Elmi baxış. tibb elmləri

Kəskin venoz tromboz ümumi və təhlükəli bir xəstəlikdir. Statistikaya görə, ümumi əhali arasında onun tezliyi 100.000 əhaliyə təxminən 160-dır. Aşağı vena kava (IVC) sistemində tromboz bu patoloji prosesin ən çox yayılmış və təhlükəli növüdür və ağciyər emboliyasının əsas mənbəyidir (84,5%). 10,4% - yuxarı vena cava sistemi ağciyər emboliyası (PE) 0,4-0,7%, sağ ürək verir. Alt ekstremitələrin damarlarının trombozunun payı IVC sistemindəki bütün tromboz hallarının 95% -ni təşkil edir. Kəskin venoz trombozun diaqnozu xəstələrin 19,2% -ində in vivo diaqnoz qoyulur. Uzun müddətdə dərin damar trombozu (DVT) trofik xoraların inkişafına qədər xroniki venoz çatışmazlıq ilə özünü göstərən post-tromboflebit xəstəliyinin yaranmasına gətirib çıxarır ki, bu da xəstələrin iş qabiliyyətini və həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

R.Virchow dövründən məlum olan damardaxili trombüsün əmələ gəlməsinin əsas mexanizmləri qan axınının ləngiməsi (staz), hiperkoaqulyasiya, damar divarının zədələnməsi (endotelin zədələnməsi). Kəskin venoz tromboz kifayət qədər tez-tez müxtəlif onkoloji xəstəliklərin fonunda inkişaf edir (mədə-bağırsaq traktının bədxassəli şişləri, qadın cinsiyyət orqanlarının nahiyəsi və s.) venaların şiş tərəfindən mexaniki sıxılmasına və damar divarına cücərməsinə. Piylənmə, hamiləlik, oral hormonal kontraseptivlər, irsi trombofiliyalar (antitrombin III, protein C və S çatışmazlığı, Leyden mutasiyası və s.), sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri, xroniki irinli infeksiyalar, allergik reaksiyalar da DVT-yə meylli amillər hesab olunur. Yaşlı və qoca yaşlı xəstələr və aşağı ətrafların xroniki venoz çatışmazlığından əziyyət çəkən insanlar, həmçinin miokard infarktı, dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı, insult, yataq yaraları və aşağı ətrafların qanqrenası olan xəstələr DVT-nin inkişafı üçün ən böyük risk altındadırlar. Travma xəstələri xüsusi narahatlıq doğurur, çünki bud sümüyünün sınıqları əsasən somatik xəstəliklərlə daha çox yüklənən yaşlı və qoca insanlarda olur. Travma xəstələrində tromboz aşağı ətrafların hər hansı zədələnməsi ilə baş verə bilər, çünki bu vəziyyətdə trombozun bütün etioloji amilləri (damarın zədələnməsi, venoz tıkanıklıq və qanın laxtalanma xüsusiyyətlərinin dəyişməsi) baş verir.

Flebotrombozun etibarlı diaqnozu təcili klinik problemlərdən biridir. Fiziki müayinə üsulları yalnız xəstəliyin tipik hallarında düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir, diaqnostik səhvlərin tezliyi isə 50% -ə çatır. Məsələn, qastroknemius əzələlərinin damarlarının trombozu, qalan damarların qalan açıqlığı ilə tez-tez asemptomatikdir. Kəskin dana DVT-ni itirmə riski səbəbindən klinisyenler tez-tez dana ağrısının hər bir vəziyyətində bu diaqnozu qoyurlar. Ağrı, şişlik və əzanın rənginin dəyişməsi DVT-nin deyil, zədənin özünün nəticəsi ola bilən "travma" xəstələrinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Bəzən belə trombozun ilk və yeganə təzahürü kütləvi pulmoner emboliyadır.

İnstrumental müayinənin vəzifələrinə yalnız trombüs varlığının təsdiqi və ya təkzib edilməsi deyil, həm də onun dərəcəsinin və embologenlik dərəcəsinin müəyyən edilməsi daxildir. Embolik trombların ayrı bir qrupa ayrılması və onların morfoloji quruluşunun öyrənilməsi böyük praktik əhəmiyyətə malikdir, çünki bunsuz ağciyər emboliyasının effektiv qarşısının alınmasını və optimal müalicə taktikasını seçmək mümkün deyil. Tromboembolik ağırlaşmalar hiperekoik konturlu və homojen strukturlu tromblardan fərqli olaraq, heterojen strukturlu, qeyri-bərabər hipo- və ya izoekojenik konturlu üzən trombun olması zamanı daha çox müşahidə edilir. Trombusun embologenliyi üçün vacib bir meyar onun damar lümenində hərəkətlilik dərəcəsidir. Trombus kütlələrinin ağır və orta hərəkətliliyi ilə daha tez-tez embolik ağırlaşmalar müşahidə olunur.

Venöz tromboz olduqca dinamik bir prosesdir. Zamanla geri çəkilmə, humoral və hüceyrə lizisi prosesləri trombüs ölçüsünün azalmasına kömək edir. Eyni zamanda, onun təşkili və yenidən kanalizasiyası prosesləri gedir. Əksər hallarda, damarların açıqlığı tədricən bərpa olunur, damarların qapaq aparatı məhv edilir və parietal örtüklər şəklində qan laxtalarının qalıqları damar divarını deformasiya edir. Posttromboflebit xəstəliyi olan xəstələrdə qismən rekanallaşdırılmış venaların fonunda təkrar kəskin tromboz baş verdikdə diaqnozda çətinliklər yarana bilər. Bu vəziyyətdə kifayət qədər etibarlı meyar damarların diametrində fərqdir: trombüs rekanalizasiyası əlamətləri olan xəstələrdə kəskin prosesin çökməsi səbəbindən damar diametri azalır; retrombozun inkişafı ilə damarın diametrində əhəmiyyətli bir artım yenidən divarların və ətraf toxumaların qeyri-səlis ("bulanıq") konturları ilə baş verir. Damarlarda post-trombotik dəyişikliklərlə kəskin parietal trombozun differensial diaqnostikasında eyni meyarlardan istifadə olunur.

Trombozun diaqnozu üçün istifadə edilən bütün qeyri-invaziv üsullardan son zamanlarda venoz sistemin ultrasəs müayinəsi getdikcə daha çox istifadə olunur. 1974-cü ildə Barber tərəfindən təklif edilən tripleks angioskanning üsulu B rejimində qan damarlarının tədqiqini, klassik spektral analiz və axın şəklində Doppler tezliyinin dəyişməsinin təhlilini (yüksək sürətli və enerji rejimlərində) əhatə edir. Spektralın istifadəsi damarların lümenində qan axını dəqiq ölçməyə imkan verdi. () metodunun istifadəsi okklyuziv və qeyri-okklyuziv trombozu tez bir zamanda ayırmağa, trombun rekanalizasiyasının ilkin mərhələlərini müəyyən etməyə, venoz girovların yerini və ölçüsünü təyin etməyə imkan verdi. Dinamik tədqiqatlarda ultrasəs üsulu trombolitik terapiyanın effektivliyinə kifayət qədər dəqiq nəzarət etməyə imkan verir. Bundan əlavə, ultrasəs köməyi ilə damarların patologiyasına bənzər klinik simptomların görünüşünün səbəblərini müəyyən etmək, məsələn, Baker kistini, əzələlərarası hematoma və ya şişi müəyyən etmək mümkündür. 2,5 ilə 14 MHz tezliyi olan sensorlar olan ekspert sinifinin ultrasəs cihazlarının praktikaya tətbiqi diaqnostik dəqiqliyin demək olar ki, 99% -ni əldə etməyə imkan verdi.

Material və üsullar

Müayinəyə venoz tromboz və ağciyər emboliyasının klinik əlamətləri olan xəstələrin müayinəsi daxildir. Xəstələr aşağı (yuxarı) ətrafda şişlik və ağrıdan, mədə əzələsində ağrıdan (adətən partlayan), popliteal nahiyədə “çəkmə” ağrılarından, sapen venalar boyunca ağrı və indurasiyadan şikayət edirdilər. Müayinə zamanı aşağı ayağın və ayağın orta dərəcədə sianozu, sıx ödem, alt ayağın əzələlərinin palpasiyası zamanı ağrılar, əksər xəstələrdə Homans və Moses simptomları müsbət olub.

Bütün subyektlər 7 MHz tezliyi olan xətti çeviricisi olan müasir ultrasəs aparatlarından istifadə edərək venoz sistemin tripleks skan edilməsindən keçiblər. Eyni zamanda, bud, popliteal vena, aşağı ayağın venaları, həmçinin iri və kiçik sapen venalarının vəziyyəti qiymətləndirilib. İliyak damarları və IVC-ni vizuallaşdırmaq üçün 3,5 MHz qabarıq çeviricidən istifadə edilmişdir. IVC, iliac, böyük sapen venalar, bud venaları və distal aşağı ətraflarda ayağın damarları skan edildikdə, xəstə uzanmış vəziyyətdə idi. Popliteal venaların, ayağın yuxarı üçdə birinin venalarının və kiçik sapen venasının tədqiqi xəstənin qarın üstə uzanması ilə ayaq biləyi oynaqlarının sahəsinin altına yerləşdirilən roller ilə aparıldı. Diaqnozda çətinliklər obez xəstələrdə distal səthi bud venasının vizuallaşdırılması, trofik və indural toxuma dəyişiklikləri ilə aşağı ayağın damarlarının vizuallaşdırılması zamanı ortaya çıxdı. Bu hallarda, qabarıq bir zond da istifadə edilmişdir. Skanlama dərinliyi, əks-səda siqnalının gücləndirilməsi və digər tədqiqat parametrləri hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilmiş və təqib müşahidələri də daxil olmaqla, bütün müayinə ərzində dəyişməz qalmışdır.

Prob tərəfindən yüngül sıxılma zamanı venoz divarların tam təması ilə sübut edildiyi kimi, trombun üzən üst hissəsinin mövcudluğunu istisna etmək üçün kəsişmədə skanlama başladı. Trombüsün sərbəst üzən üstü olmadığına əmin olduqdan sonra sensorla seqmentdən seqmentə, proksimaldan distala doğru sıxılma testi aparıldı. Təklif olunan texnika yalnız trombozu aşkar etmək üçün deyil, həm də onun dərəcəsini təyin etmək üçün ən dəqiqdir (CFM rejimində venaların açıqlığının müəyyən edildiyi iliac venaları və IVC istisna olmaqla). damarlar venoz trombozun mövcudluğunu və xüsusiyyətlərini təsdiqlədi. Bundan əlavə, damarların anatomik birləşməsinin yerini müəyyən etmək üçün uzununa bölmə istifadə edilmişdir. Müayinə zamanı divarların vəziyyəti, damarların lümeni, trombun lokalizasiyası, uzunluğu, damar divarına fiksasiya dərəcəsi qiymətləndirilir.

Venöz trombların ultrasəs xarakteristikası damarın lümeninə münasibətdə aparılmışdır: onlar parietal, okklyuziv və üzən tromblar kimi fərqlənirdilər. Damarın lümenində sərbəst qan axınının olması, venanın transduserlə sıxılması zamanı divarların tam çökməsinin olmaması, rəngli doppler görüntüləmə zamanı doldurulma qüsurunun olması və trombun vizuallaşdırılması. spektral Doppleroqrafiya (Şəkil. 1) zamanı spontan qan axını parietal tromboz əlamətləri hesab edilmişdir.

düyü. bir. Popliteal venanın qeyri-okklyuziv trombozu. Damarın uzununa skan edilməsi. Enerji axınının kodlaşdırılması rejimində qan axını əhatə edir.

Üzən trombların ultrasəs meyarları bunlar idi: trombun boş yeri olan venanın lümenində yerləşən ekojenik struktur kimi vizuallaşdırılması, trombun zirvəsinin salınımlı hərəkətləri, transduser tərəfindən sıxılma zamanı damar divarlarının təmasının olmaması, sərbəst trombların olması. tənəffüs testlərini yerinə yetirərkən boşluq, CDI-da qan axınının növü, spektral doppleroqrafiyada spontan qan axınının olması. Üzən trombüs aşkar edildikdə, onun hərəkətlilik dərəcəsi qiymətləndirilmişdir: tələffüz - sakit nəfəs və / və ya nəfəsin tutulması zamanı spontan trombüs hərəkətləri olduqda; orta - funksional testlər zamanı qan laxtasının salınım hərəkətləri aşkar edildikdə (öskürək testi); əhəmiyyətsiz - funksional testlərə cavab olaraq minimal trombüs hərəkətliliyi ilə.

Tədqiqat nəticələri

2003-cü ildən 2006-cı ilə qədər 20-78 yaş arasında olan 236 xəstə müayinə olundu, onlardan 214-ü kəskin tromboz, 22-si PE ilə idi.

Birinci qrupda 82 (38,3%) halda dərin və səthi venaların açıqlığı pozulmayıb və kliniki əlamətlər başqa səbəblərdən olub (cədvəl 1).

Cədvəl 1. DVT-yə bənzər simptomları olan şərtlər.

Tromboz diaqnozu 132 (61,7%) xəstədə təsdiqləndi, əksər hallarda (94%) IVC sistemində tromboz aşkar edildi. DVT 47% hallarda, səthi damarlar - 39% -də, 14% -də həm dərin, həm də səthi venoz sistemin zədələnməsi, o cümlədən perforasiya edən venaların cəlb olunduğu 5 xəstədə aşkar edilmişdir.

Venöz trombozun inkişafı üçün ehtimal olunan səbəblər (risk faktorları) Cədvəldə təqdim olunur. 2.

cədvəl 2. Trombozun inkişafı üçün risk faktorları.

Müşahidələrimizdə trombozun ən çox yayılmış forması, həmçinin popliteal və femoral-popliteal seqmentlər səviyyəsində damarların zədələnməsi aşkar edilmişdir (cədvəl 3).

Cədvəl 3. DVT-nin lokallaşdırılması.

Daha tez-tez (63%) damarın lümenini tamamilə bağlayan trombozlar, tezliyə görə ikinci yerdə (30,2%) parietal tromblar idi. Üzən tromblar 6,8% hallarda diaqnoz qoyulmuşdur: 1 xəstədə - böyük sapen venasının gövdəsinin yüksələn trombozu ilə sapenofemoral fistulada, 1-də - ümumi iliac venasında üzən ucu ilə ileofemoral tromboz, 5-də - femoropopliteal seqmentin trombozu ilə ümumi bud venası və 2-də - ayağın DVT ilə popliteal venasında.

