Hemorragik diatezin təsnifatı. Hemorragik diatezin diferensial diaqnostikası
GBOU VPO "Başqırd Dövlət Tibb Universiteti"
Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi
XƏSTƏLİK TARİXİ
Xəstə: M. Ç.Ya.(40 yaş)
Əsas diaqnoz: sağ tərəfli kistik çənə sinüziti
Kurator, tələbə Buvaeva E.K.
Tibb Fakültəsi
Qrup 411B
I. Pasport hissəsi:
Tam adı: M.C.Y.
Yaş: 40.
Qadın cinsi
Qəbul tarixi: 09/02/2015
İş yeri, peşəsi: Dyurtyuli, Mərkəzi Rayon Xəstəxanası. Tibbi texnoloq.
Yaşayış yeri: Dyurtyuli
Əsas diaqnoz: sağ tərəfli kistik çənə sinüziti.
Qarşılaşan xəstəliklər: atopik bronxial astma, allergik rinit, SVD.
Heç bir fəsad yoxdur.
II. Xəstənin tibb müəssisəsinə müraciəti zamanı şikayətləri:
Qəbul zamanı başın sağ tərəfində ağrı (xüsusilə orbitdə), tıxanıqlıq, öskürək, ümumi pozğunluq, zəiflik, danışarkən ağırlıq.
Nəzarət zamanı şikayətlər:
Xəstə başın sağ tərəfində orta dərəcədə ağrı hiss edir, parietal bölgədə və orbitdə ağrının xüsusiyyətini qeyd edir. Burun tıkanıklığı, quru öskürək, zəiflik, qızdırma.
III. Anamnes morbi:
Xəstə bir ildir başının sağ tərəfində, xüsusən də orbital nahiyədə ağrılar hiss edir, başın tacında da boyun nahiyəsində ağrılar və qan təzyiqi yüksəlirdi. Ağrılar 2014-cü ilin noyabrında başlayıb.Xəstə dekabr ayında nevroloqa müraciət edib və ona vegetativ disfunksiya sindromu, kəllədaxili hipertoniya diaqnozu qoyulub. 26 yanvar 2015-ci ildə MRT çəkilib. 2015-ci ilin iyun ayında xəstədə burun tıkanıklığı, burun axması, iybilmə qabiliyyətinin azalması və eyni ağrılar müşahidə olunmağa başlayıb. İyulun sonunda xəstənin dediyinə görə, soyuqdəymə olub, öskürək, burnundan axıntı, temperaturu 39C olub. Yerli xəstəxananın terapevti antibakterial terapiya təyin etdi. Xəstə üç ay ərzində vazokonstriktor burun damcıları qəbul etdi. 08/10/15 Xəstə xəstəxanaya getdi və ona planlı əməliyyat təyin olundu. 02.09.15 tarixində o, adına Rusiya Klinik Xəstəxanasının LOR şöbəsinə yerləşdirilib. G.G. Kuvatova.
IV. Anamnes vitae:
29 iyun 1975-ci ildə Belarus Respublikasında anadan olub. Yaşına uyğun olaraq böyüdü və inkişaf etdi. İki təhsili var: orta ixtisas və ali. 18 yaşından işləyir. Sosial şərait yaxşıdır.
Keçmiş xəstəliklər: ARVI (ildə bir dəfə xəstələnir), məxmərək, suçiçəyi, qastrit. Xolesistektomiya əməliyyatı edildi. İrsi tarix yüklənmir.
V. Allergik tarix: Allergik rinit, bronxo-obstruktiv sindromla polen sensibilizasiyası. Xəstənin dediyinə görə, heç bir allergik reaksiyası yoxdur.
VI. Obyektiv tədqiqat:
Ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir
Şüur aydın
Vəzifə aktivdir
Sakit üz ifadəsi
Sərbəst yeriş
Düz duruş
Məkanda və zamanda düzgün istiqamətləndirmə
Fizika düzgündür, konstitusiya normostenikdir. Boyu 165, çəkisi 67 kq.
Dəri normal rəngdədir, patoloji səpgilər yoxdur, həddindən artıq tərləmə yoxdur, görünən şişlər yoxdur, ödem yoxdur. Dərialtı yağ təbəqəsi orta dərəcədə inkişaf etmişdir.
Qadın tipi saç böyüməsi. Dırnaq lövhələri normaldır.
Sklera sarımtıl rəngdədir.
Qalxanabənzər vəz böyümür.
Submandibular bölgədə limfa düyünləri palpasiya edilir.
Bədən istiliyi 37,2 C. Arterial təzyiq 110/70 mmHg, ürək döyüntüsü dəqiqədə 79 vuruş.
