidir və bəzi ağırlaşmalara səbəb ola bilər, buna görə də atrial çırpıntının müalicəsi tez aparılmalıdır. Terapevtik tədbirlər bir kardioloq tərəfindən həyata keçirilir, o da diaqnoz qoyur və lazımi prosedurları təyin edir.

Buna görə də, bu xəstəliyin müalicəsi aşağıdakı növlərə bölünür:

• dərman müalicəsi;
• instrumental təsir;
• operativ müdaxilə;
• evdə müalicə.

Bu üsullar olduqca effektivdir və patologiyanın ilkin inkişafı və tibbi tövsiyələrə uyğunluq halında bərpaya kömək edə bilər.

Xəstəliyin simptomlarını basdırmaq və normal ürək ritmini bərpa etmək üçün xəstəyə bu xüsusiyyətlərə malik olan və sağlamlığın normallaşmasına töhfə verən xüsusi dərmanlar təyin edilir.

Dərman kimi bir neçə dərman qrupu təyin edilə bilər:

1. Antiaritmik dərmanlar ürəyin düzgün işləməsini təmin edir, çırpıntıları sabitləşdirir, ürək ritmini normallaşdırır, həmçinin xəstəliyin əlamətlərini boğmağa və onların təzahür tezliyini azaltmağa kömək edir və bununla da ümumi sağlamlığı normallaşdırır. Bu dərmanların bir çox çeşidi və hər cür analoqu var, buna görə də dərmanların qəbulu ciddi şəkildə müəyyən edilmiş vaxtda, həkimin tövsiyəsi və onun nəzarəti altında olmalıdır.
2. Antikoaqulyantlar xəstəni təhlükəli bir xəstəliyin - vuruşun baş verməsindən qorumaq üçün lazımdır. Buna görə də, onlar bu patoloji üçün təyin edilir, çünki vuruş istənilən vaxt görünə biləcək ağırlaşmalardan biridir. Antikoaqulyantlar ürəyin işini normallaşdırmağa, qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün qanı incələşdirməyə və ürək dərəcəsini yaxşılaşdırmağa kömək edir. Onlar həmçinin iştirak edən həkimin göstərişi ilə onun bütün tövsiyələrinə uyğun və nəzarəti altında aparılmalıdır.

Bundan əlavə, maqnezium və kalium olan dərmanlar təyin edilir - bunlar ürəyin düzgün işləməsi və işləməsi üçün lazım olan elementlərdən biridir. Dərmanlar daralmaların normallaşdırılmasını təmin edir və ürək dərəcəsini yaxşılaşdırır. Onlar da kardioloq tərəfindən təyin olunmalıdır.

Instrumental və cərrahi təsir

Bu müalicə üsulu elektrik cərəyanının istifadəsi nəticəsində yaranır ki, bu da atriyal çırpıntı kimi xəstəliyi olan xəstələrin müalicəsidir.

Prosedurun uğurlu olması üçün xüsusi tibbi cihaz - defibrilator istifadə olunur. Müalicə ümumi anesteziya altında aparılır, lakin bəzi fövqəladə hallarda anesteziya aparılmır.

Belə bir təsir yaxşı bir terapevtik effekt verir, əksər hallarda xəstələrin rifahında yaxşılaşma və ürək ritmlərinin sabitləşməsi var. Amma elektrik cərəyanının müalicəsi müsbət nəticə vermədikdə və ritmin pozulması bir müddət sonra yenidən geri qayıtdıqda da olur.

Bundan əlavə, bu prosedur insult inkişaf riskini daşıya bilər, buna görə də həkimlər, mümkünsə, əvvəlcədən lazımi tibbi araşdırmalar aparır və qanı seyreltmək üçün dərmanlar, subkutan və venadaxili inyeksiyalar təyin edirlər.

Atrial flutter və müalicə nadir hallarda cərrahi məruz qalma köməyi ilə həyata keçirilə bilən birini əhatə edir. Bu üsul xəstəliyin ağır formaları və ya hər hansı bir ağırlaşmanın təzahürü üçün təyin edilir.