Trombüsün sabit olmayan (üzən) hissəsinin uzunluğu, ultrasəs məlumatlarına görə, 2 ilə 8 sm arasında dəyişdi.Trombotik kütlələrin orta hərəkətliliyi daha tez-tez aşkar edildi (5 xəstə), 3 halda trombun hərəkətliliyi minimal. 1 xəstədə sakit tənəffüs zamanı damarın lümenində trombun spontan hərəkətləri (yüksək hərəkətlilik dərəcəsi) vizuallaşdırıldı. Müşahidələrimizdə heterojen ekstrukturlu üzən tromblar daha tez-tez aşkar edilmişdir (7 nəfər), distal hissədə hiperekoik komponent, trombun başı nahiyəsində isə hipoekoik komponent üstünlük təşkil etmişdir (şək. 2).

düyü. 2.Ümumi bud venasında üzən trombüs. B rejimi, damarın uzununa skan edilməsi. Aydın hiperekoik konturlu heteroekoik quruluşun trombusu.

Dinamikada trombotik prosesin gedişatını qiymətləndirmək üçün 82 xəstə müayinə olunub, onlardan 63-də (76,8%) trombotik kütlələrin qismən rekanalizasiyası müşahidə olunub. Bu qrupda 28 (44,4%) xəstədə mərkəzi rekanalizasiya növü (CFM rejimində uzununa və eninə skan zamanı rekanalizasiya kanalı damarın mərkəzində vizuallaşdırılıb); 23 (35%) xəstəyə trombotik kütlələrin parietal rekanalizasiyası diaqnozu qoyuldu (daha tez-tez qan axını eyni adlı arteriyaya birbaşa bitişik olan venanın divarı boyunca müəyyən edilir); 13 (20,6%) xəstədə CDI rejimində fraqmentar asimmetrik boyanma ilə natamam rekanalizasiya olmuşdur. 5 (6,1%) xəstədə vena lümeninin trombotik tıxanması, 6 (7,3%) halda vena lümeninin bərpası qeyd olunub. 8 (9,8%) xəstədə retromboz əlamətləri davam etmişdir.

tapıntılar

Kompleks ultrasəs müayinəsi, o cümlədən spektral, rəngli və güclü Doppler rejimləri və yumşaq toxumaların exoqrafiyasından istifadə etməklə angioskaninq, ambulator fleboloji praktikada diferensial diaqnostika və terapevtik taktika məsələlərini ən etibarlı və tez həll etməyə imkan verən yüksək informativ və təhlükəsiz üsuldur. Bu tədqiqat trombolitik terapiya üçün göstərilməyən (və bəzən əks göstəriş olmayan) xəstələrin daha əvvəl müəyyən edilməsi üçün ambulator mərhələdə aparılmalı və onları ixtisaslaşmış şöbələrə göndərməlidir; venoz trombozun mövcudluğunu təsdiq edərkən, tromboembolik ağırlaşmaların inkişaf riski yüksək olan şəxsləri müəyyən etmək lazımdır; trombotik prosesin gedişatının dinamikasını izləmək və bununla da müalicə taktikasını tənzimləmək.

Ədəbiyyat

1. Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. 30 il ərzində nekropsiya ilə təsdiqlənmiş venoz tromboemboliya tezliyi. // Br.Med.J. 1991. V. 302. S. 709-711.
2. Saveliyev V.S. Ağciyər emboliyası - təsnifatı, proqnozu və cərrahi taktika. // Torakal və ürək-damar cərrahiyyəsi 1985. N°5. səh. 10-12.
3. Barkagan Z.S. Hemorragik xəstəliklər və sindromlar. Ed. 2-ci, yenidən işlənmiş. və əlavə M.: Tibb 1988; 525 səh.
4. Bergqvist D. Postoperatif tromboemboliya. // New York 1983. S. 234.
5. Saveliyev V.S. Flebologiya. M.: Tibb 2001; 664 səh.
6. Kokhan E.P., Zavarina I.K. Angiologiya üzrə seçilmiş mühazirələr. M.: Nauka 2000. S. 210, 218.
7. Hull R., Hirsh J., Sackett D.L. və b. Şübhəli venoz trombozda ayaqların görüntülənməsi və impedans pletismoqrafiyasının birgə istifadəsi. Venoqrafiyaya alternativ. // N.Engl.J.Med. 1977. N° 296. S. 1497-1500.
8. Savelyev V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. Əsas damarların xəstəlikləri. M., 1972. S. 144-150.
9. Albitsky A.V., Bogachev V.Yu., Leontiev S.G. və başqaları Aşağı ətrafların dərin venalarının retrombozunun diaqnozunda ultrasəs dupleks angioskanning. // Kreml təbabəti 2006. N°1. səh. 60-67.
10. Xarçenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. Ultrasonik flebologiya. M .: ZOA "Eniki". 176 səh.

M. I. Parkina, V. V. Maxrov, V. V. Şçapov və O. S. Vedyashkina

Kəskin VENAZ TROMBOZLARIN ULTRASƏS DİAQNOZU

AŞAĞI ƏZƏR XÜLASƏ. Məqalədə 334 xəstədə alt ekstremitələrin kəskin venoz trombozunun ultrasəs diaqnostikasının nəticələri müzakirə olunur. Xəstələrin 32% -ində implantasiya edildikdən sonra kava filtrində kütləvi tromblar aşkar edildi; xəstələrin 17% -ində vena plikasiyasının yerindən aşağıda üzən tromblar aşkar edildi ki, bu da ağciyər emboliyasının təcili cərrahi profilaktikasına ehtiyacı və onun yüksək effektivliyini təsdiqləyir. .

Açar sözlər: sonoqrafiya, doppleroqrafiya, vena trombozu, tromb, kava filtri, aşağı ətrafların venaları.

PARKIN M. İ., MAXROV V. V., SHAPOV V. V., VEDYASHKINA O. S.

ALT ƏZVƏLƏRİN Kəskin VENAZ TROMBOSUNUN ULTRASƏS DİAQNOZU

mücərrəd. Məqalədə 334 xəstədə alt ekstremitələrin kəskin venoz trombozunun ultrasəs diaqnostikasının nəticələri nəzərdən keçirilir. Xəstələrin 32% -i implantasiyadan sonra kava filtrində kütləvi qan laxtaları göstərdi. Xəstələrin 17%-i vena plikasiyasının altında üzən bezlər göstərib. Ultrasəs diaqnozu ağciyər emboliyasının təcili cərrahi profilaktikasına ehtiyac olduğunu və onun yüksək effektivliyini təsdiqləyir.

Açar sözlər: ultrasəs, Doppler, qan laxtalanması, venoz tromboz, kava-filtr, aşağı ətrafların venaları.

Giriş. Aşağı ətrafların kəskin venoz trombozu praktiki və elmi əhəmiyyəti baxımından klinik flebologiyanın ən mühüm problemlərindən biridir. Flebotromboz əhali arasında olduqca yaygındır, konservativ müalicə kifayət qədər effektiv deyil, müvəqqəti və daimi əlillik səviyyəsi yüksəkdir. Tez-tez klinika köhnəlir və venoz trombozun ilk simptomu əməliyyatdan sonrakı ölümün aparıcı səbəblərindən biri olan ağciyər emboliyasıdır (PE). Bu baxımdan, əlçatan və qeyri-invaziv üsullardan istifadə edərək, embologenik vəziyyətlərin vaxtında diaqnozu çox vacibdir. Bu meyarlara aşağı ətrafların CDS cavab verir, baxmayaraq ki, üzən trombların ekosemiotiklərinin öyrənilməsinə həsr olunmuş çoxlu əsərlər yoxdur. İndiyə qədər embologen trombüs üçün ultrasəs meyarlarının müəyyən edilməsində vahid bir fikir yoxdur. Üzən trombların embologen xüsusiyyətləri haqqında məlumatın qeyri-kafi səviyyədə olması onların olmamasını izah edir.

Tədqiqatın məqsədi aşağı ətrafların kəskin venoz trombozu olan xəstələrin diaqnostika və müalicə nəticələrini yaxşılaşdırmaqdır.

Material və tədqiqat üsulları. 2011-2012-ci illər ərzində Mordoviya Respublikasının dövlət büdcəli səhiyyə müəssisəsi olan №-li Respublika Klinik Xəstəxanasının damar cərrahiyyəsi şöbəsinə yerləşdirilən 334 xəstədə aşağı ətrafların kəskin venoz trombozunun klinik və ultrasəs diaqnostikasının nəticələri. 4" təhlil edilmişdir.

Xəstələrin yaşı 20 ilə 81 arasında idi; 52,4%-i qadınlar, 47,6%-i kişilər; Onların 57 faizi əmək qabiliyyətli, 19,5 faizi isə gənclər olub. Xəstələrin cins və yaşa görə paylanması haqqında əsas məlumatlar Cədvəl 1-də təqdim olunur.

Cədvəl 1

Xəstələrin cins və yaşa görə bölgüsü_

45 yaşdan aşağı 45-60 yaş 60 yaş və yuxarı

Abs. məbləğ % Abs. məbləğ % Abs. məbləğ % Abs. məbləğ %

Kişilər 39 60,0 66 52,3 54 37,7 159 47,6

Qadınlar 26 40,0 60 47,6 89 62,3 175 52,4

Cəmi 65 19,4 126 37,7 143 42,8 334 100

Ən çox xəstə qrupu 60 yaş və yuxarı qrup (143 nəfər), 45-60 yaş arası kişilər arasında - 66 nəfər (52,3%), qadınlarda - 60 və yuxarı yaşda - müvafiq olaraq 89 (62) .3%) insanlar.

Kəskin venoz tromboz 45 yaşa qədər kişilərdə daha tez-tez baş verir ki, bu da venadaxili psixoaktiv maddələrdən sui-istifadə ilə əlaqələndirilir və 60 yaş və ya daha çox yaşda qadın xəstələrin sayı kişilərə nisbətən üstünlük təşkil etməyə başlayır. Bunu qadınlarda digər risk faktorlarının üstünlük təşkil etməyə başlaması ilə izah etmək olar: ginekoloji xəstəliklər, koronar arteriya xəstəliyi, piylənmə, xəsarətlər, varikoz genişlənmələri və s. müvafiq yaş qruplarında onların nisbətinin azalması, qısa ömür, ağciyər emboliyasından yüksək ölüm, xroniki venoz çatışmazlıq və posttrofboflebit sindromunun inkişafı ilə izah olunur.

Ultrasəs diaqnostikası və dinamik exoskopiya aparıldı

ultrasəs cihazları SonoAce Pico (Koreya), Vivid 7 (General Electric, ABŞ), Toshiba

Xario SSA-660A (Toshiba, Yaponiya) 7 və 3,5 MHz sensorlardan istifadə edərək real vaxt rejimində işləyir. Tədqiqat damar paketi ilə əlaqəli eninə və uzununa kəsiklərdə inguinal bölgə ilə başladı. Qan axını yalançı arteriyanın yanında qiymətləndirildi. Damarların görüntüsünü əldə edərkən aşağıdakı parametrlər qiymətləndirildi: diametri, sıxılma qabiliyyəti (damarda qan axını saxlayarkən damarda qan axını dayanana qədər sensor tərəfindən sıxılma), vuruş xüsusiyyətləri, daxili lümenin vəziyyəti, qapaq aparatının təhlükəsizliyi, divarlardakı dəyişikliklər, ətrafdakı toxumaların vəziyyəti və bitişik arteriyanın qan axını qiymətləndirildi. Venöz hemodinamikanın vəziyyəti də funksional testlərdən istifadə etməklə qiymətləndirilmişdir: tənəffüs və öskürək testləri və ya gərginlik testi. Eyni zamanda, bud, popliteal vena, aşağı ayağın venaları, həmçinin iri və kiçik sapen venalarının vəziyyəti qiymətləndirilib. IVC, iliac, böyük sapen venalar, bud venaları və distal aşağı ətraflarda ayağın damarları skan edildikdə, xəstə uzanmış vəziyyətdə idi. Popliteal venaların, ayağın yuxarı üçdə birinin venalarının və kiçik sapen venasının tədqiqi xəstənin qarın üstə uzanması ilə ayaq biləyi oynaqlarının sahəsinin altına yerləşdirilən roller ilə aparıldı. Əsas damarları öyrənmək üçün və tədqiqatda çətinliklər olduqda, konveks zondlar, əks halda - xətti zondlar istifadə edilmişdir.

Prob tərəfindən yüngül sıxılma zamanı venoz divarların tam təması ilə sübut edildiyi kimi, trombun üzən üst hissəsinin mövcudluğunu istisna etmək üçün kəsişmədə skanlama başladı. Müayinə zamanı venoz trombun təbiəti müəyyən edildi: parietal, okklyuziv və üzən tromblar.

Kəskin flebotrombozda PE-nin cərrahi profilaktikası məqsədi ilə 3 cərrahi əməliyyat üsulu istifadə edilmişdir: kava filtrinin quraşdırılması, vena seqmentinin plikasiyası və krossektomiya və/və ya flebektomiya. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ultrasəs diaqnostikası venoz hemodinamikanın vəziyyətini, venoz sistemdə rekanalizasiya dərəcəsini və ya artmış tromboz prosesini, trombun parçalanmasının olub olmadığını, flotasiyanın mövcudluğunu, kontralateral damarların trombozunu qiymətləndirməyə yönəldilmişdir. əza, plikasiya zonasının trombozu və ya kava filtri, xətti və həcmli qan axını sürətləri və kollateral dövriyyə müəyyən edilmişdir. Əldə edilmiş rəqəmsal məlumatların statistik emalı Microsoft Office 2007 proqram paketindən istifadə etməklə həyata keçirilmişdir.

Tədqiqat nəticələri. Trombozun əsas əlamətləri damarın lümenində əks-sədalı trombotik kütlələrin olmasıdır, trombun yaşı artdıqca əks-səda sıxlığı artır. Eyni zamanda, klapan vərəqləri fərqlənməyi dayandırdı, ötürülmə arterial pulsasiyası yox oldu, diametri artdı

trombozlu damar kontralateral damarla müqayisədə 2-2,5 dəfə, sensor tərəfindən sıxıldığında, sıxılmır. Xəstəliyin ilk günlərində trombun damarın normal lümenindən vizual olaraq fərqlənmədiyi hallarda sıxılma ultrasəs müayinəsini xüsusilə vacib hesab edirik. Xəstəliyin 3-4-cü günündə flebit səbəbindən damar divarlarının qalınlaşması və qalınlaşması baş verdi, perivazal strukturlar "bulanıq" oldu.

Parietal trombozun əlamətləri kompression ultrasəs müayinəsində divarların tam çökmədiyi halda sərbəst qan axını olan trombüsün olması, dupleks skanlamada doldurulma qüsurunun olması və spektral Doppler ultrasəs müayinəsində spontan qan axınının olması hesab olunurdu.

Üzən trombüsün meyarları damarın lümenində boş yer olması, trombun başının salınımlı hərəkətləri, sensor tərəfindən sıxılma zamanı damarın divarları arasında təmasın olmaması, vena lümenində trombun vizuallaşdırılması, tənəffüs testləri zamanı boş yerin olması, qan axınının zərf növü, spektral Doppler sonoqrafiyasında spontan qan axınının olması. Trombüsün təbiətinin son aydınlaşdırılması üçün trombun əlavə flotasiyası baxımından təhlükəli olan Valsalva testindən istifadə edilmişdir.

