Kəskin xolesistit. Kəskin xolesistitin diaqnostikası üsulları və üsulları Kəskin xolesistitin differensial diaqnostikası

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

http://www.allbest.ru/ ünvanında yerləşir

Moskva Dövlət Tibb və Stomatologiya Universiteti

2 saylı fakültə cərrahiyyə kafedrası

Baş şöbə: d.m.s., prof. Xatkov İ.E.

Mühazirəçi: ass. Jdanov Aleksandr Vladimiroviç

Tibbi Tarix

Baş Kreslo

MD, prof. Xatkov İ.E.

Müəllim

eşşək. Jdanov Aleksandr Vladimiroviç

Moskva 2010

PASPORT MƏLUMATLARI

Xəstənin soyadı, adı, atasının adı

Yaş: 62

Ailə vəziyyəti: Evlidir

Təhsil: orta ixtisas

Peşə, vəzifə, iş yeri: təqaüdçü

Məkan

Klinikaya qəbul vaxtı: 21 noyabr 2010-cu il

QƏBUL ÜZRƏ ŞİKAYƏTLƏR

Lomber bölgəyə şüalanma ilə sağ hipokondriyumda kəskin şiddətli ağrı şikayətləri, ürəkbulanma, iki dəfə qusma - rahatlama gətirməyən, ağız quruluğu, zəiflik, subfebril temperatur.

Mövcud xəstəlik tarixi ANAMNEZ MORBI

O, 1990-cı ildən, ilk dəfə sağ hipokondriyumda kəskin ağrı tutmasından sonra özünü xəstə hesab edir. Kəskin xolesistit diaqnozu qoyuldu. Xəstə indiyədək xəstəliyin kəskinləşməsi ilə əlaqədar 4 dəfə xəstəxanaya yerləşdirilib. 2005-ci ildə ultrasəs müayinəsinin nəticələrinə görə öd daşı xəstəliyi diaqnozu qoyuldu. Konservativ müalicə olunur. Hücumun başlamasından bir neçə gün sonra, müalicənin təsiri altında, ağrı azaldı.

Bu hücumun başlanğıcı kəskindir. 11/20/2010 xəstə, yağlı yeməkdən bir neçə saat sonra ortaya çıxan sağ hipokondriyumda bel bölgəsinə yayılan kəskin şiddətli ağrı hiss etdi. Qusma heç bir rahatlama gətirmədi. Müstəqil olaraq no-shpy qəbul edərək ağrıları dayandırmağa çalışdı - təsiri olmadan. Hücumun başlanmasından 16 saat sonra xəstə təcili yardım maşını ilə 68 saylı Şəhər Klinik Xəstəxanasına yerləşdirilib.

Həyat tarixi (Anamnesis vitae)

Qısa bioqrafik məlumatlar: 1947-ci ildə Moskvada, işçi ailəsində anadan olub, ilk uşaq. O, həmyaşıdları ilə ayaqlaşaraq böyüdü və inkişaf etdi.

Təhsil: orta ixtisas.

Ailə və cinsiyyət tarixi: 1969-cu ildən evlidir, iki övladı var.

İş tarixi: 20 yaşında fabrikdə çilingər kimi işə başlayıb.

İş şəraiti: gündəlik iş, gündə 8 saat, nahar fasiləsi ilə, qapalı şəraitdə.

Peşə təhlükələri: qeyd olunmayıb.

Təsərrüfat tarixi: 47 m2 sahəsi olan iki otaqlı mənzildə, həyat yoldaşı ilə birlikdə panel evdə yaşayır. Ayrı sanitar qovşağı, mərkəzləşdirilmiş su təchizatı var; ekoloji fəlakət zonalarında qalmadı.

Qidalanma: müntəzəm, gündə 3 dəfə, müxtəlif, orta kalorili. Duzlu, yağlı yeməklərə aludəçilik var.

Pis vərdişlər: siqaret çəkmir, spirtdən sui-istifadə etmir, narkotik istifadə etmir, narkoman deyil.

Keçmiş xəstəliklər: 2002-ci ildən arterial hipertenziya.

Uşaqlıqda o, kəskin respirator virus infeksiyalarından, kəskin respirator infeksiyalardan, suçiçəyi xəstəliyindən əziyyət çəkirdi.

Təxirə salınmış əməliyyatlar: 1971-ci ildə tonzillektomiya, 1976-cı ildə appendektomiya.

Zöhrəvi xəstəlik, sarılıq inkar edir. Qan və qan əvəzediciləri köçürülməyib.

Allergik tarix: yüklənməmişdir. Dərmanlara və qida allergiyasına qarşı dözümsüzlük inkar edir.

Sığorta tarixi: son təqvim ili ərzində bu xəstəliklə əlaqədar xəstəlik məzuniyyəti almayıb.

İrsiyyət: anası 82 yaşında öldü (xolelitiazdan əziyyət çəkirdi). Atam 47 yaşında xərçəngdən öldü.

Xəstənin indiki vəziyyəti (Status praesens)

Xəstənin ümumi vəziyyəti: qənaətbəxşdir

Ruh halı: aydın

Xəstənin mövqeyi: aktiv

Bədən tipi: düzgün

Konstitusiya: hiperstenik

Duruş: düzgün

yeriş: sürətli

Hündürlük - 167 sm

Çəki - 95 kq

Bədən istiliyi: 36.7 C

Üz müayinəsi:

Üz ifadəsi sakitdir, patoloji maska ​​yoxdur; burnun forması düzgündür; nazolabial qıvrımlar simmetrikdir.

Göz və göz qapaqlarının müayinəsi:

Şişkinlik, tünd rəngləmə, ptozis qeyd edilməmişdir; ekzoftalmos, enoftalmos aşkar edilməmişdir.

konjonktiva solğun çəhrayı; sklera ağ; şagirdlərin forması düzgün, simmetrikdir, işığa reaksiya saxlanılır; şagirdlərin pulsasiyası, şagird ətrafında halqalar aşkar edilməmişdir.

Baş və boyun müayinəsi:

Musset simptomu aşkar edilmədi; başın ölçüsü və forması düzgündür; tiroid bezinin artması ilə əlaqəli ön hissədə boyun əyriliyi və deformasiyası, limfa düyünləri tapılmadı; karotid arteriyaların pulsasiyası orta səviyyədədir; şah damarlarının pulsasiyası və şişməsi, Stokes yaxası aşkar edilməmişdir.

Dəri örtükləri:

Dərisi ət rəngindədir, dərinin nəmliyi orta səviyyədədir, dəri turqoru və elastikliyi qorunub saxlanılıb, patoloji elementlər aşkar edilməyib.

Dəri əlavələri:

Cins və yaşa görə kişi tipli saçlar; şabalıd saçları, kövrək deyil, quru deyil, seyrelmə və vaxtından əvvəl tökülmə təsbit edilmədi. Dırnaqların forması düzgündür, çəhrayı rəngdədir, uzununa zolaqlar aşkar edilir, eninə zolaqlar yoxdur; Quincke-nin nəbzi aşkar edilmədi; baraban və saat eynəklərinin simptomu yoxdur.

Görünən selikli qişalar:

Konyunktiva solğun çəhrayı rəngdədir, orta dərəcədə nəmdir, damar şəkli tələffüz edilmir, patoloji elementlər aşkar edilmir.

Burun selikli qişası solğun çəhrayı, orta dərəcədə nəmdir.

Ağız boşluğunun selikli qişası solğun çəhrayı rəngdədir, nəmdir, damar şəkli orta dərəcədə tələffüz olunur, patoloji elementlər aşkar edilmir.

Dərialtı yağ:

Həddindən artıq inkişaf etmiş, ən çox yağ çökmə yerləri - mədədə. Qarın nahiyəsində göbək nahiyəsində dəri qatının qalınlığı 4,5 sm, kürək nahiyəsində çiyin bıçağı bucağında 3,5 sm olub.Heç bir ödem aşkar edilməyib.

Limfa düyünləri:

Oksipital, parotid, submandibular, anterior servikal, posterior servikal, supraclavicular, subklavian, axillary, ulnar, inguinal, popliteal palpasiya edilmir.

Əzələ sistemi:

Əzələlər qənaətbəxş şəkildə inkişaf edir; əzələ tonusu qorunur. Əzələ gücü qorunur, bütün əzada simmetrikdir. Palpasiya zamanı ağrı və indurasiya müşahidə edilmir.

Skelet sistemi:

Düzgün formada olan sümüyü araşdırarkən, palpasiya zamanı ağrı və skelet sümüklərinin tıqqıltısı qeyd olunmadı. "Drumsticks" simptomu aşkar edilmədi.

Düzgün formada oynaqlar, palpasiya zamanı ağrısızdır. Dərinin rəngi və oynaqların üzərindəki dərinin yerli temperaturu dərinin rənginə və ətrafdakı toxumaların temperaturuna uyğundur; oynaqlarda aktiv və passiv hərəkətlər tam, ağrısız şəkildə həyata keçirilir.

Əllərin və ayaqların müayinəsi:

Fırçalar düzgün formadadır, solğun çəhrayı rəngdədir, ödem aşkar edilməyib, əzələ atrofiyası aşkar edilməyib, “baraban” sindromu, Bouchard, Heberden düyünləri, tofi, “hepatik palma” simptomu aşkar edilməyib.

Ayaqları düzgün formada, solğun çəhrayı, ödem, tofi yoxdur.

TƏNƏFƏF ORQANLARININ MÜAYƏNİZƏSİ

Sinə forması:

Döş qəfəsinin forması hiperstenikdir: supraklavikulyar və körpücükaltı çuxurlar zəif ifadə olunur, qabırğalararası boşluqlar hamarlanır, epiqastrik bucaq kütdür, çiyin bıçaqları və körpücük sümükləri orta dərəcədə çıxır; Tənəffüs ekskursiyaları hər iki tərəfdən simmetrikdir.

Onurğanın əyriliyi: yoxdur

IV qabırğa səviyyəsində döş qəfəsinin ətrafı: 101 sm, ilhamda - 104 sm, ekshalasyonda - 100 sm.

Sinə ekskursiyası: 4 sm.

Nəfəs alma: Nəfəs alma sərbəstdir, burun vasitəsilə.

Nəfəs alma növü qarın. Tənəffüs hərəkətləri simmetrikdir, qarın əzələləri tənəffüs aktında iştirak edir. Bir dəqiqədə tənəffüs hərəkətlərinin sayı 19. Nəfəs səthi, ritmikdir.

PALPASİYA

Ağrılı sahələrin təyini:

Döş qəfəsinin palpasiyası zamanı ağrılı nahiyələr aşkar edilməmişdir.

Müqavimətin tərifi:

Sinə davamlıdır.

ZƏRB

Müqayisəli zərb: Zərb zamanı ağciyərlərin bütün səthində aydın ağciyər səsi müəyyən edilir.

Topoqrafik zərb alətləri.

Ağciyərlərin auskultasiyası

Əsas nəfəs səsləri:

Vezikulyar tənəffüs ağciyərlərin bütün səthində eşidilir, VII boyundan IV döş fəqərələrinə qədər interskapular boşluq istisna olmaqla - bu sahədə bronxial tənəffüs.

Mənfi nəfəs səsləri:

tənəffüs səsləri aşkar edilməmişdir.

Bronxofoniya:

Döş qəfəsinin simmetrik nahiyələri üzərində bronxofoniya ağciyərlərin bütün səthində dəyişmir.

ÜRƏK-DAMAR SİSTEMİNİN TƏDQİQATI

Ürək sahəsinin müayinəsi:

Ürək nahiyəsinin çıxıntısı, zirvə döyüntüsü, ürək döyüntüsü, döş sümüyünün yaxınlığındakı II qabırğaarası nahiyədə, boyun arteriya və venalarının pulsasiyası, patoloji perikard pulsasiyası, epiqastral pulsasiya, epiqastral nahiyədə venaların genişlənməsi aşkar edilmir.

ÜRƏK PALPASİYA

Apeks döyüntüsü 5-ci qabırğaarası boşluq boyunca sol orta körpücük sümüyü xəttindən 1,5 sm xaricə lokallaşdırılıb, sahəsi 1,5 sm, gücü, boyu və müqaviməti orta səviyyədədir. Ürək impulsu, ürək bölgəsində titrəmə palpasiya ilə müəyyən edilmir.

ÜRƏYİN ZƏRMƏSİ

Ürəyin nisbi donuqluğunun hədləri:

Sağda: IV qabırğaarası boşluq, döş sümüyünün sağ kənarından 1 sm xaricə

Sol: V qabırğaarası boşluq, sol orta körpücük sümüyü xəttindən medial olaraq 1,5 sm

Yuxarı: III qabırğanın yuxarı sərhədi boyunca döş sümüyünün sol kənarı boyunca.

Ürəyin nisbi kütlüyünün diametri 11 sm-dir.

Damar dəstəsinin eni 5 sm

Ürəyin konfiqurasiyası normaldır.

Ürəyin mütləq darıxdırıcılığının hədləri:

Sağda - sternumun sol kənarında

Sol - 2 smürəyin nisbi kütlüyünün sol sərhədindən medial

Üst - IV qabırğa səviyyəsində.

ÜRƏYİN AUSKULTASI

Ürək səsləri ritmik, boğuqdur. 1 dəqiqədə ürək dərəcəsi 80.

1-ci nöqtədə ürəyin auskultasiyası:

2-ci nöqtədə ürəyin auskultasiyası:

İki tondan ibarət melodiya eşidilir: 1 və 2 ton. Uzun fasilədən sonra 1 ton gəlir. Ton nisbəti düzgündür: 2-ci ton 1-dən daha yüksəkdir, lakin 2 dəfədən çox deyil. 2 tonun parçalanması və ya bifurkasiyası aşkar edilməmişdir. Aorta üzərində 2 ton vurğu aşkar edilmədi.

3-cü nöqtədə ürəyin auskultasiyası:

İki tondan ibarət melodiya eşidilir: 1 və 2 ton. Uzun fasilədən sonra 1 ton gəlir. Ton nisbəti düzgündür: 2-ci ton 1-dən daha yüksəkdir, lakin 2 dəfədən çox deyil. 2 tonun parçalanması və ya bifurkasiyası aşkar edilməmişdir. Ağciyər arteriyası üzərində vurğu 2 ton aşkar edilmir.

4-cü nöqtədə ürəyin auskultasiyası:

İki tondan ibarət melodiya eşidilir: 1 və 2 ton. Uzun fasilədən sonra 1 ton gəlir, karotid arteriyanın pulsasiyası ilə üst-üstə düşür. Tonların nisbəti düzgündür: 1 ton 2-dən yüksəkdir, lakin 2 dəfədən çox deyil. Bifurkasiya və 1 tonun parçalanması aşkar edilməmişdir.

5-ci nöqtədə ürəyin auskultasiyası (Botkin-Erb nöqtəsi): 2 tonluq melodiya eşidilir: 1 və 2 ton. 1-ci və 2-ci ton təxminən bərabərdir.

Əlavə tonlar və səslər aşkar edilməyib.

Perikard sürtünməsi aşkar edilmədi.

GƏMƏRLƏRİN TƏDQİQATI

Arteriyaların müayinəsi: müayinə zamanı yuxu arteriyalarının pulsasiyası, angiokapilyar nəbz aşkar edilməmişdir. Karotid, temporal, radial, braxial, dirsək, bud, popliteal arteriyaların və ayağın arxa arteriyalarının palpasiyası zamanı yerli genişlənmələr, daralmalar, əyilmələr, möhürlər aşkar edilmədi; pulsasiya orta səviyyədədir; arteriya divarı elastik və hamardır.

Yuxu və bud arteriyalarını dinləyərkən Traubenin qoşa tonu, Vinoqradov-Dürozyenin qoşa xırıltısı aşkar olunmayıb.

Radial arteriyalarda arterial nəbz: hər iki radial arteriyada sinxron, ritmik, gərgin (sərt), orta dolğunluq, böyük, nizamlı forma, vahid, tezliyi dəqiqədə 68 vuruş. Nəbz çatışmazlığı aşkar edilmədi.

Qan təzyiqi (BP): sistolik 135 mm Hg, diastolik 80 mm Hg

Damarların müayinəsi. Müayinə zamanı boyun venalarının şişməsi və pulsasiyası, döş qəfəsi və qarın divarının venalarının görünən nümunəsi, aşağı ətrafların varikoz genişlənməsi aşkar edilməyib.

Palpasiya zamanı boyun damarlarının şişməsi və pulsasiyası aşkar edilmir. Boyun damarlarında "yuxarı səs-küy" aşkar edilmədi. Damarların möhürləri və ağrıları aşkar edilmədi.

HƏZM ORQANLARININ ÖDƏNİLMƏSİ

Mədə-bağırsaq traktının

MÜAYİNƏ

Müayinə zamanı sağ hipoxondridə ağırlıqdan şikayətlənib.

