Xəstə olduğunuz zaman ümumi qan testiniz yaxşı olacaq. Soyuqdəymə varsa qan vermək mümkündürmü - və bunu necə düzgün etmək olar

Simptomlar, klinik mənzərə və vərəmin proqnozu İİV infeksiyasının mərhələsindən asılıdır və immun cavabın pozulma dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

ICD-10 kodu

B20.0 Mikobakterial infeksiyanın təzahürləri ilə İİV səbəb olduğu xəstəlik

HİV infeksiyasının klinik təsnifatı

  1. İnkubasiya mərhələsi.
  2. İlkin təzahürlərin mərhələsi.

Axın seçimləri

  • A. Simptomatik.
  • B. İkinci dərəcəli xəstəliklər olmadan kəskin infeksiya.
  • B. İkinci dərəcəli xəstəliklərlə kəskin infeksiya.
  1. Subklinik mərhələ.
  2. İkincili xəstəliklərin mərhələsi.

4A. Bədən çəkisinin 10% -dən az itkisi. dəri və selikli qişaların göbələk, viral, bakterial lezyonları, təkrar faringit, sinüzit, shingles.

4B. Bədən çəkisinin 10% -dən çox itirilməsi. səbəbi bilinməyən ishal və ya bir aydan çox qızdırma, daxili orqanların təkrarlanan davamlı viral, bakterial, göbələk, protozoal lezyonları, lokallaşdırılmış Kaposi sarkoması, təkrarlanan və ya yayılmış herpes zoster. Fazalar.

  • antiretrovirus terapiyanın olmaması halında, antiretrovirus terapiya fonunda irəliləmə;
  • remissiya (kortəbii, antiretrovirus terapiyadan sonra, antiretrovirus terapiya fonunda).
  • antiretrovirus terapiyanın olmaması halında, antiretrovirus terapiya fonunda irəliləmə;
  • remissiya (kortəbii, antiretrovirus terapiyadan sonra, antiretrovirus terapiya fonunda).
  1. Terminal mərhələsi.

HİV infeksiyasının inkubasiya mərhələsində, serokonversiya baş verməzdən əvvəl, virus aktiv şəkildə çoxalır, bu da tez-tez immun çatışmazlığına səbəb olur. Bədənin immun reaksiyasının azalması şəraitində, bu dövrdə mikobakteriyalara yoluxmuş şəxslərdə vərəm inkişaf edə bilər, bu, çox vaxt İİV infeksiyasının sonrakı mərhələlərinin təzahürü kimi qəbul edilir (mərhələ 4B, 4B və 5). ona görə də proqnoz səhv müəyyən edilir və bu mərhələlərə uyğun gəlməyən müalicə və klinik müşahidə təyin edilir.

Kəskin infeksiya şəklində baş verən ilkin təzahürlər mərhələsinin başlanğıcı ən çox infeksiyadan sonra ilk 3 ayda qeyd olunur. Bu, serokonversiyadan (qanda HİV-ə antikorların görünüşündən) əvvəl ola bilər, buna görə də HİV-ə yoluxma riski yüksək olan vərəmli xəstələrdə müayinənin 2-3 aydan sonra təkrarlanması məsləhət görülür. İİV infeksiyasının bu mərhələsində vərəmin klinik təzahürləri İİV-ə yoluxmamış xəstələrdə olanlardan fərqlənmir.

İlkin təzahürlər mərhələsində vərəm keçirmiş xəstələrin uzunmüddətli müşahidəsi göstərir ki, immun statusunun müvəqqəti azalmasından sonra o, bərpa olunur və vərəmin ənənəvi müalicəsi yaxşı effekt verir. Əsas müalicə kursunu başa vurduqdan sonra xəstələrin ümumi vəziyyəti çox vaxt uzun illər qənaətbəxş olaraq qalır: vərəmin residivləri yoxdur, immun statusu əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalmır və digər ikincili xəstəliklər yaranmır. Bu dövrdə HİV infeksiyası vərəmdən fərqləndirilməsi lazım olan əlavə klinik təzahürlər təqdim edə bilər: genişlənmiş limfa düyünləri, qaraciyər, dalaq; ishal, meningeal simptomlar.

Gizli mərhələdə HİV infeksiyasının əsas klinik təzahürü davamlı ümumiləşdirilmiş limfadenopatiyadır. Periferik limfa düyünlərinin vərəmindən fərqləndirilməlidir. Davamlı ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya ilə limfa düyünləri adətən elastik, ağrısızdır, ətrafdakı toxuma ilə birləşməyib və onların üzərindəki dəri dəyişdirilmir. Gizli mərhələnin müddəti 2-3 ildən 20 ilə qədər və ya daha çox dəyişir, lakin orta hesabla 6-7 il davam edir.

HİV-ə yoluxmuş şəxsin bədənində virusun davamlı təkrarlanması şəraitində gizli mərhələnin sonunda immun sisteminin kompensasiya imkanları azalır və ağır immun çatışmazlığı inkişaf edir. Vərəmin inkişaf ehtimalı yenidən artır və immun çatışmazlığı daha aydın olur. vərəmin törədicinə daha çox toxuma reaksiyaları dəyişir: məhsuldar reaksiyalar itir, patogenin yayılması ilə alternativ reaksiyalar getdikcə daha çox yayılır.

4A mərhələsində HİV infeksiyası üçün xarakterik olan ikincili xəstəliklərin ilk təzahürləri görünür. Bu dövrdə immun çatışmazlığı ifadə edilmədiyindən, klinik, radioloji və morfoloji şəkil, bir qayda olaraq, vərəmə xas olan şəkildən fərqlənmir.

Adətən HİV infeksiyasından 6-10 il sonra inkişaf edən 4B mərhələsində olan xəstələrdə rentgen şəkli getdikcə atipik xüsusiyyətlər əldə edir.

Mərhələ 4B-də vərəmin tipik təzahürlərindən daha aydın sapmalar görünür; prosesin ümumiləşdirilməsi xarakterikdir, çox vaxt ağciyərlərin rentgenoqrafiyasında dəyişikliklərin tam olmaması ilə xarakterizə olunur. Əhəmiyyətli immun çatışmazlığı fonunda digər ikincili xəstəliklər də inkişaf edir ki, bu da vərəmin diaqnozunu daha da çətinləşdirir.

Ümumiyyətlə, İİV infeksiyasının gec mərhələlərində (4B, 4B və 5) vərəm formalarının strukturunda yayılmış proseslər və döş daxili limfa düyünlərinin vərəmi üstünlük təşkil edir (60% -dən çox).

Tez-tez rentgen üçlüyü müəyyən edilir: ikitərəfli fokus və ya fokus yayılması, üç və ya daha çox intratorasik limfa düyünlərinin genişlənməsi, eksudativ plevrit və rentgen şəklinin həm müsbət, həm də mənfi dəyişikliklərinin sürətli dinamikası mümkündür. İİV infeksiyasının gec mərhələlərində çürük boşluqlar yalnız 20-30% hallarda aşkar edilir ki, bu da ağır immun çatışmazlığı fonunda toxuma reaksiyalarının dəyişməsi ilə əlaqələndirilir.

Aydın bir klinik şəkil 4-14 həftə ərzində yayılmasının görünüşündən əvvəl ola bilər. Bəzi xəstələrdə rentgen şüaları heç bir dəyişikliyi aşkar edə bilmir. Klinik təzahürlər arasında ağır intoksikasiya hadisələri üstünlük təşkil edir: qəfil tərləmə, temperaturun 39 o C-ə yüksəlməsi. Bəzi hallarda xəstələr çox az bəlğəmlə ağrılı öskürəkdən narahatdırlar; yox ola bilər. Xəstələrin üçdə birində kaxeksiya var.

İİV infeksiyasının “gec” mərhələlərində olan xəstələr arasında bakteriya ifraz edənlərin faizi 20-35%-dən çox deyil ki, bu da bu dövrdə çürümə mərhələsində vərəm hallarının sayının azalması ilə əlaqələndirilir. İİV infeksiyasının "gec" mərhələlərində tüberkülin testləri əksər hallarda məlumatsızdır.

Çıxarılan limfa düyünlərinin patomorfoloji müayinəsi çox vaxt total kazeozlu kütləvi konqlomeratları aşkar edir.

Morfoloji müayinə zamanı əsasən alterativ reaksiyalar (nekroz) qeydə alınır - 76%. Yayılma miliar xarakter daşıyır və bəzi hallarda yalnız histoloji müayinə ilə müəyyən edilə bilər. Epitelioid və nəhəng Pirogov-Langhans hüceyrələri praktiki olaraq yoxdur və vərəmə xas olan kazeasiya əvəzinə daha tez-tez koaqulyar nekroz və irinli birləşmə müşahidə olunur. Bu ərazilərdən alınan barmaq izi yaxmalarında, müşahidələrin əksəriyyətində (72%) təmiz kultura ilə müqayisə oluna bilən çox sayda mikobakteriya vərəmi aşkar edilmişdir. Bu baxımdan, İİV infeksiyasının gec mərhələlərində olan xəstələrdə (4B, 4B və 5) vərəmin vaxtında aşkarlanması üçün biopsiya nümunələrinin morfoloji və bakterioloji müayinəsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Həmçinin, bu dövrdə vərəm və digər ikinci dərəcəli xəstəliklərin diaqnostikası üçün serebrospinal maye, plevra mayesi, lavaj və biopsiya nümunələrində patogenlərin genetik materialını aşkar etmək üçün istifadə oluna bilən PCR metodundan istifadə etmək məqsədəuyğundur.

Vərəmin diaqnozunun çətinliyi bununla bağlıdır. xəstələrin əksəriyyətində digər ikincili xəstəliklər inkişaf edir: kandidal stomatit, visseral kandidoz, təkrarlanan herpes, açıq sitomeqalovirus infeksiyası, HİV ilə əlaqəli ensefalopatiya, Kaposi sarkoması, serebral toksoplazmoz, pnevmosistoz, kriptokokkoz, aspergilloz.

Bu dövrdə müalicənin təsiri atipik vərəmin vaxtında aşkarlanmasından və adekvat terapiyanın təyin edilməsindən asılıdır. Vərəm vaxtında aşkar edilməzsə, proses ümumiləşir və müalicə səmərəsiz olur.

İİV infeksiyası olan xəstələrdə vərəmin aşkarlanması

İİV infeksiyası diaqnozundan dərhal sonra, ağır immun çatışmazlığı inkişaf etməzdən əvvəl, vərəmə yoluxma riski yüksək olan xəstələrin İİV infeksiyasının sonrakı mərhələlərində olan vərəm həkimi tərəfindən sonrakı dinamik monitorinqi üçün müəyyən edilməsi tövsiyə olunur. immunçatışmazlığı inkişaf edərsə, vərəm üçün profilaktik və ya ilkin müalicə kursunu dərhal təyin edə bilər.