VII. Orqan sisteminin tədqiqatı
)Tənəffüs sistemi: Burun düzdür, burundan nəfəs almaq çətindir, axıntı var. Heç bir qanaxma yoxdur. Qırtlaq deformasiya olunmur, şişlik yoxdur. Səs sakitdir. Sinə normostenikdir. Supraklavikulyar və körpücükaltı fossalar orta dərəcədə konkav, qabırğaarası boşluqların eni 1,2 sm, qabırğaların istiqaməti orta əyridir. Epiqastrik bucaq düzdür, kürək sümüyü və körpücük sümüyü orta dərəcədə çıxır. Sinə simmetrikdir. Nəfəs alma zamanı sinə hərəkətləri vahiddir, interkostal boşluqlar batmır və çıxmır. Tənəffüs hərəkətlərinin sayı dəqiqədə 21-dir. Nəfəs dərin, ritmikdir, nəfəs darlığı, hırıltı yoxdur. Qarışıq tənəffüs növü. )Ürək-damar sistemi: Ürək bölgəsində sinə deformasiya olunmur, pulsasiya görünmür. Görünən pulsasiya və ya epiqastrik pulsasiya yoxdur. Lokallaşdırılmış apikal impuls 5-ci qabırğaarası boşluqda sol orta körpücük sümüyü xəttindən 1 sm medial məsafədə, sahəsi 2 kvadrat sm, orta gücdə palpasiya edilir. ürək səsləri boğulur, ritm düzgündür. Ürək dərəcəsi dəqiqədə 78. Nə ayaq üstə, nə oturanda, nə də sol tərəfdə uzananda səs-küy aşkar edilməyib. Damarları araşdırarkən, görünən pulsasiya və ya patoloji dəyişikliklər müşahidə edilmir. Boyun boşluğunun və epiqastrik bölgənin arteriyalarının görünən pulsasiyası yoxdur. Arterial nəbz hər iki radial arteriyada eynidir, dəqiqədə 78, ritmik, qənaətbəxş doldurulma və gərginlik. Brakiyal arteriyada qan təzyiqi: 110/70 mm Hg. hər iki əlində. )Həzm sistemi: İştah qorunur. Ürək yanması, gəyirmə, ürəkbulanma, meteorizm - yoxdur. Nəcis normaldır. Dil parlaq çəhrayı, nəmli, ağ örtüklə örtülmüş, papiller təbəqə tələffüz olunur. Dişlər: karioz dəyişikliklər, protezlər aşkar edilməmişdir. Diş ətləri çəhrayı, sıx, qanaxma əlamətləri olmadan. Qarın normaldır, şişkinlik, ağrı yoxdur. Öd kisəsi çıxarılıb. Bağırsaqlar, qaraciyər, mədəaltı vəzi - xüsusiyyətləri olmadan. )Sidik orqanları: Bel nahiyəsində ağrı yoxdur, sidik ifrazı pozulmur. Pasternatski simptomu hər iki tərəfdən mənfidir. Böyrəklər palpasiya edilmir. VIII. KBB orqanlarının müayinəsi. 1)
Burun və paranazal sinuslar:Burun düzgün formadadır. Burun dərisi ət rənglidir və normal nəmliyə malikdir. Sağ maksiller sinusun proyeksiyası sahəsində dərinin yüngül şişməsi var. Burun palpasiyası ağrılıdır. Maksiller sinus sahəsini palpasiya edərkən ağrı aşkar edilir. Nəfəs almaq çətinləşir, sağ tərəfdə daha zəifləyir. Qoxu hissi bir qədər azalır. Anterior rinoskopiya: Burun vestibülü sərbəstdir, dəridə tüklər var. Sağda burun konkasının selikli qişası hiperemik, solda solğun çəhrayı rəngdədir. Sağ və solda orta və aşağı burun keçidlərinin lümenləri daralır, burun turbinatlarında selikli qişanın səthi selikli axıntı ilə örtülür, həmçinin burun boşluğunun dibində axıntıların yığılması müşahidə olunur. Burun septumu orta xəttdədir və əhəmiyyətli əyrilik yoxdur. Farenks: Ağız boşluğunun selikli qişası normal rəngdədir, patoloji dəyişikliklər yoxdur. Dişlər təmizlənir, dil təmiz və nəmdir. Orofarenksin selikli qişası çəhrayı rəngdədir, patoloji dəyişikliklər yoxdur. Ağız boşluğu:Yumşaq damağın və palatin tağlarının selikli qişası çəhrayı, nəm, təmizdir. Damaq badamcıqları tağlardan kənara çıxmır, tağlarla yapışma yoxdur, lakunalar isə patoloji dəyişikliklərsizdir. Tağlar çəhrayı rəngdədir, patoloji dəyişikliklər aşkar edilmir. Nazofarenks (arxa rinoskopiya):Forniks və xoana sərbəstdir. Farenksin arxa divarından aşağı irin drenajı yoxdur. Faringeal badamcıq çəhrayı rəngdədir və genişlənməmişdir. Burun turbinatlarının arxa ucları böyümür, selikli qişası hiperemik və ödemlidir. Laringopharynx: Hipofarenksin selikli qişası (vallecula, piriform sinuslar) hamar və çəhrayı rəngdədir. Dilin badamcıqları solğun çəhrayı rəngdədir və normal ölçüdədir. qırtlaq: AD: Qulaqcığın dərisi solğun çəhrayı rəngdədir, relyef dəyişmir, tragusa basmaq ağrısızdır. Xarici müayinə zamanı mastoid nahiyəsinin dərisi solğun çəhrayı rəngdədir, şişlik yoxdur, palpasiya ağrısızdır. Otoskopiya: xarici eşitmə kanalı normaldır, divarlarda infiltrasiya yoxdur, patoloji axıntı yoxdur. Kükürdün az miqdarda yığılması var. Qulaq pərdəsi dəyişməz, boz rəngdədir. Timpanik membranın səthində aşağıdakı identifikasiya elementləri görünür: göbək, yüngül konus, malleusun sapı, malleusun qısa prosesi, ön və arxa qıvrımlar. Perforasiya və çapıq aşkar edilməmişdir: Qulaqcığın dərisi solğun çəhrayı rəngdədir, relyefi dəyişmir, traqusa basmaq ağrısızdır. Xarici müayinə zamanı mastoid nahiyəsinin dərisi solğun çəhrayı rəngdədir, şişlik yoxdur, palpasiya ağrısızdır. Otoskopiya: xarici eşitmə kanalı normaldır, divarlarda infiltrasiya yoxdur, patoloji axıntı yoxdur. Kükürdün az miqdarda yığılması var. Qulaq pərdəsi dəyişməz, boz rəngdədir. Timpanik membranın səthində aşağıdakı identifikasiya elementləri görünür: göbək, yüngül konus, malleusun sapı, malleusun qısa prosesi, ön və arxa qıvrımlar. Perforasiya və çapıq tapılmadı. Eşitmə pasportu. ADPARAMETERSASAbs.qulaqda səs-küyAbs.6 metrpıçıltılı nitq6 metr--danışıq nitq--VKSVK45 s15 s45 s15 s45 sS 2048 (hava) 45 s+Rinne təcrübəsi++Federici təcrübəsi+Weber təcrübəsi+Jelle təcrübəsi++Schwabach