Ağız boşluğu:

Dil çəhrayı, orta dərəcədə nəm, boz örtüklə örtülmüş, papiller təbəqə normaldır. Heç bir cızığı və yarası yoxdur. Diş əti, yumşaq və sərt damaq çəhrayı rəngli, qansızmalar, xoralar aşkar edilməmişdir.

Qarın:

Qarın simmetrikdir, nizamlı formadadır, tənəffüs aktında iştirak edir. Mədə və bağırsaqların görünən peristaltikası müşahidə edilmir. Venöz girovlar və strialar yoxdur. Göbək geri çəkilir. Yırtıq çıxıntıları yoxdur.

Qarın ətrafı göbək səviyyəsində - 113 sm.

ZƏRB

Qarın boşluğunun bütün səthində timpanik zərb səsi eşidilir. Qarın boşluğunda sərbəst və ya sistolu maye müəyyən edilmir. Fluktuasiya simptomu mənfidir.

PALPASİYA

Səthi təxmini palpasiya: Qarın yumşaq, sağ hipokondriyumda yüngül ağrıdır. Qarın divarının əzələləri gərgin deyil. Rektus abdominis əzələlərinin divergensiyası müşahidə edilmir. Səthi yerləşmiş şişəbənzər formasiyalar, iltihablı infiltrat, göbək yırtığı və ağ xətt yırtığı aşkar edilməmişdir. Şchetkin-Blumberg simptomu aşkar edilmədi.

Metodik dərin sürüşmə palpasiyası (Obraztsov-Strazheskoya görə):

Siqmoid kolon ağrısız silindr kimi palpasiya olunur, diametri 2 sm, orta hərəkətlidir, böyümür.

Bağırsaq 2 sm diametrli, orta hərəkətli, gurultulu, ağrısız silindr kimi palpasiya edilir.

Yoğun bağırsaq ağrısız, 3 sm diametrdə, orta hərəkətlidir, böyümür.

Enən yoğun bağırsaq ağrısız silindr şəklində palpasiya edilir, diametri 3 sm, orta hərəkətlidir, böyümür.

Mədənin daha böyük əyriliyi yumşaq, ağrısız rulon şəklində palpasiya edilir.

Mədənin pilorik hissəsi hiss olunmur.

AUSKULTASİYA

Bağırsaq səsləri eşidilir. Aorta və böyrək arteriyalarının qarın hissəsinin proyeksiyasında tonlar və səslər eşidilmir. Peritonun sürtünmə səsi yoxdur.

cərrahi kalkulyoz xolesistit

QARACİYƏR VƏ ÖD KİSƏSİNİN ÖDƏNİLMƏSİ

Müayinə:

Sağ hipokondrium və epiqastrik bölgədə çıxıntılar yoxdur, bu sahədə tənəffüs məhdudiyyəti yoxdur.

Qaraciyərin perkusiyası:

Mütləq axmaqlığın yuxarı həddi:

sağ orta körpücük xəttində - 6-cı qabırğa.

ön median xətt boyunca - 6-cı qabırğa.

Mütləq axmaqlığın aşağı həddi:

sağ orta klavikulyar xəttdə - qabırğa qövsünün kənarından 1 sm aşağıda.

ön orta xətt boyunca - xiphoid prosesindən göbəkə qədər çəkilmiş xəttin yuxarı və orta üçdə biri arasındakı sərhəddə.

sol qabırğa tağında - 8-ci qabırğa səviyyəsində.

Kurlova görə qaraciyər ölçüləri:

sağ orta körpücük sümüyü xəttində - 9 sm.

ön median xətt boyunca - 7 sm.

sol qabırğa tağında - 6 sm.

Palpasiya:

Qaraciyərin kənarı hamardır, ağrılı. Öd kisəsi palpasiya edilmir. Ortner və Merfi əlaməti müsbət, Mussi əlaməti (frenikus əlaməti) mənfidir.

Auskultasiya:

sürtünmə səsi sağ hipokondriyanın bölgəsində periton yoxdur.

DALAQ MÜAYƏNƏSİ

Müayinə:

Sol hipokondrium bölgəsində çıxıntı yoxdur. Bu ərazidə tənəffüs məhdudiyyəti yoxdur.

Zərb alətləri:

Uzunluğu - 7 sm

Çap - 5 sm

Palpasiya:

Dalaq palpasiya edilmir.

Auskultasiya:

Sol hipokondriyanın bölgəsində sürtünmə səsi aşkar edilmədi.

Pankreasın müayinəsi

Palpasiya:

Pankreas palpasiya edilmir.

SİDİK SİSTEMİ

Dizurik pozğunluqlar:

Sidiyə getmədə çətinlik, qeyri-iradi sidiyə getmə, yalançı sidiyə çağırış, kramplar, yanma, sidiyə getmə zamanı ağrı, tez-tez sidiyə getmə, gecə sidiyə getmə.

Bel bölgəsi:

Bel nahiyəsində çıxıntı yoxdur. Lomber bölgənin yarıları simmetrikdir.

Zərb alətləri:

Tıqqıltı simptomu hər iki tərəfdən mənfidir.

Palpasiya:

Böyrəklər palpasiya edilmir.

Sidik kisəsi:

Sidik kisəsi palpasiya edilmir.

NEYRO-ZİHİ SƏHƏ

Şüur aydındır, asanlıqla təmasda olur, əhval-ruhiyyə sakitdir, nitq dəyişməzdir. Həssaslıq qorunur, görmə, eşitmə, qoxu normaldır. Motor sferası dəyişməzdir.

REKTAL MÜAYİNƏ

Sfinkter tonu qorunub, ampula boş, divarları ağrısız, barmaq hündürlüyündə üzvi patologiyalar aşkar olunmayıb, əlcəkdə qəhvəyi nəcis olub.

İLKİN DİQNOZ

Şikayətlər, müayinə, anamnez əsasında xəstəyə kəskin kalkulyoz xolesistit diaqnozu qoyulub.

SORĞU PLANI

1) Tam qan sayımı

2) Sidik analizi

3) Qan testi: qan qrupunu, Rh faktorunu təyin edin. seroloji testlər: RW, HİV, HbsAg

4) Biokimyəvi qan testi:

- ümumi protein və onun fraksiyaları

- bilirubin və onun fraksiyaları

- xolesterin

- karbamid

- kreatinin

- AST, ALT

- qan qlükoza

5) Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəsi

6) Döş qəfəsinin və qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası

7) EKQ

8) EGDS

9) Venadaxili xolangioqrafiya

10) Fibroxoledokoskopiya

11) Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya

12) Hepatoxolessintiqrafiya

LABORATORİYA VƏ İNTRUMENTAL TƏDQİQAT METODLARININ MƏLUMATLARI

Ümumi qan analizi:

Hemoqlobin - 138 q/l

Eritrositlər - 5,28*1012/l

Leykositlər - 7,8 * 109 / l

Trombositlər - 248*109/l

Ümumi sidik analizi:

Rəng - saman-sarı

Şəffaflıq - şəffaflıq

Nisbi sıxlıq - 1010

Reaksiya - turş

Leykositlər - baxış sahəsində 1-0-2

Eritrositlər - baxış sahəsində 1-0-2

Qan kimyası:

Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəsi:

Öd kisəsinin ölçüsü 10*4 sm, divar 0,5 sm, məzmun: hesab 1,5 sm.

Xoledok 0,5 sm

Aydın, qeyri-bərabər konturlu, orta ölçülü, homojen quruluşlu, ekogenliyi artıran mədəaltı vəzi.

Qaraciyər genişlənməmiş, homojen bir quruluşa malikdir.

Dalaq 4*4 sm ölçüdə və homojen bir quruluşa malikdir.

Böyrəklər simmetrik yerləşmiş, aydın, düz konturlu, orta ölçülü, böyrək sinusları genişlənməmiş, ekogenliyi normal, parenximanın qalınlığı 1,8 sm, strukturu bircinslidir.

Nəticə: kəskin kalkulyoz xolesistit

Ürəyin elektrik oxu yarı üfüqi vəziyyətdədir. Ritm sinusdur, düzgündür. Patoloji dəyişikliklər aşkar edilməmişdir.

Qarın boşluğunun orqanlarının rentgenoqrafiyası:

Bağırsaq obstruksiyası və içi boş qarın orqanının bütövlüyünün pozulması əlamətləri yox idi.

DİAQNOZUN ƏSASLARI

Kəskin kalkulyoz xolesistitin diaqnozu aşağıdakılar əsasında qoyulur:

Xəstə bel bölgəsinə şüalanma ilə sağ hipokondriyumda kəskin şiddətli ağrıdan, ürəkbulanmadan, iki dəfə qusmadan şikayətlənir - rahatlama, zəiflik, subfebril temperatur.

Tarix məlumatları. Yağlı və duzlu qidalara istək. Ağrı yağlı yeməklərdən sonra ortaya çıxdı. No-shpy tərəfindən dayandırılmadı.

1990-cı ildə kəskin xolesistit, 2005-ci ildə kəskin kalkulyoz xolesistit diaqnozu qoyulub.

Xəstənin anası öd daşı xəstəliyindən əziyyət çəkirdi.

Obyektiv müayinənin məlumatları: sağ hipokondriyumda ağrının olması; nəm, boz örtüklü dil; müsbət simptomlar Ortner, Murphy.

Əlavə instrumental tədqiqatlardan əldə edilən məlumatlar. Ultrasəs: öd kisəsi 10*4 sm ölçüdə, divar 0,5 sm, içindəki: daşı 1,5 sm.

DIFFERENSİAL DİQNOZ

Kəskin kalkulyoz xolesistitin differensial diaqnozu kəskin pankreatit, mədə xorası, kəskin appendisit və böyrək kolikasının hücumu ilə aparılmalıdır.

1) Kəskin appendisit ilə:

Apandisit ən çox gəncləri təsir edir. Xolesistit ilə yaşlılar və daha tez-tez qadınlar xəstələnirlər. Xolesistitin hücumu pəhrizdəki səhv, yağlı, bol qidaların istifadəsi nəticəsində yaranır. Appendisit heç bir səbəb olmadan başlayır. Ancaq xolesistit və apandisit zamanı ağrının şüalanması fərqli bir təbiətə malikdir. Xolesistit ilə, lomber bölgəyə şüalanma. Öd kisəsi nöqtəsində ağrı appendisiti istisna etməyə imkan verir.

Kəskin appendisit aşağıdakılarla xarakterizə olunur: epiqastrik bölgədə kəskin ağrı ilə başlayır - qısa müddət ərzində, 2-4 saatdan sonra ağrı qarın divarının gərginliyi ilə birləşərək sağ iliac nahiyəsinə keçir (Köçer-Volkoviç simptomu). Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky, Bartomier-Michelsonun müsbət simptomları. Bu xəstədə bu əlamətlər aşkar edilməmişdir.

2) Kəskin pankreatit ilə:

Kəskin pankreatit və xolesistit arasında bir sıra ümumi simptomlar var: xəstəliyin qəfil başlanğıcı, kəskin ağrı, rahatlama gətirməyən təkrar qusma. Ancaq ağrının sol çiyin bıçağının altından, epiqastrik bölgədən, sol hipoxondriyə yayıldığı kəskin pankreatitdən fərqli olaraq, kəskin xolesistitdə ağrı sağ hipokondriyumda lokallaşdırılır və qurşaq xarakteri daşımır. Bədən istiliyi subfebrildir. Bu xəstədə ultrasəs mədəaltı vəzində heç bir dəyişiklik göstərmədi; Ortner-Grekov, Murphy-nin müsbət simptomları; kəskin pankreatit üçün spesifik olan Kerte, Voskresensky, Mayo-Robson simptomları mənfidir. Beləliklə, kəskin pankreatitin diaqnozu istisna edilə bilər.

3) mədə xorası ilə:

Epiqastrik bölgədə, müxtəlif intensivlikdə, qida qəbulu ilə əlaqəli ağrı, antasidlərin qəbulu ilə aradan qaldırılır. Xolesistitdə ağrı mədə xorası xəstəliyində olduğu kimi eyni formaya malik deyil və qusma və qanaxma xoranın ümumi simptomlarıdır. Ağrılı bir hücumun yüksəkliyində meydana gələn ağrı və qusma bir ülser üçün xarakterikdir. Öd kisəsinin xəstəlikləri temperaturun artmasına gətirib çıxarır və normal temperaturda mədə xorası meydana gəlir. Bir xora ilə dispeptik pozğunluqlar özünü göstərir - qəbizlik, ishal, həmçinin ülseratif tarix və xroniki bir kursun olması.

4) böyrək kolikası ilə

Sağ böyrəyin daşları ağrı hücumları verir - böyrək kolikası. Aşağı arxada ağrı, paroksismal, son dərəcə sıx, antispazmodiklərin istifadəsi ilə aradan qaldırılır. Ağrı bud, pubis, testisə qədər yayılır. Xolesistit ilə ağrı yuxarıya doğru yayılır: çiyin, çiyin bıçağı, boyun. Xolesistit və böyrək kolikası olan xəstələrin davranışı fərqlidir. Böyrək kolikası olan xəstələr adətən narahat olurlar, xolesistit üçün xarakterik olmayan mövqelərini dəyişməyə çalışırlar. Böyük əhəmiyyət kəsb edən sidik öyrənilməsidir. Böyrək kolikasında biz tez-tez sidikdə qan tapırıq. Mümkün dizuriya. Urolitiazın tarixi.

Müalicə

Cərrahi xəstəxanada kəskin xolesistit şübhəsi olan bir xəstənin məcburi təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi.

Kəskin kalkulyoz xolesistitdə konservativ müalicə məna kəsb edir. Fəsadlar baş verdikdə, cərrahi müalicə göstərilir.

Yataq istirahəti, yerli olaraq sağ hipokondrium sahəsinə bir buz paketi qoyun.

Qidalanma - qida məhdudiyyəti (aclıq), yalnız qələvi içməyə icazə verilir. Proses dayandıqda, cədvəl № 5.

Ağrı sindromunun aradan qaldırılması:

1) Narkotik olmayan analjeziklər:

Rep: Sol. Analgin 50% - 2 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1ml

S. i/m

2) Ağrı azalmazsa, narkotik analgetiklərdən istifadə olunur:

Rep: Sol. Morfin hidroxlorid 1% - 1 ml

Sol. Natrii xlorid 0,9% - 20 ml

M.D.S. Hər 10-15 dəqiqədən bir müsbət təsir əldə olunana qədər, nəticədə 4-10 ml məhlul yeridilir.

3) spazmolitiklər:

Rep: Sol. Papaverini hidroklorid 2% - 2 ml

S. IM, gündə 3 dəfə

İltihabi prosesin relyefi (antibakterial terapiya):

Rep: Sol. Ampisillin 0,5

S. IM, gündə 4 dəfə

Rep: Sol. İmipenemi

S. IM, hər 12 saatdan bir 500 mq.Cilastatin ilə birlikdə istifadə edin.

Detoksifikasiya terapiyası:

Rep: Sol. Qlükozi 5-200 ml

Sol. KCl-3%-30 ml

S. in/in

Rep: Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml

Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml

S. daxil / daxil, damcı

Xəstənin kəskin hücumu azaldıqdan sonra 2-3 həftə ərzində planlı şəkildə əməliyyat edilməlidir. Kəskin xolesistitin müalicəsi fonunda 48-72 saat ərzində xəstənin vəziyyəti yaxşılaşmazsa, qarın ağrısı davam edərsə və ya güclənirsə, qarın ön divarının əzələlərinin qoruyucu gərginliyi davam edərsə və ya artırsa, nəbz sürətlənir, bədən istiliyi yüksəlir. yüksək olaraq qalır və ya bədən istiliyi yüksəlir, lökositoz təcili cərrahi müdaxiləni göstərir.

Kalkulyoz xolesistitin cərrahi müalicəsi

Erkən laparoskopik xolesistektomiya əsas müalicədir.

Əməliyyat adətən xəstəliyin simptomları yox olduqdan dərhal sonra aparılır. Belə bir əməliyyatla, 6-8 həftəlik konservativ müalicədən sonra həyata keçirilən planlaşdırılmış əməliyyatla müqayisədə ölüm və ağırlaşma nisbətləri daha aşağıdır.

Peritonit, qanqrenoz xolesistit, öd kisəsi divarının perforasiyası ilə ağırlaşan kəskin xolesistiti olan xəstələr təcili xolesistektomiyaya məruz qalırlar.

Antibiotik terapiya ilə birlikdə perkutan xolesistostomiya kəskin xolesistitin ağırlaşmaları olan ağır xəstələrin və yaşlı xəstələrin müalicəsində seçim üsuludur.

Laparoskopik xolesistektomiyaya əks göstərişlər aşağıdakılardır:

* Ümumi anesteziyaya zəif dözümlülük riski yüksəkdir.

* Bədənin normal fəaliyyətinə mane olan piylənmə.

