İnsan bədənində elektrolit balansı. Necə bərpa etmək olar

Əsas fiziki və kimyəvi anlayışlar:

Osmolyarlıq- bir litr həlledicidə tərkibini əks etdirən maddənin konsentrasiya vahidi.

Osmolyarlıq- bir kiloqram həlledicidə tərkibini əks etdirən maddənin konsentrasiya vahidi.

Ekvivalentlik- dissosiasiya olunmuş formada olan maddələrin konsentrasiyasını əks etdirmək üçün klinik praktikada istifadə olunan göstərici. Valentliyə vurulan millimolların sayına bərabərdir.

Osmotik təzyiq konsentrasiya qradiyenti boyunca suyun yarımkeçirici membran vasitəsilə hərəkətini dayandırmaq üçün tətbiq edilməli olan təzyiqdir.

Yetkin bir insanın bədənində su bədən çəkisinin 60% -ni təşkil edir və paylanır üç əsas sektora bölünür: hüceyrədaxili, hüceyrədənkənar və hüceyrələrarası (bağırsaq mucus, seroz boşluqların mayesi, serebrospinal maye). Hüceyrədənkənar boşluğa damardaxili və interstisial bölmələr daxildir. Hüceyrədənkənar boşluğun tutumu bədən çəkisinin 20%-ni təşkil edir.

Su sektorlarının həcminin tənzimlənməsi osmos qanunlarına uyğun olaraq həyata keçirilir, burada natrium ionu əsas rol oynayır və karbamid və qlükoza konsentrasiyası da vacibdir. Qan plazmasının osmolyarlığı normal olaraq bərabərdir 282 – 295 mOsm/ l. Bu düstura görə hesablanır:

P osm = 2  Na +  +2  üçün +  +  qlükoza +  karbamid

Yuxarıdakı düstur sözdə əks etdirir. sadalanan komponentlərin məzmunu və həlledici kimi suyun miqdarı ilə tənzimlənən hesablanmış osmolyarlıq.

Ölçülmüş osmolyarlıq termini alət osmometri ilə müəyyən edilmiş faktiki dəyəri əks etdirir. Beləliklə, əgər ölçülmüş osmolyarlıq hesablanmışdan çox olarsa, qan plazmasında osmotik aktiv maddələr, məsələn, dekstran, etil spirti, metanol və s.

Natrium hüceyrədənkənar mayenin əsas ionudur. Onun normal plazma konsentrasiyası 135-145 mmol/l. Bədənin ümumi natriumunun 70% -i metabolik proseslərdə intensiv iştirak edir və 30% -i sümük toxumasında bağlanır. Hüceyrə membranlarının çoxu natrium keçirməzdir. Onun qradiyenti Na/K ATPase tərəfindən hüceyrələrdən aktiv ifrazatla saxlanılır

Böyrəklərdə bütün natriumun 70%-i proksimal borucuqlarda, qalan 5%-i isə aldosteronun təsiri altında distal borularda reabsorbsiya oluna bilər.

Normalda bədənə daxil olan mayenin həcmi ondan ayrılan mayenin həcminə bərabərdir. Gündəlik maye mübadiləsi 2 - 2,5 litrdir (cədvəl 1).

Cədvəl 1 Təxmini gündəlik maye balansı

Hipertermiya (37 0 C-dən yuxarı hər dərəcə üçün 10 ml/kq), taxipne (10 ml/kq tənəffüs sürətində  20), nəmsiz nəfəs aparatı zamanı əhəmiyyətli dərəcədə artan su itkisi.

DİŞİDRİYA

Su mübadiləsinin pozulmasının patofiziologiyası.

Pozuntular maye çatışmazlığı (dehidrasiya) və ya artıqlığı (hiperhidrasyon) ilə əlaqələndirilə bilər. Öz növbəsində, yuxarıda göstərilən pozğunluqların hər biri izotonik (plazma osmotikliyinin normal dəyəri ilə), hipotonik (plazma osmolyarlığı azaldıqda) və hipertonik (plazma osmolyarlığı normanın icazə verilən həddini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir) ola bilər.

İzotonik susuzlaşdırma - həm su çatışmazlığı, həm də duz çatışmazlığı qeyd olunur. Plazma osmolyarlığı normaldır (270-295 mosm/l). Hüceyrədənkənar boşluq əziyyət çəkir, hipovolemiya ilə azalır. Mədə-bağırsaq traktından itkilər (qusma, ishal, fistulalar), qan itkisi, peritonit və yanıq xəstəliyi olan xəstələrdə, poliuriya, diuretiklərin nəzarətsiz istifadəsi ilə müşahidə olunur.

Hipertansif dehidrasiya, plazma osmolyarlığının artması ilə mütləq və ya üstünlük təşkil edən maye çatışmazlığı ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir. Na > 150 mmol/l, plazma osmolyarlığı > 290 mosm/l. Qeyri-kafi su qəbulu (qeyri-adekvat boru qidası - hər 100 kkal üçün 100 ml su verilməlidir), mədə-bağırsaq xəstəlikləri, hipotonik mayenin itirilməsi-sətəlcəm, traxeobronxit, qızdırma, traxeostomiya, poliuriya, diabet insipidusunda osmodiurez ilə müşahidə olunur.

Hipotonik susuzlaşdırma - elektrolitlərin üstünlük təşkil etdiyi itki ilə su çatışmazlığı var. Hüceyrədənkənar boşluq azalır və hüceyrələr su ilə doymuş olur. Na<13О ммоль/л, осмолярность плазмы < 275мосм/л. Наблюдается при состояниях, связанных с потерей солей (болезнь Аддисона, применение диуретиков, слабительных, осмодиурез, диета, бедная натрием), при введении избыточного количества инфузионных растворов, не содержащих электролиты (глюкоза, коллоиды).

Su çatışmazlığı. Su qıtlığının səbəbi ya qeyri-kafi təchizatı və ya həddindən artıq itki ola bilər. Gəlir çatışmazlığı klinik praktikada olduqca nadirdir.

Su itkisinin artmasının səbəbləri:

1. Diabet insipidus

mərkəzi

Nefrogenik

2. Həddindən artıq tərləmə

3. Bol ishal

4. Hiperventilyasiya

Bu vəziyyətdə itki təmiz su deyil, hipotonik mayedir. Hüceyrədənkənar mayenin osmolyarlığının artması hüceyrədaxili suyun damarlara hərəkətinə səbəb olur, lakin bu, antidiuretik hormonun (ADH) səviyyəsini artıran hiperosmolyarlığı tamamilə kompensasiya etmir. Belə susuzlaşdırma hüceyrədaxili sektordan qismən kompensasiya olunduğundan, klinik əlamətlər mülayim olacaqdır. Səbəb böyrək itkisi deyilsə, sidik konsentrə olur.

Mərkəzi diabet insipidus tez-tez neyrocərrahiyyə və TBI sonra baş verir. Səbəb, ADH sintezinin azalması ilə ifadə olunan hipofiz və ya hipotalamusun zədələnməsidir. Xəstəlik qlükozuriya olmadan polidipsiya və poliuriya ilə xarakterizə olunur. Sidik osmolyarlığı plazma osmolyarlığından aşağıdır.

Nefrojenik diabet insipidus, əksər hallarda, ikincili, xroniki böyrək çatışmazlığının nəticəsi və bəzən nefrotoksik dərmanların (amfoterisin B, litium, demeklosiklin, mannitol) yan təsiri kimi inkişaf edir. Səbəb böyrək borularının reseptorlarının vazopressinə həssaslığının azalmasıdır. Xəstəliyin klinik təzahürləri eynidir və diaqnoz ADH-nin tətbiqi ilə diurez sürətinin azalmasının olmaması ilə təsdiqlənir.

natrium çatışmazlığı.

Natrium çatışmazlığının səbəbləri onun həddindən artıq ifrazı və ya qeyri-kafi qəbulu ola bilər. İfrazat öz növbəsində böyrəklər, bağırsaqlar və dəri vasitəsilə baş verə bilər.

Natrium çatışmazlığının səbəbləri:

1. Böyrək itkisi

Kəskin böyrək çatışmazlığının poliürik mərhələsi;

Diuretiklərin istifadəsi

Mineralokortikoid çatışmazlığı

Osmodiurez (məsələn, şəkərli diabetdə)

2. Dəri itkisi

dermatit;

Kistik fibroz.

3. Bağırsaqlar vasitəsilə itkilər

Bağırsaq obstruksiyası, peritonit.

4. Duzsuz məhlullarla kompensasiya edilən duzlarla zəngin mayenin itirilməsi (5% qlükoza məhlulu ilə kompensasiya ilə bol ishal).

Natrium hipo- və ya izotonik mayenin tərkibində itirilə bilər. Hər iki halda hüceyrədənkənar boşluğun həcminin azalması müşahidə olunur ki, bu da volomoreseptorların qıcıqlanmasına və aldosteronun sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Artan natrium tutulması protonların nefron borucuğunun lümeninə salınmasının artmasına və bikarbonat ionlarının reabsorbsiyasına səbəb olur (bax, turşu-əsas balansının tənzimlənməsinin böyrək mexanizmləri), yəni. metabolik alkaloza səbəb olur.

Natrium itkisi ilə onun plazmadakı konsentrasiyası bədəndəki ümumi məzmunu əks etdirmir, çünki bu, müşayiət olunan su itkisindən asılıdır. Beləliklə, hipotonik mayenin tərkibində itirsə, plazma konsentrasiyası normadan yuxarı olacaq, suyun tutulması ilə birlikdə itkilərlə daha aşağı olacaqdır. Natrium və suyun ekvivalent miqdarının itirilməsi onun plazmadakı tərkibinə təsir etməyəcək. Su və natrium itkilərinin üstünlük təşkil etməsinin diaqnozu Cədvəl 2-də təqdim olunur.

Cədvəl 2. Əsas su və ya natrium itkilərinin diaqnozu

Su itkilərinin üstünlük təşkil etdiyi halda, hüceyrədənkənar mayenin osmolyarlığı artır, bu da suyun hüceyrələrdən interstitiuma və damarlara keçməsinə səbəb olur. Buna görə də, klinik əlamətlər daha az aydın ifadə olunacaq.

Ən tipik hal izotonik mayedə natrium itkisidir (izotonik dehidrasiya). Hüceyrədənkənar sektorun susuzlaşdırma dərəcəsindən asılı olaraq kliniki şəkildə üç dərəcə susuzlaşdırma fərqləndirilir (cədvəl 3).

Cədvəl 3: Susuzlaşdırma dərəcəsinin klinik diaqnostikası.

Həddindən artıq su.

Həddindən artıq su, ifrazatın pozulması ilə əlaqələndirilir, yəni. böyrək çatışmazlığı. Sağlam böyrəklərin su ifraz etmək qabiliyyəti 20 ml / saat təşkil edir, buna görə də onların funksiyası pozulmazsa, həddindən artıq qəbul nəticəsində artıq su praktiki olaraq istisna edilir. Su intoksikasiyasının kliniki əlamətləri ilk növbədə beyin ödemi ilə əlaqədardır. Onun meydana gəlməsi təhlükəsi natrium konsentrasiyası 120 mmol / l-ə yaxınlaşdıqda yaranır.

SENT-PETERSBURQ DÖVLƏT TİBB UNİVERSİTETİ onlara. akad. I. P. PAVLOVA

POZUNMALAR

SU-ELEKTROLİT MÜBAYİCƏSİ

VƏ ONLARIN FARMAKOLOJİ DÜZƏRLƏMƏSİ

Tədris yardımı

tibb və stomatologiya fakültələrinin tələbələri üçün

Sankt-Peterburq

MD prof. S. A. Şestakova

MD prof. A. F. Dolqodvorov

fəlsəfə doktoru dosent A. N. Kubynin

REDAKTORLAR

MD prof. N. N. Petrişev

MD prof. E. E. Zvartau

Su-elektrolit mübadiləsinin pozulması və onların farmakoloji korreksiyası: dərslik. müavinət / red. prof. N. N. Petrişçeva, prof. E. E. Zvartau. - Sankt-Peterburq. : SPbGMU, 2005. - 91 s.

Bu tədris vəsaiti su-elektrolit mübadiləsinin fiziologiyası və patofiziologiyası məsələlərindən bəhs edir. Su və elektrolit mübadiləsinin neyrohormonal tənzimlənməsi mexanizmləri və onların pozğunluqları, su və elektrolit mübadiləsinin tipik pozğunluqlarının səbəbləri və mexanizmləri, onların klinik təzahürləri və müasir metodlardan və terapevtik vasitələrdən istifadə etməklə korreksiyası prinsiplərinə dair müasir fikirlərə xüsusi diqqət yetirilir. . Təlimata son illərdə ortaya çıxan və təlim kitabçalarında çatışmayan yeni məlumatlar daxildir. Dərslik tibb və stomatologiya fakültələrinin tələbələri üçün tövsiyə olunur və internlər, klinik ordinatorlar və həkimlər üçün maraqlıdır.

Dizayn və tərtibat:

Panchenko A. V., Şabanova E. Yu.

© SPbGMU nəşriyyatı, 2005.

Konvensiyaların siyahısı

BP - qan təzyiqi

ADH - antidiuretik hormon

ATP - adenozin trifosfat

ACTH - adrenokortikotrop hormon

ACE - angiotenzin çevirən ferment

AP-2 - aquaporin-2

AT - angiotenzin

ATPase - adenozin trifosfataza

ACase - adenilat siklaza

BAS - bioloji aktiv maddələr

VP - vazopressin

GC - qlükokortikosteroidlər

SMC - hamar əzələ hüceyrələri

DAG - diasilqliserin

GIT - mədə-bağırsaq traktının

IF 3 -inositol-3-fosfat

KOD - kolloid osmotik (onkotik) təzyiq

KOS - turşu-əsas vəziyyəti

AKI - kəskin böyrək çatışmazlığı

OPS - ümumi periferik müqavimət

BCC - dövran edən qanın həcmi

PG - prostaglandin(lər)

PC A - protein kinaz A

PC C - protein kinaz C

LPO - lipidlərin peroksidləşməsi

ANUF - atrial natriuretik amil

RAS - renin-angiotenzin sistemi

RAAS - renin-angiotenzin-aldosteron sistemi

CO - ürək çıxışı

SNS - simpatik sinir sistemi

STH - somatotrop hormon

FLase - fosfolipaz

c-AMP - siklik adenozin monofosfor turşusu

CVP - mərkəzi venoz təzyiq

CNS - mərkəzi sinir sistemi

COGAse - sikloksigenaza

EKQ - elektrokardioqramma

JUGA - juxtaglomerular aparat

Hb - hemoglobin

Ht - hematokrit

Na + - natrium

K + - kalium

Ca 2+ - kalsium

Mg 2+ - maqnezium

P - fosfor

İxtisarlar siyahısı................................................................................................... 3

Giriş.......................................................................................................................... 6

Fəsil 1. Su və elektrolitlərin tərkibi və paylanması

insan orqanizmində ................................................... ................ ................................. ................ ... 6

Fəsil 2 Bədənin su balansı. Su-elektrolit mübadiləsinin mərhələləri 11

Fəsil 3 Su-elektrolit mübadiləsinin tənzimlənməsi ...................................... .. 17

Fəsil 4 Su metabolizmasının pozulması. Səbəbləri, mexanizmləri, təzahürləri 32

4.1. Dehidrasiya.................................................. ................................................................ 33

4.1.1. İzoosmolal dehidrasiya ................................................. .............. ......... 33

4.1.2. Hiperosmolal dehidrasiya ................................................. .............. .... 35

4.1.3. Hiposmolal dehidrasiya ................................................ .............. ...... 38

4.2. Hiperhidrasyon .................................................. ................................................................ .... 41

4.2.1. Hiposmolal hiperhidrasiya ................................................ .............. 42

4.2.2. Hiperosmolal hiperhidrasiya ................................................ .............. 45

4.2.3. İzoosmolal hiperhidratasiya ................................................ .............. ... 48

4.3. Ödem.................................................. ................................................... . ............... 50 50

Fəsil 5 Elektrolit pozğunluqları ................................................... .............. .............. 55

5.1. Natrium mübadiləsinin pozğunluqları ................................................... ................................. 55

5.2. Kalium metabolizmasının pozğunluqları ................................................... ................ ................. 58

5.3. Kalsium mübadiləsinin pozğunluqları ................................................... .......................... 60

5.4. Fosfor mübadiləsinin pozulması ................................................ ............... ............ 64

5.5. Maqnezium mübadiləsinin pozğunluqları ................................................... .......................... ............... 67

Fəsil 6 Su-elektrolit mübadiləsinin pozulmasının farmakoloji korreksiyası 69

6.1. İnfuzion terapiyanın əsas istiqamətləri ............................................. ...... 70

6.1.1. Adekvat BCC-nin bərpası (həcm korreksiyası) ............... 71

6.1.2. Rehidrasiya və susuzlaşdırma ............................................... ................ ............ 72

6.1.2.1. Dehidrasiyanın müalicəsi ............................................. ............................... 72

6.1.2.2. Həddindən artıq nəmlənmənin müalicəsi ............................................... .............. .............. 74

6.1.3. Elektrolit balansının və turşu-əsas balansının normallaşdırılması 76

6.1.3.1. Turşu-əsas pozğunluqlarının müalicəsi ......... 76

6.1.3.2. Elektrolit pozğunluqlarının müalicəsi ...................................... 76

6.1.4. Hemoreokorreksiya .............................................................. ................................ 79

6.1.5. Detoksifikasiya................................................................. .. ................................................. 80

6.1.6. Korreksiyaedici infuziyaları dəyişdirin ................................................... ................... ........ 80

6.1.7. Digər xüsusiyyətlər ................................................. ................................................ 81

6.2. Su və elektrolit balanssızlığını düzəltmək üçün istifadə olunan dərmanlar 82

6.2.1. Hemodinamik agentlər ................................................... ................. .............. 83

6.2.2. Detoksifikasiya təsirinə malik qan əvəzedici mayelər 85

6.2.3. Elektrolit məhlulları ................................................... ................................................ 86

6.2.4. Parenteral qidalanma üçün hazırlıqlar ................................................... 88

6.2.5. Mübadilə həlləri ................................................... ...................... 89

Ədəbiyyat................................................................................................................... 90

GİRİŞ

Açıq bir sistem olaraq insan orqanizmi ətraf mühitlə sıx bağlıdır, qarşılıqlı əlaqəsi maddələr mübadiləsi şəklində həyata keçirilir.