Əməliyyat aşağıdakı məqsədlər üçün həyata keçirilir:

• patologiyanın fokusunu boğmaq;
• xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq;
• ürək dərəcəsini və daralma sürətini sabitləşdirir.

Prosedura orta anesteziya altında aparılır.

Birincisi, həkim xəstəliyin səbəbini müəyyən edir, fokus sahəsini tapır, sonra qan axını normallaşdırmağa və elektrik impulslarını bərabər paylamağa imkan verən bir kateter daxil edilir.

Böyük hallarda bu prosedur yüksək terapevtik təsir göstərir və xəstənin sağalmasına kömək edir, lakin bu müalicənin heç bir nəticə vermədiyi vəziyyətlər var.

Atriyal çırpıntı kimi bir vəziyyət, iştirak edən həkim tərəfindən daimi nəzarətlə müşayiət olunmalıdır və evdə müalicə yalnız kardioloqun razılığından sonra həyata keçirilir. Belə terapiya, həkimin dəqiq tövsiyələrinə əməl etmək, kardioloq tərəfindən təyin olunan müəyyən dərmanları qəbul etməkdən ibarət olan sadə bir manipulyasiyadır.

Həmçinin mütəmadi olaraq, müəyyən fasilələrlə tibbi müayinədən keçmək lazımdır.

Xəstəliyin ağırlaşmaları

Vaxtında müalicə edilmədikdə, eləcə də bu patologiyanın sürətli inkişafı halında, xəstənin sağlamlığına zərərli təsir göstərən ağırlaşmalar görünə bilər.

Atrial çırpıntının əsas ağırlaşmaları bunlardır:

• vuruşun baş verməsi - belə bir ürək xəstəliyi səbəbiylə qan durğunluğu meydana gəldiyində və qan laxtası yarandıqda, ürəyə daxil olarkən, kiçik hissəciklərə parçalanır və qan dövranı boyunca yayılır. bədən, o cümlədən beyin;

• ürək çatışmazlığı - ürəyin düzgün işləməməsi nəticəsində, ritm zəiflədikdə və sancılar azaldıqda, kifayət qədər qan pompalanmaması nəticəsində özünü göstərir;
• böyrək infarktı;
• mezenterik damarların kəskin tıkanması;
• trombüs inkişafı.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Atriyal çırpıntının inkişafının qarşısını almaq və özünüzü müxtəlif ağırlaşmaların baş verməsindən qorumaq üçün ümumi sağlamlığı yaxşılaşdırmağa və xəstəliyin əlamətlərini azaltmağa yönəlmiş bir sıra sadə profilaktik tədbirlər var.

Patologiyanın qarşısının alınması aşağıdakı qaydaları əhatə edir:

• ürək xəstəliklərinin vaxtında müalicəsi;
• müntəzəm tibbi müayinədən keçmək;

• həkim tərəfindən təyin olunan zəruri dərmanları qəbul edin;
• sağlam həyat tərzi sürmək;
• narahatlıq və narahatlığın inkişafının qarşısını almaq;
• kofeini diyetdən xaric edin;
• həkiminiz tərəfindən təyin olunmayan əlavə dərman qəbul edə bilməzsiniz;
• cərrahi müalicə təcrübəli, yüksək ixtisaslı tibb mütəxəssisləri tərəfindən aparılmalıdır.

Həkim tərəfindən təyin olunmayan hər hansı bir ənənəvi tibb və digər kənar dərmanların qəbulu arzuolunmazdır, çünki bu, ağır nəticələrə və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Atrial flutter (AF) supraventrikulyar taxikardiyalardan biridir, qulaqcıqlar çox yüksək sürətlə - dəqiqədə 200 dəfədən çox daralır, lakin bütün ürəyin daralma ritmi düzgün qalır.