* Öd kisəsinin perforasiya əlamətləri (abses, peritonit, fistulöz traktın əmələ gəlməsi).

* Nəhəng öd daşları və ya şübhəli bədxassəli şişlər.

* Portal hipertenziya və ağır koaqulopatiya ilə müşayiət olunan ağır qaraciyər xəstəliyi.

Bu hallarda qarın əməliyyatı - xolesistektomiya etmək tövsiyə olunur.

Öd daşı xəstəliyinin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün öd kisəsinin çıxarılmasından ibarətdir.

Standart əməliyyat qarın ön divarında yerləşən dörd çox kiçik ponksiyon vasitəsilə həyata keçirilir.

Xolesistektomiyanın müsbət tərəfləri:

Əməliyyatdan sonra bağırsağa ödün daha vahid axını səbəbindən öd turşularının enterohepatik dövriyyəsinin sürətinin artması ödün litogenliyini azaldır;

Öd kisəsinin çıxarılması - safranın kristallaşa biləcəyi yerlər;

Funksional olaraq qüsurlu bir orqan çıxarılır, bu da ciddi fəsadların mənbəyinə çevrilə bilər;

İnfeksiya mənbəyi aradan qaldırılır.

Laparoskopik cərrahiyyənin üstünlüyü standart geniş kəsiklə müqayisədə ölçüyəgəlməz dərəcədə daha az cərrahi travmadır. Bu, nəinki xəstələri daha erkən aktivləşdirməyə və onların xəstəxanada qalma müddətini azaltmağa imkan verdi. Böyük cərrahiyyə (pnevmoniya, tromboemboliya, ürək çatışmazlığı) nəticəsində yaranan ümumi ağırlaşmaların sayını azaltmaq daha vacibdir, bu da öz növbəsində yaşlı və zəifləmiş xəstələrin müalicəsinin nəticələrini yaxşılaşdırır.

Laparoskopik cərrahiyyədən sonra postoperatif yırtıqların daha az yaygın olması az rol oynamır.

Xolesistektomiyanın laparoskopik üsulla aparılması arzuolunandır, bu metodun üstünlükləri aşağıdakılardır:

Yüngül zədə;

Daşların diametri 2 sm-dən çoxdur;

Xəstənin xəstəxanada qalma müddətinin azaldılması;

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə narkotik analjeziklərə ehtiyacın əhəmiyyətli dərəcədə azalması;

Ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olan yaşlı xəstələr qrupunda ölümün azaldılması.

4-5 sm uzunluğunda minilaparotomik girişdən xolesistektomiyanın aparılması.Bu texnologiya laparoskopiya ilə paralel olaraq yaranıb və xüsusi hazırlanmış retraktorlar sistemindən istifadə edərək dəyişdirilmiş alətlərlə əməliyyatın aparılmasından ibarətdir. Səbəb olunan cərrahi travmanın miqdarına görə, minilaparotomik girişdən xolesistektomiya laparoskopiyadan bir qədər aşağıdır, lakin daha ucuzdur və kosmetik effekti qoruyaraq daha geniş müdaxilə etməyə imkan verir.

Gündəlik: (24.11.2010 Saat: 11.30-dan)

Sağ hipokondriyumda ağrılı, aşağı intensivlikli ağrı, şüalanma olmadan, zəiflik şikayətləri. Bulantı, qusma yoxdur. Vəziyyəti qənaətbəxşdir, şüuru aydındır, xəstə adekvatdır. Normal rəng və nəmlik dəri və görünən selikli qişalar. Normal rəngli sklera. Ağciyərlərdə bütün şöbələrdə vezikulyar tənəffüs aparılır, hırıltı yoxdur. NPV dəqiqədə 19. Ürək səsləri boğulur, radial arteriyalarda nəbz eynidir, tezliyi 1-də 80, ritmik, qənaətbəxş dolma və gərginlik. qan təzyiqi 130/80 mmHg Dil orta dərəcədə nəmdir, boz örtüklüdür. Qarın normal formadadır, şişmir, tənəffüs aktında iştirak edir. Palpasiyada yumşaq, sağ hipokondriyumda orta dərəcədə ağrılıdır. Şchetkin-Blumberg simptomları mənfi, Ortner, Murphy simptomları müsbətdir. Zərb alətində qarının maili nahiyələrində kütlük müşahidə edilmir. Auskultasiya zamanı bağırsaq səsləri eşidilir, aktivdir. Qaraciyər genişlənmir. Öd kisəsi palpasiya edilmir. Dalaq böyümür. İdrar müstəqil, ağrısızdır. Diurez kifayətdir. Sidik samanı sarı, şəffaf. Fizioloji funksiyalar normaldır.

Gündəlik: (25.11.2010 Saat: 12.00-dan)

Şüalanma olmadan sağ hipokondriyumda yüngül ağrı şikayətləri. Bulantı, qusma yoxdur. Vəziyyəti qənaətbəxşdir, şüuru aydındır, xəstə adekvatdır. Normal rəng və nəmlik dəri və görünən selikli qişalar. Normal rəngli sklera. Ağciyərlərdə bütün şöbələrdə vezikulyar tənəffüs aparılır, hırıltı yoxdur. NPV dəqiqədə 18. Ürək səsləri boğuq, radial arteriyalarda nəbz eyni, tezliyi 78-də 1, ritmik, qənaətbəxş dolma və gərginlik. qan təzyiqi 140/70 mmHg Dil orta dərəcədə nəm, təmizdir. Qarın normal formadadır, şişmir, tənəffüs aktında iştirak edir. Palpasiyada yumşaq, sağ hipokondriyumda orta dərəcədə ağrılıdır. Shchetkin-Blumberg, Ortner, Murphy simptomları mənfidir. Zərb alətində qarının maili nahiyələrində kütlük müşahidə edilmir. Auskultasiya zamanı bağırsaq səsləri eşidilir, aktivdir. Qaraciyər genişlənmir. Öd kisəsi palpasiya edilmir. Dalaq böyümür. İdrar müstəqil, ağrısızdır. Diurez kifayətdir. Sidik samanı sarı, şəffaf. Fizioloji funksiyalar normaldır.

Epikriz

Xəstə Latışev Viktor Georgiyeviç, 62 yaşlı, 21.11.2010-cu il tarixində cərrahiyyə şöbəsinə bel nahiyəsinə yayılan sağ hipokondriyumda kəskin şiddətli ağrı, ürəkbulanma, iki dəfə qusma - rahatlama gətirməyən, ağızda quruluq, zəiflik şikayətləri ilə qəbul edilmişdir. , subfebril temperatur. Əsl pisləşmə 17 saat ərzində baş verdi. Anamnezdən müəyyən edilmişdir ki, bu əlamətlər yağlı qidalar qəbul edildikdən sonra yaranır. O, müstəqil olaraq No-shpa ilə ağrı hücumunu dayandırmağa çalışdı, lakin heç bir nəticə vermədi.

Qəbul zamanı müayinədə - ümumi vəziyyəti orta ağırlıq, aydın şüur, aktiv mövqe, temperatur 37,8 °C; tənəffüs ritmikdir, tezliyi dəqiqədə 20, auskultasiya ilə - vezikulyar tənəffüs, yan tənəffüs səsləri yoxdur; ürək səsləri boğuq, ritmik, BP 130/85 mm Hg, 80 döyüntü / dəq tezliyi ilə ritmik nəbz; dil nəmdir, boz örtüklə örtülmüşdür, qarın şişmir, yumşaqdır, sağ hipoxondridə ağrılıdır, Ortner-Qrekov və Merfi simptomları müsbətdir.

Abdominal orqanların və böyrəklərin ultrasəsi - xroniki kalkulyoz xolesistit.

Alınan məlumatlara əsasən diaqnoz qoyuldu - kəskin kalkulyoz xolesistit. Müsbət dinamika ilə mühafizəkar terapiyaya başlandı (ağrı sindromu azaldı, temperatur azaldı, ultrasəsə görə - öd kisəsi divarının qalınlığında azalma).

Ağrının tamamilə dayandırılması ilə planlaşdırılmış radikal əməliyyat - xolesistektomiya göstərilir.

Proqnoz:

Həyat üçün - əlverişli, iş qabiliyyətinin qorunması ilə. Öd kisəsini saxlayarkən xəstəliyin relapsları mümkündür.

Kəskin xolesistitin qarşısının alınması rasional qidalanma, bədən tərbiyəsi, yağ metabolizmasının pozulmasının qarşısının alınması və infeksiya ocaqlarının aradan qaldırılmasından ibarətdir.

Biblioqrafiya

1) M.İ. Kuzin, O.S. Şkrob, M.A. Chistov "Cərrahi xəstəliklər" M., 1986

2) A.A. Rodionov "4-cü kurs tələbələri üçün cərrahi xəstəliklər üzrə tədris-metodiki vəsait" M., 1990

3) O.E. Bobrov, S.I. Xmelnitski, N.A. Mendel "Kəskin xolesistitin cərrahiyyəsinə dair esselər" Kirovograd, POLIUM, 2008

4) N.İ. Gromnatsky "Həzm sistemi xəstəlikləri" MMC "Tibbi İnformasiya Agentliyi" 2010

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

Oxşar Sənədlər

Kalkulyoz xolesistitin inkişafı üçün risk zonası. Daşların əmələ gəlməsinə səbəb olan amillər. Sidik kisəsinin müsbət simptomları. Öd kisəsinin öyrənilməsi. Daş əmələ gəlməsi dövrü. Laparoskopik xolesistektomiyanın cərrahi müalicəsi və icrası.

təqdimat, 28/03/2016 əlavə edildi


Pankreatitin etiologiyası, klinikası, anatomik xüsusiyyətləri. Öd yollarında daşların olub-olmamasından asılı olaraq kəskin xolesistitin təsnifatı. Kəskin xolesistit və kəskin pankreatitin diferensial diaqnostik tədqiqatları.

təqdimat, 15/05/2016 əlavə edildi


Kəskin xolesistit və kəskin pankreatitin tərifi. Kəskin xolesistit və pankreatitin anatomik xüsusiyyətləri, təsnifatı, etiologiyası, klinik differensial diaqnostikası və ağırlaşmaları. Rentgen müayinəsinin əsas üstünlükləri.

təqdimat, 20/05/2016 əlavə edildi


Xəstənin qarının yuxarı hissəsində intensiv davamlı küt ağrı şikayətləri və anamnez, obyektiv müayinə, fiziki və laborator tədqiqatlar əsasında kəskin kalkulyoz xolesistit diaqnozu qoyuldu. Müalicənin məqsədi.

iş tarixi, 20/11/2015 əlavə edildi


Qəbul zamanı xəstənin şikayətləri. Əzələ, limfa, tənəffüs, ürək-damar sistemlərinin öyrənilməsi. Instrumental tədqiqatların nəticələrinin təhlili. Klinik diaqnozun əsaslandırılması. Xroniki təkrarlanan kalkuloz xolesistitin müalicəsi.

iş tarixi, 05/12/2014 əlavə edildi


Fiziki müayinə məlumatları, laboratoriya və instrumental müayinə üsullarının nəticələri əsasında klinik diaqnozun əsaslandırılması. Kalkulyoz xolesistitin inkişafına səbəb olan amillər. Xəstəliyin operativ və tibbi müalicəsi.

iş tarixi, 09/11/2013 əlavə edildi


Xroniki kalkulyoz xolesistit. Qaraciyərdə, pankreasda diffuz dəyişikliklər. Kəskin xolesistitin etiologiyası. Xəstənin şikayətləri, əsas xəstəliyin ağırlaşmaları. Ekstrahepatik öd yollarında əməliyyatlar. Laborator tədqiqat üsulları.

iş tarixi, 12/19/2012 əlavə edildi


Kəskin və xroniki xolesistit. Təsnifatlar S.P. Fedorova, A.D. Oçkina, V.T. Talalaeva, P.G. Çasovnikova, A.M. Cavadyan. Xroniki xolesistitin təkrarlanan kursu. Hamilə qadınlarda xolesistitin diaqnozu. Xroniki xolesistitin müalicəsi.

nəzarət işi, 02/16/2017 əlavə edildi


Xəstənin şikayətləri, laboratoriya və instrumental tədqiqatların nəticələri, xəstəliyin klinik mənzərəsi əsasında differensial diaqnozun qurulması. Xroniki kalkulyoz xolesistit və xolelitiazın müalicə planı, əməliyyat protokolu.

iş tarixi, 10/12/2011 əlavə edildi


Öd kisəsinin və onun selikli qişasının iltihabı. Kəskin xolesistitin epidemiologiyası və təsnifatı. Öd kisəsi divarının şişməsi və qalınlaşması, ölçüsündə artım. Xolesistitin əsas səbəbləri. Uşaqlarda xroniki xolesistit.

Kalkulyoz xolesistit öd kisəsinin xəstəliyi olub, ciddi iltihabi proseslərlə xarakterizə olunur. Qarın boşluğunun digər xəstəlikləri ilə müqayisədə bu xəstəlik çox yaygındır.

Bu gün əhalinin təxminən 20%-i bu xəstəlikdən əziyyət çəkir və bu rəqəmlər sürətlə artır. Bu, bir çox insanın çox yağlı qidalar - kərə yağı, piy, yağlı ət, yumurta yeməkləri, həmçinin oturaq həyat tərzinə riayət etməsi ilə bağlıdır. Bundan əlavə, bir çox insanlar diabet və ya piylənmə nəticəsində endokrin pozğunluqlara malikdirlər. Çox vaxt qadınlar xolesistitdən əziyyət çəkirlər - bu, oral kontrasepsiya və hamiləlik ilə əlaqədardır.

Əsas səbəblər

Kalkulyoz xolesistitin əsas səbəbi var - bu, yoluxucu bir xəstəlikdir. Mikroorqanizmlər insan bağırsağında yaşayır, həzm prosesini yaxşılaşdırmağa kömək edir, lakin bəzən əhəmiyyətli təhlükə ilə üzləşə bilər.

Mikroorqanizmlərin artmasına səbəb olan və sonradan orqanın işləməməsinə səbəb olan müəyyən amillər var:

Kalkulyoz xolesistitin kifayət qədər geniş etiologiyası var. Xəstəliyin inkişafı otoimmün xəstəliklər və allergik reaksiyalar fonunda da qeyd olunur.

Bir çox insanlar qarın boşluğunda olan orqanların prolapsiyası və ya öd kisəsi strukturunun anadangəlmə pozulması nəticəsində xroniki xolesistitdən əziyyət çəkirlər. Çox tez-tez bu xəstəlik sekresiya istehsalında uğursuzluq nəticəsində pankreatitin fonunda inkişaf edir.

Simptomlar

Klinik gedişata görə, kalkuloz xolesistit xroniki və kəskin ola bilər, birinci halda remissiya kəskinləşmə ilə əvəz olunur. Kəskinləşmə dövrü olduqca tez-tez orqanın kəskin iltihabının klinik təzahürünə bənzəyir.

Xolesistitin mövcudluğunu göstərən əsas simptomlar bunlardır:

• Qusma və ürəkbulanma.
• Ürək yanması.
• Ağızda acılıq var.
• Sağ hipokondriyumda ağrı hissi.
• Gəyirmə.

Ən parlaq təzahür xroniki kalkulyoz xolesistitin aşağıdakı klinik əlamətlərinə malik olan qaraciyər kolikasıdır:

Obyektiv müayinə bu xəstəliyin mövcudluğunu göstərən müəyyən simptomları aşkar edə bilər. Hamısı palpasiya prosesində kəskin ağrının olmasıdır.

Remissiya mərhələsində kalkulyoz xolesistit əksər hallarda az simptomlarla davam edir. Pəhrizdəki səhvlərlə remissiya kəskinləşmə ilə əvəz olunur.

Diaqnostika

Bu xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, diaqnostik axtarış əlavə tədqiqat metodlarından ibarətdir:

• Ultrasəs.
• rentgen.
• Zülalın, onun fraksiyalarının, həmçinin xolesterolun, trigliseridlərin ümumi səviyyəsinin təyini ilə qanın biokimyəvi tədqiqi.
• Fibrogastroduodenoskopiya və s.

Fəsadlar

Gec diaqnoz qoyulduqda və ya gec müalicə olunarsa, kalkuloz xolesistit aşağıdakı ağırlaşmalara çevrilə bilər:

• Damcı.
• İrinli iltihab (ampiyem).
• Safra yollarında kəskin iltihab, kəskin xolangit.
• Peritonitin daha da inkişafı ilə safra divarının perforasiyası.
• Bütün sonrakı nəticələrlə bağırsaqda udulmanın pozulması.
• Bədxassəli onkoloji proseslər.
• Pankreasın yenidən iltihabı.
• Vater papillasının daralması (stenozu) (böyük duodenal papilla).
• Öd axınının funksiyasının pozulması ilə inkişaf edən obstruktiv sarılıq (öd kisəsinin tıxanması, onun çıxışları və ya böyük duodenal papilla).
• Daşların əmələ gəlməsi (xoledoxolitiaz).