İnsan orqanizminin həm mövcudluğu, həm də onun həyat fəaliyyətinin keyfiyyəti dəyişən həyat şəraitinə uyğunlaşma dərəcəsindən asılıdır. Metabolik tənzimləmə mexanizmləri, o cümlədən təkamül prosesində əmələ gələn su-elektrolit mexanizmləri bədənin homeostazını və ilk növbədə osmolyallığı və proton konsentrasiyası (pH) ən çox olan qanın fiziki-kimyəvi parametrlərini saxlamağa yönəldilmişdir. ciddi nəzarət altındadır. Kosmik uçuş faktorları kimi ekstremal ekoloji amillər, enişdən sonra bu göstəricinin dəyişkənliyinin artmasına baxmayaraq, astronavtlarda qan serumunun osmolyallığının orta dəyərlərini ilkin dəyərlərlə müqayisədə dəyişmədi (Yu.V. Natochin, 2003).

Hüceyrədənkənar mayenin (qanın) osmolyarlığına belə ciddi nəzarət, osmolyallıq qradiyenti boyunca suyun bir su sektorundan digərinə hərəkəti nəticəsində hüceyrə həcminin dəyişməsinin ağır nəticələri ilə bağlıdır. Hüceyrə həcmində dəyişiklik onların maddələr mübadiləsində, funksional vəziyyətində, müxtəlif bioloji aktiv maddələrə - tənzimləyicilərə həssaslıq və reaktivlikdə əhəmiyyətli pozuntularla doludur.

Müxtəlif patoloji şəraitdə müşahidə olunan su-elektrolit mübadiləsində baş verən dəyişikliklərin müxtəlifliyi müəyyən tipik pozğunluqlara uyğundur, onların baş verməsinin və inkişafının ümumi qanunauyğunluqlarını başa düşmək onların effektiv korreksiyası üçün zəruri şərtdir.

FƏSİL 1.

Su insan orqanizmini təşkil edən əsas maddədir. Bədəndəki suyun miqdarı yaşdan, cinsdən, bədən çəkisindən asılıdır (Cədvəl 1). Çəkisi 70 kq olan sağlam bir yetkin kişidə bədəndəki ümumi suyun miqdarı bədən çəkisinin təxminən 60% -ni təşkil edir, yəni 42 litr. Qadınlarda bədəndəki suyun ümumi miqdarı bədən çəkisinin 50% -nə yaxınlaşır, yəni. kişilərə nisbətən daha az, suda zəif olan yağ toxumasının yüksək tərkibi və daha az - əzələ. Yeni doğulmuş uşaqda orqanizmdə su miqdarı bədən çəkisinin 80%-nə çatır və sonra yaşla qocalığa qədər tədricən azalır. Bu, kolloid sistemlərin xassələrindəki dəyişikliklərdən (zülal molekullarının su bağlamaq qabiliyyətinin azalması) və hüceyrə kütləsinin, əsasən də əzələ toxumasının yaşa bağlı azalmasından asılı olan qocalıq involyasiyasının təzahürlərindən biridir. Ümumi su miqdarı bədən çəkisindən də asılıdır: obez insanlarda normal bədən çəkisi olan insanlardan az, arıq insanlarda daha çoxdur (cədvəl 1). Bu, yağ toxumasında yağsız toxumalara nisbətən daha az su olması ilə bağlıdır (yağ ehtiva etmir).

Bədəndəki ümumi su miqdarının orta dəyərlərdən 15% daxilində sapması normal dalğalanmalar çərçivəsindədir.

Cədvəl 1. Bədən çəkisindən asılı olaraq bədəndəki suyun miqdarı (bədən çəkisinin %-lə)

Cədvəl 2. İnsan bədəninin müxtəlif toxumalarında və mayelərində suyun tərkibi

İnsanın müxtəlif orqan və toxumalarında suyun paylanması müxtəlifdir (cədvəl 2). Xüsusilə yüksək səviyyədə oksidləşdirici maddələr mübadiləsi olan, xüsusi funksiyaları yerinə yetirən, yağdan tamamilə azad olan hüceyrələrdə çoxlu su (onların məcmusu bədənin qondarma "hüceyrə kütləsidir").

Su orqanizmdə mühüm funksiyaları yerinə yetirir. Bütün hüceyrə və toxumaların vacib komponentidir, üzvi və qeyri-üzvi maddələrin universal həlledicisi kimi çıxış edir. Su mühitində ən çox kimyəvi reaksiyalar, yəni orqanizmin həyatının əsasını təşkil edən metabolik proseslər baş verir. Onların bəzilərində, məsələn, bir sıra üzvi maddələrin hidrolizində birbaşa iştirakçı sudur. Hüceyrə metabolizması üçün lazım olan substratların daşınmasında və zərərli metabolik məhsulların bədəndən çıxarılmasında iştirak edir. Su kolloid sistemlərin fiziki-kimyəvi vəziyyətini, xüsusən də onların funksional xüsusiyyətlərini təyin edən zülalların dispersiyasını təyin edir. Orqanizmdə kimyəvi və fiziki-kimyəvi proseslər hüceyrə, interstisial və damar boşluqlarını dolduran sulu mühitdə həyata keçirildiyi üçün güman edə bilərik ki, Su orqanizmin daxili mühitinin əsas komponentidir.

İnsan bədənindəki bütün su iki əsas boşluqda (bölmələr, sektorlar, bölmələr) paylanır: hüceyrədaxili (ümumi su həcminin təxminən 2/3 hissəsi) və hüceyrədənkənar (ümumi həcminin təxminən 1/3 hissəsi), hüceyrə plazma membranları ilə ayrılır. (şək. 1).

düyü. bir. Suyun orqanizmdə paylanması və onun qəbulu və xaric olma yolları

Təyinatlar: VneKZh - hüceyrədənkənar maye; VKZh - hüceyrədaxili maye; ICF - hüceyrələrarası (interstisial) maye; PC - qan plazması; GIT - mədə-bağırsaq traktının

hüceyrədaxili maye bədən çəkisinin 30-40%-ni, yəni 70 kq ağırlığında kişidə ~27 l təşkil edir və hüceyrədaxili boşluğun əsas komponentidir.

hüceyrədənkənar maye bir neçə növə bölünür: interstisial maye - 15%, damardaxili (qan plazması) - 5% -ə qədər, hüceyrələrarası maye - bədən çəkisinin 0,5-1% -i.

interstisial maye , ətrafdakı hüceyrələr limfa suyu ilə birlikdə bədən çəkisinin təxminən 15-18%-ni (~11-12 l) təşkil edir və hüceyrələrin yayıldığı və həyati fəaliyyətinin birbaşa asılı olduğu daxili mühiti təmsil edir.

damardaxili maye , və ya qan plazması (~ 3 l), qan hüceyrələri üçün mühitdir. Tərkibinə görə, yüksək protein tərkibində interstisial mayedən fərqlənir (Cədvəl 3).

transcellular maye ixtisaslaşdırılmış bədən boşluqlarında və içi boş orqanlarda (ilk növbədə mədə-bağırsaq traktında) yerləşir və serebrospinal, intraokulyar, plevral, intraperitoneal, sinovial mayeləri əhatə edir; mədə-bağırsaq traktının sirləri, öd axarının mayesi, glomerular kapsulun boşluqları və böyrəyin borucuqları (ilkin sidik). Bu su bölmələri qan plazmasından kapilyar endotel və xüsusi epitel hüceyrələri təbəqəsi ilə ayrılır. Hüceyrələrarası mayenin həcmi ~1 L olsa da, gün ərzində daha böyük həcm hüceyrələrarası məkana keçə və ya çıxa bilər. Beləliklə, mədə-bağırsaq traktı normal olaraq gündə 6-8 litrə qədər maye ifraz edir və reabsorbsiya edir.

Patologiyada bu mayenin bir hissəsi sərbəst mübadilədə (“üçüncü boşluq”) iştirak etməyən ayrı bir su hovuzuna ayrıla bilər, məsələn, kəskin bağırsaq tıkanıklığında seroz boşluqlarda yığılmış eksudat və ya mədə-bağırsaq traktında sekvestr edilmiş maye.

Su bölmələri təkcə kəmiyyətcə deyil, həm də onların tərkibində olan mayenin tərkibində fərqlənir. Bioloji mayelərdə bütün duzlar və əksər kolloidlər dissosiasiya olunmuş vəziyyətdədir və onların tərkibindəki kationların cəmi anionların cəminə bərabərdir (elektrik neytrallıq qanunu).

Bədən mayelərində bütün elektrolitlərin konsentrasiyası ionların elektrik valentliyindən asılı olaraq bir-biri ilə birləşmə qabiliyyəti ilə ifadə edilə bilər - milliekvivalent / litr (meq / l) və bu halda kationların və anionların sayı bərabər olacaqdır. (Cədvəl 3).

Elektrolitlərin konsentrasiyası onların kütləsi ilə ifadə edilə bilər - litrə qram və ya millimol (q / l, mmol / l). Beynəlxalq vahidlər sisteminə (SI) uyğun olaraq, məhlullardakı maddələrin miqdarı adətən mmol / l ilə ifadə edilir.

Müxtəlif bədən mayelərində elektrolitlərin paylanması sabit və xüsusi tərkiblə xarakterizə olunur (Cədvəl 3). Hüceyrədaxili və hüceyrədankənar mayenin ion tərkibi fərqlidir. Birincidə əsas kation K+-dır, onun miqdarı plazmadakından 40 dəfə çoxdur; fosfat anionları (PO 4 3-) və protein anionları üstünlük təşkil edir. Hüceyrədənkənar mayedə əsas kation Na+, anion isə Cl-dir. Qan plazmasının elektrolit tərkibi interstisial mayenin tərkibinə bənzəyir, yalnız protein tərkibində fərqlənir.

Cədvəl 3 İon tərkibi və insan orqanizminin müxtəlif bölmələrinin mayelərində ionların konsentrasiyası (meq/l) (D. Sheiman, 1997)

Bədən mayelərinin elektrolit tərkibindəki fərqlər aktiv daşınma proseslərinin işləməsi, müxtəlif bölmələr arasında maneələrin selektiv keçiriciliyi (histohematoloji maneə və hüceyrə membranları su və elektrolitlər üçün sərbəst keçir və böyük protein molekullarını keçirmir) və hüceyrə mübadiləsinin nəticəsidir. .

Elektrolitlər və kolloidlər osmotik və kolloid-osmotik (onkotik) təzyiqin adekvat səviyyəsini təmin edir və bununla da bədənin müxtəlif su bölmələrində mayenin həcmini və tərkibini sabitləşdirir.

Fəsil 2

Bədənin su balansı.

Su-elektrolit mübadiləsinin mərhələləri

Gündəlik su tələbi sağlam yetkin insanda, bədən səthinin vahidi üçün orta hesabla 1,5 litr (1500 ml/m 2) təşkil edir və minimum 700 ml/m 2 tələbdən maksimum 2700 ml/m 2 tolerantlığa qədər dəyişir. Bədən çəkisi ilə ifadə olunan suya tələbat təxminən 40 ml/kq təşkil edir. Ədəbiyyatda verilən suya tələbatın dəyişməsi (1 litrdən 3 litrə qədər) bədən çəkisi, yaş, cins, iqlim şəraitindən və fiziki fəaliyyətdən asılıdır. Temperaturun 1º C artması, 24 saat ərzində bədən səthinin təxminən 500 ml / m 2 olan mayeyə əlavə ehtiyac ilə müşayiət olunur.

Normal şəraitdə orqanizmə daxil olan suyun miqdarı ayrılan suyun ümumi miqdarına bərabərdir (cədvəl 4). İnsan orqanizmində suyun qəbulu əsasən qida və içki ilə baş verir. Bədəndə maddələr mübadiləsi prosesində endogen və ya metabolik su əmələ gəlir. 100 q lipidlərin oksidləşməsi 107 ml su, 100 q karbohidratlar - 55 ml, 100 q zülallar - 41 ml su əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur.

Cədvəl 4 Yetkinlərin gündəlik su balansı

Bağırsaqda udulduqdan sonra bədənə daxil olan su müəyyən bir dövrədən keçir, proseslərə girir. yerdəyişmə və bədən sektorları arasında mübadilə, həmçinin metabolik transformasiyalarda iştirak edir. Eyni zamanda, suyun hərəkəti kifayət qədər tez və böyük həcmdə baş verir. Yenidoğulmuş bir uşaqda gündə hüceyrədənkənar suyun həcminin təxminən yarısı, böyüklərdə - təxminən 15% dəyişdirilir. Bədənə daxil olan suyun keçdiyi bütün dövr (plazma - hüceyrələr - biokimyəvi proseslər - plazma - ifrazat) böyüklərdə təxminən 15 gün, uşaqlarda - 5-6 gündür.

İnsan bədənindəki su bölmələri suyun hərəkəti fərqdən asılı olan yarıkeçirici membranlarla ayrılır. osmotik təzyiq membranın hər iki tərəfində. Osmos- suyun yarımkeçirici membrandan aşağı məhlul konsentrasiyası sahəsindən daha yüksək konsentrasiyalı bir sahəyə hərəkəti. O qarmaqarışıqlıq- məhlulun osmotik təzyiq yaratmaq və bununla da suyun hərəkətinə təsir etmək qabiliyyətinin ölçüsü. 1 kq həlledicidə (suda) osmotik aktiv hissəciklərin sayı ilə müəyyən edilir və hər kq suya (mosm/kq) milliosmolla ifadə edilir. Klinikada, konsepsiyaya uyğun gələn mosm / l-də bioloji mayelərin osmotik aktivliyini təyin etmək daha rahatdır. osmolyarlıq(Cədvəl 5). Bioloji mayelər yüksək dərəcədə seyreltildiyi üçün onların osmolyarlığının və osmolyarlığının ədədi dəyərləri çox yaxındır.

Cədvəl 5 İnsan Bioloji Mayeləri üçün Normal Osmolyarlıq Dəyərləri

Plazma osmolyarlığı əsasən Na+, Cl- ionları və daha az dərəcədə bikarbonat hesabına baş verir (Cədvəl 6).

Kolloidlər (zülallar) tərəfindən bioloji mayelərdə əmələ gələn osmotik təzyiqin bir hissəsi kolloid osmotik (onkotik) təzyiq (COD) adlanır. Plazma osmolyarlığının təqribən 0,7%-ni təşkil edir, lakin zülalların, xüsusilə albuminlərin yüksək hidrofilliyi və yarıkeçirici bioloji membranlardan sərbəst keçə bilməməsi səbəbindən son dərəcə vacibdir.

effektiv osmolyallıq, və ya toniklik, hüceyrələrin plazma membranlarına (qlükoza, Na+, mannitol) sərbəst şəkildə nüfuz edə bilməyən osmotik aktiv maddələr tərəfindən yaradılır.

Hüceyrədənkənar mayedə (plazma) əsas osmotik aktiv maddələr Na + və Cl - ionlarıdır; qeyri-elektrolitlərdən - qlükoza və karbamid. Qalan osmotik aktiv maddələr ümumi osmolyarlığın 3% -dən azını təmin edir (Cədvəl 6). Bu vəziyyəti nəzərə alaraq, plazma osmolyarlığı düsturla hesablanır

Р(mosm/l) = 2´Na + + K + ] + [qlükoza] + [karbamid] + 0,03 [zülal].

Əldə edilən dəyər yalnız təxminən həqiqi osmolyarlığa uyğundur, çünki o, kiçik plazma komponentlərinin töhfəsini nəzərə almır. Daha dəqiq məlumatlar qan plazmasının osmolyarlığını təyin etmək üçün krioskopik üsulla təmin edilir. Normalda, bütün su bölmələrində osmotik təzyiq təxminən eyni olur, buna görə də plazma osmolyarlığının dəyəri digər su bölmələrində mayelərin osmolyarlığı haqqında fikir verir.

Cədvəl 6 Yetkin plazma komponentlərinin məzmunu və onun osmolyarlığının formalaşmasında rolu

Sağlam bir insanın plazmasının osmolyarlığı klinikada müqayisə standartı kimi qəbul edilən 280-300 mosm/kq arasında dəyişir. Bu həddlər daxilində tonikliyə malik olan məhlullar deyilir izotonik, məsələn, 0,9% (0,15 M) NaCl məhlulu. Hipertansif məhlulların tonikliyi plazmanın osmolyallığını üstələyir (3% NaCl məhlulu) , hipotonik məhlullar plazmadan (0,45% NaCl məhlulu) daha aşağı tonikliyə malikdir.

Hər hansı bir su sektorunda osmolyarlığın artması, səmərəsiz osmotik aktiv maddələrin (asanlıqla yarımkeçirici membrandan keçən), məsələn, uremiyada karbamidin miqdarının artması ilə əlaqədar ola bilər. Lakin bu halda karbamid sərbəst şəkildə bitişik bölmələrə keçir və birinci bölmədə hipertoniklik inkişaf etmir. Nəticə etibarilə, onlarda susuzlaşdırmanın inkişafı ilə qonşulardan birinci bölməyə suyun hərəkəti yoxdur.

Beləliklə, suyun yarı keçirici plazma membranlarından hüceyrələrin keçməsi ilə müəyyən edilir osmotik gradient effektiv osmotik aktiv maddələr tərəfindən yaradılmışdır. Eyni zamanda, su hüceyrədankənar və hüceyrədaxili boşluqların mayelərinin tonikliyi bərabər olana qədər onların daha yüksək konsentrasiyasına doğru hərəkət edir.

Toniklik suyun hərəkət istiqamətini təyin etdiyindən, hüceyrədənkənar mayenin tonikliyinin azalması ilə suyun hüceyrədənkənar boşluqdan hüceyrədaxili boşluğa keçdiyi, nəticədə hüceyrənin həcminin artacağı (hüceyrənin həddindən artıq hidratasiyası) aydındır. Bu, çox miqdarda distillə edilmiş su qəbul edildikdə və onun ifrazı pozulduqda və ya infuziya terapiyası zamanı hipotonik məhlulların tətbiqi zamanı baş verir. Əksinə, hüceyrədənkənar mayenin tonikliyinin artması ilə su hüceyrələrdən hüceyrədənkənar boşluğa keçir, bu da onların qırışması ilə müşayiət olunur. Bu şəkil bədən tərəfindən əhəmiyyətli dərəcədə su və ya hipotonik maye itkisi səbəbindən müşahidə olunur - məsələn, diabet insipidus, ishal, sıx tərləmə ilə.