təcrübəsi+ Vestibulyar pasport. Başgicəllənmə, qusma, balansın itirilməsi - vaxtaşırı. Spontan nistaqmus - yox. Barmaq-burun testi normaldır. Barmaq testi normaldır. Romberq pozasında koordinasiya problemi yoxdur. Düz yeriş dəyişdirilmir. Yanal yeriş pozulmur. Disdiadokokinez aşkar edilmədi. Fistula testi (yerinə yetirilmir). IX. İlkin diaqnoz: Maksiller hemisinüzit. X. Laborator tədqiqat üsulları: Ümumi qan analizi: GöstəricilərSultnormal Lukositlər 5.24.0-9.0 Qırmızı qan hüceyrələri 3.853.9-5.0 hemoglobin 121 g / l 110-160 g / l trombositlər 220 150-400 lenmpositlər 29% 19-37% band neytrofhil 4% 1-4% seqmentli neytroflar ili62% 47-72% Monositlər5%3-11%ESR12 mm/saat 15 mm/saata qədər Ümumi sidik analizi: Rəng - saman sarısı Şəffaf Xüsusi çəkisi 1018 Leykositlər 1-0-2 İstifadə olunmuş qan: Ümumi zülal - 82,6 Qlükoza - 3,94 Karbamid - 5,2 Xolesterol - 4,2 Ümumi bilirubin - 13,2 Romatoid faktor - mənfi C-reagent. Protein - mənfi. Koaquloqramma: Fibrinogen - 2,8 Protrombin vaxtı -13 Tromboz indeksi - 90 Rentgen müayinəsi: Nazofrontal proyeksiyada rentgenoqrafiyada sağ çənə sinusunun homojen sferik qaralması aşkar edilir. Sol üst çənə, frontal, sfenoid sinuslarda, həmçinin etmoid labirint hüceyrələrində patoloji dəyişikliklər aşkar edilməmişdir. MRT nəticəsi: sağ çənə sinusunun kistinin MRT şəkli, sol tərəfli hemisinüzit. Kiçik xarici hidrosefali. X. Klinik diaqnoz və onun əsaslandırılması: Əsas xəstəlik:sağ tərəfli kistik maksiller sinüzit Qarşılaşan xəstəlik:Atopik bronxial astma, allergik rinit, SVD. Buna əsasən diaqnoz qoyuldu Xəstəliyin anamnezində: xəstə şikayətləri (burundan davamlı bol selikli axıntı, burnun hər iki yarısının daimi tıxanması, başın sağ tərəfində, göz yuvasında, tacda ağrı). Xəstəliyin tarixindən. Obyektiv tədqiqat məlumatları: ön rinoskopiya. Əlavə tədqiqat məlumatları: nazofrontal proyeksiyada burun və paranazal sinusların rentgenoqrafiyası, MRT məlumatları. XI. Diferensial diaqnoz. XII. Müalicə: )Cərrahiyyə: 847 saylı əməliyyat həyata keçirilib Xəstənin tam adı: Murtazina Ç.Ya. Cərrah: Yanborisov T.M. Əməliyyat tibb bacısı: Syundyukova A. Cərrahiyyə: sağ çənənin endoskopik sinusotomiyası Müddət: 40 dəq. Əməliyyatın gedişatı: Sol iynələri verildi. Novocaini 2,0% - Sol əlavə ilə 5,0 ml sm. Adrenalini 0,1% "proyeksiya nöqtələrində": orta turbinatın, orta turbinatın ön ucunun, burun septumunun daxil edilməsi; Unsinat proses, orta ətin polipləri və sfenoetmoidal boşluq çıxarıldı. Endoskopik nəzarət altında sağ üst çənə sinusundan olan patoloji məzmun Blakesley forseps ilə diqqətlə çıxarıldı və sinus yuyuldu. Frontal sinusun və maksiller sinusun anastomozları sərbəst şəkildə problanır. Homestatik süngər ilə tamponad. O, əməliyyatı qənaətbəxş keçib. Material histoqramma üçün göndərildi. Öyrənmək. )Dərman müalicəsi: Rp.: Dr. Diazolini 0.1 N 10. S. 1 tablet gündə 2 dəfə..: Sol. Naftizini 0,1% 10 ml. S. Burun damlaları (hər burun keçidində gündə 3 dəfə 3 damcı). Rp.: "Cefotaxim" 1.0.t.d.N. 10 S. Şüşənin tərkibini 5 ml şoran məhlulda həll edin və gündə 3 dəfə əzələdaxili olaraq tətbiq edin. Burun mukozasının 10% gümüş nitratın məhlulu ilə yağlanması. Ümumi vəziyyət qənaətbəxşdir, şüur aydındır, mövqe aktivdir. Xəstə göz yuvasına yaxın, başın sağ tərəfində ağrıdan, burun tutulmasından, öskürəkdən və ümumi pozğunluqdan şikayətlənir. Arterial təzyiq 110/70, temperatur 37,2 C. RR 21, ürək döyüntüsü 78. Burun - sağ tərəfdə selikli qişa hiperemik, solda solğun çəhrayı, axıntı var. Qırtlaq-səs qıvrımları boz rəngdədir və simmetrik olaraq bağlanır. Farenksin palatin tağları bir qədər hiperemikdir. Ümumi vəziyyət qənaətbəxşdir, şüur aydındır, mövqe aktivdir. Burun axıntısı, baş ağrısı şikayətləri. Arterial təzyiq 120/70, temperatur 37,0 C. RR 21, ürək döyüntüsü 80. Burun - sağ tərəfdə selikli qişa hiperemik, solda solğun çəhrayı, axıntı var. Qırtlaq-səs qıvrımları boz rəngdədir və simmetrik olaraq bağlanır. Farenks - palatin tağları bir qədər hiperemikdir. Ümumi vəziyyət qənaətbəxşdir, şüur aydındır, mövqe aktivdir. Şikayət yoxdur. Qan təzyiqi 120/70, Temperatur 36,8 C. RR 18, ürək dərəcəsi 80. Burun çəhrayı rəngdədir və axıntı var. Qırtlaq-səs qıvrımları boz rəngdədir və simmetrik olaraq bağlanır. Zev - dəyişiklik yoxdur. XIV. Qarşısının alınması: Qarşısının alınması qeyri-spesifik olacaq. İmmunostimulyasiya edən terapiya. XV. Proqnoz: Həyat üçün əlverişlidir. Bərpa üçün əlverişlidir. İş üçün əlverişlidir. xəstə analizi diaqnoz terapiyası İstifadə olunmuş ədəbiyyatların siyahısı 1.http://lookmedbook.ru/ Ovchinnikov Yu. M., Lopatin A. S., Qamov V. P. Burun, farenks, qırtlaq və qulaq xəstəlikləri. (2008). Otorinolarinqologiya: dərslik Palçun V.T., Maqomedov M.M., Luçixin L.A., 2011. Cərrahi stomatologiya: dərslik (Afanasyev V.V. et al.); ümumi altında red. V. V. Afanasyeva. - M.: GEOTAR-Media, 2010
Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin
Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.
http://www.allbest.ru/ saytında yerləşdirilib
adına PDU T.G. Şevçenko
Tibb fakültəsi
Onkologiya dövrü ilə cərrahiyyə şöbəsi
Baş şöbəsi
Xəstəlik tarixi
Nəzarətin başlanğıcı: 10/14/15.