Xroniki kalkuloz xolesistitin differensial diaqnostikası

Xolesistit böyrək kolikası, mədəaltı vəzinin iltihabı, appendisit, onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorası və mədədən fərqlənir.

Böyrək kolikasında kəskin xolesistitlə müqayisədə bel nahiyəsində kəskin ağrı hiss olunur. Ağrı omba və genital bölgəyə yayılır. Bununla yanaşı, sidik ifrazının pozulması var. Böyrək kolikası ilə lökositoz sabit deyil və temperatur yüksəlmir. Sidik analizi qanda duzların və formalaşmış komponentlərin mövcudluğunu göstərir.

Appendiksin yüksək yerləşməsi ilə kəskin appendisit kəskin kalkulyoz xolesistitə səbəb ola bilər (pəhriz aşağıda təsvir edilmişdir). Kəskin appendisitdən xolesistitdən fərq ondadır ki, sonuncu halda ağrı çiyin nahiyəsinə və sağ çiyin bıçağına yayılır və öd ilə qusma da olur. Apandisit ilə Mussi-Georgiyevski simptomları yoxdur.

Bundan əlavə, kəskin appendisit daha çətindir, peritonitin inkişafı aktivdir. Bu vəziyyətdə xroniki kalkulyoz xolesistitin differensial diaqnozu xəstənin öd kisəsində daşların olması barədə tibbi tarixdə məlumatın olması ilə sadələşdirilir.

Bəzi hallarda onikibarmaq bağırsaq və mədənin perforasiya olunmuş xorası kəskin xolesistit kimi maskalanır. Bununla belə, kəskin xolesistitdə xoralardan fərqli olaraq, anamnezdə, bir qayda olaraq, orqanda daşların olmasının əlamətləri var.

Kəskin xolesistit bədənin digər hissələrinə yayılan ağrı, həmçinin safra ilə qusma ilə xarakterizə olunur. Başlanğıcda ağrı hissi sağdakı hipokondriyumda lokallaşdırılır, tədricən artır, qızdırma başlayır.

Gizli perforasiya olunmuş xoralar kəskin şəkildə özünü göstərir. Xəstəliyin ilk saatlarında qarın divarının ön hissəsinin əzələləri çox gərgindir. Çox tez-tez xəstələr mədənin məzmununun boşluğa axması səbəbindən sağ iliakdakı ağrıdan şikayətlənirlər. Xolesistit ilə qaraciyərin donuqluğu müşahidə olunur.

Kəskin pankreatitdə intoksikasiya artır, bağırsaq parezi, çarpıntılar müşahidə olunur - bu, onun xolesistitdən əsas fərqidir. Pankreasın iltihabı halında, ağrı tez-tez şiddətli qusma ilə müşayiət olunur. Kəskin qanqrenoz kalkulyoz xolesistiti kəskin pankreatitdən ayırmaq olduqca çətindir, buna görə də diaqnoz xəstəxanada aparılır.

Pəhriz

Xolesistit olduqca ciddi bir xəstəlikdir. Belə bir diaqnozla düzgün bəslənmə tez bir sağalmaya üstünlük verir. Bu vəziyyətdə terapevtik qidalanma turşuluğun azaldılmasına və safra ifrazına yönəldilməlidir.

Pəhrizdən hisə verilmiş və qızardılmış qidalar xaric edilir. Menyuya təzə tərəvəz və meyvələr, bitki yağı, dənli bitkilər daxil edilməlidir.

Kalkulyoz xolesistit diaqnozu qoyularsa nə yemək olmaz? Menyu müəyyən tələblər nəzərə alınmaqla tərtib edilməlidir:

• Qızardılmış və yağlı qidalardan uzaq durun.
• Tez-tez yemək lazımdır, lakin porsiyalar kiçik olmalıdır.
• Şirin və un məhsullarının istehlakını azaldın.
• İsti və soyuq yeməklərdən çəkinin.
• Bişmiş, qaynadılmış və bişmiş yeməklərə üstünlük verin.
• Güclü çay və qəhvəni minimuma endir.
• Həftədə üçdən çox yumurta yoxdur, sarısını istisna etmək arzu edilir.
• Daha çox tərəvəz və süd məhsulları yeyin, çünki lif hərəkətliliyi yaxşılaşdırır və nəcisləri normallaşdırır, süd isə turşu-qələvi balansını normallaşdırır.
• Pəhrizə riayət edin, eyni zamanda yeyin.

Kalkulyoz xolesistit kimi bir xəstəliklə, əməliyyatdan sonra pəhriz xəstəliyin xroniki formasında olduğu kimi olmalıdır.

Qidalanma

Belə bir xəstəliklə düzgün bəslənmə uzun müddət remissiyanı təmin edə bilər. Pəhrizdən daşların əmələ gəlməsinə və qaraciyərin yüklənməsinə kömək edən qidalar çıxarılmalıdır.

Menyuya tərkibində lif, süd zülalları, bitki yağı olan qidaları daxil etməli, bol maye qəbul etməlisiniz. Yağ və xolesterolu yüksək olan qidaların miqdarını azaldın.

İcazə verilən məhsulların siyahısı

Kalkulyoz xolesistitin mümkün hücumunun qarşısını almaq üçün icazə verilən məhsulların siyahısı ilə tanış olmaq məsləhətdir:

• Süd məhsulları.
• Tərəvəz və taxıl şorbaları, göyərti (rhubarb, turşəng və ispanaq istisna olmaqla), tərəvəzlər, taxıllar, qaynadılmış ət və balıqlar.
• Pendir, treska ciyəri, isladılmış siyənək.
• Dünənki çörəkdən buğda və çovdar çörəyi, çörəksiz biskvitlər.
• Günəbaxan, zeytun və yağ (az miqdarda).

Kalkulyar xolesistit: necə müalicə etmək olar?

Bu xəstəliyin klassik terapiyası ağrının aradan qaldırılması və xəstəxanaya yerləşdirilməsidir. Xroniki formada müalicə ambulator şəraitdə aparıla bilər. Yataq istirahəti, sulfa dərmanları və ya antibiotiklər, həmçinin fraksiya pəhriz qidası təyin edilir. İltihab azaldıqda, fizioterapiya prosedurlarına icazə verilir.

Müalicə (kalkulyoz xolesistitin kəskinləşməsi) bu şəkildə aparılır:

1. Müəyyən edilmiş tədqiqatlara əsasən, həkim xəstəliyin mərhələsini və formasını təyin edir.
2. Diaqnoz qoyulur.
3. Kəskin iltihablı bir proses aşkar edilərsə, xəstəyə antiinflamatuar dərmanlar ("No-shpa", "Papaverin hidroklorid") və geniş spektrli təsir göstərən antibiotiklər təyin edilir.
4. İltihab aradan qaldırıldıqdan və infeksiya mənbəyi yatırıldıqdan sonra öd kisəsinin boşalmasını sürətləndirən və iltihab prosesini zəiflədən xoleretik dərmanlar təyin edilir.

Öd kisəsi kanallarında və ya orqanın özündə daşlar aşkar edilərsə və iltihab prosesi tələffüz edilərsə, əməliyyat təyin edilir. Daşın yerləşdiyi yerdən və onların ölçüsündən asılı olaraq ya çöküntülər, ya da bütövlükdə öd kisəsi çıxarılır. Konservativ müalicənin uğursuzluğu və ya "qanqrenoz kalkulyoz xolesistit" diaqnozu bu təyinat üçün mütləq göstəricilərdir.

etnoelm

Kəskin prosesin səngidiyi anlarda alternativ müalicədən istifadə etməyə icazə verilir. Orqan funksiyasını bərpa etmək üçün antimikrobiyal və büzücü təsir göstərən həlimlər və infuziyalar istifadə olunur (qarğıdalı stiqmalarından, ölməz çiçəklərdən və s.).

• Xəstənin pəhrizinə mineral sular (Essentuki No 4 və No 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirqorodskaya) və xoleretik çaylar daxil etmək faydalıdır. Bitkilərə əsaslanan dərman preparatlarından Allochol və Cholagol istifadə etməyə icazə verilir.
• Xroniki xolesistitdə probsuz borudan həftədə 2-3 dəfə istifadə edilməlidir. Ac qarına ilıq su və ya həlim (1 stəkan) içilir. 30 dəqiqədən sonra Allahol içmək lazımdır, sonra yenidən otların bir həlimi. Sonra, sol tərəfinizdə yatmalısınız, sağda isə istilik yastığı qoymalısınız. Bu vəziyyətdə 1,5-2 saat qalmaq tövsiyə olunur.

Kalkulyoz xolesistit kimi bir xəstəliyin müalicəsi (müalicə və pəhriz yalnız mütəxəssislərin nəzarəti altında aparılmalıdır) ənənəvi tibbin istifadəsini nəzərdə tutur. Xroniki formada belə müalicə vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirir və ən əsası müsbət nəticələrə gətirib çıxarır.

Ümumiyyətlə, ənənəvi tibb ilə müalicəni iki əsas sahəyə bölmək olar:

1. Xoleretik otlar vasitəsilə.
2. Bənzər tərkibli müəyyən kimyəvi tərkibə malik daşlara təsir göstərən homeopatik preparatlar. Məsələn, sidik testində fosfat və ya oksolin turşusu aşkar edilərsə, müalicə zamanı eyni turşular təyin edilir. Daşsız xolesistit ilə immunitet sistemini aktivləşdirən dərmanlar istifadə olunur.

həlim reseptləri

1. Oregano otu (bir çay qaşığı) qaynar su (bir stəkan) ilə dəmlənməlidir və sonra iki saat dəmlənməlidir. Safra yollarının xəstəlikləri halında, 1/4 fincan üçün gündə 3 dəfə içmək lazımdır.
2. Dərman adaçayı yarpaqları (2 tsp) qaynar su ilə dəmlənir (2 stəkan), sonra dəmlənir və yarım saat süzülür. Qaraciyərdə və ya öd kisəsində iltihablı proseslərdə 1 osh qaşığı içmək lazımdır. hər iki saatdan bir qaşıq.
3. Veronika çayı (bir çay qaşığı) qaynar su (bir stəkan) ilə dəmlənir, bundan sonra yarım saat dəmlənir. 1/4 fincan üçün gündə 3 dəfə içmək lazımdır.
4. Qarğıdalı stiqmaları (bir xörək qaşığı) qaynar su (bir stəkan) ilə dəmlənir, sonra 60 dəqiqə dəmlənir və süzülür. 1 osh qaşığı üçün hər 3 saatda içmək lazımdır. qaşıq.
5. Ot agrimony (10 q) su (3 stəkan) ilə dəmlənir və 10 dəqiqə qaynadılır. Bir stəkan üçün gündə üç dəfə yeməkdən əvvəl bir həlim içmək.
6. Buğda otunun rizomları (20 q) qaynar su ilə dəmlənir (1,5 stəkan) və bir neçə saat dəmlənir, sonra süzülür. Xolesistit ilə gündə 3 dəfə bir stəkan qəbul edin. Kurs 1 aydır.
7. St John's wort otu (bir xörək qaşığı) qaynar su (bir stəkan) ilə dəmlənir, 15 dəqiqə qaynadılır və sonra süzülür. 1/4 fincan üçün gündə 3 dəfə içmək lazımdır. Bu həlim xoleretik və iltihab əleyhinə təsir ilə xarakterizə olunur.
8. Hop fidanları (2 xörək qaşığı) qaynar su ilə dəmlənir (1,5 stəkan), bükülür və 3 saat dəmlənir. Xolesistit ilə yeməkdən yarım saat əvvəl bir həlim, gündə 3-4 dəfə 1/2 stəkan içilir.
9. Eyni miqdarda alınan çobanyastığı, ölməz otu, trefoil, şüyüd toxumu və joster çiçəklərini diqqətlə doğrayın. Hər şeyi qarışdırın və meydana gələn qarışığı (3 tsp) qaynar su (2 stəkan) ilə tökün. Sonra stəkanın tərkibi 20 dəqiqə dəmlənir və süzülür. Hər gün səhər yeməkdən sonra və axşam yatmazdan əvvəl 1/2 və ya 1/4 stəkan qəbul edin.
10. 3 hissə qum ölməz çiçəkləri, 2 hissə şüyüd meyvəsi, yovşan otu, civanperçemi və ya nanə yarpağı və şüyüdləri incə doğrayın. Nəticədə qarışığı (2 tsp) qaynar su (2 stəkan) ilə tökün. 8-12 saat israr edin və süzün. 1/3 fincan üçün gündə 3-4 dəfə yeməkdən əvvəl içmək.
11. Çobanyastığı çiçəkləri (bir qaşıq) qaynar su ilə dəmlənir (bir stəkan). Xolesistit üçün, lavman üçün isti istifadə edin. Həftədə 2-3 dəfə lavman edin.
12. Sarmaşıqşəkilli budra (çay qaşığı) qaynar suda (bir stəkan) dəmlənir və təxminən 60 dəqiqə dəmlənir, sonra süzülür. 1/3 fincan üçün (yeməkdən əvvəl) gündə 3 dəfə içmək lazımdır.
13. Nanə (bir xörək qaşığı) qaynar su (bir stəkan) ilə dəmlənir və yarım saat dəmlənir. Gün ərzində kiçik qurtumlarda içmək (ən azı üç dəfə).

Əksər hallarda insanlar uzun illər xroniki xolesistitdən əziyyət çəkirlər. Onun gedişi və alevlenme tezliyi birbaşa insanın bu xəstəliyi bütün mümkün üsul və vasitələrlə aradan qaldırmaq istəyi ilə bağlıdır. Əgər xəstəsinizsə, o zaman sağlam və düzgün həyat tərzinə (fiziki fəaliyyət, rasional qidalanma, düzgün istirahət və iş) riayət etməyə çalışın. Həm də dərman müalicəsi haqqında unutma, remissiya dövründə əlavə olaraq ənənəvi tibbdən istifadə etmək məsləhətdir.

İnsan bədəni ağlabatan və kifayət qədər balanslaşdırılmış bir mexanizmdir.

Elmə məlum olan bütün yoluxucu xəstəliklər arasında infeksion mononükleoz xüsusi yer tutur...

Rəsmi tibbin "stenokardiya" adlandırdığı xəstəlik dünyaya kifayət qədər uzun müddətdir məlumdur.

Kabakulak (elmi adı - parotit) yoluxucu xəstəlikdir ...

Qaraciyər kolikası xolelitiyazın tipik təzahürüdür.

Serebral ödem bədənə həddindən artıq stressin nəticəsidir.

Dünyada heç vaxt ARVI (kəskin respirator virus xəstəlikləri) keçirməyən insanlar yoxdur ...

Sağlam insan orqanizmi sudan və qidadan alınan o qədər çox duzu qəbul edə bilir...

Diz oynağının bursitləri idmançılar arasında geniş yayılmış xəstəlikdir...

Diferensial Diaqnoz

Xüsusilə xəstələrin vaxtında xəstəxanaya yerləşdirilməsi ilə kəskin xolesistitin klassik formalarının tanınması çətin deyil. Diaqnozda çətinliklər xəstəliyin atipik gedişində, öd kisəsində patomorfoloji dəyişikliklər və klinik təzahürlər arasında paralellik olmadıqda, həmçinin kəskin xolesistitin qeyri-məhdud peritonitlə ağırlaşması zamanı, ağır intoksikasiya və diffuz təbiət səbəbindən yaranır. qarın ağrısı, peritonitin mənbəyini təyin etmək mümkün deyil.

Kəskin xolesistitdə diaqnostik səhvlər 12-17% hallarda baş verir. Səhv diaqnozlar kəskin appendisit, perforasiya edilmiş mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorası, kəskin pankreatit, bağırsaq obstruksiyası və başqaları kimi qarın orqanlarının kəskin xəstəliklərinin belə diaqnozları ola bilər. Bəzən kəskin xolesistitin diaqnozu sağ tərəfli plevropnevmoniya, paranefrit, pielonefrit ilə qoyulur. Diaqnozda səhvlər müalicə metodunun yanlış seçilməsinə və cərrahi müdaxilənin gecikməsinə səbəb olur.

Çox vaxt xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə kəskin xolesistit əvəzinə kəskin appendisit, bağırsaq obstruksiyası və kəskin pankreatit diaqnozu qoyulur. Diqqətə çatdırılır ki, xəstələrin xəstəxanaya müraciəti zamanı diaqnostik səhvlərə 60 yaşdan kiçik xəstələr qrupu ilə müqayisədə daha böyük yaş qrupunda (10,8%) rast gəlinir.