İİV infeksiyası səbəbindən vərəmə yoluxma riski yüksək olan insanları müəyyən etmək üçün aşağıdakı tədbirlər həyata keçirilir:

  • İİV infeksiyası ilə yeni diaqnoz qoyulmuş bütün xəstələr ambulator kartda vərəmə yoluxma riskinin artması ilə bağlı ətraflı tarix qeyd etməklə bir vərəm mütəxəssisi tərəfindən müayinə olunmalıdır. Xəstəyə vərəm xəstəliyi və onun qarşısının alınması tədbirləri barədə məlumat verilir və tövsiyə olunur ki, vərəmə xas olan simptomlar yaranarsa, plandankənar müayinə və müayinə üçün təcili olaraq ftiziatra müraciət etsin:
  • qeydiyyatdan dərhal sonra və sonra ildə 1-2 dəfə (vərəm riskinin dərəcəsindən və İİV infeksiyasının mərhələsindən asılı olaraq döş qəfəsi orqanlarının radioloji diaqnostikası aparılır (xəstə üçün rentgen arxivi yaradılır);
  • Xəstələri HİV infeksiyası üçün qeydiyyata alarkən tüberkülin testi (2 TU) aparılır, sonra dinamik müşahidə dövründə ildə 1-2 dəfə verilir (vərəm riskinin dərəcəsindən və İİV infeksiyasının mərhələsindən asılı olaraq). kart dispanser müşahidəsində qeydə alınan nəticələr.

İİV infeksiyası olan xəstələrin dinamik müşahidəsi dövründə tüberkülinə reaksiyanın hipererji, dönüş və ya artması aşkar edilərsə, ftiziatr fərdi olaraq, HİV infeksiyasının mərhələlərini və obyektiv məlumatları nəzərə alaraq, vərəm əleyhinə dərmanların təyin edilməsinə qərar verir. xəstəyə dərman.

Şəxslərdə. bəlğəm ifraz edərək, Mycobacterium tuberculosis varlığı üçün araşdırılır. Ağciyərdənkənar vərəmin klinik və ya laborator təzahürlərinin görünməsi halında, mümkünsə, müvafiq axıdmanın bakterioloji müayinəsi və/və ya digər göstərilən müayinə üsulları aparılır.

Ümumi vəziyyətinin pisləşməsi ilə əlaqədar xəstəxanaya yerləşdirilən vərəm riski altında olan İİV-ə yoluxmuş bütün xəstələr vərəm mütəxəssisi tərəfindən müayinə olunmalıdır.

Vərəm üzrə yüksək risk qrupundan olan (lakin kliniki təzahürləri olmayan) İİV infeksiyasından əziyyət çəkən xəstələrin dispanser müşahidəsi QİÇS mərkəzində diaqnostik skrininq otağında vərəm mütəxəssisi tərəfindən aparılır. Vərəm əleyhinə bir müəssisədə belə bir kabinetin təşkili immun çatışmazlığı olan xəstələrin vərəm infeksiyası sahəsinə gəlməsinə səbəb olacaqdır.

Vərəm əlamətləri olan xəstələr vərəm əleyhinə dispanserin istinad diaqnostika otağına göndərilir. Belə bir ofisin təşkilinin mahiyyəti ona ayrıca girişin olmasıdır. Beləliklə, vərəm dispanserinə müayinə üçün gələn epidemioloji təhlükəli vərəm xəstələri ilə müxtəlif mənşəli immun çatışmazlığı olan xəstələrin kəsişməsi minimuma endirilir.

İİV infeksiyası olan xəstələrdə vərəm üçün skrininq müayinəsi

HİV infeksiyasının erkən mərhələlərində vərəm tipik bir kursa malikdir, buna görə də bu dövrdə skrininq onsuz insanlar üçün olduğu kimi aparılır.

Uşaqlarda vərəmin fövqəladə diaqnostikası üçün göstərişlər Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 21 mart 2003-cü il tarixli M2 109 "Rusiya Federasiyasında vərəm əleyhinə tədbirlərin təkmilləşdirilməsi haqqında" əmrinə G4 Əlavəsində verilmişdir.

İİV-ə yoluxmuş xəstələrdə inkişaf etməyə başlayan immun çatışmazlığı şəraitində vərəmə yoluxma ehtimalı artır və buna görə də skrininq müayinələrinin tezliyinin artırılmasına və vərəm üçün əlavə müayinə üsullarının tətbiqinə ehtiyac var.

İİV infeksiyası ilə birlikdə vərəm diaqnozunun tərtib edilməsi

İİV infeksiyası olan xəstələrdə vərəmi müəyyən edərkən, tam klinik diaqnoz aşağıdakıları əhatə etməlidir:

  • HİV infeksiyasının mərhələsi;
  • vərəm və digər ikincili xəstəliklərin ətraflı diaqnozu. Məsələn, ilkin təzahürlər mərhələsində İİV infeksiyası olan bir xəstə (kəskin infeksiya və ya serokonversiya başlanğıcından bir il davam edir) immun statusunun müvəqqəti azalması səbəbindən vərəm inkişaf etdirirsə, o zaman İİV infeksiyası diaqnozu qoyulur. ilkin təzahürlərin mərhələsi (PM).

Bunun ardınca vərəmin (bakterial ifrazatın olması və ya olmaması qeyd olunur) və digər ikincili, sonra isə müşayiət olunan xəstəliklərin ətraflı diaqnozu qoyulur. Onun diaqnozunu formalaşdırmaq üçün istifadə edilən vərəmin klinik təsnifatı Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 21 mart 2003-cü il tarixli 109 nömrəli "Rusiya Federasiyasında vərəm əleyhinə tədbirlərin təkmilləşdirilməsi haqqında" əmrinə əlavədə təqdim olunur.

İİV-ə yoluxmuş bir xəstə, ilkin təzahürlər mərhələsini başa vurduqdan sonra və immun sisteminin çatışmazlığını (və ya immun çatışmazlığının laborator təzahürlərini) göstərən hər hansı bir klinik əlamət olmadıqda, məhdud vərəm prosesini inkişaf etdirirsə, bunu bir xəstəlik kimi qəbul etmək yersizdir. ikinci dərəcəli xəstəlikdir. Belə bir vəziyyətdə diaqnozda İİV infeksiyasının gizli mərhələsi göstərilir.

İlkin təzahürlər mərhələsi başa çatdıqdan sonra inkişaf edən İİV infeksiyası olan xəstələrdə vərəm aşağıdakı amillərdən birinin mövcudluğu ilə ikincil xəstəliklərin mərhələsini göstərir:

  • laboratoriya üsulları ilə təsdiqlənmiş ağır immun çatışmazlığı (CD4
  • vərəm prosesinin yayılması;
  • vərəm prosesində iştirak edən toxumaların morfoloji müayinəsi zamanı qeydə alınan reaktivliyin əhəmiyyətli dərəcədə azalması (məsələn, limfa düyünləri).

İİV infeksiyası olan xəstələrdə vərəmin müalicəsi

İİV infeksiyası olan xəstələrdə vərəmin müalicəsi iki istiqaməti əhatə edir.

  • İİV infeksiyası olan xəstələrdə vərəmin nəzarətli müalicəsinin təşkili.
    • İİV infeksiyası olan xəstələrdə vərəm diaqnozu İİV infeksiyası üzrə ixtisaslaşmış və İİV infeksiyasının gec mərhələlərində vərəmin gedişatının xüsusiyyətlərini bilən həkimin daxil olduğu ftiziatrik CVCC tərəfindən təsdiqlənir.
    • İİV infeksiyası olan xəstələrdə vərəmin müalicəsi Rusiya Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilmiş standart vərəm müalicəsi rejimlərinə uyğun olaraq, lakin HİV infeksiyası olan xəstələrdə bu patologiyanın müalicəsinin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq həyata keçirilir.
    • Kimyaterapiya zamanı tibb işçiləri xəstələrin vərəm əleyhinə və antiretrovirus preparatlarının qəbuluna nəzarət edirlər.
    • Vərəmin əsas müalicəsi kursu başa çatdıqdan sonra xəstəliyin residivinin qarşısını almaq üçün xəstələrin klinik müşahidəsi İİV infeksiyası üzrə ixtisaslaşmış ftiziatr tərəfindən davam etdirilir.
  • Yüksək aktiv antiretrovirus terapiya.
  • İİV infeksiyası ilə birləşən vərəmli xəstələrin psixoloji və sosial adaptasiyası sisteminin yaradılması.
    • Ərazi QİÇS-lə Mübarizə Mərkəzində psixoterapevt tərəfindən xəstələrə, onların yaxınlarına və ya yaxınlarına rutin və böhranlı məsləhətlərin aparılması.
    • Müalicəyə başlamazdan əvvəl xəstə ilə söhbət aparmaq lazımdır, onun məqsədi xəstəyə mənəvi dəstək olmaq, HİV infeksiyasının erkən və gec mərhələləri arasındakı fərqi izah etmək, onu dərhal uzunmüddətli müalicəyə ehtiyac olduğuna inandırmaqdır. ixtisaslaşdırılmış bir xəstəxanada, onu ailədə, qohumları və dostları ilə, mümkün iş fəaliyyətləri ilə yaşamağa davam etdirməyə istiqamətləndirin. Xəstə hər iki infeksiyanın ötürülmə yolları, onların qarşısının alınması tədbirləri, cinsi partnyorlarla ünsiyyət qaydaları haqqında məlumatlandırılmalıdır. Müalicə prosesi zamanı vərəmli və İİV-ə yoluxmuş xəstəyə müalicə rejiminə ciddi riayət etməyə, narkotik və alkoqol qəbulundan çəkinməyə münasibəti gücləndirmək üçün daima psixoloji dəstək göstərilməlidir.
    • Ərazi QİÇS-lə Mübarizə Mərkəzinin sosial işçisi tərəfindən xəstələrə, onların yaxınlarına və ya yaxınlarına məşğulluq, mənzil, müxtəlif müavinətlər və s.

İİV infeksiyası ilə birlikdə vərəmli xəstələrə stasionar yardımın yeri onun mərhələsindən və Rusiya Federasiyasının təsis qurumunda yayılmasından asılıdır.

Rusiya Federasiyasının bir təsisatında birləşmiş patologiyanın az sayda halında, ikincili xəstəliklər mərhələsində olan vərəmli xəstələrin stasionar müalicəsi HİV infeksiyası üzrə mütəxəssis tərəfindən aparılır, lakin həmişə yüksək ixtisaslı bir ftiziatrın məsləhəti ilə. . Çünki bu xəstələrdə vərəmin müalicəsi ilə yanaşı, İİV infeksiyasının müalicəsi və digər ikinci dərəcəli xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi zəruridir. Eyni zamanda, vərəm infeksiyası ilə bağlı bütün antiepidemik tədbirlərə riayət edilməlidir.

İİV infeksiyasının ilkin mərhələlərində (2,3,4A) bu xəstələr İİV üzrə mütəxəssisin məcburi konsultasiyası ilə vərəm mütəxəssisləri tərəfindən müalicə olunur.