Nəzarətin sonu: 17.10.15.
Xəstəlik tarixinin təqdim olunma tarixi: 10.24.15.
1 Pasport hissəsi
1. Soyadı, adı, atasının adı:
2. Doğulduğu il (yaş):
3. Cins: kişi.
4. Təhsil aldığı yer:
5. Daimi yaşayış yeri:
7. Xəstəxanaya yerləşdirmə tarixi və vaxtı:
8. Rejissor: başlanğıc. bal. sl.
9. Göndərən müəssisənin diaqnozu: Kəskin respirator xəstəlik.
10. Kliniki diaqnoz: Kəskin mərhələdə xroniki ikitərəfli sinüzit.
II. Şikayətlər
Nəzarət zamanı şikayətlər:
Burun tıkanıklığı üçün.
Ümumi zəiflik.
Bədən istiliyinin artması (38 0 C)
Bol mukopurulent axıntı.
Alnında baş ağrısı, irəli əyildikdə pisləşir.
Qoxu duyğunun tam olmaması (anosmiya).
III. Mövcud xəstəliyin tarixi
(Anamnesis morbi)
Xəstənin dediyinə görə, xəstəlik 12.10.15 tarixində kəskin şəkildə başlayıb. bədən istiliyinin 39 0 C-ə qədər artması ilə, ümumi zəiflik, letarji, yanaqlardakı sinuslara basarkən ağrı ilə müşayiət olunur. Hipotermi buna kömək etdi. Müstəqil müalicə almadığı üçün tibb müdirinə müraciət etdi. terapevtə xidmət. O, xəstəxanaya yerləşdirilmək üçün Dövlət Universitetinin LOR şöbəsinə göndərilib. RKB. diaqnozu aydınlaşdırmaq və müvafiq müalicə aparmaq.
IV. Həyat hekayəsi(Anamnesis vitae)
1996-cı ildə anadan olub, vaxtında. O, ana südü ilə qidalanırdı və raxitdən əziyyət çəkmirdi. 7 yaşından məktəbə getdi, yaxşı oxudu, fiziki və əqli inkişafda yaşıdlarından geri qalmadı. Uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə yaşayış şəraiti, yemək yaxşıdır. Ailə mühiti əlverişlidir.
Ailə Tarixi. Tiraspolda ayrıca mənzildə yaşayır, yaşayış şəraiti qənaətbəxşdir, ümumi büdcə qənaətbəxşdir, ekoloji əlverişlidir. Evdə yemək yeyir, yemək qənaətbəxşdir. Alkoqol, narkotik və siqaret istifadəsini rədd edir.
Keçmiş xəstəliklər. Xəstənin sözlərinə görə, uşaqlıqda məxmərək və suçiçəyi xəstəliyindən əziyyət çəkib. HİV, hepatit, vərəmi inkar edir. Əməliyyatların mövcudluğunu inkar edir.
Allerqoloji tarix. Allergik reaksiyalar dərmanlar, qidalar, polen və s. kənara fırçalanmırlar.
Sığorta tarixi.
V. İndiki vəziyyət (Status praesens)
ÜMUMİ YOXLAMA:
Ümumi vəziyyəti: orta ağır.
Şüur: aydın.
Vəzifə: aktivdir.
Bədən növü: astenik. Boyu 190 sm, çəkisi 70 kq.
Bədən istiliyi: 38.5C
Dəri: solğun çəhrayı; peeling, fokal piqmentasiya, səpgilər, qanaxmalar, hörümçək damarları, anjiyomalar, çapıqlar, cızıqlar, səpgi, qaşınma, yox.
Görünən selikli qişalar: dəyişiklik yoxdur, solğun çəhrayı rəng, normal rütubət.
Saç böyüməsi: saç növü cinsə uyğundur.
Dırnaqlar: müntəzəm forma - oval, hamar səth, şəffaf. Heç bir cızıq, kövrəklik və ya solğunluq yoxdur.
Subkutan yağ toxuması orta dərəcədə inkişaf etmişdir.
Şişkinlik yoxdur.
Periferik limfa düyünləri (servikal, oksipital, submandibular, aksiller) palpasiya olunur və böyümür.
Əzələ sistemi: əzələlərin inkişaf dərəcəsi orta, əzələlərin palpasiyası zamanı ağrı yoxdur, əl, bud, ayaqların aşağı hissəsində əzələ gücü orta dərəcədədir.
Osteoartikulyar sistem: sümüklərin deformasiyası və əyriliyi yoxdur.
TƏNƏFFÜS SİSTEMİ.
Müayinə
Burun: burnun forması dəyişmir, bizdən nəfəs almaq çətindir. Burun boşluğundan mukopurulent axıntı müşahidə olunur.
Qırtlaq: qırtlaq sahəsində deformasiya və şişkinlik yoxdur. Səs sakit, aydındır.
Sinə: döş qəfəsinin forması astenikdir.
Nəfəs alma: tənəffüs növü - sinə. Tənəffüsdə köməkçi əzələlər iştirak etmir. Tənəffüs hərəkətlərinin sayı dəqiqədə 18-dir. Nəfəs alma ritmikdir. Nəfəs almaqda görünən çətinlik yoxdur.
Döş qəfəsinin perkusiyası.
Müqayisəli zərb: simmetrik nahiyələrdə aydın ağciyər səsi.
Topoqrafik zərb alətləri.
Öndəki ağciyərlərin uclarının hündürlüyü körpücük sümüyü kənarından 5 sm yuxarıdır.
Arxa tərəfdəki ağciyər uclarının dayanıqlı hündürlüyü VII boyun fəqərəsinin spinöz prosesindən 1 sm yuxarıdır.
Krinig sahələrinin eni: sağ - 6 sm, sol - 7 sm.