Beləliklə, ultrasəs diaqnostikasına əsasən, 118 (35,3%) xəstədə üzən tromblar aşkar edilmişdir (şəkil 1).

60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -

Şəkil 1. Əzaların səthi və dərin venaları sistemində üzən trombların tezliyi

Müəyyən edilmişdir ki, rəngli dupleks taramaya görə ən çox üzən tromblar dərin venalar sistemində (xüsusilə ileofemoral seqmentdə - 42,0%), daha az tez-tez ayağın dərin venalarında və iri damar sistemində aşkar edilir.

ileofemoral seqment

budun dərin damarları

popliteal vena və ayaq damarları

budun safen venası

budun safen venası. Kişilərdə və qadınlarda dərin sistemdə üzən trombların tezliyində heç bir fərq yox idi.

2011-ci ildə üzən trombozun tezliyi bütün müayinə olunanların 29,1%-ni təşkil edib ki, bu da 2012-ci illə müqayisədə 1,5 dəfə azdır (Cədvəl 2). Bu, klinikaya daxil olan bütün xəstələrdə, həmçinin venoz sistemin kəskin patologiyasına şübhə olduqda ultrasəs diaqnostikasının aparılması ilə bağlıdır. Bu faktı 2012-ci ildə yalnız CDS məlumatlarına əsasən səthi sistemdə üzən trombüslərin aşkar edildiyi xəstələrin nisbətinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə təsdiqlənir. Bu baxımdan, səthi varikotromboflebitin olması, aydın klinik mənzərəyə baxmayaraq, həm səthi, həm də dərin venaların subklinik üzən trombozunu aşkar etmək üçün CDS ehtiyacını diktə edir.

Cədvəl 2

Alt ekstremitələrin dərin damar sistemində üzən trombların paylanması

Lokallaşdırma 2011 2012 Cəmi

Üzəndə- Üzəndə- Üzəndə- Üzəndə-

Keyfiyyətli qan laxtalanması Keyfiyyətli qan laxtalanması Keyfiyyətli qan laxtalanması

İleofemoral 39 23 (59,0%) 35 27 (55,2%) 74 50 (67,6%)

Budun dərin venaları 31 12 (38,7%) 33 15 (45,5%) 64 27 (42,2%)

Popliteal vena və 36 6 (16,7%) 31 10 (32,3%) 67 16 (23,9%)

ayaq damarları

Budun safen venaları 69 10 (14,5%) 60 15 (25,0%) 129 25 (19,4%)

Cəmi 175 51 (29,2%) 159 67 (42,2%) 334 118 (35,3%)

Məlum olduğu kimi, laxtalanma prosesləri fibrinolitik sistemin aktivləşməsi ilə müşayiət olunur, bu proseslər paralel gedir. Klinik təcrübə üçün təkcə trombun flotasiyasını deyil, həm də venada trombun yayılmasının xarakterini, rekanalizasiya prosesində onun parçalanma ehtimalını müəyyən etmək çox vacibdir.

Aşağı ətrafların CDS-də üzən olmayan tromblar 216 xəstədə (64,7%) aşkar edilmişdir: 183 xəstədə (54,8%) okklyuziv tromboz, 33 xəstədə (9,9%) qeyri-okluziv parietal tromboz aşkar edilmişdir.

Parietal tromblar ən çox damarın divarlarına sabitlənir və trombotik kütlələr ilə venoz divar arasındakı boşluğun qorunması ilə xarakterizə olunurdu. Bununla belə, onlar parçalana və ağciyər dövranına miqrasiya edə bilərlər. Damar divarına yalnız təsirlənmiş damarın distal hissəsində lehimlənmiş üzən tromblar ilə ağciyər emboliyasının real yüksək riski yaranır.

Trombozun qeyri-okklyuziv formaları arasında günbəz formasını ayırd etmək olar.

morfoloji xüsusiyyətləri geniş baza bərabər olan trombüs

damarın diametri, qan axınında salınımlı hərəkətlərin olmaması və uzunluğu 4 sm-ə qədərdir.

Nəzarət rəngli dupleks skan bütün xəstələrdə trombun üzən quyruğunun damar divarına bərkidilməsi anına qədər və sonradan müalicədən sonra 4-7 gün ərzində və xəstə evə buraxılana qədər aparılmışdır.

Üzən trombları olan xəstələr əməliyyatdan əvvəl, eləcə də kava filtri implantasiyasından və ya damar plikasiyasından 48 saat sonra mütləq aşağı ətrafların venalarının ultrasəs angioscanningindən keçirdilər (Şəkil 2). Normalda, uzununa tarama zamanı kava filtri aşağı vena kava lümenində hiperekoik struktur şəklində görünür, forması filtrin modifikasiyasından asılıdır. Bir damarda kava filtrinin ən tipik mövqeyi böyrək damarlarının ağızlarında və ya sadəcə distalində və ya 1-2 bel fəqərələri səviyyəsindədir. Adətən filtr bölgəsində damar lümeninin genişlənməsi var.

Şəkil 2. Transduser yerində olan aşağı vena kava. Rəngli qan axını görünür (sensora axan mavi, sensordan qırmızı axan). Aralarındakı sərhəddə normal işləyən kava filtri var.

Rəngli dupleks skan məlumatlarına əsasən, kava filtrləri quraşdırıldıqdan sonra 25 xəstədən 8-də (32%) filtrdə kütləvi trombların fiksasiyası müşahidə olunub. Plikasiyadan sonra vena seqmenti 35 xəstənin 29-da (82,9%) keçib, 4-də (11,4%) plikasiya yerindən aşağıda yüksələn tromboz aşkar edilib, 2-də (5,7%) - plikasiya sahəsində qan axını ümumiyyətlə mümkün olmayıb. vizuallaşdırmaq.

Qeyd etmək lazımdır ki, trombotik prosesin irəliləmə tezliyi və trombozun təkrarlanma tezliyi kava implantasiyası keçirən xəstələrdə ən yüksəkdir.

seqmentdə qan axınının xarakterini dəyişdirən IVC-nin lümenində xarici bir cismin olması ilə izah edilə bilən filtr. Plikasiyadan keçmiş və ya yalnız konservativ müalicə alan xəstələrdə trombozun təkrarlanma tezliyi, endovaskulyar müdaxilələrdən sonrakı dövrlə müqayisədə demək olar ki, eynidir və eyni zamanda əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.

Tapıntılar. Kişilərdə trombun əmələ gəlməsi üçün aparıcı risk faktorları yaralanmalar və birləşmiş cərrahi müdaxilələr, ağır ürək-damar xəstəlikləri; qadınlarda - ürək-damar xəstəlikləri və qadın cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri. Rəngli dupleks tarama, damarda trombotik prosesin mövcudluğunu və səviyyəsini, trombüs flotasiyasını təyin etməyə, dərman müalicəsinin effektivliyini qiymətləndirməyə və ağciyər emboliyasının cərrahi profilaktikasından sonra flebotrombozun gedişinə nəzarət etməyə imkan verir. Endovaskulyar implantasiyadan sonra xəstələrin 32% -ində kava filtrində kütləvi tromblar, vena plikasiyasından sonra xəstələrin 17% -ində əməliyyat yerinin altında üzən tromblar müşahidə olunur ki, bu da ölümcül ağciyər emboliyasının təcili cərrahi profilaktikasının məqsədəuyğunluğunu və yüksək effektivliyini təsdiqləyir.

ƏDƏBİYYAT

1. Zubarev A. R., Bogachev V. Yu., Mitkov V. V. Alt ekstremitələrin damarlarının xəstəliklərinin ultrasəs diaqnostikası. - M: Vidar, 1999. - 256 s.

2. Kulikov V.P. Damar xəstəliklərinin ultrasəs diaqnostikası / Ed. V. P. Kulikova. - 1-ci nəşr. - M.: OOO STROM, 2007. - 512 s.

4. Savelyev V. S., Qoloqorski V. A., Kirienko A. İ. və başqaları Flebologiya. Həkimlər üçün bələdçi / Ed. V. S. Savelyeva. - M: Tibb, 2001. - 664 s.

5. Savelyev V. S., Kirieko A. I., Zolotuxin I. A., Andriyashkin A. I. Rusiya xəstəxanalarında əməliyyatdan sonrakı venoz tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması ("Təhlükəsizlik ərazisi" layihəsinin ilkin nəticələri) // Flebologiya. - 2010. - No 3. - S. 3-8.

6. Savelyev V. S., Kirienko A. I. Klinik cərrahiyyə: milli təlimatlar: 3 cilddə - T 3. - M: GEOTAR-Media. - 2010. - 1008 s.

7. Shulgina L. E., Karpenko A. A., Kulikov V. P., Subbotin Yu. G. Venöz trombozun embologenliyi üçün ultrasəs meyarları // Angiol və damar cərrahiyyəsi. -2005. - No 1. - S. 43-51.

8. Linkin L. A., Weitz J. L. Yeni antikoaqulyantlar // Semin. Tromb. hemost. - 2003. - Cild. 6. - səh.619-623.

9. Michiels C. et al. Varikoz damarlarının görünüşündə endotel və qan durğunluğunun rolu // Int. Angiol. - 2006. - Cild. 21.-səh. l-8.

10. Snow V., Qaseem A., Barry P. et al. Venöz tromboembolizmin idarə edilməsi: Amerika Həkimlər Kollecinin və Amerika Ailə Həkimləri Akademiyasının klinik təcrübə təlimatı // Ann. fam. Med. - 2007. - s. 74-80.

E.A. MARUŞÇAK, t.ü.f.d., A.R. ZUBAREV, tibb elmləri doktoru, professor, A.K. DEMİDOVA

Rusiya Tədqiqat Tibb Universiteti. N.İ. Piroqova, Moskva

Venoz trombozun ultrasəs müayinəsinin metodologiyası

Məqalədə venoz qan axınının ultrasəs müayinəsinin aparılmasında dörd illik təcrübə təqdim olunur (Rusiya Elmlər Akademiyasının Mərkəzi Klinik Xəstəxanasının kəskin venoz patologiyası olan 12 394 ambulator və stasionar xəstələr). Geniş klinik material əsasında venoz trombozun konservativ müalicəsi və ağciyər emboliyasının cərrahi profilaktikasının müxtəlif üsulları olan xəstələrdə ilkin və dinamik ultrasəs müayinələrinin aparılması metodologiyası təsvir edilmişdir. Pulmoner emboliya ehtimalı baxımından ultrasəs tədqiqatlarının nəticələrinin şərhinə xüsusi diqqət yetirilir. Təklif olunan ultrasəs müayinəsi metodologiyasının multidissiplinar təcili xəstəxana və müalicə-diaqnostika mərkəzinin təcrübəsində tətbiqinin nəticələri təhlil edilir.

Açar sözlər: ultrasəs angioskanning, vena, kəskin venoz tromboz, dərin vena trombozu, ağciyər emboliyası, PE-nin cərrahi profilaktikası

Giriş haqqında

Kəskin venoz trombozun (AVT) epidemiologiyası məyusedici məlumatlar ilə xarakterizə olunur: dünyada bu patologiyanın tezliyi hər il 100 min nəfərə 160 nəfərə, Rusiya Federasiyasında isə ən azı 250 min nəfərə çatır. M.T.-yə görə. Severinsen (2010) və L.M. Lapie1 (2012), Avropada flebotrombozun (FT) tezliyi ildə 1:1000-dir və skelet travması olan xəstələrdə 5:1000-ə çatır. 2012-ci ildə ABŞ-da aparılan dərin ven trombozu (DVT) hallarının geniş miqyaslı təhlili göstərdi ki, hər il 300-600 min amerikalıya bu patoloji diaqnoz qoyulur və onlardan 60-100 mini ağciyər emboliyasından (PE) ölür. ). Bu göstəricilər, OBE-nin müxtəlif patologiyaları olan xəstələrdə baş verməsi və tez-tez ikinci dərəcəli olması, hər hansı bir xəstəliyi və ya cərrahi müdaxiləni çətinləşdirir.

Məsələn, stasionar (cərrahi daxil olmaqla) xəstələrdə venoz tromboembolik ağırlaşmaların (VTEC) tezliyi 10-40% -ə çatır. V.E. Barinov və b. Təyyarələrdə və hava limanlarında ölüm hallarının 18%-nin səbəbi ölümcül PE ilə 1 milyon sərnişinə 0,5-4,8 hadisəyə bərabər olan hava səyahətçilərində PE-nin tezliyi ilə bağlı məlumatlara istinad edin. PE xəstəxana xəstələrinin 5-10% -ində ölüm səbəbidir və bu rəqəm durmadan artır. Bəzi xəstələrdə kütləvi və nəticədə ölümcül PE OBE-nin yeganə, ilk və son təzahürüdür. L.A.-nın araşdırmasında. Laberko və başqaları, cərrahi xəstələrdə PE-nin tədqiqinə həsr olunmuş, Avropada VTEC-dən ölümlə bağlı məlumatlar təqdim edir: onların sayı döş xərçəngi, qazanılmış immun çatışmazlığı sindromu və avtomobil qəzalarından ümumi ölüm hallarını üstələyir və ölümdən 25 dəfədən çox yüksəkdir. Staphylococcus aureus səbəb olduğu infeksiyalardan.

Maraqlı fakt ondan ibarətdir ki, PE-dən bütün ölümlərin 27-68%-i potensial olaraq qarşısı alına bilər. OVT diaqnozunda ultrasəs metodunun yüksək dəyəri qeyri-invazivlik və 100% həssaslıq və spesifikliyə yaxınlaşmaqla bağlıdır. OBE şübhəsi olan xəstələrin müayinəsinin fiziki üsulları yalnız xəstəliyin tipik hallarında düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir, diaqnostik səhvlərin tezliyi isə 50% -ə çatır. Beləliklə, ultrasəs həkiminin OBE-ni yoxlamaq və ya istisna etmək üçün 50/50 şansı var.

OVT-nin instrumental diaqnostikası xəstəliyin substratının vizual qiymətləndirilməsi baxımından təxirəsalınmaz vəzifələrdən biridir, çünki əldə edilən məlumatlar angiocərrahi taktikaların təyin edilməsini və zəruri hallarda PE-nin cərrahi qarşısının alınmasını, onun metodunun seçilməsini müəyyən edir. Dinamikin icrası

Ultrasəs həm OBT-nin konservativ müalicəsi zamanı, həm də təsirlənmiş venoz yataqda yaranan dəyişiklikləri qiymətləndirmək üçün və əməliyyatdan sonrakı dövrdə lazımdır.

Ultrasəs həkimləri OBT-nin vizual qiymətləndirilməsində ön sıralardadırlar. Məhz ultrasəs bu kateqoriya xəstələrdə seçim üsuludur ki, bu da yalnız OBE-nin aşkarlanmasına deyil, həm də bu patoloji vəziyyətin bütün mümkün xüsusiyyətlərinin düzgün təsviri və şərhinə ehtiyacı diktə edir. Bu işin məqsədi mümkün diaqnostik səhvləri minimuma endirməyə və müalicə taktikasını təyin edən klinisistlərin ehtiyaclarına maksimum uyğunlaşmaya yönəlmiş OBT-də ultrasəs müayinələrinin aparılması metodologiyasını standartlaşdırmaq idi.

