Terminal beyin. Şırımlar və girus Beynin posterior mərkəzi girusu

Beyin qabığının səthi qıvrımlardan - qıvrımlardan ibarətdir. Onlar yivlərlə ayrılır; dayaz olanlar beynin sulkusları, dərin olanlar isə beynin yarıqları adlanır.

Paltarın loblarının əsas səthi şırımlar və qıvrımlardır. Şırımlar (sulci) neyronların təbəqəli cisimlərini - korteks (paltarın boz maddəsi) və hüceyrələrin proseslərini (paltarın ağ maddəsi) ehtiva edən plaşın dərin qıvrımlarıdır. Bu şırımların arasında plaşın qıvrımları var ki, bunlara ümumiyyətlə qıvrımlar (giruslar) deyilir. Onlar şırımlarla eyni komponentləri ehtiva edir. Hər bir şöbənin öz daimi şırımları və qıvrımları var.

Telensefalonun örtüyünün sulkusları üç əsas kateqoriyaya bölünür ki, bu da onların dərinliyini, meydana gəlməsini və konturun sabitliyini əks etdirir.

Daimi (əsas) şırımlar (birinci dərəcəli şırımlar). İnsanda bunlardan 10-u var.Bunlar beynin səthində müxtəlif insanlarda ən az dəyişən ən dərin qıvrımlardır. Birinci dərəcəli şırımlar erkən inkişaf prosesində yaranır və hər bir heyvan və insan növü üçün xarakterikdir.

Qeyri-daimi şırımlar (II dərəcəli şırımlar). Beyin yarımkürələrinin səthində yerləşən bu qıvrımlar, istiqamətləndikləri xarakterik bir yerə və istiqamətə malikdir. Bu şırımlar fərdi olaraq çox geniş hüdudlarda dəyişə bilər və ya hətta olmaya bilər. Bu şırımların dərinliyi kifayət qədər böyükdür, lakin birinci dərəcəli şırımlardan xeyli azdır.

Qeyri-daimi şırımlar (III dərəcəli şırımlar) yivlər adlanır. Onlar nadir hallarda əhəmiyyətli ölçülərə çatır, konturları dəyişkəndir və topologiyaları etnik və ya fərdi xüsusiyyətlərə malikdir. Bir qayda olaraq, III dərəcəli şırımlar miras qalmır.

Şırımların və qıvrımların forması böyük fərdi dəyişkənliyə malikdir və bir insanı digərindən fərqləndirən aydın bir meyardır (barmaq izi nümunəsi ilə müqayisə edilə bilər).

Serebral korteks və ya korteks (lat. beyin qabığı) - quruluş beyin, qat boz maddə 1,3-4,5 mm qalınlığında, periferiya boyunca yerləşir beyin yarımkürələri, və onları əhatə edir. Yarımkürənin daha böyük birincil sulkuslarını ayırd etmək lazımdır:

1) frontal lobu parietaldan ayıran mərkəzi (Roland) yiv (sulcus centralis);

2) frontal və parietal lobları temporaldan ayıran yanal (Sylvian) yiv (sulcus lateralis);

3) parietal lobu oksipital lobdan ayıran parieto-oksipital sulcus (sulcus parietooccipitalis).

Mərkəzi sulkusa təxminən paralel olaraq yarımkürənin yuxarı kənarına çatmayan precentral sulcusdur. Precentral sulkus öndən presentral girusla həmsərhəddir.

Üst və aşağı frontal sulkuslar precentral sulkusdan irəli yönəldilir. Onlar frontal lobu bölürlər:

superior frontal girus, yuxarı frontal sulkusun üstündə yerləşir və yarımkürənin medial səthinə keçir.

yuxarı və aşağı frontal sulci ilə məhdudlaşan orta frontal girus. Bu girusun orbital (ön) seqmenti frontal lobun aşağı səthinə keçir

aşağı frontal sulkus ilə beynin lateral sulcus və lateral sulkusun budaqları arasında yerləşən aşağı frontal girus bir sıra hissələrə bölünür:

1. arxa - şin hissəsi (lat. pars opercularis), öndən yüksələn budaqla məhdudlaşır

   orta - qalxan və ön budaqlar arasında uzanan üçbucaqlı hissə (lat. pars triangularis)

   anterior - orbital hissə (lat. pars orbitalis), ön budaq və ön hissənin inferolateral kənarı arasında yerləşir.

Postsentral girus presentral girusa paralel olaraq uzanır. Ondan posteriorda, demək olar ki, böyük beynin uzununa çatlamasına paralel olaraq, parietal lobun parietal hissələrinin posterior yuxarı hissələrini iki girusa ayıran intraparietal sulcus var: yuxarı və aşağı parietal lobüllər.

Aşağı parietal lobuldaİki nisbətən kiçik bükülmə var: supramarginal, ön tərəfdə uzanır və yanal yivin arxa hissələrini bağlayır və əvvəlkindən posteriorda yerləşir. künc, yuxarı temporal sulku bağlayan.

Beynin lateral sulkusunun yüksələn və arxa budaqları arasında korteksin bir hissəsi var, frontoparietal əməliyyat. Buraya aşağı frontal girusun arxa hissəsi, presentral və postcentral girusun aşağı hissələri və parietal lobun ön hissəsinin aşağı hissəsi daxildir.

Yuxarı və aşağı müvəqqəti şırımlar, yuxarı yan tərəfdə yerləşir, lobu üç temporal girusa bölün: yuxarı, orta və aşağı.

Temporal lobun beynin lateral sulkusuna doğru yönəldilmiş hissələri qısa eninə temporal çuxurlarla girintilidir. Bu şırımlar arasında temporal lobun girusları və insula ilə əlaqəli 2-3 qısa eninə temporal girus yerləşir.

Ada payı (adacık)

Səthdə adanın çoxlu sayda kiçik qıvrımları fərqlənir. Böyük ön hissə insulanın bir neçə qısa qıvrımından, arxa hissəsi - bir uzun qıvrımdan ibarətdir.

№6 Serebellumun əlaqələri və funksiyaları

Beyincik (lat. cerebellum - sözün əsl mənasında "kiçik beyin") onurğalılar beyninin hərəkətlərin koordinasiyasına, tarazlığın və əzələ tonusunun tənzimlənməsinə cavabdeh olan hissəsidir. İnsanlarda o, medulla oblongata və körpünün arxasında, beyin yarımkürələrinin oksipital loblarının altında yerləşir.

Əlaqələr: Serebellumda üç cüt pedunkul var: aşağı, orta və yuxarı. Aşağı ayaq onu medulla oblongata ilə, ortası körpü ilə, yuxarısı isə orta beyinlə birləşdirir. Beynin pedunkulları beyinciklərə və beyincikdən gələn impulsları daşıyan yolları təşkil edir.

Funksiyalar: Serebellar vermis bədənin ağırlıq mərkəzinin sabitləşməsini, onun tarazlığını, sabitliyini, qarşılıqlı əzələ qruplarının, əsasən boyun və gövdənin tonusunun tənzimlənməsini və bədənin tarazlığını sabitləşdirən fizioloji serebellar sinerjilərin meydana gəlməsini təmin edir. Bədənin tarazlığını müvəffəqiyyətlə saxlamaq üçün beyincik davamlı olaraq bədənin müxtəlif hissələrinin proprioseptorlarından, həmçinin vestibulyar nüvələrdən, aşağı zeytunlardan, retikulyar formasiyadan və nəzarətdə iştirak edən digər strukturlardan spinoserebellar yollardan keçən məlumatları alır. kosmosda bədən hissələrinin mövqeyi. Beyincikə aparan afferent yolların çoxu aşağı beyincik pedunkülündən keçir, bəziləri isə yuxarı beyincik sapında yerləşir.

7. dərin həssaslıq, onun növləri. Dərin həssaslığın yolları.Həssaslıq - canlı orqanizmin ətraf mühitdən və ya öz toxuma və orqanlarından gələn qıcıqlandırıcıları qavramaq və onlara fərqli reaksiya formaları ilə cavab vermək qabiliyyəti.

Dərin həssaslıq.Bu ad dərin toxuma və orqanların (əzələlər, fasyalar, vətərlər, bağlar, sümüklər və s.) müəyyən qıcıqlandırıcıları qavramaq və müvafiq mərkəzdənqaçma impulsu beyin qabığına gətirmək qabiliyyətinə aiddir. Buraya daxildir: proprioseptiv(hərəkətlər zamanı bədən mövqeyini saxlamaq funksiyası ilə əlaqəli bədən daxilində, onun dərin toxumalarında baş verən qıcıqlanmaları qəbul edir) və interoseptiv(daxili orqanlardan qıcıqlanmanı qəbul edir) həssaslıq, həmçinin təzyiq hissi, vibrasiya.

Dərin həssaslığın yolları.

Dərin həssaslıq yolları da üç neyronu birləşdirir: bir periferik və iki mərkəzi. Onlar oynaq-əzələ, vibrasiya və qismən toxunma həssaslığı aparırlar.