Hüceyrələrin həcmində əhəmiyyətli dəyişikliklər onların maddələr mübadiləsində və funksiyalarında pozğunluqlara səbəb olur, beyində ən təhlükəlisi, ciddi məhdud bir məkanda yerləşən beyin hüceyrələrinin sıxılma ehtimalı və ya hüceyrələr qırışdıqda beynin yerdəyişməsi ilə əlaqədardır. Bu baxımdan, sitoplazmanın və interstisial mayenin izotonikliyinə görə hüceyrə həcminin zəruri sabitliyi qorunur. Hüceyrələrdə yüksək molekulyar zülallı anionların və membrandan sərbəst keçməyən digər üzvi maddələrin mövcud artıqlığı hüceyrədə konsentrasiyası xaricdən daha yüksək olan sərbəst K + kationları ilə qismən tarazlanır. Bununla belə, bu, hüceyrədən Na + çıxarılmasını və ondan ayrılan K + nın geri qaytarılmasını təmin edən K + /Na + ATP-azanın daimi işləməsi səbəbindən hüceyrənin həddindən artıq hidrasiyasına və sonradan osmotik hüceyrə lizisinə səbəb olmur. hüceyrənin enerjinin ≈30%-ni sərf etdiyi kation konsentrasiyası qradiyenti. Enerji çatışmazlığı vəziyyətində nəqliyyat mexanizminin olmaması hüceyrəyə Na + və suyun daxil olmasına və hipoksiyanın erkən mərhələsində müşahidə olunan hüceyrədaxili həddindən artıq hidratasiyanın inkişafına səbəb olacaqdır.

İnsan hüceyrə membranlarının başqa bir xüsusiyyəti hüceyrə ilə ətraf mühit arasında 80 mV-ə bərabər potensial fərqin saxlanmasıdır. Hüceyrənin membran potensialı K+ ionlarının (hüceyrədə xaricdən 30-40 dəfə çox) və Na+ (hüceyrədənkənar mayedə hüceyrədən 10 dəfə çox) konsentrasiya qradiyenti ilə müəyyən edilir. Membran potensialı hüceyrədaxili və hüceyrədənkənar boşluqlarda K + , Na + , Cl - nisbətinin loqarifmik funksiyasıdır. Membran vasitəsilə keçiricilik və aktiv daşınma artarsa, membranın hiperpolyarizasiyası artır, yəni hüceyrədə K+ toplanır və ondan Na+ ayrılır.

Klinik praktika üçün membranın depolarizasiyası daha vacibdir. Aktiv nəqliyyat və membran keçiriciliyinin pozulması səbəbindən K + hüceyrədən çıxır və Na +, H 2 O və H + ionları hüceyrəyə daxil olur, bu da hüceyrədaxili asidoza səbəb olur. Bu, peritonit, şok, uremiya və digər ağır hallarda müşahidə olunur.

Həcmi ən çox dəyişir hüceyrədənkənar maye mübadilə damarlarının divarı vasitəsilə diffuziya, filtrasiya, reabsorbsiya və pinositoz vasitəsilə daima damardaxili və interstisial boşluqlar arasında hərəkət edir. Sağlam bir insanda gündə 20 litrə qədər maye damarlardan toxumalara daxil olur və eyni miqdarda geri qayıdır: damar divarından - 17 litr və limfa vasitəsilə - 3 litr.

Damardaxili və interstisial boşluqlar arasında suyun mübadiləsi mübadilə damarlarının divarlarının hər iki tərəfində hidrostatik və osmotik qüvvələr arasında balans haqqında E.Starlinqin postulatına uyğun olaraq baş verir.

Bədəndən suyun çıxarılması aparıcı rolu böyrəklərə aid olan bir sıra fizioloji sistemlər tərəfindən həyata keçirilir.

Son sidiyin əmələ gəlməsində glomerullarda ultrafiltrasiya və borucuqlarda reabsorbsiya, ifraz və ifrazat prosesləri iştirak edir. Həddindən artıq intensiv böyrək perfuziyası (gündə 600 litr qan) və selektiv filtrasiya sayəsində 180 litr glomerular ultrafiltrat əmələ gəlir. Proksimal borularda orta hesabla 80% natrium, xloridlər, kalium və su ondan geri sorulur və demək olar ki, tamamilə qlükoza, aşağı molekulyar çəki zülalları, amin turşuları və fosfatların əksəriyyəti. Henle döngəsində və nefronun distal hissələrində sidiyin konsentrasiyası və seyreltilməsi prosesləri baş verir ki, bu da Henle döngəsinin müxtəlif hissələrinin və nefronun distal hissələrinin natrium və su üçün seçici keçiriciliyi ilə əlaqədardır. Henle ilgəyinin enən hissəsi su üçün yüksək keçiriciliyə malikdir və hüceyrələrarası boşluğa daxil olan Na Cl üçün nisbətən aşağı aktiv daşıma və passiv keçiriciliyə malikdir; Henle döngəsinin yüksələn hissəsi su keçirməz, lakin nefronun lümenindən Na, Cl, K, Ca daşımaq qabiliyyətinə malikdir. Bu, əhəmiyyətli bir kortiko-medullar osmotik qradient (900 mosm/l) və Henle'nin qalın yüksələn ilgəyinin məzmunu ilə ətrafdakı interstisial maye (200 mosm/l) arasında gradient ilə nəticələnir. İnterstisial mayenin osmolyallığının təxminən 50% -i onun tərkibində karbamidin olması ilə əlaqədardır.

Boru və interstisial mayelər arasında sabit bir osmotik gradient suyun borulardan çıxmasına və sidik konsentrasiyasının böyrək medullasının papillalarına (Henle döngəsinin aşağı qütbü) doğru artmasına səbəb olur. Henlenin yüksələn döngəsində boruvari maye ondan natrium, xlor və kaliumun aktiv şəkildə daşınması səbəbindən hipotonik olur. Toplayıcı kanallarda suyun ADH-dən asılı olaraq reabsorbsiyası, konsentrasiyası və son sidiyin formalaşması baş verir.

Normalda, zərərli metabolik məhsulların tamamilə aradan qaldırılmasını təmin edərkən, diurez gündə 1300 ilə 1500 arasında dəyişir. Gündəlik sidiyin orta normal osmolyarlığı 1000 ilə 1200 mosm / l arasında dəyişir, yəni qan plazmasının osmolyarlığından 3,5-4 dəfə yüksəkdir.

Diurez olarsa< 400 мл/сут, это указывает на oliquriya. O, aşağıdakı hallarda baş verir: 1) sistemli qan dövranı (şok) və böyrək dövranı (böyrək arteriyasının trombozu); 2) parenximal böyrək çatışmazlığı (kompensasiya mexanizmlərinin tükənməsi ilə işləyən böyrək nefronlarının sayının əhəmiyyətli dərəcədə azalması); 3) böyrəklərdən sidik axınının pozulması (böyrək daşı xəstəliyi).

At poliuriya diurez 20 litr və ya daha çox ola bilər (məsələn, diabet insipiduslu xəstələrdə), sidiyin nisbi sıxlığı və osmolyarlığı kəskin şəkildə azalır - müvafiq olaraq 1001-dən çox olmayan və 50 mmol / l-dən azdır. Böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin pozulması sidiyin nisbi sıxlığının və onun osmolyarlığının azalması ilə özünü göstərir: hipostenuriya- böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin azalması, izostenuriya- onun nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, astenuriya - konsentrasiyanın tam itirilməsi.

İtkilər dəri vasitəsilə tərləmə artan tərləmə ilə artır. Bədən istiliyinin 1 C º artması su itkisinin 200 ml və ya daha çox artması ilə müşayiət olunur. Febril şəraitdə bədən tərləmə ilə gündə 8-10 litrə qədər maye itirə bilər. Su itkisinin artması ağciyərlər vasitəsilə(ekshalasiya edilmiş hava ilə) hiperventilyasiya zamanı müşahidə olunur. Bu şəkildə su itkisi normal burun nəfəsini pozan kiçik uşaqlarda çox əhəmiyyətli ola bilər.

Normal şəraitdə mədə-bağırsaq traktına gündə 8-9 litr maye daxil olur (tüpürcək - 1500 ml, mədə şirəsi - 2500 ml, öd - 800 ml, mədəaltı vəzi şirəsi - 700 ml, bağırsaq şirəsi - 3000 ml) nəcislə ifraz olunur təxminən 100-200 ml su, suyun qalan hissəsi reabsorbsiya olunur (şəkil 2). Mədə-bağırsaq traktından su və elektrolitlərin (K, Cl) itkisi təkrar qusma epizodları (məsələn, hamilə qadınların toksikozu ilə), ishal (enterit, bağırsaq fistulaları və s.) ilə kəskin şəkildə artır, bu da pozğunluqlara səbəb olur. su-elektrolit balansı və KOS (ifrazedici bağırsaq asidozu). Əksinə, bağırsaq hərəkətliliyinin azalması vəziyyətləri ümumi su mübadiləsindən (üçüncü boşluq) söndürülmüş mayenin bağırsaq lümenində yığılması ilə müşayiət oluna bilər.

düyü. 2. Normal şəraitdə və onun xəstəliklərində bağırsaqda suyun reabsorbsiyası

FƏSİL 3

Əlavə edilmiş tarix: 2016-11-23 İqtisadi sistemlərin növləri (iqtisadi inkişaf mərhələləri)

Su-elektrolit mübadiləsi orqanizmin daxili mühitinin dinamik sabitliyini - homeostazı təmin edən bağlardan biridir. Maddələr mübadiləsində mühüm rol oynayır. Bədəndəki su miqdarı bədən çəkisinin 65-70% -ə çatır. Suyu hüceyrədaxili və hüceyrə xaricinə bölmək adətdir. Hüceyrədaxili su bütün suyun təxminən 72%-ni təşkil edir. Hüceyrədənkənar su damardaxili, qanda, limfa və onurğa beyni mayesində dövran edən və hüceyrələrarası boşluqlarda yerləşən interstisial (interstisial) bölünür. Hüceyrədənkənar maye təxminən 28% təşkil edir.

Hüceyrədənkənar və hüceyrədaxili mayelər arasındakı tarazlıq onların elektrolit tərkibi və neyroendokrin tənzimlənməsi ilə təmin edilir. Kalium və natrium ionlarının rolu xüsusilə böyükdür. Onlar seçici olaraq hüceyrə membranının hər iki tərəfində paylanır: kalium - hüceyrələrin içərisində, natrium - hüceyrədənkənar mayedə, osmotik konsentrasiya qradiyenti ("kalium-natrium nasosu") yaratmaqla, toxuma turgorunu təmin edir.

Su-duz mübadiləsinin tənzimlənməsində aparıcı rol aldosteron və hipofiz antidiuretik hormonuna (ADH) aiddir. Aldosteron böyrək borularında reabsorbsiyanın artması nəticəsində natriumun sərbəst buraxılmasını azaldır, ADH böyrəklər tərəfindən suyun xaric olmasına nəzarət edir, onun reabsorbsiyasına təsir göstərir.

Su metabolizmasının pozulmasının tanınması bədəndəki suyun ümumi miqdarını seyreltməklə ölçməkdir. Bədəndə bərabər paylanan göstəricilərin (antipirin, ağır su) bədənə daxil edilməsinə əsaslanır. Təqdim olunan göstəricinin miqdarını bilmək üçün və sonradan onun konsentrasiyasının müəyyən edilməsi FROM, bərabər olacaq mayenin ümumi həcmini təyin edə bilərsiniz C/S. Sirkulyasiya edən plazmanın həcmi kapilyarların divarlarından keçməyən boyaların (T-1824, konqo-ağız) seyreltilməsi ilə müəyyən edilir. Hüceyrədənkənar (hüceyrədənkənar) maye, hüceyrələrə nüfuz etməyən 82 Br radioizotop olan inulindən istifadə etməklə eyni seyreltmə üsulu ilə ölçülür. İnterstisial mayenin həcmi hüceyrədənkənar suyun həcmindən plazmanın həcmini, hüceyrədaxili maye isə suyun ümumi həcmindən hüceyrədənkənar mayenin miqdarını çıxmaqla müəyyən edilir.

Bədəndə su balansının pozulması ilə bağlı vacib məlumatlar toxumaların hidrofilikliyini öyrənməklə əldə edilir (McClure və Aldrich testi). Noxud boyda infiltrat yaranana və onun rezorbsiyasına nəzarət edilənə qədər izotonik natrium xlorid məhlulu dəriyə yeridilir. Bədən nə qədər çox su itirirsə, infiltrat bir o qədər tez yox olur. Dispepsiya olan buzovlarda blister 1,5-8 dəqiqədən sonra (sağlamlarda - 20-25 dəqiqədən sonra), mexaniki bağırsaq tıkanıklığı olan atlarda - 15-30 dəqiqədən sonra (normalda - 3-5 saatdan sonra) həll olunur.

Su və elektrolit mübadiləsinin pozulması müxtəlif klinik formalarda özünü göstərir. Dehidrasiya, suyun tutulması, hipo- və hipernatremiya, hipo- və hiperkalemiya ən böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Dehidrasiya(eksikoz, hipohidriya, susuzlaşdırma, mənfi su balansı) hüceyrədənkənar mayenin osmotik təzyiqinin eyni vaxtda azalması (hipoosmolyar dehidrasiya) elektrolitlər olan çox miqdarda mayenin itirilməsi (qusma, geniş yanıqlarla), bağırsaq tıkanıklığı ilə müşahidə olunur. , udma pozğunluqları, ishal, hiperhidroz, poliuriya. Hiperosmolyar susuzlaşdırma, elektrolitlərin bir qədər itkisi ilə suyun azalması baş verdiyi zaman baş verir və itirilmiş maye içməklə kompensasiya edilmir. Su itkisinin elektrolitlərin sərbəst buraxılması üzərində üstünlük təşkil etməsi hüceyrədənkənar mayenin osmotik konsentrasiyasının artmasına və suyun hüceyrələrdən hüceyrələrarası boşluğa buraxılmasına səbəb olur. Eksikozun bu forması tez-tez ağciyərlərin hiperventilyasiyası, ishal ilə gənc heyvanlarda inkişaf edir.

Dehidrasiya sindromuümumi zəiflik, iştahsızlıq, susuzluq, selikli qişaların və dərinin quruluğu ilə özünü göstərir. Tüpürcək çatışmazlığı səbəbindən udmaq çətindir. Oliquriya inkişaf edir, sidik yüksək nisbi sıxlığa malikdir. Əzələ turgoru azalır, enoftalmiya baş verir, dərinin elastikliyi azalır. Onlar mənfi su balansını, qan laxtalanmasını və bədən çəkisinin azalmasını aşkar edirlər. Bədənin 10% su itirməsi ağır nəticələrə, 20% isə ölümə səbəb olur.

Hiperhidriya(su tutma, ödem, həddindən artıq hidratasiya) mayenin osmotik təzyiqinin eyni vaxtda azalması və ya artması (hipo- və hiperosmolyar həddindən artıq hidratasiya) ilə baş verir. Hiposmolyar hiperhidratasiya heyvanın orqanizminə çoxlu miqdarda duzsuz məhlulların səmərəsiz daxil edilməsi (oral və ya parenteral), xüsusilə zədələrdən, əməliyyatdan sonra və ya böyrəklər tərəfindən suyun ifrazının azalması ilə qeydə alınır. Hiperosmolyar həddindən artıq nəmlənmə hipertonik məhlulların bədənə həddindən artıq daxil olması, onların sürətlə xaric olma ehtimalını aşan həcmdə, ürək, böyrək, qaraciyər xəstəlikləri ilə, ödemə səbəb olur.

Nəmlənmə sindromu(ödemli) letarji ilə xarakterizə olunur, testə bənzər ödemin görünüşü, bəzən seroz boşluqların damcısı inkişaf edir. Bədən çəkisi artır. Diurez artır, aşağı nisbi sıxlıqlı sidik.

Yemdə, qanda və plazmada, toxumalarda və bədən mayelərində natrium və kaliumun tərkibi alov fotometrində, kimyəvi üsullarla və ya radioaktiv izotoplardan 24 Na və 42 K istifadə etməklə müəyyən edilir. Mal-qaranın tam qanında natrium 260-280 mq / 100 ml ( 113, 1-121,8 mmol / l), plazmada (serumda) - 320-340 mq / 100 ml (139,2-147,9 mmol / l); kalium - eritrositlərdə - 430-585 mq / 100 ml (110,1-149,8 mmol / l), tam qanda - 38-42 mq / 100 ml (9,73-10,75 mmol / l) və plazma -16-29 mq/100 ml (4,1-5,12 mmol/l).

natrium- osmotik tarazlığın qorunması funksiyalarını yerinə yetirən və tampon sistemlərinin tərkib hissəsi kimi hüceyrədənkənar mayenin əsas katyonu (90% -dən çox). Hüceyrədənkənar boşluğun ölçüsü natriumun konsentrasiyasından asılıdır: artıqlığı ilə boşluq artır, çatışmazlıq ilə azalır.

Hiponatremi bədənə bol su qəbulu ilə nisbi və tər, ishal, qusma, yanıqlar, alimentar distrofiya və pəhrizdə onun olmaması ilə natrium itkisi ilə mütləq ola bilər.

Hipernatremiya nefroz, nefrit, qırışmış böyrək, su aclığı, diabet insipidus, aldosteronun hipersekresiyası ilə yemdə su və ya artıq natrium xlorid itkisi səbəbindən inkişaf edir.

Hiponatremi sindromu qusma, ümumi zəiflik, bədən çəkisi və bədəndə su miqdarının azalması, iştahın azalması və pozulması, arterial qan təzyiqinin azalması, asidoz və plazma natrium səviyyəsinin azalması ilə özünü göstərir.

Hipernatremiya sindromu ilə tüpürcək, susuzluq, qusma, qızdırma, selikli qişaların hiperemiyası, tənəffüs və nəbz sürətinin artması, həyəcan, konvulsiyalar müşahidə edin; qanda natrium miqdarı artır.

kalium hüceyrədaxili osmotik təzyiqin, turşu-əsas balansının, sinir-əzələ həyəcanlılığının qorunmasında iştirak edir. Hüceyrələrin içərisində 98,5% kalium və yalnız 1,5% - hüceyrədənkənar mayedir.

hipokalemiya yemdə kalium çatışmazlığı, qusma, ishal, ödem, astsit, aldosteronun hipersekresiyası, saluretiklərin istifadəsi ilə baş verir.

Hiperkalemiya kaliumun qida ilə həddindən artıq qəbulu və ya onun ifrazının azalması ilə inkişaf edir. Kaliumun artan tərkibi eritrositlərin hemolizi və toxuma parçalanmasının artması ilə qeyd olunur.

Hipokalemiya sindromu anoreksiya, qusma, mədə və bağırsaqların atoniyası, əzələ zəifliyi ilə xarakterizə olunur; ürək zəifliyi, paroksismal taxikardiya, dişlərin düzləşməsini qeyd edin T EKQ, çəki itkisi. Qanda kaliumun səviyyəsi azalır.