Materiallar haqqında

2011-ci ilin oktyabr ayından 2015-ci ilin oktyabr ayına qədər Rusiya Elmlər Akademiyasının Mərkəzi Klinik Xəstəxanasında (Mərkəzi Klinik Xəstəxana) aşağı vena kava sisteminin qan axınının 12068 və yuxarı vena kava sisteminin 326 ilkin ultrasəs müayinəsi aparılmışdır. Rusiya Elmlər Akademiyası, Moskva) (cəmi 12.394 ultrasəs). Rusiya Elmlər Akademiyasının Mərkəzi Klinik Xəstəxanasının təcili yardım kanalı vasitəsilə kəskin venoz patologiyanı məqsədyönlü şəkildə qəbul etmədiyini vurğulamaq vacibdir. 12 394 tədqiqatdan 3 181-i müalicə-diaqnostika mərkəzinin xəstələri üçün ambulator şəraitdə, 9 213-ü kəskin venoz patologiyaya şübhəli xəstələrdə və ya venoz tromboembolik ağırlaşmalar riski olan xəstələrdə profilaktik məqsədlər üçün aparılmışdır. əməliyyatdan əvvəl hazırlıq kimi göstəricilərə görə. 652 stasionar (7%) və 86 ambulator (2,7%) xəstədə OVT diaqnozu qoyulub.

(cəmi 738 nəfər və ya 6%). Bunlardan 706-da (95%) aşağı vena kavasının yatağında OVT-nin lokalizasiyası, 32 xəstədə (5%) yuxarı venanın yatağında aşkar edilmişdir. Damarların ultrasəs müayinəsi aşağıdakı cihazlarda aparılmışdır: Voluson E8 Expert (GE HC, ABŞ) aşağıdakı rejimlərdə çoxtezlikli qabarıq (2,0-5,5 MHz) və xətti (5-13 MHz) çeviricilərdən istifadə edərək: B-rejimi, rəngli Doppler xəritəsi, güc Doppler xəritəçəkmə, impuls dalğa rejimi və Doppler qan axını görüntüləmə rejimi (B-axın); Oxşar sensorlar və proqramlar dəsti və yüksək keyfiyyətli ultrasəs elastoqrafiya rejimi ilə Logiq E9 Expert (GE HC, ABŞ).

Metodologiya haqqında

Ultrasəs zamanı ilk vəzifə xəstəliyin substratını - faktiki venoz trombozu aşkar etməkdir. OBT, vena kava yatağında fərdi və tez-tez mozaik anatomik lokalizasiya ilə xarakterizə olunur. Buna görə də hər iki alt (və ya yuxarı) ətrafların səthi və dərin yatağı ilə yanaşı, həm də böyrək damarları da daxil olmaqla, iliokaval seqmentini ətraflı və polipozisiyalı şəkildə araşdırmaq lazımdır. Ultrasəs müayinəsini həyata keçirməzdən əvvəl, xəstənin tibbi tarixi ilə bağlı mövcud məlumatlar ilə tanış olmaq lazımdır, bu, bəzi hallarda axtarışı dəqiqləşdirməyə və OBT formalaşmasının atipik mənbələrini təklif etməyə kömək edəcəkdir. İnsan həmişə venoz yataq boyunca ikitərəfli və/və ya multifokal trombotik prosesin mövcud ehtimalından xəbərdar olmalıdır. Angiocərrahlar üçün ultrasəsin məlumatlılığı və dəyəri OBT-nin yoxlanılması faktı ilə deyil, əldə edilən nəticələrin təfsiri və onların təfsiri ilə əlaqələndirilir.

talizasiya. Beləliklə, "ümumi bud venasının qeyri-okklyuziv trombozu" kimi təqdim olunan ultrasəs hesabatı əsasında angiocərrah, OVT faktını təsdiqləməkdən əlavə, başqa heç bir məlumat almır və buna görə də əlavə taktika təyin edə bilməz. ətraflı. Buna görə də, ultrasəs protokolunda müəyyən edilmiş OBT mütləq bütün xüsusiyyətləri ilə müşayiət olunmalıdır (sərhəd, təbiət, mənbə, miqyas, flotasiya uzunluğu, anatomik işarələrə münasibət və s.). Ultrasəsin yekununda, klinisyen tərəfindən taktikanın daha da müəyyənləşdirilməsinə yönəlmiş nəticələrin şərhi olmalıdır. "İliokaval", "iliofemoral" terminləri də klinik xarakter daşıyır və ultrasəs deyil.

İlkin ultrasəs haqqında

Ultrasəs zamanı OBE-nin yoxlanılmasının əsas üsulu, prob tərəfindən maraq sahəsinin (görüntülənmiş damarın bir parçası) sıxılmasıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, sıxılma qüvvəsi kifayət qədər olmalıdır, xüsusən də dərin kanalı yoxlayarkən, olmadıqları yerlərdə trombotik kütlələrin olması barədə yanlış müsbət məlumat əldə etməmək üçün. Patoloji venadaxili daxilolmaları olmayan, yalnız maye qan ehtiva edən təmiz bir damar sıxıldıqda tam sıxılmaya məruz qalır, lümeni "yox olur". Lümendə trombotik kütlələr varsa (sonuncu müxtəlif struktur və sıxlıqda ola bilər), lümeni tamamilə sıxmaq mümkün olmayacaq, bu da dəyişməz kontralateral damarın oxşar səviyyədə sıxılması ilə təsdiqlənə bilər. Tromblaşmış damar sərbəst kontralateral ilə müqayisədə daha böyük diametrə malikdir və rəng rejimində boyanır.

Doppler mapping (CDM) ən azı qeyri-bərabər olacaq və ya tamamilə yox olacaq.

İliokaval seqmentin tədqiqi aşağı tezlikli konveks zond ilə aparılır, lakin bəzi hallarda kiçik bədən çəkisi olan xəstələrdə yüksək tezlikli xətti zondlardan istifadə etmək mümkündür. Şiddətli meteorizmi olan obez xəstələrdə, həmçinin cərrahi müdaxilələrdən sonra yapışqan xəstəliyin olması halında, iliokaval seqmentin vizuallaşdırılması kəskin şəkildə çətinləşəcəkdir. Qaz əmələ gəlməsinin təzahürlərini yatıran və azaldan dərmanların, həmçinin təmizləyici lavmanların istifadəsi görüntüləmə şəraitini bir qədər yaxşılaşdırır və əlavə olaraq, bu, əlavə vaxt tələb edir və ya qeyri-okklyuziv OBE şübhəsi olan xəstələrdə əks göstəriş ola bilər. Rəng axını kimi köməkçi rejimlərin istifadəsi bu hallarda diaqnostik səhvlərin riskini azaltmır. Məsələn, obez bir xəstədə xarici iliak venasının qeyri-okklyuziv lokal trombozu ilə CDI rejimində damarın lümeni tamamilə ləkələnə bilər və damarı sıxmaq mümkün deyil. Çanaq damarlarının və iliak damarların bəzi hissələrinin transabdominal girişdən zəif vizuallaşdırılması halında öyrənmək üçün intrakavitar sensorlardan (transvaginal və ya transrektal ultrasəs) istifadə etmək mümkündür. Obez xəstələrdə alt ekstremitələrin dərin venoz yatağının müayinəsi zamanı, eləcə də limfostaz olduqda, xətti yüksək tezlikli transduserdən ultrasəs şüasının nüfuz dərinliyi qeyri-kafi olduqda, aşağı tezlikli istifadə etmək lazımdır. qabarıq biri. Bu vəziyyətdə müəyyən edilə bilər

trombozun sərhədi, lakin B rejimində trombüsün faktiki üst hissəsinin vizuallaşdırılması keyfiyyəti əhəmiyyətsiz olacaqdır. Üst sərhədin və trombozun və ya venoz seqmentin təbiətinin zəif vizuallaşdırılması ilə, ultrasəs həkiminin əsas qaydasını xatırlayaraq, nəticədə bu xüsusiyyətləri vermək lazım deyil: görmədiyiniz və ya görmədiyinizi təsvir etməyin. pis. Bu vəziyyətdə, müayinə zamanı bu məlumatı ultrasəs ilə əldə etməyin texniki səbəblərə görə mümkün olmadığını qeyd etməyə dəyər. Anlamaq lazımdır ki, bir texnika kimi ultrasəs öz məhdudiyyətlərinə malikdir və yuxarı həddi və trombozun təbiətini aydın vizuallaşdırmanın olmaması digər tədqiqat metodlarından istifadə etmək üçün bir səbəbdir.

Bəzi hallarda, yuxarı sərhədin və trombozun təbiətinin vizuallaşdırılmasına Val-salvi testi kömək edir (xəstəni tədqiq olunan damarda retrograd qan axını yaratmaq üçün gərginləşdirmək, damarın diametri artacaq və , ehtimal ki, trombüs flotasiyası görünəcək) və distal sıxılma testi (venanın lümeninin tromboz səviyyəsindən yuxarı sıxılması, bu zaman damarın diametri də artacaq, bu da vizual qiymətləndirməni yaxşılaşdıracaq). Şəkil 1, Valsalvi testi zamanı OBV-də retrograd qan axınının baş vermə anını göstərir, bunun nəticəsində qan axını ilə hər tərəfdən yuyulan üzən trombüs damarın oxuna nisbətən mərkəzi mövqe tutdu. . Valsalvi testi, eləcə də distal sıxılma testi ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki embolik trombozda PE-ni təhrik edə bilər. OBT ilə əlaqədar olaraq, ən böyük diaqnostik dəyərə malik olan B rejimidir. Yaxşı vizuallaşdırma ilə bir se-

OBE-nin bütün xüsusiyyətlərinin ətraflı təsviri üçün ro-miqyaslı rejim. Digər rejimlər (CFM, enerji xəritəsi (EC), V-A^, elastoqrafiya) köməkçidir. Bundan əlavə, əlavə rejimlər həkimi çaşdıra biləcək artefaktlara bir qədər xasdır. Bu cür artefaktlara CDI rejimində lümeni qeyri-okklyuziv trombozla "doldurmaq" fenomeni və ya əksinə, məlum açıqlıq damarının lümeninin tamamilə boyanmaması daxildir. Yalnız köməkçi üsullardan istifadə etməklə B rejimində tanınmayan trombozu diaqnoz etmək şansı azdır. Ayrıca, bir ultrasəs hesabatı tərtib edərkən, yalnız əlavə rejimlərlə əldə edilən məlumatlara tamamilə etibar etməməlisiniz.

Yuxarıda qeyd edildi ki, bir ultrasəs nəticəsinin səlahiyyətli qurulması üçün damarın lümenində trombotik kütlələrin aşkarlanmasının bir faktı kifayət deyil. Nəticədə trombozun təbiəti, mənbəyi, ultrasəs və anatomik işarələrə münasibətdə sərhədi və üzən tromboz halında onun potensial embologenliyinin fərdi xarakteristikası haqqında məlumat olmalıdır. Bu parametrlərin ətraflı qiymətləndirilməsi onun növünün seçimi də daxil olmaqla, PE-nin konservativ müalicəsi və ya cərrahi profilaktikası üçün göstərişləri müəyyən etməyə imkan verir.

Tamamilə damarın divarlarına və ya bir tərəfə sabitlənmiş parietal təbiətin okklyuziv OBE-ləri və qeyri-okklyuziv OBE-ləri, aşağı dərəcədə embologenliyə malikdir və bir qayda olaraq, konservativ müalicə olunur. Üzən trombüs tək fiksasiya nöqtəsinə malik olan və hər tərəfdən qan axını ilə əhatə olunmuş trombüsdür. bu

ŞƏKİL 1. B rejimində trombun üzən başının vizuallaşdırılmasını yaxşılaşdırmaq üçün Valsalvi testinin tətbiqi (safenofemoral anastomozun proyeksiyasında ümumi bud venası)

1 - "spontan kontrast" təsiri ilə gərginlik zamanı ümumi bud venasında retrograd qan axını; 2 - ümumi bud venasının lümeni; 3 - üzən trombüs; 4 - sapeno-femoral fistula

ŞƏKİL 2. Müxtəlif dərəcədə embologenliyə malik üzən tromblar (yuxarıda aşağı təhlükə olan PE trombusu; aşağıda yüksək təhlükə yaradan PE trombusu)

FT-nin klassik tərifi. Bununla belə, üzən trombozlu müxtəlif xəstələrdə, eyni uzunluqda flotasiya olsa belə, embologenlik dərəcəsi fərqli olacaq və buna görə də real vaxtda fərdi olaraq müəyyən edilməlidir. Beləliklə, kiçik bir bədən uzunluğu və səthi femoral venada lokalizasiya olan üzən trombüsdə embologenlik olduqca aşağı olacaqdır. "qurd" kimi görünən və ümumi bud venasının lümenində və yuxarıda yerləşən uzun üzən trombüsdə emboliya daha təhlükəlidir (şəkil 2). Aşağıda trombüsün üzən başının xüsusiyyətlərini onun emboliyasını təyin etmək baxımından daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.

Flotasiya uzunluğunu ölçmək zərurəti, bir qayda olaraq, şübhə doğurmur, çünki əldə edilən dəyər nə qədər böyükdürsə, mümkün trombüs parçalanması baxımından proqnoz daha pisdir. Trombun boynunun qalınlığı və onun üzən başın uzunluğuna nisbəti, həmçinin vena lümenində başın salınımlı (əslində üzən) hərəkətlərinin amplitudası və növü təsir edən deformasiyanın elastik qüvvələrini xarakterizə edir. trombüsdə, ayrılmaya səbəb olur. əks-səda-

Trombun genisliyi və strukturu parçalanma ehtimalı haqqında da məlumat verir: trombun ekogenliyi və strukturu nə qədər az homojendirsə, onun parçalanma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Potensial embologenliyin dərəcəsini müəyyən etmək üçün üzən trombunun ucunun xüsusiyyətləri ilə yanaşı, trombun yuxarı sərhədi (damarın tamamilə sıxılmağa başladığı və artıq trombotik kütlələrin olmadığı zona) və onun mənbəyi vacibdir. Tromboz həddi nə qədər yüksək olarsa, orada qan axınının sürəti bir o qədər yüksək olar. Bir venoz seqmentdə nə qədər çox fistula varsa, bir o qədər "yuyan" turbulent axınlar olur. Trombusun başının ətrafın təbii qıvrımlarının (qasıq, diz) yerlərinə nə qədər yaxın lokalizasiyası, trombusu olan lümenin daimi sıxılma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Trombozun mənbəyini xarakterizə edərkən, yadda saxlamaq lazımdır ki, tipik bir OVT kiçik əzələ budaqlarında "mənşələnir" ki, bu da sural damarların medial qrupuna səbəb olur və aşağıdan yuxarıya doğru irəliləyir, popliteal (PV), sonra isə damarlara yayılır. səthi bud (SFV), ümumi bud venası (CFV). ) və daha yüksək. Tipik

genişlənmiş böyük sapen (GSV) və kiçik sapen (MSV) damarlarında tromboflebit əmələ gəlir.