Xəstəxanayaqədər mərhələdə edilən bu cür səhvlər, bir qayda olaraq, heç bir xüsusi nəticələrə səbəb olmur, çünki yuxarıda göstərilən diaqnozların hər biri xəstələrin cərrahi xəstəxanada təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün mütləq göstəricidir. Lakin xəstəxanada da belə səhv diaqnoz təsdiqlənərsə, bu, ciddi taktiki və texniki səhv hesablamaların (səhv seçilmiş cərrahi giriş, ikincil dəyişdirilmiş əlavənin səhvən çıxarılması və s.) səbəbi ola bilər. Məhz buna görə də klinikada kəskin xolesistit və oxşar xəstəliklər arasında differensial diaqnostikanın aparılması xüsusi praktik əhəmiyyət kəsb edir.

Bəzi hallarda kəskin xolesistitin kəskin appendisitdən fərqləndirilməsi kifayət qədər çətin kliniki işdir. Öd kisəsi aşağı yerləşdikdə və onun iltihabı kəskin appendisitə bənzədikdə və ya əksinə, vermiform əlavənin yüksək (subhepatik) yerləşməsi ilə kəskin appendisit bir çox cəhətdən klinikada kəskin xolesistitə bənzədikdə differensial diaqnoz xüsusilə çətindir.

Xəstələri müayinə edərkən nəzərə almaq lazımdır ki, yaşlı yaş qrupundan olan xəstələr ən çox kəskin xolesistitdən əziyyət çəkirlər. Kəskin xolesistiti olan xəstələrdə xarakterik şüalanma ilə sağ hipokondriyumda təkrarlanan ağrı hücumları, bəzi hallarda isə xolelitiyazın birbaşa göstəriciləri var. Kəskin appendisitdə ağrı kəskin xolesistitdə olduğu kimi güclü deyil və sağ çiyin qurşağına, çiyin və çiyin bıçağına yayılmır. Kəskin xolesistiti olan xəstələrin ümumi vəziyyəti, başqa şeylər bərabərdir, adətən daha ağır olur. Kəskin appendisitdə qusma - tək, kəskin xolesistitdə - təkrar. Qarın boşluğunun palpasiya müayinəsi bu xəstəliklərin hər birinə xas olan qarın divarının əzələlərinin ağrı və gərginliyinin lokalizasiyasını aşkar edir. Genişlənmiş və ağrılı öd kisəsinin olması diaqnostik şübhələri tamamilə aradan qaldırır.

Kəskin xolesistit və kəskin pankreatitin klinik təzahürlərində çoxlu ümumi cəhətlər var: xolelitiyazın anamnestik göstəriciləri, pəhrizdə səhvdən sonra xəstəliyin kəskin başlanğıcı, qarın yuxarı hissəsində ağrıların lokalizasiyası, təkrar qusma. Kəskin pankreatitin fərqli xüsusiyyətləri bunlardır: qurşaq ağrısı, epiqastrik bölgədə kəskin ağrı və sağ hipokondriyumda daha az ifadə olunan, öd kisəsinin böyüməsinin olmaması, diastasuriya, xəstənin ümumi vəziyyətinin şiddəti, xüsusilə pankreas nekrozu üçün xarakterikdir.

Kəskin xolesistitdə təkrar qusma müşahidə olunduğundan, həmçinin tez-tez şişkinlik və nəcisin tutulması ilə bağırsaq parezi hadisələri olduğundan, kəskin obstruktiv bağırsaq tıkanıklığından şübhələnmək olar. Sonuncu, kəskin xolesistitə xas olmayan lokalizasiya, rezonans peristaltika, "sıçrama səsi", Valın müsbət simptomu və kəskin bağırsaq tıxanmasının digər spesifik əlamətləri ilə ağrının kramp xarakteri ilə fərqlənir. Diferensial diaqnozda həlledici əhəmiyyət kəsb edən qarın boşluğunun ümumi floroskopiyasıdır ki, bu da bağırsaq döngələrinin şişkinliyini ("orqan borularının" simptomu) və maye səviyyəsini (Kloiber fincanları) aşkar etməyə imkan verir.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorasının klinik mənzərəsi o qədər xarakterikdir ki, onu nadir hallarda kəskin xolesistitdən ayırmaq lazımdır. İstisna, xüsusilə subhepatik absesin meydana gəlməsi ilə çətinləşərsə, perforasiya ilə örtülmüşdür. Belə hallarda, ülseratif tarix, epiqastriumda "xəncər" ağrısı ilə xəstəliyin ən kəskin başlanğıcı və qusmanın olmaması nəzərə alınmalıdır. Əhəmiyyətli diaqnostik yardım qarın boşluğunda sərbəst qazın mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verən rentgen müayinəsi ilə təmin edilir.

Renal kolik, eləcə də sağ böyrək və perirenal toxumanın iltihabi xəstəlikləri (pyelonefrit, paranefrit və s.) Sağ hipokondriyumda ağrı ilə müşayiət oluna bilər və buna görə də kəskin xolesistitin klinik mənzərəsini simulyasiya edə bilər. Bu baxımdan xəstələri müayinə edərkən uroloji tarixə diqqət yetirmək, böyrək nahiyəsini diqqətlə yoxlamaq və bəzi hallarda sidik sisteminin məqsədyönlü tədqiqatından (sidik analizi, ifrazat uroqrafiyası, xromosistoskopiya və s.) istifadə etmək zəruri olur. .).

Kəskin xolesistitin instrumental diaqnostikası

Kəskin xolesistitdə səhv diaqnozun tezliyinin azaldılması praktiki cərrahiyyənin mühüm vəzifəsidir. Yalnız ultrasəs, laparoskopiya, retrograd xolangiopankreatoqrafiya (RPKhG) kimi müasir diaqnostik üsulların geniş tətbiqi ilə uğurla həll edilə bilər.

Kəskin xolesistitin əks-səda əlamətlərinə öd kisəsi divarının qalınlaşması və onun ətrafında əks-mənfi halqanın olması (divarın ikiqat artması) daxildir (şək. 9).

düyü. 9. Kəskin xolesistitin ultrasəs şəkli. Öd kisəsi divarının görünən qalınlaşması (ağ və qara oxlar arasında) və onun ətrafında az miqdarda maye (tək ağ ox)

"Kəskin qarın"da laparoskopiyanın yüksək diaqnostik dəqiqliyi metoddan differensial diaqnostik məqsədlər üçün geniş istifadə etməyə imkan verir. Kəskin xolesistitdə laparoskopiyaya göstərişlər aşağıdakılardır:

1. Kəskin xolesistitin qeyri-müəyyən klinik mənzərəsi və digər diaqnostik üsullarla "kəskin qarın"ın səbəbini təyin etmək mümkün olmaması səbəbindən aydın olmayan diaqnoz.

2. Cərrahi əməliyyat riski yüksək olan xəstələrdə öd kisəsində və qarın boşluğunda iltihabi dəyişikliklərin şiddətinin kliniki üsullarla müəyyən edilməsində çətinliklər.

3. Kəskin xolesistitin "bulanık" klinik mənzərəsi ilə müalicə üsulunun (konservativ və ya cərrahi) seçilməsində çətinliklər.

Kəskin xolesistiti olan xəstələrdə laparoskopiyanın göstərişlərinə uyğun aparılması yalnız öd kisəsindəki patomorfoloji dəyişikliklərin diaqnozunu və dərinliyini və peritonitin yayılmasını aydınlaşdırmağa deyil, həm də terapevtik və taktiki məsələləri düzgün həll etməyə imkan verir. Laparoskopiya nəticəsində yaranan ağırlaşmalar olduqca nadirdir.

Kəskin xolesistit obstruktiv sarılıq və ya xolangit ilə ağırlaşdıqda, əməliyyatdan əvvəl onların inkişafının səbəbləri və öd yollarının tıxanma səviyyəsi haqqında dəqiq məlumatın olması vacibdir. Bu məlumatı əldə etmək üçün RPCH duodenoskopun nəzarəti altında əsas onikibarmaq bağırsağın papillasını cannulyasiya etməklə həyata keçirilir (şək. 10, 11). Bağırsağa öd axınının pozulmasının ağır klinik əlamətləri ilə baş verən kəskin xolesistitin hər bir halında RPCG aparılmalıdır. Kontrastlı tədqiqatın uğurla başa çatması ilə öd axarının daşlarını müəyyən etmək, onların lokalizasiyasını və kanalın tıxanma səviyyəsini müəyyən etmək, öd axarının daralma dərəcəsini müəyyən etmək mümkündür. Endoskopik metoddan istifadə edərək öd yollarında patologiyanın xarakterini müəyyən etmək əməliyyatın vaxtı, qaraciyərdənkənar öd yollarına cərrahi müdaxilənin miqdarı, həmçinin endoskopik papillotomiya əməliyyatının mümkünlüyü ilə bağlı məsələləri düzgün həll etməyə imkan verir. səbəb olur. obstruktiv sarılıq və xolangitə səbəb olur.

Xolangiopankreatogramları təhlil edərkən, ümumi safra kanalının terminal hissəsinin vəziyyətini düzgün şərh etmək, rentgenoqrafiyada onun zədələnməsinin yanlış əlamətlərinin görünməsi ehtimalı səbəbindən ən çətindir. Çox vaxt böyük duodenal məmə bezinin cicatricial stenozu diaqnozu səhvən qoyulur, stenozun rentgen şəkli isə funksional səbəblərdən (məmə ödemi, davamlı sfinkterospazm) səbəb ola bilər. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, 13% hallarda əsas duodenal papillanın üzvi stenozunun səhv diaqnozu qoyulur. Məmə stenozunun səhv diaqnozu düzgün olmayan taktiki hərəkətlərə səbəb ola bilər.Böyük duodenal papillaya lazımsız cərrahi müdaxilələrin qarşısını almaq üçün əməliyyat zamanı optimal intraoperativ tədqiqatlar toplusundan istifadə edərək stenozun endoskopik diaqnozu yoxlanılmalıdır.

düyü. 10. RPCH normaldır. PP - pankreas kanalı; G - öd kisəsi; O - ümumi qaraciyər kanalı

düyü. 11. RPHG. Ümumi öd axarının daşı vizuallaşdırılır (oxla qeyd olunur).

Obstruktiv sarılıq və xolangitli xəstələrdə əməliyyatdan əvvəlki dövrü azaltmaq üçün xəstələr xəstəxanaya daxil olduğu andan birinci gün endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya aparılır.

Kəskin xolesistitdə terapevtik taktika

Kəskin xolesistitin terapevtik taktikasına dair əsas müddəalar VI-da hazırlanmış və Ümumittifaq Cərrahlar Cəmiyyəti İdarə Heyətinin XV plenumlarında əlavə edilmişdir (Leninqrad, 1956 və Kişinyov, 1976). Bu müddəalara görə, kəskin xolesistitdə cərrahın taktikası aktiv-gözlənilən olmalıdır. Gözlənilən taktikalar vəhşi kimi tanınır, çünki konservativ tədbirlərlə iltihab prosesini həll etmək istəyi ciddi ağırlaşmalara və gecikmiş əməliyyatlara səbəb olur.

Aktiv-gözlənilən müalicə taktikasının prinsipləri aşağıdakılardır.

1. Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən sonra ilk 2-3 saat ərzində aparılan təcili əməliyyat üçün göstərişlər qanqrenoz və perforasiya olunmuş xolesistitlər, həmçinin diffuz və ya diffuz peritonitlə mürəkkəbləşən xolesistitlərdir.

2. Xəstənin xəstəxanaya daxil olmasından 24-48 saat sonra həyata keçirilən təcili cərrahi müdaxiləyə göstərişlər intoksikasiya simptomları və yerli peritoneal hadisələrin saxlanması ilə konservativ müalicənin effektinin olmaması, həmçinin ümumi intoksikasiyanın artması hallarıdır. və öd kisəsində və qarın boşluğunda iltihablı dəyişikliklərin gedişatını göstərən peritoneal qıcıqlanma əlamətlərinin görünüşü.

3. İntoksikasiya və yerli peritoneal hadisələrin simptomları olmadıqda, xəstələr konservativ müalicəyə məruz qalırlar. Əgər konservativ tədbirlər nəticəsində öd kisəsində iltihabı dayandırmaq mümkün olarsa, bu xəstələrdə əməliyyat məsələsi hərtərəfli klinik müayinədən, o cümlədən öd yollarının və mədə-bağırsaq traktının rentgen müayinəsindən sonra fərdi qaydada həll edilir. Bu kateqoriyalı xəstələrdə cərrahi müdaxilə "soyuq" dövrdə (xəstəliyin başlanğıcından 14 gündən gec olmayaraq), bir qayda olaraq, xəstələri xəstəxanadan çıxarmadan həyata keçirilir.

Sadalanan göstərişlərdən belə çıxır ki, konservativ müalicə üsulu yalnız xolesistitin kataral formasında və peritonitsiz və ya yerli peritonitin yüngül əlamətləri ilə baş verən flegmonoz xolesistit hallarında istifadə edilə bilər. Bütün digər hallarda, kəskin xolesistiti olan xəstələr təcili və ya təcili olaraq əməliyyat edilməlidir.

Kəskin xolesistitdə əməliyyatın müvəffəqiyyəti əsasən əməliyyatdan əvvəlki hazırlığın keyfiyyətindən və əməliyyatın özünün düzgün təşkilindən asılıdır. Təcili əməliyyat zamanı xəstələrə bədəni zərərsizləşdirməyə və metabolik pozğunluqları düzəltməyə yönəlmiş qısamüddətli intensiv terapiya lazımdır. Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq 2-3 saatdan çox olmamalıdır.

Kəskin xolesistit üçün həyata keçirilən təcili əməliyyatın kölgə tərəfləri var ki, bu da əməliyyatdan əvvəl xəstənin kifayət qədər müayinə olunmaması və xüsusilə gecələr öd yollarının tam müayinəsinin aparılmasının mümkünsüzlüyü ilə bağlıdır. Öd yollarının natamam müayinəsi nəticəsində böyük duodenal papillanın daşları və strikturaları müşahidə edilir ki, bu da sonradan xəstəliyin residivinə səbəb olur. Bununla əlaqədar olaraq, səhər və günortadan sonra kəskin xolesistit üçün təcili əməliyyatların aparılması məqsədəuyğundur, əməliyyatda iştirak etmək mümkün olduqda ixtisaslı cərrah və onun əməliyyatı zamanı öd yollarının lezyonlarının diaqnostikası üçün xüsusi üsullardan istifadə etmək olar. Təcili əməliyyata ehtiyacı olmayan xəstələr gecə qəbul edildikdə, qalan gecə saatlarında intensiv infuziya terapiyası aparılmalıdır.

Kəskin xolesistitin konservativ müalicəsi

Konservativ terapiyanın tam şəkildə və xəstəliyin erkən mərhələlərində aparılması, adətən, öd kisəsində iltihab prosesini dayandırmağa və bununla da təcili cərrahi müdaxilə ehtiyacını aradan qaldırmağa və xəstəliyin uzun bir müddəti ilə xəstəni əməliyyata hazırlamağa imkan verir.

Patogenetik prinsiplərə əsaslanan konservativ terapiya ödün bağırsaqlara axmasını yaxşılaşdırmağa, pozulmuş metabolik prosesləri normallaşdırmağa və digər bədən sistemlərinin normal fəaliyyətini bərpa etməyə yönəlmiş bir sıra terapevtik tədbirləri əhatə edir. Terapevtik tədbirlər kompleksinə aşağıdakılar daxil edilməlidir:

2-3 gün aclıq;

yerli hipotermiya - sağ hipokondrium sahəsində buz ilə "baloncuk" istifadəsi;

ürəkbulanma və qusmağı qoruyarkən mədə yuyulması;

antispazmodiklərin (atropin, platifillin, no-shpa və ya papaverin) enjeksiyonlarında təyin edilməsi;

antihistamin terapiyası (difenhidramin, pipolfen və ya suprastin);

antibiotik terapiyası. Antibakterial terapiya üçün etioloji cəhətdən əhəmiyyətli mikroorqanizmlərə qarşı hərəkət edə bilən və safra yaxşı nüfuz edən dərmanlar istifadə edilməlidir.

Seçilən dərmanlar:

Seftriakson 1-2 q/gün + metronidazol 1,5-2 q/gün;

Sefopirazon 2-4 q/gün + metronidazol 1,5-2 q/gün;

Ampisillin/sulbaktam 6 q/gün;

Amoksisilin / klavulanat 3,6-4,8 q / gün;

Alternativ rejim:

Gentamisin və ya tobramisin gündə 3 mq/kq + ampisilin 4 q/gün + metronidazol 1,5-2 q/gün;

Netilmisin 4-6 mq/kq + metronidazol 1,5-2 q/gün;

Sefepim 4 q/gün + metronidazol 1,5-2 q/gün;

Ftorxinolonlar (siprofloksasin 400-800 mq venadaxili) + metronidazol 1,5-2 q/gün;

pozulmuş metabolik prosesləri və detoksifikasiyanı düzəltmək üçün 1,5-2 litr infuziya mühiti venadaxili yeridilir: Ringer-Locke məhlulu və ya laktazol - 500 ml, qlükoza-novokain qarışığı - 500 ml (novokain məhlulu 0,25% - 250 ml və 5% gluco məhlulu - 250 ml), gemodez - 250 ml, 5% qlükoza məhlulu - 300 ml 2% kalium xlorid məhlulu ilə birlikdə - 200 ml, protein preparatları - kazein hidrolizat, aminopeptid, alvesin və başqaları;

B, C qrupunun vitaminlərini, kalsium preparatlarını təyin edin;

göstəriciləri nəzərə alaraq, qlikozidlər, kokarboksilaza, panangin, eufillin və antihipertenziv preparatlar istifadə olunur.