Hiperkalemiya ilə miokard funksiyası pozulur (tonun karlığı, ekstrasistol, bradikardiya, arterial təzyiqin aşağı düşməsi, mədəciklərin fibrilasiyası ilə intraventrikulyar blokada, çənə T hündür və iti, mürəkkəb QRS genişlənmiş, dişli R azaldı və ya yox oldu).

Hiperkalemiya intoksikasiya sindromuümumi zəiflik, oliquriya, sinir-əzələ həyəcanının azalması və ürəyin dekompensasiyası ilə müşayiət olunur.

Su-duz mübadiləsi orqanizmdə suyun və duzların qəbulunu, əmələ gəlməsini, daxili mühitlərdə yayılmasını və orqanizmdən xaric olmasını təmin edən proseslərdən ibarətdir. İnsan bədəni 2/3 su - bədən çəkisinin 60-70% -ni təşkil edir. Kişilərdə orta hesabla 61%, qadınlarda 54%. Dəyişmələr 45-70%. Bu cür fərqlər əsasən suyun az olduğu qeyri-bərabər miqdarda yağdan qaynaqlanır. Buna görə də, obez insanlar arıq insanlardan daha az su var və bəzi hallarda kəskin su piylənmə yalnız təxminən 40% ola bilər. Bu, aşağıdakı bölmələrdə paylanan ümumi su adlanır:

1. Hüceyrədaxili su sahəsi, ən genişdir və bədən çəkisinin 40-45% -ni təşkil edir.

2. Hüceyrədənkənar su sahəsi - 20-25%, damar divarı ilə 2 sektora bölünür: a) damardaxili bədən çəkisinin 5% -i və b) hüceyrələrarası (interstisial) bədən çəkisinin 15-20%.

Su 2 vəziyyətdədir: 1) sərbəst 2) hidrofilik kolloidlər (kollagen lifləri, boş birləşdirici toxuma) tərəfindən saxlanılan bağlı su - şişkin su şəklində.

Gün ərzində insan orqanizminə qida və içki ilə 2-2,5 litr su daxil olur, onun təqribən 300 ml-i qida maddələrinin (endogen su) oksidləşməsi zamanı əmələ gəlir.

Su bədəndən böyrəklər (təxminən 1,5 litr), dəri və ağciyərlər vasitəsilə buxarlanma yolu ilə, həmçinin nəcislə (ümumilikdə təxminən 1,0 litr) xaric olur. Beləliklə, normal (adi) şəraitdə suyun bədənə daxil olması onun istehlakına bərabərdir. Bu tarazlıq vəziyyətinə su balansı deyilir. Bədənin su balansı kimi duz balansına da ehtiyacı var.

Su-duz balansı həddindən artıq sabitlik ilə xarakterizə olunur, çünki onu dəstəkləyən bir sıra tənzimləyici mexanizmlər var. Ən yüksək tənzimləyici hipotalamik bölgədə yerləşən susuzluq mərkəzidir. Su və elektrolitlərin atılması əsasən böyrəklər tərəfindən həyata keçirilir. Bu prosesin tənzimlənməsində bir-biri ilə əlaqəli iki mexanizm böyük əhəmiyyət kəsb edir - aldosteron (adrenal korteks hormonu) və vazopressin və ya antidiuretik hormon (hormon hipofizdə yerləşdirilir və hipotalamusda istehsal olunur). Bu mexanizmlərin məqsədi bədəndə natrium və suyu saxlamaqdır. Bu aşağıdakı kimi edilir:

1) dövran edən qanın miqdarının azalması həcm reseptorları tərəfindən qəbul edilir. Onlar aortada, karotid arteriyalarda, böyrəklərdə yerləşirlər. Məlumat adrenal korteksə ötürülür və aldosteronun sərbəst buraxılması stimullaşdırılır.

2) Adrenal bezlərin bu zonasını stimullaşdırmaq üçün ikinci bir yol var. Böyrəkdə qan axınının azaldığı bütün xəstəliklər onun (böyrək) juxtaglomerular aparatından renin istehsalı ilə müşayiət olunur. Renin, qana daxil olaraq, plazma zülallarından birinə fermentativ təsir göstərir və ondan bir polipeptidi - angiotensini ayırır. Sonuncu, aldosteronun sekresiyasını stimullaşdıran adrenal bezdə hərəkət edir.

3) Bu zonanın stimullaşdırılmasının 3-cü yolu da mümkündür. Ürək çıxışının, qan həcminin və stressin azalmasına cavab olaraq simpatoadrenal sistem aktivləşir. Eyni zamanda, böyrəklərin juxtaglomerular aparatının b-adrenergik reseptorlarının həyəcanlanması reninin, sonra isə angiotenzin istehsalı və aldosteronun ifrazı ilə sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır.

Böyrənin distal hissələrinə təsir edən aldosteron hormonu NaCl-nin sidikdə ifrazını maneə törədir, eyni zamanda kalium və hidrogen ionlarını bədəndən çıxarır.

Vazopressin ifrazı hüceyrədənkənar mayenin azalması və ya onun osmotik təzyiqinin artması ilə artır. Osmoreseptorlar qıcıqlanır (onlar qaraciyərin, mədəaltı vəzin və digər toxumaların sitoplazmasında yerləşirlər). Bu, posterior hipofiz vəzindən vazopressinin sərbəst buraxılmasına gətirib çıxarır.

Qanda bir dəfə vazopressin böyrəklərin distal borularına və toplayıcı kanallarına təsir edərək, onların suya keçiriciliyini artırır. Bədəndə su saxlanılır və sidik çıxışı müvafiq olaraq azalır. Kiçik sidik oliquriya adlanır.

Stress, ağrı qıcıqlanması, barbituratların, analjeziklərin, xüsusən də morfin qəbulu zamanı vazopressinin ifrazı (osmoreseptorların həyəcanlanmasına əlavə olaraq) arta bilər.

Beləliklə, vazopressinin ifrazının artması və ya azalması bədəndən suyun tutulmasına və ya itkisinə səbəb ola bilər, yəni. su balansının pozulması baş verə bilər. Hüceyrədənkənar mayenin həcminin azalmasına imkan verməyən mexanizmlərlə yanaşı, orqanizmdə na-üretik hormon ilə təmsil olunan bir mexanizm var ki, bu da onun həcminin artmasına cavab olaraq atriyadan (görünür beyindən) ayrılır. hüceyrədənkənar maye, böyrəklərdə NaCl-nin reabsorbsiyasını bloklayır - bunlar. natrium xaric edən hormon əks təsir göstərir patoloji həcm artımı hüceyrədənkənar maye).

Bədəndə suyun qəbulu və əmələ gəlməsi istehlak ediləndən və buraxılandan çox olarsa, balans müsbət olacaqdır.

Mənfi su balansı ilə bədənə daxil olandan və əmələ gələndən daha çox maye istehlak edilir və xaric edilir. Ancaq tərkibində həll olunan maddələr olan su funksional birliyi təmsil edir, yəni. su mübadiləsinin pozulması elektrolitlərin mübadiləsinin dəyişməsinə və əksinə, elektrolitlərin mübadiləsinin pozulmasına, suyun dəyişməsinə səbəb olur.

Su-duz mübadiləsinin pozulması bədəndəki suyun ümumi miqdarını dəyişdirmədən də baş verə bilər, lakin mayenin bir sektordan digərinə hərəkəti səbəbindən.

Hüceyrədənkənar və hüceyrə sektorları arasında su və elektrolitlərin paylanmasının pozulmasına səbəb olan səbəblər

Hüceyrə ilə interstitium arasındakı mayenin kəsişməsi əsasən osmoz qanunlarına uyğun olaraq baş verir, yəni. su daha yüksək osmotik konsentrasiyaya doğru hərəkət edir.

Hüceyrəyə həddindən artıq suyun daxil olması: birincisi, hüceyrədənkənar boşluqda aşağı osmotik konsentrasiya olduqda (bu, artıq su və duzların çatışmazlığı ilə ola bilər), ikincisi, hüceyrənin özündə osmos artdıqda baş verir. Hüceyrənin Na / K nasosu nasaz olduqda bu mümkündür. Na ionları hüceyrədən daha yavaş çıxarılır. Na/K nasosunun funksiyası hipoksiya, onun işləməsi üçün enerji çatışmazlığı və digər səbəblərdən narahatdır.

Hüceyrədən suyun həddindən artıq hərəkəti yalnız interstisial boşluqda hiperosmoz olduqda baş verir. Bu vəziyyət suyun olmaması və ya karbamid, qlükoza və digər osmotik aktiv maddələrin çoxluğu ilə mümkündür.

Damardaxili boşluq və interstisium arasında mayenin paylanması və ya mübadiləsinin pozulmasına səbəb olan səbəblər:

Kapilyarın divarı suyu, elektrolitləri və aşağı molekulyar ağırlıqlı maddələri sərbəst keçir, lakin zülalları demək olar ki, keçmir. Buna görə də, damar divarının hər iki tərəfində elektrolitlərin konsentrasiyası praktiki olaraq eynidır və mayenin hərəkətində rol oynamır. Damarlarda daha çox zülal var. Onların yaratdığı osmotik təzyiq (onkotik adlanır) suyu damar yatağında saxlayır. Kapilyarın arterial ucunda hərəkət edən qanın təzyiqi (hidravlik) onkotik təzyiqi aşır və su damardan interstitiuma keçir. Kapilyarın venoz ucunda, əksinə, qanın hidravlik təzyiqi onkotik təzyiqdən daha az olacaq və su interstitiumdan yenidən damarlara sorulacaq.

Bu dəyərlərin dəyişməsi (onkotik, hidravlik təzyiq) damar və interstisial boşluq arasında su mübadiləsini poza bilər.

Su-elektrolit mübadiləsinin pozulması adətən hiperhidratasiyaya bölünür(bədəndə suyun tutulması) və susuzlaşdırma (dehidrasiya).

Hiperhidrasyon orqanizmə suyun həddindən artıq daxil olması, həmçinin böyrəklərin və dərinin ifrazat funksiyasının, qan və toxumalar arasında su mübadiləsinin pozulması və demək olar ki, həmişə su-elektrolit mübadiləsinin tənzimlənməsinin pozulması ilə müşahidə olunur. Hüceyrədənkənar, hüceyrəli və ümumi hiperhidratasiya var.

Hüceyrədənkənar hiperhidrasiya

Bədəndə su və duzları bərabər miqdarda saxladıqda baş verə bilər. Həddindən artıq maye miqdarı adətən qanda qalmır, toxumalara, ilk növbədə, gizli və ya açıq ödemin inkişafında ifadə olunan hüceyrədənkənar mühitə keçir. Ödem, bədənin məhdud bir bölgəsində və ya bütün bədənə yayılmış mayenin həddindən artıq yığılmasıdır.

Həm yerli, həm də meydana çıxması və ümumi ödem aşağıdakı patogenetik amillərin iştirakı ilə əlaqələndirilir:

1. Kapilyarlarda, xüsusən venoz ucunda hidravlik təzyiqin artması. Bu, venoz hiperemiya ilə, sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə, venoz staz xüsusilə aydın olduqda və s.

2. Onkotik təzyiqin azalması. Bu, sidik və ya nəcislə zülalın bədəndən çıxarılmasının artması, əmələ gəlməsinin azalması və ya bədənə kifayət qədər qəbul edilməməsi (zülal aclığı) ilə mümkündür. Onkotik təzyiqin azalması mayenin damarlardan interstitiuma hərəkətinə səbəb olur.

3. Zülal üçün damar keçiriciliyinin artması (kapilyar divar). Bu, bioloji aktiv maddələrə məruz qaldıqda baş verir: histamin, serotonin, bradikinin və s. Bu, bəzi zəhərlərin təsiri altında mümkündür: arı, ilan və s. Protein hüceyrədənkənar boşluğa daxil olur, içərisində onkotik təzyiqi artırır, bu da suyu saxlayır.

4. Limfa damarlarının tıxanması, sıxılması, spazmı nəticəsində limfa drenajının çatışmazlığı. Uzun müddət davam edən limfa çatışmazlığı ilə, protein və duzların yüksək tərkibi ilə interstitiumda mayenin yığılması birləşdirici toxuma və orqanın sklerozunun meydana gəlməsini stimullaşdırır. Lenfatik ödem və sklerozun inkişafı bir orqanın, bədənin bir hissəsinin, məsələn, ayaqların həcminin davamlı artmasına səbəb olur. Bu xəstəliyə fil xəstəliyi deyilir.

Ödəmin səbəblərindən asılı olaraq: böyrək, iltihablı, toksik, limfogen, zülalsız (kaşektik) və digər ödem növləri fərqlənir. Ödemin meydana gəldiyi orqandan asılı olaraq, pulpa, ağciyər, qaraciyər, dərialtı yağ və s.

Sağdakı çatışmazlıqda ödemin patogenezi

ürək şöbəsi

Sağ mədəcik vena kavadan ağciyər dövranına qan pompalaya bilmir. Bu, xüsusilə böyük dairənin damarlarında təzyiqin artmasına və sol mədəciyin aortaya atdığı qanın həcminin azalmasına gətirib çıxarır, arterial hipovolemiya baş verir. Buna cavab olaraq, həcm reseptorlarının həyəcanlanması və böyrəklərdən reninin sərbəst buraxılması yolu ilə aldosteronun ifrazı stimullaşdırılır ki, bu da bədəndə natrium tutulmasına səbəb olur. Bundan əlavə, osmoreseptorlar həyəcanlanır, vazopressin buraxılır və bədəndə su saxlanılır.

Xəstənin vena kavasında təzyiq (durğunluq nəticəsində) artdığından, mayenin interstitiumdan damarlara reabsorbsiyası azalır. Limfa axını da pozulur, çünki. Torakal limfa kanalı yuxarı vena kava sisteminə axır, burada təzyiq yüksəkdir və bu, təbii olaraq interstisial mayenin yığılmasına kömək edir.

Gələcəkdə venoz stazın uzun müddət davam etməsi nəticəsində xəstənin qaraciyər funksiyası pozulur, protein sintezi azalır, qan onkotik təzyiqi azalır, bu da ödemin inkişafına kömək edir.

Uzun müddətli venoz tıkanıklıq qaraciyərin sirrozuna gətirib çıxarır. Bu vəziyyətdə, maye əsasən qarın orqanlarında yığılmağa başlayır, buradan qan portal venadan axır. Qarın boşluğunda mayenin yığılmasına astsit deyilir. Qaraciyərin sirozu ilə intrahepatik hemodinamikalar pozulur, nəticədə portal venada qanın durğunluğu baş verir. Bu, kapilyarların venoz ucunda hidravlik təzyiqin artmasına və qarın orqanlarının interetitiumundan maye rezorbsiyasının məhdudlaşdırılmasına səbəb olur.

Bundan əlavə, təsirlənmiş qaraciyər aldosteronu daha pis məhv edir, bu da Na-nı daha da saxlayır və su-duz balansını daha da pozur.

Sağ ürək çatışmazlığında ödemin müalicə prinsipləri:

1. Bədəndə su və natrium xlorid qəbulunu məhdudlaşdırın.

2. Zülal mübadiləsini normallaşdırmaq (parenteral zülalların tətbiqi, protein pəhrizi).

3. Natrium xaric edən, lakin kalium qoruyucu təsiri olan diuretiklərin tətbiqi.

4. Ürək qlikozidlərinin tətbiqi (ürəyin işinin yaxşılaşdırılması).

5. Su-duz mübadiləsinin hormonal tənzimlənməsini normallaşdırmaq - aldosteron istehsalının yatırılması və aldosteron antaqonistlərinin təyin edilməsi.

6. Assit ilə maye bəzən çıxarılır (peritonun divarı troakar ilə deşilir).

Sol ürək çatışmazlığında ağciyər ödeminin patogenezi

Sol mədəcik qanı ağciyər dövranından aortaya nəql edə bilmir. Ağciyər dövranında venoz tıkanıklıq inkişaf edir, bu da interstitiumdan mayenin rezorbsiyasının azalmasına səbəb olur. Xəstə bir sıra qoruyucu mexanizmləri işə salır. Əgər onlar kifayət deyilsə, onda ağciyər ödeminin interstisial forması meydana gəlir. Proses irəliləyirsə, o zaman maye alveolların lümenində görünür - bu, ağciyər ödeminin alveolyar formasıdır, maye (tərkibində protein var) tənəffüs zamanı köpüklənir, tənəffüs yollarını doldurur və qaz mübadiləsini pozur.

Terapiya prinsipləri:

1) Ağciyər dövranının qanla doldurulmasını azaldır: yarı oturma mövqeyi, böyük dairənin damarlarının genişlənməsi: angioblokatorlar, nitrogliserin; qanaxma və s.

2) Köpükdən təmizləyicilərin istifadəsi (antifamsilan, spirt).

3) Diuretiklər.

4) Oksigen terapiyası.

Bədən üçün ən böyük təhlükədir beyin ödemi.İstilik vuruşu, günvurma, intoksikasiya (infeksion, yanıq təbiəti), zəhərlənmə və s. Serebral ödem beyində hemodinamik pozğunluqlar nəticəsində də baş verə bilər: işemiya, venoz hiperemiya, staz, qansızmalar.

Beyin hüceyrələrinin intoksikasiyası və hipoksiyası K/Na nasosunu zədələyir. Na ionları beyin hüceyrələrində saxlanılır, onların konsentrasiyası artır, hüceyrələrdə osmotik təzyiq artır, bu da suyun interstitiumdan hüceyrələrə keçməsinə səbəb olur. Bundan əlavə, metabolik pozğunluqlar (maddələr mübadiləsi) zamanı endogen suyun əmələ gəlməsi kəskin şəkildə arta bilər (10-15 litrə qədər). Oyanır hüceyrə həddən artıq nəmlənmə- kəllə boşluğunda təzyiqin artmasına və beyin sapının (ilk növbədə həyati mərkəzləri ilə uzunsov) oksipital sümükdə böyük bir çuxura yapışmasına səbəb olan beyin hüceyrələrinin şişməsi. Onun sıxılması nəticəsində baş ağrısı, tənəffüsün dəyişməsi, ürəyin fəaliyyətinin pozulması, iflic və s. kimi klinik əlamətlər ola bilər.

Düzəliş prinsipləri:

1. Hüceyrələrdən suyu çıxarmaq üçün hüceyrədənkənar mühitdə osmotik təzyiqi artırmaq lazımdır. Bu məqsədlə osmotik aktiv maddələrin (mannitol, karbamid, 10% albuminli qliserin və s.) hipertonik məhlulları yeridilir.

2. Bədəndən artıq suyu çıxarın (sidikqovucu).

Ümumi həddindən artıq nəmləndirmə(sudan zəhərlənmə)

Bu, elektrolitlərin nisbi çatışmazlığı ilə bədəndə həddindən artıq su yığılmasıdır. Çox sayda qlükoza məhlulunun tətbiqi ilə baş verir; əməliyyatdan sonrakı dövrdə bol su qəbulu ilə; bol qusma, ishaldan sonra Na-sərbəst məhlulların tətbiqi ilə; və s.