Ultrasəsdə tipik OBE-nin tərifi və təsviri çətin deyil. Bəzi hallarda atipik bir qaynağı olan trombüs tamamilə diaqnoz qoyulmamış qalır, yəni atipik trombozlar emboliya baxımından ən təhlükəlidir. Atipik OVT mənbələrinə aşağıdakılar aid edilə bilər: dərin bud venaları (TFV), çanaq damarları, narkotik vasitələrin yeridilmə yerləri (damar fistula adlanır), venoz kateter yerləşdirmə yeri və kateterin özü, böyrək damarları, şiş invaziyası, gonadal venalar, qaraciyər damarlar , eləcə də təsirlənmiş safen venaların fistulaları və kommunikantları vasitəsilə trombozun dərin damarlara keçməsi (Şəkil 3). Çox vaxt atipik trombozlar boyunda zəif fiksasiya ilə təbiətdə üzən olur və bud və iliokaval seqmentlərdə yerləşir. Damarın zədələnməsi (dəyişikliyi) yerində müdaxilə OBT (injection və post-kateter) əmələ gəlir ki, bu da trombun fiksasiyasının yeganə nöqtəsidir. Müdaxilə trombozu çox vaxt yerli olur

nymi və ya seqmental, yəni yalnız bir venoz seqmentdə (adətən, OBV) müəyyən edilir, trombüsün üstündə və altındakı dərin damarlar keçə bilər. Atipik OVT-nin başqa bir qrupu dərin və səthi venaların trombozu ilə birləşdirilir. Onların arasında ultrasəs şəklinə görə 3 variantı ayırd etmək olar: 1. GSV hövzəsində yüksələn tromboflebit və sural venaların medial qrupunun (ən çox) trombozu (səthi venalardan laxtanın keçməsi ilə baş verir) trombozlu perforant damarlar vasitəsilə).

2 GSV və / və ya SSV hövzəsində yüksələn tromboflebit, gövdələrin anastomozu yerində dərin damar sisteminə keçid (sapheno-femoral, sapheno-popliteal flebotromboz).

3 Yuxarıdakı variantların müxtəlif kombinasiyaları, çoxlu float başlıqlı CVR trombozuna qədər. Məsələn, GSV hovuzunda yüksələn tromboflebit, saphenofemoral fistula (SFJ) yerində OBV-yə keçid və tromboz vasitəsilə səthi damarlardan trombun keçməsi ilə ayağın dərin venalarından trombozun irəliləməsi ilə OBV trombozu perforatorlar (şək. 4). Birləşən inkişaf ehtimalı

Səthi və dərin vena sistemlərinin trombozunun və ikitərəfli PT-nin öyrənilməsi həm əsas, həm də dinamik tədqiqatlar zamanı aşağı vena kava sisteminin venoz qan axınının tam ultrasəs müayinəsinin aparılmasının zəruriliyini bir daha təsdiqləyir.

Atipik tromboza onkoloji xəstəliklərin gedişatını çətinləşdirən OVT də daxildir (aşağı vena kavaya keçidlə böyrək damarlarının trombozu nadir deyil). Başqa bir atipik mənbə, kalça ekleminde əməliyyatlar zamanı ən çox təsirlənən dərin bud damarları, həmçinin bu bölgənin orqanlarının bir sıra xəstəliklərində trombozun meydana gəldiyi çanaq damarlarıdır. Atipik trombozun ən məkrli variantı in situ trombozdur. Bu, görünən mənbəyi olmayan yerli seqmental trombozun bir variantıdır. Bir qayda olaraq, bu hallarda trombüs meydana gəlməsi yeri bu sahədə aşağı qan axını sürəti olan klapan sinuslarıdır. Trombüs in situ tez-tez iliak venalarda və ya OBV-də baş verir və əksər hallarda ikinci dərəcəli görüntüləmə üsullarından (kompüter tomoqrafiya) istifadə edərək, PE artıq baş verdikdən sonra diaqnoz qoyulur.

phlebography, angiography) və ya ümumiyyətlə diaqnoz qoyulmur, beləliklə, "mənbəsiz PE" mənbəyi olmaqla, damar divarından tamamilə qoparaq, damarın lümenində heç bir substrat qoymur.

Mozaika və ya ikitərəfli OBE-nin təsvirində həm aşağı ətraflar, həm də lezyonun bütün seqmentləri üçün ayrıca ətraflı məlumat olmalıdır. Üzən trombüsün potensial emboliyasının qiymətləndirilməsi onun xüsusiyyətlərinin məcmu təhlili ilə həyata keçirilir. Bu prosesi asanlaşdırmaq üçün trombüsün üzən başı üçün meyarların hər birinə aşağıda təsvir edilən sxemə uyğun olaraq 1 və ya 0 şərti xal verilir (Cədvəl 1). Nəticədə əldə edilən ümumi xal potensial PE haqqında daha dəqiq bir fikir verir. Bu sxemə uyğun işləmək, qiymətləndirmədə bir və ya bir sıra meyarları qaçırmamağa imkan verir və beləliklə, ultrasəs texnikasını standartlaşdırmaqla yanaşı, onun effektivliyini də artırır. PE riski yüksək olan bir OBE xəstəsinə diaqnoz qoyarkən, yəqin ki, ona bu ağırlaşmanın bu və ya digər növ cərrahi profilaktikası göstəriləcəyini başa düşmək lazımdır. üçün OBT-də əsas əməliyyat

ŞƏKİL 3. Atipik trombozun müxtəlif mənbələri (ümumi bud venasının saphenofemoral anastomozunun proyeksiyası)

1 - mənbə - bud sümüyü kateteri; 2 - mənbə - dəri-damar fistula (narkotik asılılığı olan xəstələr); 3 - mənbə - böyük sapen damar; 4 - mənbə - dərin femoral vena; 5 - mənbə - səthi femoral vena

CƏDVƏL 1. Üzən flebotrombozun potensial embologenlik dərəcəsinin təyini

Ultrasəs meyarları Ultrasəs meyarlarının şərhi Xallar

Üzən başın lokalizasiya zonasında flebohemodinamikası Aktiv 1

Trombun çıxış zonası Atipik tromboz 1

Tipik tromboz 0

Boyun eni ilə üzgüçülük uzunluğu nisbəti (mm ilə, nisbət) 1,0 1-dən az

1.0 0-dan böyük və ya ona bərabərdir

Sakit nəfəs zamanı floatasiya Bəli 1

Valsalva manevri zamanı yay effekti Bəli 1

Flotasiya uzunluğu 30 mm-dən çox 1

30 mm 0-dan azdır

Üzən başlığın quruluşu Heterojen, aşağı ekogenlik, kontur qüsurları və ya cırıq üst 1

Homojen, artan ekogenlik 0

Trombozun dinamikası mənfi 1 artır

Heç biri və ya minimum 0

Qeyd. Alınan məlumatların qiymətləndirilməsi. 0-1 bal - potensial embologenliyin aşağı dərəcəsi. 2 bal - potensial embologenliyin orta dərəcəsi. 3-4 bal - potensial embologenliyin yüksək dərəcəsi. 4 baldan çox - potensial embologenliyin son dərəcə yüksək dərəcəsi.

aşağı ətrafların düzgün səviyyəsi PMB ligasyonudur. Bu müdaxilənin həyata keçirilməsi üçün zəruri şərt GBV-nin açıqlığı faktının, həmçinin trombozun yuxarı həddinin ifadəsidir. Beləliklə, əgər float başı PBV-dən PBV-yə doğru hərəkət edərsə, o zaman PBV-dən trombektomiya lazımdır. Bu vəziyyətdə, flotasiyanın uzunluğu və trombüsün yuxarı hissəsinin yerləşdiyi anatomik əlamət haqqında məlumat (məsələn, qasıq qatına, SPS, distal GBV ilə PMB fistulasına nisbətən) çox vacib olacaqdır. Trombozun qasıq qatının səviyyəsindən əhəmiyyətli dərəcədə yuxarı keçməsi halında, xarici iliak venasının (NarIV) bağlanması ehtimal olunur ki, bunun üçün də yuxarı sərhədin anatomik işarəsi haqqında məlumat əldə etmək lazımdır.

tromboz (məsələn, daxili iliak vena (SVC) ilə anastomozla əlaqəsi və ya qasıq qatından məsafəsi) və SVC-nin açıqlığı. Bütün bu məlumatlar ultrasəs protokolunun təsviri hissəsində göstərilməlidir.

Emboliyaya meylli OVT iliokaval seqmentdə lokallaşdırıldıqda, ən çox kava filtrinin implantasiyası və ya aşağı vena kavasının (IVC) plikasiyası həyata keçirilir. Kava filtri və ya plikasiya zonası böyrək ağızlarının altında olmalıdır.

ŞƏKİL 5. Böyük sapen venanın yüksələn tromboflebitinin yuxarı həddi

1 - ümumi bud sümüyünün lümeni

2 - böyük sapen venasının lümenində trombüs; arrow - sapheno-femoral anastomoz üçün məsafə

damarlar, bu bölgədən distal olan IVC-nin lümeninin bağlanması halında böyrək damarları vasitəsilə venoz axınının pozulmasını istisna etmək üçün. Bundan əlavə, böyrək damarlarının, eləcə də qarşı tərəfin dərin yatağının və üstün vena kava sisteminin damarlarının düzgünlüyünü qiymətləndirmək lazımdır, çünki bu damarlar, əgər açıqlıq olarsa, müdaxilə üçün çıxış təmin edəcəkdir. Trombusun yuxarı hissəsindən ona ən yaxın olan böyrək venasına qədər olan məsafəni də göstərmək lazımdır, çünki kava filtrləri müxtəlif növlərə malikdir və ən azı ölçüsünə görə bir-birindən fərqlənir. Eyni məqsədlər üçün inhalyasiya və ekshalasiya zamanı IVC-nin diametrini göstərmək lazımdır. Trombun üzən başı böyrək venasının ostiumunun üstündə yerləşdikdə, böyrək venalarının ostiumlarına münasibətdə trombozun xarakterini okklyuziv və ya parietaldan faktiki üzənə dəyişdiyi dəqiq göstərilməli və flotasiyanın uzunluğunu ölçmək lazımdır. . Böyrək venasının ağızlarının altında flotasiya başlayırsa, IVC-dən endovaskulyar trombektomiya etmək mümkündür. Artan tromboflebit ilə anatomik əlamətlərə (məsələn, SPS-ə qədər olan məsafə, Şəkil 5) bağlı olaraq trombozun yuxarı həddini, həmçinin GSV-nin yuxarı qollarının mövcudluğunu və diametrini göstərmək lazımdır (içində). bəzi hallarda, yuxarı qolların şiddətli varikoz transformasiyası ilə, onların diametri magistral GSV diametrindən daha böyükdür, bu da yanlış damarın bağlanmasına səbəb ola bilər). Dərin kanalın damarlarının lümeninin birləşmiş tromboz variantı istisna olmaqla, bütöv (OBV, GBV, PBV) olduğunu qeyd etmək də vacibdir. Bir qayda olaraq, tromboz buda keçdikdə cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər təyin olunur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, yüksələn tromboflebit ilə trombozun əsl sərhədi praktiki olaraq müəyyən edilir.

həmişə hiperemiyanın klinik zonasının üstündədir! Trombusun OBV-nin lümeninə keçməsi ilə GSV tromboflebiti ilə (birləşdirilmiş sapheno-femoral flebotromboz) OBV-dən venotomiya və trombektomiya ehtiyacını xatırlamaq lazımdır, bu da üzən başın uzunluğu haqqında məlumat tələb edəcəkdir. OBV-nin lümenində trombüs və dərin kanalda onun zirvəsinin lokalizasiyasının anatomik əlaməti. Bəzi hallarda, müşayiət olunan tromboz olduqda, PMB-nin ligasiyası və GSV-nin bağlanması, ehtimal ki, trombektomiya ilə birlikdə eyni vaxtda həyata keçirilməlidir. Bu hallarda, dərin və səthi kanallar haqqında ayrıca ətraflı məlumat verilməlidir: tromboflebit (dərin kanala keçid və ya anatomik əlamətlərlə əlaqəli səthi damarların trombozu) və flebotromboz (dərin venaların trombozu, həmçinin anatomik işarələrə münasibət) yuxarıda təsvir edilən alqoritmlərə uyğun olaraq.

Təkrarlanan ultrasəslər haqqında

Konservativ müalicə zamanı OBT-nin ultrasəs dinamikası flotasiya uzunluğunun və/və ya tromboz səviyyəsinin azalması, həmçinin rekanalizasiya əlamətlərinin görünüşü ilə müsbət kimi şərh olunur. Həmçinin müsbət məqam trombotik kütlələrin ekojenlik və homojenliyinin artması, üzən hərəkətlərin olmamasıdır. Mənfi dinamika əks proseslərin qeydiyyatıdır. OBT-nin əməliyyatdan sonrakı dövrdə ultrasəs dinamikası dərin venaların bağlanması səviyyəsindən yuxarı trombotik kütlələr olmadıqda və bağlanma yerindən aşağıda trombotik kütlələrin rekanalizasiyası əlamətləri olduqda müsbət kimi şərh edilir; konservləşdirilmiş qanla

ligasiya səviyyəsindən yuxarı damarlar vasitəsilə cərəyan. Ultrasəs dinamikası, GBV-nin zədələnməsi və ya ikitərəfli flebo-trombozun görünüşü zamanı dərin venaların bağlanması yerindən yuxarıda trombotik kütlələrin olması halında mənfi olaraq şərh olunur.

Dinamik ultrasəs məlumatlarına görə, o cümlədən əməliyyatdan sonrakı dövrdə trombotik kütlələrin rekanalizasiya dərəcəsi (eləcə də konservativ müalicə zamanı) antikoaqulyant terapiyanın effektivliyi qiymətləndirilir və dərman dozaları tənzimlənir. Əməliyyatdan sonra ultrasəs apararkən, trombozun irəliləməsi ehtimalından xəbərdar olmaq lazımdır. Bu ağırlaşmanın ən böyük riski, PBV-nin bağlanmasından əlavə, OBV-dən trombektomiyanın aparıldığı bir vəziyyətdə yaranır. Trombozun inkişafı ilə "təzə" trombotik kütlələr damarın bağlandığı yerin üstündə yerləşir. Bu halda HBV, ligasiya yerinin özü və ya trombektomiya yeri mənbə ola bilər. Trombozun inkişafının səbəbi qeyri-adekvat antikoaqulyant terapiya və / və ya cərrahi müdaxilənin texniki səhvləri ola bilər (məsələn, HVD ilə anastomozdan yuxarı bir damar bağlayarkən - bu vəziyyət PBV ligasyonu kimi deyil, OBV ligasiyası kimi şərh olunur).