Atrial flutter kişilərdə, xəstələr arasında - adətən 60 yaş və yuxarı yaşlı insanlarda bir neçə dəfə daha çox rast gəlinir. Bu tip aritmiyanın dəqiq yayılması onun qeyri-sabitliyinə görə müəyyən etmək çətindir. AFL tez-tez qısamüddətli olur, ona görə də onu EKQ-də və diaqnozda düzəltmək çətin ola bilər.

Atrial flutter bir neçə saniyədən bir neçə günə qədər davam edir (paroksismal forma), nadir hallarda - bir həftədən çox. Ritmin qısa müddətli pozulması halında, xəstə tez bir zamanda keçir və ya onu əvəz edən narahatlıq hiss edir. Bəzi xəstələrdə titrəmə ilə çırpınma birləşir, vaxtaşırı bir-birini əvəz edir.

Semptomların şiddəti atriyal daralma sürətindən asılıdır: nə qədər böyükdürsə, hemodinamik pozğunluqların ehtimalı da bir o qədər yüksəkdir. Bu aritmiya sol mədəciyin ağır struktur dəyişiklikləri olan xəstələrdə, xroniki ürək çatışmazlığı olduqda xüsusilə təhlükəlidir.

Əksər hallarda, atriyal çırpıntı ilə ritm öz-özünə bərpa olunur, lakin pozğunluq irəliləyir, ürək öz funksiyasının öhdəsindən gələ bilmir və xəstəyə təcili tibbi yardım lazımdır. Antiaritmik dərmanlar həmişə istənilən effekti vermir, buna görə də TP, kardiyak cərrahiyyə məsələsini həll etmək məqsədəuyğun olduğu haldır.

Atrial flutter ciddi bir patolojidir, baxmayaraq ki, yalnız bir çox xəstə deyil, həm də həkimlər onun epizodlarına lazımi diqqət yetirmirlər. Nəticə, mütərəqqi çatışmazlıq, tromboemboliya ilə ürək kameralarının genişlənməsidir, bu da həyatla nəticələnə bilər, buna görə də hər hansı bir ritm pozğunluğu hücumu göz ardı edilməməlidir və göründüyü zaman bir kardioloqa müraciət etməyə dəyər.

Atrial çırpıntı necə və niyə görünür?

Atrial çırpınma supraventrikulyar taxikardiyanın bir variantıdır, yəni qulaqcıqlarda həyəcan odağı meydana çıxır və bu, onların çox tez-tez büzülməsinə səbəb olur.

Atrial çırpıntı zamanı ürəyin ritmi, qulaqcıqların sürətlə və xaotik bir şəkildə büzüldüyü zaman (atrial fibrilasiya) fərqli olaraq müntəzəm olaraq qalır. Mədəciklərin daha nadir daralması mədəcik miokardına impulsların keçirilməsinin qismən blokadası ilə əldə edilir.

Atriyal çırpıntının səbəbləri olduqca müxtəlifdir, lakin ürək toxumasına üzvi ziyan həmişə əsasdır, yəni orqanın özünün anatomik strukturunda dəyişiklik. Bu, yaşlılarda patologiyanın daha yüksək olması ilə əlaqələndirilə bilər, gənc aritmiya isə daha funksional və dismetabolik xarakter daşıyır.

TP ilə müşayiət olunan xəstəliklər arasında qeyd etmək olar:

• Diffuz, infarktdan sonrakı çapıq şəklində işemik xəstəlik və ya;
• və içərisində iltihablı proseslər;
• , xüsusilə güclü ilə.

Xroniki obstruktiv xəstəliklər (bronxit, astma, amfizem), ağciyər patologiyası olan xəstələrdə tez-tez atrial flutter halları var. Bu, parenximanın və ağciyər damarlarının sklerozu fonunda ağciyər arteriyasında təzyiqin artması səbəbindən sağ ürəyin genişlənməsinə səbəb olur.