Periferik, həssas neyronların hüceyrələri fəqərəarası onurğa ganglionlarında yerləşdirilir, onların prosesləri - periferik sinirlərin həssas lifləri - həssas sinir uclarından periferiyadan bir impuls aparır. Bu hüceyrələrin mərkəzi prosesləri uzundur, arxa buynuzlara daxil olmadan, arxa köklərin bir hissəsi kimi gedir, medulla oblongatasının aşağı hissələrinə qədər yüksələrək, arxa kordonlara gedir və paz şəkilli və nazik nüvələrdə bitir. Xaricdə yerləşən sfenoid nüvəyə yuxarı ətraflardan və yanlarının yuxarı gövdəsindən dərin həssaslıq keçirən eyni adlı dəstələr yaxınlaşır. İçəridə yerləşən nazik nüvəyə eyni adlı paketlər yaxınlaşır, alt ekstremitələrdən və yan bədəninin aşağı hissəsindən dərin həssaslıq aparır.

İkinci neyron (mərkəzi) medulla oblongata nüvələrindən başlayır, interstisial təbəqədə keçərək qarşı tərəfə keçir və talamusun xarici nüvələrində bitir.

Üçüncü neyron (mərkəzi) daxili kapsulun posterior pedikülündən keçir, postcentral girusa və üstün parietal lobula yaxınlaşır.

İkinci və üçüncü neyronlarda əks ətrafların və torsonun dərin həssaslığı təmsil olunur.

Serebral yarımkürələrin hər birində var loblar: frontal, parietal, temporal, oksipital və limbik. Onlar serebellar mantiya altında (subtentorial) yerləşən diensefalonun strukturlarını və beyin sapını və beyincikləri əhatə edir.

Serebral yarımkürələrin səthi qatlanmışdır, çoxsaylı depressiyalara malikdir - şırımlar (sulci serebri) və onların arasında yerləşir qıvrımlar (gyri cerebri). Serebral korteks bükülmələrin və şırımların bütün səthini əhatə edir (buna görə də onun digər adı palliumdur - paltar), bəzən beynin maddəsinə böyük bir dərinliyə nüfuz edir.

Yarımkürələrin yuxarı yanal (konvexital) səthi(Şəkil 14.1a). Ən böyük və ən dərin yanalşırım (sulcus lateralis),və ya sylvian şırım, - parietal lobun ön və ön hissələrini aşağıda yerləşən temporal lobdan ayırır. Frontal və parietal loblar ayrılır mərkəzi və ya Roland, şırım(sulcus centralis), yarımkürənin yuxarı kənarını kəsən və yan yivdən bir qədər qısa, konveksital səthi boyunca aşağı və irəli gedir. Parietal lob, onun arxasında yerləşən oksipital lobdan yarımkürənin medial səthi boyunca keçən parietal-oksipital və eninə oksipital yivlərlə ayrılır.

Frontal lobda mərkəzi girusun qarşısında və ona paralel olaraq precentraldır (gyrus precentralis), və ya ön mərkəzi, girus, anteriordan precentral sulcus ilə məhdudlaşır (sulcus precentralis).Üst və aşağı frontal yivlər, ön hissənin ön hissələrinin konveksital səthini üç frontal girusa - yuxarı, orta və aşağı hissəyə bölərək, precentral sulkusdan önə doğru ayrılır. (gyri frontales superior, media et inferior).

Parietal lobun konveksital səthinin ön hissəsi postcentral mərkəzi sulkusun arxasında yerləşir. (gyrus postcentralis), və ya posterior mərkəzi, girus. Onun arxasında intraparietal sulkus geriyə uzanan postcentral sulcus ilə həmsərhəddir. (sulcus intraparietalis), yuxarı və aşağı parietal lobulları ayırır (lobuli parietales superior və inferior). Aşağı parietal lobulda, öz növbəsində, supramarginal girus fərqlənir. (gyrus supramarginalis), lateral (Sylvian) yivin arxa hissəsini və bucaq girusunu əhatə edən (girus angularis), superior temporal girusun arxası ilə həmsərhəddir.

Beynin oksipital lobunun konveksital səthində şırımlar dayazdır və əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər, bunun nəticəsində onların arasında yerləşən qıvrımların təbiəti də dəyişkəndir.

Temporal lobun qabarıq səthi, demək olar ki, lateral (Sylvian) sulkusuna paralel olan yuxarı və aşağı temporal çuxurlarla bölünür, temporal lobun qabarıq səthini yuxarı, orta və aşağı temporal giruslara bölür. (gyri temporales superior, media et inferior).Üst temporal girus lateral (Sylvian) sulkusun aşağı dodağını təşkil edir. Səthində, sulkusun yan tərəfinə baxaraq, üzərində kiçik eninə girusu vurğulayan bir neçə eninə kiçik yivlər var. (Geschl girusu), yalnız yanal şırınğın kənarlarını yaymaqla görünə bilər.

Yanal (Sylvian) yivin ön hissəsi geniş dibi olan bir çökəklikdir, sözdə əmələ gəlir. ada (ada) və ya insular lob (lubus insularis). Bu adanı əhatə edən yanal şırın yuxarı kənarı adlanır şin (operkulum).

Yarımkürənin daxili (medial) səthi. Yarımkürənin daxili səthinin mərkəzi hissəsi diensefalonun strukturları ilə sıx bağlıdır, ondan böyük beyinlə əlaqəli olanlarla ayrılır. anbar (forniks) və korpus kallosum (korpus kallosum). Sonuncu xaricdən korpus kallosumun şırımı ilə həmsərhəddir (sulcus corporis callosi), onun ön hissəsindən başlayaraq - dimdik (kürsü) və qalınlaşmış arxa ucunda bitir (dalaq). Burada korpus kallosumun sulcus dərin hipokampal çənəyə (sulcus hippocampi) keçir, o, yarımkürənin maddəsinə dərindən nüfuz edərək, onu yan mədəciyin aşağı buynuzunun boşluğuna basaraq, nəticədə belə olur. -ammonium buynuz adlanan əmələ gəlir.

Korpus kallosumun sulkusundan və hipokampal sulkusdan bir qədər ayrılaraq, bir-birinin davamı olan korpus kallosum, subparietal və burun çuxurları yerləşir. Bu yivlər beyin yarımkürəsinin medial səthinin qövsvari hissəsini kənardan ayırır. limbik lob(lobus limbicus). Limbik lobda iki bükülmə var. Limbik lobun yuxarı hissəsi superior limbik (üstün kənar) və ya qurşaq, girusdur. (girus cinguli), aşağı hissəsi aşağı limbik girus və ya dəniz atı girusundan əmələ gəlir (girus hippocampi), və ya parahipokampal girus (girus parahypocampalis), qarşısında qarmaq var (uncus).

Beynin limbik lobunun ətrafında frontal, parietal, oksipital və temporal lobların daxili səthinin formalaşması var. Frontal lobun daxili səthinin çox hissəsini superior frontal girusun medial tərəfi tutur. Beyin yarımkürəsinin frontal və parietal lobları arasındakı sərhəddə yerləşir parasentral lobula (lobulis paracentralis), bu, sanki yarımkürənin medial səthində ön və arxa mərkəzi girusun davamıdır. Parietal və oksipital loblar arasındakı sərhəddə parietal-oksipital sulkus aydın görünür. (sulcus parietooccipitalis). Dibindən geri gedir təkan şırım (sulcus calcarinus). Bu dərin şırımların arasında paz kimi tanınan üçbucaqlı girus var. (cuneus). Pazın qarşısında beynin parietal lobu, precuneus ilə əlaqəli dördbucaqlı bir girus var.

Yarımkürənin aşağı səthi. Beyin yarımkürəsinin aşağı səthi frontal, temporal və oksipital lobların birləşmələrindən ibarətdir. Frontal lobun orta xəttə bitişik hissəsi birbaşa girusdur (girus rektus). Xaricdə o, iybilmə yivi ilə ayrılır (sulcus olfactorius), qoxu analizatorunun formasiyalarının aşağıdan bitişik olduğu: iybilmə lampası və iybilmə yolu. Yan tərəfdə, frontal lobun aşağı səthinə qədər uzanan yanal (Sylvian) yivə qədər kiçik orbital giruslar var. (gyri orbitalis). Yanal sulkusun arxasındakı yarımkürənin aşağı səthinin yanal hissələri aşağı temporal girus tərəfindən işğal edilir. Onun medialında lateral temporo-oksipital girus yerləşir. (gyrus occipitotemporalis lateralis), və ya fusiform yiv. əvvəl-

onun daxili hissələri hipokampusun girusuna, arxa hissələri isə linguala malikdir. (gyrus lingualis) və ya medial temporoksipital girus (gyrus occipitotemporalis medialis). Sonuncu, arxa ucu ilə təkan yivinə bitişikdir. Fusiform və lingual girusun ön hissələri temporal hissəyə, arxa hissələr isə beynin oksipital lobuna aiddir.