GSV-nin yüksələn tromboflebiti ilə anastomozda GSV-nin OBV ilə bağlanması və ya GSV-nin ostial rezeksiyası həyata keçirilə bilər. Əməliyyatda texniki xətalarla mümkün tapıntı qalıq GSV kötükləri ola bilər, tez-tez yuxarı qolları ona açılır və ya kötük trombozunun olmasıdır. Qalıq kötük varlığında, sözdə. "Mikki Mausun ikinci qulağı", yəni qasıq proyeksiyasında transvers tarama ilə 3 boşluq müəyyən edilir.

CƏDVƏL 2. PE-dən ölüm hallarının azalması

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Müalicə olunan 13,153 1,4229 14,728 15,932 14,949 14,749 10,626

Ölənlər 119 132 110 128 143 105 61

PE b 12 11 0 4 3 3-dən öldü

damar: ümumi femoral arteriya, OBV və GSV kötükünün ona açılması. GSV kötüyü, xüsusən ona axan yuxarı qollar OBV-yə keçidlə trombozun irəliləməsi mənbəyi kimi xidmət edə bilər. Başqa bir tapıntı əməliyyatın faktiki uğursuzluğunun ifadəsi ola bilər. Bu, GSV gövdəsinin özünün deyil, onun varikozla çevrilmiş böyük qollarından birinin bağlanması və ya rezeksiyası zamanı mümkündür. Bu ultrasəs şəkli CWT-yə ayrıca axan yuxarı qoldan və ya GSW-nin magistralını ikiqat artırmaqdan fərqləndirilməlidir. Əməliyyatdan sonrakı ultrasəs zamanı müşayiət olunan tromboza görə GSV-nin ostial rezeksiyasının və GSV-nin bağlanmasının (GSV-dən trombektomiya ilə və ya olmadan) eyni vaxtda aparılması, GSV boyunca yalnız GSV-dən qaynaqlanan qan axını yerləşir. Bu vəziyyətdə əlavə axınların olması əməliyyatın texniki səhvlərini göstərə bilər.

Kava filtri filtrin növündən asılı olaraq müxtəlif formada olan aydın hiperekoik siqnallar şəklində yerləşir: çətir və ya spiral kimi. CDI zamanı damarın bütün lümenini tutan kava filtrinin proyeksiyasında aydın qan axınının olması onun tam açıqlığını göstərir. B-rejimində filtrin tam açıqlığı onun tərkibində əks-müsbət fraqmentlərə bənzəyən trombotik kütlələrin olmaması ilə xarakterizə olunur.

Kava filtrinin 3 növ trombotik zədələnməsi var. 1. Trombusun üzən başının qopması nəticəsində yaranan süzgəc emboliyası (onu bağlayan başın ölçüsündən asılı olaraq tam və ya natamam ola bilər, lümenin tam tıxanması və ya parietal qan axınının olması ilə).

2. İliofemoral trombozun irəliləməsi səbəbindən filtrin cücərməsi. Aşağı vena kavasında qan axınının təhlükəsizliyini və ya olmamasını da qiymətləndirmək lazımdır.

3. Trombun əmələ gəlməsinin yeni mənbəyi kimi filtrin trombozu (cava filtri yad cisimdir və öz-özünə trombun əmələ gəlməsi üçün venadaxili matriks rolunu oynaya bilər).

Çox nadir, tək müşahidələr, kava filtrinin müəyyən edilmiş mövqedən yuxarı miqrasiyası və filtrdən keçən trombozun böyrək damarlarının səviyyəsindən yuxarıya doğru irəliləməsi hallarıdır (sonuncunun böyrək damarlarından qan axınının qarşısını alır). Sonuncu halda, filtr səviyyəsindən artıq yuxarıda olan trombozun yuxarı həddinin anatomik əlamətlərini təyin etmək, onun təbiətini, flotasiyanın mövcudluğunu və ya olmamasını müəyyən etmək və uzunluğunu ölçmək, yəni. ilkin tədqiqatda təsvir olunan xüsusiyyətlər.

İmplantasiya edilmiş kava filtri və ya IVC plikasiyası olan xəstələrdə retroperitoneal hematomanın, eləcə də qarın boşluğunda sərbəst mayenin olub-olmamasına diqqət yetirilməlidir.

Əgər xəstəyə çıxarıla bilən kava filtri implantasiya edilibsə, onda ultrasəs müayinəsi ilə müəyyən edilmiş iki amilin birləşməsi onun çıxarılması üçün zəruri şərt olacaqdır: filtrdə trombotik kütlələrin fraqmentlərinin olmaması və emboliya üçün təhlükəli trombların olmaması. aşağı vena kava kanalı. Mənə ola bilər -

filtrdə emboliya olmadıqda, üzən FT axınının yüz variantı: baş çıxmır, lakin ayrılma təhlükəsini saxlayaraq bir neçə gün öz səviyyəsində qalmağa davam edir; eyni zamanda, zaman keçdikcə, antikoaqulyant terapiyanın təsiri altında onun lizisi "yerində" baş verir. Bu, kava filtrinin təyinatı yerinə yetirilmədən çıxarıldığı haldır.

0 Üstün vena kava sisteminin OBT-də ultrasəs

Əksər hallarda, yuxarı ətrafların OBT təbiətdə okklyuzivdir və emboliya baxımından təhlükəli deyil. Müəlliflər heç bir xəstədə üstün vena kava yatağının PT-nin üzən təbiətinə rast gəlmədilər. Üst vena kava yatağı ultrasəs üçün yaxşı əlçatandır, çətinliklər yalnız körpücükaltı damarların bəzi fraqmentlərini görüntüləyərkən yarana bilər. Burada, iliocaval seqmentinin tədqiqində olduğu kimi, konveks aşağı tezlikli sensordan istifadə etmək, həmçinin köməkçi rejimlərdən istifadə etmək mümkündür. Bir ultrasəs həkimindən tələb olunan əsas məlumat səthi və ya dərin kanalın OBT-ni və ya onların birləşmiş lezyonunu yoxlamaq, həmçinin trombozun okklyuziv və ya parietal xarakterini təsvir etməkdir, çünki səthi və dərin kanalların trombozu fərqlidir. konservativ müalicə. Ultrasəs xüsusi əhəmiyyət kəsb edir

venadaxili kateterləri (kubital, körpücükaltı) olan xəstələrdə yuxarı vena kava yatağının OVT-dən şübhələndiyi halda. Kateteri daşıyan venoz seqmentin okklyuziv trombozu ilə onun çıxarılması göstərilir və atipik qeyri-okklyuziv kateter trombozu ilə, kateterdə lokallaşdırılmış trombotik kütlələr lümendə üzdükdə, trombektomiya ilə venotomiya və kateterin çıxarılması ehtimalı var. Angiosepsisin ehtimal mənbəyi kimi kateter trombozunun diaqnozu faktı ilə bağlı əlavə məlumat verə bilər.

xəstənin vəziyyətinin şiddətini və onun idarə edilməsinin sonrakı taktikasını daşıyır.

Nəticə haqqında

Venöz qan axınının ultrasəsi həm OBE-nin ilkin diaqnozu məqsədi ilə, həm də xəstənin müalicəsinin bütün xəstəxana mərhələsində məcburi bir araşdırmadır. Xəstələrin müvafiq kateqoriyalarında venoz tromboembolik ağırlaşmaların risklərini nəzərə alaraq profilaktik ultrasəsin daha geniş tətbiqi hər iki xəstəliyin başlanğıcını minimuma endirir.

mənim TELA-m və buna görə də ondan ölümcül bir nəticə. Məqalədə təqdim olunan venoz qan axınının ultrasəs müayinəsinin aparılması metodologiyası, tədqiqatın özünün təyin edilməsinin yüksək tezliyi, həmçinin ağciyər emboliyasının cərrahi profilaktikası üçün endovaskulyar üsulların aktiv tətbiqi (Mərkəzi Klinik Xəstəxanada istifadə olunur) Rusiya Elmlər Akademiyasının 2012-ci ildən bəri), ağciyər emboliyasından ölüm hallarının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb oldu, bu, Cədvəl 2-də (2015 - oktyabrın əvvəlinə məqalənin redaktora təqdim edilməsi zamanı məlumatlar) əksini tapmışdır.

MƏNBƏLƏR

1. Şçeqolev A.A., Əl-Sabunçi O.A., Kvitivadze G.K., Jdanova O.A. Əsas damarların kəskin trombozu. Təlimatlar. M.: RSMU, 2005. 23 s.

2. Severinsen MT, Johnsen SP, Tjnneland A. Venöz tromboemboliya tezliyində bədən boyu və cinslə bağlı fərqlər: Danimarka təqib tədqiqatı. Avro. J. Təcrübəçi. Med., 2010, 21(4): 268-72.

3. Januel JM, Chen G, Ruffieux C. Tövsiyə olunan profilaktika alan xəstələr arasında omba və diz artroplastikasından sonra xəstəxanadaxili simptomatik dərin vena trombozu və ağciyər emboliyası: sistematik baxış. JAMA, 2012, 307(3): 294-303.

4. Dərin ven trombozu/ağciyər emboliyası (DVT/PE). Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri. 8 iyun 2012. www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html.

5. Barinov V.E., Lobastov K.V., Kuznetsov N.A. Hava səyahətçilərinin trombozu: risk faktorları, zədələnmənin xüsusiyyətləri və qarşısının alınmasına yanaşmalar. Phlebology, 2011, 1: 7-12.

6. Laberko L.A., Rodoman G.V., Barinov V.E. Yüksək riskli cərrahi xəstələrdə venoz tromboembolizmin epidemiologiyası və trombotik prosesin başlanmasında sural sinusun rolu. Cərrahiyyə, 2013, 6: 38-43.

7. Maruşçak E.A., Zubarev A.R. Aşağı vena kava sisteminin müdaxilə flebotrombozunun ultrasəs diaqnozu. Ultrasəs və funksional diaqnostika, 2011, 4: 26-36.

8. Maruşçak E.A., Zubarev A.R. Multidisiplinar xəstəxanada kəskin venoz trombozun ultrasəs diaqnostikasının xüsusiyyətləri. Ultrasəs və funksional diaqnostika, 2010, 5: 64-72.

9. Pokrovski A.V. Klinik angiologiya. M .: Tibb. 2:752-788.

10. Cunningham R, Murray A, Byrne J. Venöz tromboembolizm profilaktikası təlimatına uyğunluq: genişləndirilmiş dərman cədvəllərinin pilot tədqiqatı. İrlandiya Tibb Elmləri Jurnalı, 2015, 184: 469-474.

11. Barinov V.E., Lobastov K.V., Laberko L.A. Venöz tromboz ölümcül nəticənin müstəqil proqnozlaşdırıcısı kimi. 5-ci Sankt-Peterburq Venoz Forumunun materialları. Sankt-Peterburq, 7 dekabr 2012: 3-6.

12. Maruşçak E.A., Zubarev A.R. Aşağı vena kava sisteminin venoz trombozunun ultrasəs diaqnostikasının müasir üsulları. Ambulator Cərrahiyyə, 2014, 3-4: 38-47.

13. Barinov V.E., Lobasov K.V., Schastlivtsev İ.V. Yüksək risk qrupundan olan əməliyyat olunmuş xəstələrdə venoz tromboembolik ağırlaşmaların inkişafının proqnozlaşdırıcıları. Phlebology, 2014, 1: 21-30.

14. Şişkeviç A.N. Ağciyər emboliyasının endovaskulyar profilaktikası. Diss referatı. cand. bal. Elmlər. Sankt-Peterburq, Hərbi Tibb Akademiyası. SM. Kirova, 2006: 21.

15. Kulikov V.P. Damar xəstəliklərinin ultrasəs diaqnostikası. Moskva: Strom, 2007. 512 s.

16. Xarçenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. Ultrasonik flebologiya. M.: Eniki, 2005. 176 s.

17. Eftychiou V. Dərin venoz tromboemboliya və kəskin ağciyər emboliyası olan xəstənin klinik diaqnostikası və idarə edilməsi. Nurse Pract., 1996, 21. 3: 50-52, 58, 61-62.

18. Janssen KJ, van der Velde EF, Ten Cate-Hoek AJ. İlkin tibbi yardımda dərin damar trombozu şübhəsi üçün diaqnostik strategiyanın optimallaşdırılması. Thromb Haemost., 2010, 3:105-111.

19. E. A. Maruşçak, A. A. Şçeqolev, A. R. Zubarev, V. E. Komrakov, O. A. Jdanova və M. Yu. Ultrasəs müayinəsi təcili flebologiyada angiocərrahiyə taktikasının müəyyən edilməsi üçün əsas kimi. Ambulator cərrahiyyə, Rusiya Federasiyasının Ambulator Cərrahların IV Konqresinin materialları (24-25 noyabr 2011-ci il, Moskva), 3-4 (43-44): 59-61.

20. Maruşçak E.A., Şçeqolev A.A., Zubarev A.R., Papoyan S.A., Mutaev M.M., Jdanova O.A. Ağciyər emboliyasının cərrahi profilaktikasında venoz qan axınının vəziyyətinin ultrasəs nəzarəti. Tibb, 2013, 4: 61-68.

21. Maruşçak E.A., Zubarev A.R., Qorovaya N.S. Aşağı vena kava sisteminin kəskin venoz trombozu zamanı ultrasəs dinamikası. Medical Imaging, 2011, 6:118-126.

22. Çurikov D.A. Dərin ven trombozunun ultrasəs diaqnostikasının prinsipləri. Phlebology, 2007, 1: 18-27.

23. Maruşçak E.A., Zubarev A.R. Aydın olmayan mənbədən ağciyər emboliyasının differensial diaqnostikası üsullarından biri kimi aşağı vena kava sistemində atipik venoz trombozun ultrasəs diaqnostikası. Rus Tibb Jurnalı, 2013, 3: 33-36.