Kəskin xolesistit üçün ağrıkəsicilərin (promedol, pantopon, morfin) təyin edilməsi qəbuledilməz hesab olunur, çünki ağrı kəsici tez-tez xəstəliyin mənzərəsini hamarlaşdırır və öd kisəsinin perforasiya anını görməyə səbəb olur.

Kəskin xolesistit üçün terapevtik tədbirlərin mühüm komponenti 200-250 ml miqdarında novokainin 0,25% həlli ilə qaraciyərin yuvarlaq bağının blokadasıdır. O, təkcə ağrıları aradan qaldırmır, həm də "sidik kisəsinin daralma qabiliyyətini artırmaq və Oddi sfinkterinin spazmını aradan qaldırmaq hesabına yoluxmuş ödün öd kisəsi və öd yollarından çıxmasını yaxşılaşdırır. Öd kisəsinin drenaj funksiyasını bərpa edərək onu irinlidən boşaldır. safra iltihab prosesinin sürətlə çökməsinə kömək edir.

Kəskin xolesistitin cərrahi müalicəsi

Cərrahi girişlər. Öd kisəsi və ekstrahepatik öd yollarına daxil olmaq üçün qarın ön divarının bir çox kəsikləri təklif edilmişdir, lakin Kocher, Fedorov, Çerni kəsikləri və yuxarı median laparotomiya ən çox istifadə olunur.

Cərrahi müdaxilənin əhatə dairəsi. Ostomiya xolesistiti ilə xəstənin ümumi vəziyyəti, əsas xəstəliyin şiddəti və ekstrahepatik safra yollarında müşayiət olunan dəyişikliklərin olması ilə müəyyən edilir. Bu hallardan asılı olaraq, əməliyyatın xarakteri xolesistostomiya və ya xolesistektomiyadan ibarət ola bilər ki, bu da göstərildiyi təqdirdə xoledokotomiya və öd yollarının xarici drenajı və ya biliodigestive anastomozun yaradılması ilə tamamlanır.

Cərrahi müdaxilənin əhatə dairəsi ilə bağlı yekun qərar sadə və əlverişli tədqiqat metodlarından (müayinə, palpasiya, kistik kanal kötüyü və ya açılmış ümumi öd axarından zondlama) istifadə etməklə həyata keçirilən ekstrahepatik öd yollarının hərtərəfli nəzərdən keçirilməsindən sonra qəbul edilir. intraoperativ xolangioqrafiya. İntraoperativ xolangioqrafiyanın aparılması öd yollarının vəziyyətini, onların yerini, enini, daş və strikturaların olub-olmamasını etibarlı şəkildə qiymətləndirə bilər. Xolangioqrafik məlumatlar əsasında ümumi safra kanalına müdaxilə və onun zədələnməsini düzəltmək üçün bir üsul seçmək mübahisə edilir.

Xolesistektomiya. Öd kisəsinin çıxarılması xəstənin tam sağalmasına səbəb olan kəskin xolesistit üçün əsas müdaxilədir. Bu əməliyyatı ilk dəfə 1882-ci ildə K. Langenbuch həyata keçirmişdir. Xolesistektomiyanın iki üsulu istifadə olunur - "boyundan" və "aşağıdan". Şübhəsiz üstünlüklər öd kisəsinin "boyundan" çıxarılması üsuludur (şək. 12).

studfiles.net

Kəskin xolesistitin differensial diaqnostikası

Şəkil lori.ru saytından

Kəskin xolesistit mədəaltı vəzinin kəskin iltihabı, böyrək kolikası, mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorası və ya appendisitdən fərqlənir.

Böyrək kolikası kəskin xolesistitdən bel nahiyəsində kəskin ağrılara səbəb olması ilə fərqlənir. Bu ağrı genital bölgəyə və budlara yayılır. Eyni zamanda sidik ifrazının pozulması var. Böyrək kolikası ilə temperatur yüksəlmir, lökositoz sabit deyil. Sidik analizi qan və duzların formalaşmış komponentlərinin mövcudluğunu göstərir. Peritoneal qıcıqlanma əlamətləri yoxdur, lakin Pasternatsky simptomu aşkar edilir.

Appendiksin yüksək yerləşdiyi kəskin appendisit kəskin xolesistitə səbəb ola bilər. Kəskin xolesistit və kəskin appendisit arasındakı fərq ondan ibarətdir ki, onunla öd ilə qusma olur və ağrı sağ çiyin bıçağına və çiyin nahiyəsinə yayılır. Bundan əlavə, appendisit ilə Mussi-Georgievsky simptomu aşkar edilmir. Diaqnoz xəstənin öd kisəsində daşların olması barədə tibbi tarixdə məlumatın olması ilə asanlaşdırılır. Kəskin xolesistitdən fərqli olaraq, kəskin appendisit daha ağırdır, peritonitin sürətli inkişafı ilə.

Bəzi hallarda mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorası kəskin xolesistit kimi maskalanır. Bununla belə, kəskin xolesistitdə xoralardan fərqli olaraq xəstəliyin anamnezində adətən öd kisəsində daşların əlamətləri olur.

Kəskin xolesistit öd tərkibli qusma və bədənin digər hissələrinə yayılan ağrı ilə xarakterizə olunur. Başlanğıcda ağrı hissləri sağ hipokondriyumda lokallaşdırılır, tədricən artır, qızdırma başlayır.

Gizli perforasiya olunmuş xoralar kəskin şəkildə başlayır. Xəstəliyin ilk bir neçə saatında qarın ön divarının əzələləri çox gərginləşir. Xəstə, mədənin məzmununun boşluğa axması səbəbindən sağ iliacda lokallaşdırılmış ağrıdan şikayətlənir. Kəskin xolesistitdə oxşar hadisələr müşahidə edilmir. Bundan əlavə, kəskin xolesistitdə qaraciyər matlığı davam edir.

Kəskin pankreatit artan intoksikasiya, çarpıntılar, bağırsaq parezi ilə xarakterizə olunur - bu onun kəskin xolesistitdən əsas fərqidir. Ağrı hissləri əsasən sol hipokondriyumda və ya mədədən yuxarıda müşahidə olunur, qurşaq xarakteri daşıyır. Pankreasın iltihabı ilə ağrı tez-tez şiddətli qusma ilə müşayiət olunur. Kəskin pankreatit və kəskin xolesistiti ayırd etmək çox çətindir, buna görə diaqnoz stasionar şəraitdə aparılmalıdır.

dr20.ru

Diferensial Diaqnoz

Kəskin xolesistit aşağıdakı xəstəliklərlə fərqlənir:

1) Kəskin appendisit. Kəskin appendisitdə ağrı o qədər də güclü olmur və ən əsası sağ çiyinə, sağ çiyin bıçağına və s. şüalanma vermir.Həmçinin kəskin appendisit ağrının epiqastriumdan sağ iliyar nahiyəyə və ya miqrasiyası ilə xarakterizə olunur. qarın boyunca, xolesistit ilə, ağrı sağ hipokondriyumda dəqiq lokallaşdırılır; tək appendisit ilə qusma. Adətən palpasiya zamanı öd kisəsinin qalınlaşması və qarın divarının yerli əzələ gərginliyi aşkar edilir. Ortner və Murphy əlamətləri çox vaxt müsbətdir.

2) Kəskin pankreatit. Bu xəstəlik qurşaq ağrısı, epiqastriumda kəskin ağrı ilə xarakterizə olunur. Mayo-Robsonun əlaməti müsbətdir. Xarakterik olaraq, xəstənin vəziyyəti ağırdır, məcburi mövqe tutur. Diaqnozda həlledici əhəmiyyət kəsb edən sidikdə və qan serumunda diastazın səviyyəsidir, sübut 512 vahiddən çoxdur. (sidikdə).

Pankreas kanalındakı daşlarla ağrı adətən sol hipokondriyumda lokallaşdırılır.

3) Kəskin bağırsaq obstruksiyası. Kəskin bağırsaq obstruksiyası zamanı ağrı kramp xarakterlidir, lokallaşdırılmır. Temperaturda artım yoxdur. Kəskin xolesistitdə peristaltikanın artması, səs hadisələri (“sıçrayan səs-küy”), tıxanmanın rentgenoqrafik əlamətləri (Kloiber qabları, arkadalar, pinnate simptomu) yoxdur.

4) Mezenteriya arteriyalarının kəskin obstruksiyası. Bu patoloji ilə, daimi xarakterli şiddətli ağrılar meydana gəlir, lakin adətən fərqli gücləndirmələrlə, xolesistitdən (daha çox yayılmış) daha az yayılır. Ürək-damar sistemindən patologiyanın anamnezi olduğundan əmin olun. Qarın palpasiya üçün yaxşı əlçatandır, peritonun qıcıqlanmasının ciddi simptomları yoxdur. Rentgenoskopiya və angioqrafiya həlledicidir.

5) Mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorası. Kişilər daha çox bundan əziyyət çəkir, qadınlar isə xolesistitdən əziyyət çəkirlər. Xolesistit ilə yağlı qidalara qarşı dözümsüzlük xarakterikdir, mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya edilmiş xorası ilə baş verməyən ürəkbulanma və nasazlıq tez-tez olur; ağrılar sağ hipokondriyumda lokallaşdırılır və sağ çiyin bıçağına yayılır və s., xora ilə ağrı əsasən arxaya yayılır. Eritrositlərin çökməsi sürətlənir (xora ilə - əksinə). Xoralı anamnez və qatranlı nəcisin olması mənzərəni aydınlaşdırır. X-ray qarın boşluğunda sərbəst qaz tapırıq.

6) Böyrək kolikası. Uroloji tarixə diqqət yetirin. Böyrək sahəsi diqqətlə araşdırılır, Pasternatsky simptomu müsbətdir, diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün sidik analizi, ekskretor uroqrafiya, xromosistoqrafiya aparılır, çünki böyrək kolikası tez-tez öd kolikasını təhrik edir.

həmçinin bax

Osteomielit (sümük iliyinin və sümüklərin iltihabı) Kəskin osteomielit. Ən tez-tez başqa bir irinli fokusdan cərəyanla və ya açıq zədələrlə (sıyrıqlar, cızıqlar, qançırlar) sümük iliyi boşluğuna daxil olan stafilokoklar səbəb olur.

Qoruyucu eynəklər Qoruyucu eynəklər gözləri zərərli amillərin (toz, bərk hissəciklər, kimyəvi aqressiv mayelərin və ərimiş metalın sıçraması, aşındırıcı qazlar, ...) təsirindən fərdi şəkildə qorumaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Nəticə Sənayenin istehsal etdiyi dekorativ kosmetika çeşidi müxtəlifdir və aşağıdakı məhsul növlərini əhatə edir: dodaq boyaları və dodaq parıldadıcıları, göz kölgələri, tuşlar, dırnaq boyaları...

www.medinterm.ru

Klinik diaqnoz:

Xolelitiyaz, xroniki kalkulyoz xolesistit.

Diaqnozun əsaslandırılması:

Diaqnoz aşağıdakılar əsasında qoyuldu:

Xəstənin sağ hipokondriyumda, epiqastral nahiyəyə yayılan, hər cür qida qəbulundan sonra yaranan diskomfort və dövri qurşaq xarakterli küt ağrılardan şikayətləri;

Xəstəliyin anamnezində: təxminən 1 il əvvəl, 2015-ci ilin sentyabr ayında ağrıkəsicilərin dayandırmadığı, əsasən yağlı qidalar qəbul etdikdən sonra belə ağrıların yaranması. Kəskin xolesistit üçün Ussuriysk Mərkəzi Rayon Xəstəxanasında stasionar müalicə nəticəsində planlı cərrahi müalicəyə qəbul edilib;

Obyektiv müayinə məlumatları:

1. xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir, dəri və görünən selikli qişalar çəhrayı, təmiz,

2. periferik limfa düyünləri böyümür,

3. ağciyərlərdə vezikulyar tənəffüs eşidilir, hırıltı yoxdur,

4. ürək səsləri aydın, ritmik, arterial təzyiq 120/80 mm civə sütunu, nəbz dəqiqədə 76 döyüntü,

5. dil nəmdir, qarın şişmir, yumşaqdır, bütün şöbələrdə ağrısızdır, qaraciyər böyümür, nəcis və diurez nizamlıdır (normal);

Instrumental tədqiqatlar: Qarın orqanlarının ultrasəsi - 2-3 sm-ə qədər daşların olması, qaraciyərdə böyümə və diffuz dəyişikliklər;

Laborator tədqiqatlar:; birbaşa səbəbiylə qanda bilirubinin səviyyəsinin artması; lökositozun olması, leykosit formulasının sola kəskin sürüşməsi, ESR-də artım.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısı diaqnozun lehinədir: xolelitiyaz. Xroniki kalkulyoz xolesistit.

diferensial diaqnoz.

Diferensial diaqnoz oxşar klinik təzahürlərə malik olan nozoloji bölmələrlə aparılmalıdır. Bunlar duodenal xora, xroniki pankreatit, xoledoxolitiazdır.

Ağrı sindromu:

Xolelitiyaz, xroniki kalkuloz xolesistit ilə - Kera nöqtəsində sağ hipokondriyumda ağrı, həmçinin ön qarın divarının əzələlərinin orta müqaviməti, Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov ağrılı simptomları var. Artan ağrı, vəziyyətin pisləşməsi pəhrizdə səhvlər, yağlı yeməklər yemək ilə əlaqələndirilir.

Onikibarmaq bağırsaq xorası ilə - ağrının gündəlik gündəlik ritmi, aclıq - ağrı, qida qəbulu - ağrı azalır, aclıq - ağrı. Palpasiya zamanı qarının sağ yuxarı kvadrantında ağrı. Yaz və payız dövrlərində vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir.

Xroniki pankreatitdə ağrılar epiqastrik bölgədə lokallaşdırılır, küt xarakter daşıyır və arxaya şüalanır. Ağrı yemək və ya içdikdən sonra güclənir. Qarın palpasiyası zamanı adətən onun şişkinliyi, epiqastrik nahiyədə və sol hipokondriyumda ağrı müşahidə edilir. Pankreasın başı təsirləndikdə, Desjardin nöqtəsində və ya Chauffard zonasında yerli palpasiya ağrısı qeyd olunur. Tez-tez sol kostovertebral bucaqda ağrılı bir nöqtə aşkar edilir (Mayo-Robson simptomu). Bəzən solda 8-10-cu torakal seqmentin innervasiya zonasına (Kach simptomu) və mədəaltı vəzinin ön qarın nahiyəsində proyeksiya sahəsində dərialtı piy qatının bəzi atrofiyasına uyğun gələn dəri hiperesteziyası zonası müəyyən edilir. divar (Qrott əlaməti).

Xoledoxolitiaz ilə - qarın yuxarı hissəsində ağrı, daha çox sağda, arxaya radiasiya verir.

Dispeptik sindrom:

Xolelitiyaz, xroniki kalkuloz xolesistit ilə - quruluq, ağızda acılıq, ürəkbulanma, bəzən qusma, nəcis pozğunluqları (daha tez-tez ishal), yağlı qidaların qəbulu ilə təbii əlaqə var. Xəstələr adətən adekvat qidalanırlar.

Duodenal ülser ilə - oxşar simptomologiya. Qusmağı rahatlaşdırır, oruc tutmaqla ağırlaşır. Xəstələr tez-tez astenik olurlar.

Xroniki pankreatitdə - xarakterik bir simptomologiyada spirt, ədviyyatlı, qızardılmış qidaların qəbulu ilə təbii əlaqə var. Nəcis pozğunluqları - ishal, steato-amilo-kreatorrhoea. Xəstələr astenikdir.

Xolelitiyaz ilə xoledoxolitiaz - dispeptik sindrom xroniki xolesistitə bənzəyir.

Laboratoriya məlumatları:

Xolelitiyaz, xroniki kalkuloz xolesistit ilə - normal qan və sidik dəyərləri, yüngül lökositoz ola bilər, ESR artır. Qan biokimyasında - transaminazlar, qələvi fosfatazanın qaraciyər fraksiyası, amilaza bir qədər yüksəlir, ümumi bilirubin arta bilər (birbaşa səbəbindən) - xolestatik sindrom bir qədər tələffüz olunur.