Baş beyin yarımkürələrində nitq, yaddaş, təfəkkür, eşitmə, görmə, dəri-əzələ həssaslığı, dad və qoxu, hərəkət mərkəzləri var. Hər bir orqanın fəaliyyəti korteksin nəzarəti altındadır.

korteksin oksipital nahiyəsinin vizual analizatorla, temporal bölgənin - eşitmə (Geşl girusu), dad analizatoru ilə, ön mərkəzi girusun - motorla, arxa mərkəzi girusun - dayaq-hərəkət analizatoru ilə sıx bağlı olduğunu. Şərti olaraq hesab etmək olar ki, bu şöbələr kortikal fəaliyyətin birinci növü ilə əlaqələndirilir və gnosis və praksisin ən sadə formalarını təmin edir. Daha mürəkkəb qnostik-praktik funksiyaların formalaşmasında parietal-temporal-oksipital nahiyədə yerləşən kortikal nahiyələr fəal iştirak edir. Bu sahələrin məğlubiyyəti pozğunluqların daha mürəkkəb formalarına gətirib çıxarır. Wernicke'nin qnostik nitq mərkəzi sol yarımkürənin temporal lobunda yerləşir. Nitqin motor mərkəzi anterior mərkəzi girusun (Broc mərkəzi) aşağı üçdə bir hissəsindən bir qədər öndə yerləşir. Şifahi nitq mərkəzləri ilə yanaşı, yazılı nitqin sensor və motor mərkəzləri və bu və ya digər şəkildə nitqlə əlaqəli bir sıra digər formalaşmalar var. Müxtəlif analizatorlardan gələn yolların bağlı olduğu parietal-temporal-oksipital bölgə ali psixi funksiyaların formalaşması üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Alimlər bu sahəni şərh korteksi adlandırırlar. Bu sahədə yaddaş mexanizmlərində iştirak edən formasiyalar da var. Frontal bölgəyə də xüsusi əhəmiyyət verilir.

Dərsin logistikası

1. Meyit, kəllə.

2. Dərsin mövzusu üzrə cədvəllər və dummies

3. Ümumi cərrahi alətlər toplusu

Praktik dərsin texnoloji xəritəsi.

Klinik vəziyyət

Avtomobil qəzasında qurbanın qulaqlarından qanaxma və "eynək" simptomları ilə müşayiət olunan kəllə əsasının sınığı var.

Tapşırıqlar:

1. Kəllə əsasının sınığının hansı səviyyədə baş verdiyini izah edin?

2. Yaranmış hadisələrin əsasında nə dayanır?

3. Liquorrhea-nın proqnostik dəyəri.

Problemin həlli:

1. Kəllə əsasının sınığı orta kəllə çuxurunun bölgəsində lokallaşdırılır.

2. Qulaqlardan qanaxma temporal sümüyün piramidasının, qulaq pərdəsinin və orta beyin arteriyasının zədələnməsi nəticəsində baş verir. "Nöqtələrin" əlaməti hematomanın yuxarı orbital fissura vasitəsilə orbitin lifinə yayılması ilə əlaqədardır.

3. Liquorrhea - proqnostik olaraq əlverişsiz bir simptom, araknoid və dura materinin zədələnməsini göstərir.

beyin örtülüdür üç mərmi(Şəkil 1), ən kənarı dura mater ensefalidir. İki təbəqədən ibarətdir, aralarında nazik bir boş lif təbəqəsi qoyulur. Bunun sayəsində membranın bir təbəqəsi asanlıqla digərindən ayrıla bilər və dura materindəki bir qüsuru əvəz etmək üçün istifadə edilə bilər (Burdenko üsulu).

Kəllə sümüyünün qabığında dura mater sümüklərə sərbəst şəkildə bağlıdır və asanlıqla soyulur. Kəllə qabığının sümüklərinin daxili səthi birləşdirici toxuma filmi ilə örtülmüşdür, içərisində endotelə bənzər hüceyrə təbəqəsi var; onunla dura materin xarici səthini əhatə edən oxşar hüceyrə təbəqəsi arasında yarıqvari epidural boşluq əmələ gəlir. Kəllənin alt hissəsində dura mater sümüklərə çox möhkəm bağlıdır, xüsusən etmoid sümüyünün delikli lövhəsində, türk yəhərinin çevrəsində, klivusda, temporal sümüklərin piramidaları bölgəsində. .

Kəllə qabığının orta xəttinə uyğun gələn və ya ondan bir qədər sağ tərəfdə bir beyin yarımkürəsini digərindən ayıran dura materin (falx cerebri) yuxarı ayparavari prosesi var (şək. 2). O, sagittal istiqamətdə crista galli-dən protuberantia occipitalis interna-ya qədər uzanır.

Ayparanın aşağı sərbəst kənarı demək olar ki, korpus kallosumuna (corpus callosum) çatır. Arxa hissədə aypara dura materin başqa bir prosesi ilə - beyincik və beyin yarımkürələrini ayıran beyincik (tentorium cerebelli) damı və ya çadırı ilə birləşir. Dura materin bu prosesi demək olar ki, üfüqi şəkildə yerləşir, bir növ qövs əmələ gətirir və arxadan - oksipital sümüyə (onun eninə yivləri boyunca), yanlardan - hər iki temporal sümüklərin piramidasının yuxarı kənarında, ön - sfenoid sümüyünün processus clinoididei üzərində.

düyü. 1. Beynin qabıqları, beyin qişaları; Öndən görünüş:

1 - yuxarı sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

2 - baş dərisi;

3 - beynin sərt qabığı, dura mater cranialis (ensefali);

4 - beynin araknoid membranı, arachnoidea mater cranialis (ensefali);

5 - beynin yumşaq qabığı, pia mater cranialis (ensefali);

6 - beyin yarımkürələri, hemispherium cerebralis;

7 - beynin ayparası, falx serebri;

8 - beynin araknoid membranı, arachnoidea mater cranialis (ensefali);

9 - kəllə sümüyü (diploe);

10 - perikranium (kəllə sümüklərinin periosteumu), perikranium;

11 - tendon dəbilqə, galea aponeurotica;

12 - araknoid membranın qranulyasiyası, granulationes arachnoidales.

Posterior kranial fossa uzunluğunun çox hissəsi üçün beyincik çadırı fossanın məzmununu kəllə boşluğunun qalan hissəsindən ayırır və yalnız tentoriumun ön hissəsində oval formalı bir açılış var - incisura tentorii (əks halda - beyin sapının keçdiyi pachyon açılışı). Üst səthi ilə tentorium serebelli orta xətt boyunca falx serebelli ilə birləşir və beyincik çadırının aşağı səthindən də orta xətt boyunca hündürlüyü əhəmiyyətsiz olan falx serebelli beyin yarımkürələri arasındakı yivə nüfuz edir. beyincik.

düyü. 2. Dura materin prosesləri; Kəllə boşluğu solda açıldı:

2 - serebellum tentoriumun çentiği, incisura tentorii;

3 - serebellum tentorium, tentorium serebelli;

4 - beyincik oraq, falx serebelli;

5 - trigeminal boşluq, cavitas trigeminalis;

6 - yəhərin diafraqması, diaphragma sellae;

7 - serebellumun tentorium, tentorium serebelli.

Dura mater proseslərinin qalınlığında klapanlardan məhrum olan venoz sinuslar var (Şəkil 3). Bütün uzunluğu boyunca dura materinin aypara prosesi kəllə sümüyünün sümüklərinə bitişik olan və tez-tez zədələr zamanı zədələnən və çox güclü, çətin dayandırılan qanaxma verən üstün sagittal venoz sinus (sinus sagittalis superior) ehtiva edir. Üst sagittal sinusun xarici proyeksiyası burun əsasını xarici oksiputla birləşdirən sagittal xəttə uyğundur.

Serebral oraqın aşağı sərbəst kənarında aşağı sagittal sinus (sinus sagittalis inferior) var. Aypara və beyincik çadırının əlaqə xətti boyunca aşağı sagittal sinusun axdığı düz bir sinus (sinus rectus), həmçinin beynin böyük bir damarı (Galena) var.

düyü. 3. Dura mater sinusları; ümumi forma; Kəllə boşluğu solda açıldı:

1 - beynin ayparası, falx serebri;

2 - aşağı sagittal sinus, sinus sagittalis inferior;

3 - aşağı daşlı sinus, sinus petrosus inferior;

4 - yuxarı sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

5 - sigmoid sinus, sinus sigmoideus;

6 - transvers sinus, sinus transversus;

7 - böyük beyin (Galena) damarı, v.cerebri magna (Galeni);

8 - düz sinus, sinus rektus;

9 - serebellumun çadırı (çadırı), tentorium serebelli;

11 - marjinal sinus, sinus marginalis;

12 - üstün daşlı sinus, sinus petrosus superior;

13 - kavernöz sinus, sinus kavernöz;

14 - daşlı-parietal sinus, sinus sphenoparietalis;

15 - yuxarı beyin damarları, vv.cerebrales superiores.

Beyincik oraqının qalınlığında, daxili oksipital təpəyə bağlanma xətti boyunca, oksipital sinus (sinus oksipitalis) var.

Kəllənin altında bir sıra venoz sinuslar yerləşir (şəkil 4). Orta kəllə fossasında kavernöz sinus (sinus cavernosus) var. Türk yəhərinin hər iki tərəfində yerləşən bu qoşalaşmış sinus, sağ və sol sinuslar anastomozlarla (kavernozlararası sinuslar, sinusi intercavernosi) birləşərək Ridley həlqəvi sinusunu - sinus circularis (Ridleyi) (BNA) əmələ gətirir. Kavernoz sinus kəllə boşluğunun ön hissəsinin kiçik sinuslarından qan toplayır; Bundan əlavə, xüsusilə vacib olan oftalmik venalar (vv.ophthalmicae) ona axır ki, onun yuxarısı gözün daxili küncündə v.angularis ilə anastomoz edir. Emissarlar vasitəsilə kavernöz sinus birbaşa üzdəki dərin venoz pleksusla - plexus pterygoideus ilə əlaqələndirilir.

düyü. 4. Kəllə əsasının venoz sinusları; yuxarıdan görünüş:

1 - basilar pleksus, pleksus basilaris;

2 - yuxarı sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

3 - paz-parietal sinus, sinus sphenoparietalis;

4 - kavernöz sinus, sinus kavernozu;

5 - aşağı daşlı sinus, sinus petrosus inferior;

6 - yuxarı daşlı sinus, sinus petrosus superior;

7 - sigmoid sinus, sinus sigmoideus;

8 - transvers sinus, sinus transversus;

9 - sinus drenajı, konfluens sinuum;

10 - oksipital sinus, sinus oksipitalis;

11 - marginal sinus, sinus marginalis.