Mordoviya Respublikasının 1 GBUZ "4 saylı Respublika Klinik Xəstəxanası"

2 Saratov Dövlət Tibb Universiteti I.I. VƏ. Razumovski Rusiya Səhiyyə Nazirliyi"

Məqalədə 334 xəstədə alt ekstremitələrin flebotrombozunun sonoqrafik diaqnostikasının nəticələri müzakirə olunur. Kişilərdə trombozun inkişafının əsas amilləri politravma, kombinə edilmiş cərrahi müdaxilələr və ürək-damar xəstəlikləri; qadınlarda - ürək-damar xəstəlikləri və uşaqlıq və yumurtalıqların şişləri. Damarların rəngli dupleks skan edilməsi flebotrombozun mövcudluğunu və səviyyəsini, trombotik kütlələrin flotasiyasını aşkar etməyə, antikoaqulyant terapiyanın effektivliyini və ağciyər emboliyasının cərrahi profilaktikasını qiymətləndirməyə imkan verir. Aşağı vena kava sisteminin üzən trombozunda taktiki məsələlər həm trombun proksimal hissəsinin yeri və həcmini, həm də xəstənin yaşını və flebotromboz faktorlarının mövcudluğunu nəzərə alaraq fərdi şəkildə həll edilməlidir. Şiddətli müşayiət olunan patoloji və açıq əməliyyata əks göstərişlər fonunda embolik trombozun olması halında, bir kava filtrinin quraşdırılması ağciyər emboliyasının qarşısının alınması üçün bir tədbirdir. Gənc xəstələrdə müvəqqəti kava filtrlərinin açıq və ya endovaskulyar yerləşdirilməsi məqsədəuyğundur. İmplantasiya edildikdən sonra kava filtrində olan xəstələrin 32,0?%-də kütləvi tromboz, 17,0?%-də isə plikasiya səviyyəsindən aşağı trombların flotasiyası aşkar edilmişdir ki, bu da ağciyər emboliyasının təcili cərrahi profilaktikasının vacibliyini və effektivliyini təsdiqləyir.

sonoqrafiya

doppleroqrafiya

damar trombozu

cava filtri

alt ekstremitələrin damarları

1. Kapoor C.S., Mehta A.K., Patel K., Golwala P.P. Aşağı ətraf travması olan xəstələrdə dərin ven trombozunun yayılması // J. Clin. Ortop. Travma. - 2016. - oktyabr-dekabr; 7 (Əlavə 2). - S. 220-224.

2. Kulikov V.P. Damar xəstəliklərinin ultrasəs diaqnostikası. Ed. V.P. Kulikov. 1-ci nəşr - M .: MMC "STROM" firması, 2007. - 512 s.

3. Maxrov V.V., Davydkin V.İ., Miller A.A. Alt ekstremitələrin üzən flebotrombozu: embolik ağırlaşmaların diaqnostikası və qarşısının alınması // Elmin simvolu. - 2015. - No 9–2. – S. 212–215.

4. Kamalov İ.A., Aqlullin İ.R., Tuxbatullin M.G., Safin İ.R. Xərçəng xəstələrində embolik trombozun diaqnozu üçün ultrasəs müayinələrinin tezliyi // Kazan Tibb Jurnalı. - 2013. - T. 94, No 3. - S. 335-339.

5. Piksin I.N., Maxrov V.I., Maxrov V.V., Tabunkov S.I., Byakin S.P., Shcherbakov A.V., Romanova N.V., Averina A.V. Ozon terapiyası zamanı alt ekstremitələrin dərin venalarının tromboflebiti olan xəstələrdə hemostaz sistemindəki dəyişikliklər // Tibbdə müasir texnologiyalar. - 2011. - No 4. - S. 173-176.

7. Mehdipoor G., Shabestari A.A., Lip G.Y., Bikdeli B. Pulmonary Embolism As a Consequence of Ultrasonographic for Extremits for Extremita Trombosis: A Systematic Review // Semin. Tromb. hemost. - 2016. - Cild. 42, No 6. - S. 636–641.

8. Saveliev V.S., Kirieko A.İ., Zolotuxin İ.A., Andriyaşkin A.İ. Rusiya xəstəxanalarında əməliyyatdan sonrakı venoz tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması ("Təhlükəsizlik ərazisi" layihəsinin ilkin nəticələri) // Flebologiya. - 2010. - № 3. - 3-8-dən.

9. Qoldina İ.M. Embologen venoz trombozun ultrasəs diaqnostikasına yeni yanaşmalar // Jurnal im. N.V. Sklifosovsky Təcili Tibbi Yardım. - 2013. - No 4. - S. 20–25.

10. Qoldina İ.M., Trofimova E.Yu., Kunqurtsev E.V., Mixaylov İ.P. Ultrasəs müayinəsi zamanı iliak-bud sümüyü seqmentində üzən trombun uzunluğunun təyinində funksional testlər.Ultrasəs və funksional diaqnostika. - 2014. - No 1. - S. 63–72.

11. Davydkin V.İ., İpatenko V.T., Yaxudina K.R., Maxrov V.V., Shchapov V.V., Savrasova T.V. Alt ekstremitələrin damarlarının üzən trombozunda ağciyər emboliyasının instrumental diaqnostikası və cərrahi profilaktikası // Qərbi Sibir Akademik jurnalı. - 2015. - T. 11. - No 4 (59). – S. 76–78.

12. A. E. Kletskin, M. N. Kudykin, A. S. Muxin və P. Yu. Aşağı ətrafların kəskin flebotrombozunun müalicəsinin taktiki xüsusiyyətləri Angiologiya və damar cərrahiyyəsi. - 2014. - V. 20, No 1. - S. 117–120.

13. Portuqaliyalılar J., Calvo L., Oliveira M., Pereira V.H., Guardado J., Lourenco M.R., Azevedo O., Ferreira F., Canario-Almeida F., Lourenco A. Ağciyər emboliyası və intrakardiyak tip A trombüsü Gözlənilməz Nəticə // Case Rep. kardiol. – 2017: 9092576.

14. Vlasova İ.V., Pronskix İ.V., Vlasov S.V., Ağalaryan A.X., Kuznetsov A.D. Üzən trombi olan xəstələrdə bud venasının bağlanmasının nəticələrinin ultrasəs şəkli.Politravma. - 2013. - No 2. - S. 61–66.

15. Gavrilenko A.V., Vaxratyan P.E., Maxambetov B.A. İnfrainquinal zonada üzən dərin vena trombları olan xəstələrdə ağciyər emboliyasının diaqnostikası və cərrahi profilaktikası.Xirurqiya. Onları jurnal edin. N.İ. Piroqov. - 2011. - No 12. - S. 16–18.

16. Xubulava G.G., Qavrilov E.K., Şişkeviç A.N. Aşağı ətrafların üzən flebotrombozu - cərrahi müalicəyə müasir yanaşmalar.Vestnik khirurgii im. İ.İ. Grekov. - 2014. - T. 173, No 4. - S. 111-115.

17. Xubutiya M.Ş., Qoldina İ.M., Trofimova E.Yu., Mixaylov İ.P., Kunqurtsev E.V. Embologen trombozun ultrasəs diaqnostikasının problemləri Diaqnostik və müdaxilə radiologiyası. - 2013. - V. 7, No 2–2. – S. 29–39.

18. Qoldina İ.M., Trofimova E.Yu., Mixaylov İ.P., Kunqurtsev E.V. Trombektomiyaya göstərişlərdə üzən trombun uzunluğunun rolu.Ultrasəs və funksional diaqnostika. - 2013. - No 6. - S. 71–77.

19. Zatevakhin I.I., Shipovsky V.N., Barzaeva M.A. Kava filtr implantasiyasının uzunmüddətli nəticələri: səhvlərin və fəsadların təhlili Angiologiya və damar cərrahiyyəsi. - 2015. - V. 21, No 2. - S. 53–58.

20. Xrışçanoviç V.Ya., Klimçuk İ.P., Kalinin S.S., Kolesnik V.V., Dubina Yu.V. Aşağı vena kava sistemində embolik trombozun cərrahi müalicəsinin nəticələrinin müqayisəli təhlili // Təcili tibbi yardım. - 2014. - No 3 (11). – S. 28–36.

21. Yamaki T., Konoeda H., Osada A., Hasegawa Y., Sakurai H. Aşağı ətrafların dərin damarlarında sərbəst üzən trombun formalaşmasının yayılması və klinik nəticəsi // J. Vasc. Surg. Venöz limfa. Mübahisə. - 2015. - Cild. 3(1). – S. 121–122.

22. Vedyashkina O.S., Davydkin V.I., Maxrov V.V., Parkina M.I., Shchapov V.V. Alt ekstremitələrin kəskin venoz trombozunun ultrasəs diaqnozu // Ogaryov-Online. - 2014. - No 14 (28). – S. 3.

23. Davydkin V.İ., Maxrov V.İ., Moskovçenko A.S., Savrasova T.V. Alt ekstremitələrin üzən flebotrombozunun diaqnozu və müalicəsi // Beynəlxalq Elmi Tədqiqat Jurnalı. - 2014. - No 11–4 (30). – S. 65–66.

24. Lee J.H., Kwun W.H., Suh B.Y. İliofemoral dərin ven trombozunun endovaskulyar müalicəsində aspirasiya trombekomiyasının nəticələri // J. Koreya Surg. soc. - 2013. - Cild. 84, No 5. - S.292-297.

25. Savelyev V. S., Kiriyenko A. I. Kliniki cərrahiyyə: milli təlimatlar: 3 cilddə - M: GEOTAR-Media. - 2010. - T. 3. - 1008 s.

26. Benjamin M.M., Afzal A., Chamogeorgakis T., Feghali G.A. Sağ atrial trombüs və onun səbəbləri, ağırlaşmaları və müalicəsi // Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent.). - 2017. - Cild. 30, № 1. – S. 54–56.

AŞAĞI VENA KAVA SİSTEMİNDƏ ÜZÜCÜ TROMBOZUN DİAQNOZU VƏ MÜALİCƏSİ

1 Mordoviya Respublikasının dövlət büdcəli səhiyyə müəssisəsi "4 №-li Respublika Klinik Xəstəxanası"

2 Saratov Dövlət Tibb Universiteti. V. I. Razumovski

Xülasə:

Məqalədə 334 xəstədə aşağı ətrafların kəskin venoz trombozunun ultrasəs diaqnostikasının nəticələri verilmişdir. Kişilərdə venoz trombozun əsas risk faktorları arasında zədə, kombinə edilmiş cərrahiyyə və ağır ürək-damar xəstəlikləri; qadınlarda - ürək-damar xəstəlikləri və qadın cinsiyyət orqanlarının şişləri. Damarların rəngli dupleks skan edilməsi trombotik prosesin mövcudluğunu və səviyyəsini, qan laxtasının flotasiyasını təyin etməyə, ağciyər emboliyasının müalicəsinin və cərrahi profilaktikanın effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir. Aşağı vena kavasında üzən trombüs ilə bağlı taktiki məsələlər həm trombun proksimal hissəsinin lokalizasiyasını, həm də onun dərəcəsini və xəstənin yaşını və flebotrombozun amillərini nəzərə alaraq fərdi olaraq həll edilməlidir. Bu nəticənin mövcudluğunda ağır komorbidlik fonunda tromboz idi və Vena kava filtrini quraşdırmaq üçün açıq əməliyyat üçün əks göstərişlər ağciyər emboliyasının qarşısının alınması üçün bir tədbirdir. Gənc yaşda olan xəstələrdə çıxarıla bilən vena kava filtrləri quraşdırmaq və ya müvəqqəti Vena kava filtri ilə açıq əməliyyat aparmaq məqsədəuyğundur. İmplantasiyadan sonra xəstələrin 32,0% -dən vena kava filtrinin trombozu, xəstələrin 17,0% -ində plikasiya səviyyəsindən aşağı üzən trombüs aşkar edilmişdir ki, bu da ağciyər emboliyasının təcili cərrahi profilaktikasının vacibliyini və effektivliyini təsdiqləyir.

açar sözlər:

venoz tromboz

alt ekstremitələrin damarları

Aşağı ətrafların flebotrombozu kliniki və elmi əhəmiyyətinə görə praktiki flebologiyanın aparıcı problemlərindən biridir. Onlar yetkin əhali arasında geniş yayılmışdır və dərman müalicəsi kifayət qədər effektiv deyil. Eyni zamanda, əmək qabiliyyətinin itirilməsi və əlilliyin yüksək səviyyəsi qalmaqdadır. Flebotromboz xəstəliyin ilk saatlarında və günlərində klinik mənzərənin bulanması ilə fərqlənir və ilk simptom həm ümumi, həm də cərrahi ölümün aparıcı səbəbi olan ağciyər tromboemboliyasıdır (PE). Bu baxımdan, məlumatlandırıcı, əlçatan və qeyri-invaziv üsullardan istifadə edərək embolik venoz trombozun vaxtında və dəqiq diaqnozu son dərəcə vacibdir. Ultrasəs Doppler müayinəsi (USDS) ağciyər tromboemboliyasının potensial mənbəyi olan bu flebotrombozların diaqnostikasının əsas üsuluna çevrilmişdir.

Ədəbiyyatda venoz trombun embologenliyinin ultrasəs xüsusiyyətlərini ətraflı əhatə edən bir neçə nəşr var. Trombüsün embologenliyi üçün aparıcı meyarlar onun hərəkətlilik dərəcəsi və üzən hissəsinin uzunluğu və ekojenliyi, trombüsün xarici konturunun xüsusiyyətləri (hamar, qeyri-bərabər, qeyri-müəyyən), ətrafında dairəvi qan axınının olmasıdır. həm uzununa, həm də eninə skanlamada rəngli dupleks xəritəçəkmə rejimində trombüs.

PE-nin qarşısının alınması kəskin venoz trombozlu xəstələrin müalicəsinin vacib komponentidir. Təəssüf ki, dolayı antikoaqulyantların istifadəsi əmələ gələn trombların ağciyər arteriyalarına ayrılması və miqrasiyasının qarşısını almağa kömək etmir. Buna görə də, uzadılmış üzən və embolik tromboz aşkar edildikdə, tromboemboliyanın (trombektomiya, plikasiya və ya kava filtrinin endovaskulyar implantasiyası) miqrasiyasının qarşısını almaq üçün cərrahi müdaxilə göstərilir.

Əzaların üzən dərin venalarının trombozu zamanı cərrahi taktika məsələsi trombun proksimal hissəsinin lokalizasiyası, uzunluğu, flotasiyası, komorbid və interkurrent patologiyanın olması nəzərə alınmaqla fərdi qaydada həll edilməlidir.

Əsas damarların embolik trombozu olan xəstələrdə ağır interkurrent patologiyalar və açıq əməliyyata əks göstərişlər olduqda, mütləq göstərişlərə uyğun olaraq kava filtrinin quraşdırılması göstərilir (antikoaqulyant terapiyaya əks göstərişlər, cərrahi trombektomiya mümkün olmadıqda embolik tromboz, təkrarlanan PE). ). Eyni zamanda, üzən trombların fiksasiya faktını (trombun uzunluğu 2 sm-dən çox deyil) və konservativ müalicə taktikasının mümkünlüyünü nəzərə almaq vacibdir.

Aşağı vena kava sistemində venoz trombozun gedişatının gözlənilməzliyi venoz patologiyanın heç bir klinik əlaməti olmayan xəstələrdə üzən tromboz diaqnozu, xroniki venoz xəstəlikləri olan xəstələrdə embolik trombozun aşkarlanması, ağciyərlərin faktları ilə sübut edilir. dərin ven trombozunun okklyuziv formalarında emboliya.

Tədqiqatın məqsədi: kəskin flebotrombozlu xəstələrdə sonoqrafik diaqnostikanın və təcili müdaxilələrin nəticələrinin təkmilləşdirilməsi.