Ağciyərlərin aşağı sərhədləri:
Topoqrafik xətlər Sağ ağciyər Sol ağciyər
Ağciyərlərin aşağı kənarlarının aktiv hərəkətliliyi (sm):
|
Topoqrafik |
|||||||
|
L medioclavicularis |
|||||||
|
L axillaris media |
|||||||
Ağciyərlərin auskultasiyası.
Auskultasiya zamanı ağciyərlərin simmetrik nahiyələrində dəyişməz vezikulyar tənəffüs eşidilir. Bronxial nəfəs qabaqda qırtlağın yan səthində, arxada 7-ci boyun fəqərəsi səviyyəsində, döş sümüyünün manubrium nahiyəsində, kürəklərarası nahiyədə 2-4 döş fəqərəsi səviyyəsində eşidilir. Əlavə tənəffüs səsləri, krepitasiya və ya hırıltı yoxdur. Döş qəfəsinin simmetrik nahiyələrində bronxofoniya dəyişmir.
Dairəvi SİSTEM
Şikayətlər:
Xəstənin ürək nahiyəsində ağrıdan şikayəti yox idi.
Boğulma yoxdur.. Ödem görünüşü ilə bağlı şikayət yoxdur.
Müayinə:
Boyun müayinəsi: görünən patoloji dəyişikliklər olmadan xarici boyun venaları və yuxu arteriyaları. Boyun damarlarının şişməsi və ya karotid arteriyaların pulsasiyasının artması müşahidə edilmir.
Ürək nahiyəsinin müayinəsi: apikal impuls solda 5-ci qabırğaarası boşluqda orta körpücük xəttindən 2 sm xaricə görünür. Ürək impulsu və epiqastrik pulsasiya vizual olaraq aşkar edilmir.
Palpasiya:
Apeks impulsu: 5-ci qabırğaarası boşluqda orta körpücükaltı xəttdən 2 sm kənara doğru palpasiya edilir, bir qədər intensivləşir, sağ əlin orta barmağının 2 terminal falanqsının sahəsini tutur.
Ürək impulsu: aşkar edilmir.
Epiqastrik pulsasiya: yoxdur.
Ürək nahiyəsində palpasiya zamanı ağrı və hiperesteziya sahələri yoxdur.
Zərb alətləri:
Ürəyin nisbi kütlüyünün diametri 17 sm.Damar bağının eni 6 sm.Ürəyin konfiqurasiyası normaldır.
AuskultasiyaÜrək səsləri ritmik, aydın, səslidir; ton nisbəti dəyişmir. Qan təzyiqi 120/70 mm Hg. Art.. Ürək sancmalarının sayı (HR) - 65 döyüntü/dəq.
HƏZM SİSTEMİ
Mədə-bağırsaq traktı
Şikayətlər:
Qarın ağrısı yoxdur.
Udmaqda çətinlik, ürəkbulanma, qusma, gəyirmə, ürək yanması və ya şişkinlik daxil olmaqla heç bir dispeptik simptomlar yox idi.
İştahı qorunur, yeməkdən (yağlı, ətli və s.) ikrah hissi yoxdur.
Nəcis: adətən gündə bir dəfə, miqdarı orta səviyyədədir. Nəcis əmələ gəlir, qəhvəyi rəngdədir, normal bir qoxu var. Nəcisdə qan və ya selik yoxdur.
Qanaxma: Özofagus, mədə, bağırsaq və hemoroidal qanaxma əlamətləri yoxdur (qusma qanı, “qəhvə çöküntüsü”, nəcisdə qırmızı qan, melena).
Müayinə:
Ağız boşluğu: dil çəhrayı rəngdədir, yüngül siyanotik rəngdədir, nəmdir, lövhə yoxdur. Diş protezləri. Diş ətləri, yumşaq və sərt damaq normal rəngdədir, qanaxma və xora yoxdur.
Qarın: normal formada, dərialtı yağ təbəqəsi orta, bərabər inkişaf etmişdir. Qarın simmetrikdir, çıxıntılar və geri çəkilmələr yoxdur. Mədə nəfəs alma aktında iştirak edir. Görünən bağırsaq peristaltikası yoxdur. Qarın ön divarının venoz girovları yoxdur.
Zərb alətləri:
Zərb səsi qarın boşluğunun bütün səthində timpanikdir. Qarın boşluğunda sərbəst və ya sistolu maye yoxdur.
Palpasiya:
Səthi göstərici: qarın ön divarı gərgin deyil, bütün hissələrdə ağrısızdır. Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Murphy, Ortner, phrenicus simptomunun simptomları mənfidir.
Rectus abdominis əzələlərinin uyğunsuzluğu, göbək yırtığı, linea alba yırtığı yoxdur. Səthi yerləşmiş şişə bənzər formasiyalar yoxdur.
V.P.-ə görə metodik dərin sürüşmə palpasiyası. Obraztsov və N.D. Strazhesko: Siqmoid kolon sol iliac nahiyəsində elastik silindr şəklində, 2 sm genişlikdə hamar səthə malik, hərəkətli, gurultusuz, ağrısız palpasiya edilir.
Bağırsaq elastik konsistensiyalı silindr şəklində tipik yerdə palpasiya edilir, səthi hamar, eni 2 sm, hərəkətli, gurultusuz, ağrısızdır.
Transvers kolon palpasiya edilmir.
Artan kolon palpasiya edilmir.
Enən kolon palpasiya edilmir.
Mədə: auskulto-perkussiya metodundan və sıçrayan səs-küyün təyin edilməsi metodundan istifadə edərək daha böyük əyrilik - göbək və xiphoid prosesi arasında yarım məsafədə. Mədənin və pilorun böyük və kiçik əyriliyi hiss olunmur.
Auskultasiya:
Normal bağırsaq hərəkətliliyi eşidilir. Peritoneal sürtünmə səsi yoxdur. Abdominal aorta və böyrək arteriyalarının proyeksiyası sahəsində damar küyləri eşidilmir.
Qaraciyər və öd kisəsi
Şikayətlər:
Xəstə sağ hipokondriyumda ağrılardan, dispeptik pozğunluqlardan, ürəkbulanma, qusma, gəyirmə, dəri qaşınması, dərinin və görünən selikli qişaların ikterik rənginin dəyişməsindən şikayət etmir.