Kavernoz sinusun içərisində a. carotis interna və n.abducens, sinusun xarici divarını təşkil edən dura mater qalınlığında isə sinirlər (yuxarıdan aşağıya doğru saymaqla) keçir - nn.oculomotorius, trochlearis və oftalmicus. Sinusun xarici divarına, onun arxa hissəsində trigeminal sinirin semilunar ganglionu birləşir).

Transvers sinus (sinus transversus) eyni adlı yiv boyunca (tentorium serebelli-nin bağlanma xətti boyunca) yerləşir və daxili səthində yerləşən sigmoid (və ya S-formalı) sinusa (sinus sigmoideus) daxil olur. temporal sümüyün mastoid hissəsi boyun dəliyinə qədər, burada yuxarı ampul daxili boyun venasına keçir. Transvers sinusun proyeksiyası yuxarıya doğru bir qədər qabarıqlıq meydana gətirən və xarici oksipital çıxıntını mastoid prosesinin yuxarı arxa hissəsi ilə birləşdirən xəttə uyğundur. Bu proyeksiya xətti təxminən yuxarı çıxıntı xəttinə uyğundur.

Üst sagittal, düz, oksipital və hər iki eninə sinuslar daxili oksipital çıxıntının bölgəsində birləşir, bu birləşmə confluens sinuum adlanır. Birləşmənin xarici proyeksiyası oksipital çıxıntıdır. Sagittal sinus digər sinuslarla birləşmir, birbaşa sağ transvers sinusa keçir.

Araxnoid membran (arachnoidea encephali) sərt qabıqdan yarıq kimi, sözdə subdural boşluqla ayrılır. İncədir, qan damarlarını ehtiva etmir və pia materdən fərqli olaraq, beyin girusunu məhdudlaşdıran şırımlara girmir.

Araxnoid membran dura materini perforasiya edən və venoz sinusların lümeninə nüfuz edən və ya sümüklərdə izlər buraxan xüsusi villi əmələ gətirir - bunlara araxnoid qranulyasiyalar (başqa sözlə, paxyon qranulyasiyaları) deyilir.

Beyinə ən yaxın qan damarları ilə zəngin olan pia mater encephali; bütün şırımlara daxil olur və beyin mədəciklərinə nüfuz edir, burada çoxsaylı damarlarla onun qıvrımları xoroid pleksusları əmələ gətirir.

Pia mater və araknoid arasında beynin yarıq kimi subaraknoid (subaraxnoid) boşluğu var, onurğa beyninin eyni boşluğuna birbaşa keçir və onurğa beyni mayesini ehtiva edir. Sonuncu, həmçinin beynin dörd mədəciyini doldurur, onlardan IV foramen Luchca'nın yan açılışları vasitəsilə beynin subaraknoid boşluğu ilə əlaqə qurur və medial açılış (foramen Magandi) vasitəsilə mərkəzi kanal və subaraknoid boşluq ilə əlaqə qurur. onurğa beyni. IV mədəcik III mədəciklə Silvian su kəməri vasitəsilə əlaqə qurur.

Beynin mədəciklərində serebrospinal maye ilə yanaşı, xoroid pleksuslar da var.

Beynin yan mədəciyinin mərkəzi bölməsi (parietal lobda yerləşir) və üç buynuz var: ön (ön hissədə), arxa (oksipital lobda) və aşağı (temporal lobda). İki mədəciklərarası açılış vasitəsilə hər iki yan mədəciyin ön buynuzları üçüncü mədəciklə əlaqə qurur.

Subaraknoid boşluğun bir neçə genişlənmiş bölmələrinə sisternlər deyilir. Onlar əsasən beynin bazasında yerləşirlər, ən böyük praktik əhəmiyyətə malik olan sisterna sereblomedullaris yuxarıdan beyincik ilə, öndən uzunsov medulla ilə, aşağıdan və arxadan beyin qişasının atlantooccipitalis membranına bitişik olan hissəsi ilə ayrılır. Sistern IV mədəcik ilə orta açılışı (foramen Magandi) ilə əlaqə qurur və aşağıda onurğa beyninin subaraknoid boşluğuna keçir. Bu sisternin ponksiyonu (suboksipital ponksiyon), tez-tez sisternum major və ya posterior sistern də adlanır, dərmanların verilməsi, kəllədaxili təzyiqin aşağı salınması (bəzi hallarda) və diaqnostik məqsədlər üçün istifadə olunur.

Beynin əsas sulkusları və qıvrımları

Mərkəzi sulcus, sulcus centralis (Rolando), frontal lobu parietaldan ayırır. Ondan qabaqda presentral girus - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA) yerləşir.

Mərkəzi sulkusun arxasında posterior mərkəzi girus - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA) yerləşir.

Beynin yanal yivi (və ya çatı), sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), frontal və parietal lobları temporaldan ayırır. Yanal yarığın kənarları ayrılırsa, dibində bir ada (insula) olan bir fossa (fossa lateralis cerebri) aşkar edilir.

Parietal-oksipital çənə (sulcus parietooccipitalis) parietal lobu oksipital hissədən ayırır.

Beynin şırımlarının kəllə sümüyünün səthindəki proyeksiyaları kraniokerebral topoqrafiyanın sxeminə uyğun olaraq müəyyən edilir.

Motor analizatorunun nüvəsi presentral girusda cəmləşmişdir və ön mərkəzi girusun ən yüksək yerləşdiyi bölmələr aşağı ətrafın əzələləri ilə əlaqəlidir, ən aşağı olanlar isə ağız boşluğunun, farenks və əzələlərin əzələləri ilə əlaqəlidir. qırtlaq. Sağ tərəfli girus bədənin sol yarısının motor aparatı ilə, sol tərəfli - sağ yarısı ilə (medulla oblongata və ya onurğa beynindəki piramidal yolların kəsişməsi səbəbindən).

Dəri analizatorunun nüvəsi postcentral girusda cəmləşmişdir. Postcentral girus, precentral kimi, bədənin əks yarısı ilə bağlıdır.

Beyinə qan tədarükü dörd arteriya sistemləri tərəfindən həyata keçirilir - daxili karotid və vertebral (Şəkil 5). Kəllə sümüyünün altındakı hər iki fəqərə arteriyası birləşərək beyin körpüsünün aşağı səthində yivdə gedən əsas arteriyanı (a.basilaris) əmələ gətirir. a.basilaris-dən iki aa.cerebri posteriores, hər bir a.carotis internadan - a.cerebri media, a.cerebri anterior və a.communicans posteriordan ayrılır. Sonuncu a.carotis interna ilə a.cerebri posteriorunu birləşdirir. Bundan əlavə, ön arteriyalar (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior) arasında anastomoz var. Beləliklə, Willis arterial dairəsi yaranır - beynin əsas hissəsinin subaraknoid boşluğunda yerləşən və optik xiazmanın ön kənarından körpünün ön kənarına qədər uzanan sirkulus arteriosus serebri (Willissii). Kəllə sümüyünün alt hissəsində arterial dairə sella turcicanı, beynin alt hissəsində isə məmə cisimciklərini, boz vərəmi və optik xiazmanı əhatə edir.

Arterial dairəni təşkil edən budaqlar iki əsas damar sistemi təşkil edir:

1) beyin qabığının arteriyaları;

2) subkortikal düyünlərin arteriyaları.

Serebral arteriyalardan ən böyüyü və praktiki baxımdan ən vacibi orta damardır - a.cerebri media (başqa sözlə beynin yan çatının arteriyası). Onun filialları bölgəsində, digər bölgələrə nisbətən daha tez-tez qanaxmalar və emboliyalar müşahidə olunur ki, bu da N.I. Piroqov.

Serebral venalar adətən arteriyaları müşayiət etmir. İki sistem var: səthi damar sistemi və dərin damar sistemi. Birincisi, serebral qıvrımların səthində, ikincisi - beynin dərinliklərində yerləşir. Həm o, həm də digərləri dura materin venoz sinuslarına axır, dərin olanlar isə birləşərək beynin iri venasını (v.cerebri magna) (Galeni) əmələ gətirirlər ki, bu da düz sinus sinusuna axır. Beynin böyük venası korpus kallozumunun qalınlaşması ilə quadrigeminanın arasında yerləşən qısa bir gövdədir (təxminən 7 mm).