Bu patologiyası olan xəstələrdə tez-tez stress yaranır, simpatik-adrenal sistem aktivləşir, bu da renin - angiotenzin - aldosteron - vazopressin - su tutma istehsalına səbəb olur. Həddindən artıq su qandan interstisiuma keçir və içindəki osmotik təzyiqi aşağı salır. Bundan əlavə, su hüceyrəyə daxil olacaq, çünki orada osmotik təzyiq interstitiumdan daha yüksək olacaqdır.

Beləliklə, bütün sektorlarda daha çox su var, nəmləndirilmiş, yəni ümumi bir həddindən artıq hidratasiya var. Xəstə üçün ən böyük təhlükə beyin hüceyrələrinin həddindən artıq nəmlənməsidir (yuxarıya baxın).

Korreksiyanın əsas prinsipləri ümumi hiperhidratasiya ilə, hüceyrə həddindən artıq nəmlənmə ilə eynidir.

Susuzlaşdırma (dehidrasiya)

Hüceyrədənkənar, hüceyrəli və ümumi susuzlaşdırma (həmçinin hiperhidratasiya) var.

Hüceyrədənkənar dehidrasiya

ekvivalent miqdarda su və elektrolitlərin eyni vaxtda itkisi ilə inkişaf edir: 1) mədə-bağırsaq traktından (nəzarət olunmayan qusma, bol ishal) 2) böyrəklər vasitəsilə (aldosteronun istehsalının azalması, natrium xaric edən diuretiklərin təyin edilməsi və s.) ) dəri vasitəsilə (kütləvi yanıqlar, artan tərləmə); 4) qan itkisi və digər pozğunluqlarla.

Sadalanan patoloji ilə, ilk növbədə, hüceyrədənkənar maye itirilir. İnkişaf edir hüceyrədənkənar dehidrasiya. Onun xarakterik əlaməti xəstənin ağır vəziyyətinə baxmayaraq susuzluğun olmamasıdır. Şirin suyun tətbiqi su balansını normallaşdırmaq iqtidarında deyil. Xəstənin vəziyyəti daha da pisləşə bilər, çünki. duzsuz mayenin tətbiqi hüceyrədənkənar hiposmiyanın inkişafına səbəb olur, interstitiumda osmotik təzyiq düşür. Su daha yüksək osmotik təzyiqə doğru hərəkət edəcək, yəni. hüceyrələrə daxil olur. Bu vəziyyətdə hüceyrədənkənar susuzlaşdırma fonunda hüceyrə həddindən artıq hidratasiya baş verir. Beyin ödeminin simptomları klinik olaraq görünəcək (yuxarıya bax). Belə xəstələrdə su-duz mübadiləsinin korreksiyası üçün qlükoza məhlullarından istifadə etmək olmaz, çünki. tez istifadə olunur və praktiki olaraq təmiz su qalır.

Hüceyrədənkənar mayenin həcmi fizioloji məhlulların tətbiqi ilə normallaşdırıla bilər. Qan əvəzedicilərinin tətbiqi tövsiyə olunur.

Susuzlaşdırmanın başqa bir növü mümkündür - hüceyrə. Bədəndə su çatışmazlığı varsa və elektrolit itkisi yoxdursa baş verir. Bədəndə su çatışmazlığı baş verir:

1) su qəbulu məhdud olduqda - bu, bir insanın fövqəladə şəraitdə, məsələn, səhrada, həmçinin uzun müddət şüur ​​depressiyası olan ağır xəstələrdə, hidrofobiya ilə müşayiət olunan quduzluqda və s.

2) Bədəndə su çatışmazlığı onun böyük itkiləri ilə də mümkündür: a) ağciyərlər vasitəsilə, məsələn, alpinistlərdə dağlara qalxarkən hiperventilyasiya sindromu (uzun müddət dərin, sürətli nəfəs alma) meydana gəlir. . Su itkisi 10 litrə çata bilər. Su itkisi mümkündür b) dəri vasitəsilə - məsələn, bol tərləmə, c) böyrəklər vasitəsilə, məsələn, vazopressinin ifrazının azalması və ya olmaması (daha tez-tez hipofiz bezinin zədələnməsi ilə) ifrazatın artmasına səbəb olur. bədəndən sidik (gündə 30-40 l-ə qədər). Xəstəliyə diabet insipidus, diabetes insipidus deyilir. İnsan tamamilə xaricdən gələn su axınından asılıdır. Maye qəbulunun ən kiçik məhdudlaşdırılması dehidrasiyaya gətirib çıxarır.

Suyun qəbulu məhdud olduqda və ya onun qanda və hüceyrələrarası məkanda böyük itkiləri olduqda, osmotik təzyiq artır. Su hüceyrələrdən daha yüksək osmotik təzyiqə doğru hərəkət edir. Hüceyrə dehidrasiyası baş verir. Hipotalamusun osmoreseptorlarının və susuzluq mərkəzinin hüceyrədaxili reseptorlarının həyəcanlanması nəticəsində insanda su qəbuluna (susuzluğa) ehtiyac yaranır. Beləliklə, hüceyrə susuzluğunu hüceyrədənkənar susuzlaşdırmadan fərqləndirən əsas simptom susuzluqdur. Beyin hüceyrələrinin susuzlaşması belə nevroloji simptomlara gətirib çıxarır: apatiya, yuxululuq, halüsinasiyalar, şüurun pozulması və s. Korreksiya: belə xəstələrə şoran məhlullarının verilməsi məqsədəuyğun deyil. 5% qlükoza məhlulu (izotonik) və kifayət qədər miqdarda su yeritmək daha yaxşıdır.

Ümumi susuzlaşdırma

Ümumi və hüceyrəli susuzlaşdırmaya bölünmə şərtlidir, çünki. hüceyrə susuzluğuna səbəb olan bütün səbəblər ümumi susuzluğa səbəb olur. Ən aydın şəkildə ümumi susuzlaşdırma klinikası tam su aclığı ilə özünü göstərir. Xəstədə hüceyrə susuzluğu da olduğundan, insan susuzdur və aktiv şəkildə su axtarır. Su bədənə daxil deyilsə, o zaman qanın qalınlaşması var, onun viskozitesi artır. Qan axını yavaşlayır, mikrosirkulyasiya pozulur, eritrositlər bir-birinə yapışır, periferik damarların müqaviməti kəskin şəkildə artır. Beləliklə, ürək-damar sisteminin fəaliyyəti pozulur. Bu, 2 mühüm nəticəyə gətirib çıxarır: 1. toxumalara oksigenin çatdırılmasının azalması - hipoksiya 2. böyrəklərdə qan filtrasiyasının pozulması.

Qan təzyiqi və hipoksiyanın azalmasına cavab olaraq, simpatik-adrenal sistem aktivləşdirilir. Böyük miqdarda adrenalin və qlükokortikoidlər qana salınır. Katekolaminlər hüceyrələrdə qlikogenin parçalanmasını, qlükokortikoidlər isə zülalların, yağların və karbohidratların parçalanmasını gücləndirir. Az oksidləşmiş məhsullar toxumalarda toplanır, pH turşu tərəfə keçir və asidoz baş verir. Hipoksiya kalium-natrium nasosunu pozur, bu da hüceyrələrdən kaliumun sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Hiperkalemiya var. Bu, təzyiqin daha da azalmasına, ürəyin işinin azalmasına və nəticədə onun dayandırılmasına gətirib çıxarır.

Xəstənin müalicəsi itirilmiş mayenin həcmini bərpa etməyə yönəldilməlidir. Hiperkalemiya ilə "süni böyrək" istifadəsi təsirli olur.

CƏRRAHİ XƏSTƏLƏRDƏVƏ İNFÜZİON TERAPİYA PRİNSİPLERİ

Kəskin su-elektrolit balansının pozulması cərrahi patologiyanın ən çox görülən ağırlaşmalarından biridir - peritonit, bağırsaq tıkanıklığı, pankreatit, travma, şok, qızdırma, qusma və ishal ilə müşayiət olunan xəstəliklər.

9.1. Su-elektrolit balansının pozulmasının əsas səbəbləri

Qanun pozuntularının əsas səbəbləri bunlardır:

maye və elektrolitlərin xarici itkisi və bədəndəki təbii proseslərin patoloji aktivləşməsi səbəbindən əsas maye mühitləri arasında patoloji yenidən bölüşdürülməsi - poliuriya, ishal, həddindən artıq tərləmə, bol qusma ilə, müxtəlif drenajlar və fistulalar vasitəsilə və ya yaraların səthindən və yanıqlar;

zədələnmiş və yoluxmuş toxumaların ödemi zamanı mayelərin daxili hərəkəti (sınıqlar, əzilmə sindromu); plevra (plevrit) və qarın (peritonit) boşluqlarında mayenin yığılması;

maye mühitinin osmolyarlığında dəyişikliklər və artıq suyun hüceyrəyə daxil və ya xaricində hərəkəti.

Mədə-bağırsaq traktında mayenin hərəkəti və yığılması, patoloji prosesin şiddətinə görə bir neçə litrə çatan (bağırsaq tıkanıklığı, bağırsaq infarktı, eləcə də ağır əməliyyatdan sonrakı parezi ilə) xarici itkilər mayelər, çünki hər iki halda yüksək miqdarda elektrolit və zülal olan böyük həcmdə maye itirilir. Yaraların və yanıqların səthindən (çanaq boşluğuna), həmçinin geniş ginekoloji, proktoloji və torakal (plevra boşluğuna) əməliyyatlar zamanı plazma ilə eyni olan mayenin daha az əhəmiyyətli xarici itkisi.

Daxili və xarici maye itkisi maye çatışmazlığının və maye və elektrolit balanssızlığının klinik mənzərəsini müəyyən edir: hemokkonsentrasiya, plazma çatışmazlığı, zülal itkisi və ümumi susuzlaşdırma. Bütün hallarda bu pozğunluqlar su-elektrolit balansının məqsədyönlü şəkildə düzəldilməsini tələb edir. Tanınmayan və aradan qaldırılmadıqları üçün xəstələrin müalicəsinin nəticələrini pisləşdirirlər.

Bədənin bütün su təchizatı iki boşluqda yerləşir - hüceyrədaxili (bədən çəkisinin 30-40%) və hüceyrədənkənar (bədən çəkisinin 20-27%).

Hüceyrədənkənar həcm interstisial su (bağların, qığırdaqların, sümüklərin, birləşdirici toxumaların suyu, limfa, plazma) və metabolik proseslərdə fəal iştirak etməyən su (serebrospinal, intraartikulyar maye, mədə-bağırsaq məzmunu) arasında paylanır.

hüceyrədaxili sektor tərkibində üç növ su (konstitusional, protoplazma və kolloid misellər) və onda həll olunan elektrolitlər var. Hüceyrə suyu müxtəlif toxumalarda qeyri-bərabər paylanır və onlar nə qədər hidrofilikdirlərsə, su mübadiləsinin pozulmasına bir o qədər həssas olurlar. Hüceyrə suyunun bir hissəsi metabolik proseslər nəticəsində əmələ gəlir.

100 q zülalların, yağların və karbohidratların "yanması" zamanı metabolik suyun gündəlik həcmi 200-300 ml-dir.

Hüceyrədənkənar mayenin həcmi travma, aclıq, sepsis, ağır yoluxucu xəstəliklər zamanı, yəni əzələ kütləsinin əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsi ilə müşayiət olunan şəraitdə arta bilər. Hüceyrədənkənar mayenin həcminin artması ödem (ürək, zülalsız, iltihablı, böyrək və s.) ilə baş verir.

Hüceyrədənkənar mayenin həcmi susuzlaşdırmanın bütün formaları, xüsusən də duzların itirilməsi ilə azalır. Cərrahi xəstələrdə kritik şəraitdə əhəmiyyətli pozuntular müşahidə olunur - peritonit, pankreatit, hemorragik şok, bağırsaq tıkanıklığı, qan itkisi, ağır travma. Belə xəstələrdə su-elektrolit balansının tənzimlənməsinin son məqsədi damar və interstisial həcmlərin, onların elektrolit və zülal tərkibinin saxlanılması və normallaşdırılmasıdır.

Hüceyrədənkənar mayenin həcminin və tərkibinin saxlanması və normallaşdırılması arterial və mərkəzi venoz təzyiqin, ürək çıxışının, orqan qan axınının, mikrosirkulyasiyanın və biokimyəvi homeostazın tənzimlənməsi üçün əsasdır.

Bədənin su balansının qorunması normal olaraq onun itkilərinə uyğun olaraq suyun adekvat qəbulu ilə baş verir; gündəlik "dövriyyə" ümumi bədən suyunun təxminən 6% -ni təşkil edir. Yetkin bir insan gündə təxminən 2500 ml su, o cümlədən metabolik proseslər nəticəsində əmələ gələn 300 ml su istehlak edir. Su itkisi təqribən 2500 ml/gün təşkil edir ki, bunun 1500 ml-i sidiklə, 800 ml-i buxarlanır (400 ml tənəffüs yolu ilə, 400 ml-i dəri vasitəsilə), 100 ml-i tərlə, 100 ml-i nəcislə xaric olur. Korreksiyaedici infuziya-köçürmə terapiyası və parenteral qidalanma apararkən, mayenin qəbulunu və istehlakını tənzimləyən mexanizmlərin manevri, susuzluq baş verir. Buna görə də, normal hidratasiya vəziyyətini bərpa etmək və saxlamaq üçün klinik və laboratoriya məlumatlarının, bədən çəkisinin və gündəlik sidik ifrazının yaxından monitorinqi tələb olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, su itkisindəki fizioloji dalğalanmalar kifayət qədər əhəmiyyətli ola bilər. Bədən istiliyinin artması ilə endogen suyun miqdarı artır və tənəffüs zamanı dəri vasitəsilə su itkisi artır. Tənəffüs pozğunluqları, xüsusilə aşağı hava rütubətində hiperventiliya, bədənin suya olan ehtiyacını 500-1000 ml artırır. Geniş yara səthlərindən və ya qarın və döş qəfəsi orqanlarına uzun müddətli cərrahi müdaxilələr zamanı 3 saatdan artıq maye itkisi suya ehtiyacı 2500 ml/günə qədər artırır.

Əgər suyun daxil olması onun buraxılmasından üstün olarsa, su balansı nəzərə alınır müsbət; ifrazat orqanlarının funksional pozğunluqları fonunda, ödem inkişafı ilə müşayiət olunur.

Suyun buraxılmasının qəbuldan üstün olması ilə balans nəzərə alınır mənfi Bu vəziyyətdə susuzluq hissi susuzlaşdırma siqnalı kimi xidmət edir.

Susuzlaşdırmanın vaxtında düzəldilməməsi çökməyə və ya dehidrasiya şokuna səbəb ola bilər.

Su-elektrolit balansını tənzimləyən əsas orqan böyrəklərdir. Çıxarılan sidiyin həcmi bədəndən çıxarılmalı olan maddələrin miqdarı və böyrəklərin sidiyi konsentrasiya etmək qabiliyyəti ilə müəyyən edilir.

Gün ərzində sidikdə 300 ilə 1500 mmol arasında metabolik son məhsullar xaric olur. Su və elektrolit çatışmazlığı ilə oliquriya və anuriya inkişaf edir

ADH və aldosteronun stimullaşdırılması ilə əlaqəli fizioloji cavab kimi baxılır. Su və elektrolit itkilərinin düzəldilməsi diurezin bərpasına gətirib çıxarır.

Normalda su balansının tənzimlənməsi plazma osmolyarlığının dəyişməsinə cavab verən hipotalamusun osmoreseptorlarının aktivləşdirilməsi və ya inhibə edilməsi yolu ilə həyata keçirilir, susuzluq hissi yaranır və ya ləngiyir və müvafiq olaraq antidiuretik hormonun (ADH) ifrazı. hipofiz vəzi dəyişir. ADH böyrəklərin distal borucuqlarında və toplama kanallarında suyun reabsorbsiyasını artırır və sidik ifrazını azaldır. Əksinə, ADH ifrazının azalması ilə sidik ifrazı artır və sidiyin osmolyarlığı azalır. ADH-nin formalaşması təbii olaraq interstisial və damardaxili sektorlarda maye həcminin azalması ilə artır. BCC-nin artması ilə ADH-nin ifrazı azalır.

Patoloji şəraitdə hipovolemiya, ağrı, toxumaların travmatik zədələnməsi, qusma, su-elektrolit balansının sinir tənzimlənməsinin mərkəzi mexanizmlərinə təsir edən dərmanlar kimi amillər əlavə əhəmiyyət kəsb edir.

Bədənin müxtəlif sektorlarında mayenin miqdarı, periferik dövriyyənin vəziyyəti, kapilyarların keçiriciliyi və kolloid osmotik və hidrostatik təzyiqlərin nisbəti arasında sıx əlaqə var.

Normalda damar yatağı ilə interstisial boşluq arasında maye mübadiləsi ciddi şəkildə balanslaşdırılmışdır. İlk növbədə plazmada dolaşan zülalın itirilməsi ilə əlaqəli patoloji proseslərdə (kəskin qan itkisi, qaraciyər çatışmazlığı) plazma KOD azalır, bunun nəticəsində mikrosirkulyasiya sistemindən artıq maye interstitiuma keçir. Qanın qalınlaşması var, onun reoloji xüsusiyyətləri pozulur.

9.2. elektrolit mübadiləsi

Normal və patoloji şəraitdə su mübadiləsinin vəziyyəti elektrolitlərin - Na + , K + , Ca 2+ , Mg 2+ , SG, HC0 3 , H 2 P0 4 ~, SOf, həmçinin zülalların mübadiləsi ilə sıx bağlıdır. və üzvi turşular.

Bədənin maye boşluqlarında elektrolitlərin konsentrasiyası eyni deyil; plazma və interstisial maye yalnız protein tərkibində əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.

Ekstra- və hüceyrədaxili maye fəzalarında elektrolitlərin məzmunu eyni deyil: hüceyrədənkənar tərkibində əsasən Na +, SG, HCO ^; hüceyrədaxili - K +, Mg + və H 2 P0 4; S0 4 2 və zülalların konsentrasiyası da yüksəkdir. Bəzi elektrolitlərin konsentrasiyasındakı fərqlər sinir, əzələ və sektor hüceyrələrinə həyəcanlılıq bəxş edən istirahət bioelektrik potensialını meydana gətirir.

Elektrokimyəvi potensialın qorunması hüceyrə və hüceyrədənkənarboşluq Bu, Na + -, K + -ATPase nasosunun işləməsi ilə təmin edilir, bunun sayəsində Na + daim hüceyrədən "boşaldılır", K + isə konsentrasiya qradientlərinə qarşı "sürülür".