Müayinə:
Sağ hipokondrium sahəsində heç bir çıxıntı yoxdur. Bu tənəffüs sahəsində heç bir məhdudiyyət yoxdur.
Zərb alətləri: Kurlova görə qaraciyərin sərhədləri
Ortner əlaməti mənfidir.
Palpasiya: Qaraciyərin aşağı kənarı qabırğa qövsünün altından 1 sm çıxır, palpasiya zamanı ağrısızdır, yuvarlaq kənarı ilə elastikdir.
Kurlova görə qaraciyər ölçüləri:
Öd kisəsi palpasiya edilmir. Kerr simptomu və phrenicus simptomu mənfidir. Ortner və Vasilenkonun simptomları aşkar edilmir.
Auskultasiya:
Sağ hipokondrium sahəsində peritoneal sürtünmə səsi yoxdur.
DAAQ
Şikayətlər sol hipokondriyumda ağrı əlamətləri yoxdur.
Müayinə: Sol hipokondrium sahəsində heç bir çıxıntı yoxdur, bu sahədə tənəffüsdə heç bir məhdudiyyət yoxdur.
Zərb alətləri: Dalağın X qabırğası boyunca uzununa ölçüsü 7 sm, eninə ölçüsü 5 sm-dir.
Palpasiya: Dalaq palpasiya edilmir.
Auskultasiya: Sol hipokondriyumda peritoneal sürtünmə səsi yoxdur.
mədəaltı vəzi
Şikayətlər ağrı və dispeptik simptomlar, ürəkbulanma və qusma, ishal və qəbizlik üçün. Susuzluq və ya quru ağız hissi yoxdur.
Palpasiya: Pankreas palpasiya edilmir.
Des Jardins və Mayonun pankreas nöqtələrində ağrı yoxdur.
SİDİK SİSTEMİ
Şikayətlər Bel nahiyəsində, sidik axarları boyunca və ya qarnın aşağı hissəsində ağrı yoxdur.
Sidik ifrazı: gündə sidik miqdarı təxminən 1,5 litrdir. Poliuriya, oliquriya, anuriya və ya isxuriya yoxdur.
Dizurik hadisələr yoxdur. Sidik çıxarmaq çətin deyil. Kəsmə, yanma, idrar zamanı ağrı və ya yalançı sidiyə çağırış yoxdur. Pollakiuriya və ya gecə sidiyə çıxma yoxdur.
Pasternatski simptomu mənfidir.
V1 . KBB vəziyyəti
Burun və paranazal sinuslar.
Xarici burnun forması düzgündür, divarların sümüklərinin və qığırdaqlarının heç bir deformasiyası vizual və ya palpasiya ilə aşkar edilməmişdir. Trigeminal sinirin birinci və ikinci budaqlarının çıxış yerində frontal sinusların ön divarının palpasiyası ağrısızdır.
Maksiller sinusların ön divarında orta dərəcədə ağrı var.
Anterior rinoskopiya zamanı burun girişi sərbəstdir,burun çəpəri yerdəyişmir,orta xəttdə yerləşir.Selikli qişa hiperemik,orta dərəcədə ödemlidir. Nəfəs almaq çətinləşir, çoxlu selikli-irinli axıntı var.
Ağız boşluğu.
Ağız mukozası çəhrayı, nəm və təmizdir. Tüpürcək vəzilərinin ifrazat kanallarının ağızları aydın görünür. Dişlər sanitarlaşdırılıb.
Dil təmiz, çəhrayı, nəmdir, papillalar orta dərəcədə ifadə edilir.
Orofarenks.
Palatin tağları konturludur. yaş, təmiz, çəhrayı. Badamcıqlar böyümür. Boğazın arxa divarı nəm və çəhrayıdır. Limfoid toxuma dəyişmir. Faringeal refleks qorunur.
Nazofarenks.
Burun-udlaq boşluğu sərbəstdir. Faringeal bademciklər dəyişdirilmir. Selikli qişa çəhrayı və nəmdir. Vomer orta xəttdə. Choanalar pulsuzdur. Burun turbinatları hipertrofiyaya uğramır. Eşitmə borularının ağızları yaxşı fərqlənir və sərbəstdir. Boru badamcıqları və yanal silsilələr böyümür.
Laringofarenks.
Selikli qişa çəhrayı, nəm, təmizdir. Dilin bademcikləri hipertrofiyaya uğramır. Vallekullar pulsuzdur. Piriform sinuslar sərbəstdir.
Epiglottis hərəkətlidir, qırtlağa keçid sərbəstdir.
Regional limfa düyünləri (submandibular, dərin servikal, prelaringeal, pretrakeal) böyümür. Qırtlaq nizamlı formada, passiv hərəkətlidir, selikli qişası çəhrayı, nəm və təmizdir. Laringoskopiya zamanı epiqlottisin selikli qişası, aritenoid qığırdaqların nahiyələri, interaritenoid boşluq və vestibulyar qıvrımlar çəhrayı rəngdədir, hamar səthlə nəmlənir, səs qırışları boz rəngdədir, dəyişmir, fonasiya zamanı simmetrik olaraq hərəkət edir və qapalıdır. tamamilə.
Subglottic boşluq sərbəstdir.
Sağ qulaq.
Sol qulaq.
Qulaqcıq düzgün formadadır. Mastoid prosesinin konturları dəyişdirilmir. Qulaqcıq, mastoid prosesi və tragusun palpasiyası ağrısızdır. Xarici eşitmə kanalı genişdir. Orta miqdarda kükürd ehtiva edir. Patoloji məzmun yoxdur. Qulaq pərdəsi mirvari rənglə boz rəngdədir. Maleusun qısa prosesi və sapı, işıq konusu, ön və arxa qıvrımlar yaxşı konturlaşdırılmışdır.
Vestibulyar funksiyalar pozulmur.
V11. İlkin diaqnoz
Xəstənin şikayətləri əsasında (burun tıkanıklığı, ümumi zəiflik, çoxlu selikli-irinli axıntı, bədən istiliyinin 38 0 C-ə qədər artması, alında baş ağrısı, irəli əyilməklə şiddətlənir, iyinin tam olmaması) kəskin ikitərəfli sinüzit haqqında nəticə çıxarmaq olar. .