Səthi venalar sistemində praktiki baxımdan mühüm əhəmiyyət kəsb edən iki anastomoz var: biri sinus sagittalis superior ilə sinus kavernozunu (Trolar venası) birləşdirir; digəri adətən sinus transversusu əvvəlki anastomozla (Labbe venası) bağlayır.

düyü. 5. Kəllə sümüyünün altındakı beyin arteriyaları; yuxarıdan görünüş:

1 - anterior rabitə arteriyası, a.communicans anterior;

2 - ön beyin arteriyası, a.cerebri anterior;

3 - oftalmik arteriya, a.oftalmica;

4 - daxili yuxu arteriyası, a.carotis interna;

5 - orta beyin arteriyası, a.cerebri media;

6 - yuxarı hipofiz arteriyası, a. hypophysialis superior;

7 - posterior əlaqə arteriyası, a.communicans posterior;

8 - yuxarı serebellar arteriya, a.üstü beyincik;

9 - bazilyar arteriya, a.basillaris;

10 - karotid arteriya kanalı, canalis caroticus;

11 - anterior inferior serebellar arteriya, a.aşağı ön beyincik;

12 - posterior inferior serebellar arteriya, a.aşağı arxa beyincik;

13 - ön onurğa arteriyası, a. spinalis posterior;

14 - posterior beyin arteriyası, a.cerebri posterior

Kranioserebral topoqrafiyanın sxemi

Kəllənin integumentində dura materinin orta arteriyasının və onun filiallarının mövqeyi Krenlein tərəfindən təklif olunan kranioserebral (kraniokerebral) topoqrafiyanın sxemi ilə müəyyən edilir (Şəkil 6). Eyni sxem, beyin yarımkürələrinin ən vacib şırımlarını kəllə sümüyünün intequmentinə proyeksiya etməyə imkan verir. Sxem aşağıdakı şəkildə qurulur.

düyü. 6. Kraniokerebral topoqrafiyanın sxemi (Krenlein-Bryusova görə).

ac - aşağı üfüqi; df orta üfüqidir; gi yuxarı üfüqidir; ag - ön şaquli; bh orta şaquli; sg - arxa şaquli.

Zigomatik qövs boyunca orbitin aşağı kənarından və xarici eşitmə ətinin yuxarı kənarından aşağı üfüqi xətt çəkilir. Ona paralel olaraq orbitin yuxarı kənarından yuxarı üfüqi xətt çəkilir. Üfüqi xətlərə perpendikulyar üç şaquli xətt çəkilir: ön tərəfi ziqomatik qövsün ortasından, ortası aşağı çənənin birləşməsindən, arxası isə mastoid prosesinin əsasının arxa nöqtəsindən. Bu şaquli xətlər burun dibindən xarici oksiputa çəkilən sagittal xəttə qədər davam edir.

Beynin mərkəzi sulkusunun (Roland sulcus) mövqeyi, frontal və parietal loblar arasında, kəsişmə nöqtəsini birləşdirən xətt ilə müəyyən edilir; sagittal xətt ilə posterior şaquli və yuxarı üfüqi ilə ön şaquli kəsişmə nöqtəsi; mərkəzi sulcus orta və posterior şaquli arasında yerləşir.

a.meningea medianın gövdəsi anterior şaquli və aşağı üfüqi kəsişmə səviyyəsində, başqa sözlə, ziqomatik qövsün ortasından dərhal yuxarıda müəyyən edilir. arteriya ön filialı yuxarı üfüqi ilə ön şaquli kəsişməsi səviyyəsində aşkar edilə bilər, və eyni kəsişməsi səviyyəsində posterior filialı; şaquli arxa ilə üfüqi. Ön dalın mövqeyi fərqli şəkildə müəyyən edilə bilər: zigomatik qövsdən 4 sm yuxarıya doğru uzanın və bu səviyyədə üfüqi bir xətt çəkin; sonra ziqomatik sümüyün frontal prosesindən 2,5 sm geriyə uzanın və şaquli bir xətt çəkin. Bu xətlərin əmələ gətirdiyi bucaq ön budağın mövqeyinə uyğundur a. meningea media.

Frontal və parietal lobları temporal loblardan ayıran beynin lateral çatının (Sylvian sulcus) proyeksiyasını müəyyən etmək üçün mərkəzi sulkusun və yuxarı horizontalın proyeksiya xəttinin yaratdığı bucaq bisektora bölünür. Boşluq anterior və posterior şaquli arasında bağlanır.

Parietal-oksipital sulkusun proyeksiyasını müəyyən etmək üçün beynin yanal yarığının proyeksiya xətti və yuxarı horizontal sagittal xətt ilə kəsişməyə gətirilir. Göstərilən iki xətt arasında bağlanmış sagittal xəttin seqmenti üç hissəyə bölünür. Şırım mövqeyi yuxarı və orta üçdə biri arasındakı sərhədə uyğun gəlir.

Stereotaktik ensefaloqrafiya üsulu (yunan dilindən. sterio- həcmli, məkan və taksi- yer) beynin əvvəlcədən müəyyən edilmiş, dərin yerləşmiş strukturuna kanulun (elektrodun) daxil edilməsinə böyük dəqiqliklə imkan verən texnika və hesablamalar toplusudur. Bunun üçün beynin şərti koordinat nöqtələrini (sistemlərini) aparatın koordinat sistemi ilə müqayisə edən stereotaksik cihaz, beyindaxili oriyentirlərin dəqiq anatomik təyini, beynin stereotaksik atlasları olmalıdır.

Stereotaksik aparat ən əlçatmaz (subkortikal və kök) beyin strukturlarının öyrənilməsi üçün onların funksiyalarını öyrənmək və ya müəyyən xəstəliklər zamanı devitalizasiya üçün, məsələn, parkinsonizmdə talamusun ventrolateral nüvəsinin məhv edilməsi üçün yeni perspektivlər açmışdır. Qurğu üç hissədən ibarətdir - bazal halqa, elektrod tutucusu olan bələdçi məftil və koordinat sistemi olan fantom halqa. Əvvəlcə cərrah səthi (sümük) işarələrini təyin edir, sonra iki əsas proqnozda pnevmoensefaloqramma və ya ventrikuloqramma aparır. Bu məlumatlara görə, aparatın koordinat sistemi ilə müqayisədə intraserebral strukturların dəqiq lokalizasiyası müəyyən edilir.

Kəllə sümüyünün daxili bazasında üç pilləli kəllə fossaları var: ön, orta və arxa (fossa cranii anterior, media, posterior). Anterior fossa ortadan sfenoid sümüyünün kiçik qanadlarının kənarları və sulcus chiasmatis-in qarşısında uzanan sümük çarxı (limbus sphenoidalis) ilə ayrılır; orta fossa turcicanın arxa hissəsindən və hər iki temporal sümükün piramidalarının yuxarı kənarları ilə ayrılır.

Anterior kranial fossa (fossa cranii anterior) burun boşluğunun və hər iki göz yuvasının üstündə yerləşir. Bu fossanın ən ön hissəsi kranial tonoz keçidində frontal sinuslarla həmsərhəddir.

Beynin frontal lobları fossa içərisində yerləşir. Crista galli-nin yan tərəflərində qoxu soğanaqları (bulbi olfactorii); iybilmə yolları sonuncudan başlayır.

Anterior kranial fossadakı dəliklərdən, foramen ceecum ən öndə yerləşir. Buraya burun boşluğunun damarlarını sagittal sinusla birləşdirən qeyri-sabit emissari ilə dura mater prosesi daxildir. Bu dəliyin arxasında və crista galli-nin yan tərəflərində a.oftalmica-dan nn.olfactorii və a.ethmoidalis anterior keçən, etmoid sümüyünün perforasiya olunmuş boşqabının (lamina cribrosa) dəlikləri eyninin damarı və siniri ilə müşayiət olunur. adı (trigeminalın ilk filialından).

Anterior kranial fossa bölgəsindəki əksər qırıqlar üçün ən xarakterik əlamət burun və nazofarenksdən qanaxma, həmçinin udulmuş qanın qusmasıdır. Qanama vaza etmoidalinin yırtılması halında orta dərəcədə, kavernöz sinus zədələndikdə isə şiddətli ola bilər. Eyni dərəcədə tez-tez göz və göz qapağının konyunktivasının altında və göz qapağının dərisinin altında qanaxmalar olur (frontal və ya etmoid sümüyünün zədələnməsinin nəticəsi). Orbitin lifində bol qanaxma ilə göz almasının (ekzoftalmus) çıxması müşahidə olunur. Serebrospinal mayenin burundan çıxması, qoxu sinirlərini müşayiət edən beyin qişalarının tıxaclarının qırılmasını göstərir. Beynin frontal lobu da məhv olarsa, medulla hissəcikləri burundan çıxa bilər.

Frontal sinusun divarları və etmoid labirintinin hüceyrələri zədələnirsə, hava dərialtı toxumaya (dərialtı amfizem) və ya əlavə və ya intradural olaraq (pnevmosefaliya) kəllə boşluğuna qaça bilər.

Zərər nn. olfactorii müxtəlif dərəcəli qoxu pozğunluqlarına (anosmiya) səbəb olur. III, IV, VI sinirlərin və V sinirin birinci qolunun funksiyalarının pozulması orbitin lifində qanın yığılmasından (çəpgözlük, göz bəbəklərinin dəyişməsi, alın dərisinin anesteziyasından) asılıdır. İkinci sinirə gəldikdə, o, prosesus clinoideus anteriorun sınığı ilə zədələnə bilər (orta kəllə fossa ilə sərhəddə); daha tez-tez sinirin qabığında qanaxma olur.