Vərəmə qarşı müalicə müəssisəsində stasionar müalicə alan xəstələrdə ilk dəfə İİV infeksiyası aşkar edildikdə, İİV-ə yoluxma halının epidemioloji araşdırması tələb olunur. Bunun üçün Rusiya Federasiyasının təsis qurumunda QİÇS-in qarşısının alınması və ona qarşı mübarizə mərkəzi yerli şəraiti nəzərə alaraq vərəm əleyhinə müəssisədə onun həyata keçirilməsi qaydasını və vaxtında və keyfiyyətə cavabdeh olan mütəxəssisləri müəyyən etməlidir. bu işdən.

Rusiya Federasiyasının təsis qurumunda birləşmiş patologiyanın müalicəsinə böyük ehtiyac olduqda, ştatında ftiziatrlar və infeksionistlər olan ixtisaslaşdırılmış şöbə yaradılır.

Antiretrovirus terapiya üçün göstərişlər

Yüksək aktiv antiretrovirus terapiyanın (HAART) məqsədləri:

  • ömrün uzadılması;
  • asemptomatik infeksiyası olan xəstələrdə həyat keyfiyyətinin qorunması;
  • ikincili xəstəliklərin klinik təzahürləri olan xəstələrdə həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması;
  • ikincil xəstəliklərin inkişafının qarşısının alınması;
  • HİV-in ötürülməsi riskinin azaldılması.

Qeyri-adekvat həyata keçirilməsi dərmana davamlı virus ştammlarının əmələ gəlməsi riski ilə əlaqəli olan HAART-ın təyin edilib-edilməməsinə qərar verərkən, tibbi meyarlara əlavə olaraq, xəstənin hazırlığı kimi sosial-psixoloji meyarları nəzərə almaq lazımdır. və təyin olunmuş müalicəni tam şəkildə keçmək imkanı. Lazım gələrsə, xəstənin terapiyaya marağını stimullaşdırmaq lazımdır (məsləhət, psixososial dəstək və s.). onun üçün ən əlverişli dərman rejimini seçin. HAART təyin etməzdən əvvəl xəstə məlumatlı razılığı imzalayır.

İİV infeksiyasının olması özlüyündə HAART üçün göstərici deyil. Onu çox erkən təyin etmək yersizdir və çox gec daha pis nəticələr verir.

Mütləq oxunuşlar;

  • klinik: inkişaf mərhələsində 2B, 2B və ya 4B, 4B mərhələləri;
  • laboratoriya: CD4 sayı 0,2x10 9 /l-dən azdır. Nisbi oxunuşlar:
  • klinik: mərhələ 4A (fazadan asılı olmayaraq). 4B, 4B remissiya mərhələsində;
  • .laboratoriya: 0,2-0,35x10 9 /l-ə bərabər CD4 sayı, HİV RNT səviyyəsi (“viral yük”) 1 ml-də 100 min nüsxədən çox.

Nisbi əlamətlər varsa, bəzi ekspertlər və təlimatlar terapiyaya başlamağı, bəziləri isə müalicə təyin etmədən xəstəni izləməyə davam etməyi tövsiyə edir. Bu vəziyyətdə Federal Elmi-Metodik QİÇS Mərkəzi tövsiyə edir. xəstənin aktiv arzusu varsa və müalicəyə yaxşı riayət edəcəyinə əmindirsə, həmçinin terapiya üçün həm klinik, həm də laboratoriya nisbi göstəriciləri eyni vaxtda mövcud olduqda müalicəyə başlayın.

CD4 limfositlərinin və HİV RNT-nin səviyyəsi, HAART təyin etmək üçün göstəricilər kimi nəzərə alınır, əgər onların qiymətləndirilməsindən bir ay əvvəl xəstədə iltihabi proseslərlə müşayiət olunan xəstəliklər və peyvəndlər olmamışdır.

Əgər laboratoriya. HAART-ın təyin edilməsi üçün göstərişlər ilk dəfə müəyyən edilir və terapiyaya başlamaq üçün heç bir klinik əlamət yoxdur, sonra müalicəyə qərar vermək üçün təkrar tədqiqatlar lazımdır:

  • az olmayan interval ilə. CD4 səviyyəsi 0,2x10 9 /l-dən az olduqda 4 həftə;
  • 0,2-0,35x10 /l CD4 sayı ilə ən azı 1,2 həftəlik fasilə ilə.

Klinik göstəricilərə görə HAART təyin edilərkən nəzərə almaq lazımdır ki, psixotrop dərmanlar qəbul edən şəxslərdə göbələk və bakterial zədələnmələr (dəri və selikli qişaların zədələnməsi, abses, sellülit, pnevmoniya, endokardit, sepsis və s.) daha tez-tez inkişaf edir. HİV-infeksiyalarının nəticəsi kimi deyil, əlaqəli immun çatışmazlığının təzahürü kimi. narkotik istifadəsi ilə. Bu hallarda HAART təyin etmək üçün CD4 lenfositlərinin sayını yoxlamaq lazımdır.

HİV-in əks transkriptaza nükleozid inhibitorları qrupundan iki dərmana əlavə olaraq, rejimləri olan xəstələrin əksəriyyətində HAART-a başlamaq tövsiyə olunur. qeyri-nükleozid HİV əks transkriptaz inhibitorları qrupundan bir dərman. Bununla belə, əgər xəstədə İİV infeksiyası 4B mərhələsində (proqressiv faza) varsa, CD4 limfositlərinin səviyyəsi 0,05x10 9 /l-dən azdırsa və ya HİV RNT-nin miqdarı 1 ml-də 1 milyon nüsxədən çoxdursa, işə başlamaq tövsiyə olunur. İİV proteaz inhibitorları qrupundan bir dərman və HİV-in əks transkriptaz nükleozid inhibitorları qrupundan iki dərman olan rejimlərlə terapiya.

Birinci sıra aktiv antiretrovirus rejimlər

  • efavirenz 0,6 q gündə 1 dəfə + zidovudin 0,3 q 2 dəfə və ya 0,2 q gündə 3 dəfə + lamivudin 0,15 q gündə 2 dəfə.

Bəzi xəstələr üçün standart HAART rejimi təyin edilə bilməz (ilk növbədə ona daxil olan dərmanların yan təsirlərinin spektrinə görə), xüsusən:

  • Efavirenz hamilə qadınlarda və antiretrovirus terapiya zamanı hamiləlik və doğuş planlaşdıran (və ya istisna edilməyən) qadınlarda kontrendikedir. Bu dərman kontrasepsiya üçün maneə üsullarından istifadə etməyən reproduktiv potensiallı qadınlar və ya gecə işləyən insanlar üçün tövsiyə edilmir;
  • Zidovudinin anemiya və qranulositopeniyası olan xəstələrdə istifadəsi tövsiyə edilmir.Hemoqlobinin səviyyəsi 80 q/l-dən az olduqda, HAART rejiminə zidovudin əvəzinə stavudin daxil edilə bilər.

Standart rejim üçün tövsiyə olunan dərmanlardan hər hansı birinə mütləq və ya nisbi əks göstərişlər müəyyən edildikdə, ona dəyişikliklər edilir.

Əgər xəstədə alanin aminotransferaza səviyyəsi 2-ci dərəcəli toksikliyə və ya daha çox uyğun gəlirsə, HİV proteaz inhibitorları ilə HAART rejimlərindən istifadə etmək tövsiyə olunur.

Alternativ birinci sıra HAART rejimi:

  • lopinavir + ritonavir 0,133/0,033 q, 3 kapsul gündə 2 dəfə + zidovudin 0,3 q 2 dəfə və ya 0,2 q gündə 3 dəfə + lamivudin 0,15 q gündə 2 dəfə.
  • nelfinavir 1,25 q gündə 2 dəfə + zidovudin 03 q 2 dəfə və ya gündə 3 dəfə 0,2 q + lamivudin 0,15 q gündə 2 dəfə.

HAART-ın effektivliyini və təhlükəsizliyini qiymətləndirmək üçün laboratoriya testlərinin tezliyi:

  • HİV RNT səviyyəsi və CD4 limfositlərin sayı - HAART başlamasından 1 və 3 ay sonra, sonra hər 3 ayda bir dəfə;
  • klinik qan testi - 2 həftədən sonra. HAART-a başladıqdan 1 ay, 3 ay sonra, sonra 3 ayda bir dəfə;
  • biokimyəvi qan testi - HAART başlamasından 1 və 3 ay sonra, sonra hər 3 ayda bir dəfə;
  • xroniki viral hepatitin olması halında - HAART başlamasından 2 həftə sonra ilk ALT tədqiqatı.

Vərəmli xəstələrdə yüksək aktiv antiretrovirus terapiyanın xüsusiyyətləri

Bəzi ekspertlər vərəm əleyhinə dərman qəbul etməyi başa çatdırana qədər HAART-ı təxirə salmağı məsləhət görürlər: bu halda xəstənin idarə olunması sadələşdirilir, hər iki infeksiya standart rejimlərə uyğun müalicə olunur və dərmanların yan təsirləri artmır. Bununla belə, aşağı CD4 sayı olan xəstələrdə HAART-ın başlanmasının gecikdirilməsi HİV infeksiyasının yeni fəsadlarına və hətta ölümə səbəb ola bilər. Buna görə də, HİV infeksiyasının inkişaf riski çox yüksək olan vərəmli xəstələr üçün (CD4 limfositlərinin sayı 0,2 10 9 /l-dən az olduqda və ya vərəm prosesinin ümumiləşdirilməsi ilə) HAART-ın başlanmasını gecikdirməmək tövsiyə olunur.

Vərəm əleyhinə dərmanlardan istifadə edərkən mənfi hadisələr, bir qayda olaraq, müalicənin ilk 2 ayında inkişaf edir. Bu baxımdan, vərəm əleyhinə müalicənin başlanmasından 2 həftə ilə 2 ay arasında HAART-a başlamaq tövsiyə olunur. CD4 limfositlərin sayından asılı olaraq.

Vərəmli xəstələrə əsas tövsiyə olunan və ya alternativ HAART rejimi təyin edilməlidir.

Efavirenzə alternativlərə saquinavir/ritonavir (gündə iki dəfə 400/400 mq və ya gündə bir dəfə 1600/200 mq), lopinavir/ritonavir (gündə iki dəfə 400/100 mq) və abakavir (gündə iki dəfə 300 mq) daxildir.

Efavirenz əvəzinə, başqa alternativlər olmadıqda, nevirapin (2 həftə ərzində gündə bir dəfə 200 mq, sonra gündə iki dəfə 200 mq) aşağıdakı rejimlərin bir hissəsi kimi də istifadə edilə bilər: stavudin + lamivudin + nevirapin və ya zidovudin + lamivudin + nevirapin.

HİV proteaz inhibitorlarının metabolizmi

Rifamisinlər (rifabutin və rifampisin) qeyri-nukleozid əks transkriptaz inhibitorlarını və HİV proteaz inhibitorlarını metabolizə edən sitoxrom P450 fermentlərinin fəaliyyətini induksiya edir və buna görə də bu antiretrovirus preparatların serum konsentrasiyasını azaldır. Öz növbəsində, bu iki antiretrovirus dərman qrupu eyni mexanizm vasitəsilə rifabutin və rifampisinin serum konsentrasiyasını artırır. Beləliklə, dərmanların qarşılıqlı təsiri antiretrovirus dərmanların təsirsizliyinə və vərəm əleyhinə dərmanların toksikliyinin artmasına səbəb ola bilər. Vərəm əleyhinə dərman rifabutin bütün İİV proteaz inhibitorları (sakvinavir istisna olmaqla) və İİV-in bütün qeyri-nükleozid əks transkriptaz inhibitorları ilə birlikdə istifadə edilə bilər. onun dozasını vaxtaşırı tənzimləsəniz.