Ürək əməliyyatından sonra ilk həftədə bu tip ritm pozğunluğu riski yüksəkdir. Anadangəlmə qüsurların korreksiyasından, koronar arteriya şuntlanmasından sonra diaqnoz qoyulur.

atrial fibrilasiya üçün risk faktorları diabetes mellitus, elektrolit pozğunluqları, tiroid bezinin həddindən artıq hormonal funksiyası, müxtəlif intoksikasiyalar (dərmanlar, spirt) nəzərə alın.

Bir qayda olaraq, atrial çırpıntının səbəbi aydındır, lakin aritmiya praktiki olaraq sağlam bir insanı üstələyir, onda AF-nin idiopatik formasından danışırıq. İrsi amilin rolunu istisna etmək olmaz.

Atriyal çırpıntının meydana gəlməsi mexanizmi makro-yenidən giriş tipli atrial liflərin dəfələrlə təkrar həyəcanlanmasına əsaslanır (impuls, sanki, artıq büzülmüş lifləri daralmağa cəlb edən bir dairədə gedir) və bu anda rahat olmalıdır). Kardiyomiyositlərin impulsunun və həyəcanının "yenidən daxil olması" ürək lifləri boyunca impulsun normal yayılması üçün bir maneə yarandıqda struktur zədələnməsi (çapıq, nekroz, iltihablı fokus) xarakterikdir.

Atriumda yaranan və liflərinin təkrar büzülməsinə səbəb olan impuls buna baxmayaraq atrioventrikulyar (AV) düyününə çatır, lakin sonuncu belə tez-tez impulsları keçirə bilmədiyi üçün atrial impulsların ən çox yarısı mədəciklərə çatır.

Ritm nizamlı olaraq qalır və mədəcik miokardına aparılan impulsların sayından asılı olaraq mədəciklərin və mədəciklərin daralmalarının sayının nisbəti mütənasibdir (2:1, 3:1 və s.). İmpulsların yarısı mədəciklərə çatarsa, o zaman xəstədə dəqiqədə 150 ​​vuruşa qədər taxikardiya olacaq.

atrial flutter 5:1-dən 4:1-ə qədər davam edir

Bütün atrial impulslar mədəciklərə çatdıqda çox təhlükəlidir və ürəyin bütün hissələrinin sistollarının nisbəti 1: 1 olur. Bu zaman ritm tezliyi 250-300-ə çatır, hemodinamika kəskin şəkildə pozulur, xəstə huşunu itirir və kəskin ürək çatışmazlığı əlamətləri görünür.

Atrial fibrilasiya kortəbii olaraq atrial fibrilasiyaya çevrilə bilər, bu da müntəzəm ritm və mədəciklərin atrial daralmaların sayının aydın nisbəti ilə xarakterizə olunmur.

Kardiologiyada atrial çırpıntının iki növü var:

tipik və əks tipik TP

1. tipik;
2. Atipik.

Tipik bir variantla sindromu TP həyəcan dalğası sağ atriumdan keçir, sistolların tezliyi dəqiqədə 340-a çatır. 90% hallarda daralma triküspid qapağının ətrafında saat yönünün əksinə, qalan xəstələrdə isə saat yönünün əksinə baş verir.

TP-nin atipik forması ilə miokardın həyəcan dalğası tipik bir dairədə keçmir, vena kavasının ağzı ilə triküspid qapağı arasındakı istmusa təsir göstərir, lakin sağ və ya sol atrium boyunca dəqiqədə 340-440-a qədər daralmalara səbəb olur. Bu forma transözofageal pacing ilə dayandırıla bilməz.

Atrial çırpıntının təzahürləri

Klinikada aşağıdakıları ayırmaq adətdir:

• İlk dəfə qulaqcıqların çırpınması;
• paroksismal forma;
• Daimi;
• Davamlı.