Kəllə fossalarının tərkibinə təsir edən irinli iltihablı proseslər çox vaxt irinli prosesin kəllə əsasına bitişik boşluqlardan (göz yuvası, burun boşluğu və paranazal sinuslar, daxili və orta qulaq) keçidinin nəticəsidir. Bu hallarda proses bir neçə yolla yayıla bilər: kontakt, hematogen, limfogen. Xüsusilə, irinli infeksiyanın anterior kəllə fossasının tərkibinə keçməsi bəzən frontal sinusun empieması və sümüklərin məhv edilməsi nəticəsində müşahidə olunur: bu, meningit, epi- və subdural abses, frontal lob absesi inkişaf etdirə bilər. beyin. Belə bir abses nn.olfactorii və tractus olfactorius boyunca burun boşluğundan irinli infeksiyanın yayılması nəticəsində inkişaf edir və sinus sagittalis superior ilə burun boşluğunun damarları arasında əlaqələrin olması infeksiyaya şərait yaradır. sagittal sinusa keçmək.

Orta kəllə fossasının mərkəzi hissəsi (fossa cranii media) sfenoid sümüyünün gövdəsi tərəfindən əmələ gəlir. Tərkibində sfenoid (əks halda - əsas) sinus var və kəllə boşluğuna baxan səthdə bir girinti var - serebral əlavənin (hipofiz vəzi) yerləşdiyi türk yəhərinin fossası. Türk yəhərinin fossasının üzərinə atılaraq dura mater yəhərin diafraqmasını (diaphragma sellae) əmələ gətirir. Sonuncunun mərkəzində hipofiz vəzini beynin əsası ilə birləşdirən bir huni (infundibulum) keçən bir deşik var. Türk yəhərinin ön tərəfində, sulcus chiasmatisdə, optik xiazma yerləşir.

Sfenoid sümüklərin böyük qanadları və temporal sümüklərin piramidalarının ön səthləri ilə əmələ gələn orta kəllə fossasının yan hissələrində beynin temporal lobları yerləşir. Bundan əlavə, temporal sümüyün piramidasının ön səthində (hər tərəfdən) onun zirvəsində (impressio trigemini-də) trigeminal sinirin semilunar ganglionu yerləşir. Düyünün (cavum Meckeli) yerləşdiyi boşluq dura materinin bifurkasiyası ilə əmələ gəlir. Piramidanın ön səthinin bir hissəsi timpanik boşluğun yuxarı divarını (tegmen tympani) təşkil edir.

Orta kəllə çuxurunun içərisində türk yəhərinin yan tərəflərində dura materin ən vacib praktiki sinuslarından biri - yuxarı və aşağı oftalmik damarların axdığı kavernöz (sinus cavernosus) yerləşir.

Orta kəllə çuxurunun açılışlarından ən öndə canalis opticus (foramen opticum - BNA) yerləşir, onun boyunca n.opticus (II sinir) və a.ophatlmica orbitə keçir. Sfenoid sümüyünün kiçik və böyük qanadı arasında fissura orbitalis superior əmələ gəlir ki, onun vasitəsilə vv.oftalmicae (superior et inferior) kavernöz sinusa axır və sinirlər: n.oculomotorius (III sinir), n.trochlearis ( IV sinir), n. oftalmicus (üçlü sinirin birinci qolu), n.abducens (VI sinir). Yuxarı orbital yarığın bilavasitə arxasında n.maxillaris (üçlü sinirin ikinci qolu) keçən foramen rotundum, dairəvi dəlikdən isə posterior və bir qədər yan tərəfdə foramen ovale yerləşir, oradan n.mandibularis (üçüncü budaq) keçir. trigeminal sinirin) və pleksusunu birləşdirən damarlar venosus pterygoideus sinus cavernosus ilə keçir. Oval foramendən arxada və xaricə doğru a.meningei mediadan (a.maxillaris) keçən foramen spinosus yerləşir. Piramidanın yuxarı hissəsi ilə sfenoid sümüyünün gövdəsi arasında qığırdaqdan hazırlanmış, n.petrosus major (n.facialis-dən) və tez-tez plexus pterygoideus ilə sinus kavernozunu birləşdirən emissar keçirən deşik lacerum var. Daxili yuxu arteriyasının kanalı da burada açılır.

Orta kəllə çuxurunun bölgəsindəki xəsarətlərlə, anterior kəllə fossa bölgəsindəki qırıqlarda olduğu kimi, burun və nazofarenksdən qanaxma müşahidə olunur. Onlar ya sfenoid sümüyünün gövdəsinin parçalanması, ya da kavernöz sinusun zədələnməsi nəticəsində yaranır. Kavernoz sinusun içərisindən keçən daxili karotid arteriyanın zədələnməsi adətən ölümcül qanaxmaya səbəb olur. Belə ağır qanaxmanın dərhal baş vermədiyi hallar var və sonra mağara sinusun içərisində daxili karotid arteriyanın zədələnməsinin klinik təzahürü pulsasiya edən qabarıqlıqdır. Bu, zədələnmiş karotid arteriyadan gələn qanın oftalmik damar sisteminə nüfuz etməsindən asılıdır.

Temporal sümüyün piramidasının sınığı və timpanik membranın qırılması ilə qulaqdan qanaxma görünür və meninkslərin spursları zədələnirsə, serebrospinal maye qulaqdan axır. Temporal lob əzildikdə, medulla hissəcikləri qulaqdan çıxa bilər.

Orta kəllə çuxurunun sınıqları zamanı VI, VII və VIII sinirlər tez-tez zədələnir, nəticədə daxili çəpgözlük, üzün mimik əzələlərinin iflici, lezyon tərəfində eşitmə funksiyasının itirilməsi ilə nəticələnir. .

İrinli prosesin orta kəllə fossasının məzmununa yayılmasına gəldikdə, infeksiya orbitdən, paranazal sinuslardan və orta qulağın divarlarından keçdikdə irinli prosesdə iştirak edə bilər. İrinli infeksiyanın yayılmasının mühüm yolu vv.oftalmicaedir, onun məğlubiyyəti kavernöz sinusun trombozuna və orbitdən venoz axınının pozulmasına səbəb olur. Bunun nəticəsi yuxarı və aşağı göz qapaqlarının şişməsi və göz almasının çıxmasıdır. Kavernoz sinusun trombozu bəzən sinusdan keçən sinirlərdə və ya onun divarlarının qalınlığında da əks olunur: III, IV, VI və V-nin birinci filialı, daha çox VI sinirdə.

Temporal sümüyün piramidasının ön üzünün bir hissəsi timpanik boşluğun damını - tegmen tympani təşkil edir. Bu lövhənin bütövlüyü pozulursa, orta qulağın xroniki iltihabı nəticəsində bir abses meydana gələ bilər: ya epidural (dura mater ilə sümük arasında) və ya subdural (dura mater altında). Bəzən diffuz irinli meningit və ya beynin temporal hissəsinin absesi də inkişaf edir. Üz sinirinin kanalı timpanik boşluğun daxili divarına bitişikdir. Tez-tez bu kanalın divarı çox nazik olur və sonra orta qulağın iltihablı irinli prosesi üz sinirinin parezi və ya iflicinə səbəb ola bilər.

Posterior kranial fossanın məzmunu(fossa cratiii posterior) körpü və fossanın ön hissəsində, yamacda yerləşən medulla oblongata və fossanın qalan hissəsini yerinə yetirən beyincikdir.

Posterior kranial fossada yerləşən dura mater sinuslarından ən vacibləri sigmoid sinusa keçən transvers və oksipitaldir.

Posterior kranial fossanın açılışları müəyyən bir ardıcıllıqla düzülür. Ən öndə, temporal sümüyün piramidasının arxa üzündə daxili eşitmə açılışı (porus acusticus internus) yerləşir. A.labyrinthi (a.basilaris sistemindən) və sinirlər ondan keçir - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Arxa istiqamətdə növbəti hissədə boyun dəliyi (foramen jugulare) yerləşir, onun ön hissəsindən sinirlər keçir - glossopharyngeus (IX), vagus (X) və accessorius Willisii (XI), posterior hissədən - v.jugularis interna. Kəllə arxa çuxurunun mərkəzi hissəsini böyük oksipital dəlik (foramen occipitale magnum) tutur, ondan uzunsov medulla öz membranları, aa.vertebral (və onların budaqları - aa. spinales anteriores et posteriores), pleksus venosi fəqərələri ilə keçir. əlavə sinirin daxili və onurğa kökləri ( n.accessorius). Maqnumun yan tərəfində n.hypoglossus (XII) və 1-2 damarlar keçərək, pleksus venosus vertebralis internus və v.jugularis internanı birləşdirən foramen canalis hypoglossi yerləşir. Siqmoid yivdə və ya onun yanında v. emissaria mastoidea, oksipital damarı və kəllə sümüyünün xarici əsasının damarlarını sigmoid sinusla birləşdirən.

Posterior kranial fossa bölgəsindəki qırıqlar sutura mastoideooccipitalis zədələnməsi ilə əlaqəli qulaq arxasında dərialtı qanaxmalara səbəb ola bilər. Bu qırıqlar tez-tez xarici qanaxma yaratmır, çünki qulaq pərdəsi toxunulmaz qalır. Serebrospinal mayenin çıxması və qapalı qırıqlarda medulla hissəciklərinin sərbəst buraxılması müşahidə edilmir (xaricə açılan kanallar yoxdur).