Vərəm və analıq

Hamiləlik və doğuş endokrin sistemin funksiyalarının yenidən qurulması, toxunulmazlığın, maddələr mübadiləsinin dəyişməsi ilə müşayiət olunur və vərəm üçün risk faktorlarıdır. Hamilə və doğuşdan sonrakı qadınların tezliyi qadınlarda ümumi vərəmlə müqayisədə 1,5-2 dəfə yüksəkdir. Vərəm hamiləliyin istənilən dövründə inkişaf edə bilər, lakin daha tez-tez doğuşdan sonra ilk 6 ayda; hamiləlik dövründə və doğuşdan sonrakı dövrdə qadınlarda baş verən vərəm adətən hamiləlikdən əvvəl diaqnoz qoyulandan daha ağır olur.

Vərəm ilk dəfə hamiləlik zamanı baş verir

Hamiləlik dövründə vərəmə yoluxan qadınlara ağciyər vərəminin müxtəlif formaları diaqnozu qoyulur.

Mycobacterium tuberculosis ilə ilkin infeksiyaya məruz qalmış gənc, əvvəllər yoluxmamış qadınlarda ilkin vərəm tez-tez diaqnoz qoyulur.

Daha tez-tez endogen vərəm infeksiyası yenidən aktivləşir. Bu zaman yayılmış vərəm və ya ikincili vərəmin müxtəlif formaları diaqnozu qoyulur. Şiddətli vərəm intoksikasiyası ilə xəstəliyin ağır kursu dölün inkişafına mənfi təsir göstərə bilər və spontan aşağı düşməyə səbəb ola bilər.

Hamiləliyin ilk trimestrində orta dərəcədə intoksikasiya (zəiflik, nasazlıq, iştahsızlıq, çəki itkisi) nəticəsində yaranan vərəmin ilkin təzahürləri tez-tez hamiləliyin toksikozu ilə əlaqələndirilir. Hamiləliyin ikinci yarısında vərəm, ağciyərlərdə aşkar morfoloji dəyişikliklərə baxmayaraq, tez-tez aşkar klinik simptomlar olmadan baş verir ki, bu da onun aşkarlanmasını xeyli çətinləşdirir.

Hamiləlik dövründə vərəmin inkişafı HİV infeksiyası ilə əlaqəli ola bilər. Bu hallarda vərəmə təkcə ağciyərlərdə deyil, digər orqanlarda da rast gəlinir.

Hamiləliyin vərəmə təsiri

Hamiləlik dövründə bütün qadınlarda vərəmin kəskinləşməsi inkişaf etmir. Vərəm sıxılma və kalsifikasiya fazalarında nadir hallarda aktivləşir və əksinə, aktiv prosesin fazalarında kəskin artım və ya irəliləmə müşahidə olunur. Fibrokavernoz vərəmli xəstələrdə xüsusilə şiddətli epidemiyalar baş verir. Vərəmin kəskinləşməsi üçün ən təhlükəli hamiləliyin ilk yarısı və doğuşdan sonrakı dövrdür. Doğuşdan sonrakı dövrdə alovlanmalar xüsusilə bədxassəli olur.

Vərəmin hamiləlik və doğuşun gedişatına təsiri

Vərəmin ağır destruktiv və ya yayılmış formalarında intoksikasiya və oksigen çatışmazlığı nəticəsində tez-tez hamiləliyin birinci və ikinci yarısının toksikozu inkişaf edir, vaxtından əvvəl doğuş daha tez-tez baş verir. Yenidoğulmuşlarda bədən çəkisinin fizioloji azalması daha qabarıq şəkildə özünü göstərir və onun bərpası daha yavaş gedir. Xüsusi terapiyanın vaxtında aparılması hamiləliyin uğurlu bir doğuşa gətirməsinə və doğuşdan sonrakı dövrün kəskinləşməsinin qarşısını almağa imkan verir.

İİV infeksiyasında vərəmin diaqnozu

Hamilə qadınlarda vərəm halsızlıq, yorğunluq, həddindən artıq tərləmə, iştahsızlıq, arıqlama, aşağı dərəcəli qızdırma, həmçinin quru və ya bəlğəmlə öskürək, nəfəs darlığı, döş qəfəsində ağrı şikayətləri ilə bağlı müayinə zamanı aşkar edilir. Belə şikayətlər yaranarsa, antenatal klinikanın mama-ginekoloqu xəstəni vərəm əleyhinə dispanserə göndərməlidir. Dispanserdə 2 TE PPD-L ilə Mantoux testi aparılır, klinik qan və sidik testləri aparılır. Bəlğəm varsa, bakterioskopik və bakterioloji üsullarla, əlavə olaraq PCR-dən istifadə etməklə vərəm mikobakteriyasına görə müayinə edilir.

Hamiləlik dövründə rentgen müayinəsi çətin diaqnostik vəziyyətlərdə istisna olmaqla, dölün qurğuşun qalxanı və ya önlüklə qorunması ilə aparılır.

Vərəm şübhəsi varsa və ya diaqnoz təsdiqlənərsə, hamilə qadının ailə üzvləri müayinə olunur.

Vərəmli bir xəstədə hamiləliyin idarə edilməsi

Əksər hallarda vərəm abort üçün səbəb deyil. Vərəm əleyhinə kompleks terapiya tez-tez ana və uşağın sağlamlığına zərər vermədən hamiləliyi qorumağa imkan verir. Hamiləlik ümumiyyətlə məhv edilmədən və bakterial ifraz olmadan aktiv ağciyər vərəmi olan xəstələrdə, vərəmli plevritli xəstələrdə, eləcə də əvvəllər ağciyər vərəminə görə ağırlaşmalar olmadan cərrahi müdaxilələr keçirmiş qadınlarda saxlanılır.

Vərəmli xəstələrdə hamiləliyin dayandırılması üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

  • yeni diaqnoz qoyulmuş ağciyər vərəmi, vərəmli meningit, miliar vərəmin mütərəqqi gedişi:
  • fibröz-kavernoz, yayılmış və ya sirozlu ağciyər vərəmi:
  • şəkərli diabet, ağır funksional pozğunluqları olan digər sistem və orqanların xroniki xəstəlikləri (ağciyər-ürək, ürək-damar, böyrək çatışmazlığı) ilə birlikdə ağciyər vərəmi;
  • cərrahi müdaxilə tələb edən ağciyər vərəmi.

Hamiləlik ilk 12 həftə ərzində qadının razılığı ilə dayandırılmalıdır. Hazırlıq dövründə və hamiləliyin dayandırılmasından sonra vərəm əleyhinə terapiyanı gücləndirmək lazımdır. Təkrar hamiləlik 2-3 ildən gec olmayaraq tövsiyə olunur.

Vərəm diaqnozu qoyulmuş hamilə qadınlar qeydiyyata alınır və yerli ftiziatr və mama-ginekoloqun nəzarəti altında olurlar. Hamilə qadında proqressivləşən vərəm, mağara və ya lifli-kavernoz bakterial ifrazat aşkar edilərsə, bakteriya ifrazını tez dayandırmaq üçün ağciyərə cərrahi müdaxilənin mümkünlüyü istisna oluna bilməz.

Doğuş üçün vərəmli qadın xüsusi doğum evinə göndərilir. Əgər belə bir doğum evi yoxdursa. Doğuş zamanı xəstənin sağlam qadınlarla təmasda olmasının qarşısını almaq üçün təşkilati tədbirlər görmək üçün mama-ginekoloq və vərəm mütəxəssisi əvvəlcədən doğum şöbəsini xəbərdar etməlidir. Aktiv vərəmli xəstələrdə doğuş çox vaxt sağlam qadınlara nisbətən daha çətin olur, daha çox qan itkisi və digər ağırlaşmalar olur. Ağciyər ürək çatışmazlığı ilə ağciyər vərəmi halında, süni pnevmotoraks olduqda, keysəriyyə əməliyyatı ilə cərrahi doğuş məqsədəuyğundur.

Mycobacterium tuberculosis ilə dölün intrauterin infeksiyası nadir hallarda baş verir, belə infeksiyanın mexanizmləri göbək damarı və ya yoluxmuş amniotik mayenin aspirasiyası vasitəsilə hematogendir. Doğuşdan sonra uşağın vərəmli ana ilə təması Mycobacterium tuberculosis və vərəm xəstəliyi ilə ilkin yoluxma baxımından çox təhlükəlidir.

Vərəm və HİV infeksiyası olan yenidoğulmuşların müalicəsi

Vərəmli anadan doğulan uşağın müalicəsi:

  • Hamilə qadın aktiv vərəmlə xəstədirsə, Mycobacterium tuberculosis-in təcrid olunmasından asılı olmayaraq, aşağıdakı tədbirlər görülür:
    • doğum evindəki həkimlərə doğuş zamanı qadında vərəmin olması barədə əvvəlcədən məlumat verilir;
    • doğuşda olan qadın ayrıca qutuya qoyulur;
    • doğuşdan dərhal sonra uşaq anadan təcrid olunur;
    • uşağı süni qidalanmaya köçürün;
    • uşaq BCG ilə peyvənd olunur;
    • uşaq toxunulmazlığın formalaşması dövründə anadan ayrılır - ən azı 8 həftə (uşaq evə qohumlarının yanına buraxılır və ya göstərildiyi təqdirdə ixtisaslaşdırılmış şöbəyə yerləşdirilir);
    • peyvənd üçün əks göstərişlər və ya ayrılmağın mümkünsüzlüyü varsa, uşağa kemoprofilaktika verilir;
    • buraxılmadan əvvəl uşağın gələcək mühitinin müayinəsi aparılır;
    • Boşaltmadan əvvəl bütün otaqlar dezinfeksiya edilir;
    • ana müalicə üçün xəstəxanaya yerləşdirilir.
  • BCG peyvəndi tətbiq edilməzdən əvvəl uşaq ana ilə təmasda olsaydı (tibb müəssisəsindən kənarda uşağın doğulması və s.). aşağıdakı fəaliyyətləri həyata keçirin:
    • ana müalicə üçün xəstəxanaya yerləşdirilir, uşaq anadan təcrid olunur,
    • vərəmə qarşı peyvənd aparılmır,
    • uşağa 3 ay müddətində kemoprofilaktika kursu təyin edilir;
    • kemoprofilaktikadan sonra 2 TE ilə Mantoux reaksiyası aparılır;
    • 2 TE ilə mənfi Mantoux reaksiyası halında, BCG-M peyvəndi aparılır;
    • Peyvənddən sonra uşaq ən azı 8 həftə anadan ayrı qalır.
  • Əgər vərəm dispanserində anada vərəmin olması barədə məlumat yoxdursa və uşağa BCG peyvəndi vurulduqdan sonra vərəm aşkar edilərsə, aşağıdakı tədbirlər görülür:
    • uşaq anadan ayrılır;
    • BCG peyvəndinin tətbiqi vaxtından asılı olmayaraq uşağa profilaktik müalicə təyin edilir;
    • Belə uşaqlar vərəmə qarşı ən çox təhlükə altında olan risk qrupu kimi vərəm əleyhinə dispanserdə ciddi nəzarət altındadırlar.