V111 . Əlavə tədqiqat metodları
Paranazal sinusların rentgenoqrafiyası: orbitlərlə müqayisədə hər iki çənə sinusunun intensiv homojen qaralması.
Anterior rinoskopiya: hər iki tərəfdən aşağı burun konkasının bölgəsində selikli qişanın hiperemiyası və şişməsi, burun keçidlərinin lümeninin daralması.
1 X. Klinik diaqnoz.
Kəskin mərhələdə xroniki ikitərəfli sinüzit
Əsasən:
- şikayətlər(burun tıkanıklığı, ümumi zəiflik, çoxlu selikli-irinli axıntı, alında baş ağrısı, irəli əyildikdə pisləşmə, qoxunun tam olmaması).
-anamnez məlumatları(xəstəlik kəskin şəkildə, 12 oktyabr 2015-ci ildə hipotermiya səbəbindən bədən istiliyinin 39 0 C-ə qədər artması, ümumi zəiflik, letarji, sinuslarda yanaqlara basarkən ağrı ilə müşayiət olunur).
-rentgenoqrafiyaparanazal sinuslar(orbitlərlə müqayisədə hər iki maksiller sinusun intensiv homojen qaralması).
- laboratoriya məlumatları:
- ön rinoskopiya məlumatları: hər iki tərəfdən aşağı burun konkasının bölgəsində selikli qişanın hiperemiyası və şişməsi, burun keçidlərinin lümeninin daralması.
XMüalicə.
1) ümumi rejim -2
2) 15 nömrəli pəhriz
4) Simptomatik müalicə:
5) Cərrahi müalicə - maksiller sinusların ponksiyonu.
Ponksiyon üçün göstərişlər: diaqnostik və müalicəvi məqsədlər üçün. Razılıq alınıb. Heç bir əks göstəriş yoxdur. Əməliyyata hazırlanır.
Texnika. Ponksiyon lokal anesteziya altında aparılır, bunun üçün 10% lidokain məhlulu istifadə olunur. Xəstə stulda həkimlə üzbəüz oturur. Punksiya xüsusi bir iynə (Kulikovski iynəsi) ilə həyata keçirilir. Onun ucunda bir əyilmə var, ona görə də aşağı turbinatın altına yerləşdirilə bilər və onun geniş lümenindən maksiller sinusa bələdçi keçirilə bilər.
Maksiller sinusun ponksiyonu aşağı burun keçidi sahəsində həyata keçirilir, bunun üçün aşağı burun konkasının ön ucundan təxminən 2 sm çıxarılır.Burada sümük ən az qalındır.
İğnənin sümük divarını aşması üçün birbaşa deyil, yüngül fırlanma hərəkətləri ilə daxil edilir. İğnənin istiqaməti ponksiyonun yan tərəfində gözün xarici küncünə doğrudur.
Batma hissi iynənin maksiller sinusa nüfuz etdiyini göstərir. İğnə sinusa daxil olduqdan sonra ona bir şpris əlavə edə və pistonunu çəkə bilərsiniz. Şprisə havanın daxil olması və ya patoloji axıdılması iynənin düzgün daxil edilməsini göstərir. Sinuslar yuyulur, bunun üçün istifadə edirlər deksametazon və dioksidin qarışığı. Qarışıq bir şpris vasitəsilə sinusa tökülür və anastomoz (maksiller sinusun burun boşluğu ilə əlaqə qurduğu açılış) vasitəsilə tökülür. Yuma, maksiller sinusda yığılmış bütün patoloji axıdmanın aradan qaldırılmasına kömək edir. Sinusun yuyulması zamanı xəstənin başını bir qədər irəli əymək lazımdır ki, sinusun tərkibi burun-udlağa deyil, burun vasitəsilə axsın.
Sol tərəfdə çənə boşluğu deşilmiş, VD/VS = 9 sm 3. Yuyucu mayedə selikli-irinli ifrazat var. Sağdakı üst çənə boşluğu deşilmiş, VD/VS = 8 sm 3. Yuyucu mayedə selikli-irinli axıntı var.
Boşluğa deksametazon və dioksidin qarışığı yeridilib.Teflon drenajı quraşdırılıb.
6) fizioterapevtik təsirlər (UHF, UV)
Gündəliklər
1 gün. 14.10.15.
Xəstənin ümumi vəziyyəti orta ağırdır. AT 120/80, Ps 70 döyüntü/dəq, bədən hərarəti 38 0 C, alın nahiyəsində baş ağrıları, irəli əyildikdə pisləşir, burun nəfəsi çətinləşir. Daxil edilən mayenin həcmi VD/VS 10 sm 3 təşkil edir. Yuyucu maye içərisində mukopurulent axıntı görünür. Nəcis və diurez normaldır, ödem yoxdur, Pasternatski əlaməti mənfidir. Qarın yumşaq və ağrısızdır. Ürək və ağciyərlər dəyişməz.
2-ci gün. 15.10.15.
Xəstənin ümumi vəziyyəti orta ağırdır. AT 120/80, Ps 70 döyüntü/dəq, bədən hərarəti 38 0 C, alın nahiyəsində baş ağrıları, irəli əyildikdə pisləşir, burun nəfəsi çətinləşir. VD/VS infuziya edilmiş mayenin həcmi 12 sm-dir. 3
Yuyucu maye içərisində mukopurulent axıntı görünür.
Nəcis və diurez normaldır, ödem yoxdur, Pasternatski əlaməti mənfidir. Qarın yumşaq və ağrısızdır. Ürək və ağciyərlər dəyişməz.
3-cü gün. 17.10.15.
Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşmış, bədən istiliyi 36,8 0 C, arterial təzyiq 120/80,
PS 70 vuruş/dəq. Nəcis və sidik ifrazı norma daxilindədir, Pasternatski əlaməti mənfidir. Qarın yumşaq və ağrısızdır. Ürək və ağciyərlər dəyişməz. Şişkinlik yoxdur. Daxil edilmiş mayenin həcmi VD/VS= 15 sm3. Yuyucu maye içərisində mukopurulent axıntı görünür.
Epicriz
Xəstə 13.10.15 tarixində qəbul olunub. 14:40-da kəskin mərhələdə xroniki ikitərəfli sinüzit diaqnozu ilə. Müalicə təyin edilir və aparılır:
1) ümumi rejim -2
2) 15 nömrəli pəhriz
3) Etiotrop müalicə - antibiotiklər (sefazolin i.m.)