Bu nasos oksigen çatışmazlığı və ya metabolik pozğunluqlar nəticəsində pozulursa, hüceyrə boşluğu natrium və xlor üçün əlçatan olur. Hüceyrədə osmotik təzyiqin eyni vaxtda artması içindəki suyun hərəkətini gücləndirir, şişkinliyə səbəb olur,

və sonradan membranın bütövlüyünün pozulmasında, lizisə qədər. Beləliklə, hüceyrələrarası məkanda dominant kation natrium, hüceyrədə isə kaliumdur.

9.2.1. Natrium mübadiləsi

natrium - əsas hüceyrədənkənar kation; interstisial boşluğun ən vacib katyonu plazmanın əsas osmotik aktiv maddəsidir; fəaliyyət potensialının yaranmasında iştirak edir, hüceyrədənkənar və hüceyrədaxili boşluqların həcminə təsir göstərir.

Na + konsentrasiyasının azalması ilə osmotik təzyiq interstisial məkanın həcminin eyni vaxtda azalması ilə azalır. Natrium konsentrasiyasının artması əks prosesə səbəb olur. Natrium çatışmazlığı başqa heç bir kation ilə doldurula bilməz. Yetkinlər üçün gündəlik natrium tələbatı 5-10 q-dır.

Natrium bədəndən əsasən böyrəklər tərəfindən xaric edilir; kiçik bir hissəsi - tərlə. Onun qan səviyyəsi kortikosteroidlərlə uzun müddətli müalicə, hiperventilyasiya rejimində uzun müddətli mexaniki ventilyasiya, diabet insipidus və hiperaldosteronizm ilə yüksəlir; uzun müddətli heparin terapiyası fonunda, xroniki ürək çatışmazlığı, hiperglisemiya, qaraciyər sirozu olduqda, diuretiklərin uzun müddət istifadəsi səbəbindən azalır. Sidikdə natriumun miqdarı normal olaraq 60 mmol / l-dir. Antidiuretik mexanizmlərin aktivləşdirilməsi ilə əlaqəli cərrahi aqressiya böyrəklər səviyyəsində natriumun tutulmasına səbəb olur, buna görə də sidikdə onun tərkibi azala bilər.

Hipernatremiya(plazma natrium 147 mmol / l-dən çox) suyun tükənməsi, bədənin duz həddindən artıq yüklənməsi, diabet insipidus ilə susuzlaşdırma nəticəsində, interstisial məkanda artan natrium məzmunu ilə baş verir. Hipernatremiya mayenin hüceyrədaxili hissədən hüceyrədənkənar sektora yenidən paylanması ilə müşayiət olunur ki, bu da hüceyrələrin susuzlaşmasına səbəb olur. Klinik praktikada bu vəziyyət tərləmənin artması, hipertonik natrium xlorid məhlulunun venadaxili yeridilməsi, həmçinin kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə əlaqədar baş verir.

Hiponatremi(plazma natrium 136 mmol / l-dən az) ağrı faktoruna cavab olaraq ADH-nin həddindən artıq ifrazı ilə, mədə-bağırsaq traktından patoloji maye itkisi, duzsuz məhlulların və ya qlükoza məhlullarının həddindən artıq venadaxili yeridilməsi, fonda həddindən artıq su qəbulu ilə inkişaf edir. məhdud qida qəbulu; BCC-nin eyni vaxtda azalması ilə hüceyrələrin hiperhidratasiyası ilə müşayiət olunur.

Natrium çatışmazlığı düsturla müəyyən edilir:

Çatışmazlıq üçün (mmol) = (Na HOpMa - No. faktiki) bədən çəkisi (kq) 0,2.

9.2.2. Kalium mübadiləsi

kalium -əsas hüceyrədaxili kation. Kaliumun gündəlik tələbatı 2,3-3,1 qr Kalium (natriumla birlikdə) orqanizmin bütün metabolik proseslərində fəal iştirak edir. Potasyum, natrium kimi, membran potensialının formalaşmasında aparıcı rol oynayır; pH və qlükoza istifadəsinə təsir edir və protein sintezi üçün vacibdir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə, kritik şəraitdə, kalium itkiləri onun qəbulundan çox ola bilər; onlar həm də bədənin hüceyrə kütləsinin itirilməsi ilə müşayiət olunan uzunmüddətli aclıq üçün xarakterikdir - kaliumun əsas "depo". Kalium itkisinin artmasında qaraciyər qlikogeninin mübadiləsi müəyyən rol oynayır. Ağır xəstələrdə (müvafiq kompensasiya olmadan) 1 həftə ərzində 300 mmola qədər kalium hüceyrə boşluğundan hüceyrədənkənar boşluğa keçir. Travmadan sonrakı erkən dövrdə kalium metabolik azotla birlikdə hüceyrəni tərk edir, artıqlığı hüceyrə zülalının katabolizmi nəticəsində əmələ gəlir (orta hesabla 1 q azot 5-6 meq kalium "götürür").

Irahib.themia(plazma kalium 3,8 mmol / l-dən az) natriumun çoxluğu ilə, metabolik alkaloz fonunda, hipoksiya, ağır protein katabolizmi, ishal, uzun müddət qusma və s ilə inkişaf edə bilər. Hüceyrədaxili kalium çatışmazlığı ilə Na + və H + daxil olur. hüceyrədənkənar metabolik alkaloz fonunda hüceyrədaxili asidoza və hiperhidrasiyaya səbəb olan hüceyrə intensiv olaraq. Klinik olaraq bu vəziyyət aritmiya, arterial hipotenziya, skelet əzələ tonunun azalması, bağırsaq parezi və psixi pozğunluqlarla özünü göstərir. EKQ-də xarakterik dəyişikliklər görünür: taxikardiya, kompleksin daralması QRS, dişin düzləşməsi və çevrilməsi T, dişin amplitüdünün artması U. Hipokalemiyanın müalicəsi etioloji faktorun aradan qaldırılması və kalium çatışmazlığının kompensasiyası ilə başlanır:

Kalium çatışmazlığı (mmol / l) \u003d K + xəstə plazması, mmol / l 0,2 bədən çəkisi, kq.

Böyük miqdarda kalium preparatlarının sürətli tətbiqi ürəyin dayanmasına qədər ürək ağırlaşmalarına səbəb ola bilər, buna görə də ümumi gündəlik doza 3 mmol / kq / gündən çox olmamalıdır və infuziya sürəti 10 mmol / saatdan çox olmamalıdır.

İstifadə olunan kalium preparatları seyreltilməlidir (1 litr inyeksiya məhlulu üçün 40 mmola qədər); optimal onların polarizasiya qarışığı (qlükoza + kalium + insulin) şəklində tətbiqidir. Kalium preparatları ilə müalicə gündəlik laboratoriya nəzarəti altında aparılır.

Hiperkalemiya(plazma kaliumu 5,2 mmol / l-dən çox) ən çox bədəndən kalium ifrazının pozulması (kəskin böyrək çatışmazlığı) və ya geniş travma, eritrosit hemolizi, yanıqlar, mövqe sıxılması nəticəsində zədələnmiş hüceyrələrdən kütləvi şəkildə ayrıldıqda baş verir. sindromu və s. Bundan əlavə, hiperkalemiya hipertermi, konvulsiv sindrom üçün xarakterikdir və bir sıra dərmanların - heparin, aminokaproik turşu və s.

Diaqnostika hiperkalemiya etioloji amillərin (travma, kəskin böyrək çatışmazlığı) mövcudluğuna, ürək fəaliyyətində xarakterik dəyişikliklərin görünüşünə əsaslanır: mədəcik ekstrasistoliyası ilə birlikdə sinus bradikardiyası (ürək dayanmasına qədər), mədəcikdaxili və atrioventrikulyar keçiriciliyin nəzərəçarpacaq dərəcədə yavaşlaması və xarakterik laboratoriya məlumatları (plazmada kalium 5, 5 mmol/l-dən çox). EKQ hündür sünbül göstərir T, kompleksin genişləndirilməsi QRS, diş amplitüdünün azalması R.

Müalicə hiperkalemiya etioloji amilin aradan qaldırılması və asidozun korreksiyası ilə başlayır. kalsium əlavələri təyin edin; artıq plazma kaliumunu hüceyrəyə köçürmək üçün venadaxili olaraq insulinlə (hər 3-4 q qlükoza üçün 1 vahid) qlükoza məhlulu (10-15%) yeridilir. Bu üsullar istənilən effekti vermirsə, hemodializ göstərilir.

9.2.3. kalsium mübadiləsi

kalsium təqribəndir 2 % bədən çəkisi, onların 99%-i sümüklərdə bağlanmış vəziyyətdədir və normal şəraitdə elektrolit mübadiləsində iştirak etmir. Kalsiumun ionlaşmış forması həyəcanın sinir-əzələ ötürülməsində, qanın laxtalanma proseslərində, ürək əzələsinin işində, hüceyrə membranlarının elektrik potensialının formalaşmasında və bir sıra fermentlərin istehsalında fəal iştirak edir. Gündəlik tələbat 700-800 mq-dır. Kalsium bədənə qida ilə daxil olur, mədə-bağırsaq traktından və sidiklə xaric olur. Kalsium mübadiləsi fosfor mübadiləsi, plazma zülal səviyyəsi və qan pH ilə sıx bağlıdır.

hipokalsemiya(plazma kalsiumu 2,1 mmol / l-dən az) hipoalbuminemiya, pankreatit, böyük miqdarda sitratlı qanın köçürülməsi, uzun müddətli öd fistulaları, D vitamini çatışmazlığı, nazik bağırsaqda malabsorbsiya, yüksək travmatik əməliyyatlardan sonra inkişaf edir. Klinik olaraq artan sinir-əzələ həyəcanlılığı, paresteziya, paroksismal taxikardiya, tetaniya ilə özünü göstərir. Hipokalsemiyanın korreksiyası onun qan plazmasında səviyyəsinin laboratoriyada müəyyən edilməsindən sonra ionlaşmış kalsium (qlükonat, laktat, xlorid və ya kalsium karbonat) olan dərmanların venadaxili yeridilməsi ilə həyata keçirilir. Hipokalsemiya üçün düzəldici terapiyanın effektivliyi albumin səviyyəsinin normallaşmasından asılıdır.

Hiperkalsemiya(plazma kalsiumu 2,6 mmol / l-dən çox) sümüklərin məhv edilməsinin artması (şişlər, osteomielit), paratiroid bezlərinin xəstəlikləri (adenoma və ya paratireoidit), sitratlı qanın köçürülməsindən sonra kalsium preparatlarının həddindən artıq qəbulu və s. ilə müşayiət olunan bütün proseslərdə baş verir. Artan yorğunluq, letarji, əzələ zəifliyi ilə özünü göstərən klinik vəziyyət. Hiperkalsemiyanın artması ilə mədə-bağırsaq traktının atoniyası simptomları birləşir: ürəkbulanma, qusma, qəbizlik, meteorizm. EKQ-də intervalın xarakterik qısalması (2-7) görünür; ritm və keçiricilik pozğunluqları, sinus bradikardiyası, angioventrikulyar keçiriciliyin yavaşlaması mümkündür; G dalğası mənfi, ikifazalı, azaldılmış, yuvarlaqlaşdırıla bilər.

Müalicə patogenetik faktora təsir etməkdən ibarətdir. Şiddətli hiperkalsemiya ilə (3,75 mmol / l-dən çox) məqsədyönlü bir düzəliş tələb olunur - 500 ml 5% qlükoza məhlulunda seyreltilmiş 2 q etilendiamintetraasetik turşunun (EDTA) disodium duzu yavaş-yavaş venadaxili olaraq, gündə 2-4 dəfə damcı ilə yeridilir. , qan plazmasında kalsiumun tərkibinə nəzarət altında.

9.2.4. Maqnezium mübadiləsi

Maqnezium hüceyrədaxili kationdur; onun plazmadakı konsentrasiyası eritrositlərin içindən 2,15 dəfə azdır. Mikroelement sinir-əzələ həyəcanlılığını və miokardın daralmasını azaldır, mərkəzi sinir sisteminin depressiyasına səbəb olur. Maqnezium hüceyrələr tərəfindən oksigenin mənimsənilməsində, enerji istehsalında və s. böyük rol oynayır. O, qida ilə orqanizmə daxil olur və mədə-bağırsaq traktından və sidiklə xaric olur.

Hipomaqnezemiya(plazma maqneziumu 0,8 mmol / l-dən az) qaraciyər sirozu, xroniki alkoqolizm, kəskin pankreatit, kəskin böyrək çatışmazlığının poliurik mərhələsi, bağırsaq fistulaları, balanssız infuziya terapiyası ilə müşahidə olunur. Klinik olaraq hipomaqnezemiya artan sinir-əzələ ilə özünü göstərir

əzələ həyəcanlılığı, hiperrefleksiya, müxtəlif əzələ qruplarının konvulsiv daralması; həzm sistemində spastik ağrılar, qusma, ishal baş verə bilər. Müalicə etioloji faktora yönəldilmiş təsirdən və laboratoriya nəzarəti altında maqnezium duzlarının təyin edilməsindən ibarətdir.

hipermaqnezemiya(plazma maqneziumu 1,2 mmol / l-dən çox) ketoasidoz, artan katabolizm, kəskin böyrək çatışmazlığı ilə inkişaf edir. Klinik olaraq yuxululuq və letarji, hipotenziya və bradikardiya, hipoventilyasiya əlamətlərinin görünüşü ilə tənəffüsün azalması ilə özünü göstərir. Müalicə- etioloji faktora məqsədyönlü təsir və maqnezium antaqonistinin - kalsium duzlarının təyin edilməsi.

9.2.5. Xlor mübadiləsi

Xlor - hüceyrədənkənar məkanın əsas anionu; natrium ilə ekvivalent nisbətdədir. Mədədə Na+ və C1-i dissosiasiya edən natrium xlorid şəklində orqanizmə daxil olur.Xlor hidrogenlə birləşərək xlorid turşusu əmələ gətirir.

Hipokloremiya(plazma xloru 95 mmol / l-dən az) uzun müddət qusma, peritonit, pilorik stenoz, yüksək bağırsaq tıkanıklığı, artan tərləmə ilə inkişaf edir. Hipokloremiyanın inkişafı bikarbonat tamponunun artması və alkalozun görünüşü ilə müşayiət olunur. Klinik olaraq susuzlaşdırma, tənəffüs və ürək fəaliyyətinin pozulması ilə özünü göstərir. Ölümcül nəticə ilə konvulsiv və ya koma ola bilər. Müalicə patogenetik faktora məqsədyönlü təsirdən və laboratoriya nəzarəti altında xloridlərlə infuziya terapiyasından (ilk növbədə natrium xlorid preparatları) ibarətdir.

hiperkloremiya(plazma xloru PO mmol / l-dən çox) ümumi susuzlaşdırma, mayenin interstisial boşluqdan xaric edilməsinin pozulması (məsələn, kəskin böyrək çatışmazlığı), damar yatağından interstitiuma maye transferinin artması (hipoproteinemiya ilə) ilə inkişaf edir. həddindən artıq miqdarda xlor olan böyük həcmli mayelər. Hiperkloremiyanın inkişafı qanın tampon qabiliyyətinin azalması və metabolik asidozun görünüşü ilə müşayiət olunur. Klinik olaraq bu, ödemin inkişafı ilə özünü göstərir. Əsas prinsip müalicə- sindromlu terapiya ilə birlikdə patogenetik faktora təsir.

9.3. Su və elektrolit mübadiləsinin pozulmasının əsas növləri

▲ İzotonik susuzlaşdırma(normal diapazonda plazma natrium: 135-145 mmol / l) interstisial boşluqda maye itkisi səbəbindən baş verir. İnterstisial mayenin elektrolit tərkibi qan plazmasına yaxın olduğundan, maye və natriumun vahid itkisi var. Çox vaxt izotonik dehidrasiya uzun müddətli qusma və ishal, mədə-bağırsaq traktının kəskin və xroniki xəstəlikləri, bağırsaq obstruksiyası, peritonit, pankreatit, geniş yanıqlar, poliuriya, diuretiklərin nəzarətsiz təyin edilməsi və politravma ilə inkişaf edir. Susuzlaşdırma plazma osmolyarlığında əhəmiyyətli bir dəyişiklik olmadan elektrolitlərin itkisi ilə müşayiət olunur, buna görə də sektorlar arasında suyun əhəmiyyətli bir yenidən bölüşdürülməsi yoxdur, lakin hipovolemiya formalaşır. Klinik olaraq

mərkəzi hemodinamikanın tərəfdən pozğunluqlar qeyd olunur. Dərinin turqoru azalır, dil quruyur, oliquriya anuriyaya qədərdir. Müalicə patogenetik; izotonik natrium xlorid məhlulu ilə əvəzedici terapiya (35-70 ml/kq/gün). İnfuziya terapiyası CVP və saatlıq diurezin nəzarəti altında aparılmalıdır. Hipotonik susuzlaşdırmanın korreksiyası metabolik asidoz fonunda aparılırsa, natrium bikarbonat şəklində verilir; metabolik alkaloz ilə - xlorid şəklində.

▲ Dehidrasiya hipotonik(plazma natrium 130 mmol/l-dən az) natrium itkisi su itkisini aşdıqda inkişaf edir. Çox miqdarda elektrolit olan mayelərin kütləvi itkisi ilə baş verir - təkrar qusma, bol ishal, bol tərləmə, poliuriya. Plazma natriumunun miqdarının azalması onun osmolyarlığının azalması ilə müşayiət olunur, bunun nəticəsində plazmadan gələn su hüceyrələrə yenidən paylanmağa başlayır, onların ödeminə (hüceyrədaxili hiperhidratasiya) səbəb olur və interstisial boşluqda su çatışmazlığı yaradır.

Klinik olaraq bu vəziyyət dərinin və göz almalarının turgorunun azalması, hemodinamikanın və volemiyanın pozulması, azotemiya, böyrəklərin, beynin və hemokkonsentrasiyanın pozulması ilə özünü göstərir. Müalicə patogenetik faktora yönəldilmiş təsirdən və tərkibində natrium, kalium, maqnezium (ace-duz) olan məhlullarla aktiv rehidratasiyadan ibarətdir. Hiperkalemiya ilə disol təyin edilir.