Onikibarmaq bağırsağın xorasında - dəmir çatışmazlığı, normal sidik dəyərləri, xəstəliyin kəskinləşməsi ilə KLA-da cüzi leykositoz mümkündür, transaminazlar normal diapazondadır, bilirubin normaldır. Xolestaz sindromu tipik deyil. Xüsusiyyətləri olmayan koaquloqramma.

Xroniki pankreatitdə - anemiya, cüzi leykositoz mümkündür, amilaza, qələvi fosfatazanın artması, transaminazlar, disproteinemiya arta bilər, sidikdə - normal, kalsium - steatoreya, kreatorrhea, amiloreya. Xüsusiyyətləri olmayan koaquloqramma.

Xolelitiyaz, xoledoxolitiaz ilə - KLA-da yüngül leykositoz mümkündür, ESR artır, sidikdə bilirubin, urobilin olmayacaq və nəcisdə sterkobilin də olmayacaq. Nəcis ağ gil kimidir. Biokimya - transaminazlar kəskin şəkildə artır, qələvi fosfataz çox aktivdir, bilirubin birbaşa fraksiya hesabına əhəmiyyətli dərəcədə artır. Aydın xolestatik sindrom. Koaquloqrammada dəyişikliklərə qanaxma vaxtının artması, protrombin indeksinin azalması (normalın aşağı həddi) və INR-nin artması daxildir.

Instrumental üsullar: ultrasəs, FGDS.

Xolelitiyaz, xroniki kalkulyoz xolesistit ilə - öd kisəsi genişlənir, sidik kisəsinin divarı sıxılır, lümendə - hiperekoik öd (asma), daş. Qaraciyərin, mədəaltı vəzinin parenximasında diffuz dəyişikliklər mümkündür. X-ray müsbət daşlarda, xolesistoqrafiya ilə - daş (doldurma qüsurları), böyümə, öd kisəsi distopiyası mümkündür. Duodenal zondlama - öddə iltihablı dəyişikliklər (B hissəsi).

Onikibarmaq bağırsağın mədə xorası zamanı FGDS istifadə olunur (ülserativ defekt, sikatrisial dəyişikliklər, stenoz), pH-metri, ureaza testi də paralel olaraq aparılır. Duodenal səslə, A hissəsində iltihablı safra duodenumda prosesin lokalizasiyasını göstərəcəkdir. FGDS aparmaq mümkün deyilsə - barium ilə rentgen - bir niş simptomu aşkar edilir.

Xroniki pankreatitdə - ultrasəsdə vəzdə diffuz dəyişikliklər, əhənglənmə, fibroz, kistik dəyişikliklər, vəzin ölçüsünün azalması, Wirsung kanalının açıqlığı azalır (divarda iltihablı dəyişiklik, kanalda kalsifikasiya mümkündür). ).

Xolelitiyaz ilə, ultrasəsdə xoledoxolitiaz - diffuz şəkildə dəyişdirilmiş qaraciyər, intrahepatik kanalların genişlənməsi, ümumi safra kanalında daşlar. Süni şəkildə idarə olunan hipotenziya şəraitində duodenoqrafiya zamanı pankreatoduodenal zonanın orqanlarının patologiyası aşkar edilir. RPCH - xarici və daxili qaraciyər kanallarını, həmçinin mədəaltı vəzinin kanallarını görmə qabiliyyəti. CRCP - hepatoduodenal zonanın ərazisində obturasiyanın həm təbiətini, həm də lokalizasiyasını müəyyən etmək mümkündür.

Əsas xəstəliyin etiologiyası və patogenezi.

Kalkulyoz xolesistit öd kisəsində və öd yollarında daşların olması nəticəsində yaranan xəstəlikdir. Xolesterol, piqment və qarışıq daşlar (daşlar) var.

Etiologiyası Kalkulyoz xolesistitin inkişafına səbəb olan etioloji amillərin aşağıdakı əsas qrupları var: 1. Bakterial, viral (hepatit virusu), toksik və ya allergik etiologiyalı öd kisəsi divarında iltihabi proses. 2. Xolestaz. 3. Bədəndə lipid, elektrolit və ya piqment mübadiləsinin pozulması. 4. Çox vaxt öd yollarının və öd kisəsinin hərəkətliliyinin neyroendokrin tənzimlənməsinin pozulması, fiziki hərəkətsizlik nəticəsində yaranan öd kisəsi və öd yollarının diskineziyası. 5. Alimentar amil (bitki yağlarının zərərinə pəhrizdə qaba heyvan yağlarının üstünlük təşkil etdiyi balanssız pəhriz). 6. Öd kisəsi və öd yollarının strukturunun anadangəlmə anatomik xüsusiyyətləri, onların inkişafındakı anomaliyalar. 7. Qaraciyərin parenximal xəstəlikləri.

Patogenezi Kalkulyoz xolesistitin patogenezinin iki əsas anlayışı var: 1) maddələr mübadiləsinin pozulması anlayışı; 2) iltihablı konsepsiya.

Hepatik-metabolik (metabolik pozğunluqlar anlayışı) və veziko-iltihablı (iltihab konsepsiyası) - Bu günə qədər bu iki anlayış calculous xolesistitin inkişafı üçün mümkün patogenetik variantlar (mexanizmlər) hesab olunur. Metabolik pozğunluqlar konsepsiyasına görə, safra daşlarının əmələ gəlməsinin əsas mexanizmi xolat-xolesterol nisbətinin (safra turşuları / xolesterin) azalması ilə bağlıdır, yəni. safrada safra turşularının tərkibinin azalması və xolesterolun artması ilə. Lipid mübadiləsinin pozulması (ümumi piylənmə, hiperkolesterolemiya), alimentar amillər (qidada heyvan yağlarının çox olması), qaraciyər parenximasının zəhərli və yoluxucu mənşəli zədələnməsi xolat-xolesterol əmsalının azalmasına səbəb ola bilər. Xolat-xolesterol nisbətinin azalması ödün kolloid xüsusiyyətlərinin pozulmasına və xolesterol və ya qarışıq daşların meydana gəlməsinə səbəb olur. İltihabi konsepsiyaya görə, öd kisəsində daşlar öd kisəsindəki iltihab prosesinin təsiri altında əmələ gəlir və ödün tərkibində fiziki-kimyəvi dəyişikliklərə səbəb olur. Safra pH-nin turşu tərəfə dəyişməsi, hər hansı bir iltihab üçün xarakterikdir, kolloidlərin qoruyucu xüsusiyyətlərinin, xüsusən də ödün protein fraksiyalarının azalmasına, bilirubin mitselinin dayandırılmış vəziyyətdən kristal vəziyyətə keçməsinə səbəb olur. . Bu zaman ilkin kristallaşma mərkəzi əmələ gəlir, onun üzərində desquamated epitel hüceyrələri, mikroorqanizmlər, selik və ödün digər komponentləri təbəqələşir. Müasir konsepsiyalara görə, kalkulyoz xolesistitin inkişafının ilkin mərhələsində bu mexanizmlərdən biri üstünlük təşkil edə bilər. Lakin xəstəliyin sonrakı mərhələlərində hər iki mexanizm fəaliyyət göstərir. Daşların əmələ gəlməsi ödün durğunluğunu, iltihab prosesini başlatır, daşlar öd kristallaşmasının mərkəzləri kimi xidmət edir. Beləliklə, pis dairə bağlanır və xəstəlik irəliləyir.

Öd kisəsi diskinezi nədir

Xolelitiyazın differensial diaqnostikası kəskin appendisit, mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, biliyar diskineziya, pankreatit ilə aparılmalıdır.

1. Kəskin appendisit.

Kəskin appendisitdə ağrı qəfil, daimi, küt, tez-tez axşam və gecə baş verir, orta intensivlikdə, xəstəliyin başlanğıcında epiqastrik nahiyədə (Köçer simptomu), daha az tez-tez göbək bölgəsində (Kümmel simptomu) lokallaşdırılır. ) və ya qarın boyunca. Sonradan 2-12 saat ərzində sağ iliak nahiyəyə keçir (Volkoviç simptomu). Ağrının radiasiyasının olmaması (prosesin çanaq, retrosekal və subhepatik yeri istisna olmaqla), dalğalı ürəkbulanma və ağrının başlamasından sonra bir və ya iki dəfə qusma, nəcisin tutulması, ürək döyüntüsünün artması ilə xarakterizə olunur. Rovsing, Razdolsky, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Krımovun müsbət simptomları. Xəstədə sağ hipokondriyumda lokallaşdırılmış və aşağı arxaya radiasiya verən kəsici ağrılar olur. Kəskin appendisitin simptomları mənfidir, bu da bu patologiyanı istisna etməyə imkan verir.

2. Onikibarmaq bağırsağın peptik xorası.

Onikibarmaq bağırsaq xorasında ağrılar gündəlik və ritmik xarakter daşıyır (aclıq, gecə ağrısı), kəskinləşmə zamanı 3-4 həftə davam edən uzunmüddətli ağrı xarakterikdir. Bu xəstə qısa müddətli yağlı, “ağır” qida qəbulu ilə bağlı ağrı ilə xarakterizə olunur. Ağrı sağ hipokondriumda lokallaşdırılır. Mədənin sekretor funksiyası, bir qayda olaraq, normal olaraq qalır və duodenal xora ilə adətən hiperasid vəziyyəti müşahidə olunur. Onikibarmaq bağırsaq xorasında qanaxma adətən xarakterik təzahürlərə malikdir: “qəhvə çöküntüsü” şəklində qusma, melena, dərinin ağarması və bu xəstədə bu təzahürlər yoxdur. Qusma və qanaxma yoxdur. Yuxarıda göstərilən hadisələrə əsaslanaraq, instrumental tədqiqatların məlumatları, duodenal xora diaqnozu istisna edilir.

3. Mədənin peptik xorası.

Mədə xorası ilə ağrı yeməkdən dərhal sonra və ya yeməkdən 15-45 dəqiqə sonra baş verir. Bu vəziyyətdə relyef mədə tərkibinin boşaldılmasını gətirə bilər. Bu xəstə yağlı, "ağır" qida qəbulu, fiziki güc, psixo-emosional stress ilə əlaqəli ağrı ilə xarakterizə olunur. Peptik xorada ağrının lokalizasiyası, bir qayda olaraq, xiphoid prosesi ilə göbək arasında, daha tez-tez orta xəttin soluna, sinənin sol yarısına, interscapular bölgəyə şüalanma. Bu xəstədə ağrı sağ hipokondriyumda lokallaşdırılır. Ağrı xarakterik bir nöqtədə yerləşir - öd kisəsinin proyeksiya nöqtəsi, Ortner simptomu da müsbətdir. Buna görə də, bu xəstədə mədə xorası üçün xarakterik əlamətlər yoxdur ki, bu da özofaqoqastroduodenoskopiya məlumatları ilə təsdiqlənir.

4. Öd yollarının diskineziyası.

Biliyer diskineziya, üzvi lezyonların (iltihab və ya daş əmələ gəlməsi) klinik əlamətlərinin müəyyən edilmədiyi safra sisteminin müxtəlif funksional pozğunluqlarını birləşdirir. Diskineziyanın inkişafı safra yollarının sfinkterlərinin kompleks innervasiyasının pozulmasına əsaslanır. Klinik olaraq, öd diskineziyaları əhəmiyyətli ola bilən və xolelitiazı simulyasiya edə bilən təkrarlanan öd kolikası ilə xarakterizə olunur. Ağrı hücumları tez-tez güclü emosiyalar və digər nöropsik anlarla əlaqədar baş verir; daha az tez-tez əhəmiyyətli fiziki gücün təsiri altında görünürlər. Öd yollarının diskineziyası ilə ağrı sindromunun başlanğıcı ilə mənfi emosiyalar arasında əlaqə, öd kolikası zamanı qarın divarında gərginliyin olmaması, duodenal zondlamanın mənfi nəticələri və əsasən daş aşkar etməyən kontrastlı xolesistoqrafiyanın məlumatları daha çox fərqlənir. aydın.

5. Pankreatit.

Pankreatit mədəaltı vəzinin iltihabıdır. Pankreatit, dispeptik hadisələrdən əvvəl baş verə bilən ağrı hücumları ilə xarakterizə olunur. Patoloji prosesdə orqanın hansı hissəsinin iştirak etdiyinə görə ağrı müxtəlif lokalizasiyaya malik ola bilər. Vəzinin başı təsirləndikdə, epiqastrik bölgədə və ya sağ hipokondriyumda, vəzinin bədəni epiqastrik bölgədə təsirləndikdə, diffuz bir lezyonla - yuxarı qarın boyunca lokallaşdırılır. Ağrı ümumiyyətlə arxadan bel bölgəsinə, çiyin bıçağına yayılır. Xarici müayinə sarılıq aşkar edə bilər. Diferensial diaqnostika, mədəaltı vəzi xəstəlikləri üçün xarakterik olan və adətən olmayan epiqastrik bölgənin sol tərəfində, göbəkdən solda, arxaya, onurğanın sol tərəfinə şüalanma ilə ağrının özünəməxsus lokalizasiyası ilə asanlaşdırılır. xolelitiyazda müşahidə olunur. Kəskin pankreatitdə sidikdə diastazın yüksək olması da vacibdir.

Etiologiyası və patogenezi.

Öd daşı xəstəliyi polietioloji xəstəlik hesab olunur. Daş əmələ gəlməsinin səbəbi sualı hazırda tam başa düşülmür.

Daş əmələ gəlməsinin əsas səbəbləri arasında əksər müəlliflər aşağıdakıları əhatə edir:

Safranın fiziki-kimyəvi tərkibinin pozulması.

Xolelitiyaz ilə safranın normal tərkibində dəyişiklik var - xolesterol, lesitin, safra duzları. Safra turşuları və lesitindən ibarət olan miselyar strukturlar, misellərin bir hissəsi olan safrada xolesterinin həllinə kömək edir. Miselyar strukturlarda həmişə xolesterolun həll olunma qabiliyyətinin müəyyən həddi var. Öddə xolesterinin miqdarı onun həll olunma həddini aşdıqda öd xolesterinlə həddindən artıq doymuş olur və xolesterin çökür. Ödün litogenliyi litogenlik indeksi ilə xarakterizə olunur ki, bu da öyrənilən öddə mövcud olan xolesterinin (IL) miqdarının öd turşularının, lesitinin və digər maddələrin müəyyən nisbətində həll oluna bilən xolesterinin miqdarına nisbəti ilə müəyyən edilir. xolesterin. Birə bərabər olan lil ödün normal doymasını, birdən yuxarı - onun həddindən artıq doymasını, birdən aşağı - doymamasını göstərir. Öd aşağıdakı nisbət dəyişiklikləri ilə litogen olur:

• - xolesterinin konsentrasiyasının artması (hiperkolesterolemiya);
• - fosfolipidlərin konsentrasiyasının azalması;
• - öd turşularının konsentrasiyasının azalması.

Müəyyən edilmişdir ki, əhəmiyyətli dərəcədə piylənmə olan xəstələrin bədənində xolesterinlə doymuş öd əmələ gəlir. Obez xəstələrdə öd turşularının və fosfolipidlərin ifrazı normal bədən çəkisi olan sağlam fərdlərə nisbətən daha çoxdur, lakin onların konsentrasiyası xolesterolu həll olunmuş vəziyyətdə saxlamaq üçün kifayət deyil. İfraz olunan xolesterolun miqdarı bədən çəkisi və onun artıqlığı ilə birbaşa mütənasibdir, öd turşularının miqdarı isə əsasən enterohepatik dövranın vəziyyətindən asılıdır və bədən çəkisindən asılı deyildir. Bu qeyri-mütənasibliyin nəticəsi obez insanlarda ödün həddindən artıq doymasıdır.

J. Deaver (1930) beş F prinsipini təsvir etdi, buna görə öd daşı olan xəstələrdən şübhələnmək olar: qadın (qadın), yağ (tam), qırx (40 yaş və yuxarı), məhsuldar (hamilə), ədalətli (sarışın). Yuxarıdakılardan göründüyü kimi, bu prinsip patogenetik əsaslardan məhrum deyildir.

Safra turşularının safra axınının azalmasına səbəb olan səbəbləri aşağıdakı qruplara bölmək olar:

• - öd turşularının sintezinin ilkin pozulması (azalması) və öd turşularının sintezini tənzimləyən əks əlaqə mexanizmlərinin pozulması: qaraciyər funksiyasının pozulması, hepatotrop zəhərlərlə zəhərlənmə, hormonal kontraseptivlərin qəbulu, xroniki hepatit, qaraciyər sirrozunun müxtəlif formaları, hamiləlik, estrogen hormonlarının səviyyəsinin artması;
• - öd turşularının enterohepatik dövranının pozulması (dital nazik bağırsağın rezeksiyası, nazik bağırsaq xəstəlikləri zamanı öd turşularının əhəmiyyətli itkiləri baş verir); Öd turşularının dövrandan çıxarılmasının başqa bir mexanizmi - onların öd kisəsində çökməsi - öd kisəsinin atoniyası, uzun müddət ac qalma ilə müşahidə olunur.