4) Simptomatik müalicə:
Narkotik olmayan analjezik (analgin 2 ml i.m.)
Həssaslaşdırıcılar (difenhidramin IM, loratadin 1 tablet gündə 3 dəfə)
Mukolitiklər (ambroksol 1 tablet, gündə 3 dəfə)
Sulfonamid preparatları (sulfadimezin 1 t. gündə 3 dəfə)
Qıcıqlandırıcılar (Sinupret gündə 2 tablet)
5) Cərrahi müalicə - maksiller sinusların ponksiyonu.
Xəstənin ümumi vəziyyəti yaxşılaşdı. Bədən istiliyi N. Normal rəngin intequmenti. Limfa düyünləri palpasiya edilmir. Nəbz ritmik 76/dəq, qənaətbəxş doldurulur. Qan təzyiqi 120/80. Ağciyərlər və ürək əlamətdar deyil. Qarın yumşaq və ağrısızdır. Pasternatski simptomu mənfidir. Şişkinlik yoxdur. Nəcis və sidik ifrazı normaldır.
KBB vəziyyəti. Xarici burun normal formadadır. Burun mukozası hiperemikdir, burun keçidlərində selikli irinli axıntı var. Burun nəfəsi çətinləşir. VD/VS=8 sm 3 durulama sularında ponksiyon zamanı selikli-irinli ifrazat görünür. AC qarışığı (dioksidin + deksametazon) təqdim edildi.
Aşağıdakı tədqiqat metodları həyata keçirilmişdir:
Paranazal sinusların rentgenoqrafiyası: orbitlərlə müqayisədə hər iki çənə sinusunun intensiv homojen qaralması.
Anterior rinoskopiya: hər iki tərəfdən aşağı burun konkasının bölgəsində selikli qişanın hiperemiyası və şişməsi, burun keçidlərinin lümeninin daralması.
xroniki sinüzitin müalicəsi
19.10.15 buraxıldı. qənaətbəxş vəziyyətdə, həyat üçün proqnoz əlverişlidir.
Vitamin terapiyası (gündə 2 dəfə 1 tablet, C vitamini gündə 2 dəfə 500 mq əlavə edin)
Ümumi gücləndirmə (exinazal, 1 osh qaşığı gündə 3-4 dəfə).
Allbest.ru saytında yerləşdirilib
Oxşar sənədlər
Xəstənin KBB vəziyyəti: burun, orofarenks, nazofarenks, hipofarenks, qırtlaq, qulaqlar. Xəstənin şikayətləri, xəstəlik tarixi, anterior rinoskopiya məlumatları və onun müalicəsi əsasında “xroniki sol tərəfli irinli sinüzit, kəskin mərhələ”nin kliniki diaqnozu.
tibbi tarix, 03/11/2009 əlavə edildi
"Xroniki qastrit, kəskinləşmə mərhələsi. Xroniki kalkulyoz xolesistit, kəskinləşməmiş" ilkin diaqnozu olan xəstənin obyektiv müayinəsi. Sorğu planı. Laboratoriya və instrumental tədqiqatlardan alınan məlumatlar. Müalicə. Müşahidə gündəlikləri.
tibbi tarix, 03/12/2015 əlavə edildi
Kəskin mərhələdə xroniki qastroduodenitin gedişi. Xəstənin müşayiət olunan diaqnozu öd yollarının diskineziyası idi. Əvvəlki xəstəliklərin tarixi, epidemioloji və ailə tarixi. Müayinə əsasında diaqnoz. Müalicə resepti.
tibbi tarix, 01/13/2011 əlavə edildi
Xəstəliyin inkişaf tarixi. Test nəticələrinin qiymətləndirilməsi, endoskopiya, sitoloji və endoskopik müayinə. Son diaqnoz kəskin mərhələdə xroniki eritematoz qastroduodenit və onun əsaslandırılmasıdır. Müalicə planının qurulması.
tibbi tarix, 04/10/2014 əlavə edildi
Xroniki bronxit: etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi və xəstəliyin əlamətləri. Xroniki bronxitin diaqnozu, müalicəsi və proqnozu üsulları. Kəskin mərhələdə xroniki obstruktiv bronxit: xəstənin tibbi tarixinin təsviri.
kurs işi, 22/08/2012 əlavə edildi
Xəstə uzun müddət davam edən ağrılı ağrıdan şikayətlənir, soyuq otaqdan isti otağa keçərkən güclənir və qulağa şüalanır. Kəskin mərhələdə xroniki lifli pulpitin diaqnozunun xüsusiyyətləri. Pulpada iltihab prosesinin əsas səbəbləri.
tibbi tarix, 23/11/2013 əlavə edildi
Xəstə şikayətləri, anamnestik məlumatlar, laboratoriya və instrumental tədqiqatların nəticələri və xəstəliyin klinik mənzərəsi əsasında diaqnozun qurulması. Kəskin mərhələdə xroniki xolesistitin müalicə planı və müşayiət olunan xəstəliklərin proqnozu.
tibbi tarix, 29/12/2011 əlavə edildi
Xəstəliyin tarixi və xəstənin həyatı. KBB orqanlarının müayinəsi: burun və paranazal sinuslar, nazofarenks, ağız boşluğu və orofarenks, hipofarenks, qırtlaq. Eşitmə pasportu. Vestibulyar aparatın tədqiqi. Diaqnoz: burun septumunun deviasiyası.
tibbi tarix, 27/02/2012 əlavə edildi
Xəstənin həyat tarixi və qəbul zamanı şikayətləri. Xəstənin nəslinin klinik və genealoji tədqiqatı və təhlili. Diaqnozun əsaslandırılması: mədənin B tipli pilor hissəsinin xroniki hiperasid qastriti, kəskin mərhələdə duodenal xora.
tibbi tarix, 20/03/2012 əlavə edildi
Xəstəxanaya qəbul zamanı xəstənin şikayətləri. Əsas orqan və sistemlərin, laboratoriya məlumatlarının öyrənilməsi. Diaqnoz: xroniki eroziv qastrit, kəskin mərhələ. Terapevtik tədbirlərin metodologiyası.