Kəllə arxa fossa daxilində S formalı sinusun irinli zədələnməsi (sinus flebiti, sinus trombozu) müşahidə oluna bilər. Daha tez-tez temporal sümüyün mastoid hissəsinin hüceyrələrinin iltihabı ilə təmasda olan irinli prosesdə iştirak edir (irinli mastoidit), lakin daxili orqanların zədələnməsi ilə irinli prosesin sinusa keçməsi halları da var. qulaq (irinli labirintit). S-şəkilli sinusda əmələ gələn tromb boyun dəliyinə çata və daxili boyun venasının qabığına keçə bilər. Bu zaman bəzən lampanın yaxınlığından keçən IX, X və XI sinirlərinin patoloji prosesində iştirak (damaq pərdəsinin və faringeal əzələlərin iflic olması nəticəsində udma pozğunluğu, səsin səsinin səsinin kəsilməsi, təngnəfəslik və ləngimə) müşahidə olunur. nəbz, sternokleidomastoid və trapezius əzələlərinin qıcolmaları). S-formalı sinusun trombozu da sagittal sinus və yarımkürənin səthi damarları ilə anastomozlarla bağlanan transvers sinusa yayıla bilər. Buna görə də, transvers sinusda qan laxtalarının meydana gəlməsi beynin temporal və ya parietal hissəsinin absesinə səbəb ola bilər.

Daxili qulaqda baş verən irinli proses həmçinin beynin subaraknoid boşluğu ilə daxili qulağın perilimfatik boşluğu arasında mesaj olması səbəbindən beyin qişalarının diffuz iltihabına (irinli leptomeningit) səbəb ola bilər. Temporal sümüyün piramidasının məhv edilmiş arxa üzü vasitəsilə daxili qulaqdan irin sıçrayışı ilə posterior kranial fossaya, tez-tez təmasda və mastoid prosesinin hüceyrələrinin irinli iltihabı ilə baş verən serebellar absesi inkişaf edə bilər. Porus acusticus internus-dan keçən sinirlər də daxili qulaqdan infeksiya keçiricisi ola bilər.

KƏLZ BOŞUNDA CƏRRAHİYYATIN PRİNSİPLERİ

Böyük oksipital sisternin ponksiyonu (suboksipital ponksiyon).

Göstərişlər. Suboksipital ponksiyon diaqnostik məqsədlərlə onurğa beyni mayesinin bu səviyyədə öyrənilməsi və rentgen diaqnostikası (pnevmoensefaloqrafiya, miyeloqrafiya) məqsədi ilə böyük bir tanka oksigen, hava və ya kontrast maddələrin (lipiodol və s.) daxil edilməsi üçün aparılır.

Terapevtik məqsədlər üçün suboksipital ponksiyon müxtəlif dərman maddələrinin tətbiqi üçün istifadə olunur.

Xəstənin hazırlığı və mövqeyi. Boyun və baş dərisinin aşağı hissəsi qırxılır və cərrahi sahə hər zamanki kimi müalicə olunur. Xəstənin mövqeyi - daha tez-tez başının altında bir yastıq ilə yan üstə uzanır ki, oksipital çıxıntı və boyun və torakal fəqərələrin spinous prosesləri bir-birinə uyğun olsun. Baş mümkün qədər irəli əyilir. Bu, I boyun fəqərəsinin qövsü ilə foramen magnumun kənarı arasındakı məsafəni artırır.

Əməliyyat texnikası. Cərrah protuberantia occipitalis externa və ikinci boyun fəqərəsinin spinöz prosesini ovlayır və bu nahiyədə 5-10 ml 2% novokain məhlulu ilə yumşaq toxuma anesteziyası həyata keçirir. Protuberantia occipitalis externa ilə ikinci boyun fəqərəsinin spinous prosesi arasındakı məsafənin tam ortasında. Bir mandrel ilə xüsusi bir iynə ilə, iynə oksipital sümüyün aşağı hissəsində (dərinlik 3,0-3,5 sm) dayanana qədər 45-50 ° bir açı ilə orta xətt boyunca əyri yuxarı istiqamətdə bir enjeksiyon aparılır. İğnənin ucu oksipital sümüyə çatdıqda, bir qədər geri çəkilir, xarici ucu qaldırılır və yenidən sümüyə dərin irəliləyir. Bu manipulyasiyanı bir neçə dəfə təkrarlayaraq, tədricən, oksipital sümüyün tərəzi boyunca sürüşərək, onun kənarına çatır, iynəni irəli aparır, atlantooccipitalis posterior membranını deşirlər.

Mandrini iynədən çıxardıqdan sonra serebrospinal maye damcılarının görünüşü onun sıx atlanto-oksipital membrandan keçdiyini və böyük sisternə daxil olduğunu göstərir. İğnədən qanlı içki daxil olduqda, ponksiyon dayandırılmalıdır. İğnənin batırılma dərinliyi xəstənin yaşından, cinsindən, konstitusiyasından asılıdır. Orta ponksiyon dərinliyi 4-5 sm-dir.

Medulla oblongata zədələnmə təhlükəsindən qorunmaq üçün iynənin icazə verilən daldırma dərinliyinə (4-5 sm) uyğun olaraq iynəyə xüsusi rezin nozzle qoyulur.

Sisternal ponksiyon posterior kranial fossada və onurğa beyninin yuxarı boyun nahiyəsində yerləşən şişlərdə kontrendikedir.

Beynin mədəciklərinin ponksiyonu (ventrikulopunktur).

Göstərişlər. Ventriküler ponksiyon diaqnostik və terapevtik məqsədlər üçün həyata keçirilir. Diaqnostik ponksiyon, tədqiqi məqsədi ilə mədəcik mayesinin əldə edilməsi, intraventrikulyar təzyiqin təyin edilməsi, oksigen, hava və ya kontrast maddələrin (lipiodol və s.) Yerləşdirilməsi üçün istifadə olunur.

Terapevtik ventrikulopunktura, mədəcik sistemindən mayenin daha uzun müddətə çıxarılması üçün beyin-onurğa beyni maye sisteminin blokadasının simptomları halında təcili boşaldılması lazım olduqda göstərilir, yəni. serebrospinal maye sisteminin uzun müddətli drenajı üçün, həmçinin dərmanların beynin ventriküllərinə daxil edilməsi üçün.

Beynin yan mədəciyinin ön buynuzunun ponksiyonu

Orientasiya üçün əvvəlcə burun körpüsündən oksiputa qədər orta xətt çəkin (sagittal tikişə uyğundur) (şəkil 7A,B). Sonra superkiliar qövsdən 10-11 sm yuxarıda yerləşən koronal tikiş xətti çəkilir. Bu xətlərin kəsişməsindən 2 sm yan tərəfə və tac tikişindən 2 sm qabaqda kraniotomiya üçün nöqtələr qeyd olunur. Sagittal tikişə paralel olaraq 3-4 sm uzunluğunda yumşaq toxumaların xətti kəsikləri aparılır. Periosteum bir raspator ilə aşındırılır və nəzərdə tutulan nöqtədə bir kəsici ilə frontal sümükdə bir delik açılır. Sümükdəki dəliyin kənarlarını iti qaşıqla təmizlədikdən sonra iti neştər ilə avaskulyar nahiyədə dura materində 2 mm uzunluğunda kəsik aparılır. Bu kəsik vasitəsilə beyni deşmək üçün yanlarında deşiklər olan xüsusi küt kanül istifadə olunur. Kanula, biaurikulyar xətt istiqamətində (hər iki eşitmə kanalını birləşdirən şərti xətt) 5-6 sm dərinliyə meyl etməklə daha böyük falsiform prosesə ciddi şəkildə paralel olaraq irəli çəkilir, bu da çap olunmuş miqyasda nəzərə alınır. kanülün səthi. Tələb olunan dərinliyə çatdıqda, cərrah barmaqları ilə kanülü yaxşıca düzəldir və oradan mandrin çıxarır. Normalda maye şəffafdır və nadir damcılarla ifraz olunur. Beynin damcısı ilə serebrospinal maye bəzən bir jetdə axır. Lazım olan miqdarda CSF çıxarıldıqdan sonra kanül çıxarılır və yara sıx şəkildə tikilir.

düyü. 7. Beynin yan mədəciyinin ön və arxa buynuzlarının ponksiyon sxemi.

A - sagittal sinusun proyeksiyasından kənarda koronal və sagittal tikişlərə münasibətdə burr dəliyinin yeri;

B - iynə biaurikulyar xətt istiqamətində 5-6 sm dərinliyə burr dəliyindən keçdi;

C - orta xəttə və oksiputun səviyyəsinə nisbətdə burr çuxurunun yeri (iynə vuruşunun istiqaməti çərçivədə göstərilir);

D - iynə burr dəliyindən yan mədəciyin arxa buynuzuna keçirildi. (Kimdən: Gloomy V.M., Vaskin İ.S., Abrakov L.V. Operativ neyrocərrahiyyə. - L., 1959.)

Beynin yan mədəciyinin arxa buynuzunun ponksiyonu

Əməliyyat lateral mədəciyin ön buynuzunun ponksiyonu ilə eyni prinsipə uyğun olaraq həyata keçirilir (Şəkil 7 C, D). Əvvəlcə oksipital buffdan 3-4 sm yuxarıda və orta xəttdən sola və ya sağa 2,5-3,0 sm məsafədə yerləşən bir nöqtə qoyulur. Bu, hansı mədəciyin ponksiyonunun (sağ və ya sol) planlaşdırıldığından asılıdır.