At paroksismal formada, TP müddəti bir həftədən çox deyil, aritmiya özbaşına yox olur. Davamlı kurs 7 gündən çox pozulma müddəti ilə xarakterizə olunur və ritmin özünü normallaşdırması mümkün deyil. O Sabit formaçırpınma hücumunu dayandırmaq mümkün olmadıqda və ya müalicə aparılmadıqda deyilir.

Klinik əhəmiyyət kəsb edən TP-nin müddəti deyil, qulaqcıqların büzülmə tezliyidir: nə qədər yüksəkdirsə, hemodinamik pozğunluq bir o qədər aydın görünür və fəsadların ehtimalı daha yüksəkdir. Tez-tez daralmalarla, atriya ventrikülləri lazımi miqdarda qanla təmin etməyə vaxt tapmır, tədricən genişlənir. Tez-tez atriyal çırpıntı epizodları və ya daimi bir patoloji forması ilə hər iki dairədə qan dövranı pozğunluqları baş verir və dilate kardiyomiyopatiya mümkündür.

Qeyri-kafi ürək çıxışı ilə yanaşı, koronar arteriyalara axan qanın olmaması da vacibdir. Şiddətli AFL ilə, perfuziya çatışmazlığı 60% və ya daha çox çatır və bu, kəskin ürək çatışmazlığı və infarkt ehtimalıdır.

Paroksismal aritmiyalarla atriyal çırpıntının klinik əlamətləri görünür. Xəstələrin şikayətləri arasında xüsusilə idman zamanı halsızlıq, yorğunluq, döş qəfəsində diskomfort hissi, nəfəsin tezləşməsi mümkündür.

Koronar dövranın çatışmazlığı ilə simptomlar görünür, koronar ürək xəstəliyi olan xəstələrdə ağrı güclənir və ya proqressivləşir. Sistemli qan axınının olmaması hipotenziyaya kömək edir, sonra başgicəllənmə, gözlərin qaralması və ürək bulanması simptomlara əlavə olunur. Atrial daralmaların yüksək dərəcəsi bayılma və ağır bayılmaya səbəb ola bilər.

Atrial flutter hücumları tez-tez isti havalarda, fiziki səylərdən, güclü emosional təcrübələrdən sonra görünür. Alkoqol qəbulu və pəhrizdəki səhvlər, bağırsaq pozğunluqları da atriyal çırpıntıların paroksismlərinə səbəb ola bilər.

Mədəciklərin hər bir daralmasına 2-4 qulaqcıq yığılması olduqda, xəstələr nisbətən az şikayət edirlər, ritm nizamlı olduğundan, bu daralma nisbəti atrial fibrilasiyaya nisbətən daha asan dözür.

Atriyal çırpıntının təhlükəsi onun gözlənilməzliyindədir: hər an sancıların tezliyi çox yüksələ bilər, ürək döyüntüsü görünəcək, nəfəs darlığı artacaq, beynə kifayət qədər qan tədarükü əlamətləri inkişaf edəcək - başgicəllənmə və huşunu itirmə.

Əgər qulaqcıqların və mədəciklərin daralmalarının nisbəti sabitdirsə, o zaman nəbz ritmik olacaq, lakin bu nisbət dəyişdikdə nəbz qeyri-müntəzəm olacaq. Xarakterik bir simptom da boyun damarlarının pulsasiyası olacaq, tezliyi periferik damarlardakı nəbzdən iki və ya daha çox dəfə çoxdur.

Bir qayda olaraq, atrial fibrilasiya qısa və nadir paroksismlər şəklində görünür, lakin ürək otaqlarının daralmalarının güclü artması ilə ağırlaşmalar mümkündür - tromboemboliya, ağciyər ödemi, kəskin ürək çatışmazlığı, ventrikulyar fibrilasiya və ölüm.