Doğuşdan sonrakı qadın doğuşdan 1-2 gün sonra ağciyərlərinin rentgen müayinəsindən keçir və bakterioloji məlumatları nəzərə alaraq, ana südü ilə qidalanma imkanları və lazımi müalicə ilə bağlı əlavə taktikalar müəyyən edilir.

Yenidoğulmuşların ana südü ilə qidalanmasına yalnız vərəm mikobakteriyasını ifraz etməyən qeyri-aktiv vərəmli analara icazə verilir. Uşağa BCG peyvəndi vurulduqdan sonra immunitetin formalaşmasına təsir etməmək üçün ana bu zaman vərəm əleyhinə dərman qəbul etməməlidir.

HİV infeksiyası olan hamilə qadınlarda vərəmin müalicəsi

Hamilə qadınlarda, eləcə də süd verən analarda vərəmin müalicəsi standart kemoterapi rejimlərinə və müalicə taktikasının fərdiləşdirilməsinə uyğun olaraq həyata keçirilir. Dərman seçərkən nəzərə almalısınız:

  • dispeptik pozğunluqlar şəklində aminosalisil turşusu və etionamide mümkün mənfi reaksiyalar, buna görə də hamiləliyin toksikozu üçün təyin edilməməlidir;
  • streptomisin və kanamisinin embriotoksik təsiri, anaları bu dərmanlarla müalicə olunan uşaqlarda karlığa səbəb ola bilər;
  • etambutol, etionamidin mümkün teratogen təsiri.

Hamilə qadın və döl üçün ən az təhlükəli olan izoniaziddir. Terapevtik məqsədlər üçün və vərəmin kəskinləşməsinin qarşısını almaq üçün təyin edilməlidir.

Bilmək vacibdir!

Hal-hazırda insan orqanizminin vərəmə qarşı müqavimətinin artması, spesifik peyvəndin və BCG revaksinasiyasının geniş tətbiqi, uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə ilkin vərəm infeksiyasının vaxtında diaqnozu sayəsində hematogen yayılmış vərəm nadir hallarda baş verir.

Bu gün vərəm və İİV məcburi müalicə tələb edən əhali arasında ən çox yayılmış xəstəliklər sırasındadır. Bu, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edəcək və ilk halda tamamilə müalicə olunacaq. Buna görə də, hər kəs bu xəstəliklərin əsas əlamətlərini bilməlidir ki, onlara vaxtında diaqnoz qoymaq və aradan qaldırmağa başlamaq lazımdır.

İİV və vərəm birlikdə olduqca aqressiv formada baş verir, çünki immun çatışmazlığı fonunda demək olar ki, bütün daxili orqanlardan ağırlaşmaların sürətli inkişafı var. Bu vəziyyətdə, daha sonra nəzərdən keçirəcəyimiz bir sıra xüsusiyyətlər var.

Xəstəyə vərəmin bədxassəli kursu diaqnozu qoyularsa, İİV (QİÇS) həkim tərəfindən mütləq şəkildə şübhələnir və onu təsdiqləmək üçün müvafiq testlər aparılır. Eyni zamanda, QİÇS xəstələri mikobakteriyaların mümkün daşıyıcıları hesab olunur.

İİV-ə yoluxmuş insanlarda vərəm aşağıdakı variantlara görə baş verə bilər:

  • Vərəm və HİV infeksiyası bədənə eyni vaxtda daxil oldu.
  • Ağciyər patologiyası mövcud immun çatışmazlığı fonunda yaranıb.
  • İmmun çatışmazlığı virusu əvvəllər mikobakteriyalarla yoluxmuş bədənə daxil olub.

Birinci kateqoriyaya daxil olan xəstələr ən çox risk altındadırlar, çünki onların xəstəlikləri sürətlə irəliləyir və qısa müddət ərzində düzəlməz vəziyyətlərə gətirib çıxara bilir.

Ciddi şərtlərin inkişafının qarşısını almaq üçün HİV infeksiyası zamanı vərəmin müalicə oluna biləcəyini, habelə bu patologiyaların əsas əlamətlərini nəzərdən keçirmək lazımdır.

İİV-ə bağlı vərəmin inkişafının səbəbləri

İmmun çatışmazlığı virusu bədənə yoluxmuş bioloji mayelər vasitəsilə daxil olur, bu, qan, sperma ola bilər və yoluxucu agentin hissəcikləri də xəstənin sidikdə və ana südündə olur.

Vərəm və QİÇS-in yoluxma yolları tamamilə fərqli olsa da, siz onlara eyni vaxtda yoluxa bilərsiniz. Və hamısı ona görə ki, birincisi hava damcıları ilə ötürülür və mikobakteriyaların bədənə daxil olması üçün, tez-tez narkomanlarda olduğu kimi cinsi əlaqədə olmaq və ya eyni iynədən istifadə etmək lazım deyil. Sadəcə olaraq ağciyər vərəminin mənbəyi ilə sıx təmasda olmaq kifayətdir. HİV ilə, şübhəsiz ki, dərhal çoxalmağa başlayacaq və müvafiq simptomların görünüşünü təhrik edəcək, çünki toxunulmazlığın azalması səbəbindən bədən patogenin öhdəsindən gələ bilmir.

HİV infeksiyası ilə birlikdə vərəm formaları

İmmun çatışmazlığı fonunda xəstəlik aşağıdakı formalarda baş verə bilər:

  • Gizli. Bu vəziyyətdə, mikobakteriyalar yoluxmuş bir insanın bədənində çoxalır, lakin daxili orqanlardan heç bir aydın simptomlar yoxdur. Bu forma ümumidir.
  • Aktiv. Vərəmin bu kursu İİV-ə yoluxmuş insanlarda daha çox rast gəlinir. Bu vəziyyətdə mikobakteriyaların sürətlə yayılması baş verir və patologiyanın açıq əlamətləri müşahidə olunur. Patogenlər xarici mühitə buraxılır, bu da başqalarına yayılma riskini artırır.

QİÇS ilə xəstəlik tez bir zamanda gizli formadan aktiv forma keçir. Bunun səbəbi aşağıdakı amillər ola bilər:

  • Xəstənin yaşı 65 yaşdan yuxarı və ya 5 yaşdan kiçik uşaqlardır.
  • Balanssız pəhriz.
  • Hamiləlik.
  • Pis vərdişlərin, xüsusən də narkotik asılılığının, alkoqolizmin olması.

Sonuncu vəziyyətdə, vərəm, HİV və hepatit tez-tez birlikdə baş verir, çünki bu, yalnız toxunulmazlığın azalması səbəbindən deyil, həm də alkoqol və dərmanların hepatositlərə sistemli zəhərli təsiri fonunda baş verir.

Klinik şəkil

İİV-də vərəmin simptomları və əlamətləri əksər hallarda immun çatışmazlığından əziyyət çəkməyən xəstələrdə bu xəstəliyin tipik gedişindən fərqlənmir. Lakin onların şiddəti prosesin və infeksiya dövrlərinin laqeydlik dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

Ağciyər vərəmi və HİV üçün klinika bu xəstəliklərlə yoluxma qaydasından asılıdır. Birincisi, immunitet çatışmazlığından əziyyət çəkən bir orqanizmdə inkişaf edərsə, bədxassəli formada baş verir. Hüceyrə toxunulmazlığı nə qədər az stabil olarsa, xəstəliyin simptomları bir o qədər aydın görünür və proqnoz daha az əlverişlidir.

  • Tipik olaraq, aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:
  • Qızdırma, həddindən artıq tərləmə, xüsusən də gecələr.
  • Zəiflik, performansın azalması.
  • 21 gündən çox keçməyən və ənənəvi üsullarla müalicə edilə bilməyən öskürək.
  • Həzm sisteminin pozulması.
  • Kaxeksiya (ciddi kilo itkisi). Xəstələr xəstəliyin başlanğıcından əvvəl təxminən 10-20 kq, adətən bədən çəkisinin ən azı 10% -ni itirirlər.
  • Qabaqcıl hallarda hemoptizi müşahidə olunur.
  • Sinə ağrısı.

İİV-ə yoluxmuş insanlarda ağciyərlərin zədələnməsi ilə yanaşı, limfa düyünlərinin vərəmi də müşahidə oluna bilər. Eyni zamanda, onlar kifayət qədər sıx olurlar, palpasiya zamanı hətta bir neçə millimetr hərəkət etmək çətindir. Toxunma üçün yumru, ölçüsü artır.

HİV, vərəm və hepatit C də eyni vaxtda inkişaf edə bilər, çünki birincisi yalnız ağciyərlərə deyil, həm də hər hansı digər daxili orqanlara təsir göstərir. Onların arasında qaraciyər, dalaq, dırnaqlar, dəri, sümüklər və cinsiyyət orqanları var. Ekstrapulmoner vərəmdə HİV-ə qarşı antikorların istehsalı tam olaraq eyni şəkildə baş verir.

İİV-ə yoluxmuş uşaqlarda vərəm necə inkişaf edir?

Uşaq tez-tez hamiləlik və ya doğuş zamanı anadan bu xəstəliklərə yoluxur. Bir qadın hamiləlikdən əvvəl xəstələnsə və ya hamiləlikdən sonra yoluxmuşsa, bu mümkündür.

HİV-ə yoluxmuş analardan doğulmuş uşaqlar, əgər bu, hələ baş verməmişdirsə, infeksiya ehtimalını azaltmaq üçün mütləq doğuşdan dərhal sonra ayrılmalıdır. Uşaqlarda HİV və vərəm təxminən eyni simptomlarla baş verir, lakin yetişməmiş bir orqanizm üçün patogenlərlə mübarizə aparmaq çox çətindir. Eyni zamanda, bədən çəkisində azalma var və bərpası uzun müddət tələb edir.

Körpənin ana ilə təması yoxdursa, BCG peyvəndi aparılır. Bunu etmək mümkün olmadıqda, kemoterapinin profilaktik kursu təyin edilir. Eyni şey yoluxmuş ana ilə təmasda olan uşaqlara da aiddir. Bu vəziyyətdə BCG kontrendikedir.

Körpə xəstə ana ilə təmasda olubsa, mikobakteriyaların səbəb olduğu bir xəstəliyin inkişaf riski olduqca yüksək olduğundan, onun üçün dispanser müşahidəsi göstərilir.