▲ Hipertonik dehidrasiya(plazma natrium 150 mmol / l-dən çox) su itkisinin natrium itkisindən artıq olması səbəbindən baş verir. Kəskin böyrək çatışmazlığının poliurik mərhələsi, su çatışmazlığını vaxtında doldurmadan uzunmüddətli məcburi diurez, qızdırma, parenteral qidalanma zamanı suyun kifayət qədər verilməməsi ilə baş verir. Natriumdan çox su itkisi plazma osmolyarlığının artmasına səbəb olur, bunun nəticəsində hüceyrədaxili maye damar yatağına keçməyə başlayır. Hüceyrədaxili susuzlaşdırma əmələ gəlir (hüceyrə susuzlaşdırması, exsicosis).

Klinik simptomlar- susuzluq, zəiflik, apatiya, yuxululuq və ağır zədələnmələrdə - psixoz, varsanılar, quru dil, qızdırma, sidiyin nisbi sıxlığının yüksək olması ilə oliquriya, azotemiya. Beyin hüceyrələrinin dehidrasiyası qeyri-spesifik nevroloji simptomların görünüşünə səbəb olur: psixomotor təşviqat, qarışıqlıq, konvulsiyalar, komanın inkişafı.

Müalicə insulin və kalium ilə qlükoza məhlulunun infuziyalarını təyin etməklə patogenetik faktora hədəflənmiş təsir və hüceyrədaxili susuzlaşdırmanın aradan qaldırılmasından ibarətdir. Duzların, qlükoza, albumin, diuretiklərin hipertonik məhlullarının tətbiqi kontrendikedir. Plazmada natrium səviyyəsinə və osmolyarlığa nəzarət etmək lazımdır.

▲ İzotonik hiperhidrasiya(135-145 mmol / l normal diapazonda plazma natrium) ən çox izotonik salin məhlullarının həddindən artıq tətbiqi nəticəsində ödem sindromu (xroniki ürək çatışmazlığı, hamiləlik toksikozu) ilə müşayiət olunan xəstəliklərin fonunda baş verir. Bu sindromun baş verməsi qaraciyər sirozu, böyrək xəstəlikləri (nefroz, qlomerulonefrit) fonunda da mümkündür. İzotonik hiperhidratasiyanın inkişafının əsas mexanizmi normal plazma osmolyarlığı olan su və duzların artıqlığıdır. Mayenin tutulması əsasən interstisial boşluqda baş verir.

Klinik olaraq hiperhidratasiyanın bu forması arterial hipertansiyonun görünüşü, bədən çəkisinin sürətlə artması, ödem sindromunun, anasarkanın inkişafı və qan konsentrasiyası parametrlərinin azalması ilə özünü göstərir. Hiperhidratasiya fonunda sərbəst maye çatışmazlığı var.

Müalicə interstisial boşluğun həcmini azaltmağa yönəlmiş diuretiklərin istifadəsindən ibarətdir. Bundan əlavə, plazmanın onkotik təzyiqini artırmaq üçün 10% albumin venadaxili yeridilir, bunun nəticəsində interstisial maye damar yatağına keçməyə başlayır. Əgər bu müalicə istənilən effekti vermirsə, qan ultrafiltrasiya ilə hemodializə müraciət edirlər.

Hipotonik hiperhidrasiya(plazma natrium 130 mmol / l-dən az) və ya "su zəhərlənməsi", çox böyük miqdarda suyun eyni vaxtda qəbulu, duzsuz məhlulların uzun müddət venadaxili yeridilməsi, xroniki ürək çatışmazlığı səbəbindən ödem, siroz ilə baş verə bilər. qaraciyər, OPN, ADH-nin həddindən artıq istehsalı. Əsas mexanizm plazma osmolyarlığının azalması və mayenin hüceyrələrə keçməsidir.

Klinik şəkil qusma, tez-tez boş sulu nəcis, poliuriya ilə özünü göstərir. Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinin əlamətləri birləşir: zəiflik, zəiflik, yorğunluq, yuxunun pozulması, delirium, şüurun pozulması, konvulsiyalar, koma.

Müalicə bədəndən artıq suyun mümkün qədər tez çıxarılmasından ibarətdir: diuretiklər natrium xlorid, vitaminlərin eyni vaxtda venadaxili yeridilməsi ilə təyin edilir. Yüksək kalorili bir pəhriz lazımdır. Lazım gələrsə, qan ultrafiltrasiya ilə hemodializ aparın.

və Hiperhidrasyon hipertonik(plazma natrium daha çox 150 mmol / l) qorunan böyrək ifrazat funksiyası və ya izotonik məhlullar fonunda bədənə çox miqdarda hipertonik məhlullar daxil olduqda baş verir - böyrək ifrazat funksiyası pozulmuş xəstələrdə. Vəziyyət, interstisial məkanın mayesinin osmolyarlığının artması, sonra hüceyrə sektorunun susuzlaşması və ondan kaliumun artması ilə müşayiət olunur.

Klinik şəkil susuzluq, dərinin qızartı, qızdırma, qan təzyiqi və CVP ilə xarakterizə olunur. Prosesin inkişafı ilə mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi əlamətləri birləşir: psixi pozğunluq, konvulsiyalar, koma.

Müalicə- daxilolma ilə infuziya terapiyası 5 % osmodiuretiklər və saluretiklər ilə diurezin stimullaşdırılması fonunda qlükoza və albumin həlli. Göstərişlərə görə - hemodializ.

9.4. Turşu əsaslı vəziyyət

Turşu əsaslı vəziyyət(CBS) normal metabolik proseslərin əsası kimi bədən mayelərinin biokimyəvi sabitliyinin ən vacib komponentlərindən biridir, fəaliyyəti elektrolitin kimyəvi reaksiyasından asılıdır.

KOS hidrogen ionlarının konsentrasiyası ilə xarakterizə olunur və pH simvolu ilə işarələnir. Turşu məhlulların pH-ı 1,0-dan 7,0-a qədər, əsas məhlullar - 7,0-dən 14,0-a qədərdir. Asidoz- pH-nin turşu tərəfə keçməsi turşuların yığılması və ya əsasların olmaması səbəbindən baş verir. Alkaloz- pH-ın qələvi tərəfə keçməsi əsasların çox olması və ya turşuların tərkibindəki azalma ilə əlaqədardır. PH-ın sabitliyi insan həyatı üçün əvəzolunmaz şərtdir. pH, bədənin hidrogen ionlarının (H +) və tampon sistemlərinin konsentrasiyası balansının yekun, ümumi əksidir. KBS balansının saxlanması

qan pH-nın dəyişməsinin qarşısını alan iki sistem tərəfindən həyata keçirilir. Bunlara CBS-nin tənzimlənməsi üçün bufer (fiziki-kimyəvi) və fizioloji sistemlər daxildir.

9.4.1. Fiziki-kimyəvi bufer sistemləri

Bədənin dörd fiziki-kimyəvi tampon sistemi məlumdur - bikarbonat, fosfat, qan zülallarının bufer sistemi, hemoglobin.

bikarbonat sistemi, qanın ümumi tampon tutumunun 10%-ni təşkil edən bikarbonatlar (HC0 3) və karbon dioksid (H 2 CO 3) nisbətidir. Normalda 20:1-ə bərabərdir. Bikarbonatların və turşunun qarşılıqlı təsirinin son məhsulu ekshalasiya edilən karbon dioksiddir (CO 2). Bikarbonat sistemi ən sürətli hərəkət edən sistemdir və həm plazmada, həm də hüceyrədənkənar mayedə işləyir.

Fosfat sistemi tampon tanklarında kiçik bir yer tutur (1%), daha yavaş hərəkət edir və son məhsul - kalium sulfat - böyrəklər tərəfindən atılır.

Plazma zülalları PH səviyyəsindən asılı olaraq, onlar həm turşu, həm də əsas kimi çıxış edə bilərlər.

Hemoqlobin tampon sistemi turşu-əsas vəziyyətinin saxlanmasında əsas yer tutur (tampon tutumunun təxminən 70%-i). Eritrositlərin hemoglobini daxil olan qanın 20%-ni, karbon qazını (CO 2), həmçinin karbon qazının (H 2 CO 3) dissosiasiyası nəticəsində əmələ gələn hidrogen ionlarını birləşdirir.

Bikarbonat tamponu əsasən qanda və hüceyrədənkənar mayenin bütün şöbələrində olur; plazmada - bikarbonat, fosfat və protein tamponları; eritrositlərdə - bikarbonat, protein, fosfat, hemoglobin; sidikdə - fosfat.

9.4.2. Fizioloji tampon sistemləri

Ağciyərlər karbon turşusunun parçalanma məhsulu olan CO 2-nin tərkibini tənzimləyir. CO 2-nin yığılması hiperventilyasiyaya və nəfəs darlığına səbəb olur və beləliklə, artıq karbon qazı çıxarılır. Bazaların çox olması halında, əks proses baş verir - pulmoner ventilyasiya azalır, bradipne meydana gəlir. CO2 ilə yanaşı, qan pH və oksigen konsentrasiyası tənəffüs mərkəzinin güclü qıcıqlandırıcılarıdır. pH-nın dəyişməsi və oksigen konsentrasiyasının dəyişməsi pulmoner ventilyasiyanın artmasına səbəb olur. Kalium duzları da oxşar şəkildə hərəkət edir, lakin qan plazmasında K + konsentrasiyasının sürətlə artması ilə kemoreseptorların fəaliyyəti sıxılır və pulmoner ventilyasiya azalır. CBS-nin tənəffüs tənzimlənməsi sürətli reaksiya sisteminə aiddir.

böyrəklər CBS-ni bir neçə yolla dəstəkləyin. Böyrək toxumasında böyük miqdarda olan karbonik anhidraz fermentinin təsiri altında CO 2 və H 2 0 birləşərək karbon turşusu əmələ gətirir. Karbon turşusu bikarbonata (HC0 3 ~) və fosfat tamponu ilə birləşən və sidiklə xaric olan H +-a ayrılır. Bikarbonatlar borularda reabsorbsiya olunur. Bununla birlikdə, əsasların çox olması ilə reabsorbsiya azalır, bu da əsasların sidikdə ifrazının artmasına və alkalozun azalmasına səbəb olur. Titrlənən turşular və ya ammonium ionları şəklində ifraz olunan hər millimol H + qan plazmasına 1 mmol əlavə edir.

HC0 3. Beləliklə, H + ifrazı HC0 3 sintezi ilə sıx bağlıdır. CBS-nin böyrək tənzimlənməsi yavaş-yavaş davam edir və tam kompensasiya üçün çoxlu saatlar və ya hətta günlər tələb olunur.

Qaraciyər CBS-ni tənzimləyir, mədə-bağırsaq traktından gələn az oksidləşmiş metabolik məhsulları metabolizə edir, azotlu şlaklardan karbamid əmələ gətirir və turşu radikallarını ödlə çıxarır.

Mədə-bağırsaq traktının mayelərin, qidaların və elektrolitlərin qəbulu və udulması proseslərinin yüksək intensivliyi səbəbindən CBS-nin sabitliyinin qorunmasında mühüm yer tutur. Həzm sisteminin hər hansı bir əlaqəsinin pozulması CBS-nin pozulmasına səbəb olur.

Kimyəvi və fizioloji tampon sistemləri CBS-ni kompensasiya etmək üçün güclü və effektiv mexanizmlərdir. Bu baxımdan, CBS-də hətta ən əhəmiyyətsiz dəyişikliklər ciddi metabolik pozğunluqları göstərir və vaxtında və məqsədyönlü düzəldici terapiya ehtiyacını diktə edir. CBS-nin normallaşdırılmasının ümumi istiqamətlərinə etioloji faktorun aradan qaldırılması (tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin, qarın orqanlarının patologiyası və s.), hemodinamikanın normallaşdırılması - hipovolemiyanın korreksiyası, mikrosirkulyasiyanın bərpası, qan dövranının yaxşılaşdırılması daxildir. qanın reoloji xassələri, tənəffüs çatışmazlığının müalicəsi, xəstənin mexaniki ventilyasiyaya köçürülməsinə qədər, su-elektrolit və zülal mübadiləsinin korreksiyası.

KOS göstəriciləri Astrup tarazlıq mikrometodu (rs0 2 interpolyasiya hesablaması ilə) və ya birbaşa S0 2 oksidləşməsi ilə üsullarla müəyyən edilir. Müasir mikroanalizatorlar bütün CBS dəyərlərini və qan qazının qismən gərginliyini avtomatik olaraq təyin edir. KOS-un əsas göstəriciləri cədvəldə təqdim olunur. 9.1.

Cədvəl 9.1.KOS göstəriciləri normaldır

Normal praktiki işdə CBS pozuntusunun növünü qiymətləndirmək üçün pH, PC0 2, P0 2, BE istifadə olunur.

9.4.3. Turşu-əsas pozğunluqlarının növləri

CBS pozğunluğunun 4 əsas növü var: metabolik asidoz və alkaloz; tənəffüs asidoz və alkaloz; onların birləşmələri də mümkündür.

a metabolik asidoz- pH-ın azalmasına səbəb olan əsasların çatışmazlığı. Səbəbləri: kəskin böyrək çatışmazlığı, kompensasiya olunmamış diabet (ketoasidoz), şok, ürək çatışmazlığı (laktik asidoz), zəhərlənmə (salisilatlar, etilen qlikol, metil spirti), bağırsaq (duodenal, pankreas) fistulaları, ishal, adrenal çatışmazlıq. KOS göstəriciləri: pH 7,4-7,29, PaCO 2 40-28 RT. Art., BE 0-9 mmol / l.

Klinik simptomlar- ürəkbulanma, qusma, zəiflik, şüurun pozulması, taxipnea. Klinik cəhətdən yüngül asidoz (-10 mmol/l-ə qədər BE) asemptomatik ola bilər. PH-ın 7.2-ə qədər azalması ilə (subkompensasiya vəziyyəti, sonra dekompensasiya) nəfəs darlığı artır. pH-ın daha da azalması ilə tənəffüs və ürək çatışmazlığı artır, hipoksik ensefalopatiya komaya qədər inkişaf edir.

Metabolik asidozun müalicəsi:

Bikarbonat tampon sisteminin gücləndirilməsi - 4,2% natrium bikarbonatın məhlulunun tətbiqi (əks göstərişlər- hipokalemiya, metabolik alkaloz, hipernatremiya) periferik və ya mərkəzi venadan venadaxili: seyreltilməmiş, seyreltilmiş 5% qlükoza məhlulu 1:1 nisbətində. Məhlulun infuziya dərəcəsi 30 dəqiqə ərzində 200 ml-dir. Tələb olunan natrium bikarbonat miqdarı düsturla hesablana bilər:

mmol natrium bikarbonatın miqdarı = BE bədən çəkisi, kq 0,3.

Laboratoriya nəzarəti olmadan gündə 200 ml-dən çox istifadə edilmir, yavaş-yavaş damcıla. Məhlul kalsium, maqnezium olan məhlullarla eyni vaxtda tətbiq edilməməlidir və fosfat tərkibli məhlullarla qarışdırılmamalıdır. Təsir mexanizminə görə laktasolun transfuziyası natrium bikarbonatın istifadəsinə bənzəyir.

a metabolik alkaloz- əsasların çoxluğu ilə birlikdə qanda H + ionlarının çatışmazlığı vəziyyəti. Metabolik alkalozun müalicəsi çətindir, çünki o, həm xarici elektrolit itkilərinin, həm də hüceyrə və hüceyrədənkənar ion əlaqələrinin pozulmasının nəticəsidir. Bu cür pozuntular kütləvi qan itkisi, odadavamlı şok, sepsis, bağırsaq obstruksiyası zamanı su və elektrolitlərin kəskin itkisi, peritonit, pankreas nekrozu və uzun müddət işləyən bağırsaq fistulaları üçün xarakterikdir. Çox vaxt metabolik alkalozdur, çünki bu kateqoriya xəstələrdə həyatla uyğun olmayan metabolik pozğunluqların son mərhələsi ölümün birbaşa səbəbi olur.

Metabolik alkalozun korreksiyası prinsipləri. Metabolik alkalozun qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asandır. Profilaktik tədbirlərə qanköçürmə terapiyası zamanı kaliumun adekvat tətbiqi və hüceyrə kalium çatışmazlığının doldurulması, volemik və hemodinamik pozğunluqların vaxtında və tam korreksiyası daxildir. İnkişaf etmiş metabolik alkalozun müalicəsində böyük əhəmiyyət kəsb edir

bu vəziyyətin əsas patoloji amilinin aradan qaldırılması. Bütün növ mübadilənin məqsədyönlü şəkildə normallaşdırılması həyata keçirilir. Alkalozun aradan qaldırılması protein preparatlarının, kalium xlorid ilə birlikdə qlükoza məhlullarının və çox miqdarda vitaminlərin venadaxili tətbiqi ilə əldə edilir. İzotonik natrium xlorid məhlulu hüceyrədənkənar mayenin osmolyarlığını azaltmaq və hüceyrə susuzluğunu aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

▲ Tənəffüs (tənəffüs) asidoz qanda H + -ionlarının konsentrasiyasının artması ilə xarakterizə olunur (pH< 7,38), рС0 2 (>40 mmHg Art.), BE (= 3,5 + 12 mmol / l).

Tənəffüs asidozunun səbəbləri ağciyər amfizeminin obstruktiv formaları, bronxial astma, zəifləmiş xəstələrdə ağciyər ventilyasiyasının pozulması, geniş atelektaz, pnevmoniya, kəskin ağciyər zədəsi sindromu nəticəsində hipoventilyasiya ola bilər.

Tənəffüs asidozunun əsas kompensasiyası böyrəklər tərəfindən H + və SG-nin məcburi ifrazı ilə həyata keçirilir, HC0 3-ün reabsorbsiyasını artırır.

AT klinik şəkil tənəffüs asidozunda artıq CO 2 səbəb olduğu beyin damarlarının genişlənməsi səbəbindən baş verən kəllədaxili hipertenziya simptomları üstünlük təşkil edir. Proqressiv respirator asidoz, şiddəti hiperkapniya dərəcəsinə uyğun gələn beyin ödeminə səbəb olur. Tez-tez komaya keçid ilə stupor inkişaf edir. Hiperkapniya və artan hipoksiyanın ilk əlamətləri xəstənin narahatlığı, motor oyanması, arterial hipertoniya, taxikardiya, daha sonra hipotenziya və taxiaritmiyaya keçiddir.

Tənəffüs asidozunun müalicəsi ilk növbədə, alveolyar ventilyasiyanın yaxşılaşdırılması, atelektazın, pnevmo və ya hidrotoraksın aradan qaldırılması, traxeobronxial ağacın sanitarlaşdırılması və xəstənin mexaniki ventilyasiyaya köçürülməsindən ibarətdir. Müalicə təcili olaraq, hipoventilyasiya nəticəsində hipoksiya inkişaf etməzdən əvvəl aparılmalıdır.

və Tənəffüs (nəfəs alma) alkalozu pCO 2 səviyyəsinin 38 mm Hg-dən aşağı azalması ilə xarakterizə olunur. İncəsənət. və ağciyərlərin həm tezlikdə, həm də dərinlikdə ventilyasiyasının artması nəticəsində pH-ın 7,45-7,50-dən yuxarı qalxması (alveolyar hiperventilyasiya).