Atrial flutterin diaqnozu və müalicəsi

Atrial flutter diaqnozunda elektrokardioqrafiya böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xəstəni müayinə etdikdən və nəbzi təyin etdikdən sonra diaqnoz yalnız fərziyyə ola bilər. Ürəyin daralması arasındakı nisbət sabit olduqda, nəbz ya daha tez-tez, ya da normal olacaq. Keçirmə əmsalının dəyişməsi ilə ritm, atriyal fibrilasiyada olduğu kimi qeyri-müntəzəm olacaq, lakin bu iki növ pozğunluğu nəbzlə ayırd etmək mümkün deyil. İlkin diaqnozda boyun damarlarının nəbzini 2 və ya daha çox dəfə aşan pulsasiyanın qiymətləndirilməsi kömək edir.

Atrial çırpıntının EKQ əlamətləri sözdə atrial F dalğalarının görünüşündən ibarətdir, lakin mədəcik kompleksləri müntəzəm və dəyişməz olacaqdır. Gündəlik monitorinqlə atriyal fibrilasiyanın paroksismlərinin tezliyi və müddəti, onların stress, yuxu ilə əlaqəsi qeyd olunur.

Video: sinus olmayan taxikardiya üçün EKQ dərsi

Ürəkdəki anatomik dəyişiklikləri aydınlaşdırmaq, qüsuru diaqnoz etmək və orqanik zədələnmənin yerini müəyyən etmək üçün həkim orqanın boşluqlarının ölçüsünü, ürək əzələsinin kontraktilliyini və qapaq aparatının xüsusiyyətlərini təyin edir.

Əlavə diaqnostik üsullar olaraq laboratoriya üsulları istifadə olunur - tireotoksikozu istisna etmək üçün tiroid hormonlarının səviyyəsinin təyini, revmatizm üçün revmatik testlər və ya onun şübhəsi, qan elektrolitlərinin təyini.

Atrial flutterin müalicəsi tibbi və ürək cərrahiyyəsi ola bilər. Demək olar ki, həmişə dərmanlarla düzəldilə bilən titrəmədən fərqli olaraq, TP-nin dərman təsirinə qarşı müqaviməti böyük çətinlikdir.

Tibbi terapiya və ilk yardım

Konservativ müalicə təyinatı əhatə edir:

• (metoprolol);
• (verapamil, diltiazem);
• antiaritmik dərmanlar (amiodaron, flecainide, ibutilide);
• kalium preparatları;
• (diqoksin);
• (varfarin, heparin).

Beta-blokerlər, ürək qlikozidləri, kalsium kanal blokerləri atrioventrikulyar düyündə keçiriciliyin yaxşılaşmasının qarşısını almaq üçün antiaritmiklərlə paralel olaraq təyin edilir, çünki bütün atrial impulsların mədəciklərə çatması və mədəcik taxikardiyasına səbəb olması riski var. Verapamil ən çox mədəcik sürətini idarə etmək üçün istifadə olunur.

Ürəyin əsas yolları boyunca keçiriciliyin pozulması fonunda atrial çırpıntının paroksismi baş verərsə, antikoaqulyantlar və antiaritmik dərmanlar istisna olmaqla, yuxarıda göstərilən qrupların bütün dərmanları qəti şəkildə kontrendikedir.

Angina pektorisi, serebral işemiya əlamətləri, ağır hipotenziya, ürək çatışmazlığının inkişafı ilə müşayiət olunan paroksismal atrial çırpıntı üçün təcili yardım aşağıdakılardan ibarətdir: aşağı güc cərəyanı ilə təcili elektrik kardioversiyası. Paralel olaraq, miyokardın elektrik stimullaşdırılmasının effektivliyini artıran antiaritmiklər tətbiq olunur.

Çarpma hücumu üçün dərman müalicəsi ağırlaşma riski və ya hücuma zəif dözümlülük riski ilə təyin edilir, amiodaron isə bir jetdə bir damara enjekte edilir. Amiodaron yarım saat ərzində ritmi bərpa etməzsə, ürək qlikozidləri (strofantin, digoksin) göstərilir. Dərmanların təsiri olmadıqda, elektrik pacing başlayır.