Göstərilən nöqtədə bir dəlik açaraq, dura mater qısa bir məsafədə parçalanır, bundan sonra kanula daxil edilir və enjeksiyon yerindən yuxarı xarici tərəfə keçən xəyali xətt istiqamətində 6-7 sm önə doğru irəliləyir. müvafiq tərəfin orbitinin kənarı.

Venöz sinuslardan qanaxmanı dayandırın.

Kəllə sümüyünün nüfuz edən yaraları ilə bəzən dura materin venoz sinuslarından təhlükəli qanaxma müşahidə olunur, əksər hallarda yuxarı sagittal sinusdan və daha az tez-tez transvers sinusdan. Sinusun zədələnməsinin xarakterindən asılı olaraq qanaxmanın dayandırılması üçün müxtəlif üsullardan istifadə olunur: tamponad, tikiş və sinusların bağlanması.

Üst sagittal sinusun tamponadası.

Yaranın ilkin cərrahi müalicəsi həyata keçirilir, eyni zamanda sümükdə kifayət qədər geniş (5-7 sm) çuxur açılır ki, sinusun toxunulmaz sahələri görünsün. Qanaxma baş verdikdə, sinusdakı deşik bir tamponla basdırılır. Sonra uzun cuna lentləri götürürlər, onlar metodik olaraq qanaxma yerinin üstündə kıvrımlara qoyulur. Tamponlar kəllə sümüyünün daxili boşqab və dura mater arasında çəkilməsi, sinus zədə sitenin hər iki tərəfində daxil edilir. Tamponlar sinusun yuxarı divarını aşağıya sıxaraq onun çökməsinə və sonradan bu yerdə qan laxtasının əmələ gəlməsinə səbəb olur. Tamponlar 12-14 gündən sonra çıxarılır.

Venöz sinusun xarici divarındakı kiçik qüsurlarla yara bir əzələ parçası (məsələn, temporal) və ya duraya ayrıca tez-tez və ya daha yaxşı, davamlı tikişlərlə tikilmiş bir boşqab galea aponevrotica ilə bağlana bilər. mater. Bəzi hallarda, Burdenkoya görə dura materinin xarici təbəqəsindən kəsilmiş qanadla sinus yarasını bağlamaq mümkündür. Sinusa damar tikişinin qoyulması yalnız yuxarı divarının kiçik xətti qırılmaları ilə mümkündür.

Yuxarıda göstərilən üsullarla qanaxmanı dayandırmaq mümkün olmadıqda, sinusun hər iki ucu böyük yuvarlaq iynə üzərində möhkəm ipək bağlarla bağlanır.

Üst sagittal sinusun bağlanması.

Şəhadət barmağı və ya tamponla basaraq qanaxmanı müvəqqəti saxlayaraq, sümükdəki qüsuru nippers ilə sürətlə genişləndirin ki, yuxarı uzununa sinus kifayət qədər açıq olsun. Bundan sonra, orta xəttdən 1,5-2,0 sm aralıda, zədə yerindən ön və arxa sinusa paralel olaraq hər iki tərəfdən dura mater kəsilir. Bu kəsiklərdən qalın, sıldırım əyilmiş iynə ilə 1,5 sm dərinliyə qədər iki liqatura keçir və sinus bağlanır. Sonra sinusun zədələnmiş sahəsinə axan bütün damarları bağlayın.

Geyinmək a. meningea media.

Göstərişlər. Arteriyanın zədələnməsi və epidural və ya subdural hematomanın formalaşması ilə müşayiət olunan qapalı və açıq kəllə zədələri.

Orta meningeal arteriya filiallarının proyeksiyası Krenlein sxemi əsasında müəyyən edilir. Kəllə sümüyünün trepanasiyasının ümumi qaydalarına əsasən, ziqomatik qövsün üzərində əsası olan at nalı formalı dəri-aponevrotik qapaq temporal bölgədə (zədələnmiş tərəfdən) kəsilir və yuxarıdan aşağıya doğru soyulur. Bundan sonra dəri yarası daxilində periosteum kəsilir, kəsici ilə temporal sümüyə bir neçə deşik açılır, dayaq-hərəkət qapağı əmələ gəlir və kökündən qırılır. Swablar qan laxtalarını çıxarır və qanaxma damarını axtarır. Zərər yerini tapdıqdan sonra arteriyanı yaranın üstündən və altından iki sıxacla tutur və iki ligaturla bağlayırlar. Subdural hematoma olduqda, dura mater parçalanır, qan laxtaları şoran axını ilə diqqətlə çıxarılır, boşluq boşaldılır və hemostaz aparılır. Dura materinə tikişlər vurulur. Qapaq yerinə qoyulur və yara təbəqələrə tikilir.

Dərs üçün nəzəri suallar:

1. Kəllə əsasının daxili səthi.

2. Beynin qabıqları.

3. Dura materinin venoz sinusları.

4. Kəllə beyin topoqrafiyası.

5. Kəllə əsasının sınıqlarının klinikası.

6. Kəllə boşluğunun daxili strukturlarına cərrahi müdaxilələr: göstərişlər, anatomik əsaslandırma, texnika.

Dərsin praktiki hissəsi:

1. Kəllə əsasının əsas orientirlərini və sərhədlərini təyin etməyi bacarın.

2. Krenlein kəllə topoqrafiyasının sxeminin qurulmasını mənimsəmək və kəllədaxili formasiyaların (sulci, orta meningeal arteriya) proyeksiyasını təyin etmək.

Biliyin özünə nəzarəti üçün suallar

1. Kəllə əsasının sərhədlərini və işarələrini adlandırın.

2. Ön, orta və arxa kəllə fossaları nədən əmələ gəlir?

3. Kəllə əsasının “zəif nöqtələri” hansılardır?

4. Dura materin kəllə sümüyünün tağının və əsasının sümüklərinə nisbəti necədir?

5. Dura materin hansı sinusları kəllə sümüyünün tağının və əsasının sinuslarına aiddir?

6. Venoz sinusların kəllədənkənar venalarla əlaqəsi necədir?

7. Qabıqlararası boşluqlarda hematomların təbiətinin paylanmasının xüsusiyyətləri hansılardır?

8. Kreinlein kranioserebral topoqrafiya sxeminin məqsədi nədir?

Yarımkürələrin korteksi yivlər və qıvrımlarla örtülmüşdür (şəkil 22, şək. 23, şək. 24). Yarımkürələri loblara bölən ən dərin ilkin şırımları ayırın. Yanal sulcus (Silviev) frontal lobu temporaldan, mərkəzi sulcus (Roland) - ön hissəni parietaldan ayırır. Parietal-oksipital sulkus yarımkürənin medial səthində yerləşir və parietal və oksipital lobları ayırır, superolateral səthdə bu loblar arasında aydın sərhəd yoxdur. Medial səthdə iybilmə beyni lobların qalan hissəsindən məhdudlaşdıran hipokampal çuxura keçən singulat sulcusdur.

İkinci dərəcəli şırımlar daha az dərinlikdədir, lobları qıvrımlara ayırır və eyniadlı qıvrımlardan kənarda yerləşir. Üçüncü (adsız) şırımlar giruslara fərdi bir forma verir, korteks sahəsini artırır.

Yanal şırınğın dərinliyində (Şəkil 25) insular lobdur. Üç tərəfdən dairəvi şırımla əhatə olunmuş, səthi şırım və qıvrımlarla girintilidir. Funksional olaraq insula iybilmə medullası ilə əlaqələndirilir.

düyü. 22. Üst yan səthdə şırımlar və qıvrımlar.

1. mərkəzi çuxur (Rolandov)
2. precentral sulcus və girus
3. superior frontal sulcus və girus
4. orta frontal girus
5. aşağı frontal sulcus və girus
6. təkər
7. üçbucaqlı hissə
8. orbital səth
9. postcentral bor və girus
10. intraparietal sulcus
11. yuxarı parietal lobula
12. aşağı parietal lobula
13. supramarginal girus (supramarginal)
14. açısal girus
15. yan şırım (Silviev)
16. üstün temporal sulcus və girus
17. orta temporal girus
18. aşağı temporal sulcus və girus

düyü. 23. Medial səthdə şırımlar və qıvrımlar

19. korpus kallosum və onun şırım
20. korpus kallosumun boz maddəsi
21. subkalsifikasiya olunmuş sahə
22. paraterminal girus
23. cingulate bor.and girus
24. singulat girusun istmusu
25. hipokampal çuxur (dişli girus)
26. parasentral lobula
27. precuneus
28. paz
29. parietooksipital sulcus
30. şırım şırım
31. lingual girus
32. parahippocampal sulcus və girus
33. qarmaq
34. burun boşluğu
35. medial temporoksipital
36. lateral temporoksipital girus
37. temporoccipital sulcus

Şəkil 24. Yarımkürələrin aşağı səthinin şırımları və qıvrımları beyin

1. iybilmə kanalı
2. birbaşa girus
3. orbital şırımlar
4. orbital girus (dəyişən)
5. aşağı temporal sulcus
6. parahippokampal (girov) sulcus
7. parahippokampal girus
8. temporoccipital sulcus
9. şırımlı şırım

Şək.25. insular lob

11. dairəvi şırım
12. mərkəzi çuxur
13. uzun girus
14. qısa qıvrımlar
15. eşik