İİV-ə yoluxmuş insanlarda vərəmin diaqnozu

Belə hallarda istifadə olunan standart testlərdən istifadə edərək immun çatışmazlığında patologiyanı müəyyən etmək mümkündür. Tipik olaraq istifadə olunur:

  • Anamnez toplanması: simptomların müddəti, şiddəti və infeksiya mənbəyi ilə əlaqənin olması müəyyən edilir.
  • Obyektiv müayinə. Ağrının yerini və limfa düyünlərinin vəziyyətini təyin etməyə imkan verir.
  • Qan və sidiyin klinik müayinəsi. Patogenlərin izlərini aşkar etmək üçün istifadə olunur.
  • Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası. Patoloji prosesin lokalizasiyasını göstərir, oxşar simptomları olan digər xəstəliklərlə differensial diaqnoz qoymağa imkan verir.
  • Bəlğəmin mikroskopiyası, qida mühitində kultura. Patogenin növünü və müəyyən dərman qruplarına qarşı müqavimətini təyin etmək üçün istifadə olunur.
  • ELISA. Patoloji üçün antigenləri və antikorları təyin etməyə imkan verir.

Qaraciyər, dalaq, limfa düyünləri və dəri kimi bəzi orqanların biopsiyası da təyin oluna bilər. Bu, patologiyanın ekstrapulmoner formasından bəhs etdiyimiz hallarda həyata keçirilir.

Bəzən yuxarıda göstərilən testlərdən bəzilərini bir neçə dəfə etmək lazımdır. Bu, QİÇS-in ikincili formasında yanlış mənfi nəticənin mümkün olması ilə izah olunur. Bu, xəstəliyin ilkin mərhələsində, simptomların ifadə edilmədiyi və antikorların hələ inkişaf etməyə və bütün bədənə yayılmasına vaxt tapmadığı zaman da mümkündür.

Bundan əlavə, HİV-dən əziyyət çəkən bütün xəstələr döş qəfəsinin fluoroqrafiyasını əhatə edən müntəzəm skrininq müayinələrindən keçməlidirlər. Bu, erkən mərhələdə patologiyanı müəyyən etməyə və vərəm və HİV infeksiyasını vaxtında müalicə etməyə kömək edəcəkdir.

İİV-ə yoluxmuş insanlarda vərəmin müalicə üsulları

Diaqnoz təsdiqləndikdən dərhal sonra xəstələrə terapevtik tədbirlər təyin edilir. Onların ən azı altı ay davam edən kifayət qədər uzun bir müddət alacağına hazır olmalısınız. Bununla belə, aqressiv kurs ilə, immun çatışmazlığı fonunda olduğu kimi, vərəmli İİV xəstələrinin müalicəsi 2 ilə qədər davam edə bilər.

İİV və vərəmin birbaşa müalicəsi vərəm əleyhinə dərmanların və antiretrovirus terapiyanın qəbulunu nəzərdə tutur. Birincisinə aşağıdakı dərmanlar daxildir:

  • İzoniazid, streptomisin. Dərmanlar müalicənin istənilən mərhələsində təyin edilir.
  • Rifampisin, parazinamid. Yuxarıda göstərilən dərmanlardan 2 ay istifadə etdikdən sonra İİV-ə qarşı əsas vərəm əleyhinə terapiya kimi istifadə olunur.

İİV-ə yoluxma halında vərəmin kemoprofilaktikası, eləcə də onun müalicəsi əsasən rifampisin və rifabutinlə aparılır. Ən yaxşı nəticə əldə etmək üçün əksər hallarda bu dərmanlar eyni vaxtda təyin edilir. Dozaj yalnız bir həkim tərəfindən təyin edilməlidir, çünki onların çoxlu reaksiyaları və əks göstərişləri var.

HİV ilə əlaqəli vərəm də antiretrovirus terapiya tələb edir, bu, patoloji ilə tamamilə mübarizə aparmağın yeganə yoludur. Aşağıdakı məqsədlər üçün həyata keçirilir:

  • Həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması, eləcə də onun uzadılması.
  • Virusun yayılma ehtimalını azaldır.
  • Tez-tez bu iki xəstəliyin fonunda inkişaf edən vərəm, QİÇS və xərçəngin ikincil təzahürləri riskinin azaldılması.

QİÇS və ağciyərlərin və ya digər orqanların vərəminin müalicəsi çox sayda zəhərli dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur. Fəsadların ehtimalını azaltmaq üçün düzgün yemək və yeməkdən sonra dərman qəbul etməlisiniz.

İİV-ə yoluxmuş insanlarda vərəmin kemoprofilaktikası, toxunulmazlığın azalmasına baxmayaraq, xəstəlikdən tam sağalmağa imkan verir.

Dərman qəbul etməklə yanaşı, xəstənin yaşadığı ev HİV vərəminə qarşı dezinfeksiya edilir ki, bu da digər ailə üzvlərinin yoluxmasının, həmçinin residivin inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Vərəm və HİV üçün proqnoz

Bir çox xəstə vərəm və HİV infeksiyası ilə gözlənilən ömür uzunluğu sualı ilə maraqlanır. Bu, bir çox amillərdən, ilk növbədə, patologiyanın laqeydliyindən və fotoşəkildə görünə bilən daxili orqanların ikincil lezyonlarının olmasından asılıdır. İİV və ağciyər vərəminin proqnozu CD4 səviyyəsindən asılıdır; onlar nə qədər aşağı olarsa, ölüm bir o qədər tez baş verəcəkdir.

Qeyd etmək lazımdır ki, QİÇS-in terminal mərhələsində istənilən terapiya istənilən nəticəni vermir.

Ağciyər vərəmi və İİV-ə yoluxma halında, xəstənin həyati funksiyalarını tamamilə itirdiyini və özünə qayğı göstərə bilmədiyini göstərən tədqiqatların nəticələrinə əsasən əlillik verilir.

İİV-ə yoluxmuş insanlarda vərəmin qarşısının alınması

Yadda saxlamaq lazımdır ki, İİV-də vərəmin qarşısının alınması hər bir xəstə üçün birinci prioritet olmalıdır. Vaxtında BCG peyvəndini təmin edir, bu uşaqlar üçün vacibdir. Ancaq körpə artıq immun çatışmazlığı ilə yoluxmuşsa, bu cür manipulyasiya kontrendikedir, çünki bu, ikincil patologiyaların inkişafına səbəb ola bilər.

Şəxsi gigiyena qaydalarına da riayət etmək, ictimai yerlərə getdikdən sonra əllərinizi yaxşıca yumağınızdan əmin olun. Orada mikobakteriyaları götürmək çox vaxt mümkündür.

Əgər insanda artıq QİÇS varsa, müxtəlif infeksiyalara yoluxma ehtimalını azaltmaq üçün antiretrovirus terapiyaya riayət etmək və həkimin göstərişlərinə ciddi əməl etmək vacibdir.

Qarşısının alınması o qədər də çətin olmayan vərəm və QİÇS tez-tez birlikdə baş verir və bununla da xəstələrin vəziyyətini çətinləşdirir. Bunun baş verməməsi üçün həkimlərin tövsiyələrini laqeyd etməmək və bütün təyin edilmiş dərmanları qəbul etmək tövsiyə olunur, çünki zəifləmiş immunitet sisteminin fonunda hər hansı bir infeksiya ölümcül ola bilər.

İİV-ə yoluxmuş xəstələrdə vərəm bədxassəli xarakter daşıyır və ağır immun çatışmazlığı səbəbindən ümumiləşməyə və irəliləməyə meyllidir.

Geniş yayılmış və mütərəqqi vərəmli xəstənin müəyyən edilməsi İİV infeksiyası üçün məqsədyönlü müayinə ehtiyacı üçün bir siqnal kimi xidmət edir. Eyni zamanda, QİÇS xəstələri potensial vərəm xəstələri kimi qəbul edilməlidir.

HİV epidemiyası vərəmin epidemiologiyasında köklü dəyişikliklərə səbəb oldu və daima təqdim edir. İİV infeksiyasının əsas təsiri əvvəllər MVT ilə yoluxmuş şəxslərdə kliniki aşkar edilən vərəmin inkişaf sürətində ifadə edilir.

Vərəm və HİV infeksiyası üç yolla birləşdirilə bilər:

  1. HİV-ə yoluxmuş xəstələrdə vərəmlə ilkin infeksiya;
  2. HİV infeksiyası və vərəmlə eyni vaxtda infeksiya;
  3. İİV infeksiyasında (QİÇS) immun çatışmazlığının inkişafı fonunda vərəm prosesinin inkişafı.

Həm vərəmə, həm də HİV-ə yoluxmuş insanlar xəstəliyin inkişaf riski xüsusilə yüksəkdir. Onların vərəmə yoluxma ehtimalı illik 10% təşkil edir, qalan əhali üçün isə həyatları boyu bu ehtimal 5%-i keçmir.

İİV-ə yoluxma səviyyəsi yüksək olan ölkələrdə vərəm xəstələrinin 40%-dən çoxu da HİV-ə yoluxmuşdur. Artan QİÇS epidemiyası ilə əlaqədar epidemioloji proqnozlar çox əlverişsizdir.

Məlumatların epidemioloji təhlili göstərir ki, Rusiyada HİV infeksiyasının ötürülməsinin əsas yolu parenteraldır, bu, əksər hallarda dərman qəbulu ilə baş verir (müəyyən edilmiş ötürülmə yollarının 96,8% -i).

Digər yüksək risk qrupları arasında (cinsi yolla ötürülən infeksiyaları olan xəstələr, homoseksual oriyentasiyalı insanlar) İİV-ə yoluxma hallarının aşkarlanması faizi xeyli aşağıdır, lakin son illərdə cinsi yolla ötürülmə hallarında artım müşahidə olunur.

İİV infeksiyasının mənbəyi xəstəliyin bütün mərhələlərində HİV-ə yoluxmuş şəxsdir. HİV-in ən çox ötürülməsi inkubasiya dövrünün sonunda, ilkin təzahürlər zamanı və infeksiyanın gec mərhələsində, virusun konsentrasiyası maksimuma çatdıqda, lakin qanda virus zəif olduqda bir insandan olur. antikorlar tərəfindən zərərsizləşdirilir. İnsanlar HİV-ə ümumən həssasdırlar.

HİV-ə yoluxmuş şəxsin demək olar ki, bütün bioloji mayeləri (qan, sperma, vaginal və uşaqlıq boynu ifrazatları, sidik, CSF və plevra mayesi, ana südü) müxtəlif konsentrasiyalarda virus hissəciklərini ehtiva edir. Bununla belə, İİV-in ötürülməsinin ən böyük epidemioloji təhlükəsi qan və toxum mayesidir.

Patogenez və patomorfologiya. Vərəm və HİV infeksiyasının üstünlük təşkil edən birləşməsini izah edən amillər hər iki xəstəliyin patogenez mexanizmlərinin xüsusiyyətləridir.

HİV infeksiyası vərəmdə immunoreaktivlik vəziyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir, hüceyrə immun sistemindəki əlaqələri dəyişdirir, makrofaqların differensiasiyasını və spesifik qranulyasiya toxumasının formalaşmasını pozur.