Tədqiqatın materialları və metodları

Mordoviya Respublikasının dövlət büdcəli səhiyyə müəssisəsində “4 №-li Respublika Klinik Xəstəxanası”nda yerləşdirilən 334 xəstədə aşağı ətrafların flebotrombozunun fiziki və sonoqrafik diaqnostikasının nəticələrini təhlil etdik. Xəstələrin yaşı 20-81; 52,4%-i qadınlar, 47,6%-i kişilər; Onların 57,0 faizi əmək qabiliyyətli, 19,4 faizi isə gənclərdir (cədvəl 1).

Cədvəl 1

Müayinə olunan xəstələrin cinsi və yaşı

cədvəl 2

Alt ekstremitələrin dərin damar sistemində üzən trombların paylanması

Xəstələrin ən böyük qrupu 61 yaş və yuxarı (143 nəfər), kişilər arasında 46 yaşdan 60 yaşa qədər olanlar - 66 (52,3%), qadınlar arasında - 61 yaş və yuxarı - müvafiq olaraq 89 (62,3%) nəfər olub. ) Xalq.

45 yaşdan kiçik kişilərdə flebotromboz daha çox venadaxili psixoaktiv maddələrdən sui-istifadə edən insanlarda müşahidə olunurdu. 60 yaş və daha çox yaşda qadın xəstələrin sayı kişilərə nisbətən üstünlük təşkil etməyə başlayır ki, bu da qadınlarda digər risk faktorlarının üstünlük təşkil etməsi ilə izah olunur: ginekoloji xəstəliklər (iri uşaqlıq mioması, yumurtalıq şişləri), koronar arteriya xəstəliyi, piylənmə, yaralanmalar, varikoz damarları və s. 60 yaşdan yuxarı kişilərdə ümumi əhali arasında insidentin azalması müvafiq yaş qruplarında onların nisbətinin azalması, PE-dən yüksək ölüm, xroniki venoz çatışmazlıq və post-tromboflebit sindromunun inkişafı ilə izah olunur.

Ultrasəs diaqnostikası və exoskopik monitorinq 2-5, 4-6 MHz qabarıq zondlardan və tezlikli xətti zondlardan istifadə etməklə real vaxt rejimində işləyən Vivid 7 (General Electric, ABŞ), Toshiba Aplio, Toshiba Xario (Yaponiya) ultrasəs cihazlarında aparılmışdır. 5-12 MHz. Tədqiqat damarın uzununa oxuna nisbətən eninə və uzununa bölmələrdə qan axınının qiymətləndirilməsi ilə femoral arteriyanın (qasıq bölgəsində) proyeksiyası ilə başladı. Eyni zamanda, bud arteriyasının qan axını qiymətləndirildi. Tarama zamanı damarın diametri, onun sıxılma qabiliyyəti (arteriyada qan axını saxlayarkən qan axını dayanana qədər damarı sensorla sıxaraq), lümenin vəziyyəti, qapaq aparatının təhlükəsizliyi, dəyişikliklərin olması. divarlarda, paravazal toxumaların vəziyyəti qiymətləndirildi. Damarların hemodinamikası vəziyyəti funksional testlərdən istifadə etməklə qiymətləndirilmişdir: tənəffüs və öskürək testləri və ya gərginliklə testlər. Eyni zamanda, bud, popliteal vena, aşağı ayağın venaları, həmçinin iri və kiçik sapen venalarının vəziyyəti qiymətləndirilib. Distal bölmədə aşağı vena kavasının, eləcə də ayağın iliac, böyük sapen, bud və aşağı ayağın venalarının hemodinamikası xəstə arxası üstə uzanmış vəziyyətdə aparılmışdır. Popliteal venaların, ayağın yuxarı üçdə bir hissəsinin venalarının və kiçik sapen venasının tədqiqi xəstənin ayaq biləyi oynaqlarının sahəsinin altına yerləşdirilən rulonla qarın üstə uzanmış vəziyyətdə aparılmışdır. Əsas damarları öyrənmək üçün və tədqiqatda çətinliklər yarandıqda, konveks prob istifadə edilmişdir, əks halda xətti zondlar istifadə edilmişdir.

Transduser tərəfindən cüzi sıxılma ilə venoz divarların tam təması ilə sübut edildiyi kimi, trombüs başının hərəkətliliyini aşkar etmək üçün kəsikli tarama aparıldı. Müayinə zamanı flebotrombozun təbiəti müəyyən edildi: parietal, okklyuziv və ya üzən.

Laborator diaqnostika üsullarının siyahısına D-dimer səviyyəsinin təyini, koaquloqramma və trombofiliya markerlərinin öyrənilməsi daxildir. PE-dən şübhələnirsinizsə, müayinə kompleksinə angiopulmonoqrafiya rejimində kompüter tomoqrafiyası və qarın boşluğunun və kiçik çanağın müayinəsi də daxildir.

Kəskin flebotromboz zamanı PE-nin cərrahi profilaktikası məqsədi ilə 3 cərrahi üsuldan istifadə edilmişdir: kava filtrinin implantasiyası, vena seqmentinin plikasiyası və krossektomiya və/və ya flebektomiya. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ultrasəs diaqnostikası venoz hemodinamikanın vəziyyətini, venoz sistemdə rekanalizasiya dərəcəsini və ya artmış tromboz prosesini, trombun parçalanmasının olub olmadığını, flotasiyanın mövcudluğunu, kontralateral damarların trombozunu qiymətləndirməyə yönəldilmişdir. əza, plikasiya zonasının trombozu və ya kava filtri, xətti və həcmli qan axını sürətləri və kollateral dövriyyə müəyyən edilmişdir.

Statistik təhlil Statistica proqramından istifadə etməklə aparılmışdır. Qruplar arasında nəticələrdəki fərqlərin qiymətləndirilməsi Pearson (Pirson kriteriyalarına uyğun olaraq həyata keçirilir) və Student (t) meyarlarına əsasən aparılmışdır. Fərqlər statistik cəhətdən əhəmiyyətli hesab edildi, onların əhəmiyyəti 95% -dən çox idi (p< 0,05).

Tədqiqat nəticələri və müzakirə

Flebotrombozun aparıcı əlaməti damarın lümenində trombun yaşı artdıqca sıxlığı artan əks-pozitiv trombotik kütlələrin olması idi. Eyni zamanda, qapaq vərəqləri fərqlənməyi dayandırdı, arteriyadan ötürülən pulsasiya aşkar edilmədi, trombozlu venanın diametri kontralateral damarla müqayisədə 2-2,5 dəfə artdı və transduser tərəfindən sıxılmadı. Xəstəliyin başlanğıcında, tromblar venanın normal lümenindən vizual olaraq fərqlənmədikdə, sıxılma ultrasəsinin aparılmasını xüsusilə vacib hesab edirik. Xəstəliyin 3-4-cü günündə flebit səbəbiylə venoz divarın qalınlaşması və qalınlaşması qeyd edildi, perivazal toxumalar "bulanıq" oldu.

Parietal tromboz diaqnozu trombun olması, sıxılma testi zamanı divarların tam təması olmadıqda sərbəst qan axını, dupleks taramada doldurulma qüsurunun olması və spektral Doppler ultrasonoqrafiyada spontan qan axınının olması ilə təyin olunur.

Üzən trombozun meyarları, başın ətrafında boş yer və qan axınının olması ilə damarın lümenində bir trombüsün vizuallaşdırılması, trombun başının ürək fəaliyyəti ilə vaxtında, gərginlik və ya test zamanı hərəkəti idi. bir damar sensoru ilə sıxılma, sıxılma testi zamanı venoz divarların təmasının olmaması, qan axınının zərf növü, spektral doppleroqrafiya ilə spontan qan axınının olması. Trombüsün təbiətinin son aydınlaşdırılması üçün Valsalva testindən istifadə edildi, lakin bu, trombun əlavə flotasiyası səbəbindən təhlükəlidir.

Belə ki, rəngli dupleks skanına əsasən, 118 (35,3%) halda üzən tromblar aşkar edilib. Çox vaxt onlar çanaq və budun dərin venaları sistemində (45,3% - budun dərin venalarında, 66,2% - iliak venalarda), daha az tez-tez ayağın dərin damarları sistemində aşkar edilmişdir. və budun böyük sapen venası. Kişilərdə və qadınlarda tromb flotasiyasının tezliyində heç bir fərq yox idi.

Son illərdə üzən flebotrombozun tezliyi artmışdır ki, bu da bütün xəstələrdə cərrahi əməliyyatdan əvvəl, uzun müddətli immobilizasiyada, həmçinin əzalarını zədələnmiş xəstələrdə və osteoartikulyar sistemdə əməliyyatlardan sonra mütləq rəngli dupleks skan edilməsi ilə əlaqələndirilir. Biz inanırıq ki, səthi varikotromboflebitin mövcudluğunun aşkar klinik mənzərəsinə baxmayaraq, həm səthi, həm də dərin venalarda subklinik üzən trombozu istisna etmək üçün CDS-ə həmişə ehtiyac var.

Məlum olduğu kimi, laxtalanma prosesləri fibrinolitik sistemin aktivləşməsi ilə müşayiət olunur və bu proseslər paralel gedir. Klinik praktika üçün həm trombun flotasiyasını, həm damarda trombun yayılma xarakterini, həm də rekanalizasiya zamanı onun parçalanma ehtimalını müəyyən etmək faktı çox vacibdir.

Aşağı ətrafların CDS-də vacibdir: üzən olmayan tromblar 216 (64,7%) xəstədə aşkar edilmişdir, onlardan 181 (83,8%) xəstədə okklyuziv tromboz, 35-də (16,2%) qeyri-okluziv parietal tromboz aşkar edilmişdir. ).

Parietal tromblar əhəmiyyətli dərəcədə damarların divarlarına sabitlənmiş kütlələr şəklində aşkar edilmişdir. Eyni zamanda, trombotik kütlələr və divarın özü arasında damarın lümeni qorunub saxlanılmışdır. Antikoaqulyant terapiya zamanı parietal tromblar parçalana bilər, emboliya təhlükəsi yarada bilər və ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının təkrar emboliyasına səbəb ola bilər. Yalnız onun distal hissəsində venoz divara lehimlənmiş mobil və üzən tromblar ilə trombun ayrılması və ağciyər emboliyası üçün real və yüksək risk yaranır.

Trombozun qeyri-okklyuziv formaları arasında qübbəşəkilli trombı ayırd etmək olar ki, onun sonoqrafik xüsusiyyətləri venanın diametrinə bərabər geniş baza, qan axınında salınım hərəkətlərinin olmaması və damarların uzunluğudur. 4 sm-ə qədər tromb.Trombozun bu variantında pulmoner emboliya riski azdır.

Təkrar rəngli dupleks skanerlər bütün xəstələrdə trombun üzən quyruğunun damar divarına bərkidilməsi anına qədər, sonra müalicənin 4-dən 7-ci gününə qədər və həmişə xəstə evə buraxılana qədər aparılmışdır.

Üzən trombları olan xəstələr əməliyyat günü, həmçinin kava filtri implantasiyasından və ya venoz plikasiyadan 48 saat sonra aşağı ətrafların venalarının ultrasəs angioskaninqinə məruz qalmışlar (şəkil). Normalda, aşağı vena kavasının uzununa skan edilməsi zamanı kava filtri hiperexoik struktur kimi görünür, onun forması filtrin modelindən asılıdır. Böyrək venalarının ağızları səviyyəsində və ya bir qədər distalda və ya 1-2 bel fəqərələrinin səviyyəsində venada kava filtrinin mövqeyi tipik hesab edilmişdir. CDS ilə, adətən filtr yerində damarın lümeninin genişlənməsi qeyd olunur.

25 xəstənin 8-də (32,0%) kava filtrlərinin implantasiyasından sonra rəngli dupleks skanlama məlumatlarına əsasən filtrdə kütləvi trombların fiksasiyası aşkar edilmişdir. 35 xəstənin 29-da (82,9%) plikasiya sahəsindəki damar seqmenti keçə bilirdi, 4-də (11,4%) plikasiya yerindən aşağıda tromboz davam edirdi, 2-də (5,7%) qan axını yox idi. ümumiyyətlə tətbiq sahəsi. müəyyən etmək və qan axını yalnız girov yolları boyunca həyata keçirilmişdir.

Transduser quraşdırılmış aşağı vena kava. Rəngli qan axını görünür (mavi - sensora axan, qırmızı - sensordan axan). Aralarındakı sərhəddə normal işləyən kava filtri var

Müəyyən edilmişdir ki, kava filtri implantasiyası trombotik prosesin irəliləməsinə kömək edir və trombozun təkrarlanma tezliyini artırır ki, bu da başqa şeylər arasında təkcə prosesin irəliləməsi ilə deyil, həm də trombozun olması ilə izah edilə bilər. damarın lümenində xarici cisim və bu seqmentdə əsas qan axınının yavaşlaması. Plikasiyadan keçmiş və yalnız dərmanlarla müalicə olunan xəstələrdə trombozun inkişafı hallarının tezliyi demək olar ki, eynidir, lakin endovaskulyar müdaxilələrdən sonrakı dövrlə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.

tapıntılar

1. Kişilərdə flebotrombozun əsas risk faktorlarına kombinə edilmiş travma, kombinə edilmiş cərrahi müdaxilələr və ağır ürək-damar xəstəliklərinin olması; qadınlarda - ürək-damar sisteminin və cinsiyyət orqanlarının ağır xəstəlikləri.

2. Rəngli dupleks taramanın üstünlükləri arasında trombotik prosesin mövcudluğu və səviyyəsinin obyektiv monitorinqi, trombüs flotasiyası, dərman müalicəsinin effektivliyinin qiymətləndirilməsi, ağciyər emboliyasının cərrahi profilaktikasından sonra flebotrombozun gedişatının monitorinqi daxildir. Ultrasəs həm trombun proksimal hissəsinin lokalizasiyasını, həm uzunluğunu, həm trombotik prosesin xarakterini, həm də flebotromboz amillərini nəzərə alaraq üzən tromblarda taktiki məsələləri fərdi şəkildə həll etməyə imkan verir.

3. Şiddətli müşayiət olunan patoloji və açıq əməliyyata əks göstərişlər fonunda emboliya trombozunun olması halında, cava filtrinin quraşdırılması ağciyər emboliyasının qarşısının alınması üçün bir tədbirdir. Gənc xəstələrdə çıxarıla bilən kava filtrlərinin quraşdırılması və ya müvəqqəti kava filtrinin quraşdırılması ilə açıq əməliyyatların aparılması məqsədəuyğundur.

4. Xəstələrin 32,0% -ində endovaskulyar implantasiyadan sonra kava filtrində kütləvi tromblar, 17,0% hallarda vena plikasiya yerinin altında üzən tromblar aşkar edilmişdir. Bu məlumatlar aşağı vena kava sistemində üzən embologen trombozun cərrahi müalicəsi ilə PE qarşısının alınmasının effektivliyini göstərir.

Biblioqrafik keçid