Tənəffüs alkalozunun aparıcı patogenetik elementi qanda CO2 çatışmazlığının nəticəsi olan beyin damarlarının tonusunun artması nəticəsində həcmli beyin qan axınının azalmasıdır. İlkin mərhələlərdə xəstədə ətrafların və ağız ətrafının dərisinin paresteziyası, ətraflarda əzələ spazmları, yüngül və ya şiddətli yuxululuq, baş ağrısı, bəzən daha dərin şüur ​​pozuntuları, komaya qədər müşahidə oluna bilər.

Qarşısının alınması və müalicəsi Tənəffüs alkalozunun müalicəsi ilk növbədə xarici tənəffüsün normallaşdırılmasına və hiperventilyasiya və hipokapniyaya səbəb olan patogenetik amilin təsirinə yönəldilmişdir. Xəstənin mexaniki ventilyasiyaya köçürülməsi üçün göstərişlər spontan tənəffüsün sıxılması və ya olmaması, həmçinin nəfəs darlığı və hiperventilyasiyadır.

9.5. Maye və elektrolit pozğunluqları və turşu əsas vəziyyəti üçün maye terapiyası

İnfuzion terapiya cərrahi xəstələrdə həyati vacib orqan və sistemlərin funksiyalarının pozulmasının müalicəsi və qarşısının alınmasında əsas üsullardan biridir. İnfüzyonun effektivliyi -

noy terapiyası onun proqramının etibarlılığından, infuziya mühitinin xüsusiyyətlərindən, dərmanın farmakoloji xüsusiyyətlərindən və farmakokinetikasından asılıdır.

üçün diaqnostika volemik iğtişaşlar və tikinti infuziya terapiya proqramlarıəməliyyatdan əvvəl və sonrakı dövrdə dəri turqoru, selikli qişaların nəmliyi, periferik arteriyada nəbzin doldurulması, ürək döyüntüsü və qan təzyiqi vacibdir. Əməliyyat zamanı periferik nəbzin doldurulması, saatlıq diurez və qan təzyiqi dinamikası ən çox qiymətləndirilir.

Hipervolemiyanın təzahürləri taxikardiya, nəfəs darlığı, ağciyərlərdə nəmli səpkilər, siyanoz, köpüklü bəlğəmdir. Volemik pozğunluqların dərəcəsi laboratoriya tədqiqatlarının məlumatlarını əks etdirir - hematokrit, arterial qanın pH, sidiyin nisbi sıxlığı və osmolyarlığı, sidikdə natrium və xlorun konsentrasiyası, plazmada natrium.

Laboratoriya xüsusiyyətləri üçün susuzlaşdırma hematokrit artımı, mütərəqqi metabolik asidoz, sidik nisbi sıxlığı 1010-dan çox, sidikdə Na + konsentrasiyasının 20 mEq / l-dən az azalması, sidik hiperosmolyarlığı daxildir. Hipervolemiya üçün xarakterik olan laboratoriya əlamətləri yoxdur. Hipervolemiya ağciyərlərin rentgen məlumatlarına görə diaqnoz edilə bilər - ağciyər damar modelinin artması, interstisial və alveolyar ağciyər ödemi. CVP xüsusi klinik vəziyyətə uyğun olaraq qiymətləndirilir. Ən aşkar olanı həcm yükü testidir. Kristalloid məhlulun (250-300 ml) sürətli infuziyasından sonra CVP-də bir qədər artım (1-2 mm Hg) hipovolemiyanı və infuziya terapiyasının həcmini artırmaq ehtiyacını göstərir. Əksinə, əgər testdən sonra CVP artımı 5 mm Hg-dən çox olarsa. Art., infuziya terapiyasının sürətini azaltmaq və həcmini məhdudlaşdırmaq lazımdır. İnfuzion terapiya kolloid və kristalloid məhlulların venadaxili tətbiqini nəzərdə tutur.

a Kristalloid məhlullar - aşağı molekulyar ağırlıqlı ionların (duzların) sulu məhlulları damar divarına sürətlə nüfuz edir və hüceyrədənkənar məkanda paylanır. Həll seçimi doldurulmalı olan maye itkisinin təbiətindən asılıdır. Su itkisi hipotonik məhlullarla əvəz olunur ki, bunlara baxım məhlulları deyilir. Su və elektrolitlərin çatışmazlığı izotonik elektrolit məhlulları ilə doldurulur, bunlar əvəzedici tipli məhlullar adlanır.

▲ Kolloid məhlullar jelatin, dekstran, hidroksietil nişasta və polietilen qlikol əsasında plazmanın kolloid osmotik təzyiqini saxlayır və damar yatağında dövr edir, volemik, hemodinamik və reoloji effekt verir.

Perioperativ dövrdə infuziya terapiyasının köməyi ilə mayeyə fizioloji ehtiyaclar (dəstəkləyici terapiya), müşayiət olunan maye çatışmazlığı və cərrahi yara vasitəsilə itkilər ödənilir. İnfuziya həllinin seçimi itirilmiş mayenin tərkibinə və təbiətinə - tərə, mədə-bağırsaq traktının tərkibinə bağlıdır. Əməliyyat zamanı su və elektrolit itkisi geniş cərrahi müdaxilələr zamanı cərrahi yaranın səthindən buxarlanma ilə əlaqədardır və yara səthinin sahəsindən və əməliyyatın müddətindən asılıdır. Müvafiq olaraq, intraoperativ infuziya terapiyası əsas fizioloji maye ehtiyaclarının doldurulmasını, əməliyyatdan əvvəl çatışmazlıqların və əməliyyat itkilərinin aradan qaldırılmasını əhatə edir.

Cədvəl 9.2. Mədə-bağırsaq traktının mühitlərində elektrolitlərin tərkibi

Su tələbi böyrək və ekstrarenal itkilər nəzərə alınmaqla yaranan maye çatışmazlığının dəqiq qiymətləndirilməsi əsasında müəyyən edilir.

Bu məqsədlə gündəlik diurezin həcmi ümumiləşdirilir: V, - 1 ml / kq / saat dəyərində; V 2 - qusma, nəcis və mədə-bağırsaq məzmunu ilə itki; V 3 - drenajla ayrılır; P - dəri və ağciyərlər vasitəsilə tərləmə ilə itki (10-15 ml / kq / gün), daimi T nəzərə alınmaqla - qızdırma zamanı itkisi (bədən istiliyinin 37 ° -dən yuxarı 1 ° C artması ilə itki 500-dir. gündə ml). Beləliklə, ümumi gündəlik su çatışmazlığı düsturla hesablanır:

E \u003d V, + V 2 + V 3 + P + T (ml).

Hipo- və ya hiperhidratasiyanın qarşısını almaq üçün bədəndəki mayenin miqdarını, xüsusən hüceyrədənkənar boşluqda yerləşən mayenin miqdarını nəzarət etmək lazımdır:

BVI = bədən çəkisi, kq 0,2, çevrilmə faktoru Hematokrit - Hematokrit

Çatışmazlıq \u003d həqiqi bədən çəkisi, kq Hematokrit səbəbiylə 5

Əsas elektrolitlərin çatışmazlığının hesablanması(K + , Na +) sidiklə itkilərinin həcmi, mədə-bağırsaq traktının (GİT) məzmunu və drenaj mühiti nəzərə alınmaqla istehsal olunur; konsentrasiya göstəricilərinin təyini - ümumi qəbul edilmiş biokimyəvi üsullara əsasən. Mədə tərkibində kalium, natrium, xlor təyin etmək mümkün olmadıqda, itkilər əsasən aşağıdakı hədlər daxilində göstəricilərin konsentrasiyalarında dalğalanmalar nəzərə alınmaqla qiymətləndirilə bilər: Na + 75-90 mmol / l; K + 15-25 mmol/l, SG 130 mmol/l-ə qədər, ümumi azot 3-5,5 q/l.

Beləliklə, gündə elektrolitlərin ümumi itkisi:

E \u003d V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

burada V] - gündəlik diurez; V 2 - qusma zamanı mədə-bağırsaq traktının axıdılmasının həcmi, nəcis ilə, prob boyunca, həmçinin fistul itkiləri; V 3 - qarın boşluğundan drenaj vasitəsilə axıdılması; C, C 2, C 3 - müvafiq olaraq bu mühitlərdə konsentrasiya göstəriciləri. Hesablayarkən, Cədvəldəki məlumatlara müraciət edə bilərsiniz. 9.2.

Zərər dəyərini mmol / l-dən (SI sistemi) qrama çevirərkən aşağıdakı çevirmələr aparılmalıdır:

K +, g \u003d mmol / l 0,0391.

Na +, g \u003d mmol / l 0,0223.

9.5.1. Kristalloid məhlulların xarakteristikası

Su-elektrolit və turşu-əsas homeostazını tənzimləyən vasitələrə elektrolit məhlulları və osmodiuretiklər daxildir. Elektrolit məhlulları su mübadiləsinin, elektrolit mübadiləsinin, su-elektrolit mübadiləsinin, turşu-əsas vəziyyətinin (metabolik asidoz), su-elektrolit mübadiləsinin və turşu-əsas vəziyyətinin (metabolik asidoz) pozulmasını düzəltmək üçün istifadə olunur. Elektrolit məhlullarının tərkibi onların xassələrini - osmolyarlığı, izotonikliyini, ionluğunu, ehtiyat qələviliyini müəyyən edir. Elektrolit məhlullarının qana osmolyarlığı ilə əlaqədar olaraq, onlar izo-, hipo- və ya hiperosmolyar təsir göstərirlər.

İzoosmolyar effekt - izoosmolyar məhlul ilə vurulan su (Ringer məhlulu, Ringer asetatı) damardaxili və damardankənar boşluqlar arasında 25%: 75% (volemik təsir 25% olacaq və təxminən 30 dəqiqə davam edəcək) olaraq paylanır. Bu məhlullar izotonik susuzlaşdırma üçün göstərilir.

hipoosmolyar təsir - elektrolit məhlulu (dizol, asesol, 5% qlükoza məhlulu) ilə vurulan suyun 75%-dən çoxu damardan kənar boşluğa keçəcək. Bu həllər hipertansif dehidrasiya üçün göstərilir.

Hiperosmolyar təsir - ekstravaskulyar boşluqdan su, məhlulun hiperosmolyarlığı qanın osmolyarlığına gətirilənə qədər damar yatağına daxil olacaq. Bu məhlullar hipotonik susuzlaşdırma (10% natrium xlorid məhlulu) və hiperhidratasiya (10% və 20% mannitol) üçün nəzərdə tutulub.

Məhluldakı elektrolitlərin tərkibindən asılı olaraq, onlar izotonik (0,9% natrium xlorid məhlulu, 5% qlükoza məhlulu), hipotonik (dizol, asesol) və hipertonik (4% kalium xlorid məhlulu, 10% natrium xlorid, 4,2% və 8,4) ola bilər. % natrium bikarbonat məhlulu). Sonuncular elektrolit konsentratları adlanır və tətbiqdən dərhal əvvəl infuziya məhlullarına (5% qlükoza məhlulu, Ringer asetat məhlulu) əlavə olaraq istifadə olunur.

Məhluldakı ionların sayından asılı olaraq monoion (natrium xlorid məhlulu) və poliionik (Ringer məhlulu və s.) fərqləndirilir.

Elektrolit məhlullarına ehtiyat əsaslıq daşıyıcılarının (bikarbonat, asetat, laktat və fumarat) daxil edilməsi CBS - metabolik asidoz pozuntularını düzəltməyə imkan verir.

▲ Natrium xlorid məhlulu 0,9 % periferik və ya mərkəzi damar vasitəsilə venadaxili olaraq verilir. İdarəetmə sürəti 180 damcı/dəq və ya təxminən 550 ml/70 kq/saat təşkil edir. Yetkin bir xəstə üçün orta doza gündə 1000 ml-dir.

Göstərişlər: hipotonik susuzlaşdırma; Na + və O ehtiyacının təmin edilməsi; hipokloremik metabolik alkaloz; hiperkalsemiya.

Əks göstərişlər: hipertansif dehidrasiya; hipernatremiya; hiperkloremiya; hipokalemiya; hipoqlikemiya; hiperkloremik metabolik asidoz.

Mümkün fəsadlar:

hipernatremiya;

hiperkloremiya (hiperkloremik metabolik asidoz);

hiperhidratasiya (ağciyər ödemi).

g Ringer asetat məhlulu- izotonik və izoionik məhlul, venadaxili yeridilir. İdarəetmə dərəcəsi 70-80 damcı / dəq və ya 30 ml / kq / saatdır;

zəruri hallarda 35 ml/dəq. Yetkin bir xəstə üçün orta doza 500-1000 ml / gün təşkil edir; zəruri hallarda gündə 3000 ml-ə qədər.

Göstərişlər: mədə-bağırsaq traktından su və elektrolit itkisi (qusma, ishal, fistula, drenaj, bağırsaq tıkanıklığı, peritonit, pankreatit və s.); sidiklə (poliuriya, izostenuriya, məcburi diurez);

Metabolik asidoz ilə izotonik susuzlaşdırma - asidozun gecikmiş korreksiyası (qan itkisi, yanıqlar).

Əks göstərişlər:

hipertonik hiperhidratasiya;

• hipernatremiya;

  hiperkloremiya;

  hiperkalsemiya.

Fəsadlar:

hiperhidrasiya;

• hipernatremiya;

  hiperkloremiya.

a İonosteril- izotonik və izoionik elektrolit məhlulu venadaxili olaraq periferik və ya mərkəzi vena vasitəsilə yeridilir. İdarəetmə sürəti 3 ml/kq bədən çəkisi və ya 60 damcı/dəq və ya 210 ml/70 kq/saat; zəruri hallarda 500 ml/15 dəqiqəyə qədər. Yetkinlər üçün orta doza gündə 500-1000 ml-dir. Ağır və ya təcili hallarda 15 dəqiqə ərzində 500 ml-ə qədər.

Göstərişlər:

müxtəlif mənşəli hüceyrədənkənar (izotonik) susuzlaşdırma (qusma, ishal, fistulalar, drenajlar, bağırsaq obstruksiyası, peritonit, pankreatit və s.); poliuriya, izostenuriya, məcburi diurez;

Plazma itkisi və yanıqlarda ilkin plazma dəyişdirilməsi. Əks göstərişlər: hipertonik hiperhidratasiya; şişkinlik; ağır

böyrək çatışmazlığı.

Fəsadlar: hiperhidratasiya.

▲ Laktosol- izotonik və izoionik elektrolit məhlulu venadaxili olaraq periferik və ya mərkəzi vena vasitəsilə yeridilir. İdarəetmə sürəti 70-80 damcı / dəq və ya təxminən 210 ml / 70 kq / saatdır; zəruri hallarda 500 ml/15 dəqiqəyə qədər. Yetkinlər üçün orta doza 500-1000 ml / gün təşkil edir; zəruri hallarda gündə 3000 ml-ə qədər.

Göstərişlər:

mədə-bağırsaq traktından su və elektrolit itkisi (qusma, ishal, fistula, drenaj, bağırsaq tıkanıklığı, peritonit, pankreatit və s.); sidiklə (poliuriya, izostenuriya, məcburi diurez);

metabolik asidoz ilə izotonik susuzlaşdırma (asidozun sürətli və gecikmiş korreksiyası) - qan itkisi, yanıqlar.

Əks göstərişlər: hipertonik hiperhidratasiya; alkaloz; hipernatremiya; hiperkloremiya; hiperkalsemiya; hiperlaktatemiya.

Fəsadlar: hiperhidrasiya; alkaloz; hipernatremiya; hiperkloremiya; hiperlaktatemiya.

▲ Acesol- hipoosmolyar məhlulda Na +, C1 "və asetat ionları var. Periferik və ya mərkəzi vena (axın) vasitəsilə venadaxili yeridilir.

və ya damcı). Yetkinlər üçün gündəlik doz su və elektrolitlərə olan gündəlik tələbat üstəgəl "/ 2 su çatışmazlığı və davam edən patoloji itkilərə bərabərdir.

Göstərişlər: hiperkalemiya və metabolik asidoz ilə birlikdə hipertansif dehidrasiya (asidozun gecikmiş korreksiyası).

Əks göstərişlər: hipotonik susuzlaşdırma; hipokalemiya; hiperhidrasiya.

Mürəkkəblik: hiperkalemiya.

a Natrium bikarbonat məhlulu 4.2 metabolik asidozun sürətli korreksiyası üçün %. İntravenöz olaraq seyreltilmədən və ya seyreltilmiş şəkildə verilir 5 % qlükoza məhlulu 1:1 nisbətində, dozaj ionoqramma və CBS məlumatlarından asılıdır. Laboratoriya nəzarəti olmadıqda, gündə 200 ml-dən çox olmayan yavaş-yavaş damcı ilə verilir. 4,2% natrium bikarbonat məhlulu kalsium, maqnezium olan məhlullarla eyni vaxtda tətbiq edilməməli və fosfat tərkibli məhlullarla qarışdırılmamalıdır. Dərmanın dozası düsturla hesablana bilər:

1 ml 4,2% məhlul (0,5 molar) = BE bədən çəkisi (kq) 0,6.

Göstərişlər - metabolik asidoz.

Əks göstərişlər- hipokalemiya, metabolik alkaloz, hipernatremiya.

▲ Osmodiuretiklər(mannitol). 75-100 ml 20% mannitol venadaxili 5 dəqiqə ərzində daxil edin. Sidik miqdarı 50 ml / saatdan azdırsa, növbəti 50 ml venadaxili verilir.

9.5.2. Hipo və hiperhidratasiyanın infuziya terapiyasının əsas istiqamətləri

1. Üçün infuziya terapiyası susuzlaşdırma onun növünü (hipertonik, izotonik, hipotonik) nəzərə almalıdır, həmçinin:

"üçüncü məkanın" həcmi; məcburi diurez; hipertermi; hiperventilyasiya, açıq yaralar; hipovolemiya.

2. Üçün infuziya terapiyası həddindən artıq nəmlənmə onun növünü (hipertonik, izotonik, hipotonik) nəzərə almalıdır, həmçinin:

su və elektrolitlərə fizioloji gündəlik tələbat;

su və elektrolitlərin əvvəlki çatışmazlığı;

sirlərlə davam edən patoloji maye itkisi;

"üçüncü məkanın" həcmi; məcburi diurez; hipertermi, hiperventilyasiya; açıq yaralar; hipovolemiya.