Müvafiq olaraq, İİV-ə yoluxmuş insanlarda vərəmin daha tez-tez inkişafı həm MTB ilə ilkin və ya təkrar infeksiyaya (ekzogen infeksiya) müqavimətin azalması, həm də köhnə qalıq post-vərəm dəyişikliklərinin yenidən aktivləşməsi, zəifləməsi nəticəsində baş verə bilər. vərəm əleyhinə toxunulmazlıq (endogen reaktivasiya).

İİV infeksiyasında vərəmin iltihabının histomorfoloji təzahürləri də qanda CD4+ hüceyrələrinin sayı ilə aydın korrelyasiya göstərir. Onların səviyyəsi aşağı düşdükcə vərəmin iltihabı zonasında aşağıdakı dəyişikliklər müşahidə olunur: sayı azalır, sonra tipik vərəm qranulomaları tamamilə yox olur, onlar üçün xarakterik Piroqov-Lanqans hüceyrələri yoxdur. Eyni zamanda, epiteloid hüceyrələrin sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalır; makrofaqların sayı arta bilər, lakin onların funksiyasının aşağılığı qranuloma əmələ gətirə bilməməsi ilə ifadə edilir.

Toxuma reaksiyası əsasən çox zəif ifadə olunmuş eksudativ-proliferativ proseslərlə çoxlu MBT ilə pendirli nekrozla özünü göstərir. Bu, əsasən TNF-α ifadəsinin artması ilə əlaqədardır. HİV-ə yoluxmuş bir xəstədə vərəmin inkişafı ilə bu lenfokinin artan sərbəst buraxılması nəticəsində ağciyərlərdə nekrotik bir proses inkişaf edir.

Vərəmdə QİÇS-in terminal dövrü tipik nekrozun olması ilə xarakterizə olunur. Təsirə məruz qalan toxumalar sürətlə kütləvi mayeləşməyə məruz qalır və sözün həqiqi mənasında MVT ilə "doldurulur". İİV infeksiyasının sonrakı mərhələlərində aktiv vərəm, demək olar ki, 90% hallarda ölümün əsas səbəbidir. Bu vəziyyətdə, bir qayda olaraq, ağciyər və ekstrapulmoner metastazlarla vərəmin hematogen ümumiləşməsi baş verir, buna görə də bəzi müəlliflər vərəmin birləşmiş ağciyər və ağciyərdənkənar lokalizasiyasının aşkar edilməsini QİÇS-in əlamətlərindən biri hesab edirlər.

Tez-tez vərəmin və digər QİÇS-in göstərici xəstəliklərinin (pnevmosistis pnevmoniyası, toksoplazmoz, sitomeqalovirus infeksiyası, Kaposi sarkoması) birgə inkişafı halları müşahidə olunur.

Klinik şəkil. Vərəm prosesinin klinik təzahürlərinin şiddəti daha böyükdür, periferik qanda dolaşan CD4+ hüceyrələrinin sayı bir o qədər azdır. Birləşmiş patologiyası olan insanlarda həyat üçün əlverişsiz bir proqnozla, immunoqram CD4 + limfositlərin, B-limfositlərin və təbii öldürücü hüceyrələrin sayında kəskin azalma, IgG, M, A konsentrasiyasının artması, dövriyyədə kəskin artım göstərir. immun kompleksləri və neytrofillərin funksional fəaliyyətinin azalması. Belə hallarda, kimyaterapiya zamanı vərəmin inkişafı 30% hallarda ölümlə nəticələnir.

HİV infeksiyası fonunda vərəmin əsas klinik təzahürləri asteniya, daimi və ya aralıq qızdırma, uzun öskürək, bədən çəkisinin əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsi, ishal, genişlənmiş limfa düyünləri (əsasən boyun və aksiller, daha az tez-tez inguinal), sıx konsistensiyalı, topaqlıdır. , palpasiya zamanı hərəkət etmək çətindir. İİV-ə yoluxmuş və QİÇS-ə yoluxmuş xəstələrdə vərəm simptomlarının şiddəti əsasən hüceyrə toxunulmazlığının boğulma dərəcəsindən asılıdır.

Xəstəlik ən çox infiltrativ və ya ümumiləşdirilmiş bir proses kimi baş verir. Ən tipik şikayətlər halsızlıq, öskürək, yüksək hərarət və tərləmədir. Xəstə əhəmiyyətli kilo itkisi ilə xarakterizə olunur, bədən çəkisinin itirilməsi 10-20 kq və həmişə ilkin 10% -dən çox olur.

Vərəmin HİV infeksiyası fonunda yarandığı xəstələrdə sonradan HİV-ə yoluxmuş və QİÇS-ə yoluxmuş vərəmli xəstələrə nisbətən daha aydın klinik simptomlar müşahidə olunur.

Vərəmin təzahürləri, limfositlərin sayı hələ də kifayət qədər yüksək olduqda, ən tipik ola bilər və HİV-mənfi xəstələrdə klinik və radioloji mənzərədən fərqlənmir.

Bu mərhələdə xəstələrdə əsasən ağciyər vərəminin adi təzahürləri üstünlük təşkil edir. Yuxarı lob infiltrativ və daha az tez-tez fokus prosesləri, çürümə hallarının yarısında inkişaf edir, buna görə də spesifik terapiya təsirli olur və vərəm sağalır. Qanda CD4+ limfositlərinin sayı azaldıqca (1 mm3-də 200-ə qədər və ya daha az), pulmoner lezyonlarla (və ya onların əvəzinə) vərəmin ağciyərdənkənar lokalizasiyaları getdikcə daha çox aşkar edilir.

Bu hallarda vərəmin klinik əlamətlərinin xüsusiyyətləri ağciyərdənkənar və yayılmış lezyonların tezliyinin artmasıdır; anerjinin təzahürü kimi tüberkülinə mənfi dəri reaksiyaları, ağciyərlərin rentgenoqrafiyasında atipik dəyişikliklər və boşluqların nisbi nadirliyi.

Vərəmin klinik təzahürləri çox vaxt atipik olur. Ağciyərlər təsirləndikdə, lobar infiltratların radioloji olaraq tipik lokalizasiyası yoxdur, proses tez-tez yayılmağa meyllidir (miliar vərəm).

Xüsusilə tez-tez limfa düyünləri və meningeal membranlar, həmçinin plevra patoloji prosesdə iştirak edir. Bir çox xəstələrdə tüberkülinə həssaslıq azalır və mənfi reaksiyaların tezliyi CD4+ lenfositlərinin səviyyəsi ilə tərs mütənasibdir.

Son zamanlar İİV-ə yoluxmuş şəxslərdə ağciyərdənkənar vərəmin üstünlük təşkil etdiyi barədə hesabatlar getdikcə daha çox ortaya çıxır. Bu vəziyyətdə, servikal, mezenterik və daha az tez-tez badamcıq limfa düyünlərində, həmçinin sinə və qarın boşluğunun əzələlərində və beyində spesifik abses və sızmaların inkişafı ilə spesifik bir prosesin inkişafı mümkündür. Bu, çox vaxt spesifik və cərrahi müalicəyə baxmayaraq, xəstənin ölümünə səbəb olur.

QİÇS-də immun sisteminin dərin zədələnməsi CD4+ limfositlərinin tərkibi 1 mm3-də 200-100-dən az olduqda aşkar edilir ki, bu da T-hüceyrələrinin immunitetinin yox olana qədər azalmasından xəbər verir. Milyar vərəm və meningit kimi ən ağır, kəskin mütərəqqi və ümumi proseslər inkişaf edir.

QİÇS xəstələrinin ağciyərlərində vərəm dəyişiklikləri hilar adenopatiyanın daha tez-tez inkişafı, miliar səpgilər, əsasən interstisial dəyişikliklərin olması və plevral efüzyonun formalaşması ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, ağciyərlərin yuxarı hissələri onlarda əhəmiyyətli dərəcədə daha az təsirlənir və vərəmə xas olan boşluqlar və atelektazlar o qədər də tez-tez əmələ gəlmir.

Tez-tez, QİÇS-li xəstələrdə miliar səpgilər əvəzinə, ağciyərlərin rentgenoqrafiyasında kazeoz pnevmoniya kimi baş verən diffuz konfluent infiltrativ dəyişikliklər aşkar edilir. QİÇS-li xəstələrdə bir çox orqanların disfunksiyası ilə septik şokla çətinləşən vərəm mikobakteremiyasının əhəmiyyətli dərəcədə daha tez-tez inkişafı çox xarakterik hesab olunur.

İİV-ə yoluxmuş şəxslərdə vərəmin diaqnozu aşağıdakılardan ibarət məcburi klinik müayinənin standart üsulları əsasında aparılır:

  • xəstənin şikayətlərini və tibbi tarixini öyrənmək;
  • obyektiv müayinə;
  • qan və sidik testləri;
  • döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
  • bəlğəmin üçqat mikroskopik müayinəsi və onun qida mühitinə vurulması;
  • 2 TE PPD-L ilə intradermal Mantoux reaksiyasının qiymətləndirilməsi;
  • Vərəm əleyhinə anticisimlərin və vərəm antigenlərinin ELISA.

Vərəmin diaqnozunda çətinliklər əsasən mərhələdə yaranır
ikincili təzahürlər, o cümlədən QİÇS. Bu dövrdə ağciyər toxumasının məhv edilməsi hallarının sayının kəskin azalması ilə yayılmış və ağciyərdənkənar formaların üstünlük təşkil etməsi mikroskopiya (Ziehl-Neelsen metodundan istifadə etməklə) və kultura ilə bəlğəmdə MBT aşkar edilən xəstələrin sayını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. .

Lakin nəzərə almaq lazımdır ki, HİV infeksiyası və QİÇS-in bu dövründə demək olar ki, bütün xəstələrdə mikobakteremiya müəyyən edilir və periferik qanda patogenin aşkarlanması ən vacib diaqnostik testdir.

Vərəm və QİÇS-li xəstələrdə ağciyərdənkənar zədələnmələrin yüksək tezliyini nəzərə alsaq, limfa düyünlərinin, dalaq, qaraciyər, sümük iliyi və digər orqanların biopsiyaları diaqnozda mühüm rol oynayır, burada biopsiyalarda 70%-dən çox turşuya davamlı mikobakteriyalar aşkar edilir. xəstələrin.

Biopsiya nümunələrinin patoloji müayinəsi zamanı bədənin reaktivliyinin azalması əlamətləri tez-tez müəyyən edilir ki, bu da nekrozun üstünlük təşkil etdiyi qranulomaların olduqca zəif formalaşmasında özünü göstərir və halların yarısından çoxunda vərəmə xas olan qranulomalar yoxdur.

Mantoux testindən istifadə edərək tüberkülin həssaslığının öyrənilməsi
2 TE PPD-L və ELISA ilə vərəm əleyhinə anticisimlərin və MBT antigenlərinin təyini vərəm və QİÇS-li xəstələrdə immunosupressiya və tüberkülinə anerji səbəbindən məhdud diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Vərəm və QİÇS-li xəstələrdə tez-tez ağciyərdən kənar lokalizasiya aydın olmayan halların diaqnozunda kompüter tomoqrafiyasının geniş istifadəsini təklif edir.