Müddəti iki gündən çox olmayan bir hücumla başqa bir müalicə rejimi mümkündür. Bu vəziyyətdə prokainamid, propafenon, verapamil ilə quinidin, disopiramid, amiodaron və elektrik impuls terapiyası istifadə olunur.

Lazım gələrsə, sinus ritmini bərpa etmək üçün transözofageal və ya intraatrial miokard stimullaşdırılması göstərilir. Ultra yüksək tezlikli cərəyanın təsiri ürək əməliyyatı keçirmiş xəstələr tərəfindən həyata keçirilir.

Atrial flutter iki gündən çox davam edərsə, davam etməzdən əvvəl tromboembolik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antikoaqulyantlar (heparin) tətbiq edilməlidir. Antikoaqulyant terapiyanın üç həftəsi ərzində paralel olaraq beta-blokerlər, ürək qlikozidləri və antiaritmik preparatlar təyin edilir.

Cərrahi müalicə

LT-də RF ablasiyası

Atrial çırpıntının daimi bir variantı və ya tez-tez təkrarlanma ilə, bir kardioloq sağ atrium vasitəsilə impulsun dairəvi dövranı ilə TP-nin klassik formasında təsirli olan keçiriciliyi tövsiyə edə bilər. Atrial çırpıntı sinus düyününün zəifliyi sindromu ilə birləşdirilirsə, atriumda keçirici yolların ablasiyasına əlavə olaraq, atrioventrikulyar düyün də cərəyana məruz qalır və sonradan düzgün ürək ritmini təmin edir.

Atrial flutterin tibbi müalicəyə qarşı müqaviməti daha tez-tez istifadəyə səbəb olur patoloji tipik bir formada xüsusilə təsirli olan radiotezlik ablasyonu (RFA). Radio dalğalarının hərəkəti, elektrik impulsunun ən çox dövr etdiyi vena kavasının ağzı ilə triküspid qapağı arasındakı istmusa yönəldilir.

RFA həm paroksism zamanı, həm də sinus ritmində planlaşdırıla bilər. Prosedur üçün göstəriş yalnız uzun müddətli bir hücum və ya atrial fibrilasiyanın şiddətli bir kursu deyil, həm də xəstənin buna razı olduğu vəziyyət olacaqdır, çünki konservativ üsulların uzun müddət istifadəsi yeni növ aritmiyalara səbəb ola bilər və iqtisadi cəhətdən deyil. mümkün.

üçün mütləq göstəricilər RFA- antiaritmik dərmanların təsirinin olmaması, onların qeyri-qənaətbəxş tolerantlığı və ya xəstənin uzun müddət hər hansı bir dərman qəbul etmək istəməməsi.

AFL-nin fərqli bir xüsusiyyəti onun dərman müalicəsinə davamlılığı və çırpınma hücumunun təkrarlanma ehtimalının yüksək olmasıdır. Patologiyanın belə bir kursu intrakardiyak tromboza və qan pıhtılarının böyük bir dairədə yayılmasına çox meyllidir, nəticədə vuruşlar, bağırsaq qanqrenası, böyrəklərin və ürəyin infarktları baş verir.

Atrial flutter üçün proqnoz həmişə ciddidir, lakin aritmiya paroxysms və müddəti tezliyi, eləcə də atrial daralma dərəcəsi asılıdır. Xəstəliyin nisbətən əlverişli gedişi olsa belə, buna məhəl qoymamaq və ya təklif olunan müalicədən imtina etmək olmaz, çünki heç kim hücumun nə qədər güclü və nə qədər davam edəcəyini təxmin edə bilməz, yəni həmişə təhlükəli ağırlaşmalar və ölüm riski var. LT-də kəskin ürək çatışmazlığı olan xəstə.

Video: atrial çırpınma, "Möhtəşəm yaşa!"

Sualınıza aparıcılardan biri cavab verəcək.

Hazırda suallara cavab verir: A. Olesya Valerievna, tibb elmləri namizədi, tibb universitetinin müəllimi