Safranın durğunluğu.

Özlüyündə öd kisəsinin ("öd kisəsi") olması ödün durğunluğuna meylli amildir. Bundan əlavə, xolelitiyaz ilə, tez-tez (65 - 80%) öd kisəsinin funksiyasının pozulmasını aşkar etmək mümkündür. Sfinkterlərin əlaqələndirilmiş işinin pozulması təbiətdə müxtəlif diskineziyalara səbəb olur. öd yollarının və öd kisəsinin hipertonik və hipotonik (atonik) diskineziyasını ayırın. Diskineziyanın hipertonik formalarında sfinkterlərin tonusunda artım müşahidə olunur. Beləliklə, Oddi sfinkterinin ümumi hissəsinin spazmı (Vestfal lifləri) kanallarda və öd kisəsində hipertoniyaya səbəb olur. Təzyiqin artması, safra və pankreas şirəsinin kanallara və öd kisəsinə daxil olması ilə əlaqələndirilir, ikincisi isə enzimatik xolesistitin şəklinə səbəb ola bilər. Kistik kanal sfinkterinin spazmı mümkündür, bu da kisədə tıkanıklığa səbəb olur. Diskineziyanın hipotonik (atonik) formaları ilə Oddi sfinkteri rahatlaşır, ardınca duodenumun tərkibinin safra kanallarına geri axını (kanalların infeksiyası baş verir). Eyni zamanda, öd kisəsinin atoniyası və zəif boşaldılması fonunda, orada durğunluq və iltihablı bir proses inkişaf edir. Diskineziyanın həm hipertonik, həm də hipotonik formalarında öd kisəsi və kanallardan ödün boşaldılmasının pozulması müşahidə olunur ki, bu da öd yollarında daş əmələ gəlməsi üçün əlverişli amildir.

Öd yollarının infeksiyaları.

Öd daşının əmələ gəlməsində başlanğıc faktor ödün litogenliyini artırmaqla yanaşı, öd kisəsinin selikli qişasında iltihabi prosesdir. İltihab nəticəsində mikrohissəciklər sidik kisəsinin lümeninə daxil olur, onlar üzərində həddindən artıq doymuş vəziyyətdə bir maddənin kristallarının çökməsi üçün bir matrisdir. Öd kisəsinin iltihabı öd yollarının diskineziyası və öd kisəsinin müxtəlif formalarının fonunda bakteriokoliyanın nəticəsi ola bilər ki, bu da öd durğunluğuna səbəb olur. Ödün bakterisid xüsusiyyətləri yoxdur, bu onun qələvi reaksiyası ilə izah olunur. İltihab təbiətdə aseptik ola bilər - müxtəlif allergik, otoimmün reaksiyalarla, həmçinin mədəaltı vəzi şirəsinin safra kanallarına və öd kisəsinə geri axını ilə.

RENAL KOLİKA, kəskin xolesistitdən fərqli olaraq, inguinal, bud və dizurik pozğunluqlara şüalanma ilə bel bölgəsində kəskin ağrı hücumu ilə xarakterizə olunur. Temperatur normal diapazonda qalır, leykositoz yoxdur. Renal kolikada abdominal dəyişikliklər nadirdir. Böyrək kolikasının ağır vəziyyətlərində, xüsusən də sidik axarında daşlarla, şişkinlik, qarın ön divarında əzələ gərginliyi və təkrar qusma baş verə bilər. Kəskin xolesistitdən fərqli olaraq müsbət Pasternatsky simptomu müşahidə olunur və peritonun qıcıqlanması əlamətləri yoxdur.

Sidik tədqiqatında eritrositlər, leykositlər, duzlar aşkar edilir.

Appendiksin yüksək lokalizasiyası ilə Kəskin APPENDİSİT xolesistiti simulyasiya edə bilər.

Kəskin appendisitdən fərqli olaraq, kəskin xolesistit ödün təkrar qusması, sağ çiyin bıçağı və çiyin bölgəsində və sağ supraklavikulyar bölgədə ağrının xarakterik şüalanması ilə baş verir.

Diaqnoz xəstənin tarixində xolesistit və ya xolelitiyaz əlamətlərinin olması ilə asanlaşdırılır. Kəskin appendisit adətən diffuz irinli peritonitin sürətli inkişafı ilə daha ağır kurs ilə xarakterizə olunur. Kəskin appendisitin simptomları. Çox vaxt düzgün diaqnoz əməliyyat zamanı qoyulur.

MƏDƏNİN VƏ 12 TİP BAĞIRSAQIN PERFORATİV XORASI (əsasən perforasiyanın örtülü formaları). Kəskin xolesistit kimi səhv diaqnoz qoyula bilər. Buna görə də xəstələrin anamnezini diqqətlə öyrənmək lazımdır. Kəskin xolesistit üçün, perforasiya edilmiş xoradan fərqli olaraq, xoralı tarixin olmaması, xolelitiyazın əvvəlki hücumlarının əlamətlərinin olması xarakterikdir.

Kəskin xolesistit təkrar qusma, ağrının xarakterik şüalanması, qızdırma və xora perforasiyası üçün xarakterik olmayan leykositoz ilə baş verir (simptomlar triadası).

Qapalı perforasiyalar xəstəliyin başlanğıcından sonra ilk saatlarda qarın ön divarının əzələlərinin kəskin başlanğıcı və aydın gərginliyi ilə baş verir; tez-tez kəskin xolesistit üçün xarakterik olmayan mədə və duodenum 12 məzmununun sızması səbəbindən sağ iliac bölgəsində yerli ağrılar var. Rentgen müayinəsi, endoskopiya, laparoskopiya.

Kəskin pankreatit, öd kisəsinin iltihabından fərqli olaraq, sürətlə artan intoksikasiya, taxikardiya və bağırsaq parezi simptomları ilə davam edir. Tez-tez, bəzən dözülməz qusma ilə müşayiət olunan epiqastrik qurşaqda ağrı ilə xarakterizə olunur.

Diastaz sidikdə və qanda artan məzmunun olması və kəskin pankreatitə xas olan hiperglisemiya ilə asanlaşdırılır. Pankreatitin simptomları.

Diferensial diaqnostika böyük çətinliklər yaradır ("tək kanal" nəzəriyyəsi).

Öd yollarının diskineziyası normal temperaturla davam edir, xəstələrin vəziyyəti qənaətbəxşdir, qarın ön divarının əzələlərində gərginlik və peritonun qıcıqlanma əlamətləri müşahidə edilmir. Dəyişiklik olmadan qan və sidik analizi.

Biliyer kolik, kəskin xolesistitdən fərqli olaraq, atəş və leykositoz olmadan kəskin ağrı hücumu ilə xarakterizə olunur. Bir hücumdan sonra xəstələrdə adətən qarın ön divarının əzələlərində gərginlik və kəskin xolesistitə xas olan peritoneal qıcıqlanma əlamətləri müşahidə olunmur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, biliyar kolik hücumundan sonra ağır kəskin xolesistit inkişaf edə bilər və buna görə də cərrahi müalicə tələb olunacaq.

Bu hallarda, biliyer kolik hücumundan sonra, sağ hipokondriyumda ağrı qalır və xəstələrin vəziyyəti pisləşir. Temperaturun artması, leykositoz, qarın ön divarının əzələlərində gərginlik və sağ hipokondriyumda palpasiya zamanı ağrı var.

SAĞ TARAF PNEVONİYA.

MİOKARD İNFARKSIYASI. Ürək patologiyası təbiətdə refleksdir və xolesistit müalicə edildikdən sonra yox olur. Xolesistit ilə ürək bölgəsində ağrı Botkin xolesistokard sindromu adlanır.

Miokard infarktı ilə xolesistit arasında differensial diaqnostika o zaman asan məsələ deyil ki, kəskin xolesistitin simptomları ilə yanaşı, ürək əzələsinin zədələnməsi əlamətləri müşahidə olunsun və EKQ məlumatları infarkt ehtimalını istisna etmir. Ürəyin işini daha da çətinləşdirməmək üçün xüsusi anestezik dəstək və ciddi nəzarət olunan pnevmoperitoneum tələb edən ultrasəs və diaqnostik laparoskopiya böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Xəstədə sarılıq ilə ağırlaşan xolesistit varsa, qanda bilirubinin səviyyəsinin artması ilə xarakterizə olunan sarılığın differensial diaqnostikasını aparmaq lazımdır. Sarılığın üç əsas növü vardır.

Hemolitik (prehepatik) sarılıq qırmızı qan hüceyrələrinin intensiv parçalanması və dolayı bilirubinin həddindən artıq istehsalı nəticəsində baş verir. Səbəb birincili və ikincili hipersplenizmdə dalağın hiperfunksiyası ilə əlaqəli hemolitik anemiyadır. Bu vəziyyətdə qaraciyər qaraciyər hüceyrəsindən (dolayı bilirubin) böyük miqdarda bilirubini keçirə bilmir. Dərisi limon sarısıdır, qaşınma yoxdur. Sarılıq ilə birlikdə solğunluq var. Qaraciyər genişlənmir. Sidik tünd rəngdədir, nəcis intensiv rəngdədir. Anemiya, retikulositoz var.

Parenximal (qaraciyər) sarılıq - viral hepatit, qaraciyər sirozu, bəzi hepatotrop zəhərlərlə zəhərlənmə (tetrakloroetan, arsen, fosfor birləşmələri). Hepatositlərin zədələnməsi baş verir, qaraciyər hüceyrələrinin sərbəst bilirubini bağlamaq və onu birbaşa olaraq çevirmək qabiliyyəti azalır. Birbaşa bilirubin yalnız qismən safra kapilyarlarına daxil olur, onun əhəmiyyətli bir hissəsi qana qayıdır.

Xəstəlik zəiflik, iştahsızlıq, yüngül qızdırma şəklində aydın bir prodromal dövrə malikdir. Sağ hipokondriyumda küt ağrılar var. Qaraciyər genişlənir və sıxılır. Dəri yaqut rəngli zəfəran-sarı rəngdədir. Qanda birbaşa və dolayı bilirubinin, aminotransferazaların səviyyəsi artır, protrombinin konsentrasiyası azalır. Nəcis rənglidir. Ancaq xəstəliyin yüksəkliyində ağır viral hepatitdə, qaraciyər hüceyrələrinə əhəmiyyətli dərəcədə ziyan vurmaqla, safra bağırsağa daxil ola bilməz, sonra nəcis axolik olacaq. Parenximal sarılıq ilə qaşınma kiçikdir.

Ultrasəs, laparoskopiya diaqnozunu aydınlaşdırmaq üçün.

Obstruktiv sarılıq (subhepatik, obstruktiv) öd yollarının tıxanması və ödün bağırsağa keçməsinin pozulması nəticəsində inkişaf edir. Səbəb kanalda daş, xoledoxa keçid ilə öd kisəsi xərçəngi, kanalın özünün selikli qişasının xərçəngi, OBD, pankreas başı, qaraciyər qapısında başqa lokalizasiyanın şiş metastazları və ya kanalların mədə şişi ilə sıxılmasıdır.

Nadir səbəblər kanalların sikatrisial strikturaları, kanalların lümenində yuvarlaq qurdlar, perixoledokal limfadenit, cərrahi əməliyyat zamanı kanalların bağlanmasıdır.

Dərisi yaşıl-sarı, bəzən sarı-boz olur. Davamlı qaşınma. Kanalların tıxanması qaraciyərin parenximasına mənfi təsir göstərən biliyer hipertenziyaya səbəb olur. Xolangitin əlavə edilməsi ilə qızdırma müşahidə olunur. Xəstənin sidiyi tünd rəngdədir, nəcisi axolikdir. Qanda - birbaşa bilirubinin tərkibində artım. ultrasəs. ChPH.

Xolesistitin ağırlaşmaları

XOLEDOKOLİTİAZ.

BDS STENOZU.

Xolangit öd yollarının kəskin və ya xroniki iltihabıdır. Bu, ağır intoksikasiya, sarılıq, sepsisə səbəb olan nəhəng bir komplikasiyadır. Detoksifikasiya. Antibiotik terapiyası.

Xolesistoduodenal fistula - hücuma icazə verilir, lakin bağırsağın məzmununun öd kisəsinə geri axını mesane divarının iltihabı hadisələrinin davam etməsinə kömək edir. Bağırsaqda daşlar - obstruktiv bağırsaq tıkanıklığı.

11. Xolesistitin müalicəsi (sxem)

MÜHAFİZƏKAR. Cərrahiyyə şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə. Yataq istirahəti. Enteral qidalanmanın xaric edilməsi (mineral su). Mədədə soyuqluq. Soyuq su ilə mədə yuyulması. infuziya terapiyası. Antispazmodiklər. Analjeziklər. Antihistaminiklər. Ağrı aradan qalxmazsa - promedol. Omnopon və morfin təyin edilməməlidir - onlar Oddi və Lutkens sfinkterinin spazmına səbəb olurlar. Qaraciyərin yuvarlaq bağının novokain blokadası.

obstruktiv xolesistit.

Yerli dəyişikliklərin inkişaf ardıcıllığı aşağıdakı komponentlərdən ibarətdir:

1) kistik kanalın obstruksiyası;

2) öd kisəsində təzyiqin kəskin artması;

3) öd kisəsinin damarlarında staz;

4) bakterioxoliya;

5) sidik kisəsi divarının məhv edilməsi;

6) sızmaq;

7) yerli və diffuz peritonit.

Kəskin xolesistit

Mürəkkəb Mürəkkəb Konservləşdirilmiş. müalicə,

(öd hipertoniyası) (sadə) müayinə

obturasiya xolesistit Hipertoniya ilə Seçməli cərrahiyyə

kanallar (CE, LCE, MCE)

Damcı dağıdıcı stenozu bloklayan OBD xoledo-

öd kisəsi g. sidik kisəsi xolesistiti litiaz

Planlaşdırılan Əməliyyat Təkmilləşdirmə Qrupu Təcili əməliyyat Sarılıq Çolan-

(ChE) riskli telsiz (ChE, LHE, MHE) git

Əməliyyatdan əvvəl Əməliyyatın təcili buraxılması

sidik kisəsinin ardıcıl hazırlanması (ChE, xoledoxoli-

totomiya, PSP, T-drenaj,

RPHG, EPST, LHE, MHE

Proses üç istiqamətdə inkişaf edə bilər:

1. Bubble buraxılması. Bu vəziyyətdə müalicə kəskin hadisələr tamamilə yox olana qədər davam etdirilir, sonra xəstə daşları, öd kisəsinin vəziyyətini və s.

2. Öd kisəsinin damcısı - aşağı virulent infeksiya və ya onun olmaması ilə, sidik kisəsi divarının daha da uzanma qabiliyyətinin qorunub saxlanması ilə. Ağrı və perifokal reaksiya azalır. Uzun müddətdir ki, belə bir baloncuk narahat olmaya bilər, lakin gec-tez bir alevlenme meydana gəlir. Bu təhlükəyə görə, sidik kisəsinin düşməsi planlaşdırılan əməliyyat üçün birbaşa göstəricidir.

3. Dağıdıcı xolesistit. Konservativ müalicə uğursuz olarsa, tıxanma baş vermədi və bədən istiliyinin artması, leykositoz və peritoneal qıcıqlanma əlamətlərinin görünüşü ilə özünü göstərən öd kisəsində yoluxucu bir proses inkişaf edərsə, bu destruktiv xolesistitin başlanğıcı deməkdir. (fleqmonoz və ya qanqrenoz). Bu halda proses idarəolunmaz olur və ən təcili tədbirlərin görülməsini diktə edir.

Davamlı konservativ terapiya ilə 24-48 saat ərzində sidik kisəsinin tıxanması müşahidə edilmirsə, xəstədə dağıdıcı xolesistitin varlığını müəyyən etmək lazımdır.

Obstruktiv xolesistitin müalicəsi (konservativ və cərrahi).

CƏRRAHİ.

Zamanla:

Təcili əməliyyat xəstənin xəstəxanaya daxil olmasından dərhal sonra və ya bir neçə saatdan çox olmayan həyati vacib qısamüddətli hazırlıqdan sonra həyata keçirilir. Göstəriş peritonitdir.

Erkən cərrahi müdaxilə (24-72 saat) - konservativ müalicənin səmərəsizliyi ilə, həmçinin xolangit, obstruktiv sarılıq hallarında, xüsusilə yaşlı və qoca xəstələrdə, onları aradan qaldırmağa meyli olmayan;

Gec (planlaşdırılmış) - 10-15 gün və daha sonra kəskin xolesistitin çökməsindən sonra.

1. Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq.

2. Ağrı kəsici.

3. Giriş. Kocher, Fedorov, Kera, Rio Branco'nun kəsikləri, Median laparotomiya.