Müalicə.İİV-ə yoluxmuş xəstələrdə tənəffüs yoluxucu vərəm üçün kemoterapi yüksək effektivdir. Vərəm və QİÇS xəstələrinin müalicəsinin ümumi cəhəti bir neçə antiretrovirus preparatın (nukleozid və qeyri-nükleozid əks transkriptaza inhibitorları və viral proteaz inhibitorları) eyni vaxtda tətbiqidir.

Hal-hazırda antiretrovirus dərmanların təyin edilməsi yoluxmanın qabaqcıl formaları ilə vərəmin müalicəsində zəruri elementə çevrilir.

  • CD4+ limfositlərin hər mm3 sayı 350-dən çox olan vərəmli xəstələrə adətən antiretrovirus terapiyaya ehtiyac yoxdur və yalnız kimyaterapiya verilir;
  • CD4+ limfosit sayı 350-dən 200 mm3-ə qədər olan vərəmli xəstələr üçün antiretrovirus terapiya kimyaterapiyanın intensiv mərhələsinin sonunda, müalicənin başlanmasından 2-3 ay sonra təyin edilir;
  • CD4+ limfosit sayı 200/mm3-dən az olan vərəmli xəstələr üçün kemoterapi ilə eyni vaxtda antiretrovirus terapiya təyin edilir.

İİV-ə yoluxmuş və QİÇS-ə yoluxmuş xəstələrdə vərəmin kemoterapiyası, prinsipcə, İİV-mənfi xəstələrin müalicə rejimlərindən heç bir fərqi yoxdur və ümumi qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir.

Yeni diaqnoz qoyulmuş ağciyər vərəmi olan İİV-ə yoluxmuş xəstələr 2-3 ay ərzində kimyəvi terapiyanın intensiv mərhələsində dörd əsas vərəm əleyhinə dərman qəbul edirlər: izoniazid, rifampisin, pirazinamid və etambutol.

Qeyd etmək lazımdır ki, proteaz inhibitorları kimi antiretrovirus dərmanlar aktivliyi rifampisin tərəfindən artırılan bir ferment tərəfindən təsirsiz hala gətirilir. Bu baxımdan kimyaterapiya rejimlərində rifampisinin sintetik analoqu olan rifabutindən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur.

Bir sıra antiretrovirus dərmanlar (Zerit, Videx, Hivid) izoniazid ilə birlikdə neyrotoksikliyi qarşılıqlı şəkildə artırır, buna görə də kemoterapi rejimlərində neyrotoksikliyi olmayan gink qrupundan olan fenaziddən istifadə etmək daha yaxşıdır.

MBT-nin dərman müqaviməti aşkar edildikdə, kemoterapiya tənzimlənir və müalicənin intensiv mərhələsinin müddəti uzadır. MBT-nin həssas qaldığı əsas dərmanların və ehtiyat dərmanların birləşməsi mümkündür, lakin birləşmə beş dərmandan ibarət olmalıdır, onlardan ən azı ikisi ehtiyat olmalıdır.

Müalicənin davam mərhələsinə göstəriş bəlğəm mikroskopiyası ilə bakteriya ifrazının dayandırılması və ağciyərlərdə prosesin müsbət klinik və radioloji dinamikasıdır. Müalicənin davam mərhələsi izoniazid və rifampisin və ya izoniazid və etambutol ilə 4-6 ay davam edir.

Müalicənin ümumi müddəti bakteriya ifrazının dayandırılması və ağciyərlərdə prosesin sabitləşməsi vaxtı ilə müəyyən edilir. Ehtiyat dərmanların kombinasiyasının aşağı effektivliyi riski, həmçinin çox davamlı MBT ştammlarının yaratdığı vərəmin residivləri ilə əlaqədar olaraq, kemoterapi ən azı 18-22 ay müddətində aparılır. Eyni zamanda, belə xəstələrin uzunmüddətli müalicəsinin ehtiyat vərəm əleyhinə dərmanlarla təmin edilməsi çox vacibdir.

İİV-ə yoluxmuş xəstələrdə vərəm çoxlu ağırlaşmalarla bədxassəli olur. Buna görə də vərəm aşkar edildikdə, xəstə təcili olaraq HİV infeksiyası üçün test edilməlidir.

  1. HİV vərəm infeksiyasından əvvəl görünür. Çox vaxt xəstə vərəm inkişaf etdirənə qədər HİV-dən xəbərsiz olur. Fakt budur ki, bir çox insanlar illik ambulator müayinəyə laqeyd yanaşır və buna görə də müsbət HİV statusu sadəcə olaraq diaqnoz edilə bilməz.
  2. Xəstəliklərin eyni vaxtda baş verməsi.

Simptomlar

Tibbi təcrübənin göstərdiyi kimi, ikiqat xəstəliyin daşıyıcıları yalnız vərəm infeksiyasına yoluxmuş xəstələrlə eyni simptomlardan şikayətlənirlər. Xəstəliyin əlamətlərinin xəstəliyin inkişaf dərəcəsindən, həmçinin infeksiyanın bədəndə qalma müddətindən asılı olduğunu başa düşmək vacibdir.

İnfeksiyanı göstərən ən ümumi amillərin siyahısı:

  1. Letarji, yuxululuq, konsentrasiyanın olmaması, zəif performans.
  2. Mədə-bağırsaq traktının zəif işləməsi (ishal, ishal, qəbizlik və s.).
  3. Öskürək. Qanla birlikdə bəlğəmin gözlənilməsi.
  4. Qızdırma və qıcolmalar.
  5. İstilik.
  6. Ürək ritminin pozulması.
  7. Bədən çəkisinin əsassız kəskin azalması.
  8. Sternumda şiddətli ağrı: yanma; kəskin, çəkmə, basma, dalğa, ağrıyan ağrı.

Limfa düyünlərinə də diqqət yetirməyə dəyər, çünki HİV-ə yoluxmuş xəstələr tez-tez mənfi yan təsirlər və onlarla əlaqəli ağırlaşmalarla qarşılaşırlar. Limfa düyünləri əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür, palpasiya zamanı onları hiss etmək çətindir, çünki toxunma kəskin ağrıya səbəb olur və ağrı meydana gəlir.

Ən azı iki təbii şəkildə müşahidə olunan simptomları görsəniz, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz, çünki ağciyər infeksiyası ehtimalı yüksəkdir. Vaxtında diaqnoz və müalicənin olmaması təkcə yoluxmuş şəxs üçün deyil, həm də onun təmasda olduğu bütün insanlar üçün təhlükə yaradır.

Sorğu

Tibb işçiləri bir düzgün sxemə əməl edirlər: bir insana HİV diaqnozu qoyulduqda, ona vərəm infeksiyası üçün müayinə təyin olunur. Eyni şey əks halda da tətbiq olunur: bir şəxs vərəmlə xəstədirsə, dərhal HİV testinə göndərilir. Bu cür testlər hər iki xəstəliyi müşayiət edə biləcək bütün mənfi halları istisna etmək üçün aparılır.

Müsbət HİV testlərinin alınması üçün tədbirlər planı.

  1. Xəstəni vərəmə yoluxma ehtimalının yüksək olması barədə məlumatlandırmaq. Tam tibbi müayinə olmadan sahə üzrə mütəxəssis tərəfindən vizual müayinə.
  2. Xəstə ftiziatrda qeydiyyatdan keçməlidir.
  3. Hər altı ayda bir ultrasəs müayinəsi ilə döş qəfəsi diaqnozu qoyulur.
  4. Xəstə hər gün fiziki vəziyyətinin dinamikasına nəzarət edir. Vərəm infeksiyasını göstərən hər hansı əlamətlər baş verərsə, səlahiyyətli məsləhət üçün bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalıdır.
  5. Bir insanın ümumi vəziyyəti qısa müddət ərzində əhəmiyyətli dərəcədə pisləşirsə, dərhal ixtisaslaşmış xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur.

İİV-ə yoluxmuş insanlarda vərəmin qarşısının alınması sadəcə zəruridir, çünki xəstənin ömrü birbaşa ondan asılıdır.

Təsnifat

Hazırda iki əsas forma müəyyən edilmişdir: gizli və aktiv (açıq).

  1. Birinci forma ən çox yayılmışdır. Bu vəziyyətdə insan orqanizmində patogen bakteriyalar mövcuddur, lakin xəstəliyin inkişafına səbəb olmur.
  2. Açıq tip ilə vərəmin inkişafı mümkün qədər aktiv şəkildə baş verir. Bütün simptomlar kifayət qədər tez görünür və bədənin ümumi vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir. Bakteriyalar hər gün çoxalır və daha təhlükəli olur.

İİV və vərəmdən əziyyət çəkən insanlarda xəstəliyin aktiv növünün inkişaf ehtimalı on dəfə artır. Vəziyyəti pisləşdirə biləcək yan amillərin siyahısı da var:

  • hamiləlik və ya ana südü ilə qidalanma;
  • vitamin çatışmazlığı;
  • on dörd yaşa qədər və ya yetmişdən sonra;
  • ölümcül vərdişlər (narkomaniya və ya alkoqolizm).


Müalicə

Ağciyər vərəminin və HİV-in ölüm hökmü olmadığını başa düşmək vacibdir. Bir həkimə müraciət etsəniz, xəstəliyin istənilən mərhələsində o, xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdıra biləcək dərmanların düzgün kursunu təyin edə biləcək.

Əsas odur ki, özünü müalicə etmir. Xüsusilə həkimə müraciət etmədən ənənəvi tibbdən istifadə etməyin. Bu yolla yalnız özünüzə zərər verə bilərsiniz.

HİV infeksiyası fonunda vərəm aşkar edilərsə, həkim Rifabutin və Rifampisin kimi dərmanlar təyin edir. Onların eyni vaxtda götürülməsinə icazə verilir. Xəstənin komponentlərə fərdi dözümsüzlüyü varsa, həkim onları analoq təsiri olan dərmanlarla əvəz edə bilər.

Əlavə müalicə planı hər bir konkret hal üçün seçilir. Bu, tamamilə xəstənin vəziyyətindən, xəstəliyin inkişaf mərhələsindən və digər yan amillərdən asılıdır. Universal bir müalicə üsulu olduğuna inanmamalısınız.

Təqdim olunan xəstəliklərdən birinin sağalması ondan əbədi olaraq xilas olmaq demək deyil. Tez-tez proqnoz yaxşı deyil, çünki residivlər mümkündür. Buna görə də, müalicə kursundan sonra qurulmuş reabilitasiya planına ciddi şəkildə riayət etmək lazımdır. Əks halda, infeksiya ilə mübarizədə bütün müsbət nəticələri itirəcəksiniz.

İİV infeksiyası zamanı ağciyər vərəminin və limfa düyünlərinin qarşısının alınması da mühüm aspektdir. Profilaktik tədbirlərin bir neçə mərhələsi var. Sağalma dövründən sonra xəstələr kemoprofilaktik prosedurlar kursundan keçirlər və gələcəkdə təkrar infeksiyanın qarşısını almaq üçün bütün tədbirlər ftiziatr ziyarətinə endirilir.